Шигеллагийн ангилал, тэдгээрийн шинж чанар. Шигеллозын эмгэг жам.

Бактерийн цусан суулга буюу шигеллёз нь шилбэ овгийн нянгаар үүсгэгддэг халдварт өвчин бөгөөд гол төлөв бүдүүн гэдсэнд нөлөөлдөг. Уг овгийн нэр нь эмгэг төрүүлэгчдийн нэгийг нээсэн К.Шигитэй холбоотой юм

цусан суулга.

Ангилал ба ангилал. Цусан суулга өвчний үүсгэгч бодисууд нь Gracilicutes хэлтэс, Enterobacteriaceae гэр бүл, Shigella төрөлд хамаардаг.

Морфологи ба tinctorial шинж чанар. Шигелла нь 2-3 мкм урт, 0.5-7 мкм зузаан, бөөрөнхий үзүүртэй грамм сөрөг саваа (10.1-р зургийг үз); спор үүсгэдэггүй, туггүй, хөдөлгөөнгүй байдаг. Олон омог нь нийтлэг төрлийн вилли ба бэлгийн пилитэй байдаг. Зарим шигелла нь микрокапсултай байдаг.

Тариалалт.Цусан суулганы нян нь факультатив анаэроб юм. Тэд тэжээллэг орчинд үл нийцэх бөгөөд 37 ° C температурт, рН 7.2-7.4-т сайн ургадаг. Өтгөн орчинд тэд жижиг тунгалаг колони үүсгэдэг, шингэн орчинд -

сарнисан тунгалаг байдал. Селенит шөлийг ихэвчлэн шигелла тариалахад баяжуулах тэжээл болгон ашигладаг.

Ферментийн үйл ажиллагаа. Шигелла нь бусад энтеробактерийг бодвол ферментийн идэвхжил багатай байдаг. Тэд нүүрс усыг исгэж хүчил үүсгэдэг. Shigella-г ялгах боломжтой болгодог чухал шинж чанар нь маннитолтой харьцах харьцаа юм: S. dysenteriae нь маннитолыг исгэдэггүй, B, C, D бүлгийн төлөөлөгчид маннитол эерэг байдаг. Биохимийн хамгийн идэвхтэй нь S. sonnei бөгөөд аажмаар (2 хоногийн дотор) лактозыг исгэж чаддаг. S.sonnei-ийн рамноз, ксилоз, мальтозтой хамаарал дээр үндэслэн биохимийн 7 хувилбарыг ялгадаг.

Антиген бүтэц. Шигелла нь O-эсрэгтөрөгчтэй бөгөөд түүний гетероген байдал нь бүлгүүдийн доторх серовар ба субсероваруудыг ялгах боломжийг олгодог; Удам угсааны зарим гишүүд K-эсрэгтөрөгчийг харуулдаг.

Эмгэг төрүүлэх хүчин зүйлүүд. Бүх цусан суулга нян нь энтеротроп, нейротроп, пироген нөлөө үзүүлдэг эндотоксин үүсгэдэг. Үүнээс гадна S. dysenteriae (serovar I) - Shigella Grigoriev-Shiga нь бие махбодид энтеротоксик, нейротоксик, цитотоксик, нефротоксик нөлөө үзүүлдэг экзотоксин ялгаруулж, улмаар усны давсны солилцоо, төв мэдрэлийн системийн үйл ажиллагааг тасалдуулж, бүдүүн гэдэсний эпител эсийн үхэл, бөөрний гуурсан хоолойн гэмтэлд хүргэдэг. Экзотоксин үүсэх нь энэ эмгэг төрүүлэгчийн улмаас цусан суулга өвчний илүү хүнд явцтай холбоотой байдаг. Шигеллагийн бусад зүйлүүд мөн экзотоксин үүсгэж чаддаг. Цусны судаснуудад гэмтэл учруулдаг RF-ийн нэвчилтийн хүчин зүйлийг илрүүлсэн. Эмгэг төрүүлэх хүчин зүйлүүд нь эпителийн эсүүдэд нэвтрэн ороход тусалдаг инвазив уураг, түүнчлэн наалдацыг хариуцдаг пили, гадна мембраны уураг, микрокапсулыг агуулдаг.

Эсэргүүцэл. Шигелла нь янз бүрийн хүчин зүйлүүдэд бага эсэргүүцэлтэй байдаг. С.сонней нь илүү тэсвэртэй бөгөөд цоргоны усанд 2"/2 сар хүртэл, задгай усан сангаас 5/2 сар хүртэл амьдардаг. С.сонней нэлээд удаан амьдрах чадвартай төдийгүй бас бүтээгдэхүүн, ялангуяа сүүн бүтээгдэхүүнээр үржүүлнэ.

Эпидемиологи. Цусан суулга бол антропоноз халдвар юм: эх үүсвэр нь өвчтэй хүмүүс, тээвэрлэгчид юм. Халдвар дамжих механизм нь ялгадас-амаар юм. Халдвар дамжих зам нь өөр байж болно - Соннегийн цусан суулгатай бол хоол хүнсний зам давамгайлдаг, Флекснерийн цусан суулга - ус, Григорьев-Шига цусан суулганы хувьд контакт-өрхийн зам нь ердийн байдаг. Цусан суулга өвчин дэлхийн олон оронд тохиолддог. Саяхан

Жил ирэх тусам энэ халдварын тохиолдол эрс нэмэгдсэн. Бүх насны хүмүүс өвчилдөг ч 1-3 насны хүүхдүүд цусан суулга өвчинд хамгийн өртөмтгий байдаг. 7-9-р сард өвчтөнүүдийн тоо нэмэгддэг. Шигеллагийн янз бүрийн төрлүүд хувь хүнээр

бүс нутгууд жигд бус тархсан.

Эмгэг төрүүлэх. Шигелла нь амаар дамжин ходоод гэдэсний замд орж, бүдүүн гэдсэнд хүрдэг. Эпителийн хувьд тропизмыг эзэмшдэг эмгэг төрүүлэгчид гаднах мембраны пили болон уургийн тусламжтайгаар эсүүдэд наалддаг. Инвазив хүчин зүйлийн ачаар тэд эсэд нэвтэрч, тэнд үржиж, улмаар эсүүд үхдэг. Гэдэсний хананд шархлаа үүсч, түүний оронд сорви үүсдэг. Бактерийг устгах үед ялгардаг эндотоксин нь ерөнхий хордлого, гэдэсний гүрвэлзэх хөдөлгөөн нэмэгдэж, суулгалт үүсгэдэг. Үүссэн шархнаас үүссэн цус нь өтгөний дотор дуусдаг. Экзотоксины үйл ажиллагааны үр дүнд ус-давсны солилцоо, төв мэдрэлийн системийн үйл ажиллагаа, бөөрний гэмтэл илүү тод илэрдэг.

Эмнэлзүйн зураг.Инкубацийн хугацаа 1-ээс 5 хоног үргэлжилнэ. Өвчин нь биеийн температур 38-39 хэм хүртэл нэмэгдэж, хэвлийгээр өвдөх, суулгах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Өтгөн дэх цус, салстын хольц байдаг. Григорьев-Шига цусан суулга нь хамгийн хүнд хэлбэр юм.

Дархлаа. Өвчин эмгэгийн дараа дархлаа нь зөвхөн төрөл зүйлээс гадна өөр өөр хувилбарт байдаг. Энэ нь богино настай, эмзэг байдаг. Ихэнхдээ өвчин архаг болдог.

Микробиологийн оношлогоо.Өвчтөний ялгадсыг судлах материал болгон авдаг. Оношилгооны үндэс нь нян судлалын арга бөгөөд энэ нь эмгэг төрүүлэгчийг тодорхойлж, түүний мэдрэмтгий байдлыг тодорхойлох боломжийг олгодог.

антибиотик, төрөл зүйлийн доторх тодорхойлох (биохимийн хувилбар, серовар эсвэл колициногеноварыг тодорхойлох) хийх. Удаан үргэлжилсэн цусан суулга өвчний үед RA, RNGA оношлохоос бүрдсэн ийлдэс судлалын туслах арга болгон ашиглаж болно (урвал дахин давтагдах үед эсрэгбиеийн титрийг нэмэгдүүлснээр оношийг баталгаажуулах боломжтой).

Эмчилгээ.Григорьев-Шига, Флекснер цусан суулга өвчний хүнд хэлбэрийн өвчтөнүүдийг өргөн хүрээний антибиотикоор эмчилдэг, учир нь Шигелла нь зөвхөн антибиотикт тэсвэртэй байдаггүй тул антибиотикийг заавал харгалзан үздэг.

идэвхтэй, гэхдээ бас антибиотик хамааралтай хэлбэрүүд. Цусан суулганы хөнгөн хэлбэрийн хувьд антибиотик хэрэглэдэггүй, учир нь тэдгээрийн хэрэглээ нь дисбактериоз үүсгэдэг бөгөөд энэ нь эмгэг процессыг улам хүндрүүлж, бүдүүн гэдэсний салст бүрхэвчийг нөхөн сэргээх үйл явцыг алдагдуулдаг.

Урьдчилан сэргийлэх. Урьдчилан сэргийлэх зорилгоор халдварын голомтод хэрэглэж болох цорын ганц эм бол цусан суулга бактериофаг юм. Өвөрмөц бус урьдчилан сэргийлэх нь гол үүрэг гүйцэтгэдэг.

11. Yersinia нь тахлын үүсгэгч бодис юм. Үл хөдлөх хөрөнгө. Эмгэг жам, дархлаа, лабораторийн оношлогоо, тархвар судлал, урьдчилан сэргийлэх, эмчилгээ. Тахал өвчнийг судлахад дотоодын эрдэмтдийн үүрэг.

Ангилал зүй: Y. pestis нь тахал үүсгэдэг; хэлтэс Gracilicutes, Enterobacteriaceae овог, Yersinia төрөл. Өвчин үүсгэгч бодис нь Yersinia pestis юм.

Морфологийн шинж чанарууд:Грам сөрөг саваа, өндгөвч хэлбэртэй, хоёр туйлт толбо. Хөдөлгөөнтэй, капсултай, спор үүсгэдэггүй.

Соёлын шинж чанарууд.

Факультатив анаэробууд. Хамгийн оновчтой температур +25С. Тэд энгийн тэжээллэг орчинд сайн ургадаг. Ихэнх нүүрс ус нь хий үүсгэхгүйгээр исгэдэг. Психофилууд температураас хамааран бодисын солилцоогоо өөрчилж, бага температурт үржих чадвартай байдаг. Хортой омгууд нь барзгар (R) колони, шилжилтийн (RS) болон сааралдуу салст гөлгөр avirulent (S) хэлбэрийг үүсгэдэг.

Хоёр төрлийн колони - залуу, боловсорч гүйцсэн. Ховор ирмэгтэй залуу. Боловсорч гүйцсэн колони нь том хэмжээтэй, төв нь бор өнгийн мөхлөгтэй, ирмэг нь ирмэгтэй. Ташуу агар дээр +28 хэмд хоёр өдрийн дараа саарал-цагаан бүрхүүл үүсч, дунд хэсэгт ургаж, шөл дээр нарийхан гадаргуутай хальс, хөвөн шиг тунадас үүснэ.

Биохимийн шинж чанар:Гайхамшигт өндөр үйл ажиллагаа: хүчил ксилозын исгэх, плазмкоагулаза, фибринолизин, гемолизин, лецитиназа, сульфидын нийлэгжилт. Рамнозе ба мочевин нь исгэдэггүй.

Антиген бүтэц.

Уураг-полисахарид ба липополисахаридын эсрэгтөрөгчийн бүлэг: термостат соматик O-эсрэгтөрөгч ба термолабил капсул V, W эсрэгтөрөгч. Бактерийн хоруу чанар нь W антигентэй холбоотой байдаг. Эмгэг төрүүлэх хүчин зүйлсийг үүсгэдэг: фибринолизин, плазмокоагулаза, эндотоксин, экзотоксин, капсул, V, W эсрэгтөрөгч.

Эсэргүүцэл:антибиотикт мэдрэмтгий (ялангуяа стрептомицин), өндөр температурт хүрээлэн буй орчинд тогтворгүй.

Эмгэг төрүүлэгч шинж чанарууд.

Энэ нь эмгэг төрүүлэх чадвартай, фагоцит системийн үйл ажиллагааг дарангуйлж, фагоцит дахь исэлдэлтийн тэсрэлтийг дарангуйлж, тэдгээрийн дотор саадгүй үрждэг. Эмгэг төрүүлэх хүчин зүйлсийг плазмидын гурван ангиллаар хянадаг. Эмгэг төрүүлэхэд гурван үндсэн үе шат байдаг - лимфоген нэвтрүүлэх, бактериеми, ерөнхий септикеми. Тэдгээр нь наалдамхай бодис ба инвазин, бага молекул жинтэй уураг (нян устгах хүчин зүйлийг дарангуйлдаг), энтеротоксин агуулдаг. Зарим хүчин зүйлсийг хоруу чанар бүхий плазмидууд удирддаг.

Эмнэлзүйн шинж тэмдэг:Инкубацийн хугацаа хэдэн цагаас 8 хоног байна. Орон нутгийнх байдаг - арьсны-бубон, бубон; гаднаас тархсан - анхдагч уушиг, хоёрдогч уушиг, гэдэсний; ерөнхий - тахлын анхдагч септик, хоёрдогч септик хэлбэрүүд. Бүс нутгийн лимфаденопати, энтероколит, реактив артрит, спондилит, халууралт.

Эпидемиологи:Тарваган тахал бол зэрлэг амьтдын сонгодог байгалийн голомтот зооноз юм. Байгаль дахь гол тээгч нь тарвага, гофер, хотын орчинд харх юм. Өвчин үүсгэгч нь хүнийг халдварлах боломжтой амьтны бүүрэгээр дамждаг.

Дархлаа:эсийн-хошин, үргэлжлэх хугацаа, эрчим нь хязгаарлагдмал.

Микробиологийн оношлогоо:

Бактериоскопийн шинжилгээ. Туршилтын материалаас т рхэц бэлтгэж, Грам болон метилен цэнхэр усан уусмалаар будна. Тарваган тахлын бактери нь грамм сөрөг, өндгөвч хэлбэртэй саваа юм Бактериологийн судалгаа.Туршилтын материалыг шим тэжээлийн агар хавтан дээр тарина. Үр тариаг 25 хэмд өсгөвөрлөнө. Үр тарианы анхны үзлэгийг 10 цагийн дараа хийдэг. Энэ үед хоруу чанар бүхий R-хэлбэрээр үүсгэгдсэн колониуд үүснэ. Бага ба вирулент бактери нь S хэлбэрийн колони үүсгэдэг. Цэвэр өсгөвөрийг тодорхойлох нь бактерийн эсийн морфологи, өсөлтийн хэлбэр, антиген ба биохимийн шинж чанар, тодорхой фагийн мэдрэмж, био шинжилгээгээр хийгддэг.

Бактери нь шөл дээр хальс үүсгэдэг; Олон тооны сахар исгэж хүчилд ордог, индол үүсдэггүй, желатин нь шингэрдэггүй. Эдгээр нь бүлгийн халуунд тэсвэртэй соматик антиген ба тусгай термолабиль капсул антиген агуулдаг.

Биологийн шинжилгээ.Энэ нь гадны микрофлороор бохирдсон материалаас цэвэр өсгөврийг тусгаарлах зорилгоор хийгддэг. Лабораторийн хамгийн мэдрэмтгий амьтад бол Гвинейн гахай бөгөөд тэдгээрт материалыг арьсан дор тарьдаг. Материалыг бусад нянгаар бохирдуулахгүй бол хэвлийн хөндийд тарина. Амьтны үхлийн дараа эрхтнүүдийн эмгэг өөрчлөлтийг тэмдэглэж, нян судлалын шинжилгээ хийдэг

Экспресс лабораторийн оношлогооны аргууд:

2.RPGA - тахлын эсрэг стандарт ийлдэс ашиглан материал дахь бактерийн эсрэгтөрөгчийг илрүүлэх, эсрэгбие нь цусны улаан эсэд ачаалагддаг.

Эмчилгээ:антибиотик - стрептомицин, тетрациклин эм.

Урьдчилан сэргийлэх:өвөрмөц урьдчилан сэргийлэх - амьд сулруулсан тахал вакцин EV. Амаар хэрэглэх хуурай шахмал вакцин байдаг. Тарваган тахал (байгалийн халдварын дараах болон вакцин) дархлааг үнэлэхийн тулд пестинтэй арьсны доторх харшлын сорилыг ашиглаж болно.

Тарваган тахлын бактериофаг– Y.pestis илрүүлэх үед.

Тарваган тахлын хуурай вакцин -тарваган тахал өвчнөөс урьдчилан сэргийлэхэд ашигладаг Y. pestis вакцины EV омгийн хатаасан амьд өсгөвөр.

ЦЭВЭР ЗҮЙЛС
Цусан суулга (шигеллёз) нь халдварт өвчин бөгөөд ерөнхий халдварт хордлогын хамшинж, ходоод гэдэсний зам, голчлон бүдүүн гэдэсний алслагдсан хэсгийг гэмтээх хам шинжээр тодорхойлогддог.
Этиологи. Цусан суулга нь ийлдэс судлалын болон биохимийн хувьд ялгаатай 40 гаруй хувилбаруудыг агуулсан шигелла төрлийн нянгаар үүсгэгддэг. Шигелла ердийн тэжээллэг орчинд сайн ургадаг; Микробын эсийг устгах үед эндотоксин ялгардаг бөгөөд энэ нь өвчний эмгэг жаманд ихээхэн үүрэг гүйцэтгэдэг бөгөөд эмнэлзүйн илрэлийг үүсгэдэг. Үүнээс гадна Шигелла нь хэд хэдэн төрлийн экзотоксин үүсгэдэг: эпител эсийн мембраныг гэмтээж буй цитотоксин; гэдэсний люмен руу шингэн, давсны шүүрлийг нэмэгдүүлдэг энтеро-токсин; Григорьев-Шига бактерид голчлон олддог нейротоксин (Sh. dysenteriae serovar 1). Орчин үеийн нөхцөлд Shigella Flexner, Zonne нар хамгийн өргөн тархсан байдаг.
Шигеллагийн эмгэг төрүүлэгч чанарыг 4 үндсэн хүчин зүйлээр тодорхойлдог: наалдамхай, нэвчилт, хорт бодис үүсэх, эсийн доторх нөхөн үржих чадвар. Энэ нь Григорьев-Шига бактери (Sh. dysenteriae serovar 1) -д хамгийн тод илэрдэг бөгөөд Шигелла Флекснерт арай бага, бусад зүйлүүдэд бүр бага байдаг.
Шигеллагийн чухал шинж чанар нь тодорхой бүс нутагт хэрэглэх давтамжаас хамааран янз бүрийн бактерийн эсрэг бодисуудад мэдрэмтгий байдлыг хурдан өөрчлөх чадвар юм. Ихэнх тохиолдолд эмэнд тэсвэртэй байдал нь шилжсэн эсэргүүцлийн плазмидын генээр ходоод гэдэсний нянгаас Шигелла руу дамждаг. Тодорхой хоруу чанар (жишээлбэл, Shigella Flexner 2a), бие даасан омог, ялангуяа олон төрлийн эмэнд дамжих чадвартай байх нь эдгээр бичил биетний хүнд хэлбэрийн тахал хэлбэрээр олон нийтийн өвчин үүсгэх чадварыг ихээхэн тодорхойлдог. Эпидемийн үеийн нас баралт 2-7% хүрч болно.
Цусан суулга өвчний эмгэг төрүүлэгчид, ялангуяа Шигелла Сонне нь гадаад орчинд амьд үлдэх өндөр хувьтай байдаг. Температур, чийгшлийн нөхцлөөс хамааран биологийн шинж чанараа 3-4 хоногоос 1-2 сар хүртэл, зарим тохиолдолд 3-4 сар хүртэл, түүнээс дээш хугацаанд хадгалдаг. Тааламжтай нөхцөлд шигелла нь хүнсний бүтээгдэхүүн (салат, винигрет, чанасан мах, татсан мах, чанасан загас, сүү, сүүн бүтээгдэхүүн, компот, вазелин), ялангуяа Шигелла Сонне зэрэгт нөхөн үржих чадвартай.
Эпидемиологи. Цусан суулга гэдэг нь хоол хүнс, ус, гэр ахуйн замаар дамждаг эмгэг төрүүлэгчийг ялгадас-амаар дамжуулах механизмтай антропонозыг хэлдэг. Зохион байгуулалттай бүлгүүдийн нөхцөлд хоол хүнс, усны зам хамгийн чухал байдаг. Өвчин үүсгэхийн тулд 100-аас бага шигелла бичил биетний эсээр халдварлах нь хангалттай.
Эмгэг төрүүлэгчийн эх үүсвэрЦусан суулга өвчний халдвар нь цочмог ба архаг хэлбэрийн өвчтөнүүд, түүнчлэн нян тээгч, халдварын субклиник хэлбэрээр өвчилсөн хүмүүс шигеллаг ялгадасаар гадаад орчинд гаргадаг. Өвчний цочмог, ихэвчлэн тохиолддог хэлбэрийн өвчтөнүүд хамгийн халдвартай байдаг. Эпидемийн хувьд байнгын хоол хүнс, усан хангамжийн ажилчдын дундаас өвчтөн, бактери тээгч нь онцгой аюул учруулж байна. Цусан суулгатай өвчтөнүүд өвчний эхэн үеэс, заримдаа инкубацийн хугацаа дууссанаас хойш халдварладаг. Өвчтөнүүдийн эмгэг төрүүлэгчийг тусгаарлах хугацаа нь дүрмээр бол долоо хоногоос хэтрэхгүй боловч 2-3 долоо хоног хүртэл үргэлжилж болно. Флекснерийн цусан суулга өвчний халдварын эх үүсвэр болох эдгэрэгчид болох цочмог болон архаг цусан суулга бүхий өвчтөнүүдийн үүрэг бага зэрэг өндөр байдаг.
Хүмүүс цусан суулгад өртөмтгий байдлаараа маш олон янз байдаг. А (II) цусны бүлэгтэй хүмүүст халдварын эмнэлзүйн тодорхой хэлбэрүүд давамгайлдаг. Халдварын хамгийн мэдрэмтгий байдал нь цусны бүлэг А (II), Hp (2), Rh (-) бүлэгтэй хүмүүст байдаг.
Эмгэг төрүүлэх. Өвчин үүсгэх гол хүчин зүйл нь шигелла хор, түүнчлэн гэдэсний бусад бактерийн экзо- ба эндотоксин, үрэвсэл, үхжилийн бүтээгдэхүүн, бүдүүн гэдэсний нөлөөлөлд өртсөн хэсгүүдээс үүссэн токсинеми юм. Гол төлөв төв болон захын мэдрэлийн систем, түүнчлэн зүрх судасны систем, бөөрний дээд булчирхай, хоол боловсруулах эрхтнүүд нөлөөлдөг. Дархлалын хомсдол, трофик дутагдалтай хүмүүст гэдэсний гэмтэл нь өргөн тархсан, удаан үргэлжилдэг.
Шигелла нь ходоодонд хэдэн цагаас хэдэн өдөр (ховор тохиолдолд) байж болно. Үүний зэрэгцээ тэдгээрийн зарим нь эндотоксин ялгаруулж аль хэдийн задарч байна. Ходоодны хүчиллэг саадыг даван туулж, шигелла гэдэс рүү ордог. Нарийн гэдсэнд тэд энтероцитүүдэд наалдаж, энтеротоксик экзотоксин ялгаруулдаг бөгөөд энэ нь гэдэсний хөндийгөөр шингэн, давсны шүүрлийг нэмэгдүүлдэг. Нарийн гэдсэнд агуулагдах нойр булчирхайн ферментүүд нь Шигеллагийн гаднах мембраны гемолизиныг түр хугацаанд идэвхгүйжүүлдэг бөгөөд энэ нь эпителийн эсүүдэд нэвтрэн орохыг баталгаажуулж, улмаар сүүлийнхийг хамгаалдаг. Гэсэн хэдий ч зарим бактери нь голчлон гэдэсний гэдэсний энтероцитүүдэд нэвтэрч, тэдгээрт үрждэг. Гемолизины нөлөөн дор фагоцитийн вакуолууд устаж, энтероцитүүдэд цитопатик өөрчлөлтүүд үүсдэг. Шигелла нь цитоплазмд идэвхтэй хөдөлж, хөрш зэргэлдээх энтероцитууд руу шилжиж, нарийн гэдсэнд үрэвсэлт үйл явц үүсгэдэг бөгөөд энэ нь уургийн нийлэгжилтийг дарангуйлдаг шигеллагийн үүсгэсэн цитотоксик экзотоксины нөлөөгөөр дэмжиж, хүндрүүлдэг. Гэсэн хэдий ч жижиг гэдэс дотор эмгэг төрүүлэгчийн эс хоорондын тархалт нь дүрмээр бол лимфоцитын алуурчин нөлөөгөөр хурдан зогсдог. Нарийн гэдэсний хучуур эд дэх анхны халдлагын голомтод шигелла устгасны үр дүнд үүссэн эндотоксин нь цусанд орж, хордлогын хөгжилд хүргэдэг. Өвчин хүндэрсэн, хүнд хэлбэрийн үед бактериеми үүсч болно.
Бүдүүн гэдсэнд шигелла колоноцитууд руу довтлох нь хэсэг хугацааны дараа тохиолддог боловч их хэмжээгээр тохиолддог. Энэ нь Шигеллагийн хорт бодисын орон нутгийн болон шингээх нөлөөг нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг. Shigella colonocytes-ээр хучуур эд хоорондын гэмтэл урагшилдаг; хучуур эдийн гажиг ихсэх; салшгүй хэсэг нь эндотоксин болох дархлааны цогцолборууд нь бүдүүн гэдэсний салст бүрхүүлийн хялгасан судсанд бэхлэгдэж, бичил эргэлтийг тасалдуулж, түүний гэмтлийг нэмэгдүүлдэг. Мэдрэмжтэй эозинофил ба шигүү мөхлөгт эсүүдээр хорт бодис ялгаруулж, салст бүрхүүлийн давхаргын цусны эргэлт, лейкоцитын цитотоксик нөлөө зэрэг нь өвчний 2 дахь долоо хоногоос эхлэн эмгэг процессын хөгжлийг тодорхойлдог. Үүний үр дүнд DIC хам шинж, түүний дотор орон нутгийн (гэдсэнд), голтын судаснууд, уушиг, тархины судаснуудын тромбозын цаашдын хөгжил үүсдэг.
Шигеллагийн хорт бодисууд нь төв мэдрэлийн тогтолцооны эд эсээр бэхлэгдэж, автономит мэдрэлийн тогтолцооны төвүүдэд нөлөөлдөг. Шигелла эндотоксин нь хэд хэдэн эрхтэнд шууд нөлөө үзүүлэхээс гадна бодисын солилцооны ерөнхий эмгэгийг хөгжүүлэхэд хувь нэмэр оруулдаг.
Архаг цусан суулганы хувьд тэргүүлэх үүрэг нь хордлого биш харин өвчний эмнэлзүйн дүр төрхийг тодорхойлдог ходоод гэдэсний замын үйл ажиллагааны төлөв байдлыг аажмаар тасалдуулах явдал юм.
Сэргээхцусан суулгатай бол энэ нь ихэвчлэн эмгэг төрүүлэгч бичил биетнээс ялгарах дагалддаг. Гэсэн хэдий ч дархлааны тогтолцоо хангалтгүй бол эмгэг төрүүлэгчийн биеийг цэвэрлэх нь 1 сар ба түүнээс дээш хугацаагаар хойшлогддог. Эдгэрэх тээвэр бий болж, эдгэрсэн зарим хүмүүсийн өвчин архагшсан байдаг.
Өвчин эсвэл шинж тэмдэггүй халдварын дараа богино хугацааны төрөл зүйл, төрөл зүйлийн өвөрмөц дархлаа үүсдэг. Бие махбодийг халдвараас хамгаалахад орон нутгийн дархлааны хүчин зүйлүүд (микрофаг, Т-лимфоцит, шүүрлийн IgA) гол үүрэг гүйцэтгэдэг. Хангалттай эрчимтэй орон нутгийн дархлаа нь зөвхөн системчилсэн антиген цочроох үед л хадгалагддаг. Антиген нөлөө байхгүй тохиолдолд хамгаалалтын титр дэх өвөрмөц IgA-ийн хадгалалтын хугацаа нь Соннегийн цусан суулга 2-3 сараас, Флекснерийн цусан суулга 5-6 сараас хэтрэхгүй байна.
Шинж тэмдэг ба явц. Нууц үеийн хугацаа 1-7 (дунджаар 2-3) хоног боловч 2-12 цаг хүртэл бууруулж болно.
Халдварын явцын дараах хэлбэр, хувилбаруудыг ялгаж үздэг.
1. Цочмог цусан суулга: колит ба гастроэнтероколитик хувилбарууд. Хичээлийн хүндрэлийн дагуу тэдгээрийг хөнгөн, дунд, хүнд, маш хүнд гэж хуваадаг; Хичээлийн шинж чанараас хамааран тэдгээрийг арилгасан, дэд эмнэлзүйн болон сунжирсан гэж ялгадаг.
2. Архаг цусан суулга: давтагдах ба тасралтгүй.
3. Шигелла бактерийн тээвэрлэлт: эдгэрэх ба түр зуурын.
Цусан суулга өвчний хэлбэр, хувилбар, хүндрэл нь халдварын зам, арга, шигеллагийн халдварын тунгийн хэмжээ, тэдгээрийн хоруу чанар, макроорганизмын эсэргүүцэл, дархлааны түвшингээс хамаарна.
Өвчний эмнэлзүйн гол хувилбар нь улс төрийн шинж чанартай байдаг. Ш-ийн үүсгэсэн цусан суулга өвчний үед зонхилж байна. цусан суулга болон Ш. flexneri.
Өвчин нь хурц хэлбэрээр эхэлдэг. Эхэндээ биеийн температур нэмэгдэх, жихүүдэс хүрэх, халуурах, сулрах, хоолны дуршил буурах, адинами, толгой өвдөх, брадикарди, цусны даралт буурах зэргээр тодорхойлогддог ерөнхий хордлогын синдром үүсдэг.
Ходоод гэдэсний замын гэмтэл нь хэвлийн өвдөлтөөр илэрч, эхлээд уйтгартай, хэвлийн хөндийгөөр тархсан, байнгын шинж чанартай байдаг. Дараа нь тэд илүү цочмог болж, хавдаж, хэвлийн доод хэсэгт, ихэвчлэн зүүн талд байрладаг. Өвдөлт нь ихэвчлэн бие засахаас өмнө эрчимжиж, тенезмус, хуурамч хүсэл эрмэлзэл гарч ирдэг.
Тэмдэглэл нь бүдүүн гэдэсний спазм, өвдөлтийг илрүүлдэг бөгөөд шигшүүр дээр илүү тод илэрдэг. Өтгөний хэмжээ ихсэж, өтгөн нь эхлээд өтгөний шинж чанартай, дараа нь хэмжээ нь буурч, шингэн болдог. Энэ тохиолдолд эмгэгийн хольц нь салиа, цусны судал хэлбэрээр илэрдэг. Илүү хүнд тохиолдолд бие засах нь зөвхөн бага хэмжээний цусан судалтай салиа ("шулуун гэдсээр нулимах") үүсгэдэг.
Өвчний хөнгөн хэлбэрийн үед халууралт нь богино хугацаанд, хэдэн цагаас 1-2 хоног хүртэл үргэлжилдэг бөгөөд биеийн температур нь дүрмээр бол 38 хэм хүртэл нэмэгддэг. Өвчтөнүүд ихэвчлэн бие засахаас өмнө хэвлийн дунд зэргийн өвдөлтөөр өвддөг. Тэдгээр нь ихэвчлэн зүүн гуяны бүсэд байрладаг боловч хэвлийн хөндийгөөр тархдаг. Зарим өвчтөнд хуурамч хүсэл эрмэлзэл байдаг. Өтгөн нь өтгөний шинж чанартай, өтгөн эсвэл хагас шингэн тууштай, гэдэсний хөдөлгөөний давтамж өдөрт 10 хүртэл удаа, салс, цусны хольц нь макроскопоор үргэлж илэрдэггүй бөгөөд зөвхөн копроцитологийн шинжилгээгээр илэрдэг.
Өвчтөнийг шалгаж үзэхэд сигмоид бүдүүн гэдэсний бүрсэн хэл, спазм, дунд зэргийн өвдөлт, заримдаа бүдүүн гэдэсний бусад хэсгүүдийг тодорхойлдог. Сигмоидоскопи хийх үед, дүрмээр, катараль, бага тохиолддог - катараль-цусархаг ба катараль-элэгдлийн сарнисан проктосигмоидит илэрдэг.
Хордлого, суулгалт 1-3 хоног үргэлжилдэг. Сигмоид бүдүүн гэдэсний спазм, өвдөлтийг илрүүлэхэд бага зэрэг хугацаа шаардагдана. Бүдүүн гэдэсний салст бүрхэвчийг бүрэн засах нь 2-3 долоо хоногийн дараа тохиолддог.
Өвчний дунд зэргийн явц нь хордлого, колитийн хам шинжийн тодорхой шинж тэмдгүүдээр тодорхойлогддог. Өвчин нь цочмог хэлбэрээр илэрдэг. Биеийн температур 38-39 хэм хүртэл нэмэгдэж, хэдэн цагаас 2-4 хоног хүртэл байдаг. Өвчтөнүүд ерөнхий сулрал, толгой өвдөх, толгой эргэх, хоолны дуршил буурах зэрэгт санаа зовдог.
Гэдэсний эмгэг нь дүрмээр бол өвчний эхэн үеэс хойшхи 2-3 цагийн дотор тохиолддог. Өвчтөнүүд хэвлийн доод хэсгээр үе үе зовиуртай өвдөлт, бие засах гэж байнга хуурамч хүсэл эрмэлзэл, тенесм, дутуу бие засах мэдрэмжийг мэдэрдэг. Өтгөний давтамж өдөрт 10-20 удаа хүрдэг. Өтгөн нь бага, ихэвчлэн өтгөний шинж чанараа алддаг бөгөөд зөвхөн цустай судалтай салстаас тогтдог.
Объектив байдлаар өвчтөний сул дорой байдал, цочромтгой байдал нэмэгдэж, арьсны цайвар байдал илэрдэг. Судасны цохилт нь байнга, жижиг дүүргэлттэй байдаг. Систолын цусны даралт 100 ммМУБ хүртэл буурдаг. Урлаг. Зүрхний чимээ шуугиантай байдаг. Хэл нь зузаан цагаан бүрхүүлээр бүрхэгдсэн бөгөөд хуурай байдаг. Гэдэсний тэмтрэлтээр сигмоид бүсэд, ихэвчлэн бүдүүн гэдэсний бусад хэсэгт тод спазм, хурц өвдөлт илэрдэг. Сигмоидоскопи хийх үед олон цус алдалт, заримдаа салст бүрхэвчийн шархлаа бүхий сарнисан катараль-элэгдлийн өөрчлөлтүүд хамгийн онцлог шинж чанартай байдаг. Гемограмм нь нейтрофилийн лейкоцитозыг 8-10 109 / л хүртэл, зүүн тийш дунд зэргийн шилжилтийг харуулж байна.
Хордлого, суулгалт 2-оос 4-5 хоног үргэлжилдэг, тэмтрэлтээр бүдүүн гэдэсний спазм, нэвчилт, өвдөлт бага зэрэг удаан үргэлжилдэг. Гэдэсний салст бүрхэвчийн морфологийн бүрэн засвар, биеийн бүх үйл ажиллагааг хэвийн болгох нь 1-1.5 сараас өмнө тохиолддог.
Цусан суулганы колитийн хувилбарын хүнд явц нь өвчний маш хурдацтай хөгжиж, ерөнхий токсикоз, зүрх судасны тогтолцооны гүнзгий гэмтэл, колитийн хам шинжийн тод шинж тэмдгүүдээр тодорхойлогддог. Өвчин нь маш хурцаар эхэлдэг. Биеийн температур 40 хэм ба түүнээс дээш болж, жихүүдэс хүрэх үед өвчтөнүүд толгой хүчтэй өвдөж, ерөнхий сулрал, жихүүдэс хүрэх, ялангуяа мөчдийн хөлдөлт ихсэх, орноосоо босохдоо толгой эргэх, хоолны дуршилгүй болох зэрэг гомдоллодог. Дотор муухайрах, бөөлжих, бөөлжих нь ихэвчлэн тохиолддог. Хордлоготой зэрэгцэн хүнд хэлбэрийн колитийн синдром үүсдэг. Өвчтөнүүд хэвлийгээр өвдөж, зовиуртай тенезм, бие засах, шээс хөөх хүсэл байнга дагалддаг. Өдөрт 20-иос дээш удаа өтгөн ялгадас гаргадаг, ихэвчлэн гэдэсний хөдөлгөөний тоог тоолоход хэцүү байдаг ("тоолохгүй өтгөн"). Сфинктерийн парезийн үр дүнд өвчтөнүүдийн анунд цоорхой үүсдэг бөгөөд үүнээс цуст үхжилтийн массууд байнга ялгардаг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн "мах" шиг харагддаг.
Судасны цохилт байнга, цусны даралт буурдаг, ялангуяа диастолын үед. Зүрхний уйтгар гунигийн хэмжээ бага зэрэг өргөжиж, зүрхний дуу чимээ багасч, уушигны артери дахь эхний аяыг онцлон тэмдэглэдэг. Хэл нь хүрэн бүрхүүлээр бүрхэгдсэн бөгөөд хуурай байна. Хүчтэй өвдөлтөөс болж бүдүүн гэдэсний тэмтрэлт нь хэцүү байдаг.
Сигмоидоскопи нь гэдэсний салст бүрхэвчийн бүхэл бүтэн уртын дагуу фибринозын үрэвсэл, олон тооны цус алдалт, үхжил илэрсэн. Фибриний хуримтлал, үхжилтийн массаас татгалзсаны дараа аажмаар эдгэрдэг шархлаа үүсдэг.
Захын цусанд лейкоцитоз 12-15-109/л хүртэл ажиглагдаж, үнэмлэхүй ба харьцангуй нейтрофили, лейкоцитын томъёоны зүүн тийш тодорхой шилжилт, нейтрофилийн хорт мөхлөгт байдал, ESR 30 мм / цаг ба түүнээс дээш хүртэл нэмэгддэг. Шээсэнд уураг, цусны улаан эсүүд илэрдэг.
Өвчний оргил үе нь 5-10 хоног үргэлжилнэ. Сэргээх нь удаан, бүдүүн гэдэсний нэвчилт, өвдөлт 3-4 долоо хоног хүртэл үргэлжилдэг, салст бүрхэвч 2 сар ба түүнээс дээш хугацааны дараа бүрэн хэвийн болдог.
Цочмог цусан суулганы колитик хувилбарын маш (онц) хүнд явц нь гэнэтийн хүчирхийллийн шинж чанартай байдаг. Гайхамшигтай жихүүдэс хүрсэн биеийн температур хурдан 41 ° C ба түүнээс дээш хүртэл нэмэгддэг. Хэт хүнд ерөнхий токсикозын үзэгдлүүд огцом илэрхийлэгддэг. Үүний зэрэгцээ өвчтөнүүд колитийн хамшинж эхлэхээс өмнө хүндрэл үүсгэдэг: халдварт-хорт цочрол, бага тохиолддог - халдварт-хорт энцефалопати.
Сүүлийн жилүүдэд хүнд хэлбэрийн цусан суулга өвчнөөр өвчлөгсдийн тоо эрс нэмэгдэж байна. Флекснерийн цусан суулга 2а-ийн морфологийн илрэл нь эмгэг процессын ихээхэн тархалтаар тодорхойлогддог. 95% -д нь бүдүүн гэдэсний нийт гэмтлийн зэрэгцээ бүдүүн гэдэсний гэмтэл, бага тохиолдолд jejunum гэмтдэг. Өвчний хугацаанаас хамааран бүдүүн гэдсэнд катараль-фибриноз, фибриноз-шархлаат ба цусархаг, флегмоноз-үхжил, өргөн тархсан шархлаат хэлбэрүүд зонхилдог. Catarrhal-fibrinous өөрчлөлт нь ихэвчлэн нарийн гэдсэнд илэрдэг. Гэдэсний хүнд хэлбэрийн дисбиотик эмгэг нь илүү олон удаа оношлогддог.
Цочмог цусан суулганы гастроэнтероколитик хувилбарын шалтгаан нь дүрмээр бол Шигелла Сонне юм.
Энэ нь ерөнхий токсикоз, ходоод гэдэсний үрэвсэл, шингэн алдалтын хамшинжийн нэгэн зэрэг хөгжих замаар тодорхойлогддог бол эхний өдөр шинж тэмдгүүд нь бага зэрэг эсвэл огт байхгүй байдаг. Өвчин нь жихүүдэс хүрэх, биеийн температур 38-39 хэм хүртэл нэмэгдэх, эпигастрийн бүсэд өвдөх, дотор муухайрах, олон удаа бөөлжих зэргээр эхэлдэг. Хэсэг хугацааны дараа хэвлийгээр шуугиан, өвдөлт гарч ирдэг бөгөөд бие засах зайлшгүй шаардлагатай болдог. Өтгөн нь их хэмжээний шингэн, цайвар шар эсвэл ногоон өнгөтэй, задаргаагүй хүнсний хэсгүүдтэй, ихэвчлэн салсттай холилдсон байдаг.
Объектив үзлэгээр шингэн алдалтын шинж тэмдэг илэрдэг - нүүрний хурц хэлбэр, хонхойсон нүд, нүдний салст бүрхэвчийн чийгшил буурах, ам, залгиурын хуурай салст бүрхэвч, халуурах. Судасны цохилт байнга, дүүрэх, хурцадмал байдал сул, цусны даралт бага зэрэг буурч, зүрхний чимээ сулардаг. Хэвлийг тэмтрэхэд бүдүүн гэдэсний дагуу ширүүн, чанга дуугарах, цацрах чимээ гарч ирдэг.
Өвчний 2-3 дахь өдөр өтгөнд худал хуурмаг, тенезм, салс, заримдаа цусны хольц гарч ирдэг. Шалгалтаар шигшүүрийн спазм, дунд зэргийн өвдөлт илэрч, сигмоидоскопи хийх үед катараль эсвэл катараль-элэгдэлд орсон проктосигмоидит илэрдэг.
Гүйдлийн хурцадмал байдалЦусан суулганы гастроэнтероколитик хувилбарын өвчин нь бие махбодийн шингэн алдалтын түвшингээс ихээхэн хамаардаг. Өвчний хөнгөн явц нь шингэн алдалтын шинж тэмдэг дагалддаггүй. Дунд зэргийн тохиолдолд I зэргийн шингэн алдалтын шинж тэмдэг илэрдэг. Өвчний хүнд хэлбэрийн үед биеийн жингээс 4-10% шингэн алдагдах үед II-III зэргийн шингэн алдалт үүсдэг.
Цочмог цусан суулгаарилгасан курс нь өвчний хамгийн бага субъектив илрэл бүхий өвчний маш хөнгөн хэлбэр юм. Эмнэлзүйн нарийвчилсан үзлэгээр сигмоид бүдүүн гэдэсний спазм, эмзэглэл илэрдэг. Ректороскопийн хувьд catarrhal proctosigmoiditis ажиглагдаж байна. Өтгөний микроскопоор их хэмжээний салиа илэрч, лейкоцитын тоо нэмэгддэг (харагдах талбарт 15-аас дээш).
Субклиник хэлбэрЦочмог цусан суулга нь сигеллагийн эсрэгбиеийн титр ихсэж буй ийлдэс судлалын урвалыг илрүүлэхтэй хослуулан ялгадасаас шигелла тусгаарлах үндсэн дээр оношлогддог. Эдгээр тохиолдолд өвчний эмнэлзүйн шинж тэмдэг илэрдэггүй.
Өвчний шинж тэмдэг илэрч, шигелла ялгарах үед өвчний хөнгөн хэлбэрээр 2 долоо хоногоос дээш, дунд зэргийн хэлбэрээр 3 долоо хоног, хүнд хэлбэрийн үед 4 долоо хоногоос дээш хугацаагаар цочмог цусан суулга өвчний явцыг сунжирсан гэж үзнэ. Үүний шалтгаан нь өвчтөний дархлал хомсдол, трофик дутагдал, этиопатогенетик эмчилгээ хангалтгүй байж болно. Цочмог цусан суулга өвчний сунжирсан хүнд хэлбэрүүд (ялангуяа Флекснер 2а) тохиолдох буюу ихэвчлэн ерөнхий ядаргаа дагалддаг, дархлаа судлалын урвал буурч, бүдүүн гэдэс, алслагдсан нарийн гэдэсний хүнд фибриноз-идээт гэмтэл үүсдэг. Гүн шархлаа, хэт халууралт байгаа нь хоёрдогч, түүний дотор агааргүй, халдварыг нэмж байгааг харуулж байна.
Өвчин 3 сараас дээш хугацаагаар үргэлжилсэн тохиолдолд архаг цусан суулга оношийг тогтооно.
Архаг цусан суулганы давтагдах явцын үед хурцадмал байдал нь эмнэлзүйн бүрэн сайн сайхан байдлын үеүүдээр ээлжилдэг бөгөөд энэ нь хэдэн долоо хоногоос 2-3 сар хүртэл үргэлжилдэг. Энэ нь тасралтгүй явагдахаас хамаагүй олон удаа тохиолддог. Дахилт үүссэн тохиолдолд хордлогын шинж тэмдэг, гэдэсний үйл ажиллагааны алдагдал нь ихэвчлэн анхдагч өвчнийхөөс бага илэрдэг. Өвчтөний сайн сайхан байдал тийм ч их нөлөөлдөггүй, биеийн температур хэвийн, бага зэрэг халуурдаг, өтгөний давтамж бага (ихэвчлэн өдөрт 3-5 удаа), баасанд тенезм, цус ихэвчлэн байдаггүй.
Өвчин тасралтгүй үргэлжилсэн тохиолдолд ангижрах үе байдаггүй, эмгэг процессын тогтвортой явц, өвчтөний байдал муудаж байна. Бага зэргийн ерөнхий хордлого, бүдүүн гэдэсний гүнзгий үрэвсэл, трофик өөрчлөлтүүд, эмгэг процесст хоол боловсруулах эрхтний нийт оролцоо, гэдэсний дисбиозоор тодорхойлогддог. Ихэнхдээ тогтворгүй, хагас хэлбэрийн эсвэл өтгөн ялгадас (заримдаа салст, идээ бээр, ховор цустай холилдсон) ажиглагддаг, ходоод, нарийн гэдсэнд гэмтэл учруулах шинж тэмдэг илэрдэг (эпигастрийн бүсэд хүндрэх мэдрэмж, гэдэс дүүрэх, шуугих, таагүй мэдрэмж төрүүлэх) хүйн бүсэд).
Шигелла бактерийн тээвэрлэгч. Цочмог цусан суулга өвчтэй 3 сар хүртэлх хугацаанд өвчний эмнэлзүйн шинж тэмдэг илрээгүй, сигмоидоскопийн шинжилгээгээр хэвийн шинж тэмдэг илрээгүй тохиолдолд шигелла өвчнийг үргэлжлүүлэн тусгаарлах нь эдгэрэх бактерийн тээвэрлэлт юм.
Түр зуурын бактерийн тээвэрлэлт - Энэ нь цусан суулга өвчнөөр өвчлөөгүй, сүүлийн 3 сарын хугацаанд гэдэсний үйл ажиллагаа доголдолгүй, бараг эрүүл хүнээс шигеллагийн нэг удаагийн тусгаарлалт юм.
Хүндрэлүүд. Өвчний хүндрэлүүдийн дунд хамгийн түгээмэл нь: халдварт-хорт цочрол, халдварт-хорт энцефалопати, перитонит, перитифлит, сероз перитонит, уушгины үрэвсэл үүсэх гэдэсний цооролт.
Халдварт хордлогын цочролын эхний эмнэлзүйн болзолгүй шинж тэмдэг нь гипертерми, дараа нь гипотерми, өвчтөний хайхрамжгүй байдал, арьсны цайвар, гантиг, акроцианоз юм. Цочрол гүнзгийрэх тусам ерөнхий сулрал нэмэгддэг. Ердийн шинж тэмдгүүд нь тахикарди, цусны даралт огцом буурах, олигури зэрэг орно.
Халдварт-хорт энцефалопати (ITE) нь ихэвчлэн ерөнхий хордлого нэмэгдэж байгаа эмнэлзүйн зураглалын арын дэвсгэр дээр үүсдэг. Энэ тохиолдолд толгой өвдөх, нойргүйдэх зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Психомоторын цочрол илэрч, ухамсар муудаж, менингелийн шинж тэмдэг илэрдэг.
Оношлогоо ба ялгах оношлогоо. Цусан суулга өвчнийг оношлох нь өвчтөний эмнэлзүйн үзлэг, анамнезийн мэдээлэлд үндэслэнэ. Өвчний хурц эхлэл нь ерөнхий хордлогын хамшинж (биеийн сулрал, ерөнхий сулрал, толгой өвдөх, халуурах), дистал колит (хэвлийн доод хэсэгт базлах өвдөлт, өтгөний хэмжээ багасч, өтгөний шинж чанараа алддаг байнга ялгадас гарах - цусан дахь судалтай салиа, хуурамч хүсэл эрмэлзэл, tenesmus , бие засах үйлдлийг бүрэн гүйцэд хийхгүй байх мэдрэмж).
Цочмог колитын хам шинж нь цусан суулга өвчний гол шинж тэмдэг юм. Хэрэв өвчтөн энтероколитын хам шинж эсвэл колитын гол шинж тэмдэг бүхий гастроэнтероколит өвчтэй бол эхлээд цочмог цусан суулга байгаа гэж таамаглах хэрэгтэй.
Өтгөний шинжилгээ нь оношлогооны чухал ач холбогдолтой бөгөөд энэ үед цустай судалтай салстын хольцыг илрүүлж болно.
Инкубацийн хугацааг харгалзан тодорхой тохиолдол бүрт эпидемиологийн урьдчилсан нөхцөл байдалд онцгой анхаарал хандуулдаг. Хэрэв өвчтөн халдварын эх үүсвэрээс гаралтай бол эмчийн даалгавар ихээхэн хялбаршдаг. Хэрэв бид өвчний үе үе тохиолдож байгаа бол өвчтөнөөс чанар муутай хоол идсэн, шалгагдаагүй усны эх үүсвэрээс ус уусан, хоол идэхийн өмнө хувийн ариун цэврийг сахидаггүй гэх мэт баримтуудыг олж мэдэх шаардлагатай. Амьдралын түүхээс ходоод гэдэсний замын цочмог өвчний талаархи мэдээллийг олж мэдэх шаардлагатай. , Тэдний зарим нь шигеллозын этиологи байж болно. Ийм тохиолдолд өвчтөнүүдийн энэ ангилалд архаг цусан суулга өвчний дахилтыг хасах шаардлагатай.
Лабораторийн баталгаажуулалтцусан суулга нь нян судлалын болон ийлдэс судлалын аргыг ашиглан хийгддэг. Бактериологийн арга (шигеллагийн ялгадасыг үржүүлэх) 3 дахин судалгаа нь өвчтөнүүдийн 40-60% -д оношийг баталгаажуулдаг.
Гэдэсний цочмог суулгалтын халдварын түргэвчилсэн оношийг цэвэр өсгөвөр тусгаарлахгүйгээр биосубстрат - шүлс, шээс, копро-филтрат, цусан дахь эмгэг төрүүлэгч антиген ба тэдгээрийн хорыг илрүүлэх замаар хийж болно. Энэ зорилгоор өндөр мэдрэмжтэй, өвөрмөц шинж чанартай дархлаа судлалын аргуудыг ашигладаг: ферменттэй холбоотой иммуносорбент шинжилгээ (ELISA), латекс наалдуулах урвал (RAL), коаглютинацийн урвал (PCA), иммунофлуоресцент (RIF), полимеразын гинжин урвал (ПГУ). Дотоодын аж ахуйн нэгжүүд эдгээр аргуудын хувьд цөөн тооны оношлогооны эмийг үйлдвэрлэдэг хэвээр байна. Shigella Sonne антигенийг илрүүлэх ELISA тестийн системийг үйлдвэрлэж байна.
Шигеллагийн эсрэгбиемийг илрүүлэх нь шууд бус (идэвхгүй) гемагглютинацийн урвал (RIHA, RPHA) ашиглан хийгддэг. Дотоодын аж ахуйн нэгжүүд энэ урвалд зориулж таван төрлийн эритроцитийн оношилгоо үйлдвэрлэдэг (Шигелла Сонне, Флекснер, Флекснер-6, цусан суулга-1, цусан суулга-2). Урвалыг оношилгооны эмийн зааврын дагуу хосолсон ийлдэстэй хамт явуулна. Өвчинг баталгаажуулах оношлогооны найдвартай үзүүлэлт бол эсрэгбиеийн титрийг дор хаяж 8 дахин нэмэгдүүлэх явдал юм. Цочмог цусан суулга өвчний этиологийн оношийг зөвхөн эсрэгбиеийн титрийг 4 дахин ихэсгэх, эсвэл өвчний 5-6 дахь өдрөөс өмнө нэг удаа авсан ийлдсийн шинжилгээнд үндэслэн тогтоох нь оношлогооны алдаа гаргахад хүргэдэг. Ийм тохиолдолд RIGA-ийн үр дүнг эпидемийн нөхцөл байдал, өвчний хэлбэр, цаг хугацааг харгалзан үнэлдэг бөгөөд нэг сийвэнгийн дээжийн титр дор хаяж 1:400 байх ёстой. Мэдрэмж, өвөрмөц чанар хангалтгүй байгаа тул цусан суулга өвчнийг оношлоход наалдуулах тестийг ашиглахыг зөвлөдөггүй.
Хэрэв өвчин хэвийн бус (гастроэнтерит, гастроэнтероколит хэлбэрээр) үргэлжилбэл өвчний цусан суулга шинж чанарыг үгүйсгэхийн тулд сигмоидоскопи хийх шаардлагатай. Цочмог цусан суулганы хувьд, дүрмээр бол, бүдүүн гэдэсний салст бүрхэвчийн үрэвслийн шинж тэмдэг илэрдэг - катараль, катрин-цусархаг, элэгдэл, шархлаат, фибриноз. Архаг цусан суулга дахилттай үед гэдэсний салст бүрхүүлийн атрофийн өөрчлөлтүүд ажиглагддаг.
Өтгөний coprocytological шинжилгээ нь мөн тодорхой оношлогооны ач холбогдолтой байдаг. Энэ нь бүдүүн гэдэсний алслагдсан хэсгийн гэмтэлийг илрүүлэхэд хэрэглэгддэг. Өтгөнд их хэмжээний салиа байгаа, олон тооны лейкоцит (харагдах талбарт 15-аас дээш эс) илрэх нь бүдүүн гэдэсний салст бүрхэвчийн үрэвслийг илтгэж болох бөгөөд цусны улаан эсүүд ч гэсэн илрэх болно. салст бүрхэвчийн бүрэн бүтэн байдлыг зөрчих эсвэл дотор нь цус алдах.
Ялгаварлан оношлохбусад цочмог суулгалттай цусан суулга өвчнийг эмнэлзүйн болон эпидемиологийн мэдээлэлд үндэслэн хийдэг. Энэ тохиолдолд юуны түрүүнд сальмонеллез, эшерихиоз, гэдэсний иерсиниоз, стафилококкийн энтеротоксины хордлого, холер, амебиаз зэрэг өвчнийг санах нь зүйтэй.
Цусан суулгатай өвчтөнүүдийн эмчилгээ нь цогц бөгөөд нарийн хувь хүн байх ёстой. Энэ нь нозологийн болон клиник хэлбэрийг (хувилбар) харгалзан баталгаажуулдаг; өвчний хүнд байдал, үргэлжлэх хугацаа; хүндрэл, хавсарсан өвчин (helminthic and protozoal infestation) байгаа эсэх; өвчтөний бие даасан шинж чанар, ялангуяа зарим эмийг тэсвэрлэх чадвар.
Орны амралт нь дүрмээр бол зөвхөн халдварт үйл явцын оргил үед өвчний хүнд хэлбэрийн өвчтөнүүдэд шаардлагатай байдаг. Дунд зэргийн хэлбэрийн өвчтөнүүд бие засах газар руу орохыг зөвшөөрдөг. Хөнгөн хэлбэрийн болон эдгэрэлттэй өвчтөнүүдэд тасгийн дэглэм, нөхөн сэргээх арга хэмжээг тогтоодог: физик эмчилгээ, хөдөлмөрийн эмчилгээ (хоол хүнс бэлтгэх, хуваарилахтай холбоотой ажлыг эс тооцвол).
Гэдэсний өвчтөнүүдийн цогц эмчилгээний хамгийн чухал бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн нэг бол хоол тэжээлийн эмчилгээ юм. Гэдэсний ноцтой эмгэг бүхий цочмог үед Певзнерийн дагуу 4-р хүснэгтийг зааж өгсөн болно; Нөхцөл байдал сайжирч, гэдэсний үйл ажиллагааны алдагдал буурч, хоолны дуршил буурах тусам өвчтөнүүдийг 2-р хүснэгтэд, эмнэлгээс гарахаас 2-3 хоногийн өмнө 15-р хүснэгтэд шилжүүлдэг.
Этиотроп эмийг эмнэлзүйн хувилбарын этиологи, өвчний хүнд байдал, үеийг харгалзан хэрэглэдэг. "Эмэнд тэсвэртэй байдлын нутаг дэвсгэрийн ландшафт" -ын талаархи мэдээллийг харгалзан өвчтөнд бактерийн эсрэг эмийг зааж өгөх шаардлагатай. Сүүлийн үед тухайн бүс нутгийн өвчтөнүүдээс тусгаарлагдсан шигелла омгийн мэдрэмтгий байдал. Өвчтөнөөс тусгаарлагдсан эмгэг төрүүлэгчийн антибиотикт мэдрэмтгий байдлын талаархи лабораторийн хариуг хүлээн авсны дараа эмгэг төрүүлэгч бичил биетүүд нь өмнө нь зааж өгсөн антибиотикт (химийн эм) тэсвэртэй болж, түүнийг хэрэглэснээс эерэг нөлөө үзүүлэхгүй бол эмчилгээний явц. өөр эмтэй эмчилгээг үргэлжлүүлэх шаардлагатай.
Хоёр ба түүнээс дээш антибиотикийг (химийн эм) хослуулан хэрэглэх нь өвчний хүнд хэлбэрийн үед хатуу хязгаарлагдах ёстой.
Этиотроп эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа нь өвчтөний биеийн байдал сайжирч, биеийн температур хэвийн болж, гэдэсний эмгэг (гэдэсний хөдөлгөөний давтамж, цусны хольц алга болох, өтгөн дэх салстын хэмжээ буурах, биеийн температур өөрчлөгдөх) зэргээс шалтгаалан тодорхойлогддог. өтгөний шинж чанар). Суулгах халдварын дунд зэргийн хэлбэрийн үед этиотроп эмчилгээний курс 3-4 хоног, хүнд хэлбэрийн үед 4-5 хоног байна. Эрт эдгэрэх үед бага зэргийн гэдэсний үйл ажиллагааны алдагдал (өдөрт 2-3 удаа өтгөн ялгадас, дунд зэргийн хий үүсэх) нь этиотроп эмчилгээг үргэлжлүүлэх шалтгаан болохгүй.
Гэдэсний үйл ажиллагааг хэвийн болгох, эдгэрэх хугацаанд үргэлжилдэг бактерийн ялгаралтыг арилгахын тулд бактерийн эсрэг эмийн тунг нэмэгдүүлэх, этиотроп эмчилгээг давтан хийх нь үндэслэлгүй юм. Эдгээр тохиолдолд бактерийн бэлдмэлийг ашиглан дисбиозыг арилгах, биеийн хамгаалалтын функцийг нэмэгдүүлэх, эд эсийн дархлаа, фагоцитозыг бэхжүүлэх, гэдэс дотор нөхөн сэргээх үйл явцыг идэвхжүүлэхэд чиглэсэн эмчилгээг өдөөх нь шийдвэрлэх үүрэг гүйцэтгэдэг.
Өвчний оргил үед бага зэргийн цусан суулгатай өвчтөнүүдэд өтгөн дэх салиа, цус холилдсон үед дараах эмүүдийн аль нэгийг тогтооно: нитрофуран (фуразолидон, фурадонин 0.1 г өдөрт 4 удаа, эрсефурил (нифуроксазид) 0.2 г. Өдөрт 4 удаа), котримоксазол 2 шахмалаар өдөрт 2 удаа, гидроксихинолин (нитроксолин 0.1 г өдөрт 4 удаа, ин-тетрикс 1-2 шахмалаар өдөрт 3 удаа).
Дунд зэргийн цусан суулганы хувьд фторхинолон бүлгийн эмийг тогтооно: офлоксацин 0.2 г өдөрт 2 удаа эсвэл ципрофлоксацин 0.25 г өдөрт 2 удаа; котримоксазол 2 шахмалаар өдөрт 2 удаа; intetrix 2 шахмалаар өдөрт 3 удаа.
Хүнд цусан суулганы хувьд офлоксациныг өдөрт 2 удаа 0.4 г, ципрофлоксациныг 0.5 г өдөрт 2 удаа; аминогликозидуудтай хослуулан фторхинолонууд; аминогликозидуудыг цефалоспоринуудтай хослуулан хэрэглэнэ. Эмчилгээний эхний 2-3 хоногт эмийг парентераль хэлбэрээр тарьж, дараа нь гэдэсний эмчилгээнд шилждэг.
Флекснер ба Сонне шигеллагийн өвөрмөц задралыг үүсгэдэг олон валент цусан суулга бактериофагийг тогтоодог. Уг эмийг шингэн хэлбэрээр, хүчилд тэсвэртэй шахмал хэлбэрээр авах боломжтой. 30-40 мл-ийг өдөрт 3 удаа хоолны өмнө 1 цагийн өмнө эсвэл 2-3 шахмалаар өдөрт 3 удаа ууна. Шингэн бактериофаг шулуун гэдсээр хэрэглэх боломжтой.
Өвчний хөнгөн хэлбэрийн үед шингэн ба электролитийн алдагдлыг нөхөх нь дараахь найрлагатай глюкоз-электролитийн уусмалаар амны хөндийн эмчилгээгээр хийгддэг: натрийн хлорид 3.5 г, натрийн бикарбонат 2.5 г, калийн хлорид 1.5 г, глюкоз (хүснэгтийн сахар) 1 литр ундны ус тутамд 20 г эсвэл амны хөндийн шингэн сэлбэх бэлэн бэлдмэлийн аль нэг нь (цитроглюкосалан, регидрон, гастролит гэх мэт). Эдгээр уусмалыг жижиг хэсгүүдэд уухад өгдөг. Согтууруулах ундааны хэмжээ нь ялгадас, шээсээр алдагдсанаас 1.5 дахин их байх ёстой.
Шингэн алдалтын хам шинж дагалддаггүй гэдэсний цочмог суулгалт халдварын дунд болон хүнд хэлбэрийн өвчтөнүүдийн патогенетик эмчилгээнд хоргүйжүүлэх бодис орно.
Колитмик синдром давамгайлж, биеийн температур 38 хэмээс дээш байдаг гэдэсний цочмог суулгалт өвчний дунд зэргийн хэлбэрийн өвчтөнүүдэд чихэрлэг цай эсвэл 5% глюкозын уусмал, эсвэл бэлэн уусмалын аль нэгийг уухыг зөвлөж байна. амны хөндийн шингэн сэлбэхэд (цитроглюкосалан, регидрон, гастролит гэх мэт) өдөрт 2-4 л хүртэл.
Хүнд хордлогын үед дусаах-хоргүйжүүлэх эмчилгээг 10% альбумин уусмал, гемодез, лабораторийн уусмал (глюкоз 100 г, калийн хлорид 1.2 г, кальцийн хлорид 0.4 г, магнийн хлорид 0.8 г 0.8 г) дуслаар хийнэ. чөлөөт ус) болон бусад полиион кристаллоид уусмал (Trisol, Laktasol, Acesol, Chlosol), инсулинтай 5-10% глюкозын уусмал. Ихэнх тохиолдолд өвчтөний нөхцөл байдлыг мэдэгдэхүйц сайжруулахын тулд 1000-1500 мл-ийн нэг эсвэл хоёр уусмалыг хэрэглэхэд хангалттай. Глюкокортикостероидууд - преднизолон 60 мг амаар эсвэл парентерал - сайн хоргүйжүүлэх, гемодинамик тогтворжуулах үйлчилгээтэй.
Гэдэсний цочмог суулгалтын халдварын ходоод гэдэсний замын хувилбарт өвчтөнд үзүүлэх эмнэлгийн тусламжийг ходоодны гуурс ашиглан усаар эсвэл 0.5% натрийн бикарбонатын уусмалаар угаахаас эхэлнэ. Хоолойг гуурсгүй угаах нь зөвхөн бүх өвчтөнд гуурсан хоолойтой процедурыг хийх боломжгүй массын бүлгийн өвчний үед л зөвшөөрөгддөг. Үүний дараа та бие нь хангалттай хэмжээний шингэн, электролитийг хүлээн авах ёстой. Глюкоз-давсны уусмалаар амны хөндийн эмчилгээ нь эерэг нөлөө үзүүлдэг. Хэрэв өвчтөн байнгын бөөлжилтийн улмаас амаар шингэн уух боломжгүй бол алдагдсан шингэнийг нөхөж, шингэн алдалтаас (шингэн алдалтын синдром) урьдчилан сэргийлэхийн тулд полиион кристаллоид уусмалыг судсаар тарина: Трисол, Хлосол, Ацесол гэх мэт. гэдэсний халдварын ходоод гэдэсний замын хувилбар нь шингэн алдалтын синдром үүсгэдэг. Эмчилгээний гол зүйл бол өвчтөний бие дэх ус, электролитийн алдагдлыг нөхөн сэргээхэд чиглэсэн эрчимтэй дусаах эмчилгээ юм. Эмчилгээний арга хэмжээг хоёр үе шатанд хуваана.
» эмчилгээний эхэн үед үүссэн шингэн ба электролитийн алдагдлыг нөхөн сэргээх (анхдагч шингэн сэлбэх);
» эмчилгээний явцад үргэлжилсэн алдагдлыг засах (нөхөн шингэн сэлбэх).
Гэдэсний хорт бодисыг холбож, зайлуулахын тулд энтеросорбентуудын аль нэгийг зааж өгдөг - полифепан 1 халбага өдөрт 3 удаа, идэвхжүүлсэн нүүрс 15-20 г өдөрт 3 удаа, энтеродез 5 г өдөрт 3 удаа, полисорб MP 3 г 3 удаа өдөр, smecta 1 уут өдөрт 3 удаа эсвэл бусад.
Хорт бодисыг идэвхгүйжүүлэхийн тулд ферментийн бэлдмэлүүдийг хэрэглэдэг: панкреатин, панзинормыг кальцийн бэлдмэлтэй хослуулан хэрэглэдэг.
Өвчин эхэлснээс хойшхи эхний 2-3 хоногт хүнд хэлбэрийн цусархаг колит бүхий өвчтөнүүдэд гепариныг 5 мянган нэгжээр өдөрт 3 удаа арьсан дор хийдэг бөгөөд энэ нь гэдэс дотор тархсан судасны коагуляцийг арилгах, голтын судаснуудын тромбозоос урьдчилан сэргийлэхэд тусалдаг. тархи ба уушигны судаснууд. Гепаринтай эмчилгээ нь коагулограммын хяналтан дор явагддаг. Цусны реологийн шинж чанарыг сайжруулахын тулд ацетилсалицилын хүчлийг өдөрт нэг удаа 0.1 г-аар тогтооно.
Гэдэсний суулгалтын халдварын цочмог үед бүдүүн гэдэсний спазмыг арилгахын тулд дараахь эмүүдийн аль нэгийг хэрэглэнэ: дротаверин гидрохлорид (но-шпа) 0.04 г өдөрт 3 удаа, белладонна бэлдмэл (белластезин, бесалол, беллалгин) Өдөрт 3 удаа, папаверин гидрохлорид 0.02 г өдөрт 3 удаа. Их хэмжээний өвдөлтийн хам шинжийн үед no-shpa-г булчинд 2 мл 2% уусмал эсвэл 1-2 мл платифиллин гидротартратын 0.2% уусмалыг арьсан дор хийнэ. Новокаины 0.5% -ийн уусмалаар 50-100 мл-ийн хэмжээтэй микро бургуй хэрэглэж, белладонна эсвэл анестезин бүхий шулуун гэдсээр лаа хийх замаар хүнд хэлбэрийн тенезмийг сулруулж болно. Хөлөрчийг мөн зааж өгдөг - викалин эсвэл викаир 1 шахмалаар өдөрт 2-3 удаа, таннакомп 1 шахмалаар өдөрт 3 удаа.
Өвчин удаан үргэлжилсэн, урвалын идэвхжил суларсан, дархлал хомсдолтой хүмүүст бактерийн ялгаралт удаан үргэлжилсэн тохиолдолд бүх өвчтөнд өдөөгч эмчилгээ хийдэг - дараах эмүүдийн аль нэгийг 5-7 хоногийн турш тогтооно: пентоксил 0.25 г өдөрт 3 удаа. хоолны дараа, метилуракил 0.5 г өдөрт 3 удаа хоолны дараа, натрийн нуклеинат 0.1 г өдөрт 3 удаа, дибазол 0.02 г өдөрт 3 удаа хоолны өмнө 2 цагийн өмнө эсвэл хоолны дараа 2 цагийн дараа.
Эмчилгээний бүх хугацаанд өвчтөнд аскорбины хүчил (өдөрт 500-600 мг), никотиний хүчил (өдөрт 60 мг), тиамин, рибофлавин (өдөрт 9 мг) агуулсан витамины цогцолборыг тогтооно. Өвчний оргил үед эмийн үйлдвэрээс үйлдвэрлэсэн стандарт олон төрлийн амин дэм (Hexavit, Ascorutin гэх мэт) -ийг өдөрт 3 удаа 2 шахмалаар, эдгэрэх үед - 1 шахмалаар өдөрт 3 удаа өгдөг.
Гэдэсний биоценозыг засахын тулд колитын хүнд хэлбэрийн хамшинжтэй өвчтөнд эмнэлэгт хэвтэх үед бактерийн генийн бичил биетүүд - биоспорин, бактериспорин, бактисубтил, фонивин-БС зэрэг эмийг өдөрт 2 удаа 5-7 хоногийн турш тогтооно. Хүнд гэдэсний хамшинж бүхий өвчний цочмог үед Сахаромицесийн гэр бүлийн бичил биетний эмийг (Enterol, REKITZENRD) 0.25 г-аар өдөрт 2 удаа 5 хоногийн турш тогтооно. Бактерийн эмчилгээний 6 дахь өдөр Linex, Bifiform, Vitaflor, Bifidumbacterin-Forte, Lactobacterin, Colibacterin зэрэг эмүүдийн нэгийг хэрэглэдэг. Эмийг сонгохдоо орчин үеийн нарийн төвөгтэй эмүүдэд давуу эрх олгох хэрэгтэй - Linex, Bifidumbacterin-Forte, Vitaflor гэх мэт Эмийг стандарт тунгаар тогтооно. Хэрэв эдгэрэлтийн үед сайн тэсвэрлэдэг бол эмчилгээний өндөр үр дүнтэй айрагны эмчилгээний болон хоолны бифидо, лактоз агуулсан бүтээгдэхүүнийг зааж өгдөг.
Амны хөндий ба гэдэсний кандидоз үүсэх үед мөөгөнцрийн эсрэг эмийн нэгийг тогтооно: нистатин өдөрт 3-4 сая нэгж 12-14 хоног; кетоконазол 0.2-0.4 г өдөрт 1 удаа хоолны хамт 12-14 хоног; флуконазолыг эхний өдөр 0.2 г, дараа нь өдөрт нэг удаа 0.1 г.
Эмчилгээархаг цусан суулга (давталт ба тасралтгүй) өвчтэй өвчтөнүүдийг халдварт өвчний эмнэлэгт хийдэг. Нарийн төвөгтэй эмчилгээг эмнэлзүйн илрэл, сигмоидоскопийн шинжилгээний өгөгдөл, өтгөний микробиологийн шинжилгээний үр дүн, иммунограмм дээр үндэслэн хатуу дангаар нь хийдэг.
Микробиологийн шинжилгээний явцад ургамлын харьцааг (дисбактериозын шинж тэмдэг илрэх) анхаарч үздэг. Эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн дагуу, шигеллагийн өтгөний өсгөвөрийн үр дүн сөрөг байвал коагглютинацийн урвал ашиглан копрофилтрат дахь шигелла антигенийг тодорхойлох аргыг ашиглах нь зүйтэй.
Эмчилгээнд дараахь зүйлс орно.
» этиотроп эмчилгээ - фторхинолонууд ципрофлоксацин 0.5 г өдөрт 2 удаа эсвэл офлоксацин 0.2 г өдөрт 2 удаа 7 хоног;
» дархлалын төлөв байдлаас хамааран засч залруулах дархлаа эмчилгээ - тималин, тимоген, левамизол, дибазол гэх мэт;
» орлуулах эмчилгээ - панзинорм, фестал, панкреатин, пепсин гэх мэт;
» витамины өдөр тутмын тунг нэмэгдүүлэх;
» хавсарсан өвчин, helminthic болон protozoal гэдэсний халдварыг эмчлэх;
» гэдэсний биоценозыг сэргээхийн тулд биоспорин, бактериспорин, линекс, бифидумбактерин-форте, витафлор, лактобактерин зэргийг тогтооно; Эдгээр эмийг эмгэг төрүүлэгчтэй нэгэн зэрэг этиотроп эмчилгээ хийснээс хойш 2 долоо хоногийн турш стандарт тунгаар тогтооно.
Урьдчилан таамаглахЦусан суулгатай өвчтөнүүдийг эмчлэхэд энэ нь ихэвчлэн таатай байдаг. Гэсэн хэдий ч ахмад настанд өвчний хүнд хэлбэр, ялангуяа цусны эргэлтийн систем, уушиг, бөөр, дотоод шүүрлийн систем гэх мэт архаг өвчин, эсвэл биеийн ерөнхий ядаргааны үед (уургийн дистрофи) үхэлд хүргэдэг. бас боломжтой.
Дэгдэлтээс урьдчилан сэргийлэх, авах арга хэмжээ.Цочмог цусан суулга өвчтэй хүмүүсийг эмнэлзүйн эдгэрснээс хойш 3 хоногийн өмнө эмнэлгээс гаргана (биеийн температур хэвийн болох, өтгөний байдал хэвийн болох, хордлогын шинж тэмдэг алга болох, хэвлийгээр өвдөх, спазм, гэдэс өвдөх), эмгэгийн шинж тэмдэг илрээгүй тохиолдолд. Этиотроп эмчилгээ дууссанаас хойш 2 хоногийн өмнө хийдэг баасанд нь нэг хяналтын сөрөг бактериологийн шинжилгээний хяналтын сигмоидоскопи ба өөрчлөлтүүд. Нян судлалын баталгаагүй цочмог цусан суулга өвчнөөр өвчилсөн хүнсний үйлдвэрийн ажилчид, түүнтэй адилтгах хүмүүсийг жагсаасан нөхцөл хангагдсан, өтгөний нян судлалын нэг удаагийн сөрөг шинжилгээ хийсний дараа эмнэлгээс гаргадаг. Хэрэв эдгээр хүмүүст оношийг нян судлалын аргаар баталгаажуулсан бол ижил нөхцөлд 1-2 хоногийн завсарлагатайгаар өтгөний давхар бактериологийн шинжилгээ хийх шаардлагатай. Тэд бүгд 3-6 сарын хугацаанд эмнэлзүйн ажиглалтад хамрагдана. Цусан суулга өвчтэй хүмүүстэй харьцаж байсан хүмүүсийг 7 хоногийн турш эмчийн хяналтад байлгадаг. Цусан суулгатай өвчтөнийг зохион байгуулалттай бүлэгт илрүүлсэн тохиолдолд түүнтэй харьцсан хүмүүсийг хяналтын бактериологийн шинжилгээнд хамруулдаг. Өвчтөнтэй харьцдаг хүмүүст химиопрофилакс хийдэггүй.

Оношилгооны үндсэн аргацусан суулга юм бактериологийн.

гэх мэт судалж буй материалгэдэсний хөдөлгөөнийг авах. Шигелла үхэхээс сэргийлэхийн тулд материалыг гадны нөлөөллөөс хамгаалах шаардлагатай. Шулуун гэдсээр ялгадсыг арчдасаар зайлуулах нь хамгийн сайн арга юм.

Өсгөвөрлөлтийг антибиотик хэрэглэхээс өмнө өтгөний дараа шууд хийдэг. Шингэн селенит орчин (MPB, лактоз, натрийн селенит агуулсан) нь тариалалтанд хуримтлуулах орчин болгон ашигладаг. Энэ нь ялангуяа Шигелла Соннегийн өсөлтийг өдөөдөг.

MacConkey эсвэл Ploskirev медиа (MPA, лактоз, цөсний давс, саармаг улаан индикатор орно) хэрэглээрэй. Шигелла нь өнгөгүй лактоз-сөрөг колони үүсгэдэг.

Цэвэр соёлыг хуримтлуулахын тулд тэдгээрийг Kligler эсвэл Ressel медиа дээр шилжүүлэн суулгадаг. Клиглер агар дээр бактери зөвхөн глюкозыг исгэж, хий үүсгэдэггүй (зарим хувилбараас бусад). S. flexneri).

Тэдгээр нь биохимийн шинж чанараар ялгагдана (маннитол, лактоз, сахароз болон бусад нүүрс усны исгэх нь тодорхойлогддог). Устөрөгчийн сульфидын урвал сөрөг байна. Индол үүсэх нь A, B, C серогруппуудын омгийн бараг тал хувь нь шинж чанартай байдаг.

Серогрупп ба сероварыг тусгай ийлдэстэй наалдуулах урвалаар тодорхойлно.

Ховор хэрэглэгддэг ийлдэс судлалын аргацусан суулга өвчний арилсан, шинж тэмдэггүй хэлбэрийг оношлоход (Шигелла Флекснер, Сонне нарын эритроцитийн оношлогоо бүхий RPGA).

Фаготип ба колицин ялгаралтыг эпидемиологийн маркер гэж тодорхойлдог. Генетикийн аргуудыг (плазмидын профайлын үнэлгээ, хязгаарлалтын шинжилгээ гэх мэт) ашигладаг.

Ус, электролитийн алдагдлыг нөхөх зорилгоор хоргүйжүүлэх, дусаах эмчилгээг хийдэг.

Шигеллагийн ампициллин, ко-тримоксазол, тетрациклинд тэсвэртэй байдал нэмэгдэж байгааг харгалзан антибиотикийг томилохдоо фторхинолон (норфлоксацин гэх мэт), гурав дахь үеийн цефалоспорин (цефтриаксон) эсвэл азитромициныг хэрэглэдэг.

Урьдчилан сэргийлэх

Эмгэг төрүүлэгчдийг дамжуулах механизмыг зөрчихөд чиглэсэн ариун цэврийн болон эрүүл ахуйн арга хэмжээ нь маш чухал ач холбогдолтой: усан хангамжийн эх үүсвэр, хүнсний бүтээгдэхүүнд эрүүл ахуйн хяналт, хувийн ариун цэврийн болон эрүүл ахуйн дүрэм журмыг дагаж мөрдөх. Үр дүнтэй вакцин байхгүй тул вакцинжуулалтыг хийдэггүй.

Протеа, Морганелла, Провиденсиа

Ангилал

Төрөл Протейгэр бүлд харьяалагддаг Enterobacteriaceaeба орно P. vulgaris, P. mirabilis, P. myxofaciens, P. renneri, P. hauseri.. Гэр бүлийн ойр Протейтөрөлт байна Провиденсиа(төрлийн П.реттгери, P. alcalifaciens, P. stuartiiгэх мэт, нийт 5 зүйл), түүнчлэн төрөл зүйл Морганелла(нэг төрлийг агуулсан, M. morganii).

Морфологи

0.5х2 микрон хэмжээтэй шулуун саваа, заримдаа судал эсвэл кокк хэлбэрээр харагддаг, тугны (перитрих) улмаас хөдөлгөөнтэй байдаг.

Соёлын шинж чанарууд

Тэд энгийн орчинд 35-37 хэмд ургадаг боловч 10-аас 43 хэм, рН 7.2-7.4 хооронд ургадаг.

O хэлбэрийн хувьд колони нь дугуй, гүдгэр, тунгалаг байдаг; H хэлбэрийн - мөлхөгч өсөлт (бөөгнөрөх). Ялзарсан үнэрээр тодорхойлогддог. Висмут-сульфит агар дээр ургахад тэдгээр нь саарал хүрэн пигмент, эндо орчинд өнгөгүй бүрхүүл үүсгэдэг.

Биохимийн шинж чанар

Факультатив анаэробууд, химоорганотрофууд, бодисын солилцооны холимог төрөл.

Тэд хүчил, хий үүсэх замаар нүүрс усыг исгэж, желатиныг шингэрүүлж, устөрөгчийн сульфидыг ялгаруулж, мочевиныг гидролиз болгож, нитратыг нитрит болгон бууруулж, каталазын идэвхжилтэй байдаг.

Бусад энтеробактериас ялгаатай нь уураг нь фенилаланиныг задалдаг.

Провиденс- Providencia төрлийн Enterobacteriaceae овгийн оппортунист бактери. Энэ төрөл нь P. alcallifaciens (төрөл зүйл), P. heimbachae, P. rettgeri, P. rustigianii, P. stuartii зэргээс бүрдэнэ. Байгальд өргөн тархсан: ус, хөрс, хоол хүнс, бохир ус, ургамал, амьтны ялгадас. Тэд гэдэс, амьсгалын замын, шээс бэлгийн замын идээт үрэвсэлт өвчин үүсгэдэг.

Провиденс- 0.6-0.8 х 1.5-2.5 микрон хэмжээтэй шулуун грамм сөрөг саваа. Хөдөлгөөнт (перитрич). Факультатив анаэробууд. Суулгах үед хүний ялгадас, шээс бэлгийн замын халдварт өвчний үед шээс, шарх, нянгийн үед тусгаарлагдсан. Proteus болон Morganella овгийн төлөөлөгчдөөс ялгахад хэцүү.

Морганелла) нь шулуун, саваа хэлбэртэй, хөдөлгөөнт, аспороген, грамм-химоорганотроф факультатив агааргүй бактерийн төрөл юм. Эсийн хэмжээ 0.6 - 0.7х1 - 1.7 мкм, перитрих. Тэд 37 хэмд ургадаг. Глюкоз ба манноз нь исгэж хүчил, заримдаа хий үүсгэдэг. Каталазын тест эерэг, оксидазын тест сөрөг байна. FP ба цитратын ашиглалт сөрөг, MP эерэг, малонат ашиглагдаагүй, индол үүсдэг. Лизин декарбоксилаза, аргинин дегидрогеназа байхгүй, орнитин декарбоксилаза, уреаза байдаг. H 2 S үүсэхгүй. KCN-ийн дэргэд ургадаг. Нитратыг нитрит болгон бууруулна. Хүн, нохой, бусад хөхтөн амьтад, хэвлээр явагчдын ялгадасаас тусгаарлагдсан. Мөн хүний цус, амьсгалын зам, шээсний зам, шархнаас тусгаарлагдсан. 9-р хэвлэлд. Энэ төрөл нь Берги түлхүүрээр "Факультатив-анаэроб грамм саваа" 5-р бүлэгт багтдаг. Төрөл зүйл (ганц) - M. morganii.

Салмонелла

төрөл Салмонеллазөвхөн 2 төрлийг агуулдаг - S. entericaТэгээд С.бонгори. Эмгэг төрүүлэгч төлөөлөгчид зөвхөн төрөл зүйлд хамаарна S. enterica.

Харах S. entericaдэд зүйл багтана гэдэс, саламаа, аризона, diarizonae, houtenaeТэгээд үзүүлэлт. Хүний өвчлөлийн 99 гаруй хувь нь Salmonella дэд зүйлээс үүсдэг гэдэс.

Салмонелла нь эсрэгтөрөгчийн хувьд маш олон янз байдаг. 2500 гаруй сероварыг мэддэг. Удаан хугацааны туршид бактерийн сероваруудыг өөр өөр зүйл гэж үздэг байсан бөгөөд тэдгээрийг тусад нь тодорхойлсон байдаг.

Зөвхөн дэд зүйлийн сероварууд нь зохих нэртэй байдаг гэдэс. Үүний зэрэгцээ тэдний ихэнх хувилбаруудын нэрийг анагаах ухааны практикт түгээмэл ашигладаг болсон.

Бусад дэд зүйлийн сероваруудыг тоогоор тодорхойлно.

Хүний биед салмонелла нь антропонозын улмаас үүсдэг. хижиг халууралт, паратифийн халууралт) ба зооантропоноз халдварууд ( сальмонелла).

Халууралтын үүсгэгч бодис нь S. enterica serovar Typhi. Сероварын нэрийг харгалзан түүний богино нэр нь S. Typhi (том үсгээр налуу бус фонтоор тэмдэглэгдсэн) юм.

Паратифи өвчний үүсгэгч бодисууд нь S. Paratyphi A, S. Paratyphi B, S. Paratyphi C.

Салмонеллёз үүсгэдэг гол сероварууд нь S. Enteritidis ба S. Typhimurium юм. Бусад олон хувилбарууд нь эдгээр өвчнийг үүсгэдэг (S. Choleraesuis, S. Heidelberg, S. Derby гэх мэт).

Морфологи

Бүх сальмонелла нь грам сөрөг хөдөлгөөнт саваа, олон пили, туг (перитрич)-тэй, спор үүсгэдэггүй, полисахаридын капсултай байж болно.

Соёлын шинж чанарууд

Факультатив анаэробууд, химоорганотрофууд.

8-аас 45 0 С-ийн температурт ургах чадвартай.

Тэд энгийн тэжээллэг орчинд сайн үрждэг. MPA дээр тэд тунгалаг, өнгөгүй колони үүсгэдэг.

Цөсний орчин нь сонгомол байдаг (цөсний шөл, глюкоз бүхий шингэн Rapoport орчин, цөсний давс, Андраде индикатор). Селенит шөлөнд ургах чадвартай.

Шингэн орчинд S хэлбэр нь жигд булингар үүсгэдэг.

Дифференциал оношлогооны хэрэгсэл дээр Эндо, Левин, Макконки нар өнгөгүй колони үүсгэдэг Салмонелла нь лактозыг задалдаггүй.

Салмонеллагийн сонгомол орчин нь висмут-сульфит агар бөгөөд тэдгээр нь хар гялалзсан колони хэлбэрээр ургадаг.

Биохимийн шинж чанар

Салмонелла нүүрс ус (глюкоз, мальтоз, маннитол, арабиноз, манноз) исгэж хүчил, хий үүсгэдэг. Лактоз, сахарозыг исгэдэггүй.

Бусад сероваруудаас ялгаатай нь S. Typhi нь нүүрс усыг исгэх үед хий үүсгэдэггүй.

Уургууд задрахад устөрөгчийн сульфид үүсдэг ба S. Paratyphi A. Тэд индол үүсгэдэггүй.

Оксидаза сөрөг, каталаз эерэг

Эсэргүүцэл

Гадаад орчинд сальмонелла нь амьдрах чадвараа удаан хадгалдаг: задгай усанд 120 хүртэл хоног, далайн усанд нэг сар, хөрсөн дээр 9 сар, өрөөний тоосонд 1.5 жил хүртэл амьдардаг. , хиаманд 2-4 сар, хөлдөөсөн мах, өндөгөнд 1 жил хүртэл. Салмонелла нь зөвхөн бүтээгдэхүүнд үлддэг төдийгүй үрждэг (сүү, цөцгий, зуслангийн бяслаг, татсан мах). Хүнсний бохирдолд ялаа чухал үүрэг гүйцэтгэдэг.

Бактери нь бага температурыг сайн тэсвэрлэдэг боловч өндөр температурт мэдрэмтгий байдаг - 60 хэм хүртэл халаахад 30 минутын дараа, 100 хэмд бараг тэр даруй үхдэг. Ариутгагч бодисууд (хлорамин, гипохлорит, лизол) хэвийн концентрацитай, хэдхэн минутын дотор эмгэг төрүүлэгчдийг устгадаг.

Антиген бүтэц

Салмонелла нь 3 үндсэн антигентэй байдаг: O-AG, N-AG, зарим нь - капсул Vi-AG.

O-эсрэгтөрөгчхалуунд тэсвэртэй, 2.5 цаг буцалгахад тэсвэртэй. Энэ нь эндотоксин шинж чанартай эсийн ханын LPS юм.

H-эсрэгтөрөгч– flagellated, thermolabile, 75-100 o C-ийн температурт устдаг. Энэ нь flagellin уураг юм.

Бусад enterobacteriaceae-ээс ялгаатай нь энэ нь байдаг 2 үе шат: эхний - тодорхойба хоёр дахь нь - өвөрмөц бус. Үе шатууд нь өөр өөр генээр кодлогдсон тусдаа эсрэгтөрөгч юм. Ихэнх салмонелла нь хоёр фазтай байдаг. H-AG-ийн зөвхөн нэг хувилбарыг илэрхийлдэг монофазын сальмонелла байдаг.

Ф.Кауфман, П.Уайт нар Салмонеллийг эсрэгтөрөгчийн бүтцээр нь ангилсан (Хүснэгт 12-ыг үз).

O-AG-ийн дагуу бүх сальмонеллийг 67 бүлэгт (A, B, C, D, E гэх мэт) хуваадаг.Нэг бүлэгт тоогоор тэмдэглэгдсэн нийтлэг О-эсрэгтөрөгч тодорхойлогчтой сальмонелла багтана.

H-AG-ийн дагуу Салмонелла нь бүлгүүдийн дотор сероварт хуваагддаг. H-эсрэгтөрөгчийн 1-р үе шатыг латин жижиг үсгээр, 2-р үеийг араб тоогоор (эсвэл латин үсгээр) тэмдэглэнэ. H-эсрэгтөрөгчийн 1-р үе шатанд үндэслэн сероварыг шууд тодорхойлно.

Vi-антигенөнгөц буюу капсул хэлбэрийн АГ-ийн бүлэгт хамаарна. Ихэнх тохиолдолд энэ нь зөвхөн S. Typhi, ховор S. Paratyphi C, S. Dublin-д олддог.

Энэ нь халуунд тэсвэртэй, 10 минут буцалгахад бүрэн устаж, 60 хэмийн температурт 1 цагийн турш хэсэгчлэн идэвхгүй болно.

Vi антигентэй сальмонелла нь хижигний Vi бактериофагаар задалдаг. Эпидемиологийн ач холбогдолтой халдварын эх үүсвэрийг тодорхойлохын тулд фагийн төрлөөр хийдэг. 100 орчим фаготипийг мэддэг. Vi-AG полисахарид нь Vi фагуудтай тодорхой харилцан үйлчлэлийг хангадаг.

Цусан суулга илрүүлэх шинжилгээЭнэ нь зөвхөн шигеллёзын эцсийн оношийг (цусан суулганы илүү орчин үеийн нэр) тогтоох төдийгүй биеийн янз бүрийн эрхтэн тогтолцооны эмгэгийн зэргийг үнэлэхэд тусалдаг ерөнхий эмнэлзүйн болон тусгай судалгааны аргуудыг багтаасан хамтын ойлголт юм.

Нөхөр чинь архичин уу?

Цусан суулганы лабораторийн оношлогоонд дараахь зүйлс орно.

ерөнхий эмнэлзүйн аргууд (уламжлалт цус, шээсний шинжилгээ);
coprogram;
биохимийн шинжилгээ;
бактериологийн арга;
ийлдэс судлалын урвал;
харшлын арьсны сорил (ховор);
багажийн судалгаа.

Оношлогооны тодорхой судалгааны үр дүнтэй байдлыг одоогийн эмнэлгийн баримт бичиг, тухайлбал эмнэлгийн тусламж үзүүлэх протоколоор тодорхойлдог. Шигеллозын оношлогооны бүрэлдэхүүн хэсгүүд төдийгүй тэдгээрийн хэрэгжилтийн давтамжийг зохицуулдаг. Энэхүү нарийн ширийн зүйл нь тогтоолын бүлэг гэж нэрлэгддэг хүмүүст, өөрөөр хэлбэл хүнсний үйлдвэр, хүүхдийн бүлэгт ажилладаг хүмүүст чухал ач холбогдолтой - тодорхой тооны сөрөг тест нь ажилд орох үндэс суурь болдог.

Эмнэлзүйн ерөнхий аргууд

Цусны эсийн бүтцийг судлах

Байнга архи уухаас залхаж байна уу?

Олон хүмүүс эдгээр нөхцөл байдлын талаар мэддэг.

Нөхөр нь найзуудтайгаа хаа нэгтээ алга болоод гэртээ ирээд “загасчин”...
Гэрт мөнгө алга болдог, цалингийн өдрөөс цалингийн өдөр хүртэл хүрэлцдэггүй ...
Хэзээ нэгэн цагт хайртай хүн нь уурлаж, түрэмгий болж, түүнийг суллаж эхэлдэг ...
Хүүхдүүд аавыгаа сэрүүн байхыг хардаггүй, зөвхөн мөнхийн сэтгэл ханамжгүй архичинг л хардаг...

Хэрэв та гэр бүлээ таньдаг бол бүү тэвчих! Гарах гарц байна!

Энэхүү ердийн судалгааны арга нь цусан суулга өвчний хувьд нэлээд мэдээлэл сайтай байж болох бөгөөд энэ нь өвчний хүнд байдлыг тусгадаг. Зөөлөн явцтай бол цусны ерөнхий шинжилгээнд ямар нэгэн өөрчлөлт гарахгүй эсвэл ач холбогдолгүй болно. Үүний эсрэгээр, өвчний хүнд хэлбэрийн үед бактерийн халдварын ердийн өргөлт нь маш хүчтэй илэрхийлэгддэг.

Шигеллозын хүнд хэлбэрийн үед дараахь зүйлийг илрүүлж болно.

лейкоцитын үнэмлэхүй тооны мэдэгдэхүйц өсөлт (өөрөөр хэлбэл гиперлейкоцитоз);
томъёоны зүүн тийш мэдэгдэхүйц шилжих, өөрөөр хэлбэл залуу хэлбэрүүд гарч ирэх хүртэл туузан лимфоцитын үнэмлэхүй ба харьцангуй тоо нэмэгдэх;
нейтрофилийн хорт мөхлөгт байдал;
эритроцит тунадасжих хурд нэмэгдсэн;
өнгөт индекс ба гемоглобины концентраци, цусны улаан эсийн тоо (эритроцит) буурах, өөрөөр хэлбэл цус багадалтын сонгодог шинж тэмдэг.

Цусны ерөнхий шинжилгээнд мэдэгдэхүйц өөрчлөлтүүд нь зөвхөн өвчний хүнд явцтай төдийгүй гэдэсний цус алдалт зэрэг хүндрэлийн хөгжлийг илтгэнэ.

Нөгөөтэйгүүр, цусны ерөнхий шинжилгээнд гарсан мэдэгдэхүйц өөрчлөлтүүд нь өвөрмөц бус, өөрөөр хэлбэл бусад олон өвчний үед ажиглагдаж болох тул эцсийн онош тавих үндэслэл болохгүй.

Шээсний шинжилгээ

Зөвхөн өвчний маш хүнд явцтай тохиолдолд шээсний ерөнхий шинжилгээнд өөрчлөлтүүд ажиглагддаг бөгөөд энэ нь хүнд хордлогын үр дагавар юм. Ийм шинж тэмдэг нь цусны улаан эсүүд, олон тооны цагаан эсүүд, цутгамалууд, түүнчлэн уургийн концентраци нэмэгдэх зэрэг болно. Шээсний замын эмгэгийг үгүйсгэхийн тулд цусан суулга өвчний эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд арилсны дараа шээсний ерөнхий шинжилгээг давтан хийнэ.

Копрограмм

Өтгөний шинжилгээ нь цусан суулга гэдэсний гэмтэлтэй холбоотой бүх өөрчлөлтийг тусгадаг. Үүнээс гадна тодорхойлсон өөрчлөлтийн шинж чанар, цар хүрээ нь өвчний эмнэлзүйн явцын хүнд байдлаас шууд хамаардаг.

Өтгөний шинжилгээнд дараахь өөрчлөлтүүд ажиглагдаж байна.

лейкоцитын тоо нэмэгдсэн (ихэвчлэн цөөхөн байж болно);
цусны улаан эсийн харагдах байдал (ихэвчлэн байхгүй);
янз бүрийн хэмжээгээр салиа (ихэвчлэн илрүүлдэггүй);
хоол боловсруулах үйл явц тасалдсаны үр дүнд шингэцгүй хүнсний хэсгүүд ба хучуур эд, түүнчлэн гэдэсний хучуур эдийн эдийг гэмтээх.

Копрограммын үр дүн, шээс, цусны эмнэлзүйн ерөнхий шинжилгээг шигеллёзын эцсийн онош гэж үзэх боломжгүй гэдгийг ойлгох хэрэгтэй. Тухайн өвчтөнд өвчний эмнэлзүйн шинж тэмдгийг үүсгэсэн шигеллагийн тодорхой төрлийг тогтоох, түүнчлэн зарим антибиотикт мэдрэмтгий байдлыг үнэлэхийн тулд цусан суулга өвчний бүрэн микробиологийн оношлогоо шаардлагатай.

Тусгай оношлогоо

Хэрэв цусан суулга гэж сэжиглэж байгаа бол оношийг өвчтөний биологийн шингэнээс эмгэг төрүүлэгчийг ялгах (ялангуяа ялгадас, ходоод угаах, бөөлжих гэх мэт) эсвэл бичил биетнийг нэвтрүүлэхэд үүсдэг хамгаалалтын эсрэгбиеийн титрийг тодорхойлох явдал юм.

Бактериологийн арга

Энэ нь ихэнх тохиолдолд, ихэнх эмнэлгүүдэд хамгийн түгээмэл, мэдээлэл сайтай, хүртээмжтэй байдаг. Өвчний эхний өдрүүдэд шинжилгээнд зориулж ялгадас цуглуулах хэрэгтэй. Байгалийн аргаар олж авсан ялгадсыг, мөн сигмоидоскопийн хоолой эсвэл хөвөн арчдас (нэг төрлийн т рхэц) -ээр авсан ялгадсыг ашиглаж болно. Биологийн материалыг ариутгалын уусмалаар боловсруулаагүй цэвэр саванд цуглуулна.

Цусан суулга өвчний үүсгэгч бодисын хамгийн их хэмжээ нь өтгөний салиа, идээ бээрийн хэсгүүдэд илэрдэг. Тариалалт нь ердийн тэжээллэг орчинд хийгддэг - Левин, Плоскирева, Эндо. Шигеллагийн төрлөөс гадна нянгийн эсрэг эмэнд мэдрэмтгий байдлын параметрүүдийг агуулсан үр дүнг эмч материал цуглуулснаас хойш 3-5 хоногийн дараа хүлээн авдаг.

Серологийн арга

Бактериологийн аргатай харьцуулахад мэдээлэл багатай. Энэ нь хүндрэлгүй, хөнгөн хэлбэрийн цусан суулга өвчний эмнэлзүйн зураглал 5-7 хоногоос хэтрэхгүй, цусан суулга өвчний ийлдэс судлалын арга нь илүү удаан үргэлжилдэгтэй холбоотой юм. Өвчтөн ийлдэс судлалын үр дүнг хүлээж эмнэлгийн орон дээр 2-2.5 долоо хоног хэвтэх нь ховор байдаг. Серологийн шинжилгээ нь ретроспектив оношлогооны арга эсвэл шинжлэх ухааны судалгаанд хэрэгтэй бөгөөд мэдээлэл сайтай байж болно.

Ихэнх тохиолдолд наалдуулах урвал явагддаг: тодорхой концентрацитай хамгаалалтын эсрэгбие байгаа нь мэдэгдэж буй эсрэгтөрөгчийг ашиглан өвчтөний цусны ийлдэст илэрдэг. Аглютинацийн урвалын мэдээллийн агуулгыг динамикаар үнэлэх нь зүйтэй.

Шууд бус ба/эсвэл шууд наалдуулах урвал нь тодорхой бус байдаг. Цусны ийлдэсийг өвчний 4-5 хоногийн өмнө ууж, эмнэлзүйн илрэл эхэлснээс хойш 12-14 дэх өдөр дахин авна. Харшлын оношлогоо

20-р зууны дунд үед шигеллёзын ямар ч хүнд хэлбэрийн заавал хийх сорилуудын нэг бол дизентерин (Цуверкаловын тест) бүхий арьсны харшлын сорил байв. Орчин үеийн анагаах ухааны практикт хүн амын харшил, энэ шинжилгээний өвөрмөц бус байдлаас шалтгаалан ихэнх эмнэлгүүд үүнийг хийхээс татгалздаг.

Багажны оношлогоо

Хамгийн түгээмэл арга бол сигмоидоскопи. Үүнийг хийхийн тулд танд зөвхөн чадварлаг бэлтгэгдсэн мэргэжилтэн, зөөврийн төхөөрөмж хэрэгтэй. Тусдаа өрөө, түүний тусгай тоног төхөөрөмж, бусад техникийн нарийн ширийн зүйлийг хуваарилах шаардлагагүй.

Сигмоидоскопийн хоолойг шулуун гэдсээр тодорхой гүнд оруулна. Шулуун гэдэсний доод хэсэг, сфинктерийн салст бүрхүүлийн байдлыг нүдээр үнэлдэг. Цусан суулга илэрсэн үед:

янз бүрийн хэмжээтэй шархлаат гажиг;
салст бүрхүүлийн сарнисан хавдар, гипереми;
цус алдалтын газрууд.

Сигмоидоскопи нь тогтоосон эмчилгээний үр дүнг үнэлэх (эерэг динамик байгаа эсэх, шархлааны эдгэрэлт), мөн ижил төстэй эмнэлзүйн шинж тэмдэг бүхий бусад өвчнийг (өвөрмөц бус шархлаат колит, хавдар үүсэх) хасах зорилготой юм. Шигеллозын эхний үед өвчтөний үйл ажиллагааны таагүй байдал нь оношлогооны үнэ цэнээс давсан тул энэ судалгааг заагаагүй болно.

Фиберколоноскопи (гэдэсний дээд хэсэгт нэвтрэн орох) нь гэдэсний бусад өвчнийг (хаврын хавдар) хасах шаардлагатай тохиолдолд л зааж өгдөг.

Тиймээс зөвхөн цусан суулга өвчнийг цогц оношлох нь өвчтөний нөхцөл байдлын ноцтой байдал, тогтоосон эмчилгээний үр нөлөөг зөв үнэлэх боломжийг олгодог.

Бактерийн цусан суулга өвчний лабораторийн оношлогоо

Цусан суулга нь удамшлын нянгаар үүсгэгддэг антропоноз халдварт өвчин юм Шигелла, бүдүүн гэдэсний шархлаат гэмтэл, биеийн ерөнхий хордлого зэргээр тодорхойлогддог. Цусан суулганы эмгэг төрүүлэгчдийн (Shigella) ангиллыг 12-р хүснэгтэд, микробиологийн оношлогооны аргуудыг 13-р схемд үзүүлэв.

Хүснэгт 13. Шигеллагийн ангилал

Шигелла төрөл Шигелла сероварууд Shigella dysenteriae 1-12 Шигелла флекснери 1a, 1b, 2a, 2b, 3a, 3b, 4a, 4b, 5,6, var X, var Y Шигелла бойди 1-18 Шигелла соннеи -

Схем 12. Цусан суулга өвчний микробиологийн оношлогоо

Экспресс аргууд (шинжилгээний материалд эмгэг төрүүлэгч гэдэсний савханцар эсвэл түүний бүтээгдэхүүний шинж тэмдэг) Шигелла ДНХ, RIF-ийн тодорхой хэсгийг илрүүлэх ДНХ датчик эсвэл ПГУ

Микроскопийн аргаШигелла нь бусад энтеробактеритэй ижил төстэй байдаг тул цусан суулга өвчний хувьд үүнийг ашигладаггүй.

Бактериологийн аргацусан суулга өвчний лабораторийн оношлогооны гол арга юм . Судалгаанд хамрагдаж буй материалыг Петрийн аяганд Ploskirev болон Endo медиа, түүнчлэн селенит хуримтлуулах орчинд тарьж, 16-18 цагийн дараа тогтоосон нягт тэжээллэг орчинд дахин тариална. Үр тариаг термостатаар 37 0 С температурт 18-24 цагийн турш ургуулдаг.

Хоёр дахь өдөр колониудын шинж чанарыг судалдаг. Шигеллагийн өнгөгүй лактоз-сөрөг гөлгөр колониудыг поликарбогидрат орчинд (Олкеницки, Рессел, Клиглер) дэд өсгөвөрлөж, цэвэр өсгөврийг хуримтлуулдаг. 3 дахь өдөр поликарбогидрат орчин дахь өсөлтийн хэв маягийг харгалзан үзэж, тусгаарлагдсан өсгөвөрийг биохимийн аргаар тодорхойлохын тулд материалыг дифференциал орчинд (Gissa et al.) дэд өсгөвөрлөнө. Тусгаарлагдсан өсгөвөрийн эсрэгтөрөгчийн бүтцийг төрөл зүйл болон сероварын түвшинд тодорхойлохын тулд OPA ашиглан тодорхойлно. 4 дэх өдөр биохимийн үйл ажиллагааны үр дүнг харгалзан үзнэ (Хүснэгт 14).

Хүснэгт 14. Шигеллагийн биохимийн шинж чанар

Шигелла төрөл Исгэх индол глюкоз лактоз маннитол дульцит ксилозууд орнитин S. dysenteriae руу - - - - - - S. flexneri руу - руу - - - - S. boydii руу - руу - ± - - С.сонней руу ± руу k + ± руу +

Тэмдэглэл: "k" - хүчил үүсэх замаар субстратын исгэх, "+" - шинж чанар байгаа эсэх, "-" - шинж чанар байхгүй, "±" - тогтворгүй шинж чанар.

Шигелла нь Escherichia-аас ялгаатай нь хөдөлгөөнгүй бичил биетүүд бөгөөд лактозыг исгэдэггүй, глюкозыг хий үүсгэхгүйгээр задалдаг, лизиныг декарбоксил болгодоггүй. Серотип тогтоохдоо эхлээд тухайн бүс нутагт тархсан шигеллагийн төрөл зүйл, хувилбаруудын эсрэг ийлдсийн хольцтой шилэн дээр RA-г байрлуулж, дараа нь монорецептор төрлийн ийлдэс бүхий шилэн дээр RA-г хийнэ. Тусгаарлагдсан өсгөвөрийн поливалент цусан суулга бактериофаг болон антибиотикт мэдрэмтгий байдлыг мөн тодорхойлно. Эпидемиологийн зорилгоор тусгаарлагдсан шигеллагийн фаговар ба колицинварыг тодорхойлно. Шигеллагийн шинж чанаруудын нэг нь далайн гахайд кератит үүсгэх чадвар юм (кератоконьюнктивийн сорил)

Серологийн арга.Цусан суулга (ихэвчлэн архаг хэлбэр) бүхий өвчтөнүүдийн цусан дахь эсрэгбиемийг тодорхойлохын тулд эритроцит шигелла оношилгоо бүхий RNGA ашигладаг. Оношлогооны титрүүд: насанд хүрэгсдэд Flexner's Shigella - 1:400, 3 хүртэлх насны хүүхдэд - 1:100, 3-аас дээш насны хүүхдэд - 1:200, бусад шигелла - 1:200. Урвал нь ихэвчлэн 7-оос доошгүй хоногийн дараа цусны ийлдэс авсан үед давтагддаг; Эсрэгбиеийн титрийг дөрөв ба түүнээс дээш дахин нэмэгдүүлэх нь оношлогооны ач холбогдолтой.

Экспресс аргуудцусан суулганы хувьд - шууд ба шууд бус RIF, ко-агглютинацийн урвал, ELISA, RNGA нь эсрэгбиеийн эритроцитыг оношлох нь шинжилгээний материалд (ихэвчлэн ялгадас) шигелла хурдан илрүүлэх, түүнчлэн ПГУ.