Цээжний гадаргуу дээрх шугамууд. Цээж, цээжний эрхтнүүдийн байр зүйн анатоми

a) урд талын дунд шугам - өвчүүний дунд дамждаг босоо шугам;

б) баруун ба зүүн өвчүүний шугамууд - өвчүүний ирмэгийн дагуух шугамууд;

в) баруун ба зүүн дунд эгэмний шугамууд - хоёр эгэмний дундуур дамждаг босоо шугамууд;

г) баруун ба зүүн парастерналь шугамууд - өвчүүний болон дунд эгэмний шугамын дундуур дамждаг босоо шугамууд;

e) баруун ба зүүн урд, дунд ба хойд суганы (суганы) шугамууд - суганы урд ирмэг, дунд, хойд ирмэгийн дагуу босоо шугамууд;

е) баруун ба зүүн мөрний шугамууд - мөрний ирний өнцгөөр дамжин өнгөрөх босоо шугамууд;

g) paravertebral шугамууд, баруун ба зүүн - арын дунд болон scapular шугамын хоорондох зайн дунд байрлах босоо шугамууд;

h) нугаламын шугам, баруун ба зүүн - нугаламын хөндлөн үйл явцын ирмэгийн түвшинд дамждаг босоо шугамууд.

i) арын дунд шугам - нугаламын нугасны үйл явцын дагуу дамждаг босоо шугам.

Цээжний тодорхойлогч шугамаас гадна хоёр дахь хавиргатай тохирох өвчүүний өнцөг (Angulus Ludovici) ялгагдана; эгэмний яс (анхны хавирганы доор байрладаг); VII умайн хүзүүний нугалам, толгойг урагшаа хазайлгахад амархан танигддаг; VII хавиргатай тохирох scapula-ийн доод өнцөг.

2. Уушигны цохилтын ерөнхий дүрэм:

a) өрөө дулаан, нам гүм байх ёстой.

б) эмч, өвчтөний байрлал нь судалгаа хийхэд тохиромжтой байх ёстой.

в) пессиметрийн хуруу (зүүн гарны дунд хуруу) арьсан дээр чанга дарагдсан, үлдсэн хуруунууд нь бага зэрэг зайтай, бага зэрэг дээш өргөгдсөн байх ёстой.

г) алхны хуруу (баруун гарны дунд хуруу) нугалж, цохилт өгөх үед плессиметрийн хуруунд зөв өнцгөөр унах ёстой.

e) хоёр огцом богино цохилтот цохилтыг хийнэ.

е) гарын хөдөлгөөнийг зөвхөн бугуйны үений хэсэгт хийдэг.

g) цохилтыг ижил хүчээр цохих ёстой.

h) эмчийн гар дулаан байх ёстой.

3. Байр зүйн цохилтын дүрэм:

а) цохилтот нь чанга дуу гаргадаг эрхтэнээс уйтгартай дуу чимээ гаргадаг эрхтэн рүү, өөрөөр хэлбэл тодоос уйтгартай хүртэл хийгддэг;

б) пессиметрийн хуруу нь тогтоосон хилтэй зэрэгцээ байрладаг;

в) цохилтот цохилтын хүч чимээгүй;

г) уушигны тодорхой дуу чимээ гаргадаг эрхтэн рүү харсан пессиметрийн хурууны хажуугийн дагуу эрхтний хилийг тэмдэглэнэ.

4. Урд талын уушигны оройн өндрийг тодорхойлох:Плессиметрийн хурууг эгэмний ясны дээд хэсэгт байрлуулж, чимээгүй цохилтоор цохиур хийж, хуруугаа аажмаар дээш, эгэмний ястай зэрэгцүүлэн хөдөлгөж, цохиурын дуу өөрчлөгдөх хүртэл хадаасны залгиур нь өвчүүний булчингийн арын ирмэг дээр тогтоно. тунгалаг уушигнаас уйтгартай. Уушигны тунгалаг дуу чимээтэй тулгарсан хурууны тал дээр хил хязгаарыг тэмдэглэнэ. Эгэмний дунд хэсгийн дээд ирмэгээс тэмдэглэгдсэн хил хүртэлх зайг хэмжинэ.

Цохилтыг нөгөө талдаа ижил төстэй байдлаар гүйцэтгэдэг (ихэвчлэн урд талын баруун ба зүүн уушигны оройн өндөр нь эгэмний дээд ирмэгээс 3-4 см зайд байдаг).

5. Уушигны оройн өндрийг ар талаас нь тодорхойлох:пессиметрийн хуруу нь нугасны нурууны дээд талд, нурууны нугасны дотоод хагасын дундаас дээш байрладаг; Цохилтыг пессиметрийн хурууг нугасны нугасны дотоод хагасын дунд хэсэг ба VII умайн хүзүүний нугаламын хоорондох зай ба трапецын хөхний үзүүрийн гадна талын ирмэгийг холбосон шугамын дагуу дээш, дотогшоо хөдөлгөж гүйцэтгэдэг. уйтгартай дуу гарах хүртэл булчин. Нөгөө талын хилийг ч мөн адил тогтоодог. Хэвийн нөхцөлд уушгины арын оройн өндөр нь VII умайн хүзүүний нугаламын нугасны үйл явцтай тохирч байна.

6. Крениг талбайн өргөнийг тодорхойлох: плессиметрийн хурууг трапецын булчингийн урд гадна ирмэгийн дунд байрлуулж, цохилтыг эхлүүлж, хуруугаа аажмаар дотогшоо (дундаар), трапецын булчингийн урд ирмэгтэй перпендикуляраар цохих дууг уйтгартай болгон хувиргаж, дараа нь буцаана. Плессиметрийн хурууг анхны байранд нь байрлуулж, цохилтот дууг чанга дуунаас уйтгартай болж өөрчлөгдөх хүртэл пессиметрийн хурууг гадагш (хажуу тийш) хөдөлгө. Үүссэн хилийн хоорондох зайг сантиметрээр хэмжинэ. Кренигийн талбайн өргөн нь ихэвчлэн 5-8 см байдаг.

Уушигны оройн өндрийн бууралт, Кренигийн талбайн өргөн багасах нь оройн хэсэг багасах үед (сүрьеэгийн үйл явц, пневмосклероз, фиброз), уушигны эд задрах үед (түгжрэлт ателектаз) ажиглагддаг.

Уушигны оройн өндрийн өсөлт, Кренигийн талбайн тэлэлт нь уушгины агаар ихсэх (уушигны эмфизем, гуурсан хоолойн багтраа өвчний үед) ажиглагддаг.

7. Уушигны доод хил хязгаарыг тодорхойлох:цохилтот цохилтоор хийгддэг бол баруун талд нь дараахь байр зүйн шугамын дагуу явагдана: баруун парастерналь шугамын дагуу, баруун дунд эгэмний шугамын дагуу, баруун урд, дунд, хойд суганы шугамын дагуу, баруун мөрний шугамын дагуу, баруун паравертебрийн шугам; зүүн талд - зүүн урд, дунд, хойд суганы шугамын дагуу, зүүн мөрний шугам, зүүн паравертебраль шугам. Цохилт нь парастерналь шугамын дагуу баруун уушигны доод хилийг тодорхойлохоос эхэлдэг. Пессиметрийн хурууг хавирга хоорондын 2-р завсарт хавиргатай зэрэгцүүлэн байрлуулж, цохиурын дууг уйтгартай болгон хувиргах хүртэл хуруугаа аажмаар элэг рүү дараалан доошлуулан цохиж эхэлнэ. Үүний дараа хавиргыг дээрээс нь доош нь тоолж түвшинг тодорхойлно; үүний тулд Angulus Ludovici олддог (энэ түвшинд хоёр дахь хавирга нь өвчүүний ясанд наалддаг). Энэ цохилтыг баруун ба зүүн уушигны бүх топографийн шугамын дагуу хийдэг.

Гуурсан хоолойн багтраа, эмфизем, дотоод эрхтнүүдийн уналт (спланхоптоз), хэвлийн булчин суларсаны улмаас астения зэрэг цочмог дайралтын үед уушгины доод хил (ихэвчлэн хоёр талын) доошоо шилждэг.

Уушигны доод хилийн шилжилт (ихэвчлэн нэг талдаа) нь пневмофиброз (пневмосклероз), уушигны ателектаз, гялтангийн хөндийд шингэн хуримтлагдах, элэгний өвчин, дэлүү томрох зэргээр ажиглагддаг; уушгины доод хилийн хоёр талт дээш шилжилт нь асцит, хий үүсэх, хэвлийн хөндийд агаар (пневмоперитони) үүсэх зэргээр ажиглагддаг.

8. Уушигны доод ирмэгийн хөдөлгөөнийг (экскурс) тодорхойлох:Энэ нь ихэвчлэн дундах шугамын дагуу хийгддэг бөгөөд энэ нь хамгийн их байдаг. Үүнийг хийхийн тулд өвчтөн тайван амьсгалж байх үед баруун дунд суганы шугамын дагуу уушгины доод хилийг тодорхойлж, дараа нь өвчтөнийг амьсгалыг дээд зэргээр авахыг хүснэ, амьсгалыг нь дарж, пессиметр хуруугаа өргөхгүйгээр чимээгүй цохилтыг үргэлжлүүлнэ. чанга дуу нь уйтгартай болж өөрчлөгддөг. Уушигны доод хилийн хилийг хамгийн их урам зоригоор тэмдэглэж, чимээгүй амьсгалах үед хурууны пессиметрийг ижил байр зүйн шугамын дагуу уушигны доод хилийн түвшнээс 7-8 см өндөрт байрлуулна. Өвчтөнийг гүнзгий амьсгалж, амьсгалаа түгжиж, чанга дуу нь уйтгартай болж өөрчлөгдөх хүртэл чимээгүй цохилт өгөхийг шаарддаг. Уушигны ирмэгийн хилийг пессиметрийн хурууны ирмэгийн дагуу хамгийн их амьсгалах үед тэмдэглэж, дараа нь тодорхой түвшний хоорондох зайг сантиметрийн соронзон хальсаар хэмжинэ. Эрүүл хүний ​​дундах шугамын дагуу уушигны доод хилийн экскурс 6-8 см байна.

Уушигны ирмэгийн хөдөлгөөний бууралт (хязгаарлалт) нь эмфизем, гялтангийн хөндийд шингэн эсвэл хий хуримтлагдах, гялтангийн их хэмжээний наалдац, ателектаз, уушгины хатгалгаа зэргээр ажиглагддаг.

Уушигны янз бүрийн эмгэг процессыг эмнэлзүйн үнэн зөв оношлохын тулд гуурсан хоолой, гол гуурсан хоолой, дэлбээ, уушгины сегментүүдийн цээжний ханан дээрх төсөөлөл, түүнчлэн цээжний зарим гадаад тэмдэглэгээг сайн мэдэх нь чухал юм. эдгээр эмгэг процессыг зөв нутагшуулах.

Байр зүйн 10 босоо шугамыг ялгах нь заншилтай байдаг. Цээжний урд талын гадаргуу дээр 4 таних шугамыг ашигладаг. урд талын дунд(l. mediana anterior) - өвчүүний дунд, дараа нь хүйсээр дамжин pubis хүртэл урсдаг; хөхний булчин(l. sternalis dext. et sin.) - өвчүүний баруун ба зүүн ирмэгийн дагуу гүйдэг; дунд эгэм(l. medioclavicularis dext. et sin.) эсвэл mamillary (l. mamillaris) эрэгтэйчүүдэд - эгэмний дунд, эрэгтэйчүүдэд - хөхний толгойгоор дамжин өнгөрдөг; парастерналь(l.parasternalis dext. et sin.) - өвчүүний яс, дунд эгэмний шугамын дундуур урсдаг. Хажуугийн гадаргуу дээр байр зүйн 3 шугам байдаг. урд талын суганы(l.axillaris anterior dext. et sin.) - axillary fossa-ийн урд ирмэгийн дагуу урсдаг; дунд суганы(l.axillaris media dext. et sin.) - axillary fossa-ийн төвөөр дамжин өнгөрдөг; арын суганы(l.axillaris posterior dext. et sin.) - суганы хөндийн арын ирмэгийн дагуу урсдаг. Цээжний ар талд 3 босоо шугамыг ашигладаг. scapular(l. scapularis dext. et sin.) - scapula-ийн өнцгөөс эхэлдэг; нугаламынэсвэл арын дундаж(l. vertebralis seu mediana posterior) - нугаламын нугасны үйл явцын дагуу дамждаг; паравертебраль(l. paravertebralis dext. et sin.) - нугаламын болон мөрний шугамын дундуур гүйдэг.
Ажиглалтын өдрийн тэмдэглэл- энэ нь өвчтөний өдөр тутмын хяналтын явцад олж авсан мэдээллийн бүртгэл юм. Бичлэгийн өдрийн тэмдэглэл нь өөрийн гэсэн шинж чанартай байдаг: тэдгээрийг товч, товчхон бичсэн боловч өвчний динамикийг тусгасан байдлаар бичсэн байдаг. Юуны өмнө өвчтөний сайн сайхан байдлын өөрчлөлтийг тусгаж, дараа нь өвчтөний бодит байдлыг үнэлдэг. Одоо байгаа шинж тэмдгүүдийн өөрчлөлт, түүнчлэн шинэ шинж тэмдгүүд илэрч байгааг анхаарах нь чухал юм. Өдөр бүр амьсгалын замын хөдөлгөөний тоо, судасны цохилт, цусны даралт, температур, өвчтөний физиологийн үйл ажиллагааны талаархи мэдээлэл, зарим тохиолдолд биеийн жин, шээс хөөх эм, тугал, хэвлийн тойргийг бүртгэх шаардлагатай. Өдрийн тэмдэглэлийн үр нөлөө нь нэмэлт судалгааны аргын үр дүнг системтэй тайлбарлах, мэргэжилтнүүдтэй хийсэн зөвлөгөөг ойлгох замаар нэмэгддэг. Мөн эмийн хүлцэл, үр нөлөөг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Хэрэв шинэ эм болон бусад эмчилгээний аргыг зогсоох, томилох шаардлагатай бол өдрийн тэмдэглэлд тусгах ёстой. Зөрчил гаргахгүйн тулд бүх бүртгэлийг тодорхой, тодорхой танилцуулсан байх ёстой. Нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн товчлолыг эс тооцвол товчлолыг ашиглахыг зөвшөөрөхгүй. Эмч өдөр бүр өдрийн тэмдэглэлд гарын үсэг зурах ёстой.

5. Уушигны хорт хавдар (ерөнхий санаа).

6. Зүрхний төрөлхийн гажиг (ерөнхий танилцуулга).

7. Миокардит ба миокардийн дистрофи (ерөнхий санаа).

8. Ходоодны хорт хавдар (ерөнхий санаа).

9. Enteritis (ерөнхий танилцуулга).

10. Колит (ерөнхий танилцуулга).

11. Нойр булчирхайн үрэвсэл (цочмог ба архаг).

12. Urolithiasis.

13. Цацрагийн өвчин.

14. Таргалалт.

15. Кахекси.

16. Бөөрний булчирхайн үйл ажиллагааны алдагдал, синдром,

17. Архины цочмог болон архаг хордлогын хам шинж.

9.4.1. Хоол тэжээлийн болон гипофизийн таргалалт.

9.4.4. Гипо- ба авитаминозын талаархи ерөнхий санаа.
10-Р БҮЛЭГ

ШУДАРЧНЫ ТОГТОЛЦООНЫ ӨВЧИН, ҮЕ НЭГДСЭН, "Цочмог харшил"

Асуулт: Гол гомдол, тэдгээрийн эмгэг жам: яс, булчин, үе мөчний өвдөлт, хөдөлгөөнтэй холбоотой, өглөө хөших, арьс загатнах, булчин сулрах, халуурах, арьсны тууралт.

Яс-булчингийн тогтолцоо, үе мөч, цочмог харшлын өвчнийг оношлох, урьдчилан таамаглахад эмнэлгийн түүхийн ач холбогдол.

Үзлэг: Арьсны тууралт байгаа эсэх, тэдгээрийн нутагшуулалт, хаван үүсэх шинж чанар. Арьс ба түүний деривативуудын трофик эмгэгүүд. Үе мөчний тохиргоо, хавдар, арьсны улайлт, үе мөчний идэвхтэй ба идэвхгүй хөдөлгөөний хүрээ.

Тэмдэглэл: Арьс хуурайшиж, өтгөн хаван, зангилаа формац, булчин өвдөж байна. Лимфийн зангилааны системийн томрол.
10.2. Судалгааны нэмэлт аргууд

Лабораторийн шинжилгээ: биохимийн (диспротеинеми), ревматоид хүчин зүйл.

Иммуноглобулин, комплемент титр, LE-эсийн үзэгдэл, эдгээр судалгааны оношлогооны үнэ цэнийг тодорхойлох талаархи ерөнхий санаанууд.

Антропометр: динамометр. Биеийн жингийн өөрчлөлтийн ач холбогдол.

Яс, үе мөчний рентген шинжилгээ.

Бусад: үе мөчний хөндийг цоолох, эрхтэн, эд эсийн биопси.

Тодорхойлолт, үүсэх механизм, эмнэлзүйн илрэл, нэмэлт шинжилгээний аргын үр дүн, яаралтай тусламж.

10.3.1. Ангиоэдема.

10.3.2. Зөгий.

10.3.3. Анафилаксийн шок.

10.3.4. Хамтарсан синдром.

Алгоритмын дагуу ердийн сонгодог хэлбэрээр тохиолддог булчингийн тогтолцоо, үе мөч, цочмог харшлын хамгийн түгээмэл өвчинүүдийн шинж тэмдэг: тодорхойлолт, этиологи ба эмгэг жамын санаа, эмнэлзүйн зураг (гомдол, түүхийн онцлог, үзлэгийн мэдээлэл). , тэмтрэлт, цохилтот, аускультация) , нэмэлт судалгааны үр дүн, эмчилгээний зарчим, урьдчилан сэргийлэх арга замууд.

Яаралтай нөхцөл байдал, эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний зарчим.

9.4.1. Ревматоид артрит.

9.4.2. Системийн чонон хөрвөс, периартрит зангилаа ба фибромиозит (үзэл баримтлал).

Дараах байр зүйн босоо шугамыг цээжин дээр ойролцоогоор зурж болно.

1) урд талын гол шугам (linea mediana anterior) нь өвчүүний ясны дундуур урсдаг;

2) өвчүүний баруун эсвэл зүүн (linea sternalis dextra et sinistra) - өвчүүний баруун ба зүүн ирмэгийн дагуу өнгөрөх;

3) эгэмний дунд (папилляр) баруун ба зүүн (linea medioclavicularis dextra et sinistra) - эгэмний дундаас эхэлж, перпендикуляр доошоо явна;

4) парастерналь баруун ба зүүн (linea parasternalis dexra et sinistra) - эгэмний дунд болон өвчүүний шугамын хоорондох зайн дунд байрладаг;

5) урд ба хойд суганы (linea axyllaris anterior et posterior) - суганы урд болон хойд ирмэгийн дагуу босоо тэнхлэгт гүйдэг;

6) дунд суганы (linea axyllaris media) - суганы дундаас босоо доошоо гүйх;

7) scapular баруун ба зүүн (linea scapularis dextra et sinistra) - scapula-ийн доод ирмэгээр дамжин өнгөрөх;

8) арын дунд (нугаламын) шугам (linea vertebralis, linea mediana posterior) нь нугаламын нугасны процессуудын дагуу урсдаг;

9) баруун ба зүүн paravertebralis (linea paravertebralis dextra et sinistra) нь арын дунд болон скапляр шугамын хоорондох зайны дунд байрладаг.

Арын уушигны дэлбэнгийн хоорондох хил нь хоёр талдаа нурууны нугасны түвшинд эхэлдэг. Зүүн талаараа хил нь 4-р хавирганы түвшний дундах шугам хүртэл доошоо гарч, 4-р хавирганы зүүн дунд эгэмний шугамаар төгсдөг.

Баруун талд, энэ нь уушигны дэлбэн хооронд дамждаг, эхлээд зүүн талынхтай адил бөгөөд скапулын дунд ба доод гуравны хоорондох хил дээр хоёр салаагаар хуваагддаг: дээд (дунд хэсгийн хоорондох хил). ба доод дэлбэн), 4-р хавирганы өвчүүний хавсарсан газар руу урагшаа гүйж, доод (дунд ба доод дэлбэнгийн хоорондох хил), урагшаа урагшаа 6-р хавирганы баруун дунд эгэмний шугамаар дуусна. Тиймээс баруун урд талд дээд ба дунд дэлбээнүүд, хажуу талдаа дээд, дунд ба доод хэсэг, ар талдаа хоёр талдаа голчлон доод хэсэг, дээд талд нь дээд дэлбэнгийн жижиг хэсгүүд байдаг.

21. Уушигны топографийн цохилтын дүрэм.

Цохилтын чиглэл нь чанга цохиурын дууг гаргаж буй эрхтэнээс намуухан дуугаралт өгдөг эрхтэн юм. Уушигны доод хилийг тодорхойлохын тулд пессиметрийн хурууг хэвлийн хөндий рүү дээш доош хөдөлгөх замаар цохилтыг хийдэг.

Хуруу-пессиметрийн байрлал - хуруу-пессиметрийг хүлээгдэж буй уйтгартай байдлын хилтэй зэрэгцүүлэн цохисон гадаргуу дээр байрлуулна.

Цохилтот хүч. Ихэнх эрхтнүүдийг цохихдоо уйтгартай байдлын 2 бүсийг ялгадаг.

1. үнэмлэхүй (өнгөц) уйтгартай байдал нь эрхтэн нь биеийн гадна хананд шууд зэргэлдээ байрладаг биеийн хэсэгт байрладаг бөгөөд цохилтын үед туйлын уйтгартай цохилтын аяыг тодорхойлдог;

   гүн (харьцангуй) уйтгартай байдал нь агааргүй эрхтнийг агаар агуулсан эрхтэнээр бүрхэж, уйтгартай цохиурын чимээ илэрнэ.

Үнэмлэхүй уйтгартай байдлыг тодорхойлохын тулд өнгөц (сул, чимээгүй) цохилтот цохилтыг ашигладаг. Эрхтэний харьцангуй уйтгартай байдлыг тодорхойлохын тулд илүү хүчтэй цохилтот цохилтыг ашигладаг боловч цохилтот цохилт нь чимээгүй цохилтоос арай хүчтэй байх ёстой, гэхдээ пессиметрийн хуруу нь биеийн гадаргуу дээр нягт таарах ёстой.

Эрхтэнүүдийн хилийг пессиметрийн хурууны гадна талын ирмэгийн дагуу илүү чанга дуу чимээ гаргадаг эрхтэн рүү чиглэсэн байдаг.

Уушигны топографийн цохилтын арга: уушигны доод ба дээд хил, Кренигийн талбайн өргөн, уушигны доод ирмэгийн хөдөлгөөнийг тодорхойлох.

Цохиурт хөгжимчний байрлал тав тухтай байх ёстой. Урд талаас цохих үед эмч өвчтөний баруун гар дээр, араас цохих үед зүүн гарт байрладаг.

Өвчтөнийг зогсож эсвэл сууж буй байрлалд байрлуулна.

Топографийн цохилтыг ашиглан дараахь зүйлийг тодорхойлно.

1) уушгины дээд хилүүд - уушигны урд ба хойд хэсгийн оройн өндөр, Крениг талбайн өргөн;

2) уушигны доод хил;

3) уушигны доод ирмэгийн хөдөлгөөн.

Зогсож буй өндрийг тодорхойлох уушигны орой эгэмний дээгүүр урд болон шууны тэнхлэгийн ард цохилтоор гүйцэтгэнэ. Урд хэсэгт цохилтыг supraclavicular fossa-ийн дундаас дээшээ чиглүүлдэг. Чимээгүй цохилтын аргыг хэрэглэдэг. Энэ тохиолдолд хуруу-пессиметрийг эгэмний ястай зэрэгцүүлэн байрлуулна. Ар талаас нь тэд supraspinatus fossa-ийн дундаас VII умайн хүзүүний нугаламын нугасны процесс руу цохино. Цохилтыг уйтгартай дуу гарах хүртэл үргэлжлүүлнэ. Цохилтын энэ аргын тусламжтайгаар оройн өндрийг урд талд нь эгэмний өндрийг 3-5 см өндөрт, арын хэсэгт - умайн хүзүүний VII нугаламын нугаламын түвшинд тогтооно.

Цохилтоор тодорхойлогддог Кроенигийн талбайн хэмжээ . Кроенигийн талбайнууд нь эгэмний яснаас мөрний нуруу хүртэл 5 см өргөн уушигны тунгалаг дууны зурвас юм. Кренигийн талбайн өргөнийг тодорхойлохын тулд пессиметрийн хурууг трапецын булчингийн голд урд ирмэгтэй перпендикуляр байрлуулж, эхлээд хүзүүнд, дараа нь мөрөнд хажуу тийш нь цохино. Уушигны тунгалаг дууг уйтгартай дуунд шилжүүлэх газруудыг тэмдэглэв. Эдгээр цэгүүдийн хоорондох зай нь Крениг талбайн өргөн байх болно. Ердийн үед Кренигийн талбайн өргөн нь 3.5-аас 8 см-ийн хэлбэлзэлтэй 5-6 см байдаг.Зүүн талд энэ бүс нь баруун талынхаас 1.5 см том байна.

Уушигны оройн байрлал дахь нормоос эмгэгийн хазайлт дараах байдалтай байж болно.

уушигны орой багасах үед уушгины оройн доод хэсэг, Кренигийн талбайн нарийсалт ажиглагддаг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн сүрьеэгийн үед тохиолддог;

уушигны оройн өндөр байрлал, Кренигийн талбайн тэлэлт нь уушигны эмфиземд тэмдэглэгдсэн байдаг.

Уушигны доод хил хязгаарыг тодорхойлох ихэвчлэн баруун уушигны доод хилээс (уушиг-элэгний хил) эхэлдэг. Цохилтыг 2-р хавирга хоорондын зайнаас эхлэн парастерналь, дунд эгэм, суганы, далдуур, паравертебраль шугамын дагуу дараалан дээрээс доош хийнэ.

Плессиметрийн хурууг хэвтээ байрлуулж, сул цохилтот цохилтоор цохино. Тунгалаг дууг туйлын уйтгартай дуугаар солих хүртэл хуруугаа аажмаар доошлуулна. Тунгалаг дуу чимээ нь уйтгартай дуу руу шилжих газрыг тэмдэглэв. Ийм байдлаар уушгины доод ирмэгийг бүх босоо шугамын дагуу - парастернальаас паравертебр хүртэл, уушигны хилийг тэмдэглэх бүрт тодорхойлно. Дараа нь эдгээр цэгүүдийг хатуу шугамаар холбоно. Энэ бол уушгины доод ирмэгийн цээжний хананд байгаа төсөөлөл юм. Суганы шугамын дагуу уушигны доод хилийг тодорхойлохдоо өвчтөн зохих гараа толгой дээрээ тавина.

Зүрхний уйтгартай байдал нь дунд хэсэгт байрладаг тул зүүн уушигны доод хилийг тодорхойлох нь урд талын суганы шугамаас эхэлдэг.

Уушигны доод ирмэгийн хил хязгаар хэвийн байна:

баруун зүүн

Parasternal шугам, 6-р хавирганы дээд ирмэг -

6-р хавирганы доод ирмэгийн дунд эгэмний шугам -

Суганы урд шугам 7-р хавирга 7-р хавирга

Суганы дунд шугам 8-р хавирга 8-р хавирга

Суганы арын шугам 9-р хавирга 9-р хавирга

Скапуляр шугам 10-р ирмэг 10-р ирмэг

XI цээжний нугаламын нугасны процессын түвшинд паравертебрийн шугам

Хоёр талдаа уушигны доод хил нь зүрхний ховилын байршлаас бусад тохиолдолд хэвтээ, ойролцоогоор тэнцүү, тэгш хэмтэй чиглэлтэй байдаг. Гэсэн хэдий ч уушигны доод хилийн байрлал нь диафрагмын бөмбөрцгийн өндрөөс хамаардаг тул уушигны доод хилийн байрлал дахь физиологийн зарим хэлбэлзэл боломжтой байдаг.

Эмэгтэйчүүдийн хувьд диафрагм нь нэг завсрын зайгаар өндөр, эрэгтэйчүүдээс ч илүү байдаг. Хөгшин хүмүүст диафрагм нь залуу, дунд насны хүмүүсээс нэг дор, хавирга хоорондын зайд илүү байрладаг. Астеникийн хувьд диафрагм нь нормостеникээс арай доогуур, гиперстеникийн хувьд арай өндөр байдаг. Тиймээс уушигны доод хилийн байрлал дахь нормоос мэдэгдэхүйц хазайлт нь оношлогооны ач холбогдолтой юм.

Уушигны доод хилийн байрлал дахь өөрчлөлт нь уушиг, диафрагм, гялтан, хэвлийн эрхтнүүдийн эмгэгээс үүдэлтэй байж болно.

Хоёр уушгины доод хилийн доош шилжилтийг тэмдэглэв.

уушигны цочмог буюу архаг эмфиземийн хувьд;

хэвлийн булчингийн аяыг мэдэгдэхүйц сулруулах;

диафрагм бага байх үед хэвлийн хөндийн эрхтнүүд пролапс (висцероптоз) үед ихэвчлэн тохиолддог.

Уушигны доод хил хоёр талдаа дээшээ шилжинэ.

шингэний хуримтлал (асцит), агаар (ходоод, арван хоёр нугасны шархлаа) хуримтлагдах, хий үүсэх (гэдэсний хийн хуримтлал) зэргээс болж хэвлийн хөндийн даралт ихсэх үед;

таргалалтын хувьд;

хоёр талын экссудатив гялтангийн үрэвсэлтэй.

Уушигны доод хилийн нэг талын дээш шилжилт ажиглагдаж байна.

пневмосклерозын улмаас уушиг багасах үед;

гуурсан хоолойн бөглөрлийн улмаас ателектазтай;

гялтангийн хөндийд шингэн хуримтлагдах үед;

элэгний хэмжээ мэдэгдэхүйц нэмэгдэх;

томорсон дэлүүтэй.

Топографийн анатоми ба цээжний хана, хөхний мэс заслын мэс засал

ХӨХНИЙ ТОПОГРАФИК АНАТОМИ

Хил

Цээжний дээд хилийг эгэмний ясны дагуух өвчүүний хонхорхойноос эгэмний яс, эгэмний ясны акромиаль процессын хоорондох үе хүртэл татдаг; эндээс VII умайн хүзүүний нугаламын нугаламын нугас руу шулуун шугам татагдана (Зураг 1).

Цагаан будаа. 1. Цээжний хэсэг

1 – цээжний бүс, 2 – хөхний өмнөх бүс, 3 – цээжний доорх бүс, 4 – нугаламын бүс, 5 – нугаламын бүс, 6 – далдуур бүс. (Эхнээс: Шевкуненко В.Н. Топографийн анатоми бүхий мэс заслын мэс заслын богино курс. - М., 1951.)

Доод хил нь xiphoid процессоос эргийн нумын ирмэгийн дагуу X хавирга хүртэл, эндээс - XI-XII хавирганы төгсгөлөөр XII цээжний нугаламын нугасны процесс хүртэл татагдана.

Цээж, цээжний хөндий

Цээжний араг яс нь цээжний нуруу, 12 хос хавирга, өвчүүний ясаас бүрдэнэ. Цээжний доод нээлхий - aperture thoracis inferior нь диафрагмаар хаагддаг бөгөөд түүний нүхээр улаан хоолой, судас, мэдрэл дамждаг. Дээд талын нээлхий - aperture thoracis superior - хүзүү рүү явж байгаа эрхтнүүдийг дамжин өнгөрөх боломжийг олгодог; дээд нээлхийн дундуур гялтангийн бөмбөрцөгөөр хучигдсан уушигны орой нь баруун, зүүн талын хүзүүний хэсэгт цухуйна. Цээж ба диафрагмаар хязгаарлагдсан орон зайг цээжний хөндий (cavum pectoris) гэж нэрлэдэг; Диафрагм нь цээжний хөндийг хэвлийн хөндийгөөс тусгаарладаг.

Цээжний хөндийн хэмжээ нь цээжний хэмжээнээс доогуур байгааг тэмдэглэх нь зүйтэй, учир нь хэвлийн хажуугаас баруун ба зүүн гипохондри (элэг, ходоод, дэлүү) гүйцэтгэдэг эрхтнүүд цухуйдаг.

Цээжний хөндийд хоёр гялтангийн ба перикардийн гэсэн гурван сероз уут байдаг. Нэмж дурдахад, цээжний хөндийд эрхтнүүдийн иж бүрдлийг агуулсан медиастинум байдаг. ба перикарди бүхий зүрх.

Гадаад тэмдэглэгээ

Урд талд, цээжний дотор дараахь ясны формацуудыг таних цэгүүд байдаг.

1. Эгэмний яс.

2. Хавирга ба захын нуман хаалга. Эхний хавирга нь зөвхөн эгэмний доорх өвчүүний хавсралтын ойролцоо мэдрэгддэг. Эгэмний дундаас доошоо хоёр дахь хавирга эхлээд мэдрэгддэг. Тиймээс хоёр дахь хавиргыг тоолохдоо жишиг цэг болгон ашигладаг бөгөөд эгэмний ясыг эхний хавирга болгон авдаг. Эхний хавирга нь өвчүүний яс ба өвчүүний биений уулзварын түвшинд өвчүүний ясанд наалддаг.

Өчүүний ясны xiphoid үйл явцын хажуу талд VII-X хавирганы мөгөөрсөөр үүсгэгдсэн эрүүний нуман хаалга эхэлдэг. Зөвхөн 7-р хавирганы мөгөөрс нь xiphoid процесстой шууд холбоотой байдаг: энэ нь өвчүүний биеийн хил дээр байрлах ховил ба xiphoid процессын суурьтай холбогддог.

3. Өчүүний ясыг бүхэл бүтэн уртын дагуу тэмтрэлтээр харах боломжтой бөгөөд манубриумын биетэй нийлсэн хэсэгт ихэвчлэн цухуйсан хэсэг - өвчүүний өнцөг (angulus sternalis) үүсдэг.

Өчүүний ясны дээд хил нь IV ба V цээжний нугаламын хоорондох нугалам хоорондын мөгөөрсний түвшинд тохирсон II цээжний нугаламын доод ирмэгийн түвшинд байрладаг angulus sternalis . Өчүүний ясны биеийн доод хэсэг нь X цээжний нугаламтай, xiphoid процессын орой нь XI цээжний нугаламтай тохирно.

4. Скапулийн коракоидын процесс (processus coracoideus) нь эгэмний доорхи хонхорт тэмтрэгдэх болно.

Өчүүний ясны дээр хөхний дээд (эсвэл эрүүний) хонхорхой (fossa jugularis), өвчүүний доор хэвлийн доорх эсвэл эпигастрийн (өөрөөр хэлбэл эпигастрийн гэж нэрлэдэг) хөндий (fossa epigastrica; scrobiculus cordis - BNA) байдаг.

Хавирга хоорондын зай нь урд талынхаас илүү өргөн байдаг; тэдгээрийн хамгийн өргөн нь гурав дахь нь юм. Эрэгтэйчүүдийн хөх нь ихэвчлэн дөрөв дэх хавирга хоорондын зайтай тохирдог. Эмэгтэйчүүдийн хувьд хөхний толгойн байрлал маш олон янз байдаг.

Булчингийн тойм нь туранхай эсвэл сайн хөгжсөн булчинтай хүмүүст мэдэгдэхүйц байж болно. Ялангуяа цээжний том булчин нь урдаас цухуйсан; Цээжний хажуугийн гадаргуу дээр урд болон хэвлийн гадна талын ташуу булчингуудын шүдээр үүссэн зигзаг шугам (Гердигийн шугам) ажиглагдаж болно.

Зүрхний импульс нь эгэмний дундуур дамждаг шугамаас 1.5-2.0 см дотогш зүүн тав дахь хавирга хоорондын зайд тодорхойлогддог.

Уушиг, зүрх, хэвлийн эрхтнүүдийн төсөөллийг тодорхойлохын тулд цээжин дээр нөхцөлт шугам зурдаг.

Цээжний урд гадаргуу дээр:

1. урд талын гол шугам - linea mediana anterior - эрүүний ховилоос өвчүүний дундын дагуу хүйсээр дамжин симфиз рүү татагдана;

2. хөхний (эсвэл өвчүүний) шугам, баруун ба зүүн – linea sternalis dextra болон sinistra – өвчүүний харгалзах ирмэгийн дагуу зурсан;

3. өвчүүний хажуугийн (эсвэл parasternal) шугам, баруун ба зүүн – linea parasternalis dextra and sinistra – өвчүүний яс ба хөхний толгойн хоорондох зайны дунд хэсэгт зурсан;

4. хөхний толгойн шугам – linea mamillaris – хөхний толгойгоор татагдана. Гэсэн хэдий ч хөхний толгойн байрлал өөрчлөгддөг тул эгэмний дунд дундуур зурсан шугамыг ихэвчлэн ашигладаг - үүнийг linea medioclavicularis (дунд эгэмний шугам) гэж нэрлэдэг.

Цээжний хажуугийн гадаргуу дээр:

5) урд;

6) дундаж;

7) арын суганы шугамууд - linea axillaris anterior, media and posterior - суганы хөндийн урд ирмэгээс (урд шугам), хонхорхойн хамгийн гүн цэгээс (дунд шугам) болон хойд ирмэгээс (арын шугам) доош татагдана.

Цээжний арын гадаргуу дээр дараахь зүйлийг хийдэг.

8) арын дунд шугам - linea mediana posterior - нугаламын нугасны процессуудын дагуу;

9) нугаламын шугам, баруун ба зүүн - linea vertebralis dextra болон sinistra - нугаламын хөндлөн процессоор дамжин;

10) paravertebral (эсвэл paravertebral) шугам, баруун ба зүүн - linea paravertebralis dextra болон sinistra - нугаламын болон scapular шугамын хооронд;

11) далдуур шугам, баруун ба зүүн – linea scapularis dextra ба sinistra – мөрний доод өнцгөөр дамждаг (боловсон гартай).

Скапула нь 2-р хавирганы дээд ирмэгээс 7-р хавирганы дээд ирмэг хүртэл цээжний арын гадаргууг бүрхдэг. Мөрний ирний доод өнцгийг холбосон хэвтээ шугам нь VII цээжний нугаламын нугасны процессоор дамждаг.