Хүнд холерыг хэн үүсгэдэг. Холер хэрхэн халдварладаг вэ?

Тодорхойлолт:

Холера (Латин cholera) нь Vibrio cholerae бактериас үүдэлтэй гэдэсний цочмог антропоноз халдвар юм. Энэ нь халдварын ялгадас-амны хөндийн механизмаар тодорхойлогддог, нарийн гэдсэнд гэмтэл учруулах, усархаг суулгалт, бөөлжих, биеийн шингэн, электролитийн хурдан алдагдах, янз бүрийн түвшний шингэн алдалт, үхэлд хүргэдэг.
Энэ нь ихэвчлэн тахал хэлбэрээр тархдаг. Эндемик голомтууд нь Африк, Латин Америк, Энэтхэг (Зүүн Өмнөд Ази) тивд байрладаг.
Халдварын хаалга нь хоол боловсруулах зам юм.Холер вибрио нь ихэвчлэн ходоодонд давсны (давсны) хүчил агуулагддаг тул үхдэг. Тэд ходоодны саадыг даван туулж, нарийн гэдсэнд хүрч, хурдан үржиж, экзотоксин ялгаруулж эхлэхэд л өвчин үүсдэг.

Шинж тэмдэг:

Үүссэн шалтгаанууд:

Vibrio cholerae-ийн 140 гаруй серогруппийг мэддэг; Эдгээр нь холерын ердийн ийлдэс O1 (V. cholerae O1) -ээр наалддаг ба холерын ердийн ийлдэс O1 (V. cholerae non 01) -ээр наалддаг гэж хуваагддаг.
"Сонгодог" холер нь vibrio cholerae O1 серогруппээр үүсгэгддэг (Vibrio cholerae O1). Энэ серогруппын хоёр биовар (биотип) байдаг: сонгодог (Vibrio cholerae biovar cholerae) ба Эль Тор (Vibrio cholerae biovar eltor).

Эмчилгээ:

Холер өвчтэй өвчтөнүүдийн эмчилгээний үндсэн зарчим нь:
а) цусны эргэлтийн хэмжээг сэргээх;
б) эд эсийн электролитийн найрлагыг сэргээх;
в) эмгэг төрүүлэгчид үзүүлэх нөлөө.

Эмчилгээ нь өвчний эхэн үеэс эхлэн эхний цагуудад эхлэх ёстой. Хүнд гиповолемийн үед изотоник полионик уусмалыг судсаар тарих замаар нэн даруй шингэн сэлбэх шаардлагатай. Холер өвчтэй өвчтөнүүдийн эмчилгээнд анхан шатны шингэн сэлбэх (эмчилгээний өмнө алдагдсан ус, давсыг нөхөх) болон нөхөн сэргээх нөхөн сэргээлт (ус, электролитийн алдагдлыг засах) орно. Шингэн сэлбэхийг сэхээн амьдруулах арга хэмжээ гэж үздэг. Яаралтай тусламж шаардлагатай холерын хүнд хэлбэрийн өвчтөнүүдийг яаралтай тусламжийн тасаг руу дамжуулан шингэн сэлбэх тасаг эсвэл тасагт яаралтай илгээдэг. Эхний 5 минутын турш өвчтөний судасны цохилт, амьсгалын тоо, цусны даралт, биеийн жинг тодорхойлох, цусны сийвэнгийн харьцангуй нягтрал, гематокрит, электролитийн агууламж, ацидозын зэргийг тодорхойлохын тулд цус авч, дараа нь физиологийн уусмалаар цацаж эхэлнэ.
Төрөл бүрийн полиион уусмалыг эмчилгээнд хэрэглэдэг. Хамгийн их зөвшөөрөгдсөн шийдэл бол "Trisol" (5, 4, 1-р уусмал эсвэл 1-р уусмал). Уусмалыг бэлтгэхийн тулд апироген нэрмэл ус авч, 1 литрт 5 г натрийн хлорид, 4 г натрийн бикарбонат, 1 г калийн хлорид нэмнэ. Одоогийн байдлаар 1 литр ус тутамд 4.75 г натрийн хлорид, 1.5 г калийн хлорид, 2.6 г натрийн ацетат, 1 г натрийн бикарбонат агуулсан "Квартасол" уусмалыг илүү үр дүнтэй гэж үздэг. Та "Acesol" уусмалыг ашиглаж болно - 1 литр пирогенгүй усанд 5 г натрийн хлорид, 2 г натрийн ацетат, 1 г калийн хлорид; "Хлосол" уусмал - 1 литр пирогенгүй усанд 4.75 г натрийн хлорид, 3.6 г натрийн ацетат, 1.5 г калийн хлоридын уусмал, 6.1 г натрийн хлорид, 3.4 г натрийн хлорид, 3.4 г натри, бикарбонат 3.3 г натрийн ацетат, 3.3 г калийн хлорид агуулсан "Лактосол" уусмал. калийн хлорид, 0.16 г кальцийн хлорид, 0. 1 г магнийн хлорид. ДЭМБ-аас "ДЭМБ-ын шийдэл" -ийг зөвлөж байна - 1 литр пирогенгүй усанд 4 г натрийн хлорид, 1 г калийн хлорид, 5.4 г натрийн лактат, 8 г глюкоз.
Полионик уусмалыг судсаар тарьж, 38-40 хэм хүртэл халааж, шингэн алдалтын II зэрэгт 40-48 мл / мин хурдтай, хүнд ба маш хүнд хэлбэрийн (III-IV зэргийн шингэн алдалт) уусмалыг 80-120 мл / мин хурдтай эхлүүлнэ. Шингэн алдалтын хэмжээг шингэн алдалтын зэрэг, биеийн жин, эмнэлзүйн шинж тэмдэг, гемодинамикийг тодорхойлдог эмнэлзүйн үндсэн үзүүлэлтүүдийн динамикаар тооцсон анхны шингэний алдагдлын хэмжээгээр тодорхойлно. 1-1.5 цагийн дотор анхан шатны шингэн сэлбэх ажлыг хийдэг. 2 л уусмалыг нэвтрүүлсний дараа цаашдын хэрэглээг илүү удаан хийж, хурдыг 10 мл / мин хүртэл бууруулна.
Шаардлагатай хэмжээгээр шингэнийг шахахын тулд заримдаа шингэнийг нэг удаа сэлбэх, уусмалыг гар, хөлний судсанд шахах хоёр ба түүнээс дээш системийг нэгэн зэрэг ашиглах шаардлагатай байдаг. Тохиромжтой нөхцөл, ур чадвар байгаа тохиолдолд өвчтөнд кавакатетер өгөх эсвэл бусад венийн катетержуулалтыг хийдэг. Хэрэв венийн хатгалт хийх боломжгүй бол судас тайрах мэс засал хийдэг. Уусмалыг нэвтрүүлэх нь хүнд өвчтэй өвчтөнүүдийг эмчлэхэд шийдвэрлэх үүрэг гүйцэтгэдэг. Энэ хугацаанд зүрхний үйл ажиллагаа эрхэлдэг эмүүдийг үзүүлээгүй бөгөөд прессор амин (адреналин, мезатон гэх мэт) -ийг нэвтрүүлэх нь эсрэг заалттай байдаг. Дүрмээр бол уусмалыг нэвтрүүлж эхэлснээс хойш 15-25 минутын дараа өвчтөний судасны цохилт, цусны даралтыг тодорхойлж эхэлдэг бөгөөд 30-45 минутын дараа алга болж, хөхрөлт буурч, уруул дулаарч, дуу хоолой гарч ирдэг. 4-6 цагийн дараа өвчтөний байдал мэдэгдэхүйц сайжирна. Тэр өөрөө ууж эхэлдэг. Энэ үед тарьсан шингэний хэмжээ ихэвчлэн 6-10 литр байдаг. Тризолын уусмалыг удаан хугацаагаар хэрэглэснээр метаболизм үүсч, хөгжиж болно. Шаардлагатай бол дусаах эмчилгээг үргэлжлүүлж, Квартасол, Хлосол эсвэл Ацесолын уусмалаар хийнэ. Өвчтөнд калийн оро-тат эсвэл панангиныг 1-2 шахмалаар өдөрт 3 удаа, натрийн ацетат эсвэл цитратын 10% -ийн уусмалыг 1 халбага өдөрт 3 удаа ууна.
Хүрсэн төлөвийг хадгалахын тулд ус, электролитийн алдагдлыг засах ажлыг гүйцэтгэнэ. Өвчтөн ялгадас, бөөлжих, шээсээр алддаг тул та олон тооны уусмалыг оруулах хэрэгтэй бөгөөд үүнээс гадна насанд хүрсэн хүн амьсгалах, арьсаар дамжин өдөрт 1-1.5 литр шингэн алддаг болохыг харгалзан үздэг. Үүнийг хийхийн тулд бүх шүүрлийг цуглуулах, хэмжих ажлыг зохион байгуулна. 1 өдрийн дотор та 10-15 литр ба түүнээс дээш уусмал, 3-5 хоногийн эмчилгээнд 20-60 литр хүртэл тарина. Эмчилгээний явцыг хянахын тулд сийвэнгийн харьцангуй нягтыг системтэйгээр тодорхойлж, эрчимт эмчилгээний картанд тэмдэглэнэ; гематокрит, ацидозын хүнд байдал гэх мэт.
Энэ нь гарч ирэх үед (жихүүдэс хүрэх, халуурах) уусмалыг нэвтрүүлэх нь зогсдоггүй. Уусмал дээр дифенгидрамин (1-2 мл) эсвэл пиполфенийн 1% -ийн уусмал нэмнэ. Тодорхой урвалын үед преднизоныг (өдөрт 30-60 мг) тогтооно.
Натрийн хлоридын изотоник уусмалаар эмчилгээ хийх боломжгүй, учир нь энэ нь кали, натрийн бикарбонатын дутагдлыг нөхөж чадахгүй тул эсийн хоёрдогч шингэн алдалтаар сийвэнгийн гиперосмосоз үүсгэдэг. 5% -ийн глюкозын уусмалыг их хэмжээгээр нэвтрүүлэх нь алдаатай бөгөөд энэ нь электролитийн дутагдлыг арилгахаас гадна цусны сийвэн дэх концентрацийг бууруулдаг. Мөн цус орлуулагчийг харуулаагүй болно. Шингэн сэлбэх эмчилгээнд коллоид уусмал хэрэглэх нь хүлээн зөвшөөрөгдөхгүй.
Бөөлжихгүй холер өвчтэй өвчтөнүүд дараахь найрлагатай "Глюкозол" ("Регидрон") ундаа хэлбэрээр уух хэрэгтэй: натрийн хлорид -3.5 г, натрийн бикарбонат -2.5 г, калийн хлорид -1.5 г, глюкоз - 20 г ундны 1 литр ус. Глюкоз нь нарийн гэдсэнд электролитийн шингээлтийг сайжруулдаг. Давс ба глюкозын дээжийг урьдчилан бэлтгэх нь зүйтэй; Өвчтөнд өгөхөөс өмнө тэдгээрийг 40-42 хэмийн температурт усанд уусгана.
Талбайд элсэн чихэр-давсны уусмалаар амны хөндийн шингэн сэлбэх аргыг хэрэглэж болох бөгөөд үүний тулд 1 литр буцалсан усанд 2 халбага хоолны давс, 8 халбага элсэн чихэр нэмнэ. Амны хөндийн шингэн сэлбэх глюкоз-давсны уусмалын нийт хэмжээ нь бөөлжих, ялгадас, хөлсөөр (биеийн жингийн 5-10% хүртэл) алдагдсан усны хэмжээнээс 1.5 дахин их байх ёстой.
2-оос доош насны хүүхдэд шингэн сэлбэлтийг дуслаар хийж, 6-8 цаг үргэлжилдэг бөгөөд эхний нэг цагт шингэн сэлбэхэд шаардлагатай шингэний зөвхөн 40% -ийг тарьдаг. Бага насны хүүхдүүдэд хамрын хоолой ашиглан уусмал дусаах замаар алдагдлыг нөхөж болно.
Дунд зэргийн суулгалттай хүүхдэд нэг литр усанд 4 халбага элсэн чихэр, 3/4 халбага хоолны давс, 1 халбага хан боргоцой эсвэл жүржийн шүүстэй хүнсний сода агуулсан ундаа ууж болно. Бөөлжих тохиолдолд уусмалыг илүү олон удаа, жижиг хэсгүүдэд өгнө.
Сүүлийн 6-12 цагийн дотор бөөлжихгүй, шээсний хэмжээ өтгөний тооноос давамгайлсан тохиолдолд өтгөний баас гарч ирсний дараа ус давсны эмчилгээг зогсооно.
Антибиотикууд нь нэмэлт хэрэгсэл болох нь холерын эмнэлзүйн илрэлийн үргэлжлэх хугацааг багасгаж, вибрионыг цэвэрлэх үйл явцыг хурдасгадаг. Тетрациклин 0.3-0.5 г 6 цаг тутамд 3-5 хоног эсвэл доксициклин 300 мг-аар нэг удаа өгнө. Хэрэв тэдгээр нь байхгүй эсвэл үл тэвчих шинжтэй бол триметопримыг сульф-метаксазол (котримоксазол) 160 ба 800 мг-аар өдөрт 2 удаа 3 өдрийн турш эсвэл фуразолидон 0.1 г-аар 6 цаг тутамд 3-5 хоногийн турш хийж болно. Хүүхдэд триметоприм-сульфометаксазолыг биеийн жинд 5 ба 25 мг/кг тунгаар тогтооно.
3 өдрийн турш өдөрт 2 удаа. Фторхинолонууд нь холерын эмчилгээнд ирээдүйтэй байдаг, ялангуяа офлоксацин (таривид) нь одоогийн байдлаар гэдэсний халдварт өвчинд өргөн хэрэглэгддэг бөгөөд эмгэг төрүүлэгч бичил биетүүд нь уламжлалт хэрэглэдэг антибиотикт тэсвэртэй байдаг. 200 мг-аар өдөрт 2 удаа 3-5 хоногийн турш ууна. Вибрио зөөвөрлөгчид таван өдрийн антибиотик эмчилгээ хийдэг. Вьетнамд стрептомициныг байнга чичиргээний ялгаралтаар амаар хэрэглэж байсан АНУ-ын цэргийн эмч нарын эерэг туршлагыг харгалзан эдгээр тохиолдлуудад 0.5 г канамициныг өдөрт 4 удаа 5 хоногийн турш уухыг зөвлөж байна.
Холер өвчтэй хүмүүст тусгай хоолны дэглэм барих шаардлагагүй. Эдгэрэх хугацаандаа хүнд холероор өвчилсөн хүмүүст калийн давс (хатаасан чангаанз, улаан лооль, төмс) агуулсан бүтээгдэхүүнийг үзүүлнэ.
Холер болон вибрион тээгч өвчтэй өвчтөнүүдийг эмнэлзүйн байдал сайжирч, гурван удаа баасанд нь нян судлалын шинжилгээнд сөрөг нөлөө үзүүлсний дараа эмнэлгээс гаргадаг. Антибиотик эмчилгээ дууссанаас хойш 24-36 цагийн дараа 3 хоног дараалан ялгадсыг шалгана. Цөс (B ба C хэсэг) нэг удаа шалгана. Хүнсний үйлдвэр, усан хангамж, хүүхэд, эмнэлгийн байгууллагын ажилчдад ялгадсыг таван удаа (тав хоног), цөсийг нэг удаа шалгадаг.

- зун-намрын улиралд тархалт ихсэх, шингэн, давс хурдан алдаж, шингэн алдалтанд хүргэдэг хүнд хэлбэрийн цочмог халдварт өвчин.

Энэ нь онцгой аюултай халдвар юм.

Өвчний шалтгаан

Холер нь холер вибрио-холераас үүсдэг - далбаатай муруй саваа нь тэдний тод хөдөлгөөнийг үүсгэдэг. Тэд бохир ус урсдаг ил задгай усан санд удаан хугацаагаар амьдардаг бөгөөд ус нь 17-аас дээш халдаг уу? Бага температурт тэсвэртэй, хөлдөөсөн усны эх үүсвэрт өвөлждөг. Вибрионууд хоол хүнсэндээ 2-5 хоног, улаан лооль, тарвас дээр нарны гэрэлд 8 цаг амьдардаг.Тэд янз бүрийн ариутгалын нөлөөгөөр хурдан үхэж, буцалгахад шууд үхдэг. Ундны усыг халдваргүйжүүлэхэд ашигладаг хүчилд маш мэдрэмтгий.

Холерын чичиргээний эх үүсвэр нь зөвхөн холерт өртөмтгий бүс нутгаас ирсэн өвчтэй эсвэл чичиргээ тээгч хүн юм.

Халдвар дамжих нь ялгадас-амны замаар дамждаг. Ихэнх тахал нь бохирдсон усыг ашиглахтай холбоотой байдаг боловч өдөр тутмын амьдралд халдвартай баас, бөөлжис нь хоол хүнсийг шууд бохирдуулах замаар өвчний тархалтыг дэмждэг бөгөөд энэ нь холерын үед үнэргүй, өнгөгүй байдаг тул байгалийн жигшүүр, бохирдсон объектыг хурдан цэвэрлэх хүсэл алга болдог. Бохирдсон усан санд баригдсан, зохих дулааны боловсруулалт хийгдээгүй загас, хавчаар дамжин халдвар авах боломжтой, учир нь тэдгээрт чичиргээ нь удаан хугацаагаар зогсохгүй үржих чадвартай байдаг.

Хүний холерт өртөмтгий байдал өндөр байдаг. Ходоодны агууламжийн хүчиллэгийг бууруулж, согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэснээр халдварыг хөнгөвчилдөг.

Холер нь Өмнөд болон Зүүн өмнөд Ази (Энэтхэг, Индонез, Тайланд гэх мэт) -д түгээмэл тохиолддог. 1970-аад онд энэ бүс нутгийг орхиж өргөн тархсан. 1970 онд Астраханд холерын тахал дэгдэж, 1994 онд Дагестанд 2321 хүн өртөж, 1995 онд Украйнд их хэмжээгээр тархаж, эмгэг төрүүлэгчийг бусад бүс нутгууд руу шилжүүлсэн байна. Энэ нь бусад гэдэсний халдвараас илүү амархан тархдаг.

Холер өвчний хөгжил

Халдварын хаалга нь хоол боловсруулах зам юм. Холерой вибрио нь ходоодонд орсны дараа тэнд давсны хүчил агуулагддаг тул ихэвчлэн үхдэг. Холерын вибрионууд ходоодыг даван туулж, нарийн гэдсэнд хүрэх үед л өвчин үүсдэг. Тэнд тэд эрчимтэй үржиж, хорт бодис үүсгэдэг бөгөөд энэ нь нарийн гэдэсний хөндийд эд эсийн шингэнийг эрчимтэй ялгаруулж, цагт 1 литр хүрдэг. Үүний үр дүнд цус өтгөрч, биеийн эд эсэд шингэн алдалт үүсдэг.

Өвчний дараа байнгын дархлаа үүсэхгүй, давтан өвчлөх боломжтой.

Холер өвчний шинж тэмдэг

Инкубацийн хугацаа хэдэн цагаас 5 хоног хүртэл үргэлжилдэг.

Өвчин нь хурц хэлбэрээр эхэлдэг. Холер өвчний эхний шинж тэмдэг нь гэнэт өвдөлтгүй суулгалт юм. Ихэнх өтгөн нь эхнээсээ усархаг байдаг. Эдгээр нь үнэргүй, цагаан будааны устай төстэй, хөвөгч ширхэгтэй, үүлэрхэг цагаан шингэн юм. Хүнд тохиолдолд, өтгөний анхны хэмжээ 1 литрээс их байж болно. Өвчин эхэлснээс хойш хэдхэн цагийн дотор шингэний алдагдал хэд хэдэн литр байж болох бөгөөд энэ нь өвчтөний ноцтой байдалд хурдан хүргэдэг. Суулгасны дараа бөөлжих нь гэнэт гарч ирдэг, ямар ч хурцадмал байдал, дотор муухайрах мэдрэмжгүйгээр, маш хурдан усархаг, мөн цагаан будааны устай төстэй байдаг. Удалгүй булчингийн хүчтэй базлалт, ихэвчлэн тугалын бүсэд байдаг.

Өвчтөн эсвэл вибрион тээгчтэй ойр дотно харилцаатай байсан, ходоод гэдэсний замын өвчнөөр өвчилсөн хүмүүсийг эмнэлэгт хэвтүүлнэ. Тэднийг 5 хоногийн эрүүл мэндийн ажиглалт, холерын вибрионы шинжилгээнд хамруулсны дараа эмнэлгээс гаргадаг.

Өөр сонирхолтой зүйлийг хайж олох:

Эмчилгээхолер нь гол төлөв эмгэг төрүүлэгч бөгөөд өвчтөний биед эвдэрсэн ус-давсны тэнцвэрийг сэргээхэд чиглэгддэг. Шингэн сэлбэх эмчилгээ нь сэхээн амьдруулахтай адил бөгөөд ус, давсны алдагдалд тохирсон хэмжээгээр хийгддэг. Өвчтөнд 1 литр нэрмэл эсвэл илүү сайн, пирогенгүй нэрмэл ус тутамд 5 г натрийн хлорид, 4 г натрийн бикарбонат () ба 1 г хлорид агуулсан давсны уусмал № 1 (дараа нь дуслаар) судсаар тарина.

Биеийн шингэн алдалтын түвшин, өвчтөний нөхцөл байдлаас хамааран давсны уусмалын хэмжээ нь эмчилгээний курс тутамд 10-20-30 литр ба түүнээс дээш байдаг (3-4 хоног).

Шаардлагатай бол (гиперкалиеми) 6 г натрийн хлорид, 4 г натрийн бикарбонат агуулсан №2 (6: 4) уусмалыг хэрэглэнэ. Эдгээр уусмалыг холерын хүнд ба дунд зэргийн үед хэрэглэнэ. Өвчний хөнгөн хэлбэрийн үед ус-давсны уусмалыг амаар тогтооно.

Антибиотикийг эмгэг төрүүлэгч бодисууд - oletethrin, хлорамфениколтой хослуулан өргөн хэрэглэдэг. Тетрациклиныг 300,000 IU шахмалаар өдөрт 4 удаа 5 хоногийн турш тогтооно; Левомицетин - 0.5 г өдөрт 4 удаа 5 өдөр.

Урьдчилан сэргийлэх. Ариун цэврийн ерөнхий арга хэмжээ нь чухал ач холбогдолтой: усан хангамжийн эх үүсвэрийг хамгаалах, нийтийн хоолны газруудад бэлтгэх, хадгалах, борлуулах, ялаатай тэмцэх, бохир ус, хог хаягдлыг зайлуулах, саармагжуулах, хүн амд ариун цэврийн ур чадварыг эзэмшүүлэх. Шийдвэрлэх үүрэг нь ЗСБНХУ-ын нутаг дэвсгэрийг хилийн чанадаас холер импортлох, тархахаас хамгаалах ариун цэврийн хамгаалалтын арга хэмжээ юм (үзнэ үү).

Холерын өвчин гарч ирснээр өвчтөнийг эрт илрүүлэх, тусгаарлах шаардлагатай байдаг. Холер өвчний голомтод хоол боловсруулах эрхтний өвчнөөр шаналж буй бүх хүмүүсийг илрүүлж, тусгайлан тусгаарлагдсан эмнэлгүүдэд яаралтай хэвтүүлэх зорилгоор өрхийн тойргийг тогтмол хийдэг. Холерын онош нь тогтоогдсон өвчтөнүүдийг холерын эмнэлэгт шилжүүлдэг. Холер өвчтэй хүмүүстэй харьцсан хүмүүсийг мөн тусгай өрөөнд (тусгаарлагч) тусгаарлаж, нян судлалын шинжилгээ, антибиотикоор яаралтай урьдчилан сэргийлэх ажлыг хийдэг. Тусгай эмнэлгүүдэд тахал өвчний эсрэг шаардлагатай дэглэм ажиглагдаж байна.

Өвчний голомтоос гадуур явж буй хүмүүсийг эхлээд ажиглалтын төвд хамгийн их инкубацийн хугацаанд (5 хоног) илгээдэг бөгөөд тэнд нян судлалын нэг удаагийн шинжилгээ заавал хийдэг (Ажиглалтын хэсгийг үзнэ үү).

Эпидемийн шинж тэмдгүүдийн дагуу холерын вакциныг хэрэглэдэг. 2 наснаас эхлэн арьсан дор 2 удаа 7-10 хоногийн зайтай тарина. Насанд хүрэгчид - эхний вакцинжуулалтад 1.0 мл, хоёр дахь удаагаа 1.5 мл, 2-5 настай хүүхдэд - 0.3 мл ба 0.5 мл, 5-10 настай - 0.5 мл ба 0.7 мл, 10-15 настай - 0.7 мл ба 1.0 мл. 6 сарын дараа гүйцэтгэнэ. эхний тунгаар.

Эмчтэй уулзахаар бүртгүүлнэ үү

ОХУ-д холер тахал, туляреми, шар чичрэг, боом, салхин цэцэг өвчний хамт жагсаалтад багтжээ. Эдгээр өвчнийг хорио цээрийн халдвар гэж ангилдаг. Тэд олон улсын ариун цэврийн гэрээнд хамрагдаж, өвчтөний хөдөлгөөнийг хязгаарласан улсын хатуу хорио цээрийн дэглэмийг зохион байгуулах арга хэмжээний жагсаалтыг багтаасан болно.

Цагаан будаа. 1. Биологийн аюулгүй байдлын тэмдэг.

1853 онд Ф.Пачини, Е.Недзвецкий нар холер өвчний үүсгэгч болох холер вибрионыг илрүүлж, 1883 онд Р.Кох эмгэг төрүүлэгчийн өсгөвөрийг ялган авч, нарийвчлан судалжээ.

1817 оноос хойш дэлхий дээр өвчний 7 тахал бүртгэгдсэн байна. Өвчний өлгий болсон Энэтхэгт холер өвчин хамгийн их тохиолддог.

Зөвхөн өвчтэй хүн л халдвар тараадаг. Бөөлжих, ялгадасаар олон тооны эмгэг төрүүлэгч бичил биетүүд хүрээлэн буй орчинд нэвтэрч, улмаар олон тооны хүмүүсийн биед ус, өвчтөний гэр ахуйн эд зүйлс, хүнсний бүтээгдэхүүнээр орж, тахал үүсгэдэг.

Өвчин нь үргэлж хурц, гэнэтийн шинж чанартай байдаг. Холер өвчний гол шинж тэмдэг нь шингэн алдалттай холбоотой байдаг бөгөөд энэ нь шингэн, эрдэс бодисыг алдахад хүргэдэг. Гиповолемийн шок, бөөрний цочмог дутагдал нь өвчтөний үхэлд хүргэдэг. Холер өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх, зохих эмчилгээ, эрүүл ахуй нь өвчин үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх үндэс суурь юм.

Цагаан будаа. 2. Роберт Кох 1883 онд соёлыг онцолж, холерын вибрионыг нарийвчлан судалжээ.

Цагаан будаа. 3. Ганга мөрөн. Олон хүмүүсийн дунд холер өвчин аянгын хурдтайгаар тархдаг.

Холер өвчний үүсгэгчийн шинж чанар

Эрдэмтэд холерын вибрионы 150 орчим серог бүлэг илрүүлжээ. Cholera vibrio cholerae (Vibrio cholerae 01) үүсгэгч нь серогрупп 01-д багтдаг.Биохимийн шинж чанараараа бие биенээсээ ялгаатай серогрупп 01 вибрионууд нь сонгодог (Vibrio cholerae biovar cholerae) болон El cholero (Vibrio eltoro) гэсэн 2 биотиптэй. Холер өвчний үүсгэгч бодис нь бага зэрэг муруй, урт тугтай, грам сөрөг саваа хэлбэртэй бактери юм.

• Ил задгай усанд Vibrio cholerae El Tor хэдэн сарын турш амьдрах чадвартай хэвээр байна. Бохир усанд 1-ээс дээш хоног амьдардаг. Энэ нь махан бүтээгдэхүүн, сүүнд сайн хөгждөг.
• Буцалгах, ариутгагч бодис, нарны гэрэл, фторхинол, тетрациклины бүлгийн антибиотикууд нь нян устгах нөлөөтэй.
• Вибрио экзотоксин (холероген) нь халуунд тэсвэртэй уураг бөгөөд молекул нь 2 бүрэлдэхүүн хэсгээс бүрддэг. Эмгэг төрүүлэгч хорт бодис нь зөвхөн гэдэсний эсүүдэд үр нөлөөгөө ухамсарлах чадвартай байдаг. Б бүрэлдэхүүн хэсэг нь гэдэсний хучуур эдийн эсийг А бүрэлдэхүүн хэсэг рүү нэвтрэхэд бэлддэг бөгөөд түүний дэд хэсэг (A1) нь Либеркүхний булчирхайн эсүүдээс шингэн ба электролит ялгаралтыг идэвхжүүлснээр өвчтөнд шингэн алдалт (шингэн алдалт) үүсэх, эрдэс бодис алдагдах шалтгаан болдог.

Цагаан будаа. 4. Зурган дээр холерын үүсгэгч нь холер вибрио (электрон микроскоп) юм.

Цагаан будаа. 5. Зураг дээр холер өвчний үүсгэгч нь Vibrio cholerae юм. 13000 дахин томруулна.

Өвчин хэрхэн хөгждөг

Холер өвчний үүсгэгч бодисууд нь ходоод гэдэсний замд орж, хүчиллэг агуулгыг нь тэсвэрлэх чадваргүй, бөөнөөрөө үхдэг. Ходоодны шүүрэл багасч, рН >5.5 бол вибрионууд нарийн гэдсэнд хурдан нэвтэрч, үрэвсэл үүсгэхгүйгээр салст бүрхүүлийн эсүүдэд наалддаг. Бактерийн үхэлд экзотоксин ялгарч, гэдэсний салст бүрхэвчийн эсүүд давс, усны хэт их шүүрэлд хүргэдэг. Холерагон экзотоксины үйл ажиллагаа нь вибрионы бусад хортой бүрэлдэхүүн хэсгүүд - фермент, бага молекул жинтэй метаболит ба простаноидуудын оролцоотойгоор нэмэгддэг.

Өвчний эпидемиологи

• Холерын вибрио тээгч ба холер өвчтэй хүмүүс нь халдварын нөөц, эх үүсвэр болдог.
• Халдварын хамгийн аюултай нь өвчний эхний өдрүүд юм. Өвчний 3 дахь долоо хоногт бусдын халдвар авах эрсдэл алга болдог. Хүн нэг жилийн хугацаанд эмгэг төрүүлэгчийг тээгч байх тохиолдол байдаг. Өвчний хөнгөн хэлбэрийн өвчнөөр шаналж буй өвчтөнүүдийг тодорхойлоход бэрхшээлтэй байдаг тул энэ ангилалд багтдаг өвчтөнүүд хамгийн их аюул учруулж байна.
• Одоогийн байдлаар хамгийн түгээмэл холерыг 01 серогруппын үүсгэгч бодис Vibrio cholerae biovar eltor (El Tor cholera) үүсгэдэг. Энэ нь өвчний олон тооны тээгч, арилсан хэлбэр бүхий өвчтөнүүдээр тодорхойлогддог.
• Өвчний хамгийн олон тохиолдол дулааны улиралд бүртгэгддэг. Өвчний эндемик голомтыг нутагшуулах газруудад 5-аас доош насны хүүхдүүд ихэвчлэн өвддөг.
• Тээврийн хэрэгсэл, олон улсын аялал жуулчлал, гол мөрөн, шилжилт хөдөлгөөн нэмэгдэж, нисэх онгоцны аялал, цагаачид нь эмгэг төрүүлэгчийн зам юм.

Холерын халдвар дамжих арга замууд

Ус бол халдвар дамжих гол зам юм. Мөн халдвар нь бохир гараар өвчтөний гэр ахуйн эд зүйлс, хүнсний бүтээгдэхүүнээр дамжин халдварладаг. Ялаа халдвар тээгч болж чаддаг.

Холерын чичиргээ нь хавч, нялцгай биетэн, загасны организмд үрждэг. Дулааны аргаар боловсруулсан далайн хоол нь өвчний эх үүсвэр болдог. Ходоодны хүчиллэгийг бууруулах нь өвчний хөгжилд хувь нэмэр оруулдаг.

Цагаан будаа. 6. Ус бол халдвар дамжих гол зам юм.

Цагаан будаа. 7. Азовын сам хорхой холероор өвчилсөн.

Цагаан будаа. 8. Холер вибрионоор халдварласан хясаа болон бусад нялцгай биетүүд АНУ-д өвчин тархах гол шалтгаануудын нэг юм.

Холер өвчний шинж тэмдэг

Холер өвчний шинж тэмдэг нь өөрийн онцлог, явцтай байдаг.

• Холерын эхлэл нь үргэлж хурц бөгөөд гэнэтийн шинж чанартай байдаг. Инкубацийн хугацаа хэдэн цагаас 5 хоног хүртэл үргэлжилдэг.
• Бие засах хүсэл нь инкубацийн хугацаа дууссаны дараа шууд гарч ирдэг бөгөөд үргэлж өвдөлтгүй байдаг. Эхлээд ялгадастай, дараа нь усархаг. Тэдний давтамж нэмэгдэж, өдөрт 10 хүртэл удаа хүрдэг. Өвчний өвөрмөц шинж чанар нь ургийн үнэргүй байх явдал юм. Гэдэсний хөндийгөөр шингэнийг байнга ялгаруулдаг тул ялгадасын хэмжээ багасдаггүй, заримдаа бүр нэмэгддэг. Тохиолдлын 1/3-д гэдэсний хөдөлгөөн нь "цагаан будааны ус"-тай төстэй байдаг. Ходоодны байнгын чимээ шуугиан.
• Өвчтөнүүдийн гуравны нэгд хэвлий дэх өвдөлт бүртгэгддэг.
• Дэвшилтэт ерөнхий сул тал.
• Өвчтөн байнгын цангаж, хуурай амаар өвддөг.
• Биеийн температур аажмаар буурдаг. Өвчтөн байнга хүйтэн байдаг.
• Цусны даралт огцом буурдаг бөгөөд энэ нь чих шуугих, ухаан алдах мэдрэмжээр илэрдэг.
• Хэдэн өдрийн дараа бөөлжих шинж тэмдэг илэрдэг бөгөөд энэ нь байнга нэмэгддэг. Дотор муухайрах шинж тэмдэг илэрдэггүй.
• Дараа нь таталтууд гарч эхэлдэг. Өвчин нь ухамсрын бүрэн хадгалалтаар хөгждөг.
• Арьс нь цайвар болж, хүрэхэд хүйтэн болж, тургор буурдаг. Акроцианоз үүсч, эцэст нь нийт шинж чанарыг олж авдаг. Нүдний эргэн тойронд арьс харанхуйлж, "нүдний шил"-тэй төстэй байдаг. Хурууны арьс нь үрчлээтэж, "угаагчийн гар"-ыг санагдуулдаг.
• Нүдний салст бүрхэвч нь гялбаа алдаж, дуу хоолой нь дүлий болж, эцэст нь бүрмөсөн алга болдог. Нүүрний онцлог нь хурц, нүд нь хонхойдог. Ходоод нь татагдана.
• Цусны даралт буурдаг. Тахикарди урагшилна.
• Шээсний хэмжээ огцом буурдаг.

Хүнд шингэн алдалтын шинж тэмдэг

Өвчтөний биеийн нийт жинг тооцоолохдоо шингэний 9-10% -ийг алдах үед тэд хэт их хэмжээний шингэн алдалтын тухай ярьдаг. Үүнд:

• Захын артерийн даралтыг тогтоогоогүй байна.
• Бөөлжих, бөөлжих нь улам бүр нэмэгдэж, гэдэсний парези үүсэхээс болж суулгалт зогсдог.
• Биеийн температур огцом буурдаг.
• Амьсгал давчдах нь эрчимждэг.
• Шээс гарахаа болино.

Их хэмжээний шингэн алдагдах нь бие махбодид давс алдагдах, цус өтгөрүүлэх, бичил эргэлт алдагдах, эд эсийн хүчилтөрөгчийн өлсгөлөн, бодисын солилцооны ацидоз үүсэх зэрэгт хүргэдэг. Бөөр болон бүх дотоод эрхтнүүдийн дутагдал үүсдэг. Өвчтөний үхэл нь шингэн алдалтын цочролоос үүсдэг.

Цагаан будаа. 9. Хэт их шингэн алдалт.

Цагаан будаа. 10. Хэт их шингэн алдалт. Хэвлий нь дотогшоо татагдана. Хэвлий дээрх арьсны нугалаа шулуун болдоггүй.

Холер өвчний хүндрэл

• Хоёрдогч халдварын үед уушгины хатгалгаа, буглаа, флегмон үүсдэг.
• Удаан хугацааны судсаар хийсэн эмчилгээний үр дүнд флебит, тромбофлебит үүсдэг.
• Цусны реологийн шинж чанарыг зөрчих нь цус харвалт, гэдэсний судас, зүрхний булчингийн тромбоз үүсэх шалтгаан болдог.

Холер өвчний лабораторийн оношлогоо

Энгийн микроскопийн үр дүнялгадас нь өвчний эхний цагт урьдчилсан оношийг тогтооход тусалдаг.

Үр тарих техникХолер өвчний үүсгэгчийг тодорхойлох сонгодог арга бол шим тэжээлийн орчин дахь биологийн материал юм. Үр дүн нь 36-48 цагийн дотор гарна. Үүнийг хэрэгжүүлэхийн тулд өвчтөний бөөлжис, ялгадас, бохирдсон цагаан хэрэглэл, огтлолын материалыг ашигладаг.

Оношлогооны түргэвчилсэн аргуудХолер нь оношлогооны үндсэн аргын үр дүнг баталж байгаа боловч өвчин байгаа эсэхийг нотлох найдвартай эх сурвалж биш юм.

Цагаан будаа. 11. Холер өвчний микробиологийн оношлогоог найдвартай лабораторид хийдэг.

Цагаан будаа. 12. Зураг дээр 208 дахин томруулсан Vibrio cholerae El Tor.

Цагаан будаа. 13. Зураг дээр эмгэг төрүүлэгчийн өсгөвөр.

холерын эмчилгээ

Холерын эмчилгээ нь дараахь зорилготой.

• өвчний улмаас алдагдсан шингэн, эрдэс бодисыг нөхөх;
• эмгэг төрүүлэгчтэй тэмцэх.

Эхний үе шатанд холерын эмчилгээ

Өвчний эмчилгээний эхний үе шатанд өвчтөнд шингэн, давсны алдагдлыг нөхдөг. Хэрэглэсэн уусмалын тоо нь биеийн анхны жингийн дутагдалтай тохирч байх ёстой.

Хоёр дахь үе шатанд холерын эмчилгээ

Эмчилгээний хоёр дахь шатанд шингэн шингэнийг өвчний явцад өвчтөний алдсан хэмжээгээр нөхдөг. Алдагдсан шингэнийг амаар болон парентерал аргаар нөхөж болно. Шингэний алдагдал 6-10% байвал уусмалыг судсаар тарьж хэрэглэхийг зааж өгнө.

Холерын вибриотой тэмцэнэ

Холер өвчний үүсгэгч бодис нь тетрациклины бүлгийн бактерийн эсрэг эм, фторхинол, макролидуудад мэдрэмтгий байдаг. Доксициклин, ципрофлоксацин, эритромицин зэрэг антибиотикууд өөрсдийгөө сайн баталсан.

Холерыг хангалттай эмчлэх, сайн дархлаа нь түүний хөгжлийн аль ч үе шатанд өвчний явцыг зогсоож чадна.

Цагаан будаа. 14. Холер өвчтэй өвчтөнд үзүүлэх тусламж.

Цагаан будаа. 15. Эмчилгээний эхний арга хэмжээний нэг бол өвчний улмаас алдагдсан шингэн, эрдэс бодисыг нөхөх уусмалыг судсаар тарих ажлыг зохион байгуулах явдал юм.

Цагаан будаа. 16. Холерын эмчилгээ нь хүүхдийн амаар дамжин алдагдсан шингэнийг нөхөх зорилготой.

Холер өвчний дархлаа

Өвчний дараах хүмүүсийн дархлаа нь урт, хүчтэй шинж чанартай байдаг. Өмнө нь энэ өвчнөөр өвчилсөн хүмүүст дахилт бараг байдаггүй.

Биеийн халдвараас хамгаалах хамгаалалт нь хоёр аргаар явагддаг.

1. Өвчин эмгэгийн үед эсрэгбие (бактерийн эсрэг иммуноглобулин SIgA) нь цуснаас гэдэсний хөндий рүү нэвтэрч, гэдэсний салст бүрхүүлийн эсэд холерын чичиргээ наалдахаас сэргийлдэг.
2. Өвчин эмгэгийн үед гэдэсний эсүүд холерын эмгэг төрүүлэгчид хортой нөлөө үзүүлдэг өөрийн эсрэгбиемүүдийг үүсгэж эхэлдэг.

Гэдэс дэх нянгийн эсрэг ба хордлогын эсрэг биетүүдийн хосолсон үйлдэл нь эмгэг төрүүлэгчийг устгах, устгахад илүү таатай нөхцлийг бүрдүүлдэг.

Өвчний таамаглал

Холерыг цаг тухайд нь эмчлэх нь өвчтөнийг эгнээнд нь хурдан буцааж өгдөг. Сарын дараа өвчтөний хөдөлмөрийн чадвар сэргээгддэг. Хангалттай эмчилгээ байхгүй тохиолдолд нас баралт өндөр байдаг.

халдварт өвчний тандалт

Өвчний тандалтын үйл ажиллагаа нь дээр тулгуурладаг халдварыг нэвтрүүлэх, тархахаас урьдчилан сэргийлэхҮүнд:

• дэлхийн бусад орнуудад холерын шинэ тохиолдлын тохиолдол, гаралтыг хянах;
• ил усны байгууламжийн аюулгүй байдалд лабораторийн байнгын хяналт тавих;
• хоруу чанар бүхий омог илэрсэн үед эмгэг төрүүлэгчийг устгахад чиглэсэн арга хэмжээг хэрэгжүүлэх.

Цагаан будаа. 17. Эмнэлгийн ажилчдын баг онцгой аюултай халдварын голомтод ажиллахад бэлэн байна.

холераас урьдчилан сэргийлэх

Холер өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээнд дараахь зүйлс орно.

• гадаадаас халдвар оруулахаас урьдчилан сэргийлэхэд чиглэсэн тусгай баримт бичгээр зохицуулсан арга хэмжээг бүрэн хэрэгжүүлэх;
• байгалийн голомтоос холерын тархалтаас урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ;
• хүн амын нийгэм, эдийн засаг, эрүүл ахуй, эрүүл ахуйн нөхцөлийг сайжруулах;
• ариун цэврийн болон эрүүл ахуйн арга хэмжээнд ус, нийтийн эзэмшлийн талбайг халдваргүйжүүлэх ажлыг зохион байгуулах орно. Гараа угааж, хоол хүнсийг хангалттай дулаанаар боловсруулах нь өвчнөөс зайлсхийхэд тусална.
• өвчтөн болон халдвар тээгчдийг цаг тухайд нь илрүүлэх, зохих эмчилгээ хийх;
• эпидемиологийн заалтын дагуу хүн амыг вакцинжуулах.

Цагаан будаа. 18. Хамгаалалтын хувцастай ариун цэврийн-эрүүл ахуйн баг.

Цагаан будаа. 19. Усны дээж авах үеийн тархвар судлаачдын үйлдэл.

Цагаан будаа. 20. Гар, хүнсний ногоо, жимс жимсгэнэ угаах нь өвчин тусахаас сэргийлнэ.

Одоогийн холерын тахал

Дэлхийн эрүүл мэндийн байгууллагын мэдээлснээр жил бүр 3-5 сая хүн холероор өвчилж, үүнээс 100 мянган хүн нас бардаг. Энэ өвчин дэлхийн 40-50 оронд түгээмэл байдаг. Тухайн улс орны хүмүүсийн амьжиргааны түвшин доогуур байх тусам халдварт өвчин, тэр дундаа холер өвчний тархалт ихэсдэг. Гоц халдварт холер нь жилд 1.5 сая гаруй хүүхэд нас бардаг. ДЭМБ-ын мэдээлснээр дэлхий дээр 2.5 тэрбум гаруй хүн бие засах газар хэрэглэдэггүй, гараа угаах боломж байдаггүй. 1 тэрбум гаруй хүн гэрийнхээ ойролцоо гадаа бие засдаг. Олон ялаа нь бүх төрлийн халдвар тээгч юм.

Холерын хамгийн түгээмэл дэгдэлт нь Африк, Ази, Энэтхэгт байдаг. Нас баралтын дийлэнх хувийг Камерун, Гана, Нигери, Конго, Чад эзэлж байна. Африкийн олон орны хүн ам эмнэлэг гэж юу байдгийг ч мэддэггүй. Гэхдээ дэлхийн өндөр хөгжилтэй орнуудад ч холер өвчин гарахад тохиолдлын 50 гаруй хувь нь эмнэлэгт хэвтдэг.

Цагаан будаа. 21. Ундны усны хомсдол нь гэдэсний халдварт өвчин үүсгэх нэг хүчин зүйл болдог.

Цагаан будаа. 22. Ариун цэврийн стандарт бүрэн байхгүй байгаа нь тахал өвчнийг хөгжүүлэх нэг хүчин зүйл болдог.

Цагаан будаа. 23. Зураг дээр хүүхэд холер өвчнийг харуулжээ. Цэвэр усны хомсдол нь хүүхдийн нас баралтын гол шалтгаан болж байна.

Цагаан будаа. 24. Хүүхдийн холер өвчнөөр нас барах хамгийн чухал шалтгаан нь цэвэр усны хомсдол юм.

Цагаан будаа. 32. Гома (Африк) дахь халдварт өвчин. Зураг дээр холерын хохирогч нь бяцхан хүүхэд байна.

Цагаан будаа. 33. 2015 Зимбабве улсад холерын тахал 60,000-аас давж магадгүй юм.

Цагаан будаа. 34. 2015 Пакистанд үер болж байна. 1.5 мянган хүн аль хэдийн нас баржээ. Өлсгөлөн, ундны усны хомсдолоос болж үхэл ирдэг.

Цагаан будаа. 35. Өмнөд Суданд гарсан тахал. Эмэгтэй хүн холерын эсрэг вакцин хийлгэдэг.

Цагаан будаа. 36. Амны хөндийн холерын эсрэг вакцин нь амь насыг аврахад тусалдаг.

Өнгөрсөн хугацаанд холер олон сая хүний ​​аминд хүрсэн. Өнөөдөр дэлхийн 50 гаруй оронд энэ өвчин түгээмэл байна. Ундны усны хомсдол, ариун цэврийн байгууламжийн дутагдал, ядуурал, ядуурал нь өвчний шалтгаан болж байна. Өвчтэй хүн халдвар тараадаг. Холер өвчний үүсгэгч бодис (Vibrio cholerae) бохир ус урсдаг ил задгай усанд маш хурдан үрждэг. Холерын шинж тэмдэг нь ходоод гэдэсний замын гэмтэлтэй холбоотой байдаг. Суулгалт, бөөлжих нь хурдан шингэн алдалтад хүргэдэг. Холер өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх нь эрүүл мэнд, мал эмнэлгийн хэд хэдэн арга хэмжээнээс бүрддэг. Хүн амын нийгэм-эдийн засаг, ариун цэврийн-эрүүл ахуйн нөхцөлийг сайжруулах нь өвчний тархалтаас сэргийлдэг.