Хумхаа нь Anopheles овгийн халдвартай шумуулд хазуулсанаар хүнд халдварладаг Plasmodium malaria төрлийн эгэл биетний нэг төлөөлөгчөөс үүсдэг цочмог халдварт өвчин бөгөөд эмгэг төрүүлэгчийн хөгжлийн мөчлөгт тохирсон тодорхой интервалтайгаар халууралтаар илэрдэг. .
Хумхаа бол хүний хамгийн аюултай өвчний нэг юм. Үүнээс болж бүхэл бүтэн үндэстнүүд үхэж, их гүрнүүдийн уналтад хүргэж, дайны үр дүнг шийдвэрлэсэн. Их Александр, Хүннү гүрний хаан Аттила, Чингис хаан, яруу найрагч Данте, Гэгээн Августин, Кристофер Колумб, Оливер Кромвелл болон бусад олон хүмүүс үүнээс болж нас барсан.
Цагаан будаа. 1. Их Александрыг хумхаа өвчнөөр нас барсан гэж үздэг.
Цагаан будаа. 2. Чингис хаан, Хүннү гүрний хаан Аттила, Христофор Колумб, Александр Македонский, яруу найрагч Данте, Гэгээн Августин, Оливер Кромвелл болон бусад олон хүмүүс хумхаа өвчнөөр нас барсан.
Түүхэн мэдээлэл
Хумхаа өвчнийг эрт дээр үеэс мэддэг байсан. 18-р зуунд Италийн Ленсиси намаг газрын хортой утааны үр дүнд хумхаа өвчний гарал үүслийн тухай онолыг дэвшүүлсэн (намагт халуурал нь түүний хоёр дахь нэр юм). Хумхаа өвчний үүсгэгч Plasmodium-ийг анх 1880 онд С.Лаверан (Алжир) илрүүлж, тодорхойлсон байдаг. 1891 онд Д.Л.Романовский (Орос) боловсруулсан метилен хөх ба эозин ашиглан будах аргын ачаар хумхаагийн плазмодиумын бүтцийг сайтар судалжээ. 1898 онд Р.Рост (Англи) шумуулын бие дэх плазмодиумын хөгжлийн мөчлөгийг судалж, өвчин дамжуулахад Anopheles овгийн шумуул ямар үүрэгтэйг нотолсон. 1948-1954 онуудад эритроцитуудын дотор плазмодиум үүсэхээс гадна эд эсийн хэлбэр байдаг нь тогтоогдсон. 1926 онд анх удаа плазмохиныг нэгтгэж, дараа нь акрихин, бигумал, квинрицидийг хумхаа өвчний эмчилгээнд ашигласан.
Дэлхий дээр хумхаа өвчний тархалт
Халуун орны хумхаа (Plasmodium falciparum) нь Баруун Африкт, гурван өдрийн хумхаа (Plasmodium vivax) нь Төв Африкт байх магадлалтай.
- Өвчин одоо Африк, Ази, Өмнөд Америкийн 100 гаруй оронд түгээмэл байна.
- Дэлхий дээр 3.2 тэрбум гаруй хүн буюу нийт хүн амын тал хувь нь хумхаа өвчний халдвар авах эрсдэл өндөртэй нөхцөлд амьдарч байна.
- 2014 онд тус өвчний 214 сая тохиолдол бүртгэгдсэний 480 мянга нь нас барсан байна. Өвчин, нас баралтын тохиолдлын 90 орчим хувь нь Сахарын өмнөд хэсэгт байрлах Африк тивийн орнуудад тохиолддог бөгөөд энэ өвчний хамгийн хүнд хэлбэр болох халуун орны хумхаа өвчин бүртгэгддэг. Үлдсэн 10% тохиолдлын 70% нь Энэтхэг, Шри Ланка, Бразил, Вьетнам, Колумб, Соломоны арлуудад бүртгэгдсэн байна.
- Жил бүр 1 сая орчим хүүхэд хумхаа өвчний улмаас нас бардаг. Халуун орны Африкт энэ өвчин нь хүүхдийн эндэгдлийн гол шалтгаануудын нэг юм.
- Жил бүр "импортын" хумхаа өвчний 30 мянган тохиолдол бүртгэгддэг бөгөөд үүнээс 3 мянга нь үхэлд хүргэдэг.
Цагаан будаа. 3. Дэлхийд хумхаа өвчний тархалт.
ОХУ-д хумхаа өвчний тархалт
Дэлхийн нэгдүгээр дайны өмнө Орост хумхаа өвчний 3,5 сая тохиолдол бүртгэгдсэн байна. Хуучин ЗСБНХУ-д хумхаа өвчнийг бараг устгасан бөгөөд зөвхөн тусгаарлагдсан тохиолдлуудад тохиолддог. Одоогоор Азербайжан, Тажикистанд халдварын дэгдэлт эрчимжиж байна. Орос улсад "импортын" хумхаа өвчний тохиолдол улам бүр нэмэгдэж байна. Хумхаа өвчний зарим өвчтөн хожуу буюу буруу оношлогдсоны улмаас нас бардаг.
2017 оны эхнээс ОХУ-д Ульяновск, Самара, Свердловск мужуудад өвчний улмаас нас барсан 3 тохиолдол бүртгэгдсэн байна. Энэтхэгийн Гоа мужаас хумхаа өвчнийг импортолсон тухай мэдээлсэн байна.
2016 онд өвчний 100 тохиолдол (ОХУ-ын 33 бүс нутаг), 2015 онд 99 тохиолдол бүртгэгдсэн. Өвчний 99% нь "импортын" хумхаа өвчин байв. “Импортын” хумхаа өвчний 18 тохиолдол Энэтхэгээс, 10 тохиолдол Конгооос, 7 тохиолдол Анголоос, 9 тохиолдол Афганистан, Гайана, Далайн улсаас тус тус бүртгэгдсэн байна.
Өвчний 84 хувь нь эрэгтэйчүүд байжээ. Өвчтэй хүмүүсийн дунд 2 хүүхэд (2015 онд 3) байжээ.
Красноярск, Пермийн бүс нутаг, Якут, Белгород, Волгоград, Владимир, Курск, Омск, Новосибирск мужууд, Санкт-Петербург хотууд хумхаа өвчнийг эрт оношлох ажлыг даван туулж чадахгүй байна.
Цагаан будаа. 4. Өвчин, нас баралтын 90 орчим хувь нь Африк тивийн орнуудад тохиолддог.
Хумхаа өвчний тархвар судлал
Хумхаа өвчний шалтгаанХүний биед 4 төрлийн плазмодиа байдаг.
- Plasmodium vivax-ийн халдвар авсан үед гурван өдрийн хумхаа өвчин үүсдэг.
- Plasmodium malariae-ийн халдвар авсан үед квартан хумхаа үүсдэг.
- Plasmodium falciparum-ийн халдвар авсан үед халуун орны хумхаа өвчин үүсдэг.
- Plasmodium ovale-ийн халдвар авсан үед гуравдагч хумхаатай төстэй хумхаа үүсдэг.
Хумхаа плазмодиа тээгчнь Anopheles төрлийн шумуулууд юм. Өвлийн улиралд эмэгтэй хүний биед спорозойтууд үхдэг. Халдвар авахын тулд өвчтэй хүнээс шинэ халдвар авах шаардлагатай болно.
Зун, намар бол гол зүйл юм халдвар дамжих таатай үесэрүүн болон субтропик уур амьсгалтай бүс нутагт. Тэдэнд халдвар дамжих хугацаа 2-7 сар үргэлжилнэ. Халуун оронд энэ хугацаа 8-10 сар, Африкийн экваторын орнуудад жилийн турш үргэлжилдэг.
Хумхаа өвчинд өртөмтгий байдалнийтийн. Мөн зөвхөн Негродын уралдааны төлөөлөгчид Plasmodium vivax - гурван өдрийн хумхаа өвчний эсрэг дархлаатай байдаг.
Цагаан будаа. 5. Зүүн талд байгаа зурган дээр Anopheles төрлийн шумуул (тэдгээр нь 4 төрлийн хумхаагийн плазмодиа, япон энцефалит, нэг төрлийн бругиа тээгч). Баруун талд байгаа зураг дээр Culex төрлийн шумуул (тэдгээр нь Японы энцефалит ба 2 төрлийн Японы энцефалитийн филяриа тээгч) байна.
Халдвар дамжуулах
Хумхаа нь Anopheles эмэгтэй шумуулд хазуулсанаар дамждаг бөгөөд үүнээс 400 зүйл нь зөвхөн 30 нь халдвар дамждаг. Шумуулын төрөл зүйл бүр өөрийн усны амьдрах орчныг илүүд үздэг: цэнгэг усны шавхай, амьтны туурайн хээ, намгархаг газар гэх мэт хуримтлагдах. Анофелесын тоо, оршин тогтноход хүрээлэн буй орчны температур, хур тунадасны тархалт, чийгшил нөлөөлдөг. Хэрэв агаарын температур 16 хэмээс доош (Plasmodium vivax) ба 18 хэмээс доош (бусад зүйлийн хувьд) байвал шумуулын биед эмгэг төрүүлэгч бичил биетний хөгжил зогсдог. Шумуул үүр цайх, үдшийн бүрий болоход хаздаг.
Цагаан будаа. 7. Хумхаа өвчин нь эм Anopheles шумуулд хазуулсанаар дамждаг. Онцлог шинж чанар нь хэвлийн хөндийн арын хэсэг юм.
Хумхаа өвчний үе шатууд
Халдвар авсан хүний биед плазмодиа нь элэг (эмнэлзүйн өмнөх) ба эритроцит (эмнэлзүйн) гэсэн 2 үе шатыг дамждаг.
Цагаан будаа. 8. Зурагт плазмодиагийн хөгжлийн үе шатыг харуулав. Дээд хэсэгт шумуулын биед плазмодиум үүсэх процесс явагдана. Доод хэсэгт - хүний биед (баруун талд - элэгний эсэд, зүүн талд - цусны улаан эсэд).
Хумхаа өвчний элэгний (экзоэритроцитийн, клиникийн өмнөх) үе шат
- Plasmodium vivax-ийн халдвар авсан үед шизонтууд эхлээд 10 сарын дараа цусны урсгал руу ордог. халдвар авсан мөчөөс эхлэн.
- Plasmodium malariae эсвэл Plasmodium falciparum-ийн халдвар авсан үед элэгний үе шат энд дуусдаг.
- Plasmodium ovale-ийн халдвар авсан үед зарим шизонтууд (гипносчизонт) элэгний эсэд удаан хугацаагаар үлддэг (элэгний унтаа үе шат) бөгөөд хэдхэн сар, бүр жилийн дараа идэвхжиж, өвчний дахилт үүсгэдэг.
Хумхаа өвчний эритроцит (эмнэлзүйн) үе шат
Цусанд орсны дараа мерозоитууд цусны улаан эсэд наалддаг. Мерозоитын зорилтот эритроцитуудын гадаргуу дээрх рецепторууд нь янз бүрийн төрлийн плазмодиумын хувьд өөр өөр байдаг. Цусны улаан эсэд байх үед шизонтууд хуваагдаж эхэлдэг. Нэг шизонтоос 8-24 цусны мерозоит үүсдэг бөгөөд энэ нь боловсорч гүйцсэний дараа цусны улаан эсийг устгаж, цусанд ордог. Мерозоитын зарим хэсэг нь эритроцитод дахин нэвтэрч, нөгөө хэсэг нь гаметогоний циклээр дамждаг (гамонт болж хувирах - боловсорч гүйцээгүй эмэгтэй, эрэгтэй нөхөн үржихүйн эсүүд). Эритроцитын шизогонийн үе шатны үргэлжлэх хугацаа P. malariae-д 72 цаг, бусад төрлийн Plasmodium-д 48 цаг байна.
Өвчтэй хүнийг хазах үед шумуулын ходоодонд орсон гамонтууд бэлгийн эс (боловсорч гүйцсэн бэлгийн эс) болж хувирдаг. Бордооны процессын дараа зигот үүсдэг бөгөөд энэ нь ходоодны хананд илгээгдэж, олон удаа хуваагдаж, олон мянган спорозойт үүсгэдэг.
Цусны улаан эсийг устгаж, сийвэн дэх мерозоитуудыг ялгаруулах үед халууралт, цус багадалт үүсдэг. Элэгний эсүүд устах үед гепатит үүсдэг. Мерозоитын хөдөлгөөнт хэлбэр, хумхаа пигмент, гемоглобин, калийн давс, цусны улаан эсийн үлдэгдэл задралын үр дүнд үүссэн гадаад уураг нь биеийн өвөрмөц урвалыг өөрчилж, дулаан зохицуулах төвд нөлөөлж, температурын урвал (хумхаа халууралт) үүсгэдэг. ).
Халууралтын довтолгооны хөгжилд эмгэг төрүүлэгчийн тун ба биеийн урвалын нөлөөлөл нөлөөлдөг. Эритроцитийн шизогонийн үргэлжлэх хугацаа, мөчлөг (давтан давтагдах) нь эмгэг төрүүлэгчийн төрлөөс хамаарна.
Цагаан будаа. 10. Халууралт, гепатит нь хумхаа өвчний гол шинж тэмдэг юм.
Шумуулд хазуулсанаас үүдэлтэй халдварт өвчнийг нэрлэдэг. Насанд хүрэгчдийн хумхаа өвчний шинж тэмдэг нь удаан үргэлжилсэн халууралт хэлбэрээр илэрдэг бөгөөд өвчин нь ихэвчлэн дахилт дагалддаг.
Энэ өвчин дэлхий даяар тархсан боловч чийглэг уур амьсгалтай газар халдварт өртөмтгий байдаг. Ийм нөхцөл нь хумхаа шумуулын хувьд таатай байдаг тул энд тэд илүү хурдан үржиж чаддаг.
Ялангуяа Африкийн орнуудын оршин суугчид энэ өвчнөөр өвддөг. Дэлхийн статистик мэдээгээр энэ өвчин жил бүр 200 сая гаруй хүний аминд хүрчээ.
Гэсэн хэдий ч 2000 оноос эхлэн хяналтыг эрчимжүүлснээр одоо энэ үзүүлэлт сайжирч, нас баралт хоёр дахин буурчээ.
Өвчинг хэрхэн тодорхойлох вэ? Насанд хүрэгчдэд Plasmodium falciparum хэрхэн илэрдэгийг мэдэх шаардлагатай.
Өвчин үүсгэгч бодисууд нь Plasmodium protozoa юм. Тэд шумуулд хазуулсны дараа хүнд хүрдэг бөгөөд эм нь тэднийг цусанд тарьдаг. Инкубацийн хугацаа нь анхны илрэлүүд хүртэл өөр өөр байдаг. Хүн ямар ч таагүй мэдрэмжийг мэдрэхгүй байж магадгүй тул эмчид хандах хэрэггүй.
Спорозоитын төрлөөс хамааран инкубацийн хугацаа өөр өөр байдаг:
- 10-аас 21 хоног хүртэл, удаан хөгжиж, 1 жил. Энэ төрлийг гурван өдрийн хумхаа гэж нэрлэдэг;
- 11-16 хоног, өвчний удаан явцтай, 1 жилээс дээш хугацаагаар энэ сортыг хумхаа гэж нэрлэдэг;
- 25-42 хоног, дөрвөн өдрийн хумхаа өвчний хөгжил үүсдэг;
- Халуун орны хумхаа өвчин 10-20 хоногийн дотор үүсдэг.
Шумуулд хазуулсаны дараа хумхаа өвчний анхны шинж тэмдгүүд ажиглагддаг: толгой өвдөх, үе мөч өвдөх, жихүүдэс хүрэх. Ихэнх тохиолдолд энэ нөхцөл байдал 3-аас дээш хоног үргэлжилдэг.
Өвчний явцын онцлог:
- Гурван өдрийн хумхаа өвчний үед богино хугацааны халдлага ихэвчлэн өдөр эсвэл өглөө болдог;
- Хумхаа зууван хэлбэрээр үдээс хойш халдлага ажиглагддаг. Өвчин нь харагдахуйц хүндрэлгүйгээр үргэлжилдэг;
- Дөрвөн өдрийн хумхаа өвчний үед дахилт нь ховор тохиолддог;
- Халуун орны хумхаа өвчний үед хүчтэй халуурч, өвчтөн сул дорой байдлыг мэдэрч, цаг тухайд нь тусламж үзүүлэхгүй бол үхэлд хүргэдэг. Таталт байнга тохиолддог.
Ихэвчлэн хумхаа өвчний шумуул шөнийн цагаар идэвхтэй байдаг.Энэ өвчинд өртөмтгий бүс нутагт удаан үргэлжилсэн борооны үеэр тахал эхэлдэг.
Эрсдлийн бүлэг
Халдварт нөлөөлдөг хэд хэдэн хүчин зүйл байдаг:
- шавьжны амьдрах хугацаа;
- гадаад орчин;
- хүний дархлаа.
Өндөр эрсдэлтэй орон нутагт амьдардаг хүмүүсийн дархлааг жилээс жилд бий болгодог. Ийм учраас 5-аас доош насны хүүхдүүд халдварт өртөмтгий байдаг.
Өөр бүс нутгаас шилжин ирсэн хүмүүс хумхаа өвчин тусах магадлал өндөр байдаг. Энэ нь өвчний улмаас нас барах эрсдлийг нэмэгдүүлдэг.
Хумхаа өвчний халдвар авсан өвчтөнүүд бусдад аюул учруулж болзошгүй тул эмчилгээний явцад нийгмээс тусгаарлах ёстой. Мөн хүмүүс шумуулын халдварын эх үүсвэр болох эрсдэлтэй байдаг.
Тиймээс нэг бүс нутагт аялж байхдаа халдвар авсан өвчтөн буцаж ирээд өөр бүс нутагт амархан тархдаг.
Өвчинг хэрхэн оношлох вэ
Оношлогооны гол шалтгаан нь 48, 72 цаг тутамд давтагдах халдлага юм.Элэг томорч, шарлаж, хатуурдаг.
Заримдаа эдгээр шинж тэмдгүүд нь бусад халдварт өвчинтэй төстэй байдаг тул онош тавихад хангалтгүй байдаг.
Халуун орны хумхаа өвчний шинж тэмдгийг төв мэдрэлийн тогтолцооны өвчинтэй андуурч болно.
Үүнийг хийхийн тулд өвчтөн өмнө нь ижил төстэй асуудалтай байсан эсэхийг олж мэдэх шаардлагатай.
Өвчтөний цусны ерөнхий шинжилгээ:
- гемоглобин хэвийн хэмжээнээс доогуур;
- цусны улаан эсүүд хэвийн хэмжээнээс доогуур байдаг;
- лейкоцитууд хэтэрсэн;
- тромбоцитууд хэвийн хэмжээнээс өндөр байдаг.
Хумхаа өвчний анхны шинж тэмдгүүдийн үед хийсэн оношлогооны талаархи мэдээллийг шинжлэхэд эмч нар ихэвчлэн ARVI, томуу, менингит гэж оношлогддог. Энэ нь процедурыг хялбаршуулдаг бөгөөд заримдаа өвчтөн өвчний тархалтын бүсэд байсан гэдгийг нуухын тулд хийдэг.
Туршилт авч байна
Лабораторийн оношлогоо нь маш чухал юм. Гол арга бол өвчтөний цусыг шалгах явдал юм. Шинжилгээ хийхэд шаардлагатай хуруунаас цус.
Плазмодиумын цөм нь бараан улаан өнгөтэй болдог. Халуун орны хумхаа өвчнөөс бусад өвчний аль ч хэлбэрийн хувьд цусны шинжилгээ нь плазмодиумын хөгжлийн бүх үе шатыг илрүүлж чаддаг.
Үүнээс гадна генерал Шээсний шинжилгээ. Өвчний үед нэмэгддэг далд цус, уробилиныг илрүүлэх.
Бүх судалгааны үр дүнд үндэслэн ямар төрлийн шинж тэмдэг илэрч байгааг тодорхойлох боломжтой бөгөөд энэ нь эмчилгээг сонгоход тусална.
Шинж тэмдэг
Өвчний 4 хэлбэр тус бүр өөрийн гэсэн шинж чанартай байдаг боловч шинж тэмдгүүд нь нийтлэг байдаг: халууралт; цус багадалт, томорсон дэлүү.
Өвчний явцад хэд хэдэн үе ажиглагддаг:
- үндсэн, далд;
- шинж тэмдгийн анхдагч илрэл;
- далд хоёрдогч үе;
- хүндрэлийн үе.
Инкубацийн хугацаа дуусахад эхний шинж тэмдгүүд нь жихүүдэслэх, өвдөх хэлбэрээр илэрч эхэлдэг.
Өвчний үеүүд
Цочмог үе бол хамгийн хэцүү үе юм. Одоо өвчтөн биеийн температур нэмэгдэж байгаа боловч тэр үед хөлдөж, цусны даралт хэвийн хэмжээнээс хэтэрч, импульсийн хурд нэмэгддэг. Өвчний хэлбэрээс хамааран энэ байдал 3 цаг хүртэл үргэлжилж болно.
Үүний дараа биеийн температур 40 ° C хүрч халуурч эхэлдэг. Нүүр нь улаан болж, өвчтөнд халуун мэдрэмж төрдөг. Энэ төлөвт өвчтөнүүд сэтгэлийн түгшүүрийг мэдэрч, ухамсар нь эргэлздэг. Толгой өвдөх нь эрчимжиж, зарим тохиолдолд таталт үүсдэг.
Энэ хугацааны төгсгөлд их хөлрөх шинж тэмдэг илэрч, биеийн температур буурч, хүн унтаж эхэлдэг. Өвчний төрөлд тохирсон давтамжийн дагуу халдлага давтагдана.
Шинээр гарч ирж буй шинж тэмдгүүдийг сайтар хянаж байх шаардлагатай, учир нь malarial plasmodium нь биеийн бүх системд хортой нөлөө үзүүлдэг боловч мэдрэлийн систем, шээс бэлэгсийн систем, зүрх судасны системд хамгийн сөргөөр нөлөөлдөг.
Үр дагавар
Хэрэв өвчнийг зөв эмчлэхгүй бол хэсэг хугацааны дараа дахилт үүсч болно.
Дараахь хүндрэлүүд ажиглагдаж байна.
- кома;
- хүчтэй хавдар;
- их хэмжээний цус алдалт;
- мэдрэлийн эмгэг;
- элэг, бөөрний эмгэг;
- дэлүү тасрах.
Довтолгооны үеэр зарим өвчтөнд шээсний хэмжээ буурч, бөөрний дутагдал, үхэлд хүргэдэг.
Насанд хүрэгчдэд зориулсан эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх
Хамгийн сүүлийн үеийн эмчилгээний аргууд нь хамгийн дэвшилтэт хэлбэрээр ч гэсэн өвчинтэй тэмцэхэд тусалдаг.
ЧУХАЛ!Эмнэлгийн эмчилгээг өвчний оношлогдсоны дараа шууд эмнэлгийн нөхцөлд хийх ёстой.
Эмчилгээ нь дараахь зорилготой.
Хумхаа өвчний хэлбэрээс хамаарч шинж тэмдэг, эмчилгээ нь өөр өөр байдаг. Эмчилгээнд хэрэглэдэг эмүүд:
- хинин;
- тетрациклины антибиотик;
- бигуанидууд;
- линкосамидууд.
Өвчтөнд өдөр тутмын тусламж, тусгай хоолны дэглэм шаардлагатай байдаг. Хоолны дэглэмд чанасан ногоо, шинэхэн жимс оруулах шаардлагатай.
Дүгнэлт
Энэ өвчнөөр өвчлөх эрсдэл Африкт төдийгүй Ази, Латин Америкийн зарим оронд ч бий.
Халдварт өртөмтгий:
- Жирэмсэн үед эмэгтэйчүүд. Хэрэв халдвар авсан бол зулбах, эх, ураг үхэх эрсдэлтэй;
- ХДХВ - ДОХ-ын халдвартай, өвчтэй;
- Өвчний дархлаагүй хүмүүс.
Өвчинтэй тэмцэх хамгийн үр дүнтэй арга хэмжээ бол хумхаа шумуулыг устгах явдал юм. Дотор нь тусгай бодисоор шүршиж, цонхон дээр шумуулын тор суурилуулсан байх ёстой.
Үүнээс гадна, гадаа гарахын өмнө арьсыг хамгаалалтын тосоор тослохыг зөвлөж байна. Боломжтой бол задгай хувцас өмсөхөөс зайлсхий.
-тай холбоотой
Дөрвөн төрлийн Plasmodium-аас үүдэлтэй протозойн халдвар нь жихүүдэс хүрэх, халуурах, хөлрөх, цус задралын цус багадалт, дэлүү томрох, архаг дахилт хэлбэрээр илэрдэг. Оношлогоо нь захын цусан дахь плазмодиумыг илрүүлэхэд суурилдаг. Эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх нь плазмодиумын төрөл, эмийн мэдрэмжээс хамаардаг ба хлорохин, хинин, атовакуон ба прогуанил, мефлокуин, доксициклин, артемизин деривативууд орно. Plasmodium vivax болон P. ovale-ийн халдвартай өвчтөнүүдийг примакуинаар эмчилж болно.
Хумхаа нь Африк, Өмнөд болон Зүүн өмнөд Азийн ихэнх хэсэг, Төв Америк, Өмнөд Америкийн хойд хэсэгт тархдаг. Дэлхий дээр хумхаа өвчнөөр 300-500 сая орчим хүн зовж байна. Жил бүр 1-2 сая хүн нас барж, ихэнх нь 5 хүртэлх насны хүүхдүүд байна. Хумхаа АНУ-д нэгэн цагт тархаж байсан боловч одоо Хойд Америкт устгагдсан гэж үздэг. АНУ-д жил бүр хумхаа өвчний 1000 орчим тохиолдол бүртгэгддэг бөгөөд ихэнхдээ импортоор авдаг; Цөөн тооны тохиолдол нь цус сэлбэх эсвэл ховор тохиолдолд өмнө нь халдвар авсан цагаачдаас халдвар авсан орон нутгийн шавжаар дамжсантай холбоотой байж болно.
Өвчний этиологи
P. vivax P. ovale (гэхдээ P. falciparum P. malariae биш) -ийн экзоэритроцит хэлбэр нь элгэнд удаан хугацаагаар (гурван жил хүртэл) оршин тогтнох боломжтой бөгөөд шинэ мерозоитууд нь үе үе цусны урсгал руу орж, хими эмчилгээний дахилт, хүндрэлийг үүсгэдэг. , унтаа эд эсүүд үүсдэг тул эм нь үр дүнгүй байдаг.
Хумхаагийн мөчлөгийн өмнөх эритроцит (эд) үе нь бохирдсон зүүгээр дамжин халдварлах эсвэл умайн доторх халдварын үед ялгаатай байдаг. Тиймээс ийм халдварын үед далд үе шат, хожуу үеийн хүндрэлүүд байдаггүй.
Мерозоитыг цусанд оруулах явцад цусны улаан эсийг устгах үед эмнэлзүйн шинж тэмдэг илэрдэг. Хүнд тохиолдолд цус задралын цус багадалт, шарлалт үүсдэг бөгөөд энэ нь дэлүү дэх халдвартай цусны улаан эсийн фагоцитозын улмаас даамжирдаг.
Хумхаа өвчний бусад хэлбэрээс ялгаатай нь P. falciparum нь нөлөөлөлд өртсөн цусны улаан эсийг судасны эндотелид наалдсаны үр дүнд микротромбоз үүсгэдэг. Ишеми нь тархи, бөөр, уушиг, ходоод гэдэсний замын эд эсийн гипокси үүсэхэд хүргэдэг; гипогликеми; Сүүний ацидоз.
Эсэргүүцэл. Баруун Африкийн ихэнх хүмүүс P. vivax-д тэсвэртэй байдаг, учир нь тэдний улаан цусны эсүүд нь цусны улаан эс рүү орохдоо плазмодиумыг холбодог Даффи антигенийг алдсан; Африк гаралтай олон америкчууд энэ өвчинд тэсвэртэй байдаг. Хадуур эсийн цус багадалт, гемоглобин С, талассеми, глюкоз-6-фосфатын дегидрогеназын дутагдал, эллиптоцитоз бүхий өвчтөнүүд хумхаа өвчинд тэсвэртэй байдаг.
Өмнөх халдвар нь ариутгагдаагүй дархлаа үүсэх шалтгаан болдог. Хэрэв гиперендемийн бүсийн оршин суугч орхисон бол олж авсан дархлаа нь хэдэн сарын турш үргэлжилдэг; хэрэв тэр гэртээ буцаж ирвэл тэр дахин өвдөж магадгүй юм.
Хумхаа өвчний шинж тэмдэг
Инкубацийн хугацаа ихэвчлэн P. vivax 12-17 хоног, P. falciparum 9-14 хоног, P. ovale 16-18 хоног ба түүнээс дээш, ойролцоогоор 1 сар (18-40 хоног) ба түүнээс дээш (жил) үргэлжилдэг. P. malariae Гэсэн хэдий ч тодорхой цаг уурын P. vivax-ийн зарим омгууд халдвар авснаас хойш сар ба түүнээс дээш хугацаанд өвчин үүсгэхгүй байж болно.
Хумхаа өвчний бүх хэлбэр нь нийтлэг эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдээр тодорхойлогддог: халуурах, цус багадалт, шарлалт, спленомегали, гепатомегали, хумхаа өвчний пароксизм (цусны улаан эсээс мерозоит ялгарахтай холбоотой жихүүдэс хүрэх). Сонгодог пароксизм нь бие сулрах, жихүүдэс хүрэх, температур 39-41 хэм хүртэл нэмэгдэх, судасны цохилт хурдан, полиури, толгой өвдөх, дотор муухайрах зэргээр эхэлдэг. 2-6 цагийн дараа халуурч, хүчтэй хөлрөх (2-3 цагийн дотор), дараа нь хүчтэй сулрал үүсдэг.
Оношлогоо
Хумхаа нь 5-аас доош насны хүүхэд, жирэмсэн эмэгтэйчүүд, эндемик бүс нутагт урьд өмнө өртөөгүй жуулчдад аюултай. Хэрэв эндемик бүсэд байх үед халуурсан өвчин илэрвэл эмчийн үзлэгт хамрагдах шаардлагатай; Хэрэв энэ боломжгүй бол эмчийн үзлэгт орохын өмнө атовакуон-прогуалиныг өөрөө хэрэглэх шаардлагатай.
Хэрэв P. falciparum-ийн халдварыг сэжиглэж байгаа бол лабораторийн шинжилгээ сөрөг гарсан ч эмчилгээг даруй эхлүүлэх хэрэгтэй. P. falciparum, сүүлийн үед P. vivax нь хумхаа өвчний эсрэг эмэнд тэсвэртэй байж болно.
Парентераль эмийн эмчилгээг өвчтөн амаар эм уух боломжтой болтол үргэлжлүүлнэ. Хожуу дахилтаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд клиндамицин, доксициклиныг хинидин, хининд нэмж болно. Эдгээр антибиотикууд нь хумхаа өвчний цочмог дайралтыг моно эмчилгээ болгон ашиглахад хэтэрхий удаан ажилладаг гэдгийг санах нь зүйтэй. Галофантрин (АНУ-д байхгүй) QT интервалыг уртасгаж, гэнэтийн үхлийн эрсдлийг нэмэгдүүлдэг. Атресунат болон бусад артемизин деривативуудыг гадаадад ашигладаг боловч АНУ-д ашигладаггүй; дахилтаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд тэдгээрийг ихэвчлэн өөр эмтэй (жишээлбэл, lumefantrine) хослуулдаг.
Хлорохинд тэсвэртэй P. max нь Папуа Шинэ Гвиней, Индонезид хамгийн түгээмэл байдаг. Эмчилгээ нь хининыг доксициклин эсвэл мефлокуинтай хослуулан хэрэглэдэг.
Гипнозоитын эмчилгээний тактикууд.
P. max P. ovale-ээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд примакуиныг гипнозит (унтаа эд эсийн хэлбэр) дээр ажиллахад ашигладаг. Примакуиныг хлорохинтой нэгэн зэрэг эсвэл дараа нь тогтооно. P. vivax-ийн зарим омог нь бага мэдрэмтгий бөгөөд өндөр тунгаар давтан эмчилгээ шаарддаг. P. falciparum P. malaria-д примакуинаар эмчлэх шаардлагагүй, учир нь тэдгээр нь элгэнд тогтворжуулах үе шатгүй байдаг.
Урьдчилан сэргийлэх
Хумхаа өвчний эсрэг эмийг урьдчилан сэргийлэх, үргээх бодис хэрэглэх замаар өвчний эрсдэл буурдаг боловч бүрэн арилдаггүй.
Перметрин эсвэл перетрум агуулсан шавьж устгах шүршигчийг хувцас, байшин, хашаанд түрхэж, хаалга, цонхон дээр шумуулын тор (перметрин эсвэл перетрум шингээсэн байвал зохимжтой), шумуулын эсрэг бодисыг орны эргэн тойронд хэрэглэдэг. Шумуул хамгийн идэвхтэй байдаг үдшийн бүрий үед хамгаалалтын хувцас өмсөхийг зөвлөж байна.
Химиопрофилакс. Эмчилгээний дэглэм ба тун нь газарзүйн бүс нутаг, өвчтөний онцлогоос хамаарч өөр өөр байдаг. Хэрэв P. vivax P. ovale-ийн хордлого удаан, эрчимтэй байсан эсвэл аялагч дэлүүгээ авсан бол буцаж ирэхдээ примакуин фосфатын 14 хоногийн урьдчилан сэргийлэх курс шаардлагатай бөгөөд энэ нь дахилт үүсэх эрсдлийг бууруулдаг. Гол гаж нөлөө нь глюкоз-6-фосфат дегидрогеназын дутагдалтай хүмүүст цус задрах явдал юм.
Жирэмсэн эмэгтэйн хумхаа нь эх, урагт ноцтой аюул учруулдаг. Хэрэв эндемик бүс нутаг руу аялахыг хойшлуулах боломжгүй бол хлоракинаар урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ авна. Жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд мефлокуины аюулгүй байдал нотлогдоогүй боловч хязгаарлагдмал туршлагаас харахад ашиг тус нь эрсдэлээс давсан тохиолдолд хэрэглэж болно. Доксициклин, атовакуон-прогуанил, примакуиныг жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд хэрэглэж болохгүй.
Халуун орны орнуудаар аялж үзсэн хэн бүхэн хумхаа хэмээх үхлийн аюултай өвчний талаар сонссон байх. Жилд 1-3 сая хүн нас бардаг энэхүү цочмог халдвар нь бусад аюултай өвчнөөс ялгарах онцлогтой. Хумхаа нь халдвартай шумуулаар дамждаг нь нэг шумуулд хазуулснаар хүний амь нас хохирч болзошгүй гэсэн үг юм!
Шумуул нь амьтны аймгийн нийтлэг оршин суугчид бөгөөд Оросын хоёр дахь оршин суугч бүр өдөр бүр шумуулд хазуулдаг манай улсад ийм өвчин жинхэнэ аймшигт байдалд хүргэх болно. Аз болоход Орос улс хумхаа өвчний аюулгүй бүс гэж тооцогддог байсан бөгөөд энэ халдвартай тулгарсан ховор эх орончид Ази, Африк, Өмнөд Америкийн халуун халуун орны орнуудаар аялж байхдаа халдвар авсан байна.
Гэсэн хэдий ч өнөөдөр эмч нар Оросын өмнөд бүс нутагт хумхаа өвчний халдварын тохиолдлыг улам бүр бүртгэж байгаа нь түгшүүртэй баримтыг тодорхой харуулж байна - манай улсад хумхаа өвчний шумуул гарч ирэв! Эдгээр өвчин, тэдгээрийн дамжуулагчийн талаар бид юу мэддэг вэ? Хумхаа өвчнийг эмчлэх боломжтой юу? Энэ аймшигт гамшгийн эсрэг вакцин байна уу? Энэ нийтлэлд бид энэ ноцтой халдварт өвчний талаар дэлгэрэнгүй ярих болно.
Өвчний талаархи ерөнхий мэдээлэл
Анагаах ухаан нь 60 гаруй төрлийн плазмодиа мэддэг бөгөөд тэдгээрийн 4 нь энэ халдварт өвчин үүсгэдэг. Түүгээр ч зогсохгүй протозойн халдварт бодисын тодорхой төрлөөс хамааран өвчнийг дараахь байдлаар хуваана.
- 3 өдрийн мөчлөгтэй хумхаа;
- 4 өдрийн мөчлөгтэй хумхаа;
- халуун орны хумхаа.
- зууван хэлбэрийн 3 өдрийн хумхаа.
Үүний зэрэгцээ, хумхаа өвчин өргөн тархсан халуун орны орнуудад эмч нар ихэвчлэн холимог халдвартай тулгардаг, i.e. өвчтөний биед хэд хэдэн төрлийн плазмодиа олддог халдварт халдвар.
Халдвар хэрхэн үүсдэг вэ?
Плазмодиумын халдвар нь янз бүрийн аргаар тохиолдож болно, тухайлбал:
1. Шумуул хазуулсан.Энэ бол халдварын хамгийн түгээмэл зам бөгөөд шумуул нь өвчтэй хүнээс эрүүл хүнд халдвартай цусыг дамжуулдаг. Бие махбодид орсны дараа плазмодиа 30 минутын дотор элгэнд хүрч, эрчимтэй нөхөн үржихүй болдог.
2. Цусан дахь халдвар.Энэ нь жишээлбэл, өвчтөнд бохирдсон донорын цус өгөх, эсвэл плазмодиар бохирдсон ариутгагдаагүй тариур хэрэглэх үед тохиолддог. Энэ тохиолдолд хамгийн энгийн бичил биетүүд элэгийг тойрон цус руу шууд ордог. Энэ үйл явц нь жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд онцгой аюултай, учир нь халдвар нь эхээс хэвлийд хөгжиж буй урагт амархан нэвтэрдэг (халдварын босоо зам).
Халдварын инкубацийн хугацаа нь плазмодиумын төрлөөс хамаарч өөр өөр байдаг гэдгийг бас хэлье. Жишээлбэл, халуун орны хумхаа өвчний халдвар авсан тохиолдолд энэ хугацаа хамгийн богино хугацаанд буюу 6-8 хоног өнгөрдөг. 4 хоногийн мөчлөгтэй хумхаа өвчний хамгийн их инкубацийн хугацаа 14-16 хоног байна.
Хумхаа өвчний шинж тэмдэг
Энэ өвчин нь гурван онцлог шинж тэмдэгтэй байдаг бөгөөд тэдгээрийн хослол нь хумхаа өвчнийг сэжиглэх шалтгаан болдог. Энэ:
- тогтмол давтамжтайгаар (3 эсвэл 4 хоног) давтагддаг халуурах үе үе тохиолддог;
- томорсон дэлүү, элэг;
- цус багадалтын хөгжил.
Ихэвчлэн хумхаа өвчин нь ямар ч халдварт өвчинтэй холбоотой байж болох өвөрмөц бус шинж тэмдгээр эхэлдэг. Энэ тохиолдолд өвчтөн дараах байдлаар илэрдэг.
- хүнд сул дорой байдал;
- ерөнхий эмгэг;
- булчин болон үе мөчний өвдөлт;
- бүсэлхийн бүсэд өвдөлт;
- бага зэрэг халуурах;
- толгой өвдөх;
- толгой эргэх;
- хоолны дуршил буурах эсвэл буурах.
Температурын бүрэн өсөлт нь плазмодиа цусанд орох үед гарч ирдэг. Мөн энэ үйл явц нь 3, 4 хоног тутамд давтагддаг. Үүний үндсэн дээр 3 хоног, 4 хоногийн хумхаа өвчнийг хуваана. Түүнээс гадна, энэ тохиолдолд халууралт нь ижил давтагдах хувилбарын дагуу явагддаг. Эхлээд өвчтөн жихүүдэс хүрдэг бөгөөд энэ хугацаанд дулаан хувцас өмссөн ч халааж чадахгүй. Энэ нь дулааны үе шатаар солигдож, дараа нь температурын өсөлт 40-41 хэм хүртэл ирдэг. Довтолгоо нь ойролцоогоор 6-10 цаг үргэлжилдэг бөгөөд маш их хөлрөх замаар төгсдөг. Үүний дараа өвчтөн хүнд сул дорой байдлаас болж унтдаг.
Дэлүү, элэг томрох нь өвчний эхэн үед илэрдэггүй. Энэ нь ихэвчлэн 3-4 халдлагын дараа тохиолддог. Дотоод эрхтнүүдийн эмгэг томрох нь дэлүү, элэг дэх плазмодиумын хурдацтай тархалтаар тайлбарлагддаг.
Үүнээс гадна, биед хөгжиж буй халдвар нь цусны улаан эсийг хурдан устгахад хүргэдэг бөгөөд энэ нь цус багадалтын шинж тэмдгийг өдөөдөг. Шинжилгээгээр лейкоцит (ялангуяа нейтрофил) буурч, ESR хурдасч, эозинофил байхгүй, лимфоцит бага зэрэг нэмэгддэг. Эдгээр өөрчлөлтүүд нь дархлааны системийг идэвхжүүлж байгааг тодорхой харуулж байгаа бөгөөд энэ нь халдварыг даван туулахыг оролдож байна.
Хангалттай эмчилгээ хийхгүй бол хумхаа өвчний эмнэлзүйн илрэл нэмэгдэж, өвчтөнд янз бүрийн хүндрэлүүдээр заналхийлдэг. Дараах шинж тэмдгүүд нь өвчин хөгжиж байгааг илтгэнэ.
- температур байнга нэмэгдэж, 3-4 хоног тутам биш (халуурах үе байхгүй);
- байнгын толгой өвдөх;
- довтолгооны дараа 1-2 хоног тутам илэрдэг таталт;
- цусны даралтын огцом бууралт;
- цусан дахь плазмодиумын өндөр түвшин;
- лейкоцитын мэдэгдэхүйц өсөлт;
- глюкозын түвшин 2.1 ммоль / л-ээс бага байна.
3 эсвэл 4 хоногийн мөчлөгтэй хумхаа өвчний үед өвчтөнд дараах хүнд хэлбэрийн хүндрэлүүд үүсч болно.
- бөөрний цочмог дутагдал (өдөрт 400 мл-ээс бага шээс хөөх бууралт);
- уушигны цочмог хаван (ихэвчлэн өвчтөний үхэлд хүргэдэг);
- хүнд цус багадалт (цус задралын хөгжлийн улмаас);
- malarial algid (тархины гэмтлийг санагдуулам их хэмжээний шингэн алддаг суулгалт, хүнд нойрмоглох шинж тэмдэг илэрдэг өвчин);
- дэлүү хагарал (түүний ишний мушгиралтаас үүдэлтэй);
- судасны доторх коагуляци, дараа нь эмгэгийн цус алдалт.
Хэрэв хүн халуун орны хумхаа өвчнөөр өвдвөл энэ нь харааны эрхтнүүдийн хүндрэлд хүргэдэг, тухайлбал:
- харааны булчингийн саажилт;
- оптик мэдрэлийн үрэвсэл;
- эвэрлэгийн гэмтэл;
- choroiditis (нүдний хялгасан судасны үрэвсэл);
- шилэн эсийн тунгалаг байдал.
Хумхаа өвчний оношлогоо
Хумхаа өвчний анхны илрэлийг томуу, амьсгалын замын цочмог халдварын шинж тэмдэг гэж андуурч болох бөгөөд тэр ч байтугай эмч өвчний эхлэлийг үргэлж таньж чаддаггүй. Оношийг үнэн зөв тогтоохын тулд янз бүрийн судалгааг явуулдаг. Хумхаа өвчнийг илрүүлэх шинжилгээг дараахь шинж тэмдэгтэй өвчтөнүүдэд зааж өгдөг.
1. Сүүлийн 3 сарын дотор цус сэлбэсэн хүний халууралт.
2. Хумхаа өвчний тархалт ихэссэн бүс нутагт амьдардаг аливаа хүний температурын өсөлт;
3. Халууралт давтагдах;
4. Эпидемийн үед 3-аас дээш хоног, бусад үед 5-аас дээш хоног өндөр температуртай байх;
5. Өндөр температурыг халдварт халдварын бусад шинж тэмдгүүдтэй хослуулах:
- өвчин эмгэг;
- толгой өвдөх;
- жихүүдэс хүрэх;
- гемоглобины бууралт;
- томорсон дэлүү;
- элэг томрох;
- арьсны шаргал өнгөтэй, нүдний склера;
- герпетик тууралт гарч ирэх.
Оношийг тогтоохын тулд мэргэжилтнүүд лабораторийн судалгааны янз бүрийн аргыг ашигладаг, үүнд:
Түүнчлэн, хумхаа өвчтэй гэж оношлогдсон бүх өвчтөнд дараахь багажийн судалгааг хийдэг.
- Хэвлийн хөндийн хэт авиан шинжилгээ (элэг, дэлүү томрохыг илрүүлэх);
- цээжний рентген зураг;
- электрокардиограмм;
- цахилгаан энцефалографи;
- эхокардиоскопи;
- нейросонографи.
Мөн уншина уу:
Өвчний эмчилгээ
Энэ аюултай халдварт өвчин нь өвчтөнийг үхэлд хүргэх аюултай тул зөвхөн эмнэлгийн нөхцөлд хумхаа өвчинтэй тэмцэх шаардлагатай.
Оношлогооны дараа өвчтөнд хумхаа өвчний эсрэг эмийг тогтооно, тухайлбал:
- хлорохин;
- Примакин;
- пириметамин;
- Мефлокин болон бусад.
Хэрэв жагсаасан үзүүлэлтүүд хэтэрсэн бол өвчтөн хумхаа өвчний эсрэг эмийг өөрчлөх шаардлагатай. Хэрэв өвчтөний цусанд 4 хоногийн дараа плазмодиа илэрсэн хэвээр байвал эмийг өөрчлөх шаардлагатай. Хэрэв тэд байхгүй бол халдвар арилсан гэж хэлж болно.
Хумхаа өвчний эсрэг вакцин байхгүй гэдгийг ойлгох нь чухал. Ийм учраас хумхаа шумуулд хазуулахаас өөрийгөө хэрхэн хамгаалах, энэ аюултай халдварт өвчнөөр өвчлөхгүй байх нь чухал юм.
Хумхаа өвчний голомт нь Өмнөд Америк, Африк, Азид байдаг тул эдгээр халуун орнуудад аялахдаа та эхлээд халдварт өвчний мэргэжилтэн дээр очиж үзэх хэрэгтэй. Эмч танд энэ өвчнөөс урьдчилан сэргийлэхийн тулд хумхаа өвчний эсрэг эмийг санал болгоно.
Үүнээс гадна шинжээчид 8:00 цагаас өмнө болон 17:00 цагаас хойш гудамжинд гарахгүй байхыг зөвлөж байна, i.e. шумуулын үйл ажиллагаа эхлэх үед. Мөн гадаа байх шаардлагатай бол арьс нь хамгийн нимгэн байдаг гар, шагайнд онцгой анхаарал хандуулж, хувцас хунараа аль болох нөмрөх хэрэгтэй. Хэрэв та бага насны хүүхэдтэй бол халуун орны орнууд руу аялахаас бүрэн зайлсхийх хэрэгтэй, учир нь хүүхдэд хумхаа өвчний эсрэг эм хэрэглэхийг зөвлөдөггүй. Дашрамд хэлэхэд, жирийн шумуул шиг үргээгч бодис нь хумхаа өвчний цус сорогчоос хамгаалдаг гэдгийг битгий мартаарай.
Ердийн шумуулыг хумхаа шумуулаас хэрхэн ялгах вэ
Манай улсын өмнөд бүс нутгуудад хумхаа өвчний шумуул гарч ирж байгаатай холбоотойгоор энэ асуудал эх орон нэгтнүүдийн санааг зовоож байна. Та зөвхөн өмнөд бүс нутаг болон Оросын төв хэсэгт хумхаа тээгч шумуултай таарч болно гэж шууд хэлье. Тэд хүйтэн жаварыг тэсвэрлэдэггүй тул Сибирь, Алс Хойд хэсэгт олддоггүй.
Тиймээс, хумхаа шумуул болон ердийн шумуул хоёрын ялгааны талаар ярилцъя. Хумхаа өвчний шумуул нь илүү урт арын мөчрүүдтэй байдаг тул хазахаар бэлдэж байхдаа ийм шумуул хойд үзүүрээ бага зэрэг дээшлүүлдэг. Энгийн шумуулд бие нь жигд байрладаг. Нэмж дурдахад, хумхаа шумуулын далавч дээр та энгийн шумуул дээр байдаггүй хар толбыг харж болно.
Хохирогч дээр буухаасаа өмнө энэ аюултай цус сорогч агаарт санаанд багтамгүй алхмуудыг бичдэг бөгөөд үүнийг жирийн шумуул хэзээ ч хийдэггүй. Эцэст нь бас нэг чухал шинж чанарын талаар ярилцъя. Энгийн шумуулуудаас ялгаатай нь хумхаа шумуул нь хэт нялцгай байдаг тул цэвэр устай усан сангийн ойролцоо суурьшдаг. Та тэднийг шавартай намаг газрын дэргэд олохгүй.
Хумхаа бол хор хөнөөлтэй өвчин боловч хумхаа өвчний шумуулд хазуулахаас урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ авбал энэ өвчин таныг тойрч гарах болно.
Танд эрүүл энх!
