Уушигны хорт хавдрын ангилал нь хэд хэдэн зарчим дээр суурилдаг. Гистологийн бүтэц, макроскопийн нутагшуулалт, олон улсын TNM стандарт, өвчний үе шат зэрэгт үндэслэсэн.

Эмч нарын хувьд өвчнийг хуваах хамгийн чухал арга бол гистологи юм. Хавдар бүр нь өөр өөр гаралтай эсүүдээс бүрддэг бөгөөд энэ нь түүний бүх шинж чанарыг тодорхойлдог.

Уушигны хорт хавдар нь дараахь зүйлсийн нэг байж болно.

1. Хавтгай эс нь хамгийн түгээмэл өвчин юм. Энэ нь тамхи татахтай шууд холбоотой учраас эрэгтэйчүүдэд илүү их тохиолддог. Гуурсан хоолойн байнгын үрэвсэлт үйл явц, халуун утаа нь мутаци үүсдэг эсийн хуваагдлыг өдөөдөг. Ихэнх тохиолдолд ийм хавдар нь уушигны үндэст байрладаг тул эмнэлзүйн зураглал нь хүнд байдаг.


2. Жижиг эсийн хавдар буюу аденокарцинома нь ховор тохиолддог хэлбэр юм. Хөгжлийн генетик механизмтай. Эмэгтэйчүүд хорт хавдар тусах магадлал өндөр байдаг. Неоплазмууд нь эрхтэний захын хэсэгт байрладаг бөгөөд удаан хугацааны туршид шинж тэмдэггүй байдаг. Гэхдээ тэд нэлээд хэцүү прогнозтой байдаг.
3. Жижиг бус эсийн хорт хавдар нь ховор тохиолддог өвчин бөгөөд жижиг хавдар юм. Энэ нь насанд хүрэгчид болон өндөр настай хүмүүст тохиолддог бөгөөд энэ нь боловсорч гүйцээгүй хорт хавдрын эсүүд дээр суурилдаг тул идэвхтэй үсэрхийлдэг.
4. Уушигны хорт хавдрын холимог хэлбэр нь формацийн бүтцийн гистологийн хувилбар бөгөөд нэг неоплазмд хэд хэдэн төрлийн эсүүд байдаг.

Өвчний нэн ховор хувилбарууд нь түүний бүтцийн туслах элементүүдээс үүссэн эрхтэний хавдар юм: саркома, гемангиосаркома, лимфома. Тэд бүгд нэлээд түрэмгий өсөлттэй байдаг.

Аливаа эрхтний хавдрыг онкологичид хэд хэдэн дэд зүйлд хуваадаг.

• Өндөр ялгаатай - эсүүд нь найрлагын хувьд боловсорч гүйцэхэд ойрхон бөгөөд хамгийн таатай прогнозтой байдаг.
• Дунд зэрэг ялгаатай - элементүүдийн хөгжлийн үе шат нь завсрын түвшинд ойртдог.
• Уушигны хорт хавдрын муу ялгаатай хувилбарууд нь хамгийн аюултай бөгөөд боловсорч гүйцээгүй эсүүдээс үүсдэг бөгөөд ихэвчлэн үсэрхийлдэг.

Дээр дурдсан сонголтууд нь өөрийн хөгжлийн механизм, эрсдэлт хүчин зүйлүүдтэй байдаг. Уушигны хорт хавдрын гистологи нь өвчнийг эмчлэх аргыг тодорхойлдог.

Уушигны хорт хавдрын клиник хэлбэрүүд

Уушигны хорт хавдрын макроскопийн байршлыг тодорхойлох нь маш чухал бөгөөд ангилал нь өвчнийг төв ба захын хувилбарт хуваахыг хэлнэ.

Уушигны хорт хавдрын төв хэлбэрүүд нь гол гуурсан хоолойд ойрхон, эрхтэний гүнд байрладаг. Тэдгээр нь дараахь шинж чанаруудаар тодорхойлогддог.

• Ханиалгах, амьсгал давчдах зэргээр дагалддаг.
• Тэд том хэмжээтэй байдаг.
• Тэдгээрийг ихэвчлэн хавтгай эсийн хавдар гэж ангилдаг.
• Эмнэлзүйн зураг хурдан гарч ирдэг.
• Оношлоход илүү хялбар.
• Тэд бронхоген эсвэл лимфийн урсгалаар тархдаг.

Захын неоплазмын шинж чанар:

• Жижиг хэмжээ.
• Эдгээр нь аденокарциномад хамаардаг.
• Тэд бага зэрэг шинж тэмдэгтэй байдаг.
• Метастаз нь ихэвчлэн цусаар дамждаг.
• Хожуу үе шатанд илэрсэн.

Бүртгэгдсэн нутагшуулах шинж чанарууд нь зөвхөн оношлогооны үйл явцад төдийгүй эмчилгээний тактикийг сонгоход нөлөөлдөг. Заримдаа хавдрын байршлын улмаас мэс засал хийх боломжгүй байдаг.

Уушигны хорт хавдрын TNM ангилал

Орчин үеийн анагаах ухаанд эмч нар өвчнийг олон улсын стандартын дагуу ангилахаас өөр аргагүй болдог. Онкологийн хувьд хавдрын хуваагдлын үндэс нь TNM систем юм.

T үсэг нь хавдрын хэмжээг илэрхийлдэг.

• 0 - анхдагч хавдар олдохгүй тул хэмжээг тодорхойлох боломжгүй.
• байна - хорт хавдар "байр". Энэ нэр нь хавдар нь гуурсан хоолойн салст бүрхүүлийн гадаргуу дээр байрладаг гэсэн үг юм. Сайхан эмчилсэн.
• 1 - формацийн хамгийн том хэмжээ нь 30 мм-ээс ихгүй, гол гуурсан хоолой нь өвчинд нэрвэгддэггүй.
• 2 - хавдар нь 70 мм хүрч, гол гуурсан хоолойг хамардаг эсвэл гялтан хальс руу ордог. Ийм формаци нь уушигны ателектаз эсвэл уушгины хатгалгаа дагалдаж болно.
• 3 - 7 см-ээс их хэмжээтэй формац, гялтан эсвэл диафрагм хүртэл үргэлжилдэг, цээжний хөндийн ханыг хамардаг.
• 4 - ийм үйл явц нь ойролцоох эрхтнүүд, дунд гэдэс, том судаснууд, тэр ч байтугай нуруунд нөлөөлдөг.

TNM системд N үсэг нь лимфийн зангилааны оролцоог илэрхийлдэг.

• 0 - лимфийн систем оролцдоггүй.
• 1 - хавдар нь нэгдүгээр зэрэглэлийн тунгалгийн булчирхайд үсэрхийлдэг.
• 2 - гол хавдрын лимфийн систем нь анхдагч хавдрын талаас нөлөөлдөг.
• 3 - алслагдсан тунгалгийн булчирхайнууд оролцдог.

Эцэст нь, ангилал дахь M үсэг нь алслагдсан метастазуудыг илэрхийлдэг.

• 0 - үсэрхийлэл байхгүй.
• 1a - эсрэг талын уушиг эсвэл гялтангийн скринингийн голомтууд.
• 1b - алслагдсан эрхтнүүдийн үсэрхийлэл.

Үүний үр дүнд хавдрын шинж чанар нь иймэрхүү харагдаж болно: T2N1M0 - 3-аас 7 см-ийн хавдар, алслагдсан эрхтнүүдэд гэмтэл учруулахгүйгээр нэгдүгээр зэргийн тунгалгийн булчирхайд үсэрхийлсэн хавдар.

Уушигны хорт хавдрын үе шатууд

Урьдчилан таамаглахын тулд уушигны хорт хавдрыг үе шатаар нь ангилах шаардлагатай. Энэ нь дотоодынх бөгөөд манай улсад өргөн хэрэглэгддэг. Үүний сул тал нь субьектив байдал, эрхтэн тус бүрийн тусдаа хэлтэс юм.

Дараахь үе шатуудыг ялгаж үздэг.

• 0 - оношилгооны явцад хавдрыг санамсаргүйгээр илрүүлсэн. Неоплазмын хэмжээ маш бага, эмнэлзүйн зураг байхгүй. Эрхтэн доторлогоо, тунгалгийн систем оролцдоггүй.
• 1 - 30 мм-ээс бага хэмжээтэй. Олон улсын тогтолцооны дагуу T1 маягттай тохирч байна. Энэ тохиолдолд лимфийн зангилаанууд нөлөөлдөггүй. Ямар ч төрлийн эмчилгээ хийлгэхэд таамаглал таатай байна. Ийм формацийг илрүүлэх нь тийм ч хялбар биш юм.
• 2 – анхдагч гэмтлийн хэмжээ 5 см хүрч болно Гуурсан хоолойн дагуух тунгалгийн булчирхайд жижиг скринингийн голомтууд байдаг.
• 3А - формаци нь гялтангийн давхаргад нөлөөлдөг. Энэ тохиолдолд хавдрын хэмжээ чухал биш юм. Ихэвчлэн энэ үе шатанд медиастины тунгалгийн булчирхайд аль хэдийн үсэрхийлсэн байдаг.
• 3B - өвчин нь дунд хэсгийн эрхтнүүдийг хамардаг. Хавдар нь цусны судас, улаан хоолой, миокарди, нугаламын биед нэвтэрч болно.
• 4 - алслагдсан эрхтнүүдэд үсэрхийлэл байдаг.

Өвчний гурав дахь шатанд таатай үр дүн нь зөвхөн гуравны нэгд тохиолддог бөгөөд дөрөв дэх үе шатанд таамаглал нь таагүй байдаг.

Эмнэлзүйн анагаах ухаанд өвчнийг хуваах арга бүр өөрийн гэсэн зорилготой байдаг.

Хамгийн түгээмэл хорт хавдар бол уушигны хорт хавдар юм. Эерэг үр дүн нь зөвхөн цаг тухайд нь эмчлэхээс гадна уушигны хорт хавдрын зөв ангилалаас хамаарна.

Хүний бие нь өвөрмөц шинж чанартай байдаг тул өвчтөн бүрийн хорт хавдрын явц хувь хүн байдаг. Өвчинг эрт үе шатанд цаг тухайд нь оношлох нь эдгэрэх, эерэг үр дүнд хүрэх шалгуур юм.

Олон жилийн туршлагын үндсэн дээр эмхэтгэсэн зөв ангилал нь өвчний бүрэн дүр зургийг харах, хавдар үүсэх хэлбэр, түүний хавсралт, параметрүүдийг тодорхойлох, гэмтлийн гадна тархах боломжийг олгодог.

• Сайт дээрх бүх мэдээлэл нь зөвхөн мэдээллийн зорилгоор хийгдсэн бөгөөд үйл ажиллагааны удирдамж БИШ!
• Танд ҮНЭН ОНОШЛОГО хийж чадна зөвхөн ЭМЧ!
• Бид танаас өөрийгөө эмчлэхгүй байхыг хүсч байна, гэхдээ мэргэжилтэнтэй цаг товлох!
• Танд болон таны хайртай хүмүүст эрүүл мэнд! Битгий бууж өг

Ангилал

Тодорхой шинж чанаруудын хэд хэдэн бүлгүүд нь хорт хавдрын хавдрыг ангилах боломжийг олгодог: формацийн эсийн бүтэц, түүний хэлбэр, параметрүүд, уушгины хөгжлийн талбай, өсөлтийн хурд, тархалтын хурд.

Хүлээн авсан үр дүнд үндэслэн өвчний үе шатыг тодорхойлох, түүний явцыг урьдчилан таамаглах, улмаар эмчилгээний зөв тактикийг сонгох боломжтой. Өнөөдөр уушгины хорт хавдрын тодорхой төрлийн ангилал байдаг бөгөөд эдгээр нь дотоодын болон олон улсын гэж хуваагддаг.

Дотоодод дараахь зүйлс орно.

• морфологийн (гистологийн);
• анатомийн;
• TNM болон VALSCG системийн дагуу олон улсын .

Морфологийн (гистологийн)

Тодорхойлогч хүчин зүйл бол гистологийн (морфологийн) төрлөөр ангилах явдал юм. Уушигны хорт хавдрын гистологийн ангилал нь ялангуяа ялгаатай байдаг.

Хорт хавдар үүсдэг эсийн бүтцийн онцлогоос (гистологи) хамааран тэдгээрийг дараахь байдлаар ялгадаг.

• жижиг эсийн хорт хавдар- неоплазмын ховор хэлбэр гэж үздэг. Энэ нь нийт өвчлөлийн дөнгөж 20-25 хувийг эзэлдэг бөгөөд хүн амын эмэгтэйчүүдийн хэсэгт голчлон нөлөөлдөг. Энэ нь гол төлөв захын бүс нутагт байрладаг бөгөөд хөрш зэргэлдээ эрхтэнд үсэрхийлэл үүсэх хүртэл шинж тэмдэггүй байдаг. Жижиг эсийн хорт хавдар нь хорт хавдрын түрэмгий хэлбэр юм.
• хавтгай хучуур эдийн хавдар– Энэ бол эсрэгээрээ хорт хавдрын нэлээд түгээмэл хэлбэр юм. Энэ нь ихэвчлэн уушигны төв хэсэгт байрладаг. Өвчний энэ хэлбэр нь тамхи хэтрүүлэн хэрэглэдэг эрчүүдэд түгээмэл тохиолддог бөгөөд нийт өвчний 80 орчим хувийг эзэлдэг.
• том эсийн хорт хавдарХорт хавдрын тусгай хэлбэр нь микроскопийн шинжилгээгээр тод ялгагдах хорт хавдрын эсүүдийн онцгой том хэмжээтэй тул нэрээ авсан. Хорт хавдрын энэ хэлбэрийг ялгагдаагүй хорт хавдар гэж нэрлэдэг.
• холимог- биед хорт хавдрын хэд хэдэн хэлбэр (аденокарцинома, хавтгай хучуур эдийн хавдар гэх мэт) үүсэх үед.

Фото: Уушигны хорт хавдрын морфологийн ангилал

Анатомийн

Эерэг таамаглал өгөх үр дүнтэй эмчилгээний арга, тактикийг зөв сонгохын тулд хавдрын хавдрын анатомийн төрлөөр ангилах нь онцгой ач холбогдолтой юм.

1. төв;
2. захын;
3. хэвийн бус хорт хавдар.

Төвийн хорт хавдар

Нийт өвчний 65 орчим хувийг эзэлдэг хавдрын хамгийн түгээмэл оношлогдсон хэлбэр нь том гуурсан хоолойн янз бүрийн хэсэгт нөлөөлдөг.

Энэ хэлбэр нь ихэвчлэн баруун уушгинд нөлөөлдөг нь тогтоогдсон.

Хорт хавдрын энэ хэлбэрийг дэд төрөлд хуваадаг.

• а. endobronchial буюу эндоген;
• б. салаалсан;
• в. перибронхиал эсвэл экзоген.

Захын хорт хавдар

Энэ нь онцгой шинж тэмдэгтэй бөгөөд хоёрдогч гуурсан хоолойд нөлөөлж, уушигны паренхимд нөлөөлдөг.

Энэ маягт нь мөн өөрийн гэсэн дэд төрлүүдтэй:

• а. дугуй хавдар;
• б. уушигны үрэвсэлтэй төстэй;
• в. Нойр булчирхайн хорт хавдар.

Хэвийн бус хорт хавдар

Хөгжил нь үсэрхийллийн тархалтын шинж чанараар тодорхойлогддог тусгай төрлийн эсүүд (милийн хавдар гэх мэт).

Дээрх ангилал нь одоогоор оношлогоонд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг боловч уушгины хорт хавдрын олон улсад хүлээн зөвшөөрөгдсөн ангилал байдаг бөгөөд ийм хуваагдлыг хүлээн зөвшөөрдөггүй.

Хавдрын өсөлтийн түрэмгий байдлын үнэлгээ

Хавдрын өсөлтийн түрэмгий байдал нь хорт хавдрын эсийн өсөлтийн хурд юм.

Үүнийг тодорхойлохын тулд нөлөөлөлд өртсөн эдээс жижиг дээж авч биопси хийж, дараа нь түрэмгий орчинд байрлуулна. Энэ орчинд эдийн эсүүд хуваагдаж эхэлдэг бөгөөд тэдний өсөлтийн хурд (хуваалтын хурд) нь түрэмгий байдлын үзүүлэлт юм.

Хорт хавдрын өсөлт, хөгжлийн түрэмгий байдал нь хорт хавдрын зан үйл, хөгжлийн чухал шинж чанар юм. Үүнийг тодорхойлохын тулд олон улсын TNM системд тусгай ангиллыг боловсруулсан бөгөөд энэ нь хорт хавдрын хавдрын үндсэн төрлийг ялгах (салгах) боломжийг олгодог.

G - Гистологийн ялгаа
GX – ялгах түвшин тодорхойгүй байна.
G1 - ялгаатай байдлын өндөр түвшин.
G2 - ялгааны дундаж түвшин.
G3 - ялгааны бага түвшин.
G4 - ялгагдаагүй хавдар.

Энэ систем дээр үндэслэн хорт хавдрын хөгжлийн хурдыг тодорхойлох боломжтой, учир нь өндөр ялгаатай (ялгагдахуйц) хавдар нь хөгжлийн удаашралтай, харин эсрэгээр муу ялгагдах (ялгахад хэцүү) эсвэл ялгагдахгүй (ялгах боломжгүй) шинж чанартай байдаг. хэлбэр) хавдар нь хөгжлийн өндөр хурдтай, түрэмгийллээр тодорхойлогддог.

Уушигны хорт хавдрын TNM ангилал

Олон улсын TNM системийг 1943 онд Дэлхийн 2-р дайны үед Францын эрдэмтэн П.Денуа эмхэтгэсэн боловч 1953 он хүртэл ашиглаагүй байна. Зөвхөн UICC Олон улсын байгууллагын шийдвэрээр үүнийг үр дүнтэй ангилал болгон ашиглаж эхэлсэн. Энэ системийг хожим 1968 онд сайжруулсан.

TNM системээр тодорхойлогддог уушгины хорт хавдар нь өвчний анатомийн хөгжлийн дүр төрхийг тодорхойлдог гурван үндсэн параметрийн үнэлгээнд суурилдаг.

• Хавдар- шинээр гарч ирж буй хавдрын зангилааны хэмжээ;
• Нодуслимфийн тогтолцооны гэмтлийн түвшин;
• Метастаз- үсэрхийлсэн гэмтлийн алслагдсан хэсгүүдийн илрэл.

Энэ ангиллын дагуу хорт хавдрын хөгжлийн үе шат бүрт хавдрын хөгжлийг тодорхойлж болно. Систем нь 24 хослолыг агуулдаг. Өвчний зэрэглэлийн ерөнхий шинж тэмдгүүд нь ерөнхий бүлгүүдэд хуваагдсан тайлбарт тусгагдсан байдаг. Хорт хавдрын хөгжлийн зэргээс хамааран 4 үндсэн бүлэг байдаг. Ангилалд нэмэлт 2 бүлгийг нэмсэн.

• ТС - хавдар байгаа эсэхийг тодорхойлох шинж тэмдэг байхгүй;
• Тис - хавдар нь орон нутгийн шинж чанартай, эрхтэн дотор байрладаг;
• T1 - гол гуурсан хоолойд олдохгүй 3 см-ээс бага хэмжээтэй хавдар;
• T2 - хавдар нь 3 см-ээс их хэмжээтэй, уушигны хэсэгт байрладаг, гуурсан хоолойн модноос 2 см зайд байрладаг;
• T3 - хавдар нь санамсаргүй, гэмтэлтэй ойролцоо эрхтнүүдэд тархдаг. Ателектаз үүсч болно - уушгины агааржуулалтанд хүндрэлтэй байдаг.
• T4 - хавдар нь дурын хэмжээтэй, цээжний хэсэгт ургадаг бөгөөд тэнд байрлах эрхтнүүдэд нөлөөлдөг.
• N0 - бүс нутгийн тунгалгийн булчирхайн гэмтлийн шинж тэмдэг илрээгүй.
• N1 - уушигны үндэс ба/эсвэл гуурсан хоолойн лимфийн зангилаа гэмтсэн, хавдрын тархалт ажиглагдаж байна.
• N3 - дунд хэсгийн тунгалгийн булчирхайн гэмтэл, түүнчлэн гэмтлийн хоёр тал дахь бусад тунгалагийн зангилаанууд ажиглагдаж байна.
• M0 - метастаз илрээгүй.
• M1 - үсэрхийлэл илэрсэн байна.

Өвчний үе шатаар бүлэглэх:

Энэ хүснэгтэд байгаа өгөгдлийн дагуу, мөн өвчтөний үзлэгийн үр дүнд үндэслэн мэргэжилтнүүд өвчтөний уушигны хорт хавдрын хөгжлийн үе шатыг тодорхойлдог. Энд дараахь зүйлийг харгалзан үзнэ: хавдрын хэмжээ, түүний байршил (локалчлал), үсэрхийлэл байгаа эсэх. Үүний дараа эмч эмчилгээний тактикийг сонгодог.

Фото: Уушигны хорт хавдрын TNM ангилал

VALCSG ангилал

Олон улсын өөр нэг ангилал бол VALCSG систем юм. Үүний товчлол нь: Ахмад дайчдын удирдлагын уушгины хорт хавдар судлалын групп. Энэ системийн үндэс нь хавдрын процессыг янз бүрийн хэсэгт тархах явдал юм.

Энэ тогтолцооны дагуу хөгжлийн зөвхөн хоёр үндсэн үе шат байдаг.

• орон нутгийн хавдар;
• нийтлэг хавдар.

VALCSG олон улсын ангиллыг жижиг эсийн хорт хавдар үүсэх зэрэг эмгэгийг тодорхойлоход ашигладаг бөгөөд түүний ач холбогдол нь хавдрын хэмжээнээс хамааран өвчтөнийг үр дүнтэй эмчлэх тактикийг сонгон авдагт оршдог.

Энэ ангиллын дагуу:

• нутагшуулсан;
• нийтлэг уушигны хорт хавдар.

Орон нутгийн уушигны хорт хавдар

Хорт хавдар үүсэх нь цээжний нэг талд үүсдэг. Ихэвчлэн суганы талбайн тунгалагийн зангилаанууд өртдөг бөгөөд үүнд өртсөн тал дээр байрлах тунгалагийн зангилаа, мөн эсрэг талын тунгалгийн булчирхайнууд орно.

Өвчний 2-р үе шатанд уушигны хорт хавдрын прогнозыг эндээс олж болно.

Уушигны хорт хавдар

Цээжний нэг талын хил хязгаараас гадуур тархдаг хавдар үүсэх үйл явцын бүх илрэлийг нэгтгэдэг, үүнд гялтангийн хэсэгт шингэн байгаа эсэх, нөлөөлөлд өртсөн тал дахь уушгинд үсэрхийлдэг.

Орон нутгийн хавдар (хорт хавдар) нь алс хол газар тархахгүйгээр тодорхой хэсэгт үүсдэг. Харин нийтлэг хавдар (хорт хавдар) үүсч, биеийн алслагдсан эрхтэн, эд эсэд нөлөөлдөг.

Орчин үеийн анагаах ухаан зогсохгүй, харин хөгжиж байна. Эмчилгээ, оношлогооны шинэ аргууд, түүнчлэн одоо байгаа мэдлэг нь ойрын ирээдүйд хорт хавдрын эмчилгээг хөнгөвчлөх, хорт хавдрын нас баралтыг бууруулах боломжтой юм.

Уушигны хорт хавдар нь уушигны эдэд нутагшсан хорт хавдрын бүлэгт хамаарах өвчин юм.Өвчин нь уушиг эсвэл гуурсан хоолойг бүрхсэн эсүүдээр дамждаг. Өвчний өвөрмөц шинж чанар нь түүний динамик хөгжил, эхний үе шатанд үсэрхийлдэг.

Онцлог шинж тэмдгүүд

Уушигны хорт хавдар нь өвөрмөц бус гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Өвчин эмгэгийг өвөрмөц шинж тэмдгээр тодорхойлох боломжгүй юм. Ийм учраас өвчтөнүүд бие махбодоо анхааралтай сонсох хэрэгтэй бөгөөд хэрэв дараахь шинж тэмдэг илэрвэл оношийг тавих хэрэгтэй.

• Ханиалгах
• Жин хасах
• Маш их ядарсан мэдрэмж төрж байна
• Хоолны дуршил гэнэт алдагдах
• Хүнд хэлбэрийн амьсгал давчдах
• Цэрэнд цустай ханиалгах (өвчний сүүлийн үеийн шинж чанар)
• Өвдөлт (метастазууд эд болон бусад эрхтэнд нөлөөлдөг тохиолдолд).

Шалтгаан

Хорт хавдар нь ноцтой үр дагавар, зарим тохиолдолд үхэлд хүргэдэг өвчин юм. Мэргэжилтнүүд өвчний илрэлийг өдөөдөг гол шалтгааныг тодорхойлсон. Тэдгээрийн дотор дараахь зүйлс орно.

• - уушигны хорт хавдрын хамгийн түгээмэл шалтгаануудын нэг юм. Тамхины утаатай хамт хортой бодисоор амьсгалдаг тамхичид энэ өвчинд өртөмтгий байдаг.
• Гадны хүчин зүйлүүд - бохирдсон агаар нь хорт хавдар үүсгэгч бодисыг бий болгоход нөлөөлдөг. Эмнэлгийн судалгааны мэдээллээс харахад аж үйлдвэрийн бүс нутагт амьдардаг хүмүүс тосгоны оршин суугчдаас илүү хавдар өвчнөөр өвддөг.
• Амьсгалын замын өвчин - өмнө нь бронхит, уушгины хатгалгаа, сүрьеэ өвчнөөр өвчилсөн өвчтөнүүд эрсдэлтэй байдаг. Хэрэв зохих ёсоор эмчлэхгүй бол тэдний өвчин уушигны хорт хавдар болж хувирдаг.

Оношлогоо

Уушигны хорт хавдар нь динамизмаар тодорхойлогддог. Нөлөөлөлд өртсөн эсүүд хурдан хуваагдаж, өвчтөний биед тархаж эхэлдэг. Хэрэв хорт хавдрын эмчилгээг үл тоомсорловол амин чухал эрхтэнүүд өвддөг: зүрх, судас, нуруу, улаан хоолой болон бусад.

Өвчтөн өвчний анхны шинж тэмдгийг анзаарсан үед эмнэлгийн мэргэжилтнүүдээс тусламж хүсэх шаардлагатай. Уушигны хорт хавдрын оношлогоог дараахь байдлаар хийдэг.

• CT скан
• Бронхоскопи
• Лимфийн зангилааны зүүний биопси
• Цитологийн шинжилгээ.

Өвчний ангилал

Хорт хавдрын зөв эмхэтгэсэн ангилал нь эмч нарт уушигны хорт хавдрын төрөл, түүний хэмжээ, биеийн бүх хэсэгт тархалтыг нарийн тодорхойлж, эмчилгээний оновчтой аргыг сонгоход тусална.

Олон улсын

TNM нь хорт хавдрын хамгийн чухал бөгөөд найдвартай ангиллын нэг юм. TNM-ийн хэв шинжийг боловсруулах зохиогч нь Олон улсын хорт хавдрын эсрэг холбоонд харьяалагддаг.

Ангилалыг дэлхийн өнцөг булан бүрт эмнэлгийн мэргэжилтнүүд ашигладаг нь анхаарал татаж байна. Типологи нь өвчний тархалтыг тодорхойлж, эмчилгээний үр дүнг урьдчилан таамаглах боломжийг олгодог.

TNM үсэг нь бэлгэдлийн шинж чанартай, эхнийх нь хорт хавдар, хоёр дахь нь тунгалгийн булчирхай, гурав дахь нь үсэрхийлсэн гэсэн үг юм. Үсгийн дагуу төрлүүд нь неоплазмын хэмжээ, түүний биед тархсан байдлын үнэлгээ (T), өвчинд нэрвэгдсэн тунгалгийн булчирхайн байдал, тоо (N), метастаз байгаа эсэх зэргийг тусгасан болно. М).

Тоонууд нь үсгийн хажууд байрладаг. Эдгээр нь санамсаргүй биш, тус бүр нь өвчний тодорхой үе шатыг илэрхийлдэг бөгөөд эхнийх нь жижиг хавдараар тодорхойлогддог бөгөөд дөрөв дэх нь өвчний тархалтаар бие махбодид тархдаг.

Морфологи

Өвчний танилцуулсан ангилал нь уушигны хорт хавдрын урьдчилсан таамаглал, эмчилгээг тодорхойлоход хамгийн үнэн зөв ангилал юм. Гуурсан хоолойн хучуур эдүүдийн элементүүдэд үндэслэн өвчний хэд хэдэн үндсэн дэд төрлүүдийг ялгадаг.

Хавтгай эсийн хорт хавдар

Энэ нь хорт хавдрын хамгийн түгээмэл хэлбэрүүдийн нэг бөгөөд өвчтөнүүдийн 50 орчим хувийг эзэлдэг. Эмч нар энэ өвчин эрэгтэйчүүдэд 25 дахин их тохиолддог болохыг тэмдэглэжээ.

Удаан хугацаагаар тамхи татдаг хүмүүс уушигны хорт хавдарт өртөмтгий байдаг. Хавтгай эсийн хорт хавдар нь уушигны төв хэсэгт байршдаг бөгөөд ихэвчлэн өвчний сүүлийн үе шатанд оношлогддог.

Жижиг эсийн хорт хавдар

Жижиг эсийн уушигны хорт хавдар нь өвчтөнүүдийн 20 орчим хувийг эзэлдэг бөгөөд энэ өвчин эмэгтэйчүүдэд 2 дахин их тохиолддог.

Хавдар нь голчлон уушигны захын хэсэгт байрладаг. Хавтгай эсийн хорт хавдраас ялгаатай нь өвчний энэ хэлбэр нь удаан өсөлтөөр тодорхойлогддог. Хорт хавдрын хэмжээ удаан хугацаанд өөрчлөгддөггүй ч уушигны хорт хавдрын энэ хэлбэр нь хамгийн түрэмгий гэж тооцогддог.

Жижиг эсийн хорт хавдар

Өвчний энэ хэлбэр нь санамсаргүй байдлаар нэрээ авсан. Үүний шалтгаан нь микроскопоор хялбархан шалгаж болохуйц эсийн том хэмжээтэй байсан. Жижиг эсийн хорт хавдрын ангилал байдаг бөгөөд энэ нь дараах байдалтай байна.

• Хавдар нь уушгинд байршдаг
• Хорт хавдар нь уушгины гадна тархаж, бусад эрхтнүүдэд нөлөөлдөг
• Өвчин нь тунгалгийн булчирхай, цээжний бүсэд нөлөөлдөг
• Өвчин нь бүх биед тархдаг.

Карциноид хавдар

Өвчний танилцуулсан хэлбэр нь хамгийн ховор тохиолддог бөгөөд нийт өвчтөнүүдийн ердөө 5% -ийг эзэлдэг. Өвчин нь метастазаар тодорхойлогддог бөгөөд хавдрын өсөлт бусад хорт хавдрын хэлбэрүүдээс хамаагүй удаан явагддаг.

Дадлагаас харахад эмч нар хорт хавдарыг эрт үе шатанд илрүүлж, мэс заслын аргаар амжилттай арилгадаг.

Эсийн бүтцийн дагуу

Энэхүү ангилал нь мэргэжилтнүүдэд хорт хавдрын өсөлтийн түрэмгий байдал, түүний хөгжлийн онцлогийг тодорхойлох боломжийг олгодог. Хавдрын үе шатууд дараах байдалтай байна.

• Өндөр ялгаатай - нөлөөлөлд өртсөн эсийг эрүүл эсээс ялгахад хэцүү байдаг. Энэ үе шат нь хавдрын удаан өсөлтөөр тодорхойлогддог
• Дунд зэрэг нь өвчний эхний болон эцсийн үе шатуудын хоорондох шилжилт юм
• Муу ялгавартай - нөлөөлөлд өртсөн эсүүд эрүүл эсүүдээс эрс ялгаатай байдаг. Энэ үе шатанд хавдар хурдан өсч, хөрш зэргэлдээ эрхтнүүдэд нөлөөлдөг.

Клиник - анатомийн

Онкологийн чиглэлээр мэргэшсэн мэргэжилтнүүд оношлогоо, дараачийн эмчилгээнд өвчний өөр ангиллыг ашигладаг бөгөөд энэ нь өвчний байршил, түүний онцлог шинж тэмдгүүд дээр үндэслэсэн байдаг.

Төв

Уушигны хорт хавдрын энэ хэлбэр нь өвчтөнүүдийн 60% -д тохиолддог. Дүрмээр бол хавдар нь гуурсан хоолой эсвэл баруун уушгинд байршдаг.

Энэ төрлийн хорт хавдар нь өвчний эхний үе шатанд илэрдэг бөгөөд түүний гол шинж тэмдэг нь цэртэй ханиалгах, амьсгалахад хүндрэлтэй байдаг. Цаг хугацаа өнгөрөх тусам ханиалга нь хорт хавдар улам дорддог бөгөөд үүний дараа өвчтөнүүд цустай цэрийг анзаардаг.

Захын

Өвчний бусад хэлбэрүүдээс ялгаатай нь захын хавдар нь гуурсан хоолойн хучуур эдээс үүсдэг. Хавдар судлаачид хорт хавдар үүсгэгч бодисууд нь лимфогенийн замаар биед нэвтэрдэг болохыг тогтоожээ. Тиймээс муу зуршлууд эсвэл хортой тоосны хэсгүүдэд өртөх нь өвчний хөгжилд нөлөөлдөггүй.

Ердийн бус

Энэ өвчин нь тунгалгийн булчирхайд байрлах олон тооны метастазуудаар тодорхойлогддог. Хорт хавдартай өвчтөнүүдийн нүүр, хүзүү хавагнах, амьсгал давчдах, хуурай ханиалгах, дуу хоолойны өөрчлөлт нь улам ширүүн болдог.

Өвчний сүүлийн үе шатууд нь цээжинд хүчтэй өвдөлт, тунгалгийн спазм, амьсгалахад хүндрэлтэй байдаг.

Өвчний үе шатуудын дагуу

Үзүүлсэн ангилал нь эмч нарт өвчтөний биед метастаз байгаа эсэх, тархалтыг тодорхойлох боломжийг олгодог.

Тэдний оршихуй нь зөвхөн хөнгөвчлөх эмчилгээг ашиглах боломжийг олгодог бөгөөд тэдгээрийн байхгүй нь ихэнх тохиолдолд амжилттай мэс засал хийх боломжийг олгодог. Хорт хавдрын хөгжлийн үе шатуудын ангилал нь дараахь үе шатуудыг агуулдаг.

• 0 - өвчний хөгжлийн хамгийн эхний үе шатыг илэрхийлнэ
• 1 - неоплазмын хэмжээ 3 см хүрдэг
• 2 - үсэрхийлэл нь гуурсан хоолойн тунгалгийн булчирхайд тархаж эхэлдэг
• 3 а - гялтан хальс, цээжний хананд гэмтэл учруулдаг
• 3 б - өвчин нь хөрш зэргэлдээ эрхтнүүд, жишээлбэл, зүрх, нуруу гэх мэт тархдаг.
• 4 - сүүлчийн үе шат, хорт хавдар бүх биед тархсан.

Эмчилгээ

Хорт хавдарыг эмчлэхийн тулд та эмч - онкологичтой уулзах хэрэгтэй. Эмчилгээний аргыг өвчний үе шат, түүний төрөл зүйл, өвчний явцын шинж чанараас хамааран сонгоно. Дүрмээр бол мэргэжилтнүүд өвчтөнийг эмчлэхийн тулд нэг дор гурван аргыг хэрэглэдэг.

• Мэс заслын
• Эмийн
• Радиаль.

Эмчилгээний үр дүн нь өвчтөний нас, эмчилгээний аргыг зөв сонгохоос хамаарна. Хэрэв эмчилгээ нь хорт хавдрын эхний үе шатанд эхэлсэн бол өвчтөнүүдийн 60 орчим хувь нь эдгэрэх боломжтой байдаг. Хэрэв өвчин эцсийн шатанд илэрсэн бол эдгэрэх магадлал хамгийн бага байна.

Уушигны хорт хавдрын талаар илүү ихийг олж мэдээрэй

Өвчин эмгэгээс урьдчилан сэргийлэх

Уушигны хорт хавдраас өөрийгөө хамгаалахын тулд урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ авах шаардлагатай.

Юуны өмнө амьсгалын замын өвчнөөр шаналж буй хүмүүс энэ өвчнөөс цаг тухайд нь, зөв ​​​​шахах ёстой, эс тэгвээс уушигны хорт хавдар болж хувирдаг.

Урьдчилан сэргийлэх хамгийн чухал арга хэмжээний нэг бол муу зуршлаас татгалзах явдал юм - тамхи татах. Аюултай үйлдвэрлэлийн ажил эрхэлдэг хүмүүс амны хаалт, амьсгалын аппарат гэх мэт хамгаалалтын хэрэгсэл ашиглан өөрсдийгөө хамгаалах ёстой.

Catad_tema Уушигны хорт хавдар - нийтлэл

ICD 10: C34

Батлагдсан он (шинэчилсэн давтамж): 2014 (3 жил тутамд хянагддаг)

ID: kr30

Мэргэжлийн холбоод:

• ОХУ-ын онкологичдын холбоо

Зөвшөөрсөн

Зөвшөөрчээ

Түлхүүр үгс

• Уушигны хорт хавдар
• Мэс засал
• Цацрагийн эмчилгээ
• Туслах хими эмчилгээ
• Системчилсэн хими эмчилгээ
• Хими туяа эмчилгээ
• Зорилтот эмчилгээ
• Дархлаа эмчилгээ
• Жижиг эсийн уушигны хорт хавдар
• Жижиг эсийн уушигны хорт хавдар

Товчлолын жагсаалт

NSCLC - жижиг эсийн уушигны хорт хавдар

SCLC - жижиг эсийн уушигны хорт хавдар

EGFR - эпидермисийн өсөлтийн хүчин зүйлийн рецептор

ALK - анапластик том эсийн лимфома

CT - тооцоолсон томографи

MRI - соронзон резонансын дүрслэл

PET - позитрон ялгаралтын томограф

USDG - Доплер хэт авиан

Хэт авиан - хэт авиан шинжилгээ

ЭКГ - электрокардиографи

1. Товч мэдээлэл

1.1 Тодорхойлолт

Уушигны хорт хавдар– өөр өөр гарал үүсэл, гистологийн бүтэц, эмнэлзүйн явц, эмчилгээний үр дүнгийн хоргүй хучуур эдийн хавдрыг нэгтгэсэн хамтын ойлголт. Эдгээр нь гуурсан хоолойн салст бүрхүүлийн хучуур эд, гуурсан хоолойн гуурсан хоолойн салст булчирхай, уушигны цулцангийн булчирхайгаас үүсдэг.

1.2. Эмнэлзүйн болон анатомийн ангилал

Төвийн уушигны хорт хавдаргуурсан хоолойд (үндсэн, завсрын, дэлбээ, сегмент ба дэд сегмент) тохиолддог. Өсөлтийн чиглэлийн дагуу хавдар нь гуурсан хоолойн хөндий рүү ургах үед exophytic (endobronchial) хорт хавдар ялгагдана; уушигны паренхимийн зузаан дахь хавдрын өсөлт давамгайлсан эндофитик (экзобронхиал) хорт хавдар; гуурсан хоолойн эргэн тойронд хавдрын маффт хэлбэртэй перибронхиал ургалт бүхий салаалсан хорт хавдар, түүнчлэн нэг буюу өөр бүрэлдэхүүн хэсэг давамгайлсан хавдрын өсөлтийн холимог шинж чанартай.

Уушигны захын хорт хавдаржижиг гуурсан хоолойн хучуур эдээс гаралтай эсвэл уушигны паренхимд байршдаг.

Зангилаа хэлбэрийн дугуй хавдар, уушгины үрэвсэлтэй төстэй хавдар, Панкоаст хам шинж бүхий уушигны оройн хавдар байдаг.

1.3 Этиологи

Уушигны хорт хавдартай өвчтөнүүдийн дийлэнх нь (85-90%) өвчний хөгжил нь идэвхтэй, идэвхгүй тамхи татахтай холбоотой байдаг. Үүнээс гадна эрсдэлт хүчин зүйлүүд нь цацраг туяа (өмнөх бусад цээжний доторх хавдрын туяа эмчилгээ), радон, асбест, хүнцэл зэрэг орно.

1.4 Эпидемиологи

Өвчлөлийн хувьд уушигны хорт хавдар нь ОХУ-д эрэгтэйчүүдийн бусад хорт хавдрын дунд 1-р байр, нас баралтаар Орос болон дэлхийн аль алинд нь эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүсийн дунд 1-р байранд ордог.

Орос улсад 2015 онд 55,157 хүн уушигны хорт хавдраар өвчилсөн байна. Уушигны хорт хавдраар жил бүр түрүү булчирхай, хөхний болон бүдүүн гэдэсний хорт хавдраас илүү олон хүн нас бардаг.

1.5 ICD 10-ын дагуу кодлох

Гуурсан хоолой ба уушигны хорт хавдар (C34)

C34.0 - Гол гуурсан хоолойн хорт хавдар, гуурсан хоолойн карина, уушигны үндэс.

C34.1 - Дээд дэлбэн, гуурсан хоолой, уушигны хорт хавдар

C34.2 - Дунд дэлбэн, гуурсан хоолой, уушигны хорт хавдар

C34.3 - Доод дэлбэн, гуурсан хоолой, уушигны хорт хавдар

C34.8 – Гуурсан хоолой, уушгины гэмтэл нь дээр дурдсан нэг буюу хэд хэдэн газраас давсан гэмтэл

C34.9 - Гуурсан хоолой, уушигны хорт хавдар, байршил тодорхойгүй

1.6 Ангилал

Олон улсын гистологийн ангилал (2015):

1. Инвазивийн өмнөх формацууд:

• Атипик аденоматоз гиперплази
• Аденокарцинома in situ: салсгүй эсвэл салсгүй
• Хавтгай эсийн хорт хавдар in situ
• Сарнисан идиопатик уушигны мэдрэлийн эндокрин гиперплази

2. Аденокарцинома

Мөлхөгч хэлбэрийн өсөлт (лепедик) G1

Acinar G II

Папилляр

Микропапилляр G III

Хатуу

Инвазив салстын аденокарцинома

Холимог инвазив салст болон салсгүй аденокарцинома

Коллоид

Ураг

Гэдэсний төрөл

3. Хавтгай эсийн хорт хавдар

кератинжуулах

Кератинжуулахгүй

Базалоид

4. Мэдрэлийн дотоод шүүрлийн хавдар

Жижиг эсийн хорт хавдар

Жижиг эсийн хавсарсан хавдар

Том эсийн мэдрэлийн дотоод шүүрлийн хорт хавдар

Том эсийн нейроэндокрины хавсарсан хавдар

Карциноид хавдар:

Ердийн карциноид

Атипик карциноид

5. Том эсийн хорт хавдар

Плеоморф хавдар

Нурууны эсийн хорт хавдар

Аварга эсийн хорт хавдар

Карциносаркома

Уушигны бластома

6. Бусад ангилалгүй хавдар:

Лимфоэпителиома төст хавдар

NUT хорт хавдар

Шүлсний булчирхайн хавдрын төрлөөс хамааран хавдар:

Мукоэпидермоид хавдар

Аденоцитын хорт хавдар

Эпител-миоэпителийн хавдар

Плеоморф аденома

1.7 Тайлбар

TNM системийн дагуу уушигны хорт хавдрын үе шат (2009 оны 7-р хэвлэл, хүснэгт 1)

T тэмдэг (анхдагч хавдар) нь дараах зэрэглэлийг агуулна.

• T X- анхдагч хавдрыг үнэлэхэд хангалттай мэдээлэл байхгүй эсвэл зөвхөн цэр, гуурсан хоолойн угаасан усанд хавдрын эс байгаа эсэхээр тодорхойлогддог боловч дүрслэл, бронхоскопийн аргаар илрүүлдэггүй.
• ЭНЭ- анхдагч хавдар тогтоогдоогүй;
• Т нь- in situ хавдар;
• Т 1- хамгийн том хэмжээтэй хавдар нь 3 см-ээс ихгүй, бронхоскопи хийсний дараа гуурсан хоолойд нэвтрэн орох шинж тэмдэг илрээгүй (гол гуурсан хоолой оролцдоггүй);
• T 1a - хамгийн их хэмжээгээр хавдар 2 см-ээс ихгүй байна;
• T 1b - хавдрын хэмжээ 2-3 см;
• Т 2- Хавдрын хэмжээ 3-7 см, хавдар нь дараах шинж тэмдгээр тодорхойлогддог.

• гол гуурсан хоолойн оролцоо, хавдрын проксимал ирмэг нь гуурсан хоолойн салаа (Carina trachealis) каринагаас 2 см-ээс багагүй зайд байрладаг эсвэл ателектаз дагалддаг, гэхдээ уушиг бүхэлдээ биш;
• гялтан хальс руу ургадаг ямар ч хэмжээтэй хавдар;
• ателектаз эсвэл уушгины хатгалгаа дагалддаг хавдар нь уушигны үндэс рүү тархдаг боловч уушгины бүхэлд нь нөлөөлдөггүй;

• T 2a - хавдрын хэмжээ 3-аас 5 см хүртэл;
• T 2b - хавдрын хэмжээ 5-7 см;
• Т 3- Хавдрын хэмжээ 7 см-ээс их, эсвэл хавдар нь ямар ч хэмжээтэй байж болох бөгөөд энэ тохиолдолд дараахь байдлаар явагдана.

• цээжний хана;
• диафрагм;
• френик мэдрэл;
• дунд хэсгийн гялтан хальс;
• перикардийн париетал давхарга;
• гол гуурсан хоолойд нөлөөлж болно;
• каринагаас 2 см-ээс бага зайд сунадаг
• бүх уушгины бөглөрөлт ателектаз буюу бөглөрөлт пневмонит.

• T 4- ямар ч хэмжээтэй, дунд гэдэс, зүрх, том судас, гуурсан хоолой, давтагдах мэдрэл, улаан хоолой, нугалам, карина руу тархдаг хавдар, харин нөлөөлөлд өртсөн талын өөр дэлбээнд бие даасан хавдрын голомт илэрч болно.

N тэмдэг нь бүс нутгийн тунгалгийн булчирхайд үсэрхийлэл байгаа эсвэл байхгүй байгааг илтгэнэ

• N x - тооцоолох боломжгүй;
• N O - бүс нутгийн тунгалгийн булчирхайд үсэрхийллийн шинж тэмдэг илрээгүй;
• N 1 - уушигны язгуур ба/эсвэл уушигны тунгалгийн булчирхайн үсэрхийлсэн гэмтэл, үүнд хавдар өөрөө шууд тархах замаар оролцдог;
• N 2 - ipsilateral mediastinal лимфийн зангилааны үсэрхийлсэн гэмтэл;
• N 3 - дунд хэсгийн тунгалагийн зангилаа эсвэл эсрэг талын уушигны үндэс, прескалаль эсвэл супраклавикуляр тунгалгийн булчирхайн гэмтэл

М тэмдэг нь алс холын үсэрхийлэл байгаа эсвэл байхгүй байгааг илэрхийлдэг

• M X - үнэлгээгүй;
• M 0 - үсэрхийллийн шинж тэмдэг байхгүй
• M l - алслагдсан метастазууд байдаг;
• M 1a - эсрэг талын уушигны хавдрын голомт; гялтангийн голомт бүхий хавдар эсвэл хорт гялтангийн эсвэл перикардийн шүүдэсжилт дагалддаг;

M lb - алс холын үсэрхийлэл. Алсын үсэрхийллийн фокусын (M) байршлыг тодруулахын тулд нэмэлт зэрэглэлийг ашиглана.

PUL – уушигны PER – хэвлийн хөндий

MAR - чөмөгний хөхний даруулга - тархи

OSS – яс SKI – арьс

PLE - гялтангийн LYM - тунгалгийн зангилаа

ADP – бөөр SADP – бөөрний дээд булчирхай

HEP - элэг OTH - бусад

Хавдрын үйл явцын цар хүрээг эмнэлзүйн хувьд үнэлэхдээ TNM тэмдгүүдийн өмнө "c" шалгуурыг тавьдаг бөгөөд эмгэг судлалын ангиллаар "p" шалгуурыг ашигладаг. pT,pN,pM ангиллыг тодорхойлоход тавигдах шаардлага нь cT,cN,cM ангиллынхтай төстэй. рН-ийн тэмдгийг дор хаяж зургаан тунгалгийн зангилаа, тэдгээрийн гурав нь дунд хэсгийн, нэг нь салаа зангилаа, шалгаж үзэх замаар үнэлж болно.

Хүснэгт 1 - Уушигны хорт хавдрын үе шатууд

2. Оношлогоо

2.1 Гомдол, анамнез

Уушигны хорт хавдрын эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн ноцтой байдал нь хавдрын эмнэлзүйн болон анатомийн хэлбэр, түүний гистологийн бүтэц, байршил, хавдрын өсөлтийн хэмжээ, төрөл, үсэрхийллийн шинж чанар, гуурсан хоолой, уушигны эдэд хавсарсан үрэвслийн өөрчлөлтөөс хамаарна.

· Ихэнх өвчтөнүүдэд уушигны төв хавдартай ханиалга нь хуурай, заримдаа хакердсан байдаг. Гуурсан хоолойн бөглөрөл ихсэх тусам ханиалга нь салст эсвэл салст цэр дагалддаг.

· Цус алдалт нь цэрний улаан өнгийн судал эсвэл сарнисан өнгөт цус хэлбэрээр илэрч болно.

· Амьсгал давчдах нь төвийн хорт хавдрын үед өртсөн гуурсан хоолойн люмен томрох тусам илүү тод илэрдэг эсвэл захын хавдрын хэмжээнээс хамаарна, өөрөөр хэлбэл. дунд хэсгийн анатомийн бүтэц, ялангуяа том венийн их бие, гуурсан хоолой, гуурсан хоолойн шахалтын зэрэг.

· Гэмтсэн талд янз бүрийн эрчимтэй цээжний өвдөлт нь уушгины мантийн бүсэд хавдар нутагшсан, ялангуяа гялтан хальс, цээжний хананд нэвтэрсэн, гялтангийн шүүдэсжилт эсвэл ателектаз байгаатай холбоотой байж болно. уушигны бөглөрөлт хатгалгааны шинж тэмдэг илэрдэг.

Жагсаалтад орсон шинж тэмдэг, хам шинжүүд нь уушигны хорт хавдрын эмгэг биш бөгөөд уушигны бус уушигны болон ерөнхий соматик уушигны гаднах эмгэгийн үед тохиолдож болно. Жишээлбэл, уушигны сүрьеэ, зүрхний декомпенсацийн эмгэгийн үед hemoptysis ажиглагдаж болно; амьсгал давчдах - уушигны архаг бөглөрөлт өвчин; цээжний өвдөлт - үрэвсэлт гялтангийн үрэвсэл, радикулит, хавирга хоорондын мэдрэлийн үрэвсэл; ханиалгах - ханиад, вируст халдвар, сүрьеэ, уушгинд идээт үйл явц; ерөнхий хордлогын шинж тэмдэг нь олон тооны өвчний шинж тэмдэг юм.

Зарим өвчтөнд дааврын хэт үйлдвэрлэлтэй холбоотой паранеопластик хам шинжийг тодорхойлж болно (адренокортикотроп, антидиуретик, паратироид даавар, эстроген, серотонин шүүрлийн хам шинж). Уушигны хорт хавдар нь тромбофлебит, янз бүрийн мэдрэлийн болон миопати, өвөрмөц дерматоз, өөх тос, липидийн солилцооны эмгэг, үе мөчний болон ревматоид хэлбэрийн эмгэгүүд дагалдаж болно. Энэ нь ихэвчлэн остеоартропати (Мари-Бамбергерийн хам шинж) хэлбэрээр илэрдэг бөгөөд энэ нь хөл, шууны урт гуурсан яс, гар, хөлийн жижиг гуурсан ясны нягтрал, хатуурал, үе мөчний хаван (тохой, шагай), колбо- хурууны төгсгөлийн фалангуудын хэлбэрийн зузааралт ("бөмбөр"). Уушигны оройн захын хорт хавдрын үед Бернард-Хорнерын хам шинж (птоз, миоз, энофтальм) нь мөрний үе ба мөрний өвдөлт, уушигны шууд тархалтаас үүдэлтэй алслагдсан шууны булчингийн дэвшилтэт хатингаршилтай хавсарч илэрч болно. гялтангийн бөмбөрцөгт дамжих хавдар, хүзүүний доод нугалам, түүнчлэн симпатик мэдрэлүүд, хөндлөн процессууд ба нуман хаалганууд.

• Өвчний шинж тэмдэггүй хөгжих боломжтой - санамсаргүй рентген шинжилгээний үр дүн.
• Анамнез цуглуулахдаа тамхи татах байдал, мэргэжлээс шалтгаалах аюулд анхаарлаа хандуулах хэрэгтэй.
• Зөвлөмжийн итгэлийн түвшин - C (нотолгооны түвшин - IV)

2.2 Биеийн үзлэг

• Умайн хүзүүний дээд хэсэгт тэмтрэлт хийх, хоол тэжээлийн байдлыг үнэлэх зэрэг бие махбодийн нарийвчилсан үзлэг хийхийг зөвлөж байна.

2.3 Лабораторийн оношлогоо

Хавдрын маркерыг тодорхойлох

Хавдрын маркерууд нь ялган оношлох, эмчилгээний үр дүнг үнэлэхэд тусалдаг. Уушигны хорт хавдрын хувьд гистологийн бүтцээс хамааран дараах маркеруудыг тодорхойлох боломжтой: жижиг эсийн хувьд нейроны өвөрмөц энолаз (NSE) ба хорт хавдрын эсрэгтөрөгч (CEA); цитокератин фрагмент (CYFRA 21-1), хавтгай хучуур эдийн хорт хавдрын маркер (SCC), хавтгай хучуур эдийн хорт хавдрын CEA; CEA, CYFRA 21-1, аденокарцинома CA-125; CYFRA 21-1, SCC, том эсийн хорт хавдрын эсрэг CEA.

• Үүнийг хийхийг зөвлөж байна: эмнэлзүйн болон биохимийн цусны нарийвчилсан шинжилгээ, цусны бүлэгнэлтийн тогтолцооны судалгаа, шээсний шинжилгээ.

2.4 Багажны оношлогоо

Рентген туяаны оношлогоо

Уушигны төвийн хорт хавдрын рентген оношлогоонд гуурсан хоолойн нарийсал (сегментал эсвэл лобар) нь шийдвэрлэх ач холбогдолтой: амьсгалын замын эмфизем, гиповентиляци, ателектаз, урд болон хажуугийн рентген зураг дээр тод харагддаг. Эдгээр шинж тэмдгүүд нь дотоод гуурсан хоолойн хавдар үүсэх үед эрт илэрдэг. Exobronchial өсөлтийн үед хавдар нь эхлээд зангилаа хэлбэрээр томорч, тодорхой хэмжээнд хүрсний дараа гуурсан хоолойн шахалт эсвэл соёололтоор гуурсан хоолойн бөглөрөл нь рентгенээр илэрдэг. Томографи, ялангуяа тусгай проекцоор гуурсан хоолойн төлөв байдал (нарийсал, бөглөрөл, гэмтлийн хэмжээ), уушгины эдэд хавдрын тархалтын шинж чанар, цар хүрээ, хүрээлэн буй эрхтэн, бүтцэд (mediastinum, гялтан, цээжний хана, диафрагм, цээжний доторх тунгалгийн булчирхай).

Өвчтөнүүдийн дийлэнх хэсэгт захын уушигны хорт хавдрын рентген оношлогоо нь флюрограмм дээр урьд өмнө илэрсэн эмгэг өөрчлөлтийн шинжилгээнээс эхэлдэг. Захын уушгины хорт хавдрын голчлон бөмбөрцөг хэлбэрийн тухай өргөн тархсан үзэл бодол нь диаметр нь 3-4 см-ээс дээш хавдартай холбоотой байдаг.2 см хүртэл диаметртэй хавдар нь уушигны паренхимд олон өнцөгт сүүдэр хэлбэрээр илэрдэг бөгөөд тэгш бус урттай талуудтай төстэй байдаг. одны сорви. Хавдар нь анхнаасаа зууван эсвэл дугуй хэлбэртэй байх нь харьцангуй ховор тохиолддог. Энэ нь сүүдрийн контур нь бүдгэрч байгаа мэт тодорхойгүй байдлаар тодорхойлогддог. Уушигны эргэн тойрон дахь эдэд хавдрын нэвчилт нь зангилааны эргэн тойронд нэгэн төрлийн туяа (титмийн хорт хавдар) үүсэхэд хүргэдэг. Полициклик ба гэрэлтсэн контур нь хорт хавдрын ялгагдаагүй хэлбэрүүдэд илүү онцлог бөгөөд энэ нь тэдний хурдацтай өсөлт, өндөр инвазив шинж чанарыг тодорхойлдог.

Цээжний компьютерийн томографи

CT арга нь мэс засал, цацраг туяа, хими эмчилгээний дараах динамик ажиглалт бүхий цээжний хавдрын үйл явцын орон нутгийн хэмжээг тодорхойлох анхан шатны оношлогооны гол арга юм. Энэ нь хорт хавдрын семиотик шинж тэмдгийг эрт илрүүлэх боломжийг олгодог аргын өндөр нарийвчлалтай холбоотой юм. Орчин үеийн CT чадварууд нь уушигны эдэд агааржуулалт муутай шинж тэмдэг илрэхээс өмнө төвийн хорт хавдрыг оношлох төдийгүй түүний анхны хэлбэр, түүний дотор перибронхиал (салбарласан, зангилаа) өсөн нэмэгдэж буй хавдарыг тодорхойлох боломжийг олгодог. Төвийн уушгины хорт хавдрын анхан шатны оношлогоонд CT-ийн мэдээллийн агууламж нь фибробронхоскопитой харьцуулах боломжтой бөгөөд перибронхиал хавдрын өсөлтийн үед сүүлийнхээс давж гардаг. Судсаар хийх тодосгогч бодис хэрэглэх нь CT оношлогооны үр нөлөөг сайжруулдаг. Судалгааны стандарт аргыг ашиглан 3 см хүртэл диаметртэй захын уушигны хорт хавдрын КТ-ийн хамгийн онцлог шинж чанар нь бөмбөрцөг эсвэл өндгөвч хэлбэртэй, гол төлөв нэгэн төрлийн бүтэцтэй, бөмбөрцөг хэлбэртэй эсвэл жижиг бөөгнөрөл хэлбэртэй хэлбэр юм. Үндэс эсвэл гялтангийн "лимфоген зам" -ын шинж тэмдэг , илүү олон удаа уушигны хорт хавдрын шинж чанар нь бүх ажиглалтаар тодорхойлогдоогүй байна. Уушигны анхдагч хорт хавдрын харьцангуй шинж тэмдэг болох захын зангилааны дээгүүр висцерал гялтангийн хариу үйлдэл нь өвчтөнүүдийн гуравны нэгд л илэрдэг. Хавдрын хэмжээ ихсэх тусам (3 см-ээс дээш) хавдрын жигд бус бөөрөнхий эсвэл олон зангилаа хэлбэрийг ихэвчлэн илрүүлж, үхжил, ялзралын талбайн улмаас бүдүүн бөөгнөрөл, бүтцийн нэг төрлийн бус байдал илэрдэг.

Шилэн хоолойн бронхоскопи

Бронхологийн шинжилгээ нь уушигны хорт хавдрыг оношлох үндсэн ба заавал хийх аргуудын нэг гэж тооцогддог. Энэ нь зөвхөн цагаан мөгөөрсөн хоолой, цагаан мөгөөрсөн хоолой, бүх гуурсан хоолойг нүдээр харах, хавдрын байршлыг шууд харах, тархалтын хил хязгаарыг тодорхойлох, уушигны үндэс, дунд хэсгийн тунгалгийн булчирхайн томролыг шууд бусаар үнэлэх боломжийг олгодог. гистологийн шинжилгээнд зориулж биопси хийх, цитологийн судалгаанд зориулж материал авах (сойзны биопси, т рхэц - гуурсан хоолойн ул мөр, хусах эсвэл угаах). оношийг морфологийн хувьд баталгаажуулж, хавдрын гистологийн бүтцийг тодруулах. Сүүлийн жилүүдэд рентген дуран, эндосонографи, флюресцент дурангийн чадавхийг багтаасан оношилгооны төхөөрөмжүүд улам бүр ашиглагдаж байна. Салст бүрхүүлийн хорт хавдрын далд бичил фокусыг тодорхойлох хамгийн ирээдүйтэй арга бол аутофлуоресценцийн нөлөөнд суурилсан флюресцент дурангийн шинжилгээ бөгөөд хавдар дахь эндоген гэрэл мэдрэмтгий бодисын концентрацийг бүртгэх явдал юм.

Оношлогооны видеоторакоскопи ба торакотоми

Урьд нь жагсаасан оношлогооны аргуудын нийт үр дүн нь үйл явцыг баталгаажуулах боломжгүй, хорт хавдар үүсэх магадлал өндөр хэвээр байгаа тохиолдолд оношлогооны мэс засал нь уушгинд захын бөмбөрцөг хэлбэртэй өвчтөнүүдэд илүү зориулагдсан байдаг. Хагалгааны доторх үзлэг, яаралтай морфологийн оношилгооны дараа эмнэлзүйн нөхцөл байдлаас шалтгаалан уушигны эдийг хангалттай хэмжээгээр авах замаар хагалгааг дуусгаж, хорт хавдрын үед дунд булчирхайн лимфаденэктоми хийдэг. Оношлогооны видеоторакоскопи хийх заалт: үл мэдэгдэх шалтгаантай эксудатив гялтангийн үрэвсэл; гялтангийн анхдагч хавдар; уушигны хорт хавдрын үе шатыг тодорхойлох хэрэгцээ; уушиг, гялтан дахь хавдрын үсэрхийлэл; тархсан уушигны өвчин; дунд гэдэсний хорт хавдар; дунд хэсгийн лимфаденопати.

• Электрокардиографи хийхийг зөвлөж байна.

• Судсаар тодосгогч бодисоор хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн хэт авиан эсвэл CT шинжилгээг хийхийг зөвлөж байна.

• Умайн хүзүүний-supraclavicular хэсгүүдийн хэт авиан шинжилгээг хийхийг зөвлөж байна

• Остеосцинтиграфи хийхийг зөвлөж байна

• Хэрэв N2-ийг сэжиглэж байгаа бол морфологийн баталгаажуулалт (трансбронхиаль/улаан хоолойн хатгалт, медиастиноскопи, торакоскопи); хэрэв биопсийн материал авах боломжгүй бол PET/CT.

• Хэрэв CT эсвэл MRI өгөгдөл дээр үндэслэн үсэрхийлсэн гэж сэжиглэж байгаа бол PET-CT-ийг батлах нь эмчилгээний тактикийг үндсээр нь өөрчилсөн тохиолдолд хийхийг зөвлөж байна.

• Тархины MRI эсвэл CT шинжилгээг судсаар тодосгогч бодисоор хийхийг зөвлөж байна

• Мэс заслын эмчилгээнд бэлтгэхдээ функциональ байдлыг заалтын дагуу үнэлэхийн тулд нэмэлт үзлэг хийхийг зөвлөж байна: эхокардиографи, Холтер ЭКГ-ийн хяналт, амьсгалын замын гадаад үйл ажиллагааг шалгах, хүзүү ба доод мөчдийн судасны хэт авиан шинжилгээ, улаан хоолойн гастродуоденоскопи, зүрх судасны эмч, эндокринологич, мэдрэлийн эмч гэх мэт зөвлөгөө.

2.5 Бусад оношлогоо

Уушигны хорт хавдрын морфологийн хэлбэрийг тодруулахыг хичээх хэрэгтэй - аденокарцинома / хавтгай хучуур эд, үүнд иммуногистохимийн судалгааг ашиглана.

• Хавтгай бус эсийн хорт хавдрыг (диморфик гэх мэт) илрүүлэхдээ EGFR генийн идэвхжүүлэгч мутаци (экзон 19 ба 21) болон ALK, ROS1-ийн шилжилт хөдөлгөөн байгаа эсэхийг молекул генетикийн судалгаа (гистологи эсвэл цитологийн материал) хийхийг зөвлөж байна. Хавтгай эсийн хорт хавдар эсвэл тамхи татдаггүй залуу өвчтөнүүдийн гистологийн дэд хэв шинжийг тодорхойлоход хэцүү (бага материал) үед молекул генетикийн шинжилгээг зөвтгөж болно.

• Мэс заслын аргаар авсан хавдрын сорьцыг гистологийн шинжилгээнд оруулахыг зөвлөж байна, морфологийн тайланд дараах үзүүлэлтүүдийг тусгах нь зүйтэй.

1. Ресекцийн ирмэгийн байдал;
2. Хавдрын гистологийн бүтэц;
3. рN (шалгаж, өртсөн тунгалгийн зангилааны нийт тоог харуулсан).

3. Эмчилгээ

3.1 Уушигны жижиг бус эсийн хорт хавдартай өвчтөнүүдийн эмчилгээ

.1.1. Мэс засал

Уушигны хорт хавдрын гол эмчилгээ бол мэс засал юм. Хагалгааны цар хүрээ нь хавдрын үйл явцын цар хүрээ, өвчтөний үйл ажиллагааны нөхцөл байдлаас шалтгаална. Бүх өвчтөнүүдийн 10-20% -д л радикал мэс засал хийх боломжтой. Уушигны хорт хавдрын бүх хэлбэрийн 5 жилийн эсэн мэнд амьдрах хувь 20-25% байна.

Уушигны хорт хавдартай өвчтөнүүдийн мэс заслын эмчилгээ нь эрхтнийг зайлуулах (уушгины хатгалгаа) эсвэл түүний анатомийн (билобэктоми, лобэктоми, сегментэктоми) ба анатомийн бус (сублобар) өвчний голомт, уушигны дотор, үндэс, дунд хэсгийн тунгалгийн булчирхайг тайрч авах явдал юм.

Дундаж булчирхайн тунгалагийн зангилааны задрал (үсэрхийлсэн бүс нутгийн тунгалгийн булчирхайгаас эд эсийг зайлуулах) нь уушигны эд эсийн хэмжээнээс үл хамааран мэс заслын зайлшгүй үе шат юм [A]. Дундаж булчирхайн тунгалагийн зангилааны задралын зорилго нь дунд булчирхайн эд, тунгалгийн булчирхайг урьдчилан сэргийлэх явдал юм. Үйл ажиллагаа нь огцом хийгдэх ёстой.

Уушигны паренхимийг арилгах хэмжээ, тунгалагийн зангилааны хэмжээ зэргээс үл хамааран дунд булчирхайн тунгалгийн булчирхайн лимфийн зангилааны системчилсэн задралыг дунд хэсгийн лимфийн замын мэс заслын стандарт хамрах хүрээг авч үзэх хэрэгтэй.

Баруун талын хагалгааны үед дунд гэдэсний баруун хэсэг өргөн нээгддэг бөгөөд энэ нь азигосын венийн нумыг боож, гуурсан хоолойн баруун ба урд талын гадаргууг (түүний дотор гуурсан хоолойн ан цавын хэсэгт) ил гаргадаг. зүүн гол гуурсан хоолойн дүрслэлээр), үүний тулд дээд хөндийн венийн судсыг дунд хэсэгт нь татдаг. Дээд хил нь аортын ил гарсан брахиоцефалик их бие, зүүн тал нь өгсөх аортын баруун хагас тойрог, доод тал нь трахеобронхиаль өнцөг юм. Гол их биеийг хадгалах ёстой. вагус. Зүүн брахиоцефалийн венийн проксимал хэсгийг дүрслэн үзүүлснээр урд талын медиастины эдийг зайлуулах шаардлагатай.

Зүүн талын мэс засал нь пара-аортын, субаортын, зүүн доод паратрахеаль тунгалгийн зангилааг арилгах, гол судасны дээд хагас тойргийг ил гаргах, нийтлэг гүрээний болон эгэмний доорх артерийн эхний хэсгүүдийн дагуу эслэгийг арилгах явдал юм. Батал шөрмөсийг холбосон (гатлах) шаардлагатай бөгөөд энэ нь гуурсан хоолойн өмнөх тунгалгийн булчирхайг арилгах, баруун паратрахеаль хэсгийг хэсэгчлэн засах боломжийг олгодог. Энэ хагалгааны хамрах хүрээ нь дунд хэсгийн гялтан хальсыг өргөнөөр задлах, зүүн брахицефалийн венийн дагуу дүрслэх замаар урд талын дунд хэсгийн эд эсийг зайлуулах явдал юм.

Хагалгааны талаас үл хамааран харгалзах талуудын уушигны шөрмөсний салаа, улаан хоолой, тунгалгийн булчирхайг арилгадаг.

Дундаж булчирхайн тунгалгийн зангилааны өргөтгөсөн задрал (системчилсэн), i.e. Эзлэхүүн нь тодорхойлсон хэмжээнээс (стандарт) ихсэх нь баруун ба зүүн талын паратрахеаль эдийг, тэр дундаа баруун ба зүүн брахиоцефалийн судлууд ба супраклавикуляр хэсгүүдийн нийлсэн хэсгээс авах замаар хөндлөн огтлолцох аргыг ашиглахыг хэлнэ. Ийм үйл ажиллагааг практикт өргөнөөр ашиглахыг зөвлөдөггүй бөгөөд түүнийг ашиглах боломжийн талаар тусгай хэлэлцүүлэг шаардлагатай [A, I].

Үйл ажиллагааны шинж чанараас хамааран мэс заслыг радикал ба хөнгөвчлөх гэж хуваадаг. Радикал мэс засал (R 0) гэдэг нь гэмтсэн эрхтнийг онкологийн үндэслэлээр зайлуулах эсвэл бүс нутгийн үсэрхийллийн хэсгүүдийн эд, тунгалагийн зангилаа, түүний дотор дунд булчирхайн эдэд эрүүл эдэд тайрахыг хэлнэ. Интервенцийн радикал байдал нь тайралтын ирмэгийн дагуух эд эсийн яаралтай (мэс заслын үед) болон төлөвлөсөн морфологийн судалгааны үр дүнгээр баталгааждаг.

Гуурсан хоолой, судас, уушигны эд, нэмэлт тайрч авсан бүтэц, эрхтнүүдийн тайрах шугамын дагуух хавдрын эсийг микроскопоор (R 1) илрүүлэх, түүнчлэн үлдсэн хэсэгт нь харааны (R 2) хавдар илрүүлэх мэс заслыг хөнгөвчлөх гэж үздэг. уушиг, дунд булчирхай, гялтангийн эд эрхтэн, бүтцэд хавдар, гялтангийн үрэвсэл эсвэл перикардит, үсэрхийлсэн цээжний тунгалгийн булчирхайг бүрэн арилгах. .

Сүүлийн жилүүдэд өвчний эмнэлзүйн I үе шатанд бага зэргийн инвазив мэс заслын аргаар дунд булчирхайн тунгалгийн зангилааг задлах анатомийн уушигны тайралт өргөн хэрэглэгдэж байна. Ийм интервенцийн шууд үр дүн нь торакотоми мэс заслын дараах үр дүнгээс илүү байдаг бөгөөд онкологийн үр дүн нь нээлттэй аргаас доогуур биш юм.

• Хагалгааны хамгийн бага онкологийн үндэслэлтэй хэмжээ гэж лобэктоми, билобэктоми эсвэл пневмонэктоми хийх нь ижил талын дунд хэсгийн тунгалагийн зангилааны задралыг авч үзэхийг зөвлөж байна [A, I].
• Захын хавдар 1.5 см хүртэл, зүрхний амьсгалын замын нөөц багатай тохиолдолд анатомийн сегментэктоми хийх боломжтой.
• Доод талын тайралт (хэвийн бус тайрах, сегментэктоми) нь орон нутгийн дахилтын давтамж нэмэгдэж, урт хугацааны үр дүн 5-10% -иар мууддаг. .

Эмнэлзүйн I үе шатны уушигны хорт хавдрын мэс заслын эмчилгээ.

Эмнэлзүйн I үе шатны уушигны хорт хавдрын хувьд мэс заслын оролцоог зааж өгдөг (A).

Мэс заслын стандарт хэмжээ нь илүү түгээмэл хэлбэрүүдтэй төстэй бөгөөд уушгины анатомийн тайралт (lobectomy, bilobectomy) нь дунд талын тунгалагийн зангилааны задралыг агуулдаг.

Уушигны хорт хавдрын 1-р үе шатанд торакоскопийн лобэктоми, дунд хэсгийн тунгалагийн зангилааны задрал бүхий билбектоми нь шууд илүү сайн үр дүнг өгч, прогнозыг дордуулдаггүй. (IA). Уушигны хорт хавдрын эмнэлзүйн 1-р үе шатанд торакоскопийн мэс заслыг ердийн нээлттэй интервенцийн хамт мэс заслын эмчилгээний стандарт хувилбар болгон санал болгож болно. (A).

• Эмнэлзүйн үе шат 0-IIIA жижиг эсийн уушгины хорт хавдартай өвчтөнүүдийг функциональ үзүүлэлтүүд [B] дээр үндэслэн ажиллуулах боломжтой гэж үздэг. Хагалгааны өмнөх бүрэн үзлэгээр мэс засал хийх боломжгүй гэж хүлээн зөвшөөрөгдсөн өвчтөнүүдийн эзлэх хувь 5-10% [C] -ээс хэтрэхгүй байна.
• 0-II үе шаттай (N 0) ҮСХХ-тэй өвчтөнүүдийг радикал мэс заслын шаардлагыг хангасан тохиолдолд мэс заслын аргаар эмчлэх боломжтой [B].
• II үе шаттай (N 1) NSCLC-тэй өвчтөнүүдэд хавдраас урьдчилан сэргийлэх туслах эмийн эмчилгээнд заадаг [B]. Хагалгааны өмнөх хавдрын эсрэг эмчилгээг энэ бүлгийн өвчтөнүүдэд заагаагүй [B].
• Эмнэлзүйн IIIA үе шаттай өвчтөнүүдийг нөхцөлт үйл ажиллагаа явуулах боломжтой гэж үздэг бөгөөд тэдний эмчилгээг хими эмчилгээ [A] эсвэл туяа эмчилгээ [C], магадгүй нарийн төвөгтэй (гурван бүрэлдэхүүн хэсэг) [B] хослуулан хэрэглэнэ.
• IIIB үе шаттай (N 0-1) NSCLC-тэй өвчтөнүүдийг хавсарсан эмчилгээний [C] хувьд нөхцөлт тайрч авах боломжтой гэж үздэг.
• Дундаж, тосгуур, аортын адвентицийн эдэд ургаснаас үүссэн ҮСХҮ-ийн IIIB (N 2) үе шаттай өвчтөнүүдийг хавсарсан болон цогц эмчилгээний хувьд нөхцөлт хагалгаанд орох боломжтой гэж үздэг [D].
• IIIB (N 3) ба IV ҮСХҮ-тэй өвчтөнүүдийг мэс засал хийх боломжгүй гэж үзнэ [B].
• Нөхцөлтэй мэс заслын үе шаттай өвчтөнүүдэд мэс заслын эмчилгээг хувь хүн болгохоос гадна хавдрын амь насанд аюултай хүндрэлүүд - цус алдалт, уушигны уналт, септик үрэвсэл бүхий ателектаз болон бусад тохиолдолд хөнгөвчлөх аргаар мэс засал хийх боломжтой.

3.1.2. Цацрагийн эмчилгээ

Цацрагийн эмчилгээг бие даасан эмчилгээ, түүнчлэн мэс засал, хими эмчилгээтэй хослуулан хэрэглэдэг. Радикал туяа эмчилгээг үйл ажиллагааны чадваргүй, мэс заслын хүндрэл үүсэх өндөр эрсдэлтэй, өвчтөн татгалзсан [B] ҮСХХ-ийн I-II үе шаттай өвчтөнүүдэд хийдэг. Радикаль мэс заслын дараах NSCLC 0-IIB (N 0) үе шаттай өвчтөнүүдэд туслах цацрагийн эмчилгээг ашигладаггүй [A].

T 1-2 N 0 үед хамгийн тохиромжтой сонголт бол фракц тутамд их тунгаар (ROD 7 - 12 Gy, SOD 56 - 48 Gy) [B] ашиглан стереотактик гипофракцитай туяа эмчилгээ хийх явдал юм. Эмчилгээг амьсгалыг хянах аргыг ашиглан хийдэг.

Анхдагч хавдар

Конформын цацрагийн эмчилгээ ROD 2 Gy, SOD 60 Gy (CT, PET)

• Радикал бус мэс заслын үед туяа эмчилгээ (R+) нь дахилт үүсэх эрсдлийг бууруулдаг [C].
• Хими туяа эмчилгээ нь уушигны хорт хавдартай өвчтөнүүдийн дундаж наслалтыг нэмэгдүүлдэг (N 2/3) [A]
• Өвчний шинж тэмдгүүдээс (өвдөлт, цус алдалт, бөглөрөл) урьдчилан сэргийлэх эсвэл хянахын тулд хөнгөвчлөх туяа эмчилгээ хийхийг зөвлөж байна.
• Тусгаарлагдсан үсэрхийллийн цацраг туяа эмчилгээ (жишээлбэл, тархи, бөөрний дээд булчирхай, уушиг) нь хязгаарлагдмал бүлгийн өвчтөнүүдийн дундаж наслалтыг нэмэгдүүлэх боломжтой (сэтгэл ханамжтай нөхцөл байдал, олигометастазын үйл явц).

3.1.3 ХӨСҮТ-тэй өвчтөний хавдрын эсрэг эмийн эмчилгээ

Туслах эмчилгээ

Радикал мэс заслын дараа ҮХЦХ-ийн IB үе шатнаас эхлэн туслах хими эмчилгээ (CT) зааж өгдөг бөгөөд энэ нь дахилтгүй, нийт 5 жилийн насжилтыг сайжруулдаг. Туслах хими эмчилгээ нь мэс засал хийснээс хойш 8 долоо хоногийн дараа өвчтөн сэргэх үед эхэлдэг (ECOG 0-1). Гурав дахь үеийн хими эмчилгээний эм эсвэл этопозид агуулсан цагаан алт агуулсан аливаа хослолыг хэрэглэж болно, нийт 4 мөчлөгийн эмчилгээ хийдэг (Хүснэгт 2). Хамгийн их судлагдсан бөгөөд түгээмэл хэрэглэгддэг хослолууд бол винорелбин ба цисплатин, гемцитабин ба цисплатин, паклитаксел ба карбоплатины хослол юм. Хавтгай бус NSCLC-д пеметрексед + цисплатин хэрэглэх нь үндэслэлтэй. Хэрэв цисплатин эсрэг заалттай бол карбоплатин хэрэглэж болно.

Хүснэгт 2. ХӨСҮТ-ийн туслах болон неоадьювант хими эмчилгээний дэглэм

Зорилтот эмчилгээг туслах нөхцөлд хийдэггүй.

Хагалгааны дараах цацрагийн эмчилгээг R0 тайруулсан өвчтөнүүдэд хийдэггүй.

Мэс заслын эмчилгээ ба / эсвэл туяа эмчилгээ хийх боломжгүй / татгалзсан тохиолдолд хөнгөвчлөх хими эмчилгээг бие даасан эмчилгээний сонголт болгон ашигладаг (IV үе шаттай өвчтөнүүдийн эмийн эмчилгээг үзнэ үү).

IA; IB үе шат

Туслах хими эмчилгээ хийдэггүй.

Өндөр эрсдэлтэй өвчтөнүүдийн ажиглалт эсвэл туслах хими эмчилгээ: хавдар > 4 см, дотоод эрхтний гялтангийн оролцоо, судасны довтолгоо, ялгаралт муу, хэвийн бус тайрах, 75-аас доош насны Nx.

II-IIIA үе шатууд

Өвчний II үе шатанд мэс заслын эмчилгээ хийх боломжгүй бол хими эмчилгээ, цацраг туяа, хими эмчилгээ хийдэг.

Neoadjuvant хими эмчилгээг (2 курс) өвчний IIIA - N2 үе шаттай (морфологи эсвэл PET/CT-ээр батлагдсан) үе шаттай өвчтөнүүдэд хавсарсан эмчилгээний үе шат гэж үзэж болно. Хими эмчилгээ хийлгэснээс хойш 3-4 долоо хоногийн дотор мэс засал хийх ёстой.

Бүх N+ тохиолдолд эсрэг заалт байхгүй тохиолдолд туслах хими эмчилгээг тогтооно. Мэс заслын дараа өвчтөний суларсан байдлыг анхаарч үзэх хэрэгтэй.

IIIA, IIIB үе шатууд (ажиллагаагүй)

Хими туяа эмчилгээ нь орон нутгийн дэвшилтэт, мэс засал хийх боломжгүй ҮСХҮ-ийн III үе шаттай өвчтөнүүдийн эмчилгээний стандарт арга юм.

Хими туяа эмчилгээ зэрэг нь дараалсан эмчилгээтэй харьцуулахад илүү сайн үр дүн өгдөг боловч энэ нь илүү хортой бөгөөд ECOG 0-1-тэй өвчтөнүүдэд хийгддэг. Нотлох баримтын түвшин - I

Эхний шатанд тайрч авах боломжгүй хавдрын хувьд ECOG 0-1-тэй өвчтөнүүдэд эхний шатанд нэгэн зэрэг хими эмчилгээ хийдэг. ECOG 2-д хоёр аргыг дараалан 3-4 курс хими эмчилгээ хийх нь илүү дээр юм.

Төлөвлөсөн нийт фокусын тун нь дор хаяж 60 Гр байх ёстой. Гадны цацраг туяа эмчилгээ

Анхдагч хавдар

Конформын цацрагийн эмчилгээ ROD 2 Gy, SOD 60 Gy (CT, PET)

Бүс нутгийн лимфийн зангилаа

Конформын цацрагийн эмчилгээ ROD 2 Gy, SOD 40-45 Gy (CT, PET)

Хими эмчилгээний нэг хэсэг болох хамгийн оновчтой хэмжээ нь паклитаксел ба цисплатин/карбоплатиныг долоо хоног бүр хэрэглэх явдал юм. Хэрэв эдгээр хослолыг хэрэглэх боломжгүй бол долоо хоног бүр этопозид ба цисплатин/карбоплатиныг хослуулан хэрэглэж болно. Цацраг туяа эмчилгээтэй нэгэн зэрэг стандарт хими эмчилгээг (паклитаксел + карбоплатиныг 3 долоо хоногт нэг удаа, пеметрексед + цисплатиныг 3 долоо хоногт нэг удаа) хэрэглэх боломжтой.

Хүснэгт 3. ҮАБЗ IIIA, IIIB үе шатыг туяа эмчилгээтэй хослуулан эмчлэхэд ихэвчлэн хэрэглэдэг дэглэм.

Хэрэв хими эмчилгээний эсрэг заалт байгаа бол системийн хими эмчилгээг хүлээн зөвшөөрөгдсөн горимын дагуу (харна уу) эсвэл туяа эмчилгээ хийдэг.

IV үе шат

Урьдчилан таамаглах, урьдчилан таамаглах хүчин зүйлсийг харгалзан эмчилгээг тогтооно.

Хавдрын гистологийн төрөл, молекулын генетик шинж чанар нь эмчилгээний аргыг сонгоход чухал хүчин зүйл болдог. EGFR генийн мутаци (эксон 19 ба 21) эсвэл ALK, ROS1-ийн шилжилт хөдөлгөөнийг идэвхжүүлэх үед зорилтот эмчилгээ нь оновчтой байдаг. Нотолгооны түвшин - I (NSSCLC EGFR+, ALK/ROS1+-ийн молекулын зорилтот эмчилгээг үзнэ үү). Жолооч молекул генетикийн эмгэг байхгүй тохиолдолд хими эмчилгээ хийдэг (IV үе шатыг нэгдүгээр зэрэглэлийн хими эмчилгээг үзнэ үү).

Дэмжих болон дагалдах шинж тэмдгийн эмчилгээг эрт эхлүүлэх нь дундаж наслалтыг нэмэгдүүлдэг.

IV үе шатанд EGFR+, ALK/ROS1+ NSCLC-ийн молекулын зорилтот эмчилгээ.

• Эпидермисийн өсөлтийн хүчин зүйлийн рецепторын генийн мутаци (EGFR+) 19 ба 21-р экзонтой өвчтөнүүдийн хувьд EGFR тирозин киназын дарангуйлагчдыг (гефитиниб, эрлотиниб, афатиниб) эхний ээлжийн эмчилгээ гэж үзнэ. Экзон 19 (Дел) дахь EGFR мутаци илэрсэн тохиолдолд эмчилгээний эхний шатанд афатинибыг хэрэглэх нь хими эмчилгээтэй харьцуулахад нийт амьд үлдэх хугацааг нэмэгдүүлэх боломжтой.
• Хэрэв эхний ээлжийн хими эмчилгээ эхэлсний дараа EGFR мутаци илэрсэн бол хими эмчилгээг дуусгах (үр дүнтэй бол 4 курс хими эмчилгээ хийсний дараа) болон EGFR тирозин киназын дарангуйлагч руу шилжихийг зөвлөж байна.
• ALK, ROS1 шилжүүлэн суулгах (оношлогооны арга - FISH, IHC, PCR) эмчилгээний оновчтой горим нь кризотиниб 250 мг-аар өдөрт 2 удаа эмнэлзүйн явц эсвэл тэвчихийн аргагүй хордлого хүртэл байдаг. Мансууруулах бодис нь хавдрын эсрэг өндөр идэвхжилтэй байдаг (объектив нөлөө нь 60% -иас дээш), түүний дотор тархинд үсэрхийлдэг. . Хэрэв 1 шугамын хими эмчилгээ эхэлсний дараа ALK-ийн шилжилт хөдөлгөөн илэрсэн бол хими эмчилгээг 4 хүртэлх циклээр үргэлжлүүлж, дараа нь кризотиниб руу оновчтой шилжих боломжтой; зарим тохиолдолд даамжрах хүртэл динамик ажиглалт хийж, дараа нь кризотиниб руу шилжих боломжтой.
• Молекулын зорилтот эмчилгээг хавдрын молекулын зорилго бүхий сул дорой өвчтөнүүдэд (ECOG 3-4) зааж өгч болно.
• Молекулын чиглэсэн (зорилтот) эмчилгээг үйл явцын явцын эмнэлзүйн шинж тэмдэг илрэх хүртэл тасралтгүй хийдэг. Гэсэн хэдий ч орон нутгийн дэвшилттэй (жишээлбэл, тархинд олигометастазын үйл явц) тирозин киназын дарангуйлагчдыг нэгэн зэрэг туяа эмчилгээ (стереотактик туяа эмчилгээ эсвэл радио мэс засал гэх мэт) эсвэл дан гэмтлийг мэс заслын аргаар зайлуулахтай хослуулан үргэлжлүүлэн эмчлэх нь үндэслэлтэй бөгөөд боломжтой юм.
• Молекулын зорилтот эмчилгээний үед өвчтөнүүдийг шалгах давтамж нь 3 сар тутамд нэг удаа байдаг. эсвэл эмнэлзүйн заалтын дагуу.

IV үе шатанд эхний ээлжийн хими эмчилгээ

• ҮХЦХ-ийн IV үе шаттай өвчтөнүүдийн эмчилгээг зөвхөн хөнгөвчлөх эмчилгээ гэж үзэх ёстой. Платинумд суурилсан давхар хими эмчилгээний дэглэмийг этопозид, винорелбин, гемцитабин, таксан, пеметрекседтэй хослуулан хэрэглэх нь дундаж наслалтыг уртасгаж, амьдралын чанарыг сайжруулж, өвчний шинж тэмдгийг үр дүнтэй хянах боломжтой (Хүснэгт 4).

Хүснэгт 4. ҮСХҮТ-ийн IV үе шатанд хими эмчилгээний идэвхтэй горимууд.

• Санамсаргүй туршилтаар хавтгай хучуур бус NSCLC-тэй өвчтөнүүдэд пеметрекседийг цисплатинтай хослуулсан нь гемцитабинтай хослуулсантай харьцуулахад давуу талтай (1-р ангилал) үзүүлсэн.
• Хэрэв цагаан алтны деривативыг хэрэглэх нь эсрэг заалттай бол цагаан алтны бус хослолыг ашиглаж болно.
• Дархлаа эмчилгээ, ялангуяа хяналтын цэгийн дарангуйлагч нь тархсан NSCLC бүхий өвчтөнүүдийн эмийн эмчилгээний шинэ чиглэл болсон. PD-1 (програмчлагдсан эсийн үхлийн рецептор) дарангуйлагч пембролизумабыг идэвхжүүлэгч мутаци (EGFR, ALK, ROS1) байхгүй үед хавдар дахь PD-L1-ийн илэрхийлэл (>50%) өндөртэй өвчтөнүүдэд эхний эгнээнд хэрэглэхийг зөвлөж байна. ).
• Бевацизумабыг (зөвхөн хавтгай хучуур эдийн хорт хавдар, том судаснууд нэвчихгүйгээр) ерөнхий нөхцөл нь хангалттай (мөн цус задрахгүй) өвчтөнүүдэд хими эмчилгээтэй хавсарч, үйл явц ахих хүртэл хэрэглэнэ.
• Өндөр настан эсвэл ECOG 2-тэй өвчтөнүүдийг эмчлэхийн тулд моно эмчилгээ - этопозид, судсаар эсвэл амаар винорелбин, пеметрексед (хавтгай бус NSCLC), таксан, гемцитабин, эсвэл цагаан алтны деривативтай хослуулан хэрэглэхийг зөвлөж байна. оновчтой хувилбар болгон) хангалттай тэсвэрлэх чадвартай.
• Хавдрын өсөлтийг хянах (тогтворжуулах, бүрэн буюу хэсэгчилсэн регресс) бүхий өвчтөнүүдэд 4 курс хими эмчилгээ хийдэг; объектив нөлөө ихсэх тохиолдолд курсын тоог 6 хүртэл нэмэгдүүлж, дараа нь динамик ажиглалт (3 сар тутамд үзлэг) хийдэг. .
• Эмчилгээний үр нөлөөг хими эмчилгээний 2 курс тутамд үнэлдэг.
• Ясны үсэрхийлсэн гэмтэл (литик ба холимог) тохиолдолд бисфосфонат эсвэл деносумабыг (хамгийн оновчтой) зааж өгдөг; хугарах аюул байгаа эсвэл өвдөлт намдаах зорилгоор хөнгөвчлөх цацрагийн эмчилгээг хийдэг.
• Том эсийн мэдрэлийн дотоод шүүрлийн хорт хавдрын хувьд хими эмчилгээний дэглэмийг сонгох нь этопозид + цисплатин юм.
• Тархины үсэрхийллийн гэмтлийн талаар доорх "Тархины үсэрхийлэл" хэсгийг үзнэ үү.

Засвар үйлчилгээ (хамгийн оновчтой)

Эмчилгээний явцад өвчин тогтворжсон эсвэл регресстэй өвчтөнд хоруу чанар, үр нөлөөг харгалзан эхний ээлжийн хими эмчилгээний 4-6 мөчлөгийн дараа эмчилгээний эмчилгээг үргэлжлүүлж болно. Үргэлжилсэн арчилгаа эмчилгээний хувьд хэрэв эдгээр эмүүд багтсан бол хавтгай эсийн морфологийн дэд төрөлд пеметрексед (1-р ангилал), бевацизумаб (1-р ангилал) эсвэл тэдгээрийн хослол (хавтгай бус NSCLC-ийн бүх сонголтууд) эсвэл гемцитабин (2В ангилал) хэрэглэх боломжтой. эмчилгээний горимд.

Хоёр дахь эгнээний хими эмчилгээ

• Хоёр дахь шатны хими эмчилгээ нь уушигны хорт хавдрын шинж тэмдгийг бууруулж, зарим өвчтөний дундаж наслалтыг уртасгадаг.
• Хоёрдахь эгнээний химийн эмчилгээг зөвхөн хавдрын явц ахих үед л тогтооно
• Хавдрын идэвхжүүлэгч мутаци (EGFR, ALK, ROS1) бүхий өвчтөнүүдийн хувьд эхний мөрөнд молекулын зорилтот эмчилгээ хийлгээгүй байгаа өвчтөнүүдийн хувьд үүнийг эмчилгээний хоёр дахь эгнээнд ашиглах боломжийг эхлээд анхаарч үзэх хэрэгтэй.
• Эхний эгнээний тирозин киназын дарангуйлагчид EGFR (гефитиниб, эрлотиниб, афатиниб) эсвэл ALK (кризотиниб) хүлээн авсан өвчтөнүүдэд хавдар нь эмнэлзүйн шинж тэмдэг дагалддаг, ECOG 0-1 байвал цагаан алтны хослолуудын аль нэгийг хэрэглэхийг зөвлөж байна. эсвэл доцетаксел (2B ангилал) эсвэл доцетаксел + нинтеданиб. Хоёрдахь шатлалын хими эмчилгээний курс дууссаны дараа эхний идэвхжүүлэгч мутаци батлагдсан бөгөөд T790M мутаци байхгүй (дахин биопси, давтан шинжилгээ) тохиолдолд EGFR тирозин киназын дарангуйлагчийг үргэлжлүүлэн авах боломжтой.
• Сул дорой өвчтөнүүдэд (ECOG=2) пеметрексед (2В ангилал), гемцитабин (2В ангилал) эсвэл винорелбин зэрэг эмүүдийг эхний ээлжийн эмчилгээнд хэрэглэхгүй бол эмнэлзүйн даамжрах хүртэл дан эмчилгээг авч болно.
• Хэрэв аденокарцинома ба хавтгай эсийн уушгины хорт хавдрын аль алинд нь EGFR генийн идэвхжүүлэгч мутацийг тодорхойлох боломжгүй бол молекулын зорилтот эмчилгээ (эрлотиниб, гефитиниб, афатиниб) хийхийг оролдох нь үндэслэлтэй юм. Хэрэв үр дүнтэй/тогтворжсон бол эмнэлзүйн даамжрах хүртэл эмчилгээг үргэлжлүүлж болно.
• Хоёр дахь шатны эмчилгээнд PD-1 дарангуйлагч гэсэн хоёр эмийг санал болгож болно. Пембролизумаб – хэрэв PD-L1 нь хавдарт, ниволумаб нь PD-L1-ийн статусаас үл хамааран илэрдэг.

Тархинд метастазууд

Тархины үсэрхийлэл нь уушигны хорт хавдар, голчлон аденокарцинома (тохиолдлын 30% хүртэл) явцын нийтлэг илрэл юм. Хэрэв нэг үсэрхийлэл илэрсэн бол орон нутгийн эмчилгээг хийх боломжтой: мэс заслын аргаар зайлуулах ба / эсвэл туяа эмчилгээ: стереотактик туяа эмчилгээ эсвэл радио мэс засал. Олон тооны үсэрхийлсэн гэмтэл гарсан тохиолдолд тархины бүх хэсэгт цацраг туяа эмчилгээ хийхийг зөвлөж байна (ROD = 2.5-3 Gy, SOD = 37.5-30 Gy). Шинж тэмдгийн нэг үсэрхийлэл (туяа эмчилгээ, радио мэс засал) хэвээр байвал дараагийн орон нутгийн цацраг туяа хийх боломжтой.

Тархины шинж тэмдэггүй үсэрхийлсэн гэмтлийн үед эмчилгээг системийн хими эмчилгээнээс эхэлж болно.

Тархины шинж тэмдгийн үсэрхийлэл нь эхний шатанд мэдрэлийн мэс заслын эмчилгээ, дараа нь хими эмчилгээ хийх заалт байж болно. Глюкокортикоидын өндөр тун (дексаметазон 24 мг / хоног хүртэл) нь тархины хавангийн илрэлийг бууруулахад чиглэсэн шинж тэмдгийн эмчилгээний зайлшгүй бүрэлдэхүүн хэсэг юм; хэрэв глюкокортикоидууд санал болгож буй тунгаар үр дүнгүй бол тунг цаашид нэмэгдүүлэх нь тохиромжгүй бөгөөд таамаглал муу байгааг илтгэнэ.

Үр дүнтэй зорилтот эмчилгээний дэвсгэр дээр тархины үсэрхийллийн хөгжил (гефитиниб, эрлотиниб, афатиниб, кризотиниб) нь эмийн фармакокинетикийн илрэл юм - цус-тархины саадыг нэвтрүүлэх чадвар муу; энэ тохиолдолд тархинд цацраг туяа эмчилгээ хийж, зорилтот эмчилгээг үргэлжлүүлэх нь зүйтэй.

Шинж тэмдгийн эмчилгээ

Хөнгөвчлөх цацрагийн эмчилгээг өвчний аль ч үе шатанд ганцаарчилсан үсэрхийллийн орон нутгийн хяналт, шинж тэмдгийн эмчилгээнд (өвдөлт, цус алдалт, бөглөрөл) ашигладаг.

Амьсгалын дутагдал ихэссэн эксудатив гялтангийн үрэвсэлтэй тохиолдолд торацентезийг зааж өгдөг.

Уушигны цус алдалтын үед хөнгөвчлөх мэс заслын эмчилгээ, хэрэв боломжгүй бол консерватив цус тогтоогч эмчилгээг хийнэ.

Их хэмжээний хавдар задрах эсвэл хоёрдогч уушгины хатгалгааны үед хөнгөвчлөх мэс засал хийх боломжийг анхаарч үзээрэй.

Хангалттай эм өвдөлт намдаах

Сэтгэгдэл: “Шилдэг туслах тусламж” гэж нэрлэгддэг эмчилгээний зорилго нь өвчний үе шат, бусад төрлийн эмчилгээний хэрэгцээ шаардлагаас үл хамааран өвчний шинж тэмдгийг арилгах, арилгах, өвчтөн болон тэдний ойр дотны хүмүүсийн амьдралын чанарыг хадгалахад оршино.

3.2 Уушигны жижиг эсийн хорт хавдартай өвчтөнүүдийн эмчилгээ

SCLC-ийн мэс заслын эмчилгээг (lobectomy) зөвхөн I үе шатанд (IA ба IB), зарим тохиолдолд II үе шатанд EP (эсвэл EC) горимын дагуу заавал туслах хими эмчилгээ, 3-4 долоо хоногийн завсарлагатай 4 курс зааж өгдөг. Чихрийн шижинтэй өвчтөнд тархины урьдчилан сэргийлэх цацрагийг мөн зааж өгдөг - 25 Gy (2.5 Gy x 10 фракц).

SCLC-ийн орон нутгийн үе шатанд(цээжний хагасаас хэтрэхгүй) эмчилгээний стандарт нь хими эмчилгээ юм. Хими эмчилгээ хийх хоёр сонголт байдаг: 1-р хувилбар - хими эмчилгээ ба RT-ийг нэгэн зэрэг хэрэглэх, эмчилгээг EP горимын дагуу хими эмчилгээгээр эхлүүлж, хавдрын болон дунд хэсгийн бүсэд RT-ийг химийн эмчилгээний хоёрдугаар курсээс хэтрэхгүй хугацаанд нэмнэ ("эрт"). RT) эсвэл гурав дахь мөчлөгийн дараа ("хожуу" "LT). "Эрт" RT нь "хожуу" гэсэн найдваргүй давуу талыг тэмдэглэв. Хоёрдахь хувилбар бол хими эмчилгээ ба RT-ийг дараалан хэрэглэх бөгөөд 2-4 курс хими эмчилгээ хийлгэж, дууссаны дараа RT эхэлдэг.

Цацрагийн эмчилгээг долоо хоногт таван удаа өдөрт 2.0 Гр тунгаар хийдэг. Цацрагийн хэмжээ нь хавдар, нөлөөлөлд өртсөн медиастины тунгалгийн зангилаа, түүнчлэн эсрэг талын үндэс хүртэлх дунд хэсгийн бүх эзэлхүүнийг багтаана. Супраклавикуляр хэсгүүд нь зөвхөн үсэрхийлэл байгаа тохиолдолд цацрагийн эзлэхүүнд багтдаг. Нийт фокусын тун нь хавдарт 60 Гр, дунд гэдэсний хэсэгт 46 Гр байна. RT-ийн гиперфракциаци боломжтой - 1.5 Гр фракцуудын хооронд 4-6 цагийн зайтай өдөрт 2 удаа цацраг туяа 45 Гр хүртэл SOD хүртэл, энэ нь III зэрэглэлийн тоог мэдэгдэхүйц нэмэгдүүлэх зардлаар амьд үлдэх түвшинг бага зэрэг нэмэгдүүлсэн. -IV улаан хоолойн үрэвсэл (нотолгооны түвшин Ib).

Дэвшилтэт SCLC-ийн хувьд эмчилгээний стандарт нь EP эсвэл EC горимын дагуу хими эмчилгээ (этопозид + цисплатин эсвэл этопозид + карбоплатин) бөгөөд IP горимыг (иринотекан + цисплатин эсвэл карбоплатин) ашиглаж болно. Ихэвчлэн эхний ээлжийн хими эмчилгээний 4-6 циклийг мөчлөгийн хооронд 3 долоо хоногийн завсарлагатайгаар хийдэг. Хүнд хэлбэрийн SVC шахалтын синдромтой өвчтөнд "яаралтай" тусламж үзүүлэх шаардлагатай бол 1-р эгнээний эмчилгээнд CAV-ийн дэглэмийг ашиглах боломжтой. OE-д хүрэх үед аливаа дэглэмийн химийн эмчилгээ дууссаны дараа анхдагч хавдар ба зүүн дунд хэсгийн (ROD 2 Gy, SOD 50 Gy) (итгэлийн түвшин Ib) цацраг туяа эмчилгээний нэгтгэх курс зааж өгнө.

Тархины үсэрхийллийн өндөр эрсдэлтэй (70% хүртэл) тархины урьдчилан сэргийлэх цацраг туяа (POI) нь мэс заслын эмчилгээ хийсний дараа SCLC-ийн аль ч үе шатанд бүрэн буюу хэсэгчлэн ангижрах (нотлох баримтын түвшин Ib) дууссаны дараа өвчтөнүүдэд зориулагдсан байдаг. үндсэн эмчилгээ. POM-ийн нийт тун нь 25 Gy (өдөрт 2.5 Gy-ийн 10 удаа). POM нь SCLC-тэй өвчтөнүүдийн дундаж наслалтыг нэмэгдүүлдэг.

Цаашид даамжрах эсвэл тэсвэрлэх чадвар муутай тохиолдолд II-III шугамын CAV эсвэл топотекан дэглэмийг (нотолгооны түвшин Ib), түүнчлэн хөнгөвчлөх RT ашигладаг. Альтернатив горимууд 2-3 мөр иринотекан эсвэл паклитакселийн дангаар (нотолгооны түвшин IIa)

Тархинд үсэрхийлэл байгаа тохиолдолд РТ-ийг DM-д тархи бүхэлд нь хийдэг - 30-40 Gy.

SCLC-д зорилтот эмчилгээ үр дүнгүй байсан: энэ өвчинд чиглэсэн олон эмийг судалсан боловч бүгд SCLC-ийн эмчилгээний сонголтыг өөрчлөөгүй байна.

4. Нөхөн сэргээлт

• Мэс засал ба / эсвэл хими эмчилгээ хийсний дараа өвчтөнийг нөхөн сэргээх ерөнхий зарчимд үндэслэн нөхөн сэргээх эмчилгээг хийхийг зөвлөж байна.

5. Урьдчилан сэргийлэх, эмнэлзүйн ажиглалт

• Уушигны хорт хавдрын эмчилгээ дууссаны дараа ажиглалтын дараах давтамж, аргыг ажиглахыг зөвлөж байна: ҮСХХ-ийн радикал эмчилгээ хийлгэсний дараа сэтгэл ханамжтай байгаа өвчтөнүүдийн ажиглалтыг эхний гурван жилд 3 сар тутамд, дөрөв дэх жилдээ 6 сар тутамд хийх ёстой. биеийн байдлын үнэлгээ, хэт авиан шинжилгээ, цээжний рентген/компьютер томографийн шинжилгээгээр тав дахь жил. Тархины MRI, араг ясны сканнер хийхийг зөвлөж байна - жилд нэг удаа. Хагалгаанаас хойш 5 жилийн дараа жилд нэг удаа үзлэг хийдэг.

RCHR (Бүгд Найрамдах Казахстан Улсын Эрүүл мэндийн яамны Эрүүл мэндийн хөгжлийн үндэсний төв)
Хувилбар: Бүгд Найрамдах Казахстан Улсын Эрүүл мэндийн яамны эмнэлзүйн протоколууд - 2015 он

Гуурсан хоолой ба уушигны хорт хавдар (C34)

Онкологи

ерөнхий мэдээлэл

Товч тодорхойлолт

Санал болгож байна
Мэргэжилтнүүдийн зөвлөгөө
"Бүгд найрамдах улсын төв" Бүгд найрамдах улсын үзэсгэлэнгийн төвд RSE
эрүүл мэндийн хөгжил"
эрүүл мэндийн яам
нийгмийн хөгжил
Бүгд Найрамдах Казахстан Улс
2015 оны 10-р сарын 30-ны өдөр
Протокол No14

Уушигны хорт хавдар -гуурсан хоолой, гуурсан хоолойн салст бүрхэвч, гуурсан хоолойн салст булчирхайд үүсдэг эпителийн гаралтай хавдар. (UD-A)

Протоколын нэр:Уушигны хорт хавдар.

Ангилал

Эмнэлзүйн ангилал: (хамгийн түгээмэл аргууд, жишээлбэл: этиологи, үе шат гэх мэт).

ГИСТОЛОГИЙН АНГИЛАЛ (UD-A):

TNM (UD-A)-ийн дагуу уушигны хорт хавдрын АНГИЛАЛ

Анхдагч хавдрын тархалтыг тодорхойлох (T)

Бүс нутгийн лимфийн зангилааны гэмтэл (N)

Алсын метастазууд (M)

Оношлогоо

Оношилгооны үндсэн ба нэмэлт арга хэмжээний жагсаалт:
Амбулаторийн үндсэн дээр хийгддэг үндсэн (заавал) оношлогооны үзлэгүүд:
· Гомдол, өвчний түүхийг цуглуулах;
· Биеийн ерөнхий үзлэг;

Амбулаторийн үндсэн дээр хийсэн нэмэлт оношлогооны үзлэгүүд:


· Фиброэсофагоскопи;



· Тархины компьютер томографи;
· Позитрон ялгаралтын томограф (PET) + бүх биеийн компьютер томографи.

Төлөвлөсөн эмнэлэгт хэвтэх үед хийх ёстой үзлэгийн доод жагсаалт: эрүүл мэндийн салбарын эрх бүхий байгууллагын одоогийн тушаалыг харгалзан эмнэлгийн дотоод журмын дагуу.

Эмнэлэгт хэвтэн эмчлүүлэгчийн түвшинд хийгддэг үндсэн (заавал) оношлогооны үзлэг (яаралтай эмнэлэгт хэвтсэн тохиолдолд амбулаторийн түвшинд хийгээгүй оношлогооны үзлэгийг хийдэг):
· Цусны ерөнхий шинжилгээ;
· Биохимийн цусны шинжилгээ (уураг, креатинин, мочевин, билирубин, ALT, AST, цусан дахь глюкоз);
· Коагулограмм (протромбины индекс, фибриноген, фибринолитик идэвхжил, тромботест);
· Шээсний ерөнхий шинжилгээ;
· Цээжний эрхтнүүдийн рентген зураг (2 төсөөлөл);
· Цээжний болон дунд хэсгийн компьютер томографи;
· Оношлогооны фибробронхоскопи;
· Supraclavicular, axillary лимфийн зангилааны хэт авиан шинжилгээ;
· Спирографи;
· Электрокардиографийн шинжилгээ;
· ECHO кардиографи (50 ба түүнээс дээш насны өвчтөнд зүрх судасны эмчтэй зөвлөлдсөний дараа, түүнчлэн 50-аас доош насны зүрх судасны эмгэг бүхий өвчтөнүүдэд).

Эмнэлэгт хэвтэн эмчлүүлэгчийн түвшинд нэмэлт оношлогооны үзлэг хийдэг (эмнэлэгт яаралтай хэвтсэн тохиолдолд амбулаторийн түвшинд хийгээгүй оношлогооны үзлэгийг хийдэг):
· тодосгогч бодис бүхий цээжний эрхтнүүдийн соронзон резонансын дүрслэл;
· supraclavicular болон умайн хүзүүний тунгалгийн булчирхайн хэт авиан шинжилгээ;
· ЭХО оношлогооны цогц оношлогоо (элэг, цөс, нойр булчирхай, дэлүү, бөөр);
· Хэт авианы тусламжтайгаар хатгалт/сорох биопси;
· Фиброэсофагоскопи;
· Супраклавикуляр болон умайн хүзүүний тунгалагийн зангилаа томорсон үед нээлттэй биопси (томорсон тунгалагийн зангилаа байгаа тохиолдолд);
· Цитологийн шинжилгээ;
· Гистологийн шинжилгээ.

Яаралтай тусламжийн үе шатанд оношлогооны арга хэмжээ:Үгүй

Оношлогооны оношлогооны шалгуурууд
гомдол, анамнез
үе шат, байршлаас хамааран эмнэлзүйн илрэлүүд:
цэртэй эсвэл цэргүй ханиалгах
цэрэнд цусны судал байгаа эсэх (цусархаг)
дасгал хийх үед амьсгал давчдах
· сул тал
шөнийн хөлрөх
бага зэрэг халуурах
· Жин хасах.
Анамнез:шинж тэмдэг Уушигны хорт хавдарөвөрмөц бус тул амьсгалын замын олон өвчний шинж чанартай байдаг. Тийм ч учраас олон тохиолдолд оношийг цаг тухайд нь хийдэггүй. Уушигны эдэд өвдөлтийн төгсгөл байхгүй тул эхний үе шатанд хавдар нь шинж тэмдэггүй байдаг. Хавдар нь гуурсан хоолой руу ургах үед ханиалга нь эхлээд хуурай, дараа нь хөнгөн цэр, заримдаа цустай холилдсон ханиалга гарч ирдэг. Уушигны сегментийн гиповентиляци үүсч, дараа нь ателектаз үүсдэг. Цэр нь идээт болж, биеийн температур нэмэгдэж, ерөнхий сулрал, амьсгал давчдах зэрэг шинж тэмдгүүд дагалддаг. Хавдрын уушгины хатгалгаа нэмэгддэг. Хорт хавдрын уушигны үрэвсэл нь өвдөлт дагалддаг хавдрын гялтангийн үрэвсэл дагалдаж болно. Хэрэв хавдар нь вагус мэдрэлд орвол дууны булчингийн саажилтаас болж хоолой сөөх үүсдэг. Френик мэдрэлийн гэмтэл нь диафрагмын саажилт үүсгэдэг. Перикардийн өсөлт нь зүрхний бүсэд өвдөлтөөр илэрдэг. Хавдар эсвэл түүний үсэрхийллийн улмаас дээд хөндийн венийн гэмтэл нь биеийн дээд хагас, дээд мөч, толгой, хүзүүнээс цус, лимфийн гадагшлах урсгалыг зөрчихөд хүргэдэг. Өвчтөний нүүр хавдсан, хөхрөлттэй болж, хүзүү, гар, цээжний судаснууд хавагнадаг.

Биеийн үзлэг
нөлөөлөлд өртсөн тал дээр амьсгал багассан
Дуу хоолой сөөнгө (вагус мэдрэлийн хавдрын өсөлтөөс үүдэлтэй)
Нүүрний хаван, хөхрөлттэй, хүзүү, гар, цээжний судас хавдсан (хэрэв хавдар дээд хөндийн венийн судас руу ургадаг бол)

Лабораторийн судалгаа
· Цитологийн шинжилгээ(эсийн хэмжээ аварга болтлоо ихсэх, эсийн доторх элементийн хэлбэр, тоо өөрчлөгдөх, бөөмийн хэмжээ, түүний контур нэмэгдэх, цөм болон бусад эсийн элементүүдийн боловсорч гүйцсэн янз бүрийн зэрэг, бөөмийн тоо, хэлбэр өөрчлөгдөх) );
· Гистологийн шинжилгээ(цитоплазмтай том олон өнцөгт эсвэл нуруу хэлбэртэй эсүүд, тунгалаг цөм бүхий дугуй цөмүүд, митозууд байдаг, эсүүд нь кератин үүсэх эсвэл үүсээгүй эс, судал хэлбэрээр байрладаг, хавдрын эмболи) судаснууд, лимфоцит-плазмоцитын нэвчилт, хавдрын эсийн митозын идэвхжил).

Багажны судалгаа
Рентген шинжилгээ
Захын хорт хавдар нь сүүдэрт тодорхойгүй, бүдгэрсэн хэлбэрээр тодорхойлогддог. Уушигны эдэд хавдрын нэвчилт нь зангилааны эргэн тойронд нэг төрлийн туяа үүсэхэд хүргэдэг бөгөөд энэ нь зөвхөн хавдрын ирмэгүүдийн аль нэгийг нь илрүүлдэг.
Уушигны захын хорт хавдар байгаа тохиолдолд хавдрын лимфоген тархалт эсвэл түүний перибронхиаль, судаснуудын өсөлтөөс үүдэлтэй хавдрын эдийг үндэсийн сүүдэртэй холбосон замыг илрүүлж болно.
Төвийн хавдрын рентген зураг - уушигны үндэс хэсэгт хавдрын масс байгаа эсэх; уушигны нэг буюу хэд хэдэн сегментийн гиповентиляци; уушигны нэг буюу хэд хэдэн сегментийн хавхлагын эмфиземийн шинж тэмдэг; уушигны нэг буюу хэд хэдэн сегментийн ателектаз.
Оройн хавдрын рентген зураг нь Панкоаст хам шинж дагалддаг. Энэ нь уушигны оройн хэсэгт дугуй хэлбэртэй формаци, гялтангийн өөрчлөлт, дээд хавирга, харгалзах нугаламыг устгах зэргээр тодорхойлогддог.
Шилэн хоолойн бронхоскопи
Гуурсан хоолойн хөндийд хавдар байгаа эсэх нь гуурсан хоолойн хөндийг бүрэн буюу хэсэгчлэн бөглөрөх явдал юм.

Пмэргэжилтний зөвлөгөө өгөх:
· Зүрх судасны эмчтэй зөвлөлдөх (50 ба түүнээс дээш насны өвчтөнүүд, түүнчлэн 50-аас доош насны зүрх судасны эмгэг бүхий өвчтөнүүд);
· Мэдрэлийн эмчтэй зөвлөлдөх (тархины судасны эмгэг, түүний дотор цус харвалт, тархи, нугасны гэмтэл, эпилепси, миастения гравис, мэдрэлийн халдварт өвчин, түүнчлэн ухаан алдах бүх тохиолдолд);
· Гастроэнтерологичтой зөвлөлдөх (хоол боловсруулах замын хавсарсан эмгэгийн түүх байгаа бол);
· Мэдрэлийн мэс засалчтай зөвлөлдөх (тархи, нуруунд үсэрхийлэл байгаа тохиолдолд);
· Дотоод шүүрлийн эмчтэй зөвлөлдөх (дотоод шүүрлийн эрхтнүүдийн хавсарсан эмгэг байгаа тохиолдолд).
· Бөөрний эмчтэй зөвлөлдөх - шээсний тогтолцооны эмгэгийн үед.
· Уушигны сүрьеэгийн сэжигтэй бол фтизиатртай зөвлөлдөх.

Ялгаварлан оношлох

Гадаадад эмчлүүлдэг

Солонгос, Израиль, Герман, АНУ-д эмчлүүлээрэй

Эрүүл мэндийн аялал жуулчлалын талаар зөвлөгөө аваарай

Эмчилгээ

Эмчилгээний зорилго:
· Хавдрын процессыг арилгах;
· Хавдрын үйл явцыг тогтворжуулах буюу регрессийн байдалд хүрэх;
· Өвчтөний амьдралыг уртасгах.

Эмчилгээний тактикууд:

Жижиг эсийн хорт хавдар

Жижиг эсийн хорт хавдар

III. Хоёр дахь метахрон уушигны хорт хавдар эсвэл уушигны үсэрхийлэл

Уушигны жижиг эсийн хорт хавдрын хими эмчилгээний арга:

Дээд хөндийн венийн шахалтын синдром

Эмчилгээнд хэрэглэдэг эм (идэвхтэй бодис).

Эмнэлэгт хэвтэх

Эмнэлэгт хэвтэх хэлбэрийг харуулсан эмнэлэгт хэвтэх заалтууд:

Төлөвлөсөн эмнэлэгт хэвтэх заалтууд:
Хавдрын процесс байгаа эсэхийг гистологи ба/эсвэл цитологийн аргаар баталгаажуулсан. Уушигны хорт хавдар (I-III үе шат).

Яаралтай эмнэлэгт хэвтэх заалтууд:Үгүй

Урьдчилан сэргийлэх

Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ
Хавдрын эсрэг эмчилгээ хийсний дараа дархлаа сэргээх эм хэрэглэх (антиоксидант, олон төрлийн амин дэмийн цогцолбор), витамин, уургаар баялаг тэжээллэг хооллолт, муу зуршлаас татгалзах (тамхи татах, архи уух), вирусын халдвар, хавсарсан өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх, урьдчилан сэргийлэх үзлэгт тогтмол хамрагдах. онкологичтой, тогтмол оношлогооны процедур (уушигны рентген зураг, элэг, бөөр, хүзүүний тунгалгийн булчирхайн хэт авиан шинжилгээ)

Мэдээлэл

Эх сурвалж, уран зохиол

1. Бүгд Найрамдах Казахстан Улсын Эрүүл мэндийн яамны ГХУСАЗСЗ-ийн шинжээчдийн зөвлөлийн хурлын тэмдэглэл, 2015 он.
   1. Ашигласан уран зохиолын жагсаалт 1. Хорт хавдрын эмчилгээний стандартууд (Орос), Челябинск, 2003. 2. Трахтенберг А.Х.Клиникийн онкопулмонологи. Geomretar, 2000. 3. Хорт хавдрын TNM ангилал. Собин Л.Х., Госпордарович М.К., Москва 2011 4. Мэдрэлийн дотоод шүүрлийн хавдар. Эмч нарт зориулсан гарын авлага. Редактор: Мартин Каплин, Ларри Кволс/ Москва 2010 5. Европын эмнэлгийн онкологийн нийгэмлэгийн (ESMO) хамгийн бага эмнэлзүйн зөвлөмжүүд 6. Америкийн Хавдар судлалын хамтарсан хороо (AJCC). AJCC Хорт хавдрын үе шатыг тогтоох гарын авлага, 7 дахь хэвлэл. Edge S.B., Byrd D.R., Carducci M.A. болон бусад, ред. Нью Йорк: Спрингер; 2009; 7. Хавдрын өвчний хими эмчилгээний гарын авлага, Н.И. Переводчикова, В.А. Горбунова. Москва 2015 он 8. Химийн эмчилгээний эх сурвалж ном, Дөрөвдүгээр хэвлэл, Майкл С.Пэрри 2008, Лип-пинкот Уильямс 9. Клиникийн онкологийн сэтгүүл 2-р боть, №3, хуудас 235, "Карциноид" 100 жилийн дараа: нейроэндокринийн эпидемиологи ба прогностик хүчин зүйлүүд . 10. Ардилл Ж.Э. Ходоод гэдэсний булчирхайн дотоод шүүрлийн хавдрын цусны эргэлтийн маркерууд. Анн Клин Биохим. 2008; 539-59 11. Arnold R, Wilke A, Rinke A, et al. Цусны сийвэн дэх хромогранин А нь дотоод шүүрлийн булчирхайн булчирхайн үсэрхийлсэн хавдартай өвчтөнүүдийн амьд үлдэх маркер юм. Клин Гастроэнтерол Гепатол. 2008, хуудас 820-7

Мэдээлэл

Мэргэшлийн мэдээлэл бүхий протокол боловсруулагчдын жагсаалт:

1. Карасаев Махсот Исмагулович - Анагаахын шинжлэх ухааны нэр дэвшигч, Казахстаны Хавдар судлал, цацраг судлалын шинжлэх ухааны хүрээлэнгийн РХБ, цээжний хорт хавдар судлалын төвийн эрхлэгч.
2. Баймухаметов Эмиль Таргынович - Анагаахын шинжлэх ухааны доктор, "Казахстаны Хавдар судлал, рентген судлалын хүрээлэнгийн" РСБ, Цээжний хавдар судлалын төвийн эмч.
3. Ким Виктор Борисович - Анагаахын шинжлэх ухааны доктор, Казахстаны Хавдар судлал, цацраг судлалын шинжлэх ухааны хүрээлэнгийн РСБ, мэдрэлийн онкологийн төвийн эрхлэгч.
4. Абдрахманов Рамил Зуфарович - Анагаах ухааны шинжлэх ухааны нэр дэвшигч, "Казахскийн хорт хавдар, цацраг судлалын шинжлэх ухааны хүрээлэн" PCV-ийн RSE, хими эмчилгээний өдрийн эмнэлгийн дарга.
5. Табаров Адлет Берикболович - Клиникийн эм зүйч, "БНКазУ-ын Ерөнхийлөгчийн дэргэдэх Эрүүл мэндийн төвийн эмнэлэг" PVC-ийн RSE, шинэлэг менежментийн хэлтсийн дарга.

Ашиг сонирхлын зөрчлийн шинж тэмдэг:Үгүй

Шүүгчид:Кайдаров Бахыт Касенович - Анагаахын шинжлэх ухааны доктор, профессор, С.Д.-ын нэрэмжит Казахстаны Үндэсний Анагаах Ухааны Их Сургуулийн RSE-ийн Хавдар судлалын тэнхимийн эрхлэгч. Асфендияров";

Протоколыг хянан үзэх нөхцлийн заалт:Протоколыг нийтлэгдсэнээс хойш 3 жилийн дараа, хүчин төгөлдөр болсон өдрөөс хойш, эсхүл нотлох баримт бүхий шинэ арга байгаа бол хянан үзэх.

Хавсралт 1
Карнофскийн индексийг ашиглан өвчтөний ерөнхий байдлыг үнэлэх

Хавсаргасан файлууд

Анхаар!

• Өөрийгөө эмчлэх нь эрүүл мэндэд нөхөж баршгүй хор хөнөөл учруулж болзошгүй юм.
• MedElement вэбсайт болон "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Өвчин: Эмч нарын гарын авлага" гар утасны программ дээр байрлуулсан мэдээлэл нь эмчтэй нүүр тулсан зөвлөгөөг орлох боломжгүй бөгөөд болохгүй. Хэрэв танд ямар нэгэн өвчин, шинж тэмдэг илэрвэл эмнэлгийн байгууллагад хандахаа мартуузай.
• Эмийн сонголт, тэдгээрийн тунг мэргэжилтэнтэй зөвлөлдөх шаардлагатай. Зөвхөн эмч өвчтөний биеийн өвчин, нөхцөл байдлыг харгалзан зөв эм, түүний тунг зааж өгч чадна.
• MedElement вэбсайт болон гар утасны "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Өвчин: Эмч нарын лавлах" нь зөвхөн мэдээлэл, лавлах эх сурвалж юм. Энэ сайтад байрлуулсан мэдээллийг эмчийн зааврыг зөвшөөрөлгүй өөрчлөхөд ашиглаж болохгүй.
• MedElement-ийн редакторууд энэ сайтыг ашигласнаас үүдэн гарсан аливаа хувийн гэмтэл, эд хөрөнгийн хохирлыг хариуцахгүй.