Ортостатик гипотензи үүсэх механизм. Ортостатик гипотензи: шалтгаан, шинж тэмдэг, эмчилгээ

Бидний олонх нь биеийн байрлалыг гэнэт өөрчилснөөр бага зэрэг толгой эргэх, заримдаа ухаан алддаг. Эдгээр шинж тэмдгүүд нь ортостатик гипотензи юм.

Ортостатик гипотензи буюу ортостатик уналт нь хүний ​​​​биеийн байрлал хэвтээ байрлалаас босоо байрлалд шилжих үед зүрх судасны болон мэдрэлийн системийн эвдрэлээс болж цусны даралт мэдэгдэхүйц буурах нөхцөл юм. Энэ эмгэг нь автономит үйл ажиллагааны алдагдалтай өвчтөнүүдэд маш их тохиолддог.

Байгалийн хувьд ортостатик гипотензи нь тархины ишеми юм. Энэ нь дасан зохицох үйл явц, дасан зохицох үйл явцын бүтэлгүйтлээс болж гемодинамикийн эмгэг хэлбэрээр илэрдэг. Нөхцөл байдал нь биеийн байрлалыг босоо байрлалаас хэвтээ чиглэлд огцом өөрчилсний дараа эсвэл хөдөлгөөнгүй байрлалд удаан хугацаагаар байсны дараа үүсдэг. Гол шинж тэмдэг нь толгой эргэх, дотор муухайрах, ухаан алдах, алдах явдал юм.

Эмгэг судлал үүсэх урьдчилсан нөхцөл

Судасны аяыг зөрчих хэд хэдэн шалтгаан бий. Гол нь:

1. Судасны хананы аяыг нөлөөлдөг эмийн гаж нөлөө.
2. Халдварт хордлого.
3. Шингэн алдалт.
4. Согтууруулах ундаа.
5. Дотоод шүүрлийн эмгэг (чихрийн шижин, Аддисоны өвчин).
6. Зарим мэдрэлийн өвчин ба хам шинжүүд (дементи, Бисвангерын өвчин).
7. Урт хугацааны хатуу хоолны дэглэм эсвэл хоол хүнснээс татгалзахтай холбоотой шашны зан үйл.
8. Архаг стресс.
9. Өндөр нас.

Эмгэг төрүүлэх

Өвчний эмгэг жам нь хоёр чиглэлд хөгжиж болно. Эвдрэл нь гемодинамикаас үүдэлтэй эсвэл зүрх судасны тогтолцооны шууд чадваргүй урвал байж болно.

Ортостатик гипертензийн синдром нь ихэвчлэн үйлдвэрлэлийн уулчдад тохиолддог. Энэ нь цаг агаарын таагүй нөхцөлд ажиллах ёстой бөгөөд аюулгүй байдлын үүднээс тоног төхөөрөмжийнхөө оосорыг ердийнхөөс илүү чанга чангалж, доод мөчдийн цусны урсгалыг тасалдуулж байгаатай холбоотой юм. Энэ бол ийм нөхцөл байдлын шалтгаан юм.

Ортостатик гипотензи нь эсрэг хоёр зарчмын улмаас үүсч болно.

1. Гиперсимпатикотоник - энэ нь зүрхний цохилт, цусны даралт ихсэх шинж чанартай байдаг.
2. Гипосимпатикотоник - эхнийхээс яг эсрэгээр - брадикарди, цусны даралт буурах, эмнэлзүйн хувьд хүнд толгой эргэх, ортостатик ухаан алдах зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг.

Ортостатик гипертензи нь эдгээр шалтгааны улмаас үүсдэг.

Ангилал

Ортостатик гипотензи нь шинж тэмдгүүд илэрч байх хугацааны интервалын үргэлжлэх хугацаанаас хамааран ангилдаг.

• цочмог - 1-2 хоногоос сар хүртэл, ноцтой өвчний дараа эдгэрэх үед тохиолддог, цаг хугацааны явцад шинж тэмдгүүд бараг бүрэн арилдаг;
• архаг - шинж тэмдгүүд нь хавсарсан эмгэгийн үед ойролцоогоор ижил давтамжтайгаар байнга тохиолддог;
• архаг явцтай - шинж тэмдгүүд нь цочмог, заримдаа бүрэн сайн сайхан байдлын эсрэг үүсдэг.

Ортостатик гипотензи нь хүндийн зэрэгээр хуваагддаг.

• бага зэргийн - ховор тохиолддог шинж тэмдгүүд нь ортостатик синкоп үүсгэдэггүй;
• дунд зэргийн хүндийн зэрэг - гэнэтийн өсөлт эсвэл удаан хугацаагаар зогссоны улмаас ухаан алдах шинж тэмдэг үе үе тохиолддог.
• хүнд - ортостатик синкоп нь богино зогсолт эсвэл биеийн байрлал дахь бага зэргийн өөрчлөлтөөс үүдэлтэй байж болно.

Ортостатик гипотензи нь түүнийг үүсгэсэн хүчин зүйлээс хамааран хэд хэдэн төрөлд хуваагддаг:

1. Мэдрэлийн - тархины судасны аяыг зохицуулах зөрчлийн улмаас үүсдэг. Энэ төрлийн өвчин нь архаг венийн судаснууд, өвчтөн хэвтээ байрлалд удаан хугацаагаар байх, хэвтэрт байгаа өвчтөнүүдээс үүсдэг.
2. Shy-Drager хам шинжийн арын дэвсгэр дээр нэг онцлог шинж чанар нь норэпинефриний түвшин бага байдаг бөгөөд энэ нь судасны аяыг бууруулдаг. Энэ тохиолдолд ортостатик уналт нь паркинсонизм, мэдрэлийн голомтот шинж тэмдгүүдийн илрэл дагалддаг.
3. Цочмог эмгэгийн үр дүнд гиповолеми үүсдэг: цус алдалт, олон удаа бөөлжих, суулгах дагалддаг халдварт өвчин, удаан хугацаагаар өндөр халуурах, дотоод шүүрлийн эмгэг (чихрийн шижин, Аддисоны хам шинж)
4. Идиопатик нь харагдахуйц эмгэг, урьдчилсан нөхцөлгүйгээр тохиолддог; шинж тэмдгүүд нь бүрэн сайн сайхан байдлын цаана гарч ирдэг, эхэндээ ховор тохиолддог бөгөөд цаг хугацаа өнгөрөх тусам улам бүр нэмэгддэг. Олон зохиолчид энэ эмгэгийг хам шинж гэж нэрлэдэг.
5. Мансууруулах бодисоос үүдэлтэй - ихэнхдээ өвчин нь судасны аяыг бууруулдаг эмийг хэтрүүлэн хэрэглэх эсвэл зохисгүй хэрэглэхтэй холбоотой байдаг. Энэ тохиолдолд ортостатик уналт нь харгис тойрогтой төстэй байдаг: ижил төстэй эмийг судас, мэдрэлийн синдромтой хүмүүст зааж өгдөг, заримынх нь нөхцөл байдал нэлээд хүнд, өөрсдийгөө халамжлахад хэцүү байдаг. Ийм хүмүүс эм уухаа мартаж, дараа нь давхар тун ууж эсвэл аль хэдийн уусан гэдгээ мартаж, дахин нэг эм уудаг.

Жингээ хасах гэж оролдсон залуу эмэгтэйчүүдэд шээс хөөх эмийг түрэмгий тунгаар хэрэглэх үед ортостатик гипотензи ихэвчлэн тохиолддог бөгөөд энэ нь хүнд хэлбэрийн шинж тэмдэг илэрдэг. Тэд шээс хөөх эмэнд донтсоноо мэдэлгүй эмчлүүлбэл нөхцөл байдал улам дорддог.

Эмнэлзүйн зураг

Ортостатик уналт нь янз бүрийн шинж тэмдэг, тэдгээрийн хүндээр тодорхойлогддог. Гэсэн хэдий ч хамгийн түгээмэл нь толгой эргэх явдал юм. Энэ нь зөвхөн биеийн байрлалыг огцом өөрчлөх үед бага зэргийн тохиолдолд, хүнд хэлбэрийн өвчтөнүүдэд амрах үед ч тохиолддог. Ийм өвчтөнүүд өөрсдийн нөхцөл байдлыг сайн мэддэг бөгөөд ойртож буй халдлагыг мэдрэх чадвартай байдаг. Өвчтөний ухамсар муудах эсвэл түүнийг алдахаас өмнө өвчтөн чих шуугих, сонсгол буурах, дүлийрэх, нүдний өмнө толбо гарч ирэх эсвэл харанхуй болох, хараа муудах, толгой эргэх нь дотор муухайрах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Мөн дайралтын үед ортостатик уналт нь хэт их хөлрөх, "хөвөн шиг" мөчрүүд, цангах зэргээр илэрдэг.

Ухаан алдахаас ялгаатай нь ортостатик гипотензи нь байнга давтагддаг өвчин бөгөөд өвчтөнд нэг удаа тулгардаг тул шинж тэмдгийг өөр зүйлтэй андуурч чадахгүй болсон. Нэмж дурдахад, ухаан алдах үед ихэнх хохирогчид тайвширч, дулаарах таатай мэдрэмжийг тэмдэглэдэг боловч энэ өвчний хувьд тийм биш юм.

Ортостатик уналт нь өөр нэг аюул дагуулдаг. Ихэнхдээ өвчтөн ухаан алдаж, уналтыг зөөлрүүлэх цаг байдаггүй, заримдаа их хэмжээний гэмтэл, хөхөрсөн байдаг. Туршлагатай өвчтөнүүд сэрэмжлүүлгийн шинж тэмдгийг мэдэрсэн тул уналтаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд бүх арга замаар хичээж, доод мөчдийн цусны эргэлтийг нэмэгдүүлэх үндсэн дасгалуудыг хийж, толгойгоо доошлуулж, суух эсвэл бүр хэвтэхийг хичээдэг. Энэ зан үйлийг бусад хүмүүс буруугаар тайлбарладаг.

Оношлогоо

Ортостатик гипотензи оношлохын тулд зөв тайлбарласан гомдол, амьдралын түүх, өвчин эмгэг нь маш чухал юм. Өвчтөн ямар төрлийн үйл ажиллагаа эрхэлдэг, гэр бүлд нь ижил төстэй өвчин туссан эсэхийг олж мэдэх нь чухал юм. Өөр нэг чухал зүйл бол бүх эрхтэн, тогтолцооны үзлэгийг багтаасан өвчтөний үзлэг юм. Энэ нь өвчтөнд хавсарсан эмгэг байгаа эсэх, магадгүй өвчний шалтгааныг олж мэдэхэд зайлшгүй шаардлагатай.

Ортостатик шинжилгээг мөн хийдэг. Тэдгээрийг идэвхтэй ба идэвхгүй гэж хуваадаг. Идэвхтэй тест нь өвчтөний судалгаанд оролцохыг илэрхийлдэг: тэр биеийнхээ байрлалыг бие даан өөрчилдөг бол идэвхгүй тест нь өвчтөний бие махбодийн үйл ажиллагааг багасгадаг. Түүний оролцоогүйгээр биеийн байрлал өөрчлөгддөг.

Ортостатик шинжилгээ нь амрах үед (10-20 минут чимээгүй хэвтсэний дараа) болон боссоны дараа цусны даралт, зүрхний цохилт зэрэг үзүүлэлтүүдийг хэмждэг. Нөхцөл байдлыг өвчтөний ерөнхий сайн сайхан байдал, толгой эргэх байдал, дээр дурдсан үзүүлэлтүүдээр үнэлдэг. Хэрэв цусны даралт ихсэх эсвэл хэвээр байвал шинжилгээг сөрөг гэж үзнэ. Цусны даралт 20 мм-ээс бага буурах нь бас хүлээн зөвшөөрөгддөг. rt. Урлаг.

Өндөр настай өвчтөнүүдэд туршилтыг зогсож хийж болно. Өвчтөн 10 минут ба түүнээс бага хугацаанд хөдөлгөөнгүй зогсдог бөгөөд энэ нь түүний эрүүл мэндийн байдлаас хамаарна.

Оношилгооны дараагийн үе шатанд реовасографи, доплерографи, тархины MRI зэрэг орно. Хорт бодис, биохимийн цусны шинжилгээ хийдэг. Өвчтөнийг мөн үндсэн өвчний талаар шалгаж үздэг.

Эмчилгээ

Ортостатик уналтын эмчилгээ нь хэд хэдэн чиглэлтэй бөгөөд дараахь байдлаар хуваагддаг.

• консерватив;
• Үйл ажиллагааны;
• Эмийн бус;
• Нэгтгэсэн.

Эмийн бус эмчилгээ нь үндсэн бөгөөд тусгай хамгаалалтын дэглэмийг агуулдаг. Агаарын температур нь өвчтөнд тохирсон байх ёстой, тэр тав тухтай байх ёстой. Ийм өвчтөнүүд өндөр дэрэн дээр эсвэл орны толгойг дээш өргөөд унтах хэрэгтэй. Эмчилгээ нь зөв хооллолтыг багтаадаг. Өвчтөн ойр ойрхон, жижиг хэсгүүдэд идэх ёстой бөгөөд хэрэв суурь өвчин нь давсны хэрэглээг хязгаарладаггүй бол хоол нь давстай байх ёстой. Эмчилгээний гимнастикийг сайтар сонгож, судасны аяыг хадгалахад чиглэсэн дасгалуудыг багтаасан байх ёстой. Өвчтөнүүд шахалтын хувцас өмсөх ёстой.

Үүнтэй ижил төстэй өвчлөлтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүд уян оймс өмсөх ёстой!

Эмийн эмчилгээнд стероидууд, адренергик агонистууд, бета-хориглогч болон бусад эмүүд зэрэг янз бүрийн бүлгийн эмүүдийг хэрэглэдэг.

Мэс заслын эмчилгээ нь зүрхний аппарат суулгах эсвэл агшилтын ангиопластик суулгах явдал юм.

mozgius.ru

Ортостатик гипотензи оношлох

Хэрэв ортостатик цусны эргэлтийн эмгэг нь ухаан алдах үед тохиолддог бол мэдрэлийн эмч нь ухамсрын пароксизмийн эмгэг дагалддаг олон төрлийн хам шинж, өвчний ялгавартай оношлогоо хийх үүрэгтэй тулгардаг. Хамгийн тулгамдсан ажил бол эпилепсийн болон эпилепсийн бус шинж чанартай ухамсрын пароксизмийн эмгэгийг (мөн ерөнхийдөө пароксизмийн төлөв) хооронд нь ялгах явдал юм.

Биеийн хэвтээ байрлалд ухаан алдах нь маш ховор тохиолддог бөгөөд унтах үед хэзээ ч тохиолддоггүй (үүнтэй зэрэгцэн шөнийн цагаар орноосоо босох боломжтой). Эргэдэг ширээн дээр ортостатик гипотензи амархан илрэх боломжтой (биеийн байрлалыг идэвхгүй өөрчлөх). Өвчтөн хэдэн минутын турш хэвтээ байрлалд орсны дараа түүнийг босоо байрлалд эргүүлнэ. Богино хугацаанд цусны даралт буурч, зүрхний цохилт хангалттай өсөхгүй (эсвэл огт өсөхгүй), өвчтөн ухаан алдаж болно. Оношлогооны ортостатик шинжилгээний үр дүнг бусад эмнэлзүйн өгөгдөлтэй харьцуулахыг үргэлж зөвлөж байна.

Систолын даралт дор хаяж 30 ммМУБ-ээр буурах үед постураль гипотензи үүссэн гэж үзнэ. Урлаг. хэвтээ байрлалаас босоо байрлал руу шилжих үед.

Ухаан алдах шинж чанарыг тодруулахын тулд синкопын кардиоген шинж чанарыг үгүйсгэхийн тулд зүрхний үзлэг хийх шаардлагатай; Атнерын шинжилгээ, түүнчлэн каротид синусын шахалт, Вальсалва маневр, цусны даралт, зүрхний цохилтыг үе үе хэмжих 30 минутын турш зогсох туршилт зэрэг аргууд нь тодорхой оношлогооны ач холбогдолтой байдаг.

Пароксизмийн эпилепсийн шинж чанарыг үгүйсгэхийн тулд EEG-ийн нарийвчилсан судалгаа хийх шаардлагатай. Үүний зэрэгцээ, завсрын үе дэх EEG-ийн өвөрмөц бус өөрчлөлтийг илрүүлэх эсвэл таталт өгөх бэлэн байдлын босго буурах нь эпилепси оношлох хангалттай үндэслэл биш юм. Зөвхөн довтолгооны үед EEG дээр сонгодог эпилепсийн үзэгдлүүд (жишээлбэл, оргил долгионы цогцолбор) байгаа нь эпилепси оношлох боломжтой болгодог. Урьдчилсан байдлаар шөнийн нойргүйдэл эсвэл полиграфийн нойрны судалгаа нь сүүлийнхийг тодорхойлоход тусална. Таталтгүй эпилепсийн пароксизмтай хамт эпилепси үүсч болно гэдгийг санах нь зүйтэй. Гипервентиляцийн шинжилгээ нь энгийн (мэдрэлийн) ухаан алдах, эпилепсийн уналтыг хоёуланг нь өдөөж болно. Valsalva тест нь шээх, бие засах, беттолепси (ханиалгах ухаан алдах, заримдаа таталт дагалддаг) болон цээжний доторх даралтын богино хугацааны өсөлт дагалддаг бусад нөхцөлд тохиолддог ухаан алддаг өвчтөнүүдэд хамгийн их мэдээлэл өгдөг.

Данини-Ашнерийн сорилын үед импульс минутанд 10-12-аас илүү удааширч байгаа нь вагус мэдрэлийн реактив идэвхжил нэмэгдэж байгааг илтгэнэ (ихэнхдээ неврогенийн синкоптой өвчтөнүүдэд).

Каротид синусын массаж нь каротид синусын хэт мэдрэг байдлыг (GCS хам шинж) тодорхойлоход тусалдаг. Ийм өвчтөнүүд хатуу хүзүүвч, зангиа зэргийг тэсвэрлэх чадвар муутай байдаг. Ийм хүмүүст гүрээний синусын хэсгийг эмчийн гараар шахах нь цусны даралт буурах, бусад ургамлын илрэлүүдээр липотими эсвэл ухаан алдалтыг өдөөж болно.

Дээр дурьдсанчлан идиопатик ортостатик гипотензи нь зарим мэдрэлийн шинж тэмдгүүд (паркинсонизм, Шэй-Драгерын хам шинж) дагалддаг (эсвэл дагалддаггүй). Ямар ч тохиолдолд бид симпатик мэдрэлийн системийн ерөнхий гэмтлийн тухай ярьж байна. Энэ тохиолдолд ортостатик цусны эргэлтийн эмгэг нь эмнэлзүйн илрэлүүдэд гол байр эзэлдэг. Шинж тэмдгүүд нь өглөө, түүнчлэн хоол идсэний дараа илүү тод илэрдэг. Халуун цаг агаар, бие бялдрын хүч чармайлтын дараа, түүнчлэн цусны хэмжээг хүсээгүй дахин хуваарилахад хүргэдэг бүх нөхцөл байдалд муудаж байна.

Ортостатик гипотензи нь захын автономит дутагдлын гол шинж тэмдэг юм. Хоёрдугаарт, энэ нь амилоидоз, архидалт, чихрийн шижин, Guillain-Barre хам шинж, бөөрний архаг дутагдал, порфири, гуурсан хоолойн хорт хавдар, уяман болон бусад өвчний үед ажиглагдаж болно.

Аддисоны өвчний зураг дээр адренергик нөлөөний дутагдал, улмаар ортостатик гипотензийн эмнэлзүйн илрэлүүд, зарим тохиолдолд фармакологийн эм (ганглион блокатор, АД буулгах эм, допаминомиметик, тухайлбал Накома, Мадопар, Парлодел гэх мэт) хэрэглэх боломжтой. ).

Зүрх ба цусны судасны органик эмгэгийн үед ортостатик цусны эргэлтийн эмгэгүүд үүсдэг. Тиймээс ухаан алдах нь аортын нарийсал, ховдолын хэм алдагдал, тахикарди, фибрилляци гэх мэт аортын урсгалын бөглөрлийн байнгын илрэл байж болно. Аортын нарийсалтай бараг бүх өвчтөнд систолын чимээ шуугиан, "муурны шуугиан" (зогсож байхдаа сонсоход хялбар байдаг) байдаг. "Чинийх")

Симпатэктоми нь венийн эргэлт хангалтгүй, улмаар ортостатик цусны эргэлтийн эмгэгийг үүсгэдэг. Ортостатик гипотензи үүсэх ижил механизм нь зангилааны хориглогч, зарим тайвшруулах эм, антидепрессант, антиадренергик эм хэрэглэх үед тохиолддог. Цусны хэмжээ буурахтай холбоотой зарим нөхцөл байдал (цус багадалт, цочмог цусны алдагдал, гипопротеинеми болон цусны сийвэнгийн хэмжээ бага, шингэн алдалт) нь ухаан алдахад хүргэдэг. Сэжигтэй буюу одоо байгаа цусны эзэлхүүний дутагдалтай өвчтөнүүдэд орон дээр сууж байхдаа ер бусын тахикарди үүсэх нь оношлогооны чухал ач холбогдолтой юм. Цус алдалтаас болж ортостатик гипотензи, синкоп үүсэх магадлал нь алдагдсан цусны хэмжээ, энэ алдагдлын хурд, өвчтөний айдас, зүрх судасны тогтолцооны төлөв байдлаас хамаарна. Судсаар хатгаж, цус алдахаас айдаггүй мэргэжлийн доноруудад 6-13 минутын дотор эзлэхүүний 15-20% -ийг арилгахад л ухаан алддаг. Ихэнх тохиолдолд синкоп нь өвдөлт, цус алдалтаас айдаг. Синкопийн илүү ховор тохиолддог шалтгаан бол жирэмсэн эмэгтэйн венийн эргэлтийн механик бөглөрөл бөгөөд өвчтөн хэвтэж байх үед сунасан умай нь доод хөндийн венийн судсыг шахаж чаддаг. Биеийн байрлалыг засах нь ихэвчлэн шинж тэмдгийг арилгадаг. Үтрээний рефлекс ихэссэнтэй холбоотойгоор синкопыг брадикарди гэж тодорхойлсон байдаг. Энэ тохиолдолд зүрхний ямар нэгэн өвчин байхгүй тохиолдолд зүрх зогсох, ухаан алдах тохиолдол гардаг. Ийм автономит хариу урвал үүсгэх чадвартай өдөөгч нь янз бүрийн эрхтнүүдээс гарч ирдэг бөгөөд тэдгээрийн иннерваци нь вагал, гурвалсан, гялбаа эсвэл нугас юм. Үтрээний рефлекс ихэссэний улмаас синкоп нь нүдний алимны даралт, улаан хоолойн тэлэлт (жишээлбэл, хийжүүлсэн ундаа залгих), шулуун гэдэс, үтрээ сунах зэргээс үүсдэг. Энд байгаа нийтлэг хүчин зүйл нь дотоод эрхтний өвдөлт байж магадгүй юм. Атропин бол вагалийн рефлекс ихсэх үр дагавраас урьдчилан сэргийлэх үр дүнтэй хэрэгсэл юм.

ilive.com.ua

Ортостатик гипотензи (эсвэл ортостатик уналт) гэх мэт нөхцөл байдал нь тодорхой өвчинтэй холбоотой байж болохгүй. Харин энэ нь судасны тонус суларч, цусны судаснууд цусны даралтыг барьж чадахгүй байгаагаас үүдэлтэй цусны даралтын зохицуулалт алдагдах явдал юм. Энэ нь ахмад настнуудын дунд түгээмэл тохиолддог асуудал боловч судасны тогтолцооны хөгжил нь өсөн нэмэгдэж буй биеийн хэрэгцээг хангахгүй байх үед бэлгийн бойжилтын үед ихэвчлэн онцлог шинж тэмдэг илэрдэг. Энэ тохиолдолд нөхцөл байдал ирээдүйд тогтворжих тул санаа зовох шаардлагагүй болно.

Ортостатик артерийн гипотензи нь мэдрэлийн болон соматик олон өвчнийг дагалддаг хам шинж юм. Энэ нь хүнийг босох үед систолын болон диастолын даралтын огцом бууралтаар илэрхийлэгддэг. Хэвтээ байрлалаас босоо байрлал руу шилжих үед таталцлын нөлөөгөөр цус нь биеийн доод хэсэгт байрлах мөч, эрхтнүүдийн судсанд хуримтлагддаг. Үүний үр дүнд зүрх рүү буцаж ирэх цусны хэмжээ буурч, цусны даралт буурдаг.

Даралтыг хэвийн болгохын тулд зүрх хурдан цохилж, судас нарийсдаг. Хэрэв ийм нөхөн олговор өгөх урвал хангалтгүй бол хүнд хэлбэрийн сул дорой байдал, толгой эргэх, ухаан алддаг.

Босоо байрлалд 2-3 минутын дараа систолын даралт 20 ммМУБ-аас дээш буурсан тохиолдолд ортостатик гипотензи оношлогддог. Урлаг, диастолын - 10 ммМУБ-аас их. Урлагт цусны хангамж муудаж, зүрх, тархинд цусны урсгал хангалтгүй байгаатай холбоотой онцлог шинж тэмдгүүд байдаг.

Ортостатик гипотензи үүсэх шалтгаанууд

Гипотензи үүсэхэд нөлөөлж буй хүчин зүйлүүд нь дараахь нөхцлийг агуулж болно.

• бамбай булчирхайн өвчин (гипотиреодизм);
• бөөрний дээд булчирхай, гипофиз булчирхайн үйл ажиллагааны алдагдал;
• Аддисоны өвчин;
• зүрхний эмгэг (хэм алдагдал, перикардит, зүрхний дутагдал);
• мэдрэлийн тогтолцооны өвчин (Паркинсоны өвчин, гидроцефалус);
• varicose судлууд ба посттромботик хам шинж;
• чихрийн шижин, чихрийн шижингийн мэдрэлийн эмгэг;
• жирэмслэлт эсвэл бэлгийн бойжилтын үед дааврын өөрчлөлт;
• судасны эмгэг (атеросклероз);
• согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэх;
• их хэмжээний цус алдалт;
• суулгалт, бөөлжих, хэт их хөлрөх зэргээс болж шингэн алдагдах үед хордлогын улмаас бие махбодийн шингэн алдалт;
• тэнцвэргүй хооллолт, хатуу хоолны дэглэмийг дагаж мөрдөх нь витамины дутагдалд хүргэдэг;
• архаг стресс, мэдрэлийн хурцадмал байдал;
• урт хугацааны хэвтрийн амралт.

Зарим эмийг хэрэглэх үед ортостатик гипотензи шинж тэмдэг илэрч болно. Ихэнхдээ эмгэг нь нугасны болон нурууны гэмтлийн үр дүнд үүсдэг, эсвэл ургамлын-судасны дистони өвчний үед үүсдэг.

Шинж тэмдэг ба үндсэн шинж тэмдгүүд

Гипотензийн хамгийн түгээмэл илрэл нь тархины цусан хангамжийг зөрчсөнтэй холбоотой байдаг. Дараах шинж тэмдгүүдийг тэмдэглэв.

• сууж буй байрлалд ч арилдаггүй хүнд толгой эргэх;
• толгойд хүндийн мэдрэмж;
• сонсгол алдагдах, чих шуугих;
• гэнэтийн сул дорой байдал, ядаргаа ихсэх;
• нүд харанхуйлах, бүдэг хараа;
• дотор муухайрах, бөөлжих;
• их хэмжээний хүйтэн хөлс гарч ирэх;
• мөчдийн базлалт;
• ухаан алдах эсвэл ухаан алдах.

Хэрэв цусны хангамжийн эмгэг нь бусад эрхтнүүдэд нөлөөлдөг бол амьсгалын дутагдал, амьсгал давчдах, зүрхний өвдөлт, angina pectoris, миалги зэрэг шинж тэмдгүүд илэрч болно.

Эрүүл мэндийн байдал ихэвчлэн өглөө, өвчтөн орноосоо босох үед огцом мууддаг. Үүнээс гадна гипотензи шинж тэмдэг нь биеийн байрлалыг огцом өөрчлөх, нэг байрлалд удаан хугацаагаар зогсох, бие махбодийн үйл ажиллагааг нэмэгдүүлэх зэргээр илэрдэг. Хүнд хоол идсэний дараа өвөрмөц шинж тэмдэг илэрч байсан тохиолдол байдаг.

Өвчний төрлүүд

Онцлог шинж тэмдгийг үүсгэдэг шалтгаанаас хамааран ортостатик уналтын хэд хэдэн төрлийг ялгадаг.

• Идиопатик. Энэ нь гэнэтийн байдлаар тохиолддог бөгөөд түүний хөгжлийн шалтгаан тодорхойгүй хэвээр байна.
• Эмийн эмчилгээ. Эм уух үед хөгждөг (аритмик, судас өргөсгөгч, ишемийн эсрэг, сэтгэцэд нөлөөт, шээс хөөх эм, цусны даралтыг бууруулах эм).
• Цочмог гиповолеми. Энэ нь бие махбодийн хордлого, шингэн алдалт, их хэмжээний цус алдалт, бөөрний дээд булчирхайн өвчин, чихрийн шижин өвчний улмаас цусны эргэлтийн хэмжээ буурсантай холбоотой юм.
• Цочмог гиповолеми. Цочмог хэлбэрийнхтэй ижил хүчин зүйлийн нөлөөгөөр цусны эргэлтийн хэмжээ мэдэгдэхүйц буурсан хүнд нөхцөл байдал.
• Ичимхий-Драгер синдром. Биеийн байрлал өөрчлөгдөхөд цусны судасн дахь даралт буурах нөхцөл байдал. Энэ нь дааврын тэнцвэргүй байдал, мэдрэлийн системд гэмтэл учруулахын эсрэг үүсдэг.

Оношлогоо

Хэрэв түгшүүртэй шинж тэмдэг илэрвэл үзлэг, эмчилгээ хийлгэхийн тулд эмчид хандах хэрэгтэй. Уулзалтын үеэр мэргэжилтэн өвөрмөц шинж тэмдгүүд (сул дорой байдал, толгой эргэх) хэзээ гарч ирсэн, өвчтөн энэ нөхцөл байдалтай юу холбоотой болохыг тодруулах болно. Гипотензи шинж тэмдэг нь эм уусны дараа, шингэн алдалт эсвэл хэвтрийн дэглэмийн дараа гарч ирсэн байж магадгүй юм.

Дараа нь эмч өвчтөний гэр бүлийн түүх, амьдралын хэв маягийг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Судалгааны явцад ойр дотны хүмүүс нь зүрх судасны өвчнөөр өвчилсөн, цусны даралт ихсэх шинж тэмдэг илэрсэн эсэх, босоо байрлалд шилжих үед ухаан алдаж байсан эсэх, согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэх, эрчимтэй биеийн хөдөлгөөн болон бусад өдөөн хатгасан хүчин зүйлсийн үед ижил төстэй шинж тэмдэг илэрсэн эсэхийг тодорхойлдог.

Өвчтөний үзлэгийн үеэр зүрхийг сонсож, хөлний венийн байдал, арьсны өнгө, шингэн алдалтыг илтгэх шинж тэмдгүүдийг анхаарч үздэг. Цусны даралтыг хоёр удаа хэмждэг: эхний удаа "хэвтээ" байрлалд, хоёр дахь удаагаа босоо байрлалд шилжсэний дараа (1-3 минутын дараа).

Ортостатик гипотензи байгаа эсэхийг илтгэх шалгуур нь арьс цайрах, систолын болон диастолын даралт буурах, толгой эргэх, ухаан алдах зэрэг болно.

Судалгаа

Энэ нөхцлийг өдөөж буй шалтгааныг олж мэдэхийн тулд өвчтөн хэд хэдэн лабораторийн болон багажийн судалгааг хийх ёстой.

• Цусны ерөнхий болон биохимийн шинжилгээ нь цус багадалтыг илрүүлж, бие махбод дахь креатинин, мочевин, кали, натри, холестерины түвшинг тодорхойлох бөгөөд энэ нь хавсарсан өвчин байгаа эсэхийг үнэлэх боломжийг олгоно.
• Цусан дахь дааврын түвшинг тодорхойлох шинжилгээ нь бамбай булчирхайн өвчнийг (гипотиреодизм, гипертиреодизм) батлах эсвэл хасахад тусална.
• Эхокардиографи. Зүрхний булчингийн төлөв байдлын талаар ойлголт өгөх арга.
• ЭКГ нь зүрхний хавсарсан эмгэгийг тодорхойлох боломжийг олгодог судалгаа юм.
• Холтерын хяналт. Энэ нь өдрийн цагаар хийгддэг бөгөөд зүрх, автономит мэдрэлийн системийн үйл ажиллагааны эмгэгийг тодорхойлоход тусалдаг.

Ортостатик туршилтууд

Хоёр хувилбараар хийгдсэн ортостатик туршилтууд нь сайн үр дүнг өгдөг.

1. Идэвхтэй ачаалал. Энэ тохиолдолд өвчтөн өөрөө биеийн байрлалаа өөрчилдөг. Түүнийг хэвтэж, хэдэн минутын турш тайвширч, дараа нь гэнэт сууж буй байрлал руу шилжихийг шаарддаг.
2. Идэвхгүй ачаалал. Энэ сонголт нь өвчтөнийг тусгай эргэдэг тавиур дээр байрлуулах явдал юм. Энэ тохиолдолд араг ясны булчингийн оролцоог хасч, өвчтөний биеийг босоо болон хэвтээ байрлалд идэвхгүй шилжүүлдэг.
3. Ортостатик шинжилгээ нь шаардлагатай параметрүүдийг нарийн тодорхойлох боломжийг олгодог: цусны даралтын түвшин, зүрхний цохилт, өвчтөний ерөнхий байдал. Шаардлагатай бол вагусын мэдрэлийг механикаар өдөөдөг үтрээний шинжилгээг хийдэг. Энэхүү судалгааны арга нь зүрх судасны үйл ажиллагаанд автономит мэдрэлийн тогтолцооны нөлөөллийн талаархи ойлголтыг өгдөг.

Ортостатик гипотензи оношлохдоо энэ эмгэгийг энгийн синкопоос ялгах нь чухал юм. Үүнийг хийхийн тулд та хоёр нөхцөлийг дагалддаг тодорхой шинж чанаруудыг мэдэх хэрэгтэй. Тиймээс гипотензитэй үед биеийн байдал муудах нь зөвхөн биеийн байрлал өөрчлөгдөх эсвэл эрчимтэй биеийн тамирын дасгал хийх үед ажиглагддаг бөгөөд шинж тэмдгүүд нь ижил нөхцөлд, ижил эрчимтэй гарч ирдэг.

Энгийн ухаан алдах нь ийм хязгаарлалттай холбоогүй бөгөөд ямар ч нөхцөлд тохиолдож болох бөгөөд ижил нөхцөл байдалд тохиолдох нь цаг хугацааны явцад багасдаг. Өөр нэг ялгаа нь ухаан алдах үед арьс чийглэг, дулаан байдаг бөгөөд өвчтөн өөрөө энэ мөчид дулааныг мэдэрдэг гэж хэлдэг. Ийм мэдрэмж нь гипотензи нь ердийн зүйл биш юм.

Ижил төстэй шинж тэмдэг дагалддаг мэдрэлийн өвчнөөс зайлсхийхийн тулд өвчтөнийг мэдрэлийн эмчтэй зөвлөлдөх шаардлагатай. Ортостатик гипотензи эмчилгээ нь эцсийн оношийг тогтоосны дараа л эхэлдэг.

Ортостатик гипотензи хэрхэн эмчлэх вэ?

Гипотензи эмчилгээнд хэрэглэдэг эмчилгээний аргууд нь өвчний шалтгаанаас хамаарна. Тиймээс, хэрэв ийм нөхцөл байдал нь эмийн хэрэглээг өдөөдөг бол юуны түрүүнд эмийг зогсоож эсвэл орлуулах эмийг олдог.

Хэрэв гипотензи довтолгоо нь ховор тохиолддог бөгөөд хөнгөн байвал өвчтөн нөхцөл байдлыг хэвийн болгохын тулд дараахь зөвлөмжийг дагаж мөрдөх ёстой.

1. Биеийн байрлалыг гэнэт өөрчлөхөөс зайлсхий. Өглөө сэрсний дараа шууд орноосоо үсэрч болохгүй, хэдэн минут хэвтэж, дараа нь аажмаар босох нь дээр. Энэ дүрмийг үл тоомсорлох нь ухаан алдах, унах, гэмтэх аюултай бөгөөд энэ нь ялангуяа өндөр настай хүмүүс, жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд аюултай байдаг.
2. Хэрэв өвөрмөц шинж тэмдгүүд илрэх нь венийн судаснуудтай холбоотой бол шахалтын дотуур хувцас (тусгай уян оймс эсвэл трико) өмсөхийг зөвлөж байна.
3. Орондоо удаан хугацаагаар хэвтэх шаардлагатай өвчтөнүүд хөнгөн биеийн тамирын дасгал хийх, орондоо илүү олон удаа сууж, биеийн байрлалыг өөрчлөхийг зөвлөж байна.
4. Цусны даралт багатай бол хоолны дэглэм дэх давсны агууламжийг нэмэгдүүлэхийг зөвшөөрч, давсалсан ногоо, бага зэрэг давсалсан herring, утсан мах, лаазалсан хоол, махан бүтээгдэхүүн идэж болно. Мэдээжийн хэрэг, ийм зөвлөмж нь ахмад настан, зүрх судасны тогтолцооны эмгэг бүхий өвчтөнүүдэд хамаарахгүй.

Ортостатик гипотензитэй өвчтөнд эрүүл амьдралын хэв маягийг удирдан чиглүүлэх, тамхи татах, согтууруулах ундаа хэрэглэхээ бүрэн зогсоох, цэвэр агаарт илүү их цаг зарцуулах, бие бялдрын ажил хийхийг зөвлөж байна. Ундны дэглэмийг сахих (өдөрт 1.5-2 литр шингэн), зөв, тэжээллэг хооллох, шинэ ногоо, жимс жимсгэнэ, мах, загас, сүүн бүтээгдэхүүний хэрэглээг нэмэгдүүлэх нь маш чухал юм.

Архаг үе шат

Хэрэв өвчин архаг шатанд хүрсэн бол та эм хэрэглэхгүйгээр хийж чадахгүй. Эмч нь өвчний шалтгаан, илрэлийн хүнд байдал, өвчтөний нас, хавсарсан өвчин, бусад хувийн шинж чанарыг харгалзан эмчилгээний дэглэмийг сонгоно. Ортостатик гипотензи эмчлэхдээ дараах бүлгийн эмүүдийг хэрэглэдэг.

• Васоконстриктор нөлөөтэй адренерг эмүүд. Тэдний хэрэглээ нь биеийн байрлалыг өөрчлөх үед даралтын огцом уналтыг арилгадаг.
• Адаптогендер нь амьсгалын тогтолцооны хэвийн үйл ажиллагаа, цусны эргэлт, ялгаралт, бодисын солилцоог хариуцдаг төв мэдрэлийн систем ба автономит мэдрэлийн тогтолцооны зарим хэсгийг өдөөх эм юм.
• Минералокортикоидууд. Энэ бүлгийн эмийн үйл ажиллагааны зарчим нь цусан дахь натрийн ионыг хадгалахад суурилдаг. Үүний үр дүнд захын судаснуудын спазм ажиглагддаг бөгөөд энэ нь биеийн байрлал хэвтээ байрлалаас босоо чиглэлд өөрчлөгдөхөд даралтын огцом уналтыг үгүйсгэхэд хүргэдэг.
• Шаардлагатай бол NSAIDs (стероид бус үрэвслийн эсрэг эм) -ийг тогтоодог бөгөөд энэ нь шууд зорилгоос гадна захын судаснуудад спазмодик нөлөө үзүүлдэг бөгөөд ингэснээр даралт буурахаас сэргийлдэг.
• Бета-хориглогч - энэ бүлгийн эмүүд нь минералокортикоидын нөлөөг сайжруулж, автономит мэдрэлийн тогтолцооны ая, цусны даралтын түвшинд эерэг нөлөө үзүүлдэг.

Хэрэв ортостатик гипотензи үүсэх шалтгаан нь бэлгийн бойжилт эсвэл жирэмслэлт юм бол эмийн эмчилгээ хийдэггүй тул та энэ хугацааг хүлээх хэрэгтэй. Бие махбодийг сэргээн босгосны дараа даралтын өөрчлөлтөд эмийн тусламжгүйгээр өөрөө дасан зохицох боломжтой болно.

Ардын эмчилгээний аргаар эмчлэх

Гэртээ өөрөө бэлдэж болох ургамлын гаралтай бэлдмэл эсвэл декоциний болон дусаах нь ортостатик гипотензийн шинж тэмдгийг бууруулахад тусална. Хандмал нь цусны судаснуудад сайн тоник нөлөө үзүүлдэг.

• хүн орхоодой;
• элеутерококк;
• Schisandra chinensis;
• rhodiola;
• үхэшгүй мөнх;
• Татарник;
• алтан үндэс.

Дээрх ургамлыг хатаасан хэлбэрээр худалдан авч, зааврын дагуу исгэж, цайны оронд ууж болно. Энэ тохиолдолд ургамлын гаралтай зарим эмийг зүрх, хоол боловсруулах тогтолцооны өвчинд хэрэглэх боломжгүй тул болзошгүй эсрэг заалтуудад анхаарлаа хандуулах хэрэгтэй. Декоциний болон дусаахыг эмчтэй зөвлөлдөж, түүний зөвлөмжийг чанд дагаж мөрдөх ёстой.

Боломжит үр дагавар

Ортостатик гипотензийн гол хүндрэлүүд нь ухаан алдах явдал юм. Эдгээр нь хөнгөн (дотор муухайрах, сулрах, цайрах) эсвэл гүн (хөлрөх, албадан шээх, таталт ихсэх) байж болно. Ухаан алдах гол аюул нь ухаан алдсаны дараа уналтанд өртөх магадлал юм.

Артерийн гипотензи байнга давтагдах нь төв мэдрэлийн тогтолцоонд ноцтой гэмтэл учруулж, тархины хүчилтөрөгчийн дутагдал (хүчилтөрөгчийн өлсгөлөн), мэдрэлийн өвчнийг улам дордуулж, оюун ухаан, цус харвалт үүсгэдэг.

Ийм аюултай үр дагавраас зайлсхийхийн тулд эмчтэй цаг тухайд нь зөвлөлдөж, эмийн тусламжтайгаар нөхцөл байдлыг засах, амьдралын хэв маяг, хоолны дэглэмийг өөрчлөхөд тусална.

glavvrach.com

Ортостатик гипотензийн нэр томъёо, төрөл, шалтгаан

Гэнэтийн хөдөлгөөн нь цусны эргэлтийг мөчөөс биеийн дээд хэсэгт дахин хуваарилахад хүргэдэг. Ортостатик гипотензи нь байрлалын огцом өөрчлөлтөөс болж даралтын огцом уналт юм.Довтолгоо нь ихэвчлэн 3 минутаас илүүгүй үргэлжилдэг бөгөөд нөхцөл байдал өөрөө хэвийн байдалдаа ордог. Сонирхолтой баримт бол бие нь хэвтээ байрлалаас босоо байрлал руу шилжихэд үзүүлэх хариу урвалын улмаас бүрэн эрүүл хүнд халдлага тохиолдож болно. Бие махбодийн хувьд хөгжөөгүй эсвэл цаг агаарт мэдрэмтгий хүмүүс OH-ийн илрэлүүдэд илүү өртөмтгий байдаг.

Суух эсвэл хэвтэх үед цусны ихэнх хэсэг нь таталцлын дор хөлөнд хуримтлагддаг. Үүнтэй холбоотойгоор даралт буурч, зүрхний ажил эсрэгээр нэмэгддэг. Цусны даралтыг зохицуулах үйл явц үүсдэг. Хэрэв энэ үйл явц тасалдсан бол цус нь биеийн дээд хэсэгт дахин хуваарилагдах цаг байхгүй бөгөөд энэ нь тархинд хүчилтөрөгчийн дутагдалд орж, ухаан алдахаас өмнөх төлөв үүсдэг.

Ортостатик даралтын бууралт нь бие даасан өвчин биш бөгөөд энэ нь зүрх, судас, мэдрэлийн болон дотоод шүүрлийн тогтолцооны эмгэгийг илтгэж болно. Тиймээс эмчид очихыг хойшлуулах нь зохисгүй юм. Гипотензиээс ялгаатай нь ортостатик гипертензи нь нефроптозын (бөөрний пролапс) дэвсгэр дээр биеийн байрлал өөрчлөгдсөний улмаас даралтын огцом өсөлт юм.

Автономит дутагдал эсвэл нейрогенийн синкопын үр дүнд үүсч болно. Автономит дутагдлын үед ортостатик байрлалыг үл тэвчих нь тогтмол бөгөөд боссоны дараа шууд илэрдэг; Нейрогенийн (жишээлбэл, васовагал) синкопын үед шинж тэмдгүүд нь пароксизм хэлбэрээр илэрдэг бөгөөд ихэвчлэн боссоны дараа хэсэг хугацааны дараа, дүрмээр бол нэмэлт өдөөгч хүчин зүйлүүдэд өртөх үед илэрдэг.

Эмнэлзүйн илрэлүүдХоёр тохиолдол ижил байна: халуурах, хэвлийд таагүй мэдрэмж төрүүлэх, толгойд "хоосон" эсвэл "хөнгөн" байх, анхаарлаа төвлөрүүлэх чадваргүй болох, харанхуйлах, бүдэгрэх, чих шуугих, сонсгол буурах, эцэст нь ухаан алдах. . Арьс цайрах, хөлрөх нь ихэвчлэн ажиглагддаг. Шинж тэмдгийн бүрэн хөгжил хэдхэн секундээс 1-2 минут хүртэл үргэлжилдэг; хэрэв өвчтөн сууж эсвэл хэвтэх байрлалыг авч чадвал шинж тэмдгүүд арилах эсвэл буурдаг.

Хэзээ ч ухаан алдахӨмнөх толгой эргэх судасны шалтгаан нь тодорхой боловч олон өвчтөнд эмнэлзүйн зураглал нь зөвхөн синкопын өмнөх шинж тэмдгүүдээр хязгаарлагддаг.

Ортостатик гипотензийн тархалтнас ахих тусам нэмэгддэг, өндөр настанд түүний давтамж 5-30% хүрдэг. Энэ нь автономит мэдрэлийн тогтолцооны насжилттай холбоотой доройтол, мөн хөгшрөлтийн үед автономит үйл ажиллагаа алдагдах (идиопатик автономит дутагдал, олон системийн атрофи, Паркинсоны өвчин, чихрийн шижингийн нейропати) дагалддаг зарим мэдрэлийн өвчин ихэссэнтэй холбоотой юм.

Ортостатик гипотензиЭнэ нь автономит дутагдалгүй байсан ч, ялангуяа хавсарсан үед (жишээлбэл, хэвтэрт амрах, халуурах, цусны эргэлтийн хэмжээ буурах) үүсэж болзошгүй зарим хүчин зүйлээр улам хүндэрдэг. Зарим өвчтөнд хоол идсэний дараа ортостатик гипотензи улам дорддог. Нейрогенийн ортостатик гипотензи нь бүх насны бүлгүүдэд ажиглагддаг бөгөөд энэ нь цусны даралт буурахад хүргэдэг тодорхой хүчин зүйлүүдэд (удаан хугацаагаар зогсох, венийн цооролт) өртөх үед үүсдэг.

Постурын тахикарди синдром- босоо байрлалд зүрхний цохилт минутанд 120-170 хүртэл нэмэгддэг ортостатик гипотензийн хувилбар. Өвчтөнүүд төвлөрөл муу, толгойд "хөнгөн" мэдрэмж гэх мэт ортостатик гипотензи шинж тэмдгүүдийн талаар гомдоллодог боловч тэдний ортостатик тест нь сөрөг байдаг (АД бага зэрэг буурдаг эсвэл огт буурдаггүй). Тархины судас нарийсахад хүргэдэг хавсарсан гипервентиляци нь энэ зөрүүг хэсэгчлэн тайлбарладаг.

Ортостатик гипотензи бүхий толгой эргэх шинж тэмдэг:
1. Анамнез:
- Босоо байрлалд шилжсэний дараа богино хугацааны (хэдэн секундээс хэдэн минут хүртэл) системийн бус толгой эргэх тохиолдол; толгой эргэх нь сууж эсвэл хэвтэж байх үед буурдаг; ухаан алдах дагалдаж болно.
- Эрсдлийн хүчин зүйлүүд: өндөр нас; шингэн алдалт; орчны өндөр температур; нүүрс усаар баялаг хоол хүнс хэрэглэх; урт орондоо амрах; тодорхой эм уух

2. Эмнэлзүйн илрэлүүд: систолын цусны даралт 20 мм м.у.б-ээр буурах. босоо байрлал руу шилжих үед болон түүнээс дээш

3. Ортостатик гипотензи бүхий толгой эргэх эмгэг жам:
- Олон хүчин зүйл; автономит дутагдал, цусны эргэлтийн хэмжээ буурах, судас тэлэх, хавсарсан цус багадалт.
- Нейрогенийн ухаан алдах үед - рефлексийн механизм

4. Нэмэлт судалгаа: ортостатик шинжилгээ; зүрхний цохилтын хэлбэлзэл; заримдаа автономит мэдрэлийн системийн үйл ажиллагааны бусад сорилтууд, үүнд идэвхгүй ортостазын тест орно

5. Ортостатик гипотензи бүхий толгой эргэх эмчилгээ:
- Ортостатик гипотензи үүсгэдэг эмийн тунг цуцлах эсвэл багасгах; давс, шингэний хэрэглээг нэмэгдүүлэх; байнга хуваах хоол; толгой, их биеийг дээш өргөөд унтах; флудрокортизон, мидодрин, эритропоэтин бэлдмэл.
- Өвчтөнийг аажмаар босохыг заах; мэдрэлийн синкопод зориулсан ортостатик дасгалууд

Ортостатик гипотензи бүхий толгой эргэх эмгэг жам

Дэмжихийн төлөө тархины цусан хангамж хангалттайБиеийн босоо байрлалд симпатик мэдрэлийн утас, тархины ауторегуляцаар дамждаг захын судас нарийсах нь зайлшгүй шаардлагатай. Хоёр механизмын үр нөлөө нь нас ахих тусам буурдаг; зарим тохиолдолд залуучуудад эдгээр механизмууд бас тасалдсан байж болно. Нейрогенийн синкопын үед цусны даралт буурах нь ихэвчлэн удаан хугацаагаар зогсоход үүсдэг бөгөөд энэ нь доод мөчдийн судсанд цус хуримтлагдахтай холбоотой байдаг.

Үүний үр дүнд венийн эргэлт буурсанзүрхэнд эсвэл бусад тодорхой өдөөгч хүчин зүйлүүд нь симпатик аяыг рефлекс бууруулж, захын судасны өргөжилтөд хүргэдэг.

Ортостатик гипотензиээс болж толгой эргэхЭнэ нь лабиринтын ишемитэй холбоогүй, харин тархины бүхэлдээ гипоперфузи юм. Энэ нь мэдрэхүйн дохионы боловсруулалтыг тасалдуулахад хүргэдэг бөгөөд энэ нь орон зайн чиг баримжааны эмгэг, анхаарлын түвшин буурч, эцэст нь ухаан алдах зэргээр илэрдэг.

Ортостатик гипотензи үүсгэдэг эсвэл хүндрүүлдэг хүчин зүйлүүд:
- Давс алдагдах, цусны эргэлтийн хэмжээ буурах
- Удаан хэвтэх
- Халуурах

- Гипервентиляци
- эм (шээс хөөх эм, судас өргөсгөгч, даралт бууруулах, допаминергик, антихолинергик)
- Цус багадалт
- Хоёр талын гүрээний артерийн нарийсал

Ортостатик гипотензи бүхий толгой эргэх оношлогоо

Ортостатик тест(цусны даралтыг хэвтээ байрлалд, босоо байрлалд шилжсэний дараа нэн даруй, дараа нь дараагийн 3 минутын турш хэмжих) толгой эргэх өвчтэй бүх ахмад настан, түүнчлэн ортостатик толгой эргэх гомдол бүхий бүх өвчтөнд хийх ёстой. Цусны систолын даралт 20 мм м.у.б буурах нь чухал ач холбогдолтой гэж үздэг. ба түүнээс дээш буюу диастолын даралт 10 мм м.у.б. болон бусад. Заримдаа ортостатик гипотензи нь тодорхой цагт, жишээлбэл, зөвхөн өглөө эсвэл зөвхөн хоолны дараа тохиолддог тул хуурамч сөрөг үр дүн гарах боломжтой гэдгийг анхаарах хэрэгтэй.

Нэмэгдсэн ТАМамрах үед ортостатик гипотензи оноштой зөрчилддөггүй. Үүний эсрэгээр ортостатик гипотензи нь АД буулгах эм хэрэглэдэг өндөр настай өвчтөнүүдэд ихэвчлэн ажиглагддаг. Түүнээс гадна автономит дутагдалтай өвчтөнүүд ихэвчлэн хэвтээ байрлалд артерийн гипертензитэй байдаг. Ортостатик шинжилгээний үед зөвхөн цусны даралтыг төдийгүй зүрхний цохилтыг үнэлэх замаар нэмэлт мэдээлэл авах боломжтой. Тогтмол зүрхний цохилт нь автономит дутагдлыг илтгэнэ. Ховор тохиолдолд автономит мэдрэлийн системийн үйл ажиллагааг өргөтгөсөн шинжилгээ хийх шаардлагатай байдаг.

Өвчтөнүүдэд нейрокардиоген синкоптойИдэвхгүй ортостаз бүхий шинжилгээг хийх нь цусны эргэлтийн уналтад өртөмтгий байдлыг тодорхойлох боломжийг олгодог. Ердийн түүхтэй (өвөрмөц өдөөгч хүчин зүйлүүдэд өртөх үед ухаан алдах эсвэл пресинкоп үүсэх) идэвхгүй ортостаз бүхий шинжилгээ хийх шаардлагагүй.

Ортостатик гипотензи бүхий толгой эргэх өвчний ялгавартай оношлогоо

Ортостатик толгой эргэх оношлогооөвчтөний өвчний түүхийн шинжилгээнд үндэслэн амархан оношлох боломжтой. Энэ нь орон зай дахь биеийн байрлал өөрчлөгдөхөд биш харин таталцлын вектортой харьцуулахад толгойн байрлал өөрчлөгдөх үед тохиолддог байрлалын толгой эргэхээс амархан ялгагдах боломжтой. Жишээлбэл, өвчтөн хэвтээ байрлалаас босох үед байрлалын толгой эргэх шинж тэмдэг илэрч болно, гэхдээ өвчтөний толгой босоо хэвээр байвал сууж буй байрлалаас босох үед биш юм. Түүнчлэн, хэвтээ байрлал руу шилжих үед байрлалын толгой эргэх шинж тэмдэг илэрч, ортостатик гипотензитэй холбоотой толгой эргэх нь арилдаг.

Заримдаа ортостатик шинж тэмдэгортостатик шинжилгээнд цусны даралт мэдэгдэхүйц буураагүй тохиолдолд, жишээлбэл, гипервентиляци эсвэл постураль тахикарди синдромтой үед ажиглагдсан.

Нейрогенийн синкопыг өдөөдөг ердийн хүчин зүйлүүд:
- Удаан хугацаагаар зогсох
- Орчны температур нэмэгдсэн
- Айдас эсвэл арчаагүй байдлын мэдрэмж
- Цусны төрөл эсвэл тарилгын зүү
- Венепунктур эсвэл бусад инвазив эмчилгээний арга хэмжээ
- Гэнэтийн өвдөлт
- Шээс ялгаруулах

Ортостатик гипотензи бүхий толгой эргэх эмчилгээ

Юуны өмнө шаардлагатайортостатик гипотензи үүсгэж болох эмийг зогсоох (эсвэл тунг багасгах). Үүнтэй адил чухал зүйл бол давсны хэрэглээ (нэмэлт 3-6 г), шингэн (3-4 л / хоног хүртэл) нэмэгдэх явдал юм. Толгой, их биеийг 30-40 градусаар дээшлүүлж унтах нь хэвтээ байрлалд артерийн даралт ихсэх, шөнийн цагаар натриурез үүсэхээс сэргийлж, цусны эргэлтийн хэмжээ буурахаас сэргийлдэг. Хөлний булчингийн аяыг нэмэгдүүлдэг изометрийн дасгалууд нь зүрхний венийн эргэлтийг сайжруулдаг. Тохиромжтой уян оймс өмсөх нь үр дүнтэй байдаг ч ихэнхдээ тэсвэрлэдэггүй. Халуун усанд орохоос зайлсхийх хэрэгтэй.

Санал болгож байнаорноосоо аажмаар босох (1 минутын турш суух байрлал руу шилжиж, дараа нь аажмаар босох). Цусны даралт ихсэх болон ортостатик гипотензи хосолсон өвчтөнүүд зүрхний дутагдалд ороогүй тохиолдолд ижил төстэй эмчилгээ хийдэг. Артерийн даралт ихсэх өвчнөөс урьдчилан сэргийлэхийн тулд өдрийн цагаар босоо байрлалтай байж, шөнийн цагаар даралт бууруулах эм уух хэрэгтэй. Хоол идсэний дараах ортостатик гипотензи нь нүүрс ус, кофены хэрэглээг хязгаарласан жижиг хэсгүүдэд ойр ойрхон хооллохыг заадаг. Нейрогенийн синкопын хувьд өдөөгч хүчин зүйлийг тодорхойлох, арилгах шаардлагатай.

Ортостатик гипотензи нь өвчтөн босоо байрлалд байх үед цусны даралтын огцом бууралт (ихэнхдээ 20/10 ммМУБ-аас их) юм. Ухаан алдах, ухаан алдах, төөрөгдөл, толгой эргэх, хараа муудах нь хэдхэн секундын дотор эсвэл илүү удаан хугацаанд тохиолдож болно. Зарим өвчтөнд цуваа синкоп үүсдэг. Биеийн тамирын дасгал эсвэл их хэмжээний хоол нь ийм нөхцөл байдлыг өдөөж болно. Бусад ихэнх илрэлүүд нь үндсэн шалтгаантай холбоотой байдаг. Ортостатик гипотензи нь янз бүрийн шалтгааны улмаас цусны даралтын хэвийн бус зохицуулалтын илрэл бөгөөд тусдаа өвчин биш юм.

Ортостатик гипотензи нь өндөр настай хүмүүсийн 20% -д тохиолддог. Ихэнхдээ энэ нь хавсарсан өвчтэй хүмүүс, ялангуяа артерийн гипертензи, удаан хугацаагаар хэвтсэн өвчтөнүүдэд илэрч болно. Олон тооны уналт нь танигдаагүй ортостатик гипотензитэй холбоотой байдаг. Гипотензийн илрэл нь хоол идсэний дараа, вагус мэдрэлийг өдөөсний дараа (жишээлбэл, шээх, бие зассаны дараа) дорддог.

Постурын ортостатик тахикардийн хам шинж (POTS) эсвэл аяндаа үүссэн тахикарди буюу архаг эсвэл идиопатик ортостатик урвал нь залуу насандаа ортостатик урвалд орох хандлагатай байдаг синдром юм. Босох нь тахикарди болон бусад янз бүрийн шинж тэмдгүүд дагалддаг шинж тэмдэг(сул дорой байдал, толгой эргэх, биеийн тамирын дасгал хийх чадваргүй болох, ухамсар нь үүлэрхэг), цусны даралт маш бага хэмжээгээр буурч эсвэл өөрчлөгддөггүй. Синдромын шалтгаан тодорхойгүй байна.

Ортостатик гипотензийн эмгэг физиологи

Ер нь хурдан босохоос үүдэлтэй таталцлын ачаалал нь тодорхой хэмжээний цус (0.5-аас 1 л хүртэл) доод мөч, их биений судлууд руу шилжихэд хүргэдэг. Дараа нь венийн эргэлтийн түр зуурын бууралт нь зүрхний гаралт, улмаар цусны даралтыг бууруулдаг. Эхний илрэлүүд нь тархины цусан хангамж буурах шинж тэмдэг байж болно. Үүний зэрэгцээ цусны даралт буурах нь тархины гипоперфузийг үргэлж хүргэдэггүй.

Аортын нуман хаалга ба каротид бүсийн барорецепторууд нь цусны даралтыг сэргээхэд чиглэсэн автономит рефлексийг идэвхжүүлснээр артерийн гипотензид хариу үйлдэл үзүүлдэг. Симпатик мэдрэлийн систем нь зүрхний цохилт, миокардийн агшилтыг нэмэгдүүлдэг. Дараа нь хадгалалтын венийн аялгуу нэмэгддэг. Үүний зэрэгцээ зүрхний цохилт ихсэх нь парасимпатик урвалыг дарангуйлснаас үүсдэг. Хэрэв өвчтөн зогсолтгүй байвал ренин-ангиотензин-альдостероны систем идэвхжиж, антидиуретик даавар (ADH) ялгардаг тул натри, усны ионууд хадгалагдаж, цусны эргэлтийн хэмжээ нэмэгддэг.

Ортостатик гипотензи үүсэх шалтгаанууд

Гомеостазыг хадгалах механизмууд нь автономит рефлексийн афферент, төв эсвэл эфферент холбоос тасалдсан тохиолдолд цусны даралтыг сэргээх чадваргүй байж болно. Энэ нь миокардийн агшилт, судасны эсэргүүцлийг дарангуйлах, гиповолеми, дисгормональ эмгэг бүхий зарим эмийг хэрэглэх үед тохиолдож болно.

Гипотензи үүсэх шалтгаанууд

Тогтмол артерийн гипотензи нь удамшлын шинж чанартай байж болно. Гэж нэрлэдэг чухал гипотензи(анхдагч гипотензи) нь цусны даралт буурах хамгийн түгээмэл хэлбэр юм. Анхан шатны гипотензи нь ихэвчлэн бага жинтэй залуу эмэгтэйчүүдэд тохиолддог бөгөөд ихэнхдээ гэр бүлийн урьдал нөхцөл байдал байдаг. Тогтмол гипотензи үүсэх шалтгааныг одоогоор тодорхой тайлбарлаагүй байна. Ямар нэг байдлаар цусны даралт буурах хандлага нь үеэс үед дамждаг. Жишээлбэл, гипотензи нь эх, охин хоёрын аль алинд нь нэг гэр бүлд ихэвчлэн ажиглагддаг. Хэрэв цусны даралт багатай холбоотой гомдол байхгүй бол чухал гипотензи нь биед хор хөнөөл учруулахгүй. Үүнээс гадна гипотензи нь цусны даралт ихсэх өвчин үүсэхээс сэргийлдэг. Гипотензитэй хүмүүст цусны судасны хатуурал (артериосклероз), түүнчлэн зүрхний титэм судасны өвчин, миокардийн шигдээс, цус харвалт, артерит устгах зэрэг үр дагаварт хүргэх эрсдэл бага байдаг.

Хоёрдогч гипотензиөвчин, эмийн улмаас цусны даралт буурах гэж нэрлэдэг.

Дараахь өвчин нь гипотензи үүсэх шалтгаан болдог.

• Бамбай булчирхайн үйл ажиллагааны дутагдал (гипотиреодизм)
• Бөөрний дээд булчирхайн үйл ажиллагааны алдагдал (Аддисоны өвчин)
• өнчин тархины булчирхайн үйл ажиллагааны алдагдал (өнчин тархины булчирхайн урд талын дэлбэнгийн дутагдал)
• Зүрхний эмгэг (жишээлбэл, зүрхний дутагдал, зүрхний хэм алдагдал, перикардит)
• Удаан хугацаагаар хэвтэх
• Шингэний дутагдал (гиповолеми)
• Давсны дутагдал (гипонатриеми)

Гипотензи үүсгэдэг эмүүд нь:

• хэм алдагдалын эсрэг эм (зүрхний хэм алдагдалтай тэмцэх зорилготой)
• АД буулгах эм (цусны даралт ихсэхэд хэрэглэдэг)
• Шээс хөөх эм (шээс хөөх эм)
• Ишемийн эсрэг эм (зүрхний титэм судасны өвчнийг эмчлэхэд ашигладаг; жишээлбэл, нитрат шүршигч)
• Судас өргөсгөгч (судас өргөсгөгч)

Сэтгэцэд нөлөөлөх эмүүд (сэтгэлийн хямрал, түгшүүр, нойргүйдэлтэй тэмцэх зорилготой)

Ортостатик гипотензи(ортостаз = биеийн босоо байрлал) хүн хурдан сууж эсвэл боссоны дараа биеийн доод хагасын судаснууд руу цус урсаж эхэлдэг. Ортостатик гипотензитэй бол тархи нь богино хугацаанд хангалтгүй цусаар хангагдсан байдаг. Үүний үр дүнд хүн толгой эргэх мэдрэмж төрж болно. Хамгийн муу тохиолдолд ухаан алдах тохиолдол гардаг. Ортостатик эмгэгүүд нь ихэвчлэн хоёрдогч гипотензи дагалддаг. Ихэнх тохиолдолд цусны эргэлтийн эмгэгийн шалтгааныг Shellong тест ашиглан тодорхойлж болно.

Ортостатик гипотензи үүсэх магадлалтай шалтгаанууд нь:

• Хоёрдогч гипотензи
• Автономит мэдрэлийн системийн үйл ажиллагааны алдагдал (жишээлбэл, чихрийн шижин өвчний улмаас)
• Тархины мэдрэлийн эсийг гэмтээх (жишээ нь Паркинсоны өвчин, гидроцефалус, архи хэтрүүлэн хэрэглэсний улмаас)
• Посттромботик синдром (доод мөчний гүн венийн тромбозын дараа үүсдэг)
• Варикозын судлууд (судасны судлууд)

Шалтгаанууд

Оношлогоо

• Өвчний түүх, гомдлын дүн шинжилгээ - хэзээ (хэчнээн жилийн өмнө) толгой эргэх, сулрах, бүрэлзэх, хараа муудах, өвчтөн эдгээр шинж тэмдгүүдийн илрэлтэй холбоотой юу, удаан хугацаагаар эм уусан, орондоо амрах, шингэн алдсан эсэх.
• Амьдралын түүх, гэр бүлийн түүх. Амьдралын түүхийг цуглуулахдаа амьдралын эхэн үед ижил төстэй шинж тэмдэг илэрч, ортостатик гипотензи үүсгэж болзошгүй өвчний шинж тэмдгүүдэд анхаарлаа хандуулдаг.
• Гэр бүлийн түүх. Үүнтэй төстэй нөхцөл байдал (толгой эргэх, нүд харанхуйлах, хэвтээ байрлалаас босоо байрлал руу шилжих үед ухаан алдах, ухаан алдах), ойр дотны хүмүүсийн зүрх судасны өвчин байсан эсэхийг олж мэдээрэй.
• Хяналт шалгалт. Цусны даралтыг өвчтөн 5 минут чимээгүй хэвтсэний дараа хэвтэх үед, дараа нь өвчтөн босоо байрлалд орсны дараа (эхний болон гурав дахь минутанд) хэмждэг. Зүрхний чимээ шуугианыг илрүүлэх. Үүнээс гадна арьсны өнгө, шингэн алдалтын шинж тэмдгийг тэмдэглэж, хөлний судсыг шалгана. Шалгалт нь хүнд хэлбэрийн гипотензи үүсгэж болох өвчнийг тодорхойлох боломжтой.
• Цусны ерөнхий шинжилгээ.

Судалгааны ачаар артерийн гипотензи (цус алдалт, цус багадалт) бүхий өвчтөнүүдэд цус багадалт илрүүлэх боломжтой.

Ортостатик гипотензи эмчилгээ

Эмчилгээ нь өвчний шалтгаанаас хамаарна.

• Өвчний хөгжилд хүргэдэг эм хэрэглэхээ зогсоо.
• Удаан хугацаагаар хэвтэхээс өөр аргагүй болсон өвчтөнүүдэд үе үе сууж хөнгөн биеийн тамирын дасгал хийхийг зөвлөж байна.
• Хоол хүнснээс давсны хэрэглээг нэмэгдүүлэх. Хүснэгтийн давс нь натри (бие махбодид усыг хадгалж, улмаар цусны даралтыг нэмэгдүүлдэг химийн элемент) агуулдаг. Ахмад настан, зүрх судасны өвчтэй хүмүүст давс хэрэглэхийг зөвлөдөггүй.
• Хэрэв гипотензи нь хөлний булчингийн өргөжилттэй холбоотой бол уян оймс өмсөх.
• Ялангуяа өндөр настан, жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд удаан, аажмаар орноосоо босохыг зөвлөж байна.

Хэрэв өвчин архагшсан бол тэд эмийн жороор ханддаг.

• Адаптогендер нь төв мэдрэлийн систем, автономит мэдрэлийн системийн симпатик хэлтсийн үйл ажиллагааг идэвхжүүлдэг бодисууд (цусны эргэлт, амьсгалын замын, хоол боловсруулах, ялгаруулах, нөхөн үржихүй, бодисын солилцооны эрхтнүүдийн үйл ажиллагааг зохицуулдаг мэдрэлийн системийн нэг хэсэг) юм.
• Захын үйл ажиллагааны адренергик эмүүд (биеийн байрлалыг хэвтээ байрлалаас босоо чиглэлд шилжүүлэх үед цусны даралт огцом буурахаас сэргийлж цусны судсыг агшаагч (нарийсгах) эм)
• Минералокортикоидууд. Энэ бүлгийн эмүүд нь цусан дахь натрийн ионыг хадгалж, биеийн байрлалыг хэвтээ байрлалаас босоо чиглэлд шилжүүлэх үед цусны даралт огцом буурахаас сэргийлж захын судасны спазмыг нэмэгдүүлдэг.
• Стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүд. Тэд захын судаснуудад спазмодик нөлөөтэй байдаг.
• Бета-адренерг хориглогч. Эдгээр нь минералокортикоидууд (ус-давсны тэнцвэрт байдал, үүний дагуу биеийн цусны даралтын түвшинд нөлөөлдөг бөөрний дээд булчирхайн гормонууд) ба натрийн (бие махбодид усыг хадгалдаг химийн элемент) -ийн үр нөлөөг сайжруулдаг. цусны даралтыг нэмэгдүүлдэг) автономит мэдрэлийн систем, цусны судаснуудад нөлөөлдөг.

Ортостатик гипотензи Энэ нь босоо байрлалд удаан хугацаагаар байх эсвэл хэвтээ байрлалаас босоо байрлалд шилжих үед цусны даралт мэдэгдэхүйц, удаан хугацаагаар буурах замаар илэрдэг автономит мэдрэлийн системийн үйл ажиллагааны эмгэгийн үед судасны аяыг зохицуулах зөрчил юм. байрлал.

Ортостатик цусны эргэлтийн эмгэгийн мөн чанар ньбиеийн байрлалыг хэвтээ байрлалаас босоо байрлалд (ортостатик) өөрчлөх эсвэл удаан хугацаагаар зогсох (ортостаз) үед толгой эргэх, сулрах зэрэгт цусны эргэлтийн тогтолцооны бие махбод дахь цусны таталцлын дахин хуваарилалтад дасан зохицох урвал хангалтгүй байгаагаас ерөнхий болон бүс нутгийн гемодинамикийн эмгэг өөрчлөлтөд; , харанхуйлах, хүнд тохиолдолд, ухаан алдах, уналт, тархины хүнд хэлбэрийн сарнисан ишеми дагалдаж, үхэлд хүргэж болзошгүй.

Ортостатикт дасан зохицох гемодинамик урвал нь симпатоадренал системийн идэвхжил нэмэгдэж, насанд хүрэгчдэд хоёр мөчлөгт тохиолддог.
Эхний мөчлөг (дасан зохицох урвал) - ортостатикийн анхдагч хариу үйлдэл нь нарийн төвөгтэй рефлексийн хэвшмэл ойлголт бөгөөд үүнд:
- диафрагмын доор байрлах багтаамжтай судасны аяыг нэмэгдүүлсэн
- үйл ажиллагаа явуулж буй эд эсийн артериовенийн анастомозын хэсгийг хаах
- захын артерийн тонус анхдагч нэмэгдэх
- тархины артерийн тонусын анхны уналт
Хоёрдахь мөчлөг - зүрхний гаралт буурах, артерийн гипотензи үүсэх хариу урвал нь анхдагч дасан зохицох урвалын дутагдалтай бөгөөд эхний мөчлөгийн урвалыг хэсэгчлэн давтдаг нөхөн олговорын урвалуудаас бүрдэх, гэхдээ илүү хүчтэй:
- цусны урсгалд захын ерөнхий эсэргүүцэл нэмэгдэж, тархины артерийн тонус тогтмол буурч, мөчний болон целлюлозын артерийн судсыг багасгах;
- зүрхний цохилтыг хүнд ортостатик тахикарди хүртэл нэмэгдүүлэх

Эхний болон хоёр дахь мөчлөгийн аль алиных нь урвалууд чиглэгддэг:
хангалттай зүрхний гаралтыг бий болгох - багтаамжийн судасны тоник урвал, зүрхний цохилтыг нэмэгдүүлэх
цусны эргэлтийг төвлөрүүлснээр аортын доторх цусны даралтыг хадгалах - захын эсэргүүцлийн судасны аяыг нэмэгдүүлж, тархины артерийн аяыг бууруулдаг.

Хошин механизмууд нь нөхөн олговор олгох ортостатик урвалыг зохицуулахад оролцдог:
рениний идэвхжил нэмэгдсэн
цусны сийвэн дэх альдостероны түвшин нэмэгдэх
цусны сийвэн дэх ангиотензин II-ийн түвшин нэмэгдсэн

ЭТИОЛОГИ

Бараг эрүүл хүмүүстортостатик гипотензи бага зэргийн илрэл нь заримдаа орноосоо гэнэт босох (ялангуяа гүн нойрноос бүрэн сэрэх), удаан хугацаагаар зогсох, хэдэн өдрийн турш ортостатик ачаалалгүй байх, жишээлбэл, орондоо амрах эсвэл сансрын нислэгийн дараа тохиолддог.

Автономит мэдрэлийн системийг гэмтээх, симпатик рефлексийн нумын бүрэн бүтэн байдлыг зөрчсөн мэдрэлийн эмгэгүүд:
анхдагч мэдрэлийн эмгэгүүд:
- идиопатик ортостатик гипотензи (Брэдбери-Эгглстоны хам шинж)
- гэр бүлийн dysautonomia бүхий ортостатик гипотензи (Райли-Дэй синдром)
- олон системийн доройтолд ортостатик гипотензи (Шей-Драгерын синдром)
- Паркинсоны өвчний ортостатик гипотензи
хоёрдогч мэдрэлийн эмгэгүүд: чихрийн шижин, амилоидоз, порфири, табес дорсалис, сирингомиели, хор хөнөөлтэй цус багадалт, архидалт, халдварын дараах полиневропати (Гуилейн-Барре синдром), аутоиммун өвчин, паранеопластик хам шинж, симпатэктомийн дараах нөхцөл байдал, витамины дутагдал

Мансууруулах бодисоос үүдэлтэй ортостатик гипотензи- шинж тэмдгийн ортостатик гипотензи үүсэх хамгийн түгээмэл шалтгаан; Энэ нь гиповолеми, гипокалиеми, цусны судасжилттай холбоотой харьцангуй гиповолеми, автономит рефлексийн механизмыг ихэвчлэн буцаах зөрчилд үндэслэдэг.
шээс хөөх эм, ялангуяа гогцооны шээс хөөх эм
нитрат, молсидомин, кальцийн антагонистууд, ACE дарангуйлагчид
метилдопа, клонидин, резерпин, зангилааны хориглогч, альфа-хориглогч
моноамин оксидазын дарангуйлагчид, трициклик ба тетрациклик антидепрессантууд, фенотиазины антипсихотикууд (α1-адренергик хориглогч нөлөөнд үндэслэсэн)
Паркинсоны өвчин, гиперпролактинеми зэрэгт хэрэглэдэг допаминергик эмүүд - леводопа, бромокриптин, лисурид, перголид (гипотензи нөлөө нь норэпинефриний ялгаралтыг пресинаптик дарангуйлдаг бөгөөд үүний үр дүнд симпатик ая буурахад суурилдаг)
хинидин, барбитурат, винкристин гэх мэт.

Бусад эмгэгийн эмгэгүүд:
урт орондоо амрах(гипокинетик өвчин), аортын нуман хаалга ба гүрээний синусын барорецепторын мэдрэмж буурах - өндөр настай өвчтөнүүдэд, ялангуяа удаан хугацаагаар хэвтсэн хүмүүст илүү түгээмэл байдаг.
зүрхний эмгэг - хүнд кардиомиопати, аортын нарийсал, агшилтын перикардит, зүрхний архаг дутагдал
ус-электролитийн тэнцвэргүй байдал- байнга бөөлжих, суулгах, хэт их хөлрөх
дотоод шүүрлийн эмгэг- бөөрний дээд булчирхайн дутагдал; феохромоцитома, анхдагч гипералдостеронизм
венийн эргэлт буурсан: хүнд хэлбэрийн венийн судаснууд, уушигны эмболи, зүрхний тампонад
янз бүрийн шалтгааны улмаас цус багадалт
Халдварт өвчин- хумхаа өвчний халуурах үе шат
цус алдалт (болон гиповолеми) нь эхний үе шатанд зөвхөн босоо байрлалд цусны даралт буурахад хүргэдэг бөгөөд энэ нь ортостатик гипотензи илэрдэг.

!!! ортостатик гипотензи гэнэт үүсэх нь танигдаагүй MI (миокардийн шигдээс), уушигны эмболи эсвэл хэм алдагдалыг илтгэнэ; Босоо байрлалд хурдан шилжих үед ортостатик гипотензи эсвэл уналтын бусад шалтгаанууд - аортын нарийсал, кардиомиопати, агшилтын перикардит

Практикийн хувьд чухалМэс заслын эмчилгээнд хамрагдах өвчин (ердийн варикоз, том артериовенийн аневризм, нугасны хавдар) болон бөөрний дээд булчирхайн дутагдал, сэжигтэй тохиолдолд өвчтөнийг зохих чиглэлээр мэргэшсэн мэргэжилтэнтэй зөвлөлдөх шаардлагатай.

Ортостатик гипотензийн олон янзын этиологийн хүчин зүйлүүд нь зүрх судасны эмч, мэдрэл судлаач, эмчилгээний эмч, эндокринологич, геронтологич, сэтгэл мэдрэлийн эмч, функциональ оношлогооны мэргэжилтнүүдийн эмчилгээ, оношлогооны үйл явцад ойр дотно харилцан үйлчлэлцэх шаардлагатай байгааг харуулж байна.

ӨВГӨГЧИД

Ортостатик гипотензи үүсэх нь ортостатик урвалыг зохицуулдаг систем, зүрх судасны тогтолцооны гүйцэтгэх холбоосын аль алиных нь эмгэгээс үүдэлтэй байж болно.

Ортостатик гипотензийн эмгэг жамын гемодинамикийн үндэс нь үндсэндээ гурван төрлийн эмгэгээс бүрддэг.
зүрхэнд цусны венийн эргэлт буурсанцусны эргэлтийн хэмжээ буурахад хүргэдэг
системийн эсэргүүцэлтэй судаснуудын нөхөн төлжүүлэх тоник хариу урвалын сулрал, аорт дахь цусны даралтын тогтвортой байдлыг хангах
цусны эргэлтийн хэмжээг бууруулсан дахин хуваарилах бүс нутгийн механизмыг зөрчих(зөвхөн зүрхний гаралт нь ортостатик буурсан тохиолдолд, өөрөөр хэлбэл ортостазын системийн гемодинамикийн урвал хангалтгүй тохиолдолд эмгэг төрүүлэх нэмэлт ач холбогдолтой)

Заримдаа патогенетик чухал үүрэг гүйцэтгэдэг зүрхний цохилтын нөхөн олговрын өсөлт хангалтгүйжишээлбэл, цус харвалтын эзлэхүүний ортостатик бууралтын хариуд зүрхний бүрэн хөндлөн блоктой өвчтөнүүдэд.

Ихэнх тохиолдолд ортостатик гипотензи үүсэх нь зүрх судасны системд адренергик нөлөө үзүүлэх дутагдалтай холбоотой байдаг бөгөөд энэ нь ортостатик гипотензи үүсэхэд хэд хэдэн гемодинамик хүчин зүйлсийн нэгэн зэрэг оролцоог тодорхойлдог.
системийн венийн эхний функциональ гипотензи
венийн ортостатикт дасан зохицох тоник хариу урвал хангалтгүй эсвэл бүр байхгүй
Арьс, булчин, хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн цусны хангамж буурч, цусны эргэлтийг төвлөрүүлэх урвал дагалддаг зүрхний гаралт буурч, зүрхний цохилт буурч, системийн эсэргүүцэлтэй судасны аяыг нөхөх өөрчлөлтүүд буурч байна. хангалтгүй, тархины ишеми, заримдаа зүрхний (титэм судасны органик нарийсалт байгаа тохиолдолд)

Ортостазын эсрэг гемодинамик урвалын хоёр төрлийн эмгэг байдаг:
гиперсимпатикотоник- тахикарди үүсэх, зөвхөн диастолын төдийгүй систолын цусны даралт ихсэх зэргээр тодорхойлогддог бөгөөд зүрхний индекс ихэвчлэн тахикардигаас гадна цус харвалтын индекс нэмэгдсэнээс (таталцлын эмгэгт хэт дасан зохицох) ихэвчлэн нэмэгддэг. төв мэдрэлийн системээс залруулга хангалтгүй байгаатай холбоотой гүрээний барорецепторын үйл ажиллагаатай холбоотой ортостатикт үзүүлэх анхан шатны симпатик-тоник урвалын эрч хүч)
гипосимпатикотоник(Мөн асимпатикотоник) - ортостатик тестийн үед систолын болон диастолын цусны даралт мэдэгдэхүйц буурч, зүрхний цохилт бага зэрэг нэмэгдэж, тэр ч байтугай буурч байгаагаар тодорхойлогддог; Эдгээр тохиолдолд зүрхний индекс мэдэгдэхүйц, маш хурдан буурдаг

Ортостатик гипотензи бүхий хэд хэдэн өвчтөнд шинжилгээний үр дүн нь гипосимпатикотоник хэлбэрийн урвалтай бүрэн нийцэхгүй байгаа нь ийм тохиолдолд гүйцэтгэх эрхтнүүдийн (судас, зүрх) эмгэг нь ортостатик гипотензи үүсэхэд оролцдог болохыг харуулж байна.

КЛИНИКИЙН ЗУРАГ

Ортостатик гипотензийн давтан тохиолдох эсвэл үүсэх урьдчилсан нөхцөл хэвээр байгаа хугацааны үргэлжлэх хугацаанаас хамааран ортостатик гипотензийн явцыг дараахь байдлаар тодорхойлж болно.
дэд цочмог - хэдэн өдрөөс хэдэн долоо хоног хүртэл (халдварт өвчин, хордлого, нейролептик, зангилааны блокатор, симпатолитикийг хэтрүүлэн хэрэглэх зэргээс үүдэлтэй түр зуурын автономит үйл ажиллагааны алдагдал)
архаг - ихэвчлэн зохицуулалтын систем (дотоод шүүрлийн эмгэг, мэдрэлийн системийн архаг өвчин) эсвэл зүрх судасны систем (ерөнхий варикозын судлууд, зүрхний өвчин) гэмтэлтэй архаг эмгэгийн эмгэгийн үед.
архаг явцтай- идиопатик ортостатик артерийн гипотензи гэж нэрлэгддэг хамгийн онцлог шинж юм

Шинж тэмдгийн хүнд байдлаас хамааран ортостатик гипотензи нь илэрч болно:
бага зэргийн - ухаан алдахгүй ховор тохиолдлууд
дунд зэрэг - удаан үргэлжилсэн ортостаз, хурдан босох үед үе үе ухаан алдах
хүнд хэлбэрийн гемодинамикийн эмгэгүүд нь өвчтөн босоо байрлалд богино хугацаанд, тэр ч байтугай сууж эсвэл хагас сууж байх үед үүсдэг.

Ортостатик гипотензи өвчний илрэл өвчтөнүүдийн дийлэнх олонх нь (маш ховор тохиолдлуудыг эс тооцвол) ижил төрлийнх байдаг. Өвчтөн боссоны дараа эсвэл тодорхой хугацаанд зогссоны дараа гэнэт ерөнхий сулрал, нүд нь "харанхуй" эсвэл "манан", толгой эргэх зэрэг мэдрэмж төрдөг (ховор тохиолдолд энэ нь системтэй байдаг; ихэнхдээ өвчтөнүүд Энэ мэдрэмжийг "бүтэлгүйтэх", "унах") гэж тодорхойл. лифтэнд, "тусламж алга болох", "ухаан алдахаас урьдчилан сэргийлэх"), заримдаа хурдан зүрхний цохилт. Эдгээр шинж тэмдгүүд нь удаан зогссоны дараа гарч ирдэг тохиолдолд заримдаа нүүрэн дээр хүйтэн, "хөлсөх" мэдрэмж төрдөг. Зарим тохиолдолд дотор муухайрах шинж тэмдэг илэрдэг бөгөөд ихэнхдээ өвчтөнүүд толгой эргэх мэдрэмжийг гомдоллодог. Ортостатик гипотензийн хөнгөн хэлбэр нь ихэвчлэн эдгээр илрэлүүдээр хязгаарлагддаг бөгөөд энэ нь зогсохоос алхахад шилжих эсвэл хөл, гуя, хэвлийн булчинг чангалах (булчингийн насосыг асаах) тусгай дасгал хийсний дараа алга болдог. шулуун хөлөөрөө өсгийгөөс хөл хүртэл алхах. Ортостатик гипотензи нь дунд зэргийн шинж тэмдэг илэрвэл эдгээр шинж тэмдгүүдийн илрэл нь дүрмээр бол өвчтөн хэвтэх цаг байхгүй эсвэл доод мөчрөө дээш өргөсөн дор хаяж хагас сууж буй байрлалыг авахгүй бол ухаан алдаж дуусдаг. Ухаан алдахаас өмнө өвчтөнүүд арьсны дэвшилтэт цайвар өнгөтэй (ялангуяа нүүр), мөчдийн хүйтэн, ихэвчлэн нойтон алга, нүүр, хүзүүндээ хүйтэн хөлсөөр тодорхойлогддог; импульс нь жижиг, ихэвчлэн утас шиг; Ортостатик гипотензийн эмгэг жамын шинж чанараас хамааран цусны даралт ба зүрхний цохилтын динамик нь зарим тохиолдолд систолын болон диастолын цусны даралтын аль алиных нь бууралт, брадикарди нэмэгдэхтэй зэрэгцэн илэрдэг бол бусад тохиолдолд энэ нь тод илэрдэг. тахикарди, систолын цусны даралт буурах, диастолын цусны даралт ихсэх, үүнээс болж импульсийн цусны даралт огцом буурдаг (15-5 мм м.у.б хүртэл). Архаг хэлбэрээр тохиолддог, хэвийн алхахаас сэргийлдэг ортостатик гипотензийн хүнд хэлбэрийн зарим өвчтөнүүд ухаан алдах үед гэнэт уналтаас болж гэмтэхээс зайлсхийх эсвэл алхаагаа өөрчлөхийн тулд алхаагаа өөрчилдөг. толгойгоо бөхийлгөсөн өвдөг. Бага зэргийн болон дунд зэргийн ортостатик гипотензи тохиолдолд ухаан алддаг. харьцангуй аажмаар тохиолддог - хэдхэн секундын дотор өвчтөн шалан дээр тонгойж буй мэт өвдгөө бөхийлгөж ("хөл нь зам тавьж өгдөг"), гэхдээ ортостатик гипотензи нь хүнд хэлбэрээр илэрдэг. ухаан алдах хурдацтай хөгжихийн тулд өвчтөн янз бүрийн гэмтэл дагалддаг байрлалаа хянахгүйгээр гэнэт унадаг.

!!! ховор тохиолдолд, голчлон өндөр настай өвчтөнүүдэд ортостатик гипотензийн эмнэлзүйн илрэлүүд нь ихэвчлэн бага зэрэг эсвэл огт шинж тэмдэггүй байдаг бүс нутгийн гемодинамикийн эмгэгүүдтэй тохирдог: түр зуурын голомтот мэдрэлийн эмгэгүүд ажиглагдаж, angina pectoris-ийн дайралт эсвэл түр зуурын зүрхний хэм алдагдал ажиглагдаж байна. импульсийн цусны даралт мэдэгдэхүйц ортостатик буурахтай давхцаж байна

ОНОШИЛГОО

Гомдол: удаан хугацаагаар зогсохыг тэсвэрлэх чадвар муу, толгой эргэх, сулрах, ухаан алдах зэрэг шинж тэмдгүүд дагалддаг (Үүний улмаас өвчтөнүүд дараалалд зогсохоос зайлсхийдэг, суудал байхгүй үед тээврийн хэрэгсэлд удаан хугацаагаар явах, оёдолчинд холбох хэрэгсэл гэх мэт).

Цуглуулга өвчний түүхөвчин, түүний дотор мэргэжлээс шалтгаалах болон гэр бүлийн түүх, хүрээлэн буй орчны эмгэг төрүүлэгч хүчин зүйлсийн өртөлтийг тодорхойлох, ятрогенийн хүчин зүйлүүд, тогтоосон эмийн зохисгүй хэрэглээ, хорт бодисыг хэтрүүлэн хэрэглэх. Заавал хэрэгжүүлээрэй үзлэгортостатик гипотензи үүсэхэд хүргэж болзошгүй бодит эмгэгийг тодорхойлохын тулд өвчтөний бүх эрхтэн, тогтолцооны үзлэг (тэмтрэлт, цохилт, аускультаци гэх мэт).

Ортостатик туршилтыг хийхийн тулд ортостатик ачааллын хоёр хувилбарыг ашигладаг:
идэвхтэй - субъект нь хэвтэж буй байрлалаас сууж буй байрлал руу бие даан шилждэг; Түүгээр ч барахгүй араг ясны булчингийн гемодинамикийн дасан зохицоход ортостазын оролцоо нь сайн дурын булчин суларсан ч гэсэн нэлээд тод илэрдэг.
идэвхгүй - туршилтын хамгийн түгээмэл хувилбарт ашиглагддаг - Шелонгийн тестэд (бараг бүрмөсөн) ортостатик дасан зохицох үйл явцад араг ясны булчингийн оролцоог арилгадаг бөгөөд энэ нь субьектийн биеийг хэвтээ байрлалаас идэвхтэй шилжүүлэх замаар хийгддэг. тусгай эргэдэг ширээн дээр хагас босоо буюу босоо байрлал

Ортостатик тест. Туршилтын өмнө өвчтөний биеийн байдал, зүрхний цохилт, цусны даралтыг тодорхойлдог (тэд 10-15 минутын турш буйдан дээр чимээгүй хэвтэхийг шаарддаг; энэ байрлалд цусны даралт, судасны цохилтыг 1-2 интервалтайгаар хэд хэдэн удаа хэмждэг. минут) ба эдгээр үзүүлэлтүүдийг өвчтөн тэнд 2-3 минутын турш зогсож байсны дараа үнэлдэг. Систолын цусны даралтыг 20 мм м.у.б-аас их хэмжээгээр бууруулах. ба/эсвэл диастолын 10 мм-ээр. rt. Урлаг эсвэл түүнээс дээш нь ортостатик гипотензи байгааг илтгэнэ, ялангуяа пресинкопийн шинж тэмдгүүдтэй хавсарсан тохиолдолд. Булчингийн ая алдагдах, уналт нь ортостатик гипотензи байгааг илтгэнэ.

!!! өндөр настай хүмүүст (60-аас дээш насны) ортостатик гипотензи нь АД буулгах эм хэрэглэх үед харьцангуй залуу хүмүүсийнхээс илүү их тохиолддог тул цусны даралтыг зөвхөн сууж эсвэл хэвтэж байхдаа төдийгүй 2-оос хойш босоо байрлалд хэмжих хэрэгтэй. 5 минут чимээгүй зогсох

Заавал хэрэгжүүлээрэй нэмэлт судалгааны аргууд(багажийн болон лабораторийн) этиологийн оношийг тогтоох, баталгаажуулах.

ЭМЧИЛГЭЭНИЙ ЗАРЧИМ

Ортостатик гипотензи эмчилгээний төрлүүд:
эмийн бус
фармакологийн (эмийн)
мэс заслын эмчилгээ (жишээлбэл, зүрхний аппарат суулгах)
хосолсон эмчилгээ

Эмийн бус эмчилгээ:
биеийн тамирын дасгалын дэглэмийг дагаж мөрдөх
анхааралтай сонгосон эмчилгээний дасгалууд- хэвлийн булчин ба доод мөчдийн дасгал хийх, өвчтөнд эдгээр булчингуудыг тодорхой хэмнэлээр сайн дурын хурцадмал байдлыг заадаг, түүнчлэн удаан хугацаагаар зогсох үед биеийн байрлалд дасан зохицох өөрчлөлтүүд, биеийн байрлал дахь янз бүрийн өөрчлөлттэй дасгалуудыг зааж өгдөг (өвчтөний биеийн байдлаас хамааран). анхны чадварууд) дасан зохицох судаснуудыг сургах
толгойгоо өргөөд унтдагэсвэл 15° хүртэл налуу хавтгайд
орчны оновчтой температурөрөөнд
хоолны давс, кали ихтэй хоолны дэглэм; хоол хүнс бага, элбэг биш байх ёстой
механик төхөөрөмж ашиглахгадны сөрөг даралт эсвэл эсрэг цохилтын хувьд: уян оймс өмссөн, таталцлын эсрэг костюм ашиглах
Ахмад настнуудад байр сууриа аажмаар өөрчлөхийг зөвлөж байна, тэд мөн удаан хугацаагаар зогсохоос зайлсхийх хэрэгтэй

!!! эмийн бус эмчилгээ нь ортостатик гипотензийн дунд зэргийн шинж тэмдгийг арилгахад бие даасан үүрэг гүйцэтгэдэг; Үр нөлөө нь хангалтгүй байсан ч эмийн эмчилгээний үр нөлөөг нэмэгдүүлэхэд найдаж, үргэлжлүүлэх ёстой.

Эмийн эмчилгээ:
минералокортикоидууд
адреномиметик эмүүд
простагландины синтетаза дарангуйлагчид
б-хориглогч
эргот алкалоидууд
вазопрессин ба соматостатины синтетик аналогууд
допамин агонистууд
антидепрессантууд

At нейрогеник ортостатик гипотензиСэрүүн байхдаа 3-4 цаг тутамд 25-50 мг-аар 25-50 мг-аар сонгомол бус а- ба б-агонист эфедриний тусламжтайгаар цусны даралтыг зохих түвшинд барьж чадна. Төв болон кардиотроп нөлөө багатай, сонгомол α 1-адренерг агонист болох мидодриныг хэрэглэхийг илүүд үздэг. Эфедринтэй харьцуулахад зүрхний цохилтыг бага хэмжээгээр нэмэгдүүлж, артериол болон венийн тонус ихэссэнтэй холбоотойгоор систолын болон диастолын аль алинд нь цусны даралтыг ихэсгэдэг.

Альтернатив буюу хавсарсан эмчилгээ нь цусны эргэлтийн плазмын хэмжээг нэмэгдүүлэх замаар хязгаарлагддаг, эхлээд натрийн хэрэглээг нэмэгдүүлж, дараа нь натрийн ялгаралтыг саатуулах зорилгоор минералокортикоидуудыг хэрэглэнэ. Хэрэв зүрхний дутагдал байхгүй бол өвчтөнд хоол хүнсээ чөлөөтэй давслах эсвэл натрийн хлоридын шахмалыг зааж өгөх замаар натрийн хоногийн хэрэглээг хэвийн хоолны дэглэмээс 5-10 граммаар нэмэгдүүлэх нь ихэвчлэн тустай байдаг.

Симпатик мэдрэлийн системийг өдөөхөд захын васоконстриктор хариу үйлдэл үзүүлдэгфлудрокортизоныг (0.1 - 1.0 мг / хоногт амаар) сайжруулдаг боловч энэ нь зөвхөн хангалттай хэмжээний натрийг нэгэн зэрэг ууж, натрийн хадгалалт, цусны хэмжээ ихэссэний улмаас биеийн жин 2 кг хүртэл нэмэгдэхэд л үр дүнтэй байдаг. Одоогийн байдлаар флудрокортизон ацетат нь бүх төрлийн ортостатик гипотензи өвчнийг сонгох эм боловч зүрхний дутагдлын үед болгоомжтой хэрэглэх шаардлагатай.

Гипокалиеми үүсэх магадлалыг санах нь зүйтэй, илүүдэл натрийн хэрэглээний дэвсгэр дээр минералокортикоидын К-ийг сулруулах нөлөөгөөр үүсдэг. Гипокалиеми нь өөрөө судасны гөлгөр булчингийн хариу урвалыг бууруулж, зогсоход захын нийт эсэргүүцлийн өсөлтийг хязгаарлаж болно. Дараа нь нэмэлт кали хэрэглэх шаардлагатай. Түүнчлэн хэвтээ байрлалтай өвчтөнд адренергик агонистуудыг хэрэглэснээр артерийн гипертензи үүсэх эрсдэлтэй байдаг.

гэсэн мэдээлэл бий пропранолол нь натри ба минералокортикоидын эмчилгээний үр нөлөөг сайжруулдаг. β-адренерг рецепторыг пропранололоор блоклож, α-адренерг рецепторуудын захын судас нарийсгагч нөлөөний эсрэг үйлчлэлийг арилгах нь зогсонги байдалд хариу үйлдэл үзүүлэх сортостатик гипотензитэй зарим өвчтөнд тохиолддог судасны өргөжилтөөс сэргийлдэг. Гэсэн хэдий ч натрийн ялгаралт буурч, зүрхний дутагдал үүсэх эрсдэлтэй хэвээр байна.

Ортостатик гипотензийн эмгэг жамд системийн венийн гипотензи давамгайлсан өвчтөнүүдэдГливенолын курс (800 мг-аар өдөрт 3 удаа 10 хоног, дараа нь 400 мг-аар өдөрт 3 удаа 2-3 сар), жилийн бусад улиралд - архаг венийн өвчин хурцадсан тохиолдолд хэрэглэнэ. .

Хязгаарлагдмал нөлөөг мэдээлсэн хурдацтай хэмнэл тогтооххатуу синусын хэмнэл, брадикарди бүхий автономит мэдрэлийн системийн төв холбоосыг тасалдуулахгүйгээр ортостатик гипотензитэй өвчтөнүүдэд.

VSMU-ийн эмгэг физиологийн тэнхим

Оюутнуудад зориулсан арга зүйн хөгжил

сэдвээр лабораторийн хичээлд:

Цусны эргэлтийн эмгэг судлал

АРТЕРИЙН АГУУЛГА

Артерийн гипотензи - цусны даралт 100/60 ммМУБ-аас доош буурах. Урлаг. эрэгтэйчүүдэд 95/60 ммМУБ. Урлаг. эмэгтэйчүүдийн дунд.

Мэдэгдэж байгаагаар цусны даралтын түвшин нь захын судасны нийт эсэргүүцэл (TPVR) ба цусны эргэлтийн минутын эзэлхүүнээс (MCV) хамаарна.

АД = OPSS × ОУОХ

Хариуд нь ОУОХ нь цус харвалтын хэмжээ (SV) болон зүрхний цохилт (HR) зэргээс хамаарна.

ОУОХ = SV × HR

Мөн захын судасны нийт эсэргүүцлийг артериолын ая, цусны зуурамтгай чанараар тодорхойлно.

Артерийн гипотензийн төрлүүд

Физиологийн артерийн гипотензи

Нормативын бие даасан хувилбар (цусны даралт хэвийн гэж нэрлэгддэг)

Тамирчдын артерийн гипотензи

Дасан зохицох (нөхөн олговор) артерийн гипотензи (өндөр уулс, халуун орны оршин суугчид, Арктикийн оршин суугчдын хувьд ердийн)

Патологийн артерийн гипотензи

Цочмог, шалтгаан нь:

Нуралт гэдэг нь зүрхний шахах функцийг цочмог дарангуйлах, судасны тонус хурдан буурах ба/эсвэл цусны хэмжээ багассаны үр дүнд үүсдэг цусны эргэлтийн цочмог дутагдал юм. Энэ нь артерийн болон венийн даралтын огцом бууралт, тархины гипокси, бие махбодийн амин чухал үйл ажиллагааг саатуулах хэлбэрээр илэрдэг ("Онцгой нөхцөл байдлын эмгэг физиологи" сэдвийг үзнэ үү).

90 мм м.у.б-аас доош систолын даралт удаан хугацаагаар буурах. Цочролын үед анури, захын цусны эргэлт, ухамсрын эмгэгийн шинж тэмдэг дагалддаг урлаг ("Онцгой нөхцөл байдлын эмгэг физиологи" сэдвийг үзнэ үү).

Артерийн гипертензийн эмчилгээнд АД буулгах эмийг хэтрүүлэн хэрэглэх.

Архаг

Эмгэг төрүүлэх үндсэн холбоосоос хамааран бодисын солилцооны, нейроген, хорт, дотоод шүүрлийн болон эмээр өдөөгдсөн артерийн гипотензи нь ялгагдана (Зураг 1).

Артерийн төрлүүд

гипотензи

Бодисын солилцоо

Нейроген

Хортой

Дотоод шүүрэл

Эмийн

Төв

Рефлекс

Бөөрний булчирхай

Бамбай булчирхай

Гипофиз

"Дахин хуваарилалт"

Цагаан будаа. 1. Эмгэг төрүүлэх үндсэн холбоосоос хамааран артерийн гипотензийн төрлүүд.

Нейроген артерийн гипотензи

Нейроген артерийн гипотензи дотроос төвийн гаралтай гипотензи ба рефлексийн гипотензи нь ялгагдана.

Центроген артерийн гипотензи. Центроген невроген артерийн гипотензийн эмгэг жамын гол холбоосыг Зураг дээр үзүүлэв. 2.

Парасимпатик мэдрэлийн системийн мэдрэлийн эсийг идэвхжүүлдэг

Зүрх судасны системд парасимпатик нөлөө нэмэгддэг

OPSS-ийг бууруулах

Миокардийн агшилтын үйл ажиллагаа буурсан

Зүрхний гаралт буурсан

Артерийн гипотензи

Хүнд стресстэй нөхцөл байдал давтагдсан

Цагаан будаа. 2. Төвийн гаралтай невроген артерийн гипотензийн үндсэн механизмууд.

Төвийн гаралтай нейроген гипотензи нь IRR-ийн үйл ажиллагааны эмгэг эсвэл цусны даралтыг зохицуулахад оролцдог тархины бүтцэд органик гэмтэл учруулсаны үр дүн юм. Тархины бүтцийн органик өөрчлөлтөөс үүдэлтэй артерийн гипотензи. Цусны даралтыг зохицуулахад оролцдог төв болон захын бүтэц гэмтсэн тохиолдолд тэдгээр нь үүсдэг.

Шалтгаанууд.Тархины гэмтэл (тархины доргилт, хөхөрсөн), тархины цусны эргэлтийн эмгэг (ишеми, венийн гипереми), тархины бодисын дегенератив өөрчлөлт (экстрапирамидын системийн мэдрэлийн эсийн доройтол, тархины суурь зангилааны зангилаа, вагус мэдрэлийн арын цөм) бие махбодийн үйл ажиллагааны үед катехоламиныг цусанд ялгаруулах ачаалал, биеийн байрлалыг хэвтээ байрлалаас босоо чиглэлд өөрчлөх (ортостатик уналт, ухаан алдах), Ши-Дрегерийн хам шинж.

Эмгэг төрүүлэх.

Симпатик-адренал системийн үйл ажиллагаа буурч, зүрх, судаснуудад үзүүлэх нөлөөллийн түвшин буурдаг.

Зүрх ба цусны судаснуудад парасимпатик мэдрэлийн системийн нөлөө харьцангуй буюу үнэмлэхүй давамгайлах.

Артериолын хананы ая буурч, захын судасны эсэргүүцэл буурч, зүрхний гаралт буурдаг.

Рефлекс (рефлексоген, дамжуулалт) артерийн гипотензи.

Шалтгаан.Дунд зэргийн гуурсан хоолойн васомотор төвөөс цусны судас ба зүрхний хананд эфферент импульсийн дамжуулалтыг зөрчих. Ихэнхдээ энэ нь мэдрэлийн тэмбүү, амиотрофын хажуугийн склероз, сирингомиели, янз бүрийн гаралтай захын мэдрэлийн эмгэгүүд (жишээлбэл, чихрийн шижин, халдварт, мэдрэлийн хордлого) үүсдэг.

Эмгэг төрүүлэх. Энэ нь цусны судас, зүрхний хананд симпатик мэдрэлийн системийн тоник нөлөөг мэдэгдэхүйц бууруулах эсвэл зогсоохоос бүрдэнэ. Энэ нь захын судасны эсэргүүцэл, үүний дагуу диастолын цусны даралт буурах, зүрхний агшилтын үйл ажиллагаа, зүрхний гаралт, систолын цусны даралт буурахад хүргэдэг. Үүний үр дүнд артерийн гипотензи үүсдэг.

Дотоод шүүрлийн артерийн гипотензи

Дотоод шүүрлийн гаралтай артерийн гипотензийн эмгэг жамын ерөнхий холбоосыг 3-р зурагт үзүүлэв.

Судасны аяыг нэмэгдүүлдэг бодисын нийлэгжилт ба/эсвэл шүүрэл буурах:

Катехоламинууд

Вазопрессин

Минералокортикоидууд

Эндотелин

Бамбай булчирхайн даавар

Судас нарийсгагч, эерэг инотроп ба хронотроп нөлөө бүхий бодисын нөлөөнд судасны болон зүрхний рецепторуудын мэдрэмтгий чанар буурах.

Бууруулах:

Захын судасны эсэргүүцлийг бууруулсан

Цусны эргэлтийн хэмжээ

Зүрхний гаралт

Артерийн гипотензи

Зураг 3. Дотоод шүүрлийн артерийн гипотензийн эмгэг жамын ерөнхий холбоосууд.

Артерийн гипотензи нь бөөрний дээд булчирхай, гипофиз булчирхай, бамбай булчирхайн үйл ажиллагааны бууралтаас үүдэлтэй байж болно.

Бөөрний дээд булчирхайн гаралтай артерийн гипотензи.

Шалтгаанартерийн гипотензи нь medulla болон cortex хоёулангийнх нь дутагдал байж болно. Бөөрний дээд булчирхайн дутагдлыг анхдагч (Аддисоны өвчин) гэж хуваадаг бөгөөд энэ нь бөөрний дээд булчирхайг өөрөө устгасны үр дүнд үүсдэг (гэмтэл, бөөрний дээд булчирхайн сүрьеэ, паренхимийг устгасан бөөрний дээд булчирхайн хавдар, цус алдалт, аутоиммун) гэмтэл, гипоплази), хоёрдогч (аденогипофизийн ACTH-ийн шүүрэл хангалтгүйгээс үүсдэг) ​​ба гуравдагч (гипоталамусаас кортиолиберин ялгаралтыг бууруулдаг).

Эмгэг төрүүлэх.Катехоламинууд, минерало- ба глюкокортикоидуудын дутагдал ба / эсвэл тэдгээрийн үйл ажиллагааны хангалтгүй байдал нь артериолын хананы аяыг бууруулж, захын судасны эсэргүүцэл, зүрхний цохилт, зүрхний гаралтыг бууруулдаг.

Гипофиз булчирхайн гэмтэлтэй артерийн гипотензи.

Шалтгаан:гипофиз булчирхайн төрөлхийн буюу олдмол гипофункци (нийт гипопитуитаризм). Олдмол нийт гипопитуитаризмд хоёр өвчин орно: Шиений өвчин (төрсний дараах гипопитуитаризм - төрсний дараа их хэмжээний алдагдалд орсны дараа гипофиз булчирхайд эргэлт буцалтгүй ишемийн гэмтэл үүсдэг) ​​ба Симмондын өвчин (өнчин тархины булчирхайн үхжил, тархины гэмтэл, гэмтлийн улмаас үүссэн гипофизын хүнд хэлбэрийн дутагдал). үсэрхийлсэн хавдар, их хэмжээний цус алдалт, ионжуулагч цацрагт өртөх).

Эмгэг төрүүлэх.Гипофизын дутагдлын үед артерийн гипотензи үүсэх нь вазопрессин, ACTH, TSH, STH-ийн хангалтгүй нөлөөний үр дүн юм. Үүний үр дүнд гипофиз булчирхайн дутагдал нь артериолын ая болон захын судасны эсэргүүцэл, цусны хэмжээ, зүрхний гаралт буурахад хүргэдэг. Хамтдаа эдгээр өөрчлөлтүүд нь систолын болон диастолын цусны даралтыг байнга бууруулдаг.

Бамбай булчирхайн үйл ажиллагааны бууралтаас үүдэлтэй артерийн гипотензи (гипотиреодизм).

Шалтгаан: T 3 ба T 4-ийн дутагдал (бамбай булчирхайг бүрэн буюу хэсэгчлэн арилгах, ионжуулагч цацрагт өртөх, цацраг идэвхт иодоор эмчлэх, бамбай булчирхайн үрэвсэлт өвчин, аутоиммун гэмтэл, эндемик бахлуур, эмэнд өртөх, thy-ийн хавдрын үйл явц. булчирхай - анхдагч гипотиреодизм; гипофиз булчирхайгаар бамбай булчирхайг өдөөдөг дааврын үйлдвэрлэл буурсан - хоёрдогч гипотиреодизм; гипоталамусаас тироолиберин ялгарах бууралт - гуравдагч гипотиреодизм) ба/эсвэл тэдгээрийн нөлөө (рецепторын мэдрэмж буурах). эрхтэн, эд эсийг бамбай булчирхайн дааврууд эсвэл эсрэгбиемүүдээр дааврын идэвхгүй болгох).

Эмгэг төрүүлэх.Гипотиреодын нөхцөлд артерийн гипотензи үүсэх нь бамбай булчирхайн дааврын эерэг хронотроп нөлөө багассан эсвэл байхгүй, симпато-адренал системийн үйл ажиллагаа буурсантай холбоотойгоор үүсдэг брадикардигийн үр дагавар юм. түүнчлэн тэдгээрийн дистрофийн нөхцөл байдлаас шалтгаалан зүрхний гаралт буурч, судасны хананы тонус (OPSS) буурч байна.өөрчлөлт.

Бодисын солилцооны артерийн гипотензи

Гипо- эсвэл гипертензийн нөлөө бүхий бодисын солилцооны эмгэгээс үүдэлтэй артерийн гипотензи нь ховор тохиолддог.

Шалтгаанууд.

Эрхтэн, эд эсийн дистрофийн өөрчлөлт (жишээлбэл, архаг хордлого, халдвар, өлсгөлөнгийн улмаас). Энэ нь даралтын нөлөө бүхий бодисын үйлдвэрлэл буурах ба (эсвэл) нөлөөллийг тасалдуулж (жишээлбэл, эндотелин, PGF, тромбоксан А 2, ангиотензин II гэх мэт), артериолын миоцитуудын аяыг бууруулдаг. хана, миокардийн агшилтын үйл ажиллагаа буурдаг.

Биеийн гипогидратжилт. Бодисын солилцооны хурд буурсантай холбоотойгоор бие дэх шингэний хэмжээ багассанаас үүсдэг. Сүүлийнх нь мэдэгдэж байгаагаар ус үүсэх дагалддаг.

Эмгэг төрүүлэх.Эмгэг төрүүлэх гол холбоосууд нь цусны судасны ханан дахь гөлгөр булчингийн эсийн аяыг бууруулж, улмаар захын судасны эсэргүүцэл, зүрхний агшилтын үйл ажиллагаа буурч, зүрхний цусны гарц буурахад хүргэдэг. , бие дэх усны агууламж буурах, үүнд орно. эргэлтийн шингэний хэмжээ. Эдгээр хүчин зүйлсийг хамтад нь авч үзвэл цусны даралтыг хэвийн хэмжээнээс доогуур тогтмол бууруулж, артерийн гипотензи үүсгэдэг.

"Дахин хуваарилах" артерийн гипотензи

Хоолны дараах артерийн гипотензи. Энэ төрлийн артерийн гипотензи нь өндөр настан, хөгшин хүмүүст онцгой байр суурь эзэлдэг бөгөөд хэвлийн эрхтнүүдийн судаснуудад цусны урсгалыг дахин хуваарилсны үр дүнд хоол идсэний дараа үүсдэг. Хоол идсэний дараах гипотензи нь титэм судасны эмгэг, тархины цус харвалт, нийт нас баралтын эрсдэлт хүчин зүйл болохыг харуулсан тайлангууд байдаг. Хоол идсэний дараа цусны даралт мэдэгдэхүйц буурсан өвчтөнд ухаан алдах, түр зуурын ишемийн дайралт эсвэл angina үүссэн тохиолдлуудыг тодорхойлсон.

Ортостатик артерийн гипотензи нь биеийн хэвтээ байрлалаас босоо байрлал руу огцом шилжсэнээр үүсдэг. Тархины цусны эргэлт, ухамсрын алдагдал дагалдаж болно.

Артерийн гипотензийн шинж тэмдэг: сул дорой байдал, ядрах, толгой өвдөх, санах ой алдагдах, төвлөрөл буурах. Артерийн гипотензи нь сэтгэлийн хямралтай холбоотой бөгөөд хүний ​​амьдралын чанар буурахад хүргэдэг. Жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд артерийн гипотензи нь жирэмсний хөгжилд сөргөөр нөлөөлөх эрсдэлт хүчин зүйл болдог. Гипотензи болон Альцгеймерийн өвчин, судасны дементиа үүсэх өндөр эрсдэлтэй холбоотой байдаг.

Хэвийн нөхцөлд тархины артерийн ауторегуляцийн тодорхой талбай нь 70-150 мм-ийн дундаж артерийн даралтын (MAP) мужид байдаг нь мэдэгдэж байна. Hg Артерийн гипотензитэй өвчтөнд SBP нь 60 мм хүртэл буурах нь ховор байдаг. Hg бага, дунд тархины артерийн цусны урсгал алдагдсан хэвээр байна. Тархины дунд артери нь тархины доод хэсэг, урд болон париетал дэлбэнгийн чухал хэсэг, мөн түр зуурын дэлбэнгийн хэсгийг цусаар хангадаг бөгөөд энэ нь дээр дурдсан шинж тэмдгүүдийн хөгжлийн механизмыг тайлбарладаг.

Артерийн гипотензи эмчилгээ. Юуны өмнө энэ нь артерийн гипотензи үүсэхэд хүргэсэн эмгэгийн хэлбэрийг эмчлэхэд чиглэгдэх ёстой. Эмийн бус эмчилгээ нь венийн эргэлтийг нэмэгдүүлэхийн тулд доод мөчдийн шахалтад чиглэсэн арга техникийг агуулдаг; шингэний хэрэглээ 480 мл хүртэл. нэг дор; биеийн тамирын дасгал; NaCl (1-2 г өдөрт гурван удаа) авах. Эмийн эмчилгээнд синтетик минералокортикоидууд, альфа-1 адренергик агонистууд, холинэстеразын дарангуйлагчид орно.

Уран зохиол.

Эмгэг физиологи: Сурах бичиг: 2 боть - 2-р хэвлэл, засварласан. болон нэмэлт – М.: GEOTAR-MED, 2003. – Т.2.

Ортостатик гипотензийн үнэлгээ ба менежмент / Jeffrey B. Lanier, MD; Мэттью Б. Моте, Эмили С. Клэй, анагаах ухааны доктор // Мартин армийн олон нийтийн эмнэлэг, Жоржиа мужийн Форт Беннингийн гэр бүлийн анагаах ухааны резидентур

Эмхэтгэсэн: анагаахын шинжлэх ухааны нэр дэвшигч, дэд профессор Беляева Л.Е., туслах Лигецкая И.В.