Аритмик кардиоген шокын яаралтай тусламж. Кардиоген шок

Кардиоген шок- зүрхний шахах үйл ажиллагаа огцом буурч, судасны дутагдал, бичил цусны эргэлтийн тогтолцооны ноцтой эмх замбараагүй байдлаас үүдэлтэй эмнэлзүйн синдром.

Эмгэг төрүүлэх

Зүрхний гаралт буурч, цусны даралт багассанаас симпатик мэдрэлийн системийг идэвхжүүлэхàБөөрний цусны урсгал буурч, цусны эргэлтийн хэмжээ (CBV) ихэссэний улмаас шингэн хуримтлагдахàСудас нарийссанаас захын судасны эсэргүүцэл нэмэгдэж, зүрхний ачааллыг нэмэгдүүлнэ. ба миокардийн хүчилтөрөгчийн хэрэгцээ.Зүүн ховдолын миокардийн диастолын сулралт нь дүүрч, дагалдах чадвар буурсантай холбоотой бөгөөд энэ нь зүүн тосгуур дахь даралтыг нэмэгдүүлж, уушгинд цусны зогсонги байдлыг нэмэгдүүлдэг.

Клиник

хөлсний булчирхайг өдөөсний улмаас арьс цайрах, арьс гантиг болж, хүйтэн хөлс ихсэх, цусны даралт буурах (артерийн даралт ихсэх өвчтэй хүмүүсийн цусны даралт 90 мм-ээс бага эсвэл 80 мм м.у.б буурах), хөхрөлт, богинохон байдал амьсгал, үүлэрхэг ухамсар, шээс хөөх эм буурах, импульсийн даралт 20-25 мм м.у.б. Урлаг. ба доор. Аускультацийн үед уушигны хавангийн шинж тэмдэг ихэвчлэн тодорхойлогддог, давхих хэмнэл, зүрхний чимээ сонсогддог, хэрэв ховдол хоорондын таславч хагарах эсвэл папилляр булчин тасарсан бол голосистолын чимээ сонсогддог. Төв мэдрэлийн тогтолцооны хувьд дарангуйлал ажиглагдаж байна. олигоанури - шээс хөөх эм нь 20 мл / цагаас доош буурах; удаан хугацаагаар үргэлжилсэн тохиолдолд цусан дахь азотын түвшин нэмэгддэг.
Оношлогоо

Цусны даралтын инвазив хяналт нь артерийн гипотензийг илрүүлдэг. CPK идэвхжил нэмэгддэг. Цусны хийг шалгахдаа бодисын солилцооны ацидоз, гипокси ажиглагддаг. ЭКГ нь шигдээс, зүрхний ишеми, зүүн ховдлын аневризмын шинж тэмдэг илэрдэг.

Оношлогооны шалгуурууд:

1) захын цусны эргэлтийн дутагдлын шинж тэмдэг: цайвар хөхрөлт, "гантиг", чийглэг арьс; акроцианоз; унасан судлууд; хүйтэн гар, хөл; биеийн температур буурах;

2) ухамсрын хямрал (унтамхай, төөрөгдөл, бага зэрэг - сэтгэлийн түгшүүр)

3) олигури< 20 мл/ч или анурия

4) Хоёр хэмжилт бүхий SBP< 90 мм.рт. ст. (при предшествовавшей АГ < 100 мм рт.ст.)

5) импульсийн цусны даралтыг 20 мм м.у.б хүртэл бууруулах. ба доор

6) цусны даралтын дундаж бууралт< 60 мм рт.ст.

7) гемодинамикийн шалгуур: зүрхний индекс< 2,5 л/мин/м 2 ; давление «заклинивания» в легочной артерии >15 ммМУБ; OPSS-ийн өсөлт; цус харвалт, минутын эзэлхүүнийг багасгах

Эмчилгээ

1.Өвдөлтийн синдромыг арилгах.Хамгийн үр дүнтэй нь neuroleptanalgesia (droperidol, fentanyl, talomonal) хэрэглэх явдал юм.
2.Зүрхний хэмнэлийг хэвийн болгох.Хэмнэлийг сэргээхийн тулд: тахиформ (ховдолын дээд талын тахикарди, тосгуурын цохилт, тосгуурын фибрилляци, ховдолын тахикарди) байгаа тохиолдолд электрокардиоверци хийдэг; цочрол үүссэн тохиолдолд эрчимт аргаар (энэ тохиолдолд хэмнэлийн эсрэг эм хэрэглэх) эхэлдэг. аюултай, учир нь зарим тохиолдолд тэд өөрсдөө миокардийн агшилт буурахад хүргэдэг). Брадиформ байгаа тохиолдолд өвчтөнд түр зуурын зүрхний цохилт өгөхийг зөвлөж байна.
3.Миокардийн инотроник функцийг бэхжүүлэх.-зүүн ховдолын агшилтын үйл ажиллагааг нэмэгдүүлэх, үлдсэн амьдрах чадвартай миокардийг идэвхжүүлэх шаардлагатай.Симпатомиметик аминууд: допамин (допамин) ба добутамин (Добутрекс) нь зүрхний бета-1 адренерг рецепторыг сонгон үйлчилдэг. Допаминсудсаар тарьдаг. Үүнийг хийхийн тулд 200 мг (1 ампул) эмийг 250-500 мл 5% глюкозын уусмалаар шингэлнэ. Ихэвчлэн 1 минут тутамд 2-5 мкг/кг тунгаар (1 минутанд 5-10 дусал) эхэлж, систолын цусны даралтыг 100-110 мм м.у.б тогтворжуулах хүртэл тунг аажмаар нэмэгдүүлнэ. ДобутрексЛиофильжүүлсэн хэлбэрээр 250 мг добутамин гидрохлорид агуулсан 25 мл-ийн саванд хийх боломжтой. Хэрэглэхийн өмнө лонхонд агуулагдах хуурай бодисыг 10 мл уусгагч нэмж уусгаж, дараа нь 250-500 мл 5% глюкозын уусмалаар шингэлнэ. Судсаар дусаахыг 1 минут тутамд 5 мкг / кг тунгаар эхлүүлж, эмнэлзүйн үр нөлөө гарах хүртэл нэмэгдүүлнэ.

4. Цочролын эсрэг өвөрмөц бус арга хэмжээ. Симпатомиметик аминыг хэрэглэхтэй зэрэгцэн дараахь зүйлийг хэрэглэнэ.
1.глюкокортикоидууд: преднизолон - 100-120 мг судсаар;
2. гепарин - 10,000 нэгж судсаар;
3. натрийн бикарбонат - 100-120 мл 7.5% уусмал;
4.реополиглюкин - 200-400 мл

Зүрх нь бүх эрхтэн, тогтолцоог цусаар хангах үндсэн үүргээ гүйцэтгэхээ больсон цусны эргэлтийн цочмог дутагдлын хамгийн муу зэрэг нь кардиоген шок юм. Ихэнх тохиолдолд энэ хүндрэл нь өвчний эхний эсвэл хоёр дахь өдөр цочмог тархсан миокардийн шигдээс үүсдэг.

Кардиоген шок үүсэх нөхцөл нь согогтой өвчтөнд, том судас, зүрхэнд мэс засал хийх үед үүсдэг. Орчин үеийн анагаах ухааны ололт амжилтыг үл харгалзан энэ эмгэгийн нас баралтын түвшин 90% хүртэл хэвээр байна.

Шалтгаанууд

Кардиоген цочролын шалтгаан нь зүрхний дотор эсвэл хүрээлэн буй судас, мембраны дотор үүсдэг.

Дотоод шалтгаанууд нь:

• Зүүн ховдолын цочмог миокардийн шигдээс нь удаан хугацааны туршид арилдаггүй өвдөлтийн хамшинж, их хэмжээний үхжил үүссэний улмаас зүрхний булчингийн хүнд хэлбэрийн сулрал дагалддаг. Баруун ховдол руу ишемийн бүсийн тархалт нь цочролыг ихээхэн хүндрүүлдэг.
• Фибрилляци ба ховдолын фибрилляцийн үед импульсийн өндөр давтамжтай хэм алдагдалын пароксизмийн төрлүүд.
• Синусын зангилаанаас ховдол руу импульс дамжуулах чадваргүйн улмаас зүрхний бүрэн бөглөрөл.

Гадны шалтгааныг дараахь байдлаар авч үзнэ.

• Перикардийн уутанд (зүрх байрладаг хөндий) янз бүрийн үрэвсэл, гэмтлийн гэмтэл. Үүний үр дүнд цусны хуримтлал (гемоперикарди) эсвэл үрэвслийн эксудат үүсч, зүрхний булчингийн гаднах хэсгийг шахдаг. Ийм нөхцөлд бууруулах боломжгүй болно.
• Пневмоторакс (уушигны хагарлын улмаас гялтангийн хөндий дэх агаар) нь ижил төстэй шахалтанд хүргэдэг.
• Уушигны артерийн том биенд тромбоэмболизм үүсэх нь уушигны артериар дамжин цусны эргэлтийг алдагдуулж, баруун ховдолын үйл ажиллагааг саатуулж, эд эсийн хүчилтөрөгчийн дутагдалд хүргэдэг.

Эмгэг судлалын хөгжлийн механизм

Цочролын хэлбэрээс хамаарч гемодинамикийн эмгэгийн илрэлийн эмгэг жам өөр өөр байдаг. 4 сорт байдаг.

1. Рефлексийн цочрол- бие махбодын хүчтэй өвдөлтийн хариу урвалаас үүдэлтэй. Энэ тохиолдолд катехоламин (адреналинтай төстэй бодис) нийлэгжилт огцом нэмэгддэг. Эдгээр нь захын судасны спазм үүсгэж, зүрхний үйл ажиллагааг эсэргүүцэх чадварыг ихээхэн нэмэгдүүлдэг. Цус нь захын хэсэгт хуримтлагддаг боловч зүрхийг өөрөө тэжээдэггүй. Миокардийн эрчим хүчний нөөц хурдан шавхагдаж, цочмог сулрал үүсдэг. Эмгэг судлалын энэ хувилбар нь жижиг шигдээсийн талбайд тохиолдож болно. Өвдөлт хурдан арилвал эмчилгээний үр дүн сайн.
2. Кардиоген шок (үнэн)- зүрхний булчингийн массын хагас ба түүнээс дээш хэсгийг гэмтээхтэй холбоотой. Хэрэв булчингийн нэг хэсэг ч гэсэн ажлаасаа хасагдсан бол энэ нь цус гадагшлуулах хүч, хэмжээг бууруулдаг. Их хэмжээний гэмтэлтэй бол зүүн ховдолоос гарч буй цус нь тархийг тэжээхэд хангалтгүй байдаг. Энэ нь титэм судсанд ордоггүй, зүрхний хүчилтөрөгчийн хангамж тасалдсан бөгөөд энэ нь миокардийн агшилтын чадварыг улам дордуулдаг Эмгэг судлалын хамгийн хүнд хувилбар. Эмчилгээнд муу хариу үйлдэл үзүүлдэг.
3. Аритмийн хэлбэр- зүрхний фибрилляци эсвэл ховор агшилтын улмаас гемодинамикийн алдагдал үүсдэг. Аритмикийн эсрэг эмийг цаг тухайд нь хэрэглэх, дефибрилляци, цахилгаан өдөөлтийг хэрэглэх нь ийм эмгэгийг даван туулах боломжийг олгодог.
4. Ареактив шок - ихэвчлэн зүрхний шигдээс давтагдах үед тохиолддог. Энэ нэр нь бие махбодийн эмчилгээнд хариу үйлдэл үзүүлэхгүй байгааг илэрхийлдэг. Энэ хэлбэрийн хувьд гемодинамикийн эмгэгүүд нь эд эсийн эргэлт буцалтгүй өөрчлөлт, хүчиллэг үлдэгдэл хуримтлагдах, бие махбодийг хаягдал бодисоор шавхах зэргээр дагалддаг. Энэ хэлбэрийн хувьд үхэл 100% -д тохиолддог.

Цочролын хүнд байдлаас хамааран бүх тайлбарласан механизмууд эмгэг төрүүлэхэд оролцдог. Эмгэг судлалын үр дүн нь зүрхний агшилтын огцом бууралт, дотоод эрхтэн, тархины хүчилтөрөгчийн дутагдал юм.

Эмнэлзүйн илрэлүүд

Кардиоген шокын шинж тэмдэг нь цусны эргэлтийн эмгэгийн илрэлийг илтгэнэ.

• арьс нь цайвар, нүүр, уруул нь саарал эсвэл цэнхэр өнгөтэй;
• хүйтэн, наалдамхай хөлс ялгардаг;
• гар, хөл нь хүрэхэд хүйтэн;
• янз бүрийн түвшний ухамсрын сулрал (унтамхай байдлаас кома хүртэл).

Цусны даралтыг хэмжихдээ бага тоонууд илэрдэг (дээд нь 90 мм м.у.б-аас бага), доод даралтын ердийн ялгаа нь 20 мм м.у.б-аас бага байдаг. Урлаг. Радиаль артерийн судасны цохилтыг тодорхойлох боломжгүй, каротид артери дээр энэ нь хэцүү байдаг.

Даралт буурч, судас спазм үүсэх үед олигури (шээс багатай) үүсдэг бөгөөд энэ нь бүрэн анури үүсгэдэг.

Түргэн тусламж үзүүлсний дараа өвчтөнийг аль болох хурдан эмнэлэгт хүргэх шаардлагатай.

Ангилал

Өвчтөний нөхцөл байдлын хүнд байдлаас хамааран кардиоген шокын ангилал нь гурван хэлбэрийг агуулдаг.

Оношлогоо

Кардиоген шокын оношлогоо нь ердийн эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд дээр суурилдаг. Цочролын жинхэнэ шалтгааныг тогтоох нь илүү хэцүү байдаг. Энэ нь удахгүй болох эмчилгээний дэглэмийг тодруулахын тулд хийх ёстой.

Гэртээ зүрх судасны баг зүрхний цочмог шигдээсийн шинж тэмдэг, хэм алдагдал, түгжрэлийн хэлбэрийг тодорхойлохын тулд ЭКГ-ын шинжилгээ хийдэг.

Эмнэлгийн нөхцөлд яаралтай тусламж үзүүлэх зорилгоор зүрхний хэт авиан шинжилгээг хийдэг. Энэ арга нь ховдолын агшилтын үйл ажиллагааны бууралтыг илрүүлэх боломжийг олгодог.

Цээжний эрхтнүүдийн рентген зураг нь уушигны эмболи, согогийн улмаас зүрхний хэлбэр өөрчлөгдсөн, уушигны хаван зэргийг илрүүлдэг.

Эмчилгээний явц ахих тусам эрчимт эмчилгээ, сэхээн амьдруулах тасагт эмч нар ерөнхий болон биохимийн шинжилгээг ашиглан цусны хүчилтөрөгчийн ханалт, дотоод эрхтний үйл ажиллагааг шалгаж, шээсний хэмжээг харгалзан үздэг.

Өвчтөнд анхны тусламжийг хэрхэн үзүүлэх вэ

Кардиоген цочролын үед хайртай хүмүүс эсвэл хажуугаар өнгөрч буй хүмүүсийн тусламж нь түргэн тусламж дуудах, шинж тэмдгүүдийн (өвдөлт, амьсгал давчдах, ухамсрын байдал) бүрэн тайлбар өгөхөөс бүрдэнэ. Диспетчер нь зүрх судасны мэргэшсэн багийг илгээж болно.

Тархины цусан хангамжийг сайжруулахын тулд өвчтөнийг хөлийг нь дээшлүүлэн хэвтүүлэх шаардлагатай

Анхны тусламжийн хувьд та зангиагаа тайлж эсвэл тайлж, чанга хүзүүвч, бүсээ тайлж, зүрхний өвдөлтийн үед нитроглицерин өгөх хэрэгтэй.

Анхны тусламжийн зорилго:

• өвдөлтийн хам шинжийг арилгах;
• цусны даралтыг дор хаяж хэвийн доод хязгаарт байлгах эмийн тусламжтайгаар.

Үүнийг хийхийн тулд түргэн тусламж нь судсаар хийдэг.

• нитрат эсвэл мансууруулах өвдөлт намдаах бүлгийн өвдөлт намдаах эм;
• адренергик агонистуудын бүлгийн эмийг цусны даралтыг нэмэгдүүлэхийн тулд болгоомжтой хэрэглэдэг;
• хангалттай даралт, уушгины хаван үүсэх үед хурдан үйлчилдэг шээс хөөх эм шаардлагатай байдаг;
• хүчилтөрөгчийг цилиндр эсвэл дэрнээс өгдөг.

Өвчтөнийг яаралтай эмнэлэгт хүргэж байна.

Эмчилгээ

Эмнэлэгт кардиоген шокын эмчилгээ нь гэртээ эхэлсэн эмчилгээг үргэлжлүүлж байна.

Фибрилляци үүссэн тохиолдолд дефибриллятороор цахилгаан гүйдэл яаралтай хийдэг.

Эмч нарын үйл ажиллагааны алгоритм нь амин чухал эрхтний үйл ажиллагааг хурдан үнэлэхээс хамаарна.

1. Судсаар хийх эмчилгээнд катетерыг эгэмний доорх судалд оруулах.
2. Цочролын төлөв байдлын эмгэг төрүүлэгч хүчин зүйлсийг тодорхойлох - өвдөлт үргэлжилсэн тохиолдолд өвдөлт намдаах эм, хэмнэл алдагдсан тохиолдолд хэм алдагдалын эсрэг эм хэрэглэх, хурцадмал пневмоторакс, зүрхний тампонадыг арилгах.
3. Ухамсрын дутагдал, амьсгалын замын хөдөлгөөн - интубаци хийх, амьсгалын аппарат ашиглан хиймэл агааржуулалт руу шилжих. Амьсгалын холимогт нэмэх замаар цусан дахь хүчилтөрөгчийн агууламжийг засах.
4. Эд эсийн ацидоз үүсэх тухай мэдээлэл авах үед эмчилгээнд натрийн бикарбонатын уусмал нэмнэ.
5. Шээсний хэмжээг хянахын тулд давсаг руу катетер оруулах.
6. Цусны даралтыг нэмэгдүүлэхэд чиглэсэн эмчилгээг үргэлжлүүлнэ. Үүнийг хийхийн тулд Норэпинефрин, Реополиглюкинтай Допамин, Гидрокортизоныг дуслаар болгоомжтой хийдэг.
7. Уушигны шингэний хэмжээг хянаж, уушигны хаван эхлэхэд хязгаарлагдмал байдаг.
8. Цусны коагуляцийн шинж чанарыг сэргээхийн тулд гепарин нэмнэ.
9. Хэрэглэсэн эмчилгээнд хариу өгөхгүй байх нь аортын нуман хаалга руу бөмбөлөг оруулах замаар аортын эсрэг цохилтыг яаралтай шийдвэрлэхийг шаарддаг.

Энэ арга нь титэм судасны ангиопластик хийх, стент тавих, эрүүл мэндийн шалтгаанаар титэм судсаар дамжих мэс засал хийх эсэхээ шийдэхийн өмнө цусны эргэлтийг хэвийн байлгах боломжийг олгодог.

Идэвхтэй цочролд туслах цорын ганц арга бол яаралтай зүрх шилжүүлэн суулгах явдал юм. Харамсалтай нь эрүүл мэндийн салбарын хөгжлийн өнөөгийн байдал энэ шатнаас хол байна.

Олон улсын симпозиум, бага хурал нь яаралтай тусламжийн зохион байгуулалтад зориулагдсан. Зүрхний нарийн мэргэжлийн тусламжийг өвчтөнд ойртуулахын тулд зардлыг нэмэгдүүлэхийг засгийн газрын албан тушаалтнуудаас хүсч байна. Эмчилгээг цаг тухайд нь эхлүүлэх нь өвчтөний амь насыг хамгаалахад чухал үүрэг гүйцэтгэдэг.

Энэ нь цусны эргэлтийн ноцтой эмгэг бөгөөд артерийн гипотензи, эрхтэн, эд эсийн цусан хангамжийн огцом муудах шинж тэмдэг дагалддаг.

Кардиоген шок нь зөвхөн өргөн хүрээтэй төдийгүй жижиг голомтот миокардийн шигдээстэй байдаг.

Анагаах ухаанд кардиоген шокын хөгжил, явцын 4 хувилбар байдаг.

Рефлекс (хүнд өвдөлтийн дайралтын үр дүнд зүрх судасны цочрол үүсдэг)

Жинхэнэ кардиоген шок (миокардийн агшилт огцом буурах үед үүсдэг)

Ареактив шок (эмчилгээний арга хэмжээнд тэсвэртэй, цусны эргэлтийн тусламж шаарддаг жинхэнэ кардиоген шокын хамгийн хүнд хэлбэр)

хэм алдагдалын шок (зүрхний хэмнэлийн эмгэгийн улмаас цочмог миокардийн шигдээс бүхий өвчтөнүүдэд тохиолддог).

Кардиоген шокын зэрэг

Кардиоген шокын 3 градус байдаг.

1 - ухаан алдахгүй, бага зэрэг амьсгал давчдах, хаван (зүрхний дутагдлын бага зэргийн шинж тэмдэг), цусны даралт: дээд 90-60; доод 50-40, импульсийн даралт 40-25 мм RT. Урлаг.

2 - цусны даралт огцом буурч, улмаар амин чухал эрхтнүүдийн хангамж муудаж, зүрхний цочмог дутагдал үүсдэг. хязгаар доторх цусны даралт: дээд 80-40; доод 50-20, импульсийн даралт 30-15 мм м.у.б;

3 - цусны даралт маш бага, импульсийн даралт 15 ммМУБ-аас бага, зүрхний цочмог дутагдал, уушигны хаван, кардиоген цочролын туршид цочмог өвдөлт.

Кардиоген шокын гол шинж тэмдэг

Зүрхний цочмог шигдээстэй хамт зүрх судасны шок үүсч болзошгүй тул цээжин дэх өвдөлтөөс гадна хүн сул дорой байдал, үхлээс айх, амьсгал давчдах, зүрх дэлсэх зэрэг мэдрэмж төрдөг. Өвчтөн үхэхүйц цайвар, наалдамхай хүйтэн хөлсөөр хучигдсан, арьсан дээр толботой гантиг хээтэй байдаг. Амьсгал нь түргэсдэг боловч сул байдаг. Өвчтөн амьсгал хурааж, уушигны хавангийн шинж тэмдэг илэрч, судасны цохилт түргэсдэг боловч утас шиг болдог.

Кардиоген шок нь тосгуурын фибрилляци болон бусад хэм алдагдалын магадлалыг нэмэгдүүлж, цусны даралт буурдаг. Хэвлий нь дүүрч, хий үүсэх нь нэмэгддэг. Өвчтөний шээсний хэмжээ огцом буурдаг. Тархи, элэг, бөөрний цусан хангамж тасалдаж, миокардид цусны урсгал мууддаг.

Кардиоген шоконд туслаарай

Юуны өмнө оношлогдсон өвчтөнд үзүүлэх тусламжийг дараахь зүйлд чиглүүлэх ёстой.

- өвчтөний бүрэн амрах байдлыг хангах (зүрх рүү артерийн цусны урсгалыг нэмэгдүүлэхийн тулд доод мөчрийг 25% өнцгөөр өргөх);

Мансууруулах бус өвдөлт намдаах эм (баралгин, трамал гэх мэт) ашиглан өвдөлт намдаах;

- өрөөг агааржуулах, хүчилтөрөгчийн дэр байгаа эсэхийг баталгаажуулах, энэ нь эд эс, ялангуяа зүрхэнд хүчилтөрөгчийн хангамжийг хангах;

- хүрэлцэн ирж буй кардиологийн баг цусны даралт, зүрхний цохилтыг тогтворжуулдаг;

- зүрхний цочролоос эдгэрсний дараа эмнэлэгт хэвтэх

Зүрхний цохилт- миокардийн шигдээсийн үр дагавар, энэ нь миокардийн шахах үйл ажиллагаа буурч, судасны тонус буурч, зүрхний гаралтын нэмэлт бууралтад хүргэдэг. Эрүүл, үзэсгэлэнтэй байгаарай! (в) vitapower.ru

vitapower.ru

Кардиоген шокын талаархи ерөнхий мэдээлэл

Кардиоген шок нь зүүн ховдлын цочмог дутагдал юм. Нөхцөл байдал нь маш хүнд бөгөөд миокардийн шигдээсийн арын дэвсгэр дээр ихэвчлэн ослын дараах эхний хэдэн цагт үүсдэг. Эмнэлгийн статистик мэдээгээр энэ тохиолдолд нас баралтын түвшин бараг 100% байна. Энэ нөхцөл байдал нь өвөрмөц шинж тэмдгүүд дагалддаг, тухайлбал цусны хэмжээ эрс багасч, улмаар даралт, цусны урсгал огцом буурч, бүх дотоод эрхтнүүдийн цусны хангамж тасалддаг.

Кардиоген шок нь янз бүрийн хэлбэрээр тохиолдож болно.Тэдгээрээс хамааран кардиоген шокын дараахь ангиллыг хүлээн зөвшөөрдөг.

1. Рефлексийн хэлбэр, эсвэл уналт. Хамгийн хөнгөн хэлбэр. Үүний шалтгаан нь зүрхний шигдээсийн үед тохиолддог өвдөлтийн хам шинжийн үед даралт буурах явдал юм. Рефлекс кардиоген шок нь дараах шинж тэмдгүүдтэй байдаг: зүрхний бүсэд цочмог өвдөлт, даралт мэдэгдэхүйц буурдаг. Хэрэв та өвчтөнд тусламж үзүүлбэл түүний таамаглал таатай байх болно.


2. Жинхэнэ хэлбэр. Энэ хэлбэр нь зүүн ховдлын шахах үйл ажиллагаа огцом буурах үед зүрхний шигдээсийн шинж тэмдэг юм. Үр дүн нь миокардийн үхжилийн зэргээс хамаарна.
3. Идэвхтэй хэлбэр. Хэрэв жинхэнэ кардиоген цочролын үед миокардийн 40-50% -д үхжил үүсдэг бол энэ хэлбэр тохиолддог бөгөөд энэ нь бараг үргэлж үхэлд хүргэдэг.
4. Аритмийн хэлбэр, эсвэл уналт. Үүний шалтгаан нь тахикарди эсвэл цочмог брадиаритми үүсэх пароксизм юм. Энэ тохиолдолд ховдол нь буруу агшиж эхэлдэг боловч зүүн ховдлын шахах үйл ажиллагаа сэргээгдэх үед шинж тэмдгүүд арилдаг.

Нэмж дурдахад, ангилалд шалтгаанаас хамааран өөр нэг төрлийн кардиоген шок багтдаг. Бид миокардийн хагарлын улмаас цочролын тухай ярьж байна. Энэ нөхцлийн гол шинж тэмдэг нь даралт буурах, зүрхний тампонад болон түүний зүүн хэсгүүдийн хэт ачаалал, түүнчлэн миокардийн агшилтын үйл ажиллагаа буурах явдал юм.

Кардиоген шокын шинж тэмдэг

Энэ эмгэгийг хүнд оношлох хэд хэдэн шалгуур байдаг. Энд хамгийн түгээмэл нь:

• систолын даралт 80 мм м.у.б. Урлаг;
• импульсийн даралт 20-25 ммМУБ хооронд хэлбэлздэг. Урлаг;
• шээс хөөх эм нь 20 мл / ц-ээс бага;
• цайвар арьс;
• хүйтэн нялцгай хөлс;
• хүйтэн мөч;
• өнгөц венийн уналт;
• утаслаг импульс;
• хумсны хавтангийн цайвар байдал;
• салст бүрхэвчийн хөхрөлтийн шинж тэмдэг;
• төөрөгдөл;
• амьсгал давчдах;
• чийгтэй амьсгал давчдах;
• зүрхний чимээ шуугиан;
• олигури эсвэл ануригийн шинж тэмдэг;
• гантиг толботой арьсны өнгө;
• хурц үзүүртэй нүүрний онцлог;
• өөрийн нөхцөл байдлыг хангалтгүй үнэлэх.

Эмнэлзүйн хувьд цочрол нь дараах байдлаар илэрдэг. Эхний үед кардиоген цочрол үүсэх үед дараах шинж тэмдгүүд илэрдэг: зүрхний гаралт буурч, рефлексийн синусын тахикарди үүсч, импульсийн даралтыг бууруулдаг. Эдгээр илрэлүүдийн арын дэвсгэр дээр арьсны судаснуудын судас нарийсч эхэлдэг бөгөөд цаг хугацаа өнгөрөхөд бөөр, тархины судас нарийсаж эхэлдэг. Том артериуд энэ үйл явцад бага өртөмтгий байдаг тул даралтын үзүүлэлтүүдийг (тэмтрэлтээр) үнэлж болно. Энэ тохиолдолд артерийн дотоод даралт хэвийн хэмжээнээс хэтэрч болохгүй. Дараа нь эрхтэн, эд эс, түүний дотор миокарди нь хурдан мууддаг.

Кардиоген шокын шалтгаанууд

Эмч нар энэ нөхцөл байдал үүсч болох хэд хэдэн шалтгааныг онцолж байна. Үүнд:

1. Зүүн ховдолын миокардийн үхжил. Энэ нь 40% -иар гэмтсэн тохиолдолд амьдралтай үл нийцэх гэмтэл үүсдэг тул хүмүүс ихэвчлэн үхдэг.
2. Ховдолын хоорондох папилляр булчин эсвэл таславчийг таслах. Энэ тохиолдолд үхжил бага байдаг тул хүний ​​хувьд таамаглал нь илүү таатай байдаг. Энэ тохиолдолд мэс заслыг цаг тухайд нь хийх нь маш чухал юм.
3. Эмийн эмчилгээ. Сүүлийн үеийн анагаах ухааны судалгаагаар миокардийн шигдээстэй өвчтөнд бета-хориглогч, морфин, нитрат эсвэл ACE дарангуйлагчийг хугацаанаас нь өмнө зааж өгсөн бол энэ нь цочролын хөгжлийг өдөөж болохыг харуулж байна. Энэ нь эдгээр эмүүд нь дараахь мөчлөгийг агуулдагтай холбоотой юм: цусны даралт буурч, титэм судасны цусны урсгал буурч, даралт улам бүр буурдаг - гэх мэт тойрог хэлбэрээр.
4. Миокардит. Кардиомиоцит үрэвсэх үед цочрол үүсч болно.
5. Зүрхний уут дахь шингэн. Ер нь перикарди ба миокардийн хоорондох шингэн нь зүрхийг чөлөөтэй хөдөлгөдөг. Гэхдээ шингэн хуримтлагдвал зүрхний тампонад хүргэдэг.
6. Уушигны эмболи. Цусны бүлэгнэл гадагшилвал уушигны артерийг хааж, ховдолыг хааж болно.

Кардиоген шок үүсэх гол шалтгаанууд энд байна.

Кардиоген шоконд туслаарай

Кардиоген шокын үед өвчтөнд үзүүлэх тусламжийг яаралтай (эмнэлгийн өмнөх) болон эмнэлгийн тусламж үйлчилгээнд хувааж болно.

Анхны тусламж үзүүлэх явцад гол зүйл бол эмч нарын багийг дуудах явдал юм. Эмч нарыг хүлээж байхдаа тэр хүн тайван байх ёстой. Боломжтой бол түргэн тусламж хүлээхгүйгээр яаралтай эмнэлэгт хүргэж, шаардлагатай эмчилгээ хийлгэх нь дээр.

Мэдээжийн хэрэг, эмнэлгийн боловсролгүй хүн зүрхний шигдээсийн улмаас кардиоген цочролыг оношлох боломжгүй, учир нь энэ нь зөвхөн шинж тэмдгийг мэдэх төдийгүй лаборатори, электрокардиографийн судалгааг хийх шаардлагатай бөгөөд энэ нь зөвхөн эмнэлзүйн нөхцөлд л боломжтой юм. Гэсэн хэдий ч хэрэв та эмч нарыг хүлээж байхдаа зүрхний шигдээс эсвэл зүрхний цохилтыг сэжиглэж байгаа бол дараахь арга хэмжээг авч болно.

• түргэн тусламж дуудах;
• хүнийг бүрэн амар амгалангаар хангах;
• хөл нь толгойноосоо өндөр байхаар хүнийг хэвтүүл (энэ нь тархины цусан хангамжийг сайжруулах болно);
• агаар нэвтрэхийг хангах: цонхоо хааж, гудамжинд цохилт болж, хохирогчийн эргэн тойронд олон хүн цугларсан бол хажуу тийшээ алхаарай;
• цамцны захыг тайлах, зангиа, бүсээ тайлах;
• цусны даралтыг хэмжих.

Хэдийгээр эмчийн зөвлөмжгүйгээр өөрөө эм өгөх нь ихэнх тохиолдолд хүлээн зөвшөөрөгдөхгүй боловч ийм хүнд нөхцөлд бид амь нас, үхлийн тухай ярьж байгаа тул та дараахь эмийг эмчийн жоргүйгээр өгч болно.

• цусны даралт багатай - Гидрокортизон, Норэпинефрин, Преднизолон, Допамин гэх мэт;
• өвдөлт намдаах эм - ямар ч өвдөлт намдаах эм.

Мэдээжийн хэрэг, хүн ухаантай үед л эм өгч болно.

Энэ нь эмнэлгийн өмнөх тусламжийг дуусгаж, хүний ​​амь нас, эмчилгээг аврах бүх арга хэмжээг зүрх судасны эмч нарын баг гүйцэтгэдэг.

Зүрх судасны багийн тусламж

Эмнэлгийн тусламжийг эрт үзүүлэх тусам тухайн хүний ​​амьд үлдэх магадлал өндөр байдаг. Ихэвчлэн кардиоген шокын эмчилгээ нь дараахь алхмуудыг агуулдаг.

1. Өвдөлт намдаах арга хэмжээ. Үүнээс болж даралт огцом буурч байгаа тул та өвдөлтийг аль болох хурдан арилгах хэрэгтэй. Энэ зорилгоор neuroleptanalgesia хэрэглэдэг.


2. Зүрхний цохилтыг сэргээх. Хэвийн хэмнэлгүйгээр гемодинамикийг тогтворжуулах боломжгүй юм. Тахикарди нь цахилгаан импульсийн эмчилгээг ашиглан зогсоож болно. Үүнээс гадна хэм алдагдалын төрлөөс хамааран эмийн эмчилгээг хэрэглэдэг.
3. Миокардийн агшилтын үйл ажиллагааг идэвхжүүлэх. Хэрэв өвдөлтийг арилгах, ховдолын агшилтын давтамжийг сэргээх арга хэмжээ нь хүссэн үр дүнг өгөхгүй бөгөөд даралтыг тогтворжуулахгүй бол энэ нь кардиоген шокын жинхэнэ хэлбэрийг хөгжүүлэх дохио юм. Энэ тохиолдолд зүүн ховдлын агшилтыг бэхжүүлэх шаардлагатай. Үүнийг судсаар тарьж хэрэглэдэг аминууд, тухайлбал Допамин, Добутамин зэрэгт хүрч болно.
4. Цочролын эсрэг арга хэмжээ. Аминуудтай хамт бусад эмүүдийг нэвтрүүлэх нь зүйтэй. Тиймээс үзүүлэв:

• глюкокортикоидууд, жишээлбэл, судсаар тарих преднизолон;
• Гепариныг судсаар тарих;
• натрийн бикарбонатын уусмал;
• Реополиглюкин, гэхдээ их хэмжээний шингэнийг хэрэглэхэд эсрэг заалт байхгүй тохиолдолд.

Цочролын эсрэг эмчилгээнд хүчилтөрөгчөөр амьсгалах аргыг багтаадаг бөгөөд үүнийг өвчтөнд өгөх шаардлагатай.

cardiologdoma.ru

Кардиоген шокын шалтгаанууд

Зүрх нь зүрхний дамжуулах систем гэж нэрлэгддэг өөрийн цахилгаан станцтай. Хэрэв аль ч түвшинд энэ системийн бүрэн блок үүсвэл импульс зүрхний эсийг чөлөөтэй, тодорхой давтамжтайгаар өдөөхөө больж, зүрх нь ажиллахаа болино. Зүрхний өдөөх хэмнэл алдагдах эсвэл импульс нь нэмэлт замаар дамждаг, эсийг хэмнэлдээ бус "буруу" өдөөдөг. Энэ тохиолдолд хэм алдагдалыг зүрхний ажлын график дэлгэц дээр тэмдэглэнэ.

Хэрэв зүрх өөрөө гэмтсэн бол булчинг бүрэн агшаах чадвар алдагддаг. Энэ нь зүрхний эсийн хоол тэжээлийн дутагдал эсвэл кардиомиоцитын 40 орчим хувь нь үхсэн (үхжил, шигдээс) зэргээс шалтгаална. Үхлийн бүс их байх тусам гамшгийн эхний цагт цочрол үүсэх магадлал өндөр байдаг. Хэрэв артерийн судас аажмаар хаагдах юм бол түүний цусан хангамжийн хэсэг тэр даруйд өртөхгүй бөгөөд цочрол удааширч болно. Мэдээжийн хэрэг, хэрэв зүрхний булчин хагарвал (ховдол хоорондын таславчийн хэсэгт шигдээс эсвэл зүрхний гэмтэл) зүрх хангалттай хэмжээгээр агшихгүй.

Үрэвслийн улмаас кардиомиоцитын бүрэн үйл ажиллагаа алдагдах боломжтой - энэ нөхцлийг миокардит гэж нэрлэдэг (кардиоген шок ховор тохиолддог).

Кардиоген цочролын дараагийн шалтгаан нь зүрхний агшилт, импульс тогтмол, зөв ​​явагдах нөхцөл байдал юм, гэхдээ гадны саад тотгорууд нь түүнийг агшихаас сэргийлдэг. Өөрөөр хэлбэл, зүрхийг бүх талаас нь атгаж, шахаж авснаар та түүний шахах үйл ажиллагааг тасалдуулж болно. Энэ нь зүрхний уутанд шингэн хуримтлагдах үед тохиолддог.

Зүрхний бүтэц нь нэг төрлийн бус бөгөөд дор хаяж гурван давхарга нь ялгагдана гэж хэлэх ёстой. Эндо-, мио- ба перикарди. Мио- ба перикардийн хооронд зай байдаг. Энэ нь жижиг хэмжээтэй бөгөөд тодорхой хэмжээний шингэн агуулдаг. Энэ шингэн нь зүрхийг чөлөөтэй хөдөлгөж, перикардийн эсрэг хүчтэй үрэлтгүйгээр агших боломжийг олгодог. Үрэвсэл (перикардит) үүсэх үед энэ шингэн нэмэгддэг. Зарим тохиолдолд - маш өндөр. Хязгаарлагдмал орон зайд ийм эзлэхүүний огцом өсөлт нь зүрхний үйл ажиллагаанд саад учруулж, тампонад үүсдэг.

Кардиоген шок үүсэх өөр нэг механизм бол уушигны эмболи юм. Ихэнх тохиолдолд цусны өтгөрөлт нь доод мөчдийн судаснаас урсан өнгөрч, уушигны артерийг бөглөж, зүрхний баруун ховдлын ажлыг хаадаг. Кардиоген шокын энэхүү эмгэг жам нь дээр дурдсан шалтгаанаас ялгаатай нь баруун ховдолын үйл ажиллагааг саатуулдаг.

Зүрхний дамжуулалтын системд бөглөрөл үүсэх эсвэл хэмнэл алдагдах, перикардит үүсэх, зүрхний булчингийн үхжил (шигдээс) зүүн ховдолын үйл ажиллагаа тасалдсаны үр дүнд кардиоген цочрол үүсдэг.

Зүрхэнд дөрвөн гол хавхлаг байдаг. Хэрэв тэдгээрийн гэмтэлтэй холбоотой ямар нэгэн цочмог нөхцөл байдал үүссэн бол энэ нь кардиоген цочролд хүргэдэг (жишээлбэл, цочмог нарийсал эсвэл митрал эсвэл аортын хавхлагын дутагдал).

Кардиоген шокын ангилал

- Үнэн;

- Захын судаснууд өргөжиж, цусны даралт буурах нь миокардид ноцтой гэмтэл учруулахгүйгээр тохиолддог - кардиоген шок, түүний рефлекс хэлбэр (миокардийн шигдээсийн арын зүрхний шигдээсийн явцыг маш хүчтэй өвдөлтөөр хүндрүүлдэг);

- Кардиоген шокын эмчилгээнд хариу өгөхгүй бол түүний реактив бус хэлбэрийн тухай ярьдаг;

- Ховдолын тахикарди пароксизм эсвэл тосгуурын чичиргээний пароксизм зэрэг хэмнэл алдагдах, түүнчлэн дистал бүрэн A-V бөглөрөл, кардиоген шокын клиник зэрэг дамжуулалтын эмгэгүүд байгаа нь түүний хэм алдагдалын хэлбэрийг (цус харвалтын хэмжээ, зүрхний гаралт огцом буурдаг) харуулж байна. );

- Зүрхний булчин хагарах нь зүрхний уутанд цус цутгаж, перикардийн рецепторыг цочроох, зүрхний тампонад үүсэх, зүрхний гаралт буурах зэргээс шалтгаалан цусны даралт буурах рефлекс дагалддаг. миокардийн хагарлаас үүдэлтэй кардиоген шокын хэлбэр.

Кардиоген шокыг хүндийн зэрэглэлээр ангилж болно:

-Би зэрэгтэй. Цочролын үргэлжлэх хугацаа таван цаг хүрэхгүй байна. Эмнэлэг нь гэрэл гэгээтэй биш юм. Цусны даралт буурах нь ач холбогдолгүй (90 ммМУБ нь систолын цусны даралтын доод хязгаар юм). Бага зэргийн тахикарди (зүрхний цохилт минутанд 100-110). Эмчилгээнд сайн хариу үйлдэл үзүүлдэг.

- II зэрэг. Цочролын үргэлжлэх хугацаа таваас дээш боловч арав хүрэхгүй цаг байна. Кардиоген цочролын шинж тэмдэг илэрч, уушигны хаван дагалддаг зүүн ховдлын цочмог дутагдал давамгайлдаг. Цусны даралт мэдэгдэхүйц буурдаг (систолын даралт 80-60 ммМУБ). Хүнд тахикарди (зүрхний цохилт минутанд 120 хүртэл). Эмчилгээний хариу урвал хойшлогдож байна.

- III зэрэг. Цочролын үргэлжлэх хугацаа арав гаруй цаг байна. Шинж тэмдгүүд нь тод томруун, клиник нь тод, хурдан уушигны хаван юм. Цусны даралт огцом буурдаг (систолын даралт 60 ммМУБ-аас бага). Тахикарди үргэлжилж, эрчимжиж байна (зүрхний цохилт минутанд 120-аас дээш). Эмчилгээний хариу нь богино хугацаанд эсвэл байхгүй байна.

Кардиоген шокын шинж тэмдэг

Кардиоген шокын нөхцөл байдал хурц, бараг агшин зуурын шинжтэй байдаг. Хүн цайвар болж, хөх өнгөтэй болж, хөлрөх (хүйтэн, наалдамхай, нойтон арьс) гарч ирэх, ухаан алддаг.

Систолын даралт огцом буурдаг (хамгийн багадаа 30 минутын турш 90 мм м.у.б-аас бага), судасны цохилт сул, илрэхгүй, аускультацияд зүрхний чимээ шуугиантай, зүрх маш хурдан цохилж, хөл нь хүйтэн, цусны эргэлт алдагддаг. бөөрөнд шээс ялгарах огцом бууралтаар илэрдэг - олигурия, уушгинд (уушигны хаван байгаа тохиолдолд), аускультаци - чийгтэй шуугиан. Тархины гэмтэл нь ухамсрын бүрэн алдагдах эсвэл зөвхөн ухаан алдах, ухаан алдах хэлбэрээр илэрдэг.

Кардиоген шокын клиник нь бусад төрлийн цочролын клиниктэй төстэй.

Кардиоген шокын оношлогоо

Кардиоген шокыг оношлох нь маш энгийн - клиникт.
Оношлогоо, эс тэгвээс кардиоген шок үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх нь маш чухал юм. Цочролын нас баралтын түвшин 80-95% хооронд хэлбэлздэг.

Кардиоген шок үүсэх эрсдэл өндөртэй өвчтөнүүдэд зүрхний цочмог өвчтэй эсвэл одоо байгаа зүрхний өвчний цочмог хүндрэлтэй өвчтөнүүд орно.

Миокардийн шигдээсийн хүндрэлтэй явцтай (кардиоцитын 40% ба түүнээс дээш хувь нь нас барж, зүрхний өөрчлөлт нэн даруй эсвэл шигдээс үүссэн эхний өдрүүдэд үүссэн, дамжуулалт, хэмнэл алдагдах, миокардийн шигдээс дахин үүсдэг);

- эндокардит ба перикардит бүхий өвчтөнүүд;

- ялангуяа өндөр настай өвчтөнүүд;

- чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүд.

Кардиоген шокын яаралтай тусламж

Кардиоген шокын бүх эмчилгээ нь яаралтай арга хэмжээний цогц юм. Яаралтай эмчилгээ нь өвчтөнийг кардиоген шокоос салгах гол бөгөөд цорын ганц арга юм. Гол хүчин чармайлт нь цусны даралтыг нэмэгдүүлэх явдал юм.

Кардиоген шокын эмчилгээ нь өвдөлт намдаах, хүчилтөрөгчөөр амьсгалах, судсаар шингэлэх, гемодинамикийн үзүүлэлтүүдийг заавал хянах зэрэг орно.

Эмийн эмчилгээ

Бүх эмчилгээний гол зорилго нь систолын цусны даралтыг дор хаяж 90 ммМУБ байлгах явдал юм. Энэ зорилгод дараахь эмүүдийг хэрэглэх замаар ихэвчлэн тариурын шахуургыг ашигладаг.
Добутрекс (2.5-10 мкг/кг/мин тун) нь сонгомол адренергик агонист бөгөөд зүрхний цохилтонд хамгийн бага нөлөө үзүүлдэг эерэг инотроп, бага зэргийн эерэг хронотроп нөлөөтэй байдаг. Допамин (бага тунгаар) нь тодорхой хронотроп нөлөөтэй, зүрхний цохилтыг нэмэгдүүлж, хүчилтөрөгчийн хангамжийн миокардийн хэрэгцээг нэмэгдүүлж, ишемийг нэмэгдүүлдэг. Тун 2-10 мкг/кг/мин, 2-5 минут тутамд тунг нэмэгдүүлж 20-50 мкг/кг/мин болгоно.
Норэпинефрин нь адренергик агонист бөгөөд судасны аяыг тогтворжуулахад шууд нөлөөлж, судасны ерөнхий эсэргүүцлийг нэмэгдүүлж, миокардийн агшилтыг бага хэмжээгээр нэмэгдүүлдэг. Одоо байгаа миокардийн ишемийг улам хүндрүүлж болзошгүй.

Кардиоген шокын үед өндөр чанартай өвдөлт намдаах эмчилгээ шаардлагатай. Үүнийг мансууруулах бус (үрэвслийн эсрэг стероид бус бүлгийн эмийг хэрэглэдэг - Analgin, Ketorol гэх мэт) болон судсаар тарьдаг мансууруулах өвдөлт намдаах эм (Трамодол, Промедол, Морфин, Фентанил, Бупренорфин) хоёуланг нь өгдөг. Нитратын бүлгийн эмүүд (Нитроглицерин, Нитропруссид гэх мэт) зүрхний өвчтэй хүмүүст судсаар тарьж, өвдөлтийг намдаадаг. Нитратыг эмчлэхдээ захын судсыг өргөжүүлж, улмаар цусны даралтыг бууруулдаг гэдгийг санах нь чухал.

Кардиоген шокын үед хэрэглэх эмийн тун ба тэдгээрийн хослолыг цусны даралтын байнгын хяналтан дор хийдэг.

Хүчилтөрөгчийн уут эсвэл зөөврийн хүчилтөрөгчийн сав нь түргэн тусламжийн машины зэвсэглэлд байх ёстой. Эмнэлэгт өвчтөн хүчилтөрөгчийн маск зүүх эсвэл хамрын тусгай катетерээр дамжуулан чийгшүүлсэн хүчилтөрөгч өгөх шаардлагатай.

Цусны даралтыг нэмэгдүүлэх, нитратыг судсаар тарих, хүчилтөрөгчийн эмчилгээ, шээс хөөх эм (Lasix) судсанд хангалттай хэмжээний өвдөлт намдаах эмчилгээ нь II ба III зэргийн цочролын үед уушигны хаванаас ангижрахад тусалдаг. Шээс хөөх эм нь цусны даралтыг бууруулдаг гэдгийг санах нь зүйтэй.

Мэс засал

Кардиоген цочролын эсрэг эмийн эмчилгээний үр дүн бага байгаа тохиолдолд аортын доторх бөмбөлөг эсрэг пульсацийн аргыг ашигладаг бөгөөд диастолын үед аортын нуман хаалганд суурилуулсан бөмбөлгийг хөөргөж, титэм артери руу цусны урсгалыг нэмэгдүүлдэг. Энэ арга нь өвчтөнийг шалгаж, мэс засал хийх нэмэлт цаг авах боломжийг олгодог - бөмбөлөг титэм судасны ангиопластик, өөрөөр хэлбэл нарийссан титэм артерийг бөмбөлөг оруулах замаар өргөжүүлэх.

Хэрэв ангиопластик үр дүнгүй бол титэм судасны яаралтай мэс засал хийдэг. Галд тэсвэртэй цочролын үед зүрх шилжүүлэн суулгахаас өмнө цусны эргэлтийг "гүүр" болгон ашигладаг.

vlanamed.com

Энэ нь зүрхний шигдээсийн үед үүсдэг туйлын хүнд хэлбэрийн зүүн ховдлын цочмог дутагдал юм. Цочролын үед цус харвалт, минутын цусны хэмжээ багасч байгаа нь судасны эсэргүүцлийн өсөлтөөр нөхөгдөхгүй бөгөөд үүний үр дүнд цусны даралт болон системийн цусны урсгал огцом буурч, бүх чухал эрхтнүүдийн цусны хангамж тасалддаг.

Энэ нь миокардийн шигдээсийн эмнэлзүйн шинж тэмдэг илэрснээс хойшхи эхний хэдэн цагт ихэвчлэн хөгждөг ба хожим нь бага байдаг.

Кардиоген цочролын гурван хэлбэр байдаг: рефлекс, жинхэнэ кардиоген, хэм алдагдал.

Рефлексийн цочрол (нурах) Энэ нь хамгийн зөөлөн хэлбэр бөгөөд дүрмээр бол миокардийн хүнд гэмтэл биш, харин зүрхний шигдээсийн үед тохиолддог хүнд өвдөлтийн хариуд цусны даралт буурснаас үүсдэг. Өвдөлтийг цаг тухайд нь арилгаснаар өвдөлт нь хоргүй, цусны даралт хурдан өсдөг боловч зохих эмчилгээ байхгүй тохиолдолд рефлексийн шокоос жинхэнэ кардиоген шок руу шилжих боломжтой.

Жинхэнэ кардиоген шок ихэвчлэн өргөн хүрээтэй тохиолддог зүрхний шигдээс. Энэ нь зүүн ховдолын шахуургын үйл ажиллагааны огцом бууралтаас үүсдэг. Хэрэв миокардийн үхжилтийн масс 40-50% ба түүнээс дээш байвал симпатомиметик аминыг нэвтрүүлэх нь үр нөлөө үзүүлэхгүй идэвхтэй кардиоген шок үүсдэг. Энэ бүлгийн өвчтөнүүдийн нас баралт 100% дөхөж байна.

Бүх эрхтэн, эд эсийн цусны хангамжийг ноцтой зөрчиж, бичил эргэлтийн эмгэг, микротромби (DIC хам шинж) үүсэхэд хүргэдэг. Үүний үр дүнд тархины үйл ажиллагаа алдагдаж, бөөр, элэгний цочмог дутагдал үүсч, хоол боловсруулах сувагт цочмог трофик шарх үүсдэг. Цусны эргэлтийн эмгэг нь уушигны цусны урсгал огцом буурч, уушигны эргэлтэнд цус шунхаас болж уушигны цусан дахь хүчилтөрөгчийн дутагдал улам хүндэрч, бодисын солилцооны ацидоз үүсдэг.

Кардиоген шокын онцлог шинж чанар нь харгис тойрог гэж нэрлэгддэг үүсэх явдал юм. Аорт дахь систолын даралт 80 мм м.у.б-аас бага байх үед мэдэгдэж байна. титэм судсыг нэвтрүүлэх нь үр дүнгүй болно. Цусны даралт буурах нь титэм судасны цусны урсгалыг эрс муутгаж, миокардийн үхжил ихсэх, зүүн ховдолын шахах үйл ажиллагаа улам муудаж, цочролыг улам дордуулдаг.

Аритмик шок (уналт) тосгуур ховдолын бөглөрөлийн арын дэвсгэр дээр пароксизмаль тахикарди (ихэвчлэн ховдолын) эсвэл цочмог брадиаритми үүсдэг. Энэ хэлбэрийн цочролын үед гемодинамикийн эмгэгүүд нь ховдолын агшилтын давтамжийн өөрчлөлтөөс үүсдэг. Зүрхний хэмнэлийг хэвийн болгосны дараа зүүн ховдолын шахах үйл ажиллагаа ихэвчлэн хурдан сэргэж, цочролын шинж тэмдгүүд арилдаг.

Миокардийн шигдээсийн үед кардиоген шок оношлогддог нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн шалгуурууд нь систолын бага (80 мм м.у.б) ба импульсийн даралт (20-25 мм м.у.б), олигури (20 мл-ээс бага) юм. Үүнээс гадна захын шинж тэмдгүүд байгаа нь маш чухал юм: цайвар, хүйтэн наалдамхай хөлс, хүйтэн мөчрүүд. Өнгөц судлууд нурж, радиаль артерийн судасны цохилт нь утас шиг, хумсны ор цайвар, салст бүрхэвчийн хөхрөлт ажиглагддаг. Ухамсар нь ихэвчлэн төөрөлдөж, өвчтөн түүний нөхцөл байдлын ноцтой байдлыг хангалттай үнэлж чаддаггүй.

Кардиоген шокын эмчилгээ. Кардиоген шок нь ноцтой хүндрэл юм зүрхний шигдээс. нас баралтын түвшин 80% ба түүнээс дээш байна. Түүний эмчилгээ нь нарийн төвөгтэй ажил бөгөөд ишемийн миокардийг хамгаалах, түүний үйл ажиллагааг сэргээх, бичил цусны эргэлтийн эмгэгийг арилгах, паренхимийн эрхтнүүдийн үйл ажиллагааны сулралыг нөхөхөд чиглэсэн цогц арга хэмжээг багтаадаг. Эмчилгээний арга хэмжээний үр нөлөө нь тэдгээрийг эхлүүлэх хугацаанаас ихээхэн хамаардаг. Кардиоген шокыг эрт эмчлэх нь амжилтанд хүрэх түлхүүр юм. Аль болох хурдан шийдвэрлэх шаардлагатай гол ажил бол цусны даралтыг амин чухал эрхтнүүдийн (90-100 ммМУБ) хангалттай хэмжээгээр нэвтрүүлэх түвшинд тогтворжуулах явдал юм.

Кардиоген шокын эмчилгээний дараалал:

Өвдөлтийн синдромыг арилгах. үед тохиолддог хүчтэй өвдөлтийн хам шинж оноос хойш зүрхний шигдээс. Энэ нь цусны даралтыг бууруулах шалтгаануудын нэг бөгөөд үүнийг хурдан, бүрэн арилгахын тулд бүх арга хэмжээг авах шаардлагатай. Neuroleptanalgesia-ийн хамгийн үр дүнтэй хэрэглээ.

Зүрхний хэмнэлийг хэвийн болгох. Зүрхний хэм алдагдалыг арилгахгүйгээр гемодинамикийг тогтворжуулах боломжгүй, учир нь миокардийн ишемийн нөхцөлд тахикарди эсвэл брадикарди үүсэх нь цус харвалт, зүрхний гаралт огцом буурахад хүргэдэг. Цусны даралт багатай тахикарди арилгах хамгийн үр дүнтэй, аюулгүй арга бол цахилгаан импульсийн эмчилгээ юм. Нөхцөл байдал нь эмийн эмчилгээг зөвшөөрдөг бол хэм алдагдалын эсрэг эмийг сонгох нь хэм алдагдалын төрлөөс хамаарна. Цочмог атриовентрикуляр блокоос үүсдэг брадикардигийн хувьд бараг цорын ганц үр дүнтэй арга бол эндокардийн цохилт юм. Атропины сульфатын тарилга нь ихэвчлэн мэдэгдэхүйц, удаан үргэлжлэх нөлөө үзүүлдэггүй.

Миокардийн инотроник функцийг бэхжүүлэх. Хэрэв өвдөлтийн хам шинжийг арилгаж, ховдолын агшилтын давтамжийг хэвийн болгосны дараа цусны даралт тогтворжихгүй бол энэ нь жинхэнэ кардиоген шок үүсэхийг илтгэнэ. Энэ тохиолдолд зүүн ховдолын агшилтын үйл ажиллагааг нэмэгдүүлж, үлдсэн амьдрах чадвартай миокардийг өдөөх шаардлагатай. Энэ зорилгоор симпатомиметик аминуудыг ашигладаг: допамин (допамин) ба добутамин (Добутрекс) нь зүрхний бета-1 адренерг рецепторыг сонгон үйлчилдэг. Допаминыг судсаар тарьдаг. Үүнийг хийхийн тулд 200 мг (1 ампул) эмийг 250-500 мл 5% глюкозын уусмалаар шингэлнэ. Тодорхой тохиолдол бүрийн тунг цусны даралтын динамикаас хамааран эмпирик байдлаар сонгоно. Ихэвчлэн 1 минут тутамд 2-5 мкг/кг тунгаар (1 минутанд 5-10 дусал) эхэлж, систолын цусны даралтыг 100-110 мм м.у.б тогтворжуулах хүртэл тунг аажмаар нэмэгдүүлнэ. Добутрекс нь 250 мг добутамин гидрохлорид агуулсан 25 мл-ийн шилэнд агуулагддаг. Хэрэглэхийн өмнө лонхонд агуулагдах хуурай бодисыг 10 мл уусгагч нэмж уусгаж, дараа нь 250-500 мл 5% глюкозын уусмалаар шингэлнэ. Судсаар дусаахыг 1 минут тутамд 5 мкг / кг тунгаар эхлүүлж, эмнэлзүйн үр нөлөө гарах хүртэл нэмэгдүүлнэ. Удирдлагын оновчтой хэмжээг дангаар нь сонгоно. Энэ нь минутанд 40 мкг / кг-аас хэтрэх нь ховор бөгөөд эмийн нөлөө нь хэрэглэснээс хойш 1-2 минутын дараа эхэлдэг бөгөөд хагас задралын хугацаа богино (2 минут) тул дууссаны дараа маш хурдан зогсдог.

Кардиоген шок: илрэл ба шинж тэмдэг, оношлогоо, эмчилгээ, прогноз

Магадгүй миокардийн шигдээсийн (МИ) хамгийн түгээмэл бөгөөд ноцтой хүндрэл нь хэд хэдэн төрлийг багтаасан кардиоген шок юм. Гэнэтийн ноцтой нөхцөл байдал нь тохиолдлын 90% -д үхэлд хүргэдэг. Өвчтөн зөвхөн өвчний хөгжлийн үед эмчийн гарт байх үед л урт наслах боломжтой байдаг. Эсвэл "нөгөө ертөнцөөс" хүнийг буцаахад шаардлагатай бүх эм, тоног төхөөрөмж, багаж хэрэгсэлтэй бүхэл бүтэн сэхээн амьдруулах баг байх нь дээр. Гэсэн хэдий ч Эдгээр бүх арга хэрэгсэлтэй байсан ч гэсэн авралын боломж маш бага байдаг. Гэхдээ итгэл найдвар хамгийн сүүлд үхдэг тул эмч нар өвчтөний амьдралын төлөө эцсийн мөч хүртэл тэмцэж, бусад тохиолдолд хүссэн амжилтанд хүрдэг.

Кардиоген шок ба түүний шалтгаанууд

Кардиоген шок, илэрдэг цочмог артерийн гипотензи. Заримдаа туйлын хэмжээнд хүрдэг энэ нь "зүрхний гаралтын бага хам шинж"-ийн үр дүнд үүсдэг нарийн төвөгтэй, ихэвчлэн хяналтгүй нөхцөл юм (миокардийн агшилтын үйл ажиллагааны цочмог дутагдал ингэж тодорхойлогддог).

Цочмог тархсан миокардийн шигдээсийн хүндрэл үүсэх хамгийн таамаглашгүй хугацаа бол өвчний эхний цагууд юм, учир нь яг тэр үед зүрхний шигдээс нь зүрх судасны шок болж хувирдаг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн дараах эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд дагалддаг. шинж тэмдэг:

• Бичил эргэлт ба төвийн гемодинамикийн эмгэг;
• Хүчил шүлтийн тэнцвэргүй байдал;
• Биеийн ус-электролитийн төлөв байдалд шилжих;
• Нейрохумораль ба мэдрэлийн рефлексийн зохицуулалтын механизмын өөрчлөлт;
• Эсийн бодисын солилцооны эмгэг.

Миокардийн шигдээсийн үед кардиоген цочрол үүсэхээс гадна энэхүү аймшигт нөхцөл байдлыг бий болгох бусад шалтгаанууд байдаг бөгөөд үүнд:

Зураг: кардиоген шокын шалтгааныг хувиар илэрхийлнэ

Кардиоген шокын хэлбэрүүд

Кардиоген цочролын ангилал нь хүндийн зэрэг (I, II, III - клиник, зүрхний цохилт, цусны даралтын түвшин, шээс хөөх эм, цочролын үргэлжлэх хугацаа зэргээс хамаарч) болон гипотензийн хам шинжийн төрлүүдийг тодорхойлоход үндэслэдэг. дараах:

• Рефлексийн цочролХүнд өвдөлтийн үед үүсдэг (гипотензи-брадикарди синдром) зарим шинжээчид цочрол гэж үздэггүй. амархан залганаүр дүнтэй аргууд, мөн цусны даралт буурах үндэс нь юм рефлексмиокардийн нөлөөлөлд өртсөн хэсэгт үзүүлэх нөлөө;
• Аритмик шок. зүрхний бага гаралтаас болж артерийн гипотензи үүсдэг ба бради- эсвэл тахиаритмитэй холбоотой байдаг. Аритмик шок нь хоёр хэлбэрээр илэрдэг: давамгайлсан тахисистол, ялангуяа тааламжгүй - брадисистол, МИ-ийн эхэн үед атриовентрикуляр блокийн (AV) дэвсгэр дээр үүсдэг;
• Үнэн. нас баралтын түвшинг ойролцоогоор 100% өгдөг, учир нь түүний хөгжлийн механизм нь амьдралд үл нийцэх эргэлт буцалтгүй өөрчлөлтөд хүргэдэг;
• Идэвхтэй цочролЭмгэг жамын хувьд энэ нь жинхэнэ кардиоген шоктой төстэй боловч эмгэг төрүүлэгч хүчин зүйлсийн ноцтой байдлын хувьд бага зэрэг ялгаатай, улмаар хичээлийн онцгой хүнд байдал ;
• Миокардийн хагарлын улмаас цочрол. Энэ нь цусны даралтын рефлексийн бууралт, зүрхний тампонад (цус нь перикардийн хөндийд цутгаж, зүрхний агшилтанд саад учруулдаг), зүрхний зүүн танхимуудын хэт ачаалал, зүрхний булчингийн агшилтын үйл ажиллагаа буурах зэрэг дагалддаг.

эмгэг судлал - кардиоген шок үүсэх шалтгаан, тэдгээрийн нутагшуулалт

Тиймээс бид миокардийн шигдээсийн үеийн цочролын нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн эмнэлзүйн шалгуурыг тодорхойлж, дараахь хэлбэрээр танилцуулж болно.

1. 80 мм м.у.б-ийн зөвшөөрөгдөх хэмжээнээс доош систолын даралт буурах. Урлаг. (артерийн даралт ихсэх өвчтэй хүмүүст - 90 мм м.у.б-аас бага);
2. Диурез 20 мл / ц-ээс бага (олигури);
3. Арьс цайрах;
4. Ухаан алдах.

Гэсэн хэдий ч кардиоген цочролыг бий болгосон өвчтөний нөхцөл байдлын ноцтой байдлыг артерийн гипотензийн түвшингээс илүүтэйгээр цочролын үргэлжлэх хугацаа, өвчтөний даралтат амины эмчилгээнд үзүүлэх хариу урвалаар үнэлж болно. Хэрэв цочролын үргэлжлэх хугацаа 5-6 цагаас хэтэрсэн, эмээр арилдаггүй, цочрол нь хэм алдагдал, уушигны хавантай хавсарч байвал ийм цочролыг нэрлэдэг. идэвхтэй .

Кардиоген шокын патогенетик механизмууд

Кардиоген цочролын эмгэг жамын тэргүүлэх үүрэг нь зүрхний булчингийн агшилтын бууралт, нөлөөлөлд өртсөн хэсгийн рефлексийн нөлөөлөл юм. Зүүн хэсгийн өөрчлөлтийн дарааллыг дараах байдлаар илэрхийлж болно.

• Систолын гаралтын бууралт нь дасан зохицох болон нөхөн олговор олгох механизмын каскад багтдаг;
• Катехоламинуудын үйлдвэрлэл нэмэгдэх нь ерөнхий судас, ялангуяа артерийн нарийсалт хүргэдэг;
• Артериолын ерөнхий спазм нь эргээд захын нийт эсэргүүцлийг нэмэгдүүлж, цусны урсгалыг төвлөрүүлэхэд хүргэдэг;
• Цусны урсгалыг төвлөрүүлэх нь уушигны эргэлтийн цусны эргэлтийн хэмжээг нэмэгдүүлэх нөхцөлийг бүрдүүлж, зүүн ховдолд нэмэлт ачаалал өгч, түүний гэмтэл учруулдаг;
• Зүүн ховдол дахь диастолын төгсгөлийн даралт ихсэх нь хөгжилд хүргэдэг зүүн ховдлын зүрхний дутагдал .

Кардиоген цочролын үед цусны эргэлтийн цөөрөм нь артериол-венийн шунтын улмаас мэдэгдэхүйц өөрчлөлтөд ордог.

1. Капиллярын давхарга шавхагдаж байна;
2. Бодисын солилцооны ацидоз үүсдэг;
3. Эд, эрхтэнд дистрофийн, үхжил, үхжилтийн өөрчлөлтүүд (элэг, бөөрний үхжил) илэрдэг;
4. Капиллярын нэвчилт нэмэгдэж, үүнээс болж цусны урсгалаас плазм их хэмжээгээр ялгардаг (плазморраги), цусны эргэлтийн цусан дахь хэмжээ нь аяндаа буурдаг;
5. Plasmorrhages нь гематокрит (цусны сийвэн ба улаан цусны хоорондын харьцаа) нэмэгдэж, зүрхний хөндийд цусны урсгал буурахад хүргэдэг;
6. Титэм артерийн цусны дүүргэлт буурдаг.

Бичил эргэлтийн бүсэд тохиолдох үйл явдлууд нь тэдгээрийн доторх дистрофийн болон үхжилтийн үйл явцын хамт ишемийн шинэ хэсгүүд үүсэхэд хүргэдэг.

Кардиоген шок нь дүрмээр бол хурдан дамждаг бөгөөд бүх биед хурдан нөлөөлдөг. Эритроцит ба ялтасын гомеостазын эмгэгийн улмаас бусад эрхтнүүдэд цусны бичил коагуляци эхэлдэг.

• Анури үүсэх үед бөөрөнд болон бөөрний цочмог дутагдал- эцэст нь;
• Формаци бүхий уушгинд амьсгалын замын хямралын синдром(Уушигны хаван);
• Тархинд түүний хавдар, хөгжил тархины кома .

Эдгээр нөхцөл байдлын үр дүнд фибрин хэрэглэж эхэлдэг бөгөөд энэ нь микротромби үүсэхэд хүргэдэг. DIC хам шинж(тархсан судсан дахь коагуляци) ба цус алдалтад хүргэдэг (ихэвчлэн ходоод гэдэсний замд).

Тиймээс эмгэг төрүүлэгч механизмын хослол нь эргэлт буцалтгүй үр дагаварт хүргэдэг кардиоген шокын төлөв байдалд хүргэдэг.

Кардиоген шокын эмчилгээ нь зөвхөн эмгэг төрүүлэгч төдийгүй шинж тэмдгийн шинж чанартай байх ёстой.

• Уушигны хаван, нитроглицерин, шээс хөөх эм, хангалттай өвдөлт намдаах, уушгинд хөөстэй шингэн үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд согтууруулах ундаа хэрэглэхийг зааж өгсөн;
• Хүнд өвдөлтийг промедол, морфин, фентанилыг дроперидолоор арилгана.

Яаралтай эмнэлэгт хэвтэх эрчимт эмчилгээний тасагт байнгын хяналтан дор, яаралтай тусламжийн өрөөг тойрч гарах!Мэдээжийн хэрэг, хэрэв өвчтөний нөхцөл байдлыг тогтворжуулах боломжтой байсан бол (систолын даралт 90-100 мм м.у.б).

Урьдчилан таамаглал ба амьдралын боломжууд

Богино хугацааны кардиоген цочролын үед ч хэмнэл алдагдах (тахи ба брадиаритми), том артерийн судасны тромбоз, уушиг, дэлүү, арьсны үхжил, цус алдалт зэрэг бусад хүндрэлүүд хурдан хөгжиж болно.

Цусны даралт хэрхэн буурч, захын эмгэгийн шинж тэмдэг хэр тод илэрч, өвчтөний бие нь эмчилгээний арга хэмжээнд ямар хариу үйлдэл үзүүлж байгаагаас хамааран зүрх судасны цочролыг дунд болон хүнд хэлбэрээр ялгах нь заншилтай байдаг. идэвхтэй. Ийм ноцтой өвчний хөнгөн зэрэг нь ерөнхийдөө ямар нэг байдлаар хангагдаагүй болно.

Гэсэн хэдий ч дунд зэргийн цочролын үед ч гэсэн өөрийгөө хуурах шаардлагагүй. Бие махбодийн эмчилгээний үр дүнд эерэг хариу үйлдэл үзүүлж, цусны даралтыг 80-90 мм м.у.б хүртэл нэмэгдүүлнэ. Урлаг. эсрэг дүр зургийг хурдан гаргаж чадна: захын илрэл нэмэгдэж байгаатай холбоотойгоор цусны даралт дахин буурч эхэлдэг.

Хүнд кардиоген шоктой өвчтөнд амьд үлдэх боломж бараг байдаггүй. Тэд эмчилгээний арга хэмжээнд огт хариу өгөхгүй байгаа тул дийлэнх нь (70 орчим хувь нь) өвчний эхний өдөр нас бардаг (ихэвчлэн цочрол үүссэнээс хойш 4-6 цагийн дотор). Зарим өвчтөн 2-3 хоног амьд үлдэж, дараа нь үхэл тохиолддог. 100 өвчтөний 10 нь л энэ байдлыг даван туулж, амьд үлддэг. Гэвч "нөгөө ертөнцөөс" буцаж ирсэн хүмүүсийн зарим нь зүрхний дутагдлын улмаас удалгүй нас бардаг тул цөөхөн хэдэн хүн энэ аймшигт өвчнийг жинхэнэ ёсоор ялах хувь тавилантай байдаг.

- энэ нь зүрхний цочмог дутагдлын илрэлийн туйлын зэрэг бөгөөд миокардийн агшилт, эд эсийн нэвтрэлтийн огцом бууралтаар тодорхойлогддог. Цочролын шинж тэмдэг: цусны даралт буурах, тахикарди, амьсгал давчдах, төвлөрсөн цусны эргэлтийн шинж тэмдэг (цайварлах, арьсны температур буурах, өтгөн толбо үүсэх), ухаан алдах. Эмнэлзүйн зураг, ЭКГ-ын үр дүн, тонометрийн шинжилгээнд үндэслэн оношийг тогтооно. Эмчилгээний зорилго нь гемодинамикийг тогтворжуулах, зүрхний хэмнэлийг сэргээх явдал юм. Яаралтай эмчилгээний нэг хэсэг болгон бета-хориглогч, кардиотоник, мансууруулах өвдөлт намдаах эм, хүчилтөрөгчийн эмчилгээ хийдэг.

ICD-10

R57.0

Ерөнхий мэдээлэл

Кардиоген шок (CS) нь зүрх судасны систем нь цусны урсгалыг хангалттай хэмжээгээр хангаж чадахгүй байгаа цочмог эмгэг юм. Биеийн нөөц шавхагдсаны улмаас цусны урсгалын шаардлагатай түвшинд түр хугацаанд хүрч, дараа нь декомпенсацийн үе шат эхэлдэг. Нөхцөл байдал нь зүрхний дутагдлын IV зэрэгт хамаардаг (зүрхний үйл ажиллагааны эмгэгийн хамгийн хүнд хэлбэр), нас баралт 60-100% хүрдэг. Зүрх судасны эмгэгийн түвшин өндөр, урьдчилан сэргийлэх анагаах ухаан муу хөгжсөн, өндөр технологийн эмнэлгийн тусламж үйлчилгээ дутмаг улс орнуудад кардиоген шок ихэвчлэн бүртгэгддэг.

Шалтгаанууд

Хам шинжийн хөгжил нь LV агшилтын огцом бууралт, цусны эргэлтийн дутагдал дагалддаг зүрхний гаралтын огцом бууралт дээр суурилдаг. Хангалттай хэмжээний цус нь эдэд орохгүй, хүчилтөрөгчийн өлсгөлөнгийн шинж тэмдэг илэрч, цусны даралтын түвшин буурч, өвөрмөц эмнэлзүйн зураг гарч ирдэг. CABG нь дараах титэм судасны эмгэгийн явцыг улам хүндрүүлдэг.

• Зүрхний шигдээс. Энэ нь кардиогенийн хүндрэлийн гол шалтгаан болдог (бүх тохиолдлын 80%). Цочрол нь гол төлөв том фокусын трансмураль шигдээсээр үүсдэг бөгөөд зүрхний массын 40-50% нь агшилтын процессоос ялгардаг. Үлдсэн бүрэн бүтэн кардиомиоцитууд нь үхсэн миокардийн эсийн үйл ажиллагааг нөхдөг тул энэ нь бага хэмжээний нөлөөлөлд өртсөн эд эсийн миокардийн шигдээсийн үед тохиолддоггүй.
• Миокардит.Өвчтөний үхэлд хүргэдэг цочрол нь Coxsackie вирус, герпес, стафилококк, пневмококкийн улмаас үүссэн хүнд халдварт миокардит өвчний 1% -д тохиолддог. Эмгэг төрүүлэх механизм нь халдварт хорт бодисоор кардиомиоцитыг гэмтээх, зүрхний эсрэг эсрэгбие үүсгэх явдал юм.
• Кардиотоксик хордлогын хордлого. Ийм бодисууд нь клонидин, резерпин, зүрхний гликозид, шавьж устгах бодис, фосфорорганик нэгдлүүд юм. Эдгээр эмийг хэтрүүлэн хэрэглэснээр зүрхний үйл ажиллагаа суларч, зүрхний цохилт буурч, зүрхний гаралт буурч, зүрх нь цусны урсгалын шаардлагатай түвшинг хангаж чадахгүй түвшинд хүргэдэг.
• Уушигны том эмболи. Уушигны артерийн том мөчрүүдийг тромбоор бөглөрөх нь уушигны эмболи нь уушигны цусны урсгал, баруун ховдлын цочмог дутагдал дагалддаг. Баруун ховдолын хэт их дүүргэлт, зогсонги байдлаас үүдэлтэй гемодинамикийн эмгэг нь судасны дутагдал үүсэхэд хүргэдэг.
• Зүрхний тампонад. Зүрхний тампонад нь перикардит, гемоперикарди, аортын задрал, цээжний гэмтэл зэрэг оношлогддог. Перикарди дахь шингэний хуримтлал нь зүрхний ажлыг хүндрүүлдэг - энэ нь цусны урсгалыг тасалдуулж, цочролын үзэгдлүүдийг үүсгэдэг.

Илүү бага тохиолдолд эмгэг нь папилляр булчингийн үйл ажиллагааны алдагдал, ховдолын таславчийн гажиг, миокардийн урагдал, зүрхний хэмнэл алдагдах, бөглөрөх зэргээр үүсдэг. Зүрх судасны өвчнөөр өвчлөх магадлалыг нэмэгдүүлдэг хүчин зүйлүүд нь атеросклероз, хөгшрөлт, чихрийн шижин, архаг хэм алдагдал, цусны даралт ихсэх хямрал, зүрх судасны өвчнөөр өвчилсөн өвчтөнүүдийн хэт их биеийн хөдөлгөөн юм.

Эмгэг төрүүлэх

Эмгэг төрүүлэх шалтгаан нь цусны даралтын эгзэгтэй уналт, улмаар эд эс дэх цусны урсгалын сулралтай холбоотой юм. Тодорхойлох хүчин зүйл нь гипотензи биш, харин тодорхой хугацаанд судсаар дамжин өнгөрөх цусны хэмжээ буурах явдал юм. Цусны урсгал муудах нь нөхөн болон дасан зохицох урвалыг бий болгодог. Биеийн нөөц нь чухал эрхтнүүдийг цусаар хангахад ашиглагддаг: зүрх, тархи. Үлдсэн бүтэц (арьс, мөчрүүд, араг ясны булчингууд) нь хүчилтөрөгчийн өлсгөлөнг мэдэрдэг. Захын артери ба хялгасан судасны спазм үүсдэг.

Тайлбарласан үйл явцын арын дэвсгэр дээр мэдрэлийн дотоод шүүрлийн системийг идэвхжүүлж, ацидоз үүсч, биед натри, усны ионууд хадгалагддаг. Шээс хөөх нь 0.5 мл / кг / цаг буюу түүнээс бага болж буурдаг. Өвчтөнд олигури эсвэл анури оношлогддог, элэгний үйл ажиллагаа алдагдаж, олон эрхтэний дутагдал үүсдэг. Хожуу үе шатанд ацидоз ба цитокины ялгаралт нь хэт их судасны тэлэлтийг өдөөдөг.

Ангилал

Өвчин үүсгэх механизмын дагуу өвчнийг ангилдаг. Эмнэлгийн өмнөх үе шатанд CABG-ийн төрлийг тодорхойлох нь үргэлж боломжгүй байдаг. Эмнэлгийн нөхцөлд өвчний шалтгаан нь эмчилгээний аргыг сонгоход шийдвэрлэх үүрэг гүйцэтгэдэг. Тохиолдлын 70-80% -д буруу онош тавих нь өвчтөний үхлээр төгсдөг. Дараах төрлийн цочролыг ялгадаг.

1. Рефлекс- зөрчил нь хүчтэй өвдөлтийн дайралтын улмаас үүсдэг. Өвдөлтийн хам шинжийн хүнд байдал нь үхжил гэмтлийн хэмжээтэй үргэлж тохирдоггүй тул гэмтлийн хэмжээ бага байх үед оношлогддог.
2. Жинхэнэ кардиоген- их хэмжээний үхжилтэй фокус үүсэх цочмог MI-ийн үр дагавар. Зүрхний агшилт буурч, зүрхний гаралтыг бууруулдаг. Өвөрмөц шинж тэмдгийн цогцолбор үүсдэг. Нас баралтын түвшин 50% -иас давсан байна.
3. Идэвхтэй- хамгийн аюултай сорт. Жинхэнэ CS-тэй адил эмгэг төрүүлэгч хүчин зүйлүүд илүү тод илэрдэг. Эмчилгээнд сайн хариу өгөхгүй. Нас баралт - 95%.
4. Аритмоген- прогнозын хувьд таатай байна. Энэ нь хэмнэл, дамжуулалтын зөрчлийн үр дүн юм. Пароксизмаль тахикарди, гурав, хоёрдугаар зэргийн AV блокад, бүрэн хөндлөн блокада үүсдэг. Хэмнэлийг сэргээсний дараа шинж тэмдгүүд 1-2 цагийн дотор алга болдог.

Эмгэг судлалын өөрчлөлтүүд үе шаттайгаар хөгждөг. Кардиоген шок нь 3 үе шаттай.

• Нөхөн олговор. Зүрхний гаралт багасч, дунд зэргийн гипотензи, захын судас суларсан. Цусны эргэлтийг төвлөрүүлснээр цусны хангамжийг хангадаг. Өвчтөн ихэвчлэн ухамсартай, эмнэлзүйн илрэл нь дунд зэрэг байдаг. Толгой эргэх, толгой өвдөх, зүрх өвдөх зэрэг гомдол байдаг. Эхний шатанд эмгэг нь бүрэн эргэх боломжтой байдаг.
• Декомпенсаци. Цогц шинж тэмдгийн цогцолбор байдаг, тархи, зүрхэнд цусны урсгал багасдаг. Цусны даралтын түвшин маш бага байна. Ямар ч эргэлт буцалтгүй өөрчлөлт байхгүй, гэхдээ тэдгээр нь хөгжихөд хэдэн минут үлдлээ. Өвчтөн ухаангүй эсвэл ухаангүй байна. Бөөрний цусны урсгал суларснаас болж шээс үүсэх нь багасдаг.
• Эргэж болшгүй өөрчлөлтүүд. Кардиоген шок нь эцсийн шатанд ордог. Энэ нь одоо байгаа шинж тэмдгүүдийн эрчимжилт, титэм судас, тархины хүнд хэлбэрийн ишеми, дотоод эрхтнүүдийн үхжил үүсэх зэргээр тодорхойлогддог. Тархсан судсан доторх коагуляцийн синдром үүсч, арьсан дээр петехиал тууралт гарч ирдэг. Дотоод цус алдалт үүсдэг.

Кардиоген шокын шинж тэмдэг

Эхний үе шатанд кардиоген өвдөлтийн хам шинж илэрдэг. Мэдрэмжийн нутагшуулалт, шинж чанар нь зүрхний шигдээстэй төстэй байдаг. Өвчтөн өвчүүний ард хавчих өвдөлтийг гомдоллодог ("зүрх нь алган дээр шахагдаж байгаа мэт"), зүүн мөрний ир, гар, хажуу, эрүү рүү тархдаг. Биеийн баруун талд цацраг туяа байхгүй.

Хүндрэлүүд

Кардиоген шок нь олон эрхтэний дутагдал (MOF) -ээр хүндэрдэг. Бөөр, элэгний үйл ажиллагаа алдагдаж, хоол боловсруулах тогтолцооны хариу урвал ажиглагдаж байна. Системийн эрхтэний дутагдал нь өвчтөнд цаг тухайд нь эмнэлгийн тусламж үзүүлэхгүй байх эсвэл өвчний хүнд явцтай, аврах арга хэмжээ үр дүнгүй болох үр дагавар юм. MODS-ийн шинж тэмдэг нь арьсан дээрх аалзны судаснууд, "кофены шаар" бөөлжих, амьсгал дээр түүхий махны үнэр, хүзүүний судас хавагнах, цус багадалт юм.

Оношлогоо

Оношлогоо нь физик, лабораторийн болон багажийн шинжилгээний мэдээлэлд үндэслэн хийгддэг. Өвчтөнийг шалгаж үзэхэд зүрх судасны эмч, сэхээн амьдруулах эмч өвчний гадаад шинж тэмдгийг (арьсны цайвар, хөлрөх, гантиг) тэмдэглэж, ухамсрын байдлыг үнэлдэг. Оношилгооны объектив арга хэмжээнд дараахь зүйлс орно.

• Биеийн үзлэг. Тонометр нь цусны даралтыг 90/50 ммМУБ-аас доош бууруулж байгааг тодорхойлдог. Урлаг, импульсийн хэмжээ 20 мм м.у.б-аас бага. Урлаг. Өвчний эхний үе шатанд гипотензи байхгүй байж болох бөгөөд энэ нь нөхөн олговрын механизмыг багтаасантай холбоотой юм. Зүрхний чимээ бахирсан, уушгинд чийглэг нарийн дуу чимээ сонсогддог.
• Электрокардиографи. 12 судалтай ЭКГ-д зүрхний шигдээсийн шинж тэмдэг илэрдэг: R долгионы далайц буурах, S-T сегментийн шилжилт, сөрөг Т долгион Экстрасистол болон тосгуурын блокийн шинж тэмдэг ажиглагдаж болно.
• Лабораторийн судалгаа.Тропонин, электролит, креатинин ба мочевин, глюкоз, элэгний ферментийн концентрацийг үнэлдэг. I ба T тропонины түвшин AMI-ийн эхний цагт аль хэдийн нэмэгддэг. Бөөрний дутагдлын шинж тэмдэг нь сийвэн дэх натри, мочевин, креатинины агууламж нэмэгдэх явдал юм. Элэг цөсний тогтолцооны урвалын үед элэгний ферментийн үйл ажиллагаа нэмэгддэг.

Оношлогоо хийхдээ зүрх судасны цочролыг аортын аневризм, судасжилтын синкопоос ялгах шаардлагатай. Аортын задралын үед өвдөлт нь нурууны дагуу тархаж, хэдэн өдрийн турш үргэлжилж, долгионтой төстэй байдаг. Синкопийн үед ЭКГ-д ноцтой өөрчлөлт гарахгүй, өвдөлт, сэтгэлзүйн стрессийн түүх байхгүй.

Кардиоген шокын эмчилгээ

Зүрхний цочмог дутагдал, цочролын шинж тэмдэг бүхий өвчтөнүүд зүрх судасны эмнэлэгт яаралтай хэвтдэг. Ийм дуудлагад хариу өгөх түргэн тусламжийн баг нь сэхээн амьдруулах эмчтэй байх ёстой. Эмнэлгийн өмнөх үе шатанд хүчилтөрөгчийн эмчилгээ хийж, төв эсвэл захын венийн судсыг нэвтрүүлэх, тромболизийг заалтын дагуу хийдэг. Эмнэлэгт яаралтай тусламжийн багийн эхлүүлсэн эмчилгээ үргэлжилж байгаа бөгөөд үүнд:

• Эмгэг төрүүлэх эмийн залруулга.Уушигны хаван арилгахын тулд гогцооны шээс хөөх эмийг хэрэглэдэг. Нитроглицериныг зүрхний ачааллыг бууруулахад ашигладаг. Судсаар хийх эмчилгээг уушигны хаван болон 5 мм м.у.б-аас доош CVP байхгүй үед хийдэг. Урлаг. Энэ үзүүлэлт 15 нэгж хүрэх үед дусаах хэмжээ хангалттай гэж тооцогддог. Аритмикийн эсрэг эм (амиодарон), кардиотоник, мансууруулах өвдөлт намдаах эм, стероидын гормонуудыг тогтооно. Хүнд хэлбэрийн гипотензи нь норэпинефриний тариураар дамжуулан хэрэглэх заалт юм. Тогтмол зүрхний хэм алдагдалын үед кардиоверси, амьсгалын замын хүнд хэлбэрийн үед механик агааржуулалтыг ашигладаг.
• Өндөр технологийн тусламж. Кардиоген шоктой өвчтөнүүдийг эмчлэхдээ аортын доторх бөмбөлөг эсрэг пульсаци, хиймэл ховдол, бөмбөлөг ангиопластик зэрэг өндөр технологийн аргуудыг ашигладаг. Өндөр технологийн эмчилгээнд шаардлагатай тоног төхөөрөмж бүхий зүрх судасны нарийн мэргэжлийн тасагт цаг тухайд нь хэвтсэнээр өвчтөн эсэн мэнд үлдэх боломжтой болно.

Урьдчилан таамаглах, урьдчилан сэргийлэх

Урьдчилан таамаглал тааламжгүй байна. Нас баралтын түвшин 50% -иас дээш байна. Өвчин эхэлснээс хойш хагас цагийн дотор өвчтөнд анхны тусламж үзүүлсэн тохиолдолд энэ үзүүлэлтийг бууруулж болно. Энэ тохиолдолд нас баралтын түвшин 30-40% -иас хэтрэхгүй байна. Гэмтсэн титэм судасны эмгэгийг сэргээхэд чиглэсэн мэс засал хийлгэсэн өвчтөнүүдийн эсэн мэнд үлдэх нь мэдэгдэхүйц өндөр байна.

Урьдчилан сэргийлэх нь MI, тромбоэмболизм, хүнд хэлбэрийн хэм алдагдал, миокардит, зүрхний гэмтэл үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх явдал юм. Үүний тулд урьдчилан сэргийлэх эмчилгээ хийлгэх, эрүүл, идэвхтэй амьдралын хэв маягийг удирдан чиглүүлэх, стрессээс зайлсхийх, эрүүл хооллолтын зарчмуудыг баримтлах нь чухал юм. Зүрхний гамшгийн анхны шинж тэмдэг илэрвэл түргэн тусламж дуудах шаардлагатай.

Зүүн ховдолын агшилтын дутагдалтай үед зүрхнээс артерийн сүлжээнд цутгаж буй цусны хэмжээ буурдаг. Ихэнхдээ энэ нь маш бага байдаг тул судасны эсэргүүцлийг нөхөх боломжгүй бөгөөд бүх эрхтнүүдийн цусны хангамж нь хамгийн бага хэмжээнд хүртэл буурдаг.

Энэ нөхцлийг кардиоген шок гэж нэрлэдэг. Энэ нь зүрхний шигдээс, хүнд хэлбэрийн хэмнэл алдагдах, миокардит, түүнчлэн согогийн улмаас зүрхний доторх гемодинамикийн цочмог эмгэгийн үед оношлогддог. Өвчтөнүүд эмнэлгийн нөхцөлд яаралтай эмнэлгийн тусламж авах шаардлагатай байдаг.

📌 Энэ нийтлэлээс уншина уу

Кардиоген шок үүсэх шалтгаанууд

Зүрхний цусыг артери руу шахах чадваргүйн улмаас цочрол үүсэх нь миокардийн шигдээсийн нас баралтын тэргүүлэх шалтгаан болдог. Гэхдээ ижил төстэй хүндрэл нь зүрх, судасны бусад өвчинд тохиолддог.

• миокардиопати,
• миокардийн үрэвсэл,
• зүрхний хавдар,
• зүрхний булчинд хортой гэмтэл,
• хүнд,
• гэмтэл,
• уушигны артерийг тромбо эсвэл эмболоор бөглөрөх.

Тохиолдлын 75% -д кардиоген цочрол нь зүүн ховдолын үйл ажиллагааны алдагдалтай холбоотой байдаг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн ховдол хоорондын таславч хагарах эсвэл зүрхний баруун талд гэмтэл учруулдаг.

Миокардийн шигдээсийн үед цочрол үүсэх үед дараахь эрсдэлт хүчин зүйлсийг тодорхойлсон болно.

• өндөр настай өвчтөнүүд,
• чихрийн шижин өвчтэй,
• үхжилийн өргөн талбай, зүүн ховдлын 40% -иас дээш,
• (зүрхний ханыг бүхэлд нь нэвт шингээдэг),
• ЭКГ-д 8 эсвэл 9-р хар тугалгад хэвийн бус байдал илэрсэн;
• EchoCG нь хананы хөдөлгөөн багассан том бүсийг илрүүлсэн.
• хэм алдагдал бүхий зүрхний шигдээс,

Эмгэг судлалын ангилал

Шалтгаанаас хамааран кардиоген шок нь рефлекс, үнэн, хэм алдагдалын хэлбэртэй байж болно.Эхний болон сүүлчийнх нь уналттай илүү холбоотой, тэдний явц нь илүү хялбар бөгөөд гемодинамикийг сэргээх магадлал илүү өндөр байдаг.

Рефлекс

Өвдөлтийн синдромтой холбоотой, зүүн ховдлын арын хананд рецепторыг цочроох.Энэ нь цусны судаснууд огцом өргөссөний улмаас цусны даралт буурахад хүргэдэг. Өвдөлт намдасны дараа өвчтөний биеийн байдал хурдан сэргэж, цусны даралт нэмэгддэг тул энэ нь цочролын хамгийн хөнгөн үе гэж тооцогддог. Энэ нь зүрхний шигдээсийг цаг алдалгүй оношлох, эмчлэхгүй байх тохиолдолд л аюултай бөгөөд жинхэнэ цочрол болж хувирдаг.

Зүрхний шигдээсийн хувьд үнэн

Энэ нь миокардийн үхжил их хэмжээгээр үүсдэг; хэрэв өртсөн хэсэг нь 40% -д ойрхон байвал зүрхний булчингийн васоконстриктор эмэнд үзүүлэх хариу урвал байхгүй болно. Энэ эмгэгийг хариу өгөхгүй жинхэнэ кардиоген шок гэж нэрлэдэг бөгөөд өвчтөн эдгэрэх бараг боломжгүй байдаг.

Эрхтнүүдийн цусны хангамж буурах нь дараахь үр дагаварт хүргэдэг.

• цусны эргэлтийн эмгэг,
• үүсэх,
• тархины үйл ажиллагаа буурсан,
• элэг, бөөрний цочмог дутагдал,
• хоол боловсруулах замд элэгдэл, шарх үүсэх,
• цусны хүчилтөрөгчийн ханалт буурах,
• уушигны системийн зогсонги байдал,
• цусны урвалын хүчиллэг тал руу шилжих.

Цочролын явцын нэг онцлог нь "харгис тойрог" үүсэх явдал юм: бага даралт нь титэм судаснуудад цусны урсгалыг алдагдуулж, инфарктын бүсийг тархахад хүргэдэг бөгөөд энэ нь агшилтын үйл ажиллагаа буурч, цочролын шинж тэмдгийг нэмэгдүүлдэг.

Аритмгүй

Энэ тохиолдолд зүрхний үйл ажиллагаа сулрах нь импульсийн хурд бага эсвэл маш өндөр байх үед тохиолддог. Энэ нь тосгуураас ховдол руу зүрхний импульс дамжуулах бүрэн бөглөрөл эсвэл ховдолын тахикарди, тосгуурын фибрилляци үүсэх үед тохиолддог. Хэрэв агшилтын хэмнэлийг хэвийн болгох боломжтой бол гемодинамикийн үндсэн үзүүлэлтүүдийг сэргээж болно.

Цочролын хөгжлийн шинж тэмдэг

Кардиоген цочрол ихэссэн өвчтөнүүдийг дарангуйлдаг боловч моторын цочролын богино үе байдаг. Ухамсар аажмаар суларч, толгой эргэх, нүд харанхуйлах, зүрхний цохилт байнга, тогтмол бус байх зэрэг гомдол гарч ирдэг. Хөхний ясны ард өвдөлт, хүйтэн хөлс гарч ирдэг.

Арьс нь цайвар болж, хөх саарал өнгөтэй болж, хумс нь хөхрөлттэй, дарахад цагаан толбо 2 секундээс илүү хугацаанд алга болдог. Бугуйн судасны цохилт сул эсвэл байхгүй, 90 мм м.у.б-ээс бага. Урлаг. (систолын), зүрхний чимээ шуугиан, хэм алдагдал. Зүрхний дутагдлын онцлог шинж тэмдэг бол давхих хэмнэл юм.

Хүнд тохиолдолд уушигны хавангийн шинж тэмдэг нэмэгддэг.

• хөөсөрсөн амьсгал;
• амьсгал боогдох халдлага;
• ягаан цэртэй ханиалгах;
• уушгинд хуурай, нарийн бөмбөлөгтэй чийглэг шуугиан.

Ходоод, гэдэсний элэгдэл үүсэх үед хэвлийн тэмтрэлтээр өвдөж, эпигастрийн бүсэд өвдөж, цусаар бөөлжих, бөөлжих нь элэг томроход хүргэдэг. Цочролын ердийн илрэл бол шээсний ялгаралт буурах явдал юм.

Кардиоген шок ба түүний илрэлийн тухай видеог үзээрэй.

Оношлогооны аргууд

Кардиоген шокын гол шинж тэмдгүүд нь:

• систолын даралт 90 хүртэл, импульсийн даралт 20 мм м.у.б-аас бага байна. Урлаг.,
• цагт шээсний хэмжээ 20 мл-ээс ихгүй байна;
• ухамсрын хямрал,
• мөчдийн хөхрөлт,
• сул импульс
• хүйтэн хөлс.

Нэмэлт судалгааны аргуудын өгөгдөл:

• Цусны шинжилгээ - билирубин, мочевин, креатинин нэмэгдсэн. Гипергликеми (глюкозын өндөр түвшин) нь декомпенсаци эсвэл чихрийн шижин өвчний анхны шинж тэмдэг бөгөөд стрессийн даавар ялгарах урвал юм.
• Коагулограмм - цусны бүлэгнэлтийн идэвхжил нэмэгддэг.
• ба – зүрхний булчингийн их хэмжээний үхжилийн шинж тэмдэг.

Эмчилгээний сонголтууд

Кардиоген шокын үед эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний зорилго нь амин чухал эрхтнүүдийн эсийг үхэхээс сэргийлэхийн тулд цусны даралтыг нэмэгдүүлэх явдал юм.

Яаралтай тусламж

Цусны эргэлтийг тогтворжуулах эмийг хэрэглэх нь өвчтөнийг хэвтэн эмчлүүлэхээс өмнө эхэлж, үр дүнд хүрэх хүртэл зогсдоггүй. Үүний гол хэрэгсэл нь допамин ба норэпинефрин байж болно. Үүний зэрэгцээ өвдөлт намдаах, хэм алдагдалын эсрэг эрчимтэй эмчилгээ хийдэг. Хүчилтөрөгч, азотын ислийг амьсгалах (өвдөлт намдаах) заалттай.

Эмийн эмчилгээ

Эрчимт эмчилгээний тасаг эсвэл эрчимт эмчилгээний тасагт хэвтсэний дараа судас агшаагч эмийн эмчилгээг үргэлжлүүлж, цусны сийвэн орлуулагч (Реополиглюкин, туйлшруулагч хольц), гепарин, преднизолон тарилга зэргийг судсаар хийдэг.

Хэмнэлийг сэргээхийн тулд 10% -ийг 100-120 мг тунгаар илүү олон удаа хэрэглэдэг бөгөөд энэ нь миокардийн гипоксид тэсвэртэй байдлыг нэмэгдүүлэхэд тусалдаг. Дусаагуурын тусламжтайгаар цусан дахь электролит, хүчил-суурь тэнцвэрийн эмгэгийг сэргээдэг.

Цусан дахь сахарын хэмжээ ихсэх үед богино хугацааны инсулин (Actrapid) -ийг булчинд тарина. Эмчилгээний үр дүнтэй байдлын шалгуур нь даралтыг 90 мм м.у.б хүртэл нэмэгдүүлэх явдал юм. Урлаг.

Мэс заслын оролцоо

Хэрэв эмийн эмчилгээ үр дүнгүй байсан бөгөөд энэ нь ойролцоогоор 80% -д тохиолддог бол артерийн судсаар эмчлэхийг зөвлөж байна. Энэ аргын тусламжтайгаар бөмбөлөг нь зүрхний агшилттай синхрон хөдөлж, түүний шахах функцийг сайжруулдаг гуяны артериар дамжуулан цээжний аорт руу катетер оруулдаг.

Нас барах эрсдлийг эрс бууруулах гол арга бол титэм судас суулгах явдал юм. Хэрэв миокардийг хангадаг гурван үндсэн судас бөглөрвөл яаралтай тойрон гарах мэс засал хийдэг.

Эхлэх хугацаа, түүнчлэн нарийн төвөгтэй байдлаас хамааран миокардийн шигдээсийн дараах хүндрэлүүд ялгагдана: эрт, хожуу, цочмог, байнга. Тэдний эмчилгээ тийм ч хялбар биш юм. Тэднээс зайлсхийхийн тулд хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх нь туслах болно.