Клиник.Инкубацийн хугацаа 4-14 хоног байна. Өвчний шарласан, аниктерит хэлбэрүүд ажиглагдаж, хөнгөн, дунд, хүнд явцтай байдаг. Өвчний ердийн хэлбэр нь цочмог хэлбэрээр эхэлдэг бөгөөд биеийн температур хэдэн цагийн турш 39-40 хэм хүртэл нэмэгдэж, толгой өвдөх, булчингууд, ялангуяа тугалын үед хурц өвдөлтөөр тодорхойлогддог. Миалгиа нь хөдөлгөөнөөр эрчимжиж, өвчтөн хөл дээрээ босч чадахгүй маш хүнд байдаг. Булчингийн өвдөлтийн хамшинж нь лептоспирозын хувьд ердийн зүйл гэж тооцогддог боловч бүх өвчтөнд тохиолддоггүй. Дараагийн өдрүүдэд хордлого нэмэгддэг - өвчтөнүүд дарангуйлдаг, толгой өвдөх нь эрчимжиж, дотор муухайрах, бөөлжих шинж тэмдэг илэрдэг.

Бөмбөгний дүр төрх нь онцлог шинж чанартай байдаг - нүүр нь хавдсан, гиперемик, склера ба коньюнктивын судаснууд нь хурц тарилгатай байдаг. Заримдаа хамрын уруул, далавч дээр герпетик тууралт гарч ирдэг. Зарим өвчтөнд өвчний 3-5 дахь өдөр сарнай-папуляр эсвэл эритематоз, бага зэргийн петехиал тууралт ажиглагдаж, мөчний болон их биеийн арьсан дээр тэгш хэмтэй байрладаг. Ихэнх тохиолдолд микрополимфаденит үүсдэг.

Зүрхний чимээ дүлийрэх, цусны даралт буурах, тахикарди ажиглагдаж байна. Уушигны дээгүүр - хатуу амьсгал, үе үе хуурай амьсгал. Өвчин хүндэрсэн тохиолдолд, архаг архидалттай хүмүүст уушгины хатгалгаа ихэвчлэн үүсдэг. Өвчний 2-3 дахь өдрөөс элэг томорч, янз бүрийн эрчмийн шарлалт, холури нь өвчтөнүүдийн 12-20% -д илэрдэг. Өтгөн ялгадас ихэвчлэн ажиглагддаггүй. Биохимийн судалгаагаар гипербилирубинеми (холбогдсон ба чөлөөт билирубиний түвшин нэмэгдэж), ALT ба AST-ийн идэвхжил дунд зэрэг нэмэгддэг. Зарим өвчтөнд өвчний 5-7 дахь өдөр сероз менингит үүсдэг. Захын цусыг шалгаж үзэхэд нейтрофилийн лейкоцитоз, ESR нэмэгдсэн байна.

Өвчний эхний өдрөөс бөөр нь өвддөг: эхэндээ олигури, дунд зэргийн протеинурия үүсч, шээсэнд лейкоцит, эритроцит, гиалин цутгамал, бөөрний хучуур эдийн эсүүд илэрдэг. Анури дагалддаг бөөрний гэмтэл, цусны ийлдэс дэх мочевин, креатинины түвшин нэмэгддэг. Уреми үүсгэдэг бөөрний цочмог дутагдал нь өвчтөнүүдийн нас баралтын хамгийн түгээмэл шалтгаан болдог.

Өвчин хүндэрсэн тохиолдолд нөхцөл байдал 7-10 дахь өдрөөс, заримдаа бүр эрт дорддог. Урьдчилан таамаглах тааламжгүй шинж тэмдэг бол венийн хам шинж юм - петехиал тууралт, склера, коньюнктива, тарилгын талбайд цус алдалт, гематури, хамрын цус алдалт, дотоод эрхтнүүдийн цус алдалт.

Ихэнх өвчтөнүүдийн хувьд таамаглал таатай байдаг. Халуурах хугацаа 5-12 хоног, дараа нь температур хэвийн хэмжээнд хүртэл буурдаг. Зарим өвчтөнүүд удаан хугацааны туршид бага зэрэг халуурдаг. Бактерийн эсрэг эмчилгээ хийлгээгүй хүмүүст апирексийн дараа 3-9 хоногийн дараа халууралтын хоёр дахь давалгаа богино хугацаанд, эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд бага зэрэг илэрдэг.

Заримдаа өвчний явц нь 2-3 ижил төстэй дахилтыг агуулдаг.

Ихэвчлэн 2 дахь долоо хоногийн эцэс гэхэд эрүүл мэнд сайжирч, шээс хөөх эм сэргэж, хордлогын шинж тэмдэг, шарлалт буурдаг. Өвчний нийт хугацаа 3-4 долоо хоног байна.

Хамгийн түгээмэл хүндрэлүүд нь халдварт-хорт шок, цусархаг хамшинж, бөөрний эсвэл бөөр-элэгний цочмог дутагдал, түүнчлэн нүдний гэмтэл - увеит, iritis, iridocyclitis гэх мэт эдгэрэлтийн үед хэдэн долоо хоног үргэлжилдэг. Зарим өвчтөнүүд дахилттай байдаг.

Бөөр, элэгийг гэмтээхгүйгээр амархан үүсдэг өвчний арилсан хэлбэрүүд байдаг бөгөөд томуугийн эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдтэй төстэй байдаг. Лептоспирозын эдгээр хэлбэрийг зөвхөн тусгай лабораторийн шинжилгээнд үндэслэн оношлох боломжтой бөгөөд мэдээлснээс хамаагүй илүү түгээмэл байдаг.

Оношлогоо.Ердийн тохиолдлуудад эмнэлзүйн оношийг эмнэлзүйн (цочмог эхлэл, өндөр халуурах, жихүүдэс хүрэх, булчин сулрах, өвчтөний онцлог шинж чанар; элэгний хам шинж, менингелийн шинж тэмдэг, эритематоз ба цусархаг тууралт, бөөрний гэмтлийн шинж тэмдэг) болон эпидемиологийн мэдээлэлд үндэслэн хийж болно. Мэргэжлийн хүчин зүйл: үйлдвэр, мал аж ахуйн фермд ажилладаг махны ажилчид, үйл ажиллагааны явцад синантроп мэрэгч амьтадтай харьцдаг, эндемик голомтод байгаа хүмүүс - ан агнах, загасчлах, усанд сэлэх, задгай усан сангаас ундны ус уух, өвчтэй амьтан, тээгчтэй холбоо барих - нохой, задар, nutria гэх мэт).

Оношийг батлахын тулд бактериологийн болон ийлдэс судлалын аргыг хэрэглэдэг. Бактериологийн судалгааны материал нь цус, шээс, тархи нугасны шингэн байж болно.

Судалгааг тусгай лабораторид явуулдаг. Өвчний 1-ээс 5 дахь өдөр хүртэл цусны өсгөвөр, цитрат цусны хар талбайн микроскоп, лабораторийн амьтдын халдварын шинжилгээг хийдэг. Халуурах үед шээсний өсгөвөр хийж болно. Хамгийн өргөн хэрэглэгддэг ийлдэс судлалын аргууд нь микроагглютинацийн урвал (RMA), RSK, RNIF юм. Судалгаанд өвчний 5-7 дахь өдрөөс өмнө, долоо хоногийн дараа хосолсон ийлдэс авах шаардлагатай. PMA титрийг эерэг гэж үздэг - 1:100, RSC - 1:10 ба түүнээс дээш, эсрэгбиеийн титр 4 дахин ихэссэн.

Лептоспирозыг вируст гепатит, HFRS, псевдосүрьеэ, томуу гэх мэтээс ялгадаг.

Эмчилгээ.Өвчтөнүүд халдварт өвчний эмнэлэг, шаардлагатай бол эрчимт эмчилгээний тасаг, тасагт хэвтэн эмчлүүлдэг ("Бөөрний хам шинж бүхий цусархаг халууралт" хэсгийг үзнэ үү). Өвчтөнийг халамжлахдаа бөөрний дутагдал, халдварт-хорт цочролын эхний шинж тэмдгийг илрүүлэхэд гол анхаарлаа хандуулдаг тул шээс хөөх эм, зүрх судасны үйл ажиллагааг сайтар хянах шаардлагатай.

Өвчний хүнд хэлбэрийн үед лептоспирозын эсрэг иммуноглобулиныг 10 мл булчинд (арьсны шинжилгээ хийсний дараа) 3 хоногийн турш тарина.

Өвчтөнд пенициллинийг халдварын хүнд байдлаас хамааран өдөрт 6,000,000-аас 12,000,000 нэгж хүртэл тунгаар тогтоодог. Өвчин хүндэрсэн тохиолдолд менингелийн шинж тэмдэг дагалддаг бол пенициллиний тунг өдөрт 18,000,000 нэгж хүртэл нэмэгдүүлдэг.

Эмнэлэгээс гарсны дараа өвчтөнийг амбулаторийн нөхцөлд ажиглаж байна: нүдний эмгэгийн үлдэгдэл илэрсэн тохиолдолд - нүдний эмч; мэдрэлийн эмгэгийн үлдэгдэл - мэдрэлийн эмчид үзүүлэх; бөөрний үрэвсэл хэлбэрээр бөөрний гэмтэл гарсан тохиолдолд нефрологичтой уулзах; эдгээр үзэгдлүүд байхгүй тохиолдолд халдварт өвчний мэргэжилтэнтэй уулзаарай.

Өвчтөнийг эмнэлгээс гаргах хугацаа нь халдварын хүнд байдал, хүндрэлийн шинж чанараас хамаарна.

Эмнэлгээс гарсны дараа эдгэрсэн хүмүүс 3-6 сарын хугацаанд биеийн хүчний хүнд хөдөлмөр, спортын тэмцээн, үйлдвэрлэлийн аюултай холбоотой ажлаас чөлөөлөгдөх шаардлагатай. 2-3 сарын хугацаанд согтууруулах ундаа, халуун ногоотой, шарсан, өөх тос агуулсан хоол хүнс хэрэглэхгүй байх ёстой.

Диспансерийн ажиглалтыг халдварт өвчний мэргэжилтэн, эмчилгээний эмч 6 сарын турш явуулдаг бөгөөд захын цус, шээсний хяналтын шинжилгээ (2 сар тутамд нэг удаа), нүдний эмч, мэдрэлийн эмчийн үзлэг орно. Хэрэв лептоспироз нь бөөрний үрэвсэл дагалддаг бол 2-оос доошгүй жилийн турш нефрологичтой хамт ажиглалт хийж, эмчилгээ хийлгэнэ.

Урьдчилан сэргийлэх.Лептоспирозоос урьдчилан сэргийлэх гол ач холбогдол нь байгалийн болон хиймэл усан санг зэрлэг болон гэрийн тэжээвэр амьтдын шээсээр бохирдохоос хамгаалах явдал юм. Эрүүл мэндийн боловсрол чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Лептоспироз, мах боловсруулах үйлдвэр, ариутгах татуургын системд нэрвэгдсэн мал аж ахуйн фермийн ажилчдыг тогтмол вакцинжуулалтад хамруулдаг. Нохойг жил бүр лептоспирозын эсрэг вакцинд хамруулдаг.

Лептоспироз (Васильев-Вейлийн өвчин, халдварт шарлалт, Японы 7 хоногийн халууралт, Нанукаями, усны халууралт, иктерогеморрагик халууралт гэх мэт) нь ерөнхий хордлого, халууралтаар тодорхойлогддог, голдуу усаар дамждаг, цочмог зоонозын байгалийн голомтот халдварт өвчин юм. , бөөрний гэмтэл , элэг, төв мэдрэлийн систем, цусархаг диатез, өндөр нас баралт.

ICD -10-ийн дагуу кодууд

A27.0. Leptospirosis icteric-цусархаг.
A27.8. Лептоспирозын бусад хэлбэрүүд.
A27.9. Лептоспироз, тодорхойгүй.

Лептоспирозын этиологи (шалтгаан).

Хүн, амьтны лептоспирозын үүсгэгч бодис L. interrogans төрөлд хамаарна. Өвчлөлийн бүтцэд хамгийн их үүрэг гүйцэтгэдэг серогруппууд нь саарал харханд нөлөөлдөг L. interrogans icterohaemorragiae, гахайд нөлөөлдөг L. interrogans pomona, L. interrogans canicola - нохой, түүнчлэн L. interrogans grippotyphosa, L. interrogans. hebdomadis.

Лептоспира- хэд хэдэн 40 нм ба түүнээс дээш урттай, 0.3-аас 0.5 нм диаметртэй нимгэн, хөдөлгөөнт спираль хэлбэртэй бичил биетүүд. Лептоспирагийн хоёр төгсгөл нь дүрмээр бол дэгээ хэлбэрээр нугалж байгаа боловч дэгээгүй хэлбэрүүд бас олддог. Лептоспирууд нь гурван үндсэн бүтцийн элементтэй байдаг: гаднах бүрхүүл, тэнхлэгийн утас, уртааш тэнхлэгийг тойрон мушгисан цитоплазмын цилиндр. Тэд хөндлөн хуваагдах замаар үрждэг.

Лептоспира нь грам сөрөг байдаг. Эдгээр нь хатуу аэробууд юм; Тэд цусны ийлдэс агуулсан тэжээллэг орчинд ургадаг. Хамгийн оновчтой өсөлт нь 27-30 ° C байдаг боловч ийм нөхцөлд ч тэд маш удаан ургадаг. Лептоспирагийн эмгэг төрүүлэгч хүчин зүйлүүд нь экзотоксинтэй төстэй бодисууд, эндотоксин, ферментүүд (фибринолизин, коагулаза, липаза гэх мэт), түүнчлэн инвазив болон наалдамхай чадвар юм.

Лептоспира нь өндөр температурт мэдрэмтгий байдаг: буцалгахад тэр даруй үхдэг, 56-60 ° C хүртэл халаахад 20 минутын дотор үхдэг. Лептоспира нь бага температурт илүү тэсвэртэй байдаг. Тиймээс -30-70 хэмд хөлдөөсөн эрхтнүүдэд олон сарын турш амьдрах чадвар, хоруу чанар (халдварлах чадвар) хадгалагдана. Цөс, ходоодны шүүс, хүний ​​хүчиллэг шээс нь лептоспирад хортой нөлөө үзүүлдэг бөгөөд өвсөн тэжээлтний бага зэрэг шүлтлэг шээсэнд тэдгээр нь хэдэн өдрийн турш амьдрах чадвартай байдаг. Бага зэрэг шүлтлэг эсвэл төвийг сахисан урвал бүхий задгай усан сангийн усанд лептоспирууд 1 сар, чийгтэй, чийгтэй хөрсөнд 9 сар хүртэл эмгэг төрүүлэгч чанараа алддаггүй. Лептоспира нь хүнсний бүтээгдэхүүнд 1-2 хоног амьдрах ба хэт ягаан туяанд өртөж хатах үед 2 цагийн дотор үхдэг.Лептоспира нь пенициллин, хлорамфеникол, тетрациклинд мэдрэмтгий бөгөөд уламжлалт ариутгалын бодис, буцалгахад маш мэдрэмтгий байдаг. , давслах, даршилж бэлтгэх. Үүний зэрэгцээ бага температур нь Leptospira-д хортой нөлөө үзүүлэхгүй. Энэ нь ил задгай усан сан, чийглэг хөрсөнд өвөлждөг, хоруу чанарыг бүрэн хадгалж чаддаг болохыг тайлбарладаг.

Лептоспирозын эпидемиологи

Лептоспироз бол хамгийн түгээмэл байгалийн голомтот халдварт өвчний нэг юм.

Халдвар үүсгэгчийн эх үүсвэр- зэрлэг, фермийн болон гэрийн тэжээвэр амьтад. Эдгээр бичил биетүүдэд мэдрэмтгий байдал, халдварын хариу урвалын шинж чанараас шалтгаалан бие даасан амьтдын лептоспирозын эх үүсвэр болох үүрэг нь ижил биш юм. Халдварын үр дүнд архаг лептоспирозоор өвчилсөн амьтад, зарим тохиолдолд лептоспира нь шээсээр удаан хугацаагаар ялгарах шинж тэмдэггүй үйл явц нь тархвар судлалын болон эпизоотологийн хамгийн чухал ач холбогдолтой байдаг. Эдгээр амьтад нь лептоспираг биологийн төрөл зүйл болгон хадгалахыг баталгаажуулдаг. Лептоспирозын байгалийн голомтод хамгийн их ач холбогдол нь мэрэгч амьтад, түүнчлэн шавьж идэштний (зараа, хорхой) дарааллын төлөөлөгчид юм. Лептоспира тээвэр нь бараг 60 төрлийн мэрэгч амьтдад нотлогдсон бөгөөд үүнээс 53 нь хулгана, шишүүхэй төрлийн гэр бүлд багтдаг.

Лептоспирын биологийн уян хатан чанар нь тэднийг хөдөө аж ахуйн болон гэрийн тэжээвэр амьтад (үхэр, гахай, адуу, нохой), түүнчлэн гол аюулыг үүсгэдэг антропургийн халдварын голомт үүсгэдэг синантроп мэрэгч амьтдад (саарал харх, хулгана) дасан зохицох боломжийг олгодог. хүмүүст (Зураг 17-3).

Тархвар судлалын үүднээс бод, бог үхэр, гахайн өвчлөл чухал байдаг. Ямар ч насны амьтад өртдөг боловч насанд хүрэгчдэд лептоспироз нь далд хэлбэрээр, залуу амьтдад илүү тод шинж тэмдэг илэрдэг.

Цагаан будаа. 17-3. Лептоспирозын эпидемиологийн тойм.

Хүн халдварын эх үүсвэрийн хувьд чухал биш.

Лептоспирозын үүсгэгч бодисыг дамжуулах гол хүчин зүйл- өвчтэй малын шүүрэл (шээс) -ээр бохирдсон ус. Хүмүүсийн халдварын шууд шалтгаан нь түүхий ус уух, задгай усаар угаах, бага урсацтай жижиг цөөрөмд сэлэх, усанд сэлэх явдал юм.

Мэрэгчдийн ялгадасаар бохирдсон хүнсний бүтээгдэхүүн нь халдвар дамжихад тодорхой үүрэг гүйцэтгэдэг. Халдвар нь ихэвчлэн холбоо барих замаар дамждаг боловч хоол хүнсээр дамжих боломжтой. Дамжуулах хүчин зүйлд нойтон хөрс, бэлчээрийн өвс, өвчтэй малын ялгадасаар бохирдсон орно. Халдвар нь мал нядлах, сэг зэмийг огтлох, сүү, халаагаагүй мах хэрэглэх үед үүсдэг. Лептоспироз нь ихэвчлэн өвчтэй амьтадтай мэргэжлийн харьцдаг хүмүүст нөлөөлдөг: малын эмч, хортон шавьжтай тэмцэх мэргэжилтэн, хөдөө аж ахуйн ажилчид. Лептоспира нэвтрэн орохын тулд арьсны бүрэн бүтэн байдлыг бага зэрэг зөрчихөд хангалттай.

Лептоспирозын тахлын дэгдэлт нь дүрмээр бол зун-намрын улиралд тохиолддог. Өвчний оргил үе нь 8-р сард тохиолддог. Ус, газар тариалан, мал аж ахуй гэсэн үндсэн гурван төрлийн дэгдэлт байдаг. Лептоспироз нь мөн жилийн турш бүртгэгдэж болох хааяа тохиолдлын үед тохиолддог.

Лептоспира нь гидрофиль шинж чанартай тул лептоспироз нь намгархаг, чийглэг нам дор газар ихтэй газруудад өндөр тархалттай байдаг.

ОХУ-д лептоспирозыг хамгийн түгээмэл зоонозын нэг гэж үздэг бөгөөд 100 мянган хүн амд 0.9-1.5 тохиолдол байдаг. Баруун хойд, Төв, ялангуяа Хойд Кавказын бүс нутагт өвчлөл хамгийн өндөр байна. Сүүлийн жилүүдэд өвчлөлийн хотжилтын тодорхой чиг хандлага ажиглагдаж байна - мега хотуудад (Москва, Санкт-Петербург) хуваарилалт.

Байгалийн хүлээн авах чадварХүмүүс лептоспирозын халдвар авах нь чухал юм. Халдвар авсаны дараах дархлаа хүчтэй байдаг, гэхдээ төрөл бүрийн өвөрмөц шинж чанартай тул эмгэг төрүүлэгчийн бусад серовараар үүсгэгдсэн өвчин дахин давтагдах боломжтой.

Лептоспирозын эмгэг жам

Өвчин үүсгэгч нь хөдөлгөөнтэй учраас хүний ​​биед нэвтэрдэг. Орцны хаалга нь амны хөндийн арьс, салст бүрхэвч, улаан хоолой, нүдний салст бүрхэвч гэх мэт бичил гэмтэл юм. Гэмтсэн арьсаар дамжин лептоспирозын лабораторийн халдвар авсан тохиолдол байдаг. Лабораторийн амьтдад хийсэн туршилтаар арьсанд нэвчсэнээр лептоспира нь 5-60 минутын дотор цусанд нэвтэрч, лептоспирозын үед саад тотгор учруулахгүй тунгалагийн зангилааг дайрч өнгөрдөг бололтой. Эмгэг төрүүлэгчийг нэвтрүүлсэн газарт анхан шатны нөлөөлөл үүсдэггүй. Лептоспирагийн цаашдын тархалт нь гематоген замаар дамждаг бол лимфийн судаснууд болон бүс нутгийн тунгалгийн зангилаанууд бүрэн бүтэн хэвээр байна. Цусны урсгалаар лептоспира нь янз бүрийн эрхтэн, эд эсэд ордог: элэг, дэлүү, бөөр, уушиг, төв мэдрэлийн систем, тэнд үржиж, хуримтлагддаг. Халдварын эхний үе шат нь 3-8 хоног үргэлжилдэг бөгөөд энэ нь инкубацийн үетэй тохирч байна.

Лептоспирозын эмгэг жамын хоёр дахь үе шат- хоёрдогч бактериеми, цусан дахь лептоспирагийн тоо дээд хэмжээнд хүрч, элэг, дэлүү, бөөрний дээд булчирхайд үржсээр байгаа нь өвчний эмнэлзүйн эхлэлийг үүсгэдэг. Цусны урсгалын дагуу лептоспира дахин биеийн бүх хэсэгт тархаж, тэр ч байтугай BBB-ийг эвддэг. Энэ хугацаанд лептоспира нөхөн үржихийн зэрэгцээ өвчний дөрөв дэх өдөр наалддаг эсрэгбиемүүд гарч ирсний үр дүнд тэдгээрийг устгаж эхэлдэг. Бие дэхь бодисын солилцооны бүтээгдэхүүн хуримтлагдах, лептоспира задрах нь халуурах, хордлого дагалддаг бөгөөд энэ нь биеийн мэдрэмтгий байдлыг нэмэгдүүлж, гиперергик урвал үүсгэдэг.

Энэ үе шат нь 1 долоо хоног үргэлжилдэг боловч хэд хэдэн өдөр хүртэл богиносгож болно. Лептоспиремийн үе шатны төгсгөлд лептоспирагийн хамгийн их концентраци нь элгэнд ажиглагддаг. Лептоспира нь гемолизин үүсгэдэг бөгөөд энэ нь цусны улаан эсийн мембранд нөлөөлж, цус задрал, чөлөөт билирубин ялгаруулдаг. Үүнээс гадна үрэвсэл, эд эсийн хаван үүсэх үед элэгний эвдрэлийн өөрчлөлтүүд үүсдэг. Өвчин хүндэрсэн тохиолдолд элэгний эмгэг процессын гол хүчин зүйл нь цусны хялгасан судасны мембраны гэмтэл бөгөөд энэ нь цус алдалт, сероз хаван байгааг тайлбарладаг.

Лептоспирозын шарлалтын эмгэг жам нь хоёр талтай: нэг талаас гемолизин ба цус задралын эсрэгтөрөгчийн мембранд хортой нөлөө үзүүлэх, түүнчлэн ретикулоэндотелийн системийн эсүүдээр эритрофагийн үр дүнд цусны улаан эсийн задрал. Харин дэлүү, элэг болон бусад эрхтнүүдэд цөс үүсэх, элэгний ялгаруулах үйл ажиллагаа тасалдсан паренхимийн үрэвсэл үүсдэг.

Лептоспирозын эмгэг жамын гурав дахь үе шат- хортой. Лептоспира нь цусан дахь нян устгах нөлөө, эсрэгбие хуримтлагдсанаас болж үхэж, цуснаас алга болж, бөөрний гуурсан хоолойд хуримтлагддаг. Лептоспирагийн үхлийн улмаас хуримтлагдсан хорт бодис нь янз бүрийн эрхтэн, тогтолцоонд хортой нөлөө үзүүлдэг. Зарим өвчтөнд лептоспира нь гуурсан хоолойд үржиж, биеэс шээсээр ялгардаг. Энэ тохиолдолд бөөрний гэмтэл нэгдүгээрт ордог. Лептоспирозын үед бөөрний хамгийн онцлог гэмтэл нь хоолойн аппаратын хучуур эд дэх дегенератив үйл явц тул тэдгээрийг сарнисан дистал хоолойн нефроз гэж үзэх нь илүү зөв юм. Өвчтөнүүд олигоанури, уремийн кома бүхий бөөрний цочмог дутагдлын шинж тэмдэг илэрдэг. Бөөрний хүнд гэмтэл нь лептоспирозын үхлийн хамгийн түгээмэл шалтгаануудын нэг юм.

Хорт хавдрын үе шатанд эрхтэн, эд эсийг гэмтээх нь зөвхөн лептоспирагийн хорт бодис, хаягдал бүтээгдэхүүн төдийгүй макроорганизмын нөлөөлөлд өртсөн эд, эсийн задралын үр дүнд үүссэн аутоэсрэгбиемүүдийн үйлчлэлээр үүсдэг. Энэ хугацаа нь өвчний хоёр дахь долоо хоногтой давхцаж байгаа боловч зарим талаараа хойшлогдож магадгүй юм. Хорт бодис нь хялгасан судасны дотоод эдэд хортой нөлөө үзүүлдэг бөгөөд энэ нь цусны бүлэгнэл үүсэх, тархсан судсан доторх коагуляцийн синдром үүсэх замаар тэдгээрийн нэвчилтийг нэмэгдүүлдэг.

Leptospira нь BBB нэвтрэн орсны улмаас төв мэдрэлийн системд нөлөөлдөг. Лептоспирозтой зарим өвчтөнд сероз эсвэл идээт менингит үүсдэг ба менингоэнцефалит бага тохиолддог. Зарим тохиолдолд өвөрмөц лептоспирозын миокардит үүсдэг. Лептоспирозын эмгэгийн шинж тэмдэг нь араг яс, ялангуяа тугалын булчинг гэмтээх замаар миозит үүсэх явдал юм. Уушиг (лептоспирозын уушигны үрэвсэл), нүд (ирит, иридоциклит) болон бусад эрхтэнүүд ихэвчлэн өртдөг.

Лептоспирозын эмнэлзүйн зураг (шинж тэмдэг).

Инкубацийн хугацаа 3-аас 30 (ихэвчлэн 7-10) хоног үргэлжилнэ.

Ангилал

Лептоспирозын нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн ангилал байдаггүй.

Эмнэлзүйн явцын дагуу лептоспирозын хөнгөн, дунд, хүнд хэлбэрүүд байдаг. Бага зэргийн хэлбэр нь халуурах үед тохиолдож болох боловч дотоод эрхтнүүдэд мэдэгдэхүйц гэмтэл учруулахгүй. Дунд зэргийн хэлбэр нь хүнд халууралт, лептоспирозын нарийвчилсан эмнэлзүйн зураглалаар тодорхойлогддог бөгөөд хүнд хэлбэр нь шарлалт үүсэх, тромбоцеморрагийн хам шинж, менингит, бөөрний цочмог дутагдлын шинж тэмдэг илэрдэг. Эмнэлзүйн илрэлийн дагуу icteric, цусархаг, бөөр, менингеаль, холимог хэлбэрийг ялгадаг. Лептоспироз нь нарийн төвөгтэй эсвэл хүндрэлгүй байж болно.

Лептоспирозын гол шинж тэмдэг, тэдгээрийн хөгжлийн динамик

Өвчин нь цочмог хэлбэрээр эхэлдэг, продром үегүй, хүчтэй жихүүдэс хүрч, биеийн температур 1-2 хоногийн дотор ихэсдэг (39-40 ° C). Температур нь 6-10 хоногийн турш өндөр хэвээр байгаа бөгөөд дараа нь эгзэгтэй эсвэл богиноссон задралаар буурдаг. Антибиотик эмчилгээ хийлгээгүй өвчтөнүүдэд хоёр дахь халууралт ажиглагдаж болно. Мөн хүнд хэлбэрийн толгой өвдөх, доод нурууны өвдөлт, сул дорой байдал, хоолны дуршилгүй болох, цангах, дотор муухайрах, заримдаа бөөлжих зэрэг бусад хордлогын шинж тэмдэг илэрдэг. Энэ хугацаанд коньюнктивит үүсч болно.

Лептоспирозын өвөрмөц шинж тэмдэг нь булчингууд, гол төлөв тугалын булчингууд өвддөг боловч гуя, бүсэлхийн булчинд өвдөлт үүсч болно. Хүнд хэлбэрийн үед өвдөлт нь маш хүчтэй байдаг тул өвчтөн хөдлөхөд хүндрэлтэй байдаг. Тэмтрэлтээр булчингийн хурц өвдөлт ажиглагдаж байна. Миалгиагийн эрч хүч нь ихэвчлэн өвчний хүндрэлтэй тохирдог. Миолиз нь бөөрний цочмог дутагдлын нэг шалтгаан болох миоглобинеми үүсэхэд хүргэдэг. Зарим өвчтөнд миалги нь арьсны гиперестези дагалддаг. Анхаарах зүйл бол нүүр ба хүзүүний арьсны гипереми, склераль судаснуудын тарилга юм. Шалгалтын явцад "бүрээсний шинж тэмдэг" илэрдэг - нүүрний хаван, нүүр, хүзүү, цээжний дээд хэсгийн арьсны гипереми, склераль судаснуудад тарилга хийх.

Лептоспирозын хүнд хэлбэрийн үед өвчний 4-5 дахь өдрөөс эхлэн склера, арьсны шарлалт үүсдэг. Эмнэлзүйн явцыг схемийн дагуу гурван үе шатанд хувааж болно.

· анхны;
· өндөр;
· сэргээх.

Өвчтөнүүдийн 30% -д exanthema нь өвчний эхэн үед, заримдаа хамгийн өндөр үед тохиолддог. Тууралт нь их бие, мөчний арьсан дээр байрлах полиморфик элементүүдээс бүрдэнэ. Тууралтын шинж чанар нь улаанбурхан, улаанууд, эсвэл бага зэрэг час улаан өнгөтэй байж болно. Мөн чонон хөрвөс элементүүд үүсч болно.

Шар толбоны тууралт нь бие даасан элементүүдийг нэгтгэх хандлагатай байдаг. Эдгээр тохиолдолд улайлттай талбайнууд үүсдэг. Эритематозын экзантема нь хамгийн түгээмэл бөгөөд тууралт нь 1-2 хоногийн дараа арилдаг. Тууралт арилсны дараа арьсны питриазтай төстэй хальслах боломжтой. Герпетик тууралт ихэвчлэн гарч ирдэг (уруул, хамрын далавч дээр). Тромбогеморрагик хам шинж нь петехиал тууралтаас гадна тарилгын талбайн арьсанд цус алдалт, хамрын цус алдалт, склера дахь цус алдалтаар илэрдэг.

Энэ хугацаанд бага зэрэг хоолой өвдөх, ханиалгах боломжтой. Объектив үзлэгээр голдуу нуман хаалга, гуйлсэн булчирхай, зөөлөн тагнай зэрэг дунд зэргийн гипереми илэрдэг бөгөөд тэдгээр дээр энантема, цус алдалт ажиглагддаг. Зарим өвчтөнд доод эрүүний болон умайн хүзүүний арын тунгалгийн булчирхай томордог.

Зүрх судасны системээс харьцангуй брадикарди, цусны даралт буурах нь анхаарал татдаг. Зүрхний дуу чимээ багасч, ЭКГ нь миокардийн сарнисан гэмтлийн шинж тэмдгийг илрүүлдэг.

Өвөрмөц лептоспирозын уушигны үрэвсэл эсвэл бронхит үүсэх боломжтой. Энэ нь тохиолдсон үед уушигны дуу чимээ, цээжний өвдөлт ажиглагддаг.

Элэг томорч, тэмтрэлтээр дунд зэрэг өвддөг, өвчтөнүүдийн бараг тал хувь нь дэлүү тэмтрэгдэх болно.

Лептоспирозын үед төв мэдрэлийн тогтолцооны гэмтлийн шинж тэмдэг нь менингиал хам шинж юм: толгой эргэх, дэмийрэх, нойргүйдэх, толгой өвдөх, эерэг менингиаль шинж тэмдэг (хүзүү хөших; Кернигийн шинж тэмдэг; Брудзинскийн дээд, дунд, доод шинж тэмдэг). Тархи нугасны шингэнийг шалгахдаа сероз менингитийн шинж тэмдэг илэрдэг: нейтрофил давамгайлсан цитоз.

Шээсний системээс бөөрний цочмог дутагдлын шинж тэмдэг ажиглагдаж болно: олигоанури үүсэх хүртэл шээс хөөх үйл ажиллагаа буурах, уураг, гиалин, мөхлөгт цутгамал, шээсэнд бөөрний хучуур эд гарч ирдэг. Цусан дахь кали, мочевин, креатинины агууламж нэмэгддэг.

Захын цусыг шалгахдаа ESR-ийн өсөлт ба нейтрофилийн лейкоцитоз, томъёо нь зүүн тийш, ихэвчлэн миелоцит руу шилжиж, анеозинофили илэрдэг.

Өвчний оргил үед 5-6 дахь өдрөөс эхлэн хүнд хэлбэрийн хордлого нэмэгдэж, толгой өвдөх, булчин сулрах, хоол идэх дургүй болох, биеийн температур буурч, бөөлжих нь нэмэгддэг. Зарим өвчтөнүүд шарлалттай тулгардаг бөгөөд түүний эрч хүч нь өвчний хүндрэлтэй тохирч, хэдэн өдрөөс хэдэн долоо хоног хүртэл үргэлжилдэг. Энэ хугацаанд цусархаг хам шинжийн хамгийн хүнд хэлбэрийн илрэлүүд ажиглагдаж байна: арьс, салст бүрхэвчийн цус алдалт, бохь цус алдалт, ходоод гэдэсний цус алдалт, цус алдалт, тархины мембран, бодис дахь цус алдалт. Ихэнх тохиолдолд цусархаг хамшинж нь өвчний icteric хэлбэрээр ажиглагддаг. Зүрх, тархины мембраны гэмтэлийн эмнэлзүйн болон ЭКГ-ын шинж тэмдэг илэрдэг. Бөөрний гэмтэл онцгой анхаарал хандуулах ёстой: азотеми, уураг ихсэх.

Цус задрал, эритропоэзийн үйл ажиллагаа алдагдсаны үр дүнд нөхөн төлжих цус багадалт, тромбоцитопени, лейкоцитоз, лимфопени нэмэгдэж, ялтас нэгтгэх чадвар буурч, ESR 40-60 мм / цаг хүрдэг. Биохимийн цусны шинжилгээ нь дунд зэргийн гипербилирубинеми, холбосон болон чөлөөт билирубиний агууламж нэмэгдэж, трансферазын идэвхжил бага зэрэг нэмэгддэг. Үүний зэрэгцээ булчингийн гэмтлийн улмаас креатин фосфокиназын идэвхжил огцом нэмэгдэж, элэгний уураг-нийлэг үйл ажиллагаа алдагдаж, альбумины түвшин буурдаг.

Нөхцөл байдал хоёр дахь долоо хоногийн сүүлчээс сайжирч эхэлдэг, нөхөн сэргээх хугацаа нь өвчний 20-25 дахь өдрөөс эхэлдэг. Энэ хугацаанд лептоспирозын дахилт үүсэх боломжтой бөгөөд энэ нь гол давалгаанаас илүү амархан тохиолддог. Бусад тохиолдолд биеийн температур тогтмол хэвийн хэмжээнд эргэж ирдэг боловч астеник синдром удаан хугацаагаар үргэлжилж, полиурик хямрал боломжтой байдаг. Элэг, ялангуяа бөөрний үйл ажиллагаа аажмаар сэргээгддэг, гуурсан хоолойн үйл ажиллагааны дутагдал удаан хугацаанд үргэлжилдэг бөгөөд энэ нь изогипостенури, протеинуриягаар илэрдэг; Трофик эмгэг, цус багадалт нэмэгдэх боломжтой.

Өөр өөр бүс нутагт лептоспирозын явц нь icteric хэлбэрийн давтамж, төв мэдрэлийн тогтолцооны гэмтэл, бөөрний цочмог дутагдал үүсэх зэргээр ялгаатай байж болно. Хамгийн хүнд өвчин бол L. interrogans icterohaemorragiae-ээр үүсгэгддэг лептоспироз юм. Өвчний үр хөндөлт, арилсан хэлбэрүүд нь нийтлэг эрхтнүүдийн эмгэггүй богино хугацааны (2-3 хоног) халууралтаар илэрдэг.

Лептоспирозын хүндрэлүүд

ITS, бөөрний цочмог дутагдал, элэгний цочмог бөөрний дутагдал, бөөрний цочмог дутагдал (RDS), их хэмжээний цус алдалт, цус алдалт, миокардит, уушигны үрэвсэл, хожуу үе шатанд - uveitis, iritis, iridocyclitis.

Нас баралт ба үхлийн шалтгаан

Нас баралт 1-3% хооронд хэлбэлздэг. Үхлийн шалтгаан нь дээр дурдсан хүндрэлүүд, ихэнхдээ бөөрний цочмог дутагдал байдаг.

Лептоспирозын оношлогоо

Эмнэлзүйн оношлогоо

Эпидемиологийн анамнез нь лептоспирозын оношлогоонд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Өвчтөний мэргэжлийг (хөдөө аж ахуйн ажилтан, анчин, малын эмч, хортон шавьжтай тэмцэх), түүнчлэн зэрлэг болон гэрийн тэжээвэр амьтадтай холбоо тогтоохыг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Зарим бүс нутагт лептоспира бүхий усны бохирдол маш өндөр байдаг тул өвчтөн ил задгай усанд сэлж байсан эсэхэд анхаарлаа хандуулах хэрэгтэй.

Лептоспирозын оношийг клиник шинж тэмдгүүдийн үндсэн дээр тогтоодог: цочмог эхлэл, гипертерми, миалги, нүүрний улайлт, элэг, бөөрний хавсарсан гэмтэл, цусархаг хам шинж, цусан дахь цочмог үрэвсэлт өөрчлөлт.

Лептоспирозын өвөрмөц ба өвөрмөц бус лабораторийн оношлогоо

Оношилгооны лабораторийн баталгааг бактериоскопийн, бактериологийн, биологийн болон ийлдэс судлалын судалгаагаар олж авдаг. Өвчний эхний өдрүүдэд харанхуй талбайн микроскоп ашиглан цусан дахь лептоспирийг илрүүлж, дараа нь шээсний тунадас эсвэл CSF-д илэрдэг.

Цусны ийлдэс агуулсан өсгөвөрлөгч дээр цус, шээс эсвэл CSF-ийг өсгөвөрлөхөд илүү найдвартай үр дүнд хүрэх боломжтой, гэхдээ энэ арга нь цаг хугацаа шаарддаг тул аль хэдийн дурьдсанчлан лептоспира нэлээд удаан ургадаг. Лептоспира агуулсан сэжигтэй цус, шээс, эрхтэний эд эсийн анхдагч өсгөвөрийг эхний 5-6 хоногт 37 ° C, дараа нь 28-30 ° C температурт байлгахыг зөвлөж байна.

Биологийн арга нь хулгана, шишүүхэй, далайн гахай зэрэг амьтдыг халдварладаг боловч сүүлийн үед энэ аргыг хүнлэг бус гэж үздэг олон өрсөлдөгчидтэй болсон.

Хамгийн мэдээлэл сайтай нь ийлдэс судлалын аргууд, ялангуяа ДЭМБ-аас санал болгосон микроагглютинацийн шинжилгээ юм. Эсрэгбиеийн титрийн 1:100 ба түүнээс дээш өсөлтийг эерэг гэж үзнэ. Голландын өөрчлөлтийн RAL Leptospira-г бас ашигладаг. Эсрэгбие нь хожуу гарч ирдэг, өвчний 8-10 дахь өдрөөс өмнө байхгүй тул 7-10 хоногийн зайтай хосолсон ийлдэсийг шалгаж үзэх нь зүйтэй.

Лептоспирозын ялгах оношлогоо

Лептоспирозын ялгах оношийг вируст гепатит болон шарлалт ажиглагддаг бусад халдварт өвчний үед (хумхаа, иерсиниоз) хийдэг. Вируст гепатитаас ялгаатай нь лептоспироз нь цочмог хэлбэрээр эхэлдэг бөгөөд өндөр халуурч, шарлалт дагалддаг. Өвчтөн зөвхөн өдөр төдийгүй өвчний цагийг нэрлэж болно. Лептоспирозын icteric хэлбэрийн хувьд цус багадалт ихсэх нь онцлог юм. Шарласан өвчний эсрэг цусархаг хамшинж, бөөрний дутагдал үүсдэг. Менингиал хам шинж байгаа тохиолдолд лептоспирозын менингитийг бусад шалтгаант сероз ба идээт менингитээс, цусархаг хамшинж байгаа тохиолдолд - ЭМС-ээс, бөөрний дутагдлын үед - HFRS-ээс ялгах шаардлагатай.

Лептоспирозын аниктерик хэлбэрүүд нь томуу, риккетсиозтой ялгах оношийг шаарддаг.

Хамгийн түгээмэл өвчинтэй ялгах оношийг хүснэгтэд үзүүлэв. 17-40 ба 17-41.

Хүснэгт 17-40. Лептоспирозын аниктерик хэлбэрийн ялгах оношлогоо

* Дунд зэргийн уур амьсгалтай орнуудын хувьд.
** Халуун орны нөхцөлд 3 долоо хоног хүртэл.
*** Халуун орны хувьд ердийн зүйл.

Хүснэгт 17-41. Лептоспирозын icteric хэлбэрийн ялгах оношлогоо

Лептоспирозын эмчилгээ

Горим. Хоолны дэглэм

Эмчилгээг эмнэлгийн нөхцөлд хийдэг. Эмнэлэгт хэвтэх нь эпидемиологийн шинж тэмдгийн дагуу явагддаг. Цочмог үед орондоо амрах хэрэгтэй. Хоолны дэглэмийг өвчний клиник шинж тэмдгээр тодорхойлно. Хэрэв бөөрний хам шинж давамгайлсан бол - хүснэгт No7, элэгний - хүснэгт No5, хавсарсан гэмтэлтэй - хүснэгт No5 давсны хязгаарлалт эсвэл хүснэгт No7 өөхний хязгаарлалттай.

Лептоспирозын эмийн эмчилгээ

Эмчилгээний гол арга нь бактерийн эсрэг эмчилгээ бөгөөд ихэвчлэн пенициллинийг өдөрт 4-6 сая нэгж тунгаар эсвэл ампициллиныг өдөрт 4 г тунгаар хийдэг. Хэрэв пенициллинийг тэсвэрлэх чадваргүй бол доксициклиныг өдөрт 2 удаа 0.1 г тунгаар, хлорамфениколыг өдөрт 50 мг / кг тунгаар тогтооно. Төв мэдрэлийн тогтолцоонд гэмтэл учруулсан тохиолдолд пенициллиний тунг өдөрт 12-18 сая нэгж хүртэл, ампициллиний тунг 12 г/хоног, хлорамфениколыг өдөрт 80-100 мг/кг хүртэл нэмэгдүүлнэ.

Антибиотик эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа 5-10 хоног байна.

Бөөрний цочмог дутагдлын эхний шатанд өдөр тутмын шээсний хэмжээ буурах үед осмосын шээс хөөх эмийг судсаар тарина (300 мл 15% маннитолын уусмал, 500 мл 20% глюкозын уусмал), 200 мл 4% натрийн бикарбонатын уусмал. өдөрт хоёр тунгаар. Анурик үе шатанд их хэмжээний saluretics (800-1000 мг / хоног фуросемид хүртэл), анаболик стероидууд (метандиенон 0.005 г өдөрт 2-3 удаа), тестостероны 0.1 г / өдөр хэрэглэнэ.

ITS-ийн хувьд өвчтөнд преднизолоныг өдөрт 10 мг/кг хүртэл тунгаар судсаар, допаминыг бие даасан дэглэмийн дагуу, дараа нь судсаар 2-2.5 литр Trisol эсвэл Quintasol зэрэг уусмал, 1-1.5 литр судсаар тарина. туйлширсан хольц (5% глюкозын уусмал, 12-15 г калийн хлорид, 10-12 нэгж инсулин). Давсны уусмалыг эхлээд урсгалаар тарьж, дараа нь дуслын эмчилгээнд шилждэг (судасны цохилт, цусны даралт ихсэх үед). DIC үүсэх үед шинэ хөлдөөсөн плазм, пентоксифиллин, натрийн гепарин, протеазын дарангуйлагч хэрэглэдэг.

Лептоспирозын гемодиализ хийх заалт

Хоёр, гурван өдрийн анури.
Азотеми (цусан дахь мочевин 2.5-3 г/л ба түүнээс дээш):
- ацидоз (цусны рН 7.4-ээс бага);
- алкалоз (цусны рН 7.4-ээс их);
- гиперкалиеми (7-8 ммоль/л-ээс дээш);
- уушиг, тархины хаван үүсэх аюул.

Гипербарик хүчилтөрөгчийн эмчилгээг хэрэглэдэг. Хүнд хэлбэрийн цусархаг хам шинжийн хувьд преднизолоныг өдөрт 40-60 мг амаар эсвэл судсаар 180-240 мг тунгаар тогтооно.

Шинж тэмдгийн эмчилгээ, витамины цогцолборыг мөн зааж өгдөг.

Лептоспирозын хөгжлийн бэрхшээлийн ойролцоогоор хугацаа

Өвчний дараа ажиллах чадвар аажмаар сэргээгддэг боловч бүрэн сэргээгддэг. Өвчтөнүүдийн халдваргүй байдал нь 10 хоногийн дараа эмнэлгээс гарах боломжийг олгодог
эмнэлзүйн бүрэн сэргэлтээр температурыг хэвийн болгох, менингит байгаа тохиолдолд - CSF-ийг ариутгасны дараа.

Ажиллах чадварыг сэргээхэд ойролцоогоор 1-3 сар байна.

Эмнэлзүйн үзлэг

Эмнэлзүйн үзлэгийг 6 сарын турш халдварт өвчний мэргэжилтэн, заалтын дагуу сар бүр шинжилгээ хийдэг - нефрологич, нүдний эмч, мэдрэлийн эмч, зүрх судасны эмч. Хэрэв
эмгэг нь 6 сарын турш үргэлжилдэг, цаашдын ажиглалтыг зохих мэргэжлийн эмч (нефрологич, нүдний эмч, зүрх судасны эмч) дор хаяж 2 жил хийдэг.

Лептоспирозоос урьдчилан сэргийлэх

Лептоспирозоос урьдчилан сэргийлэх өвөрмөц бус арга хэмжээ

Урьдчилан сэргийлэх ажлыг Роспотребнадзорын байгууллагууд болон мал эмнэлгийн алба хамтран гүйцэтгэдэг. Тэд үнэ цэнэтэй амьтдыг илрүүлж, эмчилж, хүн ам суурьшсан газар нутгийг тогтмол халдваргүйжүүлж, усны нөөцийг амьтны ялгадасаар бохирдуулахаас хамгаалах, зогсонги байдалд орсон усанд сэлэхийг хориглох, ил задгай усны эх үүсвэрийн усыг ариутгах, золбин нохойтой тэмцдэг.

Лептоспирозоос урьдчилан сэргийлэх тусгай арга хэмжээ

Фермийн амьтан, нохойг вакцинжуулах, түүнчлэн ажил нь лептоспирозоор өвчлөх эрсдэлтэй хүмүүсийг вакцинжуулах ажлыг хийдэг: малын ферм, амьтны хүрээлэн, амьтны дэлгүүр, нохойн үржүүлгийн газар, үслэг ферм, малын түүхий эд боловсруулах үйлдвэрүүдийн ажилчид. , лептоспира өсгөвөртэй ажилладаг лабораторийн ажилтнууд. Лептоспирозоос урьдчилан сэргийлэх вакциныг 7 наснаас эхлэн арьсан дор 0.5 мл тунгаар нэг удаа, нэг жилийн дараа дахин вакцинжуулалт хийдэг.

ЛЕПТОСПИРОЗ

Лептоспироз нь лептоспирагаар үүсгэгддэг зоонозын бүлгийн цочмог халдварт өвчин бөгөөд бөөр, элэг, зүрх судас, мэдрэлийн систем зонхилох гэмтэл юм.Лептоспирагийн серотипээс хамааран өмнө нь тусгаарлагдсан өвчнийг нозологийн нэг хэлбэрийн эмнэлзүйн хувилбар гэж үздэг.

Этиологи.Лептоспира нь сунасан, штопор хэлбэртэй эс бөгөөд хүрээлэн буй орчны тааламжгүй нөхцөлд тийм ч тэсвэртэй биш бөгөөд эмгэг төрүүлэгч нь олон янзын хэлбэртэй байдаг. Ихэнх дэгдэлт нь leptospira icterohemorrhagica, canicola, pomona, influenpotyphos, hebdomadis, бага ихэвчлэн лептоспирагийн бусад олон хэлбэрүүдтэй холбоотой байдаг. Хүний халдварын гол эх үүсвэр нь мал, мэрэгч, нохой, ус юм. Өвчин үүсгэгчийн гол нөөц нь ялангуяа хот суурин газрын харх бөгөөд тэдгээр нь байгаль орчин, усны биетийг шүүрээрээ бохирдуулдаг. Бохир ус эсвэл усны эх үүсвэр бохирдсон үед хархуудын дунд эмгэг төрүүлэгчийн эргэлт боломжтой байдаг. Хүнсний бүтээгдэхүүн нь хархаар эрчимтэй халдварласан тохиолдолд л халдвар тараах хүчин зүйл болдог.

Сүүлийн хэдэн арван жилийн хугацаанд лептоспирозын этиологийн бүтцэд өөрчлөлт орсон. Хэрэв дайны дараах жилүүдэд Украины ЗХУ-д хөдөө аж ахуйн гаралтай халдвараас үүдэлтэй усны дэгдэлттэй холбоотой томуу, помона зэрэг эмгэг төрүүлэгчид давамгайлж байв. мөн зэрлэгамьтад, дараа нь сүүлийн жилүүдэд тэргүүлэх хүчин зүйл нь icterohemorrhagic лептоспироз болсон бөгөөд энэ нь нас баралт өндөртэй эмнэлзүйн хүнд хэлбэрүүд мэдэгдэхүйц нэмэгдэхэд хүргэсэн.

Эпидемиологи.Лептоспироз нь бүх тивд түгээмэл байдаг. Өвчин эмгэгийн дийлэнх нь усны хүчин зүйлтэй холбоотой байдаг - гол мөрөн, цөөрөм, нууранд сэлэх, загасчлах. Энэ нь зуны улирлын шинж чанарыг тайлбарлаж, ялангуяа халуун өдрүүдэд тод илэрдэг. Гэтэл өвлийн улиралд ч гэсэн мал аж ахуйн газар, хүнсний үйлдвэр, хүнсний дэлгүүр, мэрэгч амьдардаг айлд мэрэгч амьтадтай харьцаж хүн халдварлах тохиолдол гардаг. Гэрийн үржүүлгийн нөхцөлд хүдэр агнах эсвэл нутриа асрах үед халдвар үүсч болно. Өвчтэй амьтдыг асрах (мал эмч, малын мэргэжилтэн, саальчин, гахайчин), мах боловсруулах үйлдвэрт мал нядлах, мэрэгч амьтад байдаг уурхайд ажиллах зэрэг зарим бүлгийн хүмүүсийн өвчлөл өндөр хэвээр байна.

Арьсны үрэлт, зураас, зүслэг, үрэлттэй тохиолдолд лептоспирозын анхны шинж тэмдгүүд нь гол мөрөн эсвэл усны тогтворгүй усан санд сэлж эхэлснээс хойш хэд хоногийн дараа гарч ирсэн хүмүүст өвчний тохиолдол ялангуяа үнэмшилтэй байдаг. Гол хүчин зүйл гэж үзэж болох халдварын усны хүчин зүйл нь лептоспирозыг бохир усны өвчин гэж үзэх боломжийг бидэнд олгодог. Бүлгийн өвчин, ялангуяа аниктерийн хэлбэрүүд нь ихэвчлэн газар тариалангийн ажилтай холбоотой байдаг. Тиймээс ийм халуурлын нэрс - "нуга", "ус", "хадрах".

Эмгэг төрүүлэх. Лептоспира нь хүний ​​биед хоол боловсруулах тогтолцооны салст бүрхэвч, нүдний салст бүрхэвч, арьсаар дамжин нэвтэрч, нэвчсэн газарт үрэвслийн өөрчлөлт үлдээхгүй. Бүр үл үзэгдэх хохирол. зураас, үрэлт нь халдварын гарц болж болно. Бие махбодид нэг удаа лептоспирууд цус, лимфээр дамжин ретикулоэндотелийн эдээр баялаг эрхтнүүд, голчлон элэг, бөөр, дэлүү рүү ордог. Энд тэд хурдан үрждэг. Лептоспиреми нь өвчний 3-5 дахь өдөр бүрэн хөгждөг. Эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн ерөнхий шинж тэмдгүүдийн энэ хугацаанд лептоспира нь цус, тархи нугасны шингэнд илэрч, цус-тархины саадыг эвдсэний дараа нэвтэрдэг. Цусан дахь лептоспирагийн задралын бүтээгдэхүүн хуримтлагдах нь бие махбодийг мэдрэмтгий болгох, гиперергик урвал үүсэхэд хүргэдэг. Эмгэг төрүүлэх хамгийн чухал хүчин зүйл бол цусны хялгасан судасны гэмтэл юм. Тэдний нэвчилт нэмэгдэх нь эмнэлзүйн хувьд цусархаг хам шинжээр илэрдэг. Энэ нь бөөр, элэг, дэлүү, бөөрний дээд булчирхай, хоол боловсруулах тогтолцоонд их хэмжээний цус алдалт хэлбэрээр дотоод эрхтнүүдийн эмгэг өөрчлөлтийн зураг дээр гарч ирдэг.Цус алдалтын эх үүсвэрт тромбоцитопени, цусны бүлэгнэлтийн бууралт ихээхэн ач холбогдолтой. Гепатоцит дахь үрэвслийн процесс нь ихэвчлэн шарлалт дагалддаг. Өвчний хөгжилд аутоиммун үйл явц оролцдог.

Өвөрмөц эсрэгбиеийн нөлөөн дор лептоспира нь өвчний 1 дэх долоо хоногийн эцэс гэхэд цуснаас алга болдог. Тэдний цаашдын эрчимтэй хуримтлал нь бөөрөнд тохиолддог. Муухай гуурсан хоолойн гэмтэл нь шээсний ялгаралт, түүний дотор үхлийн гол шалтгаан болох уреми үүсэхэд хүргэдэг. Өвчний дараа хүчтэй, удаан үргэлжилсэн идэвхтэй дархлаа үүсдэг.

КлиникЭнэ нь маш олон янз байдаг - богино хугацааны халууралтаас эхлээд үхэлд хүргэдэг маш хүнд хэлбэр хүртэл. Инкубацийн хугацаа 3-аас 14 хоног байна.Зарим тохиолдолд энэ хугацааг 2 хоног хүртэл бууруулж болно. Заримдаа, жишээлбэл, цөөрөмд нэг удаа усанд сэлэх үед инкубацийн хугацааг хамгийн их нарийвчлалтайгаар тодорхойлж болно. Өвчин сулрах, сулрах хэлбэрээр аажмаар хөгжих нь ховор байдаг.Ихэнх тохиолдолд өвчин нь жихүүдэс хүрэх, халуурах зэргээр цочмог хэлбэрээр эхэлдэг.Температур 39-40 хэм хүртэл нэмэгдэж, шинж чанар нь арилдаг, 5-8 хоног үргэлжилдэг. дараа нь эгзэгтэй буюу түргэвчилсэн лизис хэлбэрээр буурдаг Дараа нь халууралтын хоёр дахь богино долгион - өвчин дахин давтагдана. Лептоспиреми үүсэх тусам хордлого нэмэгддэг: хоолны дуршил алга болж, дотор муухайрах, бөөлжих, толгой өвдөх, заримдаа дэмийрэх, ухаан алдах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Өвчтөнүүд хөдөлгөөнгүй байж болно. Хамгийн бага хүчин чармайлт нь өргөн тархсан миалгиатай холбоотой байдаг. Ялангуяа түгшүүртэй зүйл бол тугалын булчингийн өвдөлт бөгөөд заримдаа өвчтөн хөдөлж, хөл дээрээ зогсоход хүндрэлтэй байдаг. Заримдаа өвдөлт байхгүй байж болно Хэвлийн булчинг гэмтээхтэй холбоотой хэвлийн хамшинж боломжтой.

Өвчтөний гадаад төрх байдал нь онцлог шинж чанартай: нүүрний гипереми, хаван, склераль судаснуудад тод тарилга, коньюнктивын доорх цус алдалт хүртэл. Эрт сарнай-папуляр түр зуурын тууралт гарч болно.Хүнд тохиолдолд энэ нь петехиал шинж чанартай болдог. Уруул, хамрын далавч дээр герпетик тууралт, залгиурын салст бүрхүүлийн энантема нь ховор биш юм. Цусархаг шинж тэмдэг нь ердийн шинж чанартай байдаг - хамрын цус алдалт, кофены нунтаг хэлбэрээр бөөлжих, гематури. Судсаар тарих газруудад их хэмжээний хөхөрсөн хэвээр байна. Уушигны өөрчлөлт нь бага зэргийн катараль шинж тэмдгүүдээс цусархаг уушгины хатгалгаа хүртэл байдаг. Зүрхний чимээ бүдэг, уйтгартай, оройн хэсэгт систолын чимээ шуугиан ажиглагдаж байна. Судасны цохилт удааширч, тахикарди, хэм алдагдах боломжтой, гол төлөв диастолын даралт буурснаас болж гипотензи үүсэх хандлагатай байдаг. Удаан үргэлжилсэн уналт, халдварт-хорт цочрол, амьсгал давчдах боломжтой. Электрокардиографийн хувьд зүрхний булчингийн өөрчлөлт, үйл ажиллагааны агшилтын бууралт, цочмог хордлого-халдварт миокардит, хэмнэл, дамжуулалтын эмгэгийн үзэгдэл ажиглагдаж байна. ЭКГ нь ховдолын цогцолборын эцсийн хэсгийн өөрчлөлтийг тодорхойлдог: S - T сегментүүдийн доош шилжилт ба хэв гажилт, долгионы хавтгай ба урвуу байдал. Т. 3-5 дахь өдөр хурдацтай нэмэгдэж буй шарлалт гарч ирдэг. Элэгний хэмжээ нэмэгддэг. Ихэвчлэн дэлүүг тэмтрүүлэх боломжгүй байдаг. Өвчний эхний өдрүүдээс эхлэн төв мэдрэлийн тогтолцоонд гэмтэл учруулах шинж тэмдэг илэрдэг - хүчтэй толгой өвдөх, нойргүйдэх, нойрмоглох эсвэл цочромтгой байдал. Ихэнхдээ мэдрэлийн шинж тэмдэг нь менингитээр хязгаарлагддаг, хүнд тохиолдолд сероз менингит үүсч болно.Тархи нугасны шингэн байнга дуслаар гарч, тунгалаг, заримдаа ксантохром, цайвар өнгөтэй байдаг.Өвчин нь уураг эсийн задрал бүхий лимфоцитын менингит хэлбэрээр үргэлжилдэг.

Өвчин хөгжихийн хэрээр бөөрний гэмтлийн шинж тэмдэг илэрдэг.Шээс ​​ялгаруулах нь мэдэгдэхүйц буурч, шээсэнд уураг, цутгамал үүсэх, азотеми ихэсдэг.Бөөрөнхий шээсний шүүлт, гуурсан хоолойн реабсорбцийг зөрчих нь анури үүсэхэд хүргэдэг.Шээс ​​хөөх хэмжээ бага багаар ихсэх нь шээс хөөх үйл ажиллагаа суларч байгааг илтгэнэ. үйл явц.Олигури нь полиуриар солигдож, өдөр бүр ялгардаг шээсний хэмжээ 3-4 л хүрч, үлдэгдэл азотын өндөр түвшин удаан хугацаанд үлддэг бөгөөд энэ нь эд эсээс цусны урсгал руу азотын бүтээгдэхүүний урсгал ихэссэнтэй холбон тайлбарлаж болно. мөчлөгт халдварт үйл явцын нөхцөл.Өвчний нийт хугацаа 3-4 долоо хоног байна.

Бие даасан эрхтэн, тогтолцооны гэмтлийн тэргүүлэх шинж тэмдгийн дагуу лептоспирозын дараах эмнэлзүйн хэлбэрүүдийг ялгаж салгаж болно: элэг, зүрх судасны, уушиг, менингеал, хэвлийн.

Элэгний булчирхай -хамгийн түгээмэл ердийн хэлбэрүүдийн нэг.Элэгний шарлалт, бөөрний цочмог дутагдлын шинж тэмдэг илэрдэг.

Зүрх судасныхэлбэр нь тахикарди, хэм алдагдал илэрдэг Гипотензи нь ихэвчлэн уналт үүсэх хүртэл голчлон диастолын цусны даралт буурснаас үүсдэг. зүрх гэнэт зогсох, зүрхний чимээ шуугиан, зүрхний бүсэд систолын чимээ шуугиан ба түүний хил хязгаар тэлэх, импульсийн тогтворгүй байдал, миокардитийн шинж тэмдэг бүхий хэмнэл алдагдах, дамжуулалт алдагдах зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг.

УушигныЭнэ хэлбэр нь амьсгалын замын өвдөлт, заримдаа цусархаг уушгины хатгалгаа, цээжээр өвдөх, тахипноэ, цуст цэр, цусны даралт буурах зэрэг шинж тэмдгүүдээр тодорхойлогддог.Ихэвчлэн маш хүнд байдаг энэ сонголт нь нас баралтын түвшин өндөр байдаг.

МенингиалЭнэ хэлбэр нь хурц толгой өвдөх, хүзүүний булчин чангарах, Керниг, Брудзинскийн эерэг шинж тэмдгүүд дагалддаг.Нурууны хатгалт хийх үед дунд зэргийн цитоз ажиглагдаж, Панди, Нонне-Апелтын эерэг урвалууд ажиглагдаж байна.

Лептоспироз нь хэвлийн цочмог шинж тэмдгээр далдлагдсан байж болно Хэвлийнхэлбэр нь хэвлийн дээд хэсэгт хурц өвдөлтөөр тодорхойлогддог Өвдөлтийн хамшинж нь холецистит, холецистопанкреатитын зурагтай төстэй байдаг.Эдгээр тохиолдолд шарлалт, гиперлейкоцитоз үүсэх нь шаардлагагүй лапаротомийг хийхэд хүргэдэг.

Өгөгдсөн эмнэлзүйн ангилал нь болзолт шинж чанартай, учир нь бие даасан хувилбаруудыг тусад нь авч үзэх боломжгүй тул тэдгээрийн хооронд тодорхой хил хязгаар байдаггүй.Ижил эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд (гипертерми, толгой өвдөх, шарлалт, цус алдалт, бөөрний дутагдал) нь тусдаа хэлбэрээр давтагдаж болох боловч гол , тэргүүлэх тэмдэг нь өвчний ялгах оношийг чиглүүлэх боломжийг олгодог

Лабораторийн судалгаагаар нейтрофилын шилжилттэй гиперлейкоцитоз, заримдаа залуу, миелоцит хүртэл илэрдэг.Эозинофилийн гранулоцитын тоо бараг үргэлж буурч, сийвэнгийн эсүүд гарч ирдэг. ESR богино хугацаанд 40-60 мм / цаг хүртэл нэмэгдэж, тэр ч байтугай эдгээр үзүүлэлтүүдээс давж гардаг Гипохромик. цус багадалт үүсдэг.Гемоглобины агууламж мэдэгдэхүйц буурдаг., цусны бүлэгнэлт удааширч, коагулограммаар нотлогддог.Шарлалт үүсэхийн хэрээр цусан дахь билирубиний агууламж шууд ба бага хэмжээгээр шууд бус фракцийн улмаас өндөр түвшинд хүрдэг. Ферментийн идэвхжил, тухайлбал аминотрансферазын идэвхжил нь дунд зэрэг нэмэгдэж эсвэл хэвийн хэмжээнд байгаа бөгөөд энэ нь элэгний үхжил үүсэхээс илүү үрэвслийг илтгэнэ. Оношлогооны чухал шинж тэмдэг бол үлдэгдэл азотын түвшин мэдэгдэхүйц нэмэгдэх явдал юм. мочевин, креатинин.Уураг шээсээр илэрч, цусны улаан эс, бөөрний хучуур эд, гипс гарч ирдэг.

Хүнд хэлбэрийн лептоспироз нь анури, элэгний цус алдалт, цус алдалт гэсэн 3 үндсэн шинж тэмдгээр тодорхойлогддог.Гэхдээ эдгээр шинж тэмдгүүд нь үргэлж илэрхийлэгддэггүй.Өвчин нь дунд зэргийн хүнд, хөнгөн хэлбэрээр богино хугацаанд халуурах, дунд зэргийн хордлого, булчинд бага зэрэг өвдөх боломжтой.Эдгээр тохиолдолд , элэг томрох нь шарлалт дагалддаггүй, бөөрний үйл ажиллагаа буурч, альбуминури, цилиндрури хурдан дамждаг, элэг, бөөрний үйл ажиллагаа бага зэрэг алдагддаг, шээс хөөх эм хэвийн байдаг.Хүндрэлүүд: миокардит, эндокардит, цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл, полинерит, иридоциклит, увеит, булчингийн ерөнхий гэмтэл, тухайлбал урт хугацааны полимиозит

Ялгаварлан оношлохЛептоспирозыг танихын тулд эпидемиологийн түүх чухал байдаг.Ялангуяа хүмүүсийн өвчлөлийн тохиолдлууд нь үрэлт, зураас, зүсэлт байгаа тохиолдолд лептоспирозын анхны шинж тэмдгүүд нь гол, усан санд сэлж эхэлснээс хойш 7-12 хоногийн дараа илэрдэг. зогсонги устай.Бүлэг өвчин нь ихэвчлэн мэргэжлийн нөхцөл, хөдөө аж ахуйн ажилтай холбоотой байдаг.Сүүлийн жилүүдэд зөвхөн зуны улиралд төдийгүй намар-өвлийн улиралд лептоспирозын өвчлөл мэдэгдэхүйц нэмэгдэж байгаа тул байгаль орчны гүнзгий судалгаа, шаардлагатай урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ.

Заримдаа ердийн эмнэлзүйн зураглал, эерэг Leptospira задралын урвал байгаа тохиолдолд өвчтөнийг хамгийн нарийн байцаах нь халдварын эх үүсвэрийг илрүүлдэггүй.Ийм тохиолдолд мэрэгч амьтдаас хоол хүнс бохирдох магадлалтай гэсэн бодол төрдөг.

Вируст гепатит, сепсис, томуу, уушгины хатгалгаа, менингит, холецистопанкреатит, бөөрний хам шинж бүхий цусархаг халууралт, трихиноз, хумхаа, элэг, бөөрний колик, хоёрдогч халдварт өвчин, шарлалт гэх мэт олон арван нозологийн хэлбэрийг ялгах оношлогооны жагсаалт. лептоспирозыг таних үед эмчийн тулгарч болох олон янзын шинж тэмдгүүд.

Энэ өвчний ердийн эмнэлзүйн зураглалыг үл харгалзан түүний оношлогоо, ялангуяа эхний үе шатанд халдварын полиморфизмын улмаас ихээхэн хүндрэл гардаг.Түүний байнгын "маск" нь температурын огцом өсөлттэй хамт эхлэх явцын ноцтой байдал юм. сепсис эсвэл томуугийн үед хурдацтай нэмэгдэж буй шарлалт, хэвлийн хамшинж нь холецистопанкреатит, мухар олгойн үрэвсэл, менингелийн шинж тэмдгүүдийн талаар бодоход хүргэдэг - энэ нь олон халдварт болон халдварт бус өвчинд адил шинж тэмдэг илэрдэг.

Харьцангуй ховор тохиолддог лептоспирозыг буруугаар тайлбарлаж болно вируст гепатит.Цочмог, гипертерми, эрт шарлалт нь лептоспирозыг вируст гепатит А-д ойртуулдаг. Гэвч эмнэлзүйн болон лабораторийн өгөгдлийн дараагийн динамик, эпидемиологийн түүх (А гепатитын намар-өвлийн улирлын шинж чанар) нь тэдгээрийг хооронд нь ялгахад харьцангуй хялбар болгодог.

Icterohemorrhagic leptospirosis нь шинж тэмдгүүдийн хувьд вируст гепатит В-тэй төстэй бөгөөд шарлалт, цусархаг хам шинжтэй байдаг. Бөөрний дутагдал ихсэх хурдацтай хөгжиж буй лептоспирозоос ялгаатай нь альбуминури, азотеми, гиперлейкоцитоз нэмэгддэг. ESR вируст гепатит В нь ихэнх тохиолдолд үе мөчний өвдөлт, элэг, дэлүүний хэмжээ ихсэх, бөөрөнд бага зэргийн өөрчлөлтүүд, лейкопени, ийлдэс дэх фермент, ялангуяа аминотрансферазын идэвхжил, огцом дагалддаг. ESR удааширсан. Үүн дээр бид эпидемиологийн мэдээллийг нэмэх ёстой: өвчний өмнөх үеийн парентераль эмчилгээ, цус сэлбэх нь лептоспирозын хувьд огтхон ч биш юм.

Дифференциал оношлогооны үндсэн шинж чанаруудыг хүснэгтэд үзүүлэв. 10.

Гэнэт өндөр халуурах, толгой өвдөх, ерөнхий ядаргаа, сул дорой байдал, фотофоби, склераль судаснуудад тарилга хийх, бие сулрах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. ханиадэсвэл ORZ.Тархвар судлалын анамнез, хээрийн нөхцөлд эргэлзээтэй эх үүсвэрээс усыг ашиглах нь маш чухал юм. Амьсгалын замын цочмог халдварын улирлын шинж чанарыг харгалзан үзэх шаардлагатай бөгөөд зуны улиралд харьцангуй ховор тохиолддог бөгөөд зөвхөн бие даасан бүлгүүдэд нөлөөлдөггүй. Томуугийн үед тугалын булчинд хүчтэй өвдөлт байхгүй, ихэвчлэн тууралт байхгүй, шарлалт, цусархаг шинж тэмдэг илэрдэггүй, бөөрний дутагдлын тодорхой шинж тэмдэг илэрдэггүй. Лейкоцитоз нь ердийн зүйл биш, ESR хэвийн хэвээр байна

Үүнийг санах хэрэгтэй сероз менингит,янз бүрийн этиологийн халдварт өвчний үед тийм ч ховор тохиолддоггүй. Хүчтэй толгой өвдөх, толгой эргэх, хүзүү хөших, Кернигийн эерэг шинж тэмдэг, тархи нугасны шингэний цитоз ихсэх БүгдЭдгээр шинж тэмдгүүдийг лептоспирозын үед ажиглаж болох бөгөөд эцсийн оношийг анамнез, клиник лабораторийн өгөгдлийн динамик, ийлдэс судлалын судалгааны үр дүнд үндэслэн тогтоодог.

Хэвлийн хам шинж, шарлалт, суулгалт дагалддаг лептоспирозыг андуурч авсан тохиолдол байдаг. холецистит, холецистопанкреатит, сальмонеллёз

Хүснэгт 10Лептоспироз ба вируст гепатитын ялгавартай оношлогооны шалгуурууд

Халуурах төлөв нь лептоспирозын нэг илрэл гэж андуурч болно хижиг-паратиф өвчин.Лептоспироз нь цочмог хэлбэрээр эхэлж, хижиг, паратифийн халууралт аажмаар эхэлдэг.Хичүүрээр өвчилсөн өвчтөнүүд хайхрамжгүй, нойрмог, царай нь цайвар, сарнайн тууралттай, дэлүү томордог. Лептоспирозтой өвчтөнүүд ихэвчлэн сэтгэл хөдлөм, нүүр нь гиперемик, хавдсан, склераль судаснуудад тарилга, бөөрний гэмтэл, азотеми, альбуминури зэрэг шинж тэмдгүүд давамгайлдаг.Ийлдэс судлалын шинжилгээнүүд (цус өсгөвөрлөх, Видал тест, микроагглютинацийн урвал) нь цочмог илрүүлэхэд тусалдаг. гипертерми нь бөөнөөр хижгийн үед лептоспирозын ялган оношлох шалтгаан болж болох бөгөөд энэ нь өвчтөнүүд хурц толгой өвдөх, нойргүйдэхийг гомдоллодог; нүүрний гипереми, хаван ажиглагдаж, тарилга хийснээр гар чичиргээ арилж, сарнайн тууралт гарч, аажмаар петехиал болж хувирдаг. Эпидемиологийн анамнез, ийлдэс судлалын судалгааны үр дүн маш чухал юм.

Лептоспирозыг олон удаа оношилсон бөөрний хам шинж бүхий цусархаг халууралтГэнэт жихүүдэс хүрэх, гипертерми үүсэх, тархсан миалги, бөөрний гэмтэл, цусархаг шинж тэмдэг, склераль судас тарих, нүдний салст бүрхэвч дор цус алдах зэрэг ижил төстэй байдлаас шалтгаалан. Гэхдээ лептоспирозын үед доод нуруунд хурц өвдөлт байхгүй, Пастернацкийн шинж тэмдэг сөрөг, шээсний харьцангуй нягтрал хэвийн, цусархаг нефрозонефрит нь 1002-1003, заримдаа усны харьцангуй нягт хүртэл огцом буурдаг.

Лептоспирозыг цочмог эхлэл, гипертерми, цус алдалт, элэгний хам шинж, хоёрдогч шарлалт, гиперлейкоцитоз, ESR ихсэх зэргээр тодорхойлогддог сепсисээс ялгах шаардлагатай. Эдгээр бүх шинж тэмдгүүд нь лептоспирозын үед боломжтой байдаг. Эцсийн оношийг хүрээлэн буй орчны хүчин зүйл, эпидемиологийн урьдчилсан нөхцөл, эндоген халдварын эх үүсвэр (тромбофлебит, уушигны үрэвсэл, эндокардит, стафилодерма), эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн динамик, лабораторийн үр дүнг харгалзан тогтооно.

Олон тооны эмнэлзүйн болон лабораторийн шинж тэмдгүүд нь лептоспирозыг ойртуулдаг менингококкеми, fulminant хэлбэрээр өвчний гэнэтийн эхлэл, хурдацтай хөгжил, өргөн тархсан миалги, бөөрний цочмог дутагдал, цусархаг хамшинж, гиперлейкоцитоз, ESR нэмэгдсэн зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг. Гэхдээ лептоспирозоос ялгаатай нь менингококкеми нь хучуур эдийн өнгөц үхжил бүхий од хэлбэрийн тууралтаар тодорхойлогддог, менингелийн илрэлүүд, заримдаа санах ой алдагдах, ухаан алдах, шарлалт байхгүй; т рхэц ба зузаан дусал цусны микроскопоор менингококк илрэх болно. Цаг тухайд нь зөв оношлох нь өвчний үр дагаврыг ихээхэн тодорхойлдог.

ЗВУЗ “Запорожье Анагаах Ухааны Коллеж” ЗОС

Бие даасан ажил

Сэдвийн талаар: "Лептоспироз"

Ажлын төрөл: Хураангуй.

Бэлтгэсэн:

III-B курсын оюутан

Ерөнхий анагаах ухаан

Суханова Анна

Дээд зэрэглэлийн багш:

Вдовиченко Л.И.

2014 он

Өвчний ерөнхий шинж чанар

Этиологи

Эпидемиологи

Эмгэг жам ба эмгэг жам

Клиник

Хүндрэлүүд

Оношлогоо

Тусгай оношлогоо

Ялгаварлан оношлох

Эмчилгээ

Урьдчилан сэргийлэх

Лептоспироз(ижил утгатай: Васильев-Вейлийн өвчин, усны халууралт) - бактерийн зоонозын бүлгийн цочмог халдварт өвчин; лептоспирамаас үүдэлтэй, хоол тэжээлийн, холбоо барих, аспирацийн замаар дамждаг, халуурах, булчин өвдөх, склерит, бөөр, элэг, төв мэдрэлийн тогтолцооны гэмтэл, зарим тохиолдолд шарлалт, цусархаг хам шинжээр тодорхойлогддог.

Лептоспирозын этиологи

Лептоспирозын үүсгэгч бодисууд нь Spirochaetaceae овгийн Leptospira төрөлд хамаардаг. Лептоспирууд нь спираль хэлбэртэй, хөдөлгөөнт, 34-40 микрон ба түүнээс дээш урттай, 0.3-0.5 микрон зузаантай аэробик бичил биетүүд юм. Манай улсад 26 лептоспира сероварыг нэгтгэсэн ийлдэс судлалын 13 бүлэг бий болсон. Хүний эмгэг судлалын хувьд дараахь зүйлүүд хамгийн чухал ач холбогдолтой: L. icterohaemorrhagiae, L. grippotyphosa, L. pomona, L. tarasovi, L. canicola, L. hebdomadis. Лептоспира нь мэдээжийн хэрэг шингэн ба хагас шингэн (ус-шар сүүний) тэжээллэг орчинд 28-3O ° C-ийн температурт тариалдаг. Чийглэг хөрсөнд лептоспира нь 270 хоногийн турш амьдрах чадвартай, удаан хугацаанд хадгалагддаг (байгалийн нөхцөлд). усан сан - долоо хоног) усанд, хэдэн өдрийн турш - хүнсний бүтээгдэхүүнд. Шууд нарны болон хэт ягаан туяа нь тэдгээрт хортой нөлөө үзүүлдэг, түүнчлэн хүчил, шүлтүүд, тэр ч байтугай хамгийн бага концентрацитай (0.1 -1.0%), ариутгагч бодисууд байдаг. Лабораторийн амьтдын дунд Гвинейн гахай нь лептоспира өвчинд хамгийн өртөмтгий байдаг.

Лептоспирозын эпидемиологи

Лептоспирозын халдварын эх үүсвэр нь өвчтэй, эдгэрсэн зэрлэг, гэрийн болон арилжааны амьтад бөгөөд тэдгээр нь шээсээр лептоспира ялгаруулж, хүрээлэн буй орчныг халдварлуулж, янз бүрийн халдварын голомтыг үүсгэдэг: байгалийн, антропургийн, холимог. Байгалийн голомтууд нь өвчний шалтгаант тогтвортой байдал, хүний ​​өвчлөлийн зун-намрын улирлын шинж чанартай байдаг. Лептоспирозын байгалийн голомтуудын тархвар судлал нь эпизоотик өвчинтэй салшгүй холбоотой байдаг. Лептоспирагийн гол тээгч нь харх, хээрийн хулгана, хясаа, зараа бөгөөд лептоспироз нь далд хэлбэрээр илэрдэг боловч түүний дараа лептоспирури олон сар үргэлжилдэг. Антропургийн эсүүд үүссэнээр фермийн амьтдын дунд лептоспирозын тархалт нь бие даасан төрлийн өвчин үүсэхэд хүргэсэн бөгөөд одоо халдварын байгалийн голомттой холбоогүй хөдөө аж ахуйн зооноз гэж үзэж болно. Антропургийн голомт нь харх, үхэр, гахай, нохой зэрэг халдварын голомтод ч тохиолдож болно. Өвчин нь ихэвчлэн хүнээс хүнд дамждаггүй. Leptospira-ийн халдварын хэд хэдэн механизм байдаг: хоол тэжээлийн - лептоспирагаар халдварласан ус, хоол хүнсний улмаас; холбоо барих - усан санд сэлэх, янз бүрийн төрлийн хөдөө аж ахуйн ажилд ("банн", "хадрах" гялбаа), өвчтэй амьтдад хазуулсан, халдвар авсан объектоос арьс гэмтэх; тэмүүлэл - хадлан, хөдөө аж ахуйн бүтээгдэхүүн хураах үед. Мэргэжлээс шалтгаалах өвчлөл нь хөдөө аж ахуйн ажилчдын дунд, хотуудад сантехникч, нядалгааны газар, мах боловсруулах үйлдвэрүүдийн ажилчид, заримдаа уурхайчдын дунд өвчлөл ихтэй байдаг.

Лептоспирозын эмгэг жам, эмгэг жам

Халдварын орох цэг нь ам, нүд, хамар, хоол боловсруулах замын арьс, салст бүрхэвч юм. Идэвхтэй хөдөлгөөнтэй тул лептоспира нь арьс (ялангуяа нойтон) болон салст бүрхэвчийн хамгаалалтыг хурдан даван туулж, цус руу нэвтэрч, нэвтрэн орох хэсэгт мэдэгдэхүйц үрэвсэлт өөрчлөлт үлдээхгүй. Лептоспирозын эмгэг жамын таван үндсэн үе шат байдаг (П. М. Барышев, 1979): I.Бие махбодид лептоспирозын нэвтрэлт, тэдгээрийн нөхөн үржихүй, шинж тэмдэггүй анхдагч бактериеми, биед тархах. Эхний үе шат нь өвчний инкубацийн үетэй тохирч байна. II.Хоёрдогч лептоспирами ба паренхимийн тархалт (өвчний эхний үе). III.Төрөл бүрийн эрхтнүүдийн гэмтэл, капилляропати, цус задрал гэх мэт хордлого. (өвчний өсөлтийн үе). Гурав дахь үе шатны гох механизм нь лептоспирагийн цитотоксик ба цус задралын нөлөө юм. Тархсан судсан доторх коагуляци ихэвчлэн тохиолддог бөгөөд энэ нь цусархаг хам шинжийн янз бүрийн эмнэлзүйн хувилбаруудад хүргэдэг. Энэ үе шатанд янз бүрийн эрхтэн, эд эсийн хорт гэмтэл (элэг, бөөрний дээд булчирхай, бөөрний дэлбэнгийн хучуур эд, проксимал нефрон гэх мэт) чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. IV.Ариутгалгүй дархлааны үе шат, эсрэгбиеийн хуримтлал. Лептоспира нь зарим эрхтэнд (бөөр, дэлүү, элэг, зүрхний судас гэх мэт) хадгалагдсаар байна. Эмгэг төрүүлэх энэ үе шат нь өвчний эмнэлзүйн илрэлүүд устах үетэй тохирч байна. В.Тогтвортой дархлааны үе шат, энэ үед өвөрмөц эсрэгбие эрчимтэй хуримтлагдаж, биеийн үйл ажиллагаа шинэчлэгддэг (сэргээх хугацаа). Бөөрний дутагдал, элэгний дутагдал, цусархаг хам шинжийн тэргүүлэх хамшинж бүхий өвчний хүнд хэлбэрийн үед лептоспирозын эмгэг судлалыг судалсан. Бөөрний дутагдлын үед хэсгүүд нь томорсон бөөр, капсул дор цус алдалт, эрхтэний эд эсийг илрүүлдэг. Гистологийн хувьд нефроны гуурсан хоолойн гэмтэл нь бөөрний хучуур эд эсийн доройтол, үхжилийн шинж тэмдэг илэрдэг. Эмнэлэгт цусархаг хамшинж давамгайлж байвал арьс, салст бүрхэвч, дотоод эрхтнүүдэд олон тооны цус алдалт илэрдэг. Гистологийн хувьд тромбоцит-фибриний микротромби нь хамгийн жижиг судаснуудад ажиглагддаг. Элэгний дутагдлын синдром давамгайлсан тохиолдолд шарлалт нь онцлог шинж чанартай байдаг. Гистологийн хувьд элэгний дэлбэнгийн эвдрэл, наколозинусоид орон зайн тэлэлт, цөсний замын хучуур эдийн гиперплази, холестаз, элэгний бие даасан гепатоцитын мөхлөгт болон өөхний доройтол илэрдэг. Лептоспирозын хувьд гепатоцитын нийт үхжил нь ердийн зүйл биш (вируст гепатитаас ялгаатай).

Лептоспироз

Ижил нэр: Васильев-Вейлийн өвчин, усны халууралт

Лептоспироз (лептоспироз) нь миалги, бөөр, элэг, мэдрэлийн болон судасны тогтолцооны анхдагч гэмтэл, цусархаг хамшинж, ихэвчлэн шарлалт дагалддаг хордлогын шинж тэмдгээр илэрдэг цочмог зоонозын халдвар юм.

Түүхэн мэдээлэл.Халдварт шар өвчний эмнэлзүйн зураглалыг анх 1886 онд Германы эрдэмтэн А.Вейл өвчний 4 тохиолдлыг шинжлэн судалсны үндсэн дээр тодорхойлжээ. 1888 онд С.П.Боткины шавь Н.П.Васильев 1883 оноос хойш ажигласан энэ өвчний 17 тохиолдлын талаар илтгэл нийтлүүлсэн. Түүний танилцуулсан өвчний эмнэлзүйн нарийвчилсан тайлбар нь түүнийг катараль шарлалт (Боткины) гэж нэрлэгдэхээс тодорхой ялгах боломжийг олгосон юм. өвчин ) улмаар үүнийг бие даасан нозологийн хэлбэр гэж тодорхойлдог. Халдварт шарлалтыг Васильев-Вейлийн өвчин гэж нэрлэж эхэлсэн. Өвчний үүсгэгчийг хайх ажил 1914-1915 онд амжилттай болж, Японы судлаач А.Инадо нар . Leptospira L. icterohaemorrhagiae-ийг өвчтөнүүдээс тусгаарлаж, спирохетын ангилалд оруулсан. Дараагийн жилүүдэд дэлхийн олон оронд лептоспирозыг илрүүлж, түүний үүсгэгч бодис болох янз бүрийн төрлийн лептоспира өвчнийг судалжээ.

Лептоспира нь гидробионтууд бөгөөд энэ нь өвчний тархвар судлалын шинж чанарыг ихээхэн тодорхойлдог.

Морфологийн хувьд тэдгээр нь олон тооны (15-20) жижиг буржгар (Латин leptos - жижиг, спира - буржгар) байдгаараа онцлог юм.

Лептоспирын урт нь 6-15 микрон, зузаан нь 0.25 микрон юм. Лептоспира нь хөдөлгөөнт байдаг. Тэд орчуулга, эргэлт, гулзайлтын хөдөлгөөнийг харуулдаг. Лептоспира нь грам сөрөг, Романовский-Гиемсагийн хэлснээр ягаанаар будаж, мөнгөлөг бол хүрэн өнгөтэй болдог. Тэдгээрийг 25-35 хэмийн температурт, рН 7.2-7.4-ийн температурт тусгай орчинд агааргүй нөхцөлд тариалдаг. Лептоспирагийн өсөлт нь тариалалтын 8-10 дахь өдөр л илэрдэг. Бичил биетүүдийг устгах үед эндотоксин ялгардаг. Лептоспирагийн эмгэг төрүүлэгч хүчин зүйл нь хялгасан судасны эндотелийн эсүүд болон эритроцитуудад наалддаг чанар юм.

Антиген бүтцээс хамааран лептоспира нь ийлдэс судлалын бүлэг, хувилбарт хуваагддаг. Манай орны хүний ​​эмгэг судлалын хувьд дараах серогруппууд үндсэн ач холбогдолтой: L. grippothyphosa, L. pomona, L. tarassovi, L. hebdomadis, L. icterohaemorrhagiae, L. canicola.

Лептоспира нь бага температурт тэсвэртэй бөгөөд усанд удаан хугацаагаар амьдардаг бөгөөд энэ нь байгалийн нөхцөлд хадгалагдах боломжийг олгодог. Байгалийн усан санд 2-3 долоо хоног, хөрсөн дээр 3 сар хүртэл, хүнсний бүтээгдэхүүн дээр хэд хоногийн турш амьдрах чадвартай байдаг. Лептоспира нь хэт ягаан туяа, хүчил, шүлт, ариутгагч бодис, халуунд тэсвэртэй байдаггүй. Лабораторийн амьтдын дунд Гвинейн гахай нь лептоспира өвчинд хамгийн өртөмтгий байдаг.

Эпидемиологи.Хүний лептоспирозын халдварын эх үүсвэр нь өвчтэй, эдгэрсэн зэрлэг болон тэжээвэр амьтад, ус, хөрсийг бохирдуулж, байгалийн, антропургийн (эдийн засгийн) болон холимог голомт үүсгэдэг.

Лептоспирозын байгалийн голомт нь зэрлэг амьтдын халдварын улмаас үүсдэг. Эдгээр нь гол төлөв ойт, ойт хээр, ойт тундрын бүсэд байрладаг. Байгалийн голомт нь нуурын сав газар, зэгс шугуй, ойн намгархаг өвслөг газар, нойтон хөндийд байдаг. Байгалийн бүс нутагт гол тээвэрлэгчид нь чийгэнд дуртай жижиг мэрэгч, шавьж идэшт юм: үлийн цагаан оготно, хээрийн хулгана, саарал харх, харх, зараа.

Антропургийн голомт хөдөө орон нутаг, хотод ч тохиолдож болно. Фермийн малын тоо толгой тасралтгүй нэмэгдэж байгаа тул тэд хамгийн чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Антропургийн голомтод халдварын нөөц нь үхэр, гахай, харх юм. Халдвар тархах гол тархвар судлалын ач холбогдол нь мал аж ахуйн фермүүд, нядалгаа, малын гаралтай түүхий эдийг анхан шатны боловсруулалт хийх үед үүсдэг антропургийн голомт юм. Амьтны тээгчдийн хувьд лептоспирууд нь бөөрний гуурсан хоолойд удаан хугацаагаар үлдэж, хэдэн сарын турш шээсээр ялгардаг.

Өвчтэй хүн халдварын эх үүсвэр биш юм.

Лептоспирозын халдварын гол ач холбогдол нь хоол тэжээлийн зам, халдвар дамжих холбоо барих механизм юм.

Лептоспирозын халдвар нь байгалийн болон хиймэл усан сангаас усанд орох, ундны ус, хүнсний бүтээгдэхүүн, халдвартай шээсээр бохирдсон ахуйн болон үйлдвэрлэлийн эд зүйлсээр дамждаг. Лептоспироз нь ихэвчлэн нойтон нуга, будаа, малын ферм, мах боловсруулах үйлдвэрт ажилладаг хүмүүст нөлөөлдөг. Нохойн үржүүлгийн ажилчид болон нохой эзэмшигчдэд лептоспироз тархах боломжтой.

Лептоспироз нь зун-намрын улирлын шинж чанартай байдаг. Гэсэн хэдий ч лептоспирозын үе мөчний өвчин жилийн туршид бүртгэгддэг. Ямар ч насны хүмүүс лептоспирозд өртөмтгий байдаг ч өсвөр насныхан болон насанд хүрэгчид илүү өртдөг. Шилжүүлсэн өвчин нь гомолог дархлаа үүсгэдэг бөгөөд энэ нь тогтвортой бөгөөд бусад лептоспира серовараар халдвар авахаас сэргийлдэггүй.

Эмгэг төрүүлэх үйл явц ба эмгэгийн зураг.Лептоспироз бол цочмог мөчлөгийн ерөнхий халдвар юм. Халдварт өвчний 5 үе шат байдаг.

Эхний үе шат (халдвар авснаас хойш 1 дэх долоо хоног) нь лептоспирагийн тархалт, нөхөн үржихүй юм. Лептоспира нь орох хаалганы хэсгээс (арьс, салст бүрхэвч) гематогенээр нэвтэрч, дотоод эрхтнүүдэд (ихэвчлэн элэг, бөөр, дэлүү, уушиг) нэвтэрч, эмгэг төрүүлэгч бичил биетүүд үрждэг. Цус-тархины саад тотгороор дамжин лептоспира нэвтэрч, тунгалгийн булчирхайн ерөнхий гиперплази үүсдэг. Энэ үе шат нь инкубацийн үетэй тохирч байна.

Хоёр дахь үе шат (өвчний 2 дахь долоо хоног) нь хоёрдогч лептоспириеми ба халдварын ерөнхий хэлбэр бөгөөд хорт метаболит хуримтлагдах, лептоспира нь эрхтэн, эд эсийн эс хоорондын зай, ялангуяа элэг, бөөр, мэдрэлийн системд нэвтрэн ороход хүргэдэг. Эмнэлзүйн хувьд энэ үе шат нь өвчний эхний үетэй тохирч байна.

Гурав дахь үе шат (өвчний 3 дахь долоо хоног) нь хордлого, нойр булчирхайн токсикоз, эрхтний эмгэгийн дээд зэргийн хөгжил юм. Эндотелийн гэмтэл, судасны нэвчилт нэмэгдсэний үр дүнд цус алдалт үүсдэг. Элэгний эсүүд, эрхтнүүдийн үйл ажиллагаа алдагдсан бөөрний хоолойн хучуур эдэд дегенератив ба үхжил өөрчлөлтүүд, шарлалт үүсэх, бөөрний хэлбэрийн бөөрний дутагдлын шинж тэмдэг илэрдэг. Цус задралын хөгжил нь онцлог шинж чанартай байдаг. Зарим өвчтөн менингиттэй байдаг. Өвчин хүндэрсэн тохиолдолд үхэлд хүргэж болзошгүй цочрол үүсдэг.

Лептоспирозын улмаас нас барсан өвчтөнүүдэд цусны эргэлтийн мэдэгдэхүйц бууралтын шинж тэмдэг илэрдэг бөгөөд энэ нь бичил судаснууд давамгайлж, өргөн тархсан цусархаг хамшинж, элэг томорч, эд нь амархан урагддаг. Элэгний эсийн өөх, уургийн доройтол, тэдгээрийн дотор цөсний пигмент хуримтлагдах, элэгний бие даасан эсийн үхжил зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Дэлүү, тунгалагийн зангилаа томорч, лимфоид элементүүдийн гиперплази, плазмын болон полиморф цөмийн эсийн тоо нэмэгдэж, эритрофагийн шинж тэмдэг илэрдэг. Хамгийн чухал өөрчлөлтүүд нь бөөрөнд ажиглагддаг - томрох, бор гадаргын болон medulla дахь цус алдалт. Гломерули нь гуурсан хоолойн хучуур эдийн дистрофи, үхжил нь бага хэмжээгээр нөлөөлдөг. Лептоспирууд ихэвчлэн гуурсан хоолойн хөндийгөөс олддог. Ихэнхдээ тархины бодис, мембраны хавдар, тархины голомтот цус алдалт тодорхойлогддог. Хэд хэдэн өвчтөнд миокардит, араг ясны булчинд дистрофийн өөрчлөлт (тугал, бүсэлхий гэх мэт) шинж тэмдэг илэрдэг.

Дөрөв дэх үе шат (өвчний 3-4 дэх долоо хоног) - өвчний таатай явцтай, энэ үед ариутгагдаагүй дархлаа үүсдэг, янз бүрийн эсрэгбиеийн титрүүд (агглютинин, опсонин, комплемент бэхлэх гэх мэт) нэмэгдэж, фагоцитоз үүсдэг. Лептоспира нь элэгний одны эндотелийн эсүүд, моноцитууд, полиморф - цөмийн эсүүд гэх мэтээр идэвхждэг боловч лептоспира нь эс хоорондын зайд, ялангуяа бөөрөнд (өвчний 40 дэх өдөр хүртэл) хэвээр үлдэж болно. Үүний зэрэгцээ эрхтэн, үйл ажиллагааны эмгэгийн урвуу хөгжил ажиглагдаж байна. Энэ үе шат нь эмнэлзүйн илрэлүүд устах үетэй тохирч байна.

Тав дахь үе шат (өвчний 5-6 дахь долоо хоног) - Лептоспирагийн гомолог сероварын эсрэг ариутгасан дархлаа үүсч, үйл ажиллагааны алдагдал сэргэж, эдгэрнэ.

Эмнэлзүйн зураг.Инкубацийн хугацаа 3-30 хоног, дунджаар 6-14 хоног байна. Лептоспирозын эмнэлзүйн илрэлүүд маш олон янз байдаг.

Лептоспирозын icteric болон anicteric хэлбэрүүд байдаг бөгөөд энэ нь хөнгөн, дунд, хүнд хэлбэрээр илэрдэг. Зарим өвчтөнд өвчний дахилт үүсч, өвөрмөц (бөөр ба бөөр-элэгний цочмог дутагдал, цус алдалт, цочрол, менингит, нүдний гэмтэл - iritis, iridocyclitis, шилний бүрхэвч гэх мэт) болон өвөрмөц бус (стоматит, Дунд чихний урэвсэл, уушигны үрэвсэл, ор дэрний шарх, буглаа гэх мэт).

Өвчин эмгэгийн үед дараах үеийг ялгадаг: эхний (халуурах), өндөр (эрхтэн гэмтэх), эдгэрэлт.

1 долоо хоног орчим үргэлжилдэг эхний үе нь (өвчний хүнд хэлбэрийн үед богиноссон) ерөнхий хордлогын хамшинж, халдварын ерөнхий шинж тэмдгээр илэрдэг. Өвчний цочмог, ихэвчлэн гэнэтийн шинж тэмдэг илэрдэг. Хүйтэн, биеийн температур 39-40 хэм хүртэл огцом нэмэгдэж, хүчтэй толгой өвдөх, толгой эргэх, сулрах зэрэг ажиглагддаг; Нийтлэг шинж тэмдэг нь булчингийн булчинг чангалах, ялангуяа тугалын булчингуудад тэмтрэлтээр өвддөг. Зарим өвчтөнүүд хэвлийн хананы булчинд өвдөлтийг мэдэрдэг бөгөөд энэ нь хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн мэс заслын эмгэгээс ялгах шаардлагатай байдаг. Халууралт нь 5-8 хоног үргэлжилдэг, тогтмол буюу сулрах шинж чанартай бөгөөд огцом эсвэл түргэвчилсэн задралын төрлөөр буурдаг.

Өвчний энэ үед өвчтөнүүд ихэвчлэн сэтгэл хөдөлж, тайван бус байдаг. Нүүрний хаван, нүүр, заримдаа хүзүүний гипереми, склера, коньюнктивын судас өргөсөх, герпетик тууралт нь ихэвчлэн цусархаг нэвчилттэй хамрын уруул, далавч дээр гарч ирдэг. Өвчний 3-6 дахь өдрөөс эхлэн их бие, мөчний арьсан дээр полиморф тууралт (морбиллиформ, цэг, чонон хөрвөс гэх мэт) гарч ирдэг. Өвчин хүндэрсэн тохиолдолд склера, коньюнктива, суганы болон цавины хэсэг, тохойн нугалахад цус алдах боломжтой.

Ердийн шинж тэмдгүүд нь тахикарди, цусны даралт буурах, зүрхний чимээ шуугиантай байдаг. Амьсгал нь биеийн температурын түвшингээс хамааран нэмэгддэг. Лептоспирозын хүнд хэлбэрийн үед амьсгалын дутагдлын шинж тэмдэг илэрч, дараа нь цустай цэр гарч ирдэг. Ихэнхдээ бронхитын шинж тэмдэг илэрдэг.

Өвчний 2-3 дахь өдрөөс эхлэн хэл нь хуурай болж, хүрэн бүрхүүлээр бүрхэгдсэн байдаг. Хэвлийн тэмтрэлтээр мэдрэмтгий, томорсон, бага зэрэг өвддөг элэг илэрч, өвчтөнүүдийн 1/3-д дэлүү томордог. Микрополимфаденитийг ихэвчлэн илрүүлдэг.

Энэ хугацаанд ихэнх өвчтөнүүдэд бөөрний гэмтлийн шинж тэмдэг ажиглагддаг: эерэг Пастернатскийн шинж тэмдэг, шээсний хэмжээ буурах, шээсэнд - уураг, лейкоцит, эритроцит, гиалин цутгамал, бага давтамжтай - мөхлөг; цусан дахь - азотын метаболитын агууламж нэмэгдэх.

Ихэнхдээ (өвчтөний 10-20% -д) менингиал шинж тэмдгийн цогцолбор үүсдэг: толгой өвдөх, толгой эргэх, дотор муухайрах, бөөлжих, Керниг, Брудзинский гэх мэт эерэг шинж тэмдэг илэрдэг. CSF-ийн шинжилгээнд уураг, лимфоцит ба лимфоцит-нейтрофилын дунд зэргийн плеоцитоз нэмэгддэг. Тархи нугасны шингэнд лептоспира илэрч болно.

Энэ хугацаанд гемограмм нь зүүн тийш шилжиж, ESR-ийн мэдэгдэхүйц өсөлттэй нейтрофилийн лейкоцитозоор тодорхойлогддог.

Өвчний 1-р сарын сүүлээс 2-р долоо хоногийн эхээр температурын урвал, ерөнхий хордлогын илрэл буурч эхэлдэг бөгөөд үүний зэрэгцээ тэдгээр нь илүү тод илэрч, эрхтэний эмгэгүүд урагшилдаг. Өвчний хүнд хэлбэр бүхий хэд хэдэн өвчтөнд элэг, бөөрний үйл ажиллагааны дутагдал, цусархаг хам шинж илэрдэг.

Зарим өвчтөнд өвчний 1 дэх долоо хоногт аль хэдийн гарч ирдэг шарлалт нь өвчний өндөр үед хурдан хөгжиж, тод, гүргэм өнгөтэй болж, салст бүрхэвч, арьсанд цус алдалт дагалддаг. Лептоспирозын аниктерик хэлбэрийн үед цус алдалт үүсч болно. Шарлалт ихсэх тусам элэг, дэлүү улам бүр томорч, тэмтрэлтээр өвдөх нь элбэг; олон өвчтөн арьс загатнаж байгааг мэдээлдэг.

Биохимийн судалгаагаар гипербилирубинеми (холбогдсон болон чөлөөт билирубиний түвшин нэмэгдэх), ALT ба AST-ийн хэвийн буюу дунд зэргийн идэвхжил (эдгээр үзүүлэлтүүдийн утга нь вируст гепатиттай харьцуулахад ихэвчлэн бага байдаг), шүлтлэг фосфатазын идэвхжил нэмэгддэг. , 5-NAA. Уургийн тунамал дээж нь ихэвчлэн өөрчлөгддөггүй.

Бөөрний гэмтэл нь лептоспирозын оргил үе дэх хамгийн онцлог шинж тэмдэг юм. Өвчтөнүүдийн шээс хөөх нь эхний үетэй харьцуулахад мэдэгдэхүйц буурч, өвчний хүнд хэлбэрийн үед анури хүртэл ажиглагддаг. Уургийн хэмжээ ихсэх (2-30 г/л), шээсний тунадас дахь олон тооны лейкоцит, эритроцит, бөөрний хучуур эдийн эсүүд, мөхлөгт болон лав хэлбэрийн цутгамалууд илэрдэг. Цусны сийвэн дэх мочевин, үлдэгдэл азот, креатинины түвшин мэдэгдэхүйц нэмэгдэж, гиперкалиеми, хүчиллэг суурь төлөвт хүчиллэг өөрчлөлт орно. Эмгэг төрүүлэгчдийг шээснээс тусгаарлаж болно.

Бөөрний болон ихэвчлэн бөөрний элэгний дутагдал нь лептоспирозтой өвчтөнүүдийн үхлийн гол шалтгаануудын нэг юм.

Зүрх судасны тогтолцооны гэмтлийн шинж тэмдгүүд нь аяндаа илэрдэг: байнга, заримдаа хэм алдагдалтай, сул дүүрсэн импульс, цусны даралт бага (бөөрний дутагдлын үед ч гэсэн, цусны даралт ихсэх синдром ховор ажиглагддаг), зүрхний чимээ шуугиан; ЭКГ-д миокардийн дистрофи, дамжуулалтын эмгэгийн шинж тэмдэг илэрдэг.

Дотоод эрхтнүүдийн гэмтлийн шинж тэмдгүүдийн зэрэгцээ цусархаг хам шинжийн илрэлүүд нь арьс, салст бүрхэвчийн цус алдалт, ходоод, гэдэс, умайн цус алдалт хэлбэрээр эрчимждэг. Зарим өвчтөнд цус алдалт илэрч, уушгинд цус алдалтын үр дүнд амьсгалын дутагдлын шинж тэмдэг илэрдэг. Ихэнхдээ булчингууд, ялангуяа харцаганы булчингууд, хэвлийн хананы булчингууд нь "цочмог хэвлий" зургийг дуурайлган цус алдалт, бөөрний дээд булчирхайн цус алдалт байдаг. Цус багадалтын шинж тэмдэг ихэссэнээр тодорхойлогддог.

Энэ үеийн гемограмм нь эритроцит, ретикулоцит, ялтасын тоо мэдэгдэхүйц буурч, гемоглобины түвшин буурч, дунд зэргийн нейтрофил лейкоцитоз (ихэвчлэн 20.0 * 10 ^ 9 / л-ээс бага) томьёо руу шилжсэнээр тодорхойлогддог. зүүн, лимфопени, анеозинофили болон ESR-ийн мэдэгдэхүйц өсөлт (40- 60 мм / цаг).

Өвчний таатай явцтай цаг тухайд нь, хангалттай эмчилгээ хийсний дараа өвчний 3 дахь долоо хоногоос эхлэн эрхтний эмгэгийн шинж тэмдгүүд буурч эхэлдэг. Шар өвчний эрч хүч буурч, олигоанури нь полиуриар солигдож, азотемийн түвшин буурч, хүчил-суурь, электролитийн төлөв байдлын үзүүлэлтүүд сэргэж, өвчтөнүүдийн сайн сайхан байдал сайжирдаг.

Гэсэн хэдий ч тэдний зарим нь нүдний гэмтэл (ирит, увеит, иридоциклит, шилэн эсийн тунгалагжилт) хэлбэрээр илэрдэг хүндрэлүүдтэй тулгардаг бөгөөд дараагийн хэдэн долоо хоногт үргэлжилдэг. Холбогдох халдварын шинж тэмдэг ажиглагдаж болно - уушгины хатгалгаа, Дунд чихний урэвсэл, стоматит, ор дэрний үрэвсэл, буглаа гэх мэт Цус багадалт удаан хугацаанд ажиглагдаж байна.

Зарим өвчтөнд (тохиолдлын 1/3 орчим) өвчний дахилт (нэгээс хоёр, гурав хүртэл, ховор тохиолдолд илүү), хордлого, эрхтэний илрэл багатай тохиолддог. Өвчин дахин давтагдах тохиолдолд 3-6 хоногийн дотор температурын өсөлт нь ихэвчлэн бага байдаг. Зарим хүмүүсийн хувьд давтан дахилтын улмаас халууралт нь долгионтой болдог.

Өвчний үргэлжлэх хугацаа дунджаар 3-4 долоо хоног, дахилттай тохиолдолд 2-3 сар хүртэл үргэлжилж болно.

Бөөр, элэгний үйл ажиллагааг мэдэгдэхүйц бууруулалгүйгээр өвчний хөнгөн хэлбэрийн эмгэгийн тохиолдол байж болно.

Урьдчилан таамаглах.Хангалттай эмчилгээ хийснээр өвчин нь таатай, нас баралтын түвшин 1-3% байдаг боловч нас баралт өндөр (20-30% ба түүнээс дээш) тархалтын дэгдэлтүүд мэдэгдэж байна.

Оношлогоо.Лептоспирозыг хүлээн зөвшөөрөх нь эпидемиологийн түүхийн мэдээллийг нарийвчлан шинжлэх, эмнэлзүйн болон лабораторийн шинжилгээний үр дүнг зөв үнэлэх (халдвар, элэг-бөөрний эмгэг, нейтрофилийн лейкоцитоз, ESR нэмэгдсэн гэх мэт өвчний мөчлөгийн явц гэх мэт) дээр суурилдаг. ).

Онцгой оношлогоонд янз бүрийн арга, ийлдэс судлалын шинжилгээ орно.

Өвчний эхний үед лептоспира нь харанхуй талбайн микроскопоор "буталсан дусал" аргаар судлах эсвэл 5-10 мл тутамд 0.2-0.5 мл цус тарих үед цус, заримдаа тархи нугасны шингэнд илэрдэг. шим тэжээлийн орчин (фосфат-ийлдэс болон бусад орчин) -ийг 30 0С-ийн температурт, түүнчлэн мөнгөн нитратаар будсан үед эрхтэнд нь эмгэг төрүүлэгч илэрсэн лабораторийн амьтдыг халдварлах замаар.

Өвчний өндөр үед лептоспира нь цус, тархи нугасны шингэн, шээснээс, хожим нь шээснээс ялгарч болно. Лептоспирозоор нас барсан өвчтөнүүдийн эд эрхтэнд эмгэг төрүүлэгчид ихэвчлэн бөөрөнд байдаг.

Ийлдэс судлалын оношлогоонд микроагглютинаци ба лизисын урвалыг (RMA) голчлон ашигладаг бөгөөд оношлогооны титрүүд (1:100 ба түүнээс дээш) өвчний өндөр үед болон өвчний хожуу үе шатанд авсан хосолсон цусны ийлдэсээс илэрдэг. Оношлогооны шинж тэмдэг нь титрийг 4 дахин ихэсгэх явдал юм). RSK болон RIGA-г ашиглаж болно.

Ялгаварлан оношлох.Лептоспирозыг халдварт ба халдварт бус өвчний том бүлгээс ялгах хэрэгтэй. Эхний үед томуу, хижиг-паратиф өвчин, цусархаг халууралт, менингит зэрэг өвчний ялган оношилгоо хийдэг. Оргил үед вируст гепатит, хумхаа, шар чичрэг, иерсиниозын icteric хэлбэрүүдтэй.

Эмчилгээ.Лептоспирозтой өвчтөнүүдийг халдварт өвчний эмнэлэгт заавал хэвтүүлж, нарийн төвөгтэй этиотроп, эмгэг төрүүлэгч, шинж тэмдгийн эмчилгээ хийлгэж, зөөлөн хооллолт, өвчний үед тохирсон моторын дэглэмийг тогтоодог.

Этиотроп эмчилгээг пенициллинээр өдөрт 6 удаа булчинд тарьж, өвчний хүнд байдлаас хамааран 6-12 сая нэгж тунгаар 7-10 хоног хэрэглэнэ. Өвчний хөнгөн хэлбэрийн хувьд тетрациклиныг өдөрт 0.8-1.2 г, эсвэл доксициклин 0.1 г-ийг өдөрт 2 удаа 7 хоногийн турш хэрэглэх нь үр дүнтэй байдаг.

Антибиотик эмчилгээний зэрэгцээ лептоспирозын эсрэг хамгийн түгээмэл лептоспира сероварын эсрэгбие агуулсан гамма глобулиныг ихэвчлэн хүнд хэлбэрийн үед хэрэглэдэг. Гамма глобулиныг эхний өдөр 10-15 мл, дараагийн 2 хоногт 5-10 мл булчинд тарина. Өвчний эхний үед гамма глобулиныг эрт хэрэглэх нь эрхтний гэмтлийн давтамж, хүндрэлийг бууруулж, өвчний илүү таатай явцыг бий болгодог.

Этиотроп эмчилгээг хоргүйжүүлэх уусмал, шээс хөөх эм, судасны эсэргүүцэл, цусны бүлэгнэлтийг нэмэгдүүлэх бодис, антигистамин, өвдөлт намдаах эм зэрэг эмгэг төрүүлэгч бодисуудтай хослуулан хийдэг. Өвчин хүндэрсэн тохиолдолд глюкокортикоидуудыг тогтоодог (ихэвчлэн өдөрт 40-60-120 мг ба түүнээс дээш преднизолон).

Бөөрний цочмог дутагдал даамжирч, электролит ба хүчиллэгийн эмгэгийг засч залруулах, осмос ба салуретикийн тунг ихэсгэх, их хэмжээний азотеми, удаан үргэлжилсэн анури, гемодиализ, гипербарик хүчилтөрөгч, гемосорбци болон бусад эрчимт эмчилгээний аргуудыг хэрэглэдэг. .

Өвчтөнд болгоомжтой хандах, холбогдох халдвараас урьдчилан сэргийлэх нь чухал юм. Их хэмжээний цус багадалттай тохиолдолд цус эмчилгээ хийдэг.

Лептоспирозын эдгэрэлтийг халдварт өвчний мэргэжилтэн, нефрологич, нүдний эмч, мэдрэлийн эмчийн оролцоотойгоор 6 сарын турш эмнэлзүйн үзлэгт хамруулдаг.

Урьдчилан сэргийлэх.Хүний лептоспирозоос урьдчилан сэргийлэхийн тулд эрүүл ахуй, мал эмнэлгийн цогц арга хэмжээ авах шаардлагатай.

Ил задгай усан сангаас түүхий ус уух, фермийн амьтад хүрэх боломжтой урсгал багатай усан санд усанд сэлэхийг хориглоно. Нөхөн сэргээлт, гидротехникийн ажлын үед хамгаалалтын хувцас, гутал хэрэглэх шаардлагатай.

Антропургийн голомтод усан санг мэрэгч, фермийн амьтдаас хамгаалдаг бөгөөд малын эмч, мал аж ахуй эрхлэгчид тусгай хувцас өмсөх ёстой. Дератизацийн арга хэмжээг байнга хийх шаардлагатай. Өвчтэй амьтдыг тусгаарлах, эмчлэх.