Хэт авианы шинжилгээ
Эмэгтэй хүний сарын тэмдгийн мөчлөг нь сард нэг удаа өндгөвчний өндөгний боловсорч гүйцэхэд тусалдаг дааврын тусгай бодисын нөлөөн дор эмэгтэй хүний биед мөчлөгт тохиолддог нарийн төвөгтэй үйл явц юм.
Гормонууд нь эрхтэн, бие махбодийн үйл ажиллагааг зохицуулдаг биологийн идэвхт химийн бодис юм. Гормоныг дотоод шүүрлийн булчирхай (бамбай булчирхай, бөөрний дээд булчирхай, гипофиз булчирхай, гипоталамус, бэлгийн булчирхай гэх мэт) үйлдвэрлэдэг.
Бэлгийн даавар нь эмэгтэйчүүдийн өндгөвч, эрэгтэй хүний төмсөгт үүсдэг. Бэлгийн даавар нь эмэгтэй, эрэгтэй. Эрэгтэй бэлгийн дааврууд нь андроген, түүний дотор тестостерон юм. Эмэгтэй гормонууд нь эстроген, прогестерон агуулдаг.
Эмэгтэй хүний биед зөвхөн эмэгтэй даавар төдийгүй эрэгтэй бэлгийн даавар-андроген бага хэмжээгээр агуулагддаг. Бэлгийн даавар нь сарын тэмдгийн мөчлөгийг зохицуулахад гол үүрэг гүйцэтгэдэг. Сарын тэмдгийн мөчлөг бүрт эмэгтэй хүний бие жирэмслэлтэнд бэлддэг. Сарын тэмдгийн мөчлөгийг хэд хэдэн үе (үе шат) болгон хувааж болно.
1 үе шат (уутанцрын эсвэл өндөгний хөгжил). Энэ үе шатанд умайн дотоод салст бүрхэвч (эндометрийн) гадагшилж, сарын тэмдэг эхэлдэг. Энэ хугацаанд умайн агшилт нь хэвлийн доод хэсэгт өвдөлт дагалддаг. Зарим эмэгтэйчүүдийн хувьд сарын тэмдэг нь богино байдаг - 2 хоног, зарим нь 7 хоног үргэлжилдэг. Сарын тэмдгийн мөчлөгийн эхний хагаст өндгөвчний follicle ургаж, тэнд өндөг үүсч, боловсорч гүйцдэг бөгөөд дараа нь өндгөвчнөөс (өндгөвчний) орхидог. Энэ үе шат нь олон хүчин зүйлээс хамаарч 7-21 хоног үргэлжилнэ.
Суперовуляци нь ихэвчлэн мөчлөгийн 7-оос 21 дэх өдөр, ихэвчлэн сарын мөчлөгийн дундуур (14 дэх өдөр) тохиолддог. Өндгөвчнөөс гарсны дараа боловсорч гүйцсэн өндөг нь фаллопийн хоолойгоор дамжин умайд шилждэг.
2-р үе шат (шар бие үүсэх). Суперовуляци хийсний дараа хагарсан уутанцар нь шар бие болон хувирч, прогестерон даавар үүсгэдэг. Энэ нь жирэмслэлтийг дэмждэг гол даавар юм. Энэ үед бордсон өндөгийг хүлээн авахад бэлтгэх үйл явц умайд тохиолддог. Умайн дотоод салст бүрхэвч (эндометрит) зузаарч, шим тэжээлээр баяжуулдаг. Энэ үе шат нь ихэвчлэн Суперовуляци хийснээс хойш 14 хоногийн дараа байдаг. Хэрэв бордолт хийгдээгүй бол сарын тэмдэг ирэх болно.
Сарын тэмдгийн мөчлөгийн эхлэл нь сарын тэмдгийн эхний өдөр тул мөчлөгийн үргэлжлэх хугацааг сарын тэмдгийн эхний өдрөөс дараагийн сарын тэмдгийн эхний өдөр хүртэл тодорхойлно. Ер нь сарын тэмдгийн мөчлөгийн үргэлжлэх хугацаа 21-35 хоног байна. Циклийн дундаж хугацаа 28 хоног байна.
Өндөг нь эр бэлгийн эстэй уулзах үед бордолт үүсдэг. Бордсон өндөг нь умайн хананд наалдаж, бордсон өндөг үүсгэдэг. Гормонууд их хэмжээгээр үйлдвэрлэгдэж эхэлдэг бөгөөд энэ нь жирэмсний бүх хугацаанд сарын тэмдгийн мөчлөгийг "унтрааж" байдаг. Эдгээр ижил дааврын нөлөөн дор эмэгтэй хүний биед функциональ өөрчлөлт гарч, түүнийг хүүхэд төрүүлэхэд бэлтгэдэг.
1 - фаллопийн хоолой; 2 - умайн ёроол; 3 - юүлүүр; 4 - fimbriae; 5 - фаллопийн хоолойн фимбрийн хэсэг; 6 - шар бие; 7 - умайн салст бүрхэвч; 8 - өндгөвч; 9 - өндгөвчний шөрмөс; 10 - умайн хөндий; 11 - дотоод залгиур; 12 - умайн хүзүүний суваг; 13 - гадаад залгиур; 14 - үтрээ.
Сарын тэмдгийн үйл ажиллагааны зохицуулалтын талаар мэргэжилтэнд өгөх асуулт
Сайн уу. Миний сарын тэмдэг хойшлогдсонтой холбоотой асуудал байна (би бараг сар болоогүй). Мэдээжийн хэрэг, та эмчид хандах хэрэгтэй гэдгийг би ойлгож байна ... Гэхдээ энэ бүтэлгүйтэл нь саяхан илэрсэн ходоодны үрэвсэл, хоёр дараалсан хордлогын улмаас байж болох эсэхийг хэлж чадах уу?
Хариулт: Сайн уу. Хэрэв та жирэмслэх магадлалыг үгүйсгэсэн бол хавсарсан өвчин нь сарын тэмдгийн саатал үүсгэдэг.
Сарын тэмдгийн мөчлөгийн зохицуулалтын бүх тогтолцоо нь шаталсан зарчим дээр суурилдаг (доод байрлах бүтэц нь дээд түвшнийхээр зохицуулагддаг бөгөөд энэ нь эргээд доод түвшний өөрчлөлтөд хариу үйлдэл үзүүлдэг). Үүний зэрэгцээ суурь бүтэцээс ирж буй дохио нь давхаргын үйл ажиллагааг засдаг. Нөхөн үржихүйн тогтолцоо нь шаталсан зарчмын дагуу зохион байгуулагддаг. Энэ нь зохицуулалтын таван түвшинг ялгадаг.
Нөхөн үржихүйн тогтолцооны эхний түвшин- тархины экстрагипоталамик бүтэц. Тэд гадаад орчин ба интерорецепторуудаас импульсийг хүлээн авч, мэдрэлийн импульс дамжуулагч (нейротрансмиттер) системээр дамжуулан гипоталамусын мэдрэлийн шүүрлийн цөмд дамжуулдаг.
Тархины бор гадар нь нөхөн үржихүйн тогтолцооны үйл ажиллагааг зохицуулахад оролцдог. Сэтгэцийн үйл ажиллагаа, сэтгэл хөдлөлийн хариу үйлдэл, зан үйлийг тодорхойлдог гадаад ертөнцөөс ирж буй мэдээллийн урсгал нь нөхөн үржихүйн тогтолцооны үйл ажиллагааны төлөв байдалд нөлөөлдөг. Энэ нь цочмог болон архаг стрессийн үед Суперовуляци алдагдах, цаг уурын нөхцөл байдал, ажлын хэмнэл гэх мэт өөрчлөлтөөс шалтгаалсан сарын тэмдгийн мөчлөгийн өөрчлөлтүүдээр нотлогддог. Нөхөн үржихүйн үйл ажиллагааны эмгэгүүд нь тархины мэдрэлийн эсүүд дэх нейротрансмиттерийн нийлэгжилт, хэрэглээг өөрчлөх замаар явагддаг. , эцэст нь төв мэдрэлийн тогтолцооны гипоталамусын бүтцээр дамждаг.
Нөхөн үржихүйн тогтолцооны хоёр дахь түвшин- гипоталамусын гипофизиотроп бүс. Гипофиз булчирхайн дээр шууд болон дүрслэлийн хувьд гипоталамус буюу гипофиз булчирхайн үйл ажиллагааг зохицуулдаг тархины бүтэц байдаг. Гипоталамус нь мэдрэлийн эсүүдийн цуглуулгаас бүрддэг бөгөөд зарим нь гипофиз булчирхай дахь гонадотропины нийлэгжилтэнд шууд нөлөөлдөг тусгай даавар (даавар ялгаруулдаг) үүсгэдэг. Гипоталамусын эсүүдэд гипофизиотроп хүчин зүйл (даавар ялгаруулах) - либерин үүсдэг. LH ялгаруулдаг даавар (RH-LH luliberin) ба түүний синтетик аналогууд нь урд талын гипофиз булчирхайгаар LH болон FSH ялгаралтыг өдөөх чадвартай.
RH-LH-ийн шүүрэл нь генетикийн хувьд програмчлагдсан бөгөөд тодорхой импульсийн хэмнэлтэй, цагт ойролцоогоор нэг удаа давтамжтайгаар явагддаг. Энэ хэмнэлийг циркораль (цагийн зүүний дагуу) гэж нэрлэдэг. RH-LH ялгаралтын циркорит хэмнэл нь бэлгийн бойжилтын үед үүсдэг бөгөөд энэ нь гипоталамусын мэдрэлийн шүүрлийн бүтцийн төлөвшлийн үзүүлэлт юм. RH-LH-ийн циркораль шүүрэл нь гипоталамус-гипофиз-өндгөвчний системийг өдөөдөг боловч түүний үйл ажиллагааг бие даасан гэж үзэх боломжгүй юм. Энэ нь экстрагипоталамийн бүтцийн импульсээр загварчлагдсан байдаг.
Нөхөн үржихүйн тогтолцооны гурав дахь түвшин- өнчин тархины булчирхай, илүү нарийвчлалтай, түүний урд талын дэлбэн - гонадотроп даавар ялгардаг аденогипофиз - фоллитропин (уутанцрыг өдөөдөг даавар, FSH), лютропин (лютеинжүүлэгч даавар, LH), пролактин (PRL), булчирхайн үйл ажиллагааг зохицуулдаг. өндгөвч, хөхний булчирхай.
LH ба FSH-ийн зорилтот булчирхай нь өндгөвч юм. FSH нь уутанцрын өсөлт, мөхлөгт эсийн өсөлтийг идэвхжүүлж, гранулозын эсийн гадаргуу дээр LH рецептор үүсэхийг өдөөдөг. FSH-ийн нөлөөн дор боловсорч гүйцсэн фолликул дахь ароматазын агууламж нэмэгддэг.
LH нь тека эсэд андроген (эстрогений урьдал бодис) үүсэхийг өдөөдөг бол FSH-тай хамт өндгөвчний өсөлтийг дэмжиж, өндгөвчний фолликулын luteinized гранулозын эсүүдэд прогестерон дааврын нийлэгжилтийг идэвхжүүлдэг.
Пролактин нь эмэгтэй хүний биед янз бүрийн нөлөө үзүүлдэг. Биологийн гол үүрэг нь хөхний булчирхайн өсөлт, саалийн зохицуулалт юм. Мөн өөх тосыг дайчлах үйлчилгээтэй, даралт бууруулах үйлчилгээтэй. Пролактины шүүрэл ихсэх нь үргүйдлийн нийтлэг шалтгаануудын нэг юм, учир нь цусан дахь хэмжээ ихсэх нь өндгөвчний стероидогенез, уутанцрын хөгжлийг саатуулдаг.
Нөхөн үржихүйн тогтолцооны дөрөв дэх түвшин- өндгөвч. Тэдэнд стероидын нийлэгжилт, уутанцрын хөгжлийн нарийн төвөгтэй үйл явц явагддаг. Фояликулогенезийн үйл явц нь өндгөвчний үед тасралтгүй явагддаг: энэ нь жирэмсний өмнөх үеэс эхэлж, цэвэршилтийн дараах үе шатанд дуусдаг.
Анхдагч фолликулууд нь өсөн нэмэгдэж буй өндөг, хөгжиж буй тунгалаг мембран (zona pellucida) ба уутанцрын хучуур эдийн хэд хэдэн давхаргаас бүрдэнэ.
Фолликулын цаашдын өсөлт нь уутанцрын хучуур эдийг олон давхаргат болгон хувиргаж, стероид гормон (эстроген) агуулсан уутанцрын шингэн (архи уутанцар) ялгаруулдагтай холбоотой юм. Өндөг агуулсан сүрьеэ (cumulus oophoron) хэлбэрээр титэм радиата үүсгэдэг хоёрдогч мембран ба уутанцрын эсүүдтэй өндөг нь уутанцрын дээд туйл руу шилждэг. Гаднах бүрхүүл нь дотор ба гадна гэсэн хоёр давхаргад хуваагддаг. Салбарласан хялгасан судасны эргэн тойронд олон тооны завсрын эсүүд байрладаг. Фолликулын гаднах бүрхүүл (the-ca folliculi externa) нь нягт холбогч эдээс үүсдэг. Хоёрдогч фолликул (folliculi secundarii) иймэрхүү харагддаг.
Хөгжил дээд цэгтээ хүрсэн, уутанцрын шингэнээр дүүрсэн боловсорсон уутанцрыг гуравдагч буюу цэврүүт (folliculus ovaricus tertiams seu vesicularis) гэж нэрлэдэг. Энэ нь өндгөвчний гадаргууг цухуйсан ийм хэмжээтэй болж, өндөг бүхий өндөг агуулсан сүрьеэ нь цэврүүцэрт цухуйсан хэсэгт төгсдөг. Уутанцрын шингэнээр дүүрсэн цэврүүт цэврүүтний хэмжээ цаашид нэмэгдэх нь цэврүүтэх хэсэгт түүний гаднах бүрхүүл болон өндгөвчний альбугиниа хоёулаа сунах, сулрах, дараа нь урагдах, өндгөвчлөхөд хүргэдэг. Фолликулын дийлэнх хэсэг (90%) нь атретик өөрчлөлтөд өртдөг бөгөөд тэдгээрийн зөвхөн маш бага хэсэг нь анхдагч уутанцраас бүрэн хөгжлийн мөчлөгийг туулж, өндгөвчний үйл ажиллагаа явуулж, шар бие болон хувирдаг.
Приматууд болон хүмүүст нэг мөчлөгт нэг фолликул үүсдэг. Сарын тэмдгийн мөчлөгийн эхний өдрүүдэд давамгайлсан фолликул нь 2 мм диаметртэй байдаг ба 14 хоногийн дотор Суперовуляци хийх үед дунджаар 20-21 мм хүртэл нэмэгддэг. Эстрадиол (E2) ба FSH-ийн агууламж уутанцрын шингэнд огцом нэмэгддэг. Эстрогений (E2) түвшин нэмэгдэх нь LH болон өндгөвчний ялгаралтыг өдөөдөг.
Суперовуляци хийх үйл явц нь давамгайлсан фолликулын суурийн мембраны хагарал, тека эсийг тойрсон хялгасан судаснуудаас цус алддаг.
Өндөг гарсны дараа хөгжиж буй хялгасан судаснууд нь уутанцрын хөндийд хурдан ургадаг; гранулозын эсүүд лютеинжуулалтад ордог. Энэ үйл явц нь шар бие үүсэхэд хүргэдэг бөгөөд эсүүд нь прогестероныг ялгаруулдаг.
Шар бие нь сарын тэмдэг (corpus luteum menstmationis) байж болох бөгөөд энэ нь 12-14 дэх өдөр инволюцид ордог бөгөөд үүний дараа цагаан корпус (corpus albicans) үүсдэг бөгөөд энэ нь дараа нь алга болдог; эсвэл жирэмслэлтийн шар бие (корпус luteum graviditatis) нь бордооны үед үүсдэг ба жирэмсний туршид үйл ажиллагаа явуулж, асар том хэмжээтэй байдаг.
Бүх стероид дааврын эх бодис нь холестерин, бага нягтралтай липопротейн бөгөөд цусны урсгалаар өндгөвч рүү ордог. Ферментийн нөлөөн дор синтезийн эцсийн үе шатууд явагдана: андрогенийг эстроген болгон хувиргах.
Сарын тэмдгийн мөчлөгийн уутанцрын эхний үе шатанд өндгөвчинд 60-100 мкг эстрадиол, luteal үе шатанд - 270 мкг, өндгөвчний үед - өдөрт 400-900 мкг ялгардаг. E2-ийн 10 орчим хувь нь тестостероноос экстрагонад хэлбэрээр үнэртдэг. Суперовуляци хийх үед эстроны нийлэгжилт өдөрт 600 мкг хүртэл нэмэгддэг.
Прогестерон нь сарын тэмдгийн мөчлөгийн уутанцрын үе шатанд өдөрт 2 мг, luteal үе шатанд 25 мг / өдөр өндгөвчинд үйлдвэрлэгддэг. Бодисын солилцооны явцад өндгөвчний прогестерон нь 20 альфа-дегидропрогестерон болж хувирдаг бөгөөд энэ нь харьцангуй бага биологийн идэвхжилтэй байдаг.
Өндгөвч нь тестостероны урьдал бодис болох андростендионыг өдөрт 1.5 мг-аар нийлэгжүүлдэг. Бөөрний дээд булчирхайд ижил хэмжээний андростендион үүсдэг. Тестостерон дааврын 15 орчим хувь нь ферментийн нөлөөн дор үнэрт болж, биологийн хамгийн идэвхтэй андроген болох дегидротестостерон болж хувирдаг. Эмэгтэй хүний биед агуулагдах хэмжээ нь өдөрт 75 мкг байна.
Үүнээс гадна өндгөвч нь орон нутгийн уургийн бодисыг ялгаруулдаг - окситоцин ба релаксин. Окситоцин нь лютеолитик нөлөөтэй тул шар биеийн регрессийг дэмждэг. Relaxin нь myometrium-д токолитик нөлөө үзүүлж, өндгөвчний өсөлтийг дэмждэг. Простагландиныг мөн өндгөвчинд үйлдвэрлэдэг.
Нөхөн үржихүйн насны эмэгтэйчүүдийн өндгөвчний сарын тэмдгийн мөчлөгийг зохицуулахад чиглэсэн нөхөн үржихүйн тогтолцооны үйл ажиллагааг дараах байдлаар илэрхийлж болно.
Дунд зэргийн гипоталамусын мэдрэлийн эсүүдэд RH-LH-ийн импульсийн шүүрэл нь циркораль горимд явагддаг. Мэдрэлийн эсийн тэнхлэгийн дагуу мэдрэлийн шүүрэл (RG-LH) нь портал системд нэвтэрч, цустай хамт өнчин тархины булчирхайн урд талын дэлбээнд хүргэдэг.
Нэг RG-LH-ийн нөлөөн дор хоёр гонадотропин (LH ба FSH) үүсэх нь LH ба FSH ялгаруулдаг гипофиз эсүүд өөр өөр мэдрэмжтэй, мөн тэдгээрийн бодисын солилцооны янз бүрийн хурдаар тайлбарлагддаг. FSH ба LH нь уутанцрын өсөлт, стероидын нийлэгжилт, өндөгний боловсролтыг хошин хэлбэрээр өдөөдөг. Суперовуляци хийх follicle дахь E2-ийн түвшин нэмэгдэх нь LH болон FSH ялгаруулж, өндгөвчний ялгаралтыг үүсгэдэг. Ингибины нөлөөн дор FSH-ийн ялгаралт саатдаг. Прогестерон нь LH-ийн нөлөөгөөр luteinized гранулозын эсүүдэд үүсдэг. E2 агууламж буурах нь LH болон FSH ялгаралтыг өдөөдөг.
Нөхөн үржихүйн тогтолцооны зохицуулалтын тав дахь түвшин- зорилтот эдүүд - дааврын үйл ажиллагааны хэрэглээний цэгүүд. Зорилтот эрхтэн гэж нэрлэгддэг эрхтэнүүд нь өндгөвчний үйлдвэрлэсэн бэлгийн дааврыг хэрэглэх эцсийн цэг юм. Эдгээрт нөхөн үржихүйн тогтолцооны эрхтнүүд (умай, фаллопийн хоолой, үтрээ) болон бусад эрхтнүүд (хөх, арьс, яс, өөхний эд) багтана. Эдгээр эд, эрхтнүүдийн эсүүд нь бэлгийн дааврын рецепторуудыг агуулдаг.
Тархинд бэлгийн дааврын рецепторууд байдаг бөгөөд энэ нь сарын тэмдгийн мөчлөгийн үед эмэгтэй хүний сэтгэцийн мөчлөгийн хэлбэлзлийг тайлбарлаж чаддаг.
Тиймээс нөхөн үржихүйн систем нь функциональ байдал нь түүнийг бүрдүүлэгч дэд системүүдийн урвуу афференциар тодорхойлогддог супер систем юм. Онцлох:
- өндгөвчний даавар ба гипоталамусын бөөм хоорондын урт хугацааны эргэх холбоо; өндгөвчний даавар ба гипофиз булчирхайн хооронд;
- богино гогцоо - гипофиз булчирхайн урд талын дэлбэн ба гипоталамусын хооронд;
- хэт богино гогцоо - RH-LH ба гипоталамусын нейроцит (мэдрэлийн эсүүд) хооронд.
Нас бие гүйцсэн эмэгтэйн санал хүсэлт нь сөрөг ба эерэг байдаг. Сөрөг харилцааны жишээ бол мөчлөгийн эхэн үеийн уутанцрын үе шатанд эстрадиолын түвшин бага байгаатай холбоотойгоор гипофиз булчирхайгаас LH-ийн ялгарал ихсэх явдал юм. Эерэг санал хүсэлтийн жишээ бол цусан дахь эстрадиолын өндгөвчний хамгийн их хэмжээгээр LH ба FSH ялгардаг.
Сөрөг хариу урвалын механизмын дагуу RH-LH үүсэх нь урд талын булчирхайн эсүүдэд LH-ийн түвшин буурах тусам нэмэгддэг. Хэт богино сөрөг холболтын жишээ бол гипоталамусын нейросекреторын мэдрэлийн эсүүд дэх түүний концентраци буурч, RH-LH-ийн шүүрэл ихсэх явдал юм.
Нөхөн үржихүйн тогтолцооны үйл ажиллагааг зохицуулахад гол зүйл бол гипоталамусын мэдрэлийн эсүүд дэх RH-LH-ийн импульсийн (циркора) шүүрэл, сөрөг ба эстрадиолын механизмын дагуу LH ба FSH-ийн ялгаралтыг зохицуулах явдал юм. эерэг санал.
Л.Цислопарова
Эмэгтэйн нөхөн үржихүйн систем,
Сарын тэмдгийн мөчлөг ба түүний эмгэгүүд.
Умайн хэвийн бус цус алдалт.
Асуултууд:
1. Сарын тэмдгийн мөчлөг.
2. Сарын тэмдгийн хэвийн бус байдал.
3. DUB - үйл ажиллагааны алдагдалтай умайн цус алдалт.
Сарын тэмдгийн мөчлөг.
Сарын тэмдгийн мөчлөгЭнэ нь эмэгтэй хүний биеийг жирэмслэхэд бэлтгэдэг хэмнэлээр давтагддаг биологийн процесс юм.
Сарын тэмдэг- Эдгээр нь сар бүр, мөчлөгт илэрдэг умайн цус алдалт юм. Эхний сарын тэмдэг (сарын тэмдэг) ихэвчлэн 12-13 насанд (+/- 1.5-2 жил) илэрдэг. Сарын тэмдэг нь ихэвчлэн 45-50 насандаа зогсдог.
Сарын тэмдгийн мөчлөгийг өмнөх сарын эхний өдрөөс дараагийн сарын тэмдгийн эхний өдөр хүртэл уламжлалт байдлаар тодорхойлдог.
Физиологийн сарын тэмдгийн мөчлөг нь дараахь байдлаар тодорхойлогддог.
1. Хоёр үе шаттай.
2. 22-оос доошгүй, 35-аас дээшгүй хоног үргэлжилдэг (эмэгтэйчүүдийн 60% -д - 28-32 хоног). Сарын тэмдгийн мөчлөг 22 хоногоос бага бол антепон, 35 хоногоос дээш бол хойшлуулах гэж нэрлэдэг.
3. Тогтмол мөчлөг.
4. Сарын тэмдэг ирэх хугацаа 2-7 хоног байна.
5. Сарын тэмдгийн цус алдалт 50-150 мл байна.
6. Биеийн ерөнхий нөхцөл байдалд өвдөлтийн илрэл, эмгэг байхгүй.
Сарын тэмдгийн мөчлөгийн зохицуулалт.
Сарын тэмдгийн мөчлөгийг зохицуулах 5 хэсэг байдаг.
Cortex.
Гипоталамус.
Гипофиз.
Өндгөвч.
I. Гипоталамусаас гадуурх тархины бүтэц нь гадаад орчин, интерорецепторуудаас үүсэх импульсийг хүлээн авч, нейротрансмиттер (мэдрэлийн импульс дамжуулагчийн систем) ашиглан гипоталамусын мэдрэлийн шүүрлийн цөмд дамжуулдаг.
Нейротрансмиттерт: допамин, норэпинефрин, серотонин, индол болон морфинтэй төстэй опиоид нейропептидүүдийн шинэ анги - эндорфин, энкефалин, донорфин орно.
II. Гипоталамус нь гох механизмын үүрэг гүйцэтгэдэг. Гипоталамусын цөмүүд нь гипофиз даавар (даавар ялгаруулдаг) - либерин үүсгэдэг.
Гипофизын лютеинжүүлэгч даавар ялгаруулах даавар (LHH, люлиберин) -ийг тусгаарлаж, нэгтгэж, тайлбарлав. RHLH ба түүний синтетик аналогууд нь гипофиз булчирхайгаар LH ба FSH-ийн ялгаралтыг өдөөх чадвартай байдаг. Гипоталамусын гонадотроп либериний хувьд RHLH гэсэн нэг нэрийг авсан.
Суллах гормонууд нь цусны эргэлтийн тусгай системээр дамжин тархины урд булчирхайд ордог.
Цагаан будаа. Нөхөн үржихүйн тогтолцооны үйл ажиллагааны бүтэц.
Нейротрансмиттер (допамин, норэпинефрин, серотонин; опиоид пептидүүд);
β-эндорфин энкефалин); Ок-окситоцин; P-прогестерон; электрон эстроген;
А-андроген; R-релаксин; I-inhibin.
III. Гипофиз булчирхай нь зохицуулалтын гурав дахь түвшин юм.
Гипофизорно аденогипофиз (урд талын дэлбэн) ба нейрогипофиз (арын дэлбэн).
Аденогипофизхалуун орны даавар ялгаруулдаг:
§ Гонадотроп даавар:
¨ LH - лютеинжүүлэгч даавар
¨ FSH - уутанцраас өдөөгч даавар
¨ PRL - пролактин
§ Халуун орны гормонууд
¨ STH - соматотропин
ACTH - кортикотропин
¨ TSH - тиреотропин.
Фолликул өдөөгч даавар нь өндгөвчний уутанцрын өсөлт, хөгжил, боловсрох үйл явцыг идэвхжүүлдэг. Лютеинжүүлэгч дааврын тусламжтайгаар уутанцрууд ажиллаж эхэлдэг - эстрогенийг нийлэгжүүлдэг; LH-гүй бол өндгөвч, шар бие үүсэхгүй. Пролактин нь LH-тэй хамт шар биеээр прогестерон дааврын нийлэгжилтийг өдөөдөг бөгөөд түүний биологийн гол үүрэг нь хөхний булчирхайн өсөлт, хөгжил, саалийн зохицуулалт юм. Сарын тэмдгийн мөчлөгийн долоо дахь өдөр FSH дээд цэгтээ хүрч, арван дөрөв дэх өдөр LH-ийн өндгөвчний дээд цэгт хүрдэг.
IV. Өндгөвч нь хоёр үүргийг гүйцэтгэдэг.
1) генератив (уутанцрын боловсорч гүйцсэн болон өндгөвчний).
2) дотоод шүүрэл (стероид дааврын нийлэгжилт - эстроген ба прогестерон).
Охиныг төрөхөд хоёр өндгөвч нь 500 сая хүртэлх анхны уутанцруудыг агуулдаг. Өсвөр насны эхэн үед атрезийн улмаас тэдний тоо хоёр дахин буурдаг. Эмэгтэй хүний нөхөн үржихүйн бүх хугацаанд зөвхөн 400 орчим уутанцар боловсордог.
Өндгөвчний мөчлөг нь хоёр үе шатаас бүрдэнэ.
1-р үе шат - уутанцар
2-р үе шат - luteal
Фолликулины үе шатсарын тэмдэг дууссаны дараа эхэлж, Суперовуляци дуусдаг.
Luteal үе шатСуперовуляци хийсний дараа эхэлж, сарын тэмдэг ирснээр дуусдаг.
Сарын тэмдгийн мөчлөгийн долоо дахь өдрөөс эхлэн өндгөвчинд хэд хэдэн уутанцрууд нэгэн зэрэг ургаж эхэлдэг. Долоо дахь өдрөөс эхлэн уутанцруудын нэг нь хөгжлөөрөө бусдаасаа түрүүлж, өндгөвчний үеэр 20-28 мм диаметртэй, илүү тод хялгасан судасны сүлжээтэй бөгөөд давамгайлсан гэж нэрлэдэг. Давамгайлсан фолликул нь өндөг агуулдаг бөгөөд түүний хөндий нь уутанцрын шингэнээр дүүрдэг. Суперовуляци хийх үед уутанцрын шингэний хэмжээ 100 дахин нэмэгдэж, эстрадиолын агууламж (E 2) огцом нэмэгдэж, түүний түвшин нэмэгдэх нь гипофиз булчирхайгаар LH ялгаралтыг өдөөдөг. Фолликул нь сарын тэмдгийн мөчлөгийн эхний үе шатанд үүсдэг бөгөөд энэ нь 14 дэх өдөр хүртэл үргэлжилдэг бөгөөд дараа нь боловсорч гүйцсэн уутанцар тасардаг - Суперовуляци.
Суперовуляци хийх үед уутанцрын шингэн нь үүссэн нүхээр цутгаж, титэм цацрагийн эсүүдээр хүрээлэгдсэн өндөгний эсийг явуулдаг. Үржил шимгүй өндөг 12-24 цагийн дараа үхдэг. Энэ нь уутанцрын хөндийд орсны дараа үүссэн хялгасан судаснууд хурдан ургаж, гранулозын эсүүд лютеинжилтэнд ордог - шар бие үүсдэг бөгөөд эсүүд нь прогестероныг нэгтгэдэг. Жирэмслэлт байхгүй үед шар бие нь цагаан өнгөтэй болж хувирдаг. Цагаан биений үйл ажиллагааны үе шат нь 10-12 хоног, дараа нь урвуу хөгжил, регресс үүсдэг.
Фолликулын гранулоза эсүүд нь эстроген үүсгэдэг.
- Эстрон (Э 1 )
- эстрадиол (Э 2 )
- Эстриол (Э 3 )
Шар бие нь прогестерон үүсгэдэг:
Прогестерон нь эндометрийн болон умайг бордсон өндөг суулгах, жирэмслэлтийг хөгжүүлэх, хөхний булчирхайг хөхүүлэхэд бэлддэг; миометрийн өдөөлтийг дарангуйлдаг. Прогестерон нь анаболик нөлөөтэй бөгөөд сарын тэмдгийн мөчлөгийн хоёр дахь үе шатанд шулуун гэдэсний температур нэмэгдэхэд хүргэдэг.
Андрогенийг өндгөвчинд нийлэгжүүлдэг.
Андростендион (тестостерон дааврын урьдал бодис) - өдөрт 15 мг.
Дегидроэпиандростерон
Дегидроэпиандростерон сульфат
Фолликулын мөхлөгт эсүүдэд уураг гормоны ингибин үүсдэг бөгөөд энэ нь гипофиз булчирхайгаас FSH ялгаруулж, орон нутгийн уургийн бодисууд болох окситоцин ба релаксиныг дарангуйлдаг. Өндгөвчний окситоцин нь шар биеийн регрессийг дэмждэг. Мөн өндгөвч нь өндгөвчний процесст оролцдог простагландиныг үүсгэдэг.
V. Умай нь өндгөвчний гормоны зорилтот эрхтэн юм.
Умайн мөчлөгийн 4 үе шат байдаг:
1. Десквамация үе шат
2. Сэргээх үе шат
3. Тархалтын үе шат
4. Шөл ялгаруулах үе шат
Үе шат тархалт эндометрийн функциональ давхаргын нөхөн төлжилтөөс эхэлж, 28 хоногийн сарын тэмдгийн мөчлөгийн 14 дэх өдөр эндометрийн бүрэн хөгжлөөр дуусна. Энэ нь FSH болон өндгөвчний эстроген дааврын нөлөөгөөр үүсдэг.
Үе шат шүүрэл сарын тэмдгийн мөчлөгийн дунд үеэс дараагийн сарын тэмдэг эхлэх хүртэл үргэлжилнэ. Хэрэв тухайн сарын тэмдгийн мөчлөгт жирэмслэлт тохиолдоогүй бол шар бие нь урвуу хөгжилд ордог бөгөөд энэ нь эстроген, прогестерон дааврын түвшин буурахад хүргэдэг. Эндометрийн дотор цус алдалт үүсдэг; түүний үхжил, функциональ давхаргын татгалзалт үүсдэг, i.e. сарын тэмдэг эхэлдэг ( desquamation үе шат ).
Бэлгийн дааврын нөлөөн дор мөчлөгт үйл явц нь бусад зорилтот эрхтэнд тохиолддог бөгөөд үүнд хоолой, үтрээ, гадаад бэлэг эрхтэн, хөхний булчирхай, үсний уутанцар, арьс, яс, өөхний эд зэрэг орно. Эдгээр эрхтэн, эд эсийн эсүүд нь бэлгийн дааврын рецепторуудыг агуулдаг.
Сарын тэмдгийн саатал:
Сарын тэмдгийн үйл ажиллагааны эмгэг нь түүний зохицуулалт янз бүрийн түвшинд эвдэрсэн үед үүсдэг бөгөөд дараахь шалтгааны улмаас үүсдэг.
Мэдрэлийн болон дотоод шүүрлийн системийн өвчин, эмгэг
1. бэлгийн бойжилтын эмгэг
2. сэтгэцийн болон мэдрэлийн өвчин
3. сэтгэл санааны хямрал
Буруу хооллолт
Ажлын байрны аюул
Халдварт ба соматик өвчин
Аменорея- 16-45 насны эмэгтэйчүүдэд 6 ба түүнээс дээш сар сарын тэмдэг ирэхгүй байх явдал юм.
Физиологийн аменорея:
- жирэмсэн үед
- хөхүүл үед
- насанд хүрэхээс өмнө
- цэвэршилтийн дараах үе
Патологийн аменореябэлэг эрхтний болон бэлгийн замын олон өвчний шинж тэмдэг юм.
– Жинхэнэ сарын тэмдэг ирэхгүй, бие махбодид мөчлөгийн үйл явц байдаггүй жинхэнэ сарын тэмдэг
– Хуурамч аменорея (криптоменорея) - гадны илрэл байхгүй, жишээлбэл. сарын тэмдгийн цус алдалт (бие махбодид мөчлөгийн үйл явц байгаа тохиолдолд): энэ нь онгон хальс, умайн хүзүүний суваг, үтрээний атрези болон эмэгтэйн нөхөн үржихүйн тогтолцооны бусад гажигтай тохиолддог.
Жинхэнэ сарын тэмдэг (анхдагч ба хоёрдогч)
Анхдагч сарын тэмдэг ирэхгүй байх нь 16 ба түүнээс дээш насны охидод сарын тэмдэг ирэхгүй байх явдал юм.
æАнхдагч сарын тэмдэггүй болох
1. гипогонадотропийн аменорея.
Клиник:
Өвчтөнүүд еунухоид биеийн онцлог шинж чанартай байдаг
Булчирхайн эдийг өөх тосоор сольсон хөхний булчирхайн гипоплази
Умай болон өндгөвчний хэмжээ нь 2-7 насныхтай тохирч байна
Эмчилгээ:гонадотроп даавар бүхий дааврын эмчилгээ, 3-4 сарын турш жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэлийн хавсарсан цикл эмчилгээ.
2. Вирилизацийн шинж тэмдгийн арын анхдагч сарын тэмдэггүй болох - Энэ төрөлхийн адреногенитал хам шинж (CAS). Энэ хам шинжийн үед адренал кортекс дэх андрогенийн синтезийн генетикийн тодорхойлогдсон эмгэгүүд байдаг.
3. Хэвийн фенотиптэй анхдагч сарын тэмдэггүйдэл нь умай, үтрээний гажигтай холбоотой байж болно - төмсөгний эмэгтэйчлэлийн синдром.
Төмсөгний феминизаци синдром нь ховор тохиолддог эмгэг (12,000-15,000 нярайд 1 тохиолдол). Энэ нь моноген мутацийн нэг юм - нэг генийн өөрчлөлт нь тестостероныг илүү идэвхтэй дегидротестостерон болгон хувиргадаг 5α-редуктаза ферментийн төрөлхийн дутагдалд хүргэдэг.
§ Өвчтөнүүдийн кариотип - 46 xy.
§ Төрөхдөө гадаад бэлэг эрхтний бүтцийн эмэгтэй хэлбэрийг тэмдэглэв
§ Үтрээ нь богино, сохор
§ Өвчтөнүүдийн 1/3-ийн бэлгийн булчирхай нь хэвлийн хөндийд, 1/3-д нь гэдэсний сувагт, үлдсэн хэсэг нь бэлгийн уруулын зузаан хэсэгт байрладаг. Заримдаа төмсөг агуулсан төрөлхийн ивэрхийн байдаг.
§ Насанд хүрсэн өвчтөнүүдийн фенотип нь эмэгтэй юм.
§ Хөхний булчирхай сайн хөгжсөн. Хөх нь хөгжөөгүй, парапапилляр хэсэг нь сул илэрхийлэгддэг. Бэлгийн болон суганы үсний ургалт илрээгүй.
Эмчилгээ: 16-18 насны хоёрдогч бэлгийн шинж чанарын өсөлт, хөгжил дууссаны дараа мэс заслын (гажигтай төмсөг арилгах).
4. Бэлгийн булчирхайн дисгенез (удамшлын хувьд өндгөвчний гажиг)
Бэлгийн хромосомын тоон болон чанарын согогийн улмаас өндгөвчний эд эсийн хэвийн хөгжил явагдахгүй, өндгөвчний оронд холбогч эдийн утас үүсдэг бөгөөд энэ нь бэлгийн дааврын огцом дутагдалд хүргэдэг.
Бэлгийн булчирхайн дисгенез нь эмнэлзүйн 3 хэлбэртэй байдаг.
1) Шерешевский-Тернерийн хам шинж
2) Бэлгийн булчирхайн дисгенезийн "цэвэр" хэлбэр
3) Бэлгийн булчирхайн дисгенезийн холимог хэлбэр
*НЕЙРОЭНДОКРИНЗОХИЦУУЛАЛТ
Нөхөн үржихүй
ФУНКЦИУД
Эх барих эмэгтэйчүүдийн тэнхимийн дэд профессор ба
эмэгтэйчүүдийн эмч
Ph.D. Карпова Ирина Адамовна НӨХӨН үржихүй - нөхөн үржихүй,
өөрийн төрлийн нөхөн үржихүй
Үүнийг хоёр процессоор гүйцэтгэдэг:
эмэгтэй хүний биеийг бэлтгэх
- өндөгийг бордох
- ба жирэмслэлт (жирэмслэлт)
Хоёр үе шат хамтдаа дунджаар 28 хоног үргэлжилнэ
(21-ээс 33 хүртэл)
Энэ хугацаанд олгож байна
- өндгөвчний өндөгний боловсорч гүйцсэн
(өндгөвчний мөчлөг)
- ба умайн доторх эндометрийн бэлтгэл
(умайн мөчлөг) ҮЙЛ АЖИЛЛАГААНЫ МӨЧӨЛИЙН ТӨРӨЛ
Эмэгтэй хүний онцлог
нөхөн үржихүйн системээс ялгаатай
эрэгтэй нөхөн үржихүйн систем САРЫН ТЭМДГИЙН МӨЧЛӨГ
Циклийн хамгийн гайхалтай илрэлүүдийн нэг
эмэгтэй хүний биед тохиолддог үйл явц.
Бүгдээрээ мөчлөгийн өөрчлөлтөөр тодорхойлогддог
нөхөн үржихүйн тогтолцооны холбоосууд, гадаад
Үүний илрэл нь сарын тэмдэг юм. САРЫН БЭЛТГЭЛ (сарын тэмдэг ирэхээс - сар бүр)
Үе үе богино хугацаанд гарч ирдэг
-аас үүдэлтэй умайн цус алдалт
эндометрийн функциональ давхаргаас татгалзах
хоёр үе шаттай (өндгөвчний) сарын тэмдгийн төгсгөл
мөчлөг. Сарын тэмдгийн үйл ажиллагааг тусгадаг
нөхөн үржихүйн тогтолцооны чадвар
эмэгтэйчүүдийг хүүхэд төрүүлэх
Эмэгтэй хүний амьдралын анхны сарын тэмдэг - сарын тэмдэг
(сарын тэмдэг) 12-13 ± 1.5-2 насанд тохиолддог
Эмэгтэйчүүдийн 60% нь дундаж хугацаа юм
сарын тэмдгийн мөчлөг нь 28 хоног байна
21-35 хоногийн хэлбэлзэл.
Сарын тэмдгийн өдрүүдэд цус алдах хэмжээ 40-60 байна
мл (дунджаар 50 мл)
Ердийн сарын тэмдгийн үргэлжлэх хугацаа нь 2-оос
7 өдөр.
Сүүлийн сарын тэмдэг (цэвэршилт) - 50.8 жил. Хэвийн сарын тэмдгийн мөчлөгт дараахь зүйлс орно.
- мөчлөг
гипоталамус-гипофиз-өндгөвчний тогтолцооны өөрчлөлт (өндгөвч эсвэл өндгөвч
өндөгний мөчлөг, боловсорч гүйцэх, суллах)
- эндометрийн мөчлөгийн өөрчлөлт (умайн
мөчлөг, тархалт, шүүрлийн хувирал
эндометрийн)
- физиологийн янз бүрийн өөрчлөлтүүд
биеийн янз бүрийн үйл ажиллагаа (сарын тэмдэг
давалгаа, долгио)
5 НЭГЖИЙН (ТҮВШИН) ОРОЛЦООНД ГҮЙЦЭТГЭЖ БАЙНА.
Төв
1. Тархины холтос
2. Гипоталамус
3. Гипофиз булчирхай
Захын
4. Өндгөвч
5. Умай CORTEX
ТЭРГҮҮЛЭХ ҮҮРЭГ БАТАЛЛАА
Төрөл бүрийн цочмог болон өндгөвчний эмгэг
архаг стресс (ажлын алдагдал, гэр бүл
зөрчил, шалгалтын хуралдаан).
Өөрчлөлтийн үед сарын тэмдгийн мөчлөгийн зөрчил
цаг уурын болон газарзүйн бүс, ажлын хэмнэл.
Нөхцөл байдалд сарын тэмдэг зогсдог гэдгийг сайн мэддэг
дайны үе (дайны үеийн аменорея).
Сэтгэцийн хувьд тэнцвэргүй эмэгтэйчүүдэд хүсэл тэмүүлэлтэй байдаг
Хүүхэдтэй болохыг хүсч байгаа бол сарын тэмдэг ирэх боломжтой
Зогс. CORTEX
Нарийвчлалтай
үйл ажиллагааны зохицуулалтын төвүүдийг нутагшуулах
тархины бор гадаргын нөхөн үржихүйн систем тийм биш юм
суулгасан.
ГАДААД ОРЧНЫ МЭДЭЭЛЭЛ болон
ИНТЕРОРЕКЦЕПТОР
ТАРХИНЫ ТУСГАЙ МЭДРИЙН НЕЙРОНУУД
ТАРХИ
NEUROTRANSMITTER системээр дамжуулан эсвэл
МЭДРИЙН ЗӨВЛӨГЧ
Гипоталамусын МЭДРИЙН ШАЛТГАЛЫН ЦӨМ рүү ордог
Гипофизиотроп ялгаруулдаг гормоны нийлэгжилт
(GT-RG - ГОНАДОЛИБЕРИН)
Зохицуулалтад хамгийн чухал үүрэг гүйцэтгэдэг
гипоталамус-гипофизийн системийн үйл ажиллагаа
Норэпинефрин нь Суперовуляци үүсгэдэг
GnRH ялгаруулалт
Допамин нь GT-RH-ийн шүүрлийг дэмждэг
гипоталамусын нуман цөм, дарангуйлдаг
аденогипофиз (PIF пролактин дарангуйлагч хүчин зүйл) -ээр пролактиныг ялгаруулах.
Серотониныг хянадаг (дарангуйлдаг)
GnRH-ийн мөчлөгийн шүүрэл МОРФИН ШИГ ОПИОИД
Нейропептид
(ЭНДОРФИН, ЭНКЕФАЛИН, ДОНОРФИН)
luteinizing гормоны шүүрлийг дарах
даавар (LH)
Фолликул өдөөгч даавар (FSH)
бамбай булчирхайг өдөөдөг даавар (TSH)
пролактины шүүрлийг нэмэгдүүлэх (PRL)
өсөлтийн даавар (GH) Тэгэхээр
Тиймээс тархины бор гадаргын
(CNS) хяналтыг хэрэгжүүлдэг
гипоталамус-гипофизийн систем
нейротрансмиттерээр дамжуулан,
ямар үйл ажиллагааг хянадаг
нейроэндокрин мэдрэлийн эсүүд
гипоталамус. Гипоталамус
Зохицуулалтын хамгийн чухал холбоос
сарын тэмдгийн мөчлөг.
Гипоталамус дахь мэдрэлийн дохио
дотоод шүүрлийн бодис болгон хувиргадаг.
Тэдгээр. гипоталамус нь мэдрэлийн болон
дотоод шүүрлийн систем.
Гипоталамусын цөмүүд нь
байдаг мэдрэлийн эсийн цуглуулгууд
мэдрэлийн шүүрлийн үйл ажиллагаа. Гипоталамус
Гипоталамус дахь хоёр төрлийн дотоод шүүрлийн мэдрэлийн эсүүд
1. Супраоптикийн том эсийн мэдрэлийн эсүүд ба
паравентрикуляр бөөмүүд нийлэгждэг ба
өнчин тархины булчирхайн арын дэлбэнгээс гормон ялгаруулдаг -
окситоцин ба антидиуретик даавар
(вазопрессин) нь хуримтлагддаг
нейрогипофиз (гипофизийн арын хэсэг).
2. Ventro- ба жижиг эсийн мэдрэлийн эсүүд
dorsomedial, acuate nuclees үүсгэдэг
өвөрмөц мэдрэлийн нууц (либерин ба
статин).
Либерин буюу ялгаруулах даавар (ялгах хүчин зүйл)
(бодит хүчин зүйлүүд):
1) кортиолиберин - шүүрлийг өдөөдөг
ACTH ба MSH (меланоцитыг өдөөдөг
гормон);
2) somatoliberin - өсөлтийн дааврын шүүрлийг өдөөдөг;
3) тиротропин ялгаруулдаг даавар - TSH болон шүүрлийг өдөөдөг
пролактин;
4) гонадолиберин - LH болон шүүрлийг өдөөдөг
FSH. Гипоталамус
Статин:
1) соматостатин - өсөлтийн гормоны шүүрлийг дарангуйлдаг
бага хэмжээгээр - TSH);
2) допамин - пролактины шүүрлийг дарангуйлдаг. Гипоталамус
GnRH нь нуман цөмд нийлэгждэг
mediobasal гипоталамус, гэж нэрлэдэг
"нуман хэлбэрийн осциллятор".
"Нум хэлбэрийн осциллятор" - цагираг бүтэц,
олон зуун өөр төрлийн мэдрэлийн эсүүдийг нэгтгэдэг
хаалттай хэлхээний үүрэг гүйцэтгэдэг.
"AO" нь импульсийн хэмнэл үүсгэгчийн үүрэг гүйцэтгэдэг
GT-RG-ийн шүүрэл.
Нуман хэлбэртэй бөөмөөр GT-RH-ийн шүүрэл нь генетикийн шинж чанартай байдаг
программчлагдсан ба лугшилтаар тохиолддог, эсвэл
циркораль горим (цирхораль - цагийн зүүний дагуу).
Бүтэц, үйл ажиллагааны хувьд хамгийн төвөгтэй нь дотоод шүүрэл юм
булчирхай, бүх халуун орны гормоны нийлэгжилтийн газар.
Аденогипофизд нийлэгждэг
Кортикотроф дахь адренокортикотроп даавар (ACTH).
Тиротроп дахь бамбай булчирхайг өдөөдөг даавар (TSH).
Соматотрофуудын өсөлтийн даавар (GH).
Лактотрофууд дахь пролактин (PRL) (ацидофиль)
аденогипофизийн эсүүд)
Фолликул өдөөгч (FSH) ба лютеинжүүлэгч
гормон (LH) нь нэг төрлийн эсэд нийлэгждэг
гонадотроп (аденогипофизийн базофил эсүүд) Гипофиз
Арын дэлбэнд (нейрогипофиз)
окситоцин ба
антидиуретик даавар (мэдрэлийн шүүрэл
гипоталамус). Гипофиз
GT-RG-ийн цагийн импульс нь гонадотропуудыг өдөөдөг
хоорондын зайгаар FSH болон LH шүүрлийн импульс
тусдаа импульсийн үед 90-120 минут.
Энэ тохиолдолд импульсийн давтамж бүхэлдээ өөрчлөгддөг
сарын тэмдгийн мөчлөг - эхэнд 90 минут тутамд 1 цохилтоос
давтамж нь 60 минут тутамд 1 импульс хүртэл нэмэгддэг мөчлөг
Суперовуляци.
Мөн мөчлөгийн хоёр дахь үе шатанд импульс нь интервалаар үүсдэг
3-4 цаг
FSH ба LH-ийн зорилтот булчирхай нь өндгөвч юм. Гипофиз
FSH
уутанцрын өсөлт, хөгжил, боловсорч гүйцсэн
- эсийн өсөлт ба ялгарал
гранулоз
- боловсорч гүйцсэн үед ароматазын агууламж нэмэгдэх
фолликул
- ингибины нийлэгжилт
- гранулозын эс дэх LH рецепторуудын синтез;
прогестерон үйлдвэрлэхэд шаардлагатай
luteal үе шат. Гипофиз
LH
- андрогенийн синтезийн эхний үе шатыг өдөөдөг
фолликулын тека эсүүд
- E2 нийлэгжилт, Суперовуляци, прогестерон дааврын нийлэгжилт
лютеинжүүлсэн мөхлөгт эсүүд (шар өнгөтэй
бие).
FSH ба LH хамтдаа
- эстрогений шүүрлийг өдөөх, өндгөвчлөх,
- уутанцрын мөхлөгт эсийн лютеинжилт
- luteinized дахь прогестерон дааврын шүүрэл
мөхлөгт эсүүд (шар биенд). ХОЁР ТӨРЛИЙН ГОНАДОТРОП ШҮЛС
ГОРМОНУУД
Тоник төрөл нь бага түвшинд тодорхойлогддог
бүх мөчлөгийн туршид импульсийн давтамж ба далайц ба
уутанцрын хөгжил, тэдгээрийн үйлдвэрлэлийг дэмждэг
эстроген.
Циклийн төрөл нь огцом өсөлтөөр илэрдэг
гадагшлуулах импульсийн давтамж ба далайц (оргил).
мөчлөгийн тодорхой өдрүүдэд гонадотропин (FSH оргил - дээр
7 ба 14 дэх өдөр; LH оргил - 14-нд (өндгөвчний) болон
Циклийн 22-23 дахь өдөр), бага ба үе шатуудын өөрчлөлтийг баталгаажуулдаг
гормоны өндөр шүүрэл. ДАХЬ ЦУСНЫ ПЛАЗМ ДАХЬ ДААВРЫН АГУУЛГА
САРЫН БЭЛТГЭЛИЙН МӨЧЛӨГИЙН ДАМЖ Пролактин
Пролактины синтез нь аденогипофиз юм
тоник блокаторын хяналтан дор
допамин, эсвэл пролактиныг дарангуйлдаг
хүчин зүйл a.
Жирэмсний үед дарангуйлал зогсдог,
хөхүүлэх.
Пролактины синтезийн гол өдөөгч
Энэ нь тиреотропин ялгаруулдаг даавар юм
Пролактины шүүрэл нь лугшилттай,
циркадын хэмнэлд тохиолддог - тодорхой
өдрийн турш үе үе өөрчлөгддөг
(Шөнийн цагаар пролактины түвшин нэмэгддэг). Пролактин
PRL-ийн биологийн нөлөө
- хөхний булчирхайн өсөлтийг идэвхжүүлж, зохицуулна
хөхүүлэх
- өөх тосыг дайчлах, даралт бууруулах үйлчилгээтэй
нөлөө
- нойр булчирхайн β-эсийн үйл ажиллагааг нэмэгдүүлдэг
булчирхай, инсулины хөгжилд хувь нэмэр оруулдаг
эсэргүүцэл
- ихсэх нь өсөлтийг саатуулдаг
фолликул боловсорч гүйцсэн
- PRL-ийн физиологийн тун нь үйл ажиллагааг идэвхжүүлдэг
шар бие ба прогестерон дааврын үйлдвэрлэл, түүнчлэн
өндгөвчний андрогенийн синтезийг дарангуйлдаг. САРЫН БЭЛТГЭЛИЙН ҮЙЛ АЖИЛЛАГААНЫ ЗОХИЦУУЛАЛТ
Шаталсан зарчмаар бүтээгдсэн - тус бүр
түвшин нь давхцсан бүтцээр зохицуулагддаг
нейрохумораль зам
Механизмыг хэрэгжүүлэх
- сөрөг санал хүсэлт
(захын гормоны түвшин буурах нь өдөөдөг
гипофизийн халуун орны гормоны синтез ба ялгаралт)
- хариу өгөхдөө эерэг сэтгэгдэл
онд эстрадиолын (E2) түвшин хамгийн их нэмэгддэг
Суперовуляци хийхээс өмнөх үед нийлэгжилт, шүүрэл нэмэгддэг
гонадотропин
тэргүүлэх үүрэг хамаарна
тодорхойлдог гипоталамус-гипофизын систем
муж
бүх дотоод шүүрлийн систем.
гонадолиберинээр хянагддаг;
лугшилтын горимд гаргасан.
Гонадотропины импульсийн далайц өөрчлөгддөг
сарын тэмдгийн мөчлөгийн үе шатаас хамаарч ба
дамжуулан өндгөвчний гормоноор тодорхойлогддог
сөрөг ба эерэг механизм
байрлах рецептороор дамжуулан санал хүсэлт
гипоталамус ба гипофиз булчирхайд (гэгддэг
урт санал хүсэлтийн гогцоо). Өндгөвч
Дотоод шүүрлийн болон
үүсгэгч функц.
Өндгөвчинд сарын тэмдгийн мөчлөгийн үед
уутанцрын өсөлт, боловсорч гүйцдэг
өндөг, энэ нь эцэстээ болдог
бордоход бэлэн байна.
Үүний зэрэгцээ өндгөвч нь үйлдвэрлэдэг
өөрчлөлтийг үүсгэдэг бэлгийн дааврууд
хүлээн авах чадвартай умайн салст бүрхэвч
бордсон өндөг. Өндгөвч
Өндгөвчний мөчлөгт гурван өөрчлөлт орно
үндсэн үйл явц:
1. Фолликулын өсөлт ба доминант үүсэх
фолликул.
2. Суперовуляци.
3. Шар биений боловсрол, хөгжил, регресс.
Охиныг төрөх үед өндгөвчинд 2 сая өндөг байдаг.
уутанцраас, 99% нь атрези үүсдэг
амьдралынхаа туршид.
Атрезийн үйл явц нь эсрэгээрээ гэсэн үг юм
нэг үе шатанд уутанцрын хөгжил
хөгжил.
Сарын тэмдэг ирэх үед өндгөвч нь 200 орчим байдаг
-400 мянган уутанцраас боловсорч гүйцдэг
Суперовуляци 300-400 үе шаттай. Анхдагч уутанцраас(a)
Энэ нь боловсорч гүйцээгүй өндөгнөөс бүрддэг
уутанцрын болон мөхлөгт байрладаг
(мөхлөгт) хучуур эд.
Гадна талдаа follicle нь холбогч эдээр хүрээлэгдсэн байдаг
мембран (thecacell).Үеэр
1 - өндөг, 2 - мөхлөгт эсүүд (мөхлөгт бүс)
сарын тэмдэг бүр
3-аас урт мөчлөг
30 анхдагч
фолликулууд эхэлдэг
тэд ургадаг, мөн тэднээс
преан үүсдэг
трал, эсвэл per
өндгөвч, уутанцар. ПРАНТРАЛ ҮНЭЛГЭЭ (б)
Ооцит нь томорч, мембранаар хүрээлэгдсэн байдаг.
zona pellucida гэж нэрлэдэг
pellucida). Гранулозын эпителийн эсүүд
нөхөн үржихүй, тека давхаргад ордог
хүрээлэн буй стромоос үүссэн.
Гранулозын эсүүд
преантрал давхарга
фолликулууд чадвартай байдаг
стероидыг нэгтгэдэг
гурван ангийн dy, хамт
Энэ нь эстрогений синхрончлол юм
ихээхэн онолчлогдсон байдаг
андрожоос илүү
шинэ ба прогестерон. АНТРАЛ буюу ХОЁРДАГЧ follicles (c)
Цаашдын өсөлтөөр тодорхойлогддог:
гранулозын давхаргын эсийн тоо нэмэгдэж,
уутанцрын шингэнийг үүсгэдэг.
Фолликуляр шингэн хуримтлагддаг
гранулозын давхаргын эс хоорондын зай
мөн хөндий үүсгэдэг.
1 - өндөг, 2 - мөхлөгт эсүүд (мөхлөгт бүс),
Энэ хугацаанд follicle нь 3 - тека эс, 4 - суурийн мембрантай байдаг
Логенез (8-9 дэх өдөр).
сарын тэмдэг
мөчлөг) syn гэж тэмдэглэгдсэн байна
секс стероидын дипломын ажил
даавар: эстроген ба
андроген. АНТРАЛ, эсвэл ХОЁРДАГЧ follicles
Бэлгийн синтезийн орчин үеийн онолын дагуу
гормонууд
Андроген нь тека эсүүдэд нийлэгждэг.
андростендион ба тестостерон.
Дараа нь андроген нь эсэд ордог
гранулозын давхарга бөгөөд тэдгээр нь үнэртэй байдаг
эстроген. Давамгайлсан уутанцраас (d)
Дүрмээр бол ийм нэг фолликул үүсдэг
олон антра фолликулууд (мөчлөгийн 8 дахь өдөр).
Энэ нь хамгийн том, хамгийн том нь юм
гранулозын давхаргын эсийн тоо ба FSH, LH-ийн рецепторууд.
Давамгайлсан фолликул
баялаг судасжилттай
текрован давхарга.
Өсөлт, хөгжлийн хажуугаар
давамгайлсан преовуль идэх
төмсөг дэх төмрийн уутанцар
никах зэрэг нь болсон
атрезийн үйл явц явагдаж байна
үлдсэн хэсэг нь (90%) өсч байна
уутанцар.
1 - өндөг, 2 - мөхлөгт эсүүд (мөхлөгт бүс),
3 - тека эсүүд, 4 - суурийн мембран ДОМИНАНТ ҮХЭЭЛЭЛ
Эхний өдрүүдэд давамгайлсан follicle
сарын тэмдгийн мөчлөг нь 2 мм диаметртэй,
Суперовуляци хийснээс хойш 14 хоногийн дотор
дунджаар 21 мм хүртэл нэмэгддэг.
Энэ хугацаанд 100 дахин
уутанцрын шингэний хэмжээ ихсэх.
Түүний доторх эстрадиолын агууламж огцом нэмэгддэг
ба FSH, өсөлтийн хүчин зүйлсийг тодорхойлдог. ӨНДӨГНӨЛТ
Суперовуляр давамгайлсан (гуравдагч) урагдал
фолликул ба өндөг ялгарах.
Суперовуляци хийх үед өндөгний эсэд үйл явц үүсдэг
мейоз.
Суперовуляци нь цус алдалт дагалддаг
тека эсийг тойрсон хялгасан судсыг устгасан.
Суперовуляци 24-36 цагийн дараа тохиолддог гэж үздэг
өндгөвчний өмнөх оргил үе үүссэний дараа
эстрадиол.
Суперовуляци хийх хананы сийрэгжилт, хагарал
Фолликулууд нь ферментийн нөлөөн дор үүсдэг
коллагеназа, простагландин F2 ба E2,
-д үйлдвэрлэсэн протеолитик ферментүүд
гранулозын эсүүд, окситоцин, релаксин. БИЕИЙН ШАР (шар бие)
Өндөг гарсны дараа follicle
тодорхой өөрчлөлтөд ордог
шар бие үүсэхээр төгсдөг.
Шар бие - түр зуурын дотоод шүүрэл
булчирхай, 14-ийн үүрэг гүйцэтгэдэг
үргэлжлэх хугацаанаас үл хамааран өдөр
сарын тэмдгийн мөчлөг.
байхгүй тохиолдолд
шар бие
ухарч байна. БИЕИЙН ШАР (шар бие)
1) тархалт ба лютеинизацийн үе шат
мөхлөгт эсүүд (мөхлөгт эсүүд).
липохромын пигмент лютеин хуримтлагдаж, ба
тэдгээр нь luteal болон thecallutein эсүүд болж хувирдаг);
2) судасжилтын үе шат (баян харагдах байдал
цусны эргэлтийн сүлжээ, судаснууд нь чиглэгддэг
дотоод бүсээс шар биеийн төв хүртэл);
VT үүсэх, хөгжүүлэх үе шатууд:
3) цэцэглэлтийн үе шат (хамгийн их хугацаа
хөгжил, үйл ажиллагаа - 21-22 дахь өдөр
сарын тэмдгийн мөчлөг эсвэл 6-8 хоногийн дараа
LH оргил; эстрогений хоёр дахь оргил ба оргилыг тодорхойлдог
прогестерон);
4) устах үе шат - luteal эсүүдэд
dystrophic процессууд давамгайлж, шар өнгөтэй
бие нь фиброз болон hyalinized болдог, энэ
хэмжээ буурах; дараа нь 1-2 дараа
саруудад шар биений оронд цагаан бие үүсдэг
бие (corpus albicans), дараа нь бүрэн
шийддэг. ӨНДГӨНГИЙН АНАТОМИ ӨНДГӨНГИЙН АНАТОМИ
Анхдагч
фолликул
Анхдагч фолликул
Антра фолликул
Атретик фолликул
Нас бие гүйцсэн фолликул
Суперовуляци
Шар бие
(эрт үе шат)
Шар бие
(цэцэглэдэг)
Үр хөврөлийн
хучуур эд
Цагаан биетэй
Мезентери ЭМЭГТЭЙЧҮҮДИЙН БЭЛГИЙН ГОРМОНУУД
Тиймээс гол бодисууд нь өндгөвчинд нийлэгждэг
эмэгтэй бэлгийн стероидын гормонууд - эстрадиол ба
прогестерон, түүнчлэн андрогенууд.
Эхний үеэс эхлэн үргэлжлэх сарын тэмдгийн мөчлөгийн эхний үе шатанд
Суперовуляци хийх мөч хүртэл сарын тэмдгийн өдөр, бие нь байна
эстрогений нөлөөн дор.
II-д (Суперовуляциас эхлээд сарын тэмдгийн эхэн үе хүртэл) эстроген хүртэл
эсээс ялгардаг прогестерон нэгддэг
шар бие.
Сарын тэмдгийн мөчлөгийн эхний үе шатыг мөн нэрлэдэг
уутанцрын, эсвэл уутанцрын, мөчлөгийн хоёр дахь үе шат -
лютеал ЗОРИУЛСАН ЭРХТЭНҮҮД
Умай, умайн хүзүү, үтрээ, сүү
булчирхай.
Хөвөн яс, тархи, эндотели ба
судасны гөлгөр булчингийн эсүүд, миокарди,
шээсний суваг, нүдний мембран.
Арьс ба түүний хавсралтууд (үсний уутанцар ба
sebaceous булчирхай) гэх мэт. ЗОРИУЛСАН ЭРХТЭНҮҮД
Биологийн нөлөөг үнэ төлбөргүй өгдөг
эстрадиолын (холбоогүй) фракцууд ба
тестостерон (1%).
Өндгөвчний дааврын ихэнх хэсэг (99%)
холбогдсон төлөвт байна.
Тээвэрлэлтийг тусгай машин гүйцэтгэдэг
уураг - стероид холбогч глобулин
болон өвөрмөц бус тээврийн системүүд
- альбумин ба эритроцитууд.
Гранулозын эсүүдээр ялгардаг
мембран, дотоод бүрхүүл ба бага хэмжээгээр
завсрын эсүүдээр зэрэг.
Бага хэмжээний эстроген
шар бие, бор гадаргын дотор үүссэн
бөөрний дээд булчирхай, жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд - ихэст
(chorionic villi-ийн синцитийн эсүүд) ЭСТРОГЕН (эстрадиол, эстриол, эстрон)
Хоёрдогч бэлгийн эрхтнүүдийн хөгжлийг өдөөдөг
тэмдэг
Гиперплази ба гипертрофи үүсгэдэг
эндометри ба миометри
Умайн цусан хангамжийг сайжруулна
Шээс ялгаруулах тогтолцооны хөгжлийг дэмжих
хөхний булчирхай
Физиологийн хэмжээгээр өдөөдөг
ретикулоэндотелийн систем (бэхжүүлэх
эсрэгбиеийн үйлдвэрлэл, фагоцитын идэвхжил нэмэгдэж байна
биеийн халдварын эсэргүүцэл)
Зөөлөн эдэд азот, натри, шингэнийг хадгалах;
ясанд - кальци, фосфор
Гликогенийн концентраци нэмэгдэхэд хүргэдэг.
глюкоз, фосфор, креатинин, төмөр, зэс
цус ба булчингууд
Холестерол, фосфолипид, бууруулах
элэг, цусан дахь нийт өөх, нийлэгжилтийг хурдасгах
өндөр тосны хүчил.
Шар өнгийн luteal эсүүдээр ялгардаг
бие
Luteinizing гранулозын эсүүд болон
уутанцрын мембран (гаднах гол эх үүсвэр
жирэмслэлт)
Түүнчлэн бөөрний дээд булчирхайн бор гадаргын болон
ихэс. GESTAGENS (прогестерон, 17α-гидроксипрогестерон, D4-прегненол-20α-нэг-3, D4-прегненол-20β-нэг-3)
Дарах
улмаас эндометрийн пролифераци
эстроген
Дотор шүүрлийн өөрчлөлтийг хийх
эндометриум
Өндөгний бордооны үед, гестаген
Суперовуляци саатуулдаг
Умайн агшилтаас сэргийлнэ (“хамгаалагч”)
жирэмслэлт)
Сүүний цулцангийн хөгжлийг дэмжинэ
булчирхай. GESTAGENS (прогестерон, 17α-гидроксипрогестерон,
D4-pregnenol-20α-нэг-3, D4-pregnenol-20β-нэг-3)
Терморегуляцийг өдөөхөд хүргэдэг
төв нь гипоталамуста байрладаг бөгөөд энэ нь
суурь температурын өсөлтөөр илэрдэг
Физиологийн нөхцөлд тэд буурдаг
цусны сийвэн дэх амин азотын агууламж;
амин хүчлийн ялгаралтыг нэмэгдүүлэх, сайжруулах
ходоодны шүүсийг салгах, салгахад саад болно
цөс
дегидроэпиандростерон, тестостерон ба
эпитестостерон)
Андрогенийг дотоод эсүүд ялгаруулдаг
уутанцрын мембран, завсрын эсүүд (д
бага хэмжээгээр) болон торлогийн бүсэд
adrenal cortex (үндсэн
эх сурвалж).
– Вирил эффект - андрогенийн их тунгаар
клиторын гипертрофи, үс ургах шалтгаан болдог
эрэгтэй төрөл, крикоид мөгөөрсний өсөлт,
vulgaris батга харагдах байдал.
– Гонадотроп нөлөө - андрогенийн бага тунгаар
гонадотроп дааврын шүүрлийг өдөөх;
уутанцрын өсөлт, боловсорч гүйцэхийг дэмжих;
Суперовуляци, лютеинизаци.
- Антигонадотроп нөлөө - өндөр түвшин
Суперовуляци хийх үеийн андрогенийн концентраци
хугацаа нь Суперовуляци болон ирээдүйд дарангуйлдаг
уутанцрын атрези үүсгэдэг.
- Эстрогений нөлөө - бага тунгаар
андрогенууд нь эндометрийн пролифераци үүсгэдэг
болон үтрээний хучуур эд.
- Эстрогений нөлөө - их хэмжээний тунгаар
андроген нь үржлийн процессыг саатуулдаг
endometrium болон алга болоход хүргэдэг
үтрээний түрхэц дэх ацидофилийн эсүүд. АНДРОГЕН (андростенедион, дегидроэпиандростерон,
тестостерон ба эпитестостерон)
Тэд тодорхой анаболик нөлөөтэй байдаг
үйл ажиллагаа, уургийн нийлэгжилтийг сайжруулдаг
даавуу;
азот, натри ба
хлор, мочевины ялгаралтыг бууруулдаг.
Ясны өсөлт, ясжилтыг хурдасгана
эпифизийн мөгөөрс;
цусны улаан эсийн тоог нэмэгдүүлэх ба
гемоглобин. Өндгөвчний бусад гормонууд:
Ингибин, мөхлөгт нийлэгждэг
эсүүд нь дарангуйлах нөлөөтэй байдаг
FSH-ийн синтезийн хувьд;
окситоцин (уутанцраас олддог
шингэн, шар бие) - өндгөвчинд
лютеолитик нөлөөтэй;
шар биеийн регрессийг дэмждэг;
релаксин - мөхлөгт эсүүдэд үүсдэг ба
шар бие, Суперовуляци дэмждэг;
миометрийг тайвшруулдаг. Умайн мөчлөг
Миометрийн өндгөвчний дааврын нөлөөн дор
ба эндометрийн цикл ажиглагдаж байна
уутанцраас хамааралтай өөрчлөлтүүд
болон өндгөвчний luteal үе шатууд.
Булчингийн давхарга
Фолликулярын хувьд
үе шатууд -
эсийн гипертрофи
Лутеаль фазын хувьд -
гиперплази
эсүүд Умайн мөчлөг
Endometrium
Дараах давхаргаас бүрдэнэ
1.Үндсэн давхарга нь зөөгддөггүй
сарын тэмдгийн үед алга болдог. Түүнээс
сарын тэмдгийн мөчлөгийн үед эсүүд
Эндометрийн давхарга үүсдэг.
2. бүрдсэн гадаргуугийн давхарга
нягт хучуур эдийн эсүүд,
умайн хөндийгөөр доторлогоо.
3. Дунд зэргийн буюу хөвөн,
давхарга.
Сүүлийн хоёр давхаргыг бүрдүүлнэ
функциональ давхарга,
үед мөчлөгийн томоохон өөрчлөлтөд өртдөг
сарын тэмдгийн мөчлөг болон сарын тэмдгийн үед татгалзсан. Умайн мөчлөг
Өөрчлөлтийн үе шатууд
эндометрийн үед
мөчлөг:
1) тархалтын үе шат
(эрт, дунд, хожуу);
2) шүүрлийн үе шат
(эрт, дунд, хожуу);
3) десквамация үе шат
(сарын тэмдэг)
4) нөхөн сэргээх үе шат ӨӨРЧЛӨЛИЙН ҮЕ шат
Учир нь шүүрэл нэмэгддэг
өсөн нэмэгдэж буй тэнэглэл дэх эстрадиол
өндгөвчний зулзаганууд
эндометриумд өртдөг
пролифератив өөрчлөлтүүд.
Идэвхтэй
эсийн өсөлт
суурь давхарга.
Шинээр бий болсон
бүхий өнгөц сул давхарга
сунасан хоолой
булчирхай.
Энэ давхарга хурдан өтгөрдөг
4-5 удаа. хоолойн булчирхай,
цилиндр хэлбэртэй доторлогоотой
хучуур эд, уртасгах.
Эрт, дунд болон байдаг
тархалтын хожуу үе шат. ШҮҮРСИЙН ҮЕ шат
Luteal үе шатанд өндгөвчний
Хөгжил дэвшлийн нөлөөнд автсан мөчлөг
терона нь мушгиралтыг нэмэгдүүлдэг
булчирхайн зузаан, тэдгээрийн люмен
аажмаар өргөжиж байна.
Стромын эсүүд нэмэгддэг
эзлэхүүнээр, бие биедээ ойртож байна
найздаа.
Булчирхайн шүүрэл нэмэгддэг.
Булчирхайн хөндийд тэд олддог
их хэмжээний шүүрэл.
Эрчим хүчээс хамаарна
булчирхайн шүүрэл эсвэл үлдэгдэл
хүчтэй хавчуулсан байна, эсвэл
хөрөөдөх шүд авах
хэлбэр.
Цусны судасжилт нэмэгдэж байгааг тэмдэглэж байна
стромын ризаци.
Эрт, дунд, хожуу шүүрлийн үе шатууд байдаг.
Энэ нь эндометрийн функциональ давхаргаас татгалзах явдал юм.
Эхлэл нь дотоод шүүрлийн үндэс болох нь тогтоогдсон
сарын тэмдэг нь түвшний мэдэгдэхүйц бууралт юм
регрессийн улмаас прогестерон ба эстрадиол
шар бие. САРЫН БЭЛТГЭЛ БУЮУ ЦУС ГАРГАХ, ХӨГСӨХ ҮЕ ШАТ
Дараахь үндсэн орон нутгийн механизмууд байдаг.
сарын тэмдгийн үед оролцдог:
1) спираль артериолуудын спазм (F2α), эмзэг байдал ба
судасны хананы нэвчилт;
2) умайд цус тогтоох механизмын өөрчлөлт (стаз,
цусны бүлэгнэл үүсэх);
3) эд эсийн ишеми, стромын цус алдалт, лейкоцит
нэвчилт
4) эсүүд лизосомын ферментийн шүүрлийг нэмэгдүүлсэн
endometrium;
5) эд эсийн үхжил, хайлах;
6) удаан хугацааны спазмын дараа судас тэлэх (F2),
элбэг дэлбэг байдал, судас тасрах, татгалзах
эндометрийн үхжилтэй хэсгүүд. НӨХӨН СЭРГЭЭХ ҮЕ шат
Эндометрийн нөхөн төлжилт
Энэ нь сарын тэмдгийн эхэн үеэс ажиглагддаг.
Сарын тэмдгийн 24 цагийн төгсгөлд 2/3 нь татгалздаг
эндометрийн функциональ давхарга.
Суурийн давхарга нь хучуур эдийг агуулдаг
суурь болох стромын эсүүд
эндометрийн нөхөн төлжилт, энэ нь ихэвчлэн 5-д тохиолддог
мөчлөг бүрэн дууссан өдөр.
Үүний зэрэгцээ ангиогенез нь төгсдөг
урагдсан бүрэн бүтэн байдлыг сэргээх
артериол, судлууд, хялгасан судаснууд. САРЫН БЭЛТГЭЛИЙН МӨЧЛӨГИЙН ЗОХИЦУУЛАЛТ САРЫН ТЭМДГИЙН МӨЧЛӨГ
СИСТЕМ
Энэ нь циркорын шүүрэл ба
гипоталамусаар GT-RH-ийн шүүрэл, түүнчлэн
синтез ба ялгаралтыг зохицуулах
дагуу эстрадиол болон inhibin нь gonadotropins
сөрөг ба эерэг механизмууд
санал хүсэлт.
Нөхөн үржихүйн бүх холбоосуудын харилцан хамаарал
системүүд нь тэдгээрт байгаагаар баталгааждаг
бэлгийн болон
гонадотроп даавар. Нөхөн үржихүйн ҮЙЛ АЖИЛЛАГАА
СИСТЕМ
Дараахь төрлийн санал хүсэлтийг ялгадаг.
1) санал хүсэлтийн "урт гогцоо" - хооронд
өндгөвчний гормон ба гипоталамусын бөөм;
өндгөвчний даавар ба гипофиз булчирхайн хооронд;
2) "богино гогцоо" - урд талын дэлбэнгийн хооронд
гипофиз булчирхай ба гипоталамус;
3) "хэт богино гогцоо" - GTRG ба хооронд
гипоталамусын мэдрэлийн эсүүд. Нөхөн үржихүйн ҮЙЛ АЖИЛЛАГАА
СИСТЕМ
Нөхөн үржихүйн насны эмэгтэйд байдаг
сөрөг ба эерэг аль аль нь
өндгөвч ба гипоталамус-гипофизийн системийн хоорондох санал хүсэлт.
Сөрөг санал хүсэлтийн жишээ
урд талаас LH болон FSH-ийн ялгаралт ихсэх явдал юм
бага түвшинд хариу үйлдэл үзүүлэх булчирхайн булчирхайн дэлбэн
мөчлөгийн эхэн үеийн уутанцрын үе шатанд эстрадиол.
Эерэг санал хүсэлтийн жишээ
Энэ нь өндгөвчний хариу урвал болох LH ба FSH-ийн ялгарал юм
цусан дахь эстрадиолын хамгийн их агууламж. Нөхөн үржихүйн ҮЙЛ АЖИЛЛАГАА
СИСТЕМ
Сөрөг санал хүсэлтийн өөр нэг жишээ
холболт нь GT-RG үүсэхийг нэмэгдүүлж болно
эс дэх LH концентрацийн бууралт
өнчин тархины булчирхайн урд хэсэг, эсвэл эсрэгээр,
гипофиз дааврын шүүрлийг дарах
(гипоталамус) түвшин нэмэгдсэний хариуд
харгалзах өндгөвчний гормоны шүүрэл
(өнчин тархины булчирхайн).
Нөхөн үржихүйн тогтолцоо
RHLH - даавар ялгаруулах;
OK - окситоцин,
Prl - пролактин;
FSH -
follicle өдөөлт
өдөөгч даавар;
P - прогестерон; E -
эстроген;
A - андроги; R -
тайвшруулах;
I - дарангуйлагч;
LH - luteinizing
гормон. Хэвийн сарын тэмдэг ирэх шалгуур
ЦАГ:
хоёр фазын;
үргэлжлэх хугацаа 21-ээс багагүй, 35-аас ихгүй байна
өдрүүд
(28±7 хоног; эмэгтэйчүүдийн 60% - 28 хоног);
мөчлөгт байдал;
сарын тэмдгийн үргэлжлэх хугацаа - 2-7 хоног
(4±2 хоног);
сарын тэмдгийн цус алдалт - 80 мл хүртэл;
өвдөлт, ерөнхий эмгэг байхгүй
нөхцөл. ФУНКЦИОНАЛ ОНОШИЛГООНЫ ТУРШИЛТ
суурь температур;
"сурагч" шинж тэмдэг;
кариопикнотик индекс;
салстын хурцадмал байдлын шинж тэмдэг;
оймын шинж тэмдэг. СУУРЬ ТЕМПЕРАТУР
Энэ нь өглөө, орноосоо босохын өмнө шулуун гэдсээр хэмжигддэг.
Суперовуляци хийх сарын тэмдгийн мөчлөгийн үед суурь
Циклийн luteal үе шатанд температур 0.4-ээр нэмэгддэг.
0.6 ° C ба хоёр дахь үе шатанд бүхэлдээ үргэлжилнэ.
Сарын тэмдэг ирсэн өдөр эсвэл түүнээс өмнөх өдөр суурь
температур буурдаг.
Жирэмсэн үед суурь температур нэмэгддэг
дулаан зохицуулах төвийн өдөөлтөөр тайлбарлав
прогестерон дааврын нөлөөн дор гипоталамус. СУРАГЧИЙН ШИНЖ
Сурагчийн тэмдэг нь салстын өөрчлөлтийг илэрхийлдэг
умайн хүзүү. Умайн хүзүүнд эстрогений нөлөөгөөр
умай нь тунгалаг шилэн хуримтлагддаг
салиа, энэ нь гаднах тэлэлт үүсгэдэг
умайн хүзүүний нээлхий.
Хамгийн их салиа нь ажиглагддаг
мөчлөгийн өмнөх өндгөвчний өдрүүд, гаднах нээлтэй
харанхуй болж, сурагчтай төстэй.
Прогестерон дааврын нөлөөн дор мөчлөгийн хоёр дахь үе шатанд
салстын хэмжээ багасах эсвэл энэ
бүрмөсөн алга болдог. Салс нь бөөгнөрсөн байдаг
бүтэц.
Сурагчийн шинж тэмдгийн 3 градус байдаг:
+, + + , + + + .KARYOPYKNOTIC INDEX
Кариопикнотик индекс. Гормоны нөлөөн дор
өндгөвч нь мөн мөчлөгийн өөрчлөлтөд ордог
үтрээний салст бүрхэвч, ялангуяа дээд хэсэгт
гуравны нэг.
Үтрээний т рхэцээс дараахь хэлбэрийг олж болно.
хавтгай хучуур эдийн эсүүд: а) кератинжуулах,
b) завсрын, в) суурь, эсвэл атрофи.
Эхний төрлийн эсүүд давамгайлж эхэлдэг
өндгөвчний эстрогений шүүрлийг нэмэгдүүлэх.
Тоон харьцааг тодорхойлоход үндэслэсэн
эсийн элементүүдийг ханасан байдлын хэмжээгээр шүүж болно
эстрогений даавартай бие махбодь эсвэл тэдгээрийн тухай
хангалтгүй байдал.
Кератинжуулагч эсийн хамгийн их тоог илрүүлдэг
Суперовуляци хийхээс өмнөх өдрүүд - 80-88%,
тархалтын эхний үе шатанд - 20-40%,
шүүрлийн хожуу үе шатанд - 20-25%. САЛСНЫ ХУРДАЛТЫН ШИНЖ
Салстны хурцадмал байдлын шинж тэмдэг. Корнзанг
умайн хүзүүний сувгийн салстыг авах ба өөр
салбаруудыг салгах нь үүнийг тодорхойлдог
уян хатан чанар (сунах чадвар).
Салстны хурцадмал байдал 6-8 см-ээс их
хангалттай хэмжээний эстроген байгааг илтгэнэ
ханасан байдал. ОЙМНЫ НАВЧИЙН ШИНЖ
Оймын навчны шинж тэмдэг нь дээр тулгуурладаг
түрхсэн умайн хүзүүний салстын талстжилт
слайд.
Умайн хїзїїнийг їзїїлсний дараа
агуулгыг хямсаа эсвэл хямсаагаар авна
умайн хүзүүний суваг болон шилэн слайд дээр хэрэглэнэ
тойрог хэлбэрээр. Умайн хүзүүний салстын давсны талстжилт
нөлөөгөөр муцин байгаа тохиолдолд үүсдэг
эстроген.
Оймын навчны шинж тэмдгийг тодорхойлж болно
хэвийн 7-оос 20-21 хоногийн хооронд
сарын тэмдгийн мөчлөг; хамгийн өндөр хөгжил
шинж тэмдэг нь Суперовуляци хийх мөчид хүрдэг.
Шинж тэмдгийн хүндийн зэргийг зааж өгсөн болно
шинж тэмдэг:
+, + + , + + + .-ийн мөчлөгийн өөрчлөлт
нөхөн үржихүйн эрхтнүүд
доторх системүүд
сарын тэмдгийн мөчлөг
Би - гонадотроп
үйл ажиллагааны зохицуулалт
өндгөвч; PDG - урд
гипофиз булчирхай; II -
эндометрийн агууламж
эстрадиолын рецепторууд
- RE (1,2,3; хатуу
шугам) ба прогестерон - RP
(2,4,6; тасархай шугам);
II - мөчлөгийн өөрчлөлт
endometrium; IV -
эпителийн цитологи
үтрээ; V - суурь
температур; VI -
умайн хүзүүний хурцадмал байдал
салиа.
Сарын тэмдгийн мөчлөгНөхөн үржихүйн тогтолцооны бүх хэсэгт мөчлөгийн өөрчлөлтөөр тодорхойлогддог эмэгтэй хүний биед тохиолддог нарийн төвөгтэй биологийн үйл явцын цогц бөгөөд жирэмслэлт, жирэмслэлтийг хангахад чиглэгддэг.
Сарын тэмдэг гэдэг нь хоёр үе шаттай сарын тэмдгийн мөчлөгийн төгсгөлд эндометрийн функциональ давхарга татгалзсаны үр дүнд үүсдэг мөчлөгийн богино хугацааны умайн цус алдалт юм. Сарын тэмдгийн эхний өдөр нь сарын тэмдгийн мөчлөгийн эхний өдөр гэж тооцогддог.
Сарын тэмдгийн мөчлөгийн үргэлжлэх хугацаа нь сүүлийн хоёр сарын тэмдгийн эхний өдрүүдийн хоорондох хугацаа бөгөөд ихэвчлэн 21-36 хоног, дунджаар 28 хоног байдаг; сарын тэмдгийн үргэлжлэх хугацаа - 2-оос 7 хоног; цусны алдагдал - 40-150 мл.
Эмэгтэйн нөхөн үржихүйн тогтолцооны физиологи
Нөхөн үржихүйн тогтолцооны мэдрэлийн мэдрэлийн зохицуулалтыг шаталсан зарчмын дагуу зохион байгуулдаг. Энэ нь ялгагдана
тархины бор гадар, гипоталамус, өнчин тархины булчирхай, өндгөвч, умай болон бэлгийн дааврын бусад зорилтот эдүүд гэсэн хариу урвалын механизмаар дамжуулан давхардсан бүтцээр зохицуулагддаг таван түвшин.
Cortex
Зохицуулалтын хамгийн дээд түвшин бол тархины бор гадаргын хэсэг юм: тусгай мэдрэлийн эсүүд нь дотоод болон гадаад орчны төлөв байдлын талаархи мэдээллийг хүлээн авч, нейрохуморал дохио болгон хувиргадаг бөгөөд энэ нь нейротрансмиттерийн системээр дамжуулан гипоталамусын мэдрэлийн мэдрэхүйн эсүүдэд ордог. Нейротрансмиттерийн үүргийг биоген амин-катехоламинууд - допамин ба норэпинефрин, индолууд - серотонин, түүнчлэн опиоид нейропептидүүд - эндорфин ба энкефалинууд гүйцэтгэдэг.
Допамин, норэпинефрин, серотонин нь гонадотропин ялгаруулдаг даавар (GnRH) ялгаруулдаг гипоталамусын мэдрэлийн эсийг хянадаг: допамин нь нуман цөмд GnRH-ийн шүүрлийг дэмжиж, аденогипофизээр пролактин ялгаралтыг саатуулдаг; норэпинефрин нь гипоталамусын пребиотик цөмд импульсийн дамжуулалтыг зохицуулж, GnRH-ийн өндгөвчний ялгаралтыг өдөөдөг; серотонин нь лютеинжүүлэгч дааврын (LH) мөчлөгийн шүүрлийг хянадаг. Опиоидын пептидүүд нь LH-ийн шүүрлийг дарангуйлж, допаминыг өдөөдөг нөлөөг дарангуйлдаг бөгөөд тэдгээрийн антагонист налоксон нь GnRH түвшинг огцом нэмэгдүүлдэг.
Гипоталамус
Гипоталамус нь автономит, дотоод эрхтний, трофик, мэдрэлийн дотоод шүүрлийн үйл ажиллагааг зохицуулахад оролцдог тархины үндсэн бүтцийн нэг юм. Гипоталамусын гипофиз бүсийн цөмүүд (супраоптик, паравентрикуляр, нуман ба вентромедиа) нь фармакологийн эсрэг тэсрэг нөлөө бүхий өвөрмөц мэдрэлийн шүүрлийг үүсгэдэг: даавар ялгаруулж, гипофиз булчирхай, статинуудын урд хэсэгт халуун орны гормоныг ялгаруулж, тэдгээрийн ялгаралтыг саатуулдаг.
Одоогийн байдлаар 6 ялгаруулдаг даавар (RG) мэдэгдэж байна: гонадотропик RG, бамбай булчирхайг өдөөдөг RG, адренокортикотроп RG, соматотроп RG, меланотропик RG, пролактин-RG ба гурван статин: меланотроп дарангуйлагч даавар, соматотроп.
пролактиныг дарангуйлдаг даавар, пролактиныг дарангуйлдаг даавар.
GnRH нь лугшилтаар портал цусны урсгал руу ордог: 60-90 минут тутамд нэг удаа. Энэ хэмнэлийг циркораль гэж нэрлэдэг. GnRH ялгарах давтамж нь генетикийн хувьд програмчлагдсан байдаг. Сарын тэмдгийн мөчлөгийн үед энэ нь жижиг хязгаарт өөрчлөгддөг: хамгийн их давтамж нь өндгөвчний өмнөх үед, хамгийн бага нь мөчлөгийн II үе шатанд бүртгэгддэг.
Гипофиз
Аденогипофизын базофил эсүүд (гонадотропоцитууд) нь даавар - гонадотропиныг ялгаруулдаг бөгөөд энэ нь сарын тэмдгийн мөчлөгийн зохицуулалтад шууд оролцдог; Үүнд: фоллитропин, эсвэл уутанцраас өдөөгч даавар (FSH) болон лютропин, эсвэл лютеинжүүлэгч даавар (LH); гипофиз булчирхайн ацидофилийн бүлэг эсүүд - лактотропоцитууд нь пролактин (PRL) үүсгэдэг.
Пролактины шүүрэл нь эргэлтийн циркад хэмнэлтэй байдаг.
Гонадотропины хоёр төрлийн шүүрэл байдаг - тоник ба циклик. Гонадотропины тоник ялгаруулалт нь уутанцрын хөгжил, эстроген дааврын үйлдвэрлэлийг дэмждэг; мөчлөг - дааврын бага ба өндөр шүүрлийн үе шат, ялангуяа өндгөвчний өмнөх оргил үеийг өөрчлөхийг баталгаажуулдаг.
FSH-ийн биологийн нөлөө: уутанцрын өсөлт, боловсорч гүйцсэн, гранулозын эсийн өсөлтийг өдөөдөг; гранулозын эсийн гадаргуу дээр LH рецептор үүсэхийг өдөөдөг; боловсорч гүйцсэн фолликул дахь ароматазын түвшинг нэмэгдүүлдэг.
LH-ийн биологийн үйлдэл: тека эсэд андроген (эстрогений прекурсор) нийлэгжилтийг идэвхжүүлдэг; простагландин ба протеолитик ферментийн үйл ажиллагааг идэвхжүүлдэг бөгөөд энэ нь уутанцрын сийрэгжилт, хагарал үүсэхэд хүргэдэг; мөхлөгт эсийн luteinization үүсдэг (шар бие үүсэх); PRL-тэй хамт өндгөвчний уутанцрын лютеинжүүлсэн мөхлөгт эсүүдэд прогестерон дааврын нийлэгжилтийг идэвхжүүлдэг.
PRL-ийн биологийн нөлөө: хөхний булчирхайн өсөлтийг идэвхжүүлж, саалийн хугацааг зохицуулдаг; өөх тосыг дайчлах, даралт бууруулах нөлөөтэй; ихсэх нь уутанцрын өсөлт, боловсорч гүйцэхэд саад болдог; шар биеийн дотоод шүүрлийн үйл ажиллагааг зохицуулахад оролцдог.
Өндгөвч
Өндгөвчний генерацийн үйл ажиллагаа нь фолликулын мөчлөгт боловсорч гүйцэх, өндгөвчний гадагшлах, жирэмслэх чадвартай өндөг гарах, бордсон өндөгийг хүлээн авахад шаардлагатай эндометрийн шүүрлийн өөрчлөлтөөр тодорхойлогддог.
Өндгөвчний үндсэн морфофункциональ нэгж нь фолликул юм. Олон улсын гистологийн ангиллын дагуу (1994) 4 төрлийн уутанцрыг ялгадаг: анхдагч, анхдагч, хоёрдогч (антра, хөндий, цэврүүт), боловсорч гүйцсэн (өмнөхөөс өмнөх, graafian).
Анхдагч фолликулууд нь ургийн дотоод хөгжлийн тав дахь сард үүсдэг (мейозын үр дүнд тэдгээр нь гаплоид хромосомын багцыг агуулдаг) бөгөөд цэвэршилт эхлэх хүртэл, бүрмөсөн зогссоноос хойш хэдэн жилийн турш эмэгтэйн амьдралын туршид оршин тогтнодог. сарын тэмдгийн тухай. Төрөх үед хоёр өндгөвч нь 300-500 мянга орчим анхдагч уутанцраас бүрддэг бөгөөд хожим нь тэдний тоо огцом буурч, 40 нас хүрэхэд физиологийн атрезийн улмаас 40-50 мянга орчим болдог.
Анхдагч follicle нь нэг эгнээний уутанцрын хучуур эдээр хүрээлэгдсэн өндөгнөөс бүрдэнэ; түүний диаметр нь 50 микроноос хэтрэхгүй.
Анхдагч уутанцрын үе шат нь уутанцрын хучуур эдийн өсөлт ихэссэнээр тодорхойлогддог бөгөөд эсүүд нь мөхлөгт бүтэцтэй болж, мөхлөгт (мөхлөгт) давхарга үүсгэдэг. Энэ давхаргын эсүүдээс ялгарах шүүрэл нь эс хоорондын зайд хуримтлагддаг. Өндөгний хэмжээ аажмаар нэмэгдэж, 55-90 микрон диаметртэй болдог.
Хоёрдогч уутанцраас үүсэх үед шингэн нь ханыг сунгадаг: энэ уутанцар дахь ооцит нэмэгдэхээ больсон (энэ үед түүний диаметр нь 100-180 микрон), харин уутанцрын диаметр өөрөө нэмэгдэж, 20-24 байна. мм.
Боловсорч гүйцсэн уутанцраас өндгөвчний булцуунд хаалттай өндөг нь тунгалаг мембранаар бүрхэгдсэн бөгөөд үүн дээр мөхлөгт эсүүд радиаль чиглэлд байрладаг бөгөөд титэм цацраг үүсгэдэг.
Суперовуляци гэдэг нь боловсорч гүйцсэн уутанцраас тасарч, титэм туяагаар хүрээлэгдсэн өндөгний эсийг хэвлийн хөндийд гаргахыг хэлнэ.
дараа нь фаллопийн хоолойн ампулд орно. Фолликулын бүрэн бүтэн байдлыг зөрчих нь гутаан доромжлол гэж нэрлэгддэг хамгийн гүдгэр, хамгийн нимгэн хэсэгт тохиолддог.
Эрүүл эмэгтэйд сарын тэмдгийн мөчлөгийн үеэр нэг уутанцар боловсорч, нөхөн үржихүйн бүх хугацаанд 400 орчим өндөг өндгөвчлөж, үлдсэн өндөг нь атрези болдог. Өндөгний амьдрах чадвар 12-24 цагийн турш хадгалагдана.
Luteinization нь өндгөвчний дараах үеийн фолликулын өвөрмөц өөрчлөлт юм. Лютеинизаци (липохромын пигмент - лютеин хуримтлагдсанаас шар өнгөтэй болж), өндгөвчний уутанцрын мөхлөгт мембраны эсүүд үржиж, үржсэний үр дүнд шар бие гэж нэрлэгддэг формаци үүсдэг. Бордоогүй тохиолдолд шар бие нь 12-14 хоногийн турш оршин тогтнож, дараа нь урвуу хөгжилд ордог.
Тиймээс өндгөвчний мөчлөг нь уутанцрын болон luteal гэсэн хоёр үе шатаас бүрдэнэ. Фолликуляр үе шат нь сарын тэмдгийн дараа эхэлж, өндгөвчний дараа дуусдаг; Luteal үе нь Суперовуляци болон сарын тэмдэг ирэх хүртэлх үеийг эзэлдэг.
Өндгөвчний дааврын үйл ажиллагаа
Тэдний оршин тогтнох хугацаанд мөхлөгт мембраны эсүүд, уутанцрын дотоод бүрхүүл, шар бие нь дотоод шүүрлийн булчирхайн үүргийг гүйцэтгэж, эстроген, гестаген, андроген гэсэн гурван үндсэн төрлийн стероид гормоныг нэгтгэдэг.
Эстрогенийг мөхлөгт мембраны эсүүд, дотоод мембран, бага хэмжээгээр завсрын эсүүдээр ялгаруулдаг. Эстроген нь шар бие, бөөрний дээд булчирхай, жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд ихэст бага хэмжээгээр үүсдэг. Өндгөвчний гол эстрогенүүд нь эстрадиол, эстрон, эстриол (эхний хоёр даавар нь ихэвчлэн нийлэгждэг) юм. 0.1 мг эстроны үйл ажиллагааг 1 IU эстрогений идэвхжил гэж тооцдог. Аллен ба Дойси тестийн дагуу (кастра хулганад эструс үүсгэдэг эмийн хамгийн бага хэмжээ) эстрадиол нь хамгийн их идэвхжилтэй, дараа нь эстрон ба эстриол (харьцаа 1: 7: 100) байдаг.
Эстрогений бодисын солилцоо. Эстрогенүүд нь цусанд чөлөөтэй, уурагтай (биологийн идэвхгүй) хэлбэрээр эргэлддэг. Цуснаас эстроген нь элэг рүү орж, хүхрийн болон глюкуроны хүчилтэй хосолсон нэгдлүүдийг үүсгэн идэвхгүйжүүлж, бөөрөнд орж, шээсээр ялгардаг.
Бие махбодид эстрогений нөлөө дараах байдлаар илэрдэг.
Ургамлын нөлөө (хатуу өвөрмөц) - эстроген нь эмэгтэй хүний бэлэг эрхтний эрхтэнд онцгой нөлөө үзүүлдэг: хоёрдогч бэлгийн шинж чанарыг хөгжүүлэх, эндометрийн болон миометрийн гиперплази, гипертрофи үүсгэдэг, умайд цусны хангамжийг сайжруулж, гадагшлуулах системийг хөгжүүлэхэд тусалдаг. хөхний булчирхайн;
- үүсгэгч нөлөө (өвөрмөц бага) - эстроген нь уутанцрын боловсорч гүйцсэн үед трофик процессыг идэвхжүүлж, мөхлөг үүсэх, өсөлтийг дэмжих, өндөг үүсэх, шар бие үүсэх - гонадотроп дааврын нөлөөнд өндгөвчийг бэлтгэх;
- ерөнхий нөлөө (өвөрмөц бус) - физиологийн хэмжээгээр эстроген нь ретикулоэндотелийн системийг идэвхжүүлдэг (эсрэгбиеийн үйлдвэрлэл, фагоцитуудын идэвхийг нэмэгдүүлж, биеийн халдварыг эсэргүүцэх чадварыг нэмэгдүүлдэг), азот, натри, зөөлөн эдэд шингэн, кальци, фосфорыг хадгалдаг. ясанд. Цус, булчинд гликоген, глюкоз, фосфор, креатинин, төмөр, зэсийн агууламж нэмэгдэх; элэг, цусан дахь холестерин, фосфолипид, нийт өөх тосны агууламжийг бууруулж, өндөр өөх тосны хүчлүүдийн нийлэгжилтийг хурдасгана.
Прогестинууд нь шар биений luteal эсүүд, luteinizing мөхлөгт эсүүд болон уутанцрын мембранууд, түүнчлэн бөөрний дээд булчирхай, ихэсээр ялгардаг. Өндгөвчний гол гестаген нь прогестерон юм. Прогестероноос гадна өндгөвч нь 17a-hydroxyprogesterone, D4-pregnenol-20a-OH-3, D4-pregnenol-20b-OH-3-ийг нэгтгэдэг.
Гестагенийн нөлөө:
Автономит нөлөө - гестагенууд нь эстроген дааврын урьдчилсан өдөөлтийн дараа бэлэг эрхтэнд нөлөөлдөг: эстроген дааврын улмаас үүссэн эндометрийн өсөлтийг дарангуйлж, эндометрийн шүүрлийн өөрчлөлтийг гүйцэтгэдэг; өндөгний бордооны үед гестаген нь өндгөвчний үйл ажиллагааг дарангуйлдаг, умайн агшилтаас сэргийлдэг ("жирэмсний хамгаалагч"), хөхний булчирхайн цулцангийн хөгжлийг дэмждэг;
- үүсгэгч нөлөө - бага тунгаар гестагенууд нь FSH-ийн шүүрлийг өдөөдөг, их тунгаар FSH ба LH-ийн аль алиныг нь хаадаг; гипоталамус дахь терморегуляцийн төвийн өдөөлтийг үүсгэдэг бөгөөд энэ нь суурь температурын өсөлтөөр илэрдэг;
- ерөнхий нөлөө - физиологийн нөхцөлд гестагенууд нь цусны сийвэн дэх амин азотын агууламжийг бууруулж, амин хүчлүүдийн ялгаралтыг нэмэгдүүлж, ходоодны шүүсний шүүрлийг нэмэгдүүлж, цөсний шүүрлийг саатуулдаг.
Андрогенийг уутанцрын дотоод бүрхүүлийн эсүүд, завсрын эсүүд (бага хэмжээгээр), бөөрний дээд булчирхайн торлог бүрхэвчийн эсүүд (үндсэн эх үүсвэр) -ээр ялгардаг. Өндгөвчний үндсэн андроген нь андростендион ба дегидроэпиандростерон бөгөөд тестостерон ба эпитестостероныг бага тунгаар нийлэгжүүлдэг.
Нөхөн үржихүйн системд андрогенийн өвөрмөц нөлөө нь тэдгээрийн шүүрлийн түвшингээс хамаардаг (бага тун нь гипофиз булчирхайн үйл ажиллагааг өдөөдөг, их хэмжээний тун нь үүнийг блоклодог) бөгөөд дараахь нөлөө хэлбэрээр илэрч болно.
Virile effect - их хэмжээний андрогенийн тун нь клиторын гипертрофи, эрэгтэй төрлийн үс ургах, крикоид мөгөөрсний өсөлт, батга үүсэх шалтгаан болдог;
- гонадотроп нөлөө - андрогенийн бага тун нь гонадотроп дааврын шүүрлийг өдөөдөг, уутанцрын өсөлт, боловсорч гүйцсэн, өндгөвч, лютеинжилтийг дэмждэг;
- антигонадотроп нөлөө - Суперовуляци хийхээс өмнөх үед андрогенийн өндөр концентраци нь өндгөвчний үйл ажиллагааг дарангуйлж, улмаар уутанцрын атрези үүсгэдэг;
- эстрогений нөлөө - бага тунгаар андрогенууд нь эндометрийн болон үтрээний хучуур эдийг үржүүлэхэд хүргэдэг;
- эстрогений эсрэг нөлөө - их хэмжээний андрогенийн тун нь эндометрийн пролиферацийн процессыг зогсоож, үтрээний т рхэц дэх ацидофилийн эсүүд алга болоход хүргэдэг.
- ерөнхий нөлөө - андрогенүүд нь анаболик идэвхжилтэй, эдэд уургийн нийлэгжилтийг сайжруулдаг; биед азот, натри, хлорыг хадгалж, мочевин ялгаралтыг бууруулдаг. Ясны өсөлтийг хурдасгаж, эпифизийн мөгөөрсний ясжилтыг хурдасгаж, цусны улаан эс, гемоглобины тоог нэмэгдүүлнэ.
Өндгөвчний бусад дааварууд: мөхлөгт эсээр нийлэгждэг inhibin нь FSH-ийн синтезийг дарангуйлдаг; окситоцин (уутанцрын шингэн, шар биет олддог) - өндгөвчний дотор энэ нь лютеолитик нөлөөтэй, шар биеийн регрессийг дэмждэг; мөхлөгт эс болон шар биенд үүсдэг релаксин нь өндгөвчний үйл ажиллагааг дэмжиж, миометрийг тайвшруулдаг.
Умай
Өндгөвчний дааврын нөлөөн дор мөчлөгт өөрчлөлтүүд нь өндгөвчний уутанцрын болон luteal фазуудад харгалзах myometrium болон endometrium-д ажиглагддаг. Фолликуляр үе нь умайн булчингийн давхаргын эсийн гипертрофи, luteal үе нь тэдгээрийн гиперплазигаар тодорхойлогддог. Эндометрийн функциональ өөрчлөлтүүд нь нөхөн төлжих, үржих, ялгарах, арилгах (сарын тэмдэг) үе шатуудын дараалсан өөрчлөлтөөр илэрдэг.
Нөхөн сэргээх үе шат (сарын тэмдгийн мөчлөгийн 3-4 хоног) нь суурь сүүний эсээс эндометрийн нөхөн төлжилтөөр тодорхойлогддог богино байдаг.
Шархны гадаргуугийн эпителизаци нь суурь давхаргын булчирхайн захын хэсгүүд, түүнчлэн функциональ давхаргын татгалзаагүй гүн хэсгүүдээс үүсдэг.
Пролиферацийн үе шат (уутанцрын үетэй харгалзах) нь эстроген дааврын нөлөөн дор үүсдэг өөрчлөлтүүдээр тодорхойлогддог.
Тархалтын эхэн үе (сарын тэмдгийн мөчлөгийн 7-8 хоногийн өмнө): салст бүрхүүлийн гадаргуу нь хавтгай цилиндр хучуур эдээр бүрхэгдсэн, булчирхайнууд нь нарийн хөндийгөөр шулуун эсвэл бага зэрэг мушгирсан богино хоолой шиг харагддаг, булчирхайн хучуур эд нь нэг эгнээ, бага, цилиндр хэлбэртэй.
Тархалтын дунд үе (сарын тэмдгийн мөчлөгийн 10-12 хоног хүртэл): салст бүрхэвчийн гадаргуу нь өндөр призмийн хучуур эдээр бүрхэгдсэн, булчирхай нь уртасч, улам бүрхэгдсэн, стром нь хавдаж, сулардаг.
Пролиферацийн хожуу үе шат (өндөг гарахаас өмнө): булчирхайнууд нь огцом муруй, заримдаа салаа хэлбэртэй болж, хөндийгүүд нь өргөжиж, булчирхайн доторлогооны хучуур эд нь олон эгнээтэй, строма нь шүүслэг, спираль артериуд нь эндометрийн гадаргуу дээр хүрч, дунд зэргийн муруйлттай байдаг.
Шөлийн үе шат (luteal үетэй харгалзах) нь прогестерон дааврын нөлөөллөөс үүдэлтэй өөрчлөлтийг тусгадаг.
Шөлийн эхний үе шат (сарын тэмдгийн мөчлөгийн 18 дахь өдрөөс өмнө) нь булчирхайн цаашдын хөгжил, тэдгээрийн хөндийгөөр тэлэх шинж чанартай байдаг бөгөөд энэ үе шатны хамгийн онцлог шинж тэмдэг нь хучуур эдэд гликоген агуулсан дэд цөмийн вакуолууд үүсэх явдал юм.
Шөлийн дунд үе шат (сарын тэмдгийн мөчлөгийн 19-23 хоног) - шар биений цэцэглэлтийн үеийн өөрчлөлтийг тусгасан болно, жишээлбэл. хамгийн их гестагенийн ханалтын хугацаа. Функциональ давхарга нь илүү өндөр болж, гүн ба өнгөц давхаргад тодорхой хуваагдана: гүн - хөвөн, хөвөн; өнгөц - авсаархан. Булчирхайнууд өргөжиж, хана нь нугалж байна; булчирхайн хөндийд гликоген ба хүчиллэг мукополисахарид агуулсан нууц гарч ирдэг. Спираль артериуд нь огцом эргэлдэж, "ороолдол" үүсгэдэг (лютеинжүүлэх нөлөөг тодорхойлдог хамгийн найдвартай шинж тэмдэг). 28 хоногийн сарын тэмдгийн мөчлөгийн 20-22 дахь өдөр эндометрийн бүтэц, үйл ажиллагааны төлөв байдал нь бластоцистыг суулгах оновчтой нөхцлийг бүрдүүлдэг.
Хожуу үеийн шүүрлийн үе (сарын тэмдгийн мөчлөгийн 24-27 хоног): шар биеийн регресстэй холбоотой үйл явц, улмаар түүний үйлдвэрлэсэн дааврын концентраци буурч байна - эндометрийн трофизм эвдэрч, дегенератив өөрчлөлтүүд үүсдэг. .
Морфологийн хувьд эндометрийн хэсэг ухарч, ишемийн шинж тэмдэг илэрдэг. Үүний зэрэгцээ эд эсийн шүүслэг чанар буурч, энэ нь функциональ давхаргын стромын үрчлээс үүсэхэд хүргэдэг. Булчирхайн ханыг нугалах нь эрчимждэг. Сарын тэмдгийн мөчлөгийн 26-27 дахь өдөр нягт давхаргын гадаргуугийн бүсэд хялгасан судасны лакунар тэлэлт, стром руу голомтот цус алдалт ажиглагддаг; утаслаг бүтэц хайлж байгаатай холбоотойгоор стромын эсүүд болон булчирхайн хучуур эдийг тусгаарлах хэсгүүд гарч ирдэг. Эндометрийн энэ төлөвийг "анатомийн сарын тэмдэг" гэж нэрлэдэг бөгөөд эмнэлзүйн сарын тэмдэг ирэхээс өмнө шууд тохиолддог.
Цус алдах үе шат, десквамация (сарын тэмдгийн мөчлөгийн 28-29 хоног). Сарын тэмдгийн цус алдалтын механизмд артерийн судасны удаан хугацааны спазмаас үүдэлтэй цусны эргэлтийн эмгэг (цусны зогсонги байдал, цусны бүлэгнэл үүсэх, судасны хананы эмзэг байдал, нэвчилт, стром руу цус алдах, лейкоцитын нэвчилт) зэрэгт онцгой ач холбогдол өгдөг. Эдгээр өөрчлөлтийн үр дүн нь эд эсийн үхжил, хайлах явдал юм. Удаан хугацааны спазмын дараа үүсдэг цусны судас өргөссөний улмаас эндометрийн эдэд их хэмжээний цус орж ирдэг бөгөөд энэ нь цусны судас хагарах, эндометрийн функциональ давхаргын үхжилтэй хэсгүүдээс татгалзах - десквамация, өөрөөр хэлбэл. сарын тэмдгийн цус алдалт хүртэл.
Зорилтот эдүүд нь бэлгийн дааврын үйл ажиллагааны хэрэглээний цэгүүд юм. Үүнд: тархины эд, бэлэг эрхтэн, хөхний булчирхай, үсний уутанцар ба арьс, яс, өөхний эд. Эдгээр эрхтэн, эд эсийн эсүүд нь бэлгийн дааврын рецепторуудыг агуулдаг. Нөхөн үржихүйн тогтолцооны зохицуулалтын энэ түвшний зуучлагч нь дааврын нөлөөгөөр бие махбодийн хэрэгцээнд нийцүүлэн зорилтот эд эсийн эс дэх бодисын солилцоог зохицуулдаг cAMP юм. Эс хоорондын зохицуулагчид мөн биеийн бүх эдэд ханаагүй тосны хүчлүүдээс үүсдэг простагландинуудыг агуулдаг. Простагландины үйлдэл нь cAMP-ээр дамждаг.
Тархи нь бэлгийн дааврын зорилтот эрхтэн юм. Бэлгийн даавар нь өсөлтийн хүчин зүйлээр дамжин мэдрэлийн эсүүд болон глиал эсүүдэд нөлөөлдөг. Бэлгийн даавар нь нөхөн үржихүйн үйл ажиллагааг зохицуулахад оролцдог төв мэдрэлийн тогтолцооны хэсгүүдэд (вентромедиа, гипоталамик ба амигдала цөм), түүнчлэн гипофиз булчирхайгаар гормоны нийлэгжилт, ялгаралтыг зохицуулдаг хэсгүүдэд дохио үүсэхэд нөлөөлдөг. (нуман хэлбэрийн гипоталамусын цөм ба оптикийн өмнөх бүсэд).
Гипоталамус дахь бэлгийн дааврын гол зорилт нь нуман цөмийг бүрдүүлдэг мэдрэлийн эсүүд бөгөөд GnRH нийлэгжиж, импульсийн хэлбэрээр ялгардаг. Опиоидууд нь гипоталамусын GnRH нийлэгжүүлэгч нейронуудад өдөөгч, дарангуйлах нөлөөтэй байдаг. Эстроген нь эндоген опиоидуудын рецепторуудын нийлэгжилтийг өдөөдөг. β-эндорфин (β-EP) нь зан төлөвт нөлөөлдөг, өвдөлт намдаах, терморентацид оролцдог, нейроэндокрин шинж чанартай байдаг хамгийн идэвхтэй эндоген опиоид пептид юм. Цэвэршилтийн дараах болон оофорэктомийн дараа r-EP-ийн түвшин буурч, энэ нь халуун гялалзах, хөлрөх, сэтгэл санааны байдал, зан байдал, моницепцийн эмгэг өөрчлөлтөд хувь нэмэр оруулдаг. Эстрогенүүд нь эстроген мэдрэмтгий мэдрэлийн эсүүд дэх нейротрансмиттер рецепторуудын мэдрэмтгий байдлыг нэмэгдүүлснээр төв мэдрэлийн системийг өдөөдөг бөгөөд ингэснээр сэтгэлийн хөдөлгөөн нэмэгдэж, идэвхжил нэмэгдэж, антидепрессант нөлөө үзүүлдэг. Цэвэршилтийн үед эстрогений түвшин бага байгаа нь сэтгэлийн хямралыг үүсгэдэг.
Мөн андроген нь эмэгтэйчүүдийн бэлгийн зан үйл, сэтгэл хөдлөлийн урвал, танин мэдэхүйн үйл ажиллагаанд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Цэвэршилтийн үед андрогенийн дутагдал нь нийтийн үс, булчингийн хүч буурч, бэлгийн дур хүслийг бууруулдаг.
Фаллопийн хоолой
Фаллопийн хоолойн функциональ байдал нь сарын тэмдгийн мөчлөгийн үе шатаас хамаарч өөр өөр байдаг. Ийнхүү мөчлөгийн luteal үе шатанд цилиат хучуур эдийн цэрвэгнэх аппарат идэвхжиж, эсийн өндөр нь нэмэгдэж, оройн хэсэгт шүүрэл хуримтлагддаг. Хоолойн булчингийн давхаргын өнгө мөн өөрчлөгддөг: Суперовуляци хийх үед тэдгээрийн агшилт буурч, эрчимжиж, дүүжин ба эргэлтийн-орчуулгын шинж чанартай байдаг. Булчингийн үйл ажиллагаа эрхтний янз бүрийн хэсэгт тэгш бус байдаг: перисталтик долгион нь алслагдсан хэсгүүдэд илүү онцлог шинж чанартай байдаг. Цирцэрхэг хучуур эд эсийн цэврүүт аппаратыг идэвхжүүлэх, фаллопийн хоолойн булчингийн аяыг luteal үе шатанд тогтворжуулах, асинхронизм, эрхтний янз бүрийн хэсгүүдийн агшилтын үйл ажиллагааны олон янз байдал нь бэлгийн эсийг тээвэрлэх оновчтой нөхцлийг бүрдүүлэхийн тулд хамтдаа тодорхойлогддог.
Үүнээс гадна, сарын тэмдгийн мөчлөгийн янз бүрийн үе шатанд фаллопийн хоолойн судаснуудад бичил эргэлтийн шинж чанар өөрчлөгддөг. Суперовуляци хийх үед судлын хөндийг цагираг хэлбэрээр хүрээлж, фимбриум руу гүн нэвтэрч буй судаснууд цусаар дүүрч, улмаар фимбрийн ая нэмэгдэж, өндгөвч рүү ойртож буй судал нь түүнийг бүрхдэг. бусад механизмуудтай зэрэгцэн өндгөвчний өндөгийг хоолойд оруулахыг баталгаажуулдаг. Юүлүүрийн цагираг судлууд дахь цусны зогсонги байдал зогсоход сүүлийнх нь өндгөвчний гадаргуугаас холддог.
Үтрээ
Сарын тэмдгийн мөчлөгийн үед үтрээний хучуур эдийн бүтцэд пролифератив болон регрессийн үе шат дамждаг. Пролифератив үе нь өндгөвчний уутанцрын үетэй тохирч, хучуур эдийн эсийн өсөлт, өсөлт, ялгаралтаар тодорхойлогддог. Эрт уутанцрын үе шатанд тохирсон хугацаанд хучуур эдийн өсөлт нь үндсэн давхаргын эсүүдээс шалтгаална; фазын дунд үед завсрын эсийн агууламж нэмэгддэг. Суперовуляци хийхээс өмнөх үед үтрээний хучуур эд хамгийн дээд зузаан нь 150-300 микрон хүрэх үед өнгөц давхарга дахь эсийн боловсорч гүйцсэн байдал идэвхждэг.
Регрессив үе шат нь luteal үе шаттай тохирдог. Энэ үе шатанд хучуур эдийн өсөлт зогсч, зузаан нь буурч, зарим эсүүд урвуу хөгжилд ордог. Үе шат нь том, нягт бүлгүүд дэх эсүүдийн десквамациягаар төгсдөг.
Хөхний булчирхай нь сарын тэмдгийн мөчлөгийн үеэр өндгөвчний мөчөөс эхлэн нэмэгдэж, сарын тэмдгийн эхний өдөр хамгийн дээд хэмжээнд хүрдэг. Сарын тэмдэг ирэхээс өмнө цусны урсгал нэмэгдэж, холбогч эдэд шингэний хэмжээ ихсэж, завсрын хаван үүсч, хөхний булчирхай томроход хүргэдэг.
Сарын тэмдгийн мөчлөгийн мэдрэлийн мэдрэлийн зохицуулалт
Хэвийн сарын тэмдгийн мөчлөгийн зохицуулалт нь дотоод болон гадаад орчны төлөв байдлын талаархи мэдээллийг хүлээн авч, мэдрэлийн дааврын дохио болгон хувиргадаг тархины тусгай мэдрэлийн эсүүдийн түвшинд явагддаг. Сүүлийнх нь нейротрансмиттерийн системээр дамжуулан гипоталамусын нейросекреторын эсүүдэд нэвтэрч, GnRH-ийн шүүрлийг өдөөдөг. GnRH нь гипоталамус-гипофизийн портал системийн орон нутгийн цусны эргэлтийн сүлжээгээр дамжин аденогипофиз руу шууд нэвтэрч, циркораль шүүрэл, гликопротейн гонадотропин: FSH ба LH ялгаруулдаг. Тэд цусны эргэлтийн системээр өндгөвч рүү ордог: FSH нь уутанцрын өсөлт, боловсорч гүйцсэн, LH нь стероидогенезийг өдөөдөг. FSH ба LH-ийн нөлөөн дор өндгөвч нь PRL-ийн оролцоотойгоор эстроген ба прогестерон үүсгэдэг бөгөөд энэ нь эргээд зорилтот эрхтнүүдэд: умай, фаллопийн хоолой, үтрээ, арьс, үсний уутанцар зэрэгт мөчлөгийн өөрчлөлтийг үүсгэдэг. яс, өөхний эд, тархи.
Нөхөн үржихүйн тогтолцооны үйл ажиллагааны төлөв байдал нь түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн хоорондын тодорхой холболтоор зохицуулагддаг.
a) өндгөвч ба гипоталамусын бөөм хоорондын урт гогцоо;
б) өндгөвчний даавар болон булчирхайн булчирхайн хоорондох урт гогцоо;
в) гонадотропин ялгаруулдаг даавар ба гипоталамусын нейроцитуудын хоорондох хэт богино гогцоо.
Эдгээр дэд системүүдийн хоорондын харилцаа нь сөрөг (нэмэх-хасах) ба эерэг (нэмэх-нэмэх харилцан үйлчлэл) шинж чанартай байдаг санал хүсэлтийн зарчим дээр суурилдаг. Нөхөн үржихүйн тогтолцоонд тохиолддог үйл явцын зохицол нь дараахь байдлаар тодорхойлогддог: гонадотропын өдөөлтөд ашиг тустай байх; өндгөвчний хэвийн үйл ажиллагаа, ялангуяа Graafian vesicle болон дараа нь түүний оронд үүсдэг шар бие дэх үйл явцын зөв явц; захын болон төвийн холбоосуудын зөв харилцан үйлчлэл - урвуу афферентаци.
Эмэгтэйн нөхөн үржихүйн тогтолцоог зохицуулахад простагландины үүрэг
Простагландинууд нь биеийн бараг бүх эд эсэд байдаг биологийн идэвхт бодисын тусгай анги (ханаагүй гидроксилжүүлсэн тосны хүчил) юм. Простагландинууд нь эсийн дотор нийлэгжиж, үйлчилдэг эсүүдэд ялгардаг. Тиймээс простагландиныг эсийн гормон гэж нэрлэдэг. Хүний биед простагландинууд байдаггүй, учир нь тэд цусны урсгал руу ороход богино хугацаанд идэвхгүй болдог. Эстроген ба окситоцин нь простагландины нийлэгжилтийг сайжруулж, прогестерон ба пролактиныг дарангуйлдаг. Стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүд нь простагландины эсрэг хүчтэй нөлөөтэй байдаг.
Эмэгтэйн нөхөн үржихүйн тогтолцоог зохицуулахад простагландины үүрэг:
1. Суперовуляци хийх үйл явцад оролцох. Эстрогений нөлөөн дор мөхлөгт эс дэх простагландины агууламж өндгөвчний үед хамгийн дээд хэмжээнд хүрч, боловсорч гүйцсэн уутанцрын ханыг хагарахыг баталгаажуулдаг (простагландинууд нь уутанцрын мембраны гөлгөр булчингийн элементүүдийн агшилтын идэвхийг нэмэгдүүлж, формацийг бууруулдаг). коллаген). Простагландиныг мөн лютеолизийн чадвартай гэж үздэг - шар биеийн регресс.
2. Өндөгний тээвэрлэлт. Простагландинууд нь фаллопийн хоолойн агшилтын үйл ажиллагаанд нөлөөлдөг: уутанцрын үе шатанд гуурсан хоолойн гуурсан хоолойн агшилтыг үүсгэдэг, luteal үе шатанд - түүнийг тайвшруулж, ампулын гүрвэлзэх хөдөлгөөн нэмэгдэж, өндөгийг умайн хөндий рүү нэвтрүүлэхэд тусалдаг. . Нэмж дурдахад простагландинууд нь миометрийн давхаргад үйлчилдэг: гуурсан хоолойн өнцгөөс умайн ёроол руу чиглэсэн простагландины өдөөгч нөлөө нь дарангуйлах нөлөөгөөр солигдож, улмаар бластоцистийг сулруулдаг.
3. Сарын тэмдгийн цус алдалтыг зохицуулах. Сарын тэмдгийн эрчмийг зөвхөн татгалзсан үеийн эндометрийн бүтцээс гадна миометрийн агшилтын үйл ажиллагаа, артериолууд, ялтасын бөөгнөрөл зэргээр тодорхойлогддог.
Эдгээр үйл явц нь простагландины нийлэгжилт, задралын зэрэгтэй нягт холбоотой байдаг.
