Эмнэлэгт гипергликемийн комын эмчилгээ. Гипергликемийн кома: "амттай үхлээс" хэрхэн зайлсхийх заавар

Гипергликемийн кома- бие махбодид инсулины дутагдлаас үүдэлтэй өвчин. Инсулины дутагдалтай холбоотой хамгийн түгээмэл кома. Үүнээс гадна инсулины тарилгыг зогсоох эсвэл инсулиныг биед хангалтгүй хэрэглэсний үр дүнд ийм нөхцөл байдал үүсч болно. Гипергликемийн комын яаралтай тусламж үзүүлэх алгоритмыг чихрийн шижин өвчтэй гэр бүлийн хүн бүр мэддэг байх ёстой.

Гипергликемийн комын шинж тэмдэг, яаралтай тусламжийн алгоритм

Гипергликемийн комын шинж тэмдэг нь бие махбодийг кетоноор хордуулах, хүчил-суурь тэнцвэргүй байдал, шингэн алдалт зэрэгтэй холбоотой байдаг. Гипергликемийн кома нь нэг өдрийн дотор (эсвэл бүр удаан хугацаагаар) үүсдэг. Комагийн шинж тэмдэг нь:

• толгой өвдөх;
• хоолны дуршилгүй болох;
• дотор муухайрах;
• цангах, хуурай амны мэдрэмж;
• бүрсэн хэл;
• амнаас ацетон үнэр;
• ходоод гэдэсний замын диспепсийн эмгэг;
• цусны даралт буурах;
• хайхрамжгүй байдал;
• нойрмоглох;
• амнези;
• булчингийн ая бага;
• шээх давтамж нэмэгдсэн.

Хэрэв коматын өмнөх тодорхой шинж тэмдгүүдийг үл тоомсорлож, зохих арга хэмжээ авахгүй бол хүн эцэстээ ухаангүй байдалд ордог.

Гипергликемийн комын яаралтай тусламж нь хэд хэдэн дараалсан арга хэмжээ авахаас бүрдэнэ. Юуны өмнө та түргэн тусламж дуудах хэрэгтэй. Мэргэжилтнүүдийг ирэхийг хүлээж байхдаа гипергликемийн комын яаралтай тусламж үзүүлэх алгоритм нь дараах байдалтай байна.

1. Өвчтөнийг хэвтээ байрлалд байрлуулна.
2. Бүс, бүс, зангиагаа суллах; Хатуу хувцас дээр бэхэлгээг тайл.
3. Хэлээ хянах (хэлэндээ наалдахгүй байх нь чухал!)
4. Тарилга хийнэ.
5. Цусны даралтыг хянах. Хэрэв цусны даралт мэдэгдэхүйц буурсан бол цусны даралтыг нэмэгдүүлдэг эм өгнө.
6. Их хэмжээний шингэнээр хангах.

Гипергликемийн комын үед яаралтай эмнэлгийн тусламж үзүүлэх

Коматад орсон өвчтөн эмнэлэгт хэвтэх ёстой. Эмнэлгийн нөхцөлд дараахь үйл ажиллагааг явуулдаг.

1. Эхлээд инсулиныг урсгалаар, дараа нь дуслаар хийдэг.
2. Тэд ходоодоо угааж, 4% натрийн бикарбонатын уусмалаар цэвэрлэгч бургуй өгнө.
3. Тэд давсны уусмал, Рингерийн уусмалаар дуслаар хийнэ.
4. 4 цаг тутамд глюкозын 5% -ийг өгдөг.
5. 4% натрийн бикарбонатын уусмалыг тарина.

Эмнэлгийн ажилтнууд цаг тутамд цусан дахь сахарын хэмжээ, цусны даралтыг тодорхойлдог.

Кома бол ухаан алдах, өвчтөний ноцтой нөхцөл байдалтай холбоотой аливаа өвчний эрс тэс илрэл юм. Хүний амьдрал ба үхлийн хоорондох байр суурь нь тархины бор гадар дахь үйл явцыг гүн дарангуйлснаас үүсдэг. Толгойн гэмтэл, хумхаа, менингит, хордлого, гепатит, чихрийн шижин болон бусад олон өвчний хүнд хэлбэрийн үед тохиолддог. Ийм нөхцөл байдал нь хүүхдүүдэд онцгой аюултай.

Чихрийн шижин өвчний үед комын төрлүүд

Өвчин эхэлснээс хойш хэсэг хугацаа өнгөрсний дараа хүний ​​бие цусан дахь сахарын түвшний зарим хэлбэлзэлд дасан зохицдог. Гэсэн хэдий ч энэ үзүүлэлтийн маш хурдан бууралт, өсөлт нь бие махбодид эргэлт буцалтгүй үйл явцыг бий болгодог. Коматозын төлөв байдал нь өвчний цочмог хүндрэл юм. Анхны хөгжлөөс хамааран чихрийн комын эмнэлгийг дараахь төрлүүдэд хуваана.

1. Гипергликемик - цусан дахь глюкозын түвшин хүчтэй нэмэгддэг. Энэ нь 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдэд илүү их тохиолддог.
2. Гипогликеми. Гол шалтгаан нь глюкозын түвшин огцом буурсан явдал юм.
3. Кетоацидотик. Инсулины дутагдлаас болж бие нь өөх тосыг задлах процессоор эрчим хүчний дутагдалд ордог. Үүний үр дүнд мэдрэлийн системд нөлөөлдөг кетон биетүүд (ацетон ба хүчил) илүүдэл үүсдэг. Үүний үр дүнд комын төлөв байдал үүсдэг.
4. Гиперлактацид нөлөөтэй. Бодисын солилцооны эмгэгийн улмаас сүүн хүчлийн хүчил нь эд, цусанд хуримтлагддаг бөгөөд элэг нь бие махбодоос ийм эзлэхүүнийг зайлуулах цаг байдаггүй. Үүнтэй холбоотойгоор кома үүсдэг бөгөөд энэ нь бүх төрлийн хамгийн ховор тохиолддог боловч өвчтөнүүдийн хамгийн хүнд нөхцөл байдлыг үүсгэдэг.
5. Гиперсмоляр. Энэ төрлийн кома нь ихэвчлэн өндөр настай хүмүүст тохиолддог. Энэ нь цусан дахь глюкозын хэмжээ маш өндөр байгаатай холбоотойгоор бодисын солилцооны үйл явц тасалдсантай холбоотой юм. Энэ нь хүүхдүүдэд маш ховор тохиолддог.

Гипергликемийн кома нь насанд хүрэгчид болон чихрийн шижин өвчтэй, зохих эмчилгээ хийлгээгүй хүүхдүүдэд хоёуланд нь үүсч болно. Үүний шалтгаан нь инсулины тарилгыг орхигдуулж, энэ уургийн дааврын дутагдалд хүргэж болзошгүй юм. Энэ тохиолдолд бие махбод дахь бодисын солилцооны үйл явц тасалддаг. Өвчин оношлогдоогүй байсан ч чихрийн шижингийн төрлөөс үл хамааран кома үүсч болно. Үр дагавар нь ноцтой байж болно.

Шалтгаанууд

Чихрийн шижин өвчний оношлогоо нь ноцтой өвчин бөгөөд бүрэн хариуцлагатай хандах ёстой. Эцсийн эцэст, амьдралын хэв маягийг хэвийн болгохын тулд та цусан дахь глюкозын түвшинг хянаж, эмчийн бүх зөвлөмжийг дагаж мөрдөх хэрэгтэй. Эдгээр шаардлагыг дагаж мөрдөхгүй байх нь хүсээгүй үр дүнд хүргэж болзошгүй юм. Тиймээс алдаа, мартамхай байдал нь гипергликемийн комын хөгжилд хүргэдэг. Ийм гэнэтийн нөхцөл байдал үүсч болзошгүй шалтгаанууд энд байна.

• цаг тухайд нь оношлогдоогүй,
• инсулины дараагийн тунг цаг тухайд нь өгөхгүй байх;
• инсулин тарилга хийхээс татгалзах үр дагавар,
• инсулины тунг буруу зааж өгсөн;
• инсулины төрлийг өөрчлөх;
• чихрийн шижин өвчний хоолны дэглэмийн зарчмуудыг үл тоомсорлох,
• хавсарсан ноцтой өвчин эсвэл чихрийн шижин өвчний үед мэс заслын эмчилгээ хийх;
• стресс.

Шинж тэмдэг

Гипергликемийн комын хөгжил аажмаар үүсдэг - энэ нь хэдэн цаг эсвэл өдөр үргэлжилж болно. Хүүхдэд энэ нь 24 цагийн дотор үүсдэг. Үүний өмнө дараахь шинж тэмдгүүд илэрдэг.

• байнгын толгой өвдөх
• хүчтэй цангах
• сул дорой байдал, нойрмог байдал,
• өдөр тутмын шээсний хэмжээ нэмэгдэх;
• хурдан амьсгалах,
• дотор муухайрах, бөөлжих.

Эхний шинж тэмдгүүд илэрснээс хойш 12-24 цагийн дараа биеийн байдал муудаж, бүх зүйлд хайхрамжгүй байдал үүсч, шээс бүрэн гадагшлахаа больж, амнаас ацетон үнэр гарч, амьсгал давчдах болно. Хүний амьсгал нь гүнзгий бөгөөд чимээ шуугиантай санаа алддаг. Хэсэг хугацааны дараа ухамсрын хямрал үүсч, дараа нь комд ордог.

Хүүхдэд аль нь болохыг тодорхойлоход хэцүү биш юм. Үүнээс урьдчилан сэргийлэхэд хэцүү байдаг. Үүнийг хийхийн тулд эцэг эхчүүд хүүхдээ байнга хянаж байх ёстой. Хүүхдэд гипергликемийн комын шинж тэмдэг, үр дагавар нь насанд хүрэгчдийнхтэй бараг ижил байдаг. Хэрэв насанд хүрсэн хүн өөрөө түүний нөхцөл байдлыг үнэлж чадвал энэ үйлдлийг хүүхдийн оронд эцэг эх нь хийх ёстой.

Шинж тэмдэг

Ухамсрын хэсэгчилсэн буюу бүрэн алдагдах, ацетон үнэрээс гадна эдгээр эмгэгийг оношлох хэд хэдэн шинж тэмдэг байдаг.

• нүүрний улайлт,
• булчингийн ая буурах,
• цусны даралт бага,
• импульс нь утаслаг, байнга болдог;
• арьс сэрүүн болж,
• хэл нь хар хүрэн бүрхүүлээр бүрхэгдсэн байдаг.

Яаралтай тусламж

Инсулинаас хамааралтай өвчтөнүүд тэдний нөхцөл байдал улам дордож болзошгүйг мэддэг. Гипергликемийн кома үүсэх үед яаралтай тусламж яаралтай үзүүлэх шаардлагатай. Хэрэв өвчтөн ухаантай бол түүнд инсулин байгаа эсэхийг олж мэдээд тарилга хийхэд бүх боломжит туслалцаа үзүүлэх хэрэгтэй. Хэрэв танд эм байхгүй бол ирсэн бригад анхны тусламж үзүүлнэ.

Хэрэв ухаан алдвал гипергликемийн команд туслах нь өвчтөнийг тав тухтай байдалд байрлуулж, бөөлжис боогдохоос сэргийлж, хэлээ татахаас зайлсхийхийн тулд толгойг нь хажуу тийш эргүүлэх явдал юм. Түргэн тусламж дуудах.

Эмчилгээг эмнэлэгт хийдэг. Анхны тусламж нь хүчилтөрөгчийн эмчилгээг хийх явдал юм. Дараа нь эмчилгээг тусгай схемийн дагуу нэгэн зэрэг шингэнээр дүүргэж, инсулины эмчилгээг хийдэг бөгөөд үүнийг боловсруулахдаа тодорхой алгоритм ашигладаг.

Гипогликемийн кома

Энэ төрлийн кома маш хурдан хөгждөг тул түүний илрэл нь хүүхдүүдэд онцгой аюултай. Үүний үр дүнд оношлогдсоны дараа яаралтай арга хэмжээ авах шаардлагатай. Богино хугацаанд өвчтэй байсан зарим чихрийн шижин өвчтэй хүмүүс инсулинд мэдрэмтгий байдаг. Энэ нь маш өндөр байж болно. Тэдний эмчилгээ нь хувь хүний ​​хандлагыг шаарддаг бөгөөд анхны тусламж үзүүлэх үед цусан дахь сахарын хэмжээ огцом буурсан тохиолдолд үүнийг анхаарч үзэх хэрэгтэй.

Гипогликеми бүхий коматоз нь дараахь шалтгааны улмаас үүсч болно.

• Чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст анхан шатны шинж тэмдэг илэрвэл комоос хэрхэн сэргийлэх талаар хэн ч заагаагүй.
• хэт их уух,
• инсулины зөв тунг үл тоомсорлох эсвэл түүний хэрэглээг нүүрс усны хэрэглээ дагаагүй;
• бие махбодийг дотоод инсулин үйлдвэрлэхэд хүргэдэг шахмалуудын тунг нэмэгдүүлсэн.

Гипогликемийн шинж тэмдэг

Гипогликемийн комын үндсэн шинж тэмдгүүд нь дараах байдалтай байна.

• цайвар арьс,
• хөлс ихсэх,
• гар, хөлөнд чичрэх мэдрэмж;
• зүрхний цохилт нэмэгдсэн,
• анхаарлаа төвлөрүүлэх боломжгүй,
• Би үнэхээр идмээр байна
• сэтгэлийн түгшүүр,
• дотор муухайрах.

Эдгээр шинж тэмдгүүдийн хувьд та хэд хэдэн глюкозын шахмалыг идэх хэрэгтэй. Хүүхдэд гипогликемийн комын анхны илрэлүүд ижил төстэй байдаг тул тэдэнд чихэрлэг цай, чихэр эсвэл нэг хэсэг элсэн чихэр өгөх шаардлагатай.

Гипогликемийн кома ойртож байгааг илтгэх хоёрдогч шинж тэмдэг:

• хүчтэй толгой өвдөх, толгой эргэх,
• сул дорой байдлын мэдрэмж,
• айдас, сандрах хэмжээнд хүрэх,
• хүн ярьж эхэлдэг, дүрсний харааны ойлголт алдагдах,
• мөчид чичрэх, таталт өгөх.

Хүүхдэд эдгээр шинж тэмдгүүд нь хангалттай тусламж үзүүлэхгүй бол зажлах булчингуудыг татах, хурдан ухаан алдахад хүргэдэг. Насанд хүрэгсдэд их хэмжээний архи уусны дараа тохиолддог гипогликемийн комын байдал нь ялангуяа аюултай байдаг. Энэ тохиолдолд бүх шинж тэмдгүүд нь тухайн хүн зүгээр л согтуу гэдгийг баталдаг. Энэ үед согтууруулах ундаа нь элэгний глюкозыг нэгтгэхийг хориглодог. Цусан дахь сахарын хэмжээ буурч байна.

Чихрийн шижин өвчтэй хүмүүсийг ихэвчлэн хоолны өмнө инсулинаар эмчилдэг. Гэсэн хэдий ч хоол идэх боломжгүй байдаг шалтгаанууд байдаг.

Энэ тохиолдолд та гипогликеми үүсэхээс зайлсхийхийн тулд нэг хэсэг элсэн чихэр эсвэл чихэр идэх хэрэгтэй.

Өвчтөнийг эмчлэхдээ гипогликемийн шинж тэмдгийг гипергликемиас ялгаж сурах шаардлагатай. Энэ нь инсулины оронд глюкоз эсвэл эсрэгээр нэвтрүүлэхгүйн тулд зайлшгүй шаардлагатай.

Эмнэлэгт яаралтай эмчилгээ нь глюкозыг судсаар тарьж эхэлдэг бөгөөд дараа нь дуслаар хийдэг. Тархины хаван үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд шээс хөөх эм тариа хийдэг. Мөн хүчилтөрөгчийн эмчилгээ хийдэг.

gormonoff.com

Кетоацидотик кома гэж юу вэ, түүний шалтгаан юу вэ?

Энэ нөхцөл нь цусан дахь глюкозын өндөр концентраци, инсулины дутагдалтай үед үүсдэг гипергликемийн комын нэг хэлбэр юм.

Дүрмээр бол энэ нь чихрийн шижингийн кетоацидозын өмнө тохиолддог.

Чихрийн шижингийн кетоацидозын шалтгаан юу вэ, түүнийг хэрхэн шийдвэрлэх вэ

Өвчтөн үүнийг мэдээгүй, эмчилгээ хийлгээгүй тохиолдолд шинээр оношлогдсон 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний хөгжлийг өдөөж болно.

• удаан хугацааны хяналт муутай чихрийн шижин
• инсулины буруу эмчилгээ эсвэл татгалзах, инсулины хэрэглээг зогсоох (жишээлбэл, бага хэмжээний инсулин хэрэглэсэн бөгөөд энэ нь хоол хүнснээс авсан нүүрс усны хэмжээг хамардаггүй)
• хоолны дэглэмийг ноцтой зөрчсөн (чихрийн шижин өвчтэй хүн эндокринологич, хоол тэжээлийн мэргэжилтний зөвлөгөөг үл тоомсорлож, чихэрлэг хоол хүнс хэрэглэдэг)
• Глюкоз бууруулах эмчилгээ муутай эсвэл өвчтөн ихэвчлэн ноцтой алдаа гаргадаг (эмийг цаг тухайд нь авдаггүй, алгасдаг)
• урт хугацааны мацаг барих, үүний үр дүнд нүүрс ус бус эх үүсвэрээс (өөх) глюкоз авах, үйлдвэрлэх үйл явц эхэлдэг.
• халдварууд
• цочмог үе мөчний өвчин (эдгээрт миокардийн шигдээс, захын эсвэл төвийн цусны хангамж алдагдсанаас үүдэлтэй цус харвалт орно)

Мансууруулах бодис (ялангуяа кокаин) хэтрүүлэн хэрэглэсний улмаас хүн комд орж болно.

Эмгэг жам, кетоацидотик комын гарал үүсэл

Үүний дутагдал нь (нойр булчирхайн үйлдвэрлэл хангалтгүйгээс гадна) глюкагон, кортизол, катехоламин, өсөлтийн даавар болон бусад инсулины эсрэг даавар (инсулины үйлдвэрлэлийг дарангуйлдаг) илүүдэлтэй холбоотой байж болно.

Глюкозын тээвэрлэлтийн дааврын хэрэгцээ ихсэх үед ижил төстэй нөхцөл байдал үүсдэг. Жишээлбэл, хүн удаан хугацаагаар мацаг барьдаг эсвэл биеийн тамирын зааланд хэд хоногийн турш шаргуу ажиллаж, жингээ хасахын тулд нүүрсустөрөгчийн хоолны дэглэмийг баримталдаг.

Эхний болон хоёр дахь тохиолдолд цусан дахь сахарын хэмжээ огцом буурдаг. Энэ нь уураг задрах, гликогенолиз (гликоген задрах - полисахарид) зэргээс шалтгаалан глюконеогенез гэх мэт глюкозын зохицуулалтын механизмыг эхлүүлэхэд хүргэдэг.

Эдгээр үйл явц нь бидний биед байнга тохиолддог. Нойрсох үед бид глюкоз идэж, нөхөж чадахгүй тул бие нь өөрийн хэрэгцээг хангахын тулд элэгнээс глюкозын энергийн 75 орчим хувийг гликогенолизоор, 25% нь глюконеогенезээр үүсгэгддэг. Ийм үйл явц нь амтат баяр баясгалангийн хэмжээг зохих түвшинд байлгахад тусалдаг боловч хэвийн хооллолтгүйгээр энэ нь хангалтгүй юм.

Элэг дэх гликогенийн нөөц хурдан шавхагддаг, учир нь насанд хүрсэн хүн ч гэсэн хамгийн ихдээ 2-3 хоногийн идэвхгүй горимд (хэрэв тэр орондоо хэвтэж, хамгийн бага хөдөлгөөн хийдэг бол) хангалттай байдаг.

Энэ тохиолдолд чихрийн зохицуулалт нь өөх тосны нөөц (липолиз) болон бусад нүүрсустөрөгчийн бус нэгдлүүдээс глюкоз үйлдвэрлэх замаар явагддаг.

Тэдний концентраци ихсэх нь цусыг наалдамхай, өтгөн болгож, хүчиллэгийг нь нэмэгдүүлдэг (цусны рН буурдаг).

Чихрийн шижинтэй ижил зүйл тохиолддог.

Цорын ганц ялгаа нь чихрийн өвчин нойр булчирхайд нөлөөлдөг бөгөөд энэ нь инсулиныг огт үйлдвэрлэдэггүй (1-р хэлбэрийн чихрийн шижин ба түүний дэд төрлүүдэд), эсвэл хангалтгүй хэмжээгээр үйлдвэрлэдэг бөгөөд энэ нь эсийн өлсгөлөнд хүргэдэг.

Хэрэв энэ нь байгаа бол цусан дахь инсулин илүүдэл байж болох ч дотоод эрхтний эсүүд үүнийг мэдэрдэггүй тул энэ даавар тэдэнд хүргэдэг глюкозыг хүлээн авч чадахгүй.

Өлсгөлөн эсүүд яаралтай тусламжийн дохиог илгээдэг бөгөөд энэ нь өөр эрчим хүчний эх үүсвэрийг эхлүүлэхэд хүргэдэг боловч цусанд аль хэдийн их хэмжээний глюкоз байгаа тул энэ нь тус болохгүй. Асуудал нь энэ биш, харин инсулины дутагдал эсвэл үндсэн үүргээ гүйцэтгэхэд "бүтэлгүйтсэн" юм.

Инсулин ба элэгний липолизийн нөлөөг дарангуйлдаг бөгөөд үүний үр дүнд цусны эргэлтийн хэмжээ буурч, катехоламинуудын үйлдвэрлэл нэмэгддэг. Энэ бүхэн хамтдаа өөх тосны эдээс өөх тосны хүчлийг дайчлахад хувь нэмэр оруулдаг. Ийм нөхцөлд элгэнд их хэмжээний кетон бие үүсдэг.

Ихэнх тохиолдолд кетоацидоз нь 5-6 хүртэлх насны бүрэн эрүүл хүүхдүүдэд тохиолддог. Хэрэв хүүхэд хэт идэвхтэй байвал түүний биеийн энерги эрчимтэй зарцуулагдаж эхэлдэг боловч энэ насанд элэгний нөөц байхгүй байна. Эдгээр шалтгааны улмаас хүүхдийн хоолны дэглэм, түүний нөхцөл байдлыг сайтар хянаж байх нь зүйтэй.

Хэрэв идэвхтэй тоглоомын дараа тэр маш их дур зоргоороо болж, температур нь нэмэгдэж, хэт унтамхай болж, суларч, бие засах газар руу удаан хугацаагаар ороогүй бол түүнийг нөхөхийн тулд чихэрлэг ундаа (илүү сайн глюкоз) өгөх хэрэгтэй. эрчим хүчний дутагдал.

Глюкозын дутагдлыг арилгах ямар ч арга хэмжээ авахгүй бол эцэг эхчүүд нялх хүүхдэд липолизоор идэвхтэй үүсгэсэн кетон биетүүдээр өдөөгдсөн ацетонемийн бөөлжилт үүсэх эрсдэлтэй. Их хэмжээний бөөлжих нь шингэн алдалтанд хүргэдэг бөгөөд цорын ганц аврал нь хүүхдэд хэвтэн эмчлүүлэхэд дуслаар дуслах болно.

Хөгжихийг бүү зөвшөөр

Цусан дахь глюкоз, тэр ч байтугай кетон биетүүд их байвал энэ нь бөөрийг автоматаар өдөөж, цусыг хортой бодисын солилцооны бүтээгдэхүүнээс цэвэрлэхэд хүргэдэг. Осмосын шээс хөөх үйл ажиллагаа нэмэгддэг. Хүн бага багаар бие засах газар руу илүү олон удаа орж эхэлдэг.

Хүчил-суурь тэнцвэрт байдалд оролцдог маш их хэмжээний шингэн, маш чухал электролит (натри, кали, фосфат болон бусад бодисууд) шээсээр ялгардаг. Бие дэх усны тэнцвэрийг зөрчих, осмосын шээс хөөх нь шингэн алдалт (шингэн алдалт), аль хэдийн хортой, хүчиллэг цус өтгөрүүлэх шалтгаан болдог.

Үүссэн хүчил нь хоёр шинж чанартай байдаг: тэдгээрийн зарим нь дэгдэмхий, зарим нь дэгдэмхий биш байж болно. Кетоацидозын үед амьсгалах үед бүх дэгдэмхий хүчлүүд арилдаг тул хүн гипервентиляци үүсгэдэг. Тэрээр ухамсаргүйгээр илүү олон удаа амьсгалж эхэлдэг бөгөөд гүнзгий амьсгаагаа тэнцүү интервалтайгаар авч, гаргана.

Гипергликемийн кетоацидотик комын шинж тэмдэг, шинж тэмдэг

Энэ кома нь нэн даруй хөгждөггүй, харин аажмаар үүсдэг. Хүн ухаангүй байдалд орох хүртэл хэдэн цагаас хэдэн өдөр хүртэл үргэлжилж болно.

Чихрийн шижинтэй удаан хугацааны туршид удаан хугацаагаар өвчилсөн чихрийн шижин өвчний үед түүний бие нь глюкозын түвшин нэмэгдэхэд тодорхой хэмжээгээр дасан зохицож, 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний зорилтот гликемийн утга нь ихэвчлэн хэвийн хэмжээнээс 1.5-2 ммоль / литр (заримдаа) их байдаг. илүү өндөр).

Тиймээс гипергликемийн кетоацидозын ком нь хүн бүрт өөр өөр цаг үед тохиолдож болно. Энэ бүхэн нь эрүүл мэндийн ерөнхий байдал, өвчинтэй холбоотой хүндрэлээс хамаарна. Гэсэн хэдий ч насанд хүрэгчид болон хүүхдүүдэд шинж тэмдгүүд ижил байх болно.

• ерөнхий сул тал
• цангах
• полидипси
• загатнах арьс

• хоолны дуршилгүй болох
• дотор муухайрах
• Хэвлийн хүчтэй өвдөлт гарч ирж болно ("цочмог" хэвлий)
• толгой өвдөх
• хоолой, улаан хоолой өвдөх

Цочмог завсрын өвчний үед кома нь тодорхой шинж тэмдэггүйгээр хөгжиж болно.

• шингэн алдалт
• хуурай арьс, салст бүрхэвч
• арьс, нүдний алимны тургор буурсан
• ануриа аажмаар хөгжүүлэх
• ерөнхий цайвар
• зигоматик нуман хаалга, эрүү, духан дахь орон нутгийн гипереми
• хүйтэн арьс
• булчингийн гипотони
• артерийн гипотензи
• тахипнеа эсвэл их хэмжээний чимээ шуугиантай Куссмаул амьсгал
• амьсгалсан агаарт ацетон үнэртэх
• ухамсрын үүлэрхэг байдал, улмаар кома үүсгэдэг

Оношлогоо

Хамгийн илэрхий шинжилгээ бол цусны шинжилгээ юм. Манай тохиолдолд цусан дахь глюкозын лабораторийн оношлогоо нь чухал ач холбогдолтой (экспресс шинжилгээнд лакмус цаастай төстэй туршилтын туузыг ашигладаг бөгөөд өнгөний эрчмийг цус, шээсэнд агуулагдах зарим бодисын концентрацийг үнэлэхэд ашигладаг).

Гэхдээ зарим тохиолдолд түүний өсөлт нь ач холбогдолгүй байж болно. Энэ үзүүлэлтэд бөөр ихээхэн нөлөөлдөг бөгөөд ялгаруулах үйл ажиллагааны бууралт нь ийм өндөр үзүүлэлтүүдэд хүргэдэг (дэвшилтэт өвчний үед гломеруляр шүүлтүүрийн хурд буурдаг - чихрийн шижингийн нефропати).

Биохимийн шинжилгээний дагуу гиперкетонеми ажиглагдах болно - кетонуудын агууламж нэмэгдэж байгаа нь кетоацидотик комыг бусад гипергликемик чихрийн шижингийн комаас ялгаж өгдөг.

Цусны сийвэнгийн төлөв байдлыг кома үүсгэдэг кетоацидозын үе шатыг тодорхойлоход ашигладаг. Кома нь рН (6.8-7.3 нэгж ба түүнээс доош) буурах, бикарбонатын агууламж буурах (10 мЭк / л-ээс бага) тохиолдож болно.

Шээсний шинжилгээ нь зөв оношийг гаргах боломжтой бөгөөд үүний дагуу глюкозури, кетонури (шээсэнд глюкоз ба кетон бие) илэрдэг.

Цусны биохими нь сийвэнгийн электролитийн найрлага дахь янз бүрийн гажиг (кали, натрийн дутагдал) илрүүлэх боломжийг олгодог.

Цусыг мөн osmolarity-ийг шалгадаг, i.e. түүний зузааныг хар.

Ялангуяа наалдамхай цус нь зүрх судасны үйл ажиллагаанд хортой нөлөө үзүүлдэг. Зүрхний үйл ажиллагаа муу байгаа нь зөвхөн миокарди төдийгүй бусад эрхтнүүд (ялангуяа тархи) цусны хангамж хангалтгүйгээс болж гинжин урвал үүсгэдэг. Ийм коматай үед цусан дахь их хэмжээний бодис (300 мОсм / кг-аас дээш) хуримтлагдсанаас болж осмоляри нэмэгддэг.

Цусны эргэлтийн хэмжээ багасч (шингэн алдалтын үед) түүний доторх мочевин ба креатинины агууламж нэмэгддэг.

Лейкоцидоз нь ихэвчлэн илэрдэг - лейкоцитын агууламж нэмэгдэж, зарим төрлийн үрэвсэл (халдварт өвчин, жишээлбэл, шээс бэлгийн замын өвчин), гипертриглицеридеми (триглицеридын их хэмжээний хуримтлал) ба гиперлипопротеинеми (олон липопротеинууд), липопротеидемийн шинж чанартай байдаг.

Эдгээр бүх шалгуурууд, ялангуяа өвчтөн хэвлийн цочмог өвдөлттэй бол заримдаа буруу оношийг үүсгэдэг - цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл.

Кетоацидозын комын яаралтай тусламж (үйл ажиллагааны алгоритм)

Чихрийн шижин өвчтэй болмогц түүний биеийн байдал хурдан муудаж, эргэн тойрныхоо хүмүүсийн ярианд зохих хариу үйлдэл үзүүлэхээ больж, орон зайд чиг баримжаагаа алдаж, дээр дурдсан кетоацидозын комын бүх шинж тэмдгүүд илэрдэг (ялангуяа). Хэрэв түүний глюкоз бууруулах эмчилгээ тогтмол биш бол тэрээр метформиныг ихэвчлэн алддаг эсвэл гликеми ихэсдэг бөгөөд үүнийг засахад хэцүү байдаг), дараа нь:

1. Яаралтай түргэн тусламж дуудаж, өвчтөнийг хажуу тийш нь хэвтүүл (илүү зохимжтой, учир нь бөөлжих үед бөөлжилтийг арилгахад хялбар байх бөгөөд энэ байрлал нь хагас ухаангүй байдалд байгаа хүнийг амьсгал боогдуулахыг зөвшөөрөхгүй)

2. Өвчтөний зүрхний цохилт, судасны цохилт, цусны даралтыг хянах

3. Чихрийн шижин өвчтэй хүн ацетон шиг үнэртэй эсэхийг шалгаарай

4. Хэрэв танд инсулин байгаа бол түүнийг арьсан дор бага хэмжээний нэг тунгаар (богино хугацаанд 5 нэгжээс ихгүй) тарина.

5. Түргэн тусламж ирэхийг хүлээнэ үү

Чихрийн шижин өвчтэй хүн бие нь муудсан даруйдаа глюкометр ашиглан цусан дахь сахарын хэмжээг шалгах хэрэгтэй.

Харамсалтай нь олон зөөврийн төхөөрөмжүүд нь зөвхөн тооцоололд алдаатай байдаг төдийгүй тэдгээр нь маш өндөр гликемийг танихад зориулагдаагүй байдаг. Тэд тус бүр өөрийн гэсэн хүлээн зөвшөөрөгдсөн босготой байдаг. Тиймээс, хэрэв цусны шинжилгээг зөв хийсний дараа глюкометр юу ч харуулаагүй эсвэл тусгай тоон эсвэл цагаан толгойн алдааны код өгөөгүй бол та хэвтэх, түргэн тусламж дуудах, боломжтой бол хамаатан садан, хөршүүд рүүгээ залгах хэрэгтэй. Ингэснээр тэд тантай хамт баг ирэхийг хүлээх болно." Түргэн тусламж."

Хэрэв чихрийн шижин өвчтэй хүн ганцаараа үлдсэн бол өвчтөн ухаан алдвал эмч нар гэрт амархан орохын тулд хаалгыг нь онгойлгох нь дээр!

Эмнэлэгт хэрэглэх бодис, эмтэй таарахгүй байж болзошгүй тул олон эм нь эсрэг нөлөөтэй байдаг. Ямар эм, яг хэзээ уусан талаар хэн ч эмч нарт мэдэгдээгүй тохиолдолд энэ нь ялангуяа хэцүү байдаг. Түүнээс гадна, хэт өндөр гликемитэй бол ийм эм нь хүссэн үр нөлөө үзүүлэхгүй бөгөөд үнэндээ шаардлагагүй болно.

Түргэн тусламж дуудахдаа тайван байж, диспетчерт 3 чухал зүйлийг хэлээрэй.

1. өвчтөн чихрийн шижин өвчтэй
2. Түүний цусан дахь глюкозын хэмжээ маш өндөр, амьсгал нь ацетон шиг үнэртдэг.
3. түүний биеийн байдал огцом муудаж байна

Диспетчер нэмэлт асуулт асуух болно: хүйс, нас, өвчтөний овог нэр, хаана байрладаг (хаяг), түүний ярианд ямар хариу үйлдэл үзүүлдэг гэх мэт. Үүнд бэлэн байгаарай, бүү сандар.

Хэрэв тусламжийг цаг тухайд нь өгөхгүй бол болзошгүй аюултай хүндрэлүүдийн дунд тархины хаван байж болох бөгөөд нас баралтын түвшин 70% -иас дээш байна.

Эмчилгээ

Коматозын үед хүнийг эрчимт эмчилгээний тасагт хурдан шилжүүлж, эмчилгээнд дараахь зарчмуудыг ашигладаг.

• инсулин эмчилгээ
• эрдэс ба электролитийн солилцоог хэвийн болгохын тулд шингэн алдалтыг арилгах
• кетоацидозтой холбоотой өвчин, халдвар, хүндрэлийг эмчлэх

Идэвхтэй инсулины хэрэглээ нь эдэд глюкозын хэрэглээг нэмэгдүүлж, захын эдээс элэг рүү өөх хүчил, амин хүчлүүдийн нийлүүлэлтийг удаашруулдаг. Зөвхөн богино эсвэл хэт богино инсулин хэрэглэдэг бөгөөд үүнийг бага тунгаар, маш удаанаар хийдэг.

Техник нь дараах байдалтай байна: инсулины тунг (10-20 нэгж) судсаар эсвэл булчинд тарьж, дараа нь биеийн жингийн кг тутамд 0.1 нэгж буюу цагт 5-10 нэгжээр судсаар тарина. Дүрмээр бол гликеми нь цагт 4.2 - 5.6 ммоль / л-ээр буурдаг.

Гликеми 14 ммоль / л хүртэл буурах үед инсулины хэрэглээний хурд 1 - 4 нэгж / цаг хүртэл буурдаг.

Хэрэв хүн инсулины эсэргүүцэлтэй бол инсулины өндөр тунгаар хэрэглэх шаардлагатай болдог тул нөхцөл байдал бага зэрэг өөрчлөгддөг.

Гликемийг хэвийн болгож, кетоацидозын гол шалтгааныг зогсоосны дараа кетоацидозын комын эмчилгээнд эмч нар дааврын үндсэн түвшинг хадгалахын тулд дунд зэргийн инсулиныг нэвтрүүлэхийг зааж өгч болно.

Гипогликеми нь кетоацидозын байдлаас эдгэрсний дараа ч тохиолдож болно, учир нь энэ нь глюкозын эсийн хэрэгцээг нэмэгдүүлж, үүнийг нөхөн сэргээх (нөхөн сэргээх) зорилгоор эрчимтэй хэрэглэж эхэлдэг. Тиймээс инсулины тунг тохируулах нь маш чухал юм.

Шингэний дутагдлыг арилгахын тулд (кетоацидозын үед энэ нь 3-4 литрээс их байж болно), 2-3 литр 0.9% давсны уусмалыг аажмаар (эхний 1-3 цагийн турш) эсвэл нэг кг жинд 5-10 мл-ийг цагт хэрэглэнэ. . Хэрэв цусны сийвэн дэх натрийн концентраци нэмэгдсэн (150 ммоль / л-ээс их) бол гиперхлоремийг засахын тулд 0.45% натрийн уусмалыг судсаар тарьж, тунг цагт 150-300 мл-ээр бууруулна. Гликемийн түвшин 15-16 ммоль/л (250 мг/дл) хүртэл буурах үед гипогликеми үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд глюкозын 5% -ийн уусмалыг тарьж, глюкозыг эд эсэд хүргэхийг баталгаажуулах шаардлагатай. 100-200 мл / цаг хурдтай.

Хэрэв кетоацидоз нь халдварын улмаас үүссэн бол өргөн хүрээний антибиотикийг тогтооно.

Өвчтөний эрүүл мэндэд сөргөөр нөлөөлдөг тул яаралтай эмчилгээ шаардлагатай бусад хүндрэлүүдийг тодорхойлохын тулд цаашдын нарийвчилсан оношлогоо хийх нь чухал юм.

netdia.ru

Хүндрэлийн үед яаралтай тусламж үзүүлэх

Хэрэв чихрийн шижин өвчтэй өвчтөний биеийн байдал огцом муудаж, чихрийн шижингийн комын хэд хэдэн шинж тэмдэг илэрвэл яаралтай тусламж авахын тулд эндокринологичтой яаралтай зөвлөлдөж, өвчтөнийг эмнэлэгт хэвтүүлэх шаардлагатай. Хүн илүүдэл жинтэй бол чихрийн шижин гэж нэрлэгддэг ноцтой өвчин тусах эрсдэл нэмэгддэг. Энэ нь дараа нь гипергликемийн кома болж хувирдаг. Эмч нар өвчтөнд болзошгүй хүндрэлийн талаар байнга анхааруулж, тэдэнд анхны тусламж үзүүлэхийг заадаг.

Хэдэн өдрийн турш үргэлжилдэг комын эхний үе шатанд глюкоз нь биед хуримтлагддаг. Энэ нь цусанд хортой нөлөө үзүүлдэг хорт бодисын нэмэлт харагдах байдалд хувь нэмэр оруулдаг.

Гипергликемийн кома: яаралтай тусламж, үйл ажиллагааны алгоритм:

• анхны шинж тэмдэг илэрвэл нүүрс ус агуулсан хоолыг хоолны дэглэмээс хасах шаардлагатай;
• инсулины хэрэглээг хэвийн болгох (эндокринологичтой зөвлөлдсөний дараа нормыг нэмэгдүүлэх боломжтой);
• их хэмжээний ус уухыг баталгаажуул.

Нарийн төвөгтэй, тод томруун хоёрдогч шинж тэмдгүүдийн хувьд өвчтөн ухаан алдаж, бөөлжиж эхэлдэг. Энэ тохиолдолд амьсгалын замыг цэвэрлэж, судасны цохилтыг хянах хэрэгтэй. Настай хүмүүсийн хувьд хиймэл шүд, хэрэв байгаа бол амнаас нь салгаж, баруун эсвэл зүүн тал руу нь болгоомжтой эргүүлнэ. Эдгээр аргууд нь чихрийн шижингийн команд орсон өвчтөнд бөөлжихдөө амьсгал боогдуулахгүй байх, гацсан хэлээр амьсгал боогдуулахгүй байх боломжийг олгодог.

Хэрэв та гипогликеми эсвэл гипертензийн хямралыг сэжиглэж байгаа бол яаралтай тусламж авахын тулд эмчид хандах нь гарцаагүй.

Гипергликемийн коматай өвчтөнд ямар нэгэн эмчилгээний аргыг хэрэглэхээс өмнө энэ нь зарим эм, харшлын урвал, халдварт өвчний хүндрэл биш харин комын халдлага гэдэгт бүрэн итгэлтэй байх ёстой. Ихэнхдээ өвчтөн ухаангүй байдалд ордог бөгөөд зөв онош тавихад алддаг. Алдаа гаргахгүйн тулд түргэн тусламж дуудах хэрэгтэй бөгөөд тэнд байхдаа ухаангүй байгаа өвчтэй хүнийг шалгаж эхэлнэ. Хамгийн тод илэрдэг шинж тэмдгүүд нь:

• амнаас ацетон үнэр;
• нүдний алимны аяыг бууруулсан (энэ нь хурууны аргаар тодорхойлогддог);
• инсулин тарилгын ул мөр;
• Тэд уналтын нөлөөгөөр биед харагдахуйц ул мөр байгаа эсэхийг шалгадаг - гематом, зүслэг, хөхөрсөн.

Хэрэв бүх шинж тэмдгүүд нь чихрийн шижингийн кома байгааг илтгэж байвал тухайн хүнд яаралтай тусламж үзүүлэх шаардлагатай бол энэ нь ирээдүйд амжилттай эмчилгээ, түүний нөхцөл байдлыг хадгалах түлхүүр болно. Өвчтөнийг нуруун дээр нь хэвтүүлж, толгойг нь хажуу тийш нь эргүүлж, хэл нь живж, амьсгал боогдохгүй байх, цээжин дээрх хувцсыг аль болох суллах, өвчтөн чөлөөтэй амьсгалах, Түргэн тусламж ирэхийг хүлээж, дараа нь хүний ​​амийг аврахын тулд шаардлагатай бүх арга хэмжээг авна.

endocri.ru

Гипергликемийн чихрийн шижингийн кома нь чихрийн шижинтэй холбоотой бодисын солилцооны эмгэгийн үндсэн дээр үүсдэг. Чихрийн шижин өвчний үед гипергликемийн кома үүсэх түлхэц нь хоолны дэглэмийг ноцтой зөрчсөн, инсулины дутагдал эсвэл хангалтгүй хэрэглээ, сэтгэцийн хүнд гэмтэл, бие махбодийн гэмтэл, мэс засал, эд эсийн задрал ихсэх, инсулиныг идэвхгүй болгодог протеазын ялгаралт, санамсаргүй халдвар юм. , хоол хүнсээр дамжих өвчин эсвэл хоол боловсруулах замын бусад өвчин, бөөлжих, хоол хүнс хэрэглэхээ зогсоох, амьтны гаралтай өөх тосыг хэтрүүлэн хэрэглэх зэрэг.

Чихрийн шижин өвчний хүнд хэлбэрийн үед элэгний гликогенийн нөөц буурах нь элэгний эдэд өөх тосны нэвчилт дагалддаг. Энэ нь өөх тосны агуулахаас элгэнд өөх тос орж ирдэгтэй холбоотой бөгөөд инсулин, нойр булчирхайн липокейк бодис дутагдсанаас хамаардаг. Элэг дэх өөх тосны хэмжээ ихсэх нь түүний задралын зарим нэмэлт бүтээгдэхүүн гарч ирэхэд хүргэдэг. Өөх тосны хүчлүүд нь ихэвчлэн эцсийн бүтээгдэхүүн болох нүүрстөрөгчийн давхар исэл ба ус хүртэл задардаггүй боловч ацето цууны болон β-гидроксибутирийн хүчлүүдийн завсрын шатанд үлддэг. Цусан дахь бодисын солилцооны эдгээр бүтээгдэхүүн нь шүлт ба хүчил хоорондын харьцааг хүчиллэгийг нэмэгдүүлэхэд хувь нэмэр оруулдаг.

Дүрмээр бол хүчиллэг бүтээгдэхүүнийг бөөр (шээсээр), уушиг (нүүрстөрөгчийн давхар исэл хэлбэрээр) зохицуулах механизмын тусламжтайгаар зайлуулж, тэдгээрийн заримыг эхлээд шүлтлэг ионоор саармагжуулдаг. Тиймээс цусны идэвхтэй урвал удаан хугацаанд хэвийн хэвээр байгаа бөгөөд зөвхөн түүний саармагжуулах чадвар, цусны нөөцийн шүлтлэг чанар буурдаг. Гэсэн хэдий ч, хэрэв кетон биетүүд маш их хэмжээгээр цусанд орвол хүнд ацидоз үүсч, их хэмжээний шээс ялгардаг. Амьсгалах агаар нь ацетон үнэртэй байдаг.

Гипергликемийн комын анхны прекурсорууд гарч ирэхээс эхлээд бүрэн дүр төрх нь харагдах хүртэл ихэвчлэн хэдэн цаг буюу түүнээс дээш хоног болдог. Аажмаар хөгжих нь инсулины эмчилгээнд хурдан гипогликемийн хариу урвалаас ялгаатай нь гипергликемийн комын шинж чанар юм.

Үүний дараа өвчтөн мөргөж, ухамсар нь бага багаар бүрхэгдэж, гүн ухаангүй байдал үүсдэг. Нүүр нь цайвар эсвэл ягаан, хөхрөлтгүй. Уруул, хэл нь хуурай, жигнэсэн царцдасаар бүрхэгдсэн байдаг. Арьс нь хүйтэн, шингэн алдалтын улмаас хуурай, уян хатан бус, эд эсийн тургор буурдаг. Амьсгал нь маш гүн бөгөөд амьсгалах, амьсгалах хооронд урт завсарлагатай (Куссмаул амьсгал).

Нөхцөл байдал нь кетонеми хэлбэрээр тодорхойлогддог. Түүний хортой нөлөө нь кетон биетүүдийн хүчиллэг шинж чанартай холбоотой ацидозоос хамаардаг. Үүнээс гадна кетон биетүүд (ацетон, ацетоцетик, Р-гидроксибутирийн хүчил) өөрсдөө хордлого үүсгэдэг. Бие дэх кали, натри, фосфор, хлорын түвшин буурдаг. Үүнтэй холбоотойгоор бөөрөөр усны ялгаралт нэмэгдэж, бие нь шингэн алдалтыг үргэлжлүүлж, хордлогын шинж тэмдэг нэмэгддэг.

Төв мэдрэлийн тогтолцооны хордлого нь гипергликемийн комын хөгжилд тэргүүлэх үүрэг гүйцэтгэдэг. Түүний ялагдал нь амьсгалын замын хямрал, судасны уналт, булчингийн аяыг бууруулж, дээд мэдрэлийн үйл ажиллагааг тасалдуулахад хүргэдэг.

Гипергликемийн комын анхны шинж тэмдгүүд нь тодорхойгүй байдаг. Өвчтөн сул дорой байдал, сул дорой байдал, сул дорой байдал, хайхрамжгүй байдал, мөчдийн өвдөлт, толгой эргэх, толгой өвдөх, хоолны дуршил буурах, дотор муухайрах, бөөлжих, эпигастрийн бүсэд өвдөх, өтгөн хатах, суулгах, хүчтэй цангах зэрэг гомдоллодог. Судасны цохилт нь бага, ойр ойрхон, цусны даралт ихэвчлэн захын судасны тонус буурсантай холбоотойгоор буурдаг. Нүдний алим зөөлөн. Булчингийн тонус, шөрмөсний рефлексүүд огцом буурдаг. Бөөлжих нь үе үе, заримдаа өөрчлөгдсөн цус агуулсан бор шингэнээр илэрдэг. Өвчтөн гиншиж, үзлэг хийх явцад заримдаа өвдөж байгаа мэт хашгирдаг. Хүндрэл байхгүй тохиолдолд температур хэвийн эсвэл хэвийн бус байна. Ходоодны гиперестези, нойр булчирхайн өвдөлт, хэвлийн хөндийн үзэгдлүүд илэрч болно. Ходоодны цус алдалтын тохиолдлыг тодорхойлсон.

Их хэмжээний р-гидроксибутирийн хүчил, ацето цууны хүчил ба ацетон, их хэмжээний сахар (дунджаар 5-8%) шээсээр ялгардаг. Цусан дахь сахарын хэмжээ 600-800 мг% хүрч, 1000-1500 мг% -иас хэтрэх боломжтой. Ацидозын зэргээс хамааран биеийн нөөцийн шүлтлэг чанар буурдаг. Хүнд гипохлореми, ихэвчлэн гипокалиеми байдаг. Анури үүсч болно. Шээсэнд "коматоз" гипс гарч ирдэг. Зарим тохиолдолд шээсэнд элсэн чихэр, ацетон байхгүй байж болно (заримдаа Киммелстиел-Вилсоны синдромтой). Бөөрний хорт гэмтлийн улмаас протеинурия үүсч, шээсэнд их хэмжээний үүссэн элементүүд гарч ирдэг. Цусан дахь азотын үлдэгдэл ихэвчлэн нэмэгддэг (100 мг% хүртэл). Энэ нь бөөрний гэмтэл, уураг, эрдэс бодисын солилцоог зөрчсөнтэй холбоотой байж болно. Цусны тал дээр нейтрофилийн лейкоцитозыг тэмдэглэж, лейкоцитын тоо заримдаа 30,000 ба түүнээс дээш хүрч, томъёо нь зүүн тийшээ шилждэг. Цусны өөрчлөлт нь хэвийн температурт ажиглагддаг бөгөөд азотеми, шээсний өөрчлөлттэй адил кетонемийг арилгахын хамт хэдхэн хоногийн дотор алга болдог. Ихэнхдээ комын үед hematorenal хам шинж үүсдэг (харна уу).

Оношлогоо. Чихрийн шижин өвчний талаар өвчтөнийг дагалдан яваа эсвэл ойр дотны хүмүүсийн мессежээр зөв оношлоход тусална. Энэ тохиолдолд гипергликемийн кома ба инсулины гипогликемийн урвалын хооронд ялгах онош тавих шаардлагатай. Гипергликемийн комыг оношлоход хоолны дэглэмийн ноцтой алдаа, инсулины тогтмол бус хэрэглээг мэдээлэх замаар тусалдаг.

Хэрэв чихрийн шижин өвчний шинж тэмдэг илрээгүй бол төв мэдрэлийн тогтолцооны гэмтэл, хүнд халдвар эсвэл зарим төрлийн экзоген хордлого гэсэн бодол төрж болно. Өвчтөний гадаад төрх байдал, амьсгалсан агаарын өвөрмөц үнэр, Куссмаул амьсгал, ерөнхий гипотензи, цус, шээсний шинжилгээ нь зөв онош тавих боломжийг олгодог.

Чихрийн шижин нь өндөр өвөрмөц жинтэй шээсээр тодорхойлогддог. Шээсний өвөрмөц жин багатай, шүлтлэг урвалтай бол гипергликемийн кома үүсэх магадлал өндөр байдаг (хэрэв өвчтөн чихрийн шижин, чихрийн шижин өвчний аль алинд нь өвддөггүй бол энэ нь маш ховор тохиолддог).

Аль ч тохиолдолд шээсэнд агуулагдах сахарын хэмжээг практик зорилгоор Альтаузены хүснэгт, шээсний ацетоныг Lange тест ашиглан хангалттай нарийвчлалтайгаар тодорхойлох боломжтой.

Гипергликемийн комын онцлог шинж чанартай Куссмаул амьсгал нь комын төлөв байдлын сүүлчийн үе шатанд алга болж, Чейнстокийн амьсгалаар солигддог.

Хэдийгээр гипергликемийн кома нь хэвийн буюу хэвийн бус температураар тодорхойлогддог боловч зарим тохиолдолд энэ нь нэмэгдэж болно.

Хэрэв гипергликемийн кома нь ихэвчлэн захын цусны эргэлтийн дутагдал, уналт, амьсгалын дутагдал, бага зэргийн ацетонури байхгүй тохиолдолд оношлоход хэцүү байдаг.

Гипергликемийн комын үед протеинурия, гематури, цилиндрури нь ихэвчлэн уремийн комын ялгавартай оношийг шаарддаг. Гипергликемийн кома нь шээсний өндөр өвөрмөц жин, гликозури, ацетонури, гипергликеми, Амьсгалах агаар дахь ацетон үнэр, зөөлөн импульс, ерөнхий гипотензи, нүдний алимны гипотензи, шөрмөс, periosteal рефлекс байхгүй байгааг илтгэнэ. Үүний эсрэгээр uremic кома, цусны даралт ихсэх, азотеми, шээсний өвөрмөц жин бага, амнаас аммиакийн үнэр, шөрмөсний рефлекс нэмэгддэг.

Гипергликемийн комын урьдал буюу прекоматозын үед эрт оношлох нь маш чухал юм. Энэхүү оношлогооны хүндрэлийг удахгүй болох сүйрлийн шинж тэмдгүүдийн туйлын тодорхойгүй байдалтай холбон тайлбарлаж байна. Бага зэрэг сулрах, хоолны дуршил буурах, толгой өвдөх зэрэг нь удахгүй болох хордлогын шинж тэмдэг байж болно. Хоолны дуршил буурах, ядрах, хайхрамжгүй байдал, толгой өвдөх, эпигастрийн бүсэд хүндрэх зэрэгт онцгой анхаарал хандуулах хэрэгтэй.

Эмнэлзүйн тодорхой мэдээлэл байгаа тохиолдолд ацидозын эрт хэлбэрийг танихад гематореналь синдром, гипергликеми, гликозури, ацетонури, цусан дахь нөөцийн шүлтлэг чанар буурах нь чухал юм.

Өтгөн хаталт, суулгалт, дотор муухайрах, бөөлжих, хэвлийгээр өвдөх, заримдаа хэвлийн хананд хурцадмал байдал: Өвчтөнүүдийн бараг тал хувь нь гипергликемийн комын эрт илрэл нь хоол боловсруулах замын хордлогын шинж тэмдэг юм. Чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдэд ходоод гэдэсний замын санамсаргүй өвчин бүр нь гипергликемийн комын хөгжилд түлхэц болдог. Хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн өөрчлөлт нь маш гайхалтай байж болох тул мухар олгойн үрэвсэл эсвэл перитонит гэж таамаглаж болно. Хэрэв цочмог хэвлийн дүр төрх тодорхойгүй бол инсулины идэвхтэй эмчилгээг хэрэглэнэ, ялангуяа жинхэнэ цочмог хэвлийтэй байсан ч ацидозыг арилгасны дараа мэс засал хийх боломжтой. Зөвхөн инсулиныг 6-8 цагийн турш амжилтгүй хэрэглэсэн тохиолдолд мэс заслын оролцооны талаар ярьж болно.

Эмчилгээ. Нэг удаад 48-100 нэгж тарилга хийхээс эхлээд арьсан дороо их хэмжээний инсулин тарих шаардлагатай. 3-4 цаг тутамд инсулиныг дахин нэвтрүүлж, цусан дахь сахарын хэмжээг тодорхойлох хяналтан дор тунг хоёр дахин нэмэгдүүлж, шээс дэх сахарын хэмжээ 1%, цусан дахь сахарын хэмжээ 200 мг% -иас бага болтол нь 2 дахин нэмэгддэг. Ацидозыг арилгахын тулд 5% глюкозын уусмал (өдөрт 2 литр хүртэл) хэрэглэх нь ашигтай байдаг.

Ирээдүйд шээсэн дэх сахарын хэмжээ 1% хүртэл буурах үед инсулиныг хэтрүүлэн хэрэглэснээс болж гипогликемийн урвалаас зайлсхийхийн тулд инсулины тунг 20-40 нэгж хүртэл (4-6 удаа) бууруулах шаардлагатай. өдөр) изотоник уусмал дахь глюкозыг судсаар тарихтай нэгэн зэрэг, учир нь гипертоны глюкозын уусмал нь эд эсийн шингэн алдалтыг үүсгэдэг. Глюкозын изотоник уусмалд 12-16 нэгж инсулин нэмнэ.

Өвчтөн ацидозын байдлаас гарсны дараа инсулины тогтмол тун руу шилжих боломжтой: ухамсар нь сэргэж, Куссмаул амьсгал алга болж, нойрмоглох, ерөнхий байдал сайжирч, ацетон алга болох эсвэл шээсэнд ул мөр үлдэх болно. Шаардлагатай инсулины нийт хэмжээ нь өвчний хүнд байдал, өвчтөний эмчилгээнд үзүүлэх хариу урвалаас хамаарна. Дунджаар 250-300 нэгж инсулин нь өвчтөнийг 6-8 цагийн дотор дунд зэргийн комаас гаргахад хангалттай. Хүнд эсвэл дэвшилтэт тохиолдолд өдөрт 500-1500 нэгж ба түүнээс дээш инсулиныг их тунгаар хэрэглэхэд л амжилтанд хүрнэ.

Гипергликемийн кома дагалддаг зүрх судасны тогтолцооны дутагдалтай тэмцэх арга хэмжээ авах шаардлагатай. Энэ зорилгоор гавар, кофеин, стрихнин, кардиазол, кордиамин, норэпинефрин зэргийг заалтын дагуу хэрэглэнэ. Норэпинефрин нь адреналинаас ялгаатай нь сул гликогенолитик нөлөөтэй байдаг. Цус, цусны сийвэн сэлбэх нь сайн үр дүнтэй бөгөөд удаан хугацаагаар уналтанд орсон тохиолдолд строфантиныг хэрэглэнэ.

Биеийн шингэн алдалтын улмаас эмчилгээний эхэн үеэс эхлэн эд, цусан дахь шингэн, электролитийн хэвийн хэмжээг сэргээхийг хичээх шаардлагатай. 1-3 литр изотоник уусмалыг арьсан дор эсвэл дуслын бургуйд 5-6 цагийн турш тарина. хоолны давс, түүнчлэн 10-20 мл хоолны давсны 10% -ийн уусмалыг судсаар 8-10 цагийн турш хоолны давсны изотоник уусмалаар нэг цагт 1 литрээр хийнэ. Калийн давсыг венийн судсаар 100 мл калийн хлоридын 1% -ийн уусмал хэлбэрээр өгөх шаардлагатай.

Хорт ялзралын бүтээгдэхүүнийг зайлуулахын тулд бургуй хэрэглэх шаардлагатай бөгөөд прекоматийн үед ходоодыг бүлээн ус, давсны изотоник уусмал эсвэл содын уусмалаар зайлж угаана. Энэ нь бөөлжихийг зогсоож, шингэнийг нэвтрүүлэх боломжийг олгодог.

Үүний зэрэгцээ хавсарсан өвчин, ялангуяа комын шалтгаан болсон өвчнийг эмчлэх шаардлагатай. Антибиотик хэрэглэхийг зааж өгсөн болно.

Хоолны дэглэм нь илчлэг багатай, их хэмжээний нүүрс ус агуулсан байх ёстой: чихэрлэг цай, вазелин, жимсний шүүс, үр тариа, нухсан төмс, нялцгай шөл. Кома арилсаны дараа дараагийн хэдэн хоногт өөх тосыг хязгаарлаж, дараа нь ердийн хоолны дэглэмд аажмаар шилжинэ.

Инсулиныг өдөр бүр, гликеми эсвэл гликозури зэргээс хамааран нэг өдрийн турш зогсоолгүй, тунгаар тогтоодог. Аажмаар өвчтөн хэвийн амьдралын нөхцөл, инсулины тогтоосон тунгаар эргэж ирдэг.

Чихрийн шижинтэй өвчтөн бүр ухаангүй бол комыг эрт илрүүлэхийн тулд чихрийн шижингийн тусгай ном авч явах шаардлагатай байдаг.

Гипергликемийн комаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд өвчтөн хоолны дэглэм, эмийн зохистой дэглэмийг сахих шаардлагатай. Чихрийн шижин өвчний декомпенсацийг үүсгэдэг аливаа үрэвсэл, ялангуяа идээт үрэвслийн голомтыг эрс ариутгах хэрэгтэй.

Хэрэв мэс заслын өмнөх үед мэс заслын эмчилгээ шаардлагатай бол чихрийн шижин өвчний үед инсулиныг ердийнхөөс арай өндөр тунгаар хэрэглэнэ.

Үүний нэгэн адил интеркуррент халдварыг эмчлэхдээ инсулины тунг нэмэгдүүлнэ. Хэрэв чихрийн шижин өвчтэй өвчтөн инсулин уугаагүй бол энэ эмийг ямар нэгэн үрэвсэлт үйл явцын үед тогтооно.

Шээсэнд ацетон гарч ирэх нь инсулины тунг нэмэгдүүлэх, өөх тосыг эрс багасгаж, нүүрс усны хэмжээг нэмэгдүүлэх замаар хоолны дэглэмийг өөрчлөх шаардлагатай. Өвчтөнийг албан үүргээ гүйцэтгэхээс түр хугацаагаар чөлөөлөх шаардлагатай.

www.medical-enc.ru

Шалтгаанууд

Кома үүсэх хэд хэдэн шалтгаан бий.

• илрээгүй чихрийн шижин;
• зохисгүй эмчилгээ;
• инсулины тунг цаг тухайд нь хийхгүй байх эсвэл хангалтгүй тунгаар хэрэглэх;
• хоолны дэглэм зөрчсөн;
• преднизолон эсвэл шээс хөөх эм зэрэг зарим эм уух.

Үүнээс гадна комын механизмыг өдөөж болох хэд хэдэн гадны хүчин зүйлсийг тодорхойлж болно - чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдийн янз бүрийн халдвар, мэс заслын оролцоо, стресс, сэтгэцийн гэмтэл. Энэ нь бие махбод дахь үрэвсэлт үйл явц эсвэл сэтгэцийн стресс ихсэх үед инсулины хэрэглээ огцом нэмэгддэг тул инсулины шаардлагатай тунг тооцоолохдоо үргэлж анхаарч үздэггүйтэй холбоотой юм.

Чухал! Нэг төрлийн инсулинаас нөгөөд шилжих нь гипергликемийн комыг өдөөж болох тул үүнийг хяналтан дор сольж, биеийн байдлыг хэсэг хугацаанд сайтар хянаж байх нь дээр. Мөн ямар ч тохиолдолд та хөлдөөсөн эсвэл хугацаа нь дууссан инсулин хэрэглэж болохгүй!

Жирэмслэлт, төрөлт нь ийм хямралыг өдөөж болох хүчин зүйлүүд юм. Хэрэв жирэмсэн эмэгтэй өөрөө ч мэдэхгүй чихрийн шижин өвчний далд хэлбэрээр өвчилсөн бол кома нь эх, хүүхдийн үхэлд хүргэдэг. Хэрэв "чихрийн шижин" гэсэн оношийг жирэмслэхээс өмнө тавьсан бол та өөрийн нөхцөл байдлыг сайтар хянаж, эмэгтэйчүүдийн эмчид үзүүлж, цусан дахь сахарын хэмжээг хянах хэрэгтэй.

2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдэд нойр булчирхайн үйл ажиллагаатай холбоотой өвчин, жишээлбэл, нойр булчирхайн үхжил зэрэг хүндрэлүүд болох гипергликемийн кома үүсдэг. Энэ нь аль хэдийн хангалтгүй хэмжээгээр үйлдвэрлэсэн инсулин бүр багасахад хүргэдэг - үр дүнд нь хямрал үүсч болзошгүй юм.

Эрсдлийн бүлэг

Хямрал бол хамгийн аймшигтай, гэхдээ үргэлж хүндрэл үүсгэдэггүй. Эрсдлийн бүлэгт архаг өвчтэй өвчтөнүүд, мэс засал хийлгэсэн хүмүүс, жирэмсэн эмэгтэйчүүд орно.

Тогтоосон хоолны дэглэмийг зөрчсөн эсвэл инсулины тунг үндэслэлгүйгээр дутуу үнэлдэг хүмүүст гипергликемийн кома үүсэх эрсдэл эрс нэмэгддэг. Согтууруулах ундаа хэрэглэх нь комын хөгжлийг өдөөж болно.

Гипергликемийн кома нь өндөр настай өвчтөнүүд, түүнчлэн илүүдэл жинтэй хүмүүст ховор тохиолддог болохыг тэмдэглэжээ. Ихэнх тохиолдолд энэ хүндрэл нь хүүхдүүдэд (ихэвчлэн хоолны дэглэмийг зөрчсөний улмаас эцэг эх нь үүнийг мэддэггүй) эсвэл бага нас, богино хугацаанд өвчилсөн өвчтөнүүдэд илэрдэг. Чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдийн бараг 30% нь прекомын шинж тэмдэг илэрдэг.

Анхдагч комын шинж тэмдэг

Гипергликемийн кома нь хэдэн цаг, заримдаа бүр хэдэн өдрийн турш хөгждөг. Удахгүй болох комын шинж тэмдгүүд аажмаар нэмэгддэг. Эхний шинж тэмдгүүд нь:

• тэвчихийн аргагүй цангах, хуурай ам;
• полиури;
• дотор муухайрах, бөөлжих;
• арьс загатнах;
• биеийн хордлогын ерөнхий шинж тэмдэг нь сул дорой байдал, толгой өвдөх, ядрах зэрэг юм.

Хэрэв танд дор хаяж нэг шинж тэмдэг илэрвэл цусан дахь сахарын хэмжээг даруй шалгана уу. Комад ойрхон байгаа нөхцөлд 33 ммоль/л ба түүнээс дээш хүрч болно. Энэ эмгэгийн хамгийн муу зүйл бол гипергликемитэй ямар ч холбоогүй энгийн хоолны хордлоготой андуурч байх явдал юм. Энэ нь кома үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ авахад шаардлагатай цаг хугацаа алдаж, хямрал үүсэхэд хүргэдэг.

Хэрэв инсулины нэмэлт тунг нэвтрүүлэх арга хэмжээ авахгүй бол шинж тэмдгүүд бага зэрэг өөрчлөгдөж, прекома эхэлдэг: полиурийн оронд ануриа, бөөлжих нь эрчимжиж, давтагдах боловч тайвшрахгүй. Амнаас ацетон үнэр гарч ирдэг. Хэвлий дэх өвдөлт нь янз бүрийн эрчимтэй байж болно - цочмог өвдөлтөөс өвдөх хүртэл. Суулгалт эсвэл өтгөн хатах шинж тэмдэг илэрч, өвчтөнд тусламж хэрэгтэй болно.

Комагийн өмнөх сүүлийн үе шат нь төөрөгдөлөөр тодорхойлогддог, арьс хуурайшиж, хүйтэн, хальслах, биеийн температур хэвийн хэмжээнээс доогуур байдаг. Нүдний алимны ая буурдаг - дарахад зөөлөн мэдрэмж төрж, арьсны тургор буурдаг. Тахикарди, цусны даралт буурдаг.

Kussmaul-ийн чимээ шуугиантай амьсгал нь хэмнэлтэй, ховор амьсгалын циклээр тодорхойлогддог, чимээ шуугиантай гүнзгий амьсгалах, хурц, хүчтэй амьсгалах. Амьсгалахад ацетон үнэртэнэ. Хэл нь хуурай, хүрэн бүрхүүлээр хучигдсан байдаг. Үүний дараа жинхэнэ кома эхэлдэг - хүн ухаан алдаж, гадны өдөөлтөд хариу үйлдэл үзүүлэхгүй.

Гипергликемийн комын хөгжлийн хурд нь үргэлж хувь хүн байдаг. Ихэвчлэн прекома 2-3 хоног үргэлжилдэг. Эмнэлгийн нөхцөлд шаардлагатай эмнэлгийн тусламж үзүүлэхгүй бол кома эхэлснээс хойш 24 цагийн дотор үхэл тохиолддог.

Чихрийн шижингийн хямрал - механизм

Кома үүсэх гол цэг нь цусны сийвэн дэх глюкозын хэмжээ ихэссэний үр дүнд эсийн бодисын солилцоог зөрчсөн явдал юм.

Глюкозын өндөр түвшин инсулины дутагдалтай хослуулан биеийн эсүүд глюкозыг задлах энергийг ашиглаж чадахгүй бөгөөд "эрчим хүчний" өлсгөлөнг мэдрэхэд хүргэдэг. Үүнээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд эсийн бодисын солилцоо өөрчлөгддөг - глюкозоос эрчим хүч үйлдвэрлэх глюкозгүй арга руу шилждэг, эсвэл илүү нарийвчлалтайгаар уураг, өөх тосыг глюкоз болгон задалж эхэлдэг. Энэ нь олон тооны задралын бүтээгдэхүүнийг хуримтлуулахад хувь нэмэр оруулдаг бөгөөд тэдгээрийн нэг нь кетон бие юм. Тэд нэлээд хортой бөгөөд комын өмнөх үе шатанд байгаа нь эйфоритай төстэй мэдрэмжийг үүсгэдэг бөгөөд цаашдын хуримтлал нь бие махбодийн хордлого, төв мэдрэлийн систем, тархины хямралд хүргэдэг. Гипергликемийн түвшин өндөр байх тусам кетон биетүүд их байх тусам бие махбодид үзүүлэх нөлөө, комын үр дагавар нь улам хүчтэй болно.

Орчин үеийн эмийн сангууд шээсний кетон биеийг тодорхойлох туршилтын туузыг санал болгодог. Цусан дахь глюкозын хэмжээ 13-15 ммоль / л-ээс хэтэрсэн тохиолдолд, түүнчлэн комын эхлэлийг өдөөж болох өвчний хувьд тэдгээрийг хэрэглэх нь зүйтэй. Зарим цусан дахь глюкоз хэмжигч нь кетон илрүүлэх функцтэй байдаг.

Чихрийн шижингийн комын яаралтай тусламж

Кома ойртож буй шинж тэмдэг илэрвэл богино хугацааны инсулиныг арьсан дор хийх шаардлагатай - цусан дахь глюкозын түвшингээс хамааран 2-3 цаг тутамд, сахарын хэмжээг 2 цаг тутамд хянаж байх шаардлагатай. Нүүрс усны хэрэглээг хатуу хязгаарлах хэрэгтэй. Кали, магнийн нэмэлтийг авч, шүлтлэг рашаан ус уухаа мартуузай - энэ нь гиперацидозоос сэргийлнэ.

Хэрэв инсулиныг давхар тарьсны дараа шинж тэмдгүүд арилахгүй, нөхцөл байдал тогтворжихгүй, муудах юм бол яаралтай эмнэлгийн тусламж авах шаардлагатай. Үзэгний инсулины тариур хэрэглэж байсан ч эмчтэй уулзах шаардлагатай бөгөөд энэ нь нөхцөл байдлыг тогтворжуулах боломжийг олгосон. Мэргэжилтэн танд хүндрэлийг өдөөсөн шалтгааныг ойлгож, зохих эмчилгээг зааж өгөх болно.

Хэрэв өвчтөний биеийн байдал хүнд, ухаан алдахад ойрхон байвал яаралтай тусламж шаардлагатай. Зөвхөн эмнэлзүйн нөхцөлд өвчтөнийг бие махбодид хамгийн бага үр дагавартай коматаас гаргах боломжтой.

Түргэн тусламж ирэхээс өмнө та анхны тусламж үзүүлж болно.

• бөөлжих, хэлээ наалдуулахаас сэргийлж өвчтөнийг хажуу тийш нь тавих;
• дулаанаар таглах эсвэл халаалтын дэвсгэрээр хучих;
• судасны цохилт, амьсгалыг хянах;
• амьсгалах эсвэл зүрхний цохилт зогссон бол сэхээн амьдруулах арга хэмжээг эхлүүлээрэй - хиймэл амьсгал эсвэл зүрхний массаж.

1. Өвчтөн ганцаараа үлдэх ёсгүй.
2. Та үүнийг зохисгүй үйлдэл гэж үзэж инсулин хэрэглэхээс сэргийлж чадахгүй.
3. Таны нөхцөл байдал тогтворжсон ч түргэн тусламж дуудахаас татгалзаж болохгүй.

Бие махбодийг кома гэх мэт хүнд нөхцөлд хүргэхгүйн тулд та энгийн дүрмийг баримтлах хэрэгтэй: хоолны дэглэмийг үргэлж дагаж мөрдөх, цусан дахь глюкозын түвшинг байнга хянаж, инсулиныг цаг тухайд нь өгөх.

Чухал! Инсулины хугацаа дуусахад анхаарлаа хандуулаарай. Та хугацаа нь дууссаныг ашиглах боломжгүй!

Стресс, хүнд дасгал хөдөлгөөн хийхээс зайлсхийх нь дээр. Аливаа халдварт өвчнийг эмчил.

1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчтэй хүүхдүүдийн эцэг эхчүүд хоолны дэглэмд анхаарлаа хандуулах хэрэгтэй. Ихэнхдээ хүүхэд хоолны дэглэмээ эцэг эхээсээ нууцаар зөрчдөг - ийм зан үйлийн бүх үр дагаврыг урьдчилан тайлбарлах нь дээр.

Эрүүл хүмүүс цусан дахь сахарын хэмжээг үе үе шалгаж байх шаардлагатай бөгөөд хэрэв тэд нормоос гажсан бол эндокринологичтой холбоо бариарай.

diabeteshelp.org

Гипергликемийн кома гэж юу вэ

Чихрийн шижинтэй өвчтөний цусан дахь глюкозын хэмжээ нэмэгдсэний улмаас гипергликемийн кома үүсдэг. Глюкозын хэвийн хэмжээ нь 3.3 ммоль / л байна. Чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдэд эдгээр үзүүлэлтүүд 11.1 ммоль / л ба түүнээс дээш байдаг. Элсэн чихрийн хэмжээ ихсэх нь бодисын солилцооны ноцтой эмгэг, шингэн алдалтанд хүргэдэг бөгөөд энэ нь олон тооны аюултай шинж тэмдгүүдийг үүсгэдэг.

Гипергликемийн ком нь хэд хэдэн төрөлтэй:

• кетоацидотик - цусан дахь кетон биетүүдийн өсөлт нь глюкозын хэмжээ ихсэхээс хурдан явагдах үед үүсдэг;
• гиперосмоляр - цусны сийвэнгийн osmolarity нэмэгдэж, натрийн хэмжээ ихсэх, биеийн шингэн алдалт дагалддаг;
• Сүүн хүчиллэг нь цусны сийвэн дэх сүүн хүчлийн хэмжээ ихсэх үед үүсдэг нэлээд ховор бөгөөд хүнд хүндрэл юм. Ихэнхдээ энэ нөхцөл байдал нь бөөр, элэг, зүрх болон бусад эрхтнүүдийн өвчин гэх мэт чихрийн шижинтэй хавсарсан эмгэгийн үр дагавар юм.

Хамгийн их нас баралт нь комын сүүлчийн төрлөөр тохиолддог. Өвчтөнүүдийн 80% -д үхэл тохиолддог. Хэрэв кетоацидоз ба гиперосмоляр комын үед цаг тухайд нь тусламж үзүүлбэл 90% -д үхэхээс зайлсхийх боломжтой.

Кетоацидозын комын шинж тэмдэг

Кетоацидотик кома аажмаар үүсдэг. Анхны сэрэмжлүүлгийн шинж тэмдгүүдээс жинхэнэ кома эхлэх хүртэл хэдэн цагаас хэдэн өдөр хүртэл үргэлжилдэг. Хүндрэлийн шинж тэмдгүүд нь:

• хэт цангах;
• өлсгөлөнгийн үл тэвчих мэдрэмж;
• бие махбодийн сул дорой байдал, ёс суртахууны хямрал, мэдрэл;
• ухамсрын манан, орон зайд чиг баримжаа алдагдах, хөдөлгөөн удаашрах;
• яриа, ухамсрын төөрөгдөл;
• таталт үүсэх;
• заримдаа хий үзэгдэл;
• рефлексийн эмгэг.

Өвчтөнүүд толгой өвдөх, хүчтэй дотор муухайрах, бөөлжих нь бага байдаг гэж гомдоллодог. Шээс хөөх хүсэл байнга гарч, их хэмжээний шээс ялгардаг. Эмнэлгийн тусламж байхгүй тохиолдолд өвчтөний нөхцөл байдал байнга дорддог. Амнаас ацетон үнэр гарч, хоолны дуршил буурах, олон удаа бөөлжих, дараа нь тайвшрахгүй.

Бөөлжих нь ихэвчлэн цусны бүлэгнэл, хүрэн өнгөтэй байдаг. Шээсний хэмжээ буурч, шингэн алдалтын шинж тэмдэг илэрдэг, амьсгал давчдах, зүрхний цохилт, цусны даралт багасдаг. Хэвлийн хүчтэй өвдөлт ихэвчлэн тохиолддог. Өвдөлтийн хамшинж нь маш хүчтэй байдаг тул заримдаа өвчтөнийг мухар олгойн үрэвсэл, бөөрний колик, холецистит гэж сэжиглэж эмнэлэгт хүргэдэг. Довтолгооны үед өтгөний эмгэг нь заримдаа суулгалт эсвэл эсрэгээр өтгөн хатах хэлбэрээр тохиолддог. Эцсийн шатанд хүн ухаан алдаж, дэмийрч, комд ордог.

Гүн гипергликемийн кетоацидотик комын шинж тэмдгүүдийн дунд дараахь илрэлүүд ялгагдана.

• өвчтөний нүүр, арьс цайвар, хөхрөлт байхгүй;
• арьсны тургор буурсан;
• хуурай арьс, заримдаа зураасны ул мөр;
• ам, уруулын салст бүрхэвч нь царцдастай хуурай;
• булчингийн сулрал, гүйцэтгэлийн алдагдал;
• нүдний алимны зөөлөн байдал;
• Куссмаулын чимээ шуугиантай амьсгал;
• амнаас ацетоны хүчтэй үнэр.

Өвчтөний судасны цохилт хурдан, цусны даралт бага байдаг. Тэмтрэлтээр элэгний өвдөлт мэдрэгддэг. Электрокардиографи хийх үед зүрхний дамжуулалтын эмгэг, миокардийн гипокси оношлогддог. Чихрийн шижин өвчнийг оношлох нь тийм ч хэцүү биш юм. Үүнийг хийхийн тулд цус, шээсний лабораторийн шинжилгээг хийж, өвчтөний харааны шинжилгээг хийдэг.

Гиперосмоляр комын илрэл

Энэ төрлийн чихрийн шижингийн гипергликемийн кома нь хэдэн өдөр, бүр долоо хоногийн турш хөгждөг. Декомпенсацитай чихрийн шижин өвчний шинж тэмдэг нь:

• их хэмжээний шээс ялгарах (полиури);
• байнгын цангах;
• хангалттай хоол идсэний дараа ч өлсгөлөнгийн хүчтэй мэдрэмж;
• хуурай ам, арьсны хальслах;
• Жин хасах;
• сул дорой байдал, ядрах.

Эмгэг судлалын эмгэгийн үед шингэн алдалтын шинж тэмдэг илт гарч ирдэг.

• арьсны тургор буурах;
• нүдний алимны зөөлөн байдал;
• арьсны цайвар байдал;
• цусны даралт, судасны цохилт, зүрхний цохилт буурах;
• биеийн температур буурдаг.

Мэдрэлийн эмгэгийн илрэлүүд нь:

• мөчдийн спазм;
• рефлексийн бууралт, эсвэл эсрэгээрээ тэдний өсөлт;
• хэл яриа, ухамсрын төөрөгдөл.

Жинхэнэ кома үүсэх үед хүн хүрээлэн буй үйл явдал, хүмүүст хариу үйлдэл үзүүлэхээ больдог. Хэрэв та эхний 24 цагийн дотор гүн комын үед эмнэлгийн тусламж үзүүлэхгүй бол нас барах магадлал 90% -иас дээш байна.

Сүүн хүчиллэг кома

Гипергликемийн сүүн хүчлийн кома үүсэх нь нэлээд ховор боловч хүндрэлийн үр дагавар нь ихэвчлэн хүнд бөгөөд үхэлд хүргэдэг. Нөхцөл байдал нь янз бүрийн өдөөн хатгасан хүчин зүйлийн нөлөөн дор хэдэн цагийн турш хөгждөг.

Прекомын шинж тэмдэг:

• хоолны дуршилгүй болох;
• дотор муухайрах;
• хэвлийн бүсэд өвдөлт;
• тайвшрал авчрахгүй давтан бөөлжих;
• булчингийн ая алдагдах;
• хайхрамжгүй байдал, хайхрамжгүй байдал, цочромтгой байдал;
• биеийн тамирын дасгал хийх үед булчингийн өвдөлт;
• тогтворгүй сэтгэл хөдлөлийн байдал (нойрмог байдал, хайхрамжгүй байдал, түгшүүр, цочромтгой байдал гэх мэт).

Гипергликемийн коматай өвчтөнд ухаан алдаж, ухаан алдаж, хэл яриа нь хэцүү болдог. Ухаан алдсаны дараа гадны өдөөлтөд хариу үйлдэл үзүүлэхгүй, рефлексүүд буурдаг. Тусламж, зохих эмчилгээ байхгүй тохиолдолд үхэл тохиолддог.

Гипергликемийн комын эмчилгээ

Чихрийн шижинтэй өвчтөнд гипергликемийн комын үед прекома ба кома нь эмнэлгийн нөхцөлд эмчилгээ шаарддаг. Үүний зэрэгцээ эмнэлгийн ажилтнуудын үйл ажиллагаа нь дараахь зорилгод хүрэхэд чиглэгддэг.

• бие махбод дахь инсулины дутагдлыг нөхөн сэргээх;
• шингэн алдалттай тэмцэх;
• хүчил-суурь тэнцвэр ба электролитийг хэвийн болгох;
• биеэс хорт бодисыг зайлуулах.

Юуны өмнө өвчтөнд инсулин тарина. Эмийн тунг комын гүнээс хамаарч тооцдог. Хөнгөн курсийн үед 100 нэгж, дунд зэргийн хүндийн үед тунг 130-150 нэгж, гүн комын үед 200 нэгж хүртэл нэмэгдүүлнэ. Дараа нь инсулиныг хэдэн цаг тутамд хийдэг. Тун нь цусан дахь глюкозын хэмжээнээс хамаарна. Цусны сийвэн дэх глюкозыг бууруулсны дараа дусаагуураар дамжуулан өвчтөнд өгч эхэлдэг. Усны тэнцвэрийг сэргээхийн тулд натри, калийн хлорид хэрэглэдэг. Гликозид нь гемодинамикийн үзүүлэлтүүдийг хэвийн болгоход тусалдаг.

Эмнэлэгт хэвтэн эмчлүүлэх үед зүрхний цохилт, цусны даралт, зүрхний цохилт, шээсний хэмжээ зэрэг хүний ​​амин чухал үзүүлэлтүүдийг хянах шаардлагатай. Эдгээр үйл ажиллагаа алдагдсан тохиолдолд зохих эмчилгээг сонгоно.

Гипергликемийн комын шинж тэмдэг нь эмгэгийн төрөл, өвчтөний бие даасан шинж чанар, дагалдах эмгэгээс хамаарна. Хэрэв комын шинж тэмдгийг цаг тухайд нь илрүүлж, шаардлагатай эмчилгээг хийвэл эдгэрэх таамаглал нэлээд таатай байна. Ихэнх тохиолдолд цусан дахь глюкозын түвшинг хэвийн болгож, ноцтой үр дагавраас урьдчилан сэргийлэх боломжтой. Цаашдын нөхөн сэргээлт нь хоолны дэглэм, эмчийн зааврыг чанд дагаж мөрдөхөөс бүрдэнэ.

serdec.ru

Шинж тэмдэг

Цусан дахь глюкозын концентраци нэмэгдэхэд хүн аажмаар сулрах, нойрмоглох, цангах зэрэг мэдрэмж төрдөг. Та хоолны дуршилаа алддаг, гэхдээ эсрэгээр та бие засах газар руу илүү олон удаа орохыг хүсдэг. Амьсгал нь бас түргэсдэг.

Хэсэг хугацааны дараа хүн ухаан алддаг. Цусны даралт багасч, арьсны мэдрэмж буурч, мөчрүүд татагдана. Гипергликемийн комын шинж тэмдэг нь амнаас ацетон үнэртэх явдал юм. Дарахад нүдний алим зөөлөн болдог. Мөчрүүд чичирч болно.

Тодорхойлолт

Чихрийн шижин өвчтэй хүн дараахь тохиолдолд гипергликемийн кома үүсдэг.

• инсулины хэрэглээний хуваарь, тунг дагаж мөрддөггүй, хэт ховор эсвэл хэт бага хэрэглэдэг;
• инсулин хэрэглэдэггүй;
• өвчний эхэн үеийн талаар мэдэхгүй;
• хоолны дэглэм баримталдаггүй;
• гэмтсэн;
• халдварт өвчин туссан.

Үүнээс гадна чихрийн шижингийн кома нь жирэмсэн үед эсвэл мэс заслын дараа үүсдэг.

Эдгээр тохиолдолд инсулины дутагдал үүсч, бие нь глюкозыг шингээж чадахгүй. Үүний үр дүнд бөөр дэх усны дахин шингээлт алдагдаж, шээсний ялгаралт нэмэгдэж, бие нь шингэн алдаж, цус өтгөрдөг, цусны бүлэгнэл үүсдэг. Үүний зэрэгцээ хүн маш их уудаг боловч орж ирж буй ус нь усны тэнцвэрийг сэргээхэд хангалтгүй юм. Аажмаар хүн суларч, дараа нь нойрмог байдал үүсч, хэсэг хугацааны дараа ухаан алддаг. Энэ нь гиперосмоляр кома бөгөөд 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй хүмүүст илүү их тохиолддог. Энэ эмгэг нь ихэвчлэн өндөр настай хүмүүс эсвэл халдварт өвчтэй хүмүүст тохиолддог.

Үүний зэрэгцээ эсэд "түлш" хэрэгтэй бөгөөд бие нь өөх тосыг эх үүсвэр болгон ашигладаг. Тэдгээрийг боловсруулах явцад кетон биетүүд үүсдэг. Тэднээс болж гипергликемийн комад орсон хүн амьсгалаас нь ацетон үнэртдэг. Бие дэхь илүүдэл кетонууд, кетоацидоз нь цангах, хуурай арьс, салст бүрхэвч, нойрмоглох, толгой өвдөх зэргээр илэрдэг. Заримдаа дотор муухайрах, бөөлжих боломжтой байдаг. Хэрэв кома нь кетон биетүүдээс үүдэлтэй бол кетоациотит гэж нэрлэгддэг. Энэ нь 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст илүү их тохиолддог.

Анхны тусламж

Гипергликемийн комын эхний үе шатанд хүн инсулин тарилга хийх нь ашигтай байдаг. Шүлтлэг рашаан нь ацидозыг саармагжуулах, кали, магнийн нэмэлтүүд нь электролитийн тэнцвэрийг сэргээхэд тусална.

Гэсэн хэдий ч, хэрэв өвчтөн аль хэдийн комд орсон эсвэл ухаангүй байдалд ойртсон бол яаралтай түргэн тусламж дуудах шаардлагатай. Түүнийг ирэхээс өмнө хэл нь живэхээс сэргийлж, түүнийг хэвийн агаарын урсгалаар хангахын тулд хүнийг хажуу тийш нь хэвтүүлэх хэрэгтэй.

Оношлогоо

Гипергликемийн кома оношлохын тулд цусан дахь глюкозын түвшингийн шинжилгээ хийдэг. Электрокардиографи, импульсийн оксиметрийг мөн хийдэг.

Гипогликемийн комаас ялгахын тулд 10-20 мл 40% глюкозын уусмалыг судсаар тарина. Гипергликемийн команд орсон хүний ​​хувьд ийм хэмжээний глюкоз нь тийм ч их хор хөнөөл учруулахгүй, харин гипогликемийн комад байгаа хүний ​​нөхцөл байдал мэдэгдэхүйц сайжирна.

Эмчилгээ

Коматозын өмнөх болон ухаангүй байдалд байгаа өвчтөнүүдийг эрчимт эмчилгээний тасагт хэвтүүлдэг. Тэнд инсулины түвшинг сэргээж, энэ дааврын дутагдлын үр дагаврыг арилгадаг.

Үүнээс гадна цусны хэмжээ, электролитийн тэнцвэрийг сэргээдэг - электролитийн уусмалыг судсаар хийдэг.

Хэдэн өдрийн дараа өвчтөн сайжирсны дараа түүнийг дотоод шүүрлийн тасагт шилжүүлдэг.

Хэрэв комын эхний үе шатанд мэргэшсэн тусламж үзүүлсэн бол өвчтөн бүрэн эдгэрэх боломжтой. Үгүй бол өвчтөн үхэж болзошгүй. Гипергликемийн комын нас баралт ойролцоогоор 10% байдаг.

Урьдчилан сэргийлэх

Гипергликемийн комаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд чихрийн шижин өвчтэй хүмүүс цусан дахь глюкозын түвшинг байнга хянаж, хоолны дэглэмийг чанд дагаж мөрдөх, инсулиныг цаг тухайд нь хэрэглэх, дуусах хугацааг хянах шаардлагатай. Халдварт өвчнийг цаг алдалгүй эмчлэх, стресс, бие махбодийн хүнд ачааллаас зайлсхийх, гэмтэл бэртлээс хамгаалах нь чухал юм.

Эрүүл хүмүүс цусан дахь сахарын хэмжээг үе үе хянаж байх ёстой. Хэрэв энэ нь нэмэгдвэл та эндокринологичтой холбоо барих хэрэгтэй.

Доктор Петр

Чихрийн шижин нь нойр булчирхайн эмгэг бөгөөд нүүрс усны солилцооны үйл явцад эрхтэн нь үүргээ гүйцэтгэх чадваргүй байдаг. Өвчин нь цусан дахь глюкозын өндөр тоон хэмжээ, инсулины үйлдвэрлэл хангалтгүй (1-р хэлбэрийн өвчинтэй) эсвэл эс, эд эсийн дааврын мэдрэмж алдагдах (2-р хэлбэрийн үед) дагалддаг.

Эмгэг судлал нь олон тооны цочмог болон архаг хүндрэлүүд дагалдаж болно. Гипергликемийн кома нь яаралтай тусламж, эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай цочмог үйл явцын нэг хувилбар юм. Гипергликемийн комын шинж тэмдэг, түүний гол илрэлүүдийг нийтлэлд авч үзэх болно.

Эмгэг судлалын эмгэгийн төрлүүд

Ноцтой гипергликемийн шинж тэмдэг нь чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст ямар төрлийн хүндрэл үүсэхээс хамаарна.

• гиперосмоляр кома;
• кетоацидоз;
• сүүн хүчиллэг кома.

Кетоацидоз нь 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний шинж тэмдэг юм. Түүний эмгэг жам нь электролитийн тоон үзүүлэлтүүд зэрэгцэн буурч, цус, шээсэнд кетон биет (ердийн хэллэгээр - ацетон) үүсэхэд суурилдаг.

Гиперосмоляр эмгэг 2-р хэлбэрийн "амтат өвчин" -д илэрдэг. Энэ нь ацетон байхгүй гэдгээрээ онцлог боловч хүчтэй шингэн алдалт, глюкозын өндөр түвшин (40-55 ммоль / л хүрч болно) дагалддаг.

Цусан дахь сахарын хэмжээг глюкометрээр өөрөө хянах - гэртээ чухал гипергликемийг ялгах

Онцлог шинж чанарууд сүүн хүчиллэг комацусан дахь сүүн хүчлийн түвшин огцом нэмэгддэг (индикаторууд 2-7 дахин нэмэгдэж болно). Гликемийн түвшин хэвийн хэмжээнээс өндөр боловч эхний хоёр тохиолдолтой харьцуулахад тийм ч чухал биш юм.

Кетоацидоз

Аливаа гипергликемийн комын хөгжилд хоёр үе байдаг: прекома ба кома. Эмгэг судлалын эмгэгийн хөгжил нь хэдхэн цагийн дотор тохиолддоггүй, харин аажмаар эхэлдэг. Өвчтөнүүд дараахь шинж тэмдгүүдийн талаар гомдоллож эхэлдэг.

• хэт их цангах;
• арьс загатнах;
• шээс ихсэх (эрүүл хүнээс 2-3 дахин их);
• амны хөндийн салст бүрхэвч хуурайших;
• цефалгиа.

Ацетоны түвшин нэмэгдэхийн хэрээр дотор муухайрах, бөөлжих шинж тэмдэг илэрдэг бөгөөд энэ нь өвчтөнд тайвшрал авчрахгүй. Хэвлийд сарнисан өвдөлт байдаг бөгөөд энэ нь тодорхой нутагшуулалтгүй байдаг. Кетон биетүүдийн эгзэгтэй тоонуудын үед өвчтөний ухамсар эргэлзэж, Куссмаул хэлбэрийн амьсгал гарч ирдэг (амьсгалах, амьсгалах нь чимээ шуугиантай, чанга, гүн), амнаас ацетон үнэр гарч ирдэг.

Хангалттай тусламж байхгүй тохиолдолд бөөлжих давтамж, эрч хүч мэдэгдэхүйц нэмэгдэж, арьс хуурайшиж, хальслах шинж тэмдэг илэрдэг.

• хүн ухаангүй байна;
• амьсгалсан агаарт хүчтэй ацетон үнэр;
• полиури нь шээсний бүрэн хомсдолоор солигддог;
• биеийн температур 35 хэм хүртэл буурдаг;
• нүдний алимны ая огцом буурсан;
• гадны өдөөлтөд хариу үйлдэл үзүүлэхгүй байх;
• Судасны цохилт нь урсгалтай, цусны даралт огцом буурдаг.

Чухал! Урьдчилан сэргийлэх хугацаа хэд хоног үргэлжилж болно. Хэрэв өвчтөн комын шинж тэмдэг илэрвэл эмнэлгийн оролцоо байхгүй нь нэг өдрийн дараа хүн үхэх болно.

Хүүхдэд кетоацидозын шинж тэмдэг

Хүүхдэд прекомын үе нь ухаан алдах хүртэл нойрмоглох шинж чанартай байдаг (рефлексийн идэвхжил хадгалагдсан гадны дууны өдөөлтөд хариу үйлдэл үзүүлэхгүй байх). Өвдөлтийн хамшинж нь хэвлийн урд талын хананд хурц хурцадмал байдал бүхий "цочмог хэвлийн" клиниктэй төстэй байдаг.

Хүүхдэд прекома бол эрчимт эмчилгээ шаарддаг нөхцөл юм

Арьс нь саарал өнгөтэй болж, нүүрэн дээр чихрийн шижин гэж нэрлэгддэг улайлт гарч ирдэг. Глюкозын хэмжээ 15 ммоль/л-ээс дээш гарах үед үүсдэг. Комагийн байдал нь насанд хүрэгчдийн эмнэлзүйн зурагтай бүрэн төстэй байдаг.

Гиперосмоляр төлөв

Энэ төрлийн гипергликемийн кома нь хэдэн өдрөөс 2-3 долоо хоног хүртэл хөгжиж болно. Гиперосмоляр төлөв байдал нь кетоацидоз үүсэх эмгэгээс 5-8 дахин бага тохиолддог. Прекомын шинж тэмдгүүд нь ижил төстэй байдаг.

• өвчтөний жингийн алдагдал;
• эмгэгийн цангах;
• арьсны хуурайшилт, загатнах;
• их хэмжээний шээс ялгарах;
• гүйцэтгэл буурсан, хүнд хэлбэрийн сул тал;
• Амьсгалах агаарт ацетон үнэр байхгүй.

Үүний зэрэгцээ шингэн алдалтын шинж тэмдэг илэрдэг.

• нүүрний хэлбэрүүд улам хурц болдог;
• арьсны уян хатан байдал, өнгө багассан;
• гипотензи, тахикарди;
• нүдний алимны ая буурдаг.

Хожим нь мэдрэлийн эмгэгийн шинж тэмдэг илэрдэг: эмгэгийн рефлексүүд гарч ирдэг эсвэл физиологийн шинж тэмдгүүд арилдаг, булчингийн саажилт, таталт, ухамсар, танин мэдэхүйн үйл ажиллагаа алдагддаг. Эмнэлгийн оролцоо байхгүй тохиолдолд ухаан алдах, ухаан алдах байдал үүсдэг.

Чухал! Цусны osmolarity харагдах нь гипергликемийн кома хөгжүүлэх нь эпилепси, бөөр, элэгний эмгэг, гүн венийн системийн тромбоз хүргэж болно.

Хүүхдэд гиперосмоляр кома

Кетоацидозоос илүү удаан хөгждөг. Цусан дахь сахарын хэт өндөр түвшин дагалддаг - 50 ммоль / л-ээс бага. Аз болоход, хүүхдүүдэд энэ эмгэг маш ховор тохиолддог.

Прекома нь өвөрмөц шинж тэмдгүүдээс гадна дараахь шинж чанартай байдаг.

• биеийн температур нэмэгдсэн;
• нистагмус - нүдний алимны албадан хөдөлгөөн;
• менингиал шинж тэмдэг.

Менингаль шинж тэмдгүүдийн илрэл нь хүүхдийн гиперосмолярийн нэмэлт үзүүлэлт юм

Гиперосмоляртай үед нялх хүүхдэд дараах менингеаль шинж тэмдэг илэрдэг.

• Хатуу хүзүү.
• Кернингийн шинж тэмдэг - эмч хүүхдийн хөлийг өвдөгний үений зөв өнцгөөр нугалахад хүүхэд бие даан анхны байрлалдаа буцаж чадахгүй.
• Bekhterev-ийн шинж тэмдэг - эмч zygomatic талбар дээр тогших хөдөлгөөнийг гүйцэтгэдэг. Энэ нь толгойн хүчтэй өвдөж, хүүхэд нүүр царай нь гажсан, хашгирах, уйлах зэргээр хариу үйлдэл үзүүлдэг.
• Брудзинскийн дээд шинж тэмдэг нь хүүхэд тайвширч, нуруун дээрээ хэвтээ байрлалд хэвтэх явдал юм. Мэргэжилтэн бие даан хүүхдийн толгойг хөхөнд хүргэдэг. Хэрэв энэ хугацаанд эерэг шинж тэмдэг илэрвэл өвчтөний хөл автоматаар бөхийдөг.
• Фанконигийн шинж тэмдэг - хүүхэд хэвтээ байрлалд байна. Түүний хөлийг өвдөг дээрээ барьж, дээд биеийг нь өсгөхийг хүсдэг. Эерэг тэмдэг нь хүсэлтийг биелүүлэх боломжгүй дагалддаг.

Сүүн хүчиллэг кома

Энэ төрлийн гипергликемийн төлөв байдал нь бие махбодид сүүн хүчлийн их хэмжээгээр агуулагдах, цусны даралт буурах, цээжээр өвдөх, сулрах, бие махбодийн үйл ажиллагаа буурах зэргээс үүдэлтэй булчингийн хүчтэй өвдөлтөөр тодорхойлогддог.

Булчингийн өвдөлт нь бие махбод дахь сүүн хүчлийн өндөр агууламжийн гол шинж тэмдэг юм.

Хожим нь хайхрамжгүй байдал гарч ирдэг, коматозын шинж тэмдэг илэрч, өвчтөний ухамсрын дутагдал дагалддаг. Хэрэв зүрхний дутагдал эсвэл амьсгалын замын төвийн саажилт үүссэн бол үхэл тохиолддог.

Хэрэв хүүхдэд сүүн хүчлийн ацидоз тохиолдвол коматын өмнөх байдал нь тэнэг эсвэл тэнэг хэлбэрээр илэрч болно. Шинж тэмдгүүд нь насанд хүрэгчдийн эмгэгийг дагалддаг шинж тэмдгүүдтэй төстэй боловч хүүхдүүдэд илүү тод илэрдэг. Прекомаас кома руу шилжих хугацаа хоёр дахин багасдаг.

Гипергликемийн хямралын шинж тэмдэг, илрэлийн талаархи мэдлэг нь нөхцөл байдлыг хурдан ялгаж, анхны тусламж үзүүлэх боломжийг олгодог бөгөөд ингэснээр өөрийнхөө болон эргэн тойрныхоо хүмүүсийн амь нас, эрүүл мэндийг хамгаалах болно.

Кома

Чихрийн шижинхолбоотой дотоод шүүрлийн өвчин юм үнэмлэхүйинсулины дутагдал (1-р хэлбэрийн чихрийн шижин, инсулинээс хамааралтай) эсвэл хамаатан садан(инсулин хамааралгүй 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин).

Чихрийн шижингийн кома- инсулины үнэмлэхүй буюу харьцангуй дутагдал, бодисын солилцооны эмгэгийн үр дүнд үүсдэг чихрийн шижин өвчний хамгийн хүнд хүндрэлүүдийн нэг. Чихрийн шижингийн комын хоёр төрөл байдаг: гипо- ба гипергликеми.

Гипогликемийн комацусан дахь глюкозын хэмжээ 2-1 ммоль/л хүртэл огцом буурах үед үүсдэг. Хоолны дэглэмийг зөрчсөн, инсулины хэт их хэрэглээ, дааврын хавдар (инсулинома) зэргээс болж үүсдэг.

Эмнэлзүйн зураг гипогликемийн кома нь ухаан алдах, сэтгэцийн болон моторын үйл ажиллагааны алдагдал, хий үзэгдэл, клоник ба тоник таталтаар тодорхойлогддог. Арьс, салст бүрхэвч нь огцом цайвар, чийгтэй, хөлс ихтэй, цусны даралт харьцангуй хэвийн хэмнэлтэй тахикарди, амьсгал хурдан, гүехэн, хэмнэлтэй байдаг. Цусан дахь глюкозын түвшин буурдаг

Эрчимт эмчилгээ : 20-80 мл 40% глюкозын уусмалыг нэн даруй судсаар тарина. Цусан дахь глюкозын түвшинг хянах боломжтой бол глюкозын 10% -ийн инсулины уусмалыг 8-10 ммоль/л дотор байлгана.

Үзүүлэлтийн дагуу глюкагон, адреналин, гидрокортизон, кокарбоксилаза, аскорбины хүчил хэрэглэдэг.

Тархины хаван үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэхийн тулд механик агааржуулалтыг гипервентиляцийн горимд хийж, 20% маннитолыг судсаар тарина.

Ггипергликемийн кома.Цусан дахь глюкозын концентраци заримдаа хүрдэг

55 ммоль/л.

Эмнэлзүйн зураг гипергликемийн кома нь ухамсрын дутагдал, арьс, салст бүрхэвч нь хуурай, дулаан, дунд зэрэг цайвар эсвэл гиперемик шинж чанартай байдаг. Энэ нь ихэвчлэн мэдрэгддэг ацетон үнэрамнаас. Нүдний алим нь хонхойж, "зөөлөн", импульс хурдан, цусны даралт буурдаг. Брадипноэ, амьсгалын замын хэмнэлийн эмгэг (Куссмаул төрөл), полиури, цочрол, таталт, рефлексийн идэвхжил нэмэгддэг.

Эрчимт эмчилгээ. Гипергликемийн залруулга нь инсулины тусламжтайгаар хийгддэг. Богино хугацааны инсулиныг илүү "хянах" чадвартай тул илүүд үздэг. Хамгийн үр дүнтэй нь цусан дахь глюкозын концентрацийн байнгын хяналтан дор цаг тутамд 6-10 нэгжийн хурдтай диспенсер ашиглан судсаар дусаах явдал юм. Гипергликемийн түвшингээс хамааран эхний тунг 20 нэгж хүртэл нэмэгдүүлж болно. Бодисын солилцооны ацидозыг засах нь буфер системийг идэвхжүүлж, зүрх судасны болон амьсгалын тогтолцооны үйл ажиллагааг хэвийн болгох, цусыг хүчилтөрөгчөөр хангах, эрхтэн, эд эсийн бичил эргэлт, цусны урсгалыг сайжруулахад чиглэгдэх ёстой.

Гипергликемик (чихрийн шижин) кома гэж юу вэ

Гипергликемийн (чихрийн шижин) кома- чихрийн шижин өвчний үед цусан дахь глюкозын хэмжээ ихсэх, бодисын солилцооны хортой бүтээгдэхүүн хуримтлагдахтай холбоотой харьцангуй удаан хөгжиж буй нөхцөл байдал

Гипергликемийн (чихрийн шижин) комыг юу өдөөдөг вэ:

Инсулины хэрэглээ хангалтгүй байгаа чихрийн шижин өвчний хяналтгүй эмчилгээ.

Инсулин хэрэглэхээс татгалзах.

Чихрийн шижин өвчний эхэн үед өвчтөн өвчнийхөө талаар огт мэдэхгүй хэвээр байгаа бол онош тавихаас өмнө чихрийн шижингийн (гипергликемийн) кома үүсч эхэлдэг.

Хоолны янз бүрийн алдаа, гэмтэл, халдварт өвчин нь чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст чихрийн шижингийн (гипергликемийн) комын хөгжлийг өдөөж болно.

Энэ нь чихрийн шижин өвчний шинж тэмдэг багатай удаан хугацаагаар илэрч, өвчтөн инсулин авдаггүй эсвэл бага тунгаар хэрэглэх үед тохиолддог.

Гипергликемийн (чихрийн шижин) комын шинж тэмдэг:

Чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдийн коматын өмнөх болон комын байдал нь яаралтай эмнэлэгт хэвтэхийг шаарддаг. Комагийн иж бүрэн эмчилгээ нь инсулины дутагдлыг сэргээх, шингэн алдалт, ацидоз, электролитийн алдагдалтай тэмцэх зэрэг орно. Чихрийн шижингийн комын эхний шатанд инсулиныг эхлээд хэрэглэх шаардлагатай. Зөвхөн талст (энгийн) инсулиныг удирдаж, ямар ч тохиолдолд урт хугацааны эм хэрэглэдэг. Инсулины тун комын гүнээс хамаарч тооцоолно. Бага зэргийн комын үед 100 нэгж, хүнд хэлбэрийн үед 120-160 нэгж, гүн комын үед 200 нэгж инсулин тарина. Чихрийн шижингийн комын үед зүрх судасны дутагдал үүсч, захын цусны эргэлт алдагдаж, арьсан доорх эдээс эм ууж, шингээлт удааширч байгаа тул инсулины эхний тунгийн хагасыг 20 мл изотоник натрийн хлоридын уусмалаар судсаар хийнэ.

Өндөр настай өвчтөнүүдэд титэм судасны дутагдал үүсэх эрсдэлтэй тул 50-100 нэгжээс илүүгүй инсулин хэрэглэхийг зөвлөж байна. Прекомын үед инсулины хагас тунг бүрэн хэмжээгээр хэрэглэдэг.

Дараа нь инсулиныг 2 цаг тутамд хийнэ.Цусан дахь глюкозын түвшингээс хамаарч тунг сонгоно. Хэрэв 2 цагийн дараа цусан дахь глюкозын хэмжээ нэмэгдвэл инсулины тунг хоёр дахин нэмэгдүүлнэ. Чихрийн шижингийн комын үед инсулины нийт хэмжээ өдөрт 400-1000 нэгж хооронд хэлбэлздэг. Инсулинтай хамт глюкозыг хэрэглэх шаардлагатай бөгөөд энэ нь кетогенийн эсрэг үйлчилгээтэй. Цусан дахь глюкозын түвшин инсулины нөлөөн дор буурч эхэлсний дараа эмчилгээг эхлэхийг зөвлөж байна. 5% глюкозын уусмалыг судсаар тарина. Алдагдсан шингэн ба электролитийг сэргээхийн тулд натрийн хлоридын изотоник уусмалыг цагт 1-2 литр судсаар тарьж, 15-20 мл 10% калийн хлоридын уусмалыг биеийн температурт халаана. Нийтдээ өдөрт 5-6 литр шингэн ууна; 60-аас дээш насны өвчтөнд, түүнчлэн зүрх судасны дутагдалтай тохиолдолд - 2-3 литрээс ихгүй байна. Бодисын солилцооны ацидозтой тэмцэхийн тулд шинэхэн бэлтгэсэн натрийн бикарбонатын 200-400 мл 4-8% уусмалыг судсаар тарьж, бусад уусмалуудтай хольж болохгүй. 100-200 мг кокарбоксилаза, 3-5 мл 5% аскорбины хүчлийн уусмалыг судсаар тарих заалттай. Гемодинамикийн эмгэгийг сэргээхийн тулд зүрхний гликозидыг (судасаар 1 мл 0.06% коргликоны уусмал), 1-2 мл 20% кофеины уусмал эсвэл 2 мл кордиаминыг арьсан дор эсвэл судсаар тарина.

Гипергликемийн гиперкетонемийн кома

Чихрийн шижин өвчний ноцтой хүндрэл нь инсулины ноцтой дутагдал, эд эсийн глюкозын хэрэглээ багассаны үр дагавар бөгөөд энэ нь кетоацидоз, бүх төрлийн бодисын солилцооны үйл ажиллагааг тасалдуулах, бүх эрхтэн, тогтолцооны үйл ажиллагаа, ялангуяа мэдрэлийн систем, ухаан алдахад хүргэдэг. .

Яаралтай тусламжийн алгоритм :

Мэргэшсэн эмнэлгийн тусламж үзүүлэхийн тулд эмчийг яаралтай дуудах;

Өвчтөний нөхцөл байдлыг хянах (цусны даралт, судасны цохилт, амьсгалын давтамж);

Шинжилгээ хийхийн тулд өвчтөнөөс цус, шээс авах;

Эмч ирэхэд яаралтай эм бэлд:

судсаар дуслаар тарих - Рингерийн уусмал, 4% натрийн бикарбонатын уусмал, 5% глюкозын уусмал, 0.9% натрийн хлоридын уусмал;

богино хугацааны инсулины бэлдмэл (Homorap, Actrapid, Insulrap, Humalog);

зүрхний гликозид: 0.05% строфантин уусмал эсвэл 0.06% коргликоны уусмал, 10% кофеины уусмал, 1% мезатоны уусмал;

кокарбоксилаза, аскорбины хүчил;

бургуйд зориулсан 2% -ийн бүлээн содын уусмал;

5. Эмчийн зааврын дагуу эм хэрэглэхийг баталгаажуулах

Гипогликемийн кома.

Энэ нь цусан дахь сахарын хэмжээ огцом буурсан (гипогликеми) -ын үр дүнд ихэвчлэн инсулин хэрэглэдэг чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдэд тохиолддог. Гипогликемийн эмгэг жам нь инсулинеми ба гликемийн түвшин хоорондын зөрүү дээр суурилдаг. Ердийн тохиолдолд гипогликеми нь инсулины тунг хэтрүүлэн хэрэглэх, биеийн ачаалал ихсэх, хоол хүнс хангалтгүй хэрэглэснээс болж инсулин тарилга хийснээс хойш 1-2 цагийн дараа (заримдаа дараа нь) үүсдэг. Удаан хугацааны инсулины бэлдмэлийг хэрэглэх үед 4-5 цагийн дараа гипогликемийн байдал, кома үүсч болно, гэхдээ хоол хүнс хангалтгүй хэрэглэснээр эмийн тунг тохирохгүй байна.

Яаралтай тусламж үзүүлэх алгоритм:

10-20 мл судсаар тарина. 40% глюкозын уусмал;

Цусны даралт буурах үед цусны сийвэн болон түүний орлуулагчдыг судсаар тарих: полиглюкин, реополиглюкин, альбумин, зүрхний гликозид: коргликон - 0.06% уусмал 0.5 мг / кг аажмаар судсаар, гормон, преднизолон, гидрокортизон 5 мл / кг;

At таталтдиазепам 0.3-0.5 мл/кг судсаар аажмаар эсвэл натрийн гидроксибутиратын 20% -ийн уусмал 0.5-0.75 мл/кг тарина.

Чихрийн шижин ба гипогликемийн комын гол шинж тэмдэг

Агуулга

Чихрийн шижинтэй өвчтөнүүд цусан дахь сахарын хэмжээ хэр их байх ёстой, нормоос гажсан үр дагавар юу болохыг мэдэх хэрэгтэй. Үгүй бол эрүүл мэндийн байдал огцом муудаж, дараа нь кома үүсч болно. Ийм синдром үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх боломжтой эсэх, эгзэгтэй нөхцөл байдалд хайртай хүмүүстээ хэрхэн туслах талаар олж мэдээрэй.

Гипергликемийн кома гэж юу вэ

Гипергликемийн хүндрэл буюу чихрийн кома нь инсулины үйлдвэрлэл хангалтгүй байгаатай холбоотой цусан дахь глюкозын хэмжээ ихсэхтэй холбоотой биеийн байдал юм. Олон улсын лавлах - өвчний ангилал - гипергликеми нь ICD код E 14.0 дор жагсаагдсан болно. Синдром нь 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст илүү олон удаа, бөөрний дутагдал, 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст бага тохиолддог.

Хичээлийн шинж чанар, түүний үүсэх шалтгаанаас хамааран чихрийн шижин өвчний гипергликеми нь хэд хэдэн төрөлд хуваагддаг.

• Гиперосмоляр кома - кетоацидозын үед глюкоз, натрийн хэт их агууламж, эдгээр бодисуудын эсийн доторх тархалт муу, биеийн ерөнхий шингэн алдалт үүсдэг. 50 ба түүнээс дээш насны өвчтөнүүдэд тохиолддог.
• Кетоацидотик кома - инсулины үйлдвэрлэл хангалтгүй, глюкозын өндөр концентраци, кетон биетүүд гарч ирэх, шээсний ялгаралт буурч, хүчиллэг нэмэгдэж, бүх төрлийн бодисын солилцоо тасалдсанаас үүсдэг.

Гипергликемийн комын шалтгаанууд

Чихрийн шижин өвчний үед кома үүсэх хэд хэдэн шалтгаан байж болох бөгөөд тэдгээрийн ихэнх нь үндсэн өвчнийг хангалтгүй эмчлэхтэй холбоотой байдаг.

• инсулин агуулсан эмийг хангалтгүй хэрэглэх;
• өвчтөн инсулины эмчилгээ хийлгэхээс татгалзах;
• чанар муутай эсвэл хугацаа нь дууссан эм уух;
• зөвлөмжийг үл тоомсорлох, удаан хугацаагаар мацаг барих, хоолны дэглэмийг дагаж мөрдөхгүй байх.

Гипергликемийн комын бусад шалтгаанууд нь:

• нойр булчирхайн өвчин;
• хүнд хэлбэрийн үрэвсэлт үйл явц, халдварт өвчин;
• биеийн эд эсэд инсулины хэт их хэрэглээг өдөөдөг мөчдийн ноцтой гэмтэл;
• хүнд стресстэй нөхцөл байдал;
• дааврын тогтолцооны зохицуулалт, үйл ажиллагааг тасалдуулах;
• чихрийн шижин өвчний тодорхой бус оношлогоо.

Гипергликемийн комын эмгэг жам

Чихрийн шижинтэй өвчтөнд чихрийн шижингийн кома хэзээ ч гэнэт тохиолддоггүй бөгөөд удаан хугацааны туршид тохиолддог үйл явц нь ихэвчлэн үүнд нөлөөлдөг. Хэрэв нойр булчирхай нь байгалийн инсулиныг хангалттай хэмжээгээр ялгаруулдаг бол бөөрний үйл ажиллагаа суларсан тохиолдолд л чихрийн шижингийн кома үүсдэг. Хөгжлийн ерөнхий алгоритм нь дараах байдалтай байна.

1. цусны сийвэн дэх глюкозын түвшинг аажмаар нэмэгдүүлэх;
2. эсийн түвшинд бодисын солилцооны өөрчлөлт;

Инсулины дутагдлаас үүдэлтэй гипергликемийн комын эмгэг жам нь арай өөр хэв маягаар явагддаг. Дараа нь бие нь эрчим хүчгүй болно. Нөөцийг нөхөхийн тулд бие нь уураг, өөх тосыг глюкоз болгон хувиргаж эхэлдэг бол бөөр нь бүх хог хаягдлыг хурдан гаргаж чадахгүй. Бүх хорт бодисуудаас хамгийн аюултай нь кетон биетүүд юм. Үүний үр дүнд бие нь давхар ачааллыг мэдрэх болно: нэг талаас эрчим хүчний дутагдал, нөгөө талаас кетоацидоз.

Гипергликемийн комын шинж тэмдэг

Чихрийн шижингийн хямрал нь хоёр үе шатанд хуваагддаг: прекома ба гиперглюкоземи нь ухаан алдахад хүргэдэг. Эдгээр үе шатуудын хоорондох шилжилтийн хугацаа 24 цагаас хэдэн өдөр хүртэл үргэлжилж болно. Түр зуурын үед өвчтөн дараахь зүйлийг санаа зовдог.

• байнгын цангах, хуурай ам;
• шээсний хэмжээ нэмэгдсэн;
• хурдан ядрах;
• нүүрний улайлт;
• арьсны тургор буурсан;
• биеийн жингийн огцом бууралт;
• хэвлийгээр өвдөх, бөөлжих;
• суулгалт;
• хоолны дуршилгүй болох.

Инсулин кома нь бодит ухамсрын алдагдлаас гадна хэд хэдэн онцгой шинж тэмдгүүдтэй байдаг. Гипергликеми ба кетоацидозын хямрал нь концентрацийн дээд цэгт хүрэхэд полиури нь олигури эсвэл шээсний гарц бүрэн байхгүй болно. Дараа нь Куссмаулын гүнзгий амьсгал гарч ирдэг бөгөөд энэ нь байнга, чимээ шуугиантай агаар орох, түүнчлэн ярианы төөрөгдөл, ухамсрын сулрал зэргээр тодорхойлогддог.

Гипергликемийн комын шинж тэмдгүүд нь:

• Хуурай арьс;
• байнга, чимээ шуугиантай амьсгалах;
• амнаас ацетон үнэр;
• хонхойсон зовхи;
• зөөлөн нүдний алим;
• уруул дээр хүрэн товруу үүсэх;
• өдөөлтөд үзүүлэх хариу үйлдэл нь удаан эсвэл рефлекс огт байхгүй;
• хэвлийн гялтангийн арьсны өөхний атираа дахь хурцадмал байдал;
• утаслаг импульс;
• хуурай хэл;
• цусны даралт ихсэх, температур нэмэгдэх, гипереми үүсэх боломжтой;
• булчингийн ая чангарч, хавагнах боломжтой;
• Зарим өвчтөнд эмч нар комын ялгах оношлогоонд халууралт, цочролыг тэмдэглэдэг.

Гипергликемийн комын эмчилгээ

Урьдчилан нас барсан тохиолдолд эмчилгээний тактикууд нь цусан дахь глюкозын түвшинг тогтмол хянах шаардлагатай байдаг тул кома ямар түвшинд элсэн чихэр үүсдэгийг мэдэх нь маш чухал юм. Глюкозын хэвийн хэмжээ 3.5 ммоль/л, эгзэгтэй цэгийг 33-35 ммоль/л гэж үзнэ. Гэсэн хэдий ч сахарын хэмжээ хэвийн хэмжээнээс доогуур байвал кома үүсч болно, үүнийг гипогликемийн ком гэж нэрлэдэг.

Чихрийн шижин өвчний үед гипергликемийн кома ба прекома өвчний цогц эмчилгээг зөвхөн клиник, эрчимт эмчилгээний тасагт (сэргээн засах эмчилгээ) хийдэг.

1. Нэгдүгээрт, эмч нарын үүрэг бол глюкозын түвшинг хэвийн болгох, анури, кетоацидозын кома үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх явдал юм.
2. Гипогликемийн хямрал өнгөрөхөд тэд алдагдсан шингэнийг сэргээж эхэлдэг. Натрийн хлоридын уусмалыг дусаагуураар дамжуулан калийн хлоридын 10% суспензийн хамт 36.6 градус хүртэл халаана.
3. Комагийн болзошгүй үр дагавраас урьдчилан сэргийлэхийн тулд бүх тунг өвчтөний эрүүл мэндийн түүх, нас дээр үндэслэн нарийн тооцдог.

Гипергликемийн комын яаралтай тусламж

Цусан дахь сахарын анхны шинж тэмдэг илэрвэл та даруй эмчид хандах эсвэл яаралтай тусламж дуудах хэрэгтэй, ялангуяа хүүхдэд өвөрмөц шинж тэмдэг илэрвэл. Чихрийн шижин өвчтэй, глюкозын түвшин өндөр эсвэл бага байгаа өвчтөнд кома эсвэл прекома үүссэн шалтгааныг яг таг мэдэхгүй байсан ч хохирогчдод элсэн чихэр өг. Инсулины цочролын үед энэ нь хүний ​​амийг аврах боломжтой бөгөөд хэрэв хамшинж нь глюкозын хэмжээ ихэссэн бол энэ тусламж нь хор хөнөөл учруулахгүй.

Үгүй бол гипергликемийн комын үед үзүүлэх эмнэлгийн өмнөх яаралтай тусламж нь дараахь зүйлээс бүрдэнэ.

• Хэрэв өвчтөн ухаангүй бол амьсгал нь хурдан байгаа эсэхийг шалгаж, судасны цохилтыг мэдэрч, сурагчдыг харах шаардлагатай. Судасны цохилт байхгүй бол цээжний шахалтыг даруй эхлүүлнэ. Хэрэв хохирогч амьсгалж байгаа бол түүнийг зүүн тал руу нь эргүүлж, шинэ хүчилтөрөгчөөр хангана.
• Өвчтөн ухаан орсон үед түүнд элсэн чихэр агуулсан ундаа эсвэл хоол өгөх хэрэгтэй.

Видео: чихрийн шижинтэй кома

Анхаар!Нийтлэлд оруулсан мэдээлэл нь зөвхөн мэдээллийн зорилгоор зориулагдсан болно. Өгүүллийн материалууд нь өөрийгөө эмчлэхийг дэмждэггүй. Зөвхөн мэргэшсэн эмч нь тодорхой өвчтөний бие даасан шинж чанарт үндэслэн оношийг тогтоож, эмчилгээний зөвлөмж өгөх боломжтой.