Аяндаа (аяндаа) цусны урсгалдунд болон том калибрын судалтай

Цусны урсгалын үе шат (амьсгалын үе шат).(том судлууд) - цусны урсгалын хурд амьсгалын болон зүрхний мөчлөгийн дагуу өөрчлөгддөг бөгөөд энэ нь индикаторыг бүртгэх газар ба цээжний хоорондох венийн бүрэн нээлттэй байдлыг илтгэнэ.

Вальсалва маневр хийх үед цусны урсгалыг зогсоох. Амьсгалын өндөрт амьсгалаа барьснаар гүнзгий амьсгаа нь том ба дунд калибрын венийн венийн урсгалыг тасалдуулдаг. Цээжинд цусны урсгалыг бүртгэх газраас венийн системийн нээлттэй байдал. Урвуу цусны урсгалыг тэмдэглээгүй бөгөөд энэ нь хавхлагын чадваргүй болохыг харуулж байна.

Алслагдсан шахалтаар цусны урсгал нэмэгддэг. Доплер давтамжийн шилжилтийн утгын хурдацтай өсөлт нь шахалтын газар ба цусны урсгалыг бүртгэх газар хоорондын венийн сегментийн нээлттэй байдлыг илтгэнэ. Алслагдсан шахалтанд хариу өгөхгүй байх нь цусны урсгалын бичлэгийн талбайн алслагдсан хэсэгт мэдэгдэхүйц бөглөрөл байгааг илтгэнэ. Саатсан эсвэл сул өсөлт нь бүрэн бус дистал бөглөрөл эсвэл барьцааны урсгалын шинж тэмдэг юм. Гэхдээ хэсэгчилсэн бөглөрөл эсвэл цусны урсгалыг бий болгосон тохиолдолд шинжилгээ нь сөрөг байж болно.

Зүрх рүү чиглэсэн нэг чиглэлтэй антеград урсгал. Ихэвчлэн венийн цусны урсгал нь зүрх рүү чиглэсэн байдаг тул хавхлагууд нь цусыг буцааж урсахаас сэргийлдэг (ретроградын урсгал). Хэвийн ажиллагаатай хавхлагуудыг чадварлаг гэж нэрлэдэг бөгөөд ретроградын цусны урсгалд саад болохгүй хавхлагуудыг чадваргүй гэж нэрлэдэг. Вальсалва маневр хийх эсвэл цусны урсгалыг бүртгэх талбайн ойролцоо гараар шахах үед цусны эргэлтийн эргэлт байгаа эсэхийг оношлоход хавхлагын дутагдал үүсдэг.

Мөчирний венийн хэт авиан шинжилгээний технологи

Доод мөчний судсыг судлах протокол

Алхам 1. Iliac судлууд.

Венийн системийн ердийн үзлэгт ороогүй болно.

Алхам 2. Гуяны сегмент.

А. Энэ нь гэдэсний шөрмөсний түвшний гадна талын венийн судлын уртааш хэсгүүдээс эхэлдэг.

б. Дараа нь хувиргагч нь гуяны нийтлэг венийн сүүл хэсэгт байрладаг бөгөөд маш чухал хоёр цэгт анхаарлаа хандуулдаг: гуяны нийтлэг венийг үүсгэдэг гуяны өнгөц ба гуяны гүн венийн уулзвар, том гадрын венийн судал руу орох байрлал. гуяны нийтлэг судлууд. Эдгээр нь хамгийн чухал тэмдэглэгээ юм!

В. Өнгөт зураглалыг ашиглан гуяны том судал болон гуяны гүн судлын ил тод байдлыг баталгаажуулж, дараа нь гуяны нийтлэг венийн доплер спектрийг шалгана. Доод хөндийн венийн судасны бөглөрөлтийг арилгахын тулд цусны урсгал аяндаа, үе шаттай байх ёстой бөгөөд шаардлагатай бол Вальсалва маневр хийнэ.

г. Гуяны өнгөц судал болон гуяны гүн судлын судалгааг үргэлжлүүлнэ. хөндлөн зүсмэлүүд. Энэ техник нь хамгийн чухал юм. Гуяны нийтлэг венийн түвшнээс аль болох өндрөөс эхэлж, дараа нь гуяны өнгөц судал руу шилжиж, өнгөц венийн Гүнтерийн суваг руу орох хүртэл түүний шахалтыг үе үе шалгана.

г.Өвдөгний үений дээгүүр шууд гуяны өнгөц судал нь Гунтерийн суваг (эсвэл нэмэлт булчингийн суваг) руу орж, өвдөгний үений арын гадаргуугийн дагуу, поплиталь хөндийд орхино. Gunter-ийн сувгийн түвшинд венийн шахалтын тест хийх нь ихэнх зочдод хэцүү байдаг тул энэ сегментийг ихэвчлэн зөвхөн өнгөт зураглалыг ашиглан шалгадаг.

Алхам 3. Их судас.

Бид үүнийг ерөнхий гуяны судалтай анастомозоос ойролцоогоор 5 см зайд шалгана. Эмнэлзүйн шинж тэмдэг илэрвэл (их венийн судлын проекц дахь арьсан доорх утас өвдөж), тромбозыг сэжиглэж байгаа тохиолдолд венийн судсыг бүрэн шалгана. Хамгийн үр дүнтэй нь тунгаар шахах хөндлөн огтлолын судалгаа юм. Мэдрэгч дээр үзүүлэх даралт хамгийн бага байх ёстой. Илүү их даралт нь судсыг шахаж, харагдахгүй болоход хүргэдэг. Их судал нь булчингийн фасци дээр шууд байрладаг тул эдгээр хоёр давхаргыг судлын хамт хэсэгт оруулна. Хэрэв судал нь шууд арьсан дор байрладаг бөгөөд фасци дагалддаггүй бол энэ нь том венийн судас биш, харин түүний салаа мөчир эсвэл барьцаа юм.

Алхам 4. Поплитал сегмент.

Шалгалтыг поплиталь венийн уртааш сканнераар эхлүүлж, дараа нь гуяны өнгөц венийн дистал сегментийг шалгахын тулд венийн суваг руу чиглэнэ. Энэ хөлөг онгоцны аль нэг хэсгийг алдахгүйн тулд аль болох өндөрт шалгах нь чухал юм. Гуяны өнгөц ба поплиталь венийн уулзвар нь ерөнхий тохиролцоогоор аддуктор сувгийн доод төгсгөлийн түвшинд байрладаг боловч нэг судлыг нөгөөд шилжүүлэх тодорхой тэмдэглэгээ байдаггүй. Поплиталь судал руу буцаж очиход өвдөгний үений арын гадаргуугаас судал нь ижил нэртэй артериас илүү өнгөцхөн байрладаг болохыг анхаарна уу. Урд талын хандлагаас гуяны судсыг шалгаж үзэхэд венийн болон артерийн байрлалыг эргүүлнэ. Дараагийн алхам нь шахалтын тунгаар хөндлөн огтлолын поплиталь судлыг шалгах явдал юм. Шалгалтыг поплиталь хөндий рүү аль болох өндрөөр эхлүүлж, шилбэний арын болон перонеаль судлууд руу дистал руу явна.

Алхам 5. Доод хөлний хос судлууд.

Хөндлөн шахалтын сканнер, урт тэнхлэгийг сканнердах. Хөлний бүх гурван хос судлыг шалгаж үзэх шаардлагатай: шилбэний хойд хэсэг, шилбэний урд, перонеал судал. Хөлний судлууд дахь цусны урсгал нь аяндаа биш бөгөөд түүний байгаа эсэхийг хөлийн доод хэсэг эсвэл гуравны нэг хэсгийг үе үе гар аргаар шахах замаар баталгаажуулах ёстой. Хөлний арын дунд талын гадаргуугийн дагуу шилбэний арын судлыг судлах нь илүү дээр бөгөөд перонеал судлууд нь арын хэсгээс илүү гүнзгий харагддаг. Урд талын шилбэний судлууд нь урд талын хандлагаас илүү сайн харагдаж байна, мэдрэгчийг шилбэ болон фибула хооронд суурилуулсан. Ихэнх тохиолдолд шилбэний урд талын хосолсон судлууд нь поплиталь судалд тус тусад нь урсдаг. Бусад тохиолдолд тэдгээр нь нийлж, нэг их бие хэлбэрээр поплиталь судалд урсдаг. Аль ч тохиолдолд судлууд нь цочмог өнцгөөр поплиталь судалтай нэгдэж, дараа нь доошоо урсаж, шилбэ болон фибула хоорондын яс хоорондын мембраныг цоолдог. Урд шилбэний венийн цутгалууд жижиг тул энэ венийн системд тусгаарлагдсан тромбоз нь ховор тохиолддог.

Алхам 6. Gastrocnemius болон soleus судлууд.

Ердийн үзлэгт ашигладаггүй.

Венийн тромбозын хэт авиан оношлогоо

Цочмог тромбоз.

14 хоног хүртэл.

Бага эхоген чанар, эхэндээ бүр бараг анехотик.

Венийн суналт. Цочмог болон цочмог үе шатанд бүртгэгдсэн. Хуучин цусны өтгөрөлттэй үед венийн диаметр нь зэргэлдээх артерийн диаметртэй харьцуулах боломжтой эсвэл бүр бага байдаг.

Шахах чадвараа алдах. Цорын ганц найдвартай тэмдэг нь бүрэн бүтэн ба тромбозтой судлуудыг ялгадаг.

Хөвөгч тромбо. Хэрэв энэ нь илэрсэн бол тэр мөчөөс эхлэн орондоо амрах, амрах, алхах, буйдангаас сууж буйдан руу шилжихийг хориглоно.

Доплер спектрийн өөрчлөлт. Проксимал цусны урсгал багассан/тэмдэглэгдээгүй. Дистал - монотон спектр, хэвийн үе шат байхгүй, Вальсалвагийн хариу урвал багассан/байхгүй. Энэ нь нийтлэг гуяны болон дэд венийн судсыг шалгахад оношлоход маш чухал бөгөөд энэ нь илүү ойрын хүртээмжгүй сегментүүдэд тромбоз үүсэхийг илтгэж болно. Үе шатгүй байх шинж тэмдгийн ач холбогдлыг бараг үнэлж баршгүй - энэ нь эмнэлзүйн ач холбогдолтой венийн тромбозын цорын ганц хэт авиан шинж тэмдэг байж магадгүй юм. Орон нутгийн бөглөрөлгүй тромбо нь спектрийн өөрчлөлтийг үүсгэдэггүй. Мөн барьцаа сайн хөгжсөн бол.

Цусны урсгалыг барьцаалах. Цочмог үе шатанд аль хэдийн барьцаа нь хурдан өргөжиж, харагдах болно. Тромбозын венийн хажууд эсвэл тромбоз үүссэн газраас алслагдсан байна. Барьцаа нь ихэвчлэн нимгэн, илүү эрчилсэн, хоорондоо холбоотой байдаг. Барьцаа мөчрийг энгийн их биетэй андуурч, гол их бие дэх венийн тромбозыг алдахгүй байх нь чухал юм.

Цочмог хэлбэрийн тромбоз.

Ойролцоогоор 2 долоо хоног - 6 сар.

Эхоген чанар нэмэгдсэн. Ямар ч хамаарал байхгүй.

Тромбус ба венийн баганын диаметрийг багасгах.

Тромбус наалддаг. Чөлөөт флотаци алга болдог.

Цусны урсгалыг сэргээх. Үргэлж биш - венийн хана зузаарч, тромбозын дараа венийн калибрын бууралт, венийн бөглөрөл.

Барьцаалах. Тэд үргэлжлэн өргөжин тэлж, маш тодорхой харагдах боломжтой.

Архаг посттромбофлебитийн сорви. Архаг тромбоз гэдэг нь буруу нэр томъёо юм. 6 сарын дараа. Зөвхөн 20% нь бүрэн задралыг мэдэрдэг. Үлдсэн хэсэг нь эмгэгийн бүтцийг хадгалдаг.

Венийн хана зузаарах.

Эхогений хөндийн доторх масс.

Шилэн утас.

Венийн хавхлагын эмгэг.

Тромбус үүсэх үйл явц нь хавхлагын доорх орон зайд эхэлдэг тул фиброзын үед хавхлагын аппарат нөлөөлдөг. Түүний хавхлагууд нь зузаан болж, хавхлагууд нь хөлөг онгоцны хананд наалдаж, хавхлагын хөдөлгөөн хязгаарлагдмал, хавхлагууд нь төвд хаагдахгүй. Үр дүн нь байнгын венийн зогсонги байдал юм.

Доплер спектрийн өөрчлөлт.

Цусны урсгалын аяндаа байхгүй, цусны урсгалын үе шат, Валсалвагийн маневрт хариу үйлдэл үзүүлэх, дистал шахалт бүхий шинжилгээг хийхэд хангалтгүй / байхгүй хурдатгал.

B горимд сканнердах үед бүрэн бүтэн судлууд нь хэт авианы мэдрэгчээр бүрэн шахагдсан нимгэн, уян хатан хана, нэгэн төрлийн, цуурай сөрөг люментэй байдаг. Хэвтээ байрлалд тэдний диаметр нь зууван эсвэл диск хэлбэртэй байдаг. Босоо байрлалд венийн диаметр нэмэгдэж (дунджаар 37%), энэ нь бөөрөнхий хэлбэртэй болдог (Зураг 1).

Цагаан будаа. 1. Поплиталь фоссаны судасны багц (бүрэн бүтэн поплиталь вен - PCV).

Түүнчлэн, ердийн үед цусны мэдэгдэхүйц хөдөлгөөнийг венийн хөндийд тэмдэглэж болно, өөрөөр хэлбэл цусны хэсгүүдийн урсгалын хөдөлгөөнийг амьсгалын мөчлөгийн дагуу хөдөлж буй цагаан цэгийн цуурай хэлбэрээр дүрсэлдэг.

Венийн судасны хэвийн диаметрийн үзүүлэлтүүдийг 1, 2-р хүснэгтэд үзүүлэв.

Венийн системийн өвөрмөц онцлог нь хавхлагууд байдаг. Хавхлагууд нь ихэвчлэн зүрх рүү чиглэсэн эндотелийн хоёр талт нугалаа бөгөөд цусыг нэг чиглэлд урсгах боломжийг олгодог. Хавхлагууд нь ихэвчлэн том венийн хөндийд нэлээд тод харагддаг бөгөөд мөчний янз бүрийн түвшинд венийн хөндийгөөр тодорхойлогддог. Функциональ хавхлагын ухуулах хуудас нь венийн хананд нэг ирмэгээр бэхлэгдэж, нөгөө ирмэгээрээ түүний хөндийгөөр чөлөөтэй хэлбэлздэг. Хавхлагын хөдөлгөөн нь амьсгалын үе шатуудтай синхрончлогддог. Амьсгалах үед тэдгээр нь париетал байрлалд байрладаг бөгөөд амьсгалах үед тэдгээр нь хөлөг онгоцны төвд нийлдэг (Зураг 2). Ийм байдлаар хавхлагын синусын цусыг хоосолно. Ихэвчлэн хавхлага нь венийн хөндийд 0.9 мм-ээс ихгүй зузаантай, хоёр нимгэн, өндөр цуурайтай, цагаан өнгөтэй, тод судлууд шиг харагддаг. Гэсэн хэдий ч ихэнхдээ хавхлагын ухуулах хуудас нь тодорхой дүрслэгдэхгүй байж болох ч зөвхөн тэдний эргэн тойрон дахь цусны урсгалын echogenicity-ээр тодорхойлогддог. Энэ нөлөө нь цусны нягтрал нэмэгдэж, цусны зогсонги байдал нь хавхлагын синусын бүсэд үүсэх хандлагатай байдаг ("утаа" ба хавхлагын "үүр" -ийн нөлөө) (Зураг 3). Зургийг томруулах чадвар нь хавхлагын ухуулах хуудсыг тодорхой бичиж, цусны урсгал дахь "нислэг" -ийг ажиглаж, гидродинамик ачааллын өндөрт "цохих" боломжийг олгодог.

Цагаан будаа. 2. Гуяны өнгөц венийн хэвийн хавхлага.

Цагаан будаа. 3. Поплиталь венийн хавхлаг В горимд. Цусны хэсгүүдээс гипоэкоик дохио нь венийн хөндий ба хавхлагын синусын хөндийд илэрдэг).

1-ээс 3 хүртэлх жижиг цутгалууд ихэвчлэн хавхлагын синусын хэсэгт урсдаг. Ихэнхдээ 2-3 мм-ийн диаметртэй хавхлаггүй нэг урсгал нь янз бүрийн түвшний хавхлагын синусын проекц руу урсдаг. 78.2% -д гуурсан хоолойн гол судаснууд илэрдэг; гуяны гүн венийн амны дор шууд байрлах гуяны өнгөц венийн байнгын хавхлагын хэсэгт 1 эсвэл 2. ижил төстэй цутгалууд нь мөчдийн 28.3% -д байдаг. Поплиталь венийн хавхлагуудад синусын цутгалуудын өндөр давтамжийг тэмдэглэж, 50.4% -д 2 цутгал (түүний ам нь синусит хоёуланд нь байрладаг), 41.8% -д 1 цутгал, 1.8% -д 3 цутгал байдаг. Тэдний өвөрмөц онцлог нь монокуспид амны хөндийн хавхлагууд байсан юм.

Венийн хавхлагыг цутгал голуудаар тоноглох физиологийн үндэслэлийг булчингийн цутгалуудаас хавхлагын синус руу урсдаг цусны урсгалын хамт хавхлагын навчийг хаахад хүргэдэг цусны урсгал нь тромбо үүсэхээс сэргийлдэгтэй холбон тайлбарладаг. синусын цусны үүссэн элементүүдийг угааж байгаатай холбоотой. Хавхлагын синусын проекц дахь цутгал голуудын нүхний байршил, орж ирж буй цусны урсгалын чиглэл нь хавхлагын ухуулах хуудасны байрлалыг өөрчлөх боломжтой бөгөөд энэ нь хаагдахад оновчтой юм. Ретроградын цусны урсгалын нөлөөн дор хавхлагагүй цусны даралт ихсэх өвчнийг намжаахад хавхлаггүй урсгалын үүргийг үгүйсгэх аргагүй юм. Жагсаалтад орсон механизмууд нь венийн хавхлагын хэвийн үйл ажиллагаанд тодорхой хэмжээгээр хувь нэмэр оруулдаг боловч заримдаа венийн рефлюкс үүсгэдэг бөгөөд энэ нь хавхлагын дутагдалд хүргэдэг. Хамгийн их гемодинамик ачаалал өгдөг поплиталь венийн хавхлагууд дахь цутгал голуудын байршлын тогтвортой байдал нь тэдгээрийн үйл ажиллагааны ач холбогдлыг илтгэнэ.

Ретроградын цусны урсгалын долгион үүсгэдэг гидродинамик туршилтыг хийхдээ (Вальсалва маневр, булчингийн массыг ойртуулах) хавхлагын хуудаснууд нь нягт хаагдаж, шууд эхоген шугам хэлбэрээр эсвэл шууд бусаар контур хэлбэрээр дүрслэгддэг. түүний түр зуурын зогсонги байдлаас үүдэлтэй суправуляр бүсэд цусны цуурай нягтрал нэмэгдсэний үр дүнд үүссэн зураг. Энэ тохиолдолд хавхлагын хавхлагын хаалтын шугамыг M горимд сканнердах үед тодорхой тэмдэглэнэ. Доплерограмм нь ретроградын цусны урсгалын богино долгионыг харуулдаг. Түүний үргэлжлэх хугацаа 0.34±0.11 секунд байна. Хавхлагын синусын талбайн венийн хөндий нь бөмбөлөг хэлбэртэй хэлбэрээр өргөсдөг. Допплерограмм нь тусгаарлагдсан шугам руу буцаж, амьсгалах эсвэл шахалтыг арилгах үед дахин эрчимждэг. Чимээгүй ортостазын үед гол венийн хавхлагууд (гуя, поплитал) байнга нээлттэй байдаг бөгөөд тэдгээрийн хавхлагууд нь венийн ханатай харьцуулахад 20-30 ° өнцгөөр байрладаг. Хавхлагын хуудаснууд нь венийн хөндийд өндөр давтамжтай, бага далайцтай хөвөгч нислэгийг гүйцэтгэдэг - 5-15o. Клино- болон ортостазын аль алинд нь хавхлагын хуудсыг хаах нь зөвхөн албадан амьсгалах эсвэл хэвлийн хананы хурцадмал байдалтай холбоотой биеийн хөдөлгөөнийг дуурайлган хийдэг. Доод хөл, гуяны булчингийн массын оролцоотойгоор алхах дууриамал хийх үед хавхлагын хавхлагууд байнга нээлттэй байдаг бөгөөд зөвхөн Доплерограмм дээр шугаман болон эзэлхүүний хурд мэдэгдэхүйц нэмэгдэж байгааг тэмдэглэжээ.

Хавхлагын бүтцийн функциональ байдлыг өнгөт эргэлт, цахилгаан доплерийн горимд судалдаг. Венийн хана ба хавхлагын ухуулах хуудасны хоорондох цусны хэсгүүдийн хөдөлгөөнийг кодчилсноор өнгөт урсгал нь хавхлагын хэлбэр, түүний ухуулах хуудасны төлөв байдлын талаар шууд бус ойлголтыг өгдөг. Ихэвчлэн амьсгалах үед венийн цусны урсгалыг нэг өнгөөр ​​дүрсэлсэн (кодлогддог). Гүн амьсгалах үед цусны урсгалыг бүртгэдэггүй, хөлөг онгоцны хөндийгөөр цуурай сөрөг болдог.

Хүснэгт 1. Гуяны сегментийн венийн судасны диаметрийн үзүүлэлтүүд

Хүснэгт 2. Тугалын сегментийн венийн судасны диаметрийн үзүүлэлтүүд

Хэвтээ байрлалд гол венийн өнгөт зураглал нь тодорхой өнгөт код бүхий ламинар цусны урсгалыг тодорхойлдог (Зураг 4). Импульсийн доплерографи нь өвчтөний амьсгалах үетэй давхцаж, амьсгалах үед буурч, амьсгалах үед нэмэгддэг нэг чиглэлтэй фазын урсгалыг бүртгэдэг бөгөөд энэ нь венийн гадагшлах урсгалд урд талын үзэгдэл (цусны сорох хүчин зүйлсийг тодорхойлдог хүчин зүйлүүд) давамгайлж буйн тусгал юм. хэвтээ байрлалд (Зураг 5).

Цагаан будаа. 4. Өнгөний урсгалын горимд гуяны өнгөц венийн доод гуравны нэг дэх антеградын цусны урсгал.

Цагаан будаа. 5. Хэвийн венийн цусны урсгалын спектрийн профиль.

Том калибрын судлууд дахь том Доплер долгион бүр нь жижиг долгионуудад хуваагддаг бөгөөд давтамж нь зүрхний цохилттой давхцдаг бөгөөд энэ нь зүрхний сорох үйл ажиллагаа гэх мэт венийн буцах хүчин зүйлийг тодорхойлдог бөгөөд энэ нь визний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн нэг юм. урд талын хүчин зүйл. Эдгээр долгионууд нь венийн судсыг дагалддаг артерийн судасны цохилтонд хамаарахгүй, харин зүрхний тасалгааны (баруун тосгуур) үйл ажиллагаанд хамаарах нь бөглөрөлт гэмтэлтэй өвчтөнүүдийн венийн судсыг шалгахад энэ үзэгдэл бас ажиглагддаг болохыг нотолж байна. харгалзах артерийн сегмент.

Амьсгалах үед амьсгалаа барьж байх үед Доплерограмм нь зүрхний цохилттой тохирох оргилууд бүхий бага далайцтай тасралтгүй долгионы шинж чанарыг олж авдаг. Энэхүү шинжилгээ нь венийн эргэлтийн хоёр дахь хүчин зүйлийг үнэлэх боломжийг олгодог - vis a tergo factor (зүрхний гаралтын үлдэгдэл). Эдгээр венийн буцах хүчний нөлөөлөл харилцан уялдаатай бөгөөд тэдгээрийн нэг нь (терготой харьцуулахад) түлхэх нөлөө үзүүлдэг, нөгөө нь (урд талын эсрэг) сорох нөлөө үзүүлдэг. Жагсаалтад орсон буцах хүчин зүйлсийг хэрэгжүүлэхэд венийн эргэн тойрон дахь эдүүдийн өнгө аяс чухал байдаг нь эргэлзээгүй.

Гол судлууд дахь цусны урсгалын хурд нь захаас төв хүртэл нэмэгддэг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Босоо байрлалд цусны урсгалын хурд мэдэгдэхүйц буурдаг (дунджаар 75%). Допплерограмм нь амьсгалын үйлдэлтэй синхрончлогдсон салангид долгионы хэлбэрийг авдаг бол амьсгалын замын долгион нь хэвтээ байрлалаас илүү тодорхой үе шаттай байдаг. Урам зоригийн оргил үед Допплерограммын муруй нь тусгаарлагдсан шугамд ирдэг. Амьсгалын замын хөдөлгөөний венийн эргэлтэнд үзүүлэх нөлөөг үгүйсгэхийн тулд хүн амьсгалахдаа амьсгалаа барьдаг. Энэ тохиолдолд Допплерограммын муруй нь зүрхний цохилттой давхцах долгионы давтамжтай салангид долгионы хэлбэрийг авдаг. Салангид байдлын харагдах байдал нь vis a tergo factor нь ортостатик байрлалаар тэгшлэгдэж байгааг харуулж байна. Тиймээс амрах үед зогсонги байдалд венийн эргэлтэд голчлон урд талын хүчин зүйл нөлөөлдөг.

Хэвтээ ба босоо байрлал дахь венийн цусны урсгалын өмнөх үзүүлэлтүүдийг 3-р хүснэгтэд үзүүлэв.

Хүснэгт 3

Эрүүл хүний ​​​​антеградын цусны урсгалын үзүүлэлтүүд

Анхаарна уу. Vmean, — дундаж шугаман хурд; Vvol ~ эзлэхүүний хурд; COF - нийтлэг гуяны судал, GSV - том сафеноз судал, PCV - поплиталь судлууд;

Мөн хэт авиан шинжилгээний үеэр флебогемодинамикийн (бүс нутгийн) үзүүлэлтүүдийн тоон үнэлгээг хийдэг.

Хүснэгт 4-т өмнөх венийн цусны урсгалын хэвийн үзүүлэлтүүдийг харуулав: спектр дэх хамгийн дээд шугаман хурд; спектр дэх хамгийн их хурдны хугацааны дундаж утга; цусны урсгалын эзлэхүүний хурд.

Гидродинамик туршилт (Valsalva маневр, шахалтын (ханцуйвч) тест) үед үүсдэг ретроградын цусны урсгалын долгионы параметрүүдийг мөн үнэлдэг: рефлюкс үргэлжлэх хугацаа; ретроградын цусны урсгалын шугаман хурд; рефлюксийг хурдасгах.

Хүснэгт 4. Практик эрүүл хүмүүсийн флебогемодинамикийн тоон үзүүлэлтүүд

*Тэмдэглэл: Vm – спектр дэх хамгийн их шугаман хурд, см/сек;

TAMX – спектр дэх дундаж шугаман хурд, см/сек;

Vvl - цусны урсгалын эзлэхүүний хурд, мл / сек;

T – рефлюксийн үргэлжлэх хугацаа, сек;

Vr – цусны эргэлтийн урсгалын шугаман хурд, см/сек;

Accl ​​– рефлюксийн хурдатгал, см/сек2.

• ← Бүлэг 4. Доод мөчний цусны урсгалын эмгэгийн оношлогоо.
• Агуулга
• → 4.2. Варикозын судсыг хоёр талт сканнердах.

Таны санааг юу зовоож байна вэ?

Венийн цусны эргэлтийн физиологи

Венийн систем нь хялгасан судас, артериовенийн анастомозоос цусыг эд, эрхтнүүдээс гадагшлуулах үйл явцыг хангадаг. Венийн систем нь тээвэрлэх ба нөөцлөх гэсэн хоёр үндсэн үүрэгтэй. Түүнээс гадна венийн анатомийн бүтцийн улмаас эдгээр хоёр үүргийг үр дүнтэй гүйцэтгэх боломжтой.

Хэвийн нөхцөлд доод мөчдийн цусны 85 орчим хувь нь гүн венийн системээр, үлдсэн хэсэг нь өнгөц венийн системээр дамждаг бол венийн хавхлагын улмаас цус зөвхөн доороос дээш зүрх рүү шилждэг.

Цооролттой судлууд нь ихэвчлэн өнгөц судлуудаас цусыг гүн судал руу дамжуулдаг. Энэ дүрэмд үл хамаарах зүйл бол хөлний цоолсон судлууд бөгөөд цусыг хоёр чиглэлд урсгах боломжийг олгодог.Физиологийн нөхцөлд хөлний эдгээр венийн ойролцоогоор тал хувь нь хавхлагыг агуулдаггүй. Ийм учраас хөлний цус нь ачааллын нөхцөл, мөчний судсаар дамжих цусны урсгалаас хамааран гүн судлуудаас өнгөц судлууд руу, эсрэгээр нь дамждаг. Энэ төрлийн харилцаа холбоо байгаа тул гүн судас бөглөрсөн тохиолдолд цус гарах боломжтой байдаг.

Цусны судсаар хөлөөс зүрх рүү шилжих нь хэд хэдэн хүчин зүйлээс шалтгаална: доод хөлний булчингийн агшилт ("булчингийн шахуурга"), судсыг нягт холбоотой газарт шөрмөсөөр шахах (Брауны аппарат) , харгалзах булчингийн бүлгүүдийн ажил, зүрх, цээжний сорох хүч, мөн артерийн судасны цохилтыг дамжуулж, венийн тонус байгаа эсэх.

1 - Булчингийн шахуурга хэвийн ажиллаж байна; 2 - Варикозын судаснуудад зориулсан булчингийн насосны ажил.

Судасны мэдрэлийн зохицуулалт

Биеийн хэрэгцээ байнга өөрчлөгдөж байдаг тул судлууд диаметрээ өөрчлөх замаар өөрчлөлтөд идэвхтэй дасан зохицдог. Судлууд нь нарийсгагч (судас агшаагч) утастай байдаг нь тогтоогдсон.

1 - Симпатик импульсийн нөлөөллөөс өмнө судал; 2 - Симпатик импульсийн нөлөөлөлд өртсөний дараа хөлөг онгоц нарийсдаг.

Симпатик гинжийг өдөөх нь венийн идэвхтэй агшилт, хананы аяыг сайжруулахад хүргэдэг. Үүнээс гадна судлууд нь артериас илүү симпатик мэдрэлийн цочролд мэдрэмтгий байдаг. Симпатикийг хамгийн их өдөөх үйл явц нь судсан дахь цусны хэмжээг гуравны нэгээр бууруулдаг. Бие дэхь венийн нарийсгагч мэдрэлийн утаснууд нь барорецепторуудын тусламжтайгаар, мөн зүрхний рефлексоген бүс, уушигны ижил бүсийн оролцоотойгоор идэвхждэг. Эдгээр рецепторууд нь байршлынхаа дагуу цусны төвийн эзэлхүүний өөрчлөлтийг дохио өгдөг.

Хэрэв зүрх рүү чиглэсэн цусны урсгал буурвал рецепторын үйл ажиллагаа буурч, эсэргүүцэл ба багтаамжтай судаснууд нарийсдаг. Туршилтын болон эмнэлзүйн ажиглалтаас харахад зүрхний хөндийг сунгах замаар венийн эргэлтийг рефлексээр хязгаарлаж болно.

Судасны хананд констрикторын нөлөө нь түүний суналтын анхны зэргээс ихээхэн хамаардаг. Судасны доторх даралт нь тэдний хөндлөн огтлолыг тойрог хэлбэрээр тодорхойлдог тохиолдолд венийн люмен нарийсч, цус нь зүрх рүү шилждэг.

Хэрэв венийн хана тайван байдалд байгаа бөгөөд судасны хөндлөн огтлолын хэсэг нь эллипс хэлбэртэй байвал симпатик импульс нь венийн багтаамжид мэдэгдэхүйц нөлөө үзүүлэхгүй бөгөөд заримдаа тэдний чадавхийг нэмэгдүүлэхэд тусалдаг. хөлөг онгоцны тохиргоог өөрчлөх замаар.

Хэрэв цусны эргэлтийн системийг холбосон хатуу хоолой хэлбэрээр хийсэн бол байрлал дахь гэнэтийн өөрчлөлт нь венийн эргэлтэнд тийм ч хүчтэй нөлөө үзүүлэхгүй.

Гэхдээ хүний ​​судас бүр нь нимгэн ханатай судас бөгөөд даралт бага зэрэг нэмэгдсэн ч эзлэхүүнийг ихэсгэдэг тул ортостатик ачаалал үүсэх нь цусны "хуралт" болон зүрхний цусан хангамж буурахад хүргэдэг.

Хүн хэвтээ байрлалтай байх үед гар, хөлний венийн даралтын түвшин ойролцоогоор ижил бөгөөд 10-15 мм м.у.б. Урлаг.

Хүн босох үед хөлний венийн даралтын түвшин ихээхэн нэмэгддэг; доод хөлөнд 85-100 мм м.у.б хүрдэг. Урлаг. өндрөөс хамаарна. Доод мөчний гүн ба өнгөц судлууд нь ижил түвшний даралттай байдаг. Тугалын булчингийн венийн синусууд том, гүн венийн булчингийн давхарга нь тэдгээртэй харьцуулахад бага хөгжсөн байдаг тул цусны массын ихэнх хэсэг нь гүн судалд байрладаг. Венийн орны багтаамж нь мөчний булчингийн массаас шууд хамаардаг.

Босоход хоёр доод мөчдийн цусны хэмжээ 300-аас 400 мл-ийн хооронд хэлбэлздэг. Цусны дахин хуваарилалт нь зүрх рүү орох венийн цусны хэмжээ буурч, зүрхний гаралт 10% хүртэл буурахад хүргэдэг; Энэ нь гипотензи, бүр ухаан алдахад хүргэдэг.

Булчингийн насос

Босоо байрлал нь араг ясны булчинд булчингийн хурцадмал байдлыг шаарддаг бөгөөд энэ нь булчингийн доторх даралтыг 50-60 ммМУБ-ээр нэмэгдүүлдэг. Урлаг. Энэ нь венийн суналтыг хязгаарлаж, ортостатик эмгэгээс урьдчилан сэргийлэхэд хангалттай юм. Гэхдээ цусыг зүрх рүү шилжүүлэх гол үүрэг нь булчин-венийн насосны үйл ажиллагаа юм.

Өнгөц судлаас гүн судлууд руу цусны урсгал (хэвийн)

Доод мөчдийн венийн цусны хөдөлгөөн (хэвийн).
1 - Сафено-гуяны анастомоз; 2 - гуяны судал; 3 - Их судас; 4 - жижиг сафен судлууд; 5 - цоолсон судал; 6 - хөлний гүн судлууд.

Харви мөн мөчний гүн судлууд болон араг ясны булчингууд нь цусыг зүрх рүү шилжүүлэхэд хамтран ажилладаг гэж үзсэн.

Хүний хөлний судсан дахь даралтыг хэмжихэд эхний алхамтай харьцуулахад эхний алхамтай харьцуулахад хоёр дахин багасдаг нь тогтоогджээ. Давтан булчингийн агшилт нь даралт 20-30 ммМУБ хүртэл буурахад хүргэдэг. Урлаг. Булчин агшилттай ижил хугацаанд цус нь судсаар дамжин зүрх рүү шилждэг болохыг тогтоожээ. Хөлний булчин сулрах үед венийн систем нь доорх хэсгүүдээс цусаар дүүрдэг.

Булчин-венийн насосны үйл ажиллагааны бүдүүвч дүрслэл. Хөлний булчин-венийн шахуургын хэвийн ажиллагаа (Vis a tergo).
1 - булчингийн агшилтын мөч; 2 - Булчин сулрах мөч.

Булчингууд тайван, тайван байдалд байх үед хавхлагууд нь нээлттэй байрлалд үлдэж, зүрхний булчин ба хөлний хооронд цусны гидростатик багана үүсэхэд саад болохгүй. Үүний зэрэгцээ хөлний гүн ба өнгөц венийн даралтын түвшин ижил түвшинд хэвээр байна.

Булчин агших үед механик шахалтын үйл явц нь гүн болон өнгөц венийн даралтыг нэмэгдүүлж, цус дээшээ урагшлахад тусалдаг. Булчинг тайвшруулах нь венийн даралт буурахад хүргэдэг. Тайвшрах үе нь гүн венийн даралтыг өнгөцхөнөөс доогуур түвшинд хүртэл бууруулж дагалддаг бөгөөд энэ нь цусны зөвхөн доод сегментээс төдийгүй тэдгээрийн өнгөц судлуудаас харилцах судсаар дамжин урсахад хүргэдэг. Б.Фолков, Э.Нил нарын тэмдэглэснээр булчингийн шахуурга нь венийн сегментийг "саах" бөгөөд цусны хөдөлгөөн дэвшилтэт болж, зүрхний чиглэлд цусны баганын гидростатик даралтыг бууруулж хөнгөвчилдөг.

Булчингийн шахуурга нь хөлний шахуургад хуваагддаг. хөл, гуя, хэвлийн хана.

Алхах нь булчингийн эрчимтэй ажил, ялангуяа хөлний доод хэсгийн булчингууд нь өтгөн фасциар бүрхэгдсэн байдаг. Тугалын булчинд агшилтын үед даралтын дундаж түвшин 70-100 ммМУБ хүрч болно. Урлаг, хамгийн их стрессийн үед - 200 мм м.у.б хүртэл. Урлаг. Өтгөн бүрхүүлгүй гуяны булчингууд нь агшилтын үед даралтын түвшинг зөвхөн 20-30 мм хүртэл нэмэгдүүлдэг. rt. Урлаг.

Шахуурга нь чухал шинж чанартай байдаг: цусны гадагшлах урсгал нь зөвхөн хөлний жижиг булчингийн агшилтаас гадна бүх биеийн жингийн нөлөөллөөс үүдэлтэй байдаг.

Судалгаагаар тугалын булчингийн насос нь венийн эргэлтийг хангахад чухал ач холбогдолтой болохыг баталж байна. Хөлний булчингийн хэмнэлтэй агшилт нь гүн судал болон өнгөц венийн даралтын уналтад хүргэдэг бөгөөд түүний дусал нь гүн судалд тохиолддогтой тохирч, харин 0.1-0.2 секундээр хойшлогддог. Энэ удаашралын улмаас өнгөц венийн системээс гүн рүү цус урсах үед үе шат үүсдэг.

Цооролттой судалд чиглэсэн хавхлагууд байгаа нь бараг бүх тайвшрах хугацаанд, мөн булчингийн агшилтын үед цусны эргэлт яагаад байдаггүйг тайлбарладаг.

Давтан агшилт-тайвшрах мөчлөгүүд нь доод мөчдийн венийн даралтыг бууруулдаг; хэсэг хугацааны дараа анхны түвшинд буцаж ирдэг бөгөөд энэ нь бага байх тусам гүйцэтгэсэн ажлын хэмжээ их байх болно.

Явсны дараа үүсдэг венийн гипотензи нь капиллярын даралтыг бууруулж, эдийг нэвтрүүлэх даралтын үр ашгийг нэмэгдүүлдэг тул биед чухал ач холбогдолтой. Энэ хугацааг булчингийн ачааллын эрчимтэй шууд пропорциональ артерийн цусны урсгалын хэмжээгээр тодорхойлж болно.

Венийн хавхлагууд

Интравитал фиброфлебоскопи ашиглан венийн хавхлагын үйл ажиллагааны мөчлөгийг дараах байдлаар төсөөлж болно. Хавхлагын синус руу орж буй цусны ретроград долгион нь түүний хавхлагуудыг хөдөлгөж, улмаар хаагдаж эхэлдэг. Энэ тухай дохио нь булчингийн сфинктерт хүрдэг бөгөөд энэ нь хавхлагын хуудсыг шулуун болгож, цусны ретроградын долгионыг хаахад шаардлагатай хамгийн оновчтой диаметрд хүрдэг.

Синусын даралт босго хэмжээнээс дээш гарахад урсах венийн ам нээгдэж, венийн гипертензи буурдаг.

Венийн эргэлтэнд нөлөөлдөг бусад хүчин зүйлүүд

Зүрхний венийн цусны урсгалыг хөнгөвчлөх бусад хүчин зүйлүүдийн дунд миокардийн үйл ажиллагаа чухал үүрэг гүйцэтгэдэг.

Зүрхний үйл ажиллагааны мөчлөг.
1 - Тайвшрах (цус нь тосгуурыг дүүргэдэг); 2 - тосгуурын систол ба ховдолын диастол; 3 - ховдол дүүрсэн, трикуспид болон митрал хавхлагууд хаалттай; 4 - тосгуурын систол.

Вис терго (түлхэх) хэмээх сонгодог ойлголт нь зүрхээр дамжин цус руу шилждэг хүч байгааг харуулж байна. Капилляраар дамжих эерэг даралтын түвшин 12-15 мм м.у.б. Урлаг. Венийн судасны эсэргүүцэл бага байдаг тул энэ даралт нь тайван байдалд туслах хүчин зүйлгүй байсан ч зүрхэнд цусны урсгалыг хангалттай түвшинд байлгадаг. Артериовенийн шунт эсвэл зүрхний хүнд хэлбэрийн дутагдлаас бусад тохиолдолд венийн эргэлт өөрчлөгдөх нь ховор тохиолддог.

Цусны "сорох" -ыг тодорхойлдог хүчин зүйлүүдийн нэгдэл нь илүү чухал бөгөөд үүнийг урд тал гэж нэрлэдэг.

Диафрагмын агшилтын үр дүнд үүссэн цусыг сорох, уушиг, зүрхний үйл ажиллагаа (Vis a fronte)

Энэ хүчний гол хүчин зүйл нь зүрх, амьсгалын ажил юм. Дээд ба доод хөндийн венийн эзэлхүүний цусны урсгалыг бүртгэх үед энэ нь зүрхний цусны урсгалын төлөв хоёр дээд цэгтэй болохыг нотлох баримт болсон. Тэдний нэг нь (илүү тод томруун) ховдолын систолын үед, хоёр дахь нь (бага тод томруун) диастолын тодорхой мөчид тохиолддог. Ховдолын систолын үед венийн эргэлт нэмэгдэж байгаа шалтгаан нь цусыг гадагшлуулах үед баруун тосгуурын багтаамж нэмэгддэг. Энэ нь даралт огцом буурч, даралт ихсэх градиентийн нөлөөн дор хөндийн венийн цусны урсгал огцом нэмэгдэхэд хүргэдэг. Тиймээс зүрхний ховдолууд цусыг артерийн систем рүү түлхээд зогсохгүй венийн системээс "татаж авдаг". Зүрхний сорох хүч нь диафрагмын доор байрлах доод хөндийн венийн даралтад нөлөөлөхөө болино. Тиймээс vis a fronte нь зүрхний ойролцоох венийн цусны урсгалын үйл явц руу чиглэсэн хүчин зүйлсийн нөлөөг агуулдаг.

Урд талын харагдах байдлыг тодорхойлдог хүчин зүйлүүдийн дунд чухал байр суурь нь энэ үйл явцтай холбоотой амьсгал, хөдөлгөөний нөлөө юм.

1 - диафрагм; 2 - хэвлийн булчингууд.

Хэвийн амьсгал нь хэвлийн доторх даралтын хэлбэлзэл дагалддаг бөгөөд энэ нь зүрхний венийн цусны урсгалд огт ач холбогдолгүй нөлөө үзүүлдэг, учир нь диафрагмыг бууруулах үед хэвлийн доторх даралтын богино хугацааны өсөлтийг цусны даралт ихсэх замаар нөхдөг. элэгний судасны эсэргүүцэл. Хэрэв гүнзгий амьсгаа авах эсвэл ачаалал өгөх юм бол венийн эргэлтийн үйл явцад хэвлийн доторх даралтын үүрэг ихээхэн нэмэгддэг.

Амьсгалын замын хөдөлгөөний нөлөө нь венийн системийн алслагдсан хэсгүүдэд хүрдэг гэдгийг ойлгох нь чухал юм. Тэд зүрхний сорох хүчнээс ийм л ялгаатай байдаг. Амьсгалын замын чичирхийллийн энэ нөлөө нь хөлний гүн ба өнгөц судалд хүртэл бүртгэгдсэн байдаг. Жишээлбэл, гүнзгий амьсгалын үед GSV-ийн даралт 10 ммМУБ-аар буурсан. Урлаг.

Тиймээс унтарсан васомотор рефлексүүд ч гэсэн зүрх рүү цусны урсгалыг зогсоож чадахгүй, учир нь энэ нь түлхэх (терго) ба татах (урд талын эсрэг) гэсэн хоёр хүчний харилцан үйлчлэлээр хангадаг. Эдгээр хүчний харьцангуй үүрэг нь бүхэл бүтэн организмд агуу боловч үнэлэхэд хэцүү байдаг. Гэхдээ терго руу чиглэсэн хүчний хэмжээ илүү тогтмол байдаг бол урд талын хүч нь олон янзын хүчин зүйлээс хамаардаг гэж үздэг.

Дээрх бүх хүчин зүйлүүдээс хамгийн чухал нь доод хөлний "булчин-венийн насос" -ын үйл ажиллагаа юм. Агшилтын үед булчингууд нь гүн судсыг шахаж, цусыг дээд хэсгүүдэд шахдаг; цоолборууд нь бас шахагддаг боловч цус нь тэдгээрээр дамжин өнгөц системд ордоггүй, учир нь хавхлагын үйл ажиллагаанаас сэргийлдэг. Булчин сулрах үед хоосон гүн судлууд нь өнгөц судлуудаас цусыг өөртөө "татаж", хавхлагууд нь цусны урвуу урсгалаас сэргийлдэг.

Анхан шатны венийн судасны мөн чанар нь венийн судасны хананы гөлгөр булчин, уян хатан утаснууд аажмаар нурж, өргөжиж байдагт оршино. Энэ нь хавхлагуудын харьцангуй дутагдалд хүргэдэг бөгөөд хавхлагууд нь бүрэн хаагдахаа больдог.

Үүнээс болж цусны шүүрэл нь дээрээс доошоо урсах бөгөөд энэ нь сахиусны судал бүрээр (босоо рефлюкс) дамждаг ба гүн судлуудаар дамжин өнгөц (хэвтээ рефлюкс) цоолсон судсаар дамждаг.

Хөл дэх тааламжгүй мэдрэмжүүд эрт орой хэзээ нэгэн цагт хавдар, өвдөлт, хүндрэх, шөнийн хямралын шалтгааныг олж мэдэхийн тулд эмчид үзүүлэхийг албаддаг. Тухайн тохиолдол бүрт үзлэгээс гадна доод мөчдийн хазаарыг шалгахыг шаарддаг. Энэ нь ямар төрлийн процедур бөгөөд түүний тусламжтайгаар ямар өвчнийг оношлох боломжтой вэ?

Хэт авиан гэж юу вэ, түүний тусламжтайгаар юуг судалдаг вэ?

Хэт авианы доплерографи нь цусны судасн дахь цусны эргэлтийг судлах хамгийн мэдээлэл сайтай аргуудын нэг болох Доплер хэт авиан гэсэн нэрний товчлол юм. Түүний ая тухтай байдал, хурд нь наснаас хамаарах болон тусгай эсрэг заалт байхгүй тул судасны өвчнийг оношлох "алтан стандарт" болгодог.

Хэт авиан шинжилгээг бодит цаг хугацаанд хийдэг. Түүний тусламжтайгаар мэргэжилтэн 15-20 минутын дотор хөлний венийн аппарат дахь цусны урсгалын талаархи дуу авиа, график, тоон мэдээллийг авдаг.

Дараахь зүйлийг судлах шаардлагатай.

• Их ба бага сафен судлууд;
• Доод венийн хөндий;
• Iliac судлууд;
• Гуяны судал;
• хөлний гүн судлууд;
• Поплиталь судас.

Доод мөчний хэт авиан шинжилгээг хийхдээ судасны хана, венийн хавхлагын байдал, судаснуудын нээлттэй байдлын хамгийн чухал үзүүлэлтүүдийг үнэлдэг.

• Үрэвсэлтэй газар, цусны бүлэгнэл, атеросклерозын товруу байгаа эсэх;
• Бүтцийн эмгэгүүд - муруйлт, муруйлт, сорви;
• Судасны спазмын ноцтой байдал.

Судалгааны явцад цусны урсгалын нөхөн төлбөрийн чадварыг үнэлдэг.

Доплерийн судалгаа хэзээ шаардлагатай вэ?

Цусны эргэлтийн хоцрогдсон асуудлууд нь хүнд хэлбэрийн шинж тэмдэг илэрдэг. Хэрэв та гутал өмсөхөд хэцүү болж, алхаа хөнгөвчлөхгүй бол эмчид яаралтай хандах хэрэгтэй. Та эмгэгтэй байх магадлалыг бие даан тодорхойлох үндсэн шинж тэмдгүүд энд байна.

• Хөл, шагайны үений бага зэргийн хавдар, оройн цагаар илэрч, өглөө нь бүрэн арилдаг;
• Хөдлөх үед таагүй байдал - хүндийн мэдрэмж, өвдөлт, хөл хурдан ядрах;
• Унтах үед хөл нь таталтаар татагдах;
• Агаарын температур бага зэрэг буурах үед хөлийг хурдан хөлдөх;
• Хөл, гуяны үсний ургалтыг зогсоох;
• Арьс хорсох мэдрэмж.

Хэрэв та эдгээр шинж тэмдгүүд илрэх үед эмчид хандахгүй бол ирээдүйд байдал улам дордох болно: венийн судаснууд, өртсөн судасны үрэвсэл, үр дүнд нь хөгжлийн бэрхшээлтэй болоход заналхийлж буй трофик шарх үүсэх болно.

Доплер хэт авиан ашиглан оношлогддог судасны өвчин

Энэ төрлийн судалгаа нь хамгийн мэдээлэл сайтай байдаг тул эмч түүний үр дүнд үндэслэн дараахь оношлогооны аль нэгийг хийж болно.

Оношлогооны аль нэг нь хамгийн ноцтой эмчилгээ, эмчилгээг нэн даруй эхлүүлэхийг шаарддаг, учир нь дээр дурдсан өвчнүүд өөрсдийгөө эмчлэх боломжгүй, явц нь зөвхөн ахиц дэвшилд хүрч, цаг хугацаа өнгөрөх тусам бүрэн хөгжлийн бэрхшээлтэй болох хүртэл ноцтой үр дагавар, зарим тохиолдолд үхэлд хүргэдэг.

Доплерийн судалгааг хэрхэн хийдэг вэ?

Уг процедур нь өвчтөнийг урьдчилан бэлтгэх шаардлагагүй: одоо байгаа өвчнийг эмчлэхийн тулд ихэвчлэн хэрэглэдэг эмүүдээс бусад хоолны дэглэмийг дагаж мөрдөх, эм уух шаардлагагүй.

Шалгалтанд орохдоо бүх үнэт эдлэл болон бусад металл эд зүйлсийг авч, хөл, гуяндаа хүрэх боломжийг эмчид үзүүлэх хэрэгтэй. Хэт авианы оношлогооны эмч таныг буйдан дээр хэвтэж, төхөөрөмжийн мэдрэгч дээр тусгай гель түрхэхийг хүсэх болно. Энэ бол хөлний судасн дахь эмгэг өөрчлөлтийн талаархи бүх дохиог хүлээн авч, монитор руу дамжуулах мэдрэгч юм.

Гель нь мэдрэгчийн арьсан дээрх гулсалтыг төдийгүй судалгааны үр дүнд олж авсан өгөгдөл дамжуулах хурдыг сайжруулдаг.

Хэвтээ байрлалд үзлэг хийж дууссаны дараа эмч таныг шалан дээр зогсоод сэжигтэй эмгэгийн талаар нэмэлт мэдээлэл авахын тулд цусны судасны нөхцөл байдлыг үргэлжлүүлэн судлахыг хүсэх болно.

Доод мөчний хэт авиан шинжилгээний хэвийн утгууд

Доод артерийн судалгааны үр дүнг ойлгохыг хичээцгээе: VSD нь өөрийн гэсэн хэвийн утгатай бөгөөд та зөвхөн өөрийн үр дүнг харьцуулах хэрэгтэй.

Дижитал үнэ цэнэ

• ABI (шагай-брачиаль цогцолбор) - шагайны цусны даралтыг мөрний даралттай харьцуулсан харьцаа. Норматив нь 0.9 ба түүнээс дээш байна. 0.7-0.9 үзүүлэлт нь артерийн судсыг, 0.3 нь чухал үзүүлэлт юм;
• Гуяны артери дахь хязгаар - 1 м / с;
• Доод хөлний цусны урсгалын хамгийн дээд хурд нь 0.5 м / с;
• Гуяны артери: эсэргүүцлийн индекс - 1 м / с ба түүнээс дээш;
• Шилний артери: судасны цохилтын индекс - 1.8 м/с ба түүнээс дээш.

Цусны урсгалын төрлүүд

Тэдгээрийг дараах байдлаар тодорхойлж болно: турбулент, гол шугам эсвэл барьцаа.

Турбулент цусны урсгалбүрэн бус судас нарийссан газруудад бэхлэгдсэн байна.

Гол цусны урсгалЭнэ нь бүх том судаснуудад зориулагдсан байдаг - жишээлбэл, гуяны болон хөхний судаснууд. "Үндсэн өөрчлөгдсөн цусны урсгал" гэсэн тэмдэглэл нь судалгааны талбайн дээр нарийсал байгааг харуулж байна.

Барьцааны цусны урсгалцусны эргэлт бүрэн байхгүй газруудын доор бүртгэгдсэн байна.

5169 0

CVI-ийн багажийн оношлогооны зорилтууд.

• Гүн судлын байдал, тэдгээрийн ил тод байдал, хавхлагын аппаратын үйл ажиллагааг үнэлэх.
• Том ба жижиг венийн судасны хавхлагаар цусны рефлюксийг илрүүлэх.
• Сафены венийн их биений хавхлагын аппаратын гэмтлийн хэмжээг тодорхойлох, түүнчлэн тэдгээрийн анатомийн бүтцийн онцлогийг тодруулах.
• Хангалтгүй цооролттой судлуудыг тодорхойлох, нарийн нутагшуулах.

CVI-ийн орчин үеийн оношлогооны үндэс нь хэт авианы аргууд - Доплерографи ба ангиосканнинг юм.

Доплер хэт авиан нь Доплер эффект дээр суурилдаг - хөдөлгөөнт объектоос (энэ тохиолдолд цусны эсээс) тусгах үед дуут дохионы давтамжийн өөрчлөлт. Үүсгэсэн болон туссан долгионы хоорондох ялгаа нь аудио эсвэл график дохио хэлбэрээр бичигддэг.

Шалгалт нь өвчтөний хэвтээ ба босоо байрлалд хийгддэг. Шалгалтын стандарт "цонх" нь ретромаллеолийн бүс (шинэний арын судлууд байрладаг), поплиталь хөндий (поплиталь ба жижиг сафен судлууд байрладаг) болон гуяны дээд гуравны нэг хэсэг (гуяны болон том венийн судаснууд байрладаг хэсэг) юм. байрладаг). Гүн болон венийн судсаар аяндаа болон өдөөгдсөн цусны урсгалыг судалдаг.

Том калибрын судаснуудад аяндаа (антеград) цусны урсгал тодорхойлогддог. Түүний өвөрмөц онцлог нь цээжний амьсгалын хөдөлгөөнтэй холбоотой байдаг тул түүний дуу нь салхины чимээтэй төстэй бөгөөд амьсгалах үе шатанд эрчимжиж, амьсгалах үед сулардаг. Үндсэн венийн хавхлагын аппаратын үйл ажиллагааг үнэлэхийн тулд венийн цусны урсгалыг өдөөдөг. Ойролцоох судаснуудыг (гуя ба том венийн судаснууд) шалгахдаа Вальсалвагийн маневрыг ашигладаг. Эрүүл хүмүүст амьсгалах үед венийн шуугиан суларч, ачаалал өгөх үед бүрэн алга болж, дараа нь амьсгалах үед огцом эрчимждэг. Шалгаж буй венийн хавхлагын дутагдал нь өвчтөний ачаалал өгөх үед үүсдэг ретроградын цусны долгионы чимээ шуугианаар илэрхийлэгддэг.

Шилбэний яс, поплиталь болон жижиг венийн судасны нөхцөл байдлыг проксимал ба дистал шахалтын тест ашиглан үнэлдэг. Эхний тохиолдолд хэт авианы мэдрэгч дээрх мөчний сегментийг гараар шахаж гүйцэтгэдэг. Энэ нь судсаар даралтыг нэмэгдүүлж, хавхлагын дутагдалтай тохиолдолд цусны эргэлтийн урсгалын дохиог тэмдэглэнэ. Алслагдсан шахалтын туршилтын үед мэдрэгчийн доорх мөчний сегмент шахагдана. Энэ нь эхлээд антеград, задралын дараа ретроградын цусны долгион үүсэхэд хүргэдэг.

Хэт авиан ангиоскан хийхШалгаж буй судлын зургийг бодит цаг хугацаанд авах боломжийг танд олгоно. Доплер хэт авиан эсвэл өнгөт Доплер зураглалын горимыг нэгэн зэрэг ашигласнаар судалгааны үнэ цэнэ нэмэгддэг. Венийн системийг судлах стандарт "цонх" ба дээжүүд нь дээр дурдсантай төстэй юм. Ретроградын цусны урсгал нь аудио эсвэл график Доплер дохиог эргүүлэх эсвэл өнгөт зураглал хийх явцад цусны урсгалын өнгө өөрчлөгдөх замаар тодорхойлогддог.

Өнөө үед хэт авиан ангиосканжуулалт нь хамгийн мэдээлэл сайтай оношлогооны арга бөгөөд хөлний судлуудаас доод хөндийн венийн судас хүртэлх бараг бүх венийн орыг дүрслэх боломжийг олгодог. Судалгааны үр дүн нь гүн судлууд дахь венийн тромбозын үр дагаврыг (судасны бөглөрөл эсвэл түүний хөндийгөөр дахин суваглах) эсвэл эсрэгээр өөрчлөгдөөгүй байдлыг илрүүлэх замаар архаг венийн дутагдлын шалтгааныг өндөр нарийвчлалтай тогтоох боломжийг олгодог. эрүүл хавхлагатай хана. Варикозын венийн үед үндсэн өнгөц венийн судлын дагуух цусны рефлюксийн хэмжээг тодорхойлно. Нэмж дурдахад, хэт авиан ангиоскан хийх нь цооролттой судлууд (Зураг 1) найдвартай нутагшуулах боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь мэс заслын явцад тэдний хайлтыг хөнгөвчилдөг.

Цагаан будаа. 1. Варикозын судлуудтай өвчтөний хэт авиан ангиосканограмм. Гүн судлыг өнгөц судалтай холбосон чадваргүй цоорох судал байрладаг.

Радионуклидын флебографи.Энэхүү бага зэргийн инвазив судалгааны нэг онцлог шинж чанар нь доод мөчдийн венийн сувгийн үйл ажиллагааны онцлог шинж чанаруудын талаар мэдээлэл авах чадвар юм. Судалгааг өвчтөний босоо байрлалд хийдэг. Шагайн дээр турник түрхсэний дараа венийн судлын хөндийг хаасны дараа хөлний нурууны судсанд радионуклид тарьдаг. Дараа нь өвчтөн өсгийг нь тулгуураас өргөхгүйгээр хэмнэлээр нугалж, хөлийг нь шулуун болгож эхэлдэг. Энэхүү алхаж буй дуураймал нь доод хөлний булчин-венийн насосыг "асааж", радиофармац нь гүн судсаар хөдөлж эхэлдэг. Гамма камер илрүүлэгч нь түүний хөдөлгөөнийг бүртгэдэг (Зураг 2), өнгөц судлууд руу цоорох шүүрэл, изотопын саатал (хавхлагын дутагдалтай сегментүүд) эсвэл байхгүй (бүгдсэн хэсгүүд) зэргийг бүртгэдэг. Венийн судасны янз бүрийн хэсгээс эмийг нүүлгэн шилжүүлэх хурд нь оношлогооны чухал ач холбогдолтой бөгөөд тодорхой газар нутагт венийн гадагшлах урсгалын эвдрэлийн цар хүрээг үнэлэх боломжийг олгодог.

Цагаан будаа. 2. Радиоизотопын флебосцинтиграмм. Зүүн талын венийн судасны бөглөрөлтэй өвчтөний зураг. Нөлөөлөлд өртсөн мөчөөс цусыг супрапубик бүсэд барьцаагаар гадагшлуулах нь баруун хажуугийн судсаар дамждаг.

Рентген туяаны тодосгогч венографи.Үүнийг хийхийн тулд үндсэн судсанд усанд уусдаг цацраг идэвхт тодосгогч бодисыг нэвтрүүлэх шаардлагатай. Энэ аргыг хамгийн мэдээлэл сайтай аргуудын нэг гэж үздэг боловч нэгэн зэрэг өвчтөнд маш их гэмтэл учруулж, аюултай (тодосгогч бодис, венийн тромбоз, гематомын харшлын урвал). Рентген флебографи нь венийн судасны анатомийн болон морфологийн шинж чанаруудын хамгийн бүрэн дүр зургийг өгдөг тул тромбофлебитийн дараах өвчтэй өвчтөнүүдэд гүн судлууд (хавхлага хуванцар мэс засал, венийн шилжүүлэн суулгах гэх мэт) нөхөн сэргээх үйл ажиллагааг төлөвлөхөд зайлшгүй шаардлагатай хэвээр байна. Варикозын венийн хувьд энэ судалгааны аргыг одоогоор ашигладаггүй, учир нь хэт авиан болон радионуклидын судалгаагаар олж авсан мэдээлэл нь өвчтөний эмчилгээний стратегийг тодорхойлоход хангалттай юм.

Савельев В.С.

Мэс заслын өвчин