Manic-depressive psychosis ICD 10. Хоёр туйлт сэтгэл гутралын эмгэг: эдгэрэх прогноз

Хоёр туйлт сэтгэл хөдлөлийн эмгэг (F31)

Өвчтөний сэтгэл санааны байдал, үйл ажиллагааны түвшин мэдэгдэхүйц доройтсон хоёр ба түүнээс дээш үеээр тодорхойлогддог эмгэг. Эдгээр эмгэгүүд нь сэтгэлийн хөдөлгөөн ихсэх, эрч хүч нэмэгдэж, идэвхжил нэмэгдэх (гипоманиа эсвэл маниа), сэтгэл санааны байдал буурах, эрч хүч, идэвхжил огцом буурах (сэтгэл гутрал) зэрэг болно. Зөвхөн гипоманийн давтагдах тохиолдлыг хоёр туйлт гэж ангилдаг (F31.8).

Үүнд:маник-сэтгэл гутрал
- өвчин
- сэтгэцийн эмгэг
- хариу үйлдэл

F31.0 Хоёр туйлт сэтгэл хөдлөлийн эмгэг, одоогийн гипоманийн тохиолдол

Өвчтөн одоогоор гипоманик байгаа бөгөөд өмнө нь дор хаяж нэг өөр сэтгэл хөдлөлийн үе (гипоманик, маник, сэтгэл гутрал эсвэл холимог) тохиолдсон.

F31.1 Хоёр туйлт аффектив эмгэг, сэтгэцийн шинж тэмдэггүй мани өвчний одоогийн үе шат

Өвчтөн одоогоор сэтгэцийн эмгэгийн шинж тэмдэггүй (F30.1-тэй төстэй) маник өвчтэй бөгөөд өмнө нь дор хаяж нэг өөр сэтгэл хөдлөлийн эмгэгтэй байсан (гипоманик, маник, сэтгэл гутрал эсвэл холимог).

F31.2 Биполяр аффектив эмгэг, сэтгэцийн шинж тэмдэг бүхий мани өвчний одоогийн үе шат

Өвчтөн одоогоор сэтгэцийн шинж тэмдгүүдтэй (F30.2-тэй төстэй) маник өвчтэй бөгөөд өмнө нь дор хаяж нэг өөр сэтгэл хөдлөлийн үе (гипоманик, маник, сэтгэл гутрал эсвэл холимог) тохиолдсон.

F31.3 Хоёр туйлт сэтгэл хөдлөлийн эмгэг, бага зэргийн болон дунд зэргийн сэтгэлийн хямралын одоогийн тохиолдол

Өвчтөн одоогоор хөнгөн, дунд зэргийн сэтгэл гутралын үе (F32.0 эсвэл F32.1) шиг сэтгэлийн хямралд орж байгаа бөгөөд өмнө нь дор хаяж нэг удаа гипоманик, маник эсвэл холимог тохиолдол бүртгэгдсэн байдаг.

F31.4 Хоёр туйлт аффектив эмгэг, сэтгэцийн шинж тэмдэггүй хүнд хэлбэрийн хямралын одоогийн үе

Өвчтөнд одоогоор сэтгэцийн эмгэгийн шинж тэмдэггүй (F32.2) гол хямралын үеийнх шиг сэтгэлийн хямралын шинж тэмдэг илэрч байгаа бөгөөд өмнө нь дор хаяж нэг удаа гипоманик, маник эсвэл холимог аффекктив шинж тэмдэг илэрч байсан.

F31.5 Хоёр туйлт аффектив эмгэг, сэтгэцийн шинж тэмдэг бүхий хүнд сэтгэлийн хямралын одоогийн тохиолдол

Өвчтөн одоогоор сэтгэл гутралын шинж тэмдэгтэй (F32.3) гол сэтгэлийн хямралд орсон шиг сэтгэлийн хямралд орж байгаа бөгөөд өмнө нь дор хаяж нэг удаа гипоманик, маник эсвэл холимог сэтгэл хөдлөлийн үеийг баримтжуулсан байдаг.

F31.6 Хоёр туйлт аффектив эмгэг, одоогийн үе шат холимог

Өвчтөн өмнө нь дор хаяж нэг удаа гипоманик, маник, сэтгэл гутрал эсвэл холимог аффекктив шинж тэмдэг илэрч байсан бөгөөд одоогийн нөхцөл байдал нь маник ба сэтгэл гутралын шинж тэмдгүүдийн хослол эсвэл хурдан ээлжлэн солигдсон шинж тэмдэг юм.

F31.7 Хоёр туйлт сэтгэл хөдлөлийн эмгэг, одоогийн ремиссия

Өвчтөн өмнө нь дор хаяж нэг удаа гипоманик, маник эсвэл холимог аффекктив эпизоттой байсан ба үүнээс гадна дор хаяж нэг өөр аффектив үе (гипоманик, маник, сэтгэл гутрал эсвэл холимог) байсан боловч одоогоор сэтгэл санааны ямар нэгэн мэдэгдэхүйц хямралд өртөөгүй байна. , хэдэн сарын турш алга болсон. Урьдчилан сэргийлэх эмчилгээний үед ангижрах хугацааг ижил дэд ангилалд оруулах ёстой.

F31.8 Бусад хоёр туйлт сэтгэл хөдлөлийн эмгэгүүд

Хоёр туйлт II эмгэг

Дахин давтагдах маникийн үеүүд

F31.9 Хоёр туйлт сэтгэл хөдлөлийн эмгэг, тодорхойлогдоогүй

Хоёр туйлт сэтгэл хөдлөлийн эмгэг

Биполяр аффектив эмгэг (BAD) нь зохисгүй нэмэгдсэн (маниа, маник үе) болон эрс буурсан (сэтгэл гутрал, сэтгэл гутралын үе шат) үе шатуудаар солигдох сэтгэцийн өвчин юм. Эрүүл хүний ​​​​сэтгэлийн өөрчлөлт, сэтгэл хөдлөлийн бууралтаас ялгаатай нь хоёр туйлт эмгэг нь хүрээлэн буй орчныг хангалтгүй үнэлдэг, ажиллах чадваргүй, тэр байтугай амиа хорлох хэлбэрээр амь насанд аюул учруулдаг өвчин юм. Оношлогоо, эмчилгээг сэтгэцийн эмч, сэтгэл засалч хийдэг.

Хоёр туйлт эмгэгтэй хүний ​​амьдралыг "тууз" болгон хуваадаг: хэдэн сар - үл тэвчих уйтгар гуниг, сэтгэлийн хямралын бараан судал, дараа нь хэд хэдэн удаа - маниа, эйфори, хайхрамжгүй байдлын тод судал. Хэрэв та тусламж хүсээгүй бол хязгааргүй үргэлжлэх болно.

Өвчин үүсгэх шалтгаан, механизм нь одоогоор тодорхойгүй байна. Эмч нар зөвхөн хоёр туйлт эмгэг нь хамаатан садан нь хоёр туйлт эмгэг эсвэл бусад сэтгэл хөдлөлийн эмгэг (сэтгэл гутрал, дистими, циклотими) өвчтэй өвчтөнүүдэд илүү түгээмэл байдаг гэдгийг мэддэг. Энэ нь өвчний хөгжилд удамшлын болон удамшлын хүчин зүйл нөлөөлдөг.

Хоёр туйлт эмгэг нь эндоген өвчин юм. Энэ нь ямар ч тодорхой шалтгаангүйгээр хөгжиж чадна гэсэн үг юм. Хэдийгээр эхний тохиолдол нь гадны нөлөөлөлтэй холбоотой байсан (стресс, бие махбодийн болон сэтгэцийн стресс, халдварт эсвэл биеийн бусад өвчин) - энэ нь далд урьдач нөхцөл байдлыг илчилсэн өдөөгч хүчин зүйл байж магадгүй юм.

Сэтгэл гутралын үе шат (хоёр туйлт сэтгэлийн хямрал) эхэлсэн өвчтөнүүд хэлэхдээ: өмнөх шөнө бүх зүйл сайхан байсан, гэхдээ маргааш өглөө нь би сэрээд амьдрахыг хүсээгүй.

Эхний дайралтын дараа гадны хүчин зүйлийн үүрэг буурч, шинэ халдлага "хаанаас ч гардаггүй". Тиймээс сэтгэл гутралын үе шат (хоёр туйлт сэтгэл гутрал) эхэлсэн өвчтөнүүд хэлэхдээ: өмнөх шөнө бүх зүйл сайхан байсан, гэхдээ маргааш өглөө нь тэд сэрээд амьдрахыг хүсээгүй. Тиймээс, та хүнийг стресс, хэт ачааллаас хамгаалж байсан ч өвчин арилахгүй - та эмчлэх хэрэгтэй.

Хоёр туйлт аффектив эмгэг ICD-10 (Өвчний олон улсын ангилал) -ийг "Сэтгэлийн эмгэг" хэсэгт тайлбарласан болно (ижил утгатай - сэтгэл хөдлөлийн эмгэг). Өвчин, шинж тэмдгүүдийн хөгжлийн хувилбаруудыг дараагийн хэсэгт тайлбарласан болно.

Биполяр сэтгэцийн эмгэгийн шинж тэмдэг

Хоёр туйлт аффектив эмгэгийн хуучин нэр нь маник-депрессив психоз (MDP) юм. Одоо энэ нь буруу гэж тооцогддог, учир нь хоёр туйлт эмгэг нь сэтгэцийн эмгэгтэй адил сэтгэцийн үйл явцын ноцтой эмгэгүүд дагалддаггүй.

ICD-10 дахь хоёр туйлт аффектив эмгэг нь F31 ангилалд багтдаг бөгөөд үүнд:

"Хоёр туйлт" гэдэг үг нь өвчний үед хүний ​​​​сэтгэл хөдлөлийн байдал хоёр туйлын хооронд өөрчлөгддөг болохыг хэлдэг - маниагаас сэтгэлийн хямрал хүртэл.

Маник үе нь үндсэн шинж тэмдгүүдийн гурвалсан шинжээр тодорхойлогддог.

Үүнээс гадна энэ нь онцлог шинж чанартай:

• унтах хэрэгцээ буурдаг - хүн хэдэн цаг унтдаг (2-3) эсвэл ихэвчлэн сэрүүн байдаг;
• бэлгийн дур хүслийг нэмэгдүүлэх, бэлгийн харьцаанд орох;
• заримдаа цочромтгой байдал, уур хилэн, тэр ч байтугай түрэмгийлэл үүсдэг;
• Өөрийнхөө чадварыг хэт үнэлэх - хүн өөрийгөө асар их хүч чадалтай, "бүх өвчнийг эмчлэх арга" зохион бүтээсэн эсвэл өөрийгөө алдартай, өндөр албан тушаалтай хүмүүсийн хамаатан гэж хэлж болно.

Хоёр туйлт аффектив эмгэгийн сэтгэл гутралын үе шат нь маник үе шатнаас удаан үргэлжилдэг (дунджаар 6 сар эмчилгээгүй) бөгөөд янз бүрийн хүндийн дотоод сэтгэлийн хямралын шинж тэмдгүүдээр тодорхойлогддог.

• буурсан, сэтгэлийн хямрал;
• удаан сэтгэх - толгойд цөөн тооны бодол байдаг, ийм хүн удаан ярьдаг, түр зогссоны дараа хариулдаг;
• моторын саатал - хөдөлгөөн удаан, өвчтөн нэг хэвийн байрлалд хэдэн өдрийн турш орондоо хэвтэх боломжтой;
• нойрны эмгэг - тайван бус унтах, өглөө нь амрах мэдрэмжгүй эсвэл байнгын нойрмог байдал;
• хоолны дуршил буурах, буурах;
• anhedonia - таашаал авах чадвараа алдах, хобби, хобби, найз нөхөд, гэр бүлийнхэнтэйгээ харилцах сонирхолгүй болох;
• ялангуяа хүнд тохиолдолд - амиа хорлох бодол, санаа.

Гэр бүл, найз нөхөд, ажил мэргэжил гээд бүхий л талаараа амжилттай яваа хүн өвчний улмаас бүх зүйлийн учир утгыг олж харахаа больж, амьдралаас таашаал авах ямар байдгийг мартаж, зовлонгоо хэрхэн арилгах талаар байнга боддог.

Нэмж дурдахад, өвчтөнд маниа, сэтгэлийн хямралын шинж тэмдэг нэгэн зэрэг илрэх үед холимог нөлөөллийн үеүүд тохиолдож болно. Жишээлбэл, сэтгэлийн хямрал, уйтгар гуниг, өөрийгөө гутаан доромжилж буй бодлууд нь моторын тайван бус байдал, эйфорик байдал нь хөдөлгөөний сааталтай хослуулж болно.

Хүн өөрийн нөхцөл байдлын талаар бүрэн шүүмжлэлтэй байдаггүй, үйлдлийнхээ үр дагаврыг хангалттай үнэлж чаддаггүй. Хоёр туйлт эмгэгийн аль ч үед, түүний туйлшралаас үл хамааран хүний ​​үйлдэл нь тууралт, эрсдэлтэй шинж чанартай болж, өөрийнхөө болон бусад хүмүүсийн амь нас, эрүүл мэндэд заналхийлж болно.

Сэтгэл гутралын болон маникийн үе шатанд өвчтөн мэргэжлийн эмнэлгийн тусламж авах шаардлагатай байдаг.

Хоёр туйлт сэтгэл хөдлөлийн эмгэгийн оношийг сэтгэл засалч, сэтгэцийн эмч, эмнэлзүйн сэтгэл судлаачийн хамт хийдэг. Мэргэжилтнүүдийн эмнэлзүйн болон анамнезийн үзлэгээс гадна (эмчтэй ярилцах) боломжтой бөгөөд шаардлагатай бол лабораторийн болон багажийн аргуудыг (цусны шинжилгээ, EEG, MRI / CT, Neurotest, Нейрофизиологийн шинжилгээний систем) ашигладаг. Хоёр туйлт эмгэгийг оношлох талаар илүү ихийг мэдэж аваарай.

Хоёр туйлт сэтгэл гутралын эмгэг: нөхөн сэргээх прогноз

Хоёр туйлт аффектив эмгэг (маник-сэтгэл гутралын психоз) нь цаг тухайд нь эмчлэхэд таатай прогнозтой байдаг. Хоёр туйлт эмгэгийн эмчилгээ нь гурван үндсэн чиглэлийг агуулдаг.

1. Цочмог нөхцөл байдлыг хөнгөвчлөх - эмнэлэгт хэвтэх шинж тэмдэг илэрвэл амбулаторийн болон хэвтэн эмчлүүлдэг эмийн эмчилгээ.
2. Нөхөн сэргээх, дахилтаас урьдчилан сэргийлэх зорилгоор өвчтөнийг дэмжих эмчилгээнд сэтгэлзүйн эмчилгээ, эмийн эмчилгээ, зааврын дагуу нэмэлт ерөнхий эмчилгээний процедур (физик эмчилгээ, массаж, физик эмчилгээ) орно.
3. Өвчтөний хамаатан садан, найз нөхөдтэйгөө хамтран тэднийг нөхөн сэргээх, өвчний шинж чанарын талаархи мэдлэгийг дээшлүүлэх.

Эмчилгээний үр нөлөө нь өвчний оношлогооны нарийвчлалаар тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь удаан хугацааны завсарлагааны улмаас ихэвчлэн хэцүү байдаг (довтолгооны хоорондох "тайван" үе). Үүний үр дүнд өвчний үе шатыг тусдаа эмгэг эсвэл өөр сэтгэцийн өвчин (жишээлбэл, шизофрени) гэж андуурдаг. Найдвартай ялгах оношийг зөвхөн мэргэжилтэн - сэтгэл мэдрэлийн эмч хийж болно.

Эмчилгээ байхгүй тохиолдолд "гэрэл" интервалын үргэлжлэх хугацаа буурч, нөлөөллийн үе шатууд нь эсрэгээрээ нэмэгдэж, нөлөө нь монополяр болж болно. Энэ тохиолдолд сэтгэл хөдлөлийн эмгэг нь удаан үргэлжилсэн сэтгэлийн хямрал эсвэл маниа шинж чанартай болдог.

Эмнэлгийн тусламжийг цаг алдалгүй авах юм бол хоёр туйлт сэтгэл хөдлөлийн эмгэгийг эмчлэх боломжтой. Хоёр туйлт эмгэгийн эмчилгээ нь бие даасан эмнэлзүйн зураг, өвчний одоогийн үе шатаас хамааран өөрийн онцлог шинж чанартай байдаг. Одоогийн аффектик үе эсвэл интерфазын үед эхэлсэн зөв эмчилгээ нь хөдөлмөрийн чадвар, нийгмийн дасан зохицох чадварыг бүрэн сэргээж, тогтвортой, урт хугацааны ремиссия хийх боломжийг олгодог. Хоёр туйлт эмгэгийг эмчлэх талаар илүү ихийг мэдэж аваарай.

Хоёр туйлт аффектив эмгэг нь сэтгэцийн ноцтой өвчин бөгөөд өвчтөнд зан үйл, үйл ажиллагааны тодорхой хэлбэрийг "зааж өгдөг" зүйл юм. Хайртай хүмүүс нь гэр бүлийн гишүүний муу, халуухан, халуухан зантай биш, харин тухайн үеийн туршид хувийн шинж чанарыг бүрэн удирддаг ноцтой өвчний илрэлтэй тэмцэж байгааг ойлгох нь чухал юм. мөн өвчтэй хүнийг эргэн тойрныхоо хүмүүсийг зовоохоос дутуугүй тарчлаадаг.

Хоёр туйлт сэтгэл хөдлөлийн эмгэг, тодорхойгүй

Тодорхойлолт ба ерөнхий мэдээлэл [засварлах]

Хүн амын дунд тархалт 0.3-1.5% (хоёр туйлт I эмгэгийн хувьд 0.8%; II хэлбэрийн хувьд 0.5%) байна. Хоёр туйлт эмгэгээр шаналж буй эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүсийн тоо ойролцоогоор ижил байна: I төрөл нь эрэгтэйчүүдэд, II төрөл, хурдацтай мөчлөг нь эмэгтэйчүүдэд илүү түгээмэл байдаг.

Хоёр туйлт эмгэг (ялангуяа I хэлбэрийн) эхлэхэд эрэгтэйчүүдэд маниа (гипоманиа), эмэгтэйчүүдэд сэтгэлийн хямрал давамгайлдаг. Хоёр туйлт эмгэг нь ихэвчлэн 15-50 ба түүнээс дээш насныханд тохиолддог. Өвчний оргил үе нь 21 настай өвчтөнүүдэд ажиглагддаг.

Этиологи ба эмгэг жам[ засварлах ]

Өвчин үүсгэх гол үүрэг нь генетикийн хүчин зүйл юм. Өвчтөний ойр дотны хүмүүст өвчин тусах эрсдэл нь хүн амын дунджаас долоо дахин их бөгөөд 10-15% байдаг. Эцэг эхийн нэг нь хоёр туйлт эмгэгтэй хүүхдүүдийн хувьд эрсдэл 50 орчим хувьтай байдаг. Энэ тохиолдолд тэд хоёр туйлт, шизоаффектив эмгэг, шизофрени үүсч болно. Монозигот ихрүүдийн хувьд тохирол 33-90%, дизигот ихрүүдийн хувьд 23% орчим байдаг.

Нейротрансмиттер (норепинефрин, допамин, серотонин) нь хоёр туйлт эмгэгийн хөгжил, явцын явцад оролцдог. Глюкокортикоидууд болон бусад стрессийн гормонууд нь түүний хөгжилд оролцдог гэж үздэг.

Хоёр туйлт эмгэгийн мөн чанарыг тайлбарласан янз бүрийн таамаглалуудын дотроос Р.М.-ийн томъёолсон "шатаах" гэсэн ойлголт нь эргэлзээгүй сонирхол татдаг. Post болон S.R. Вайс (1989). Үүний дагуу хоёр туйлт эмгэг үүсэхэд гол үүрэг нь пароксизмтай ойролцоо тархины эмгэг физиологийн механизмд хамаардаг. Шалтгаан нь өдөөгч болон бусад гадаргуугийн идэвхит бодисын үйл ажиллагаа, физиологийн гэнэтийн өөрчлөлт, стрессийн хүчин зүйлүүд гэж үздэг. Эдгээр нь өвчний эхний үе шат, дараа нь довтолгооны давталтын автохтоник байдал, янз бүрийн өдөөн хатгасан хүчин зүйлүүдэд мэдрэмтгий болдог. Өвчний энэ явц нь эпилепсийн хөгжилтэй төстэй байдаг. Энэ таамаглал нь эпилепсийн эсрэг эм болох карбамазепин ба вальпроатыг тимостабилизатор (хоёр туйлт эмгэгийг эмчлэх, урьдчилан сэргийлэх хэрэгсэл) болгон судлахтай холбогдуулан үүссэн нь санамсаргүй хэрэг биш юм.

Эмнэлзүйн илрэлүүд[ засварлах ]

Маник, сэтгэл гутралын болон холимог аффектив шинж тэмдэг, хамшинж нь зөвхөн аффектив эмгэгт хамаарахгүй. Эдгээр нь ихэвчлэн шизофрени, шизофрени спектрийн эмгэг, соматик (зүрх судасны, дотоод шүүрлийн) болон гэмтэл, согтуу, тархины судасны шинж чанартай органик өвчин дагалддаг янз бүрийн шинж тэмдгийн психозуудад илэрдэг. Ихэнх тохиолдолд сэтгэлийн хямрал, соматик өвчний хавсарсан өвчин ажиглагддаг. Стероид даавар ба психостимуляцийг хэрэглэх нь ихэвчлэн маник ба гипоманик төлөв байдлыг өдөөдөг. Энэ төрлийн "хоёрдогч" аффектив эмгэгүүд нь хоёр туйлт эмгэг, давтагдах сэтгэл гутралаас ялгаатай хэлбэрээр тодорхойлогддог.

Хоёр туйлт аффектив эмгэг, тодорхойгүй: Оношлогоо[ засварлах ]

ICD-10-ийн оношлогооны шалгуур нь гипомани, маниа, сэтгэл гутралын үе шат, давтагдах сэтгэл гутрал зэрэг нь сэтгэлийн хямралыг оношлох албан ёсны үндэслэл болдог. ICD-10, түүнчлэн DSM-IV нь экзоген хүчин зүйл, сэтгэцийн, хүнд хэлбэрийн соматик болон органик өвчний нөлөөллийг хасах шаардлагатайг онцгойлон анхаарч үздэг. Эдгээр ангилалд тунхагласан эндогенийн тухай ойлголтыг ашиглахаас татгалзсан ч гэсэн сэтгэл хөдлөлийн эмгэгийн эндоген шинж чанарыг шууд бусаар хүлээн зөвшөөрдөг.

Гипоманик ба маник төлөв байдлын үзэгдлүүд нь сэтгэл хөдлөлийн, вегетатив-соматик, мэдрэхүйн, моторт, конатив (сэдэлтэй-дурын, жолоодлогын эмгэг), танин мэдэхүйн болон зан үйлийн ерөнхий эмгэгийн өвөрмөц цогцолбороор илэрхийлэгддэг.

Сэтгэл хөдлөлийн өөрчлөлтүүд нь бүх төрлийн гипертимийг хамардаг - сэтгэл хөдлөлийн тогтворгүй байдал, сэтгэл хөдлөлийн урвалын эерэг өнгө давамгайлах, бухимдах чадваргүй байх, бага зэрэг хөөрөх эсвэл харьцангуй тохиромжтой тохиолдлын улмаас баяр баясгалангийн хэт их илэрхийлэл, хязгааргүй зохисгүй баяр баясгалан, хүчтэй баяр баясгалантай өргөмжлөл. . Эфори болон гипертими нь сэтгэл ханамжгүй өнгө аястай байж болно, гэхдээ тэдгээрийн илрэл нь хоёр туйлт эмгэгийн хувьд ердийн зүйл биш бөгөөд хөрсний органик болон соматик өөрчлөгдсөнийг илтгэнэ (Жислин С.Г., 1965). Хүчтэй цочромтгой байдал, дисфорик урвал нь ижил утгатай байж болно.

Хоёр туйлт эмгэг, энгийн эндогеноморф маниа оношлохтой зөрчилддөг цорын ганц гипертимик үзэгдэл бол мориа юм.

Автономит өөрчлөлтүүд нь өвөрмөц бус байдаг: симпатик мэдрэлийн тогтолцооны аяыг нэмэгдүүлэх, нойрыг богиносгох, эрт сэрэх зэрэг шинж тэмдгүүд давамгайлдаг. Автономит зохицуулалтын өөрчлөлт нь ихэвчлэн сэтгэл гутралын үеийнхтэй төстэй байдаг ч амин чухал тонус нэмэгдэж, эрч хүч байхгүй болно. Өвчтөнүүд бараг шавхагдашгүй, унтах хэрэгцээ багасдаг. Эдгээр шинж тэмдгүүдтэй холбоотойгоор зөвхөн ургамлын тухай төдийгүй ерөнхий соматик өөрчлөлтүүдийн талаар ярих нь хууль ёсны юм: бие махбодийн болон оюун санааны аяыг нэмэгдүүлэх; өдөр тутмын хэлбэлзэл нь сэтгэлийн хямралтай төстэй, гэхдээ эсрэгээрээ, өдрийн эхний хагаст, ихэвчлэн өглөө сэрсний дараа үйл ажиллагааны хамгийн тод өсөлт (сэтгэл хөөрөх хүртэл); Өдрийн дундуур бага зэрэг тайвширч, үдшийн цагаар хөдөлгөөн хоёр дахь удаагаа нэмэгдэх боломжтой боловч ихэвчлэн илүү дунд зэрэг байдаг.

Маник төлөв байдалд мэдрэхүйн хямрал шаардлагагүй, ойлголт мууддаггүй (мэдрэхүйн мэдрэхүйн өнгө аясыг эс тооцвол - мэдрэхүйн онцгой баялаг, харж, сонссоноос сэтгэгдлийн тод байдал). Мэдрэхүйн гиперестези нь ихэвчлэн органик өөрчлөгдсөн хөрсийг илтгэдэг. Заримдаа өвчтөнүүд мэдрэмжийн онцгой тод байдал, алсын хараа, сонсгол, үнэрийг сайжруулах талаар мэдээлдэг, ялангуяа өмнөх сэтгэл гутралын үед мэдрэхүйн үйл ажиллагааны зохих түвшингээс ялгаатай. Энд ерөнхий сайн сайхан байдал, өөрийгөө танин мэдэх, мэдрэх чадварын эерэг субъектив үнэлгээний зэрэгцээ вегетатив-трофик үйл ажиллагааны эерэг өөрчлөлтийг үгүйсгэхгүйгээр амин чухал аяыг ерөнхийд нь нэмэгдүүлэх нь чухал юм. Маник төлөв дэх физиологийн өөрчлөлтүүд (сэтгэцийн, автономит, дотоод шүүрлийн) нь сэтгэлийн хямралтай харьцуулахад бага судлагдсан байдаг. Үүнийг өвчтөний зан үйлийг хянах ажлыг зохион байгуулахад тулгарч буй тодорхой бэрхшээлүүд, маник ба гипоманик байдалд өвчтөнүүдийн дагаж мөрдөхгүй байх (зөвлөмжийг дагаж мөрдөхгүй байх) зэрэгтэй холбон тайлбарлаж болно.

Янз бүрийн зэрэгтэй моторын цочрол нь маник ба гипоманик байдлын шинж тэмдэг юм. Гипоманийн үед ихэвчлэн зөвхөн сэтгэлийн хөөрөл үүсдэг төдийгүй үйл ажиллагааны ерөнхий өсөлт, хөдөлгөөн, тусгай уян хатан байдал, хөдөлгөөний нарийвчлал, эмч эсвэл өвчтөний найз нарт үл үзэгдэх шинж тэмдэг илэрдэг. Маник эмгэгийн шинж тэмдгүүд эрчимжихийн хэрээр зохицуулалтын асуудал, уян хатан чанаргүй, цочромтгой байдал, үйл ажиллагаа, хувь хүний ​​​​хөдөлгөөний бүрэн бус байдал улам бүр тодорхой болж байна. Хөдөлгөөний цочролын туйлын хэлбэр нь "галзуу маниа" (mania furibunda) юм. Аяндаа түрэмгийлэх нь ховор тохиолддог боловч хүнд хэлбэрийн манитай тохиолдолд аливаа хязгаарлалтыг идэвхтэй эсэргүүцэхийг хүлээх хэрэгтэй бөгөөд үүнийг эмнэлгийн албадлагын арга хэмжээ авахдаа анхаарч үзэх хэрэгтэй.

Ярианы хурдыг түргэсгэх, хэт их ярих, тухайн өвчтөнд ер бусын чанга ярих (заримдаа сөөнгө, тасархай хоолой хүртэл) нь үйл ажиллагааны ерөнхий өсөлт, хөдөлгөөний хөдөлгөөнийг дагалддаг.

Конатив эмгэгүүд (үйл ажиллагааны сэдэл, сайн дурын илрэл, жолоодлогын хүрээ) нь маш чухал бөгөөд өвчний сэтгэл хөдлөлийн шинж тэмдгүүдээс багагүй чухал юм. Гипоманик ба маниакийн үед үйл ажиллагааны сэдэл нэмэгдэж, аяндаа, тогтворгүй, эмх замбараагүй болдог. Тууштай байдал, тэсвэр тэвчээр, аливаа зүйлд хүсэл тэмүүлэл (ихэвчлэн ер бусын) бусад үйлдлээр амархан солигддог. Өвчтөнүүд үрэлгэн үйлдэл хийх, бизнес эрхлэх гэсэн үндэслэлгүй оролдлого, хөрөнгийг хайхрамжгүй зарцуулах, шаардлагагүй худалдан авалт хийх, мөнгө, бэлэг өгөх зэрэгт өртөмтгий байдаг. Заримдаа тэд мэргэжлийн болон гэр бүлийн үүрэг хариуцлагаа умартаж, бодлогогүй аялал хийж, тэнүүчилдэг. Зорилготой сайн дурын хүчин чармайлт, өөрийн үйлдлийг хянах чадвар нь зөвхөн богино хугацаанд л боломжтой байдаг: анхаарал сарниулах нь үйлдлийг дуусгах, хүсэл эрмэлзэлээ хэрэгжүүлэхэд саад болдог.

Гипомани ба маниагийн чухал шинж тэмдэг бол бэлгийн харьцаанд садар самуун хүртэл бэлгийн дур хүслийг нэмэгдүүлэх (ихэвчлэн романтик өнгө аястай) юм. Хоолны дуршил өөрчлөгдөх нь янз бүрийн шинж чанартай байдаг - түүний өсөлтөөс эхлээд ердийн бууралт эсвэл хоол тэжээлийн тогтмол бус байдал хүртэл. Өвчтөн ихэвчлэн хоолны тухай мартдаг бөгөөд энэ нь жингээ хасахад хүргэдэг. Заримдаа продромаль үе ба гипоманийн хөгжлийн эхний үе шатанд биеийн жин эсрэгээрээ нэмэгддэг.

Гипомани, маник төлөв байдал, сэтгэл хөдлөлийн эмгэгийн танин мэдэхүйн эмгэгийг гүйцэтгэх (функциональ), агуулга (санаа) болон системийн гэж хуваана. Гүйцэтгэх үйл ажиллагааны эмгэгийн дотроос (анхаарал, санах ой, хурд, эзлэхүүн, уялдаа холбоо, дараалал) нь анхаарал төвлөрүүлэх, байнга солигдох (гиперпросекси хүртэл), үйлдэл, дүгнэлтийн үл нийцэх байдал дагалддаг. Заримдаа дунд зэргийн гипоманитай бол тодорхой "сонор сэрэмж", онцгой нарийн ширийн зүйл, бие даасан үзэгдлийн мөн чанарыг анзаарах чадварыг тэмдэглэдэг. Анхаарал хандуулахад хялбар байдал нь сэтгэн бодох хурдыг бага зэрэг хурдасгах, харилцааны хэмжээ ихсэх зэрэг нь оюун ухаан, хурц тод сэтгэгдэл төрүүлдэг. Эдгээр өөрчлөлтүүдийн гашуун шинж чанар нь дүгнэлтийн өнгөц байдал, хошигнол, тоглоом шоглоомыг хэтрүүлэн хэрэглэх хандлагаас илэрдэг. Маник төлөв байдалд гиперпросекси нь холбоодын урсгалын чиглэлийн байнгын өөрчлөлттэй хослуулан "санаа үсрэх" шинж чанарыг олж авдаг. Энэ нь сэтгэлгээ, ярианы уялдаа холбоогүй байдалтай хиллэдэг боловч өвчтөнтэй ярилцахдаа богино хугацаанд үр дүнтэй холбоо тогтоож, тухайн сэдэв рүү буцах боломжтой байдаг. Зарим тохиолдолд ярианы дарамт нь ярианы хэвшмэл ойлголтын элементүүдээр илт ядаргаагаар солигддог бөгөөд энэ нь астеник нөлөөг дагалдаж болохыг харуулж байна.

Санах ойн өөрчлөлтүүд нь янз бүрийн шинж чанартай байдаг: гипермнези, цээжлэх, нөхөн үржихэд хялбар байдлаас эхлээд хэт их анхаарал сарниулахтай холбоотой ажлын санах ойн дунд зэргийн түр зуурын гажиг хүртэл. Хүнд маниатай байсан ч урт хугацааны ой санамж бага зэрэг зовдог.

Агуулгад суурилсан (үзэл санааны) танин мэдэхүйн хомсдол нь тодорхой "өөдрөг-өргөжсөн" чиг баримжаатай байдаг: ололт амжилтаа хэт үнэлэх, бодит боломж, давуу талыг онцлон тэмдэглэх, хэтрүүлэх, нөхцөл байдлыг өөдрөгөөр үнэлэх, зохих чадваргүйгээр ер бусын үүрэг гүйцэтгэхэд бэлэн байх. болон ур чадвар, өөрийн зан чанарыг илт хэтрүүлэн үнэлэх. Маник төлөв байдлын шинж тэмдгүүдийн дунд ICD-10-д сэжигтэй байдлыг дурдах нь санамсаргүй алдаа гэж үзэх нь зүйтэй болов уу. Өвчтөнүүд найдвартай, найрсаг байдаг; Анхаарал татдаг зүйл бол эелдэг зантай хиллэдэг яриа хөөрөө, сониуч зан нь эелдэг байдал юм. Маник төлөв байдал хөгжихийн хэрээр өвчтөнүүд хэт их найрсаг байдал, сайрхсан мэдэгдэл, гавьяаныхаа талаар хэлэх, алдартай арга хэмжээнд оролцох, нөлөө бүхий хүмүүстэй танилцах, илт гоёл чимэглэл, псевдологийн элементүүдээр өөрсдийгөө өргөмжлөх зэргээр улам бүр тодорхойлогддог. Ихэвчлэн эдгээр зөрчил нь төөрөгдлийн уран зөгнөлөөс хэтрэхгүй, өөрчлөгдөж, засч залруулах боломжтой байдаг. Хоёр туйлт эмгэг дэх маник хэлбэрийн аффектив төөрөгдөл нь бодит болон таамаглаж буй үзэгдлүүдийн хоорондын эмгэг холбоог бий болгох системчилсэн тайлбарын төөрөгдлийн бүтцийн онцлог шинж чанартай байдаггүй. Шинэ бүтээлийн санаа, онцгой зорилго байж болно, гэхдээ сэтгэлгээний нийцэмжгүй байдал, "санаа үсрэлт" нь төөрөгдүүлсэн хуйвалдааны бүхэл бүтэн байдал, тогтвортой үзэл баримтлалд саад болдог. Эмчтэй ярилцахдаа өвчтөн ихэвчлэн агуу байдлын санааны цар хүрээг энгийн түвшинд амархан бууруулдаг. Өмнө нь хүнд хэлбэрийн маниагийн шинж тэмдэг гэж тооцогддог байсан мегаломаник хуурмаг байдлыг одоогоор хоёр туйлт эмгэгийн хүрээнд авч үзэхгүй байна. Итгэмжлэгдсэн паранойд санаанууд нь хоёр туйлт эмгэгийн хувьд ердийн зүйл биш бөгөөд өвчний шизофрени шинж чанар эсвэл шизофренитэй ойрхон паранойд сэтгэцийн эмгэгийн талаар сэрэмжлүүлэх ёстой. Цочмог мэдрэхүйн төөрөгдөл нь харааны болон сонсголын хууран мэхлэлттэй адил хоёр туйлт эмгэгийн оноштой зөрчилддөг. Эдгээр шинж тэмдгүүд нь маник нөлөөлөлтэй нийцэж байгаа тохиолдолд оношлоход бэрхшээлтэй байдаг. Мөн алдарт хүмүүстэй түр зуурын уулзалт хийх, түүхэн үйл явдалд оролцох гэх мэтчилэн маник улсын хөгжлийн оргил үед псевдо-дурсгалын тохиолдлуудыг үнэлэхэд хэцүү байдаг. Эдгээр үзэгдлүүд онцгой үзэгдэлтэй ойрхон байна гэж үзэх үндэслэл бий. шизоаффектив эмгэгийн үед хуурмаг уран зохиол (wahneinfall) гэх мэт үзэгдлүүд. Хоёр туйлт эмгэгийн хүрээнд маниас болж өвчтөнүүд гайхалтай үйл явдлуудын бодит байдлаас татгалзаж, тэдгээрийг уран зохиол, уран зөгнөлийн тоглоом гэж хүлээн зөвшөөрдөг өвчтөнүүдийн ийм туршлагыг засах боломжтой.

Системийн танин мэдэхүйн үйл ажиллагааны өөрчлөлт нь шүүмжлэлийг зөрчих замаар илэрхийлэгддэг бөгөөд энэ нь субъектив сайн сайхан байдал, хүч чадлын бүрэн мэдрэмжээр дэмжигддэг. Гипомани эсвэл маниагийн зарим шинж тэмдгүүдийн эмгэгийн шинж чанарыг хүлээн зөвшөөрөх (жишээлбэл, нойрны хямрал, биеийн жингийн өөрчлөлт) өвчтөнүүдэд боломжтой боловч шүүмжлэл тогтворгүй байдаг. Гипоманийн үед сэтгэцийн үйл ажиллагааны бүтээмж өндөр байж болох ч маник болж хувирах үед зайлшгүй буурдаг. Өөрийгөө таних чадвар мууддаггүй. Зарим тохиолдолд өвчтөнүүдийн зан байдал, ярианы онцлогоос шалтгаалан энэ нь тийм ч тодорхой биш боловч харилцан ярианы үеэр өвчтөнүүд өөрсдийнхөө тухай болон нийгмийн бодит байдлын талаар найдвартай намтар мэдээллийг өгөх боломжтой байдаг. Хүрээлэн буй орчны чиг баримжаа нь бараг мууддаггүй (маник төлөв байдлын хөгжлийн оргил үед ч), гэхдээ аяндаа зан үйлийн хувьд өвчтөн бодит нөхцөл байдлыг үргэлж харгалзан үздэггүй. Маник эсвэл гипоманик хэлбэрээр эхэлдэг хоёр туйлт эмгэгийн явц нь харьцангуй тааламжгүй байдаг. Гипоманиагийн 15 хүртэлх хувь нь дараа нь маник төлөв байдлын бүтцийг олж авдаг бөгөөд суналтанд өртөмтгий байдаг. Өвчтөнийг эмчилгээний арга хэмжээнээс зайлсхийхийг мөн анхаарч үзэх хэрэгтэй. Өвчин хөгжихийн хэрээр эрт орой хэзээ нэгэн цагт сэтгэлийн хямрал (үе шат) үүсэхийг хүлээх ёстой бөгөөд энэ нь өвчтөнийг эмчлэх шаардлагатай гэдэгт итгүүлэх аргументуудын нэг байх ёстой. Хоёр туйлт эмгэгийн нэг туйлт маник хувилбарууд нь сэтгэл хөдлөлийн эмгэгийн бага хувийг эзэлдэг, ялангуяа нэг туйлт давтагдах сэтгэлийн хямралтай харьцуулахад.

Ялгаварлан оношлох[ засварлах ]

Хоёр туйлт сэтгэл хөдлөлийн эмгэг, тодорхойгүй: Эмчилгээ[ засварлах ]

Орчин үеийн сэтгэл хөдлөлийн эмгэгийн эмчилгээ нь идэвхтэй зогсоох (таслах), тогтворжуулах, засвар үйлчилгээ хийх, дахилтаас урьдчилан сэргийлэх тасралтгүй байдал, хослол дээр суурилдаг.

Өвчний дахилтаас урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх эцсийн үе шатууд нь зөвхөн биологийн эмчилгээ төдийгүй өвчтөнүүдийн нийгэм-сэтгэл зүйн дэмжлэг үзүүлэх, доромжлолыг арилгах, эмчилгээний түншлэлийг бий болгоход чиглэсэн сэтгэц-нийгмийн арга хэмжээг ашиглах явдал юм. Сүүлийнх нь идэвхтэй эмчилгээний үе шатаас урьдчилан сэргийлэхэд чухал ач холбогдолтой биш юм: тусламжийн үе шат (эпизод) -ын цочмог үе шатнаас хойшхи системчилсэн эмчилгээний арга хэмжээ, зөвлөмжийг тогтмол хэрэгжүүлж, цусан дахь эмийн концентрацийг хянах боломжтой. Энэ нь ерөнхийдөө дахилт, архагшсан эсвэл жинлэх хандлагатай, дараагийн үе шат бүрийн ноцтой байдал, бүтцийн нарийн төвөгтэй байдлыг нэмэгдүүлэх хандлагатай байдаг сэтгэл хөдлөлийн эмгэгийн явцад нэг хэмжээгээр нөлөөлж болно.

Маник ба гипоманик өвчнийг намдаах эмчилгээ, мөн хоёр туйлт эмгэгээс урьдчилан сэргийлэхэд литийн давс нь эхний сонголт юм.

Психомоторын цочролын шинж тэмдэг бүхий хүнд хэлбэрийн мани өвчнийг намдаах эмийн хувьд лити нь ихэвчлэн тайвшруулах үйлчилгээтэй зарим нейролептикүүд (хлорпромазин, левомепромазин, клозапин, зуклопентиксол), ялангуяа тарилгын хэлбэрээр хэрэглэх үед үйл ажиллагааны хурдаар доогуур байдаг. Гэсэн хэдий ч "цэвэр" маниа өвчний үед литийг эмгэг төрүүлэгчийн үүднээс авч үзвэл тимостабизатор болгон ашиглах нь зүйтэй бөгөөд энэ нь фазын өөрчлөлтөөс урьдчилан сэргийлэх хэрэгсэл юм. Хамгийн түгээмэл литийн эм болох литийн карбонатын сул тал нь тарилгын хэлбэрийн дутагдал юм.

Биполяр I эмгэгийн үед мани болон сэтгэл гутралын дахилтаас урьдчилан сэргийлэх үр дүнтэй байдлын хувьд эпилептологид таталтын эсрэг эм болгон өргөн хэрэглэгддэг вальпро хүчлийн давс (валпроатууд) нь лититэй харьцуулж болно. Тайвшруулах бодис болох натрийн вальпроатын хоногийн тун нь 500-1000 мг, засвар үйлчилгээ болон дараагийн урьдчилан сэргийлэх зорилгоор 500 мг-аас ихгүй байна.

Хоёр туйлт II эмгэг, циклотими, мөн хурдацтай мөчлөгийн хувьд өөр нэг алдартай антиконвульсант болох карбамазепин нь вальпроат ба литийн давстай харьцуулахад хамгийн зөвтгөгдсөн буюу үйл ажиллагаатай гэж тооцогддог. Нэг туйлт давтагдах сэтгэлийн хямралын үед карбамазепин нь урьдчилан сэргийлэх тактикийг боловсруулахдаа хамгийн түрүүнд сонгох эм гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Мани өвчнийг яаралтай арилгахын тулд тарилгын хэлбэрээр нейролептикүүд (ялангуяа хлорпромазин, клозапин, зуклопентиксол, галоперидол) нь илүү найдвартай бөгөөд үр дүнтэй байдаг нь эргэлзээгүй: тэд тарилга эсвэл хэд хэдэн тарилгын дараа удалгүй тайвшруулах нөлөөтэй байдаг. Гэсэн хэдий ч энэ нөлөө нь зөвхөн шинж тэмдгийн шинж чанартай байдаг: антипсихотик эм нь үндсэн эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд болон фазын явцын таамаглалын механизмд бараг нөлөөлдөггүй. Тэдний хэрэглээ зогсоход өмнөх шинж тэмдгүүд ихэвчлэн эргэж ирдэг. Антипсихотик эмийг литийн хэрэглээтэй хослуулах нь мэдрэлийн хордлого (чичирхийлэл, акатизи), автономит бууралт, бие махбодийн таагүй байдал, заримдаа холимог нөхцөл байдал үүсч байгаа мэт сэтгэгдэл төрүүлдэг.

Сүүлийн жилүүдэд орчин үеийн зарим антипсихотик эмүүд, тухайлбал, кветиапин, оланзапин, арипипразол болон бусад эмүүдийг мани ба гипоманийн эмчилгээнд хэрэглэх талаар илүү олон судалгаа гарч байгаа боловч эдгээр нөхцөлд хэрэглэх нь зүйтэй гэсэн мэдээлэл хангалтгүй хэвээр байна.

Нейролептикийн эмнэлзүйн үр нөлөө нь маник эсвэл гипоманик төлөв байдлын мөн чанарыг тодруулахын тулд ялгах оношлогооны шинж тэмдэг болдог: хэрэв нейролептикийн нөлөөн дор зөвхөн моторын болон ярианы өдөөлт төдийгүй сэтгэцийн эмгэг (жишээлбэл, сүр жавхлангийн санаа) илэрдэг. буурсан тохиолдолд бид аффектив бус, харин шизоаффектив шинж чанартай өвчин гэж таамаглаж болох бөгөөд хэрвээ өргөн төөрөгдөл үүсэх үзэгдэл нь аффектив эмгэгийн бууралтаас хоцорч байвал шизофрени оношлох магадлал өндөр байдаг. Нөгөөтэйгүүр, литийн давс эсвэл антиконвульсант хэрэглэх нь сэтгэл хөдлөлийн, вегетатив-соматик, моторт болон танин мэдэхүйн эмгэгүүдийн эв нэгдэлтэй бууралтыг үүсгэдэг бол өвчний төлөв байдал нь сэтгэл хөдлөлийн эмгэгт хамаарна гэж хэлэх илүү үндэслэл бий.

Бензодиазепин (диазепам, феназепам, лоразепам, клоназепам) тарилга нь илүү аюулгүй (литийн бэлдмэлүүдтэй хавсарч) бөгөөд үүнийг тимотостабилизатор бүхий идэвхтэй эмчилгээний эхний үе шатанд эмгэг төрүүлэгчид суурилсан эмчилгээний суурь болгон, дараа нь литийн бэлдмэлээр урьдчилан сэргийлэх зорилгоор ашиглаж болно. таталтын эсрэг эмүүд.

Хоёр туйлт сэтгэл хөдлөлийн эмгэгүүд ICD-10

F30 Manic анги(дээд)

Аффект ба сэтгэл хөдлөлийг салгах нь аффектыг зан төлөвт тусгагдсан сэтгэл хөдлөлийн тод илэрхийлэл гэж ойлгодог бол сэтгэл хөдлөлийг тодорхой хугацааны туршид тохиолддог сэтгэл хөдлөлийн нийлбэр гэж ойлгодог бөгөөд энэ нь ихэвчлэн, гэхдээ үргэлж биш байдаг. , зан төлөвт илэрч, амжилттай нуугдаж болно. Аффектийн эмгэгийн хүрээ нь жингийн улирлын өөрчлөлт, оройн нүүрс ус идэх хүсэл эрмэлзэл, сарын тэмдгийн өмнөх синдром, өсвөр насныхны түрэмгий байдал зэрэг хам шинжүүд орно.

Этиологи ба эмгэг жам

Сэтгэл хөдлөл нь зан үйл, жишээлбэл, нүүрний хувирал, байрлал, дохио зангаа, нийгмийн харилцааны онцлог, сэтгэлгээгээр илэрдэг бөгөөд туршлагын бүтцэд субъектив байдлаар дүрслэгддэг. Үүнийг хянах чадвар алдагдсан тохиолдолд энэ нь аффектийн түвшинд хүрч, өөрийгөө устгах (амиа хорлох, өөрийгөө гэмтээх) эсвэл устгах (түрэмгийлэл) зэрэгт хүргэдэг. Аффектийн эмгэгүүд (хоёр туйлт, давтагдах, дистимик) нь этиологи, эмгэг жамын хэд хэдэн холбоостой байдаг.

Өвчний генетикийн шалтгаан нь 11-р хромосомын ген байж болох ч сэтгэлийн эмгэгийн генетикийн олон янз байдлын тухай онолууд байдаг. Өвчний давамгайлсан, рецессив, полиген хэлбэрүүд байдаг гэж үздэг.
Биохимийн шалтгаан нь нейротрансмиттерийн бодисын солилцооны үйл ажиллагааг зөрчиж, тэдний тоо нь сэтгэлийн хямрал (серотонин) буурч, маниа, түүнчлэн катехоламинууд нэмэгддэг: сэтгэлийн хямралд катехоламинуудын дутагдал ажиглагддаг.
Нейроэндокрин шалтгаан нь гипоталамик-гипофиз, лимбийн систем, нарс булчирхайн хэмнэлийн үйл ажиллагааг зөрчихөд илэрдэг бөгөөд энэ нь даавар, мелатонины ялгаралтын хэмнэлд илэрдэг. Энэ нь биеийн ерөнхий хэмнэл, ялангуяа унтах/сэрэх, бэлгийн үйл ажиллагаа, хооллох хэмнэл зэрэгт шууд бусаар нөлөөлдөг. Эдгээр хэмнэл нь сэтгэл хөдлөлийн эмгэгийн үед системтэйгээр тасалддаг.
Нийгмийн алдагдлын онолууд нь танин мэдэхүйн болон психоаналитик тайлбаруудыг агуулдаг. Танин мэдэхүйн тайлбар нь сэтгэл санааны хямрал - би юу ч хийж чадахгүй - миний эрч хүч буурч - би ашиггүй - сэтгэл санааны байдал буурдаг гэх мэт сэтгэлийн хямралыг арилгах судалгаанд суурилдаг. Энэ хэв маяг нь хувь хүний ​​болон нийгмийн түвшинд тусгагдсан байдаг. Сэтгэл гутралын хэв маяг нь ирээдүйн төлөвлөгөө байхгүй байгааг харуулж байна. Психоаналитик үзэл баримтлал нь сэтгэлийн хямралыг нарциссизм руу буцах, өөрийгөө үзэн ядах сэтгэлгээг бий болгох замаар тайлбарладаг; нарциссист элементүүд нь өөрийгөө таниулах, эксгисионизмд мөн маниад илэрдэг.
Нөлөөлөлд өртөх эмгэг нь сөрөг (зовлон) ба эерэг (эустресс) стрессээс үүдэлтэй байж болно. Хэд хэдэн стресс нь дасан зохицох үндсэн хам шинжийн сүүлчийн үе шат болох хэт ачаалал, дараа нь ядрахад хүргэдэг бөгөөд үндсэн хуулинд тохирсон хүмүүст сэтгэлийн хямрал үүсдэг. Хамгийн их стресстүүлэгч хүчин зүйл бол хань ижил, үр хүүхдийнхээ үхэл, хэрүүл маргаан, эдийн засгийн статусаа алдах явдал юм.
Сэтгэл хөдлөлийн эмгэгийн психобиологийн үндэс нь түрэмгий - автомат түрэмгий зан үйлийн спектрийн зохицуулалтгүй байдал юм. Сэтгэл гутралын сонгомол давуу тал нь бүлэг, гэр бүл дэх алтруизмыг өдөөх явдал юм; гипомани нь бүлгийн болон хувь хүний ​​сонголтод илт давуу талтай байдаг. Энэ нь хүн амын дунд сэтгэцийн эмгэгт өртөмтгий байдлын тогтвортой түвшинг тайлбарлаж байна.
Тархалт

Сэтгэл хөдлөлийн эмгэгийн тохиолдол 1%, эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүсийн харьцаа ойролцоогоор ижил байна. Хүүхдүүдэд энэ нь ховор тохиолддог бөгөөд 30-40 насандаа дээд тал нь хүрдэг.

Гол эмгэг нь нөлөөлөл, сэтгэлийн байдал, хөдөлгөөний түвшин, нийгмийн үйл ажиллагааны өөрчлөлт юм. Сэтгэцийн хэмнэл өөрчлөгдөх, сэтгэцийн эмгэг, өөрийгөө буруутгах эсвэл хэт их үнэлэх зэрэг бусад шинж тэмдгүүд нь эдгээр өөрчлөлтүүдийн хоёрдогч шинж тэмдэг юм. Эмнэлэг нь үе шат (маник, сэтгэл гутрал), хоёр туйлт (хоёр фазын) болон давтагдах эмгэг, түүнчлэн архаг сэтгэлийн хямрал хэлбэрээр илэрдэг. Психозын хооронд психопатологийн шинж тэмдэггүй завсарлага ажиглагддаг. Нөлөөлөлд өртөх эмгэг нь бараг үргэлж соматик бөмбөрцөгт (физиологийн нөлөө, жин, арьсны тургор гэх мэт) тусгагдсан байдаг.

Гол шинж тэмдэг нь нөлөөлөл эсвэл сэтгэлийн өөрчлөлт, бусад шинж тэмдгүүд нь эдгээр өөрчлөлтөөс үүдэлтэй бөгөөд хоёрдогч шинж чанартай байдаг.

Дотоод шүүрлийн олон өвчин (тиротоксикоз ба гипотиреодизм), Паркинсоны өвчин, тархины судасны эмгэгийн үед нөлөөллийн эмгэгүүд ажиглагддаг. Органик аффектив эмгэгийн үед танин мэдэхүйн хомсдол, ухамсрын хямралын шинж тэмдэг илэрдэг бөгөөд энэ нь дотоод сэтгэлийн эмгэгийн хувьд ердийн зүйл биш юм. Тэдгээрийг шизофрени өвчний үед ялгах хэрэгтэй, гэхдээ энэ өвчний үед бусад үр дүнтэй эсвэл сөрөг шинж тэмдгүүд байдаг, үүнээс гадна маник ба сэтгэл гутралын байдал нь ихэвчлэн хэвийн бус бөгөөд маник-гебефрени эсвэл хайхрамжгүй сэтгэлийн хямралд ойртдог. Шизоаффектив эмгэгийн бүтцэд дахин үнэлэх эсвэл өөрийгөө буруутгах хоёрдогч санаа гарч ирвэл хамгийн их бэрхшээл, маргаан үүсдэг. Гэсэн хэдий ч жинхэнэ аффектив эмгэгийн үед нөлөөлөл хэвийн болмогц тэд алга болж, эмнэлзүйн дүр төрхийг тодорхойлдоггүй.

Эмчилгээ нь сэтгэлийн хямрал, маниа өвчнийг эмчлэхээс гадна урьдчилан сэргийлэх эмчилгээнээс бүрддэг. Сэтгэл гутралын эмчилгээнд флуоксетин, леривон, Золофтоос эхлээд трициклик антидепрессант, ECT хүртэлх өргөн хүрээний эмүүд багтана. Мани өвчний эмчилгээ нь цусан дахь литийн тунг нэмэгдүүлэх, антипсихотик эсвэл карбамазепин, заримдаа бета-хориглогч эм хэрэглэхээс бүрддэг. Засвар үйлчилгээ нь литийн карбонат, карбамазепин эсвэл натрийн вальпратаар хийгддэг.

F30 Manic анги

Сэтгэлийн байдал, зан авирын өөрчлөлт нь удаан хугацааны туршид тод илэрдэг маниагийн хөнгөн зэрэг нь төөрөгдөл, хий үзэгдэл дагалддаггүй. Сэтгэлийн хөөрөл нь сэтгэл хөдлөлийн хүрээнд баяр баясгалантай тайван байдал, цочромтгой байдал, ярианы талбарт тайвшрах, өнгөцхөн дүгнэлт хийх, харилцах чадвар нэмэгдэх зэргээр илэрдэг. Зан үйлийн хүрээнд хоолны дуршил нэмэгдэж, бэлгийн харьцаанд орох, анхаарал сарниулах, унтах хэрэгцээ буурах, ёс суртахууны хил хязгаарыг зөрчсөн зарим үйлдэл ажиглагдаж байна. Субъектив байдлаар хүн нэгдэхэд хялбар, үр ашиг, бүтээлч бүтээмж нэмэгдэж байгааг мэдэрдэг. Объектив байдлаар нийгмийн харилцаа холбоо, амжилтын тоо нэмэгддэг.

Далд маниагийн хэсэгчилсэн шинж тэмдгүүд нь дараахь төрлийн моносимптомууд байж болно: бага нас, өсвөр насандаа уналтанд орох, унтах хэрэгцээ буурах, урам зориг, булимиа, бэлгийн дур хүслийг нэмэгдүүлэх (сатириаз ба нимфоманиа) зэрэг бүтээлч бүтээмж нэмэгдэх.

Гол шалгуурууд нь:

1. Тухайн хүний ​​хувьд хэвийн бус, 4-өөс доошгүй хоног үргэлжилдэг сэтгэлийн хөөрөл, цочромтгой байдал.
2. Дараах шинж тэмдгүүдээс дор хаяж 3 шинж тэмдэг илэрсэн байх ёстой.

хөдөлгөөн ихсэх эсвэл бие махбодийн тайван бус байдал;
ярих чадвар нэмэгдсэн;
анхаарлаа төвлөрүүлэхэд хүндрэлтэй эсвэл анхаарал сарниулах;
унтах хэрэгцээ буурах;
бэлгийн эрч хүчийг нэмэгдүүлэх;
болгоомжгүй эсвэл хариуцлагагүй зан үйлийн тохиолдол;
нийтэч байдал эсвэл танил тал нэмэгдсэн.
Ялгаварлан оношлох

Гипоманик эпизодууд нь гипертиреодизмын үед боломжтой байдаг бөгөөд энэ тохиолдолд тэдгээр нь автономит урвалтай хавсарч, температур нэмэгдэж, Грэфийн шинж тэмдэг, экзофтальмос, чичиргээ ажиглагддаг. Өвчтөнүүд "дотоод чичиргээ" гэж мэдэгддэг. Гипомани нь хоолны дуршилгүй болох хоолны дуршилын үе шатанд эсвэл мацаг барих эмчилгээг хэрэглэх үед ч тохиолдож болно. Жинхэнэ гипоманитай бол эсрэгээр хоолны дуршил нэмэгддэг. Гипомани нь амфетамин, архи, марихуан, кокаин зэрэг зарим сэтгэцэд нөлөөт бодисуудтай хордлогын шинж чанартай байдаг боловч энэ тохиолдолд хордлогын бусад шинж тэмдгүүд байдаг: сурагчдын хэмжээ өөрчлөгдөх, чичиргээ, ургамлын урвал.

Эмчилгээ нь бага ба дунд тунгаар литийн карбонат, бага тунгаар карбамазепин хэрэглэдэг.

F30.1 Сэтгэцийн шинж тэмдэггүй маниа(дээд)

Гипоманиас гол ялгаа нь сэтгэлийн хөөрөл нь нийгмийн үйл ажиллагааны хэм хэмжээний өөрчлөлтөд нөлөөлж, зохисгүй үйлдлээр илэрдэг, ярианы дарамт, идэвхжил нэмэгдсэн нь өвчтөнд хяналт тавьдаггүй явдал юм. Өөрийгөө үнэлэх үнэлэмж нэмэгдэж, өөрийн ач холбогдол, агуу байдлын талаархи санаа бодлыг илэрхийлдэг. Холбоо барихад хялбар субьектив мэдрэмж төрж, анхаарал сарниулах байдал нэмэгдэж, хүрээлэн буй ертөнцийн өнгө нь илүү тод, илүү тод харагддаг, дуу чимээний илүү нарийн сүүдэр ялгардаг. Цагийн хурд хурдасч, унтах хэрэгцээ мэдэгдэхүйц буурдаг. Согтууруулах ундааны хүлцэл, хэрэгцээ, бэлгийн эрч хүч, хоолны дуршил нэмэгдэж, аялал, адал явдалт хүсэл эрмэлзэл үүсдэг. Бэлгийн замын халдварт өвчин тусах, урьдчилан таамаглах аргагүй үр дагавартай үлгэрт оролцох вий гэсэн айдас байнга байдаг. Үсрэлтийн ачаар олон төлөвлөгөө гарч ирдэг бөгөөд хэрэгжилт нь дөнгөж эхэлж байна. Өвчтөн тод, анхаарал татахуйц хувцас өмсөхийг хичээдэг, чанга, сүүлдээ сөөнгө хоолойгоор ярьдаг, тэр маш их өр тавьж, бараг танихгүй хүмүүст мөнгө өгдөг. Тэрээр амархан дурлаж, бүх дэлхийн хайранд итгэлтэй байдаг. Санамсаргүй олон хүмүүсийг цуглуулж, тэрээр амралтаа зээлээр зохион байгуулдаг.

Мани өвчний гол шинж тэмдгүүд нь:

Хувь хүний ​​хувьд ер бусын өндөр, өргөн, цочромтгой (ууртай) эсвэл сэжигтэй сэтгэлийн байдал. Сэтгэлийн өөрчлөлт нь тодорхой, долоо хоног үргэлжлэх ёстой.
Дараах шинж тэмдгүүдийн гурваас доошгүй нь байх ёстой (хэрэв сэтгэл санаа нь цочромтгой бол дөрөв нь):
1) хөдөлгөөн ихсэх эсвэл бие махбодийн тайван бус байдал;
2) яриа хөөрөө нэмэгдэх ("ярианы дарамт");
3) бодлын урсгалыг хурдасгах эсвэл "санаа үсрэх" субъектив мэдрэмж;
4) нийгмийн хэвийн хяналт буурч, зохисгүй зан үйлд хүргэдэг;
5) унтах хэрэгцээ буурах;
6) өөрийгөө үнэлэх үнэлэмж эсвэл агуу байдлын санаа (агуу байдал);
7) анхаарал сарниулах, үйл ажиллагаа, төлөвлөгөөнд байнга өөрчлөлт оруулах;
8) тууралт эсвэл болгоомжгүй зан үйл, түүний үр дагаврыг өвчтөн мэддэггүй, жишээлбэл, дур булаам, тэнэг аж ахуй, болгоомжгүй жолоодох;
9) бэлгийн эрч хүч мэдэгдэхүйц нэмэгдэх эсвэл бэлгийн харьцаанд орох.

Хэт хий үзэгдэл, төөрөгдөл байхгүй, гэхдээ мэдрэхүйн хямрал (жишээ нь, субъектив гиперакузи, өнгийг онцгой тод гэж хүлээн зөвшөөрөх) байж болно.
Ялгаварлан оношлох

Маниа нь донтолтын өвчин (кокаин, марихуан хэрэглэх үед эйфори), органик нөлөөллийн эмгэг, шизофрени, шизоаффектив эмгэгийн үед маник-гебефренийн цочрол зэрэг эмгэгээс ялгах ёстой. Кокаин хэрэглэсний үр дүнд мансуурсан эйфори нь маник сэтгэлийн хөөрлөөс гадна соматик шинж тэмдгүүд илэрдэг: толгой өвдөх, таталт өгөх хандлага, ринит, цусны даралт ихсэх, тахикарди, мидриаз, гипертерми, хөлрөх. Марихуан хэрэглэсний улмаас мансуурсан эйфори нь бүдүүлэг үг хэлэх, салст бүрхэвч хуурайших, тахикарди, хувийн шинж чанараа алдах, хүүхэн хараа өргөсөх зэргээр илэрдэг.

Органик маниа нь ухамсрын өөрчлөлт, мэдрэлийн болон соматик эмгэгийн үед тохиолддог бөгөөд сэтгэцийн эмгэгийн хам шинжийн бусад бүрэлдэхүүн хэсгүүд, тухайлбал танин мэдэхүйн бууралт илэрдэг. Маник-гебефренийн төлөв нь маник байдлаас ялгаатай нь халдварт бус хөгжилтэй, албан ёсны сэтгэлгээний эмгэг (хуваалцах, аморфизм, паралогик сэтгэлгээ), тэнэглэл, зөн совингийн регрессийн шинж тэмдгүүдээр тодорхойлогддог. хүйтэн түрэмгий байдал).

Эмчилгээ нь үндсэн антипсихотик (тизерцин, аминазин), литийн карбонатыг тунг нэмэгдүүлэх замаар сийвэн дэх литийн түвшинг хянах, түүнчлэн карбамазепиныг хэрэглэдэг.

F30.2 Сэтгэцийн шинж тэмдэг бүхий маниа(дээд)

Агуу байдал, өндөр гарал үүсэл, хэт эротикизм, үнэ цэнийн хоёрдогч төөрөгдөлтэй санаанууд нийлдэг санааны тод үсрэлт, маник сэтгэлийн хөөрөл бүхий хүнд маниа. Хувь хүний ​​ач холбогдлыг нотлох хий үзэгдэлтэй дуудлага.

Энэхүү оношилгооны бүлгийн тав дахь тэмдэгт нь төөрөгдөл эсвэл хий үзэгдэл нь сэтгэлийн байдалтай нийцэж байгааг тодорхойлоход ашиглагддаг.

0 - сэтгэл санааны байдалд тохирсон сэтгэцийн шинж тэмдгүүдтэй (өвчтөнд түүний ер бусын хүч чадлын талаар мэдээлэх сүр жавхлант хуурмаг байдал эсвэл "дуу хоолой");
1 - сэтгэл санааны байдалд тохирохгүй сэтгэцийн шинж тэмдэгтэй ("өвчтөнд сэтгэл хөдлөлийн хувьд төвийг сахисан зүйлсийн талаар хэлдэг дуу хоолой, утга санааны төөрөгдөл, хавчлага).

Энэ хэсэг нь маниагийн шалгуурыг хангасан боловч сэтгэлийн хөөрөлд нийцсэн, сэтгэлийн хөөрөлтэй холбоотой сэтгэцийн шинж тэмдгүүдээр илэрдэг.
Энэ хэсэг нь шизофрени эсвэл шизоаффектив эмгэгийн шалгуурыг хангадаггүй.
Төөрөгдөл (агуу, утга учир, эротик эсвэл хавчлагын агуулга) эсвэл хий үзэгдэл.

Шизоаффектив эмгэгийг ялган оношлоход хамгийн их бэрхшээл тулгардаг боловч эдгээр эмгэгүүд нь шизофрени өвчний шинж тэмдэгтэй байх ёстой бөгөөд тэдгээрт төөрөгдөл нь сэтгэл санааны байдалд бага нийцдэг. Гэсэн хэдий ч оношийг шизоаффектив эмгэгийг (эхний үе) үнэлэх анхны оношлогоо гэж үзэж болно.

Эмчилгээ нь литийн карбонат ба антипсихотик (трифтазин, галоперидол, тизерцин) -ийг хослуулан хэрэглэх явдал юм.

F30.8 Бусад маникийн үеүүд(дээд)

F30.9 Маник үзэгдэл, тодорхойгүй байна(дээд)

F31 Хоёр туйлт сэтгэл хөдлөлийн эмгэг(дээд)

Өмнө нь маник-сэтгэл гутралын психоз гэж ангилагдсан эмгэг. Өвчин нь давтан (дор хаяж хоёр) тохиолдлоор тодорхойлогддог бөгөөд үүнд сэтгэлийн хөдөлгөөн, хөдөлгөөний түвшин мэдэгдэхүйц буурдаг - маникийн гиперактив байдлаас эхлээд сэтгэл гутралын хоцрогдол хүртэл. Экзоген хүчин зүйл нь хэмнэлд бараг нөлөөлдөггүй. Эпизодуудын хил хязгаарыг эсрэг буюу холимог туйлшрал эсвэл завсарлага (ремиссия) руу шилжих замаар тодорхойлно. Довтолгоо нь улирлын шинж чанартай байдаг бөгөөд ихэвчлэн хавар, намрын улиралд хурцаддаг, гэхдээ бие даасан хэмнэл бас боломжтой байдаг. Завсарлагааны хугацаа 6 сараас 2-3 жил хүртэл байна. Маник төлөвийн үргэлжлэх хугацаа нь сараас 4 сар хүртэл, өвчний динамикийн үед сэтгэлийн хямралын үргэлжлэх хугацаа нь сараас 6 сар хүртэл байдаг. Дахилт нь ойролцоогоор ижил хугацаатай байж болох ч ангижрах хугацаа багасах тусам уртасч болно. Сэтгэлийн хямрал нь эндоген шинж чанартай байдаг: өдөр тутмын сэтгэлийн хэлбэлзэл, эрч хүчний элементүүд. Эмчилгээ байхгүй тохиолдолд халдлага нь илүү удаан үргэлжилдэг ч аяндаа дуусдаг.

Өвчин даамжрах тусам нийгмийн доройтол заримдаа ажиглагддаг.

Оношлогоо нь дараах эмнэлзүйн хувилбаруудад сэтгэл санааны байдал, моторын үйл ажиллагааны түвшний өөрчлөлтийн давтагдсан тохиолдлыг тодорхойлоход суурилдаг.

F31.0 Хоёр туйлт сэтгэл хөдлөлийн эмгэг, одоогийн гипоманик үзэгдэл(дээд)

Гипоманийн шалгуур үзүүлэлт бүхий эпизод.
Доод тал нь гипоманик эсвэл маниакийн үе, сэтгэл гутралын үе эсвэл холимог сэтгэлийн хямралын шалгуурыг хангасан сэтгэл хөдлөлийн эмгэгийн түүх.

F31.1 Хоёр туйлт аффектив эмгэг, сэтгэцийн шинж тэмдэггүй мани өвчний одоогийн үе шат(дээд)

Маниагийн шалгуур үзүүлэлт бүхий анги.
Доод тал нь гипоманик эсвэл маниак, сэтгэл гутралын үе, эсвэл холимог нөлөөллийн үеийн шалгуурыг хангасан дор хаяж нэг эсвэл хоёр сэтгэлийн хямралын түүх.

F31.2 Биполяр аффектив эмгэг, сэтгэцийн шинж тэмдэг бүхий мани өвчний одоогийн үе шат(дээд)

Сэтгэцийн шинж тэмдэг бүхий маниагийн шалгуурыг хангасан одоогийн анги.
Доод тал нь гипоманик эсвэл маниак, сэтгэл гутралын үе, эсвэл холимог нөлөөллийн үеийн шалгуурыг хангасан дор хаяж нэг эсвэл хоёр сэтгэлийн хямралын түүх.
Сэтгэцийн шинж тэмдгүүд нь сэтгэлийн байдалтай нийцэж байгаа эсэхийг тодорхойлохын тулд тав дахь тэмдгийг ихэвчлэн ашигладаг.

0 - сэтгэл санааны байдалд тохирсон сэтгэцийн шинж тэмдэг;

F31.3 Хоёр туйлт аффектив эмгэг, дунд зэргийн буюу бага зэргийн сэтгэлийн хямралын одоогийн тохиолдол(дээд)

Бага зэргийн болон дунд зэргийн сэтгэлийн хямралын үеийн шалгуурыг хангасан хэсэг.
Доод тал нь гипоманик эсвэл маниакийн үе, эсвэл холимог аффектив эпизодын шалгуурыг хангасан өнгөрсөн үеийн сэтгэл хөдлөлийн үзэгдэл.
Тав дахь тэмдэгт нь сэтгэлийн хямралын одоогийн үе дэх соматик шинж тэмдгүүд байгаа эсэхийг тодорхойлоход хэрэглэгддэг.

0 - соматик шинж тэмдэг байхгүй,
1 - соматик шинж тэмдэгтэй.

F31.4 Хоёр туйлт сэтгэл хөдлөлийн эмгэг,
Сэтгэцийн шинж тэмдэггүй хүнд хямралын одоогийн үе(дээд )

Сэтгэцийн эмгэгийн шинж тэмдэггүй томоохон сэтгэлийн хямралд орох шалгуурыг хангасан хэсэг.
Наад зах нь нэг маник эсвэл гипоманик үе эсвэл холимог аффектив эпизодын түүх.

F31.5 Хоёр туйлт сэтгэл хөдлөлийн эмгэг,
Сэтгэцийн шинж тэмдэг бүхий томоохон сэтгэлийн хямралын одоогийн тохиолдол(дээд)

Сэтгэцийн шинж тэмдэг бүхий сэтгэл гутралын гол шинж тэмдгийн шалгуурт нийцсэн хэсэг.
Дор хаяж нэг гипоманик эсвэл маниакийн үе эсвэл холимог аффектик эпизодын түүх.
Тав дахь тэмдэгт нь сэтгэцийн шинж тэмдгүүдийн сэтгэл санааны байдалд нийцэж байгааг илэрхийлэхэд ашиглагддаг.

0 - сэтгэл санааны байдалд тохирсон сэтгэцийн шинж тэмдэг,
1 - сэтгэл санааны байдалд үл нийцэх сэтгэцийн шинж тэмдэг.

F31.6 Хоёр туйлт аффектив эмгэг, одоогийн холимог үе шат(дээд)

Энэ үе нь гипоманик, маник, сэтгэл гутралын шинж тэмдгүүдийн холимог эсвэл хурдан ээлжлэн (хэдэн цагийн турш) илэрдэг.
Маник ба сэтгэл гутралын шинж тэмдэг хоёулаа дор хаяж хоёр долоо хоног байх ёстой.
Наад зах нь нэг гипоманик эсвэл маниакийн үе, сэтгэл гутралын үе эсвэл холимог нөлөөллийн үе шаттай.

F31.7 Хоёр туйлт сэтгэл хөдлөлийн эмгэг, ремиссия(дээд)

Нөхцөл байдал нь сэтгэлийн хямрал, маниа эсвэл бусад сэтгэлийн хямралын шалгуурыг хангадаггүй (урьдчилан сэргийлэх эмчилгээний улмаас).
Дор хаяж нэг гипоманик эсвэл маниакийн үе ба дор хаяж нэг өөр сэтгэлийн хямрал (гипомани эсвэл мани), сэтгэл гутралын эсвэл холимог үеүүдийн түүх.
Ялгаварлан оношлох

Хоёр туйлт сэтгэл хөдлөлийн эмгэг нь ихэвчлэн шизоаффектив эмгэгээс ялгаатай байдаг. Шизоаффектив эмгэг нь эндоген үйл ажиллагааны түр зуурын эмгэг бөгөөд энэ нь бараг гажиг дагалддаггүй бөгөөд сэтгэл хөдлөлийн эмгэгүүд нь шизофрени (F20) шинж тэмдгүүдээс илүү удаан үргэлжилдэг. Эдгээр шинж тэмдгүүд нь хоёр туйлт эмгэгийн шинж тэмдэг биш юм.

Сэтгэл гутралын эмчилгээ, маниа, таталтаас урьдчилан сэргийлэх эмчилгээг хуваана. Эмчилгээний онцлогийг сэтгэл хөдлөлийн эмгэгийн гүн болон бусад үр дүнтэй шинж тэмдгүүдийн илрэлээр тодорхойлдог. Сэтгэл гутралын үед трициклик антидепрессант, ECT, нойр дутуу эмчилгээ, азотын ислийг дарангуйлах эмийг ихэвчлэн хэрэглэдэг. Маник өвчний үед литийн карбонат ба антипсихотикийг хослуулан хэрэглэнэ. Засварын эмчилгээний хувьд: карбамазепин, натрийн вальпроат эсвэл литийн карбонат.

F31.8 Бусад хоёр туйлт сэтгэл хөдлөлийн эмгэгүүд(дээд)

F31.9 Хоёр туйлт сэтгэл хөдлөлийн эмгэг, тодорхойлогдоогүй(дээд)

F32 Сэтгэл гутралын үе(дээд)

Эрсдлийн хүчин зүйлүүд

Сэтгэлийн хямралд орох эрсдэлт хүчин зүйлүүд нь 20-40 нас, нийгмийн доод давхарга, эрэгтэйчүүдийн гэр бүл салалт, гэр бүлийн түүх, 11 жилийн дараа хамаатан садангаа алдсан, сэтгэлийн түгшүүртэй, хичээнгүй, ухамсартай зан чанар, стресстэй үйл явдал, ижил хүйстэн, бэлгийн сэтгэл ханамжийн асуудал, төрсний дараах үе, ялангуяа ганц бие эмэгтэйчүүдийн дунд.

Эмнэлзүйн зураглал нь сэтгэл хөдлөл, танин мэдэхүйн болон соматик эмгэгээс бүрддэг бөгөөд нэмэлт шинж тэмдгүүд нь өөрийгөө буруутгах, сэтгэл гутралын деперсонализаци, реализаци зэрэг хоёрдогч санааг агуулдаг. Сэтгэлийн хямрал нь сэтгэлийн байдал буурч, сонирхол, таашаал алдагдах, эрч хүч буурч, улмаар ядрах, идэвхжил буурах зэргээр илэрдэг.

Сэтгэлийн хямрал нь дор хаяж 2 долоо хоног үргэлжилдэг.

Өвчтөнүүд анхаарлаа төвлөрүүлэх, анхаарлаа төвлөрүүлэх чадвар буурч байгааг тэмдэглэж байгаа бөгөөд энэ нь субьектив байдлаар санахад хүндрэлтэй, суралцах амжилт буурсан гэж үздэг. Энэ нь ялангуяа өсвөр нас, залуучууд, оюуны хөдөлмөр эрхэлдэг хүмүүст мэдэгдэхүйц юм. Биеийн тамирын идэвхжил нь залхуурал гэж ойлгож болохуйц нойрмоглох (бүр тэнэг) хүртэл буурдаг. Хүүхэд, өсвөр насныханд сэтгэлийн хямрал нь түрэмгий байдал, зөрчилдөөн дагалддаг бөгөөд энэ нь өөрийгөө үзэн ядах үзлийг далдалдаг. Бүх сэтгэл гутралын төлөвийг түгшүүртэй, түгшүүрийн бүрэлдэхүүн хэсэггүй синдромд хувааж болно.

Сэтгэлийн өөрчлөлтийн хэмнэл нь үдшийн цагаар сайн сайхан байдал сайжирснаар тодорхойлогддог. Өөрийгөө үнэлэх, өөртөө итгэх итгэл буурч, энэ нь өвөрмөц неофоби шиг харагддаг. Эдгээр ижил мэдрэмжүүд нь өвчтөнийг бусдаас холдуулж, өөрийгөө дорд үзэх мэдрэмжийг нэмэгдүүлдэг. 50 наснаас хойш удаан хугацааны сэтгэлийн хямралд орсон тохиолдолд энэ нь хомсдолд хүргэдэг бөгөөд дементиатай төстэй эмнэлзүйн зураглал үүсдэг. Гэм буруутай байдал, өөрийгөө гутаан доромжлох санаа төрж, ирээдүйг гунигтай, гутранги өнгөөр ​​​​хардаг. Энэ бүхэн нь автомат түрэмгийлэл (өөрийгөө хорлох, амиа хорлох) холбоотой санаа, үйлдлүүдийг бий болгоход хүргэдэг. Унтах/сэрэх хэмнэл эвдэрч, нойргүйдэл эсвэл нойрны мэдрэмжгүй байдал ажиглагдаж, харанхуй зүүд давамгайлдаг. Өглөө нь өвчтөн орноосоо босоход хэцүү байдаг. Хоолны дуршил буурдаг, заримдаа өвчтөн нүүрс ус агуулсан хоолыг уургийн хоолноос илүүд үздэг бол хоолны дуршил нь оройн цагаар сэргээгддэг. Цаг хугацааны талаарх ойлголт өөрчлөгддөг бөгөөд энэ нь эцэс төгсгөлгүй урт бөгөөд өвдөлттэй мэт санагддаг. Өвчтөн өөртөө анхаарал хандуулахаа больсон, олон тооны гипохондриакийн болон сеностопатик туршлагатай байж болно, сэтгэлийн хямрал нь өөрийн болон бие махбодийн талаархи сөрөг дүр төрхөөр илэрдэг. Сэтгэл гутралын дереализаци нь ертөнцийг хүйтэн, саарал өнгөөр ​​төсөөлөхөд илэрхийлэгддэг. Яриа нь ихэвчлэн удаашралтай, өөрийнхөө асуудал, өнгөрсөн үеийн тухай монологтой байдаг. Анхаарал төвлөрөхөд хэцүү, санаагаа илэрхийлэх нь удаан байдаг.

Шалгалтын үеэр өвчтөнүүд ихэвчлэн цонхоор эсвэл гэрлийн эх үүсвэр рүү хардаг, бие рүүгээ чиглүүлэн дохио зангаа хийдэг, гараа цээжиндээ дардаг, хоолойд түгшүүртэй байдаг, биеэ барьж авах байр суурь, нүүрний хувирал нь Верагут нугалах, амны булан унжсан. Сэтгэл түгшсэн тохиолдолд объектын дохио зангааг хурдасгадаг. Дуу нь намуухан, нам гүм, үгийн хооронд удаан завсарлагатай, чиглүүлэх чадвар багатай.

Эндоген нөлөөллийн бүрэлдэхүүн хэсэг. Эндоген нөлөөллийн бүрэлдэхүүн хэсэг нь хэмнэл байгаагаар илэрхийлэгддэг: шинж тэмдгүүд нь өглөө эрчимжиж, оройд нөхөгддөг, шүүмжлэл байгаа эсэх, хүний ​​​​нөхцөл байдлын ноцтой байдлын субьектив мэдрэмж, хүндийн зэрэг нь улиралтай холбоотой байдаг. трициклик антидепрессантуудад эерэг хариу үйлдэл үзүүлэх.

Соматик синдром нь сэтгэлийн хямралыг шууд бусаар илэрхийлдэг шинж тэмдгүүдийн цогц юм. Тав дахь тэмдэгт нь үүнийг тодорхойлоход хэрэглэгддэг боловч хүнд хэлбэрийн хямралын үед энэ синдром байгаа эсэхийг заагаагүй тул энэ хувилбарт энэ нь үргэлж илэрдэг.

Соматик хам шинжийг тодорхойлохын тулд ICD 10-ийн дагуу дараах шинж тэмдгүүдийн дөрөв нь байх ёстой.

Өвчтөнд ихэвчлэн тааламжтай байдаг үйл ажиллагааны сонирхол буурах ба/эсвэл таашаал буурах.
Үүнийг ихэвчлэн үүсгэдэг үйл явдал ба/эсвэл үйл ажиллагаанд хариу үйлдэл үзүүлэхгүй байх.
Өглөө ердийн цагаас хоёр ба түүнээс дээш цагийн өмнө босдог.
Өглөө нь сэтгэлийн хямрал улам дорддог.
Психомоторын мэдэгдэхүйц хоцрогдол эсвэл цочролын объектив нотолгоо (бусдын тэмдэглэсэн эсвэл дүрсэлсэн).
Хоолны дуршил мэдэгдэхүйц буурах:
a) жин хасах (сүүлийн сард биеийн жингийн тав ба түүнээс дээш хувь).
б) бэлгийн дур хүслийн мэдэгдэхүйц бууралт.

Гэсэн хэдий ч уламжлалт оношлогоонд соматик синдром гэх мэт олон шинж тэмдэг илэрч болно: хүүхэн хараа өргөсөх, тахикарди, өтгөн хатах, арьсны тургор буурах, хумс, үсний эмзэг байдал, түргэвчилсэн өөрчлөлтүүд (өвчтөн наснаасаа илүү настай юм шиг), түүнчлэн соматоформ. шинж тэмдэг: амьсгал давчдах, тайван бус хөлний хам шинж, арьсны гипохондри, зүрхний ба псевдорревматик шинж тэмдэг, психоген дизури, ходоод гэдэсний замын соматоформын эмгэг зэрэг. Нэмж дурдахад, сэтгэлийн хямралын үед жин нь заримдаа буурдаггүй, харин нүүрс ус авах хүсэл эрмэлзлээс болж нэмэгддэг; бэлгийн дур хүслийн сэтгэл ханамж нь сэтгэлийн түгшүүрийн түвшинг бууруулдаг тул бэлгийн дур хүслийг бууруулдаггүй, харин нэмэгддэг. Бусад соматик шинж тэмдгүүд нь тодорхойгүй толгой өвдөх, сарын тэмдэг ирэхгүй байх, сарын тэмдэг ирэхгүй байх, цээжээр өвдөх, ялангуяа "цээжинд чулуу, хүндрэх" мэдрэмж зэрэг орно.

Хамгийн чухал шинж тэмдгүүд нь:

анхаарлаа төвлөрүүлэх, анхаарлаа төвлөрүүлэх чадвар буурах;
өөрийгөө үнэлэх, өөртөө итгэх итгэл буурах;
гэм буруугийн тухай санаа, өөрийгөө гутаан доромжлох;
ирээдүйн тухай гунигтай, гутранги төсөөлөл;
өөрийгөө гэмтээх, амиа хорлоход хүргэдэг санаа, үйлдэл;
нойргүйдэл;
хоолны дуршил буурсан.

Сэтгэлийн хямралыг Альцгеймерийн өвчний анхны шинж тэмдгүүдээс ялгах хэрэгтэй. Сэтгэл гутралыг Верникийн тодорхойлсон псевдодементийн эмнэлзүйн зураглал дагалдаж болно. Үүнээс гадна удаан хугацааны сэтгэлийн хямрал нь хоёрдогч хомсдолын үр дүнд танин мэдэхүйн дутагдалд хүргэдэг. Архаг сэтгэл гутралын үед псевдо-деменцийг Пуна ван Винклийн синдром гэж нэрлэдэг. Ялгахын тулд анамнезийн мэдээлэл, судалгааны объектив аргуудын өгөгдөл чухал байдаг. Сэтгэлээр унасан өвчтөнүүд ихэвчлэн өдрийн цагаар сэтгэлийн байдал өөрчлөгддөг, оройн цагаар харьцангуй амжилтанд хүрдэг бөгөөд тэдний анхаарал тийм ч их буурдаггүй. Сэтгэлээр унасан өвчтөнүүдийн нүүрний хувирал дээр Верагут нугалах, амны хөндийн булангууд байдаг бөгөөд Альцгеймерийн өвчний шинж тэмдэг эргэлзсэн гайхшрал, ховор анивчих шинж тэмдэг илэрдэггүй. Дохионы хэвшмэл байдал нь сэтгэлийн хямралд бас ажиглагддаггүй. Альцгеймерийн өвчний нэгэн адил сэтгэлийн хямралд арьсны тургор буурах, нүд уйтгартай, хумс, үсний хэврэг байдал нэмэгдэх зэрэг дэвшилтэт өөрчлөлтүүд ажиглагддаг боловч тархины атрофигийн эдгээр эмгэгүүд нь ихэвчлэн психопатологийн эмгэгээс түрүүлж, сэтгэл гутралын үед ажиглагддаг. сэтгэлийн хямрал удаан үргэлжлэх. Сэтгэлийн хямралын үед жингээ хасах нь хоолны дуршил буурах ба Альцгеймерийн өвчний үед хоолны дуршил буурахгүй, бүр нэмэгдэж болно. Сэтгэлийн хямралтай өвчтөнүүд антидепрессантуудад идэвхтэй хариу үйлдэл үзүүлдэг боловч Альцгеймерийн өвчний үед аяндаа зогсонги байдал, астения нэмэгдэж, завгүй өвчтөнд сэтгэгдэл төрүүлдэг. Гэсэн хэдий ч CT, EEG, мэдрэлийн сэтгэлзүйн шинжилгээний өгөгдөл шийдвэрлэх ач холбогдолтой юм.

Антидепрессантуудыг эмчилгээнд хэрэглэдэг: моно-, би-, три- ба тетрациклик, MAO дарангуйлагчид, L-триптофан, бамбай булчирхайн даавар, давамгайлсан бус тархи дээрх моноlateral ECT, нойргүйдэл. Хуучин аргууд нь новокаины euphoric тунг нэмэгдүүлэх, азотын ислийг амьсгалах замаар IV эмчилгээ орно. Флюресцент чийдэн бүхий фото эмчилгээ, танин мэдэхүйн болон бүлгийн сэтгэлзүйн эмчилгээг мөн ашигладаг.

F32. 0 Бага зэргийн сэтгэлийн хямрал(дээд)

Эмнэлзүйн зураглалд анхаарлаа төвлөрүүлэх, анхаарал төвлөрүүлэх чадвар буурах, өөрийгөө үнэлэх, өөртөө итгэх итгэл буурах, гэм буруутай, өөрийгөө гутаан доромжлох санаа, ирээдүйд гунигтай, гутранги хандлага орно; амиа хорлох бодол, өөрийгөө гэмтээх, нойрны хямрал, хоолны дуршил буурах. Сэтгэлийн хямралын эдгээр ерөнхий шинж тэмдгүүд нь өвчтөнд хэвийн бус гэж үздэг сэтгэлийн хямралын түвшинтэй хослуулах ёстой бөгөөд сэтгэлийн байдал нь үе үе биш, харин өдрийн ихэнх хэсгийг хамардаг бөгөөд реактив мөчөөс хамаардаггүй. Өвчтөн эрч хүч нь тодорхой буурч, ядаргаа ихэсдэг боловч тэрээр өөрийн нөхцөл байдлыг хянаж чаддаг бөгөөд ихэвчлэн үргэлжлүүлэн ажилладаг. Зан үйлийн (нүүр царай, харилцааны, байрлал, дохио зангаа) муу сэтгэлийн шинж тэмдэг илэрч болох боловч өвчтөн үүнийг хянадаг. Ялангуяа гунигтай инээмсэглэл, хөдөлгөөний хомсдол зэргийг анзаарч болно, үүнийг "бодол санаа" гэж ойлгодог. Заримдаа анхны гомдол нь оршин тогтнохын утга учир алдагдах, "оршихуйн сэтгэлийн хямрал" юм.

Тав дахь тэмдэгтийг соматик синдром байгаа эсэхийг тодруулахад ашигладаг.

Дараах гурван шинж тэмдгийн дор хаяж хоёр нь:
сэтгэлийн хямрал;

Нэмэлт шинж тэмдгүүдийн хоёр нь:


нойрны хямрал;
хоолны дуршил өөрчлөгдөх.

Ялгаварлан оношлох

Ихэнхдээ хэт их ачаалал, органик астения, астеник шинж тэмдгүүдийн декомпенсацийн үр дүнд бага зэргийн сэтгэлийн хямралыг астеник байдлаас ялгах шаардлагатай байдаг. Астенийн үед амиа хорлох бодол нь ердийн зүйл биш бөгөөд оройн цагаар сэтгэлийн хөөрөл, ядаргаа эрчимждэг. Органик астениятай бол толгой эргэх, булчин сулрах, биеийн тамирын дасгал хийх үед ядрах зэрэг нь ихэвчлэн ажиглагддаг. Тархины гэмтэлтэй холбоотой түүх байдаг. Хувь хүний ​​​​шинж чанар нь декомпенсацитай үед анамнезид сэтгэлзүйн гол цөм нь мэдэгдэхүйц байдаг бол дэд сэтгэл гутралыг хувь хүн байгалийн гэж үздэг.

Эмчилгээ нь бензодиапезин, антидепрессант, тухайлбал, флуоксетин, пиразидол, петилил, герфонал, түгшүүрийн эсрэг - Zoloft хэрэглэдэг. Ургамлын гаралтай эм, сэтгэлзүйн эмчилгээ, ноотропикийн курсуудыг үзүүлэв. Заримдаа азотын ислийн 2-3 сесс, амитал-каффейн саармагжуулах, новокайныг судсаар тарих нь үр нөлөө үзүүлдэг.

F32. 1 Дунд зэргийн сэтгэлийн хямрал(дээд)

Дунд зэргийн сэтгэлийн хямралын гол ялгаа нь нөлөөллийн өөрчлөлт нь нийгмийн үйл ажиллагааны түвшинд нөлөөлж, хувийн шинж чанарыг ухамсарлахад саад болдог. Сэтгэл түгшсэн тохиолдолд гомдол, зан авираар тодорхой илэрдэг. Нэмж дурдахад obsessive-phobic бүрэлдэхүүн хэсэгтэй сэтгэлийн хямрал, сеностопати ихэвчлэн илэрдэг. Хөнгөн ба дунд зэргийн үеүүдийн хоорондох ялгаа нь зөвхөн тоон шинж чанартай байж болно.

Оношлогоо

1. Бага зэргийн сэтгэлийн хямралын 3 шинж тэмдэг тутмын 2 нь, өөрөөр хэлбэл дараах жагсаалтаас:

сэтгэлийн хямрал;
өвчтөний өмнө нь таалагдаж байсан үйл ажиллагааны сонирхол, таашаал буурах;
эрч хүч буурч, ядаргаа нэмэгддэг.
2. Сэтгэл гутралын ерөнхий шалгуурын бусад 3-4 шинж тэмдэг:

өөртөө итгэх итгэл, өөртөө итгэх итгэл буурсан;
өөрийгөө буруутгах, гэм буруутай байх үндэслэлгүй мэдрэмж;
үхэл эсвэл амиа хорлох тухай давтагдах бодол;
төвлөрөл буурах, шийдэмгий бус байдлын талаархи гомдол;
нойрны хямрал;
хоолны дуршил өөрчлөгдөх.
3. Хамгийн бага хугацаа нь ойролцоогоор 2 долоо хоног байна. Тав дахь тэмдэгт нь соматик синдромыг илтгэнэ.

1 - соматик синдромтой. Ялгаварлан оношлох

Шизофренийн дараах сэтгэл гутрал, ялангуяа тодорхой түүх байхгүй тохиолдолд үүнийг ялгах хэрэгтэй. Дунд зэргийн сэтгэл гутралын үе нь эндоген нөлөөллийн бүрэлдэхүүнээр тодорхойлогддог бөгөөд сөрөг сэтгэл хөдлөлийн-сайн дурын эмгэг байхгүй.

Эмчилгээний явцад MAO дарангуйлагчдыг хоолны дэглэмээс гадна тирамин (тамхи татдаг мах, шар айраг, тараг, хуурай дарс, хөгшрөлтийн бяслаг), трициклик антидепрессантууд (сэтгэлийн түгшүүрийн бүрэлдэхүүн хэсэг бүхий сэтгэлийн хямралд - амитриптилин, анерги - мелипрамин), тетрациклик антидепрессантуудыг хэрэглэдэг. Удаан хугацааны сэтгэл гутралын хувьд - литийн карбонат эсвэл карбамазепин. Заримдаа 4-6 удаа азотын исэл, амитал-каффейныг дарангуйлах, судсаар новокайн тарих, нойр дутуу эмчлэх зэрэг нь үр нөлөөг өгдөг.

F32. 3 Сэтгэцийн шинж тэмдэггүй томоохон сэтгэлийн хямрал(дээд)

Гол сэтгэлийн хямралын эмнэлзүйн зураглалд сэтгэлийн хямралын бүх шинж тэмдэг илэрдэг. Хөдөлгөөний ур чадвар нь цочромтгой эсвэл мэдэгдэхүйц саатдаг. Амиа хорлох бодол, зан авир байнга байдаг бөгөөд соматик хам шинж байнга илэрдэг. Нийгмийн үйл ажиллагаа нь зөвхөн өвчинд захирагддаг бөгөөд мэдэгдэхүйц буурч эсвэл бүр боломжгүй юм. Бүх тохиолдолд амиа хорлох эрсдэлтэй тул эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай. Хэрэв сэтгэлийн хямралын бусад зан үйлийн шинж тэмдгүүд илэрвэл цочромтгой байдал, хоцрогдол ажиглагдаж байгаа боловч өвчтөний нөхцөл байдлын талаар нэмэлт аман мэдээлэл авах боломжгүй бол энэ тохиолдол нь хүнд сэтгэлийн хямралыг хэлнэ.

Хөнгөн ба дунд зэргийн сэтгэлийн хямралын бүх шалгуур, өөрөөр хэлбэл сэтгэлийн хямрал үргэлж байдаг; өвчтөний өмнө нь таалагдаж байсан үйл ажиллагааны сонирхол, таашаал буурах; эрч хүч буурч, ядаргаа нэмэгддэг.
Нэмж дурдахад, сэтгэл гутралын үеийн ерөнхий шалгуур үзүүлэлтээс 4 ба түүнээс дээш шинж тэмдэг, өөрөөр хэлбэл жагсаалтаас: өөртөө итгэх итгэл, өөрийгөө үнэлэх чадвар буурсан; өөрийгөө буруутгах, гэм буруутай байх үндэслэлгүй мэдрэмж; үхэл эсвэл амиа хорлох тухай давтагдах бодол, анхаарлаа төвлөрүүлэх, шийдэмгий бус байх зэрэг гомдол; нойрны хямрал; хоолны дуршил өөрчлөгдөх.
Хамгийн багадаа 2 долоо хоног үргэлжлэх хугацаа.
Ялгаварлан оношлох

Энэ нь органик нөлөөллийн шинж тэмдгүүд болон сэтгэцийн хомсдолын эхний үе шат, ялангуяа Альцгеймерийн өвчний үед ялгагдах ёстой. Органик нөлөөллийн шинж тэмдгийг нэмэлт мэдрэлийн, мэдрэлийн сэтгэлзүйн судалгаа, EEG, CT-ээр хасч болно. Альцгеймерийн өвчний эхний үе шатанд ялгах оношлогоонд ижил аргыг ашигладаг.

F32. 3 Сэтгэцийн шинж тэмдэг бүхий сэтгэлийн хямралын гол үе шат(дээд)

Хүнд сэтгэлийн хямралын оргил үед өөрийгөө буруутгах төөрөгдлийн санаа, эдгэшгүй өвчин туссан тухай гипохондриак хуурмаг санаа, ойр дотны хүмүүсээ энэ өвчнөөр өвчлөхөөс айх (эсвэл халдвар авсан гэсэн итгэл) төрдөг. Өвчтөн бүх хүн төрөлхтний нүглийг өөртөө үүрч, заримдаа мөнх амийн төлөөх нүглийг цагаатгах ёстой гэдэгт итгэдэг. Түүний бодол нь сонсгол, үнэрт хууран мэхлэхийг баталж чадна. Эдгээр туршлагын үр дүнд нойрмоглох, сэтгэлийн хямралд ордог.

Сэтгэл гутралын гол шинж тэмдгийн шалгуурыг хангадаг.
Дараах шинж тэмдгүүд илрэх ёстой.
1) төөрөгдөл (сэтгэл гутралын дэмийрэл, өөрийгөө буруутгах төөрөгдөл, гипохондриак, нигилист эсвэл хавчлагын агуулгын төөрөгдөл);
2) сонсголын (яллах, доромжлох дуу хоолой) болон үнэрийн (ялзарсан үнэр) хий үзэгдэл;
3) сэтгэл гутралын тэнэг байдал.

Тав дахь тэмдэг нь сэтгэцийн шинж тэмдгүүдийн сэтгэл санааны байдалд нийцэж байгааг тодорхойлоход ашиглагддаг

0 - сэтгэл санааны байдалд нийцсэн сэтгэцийн шинж тэмдэг (гэм буруутай мэт төөрөгдөл, өөрийгөө гутаан доромжлох, бие махбодийн өвчин, удахгүй болох золгүй явдал, сонсголын хий үзэгдэлийг дооглох эсвэл буруушаах),
1 - сэтгэл санааны байдалд тохирохгүй сэтгэцийн шинж тэмдэг (хавчихын төөрөгдөл эсвэл өөрийгөө төөрөгдүүлэх, сэтгэл хөдлөлийн агуулгагүй хий үзэгдэл).

Гол ялгах оношлогоо нь шизоаффектив эмгэгийн бүлэгтэй холбоотой байдаг. Үнэн хэрэгтээ гол сэтгэлийн хямралыг шизоаффектив эмгэгийн илрэл гэж үзэж болно. Нэмж дурдахад, сэтгэл хөдлөлийн эмгэгийн үед шизофрени өвчний эхний шинж тэмдэг илэрдэггүй.

Эмчилгээ нь трициклик ба тетрациклик антидепрессант, ECT ба антипсихотик (стелазин, этапразин, галоперидол), түүнчлэн бензодиазепин зэрэг эмүүдийг хэрэглэдэг.

F32. 8 Бусад сэтгэлийн хямрал(дээд)

Сэтгэл гутралын үеүүдийн тайлбарт тохирохгүй хэсгүүдийг оруулсан боловч ерөнхий оношлогооны сэтгэгдэл нь тэдний сэтгэл гутралын шинж чанартай нийцэж байна.

Жишээлбэл, сэтгэлийн хямралын шинж тэмдгүүдийн хэлбэлзэл (ялангуяа "соматик" синдромтой холбоотой) хурцадмал байдал, түгшүүр, түгшүүр зэрэг шинж тэмдгүүдийн дагуу, мөн органик бус архаг өвдөлт, ядаргаа бүхий "соматик" сэтгэл гутралын шинж тэмдгүүдийн хүндрэл. шалтгаан болдог.

F32. 9 Сэтгэл гутралын бусад үе, тодорхойгүй(дээд)

F33 Дахин давтагдах сэтгэл гутралын эмгэг(дээд)

Дахин давтагдах сэтгэлийн хямрал (хөнгөн, дунд эсвэл хүнд). Довтолгооны хоорондох хугацаа нь дор хаяж 2 сар байдаг бөгөөд энэ хугацаанд мэдэгдэхүйц нөлөөллийн шинж тэмдэг ажиглагддаггүй. Ангиуд 3-12 сар үргэлжилнэ. Энэ нь эмэгтэйчүүдэд илүү их тохиолддог. Ихэвчлэн хожуу насанд халдлагын үргэлжлэх хугацаа байдаг. Нэлээд тодорхой хувь хүний ​​эсвэл улирлын хэмнэл байдаг. Довтолгооны бүтэц, хэлбэр нь эндоген сэтгэлийн хямралтай тохирч байна. Нэмэлт стресс нь сэтгэлийн хямралын ноцтой байдлыг өөрчилж болно. Энэ тохиолдолд оношийг тавьж, дахин давтагдах эрсдлийг бууруулдаг эмчилгээг хийдэг.

Довтолгооны хооронд дор хаяж 2 сар үргэлжилсэн сэтгэл гутралын үе шатууд давтагддаг бөгөөд энэ хугацаанд сэтгэл хөдлөлийн шинж тэмдэг илэрдэггүй.

F33.0 Дахин давтагдах сэтгэл гутралын эмгэг, одоогийн бага зэргийн хүндийн үе(дээд)

Нийтлэг давтагдах сэтгэл гутралын эмгэгтэй тохирно.
Одоогийн анги нь бага зэргийн сэтгэлийн хямралд орох шалгуурыг хангаж байна.
Тав дахь цэгийг тухайн үеийн соматик шинж тэмдгүүд байгаа эсэхийг тодруулахад ашигладаг.

0 - соматик синдромгүй.
1 - соматик синдромтой.

F33.1 Дахин давтагдах сэтгэл гутралын эмгэг, одоогийн дунд зэргийн хүндийн үе(дээд)

Одоогийн тохиолдол нь дунд зэргийн сэтгэлийн хямралын дунд зэргийн хүндийн шалгуурыг хангаж байна.
Тав дахь зүйлийг тухайн үеийн соматик шинж тэмдгүүд байгаа эсэхийг үнэлэхэд ашигласан:

0 - соматик синдромгүй,
1 - соматик синдромтой.

F33.2 Дахин давтагдах сэтгэл гутралын эмгэг,
сэтгэцийн шинж тэмдэггүй одоогийн хүнд хэлбэрийн үе(дээд)

Дахин давтагдах сэтгэл гутралын эмгэгийн ерөнхий шалгуурууд.
Одоогийн тохиолдол нь сэтгэцийн эмгэгийн шинж тэмдэггүй томоохон сэтгэлийн хямралын шалгуурыг хангаж байна.

F33.3 Дахин давтагдах сэтгэл гутралын эмгэг,
сэтгэцийн шинж тэмдэг бүхий одоогийн хүнд хэлбэрийн үе(дээд)

Дахин давтагдах сэтгэл гутралын эмгэгийн ерөнхий шалгуурууд.

Одоогийн анги нь сэтгэцийн шинж тэмдэг бүхий гол сэтгэл гутралын үеийн шалгуурыг хангаж байна.

Тав дахь цэгийг сэтгэцийн шинж тэмдгүүдийн сэтгэл санааны байдалд нийцэж байгааг тодорхойлоход ашигладаг.

0 - сэтгэл санааны байдалд тохирсон сэтгэцийн шинж тэмдэгтэй,
1 - сэтгэл санааны байдалд нийцэхгүй сэтгэцийн шинж тэмдэг илэрдэг.

F33.4 Дахин давтагдах сэтгэл гутралын эмгэг, одоогоор намжих шатандаа байна(дээд)

Дахин давтагдах сэтгэл гутралын эмгэгийн ерөнхий шалгуурууд.
Одоогийн нөхцөл байдал нь F30-F39-д заасан аливаа хүнд хэлбэрийн сэтгэлийн хямрал эсвэл бусад эмгэгийн шалгуурыг хангахгүй байна.

Дахин давтагдах сэтгэл гутралын эмгэгийг шизоаффектив эмгэг, органик аффектив эмгэгээс ялгах хэрэгтэй. Шизоаффектив эмгэгийн үед шизофрени шинж тэмдгүүд нь бүтээмжтэй туршлагын бүтцэд байдаг бөгөөд органик эмгэгийн үед сэтгэлийн хямралын шинж тэмдгүүд нь үндсэн өвчин (дотоод шүүрэл, тархины хавдар, энцефалитын үр дагавар) дагалддаг.

Эмчилгээ

Эмчилгээ нь хурцадмал эмчилгээ (антидепрессант, ECT, нойргүйдэл, бензодиазепин ба антипсихотик), сэтгэлзүйн эмчилгээ (танин мэдэхүйн болон бүлгийн эмчилгээ), дэмжих эмчилгээ (литий, карбамазепин эсвэл натрийн вальпроат) орно.

F33.8 Бусад давтагдах сэтгэл гутралын эмгэгүүд(дээд)

F33.9 Давтагдах сэтгэл гутралын эмгэг, тодорхойлогдоогүй(дээд)

F34 Архаг (аффект) сэтгэлийн хямрал(дээд)

Тэд архаг бөгөөд ихэвчлэн тогтворгүй байдаг. Бие даасан тохиолдлууд нь гипомани эсвэл бага зэргийн сэтгэлийн хямралд ороход хангалттай гүнзгий биш юм. Тэд олон жилийн турш, заримдаа өвчтөний амьдралын туршид үргэлжилдэг. Үүнээс үүдэн тэд үндсэн хуулийн циклоид эсвэл үндсэн хуулийн хямрал гэх мэт хувийн өвөрмөц эмгэгүүдтэй төстэй байдаг. Амьдралын үйл явдал, стресс нь эдгээр нөхцөл байдлыг улам хүндрүүлдэг.

Сэтгэцийн архаг эмгэгийн шалтгаан нь үндсэн хууль-удамшлын хүчин зүйл, гэр бүл дэх онцгой нөлөөллийн суурь байдал, жишээлбэл, түүний гедонизм эсвэл амьдралын гутранги үзэл бодолтой холбоотой байдаг. Бидний хэн нь ч зугтаж чадахгүй амьдралын үйл явдлуудтай тулгарах үед зан чанар нь ердийн сэтгэл хөдлөлийн төлөв байдалд хариу үйлдэл үзүүлдэг бөгөөд энэ нь эхлээд хангалттай бөгөөд сэтгэл зүйн хувьд ойлгомжтой мэт санагддаг. Энэхүү сэтгэл хөдлөм байдал нь бусдын хариу үйлдлийг төрүүлж, бусдад дасан зохицох чадвартай байдаг.

Клиник

Улирлын чанартай сэтгэлийн өөрчлөлт нь бага нас, өсвөр наснаас хойш ажиглагддаг. Гэсэн хэдий ч энэ оношийг зөвхөн бэлгийн бойжилтын дараах үед хангалттай гэж үздэг бөгөөд сэтгэлийн хямрал, гипомани бүхий тогтворгүй сэтгэлийн байдал дор хаяж хоёр жил үргэлжилдэг. Эмнэлэг нь өөрөө эндоген байдлаар зөвхөн урам зориг, тууралт эсвэл блюзийн үе гэж ойлгогддог. Дунд болон хүнд хэлбэрийн сэтгэл гутралын болон маникийн үеүүд байхгүй боловч заримдаа анамнезид дүрслэгдсэн байдаг.

Сэтгэлийн хямралын үе нь аажмаар нэмэгдэж, эрч хүч, идэвхжил буурч, ердийн урам зориг, бүтээлч чадавхи алга болдог гэж үздэг. Энэ нь эргээд өөртөө итгэх итгэл буурч, өөрийгөө бусдаас дорд үзэх мэдрэмж, нийгмээс тусгаарлагдахад хүргэдэг бөгөөд тусгаарлагдмал байдал нь ярианы бууралтаар илэрдэг. Нойргүйдэл гарч ирдэг, гутранги үзэл нь тогтвортой зан чанар юм. Өнгөрсөн ба ирээдүйг сөрөг эсвэл хоёрдмол байдлаар үнэлдэг. Заримдаа өвчтөнүүд нойрмоглох, анхаарал сулрах талаар гомдоллодог бөгөөд энэ нь шинэ мэдээллийг хүлээн авахаас сэргийлдэг.

Чухал шинж тэмдэг нь урьд өмнө тааламжтай байсан зөн совингийн төрөл (хоол хүнс, секс, аялал) эсвэл тааламжтай үйл ажиллагаатай холбоотой ангедони юм. Үйл ажиллагааны идэвхжил буурах нь сэтгэлийн хөөрлийг дагавал ялангуяа мэдэгдэхүйц юм. Гэсэн хэдий ч амиа хорлох бодол байдаггүй. Эпизодыг сул зогсолт, оршихуйн хоосон байдал гэж ойлгож болох бөгөөд хэрэв энэ нь удаан үргэлжилбэл зан чанарын шинж чанар гэж үнэлэгддэг.

Эсрэг төлөв нь эндоген болон гадны үйл явдлаар өдөөгдөж, мөн улиралтай холбоотой байж болно. Сэтгэлийн байдал дээшлэх тусам эрч хүч, идэвхжил нэмэгдэж, унтах хэрэгцээ буурдаг. Бүтээлч сэтгэлгээг сайжруулж эсвэл хурцалж, өөрийгөө үнэлэх үнэлэмжийг нэмэгдүүлдэг. Өвчтөн оюун ухаан, сэргэлэн цовоо, шоолж, хурдтай харилцах чадварыг харуулахыг хичээдэг. Хэрэв өвчтөний мэргэжил нь өөрийгөө харуулахтай (жүжигчин, багш, эрдэмтэн) давхцаж байвал түүний үр дүнг "гайхалтай" гэж үнэлдэг боловч бага оюун ухаантай, өөрийгөө үнэлэх үнэлэмж нь хангалтгүй, инээдтэй гэж үздэг.

Сексийн сонирхол нэмэгдэж, бэлгийн үйл ажиллагаа нэмэгдэж, бусад төрлийн зөн совингийн үйл ажиллагаа (хоол хүнс, аялал, өөрийн хүүхэд, хамаатан садныхаа ашиг сонирхлын төлөө хэт оролцох, хувцас, гоёл чимэглэлийн сонирхол нэмэгдэх) нэмэгддэг. Ирээдүйг өөдрөгөөр төсөөлж, өнгөрсөн ололт амжилтыг хэт үнэлдэг.

Хоёр жилээс дээш хугацаанд сэтгэл санааны тогтворгүй байдал, түүний дотор сэтгэлийн хямрал, гипоманийн аль алиных нь ээлжлэн солигдох, хэвийн төлөв байдлын завсрын үетэй эсвэл үгүй.
Хоёр жилийн хугацаанд дунд зэргийн болон хүнд хэлбэрийн нөлөөллийн шинж тэмдэг илрээгүй. Ажиглагдсан аффектив шинж тэмдгүүд нь хөнгөн хэлбэрийнхээс доогуур түвшинд байна.
Сэтгэлийн хямралын үед дор хаяж гурван шинж тэмдэг илрэх ёстой.
эрч хүч эсвэл үйл ажиллагаа буурсан;
нойргүйдэл;
өөртөө итгэх итгэл буурах эсвэл өөрийгөө дорд үзэх мэдрэмж;
анхаарлаа төвлөрүүлэхэд хүндрэлтэй;
нийгмийн тусгаарлалт;
бэлгийн харьцаанд орох сонирхол, таашаал буурах эсвэл тааламжтай үйл ажиллагаа;
ярих чадвар буурах;
ирээдүйдээ гутранги хандлага, өнгөрсөнд сөрөг үнэлгээ өгөх.
Сэтгэлийн байдал нэмэгдэх нь дор хаяж гурваас доошгүй шинж тэмдэг дагалддаг.
эрчим хүч эсвэл үйл ажиллагаа нэмэгдсэн;
унтах хэрэгцээ буурах;
өөрийгөө үнэлэх үнэлэмж нэмэгдсэн;
нэмэгдсэн эсвэл ер бусын бүтээлч сэтгэлгээ;
нийгэмших чадвар нэмэгдсэн;
яриа хөөрөө эсвэл оюун ухааныг харуулах;
бэлгийн харьцаанд орох сонирхол нэмэгдэж, бэлгийн харьцаа болон таашаал авчрах бусад үйл ажиллагаа нэмэгдэх;
хэт өөдрөг үзэл, өнгөрсөн ололт амжилтыг хэт үнэлэх.
Сахилгын эсрэг бие даасан арга хэмжээ авах боломжтой, ихэвчлэн согтуу байдалд байгаа бөгөөд үүнийг "хэт хөгжилтэй" гэж үнэлдэг.

Энэ нь бага зэргийн сэтгэл гутралын болон маникийн үе, хоёр туйлт аффектив эмгэгүүд, дунд болон бага зэргийн аффекктив халдлага, гипоманик байдлыг Пикийн өвчний эхэн үеэс ялгах ёстой.

Бага зэргийн сэтгэл гутралын болон маникийн үеүүдийн хувьд үүнийг ихэвчлэн анамнезийн мэдээлэлд үндэслэн хийж болно, учир нь циклотими бүхий тогтворгүй сэтгэлийн байдлыг хоёр жил хүртэл тодорхойлох ёстой, циклотимикууд нь амиа хорлох бодолтой байдаггүй, сэтгэлийн хөөрөл ихсэх үе байдаг. нийгмийн хувьд илүү эв найртай байдаг. Циклотимик эпизодууд нь сэтгэцийн түвшинд хүрдэггүй, энэ нь тэднийг аффективт хоѐр туйлт эмгэгээс ялгадаг бөгөөд үүнээс гадна циклотимикууд нь өвөрмөц анамнезийн түүхтэй, сэтгэлийн хямралын тохиолдол нь бэлгийн бойжилтын үед маш эрт ажиглагддаг, Пикийн өвчний сэтгэл санааны өөрчлөлт нь амьдралын хожуу үед байдаг. Нийгмийн үйл ажиллагааны илүү ноцтой эмгэгүүдтэй хослуулсан.

Циклотимийн үед сэтгэлийн хямрал үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх нь лити, карбамазепин эсвэл натрийн вальпроатаар хийгддэг. Үүнтэй ижил эмийг өндөр сэтгэлийн хөдөлгөөнийг эмчлэхэд ашиглаж болно, гэхдээ энэ нь бүтээмж нэмэгдэж байгаа тохиолдолд үүнийг зөвлөдөггүй. Сэтгэл санааны байдал муу байгаа тохиолдолд Prozac, нойргүйдэл, энотерапи зэргийг зааж өгдөг. Заримдаа азотын ислийн 2-3 сесс, амитал-каффейн саармагжуулах, новокайныг судсаар тарих нь үр нөлөө үзүүлдэг.

Этиологи

Дистимийг мэдэрдэг хүмүүсийн төрлийг үндсэн хуулийн сэтгэлийн хямрал гэж нэрлэх нь зөв юм. Эдгээр шинж чанарууд нь бага нас, бэлгийн бойжилтын үед аливаа бэрхшээлийн хариу үйлдэл, хожим нь эндоген байдлаар илэрдэг.

Тэд уйтгартай, бодолтой, тийм ч нийтэч биш, гутранги үзэлтэй. Бага зэргийн стрессийн нөлөөн дор дор хаяж хоёр жилийн турш тэд бэлгийн бойжилтын дараах үеийн байнгын эсвэл үе үе сэтгэлийн хямралд ордог. Хэвийн төлөв байдлын завсрын үе нь хэдхэн долоо хоногоос удаан үргэлжилдэггүй; хүний ​​​​сэтгэл санаа бүхэлдээ сэтгэлийн хямралаар өнгөрдөг. Гэсэн хэдий ч сэтгэлийн хямралын түвшин бага зэргийн давтагдах эмгэгтэй харьцуулахад бага байдаг. Дэд сэтгэлийн хямралын дараах шинж тэмдгүүдийг тодорхойлох боломжтой: эрч хүч эсвэл үйл ажиллагаа буурсан; нойрны хэмнэл, нойргүйдэл; өөртөө итгэх итгэл буурах эсвэл өөрийгөө дорд үзэх мэдрэмж; анхаарлаа төвлөрүүлэхэд хүндрэлтэй, улмаар субъектив ой санамжийн алдагдал; байнга нулимс цийлэгнэх, хэт мэдрэг болох; секс болон бусад урьд нь тааламжтай, зөн совинтой үйл ажиллагаа явуулах сонирхол, таашаал буурах; арчаагүй байдлын улмаас найдваргүй, цөхрөлийн мэдрэмж; өдөр тутмын амьдралын ердийн үүрэг хариуцлагыг даван туулах чадваргүй байх; ирээдүй рүү гутранги хандлага, өнгөрсөнд сөрөг үнэлгээ өгөх; нийгмийн тусгаарлалт; яриа хөөрөө, хоёрдогч хомсдол буурсан.

Доод тал нь хоёр жил байнгын эсвэл давтагдах сэтгэлийн хямрал. Хэвийн төлөв байдлын үеүүд хэдхэн долоо хоногоос илүү үргэлжилдэггүй.
Амиа хорлох бодол байхгүй тул шалгуур үзүүлэлтүүд нь сэтгэлийн хямралын хөнгөн үеийг хангадаггүй.
Сэтгэлийн хямралын үед дор хаяж гурваас доошгүй шинж тэмдэг илрэх ёстой: эрч хүч, үйл ажиллагаа буурах; нойргүйдэл; өөртөө итгэх итгэл буурах эсвэл өөрийгөө дорд үзэх мэдрэмж; анхаарлаа төвлөрүүлэхэд хүндрэлтэй; байнга нулимс цийлэгнэх; секс эсвэл бусад тааламжтай үйл ажиллагаанд сонирхол, таашаал буурах; найдваргүй байдал эсвэл цөхрөлийн мэдрэмж; өдөр тутмын амьдралын ердийн үүрэг хариуцлагыг даван туулах чадваргүй байх; ирээдүй рүү гутранги хандлага, өнгөрсөнд сөрөг үнэлгээ өгөх; нийгмийн тусгаарлалт; харилцааны хэрэгцээ буурсан.
Ялгаварлан оношлох

Үүнийг Альцгеймерийн өвчний эхний үе шат болох бага зэргийн сэтгэлийн хямралаас ялгах хэрэгтэй. Бага зэргийн сэтгэлийн хямралын үед амиа хорлох бодол, санаанууд гарч ирдэг. Альцгеймерийн өвчин болон бусад органик эмгэгийн эхний үе шатанд сэтгэлийн хямрал удаан үргэлжилдэг бөгөөд органик бодисыг мэдрэлийн сэтгэлзүйн болон бусад объектив судалгааны аргуудыг ашиглан тодорхойлох боломжтой.

Сэтгэлийн хямралын үед Prozac, нойргүйдэл, энотерапи зэргийг зааж өгдөг. Заримдаа 2-3 сесс азотын исэл, амитал-каффейн саармагжуулах, новокайныг судсаар тарих, түүнчлэн ноотропик эмчилгээ нь үр нөлөө үзүүлдэг.

F34.8 Бусад архаг (аффект) сэтгэлийн хямрал(дээд)

Циклотими эсвэл дистими, хөнгөн эсвэл дунд зэргийн сэтгэлийн хямралын шалгуурыг хангахуйц хангалттай хүнд эсвэл тогтвортой биш архаг сэтгэлийн эмгэгийн ангилал. Өмнө нь "невротик" гэж нэрлэгддэг сэтгэлийн хямралын зарим төрлийг багтаасан болно. Энэ төрлийн сэтгэлийн хямрал нь стресстэй нягт холбоотой бөгөөд dysthymia-тай хамт эндореактив дистимийн тойргийг зохион байгуулдаг.

F34.9 Архаг (аффект) сэтгэлийн хямрал, тодорхойгүй(дээд)

F38 Бусад (аффект) сэтгэлийн хямрал(дээд)

F38.0 Ганц бие (аффект) сэтгэл хөдлөлийн бусад эмгэгүүд(дээд)

F38.00 Холимог нөлөөллийн үе(дээд)

Энэ үзэгдэл нь холимог эмнэлзүйн зураг эсвэл гипоманик, маник, сэтгэл гутралын шинж тэмдгүүдийн хурдан ээлжлэн (хэдэн цагийн дотор) тодорхойлогддог.
Маниак ба сэтгэл гутралын шинж тэмдэг хоёулаа дор хаяж хоёр долоо хоног үргэлжилдэг.
Өмнө нь гипоманик, сэтгэл гутралын болон холимог тохиолдол байхгүй.

F38.1 Сэтгэл хөдлөлийн бусад давтагдах (аффект) эмгэгүүд(дээд)

F38.10 Давтагдах богино хугацааны сэтгэл гутралын эмгэг(дээд)

Энэ эмгэгүүд нь хөнгөн, дунд, хүнд хэлбэрийн сэтгэлийн хямралын шинж тэмдгийн шалгуурыг хангадаг.
Өнгөрсөн жил сар бүр сэтгэл гутралын тохиолдол гардаг.
Бие даасан тохиолдол нь хоёр долоо хоногоос бага хугацаанд үргэлжилдэг (ихэвчлэн хоёроос гурван өдөр).
Сарын тэмдгийн мөчлөгтэй холбоотой эпизодууд тохиолддоггүй.

F38.8 Бусад тодорхойлсон (аффект) сэтгэлийн хямрал(дээд)

F39 Тодорхойгүй (аффект) сэтгэлийн хямрал(дээд)

/F30 - F39/ Сэтгэлийн хямрал (сэтгэлийн эмгэг) Удиртгал Сэтгэлийн эмгэгийн шалтгаан, шинж тэмдэг, суурь биохими, эмчилгээнд үзүүлэх хариу урвал, үр дагаврын хоорондын хамаарлыг одоог хүртэл сайн ойлгоогүй бөгөөд ангиллыг нийтээр хүлээн зөвшөөрөхүйц байдлаар туршиж үзэхийг зөвшөөрдөггүй. Гэсэн хэдий ч ангилах оролдлого зайлшгүй шаардлагатай бөгөөд доор үзүүлсэн ангиллыг өргөн хүрээний зөвлөгөөний үр дүн байсан тул дор хаяж хүн бүрт хүлээн зөвшөөрнө гэж найдаж байна. Эдгээр нь гол эмгэг нь сэтгэлийн хямрал (сэтгэлийн түгшүүртэй эсвэл дагалддаггүй) эсвэл дээшлэх чиглэлд нөлөөлөл эсвэл сэтгэлийн өөрчлөлт юм. Энэхүү сэтгэлийн өөрчлөлт нь ихэвчлэн ерөнхий үйл ажиллагааны түвшний өөрчлөлт дагалддаг бөгөөд бусад ихэнх шинж тэмдгүүд нь сэтгэлийн байдал, үйл ажиллагааны эдгээр өөрчлөлтийн хүрээнд хоёрдогч эсвэл амархан ойлгогддог. Эдгээр эмгэгүүдийн ихэнх нь дахин давтагдах хандлагатай байдаг бөгөөд бие даасан тохиолдлуудын эхлэл нь ихэвчлэн стресстэй үйл явдал эсвэл нөхцөл байдалтай холбоотой байдаг. Энэ хэсэгт хүүхэд, өсвөр нас гэх мэт бүх насны бүлгийн сэтгэл хөдлөлийн эмгэгийг багтаасан болно. Эмнэлзүйн эмгэгийг сайн танихын тулд сэтгэл санааны эмгэгийг тодорхойлох үндсэн шалгуурыг практик зорилгоор сонгосон. Өвчтөнүүдийн нэлээд хэсэг нь зөвхөн нэг үеийг мэдэрдэг тул ганц тохиолдлыг биполяр болон бусад олон тохиолдлоос ялгадаг. Эмчилгээ, шаардлагатай үйлчилгээг тодорхойлоход чухал ач холбогдолтой тул өвчний хүнд байдалд анхаарлаа хандуулдаг. Энд "соматик" гэж нэрлэгддэг шинж тэмдгүүдийг "меланхолик", "амин чухал", "биологийн" эсвэл "эндогеноморфик" гэж нэрлэж болно. Энэ синдромын шинжлэх ухааны байдал нь зарим талаараа эргэлзээтэй байдаг. Гэсэн хэдий ч олон улсын эмнэлзүйн сонирхлыг ихэсгэж байгаа тул энэ синдромыг мөн энэ хэсэгт оруулсан болно. Энэхүү ангиллыг ашигласны үр дүнд энэ синдромыг тодорхойлох нь зөв эсэх нь шүүмжлэлтэй үнэлгээ авна гэж бид найдаж байна. Энэхүү соматик синдромыг хүссэн хүмүүс бүртгэх боломжтой боловч бусад мэдээллийг алдалгүйгээр үл тоомсорлож болохын тулд ангиллыг танилцуулж байна. Төрөл бүрийн хүндийн зэргийг хэрхэн ялгах вэ гэдэг асуудал хэвээр байна. Гурван зэрэг (хөнгөн, дунд (дунд) ба хүнд) зэрэг нь олон эмч нарын үзэмжээр ангилалд хадгалагддаг. Энэхүү ангилалд "маниа" ба "их хэмжээний хямрал" гэсэн нэр томъёог хэрэглэсэн бөгөөд энэ нь сэтгэл хөдлөлийн спектрийн эсрэг талын төгсгөлийг илэрхийлдэг. "Гипоманиа" гэдэг нь төөрөгдөл, хий үзэгдэл, хэвийн үйл ажиллагаа бүрэн алдагдаагүй завсрын төлөвийг илэрхийлэхэд хэрэглэгддэг. Ийм нөхцөл байдал нь ихэвчлэн (гэхдээ зөвхөн биш) маниа өвчний эхэн үе эсвэл эдгэрэх үед ажиглагддаг. Үүнийг тэмдэглэх нь зүйтэй: F30.2x, F31.2x, F31.5x, F32.3x, F33.3x "Сэтгэлийн хямрал (сэтгэлийн хямрал)" гэж кодлогдсон ангилал нь дотоодын ангилалд маник-депрессив психозтой харгалзах тохиолдлыг харуулж байна. Нэмж дурдахад F30.2x ба F32.3x кодыг бид эхний аффектив үе шатыг ярьж байгаа тул маник-депрессив психоз (хоёр туйлт эсвэл нэг туйлт) хэлбэрийг хараахан тогтоож чадахгүй байгаа тохиолдолд тогтоогддог. Маник-сэтгэлийн хямралын хэлбэр тодорхой бол F31.2x, F31.5x эсвэл кодууд. F33.3x. Кодын хүрээнд тохиолдсон тохиолдлуудыг анхаарч үзэх хэрэгтэй F30.2x, F31.2x, F31.5x, F32.3x ба F33.3x нь хэрэв одоо байгаа сэтгэцийн эмгэгүүд нь сэтгэцийн эмгэгийн шинж тэмдэг (үүнтэй нийцэж байгаа) бол маник-депрессив психозын оноштой тохирч байна. Хэрэв ижил кодоор тодорхойлсон тохиолдлуудын сэтгэцийн эмгэг нь аффектив төлөв байдлын шинж тэмдэг биш (үүнтэй тохироогүй) бол дотоодын ангиллын дагуу эдгээр тохиолдлуудыг пароксизмаль (давтагдах) шизофренигийн аффектив-төөрөгдлийн хувилбар гэж үзэх ёстой. Сүүлчийн зураг дээр сэтгэцийн эмгэгүүд нь ICD-10-ийн дагуу F20.- тодорхойлолтод заасан шизофрени өвчний шалгуурыг хангаж чадахгүй байгааг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй. Энэ бүлгийн эмгэгийг тодорхойлохдоо нэмэлт 5-р тэмдэгтийг оруулсан болно. F30.x3 - ижил төстэй сэтгэцийн эмгэгтэй; F30.x4 - тохиромжгүй сэтгэцийн эмгэгтэй; F30.x8 - бусад сэтгэцийн эмгэгүүдтэй.

/F30/ Маник хэсэг

Хүнд байдлын гурван зэрэг байдаг бөгөөд үүнд сэтгэлийн байдал дээшлэх, бие махбодийн болон сэтгэцийн үйл ажиллагааны хэмжээ, хурд нэмэгдэх зэрэг нийтлэг шинж чанарууд байдаг. Энэ категорийн бүх дэд ангиллыг зөвхөн нэг маник ангид ашиглах ёстой. Өмнөх эсвэл дараагийн үе мөчүүд (сэтгэл гутралын, маник эсвэл гипоманик) нь хоёр туйлт аффектив эмгэг (F31.-) гэж кодлогдсон байх ёстой. Үүнд: - маник-сэтгэл гутралын сэтгэцийн эмгэгийн үеийн маник үе; - хоёр туйлт эмгэг, нэг маник үе.

F30.0 Гипоманиа

Гипоманиа нь сэтгэлийн байдал, зан үйлийн өөрчлөлт нь хэт удаан үргэлжилсэн, хүнд хэлбэрийн үед циклотими (F34.0) -д багтах боломжгүй, гэхдээ төөрөгдөл, хий үзэгдэл дагалддаггүй маниагийн бага зэрэг (F30.1) юм. Тогтмол бага зэрэг сэтгэлийн хөдөлгөөн (дор хаяж хэдэн өдөр), эрч хүч, идэвхжил нэмэгдэж, сайн сайхан байдал, бие бялдар, оюун санааны бүтээмж нэмэгддэг. Түүнчлэн нийтэч байдал, яриа хөөрөө, хэт танил байдал, бэлгийн харьцааны идэвхжил нэмэгдэж, унтах хэрэгцээ багасч байгааг ихэвчлэн тэмдэглэдэг. Гэсэн хэдий ч эдгээр нь ажил дээрээ ноцтой саад тотгор учруулахгүй, эсвэл өвчтөнүүдийн нийгмийн татгалзахад хүргэдэггүй. Ердийн эелдэг найрсаг байдлын оронд цочромтгой байдал, өөрийгөө үнэлэх үнэлэмж, бүдүүлэг зан байдал ажиглагдаж болно. Төвлөрөл, анхаарал төвлөрөл алдагдаж, улмаар ажиллах, амрах аль алиныг нь бууруулж болно. Гэсэн хэдий ч, энэ нөхцөл байдал нь шинэ ашиг сонирхол, эрч хүчтэй үйл ажиллагаа, эсвэл дунд зэргийн зарцуулах хандлага үүсэхээс сэргийлдэггүй. Оношлогооны удирдамж: Дээр дурдсан сэтгэлийн хөөрөл, өөрчлөлтийн шинж тэмдгүүдийн зарим нь циклотими (F34.0)-д тодорхойлсоноос тодорхой хэмжээгээр, илүү тогтвортой байдлаар дор хаяж хэдэн өдөр тасралтгүй байх ёстой. Хөдөлмөр, нийгмийн үйл ажиллагаанд ихээхэн хүндрэлтэй байгаа нь гипомани гэсэн оноштой нийцэж байгаа боловч эдгээр хэсэгт ноцтой буюу бүрэн эмгэг илэрвэл энэ нөхцөл байдлыг мани (F30.1 эсвэл F30.2x) гэж ангилна. Ялгаварлан оношлох: Гипомани гэдэг нь циклотими (F34.0) ба мани (F30.1 эсвэл F30.2x) хоорондын завсрын сэтгэлийн байдал, үйл ажиллагааны эмгэгийг оношлохыг хэлнэ. Хөдөлгөөн нэмэгдэж, тайван бус байдал (ихэнхдээ жин хасах) нь гипертиреодизм, хоолны дуршилгүй болох зэрэг шинж тэмдгүүдээс ялгагдах ёстой. "Хөгжилтэй сэтгэлийн хямрал" (ялангуяа дунд насны) эхний үе шатууд нь цочромтгой хэлбэрийн гипоманитай өнгөц төстэй байдлыг бий болгодог. Хүнд хийрхэх шинж тэмдэгтэй өвчтөнүүд шөнийн цагаар идэвхтэй байж, гэр орныхоо цэвэрлэгээний зан үйлийг гүйцэтгэдэг боловч ийм тохиолдолд үзүүлэх нөлөө нь энд дурдсанаас эсрэгээрээ байдаг. Богино хугацааны гипомани нь маниа үүсэх эсвэл сэргэх үед (F30.1 эсвэл F30.2x) тохиолдвол үүнийг тусдаа ангилалд хамааруулж болохгүй.

F30.1 Сэтгэцийн шинж тэмдэггүй маниа

Сэтгэлийн байдал нь нөхцөл байдалд тохиромжгүй өсдөг бөгөөд хайхрамжгүй хөгжилтэй байдлаас бараг хяналтгүй сэтгэлийн хөөрөл хүртэл янз бүр байж болно. Сэтгэлийн хөөрөл нь эрч хүч нэмэгдэж, хэт идэвхжил, ярианы дарамт, унтах хэрэгцээ буурахад хүргэдэг. Нийгмийн хэвийн дарангуйлал алдагдаж, анхаарал төвлөрөхгүй, анхаарал сарних, өөрийгөө үнэлэх үнэлэмж нэмэгдэж, хэт өөдрөг үзэл, агуу байдлын санаа амархан илэрхийлэгддэг. Өнгө нь онцгой тод (болон ихэвчлэн үзэсгэлэнтэй), гадаргуу эсвэл бүтэцтэй холбоотой жижиг нарийн ширийн зүйлсэд анхаарал хандуулах, субьектив гиперакузи зэрэг мэдрэхүйн хямрал үүсч болно. Өвчтөн үрэлгэн, бодит бус алхмуудыг хийж, мөнгөө бодлогогүй зарцуулж, эсвэл зохисгүй нөхцөл байдалд түрэмгий, дур булаам, хөгжилтэй болж болно. Зарим маниакийн үед сэтгэл санаа нь баярлахын оронд цочромтгой, сэжигтэй байдаг. Эхний халдлага нь ихэвчлэн 15-30 насанд тохиолддог боловч бага наснаасаа 70-80 насны аль ч насанд тохиолдож болно. Оношлогооны удирдамж: Энэ үе нь дор хаяж 1 долоо хоног үргэлжлэх ёстой бөгөөд ажил, нийгмийн хэвийн үйл ажиллагааг бүрэн тасалдуулахуйц ноцтой байх ёстой. Сэтгэлийн өөрчлөлт нь дээр дурьдсан зарим шинж тэмдгүүд (ялангуяа хэл ярианы дарамт, унтах хэрэгцээ буурах, сүр жавхлан, хэт өөдрөг үзэл) илэрснээр эрч хүч нэмэгддэг.

/F30.2/ Сэтгэцийн шинж тэмдэг бүхий маниа

Эмнэлзүйн зураг нь F30.1-ээс илүү хүнд хэлбэртэй тохирч байна. Өөрийгөө үнэлэх үнэлэмж, агуу байдлын санаа нь төөрөгдөл болон хувирч, цочромтгой байдал, сэжиглэл нь хавчлагын төөрөгдөл болон хувирдаг. Хүнд тохиолдолд, агуу эсвэл эрхэмсэг гарал үүслийн тухай тодорхой хуурмаг санааг тэмдэглэдэг. Бодол санаа, ярианы дарамтын үр дүнд өвчтөний яриа ойлгомжгүй болдог. Хүнд, удаан үргэлжилсэн биеийн хөдөлгөөн, цочрол нь түрэмгийлэл, хүчирхийлэлд хүргэдэг. Хоол хүнс, ундаа, хувийн ариун цэврийг үл тоомсорлох нь шингэн алдалт, үл тоомсорлох аюултай байдалд хүргэдэг. Төөрөгдөл ба хий үзэгдэл нь сэтгэл санааны хувьд нийцтэй эсвэл сэтгэл санааны байдал нийцдэггүй гэж ангилдаг. “Тохиромжгүй” гэдэгт сэтгэл хөдлөлийн хувьд төвийг сахисан төөрөгдөл, хий үзэгдэл, тухайлбал, ямар ч буруугүй, буруугүй харилцааны төөрөгдөл, эсвэл сэтгэл хөдлөлийн ач холбогдолгүй үйл явдлын талаар зовж шаналж буй хүнтэй ярилцах дуу хоолой зэрэг орно. Ялгаварлан оношилгоо: Шизофрени өвчнөөс ялгах нь хамгийн түгээмэл тохиолддог бэрхшээлүүдийн нэг бөгөөд ялангуяа гипоманийн үе шат алгасч, өвчтөн зөвхөн өвчний оргил үед л харагддаг, сэвсгэр дэмийрэл, ойлгомжгүй яриа, цочромтгой байдал зэрэг нь сэтгэлийн хөдлөлийг нуун дарагдуулдаг. эмх замбараагүй байдал. Нейролептик эмчилгээнд сайн хариу үйлдэл үзүүлдэг мани өвчтэй өвчтөнүүд бие махбодийн болон оюун санааны үйл ажиллагаа нь хэвийн байдалдаа орсон үе шатанд ижил төстэй оношлогооны асуудал үүсгэж болох ч төөрөгдөл, хий үзэгдэл хэвээр байна. Шизофренитэй холбоотой давтагдах хий үзэгдэл эсвэл төөрөгдөл (F20.xxx) нь сэтгэлийн байдал таарахгүй гэж үнэлэгдэж болно. Гэхдээ эдгээр шинж тэмдгүүд нь тод, удаан үргэлжилдэг бол шизоаффектив эмгэгийг (F25.-) оношлох нь илүү тохиромжтой. Үүнд: - пароксизм шизофрени, маник-төөрөгдөл; - тодорхойгүй хэлбэр бүхий маник-төөрөгдөл бүхий маник-депрессив психоз. - сэтгэл санааны байдалд тохирсон сэтгэцийн шинж тэмдэг бүхий маниа; - сэтгэл санааны хувьд тохиромжгүй сэтгэцийн шинж тэмдэг бүхий маниа; - маник ухаангүй байдал. F30.23 Аффекттэй нийцсэн төөрөгдөл бүхий маник-төөрөгдлийн төлөвҮүнд: - тодорхойгүй хэлбэр бүхий маник-төөрөгдөл бүхий маник-депрессив психоз. F30.24 Аффекттэй үл нийцэх төөрөгдөл бүхий маник-төөрөгдлийн төлөвҮүнд: - пароксизмийн шизофрени, маник-төөрөгдөл. F30.28 Сэтгэцийн шинж тэмдэг бүхий бусад маниҮүнд: - маник ухаангүй байдал. F30.8 Бусад маникийн үеүүд F30.9 Маник үзэгдэл, тодорхойгүй байнаҮүнд: - mania NOS. /F31/ Хоёр туйлт сэтгэл хөдлөлийн эмгэгСэтгэл санааны байдал, үйл ажиллагааны түвшин ихээхэн хөндөгддөг давтан (дор хаяж хоёр) үеээр тодорхойлогддог эмгэг. Эдгээр өөрчлөлтүүд нь зарим тохиолдолд сэтгэлийн байдал нэмэгдэж, эрч хүч, идэвхжил нэмэгдэж (маниа эсвэл гипоманиа), бусад тохиолдолд сэтгэлийн байдал буурч, эрч хүч, идэвхжил буурч (сэтгэл гутрал) байдаг. Сэргээх нь ихэвчлэн дайралтуудын хооронд бүрэн явагддаг бөгөөд бусад сэтгэлийн хямралаас ялгаатай нь эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүсийн аль алинд нь тохиолддог. Маниа давтагдах тохиолдол харьцангуй ховор бөгөөд (гэр бүлийн түүх, өвчний өмнөх шинж чанар, эхлэх хугацаа, прогнозын хувьд) дор хаяж ховор тохиолддог сэтгэлийн хямралтай өвчтөнүүдтэй төстэй байж болох тул эдгээр өвчтөнүүдийг хоёр туйлт (F31.8) гэж ангилах хэрэгтэй. ). Маникийн үеүүд ихэвчлэн гэнэт эхэлдэг бөгөөд 2 долоо хоногоос 4-5 сар хүртэл үргэлжилдэг (дунджаар 4 сар орчим байдаг). Сэтгэлийн хямрал нь удаан үргэлжилдэг (дунджаар 6 сар орчим байдаг), гэхдээ нэг жилээс илүү ховор байдаг (хөгшин настай өвчтөнүүдийг оруулаагүй). Энэ хоёр тохиолдол нь ихэвчлэн стресстэй нөхцөл байдал эсвэл сэтгэцийн гэмтэлийн дараа тохиолддог боловч оношлоход тэдний оролцоо шаардлагагүй байдаг. Эхний тохиолдол нь бага наснаасаа хөгшрөлт хүртэл ямар ч насныханд тохиолдож болно. Өвчний давтамж, ангижрах, хүндрэх шинж чанар нь маш олон янз байдаг боловч нас ахих тусам ангижрах нь багасч, дунд насны дараа сэтгэл гутрал нь илүү олон удаа, удаан үргэлжилдэг. Хэдийгээр өмнөх "маник сэтгэлийн хямрал" гэсэн ойлголт нь зөвхөн сэтгэлийн хямралд орсон өвчтөнүүдийг хамардаг байсан ч одоо "MDP" гэсэн нэр томъёог үндсэндээ хоёр туйлт эмгэгийн синоним болгон ашигладаг. Үүнд: - хоёр туйлт хэлбэрийн маник-депрессив сэтгэцийн эмгэг; - сэтгэл гутралын-төөрөгдөлтэй маник-сэтгэл гутралын психоз, биполяр хэлбэрийн; - маник-сэтгэл гутралын өвчин; - маник-сэтгэл гутралын урвал; - биполяр нөлөө бүхий пароксизмаль шизофрени, маник-төөрөгдөл; - биполяр нөлөө бүхий пароксизм шизофрени, сэтгэл гутралын-төөрөгдөл. Орхих нь: - хоёр туйлт эмгэг, нэг маник үе (F30.-); - циклотими (F34.0). F31.0 Хоёр туйлт сэтгэл хөдлөлийн эмгэг, одоогийн гипоманийн тохиолдолОношлогооны удирдамж: Тодорхой оношлохын тулд: a) одоогийн тохиолдол нь гипоманийн шалгуурыг хангасан (F30.0); б) наад зах нь нэг өөр сэтгэл хөдлөлийн (сэтгэл гутралын эсвэл холимог) тохиолдлын түүх байсан. F31.1 Хоёр туйлт аффектив эмгэг, сэтгэцийн шинж тэмдэггүй мани өвчний одоогийн үе шатОношлогооны удирдамж: Тодорхой онош тавихын тулд: a) одоогийн тохиолдол нь сэтгэцийн эмгэгийн шинж тэмдэггүй маниагийн шалгуурыг хангасан (F30.1); б) наад зах нь нэг өөр сэтгэл хөдлөлийн (сэтгэл гутралын эсвэл холимог) тохиолдлын түүх байсан.

/F31.2/ Хоёр туйлт сэтгэл хөдлөлийн эмгэг,

сэтгэцийн шинж тэмдэг бүхий мани өвчний одоогийн тохиолдол

Оношлогооны удирдамж: Тодорхой онош тавихын тулд: a) одоогийн тохиолдол нь сэтгэцийн эмгэгийн шинж тэмдэг бүхий маниагийн шалгуурыг хангаж байна (F30.2x); б) наад зах нь бусад сэтгэл хөдлөлийн (сэтгэл гутралын эсвэл холимог) тохиолдлын түүх байсан. Тохиромжтой бол төөрөгдөл, хий үзэгдэл нь сэтгэл санааны байдалд тохирсон эсвэл сэтгэл санааны байдалд нийцэхгүй гэж ангилж болно (F30.2x-ыг үзнэ үү). Үүнд: - биполяр нөлөө бүхий пароксизм шизофрени, маник-төөрөгдөл; - хоёр туйлт хэлбэрийн маник-депрессийн сэтгэцийн эмгэг. F31.23 Маник-төөрөгдлийн төлөв, хоёр туйлт төрөл, аффекттэй нийцэх төөрөгдлүүдҮүнд: - хоёр туйлт хэлбэрийн маник-депрессив сэтгэцийн эмгэг. F31.24 Маник-төөрөгдлийн төлөв, хоёр туйлт төрөл, аффекттэй үл нийцэх төөрөгдлүүдҮүнд: - биполяр аффект бүхий пароксизм шизофрени, маник-төөрөгдөл. F31.28 Бусад хоёр туйлт сэтгэл хөдлөлийн эмгэг, мани өвчний одоогийн үе шат /F31.3/ Хоёр туйлт сэтгэл хөдлөлийн эмгэг, бага зэргийн болон дунд зэргийн сэтгэлийн хямралын одоогийн үе шатОношлогооны удирдамж: Тодорхой онош тавихын тулд: a) одоогийн тохиолдол нь сэтгэл гутралын явцын хөнгөн (F32.0x) эсвэл дунд зэргийн хүндийн (F32.1x) шалгуурыг хангасан байх ёстой. б) өнгөрсөн хугацаанд дор хаяж нэг гипоманик, маник эсвэл холимог аффекктив үе байх ёстой. Тав дахь тэмдэгт нь сэтгэлийн хямралын одоогийн үе дэх бие махбодийн шинж тэмдэг илэрсэн эсвэл байхгүй байгааг илэрхийлэхэд ашиглагддаг. F31.30 Хоёр туйлт сэтгэл хөдлөлийн эмгэг, соматик шинж тэмдэггүй хөнгөн буюу дунд зэргийн хямралын одоогийн үе шат F31.31 Хоёр туйлт аффектив эмгэг, соматик шинж тэмдэг бүхий хөнгөн эсвэл дунд зэргийн сэтгэлийн хямралын одоогийн үе шат F31.4 Хоёр туйлт сэтгэл хөдлөлийн эмгэг, одоогийн хүнд хэлбэрийн сэтгэлийн хямрал сэтгэцийн шинж тэмдэггүйОношлогооны удирдамж: Тодорхой онош тавихын тулд: a) одоогийн тохиолдол нь сэтгэцийн шинж тэмдэггүй томоохон сэтгэлийн хямралын шалгуурыг хангасан (F32.2); б) өнгөрсөн хугацаанд дор хаяж нэг гипоманик, маник эсвэл холимог аффекктив үе байх ёстой.

/F31.5/ Хоёр туйлт сэтгэл хөдлөлийн эмгэг,

сэтгэцийн шинж тэмдгүүдтэй

Оношлогооны удирдамж: Тодорхой онош тавихын тулд: a) одоогийн тохиолдол нь сэтгэцийн шинж тэмдэг бүхий сэтгэл гутралын гол шинж тэмдгийн шалгуурыг хангасан (F32.3x); б) өнгөрсөн хугацаанд дор хаяж нэг гипоманик, маник эсвэл холимог аффекктив үе байх ёстой. Шаардлагатай бол төөрөгдөл, хий үзэгдэл нь сэтгэл санааны байдалд тохирсон эсвэл сэтгэл санааны байдалд нийцэхгүй гэж тодорхойлж болно (F30.2x-ыг үзнэ үү). F31.53 Сэтгэл гутралын төөрөгдөл, хоёр туйлт төрөл, аффекттэй нийцэх төөрөгдөлҮүнд: - сэтгэл гутралын-төөрөгдөлтэй маник-депрессив сэтгэцийн эмгэг, хоёр туйлт хэлбэрийн. F31.54 Сэтгэл гутралын-төөрөгдөл, хоёр туйлт төрөл, аффекттэй үл нийцэх төөрөгдөл бүхийҮүнд: - хоёр туйлт нөлөө бүхий пароксизм шизофрени, сэтгэл гутралын-төөрөгдөл. F31.58 Бусад хоёр туйлт сэтгэл хөдлөлийн эмгэг, одоогийн хүнд хэлбэрийн сэтгэлийн хямрал бусад сэтгэцийн шинж тэмдгүүдтэй F31.6 Хоѐр туйлт аффектив эмгэг, одоогийн холимог үе Өвчтөн өмнө нь дор хаяж нэг маник, гипоманик, сэтгэл гутрал эсвэл холимог үетэй байх ёстой. Энэ хэсэгт маник, гипоманик эсвэл сэтгэл гутралын шинж тэмдгүүд нь холимог эсвэл хурдан солигдож байна. Оношлогооны удирдамж: Хоёр туйлт эмгэгийн хамгийн ердийн хэлбэрүүд нь хэвийн сэтгэл хөдлөлийн үеээр тусгаарлагдсан маник ба сэтгэл гутралын үе шатуудаар тодорхойлогддог боловч сэтгэлийн хямрал нь олон хоног, долоо хоногоор хэт идэвхтэй ярианы дарамт дагалддаг. Эсвэл маник сэтгэлийн байдал, хэмжээлшгүй санаанууд нь үймээн самуун, үйл ажиллагаа буурах, бэлгийн дур хүсэл дагалдаж болно. Сэтгэл гутралын шинж тэмдэг, гипоманиа эсвэл маниа нь өдрөөс өдөрт, бүр хэдхэн цагийн дотор хурдан өөрчлөгдөж болно. Холимог хоёр туйлт эмгэгийн оношийг 2 багц шинж тэмдэг илэрвэл аль аль нь өвчний ихэнх тохиолдолд хүнд байдаг ба энэ нь дор хаяж 2 долоо хоног үргэлжилдэг бол оношийг тавьж болно. Орхих нь: - холимог шинж чанартай ганц нөлөөллийн үе (F38.0x). F31.7 Хоёр туйлт сэтгэл хөдлөлийн эмгэг, одоогийн ремиссияӨвчтөн өмнө нь дор хаяж нэг удаа маник, гипоманик, сэтгэл гутрал эсвэл холимог аффекцийн үе шаттай байсан ба гипомани, маниа, сэтгэл гутрал эсвэл холимог хэлбэрийн дор хаяж нэг аффекктив эпизоттой байх ёстой, гэхдээ одоогийн байдлаар сэтгэцийн эмгэг байхгүй байна. Гэсэн хэдий ч өвчтөн ирээдүйд өвчний эрсдлийг бууруулахын тулд эмчилгээ хийлгэж болно. F31.8 Бусад хоёр туйлт сэтгэл хөдлөлийн эмгэг Үүнд: - хоёр туйлт эмгэг, II хэлбэр; - давтагдах (давтагдах) маникийн үе. F31.9 Хоёр туйлт сэтгэл хөдлөлийн эмгэг, тодорхойлогдоогүй /F32/ Сэтгэл гутралын үе Ердийн тохиолдлуудад доор тайлбарласан бүх 3 хувилбарт (хөнгөн үе F32.0x; дунд зэрэг - F32.1x; хүнд - F32.2 эсвэл F32.3x) өвчтөнд сэтгэл санаа муудаж, сонирхол, таашаал алдагдах, эрч хүч буурч, Энэ нь ядаргаа нэмэгдэж, идэвхжил буурахад хүргэдэг. Бага зэрэг хүчин чармайлт гаргасан ч гэсэн мэдэгдэхүйц ядаргаа байдаг. Бусад шинж тэмдгүүд нь: a) анхаарлаа төвлөрүүлэх, анхаарал хандуулах чадвар буурах; б) өөрийгөө үнэлэх, өөртөө итгэх итгэл буурах; в) гэм буруугийн болон доромжлолын талаархи санаанууд (хөнгөн хэлбэрийн тохиолдол байсан ч гэсэн); г) ирээдүйн тухай гунигтай, гутранги төсөөлөл; д) өөрийгөө гэмтээх, амиа хорлоход чиглэсэн санаа, үйлдэл; д) нойргүйдэл; g) хоолны дуршил буурах. Сэтгэлийн хямрал нь өдрийн туршид бага зэрэг өөрчлөгддөг бөгөөд хүрээлэн буй нөхцөл байдалд ямар ч хариу үйлдэл үзүүлэхгүй боловч өдөр тутмын өвөрмөц хэлбэлзэл байж болно. Маник өвчний хувьд эмнэлзүйн зураглал нь хувь хүний ​​хувьсах шинж чанарыг харуулдаг бөгөөд өсвөр насныханд ердийн бус хэв маяг нь ялангуяа түгээмэл байдаг. Зарим тохиолдолд сэтгэлийн түгшүүр, цөхрөл, хөдөлгөөний цочрол нь сэтгэлийн хямралаас илүү тод илэрдэг бөгөөд сэтгэлийн өөрчлөлт нь нэмэлт шинж тэмдгээр далдлагдаж болно: цочромтгой байдал, согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэх, гистерик зан авир, өмнөх фобик эсвэл хий үзэгдэлтэй шинж тэмдгүүдийн хурцадмал байдал, гипохондриакийн санаа. Хүнд хэлбэрийн бүх 3 зэргийн сэтгэл гутралын үеүүдийн хувьд өвчний үргэлжлэх хугацаа дор хаяж 2 долоо хоног байх ёстой боловч шинж тэмдгүүд нь ер бусын хүнд, хурдан гарч ирвэл оношийг богино хугацаанд хийж болно. Дээрх шинж тэмдгүүдийн зарим нь хүнд хэлбэрийн шинж тэмдэг илэрч, эмнэлзүйн хувьд онцгой ач холбогдолтой гэж үздэг онцлог шинж чанартай байж болно. Хамгийн нийтлэг жишээ бол "соматик" (энэ хэсгийн оршилыг үзнэ үү) шинж тэмдгүүд юм: ихэвчлэн таашаал өгдөг үйл ажиллагаанд сонирхол, таашаал алдагдах; хүрээлэн буй орчин, ердийн тааламжтай үйл явдлуудад сэтгэл хөдлөлийн хариу үйлдэл алдагдах; өглөө ердийнхөөс 2 ба түүнээс дээш цагийн өмнө босох; сэтгэлийн хямрал өглөө нь улам дорддог; тодорхой сэтгэцийн хөдөлгөөний хомсдол, цочролын бодит нотолгоо (танихгүй хүн тэмдэглэсэн); хоолны дуршил тодорхой буурах; жингийн алдагдал (сүүлийн сард 5% -ийн жингийн алдагдалыг харуулсан гэж үздэг); бэлгийн дур хүслийн мэдэгдэхүйц бууралт. Энэ соматик синдром нь дээр дурдсан шинж тэмдгүүдийн дор хаяж 4 шинж тэмдэг илэрсэн тохиолдолд ихэвчлэн тохиолддог гэж үздэг. Нэг (эхний) сэтгэлийн хямралын үед хөнгөн (F32.0x), дунд (F32.1x) ба хүнд (F32.2 ба F32.3x) сэтгэлийн хямралын ангиллыг хэрэглэнэ. Цаашдын сэтгэлийн хямралыг давтагдах сэтгэл гутралын эмгэгийн нэг бүлэгт ангилах ёстой (F33.-). Хүнд зэргийн гурван зэрэг нь сэтгэцийн практикт тулгардаг өргөн хүрээний эмнэлзүйн нөхцөл байдлыг багтаахаар зориулагдсан. Сэтгэлийн хямралын хөнгөн хэлбэрийн өвчтөнүүд ихэвчлэн анхан шатны болон ерөнхий эрүүл мэндийн байгууллагад байдаг бол хэвтэн эмчлүүлэх тасаг нь ихэвчлэн илүү хүнд хэлбэрийн сэтгэлийн хямралтай өвчтөнүүдийг эмчилдэг. Өөртөө хор хөнөөлтэй үйлдлүүд, ихэвчлэн сэтгэл санааны хямралд зориулагдсан эмээр өөрийгөө хордуулж, ICD-10 Ангилал XX (X60 - X84) нэмэлт кодоор бүртгэнэ. Эдгээр кодууд нь амиа хорлох оролдлого болон "шүхэр амиа хорлох" хоёрыг ялгадаггүй. Эдгээр хоёр ангилал нь өөрийгөө гэмтээх ерөнхий ангилалд багтдаг. Хөнгөн, дунд, хүнд хэлбэрийн ялгаа нь шинж тэмдгүүдийн тоо, төрөл, хүндийн зэргийг багтаасан нарийн төвөгтэй эмнэлзүйн үнэлгээнд суурилдаг. Нийгмийн болон ажлын хэвийн үйл ажиллагааны цар хүрээ нь тухайн өвчний ноцтой байдлыг тодорхойлоход тусалдаг. Гэсэн хэдий ч шинж тэмдгийн ноцтой байдал болон нийгмийн бүтээмжийн хоорондын хамаарлыг тасалдуулж буй хувь хүний ​​нийгэм, соёлын нөлөөлөл байнга бөгөөд хангалттай хүчтэй байдаг тул нийгмийн бүтээмжийг хүндийн зэрэглэлийн үндсэн хэмжүүр болгон оруулах нь зохисгүй юм. Сэтгэцийн хомсдол (F00.xx - F03.x) эсвэл сэтгэцийн хомсдол (F70.xx - F79.xx) байгаа нь эмчилж болох сэтгэл гутралын үеийг оношлохыг үгүйсгэхгүй боловч харилцааны бэрхшээлээс болж ердийнхөөс илүү их найдах шаардлагатай болдог. сэтгэцийн хөдөлгөөний саатал, хоолны дуршил буурах, жин, нойрны хямрал зэрэг соматик шинж тэмдгүүдийн объектив ажиглагдсан. Үүнд: - тасралтгүй төрлийн курс бүхий сэтгэл гутралын-төөрөгдөл бүхий маник-депрессив психоз; - маник-сэтгэл гутралын психоз дахь сэтгэлийн хямрал; - пароксизмийн шизофрени, сэтгэл гутралын-төөрөгдөл; - сэтгэл гутралын урвалын нэг тохиолдол; - томоохон сэтгэлийн хямрал (сэтгэцийн шинж тэмдэггүй); - сэтгэлзүйн хямралын нэг тохиолдол (F32.0; F32.1; F32.2 эсвэл F32.38 хүнд байдлаас хамаарч). - реактив сэтгэл гутралын нэг тохиолдол (F32.0; F32.1; F32.2 эсвэл F32.38 хүнд байдлаас хамаарч). Орхих нь: - дасан зохицох урвалын эмгэг (F43. 2х); - давтагдах сэтгэл гутралын эмгэг (F33.-); - F91.x эсвэл F92.0-д ангилагдсан зан үйлийн эмгэгтэй холбоотой сэтгэлийн хямрал.

/F32.0/ Бага зэргийн сэтгэлийн хямрал

Оношлогооны заавар: Сэтгэлийн хямрал, сонирхол, таашаал алдагдах, ядрах зэрэг нь сэтгэлийн хямралын хамгийн түгээмэл шинж тэмдэг гэж тооцогддог. Тодорхой онош тавихын тулд эдгээр 3 шинж тэмдгийн дор хаяж 2 шинж тэмдэг, дээр дурдсан бусад шинж тэмдгүүдийн дор хаяж 2 шинж тэмдэг (F32-ийн хувьд) байх шаардлагатай. Эдгээр шинж тэмдгүүдийн аль нь ч хүнд байх ёсгүй бөгөөд бүх өвчний хамгийн бага үргэлжлэх хугацаа нь ойролцоогоор 2 долоо хоног байх ёстой. Бага зэргийн сэтгэлийн хямралтай хүн эдгээр шинж тэмдгүүдэд ихэвчлэн санаа зовдог бөгөөд хэвийн ажил хийж, нийгмийн идэвхтэй байх нь хэцүү байдаг ч үйл ажиллагаагаа бүрэн зогсоох магадлал багатай байдаг. Тав дахь тэмдэгт нь соматик синдромыг илэрхийлэхэд ашиглагддаг. F32.00 Соматик шинж тэмдэггүй бага зэргийн сэтгэлийн хямралБага зэргийн сэтгэл гутралын үе шатанд тавигдах шалгуурууд хангагдсан бөгөөд зөвхөн бие махбодийн зарим шинж тэмдэг илэрдэг боловч заавал биш юм. F32.01 Соматик шинж тэмдэг бүхий сэтгэл гутралын хөнгөн үе шат Бага зэргийн сэтгэлийн хямралын шалгуур үзүүлэлтүүд хангагдсан ба 4 ба түүнээс дээш соматик шинж тэмдэг илэрсэн (энэ ангиллыг зөвхөн 2 эсвэл 3 шинж тэмдэг илэрсэн боловч нэлээд хүнд байгаа бол хэрэглэнэ).

/F32.1/ Дунд зэргийн сэтгэлийн хямрал

Оношлогооны удирдамж: Бага зэргийн сэтгэлийн хямралын хамгийн түгээмэл 3 шинж тэмдгийн 2-оос доошгүй нь (F32.0) байх ёстой ба дор хаяж 3 (болж өгвөл 4) бусад шинж тэмдгүүд байх ёстой. Хэд хэдэн шинж тэмдэг хүчтэй байж болох ч олон шинж тэмдэг илэрвэл энэ шаардлагагүй. Бүх ангийн хамгийн бага үргэлжлэх хугацаа нь ойролцоогоор 2 долоо хоног байна. Дунд зэргийн сэтгэлийн хямралтай өвчтөн нийгмийн үүрэг хариуцлага, гэрийн ажил, үргэлжлүүлэн ажиллахад ихээхэн бэрхшээлтэй тулгардаг. Тав дахь тэмдэгтийг соматик шинж тэмдгийг тодорхойлоход ашигладаг. F32.10 Соматик шинж тэмдэггүй дунд зэргийн сэтгэлийн хямралБие махбодийн шинж тэмдэг бага эсвэл огт байхгүй тохиолдолд дунд зэргийн сэтгэлийн хямралын шалгуурыг хангадаг. F32.11 Соматик шинж тэмдэгтэй дунд зэргийн сэтгэл гутралын үе 4 ба түүнээс дээш соматик шинж тэмдэг илэрвэл дунд зэргийн сэтгэл гутралын үе шатын шалгуурыг хангана. (Хэрэв та зөвхөн 2 эсвэл 3 биеийн шинж тэмдэг илэрвэл энэ хүснэгтийг ашиглаж болно, гэхдээ тэдгээр нь ер бусын хүнд байна.) F32.2 Сэтгэцийн шинж тэмдэггүй хүнд хэлбэрийн сэтгэл гутралын үе Хүнд хэлбэрийн хямралын үед өвчтөн ихээхэн түгшүүр, түгшүүртэй байдаг. Гэхдээ бас тодорхой дарангуйлал байж болно. Өөрийгөө үнэлэх үнэлэмж алдагдах эсвэл өөрийгөө үнэ цэнэгүй, гэм буруутай мэт мэдрэх нь чухал байж болно. Ялангуяа хүнд тохиолдолд амиа хорлох нь эргэлзээгүй аюултай. Сэтгэл гутралын гол үе шатанд соматик синдром бараг үргэлж илэрдэг гэж үздэг. Оношлогооны удирдамж: Хөнгөн ба дунд зэргийн сэтгэл гутралын үетэй холбоотой хамгийн түгээмэл 3 шинж тэмдэг бүгд, 4 ба түүнээс дээш бусад шинж тэмдэг илрэх ба зарим нь хүнд байх ёстой. Гэсэн хэдий ч, хэрэв цочромтгой байдал, нойрмоглох зэрэг шинж тэмдэг илэрвэл өвчтөн бусад олон шинж тэмдгийг нарийвчлан тайлбарлахыг хүсэхгүй эсвэл тайлбарлах боломжгүй байж болно. Эдгээр тохиолдолд нөхцөл байдлыг хүнд үе гэж тэмдэглэх нь үндэслэлтэй байж болно. Сэтгэл гутралын үе нь дор хаяж 2 долоо хоног үргэлжлэх ёстой. Хэрэв шинж тэмдгүүд нь маш хүнд бөгөөд маш цочмог шинж тэмдэгтэй бол 2 долоо хоногоос бага хугацаагаар үргэлжилсэн ч хүнд сэтгэлийн хямралыг оношлох шаардлагатай. Хүнд хэлбэрийн үед өвчтөн нийгмийн болон гэрийн үйл ажиллагааг үргэлжлүүлэх эсвэл ажлаа хийх магадлал багатай. Ийм үйл ажиллагааг маш хязгаарлагдмал хүрээнд хийж болно. Энэ ангиллыг зөвхөн сэтгэцийн эмгэгийн шинж тэмдэггүй нэг томоохон сэтгэлийн хямралд ашиглах ёстой; дараагийн тохиолдлуудад давтагдах сэтгэл гутралын эмгэгийн дэд ангиллыг (F33.-) ашигладаг. Үүнд: - сэтгэцийн шинж тэмдэггүй цочромтгой сэтгэлийн хямралын нэг үе; - сэтгэцийн шинж тэмдэггүй меланхоли; - сэтгэцийн шинж тэмдэггүй амин чухал сэтгэлийн хямрал; - мэдэгдэхүйц сэтгэлийн хямрал (сэтгэцийн шинж тэмдэггүй нэг тохиолдол).

/F32.3/ Хүнд сэтгэлийн хямрал

сэтгэцийн шинж тэмдгүүдтэй

Оношлогооны удирдамж: F32.2 шалгуурт нийцсэн сэтгэл гутралын гол үе нь төөрөгдөл, хий үзэгдэл, сэтгэлийн хямрал дагалддаг. Делириум нь ихэвчлэн дараахь агуулгыг агуулдаг: нүгэлт байдал, ядуурал, өвчтөний хариуцах гай зовлон. Сонсголын болон үнэрийн хий үзэгдэл, ихэвчлэн буруутгаж, доромжилсон "дуу хоолой" болон ялзарсан мах, шороо үнэртэй байдаг. Хөдөлгөөний хүнд хэлбэрийн саатал нь тэнэг болж хувирдаг. Тохиромжтой бол төөрөгдөл, хий үзэгдэл нь сэтгэл санааны байдалд тохирсон эсвэл сэтгэл санааны байдалд нийцэхгүй гэж үнэлэгдэж болно (F30.2x-ыг үзнэ үү). Ялгаварлан оношлох: Сэтгэл гутралын тэнэглэлийг кататоник шизофрени (F20.2xx), диссоциатив тэнэглэл (F44.2) болон органик хэлбэрээс ялгах шаардлагатай. Энэ ангиллыг зөвхөн сэтгэцийн шинж тэмдэг бүхий хүнд сэтгэлийн хямралын нэг үе шатанд хэрэглэнэ. Дараагийн тохиолдлуудад давтагдах сэтгэл гутралын эмгэгийн дэд ангиллыг (F33.-) хэрэглэнэ. Үүнд: - тасралтгүй төрлийн курс бүхий сэтгэл гутралын-төөрөгдөл бүхий маник-депрессив психоз; - пароксизмийн шизофрени, сэтгэл гутралын-төөрөгдөл; - сэтгэцийн шинж тэмдэг бүхий томоохон сэтгэлийн хямралын нэг үе; - сэтгэцийн хямралын нэг тохиолдол; - сэтгэл гутралын сэтгэцийн эмгэгийн нэг тохиолдол; - реактив сэтгэл гутралын психозын нэг тохиолдол. F32.33 Эффекттэй нийцсэн төөрөгдөл бүхий сэтгэл гутралын-төөрөгдөлҮүнд: - тасралтгүй хэлбэрийн курс бүхий сэтгэл гутралын-төөрөгдөл бүхий маник-депрессив психоз. F32.34 Эффекттэй үл нийцэх төөрөгдөл бүхий сэтгэл гутралын-төөрөгдөлҮүнд: - пароксизмийн шизофрени, сэтгэл гутралын-төөрөгдөл. F32.38 Сэтгэцийн эмгэгийн бусад шинж тэмдэг бүхий бусад хүнд сэтгэлийн хямралҮүнд: - Сэтгэцийн шинж тэмдэг бүхий хүнд сэтгэлийн хямралын нэг үе шат; - сэтгэцийн хямралын нэг тохиолдол; - сэтгэл гутралын сэтгэцийн эмгэгийн нэг тохиолдол; - реактив сэтгэл гутралын психозын нэг тохиолдол.

F32.8 Сэтгэл гутралын бусад үеүүд

Үүнд F32.0x - F32.3x-ийн сэтгэл гутралын үеүүдийн тодорхойлолтод тохирохгүй боловч сэтгэл гутралын шинж чанартай гэсэн эмнэлзүйн сэтгэгдлийг төрүүлдэг хэсгүүд орно. Жишээлбэл, хурцадмал байдал, түгшүүр, цөхрөл зэрэг оношлогооны бус шинж тэмдэг бүхий сэтгэл гутралын шинж тэмдгүүдийн хэлбэлзэлтэй холимог (ялангуяа соматик хувилбар). Эсвэл органик шалтгаанаас бус байнгын өвдөлт, ядрах зэрэг соматик сэтгэл гутралын шинж тэмдгүүдийн холимог (нийтийн эмнэлэгт хэвтдэг өвчтөнүүдэд тохиолддог). Үүнд: - хэвийн бус сэтгэлийн хямрал; - "масктай" (далд) сэтгэлийн хямралын нэг тохиолдол.

F32.9 Сэтгэлийн хямрал, тодорхойгүй

Үүнд: - сэтгэлийн хямрал NOS; - сэтгэл гутралын эмгэг NOS.

/F33/ Дахин давтагдах сэтгэл гутралын эмгэг

F32.0x - бага зэргийн сэтгэлийн хямрал, эсвэл F32.1x - дунд зэрэг эсвэл F32.2 - хүнд хэлбэрийн сэтгэл гутралын үе шатуудаар тодорхойлогддог сэтгэл гутралын үе шатуудаар тодорхойлогддог эмгэг, түүхэнд сэтгэл хөдлөм, хэт идэвхжил зэрэг нь хариуцах шалгуур болдоггүй. mania (F30.1 ба F30.2x). Гэсэн хэдий ч гипомани (F30.0) шалгуурыг хангасан, сэтгэл гутралын шинж тэмдэг илэрсний дараа (заримдаа эдгээр нь сэтгэлийн хямралыг эмчлэх замаар өдөөж болно) бага зэргийн баяр баясгалан, хэт идэвхжилийн богино үеүүдийн нотолгоо (F30.0) байгаа тохиолдолд энэ ангиллыг ашиглаж болно. Сэтгэл гутралын үе шатуудын нас, хүндрэл, үргэлжлэх хугацаа, давтамж нь харилцан адилгүй байдаг. Ерөнхийдөө эхний тохиолдол нь хоёр туйлт сэтгэлийн хямралаас хожуу тохиолддог: дунджаар амьдралын тав дахь арван жилд. Өвчний үргэлжлэх хугацаа нь 3-12 сар (дунджаар 6 сар орчим байдаг) боловч бага давтамжтай давтагдах хандлагатай байдаг. Хэдийгээр эдгэрэлт нь ихэвчлэн завсрын үе шатанд дуусдаг ч өвчтөнүүдийн багахан хэсэг нь архаг сэтгэлийн хямралд ордог, ялангуяа өндөр настай (энэ ангиллыг мөн энэ ангиллын өвчтөнүүдэд ашигладаг). Аливаа хүнд хэлбэрийн бие даасан тохиолдол нь ихэвчлэн стресстэй нөхцөл байдлаас болж өдөөгддөг бөгөөд олон соёлын нөхцөлд эмэгтэйчүүдэд эрэгтэйчүүдээс 2 дахин их ажиглагддаг. Дахин давтагдах сэтгэл гутралын үетэй өвчтөнд маниакийн үе гарахгүй байх эрсдэлийг өнгөрсөн хугацаанд хичнээн удаа сэтгэл гутралын үе байсан ч бүрэн үгүйсгэх аргагүй юм. Хэрэв маниа тохиолдвол оношийг хоёр туйлт сэтгэл хөдлөлийн эмгэг болгон өөрчлөх шаардлагатай. Дахин давтагдах сэтгэл гутралын эмгэгийг одоогийн тохиолдлын төрлөөр, дараа нь (хангалттай мэдээлэл байгаа бол) өмнөх тохиолдлуудын давамгайлсан төрлөөр дараах байдлаар хувааж болно. Үүнд: - маник-сэтгэл гутралын психоз, сэтгэцийн шинж тэмдэг бүхий нэг туйлт-сэтгэл гутралын төрөл (F33.33); - Пароксизмаль шизофрени нь нэг туйлт-сэтгэл гутралын нөлөө, сэтгэл гутралын-төөрөгдөл (F33.34); - сэтгэл гутралын урвалын давтагдах тохиолдол (F33.0x эсвэл F33.1x); - сэтгэлзүйн сэтгэл гутралын давтагдах тохиолдол (F33.0x эсвэл F33.1x); - реактив сэтгэл гутралын давтагдах тохиолдол (F33.0x эсвэл F33.1x); - улирлын чанартай сэтгэл гутралын эмгэг (F33.0x эсвэл F33.1x); - дотоод сэтгэлийн хямралын давтагдах тохиолдол (F33.2 эсвэл F33.38); - маник-сэтгэл гутралын психозын давтагдах тохиолдол (сэтгэл гутралын төрөл) (F33.2 эсвэл F33.38); - амин чухал сэтгэлийн хямралын давтагдах тохиолдол (F33. 2 эсвэл F33.З8); - томоохон сэтгэлийн хямралын давтагдах тохиолдол (F33.2 эсвэл F33.38); - сэтгэцийн хямралын давтагдах тохиолдол (F33.2 эсвэл F33.38); - сэтгэлзүйн сэтгэл гутралын сэтгэцийн давтагдах тохиолдол (F33.2 эсвэл F33.38); - реактив сэтгэл гутралын психозын давтагдах тохиолдол (F33.2 эсвэл F33.38). Оруулсан: - богино хугацааны давтагдах сэтгэлийн хямрал (F38.10).

/F33.0/ Дахин давтагдах сэтгэл гутралын эмгэг,

одоогийн хөнгөн үе

Оношлогооны удирдамж: Тодорхой онош тавихын тулд: a) давтагдах сэтгэл гутралын эмгэгийн шалгуур үзүүлэлтүүд (F33.-) хангагдсан, одоогийн тохиолдол нь сэтгэлийн хямралын хөнгөн хэлбэрийн (F32.0x) шалгуурыг хангасан; б) 2-оос доошгүй үе нь дор хаяж 2 долоо хоног үргэлжлэх ёстой бөгөөд сэтгэл санааны ямар нэгэн мэдэгдэхүйц өөрчлөлтгүйгээр хэдэн сарын зайтай байх ёстой. Үгүй бол дахин давтагдах бусад эмгэгийн оношийг (F38.1x) ашиглах шаардлагатай. Тав дахь тэмдэгтийг одоогийн ангид бие махбодийн шинж тэмдэг илрэхийг илэрхийлэхэд ашигладаг. Шаардлагатай бол өмнөх үеүүдийн давамгайлсан төрлийг (хөнгөн, дунд, хүнд, тодорхойгүй) зааж өгч болно. F33.00 Дахин давтагдах сэтгэл гутралын эмгэг, одоогийн бага зэргийн үе соматик шинж тэмдэггүйБага зэргийн сэтгэл гутралын үе шатанд тавигдах шалгуурууд хангагдсан бөгөөд зөвхөн бие махбодийн зарим шинж тэмдэг илэрдэг боловч заавал биш юм. F33.01 Дахин давтагдах сэтгэл гутралын эмгэг, тодорхой хэмжээний одоогийн тохиолдол соматик шинж тэмдгүүдтэйБага зэргийн сэтгэл гутралын үе шатанд тавигдах шалгуурууд хангагдсан бөгөөд 4 ба түүнээс дээш биеийн шинж тэмдэг илэрсэн (энэ ангиллыг зөвхөн 2 эсвэл 3 шинж тэмдэг илэрсэн боловч нэлээд хүндэрсэн тохиолдолд хэрэглэж болно).

/F33.1/ Дахин давтагдах сэтгэл гутралын эмгэг,

Одоогийн анги дунд зэрэг байна

Оношлогооны удирдамж: Тодорхой онош тавихын тулд: a) давтагдах сэтгэл гутралын эмгэгийн шалгуурыг (F33.-) хангасан байх ба одоогийн тохиолдол нь дунд зэргийн сэтгэл гутралын үе (F32.1x)-ийн шалгуурыг хангасан байх; б) 2-оос доошгүй үе нь 2 долоо хоногоос багагүй үргэлжлэх ёстой бөгөөд сэтгэл санааны мэдэгдэхүйц өөрчлөлтгүйгээр хэдэн сараар тусгаарлагдсан байх ёстой; Үгүй бол давтагдах сэтгэл хөдлөлийн эмгэгийн ангиллыг (F38.1x) хэрэглэнэ. Тав дахь тэмдэгтийг одоогийн үе дэх бие махбодийн шинж тэмдэг илрэхийг илэрхийлэхэд ашигладаг: Шаардлагатай бол өмнөх үеүүдийн давамгайлсан төрлийг (хөнгөн, дунд, хүнд, тодорхойгүй) зааж өгч болно. F33.10 Дахин давтагдах сэтгэл гутралын эмгэг, дунд зэргийн одоогийн тохиолдол соматик шинж тэмдэггүйБие махбодийн шинж тэмдэг бага эсвэл огт байхгүй тохиолдолд дунд зэргийн сэтгэлийн хямралын шалгуурыг хангадаг. F33.11 Дахин давтагдах сэтгэл гутралын эмгэг, дунд зэргийн одоогийн тохиолдол соматик шинж тэмдгүүдтэйБие махбодийн 4 ба түүнээс дээш шинж тэмдэг илэрвэл дунд зэргийн сэтгэл гутралын үеийн шалгуурыг хангана. (Хэрэв та зөвхөн 2 эсвэл 3 биеийн шинж тэмдэг илэрвэл энэ хүснэгтийг ашиглаж болно, гэхдээ тэдгээр нь ер бусын хүнд байна.) F33.2 Дахин давтагдах сэтгэл гутралын эмгэг, одоогийн эмгэг нь сэтгэцийн шинж тэмдэггүй хүнд явцтайОношлогооны удирдамж: Тодорхой онош тавихын тулд: a) давтагдах сэтгэл гутралын эмгэгийн шалгуур үзүүлэлтүүд (F32.-) хангагдсан, одоогийн тохиолдол нь сэтгэцийн шинж тэмдэггүй (F32.2) сэтгэл гутралын гол шинж тэмдгийн шалгуурыг хангаж байна; б) 2-оос доошгүй үе нь 2 долоо хоногоос багагүй үргэлжлэх ёстой бөгөөд сэтгэл санааны мэдэгдэхүйц өөрчлөлтгүйгээр хэдэн сараар тусгаарлагдсан байх ёстой; эс бөгөөс өөр давтагдах сэтгэл хөдлөлийн эмгэгийн кодчилол (F38.1x). Шаардлагатай бол өмнөх үеүүдийн давамгайлсан төрлийг (хөнгөн, дунд, хүнд, тодорхойгүй) зааж өгч болно. Үүнд: - сэтгэцийн шинж тэмдэггүй дотоод сэтгэлийн хямрал; - сэтгэлзүйн шинж тэмдэггүй давтагдах мэдэгдэхүйц сэтгэлийн хямрал; - маник-сэтгэл гутралын психоз, сэтгэцийн шинж тэмдэггүй сэтгэл гутралын төрөл; - сэтгэлзүйн шинж тэмдэггүй давтагдах амин чухал сэтгэлийн хямрал.

/F33.3/ Дахин давтагдах сэтгэл гутралын эмгэг,

сэтгэцийн шинж тэмдэг бүхий одоогийн хүнд үе

Оношлогооны удирдамж: Тодорхой онош тавихын тулд: a) давтагдах сэтгэл гутралын эмгэгийн шалгуур үзүүлэлтүүд (F33.-) хангагдсан, одоогийн тохиолдол нь сэтгэцийн шинж тэмдэг бүхий сэтгэл гутралын гол шинж тэмдгийн шалгуурыг хангаж байна (F32.3x); б) 2-оос доошгүй үе нь дор хаяж 2 долоо хоног үргэлжлэх ёстой бөгөөд сэтгэл санааны мэдэгдэхүйц өөрчлөлтгүйгээр хэдэн сарын зайтай байх ёстой; эс бөгөөс дахин давтагдах сэтгэл хөдлөлийн эмгэгийг оношлох шаардлагатай (F38.1x). Шаардлагатай бол та төөрөгдөл, хий үзэгдэл нь сэтгэл санааны байдалд тохирсон эсвэл сэтгэл санааны байдалд үл нийцэх шинж чанарыг зааж өгч болно. Шаардлагатай бол өмнөх үеүүдийн давамгайлсан төрлийг (хөнгөн, дунд, хүнд, тодорхойгүй) зааж өгч болно. Үүнд: - нэг туйлт-сэтгэл гутралын нөлөөлөл бүхий пароксизм шизофрени, сэтгэл гутралын-төөрөгдөл; - сэтгэцийн шинж тэмдэг бүхий дотоод сэтгэлийн хямрал; - маник-сэтгэл гутралын психоз, сэтгэцийн шинж тэмдэг бүхий нэг туйлт-сэтгэл гутралын төрөл; - Сэтгэцийн шинж тэмдэг бүхий сэтгэл гутралын хүнд үе давтагдах; - сэтгэлзүйн сэтгэл гутралын сэтгэцийн хүнд хэлбэрийн давтагдах тохиолдол; - сэтгэцийн хямралын хүнд хэлбэрийн давтагдах тохиолдол; - реактив сэтгэл гутралын сэтгэцийн хүнд хэлбэрийн давтагдах тохиолдол. F33.33 Маник-депрессив психоз, сэтгэцийн шинж тэмдэг бүхий нэг туйлт-сэтгэл гутралын төрөл F33.34 Сэтгэл гутралын-төөрөгдлийн төлөв, аффекттэй үл нийцэх төөрөгдөл бүхий нэг туйлт төрөлҮүнд: - нэг туйлт-сэтгэл гутралын нөлөө бүхий пароксизмаль шизофрени, сэтгэл гутралын-төөрөгдөл. F33.38 Бусад давтагдах сэтгэл гутралын эмгэг, одоогийн хүнд хэлбэрийн сэтгэлийн хямрал бусад сэтгэцийн шинж тэмдгүүдтэйҮүнд:

Сэтгэцийн шинж тэмдэг бүхий эндоген сэтгэлийн хямрал;

Сэтгэцийн шинж тэмдэг бүхий сэтгэл гутралын хүнд үе давтагдах; - сэтгэлзүйн сэтгэл гутралын сэтгэцийн хүнд хэлбэрийн давтагдах тохиолдол; - сэтгэцийн хямралын давтан хүнд хэлбэрийн үе шатууд; - реактив сэтгэл гутралын сэтгэцийн хүнд хэлбэрийн давтагдах үе. F33.4 Дахин давтагдах сэтгэл гутралын эмгэг, ангижрах өнөөгийн байдалОношлогооны удирдамж: Тодорхой онош тавихын тулд: a) давтагдах сэтгэл гутралын эмгэгийн шалгуур (F33.-) нь өнгөрсөн үеүүдийн хувьд хангагдсан боловч одоогийн нөхцөл байдал нь сэтгэлийн хямралын аль нэг түвшний шалгуурыг хангаагүй бөгөөд дараах шалгуурыг хангадаггүй. бусад эмгэгүүд F30.- - F39; б) өнгөрсөн хугацаанд дор хаяж 2 тохиолдол нь дор хаяж 2 долоо хоног үргэлжилсэн байх ёстой бөгөөд тэдгээр нь сэтгэл санааны ямар нэгэн мэдэгдэхүйц өөрчлөлтгүйгээр хэдэн сарын зайтай байх ёстой; эс бөгөөс бусад давтагдах сэтгэл хөдлөлийн эмгэгийн код (F38.1x). Хэрэв хүн дараагийн тохиолдлын эрсдлийг бууруулахын тулд эмчилгээ хийлгэж байгаа бол энэ ангиллыг ашиглаж болно.

F33.8 Бусад давтагдах сэтгэл гутралын эмгэгүүд

/F34/ Байнгын (архаг) сэтгэлийн хямрал

(афектив эмгэг)

Энэ ангилалд багтсан эмгэгүүд нь архаг бөгөөд ихэвчлэн хэлбэлзэлтэй байдаг бөгөөд бие даасан тохиолдлууд нь гипоманиа эсвэл бага зэргийн сэтгэлийн хямрал гэж тодорхойлоход хангалттай хүнд биш байдаг. Учир нь тэдгээр нь олон жилийн турш, заримдаа өвчтөний амьдралын туршид үргэлжилдэг тул тэд сэтгэлийн зовиуртай бөгөөд бүтээмжийг бууруулдаг. Зарим тохиолдолд маник эмгэгийн давтагдах эсвэл ганц удаа тохиолдох эсвэл бага зэргийн эсвэл хүнд хэлбэрийн сэтгэлийн хямрал нь архаг аффектив эмгэгтэй давхцаж болно. Архаг аффектив эмгэгийг хувь хүний ​​эмгэгийн ангилалд оруулахаас илүүтэйгээр энд оруулав, учир нь гэр бүлийн түүхээс харахад ийм өвчтөнүүд сэтгэлийн эмгэгтэй хамаатан садантай генетикийн холбоотой байдаг. Заримдаа ийм өвчтөнүүд сэтгэл хөдлөлийн эмгэгтэй өвчтөнүүдтэй ижил эмчилгээнд сайн хариу үйлдэл үзүүлдэг. Циклотими ба дистими өвчний эрт болон хожуу үеийн аль алиных нь хувилбаруудыг тодорхойлсон бөгөөд шаардлагатай бол тэдгээрийг ийм байдлаар томилно.

F34.0 Циклотими

Бага зэргийн сэтгэлийн хямрал, бага зэргийн баяр баясгалантай олон тооны үе шаттай архаг сэтгэлийн тогтворгүй байдал. Энэ тогтворгүй байдал нь ихэвчлэн залуу насандаа үүсдэг ба архаг явцтай байдаг ч заримдаа сэтгэлийн байдал олон сарын турш хэвийн, тогтвортой байдаг. Сэтгэлийн өөрчлөлтийг хүн ихэвчлэн амьдралын үйл явдлуудтай холбоогүй гэж үздэг. Хэрэв өвчтөн хангалттай удаан ажиглаагүй эсвэл өнгөрсөн зан үйлийн талаар сайн тайлбар өгөөгүй бол онош тавих нь тийм ч хялбар биш юм. Сэтгэлийн өөрчлөлт харьцангуй зөөлөн, баяр баясгалантай үе байдаг тул циклотими нь эмч нарын анхаарлыг татах нь ховор байдаг. Заримдаа энэ нь сэтгэл санааны өөрчлөлт нь хэдийгээр байгаа боловч үйл ажиллагаа, өөртөө итгэх итгэл, нийтэч байдал, хоолны дуршил өөрчлөгдөхөөс бага зэрэг тод илэрдэг. Шаардлагатай бол та хэзээ эхлэхийг зааж өгч болно: эрт (өсвөр насанд эсвэл 30 наснаас өмнө) эсвэл хожуу. Оношлогооны удирдамж: Оношлогооны гол онцлог нь сэтгэл санааны тогтвортой, архаг тогтворгүй байдал, олон удаа бага зэргийн сэтгэлийн хямрал, бага зэргийн баяр баясгалантай байх ба эдгээрийн аль нь ч хоёр туйлт сэтгэл хөдлөлийн эмгэг (F31.-) эсвэл давтагдах сэтгэл гутралын эмгэгийн шалгуурыг хангахуйц хангалттай хүнд эсвэл удаан байгаагүй. F31.-) F33.-) Энэ нь сэтгэл санааны өөрчлөлтийн тохиолдол тус бүр нь маниак (F30.-) эсвэл сэтгэлийн хямрал (F32.-) гэсэн шалгуурыг хангаагүй гэсэн үг юм. Ялгаварлан оношлох: Энэ эмгэг нь хоёр туйлт сэтгэл хөдлөлийн эмгэг (F31.-) бүхий өвчтөнүүдийн төрөл төрөгсдөд ихэвчлэн тохиолддог. Заримдаа циклотими өвчтэй зарим хүмүүс хоёр туйлт эмгэгээс болж зовж шаналж болно. Циклотими нь насанд хүрэгчдийн амьдралын туршид үргэлжилж, түр зуур эсвэл бүрмөсөн тасалдсан эсвэл хоёр туйлт сэтгэл хөдлөлийн эмгэг (F31.-) эсвэл давтагдах сэтгэл гутралын эмгэг (F33.-) -ийн тодорхойлолтод нийцсэн сэтгэлийн хямралд орж болно. Үүнд: - сэтгэл хөдлөлийн зан үйлийн эмгэг; - циклоид зан чанар; - циклотимик (циклотимик) хувийн шинж чанар. F34.1 ДистимиаЭнэ нь архаг сэтгэл гутралын төлөв байдал бөгөөд одоогоор хөнгөн ба дунд зэргийн давтагдах сэтгэл гутралын эмгэгийн тодорхойлолтод (F33.0x эсвэл F33.1x) тохирохгүй байна (хэдийгээр өмнө нь тус тусдаа тохиолдсон тохиолдлууд байсан ч) бага зэргийн сэтгэл гутралын эмгэгийн шалгуурууд)., ялангуяа эмгэгийн эхэн үед). Бага зэргийн сэтгэлийн хямралын тусгаарлагдсан үе ба харьцангуй хэвийн үе хоорондын тэнцвэр нь маш их хувьсах чадвартай байдаг. Эдгээр хүмүүст сайн гэж үздэг сарын тэмдэг (өдөр эсвэл долоо хоног) байдаг. Гэвч ихэнхдээ (ихэвчлэн сар) ядарч туйлдсан, сэтгэлээр унадаг. Бүх зүйл хэцүү болж, юу ч хөгжилтэй байдаггүй. Тэд толгойгоо гашилгаж, нойр муутай, таагүй мэдрэмж төрдөг гэж гомдоллох хандлагатай байдаг ч ерөнхийдөө өдөр тутмын амьдралын үндсэн шаардлагуудыг даван туулдаг. Тиймээс дистими нь сэтгэл гутралын невроз эсвэл невротик сэтгэл гутралын тухай ойлголттой маш их төстэй байдаг. Шаардлагатай бол эмгэгийн эхэн үеийг эрт (өсвөр насанд эсвэл 30 наснаас өмнө) эсвэл дараа нь тэмдэглэж болно. Оношлогооны удирдамж: Гол онцлог нь удаан үргэлжилсэн сэтгэл санааны байдал нь хөнгөн ба дунд зэргийн давтагдах сэтгэл гутралын эмгэгийн шалгуурыг (F33.0x эсвэл F33.1x) хангахад хэзээ ч (эсвэл маш ховор) хангалтгүй байдаг. Энэ эмгэг нь ихэвчлэн бага наснаасаа эхэлдэг бөгөөд хэдэн жил, заримдаа тодорхойгүй хугацаагаар үргэлжилдэг. Энэ нөхцөл байдал хожуу тохиолдоход энэ нь ихэвчлэн сэтгэлийн хямралын үр дагавар (F32.-) бөгөөд хайртай хүнээ алдах эсвэл бусад тодорхой стресстэй нөхцөл байдалтай холбоотой байдаг. Үүнд: - архаг түгшүүртэй сэтгэлийн хямрал; - сэтгэл гутралын невроз; - сэтгэл гутралын хувь хүний ​​эмгэг; - мэдрэлийн хямрал (2-оос дээш жил үргэлжилдэг). Оруулсан: - түгшүүртэй сэтгэлийн хямрал (хөнгөн буюу тогтворгүй) (F41.2); - 2 жилээс бага хугацаанд үргэлжилсэн алдагдлын урвал (удаан хугацааны сэтгэл гутралын урвал) (F43.21); - үлдэгдэл шизофрени (F20.5хх). F34.8 Бусад байнгын (архаг) сэтгэлийн хямрал (үр нөлөөтэй эмгэг)Энэ үлдэгдэл ангилалд циклотими (F34.0) эсвэл дистими (F34.1) гэсэн шалгуурыг хангахуйц хүнд биш, удаан үргэлжилдэггүй, гэхдээ эмнэлзүйн хувьд ач холбогдолтой хэвээр байгаа сэтгэл санааны архаг эмгэгүүд багтана. Циклотими (F34.0) эсвэл дистими (F34.1), бага зэргийн (F32.0x) эсвэл дунд зэргийн сэтгэлийн хямрал (F32) шалгуурыг хангаагүй тохиолдолд өмнө нь "невротик" гэж нэрлэгддэг сэтгэлийн хямралын зарим төрлийг энэ ангилалд хамруулдаг. .1x). F34.9 Байнгын (архаг) сэтгэлийн хямрал (эффекттэй эмгэг) тодорхойгүй /F38/ Сэтгэцийн бусад эмгэгүүд (үр нөлөөтэй эмгэг)/F38.0/ Бусад ганц бие эмгэгүүд сэтгэлийн байдал (идэвхтэй эмгэг) F38.00 Холимог нөлөөллийн эпизод Доод тал нь 2 долоо хоног үргэлжилдэг, холимог эсвэл хурдан солигдох (ихэвчлэн хэдхэн цагийн дотор) гипоманик, маник ба сэтгэл гутралын шинж тэмдгээр илэрдэг. F38.08 Ганц бие сэтгэлийн бусад эмгэгүүд (эффекттэй эмгэг) /F38.1/ Бусад давтагдах эмгэгүүд сэтгэлийн байдал (үр нөлөөтэй эмгэг)Сүүлийн нэг жилийн хугацаанд ойролцоогоор сард нэг удаа тохиолддог богино хугацааны сэтгэлийн хямрал. Бүх бие даасан үеүүд 2 долоо хоногоос бага хугацаанд үргэлжилдэг (ихэвчлэн 2-3 хоног, бүрэн эдгэрдэг), гэхдээ хөнгөн, дунд эсвэл хүнд хэлбэрийн сэтгэл гутралын үе (F32.0x, F32.1x, F32.2) гэсэн шалгуурыг хангадаг. Ялгаварлан оношлох: Дистимиас (F34.1) ялгаатай нь өвчтөнүүд ихэвчлэн сэтгэлийн хямралд ордоггүй. Хэрэв сарын тэмдгийн мөчлөгтэй холбоотой сэтгэл гутралын үе үүсвэл F38.8-р хүснэгтийг энэ нөхцөл байдлыг үүсгэсэн шалтгааныг харуулсан хоёр дахь кодыг (N94.8, эмэгтэй бэлэг эрхтэн, сарын тэмдгийн мөчлөгтэй холбоотой өвдөлт болон бусад нөхцөл) ашиглана. ). F38.10 Давтан богино хугацааны сэтгэл гутралын эмгэг F38.18 Бусад давтагдах сэтгэлийн хямрал (үр нөлөөтэй эмгэг) F38.8 Бусад тодорхойлсон сэтгэлийн хямрал (үр нөлөөтэй эмгэг)Энэ нь F30.0-аас F38.18 хүртэлх ангиллын шалгуурыг хангаагүй сэтгэл хөдлөлийн эмгэгийн үлдэгдэл ангилал юм.

F39 Сэтгэлийн хямрал

(үр нөлөөтэй эмгэг)

Өөр тодорхойлолт байхгүй тохиолдолд л хэрэглэнэ. Үүнд: - нөлөөллийн психоз NOS. Орхих нь: - сэтгэцийн эмгэг NOS (F99.9).

Сэтгэл гутралын үе (F32.-)-ийн тодорхойлолттой нийцсэн, сэтгэл санааны байдал, эрч хүч (маниа) бие даасан шинж тэмдэггүй давтагдах сэтгэл гутралын үеүүдээр тодорхойлогддог эмгэг. Гэсэн хэдий ч сэтгэл гутралын шинж тэмдэг илэрсний дараа сэтгэл санааны байдал бага зэрэг нэмэгдэж, хэт идэвхжил (гипомани) тохиолдож болно, заримдаа антидепрессант эмчилгээ хийснээс үүсдэг. Дахин давтагдах сэтгэл гутралын эмгэгийн хамгийн хүнд хэлбэрүүд (F33.2 ба F33.3) нь маник-сэтгэл гутрал, меланхоли, амин чухал сэтгэл гутрал, дотоод сэтгэлийн хямрал гэх мэт өмнөх ойлголтуудтай ижил төстэй байдаг. Эхний тохиолдол нь бага наснаасаа хөгшрөлт хүртэл ямар ч насныханд тохиолдож болно. Түүний эхлэл нь цочмог эсвэл мэдэгдэхгүй байж болох бөгөөд үргэлжлэх хугацаа нь хэдэн долоо хоногоос олон сар хүртэл байж болно. Дахин давтагдах сэтгэл гутралын эмгэгтэй хүн хэзээ ч маниак өвчин тусахгүй байх эрсдэл хэзээ ч бүрэн арилдаггүй. Хэрэв ийм зүйл тохиолдвол оношийг хоёр туйлт сэтгэл хөдлөлийн эмгэг (F31.-) болгон өөрчлөх шаардлагатай.

Үүнд:

• давтагдах ангиуд:
  • сэтгэл гутралын урвал
  • сэтгэлзүйн сэтгэлийн хямрал
  • реактив сэтгэлийн хямрал
• улирлын чанартай сэтгэлийн хямрал

Орхих нь: давтагдах богино сэтгэлийн хямрал (F38.1)

Дахин давтагдах сэтгэлийн хямралаар тодорхойлогддог эмгэг. Одоогийн тохиолдол нь хөнгөн (F32.0-д дурдсанчлан) бөгөөд маниагийн түүх байхгүй.

Дахин давтагдах сэтгэлийн хямралаар тодорхойлогддог эмгэг. Одоогийн тохиолдол нь хөнгөн (F32.1-д дурдсанчлан) бөгөөд маниагийн түүх байхгүй.

Дахин давтагдах сэтгэлийн хямралаар тодорхойлогддог эмгэг. Одоогийн тохиолдол нь хүнд хэлбэрийн, сэтгэцийн эмгэгийн шинж тэмдэггүй (F32.2-д дурдсанчлан), маниагийн түүхгүй.

Сэтгэцийн шинж тэмдэггүй дотоод сэтгэлийн хямрал

Сэтгэцийн шинж тэмдэггүй давтагдах мэдэгдэхүйц сэтгэлийн хямрал

Маник-депрессив психоз, сэтгэцийн шинж тэмдэггүй сэтгэл гутралын төрөл

Сэтгэцийн шинж тэмдэггүй давтагдах амин чухал сэтгэлийн хямрал

Дахин давтагдах сэтгэлийн хямралаар тодорхойлогддог эмгэг. Одоогийн тохиолдол нь F32.3-т тодорхойлсон сэтгэцийн шинж тэмдгүүд дагалддаг, гэхдээ өмнөх мани өвчний шинж тэмдэггүй, хүнд байна.

Сэтгэцийн шинж тэмдэг бүхий эндоген сэтгэлийн хямрал

Маник-сэтгэл гутралын психоз, сэтгэцийн шинж тэмдэг бүхий сэтгэл гутралын төрөл

Давтагдсан хүнд үеүүд:

• сэтгэцийн шинж тэмдэг бүхий мэдэгдэхүйц сэтгэлийн хямрал
• сэтгэлзүйн сэтгэл гутралын психоз
• сэтгэцийн сэтгэлийн хямрал
• реактив сэтгэл гутралын психоз

Өвчтөн өмнө нь хоёр ба түүнээс дээш сэтгэл гутралын үе шаттай байсан (F33.0-F33.3 дэд ангилалд дурдсанчлан), гэхдээ хэдэн сарын турш сэтгэл гутралын шинж тэмдэг илрээгүй.

Биполяр сэтгэл хөдлөлийн хувь хүний ​​эмгэг

Хоёр туйлт эмгэг гэх мэт хоёрдмол утгатай, бүрэн судлагдаагүй, бүрэн тодорхойлогдоогүй сэтгэцийн эмгэгийг 19-р зууны дунд үеэс сэтгэцийн эмч нар мэддэг байсан. Энэ нь нэг удаад дуудагдахгүй болмогц хоёр хэлбэрийн галзуурал, дугуй хэлбэрийн психоз. Шизофрени гэх мэт маник үеийг суут ухааны илрэл гэж үздэг үе байсан. 19-р зууны төгсгөлд Германы нэрт сэтгэцийн эмч Эмиль Крапелин хүн бүрт танил болсон нэр - маник-сэтгэл гутралын психоз (MDP) -ийг нэвтрүүлсэн бөгөөд зөвхөн зуун жилийн дараа оноштой холбоотой илүү зөв, зөв ​​томъёолол болгон өөрчилсөн. хоёр туйлт сэтгэл хөдлөлийн эмгэг (BAD). Энэ нэр нь ICD-10-д байдаг. Хоёр туйлт эмгэг гэж юу вэ, түүнтэй хэрхэн амьдрах, хөгжлийн бэрхшээлээс хэрхэн зайлсхийх вэ?

ICD-10-д хоёр туйлт сэтгэл хөдлөлийн эмгэг нь F30-F39 блокт багтсан сэтгэлийн хямрал [сэтгэлийн эмгэгүүд] бөгөөд дараах кодтой байна.

F31 Хоёр туйлт сэтгэл хөдлөлийн эмгэг

• F31.0 Хоёр туйлт сэтгэл хөдлөлийн эмгэг, одоогийн гипоманийн тохиолдол
• F31.1 Хоёр туйлт аффектив эмгэг, сэтгэцийн шинж тэмдэггүй мани өвчний одоогийн үе шат
• F31.2 Биполяр аффектив эмгэг, сэтгэцийн шинж тэмдэг бүхий мани өвчний одоогийн үе шат
• F31.3 Хоёр туйлт сэтгэл хөдлөлийн эмгэг, бага зэргийн болон дунд зэргийн сэтгэлийн хямралын одоогийн тохиолдол
• F31.4 Хоёр туйлт аффектив эмгэг, сэтгэцийн шинж тэмдэггүй хүнд хэлбэрийн хямралын одоогийн үе
• F31.5 Хоёр туйлт аффектив эмгэг, сэтгэцийн шинж тэмдэг бүхий хүнд сэтгэлийн хямралын одоогийн тохиолдол
• F31.6 Хоёр туйлт аффектив эмгэг, одоогийн үе шат холимог
• F31.7 Хоёр туйлт сэтгэл хөдлөлийн эмгэг, одоогийн ремиссия
• F31.8 Бусад биополяр аффектив эмгэгүүд
• F31.9 Хоёр туйлт сэтгэл хөдлөлийн эмгэг, тодорхойлогдоогүй

Хоёр туйлт аффектив синдромын товч шинж чанарууд



TIR-г хэрхэн ойлгомжтой, хүртээмжтэй байдлаар дүрслэх вэ? Хоёр туйлт эмгэгийг сэтгэлийн хямрал, маниа (эсвэл гипомани) үе шатууд ээлжлэн солигдох долгионтой төстэй сэтгэлийн эмгэг гэж үзэж болно. Гэсэн хэдий ч оношлогооны шалгуурууд нь маш өргөн хүрээтэй байдаг тул эпизодик гипоманиас эхлээд пароксизмаль маник-төөрөгдөлтэй шизофрени хүртэлх аффектив синдромын явц, хэлбэрүүдийн олон хувилбар байдаг. Өвчний янз бүрийн тохиолдлын ялгаа нь өвчний давтамж, хурцадмал байдлын шинж чанарт оршдог. Тодорхой үе шатны үргэлжлэх хугацаа нь маш олон янз байдаг (долоо хоногоос хоёр жил хүртэл), гэхдээ маниакийн үе дунджаар дөрвөн сар, сэтгэл гутралын үе нь зургаан сар үргэлжилдэг. Маник шинж тэмдгүүдээс сэтгэлийн хямралд шилжих нь гэнэт тохиолддог. Зарим тохиолдолд ангиуд дараалан бие биенээ дагадаг, зарим тохиолдолд завсарлагатайгаар; тэдгээрийг сэтгэцийн эрүүл мэндийн "тод" үе гэж нэрлэдэг, учир нь эдгээр завсарлагааны үеэр хувийн шинж чанарууд бараг бүрэн сэргээгддэг. Завсарлагааны хугацаа гурваас долоон жил хүртэл байж болно. Янз бүрийн холимог нөхцөл байдал заримдаа тулгардаг. MDP бүхий бүх өвчтөнүүдийн ¾ нь өөр шинж чанартай сэтгэцийн эмгэгтэй байдаг нь анхаарал татаж байна.

Өвчин хэр түгээмэл байдаг вэ?



Ийм маргаантай өвчний тархалтыг хоёр туйлт сэтгэлийн хямрал гэх мэт сэтгэцийн эмч нарын үүднээс бодитой үнэлэх нь нэлээд хэцүү байдаг. Үнэлгээний шалгуурууд нь маш олон янз байдаг бөгөөд энэ нь оношлогооны үйл явц нь субъектив шинж чанартай байдаггүй гэсэн үг юм. Гадаадын статистик тоо баримтаас харахад хоёр туйлт эмгэгийн шинж тэмдэг хүн амд 5-8 хүн амын дунд байдаг бол дотоодын судалгаагаар 2000 хүн тутмын нэг нь л өвддөг. Өвчлөх магадлал нь бүх насанд хүрэгчдэд ижил байдаг бөгөөд энэ нь хүйс, соёл, үндэс угсаагаас хамаардаггүй бөгөөд 4% байдаг. Насанд хүрэгчдэд зориулсан оношилгооны шалгуурыг залуу өвчтөнүүдэд бүрэн ашиглах боломжгүй тул хүүхдүүдэд хоёр туйлт эмгэг хэр их тохиолддогийг нарийн тооцоолоход хэцүү байдаг. Өвчин эхлэх насны тухайд ойролцоогоор тал хувь нь 25-44 насныхан тохиолддог нь мэдэгдэж байна. Түүнчлэн, хоёр туйлт хэлбэр нь залуу насанд (25 нас хүртэл) ихэвчлэн тохиолддог бөгөөд 30 наснаас хойш нэг туйлт хэлбэрүүд ихэвчлэн тохиолддог. Нас бие гүйцсэн хүмүүсийн хувьд нас ахих тусам сэтгэлийн хямралын үе шатуудын тоо нэмэгддэг.

Этиологи ба эмгэг төрүүлэх механизм

Өнөөдрийг хүртэл TIR-ийн үүсэх шалтгаан, хөгжлийн механизмыг тогтооход чиглэсэн судалгаа хийгдэж байна. Хоёр туйлт эмгэг нь яг хэрхэн удамшдаг, тархины биохимийн процессууд хам шинжийн хөгжилд хэрхэн нөлөөлдөг нь хамгийн их сонирхол татдаг. Энэхүү сэтгэлийн хямралын бүх шалтгааныг бүрэн мэдэхгүй байгаа ч шинжлэх ухааны олон тоо баримтаас харахад удамшлын хүчин зүйлүүд нь этиологийн хувьд хамгийн их жинтэй байдаг бөгөөд хүрээлэн буй орчин нь зөвхөн 20-30% -д нөлөөлдөг. Биполяр аффектив хам шинжийн биологийн үндэс нь бие махбод дахь тодорхой эмгэг процессоос үүдэлтэй байдаг. Хоёр туйлт эмгэгийн хөгжилд дараах шалтгаанууд нөлөөлдөг.

• үндсэн хуулийн онцлог;
• удамшлын удамшлын эмгэг;
• хүний ​​биологийн цагийн эмгэг (өдрийн цаг хугацаанаас хамаарч биологийн үйл явцын өөрчлөлт);
• ус-электролитийн солилцооны үйл явцын өөрчлөлт;
• дотоод шүүрлийн системийн өөрчлөлт;
• нейротрансмиттерийн системийг тасалдуулах.



Хоёр туйлт эмгэг нь удамшлын шинж чанартай байдаг нь өвчний хөгжилд 100% баталгаа өгөхгүй. Шизофрени өвчний нэгэн адил удамшлын урьдал нөхцөл нь зөвхөн хүрээлэн буй орчны зарим хүчин зүйлс, ялангуяа гэр бүлийнхний нөлөөн дор ажилладаг. Боловсролын үйл явц, гэр бүлийн уур амьсгал нь хоёр туйлт эмгэг үүсэх магадлалд 20 гаруй хувиар нөлөөлдөг.Хүйс, нас гэх мэт хүчин зүйлүүд нь насанд хүрэгчдэд синдром үүсэх магадлалд нөлөөлөхөө больсон, харин түүний явцын шинж чанар, сэтгэцийн эмгэг, гол шинж тэмдгүүдэд нөлөөлдөг.

Нэмэлт эрсдэлт хүчин зүйлүүд

Хоёр туйлт эмгэгийн хөгжилд дотоод шүүрлийн үйл явцын нөлөөллийг батлах нь эмэгтэйчүүдэд маник-депрессив сэтгэцийн эмгэг нь жирэмсний дараа болон цэвэршилтийн үеэр, түүнчлэн сарын тэмдгийн үед ихэвчлэн мууддаг явдал юм. Жирэмслэлт ба төрсний дараа төрсний дараах сэтгэл гутрал эсвэл бусад сэтгэцийн эмгэгтэй эмэгтэйчүүдэд хоёр туйлт эмгэг үүсэх эрсдэл нэмэгддэг. Синдром үүсэхэд ихэвчлэн янз бүрийн психоген болон соматоген шалтгаанууд нөлөөлдөг. Эдгээрт сэтгэцийн янз бүрийн эмгэг, физиологийн өвчин, гэмтэл, согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэх, хайртай хүнээ алдах, хүнд дарамт, сэтгэлзүйн янз бүрийн гэмтлийн нөхцөл байдал орно. Маник бүрэлдэхүүн хэсэг нь илүү тод байх тусам өвчин нь экзоген хүчин зүйлийн нөлөөнд бага өртөмтгий байдаг нь анхаарал татаж байна. Харин маниагийн бага зэргийн довтолгооны үед эсвэл огт үүсээгүй хоёр туйлт сэтгэл гутрал нь гадны хүчин зүйлээс ихээхэн хамаардаг бөгөөд энэ нь бүх өвчний үед ажиглагддаг.

Хоёр туйлт эмгэг үүсэх эрсдэл өндөр байдаг нь хувь хүний ​​тодорхой шинж чанартай холбоотой байдаг. Дүрмээр бол эдгээр нь хариуцлага, тогтвортой байдал, эмх цэгцтэй байдалд чиглэсэн гунигтай хүмүүс юм. Маник-сэтгэл гутралын педантри гэх мэт ойлголт байдаг бөгөөд энэ нь хувь хүний ​​шинж чанарын аффектив үеийг бүрдүүлэхэд тэргүүлэх үүрэг гүйцэтгэдэг. Сэтгэл хөдлөлийн тогтворгүй байдал, консерватизм, нэгэн хэвийн байдал, уян хатан бус байдал зэрэг зан чанарын шинж чанарууд нь хоёр туйлт эмгэг үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг. Амьдралын хэв маягийн огцом өөрчлөлт, ялангуяа унтах, жирэмслэлт, архи, хурц стресс зэрэг хүчин зүйлүүд нь синдромын дахилтыг өдөөж болно. Өндөр түвшний оюун ухаан нь MDP-ийг хөгжүүлэх эрсдлийг хэд хэдэн удаа нэмэгдүүлдэг гэсэн нотолгоо байдаг бөгөөд энэ нь хүний ​​суут ухаан нь түүний галзуурлыг үүсгэдэг гэсэн үг юм.

Ангилал



Хоёр туйлт эмгэгийн эмнэлзүйн илрэлүүдийн дагуу тэдгээрийг тэргүүлэх шинж тэмдгүүдийн дагуу ялгах нь заншилтай байдаг. Маник сэтгэлийн хямрал нь ойролцоогоор ижил зэрэгтэй эсвэл маник эсвэл сэтгэл гутралын үе шат давамгайлсан тохиолдолд тохиолдож болно. Нэмж дурдахад зөвхөн нэг төрлийн эпизод бүхий Unipolar MDPs нь ялгагдана. ICD-10-д олон янзын оношлогоо байгаа хэдий ч хоёр туйлт эмгэгийн явцын хэд хэдэн хувилбарыг ялгаж салгаж болно.

• Тойрог хэлбэрийн сэтгэцийн эмгэг. Мани ба сэтгэлийн хямралын дайралтууд нь завсарлагагүйгээр ээлжлэн солигддог.
• Хос хэлбэрийн эмгэг. Хоёр эсрэг талын үе шат дараалан тохиолддог бөгөөд үүний дараа завсарлага үүсдэг.
• Тогтмол бус завсрын хэлбэрийн урсгал. Сэтгэл гутралын болон маникийн үеүүд тодорхой дараалалгүйгээр завсарлагатайгаар ээлжлэн солигддог, жишээлбэл, мани өвчний дайралтын дараа дахин маник синдром үүсч болно.
• Тогтмол ээлжлэн хэлбэрийн хоёр туйлт эмгэг. Маниа ба сэтгэлийн хямралын үе шатууд нь завсарлагаанаар ээлжлэн солигддог.
• Unipolar төрлийн урсгал. Эдгээр сэтгэл санааны эмгэгүүд нь үе үе маник дайралт, түүнчлэн байнгын сэтгэл гутралын үе шатуудыг агуулдаг (хэдийгээр ICD-10-д энэ төрлийн хамшинжийн хувьд давтагдах сэтгэлийн хямрал гэж ангилдаг).

Маник үе шат

Маник психоз хэрхэн үүсдэг вэ? Маниагийн эхлэлийг илтгэдэг сонгодог шинж тэмдгүүд нь сэтгэлийн хөөрөл, сэтгэцийн болон хөдөлгөөний цочрол юм. Маник үе шатанд байгаа хүн хэвийн бус үйл ажиллагаа явуулж эхэлдэг. Маник дайралтын хөгжлийг тодорхой үе шатанд хувааж болно. Гипоманик психоз бол бүх зүйл эхэлдэг газар юм. Сэтгэлийн байдал аажмаар нэмэгдэж, хөгжилтэй мэдрэмж төрж, хүн илүү хурдан ярьж эхэлдэг бөгөөд ихэнхдээ анхаарал сарниулдаг. Унтах хугацаа бага зэрэг богиносч, хоолны дуршил сайжирна. Үүний дараа хүнд хэлбэрийн маниагийн үе шат ирдэг боловч эмгэгийн явцын зарим хувилбарт гипоманик психоз улам бүр дорддоггүй. Илэрхий маник үе шат хоорондын ялгаа нь гол шинж тэмдгүүд нь илүү хурц, тод илэрдэг. Өвчтөний яриа хөөрч, байнга инээж, өөрийн санаа бодлынхоо тухай ярьж, сэтгэлгээний тогтвортой байдал алдагдаж, ердөө дөрвөн цаг унтдаг. Цаашилбал, маник психоз нь галзуурлын түвшинд хүрдэг. Энэ үе шатанд гол шинж тэмдгүүд нь туйлын хурц, моторын үйл ажиллагаа алдагдаж, үг хэлэх нь бувтнах мэт болдог. Гаднах байдлаар энэ нь шизофрени өвчний илрэлтэй төстэй байж болно. Үүний дараа сэтгэлийн хөдөлгөөн өндөр хэвээр байхад моторын сэрэл буурах үе шат ирдэг. Сүүлчийн, реактив үе шатанд шинж тэмдгүүд хэвийн болж, дараа нь хоёр туйлт эмгэг нь сэтгэлийн хямрал эсвэл завсарлага руу шилждэг.



Сэтгэлийн хямрал, шинж тэмдэг, хөгжил

Сэтгэл гутралын үе шатуудын хөгжилд ямар ялгаа байдаг вэ? Хоёр туйлт сэтгэл хөдлөлийн эмгэг нь энэ төрлийн нөхцлөөр ихэвчлэн илэрдэг. Сэтгэл гутралын үед өвчтөнд ажиглагдсан шинж тэмдгүүд нь маник шинж тэмдгүүдтэй харьцуулахад нөгөө талдаа байдаг. Сэтгэлийн байдал буурч, моторын үйл ажиллагаа, сэтгэхүй дарангуйлдаг. Сэтгэл гутралын үе шатанд орсон бүх хүмүүс шөнө бүр биеийн байдал нь бага зэрэг сайжирч байгааг мэдэрдэг. Өвчтөн нас ахих тусам сэтгэлийн хямралын түгшүүрийн бүрэлдэхүүн хэсэг улам бүр чухал болж байна. Энэ үе шат нь энгийн сэтгэлийн хямрал хэлбэрээр үргэлжилж болно, эсвэл гипохондриак, цочромтгой эсвэл шизофренитэй адил төөрөгдөлтэй байж болно. Сэтгэл гутралын үе шатыг мөн үе шатуудад хуваадаг. Эхний үе шатанд хүн нойронд бага зэрэг хүндрэл учруулж, үр ашиг багатай, илүү гунигтай болдог. Дараагийн шатанд сэтгэлийн хямралын шинж тэмдгүүд нэмэгдэж, сэтгэлийн түгшүүр мэдрэгдэж, үйл ажиллагаа, яриа, сэтгэх чадвар эрс буурч, нойр алга болдог. Үүний дараа хүнд сэтгэлийн хямралын үе шат ирдэг. Гол шинж тэмдгүүд нь дээд цэгтээ хүрч, өвдөлттэй уйтгар гуниг гарч ирдэг, өвчтөн маш их жингээ алдаж, амиа хорлох оролдлогод өртөмтгий болдог, учир нь цаашид амьдрах нь утгагүй юм. Хүн удаан хугацаанд хөдөлгөөнгүй хэвтэж, үнэ цэнэгүй байдлаа эргэцүүлэн бодож чаддаг. Сүүлчийн реактив үе шатанд өвчтөний байдал аажмаар хэвийн болж, шинж тэмдгүүд алга болж, дараа нь маник сэтгэлийн хямрал өөр үе шат руу шилждэг.

Ердийн бус урсгалын сонголтууд

MDP-ийн эпизодууд нь ихэвчлэн, ялангуяа залуу өвчтөнүүдэд, үе шатны гол шинж тэмдгүүдийн нэг нь эсрэгээрээ байх үед холимог хэлбэртэй байдаг. Жишээлбэл, цочромтгой эсвэл түгшүүртэй сэтгэлийн хямралд моторын үйл ажиллагаа саатдаггүй, харин нэмэгддэг. Холимог төлөвт удаан сэтгэхүй ажиглагддаг бүтээмжгүй маниа, түүнчлэн хөдөлгөөний хомсдол, дисфорик сэтгэлийн хөдөлгөөнтэй маниа орно. Сэтгэл гутралын болон маниагийн шинж тэмдгүүд бие биенээ маш хурдан сольж, хэдхэн цагийн дотор үүсдэг холимог хэлбэрийн нөлөөллийн халдлагын хувилбар байдаг. Ийм эмгэгийг оношлох, эмчлэхэд хэцүү байдаг бөгөөд ийм өвчтөнүүд ихэвчлэн эмийн эмчилгээнд тэсвэртэй байдаг тул тахир дутуу болоход хүргэдэг. Хурдан мөчлөг гэж нэрлэгддэг дугуй хэлбэрийн сэтгэцийн эмгэг нь оношийг тогтооход хүндрэл учруулдаг. Ийм маник сэтгэлийн хямрал нь жилд дөрөв ба түүнээс дээш удаа тохиолддог. Мөн үе шатууд маш хурдан өөрчлөгддөг дугуй хэлбэрийн психоз үүсэх тохиолдол байдаг - сард дөрвөөс дээш. Энэ төрлийн эмгэгтэй хүмүүсийн таамаглал нь ихэвчлэн муу байдаг бөгөөд тахир дутуу болох нь бараг зайлшгүй юм.

Оношлогооны аргууд



Хоёр туйлт эмгэгийг аль болох эрт таних нь чухал бөгөөд учир нь илэрхий маниакийн дараа шууд эхлэх эмчилгээ нь хэд хэдэн нөлөөллийн үе шат дамжсан эмчилгээнээс хамаагүй илүү үр дүнтэй байдаг. Оношийг тогтоохын тулд сэтгэл засалч нь олон тооны хүчин зүйлийг харгалзан үзэх ёстой. ICD-10-д маник-сэтгэл гутралын психоз нь олон хэлбэртэй байдаг тул өвчтөнүүд ихэвчлэн буруу оношлогддог. Америкийн судалгаагаар тусламж хүсч буй хүмүүсийн гуравны нэг нь сэтгэлийн хямрал эхэлснээс хойш арван жилийн дараа л зөв оношийг олж авах боломжтой болохыг харуулж байна. Оношлогооны үе шатанд алдаа гаргахгүйн тулд биполяр аффектив эмгэг нь ихэвчлэн бусад сэтгэцийн өвчинтэй хавсарч байдаг гэдгийг анхаарч үзэх хэрэгтэй.

Нарийвчлалтай оношлох нь ерөнхийдөө эмчилгээний тактикийг зөв сонгох, ялангуяа эм (литий, конвулекс, антидепрессант эсвэл бусад шахмал) -ийг зохих ёсоор томилоход чухал ач холбогдолтой. Ялгаварлан оношлох нь янз бүрийн төрлийн сэтгэлийн хямрал, хувийн эмгэг, шизофрени өвчний зарим хэлбэр, невроз, сэтгэцэд нөлөөлөх бодис (архи, мансууруулах бодис), бамбай булчирхайн эмгэг, түүнчлэн мэдрэлийн болон соматик шалтгааны улмаас үүссэн эмгэгийг арилгахад ашиглагддаг. Хамгийн хэцүү зүйл бол маник-депрессив сэтгэцийн эмгэгийг шизофрени болон давтагдах сэтгэл гутралын хам шинжээс ялгах явдал юм. Хоёр туйлт эмгэгийн оронд буруу оношлогдсон шизофрени нь үндэслэлгүй бичсэн антипсихотик эм эсвэл бусад эм, түүний дотор өвчтөний хөгжлийн бэрхшээлийг нөхөж баршгүй үр дагаварт хүргэж болзошгүй юм.

Хоёр туйлт эмгэгийн эмчилгээ



Хүний зан чанар, сэтгэл зүйд MDP-ийн үр дагаврыг урьдчилан таамаглахад хэцүү байдаг тул цаг тухайд нь, зөв ​​сонгосон эмчилгээ нь өвчтөний хөгжлийн бэрхшээлтэй болох эрсдлийг бууруулж чадна. Хоёр туйлт эмгэг нь эмчлэхэд нэлээд хэцүү өвчин юм. Ялангуяа зөв эмийг сонгоход хэцүү байдаг (энэ нь лити, таталт, антидепрессант эсвэл бусад эм). Сэтгэцийн шинж тэмдгийг арилгах, хэтрүүлэн хэрэглэснээс эсрэг үе шатанд огцом шилжихээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд тунг зөв тодорхойлох нь чухал юм. Жишээлбэл, эмийн хэт бага тун нь дасалтай байдлыг үүсгэж, антидепрессантыг хэт идэвхтэй хэрэглэх нь маник үе рүү шилжихэд хүргэдэг бөгөөд энэ нь өвчтөний нөхцөл байдал, ерөнхий таамаглалыг улам дордуулдаг. Хоёр туйлт эмгэгийг эмчлэхэд сэтгэлийн хөдөлгөөнийг тогтворжуулах хамгийн алдартай эм бол сэтгэлийн тогтворжуулагч (литийн эм, атипик антипсихотик, Convulex болон бусад эпилепсийн эсрэг эм) юм.

Литиум нь өвчтөний импульс, түрэмгий байдлыг дарангуйлдаг тул амиа хорлох магадлалыг бууруулдаг нь батлагдсан. Литиум, Конвулекс болон бусад эпилепсийн эсрэг шахмалууд нь урьдчилан сэргийлэх эмийн хувьд маш үр дүнтэй бөгөөд хоёр үе шатанд дахилт үүсэх эрсдлийг бууруулдаг. Бусад вальпроатуудтай хамт шахмал, дусал эсвэл капсул хэлбэрээр үйлдвэрлэсэн Konvulex нь маник өвчнийг эмчлэхэд үр дүнтэй болохыг баталсан. Сэтгэл гутралын үед ийм эм нь антидепрессанттай хослуулан хэрэглэхэд тийм ч их тус болохгүй. Богино хугацаанд таны эмч маник шинж тэмдгийг саармагжуулахын тулд антипсихотик эмийг зааж өгч болно. Гэсэн хэдий ч эмийг удаан хугацаагаар хэрэглэхэд антипсихотик эмээс лити ба вальпроатыг илүүд үздэг. Сэтгэл гутралын үе шатанд байгаа хоёр туйлт аффектив эмгэгийг антидепрессантаар эмчилдэг бөгөөд үүнийг лити, Конвулекс эсвэл бусад сэтгэлийн тогтворжуулагчтай хослуулах шаардлагатай. Антидепрессантуудыг сэтгэл гутралын үе шатны чиглэлээс хамаарч сонгоно. Хэрэв антидепрессантуудыг тайвшруулах, өдөөгч шинж чанарыг нь харгалзахгүйгээр буруу зааж өгсөн бол энэ нь өвчтөний сэтгэцийн хөдөлгөөний саатлыг улам дордуулж, тайван бус байдал, түгшүүрийг нэмэгдүүлдэг гэдгийг ойлгох нь чухал.



Сэтгэцийн эмч, сэтгэл засалч бүрийн хувьд эмийн эмчилгээний тактикийг сонгохдоо гол зорилго нь ангижрах байдалд аль болох хурдан хүрэх явдал юм. Эмчилгээний үр дүн, дахилт үүсэх магадлал нь өвчтөн аль хэдийн хэдэн үе шатыг даван туулсанаас хамаардаг бөгөөд тэдгээр нь олон байх тусам таамаглал бага, тахир дутуу болох магадлал өндөр байдаг. Өвчтөнд янз бүрийн шахмалыг зааж өгөхдөө эмч болгоомжтой байх ёстой бөгөөд үүнийг хэтрүүлж болохгүй. Өөр өөр ангилалд хамаарах гурваас дээш эмийг нэгэн зэрэг хэрэглэхийг зөвлөдөггүй, мөн ижил фармакологийн бүлгийн хэд хэдэн төрлийн шахмалыг (жишээлбэл, Конвулекс ба эпилепсийн эсрэг эмийг нэгэн зэрэг) хэрэглэхийг зөвлөдөггүй. Энэ байрлалаас харахад эмийн эмчилгээний оновчтой горим нь иймэрхүү харагдаж байна: антидепрессант, антипсихотик, лити эсвэл таталт.

Ихэнх тохиолдолд хоёр туйлт хувийн эмгэг нь өвчтөнд нөхөж баршгүй үр дагаварт хүргэдэг. Ийм оноштой хүн ажил, гэрийн хэв маяг, өдөр тутмын амьдралын бусад хэрэгцээнд дасан зохицоход заримдаа хэцүү байдаг. Тиймээс маник-сэтгэл гутралын хам шинж нь эмчилгээний бүх үе шатанд сэтгэлзүйн эмчилгээний аргыг ашиглахыг шаарддаг. Хоёр туйлт эмгэгийг сэтгэлзүйн эмчилгээний тусламжтайгаар эмчлэх нь өвчний шинж тэмдгийг хянах, эмийн дэглэмийг сахих, нийгэмд хүлээн зөвшөөрөгдсөн үйл ажиллагааны түвшинд хүрэх боломжийг олгодог. Сэтгэл зүйч, сэтгэл засалчтай ажилласны дараа өвчтөн стрессийн хүчин зүйлүүдэд илүү тэсвэртэй болж, тэдгээрийг амархан даван туулж чаддаг бөгөөд энэ нь өвчний хурцадмал байдлаас урьдчилан сэргийлэх маш сайн арга юм. Маник-сэтгэл гутралын синдромтой хүний ​​гэр бүл гэр бүлийн сэтгэлзүйн эмчилгээнд идэвхтэй оролцвол сайн. Энэ нь бүх хамаатан садан нь өвчнийг зөв эмчилж, өвчтөний нөхцөл байдлыг даван туулахад туслах болно.

Хоёр туйлт сэтгэцийн эмгэг гэх мэт өвчнийг хурдан эмчлэх боломжгүй. Сэтгэл хөдлөлийн эмгэгийн шинж тэмдгүүд үл үзэгдэх болсон ч өвчтөнүүд таталтаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд шахмал, лити эсвэл бусад сэтгэл санааны тогтворжуулагчийг ашиглан удаан хугацааны эмчилгээний эмчилгээ шаарддаг. Мэдээжийн хэрэг, эм уух амьдрал бага зэрэг баяр баясгаланг авчирдаг боловч хоёр туйлт эмгэгийн үед үүнээс зайлсхийх боломжгүй юм. Ийм хүнтэй амьдрах нь юу гэсэн үг болохыг олон хүн боддоггүй юу? Энэ нь өвчтөнд ямар ч үед таны тусламж, дэмжлэг хэрэгтэй болно гэсэн үг юм. Та өвчтөнд туслах, хувийн орон зайг хадгалах хоёрын хооронд тэнцвэртэй байх ёстой.

Хамаатан садан нь маник-сэтгэл гутралын эмгэг гэж оношлогдсон бол та юу мэдэх ёстой вэ? Хоёр туйлт сэтгэл гутралтай хүмүүс зуршил, ялангуяа унтах, сэрэхтэй холбоотой өөрчлөлтөд маш мэдрэмтгий байдаг. Энэ нь та ердийн унтах хэв маяг, амьдралынхаа хэв маягийг чанд сахихын тулд боломжтой бүх зүйлийг хийх хэрэгтэй гэсэн үг юм.

Өөрийгөө бүү хэтрүүл, хоёр туйлт эмгэгтэй хүмүүс хайртай хүмүүсийнхээ сэтгэл санааны байдалд мэдрэмтгий байдаг тул таны цочромтгой байдал өвчтөнд сайн биш гэдгийг санаарай. Ийм хүнийг арчаагүй гэж битгий харьц. Тэр хөгжлийн бэрхшээлтэй эсвэл хурц үеийг туулж байгаа ч гэсэн түүнд бие даан хийх боломжтой энгийн ажлуудыг шийдээрэй. Цочмог халдлага эхлэхэд цаг тухайд нь хариу үйлдэл үзүүлэхийн тулд синдромын явцыг хянах. Эмийн дэглэмийг (антидепрессант, лити, конвулекс болон бусад шахмал) дагаж мөрдөж байгаа эсэхийг шалгаарай, үүнд таны тусламж хэрэгтэй болно. Маник-депрессив сэтгэцийн эмгэг нь удамшлын шинж чанартай байдаг тул жирэмслэлтийг төлөвлөх үе шатанд хоёр туйлт эмгэг үүсэх эрсдлийн түвшинг тодорхойлохын тулд генетикчтэй зөвлөлдөх нь зүйтэй. Мэдээжийн хэрэг, аффектив синдромтой амьдрах нь тийм ч хялбар биш, гэхдээ цөхрөл бүү зов; Исаак Ньютон нэгэн цагт хоёр туйлт эмгэг, шизофрени өвчтэй байсан ч энэ алдартай хүний ​​суут ухаанд хэн ч эргэлзэхгүй байх болно.

Хоёр туйлт аффектив эмгэг, одоогийн үе шат нь холимог

Тодорхойлолт ба ерөнхий мэдээлэл [засварлах]

Ер бусын өөдрөг, хүчтэй баяр баясгалан, аз жаргалын үеүүд уналт, дарангуйлал, сэтгэл гутралын үеүүдээр ээлжлэн оршдог нөхцөл бол МДХ гэж ихэвчлэн үздэг. Үнэн хэрэгтээ ийм тогтмол ээлжлэн халдлага буюу үе шатууд тийм ч олон тохиолддоггүй: сэтгэл гутралын дайралт нь маникаас 6 дахин их тохиолддог. Маник ба сэтгэлийн хямралыг хэдэн зууны өмнө мэддэг байсан боловч MDP-ийг анх 19-р зууны дунд үед Фалре ("дугуй сэтгэц") ба Байлларгер ("хос психоз") бүтээлүүдэд дүрсэлсэн байдаг. Хожим нь Краепелин MDP-ийг бие даасан нозологийн нэгж гэж тодорхойлж, шизофрени дэх сэтгэхүйн эмгэгээс ялгаатай нь эмнэлзүйн зураглал дахь сэтгэл хөдлөлийн эмгэгийн давамгайлал, үйл явцын үе үе зэргээс шалтгаалан шизофрени өвчнөөс ялгаж салгажээ. Бараг 60 жилийн дараа буюу 1957 онд Леонхард MDP-ийг хоёр туйлт (маник ба сэтгэл гутралын үетэй) ба униполяр (зөвхөн сэтгэл гутралын эсвэл зөвхөн маникийн үетэй) төрөлд хуваасан [Орчуулгын редакторын тэмдэглэл: энд бид MDP-ийг зөвхөн хоёр туйлт гэж нэрлэдэг.]

Этиологи ба эмгэг жам[ засварлах ]

Эмнэлзүйн илрэлүүд[ засварлах ]

Хоёр туйлт аффектив эмгэг, одоогийн холимог үе: Оношлогоо[ засварлах ]

A. Маник-депрессийн эмгэгийн төрлүүд.

1. Маник довтолгоотой MDP нь өвчтөн дор хаяж нэг удаа маникийн дайралттай байсан MDP-ийн хувилбар юм. Үүний зэрэгцээ зөвхөн маник довтолгооны хэлбэрийн өвчин (сэтгэл гутрал, гипоманик эсвэл холимог маник-сэтгэл гутралгүй) маш ховор тохиолддог; Зохиогчийн тулгарсан бүх тохиолдлууд нь пароксизмаль паранойатай холбоотой байж болох юм.

2. Гипоманик дайралт бүхий MDP нь дор хаяж нэг сэтгэл гутралын болон нэг гипоманикийн үе байсан боловч маник эсвэл холимог маник-депрессийн үе байхгүй байсан MDP-ийн хувилбар юм. Органик өвчин (жишээлбэл, олон склероз эсвэл тиротоксикоз), мансууруулах бодисын донтолт (жишээлбэл, амфетамин эсвэл кокаин хэрэглэх), антидепрессант (жишээ нь, МАО дарангуйлагч), симпатомиметик (хүйтэн эм гэх мэт), кортикостероидууд нь маниа, сэтгэл гутрал, гипомани үүсгэдэг. , эсвэл цахилгаан цочроох эмчилгээ.эмчилгээ. Эдгээр тохиолдолд заримдаа "хоёр туйлт эмгэгийг өөрөөр заагаагүй" гэсэн оношийг тавьдаг. Эдгээр өвчтөнүүдийн заримд (жишээлбэл, преднизолон эсвэл кокаин хэрэглэх үед) маник дайралт нь паранойд хэлбэрээр солигдож болно.

Нэг туйлт сэтгэл гутралын болон MDP-ийн сэтгэл гутралын дайралтын оношлогооны шалгуурууд (Хүснэгт 22.1-ийг үз). Үүний зэрэгцээ, эдгээр хоёр өвчний сэтгэл гутралын дайралт нь арай өөр гэдгийг олон хүмүүс онцолж байна: ялангуяа MDP-ийн үед халдлага нь залуу наснаас эхэлдэг, үргэлжлэх хугацаа нь богино бөгөөд ихэвчлэн нойргүйдэл дагалддаг (мөн богиносдоггүй нойр болон эрт). нэг туйлт сэтгэл гутралын нэгэн адил сэрэх). Ялгаа нь янз бүрийн эмчилгээний аргын үр дүнтэй холбоотой; ялангуяа лити нь MDP-д илүү үр дүнтэй байдаг. MDP дахь сэтгэл гутралын дайралт намар, өвлийн улиралд илүү их тохиолддог. Төрсний дараах хүнд хэлбэрийн хямрал нь ихэвчлэн MDP-ийн дайралт болдог.

Маник халдлагын оношлогооны шалгуурыг хүснэгтэд үзүүлэв. 23.1. Шинж тэмдгийн хүнд байдал нь нэг өвчтөнд болон өөр өөр өвчтөнүүдэд ихээхэн ялгаатай байдаг. Довтолгоо нь цочмог (хэдэн цаг эсвэл өдрийн дотор) эсвэл цочмог (хэдхэн долоо хоногийн дотор) эхэлдэг. Хаврын улиралд халдлага ихэвчлэн тохиолддог. Тэдний үргэлжлэх хугацаа нь бас өөр өөр байдаг ч орчин үеийн шалгуурын дагуу долоо хоногоос багагүй байх ёстой. Үр дүнтэй эмчилгээ гарахаас өмнө тэд 4-13 сар үргэлжилдэг байсан бөгөөд арван жилийн хугацаанд ийм халдлага дөрвөн удаа тохиолдох нь ховор байсан. Заримдаа тэдгээр нь гадны хүчин зүйлээр өдөөгддөг (жишээлбэл, хайртай хүний ​​үхэл), гэхдээ тэдгээр нь тодорхой шалтгаангүйгээр хөгжиж чаддаг.

Маник халдлагын 50 хүртэлх хувь нь сэтгэцийн шинж тэмдэг дагалддаг. Зарим мэдээллээр TIR эрт эхлэх тусам түүнийг хөгжүүлэх магадлал өндөр байдаг. Төөрөгдөл ба зан үйлийн эмгэг нь голотимик, өөрөөр хэлбэл аффекттэй (жишээлбэл, "Би бол Мессиа") болон голотимик бус (жишээлбэл, "Бурхан намайг цохи гэж хэлсэн") хоёулаа байж болно. Үйлдлүүдийг Бурхан удирддаг гэсэн санаа нь эзний төөрөгдөл, хэт их бардамнал, сонгогдсон мэдрэмж аль аль нь байж болох тул нөлөөлөх төөрөгдлийн мөн чанарын уялдаа холбоог тодорхойлоход хэцүү байж болно. Шизофрени эсвэл сэтгэцийн хямралтай өвчтөн ижил бодол санаагаа илэрхийлэх нь ихэвчлэн түүний шашны мэдрэмжтэй холбоогүй байдаг.

Маник байдалд өвчтөнүүд хошигнох хандлагатай байдаг. Тэдний хошигнол нь ихэвчлэн халдвартай байдаг ч энэ нь идэмхий, ууртай байж болно. Өвчтөнүүд ихэвчлэн ядаргаатай, зоригтой, тогтворгүй сэтгэлийн хөдөлгөөнтэй байдаг бол зарим нь түрэмгий байдаг. Дүрмээр бол түрэмгийлэл нь эмчилгээ хийлгээгүй өвчтөнд шинж тэмдгүүд нь ялангуяа хүнд байх үед эсвэл нөхцөл байдлыг буруу үнэлсний үр дүнд (чимээ шуугиантай, хөл хөдөлгөөн ихтэй эсвэл бусад түгшүүртэй орчинд бусдын санаа зорилгын талаар хуурамч ойлголт) ажиглагддаг.

Гипоманик халдлагын оношлогооны шалгуурыг Хүснэгтэнд үзүүлэв. 23.2. Энэ байдалд сэтгэлийн байдал нэмэгдэх эсвэл цочромтгой байдал нь маниагийн үеийнх шиг тод илэрдэггүй; Магадгүй энэ нь өвчтөний зан авир нь тогтмол биш бөгөөд урьдчилан таамаглах боломжгүй байдаг. Зарим хүмүүс гипоманийн төлөв байдалд амиа хорлох оролдлого нь маниас илүү олон удаа тохиолддог гэж үздэг. Эмчилгээ нь ихэвчлэн үр дүнгүй байдаг. Ихэнх өвчтөнүүд гипоманик төлөв байдалд дуртай байдаг - ялангуяа эрх чөлөө, бүтээлч байдал, бүтээмж нэмэгдэж, тэдний зан авир нь тэвчихийн аргагүй эсвэл аюултай байдаг тул эмчилгээний тухай асуудлыг бусад хүмүүс тавьдаг.

Холимог маник-сэтгэл гутралын үеүүдэд маниа ба сэтгэл гутралын аль алиных нь шалгуурыг хангасан, 7 хоногоос дээш үргэлжилдэг нөхцөлүүд багтдаг. Олон хүмүүс эдгээр нөхцөл байдал нь ууртай маниа гэж нэрлэгддэг өвчинтэй төстэй гэж үздэг. Нэг тоймоос харахад ууртай маниа нь MDP-тэй өвчтөнүүдийн бараг гуравны нэгд тохиолддог. Түүнчлэн холимог дайралтын илрэл нь өвчний аль ч үе шатанд боломжтой бөгөөд эдгээр халдлагын таамаглал (богино болон урт хугацааны аль алинд нь) илүү муу байдаг.

Хурдан унадаг хэлбэрийг DSM-IV-д MDP-ийн (маник ба гипоманик) хоёр төрлийн тусгай хувилбар гэж тодорхойлсон байдаг бөгөөд дайралт нь жилд гурваас дээш удаа тохиолддог. Энэ хувилбар нь MDP-тэй өвчтөнүүдийн ойролцоогоор 20% -д ажиглагддаг боловч энэ үзүүлэлт өөр өөр байдаг нь зарим талаараа довтолгооны үргэлжлэх хугацааны шалгуурын зөрүү, нөгөө талаар циклотими бүхий өвчтөнүүдийг энэ бүлэгт багтаасантай холбоотой юм. Байнга халдлагад өртдөг MDP нь нэг төрлийн бус дэд бүлэг юм: зарим тохиолдолд байнга халдлага нь эхнээсээ, бусад тохиолдолд олон жилийн эмчилгээгүй өвчний дараа ажиглагддаг. Магадгүй, зарим тохиолдолд энэ курс нь антидепрессантуудыг хэрэглэснээр хөнгөвчилдөг.

Өв залгамжлал, тархалт, явц. MDP нь бүх нөлөөллийн эмгэгийн 20% -ийг эзэлдэг. Ихэнх тохиолдолд эхний халдлага нь 15-24 насны хооронд тохиолддог; Өвчин эхлэх дундаж нас нь 21 жил (нэг туйлт сэтгэлийн хямралын хувьд - 27 жил). Хүйсийн харьцаа ойролцоогоор тэнцүү байна (хэдийгээр зарим судалгаагаар эмэгтэйчүүдэд MDP-ийн тархалт арай өндөр байгааг харуулж байна). Үүний эсрэгээр эмэгтэйчүүд нэг туйлт сэтгэлийн хямралд 2-3 дахин их өртдөг. Хэрэв MDP нь 60 наснаас хойш үүсдэг бол энэ нь ихэвчлэн хоёрдогч шинж чанартай байдаг (жишээлбэл, баруун түр зуурын дэлбээний гэмтэлтэй холбоотой). Өвчний насан туршийн магадлал 1.2% (нэг туйлт сэтгэлийн хямралын хувьд - 4.4%). Олон улсын судалгаагаар энэ үзүүлэлт 0.6-3.3% байна. Зарим өгөгдөл нь гипоманик эпизодтой MDP-тэй харьцуулахад маниакийн үетэй MDP-ийн тархалт арай өндөр байгааг харуулж байна (0.8% ба 0.5%). Маник ба гипоманик өвчний тохиолдол жилд 3% байдаг.

Ихрүүдийн судалгаа нь TIR-д генетикийн урьдал нөхцөл байдгийг баталж байна. Ижил ихрүүдийн хувьд конкордант 65-80%, ихрүүдийн хувьд ойролцоогоор 20% байдаг. Удам зүйн судалгаа нь MDP-ийн удамшлын шинж чанарыг мөн баталж байна: MDP-тэй өвчтөнүүдийн 1-р зэргийн хамаатан садны дунд энэ өвчин нь MDP-ийн гэр бүлийн түүхгүй хүмүүсийнхээс илүү түгээмэл байдаг (хэдийгээр нэг туйлт сэтгэл гутрал тэдэнд илүү түгээмэл байдаг). Үрчлэгдсэн хүүхдүүдийн судалгаа тодорхой үр дүнд хүрээгүй байна.

Дээр дурьдсанчлан төрсний дараах хүнд хэлбэрийн сэтгэл гутрал, төрсний дараах сэтгэцийн эмгэг нь MDP-ийн халдлага болж хувирдаг. Ийм халдлагын тархалт ойролцоогоор 1000 хүүхэд төрүүлж буй эмэгтэйд 1 байдаг. Тохиолдлын 3-4% -д нь халдлагын үед нярайн үхэл тохиолддог. Төрсний дараах үеийн MDP-ийн дайралтын хувьд уламжлалт эмчилгээ үр дүнтэй байдаг: лити, антиконвульсантууд ба бензодиазепин, нормотимик нөлөө бүхий эм, антипсихотик ба цахилгаан таталтын эмчилгээ.

MDP-ийн эхний ба хоёр дахь дайралтын хооронд 3-5 жил хүртэл ангижрах нь ихэвчлэн тохиолддог бөгөөд дараа нь тэд богино, богино болдог. Одоогийн байдлаар маниак өвчтэй ихэнх MDP өвчтөнүүд эм зүй бусаар эсвэл буруу хэрэглэдэг.

Ялгаварлан оношлох[ засварлах ]

Хоёр туйлт аффектив эмгэг, одоогийн холимог үе: Эмчилгээ[ засварлах ]

MDP-тэй ихэнх өвчтөнүүд амбулаторийн эмчилгээ хийдэг. Амжилттай эмчилгээ хийхийн тулд ойр дотны хамаатан садан эсвэл итгэмжлэгдсэн найз нөхдөө оролцуулах шаардлагатай байдаг. Ихэнх зовиуртай хүмүүс сэтгэлийн хөөрөлд дуртай байдаг тул маник шинж тэмдгүүдийн талаар тусламж хүсэх нь бага байдаг. Үүнтэй холбогдуулан гэр бүлийн гишүүд, ойр дотны хүмүүс нь МДХ хэрхэн хөгжиж байгаа, түүний эмчилгээний зарчим юу болохыг мэддэг байх ёстой. Тэд өвчтөний зан төлөвт гарч болзошгүй хазайлтыг мэдэж, сөрөг үр дагаврыг саармагжуулах арга хэмжээний төлөвлөгөөтэй байх нь чухал юм. Жишээлбэл, хэрэв өвчтөн хэт их мөнгө зарцуулна гэж бодож байвал түүнд өгөх хөрөнгийн хэмжээг хязгаарлахыг зөвлөж байна. Цочрол, түрэмгийлэл, амиа хорлох зан үйлийн үед албадан эмнэлэгт хэвтэх төлөвлөгөө байх ёстой. Мани өвчний үед хүний ​​​​нөхцөл байдлыг шүүмжлэх, түүний үр дагаврыг бусдад таниулах нь бараг бүрэн байхгүй тул өвчтөний зан авирын аюултай өөрчлөлтийн талаархи мэдээллийг хамаатан садан, найз нөхдөөсөө авах хэрэгтэй. Нэмж дурдахад тэд ихэвчлэн эмнэлгийн зөвлөмжийг дагаж мөрдөж чаддаг хүмүүс юм. Гэр бүлийн болон бие даасан сэтгэлзүйн эмчилгээ нь гадны хүчин зүйлээс үүдэлтэй халдлага эсвэл гэр бүлийн гишүүдэд үл тэвчих зан авир дагалдвал тустай байдаг.

Маник өвчний оргил үед ихэвчлэн эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай болдог. Гадны өдөөлтийг багасгах нь ялангуяа эм нөлөө үзүүлж эхлэхээс өмнө маш их тустай байдаг. Үүний тулд өвчтөнийг чимээгүй тасагт эсвэл бүр тусгаарлах тасагт байрлуулна (7-р бүлгийг үз). Өөрийгөө гэмтээх, хүчирхийлэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд заримдаа биеэ барих шаардлагатай болдог (8-р бүлгийг үзнэ үү).

MDP-ийн гол эмчилгээ бол лити юм. Антидепрессантуудыг мөн сэтгэл гутралын дайралтанд хэрэглэдэг. Имипрамин нь бусад антидепрессантуудтай харьцуулахад сэтгэлийн хямралаас маник үе рүү шилжих магадлал өндөр байдаг. MAO дарангуйлагчид энэ хүндрэлийг бага зэрэг үүсгэдэг бөгөөд ихэнх хүмүүс MDP-ийн сэтгэл гутралын дайралтанд тустай гэж үздэг. Серотониныг дахин шингээх дарангуйлагчид болон амфетаминууд нь маникийн үеийг үүсгэх магадлал багатай юм.

Хэрэв маникийн үед лити нь үр дүнгүй эсвэл нөхцөл байдал нь түүний ажиллахыг хүлээхийг зөвшөөрдөггүй бол антипсихотик (жишээлбэл, галоперидол, мезоридазин, пимозид) эсвэл бензодиазепин (жишээлбэл, клоназепам, лоразепам) нэмэхийг зөвлөж байна. Литийн эсэргүүцэлтэй тохиолдолд антиконвульсантууд ба бензодиазепиныг нормотимик нөлөөтэй эм (жишээлбэл, карбамазепин эсвэл вальпро хүчил) хэрэглэдэг; Байнгын болон холимог маник-сэтгэлийн хямралын үед эдгээр эмүүд (эсвэл клозапин) нь литийг хэрэглэхийг илүүд үздэг.

1. Лити. Сонирхолтой нь 1949 онд Кэйд литийн карбонатын маниагийн үр нөлөөг тайлбарлах үед Америкийн Анагаах Ухааны Нийгэмлэгийн сэтгүүлд (J.A.M.A.) ширээний давсны оронд хэрэглэдэг лити хлоридын хүнд, заримдаа үхэлд хүргэх хордлогын талаар хэд хэдэн тайлан нийтэлжээ. Гэсэн хэдий ч Кейдийн ажлын ач холбогдлыг Данийн эрдэмтэн Шу үнэлэв. Тэрээр хамтран ажиллагсадтайгаа хамт МДП-д литийн карбонатын нөлөөг идэвхтэй судалж эхэлсэн. Үүний үр дүнд 1970 онд литийн карбонатыг АНУ-д маник өвчнийг эмчлэх, 1974 оноос урьдчилан сэргийлэх зорилгоор албан ёсоор ашиглаж эхэлсэн. Сэтгэл гутралын үед FDA-ийн зөвлөмж байдаггүй.

MDP дахь литийн үйл ажиллагааны механизм нь маш олон янз бөгөөд бүрэн мэдэгддэггүй. Үүнд: 1) дунд зэргийн боловч байнгын серотонинергик нөлөө, үүнд хиппокампусын постсинаптик серотонины рецепторыг мэдрэмтгий болгох (талбарын CA 3); 2) тархины бор гадаргын ацетилхолины нийлэгжилт, ялгаралт нэмэгдсэн; 3) пресинаптик терминалуудаас норэпинефриний ялгаралтыг дарах; 4) циркадийн хэмнэлийг дарангуйлах; 5) хоёр дахь мэдээний системд үзүүлэх нөлөө, үүнд фосфоинозитолын солилцоог удаашруулах, зуучлагчаар өдөөгдсөн аденилат циклазыг дарангуйлах.

А. Эм, фармакокинетик ба тун. Лити карбонат нь ходоод гэдэсний замд хурдан шингэдэг тул сийвэн дэх литийн хамгийн их концентраци нь хэрэглэснээс хойш 1-6 цагийн дараа хүрдэг. Лити цитрат нь илүү хурдан шингэдэг: 8 цагийн дотор бүрэн шингэдэг.Лити нь шүлс, бамбай булчирхай, ясанд төвлөрч, ясны эдэд олон жилийн турш үлддэг. Эритроцит дахь литийн агууламжийг тодорхойлох нь ховор боловч энэ үзүүлэлт нь сийвэнгийн концентрациас илүү литийн нөлөөгөөр илүү хүчтэй хамааралтай байдаг. Литигийн 3-5% нь хөлсөөр ялгардаг бөгөөд энэ нь заримдаа арьсыг цочроох шалтгаан болдог бөгөөд ялангуяа псориазын үед хүндрэл үүсгэдэг.

Литийн фармакокинетик дээр үндэслэн ихэвчлэн өдөрт 2 удаа тогтоодог. Гэсэн хэдий ч шөнийн цагаар нэг удаа уух нь нефротоксикийн магадлалыг бууруулдаг гэсэн нотолгоо байдаг. Өндөр тунгаар хэрэглэх үед үүнийг анхаарч үзэх нь чухал (үүнээс гадна, шөнийн цагаар нэг удаа уух нь өвчтөнд илүү тохиромжтой байдаг). Зарим эмч нар удаан хугацааны үйлчилгээтэй эмийг илүүд үздэг. Үүний зэрэгцээ, бидний туршлагаас харахад сийвэн дэх литийн хамгийн их концентраци бага байдаг тул ходоод гэдэсний замын эмгэг, чичиргээний давтамж бага байдаг; Үүний зэрэгцээ, эм нь бөөрөнд өртөх хугацаа уртасдаг. Тиймээс бид урт хугацааны үйлчилгээтэй эмийг зөвхөн өндөр тунгаар хэрэглэх шаардлагатай үед хэрэглэхийг илүүд үздэг - өдөрт 450-аас 900 мг хүртэл.

Хүснэгтэнд Хүснэгт 23.3-д АНУ-д хэрэглэхийг зөвшөөрсөн литийн карбонат ба цитратын худалдааны нэр, тун, тунгийн хэлбэрийг харуулав. Сийвэн дэх литийн концентраци нь хэрэглэсэн эмээс хамаарч ихээхэн ялгаатай байдаг бөгөөд энэ нь бөөмийн хэмжээ, туслах бодисын төрлөөр тодорхойлогддог.

Хяналт. Нөхцөл байдал тогтворжих хүртэл сийвэн дэх литийн концентрацийг тодорхойлох давтамж нь нэг талаас эерэг нөлөө, нөгөө талаас сөрөг урвалын ноцтой байдлаас хамаарна. Тогтворжсоны дараа шинжилгээний хоорондох зайг 3 сар хүртэл нэмэгдүүлэх боломжтой. Литийн эмчилгээний концентраци нь өвчтөнүүдийн дунд ихээхэн ялгаатай байдаг. Ихэнх тохиолдолд халдлагын үед 0.3-1.2 мЭк / л байна. Доод хязгаарт (0.3-0.5 мЭк/л) тохирох концентраци нь өндөр настан, заримдаа тогтвортой байдал бүхий өвчтөнүүдэд үр дүнтэй байж болно. Эдгээр тохиолдолд сийвэнгийн литийн концентрацийг 6-12 сар тутамд тодорхойлоход хангалттай. Хэрэв концентрацийг 1.2 мЭк / л-ээс дээш байлгах шаардлагатай бол ердийн тунг хэтрүүлсэн шалтгааныг өвчний түүхэнд тусгах шаардлагатай.

Эмчилгээний өмнө болон түүний явцад жил бүр бамбай булчирхай, бөөрний үйл ажиллагааг шалгадаг. Үүнийг хийхийн тулд TSH, T4, бамбай булчирхайн эсрэгбие, BUN, ийлдэс дэх креатинины түвшинг тодорхойлно. Хүлээн авсан үнэ цэнэ, өвчтөний нөхцөл байдлаас хамааран эдгээр шинжилгээг илүү олон удаа хийж болно. Зарим нь креатинины клиренсийг жил бүр тодорхойлоход хангалттай гэж үздэг.

Цуцлах. Хувь хүний ​​зөв тунгаар ихэнх өвчтөнүүд литийн хэрэглээг удаан хугацаагаар, заримдаа хэдэн арван жилийн турш тэсвэрлэдэг. Давтан халдлагатай өвчтөнүүдийн бараг тал хувь нь литийн хэрэглээг зогсоосноос хойш 6 сарын дотор дахин халдлагад өртдөг. Хэрэв олон жилийн турш хэрэглэсний дараа лити хэрэглэхээ болих нь дахилт үүсэхэд хүргэсэн бол литийн эмчилгээг сэргээх нь үргэлж эерэг үр дүнг өгдөггүй. Үүнээс гадна бусад эмэнд мэдрэмтгий байдал буурч болно. Тиймээс зарим шинжээчид, түүний дотор зохиогч нь литийн эмчилгээг үр дүнтэй, тэсвэрлэх чадвар сайтай бол тасалдуулахыг зөвлөдөггүй. Жирэмслэлтийн үед эмчилгээг түр зогсоох шаардлагатай боловч литийн бэлдмэл хэрэглэдэг эмэгтэйчүүдээс эрүүл хүүхэд төрөх тохиолдол олон байдаг. Жирэмсний эхний гурван сард лити хэрэглэх нь Эбштейн гажиг үүсгэдэг боловч урьд өмнө бодож байсан шиг тийм олон удаа биш юм.

Хамгийн түгээмэл гаж нөлөө нь дотор муухайрах, суулгах, полидипси, полиури, аманд метал амтлах, толгой өвдөх, чичрэх, пропранололоор 20-80 мг/хоног, атенолол 25-50 мг/хоног ууна. Сэтгэцийн чадвар муудаж болзошгүй. Ихэнх гаж нөлөө нь тунг багасгахад алга болдог. Тэдгээрийн олонх нь сийвэн дэх литийн хамгийн их концентрацитай холбоотой байдаг тул хоолны дараа эсвэл шөнийн цагаар хэрэглэх, түүнчлэн удаан хугацааны үйлчилгээтэй хэлбэрийг хэрэглэх үед түүний хүлцэл сайжирдаг. Лити цитрат нь литийн карбонатыг бодвол ходоод гэдэсний замын эмгэг үүсгэх магадлал бага байдаг.

Гипотиреодизм нь өвчтөнүүдийн 5-30% -д литийг 6-18 сарын турш байнга хэрэглэдэг, эмэгтэйчүүдэд илүү олон удаа, байнга халдлага хэлбэрээр илэрдэг. Лити нь архаг лимфоцитийн бамбай булчирхайн үрэвсэл (Хашимотогийн бамбай булчирхайн үрэвсэл)-ийн үед гипотиреодизм үүсгэдэг эсвэл улам дордуулдаг.

төөрөгдөл, тайван бус байдал, нойрмоглох, хэл яриа нь бүдэгрэх нь литийн хортой концентрацитай байдаг; Тэнэг, кома үүсч болно. Ахмад настнууд тунг хэтрүүлэн хэрэглэхэд онцгой мэдрэмтгий байдаг. Литийн хордлогын эмчилгээг Бүлэгт авч үзнэ. 14, V.D.3-р зүйл.

Бусад эмүүдтэй харьцах. Тогтвортой сэтгэлийн хямралын хувьд лити нь ихэвчлэн серотонины нөхөн сэргээлтийг дарангуйлагчтай хослуулдаг бөгөөд энэ нь заримдаа серотонины синдром үүсгэдэг (22-р бүлгийн VIII.B.1.d.7-г үзнэ үү). Гэсэн хэдий ч литийг тиазидын шээс хөөх эм (жишээлбэл, гидрохлоротиазид) -тай хослуулах нь бүр ч аюултай. Үүний зэрэгцээ литийн ялгаралт буурч, сийвэнгийн концентраци нэмэгдэж, литийн хордлого үүсгэдэг. Кали агуулсан шээс хөөх эм (жишээлбэл, амилорид эсвэл триамтерен) нь илүү аюулгүй байдаг. Лити нь гогцооны шээс хөөх эм (жишээлбэл, фуросемид) ба нүүрстөрөгчийн ангидразын дарангуйлагч (жишээлбэл, ацетазоламид) -тай хослуулсан талаарх мэдээлэл хоорондоо зөрчилдөж байна. Заримдаа лити агуулсан полиури эсвэл нефрогенийн чихрийн шижин өвчнийг багасгахын тулд литийг кали хадгалагч эсвэл тиазидын шээс хөөх эмтэй хослуулдаг. Та мөн антиконвульсант эсвэл бензодиазепин сэтгэлийн тогтворжуулагч руу шилжиж болно. Литигийн бусад эмүүдтэй харилцан үйлчлэлийн талаар Бүлэгт авч үзнэ. 16, х. II.E, V.I, VI.

2. Таталтын эсрэг эм, бензодиазепин сэтгэлийн тогтворжуулагч

А. Карбамазепин нь иминостилбенүүдэд хамаардаг. Энэ нь бүтцийн хувьд трициклик антидепрессантуудтай ойролцоо боловч карбамилийн хажуугийн гинжтэй бөгөөд энэ нь таталтын эсрэг нөлөөг тодорхойлдог. Карбамазепин нь лимбийн системийн бүтцэд голчлон нөлөөлдөг бололтой. Карбамазепиныг FDA-аас хараахан антиманик эсвэл сэтгэл санааг тогтворжуулагч гэж зөвлөдөггүй ч MDP-д, ялангуяа литид тэсвэртэй, байнга татдаг хэлбэрийн уналтаас урьдчилан сэргийлэхэд өргөн хэрэглэгддэг. Заримдаа литийн болон бусад эмүүдтэй хослуулдаг.

Карбамазепины сийвэнгийн концентраци ба түүний MDP-д үзүүлэх нөлөөний хоорондын хамаарал бүрэн тогтоогдоогүй боловч ихэнх тохиолдолд эмчилгээний концентраци 4-12 мкг / мл байна. Энэ нь ихэвчлэн өдөрт 100-1000 мг тунгаар хүрдэг. Амаар уувал карбамазепин нь усанд муу уусдаг тул аажмаар шингэдэг. Хамгийн түгээмэл гаж нөлөө нь атакси, толгой өвдөх, толгой эргэх, тууралт ба тайвшруулах зэрэг юм. Ихэнх тохиолдолд карбамазепин нь бага зэргийн нейтропени үүсгэдэг боловч агранулоцитоз, апластик цус багадалт зэрэг үхэлд хүргэдэг. Цус төлжилтийг дарангуйлах нь бусад антиконвульсантуудтай хавсарсан тохиолдолд илүү их ажиглагддаг. Карбамазепины ийлдэс дэх концентрацийг тогтмол тодорхойлж, цусны ерөнхий шинжилгээ хийхийг зөвлөж байна.

Карбамазепин нь цитохром P450 IID6-ийн индукцийг үүсгэдэг (тиймээс сийвэн дэх галоперидолын концентрацийг бууруулдаг бололтой). Хариуд нь метаболизмын эхний үе шат нь метаболизмд цитохром P450 IIIA4 (верапамил, эритромицин, альпразолам) оролцдог эмүүдээр тодорхой хэмжээгээр дарангуйлдаг. Карбамазепины гол идэвхтэй метаболит нь 10,11-эпоксид бөгөөд түүний хуримтлал нь эмийн хоруу чанартай холбоотой байдаг. Энэ метаболитын концентраци, жишээлбэл, карбамазепиныг фенобарбиталтай хослуулан (ферментийн индукцийн үр дүнд) нэмэгдэж болно. Вальпро хүчил нь эпоксидын гидроксилазыг дарангуйлдаг тул эпоксидын метаболит карбамазепины концентрацийг нэмэгдүүлдэг.

б. Вальпро хүчил (2-пропилвалерины хүчил) - GABA-ийн нөлөөг нэмэгдүүлж, калийн нэвчилтийг нэмэгдүүлж, глутамат NMDA рецептороор дамждаг, кальцийн сувгийг нээснээр деполяризацийг бууруулдаг. Карбамазепин ба вальпро хүчлийн эсрэг тэсвэртэй байдал нь амигдал дахь таталтын идэвхжилийг бууруулсан. Вальпро хүчлийн нөлөөн дор пресинаптик GABA рецепторын мэдрэмжгүй болох нотолгоо байдаг. Вальпро хүчлийн антиманик нөлөө нь эсийн тодорхой механизмтай хэрхэн холбоотой болох нь одоогоор тодорхойгүй байна.

Вальпро хүчил нь маник өвчнийг эмчлэх, урьдчилан сэргийлэхэд үр дүнтэй байдаг (хэдийгээр энэ нь FDA-аас антиманик бодис гэж батлагдаагүй). Энэ нь ялангуяа байнгын халдлага, холимог дайралт (болон ууртай маниа) зэрэгт ашигтай байдаг. Хүснэгтэнд 23.4-т вальпро хүчлийн бэлдмэлийн худалдааны нэрийг жагсаав. Түүний сийвэн дэх концентраци 50-125 мкг / мл; Энэ нь эмчилгээний үр дүнтэй сул хамааралтай байдаг. Эхний тун нь өвчний хүнд байдлаас хамааран өдөрт 500-1500 мг (хэд хэдэн тунгаар), хадгалах тун нь 1000-2000 мг / хоног байна.

Хамгийн түгээмэл гаж нөлөө нь дотор муухайрах, хоолны дуршилгүй болох, бусад хоол боловсруулах эрхтний эмгэг, тайвшруулах, атакси, чичрэх зэрэг нь пропранололоор арилдаг. Олон хүмүүс гэдсэнд уусдаг, ходоод гэдэсний замд бага зэргийн нөлөө үзүүлдэг бүрхүүлтэй эмийг илүүд үздэг. Ихэнх тохиолдолд элэгний аминотрансферазын идэвхжилд буцах шинж тэмдэггүй нэмэгдэж, элэгний гэмтэл (идиосинкрази гэх мэт) ховор тохиолддог. Хоолны дуршил нэмэгдэж, үс унах магадлалтай. Вальпро хүчлийг селен, цайр агуулсан олон төрлийн амин дэмийн бэлдмэлийн өдөр тутмын хэрэглээтэй хослуулах нь зүйтэй гэсэн нотолгоо байдаг.

В. Клоназепам ба лоразепам (мөн 12-р бүлэг, 14-р бүлэг, 21-р бүлэг, 25-р бүлгийн IV.G.2.2-ыг үзнэ үү). Бүх бензодиазепинүүд нь GABA төрлийн А рецепторыг идэвхжүүлж, тайвшруулах, таталтын эсрэг үйлчилгээтэй боловч клоназепам, лоразепам нь маниа өвчний үед хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэг эмүүд юм. Тэд бусад эмүүдтэй харьцангуй сул харилцан үйлчлэлцдэг бөгөөд зөвхөн тайвшруулах нөлөөг сайжруулдаг. Нэг нь ч, нөгөө нь ч идэвхтэй метаболитгүй байдаг. Бензодиазепиныг ихэвчлэн хоёрдогч маниа (соматоген, эм эсвэл эм), түүнчлэн антипсихотик эмээс үүдэлтэй хүнд экстрапирамидын эмгэгийн үед илүүд үздэг. T1/2 (18-50 цаг) ба клоназепамын үйл ажиллагааны үргэлжлэх хугацаа нь лоразепамаас арай урт (T1/2: 8-24 цаг). Сийвэн дэх клоназепамын хамгийн их концентраци нь лоразепамаас илүү хурдан хүрдэг (тус тус бүр 1-2 цаг, 1-6 цаг). Тун: клоназепам - 1.5-20 мг / хоног, лоразепам - 2-10 мг / хоног. Клоназепам ба лоразепамыг заримдаа лититэй хослуулан хэрэглэдэг бөгөөд энэ нь эдгээр хоёр эмээс илүү удаан нөлөө үзүүлдэг эсвэл бусад антиманик эмүүдтэй хослуулдаг. Лоразепамыг мөн булчинд тарьж, 2 цаг тутамд 2 мг, заримдаа галоперидолтой хавсарч, 1-5 мг булчинд хэрэглэнэ. Клоназепам ба лоразепамын хамгийн түгээмэл гаж нөлөө нь тайвшруулах үйлчилгээтэй; Клоназепам нь удаан үргэлжилдэг тул өдрийн цагаар нойрмоглох магадлал өндөр байдаг. Маниакийн цочролыг арилгахын тулд хоёр эмийг өндөр тунгаар хэрэглэх нь ихэвчлэн антероградын амнези үүсгэдэг.

3. Нейролептик. Маник довтолгооны үед бүх бүлгийн антипсихотик эм хэрэглэдэг. Тэдний нөлөө нь D 2 рецепторыг блоклосонтой холбоотой гэж үздэг.

А. Галоперидол мезоридазин. Хамгийн түгээмэл антипсихотик бол галоперидол юм. Өдөрт 2-40 мг тунгаар амаар болон булчинд тарих; T1/2: ойролцоогоор 18 цаг.Заримдаа хүнд цочрол үүссэн тохиолдолд галоперидол, 1-5 мг 2-6 цаг тутамд IM, литийг нэгэн зэрэг тогтоодог: галоперидол нь цочролыг хурдан зогсоож, лити нь илүү удаан боловч удаан үргэлжилдэг. . Тайвшруулах нөлөөг сайжруулахын тулд галоперидолыг лоразепамтай хослуулж болно. Галоперидол нь экстрапирамидын эмгэг үүсгэдэг (мөн 27-р бүлгийн VI.B.5.c-г үзнэ үү).

Месоридазиныг ихэвчлэн хэрэглэдэг бөгөөд энэ нь тиоридазины гол идэвхтэй метаболит юм. Сүүлчийнхээс ялгаатай нь месоридазиныг зөвхөн амаар (75-300 мг / хоног) төдийгүй булчинд (6 цаг тутамд 12.5-50 мг) хэрэглэдэг. T1/2 нь маш их өөрчлөгддөг (1-3 хоног). Месоридазин нь галоперидол шиг ихэвчлэн эмчилгээний эхний өдрүүдэд лититэй хослуулдаг. Экстрапирамидын эмгэгүүд ховор тохиолддог бөгөөд тиоридазиныг өндөр тунгаар хэрэглэхэд пигментийн ретинопати ажиглагдаагүй. Месоридазин нь тиоридазинаас бараг хоёр дахин идэвхтэй байдаг.

б. Пимозид (мөн 26-р бүлгийн X.B.2-р хэсэг, Хүснэгт 27.8, Хүснэгт 27.9-ийг үзнэ үү) нь зөвхөн D 2 рецепторыг төдийгүй кальцийн сувгийг блоклодог хэвийн бус антипсихотик юм. Зарим эмч нар, ялангуяа Европт түүний маниакийн үеийн үр нөлөөг дэмждэг боловч FDA-аас маникийн эсрэг эм гэж зөвшөөрөөгүй байна. Пимозид нь тайвшруулах, М-антихолинергик нөлөө үзүүлдэг; Энэ нь мөн ЭКГ-ын өөрчлөлт, ялангуяа QT интервалыг тунгаас хамааралтай сунгахад хүргэдэг. Зүрхний хэм алдагдах, түүний дотор ховдолын фибрилляци гэх мэт мэдээллүүд байдаг. Үүнтэй холбоотойгоор эмчилгээний өмнө болон эмчилгээний явцад ЭКГ-ыг бүртгэх шаардлагатай байдаг бөгөөд энэ нь заримдаа маник халдлагын үед хэцүү байдаг. Цусны сийвэнгийн хамгийн их концентрацид аажмаар хүрч, гадагшлах нь удаан байдаг; T 1/2: 1.5-2.5 хоног. Тун: 2-20 мг/хоног амаар.

В. Клозапин (мөн 27-р бүлгийн VI.B.1.b.1-ийг үзнэ үү) нь хэвийн бус антипсихотик юм. Энэ нь анекдот тайлан болон жижиг түүврийн туршилтуудад ууртай маниа үр дүнтэй байдаг (энэ зорилгоор FDA зөвшөөрөөгүй). Тун - 250-800 мг / хоног амаар. T1/2: ойролцоогоор 8 цаг Заримдаа клозапин моно эмчилгээ хангалттай байдаг, бусад тохиолдолд бусад эмүүдтэй (жишээлбэл, вальпро хүчил эсвэл лити) хавсардаг. Гранулоцитопени, ялангуяа гематопоэзэд нөлөөлдөг бусад эмүүдтэй хавсарч хэрэглэх боломжтой тул лейкоцитын тоог хянах шаардлагатай.

4. Зүрх судасны сэтгэл санааг тогтворжуулагч

А. Клонидин нь төв альфа 2 адренерг рецепторыг өдөөдөг бөгөөд ингэснээр симпатик мэдрэлийн системийн аяыг бууруулдаг (мөн 13-р бүлгийн III.B.7-г үзнэ үү). Үүнээс болж энэ нь заримдаа маниа өвчний үед үр дүнтэй байдаг (энэ зорилгоор FDA зөвшөөрөөгүй). Нэмж дурдахад, энэ нь захын presynaptic альфа 2 -адренерг рецепторыг өдөөдөг бөгөөд ингэснээр presynaptic терминалаас норэпинефриний ялгаралтыг бууруулдаг; Энэ нь цусны даралт буурах дагалддаг. Клонидин нь хурдан шингэж, тархины эдэд шаардлагатай концентрацид хурдан хүрдэг. Тун - 0.2-1.2 мг / хоног амаар. Өндөр тунгаар хэрэглэхэд цусны даралт ихсэх магадлалтай. Гол гаж нөлөө нь гипотензиээс гадна хуурай ам, толгой эргэх, магадгүй сэтгэлийн хямралыг улам дордуулдаг. Клонидиныг зөвхөн уламжлалт эмчилгээ үр дүнгүй, нарийн хяналтанд байх үед л тогтоодог.

б. Кальцийн антагонистууд. Өдөрт 240-400 мг верапамил, 150-300 мг-аар өдөрт дилтиазем хэрэглэх нь манийг бууруулах боломжтой (энэ зорилгоор FDA зөвшөөрөөгүй). Эдгээр эмийн хэрэглээний хүчинтэй байдал нь CSF дэх кальцийн концентраци нь маниакийн үед буурч, сэтгэл гутралын үед нэмэгддэг болохыг баталж байна. Хоёр эм хоёулаа синаптик терминал дахь кальцийн түвшинг нэмэгдүүлдэг. Верапамил нь таталтын эсрэг сул нөлөөтэй; Аль нь ч, нөгөө нь ч мани өвчнийг сонгох эм биш бөгөөд зөвхөн уламжлалт аргууд үр дүнгүй тохиолдолд л тогтоогддог. Верапамил нь заримдаа сэтгэлийн хямрал, түгшүүрийг нэмэгдүүлдэг.

B. Цахилгаан цочроох эмчилгээ (15-р бүлгийг үз). Ихэнх эмч, өвчтөнүүд эмийн эмчилгээг илүүд үздэг боловч хүнд хэлбэрийн мани өвчний эхний үе шатанд цахилгаан цочроох эмчилгээ нь литигээс илүү үр дүнтэй байдаг гэсэн сайн нотолгоо байдаг. Аюулгүй байдал, үр дүнтэй байдлаас шалтгаалан цахилгаан цочроох эмчилгээ нь заримдаа жирэмслэлтийн үед MDP-ийн цорын ганц эмчилгээ болдог.

Урьдчилан сэргийлэх[ засварлах ]

Бусад [засварлах]

MDP-ийн тархалт бусад сэтгэцийн эмгэгтэй харьцуулахад бага байгаа хэдий ч түүний нийгэмд үзүүлэх үр дагавар нь чухал юм. Нэг талаасаа олон өвчтөн бүтээлчээр бүтээмжтэй, эрч хүчтэй, урлаг, улс төр, шинжлэх ухаан, бизнесийн салбарт асар их амжилтанд хүрдэг. Нөгөөтэйгүүр авьяас чадвар, хөрөнгө мөнгө дэмий үрэгдэж, удаан хугацаагаар тахир дутуу болох, гэр бүл салж сарних, амиа хорлох, эмнэлэгт хэвтэх зэрэг олон өвчтнүүдийг цаг алдалгүй эмчлэх, эмчлэхгүй байх зэрэг олон үр дагавраас болж нийгэмд асар их хохирол учирч байна. Одоогоор TIR өвчтөнүүдийн дөрөвний нэгээс илүүгүй нь зөв эмчилгээ хийлгэж байна. Тэднийг эмчилгээ хийлгэж, эмчийн зааврыг дагаж мөрдүүлэхийн тулд маш их хөдөлмөр шаарддаг. Илүү үр дүнтэй, аюулгүй эм хэрэгтэй. Эцэст нь бид довтолгооны зохисгүй эмчилгээ (эсвэл түүний бүрэн байхгүй) болон эмийг татан буулгах нь дараагийн дайралтын хүнд байдал, давтамж, үргэлжлэх хугацаа, эмчилгээний эсэргүүцэлд хэрхэн нөлөөлж байгааг илүү сайн судалж, ойлгох хэрэгтэй.

Эх сурвалж (холбоос) [засах]

1. Applebaum, P. S., Shader, R. I., et al. Литийн хордлогыг оношлоход бэрхшээлтэй байдаг. Ам. J Psychiatry 136:1212–1213, 1979.

2. Бааструп, П.С. Маник-сэтгэлийн хямралд литийн хэрэглээ. Compr. Сэтгэл судлал 5:396-408, 1964.

3. Бааструп, П.С., Шоу, М. Литиумыг урьдчилан сэргийлэх бодис болгон: давтагдах сэтгэл гутрал, маник-сэтгэл гутралын сэтгэцийн эсрэг түүний нөлөө. Нуман. Генерал. Сэтгэл судлал 16:162-172, 1967.

4. Cade, J. F. J. Сэтгэцийн цочролыг эмчлэх литийн давс. Мед. J Australia 2:349-352, 1949.

5. Cade, J. F. J. Lithium - өнгөрсөн, одоо, ирээдүй. F. N. Johnson, S. Johnson (eds.), Лити эмнэлгийн практикт. Балтимор: University Park Press, 1978, х. 5-16.

6. Caillard, V. Кальцийн антагонистыг ашиглан маниагийн эмчилгээ - урьдчилсан туршилт. Neuropsychobiology 14:23-26, 1985.

7. Calabrese, J. R., Markovitz, P. J., et al. Хурдан мөчлөгт хоёр туйлт өвчтэй 78 өвчтөнд вальпроатын үр дүнтэй байдлын спектр. Ж.Клин. Психофармакол. 12:53S-56S, 1992 он.

8. Chouinard, G. Clonazepam хоёр туйлт сэтгэл хөдлөлийн эмгэгийн цочмог болон засвар үйлчилгээ эмчилгээнд. Ж.Клин. Сэтгэцийн эмгэг, 48 (Нэмэлт): 29-36, 1987.

9. Clothier, J., Swann, A. C., Freeman, T. Disphoric mania. Ж.Клин. Психофармакол. 12:13S-16S, 1992 он.

10. Даннер, Д.Л.Маниа. J. P. Tupin, R. I. Shader, D. S. Harnett (eds.), Эмнэлзүйн психофармакологийн гарын авлага (2-р хэвлэл). Нортвейл, НЖ: Аронсон, 1988, х. 97-109.

11. Dunner, D. L., Fieve, R. R. Лити карбонатаас урьдчилан сэргийлэх эмнэлзүйн хүчин зүйлүүд. Нуман. Генерал. Сэтгэл судлал 30:229-233, 1974.

12. Gerner, R. H., Stanton, A. Цочмог маник төлөвийн өвчтөний менежментийн алгоритм: Лити, вальпроат эсвэл карбамазепин уу? Ж.Клин. Психофармакол. 12:57S-63S, 1992 он.

13. Gershon, E. S., Hamovit, J., et al. Шизоаффектив, биполяр I, хоёр туйлт II, нэг туйлт, хэвийн хяналтын пробандуудын гэр бүлийн судалгаа. Нуман. Генерал. Сэтгэл судлал 39:1157–1167, 1982.

14. Goodwin, F. K., Jamison, K. F. Маник-сэтгэл гутралын өвчин. Нью Йорк: Оксфордын их сургууль. Хэвлэл, 1990.

15. Hurowitz, G. I., Liebowitz, M. R. Антидепрессантаас үүдэлтэй хурдан унадаг дугуй: Зургаан тохиолдлын тайлан. Ж.Клин. Психофармакол. 13:52-56, 1993 он.

16. Janicak, P. G., Sharma, R. P., et al. Мани өвчний цочмог эмчилгээнд клонидины давхар сохор, плацебо хяналттай туршилт. Психофарм. Бух. 25:243-245, 1989 он.

17. Judd, L. L. Литийн хэвийн хүмүүсийн сэтгэл санааны байдал, танин мэдэхүйн болон хувь хүний ​​үйл ажиллагаанд үзүүлэх нөлөө. Нуман. Генерал. Сэтгэцийн эмгэг 36: 860-865, 1979.

18. Leonhard, K. Aufteilung der Endogenen Psychosen. Берлин: Академи-Верлаг, 1957.

19. McElroy, S. L., Keck, P. E., et al. Хоёр туйлт эмгэгийн эмчилгээнд вальпроат: Уран зохиолын тойм ба эмнэлзүйн удирдамж. Ж.Клин. Психофармакол. 12:42S-52S, 1992 он.

20. McElroy, S. L., Keck, P. E., et al. Дисфорик эсвэл холимог маниа эсвэл гипомани өвчний оношлогооны эмнэлзүйн болон судалгааны үр дагавар. Ам. Ж Психиатри 149:1633–1644, 1992.

21. Modell, J. G., Lenox, R. H., Weiner, S. Lorazepam-ийн хэвтүүлэн эмчлэх эмнэлзүйн туршилт нь маникийн цочролыг удирдахад. Ж.Клин. Психофармакол. 5:109-113, 1985.

22. Пост, R. M., Leverich, G. S., et al. Литийн хэрэглээг тасалснаас үүдэлтэй галд тэсвэртэй байдал: Урьдчилсан ажиглалт. Ам. J Psychiatry 149:1727–1729, 1992.

23. Post, R. M., Weiss, S. R. B., Chuang, D. M. Нөлөөлөлд өртөх эмгэгийн үед антиконвульсантуудын үйл ажиллагааны механизм: Лититэй харьцуулах. Ж.Клин. Психофармакол. 12:23S-35S, 1992 он.

24. Сантос, А.Б., Мортон, В.А. Маник цочролын үед клоназепамын талаар дэлгэрэнгүй. Ж.Клин. Психофармакол. 7:439-440, 1987 он.

25. Schou, M. Normothymics, "сэтгэл санааг хэвийн болгох": литий болон имипрамины эмүүд нь сэтгэл хөдлөлийн эмгэгийн өвөрмөц онцлогтой юу? Br. J Psychiatry 109:803-809, 1964.

26. Shader, R. I., Jackson, A. H., Dodes, L. M. Хүний биед литийн эсрэг түрэмгий нөлөө үзүүлдэг. Психофармакологи 40:17-24, 1974.

27. Small, J. G., Klapper, M. H., et al. Маник төлөв байдлыг удирдахад лититэй харьцуулахад цахилгаан цочроох эмчилгээ. Нуман. Генерал. Сэтгэл судлал 45:727-732, 1988 он.

28. Suppes, T., McElroy, S. L., et al. Клозапин нь дисфорик маниагийн эмчилгээнд. Биол. Сэтгэл судлал 32:270-280, 1992.

29. Wilder, B. J. Вальпроат эсвэл карбамазепины фармакокинетик. Ж.Клин. Психофармакол. 12:64S-68S, 1992 он.