Ухаан алдах гэдэг нь тархины цусны эргэлтийг зөрчсөний улмаас гэнэт богино хугацаанд ухаан алдах явдал юм.

Ухаан алдах нь хэдхэн секундээс хэдэн минут хүртэл үргэлжилдэг. Ер нь хүн хэсэг хугацааны дараа ухаан ордог. Ухаан алдах нь өөрөө өвчин биш, харин өвчний шинж тэмдэг юм.

Ухаан алдах нь янз бүрийн шалтгааны улмаас үүсч болно:

1. Гэнэтийн хурц өвдөлт, айдас, мэдрэлийн цочрол.

Тэд цусны даралтыг нэн даруй бууруулж, улмаар цусны урсгал буурч, тархины цусан хангамж тасалдаж, улмаар ухаан алдахад хүргэдэг.

2. Биеийн ерөнхий сулрал, заримдаа мэдрэлийн ядаргаа улам хүндэрдэг.

Өлсгөлөн, буруу хооллолт, байнгын түгшүүрээс эхлээд янз бүрийн шалтгааны улмаас биеийн ерөнхий сулрал нь цусны даралт буурах, ухаан алдахад хүргэдэг.

3. Хүчилтөрөгч хангалтгүй өрөөнд байх.

Өрөөнд олон хүн цуглардаг, агааржуулалт муутай, тамхины утаанаас үүдэлтэй агаарын бохирдлоос болж хүчилтөрөгчийн хэмжээ буурах боломжтой. Үүний үр дүнд тархи шаардлагатай хэмжээнээс бага хүчилтөрөгч авч, хохирогч ухаан алдаж унадаг.

4. Хөдөлгөөнгүй удаан хугацаагаар зогсох.

Энэ нь хөлний цус зогсонги байдалд орж, тархи руу орох урсгал буурч, улмаар ухаан алдахад хүргэдэг.

Урвал - богино хугацаанд ухаан алдах, хохирогч унадаг. Хэвтээ байрлалд тархины цусан хангамж сайжирч, хэсэг хугацааны дараа хохирогч ухаан ордог.

Амьсгал нь ховор, гүехэн байдаг. Цусны эргэлт - импульс сул, ховор байдаг.

Бусад шинж тэмдгүүд нь толгой эргэх, чих шуугих, хүчтэй сулрах, бүдэг хараа, хүйтэн хөлс, дотор муухайрах, мөчний мэдээ алдалт юм.

1. Амьсгалын зам нь тодорхой, хохирогч амьсгалж, судасны цохилт нь мэдрэгддэг (сул, ховор) байвал түүнийг нуруун дээр нь тавьж, хөлийг нь дээш өргөх шаардлагатай.

2. Хүзүүвч, бүс гэх мэт хувцасны бариу хэсгийг тайл.

3. Хохирогчийн духан дээр нойтон алчуур тавьж эсвэл нүүрийг нь хүйтэн усаар норгоно. Энэ нь судас нарийсч, тархины цусан хангамжийг сайжруулна.

4. Бөөлжих үед хохирогчийг аюулгүй байрлалд шилжүүлэх эсвэл ядаж толгойгоо хажуу тийш эргүүлэх хэрэгтэй бөгөөд ингэснээр бөөлжих үед амьсгал боогдохгүй байх ёстой.

5 Ухаан алдах нь яаралтай тусламж шаардлагатай ноцтой, тэр дундаа цочмог өвчний илрэл байж болно гэдгийг санах нь зүйтэй. Тиймээс хохирогч үргэлж эмчийн үзлэгт хамрагдах шаардлагатай байдаг.

6. Хохирогчийг ухаан орсны дараа өсгөх гэж яарах хэрэггүй. Нөхцөл байдал зөвшөөрвөл хохирогчид халуун цай өгч, дараа нь босож, суухад нь тусалж болно. Хэрэв хохирогч дахин ухаан алдаж байвал түүнийг нуруун дээр нь тавьж, хөлийг нь дээш өргөх шаардлагатай.

7. Хэрэв хохирогч хэдэн минутын турш ухаангүй байвал энэ нь ухаан алдахгүй байх магадлалтай бөгөөд мэргэшсэн эмнэлгийн тусламж авах шаардлагатай.

Цочрол нь хохирогчийн амь насанд заналхийлж буй нөхцөл бөгөөд эд, дотоод эрхтний цусан хангамж хангалтгүй байдаг.

Хоёр шалтгааны улмаас эд, дотоод эрхтнүүдийн цусны хангамж алдагдаж болно.

Зүрхний асуудал;

Бие махбодид эргэлдэж буй шингэний хэмжээг багасгах (хүнд цус алдалт, бөөлжих, суулгах гэх мэт).

Урвал - хохирогч ихэвчлэн ухамсартай байдаг. Гэсэн хэдий ч нөхцөл байдал маш хурдан, бүр ухаан алдах хүртэл муудаж болно. Энэ нь тархины цусан хангамж буурсантай холбоотой юм.

Амьсгалын зам нь ихэвчлэн чөлөөтэй байдаг. Хэрэв дотоод цус алдалт байгаа бол асуудал үүсч болно.

Амьсгал нь байнга, гүехэн байдаг. Энэ амьсгалыг бие махбодь цусны хязгаарлагдмал хэмжээгээр аль болох их хүчилтөрөгч авахыг хичээдэгтэй холбон тайлбарладаг.

Цусны эргэлт - импульс сул, байнга байдаг. Зүрх нь цусны эргэлтийг хурдасгах замаар цусны эргэлтийн хэмжээг багасгахыг хичээдэг. Цусны хэмжээ буурах нь цусны даралт буурахад хүргэдэг.

Бусад шинж тэмдгүүд нь арьс, ялангуяа уруул, чихний дэлбээний эргэн тойронд цайвар өнгөтэй, сэрүүн, чийгтэй байдаг. Учир нь арьсны судаснууд цусыг тархи, бөөр гэх мэт чухал эрхтнүүд рүү чиглүүлэхэд ойрхон байдаг. Мөн хөлс булчирхай нь тэдний үйл ажиллагааг нэмэгдүүлдэг. Тархи нь шингэний дутагдлыг мэдэрдэг тул хохирогч цангаж магадгүй юм. Булчингийн сулрал нь булчингаас цус дотоод эрхтнүүд рүү очдогтой холбоотой юм. Дотор муухайрах, бөөлжих, жихүүдэс хүрэх боломжтой. Хүйтэн гэдэг нь хүчилтөрөгчийн дутагдал гэсэн үг.

1. Хэрэв цочрол нь цусны эргэлтийн эмгэгээс үүдэлтэй бол юуны түрүүнд тархинд анхаарал тавих хэрэгтэй - хүчилтөрөгчийн хангамжийг хангах. Үүнийг хийхийн тулд хэрэв гэмтэл зөвшөөрвөл хохирогчийг нуруун дээр нь хэвтүүлж, хөлийг нь дээшлүүлж, цус алдалтыг аль болох хурдан зогсоох шаардлагатай.

Хэрэв хохирогч толгойгоо гэмтээсэн бол хөлийг нь дээш өргөх боломжгүй.

Хохирогчийг нуруун дээр нь толгойн доор нь ямар нэгэн зүйл тавьж байх ёстой.

2. Хэрэв цочрол нь түлэгдэлтээс үүдэлтэй бол юуны түрүүнд гэмтлийн хүчин зүйлийн нөлөөллийг зогсоох шаардлагатай.

Дараа нь биеийн нөлөөлөлд өртсөн хэсгийг хөргөж, шаардлагатай бол хохирогчийг хөлийг нь дээшлүүлж, дулаан байлгах зүйлээр бүрхээрэй.

3. Зүрхний үйл ажиллагааны доголдолоос болж цочрол үүссэн бол хохирогчийг хагас сууж буй байрлалд байрлуулж, толгой, мөрний доор, өвдөгний доор дэр, нугалсан хувцас байрлуулна.

Хохирогчийг нуруун дээр нь хэвтүүлэхийг зөвлөдөггүй, учир нь энэ нь амьсгалахад хүндрэл учруулах болно. Хохирогчийг зажлахын тулд аспирин шахмалыг өгнө.

Дээр дурдсан бүх тохиолдолд түргэн тусламж дуудаж, ирэх хүртэл хохирогчийн нөхцөл байдлыг хянаж, зүрх судасны сэхээн амьдруулах эмчилгээг эхлэхэд бэлэн байх шаардлагатай.

Шаардлагатай бол хохирогчийг хөдөлгөх;

Хохирогч идэх, уух, тамхи татахыг зөвшөөрөх;

Түргэн тусламж дуудах шаардлагатай тохиолдолд хохирогчийг ганцаараа үлдээх;

Хохирогчийг халаалтын дэвсгэр эсвэл бусад дулааны эх үүсвэрээр халаана.

Анафилаксийн шок нь харшил үүсгэгч (шавьж хазуулсан, эмийн болон хүнсний харшил үүсгэгч) биед нэвтрэн орох үед шууд өргөн тархсан харшлын урвал юм.

Анафилаксийн шок нь ихэвчлэн хэдхэн секундын дотор үүсдэг бөгөөд яаралтай тусламж шаардлагатай байдаг.

Хэрэв анафилаксийн шок нь ухаан алдвал нэн даруй эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай, учир нь энэ тохиолдолд хохирогч 5-30 минутын дотор амьсгал боогдохоос болж нас барах эсвэл 24-48 цаг ба түүнээс дээш хугацаанд амин чухал эрхтэнд эргэлт буцалтгүй өөрчлөлт орсны улмаас нас барах магадлалтай.

Заримдаа бөөр, ходоод гэдэсний зам, зүрх, тархи болон бусад эрхтнүүдийн өөрчлөлтөөс болж үхэл хожуу тохиолдож болно.

Урвал: хохирогч сэтгэлийн түгшүүр, айдас мэдрэмжийг мэдэрч, цочрол үүсэх тусам ухаан алдах боломжтой.

Амьсгалын зам - амьсгалын замын хаван үүсдэг.

Амьсгалах - астматай төстэй. Амьсгал давчдах, цээжийг чангалах мэдрэмж, ханиалгах, үе үе, хэцүү, бүрэн зогсч болно.

Цусны эргэлт - импульс сул, хурдан, радиаль артери дээр мэдрэгддэггүй.

Бусад шинж тэмдгүүд нь цээжний хурцадмал байдал, нүүр, хүзүү хавагнах, нүдний эргэн тойронд хавдах, арьсны улайлт, тууралт, нүүрэн дээрх улаан толбо юм.

1. Хэрэв хохирогч ухаантай бол амьсгалыг хөнгөвчлөхийн тулд хагас сууж буй байрлалыг өгнө. Түүнийг шалан дээр суулгаж, хүзүүвчийг нь тайлж, хувцасны бусад дардаг хэсгүүдийг суллах нь дээр.

2. Түргэн тусламж дуудах.

3. Хэрэв хохирогч ухаангүй бол түүнийг аюулгүй байрлалд шилжүүлж, амьсгал, цусны эргэлтийг хянаж, зүрх судасны сэхээн амьдруулах эмчилгээг эхлэхэд бэлэн байгаарай.

Гуурсан хоолойн багтраа нь харшлын өвчин бөгөөд түүний гол илрэл нь гуурсан хоолойн бөглөрөлөөс үүдэлтэй амьсгал боогдох халдлага юм.

Гуурсан хоолойн багтраа өвчний халдлага нь янз бүрийн харшил үүсгэгч (тос болон бусад ургамал, амьтны гаралтай бодис, үйлдвэрлэлийн бүтээгдэхүүн гэх мэт) -ээс үүсдэг.

Гуурсан хоолойн багтраа нь амьсгал давчдах үед илэрдэг бөгөөд энэ нь амьсгалахад хүндрэлтэй байдаг ч бодит байдал дээр амьсгалахад хэцүү байдаг. Үүний шалтгаан нь харшил үүсгэгчээс үүдэлтэй амьсгалын замын үрэвслийн нарийсалт юм.

Урвал: хохирогч түгшүүртэй байж магадгүй, хүнд халдлагын үед тэр хэд хэдэн үг дараалан хэлж чадахгүй, ухаан алдаж болно.

Амьсгалын зам нарийсч болзошгүй.

Амьсгалах - амьсгалахад хэцүү, удаан үргэлжилсэн амьсгал давчдах, ихэвчлэн алсаас сонсогддог амьсгал давчдах шинж чанартай байдаг. Амьсгал давчдах, ханиалгах, эхэндээ хуурай, эцэст нь наалдамхай цэртэй.

Цусны эргэлт - эхлээд импульс хэвийн, дараа нь хурдан болдог. Удаан үргэлжилсэн довтолгооны төгсгөлд зүрх зогсох хүртэл импульс утас шиг болж болно.

Бусад шинж тэмдгүүд нь сэтгэлийн түгшүүр, хэт ядаргаа, хөлрөх, цээжний хурцадмал байдал, шивнэх, хөхөрсөн арьс, хамрын уруулын гурвалжин юм.

1. Хохирогчийг цэвэр агаарт гаргаж, хүзүүвчийг нь тайлж, бүсээ тайл. Урагшаа бөхийж суугаад цээжиндээ анхаарлаа төвлөрүүл. Энэ байрлалд амьсгалын зам нээгддэг.

2. Хэрэв хохирогч ямар нэгэн эмтэй бол түүнийг хэрэглэхэд нь туслаарай.

3. Дараах тохиолдолд түргэн тусламж дуудах.

Энэ бол анхны халдлага;

Эм уусны дараа халдлага зогссонгүй;

Хохирогч амьсгалахад хэцүү, ярихад хэцүү байдаг;

Хохирогч маш их ядарсан шинж тэмдэг илэрчээ.

Гипервентиляци гэдэг нь гүнзгий ба (эсвэл) байнга амьсгалснаас үүдэлтэй бодисын солилцооны түвшинтэй харьцуулахад хэт их уушигны агааржуулалт бөгөөд нүүрстөрөгчийн давхар исэл буурч, цусан дахь хүчилтөрөгчийн хэмжээ ихсэхэд хүргэдэг.

Гипервентиляцийн шалтгаан нь ихэвчлэн айдас эсвэл өөр шалтгаанаас үүдэлтэй сандрах, ноцтой түгшүүр юм.

Хэт их түгшүүр, сандрал мэдрэх үед хүн илүү хурдан амьсгалж эхэлдэг бөгөөд энэ нь цусан дахь нүүрстөрөгчийн давхар ислийн түвшин огцом буурахад хүргэдэг. Гипервентиляци эхэлдэг. Үүний үр дүнд хохирогч илүү их түгшүүртэй болж эхэлдэг бөгөөд энэ нь гипервентиляци нэмэгдэхэд хүргэдэг.

Хариу үйлдэл - хохирогч ихэвчлэн сандарч, эргэлздэг. Амьсгалын зам нээлттэй, чөлөөтэй байдаг.

Амьсгалах нь байгалиасаа гүнзгий бөгөөд байнга тохиолддог. Гипервентиляци үүсэхийн хэрээр хохирогч амьсгалах нь улам бүр нэмэгддэг боловч субьектив байдлаар амьсгал боогдох мэдрэмж төрдөг.

Цусны эргэлт - шалтгааныг танихад тус болохгүй.

Бусад шинж тэмдгүүд нь хохирогчийн толгой эргэх, хоолой өвдөх, гар, хөл, аманд хорсох, зүрхний цохилт нэмэгдэж болно. Анхаарал татах, тусламж эрэлхийлэх, гистерик, ухаан алдах магадлалтай.

1. Хохирогчийн хамар, ам руу цаасан уут авчирч, уутанд гаргаж буй агаарыг амьсгалахыг хүс. Энэ тохиолдолд хохирогч уутанд нүүрстөрөгчийн давхар ислээр ханасан агаарыг гаргаж, дахин амьсгалдаг.

Ихэвчлэн 3-5 минутын дараа цусан дахь нүүрстөрөгчийн давхар ислийн ханалтын түвшин хэвийн хэмжээнд хүрдэг. Тархи дахь амьсгалын төв нь энэ талаар зохих мэдээллийг хүлээн авч, илүү удаан, гүнзгий амьсгалах дохиог илгээдэг. Удалгүй амьсгалын эрхтний булчингууд суларч, амьсгалын замын бүх үйл явц хэвийн байдалдаа ордог.

2. Хэрэв гипервентиляцийн шалтгаан нь сэтгэл хөдлөлийн цочрол юм бол хохирогчийг тайвшруулж, өөртөө итгэх итгэлийг нь сэргээж, хохирогчийг тайван сууж, тайвшруулахыг ятгах шаардлагатай.

Angina pectoris (angina pectoris) нь титэм судасны цусны эргэлтийн түр зуурын дутагдал, миокардийн цочмог ишемийн улмаас үүссэн цээжний цочмог өвдөлтийн дайралт юм.

Angina-ийн дайралтын шалтгаан нь атеросклероз, судасны спазм эсвэл эдгээр хүчин зүйлсийн хослолын улмаас зүрхний титэм артерийн люмен нарийссаны улмаас титэм судасны дутагдлын улмаас зүрхний булчинд цусны хангамж хангалтгүй байдаг.

Angina pectoris нь сэтгэц-сэтгэл хөдлөлийн стрессийн үр дүнд үүсч болох бөгөөд энэ нь зүрхний эмгэг өөрчлөгдөөгүй титэм артерийн спазмыг үүсгэдэг.

Гэсэн хэдий ч ихэнх тохиолдолд angina нь титэм артери нарийссан үед тохиолддог бөгөөд энэ нь судасны хөндийн 50-70% -ийг эзэлдэг.

Урвал - хохирогч ухамсартай.

Амьсгалын зам нь тодорхой.

Амьсгал нь гүехэн, хохирогчийн агаар хангалтгүй.

Цусны эргэлт - импульс сул, байнга байдаг.

Бусад шинж тэмдгүүд - өвдөлтийн хам шинжийн гол шинж тэмдэг нь түүний пароксизм шинж чанар юм. Өвдөлт нь нэлээд тодорхой эхлэл ба төгсгөлтэй байдаг. Өвдөлтийн шинж чанар нь шахаж, дарж, заримдаа шатаж буй мэдрэмж төрүүлдэг. Дүрмээр бол энэ нь өвчүүний ард байрладаг. Өвдөлт нь цээжний зүүн хагаст, зүүн гар, хуруу, зүүн мөрний ир ба мөр, хүзүү, доод эрүү рүү туяарах нь ердийн зүйл юм.

Angina pectoris-ийн өвдөлтийн үргэлжлэх хугацаа нь дүрмээр бол 10-15 минутаас хэтрэхгүй. Тэд ихэвчлэн биеийн тамирын дасгал хийх үед, ихэвчлэн алхах үед, мөн стрессийн үед тохиолддог.

1. Хэрэв биеийн тамирын дасгал хийх үед халдлага үүссэн бол дасгалыг зогсоох, жишээлбэл, зогсоох шаардлагатай.

2. Хохирогчийг хагас сууж буй байрлалд байрлуулж, толгой, мөрнийх нь доор, мөн өвдөгнийх нь доор дэр, нугалсан хувцас байрлуулна.

3. Хэрэв хохирогч өмнө нь нитроглицерин хэрэглэж байсан angina-ийн дайралттай байсан бол тэр үүнийг авч болно. Илүү хурдан шингээхийн тулд хэлэн доор нитроглицерин шахмалыг байрлуулах шаардлагатай.

Нитроглицерин уусны дараа толгой дүүрэх, толгой өвдөх, заримдаа толгой эргэх, зогсоход ухаан алдах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрч болохыг хохирогчдод анхааруулах хэрэгтэй. Тиймээс өвдөлт арилсан ч хохирогч хэсэг хугацаанд хагас сууж буй байрлалд байх ёстой.

Хэрэв нитроглицерин үр дүнтэй бол angina-ийн халдлага 2-3 минутын дотор арилдаг.

Хэрэв эм ууснаас хойш хэдэн минутын дараа өвдөлт арилахгүй бол дахин ууж болно.

Гурав дахь шахмалыг уусны дараа хохирогчийн өвдөлт арилахгүй, 10-20 минутаас илүү хугацаагаар үргэлжилбэл зүрхний шигдээс үүсэх магадлалтай тул яаралтай түргэн тусламж дуудах шаардлагатай.

Зүрхний шигдээс (миокардийн шигдээс) нь цусны хангамж тасалдсаны улмаас зүрхний булчингийн хэсэг үхжил (үхэл) бөгөөд энэ нь зүрхний үйл ажиллагааны сулралаар илэрдэг.

Зүрхний шигдээс нь титэм артерийн судсыг тромбозоор бөглөрсөний улмаас үүсдэг - атеросклерозын улмаас судас нарийссан газарт цусны бүлэгнэл үүсдэг. Үүний үр дүнд миокардийн аль хэсэгт бөглөрсөн судас цусаар хангагдаж байгаагаас хамааран зүрхний их эсвэл бага хэмжээгээр "унтардаг". Цусны бүлэгнэл нь зүрхний булчинд хүчилтөрөгчийн хангамжийг зогсоож, үхжил үүсгэдэг.

Зүрхний шигдээсийн шалтгаан нь дараахь байж болно.

Атеросклероз;

Гипертоник өвчин;

Сэтгэлийн дарамттай хослуулсан бие махбодийн үйл ажиллагаа - стрессийн үед васоспазм;

Чихрийн шижин болон бусад бодисын солилцооны өвчин;

Генетикийн урьдал нөхцөл;

Байгаль орчны нөлөөлөл гэх мэт.

Урвал: Өвдөлттэй дайралтын эхний үед тайван бус зан байдал, ихэвчлэн үхлийн айдас дагалддаг, дараа нь ухаан алдах боломжтой байдаг.

Амьсгалын зам нь ихэвчлэн чөлөөтэй байдаг.

Амьсгал нь байнга, гүехэн, зогсч болно. Зарим тохиолдолд амьсгал боогдох халдлага ажиглагддаг.

Цусны эргэлт - импульс сул, хурдан, үе үе байж болно. Зүрх зогсох магадлалтай.

Бусад шинж тэмдгүүд нь зүрхний бүсэд хүчтэй өвдөлт бөгөөд ихэвчлэн гэнэт тохиолддог, ихэвчлэн өвчүүний ард эсвэл зүүн талд үүсдэг. Өвдөлтийн шинж чанар нь шахах, дарах, шатаах. Энэ нь ихэвчлэн зүүн мөр, гар, мөрний ир рүү цацруулдаг. Ихэнхдээ зүрхний шигдээсийн үед angina pectoris-аас ялгаатай нь өвдөлт нь өвчүүний баруун талд тархаж, заримдаа эпигастрийн бүсийг хамарч, хоёр мөрний ир рүү "цацдаг" байдаг. Өвдөлт нэмэгдэж байна. Зүрхний шигдээсийн үед өвдөлттэй дайралтын үргэлжлэх хугацааг хэдэн арван минут, цаг, заримдаа хоногоор тооцдог. Дотор муухайрах, бөөлжих, нүүр, уруул хөхрөх, хүчтэй хөлрөх зэрэг шинж тэмдгүүд илэрч болно. Хохирогч ярих чадвараа алдаж болно.

1. Хохирогч ухаантай бол түүний толгой ба мөрний доор, мөн өвдөгнийх нь доор дэр, эвхэгддэг хувцас тавьж, хагас сууж буй байрлалд өгнө.

2. Хохирогчдод аспирин шахмал өгч, түүнийг зажлахыг хүс.

3. Хувцасны бариу хэсгүүдийг, ялангуяа хүзүүг нь суллах.

4. Яаралтай түргэн тусламж дуудах.

5. Хэрэв хохирогч ухаангүй боловч амьсгалж байгаа бол түүнийг аюулгүй байрлалд байрлуулна.

6. Амьсгал болон цусны эргэлтийг хянах, зүрх зогссон тохиолдолд зүрхний сэхээн амьдруулах эмчилгээг даруй эхлүүлнэ.

Тархины цус харвалт нь төв мэдрэлийн тогтолцоонд гэмтэл учруулах байнгын шинж тэмдэг бүхий эмгэг процессын улмаас тархи, нугасны цусны эргэлтийн цочмог эмгэг юм.

Тархины цус харвалтын шалтгаан нь тархины цус алдалт, тархины аль ч хэсэгт цусны хангамж зогсох, сулрах, тромбо эсвэл эмболоор судас бөглөрөх (тромбус нь цусны судасны хөндийгөөр өтгөн цусны бүлэгнэл юм) байж болно. эсвэл зүрхний хөндий, амьдралын явцад үүссэн; эмболи нь цусанд эргэлддэг субстрат бөгөөд хэвийн нөхцөлд тохиолддоггүй бөгөөд цусны судас бөглөрөхөд хүргэдэг).

Тархины цус харвалт нь ямар ч насныханд тохиолдож болох ч ахмад настнуудад илүү их тохиолддог. Эрэгтэйчүүдэд эмэгтэйчүүдээс илүү олон удаа ажиглагддаг. Тархинд цус харвасан хүмүүсийн 50 орчим хувь нь нас бардаг. Амьд үлдсэн хүмүүсийн 50 орчим хувь нь тахир дутуу болж, долоо хоног, сар, жилийн дараа дахин цус харвадаг. Гэсэн хэдий ч цус харвалтанд өртсөн олон хүмүүс нөхөн сэргээх арга хэмжээний тусламжтайгаар эрүүл мэндээ сэргээдэг.

Урвал - ухамсар нь эргэлзэж, ухаан алдах магадлалтай.

Амьсгалын зам нь тодорхой.

Амьсгалах - удаан, гүнзгий, чимээ шуугиантай, амьсгал давчдах.

Цусны эргэлт - импульс нь ховор, хүчтэй, сайн дүүргэдэг.

Бусад шинж тэмдгүүд нь толгой хүчтэй өвдөж, нүүр нь улайж, хуурайшиж, халуу оргиж, хэл яриа алдагдах, удаашрах, хохирогч ухаантай байсан ч уруулын булан унжиж болно. Нөлөөлөлд өртсөн талын хүүхэн хараа томорч болно.

Бага зэргийн гэмтэлтэй бол сул тал, мэдэгдэхүйц нь бүрэн саажилттай байдаг.

1. Мэргэшсэн эмнэлгийн тусламжийг яаралтай дуудах.

2. Хохирогч ухаангүй бол амьсгалын зам нээлттэй байгаа эсэхийг шалгаж, хэрэв эвдэрсэн бол амьсгалын замыг сэргээнэ. Хэрэв хохирогч ухаангүй боловч амьсгалж байгаа бол гэмтлийн тал руу (харанхуй томорсон тал руу) аюулгүй байрлалд шилжүүлнэ. Энэ тохиолдолд биеийн суларсан эсвэл саажилттай хэсэг нь дээд хэсэгт үлдэх болно.

3. Нөхцөл байдал хурдан муудаж, зүрх судасны сэхээн амьдруулахад бэлэн байгаарай.

4. Хохирогч ухаантай бол түүнийг нуруун дээр нь ямар нэг зүйлээр толгойн доор байрлуулна.

5. Хохирогч нь бага зэрэг хэл ярианы эмгэг, ухамсар нь бага зэрэг үүлэрч, бага зэрэг толгой эргэх, булчин сулрах зэрэг жижиг цус харвалттай байж болно.

Энэ тохиолдолд анхны тусламж үзүүлэхдээ хохирогчийг унахаас хамгаалж, тайвшруулж, дэмжиж, түргэн тусламж дуудах хэрэгтэй. Хяналт АН - Д - Кмөн яаралтай тусламж үзүүлэхэд бэлэн байх.

Эпилепси бол тархины гэмтлээс үүдэлтэй архаг өвчин бөгөөд олон удаа таталт эсвэл бусад таталтаар илэрдэг, зан чанарын янз бүрийн өөрчлөлтүүд дагалддаг.

Эпилепсийн уналт нь хүний ​​био цахилгаан системийн тэнцвэргүй байдлаас үүдэлтэй тархины хэт хүчтэй өдөөлтөөс үүсдэг. Дүрмээр бол тархины нэг хэсэг дэх хэсэг бүлэг эсүүд цахилгаан тогтворгүй болдог. Энэ нь хүрээлэн буй эсүүдэд хурдан тархаж, тэдний хэвийн үйл ажиллагааг алдагдуулдаг хүчтэй цахилгаан гүйдэл үүсгэдэг.

Цахилгааны үзэгдэл нь тархинд бүхэлдээ эсвэл түүний зөвхөн нэг хэсэгт нөлөөлж болно. Үүний дагуу том ба жижиг эпилепсийн уналтуудыг ялгадаг.

Бага зэргийн эпилепсийн уналт нь тархины үйл ажиллагааг богино хугацаанд тасалдуулж, түр зуур ухаан алдахад хүргэдэг.

Урвал - ухаан алдах (хэдэн секундээс нэг минут хүртэл). Амьсгалын зам нээлттэй байна.

Амьсгал хэвийн байна.

Цусны эргэлт - импульс хэвийн байна.

Бусад шинж тэмдгүүд нь хоосон харц, бие даасан булчингийн (толгой, уруул, гар гэх мэт) давтан эсвэл мушгирах хөдөлгөөн юм.

Ийм таталтаас хүн орж ирсэн шигээ гэнэт гарч ирдэг бөгөөд тэрээр таталт үүсч байгааг үл анзааран тасалдсан үйлдлүүдийг үргэлжлүүлдэг.

1. Аюулыг арилгах, хохирогчийг суулгаж, тайвшруул.

2. Хохирогч сэрэх үед таталтын талаар түүнд хэлээрэй, учир нь энэ нь түүний анхны таталт байж магадгүй бөгөөд хохирогч өвчний талаар мэдэхгүй байна.

3. Хэрэв энэ нь анхны таталт юм бол эмчид хандана уу.

Их хэмжээний таталт гэдэг нь бие, мөчдийн хүчтэй таталт (таталт) дагалддаг гэнэт ухаан алдах явдал юм.

Урвал - euphoric (ер бусын амт, үнэр, дуу чимээ), дараа нь ухамсрын алдагдахад ойрхон мэдрэмжээс эхэлдэг.

Амьсгалын зам нь тодорхой.

Амьсгал зогсох боловч хурдан сэргээгддэг. Цусны эргэлт - импульс хэвийн байна.

Бусад шинж тэмдгүүд нь хохирогч ихэвчлэн ухаангүй шалан дээр унаж, толгой, гар, хөлний огцом таталт хөдөлгөөнийг мэдэрч эхэлдэг. Физиологийн үйл ажиллагаанд хяналт алдагдах магадлалтай. Хэл нь хазаж, нүүр нь цайвар болж, дараа нь хөхрөлт болдог. Сурагчид гэрэлд хариу үйлдэл үзүүлэхгүй. Амны хөндийд хөөс гарч болно. Татаж авах нийт хугацаа 20 секундээс 2 минутын хооронд хэлбэлздэг.

1. Хэрэв та хэн нэгэн таталтын ирмэг дээр байгааг анзаарсан бол хохирогч унавал өөрийгөө гэмтээхгүй байхыг хичээх хэрэгтэй.

2. Хохирогчийн эргэн тойронд зай гаргаж, түүний толгойн доор зөөлөн зүйл тавь.

3. Хохирогчийн хүзүү, цээжний орчмын хувцасны товчийг тайл.

4. Хохирогчийг хязгаарлах гэж бүү оролд. Хэрэв шүд нь зангидсан бол эрүүг нь тайлах гэж бүү оролд. Хохирогчийн аманд юу ч хийх гэж бүү оролдоорой, учир нь энэ нь шүдийг гэмтээж, амьсгалын замыг хэлтэрхийгээр хаахад хүргэдэг.

5. Таталт зогссоны дараа хохирогчийг аюулгүй байрлалд шилжүүлнэ.

6. Татаж авах үед хохирогчийн авсан гэмтэлийг эмчил.

7. Таталт зогссоны дараа хохирогч дараахь тохиолдолд эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай.

Таталт анх удаа тохиолдсон;

Цуврал таталтууд байсан;

гэмтэл байна;

Хохирогч 10 гаруй минут ухаангүй байсан.

Гипогликеми - цусан дахь глюкозын түвшин бага Чихрийн шижинтэй өвчтөнд гипогликеми үүсч болно.

Чихрийн шижин нь цусан дахь сахарын хэмжээг зохицуулдаг инсулин гормоныг бие махбодид хангалттай хэмжээгээр үйлдвэрлэдэггүй өвчин юм.

Хэрэв тархи хангалттай хэмжээний элсэн чихэр хүлээн авахгүй бол хүчилтөрөгчийн дутагдалтай адил тархины үйл ажиллагаа алдагддаг.

Чихрийн шижинтэй өвчтөнд гипогликеми гурван шалтгааны улмаас үүсч болно.

1) хохирогч инсулин тарьсан боловч цагтаа идээгүй;

2) хэт их буюу удаан хугацаагаар биеийн тамирын дасгал хийх;

3) инсулин хэтрүүлэн хэрэглэсэн тохиолдолд.

Урвал: ухамсар нь эргэлзэж, ухаан алдах боломжтой.

Амьсгалын зам цэвэр, чөлөөтэй. Амьсгал хурдан, гүехэн. Цусны эргэлт - ховор импульс.

Бусад шинж тэмдгүүд нь сул дорой байдал, нойрмоглох, толгой эргэх зэрэг шинж тэмдгүүд юм. Өлсгөлөн, айдас, цайвар арьс, их хэмжээний хөлс. Харааны болон сонсголын хий үзэгдэл, булчингийн хурцадмал байдал, чичиргээ, таталт.

1. Хохирогч ухаантай бол түүнийг тайван байрлалд (хэвтэж эсвэл сууж) өгнө.

2. Хохирогчдод чихрийн ундаа (нэг аяга ус тутамд хоёр хоолны халбага элсэн чихэр), нэг хэсэг элсэн чихэр, шоколад эсвэл чихэр, магадгүй карамель эсвэл жигнэмэг өг. Амтлагч нь тус болохгүй.

3. Нөхцөл байдал бүрэн хэвийн болтол амрах хэрэгтэй.

4. Хэрэв хохирогч ухаан алдсан бол түүнийг аюулгүй байрлалд шилжүүлж, түргэн тусламж дуудаж, түүний нөхцөл байдлыг хянаж, зүрх судасны сэхээн амьдруулах эмчилгээг эхлэхэд бэлэн байгаарай.

Хордлого гэдэг нь гаднаас орж ирж буй бодисын нөлөөгөөр бие махбодийг хордуулах явдал юм.

Хортой бодисууд бие махбодид янз бүрийн аргаар нэвтэрч болно. Хордлогын янз бүрийн ангилал байдаг. Жишээлбэл, хордлогыг хорт бодис бие махбодид орох нөхцлөөс хамааран ангилж болно.

Хоолны үеэр;

Амьсгалын замаар;

Арьсаар дамжин;

Амьтан, шавж, могой зэрэгт хазуулсан үед;

Салст бүрхэвчээр дамжин.

Хордлогын төрлөөс хамааран хордлогыг дараахь байдлаар ангилж болно.

Хоолны хордлого;

Эмийн хордлого;

Архины хордлого;

Химийн хордлого;

хийн хордлого;

Шавьж, могой, амьтны хазуулсанаас үүдэлтэй хордлого.

Анхны тусламжийн үүрэг бол хордлого цаашид гарахаас урьдчилан сэргийлэх, түүнийг биеэс зайлуулах ажлыг хурдасгах, хордлогын үлдэгдлийг саармагжуулах, өртсөн эрхтэн, тогтолцооны үйл ажиллагааг дэмжих явдал юм.

1. Хордлого авахгүйн тулд өөрийгөө болгоомжтой байгаарай, эс тэгвээс танд тусламж хэрэгтэй болно, хохирогч туслах хүнгүй болно.

2. Хохирогчийн хариу үйлдэл, амьсгалын зам, амьсгал, цусны эргэлтийг шалгаж, шаардлагатай бол зохих арга хэмжээг авна.

5. Түргэн тусламж дуудах.

4. Боломжтой бол хордлогын төрлийг тодорхойлно. Хэрэв хохирогч ухаантай бол түүнээс юу болсныг асуу. Хэрэв ухаан алдсан бол хэргийн гэрч, хорт бодис савласан эсвэл бусад шинж тэмдгийг хайж олохыг хичээ.

Тодорхойлолт.Яаралтай нөхцөл байдал гэдэг нь эрүүл мэндийн байдал огцом муудаж, өвчтөний амь насанд заналхийлж, яаралтай эмчилгээний арга хэмжээ авах шаардлагатай бие махбод дахь эмгэг өөрчлөлтүүд юм. Дараахь онцгой байдлын нөхцөлүүдийг ялгаж үздэг.

Шууд амь насанд аюултай

Амьдралд аюул учруулахгүй, гэхдээ тусламжгүйгээр аюул заналхийлэх болно

Яаралтай тусламж үзүүлэхгүй байх нөхцөл байдал нь биеийн байнгын өөрчлөлтөд хүргэдэг

Өвчтөний нөхцөл байдлыг хурдан хөнгөвчлөх шаардлагатай нөхцөл байдал

Өвчтөний зохисгүй зан үйлийн улмаас бусдын ашиг сонирхлын үүднээс эмнэлгийн оролцоо шаардлагатай нөхцөл байдал

гадаад амьсгалын үйл ажиллагааг сэргээх

уналтаас ангижрах, аливаа этиологийн цочрол

таталтын хам шинжийг арилгах

тархины хаван үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх

ЗҮРХ СУДАС, АМЬСГАЛЫН СЭХЭЭН АМЬДРУУЛАХ.

Тодорхойлолт.Зүрхний уушигны сэхээн амьдруулах эмчилгээ (CPR) нь эмнэлзүйн үхэлд өртсөн өвчтөнд алдагдсан эсвэл ноцтой буурсан бие махбодийн амин чухал үйл ажиллагааг сэргээхэд чиглэсэн цогц арга хэмжээ юм.

П.Сафарын хэлснээр зүрхний амьсгалын эмчилгээний үндсэн 3 арга, "ABC дүрэм":

Анээлттэй зам - амьсгалын замыг нэвтрүүлэх;

Бхохирогчийг буцааж өгөх - хиймэл амьсгал эхлүүлэх;

Cцусны эргэлтийг сэргээх - цусны эргэлтийг сэргээх.

А- хэрэгжиж байна гурвалсан трикСафарын хэлснээр - толгойгоо буцааж шидэх, доод эрүүгээ урагшлуулах, өвчтөний амыг нээх.

Өвчтөнд тохирох байрлалыг өг: түүнийг хатуу гадаргуу дээр хэвтүүлж, мөрөн дээр нь нуруун дээр нь хувцасны дэр тавь. Толгойгоо аль болох хойш шид

Амаа нээж, амны хөндийг шалгана. Зажлах булчинд таталт үүссэн тохиолдолд хусуураар нээнэ. Амны хөндийг салстаас цэвэрлэж, долоовор хуруугаа алчуураар ороож бөөлжих. Хэрвээ хэл нь гацсан бол ижил хуруугаараа эргүүл.

Цагаан будаа. Хиймэл амьсгал хийхэд бэлтгэх: доод эрүүгээ урагш түлхэж (a), дараа нь хуруугаа эрүү рүү шилжүүлж, доош нь татаж, амаа нээх; хоёр дахь гараа духан дээрээ тавиад толгойгоо хойш нь хазайлгана (b).

Цагаан будаа. Амьсгалын замын нэвтрэлтийг сэргээх.

а- ам нээх: 1-загалсан хуруу, 2-доод эрүүнээс атгах, 3-зайгуур, 4-гурвалсан техник. б- амны хөндийг цэвэрлэх: 1 - хуруугаараа, 2 - сорох тусламжтайгаар. (Зураг. Мороз Ф.К.)

Б - уушигны хиймэл агааржуулалт (ALV).Агааржуулалт гэдэг нь өвчтөний уушгинд тусгай төхөөрөмж ашиглахгүйгээр агаар эсвэл хүчилтөрөгчөөр баяжуулсан хольцыг шахах явдал юм. Амьсгалах бүр 1-2 секунд байх ёстой бөгөөд амьсгалын тоо минутанд 12-16 байх ёстой. механик агааржуулалтэмнэлгийн өмнөх үе шатанд эмчилгээ хийдэг "амнаас аманд"эсвэл амьсгалсан агаартай "амнаас хамар". Энэ тохиолдолд амьсгалын үр нөлөөг цээжний өсөлт, агаарыг идэвхгүй гаргах замаар үнэлдэг. Яаралтай тусламжийн баг ихэвчлэн амьсгалын зам, нүүрний маск, амбу уут эсвэл гуурсан хоолойн интубаци, амбу уут зэргийг ашигладаг.

C - зүрхний шууд бус массаж.

Өвчтөн нуруун дээрээ хатуу гадаргуу дээр хэвтэж байна. Тусламж үзүүлж буй хүн хохирогчийн талд зогсож, нэг гараараа өвчүүний доод дунд гуравны нэг дээр, хоёр дахь гараа эхнийх нь дээр байрлуулж, даралтыг нэмэгдүүлнэ.

Эмч нэлээд өндөрт зогсох ёстой (хэрэв өвчтөн өндөр орон дээр эсвэл хагалгааны ширээн дээр хэвтэж байгаа бол сандал, сандал дээр, зогсоол дээр), хохирогчийг биеэрээ өлгөж, зөвхөн өвчүүний ясанд дарамт учруулахгүй байх ёстой. гарных нь хүч ч бас биеийн жингээрээ.

Сэхээн амьдруулах эмчийн мөр нь далдуу модны дээр шууд байх ёстой бөгөөд тохой нь нугалж болохгүй. Гарын ойрын хэсгийг хэмнэлээр түлхэж, өвчүүний ясыг нуруу руу 4-5 см-ээр шилжүүлэхийн тулд шахаж өгнө.Даралт нь багийн гишүүдийн аль нэг нь хиймэл импульсийн долгионыг тодорхой мэдрэхүйц байх ёстой. каротид эсвэл гуяны артери дээр.

Цээжний шахалтын тоо минутанд 100 байх ёстой

Насанд хүрэгчдийн цээжний шахалт, хиймэл амьсгалын харьцаа нь 30: 2 нэг эсвэл хоёр хүн зүрхний мэс засал хийдэг эсэх.

Хүүхдэд зүрхний амьсгалыг 2 хүн хийвэл 15:2, 1 хүн хийвэл 30:2 харьцаатай байна.

механик агааржуулалт, массаж эхлэхтэй зэрэгцэн судсаар хийх: 3-5 минут тутамд 1 мг адреналин эсвэл 2-3 мл эндотрахеаль; атропин - 3 мг судсаар нэг удаа.

Цагаан будаа. Цээжний шахалтын үед өвчтөн болон тусламж үзүүлж буй хүмүүсийн байрлал.

ЭКГ- асистол ( ЭКГ дээрх изолин)

судсаар 1 мл 0.1% -ийн эпинефрин (адреналин) уусмал, 3 - 4 минутын дараа судсаар давтан хийнэ;

судсаар атропин 0.1% -ийн уусмал - 1 мл (1 мг) + 10 мл 0.9% натрийн хлоридын уусмалыг 3-5 минутын дараа (үр нөлөө үзүүлэх хүртэл эсвэл нийт тун 0.04 мг / кг хүртэл);

Натрийн бикарбонат 4% - 100 мл-ийг 20-25 минутын CPR хийсний дараа л хийнэ.

хэрэв асистол үргэлжилбэл - шууд арьсаар, улаан хоолойд эсвэл эндокардийн түр зуурын электрокардиостимуляци.

ЭКГ- ховдолын фибрилляци (ЭКГ - янз бүрийн далайцтай санамсаргүй байрлалтай долгионууд)

цахилгаан дефибрилляци (ED). 200, 200 ба 360 Дж (4500 ба 7000 В) хүчдэлтэй цэнэглэхийг зөвлөж байна. Дараагийн бүх цэнэгүүд - 360 Ж.

Гурав дахь цочролын дараа ховдолын фибрилляци үүссэн тохиолдолд кордаронЭхний тунгаар 300 мг + 20 мл 0.9% натрийн хлоридын уусмал эсвэл 5% глюкозын уусмал, давтан - 150 мг (хамгийн ихдээ 2 г хүртэл). Кордарон байхгүй тохиолдолд удирдана лидокаин– 1-1.5 мг/кг 3-5 минут тутамд нийт тун 3 мг/кг хүртэл.

Магнийн сульфат - 1-2 г судсаар 1-2 минутын турш, 5-10 минутын дараа давтан хийнэ.

АНАФИЛАКТИЙН ЦОГЧРОЛЫН ЯАРАЛТАЙ ТУСЛАМЖ.

Тодорхойлолт. Анафилаксийн шок гэдэг нь эд эсийн базофил (маст эс) болон захын цусны базофил гранулоцитуудаас зуучлагчдыг их хэмжээгээр иммуноглобулин-Е-ээр хурдан ялгаруулж, харшил үүсгэгчийг олон удаа нэвтрүүлэхэд нэн даруй системийн харшлын урвал юм (R.I. Shvets, E.A.A. Vogel, 2020). ).

Өдөөгч хүчин зүйлүүд:

эм уух: пенициллин, сульфаниламидууд, стрептомицин, тетрациклин, нитрофураны деривативууд, амидопирин, аминофиллин, аминофиллин, диафиллин, барбитурат, антигельминтик эм, тиамин гидрохлорид, глюкокортикостероидууд, радиоконтоксид, радиоконтоксин, диокаиндиопанинг, радиоконтент, диафилин с.

Цусны бүтээгдэхүүний зохицуулалт.

Хүнсний бүтээгдэхүүн: тахианы өндөг, кофе, какао, шоколад, гүзээлзгэнэ, зэрлэг гүзээлзгэнэ, хавч, загас, сүү, согтууруулах ундаа.

Вакцин, ийлдэс хэрэглэх.

Шавьж хазуулсан (загас, зөгий, шумуул)

Тоосонцрын харшил үүсгэгч.

Химийн бодис (гоо сайхны бүтээгдэхүүн, угаалгын нунтаг).

Орон нутгийн илрэлүүд: хаван, гипереми, хэт шүлс, үхжил

Системийн илрэлүүд: цочрол, бронхоспазм, тархсан судсан доторх коагуляци, гэдэсний эмгэг

Яаралтай тусламж:

Харшил үүсгэгчтэй холбоо тогтоохыг зогсоох: эмийн парентераль эмчилгээг зогсоох; шархнаас шавьжны хатгалтыг тарилгын зүүгээр арилгах (хямсаа эсвэл хуруугаараа зайлуулах нь зохисгүй, учир нь хатгуур дээр үлдсэн шавьжны хорт булчирхайн нөөцөөс үлдсэн хорыг шахаж авах боломжтой) Мөс эсвэл халаах дэвсгэр түрхээрэй. 15 минутын турш тарилгын талбайд хүйтэн ус хийнэ.

Өвчтөнийг хэвтүүлэн (толгойг хөлөөсөө өндөр), толгойг нь хажуу тийш нь эргүүлж, доод эрүүгээ сунгаж, хэрэв хиймэл шүдтэй хиймэл шүдтэй бол тэдгээрийг арилгана.

Шаардлагатай бол зүрхний амьсгал, гуурсан хоолойн интубаци хийх; хоолойн хаван нь - трахеостоми.

Анафилаксийн шокын үед механик агааржуулалт хийх заалтууд:

Амьсгалын замын бөглөрөлтэй хоолой, мөгөөрсөн хоолой хавагнах;

Артерийн даралт буурах;

Ухамсар муудсан;

Байнгын бронхоспазм;

Уушигны хаван;

Коагулопатик цус алдалтын хөгжил.

Ухаан алдах, систолын цусны даралт 70 мм м.у.б-аас доош буурсан тохиолдолд гуурсан хоолойн интубаци, механик агааржуулалтыг яаралтай хийдэг. Урлаг., стридорын тохиолдолд.

Стридор үүсэх нь амьсгалын дээд замын хөндийгөөр 70-80% -иас илүү бөглөрсөнийг илтгэдэг тул өвчтөний гуурсан хоолойг хамгийн их диаметртэй хоолойгоор интубаци хийх шаардлагатай.

Эмийн эмчилгээ:

Хоёр судсанд судсаар хийж, 0.9% - 1000 мл натрийн хлоридын уусмал, стабизол - 500 мл, полиглюкин - 400 мл сэлбэж эхэлнэ.

Эпинефрин (адреналин) 0.1% - 0.1 -0.5 мл булчинд тарих шаардлагатай бол 5 -20 минутын дараа давтан хийнэ.

Дунд зэргийн хүндийн анафилаксийн шокын үед гемодинамик тогтворжих хүртэл 5-10 минут тутамд 1-2 мл хольцыг (1 мл -0.1% адреналин + 10 мл 0.9% натрийн хлоридын уусмал) бутархай (болус) хэрэглэнэ.

Гуурсан хоолойн эпинефринийг гуурсан хоолойд дотоод гуурсан хоолой байгаа тохиолдолд судсаар эсвэл зүрхний судсаар тарих замаар (2-3 мл-ийг 6-10 мл изотоник натрийн хлоридын уусмалаар нэгэн зэрэг шингэлнэ) хэрэглэнэ.

преднизолоныг судсаар 75-100 мг - 600 мг (1 мл = 30 мг преднизолон), дексаметазон - 4-20 мг (1 мл = 4 мг), гидрокортизон - 150-300 мг (судсаар тарих боломжгүй бол - булчинд).

ерөнхий чонон хөрвөс эсвэл чонон хөрвөс нь Квинкийн хавантай хавсарсан үед - дипроспан (бетаметазон) - 1-2 мл булчинд тарина.

angioedema-ийн хувьд преднизолон ба шинэ үеийн антигистаминуудын хослолыг зааж өгсөн болно: Semprex, Telfast, Clarifer, Allertek.

судсаар мембран тогтворжуулагч: аскорбины хүчил 500 мг / хоног (8-10 мл 5% уусмал эсвэл 4-5 мл 10% уусмал), троксевасин 0.5 г (5 мл 10% уусмал), натрийн этамсилат 750 мг / хоног. (1 мл = 125 мг), эхний тун - 500 мг, дараа нь 8 цаг тутамд 250 мг.

судсаар аминофиллин 2.4% 10-20  мл, үгүй-шпа 2 мл, алупент (бриканил) 0.05% 1-2 мл (дусал); изадрин 0.5% 2 мл арьсан дор.

байнгын гипотензитэй бол: допмин 400 мг + 500 мл 5% глюкозын уусмалыг судсаар (тунг систолын даралт 90 мм м.у.б хүрэх хүртэл титрлэнэ) ба цусны эргэлтийн хэмжээг нөхсөний дараа л тогтооно.

Байнгын бронхоспазмын үед 2 мл (2.5 мг) салбутамол эсвэл беродуал (фенотерол 50 мг, ипроаропийн бромид 20 мг), болж өгвөл мананцар үүсгэгчээр

брадикарди, атропин 0.5 мл -0.1% уусмалыг арьсан дор эсвэл 0.5 -1 мл судсаар тарина.

Өвчтөнд антигистаминыг зөвхөн цусны даралтыг тогтворжуулсны дараа өгөхийг зөвлөж байна, учир нь тэдний нөлөө нь гипотензиийг улам хүндрүүлдэг: дифенгидрамин 1% 5 мл эсвэл   супрастин 2% 2-4 мл, эсвэл тавегил 6 мл булчинд, циметидин 200-400 мг (10% 2-4 мл) судсаар, фамотидин 20 мг 12 цаг тутамд (0.02 г хуурай нунтаг 5 мл уусгагчаар шингэлнэ) судсаар, пиполфен 2.5% 2-4 мл арьсан дор.

Ерөнхий чонон хөрвөс, Квинкийн хаван зэрэг өвчний улмаас эрчимт эмчилгээний тасаг/харшлын тасагт хэвтэх.

ЗҮРХ СУДАСНЫ Цочмог АЖИЛТАЙ ТУСЛАМЖ: CARDIOGENIC CHOCK, синкоп, уналт

Тодорхойлолт.Зүрх судасны цочмог дутагдал нь бие махбодийн бодисын солилцооны хэрэгцээнд зүрхний гаралт хангалтгүй байгаагаас үүдэлтэй эмгэгийн эмгэг юм. 3 шалтгаан эсвэл тэдгээрийн хослол байж болно:

Миокардийн агшилтын гэнэтийн бууралт

Цусны хэмжээ огцом буурах

Судасны тонус огцом буурах.

Шалтгаан: артерийн гипертензи, зүрхний олдмол болон төрөлхийн гажиг, уушигны эмболи, миокардийн шигдээс, миокардит, кардиосклероз, миокардиопати. Уламжлал ёсоор зүрх судасны дутагдлыг зүрх, судас гэж хуваадаг.

Цочмог судасны дутагдал нь ухаан алдах, уналт, цочрол зэрэг нөхцлүүдийн онцлог шинж юм.

Кардиоген шок: яаралтай тусламж.

Тодорхойлолт.Кардиоген шок нь миокардийн агшилт, зүрхний шахах үйл ажиллагаа муудсан эсвэл түүний үйл ажиллагааны хэмнэл алдагдсанаас үүсдэг цусны эргэлтийн цочмог дутагдлын үр дүнд үүсдэг яаралтай нөхцөл юм. Шалтгаан: миокардийн шигдээс, цочмог миокардит, зүрхний гэмтэл, зүрхний өвчин.

Цочролын эмнэлзүйн зураглал нь түүний хэлбэр, хүндрэлээр тодорхойлогддог. 3 үндсэн хэлбэр байдаг: рефлекс (өвдөлт), хэм алдагдал, үнэн.

Рефлекс кардиоген шок -өвдөлтийн довтолгооны оргил үед үүсдэг миокардийн шигдээсийн хүндрэл. Дунд эргэм насны эрэгтэйчүүдэд шигдээсийн доод арын хэсэгт байрлах үед ихэвчлэн тохиолддог. Өвдөлтийн довтолгоо арилсаны дараа гемодинамик хэвийн байдалдаа ордог.

Аритмоген кардиоген шок -зүрхний хэм алдагдалын үр дагавар, ихэвчлэн ховдолын тахикарди, минутанд 150-аас дээш, өмнөх цуврал фибрилляци, ховдолын фибрилляци.

Жинхэнэ кардиоген шок -миокардийн агшилтын бууралтын үр дагавар. Зүүн ховдолын их хэмжээний үхжилээс үүдэлтэй цочролын хамгийн хүнд хэлбэр.

Адинами, хоцрогдол эсвэл богино хугацааны психомоторын цочрол

Нүүр нь цайвар саарал үнстэй, арьс нь гантиг өнгөтэй

Хүйтэн наалдамхай хөлс

Acrocyanosis, хүйтэн мөчрүүд, уналтанд орсон судлууд

Гол шинж тэмдэг нь SBP-ийн огцом бууралт юм< 70 мм. рт. ст.

Тахикарди, амьсгал давчдах, уушигны хавангийн шинж тэмдэг

Олигуриа

0.25 мг ацетилсалицилын хүчлийг амандаа зажилна

Өвчтөнийг доод мөчрүүдийг нь дээшлүүлж хэвтүүлэх;

100% хүчилтөрөгчөөр хүчилтөрөгчийн эмчилгээ.

Anginal дайралтын үед: 1 мл 1% морфины уусмал эсвэл 1-2 мл 0.005% фентанилын уусмал.

Гепарин 10,000 -15,000 нэгж + 20 мл 0.9% натрийн хлоридыг судсаар хийнэ.

400 мл 0.9% натрийн хлоридын уусмал эсвэл 5% глюкозын уусмалыг 10 минутын турш судсаар хийх;

Цусны даралт тогтворжих хүртэл полиглюкин, реформран, стабизол, реополиглюкины уусмалыг судсаар хийх (SBP 110 мм м.у.б)

Зүрхний цохилт > 150/мин. – EIT-ийн үнэмлэхүй үзүүлэлт, зүрхний цохилт<50 в мин абсолютное показание к ЭКС.

Цусны даралтыг тогтворжуулахгүй: допмин 200 мг судсаар + 400 мл 5% глюкозын уусмал, SBP дор хаяж 100 мм м.у.б хүрэх хүртэл минутанд 10 дусал дуслаарай. Урлаг.

Хэрэв нөлөө үзүүлэхгүй бол: норэпинефрин гидротартрат 4 мг-аар 200 мл 5% глюкозын уусмалд судсаар тарьж, дусаах хурдыг 0.5 мкг / мин-ээс 90 мм м.у.б хүртэл аажмаар нэмэгдүүлнэ. Урлаг.

хэрэв SBP 90 мм м.у.б-аас их байвал: 250 мг добутамины уусмал + 200 мл 0.9% натрийн хлоридыг судсаар хийнэ.

Эрчимт эмчилгээний тасаг / эрчимт эмчилгээний тасагт хүлээн авах

Ухаан алдах анхны тусламж.

Тодорхойлолт.Ухаан алдах нь тархины цусны урсгалын хурц дутагдалаас үүдэлтэй богино хугацаанд гэнэт ухаан алдах, судасны цочмог дутагдал юм. Шалтгаан: сөрөг сэтгэл хөдлөл (стресс), өвдөлт, биеийн байрлал дахь гэнэтийн өөрчлөлт (ортостатик) судасны аяны мэдрэлийн зохицуулалтын эмгэг.

Чих шуугих, ерөнхий сулрал, толгой эргэх, цайвар царай

Ухаан алдах, өвчтөн унадаг

Цайвар арьс, хүйтэн хөлс

Судасны судасны цохилт, цусны даралт буурах, хүйтэн мөч

Хэдэн минутаас 10-30 минут хүртэл ухаан алдах хугацаа

Өвчтөнийг толгойгоо бөхийлгөж, хөлийг нь дээш өргөөд, бариу хувцасгүй байрлуул

Аммиакийн 10% усан уусмал (аммиак) үнэрлэнэ.

Мидодрин (гутрон) 5 мг амаар (шахмал эсвэл 14 дусал 1% уусмал), хамгийн их тун - 30 мг / өдөр эсвэл булчинд эсвэл судсаар 5 мг

Мезатон (фенилэфрин) судсаар аажмаар 0.1 -0.5 мл 1% уусмал + 40 мл 0.9% натрийн хлоридын уусмал

Брадикарди болон зүрх зогсоход атропин сульфат 0.5-1 мг судсаар тарина.

Амьсгалах, цусны эргэлт зогсох тохиолдолд - CPR

Уналтын үед яаралтай тусламж үзүүлэх.

Тодорхойлолт.Нуралт гэдэг нь симпатик мэдрэлийн системийг дарангуйлж, вагус мэдрэлийн аяыг нэмэгдүүлсний үр дүнд үүсдэг судасны цочмог дутагдал бөгөөд энэ нь артериолын өргөжилт, судасны багтаамж ба цусны хэмжээ хоорондын хамаарлыг зөрчсөнтэй холбоотой юм. . Үүний үр дүнд венийн эргэлт, зүрхний гаралт, тархины цусны урсгал багасдаг.

Шалтгаан: өвдөлт эсвэл түүний хүлээлт, биеийн байрлал дахь гэнэтийн өөрчлөлт (ортостатик), хэм алдагдалын эсрэг эмийг хэтрүүлэн хэрэглэх, зангилааны блокатор, орон нутгийн мэдээ алдуулагч (Новокаин). Аритмийн эсрэг эмүүд.

Ерөнхий сулрал, толгой эргэх, чих шуугих, эвшээх, дотор муухайрах, бөөлжих

Цайвар арьс, хүйтэн нялцгай хөлс

Цусны даралт буурах (систолын даралт 70 мм м.у.б-аас бага), брадикарди

Ухаан алдах магадлалтай

Хөл нь дээш өргөгдсөн хэвтээ байрлал

1 мл 25% кордиамин уусмал, 1-2 мл 10% кофеины уусмал

0.2 мл 1% мезатоны уусмал эсвэл 0.5 - 1 мл 0.1% эпинефриний уусмал

Удаан хугацааны уналтанд: 3-5 мг/кг гидрокортизон эсвэл 0,5-1 мг/кг преднизолон.

Хүнд хэлбэрийн брадикардийн үед: 1 мл -0.15 атропин сульфатын уусмал

200 -400 мл полиглюкин / реополиглюкин

ЯАРАЛТАЙ ҮЕД АНХНЫ ЭМЧИЛГЭЭ

НӨХЦӨЛ.

Эмнэлгийн анхны тусламж гэдэг нь гэнэтийн өвчтэй, гэмтсэн хүнд ослын газар, түүнийг эмнэлгийн байгууллагад хүргэх үед үзүүлэх эмнэлгийн яаралтай арга хэмжээний цогц юм. Осолд орсон эсвэл гэнэт хүнд, амь насанд нь аюултай өвчин туссан хүмүүст анхны тусламж хэрэгтэй.

Осолхүрээлэн буй орчны гэнэтийн нөлөөллөөс хүний ​​эрхтнүүдийн гэмтэл, үйл ажиллагаа нь тасалдсан гэж нэрлэдэг. Эмнэлгийн яаралтай тусламжийн төвд яаралтай мэдээлэх боломжгүй нөхцөлд осол ихэвчлэн тохиолддог. Ийм нөхцөлд эмч ирэх эсвэл хохирогчийг эмнэлгийн байгууллагад хүргэхээс өмнө ослын газарт үзүүлэх анхны тусламж маш чухал болж байна. Осол гарсан тохиолдолд хохирогчид хамгийн ойр байрлах эмнэлгийн байгууллага, тэр дундаа эмийн сангаас тусламж хүсдэг. Эм зүйч нь яаралтай анхны тусламж үзүүлэх чадвартай байх, янз бүрийн гэмтэл, гэнэтийн өвчний үндсэн шинж тэмдгүүдийг мэддэг байх, эдгээр гэмтэл, нөхцөл байдал нь хохирогчдод ямар аюултай болохыг тодорхой ойлгох ёстой.

^ Анхны тусламж нь дараах гурван бүлгийн арга хэмжээг багтаана.

1. Гадны хор хөнөөлтэй хүчин зүйлийн нөлөөллийг нэн даруй зогсоож, хохирогчийг өөртөө байгаа тааламжгүй нөхцлөөс нь зайлуулах.

2. Гэмтэл, осол, гэнэтийн өвчний шинж чанар, төрлөөс хамааран хохирогчдод анхны тусламж үзүүлэх.

3. Өвчтэй, гэмтсэн хүнийг эмнэлгийн байгууллагад түргэн шуурхай хүргэх (тээвэрлэх) ажлыг зохион байгуулах.

Анхны тусламжийн ач холбогдлыг үнэлж баршгүй. Эмнэлгийн тусламжийг цаг тухайд нь, зөв ​​хийх нь заримдаа хохирогчийн амийг аврахаас гадна өвчин, гэмтлийг цаашид амжилттай эмчлэх, хүнд хэлбэрийн хүндрэл (цочрол, шархны үрэвсэл), цусны ерөнхий хордлого үүсэхээс сэргийлж, хөгжлийн бэрхшээлийг бууруулдаг.

Гэмтсэн эсвэл гэнэт өвдсөн хүн хүссэн үедээ эмийн сантай холбоо барьж болно. Тиймээс ажлын байран дээр эмнэлгийн анхан шатны тусламж үзүүлэх иж бүрэн хэрэгсэл, эм бэлдмэлтэй байх шаардлагатай. Анхны тусламжийн хэрэгсэлд: устөрөгчийн хэт ислийн уусмал, иодын спиртийн уусмал, аммиак, өвдөлт намдаах эм, зүрх судасны эм, antipyretic, нянгийн эсрэг, laxatives, цус тогтоогч турник, термометр, бие даасан боолт, ариутгасан боолт, хөвөн ноос, чигжээс зэргийг агуулсан байх ёстой.

Сүүлийн хэдэн арван жилд анагаах ухааны салбар хөгжиж, мэдэгдэхүйц амжилтанд хүрсэн. сэхээн амьдруулах - Биологийн үхэлтэй хиллэдэг төгсгөлийн нөхцөл байдлыг хөгжүүлэх механизм, эмчилгээний аргуудын талаархи шинжлэх ухаан. Сэхээн амьдруулах эмчилгээний амжилт нь практик анагаах ухаанд шууд нэвтэрч, үндэс суурийг бүрдүүлдэг сэхээн амьдруулах (сэргэлт), энэ нь бие махбодийн амин чухал үйл ажиллагааг сэргээх, эцсийн төлөв байдлаас гаргахад чиглэсэн арга хэмжээний тогтолцоог илэрхийлдэг. Эдгээр арга хэмжээ нь юуны түрүүнд амьсгалах, цусны эргэлтийг үр дүнтэй болгодог.

Терминал мужид орно урьдчилан сэргийлэх, зовлон шаналал, эмнэлзүйн үхэл. Урьдчилсан агональ Тэд өвчтөний маш хүнд нөхцөл байдал, амьсгал, цусны эргэлт болон биеийн бусад амин чухал үйл ажиллагааг тасалдуулах зэрэг өвдөлт үүсэхээс өмнөх үеийг нэрлэдэг. Преагональ хугацааны үргэлжлэх хугацаа, клиник зураглалын онцлог нь преагональ төлөв байдлыг хөгжүүлэхэд хүргэсэн үндсэн өвчний шинж чанараас ихээхэн хамаардаг. Тиймээс амьсгалын дутагдал нэмэгдэхийн хэрээр преагония хэдэн цаг үргэлжилж, "зүрхний" гэнэтийн үхэлд бараг байхгүй болно.

Агональ Энэ үе нь том артерийн судасны цохилт байхгүй, ухамсар нь бүрэн дутмаг, туслах булчин, нүүрний булчингуудын оролцоотойгоор ховор гүнзгий амьсгалах амьсгалын замын хүнд хэлбэрийн хямрал (үхлийн ярвайх шинж чанар), арьсны хүчтэй хөхрөлт зэргээр тодорхойлогддог.

Эмнэлзүйн үхэл гэдэг нь цусны эргэлт, амьсгалын үйл ажиллагаа зогссоны дараа, харин төв мэдрэлийн систем болон бусад эрхтнүүдийн эсэд эргэлт буцалтгүй үхжил (некробиотик) өөрчлөлт үүсэхээс өмнө тохиолддог богино хугацаа юм. Энэ хугацаанд цусны эргэлт, амьсгалыг хангалттай хэмжээнд байлгаж чадвал биеийн амин чухал үйл ажиллагааг сэргээх нь үндсэндээ боломжтой юм.

Эмнэлзүйн үхлийн шинж тэмдэг үйлчлэх: ухамсар, рефлекс бүрэн байхгүй (эвэрлэгийг оруулаад); арьс, салст бүрхэвчийн хурц хөхрөлт (эсвэл зарим төрлийн үхлийн үед, жишээлбэл, цус алдалт, цусархаг шок, арьсны хурц цайвар); сурагчдын мэдэгдэхүйц өргөжилт; үр дүнтэй зүрхний агшилт, амьсгал дутмаг. Зүрхний үйл ажиллагаа зогсох нь гүрээний артериудад лугшилт байхгүй, зүрхний дуу чимээг сонссоноор оношлогддог. Электрокардиографийн хувьд энэ хугацаанд зүрхний монитор дээр байгаа өвчтөнүүдэд ховдолын фибрилляци ихэвчлэн илэрдэг, i.e. зүрхний булчингийн бие даасан булчингийн агшилтын электрокардиографийн илрэл, эсвэл ховдолын цогцолборын бүдүүлэг хэв гажилт бүхий хурц (төгсгөлийн) брадиаритми, эсвэл шулуун шугам бүртгэгдсэн нь бүрэн асистолийг илтгэнэ.

Амьсгалын үр дүнтэй дутагдал нь энгийн байдлаар оношлогддог: хэрэв ажиглалт хийснээс хойш 10-15 секундын дотор тодорхой, зохицуулалттай амьсгалын хөдөлгөөнийг тодорхойлох боломжгүй бол аяндаа амьсгал байхгүй гэж үзнэ.

Эмнэлзүйн үхлийн үргэлжлэх хугацаа 4-6 минутын хооронд хэлбэлздэг. Энэ нь эмнэлзүйн үхэлд хүргэсэн үндсэн өвчний шинж чанар, өмнөх болон агональ үеүүдийн үргэлжлэх хугацаа зэргээс шалтгаална. Эцсийн төлөвийн эдгээр үе шатанд үхжилийн өөрчлөлтүүд эс, эд эсийн түвшинд үүсдэг. Эмнэлзүйн үхлийн мөчийг тодорхойлох нь үргэлж боломжгүй байдаг. Дадлагаас харахад зөвхөн 10-15% тохиолдолд эмнэлгийн өмнөх үе шатанд эмнэлгийн ажилтан эмнэлзүйн үхэл, түүний биологийн үхэлд шилжих хугацааг нарийн тодорхойлж чаддаг. Тиймээс өвчтөнд биологийн үхлийн илэрхий шинж тэмдэг илрээгүй тохиолдолд (цацрын толбо гэх мэт) түүнийг эмнэлзүйн үхлийн байдалд байна гэж үзэх хэрэгтэй. Ийм тохиолдолд сэхээн амьдруулах арга хэмжээг нэн даруй эхлүүлэх шаардлагатай. Эхний минутанд үр нөлөө үзүүлэхгүй байх нь биологийн үхэл тохиолдож болох шинж тэмдгүүдийн нэг юм.

Бүх сэхээн амьдруулах арга хэмжээний үндэс нь нас баралтын эмгэг физиологийн талаархи мэдлэг, биологийн үхлийн эхлэл харьцангуй аажмаар, богино хугацаанд хангалттай байх үед (биеийн хэрэгцээнд нийцсэн) тодорхой ойлголттой байх явдал юм. ) цусны эргэлт, амьсгал, биеийн амин чухал үйл ажиллагааг сэргээх боломжтой.

Амьсгалын замын бүрэн баривчлах, зүрхний үйл ажиллагааны асистол үүсэхээс өмнө сэхээн амьдруулах арга хэмжээний бүх цогцолборыг аль болох эрт эхлүүлэх шаардлагатай. Энэ тохиолдолд сэхээн амьдруулах шууд үр нөлөө, ирээдүйд таатай таамаглал гарах магадлал илүү өндөр байдаг. Эмнэлзүйн практикт 6-8 минутын турш эмнэлзүйн үхлийн байдалд байсан хүмүүсийн зүрхний үйл ажиллагаа амжилттай сэргэж, аяндаа амьсгалах тохиолдол байдаг. Гэвч эдгээр өвчтөнүүдийн дийлэнх нь сэхээн амьдруулснаас хойш 2-5 хоногийн дараа нас барж, удаан хугацаагаар амьд үлдсэн хүмүүст мэдрэлийн болон сэтгэцийн хүнд хэлбэрийн эмгэгүүд илэрч, хүнд хэлбэрийн хөгжлийн бэрхшээлтэй хүмүүс болж хувирсан. Сэхээн амьдруулах бүх арга хэмжээ нь өвчтөнийг эцсийн төлөвөөс гаргах, амин чухал үйл ажиллагааг сэргээхэд чиглэгддэг. Сэхээн амьдруулах арга, тактикийг сонгох нь үхлийн механизмаар тодорхойлогддог бөгөөд ихэвчлэн үндсэн өвчний шинж чанараас хамаардаггүй.

Сүүлийн жилүүдэд " эрчимт эмчилгээ". Энэхүү үзэл баримтлалд хүнд, ихэвчлэн хүнд нөхцөлд байгаа өвчтөнүүдэд эмнэлгийн тусламж, түүний дотор яаралтай тусламж үзүүлэх үйлчилгээ орно. Эрчимт эмчилгээний зорилго нь өвчтөний цусны эргэлт, амьсгалын замын болон бодисын солилцооны эмгэгийг сэргээх явдал юм. Тиймээс зүрхний цочмог дутагдал, уушигны хаван, астматик байдал, кома гэх мэт өвчтөнүүдэд эрчимт эмчилгээ хийдэг.Амжилттай эрчимт эмчилгээ нь зарим тохиолдолд эцсийн нөхцөл байдал үүсэхээс сэргийлж, өвчтөний эмнэлзүйн үхэлд хүргэдэг.

^ Сэхээн амьдруулах үндсэн арга хэмжээ зүрхний массаж, хиймэл агааржуулалт, цахилгаан дефибрилляци, зүрхний цахилгаан өдөөлт гэх мэт.

Эмнэлгийн өмнөх сэхээн амьдруулах, ялангуяа эмнэлгээс гадуурх нөхцөлд хийх гол зүйл бол зүрхний хаалттай массаж, хиймэл агааржуулалт юм. Өвчтөн эсвэл хохирогч амьсгалахгүй, зүрхний үйл ажиллагаа байхгүй, биологийн үхлийн шинж тэмдэг илрээгүй нь тогтоогдсон тохиолдолд хоёр арга хэмжээг нэн даруй, нэгэн зэрэг хийдэг. Өвчтөнд сэхээн амьдруулах цогц тусламж үйлчилгээ үзүүлэхийн тулд үндсэн ойлголтыг сайн мэддэг, сэхээн амьдруулах арга техникийг эзэмшсэн 2-3 хүнийг нэгэн зэрэг оролцуулах шаардлагатай байдаг. Урт хугацааны дэлхийн практикт сэхээн амьдруулах эмчилгээний үр дүн, хохирогчийн цаашдын хувь заяа нь ихэвчлэн анхны аргуудын зөв эсэхээс хамаардаг болохыг заадаг. Тиймээс сэхээн амьдруулах олон хүчин чармайлт нь эмчийн оролцоог шаарддаг хэдий ч яаралтай шийдвэр гаргах, ямар ч нөхцөлд хамгийн яаралтай тусламж үзүүлэх хэрэгцээ нь бүх эрүүл мэндийн ажилтнууд сэхээн амьдруулах тусламж үйлчилгээний үндсийг эзэмшсэн байхыг шаарддаг.

^ Зүрхний массаж.Зүрхний массаж хийх заалт нь асистол, ховдолын фибрилляци эсвэл төгсгөлийн брадикардигийн үед зүрхний ховдолын үр дүнтэй агшилтыг зогсоох явдал юм. Эдгээр нөхцөл байдал нь хиймэл агааржуулалттай хослуулан зүрхний массажийг нэн даруй эхлүүлэхийг шаарддаг.

Зүрхний үр дүнтэй массаж нь амин чухал эрхтнүүдэд хангалттай цусны хангамжийг хангаж, зүрхний бие даасан үйл ажиллагааг сэргээхэд хүргэдэг. Энэ тохиолдолд уушигны хиймэл агааржуулалт нь цусан дахь хүчилтөрөгчийн ханалтыг хангадаг.

Эмнэлгийн өмнөх сэхээн амьдруулахад зөвхөн шууд бус эсвэл хаалттай зүрхний массаж хэрэглэдэг (жишээлбэл, цээжийг нээхгүйгээр). Өчүүний далдуу модны хурц даралт нь нуруу ба өвчүүний хоорондох зүрхийг шахаж, түүний хэмжээг бууруулж, цусыг аорт болон уушигны артери руу гаргахад хүргэдэг. нь хиймэл систол юм. Энэ үед даралт зогсч, цээж нь томорч, зүрх нь диастолын хэмжээтэй тэнцэх хэмжээний эзэлхүүнийг авч, хөндийн венийн цус, уушигны венийн цус нь зүрхний тосгуур, ховдол руу ордог. Ийнхүү агшилт, тайвшралын хэмнэлийн ээлж нь зүрхний ажлыг тодорхой хэмжээгээр орлодог, жишээлбэл. хиймэл цусны эргэлтийн нэг хэлбэрийг хийдэг. Цээжний шахалт хийх үед өвчтөн хатуу гадаргуу дээр хэвтэж байх ёстой; хэрэв өвчтөн орон дээр байгаа бол нуруундаа бамбай хийж эсвэл орны торны доор сандал байрлуулж, цээжний нурууг хатуу гадаргуу дээр байрлуулна; хэрэв өвчтөн газар эсвэл шалан дээр байгаа бол түүнийг хөдөлгөх шаардлагагүй. Массаж хийж буй эмнэлгийн ажилтан хохирогчийн тал дээр зогсож, алгаа, бугуйны үений хамгийн ойр хэсгийг өвчтөний өвчүүний доод гуравны нэг дээр байрлуулж, хоёр дахь гараа эхнийх нь дээр байрлуулна. Массажны шулуун гар, мөр нь өвчтөний цээжний дээгүүр байрладаг. Биеийн жинг ашиглан шулуун гараараа өвчүүний ясыг огцом шахаж, цээжийг 3-4 см шахаж, өвчүүний болон нурууны хооронд зүрхийг шахаж, минутанд 50-60 удаа давтан хийнэ. Массажны үр дүнтэй байдлын шинж тэмдэг нь өмнө нь өргөссөн хүүхэн хараа өөрчлөгдөх, хөхрөлт буурах, массажны давтамжийн дагуу том артерийн судасны цохилт (ялангуяа каротид), амьсгалын замын бие даасан хөдөлгөөн гарч ирдэг. Зүрхний аяндаа агшилт сэргэж, цусны эргэлт хангалттай байх хүртэл массажийг үргэлжлүүлнэ. Заагч нь радиаль артериудад тодорхойлогддог импульс, систолын артерийн цусны эргэлтийг 80-90 мм м.у.б хүртэл нэмэгдүүлэх болно. Урлаг. Массажны үр дүнтэй байдлын эргэлзээгүй шинж тэмдэг бүхий бие даасан зүрхний үйл ажиллагаа байхгүй байгаа нь зүрхний массажийг үргэлжлүүлэх шинж тэмдэг юм. Зүрхний массаж хийхэд хангалттай хүч чадал, тэсвэр тэвчээр шаардагддаг тул зүрхний хэмнэлтэй массажийг зогсоохгүйгээр массажийг 5-7 минут тутамд солихыг зөвлөж байна. Уушигны хиймэл агааржуулалт нь зүрхний массажтай нэгэн зэрэг шаардлагатай байдаг тул сэхээн амьдруулах эмчилгээнд хамрагдах эмнэлгийн ажилтнуудын хамгийн оновчтой тоо нь 3 хүн байх ёстой. Зүрхний гаднах массаж хийхдээ хөгшин хүмүүст хажуугийн мөгөөрсний хөгшрөлтийн ясжилтын улмаас цээжний уян хатан чанар буурдаг тул хүчтэй массаж, өвчүүний ясыг хэт их шахах үед хавирга хугарах боломжтой гэдгийг анхаарах хэрэгтэй. тохиолддог. Энэ хүндрэл нь зүрхний массажийг үргэлжлүүлэхэд эсрэг заалт биш юм, ялангуяа түүний үр дүнтэй шинж тэмдэг илэрвэл. Массаж хийхдээ гараа өвчүүний xiphoid процесс дээр тавьж болохгүй, учир нь түүнийг огцом дарснаар элэгний зүүн хэсэг болон хэвлийн дээд хэсэгт байрлах бусад эрхтнүүдийг гэмтээж болно. Энэ нь сэхээн амьдруулах арга хэмжээний ноцтой хүндрэл юм.

^ Хиймэл агааржуулалт. Хиймэл агааржуулалтын шинж тэмдэг нь ихэвчлэн төгсгөлийн нөхцөлд тохиолддог аяндаа амьсгал нь огцом сулрах эсвэл байхгүй байх явдал юм. Хиймэл агааржуулалтын үүрэг бол уушгинд агаарыг хангалттай хэмжээгээр хэмнэлээр шахах явдал бөгөөд уушиг, цээжний уян хатан байдлаас шалтгаалан амьсгалах явдал юм. идэвхгүй. Эмнэлгийн өмнөх сэхээн амьдруулах эмчилгээний хамгийн хүртээмжтэй, түгээмэл арга бол "амнаас ам руу" эсвэл "амнаас хамар" хиймэл амьсгал хийх энгийн арга юм. Энэ тохиолдолд өвчтөний уушгинд давхар "физиологийн норм" - 1200 мл хүртэл агаарыг үлээж болно. Чимээгүй амьсгалах үед эрүүл хүн 600-700 мл агаараар амьсгалдаг тул энэ нь хангалттай юм. Тусламж үзүүлж буй хүний ​​үлээж буй агаар нь 16% хүчилтөрөгч агуулдаг (агаар мандлын агаарт 21% байдаг) тул сэргэхэд маш тохиромжтой.

Хиймэл агааржуулалт нь амьсгалын дээд замын механик бөглөрөл байхгүй, агаарын хангамжийн битүүмжлэл байгаа тохиолдолд л үр дүнтэй байдаг. Хэрэв залгиур, мөгөөрсөн хоолойд гадны биет, бөөлжис байгаа бол эхлээд тэдгээрийг (хуруу, хавчаар, сорох гэх мэт) арилгах, амьсгалын замын нэвтрэлтийг сэргээх шаардлагатай. Амнаас ам руу эсвэл амнаас хамар руу хиймэл агааржуулалт хийх үед өвчтөний толгойг аль болох хойшоо хазайлгана. Толгойн энэ байрлалд хэлний үндэс ба эпиглоттис урд тал руу шилжсэний улмаас мөгөөрсөн хоолой нээгдэж, гуурсан хоолой руу агаар чөлөөтэй нэвтрэх боломжийг хангана. Хиймэл амьсгал хийж буй эмнэлгийн ажилтан хохирогчийн хажуу талд байрладаг бөгөөд нэг гараараа хамраа шахаж, нөгөө гараараа амаа нээж, өвчтөний эрүүг бага зэрэг дардаг. Өвчтөний амыг самбай эсвэл боолтоор боож өгөхийг зөвлөж байна, үүний дараа хиймэл агааржуулалт хийж буй эмнэлгийн ажилтан гүнзгий амьсгаа авч, уруулаа хохирогчийн аманд чанга дарж, амьсгалаа хүчтэй гаргаж, дараа нь тусламж үзүүлж буй хүн уруулаа өвчтөний амнаас салгана. амаа барьж, толгойгоо хажуу тийш нь хөдөлгөдөг. Хиймэл өдөөлтийг сайн хянадаг. Эхлээд агаар амархан үлээдэг боловч уушиг дүүрч, сунах тусам эсэргүүцэл нэмэгддэг. Үр дүнтэй хиймэл амьсгалын тусламжтайгаар та "амьсгалах" үед цээж хэрхэн томорч байгааг тодорхой харж болно. Цээжний шахалттай хослуулан үр дүнтэй хиймэл амьсгал хийх нь минутанд 12-15 давтамжтай эрч хүчтэй цохилтыг хэмнэлээр давтах шаардлагатай байдаг. цээжийг 4-5 шахахад нэг "амьсгалах". Энэ тохиолдолд зүрхний массаж хийх үед инфляци нь цээжийг шахах мөчтэй давхцахгүй байхаар эдгээр заль мэхийг ээлжлэн хийх ёстой. Зүрхний бие даасан үйл ажиллагаа хадгалагдсан тохиолдолд хиймэл амьсгалын давтамжийг 1 минут тутамд 20-25 хүртэл нэмэгдүүлэх шаардлагатай. "Амаас ам руу" аргын нэгэн адил "амаас хамар" амьсгалах бөгөөд өвчтөний амыг далдуугаар дарах эсвэл доод уруулыг хуруугаараа дээд уруул руу дардаг.

Хиймэл агааржуулалтыг зөөврийн гар амьсгалын аппарат ("Ambu" төрөл, RDA-1) ашиглан хийх боломжтой бөгөөд энэ нь уян хатан резин эсвэл хуванцар уут бүхий тусгай хавхлага, эсвэл RPA-1 хөөрөг юм. Амьсгалыг амны хаалтаар хийдэг бөгөөд үүнийг өвчтөний нүүрэнд сайтар дарах хэрэгтэй (мөн эдгээр төхөөрөмжийг өвчтөний гуурсан хоолойд суулгасан дотоод гуурсан хоолойд холбох боломжтой). Цүнх эсвэл үслэг эдлэлийг шахах үед маскаар дамжин өвчтөний уушгинд агаар орж, амьсгал нь хүрээлэн буй агаарт гардаг.

1. 
   ^ Цочмог судасны дутагдал.

Энэ бол тархины цус багадалтаас үүдэлтэй гэнэтийн богино хугацааны ухамсрын хямрал юм (гадаадын уран зохиолд - "синкоп"). Шалтгаан: биеийн байрлалын огцом өөрчлөлт, хүчтэй ачаалал, сэтгэл хөдлөл, бүгчим өрөө, наранд хэт халах гэх мэт). Анхны тусламж: өвчтөнийг хөлөө дээшлүүлсэн хэвтээ байрлалд шилжүүлж, цэвэр агаарт гаргаж, нүүр, цээжийг нь хүйтэн усаар шүршиж, хөл, гараа үрнэ. Аммиакийг үнэрлэнэ. Хэрэв ухамсар эргэж ирэхгүй бол 1-2 мл кордиамин эсвэл 1 мл 10% кофеины уусмалыг арьсан дор хийж болно.

2). ^ Нуралт ба цочрол.

Ухаан алдахаас илүү хүнд хэлбэрийн судасны дутагдал. Өвчтөний амь насанд заналхийлж байна. Цочрол болон уналтын эмнэлзүйн илрэлүүдийн хооронд мэдэгдэхүйц ялгаа байхгүй.

Халдварт, хордлого (барбитурат хордлого, АД буулгах эмийг хэтрүүлэн хэрэглэх) гэх мэт нэг буюу өөр өвчний улмаас "цочролтой төстэй" синдром үүссэн тохиолдолд уналтын талаар ярих нь заншилтай байдаг.

Цочролын төрлүүд: гиповолемик (шингэний алдагдал, цусны алдагдал); кардиоген (MI); бактерийн (сепсистэй); анафилактик; гэмтэлтэй; гемолитик гэх мэт.

Цочролын эмгэг жамын хувьд дараахь зүйлс хамгийн чухал ач холбогдолтой: гиповолеми; s-s-ийн дутагдал; эд эсийн цусны эргэлт, ялангуяа тархины гипокси.

Эмнэлэг: нойрмоглох, цайрах, арьс хүйтэн, нойтон болох, тахикарди, цусны даралт буурах (80 мм м.у.б-аас доош), шээс хөөх эм буурах, судалтай импульс, завсарлагатай, гүехэн амьсгал.

Эмчилгээ. Эмийн эмчилгээний үндсэн чиглэлүүд:

1). Гиповолемийн залруулга - цус, сийвэн ба плазмын орлуулагч (альбумин, полиглюкин) сэлбэх.

2). Өвдөлтийн синдромыг арилгах - мансууруулах болон мансууруулах бус өвдөлт намдаах эмүүд.

3). Судасны аяыг нэмэгдүүлэх (норепинефрин, мезатон, GK).

4). Амьсгалыг сэргээх - амьсгалын замын аналептик (коразол, гавар, бемегрид).

5). Зүрхний агшилтыг нэмэгдүүлэх (гликозид ба гликозид бус кардиотоник эм).

Анафилаксийн шок.

Энэ нь янз бүрийн эсрэгтөрөгч (эм, ийлдэс, вакцин, шавьж хазуулсан гэх мэт) -ээс үүдэлтэй, эсрэгтөрөгчийг нэвтрүүлснээс хойш хэдхэн минутын дараа үүсдэг, хүчирхийлэл, хүнд явцтай, ихэвчлэн амьдралын шинж чанартай байдаг шууд төрлийн ерөнхий харшлын урвал юм. - өвчтөнд заналхийлэх. Нярайн үнээний сүүнд үзүүлэх цочролын хариу урвалыг тодорхойлсон. Анафилаксийн шок нь ихэвчлэн эмийн харшлын улмаас үүсдэг (антибиотик, новокаин, дикаин, лидокаин, В бүлгийн витамин, аспирин, с/а гэх мэт).

Этиологийн хүчин зүйлд олон удаа өртөх үед анафилаксийн шок үүсдэг. Анафилаксийн шокын тод дүр төрх нь нүүр, мөчрүүд загатнах, биеийн бүх хэсэгт халуу оргих, цээжин дэх айдас, даралт, хүчтэй сулрах, хэвлий болон зүрхний бүсэд өвдөх мэдрэмжээс өмнө гарч ирдэг. Эдгээр үзэгдлүүд заримдаа тодорхой харшил үүсгэгчтэй харьцсанаас хойш хэдэн минут (секунд) үүсдэг. Яаралтай тусламж үзүүлэхгүй бол тайлбарласан шинж тэмдгүүд урагшилж, хэдэн минутын дараа өвчтөн цочролын төлөвийг бий болгодог. Зарим тохиолдолд анафилаксийн шок нь өмнөх шинж тэмдгүүдгүйгээр маш хурдан хөгждөг. Энэ тохиолдолд эм ууснаас хойш хэдхэн секундын дараа (минутын дараа) шавьж хазуулсан, сул дорой байдал, чих шуугих, нүд харанхуйлах, үхэхээс айх зэрэг шинж тэмдэг илэрч, өвчтөн ухаан алдаж, заримдаа мэдрэмжээ мэдэгдэх цаг зав гардаггүй. .

Цочролын зураг гарч ирдэг: цайвар, хүйтэн хөлс, хурдан, утас шиг импульс, судаснууд уналт, цусны даралт огцом буурдаг. Клоник таталт үүсэх боломжтой. Ихэнхдээ - үхэл. Эмнэлгийн тасаг, клиникийн эмчилгээний өрөө, шүдний эмнэлэг, эмийн сан бүрт анафилаксийн шокын үед яаралтай тусламж үзүүлэх шаардлагатай.

Яаралтай тусламжийг зохион байгуулахад шаардлагатай эм

анафилаксийн шок болон бусад цочмог харшлын өвчин

Юуны өмнө өвчтөнийг хэвтүүлж, дулаацуулах хэрэгтэй (гар, хөлийг халаах дэвсгэр). Хүнсний харшилтай эсвэл амаар эм ууж байгаа тохиолдолд өвчтөний нөхцөл байдал зөвшөөрвөл ходоод, гэдсийг зайлж угаана. Мансууруулах бодисыг парентераль тарьсан эсвэл шавьж хазуулсаны дараа цочрол үүссэн тохиолдолд тарилга эсвэл хазуулсан газраас дээш 25-30 минутын турш боолт түрхэж, хатгуулсан болон хордлогын уутыг зайлуулж, энэ хэсэгт 0.5-1 тарина. мл 0.1% адреналин гидрохлоридын уусмалыг мөсөөр хийнэ. Пенициллиний хувьд чөлөөт пенициллинийг устгадаг 2 мл изотоник натрийн хлоридын уусмалд уусгасан 1,000,000 нэгж пенициллиназын нэг тунг булчинд аль болох эрт хийх шаардлагатай.

Харшил үүсгэгч нэвтэрч буй газрыг адреналинаар тарихтай зэрэгцэн 40-50 мл изотоник натрийн хлоридын уусмалаар шингэлсэн 0.5 мл адреналиныг эсрэг мөч рүү 5-10 минутын турш маш удаан судсаар тарина. Эдгээр тарилгыг өвчтөн цочролоос гарах хүртэл 10-15 минут тутамд давтаж болно. Хэрэв судсанд орох боломжгүй бол 1 мл 0.1% адреналины уусмалыг арьсан дор тарьж, шаардлагатай бол цусны даралт хэвийн болтол 10-15 минут тутамд эдгээр тарилгыг давтан хийнэ. Адреналинтай нэгэн зэрэг 30-60 мг преднизолон, 125-250 мг гидрокортизон, түүнчлэн 2 мл кордиамин эсвэл 2 мл 10% кофеины уусмалыг судсаар тарьж, эдгээр эмийг өвчний хүнд байдлаас хамааран давтан хийнэ. 6-12 цаг тутамд нөхцөл байдал.

Антигистаминыг (2 мл 2.5% дипразины уусмал, 1 мл 2% супрастины уусмал гэх мэт) цочролын урьдал үед (ялангуяа арьсны хувилбарт) хүнд артерийн гипотензи, ухаангүй болохоос өмнө зааж өгдөг. Цочролоос эдгэрсний дараа зөвхөн чонон хөрвөс, хавдар, арьсны загатнах шинж тэмдэг илэрвэл хэрэглэж болно. Зүүн ховдлын дутагдал үүсэх тохиолдолд 20 мл 40% глюкозын уусмалд 0.5 мл 0.05% строфантины уусмал нэмж судсаар тарина. Уушигны хавантай үед дусаагуурт 4-10 мл 1% Lasix уусмал нэмнэ. Хэрэв өвчтөн таталт, бөөлжилттэй бол 1-2 мл 0.25% дроперидолын уусмалыг тогтооно.

Урьдчилан таамаглал нь цочролын хүнд байдал, анхны тусламж үзүүлэх хугацаа зэргээс хамаарна. Хүнд хэлбэр, хойшлуулсан яаралтай тусламжийн үед үхэл боломжтой. Хоолойн хаван, бөөрний цочмог дутагдал, уушигны хаван зэрэг хүндрэлүүд нь ялангуяа амь насанд аюултай. Цочролоос эдгэрсэн ихэнх өвчтөнүүд эдгэрдэг. Гэсэн хэдий ч, хэрэв та харшил үүсгэгчтэй дахин харьцвал цочрол дахин үүсч болно.

Анафилаксийн шокоос урьдчилан сэргийлэхийн тулд түүний үүсэх магадлалыг урьдчилан тооцоолох хэрэгтэй. Өвчтөнд эм өгөх, ийлдэс, вакцин хийлгэхээс өмнө харшлын түүхийг цуглуулах шаардлагатай.

1. 
   ^ Зүрхний цочмог дутагдал .

Цусны даралт ихсэх, зүрхний ишемийн өвчин, сэтгэц-сэтгэл хөдлөл, бие махбодийн стресс зэрэгт хөгждөг. Зүрхний үйл ажиллагаа сулардаг (ихэвчлэн зүүн ховдол) нь уушигны судас руу цус гэнэт халихад хүргэдэг, цусны шингэн хэсэг нь цулцангийн хөндий рүү хөлрөж, хөөс үүсдэг бөгөөд энэ нь уушигны хаван үүсгэдэг.

Эмнэлэг: амьсгал давчдах (амьсгалахад хүндрэлтэй). Дүрмээр бол амьсгал боогдох халдлага нь шөнийн цагаар унтах үед тохиолддог. Өвчтөний биеийн байдал эрс муудаж, амьсгал давчдах, амьсгал нь минутанд 40-60, амьсгал нь хөөсөрч, алсаас тод сонсогдох, цустай, хөөстэй цэр ялгарах ханиалга эрчимждэг. Судасны цохилт байнга, сул байдаг.

Эмчилгээний тактикууд:

1). Өвчтөнийг орон дээр сууж эсвэл хагас сууж буй байрлалд байрлуулна.

2). Турникийг зөвхөн венийн судсыг шахахын тулд гуяны дээд 1/3-ийн түвшинд (эсвэл мөчүүдийг боох) хоёр хөлөнд түрхдэг. Талбайгаас алслагдсан артерийн импульс алга болохгүй.

3). Венийн цусыг авах боломжтой (300-700 мл).

4). Халуун хөл банн. Тойрог банкууд.

5). Нитроглицерин 1т. хэлний дор, 5-10 минутын завсарлагатайгаар 4 хүртэл удаа. Урьдчилан болон дараах ачааллыг бууруулдаг. Гэхдээ цусны даралт багатай үед биш.

6). Furosemide (Lasix) IV 40-80 мг.

7). Морфин гидрохлорид, фентанил - зүрхний венийн урсгалыг бууруулж, захын судасжилтыг үүсгэж, зүрхний ачааллыг бууруулдаг. IV морфин 5-10 мг, фентанил - 1-2 мл.

Neuroleptanalgesia: 1-2 мл 0.005% фентанил уусмал + 2-4 мл 0.25% дроперидолын уусмал = таламанал.

Хүчилтөрөгчийн эмчилгээ, хөөс арилгагч (архи).

Та строфантиныг судсаар хэрэглэж болно.

^ 3. Цочмог миокардийн шигдээс.

Энэ нь зүрхний булчинд үхжилийн голомт үүсэх (тромбоз эсвэл атеросклерозын товрууны нарийсал) үүсэхээс үүдэлтэй цочмог өвчин юм. Ховор тохиолдолд MI нь титэм судасны спазмаас (залуу хүмүүст) үүсдэг.

Үхжилтийн голомт нь том хэмжээтэй (том голомтот MI) эсвэл эдгээр голомтууд жижиг (жижиг голомттой MI) байж болно. MI-ийн үр дүн нь үхжил фокусын сорвижилт юм - гэж нэрлэгддэг. шигдээсийн дараах кардиосклероз.

Шинж тэмдэгЗүрх ба өвчүүний ард удаан үргэлжилсэн өвдөлт. Өвдөлт нь гэнэт гарч ирдэг бөгөөд хурдан мэдэгдэхүйц эрчимтэй болдог. Angina-ийн өвдөлтөөс ялгаатай нь өвдөлт нь илүү хүчтэй бөгөөд нитроглицерин уухад намдадаггүй.

Өвдөлтийн ердийн цацраг туяа нь зүүн мөр, гар, зүүн мөрний ир, доод эрүү, завсрын хэсэг юм. Хэвийн бус цацраг туяа - эпигастрийн бүс, дотор муухайрах, бөөлжих; амьсгал давчдах, зүрх дэлсэх. Ахмад настнуудад энэ нь өвдөлтгүй хэлбэр юм.

Өвдөлт, амьсгал боогдох довтолгооны үед өвчтөн үхэхээс айдаг, цайвар өнгөтэй, духан дээр хүйтэн хөлс гарч, цусны даралт буурдаг. ЭКГ.

Хүндрэлүүд: кардиоген шок - цусны даралт огцом буурах (миокардийн агшилтын үйл ажиллагаа буурах), хүйтэн цайвар арьс, наалдамхай хөлс, нойрмоглох, төөрөгдөл. Судасны цохилт сул байна.

^ ТЭДНИЙ ЭМЧИЛГЭЭ.

Яаралтай түргэн тусламж дуудах. шигдээсийн блок руу. Орны хатуу амралт.

1. Өвдөлт намдаах: мансууруулах өвдөлт намдаах эм, нейролептаналгиа (droperidol + fentanyl = talamanal). Маск мэдээ алдуулалт - азотын исэл.

2. Антикоагулянт ба фибринолитик эмчилгээ - титэм артерийн тромбоз үүсэхийг зогсоох. IV тромболитик бодисууд: фибринолизин, стрептокиназа, урокиназа.

Шууд антикоагулянтууд - гепарин IV дуслаар 5000-10000 нэгж. Бага молекул жинтэй гепарин - фраксипарин 0.3 мл хэвлийн арьсанд 2-3 р/с. 3-7 хоногийн дараа - шууд бус антикоагулянтууд: кумарин дериватив (неодикумарин, синкумар) эсвэл фенилин.

Антиплателет бодисууд: аспирин (100-300 мг/с), тиклид (250 мг 1-2 удаа/с), дипиридамол (химес) - 75 мг 3 удаа/с, пентоксифиллин (трентал) гэх мэт.

3. Үхжилтийн бүсийн хязгаарлалт. Нитроглицерин 1% 2 мл-ийг 200 мл натрийн хлоридын изотоник уусмалд дусаана. Туйлшруулагч хольц, бета хориглогч, кальцийн антагонистууд.

^ CARDIOGENIC CHOCK.

Цочмог MI-ийн хүндрэл. Өвдөлт уналт - довтолгоо эхэлснээс хойш удалгүй. Арьс цайвар, судасны цохилт бага, даралт 85/50 мм хүртэл буурсан.

Mezaton IM, SC 1% - 0.5-1 мл эсвэл IV дуслаар 1% - 40 мл изот тутамд 1 мл. натрийн хлоридын уусмал эсвэл 5% глюкоз.

^ Симпатомиметик аминууд

Норэпинефрин (захын судаснуудын альфа рецептор ба зүрхний бета рецепторыг өдөөдөг, зүрхний гаралт, цусны даралт, PSS-ийг нэмэгдүүлж, титэм судас, тархины цусны урсгалыг нэмэгдүүлдэг). 1000 мл изотоор 2-4 мл 0.2% уусмал дуслаарай. уусмал - минутанд 10-15 дусал 20-60 дусал дуслаар.

АНУ: IV 500 мл давсны уусмал. уусмал, дараа нь 500 мл/цаг, учир нь Америкийн эмч нарын үзэж байгаагаар МИ-тэй өвчтөнүүд биеийн доторх шингэний хурц хуваарилалтаас болж цусны хэмжээ багасдаг. Бидэнд реополиглюкин эсвэл туйлширсан хольц байдаг.

Допамин- норэпинефриний биологийн прекурсор. IV дуслаар минутанд 1-5 мкг/кг дуслаар аажмаар 10-15 мкг/кг/минут хүртэл нэмэгдүүлнэ. 5% глюкозын уусмал эсвэл 0.9% изотоник уусмалаар шингэлнэ. натрийн хлоридын уусмал - 25 мг 125 мл уусгагч (200 мкг / мл) эсвэл 200 мг 400 мл (500 мкг / мл) ). Добутамин(Dobutrex) - бета 1 адренерг рецепторыг өдөөдөг. IV дуслаар минутанд 2.5 мкг/кг. Амринон– судсаар 0.75 мг/кг минутанд 5-10 мкг/кг хүртэл дуслаарай.

Өвдөлт намдаах эм.

1. 
   ^ Цочмог хэвлийн синдром.

Өвдөлт нь ходоодонд чинжаал цохих мэт, маш хүчтэй, байнгын өвдөлттэй байдаг. Өвчтөний байрлал нь хагас нугалж, мөчрүүд нь ходоодонд хүргэдэг. Өвдөлт нь хэвлийн дээд хэсэгт, баруун гипохондриумд байрладаг. Ходоод нь самбар шиг хатуу, татагдсан. Нүүр нь цайвар, хөлсөөр бүрхэгдсэн байдаг. "Кофены үндэслэл" бөөлжиж болно.

Өвчтөнийг яаралтай эмнэлэгт хүргэх шаардлагатай. Оношийг тодруулах хүртэл халуун, мансууруулах өвдөлт намдаах, бургуй, туулгах эм хэрэглэхгүй.

2). Цөсний колик.

Цөсний замын колик халдлага нь давсагны хүзүү, холелитиазын суваг дахь чулууг боомилсны үр дүнд үүсдэг. Халдлага нь хоолны дэглэмийн алдаа, бие махбодийн болон мэдрэлийн стрессээс үүдэлтэй байдаг. Эмэгтэйчүүдэд илүү их тохиолддог.

Гэнэт хурц өвдөлт баруун гипохондри, эпигастриумд гарч, баруун мөр, эгэм, мөрний яс, хүзүүний суурийн баруун талд цацруулна. Зүүн талд хэвтэх үед өвдөлт эрчимждэг.

Өвдөлт нь хэдэн цагаас хэдэн өдөр хүртэл үргэлжилдэг. Өвчтөнүүд тайван бус байдаг. Өвдөлт нь дотор муухайрах, цөс бөөлжих, тайвшрахгүй, заримдаа склера шарлаж, биеийн температур нэмэгддэг. Том чулуу (D-д 1-1.5 см) ходоод гэдэсний нийтлэг сувагт гацаж болно - бөглөрөх шарлалт.

Эмчилгээ: antispastic бодис, өвдөлт намдаах эм. SC 0.1% уусмал 1.0 мл атропин сульфат, 2% уусмал 2.0 мл папаверин гидрохлорид, 2% уусмал 2.0 мл no-shpa, 0.1% уусмал 1 .0 мл метацин. Хэлний доор нитроглицерин. Хүнд тохиолдолд - мансууруулах өвдөлт намдаах эм, жишээлбэл, iv 1% -ийн уусмал 1.0 мл морфин гидрохлоридыг атропинтой хослуулан (морфины Оддигийн сфинктерт үзүүлэх нөлөөг багасгах). Орны амралт. Хөнгөн дулааныг ходоодонд түрхэж болно. 1 өдрийн турш идэхээс татгалзах нь дээр, элсэн чихэртэй цай уухыг зөвшөөрдөг.

3). Бөөрний колик.

Ихэнхдээ энэ нь бүсэлхийн бүсэд гэнэтийн, цочмог, тэвчихгүй өвдөлт хэлбэрээр илэрдэг бөгөөд шээсний сувгийн дагуу цавь, бэлэг эрхтэн, хөл рүү цацруулдаг. Довтолгоо нь дизури, дотор муухайрах, бөөлжих, хий үүсэх зэргээр дагалддаг. Довтолгоо нь аарцагны гадагшлах урсгал удаашрах үед шээсээр сунах замаар үүсдэг. Диспепсийн шинж тэмдэг илэрч, биеийн температур нэмэгдэж болно. Өвчтөнүүд тайван бус, өөртөө байр олохгүй байна. Гематури.

Эмчилгээ: халуун ерөнхий эмийн банн, бүсэлхийн болон хэвлийн хэсэгт халаах дэвсгэр. Атропины тарилга IM, s/c. Мансууруулах өвдөлт намдаах эм, antispasmodics.

^ 4. Хоолны хордлого.

Хэд хэдэн ижил төстэй эмнэлзүйн илрэлүүдтэй, гэхдээ янз бүрийн эмгэг төрүүлэгч бичил биетүүдээс үүдэлтэй өвчин эмгэгийн бүлэг. Энэ өвчин нь хүний ​​биед хүнсний бүтээгдэхүүнд агуулагдах хорт бодис болон эмгэг төрүүлэгч бичил биетүүдэд шууд өртсөний үр дүнд үүсдэг.

Салмонеллез нь ихэвчлэн амьтан, ялаа, мэрэгч, хүнээс бохирдсон махан бүтээгдэхүүнийг хэрэглэхтэй холбоотой байдаг. Эхлэл нь цочмог: жихүүдэс хүрэх, толгой өвдөх, сулрах, ядрах, нойргүйдэх, таталт өгөх, ухаан алдах, цусны даралт буурах. Эпигастриум, хүйн ​​бүс, бүдүүн гэдэсний дагуу хэвлийн хурц, базлалт өвдөлт. Дотор муухайрах, бөөлжих, гэдэс дүүрэх, хий үүсэх, суулгах. Салс, цустай холилдсон сул өтгөн. Бактериологийн судалгаа.

Эмчилгээ.Хоолойгоор эсвэл гуурсгүй ходоодыг угаах (өвчтөн их хэмжээний ус эсвэл 0.02-0.1% калийн перманганатын уусмал ууж, бөөлжихөд хүргэдэг). Нийтдээ зайлж угаагч цэвэр ус гарах хүртэл 2-3 литр шингэнийг зайлж угаана.

Шингэний алдагдлыг нөхөх: IV глюкозын 5% уусмал эсвэл натрийн хлоридын изотоник уусмал IV дуслаар - 1-3 л. Татаж авахад - antipsychotics (аминазин). Хэвлийн хүчтэй өвдөлтийн үед - antispasmodics, удаан хугацаагаар суулгалтанд - кальцийн карбонат, таннин, висмутын бэлдмэл.

AB болон SA-ийн хэрэглээ нь зарим гэдэсний халдварт өвчинд үр дүнтэй байдаг бол зарим нь (сальмонеллез) биш юм. Та хлорамфеникол, неомицин, тетрациклины эм, нитрофураны дериватив (фуразолидон), түүнчлэн CA-г хэрэглэж болно.

Хоолны дэглэм.Зөөлөн хэлбэрийн хувьд хэдэн өдрийн турш зөөлөн хоолны дэглэм барихад хангалттай (нухсан будаа, өөх тос багатай шөл, чанасан газрын мах, вазелин). Ургамлын эслэг, сүү, шарсан мах агуулсан хоол хүнс хэрэглэхийг хориглоно.

Хүнд хоолны хордлогын үед хоолны дэглэм илүү хатуу байдаг. Эхний өдөр өвчтөн хоол идэхээс татгалзаж, элсэн чихэргүй ус, цай уухыг хязгаарладаг. Дараагийн өдрүүдэд элсэн чихэртэй цай, вазелин, устай манна будаа, жигнэмэг өгдөг. Ирээдүйд өвчтөний биеийн байдал сайжрах тусам хоолны дэглэм нэмэгддэг.

1. 
   Чихрийн шижинтэй өвчтөнд кома.

Инсулины үнэмлэхүй дутагдлаас үүдэлтэй чихрийн шижин өвчний энэхүү цочмог, ноцтой хүндрэл нь чихрийн шижин дэх бодисын солилцооны эмгэгийн эцсийн шат юм. Энэ нь өөх тос, уураг - кетон биетүүд (ацетон, ацето цууны хүчил гэх мэт) бүрэн бус задралын бүтээгдэхүүнээр бие махбодийг өөрөө хордуулсаны үр дүн юм.

Ихэвчлэн аажмаар, заримдаа хэдэн өдрийн турш хөгждөг. Комагийн урьдал шинж тэмдгүүд: ерөнхий сулрал, дотор муухайрах, бөөлжих, полиури, хуурайшилт, цангах. Дараа нь тахикарди, цусны даралт буурч, шингэн алдалт үүсдэг. Дараа нь өвчтөн ухаан алдаж, царай нь цайвар, уруул, хэл нь хуурай, арьс хуурайшиж, эд, нүдний алимны тургор буурдаг. Амьсгал нь чимээ шуугиантай, удаан байдаг. Бөөлжих шинж тэмдэг илэрч болно. Онцлог шинж тэмдэг бол амнаас ацетон үнэртэх явдал юм. Гипергликеми: 28-40 ммоль/л.

Эмчилгээ. IV инсулин 50-100 нэгж + арьсан дор 50-100 нэгж, хүчилтөрөгчийн эмчилгээ, ss агентууд (строфантин, кордиамин, мезатон). Рингерийн уусмал эсвэл натрийн хлоридын уусмал 0.9% 0.5-1.0 л витамин В, С, кокарбоксилазтай хослуулан.

Гликемийн хяналтан дор инсулиныг 2-3 цаг тутамд арьсан дор 20-30 нэгжээр (өдөр тутмын тун - 300-600 нэгж) дахин тарина.

^ 2). Гипогликемийн кома. Цусан дахь сахарын хэмжээ 2.8 ммоль/л ба түүнээс бага хүртэл огцом буурснаар тодорхойлогддог биеийн байдал. Тархины нүүрс усны өлсгөлөн үүсдэг, учир нь Глюкоз нь тархины хоол тэжээлийн гол эх үүсвэр юм. Шалтгаан: инсулины хэтрүүлэн хэрэглэх, хоолны дэглэмийг зөрчих (мацаг барих), цочмог халдварт өвчин, биеийн хөдөлгөөн.

Эмнэлэг: анхааруулах шинж тэмдэг - өлсгөлөн, чичиргээ, толгой өвдөх, хөлрөх, цочромтгой байдал. Хурдан хөгждөг. Хэрэв амархан шингэдэг нүүрс ус (элсэн чихэр, зөгийн бал, чанамал, цагаан талх) оруулснаар энэ нөхцөл байдлыг арилгахгүй бол бие нь чичирч, давхар хараа, хөлрөх, хөдөлгөөний хөшүүн байдал нэмэгддэг. Галлюцинация, түрэмгий байдал байж болно. Эдгээр шинж тэмдгүүдийн дагуу нөхцөл байдал нь архины хордлого эсвэл гистеритэй төстэй байдаг. Хэрэв энэ тохиолдолд гипогликеми нь танигдаагүй хэвээр үлдэж, цаг тухайд нь арилгахгүй бол булчингийн агшилт гарч, ерөнхий цочрол нэмэгдэж, бөөлжих, клоник таталт гарч ирэх, ухамсар нь харанхуйлж, эцэст нь гүн кома үүсдэг. Цусны даралт буурах, тахикарди, чийглэг арьс, цайвар царай, бие нь чичрэх, нүдний алимны хэвийн өнгө, дэмийрэл.

Эмчилгээ. 20-100 мл 40%-ийн глюкозын уусмал + витамин С ба кокарбоксилаз, хүчилтөрөгчийн эмчилгээ, s-s агентуудыг хурдан тарина. Үр нөлөө байхгүй - 10 минутын дараа 0.5-1.0 мл 0.1% адреналины уусмалыг арьсан дор хийнэ. Үр нөлөө байхгүй - 10 минутын дараа 125-250 мг гидрокортизоныг судсаар эсвэл булчинд тарина.

ГЭНЭТИЙН ҮХЭЛ

Оношлогоо.Каротид артериудад ухамсар, импульсийн дутагдал, бага зэрэг хожуу - амьсгал зогсох.

CPR-ийн үед ECP нь ховдолын фибрилляци (тохиолдлын 80% -д), асистол эсвэл цахилгаан механик диссоциаци (тохиолдлын 10-20% -д) илэрдэг. Хэрэв ЭКГ-ыг яаралтай бүртгүүлэх боломжгүй бол эмнэлзүйн үхлийн эхлэл, зүрхний амьсгалын замын урвалын илрэлийг удирдан чиглүүлдэг.

Ховдолын фибрилляци гэнэт үүсч, шинж тэмдгүүд нь дараалан гарч ирдэг: каротид артери дахь импульс алга болж, ухаан алдах, араг ясны булчингийн нэг тоник агшилт, эмгэг, амьсгал зогсох. Зүрхний амьсгалыг цаг тухайд нь хийлгэхэд эерэг хариу үйлдэл үзүүлэх ба зүрхний амьсгалыг зогсоох нь хурдан сөрөг хариу үйлдэл юм.

Дэвшилтэт SA эсвэл AV блокадагийн үед шинж тэмдгүүд харьцангуй аажмаар үүсдэг: төөрөгдөл => моторын цочрол => гаслах => тоник-клоник таталт => амьсгалын замын асуудал (MAS хам шинж). Зүрхний хаалттай массаж хийх үед зүрхний амьсгалыг зогсоосны дараа хэсэг хугацаанд үргэлжилдэг хурдан эерэг нөлөө байдаг.

Уушигны их хэмжээний эмболи дахь цахилгаан механик задрал нь гэнэт (ихэвчлэн бие махбодийн стрессийн үед) тохиолддог бөгөөд амьсгал зогсох, гүрээний артериудад ухамсар, судасны цохилт байхгүй, биеийн дээд хагасын арьсны хүчтэй хөхрөлтөөр илэрдэг. хүзүүний венийн хаван. CPR-ийг цаг тухайд нь эхлүүлэхэд түүний үр дүнтэй байдлын шинж тэмдэг илэрдэг.

Миокардийн хагарлын үед цахилгаан механик диссоциаци, зүрхний тампонад гэнэт үүсдэг (ихэвчлэн хүнд хэлбэрийн anginal хам шинжийн дараа), таталтын хамшинж байхгүй бол CPR-ийн үр дүнтэй шинж тэмдэг огт байхгүй. Гипостатик толбо нь нуруун дээр хурдан гарч ирдэг.

Бусад шалтгааны улмаас цахилгаан механик диссоциаци (гиповолеми, гипокси, хурцадмал пневмоторакс, эмийн хэтрүүлэн хэрэглэх, зүрхний тампонад ихсэх) гэнэт тохиолддоггүй, харин холбогдох шинж тэмдгүүдийн явцын эсрэг үүсдэг.

Яаралтай тусламж :

1. Ховдолын фибрилляци болон шууд дефибрилляци хийх боломжгүй тохиолдолд:

Урьдчилан цохилт өгөх: Ксифоид процессыг гэмтлээс хамгаалахын тулд хоёр хуруугаараа таглана. Энэ нь өвчүүний доод хэсэгт байрлах бөгөөд доод хавирга нийлдэг бөгөөд хурц цохилтоор элэг тасарч, гэмтдэг. Хуруугаар бүрхэгдсэн ксифоид процессоос бага зэрэг дээш зангидсан нударгаараа перикардийн цохилтыг хийнэ. Энэ нь иймэрхүү харагдаж байна: нэг гарынхаа хоёр хуруугаараа та xiphoid процессыг таглаж, нөгөө гарынхаа нударгаар цохино (гарын тохойг хохирогчийн их биений дагуу чиглүүлнэ).

Үүний дараа каротид артерийн судасны цохилтыг шалгана. Хэрэв импульс гарч ирэхгүй бол энэ нь таны үйлдэл үр дүнгүй байна гэсэн үг юм.

Ямар ч нөлөө үзүүлэхгүй - нэн даруй зүрхний амьсгалыг эхлүүлж, аль болох хурдан дефибрилляци хийх боломжтой эсэхийг шалгаарай.

2. Зүрхний битүү иллэгийг минутанд 90 давтамжтайгаар шахалт-декомпрессийн харьцаа 1:1-ээр хийнэ: идэвхтэй шахалт-декомпрессийн арга (кардиопумп ашиглан) илүү үр дүнтэй.

3. Хүртээмжтэй байдлаар алхах (массажны хөдөлгөөн, амьсгалын харьцаа 5:1, нэг эмчтэй ажиллахад - 15:2), амьсгалын замын нээлттэй байдлыг хангах (толгойгоо буцааж шидэх, доод эрүүгээ сунгах, оруулах агаарын суваг, заалтын дагуу - амьсгалын замыг ариутгана);

100% хүчилтөрөгч хэрэглэх:

Гуурсан хоолойг интубаци хийх (30 секундээс ихгүй);

Зүрхний массаж, механик агааржуулалтыг 30 секундээс илүү хугацаагаар тасалдуулж болохгүй.

4. Төв болон захын судсыг катетержуулах.

5. Адреналиныг 3 минут тутамд 1 мг-аар CPR (цаашид хэрэглэх арга - тайлбарыг үзнэ үү).

6. Аль болох эрт - дефибрилляци 200 Ж;

Үр нөлөө байхгүй - дефибрилляци 300 J:

Үр нөлөө байхгүй - дефибрилляци 360 J:

Үр нөлөө байхгүй - 7-р зүйлийг үзнэ үү.

7. Схемийн дагуу ажиллана: эм - зүрхний массаж ба механик агааржуулалт, 30-60 секундын дараа - дефибрилляци 360 J:

Лидокаин 1.5 мг/кг - дефибрилляци 360 Ж:

Үр нөлөө байхгүй - 3 минутын дараа лидокаины тарилгыг ижил тунгаар давтан хийж, 360 J дефибрилляци хийнэ.

Үр нөлөө үзүүлэхгүй - орнид 5 мг / кг - дефибрилляци 360 Ж;

Үр нөлөө байхгүй - 5 минутын дараа Ornid-ийн тарилгыг 10 мг / кг тунгаар давтан хийнэ - дефибрилляци 360 Ж;

Үр нөлөө үзүүлэхгүй - новокайнамид 1 г (17 мг / кг хүртэл) - дефибрилляци 360 Ж;

Ямар ч нөлөө үзүүлэхгүй - магнийн сульфат 2 г - дефибрилляци 360 Ж;

Цочролын хоорондох завсарлагааны үед зүрхний хаалттай массаж, механик агааржуулалт хийнэ.

8. Асистолийн үед:

Хэрэв зүрхний цахилгаан үйл ажиллагааг үнэн зөв үнэлэх боломжгүй бол (ховдлын фибрилляцийн атоник үе шатыг хасч болохгүй) үйлдэл хийнэ. ховдолын фибрилляцийн нэгэн адил (1-7-р зүйл);

ЭКГ-ын хоёр утсанд асистол батлагдсан бол алхмуудыг хийнэ. 2-5;

Үр нөлөө үзүүлэхгүй - атропиныг 3-5 минут тутамд 1 мг-аар үр дүнд хүрэх хүртэл эсвэл нийт тун 0.04 мг/кг хүртлээ;

EX аль болох эрт;

Асистолийн боломжит шалтгааныг арилгах (гипокси, гипо- эсвэл гиперкалиеми, хүчиллэг, эмийн хэтрүүлэн хэрэглэх гэх мэт);

240-480 мг аминофиллин хэрэглэх нь үр дүнтэй байж болно.

9. Цахилгаан механик диссоциацитай:

Догол мөрийг гүйцэтгэх 2-5;

Түүний боломжит шалтгааныг тогтоож, засч залруулах (их хэмжээний уушигны эмболи - холбогдох зөвлөмжийг үзнэ үү: зүрхний тампонад - перикардиоцентез).

10. Амин чухал үйл ажиллагааг хянах (зүрхний хяналт, импульсийн оксиметр).

11. Нөхцөл байдал тогтворжсоны дараа эмнэлэгт хэвтэх.

12. Дараах тохиолдолд зүрхний амьсгалыг зогсоож болно.

Процедурын явцад CPR-ийг заагаагүй нь тодорхой болов.

Эм хэрэглэх боломжгүй байнгын асистоли эсвэл олон удаа асистолын үе шатууд ажиглагдаж байна.

Боломжтой бүх аргыг хэрэглэснээр зүрхний амьсгалын дасгал 30 минутын дотор үр дүнтэй болохыг нотлох баримт байхгүй.

13. Зүрхний мэс заслыг эхлүүлэхгүй байж болно:

Эдгэршгүй өвчний төгсгөлийн үе шатанд (хэрэв зүрхний сэхээн амьдруулах эмчилгээний үр дүнгүй байдлыг урьдчилан баримтжуулсан бол);

Цусны эргэлт зогссоноос хойш 30 минутаас дээш хугацаа өнгөрсөн бол;

Хэрэв өвчтөн өмнө нь зүрхний мэс засал хийхээс татгалзсан тухай баримтжуулсан бол.

Дефибрилляци хийсний дараа: асистол, байнгын буюу давтагдах ховдолын фибрилляци, арьсны түлэгдэлт;

Механик агааржуулалтын үед: ходоодыг агаараар дүүргэх, регургитаци, ходоодны агууламжийг сорох;

Гуурсан хоолойн интубацийн үед: laryngo- болон бронхоспазм, регургитаци, салст бүрхэвч, шүд, улаан хоолой гэмтэх;

Хаалттай зүрхний массажтай: өвчүүний хугарал, хавирга, уушигны гэмтэл, хурцадмал пневмоторакс;

Цусны доорх венийн хатгалт: цус алдалт, эгэмний доорх артери, тунгалгийн суваг хатгах, агаарын эмболи, хурцадмал пневмоторакс:

Зүрхний доторх тарилгатай бол: миокардид эм өгөх, титэм судасны гэмтэл, гемотампонад, уушигны гэмтэл, пневмоторакс;

Амьсгалын замын болон бодисын солилцооны ацидоз;

Гипоксик кома.

Анхаарна уу. Ховдолын фибрилляци болон нэн даруй (30 секундын дотор) дефибрилляци хийх боломжтой тохиолдолд - дефибрилляци 200 Ж, дараа нь догол мөрийн дагуу үргэлжлүүлнэ. 6 ба 7.

CPR хийх үед бүх эмийг судсаар хурдан хийнэ.

Захын судсыг хэрэглэх үед эмийг 20 мл изотоник натрийн хлоридын уусмалаар холино.

Венийн судас байхгүй тохиолдолд адреналин, атропин, лидокаин (санал болгож буй тунг 2 дахин нэмэгдүүлэх) гуурсан хоолойд 10 мл изотоник натрийн хлоридын уусмал хийнэ.

Зүрхний доторх тарилга (нимгэн зүүгээр, тарилгын техник, хяналтыг чанд дагаж мөрддөг) эмийг хэрэглэх бусад аргыг ашиглах боломжгүй онцгой тохиолдолд зөвшөөрнө.

Натрийн бикарбонат 1 ммоль/кг (4% -ийн уусмал - 2 мл/кг), дараа нь 5-10 минут тутамд 0.5 ммоль/кг, хэт удаан зүрхний эмчилгээ хийх эсвэл гиперкалиеми, ацидоз, трициклик антидепрессантыг хэтрүүлэн хэрэглэх, гипоксийн сүүн хүчлийн ацидозын өмнөх үед хэрэглэнэ. цусны эргэлтийг зогсоох (зөвхөн хангалттай механик агааржуулалтын нөхцөлд1).

Кальцийн бэлдмэлийг зөвхөн хүнд хэлбэрийн гиперкалиеми буюу кальцийн антагонистыг хэтрүүлэн хэрэглэсэн тохиолдолд хэрэглэнэ.

Эмчилгээнд тэсвэртэй ховдолын фибрилляцийн хувьд нөөц эм нь амиодарон ба пропранолол юм.

Гуурсан хоолойн интубаци болон эм хэрэглэсний дараа асистол эсвэл цахилгаан механик задралын үед шалтгааныг арилгах боломжгүй бол цусны эргэлт зогссоноос хойш өнгөрсөн хугацааг харгалзан сэхээн амьдруулах арга хэмжээг зогсоох шийдвэр гаргана.

ЗҮРХ ЭМГЭЭНИЙ ЯАРАЛТАЙ БАЙДАЛ ТАХИАРХИТМИ

Оношлогоо.Хүнд тахикарди, тахиаритми.

Ялгаварлан оношлох- ЭКГ-ын дагуу. Пароксизм бус ба пароксизмаль тахикарди хоёрыг ялгах шаардлагатай: OK8 цогцолборын хэвийн үргэлжлэх хугацаатай тахикарди (ховдолын сураврикуляр тахикарди, тосгуурын фибрилляци ба флютер) ба ЭКГ-д өргөн 9K8 цогцолбор бүхий тахикарди (ховдолын сураврликуляр тахикарди, фибрилляци. P1ca багцын мөчрийг түр зуур эсвэл байнгын түгжрэл: антидромик суправентрикуляр тахикарди; IGV хам шинж бүхий тосгуурын фибрилляци; ховдолын тахикарди).

Яаралтай тусламж

Цусны эргэлтийн цочмог эмгэг, цусны эргэлт зогсох аюул заналхийлсэн тахиарритми эсвэл дарах аргатай тахиарритмийн давтан пароксизмийн үед синусын хэмнэлийг яаралтай сэргээх эсвэл зүрхний цохилтыг засах шаардлагатай. Бусад тохиолдолд эрчимт хяналт, төлөвлөгөөт эмчилгээ хийх шаардлагатай (яаралтай эмнэлэгт хэвтэх).

1. Цусны эргэлт зогссон тохиолдолд “Гэнэтийн үхэл” зөвлөмжийн дагуу амьсгалын замын хөдөлгөөнийг хийнэ.

2. Цочрол эсвэл уушигны хаван (тахиарритмийн улмаас үүссэн) нь ЭИТ-ийн үнэмлэхүй амин чухал шинж тэмдэг юм.

Хүчилтөрөгчийн эмчилгээ хийх;

Хэрэв өвчтөний нөхцөл байдал зөвшөөрвөл премедикат (фентанил 0.05 мг эсвэл промедол 10 мг судсаар);

Эмийн нойрыг нэвтрүүлэх (диазепам 5 мг судсаар, 2 мг-аар 1-2 минут тутамд унтах хүртэл);

Зүрхний цохилтыг хянах:

EIT хийх (тосгуурын чичиргээ, ховдол дээрх тахикарди нь 50 Дж-ээс эхлэх; тосгуурын фибрилляци, мономорф ховдолын тахикарди - 100 Ж; полиморф ховдолын тахикарди - 200 Ж):

Хэрэв өвчтөний нөхцөл байдал зөвшөөрвөл EIT-ийн үед цахилгаан импульсийг ECL дээрх K долгионтой синхрончлох хэрэгтэй.

Сайн чийгшүүлсэн дэвсгэр эсвэл гель хэрэглэх;

Цочролыг өгөх үед электродыг цээжний хананд хүчтэй дар.

Өвчтөн амьсгалах үед цохилт өгөх;

Аюулгүй байдлын дүрмийг дагаж мөрдөх;

Ямар ч нөлөө үзүүлэхгүй - EIT-ийг давтаж, ялгарах энергийг хоёр дахин нэмэгдүүлнэ.

Ямар ч нөлөө үзүүлэхгүй - хамгийн их энергийг гадагшлуулах EIT-ийг давтах;

Ямар ч нөлөө үзүүлэхгүй - энэ хэм алдагдалд заасан хэм алдагдалын эсрэг эмийг ууж (доороос үзнэ үү) ба EIT-ийг хамгийн их энерги ялгаруулж давтана.

3. Эмнэлзүйн ач холбогдолтой цусны эргэлтийн эмгэг (артерийн гипотензи, ангина өвдөлт, зүрхний дутагдал, мэдрэлийн шинж тэмдэг ихсэх) эсвэл дарангуйлах тодорхой арга бүхий хэм алдагдалын пароксизм давтагдах тохиолдолд яаралтай эмийн эмчилгээг хийнэ. Хэрэв үр нөлөө байхгүй бол нөхцөл байдал улам дорддог (мөн доор дурдсан тохиолдолд - эмийн эмчилгээний өөр хувилбар) - EIT (2-р зүйл).

3.1. Харилцан ховдолын дээд талын тахикарди пароксизмтэй бол:

Каротид синусын массаж (эсвэл бусад вагалын аргууд);

Үр нөлөө үзүүлэхгүй - ATP 10 мг-ийг судсаар шахаж өгнө.

Үр нөлөө үзүүлэхгүй - 2 минутын дараа ATP 20 мг судсаар шахаж:

Үр нөлөө үзүүлэхгүй - 2 минутын дараа верапамил 2.5-5 мг судсаар:

Үр нөлөө үзүүлэхгүй - 15 минутын дараа верапамил 5-10 мг судсаар;

ATP эсвэл верапамилыг вагалийн аргуудтай хослуулах нь үр дүнтэй байж болно.

Үр нөлөө үзүүлэхгүй - 20 минутын дараа новокаинамид 1000 мг (17 мг/кг хүртэл) судсаар 50-100 мг/мин хурдаар (артерийн гипотензи үүсэх хандлагатай - нэг тариураар 0.25-0.5 мл 1% месатоны уусмал эсвэл 0.1-0.2 мл 0.2% норэпинефриний уусмал).

3.2. Синусын хэмнэлийг сэргээхийн тулд пароксизмаль тосгуурын фибрилляцийн хувьд:

Новокайнамид (3.1-р зүйл);

Эхний зүрхний цохилт өндөр байвал: эхлээд 0.25-0.5 мг дигоксин (строфантин) судсаар, 30 минутын дараа - 1000 мг новокаинамид. Зүрхний цохилтыг багасгахын тулд:

Дигоксин (строфантин) 0.25-0.5 мг, эсвэл верапамил 10 мг судсаар аажмаар буюу 80 мг амаар, эсвэл дигоксин (строфантин) судсаар ба верапамил амаар, эсвэл анаприлин 20-40 мг хэлээр эсвэл амаар.

3.3. Тосгуурын пароксизмаль лугшилтын хувьд:

Хэрэв EIT боломжгүй бол зүрхний цохилтыг дигоксин (строфантин) ба (эсвэл) верапамил (3.2-р зүйл) -ээр бууруулна;

Синусын хэмнэлийг сэргээхийн тулд новокаинамид нь 0.5 мг дигоксин (строфантин) -ийг урьдчилан хэрэглэсний дараа үр дүнтэй байж болно.

3.4. IPU хам шинжийн дэвсгэр дээр тосгуурын фибрилляцийн пароксизм үүссэн тохиолдолд:

Новокаинамид 1000 мг (17 мг / кг хүртэл), эсвэл ами-дарон 300 мг (5 мг / кг хүртэл) судсаар аажмаар тарина. эсвэл ритмилен 150 мг. эсвэл Аймалин 50 мг: эсвэл EIT;

Зүрхний гликозид. β-адренерг рецептор хориглогч, кальцийн антагонистууд (верапамил, дилтазем) эсрэг заалттай!

3.5. Antidromic reciprocal AV тахикарди пароксизмийн үед:

Новокаинамид, амиодарон, ажмалин эсвэл ритмиленийг судсаар аажмаар хийнэ (3.4-р хэсэг).

3.6. CVS-ийн дэвсгэр дээр такаригми үүссэн тохиолдолд зүрхний цохилтыг багасгахын тулд:

Судсаар аажмаар 0.25 мг дигоксин (строфантин).

3.7. Ховдолын тахикарди пароксизмтэй бол:

Лидокаиныг 80-120 мг (1-1.5 мг/кг) ба 5 минут тутамд 40-60 мг (0.5-0.75 мг/кг) судсаар үр дүн буюу нийт тун 3 мг/кг хүрэх хүртэл аажмаар:

Үр нөлөө байхгүй - EIT (зүйл 2). эсвэл прокаинамид. эсвэл амиодарон (3.4-р хэсэг);

Үр нөлөө үзүүлэхгүй - EIT эсвэл магнийн сульфат 2 г судсаар маш удаанаар:

Үр нөлөө үзүүлэхгүй - EIT эсвэл Ornid 5 мг/кг судсаар (5 минутаас дээш);

Үр нөлөө үзүүлэхгүй - EIT эсвэл 10 минутын дараа Ornid 10 мг/кг судсаар (10 минутаас дээш).

3.8. Хоёр чиглэлтэй fusiform тахикардитай.

EIT эсвэл 2 г магнийн сульфатыг судсаар аажмаар тарина (шаардлагатай бол магнийн сульфатыг 10 минутын дараа дахин оруулна).

3.9. ЭКГ-д 9K5 өргөн цогцолбор бүхий үл мэдэгдэх гаралтай тахикарди пароксизм үүссэн тохиолдолд (Хэрэв ЭИТ-ийн шинж тэмдэг байхгүй бол) лидокаиныг судсаар тарина (3.7-р хэсэг). нөлөө байхгүй - ATP (3.1-р зүйл) эсвэл EIT, нөлөөгүй - новокайнамид (3.4-р зүйл) эсвэл EIT (2-р зүйл).

4. Зүрхний цочмог хэм алдалтын бүх тохиолдолд (синусын хэмнэл сэргээгдсэн давтан пароксизмоос бусад) яаралтай эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай.

5. Зүрхний цохилт, дамжуулалтыг байнга хянаж байх.

Цусны эргэлтийг зогсоох (ховдолын фибрилляци, асистол);

MAS хам шинж;

Зүрхний цочмог дутагдал (уушигны хаван, хэм алдагдалын шок);

Артерийн гипотензи;

Мансууруулах өвдөлт намдаах эм эсвэл диазепам хэрэглэх үед амьсгалын дутагдал;

EIT-ийн үед арьс түлэгдэх:

EIT-ийн дараа тромбоэмболизм.

Анхаарна уу.хэм алдагдалын яаралтай эмчилгээг зөвхөн дээр дурдсан заалтын дагуу хийх ёстой.

Боломжтой бол хэм алдагдалын шалтгаан, түүнийг дэмжих хүчин зүйлд нөлөөлөх шаардлагатай.

Зүрхний цохилт минутанд 150-аас бага байвал яаралтай тусламжийн EIT-ийг ихэвчлэн заадаггүй.

Хүнд хэлбэрийн тахикарди, синусын хэмнэлийг яаралтай сэргээх заалт байхгүй тохиолдолд зүрхний цохилтыг багасгахыг зөвлөж байна.

Хэрэв нэмэлт заалт байгаа бол хэм алдагдалын эсрэг эмийг хэрэглэхээс өмнө кали, магнийн бэлдмэлийг хэрэглэнэ.

Пароксизм тосгуурын фибрилляцийн хувьд 200 мг фенкаролыг амаар хэрэглэх нь үр дүнтэй байдаг.

AV уулзвараас түргэвчилсэн (минутанд 60-100) идиовентрикуляр хэмнэл эсвэл хэмнэл нь ихэвчлэн орлуулах бөгөөд эдгээр тохиолдолд хэм алдагдалын эсрэг эм хэрэглэхийг заагаагүй болно.

Тахиарритмийн давтан, байнгын пароксизмийн яаралтай тусламжийг өмнөх пароксизмийн эмчилгээний үр нөлөө, өвчтөнд өмнө нь тусалсан хэм алдагдалын эсрэг эмийг хэрэглэхэд үзүүлэх хариу урвалыг өөрчлөх хүчин зүйлсийг харгалзан үзэх шаардлагатай.

BRADYARYTHMIAS

Оношлогоо.Хүнд (зүрхний цохилт минутанд 50-аас бага) брадикарди.

Ялгаварлан оношлох- ЭКГ-ын дагуу. Синусын брадикарди, SA зангилааны баривчлах, SA болон AV-ийн бөглөрөлтийг ялгах шаардлагатай: AV блокадыг зэрэг, түвшингээр нь ялгах (дистал, проксимал); суулгасан зүрхний аппарат байгаа тохиолдолд биеийн байрлал, ачаалал өөрчлөгдөх үед амрах үед өдөөх үр нөлөөг үнэлэх шаардлагатай.

Яаралтай тусламж . Хэрэв брадикарди (зүрхний цохилт минутанд 50-аас бага) нь MAS синдром эсвэл түүнтэй адилтгах, цочрол, уушигны хаван, артерийн гипотензи, angina өвдөлт, зүрхний цохилт аажмаар буурах эсвэл эктопик ховдолын үйл ажиллагаа нэмэгдэж байвал эрчимт эмчилгээ шаардлагатай.

2. Зүрхний цочмог дутагдал, артерийн гипотензи, мэдрэлийн шинж тэмдэг, ангина өвдөлт, зүрхний цохилт аажмаар буурах, ховдолын гадуурх идэвхжил нэмэгдэхэд хүргэдэг MAS хам шинж эсвэл брадикарди тохиолдолд:

Өвчтөнийг доод мөчрийг 20 ° өнцгөөр байрлуулна (хэрэв уушгинд тодорхой түгжрэл байхгүй бол):

Хүчилтөрөгчийн эмчилгээ хийх;

Шаардлагатай бол (өвчтөний нөхцөл байдлаас хамаарч) зүрхний битүү массаж эсвэл өвчүүний ясыг хэмнэлээр тогших ("нударганы хэмнэл");

Атропиныг 1 мг-аар судсаар 3-5 минутын турш үр дүнд хүрэх эсвэл нийт тунг 0.04 мг/кг хүрэх хүртэл хийнэ;

Ямар ч нөлөө үзүүлэхгүй - шууд эндокардийн арьсаар эсвэл транс улаан хоолойн зүрхний аппарат:

Үр нөлөө байхгүй (эсвэл ECS-ийн боломж байхгүй) - 240-480 мг аминофиллиныг судсаар удаашруулах;

Үр нөлөө үзүүлэхгүй - допамин 100 мг эсвэл адреналин 1 мг 200 мл 5% глюкозын уусмалыг судсаар хийх; Зүрхний цохилт хамгийн бага хэмжээнд хүрэх хүртэл дусаах хурдыг аажмаар нэмэгдүүлнэ.

3. Зүрхний цохилт, дамжуулалтыг байнга хянаж байх.

4. Нөхцөл байдал тогтворжсоны дараа эмнэлэгт хэвтэх.

Хүндрэлийн гол аюулууд:

Асистол;

Этопик ховдолын үйл ажиллагаа (фибрилляци хүртэл), адреналин, допамин хэрэглэсний дараа. атропин;

Зүрхний цочмог дутагдал (уушигны хаван, цочрол);

Артерийн гипотензи:

Anginal өвдөлт;

Зүрхний аппаратын боломжгүй эсвэл үр дүнгүй байдал:

Зүрхний зүрхний аппаратын хүндрэл (ховдлын фибрилляци, баруун ховдлын цооролт);

Транс улаан хоолой эсвэл арьсан доорх зүрхний аппаратын үед өвдөлт.

ТОГТВОРГҮЙ АНГИНА

Оношлогоо.Байнгын буюу хүнд хэлбэрийн anginal дайралт (эсвэл түүнтэй адилтгах) анх удаа гарч ирэх, өмнө нь байсан angina-ийн явц өөрчлөгдөх, миокардийн шигдээс үүсэх эхний 14 хоногт angina дахин сэргэх эсвэл харагдах байдал, эсвэл анхны илрэл. амрах үед ангина өвдөлт.

Титэм артерийн өвчний хөгжил эсвэл эмнэлзүйн илрэлийн эрсдэлт хүчин зүйлүүд байдаг. Довтолгооны оргил үед ч гэсэн ЭКГ-ын өөрчлөлт нь тодорхойгүй эсвэл огт байхгүй байж болно!

Ялгаварлан оношлох.Ихэнх тохиолдолд - удаан үргэлжилсэн angina, цочмог миокардийн шигдээс, кардиальги. зүрхний гаднах өвдөлт.

Яаралтай тусламж

1. Үзүүлсэн:

Нитроглицерин (шахмал эсвэл аэрозол 0.4-0.5 мг хэлээр давтан);

Хүчилтөрөгчийн эмчилгээ;

Цусны даралт, зүрхний цохилтыг засах:

Пропранолол (анаприлин, индерал) 20-40 мг амаар.

2. Anginal өвдөлтийн хувьд (түүний хүнд байдал, нас, өвчтөний нөхцөл байдлаас хамаарч);

10 мг хүртэл морфин эсвэл нейролептанальгези: фентанил 0.05-0.1 мг эсвэл промедол 10-20 мг, 2.5-5 мг дроперидолыг судсаар хувааж, тунгаар хуваана.

Өвдөлт намдаах хангалтгүй тохиолдолд - 2.5 г анальгиныг судсаар, цусны даралт ихсэх үед - 0.1 мг клонидин.

5000 нэгж гепариныг судсаар хийнэ. дараа нь 1000 нэгж/цаг дуслаар хийнэ.

5. Нөхцөл байдал тогтворжсоны дараа эмнэлэгт хэвтэх. Гол аюул ба хүндрэлүүд:

Цочмог миокардийн шигдээс;

Зүрхний хэмнэл эсвэл дамжуулалтын цочмог эмгэг (гэнэтийн үхлийг оруулаад);

Anginal өвдөлтийг бүрэн арилгах эсвэл дахин давтахгүй байх;

Артерийн гипотензи (эмийн улмаас үүсдэг);

Зүрхний цочмог дутагдал:

Мансууруулах өвдөлт намдаах эм хэрэглэх үед амьсгалын замын эмгэг.

Анхаарна уу.ЭКГ-т өөрчлөлт орсон эсэхээс үл хамааран яаралтай эмнэлэгт хэвтэх нь зүрхний цочмог шигдээстэй өвчтөнүүдийн эмчилгээний тасаг, эрчимт эмчилгээний тасагт (тасагт) хамаарна.

Зүрхний цохилт, цусны даралтыг тогтмол хянах шаардлагатай.

Яаралтай тусламж үзүүлэхийн тулд (өвчний эхний цагт эсвэл хүндрэл гарсан тохиолдолд) захын судлын катетержуулалтыг зааж өгдөг.

Дахин давтагдах ангин өвдөлт, уушгинд чийгтэй шуугиан илэрвэл нитроглицериныг судсаар тарина.

Тогтворгүй angina-ийн эмчилгээнд гепариныг судсаар тарих хурдыг дангаар нь сонгож, идэвхжүүлсэн хэсэгчилсэн тромбопластины хугацааг хэвийн хэмжээнээс 2 дахин тогтвортой нэмэгдүүлэх шаардлагатай. Бага молекул жинтэй гепарин эноксапарин (Клексан) хэрэглэх нь илүү тохиромжтой. 30 мг Clexane-ийг судсаар судсаар тарьж, дараа нь эмийг 1 мг / кг-аар өдөрт 2 удаа 3-6 хоногийн турш арьсан дор тарина.

Хэрэв уламжлалт мансууруулах өвдөлт намдаах эм байхгүй бол 1-2 мг буторфанол эсвэл 50-100 мг трамадол 5 мг дроперидол ба (эсвэл) 2.5 г анальгиныг 5 мг диаепамтай судсаар аажмаар эсвэл фракцаар хийж болно.

ЗҮРХНИЙ ШИГДЭЭС

Оношлогоо.Онцлог шинж чанар нь цээжний өвдөлт (эсвэл түүнтэй адилтгах) зүүн (заримдаа баруун тийш) мөр, шуу, мөр, хүзүүнд цацруулдаг. доод эрүү, эпигастрийн бүс; зүрхний хэмнэл, дамжуулалт алдагдах, цусны даралтын тогтворгүй байдал: нитроглицериныг хэрэглэхэд хариу үйлдэл нь бүрэн бус эсвэл байхгүй байна. Өвчин эхлэх бусад хувилбарууд нь бага байдаг: астматик (зүрхний астма, уушигны хаван). хэм алдагдал (ухаан алдах, гэнэтийн үхэл, MAS хам шинж). тархины судасны (цочмог мэдрэлийн шинж тэмдэг), хэвлийн хөндийн (эпигастрийн бүсэд өвдөх, дотор муухайрах, бөөлжих), шинж тэмдэггүй (сул дорой байдал, цээжний тодорхой бус мэдрэмж). Титэм артерийн өвчний эрсдэлт хүчин зүйл эсвэл шинж тэмдгүүдийн түүх, анх удаа гарч ирсэн эсвэл ердийн anginal өвдөлтийн өөрчлөлт байдаг. ЭКГ-ын өөрчлөлт (ялангуяа эхний цагуудад) нь тодорхой бус эсвэл огт байхгүй байж болно! Өвчин эхэлснээс хойш 3-10 цагийн дараа - тропонин-Т эсвэл I-ийн эерэг сорил.

Ялгаварлан оношлох.Ихэнх тохиолдолд - удаан үргэлжилсэн angina, тогтворгүй angina, cardialgia. зүрхний гаднах өвдөлт. PE, хэвлийн эрхтнүүдийн цочмог өвчин (нойр булчирхайн үрэвсэл, холецистит гэх мэт), аортын аневризмыг задлах.

Яаралтай тусламж

1. Үзүүлсэн:

Бие махбодийн болон сэтгэл санааны амар амгалан:

Нитроглицерин (шахмал эсвэл аэрозол 0.4-0.5 мг хэлээр давтан);

Хүчилтөрөгчийн эмчилгээ;

Цусны даралт, зүрхний цохилтыг засах;

Ацетилсалицилын хүчил 0.25 г (зажлах);

Пропранолол 20-40 мг амаар.

2. Өвдөлт намдаах зорилгоор (өвчний хүнд байдал, өвчтний нас, биеийн байдлаас хамаарч):

10 мг хүртэл морфин буюу нейролептанальгези: фентанил 0.05-0.1 мг эсвэл промедол 10-20 мг 2.5-5 мг дроперидолыг судсаар тарих;

Өвдөлт намдаах хангалтгүй тохиолдолд - судсаар 2.5 г анальгин, цусны даралт ихсэх үед - 0.1 мг клонидин.

3. Титэм судасны цусны урсгалыг сэргээхэд:

ЭКГ-т 8T сегментийн өсөлттэй трансмураль миокардийн шигдээсийн үед (эхний 6-д, давтан өвдөлтийн үед - өвчин эхэлснээс хойш 12 цагийн дараа) стрептокиназа 1,500,000 IU-ийг 30 минутын дотор судсаар тарина. Аль болох:

ЭКГ-д 8T сегментийг дарах (эсвэл тромболитик эмчилгээ хийх боломжгүй) зүрхний доорх зүрхний шигдээсийн үед 5000 нэгж гепариныг судсаар тарьж, дараа нь аль болох хурдан дуслаарай.

4. Зүрхний цохилт, дамжуулалтыг байнга хянаж байх.

5. Нөхцөл байдал тогтворжсоны дараа эмнэлэгт хэвтэх.

Гол аюул ба хүндрэлүүд:

Зүрхний хэмнэл, дамжуулалтын цочмог эмгэг нь гэнэт үхэх хүртэл (ховдолын фибрилляци), ялангуяа миокардийн шигдээсийн эхний цагуудад;

Anginal өвдөлт дахин давтагдах;

Артерийн гипотензи (эмийн улмаас үүсдэг);

Зүрхний цочмог дутагдал (зүрхний астма, уушигны хаван, цочрол);

Артерийн гипотензи; стрептокиназыг хэрэглэснээр харшил, хэм алдагдал, цусархаг хүндрэл;

Мансууруулах өвдөлт намдаах эм хэрэглэснээс болж амьсгалын замын эмгэг;

Миокардийн урагдал, зүрхний тампонад.

Анхаарна уу.Яаралтай тусламж үзүүлэхийн тулд (өвчний эхний цагт эсвэл хүндрэл гарсан үед) захын судсыг катетержуулахыг зааж өгдөг.

Дахин давтагдах ангин өвдөлт, уушгинд чийгтэй шуугиан илэрвэл нитроглицериныг судсаар тарина.

Хэрэв харшлын хүндрэл үүсэх эрсдэл нэмэгдэж байгаа бол стрептокиназыг томилохоос өмнө 30 мг преднизолоныг судсаар тарина. Тромболитик эмчилгээ хийхдээ зүрхний цохилт, гемодинамикийн үндсэн үзүүлэлтүүдийг хянах, болзошгүй хүндрэлийг арилгахад бэлэн байх (дефибриллятор, агааржуулалт байгаа эсэх).

Субэндокардийн (8T сегментийн хямрал, эмгэгийн O долгионгүй) миокардийн шигдээсийг эмчлэхийн тулд гегюриныг судсаар тарих хурдыг дангаар нь сонгож, идэвхтэй хэсэгчилсэн тромбопластины хугацааг хэвийн хэмжээнээс 2 дахин тогтвортой нэмэгдүүлэх шаардлагатай. үнэ цэнэ. Бага молекул жинтэй гепарин эноксапарин (Клексан) хэрэглэх нь илүү тохиромжтой. 30 мг Clexane-ийг судсаар тарьж, дараа нь эмийг 1 мг / кг-аар өдөрт 2 удаа 3-6 хоногийн турш арьсан дор тарина.

Хэрэв уламжлалт хар тамхины өвдөлт намдаах эм байхгүй бол 1-2 мг буторфанол эсвэл 50-100 мг трамадол 5 мг дроперидол ба (эсвэл) 2.5 г анальгиныг 5 мг диаепамтай судсаар аажмаар эсвэл хэсэгчлэн тарьж болно.

ЗҮРХИЙН Уушгины хаван

Оношлогоо.Онцлог шинж чанар: амьсгал давчдах, амьсгал давчдах, хэвтэж буй байдал нь муудаж, өвчтөнийг суулгахад хүргэдэг: тахикарди, акроцианоз. эд эсийн хэт шингэн алдалт, амьсгал давчдах, хуурай амьсгал давчдах, дараа нь уушгинд чийгтэй шуугиан гарах, их хэмжээний хөөстэй цэр гарах, ЭКГ-ын өөрчлөлт (зүүн тосгуур ба ховдолын гипертрофи эсвэл хэт ачаалал, Пуагийн саглагийн зүүн мөчрийг бөглөрөх гэх мэт).

Миокардийн шигдээс, зүрхний гажиг эсвэл зүрхний бусад өвчний түүх. цусны даралт ихсэх, зүрхний архаг дутагдал.

Ялгаварлан оношлох.Ихэнх тохиолдолд кардиоген уушигны хаван нь кардиоген бус (уушгины хатгалгаа, нойр булчирхайн үрэвсэл, тархины судасны гэмтэл, уушигны химийн гэмтэл гэх мэт), уушигны эмболи, гуурсан хоолойн багтраа гэх мэт ялгаатай байдаг.

Яаралтай тусламж

1. Ерөнхий үйл ажиллагаа:

Хүчилтөрөгчийн эмчилгээ;

Гепарин 5000 нэгж судсаар тарих:

Зүрхний цохилтын залруулга (хэрэв зүрхний цохилт 1 минутанд 150-аас дээш байвал - EIT; зүрхний цохилт 1 минутанд 50-аас бага бол - ECS);

Хэт их хөөс үүсэх, хөөс арилгах (33% этилийн спиртийн уусмалаар амьсгалах эсвэл 5 мл 96% этилийн спиртийн уусмал, 15 мл глюкозын 40% уусмалаар амьсгалах), хэт хүнд (1) тохиолдолд 2 мл. 96% этилийн спиртийн уусмалыг гуурсан хоолойд тарина.

2. Цусны даралт хэвийн үед:

1-р алхамыг дуусгах;

Өвчтөнийг доод мөчрөөр нь суулгах;

Нитроглицерин, шахмал (илүү зохимжтой аэрозол) 0.4-0.5 мг-аар 3 минутын дараа дахин хэлээр эсвэл 10 мг хүртэл судсаар аажмаар фракцаар эсвэл 100 мл изотоник натрийн хлоридын уусмалаар судсаар тарьж, хэрэглэх хурдыг 25 мкг / мин-ээс хянах замаар үр дүнтэй болгох хүртэл нэмэгдүүлнэ. цусны даралт:

Диазепамыг 10 мг хүртэл эсвэл морфиныг 3 мг-аар үр дүнд хүрэх хүртэл эсвэл нийт тунг 10 мг-д хүрэх хүртэл фракцаар судсаар хийнэ.

3. Артерийн гипертензийн үед:

1-р алхамыг дуусгах;

Өвчтөнийг доод мөчрүүдийг доош нь суулгаж:

Нитроглицерин, шахмал (илүү зохимжтой аэрозол) 0.4-0.5 мг-аар нэг удаа хэлээр;

Furosemide (Lasix) 40-80 мг судсаар;

Нитроглицериныг судсаар (2-р зүйл) эсвэл натрийн нитропруссид 30 мг-аар 300 мл 5% глюкозын уусмалаар судсаар тарьж, эмийн дусаах хурдыг 0.3 мкг / (кг х мин) үр дүнд хүрэх хүртэл аажмаар нэмэгдүүлж, цусны даралтыг хянах, эсвэл пентаминыг 50 мг хүртэл судсаар фракц эсвэл дуслаар:

10 мг хүртэл диазепам эсвэл 10 мг хүртэл морфин (2-р зүйл) судсаар тарина.

4. Артерийн гипотензи хүндэрсэн үед:

1-р алхамыг дагана уу:

Өвчтөнийг хэвтүүлж, орны толгойг дээш өргөх;

Допаминыг 200 мг 400 мл 5% глюкозын уусмалд судсаар тарьж, цусны даралтыг хамгийн бага хэмжээнд тогтворжуулах хүртэл дусаах хурдыг 5 мкг/(кг х мин) нэмэгдүүлэх;

Хэрэв цусны даралтыг тогтворжуулах боломжгүй бол норэпинефрин гидротартратыг 200 мл 5-10% глюкозын уусмалд 4 мг-аар нэмж, цусны даралтыг хамгийн бага түвшинд тогтворжуулах хүртэл дусаах хурдыг 0.5 мкг / мин-ээс нэмэгдүүлэх;

Хэрэв цусны даралт нэмэгдэж, уушигны хаван нэмэгдэж байвал нитроглицериныг судсаар тарина (2-р зүйл);

Цусны даралт тогтворжсоны дараа фуросемид (Lasix) 40 мг судсаар тарина.

5. Амин чухал үйл ажиллагааг хянах (зүрхний хяналт, импульсийн оксиметр).

6. Нөхцөл байдал тогтворжсоны дараа эмнэлэгт хэвтэх. Гол аюул ба хүндрэлүүд:

Уушигны хавангийн хурц хэлбэр;

Амьсгалын замыг хөөсөөр бөглөрөх;

Амьсгалын замын хямрал;

Тахиарритми;

Асистол;

Anginal өвдөлт:

Цусны даралт ихсэх үед уушигны хаван нэмэгддэг.

Анхаарна уу.Цусны хамгийн бага хангалттай даралтыг 90 ммМУБ-ын систолын даралт гэж ойлгох хэрэгтэй. Урлаг. цусны даралт ихсэх нь эрхтэн, эд эсийн шингээлт сайжирсан эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд дагалддаг.

Кардиоген уушигны хавантай тэмцэх Eufillin нь туслах бодис бөгөөд бронхоспазм эсвэл хүнд брадикарди хэрэглэхэд зориулагдсан байж болно.

Глюкокортикоид гормоныг зөвхөн амьсгалын замын хямралын хамшинж (аспираци, халдвар, нойр булчирхайн үрэвсэл, цочроох бодисоор амьсгалах гэх мэт) хэрэглэдэг.

Зүрхний гликозид (строфантин, дигоксин) нь тосгуурын фибрилляцийн тахисистол хэлбэрийн зүрхний дутагдлын үед л тогтоогдож болно.

Аортын нарийсал, гипертрофийн кардиомиопати, зүрхний тампонад, нитроглицерин болон бусад захын вазодилаторууд харьцангуй эсрэг заалттай байдаг.

Амьсгалын төгсгөлийн эерэг даралтыг бий болгох нь үр дүнтэй байдаг.

Зүрхний архаг дутагдалтай өвчтөнд уушигны хаван дахин үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд ACE дарангуйлагч (каптоприл) хэрэглэх нь ашигтай байдаг. Каптоприлыг анх удаа хэрэглэхэд эмчилгээг 6.25 мг-ийн туршилтын тунгаар эхэлнэ.

Зүрх судасны цочрол

Оношлогоо.Цусны даралтын мэдэгдэхүйц бууралт нь эрхтэн, эд эсийн цусны хангамжийг зөрчсөн шинж тэмдэгтэй хавсарч байна. Систолын даралт ихэвчлэн 90 мм м.у.б-аас бага байдаг. Урлаг, импульс - 20 мм м.у.б-аас доош. Урлаг. Захын цусны эргэлт муудах шинж тэмдэг илэрдэг (цайвар хөхрөлт чийгтэй арьс, захын судлууд нурж, гар, хөлний арьсны температур буурах); цусны урсгалын хурд буурах (хумсны дэвсгэр эсвэл алган дээр дарсны дараа цагаан толбо арилах хугацаа 2 секундээс их байна), шээс хөөх чадвар буурах (20 мл / ц-ээс бага), ухаан алдах (бага зэрэг) голомтот мэдрэлийн шинж тэмдэг илэрч, комын хөгжилд саад болдог).

Ялгаварлан оношлох.Ихэнх тохиолдолд жинхэнэ кардиоген цочролыг бусад сортуудаас (рефлекс, хэм алдагдал, эм, миокардийн удаан хагарал, таславч эсвэл папилляр булчингийн урагдал, баруун ховдолын гэмтэл), уушигны эмболи, гиповолеми, цочролгүйгээр дотоод цус алдалт, артерийн гипотензи.

Яаралтай тусламж

Яаралтай тусламжийг үе шаттайгаар хийх ёстой бөгөөд хэрэв өмнөх нь үр дүнгүй бол дараагийн шатанд хурдан шилжинэ.

1. Уушигны хурц бөглөрөл байхгүй үед:

Өвчтөнийг доод мөчрийг 20 ° өнцгөөр байрлуулна (уушгинд хүнд бөглөрөл үүссэн тохиолдолд "Уушгины хаван" хэсгийг үзнэ үү):

Хүчилтөрөгчийн эмчилгээ хийх;

Anginal өвдөлтийн үед бүрэн мэдээ алдуулалтыг хийнэ.

Зүрхний цохилтыг зөв тогтоох (зүрхний цохилт минутанд 150-аас дээш цохилттой пароксизмаль тахиарритми нь EIT-ийн үнэмлэхүй үзүүлэлт юм, зүрхний цохилт минутанд 50-аас бага цохилттой цочмог брадикарди нь зүрхний аппаратын хувьд);

Гепариныг 5000 нэгжээр судсаар тарина.

2. Уушигны хурц бөглөрөл, төвийн венийн даралт огцом нэмэгдэх шинж тэмдэг илрээгүй тохиолдолд:

200 мл 0.9% натрийн хлоридын уусмалыг судсаар 10 минутын турш цусны даралт, амьсгалын давтамжийн хяналтан дор тарина. Зүрхний цохилт, уушиг, зүрхний аускультатив зураг (боломжтой бол уушигны артерийн төв венийн даралт эсвэл шаантаг даралтыг хянах);

Хэрэв артерийн гипотензи үргэлжилж, цус сэлбэх гиперволемийн шинж тэмдэг илрээгүй бол ижил шалгуурын дагуу шингэний эмчилгээг давтан хийнэ;

Цус сэлбэх гиперволемийн шинж тэмдэг илрээгүй тохиолдолд (төв венийн даралт 15 см-ээс доош) дусаах эмчилгээг 500 мл / ц хүртэл хурдтайгаар үргэлжлүүлж, эдгээр үзүүлэлтүүдийг 15 минут тутамд хянаж байх хэрэгтэй.

Хэрэв цусны даралтыг хурдан тогтворжуулах боломжгүй бол дараагийн шат руу орно.

3. Допамин 200 мг-ийг 400 мл 5%-ийн глюкозын уусмалд судсаар тарьж, дусаах хурдыг 5 мкг/(кг х мин)-аас эхлэн цусны даралтыг хамгийн бага хэмжээнд хүргэх хүртэл нэмэгдүүлэх;

Үр нөлөө байхгүй - норэпинефриний гидротартратыг 4 мг 200 мл 5% глюкозын уусмалаар судсаар тарьж, дусаах хурдыг 0.5 мкг / мин-ээс цусны даралтыг хамгийн бага хэмжээнд хүргэх хүртэл нэмэгдүүлнэ.

4. Амин чухал үйл ажиллагааг хянах: зүрхний монитор, импульсийн оксиметр.

5. Нөхцөл байдал тогтворжсоны дараа эмнэлэгт хэвтэх.

Гол аюул ба хүндрэлүүд:

Оношлогоо болон эмчилгээг хойшлуулсан:

Цусны даралтыг тогтворжуулах боломжгүй:

Цусны даралт ихсэх, шингэнийг судсаар тарих зэргээс үүдэлтэй уушигны хаван;

Тахикарди, тахиарритми, ховдолын фибрилляци;

Асистол:

Ангиналь өвдөлтийн дахилт:

Бөөрний цочмог дутагдал.

Анхаарна уу.Цусны хамгийн бага хангалттай даралтыг 90 ммМУБ-ын систолын даралт гэж ойлгох хэрэгтэй. Урлаг. эрхтэн, эд эсийн шингээлт сайжирсан шинж тэмдэг илэрвэл.

Глюкокортикоид гормоныг жинхэнэ кардиоген шоконд заагаагүй.

яаралтай angina зүрхний шигдээс хордлого

АГУУЛАХ ХЯМРАЛ

Оношлогоо.Цусны даралт ихсэх (ихэвчлэн цочмог бөгөөд мэдэгдэхүйц) мэдрэлийн шинж тэмдэг илэрдэг: толгой өвдөх, "хөвөгч" эсвэл бүдэг хараа, парестези, "мөлхөх" мэдрэмж, дотор муухайрах, бөөлжих, мөчний сулрал, түр зуурын гемипарез, афази, диплопи.

Нейровегетатив хямралын үед (I хэлбэрийн хямрал, бөөрний дээд булчирхайн хямрал): гэнэт үүсдэг. сэтгэлийн хөөрөл, гипереми, арьсны чийгшил. тахикарди, байнга, элбэг дэлбэг шээх, импульсийн даралт ихсэх үед систолын даралтыг давамгайлдаг.

Хямралын усны давсны хэлбэрийн хувьд (II хэлбэрийн хямрал, норэпинефриний): аажмаар эхлэх, нойрмоглох, адинами, чиг баримжаа алдагдах, нүүр цайрах, хавдах, импульсийн даралтыг бууруулж, диастолын даралт давамгайлах.

Хямралын таталт хэлбэрийн үед: цохилох, тэсрэх толгой өвдөх, сэтгэцийн хөдөлгөөний цочрол, тайвшрахгүйгээр давтан бөөлжих, харааны хямрал, ухаан алдах, клоник-тоник таталт.

Ялгаварлан оношлох.Юуны өмнө хямралын хүнд байдал, хэлбэр, хүндрэлийг харгалзан үзэх, АД буулгах эмийг (клонидин, бета-хориглогч гэх мэт) гэнэт татан буулгахтай холбоотой хямралыг тодорхойлох, цусны даралт ихсэх хямралыг тархины судасны осол, диэнцефалийн хямралаас ялгах шаардлагатай. феохромоцитома бүхий хямрал.

Яаралтай тусламж

1. Хямралын мэдрэлийн вегетатив хэлбэр.

1.1. Бага зэргийн тохиолдолд:

Нифедипин 10 мг хэл доор эсвэл дуслаар 30 минут тутамд, эсвэл клонидин 0.15 мг хэл доор. дараа нь нөлөө үзүүлэх хүртэл 30 минут тутамд 0.075 мг, эсвэл эдгээр эмийн хослол.

1.2. Хүнд тохиолдолд.

Клонидин 0.1 мг-ийг судсаар аажмаар (нифедипин 10 мг хэл доор хавсарч болно) эсвэл натрийн нитропруссид 30 мг-аар 300 мл 5% глюкозын уусмалаар судсаар тарьж, шаардлагатай цусны даралт хүрэх хүртэл тунг аажмаар нэмэгдүүлж, пентаминыг 50 хүртэл болгоно. мг судсаар дуслаар эсвэл хэсэгчлэн урсдаг;

Хэрэв үр нөлөө хангалтгүй бол фуросемид 40 мг судсаар тарина.

1.3. Хэрэв сэтгэл хөдлөлийн хурцадмал байдал хэвээр байвал диазепамыг 5-10 мг амаар, булчинд эсвэл судсаар эсвэл дроперидол 2.5-5 мг аажмаар судсаар тарина.

1.4. Тогтвортой тахикардигийн хувьд пропранолол 20-40 мг амаар ууна.

2. Хямралын ус давсны хэлбэр.

2.1. Бага зэргийн тохиолдолд:

Фуросемид 40-80 мг-аар 1 удаа амаар, нифедипин 10 мг-аар 30 минут тутамд 30 минут тутамд хэлээр эсвэл дуслаар, фуросемид 20 мг-аар нэг удаа, каптоприлыг 30-60 минут тутамд 30-60 минут тутамд 25 мг-аар хэлээр эсвэл амаар ууна.

2.2. Хүнд тохиолдолд.

Фуросемид 20-40 мг судсаар;

Натрийн нитропруссид эсвэл пентаминыг судсаар (1.2-р хэсэг).

2.3. Хэрэв мэдрэлийн шинж тэмдэг хэвээр байвал 240 мг аминофиллиныг судсаар тарих нь үр дүнтэй байдаг.

3. Хямралын таталт хэлбэрийн хэлбэр:

Диазепамыг 10-20 мг-аар таталт арилах хүртэл аажмаар судсаар тарина, үүнээс гадна 2.5 г магнийн сульфатыг судсаар маш удаан хийж болно.

Натрийн нитропруссид (1.2-р зүйл) эсвэл пентамин (1.2-р зүйл);

Фуросемид 40-80 мг судсаар аажмаар.

4. АД буулгах эмийг гэнэт татан буулгахтай холбоотой хямрал:

Тохиромжтой АД буулгах эмийг судсаар хийнэ. Хэлний дор эсвэл амаар, хүнд хэлбэрийн артерийн гипертензи - натрийн нитропруссид (1.2-р хэсэг).

5. Уушигны хавангаар хүндэрсэн гипертензийн хямрал:

Нитроглицерин (илүү зохимжтой аэрозол) 0.4-0.5 мг-аар хэл доор, нэн даруй 10 мг 100 мл изотоник натрийн хлоридын уусмалд судсаар тарина. Натрийн нитропруссид (1.2-р хэсэг) эсвэл пентамин (1.2-р хэсэг) эсвэл үр дүнд хүрэх хүртэл тунг 25 мкг / мин-ээс нэмэгдүүлэх;

Фуросемид 40-80 мг судсаар аажмаар;

Хүчилтөрөгчийн эмчилгээ.

6. Цусархаг цус харвалт эсвэл субарахноид цус алдалтаар хүндэрсэн гипертензийн хямрал:

Артерийн гипертензийн хүнд хэлбэрийн хувьд - натрийн нитропруссид (1.2-р хэсэг). Цусны даралтыг тухайн өвчтөнд хэвийн хэмжээнээс өндөр хэмжээнд хүртэл бууруулна, хэрэв мэдрэлийн шинж тэмдэг нэмэгдвэл хэрэглэх хурдыг бууруулна.

7. Ангины өвдөлтөөр хүндэрсэн гипертензийн хямрал:

Нитроглицерин (илүү зохимжтой аэрозол) 0.4-0.5 мг хэл доор, нэн даруй 10 мг судсаар (5-р зүйл);

Өвдөлт намдаах шаардлагатай - "Angina" -г үзнэ үү:

Хэрэв үр нөлөө хангалтгүй бол пропранолол 20-40 мг-аар амаар ууна.

8. Хүнд явцтай хичээлийн үед- амин чухал үйл ажиллагааг хянах (зүрхний хяналт, импульсийн оксиметр).

9. Нөхцөл байдал тогтворжсоны дараа эмнэлэгт хэвтэх .

Гол аюул ба хүндрэлүүд:

Артерийн гипотензи;

Тархины судасны осол (цусархаг эсвэл ишемийн харвалт);

Уушигны хаван;

Anginal өвдөлт, миокардийн шигдээс;

Тахикарди.

Анхаарна уу.Цочмог артерийн гипертензийн үед хэвийн амьдралдаа эргэж ороогүй тохиолдолд цусны даралтыг 20-30 минутын дотор ердийн, "ажлын" буюу бага зэрэг өндөр түвшинд бууруулж, судсаар хийнэ. Гипотензи нөлөөг хянах боломжтой эмийг хэрэглэх зам (натрийн нитропруссид, нитроглицерин).

Амьдралд шууд аюул учруулахгүй гипертензийн хямралын үед цусны даралтыг аажмаар (1-2 цагаас дээш) бууруулна.

Хэрэв цусны даралт ихсэх явц муудаж, хямралд хүрэхгүй бол цусны даралтыг хэдэн цагийн дотор бууруулж, АД буулгах гол эмийг амаар авах шаардлагатай.

Бүх тохиолдолд цусны даралтыг ердийн, "ажиллах" хэмжээнд хүртэл бууруулах шаардлагатай.

sls хоолны дэглэмийн давтан гипертензийн хямралын үед яаралтай тусламж үзүүлэх, өмнөхийг эмчлэх талаар одоо байгаа туршлагыг харгалзан үзэх.

Каптоприлыг анх удаа хэрэглэх үед эмчилгээг 6.25 мг туршилтын тунгаар эхлэх хэрэгтэй.

Пентамины гипотензи нөлөөг хянахад хэцүү байдаг тул эмийг зөвхөн цусны даралтыг яаралтай бууруулах шаардлагатай тохиолдолд л хэрэглэж болно, үүнээс өөр боломж байхгүй. Пентаминыг 12.5 мг-аар судсаар тарьж, 50 мг хүртэл дуслаар хийнэ.

Феохромоцитоматай өвчтөнд хямралын үед орны толгойг дээшлүүлнэ. 45°; зааж өгөх (рентоляци (5 минутын дараа судсаар 5 мг нөлөө үзүүлэх хүртэл); та празозин 1 мг-аар хэл доор давтан эсвэл натрийн нитропруссид хэрэглэж болно. Туслах эм болгон - дроперидол 2.5-5 мг судсаар аажмаар. Р-адренерг рецептор хориглогчийг зөвхөн (!) дараа нь солино.) α-адренорецептор хориглогчийг нэвтрүүлэх.

УУШИГНЫ ЭМБОЛИ

ОношлогооУушигны том эмболи нь цусны эргэлт гэнэт зогсох (цахилгаан механик диссоциаци) эсвэл цочрол, амьсгал давчдах, тахикарди, биеийн дээд хагасын арьсны цайвар эсвэл хүчтэй хөхрөлт, хүзүүний судас хавагнах, антиоксидант өвдөлтөөр илэрдэг. болон цочмог "уушгины гол" электрокардиографийн илрэлүүд.

Уушигны идэвхгүй эмболи нь амьсгал давчдах, тахикарди, артерийн гипотензи зэргээр илэрдэг. уушигны шигдээсийн шинж тэмдэг (уушигны гялтангийн өвдөлт, ханиалгах, зарим өвчтөнд - цэр нь цусанд будагдсан, биеийн температур нэмэгдэх, уушгинд сэвсгэр тууралт гарах).

PE-ийг оношлохын тулд тромбоэмболийн хүндрэл, хөгшрөлт, удаан хугацаагаар дайчлах, сүүлийн үеийн мэс засал, зүрхний өвчин, зүрхний дутагдал, тосгуурын фибрилляци, хорт хавдар зэрэг тромбоэмболизм үүсэх эрсдэлт хүчин зүйлүүд байгаа эсэхийг харгалзан үзэх нь чухал юм. DVT.

Ялгаварлан оношлох.Ихэнх тохиолдолд миокардийн шигдээс, зүрхний цочмог дутагдал (зүрхний астма, уушигны хаван, кардиоген шок), гуурсан хоолойн багтраа, уушигны үрэвсэл, аяндаа пневмоторакс.

Яаралтай тусламж

1. Цусны эргэлт зогссон бол - Зүрхний мэс засал.

2. Артерийн гипотензитэй уушигны их хэмжээний эмболийн үед:

Хүчилтөрөгчийн эмчилгээ:

Төв эсвэл захын судлын катетержуулалт:

Гепариныг 10,000 нэгж судсаар тарьж, дараа нь 1000 нэгж/цаг дуслаар хийнэ.

Судсаар хийх эмчилгээ (реополиглюкин, глюкозын 5% уусмал, гемодез гэх мэт).

3. Артерийн гипотензи нь дусаах эмчилгээгээр засаагүй тохиолдолд:

Допамин, эсвэл адреналин, судсаар дусаах. цусны даралтыг тогтворжуулах хүртэл хэрэглэх хурдыг нэмэгдүүлэх;

Стрептокиназа (250,000 IU 30 минутын турш судсаар дуслаар, дараа нь 100,000 IU / цаг хурдтайгаар судсаар дуслаар, нийт тунгаар 1,500,000 IU).

4. Тогтвортой даралттай үед:

Хүчилтөрөгчийн эмчилгээ;

Захын венийн катетержуулалт;

Гепариныг 10,000 нэгжээр судсаар тарьж, дараа нь 1000 нэгж/цаг хурдтай, эсвэл 8 цагийн дараа арьсан дор 5000 нэгжээр дусаана.

Эуфиллин 240 мг судсаар тарина.

5. Уушгины эмболи дахин давтагдсан тохиолдолд 0.25 г ацетилсалицилын хүчил амаар нэмж өгнө.

6. Амин чухал үйл ажиллагааг хянах (зүрхний хяналт, импульсийн оксиметр).

7. Нөхцөл байдал тогтворжсоны дараа эмнэлэгт хэвтэх.

Гол аюул ба хүндрэлүүд:

Цахилгаан механик диссоциаци:

Цусны даралтыг тогтворжуулах чадваргүй байх;

Амьсгалын дутагдал нэмэгдэх:

Уушигны эмболизмын дахилт.

Анхаарна уу.Ачаалал ихтэй харшлын түүхтэй тохиолдолд спрепюкинозыг томилохоос өмнө 30 мг предниолоныг судсаар тарина.

Уушигны эмболизмыг эмчлэхийн тулд гепариныг судсаар тарих хурдыг дангаар нь сонгож, идэвхжүүлсэн хэсэгчилсэн тромбопластины хугацааг хэвийн хэмжээнээс 2 дахин тогтвортой нэмэгдүүлэх шаардлагатай.

ЦАРВАЛТ (тархины цусны эргэлтийн цочмог эмгэг)

Тархины цус харвалт (тархины цус харвалт) нь тархины үйл ажиллагааны хурдацтай хөгжиж буй голомтот буюу дэлхийн эмгэг бөгөөд 24 цагаас илүү хугацаагаар үргэлжилдэг эсвэл өвчний өөр нэг үүслийг үгүйсгэсэн тохиолдолд үхэлд хүргэдэг. Тархины судасны атеросклероз, цусны даралт ихсэх, тэдгээрийн хослол, эсвэл тархины аневризм хагарсны үр дүнд үүсдэг.

ОношлогооЭмнэлзүйн зураглал нь үйл явцын шинж чанар (ишеми эсвэл цус алдалт), нутагшуулалт (хагас бөмбөлгүүд, тархины иш, тархи), үйл явцын хөгжлийн хурд (гэнэтийн, аажмаар) зэргээс хамаарна. Аливаа гарал үүслийн цус харвалт нь тархины гэмтлийн голомтот шинж тэмдэг (гемипарез эсвэл гемиплеги, монопарез ба гавлын мэдрэлийн гэмтэл - нүүр, гипоглоссал, нүдний хөдөлгөөн) ба янз бүрийн хэлбэрийн тархины ерөнхий шинж тэмдгүүд (толгой өвдөх, толгой эргэх, дотор муухайрах) илэрдэг. , бөөлжих, ухаан алдах).

ACVA нь эмнэлзүйн хувьд субарахноид эсвэл тархины доторх цус алдалт (цусархаг цус харвалт), ишемийн харвалтаар илэрдэг.

Тархины судасны түр зуурын гэмтэл (TCI) нь голомтот шинж тэмдгүүд нь 24 цагаас бага хугацаанд бүрэн регресс болж, оношийг буцаан авч үздэг.

Суборокноидын цус алдалт нь аневризмын тасралтаас болж үүсдэг ба цусны даралт ихсэх өвчний үед үүсдэг. Гэнэтийн хурц толгой өвдөх, дараа нь дотор муухайрах, бөөлжих, хөдөлгөөний цочрол, тахикарди, хөлрөх зэргээр тодорхойлогддог. Их хэмжээний субарахноид цус алдалтаар ухамсрын хямрал ихэвчлэн ажиглагддаг. Голомтот шинж тэмдгүүд ихэвчлэн байдаггүй.

Цусархаг цус харвалт - тархины бодис руу цус алдах; толгойн хурц өвдөлт, бөөлжих, ухамсрын хурдан (эсвэл гэнэтийн) хямрал, мөчдийн үйл ажиллагааны алдагдал эсвэл булцууны эмгэгийн хүнд хэлбэрийн шинж тэмдэг дагалддаг (хэл, уруул, зөөлөн тагнай, залгиур, дууны булчингийн захын саажилт). IX, X, XII хос гавлын мэдрэлийн мэдрэлүүд эсвэл тэдгээрийн гол цөмд байрлах бөөм гэмтсэний улмаас атираа ба эпиглотит). Энэ нь ихэвчлэн өдрийн цагаар, сэрүүн байх үед үүсдэг.

Ишемийн харвалт нь тархины тодорхой хэсэгт цусны хангамж буурах, зогсооход хүргэдэг өвчин юм. Энэ нь нөлөөлөлд өртсөн судасны системд тохирсон голомтот шинж тэмдгүүдийн аажмаар (цаг, минутаар) нэмэгдэж байгаагаар тодорхойлогддог.Тархины ерөнхий шинж тэмдгүүд нь ихэвчлэн бага илэрдэг. Цусны даралт хэвийн эсвэл бага, ихэвчлэн унтах үед ихэвчлэн хөгждөг

Эмнэлгийн өмнөх үе шатанд цус харвалтын шинж чанарыг ялгах (ишеми эсвэл цусархаг, субарахноид цус алдалт, түүний байршлыг тогтоох шаардлагагүй).

Ялгаварлан оношилгоог тархины гэмтэл (түүх, толгой дээрх гэмтлийн ул мөр) ба менингоэнцефалит (түүх, ерөнхий халдварт үйл явцын шинж тэмдэг, тууралт) -аар хийх ёстой.

Яаралтай тусламж

Үндсэн (ялгаагүй) эмчилгээнд амин чухал үйл ажиллагааг яаралтай засах - амьсгалын дээд замын нээлттэй байдлыг сэргээх, шаардлагатай бол гуурсан хоолойн интубаци, хиймэл агааржуулалт, түүнчлэн гемодинамик, зүрхний үйл ажиллагааг хэвийн болгох зэрэг орно.

Хэрэв цусны даралт хэвийн хэмжээнээс хамаагүй өндөр байвал тухайн өвчтөнд "ажил"-аас бага зэрэг өндөр түвшинд, хэрэв мэдээлэл байхгүй бол 180/90 мм м.у.б хүртэл бууруулна. Урлаг; Энэ хэрэглээнд - 0.5-1 мл 0.01% клонидин (клонидин) уусмалыг 10 мл 0.9% натрийн хлоридын уусмалд судсаар эсвэл булчинд эсвэл 1-2 шахмалаар хэлээр (шаардлагатай бол эмийг давтан хэрэглэж болно). ), эсвэл пентамин - 0.5 мл-ээс ихгүй 5% -ийн уусмалыг судсаар ижил шингэрүүлэлтээр эсвэл 0.5-1 мл булчинд:

Нэмэлт эмчилгээний хувьд та дибазолын 5-8 мл 1% -ийн уусмалыг судсаар эсвэл нифедипин (Коринфар, фенигидин) - 1 шахмал (10 мг) хэлээр хэрэглэж болно;

Таталттай таталтыг намдаахын тулд сэтгэлзүйн хөдөлгөөний цочрол - диазепам (Relanium, Seduxen, Sibazon) 2-4 мл 10 мл 0.9% натрийн хлоридын уусмалаар судсаар аажмаар эсвэл булчинд Rohypnol 1-2 мл;

Хэрэв үр дүнгүй бол - 20% натрийн гидроксибутиратын уусмалыг 70 мг / кг биеийн жинд 5-10% глюкозын уусмалаар аажмаар судсаар хийнэ;

Давтан бөөлжих үед - Церукал (Раглан) 2 мл 0.9% -ийн уусмалаар судсаар эсвэл булчинд:

Витамин Wb 2 мл 5% -ийн уусмалыг судсаар хийх;

Өвчтөний биеийн жинг харгалзан дроперидол 1-3 мл 0.025% уусмал;

Толгой өвдөхөд - 2 мл 50% анальгины уусмал эсвэл 5 мл баралгиныг судсаар эсвэл булчинд тарих;

Трамаль - 2 мл.

Тактик

Хөдөлмөрийн насны өвчтөнүүдийн хувьд өвчний эхний цагуудад мэдрэлийн (мэдрэлийн сэхээн амьдруулах) тусгай багийг дуудах шаардлагатай. Мэдрэлийн (мэдрэлийн судасны) тасагт дамнуурга дээр хэвтэхийг зааж өгсөн.

Хэрэв та эмнэлэгт хэвтэхээс татгалзвал клиникийн мэдрэлийн эмчийг дуудаж, шаардлагатай бол 3-4 цагийн дараа түргэн тусламжийн эмчид идэвхтэй хандаарай.

Амьсгалын хүнд хэлбэрийн эмгэг бүхий гүн атоник комад (Глазгогийн хэмжүүрээр 5-4 оноо) өвчтөнүүд: тогтворгүй гемодинамик, тэдний нөхцөл байдал хурдан, тогтвортой доройтож, тээвэрлэх боломжгүй.

Аюул ба хүндрэлүүд

Бөөлжих замаар амьсгалын дээд замын бөглөрөл;

Бөөлжих хүсэл;

Цусны даралтыг хэвийн болгох боломжгүй:

Тархины хавдар;

Тархины ховдол руу цус орох.

Анхаарна уу

1. Гипоксант болон эсийн бодисын солилцоог идэвхжүүлэгчийг эрт хэрэглэх боломжтой (ноотропил 60 мл (12 гр) венийн судсаар 12 цагийн дараа эхний өдөр 2 удаа; Церебролизин 15-50 мл дуслаар 100-300 мл изотоник уусмалд 2 удаа дуслаар хийнэ. тун; глицин 1 шахмал хэлэн доор рибожузин 10 мл судсаар тарина, солкосерил 4 мл судсаар тарина, хүнд тохиолдолд 250 мл 10% солкосерил дуслаар дуслаар ишемийн бүсийн эргэлт буцалтгүй гэмтсэн эсийн тоог мэдэгдэхүйц бууруулж, талбайг багасгана. захын хаван.

2. Аминазин ба пропазиныг ямар ч хэлбэрийн цус харвалтын үед тогтоосон эмээс хасах хэрэгтэй. Эдгээр эмүүд нь тархины ишний бүтцийн үйл ажиллагааг огцом дарангуйлж, өвчтөнүүдийн, ялангуяа өндөр настан, хөгшин хүмүүсийн нөхцөл байдлыг улам дордуулдаг.

3. Магнийн сульфатыг таталт болон цусны даралтыг бууруулахад хэрэглэдэггүй.

4. Эуфиллиныг зөвхөн бага зэргийн цус харвалтын эхний цагт л үзүүлнэ.

5. Эмнэлгийн өмнөх шатанд Furosemide (Lasix) болон бусад шингэн алдалтын эм (маннитол, реоглуман, глицерин) хэрэглэхийг хориглоно. Шингэн алдуулагч бодисыг томилох хэрэгцээг зөвхөн цусны сийвэн дэх осмолаль чанар, натрийн агууламжийг тодорхойлох үр дүнд үндэслэн эмнэлэгт тодорхойлж болно.

6. Мэдрэлийн мэргэшсэн баг байхгүй тохиолдолд мэдрэлийн тасагт хэвтэхийг зааж өгнө.

7. Өмнөх тохиолдлын дараа бага зэргийн гажигтай анхны буюу давтан цус харвалттай ямар ч насны өвчтөнд өвчний эхний өдөр мэдрэлийн (мэдрэлийн сэхээн амьдруулах) мэргэшсэн багийг дуудаж болно.

БРОНХАСТМАТИЙН БАЙДАЛ

Бронхоастматик байдал нь гуурсан хоолойн багтраа өвчний явцын хамгийн хүнд хувилбаруудын нэг бөгөөд гуурсан хоолойн агшилтын үр дүнд гуурсан хоолойн цочмог бөглөрөл, салст бүрхэвчийн гиперергик үрэвсэл, хаван, булчирхайн аппаратын хэт шүүрэл зэргээр илэрдэг. Статус үүсэх нь гуурсан хоолойн гөлгөр булчингийн бета-адренерг рецепторуудыг гүнзгий блоклоход суурилдаг.

Оношлогоо

Амьсгалахад хүндрэлтэй амьсгал давчдах, амрах үед амьсгал давчдах, акроцианоз, хөлс ихсэх, хуурай тархсан амьсгал давчдах, амьсгал давчдах, дараа нь уушигны "чимээгүй" хэсэг үүсэх, тахикарди, цусны даралт ихсэх, амьсгалахад туслах булчингууд оролцох; гипокси ба гиперкапник кома. Эмийн эмчилгээний явцад симпатомиметик болон бусад бронходилаторуудад тэсвэртэй байдал илэрдэг.

Яаралтай тусламж

Status asthmaticus нь мэдрэмтгий чанар алдагдах (эдгээр эмэнд уушигны рецепторууд. Гэсэн хэдий ч энэ мэдрэмжийг мананцар үүсгэгч технологийг ашиглан даван туулах боломжтой) улмаас β-агонистууд (адренерг агонистууд) хэрэглэхэд эсрэг заалттай байдаг.

Эмийн эмчилгээ нь сонгомол β2-агонистууд фенотерол (Беротека) 0.5-1.5 мг тунгаар эсвэл салбутамол 2.5-5.0 мг тунгаар эсвэл фенотерол агуулсан цогц эм Berodual ба антихолинергик эм ipra хэрэглэхэд суурилдаг. мананцар үүсгэгч техник -тропиум бромид (Atrovent). Berodual тун нь амьсгалахад 1-4 мл байна.

Мананцар үүсгэгч байхгүй тохиолдолд эдгээр эмийг хэрэглэхгүй.

Эуфиллиныг мананцар үүсгэгч байхгүй үед эсвэл мананцар үүсгэгч эмчилгээ үр дүнгүй тохиолдолд онцгой хүнд тохиолдолд хэрэглэдэг.

Эхний тун - 5.6 мг / кг биеийн жин (10-15 мл 2.4% уусмалыг судсаар аажмаар, 5-7 минутын турш);

Арчилгааны тун - өвчтөний эмнэлзүйн байдал сайжрах хүртэл 2-3.5 мл 2.4% -ийн уусмалыг фракц эсвэл дуслаар хийнэ.

Глюкокортикоид гормонууд - метилпреднизолоноор 120-180 мг судсаар.

Хүчилтөрөгчийн эмчилгээ. 40-50% -ийн хүчилтөрөгчийн агууламжтай хүчилтөрөгч-агаарын хольцыг тасралтгүй шахах (маск, хамрын катетер).

Гепарин - 5,000-10,000 нэгжийг плазмыг орлуулах уусмалын аль нэгээр нь судсаар дуслаарай; бага молекул жинтэй гепарин (фраксипарин, клексан гэх мэт) хэрэглэх боломжтой.

Эсрэг заалттай

Тайвшруулагч ба антигистаминууд (ханиалгах рефлексийг дарангуйлах, гуурсан хоолойн бөглөрлийг нэмэгдүүлэх);

Цэр нимгэрүүлэх муколитик бодисууд:

антибиотик, сульфаниламид, новокаин (мэдрэмтгий нөлөө ихтэй);

Кальцийн бэлдмэл (анхны гипокалиемийг гүнзгийрүүлэх);

Шээс хөөх эм (анхны шингэн алдалт, гемоконцентрацийг нэмэгдүүлэх).

Коматын байдалд байна

Яаралтай гуурсан хоолойн интубаци нь аяндаа амьсгалах:

хиймэл агааржуулалт;

Шаардлагатай бол зүрх судасны сэхээн амьдруулах эмчилгээ хийх;

Эмийн эмчилгээ (дээрхийг үзнэ үү)

Гуурсан хоолойн интубаци ба механик агааржуулалт хийх заалтууд:

гипокси ба гиперкалиемийн кома:

Зүрх судасны уналт:

Амьсгалын замын хөдөлгөөний тоо 1 минутанд 50-аас дээш байдаг. Эмчилгээний явцад эмнэлэгт хүргэх.

CONVIVUS SINDROME

Оношлогоо

Ерөнхий хэлбэрийн таталт нь мөчдийн тоник-клоник таталт, ухаан алдах, амнаас хөөс гарах, ихэвчлэн хэл хазах, албадан шээх, заримдаа бие засах зэргээр тодорхойлогддог. Довтолгооны төгсгөлд амьсгалын замын хэм алдагдал ажиглагдаж байна. Апноэ удаан үргэлжлэх боломжтой. Таталтын төгсгөлд өвчтөн гүн комад орсон, сурагчид хамгийн их өргөжиж, гэрэлд хариу үйлдэл үзүүлэхгүй, арьс нь хөхрөлт, ихэвчлэн чийгтэй байдаг.

Ухаан алдахгүй энгийн хэсэгчилсэн таталт нь булчингийн тодорхой бүлгүүдэд клоник эсвэл тоник таталтаар илэрдэг.

Нарийн төвөгтэй хэсэгчилсэн таталт (түр зуурын эпилепси эсвэл психомоторын уналт) нь өвчтөн гадаад ертөнцтэй холбоо тасрах үед зан үйлийн үечилсэн өөрчлөлт юм. Ийм таталтын эхлэл нь аура (үнэр, амт, харааны мэдрэмж, "аль хэдийн харагдсан" мэдрэмж, микро эсвэл макропси) байж болно. Нарийн төвөгтэй халдлагын үед моторын үйл ажиллагааг дарангуйлах нь ажиглагдаж болно; эсвэл хоолой цохих, залгих, зорилгогүй алхах, хувцсаа тайлах (автоматизм). Довтолгооны төгсгөлд довтолгооны үеэр болсон үйл явдлуудын хувьд амнези тэмдэглэгддэг.

Таталттай адилтган таталтууд нь ухаан алдах, нойрмоглох, удаан үргэлжилсэн бүрэнхий байдал хэлбэрээр илэрдэг бөгөөд энэ хугацаанд ухаангүй, ноцтой нийгмийн үйлдэл хийх боломжтой байдаг.

Эпилепсийн төлөв байдал нь удаан үргэлжилсэн эпилепсийн уналт эсвэл богино хугацааны давтамжтайгаар давтагдах хэд хэдэн таталтаас үүдэлтэй тогтсон эпилепсийн төлөв юм. Эпилептикийн төлөв байдал, байнга таталт нь амь насанд аюултай нөхцөл юм.

Татаж авах нь жинхэнэ (“төрөлхийн”) ба шинж тэмдгийн эпилепсийн илрэл байж болно - өмнөх өвчний үр дагавар (тархины гэмтэл, тархины судасны гэмтэл, мэдрэлийн халдвар, хавдар, сүрьеэ, тэмбүү, токсоплазмоз, цистицеркоз, Морганни-Адамс-Стоксоплазмоз, стоксоплазмоз. , эклампси) ба хордлого.

Ялгаварлан оношлох

Эмнэлгийн өмнөх шатанд таталтын шалтгааныг тогтоох нь ихэвчлэн маш хэцүү байдаг. Анамнез, эмнэлзүйн мэдээлэл нь маш чухал юм. Үүнтэй холбоотойгоор онцгой анхаарал хандуулах хэрэгтэй юуны түрүүнд тархины гэмтэл, тархины судасны цочмог осол, зүрхний хэмнэлийн эмгэг, эклампси, татран, экзоген хордлого.

Яаралтай тусламж

1. Нэг удаагийн таталт таталтын дараа - диазепам (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2 мл булчинд (давтан таталтаас урьдчилан сэргийлэх зорилгоор).

2. Цуврал таталттай үед:

Толгой ба их биений гэмтэлээс урьдчилан сэргийлэх:

Таталттай хам шинжийг арилгах: диазепам (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 10 мл 0.9% натрийн хлоридын уусмал тутамд 2-4 мл судсаар эсвэл булчинд, Рогипнол 1-2 мл булчинд;

Хэрэв нөлөө үзүүлэхгүй бол натрийн гидроксибутиратын 20% -ийн уусмалыг биеийн жинд 70 мг / кг тунгаар судсаар 5-10% глюкозын уусмалаар хийнэ;

Өвчин намдаах эмчилгээ: фуросемид (Lasix) 40 мг 10-20 мл 40% глюкоз эсвэл 0.9% натрийн хлоридын уусмал (чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст)

судсаар;

Толгойн өвдөлтийг намдаах: анальгин 2 мл 50% -ийн уусмал: baralgin 5 мл; Трамал 2 мл судсаар эсвэл булчинд тарина.

3. Эпилептикийн төлөв байдал

Толгой ба их биений гэмтэлээс урьдчилан сэргийлэх;

Амьсгалын замын нэвтрэлтийг сэргээх;

Таталттай хам шинжийг арилгах: диазепам (Relanium, Seduxen, Syabazon) _ 10 мл 0.9% натрийн хлоридын уусмал тутамд 2-4 мл судсаар эсвэл булчинд, Рогипнол 1-2 мл булчинд;

Хэрэв нөлөө үзүүлэхгүй бол натрийн гидроксибутиратын 20% -ийн уусмалыг биеийн жинд 70 мг / кг тунгаар судсаар 5-10% глюкозын уусмалаар хийнэ;

Хэрэв үр нөлөө байхгүй бол хүчилтөрөгчтэй хольсон азотын исэл бүхий амьсгалын мэдээ алдуулалт (2: 1).

Өвчин намдаах эмчилгээ: фуросемид (Ласикс) 40 мг 10-20 мл 40% глюкоз эсвэл 0.9% натрийн хлоридын уусмал (чихрийн шижинтэй өвчтөнд) судсаар:

Толгой өвдөх:

Analgin - 2 мл 50% -ийн уусмал;

- баралгин - 5 мл;

Трамаль - 2 мл судсаар эсвэл булчинд тарих.

Үзүүлэлтийн дагуу:

Хэрэв цусны даралт өвчтөний хэвийн хэмжээнээс их хэмжээгээр нэмэгдвэл цусны даралт ихсэх эмийг хэрэглэнэ (клонидиныг судсаар, булчинд эсвэл хэл доорх шахмалаар, дибазолыг судсаар эсвэл булчинд тарих);

100-аас дээш цохилт/мин тахикарди бол "Тахиарритми"-г үзнэ үү.

60 цохилт / мин-ээс бага брадикарди - атропин;

38 хэмээс дээш температурт гипертерми - анальгин.

Тактик

Амьдралдаа анх удаа таталт авсан өвчтөнүүд түүний шалтгааныг тогтоохын тулд эмнэлэгт хэвтэх ёстой. Ухаан нь хурдан сэргэж, ерөнхий тархины болон гол мэдрэлийн шинж тэмдэг илрээгүй тохиолдолд эмнэлэгт хэвтэхээс татгалзсан тохиолдолд орон нутгийн клиникийн мэдрэлийн эмчтэй яаралтай холбоо барихыг зөвлөж байна. Хэрэв ухамсар аажмаар сэргэж, ерөнхий тархины болон (эсвэл) голомтот шинж тэмдэг илэрвэл мэдрэлийн (мэдрэлийн сэхээн амьдруулах) мэргэшсэн багийг дуудах шаардлагатай бөгөөд хэрэв байхгүй бол 2-5 цагийн дараа идэвхтэй үзлэг хийнэ.

Эпилептикийн хүндрэлтэй байдал эсвэл хэд хэдэн таталт таталт нь мэдрэлийн (мэдрэлийн сэхээн амьдруулах) тусгай багийг дуудах шинж тэмдэг юм. Хэрэв тийм биш бол эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай.

Хэрэв зүрхний үйл ажиллагаа доголдож, таталтын синдромд хүргэдэг бол зохих эмчилгээ хийх эсвэл зүрх судасны мэргэшсэн багийг дуудах хэрэгтэй. Эклампси, экзоген хордлогын үед - холбогдох зөвлөмжийн дагуу арга хэмжээ авна.

Гол аюул ба хүндрэлүүд

Татаж авах үед асфикси:

Зүрхний цочмог дутагдлын хөгжил.

Анхаарна уу

1. Аминазин нь таталтын эсрэг эм биш юм.

2. Магнийн сульфат, хлоралгидратыг одоогоор хэрэглэхгүй байна.

3. Эпилептикийн статусыг арилгахын тулд гексенал эсвэл натрийн тиопенталыг хэрэглэх нь зөвхөн нарийн мэргэжлийн багийн нөхцөлд, хэрэв шаардлагатай бол өвчтөнийг механик агааржуулалтанд шилжүүлэх боломжтой бол боломжтой. (ларингоскоп, гуурсан хоолойн иж бүрдэл, агааржуулалт).

4. Глюкальцемийн таталтанд кальцийн глюконат (10-20 мл 10% -ийн уусмалыг судсаар эсвэл булчинд тарих), кальцийн хлорид (10-20 мл 10% -ийн уусмалыг нарийн судсаар) тарина.

5. Гипокалиемийн таталтанд панангин (судсаар 10 мл) хийнэ.

УХААЛАГДАХ (УХААРАЛ ТОХИРОГДОХ, СИНКОП)

Оношлогоо

Ухаан алдах. - богино хугацааны (ихэвчлэн 10-30 секундын дотор) ухаан алдах. ихэнх тохиолдолд байрлалын судасны ая буурах дагалддаг. Ухаан алдах нь тархины түр зуурын гипокси дээр суурилдаг бөгөөд энэ нь янз бүрийн шалтгааны улмаас үүсдэг - зүрхний гаралт буурах. зүрхний хэмнэл алдагдах, судасны тонус рефлекс буурах гэх мэт.

Ухаан алдах (синкоп) нөхцөлийг нөхцөлт байдлаар хамгийн түгээмэл хоёр хэлбэрт хувааж болно - васодепрессор (синонимууд - васовагал, мэдрэлийн гаралтай) ухаан алдах, энэ нь судасны байрлалын рефлексийн бууралт, зүрх, том судасны өвчинтэй холбоотой ухаан алдахад үндэслэдэг.

Синкопийн нөхцөл байдал нь тэдний гарал үүсэлээс хамааран өөр өөр прогнозын ач холбогдолтой байдаг. Зүрх судасны тогтолцооны эмгэгтэй холбоотой ухаан алдах нь гэнэтийн үхлийн дохио байж болох бөгөөд тэдгээрийн шалтгааныг заавал тодорхойлох, зохих эмчилгээ шаарддаг. Ухаан алдах нь ноцтой эмгэгийн (зүрхний шигдээс, уушигны эмболи гэх мэт) эхлэл байж болно гэдгийг санах нь зүйтэй.

Хамгийн түгээмэл эмнэлзүйн хэлбэр нь васодепрессорын синкоп бөгөөд энэ нь гадны болон сэтгэлзүйн хүчин зүйлсийн (айдас, түгшүүр, цус харах, эмнэлгийн багаж хэрэгсэл, венийн цооролт, орчны өндөр температур, бүгчим байдалд байх) хариуд захын судасны тонус буурах рефлекс үүсдэг. өрөө гэх мэт.). Ухаан алдахаас өмнө богино хугацааны продром үе байдаг бөгөөд энэ хугацаанд сул дорой байдал, дотор муухайрах, чих шуугих, эвшээх, нүд харанхуйлах, цайрах, хүйтэн хөлс ялгарах зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг.

Хэрэв ухаан алдах нь богино хугацааны шинжтэй бол таталт байхгүй. Хэрэв ухаан алдах нь 15-20 секундээс дээш хугацаагаар үргэлжилбэл. клоник ба тоник таталт ажиглагдаж байна. Ухаан алдах үед брадикардитай цусны даралт буурдаг; эсвэл түүнгүйгээр. Энэ бүлэгт гүрээний синусын мэдрэмтгий байдал ихсэх, түүнчлэн удаан хугацаагаар ханиалгах, бие засах, шээх зэрэг "нөхцөл байдлын" ухаан алдах зэрэг орно. Зүрх судасны тогтолцооны эмгэгтэй холбоотой ухаан алдах нь ихэвчлэн гэнэтийн, продромаль үегүйгээр тохиолддог. Эдгээрийг хоёр үндсэн бүлэгт хуваадаг - зүрхний хэмнэл, дамжуулалтын зөрчилтэй холбоотой ба зүрхний гаралт буурсантай холбоотой (аортын нарийсал, гипертрофийн кардиомиопати, миксома ба тосгуур дахь бөмбөрцөг тромби, миокардийн шигдээс, уушигны эмболи, аортын задралын эмгэг). ).

Ялгаварлан оношлохухаан алдах нь эпилепси, гипогликеми, нарколепси, янз бүрийн гарал үүслийн кома, вестибуляр аппаратын өвчин, тархины органик эмгэг, гистери зэрэгтэй хамт явагдах ёстой.

Ихэнх тохиолдолд нарийвчилсан түүх, биеийн үзлэг, ЭКГ-ын бичлэг дээр үндэслэн оношийг тогтоож болно. Ухаан алдах васодепрессорын шинж чанарыг батлахын тулд байрлалын туршилтыг хийдэг (энгийн ортостатик туршилтаас эхлээд тусгай налуу ширээ ашиглах хүртэл); мэдрэмтгий байдлыг нэмэгдүүлэхийн тулд эмийн эмчилгээний арын дэвсгэр дээр шинжилгээ хийдэг. Хэрэв эдгээр үйлдэл нь ухаан алдах шалтгааныг тодруулахгүй бол илэрсэн эмгэгээс хамааран эмнэлэгт дараагийн үзлэгийг хийдэг.

Зүрхний өвчин байгаа тохиолдолд: Холтер ЭКГ-ын хяналт, эхокардиографи, электрофизиологийн судалгаа, байрлалын шинжилгээ: шаардлагатай бол зүрхний катетержуулалт.

Зүрхний өвчин байхгүй тохиолдолд: байрлалын шинжилгээ, мэдрэлийн эмч, сэтгэцийн эмчтэй зөвлөлдөх, Холтер ЭКГ-ын хяналт, цахилгаан энцефалограмм, шаардлагатай бол тархины компьютер томографи, ангиографи.

Яаралтай тусламж

Ухаан алдах тохиолдолд энэ нь ихэвчлэн шаардлагагүй байдаг.

Өвчтөнийг нуруун дээрээ хэвтээ байрлалд байрлуулах ёстой.

доод мөчрүүдийг өндөрт байрлуулж, хүзүү, цээжийг нарийсгах хувцаснаас чөлөөл:

Өвчтөнийг нэн даруй суулгаж болохгүй, учир нь энэ нь ухаан алдах дахин давтагдахад хүргэдэг;

Хэрэв өвчтөн ухаан орохгүй бол тархины гэмтэл (унасан бол) эсвэл дээр дурьдсан ухамсрын алдагдлын бусад шалтгааныг хасах шаардлагатай.

Хэрэв зүрхний эмгэгийн улмаас ухаан алддаг бол ухаан алдах шууд шалтгааныг арилгахын тулд яаралтай тусламж шаардлагатай байж болно - тахиаритми, брадикарди, гипотензи гэх мэт (холбогдох хэсгийг үзнэ үү).

Цочмог хордлого

Хордлого гэдэг нь гадны гаралтай хорт бодисууд бие махбодид орох аливаа замаар дамждаг эмгэгийн эмгэг юм.

Хордлогын хүндийн зэргийг хордлогын тун, хэрэглэх зам, өртөх хугацаа, өвчтний өмнөх өвчлөл, хүндрэл (гипокси, цус алдалт, таталт, зүрх судасны цочмог дутагдал гэх мэт) зэргээр тодорхойлно.

Эмнэлгийн өмнөх эмч дараахь зүйлийг хийх шаардлагатай.

"Хордлогын сонор сэрэмжтэй байдал" (хордлого гарсан орчны нөхцөл, гадаад үнэр байгаа эсэх нь түргэн тусламжийн багийнханд аюул учруулж болзошгүй):

Өвчтөн өөрөө, ухаантай эсэх, эсвэл түүний эргэн тойронд байгаа хүмүүсийн хордлогын нөхцөл байдлыг (хэзээ, юугаар, яаж, хэр их, ямар зорилгоор) олж мэдэх;

Химийн хор судлалын болон шүүх химийн судалгаанд материаллаг нотлох баримт (эм, нунтаг, тариурын багц), биологийн орчин (бөөлжих, шээс, цус, угаалгын ус) цуглуулах;

Эмнэлгийн тусламж үзүүлэхээс өмнө өвчтөнд илэрч байсан гол шинж тэмдгүүдийг (синдромууд), түүний дотор симпатик ба парасимпатик системийг бэхжүүлэх, дарангуйлсны үр дүнд үүссэн зуучлагч синдромыг бүртгэнэ (хавсралтыг үзнэ үү).

ЯАРАЛТАЙ ТУСЛАМЖ ҮЙЛЧИЛГЭЭНИЙ ЕРӨНХИЙ АЛГОРИТМ

1. Амьсгал, гемодинамикийн хэвийн байдлыг хангах (зүрхний уушигны үндсэн сэхээн амьдруулах эмчилгээ хийх).

2. Антидот эмчилгээ хийх.

3. Бие махбодид хор орохыг зогсоох. 3.1. Амьсгалын хордлогын үед хохирогчийг бохирдсон агаараас зайлуулна.

3.2. Амны хөндийн хордлогын үед ходоодоо зайлж, гэдэсний сорбент өгч, цэвэрлэгч бургуй өгнө. Ходоодыг угаах эсвэл арьснаас хорыг угаахдаа 18 хэмээс ихгүй температуртай ус хэрэглээрэй, ходоодонд байгаа хорыг саармагжуулах урвал бүү хий! Ходоод угаах үед цус байгаа нь угаалга хийх эсрэг заалт биш юм.

3.3. Арьсанд түрхэхийн тулд арьсны нөлөөлөлд өртсөн хэсгийг антидотын уусмал эсвэл усаар угаана.

4. Судсаар хийх, шинж тэмдгийн эмчилгээг эхлүүлнэ.

5. Өвчтөнийг эмнэлэгт хүргэх. Эмнэлгийн өмнөх үе шатанд тусламж үзүүлэх энэхүү алгоритм нь бүх төрлийн цочмог хордлогод хамаарна.

Оношлогоо

Бага зэргийн болон дунд зэргийн хүнд хэлбэрийн үед антихолинергик синдром үүсдэг (хордлогын психоз, тахикарди, нормогипотензи, мидриаз). Хүнд тохиолдолд кома, гипотензи, тахикарди, мидриаз.

Нейролептикүүд нь ортостатик уналт, цусны судасны төгсгөлийн давхарга вазопрессоруудад мэдрэмтгий бус байдлаас болж удаан үргэлжилсэн гипотензи, экстрапирамидын хам шинж (цээж, хүзүү, мөрний дээд бүс, хэл цухуйх, нүд товойх), нейролептик үүсгэдэг. хам шинж (гипертерми, булчингийн хөшүүн байдал).

Өвчтөнийг хэвтээ байрлалд хэвтүүлэх. Антихолинергик нь ретроградын амнези үүсэх шалтгаан болдог.

Опиатын хордлого

Оношлогоо

Онцлог шинж чанар: ухамсрын хямрал, гүн комад орох. апноэ үүсэх, брадикарди үүсэх хандлага, тохойн дээр тарилгын тэмдэг.

Яаралтай эмчилгээ

Эмийн эсрэг эмүүд: налоксон (Нарканти) 2-4 мл 0.5% уусмалыг судсаар аяндаа амьсгалах хүртэл: шаардлагатай бол мидриаз гарч ирэх хүртэл эмчилгээг давтан хийнэ.

Судсаар хийх эмчилгээг эхлэх:

400.0 мл 5-10% глюкозын уусмалыг судсаар хийх;

Реополиглюкин 400.0 мл судсаар тарина.

Натрийн бикарбонат 300.0 мл 4% судсаар дусаах;

Хүчилтөрөгчөөр амьсгалах;

Хэрэв налоксоныг хэрэглэснээс үр дүн гарахгүй бол гипервентиляцийн горимд механик агааржуулалт хийнэ.

Тайвшруулагчийн хордлого (бензодиазепин бүлэг)

Оношлогоо

Онцлог шинж чанар: нойрмоглох, атакси, ухамсрын уналт кома 1 хүртэл, миоз (Ноксироны хордлогын үед - мидриаз), дунд зэргийн гипотензи.

Бензодиазепин тайвшруулах эм нь зөвхөн "холимог" хордлогын үед ухамсрын гүн хямралд хүргэдэг, жишээлбэл. барбитуратуудтай хослуулан. нейролептик болон бусад тайвшруулах-гипнотикууд.

Яаралтай эмчилгээ

Ерөнхий алгоритмын 1-4-р алхамуудыг дагана уу.

Цусны даралт буурах үед: реополиглюкин 400.0 мл судсаар, дуслаар:

Барбитуратын хордлого

Оношлогоо

Миоз, шүлс ихсэх, "тослог" арьс, гипотензи, кома үүсэх хүртэл ухамсрын гүн хямрал илэрдэг. Барбитуратууд нь эд эсийн трофик хурдан задардаг, хэвтрийн шарх үүсэх, байрлалын шахалтын синдром үүсэх, уушгины хатгалгаа үүсгэдэг.

Яаралтай тусламж

Эмийн эсрэг эм (тэмдэглэлийг үзнэ үү).

Ерөнхий алгоритмын 3-р цэгийг гүйцэтгэх;

Судсаар хийх эмчилгээг эхлэх:

Натрийн бикарбонат 4% 300.0, судсаар хийх:

Глюкоз 5-10% 400.0 мл судсаар тарих;

Сульфокамфокаин 2.0 мл судсаар тарина.

Хүчилтөрөгчөөр амьсгалах.

ӨДӨӨЛӨГЧ ЭМИЙН ХОРДОЛТ

Эдгээрт антидепрессант, психостимуляци, ерөнхий тоник (архины хүн орхоодой, элеутерококк зэрэг хандмал) орно.

Делириум, цусны даралт ихсэх, тахикарди, мидриаз, таталт, зүрхний хэм алдагдал, ишеми, миокардийн шигдээс зэргийг тодорхойлно. Эдгээр нь өдөөлт, цусны даралт ихсэх үе шат дууссаны дараа ухамсрын хямрал, гемодинамик, амьсгалыг үүсгэдэг.

Хордлого нь адренергик (хавсралтыг харна уу) хам шинжийн үед тохиолддог.

Антидепрессант хордлого

Оношлогоо

Богино хугацаанд (4-6 цаг хүртэл) даралт ихсэх нь тодорхойлогддог. дэмийрэл. хуурай арьс, салст бүрхэвч, ЭКГ-д 9K8 цогцолборын тэлэлт (трициклик антидепрессантуудын хинидинтэй төстэй нөлөө), таталт хамшинж.

Урт хугацааны үйлдэлтэй (24 цагаас илүү) - гипотензи. шээс хадгалах, кома. Үргэлж - мидриаз. хуурай арьс, ЭКГ-д OK8 цогцолборын тэлэлт: Антидепрессантууд. серотонин хориглогч: флуоксентин (Прозак), флувоксамин (пароксетин) дангаар нь эсвэл өвдөлт намдаах эмтэй хослуулан хэрэглэх нь "хорт" гипертерми үүсгэдэг.

Яаралтай тусламж

Ерөнхий алгоритмын 1-р цэгийг гүйцэтгэнэ. Цусны даралт ихсэх, цочроох үед:

Үр нөлөө нь хурдан үүсдэг богино хугацааны эмүүд: галантамин гидробромид (эсвэл нивалин) 0.5% - 4.0-8.0 мл, судсаар;

Урт хугацааны үйлчилгээтэй эмүүд: аминостигмин 0.1% - 1.0-2.0 мл булчинд тарих;

Антагонист байхгүй тохиолдолд таталтын эсрэг эмүүд: Relanium (Seduxen), 20 мг 20.0 мл 40% глюкозын уусмалыг судсаар хийх; эсвэл натрийн гидроксибутират 2.0 г тутамд - 20.0 мл 40.0% глюкозын уусмалыг судсаар, аажмаар);

Ерөнхий алгоритмын 3-р алхамыг дагана уу. Судсаар хийх эмчилгээг эхлэх:

Натрийн бикарбонат байхгүй үед - тризол (дизол. hlosol) 500.0 мл судсаар, дуслаар хийнэ.

Хүнд артерийн гипотензитэй бол:

Реополиглюкин 400.0 мл судсаар, дуслаар;

Норэпинефрин 0.2% 1.0 мл (2.0) 400 мл 5-10% глюкозын уусмалд судсаар дусааж, цусны даралт тогтворжих хүртэл тунг нэмэгдүүлнэ.

СҮРьеэгийн ЭСРЭГ ЭМИЙН ХОРДОЛТ (ИНСОНИАЗИД, ФТИВАЗИД, ТУБАЗИД)

Оношлогоо

Онцлог шинж чанар: ерөнхий таталтын хамшинж, гайхалтай хөгжил. кома хүртэл, бодисын солилцооны ацидоз. Бензодиазепинтэй эмчилгээнд тэсвэртэй аливаа таталтын хамшинж нь изониазидын хордлогын талаар танд мэдэгдэх ёстой.

Яаралтай тусламж

Ерөнхий алгоритмын 1-р цэгийг гүйцэтгэх;

Таталттай синдромын хувьд: пиридоксин 10 ампул хүртэл (5 гр). 400 мл 0.9% натрийн хлоридын уусмалыг судсаар тарих; Реланиум 2.0 мл, судсаар тарина. таталтын хам шинжийг арилгах хүртэл.

Хэрэв үр дүн гарахгүй бол деполяризацийн эсрэг булчин сулруулагч (Arduan 4 мг), гуурсан хоолойн интубаци, механик агааржуулалт.

Ерөнхий алгоритмын 3-р алхамыг дагана уу.

Судсаар хийх эмчилгээг эхлэх:

Натрийн бикарбонат 4% 300.0 мл судсаар, дуслаар;

Глюкоз 5-10% 400.0 мл судсаар, дуслаар. Артерийн гипотензи: реополиглюкин 400.0 мл судсаар тарина. дусал.

Эрт хордлого тайлах гемосорбци нь үр дүнтэй байдаг.

ХОРТОЙ АРХИАР ХОРДОХ ( МЕТАНОЛ, ЭТИЛЕН ГЛИКОЛ, ЦЕЛЛОСОЛВ)

Оношлогоо

Онцлог шинж чанар: хордлогын нөлөө, харааны мэдрэмж буурах (метанол), хэвлийгээр өвдөх (пропил спирт, этилен гликол, удаан хугацаагаар өртсөн целлюлоз), гүн команд ухамсрын хямрал, декомпенсацитай бодисын солилцооны ацидоз.

Яаралтай тусламж

Ерөнхий алгоритмын 1-р алхамыг дагана уу:

Ерөнхий алгоритмын 3-р алхамыг дагана уу:

Метанол, этилен гликол, целлюлозын эмийн эсрэг эм нь этанол юм.

Этанолоор эхний эмчилгээ (өвчтөний биеийн жингийн 80 кг тутамд ханалтын тун, биеийн жингийн 1 кг тутамд 1 мл 96% спиртийн уусмалаар). Үүнийг хийхийн тулд 80 мл 96% -ийн спиртийг усаар шингэлж, ууж өгнө (эсвэл хоолойгоор дамжуулан хийнэ). Хэрэв согтууруулах ундаа хэрэглэх боломжгүй бол 20 мл 96% спиртийн уусмалыг 400 мл 5% глюкозын уусмалд уусгаж, үүссэн спиртийн глюкозын уусмалыг 100 дусал/мин (эсвэл 5 мл) судсаар тарина. минутын уусмал).

Судсаар хийх эмчилгээг эхлэх:

Натрийн бикарбонат 4% 300 (400) судсаар, дуслаар;

Ацесол 400 мл судсаар, дуслаар:

Гемодез 400 мл судсаар, дусал дуслаарай.

Өвчтөнийг эмнэлэгт шилжүүлэхдээ этилийн спиртийн арчлалтын тунг (100 мг/кг/цаг) хангахын тулд эмнэлгийн өмнөх шатанд этилийн спиртийн уусмалын тун, хугацаа, хэрэглэх замыг зааж өгнө.

ЭТАНОЛЫН ХОРДУУЛАЛТ

Оношлогоо

Тодорхойлсон: ухамсрын хямрал, гүн кома, гипотензи, гипогликеми, гипотерми, зүрхний хэм алдагдал, амьсгалын замын хямрал. Гипогликеми ба гипотерми нь зүрхний хэмнэлийн эмгэгийг хөгжүүлэхэд хүргэдэг. Согтууруулах ундааны комын үед налоксоны эсрэг хариу үйлдэл үзүүлэхгүй байх нь тархины хавсарсан гэмтлийн үр дагавар байж болно (субдураль гематом).

Яаралтай тусламж

Ерөнхий алгоритмын 1-3-р алхамуудыг дагана уу:

Ухамсрын хямралд: налоксон 2 мл + глюкоз 40% 20-40 мл + тиамин 2.0 мл судсаар аажмаар хийнэ. Судсаар хийх эмчилгээг эхлэх:

Натрийн бикарбонат 4% 300-400 мл судсаар дусаах;

Hemodez 400 мл судсаар тарих;

Натрийн тиосульфат 20% 10-20 мл судсаар аажмаар;

Unithiol 5% 10 мл судсаар аажмаар;

Аскорбины хүчил 5 мл судсаар;

Глюкоз 40% 20.0 мл судсаар хийнэ.

Сэтгэл хөдөлсөн үед: Relanium 2.0 мл-ийг 20 мл 40% глюкозын уусмалаар судсаар аажмаар хийнэ.

Согтууруулах ундаанаас үүдэлтэй гарах шинж тэмдэг

Эмнэлгийн өмнөх үе шатанд өвчтөнийг шалгахдаа архины цочмог хордлогын үед яаралтай тусламж үзүүлэх тодорхой дараалал, зарчмуудыг баримтлах нь зүйтэй.

· Сүүлийн үед согтууруулах ундаа хэрэглэсэн тухай баримтыг тогтоож, түүний шинж чанарыг тодорхойлох (хамгийн сүүлд уусан огноо, хэтрүүлэн уусан эсвэл нэг удаагийн хэрэглээ, хэрэглэсэн архины хэмжээ, чанар, согтууруулах ундааны тогтмол хэрэглээний нийт хугацаа). Өвчтөний нийгмийн байдлыг тохируулах боломжтой.

· Архины архаг хордлого, хоол тэжээлийн түвшинг тогтоох.

· Татах синдром үүсэх эрсдэлийг тодорхойлох.

· Хорт висцеропатийн хүрээнд дараахь зүйлийг тодорхойлох: ухамсрын төлөв байдал, сэтгэцийн үйл ажиллагаа, мэдрэлийн ноцтой эмгэгийг тодорхойлох; архины элэгний өвчний үе шат, элэгний дутагдлын зэрэг; бусад зорилтот эрхтнүүдийн гэмтэл, тэдгээрийн үйл ажиллагааны үр ашгийн зэргийг тодорхойлох.

· Нөхцөл байдлын урьдчилсан таамаглалыг тодорхойлж, ажиглалт, эмийн эмчилгээний төлөвлөгөө боловсруулах.

· Өвчтөний "архины" түүхийг тодруулах нь одоогийн архины цочмог хордлогын хүндрэл, түүнчлэн архинаас гарах синдром үүсэх эрсдлийг тодорхойлоход чиглэгддэг (сүүлийн архи ууснаас хойш 3-5 дахь өдөр).

Согтууруулах ундааны цочмог хордлогыг эмчлэхдээ нэг талаас архины цаашдын шимэгдэлтийг зогсоож, биеэс гадагшлуулах үйл явцыг хурдасгах, нөгөө талаас архины хордлогод өртөж буй систем, үйл ажиллагааг хамгаалах, хадгалахад чиглэсэн цогц арга хэмжээ авах шаардлагатай. архины нөлөө.

Эмчилгээний эрчмийг согтууруулах ундааны цочмог хордлогын хүндрэл, согтуу хүний ​​ерөнхий нөхцөл байдлаас хамааран тодорхойлно. Энэ тохиолдолд ходоодны угаалга нь хараахан шингээгүй байгаа согтууруулах ундааг зайлуулах, хоргүйжүүлэх бодис, согтууруулах ундааны антагонистуудтай эмийн эмчилгээ хийдэг.

Согтууруулах ундаанаас гарах эмчилгээндЭмч нь татан буулгах синдромын үндсэн бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн ноцтой байдлыг харгалзан үздэг (сомато-ургамлын, мэдрэлийн болон сэтгэцийн эмгэг). Зайлшгүй бүрэлдэхүүн хэсэг нь витамин, хоргүйжүүлэх эмчилгээ юм.

Витамин эмчилгээ нь тиамин (В1 витамин) эсвэл пиридоксин гидрохлоридын (В6 витамин) - 5-10 мл-ийн уусмалыг парентераль хэлбэрээр хэрэглэх явдал юм. Хүнд чичирхийллийн үед цианокобаламин (Вит В12) уусмалыг тогтооно - 2-4 мл. Харшлын урвал нэмэгдэж, нэг тариурт үл нийцэх боломжтой тул В бүлгийн янз бүрийн витаминыг нэгэн зэрэг хэрэглэхийг зөвлөдөггүй. Аскорбины хүчил (Вит С) - 5 мл хүртэл судсаар тарьж, сийвэн орлуулах уусмалын хамт хэрэглэнэ.

Хоргүйжүүлэх эмчилгээнд тиолын эмийг хэрэглэх - 5% унтиолын уусмал (биеийн жингийн 10 кг тутамд 1 мл булчинд) эсвэл 30% натрийн тиосульфатын уусмал (20 мл хүртэл); гипертоник - 40% глюкоз - 20 мл хүртэл, 25% магнийн сульфат (20 мл хүртэл), 10% кальцийн хлорид (10 мл хүртэл), изотоник - 5% глюкоз (400-800 мл), 0.9% натрийн хлоридын уусмал (400-800 мл) ба плазм орлуулагч - гемодез (200-400 мл) уусмал. Түүнчлэн пирацетамын 20% -ийн уусмалыг (40 мл хүртэл) судсаар тарих нь зүйтэй.

Эдгээр арга хэмжээ нь заалтын дагуу сомато-ургамлын, мэдрэлийн болон сэтгэцийн эмгэгийг арилгах замаар нэмэгддэг.

Цусны даралт ихсэх тохиолдолд 2-4 мл папаверин гидрохлорид эсвэл дибазолын уусмалыг булчинд тарих;

Зүрхний хэмнэл алдагдсан тохиолдолд аналептикийг тогтооно - кордиамин (2-4 мл), гавар (2 мл хүртэл), калийн бэлдмэл панангин (10 мл хүртэл);

Амьсгал давчдах, амьсгалахад хүндрэлтэй тохиолдолд 10 мл хүртэл 2.5% аминофиллин уусмалыг судсаар тарина.

Диспепсийн шинж тэмдгийг бууруулахад раглан (церукал - 4 мл хүртэл), түүнчлэн антиспазмодик эм - баралгин (10 мл хүртэл), NO-ShPy (5 мл хүртэл) уусмалыг хэрэглэснээр хүрдэг. Баралгины уусмалыг 50% -ийн анальгины уусмалын хамт толгойн өвдөлтийг багасгах зорилгоор зааж өгсөн болно.

Хөлрөх, хөлрөх үед никотиний хүчлийн уусмал (Vit PP - 2 мл хүртэл) эсвэл кальцийн хлоридын 10% -ийн уусмал - 10 мл хүртэл ууна.

Сэтгэц нөлөөт эмүүд нь сэтгэл хөдлөлийн, психопатик, неврозтой төстэй эмгэгийг арилгахад ашиглагддаг. Реланиум (дизепам, седуксен, сибазон) нь сэтгэлийн түгшүүр, цочромтгой байдал, нойрны эмгэг, автономит эмгэгийн үед татан буулгах үед 4 мл хүртэл тунгаар судсаар эсвэл судсанд уусмалыг судсаар тарьдаг. Нитразепам (Eunoctin, Radedorm - 20 мг хүртэл), феназепам (2 мг хүртэл), Грандаксин (600 мг хүртэл) амаар өгдөг боловч нойрыг хэвийн болгохын тулд нитразепам, феназепамыг хамгийн сайн хэрэглэдэг гэдгийг анхаарах хэрэгтэй. Автономит эмгэгийг арилгах Grandaxin.

Хүнд сэтгэл хөдлөлийн эмгэгийн үед (цочромтгой байдал, дисфори үүсэх хандлага, уур уцаартай байх) нойрсуулах-тайвшруулах үйлчилгээтэй антипсихотик эм хэрэглэдэг (дроперидол 0.25% - 2-4 мл).

Харааны болон сонсголын анхан шатны хий үзэгдэл, үл тэвчих бүтэц дэх паранойд сэтгэл хөдлөлийн үед мэдрэлийн гаж нөлөөг багасгахын тулд галоперидолын 2-3 мл 0.5% -ийн уусмалыг булчинд Relanium-тай хослуулан тарина.

Хөдөлгөөний хүнд хэлбэрийн тайван бус байдлын үед дроперидол 2-4 мл 0.25% -ийн уусмалыг булчинд эсвэл натрийн гидроксибутиратын 5-10 мл 20% -ийн уусмалыг судсаар хийнэ. Фенотиазины бүлгийн нейролептикүүд (аминазин, тизерцин) ба трициклик антидепрессантууд (амитриптилин) эсрэг заалттай байдаг.

Зүрх судасны болон амьсгалын тогтолцооны үйл ажиллагааг тогтмол хянах дор өвчтөний биеийн байдал тодорхой сайжрах шинж тэмдэг илрэх хүртэл эмчилгээний арга хэмжээг явуулдаг.

Электрокардиостимуляци

Зүрхний цахилгаан хэмнэл (PAC) нь зүрхний булчингийн аль нэг хэсэгт хиймэл зүрхний аппаратаар үүсгэгдсэн гадны цахилгаан импульсийг зүрхний булчингийн аль нэг хэсэгт өгч, улмаар зүрхний агшилтыг үүсгэдэг арга юм.

Зүрхний цохилтыг тодорхойлох заалтууд

· Асистол.

· Үндсэн шалтгаанаас үл хамааран хүнд хэлбэрийн брадикарди.

· Адамс-Стокс-Моргагнигийн дайралт бүхий тосгуур ховдолын буюу синоатриал блок.

Байнгын болон түр зуурын хэмнэл гэсэн 2 төрөл байдаг.

1. Байнгын хэмнэл

Зүрхний байнгын хэмнэл нь хиймэл зүрхний аппарат эсвэл кардиовертер-дефибриллятор суулгах явдал юм.

2. Синусын зангилааны үйл ажиллагааны алдагдал эсвэл AV блокоос үүдэлтэй хүнд хэлбэрийн брадиаритмийн үед зүрхний түр зуурын цохилт шаардлагатай.

Түр зуурын зүрхний цохилтыг янз бүрийн аргаар хийж болно. Трансвенозын дотоод болон улаан хоолойн зүрхний цохилт, түүнчлэн зарим тохиолдолд арьсны гаднах зүрхний цохилт нь өнөөдөр хамааралтай.

Брадикардигийн улмаас системийн болон бүс нутгийн цусны эргэлтийг ноцтой зөрчсөн тохиолдолд зүрхэнд зохиомол хэмнэлийг "ноох" цорын ганц үр дүнтэй арга бол венийн (эндокардийн) зүрхний цохилт нь ялангуяа эрчимтэй хөгжиж байна. Үүнийг хийхдээ ЭКГ-ын хяналтан дор электродыг баруун тосгуур эсвэл баруун ховдол руу эгэмний доорх, дотоод эрүү, ulnar эсвэл гуяны судсаар дамжуулдаг.

Мөн улаан хоолойн тосгуурын түр зуурын хэмнэл, улаан хоолойн ховдолын хэмнэл (TEV) өргөн тархсан. TEES нь брадикарди, брадиаритми, асистол, заримдаа харилцан ховдолын дээд хэм алдагдалыг орлуулах эмчилгээ болгон ашигладаг. Энэ нь ихэвчлэн оношлогооны зорилгоор ашиглагддаг. Түр зуурын трансторацик хэмнэлтийг яаралтай тусламжийн эмч нар заримдаа цаг хугацаа хожихын тулд ашигладаг. Нэг электродыг зүрхний булчинд арьсаар цоолох замаар оруулдаг бөгөөд хоёр дахь нь арьсан дор суулгасан зүү юм.

Түр зуурын хэмнэлтийн заалтууд

· Зүрхний түр зуурын хэмнэлтийг "гүүр" болгон зүрхний цохилтыг тогтмол хийх заалт байгаа бүх тохиолдолд хийдэг.

· Зүрхний аппаратыг яаралтай суулгах боломжгүй үед зүрхний түр зуурын хэмнэлт хийдэг.

· Гол төлөв Морганни-Эдамс-Стоксын дайралтын улмаас гемодинамик тогтворгүй болсон тохиолдолд зүрхний түр зуурын цохилтыг хийдэг.

· Брадикарди нь түр зуурын шинжтэй гэж үзэх үндэслэл байгаа үед зүрхний түр зуурын хэмнэлтийг хийдэг (зүрхний шигдээсийн үед зүрхний хагалгааны дараа импульс үүсэх, дамжуулахыг саатуулдаг эм хэрэглэх).

· Зүрхний түр зуурын хэмжилтийг зүүн ховдлын антеросептал хэсгийн зүрхний цочмог шигдээстэй өвчтөнд зүүн салааны баруун болон урд талын салаа бөглөрөхөөс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор тосгуур ховдолын бүрэн бөглөрөл үүсэх эрсдэл нэмэгддэг тул урьдчилан сэргийлэх зорилгоор зүрхний цохилтыг түр зогсоохыг зөвлөж байна. энэ тохиолдолд ховдолын зүрхний аппаратын найдваргүй байдлаас үүдэлтэй асистол.

Түр зуурын хэмнэлтийн хүндрэлүүд

· Электродын шилжилт, зүрхний цахилгаан өдөөлт (зогсоох) боломжгүй байдал.

· Тромбофлебит.

· Сепсис.

· Агаарын эмболи.

· Пневмоторакс.

· Зүрхний ханын цооролт.

Кардиоверси-дефибрилляци

Кардиоверци-дефибрилляци (цахилгаан импульсийн эмчилгээ - EIT) - энэ нь миокардийн бүхэлдээ деполяризаци үүсгэх хангалттай хүч чадалтай трансстерналь шууд гүйдэл бөгөөд үүний дараа синоатриал зангилаа (эхний дарааллын зүрхний аппарат) зүрхний хэмнэлийг дахин хянаж эхэлдэг.

Кардиоверци ба дефибрилляци байдаг.

1. Кардиоверци - QRS цогцолбортой синхрончлогдсон шууд гүйдлийн нөлөөлөл. Төрөл бүрийн тахиарритмийн хувьд (ховдолын фибрилляциас бусад) шууд гүйдлийн нөлөөг QRS цогцолбортой синхрончлох шаардлагатай. Хэрэв Т долгионы оргилоос өмнө гүйдэлд өртвөл ховдолын фибрилляци үүсч болно.

2. Дефибрилляци. QRS цогцолбортой синхрончлолгүйгээр шууд гүйдлийн нөлөөллийг дефибрилляци гэж нэрлэдэг. Тогтмол гүйдлийн нөлөөг синхрончлох шаардлагагүй (боломжгүй) үед ховдолын фибрилляци үүссэн тохиолдолд дефибрилляци хийдэг.

Кардиоверци-дефибрилляци хийх заалт

· Ховдолын цохилт, фибрилляци. Электропульс эмчилгээ нь сонгох арга юм. Дэлгэрэнгүй: ховдолын фибрилляци эмчилгээний тусгай үе шатанд зүрх судасны сэхээн амьдруулах.

· Тогтвортой ховдолын тахикарди. Гемодинамикийн сулрал (Моргагни-Адамс-Стоксын дайралт, артерийн гипотензи ба / эсвэл зүрхний цочмог дутагдал) байгаа тохиолдолд дефибрилляцийг нэн даруй, хэрэв тогтвортой байвал үр дүнгүй бол эмээр арилгах оролдлого хийсний дараа хийдэг.

· Суправентрикуляр тахикарди. Электропульс эмчилгээг эрүүл мэндийн шалтгааны улмаас гемодинамик аажмаар муудаж, эсвэл эмийн эмчилгээ үр дүнгүй тохиолдолд тогтмол хийдэг.

· Тосгуурын фибрилляци ба сэгсрэх. Электропульс эмчилгээг эрүүл мэндийн шалтгааны улмаас гемодинамик аажмаар муудаж, эсвэл эмийн эмчилгээ үр дүнгүй тохиолдолд тогтмол хийдэг.

· Цахилгаан импульс эмчилгээ нь дахин орох хэлбэрийн тахиарритмид илүү үр дүнтэй, автоматжуулалт ихэссэний үр дүнд тахиарритмид бага үр дүнтэй байдаг.

· Тахиарритмиас үүдэлтэй цочрол эсвэл уушигны хавантай үед цахилгаан импульс эмчилгээ нь туйлын заалттай байдаг.

· Яаралтай цахилгаан импульсийн эмчилгээг ихэвчлэн хүнд хэлбэрийн (минутанд 150-аас дээш) тахикарди, ялангуяа зүрхний цочмог шигдээс, тогтворгүй гемодинамик, байнгын ангина өвдөлт, хэм алдагдалын эсрэг эм хэрэглэхэд эсрэг заалттай өвчтөнүүдэд хийдэг.

Бүх түргэн тусламжийн баг, эмнэлгийн байгууллагуудын бүх хэлтэс нь дефибриллятороор тоноглогдсон байх ёстой бөгөөд бүх эмнэлгийн ажилтнууд сэхээн амьдруулах энэ аргыг эзэмшсэн байх ёстой.

Кардиоверси-дефибрилляци хийх арга зүй

Сонголттой кардиоверцийн үед өвчтөн аспирациас зайлсхийхийн тулд 6-8 цагийн турш идэж болохгүй.

Үйл ажиллагаа нь өвдөлттэй, өвчтөний айдастай тул ерөнхий мэдээ алдуулалт эсвэл судсаар өвдөлт намдаах, тайвшруулах эмийг хэрэглэдэг (жишээлбэл, фентанил 1 мкг / кг тунгаар, дараа нь мидазолам 1-2 мг эсвэл диазепам 5-10 мг; өндөр настанд эсвэл суларсан өвчтөнүүд - 10 мг промедол). Амьсгалын замын анхны хямралын хувьд мансууруулах бус өвдөлт намдаах эм хэрэглэдэг.

Кардиоверци-дефибрилляци хийхдээ гартаа дараах иж бүрдэл байх ёстой.

· Амьсгалын замын нэвтрэлтийг хадгалах хэрэгсэл.

· Электрокардиограф.

· Агааржуулагч.

· Уг процедурт шаардлагатай эм, уусмал.

· Хүчилтөрөгч.

Цахилгаан дефибрилляци хийх үед хийх үйлдлүүдийн дараалал:

· Өвчтөн шаардлагатай бол гуурсан хоолойн интубаци хийх, зүрхний битүү массаж хийх боломжтой байрлалд байх ёстой.

· Өвчтөний судсанд найдвартай нэвтрэх шаардлагатай.

· Цахилгаан хангамжийг асааж, дефибрилляторын цаг тохируулагчийг унтраа.

· Жинлүүрт шаардлагатай цэнэгийг тогтоох (насанд хүрэгчдэд ойролцоогоор 3 Ж/кг, хүүхдэд 2 Ж/кг); электродыг цэнэглэх; Хавтанг гельээр тосолно.

· Хоёр гар электродтой ажиллах нь илүү тохиромжтой. Электродуудыг цээжний урд гадаргуу дээр байрлуулна.

Нэг электрод нь зүрхний уйтгартай бүсийн дээгүүр (эмэгтэйчүүдэд - зүрхний оройноос гадагш чиглэсэн, хөхний булчирхайн гадна талд), хоёр дахь нь баруун эгэмний доор, хэрэв электрод нь нугасны доор байрладаг бол зүүн мөрний доор байрладаг.

Электродуудыг урд талын байрлалд (өвчний ясны зүүн ирмэгийн дагуу 3, 4-р хавирга хоорондын зай, зүүн нугасны доод хэсэгт) байрлуулж болно.

Электродуудыг урд талын байрлалд (эгэмний яс ба 2-р хавирга хоорондын зайд өвчүүний баруун ирмэгийн дагуу, 5 ба 6-р хавирга хоорондын зайнаас дээш, зүрхний оройн хэсэгт) байрлуулж болно.

· Цахилгаан импульсийн эмчилгээний үед цахилгаан эсэргүүцлийг багасгахын тулд электродын доорхи арьсыг спирт эсвэл эфирээр цэвэрлэнэ. Энэ тохиолдолд натрийн хлоридын изотоник уусмал эсвэл тусгай зуурмагаар сайтар чийгшүүлсэн самбай дэвсгэр ашиглана.

· Электродууд нь цээжний хананд хүчтэй, хүчтэй дарагдсан байна.

· Кардиоверси-дефибрилляци хийх.

Өвчтөн бүрэн амьсгалах үед ялгадасыг хэрэглэнэ.

Хэрэв хэм алдагдалын төрөл, дефибрилляторын төрлийг зөвшөөрдөг бол монитор дээрх QRS цогцолбортой синхрончлолын дараа цочролыг өгдөг.

Цочролыг хэрэглэхийн өмнө цахилгаан импульсийн эмчилгээ хийлгэж буй тахиарритми хэвээр байгаа эсэхийг шалгах хэрэгтэй!

Суправентрикуляр тахикарди болон тосгуурын лугшилтын үед эхний цохилтод 50 Дж-ийн цохилт хангалттай, тосгуурын фибрилляци эсвэл ховдолын тахикардигийн үед эхний цохилтод 100 Дж цохилт шаардлагатай.

Полиморфик ховдолын тахикарди эсвэл ховдолын фибрилляцийн үед эхний цохилтод 200 Ж-ийн цохилтыг хэрэглэнэ.

Хэрэв хэм алдагдал хэвээр байвал дараагийн ялгаралт бүрт энерги нь хамгийн ихдээ 360 Ж хүртэл хоёр дахин нэмэгддэг.

Оролдлого хоорондын хугацааны интервал нь хамгийн бага байх ёстой бөгөөд зөвхөн дефибрилляцийн үр нөлөөг үнэлэх, шаардлагатай бол дараагийн цочролыг тохируулах шаардлагатай.

Хэрэв эрчим хүч нэмэгдэж буй 3 цохилт нь зүрхний хэмнэлийг сэргээхгүй бол дөрөв дэх нь хамгийн их энергийг энэ төрлийн хэм алдагдалд заасан хэм алдагдалын эсрэг эмийг судсаар тарьсны дараа хэрэглэнэ.

· Цахилгаан импульсийн эмчилгээний дараа тэр даруй хэмнэлийг үнэлж, хэрэв сэргэсэн бол 12 хар тугалгатай ЭКГ-ыг бүртгэнэ.

Хэрэв ховдолын фибрилляци үргэлжилбэл дефибрилляцийн босгыг багасгахын тулд хэм алдагдалын эсрэг эмийг хэрэглэдэг.

Лидокаин - 1.5 мг/кг судсаар, 3-5 минутын дараа давтан хийнэ. Цусны эргэлтийг сэргээх тохиолдолд лидокаины тасралтгүй дусаахыг 2-4 мг / мин хурдаар хийнэ.

Амиодарон - 300 мг судсаар 2-3 минутын турш. Хэрэв үр нөлөө үзүүлэхгүй бол та өөр 150 мг судсаар тарьж болно. Цусны эргэлтийг сэргээх тохиолдолд эхний 6 цагт 1 мг / мин (360 мг), дараагийн 18 цагт 0.5 мг / мин (540 мг) тасралтгүй дуслаар хийнэ.

Прокаинамид - 100 мг судсаар тарина. Шаардлагатай бол тунг 5 минутын дараа (нийт тун 17 мг/кг хүртэл) давтаж болно.

Магнийн сульфат (Кормагнезин) - 1-2 г судсаар 5 минутын турш. Шаардлагатай бол эмчилгээг 5-10 минутын дараа давтаж болно. ("пируэт" төрлийн тахикардитай).

Эм уусны дараа ерөнхий сэхээн амьдруулах арга хэмжээг 30-60 секундын турш хийж, дараа нь цахилгаан импульсийн эмчилгээг давтан хийнэ.

Эмчлэх боломжгүй хэм алдагдал эсвэл зүрхний гэнэтийн үхлийн хувьд эмийг дараахь схемийн дагуу цахилгаан импульсийн эмчилгээтэй сольж хэрэглэхийг зөвлөж байна.

· хэм алдагдалын эсрэг эм - шок 360 J - адреналин - шок 360 Ж - хэм алдагдалын эсрэг эм - ялгадас 360 J - адреналин гэх мэт.

· Та хамгийн их чадлын 1 биш, 3 удаагийн цэнэгийг хэрэглэж болно.

· Цифрүүдийн тоо хязгаарлагдахгүй.

Хэрэв үр дүнгүй бол сэхээн амьдруулах ерөнхий арга хэмжээг сэргээнэ.

Гуурсан хоолойн интубаци хийдэг.

Венийн судсаар нэвтрэх боломжийг олгоно.

Адреналиныг 3-5 минут тутамд 1 мг тунгаар хэрэглэнэ.

Адреналиныг 3-5 минут тутамд 1-5 мг тунгаар нэмэгдүүлэх эсвэл 3-5 минут тутамд 2-5 мг завсрын тунгаар хэрэглэж болно.

Адреналины оронд 40 мг вазопрессиныг нэг удаа судсаар тарьж болно.

·Дефибриллятортой ажиллах үеийн аюулгүй ажиллагааны дүрэм

Ажилтнуудыг газардуулах боломжийг арилгах (хоолойд хүрч болохгүй!).

Цочрол хийж байх үед өвчтөнд бусад хүмүүс хүрэхээс зайлсхийх хэрэгтэй.

Электродын тусгаарлах хэсэг болон таны гар хуурай байгаа эсэхийг шалгаарай.

Кардиоверси-дефибрилляцийн хүндрэлүүд

· Хөрвүүлсний дараах хэм алдагдал, юуны түрүүнд ховдолын фибрилляци.

Цочролыг зүрхний мөчлөгийн эмзэг үе шатанд хүргэх үед ихэвчлэн ховдолын фибрилляци үүсдэг. Үүний магадлал бага (ойролцоогоор 0.4%), гэхдээ өвчтөний нөхцөл байдал, хэм алдагдалын төрөл, техникийн чадвар зөвшөөрвөл ЭКГ дээрх R долгионтой ялгадасыг синхрончлохыг ашиглах хэрэгтэй.

Хэрэв ховдолын фибрилляци үүсвэл 200 Ж энергитэй хоёр дахь цохилтыг нэн даруй хийнэ.

Хөрвүүлсний дараах бусад хэм алдагдал (жишээлбэл, тосгуур болон ховдолын дутуу цохилт) нь ихэвчлэн богино хугацаанд үргэлжилдэг бөгөөд тусгай эмчилгээ шаарддаггүй.

· Уушигны артери ба системийн эргэлтийн тромбоэмболизм.

Тромбоэмболизм нь тромбоэндокардит, удаан хугацааны тосгуурын фибрилляци бүхий өвчтөнүүдэд антикоагулянтуудыг хангалттай бэлдээгүй тохиолдолд ихэвчлэн үүсдэг.

· Амьсгалын замын эмгэг.

Амьсгалын эмгэг нь урьдчилан сэргийлэх эмчилгээ, өвдөлт намдаах эмгэгийн үр дагавар юм.

Амьсгалын эмгэг үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд хүчилтөрөгчийн бүрэн эмчилгээ хийх шаардлагатай. Ихэнхдээ амьсгалын замын хямралыг амаар удирдаж болно. Амьсгалын аналептикаар амьсгалыг өдөөх гэж оролдох ёсгүй. Амьсгалын хүнд хэлбэрийн эмгэгийн үед интубаци хийхийг зааж өгдөг.

· Арьс түлэгдэх.

Арьсны түлэгдэлт нь электродууд арьсанд тааруухан хүрэлцэх, өндөр энергитэй давтан ялгадас хэрэглэх зэргээс болдог.

· Артерийн гипотензи.

Кардиоверци-дефибрилляцийн дараа артерийн гипотензи үүсэх нь ховор байдаг. Гипотензи нь ихэвчлэн хөнгөн бөгөөд удаан үргэлжилдэггүй.

· Уушигны хаван.

Уушигны хаван нь синусын хэмнэлийг сэргээснээс хойш 1-3 цагийн дараа, ялангуяа тосгуурын фибрилляци удаан үргэлжилсэн өвчтөнүүдэд ховор тохиолддог.

· ЭКГ дээрх реполяризацийн өөрчлөлт.

Кардиоверци-дефибрилляцийн дараа ЭКГ-ын реполяризацийн өөрчлөлт нь олон чиглэлтэй, өвөрмөц бус бөгөөд хэдэн цагийн турш үргэлжилж болно.

· Биохимийн цусны шинжилгээний өөрчлөлт.

Ферментийн идэвхжил (AST, LDH, CPK) нэмэгдэх нь голчлон араг ясны булчинд кардиоверси-дефибрилляци хийх нөлөөтэй холбоотой байдаг. MV CPK-ийн идэвхжил нь зөвхөн өндөр энергийн дахин давтагдах үед нэмэгддэг.

EIT-ийн эсрэг заалтууд:

1. Байнгын, богино хугацааны AF-ийн пароксизм, өөрөө өөрийгөө хязгаарлах эсвэл эм хэрэглэх.

2. Тосгуурын фибрилляцийн байнгын хэлбэр:

Гурав гаруй настай

Огноо тодорхойгүй байна.

Кардиомегали

Фредерикийн хам шинж

гликозидын хордлого,

TELA гурван сар хүртэл,

АШИГЛАСАН АШИГЛАСАН АШИГЛАЛТЫН ЖАГСААЛТ

1. А.Г.Мирошниченко, В.В.Руксиний нэрэмжит Санкт-Петербургийн Төгсөлтийн дараах боловсролын Анагаах ухааны академи, Санкт-Петербург, ОХУ-ын “Эмнэлгийн өмнөх үе дэх оношлогоо, эмчилгээний үйл явцын протоколууд”

2. http://smed.ru/guides/67158/#Pokazaniya_k_provedeniju_kardiversiidefibrillacii

3. http://smed.ru/guides/67466/#_Pokazaniya_k_provedeniju_jelektrokardiostimulyacii

4. http://cardiolog.org/cardiohirurgia/50-invasive/208-vremennaja-ecs.html

5. http://www.popumed.net/study-117-13.html

Эмнэлзүйн илрэлүүд

Анхны тусламж

Хямралын мэдрэлийн вегетатив хэлбэрийн үед Үйлдлийн дараалал:

1) 4-6 мл 1% фуросемидын уусмалыг судсаар тарих;

2) 10-20 мл 5% глюкозын уусмал эсвэл 0.9% натрийн хлоридын уусмалд ууссан 6-8 мл 0.5% дибазолын уусмалыг судсаар тарих;

3) 1 мл 0.01% клонидины уусмалыг ижил шингэрүүлэлтээр судсаар тарих;

4) 1-2 мл 0.25% дроперидолын уусмалыг ижил шингэрүүлсэн уусмалаар судсаар хийнэ.

Усан давсны (хаван) хямралын үед:

1) 2-6 мл 1% фуросемидын уусмалыг нэг удаа судсаар тарих;

2) 10-20 мл 25% магнийн сульфатын уусмалыг судсаар хийнэ.

Хямралын таталт хэлбэрийн үед:

1) 10 мл 5% глюкозын уусмал эсвэл 0.9% натрийн хлоридын уусмалаар шингэлсэн диазепамын 2-6 мл 0.5% уусмалыг судсаар тарих;

2) АД буулгах эм, шээс хөөх эм - заалтын дагуу.

Цусны даралт ихсэх эмийг гэнэт татан буулгахтай холбоотой хямралын үед (уухаа зогсоох) 1 мл клонидины 0.01% уусмалыг 10-20 мл 5% глюкозын уусмал эсвэл 0.9% натрийн хлоридын уусмалаар шингэлнэ.

Тэмдэглэл

1. Мансууруулах бодисыг цусны даралтын хяналтан дор дарааллаар нь хэрэглэх;

2. 20-30 минутын дотор гипотензи нөлөө үзүүлэхгүй бол тархины судасны цочмог гэмтэл, зүрхний багтраа, angina pectoris байгаа тохиолдолд олон салбартай эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай.

Angina pectoris

Эмнэлзүйн илрэлүүд s-m Эмчилгээний сувилахуй.

Анхны тусламж

1) биеийн тамирын дасгал хөдөлгөөнийг зогсоох;

2) өвчтөнийг нуруун дээр нь тулгуурлан, хөлийг нь доошлуулж суулгах;

3) хэлэн доор нь нитроглицерин эсвэл валидол шахмалыг өгнө. Хэрэв зүрхний өвдөлт зогсохгүй бол нитроглицериныг 5 минут тутамд (2-3 удаа) давтан хийнэ. Хэрэв сайжрахгүй бол эмчид хандаарай. Түүнийг ирэхээс өмнө дараагийн шат руу шилжинэ;

4) нитроглицерин байхгүй тохиолдолд та өвчтөнд 1 шахмал нифедипин (10 мг) эсвэл молсидомин (2 мг) хэлний дор өгч болно;

5) аспирин шахмал (325 эсвэл 500 мг) уух;

6) өвчтөнийг бага багаар халуун ус уухыг урих эсвэл зүрхний хэсэгт гичийн гипс тавих;

7) хэрэв эмчилгээний үр дүн байхгүй бол өвчтөнийг эмнэлэгт хэвтүүлэхийг зааж өгнө.

Зүрхний шигдээс

Эмнэлзүйн илрэлүүд- Эмчилгээний сувилахуйн хэсгийг үзнэ үү.

Анхны тусламж

1) өвчтөнийг хэвтүүлэх, суулгах, бүс, хүзүүвчийг тайлах, цэвэр агаарт нэвтрэх, бие махбодийн болон сэтгэл санааны бүрэн амрах;

2) 100 мм м.у.б-аас багагүй систолын даралттай. Урлаг. зүрхний цохилт минутанд 50-аас дээш байвал 5 минутын зайтай нитроглицерин шахмалыг хэлэн доор өгнө. (гэхдээ 3-аас илүүгүй удаа);

3) аспирин шахмал (325 эсвэл 500 мг) уух;

4) пропранолол шахмалыг 10-40 мг-аар хэлээр өгөх;

5) булчинд тарих: 1 мл промедолын 2% -ийн уусмал + 2 мл 50% анальгины уусмал + 1 мл 2% дифенгидрамин + 0.5 мл 1% атропин сульфатын уусмал;

6) систолын цусны даралт 100 мм м.у.б-аас бага. Урлаг. 10 мл давсны уусмалаар шингэлсэн 60 мг преднизолоныг судсаар хийх шаардлагатай;

7) гепариныг 20,000 нэгж судсаар, дараа нь хүйс орчмын хэсэгт арьсан дор 5,000 нэгжээр тарих;

8) өвчтөнийг дамнуурга дээр хэвтэж, эмнэлэгт хүргэнэ.

Уушигны хаван

Эмнэлзүйн илрэлүүд

Уушигны хаваныг зүрхний астмагаас ялгах шаардлагатай.

1. Зүрхний астма өвчний эмнэлзүйн шинж тэмдэг:

1) байнга гүехэн амьсгалах;

2) амьсгалах нь хэцүү биш;

3) ортопнеа байрлал;

4) сонсголын үед хуурай эсвэл шуугиантай сонсогддог.

2. Уушигны цулцангийн хавангийн эмнэлзүйн илрэл:

1) амьсгал боогдох, амьсгал давчдах;

2) ортопнеа;

3) цайвар, арьсны хөхрөлт, арьсны чийгшил;

4) тахикарди;

5) их хэмжээний хөөстэй, заримдаа цусаар будагдсан цэрний шүүрэл.

Анхны тусламж

1) өвчтөнд сууж буй байрлалыг өгч, доод мөчрүүдэд турник эсвэл тонометрийн ханцуйвч хэрэглэнэ. Өвчтөнийг тайвшруулж, цэвэр агаараар хангах;

2) 1 мл давсны уусмал эсвэл 5 мл 10% глюкозын уусмалд ууссан морфин гидрохлоридын 1% 1 мл уусмалыг хэрэглэнэ;

3) 15-20 минут тутамд 0.5 мг нитроглицериныг хэлээр өгнө. (3 хүртэл удаа);

4) цусны даралтын хяналтан дор 40-80 мг фуросемидыг судсаар тарих;

5) цусны даралт ихсэх үед 20 мл физиологийн уусмалд ууссан пентамины 5% -ийн уусмалаас 1-2 мл, тус бүр 3-5 мл-ийг 5 минутын завсарлагатайгаар судсаар тарих; 1 мл 0.01% клонидины уусмалыг 20 мл давсны уусмалд уусгана;

6) хүчилтөрөгчийн эмчилгээ хийх - маск эсвэл хамрын катетер ашиглан чийгшүүлсэн хүчилтөрөгчөөр амьсгалах;

7) 33% этилийн спиртээр чийгшүүлсэн хүчилтөрөгчөөр амьсгалах, эсвэл 2 мл 33% этилийн спиртийн уусмалыг судсаар хийх;

8) 60-90 мг преднизолоныг судсаар тарих;

9) эмчилгээний үр дүн байхгүй, уушигны хаван нэмэгдэж, цусны даралт буурч байвал хиймэл агааржуулалтыг зааж өгнө;

10) өвчтөнийг эмнэлэгт хэвтүүлэх.

Эрүүл хүний ​​амьсгалыг хязгаарладаг хатуу хувцас (корсет) байгаа тохиолдолд хүчилтөрөгчийн дутагдлаас болж бүгчим өрөөнд удаан хугацаагаар байх үед ухаан алдах тохиолдол гардаг. Давтан ухаан алдах нь ноцтой эмгэгийг үгүйсгэхийн тулд эмчид хандах шалтгаан болдог.

Ухаан алдах

Эмнэлзүйн илрэлүүд

1. Богино хугацааны ухаан алдах (10-30 секундын турш).

2. Өвчний түүхэнд зүрх судас, амьсгалын систем, ходоод гэдэсний замын өвчний шинж тэмдэг байхгүй, эх барих эмэгтэйчүүдийн түүх байхгүй.

Анхны тусламж

1) өвчтөний биеийг бага зэрэг өргөсөн хөлтэй хэвтээ байрлалд (дэргүй) өгөх;

2) бүс, хүзүүвч, товчийг тайлах;

3) нүүр, цээжийг хүйтэн усаар шүрших;

4) хуурай гараараа биеийг үрэх - гар, хөл, нүүр;

5) өвчтөн аммиакийн уураар амьсгалах;

6) булчинд эсвэл арьсан дор 1 мл кофеины 10% -ийн уусмал, булчинд - 1-2 мл 25% кордиамин уусмал.

Гуурсан хоолойн багтраа (халдлага)

Эмнэлзүйн илрэлүүд- Эмчилгээний сувилахуйн хэсгийг үзнэ үү.

Анхны тусламж

1) өвчтөнийг суулгаж, тав тухтай байрлалд оруулах, хүзүүвч, бүсээ тайлах, сэтгэл санааны амар амгаланг хангах, цэвэр агаарт нэвтрэх;

2) халуун хөл банн хэлбэрээр анхаарал сарниулах эмчилгээ (усны температур хувь хүний ​​хүлцлийн түвшинд);

3) 10 мл 2.4% аминофилины уусмал, 1-2 мл дифенгидрамин 1% уусмал (2 мл прометазин 2.5% уусмал эсвэл 1 мл 2% хлоропирамины уусмал) судсаар тарих;

4) бронходилаторын аэрозолоор амьсгалах;

5) гуурсан хоолойн багтраа даавраас хамааралтай хэлбэр, өвчтөний дааврын эмчилгээний явцыг зөрчсөн тухай мэдээлэл гарсан тохиолдолд преднизолоныг эмчилгээний үндсэн чиглэлд тохирсон тун, тунгаар хэрэглэнэ.

Астматик байдал

Эмнэлзүйн илрэлүүд- Эмчилгээний сувилахуйн хэсгийг үзнэ үү.

Анхны тусламж

1) өвчтөнийг тайвшруулж, тохь тухтай байрлалд оруулах, цэвэр агаарт нэвтрэх боломжийг олгох;

2) хүчилтөрөгч ба агаар мандлын агаарын холимог бүхий хүчилтөрөгчийн эмчилгээ;

3) амьсгал зогссон бол - механик агааржуулалт;

4) реополиглюкиныг 1000 мл-ийн хэмжээгээр судсаар тарих;

5) эхний 5-7 минутын турш 10-15 мл 2.4% аминофиллин уусмалыг судсаар, дараа нь 3-5 мл 2.4% аминофиллин уусмалыг судсаар дусаах уусмал эсвэл 10 мл 2.4% аминофиллин уусмалыг цаг тутамд судсаар хийнэ. дусаах хоолой;

6) 90 мг преднизолон эсвэл 250 мг гидрокортизоныг судсаар тарих;

7) гепариныг 10,000 нэгж хүртэл судсаар тарина.

Тэмдэглэл

1. Тайвшруулах эм, антигистамин, шээс хөөх эм, кальци, натрийн бэлдмэл (давсны уусмалыг оруулаад) хэрэглэх нь эсрэг заалттай!

2. Гуурсан хоолой тэлэх эмийг олон удаа дараалан хэрэглэх нь үхэлд хүргэж болзошгүй тул аюултай.

Уушигны цус алдалт

Эмнэлзүйн илрэлүүд

Ханиалгах үед эсвэл ханиалгах шахалтгүйгээр амнаас тод улаан хөөстэй цус гарах.

Анхны тусламж

1) өвчтөнийг тайвшруулж, хагас сууж буй байрлалд (цэр ялгаруулахыг хөнгөвчлөх), босохыг хориглох, ярих, эмч дуудах;

2) цээжинд мөс эсвэл хүйтэн шахалт тавих;

3) өвчтөнд хүйтэн шингэн уух: ширээний давсны уусмал (нэг аяга ус тутамд 1 халбага давс), хамхуулын декоциний;

4) цус тогтоогч эмчилгээ хийх: 1-2 мл 12.5% ​​дициноны уусмалыг булчинд эсвэл судсаар, 10 мл 1% кальцийн хлоридын уусмалыг судсаар, 100 мл 5% аминокапрой хүчлийн уусмалыг судсаар, 1-2 мл. Викасолын 1% уусмалыг булчинд тарих.

Хэрэв комын төрлийг (гипо- эсвэл гипергликеми) тодорхойлоход хэцүү бол анхны тусламж нь глюкозын төвлөрсөн уусмалыг хэрэглэхээс эхэлдэг. Хэрэв кома нь гипогликемитэй холбоотой бол хохирогч ухаан орж эхэлдэг бол арьс нь ягаан өнгөтэй болдог. Хэрэв хариу өгөхгүй бол кома нь гипергликемик байх магадлалтай. Үүний зэрэгцээ эмнэлзүйн өгөгдлийг анхаарч үзэх хэрэгтэй.

Гипогликемийн кома

Эмнэлзүйн илрэлүүд

2. Коматозын төлөв байдлын хөгжлийн динамик:

1) цангахгүйгээр өлсгөлөнгийн мэдрэмж;

2) түгшүүртэй түгшүүр;

3) толгой өвдөх;

4) хөлрөх нэмэгдсэн;

5) сэтгэлийн хөөрөл;

6) цочирдсон;

7) ухаан алдах;

8) таталт.

3. Гипергликемийн шинж тэмдэг илрээгүй (арьс, салст бүрхэвч хатах, арьсны тургор буурах, нүдний алим зөөлөн, амнаас ацетон үнэртэх).

4. Глюкозын 40% -ийн уусмалыг судсаар тарихад хурдан эерэг нөлөө үзүүлдэг.

Анхны тусламж

1) 40-60 мл 40% глюкозын уусмалыг судсаар тарих;

2) хэрэв үр дүн гарахгүй бол 40 мл 40% глюкозын уусмалыг судсаар, түүнчлэн 10 мл 10% кальцийн хлоридын уусмалыг судсаар, 0.5-1 мл 0.1% адреналин гидрохлоридын уусмалыг арьсан дор дахин хийнэ. эсрэг заалт байхгүй байх);

3) илүү сайн болсон үедээ талхтай чихэрлэг ундаа өгөх (дахилтаас урьдчилан сэргийлэх);

4) өвчтөн эмнэлэгт хэвтэх ёстой:

а) гипогликемийн төлөв байдал анх удаа тохиолдсон үед;

б) гипогликеми олон нийтийн газар тохиолдвол;

в) эмнэлгийн яаралтай тусламжийн арга хэмжээ үр дүнгүй бол.

Нөхцөл байдлаас хамааран эмнэлэгт хэвтэх нь дамнуурга эсвэл явганаар хийгддэг.

Гипергликемийн (чихрийн шижин) кома

Эмнэлзүйн илрэлүүд

1. Чихрийн шижин өвчний түүх.

2. Кома үүсэх:

1) нойрмоглох, хэт ядаргаа;

2) хоолны дуршил буурах;

3) хяналтгүй бөөлжих;

4) хуурай арьс;

6) байнга хэт их шээх;

7) цусны даралт буурах, тахикарди, зүрхний өвдөлт;

8) адинами, нойрмог байдал;

9) ухаан алдах, ухаан алдах.

3. Арьс нь хуурай, хүйтэн, уруул нь хуурай, хагардаг.

4. Хэл нь бохир саарал бүрхүүлтэй бөөрөлзгөнө өнгөтэй.

5. Амьсгалах агаар дахь ацетон үнэр.

6. Нүдний алимны аяыг огцом бууруулсан (хүртэл зөөлөн).

Анхны тусламж

Дараалал:

1) 0.9% натрийн хлоридын уусмалыг 15 минут тутамд 200 мл судсаар шингэн сэлбэх ажлыг хийнэ. цусны даралтын түвшин, аяндаа амьсгалах хяналтан дор (хэрэв шингэн сэлбэх нь хэт хурдан бол тархины хаван үүсэх боломжтой);

2) олон талт эмнэлгийн эрчимт эмчилгээний тасагт яаралтай эмнэлэгт хэвтэх, яаралтай тусламжийн тасгийг тойрч гарах. Эмнэлэгт хэвтэх нь дамнуурга дээр хэвтэж байна.

Цочмог ходоод

Эмнэлзүйн илрэлүүд

1. Хэвлийн өвдөлт, дотор муухайрах, бөөлжих, хуурай ам.

2. Хэвлийн урд ханыг тэмтрэлтээр өвдөх.

3. Хэвлийн хөндийн цочролын шинж тэмдэг.

4. Хэл нь хуурай, бүрсэн байна.

5. Бага зэрэг халууралт, гипертерми.

Анхны тусламж

Өвчтөнийг мэс заслын эмнэлэгт яаралтай дамнуурга дээр тав тухтай байдалд хүргэх. Өвдөлт намдаах, ус уух, хоол идэхийг хориглоно!

Цочмог хэвлий болон үүнтэй төстэй нөхцөл байдал нь янз бүрийн эмгэгийн үед тохиолдож болно: хоол боловсруулах тогтолцооны өвчин, эмэгтэйчүүдийн өвчин, халдварт эмгэг. Эдгээр тохиолдолд анхны тусламж үзүүлэх гол зарчим нь: хүйтэн, өлсгөлөн, амрах.

Ходоод гэдэсний цус алдалт

Эмнэлзүйн илрэлүүд

1. Арьс, салст бүрхэвч цайрах.

2. Цус бөөлжих буюу “кофены шаар”.

3. Хар давирхай баас эсвэл улаан цус (шулуун гэдэс, хошногоны цус алдалттай).

4. Ходоод зөөлөн байдаг. Эпигастрийн бүсэд тэмтрэлтээр өвдөж болно. Хэвлийн цочролын шинж тэмдэг илэрдэггүй, хэл нь чийгтэй байдаг.

5. Тахикарди, гипотензи.

6. Анамнез: пепсины шархлаа, ходоод гэдэсний хорт хавдар, элэгний хатуурал.

Анхны тусламж

1) өвчтөнд жижиг хэсгүүдэд мөс өгөх;

2) гемодинамик муудаж, тахикарди, цусны даралт буурах - систолын цусны даралтыг 100-110 мм м.у.б тогтворжуулах хүртэл судсаар полиглюкин (реополиглюкин) хийнэ. Урлаг;

3) 60-120 мг преднизолон (125-250 мг гидрокортизон) - дусаах уусмалд нэмнэ;

4) судсаар 0.5% -ийн допамины уусмалыг 5 мл хүртэл дусаах уусмалаар судсаар тарьж, цусны даралтыг дусаах эмчилгээгээр засч залруулах боломжгүй цусны даралт огцом буурсан тохиолдолд;

5) заалтын дагуу зүрхний гликозид;

6) дамнуурга дээр толгойгоо доошлуулан хэвтэх үед мэс заслын эмнэлэгт яаралтай хүргэх.

Бөөрний колик

Эмнэлзүйн илрэлүүд

1. Нурууны доод хэсэгт байрлах пароксизмаль өвдөлт, нэг талын эсвэл хоёр талын, цавины, хөвчний уруул, уруул, гуяны урд эсвэл дотор талд цацрдаг.

2. Өтгөн, хий хуримтлагдан дотор муухайрах, бөөлжих, гэдэс дүүрэх.

3. Дизурийн эмгэг.

4. Моторын тайван бус байдал, өвчтөн өвдөлт намдаах эсвэл зогсоох байрлалыг хайж байна.

5. Хэвлий нь зөөлөн, шээсний сувгийн дагуу бага зэрэг өвддөг эсвэл өвдөлтгүй байдаг.

6. Бөөрний бүсэд нурууны доод хэсэгт товших нь өвдөлттэй, хэвлийн цочролын шинж тэмдэг сөрөг, хэл нь нойтон байдаг.

7. Бөөрний чулууны түүх.

Анхны тусламж

1) булчинд 2-5 мл 50% анальгины уусмал эсвэл 1 мл атропин сульфатын 0.1% уусмал, эсвэл 1 мл платифиллин гидротартратын 0.2% уусмалыг арьсан дор тарих;

2) бүсэлхийн бүсэд халуун дулаан дэвсгэр тавих эсвэл (эсрэг заалт байхгүй тохиолдолд) өвчтөнийг халуун усанд оруулах. Түүнийг ганцааранг нь бүү орхи, түүний ерөнхий сайн сайхан байдал, судасны цохилт, амьсгалын тоо, цусны даралт, арьсны өнгийг хянах;

3) эмнэлэгт хэвтэх: эхний халдлага, гипертерми, гэртээ халдлагыг зогсоож чадаагүй, 24 цагийн дотор давтан довтолгоо.

Бөөрний колик нь бодисын солилцооны эмгэгийн улмаас үүсдэг urolithiasis-ийн хүндрэл юм. Өвдөлттэй дайралтын шалтгаан нь чулууг нүүлгэн шилжүүлэх, шээсний суваг руу орох явдал юм.

Анафилаксийн шок

Эмнэлзүйн илрэлүүд

1. Нөхцөл байдлын хамаарал нь эм, вакцин, тодорхой хоол хүнс хэрэглэх гэх мэт.

2. Үхлээс айх мэдрэмж.

3. Агаарын дутагдал, цээжээр өвдөх, толгой эргэх, чих шуугих.

4. Дотор муухайрах, бөөлжих.

5. Базлалт.

6. Хүчтэй цайвар, хүйтэн наалдамхай хөлс, чонон хөрвөс, зөөлөн эдийн хавдар.

7. Тахикарди, судалтай судасны цохилт, хэм алдагдал.

8. Хүнд хэлбэрийн гипотензи, диастолын даралт тогтоогдоогүй байна.

9. Коматозын байдал.

Анхны тусламж

Дараалал:

1) харшил үүсгэгч эмийг судсаар тарьснаас үүссэн цочролын үед зүүг судсанд үлдээж, цочролын эсрэг яаралтай эмчилгээнд хэрэглэнэ;

2) анафилаксийн шок үүсэхэд хүргэсэн эмийг хэрэглэхээ даруй зогсоох;

3) өвчтөнд функциональ давуу талыг өгөх: мөчрийг 15 ° өнцгөөр өргөх. Толгойгоо хажуу тийш эргүүлж, ухаан алдвал доод эрүүгээ урагшлуулж, хиймэл шүд авах;

4) 100% хүчилтөрөгчөөр хүчилтөрөгчийн эмчилгээ хийх;

5) 1 мл адреналин гидрохлоридын 0.1% -ийн уусмалыг судсаар тарьж, 10 мл 0.9% натрийн хлоридын уусмалаар шингэлнэ; адреналин гидрохлоридын ижил тунг (гэхдээ шингэлэхгүйгээр) хэлний үндэс дор хэрэглэж болно;

6) систолын цусны даралтыг 100 мм м.у.б тогтворжуулсны дараа полиглюкин эсвэл бусад дусаах уусмалыг bolus хэлбэрээр хийж эхэлнэ. Урлаг. - дуслын дусаах эмчилгээг үргэлжлүүлэх;

7) 90-120 мг преднизолон (125-250 мг гидрокортизон) дусаах системд нэвтрүүлэх;

8) 10 мл 10% кальцийн хлоридын уусмалыг дусаах системд оруулах;

9) хэрэв эмчилгээний үр дүн гарахгүй бол адреналин гидрохлоридын эмчилгээг давтан хийх эсвэл 1-2 мл 1% месатоны уусмалыг судсаар хийнэ;

10) бронхоспазмын үед 10 мл 2.4% аминофиллин уусмалыг судсаар тарих;

11) laryngospasm болон амьсгал боогдох үед - коникотоми;

12) Хэрэв харшил үүсгэгчийг булчинд эсвэл арьсан дор тарьсан эсвэл шавьж хазуулсаны хариуд анафилаксийн урвал гарсан бол тарилга эсвэл хазуулсан газарт 1 мл 0.9-ийн 0.9 уусмалаар шингэлсэн адреналин гидрохлоридын 1 мл 0.1% уусмалаар тарих шаардлагатай. натрийн хлоридын% -ийн уусмал;

13) хэрэв харшил үүсгэгч амаар бие махбодид орсон бол ходоодоо зайлах шаардлагатай (хэрэв өвчтөний нөхцөл байдал зөвшөөрвөл);

14) таталтын хам шинжийн хувьд 4-6 мл 0.5% диазепамын уусмал;

15) эмнэлзүйн үхлийн үед зүрх судасны сэхээн амьдруулах эмчилгээ хийнэ.

Эмчилгээний өрөө бүр анафилаксийн шокын анхны тусламж үзүүлэх анхны тусламжийн хэрэгсэлтэй байх ёстой. Ихэнх тохиолдолд анафилаксийн шок нь биологийн бүтээгдэхүүн, витаминыг хэрэглэх үед эсвэл дараа нь үүсдэг.

Квинкийн хаван

Эмнэлзүйн илрэлүүд

1. Харшил үүсгэгчтэй холбоо тогтоох.

2. Биеийн янз бүрийн хэсэгт загатнах тууралт.

3. Гар, хөл, хэл, хамрын суваг, ам залгиурын ар тал хавагнах.

4. Нүүр, хүзүү хавдалт, хөхрөлт.

6. Сэтгэцийн цочрол, моторын тайван бус байдал.

Анхны тусламж

Дараалал:

1) харшил үүсгэгчийг биед нэвтрүүлэхээ зогсоох;

2) 2 мл 2.5% прометазин, 2 мл 2% хлоропирамины уусмал, 2 мл 1% дифенгидрамин уусмалыг булчинд эсвэл судсаар тарих;

3) 60-90 мг преднизолоныг судсаар тарих;

4) 0.3-0.5 мл 0.1% -ийн адреналин гидрохлоридын уусмалыг арьсан дор хийх эсвэл эмийг 10 мл 0.9% натрийн хлоридын уусмалаар шингэлж судсаар хийх;

5) bronchodilators (fenoterol) амьсгалах;

6) коникотоми хийхэд бэлэн байх;

7) өвчтөнийг эмнэлэгт хэвтүүлэх.