MDK 03.02 Гамшгийн анагаах ухаан

Тасалбарын дугаар__________

АСУУЛТ: Анафилаксийн шок. Маягтууд. Яаралтай тусламж.

СТАНДАРТ ХАРИУЛТ

Анафилаксийн шок

Анафилаксийн шокын үед ажиглагдсан нарийн төвөгтэй үйл явцад бид ялгаж чадна гурван үе шат:

Эхний үе шат нь дархлаа судлалын. Энэ нь харшил үүсгэгч бие махбодид орж ирснээс хойш үүсдэг дархлааны тогтолцооны бүх өөрчлөлтийг хамардаг; эсрэгбие ба / эсвэл мэдрэмтгий лимфоцит үүсэх, тэдгээрийн бие махбодид дахин нэвтэрсэн эсвэл байнгын харшил үүсгэгчтэй хослуулах;

Хоёр дахь шат нь эмгэг химийн буюу зуучлагч үүсэх үе шат юм. Сүүлийнх нь үүсэх өдөөгч нь дархлаа судлалын үе шатны төгсгөлд харшил үүсгэгчийг эсрэгбие эсвэл мэдрэмтгий лимфоцитуудтай хослуулах явдал юм;

Гурав дахь үе шат нь эмгэг физиологийн буюу эмнэлзүйн илрэлийн үе шат юм. Энэ нь бие махбодийн эс, эрхтэн, эд эсэд үүссэн зуучлагчдын эмгэг төрүүлэгч нөлөөгөөр тодорхойлогддог.

Яаралтай тусламж

Адреналин 0.5 мг булчинд тарих

Пульс оксиметри

Хүчилтөрөгчөөр амьсгалах

Хэрэв үр нөлөө нь хангалтгүй байвал

Натрийн хлорид 0.9% - 500 мл судсаар тарина

ЦОГЦ ШАЛГАЛТЫН ХАРИУЛТЫН СТАНДАРТ

PM.03. Яаралтай болон онцгой нөхцөлд эмнэлгийн тусламж үзүүлэх

MDK 03.01 Сэхээн амьдруулах эмчилгээний үндэс

MDK 03.02 Гамшгийн анагаах ухаан

Тасалбарын дугаар__________

АСУУЛТ: Анафилаксийн шок. Урсгалын төрлүүд. Яаралтай тусламж.

СТАНДАРТ ХАРИУЛТ

Анафилаксийн шокЭнэ нь харшил үүсгэгчийг бие махбодид дахин оруулах үед үүсдэг дархлааны хариу урвал бөгөөд түүний эд эсэд гэмтэл дагалддаг.

5 төрлийн урсгал байдаг

- Хамт зүрх судасны системд голчлон нөлөөлдөг.

Өвчтөн гэнэт уналтанд орж, ихэвчлэн ухаан алддаг. Гэсэн хэдий ч харшлын урвалын бусад илрэлүүд (арьсны тууралт, бронхоспазм) байхгүй байж болно;

- Хамт цочмог бронхоспазм хэлбэрээр амьсгалын тогтолцооны зонхилох гэмтэл (асфикси буюу астматик хувилбар). Энэ сонголт нь ихэвчлэн найтаах, ханиалгах, биеийн бүх хэсэгт халуурах мэдрэмж, арьсны улайлт, чонон хөрвөс, хүчтэй хөлрөх зэрэгтэй хавсардаг. Судасны бүрэлдэхүүн хэсэг нь гарцаагүй оролцдог (цусны даралт буурах, тахикарди).

- Хамт арьс, салст бүрхэвчэд голчлон нөлөөлдөг. Өвчтөн хүнд загатнах, дараа нь чонон хөрвөс эсвэл Квинке хэлбэрийн харшлын хаван үүсдэг. Үүний зэрэгцээ бронхоспазм эсвэл судасны дутагдлын шинж тэмдэг илэрч болно. Ялангуяа аюултай зүйл бол хоолойн ангиоэдема бөгөөд энэ нь эхлээд стридороор амьсгалж, дараа нь асфикси үүсэх замаар илэрдэг.

- төв мэдрэлийн тогтолцооны зонхилох гэмтэлтэй (тархины хувилбар). Мэдрэлийн шинж тэмдгүүд нь тэргүүлэх байр суурь эзэлдэг - психомоторын цочрол, айдас, хүчтэй толгой өвдөх, ухаан алдах, эпилептикийн статус эсвэл тархины судасны эмгэгийг санагдуулдаг таталтууд.

- Хамт хэвлийн хөндийн эрхтнүүдэд голчлон нөлөөлдөг (хэвлийн). Эдгээр тохиолдолд "цочмог хэвлий" шинж тэмдэг илэрдэг (эпигастрийн бүсэд хурц өвдөлт, хэвлийн цочролын шинж тэмдэг), шархлаа цоорох эсвэл гэдэсний түгжрэлийг буруу оношлоход хүргэдэг.

Яаралтай тусламж

Харшил үүсгэгчтэй холбоо тогтоохыг зогсоох

Хөлний үзүүрийг дээш өргөгдсөн байрлалд байрлуул

Адреналин 0.5 мг булчинд тарих

Пульс оксиметри

Хүчилтөрөгчөөр амьсгалах

Венийн катетержуулалт эсвэл судсаар нэвтрэх

Преднизолон 120 мг эсвэл дексаметазон 16 мг IV

Натрийн хлорид 0.9% - 500 мл судсаар тарина

Хэрэв үр нөлөө нь хангалтгүй байвал

Эпинефрин 0.5 мг судсаар эсвэл натрийн хлоридоор шингэлнэ

0.9% - 250 мл судсаар 10 - 20 дусал дуслаарай. минутанд (дараа

хоёр дахь судсаар катетер суурилуулах)

Натрийн хлорид 0.9% - 500 мл судсаар тарина

ЦОГЦ ШАЛГАЛТЫН ХАРИУЛТЫН СТАНДАРТ

PM.03. Яаралтай болон онцгой нөхцөлд эмнэлгийн тусламж үзүүлэх

MDK 03.01 Сэхээн амьдруулах эмчилгээний үндэс

MDK 03.02 Гамшгийн анагаах ухаан

Тасалбарын дугаар__________

АСУУЛТ: Тархины кома. Яаралтай тусламж.

СТАНДАРТ ХАРИУЛТ

Кома- ухаан алдах, гадны ямар нэгэн өдөөлтөд хариу үйлдэл үзүүлэхгүй байх, янз бүрийн амин чухал үйл ажиллагааны эмгэгүүд (терморегуляци алдагдах, амьсгалах, импульс удаашрах, судасны тонус буурах) дагалддаг тархины үйл ажиллагааны хэт хямралтай эмгэгийн эмгэг; .

Тархины комын шалтгаанууд

Энэ нөхцлийн шалтгаан нь анхдагч эсвэл хоёрдогч хорт болон гэмтлийн хүчин зүйлүүд юм. Хамгийн түгээмэл шалтгаанууд нь:

· толгой ба тархины гэмтэл;

· цус харвалт;

· тархины халдварт гэмтэл;

· хүчилтөрөгчийн дутагдлаас болж тархины гэмтэл;

· Хорт бодис, зарим эм, эм бэлдмэлийн хордлогын гэмтэл;

· архины хордлого;

Тархины комын шинж тэмдэг

Комагийн эхний үе шатанд хүн зүгээр л унтаж байгаа мэт санагдаж, нүд нь хаагдаж, хөдлөх хамгийн бага чадвар хэвээр байна. Хохирогч нойрондоо хөдөлж, шүлсээ залгиж, зарим рефлексүүд үлддэг. Үүнээс гадна тархины комын эхний үе шатанд хүн өвдөлтийг мэдэрч магадгүй гэж үздэг. Кома гүнзгийрэх тусам төв мэдрэлийн систем, амьсгалын замын хямрал, булчингийн атони, зүрхний үйл ажиллагааны алдагдал улам бүр нэмэгддэг.

Кома гэдэг нь хүн ямар нэгэн зүйлд хариу үйлдэл үзүүлэхгүй байх үед бүрэн ухамсаргүй байдал юм. Коматозын үед ямар ч өдөөлт (гадаад ч, дотоод ч биш) хүнийг ухамсарт нь авчрах чадваргүй байдаг. Энэ нь амь насанд аюултай сэхээн амьдруулах нөхцөл юм, учир нь ухаан алдахаас гадна комын үед амин чухал эрхтний үйл ажиллагаа (амьсгал ба зүрхний үйл ажиллагаа) алдагддаг.

Комад байх үедээ хүн эргэн тойрныхоо ертөнцийг эсвэл өөрийгөө мэддэггүй.

Кома нь үргэлж аливаа өвчин, эмгэгийн эмгэг (хордлого, гэмтэл) -ийн хүндрэл юм. Бүх команд үүссэн шалтгаанаас үл хамааран хэд хэдэн нийтлэг шинж тэмдэг илэрдэг. Гэхдээ янз бүрийн төрлийн комын эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн хувьд ялгаатай байдаг. Комагийн эмчилгээг эрчимт эмчилгээний тасагт хийх ёстой. Энэ нь бие махбодийн амин чухал үйл ажиллагааг хадгалах, тархины эд эсийн үхлээс урьдчилан сэргийлэхэд чиглэгддэг. Энэ нийтлэлээс та комын ямар төрлүүд байдаг, тэдгээр нь хэрхэн тодорхойлогддог, комын эмгэгийг эмчлэх үндсэн зарчим юу болох талаар мэдэх болно.

Кома юу үүсгэдэг вэ?

Кома нь хоёр механизм дээр суурилдаг.

• тархины бор гадаргын хоёр талын сарнисан гэмтэл;
• тархины ишний анхдагч эсвэл хоёрдогч гэмтэл, дотор нь торлог бүрхэвч үүсдэг. Торлог формаци нь тархины бор гадаргын ая, идэвхтэй байдлыг хадгалж байдаг. Торлог формацийг "унтраах" үед тархины бор гадаргын гүн дарангуйлал үүсдэг.

Тархины ишний анхдагч гэмтэл нь хавдрын процесс гэх мэт нөхцөлд боломжтой байдаг. Хоёрдогч эмгэг нь бодисын солилцооны өөрчлөлтөөс (хордлого, дотоод шүүрлийн өвчин гэх мэт) үүсдэг.

Кома үүсэх хоёр механизмыг хослуулах боломжтой бөгөөд энэ нь ихэвчлэн ажиглагддаг.

Эдгээр эмгэгийн үр дүнд тархины эс хоорондын мэдрэлийн импульсийн хэвийн дамжуулалт боломжгүй болдог. Үүний зэрэгцээ бүх бүтцийн зохицуулалт, зохицуулалт алдагдаж, бие даасан горимд шилждэг. Тархи нь бүх биеийг удирдах үйл ажиллагаагаа алддаг.

Ангилал com

Коматозын төлөвийг ихэвчлэн янз бүрийн шалгуурын дагуу хуваадаг. Хамгийн оновчтой нь хоёр ангилал юм: үүсгэгч хүчин зүйл, ухамсрын хямралын зэрэг (комагийн гүн).

Өвчин үүсгэгч хүчин зүйлээр хуваахдаа бүх комыг үндсэн мэдрэлийн эмгэг (кома үүсэх үндэс нь өөрөө мэдрэлийн систем дэх үйл явц байсан үед) ба хоёрдогч мэдрэлийн эмгэг (гадаа ямар нэгэн эмгэг процессын үед тархины гэмтэл шууд бусаар үүссэн үед) гэж ангилдаг. мэдрэлийн систем). Комагийн шалтгааныг мэдэх нь өвчтөний эмчилгээний стратегийг зөв тодорхойлох боломжийг олгодог.

Тиймээс комын хөгжилд хүргэсэн шалтгаанаас хамааран ийм төрлийн кома байдаг: мэдрэлийн (анхдагч) ба хоёрдогч үүсэлтэй.

Мэдрэлийн (анхдагч) гарал үүсэл:

• гэмтлийн (тархины гэмтэлтэй);
• тархины судасны (тархины цусны эргэлтийн цочмог эмгэгийн үед);
• эпилепси (үр дүн);
• менингоэнцефалитик (тархи ба түүний мембраны үрэвсэлт өвчний үр дүн);
• даралт ихсэх (тархи, гавлын ясны хавдрын улмаас).

Хоёрдогч гарал үүсэл:

• дотоод шүүрлийн (чихрийн шижин өвчний хувьд чихрийн шижин (хэд хэдэн төрөл байдаг), бамбай булчирхайн өвчинд гипотиреод ба тиротоксик), бөөрний дээд булчирхайн цочмог дутагдлын үед гипокортикоид, гипофиз булчирхайн дааврын нийт дутагдалд гипопофиз;
• хортой (бөөр, элэгний дутагдлын үед, аливаа бодис (архи, эм, нүүрстөрөгчийн дутуу исэл гэх мэт) хордлогын үед, холерын үед, мансууруулах бодис хэтрүүлэн хэрэглэсэн тохиолдолд);
• гипокси (зүрхний хүнд хэлбэрийн дутагдал, уушигны бөглөрөлт өвчин, цус багадалттай);
• бие махбодийн хүчин зүйлд өртөх үед кома (хэт халалт эсвэл гипотерми, цахилгаан цочролоос үүдэлтэй дулааны);
• ус, электролит, хоол хүнсний ихээхэн дутагдалтай кома (өлсөж, хяналтгүй бөөлжих, суулгах).

Статистикийн мэдээгээр кома үүсэх хамгийн түгээмэл шалтгаан нь цус харвалт, эмийн хэтрүүлэн хэрэглэх нь хоёрдугаарт, чихрийн шижин өвчний хүндрэлүүд гуравдугаарт ордог.

Хоёрдахь ангиллын хэрэгцээ нь шалтгаан нь өөрөө команд орсон өвчтөний нөхцөл байдлын ноцтой байдлыг тусгаагүйтэй холбоотой юм.

Нөхцөл байдлын хүнд байдлаас (ухамсрын хямралын гүн) хамааран комын дараахь төрлүүдийг ялгах нь заншилтай байдаг.

• 1-р зэрэг (хөнгөн, тархины доорхи);
• II зэрэг (дунд, урд талын их бие, "хэт идэвхтэй");
• III зэрэг (гүн, арын их бие, "сул");
• IV зэрэг (онцгой, эцсийн).

Комагийн зэрэглэлийг огцом хуваах нь нэлээд хэцүү байдаг, учир нь нэг үе шатнаас нөгөөд шилжих нь маш хурдан байдаг. Энэ ангилал нь тодорхой үе шатанд тохирсон янз бүрийн эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд дээр суурилдаг.

Комагийн шинж тэмдэг

Кома I зэрэгтэй

Энэ үе шатанд тархины бор гадаргын үйл ажиллагаа дарангуйлж, тархины гүн хэсгүүд буюу тархины бор гадаргын формацууд саатдаг тул үүнийг subcortical гэж нэрлэдэг. Энэ нь дараахь илрэлүүдээр тодорхойлогддог.

• өвчтөн зүүдэндээ байгаа мэдрэмж;
• өвчтөний байрлал, цаг хугацаа, хувийн шинж чанар (өвчтөнийг сэрээх боломжгүй);
• асуусан асуултуудад хариулт дутмаг. Гадаа болж буй зүйлтэй холбоогүй янз бүрийн дуу чимээ гаргах, үг хэллэггүй шуугиан гаргах;
• Өвдөлттэй өдөөлтөд хэвийн хариу үйлдэл үзүүлэхгүй байх (өөрөөр хэлбэл, хариу үйлдэл нь сул, маш удаан байдаг, жишээлбэл, зүү нь өвчтөний гарыг хатгах үед өвчтөн тэр даруй түүнийг татаж авдаггүй, харин зөвхөн бага зэрэг нугалж эсвэл шулуун болгодог. өвдөлтийн өдөөлтийг хэрэглэсний дараа);
• аяндаа идэвхтэй хөдөлгөөн бараг байхгүй. Заримдаа хөхөх, зажлах, залгих хөдөлгөөн нь тархины рефлексийн илрэл болох бөгөөд энэ нь ихэвчлэн тархины бор гадаргаар дарагддаг;
• булчингийн ая нэмэгдсэн;
• гүн рефлексүүд (өвдөг, Ахиллес болон бусад) нэмэгдэж, өнгөц (эвэрлэг, ургамлын болон бусад) дарагдсан;
• гар, хөлний эмгэгийн шинж тэмдэг илэрч болно (Бабинский, Жуковский болон бусад);
• сурагчдын гэрэлд үзүүлэх хариу урвал хадгалагдаж (нарийссан), strabismus, нүдний алимны аяндаа хөдөлгөөн ажиглагдаж болно;
• аарцагны эрхтнүүдийн үйл ажиллагааг хянах чадваргүй байх;
• ихэвчлэн аяндаа амьсгал нь хадгалагддаг;
• зүрхний үйл ажиллагааны талаас зүрхний цохилт ихсэх (тахикарди) ажиглагдаж байна.

Кома II зэрэг

Энэ үе шатанд кортикал формацийн үйл ажиллагаа саатдаг. Эвдрэл нь тархины ишний урд хэсгүүдэд хүрдэг. Энэ үе шат нь дараахь шинж чанартай байдаг.

• тоник таталт эсвэл үе үе чичиргээний дүр төрх;
• ярианы идэвхгүй байдал, аман холбоо барих боломжгүй;
• өвдөлтийн хариу урвал огцом сулрах (тарилга хийх үед мөчний бага зэрэг хөдөлгөөн);
• бүх рефлексийг дарангуйлах (өнгөц болон гүн);
• сурагчдын нарийсалт, гэрэлд үзүүлэх сул хариу үйлдэл;
• биеийн температур нэмэгдсэн;
• хөлрөх нэмэгдсэн;
• цусны даралтын огцом хэлбэлзэл;
• хүнд хэлбэрийн тахикарди;
• амьсгалын замын эмгэг (түр зогсолт, зогсолт, чимээ шуугиантай, янз бүрийн гүн гүнзгий урам зоригтой).

Кома III зэрэг

Эмгэг судлалын үйл явц нь medulla oblongata хүрдэг. Амьдралын эрсдэл нэмэгдэж, эдгэрэх таамаглал улам дорддог. Энэ үе шат нь дараах эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдээр тодорхойлогддог.

• Өвдөлттэй өдөөлтөд хариу үйлдэл үзүүлэх хамгаалалтын урвалууд бүрэн алга болдог (өвчтөн тарилгын хариуд мөчрийг ч хөдөлгөдөггүй);
• өнгөц рефлекс байхгүй (ялангуяа эвэрлэг);
• булчингийн ая, шөрмөсний рефлексийн огцом бууралт;
• сурагчид өргөжиж, гэрэлд хариу үйлдэл үзүүлэхгүй;
• амьсгал нь гүехэн, хэм алдагдалтай болж, бүтээмж багатай болдог. Амьсгалын үйл ажиллагаанд нэмэлт булчингууд (мөрний бүсний булчингууд) оролцдог бөгөөд энэ нь ихэвчлэн ажиглагддаггүй;
• цусны даралт буурах;
• Үе үе таталт өгөх боломжтой.

Кома IV зэрэг

Энэ үе шатанд тархины үйл ажиллагааны шинж тэмдэг илэрдэггүй. Энэ нь харагдаж байна:

• бүх рефлекс байхгүй байх;
• сурагчдын хамгийн их өргөжилт;
• булчингийн атони;
• аяндаа амьсгалах дутагдал (зөвхөн хиймэл агааржуулалт нь биеийн хүчилтөрөгчийн хангамжийг дэмждэг);
• эм хэрэглэхгүйгээр цусны даралт тэг хүртэл буурдаг;
• биеийн температур буурах.

Комагийн IV үе шатанд хүрэх нь нас барах эрсдэл өндөр бөгөөд 100% дөхөж байна.

Комагийн янз бүрийн үе шатуудын зарим шинж тэмдгүүд нь комын шалтгаанаас хамаарч өөр өөр байж болно гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Нэмж дурдахад зарим төрлийн коматоз нь нэмэлт шинж тэмдгүүдтэй байдаг бөгөөд энэ нь зарим тохиолдолд оношлогддог.

Зарим төрлийн комын эмнэлзүйн шинж тэмдэг

Тархины судасны кома

Энэ нь үргэлж дэлхийн судасны гамшгийн үр дагавар болдог (ишеми эсвэл аневризмын урагдал), тиймээс энэ нь анхааруулах шинж тэмдэггүйгээр гэнэт үүсдэг. Ихэвчлэн ухамсар нь бараг тэр даруй алдагддаг. Энэ тохиолдолд өвчтөн улаан нүүртэй, амьсгал нь сөөнгө, цусны даралт ихсэх, судасны цохилт нь хурцаддаг. Коматозын шинж тэмдгийн мэдрэлийн шинж тэмдгүүдээс гадна мэдрэлийн голомтот шинж тэмдгүүд ажиглагддаг (жишээлбэл, нүүрний гажуудал, амьсгалах үед нэг хацрын хаван). Комагийн эхний үе шат нь сэтгэцэд нөлөөт цочрол дагалдаж болно. Хэрэв subarachnoid цус алдалт илэрвэл эерэг менингелийн шинж тэмдэг илэрдэг (хүзүүний булчин чангарах, Керниг, Брудзинскийн шинж тэмдэг).

Гэмтлийн кома

Энэ нь ихэвчлэн хүнд хэлбэрийн тархины гэмтлийн үр дүнд үүсдэг тул өвчтөний толгой дээр арьсны гэмтэл илэрдэг. Хамар, чихнээс цус алдах (заримдаа тархи нугасны шингэн гоожих), нүдний эргэн тойронд хөхөрсөн ("нүдний шилний" шинж тэмдэг) боломжтой. Ихэнх тохиолдолд сурагчид баруун, зүүн талдаа өөр өөр хэмжээтэй байдаг (анизокориа). Түүнчлэн тархины судасны комын нэгэн адил мэдрэлийн голомтот шинж тэмдэг илэрдэг.

Эпилепсийн кома

Ихэвчлэн энэ нь нэг нэгээр нь давтан эпилепсийн уналтын үр дагавар юм. Энэ комын үед өвчтөний нүүр нь хөхөвтөр өнгөтэй болдог (хэрэв халдлага саяхан болсон бол), сурагчид томорч, гэрэлд хариу үйлдэл үзүүлэхгүй, хэлэнд хазуулсан ул мөр, уруул дээр хөөс гарч болно. Довтолгоог зогсоох үед сурагчид өргөн хэвээр, булчингийн ая буурч, рефлексүүд өдөөгдөхгүй. Тахикарди, амьсгал хурдан үүсдэг.

Менингоэнцефалит кома

Энэ нь тархи эсвэл түүний мембраны үрэвсэлт өвчний арын дэвсгэр дээр үүсдэг тул гэнэтийн тохиолдол ховор байдаг. Биеийн температур байнга нэмэгдэж, янз бүрийн зэрэгтэй байдаг. Бие дээр тууралт гарч болзошгүй. Цусан дахь лейкоцитын болон ESR-ийн агууламж мэдэгдэхүйц нэмэгдэж, тархи нугасны шингэн дэх уураг, лейкоцитын хэмжээ нэмэгддэг.

Гипертензийн кома

Энэ нь гавлын хөндийд нэмэлт формаци үүссэн тохиолдолд гавлын дотоод даралт мэдэгдэхүйц нэмэгдсэний үр дүнд үүсдэг. Кома нь тархины зарим хэсгийг шахаж, тархины тэнхлэгийн ховил эсвэл гол нүхэнд хавчуулснаас болж үүсдэг. Энэ кома нь брадикарди (зүрхний цохилт удаашралтай), амьсгалын тоо буурах, бөөлжих зэрэг дагалддаг.

Элэгний кома

Элэгний үрэвсэл эсвэл элэгний хатуурлын эсрэг аажмаар хөгждөг. Өвчтөн элэгний өвөрмөц үнэрийг ялгаруулдаг ("түүхий махны" үнэр). Арьс нь шаргал өнгөтэй, тодорхой цус алдалт, зарим газар зураастай. Шөрмөсний рефлекс нэмэгдэж, таталт үүсч болно. Цусны даралт, зүрхний цохилт бага байна. Сурагчид өргөссөн. Өвчтөний элэг томорч байна. Портал гипертензийн шинж тэмдэг илэрч болно (жишээлбэл, "медузын толгой" - хэвлийн хөндийн судлууд өргөжиж, мушгирах).

Бөөрний кома

Энэ нь бас аажмаар хөгждөг. Өвчтөн шээс (аммиак) үнэртдэг. Арьс нь хуурай, цайвар саарал өнгөтэй (бохир шиг), зураастай. Бүсэлхий нуруу, доод мөчид хавдаж, нүүр хавдана. Цусны даралт бага, шөрмөсний рефлекс өндөр, сурагч нарийсдаг. Булчингийн тодорхой бүлэгт булчин чангарах боломжтой.

Архины кома

Согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэх, хэт их тунгаар хэрэглэх үед аажмаар үүсдэг. Мэдээжийн хэрэг, архины үнэр мэдрэгддэг (гэхдээ хэрэв энэ шинж тэмдэг илэрвэл кома нь өөр, жишээлбэл, гэмтлийн шинжтэй байж болно гэдгийг санах нь зүйтэй. Тухайн хүн гэмтлийн өмнө зүгээр л архи ууж болно). Зүрхний цохилт нэмэгдэж, цусны даралт буурдаг. Арьс нь улаан, хөлсөөр нойтон байдаг. Булчингийн тонус, рефлекс бага байна. Сурагчид нарийхан.

Нүүрстөрөгчийн дутуу ислийн хордлогын улмаас кома

Энэ кома нь цусны даралт багатай, гүехэн амьсгалтай тахикарди дагалддаг (амьсгалын замын саажилт боломжтой). Гэрэлд ямар ч хариу үйлдэл үзүүлэхгүй, өргөн хүүхэн хараагаар тодорхойлогддог. Маш өвөрмөц шинж тэмдэг нь нүүр, салст бүрхүүлийн өнгө юм: интоор-улаан (энэ өнгө нь карбоксигемоглобиноор өгөгдсөн), мөчрүүд нь хөхрөлт байж болно.

Унтлагын эм (барбитурат) -ын хордлогын улмаас кома

Кома аажмаар хөгжиж, нойрны үргэлжлэл болдог. Брадикарди (зүрхний цохилт бага), цусны даралт бага байдаг. Амьсгал нь гүехэн, ховор болдог. Арьс нь цайвар өнгөтэй. Мэдрэлийн системийн рефлексийн үйл ажиллагаа маш их дарагдсан тул өвдөлтийн хариу урвал бүрэн байхгүй, шөрмөсний рефлексүүд өдөөгддөггүй (эсвэл тэд огцом сулардаг). Шүлс ихсэх.

Мансууруулах бодис хэтрүүлэн хэрэглэсний улмаас кома

Энэ нь цусны даралт буурах, зүрхний цохилт буурах, судасны цохилт сул, амьсгал давчдах зэргээр тодорхойлогддог. Уруул, хурууны үзүүр нь хөхөвтөр өнгөтэй, арьс нь хуурай. Булчингийн тонус огцом сулардаг. "Товч" гэж нэрлэгддэг сурагчид нь онцлог шинж чанартай, тэд маш нарийссан байдаг. Тарилгын ул мөр байж болно (гэхдээ энэ нь шаардлагагүй, учир нь мансууруулах бодис хэрэглэх арга нь жишээлбэл, хамрын хөндийд байж болно).

Чихрийн шижингийн кома

Кома биш, ком гэж хэлэх нь илүү зөв байх болно. Учир нь чихрийн шижин өвчний хэд хэдэн нь байж болно. Эдгээр нь кетоацидотик (цусан дахь өөх тосны солилцооны бүтээгдэхүүн хуримтлагдаж, глюкозын хэмжээ ихсэх), гипогликемик (глюкозын түвшин буурч, инсулины илүүдэл), гиперосмоляр (хүнд шингэн алдалттай) болон сүүн хүчлийн хүчиллэг (сүүн дэх сүүн хүчлийн илүүдэлтэй) юм. цус). Эдгээр сорт бүр өөрийн гэсэн эмнэлзүйн шинж тэмдэгтэй байдаг. Жишээлбэл, кетоацидозын комын үед өвчтөн ацетон үнэртэж, арьс нь цайвар, хуурай, сурагчид нарийсдаг. Гипогликемийн комын үед өвчтөн гадны үнэрийг мэдэрдэггүй, арьс нь цайвар, чийгтэй, сурагчид өргөсдөг. Мэдээжийн хэрэг, чихрийн шижингийн комын төрлийг тодорхойлохдоо нэмэлт судалгааны аргууд (цусан дахь глюкозын хэмжээ, шээс, шээсэнд ацетон байгаа эсэх гэх мэт) гол үүрэг гүйцэтгэдэг.

Комагийн эмчилгээний зарчим

Кома бол бие махбодийн амин чухал үйл ажиллагааг хангахын тулд яаралтай арга хэмжээ авах шаардлагатай нөхцөл юм. Эдгээр арга хэмжээг команд орсон шалтгаанаас үл хамааран авдаг. Хамгийн гол нь өвчтөнийг үхэхээс сэргийлж, тархины эсийг аль болох гэмтлээс хамгаалах явдал юм.

Биеийн амин чухал үйл ажиллагааг хангах арга хэмжээнүүдэд дараахь зүйлс орно.

• амьсгалын дэмжлэг. Шаардлагатай бол амьсгалын замыг эрүүлжүүлэх (гадны биеийг арилгах, хонхойсон хэлийг шулуун болгох), агаарын суваг суурилуулах, хүчилтөрөгчийн маск тавих, хиймэл агааржуулалт хийх;
• цусны эргэлтийн тогтолцоог дэмжих (цусны даралт буурах үед цусны даралтыг нэмэгдүүлэх, цусны даралт ихсэх үед буурах эм хэрэглэх; зүрхний хэмнэлийг хэвийн болгох эм; цусны эргэлтийн хэмжээг хэвийн болгох).

Одоо байгаа эмгэгийг арилгахын тулд шинж тэмдгийн арга хэмжээг мөн ашигладаг.

• архины хордлогын сэжигтэй витамин В1-ийн их тун;
• таталт байгаа тохиолдолд;
• бөөлжилтийн эсрэг эм;
• цочроох тайвшруулах эм;
• Глюкозыг судсаар тарьдаг (кома үүсэх шалтгаан тодорхойгүй байсан ч цусан дахь сахарын хэмжээ багассанаас тархины гэмтэл үүсэх эрсдэл нь цусан дахь сахарын хэмжээ ихсэхээс өндөр байдаг. Цусан дахь сахарын хэмжээ ихсэх үед бага зэрэг глюкоз тарих нь тийм ч их хор хөнөөл учруулахгүй);
• эм, чанар муутай хоол хүнс (мөөгийг оруулаад) хордлого гэж сэжиглэж байгаа бол ходоодоо угаах;
• биеийн температурыг бууруулах эм;
• халдварт үйл явцын шинж тэмдэг илэрвэл антибиотик хэрэглэхийг зааж өгнө.

Умайн хүзүүний нуруунд гэмтэл учруулах хамгийн бага сэжиг байгаа бол (эсвэл үүнийг үгүйсгэх аргагүй бол) энэ хэсгийг тогтворжуулах шаардлагатай. Энэ зорилгоор ихэвчлэн хүзүүвч хэлбэртэй туузыг ашигладаг.

Комагийн шалтгааныг тогтоосны дараа үндсэн өвчнийг эмчилдэг. Дараа нь тодорхой өвчний эсрэг чиглэсэн тусгай эмчилгээг тогтооно. Үүнд бөөрний дутагдлын үед гемодиализ хийх, мансууруулах бодис хэтрүүлэн хэрэглэсэн тохиолдолд Налоксоныг хэрэглэх, тэр ч байтугай мэс засал хийх (жишээлбэл, тархины гематом) зэрэг орно. Эмчилгээний арга хэмжээний төрөл, хэмжээ нь тогтоосон оношлогооноос хамаарна.

Кома нь олон тооны эмгэгийн эмгэгийн үед амь насанд аюултай хүндрэл юм. Энэ нь үхэлд хүргэж болзошгүй тул яаралтай эмнэлгийн тусламж авах шаардлагатай. Олон тооны эмгэгийн эмгэгийн улмаас комын маш олон төрөл байдаг бөгөөд тэдгээр нь хүндрэл учруулж болзошгүй юм. Комагийн эмчилгээг эрчимт эмчилгээний тасагт хийдэг бөгөөд өвчтөний амийг аврахад чиглэгддэг. Үүний зэрэгцээ бүх арга хэмжээ нь тархины эсийг хадгалах ёстой.

тархины тусгай бүтцэд гэмтэл учруулсан, өвчтөн болон гадаад ертөнцтэй бүрэн холбоогүй байх замаар тодорхойлогддог амь насанд аюултай ухамсрын сулрал юм. Түүний үүсэх шалтгааныг бодисын солилцооны (бодисын солилцооны бүтээгдэхүүн эсвэл химийн нэгдлүүдийн хордлого) ба органик (тархины зарим хэсгийг устгадаг) гэж хувааж болно. Гол шинж тэмдэг нь ухаан алдах, хүчтэй өдөөлтөд хүртэл нүдээ нээх хариу үйлдэл үзүүлэхгүй байх явдал юм. Кома оношлоход CT ба MRI, лабораторийн цусны шинжилгээ чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Эмчилгээ нь юуны түрүүнд эмгэг процессыг хөгжүүлэх гол шалтгаантай тэмцэх явдал юм.

ICD-10

R40.2Кома, тодорхойгүй

Ерөнхий мэдээлэл

Ангилал

Хэнийг 2 бүлгийн шалгуураар ангилж болно: 1) түүнийг үүсгэсэн шалтгаанаас хамааран; 2) ухамсрын хямралын түвшний дагуу. Шалтгаанаас хамааран комыг дараахь төрлүүдэд хуваана.

• гэмтлийн (тархины гэмтлийн хувьд)
• эпилепси (эпилепсийн статусын хүндрэл)
• апоплекси (тархины цус харвалтын үр дүн), менингиал (менингитийн үр дагаварт үүсдэг)
• хавдар (тархи, гавлын ясны орон зай эзэлдэг формацууд)
• дотоод шүүрэл (бамбай булчирхайн үйл ажиллагаа буурсан, чихрийн шижин)
• хортой (бөөр, элэгний дутагдалтай).

Гэсэн хэдий ч ийм хэлтэс нь өвчтөний жинхэнэ нөхцөл байдлыг тусгадаггүй тул мэдрэлийн өвчинд ихэвчлэн ашиглагддаггүй. Ухамсрын бууралтын хүндийн зэрэгт суурилсан комын ангилал - Глазкогийн масштаб илүү өргөн тархсан. Үүний үндсэн дээр өвчтөний нөхцөл байдлын ноцтой байдлыг тодорхойлох, яаралтай тусламжийн арга хэмжээний схемийг бий болгох, өвчний үр дагаврыг урьдчилан таамаглахад хялбар байдаг. Глазкогийн хэмжүүр нь өвчтөний гурван үзүүлэлтийн хуримтлагдсан үнэлгээнд суурилдаг: яриа, хөдөлгөөн, нүд нээх. Зөрчлийн зэргээс хамаарч оноо өгдөг. Тэдний нийлбэр дээр үндэслэн өвчтөний ухамсрын түвшинг үнэлдэг: 15 - тодорхой ухамсар; 14-13 - дунд зэргийн гайхалтай; 12-10 - гүн цочирдох; 9-8 - тэнэглэл; 7 ба түүнээс бага - коматозын байдал.

Сэхээн амьдруулах эмч нарын голчлон ашигладаг өөр ангиллын дагуу кома нь 5 зэрэгт хуваагддаг.

• precom
• кома I (Оросын анагаах ухааны уран зохиолд тэнэг гэж нэрлэдэг)
• кома II (гацах)
• кома III (атоник)
• кома IV (хэт).

Комагийн шинж тэмдэг

Өмнө дурьдсанчлан комын хамгийн чухал шинж тэмдэг нь аливаа төрлийн комын шинж тэмдэг юм: өвчтөний гадаад ертөнцтэй бүрэн холбоогүй байх, сэтгэцийн үйл ажиллагааны дутагдал. Бусад эмнэлзүйн илрэлүүд нь тархины гэмтлийн шалтгаанаас хамаарч өөр өөр байх болно.

Биеийн температур.Хэт халалтын улмаас үүссэн кома нь биеийн өндөр температур 42-43 С⁰, хуурай арьсаар тодорхойлогддог. Архи, нойрны эмээр хордох нь эсрэгээр гипотерми (биеийн температур 32-34 C⁰) дагалддаг.

Амьсгалын хурд.Удаан амьсгал нь гипотиреодизм (бамбай булчирхайн дааврын түвшин бага), нойрны эм эсвэл морфины бүлгийн эмээс хордох үед комын үед тохиолддог. Гүн амьсгалах хөдөлгөөн нь хүнд хэлбэрийн уушгины хатгалгааны үед бактерийн хордлого, түүнчлэн хяналтгүй чихрийн шижин, бөөрний дутагдлын улмаас тархины хавдар, ацидозын улмаас комын шинж чанартай байдаг.

Цусны даралт, зүрхний цохилт.Брадикарди (минутанд зүрхний цохилтын тоо буурах) нь зүрхний цочмог эмгэгийн улмаас үүссэн комын шинж тэмдэг бөгөөд тахикарди (зүрхний цохилт ихсэх) цусны даралт ихсэх нь гавлын дотоод даралт ихсэхийг илтгэнэ.

Арьсны өнгө.Интоорын улаан арьсны өнгө нь нүүрстөрөгчийн дутуу ислийн хордлогын улмаас үүсдэг. Хурууны үзүүр ба хамрын уруулын гурвалжны хөх өнгө нь цусан дахь хүчилтөрөгчийн түвшин бага байгааг илтгэнэ (жишээлбэл, амьсгал боогдохоос үүдэлтэй). Нүдний эргэн тойронд хөхөрсөн, чих хамарнаас цус гарах, нүдний шил хэлбэртэй хөхөрсөн зэрэг нь тархины гэмтлийн улмаас үүссэн комын шинж юм. Ил тод цайвар арьс нь их хэмжээний цус алдалтаас болж коматын төлөв байдлыг илтгэнэ.

Бусадтай харилцах.Тэнэг байдал, бага зэргийн комын үед албадан дуу авиа гаргах боломжтой байдаг - өвчтөнүүд янз бүрийн дуу чимээ гаргадаг бөгөөд энэ нь таамаглалын таатай шинж тэмдэг болдог. Кома гүнзгийрэх тусам дуу чимээ гаргах чадвар алга болдог.

Өвдөлт намдаахын тулд гараа ярвайж, рефлексээрээ татах нь бага зэргийн комын шинж чанар юм.

Комагийн оношлогоо

Кома оношлохдоо мэдрэлийн эмч 2 асуудлыг нэгэн зэрэг шийддэг: 1) комд хүргэсэн шалтгааныг олж мэдэх; 2) комын шууд оношлох, бусад ижил төстэй нөхцлөөс ялгах.

Өвчтөний хамаатан садан эсвэл санамсаргүй гэрчтэй ярилцлага хийх нь өвчтөн комд орсон шалтгааныг олж мэдэхэд тусалдаг. Үүний зэрэгцээ өвчтөнд урьд өмнө гомдоллож байсан эсэх, зүрх, судас, дотоод шүүрлийн эрхтнүүдийн архаг өвчин туссан эсэхийг тодруулдаг. Өвчтөн эм хэрэглэсэн эсэх, түүний дэргэдээс хоосон цэврүү, эм савтай эм олдсон эсэхийг гэрчүүдээс асууж байна.

Шинж тэмдгийн хөгжлийн хурд, өвчтөний нас нь чухал юм. Бүрэн эрүүл мэндийн байдлын үед залуу хүмүүст тохиолддог кома нь ихэвчлэн мансууруулах эм эсвэл нойрны эмээр хордлогыг илтгэдэг. Зүрх, цусны судасны хавсарсан өвчтэй өндөр настай өвчтөнүүдэд цус харвалт, зүрхний шигдээсээс болж кома үүсэх магадлал өндөр байдаг.

Шалгалт нь комын сэжигтэй шалтгааныг тогтооход тусалдаг. Цусны даралт, судасны цохилт, амьсгалын замын хөдөлгөөн, өвөрмөц хөхөрсөн, амнаас эвгүй үнэр, тарилгын ул мөр, биеийн температур зэрэг нь эмчийг зөв оношлоход тусалдаг шинж тэмдэг юм.

Өвчтөний байрлалд онцгой анхаарал хандуулах хэрэгтэй. Хүзүүний булчингийн тонус нэмэгдэж буй толгой нь цус алдалт, менингитээр илэрдэг тархины мембраныг цочроож байгааг илтгэнэ. Хэрэв комын шалтгаан нь эпилептикийн статус эсвэл эклампси (жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд) байвал бүх бие эсвэл бие даасан булчинд таталт үүсч болно. Мөчирний сул саажилт нь тархины цус харвалт, рефлекс бүрэн байхгүй бол бор гадаргын том гадаргуу, нугасны гүн гэмтсэнийг илтгэнэ.

Ухаан муутай бусад байдлаас комын ялгах оношлогоонд хамгийн чухал зүйл бол өвчтөний нүдийг дуу чимээ, өвдөлтийн өдөөлтөөр нээх чадварыг судлах явдал юм. Хэрэв дуу чимээ, өвдөлтийн хариу үйлдэл нь нүдийг сайн дураар нээх хэлбэрээр илэрдэг бол энэ нь кома биш юм. Хэрэв өвчтөн эмч нарын бүх хүчин чармайлтыг үл харгалзан нүдээ нээдэггүй бол энэ нөхцөл байдал коматоз гэж тооцогддог.

Сурагчдын гэрэлд үзүүлэх хариу урвалыг сайтар судалж үздэг. Түүний онцлог шинж чанарууд нь тархины гэмтлийн хүлээгдэж буй байршлыг тогтооход тусалдаг төдийгүй комын шалтгааныг шууд бусаар илэрхийлдэг. Үүнээс гадна сурагчдын рефлекс нь найдвартай прогнозын шинж тэмдэг болдог.

Нарийн сурагчид (сурагч-цэг) нь гэрэлд хариу үйлдэл үзүүлэхгүй байх нь архи, мансууруулах бодисын хордлогын шинж чанартай байдаг. Зүүн болон баруун нүдэнд сурагчдын янз бүрийн диаметр нь гавлын дотоод даралт ихсэж байгааг харуулж байна. Өргөн сурагчид нь дунд тархи гэмтсэний шинж тэмдэг юм. Хоёр нүдний хүүхэн харааны диаметр томорч, гэрэлд үзүүлэх хариу үйлдэл нь бүрэн дутмаг байгаа нь хэт комын шинж тэмдэг бөгөөд тархины үхлийг илтгэдэг туйлын тааламжгүй шинж тэмдэг юм.

Анагаах ухаанд орчин үеийн технологиуд ухаан алдагдсан аливаа өвчтөнийг хүлээн авахдаа комын шалтгааныг оношлох хамгийн анхны процедурын нэг болжээ. Компьютерийн томографи (тархины CT scan) эсвэл MRI (соронзон резонансын дүрслэл) хийх нь тархины бүтцийн өөрчлөлт, орон зай эзэлдэг гэмтэл байгаа эсэх, гавлын дотоод даралт ихсэх шинж тэмдгийг тодорхойлох боломжтой. Зураг дээр үндэслэн эмчилгээний аргуудын талаар шийдвэр гаргадаг: консерватив эсвэл яаралтай мэс засал.

Хэрэв CT эсвэл MRI хийх боломжгүй бол өвчтөн хэд хэдэн төсөөлөлд гавлын яс, нугасны баганын рентген зураг авах ёстой.

Биохимийн цусны шинжилгээ нь комын бодисын солилцооны (бодисын солилцооны дутагдал) шинж чанарыг батлах эсвэл үгүйсгэхэд тусалдаг. Цусан дахь глюкоз, мочевин, аммиакийн түвшинг яаралтай тогтооно. Цусны хий ба үндсэн электролитийн (кали, натри, хлорын ион) харьцааг мөн тодорхойлно.

Хэрэв CT ба MRI-ийн үр дүн нь төв мэдрэлийн системээс өвчтөнийг комд оруулах шалтгаан байхгүй бол гормон (инсулин, бөөрний дээд булчирхайн даавар, бамбай булчирхайн даавар), хорт бодис (мансууруулах бодис, нойрмоглох) -ийн цусны шинжилгээ хийдэг. эм, антидепрессант), бактерийн цусны өсгөвөр . Комагийн төрлийг ялгахад тусалдаг хамгийн чухал шинжилгээ бол цахилгаан энцефалографи (EEG) юм. Үүнийг хийхдээ тархины цахилгаан потенциалыг бүртгэдэг бөгөөд үнэлгээ нь тархины хавдар, цус алдалт, хордлогын улмаас үүссэн комыг ялгах боломжийг олгодог.

Комагийн эмчилгээ

Комагийн эмчилгээг 2 чиглэлээр хийх ёстой: 1) өвчтөний амин чухал үйл ажиллагааг хангах, тархины үхлээс урьдчилан сэргийлэх; 2) энэ нөхцлийн хөгжилд хүргэсэн гол шалтгаантай тэмцэх.

Амьдралын амин чухал үйл ажиллагааг дэмжих нь түргэн тусламжийн машинд эмнэлэгт хүргэх замд аль хэдийн эхэлдэг бөгөөд команд орсон бүх өвчтөнд үзлэгийн үр дүнг хүлээн авахаас өмнө хийгддэг. Үүнд амьсгалын замын нээлттэй байдлыг хангах (хотгор хэлийг шулуун болгох, ам, хамрын хөндийг бөөлжиснөөс цэвэрлэх, хүчилтөрөгчийн маск хийх, амьсгалын хоолой тавих), цусны эргэлтийг хэвийн болгох (аритмикийн эсрэг эм, цусны даралтыг хэвийн болгох эм, зүрхний хаалттай массаж). Эрчимт эмчилгээний тасагт шаардлагатай бол өвчтөнийг амьсгалын аппараттай холбодог.

Таталтын үед таталтын эсрэг эмийг хэрэглэх, глюкозыг заавал судсаар дусаах, өвчтөний биеийн температурыг хэвийн болгох (гипертерми эсвэл халууралттай тэмцэхэд зориулж халаах дэвсгэрээр хучих), эмийн хордлогыг сэжиглэж байгаа тохиолдолд ходоодыг угаах.

Эмчилгээний хоёр дахь үе шат нь нарийвчилсан үзлэг хийсний дараа хийгддэг бөгөөд цаашдын эмчилгээний тактикууд нь комын гол шалтгаанаас хамаарна. Хэрэв энэ нь гэмтэл, тархины хавдар, гавлын дотоод гематом бол яаралтай мэс засал хийдэг. Чихрийн шижингийн кома илэрсэн тохиолдолд элсэн чихэр, инсулины түвшинг хянаж байдаг. Хэрэв шалтгаан нь бөөрний дутагдалтай бол гемодиализийг тогтооно.

Урьдчилан таамаглах

Комагийн урьдчилсан таамаглал нь тархины бүтцэд гэмтэл учруулсан байдал, түүнийг үүсгэсэн шалтгаанаас бүрэн хамаарна. Эмнэлгийн ном зохиолд өвчтөний коматаас гарах магадлалыг дараахь байдлаар үнэлдэг: прекома, кома I тохиолдолд - таатай, үлдэгдэл нөлөөгүйгээр бүрэн эдгэрэх боломжтой; кома II ба III - эргэлзээтэй, өөрөөр хэлбэл эдгэрэх, үхэх магадлал хоёулаа байдаг; кома IV - таагүй, ихэнх тохиолдолд өвчтөний үхлээр төгсдөг.

Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ нь эмгэг процессыг эрт оношлох, эмчилгээний зөв аргыг зааж өгөх, комын хөгжилд хүргэж болзошгүй нөхцөл байдлыг цаг тухайд нь засах явдал юм.

"Тархины хүрээлэнгийн клиник" ХХК-ийн захирал, Анагаах ухааны доктор, Уралын Улсын Анагаах Ухааны Академийн Мэдрэлийн өвчин, Анестезиологи-Сэргээн засах судлалын тэнхимийн профессор, "Тархины Клиникийн Хүрээлэн" АНО-ийн хяналтын зөвлөлийн дарга.

Эмнэлгийн асуудал эрхэлсэн дэд эмч, кмн, мэдрэлийн эмч

Мэдрэлийн тасгийн эрхлэгч, мэдрэлийн эмч

Тархины кома нь төв мэдрэлийн тогтолцооны үйл ажиллагааг саатуулдаг нөхцөл юм. Төв мэдрэлийн тогтолцооны хямралын гол шинж тэмдэг нь ухаан алдах, өөрийн эрхгүй рефлексүүд юм. Коматозын төлөв байдал үүсэх үед бие махбодийн амин чухал үйл ажиллагаа хэвээр үлддэг, өөрөөр хэлбэл. амьсгал, зүрхний үйл ажиллагаа хэвийн хэвээр байна. Тархины комын олон тооны сортууд байдаг боловч ямар ч хэлбэрээр гол нь тархины мэдрэлийн эдэд гүнзгий гэмтэл учруулдаг.

Эмнэлзүйн зураг ба шинж тэмдэг

Тархины комын хөгжилд хүргэсэн үндсэн өвчин, нөхцөл байдлаас хамааран шинж тэмдгүүд өөр өөр байдаг. Комагийн нэн даруй гол шинж тэмдэг нь биеийн амин чухал үйл ажиллагаанаас тархины бүтцийг тасралтгүй зогсоох явдал юм. Төв мэдрэлийн тогтолцооны хамгийн мэдрэмтгий хэсгүүд нь тархины бор гадаргын нейроцитууд бөгөөд хамгийн түрүүнд гэмтдэг бөгөөд энэ нь ухамсрын хямралаар илэрдэг. Дараа нь сайн дурын болон албадан рефлексүүд алга болох бөгөөд энэ нь тархины гүний диенцефалик бүтцийг гэмтээхтэй холбоотой юм.

Тархины кома: шалтгаан

Тархины комын хэд хэдэн хэлбэр, зэрэг байдаг. Бодисын солилцооны хэлбэр нь тархины мэдрэлийн эсийн бодисын солилцоо, трофикийн цочмог эмгэгийн үр дүнд үүсдэг. Эпилепсийн хэлбэр нь буглаа, неоплазм эсвэл халдварт үйл явцын үр дүнд тархи шахагдах замаар тодорхойлогддог. Тархины судасны хэлбэр - цусархаг эсвэл ишемийн харвалтын үед тархины судасны цочмог ослын үр дүнд үүсдэг. Өвчний хүнд байдлаас хамааран тархины комын зэрэглэлийг дараахь байдлаар ялгаж болно.

1-р зэргийн тархины кома нь нойрмоглох шинж чанартай байдаг. Хохирогчтой холбоо тогтооход хүндрэлтэй байдаг. Тархины 2-р зэргийн кома нь ухаан алдах шинж чанартай байдаг бол холбоо барих боломжгүй байдаг. Хохирогчийн сурагчид нарийсч, болзолгүй рефлексүүд хадгалагдана. Тархины 3-р зэргийн кома нь гүн гүнзгий бөгөөд цусны даралт буурч, судасны цохилт нь утаслаг, амьсгал нь гүехэн, ховор байдаг. Булчингийн ая мэдэгдэхүйц буурдаг. Кома 4-р зэрэг нь рефлекс, булчингийн тонус бүрэн байхгүй, сурагчид өргөсөж, амьсгал, зүрх судасны үйл ажиллагаанд хүндээр тусдаг.

Эмчилгээ

Тархины комын эмчилгээг нэн даруй эхлүүлэх хэрэгтэй. Эмчилгээний арга хэмжээний тактик нь түүнийг үүсгэсэн шалтгаанаас ихээхэн хамаардаг. Ихэнх тохиолдолд кома нь судасны цочмог ослын үр дүнд үүсдэг. Тархины цус харвалтын үед тархины кома нь ноцтой эмгэг юм. Эмчилгээг эрчимт эмчилгээний тасагт хийдэг. Клиникийн тархины хүрээлэн нь тархины комыг эмчлэхэд шаардлагатай бүх боломжуудтай. Тус төвд хамгийн хүнд хэцүү тохиолдлуудыг даван туулах чадвартай өндөр түвшний мэргэжилтнүүд ажилладаг.

Тархины кома: хүндрэлүүд

Тархины кома нь түүний үүсэхэд хүргэсэн суурь өвчний хүндрэл юм. Гэсэн хэдий ч энэ өвчнийг зохих ёсоор эмчлэхгүй бол нас барах эрсдэл маш өндөр байдаг.

Анхны тусламж

Хэрэв та тархины комын анхны шинж тэмдгийг сэжиглэж байгаа бол яаралтай түргэн тусламж дуудах хэрэгтэй. Хохирогч хэвтээ байрлалыг авч, цэвэр агаарт нэвтрэх, цээжийг агшааж буй хувцасыг тайлах шаардлагатай. Хохирогчийг тайвшруулах нь зайлшгүй юм. Мэргэжилтнүүд ирэх хүртэл өвчтөнийг бүү орхи!

Кома

Кома нь төв мэдрэлийн тогтолцоонд дарангуйлах нөлөө үзүүлдэг хүчин зүйлийн нөлөөллөөс үүдэлтэй хэт дарангуйлал юм.

Эдгээр хүчин зүйлүүд орно:

1) тархины эдийг гадны биетээр гэмтээсэн, анхдагч гэмтэл, гавлын ясны хэлтэрхий, их хэмжээний тархины цус алдалт, тархины даралт ихсэх, гавлын дотоод гематом үүсэх;

2) экзотоксик: хор, хортой тунгаар эм;

3) дотоод хордлого: хүнд халдварт өвчин, дотоод шүүрлийн өвчин (чихрийн шижин, гипогликемийн кома), сүүн хүчлийн хүчил багасах (хорт хавдар, зүрх судасны төгсгөлийн өвчтэй өвчтөнүүд), бөөр, элэг, амьсгалын замын дутагдал.

Тиймээс дараахь төрлийн кома ялгардаг.

1) тархины (апоплектик);

2) чихрийн шижин (гипергликемик: гиперосмоляр, кетоацидотик);

3) гипогликеми;

4) гиперлактацидийн;

5) уреми;

6) элэг;

Мөн хэд хэдэн кома (архи, барбитурат, опиат, салицилат, үл мэдэгдэх шалтгаан) гэх мэт байдаг.

Комагийн нийтлэг шинж тэмдэг нь өвчтөний ухамсаргүй байдал, хэл ярианы хомсдол, нүдийг нь аних явдал юм. Комагийн гурван зэрэг байдаг.

1) гемодинамикийн үзүүлэлтүүд тогтвортой, рефлексүүд байдаг;

2) гемодинамик тогтвортой, рефлексийн гүн хямрал;

3) цусны даралт огцом буурч, эмгэг амьсгал, рефлексүүд бүрэн байхгүй, төгсгөлийн нөхцөл байдал.

Глазгогийн хэмжүүрийг комын хүндийн зэргийг тодорхойлоход ашигладаг.

а) аяндаа нүдээ нээдэг, дуудлага, өвдөлттэй цочрол, хариу үйлдэл үзүүлэхгүй, тус бүр 4, 3, 2, 1 оноо;

б) яриа нь тодорхой, будлиантай, харилцан ойлголцолгүй үгс, ойлгомжгүй дуу авиа, хариу үйлдэл үзүүлэхгүй, тус тус 5, 4, 3, 2, 1 оноо;

в) хөдөлгөөн: тушаалыг дагаж, өвдөж буй газрыг зааж, өвдөлтийн хариуд мөчрийг татах, өвдөлтийн хариуд нугалах, өвдөлтийн хариуд сунгах, хариу үйлдэл үзүүлэхгүй (6, 5, 4, 3, 2, 1 оноо). Кома 1, оноо 8 оноотой бол кома 2, 5-7 оноотой бол кома 3 нь Глазгогийн масштабаар 3-4 оноотой тохирч байна.

Түүнчлэн комын эмнэлзүйн илрэлүүд нь өвчтөний менежментэд нөлөөлдөг ялгаатай байдаг. Гипогликемитэй өвчтөнүүдээс бусад команд орсон бүх өвчтөнүүд гуурсан хоолойн интубаци хийдэг.

Тархины кома.

Тархины комын тэргүүлэх эмнэлзүйн илрэлүүд нь голомтот шинж тэмдгүүд юм: анизокори, нистагм (нүдний алим нь тархины гэмтлийн голомт руу чиглэсэн), хүзүү хөших, рефлексийн тэгш бус байдал, хэрэв байгаа бол гавлын доторх гипертензийн синдром (давтан бөөлжих, склераль тарилга). Амьсгалын замд ходоодны агууламжийн регургитаци байж болох бөгөөд энэ нь бусад төрлийн комын үед ажиглагддаг. Тархины комын шинж тэмдэг нь таталтын хам шинж юм. Хожуу хүндрэл болох гипертерми синдром нь гэмтлийн дараах өдөр тохиолддог.

Эмнэлгийн өмнөх үе шатанд өвчтөнүүдийн менежмент:

1) амны хөндийгөөс гадны биетийг зайлуулах;

2) гуурсан хоолойн интубаци;

3) амьсгалын замаас сорох массыг сорох;

4) уушгины хиймэл агааржуулалтыг дунд зэргийн гипервентиляцийн горимд хоёр цагийн дотор гавлын хөндийгөөс цусны урсгалыг бууруулж, гадагшлуулах урсгалыг сайжруулж, улмаар гавлын дотоод даралт ихсэх, тархины хаван бууруулах;

5) агаар-хүчилтөрөгчийн хольцтой хүчилтөрөгчийн эмчилгээ 5050;

6) судсаар Мексидол 5% -4 мл, магнийн сульфат 25% -10 мл.

7) ЭКГ, цусан дахь сахарын хэмжээг хянах;

8) дамнуурга дээр тээвэрлэх, төрөлжсөн эмнэлгийн эрчимт эмчилгээний тасагт хүргэх.