Макролидууд: чих хамар хоолойн өвчнийг эмчлэх сүүлийн үеийн антибиотикуудын бүлэг. Макролидууд: энэ бүлгийн антибиотик, жагсаалт, нэр, үр нөлөө

Ихэнх антибиотикууд нь халдварт өвчний хөгжлийг дарангуйлахын зэрэгцээ хүний ​​​​биеийн дотоод микробиоценозд сөрөг нөлөө үзүүлдэг боловч харамсалтай нь бактерийн эсрэг бодис хэрэглэхгүйгээр олон өвчнийг эмчлэх боломжгүй юм.

Нөхцөл байдлаас гарах хамгийн оновчтой арга бол хамгийн аюулгүй нянгийн эсрэг эмийн жагсаалтад тэргүүлэх байр суурийг эзэлдэг макролидын бүлгийн эмүүд юм.

Түүхийн лавлагаа

Энэ бүлгийн антибиотикийн анхны төлөөлөгч нь өнгөрсөн зууны дунд үед хөрсний бактериас гаргаж авсан эритромицин байв. Судалгааны үйл ажиллагааны үр дүнд эмийн химийн бүтцийн үндэс нь нүүрстөрөгчийн атомууд наалдсан лактон макроциклик цагираг болохыг олж мэдсэн; Энэ онцлог нь бүхэл бүтэн бүлгийн нэрийг тодорхойлсон.

Шинэ бүтээгдэхүүн бараг тэр даруй өргөн тархсан болсон; Энэ нь грам эерэг бактерийн улмаас үүссэн өвчний эсрэг тэмцэлд оролцсон. Гурван жилийн дараа макролидын жагсаалтыг Олеандомицин ба Спирамицинаар нэмж оруулав.

Энэ цувралын дараагийн үеийн антибиотикийг бий болгох нь кампилобактери, хламиди, микоплазмын эсрэг бүлгийн эрт үеийн эмийн үйл ажиллагааг нээсэнтэй холбоотой юм.

Өнөөдөр, эритромицин, спирамицин нь нээгдсэнээс хойш бараг 70 жилийн дараа эмчилгээний горимд байсаар байна. Орчин үеийн анагаах ухаанд эдгээр эмүүдийн эхнийх нь хэрэв байгаа бол сонгох эм болгон ихэвчлэн ашиглагддаг пенициллинд үл тэвчих шинжтэй өвчтөнүүдэд хоёр дахь нь удаан хугацааны бактерийн эсрэг үйлчилгээтэй, терратоген нөлөөгүй байдаг өндөр үр дүнтэй эм юм.

Олеандомициныг бага хэрэглэдэг: олон мэргэжилтнүүд энэ антибиотикийг хуучирсан гэж үздэг.

Одоогоор макролидын гурван үе байдаг; Эмийн шинж чанарыг судлах ажил үргэлжилж байна.

Системчлэлийн зарчим

Антибиотикийн тайлбарласан бүлэгт багтсан эмийн ангилал нь химийн бүтэц, бэлтгэх арга, өртөх хугацаа, эмийг бий болгоход үндэслэдэг.

Эмийн хуваарилалтын талаарх дэлгэрэнгүй мэдээллийг доорх хүснэгтэд үзүүлэв.

Энэ ангиллыг гурван зүйлээр нэмэх хэрэгтэй.

Бүлэгт багтсан эмийн жагсаалтад 23 атом агуулсан, дархлаа дарангуйлагч болон авч үзэж буй цувралд багтдаг Такролимус эм багтсан болно.

Азитромицины бүтэц нь азотын атом агуулдаг тул эм нь азалид юм.
Макролидын антибиотикууд нь байгалийн болон хагас синтетик гаралтай байдаг.

Байгалийн гаралтай эмүүд нь түүхийн лавлагаанд дурдсан эмүүдээс гадна Мидекамицин ба Жосамициныг агуулдаг; зохиомлоор нийлэгжүүлсэн - Азитромицин, Кларитромицин, Рокситромицин гэх мэт. Бага зэрэг өөрчлөгдсөн бүтэцтэй бэлдмэлүүд нь ерөнхий бүлгээс ялгагдана.

• Эритромицин ба Олеандомицины эфир, тэдгээрийн давс (пропионил, тролеандомицин, фосфат, гидрохлорид);
• олон тооны макролидын анхны төлөөлөгчийн эфирийн давс (эстолат, ацистрат);
• Мидекамицины давс (Миокамицин).

ерөнхий тодорхойлолт

Эдгээр эмүүд нь бактериостатик шинж чанартай байдаг: эмгэг төрүүлэгч эсүүдэд уургийн нийлэгжилтийг тасалдуулж, халдварт бодисын колони үүсэхийг саатуулдаг. Зарим тохиолдолд клиникийн мэргэжилтнүүд өвчтөнд эмийн тунг ихэсгэдэг: ийм байдлаар хэрэглэсэн эм нь нян устгах нөлөөтэй байдаг.

Макролидын бүлгийн антибиотикууд нь дараахь шинж чанартай байдаг.

• эмгэг төрүүлэгчид үзүүлэх өргөн хүрээний нөлөө (эмд мэдрэмтгий бичил биетүүд - пневмококк ба стрептококк, листери ба спирохета, уреаплазма болон бусад олон тооны эмгэг төрүүлэгчид);
• хамгийн бага хоруу чанар;
• өндөр идэвхжил.

Дүрмээр бол энэ эмийг бэлгийн замын халдварт өвчин (тэмбүү, хламиди), бактерийн гаралтай амны хөндийн өвчин (периодонтит, периостит), амьсгалын тогтолцооны өвчин (хөхөх, бронхит, синусит) эмчлэхэд ашигладаг.

Макролидуудтай холбоотой эмийн үр нөлөө нь фолликулит ба фурункулозын эсрэг тэмцэхэд нотлогдсон. Үүнээс гадна антибиотикийг дараахь тохиолдолд тогтооно.

• ходоод гэдэсний үрэвсэл;
• криптоспоридиоз;
• хэвийн бус уушигны үрэвсэл;
• батга (хүнд өвчин).

Урьдчилан сэргийлэх зорилгоор макролидын бүлгийн эмийг доод гэдэсний мэс заслын үед менингококкийн тээгчдийг ариутгахад ашигладаг.

Макролидууд - эм, тэдгээрийн шинж чанар, хамгийн алдартай хувилбаруудын жагсаалт

Орчин үеийн анагаах ухаан нь эмчилгээний горимд Эритромицин, Кларитромицин, Илозон, Спирамицин болон энэ бүлгийн антибиотикийн бусад төлөөлөгчдийг идэвхтэй ашигладаг. Тэдгээрийг гаргах үндсэн хэлбэрийг доорх хүснэгтэд үзүүлэв

Эмийн сангийн сүлжээнүүд нь хэрэглэгчдэд аэрозоль хэлбэрээр Сумамед, дусаах зориулалттай лиофилизат, тарилгын уусмал бэлтгэх нунтаг хэлбэрээр гемомициныг санал болгодог. Эритромицин liniment нь хөнгөн цагаан хоолойд савлагдсан байдаг. Ilozon нь шулуун гэдэсний лаа хэлбэрээр байдаг.

Алдартай эмчилгээний талаар товч тайлбарыг доорх материалд үзүүлэв.

Шүлт ба хүчилд тэсвэртэй. Гол төлөв ENT эрхтнүүд, шээс бэлэгсийн систем, арьсны өвчинд зориулагдсан байдаг.

Жирэмсэн болон хөхүүл эмэгтэйчүүд, түүнчлэн 2 сараас доош насны залуу өвчтөнүүдэд эсрэг заалттай. Хагас задралын хугацаа 10 цаг байна.

Эмчийн хатуу хяналтан дор эмийг жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн эмчилгээнд (хэцүү тохиолдолд) хэрэглэхийг зөвшөөрдөг. Антибиотикийн биологийн хүртээмж нь хоол хүнснээс шууд хамаардаг тул та хоолны өмнө эмийг уух хэрэгтэй. Гаж нөлөө нь харшлын урвал, ходоод гэдэсний замын үйл ажиллагааг тасалдуулах (суулгалт орно).

Эмийн өөр нэг нэр бол Мидекамицин юм.

Өвчтөн бета-лактамыг үл тэвчих шинжтэй тохиолдолд хэрэглэнэ. Арьс, амьсгалын замын эрхтнүүдэд нөлөөлж буй өвчний шинж тэмдгийг дарах зорилгоор тогтоосон.

Эсрэг заалт: жирэмслэлт, хөхүүл үе. Хүүхдийн эмчилгээнд хэрэглэдэг.

Жосамицин

Жирэмсэн болон хөхүүл эхчүүдийн эмчилгээнд хэрэглэнэ. Хүүхдийн эмчилгээнд энэ нь суспенз хэлбэрээр ашиглагддаг. Өвчтөний цусны даралтыг бууруулж болно. Энэ нь хооллох цаг хугацаанаас үл хамааран авдаг.

Тонзиллит, бронхит, фурункулоз, уретрит гэх мэт өвчний шинж тэмдгийг намдаана.

Энэ нь ходоод гэдэсний замын үрэвсэлт үйл явцыг үүсгэдэг эмгэг төрүүлэгчдийн эсрэг идэвхжил нэмэгдсэнээр тодорхойлогддог (тэдгээрийн дотор Helicobacter pylori).

Биологийн хүртээмж нь хоол хүнс хэрэглэх хугацаанаас хамаардаггүй. Эсрэг заалт нь жирэмсний эхний гурван сар, нялх хүүхэд орно. Хагас задралын хугацаа богино, таван цагаас хэтрэхгүй.

Олеандомицин

Эмийн нөлөө нь шүлтлэг орчинд ороход нэмэгддэг.

Дараах үед хамрагдсан:

• бронхоэктаз;
• идээт гялтангийн үрэвсэл;
• бруцеллёз;
• амьсгалын дээд замын өвчин.

Шинэ үеийн эм. Хүчилд тэсвэртэй.

Антибиотикийн бүтэц нь тайлбарласан бүлэгт хамаарах ихэнх эмүүдээс ялгаатай байдаг. ХДХВ-ийн халдвартай хүмүүсийн эмчилгээнд хэрэглэхэд микобактериозоос сэргийлдэг.

Хагас задралын хугацаа 48 цагаас илүү; Энэ шинж чанар нь эмийн хэрэглээг 1 r./хоног хүртэл бууруулдаг.

Илозон

Клиндамицин, Линкомицин, Хлорамфениколтой нийцэхгүй; бета-лактам болон дааврын жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэлийн үр нөлөөг бууруулдаг. Өвчин хүндэрсэн тохиолдолд судсаар тарьдаг. Жирэмсэн үед, эмийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдэд хэт мэдрэг байдал, хөхүүл үед хэрэглэж болохгүй.

Дархлааны системийг зохицуулах чадвараараа онцлог. Жирэмсний үед урагт нөлөөлөхгүй, жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн эмчилгээнд хэрэглэдэг.

Хүүхдэд аюулгүй (тунг өвчтөний жин, нас, өвчний хүнд байдлыг харгалзан эмч тогтооно). Эсийн бодисын солилцоонд ордоггүй, элгэнд задардаггүй.

Затрин, Линкомицин, Клиндамицин, Сумамед

Сүүлийн үеийн хоргүй макролидууд. Тэд насанд хүрэгчид болон жижиг (6 сараас) өвчтөнүүдийн эмчилгээнд идэвхтэй ашиглагддаг, учир нь тэдгээр нь биед мэдэгдэхүйц сөрөг нөлөө үзүүлэхгүй. Эдгээр нь хагас задралын хугацаа ихтэй байдаг тул 24 цагийн дотор нэгээс илүүгүй удаа хэрэглэдэг.

Шинэ үеийн макролидууд нь бараг эсрэг заалттай байдаггүй бөгөөд эмчилгээний горимд хэрэглэхэд өвчтөнүүд сайн тэсвэрлэдэг. Эдгээр эмүүдтэй эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа 5 хоногоос хэтрэхгүй байх ёстой.

Хэрэглээний онцлог

Макролидыг өвчний эмчилгээнд бие даан хэрэглэх боломжгүй.

Үүнийг санаж байх хэрэгтэй: эмчтэй зөвлөлдөхгүйгээр антибиотик хэрэглэх нь таны эрүүл мэндэд хариуцлагагүй ханддаг гэсэн үг юм.

Бүлгийн ихэнх эм нь бага зэргийн хоруу чанараар тодорхойлогддог боловч макролидын эмийг хэрэглэх зааварт байгаа мэдээллийг үл тоомсорлож болохгүй. Тэмдэглэгээний дагуу эм хэрэглэх үед дараахь зүйл тохиолдож болно.

Хэрэв өвчтөн макролидын бие даасан үл тэвчих түүхтэй бол энэ цувралын эмнэлгийн бүтээгдэхүүнийг эмчилгээнд хэрэглэх боломжгүй.

Хориотой:

• эмчилгээний явцад архи уух;
• тогтоосон тунг нэмэгдүүлэх, багасгах;
• эм уухгүй байх (капсул, суспенз);
• дахин шинжилгээ хийхгүйгээр авахаа болих;
• хугацаа нь дууссан эм хэрэглэх.

Хэрэв сайжрахгүй эсвэл шинэ шинж тэмдэг илэрвэл та даруй эмчид хандах хэрэгтэй.

Видео

Видео нь ханиад, томуу, амьсгалын замын цочмог вируст халдварыг хэрхэн хурдан эмчлэх талаар өгүүлдэг. Туршлагатай эмчийн дүгнэлт.

Эмчилгээний практикт макролидын бүлгийн антибиотикийг ихэвчлэн заадаг. Энэ нь нэлээд үндэслэлтэй юм - орчин үеийн ертөнцөд ийм олон төрлийн бактерийн эсрэг эмүүд өвчтөнд хүсээгүй гаж нөлөө багатай эмийг илүүд үздэг бөгөөд макролидын антибиотикийг өвчтөнүүд ихэвчлэн сайн тэсвэрлэдэг.

Аюулгүй байдлын профайлыг сайжруулахын тулд нэмэлт пребиотик бүрэлдэхүүн хэсэг болох экоантибиотик бүхий макролидын антибиотикийг боловсруулсан. Эдгээр эмүүд нь гэдэсний микрофлорын төлөв байдалд нэмэлт эерэг нөлөө үзүүлдэг бөгөөд ингэснээр бактерийн эсрэг эмчилгээг тэсвэрлэх чадварыг сайжруулдаг. Макролидын бүлэгт эко антибиотикууд Ecomed (азитромицин) ба Экозитрин (кларитромицин) орно.

Макролидын бүлгийн антибиотикууд

Макролидууд нь химийн найрлага нь нарийн төвөгтэй эм, антибиотикууд юм: илүү нарийвчлалтай бол эдгээр нь шинж чанараараа лактонтой төстэй хатуу бодисууд бөгөөд тэдгээрийн бүтэц нь макроциклик лактоны цагираг агуулдаг.

Цагираг дахь нүүрстөрөгчийн атомын тооноос хамааран макролидууд нь эритромицин, рокситромин, кларитромицин зэрэг 14 гишүүнтэй хуваагддаг; 15 гишүүнтэй - азитромицин ба 16 гишүүнтэй - мидекамицин, спирамицин, жосамицин.

Макролидын гол зорилго нь хламиди, микоплазма, легионелла, кампилобактер зэрэг эсийн доторх эмгэг төрүүлэгчдийн эсрэг үйлчилгээтэй байдаг бол макролидууд нь грам эерэг коккуудын (стрептококк, стафилококк) эсрэг идэвхтэй байдаг.

Макролидын антибиотикийн үйл ажиллагааны механизм

Макролидын антибиотик нь дүрмээр бол бактериостатик нөлөөтэй боловч эмийн тунг мэдэгдэхүйц нэмэгдүүлснээр нян устгах үр дүнд хүрч чадна. Рибосом дахь уургийн нийлэгжилтийг дарангуйлснаар бактерийн нөхөн үржихүй дарангуйлагдана. Макролидын антибиотикууд нь нянгийн эсрэг гол нөлөөнөөс гадна дархлааны хариу урвалыг сайжруулж, үрэвслийн эсрэг үр нөлөөтэй байдаг.

Макролидын антибиотикийн үйл ажиллагааны спектр

Макролидууд нь өргөн хүрээний антибиотик юм. Тэд грам-эерэг кокк (S.pyogenes, S.pneumoniae, S.aureus) эсрэг өндөр идэвхжилийг харуулдаг бөгөөд зөвхөн MRSA энэ бүлэгт ороогүй болно. Мөн макролидын антибиотикийг хөхүүл ханиалга, сахуу, легионелла, моракелла, кампилобактер, листериа өвчний үүсгэгчийг устгахад ашигладаг. Макролидууд нь спирохета, уреаплазм, хламиди, микоплазмаас үүдэлтэй өвчинд зайлшгүй шаардлагатай байдаг. Макролидын хэрэглээ нь агааргүй халдварт (B.fragilis-ийн халдвараас бусад тохиолдолд) үр дүнтэй байдаг.

Азитромицин (хагас синтетик эмэнд хамаарах) нь макролидын бүлгийн бусадтай харьцуулахад Pseudomonas aeruginosa-д илүү хүчтэй нөлөө үзүүлдэг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Үүний хариуд кларитромицин нь хеликобактер пилори болон атипик микобактерид үзүүлэх нөлөөгөөр бусад эмүүдээс давуу юм.

Зарим макролидын антибиотикууд (азитромицин, спирамицин, рокситромицин) нь Toxoplasma gondii, Cryptosporidium spp зэрэг эгэл биетний эсрэг идэвхтэй байдаг.

Олон тооны бичил биетүүд макролидын антибиотикт мэдрэмтгий байдаггүй гэдгийг санах нь чухал. Үүнд Enterobacteriaceae, Pseudomonas, Acinetobacter гэр бүлийн бактери орно.

Макролидын фармакокинетик

Амаар уусны дараа макролидууд өөр өөрөөр ажилладаг: энэ нь антибиотик хэрэглэх үед эмийн төрөл, хоол хүнс байгаа эсэхээс хамаардаг бөгөөд энэ нь жишээлбэл эритромицины биологийн хүртээмжийг бууруулж, шингээлтэд бага хэмжээгээр нөлөөлдөг. Азитромицин, рокситромицин зэрэг антибиотикуудын. Үүний зэрэгцээ, макролидуудын дунд фармакокинетик нь хүнсний хэрэглээтэй холбоогүй антибиотикууд байдаг - кларитромицин, спирамицин, жосамицин.

Макролидуудын хооронд сийвэнгийн уурагтай холбох нь бас өөр өөр байдаг. Цусан дахь антибиотикийн хамгийн их концентраци нь рокситромицин уусны дараа ажиглагддаг, учир нь эмийн 90 гаруй хувь нь цусны уурагтай холбогддог. Спирамицины хувьд энэ үзүүлэлт хамгийн бага байдаг - 20%.

Бие дэх макролидын антибиотикийн тархалт нь биеийн эд эсэд өндөр концентрацийг бий болгосноор үүсдэг. Эдгээр эмүүд нь үрэвслийн голомтод хуримтлагдаж, халдварыг хурдан дарах чадвартай. Энэ тохиолдолд хамгийн идэвхтэй макролидуудыг азитромицин ба кларитромицин гэж үзэх нь зүйтэй бөгөөд тэдгээр нь идэвхтэй бодисын эд эсийн өндөр концентрацийг бий болгодог тул эрт үе шатанд үрэвслийг удаан хугацаанд дарах чадвартай байдаг. Үүний зэрэгцээ, макролидын бүлгийн эмүүд нь эдгээр антибиотикуудын үрэвслийн эсрэг үр нөлөөг баталгаажуулж, үрэвслийн хүчин зүйлүүдэд эерэг нөлөө үзүүлдэг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Макролидын антибиотикийн чухал давуу тал нь эсийн ханыг нэвтлэх чадвар бөгөөд энэ нь эсийн доторх эмгэг төрүүлэгчдийн эсрэг үйл ажиллагааг баталгаажуулдаг бөгөөд энэ нь хэвийн бус эмгэг төрүүлэгч ба бэлгийн замын халдварт өвчнийг эмчлэхэд онцгой ач холбогдолтой юм.

Макролидын солилцооны үйл явц нь эргээд цитохром P-450-ийн оролцоотойгоор голчлон элэгээр дамждаг. Метаболит нь ихэвчлэн цөсөөр ялгардаг; 5-10 хувь нь бөөрөөр ялгардаг; T1/2 нь өөр өөр молекулуудын хувьд харилцан адилгүй байдаг ба медикамицины хувьд 1 цагаас азитромицины шинж чанартай 55 цаг хүртэл хэлбэлздэг. Элэгний хатууралтай үед эритромицин, жосамицин зэрэг эмийн хагас задралын хугацаа мэдэгдэхүйц нэмэгдэх боломжтой - энэ эмгэгийн үед эдгээр макролидыг томилох нь тусгай арга хэмжээ авахыг шаарддаг. Гэсэн хэдий ч бөөрний дутагдал нь макролидын антибиотикийн хагас задралд бараг нөлөөлдөггүй. Цорын ганц үл хамаарах зүйл бол кларитромицин ба рокситромицин юм.

Макролидын бүлгийн антибиотикууд нь цус-тархи, нүдний нүдний саадыг даван туулах чадваргүй байдаг. Гематоплацентийн саад тотгор нь макролидуудад нэвтэрч чаддаг бөгөөд тэдгээр нь хөхний сүүнд нэвтэрч чаддаг бөгөөд энэ нь тератоген нөлөөгүй ч жирэмслэлт, хөхүүл үед хэрэглэхэд зарим хязгаарлалт тавьдаг.

Макролидын антибиотикийн гаж нөлөө

Бусад төрлийн нянгийн эсрэг эмүүдээс ялгаатай нь макролидын бүлэгт хамаарах антибиотикийг хэрэглэх үед гаж нөлөө маш ховор байдаг. Эдгээр эмийг ихэвчлэн хүүхдүүд, жирэмсэн эмэгтэйчүүд, өндөр настан зэрэг өвчтөнүүд амархан тэсвэрлэдэг.

Макролидын бүлгийн эмүүдтэй бактерийн эсрэг эмчилгээний явцад гарч болзошгүй урвалуудын жагсаалтыг доор харуулав.

1. Ходоод гэдэсний замаас: гэдэсний гүрвэлзэх хөдөлгөөнийг идэвхжүүлж, прокинетик нөлөөтэй тул эритромицинээс үүдэлтэй хэвлийн хөндийн таагүй байдал, өвдөлт, дотор муухайрах, бөөлжих, суулгах. Спирамицин ба жосамициныг хэрэглэх үед ижил төстэй үзэгдэл ажиглагддаггүй.
2. Элэгний гаж нөлөө нь эритромицины хувьд хамгийн түгээмэл байдаг. Судалгаанаас үзэхэд макролидын эмчилгээний үед элэгний гэмтэл нь 100 мянгад 3.6 тохиолдол байдаг тул ерөнхийдөө бактерийн эсрэг эмчилгээний явцыг таатай гэж үздэг. Ерөнхий сулрал, сул дорой байдал, хэвлийгээр өвдөх, халуурах нь ховор, шарлалт зэрэг нь холестатик гепатитын үр дагавар юм. Энэ тохиолдолд ALT ба AST ажиглагдаж байна. Макролидууд бусад эмүүдтэй харилцан үйлчилснээс болж элэгний хордлогын урвал үүсэх эрсдэл ихэвчлэн тохиолддог гэдгийг анхаарах нь чухал бөгөөд энэ тохиолдолд маш чухал үзүүлэлт бол элэгний өвчин юм.
3. Төв мэдрэлийн системээс толгой эргэх, толгой өвдөх, маш ховор сонсгол алдагдах (макролидыг маш өндөр тунгаар судсаар тарих) боломжтой.
4. Зүрх судасны системээс ЭКГ-д өөрчлөлт гарч болно - QT интервалыг сунгах.
5. Макролидын антибиотикийг судсаар хэрэглэхэд үүссэн орон нутгийн урвалд дараахь зүйлс орно: флебит ба тромбофлебит. Эдгээр эмийг зөвхөн дусал дуслаар хэрэглэж болно гэдгийг энд анхаарч үзэх нь чухал бөгөөд тийрэлтэт тийрэлтэт эмчилгээ нь эсрэг заалттай байдаг.

Харшлын урвал, арьсны тууралт, чонон хөрвөс нь макролидын хувьд ердийн зүйл биш бөгөөд маш ховор тохиолдолд тохиолддог.

Макролидын антибиотикийг томилох заалт

Төрөл бүрийн халдварт өвчтэй өвчтөнүүдэд макролидын эм бүхий бактерийн эсрэг эмчилгээг зааж өгдөг.

Макролидын антибиотикийг томилохдоо тохирох эмэнд харшил өгөх нь эсрэг заалттай байх ёстой; жирэмслэлт (энэ эсрэг заалт нь кларитромицин, мидекамицин эсвэл рокситромицинтэй холбоотой); Хөхөөр хооллох үед дээрх антибиотикууд, түүнчлэн спирамицин, жосамицин нь эсрэг заалттай байдаг.

Анхааруулга

• Жирэмсэн үедКларитромицин нь ургийн хөгжилд сөргөөр нөлөөлдөг нь нотлогддог тул хэрэглэхээс зайлсхийх хэрэгтэй. Одоогийн байдлаар рокситромицин ба мидекамицины сөрөг нөлөө байхгүй гэдгийг батлах мэдээлэл байхгүй тул жирэмсэн үед хэрэглэхээс зайлсхийх хэрэгтэй.
• Жосамицин, спирамицин, эритромицин зэрэг макролидын антибиотикууд нь урагт сөрөг нөлөө үзүүлэхгүй. Тиймээс эдгээр эмүүдтэй бактерийн эсрэг эмчилгээний курс нь жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд эсрэг заалттай байдаггүй.
• Жирэмсэн үед азитромициныг болгоомжтой хэрэглэхийг зөвлөж байна.
• Хөхөөр хооллох үедАнтибиотикууд хөхний сүүнд ордог тул зөвхөн эритромицин нь сувилахуйн эмэгтэйд аюулгүй байдаг. Азитромицины хувьд эдгээр мэдээлэл байхгүй бөгөөд бусад бүх макролидын антибиотикууд нь хөхүүл эмэгтэйчүүдэд эсрэг заалттай байдаг. Макролидуудтай эмчилгээ хийлгэх үед хөхөөр хооллохыг түр зогсоох хэрэгтэй.
• Макролидуудыг 6 сартай хүүхдэд тусгай хүүхдийн хэлбэрээр зааж өгдөг. Жишээлбэл, Ecomed (азитромицин) нь суспенз бэлтгэх зориулалттай нунтаг хэлбэрээр байдаг бөгөөд энэ нь хүүхдэд хэрэглэхэд хялбар болгодог.
• Ахмад настнуудад макролидын бактерийн эсрэг эмчилгээг зааж өгөх нь ямар ч аюул учруулахгүй. Гэсэн хэдий ч эритромициныг томилохдоо түүний сонсголд үзүүлэх сөрөг нөлөөг харгалзан үзэх шаардлагатай.
• Хэрэв бөөрний үйл ажиллагаа буурсан болКларитромицины T 1/2 нь 20 цаг хүртэл нэмэгдэж (хэрэв креатинин клиренс 30 мл / мин-ээс бага бол), идэвхтэй метаболитын хагас задралын хугацаа 40 цаг хүртэл нэмэгддэг.
• Креатинин клиренс 10 мл/мин хүртэл буурахад рокситромицины T 1/2 нь 13-15 цаг хүртэл нэмэгддэг. Үүнтэй холбогдуулан бөөрний дутагдалтай тохиолдолд эдгээр макролидын антибиотикуудын тунг титрлэх шаардлагатай.
• элэгний үйл ажиллагааны хүнд хэлбэрийн эмгэгийн хувьдЭнэ бүлгийн антибиотикийг эмчлэхээс болгоомжлох хэрэгтэй, учир нь эмийг арилгах хугацаа нэмэгдэж, энэ нь элэгний хордлогын эрсдлийг нэмэгдүүлдэг. Жосамицин, эритромициныг хэрэглэх үед ийм сөрөг үр дагавар гарах нь онцгой анхаарал татаж байна.
• QT интервалыг сунгахад нөлөөлж болзошгүй тул өвчтөнд макролидын антибиотикийг эмчлэхдээ болгоомжтой байх хэрэгтэй. зүрхний өвчнөөр шаналж байна.Электрокардиограмм нь зүрхний үйл ажиллагааны өөрчлөлтийг харах боломжийг олгодог.

Макролидын антибиотик хэрэглэдэг өвчтөнүүдэд зориулсан мэдээлэл

Макролидын бүлэгт хамаарах бактерийн эсрэг эмийг хэрэглэх заавар нь эмчилгээний курс томилоход гол удирдамж болдог. Энэ болон бусад эмийг архаг өвчин, ерөнхий сулрал, дархлаа буурах, нас, жирэмслэлт, хөхүүл, бие махбодийн бие даасан шинж чанар зэрэг хүчин зүйлсийг харгалзан эмчийн зааж өгсөн дагуу авна.

Макролидын антибиотикийг хэрэглэх ерөнхий дүрмүүд нь дараах байдалтай байна.

• Макролидыг хоол идэхээс 1 цагийн өмнө эсвэл хоолны дараа 2 цагийн дараа амаар ууна. Үл хамаарах зүйл бол кларитромицин, спирамицин, жосамицин; тэдгээрийг хоолны цагийг харгалзахгүйгээр авч болно; Эритромициныг их хэмжээний усаар ууна (дор хаяж 1 бүтэн шил);
• хүүхдэд зориулсан суспензийг бэлтгэхдээ хавсаргасан зааврыг дагаж мөрдөхийг зөвлөж байна;
• Та эмчийн зөвлөмжгүйгээр антибиотик хэрэглэх хоорондох хугацааг өөрчлөх, тунг алгасах, өөрчлөх (нэмэгдүүлэх, багасгах) боломжгүй;
• хэрэв ямар нэг шалтгаанаар шаардлагатай тунг алдсан бол аль болох хурдан уух хэрэгтэй, гэхдээ дараагийн тунг авах цаг аль хэдийн ирсэн бол үүнийг хийх ёсгүй;
• тогтоосон эмчилгээний курсийг дагаж мөрдөх, бие даан нэмэгдүүлэхгүй байх, эмийг хугацаанаас нь өмнө зогсоохгүй байх шаардлагатай (энэ нь стрептококкийн халдварын үед онцгой ач холбогдолтой);
• эритромициныг эмчлэхдээ эмчилгээний явцад архи агуулсан ундаа, эм хэрэглэхээс татгалзах шаардлагатай;
• Та макролидын хэрэглээг антацидтэй хослуулж болохгүй.

Төрөл бүрийн макролидын хэрэглээний үндсэн шинж чанар, онцлог

1. Эритромицин- Өдөрт 2-4 удаа түрхэнэ. Эритромицины өвөрмөц шинж чанарууд нь эмийг амаар авахдаа хоол хүнс байгаа эсэхийг анхаарч үзэх нь чухал бөгөөд энэ нь эмийн биологийн хүртээмжийг бууруулдаг. Эритромициныг теофиллин, цисаприд, карбамазепин, дизопирамид, циклоспаринтай нэгэн зэрэг хэрэглэснээр цусны сийвэн дэх эмийн концентраци нэмэгдэж болно. Эритромициныг хэрэглэх үед ходоод гэдэсний замаас гаж нөлөө ихэвчлэн тохиолддог. Уг эмийг жирэмсэн болон хөхүүл эмэгтэйчүүдэд хэрэглэж болно.
2. Кларитромицин -өдөрт 2 удаа амаар хэрэглэхийг зөвлөж байна; Кларитромицины нэг онцлог нь түүний H. pylori, мөн атипик микобактерийн эсрэг өндөр идэвхжилийг авч үзэх ёстой. Кларитромицин нь эритромицинтэй харьцуулахад өндөр био хүртээмжтэй, эдэд нэвтэрдэг шинж чанартай байдаг. Энэхүү макролидыг бөөрний дутагдлын үед болгоомжтой зааж өгдөг бөгөөд жирэмсэн болон хөхүүл эмэгтэйчүүдэд хэрэглэхийг зөвлөдөггүй. Хүүхдийн практикт кларитромициныг 6 сараас эхлэн хэрэглэдэг. Кларитромицины эко аналогийг Ecositrin худалдааны нэрээр шахмал хэлбэрээр авах боломжтой.
3. Азитромицин- хагас задралын хугацаа маш урт тул өдөрт нэг удаа хэрэглэнэ. Энэ нь эдэд их хэмжээний концентрацитай хуримтлагдах боломжтой бөгөөд энэ нь азитромициныг богино хугацаанд (3-5 хоног) хэрэглэх боломжийг олгодог. Дунд чихний урэвсэлийн цочмог үрэвсэлтэй хүүхэд, шээс бэлгийн замын цочмог хламиди бүхий насанд хүрэгчдэд нэг удаа хэрэглэх боломжтой. Азитромициныг хоол идэхээс 1 цагийн өмнө эсвэл хоолны дараа 2 цагийн дараа ууна, учир нь өлөн элгэн дээрээ уухыг зөвлөж байна. Азитромицин нь Pseudomonas aeruginosa болон энтеробактерийн эсрэг бусад макролидуудаас илүү идэвхтэй байдаг. Азитромицины эко аналог - Ecomed нь суспенз (хүүхдийн хэлбэр) бэлтгэх зориулалттай капсул, шахмал, нунтаг хэлбэрээр байдаг.
4. Рокситромицин -хооллолтоос үл хамааран өдөрт 1-2 удаа томилно. Хэрэв өвчтөн бөөрний дутагдалтай бол эмчилгээний стандарт тунг багасгах хэрэгтэй. Рокситромицинтэй эмчилгээ нь эритромицинтэй харьцуулахад тэсвэрлэхэд хялбар бөгөөд бусад эмүүдтэй харьцах магадлал бага байдаг. Энэ антибиотикийг жирэмсэн болон хөхүүл үед хэрэглэж болохгүй.
5. Спирамицин- Өдөрт 2-3 удаа түрхэнэ. Мансууруулах бодис хэрэглэх үед эмэгтэйчүүд хөхөөр хооллохыг зогсоох хэрэгтэй. Энэхүү макролидын антибиотик нь хоол хүнс хэрэглэснээс үл хамааран өндөр биологийн хүртээмжтэй бөгөөд эритромицинтэй харьцуулахад эдэд идэвхтэй бодисын өндөр концентрацийг үүсгэдэг. Уг эмийг өвчтөнүүд ихэвчлэн сайн тэсвэрлэдэг бөгөөд өнөөг хүртэл бусад эмүүдтэй харьцах нь тогтоогдоогүй байна. Спирамицин нь 14 ба 15 гишүүнтэй макролидуудад тэсвэртэй зарим стрептококкийн эсрэг идэвхтэй байдаг. Бусад макролидуудаас ялгаатай нь спирамициныг токсоплазмоз ба криптоспоридиозын үед хэрэглэж болно.
6. Жосамицин- өдөрт 3 удаа амаар уух; эритромицинээс ялгаатай нь жосамицин нь хоол хүнс байгаа эсэхээс үл хамааран ходоод гэдэсний замаас хурдан шингэдэг; энэ макролид нь эритромицинт тэсвэртэй зарим стафилококк ба стрептококкийн эсрэг идэвхтэй байдаг; Энэ эмийг хөхүүл эмэгтэйчүүдэд зааж өгдөггүй.
7. Мидекамицин -Өдөрт 3 удаа, хоол идэхээс нэг цагийн өмнө ууна. Энэхүү макролидын антибиотик эмчилгээг өвчтөнүүд сайн тэсвэрлэдэг; бусад эмүүдтэй харилцан үйлчлэл тогтоогдоогүй; Хөхүүл болон жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд эсрэг заалттай.
8. Мидекамицин ацетат -бактерийн эсрэг үйл ажиллагаа, биоидэвхшил өндөртэй мидекамицины дериватив; Өдөрт 3 удаа ууж, эсрэг заалтууд нь мидекамицинтай төстэй байдаг.

- Энэ бол антибиотикийн ангилал юм. Макролидын химийн бүтэц нь макроциклик лактоны цагираг дээр суурилдаг. Нүүрстөрөгчийн атомын тооноос хамааран макролидуудыг 14 гишүүнтэй (байгалийн - эритромицин, хагас синтетик - кларитромицин, рокситромицин), 15 гишүүнтэй (хагас синтетик - азитромицин), 16 гишүүнтэй (байгалийн - жосамицин, мидекамицин; хагас синтетик - мидекамицин ацетат). Макролидын грам эерэг кокк ба эсийн доторх эмгэг төрүүлэгчид (легионелла, кампилобактер, хламиди, микоплазма) эсрэг үйл ажиллагаа нь макролидын эмнэлзүйн гол ач холбогдол гэж тооцогддог. Макролидууд нь хамгийн бага хоруу чанар бүхий антибиотикуудын жагсаалтад багтдаг.

Үйлдлийн механизм

Тэд бичил биетний эсийн рибосом дахь уургийн нийлэгжилтийг тасалдуулж, нянгийн эсрэг үйлчилгээтэй. Макролидууд нь ихэвчлэн бактериостатик нөлөө үзүүлдэг боловч тэдгээрийн өндөр концентраци нь пневмококк, GABHS, сахуу, хөхүүл ханиалгах эмгэг төрүүлэгчдийн эсрэг нян устгах үйлчилгээ үзүүлэхэд хувь нэмэр оруулдаг. Макролидын PAE-ийн илрэл нь грам эерэг коккуудын онцлог шинж юм. Макролидууд нь бактерийн эсрэг үйлдлээс гадна дархлаа дарангуйлах, дунд зэргийн үрэвслийн эсрэг үйлчилгээтэй байдаг.

Үйл ажиллагааны тойрог

Макролидын идэвхжилграм эерэг коккуудын эсрэг илэрдэг (MRSA-аас бусад тохиолдолд S.pyogenes, S.pneumoniae, S.aureus). Сүүлийн үед эсэргүүцэл нэмэгдэж байгааг тогтоосон боловч зарим тохиолдолд 16 гишүүнтэй макролидууд нь 14 ба 15 гишүүнтэй эмэнд нөлөөлдөггүй пиоген стрептококк ба пневмококкийн эсрэг үйл ажиллагааг хадгалж чаддаг.

Макролидууд нь сахуу, хөхүүл ханиалгах, уреаплазма, микоплазма, хламиди, спирохета, листериа, кампилобактер, легионелла, моракелла, анаэроб (B.fragilis-аас бусад) эмгэг төрүүлэгчдийн эсрэг идэвхтэй байдаг.

Азитромицин нь H.influenzae-д бусад макролидуудаас илүү сайн, кларитромицин нь H.pylori болон атипик микобактерид (жишээлбэл, M.avium гэх мэт) илүү сайн нөлөө үзүүлдэг. Рокситромицин, азитромицин, спирамицин зарим эгэл биетний эсрэг идэвхтэй байдаг (Cryptosporidium spp., T.gondii). Кларитромицин нь H. influenzae болон бусад эмгэг төрүүлэгчдийн эсрэг идэвхтэй метаболит болох 14-гидроксикларитромицинтэй холбоотойгоор сайжруулсан үйл ажиллагаа явуулдаг.

Гэр бүлийн бичил биетэнд Acinetobacter spp., Pseudomonas spp. болон Enterobacteriaceae, бүх макролидын үйл ажиллагаанд байгалийн эсэргүүцэл илэрсэн.

Фармакокинетик

Эмийн төрөл, түүний эм. Хоолны хэлбэр, хэрэглээ нь ходоод гэдэсний замд макролидын шингээлтэд нөлөөлдөг. Хоол хүнс байгаа тул эритромицины биологийн хүртээмж мэдэгдэхүйц буурч, мидекамицин, азитромицин, рокситромицин бага байдаг. Хоол хүнс байгаа нь жосамицин, спирамицин, кларитромицин зэрэг эмийн био хүртээмжид бага нөлөө үзүүлдэг.

Цусны сийвэн дэх макролидын концентраци нь эд эсийн концентрациас бага байдаг ба янз бүрийн эмэнд өөр өөр байдаг тул макролидын антибиотикийг эд эсийн антибиотик гэж ангилдаг. Хамгийн бага концентраци нь азитромицин, хамгийн их нь рокситромицинтэй байдаг.

Макролидуудыг цусны сийвэнгийн уурагтай холбох нь янз бүрийн түвшинд явагддаг. Рокситромицин нь сийвэнгийн уурагтай хамгийн их холбогддог - 90%, спирамицин - хамгийн бага нь - 20% -иас бага. Макролидууд нь бие махбодид сайн тархдаг бөгөөд өндөр концентраци нь янз бүрийн эрхтэн, эд эсэд (түрүү булчирхайн булчирхай орно), ялангуяа үрэвслийн үед үүсдэг. Макролидууд нь эсэд нэвтэрч, тэнд өндөр концентраци үүсгэдэг. Тэд цус-нүдний саад ба BBB-ээр дамжуулан муу дамжуулалттай байдаг. Хөхний сүүнд нэвтэрч, ихэсээр дамждаг.

Макролидын метаболизм нь микросомын цитохром P-450 системд оролцдог элгэнд явагддаг. Метаболитууд нь ихэвчлэн цөсөөр ялгардаг. Кларитромицины метаболитуудын нэг нь нянгийн эсрэг үйлчилгээтэй. Метаболизм нь ихэвчлэн цөсөөр, 5-10% нь бөөрөөр ялгардаг. Макролидын хагас задралын хугацаа 1 (мидекамицины хувьд) 55 цаг (азитромицины хувьд) хооронд хэлбэлздэг. Ихэнх макролидын бөөрний дутагдал (рокситромицин ба кларитромицинаас бусад) энэ үзүүлэлтэд нөлөөлдөггүй. Элэгний хатуурал нь жосамицин ба эритромицины хагас задралын хугацааг мэдэгдэхүйц нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг.

Сөрөг хариу үйлдэл

Макролидууд нь AMP-ийн хамгийн аюулгүй бүлгүүдийн нэг юм. Ерөнхийдөө гаж нөлөө нь ховор тохиолдолд тохиолддог.

Зүрх:ховор тохиолддог - электрокардиограмм дээрх QT интервалыг сунгах.

Төв мэдрэлийн систем: толгой эргэх, толгой өвдөх, сонсгол алдагдах (ховор тохиолдолд - кларитромицин ба эритромициныг их тунгаар судсаар тарих).

Элэг: холестатик гепатит, элэгний трансаминазын идэвхжилийн түр зуурын өсөлт - дотор муухайрах, бөөлжих, хэвлийгээр өвдөх, сулрах, ерөнхий сулрах, халуурах, шарлах зэргээр илэрдэг (ихэвчлэн кларитромицин, эритромициныг хэрэглэсний үр дүнд, тусгаарлагдсан тохиолдолд - жосамицин ба спирамицин).

Ходоод гэдэсний зам:суулгалт, бөөлжих, дотор муухайрах, таагүй байдал эсвэл хэвлийгээр өвдөх (ихэнхдээ прокинетик нөлөөтэй эритромицин, ховор тохиолдолд жосамицин, спирамициныг уухад илэрдэг).

Харшлын урвал: маш ховор тохиолдолд чонон хөрвөс, тууралт гэх мэт.

Орон нутгийн хариу үйлдэл: орон нутгийн цочроох нөлөөнөөс үүдэлтэй судсаар тарих тохиолдолд флебит ба тромбофлебит (макролидын бүлгийн антибиотикийг урсгалаар эсвэл төвлөрсөн хэлбэрээр хэрэглэхийг хориглоно - эмийг удаан дусаах замаар хийдэг).

Үзүүлэлтүүд

NPD халдвар: олон нийтийн уушигны үрэвсэл (хэвийн бус гэх мэт), архаг бронхитын хурцадмал байдал.

Амьсгалын дээд замын халдварууд: цочмог синусит, стрептококкийн тонзиллофарингит, хүүхдүүдэд AOM (азитромицин авах).

Арьс ба зөөлөн эдийн халдвар.

Сахуу (эритромицин ба сахуугийн эсрэг ийлдсийн хослол).

Амны хөндийн халдвар: периостит, пародонтит.

БЗХӨ: тэмбүү (мэдрэлийн тэмбүүгээс бусад), хламиди, венерум лимфогранулома, шанкроид.

Campylobacter гастроэнтерит (эритромицин авах).

Хүнд батга (азитромицин, эритромицин авах).

Токсоплазмоз (ихэвчлэн спирамицин хэрэглэдэг).

Ходоод, арван хоёр нугасны шархлааны үед H. pylori-ийг устгах (кларитромициныг шүүрлийн эсрэг эм, метронидазол, амоксициллинтэй хослуулах).

Криптоспоридиоз (спирамицин, рокситромицин авах).

ДОХ-той өвчтөнд M.avium-ийн үүсгэсэн микобактериозоос урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх (кларитромицин, азитромицин хэрэглэх).

Урьдчилан сэргийлэх зорилгоор ашиглах:
- өвчтөнтэй харьцдаг хүмүүст ханиалгахаас урьдчилан сэргийлэх (эритромициныг томилох);
- менингококк тээгчийг нөхөн сэргээх (спирамицины жор);
- пенициллиний харшлын урвалын үед хэрх өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх (эритромициныг жороор олгох);
- шүдний эмчилгээнд эндокардитаас урьдчилан сэргийлэх (кларитромицин, азитромициныг томилох);
- бүдүүн гэдэсний мэс засал хийхээс өмнө гэдэсний халдваргүйжүүлэлт (эритромицин ба канамицины хослол).

Эсрэг заалтууд

Хэрэв макролидын харшлын урвал илэрсэн бол жирэмсэн үед (рокситромицин, мидекамицин, кларитромицин), хөхөөр хооллох үед (спирамицин, рокситромицин, мидекамицин, кларитромицин, жосамицин) хэрэглэж болохгүй.

Анхааруулга

Жирэмслэлт. Кларитромицин нь урагт хүсээгүй нөлөө үзүүлдэг нь батлагдсан. Жирэмсний үед мидекамицин ба рокситромицины аюулгүй байдлын талаар мэдээлэл байхгүй тул энэ хугацаанд тэдгээрийг зааж өгөх ёсгүй. Жирэмсэн эмэгтэйчүүд урагт нөлөөлдөггүй тул спирамицин, жосамицин, эритромициныг ууж болно. Азитромициныг зөвхөн амин чухал заалтаар зааж өгч болно.

Саалийн. Ихэнх макролидууд хөхний сүүнд орох чадвартай байдаг (азитромицины талаарх мэдээлэл байхгүй). Зөвхөн эритромицин нь хөхний сүүгээр дамжин хүүхдэд нөлөөлдөггүй. Сувилахуйн эхчүүдэд бусад макролидыг хэрэглэхийг зөвлөдөггүй.

Хүүхдийн өвчин. 6 сараас доош насны хүүхдэд кларитромицины аюулгүй байдлын талаархи мэдээлэл. байхгүй. Залуу өвчтөнүүдэд рокситромицины хагас задралын хугацааг 20 цаг хүртэл нэмэгдүүлэх боломжтой.

Ахмад настны өвчин. Ахмад настнуудад макролид хэрэглэх нь хязгаарлагдахгүй, харин эритромициныг томилохдоо элэгний үйл ажиллагаанд наснаас хамааралтай өөрчлөлтүүд, сонсголын бэрхшээлтэй болох эрсдлийг харгалзан үзэх шаардлагатай.

Зүрхний өвчин. Электрокардиограмм дээр QT интервал уртассан тохиолдолд макролидыг томилохдоо болгоомжтой байх хэрэгтэй.

Элэгний үйл ажиллагааны алдагдал. Элэгний хүнд өвчин нь макролидуудыг томилохдоо анхаарал болгоомжтой байхыг шаарддаг, учир нь элэгний үйл ажиллагаа суларсан үед хагас задралын хугацаа нэмэгдэж, эм, ялангуяа эритромицин, жосамицин зэрэг элэгний хордлогын эрсдэл нэмэгддэг.
Бөөрний үйл ажиллагааны алдагдал. Креатинины клиренс 30 мл/мин-ээс бага буурах нь кларитромицины хагас задралын хугацааг 20 цаг, идэвхтэй метаболитыг 40 цаг хүртэл нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг. Креатинины клиренс 10 мл/мин хүртэл буурах нь рокситромицины хагас задралын хугацааг 15 цаг хүртэл нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг. Ийм тохиолдлуудад эдгээр макролидын тунгийн горимыг засах шаардлагатай байдаг.

Эмийн харилцан үйлчлэл

Макролидын антибиотикуудын ихэнх эмийн харилцан үйлчлэлийн үндэс нь элэг дэх цитохром P-450-ийг дарангуйлах явдал юм. Макролидын дарангуйллын хүндийн дагуу хуваарилалт нь дараах дарааллаар явагдана: мидекамицин > рокситромицин > азитромицин > спирамицин = кларитромицин > эритромицин > жосамицин. Макролидын тусламжтайгаар бодисын солилцоог саатуулж, цусан дахь шууд бус антикоагулянтууд, циклоспорин, эргот эм, дизопирамид, вальпро хүчил, карбамазепин, теофиллин зэрэг концентраци нэмэгдэж, энэ бүлгийн антибиотикуудаас үүдэлтэй хүсээгүй урвал үүсэх эрсдэл нэмэгддэг. мөн тэдний дэглэмийн тунг засах шаардлагатай байж болно. Макролидуудыг (үл хамаарах зүйл: спирамицин) цисаприд, астемизол, терфенадинтай хослуулахыг зөвлөдөггүй, учир нь энэ нь QT интервалыг уртасгасны үр дүнд зүрхний хүнд хэлбэрийн хэм алдагдал үүсэхэд хүргэдэг.

Антацидтэй нэгэн зэрэг хэрэглэснээр макролидын (ялангуяа азитромицин) ходоод гэдэсний замд шингээлт буурдаг.

Гэдэсний микрофлорын дигоксины идэвхгүй байдлыг бууруулснаар макролидууд нь амны хөндийн био хүртээмжийг нэмэгдүүлдэг.

Рифампицинтэй нэгэн зэрэг хэрэглэхэд элэг дэх макролидын бодисын солилцоо нэмэгдэж, цусан дахь концентраци буурч байна.

Эритромицин, ялангуяа судсаар тарих нь ходоод гэдэсний замд согтууруулах ундааны шингээлтийг сайжруулж, цусан дахь концентрацийг нэмэгдүүлэх чадвартай.

Өвчтөний мэдээлэл

Кларитромицин, жосамицин, спирамициныг хоолноос үл хамааран авч болно, бусад макролидууд - хоолны дараа 2 цагийн дараа эсвэл 1 цагийн өмнө.

Эритромициныг (амаар уувал) нэг аяга усаар ууна.

Шингэн эмийг бэлтгэх, хэрэглэхдээ зааврыг дагаж мөрдөх шаардлагатай. аман эмчилгээнд зориулагдсан маягтууд.

Хугацаа нь дууссан эм ууж болохгүй.

Эритромициныг эмчлэх явцад согтууруулах ундаа хэрэглэхийг хориглоно.

Эмчилгээний бүх хугацаанд, ялангуяа стрептококкийн халдварыг эмчлэхэд жороор олгох дэглэмийг хатуу дагаж мөрдөхийг зөвлөж байна. Нэг тунг бүү алдаарай. Тогтмол давтамжтайгаар тунг авна. Хэрэв та ямар нэг шалтгаанаар нэг тунг алдвал аль болох хурдан ууж, дараагийн тунг авах цаг ойртсон бол алдсан тунг бүү хэрэглээрэй. Туныг хоёр дахин нэмэгдүүлэхийг хориглоно.

Хэдэн өдрийн дотор сайжрахгүй эсвэл шинэ шинж тэмдэг илэрвэл эмчийн зөвлөгөө шаардлагатай.

Klacid-ийн өвөрмөц онцлог нь амьсгалын замын халдварт ба үрэвсэлт өвчин үүсгэдэг хэвийн бус эмгэг төрүүлэгч бактери зэрэг өргөн хүрээний микробын эсрэг үйл ажиллагаа юм. Үүнээс гадна антибиотик нь хүүхдийн цочмог Дунд чихний урэвсэл, цочмог бронхит, уушгины үрэвсэл, фарингит эсвэл тонзиллит эмчилгээнд өндөр үр дүнтэй байдаг.

Сорт, нэр, найрлага, хувилбарын хэлбэр

• Тогтмол;
• Klacid SR.

Klacid SR нь нэг тунгийн хэлбэрээр байдаг - эдгээр нь уртасгах (удаан үйлчилдэг) шахмалууд бөгөөд Klacid нь гурван тунгийн хэлбэрээр байдаг, тухайлбал:

• Судсаар хийх уусмал бэлтгэх лиофилизат;
• Амаар хэрэглэх суспенз бэлтгэх нунтаг;
• Эм.

Өдөр тутмын амьдралд Klacid-ийн янз бүрийн тунгийн хэлбэр, сорт, тунг тэдгээрийн үндсэн шинж чанарыг тусгасан богино бөгөөд товч нэрээр нэрлэдэг. Тиймээс шахмалыг ихэвчлэн Klacid 250 эсвэл Klacid 500 гэж нэрлэдэг бөгөөд нэрний хажууд байгаа тоо нь эмийн тунг илэрхийлдэг. Үүнтэй ижил зарчмыг харгалзан түдгэлзүүлэлтийг Klacid 125 эсвэл Klacid 250 гэх мэт гэж нэрлэдэг.

Klacid болон сунгасан Klacid SR-ийн хоёр тунгийн шахмалууд нь ижил хоёр гүдгэр, зууван хэлбэртэй бөгөөд шар өнгийн бүрээстэй байдаг. Таблетууд нь 7, 10, 14, 21, 42 ширхэг савлагаатай.

Амны хөндийн суспензийг бэлтгэх нунтаг нь цагаан эсвэл бараг цагаан өнгөтэй, жимсний үнэртэй жижиг мөхлөг юм. Нунтаг нь тунгаар хэрэглэх халбага, тариурын хамт 42.3 гр-ын саванд хийгдсэн. Нунтаг усанд ууссан үед цагаан өнгөтэй, жимсний үнэртэй тунгалаг суспенз үүсдэг.

Судсаар хийх уусмал бэлтгэх зориулалттай лиофилизат нь битүүмжилсэн лонхонд байдаг бөгөөд бага зэрэг үнэртэй цагаан нунтаг юм.

Klacida-ийн эмчилгээний үр нөлөө

Klacid нь өргөн хүрээний үйлдэлтэй Дараах төрлийн бичил биетүүдэд хортой.

• Chlamydia pneumoniae (TWAR);
• Chlamydia trachomatis;
• Enterobacteriaceae ба Pseudomonas;
• hemophilus influenzae;
• Haemophilus parainftuenzae;
• Хеликобактер (Campilobacter) пилори;
• Legionella pneumophila;
• Listeria monocytogenes;
• Moraxella catarrhalis;
• Mycobacterium leprae;
• Mycobacterium kansasii;
• Mycobacterium chelonae;
• Mycobacterium fortuitum;
• Mycobacterium avium комплекс (MAC) - нэгдэл нь: Mycobacterium avium, Mycobacterium intracellulare;
• Mycoplasma pneumoniae;
• Neisseria gonorrhoeae;
• Staphylococcus aureus;
• Streptococcus pneumoniae;
• Streptococcus pyogenes.

Дараах бичил биетүүдэд хортой Klacid-ийн үр нөлөөг зөвхөн лабораторийн шинжилгээгээр харуулсан боловч эмнэлзүйн практикт батлагдаагүй болно.

• melaninogenicus бактери;
• Bordetella pertussis;
• Borrelia burgdorferi;
• Campylobacter jejuni;
• Clostridium perfringens;
• Pasteurella multocida;
• Нигер пептококк;
• Propionibacterium acnes;
• Streptococcus agalactiae;
• Стрептококк (C,F,G бүлэг);
• цайвар трепонема;
• Виридан бүлгийн стрептококк.

Хэрэглэх заалт

• Амьсгалын тогтолцооны доод хэсгүүдийн халдвар (бронхит, уушигны үрэвсэл, бронхиолит гэх мэт);
• Амьсгалын дээд замын халдвар (фарингит, тонзиллит, синусит, Дунд чихний урэвсэл гэх мэт);
• Арьс ба зөөлөн эдийн халдвар (folliculitis, erysipelas, халдварт целлюлит, фурункулоз, импетиго, шархны халдвар гэх мэт);
• Микобактериас үүдэлтэй халдвар;
• ХДХВ-ийн халдвартай хүмүүст Mycobacterium avium kompleks (MAC) халдвараас урьдчилан сэргийлэх;
• Ходоодны үрэвсэл, ходоод, арван хоёр нугасны шархыг эмчлэхийн тулд хеликобактерийг устгах;
• арванхоёрдугаар гэдэсний шархлааны дахилтын давтамжийг эмчлэх, бууруулах;
• Шүд ба амны хөндийн халдвар (шүдний гранулом, стоматит гэх мэт);
• Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum (urethritis, colpitis гэх мэт) -ээс үүдэлтэй халдварууд.

Мансууруулах бодис нь олон бичил биетний эсрэг үр дүнтэй байдаг - грам сөрөг (менинококк, гонококк, Haemophilus influenzae, Helicobacter pylori гэх мэт) болон грам эерэг (стафилококк, стрептококк, пневмококк, коринебактери сахуу гэх мэт). Энэ нь эсийн доторх бичил биетүүд (хламиди, микоплазма, уреаплазма гэх мэт), түүнчлэн зарим агааргүй бактери (пептококк, пептострептококк, бактериоид ба клостридия) -тай тэмцэхэд зориулагдсан байдаг.

Вилпрафен нь хоол боловсруулах замаас хурдан шингэдэг. Нэг цагийн дотор цусан дахь хамгийн их концентрацид хүрнэ. Үүний зэрэгцээ Вилпрафен нь урт хугацааны эмчилгээний үр нөлөөтэй байдаг.

Энэ эм нь ихэсийн саадыг давж, хөхний сүүгээр ялгардаг.

Энэ эм нь enterobacteriaceae-ийн эсрэг идэвхгүй тул гэдэсний микрофлорт бараг нөлөөлдөггүй.

Вилпрафений 80% нь цөсөөр, 20% нь шээсээр ялгардаг.

Макролидууд нь зөвхөн аюулгүй төдийгүй нэлээд үр дүнтэй байдаг. Тэд нянгийн эсрэг үйлчилгээтэй, мөн маш сайн фармакокинетик нөлөөтэй тул хүүхэд насандаа өртөхийг тэсвэрлэхэд хялбар болгодог. Хамгийн анхны макролидын антибиотик нь эритромицин байв. Дахин 3 жилийн дараа дахин хоёр эм гарсан - спирамицинТэгээд олеандомицин. Өнөөдөр нүүрэнд байгаа хүүхдүүдэд энэ бүлгийн хамгийн сайн антибиотикууд байдаг азитромицин, рокситромицин, кларитромицин, спирамицинболон бусад. Орчин үеийн хүүхдийн эмч нар хүүхдүүдэд халдварын эсрэг тэмцэхэд ашигладаг эдгээр антибиотик эмүүд юм.

Хүүхдийн дархлааг сайжруулж, биеийг нь бэхжүүлэхийн тулд түүнд зориулж Тиенс корпорациас хүүхдэд зориулсан биокальци, биоцинк, антилипид цай гэх мэт тусгай хүнсний нэмэлт бүтээгдэхүүн худалдаж авах нь маш чухал юм.

Эритромицин нь легионеллёз, цочмог хэрэхийн халууралтаас урьдчилан сэргийлэх (хэрэв пенициллин хэрэглэх боломжгүй бол), бүдүүн гэдэсний мэс засал хийхээс өмнө гэдэсний халдваргүйжүүлэх зорилгоор авах ёстой антибиотик юм.

Кларитромицин нь зарим хэвийн бус микобактерийн улмаас үүсдэг ДОХ-ын оппортунист халдварыг эмчлэх, урьдчилан сэргийлэх, түүний дотор ходоод гэдэсний замын өвчний үед хеликобактер пилори устгахад ашиглагддаг.

Спирамициныг токсоплазмозыг эмчлэхэд, ялангуяа жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд хэрэглэдэг.

Жосамицин нь амьсгалын замын янз бүрийн өвчин, зөөлөн эдийн халдвар, одонтогенийн халдварыг эмчлэхэд тохиромжтой.
Жосамициныг жирэмсэн болон хөхүүл үед хэрэглэхийг заалтын дагуу зөвшөөрдөг. ДЭМБ-ын Европын салбар нь хүүхэд хүлээж буй эмэгтэйчүүдэд хламидийн халдварыг зөв эмчлэх арга хэрэгсэл болох жосамициныг зөвлөж байна.

Бүх макролидыг амаар авахыг зөвшөөрдөг.

Эритромицинтэй харьцуулахад кларитромицин, спирамицин, рокситромицин, мидекамицин, жосамицин нь илүү сайн фармакокинетик, илүү сайн тэсвэрлэх чадвартай, хэрэглэх давтамж багатай байдаг.

Макролидыг хэрэглэхэд эсрэг заалтууд нь хэт мэдрэгшил, жирэмслэлт (жосамицин, рокситромицин, мидекамицин, кларитромицин), хөхөөр хооллох (жосамицин, спирамицин, кларитромицин, мидекамицин, рокситромицин).

Макролидууд нь ихэсээр дамждаг бөгөөд хөхний сүүнд шингэдэг.

Сөрөг нөлөө. Эдгээр эмүүд нь сайн тэсвэртэй бөгөөд нянгийн эсрэг эмийн хамгийн хор хөнөөлгүй бүлгүүдийн нэг юм.

Энэ бүлэг макролидууд нь байгалийн антибиотик (олеандомицин, эритромицин, спирамицин гэх мэт), түүнчлэн хагас синтетик эм (азитромицин, рокситромицин, кларитромицин гэх мэт) -ээс бүрдэнэ.
Эдгээр эмийн химийн бүтцийн үндэс нь янз бүрийн антибиотикт 14-16 нүүрстөрөгчийн атомаас бүрддэг лактоны цагираг юм. Төрөл бүрийн орлуулагчид нь лактоны цагиргуудад наалддаг бөгөөд энэ нь бие даасан нэгдлүүдийн шинж чанарт ихээхэн нөлөөлдөг.

Хагас синтетик макролидын гол онцлог нь бактерийн эсрэг үйлчилгээтэй (өргөн хүрээний) өндөр чанарын фармакокинетик шинж чанар юм. Тэд сайн шингэж, цус, эд эсэд удаан хугацааны өндөр концентрацийг үүсгэдэг бөгөөд энэ нь өдөрт хэрэглэх тоог нэгээс хоёр дахин бууруулж, курс үргэлжлэх хугацаа, гаж нөлөөний давтамж, ноцтой байдлыг бууруулдаг. Эдгээр нь амьсгалын замын халдвар, бэлэг эрхтэн, шээсний замын өвчин, зөөлөн эд, арьс болон грам сөрөг ба грам эерэг бичил биетүүд, хэвийн бус бактери, төрөл бүрийн анаэробуудаас үүсдэг бусад өвчинд үр дүнтэй байдаг.
пенициллин. Эдгээр антибиотикуудын өвөрмөц шинж чанар нь пенициллин, тетрациклин зэрэгт мэдрэмтгий бус янз бүрийн грамм эерэг бичил биетүүд тэдэнд мэдрэмтгий болсон явдал байв. Эмнэлзүйн талбарт макролидууд "нөөц" антибиотикийн байрыг хүлээн авсан нь дэмий хоосон зүйл биш юм. Эдгээр эмүүдийн шинэ үе гарч ирсэн нь зөвхөн бактерийн эсрэг эмийн энэхүү фармакологийн бүлгийн байр суурийг бэхжүүлсэн. Гэсэн хэдий ч энэ нь эмнэлзүйн орчинд сайн мэддэг эритромициныг хэрэглэхээс бүрэн татгалзсан гэсэн үг биш юм. Үнэн хэрэгтээ эритромицин нь олон тооны бичил биетний эсрэг хэрэглэхэд тохиромжтой хэвээр байна.

Гэсэн хэдий ч эритромицины нянгийн эсрэг үйл ажиллагаа in vitro өндөр байдаг. Антибиотикийн биологийн хүртээмжийг үл тоомсорлож болохгүй, энэ нь шинэ макролидууд / азалидуудтай харьцуулахад тийм ч их биш, хүсээгүй нөлөө үзүүлэх магадлал өндөр, түүнчлэн тэсвэртэй бичил биетүүд үүсдэг.

Эмгэг төрүүлэгч, эмнэлзүйн илрэлийн шинж чанар, өвчний явцыг харгалзан макролидын антибиотикийг сонгох нь онцгой ач холбогдолтой болдог.

Эдгээр эхний үеийн эмүүдийн зайлшгүй шинж чанар нь мөөгөнцөр, бруцелла, нокарди зэрэг грам сөрөг бактерийн эсрэг үр дүнтэй байдаггүй байв. Эдгээр эмийн шинэ үеийнхэн грам сөрөг бичил биетний эсрэг тэмцэлд илүү үр дүнтэй байдаг бөгөөд байнга анхаарал татдаг.

Макролидууд нь цагираг дахь атомын тоо найм ба түүнээс дээш байдаг тодорхой лактонууд юм; тэдгээр нь янз бүрийн орлуулагч, тухайлбал 1 эсвэл 2 C=C бонд зэрэг функциональ бүлгүүдийг агуулж болно. Тэд 2 ба түүнээс дээш лактон бүлэгтэй байдаг. Дүрмээр бол эдгээр нь органик уусмал, уусгагчд сайн уусдаг хатуу бодисууд боловч усанд муу уусдаг. Тэдний химийн шинж чанар нь доод лактонтой төстэй боловч тэдгээр нь тийм ч идэвхтэй биш юм.

Ихэнх макролидуудыг бактерийн омогоос, гол төлөв актиномицет ба стрептомицетээс гаргаж авдаг. Эдгээр бодисуудаас хамгийн алдартай нь олеандомицин, эритромицин, тетранактин, розамицин юм.
Ийм макролидыг өсгөвөрийн шүүсэн бүтээгдэхүүнээс органик уусгагчаар гаргаж авч, хроматографийн аргаар цэвэршүүлдэг. Мөн нянгаар дамжин олж авдаг ижил төстэй бодисууд байдаг бөгөөд дараа нь тэдгээрийг биохимийн эсвэл химийн аргаар хувиргадаг, жишээлбэл, триацетилэандомицин. Орлуулагчгүй макролидыг ихэвчлэн химийн аргаар нэгтгэдэг. Тэдгээрийг w-галоген хүчил эсвэл янз бүрийн гидрокси хүчлийн эфирийг лактонжуулах замаар хийж болно.

Эдгээр бодисуудын химийн нийлэгжилт нь бактерийн үүсгэсэнтэй адил маш хэцүү байдаг. Үүнд зарим орлуулагч агуулсан гидрокси хүчлийн үйлдвэрлэл, түүний шууд лактонизаци орно. Тиймээс тилозин болон зарим эритромицины деривативуудыг нэгтгэсэн. Макролидын антибиотик нь грам эерэг пенициллиний харшил, легионелла, риккетсийн халдварын өсөлтийг зогсооно. Олон нийтийн уушгины хатгалгааны үед макролидууд нь анхны тусламжийн антибиотик болдог.

Линкомицин (макролид биш) нь эритромицины үйлдэлтэй төстэй бактериостатик чадвартай байдаг.

Тетрациклиныг одоо нянгийн эсэргүүцлийг бий болгосноор атипик уушгины хатгалгаатай өвчтөнүүдийн эмчилгээнд голчлон ашигладаг. Тетрациклин нь бактерийн рибосомд нөлөөлж, бактерийн уургийн нийлэгжилтийг зогсооно. Доксициклин нь уушгинд (цулцангийн макрофаг), цусны цагаан эсүүдэд зохих ёсоор тээвэрлэгддэг тул эсийн доторх эмгэг төрүүлэгчидтэй (жишээлбэл, Легионелла) тэмцэхэд тохиромжтой.

Гол бэрхшээл бол тетрациклиний хоруу чанар юм. Тиймээс тетрациклин нь ихэвчлэн өвчтөнд ходоод гэдэсний замын өвчний илрэлийг өдөөдөг, кандидоз үүсэх, элэг, бөөрний гэмтэл, ялангуяа өндөр настай хүмүүст нөлөөлдөг. Амбулаторийн уушгины хатгалгаатай өвчтөнд тетрациклины эмчилгээг эхлэх нь зөв биш юм.

Ахмад настны өвчин. Ахмад настнуудад макролид хэрэглэхэд ямар ч хязгаарлалт байхгүй боловч элэгний үйл ажиллагаанд наснаас хамааралтай өөрчлөлтүүд, эритромицин хэрэглэх үед сонсголын бэрхшээлтэй болох өндөр эрсдэлтэй гэдгийг санах нь зүйтэй.

Бөөрний үйл ажиллагааны алдагдал. Креатинины клиренс 30 мл / мин-ээс бага бол кларитромицины хагас задралын хугацаа хорин цаг, идэвхтэй метаболит нь дөчин цаг хүртэл нэмэгддэг. Креатинины клиренс 10 мл/мин хүртэл буурах үед рокситромицины хагас задралын хугацаа арван таван цаг хүртэл нэмэгддэг. Ийм тохиолдолд ийм макролидын тунгийн горимыг өөрчлөх шаардлагатай байж болно.