/ 05.09.2018

Бодисын солилцооны ацидозын биохими. Бодисын солилцооны ацидоз ба яаралтай эмнэлгийн тусламж. Цочмог бодисын солилцооны ацидоз

Цусны сийвэн дэх хэмжигдээгүй анион байгаа эсэхээс хамааран их хэмжээний хэвийн анион бүхий бодисын солилцооны ацидозыг ялгадаг. Бодисын солилцооны ацидозын шалтгаан нь кетон биетүүдийн хуримтлал, бөөрний дутагдал эсвэл эм, хорт бодис хэрэглэх (их хэмжээний анион), ходоод гэдэсний зам эсвэл бөөрөөр HCO 3-ийн алдагдал (хэвийн анионы цоорхой) зэрэг орно.

Энэ үйл ажиллагааны зорилго нь бодисын солилцооны ацидозын оношлогоо, эмчилгээг тайлбарлах явдал юм. Энэ үйл ажиллагаа дууссаны дараа оролцогчид боломжтой болно. Анион хуваагдал ихсэхтэй холбоотой бодисын солилцооны ацидозын шалтгаануудын ялгаа. Энэ үйл ажиллагаанд тасралтгүй боловсролын кредит хэрэглэх боломжтой эсэх, хүлээн зөвшөөрөх талаарх мэдээллийг мэргэжлийн лицензийн зөвлөлөөс авна уу. Энэ үйл ажиллагааг гарчиг хуудсанд заасан хугацаанд дуусгахаар төлөвлөж байна; Эмч нар зөвхөн тухайн үйл ажиллагаанд зарцуулсан цагийг тусгасан кредитийг шаардах ёстой. Амжилттай кредит авахын тулд оролцогчид гарчгийн хуудсан дээр заасан зээлийн хүчинтэй хугацаанд онлайн ажлыг дуусгах ёстой. Сертификат авахын тулд та шалгалтын дээд хэсэгт заасан тэнцсэн дүнг авах ёстой.

• Бодисын солилцооны ацидозын эмгэг физиологийг тайлбарлана уу.
• Бодисын солилцооны ацидозын шалтгааныг үр дүнтэй оношлох.
• Бодисын солилцооны ацидозыг үр дүнтэй эмчилнэ.

Энэ нөхцөл байдал нь бие махбодь илүүдэл хүчил үүсгэдэг эсвэл бөөр хангалттай хэмжээгээр ялгаруулж чадахгүй байгаа үед үүсдэг.

Бодисын солилцооны ацидозын шалтгаанууд

Их хэмжээний анионы зөрүү:

Хэвийн анионы зөрүү (гиперхлоремийн ацидоз):

Бодисын солилцооны ацидоз нь үйлдвэрлэл, хэрэглээ ихсэх, биеэс ялгарах хэмжээ багассан, эсвэл ходоод гэдэсний зам, бөөрөөр дамжин HCO 3 алдагдах зэргээс болж хүчил хуримтлагдах явдал юм. Хүчиллэг ачаалал нь амьсгалын замын нөхөн сэргээх чадвараас хэтэрсэн тохиолдолд хүчиллэгжилт үүсдэг. Бодисын солилцооны ацидозын шалтгааныг анионы цоорхойд үзүүлэх нөлөөгөөр нь ангилдаг.

Бодисын солилцооны ацидозын гаж нөлөө

Бодисын солилцооны ацидоз: эмгэг физиологи, оношлогоо, эмчилгээ: бодисын солилцооны ацидозын гаж нөлөө. Бодисын солилцооны ацидозын сөрөг үр дагаврыг голчлон цочмог бодисын солилцооны ацидоз, үндсэндээ архаг бодисын солилцооны ацидозтой холбоотой гэж хуваадаг.

Цочмог бодисын солилцооны ацидоз нь хэд хэдэн эрхтэн тогтолцоонд нөлөөлж болох боловч амьтдын судалгаагаар зүрх судасны системд хамгийн ихээр нөлөөлдөг болохыг харуулж байна. Зүрхний агшилт, зүрхний гаралт буурч, артерийн судасжилт үүсдэг бөгөөд энэ нь гипотензи үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг. Зүрх судасны тогтолцооны үйл ажиллагааны алдагдал нь рН-ээс хамаарч өөр өөр байдаг. Цусны рН 4-өөс 2 хүртэл буурахад катехоламины хэмжээ ихэссэнээс зүрхний гаралт нэмэгдэж болно.

Их хэмжээний анионы зөрүүтэй ацидоз. Их хэмжээний анионы ацидозын хамгийн түгээмэл шалтгаанууд нь:

• кетоацидоз;
• сүүн хүчлийн ацидоз;
• бөөрний дутагдал;
• хорт бодисоор хордох.

Кетоацидоз нь 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний нийтлэг хүндрэл боловч архаг архидалт, хоол тэжээлийн дутагдал, (бага түгээмэл) өлсгөлөнгийн үед үүсдэг. Ийм нөхцөлд бие нь глюкозын оронд чөлөөт тосны хүчлийг (FFA) хэрэглэдэг. Элгэнд FFA нь кето хүчил болж хувирдаг - ацетоцетик ба β-гидроксибутирик (хэмжих боломжгүй анион). Кетоацидоз нь заримдаа төрөлхийн изовалерик ба матилмалоны хүчилдэмийн үед ажиглагддаг.

Гэсэн хэдий ч цусны рН-ийн түвшин 1-2-оос доош унах үед зүрхний гаралт буурах нь зайлшгүй юм. Хүчтэй хүчиллэг ихтэй катехоламинуудын инотроп болон судас агшаагч нөлөөнд тэсвэртэй байдаг. Бодисын солилцооны ацидозын амьтдын загварт ховдолын хэм алдагдалд өртөмтгий байдаг. Хүнд бодисын солилцооны ацидозтой өвчтөнүүд ихэвчлэн гипотензитэй байдаг тул зүрх судасны үйл ажиллагааны ижил төстэй гажиг нь хүмүүст тохиолдож болно. Гэсэн хэдий ч хүнд хэлбэрийн сүүн хүчлийн ацидоз ба кетоацидозтой хүмүүст хийгдсэн хязгаарлагдмал хяналттай судалгаанууд нь бодисын солилцооны ацидозтой шууд холбоотой зүрх судасны үйл ажиллагааны доголдол байгааг харуулж чадаагүй байна.

Эмнэлэгт хэвтэж буй өвчтөнүүдэд бодисын солилцооны ацидозын хамгийн түгээмэл шалтгаан нь сүүн хүчлийн ацидоз юм. Үйлдвэрлэл нэмэгдэж, ашиглалт багассаны үр дүнд лактат хуримтлагддаг. Илүүдэл лактат үйлдвэрлэл нь агааргүй бодисын солилцооны үед үүсдэг. Сүүн хүчлийн ацидозын хамгийн хүнд хэлбэрүүд нь янз бүрийн төрлийн цочролын үед ажиглагддаг. Лактатын хэрэглээ буурах нь элэгний үйл ажиллагааны доголдол нь түүний цусны урсгал орон нутгийн хэмжээнд буурсан эсвэл ерөнхий цочролын улмаас үүсдэг.

Энэ зөрүүг арилгахын тулд нэмэлт судалгаа хийх шаардлагатай. Тархи нугасны болон тархины рН-ийн бага зэргийн өөрчлөлтийг үл харгалзан цочмог бодисын солилцооны ацидозтой өвчтөнүүдэд сэтгэцийн төөрөгдөл, идэвхгүй байдал ихэвчлэн ажиглагддаг. Хүчилтөрөгчтэй гемоглобины хамаарлын рН-аас хамааралтай бууралт нэн даруй ажиглагддаг. 8 цагийн дотор 2, 3-дифосфоглицератын үйлдвэрлэл буурч, энэ нь хүчилтөрөгчтэй гемоглобины хамаарлыг нэмэгдүүлдэг. РН ба 2,3-дифосфоглицератын цаг хугацаанаас хамааралтай өөрчлөлтүүд нь гемоглобины хүчилтөрөгчийн хамааралд тэгш бус нөлөө үзүүлдэг тул гемоглобины хүчилтөрөгчийн ойртоход үзүүлэх эцсийн нөлөө нь ацидозын үргэлжлэх хугацаанаас хамаарна.

Бөөрний дутагдал нь хүчлийн ялгаралт буурч, HCO 3-ийн дахин шингээлт муудсанаас болж их хэмжээний анионы ацидоз үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг. Их хэмжээний анионы ялгаа нь сульфат, фосфат, урат, гиппуратын хуримтлалтай холбоотой юм.

Хорт бодисууд метаболизмд орж хүчиллэг бүтээгдэхүүн үүсгэх эсвэл сүүн хүчлийн ацидозыг өдөөдөг. Бодисын солилцооны ацидозын ховор шалтгаан нь рабдомиолиз юм; Булчингууд нь протон, анионуудыг шууд ялгаруулдаг гэж үздэг.

Цочмог бодисын солилцооны ацидоз нь интерлейкины макрофаг нийлэгжилтийг идэвхжүүлж, лимфоцитын үйл ажиллагааг дарангуйлснаар үрэвсэл ихсэж, дархлааны хариу урвал буурдаг. Лейкоцитүүдийн химотактик шинж чанар, нян устгах чадвар нь чийгшсэн байдаг тул бодисын солилцооны цочмог ацидозтой өвчтөнүүд халдварт өртөмтгий байдаг. Нэмж дурдахад инсулины эсийн хариу урвал нь рН-ээс хамааралтай инсулины рецептортой холбогдож буурсантай холбоотой юм.

Гликолизийн чухал фермент болох 6-фосфофруктокиназын үйл ажиллагаа нь рН-ээс хамаардаг тул бодисын солилцооны ацидозын үед эсийн энергийн үйлдвэрлэл алдагдаж болзошгүй. Апоптоз нь бодисын солилцооны ацидозоор өдөөгдөж, эсийн үхэлд хүргэдэг.

Хэвийн анионы зөрүүтэй ацидоз. Хэвийн анионы зөрүүтэй ацидозын хамгийн түгээмэл шалтгаанууд нь:

• ходоод гэдэсний зам эсвэл бөөрөөр дамжуулан HCO3-ийн алдагдал;
• бөөрний хүчлийн ялгаралт муудсан.

Ердийн анионы зөрүүтэй бодисын солилцооны ацидозыг гиперхлоремийн ацидоз гэж нэрлэдэг, учир нь Cl- нь бөөрөнд HCO 3- биш харин дахин шингэдэг.

Үрэвслийг ерөнхийд нь өдөөдөг нь архаг бодисын солилцооны ацидозын сөрөг үр дагаварт хүргэдэг. Эдгээр эмгэгүүд нь бодисын солилцооны ацидозын зэрэгтэй илүү олон удаа, хүнд байдаг ч бага зэргийн бодисын солилцооны ацидоз нь ясны өвчин, булчингийн доройтлыг хөгжүүлэхэд хувь нэмэр оруулж, эмчилгээнд чухал нөлөө үзүүлдэг.

Лактат ба сүүн бус бодисын солилцооны ацидоз: хүнд өвчтэй өвчтөнүүдийн үр дүнгийн ретроспектив үнэлгээ. Бөөрний хоолойн ацидоз. Бөөрний проксимал хоолойд хүчиллэг суурь тээвэрлэлт. Бөөрний проксимал хоолойн ацидозын молекулын үндэс. Бөөрний аммиакийн тээвэрлэлтийн молекулын механизм. Гиперкалимик бөөрний гуурсан хоолойн ацидозын механизм. Цэвэр хүчил ялгаралтаас үүдэлтэй бөөрний дутагдлын шинэ ангилал. Хүчил шүлтийн эмгэгтэй өвчтөнд хандах хандлага. Хүний цочмог суурийн дутагдалд амьсгалын замын хариу урвал: бодисын солилцооны ацидозыг хөгжүүлэх, засах үеийн явц. Цочмог бодисын солилцооны ацидоз: эмгэгийн шинж чанар, оношлогоо, сийвэн дэх калийн хариу урвал. Бодисын солилцооны ацидозын үед хүчил-суурь тэнцвэрийн тоон өөрчлөлт. Бодисын солилцооны ацидозын үед амьсгалын замын нөхөн төлжилтийг хөгжүүлэх цаг хугацаа. Сийвэнгийн анионы цоорхой: клиник анагаах ухаанд түүний хэрэглээ ба хязгаарлалт. Анионы зөрүүний тайлбар: хуучин ба шинэ. Моноклон ба псевдоклональ гаммопатитай холбоотой анионы цоорхойг багасгах. Сийвэн дэх анионы зөрүү багасна. Архипелаг Гипоальбуминеми эсвэл гиперальбуминемийн ийлдэс дэх анионы цоорхойд үзүүлэх нөлөө. Анионы зөрүү ихэссэн метаболизын ацидоз: тохиолдлын тойм, уран зохиолын тойм. Бодисын солилцооны хүчлийн суурийн архаг эмгэгийн үед плазмын анионы цоорхой дахь өөрчлөлт. Анион хоорондын бодисын солилцооны ацидозын үр дагавар болох гипохлореми. Бодисын солилцооны ацидозын үед анионыг ялгаруулах эмнэлзүйн ач холбогдол. Сийвэн дэх анионы зөрүү ихсэх оношлогооны ач холбогдол. Согтууруулах ундааны кетоацидоз ба сүүн хүчлийн ацидозын осмолярын зөрүү нэмэгддэг. Хортой архины хэрэглээ: эмнэлзүйн шинж чанар, оношлогоо, эмчилгээ. Метанол ба этилен гликолын хордлого: хордлогын механизм, эмнэлзүйн явц, оношлогоо, эмчилгээ. Модны чийдэнг ашиглан шээсний флюресценци нь хөлдөлтөөс хамгаалах нэмэлт, натрийн флуоресценийг илрүүлэх: этилен гликолыг залгих сэжигтэй чанарын нэмэлт шинжилгээ. Шээсний анионы цоорхой нь аммонийн ялгаралтыг илэрхийлэх эмнэлзүйн хувьд ашигтай үзүүлэлт юм. Шээсний молекул ба osmolality: хэзээ, хэрхэн хэрэглэх Бодисын солилцооны ацидозтой өвчтөнд хандах сайжруулсан арга: дөрвөн тохируулга хийх шаардлагатай. Насанд хүрэгчдэд салицилатын үл мэдэгдэх хордлого. 5-оксопролины үр дүнд үүссэн анионы солилцооны бодисын солилцооны ацидоз: ацетаминофений үүрэг. болон бусад.Хүүхдийн эмч. Ионы эрчимтэй тээвэрлэлт ба суулгалт өвчний эмгэг физиологи. Холерын улмаас хүнд хэлбэрийн суулгалттай өндөр настай өвчтөнүүдэд электролитийн хэвийн бус байдал. Тусгаарлагдсан проксимал бөөрний хоолойн ацидозын молекулын эмгэг жамыг устгах. Гэдэсний сегментээр дамжин шээсний урсгалын бодисын солилцооны үр дагавар. Урологи. Насанд хүрэгчдэд толуол үнэрлэх синдром. чихрийн шижингийн кетоацидозтой. Нохойн гемодинамик ба зүүн ховдлын үйл ажиллагаанд сүүн хүчлийн ацидозын нөлөө. Цочмог сүүн хүчлийн ацидозын зүүн ховдлын үр ашигт үзүүлэх нөлөө. Зүрхний булчинд хүчиллэг ба хэм алдагдал. Бикарбонат нь сүүн хүчлийн ацидоз бүхий хүнд өвчтэй өвчтөнүүдэд гемодинамикийг сайжруулдаггүй. Бикарбонатын эмчилгээний сүүн хүчлийн ацидозтой өвчтөнд гемодинамик ба эд эсийн хүчилтөрөгчжилтэд үзүүлэх нөлөө: хэтийн хяналттай эмнэлзүйн туршилт. Хүний зүрхний гаралт ба захын эсэргүүцэлд ацидоз ба алкалозын нөлөө. Хүчиллэг суурь ба төв мэдрэлийн тогтолцооны эмгэг. 3, 1-6-р тойрог. Ацидоз ба алкалозын үед гемоглобины хүчилтөрөгчийн хамаарлыг зохицуулах механизмууд. Эсийн гаднах рН-ийн дархлааны үйл ажиллагаанд үзүүлэх нөлөө. Шүлтлэг эмчилгээ нь гипоксийн үед амьд үлдэх хугацааг уртасгадаг: харханд хийсэн судалгаа. Бөөрний өвчний төгсгөлийн үеийн хүчил-суурь тэнцвэргүй байдал, ясны өвчин. Хүний ясны хүчил шүлтийн буфержилт. Бөөрний дутагдлын үед хоол тэжээлийн дутагдал гэхээсээ илүү уураг задлах механизм нь булчингийн алдагдалд хүргэдэг. Сонгодог бөөрний гуурсан хоолойн ацидозтой нярай болон хүүхдүүдэд шүлтлэг эмчилгээ хийснээр хэвийн өсөлтийг хангах, хадгалах. Бөөрний архаг өвчинд инсулин ба түүний үүрэг. Сийвэнгийн бикарбонатын түвшин ба бөөрний өвчний явц: когортын судалгаа. Бодисын солилцооны ацидозыг засах нь гемодиализ хийлгэж буй өвчтөнүүдэд бамбай булчирхайн өсөлтийн дааврын тэнхлэгийг сайжруулдаг. Бодисын солилцооны ацидозын бодисын солилцоо, эмнэлзүйн үр дагавар. Калийн бикарбонатаар эмчилсэн цэвэршилтийн дараах эмэгтэйчүүдийн эрдсийн тэнцвэр, араг ясны бодисын солилцоо сайжирна. Калийн бикарбонат нь цэвэршилтийн дараах эмэгтэйчүүдийн шээсний азотын ялгаралтыг бууруулдаг. Хүнд ацитмик өвчний эмчилгээнд суурийн хэрэглээ. Мэдрэлийн эмч, анхан шатны тусламж үйлчилгээний эмч нарын цочмог хүнд органик ацидозыг эмчлэхэд ашиглах хүрээ: онлайн судалгааны үр дүн. Цусархаг шокын улмаас үүссэн бодисын солилцооны ацидозын эмчилгээнд бикарбонат ба карбикарбын харьцуулсан судалгаа. Хүчиллэг суваг руу чиглүүлснээр цус харвалтаас үүдэлтэй гэмтлийг хязгаарлах. Хүнд хэлбэрийн бодисын солилцооны ацидозын үед бикарбонат эмчилгээ. Бикарбонатын хэрэгцээг тодорхойлох хүчин зүйл болох бодисын солилцооны ацидозын хүнд байдал. Уушигны цочмог гэмтлийн үед ацидозыг трис-гидроксиметиламинометанаар эмчилнэ. Цусны эргэлтийн дутагдлын үед хүчиллэг суурийн төлөв байдлын үнэлгээ. Артерийн болон төвийн венийн цусны ялгаа. Бөөрний архаг өвчтэй өвчтөнүүдийн архаг бодисын солилцооны ацидозыг засах. Cochrane Database of Systematic review, Issue E. et al. Архаг бодисын солилцооны ацидоз нь альбумины нийлэгжилтийг бууруулж, хүний ​​азотын сөрөг балансыг үүсгэдэг. Тусгаарлагдсан гипоалдостеронизмын бодисын солилцооны ацидоз дахь гиперкалиемийн үүрэг. Гемодиализийн үед ацидозыг засах: фосфатын клиренс, шохойжилт үүсэх эрсдэл. Ийм нөхцөлд этиологийн болон эмгэг физиологийн хүчин зүйлийг тодорхойлох нь жинхэнэ сорилт үүсгэдэг.

Ходоод гэдэсний замын олон шүүрэл (жишээлбэл, цөс, нойр булчирхайн шүүс, гэдэсний шингэн) нь их хэмжээний HCO 3 агуулдаг. Суулгалт, ходоодны урсац, фистулууд зэргээс болж энэ ион алдагдах нь ацидоз үүсгэдэг. Шээсний сигмоидостоми (шээсний сувгийг бөглөрөх эсвэл давсаг арилгах зэргээс болж сигмоид бүдүүн гэдсэнд суулгах) үед гэдэс нь шээсэнд агуулагдах Cl-ийн оронд T3 ялгаруулж, алдаж, аммиак болгон задалдаг шээснээс аммонийг шингээдэг. Ховор тохиолдолд HCO 3-ийн алдагдал нь энэ анионыг холбодог ион солилцооны давирхайг хэрэглэснээс үүсдэг.

Бөөрний гуурсан хоолойн ацидозын янз бүрийн хэлбэрийн үед H + 3 - (1 ба 4-р төрөл) шүүрэл эсвэл HCO 3 - (2-р төрөл) шингээлт алдагддаг. Бөөрний дутагдал, тубулоинтерстициал нефрит, нүүрстөрөгчийн ангидразын дарангуйлагч (жишээ нь, ацетазоламид) хэрэглэх зэрэг өвчний эхний үе шатанд хүчил ялгаралт буурч, анионы хэвийн зөрүү ажиглагдаж байна.

Бодисын солилцооны ацидозын шинж тэмдэг, шинж тэмдэг

Шинж тэмдэг, шинж тэмдэг нь үндсэндээ бодисын солилцооны ацидозын шалтгаанаас шалтгаална. Бага зэргийн хүчиллэг нь өөрөө шинж тэмдэггүй байдаг. Хүчдэл ихсэх үед дотор муухайрах, бөөлжих, ерөнхий сулрал үүсч болно.

Хүнд хэлбэрийн цочмог хүчиллэг нь цусны даралт буурах, цочрол, ховдолын хэм алдагдал, кома үүсэх зэрэг зүрхний үйл ажиллагааны алдагдалд хүргэдэг хүчин зүйл юм.

Шинж тэмдгүүд нь ихэвчлэн өвөрмөц бус байдаг тул шээсний замын гэдэсний мэс засал хийлгэсэн өвчтөнүүдэд энэ эмгэгийн ялган оношлох шаардлагатай байдаг. Шинж тэмдгүүд нь удаан хугацааны туршид үүсдэг бөгөөд хоолны дуршилгүй болох, турах, полидипси, нойрмоглох, ядрах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Цээжний өвдөлт, зүрхний цохилт ихсэх, хурдан цохилох, толгой өвдөх, сэтгэцийн өөрчлөлт, тухайлбал хүчтэй түгшүүр (гипоксигийн улмаас), хоолны дуршил өөрчлөгдөх, булчин сулрах, яс өвдөх зэрэг шинж тэмдгүүд илэрч болно.

Бодисын солилцооны ацидозын оношлогоо

• GAK болон ийлдэс электролитийг тодорхойлох.
• Анионы цоорхой ба түүний дельтагийн тооцоо.
• Нөхөн олговрын өөрчлөлтийг тооцоолох өвлийн томъёог ашиглах.
• Шалтгааныг нь олж байна.

Бодисын солилцооны ацидозын шалтгааныг тодорхойлох нь анионы зөрүүг тооцоолохоос эхэлдэг.

Их хэмжээний анионы зөрүүний шалтгаан нь тодорхой байж болно; эс бөгөөс глюкоз, мочевин азот, креатинин, лактат болон болзошгүй хорт бодисыг тодорхойлохын тулд цусны шинжилгээ хийх шаардлагатай. Ихэнх лабораториуд салицилатыг хэмждэг боловч метанол эсвэл этилен гликолыг хэмждэггүй. Сүүлийнх нь байгаа эсэхийг osmolar цоорхойгоор илэрхийлдэг. Тооцоолсон сийвэнгийн osmolarity-ийг хэмжсэн osmolarity-аас хасна. Осмолын цоорхой, бага зэргийн ацидоз нь этилийн спиртийг залгисанаас үүдэлтэй байж болох ч этанол нь бодисын солилцооны ацидоз үүсгэдэггүй.

Хэрэв анионы зөрүү хэвийн, ацидозын тодорхой шалтгаан байхгүй бол (жишээлбэл, суулгалт) шээсний электролитийг тодорхойлж, шээсний анионы зөрүүг тооцоолно: + [K] - . Ихэвчлэн (хоол боловсруулах эрхтний эмгэг бүхий өвчтөнүүдийг оруулаад) шээсний анионы зөрүү 30-50 мЭк / л байдаг. Түүний өсөлт нь бөөрний HCO 3-ийн алдагдлыг харуулж байна -. Нэмж дурдахад, бодисын солилцооны ацидозын үед дагалдах бодисын солилцооны алкалозыг тодорхойлохын тулд анионы цоорхойн дельтийг тооцоолж, Өвлийн томъёог ашиглан амьсгалын замын нөхөн олговор хангалттай эсэх, эсвэл хүчил-суурь тэнцвэрийн хоёр дахь зөрчлийг тусгасан эсэхийг тодорхойлно.

Жижиг эсвэл бүдүүн гэдэсний сегментийг хэрэглэх үед гиперхлоремийн бодисын солилцооны ацидоз үүсч болно. Хэрэв ходоодны хэсгийг хэрэглэвэл гипохлоремийн бодисын солилцооны ацидоз үүсч болно.

Оношийг артерийн цусны хийн найрлагад үндэслэн хийдэг бөгөөд рН бага байх болно (

Бодисын солилцооны ацидозын эмчилгээ

• Шалтгааныг арилгах.
• Ховор тохиолдолд NaHCO 3-ийг нэвтрүүлэхийг заадаг.

NaHCO 3 - хүчиллэгийг эмчлэхэд хэрэглэхийг зөвхөн зарим тохиолдолд зааж өгдөг бөгөөд бусад тохиолдолд энэ нь аюултай байж болно. Бодисын солилцооны ацидоз нь HCO3-ийн алдагдал буюу органик бус хүчлийн хуримтлалаас үүдэлтэй бол HCO3-ийг хэрэглэх нь ихэвчлэн аюулгүй бөгөөд хангалттай байдаг. Гэсэн хэдий ч ацидоз нь органик хүчлүүдийн хуримтлалаас үүдэлтэй бол HCO 3-ийг хэрэглэснээр нас баралт буурч байгааг нотлох тодорхой нотолгоо байхгүй бөгөөд энэ нь олон эрсдэл дагуулдаг. Суурь өвчнийг эмчлэхэд лактат ба кето хүчлүүд HCO 3 болж хувирдаг. Тиймээс экзоген HCO 3-ийг нэвтрүүлэх нь "давхцал" үүсгэж болно, жишээлбэл. бодисын солилцооны алкалозын хөгжил. Ихэнх тохиолдолд HCO 3-ийн хэрэглээ нь Na, эзэлхүүний хэт ачаалал, гипокалиеми, (амьсгалын төвийн үйл ажиллагааг дарангуйлснаас) гиперкапни үүсгэдэг. Нэмж дурдахад, HCO 3 нь эсийн мембранаар дамждаггүй тул түүний хэрэглээ нь эсийн доторх ацидозыг засахад хүргэдэггүй бөгөөд үүнээс гадна нөхцөл байдлыг эрс дордуулдаг тул HCO 3-ийн нэг хэсэг нь нүүрстөрөгчийн давхар исэл болж хувирдаг. эсэд нэвтэрч, H + болон HCO 3 - үүсэх замаар гидролиз болдог.

Эдгээр болон бусад эрсдэлийг үл харгалзан ихэнх мэргэжилтнүүд 7.20 рН-д хүрэхийн тулд хүнд хэлбэрийн бодисын солилцооны ацидозын үед IV HCO3-ийг хэрэглэхийг зөвлөж байна.

Энэ эмчилгээ нь хоёр урьдчилсан тооцоолол шаарддаг. Эхнийх нь HCO 3 - түвшинг нэмэгдүүлэх шаардлагатай хэмжээг тодорхойлох; тооцоог Кассирер-Блейхийн тэгшитгэлийн дагуу хийсэн бөгөөд рН 7.2 дахь H + утгыг 63 нмоль/л-тэй тэнцүү болгон авна: 63 = 24xPCO 2 / HCO 3 - эсвэл хүссэн HCO 3 - = 0.38xPCO 2 хэмжээ. NaHCO 3 - энэ түвшинд хүрэхийн тулд оруулах шаардлагатайг дараах байдлаар тооцоолно.

NaHCO 3-ийн хэмжээ - (меке) = (шаардлагатай - хэмжсэн) х 0.4 х биеийн жин (кг).

Ийм хэмжээний NaHCO 3-ийг хэдэн цагийн турш ууна. 30 минут тутамд - 1 цаг тутамд ийлдэс дэх рН болон NaHCO 3-ийн түвшинг тодорхойлох шаардлагатай бөгөөд ингэснээр судас гадуурх HCO 3 - тай тэнцвэржих хугацааг олгоно.

NaHCO 3-ийн оронд та дараахь зүйлийг ашиглаж болно.

• трометамин нь бодисын солилцооны (H+) болон амьсгалын замын ацидозын үед үүссэн хүчлийг саармагжуулдаг амин спирт юм;
• carbicarb - NaHCO 3 - ба карбонатын ижил моляр хольц (сүүлийнх нь CO 2-ыг холбож HCO 3 - үүсгэдэг);
• лактат исэлдэлтийг сайжруулдаг дихлорацетат.

Эдгээр бүх нэгдлүүд нь батлагдаагүй ашиг тустай бөгөөд өөрийн гэсэн сөрөг нөлөөтэй байдаг.

Бодисын солилцооны ацидозын үед ихэвчлэн тохиолддог бууралтыг цаг алдалгүй илрүүлэхийн тулд ийлдэс дэх K+-ийн түвшинг тогтмол хэмжиж, шаардлагатай бол амаар эсвэл парентерал KCl-ийг хэрэглэнэ.

Өвчтөнийг амбулаторийн аргаар эмчлэх боломжтой тохиолдолд хүчиллэгийг натрийн бикарбонатын шахмал хэлбэрээр засдаг.

Хэрэв рН-ийн утга 7.1-ээс бага бол артерийн цусны хийн найрлагыг хатуу хянахын тулд гипертоны натрийн бикарбонатын уусмалыг судсаар дусаахыг заадаг. Энэ эмчилгээг нефрологич, сэхээн амьдруулах эмчийн хяналтан дор хийх ёстой. Гипокалиемийн хувьд калийн цитрат нэмнэ.

Лактик ацидоз

Лактатын хүчил ихсэх, бодисын солилцоо буурах эсвэл хоёуланд нь сүүн хүчлийн ацидоз үүсдэг.

Лактат нь глюкоз ба амин хүчлийн солилцооны хэвийн дайвар бүтээгдэхүүн юм. А хэлбэрийн сүүн хүчлийн ацидозын хамгийн хүнд хэлбэр нь ишемийн эдэд ATP үүсэхэд шаардлагатай лактатыг хэт ихээр үйлдвэрлэх замаар хөгждөг (02 дутагдал). Ердийн тохиолдолд илүүдэл лактат нь гиповолемик, зүрхний эсвэл септик цочролын улмаас эд эсийн шингээлт хангалтгүйгээс үүсдэг ба элэгний хангамж муутай элэг дэх лактат метаболизм удааширснаас болж нэмэгддэг. Уушгины эмгэгийн улмаас анхдагч гипокси, янз бүрийн төрлийн гемоглобинопатийн үед сүүн хүчлийн ацидоз ажиглагддаг.

Б хэлбэрийн сүүн хүчлийн ацидоз нь эд эсийн ерөнхий шингээлтийн хэвийн нөхцөлд үүсдэг ба аюул багатай нөхцөл юм. Лактатын үйлдвэрлэл нэмэгдэх шалтгаан нь эрчимтэй ажлын үед булчингийн орон нутгийн харьцангуй гипокси (жишээлбэл, бие махбодийн хүч чармайлт, базлалт, хүйтэнд чичрэх), хорт хавдар, зарим эмийн болон хортой бодис хэрэглэх зэрэг байж болно. Эдгээр бодисууд нь урвуу транскриптазын дарангуйлагчид ба бигуанидууд - фенформин ба метформиныг агуулдаг. Фенформиныг ихэнх оронд зах зээлээс хассан ч Хятадад одоог хүртэл хэрэглэсээр байна.

Сүүний ацидозын ер бусын хэлбэр нь жеюноилийн анастомозтой өвчтөнд эсвэл гэдэсний тайралт хийсний дараа D-сүүн хүчлийн (бактерийн нүүрс усны солилцооны бүтээгдэхүүн) шингээлтээс үүдэлтэй D-сүүн хүчлийн ацидоз юм. Хүний лактат дегидрогеназа нь зөвхөн лактатыг задалдаг тул энэ бодис нь цусанд үлддэг.

А ба В хэлбэрийн сүүн хүчлийн ацидозын оношлогоо, эмчилгээ нь бусад төрлийн бодисын солилцооны ацидозтой төстэй байдаг. D-сүүн хүчлийн ацидозын үед анионы зөрүү нь HCO 3 -ийн түвшин буурахад хүлээгдэж буй хэмжээнээс бага байна; шээсэнд osmolar цоорхой гарч ирж болно (тооцоолсон болон хэмжсэн шээсний osmolarity хоорондын ялгаа). Эмчилгээ нь шингэний сэхээн амьдруулах, нүүрс усны хязгаарлалт, (заримдаа) антибиотик (жишээлбэл, метронидазол) зэргээс бүрдэнэ.

Бодисын солилцооны ацидозыг үүсгэгч хүчин зүйлсийг хоёр үндсэн бүлэгт хувааж болно: бие махбод дахь органик хүчлийн үйлдвэрлэл нэмэгдэхтэй холбоотой хүчин зүйлүүд; бикарбонат алдагдах эсвэл хлорид нэмэхтэй холбоотой хүчин зүйлүүд. Органик хүчлийн үйлдвэрлэл нэмэгдэж, бодисын солилцооны ацидозын анионы зөрүү нэмэгдэх хамгийн түгээмэл шалтгаанууд нь сүүн хүчлийн ацидоз, кетоацидоз, уреми, эмийн хордлого (ялангуяа этанол, метанол, этилен гликол, салицилатууд) юм. Кетоацидоз нь чихрийн шижингийн гаралтай эсвэл мацаг барих эсвэл архины хэрэглээтэй холбоотой байж болно (чихрийн шижингүй).

Гиперхлоремийн бодисын солилцооны ацидоз руу хүргэдэг (хэвийн анионы зөрүүтэй) бикарбонатын алдагдлын хамгийн түгээмэл шалтгаанууд нь хүнд хэлбэрийн суулгалт, нойр булчирхайн фистулууд, бөөрний бөөрөнхий ацидоз, бөөрний дээд булчирхайн дутагдал, ацетазоламид (Диамокс), аммонийн хлорид, аргинин гидрохлорид, аргинин гидрохлорид зэрэг эмчилгээ юм. гидрохлорид (нийт парентерал хооллолттой адил). Хэвийн анионы зөрүүтэй бодисын солилцооны ацидозын үүсгэгч хүчин зүйлсийг хоёр дэд бүлэгт хувааж болно: цусан дахь калийн хэвийн буюу өндөр түвшинтэй холбоотой хүчин зүйлүүд; гипокалиемитэй холбоотой хүчин зүйлүүд.

Хүнд өвчтэй эсвэл гэмтэлтэй өвчтөнүүдэд (ялангуяа цусны урсгал муутай эсвэл сепсистэй) органик ацидозын хамгийн түгээмэл шалтгаан нь сүүн хүчлийн ацидоз юм. Сүүн хүчиллэгийг үүсгэгч хүчин зүйлсийг эргээд эд эсийн хүчилтөрөгчийн дутагдалтай холбоотой (А төрөл) ба холбоогүй (В төрөл) гэж хувааж болно.

Патогенез ба эмгэг физиологи

Пирувийн хүчил нь эсийн биохимийн зохицуулалтын чухал мөчүүдэд үйлчилдэг завсрын метаболит юм. Энэхүү трикарбоксилын хүчил нь өөх тос, амин хүчлүүд болон хувирч эсвэл митохондри руу зөөгдөж, ацетил коэнзим А хүртэл исэлдэсний дараа Кребсийн мөчлөгт ордог. Энэ бодисын солилцооны зам нь эсийн энергийн нөөц бага, хүчилтөрөгчийн хүртээмж бага үед ATP үүсэхийг дэмждэг. Үүнээс гадна элэг, бөөрний бор гадар нь пируватыг глюкоз (глюконеогенез) болгон хувиргах ферментийг агуулдаг.

Сүүн хүчил (түүний өмнөх пирувийн хүчлээс бүрэн ялгаатай) нь бодисын солилцооны өөрчлөгдөөгүй эцсийн бүтээгдэхүүн юм. Бодисын солилцооны цорын ганц зам нь пируватыг сэргээж, исэлдсэн пиридин нуклеотид (NAD+) -ийг бууруулдаг лактат дегидрогеназа (LDH) -тай урвалд оролцох явдал юм.

Аэробик эсийн хэвийн бодисын солилцоонд хүчилтөрөгчийн хангамж хангалтгүй үед устөрөгчийн ионууд үүсдэг. Үүний үр дүнд үүссэн ацидоз нь пируватыг лактат, дараа нь сүүн хүчил болгон хувиргах явцад зарим устөрөгчийн ионууд гарч ирэхгүй бол эсийг хурдан устгаж, бүх бодисын солилцоог зогсооно. Тиймээс илүүдэл сүүн хүчлийг хортой гэж үздэг ч энэ нь ацидозын улмаас эсийг гэмтээхээс урьдчилан сэргийлэх нөхөн олговор олгох чухал механизм юм.

Бөөрний хоолойн ацидоз

Бөөрний гуурсан хоолойн ацидозын (RTA) эмнэлзүйн илрэлүүд нь бөөрөнд нөлөөлж буй системийн болон орон нутгийн гэмтэл, түүнчлэн түүний өвчний улмаас үүссэн химийн өөрчлөлтүүдтэй холбоотой байдаг. PTA-ийн гурван үндсэн төрөл байдаг: PTA-I (гипокалиеми); PTA-II (бикарбонатын бууралт); PTA-IV (гиперкалиеми).

Нөхөн төлбөрийн өөрчлөлтүүд

Цусан дахь устөрөгчийн ионы хэмжээ ихсэх нь бараг тэр даруй цулцангийн агааржуулалтыг нэмэгдүүлдэг. Ерөнхийдөө бикарбонатын хэмжээ 1 мЭк/л-ээр буурах нь PCOl-ийн хэмжээ 1.0-1.4 ммМУБ-ээр буурахад хүргэдэг. Тиймээс цусан дахь бикарбонатын хэмжээ 14 мЭк/л хүртэл буурвал 26-30 ммМУБ хүртэл буурах төлөвтэй байна. Хэрэв бикарбонат 1 мЭк/л-ээр буурахад PCO 1.0 ммМУБ-аас бага байвал энэ нь амьсгалын замын нөхөн олговор хангалтгүй эсвэл хэвийн бус байгааг илтгэнэ. Дараагийн хэдэн өдөр нөхөн олговор нь бөөрний хүчлийн ялгаралт ихэссэнээр хангагдана.

Булчингийн үйл ажиллагаа

Ихэвчлэн хөнгөн ба дунд зэргийн ацидоз нь булчингийн агшилтын хүчийг нэмэгдүүлдэг (шатны үзэгдэл шиг, булчинг хурдан, олон удаа өдөөх нь түүний агшилтыг дор хаяж түр хугацаагаар нэмэгдүүлдэг). Гэсэн хэдий ч рН-ийн утга 7.10-7.15-аас бага байвал булчин болон зүрх судасны үйл ажиллагаа муудах боломжтой. Түүнчлэн, хэрэв бикарбонатын түвшин 5.0 мЭк/л-ээс бага байвал цаашид буурах нь рН-ийг мэдэгдэхүйц бууруулна.

Катехоламин ба судасны урвал

Ацидоз нь катехоламины шүүрлийг ихэсгэдэг боловч маш хүнд ацидозын үед катехоламинуудад эцсийн эрхтнүүдийн хариу урвал буурдаг. Хүчтэй ацидоз нь артерийн өргөжилт, венийн агшилтыг үүсгэдэг бөгөөд ингэснээр хялгасан судасны зогсонги байдалд хүргэдэг. Үүнээс гадна хүнд хэлбэрийн хүчиллэг нь ихэвчлэн уушигны судас нарийсч, баруун зүрхний ачаалал ихсэхэд хүргэдэг. Үүний зэрэгцээ ацидоз нь хүчилтөрөгчийн диссоциацийн муруйг баруун тийш шилжүүлж, эдэд илүү их хүчилтөрөгч ялгаруулдаг.

Эд эсийг хүчилтөрөгчөөр хангах

Архаг ба цочмог бодисын солилцооны ацидозын эд эсийг хүчилтөрөгчөөр хангахад үзүүлэх нөлөө нь өөр өөр байдаг. Цочмог ацидозын үед оксигемоглобины диссоциацийн муруй баруун тийш шилждэг; улмаар хүчилтөрөгчийн гемоглобины хамаарал буурч, эд эсэд хүчилтөрөгчийн урсгалыг хөнгөвчилдөг. Гэсэн хэдий ч 12-36 цагаас дээш хугацаагаар ацидоз нь эритроцит дахь гликолизийг улам дордуулж, 2,3-дифосфоглицерины хүчлийн доторх эритроцитийн концентрацийг бууруулдаг.

Оношлогоо

Бодисын солилцооны ацидозыг оношлох нь ихэвчлэн бикарбонатын түвшин багатай цусны рН буурч байгааг илрүүлэхэд суурилдаг. Анионы цоорхойг тооцоолох нь бодисын солилцооны ацидозын шалтгааныг тодруулахад тусална. Хүнд, тайлбарлаагүй ацидозын үед янз бүрийн хорт бодисыг илрүүлэх шинжилгээ шаардлагатай байж болно. Бөөрний гуурсан хоолойн ацидозын төрлийг заримдаа яс, бөөрний рентген шинжилгээгээр ялгаж болно. Бодисын солилцооны ацидозын хамгийн түгээмэл илрэлүүдийг Хүснэгтэнд жагсаав. 1.

Хүснэгт 1. Бодисын солилцооны хүнд хэлбэрийн ацидозын илрэл

Эмчилгээ

Бодисын солилцооны ацидозын эмчилгээ нь юуны түрүүнд өмнөх хүчин зүйлүүдийг арилгахад чиглэгдэх ёстой. Тиймээс цочролын үед эд эсийн шингээлтийг сайжруулах, чихрийн шижин өвчний үед инсулин хэрэглэх шаардлагатай байдаг. Хэрэв эдгээр хүчин чармайлтын дараа ацидоз үргэлжилбэл, ялангуяа рН нь 7.1-ээс бага байвал рН-ийг дор хаяж 7.25 хүртэл нэмэгдүүлэхийн тулд натрийн бикарбонатыг хэрэглэхийг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Артерийн бикарбонатын түвшин 5 мЭк/л-ээс бага байвал үүнийг мөн зааж өгөх хэрэгтэй, учир нь цаашид буурах нь рН-ийн хурдацтай бууралтад хүргэдэг.

Шүлтлэг хэт ачааллаас зайлсхийхийн тулд хэрэглэж буй бикарбонатын хэмжээ нь нэг удаад 1 мЭк/кг-аас хэтрэхгүй байх ёстой. РН-ийн 0.1 өсөлт тутамд хүчилтөрөгчийн диссоциацийн муруй шилжилтийн улмаас эдэд хүчилтөрөгчийн хүртээмж ойролцоогоор 10% -иар буурдаг. Баруунаас зүүн тийш шунттай холбоотой гипоксеми бүхий өвчтөнүүдэд бикарбонатыг хэрэглэх нь (насанд хүрэгчдийн амьсгалын замын хямралын синдромтой адил) хархыг аюултай түвшинд хурдан бууруулах боломжтой.

Бикарбонатын дутагдлыг тооцоолохдоо биеийн жингийн 30-50% нь ихэвчлэн биеийн бикарбонатын орон зайд ашиглагддаг. Цочмог боловч дунд зэргийн бикарбонатын дутагдалтай (10 мЭк/л-ээс бага) өвчтөнд 30% -ийн бикарбонатын зайг ашиглан тооцоо хийх нь залруулга хийхэд хангалттай юм. Бикарбонатын дунд зэргийн дутагдал 10-15 мЭк / л байвал өвчтөний биеийн жингийн 40% -ийг бикарбонатын орон зай болгон ашиглаж болно. Гэсэн хэдий ч 15 мЭк / л-ээс их хэмжээний суурь дутагдалтай хүнд ацидозтой өвчтөнүүдэд бикарбонатын орон зай нь бараг бүх биеийн усыг агуулдаг тул биеийн жингийн 50% -тай тэнцэх ёстой.

Жишээлбэл, биеийн жин 80 кг, бикарбонатын концентраци 10 мЭк / л (өөрөөр хэлбэл, 14 мЭк / л дутагдал) бүхий цочмог өвчтэй өвчтөнд бикарбонатын орон зайг 40% буюу 32 л гэж үздэг. Тиймээс энэ өвчтөнд бикарбонатын нийт дутагдал (80 кг * 40%) x 14 мЭк / л = 448 мЭк болно. Гэсэн хэдий ч бид нэг удаад (15-30 минутаас дээш) ойролцоогоор 1 мЭк/кг (80 мЭк)-ийг л зааж өгнө. Хэрэв өвчтөн гемодинамик тогтворгүй байсан бол бикарбонатыг бага зэрэг хурдан өгч болно.

Хэрэв бикарбонатыг хэт хурдан хэрэглэвэл тархины парадоксик ацидоз үүсч болно. Баримт нь бикарбонатаас үүсэх CO2 нь цус-тархины саадыг амархан даван туулдаг бол бикарбонат нь маш удаан даван туулдаг. CSF дэх CO2-ийн агууламж нэмэгдэж байгаа нь нүүрстөрөгчийн давхар исэл үүсэхийг дэмждэг бөгөөд энэ нь цусан дахь шүлтлэг ихэссэн ч CSF-ийн ацидоз үүсгэдэг.

Бодисын солилцооны ацидоз нь цусан дахь хүчил-суурь тэнцвэргүй байдлын улмаас тодорхойлогддог эмгэгийн эмгэг юм. Өвчин нь органик хүчлүүдийн исэлдэлт муу эсвэл хүний ​​​​бие махбодоос хангалтгүй хэмжээгээр үүсдэг.

Энэ эмгэгийн эх үүсвэр нь олон жилийн донтолтоос эхлээд согтууруулах ундаа хэрэглэхээс эхлээд аливаа нутагшлын онкологийн шинж тэмдэг хүртэл олон тооны таагүй хүчин зүйлүүд юм.

Шинж тэмдгүүд нь түүнийг өдөөсөн өвчнөөс шууд хамаардаг. Хамгийн түгээмэл гадаад илрэлүүд нь хурдан амьсгалах, нойрмоглох, байнгын нойрмоглох, төөрөгдөл гэж үздэг.

Оношилгооны үндэс нь лабораторийн шинжилгээний үзүүлэлтүүд юм. Гэсэн хэдий ч шалтгааныг тогтоохын тулд багажийн арга хэмжээ, анхан шатны оношлогооны арга хэмжээ авах шаардлагатай.

Бодисын солилцооны ацидозын эмчилгээ нь рН-ийг сэргээхэд чиглэгддэг. Энэ нь эм ууж, зөөлөн хоолны дэглэм барьж, үндсэн өвчнийг арилгах замаар хүрдэг.

Этиологи

Ийм эмгэг нь бүх тохиолдолд өөр өвчний үр дагавар болдог гэдгийг анхаарах хэрэгтэй бөгөөд энэ нь үүнийг тусдаа өвчин биш, харин эмнэлзүйн илрэл гэж үзэх ёстой гэсэн үг юм.

Тиймээс бодисын солилцооны ацидоз нь дараахь шалтгаантай байдаг.

• байршлаас үл хамааран хорт хавдар;
• цочмог эсвэл архаг;
• цусан дахь глюкозын түвшин буурсан;
• цочролын төлөв;
• хүнд;
• биеийн хүчилтөрөгчийн өлсгөлөнд удаан хугацаагаар байх;
• бөөрний эмгэг үүсэх;
• хамгийн хүчтэй;
• таталт таталт дагалддаг өвчин;
• эсвэл зохих эмчилгээ дутмаг;
• эсвэл ;
• хүнд гэмтэл;
• өмнөх мэс заслын оролцоо;
• цэвэршилттэй шинж чанартай халдварт эмгэг;
• гэдэсний үйл ажиллагааг тасалдуулах;
• Budd-Chiari хам шинж;
• цусны эргэлтийн үйл явцыг тасалдуулах;
• мөчлөгт бөөлжих синдром;
• халуурах.

Үүний зэрэгцээ хүчил-суурь тэнцвэрийн үзүүлэлтүүд дараахь шалтгааны улмаас өөрчлөгдөж болно.

• хүүхэд төрүүлэх хугацаа;
• удаан хугацаагаар согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэх;
• хэт хатуу хоолны дэглэм баримтлах эсвэл удаан хугацаагаар идэхээс татгалзах;
• стресстэй нөхцөл байдалд удаан хугацаагаар өртөх;
• хүнд бие махбодийн үйл ажиллагаа.

Нэмж дурдахад эмийг хэтрүүлэн хэрэглэх нь урьдчилан сэргийлэх хүчин зүйл гэж тооцогддог, тухайлбал:

• "Димедрол";
• чихэрлэг бодис;
• төмөр агуулсан эм;
• натрийн нитропруссид;
• салицилатууд;
• "Аспирин".

Түүнчлэн, суурин амьдралын хэв маяг, буруу хооллолтыг удирдан чиглүүлэх үед ийм өвчин тусах магадлал эрс нэмэгддэг.

Бодисын солилцооны ацидозын эмгэг жам нь бөөрний үйл ажиллагаа суларсантай хамт хүчиллэг гаралтай бодисын солилцооны олон бүтээгдэхүүн үүсдэг тул биеэс хорт бодисыг зайлуулж чаддаггүй явдал юм.

Ангилал

Эмнэлгийн мэргэжилтнүүд энэ эмгэгийн ноцтой байдлын хэд хэдэн зэрэглэлийг ялгадаг.

• нөхөн олговортой бодисын солилцооны ацидоз - рН 7.35;
• дэд нөхөн олговортой төрөл - үзүүлэлтүүд 7.25-7.34 хооронд хэлбэлздэг;
• декомпенсацитай төрөл - түвшин 7.25 ба түүнээс доош хүртэл буурдаг.

Дээр дурдсан этиологийн хүчин зүйлүүд дээр үндэслэн тодорхойлсон эмгэгийн дараах хэлбэрүүд байдаг.

• чихрийн шижингийн кетоацидоз нь хяналттай чихрийн шижин өвчний үед үүсдэг нөхцөл юм;
• Чихрийн шижингийн бус кетоацидоз - бусад таагүй үндсэн шалтгааны улмаас үүсдэг;
• гиперхлоремийн ацидоз - натрийн бикарбонат хангалтгүй эсвэл ийм бодисыг бөөрөөр дамжуулан хэт их алдсны үр дагавар;
• Сүүн хүчлийн хүчил их хэмжээгээр хуримтлагдсанаар тодорхойлогддог сүүн хүчлийн ацидоз.

Сүүлийн төрөл нь эргээд хэд хэдэн сорттой:

• А хэлбэр - хамгийн хүнд явцтай явцаар тодорхойлогддог;
• B хэлбэр;
• ер бусын D хэлбэр.

Үүнээс гадна дараахь зүйлийг ялгах нь заншилтай байдаг.

• анионы зөрүү ихтэй ацидоз;
• хэвийн анионы зөрүүтэй ацидоз.

Ихэнх тохиолдолд бодисын солилцооны цочмог ацидоз тохиолддог боловч заримдаа архаг хэлбэрт шилжиж, дараа нь далд шинж тэмдэг илэрч болно.

Шинж тэмдэг

Бодисын солилцооны ацидозын шинж тэмдэг нь эмгэгийн эхлэлийг өдөөсөн өвчнөөс шууд хамаардаг.

Гол илрэлүүд нь:

• амьсгал нэмэгдэх;
• байнгын дотор муухайрах, бөөлжих нь хүний ​​ерөнхий байдлыг сайжруулдаггүй;
• амрах үед ч тохиолддог амьсгал давчдах;
• хэт сул дорой байдал;
• арьс, салст бүрхэвчийн өвдөлттэй цайвар;
• зүрхний цохилт удаашрах;
• цусны аяыг бууруулах;
• толгой эргэх;
• нойрмоглох;
• ухаан алдах халдлага;
• таталт;
• нойрмоглох;
• агаар дутагдах мэдрэмж;
• амнаас ацетон үнэр;
• шок эсвэл кома.

Зарим тохиолдолд гадны илрэлүүд бүрэн байхгүй байж болно гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Дараах шинж тэмдгүүд илэрвэл өвчтөнийг аль болох түргэн эмнэлгийн байгууллагад хүргэх эсвэл гэртээ түргэн тусламж дуудах шаардлагатай.

• гүнзгий, байнга амьсгалах;
• хүнд сул дорой байдал - хохирогч орноосоо гарч чадахгүй байх;
• ухаан алдах;
• төөрөгдөл.

Ийм нөхцөлд оношлогоо, эмчилгээний бүх арга хэмжээг эрчимт эмчилгээний нөхцөлд хийдэг.

Оношлогоо

Бодисын солилцооны ацидозыг оношлох гол арга хэмжээ бол лабораторийн шинжилгээ юм. Гэсэн хэдий ч оношлогооны үйл явц нь ийм асуудал үүсэх шалтгааныг олох хэрэгцээгээр тодорхойлогддог нэгдсэн арга барилыг авах ёстой.

Анхан шатны оношлогоонд дараахь зүйлс орно.

• эмнэлгийн түүхийг судлах;
• тодорхой өвчний явцтай холбоогүй урьдчилсан хүчин зүйлийн нөлөөллийг тодорхойлохын тулд амьдралын түүхийг цуглуулах, дүн шинжилгээ хийх;
• арьс, харагдахуйц салст бүрхүүлийн нөхцөл байдлыг үнэлэх;
• цусны даралт, зүрхний цохилт, биеийн температурыг хэмжих;
• өвчтөний нарийвчилсан судалгаа - эмчийн хувьд шинж тэмдгийн бүрэн дүр зургийг эмхэтгэх бөгөөд энэ нь өдөөн хатгасан өвчнийг тодорхойлоход тусална.

Лабораторийн шинжилгээний дотроос дараахь зүйлийг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй.

• ерөнхий эмнэлзүйн шинжилгээ, цусны биохими;
• шээсний ерөнхий шинжилгээ;
• цусны сийвэнгийн суурь үнэлгээ (bb);
• ийлдэс судалгаа.

Хорт хавдрыг илрүүлэх, элэг, бөөр болон бусад дотоод эрхтний гэмтэл байгаа эсэхийг тодорхойлохын тулд ерөнхий багажийн процедур, жишээлбэл, хэт авиан, рентген зураг, CT ба MRI, ЭКГ, биопси шаардлагатай.

Эмчилгээ

Бодисын солилцооны ацидозыг засах нь зөвхөн консерватив, эмчилгээний аргаар хийгддэг.

Эмийн эмчилгээ нь дараахь зүйлийг ашиглахад чиглэгддэг.

• электролит ба натрийн бикарбонат агуулсан бэлдмэл;
• кетоны эсрэг үйлдэлтэй уусмалууд;
• В бүлгийн витамин;
• хоол боловсруулах тогтолцооны үйл ажиллагааг хэвийн болгох бодисууд.

Ихэнх тохиолдолд өвчтөнд дараахь зүйлийг зааж өгдөг.

• "Стерофундин";
• "Тризол";
• "Татан буулгах";
• "Тиамин";
• "Домперидон";
• "Рингерийн шийдэл";
• "Ксилат";
• "Пиридоксин";
• "Reosorbilact";
• "Цианокобаламин";
• "Метроклопрамид".

Үүнээс гадна бодисын солилцооны ацидозын нөхөн төлбөрт дараахь зүйлс орно.

• гемодиализ;
• хүчилтөрөгчөөр амьсгалах;
• глюкозыг судсаар тарьж хэрэглэхийг зөвхөн чихрийн шижин өвчний үед хэрэглэхийг хориглоно;
• зөөлөн хоолны дэглэм барих - хоолны дэглэм нь хэт их бөөлжих, гүйлгэх үед шингэний алдагдлыг багасгах, мөн хоол боловсруулах чадварыг сайжруулахад зайлшгүй шаардлагатай.

Цэс нь илчлэг ихтэй, нүүрс ус ихтэй, өөх тосны хэрэглээ хязгаарлагдмал байх ёстой.

Үндсэн сөрөг эх үүсвэрийг арилгахгүйгээр ийм эмгэгээс бүрэн ангижрах боломжгүй юм. Өдөөгч өвчний эмчилгээ нь консерватив, мэс заслын эсвэл хавсарсан байж болно.

Урьдчилан сэргийлэх, урьдчилан таамаглах

Урьдчилан сэргийлэх тодорхой зөвлөмжийг дагаж мөрдвөл ийм өвчин үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх боломжтой.

• муу зуршлаас бүрэн татгалзах;
• тэнцвэртэй хоолны дэглэм;
• эмчийн зааж өгсөн эмийг хэрэглэх;
• цусан дахь глюкозын түвшинг тогтмол хянах, энэ нь ялангуяа чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст зайлшгүй шаардлагатай;
• дунд зэргийн идэвхтэй амьдралын хэв маягийг хадгалах;
• стресстэй нөхцөл байдлын нөлөөллөөс зайлсхийх;
• тайлбарласан эмгэгийг үүсгэж болзошгүй өвчнийг цаг тухайд нь оношлох, цогц эмчилгээ хийх.

Үүнээс гадна жилд хэд хэдэн удаа эмнэлгийн байгууллагад бүрэн үзлэгт хамрагдаж, бүх мэргэжилтнүүдэд очиж, лабораторийн болон багаж хэрэгслийн зохих арга хэмжээ, тухайлбал цусны ерөнхий шинжилгээг хийх шаардлагатай. Өвчин эмгэгийг эмчлэхээс урьдчилан сэргийлэх нь илүү хялбар гэдгийг бид үргэлж санаж байх ёстой бөгөөд үүний тулд урьдчилан сэргийлэх зөвлөмжийг дагаж мөрдөх ёстой.

Бодисын солилцооны ацидоз нь хоёрдмол таамаглалтай байдаг. Энэ нь үндсэн өвчин, түүний явцын хүнд байдал, эмчилгээг эхлэх хугацаа зэргээс бүрэн хамаардагтай холбоотой юм.

Энэ эмгэгийн гол хүндрэл нь кома, үхэл юм.

Өгүүлэлд байгаа бүх зүйл эрүүл мэндийн үүднээс зөв үү?

Зөвхөн эрүүл мэндийн мэдлэгтэй бол хариулна уу

Бидний бие махбодид секунд тутамд олон сая үйл явдал тохиолдож, бидний мэддэггүй ч тэдгээргүйгээр хэвийн оршин тогтнох боломжгүй юм. Бие махбодид илүүдэхгүй, шаардлагагүй зүйл гэж байдаггүй бөгөөд эдгээр бүх бодисууд болон холбох бүрэлдэхүүн хэсгүүд нь дотоод эрхтний эс бүрийг бүрдүүлдэг бөгөөд энэ нь ерөнхийдөө бидний бие юм!

Энэ бол химийн урвалаар дамжин бие биентэйгээ харилцан уялдаатай, харилцан ойлголцож сурсан асар том биохимийн ургамал юм.

Араг яс, булчингийн эд, арьс, нүд, мөгөөрс, тархины бүх хэсгүүд, мэдрэлийн төгсгөлүүд, эсүүд, эсийн доторх, эсийн гаднах орон зай гэх мэт нь бидний нүдэнд үл ялгагдах жижиг хэсгүүдээс бүрддэг.

Энэ бүгдийг холбодог зүйл бол ус юм! Энэ нь бодисын солилцооны үндэс болсон олон бодис, өөрөөр хэлбэл бодисын солилцоог уусгадаг буфер бүс бөгөөд үүнгүйгээр амьдралын хэвийн үйл ажиллагаа боломжгүй юм.

Чихрийн шижин нь хүнд анзаарагдахгүйгээр бодисын солилцооны нэг үндэсийг устгадаг ноцтой өвчний нэг бөгөөд бие махбод дахь бүх зүйл хоорондоо холбоотой байдаг тул бусад үйл явц аажмаар бүтэлгүйтэж эхэлдэг бөгөөд энэ нь өөрсдийгөө хэд хэдэн удаа санагдуулам ноцтой үр дагаварт хүргэдэг. оношлогдсоноос хойш хэдэн жилийн дараа.

Ийм ноцтой эмгэгүүд нь бодисын солилцооны ацидоз (MA) багтдаг бөгөөд үүнийг хамтын үзэл баримтлал гэж нэрлэж болно, учир нь энэ нэр нь нэг эмгэгийг биш, харин хэд хэдэн зүйлийг нэг дор нуудаг.

Энэ нь хамшинж буюу тусгай нөхцөл бөгөөд бодисын солилцооны эмгэгээр тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь хүчиллэгийг үүсгэдэг - цусны рН-ийн бууралт.

Өөрөөр хэлбэл, энэ өвчний үндэс нь хүчил-суурь тэнцвэрийг зөрчих явдал юм.

MA хөгжихийн хэрээр суурийн аажмаар хомсдол үүсдэг (суурь нь исэлдэлтийн процесст шууд болон гол үүрэг гүйцэтгэдэг устөрөгчийн ионыг холбох чадвартай бодисууд юм). Хэрэв устөрөгчийн концентраци нэмэгдвэл (дэгдэмхий болон дэгдэмхий хүчлүүд үүссэний үр дүнд үүсдэг) ​​цусны рН-ийн утга мөн өөрчлөгддөг.

Бидний амьсгалах, бөөрөөр дамжуулан "нэмэлт" -ийг арилгах нь энэ үйл явцыг хянахад тусалдаг бөгөөд дотоод "ус" процессыг хэвийн болгохын тулд бидний биеийн байгалийн буфер системийг ашигладаг - биологийн шингэний рН-ийн утгыг зохицуулах, тэнцүүлэх. бикарбонат, уураг, фосфат гэх мэтийн улмаас үүсдэг.

Тийм ч учраас бодисын солилцооны ацидозын үед эрчимтэй хэрэглэдэг бикарбонатын хэмжээ өөрчлөгддөг, учир нь үүний улмаас хүчиллэг тэнцвэр нь бага зэрэг тэнцүү болдог. Хэрэв энэ нь хэтэрхий бага бол тэр хүн ацидозын бүх "таашаалыг" мэдэрдэг.

Шинж тэмдэг

• чиг баримжаа алдах
• биеийн бүх хэсэгт сул дорой байдал
• нойрмог байдал
• хурдан ядаргаа
• толгой эргэх
• заримдаа ухаан алдах тохиолдол гардаг бөгөөд энэ нь комд болдог
• бага зэрэг дасгал хийсний дараа амьсгал давчдах
• гипервентиляци (жишээлбэл, чихрийн шижингийн кома дахь Куссмаул хэлбэрийн амьсгал)

Харамсалтай нь, энэ тохиолдолд дээр дурдсан шинж тэмдгүүд дээр үндэслэн хүний ​​ацидозыг бие даан оношлох боломжгүй, учир нь тэдгээр нь маш "тодорхой" байдаг. Эдгээрийг эмчлэх, хэвийн болгох нь огт өөр эмчилгээ, хандлагыг шаарддаг бусад олон эмгэг эсвэл прекоматоген нөхцөлүүдтэй холбоотой байж болно.

Тиймээс хүний ​​хувьд болж буй үйл явдлын дүрслэл нь маш хийсвэр мэт санагддаг бол дотоод өөрчлөлтүүд нь маш уран яруу байдаг. Шинж тэмдгийн дүр төрх нь тодорхой харагддаггүй бөгөөд чихрийн шижин өвчтэй хүн биеийн байдал нь огт өөр шалтгаанаар доройтож магадгүй юм: хэт ядарсан, цусан дахь сахарын хэмжээ буурсан, удаан хугацаагаар хоол идээгүй, бага унтсан гэх мэт.

Үүний зэрэгцээ бодисын солилцооны ацидоз үүсэх нөхцөл байдал нь уургийн задралын хурдацтай дагалддаг бөгөөд эсийн доторх ацидоз нь калийн хэмжээ буурч, цусны сийвэн дэх концентраци нь эсрэгээр нэмэгддэг.

Тиймээс өвчтөний сайн сайхан байдлын талаар мэдэхийн тулд эмнэлэгт хэвтэх эхний үед цусыг шинжлэх нь хамгийн чухал юм.

Шалтгаанууд

Энэ төрлийн ацидозыг юу өдөөж болох вэ?

Хэрэв та анхааралтай байсан бол гол шалтгаан нь задралын явцад устөрөгчийн концентраци нэмэгддэг хүчил хуримтлагддаг гэдгийг та аль хэдийн таамаглаж магадгүй юм. Жишээлбэл, сүүн хүчлийн хэмжээ ихсэх тусам ховор төрлийн MA үүсдэг. Гэхдээ энэ бол мөсөн уулын зөвхөн нэг хэсэг юм.

Энгийнээр хэлэхэд аливаа бодисын солилцооны эмгэг нь энэ өвчнийг үүсгэдэг. Тиймээс MA-ийн хөгжлийг өдөөсөн өвчний жагсаалт нэлээд том байна.

• түүний хамт чихрийн шижин
• бөөрний дутагдал (бөөрний ялгаруулах үйл ажиллагаа алдагдсан тохиолдолд)
• удаан хугацааны мацаг барих эсвэл хоол тэжээлийн дутагдал (жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд токсикозын үед хурдан хөгждөг)
• хэтрүүлэн ашиглах
• суулгалтаас болж шингэн алдалт
• ходоод гэдэсний замын үйл явц тасалдсан тохиолдолд шингэнийг хэт их хэмжээгээр алдаж, үүний үр дүнд HCO алдагдах (бөөрөөр дамжин) - энэ бол бидний бикарбонат юм.
• сүүн хүчлийн ацидоз
• гиперкалиеми
• кетоацидоз
• хорт бодисын хордлого

Мөн энэ бол бүхэл бүтэн жагсаалт биш юм!

Калийн хувьд энэ нь нүүрс усыг ашиглахад оролцдог бодисын солилцооны гол бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн нэг юм. Энэ нь уургийн нийлэгжилтэнд зайлшгүй шаардлагатай (тиймээс дааврын тэнцвэрт байдалд шууд оролцдог) бөгөөд мэдрэлийн булчингийн өдөөлтийг сайжруулдаг, ялангуяа зүрхний булчин (миокарди) тул зүрхний дутагдлын үед калийн түвшинг хэвийн болгох нь маш чухал юм.

Аливаа стресстэй тохиолдолд (жишээлбэл, хүн чихрийн шижингийн комаас гарах үед) эд эсийн кали шингээх чадвар огцом буурдаг.

Тиймээс түүний концентраци нэмэгдэж, улмаар гиперкалиеми үүсдэг. Нэмж дурдахад энэ байдал нь зүрхний булчингийн үйл ажиллагаа суларч байгааг харуулж байна, учир нь калигүйгээр булчингийн өдөөлтийг нэмэгдүүлэх нь нэлээд хэцүү ажил юм.

Чихрийн шижин өвчтэй хүмүүс ацидозд илүү өртөмтгий бөгөөд илүү мэдрэмтгий байдаг, учир нь тэдний нөхцөл байдал гипергликеми (цусан дахь сахарын хэмжээ маш өндөр түвшинд хэд хоног амьдарсны дараа кома үүсдэг) ​​болон гипогликеми (кома нь гликеми 3.0-аас доош бууснаас хойш хэдэн минутын дараа үүсдэг) ​​хоёулаа муудаж болно. ммоль/литр). Энэ винигретт дээр зүрх судасны тогтолцооны төлөв байдалд сөргөөр нөлөөлдөг чихрийн шижин өвчний бусад хүндрэлийг нэмж, зөвхөн зүрх төдийгүй бусад дотоод эрхтнүүдэд нөлөөлдөг.

Чихрийн шижин өвчтэй бүх хүмүүст, ялангуяа "туршлагатай" хүмүүст эсийн бодисын солилцоо нь нас ахих тусам улам бүр тасалддаг. Настай холбоотой өөрчлөлтүүд нь үйл явцад саад учруулдаг тул эгзэгтэй үед тэдний эрүүл мэндийг сайжруулахын тулд эрүүл хүнээс бага зэрэг хүчин чармайлт гаргах хэрэгтэй.

Үүнээс болж тэд урьдчилан сэргийлэх эмчилгээг бага, бага давтамжтайгаар хэрэглэдэг, учир нь Тэдний шингээлт нь бодисын солилцооны үйл явцаас шууд хамаардаг. Энэ төрлийн урьдчилан сэргийлэлт нь бодит ашиг тусгүй, заримдаа бүр аюултай (ялангуяа С витаминыг хэтрүүлэн хэрэглэсэн тохиолдолд) аюултай гэж үздэг.

Чихрийн шижин өвчний үед витамин агуулсан хоол хүнс, ялангуяа жимсний сахар ихтэй жимс хэрэглэх нь согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэхээс багагүй аюултай бөгөөд ургамлын гаралтай хоол хүнс нь элсэн чихэр агуулдаг тул калорийн агууламжийг бууруулж, хурдан элсэн чихэрийг саатуулдаг.

Хэрэв та хоолны дэглэмээ дагаж мөрдөөгүй, сахарын хэмжээг тохируулахгүй бол үүний цаана чихрийн шижингийн кетоацидоз үүсдэг бөгөөд түүний нэр нь кетон биетүүдийн (β-гидроксибутирик ба ацето цууны хүчил) түвшинг нэмэгдүүлдэг болохыг харуулж байна. бүтээгдэхүүний хагас задралын хугацаанаас илүү Үгүй бол тэдгээрийг ацетон биет гэж нэрлэдэг. Ердийн шинж тэмдэг бол амнаас ацетон үнэртэх явдал юм.

Энэ нөхцөл байдал нь буруу хооллолт, ялангуяа мацаг барих үед бас боломжтой байдаг.

Оношлогоо

Мэдээжийн хэрэг, онош тавих явцад зөвхөн анамнез авах нь хангалтгүй юм. Үүний үр дүнд үндэслэн өвчтөний эрүүл мэндийн байдал, бодисын солилцооны ацидозын зэрэг, төрлийг үнэлэх боломжтой байх шаардлагатай.

Эритроцит доторх ацидоз байгаа эсэхийг тодорхойлохын тулд нарийвчилсан номограммыг мөн хийдэг.

Туршилтыг давсаны дараа зураг дараах байдалтай байж болно.

• суурь ба буфер бодисын дутагдал (бикарбонат<22 мЭкв/л в плазме крови)
• өндөр CO2 нүүрстөрөгчийн давхар ислийн агууламж
• цусны рН бага
• шээс нь хурц хүчиллэг урвал үүсгэдэг

Эмчилгээ

Бодисын солилцооны ацидозын эмчилгээ нь үндсэндээ энэ нөхцлийг үүсгэсэн шалтгааныг арилгахад суурилдаг. Заримдаа илүү хүнд тохиолдолд NaHCO3 - натрийн бикарбонатыг хэрэглэхийг зааж өгдөг.

Чихрийн шижин өвчтэй хүмүүс аажмаар залруулга хийх замаар зорилтот гликемийн утгыг дагаж мөрдөх ёстой. Чихрийн шижин өвчний тогтвортой нөхөн төлбөрт хүрэх нь чухал юм!

Натри, кали, кальци, магни (катионууд - эерэг цэнэгтэй) ба хлор, бикарбонат, фосфат, уураг (анионууд - сөрөг цэнэгтэй) нь электролитийн зарим хэсэг юм. тодорхой нөхцөлд ион ялгаруулах чадвартай бодисууд. Эдгээр нь усан нөхцөлд чөлөөт хөдөлгөөнт ионуудад задардаг давс, хүчил, суурь юм.

Эдгээр нь бодисын солилцоонд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг бөгөөд зөвхөн цус биш харин биеийн бүх усны нөөцийн хүчиллэг, шүлтлэг байдлын түвшинг хянадаг. Биеийн янз бүрийн усны хэсэгт (эс дотор болон гадна) ижил бодисын агууламж өөр өөр байдаг.

Натри, түүнчлэн хлор, бикарбонат нь эсийн гаднах орон зайд хамгийн их байдаг.

Бодисын концентрацийн ялгаа нь бие махбодийн асар их амин чухал чадавхийг илтгэдэг бөгөөд энэ нь "зохицуулалт" -аас болж бодисын дутагдлыг нөхөж, шаардлагатай хэсэгт шаардлагатай бодисын түвшинг зөв цагт нь тэнцүүлж чаддаг. Хэсэг хугацааны дараа эрүүл хүн зөв, тэнцвэртэй хооллолтын ачаар зарцуулсан нөөцийг нөхөж, тэнцвэрийг дахин сэргээдэг.

Чихрийн шижин өвчний улмаас өөрийгөө эмчлэх боломжгүй, эсвэл өвчтөн комд орсон бол энэ нь өөр асуудал юм. Дараа нь тэд усан уусмалын тусламжид ханддаг: дусаагуур хийдэг; хүнд тохиолдолд (ялангуяа V үе шат руу шилжих үед) цусыг цэвэрлэж, хүчил-суурь тэнцвэрийг хэвийн болгоход тусалдаг.

Тиймээс цусны рН-ийг засахын тулд бикарбонатын хольцыг (мөн трометамол) натри эсвэл калийн давстай хольсон (энэ уусмалыг цусны шинжилгээ, бодисын солилцооны ацидозын төрлөөс хамаарна) хэрэглэдэг.

Бикарбонатыг хэт бага концентрацитай үед хэрэглэх нь чухал юм. Энэ нь хурдан нөлөө үзүүлдэг боловч эхлээд эсийн гаднах орон зайг шүлтжүүлж, дараа нь бусад усны хэсэгт (жишээлбэл, цус руу) "нэвчдэг". Элэгний өвчин, бөөрний хүчиллэгийг эмчлэхэд хэрэглэхийг зөвлөж байна.

Нэмж дурдахад бикарбонатын дараа амьсгалах замаар ялгардаг нүүрстөрөгчийн хүчлийн хэмжээ нэмэгддэг тул хүнд тохиолдолд өвчтөнд хиймэл агааржуулалт шаардлагатай байдаг гэдгийг санах нь зүйтэй.

Гэсэн хэдий ч HCO нь натрийн хэмжээгээр нөлөөлдөг (түүний концентрацийг бууруулдаг) тул зүрхний дутагдал, уушигны хаван, эклампси зэрэгт эсрэг заалттай байдаг. Тиймээс эмчилгээнд цусны даралт, амьсгалын тогтвортой байдлыг хянах, биеийн жинг хянах гэх мэтийг байнга хянах нь чухал юм.

Трометанол нь нүүрстөрөгчийн давхар ислийг бөөрөөр ялгаруулдаг, учир нь түүний нөлөө нь шүлтлэг шээс үүсгэдэг трометанолтой төстэй байдаг тул бөөрний дутагдлын үед эсрэг заалттай байдаг. Энэ нь глюкозын хэрэглээг түргэсгэдэг тул гипергликемийн үед мөн зааж өгдөг. Энэ бодисыг хэрэглэхдээ (ялангуяа үед) энэ зүйлийг анхаарч үзэх нь чухал юм, учир нь трометанол нь инсулин ялгаруулдаг; хэрэв цусан дахь глюкозын хэмжээ нэгэн зэрэг хэвийн байвал энэ буфер бодисыг хэрэглэснээс хойш хэдхэн цагийн дараа. түүний түвшин огцом буурч эхлэх бөгөөд эрсдэл нэмэгдэнэ.

Цусны рН-ийг хэвийн болгосны дараа өвчтөний биеийн байдал хурдан сайжирдаг, гэхдээ бөөрний үйл ажиллагаа доголдсон тохиолдолд цусыг зохих ёсоор цэвэршүүлэхгүй, эмчилгээ хойшлогдож, үе үе гемодиализ хийх нь хангалтгүй байж болно. . Хамгийн хүнд тохиолдолд донорын эрхтэн шилжүүлэн суулгах шаардлагатай байдаг. Гэвч аз болоход бөөрний архаг дутагдалтай байсан ч өвчтөний эрүүл мэндийг хадгалахын тулд бодисын солилцооны ацидоз үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд хуримтлагдсан хүчил болон бусад хорт бодисоос цусыг үе үе цэвэрлэж байх нь хангалттай юм.

Хэрэв та алдаа олсон бол текстийн хэсгийг сонгоод Ctrl+Enter дарна уу.

Хүчил-суурь тэнцвэрийг биеийн системээр зохицуулдаг бөгөөд энэ нь сүүлийнх нь хэвийн ажиллах боломжийг олгодог. Ацидоз үүсэх үед бид хүчиллэгийг ихэсгэх чиглэлд үүсэх тухай ярьж байгаа бөгөөд энэ нь гол шинж тэмдэг юм. Шалтгаан нь эмчилгээг шийдэх боломжийг танд олгоно. Бодисын солилцооны ацидозыг тусад нь авч үздэг.

Хэрэв бие дэх хүчлийн хэмжээ нэмэгдвэл хүчиллэг үүсдэг. Шалтгаан нь биеэс хангалтгүй ялгарах, исэлдэлт юм. Энэ нь гэдэсний эмгэг, мацаг барих, халуурах зэрэгт нөлөөлдөг бөгөөд энэ нь ацето цууны хүчил, шээсэнд ацетон үүсэх, хүнд тохиолдолд комд ороход хүргэдэг.

Вэбсайт нь ацидозын хэд хэдэн төрлийг тодорхойлдог.

• Нөхөн төлбөртэй төрөл.
• Дэд нөхөн олговортой төрөл.
• Нөхөн төлбөргүй төрөл.
• Уушигны агааржуулалт муудаж, их хэмжээний СО2 амьсгалах үед хий.
• Хийн бус - дараахь байдлаар хуваагдана.

1. Бодисын солилцоо - биед устгагдсан хүчиллэг бүтээгдэхүүний эдэд хуримтлагдах.
2. Шээс ялгаруулах - дэгдэмхий хүчлийг бөөрөөр ялгаруулахгүй байх, ходоод гэдэсний замд суурийн алдагдал ихсэх.
3. Экзоген - хүчил үүсэхэд оролцдог олон тооны элементүүдийн нийлүүлэлт.
4. Холимог.

Бодисын солилцооны ацидоз

Ацидозын хамгийн түгээмэл хэлбэр нь бодисын солилцоо юм. Энэ төрлөөр их хэмжээний хүчил үүсдэг бөгөөд энэ нь маш бага хэмжээгээр ялгардаг.

Бодисын солилцооны ацидозыг дараахь төрлүүдэд хуваана.

• Чихрийн шижингийн кетоацидоз нь бие махбодид кетон биетүүдийн илүүдэл байдаг.
• Гиперхлоремийн ацидоз нь бикарбонат алдагдах үед, жишээлбэл, суулгалт өвчний дараа үүсдэг.
• Сүүн хүчиллэг нь согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэх, бие махбодийн хүнд ачаалал, хорт хавдар, гипогликеми, зарим эм хэрэглэх, цус багадалт, таталт гэх мэт сүүн хүчлийн хуримтлал юм.

Бодисын солилцооны ацидоз нь дараахь шинж тэмдгээр илэрдэг.

1. Гайхсан, уйтгартай эсвэл нойрмог байдал.
2. Түргэн амьсгал.
3. Цочрол, үр дүнд нь үхэл.

Энэ төрлийн өвчин нь хүчил-суурь тэнцвэрийн цусны шинжилгээгээр оношлогддог. Эмчилгээ нь үндсэн шалтгааныг арилгахад чиглэгддэг. Натрийн бикарбонат эсвэл натрийн бикарбонатын уусмалыг судсаар тарина. Бодисын солилцооны ацидозын улмаас нас барахаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд үүнийг эмчлэх шаардлагатай.

Лактик ацидоз

Сүүний хүчил их хэмжээгээр хуримтлагддаг өөр нэг нийтлэг нөхцөл бол сүүн хүчлийн ацидоз юм. А төрөл нь эд эсийн илэрхий анокси хэлбэрээр илэрдэг. В төрөл нь бараг өөрийгөө илэрхийлэхгүй.

А төрөл нь илүү олон удаа гарч ирдэг. B төрөл нь маш хурдан илэрдэг бөгөөд үүний шалтгааныг эрдэмтэд хараахан тодорхойлоогүй байна.

А хэлбэрийн сүүн хүчлийн ацидоз нь дараахь шалтгааны улмаас үүсдэг.

1. Чихрийн шижин.
2. Эпилепси.
3. Таталттай нөхцөл байдал.
4. Ходжкины өвчин.
5. Элэг, бөөрний өвчин.
6. Неоплази.
7. Миелома.
8. Халдвар.
9. Лейкеми.
10. Бактериеми.
11. Ерөнхий лимфома.

Б хэлбэрийн сүүн хүчлийн ацидоз нь пестицид, хорт бодис, эмэнд өртсөний улмаас үүсдэг.

Ацидозын шалтгаанууд

Хүчил-суурь тэнцвэрийг хэвийн байлгах нь аливаа халдварт өвчингүй байхтай адил чухал хүчин зүйл юм. Ацидозын гол шалтгаан нь амьдралын хэв маяг, өдөр тутмын амьдралын хэв маяг, буруу хооллолт юм. Хүний амьдарч буй орчин бас нөлөөлдөг.

Хоол тэжээл нь маш чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Зөвхөн хүчиллэг хоол хүнс нь хүчиллэгийг өдөөдөг. Үнэндээ бие махбод дахь хүчил нь хүнсний элементүүдийн задрал, исэлдэлтийн үр дүн юм. Бөөр, уушиг сайн ажиллах нь чухал. Бөөр нь дэгдэмхий бус элементүүдийг арилгахад тусалдаг ба уушиг нь дэгдэмхий элементүүдийг арилгахад тусалдаг.

Үүнээс гадна, бие нь бодисын солилцооны эмгэггүй байх ёстой бөгөөд далд ацидозыг өдөөдөг архаг өвчин байх ёсгүй. Үүнд хавдар, харшлын урвал, невроз, хэрх, эдийн үрэвсэл гэх мэт.

Ацидозын шинж тэмдэг

Ацидоз нь ихэвчлэн үндсэн өвчинтэй ижил шинж тэмдгээр илэрдэг. Хөнгөн хэлбэрийн хувьд энэ нь огт харагдахгүй байж болно. Заримдаа энэ нь дотор муухайрах, бөөлжих, ядрах шалтгаан болдог. Хүнд хэлбэр нь амьсгалын давтамж, гүнзгийрэлт, зүрхний агшилт, ухаан алдах зэргээр илэрдэг. Хүнд хэлбэр нь тархины бодисын солилцооны эмгэгээр тодорхойлогддог. Энэ нь байнгын нойрмоглох, ухаан алдахад хүргэдэг.

Ацидозын цочмог хэлбэр нь суулгалт, эд эсийн цусан хангамж хангалтгүй байдаг. Цусны урсгал буурах нь шингэн алдалт, цочрол, цочмог цус алдалт, зүрхний өвчин үүсгэдэг.

Хүүхдэд өвчний төрөлхийн шинж чанараас болж хүчиллэг үүсч болно. Энэ нь түүний хөгжилд нөлөөлж, таталт, унтаа байдалд хүргэдэг.

Эхний үе шатыг дараахь байдлаар таньж болно.

• Сул тал.
• Толгой өвдөх.
• Нойрмог байдал.
• Унтах.
• Мэдрэлийн тогтолцооны хямрал.

Хүчтэй ацидоз нь дараах шинж тэмдгүүд дагалддаг.

Чихрийн шижин нь бусад шинж тэмдгүүдийн хамт аманд жимсний үнэрийг үүсгэдэг.

Ацидоз ба алкалоз

Өвчний нөхөн олговортой хэлбэрээр натрийн бикарбонат ба нүүрстөрөгчийн хүчилд өөрчлөлт гардаг. Декомпенсаци хэлбэрээр аль нэг бодисыг илүүдүүлэх чиглэлд хүчил, шүлтийн хэмжээг зөрчиж байна.

Ихэнх тохиолдолд ацидоз нь амьсгалын замын бус шалтгааны улмаас үүсдэг. Энэ нь сүүн хүчил, ацетоцетик эсвэл гидроксибутирийн хүчил хуримтлагдах явдал юм. Сүүн хүчлийн хуримтлал нь зүрх, уушигны асуудал (хүчилтөрөгчийн өлсгөлөн) зэргээс шалтгаалан ихэвчлэн ажиглагддаг. Өвчин нь суулгалт өвчний эсрэг үүсдэг. Энэ тохиолдолд хүчил ба шүлтийн хооронд тэнцвэр үүсэх үед бие нь нөхөн олговор өгөх функцийг агуулдаг.

Алкалоз ба ацидоз нь биеийн үйл ажиллагаанд нөлөөлдөг. Амьсгал өөрчлөгдөж, судасны тонус буурч, зүрхний гаралт, цусны даралт буурдаг. Ус ба электролитийн тэнцвэр алдагддаг. Яс хатуулагаа алдаж, зүрхний үйл ажиллагааны өөрчлөлт аажмаар үүсдэг.

Ацидозын эмчилгээ

Ацидоз нь бараг илэрдэггүй тул эмчилгээ нь түүний үүсэх шалтгааныг арилгахад чиглэгддэг. Гэсэн хэдий ч энэ үзэгдлийг үл тоомсорлодоггүй. Ацидозыг уургийн хоолоор хөнгөн хэлбэрээр эмчилдэг. Эмийн найрлагад натрийн бикарбонат нь хөнгөн тохиолдолд амаар, хүнд тохиолдолд судсаар тарьдаг. Натрийн хэмжээг хязгаарлах, гипокальциемийн үед кальцийн карбонатыг тогтооно.

Бодисын солилцооны ацидозыг дараахь байдлаар эмчилдэг.

1. Натрийн бикарбонат.
2. Никотиний хүчил.
3. Кокарбоксилаз.
4. Рибофлавин мононуклеотид.
5. Глютамины хүчил.
6. Дихлорацетат.

Ходоод гэдэсний замын эмгэгийн үед шингэн сэлбэх давс, димефосфоныг амаар авдаг.

Гол анхаарал нь зөв хооллолт юм. Эмчилгээний явцад кофе, согтууруулах ундаа хэрэглэхээс зайлсхийх хэрэгтэй. Жимс, ургамлын гаралтай өөх тос, жимс жимсгэнэ, шинэхэн ногоог цагаан талх, гоймон, амьтны гаралтай өөх тостой хамт хэрэглэдэг. Хорт бодис, хог хаягдал болон бусад хортой элементүүдийг арилгахын тулд цагаан будааны декоциний авахыг идэвхтэй зөвлөж байна.

Урьдчилан таамаглах

Ацидоз нь бүх биеийн үйл ажиллагаанд нөлөөлдөг. Хэрэв хүчил-суурь тэнцвэр алдагддаг бол бусад системүүд алдагддаг. Зүрх, уушиг, бөөр голчлон өвддөг. Гэсэн хэдий ч хүчиллэг нь ихэвчлэн бодисын солилцооны эмгэгүүдэд нөлөөлдөг бусад өвчний хөгжлийг харуулдаг. Урьдчилан таамаглал нь шалтгаан болон хүчиллэгийг өөрөө арилгах эмчилгээний арга хэмжээнээс бүрэн хамаарна.

Хүний дундаж наслалт нь ацидозыг хэр хурдан эмчлэхээс хамаарна. Зарим тохиолдолд өвчтөн ямар нэгэн арга хэмжээ авахгүй бол үхлийн тухай ярьж байна.

Ацидоз нь хүчил-суурь тэнцвэргүй байдлын нэг хэлбэр бөгөөд хүчиллэг бүтээгдэхүүн ба устөрөгчийн ионуудын хуримтлалаас болж дотоод орчны хүчиллэгжилт үүсдэг. Дүрмээр бол эдгээр бүтээгдэхүүнийг буфер систем, ялгаруулах эрхтнүүдийн ажлын улмаас хурдан арилгадаг боловч олон тооны эмгэг, жирэмслэлт гэх мэт. хүчиллэг хоол хүнс хуримтлагдаж, шээсэнд орж, комад хүргэдэг.

Илүүдэл хүчил нь хэт их үйлдвэрлэл эсвэл ялгаралт дутагдалтай үед гарч ирдэг бөгөөд энэ нь рН буурч, ацидоз үүсэхэд хүргэдэг бөгөөд энэ нь бие даасан өвчин биш, зөвхөн өөр эмгэгийн хөгжлийг илэрхийлдэг бөгөөд болзошгүй хүндрэлүүдийн нэг гэж тооцогддог.

Ихэвчлэн 7.35-7.38 байдаг. Энэ утгаас хазайх нь гомеостаз, амин чухал эрхтнүүдийн үйл ажиллагааг ноцтой зөрчиж, амь насанд заналхийлж болзошгүй тул дотоод эрхтний хүнд хэлбэрийн эмгэг, эрчимт эмчилгээний тасаг, хорт хавдартай өвчтөнүүд, жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд энэ үзүүлэлтийг маш нарийн хянаж байдаг. эмэгтэйчүүд энэ төрлийн эмгэгт өртөмтгий байдаг.

Хүчиллэг хүнсний илүүдэл нь үнэмлэхүй эсвэл харьцангуй, нөхөн олговортой эсвэл нөхөн олговоргүй байж болно. Богино хугацааны рН-ийн хэлбэлзэл нь хэвийн бөгөөд эрчимтэй бодисын солилцоо, стрессийн хүчин зүйлд өртөх гэх мэтийг илэрхийлдэг боловч буфер систем, бөөр, уушигны зохицуулалттай ажлын ачаар хүчил-суурь тэнцвэр хурдан хэвийн байдалд ордог. Ийм ацидоз нь шинж тэмдэг үүсгэх цаг хугацаа байдаггүй тул физиологийн дасан зохицох механизмын хүрээнд багтдаг.

Хоол тэжээлийн алдаанаас болж дотоод орчны хүчиллэгжилт архаг хэлбэрээр тохиолдож болох бөгөөд үүнд залуу болон насанд хүрсэн олон хүмүүс өртөмтгий байдаг. Энэ төрлийн ацидоз нь тодорхой шинж тэмдэг, амьдралыг тасалдуулахгүйгээр насан туршдаа байж болно. Хоол тэжээлээс гадна дотоод орчны хүчиллэг байдал нь ундны усны чанар, биеийн хөдөлгөөний түвшин, сэтгэц-сэтгэл хөдлөлийн байдал, цэвэр агааргүйн улмаас хүчилтөрөгчийн дутагдалд нөлөөлдөг.

Цусны рН-ийн түвшинг тодорхойлох нь зайлшгүй чухал үзүүлэлтүүдийн нэг биш юм. Хүчил-суурь тэнцвэрийн эмгэгийн шинж тэмдэг илрэх үед ихэвчлэн эрчимт эмчилгээний тасаг, эрчимт эмчилгээний тасагт байгаа өвчтөнүүдэд тодорхойлогддог. РН буурах нь тархины үйл ажиллагааны хүнд хэлбэрийн эмгэг, кома, өвчтөний үхэлд хүргэдэг тул ацидозыг яаралтай эмчлэх шаардлагатай.

Ацидозын шалтгаан ба төрлүүд

Ацидоз нь эмгэгийн жинхэнэ шалтгааныг олж мэдэх нь мэргэжилтнүүдийн үндсэн ажил болох шинж тэмдгүүдийн зөвхөн нэг гэдгийг санах нь чухал юм.

Ацидозын шалтгаан нь дараахь байж болно.

• Биеийн температур нэмэгдэхэд тохиолддог өвчин;
• Бөөрний эмгэг;
• удаан үргэлжилсэн суулгалт;
• Мацаг барих эсвэл тэнцвэргүй хооллолт;
• Жирэмсний байдал;
• Үрэвсэлт үйл явц, зүрхний эмгэгийн үед уушигны агааржуулалт муудах;
• Дотоод шүүрлийн бодисын солилцооны эмгэг (чихрийн шижин, тиротоксикоз).

Дагалдах биеийн температурын өсөлт янз бүрийн эмгэгүүдхалдварт ба халдварт бус шинж чанартай, бодисын солилцоог эрчимжүүлж, тусгай хамгаалалтын уураг болох иммуноглобулиныг дагалддаг. Хэрэв температур 38.5 хэмээс дээш байвал уураг, өөх тос, нүүрс усны задрал ихсэх үед бодисын солилцоо нь катаболизм руу шилжиж, улмаар дотоод орчны хүчиллэгжилт үүсдэг.

Жирэмслэлт- жирэмсэн эхийн биеийн онцгой байдал, ихэнх эрхтнүүд нь эрчимтэй горимд ажиллах шаардлагатай болдог. Ургийг шим тэжээл, хүчилтөрөгчөөр хангахын тулд бодисын солилцооны түвшинг нэмэгдүүлэх шаардлагатай байдаг бол задралын бүтээгдэхүүн нь зөвхөн эхийнхээс гадна умайд ургаж буй ургийн ялгаралтаас болж нэмэгддэг.

Шим тэжээлийн хангалтгүй хэрэглээ- ацидозыг өдөөдөг өөр нэг чухал хүчин зүйл. Мацаг барих үед бие нь одоо байгаа нөөцөөс өөрийгөө эрчим хүчээр хангахыг хичээдэг - өөхний эд, элэг, булчингийн гликоген гэх мэт. Эдгээр бодисыг задлах нь хүчил-суурь тэнцвэрийг алдагдуулж, хүчиллэгжилт рүү рН шилжихэд хүргэдэг. бие махбодоос хүчиллэг бүтээгдэхүүн үүсэх илүүдэл.

Гэсэн хэдий ч зөвхөн хоол тэжээлийн дутагдал төдийгүй түүний буруу найрлага нь архаг ацидоз нэмэгдэхэд нөлөөлдөг. Амьтны гаралтай өөх тос, давс, нүүрс ус, эслэг, микроэлементийн дутагдалтай цэвэршүүлсэн хоол хүнс нь ацидоз үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг гэж үздэг.

Хүчил-суурь тэнцвэрт байдалд мэдэгдэхүйц өөрчлөлт гарч болно амьсгалын замын эмгэгийн хувьд. Уушигны агааржуулалтын хэмжээ буурах үед нүүрстөрөгчийн давхар ислийн илүүдэл цусанд хуримтлагддаг бөгөөд энэ нь зайлшгүй ацидозыг үүсгэдэг. Энэ үзэгдлийг уушигны хаван, эмфизем эсвэл астма өвчний хүнд хэлбэрийн амьсгалын дутагдал, уушгины хатгалгаа - амьсгалын замын ацидоз зэргээр ажиглаж болно.

Ацидозын хөгжлийн эмгэг төрүүлэгч механизм, эрхтнүүдийн үйл ажиллагааны эмгэгийн зэргээс хамааран хэд хэдэн байдаг сортуудацидоз. РН-ийн утгын дагуу дараахь байж болно.

• Нөхөн олговортой - хүчиллэг байдал нь 7.35-тай тэнцэх доод хязгаараас хэтрээгүй тохиолдолд шинж тэмдэг илэрдэггүй;
• Дэд нөхөн олговортой - рН улам бүр буурч, 7.25 болж, зүрхний хэм алдагдал хэлбэрээр миокардид метаболизын үйл явцын шинж тэмдэг илэрч, амьсгал давчдах, бөөлжих, суулгах боломжтой;
• Декомпенсаци - хүчиллэг байдлын үзүүлэлт 7.24-аас доош болж, зүрх, хоол боловсруулах систем, тархины эмгэг, ухаан алдах хүртэл тодорхой илэрхийлэгддэг.

Өвчин үүсгэгч хүчин зүйлийн дагуу тэдгээрийг дараахь байдлаар ялгадаг.

1. Хийн ацидоз- түүний шалтгаан нь уушигны хийн солилцооны эмгэг (амьсгалын замын эмгэг) байж болох бөгөөд дараа нь үүнийг дуудах болно. амьсгалын замын (амьсгалын замын), түүнчлэн илүүдэл нүүрстөрөгчийн давхар исэл бүхий агаарын найрлага дахь өөрчлөлт, цээжний гэмтлийн улмаас гиповентиляци гэх мэт;
2. Хийн бус;
3. Бодисын солилцооны ацидоз- бодисын солилцооны үйл явц тасалдсан, цусны хүчиллэг бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг (чихрийн шижин гэх мэт) холбох, устгах чадваргүй болох үед үүсдэг.
4. Шээс ялгаруулах (шээс ялгаруулах)- хэрэв бөөр нь цусан дахь ууссан хүчлийг биеэс (бөөр) зайлуулж чадахгүй эсвэл гэдэс, ходоодноос хэвийн хэмжээнээс их хэмжээний шүлт алдвал - ходоод гэдэсний төрөл;
5. Экзоген- бие махбод дахь биохимийн урвалын явцад хүчил болж хувирах боломжтой их хэмжээний хүчил, бодис гаднаас орж ирэх үед;
6. Холимог сонголтэмгэг судлалын хөгжлийн хэд хэдэн механизмыг хослуулсан дотоод орчныг хүчиллэгжүүлэх. Жишээлбэл, зүрх, уушиг, уушиг, бөөрний өвчин, чихрийн шижин, бөөр, уушиг, гэдэс зэрэгт нэгэн зэрэг гэмтэл учруулах.

Бодисын солилцооны ацидоз

Хамгийн түгээмэл хэлбэрүүдийн нэг бол цусан дахь сүүн хүчлийн, ацетоцетик ба β-гидроксибутирийн хүчлүүдийн концентраци нэмэгддэг бодисын солилцооны ацидоз юм. Энэ нь бусад сортуудаас илүү хүнд бөгөөд цусан дахь цус, бөөрөнд цус харвах бууралтаар дагалддаг.

бодисын солилцооны ацидоз

Амьсгалын замын бус ацидоз нь чихрийн шижин, тиротоксикоз, мацаг барих, согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэх болон бусад шалтгааны улмаас үүсдэг ба бие махбодид зонхилон хуримтлагддаг хүчлийн төрлөөс хамааран чихрийн шижин өвчний шинж чанартай сүүн хүчлийн хүчиллэг (сүүн хүчлийн ацидоз) ба кетоацидоз байдаг.

Сүүн ацидозын үед цусан дахь агууламж нэмэгдэж, кетоацидозын үед ацето цууны хүчлийн бодисын солилцооны бүтээгдэхүүн нэмэгддэг. Энэ хоёр төрөл нь чихрийн шижин өвчний хүнд явцтай байж, комад хүргэдэг тул яаралтай мэргэшсэн тусламж шаардлагатай байдаг. Ховор тохиолдолд сүүн хүчлийн ацидоз нь бие махбодийн хэт их ачаалал, ялангуяа тогтмол дасгал хийдэггүй хүмүүст тохиолддог. Сүүн хүчил нь булчинд хуримтлагдаж, өвдөж, цусанд хүчиллэгжүүлдэг.

Ацидозын илрэл

Ацидозын шинж тэмдэг нь хүчиллэг тал руу шилжих рН-ийн зэргээс хамаарна. Эмгэг судлалын нөхөн олговортой хэлбэрийн хувьд бага зэргийн шинж тэмдэг илэрдэггүй эсвэл бараг мэдэгдэхүйц биш боловч хүчиллэг хоол хүнс ихсэх тусам сул дорой байдал, ядрах, амьсгал нь өөрчлөгдөх, цочрол, кома үүсэх боломжтой.

Ацидозын шинж тэмдгүүд нь үндсэн эмгэгийн илрэлүүдээр далдлагдсан эсвэл үүнтэй төстэй байж болох бөгөөд энэ нь оношийг тогтооход хүндрэл учруулдаг. Бага зэргийн ацидоз нь ихэвчлэн шинж тэмдэггүй байдаг, хүнд хэлбэрийн ацидоз нь амьсгалын дутагдал, зүрхний булчингийн агшилт буурах, захын судаснуудын адреналинтай урвалд орох шинж тэмдэг илэрдэг бөгөөд энэ нь зүрх судасны цочрол, комад хүргэдэг.

Бодисын солилцооны ацидозЭнэ нь амьсгалын замын хөдөлгөөний гүнийг нэмэгдүүлэх замаар хүчил-суурь тэнцвэрийг сэргээхэд чиглэсэн Куссмаул хэлбэрийн амьсгалын маш өвөрмөц эмгэг дагалддаг бөгөөд энэ үед хүрээлэн буй агаарт их хэмжээний нүүрстөрөгчийн давхар исэл ялгардаг.

Амьсгалын замын (амьсгалын замын) ацидозтой, цулцангийн хийн солилцооны бууралтаас болж амьсгал нь гүехэн, магадгүй бүр хурдан болох боловч гүнзгийрэхгүй, учир нь цулцангууд нь агааржуулалт, хийн солилцооны түвшинг нэмэгдүүлж чадахгүй.

амьсгалын замын ацидоз

Өвчтөний цусан дахь нүүрстөрөгчийн давхар ислийн агууламжийн талаархи хамгийн үнэн зөв мэдээллийг эмч нэмэлт үзлэгийн аргыг ашиглахгүйгээр олж авах боломжтой бөгөөд амьсгалын хэлбэрийг үнэлэх замаар өгдөг. Өвчтөн үнэхээр ацидозтой болох нь тодорхой болсны дараа мэргэжилтнүүд түүний шалтгааныг олж мэдэх шаардлагатай болно.

Оношлогооны хамгийн бага хүндрэл нь амьсгалын замын ацидозын үед үүсдэг бөгөөд түүний шалтгааныг ихэвчлэн амархан хүлээн зөвшөөрдөг. Ихэнх тохиолдолд бөглөрөлтэй эмфизем, уушигны үрэвсэл, уушигны завсрын хаван нь өдөөгч болдог. Бодисын солилцооны ацидозын шалтгааныг тогтоохын тулд хэд хэдэн нэмэлт судалгаа хийгдэж байна.

Дунд зэргийн илэрхийлэлтэй нөхөн олговортой ацидоз нь ямар ч шинж тэмдэггүй тохиолддог бөгөөд оношлогоо нь цус, шээс гэх мэт буферийн системийг судлахаас бүрддэг. Эмгэг судлалын хүнд байдал нэмэгдэхийн хэрээр амьсгалын хэлбэр өөрчлөгддөг.

Ацидозын декомпенсацын үед гипокси, илүүдэл хүчил хуримтлагдах үед тархи, зүрх, судас, хоол боловсруулах замд ишеми-дистрофик үйл явцтай холбоотой эмгэгүүд үүсдэг. Бөөрний дээд булчирхайн дааврын (адреналин, норэпинефрин) концентраци нэмэгдэх нь тахикарди, цусны даралт ихсэхэд хувь нэмэр оруулдаг.

Катехоламин үүсэх нь ихсэх тусам өвчтөн зүрх дэлсэж, зүрхний цохилт ихсэх, цусны даралтын хэлбэлзлийг гомдоллодог. Ацидоз улам хүндрэх тусам хэм алдагдал үүсч, ихэвчлэн бронхоспазм үүсч, хоол боловсруулах булчирхайн шүүрэл ихэсдэг тул бөөлжих, суулгах шинж тэмдэг илэрдэг.

Дотоод орчныг хүчиллэгжүүлэх нь тархины үйл ажиллагаанд үзүүлэх нөлөө нь нойрмоглох, ядрах, сэтгэцийн хомсдол, хайхрамжгүй байдал, толгой өвдөх зэргийг өдөөдөг. Хүнд тохиолдолд, ухаан алдах нь комагаар илэрдэг (жишээлбэл, чихрийн шижин өвчний үед), өвчтөн гадны өдөөлтөд хариу өгөхгүй байх үед сурагчид өргөжиж, амьсгал нь ховор, гүехэн, булчингийн ая, рефлекс буурдаг.

Амьсгалын замын ацидозын үед өвчтөний дүр төрх өөрчлөгддөг.арьсны өнгө нь хөхрөлтөөс ягаан болж өөрчлөгдөж, наалдамхай хөлсөөр бүрхэгдэж, хавдсан нүүр гарч ирдэг. Амьсгалын замын ацидозын эхний үе шатанд өвчтөн догдолж, догдолж, яриа хөөрөөтэй байж болох ч хүчиллэг бүтээгдэхүүн цусанд хуримтлагдах тусам зан байдал нь хайхрамжгүй байдал, нойрмог байдал руу шилждэг. Декомпенсацитай амьсгалын замын ацидоз нь ухаан алдах, ухаан алдах үед тохиолддог.

Амьсгалын тогтолцооны эмгэгийн үед ацидозын гүн нэмэгдэх нь эд эсэд хүчилтөрөгчийн дутагдал, нүүрстөрөгчийн давхар исэлд мэдрэмтгий чанар буурах, medulla oblongata дахь амьсгалын замын төвийг дарах, уушигны паренхим дахь хийн солилцоо аажмаар буурдаг.

Амьсгалын механизмд хүчил-суурь тэнцвэргүй байдлын бодисын солилцооны механизм нэмэгддэг.Өвчтөний тахикарди нэмэгдэж, зүрхний хэмнэлийн эмгэгийн эрсдэл нэмэгдэж, эмчилгээг эхлэхгүй бол үхэлд хүргэх өндөр эрсдэлтэй кома үүсэх болно.

Хэрэв ацидоз нь бөөрний архаг дутагдлын үед uremia-аас үүдэлтэй бол концентраци буурсантай холбоотой уналт зэрэг шинж тэмдгүүд байж болно. Хэрэв цусны хэмжээ ихсэх эсвэл дутагдалтай байвал амьсгал нь чимээ шуугиантай болж, аммиакийн өвөрмөц үнэр гарч ирнэ.

Ацидозын оношлогоо, эмчилгээ

Ацидозын оношлогоо нь цус, шээсний найрлага дахь лабораторийн судалгаа, цусны рН-ийг тодорхойлох, буфер системийн үр ашгийг үнэлэхэд үндэслэдэг. Ацидоз байгаа эсэхийг найдвартай үнэлэх найдвартай шинж тэмдэг байдаггүй.

Цусны рН-ийг 7.35 ба түүнээс доош болгон бууруулахаас гадна дараахь шинж чанарууд байдаг.

• Нүүрстөрөгчийн давхар ислийн даралт ихсэх (амьсгалын замын ацидозтой);
• Стандарт бикарбонат ба суурийн түвшин буурсан (хүчил-суурь тэнцвэргүй байдлын бодисын солилцооны хувилбартай).

Ацидозын хөнгөн хэлбэрийн залруулга нь их хэмжээний шингэн, шүлтлэг шингэнийг зааж өгөх замаар хийгддэг бөгөөд хүчиллэг метаболит үүсэхийг дэмждэг хоол хүнсийг хоолны дэглэмээс хасдаг. РН-ийн өөрчлөлтийн шалтгааныг тогтоохын тулд цогц шинжилгээ хийх шаардлагатай.

Сүүлийн үед янз бүрийн эмгэг процессууд нь дотоод орчныг хүчиллэгжүүлэхтэй холбоотой онолууд өргөн тархсан байна. Альтернатив анагаах ухааныг баримтлагчид энгийн жигд натри нь бүх өвчнийг эмчлэх бүх нийтийн эмчилгээ болгон ашиглахыг уриалж байна. Гэсэн хэдий ч та эхлээд энгийн сод нь ямар нэгэн зүйлээр өвчилсөн хүнд тийм ашигтай, үнэхээр хор хөнөөлгүй эсэхийг олж мэдэх хэрэгтэй.

Хорт хавдрын үед содтой эмчилгээ нь хүссэн үр дүнг өгөхгүй, тэр ч байтугай хор хөнөөлтэй байх нь дамжиггүй; гастритын үед энэ нь одоо байгаа шүүрлийн эмгэгийг улам хүндрүүлж, салст бүрхэвч дэх атрофийн процессыг өдөөдөг. Алкалозын үед энэ нь хүчил-суурь тэнцвэрийг хэвийн болгоход хувь нэмэр оруулах боловч хангалттай тун, горим, цусны рН, суурь ба бикарбонатын түвшинг лабораторийн байнгын хяналтанд байлгахад л тусална.

Ацидозын патогенетик эмчилгээ нь рН-ийн хүчиллэг тал руу шилжих гол эмгэгийг арилгахаас бүрдэнэ - амьсгалын дутагдал, уушигны хаван, чихрийн шижин, уреми гэх мэт. Энэ зорилгоор бронходилаторуудыг (бета-адренерг агонистууд - салбутамол, салметерол) тогтооно. , изопреналин, теофиллин), муколитик ба цэр хөөх эм (ацетилцистеин, амброксол), даралт бууруулах эм (эналаприл, каптоприл), инсулины тунг чихрийн шижин өвчний үед тохируулна. Мансууруулах бодис хэрэглэхээс гадна амьсгалын замын ариутгал, гуурсан хоолойн байрлалыг зайлуулах ажлыг хийж, тэдгээрийн ил тод байдлыг сэргээдэг.

Хүчил-суурь тэнцвэрийг хэвийн болгох шинж тэмдгийн эмчилгээ нь сод хэрэглэх, их хэмжээний шингэн уухаас бүрдэнэ. Декомпенсацийн ацидоз, комын үед цусны хүчил-суурь тэнцвэрийг тогтмол хянах, эрчимт эмчилгээний нөхцөлд натрийн бикарбонатын ариутгасан уусмалыг судсаар тарина.