Зүрхний ишемийн өвчинд шууд бус мэс заслын оролцоо. Зүрхний ишемийн өвчний мэс заслын эмчилгээ

IHD-ийн тодорхойлолт.

ДЭМБ-ын комиссын тодорхойлсон зүрхний титэм судасны өвчин нь миокардид артерийн цусны хангамж үнэмлэхүй буюу харьцангуй буурснаас үүсдэг цочмог буюу архаг эмгэг юм. Ийм үйл ажиллагааны алдагдал нь ихэвчлэн титэм артерийн тогтолцооны эмгэг процесстой холбоотой байдаг.

Титэм судасны дутагдлын хамшинжийг анх 1768 онд Англид Хеберден тайлбарлаж, түүнийг "стенокарди" гэж нэрлэсэн бол 20 жилийн дараа түүний нутаг нэгт Женнер, Парри нар angina pectoris бүхий цээжний өвдөлтийг "титэм судасны ясжилт" гэж тайлбарлажээ. Орос улсад V.P. Образцов ба Н.Д. Стражеско \1909\ цочмог миокардийн шигдээсийн эмнэлзүйн зургийг тодорхойлсон. Дараачийн ажиглалтууд нь angina pectoris болон миокардийн шигдээс нь ижил өвчний өөр өөр үе шатууд болохыг харуулсан - титэм судасны дутагдалд тулгуурласан зүрхний титэм судасны өвчин, ихэвчлэн атеросклерозын улмаас үүсдэг.

IHD нь одоо маш түгээмэл бөгөөд маш олон үхэлд хүргэдэг тул үүнийг тахал өвчин гэж нэрлэдэг. Титэм судасны атеросклероз нь насанд хүрсэн хүн ам, ялангуяа өндөр хөгжилтэй орнуудад нас баралтын тэргүүлэх шалтгаан болдог. Атеросклерозын "залуужих" чиг хандлагыг харгалзан үзэхэд IHD-ийг эмчлэх асуудал нийгмийн ач холбогдолтой болж байна, учир нь энэ өвчин ихэнх улс орны шинжлэх ухаан, техник, санхүүгийн дэвшлийг баталгаажуулдаг хүн амын нэг хэсэгт нөлөөлдөг.

Удаан хугацааны турш зүрхний ишемийн өвчнийг эмчлэх нь эмчилгээний асуудал гэж тооцогддог байсан бөгөөд үнэн хэрэгтээ ишемийн консерватив эмчилгээний тактикийн үндэс болох титэм судасны цусны урсгалыг сайжруулж, миокардийн хүчилтөрөгчийн хэрэгцээг бууруулдаг шинэ эмүүдийг бий болгосон. зүрхний өвчин, олон өвчтөний амьдралын чанарыг сайжруулсан. Зүрхний титэм судасны өвчнийг эмчлэх эмчилгээний амжилт нь хэрэглэж буй эмийн нэр төрлөөс хамаардаг боловч ихэнх нь үнэтэй байдаг тул өвчтөн олон жилийн турш байнга уухаас өөр аргагүй байдаг тул энэ нь эдийн засгийн асуудал болж байгааг тэмдэглэх нь зүйтэй. Гэсэн хэдий ч титэм артерийн нарийсал, ялангуяа битүүмжлэгдсэн гэмтэлтэй тохиолдолд консерватив эмчилгээ үр дүнгүй байдаг. Английн алдарт сэхээн амьдруулах эмч Макинтош \1976\, титэм судасны өвчнийг консерватив аргаар эмчилснээр 1 титэм артерийн нарийсалтай өвчтөнүүдийн долоон жилийн эсэн мэнд амьдрах хувь 78%, титэм судасны 2 артерийн нарийсал - 51.5%, хэрэв нарийсалтай бол. ховдол хоорондын буюу циркумфлексийн мөчрийн нарийсал бүхий 2 титэм артерийн эсэн мэнд амьдрах чадвар ердөө 37.0% байна.

АНУ-ын Кливленд хотын Зүрхний хүрээлэн 1985 онд АНУ-ын Эрүүл мэндийн яамнаас титэм судасны өвчний консерватив эмчилгээнд зарцуулсан зардлын талаарх статистик мэдээллийг нийтэлж, хорт хавдрын зардлын зүйлтэй харьцуулсан байна. Эмийн зардал, эмнэлгийн хэрэгцээ, үйлдвэрт учирсан хохирол, тахир дутуугийн зардал, оршуулгын зардал зэргийг харгалзан үзсэн. Титэм судасны өвчнийг эмчлэх зардал нь хорт хавдрын зардлаас 3 дахин их байсан нь тогтоогджээ.

Тиймээс мэс заслын үүднээс эдгээр өвчтөнүүдэд туслах хэрэгцээ нь тодорхой байна.

IHD-ийн этиопатогенез.

Ихэнх өвчтөнүүдэд IHD-ийн шалтгаан нь титэм судасны дэвшилтэт атеросклероз бөгөөд энэ нь зүрхний шигдээсээр нас барсан өвчтөнүүдийн 92-96.8% -д титэм судасны нарийсалт атеросклерозыг илрүүлдэг эмгэг судлаачдын судалгаагаар нотлогддог.

Гэсэн хэдий ч титэм судасны эмгэгийн эмгэг жам дахь титэм судасны атеросклерозын тасалдал нь хоёрдмол утгатай бөгөөд зүрхний үйл ажиллагааны өөрчлөлтийн горимд дасан зохицохтой холбоотой титэм судасны тогтолцооны үйл ажиллагааг тасалдуулж болзошгүй суурь процесс гэж үзэх нь зүйтэй юм. 4 - 5 л / мин., 40 л / мин хүртэл барианы шугам дээр спринтерт .. Зүрхний шигдээсийн эмгэг жам дахь функциональ хүчин зүйлсийн гүйцэтгэх үүргийн талаар ярихад бид ихэвчлэн зүрхний титэм судасны спазмыг хэлдэг бөгөөд энэ нь чадварыг өөрчилдөг. миокардид цусны урсгалыг зохицуулж, бодисын солилцооны эмгэг, катехоламиныг үйлдвэрлэхэд хүргэдэг бөгөөд энэ нь миокардийн хүчилтөрөгчийн хэрэгцээг нэмэгдүүлдэг. Тиймээс титэм судаснуудад цусны урсгал өөрчлөгдөөгүй ч миокардийн цочмог гипокси үүсч болно.

Титэм судасны өвчин үүсгэх эрсдэлт хүчин зүйлүүд:

• нас, хүйс \40-өөс дээш насны эрэгтэй\;
• ачаалал ихтэй удамшил;
• хязгаарлагдмал биеийн хөдөлгөөн;
• гипертоны өвчин;
• таргалалт;
• тамхи татах;
• архаг халдвар;

Angina pectoris ба цочмог шигдээсийн эмнэлзүйн зургийг эмчилгээний профайлын тэнхимүүдэд нарийвчлан судалж үзсэн бөгөөд бид титэм судасны өвчний эмчилгээнд анатоми, оношлогоо, мэс заслын чиглэлийн асуудлуудыг сонирхох болно.

Зүрхний цусны хангамжийн систем.

1. Титэм судасны систем

• баруун титэм артери - 3 салбар буюу сегменттэй;
• зүүн титэм артери - 7 салбар буюу сегменттэй;

2. Цусны хангамжийн төрөл

• зүүн \оновчтой\;
• баруун \хамгийн аюултай\;
• тэнцвэртэй \дунд зэрэг аюултай\;

АНУ-ын Вест Пойнт дахь Агаарын цэргийн дээд академийн нисэх онгоцны тэнхимд элссэн офицерууд титэм артерийн байдал, цусны хангамжийн төрлийг тодорхойлохын тулд титэм судасны ангиографи хийдэг. Зөвхөн зүүн төрлийн цусны эргэлттэй нисгэгчдийг хүлээн авдаг бөгөөд энэ нь стресстэй нөхцөл байдлын үед миокардид хамгийн сайн цусны урсгалыг хангадаг.

3. Зүрхний цусны хангамжийг барьцаалах

• аортын ханыг цусаар хангадаг жижиг мөчрүүдээс;

уушигны эд, гуурсан хоолойн салбарууд;

• перикардийн артериас;
• зүрхний танхимуудаас шууд;

Тиймээс зүрхний цусан хангамжийг зөвхөн титэм артерийн судасжилтыг шууд сэргээх эсвэл барьцааны цусны урсгалыг нэмэгдүүлэх замаар л сайжруулах боломжтой.

Мэс заслын эмнэлэгт титэм судасны өвчнийг оношлох нь голчлон багажийн судалгааны аргуудыг ашиглах, эмнэлзүйн ерөнхий мэдээлэлд дүн шинжилгээ хийхэд суурилдаг.

Багажны судалгааны аргууд

• Перикарди ба зүрхний камерын хэт авиан акинези, аневризмын тэлэлт\

• Судасны хөтөлбөртэй хослуулан зүрхний камерын MR дүрслэл;
• Ventriculography \зүрхний булчингийн агшилтын үнэлгээ, акинези бүс\
• Сонгомол ангиографи \ консерватив эмчилгээнд тэсвэртэй

цусны урсгалын эмгэгийг үнэлэх эмчилгээний аргууд; хавхлагын эмгэгтэй холбоогүй хэмнэлийн эмгэг; шууд цусны судасжилтын дараа шунтыг илрүүлэх; цочмог миокардийн шигдээс\

Гэмтлийн байршил, нарийссан байдал, титэм артерийн захын орны нөхцөл байдлын талаар тодорхой ойлголттой байх нь миокардийн судасжилтын үйл ажиллагааг төлөвлөх боломжийг олгодог.

Зүрхний ишемийн өвчний мэс заслын эмчилгээ.

Титэм судасны склерозын консерватив эмчилгээний хангалттай үр дүнтэй аргууд байхгүй байгаа нь энэ өвчний мэс заслын эмчилгээний янз бүрийн аргыг боловсруулах шаардлагатай болдог. Хиймэл цусны эргэлт, титэм судасны ангиографи бий болсон нь цусны судасжилтын янз бүрийн аргуудыг боловсруулахад гол үүрэг гүйцэтгэсэн. Одоогийн байдлаар артерийн хүнд хэлбэрийн нарийсалт, бөглөрөлт гэмтлийн үед консерватив эмчилгээ үр дүнгүй байдаг нь эргэлзээгүй юм. Миокардийн судасжилтын шинэ эх үүсвэрийг бий болгохын тулд мэс заслын эмчилгээ хийдэг. Мэс заслын бүх аргыг шууд бус болон шууд миокардийн судасжилтыг хуваана.

Реваскуляризацийн шууд бус аргууд.

Тэд титэм судасны хагалгааны эхэн үед үүссэн бөгөөд бие, миокардийг ишемиээс хамгаалах чадвартай хиймэл цусны эргэлтийн дутагдалтай холбоотой байв. Үүний зэрэгцээ, зарим шалтгааны улмаас шууд судасжилт хийх боломжгүй эсвэл титэм судасны мэс засалд бэлтгэхийн тулд хэд хэдэн аргыг өнөөг хүртэл ашиглаж байна. Эхний мэс засал нь өвдөлтийн импульсийг арилгах, суурь бодисын солилцоог багасгах эсвэл миокардид цусны судас, барьцаагаар баялаг эрхтэн, эдийг засах зорилготой байв.

Жонеско (1916), Хоффер (1923) гэх мэт – умайн хүзүүний симпатэктоми

Блумгарт, Левин (1933) болон бусад - бамбай булчирхайн мэс засал

O. Shaugnessi (1936), П.И. Тофило (1955), Кэй (1954) болон бусад хүмүүс тойргийн цусны эргэлтийг сайжруулахын тулд хүзүүний гэдэс, хэвлийн шулуун булчин, цээжний гол булчин, гэдэсний гогцоо, ходоод, диафрагмын хавтас, дэлүү, уушигны эдийг зүрхэнд оёдог.

Хадсон (1932), Бек (1935), Томпсон (1935) - хиймэл перикардит үүсгэх, цусны эргэлтийг шууд бусаар сайжруулахын тулд перикардийн хонхорхой, түүний сорвижилт, перикардийн хөндийд тальк нэвтрүүлсэн.

Фисчи 1939 онд хөхний дотоод артерийг хоёр талдаа холбосон цусны урсгалыг нэмэгдүүлэхийг санал болгосон. перикардиофреника, перикарди болон миокардийг хангадаг.

1946 онд Вайнберг зүүн талын хананы зузаан, боломжтой бол баруун ховдолын хананд "туннелжилт" хийхийг зөвлөж, хөхний дотоод артерийг хоёуланг нь хонгилд суулгахыг зөвлөж байна. Энэхүү хагалгааг Европ, АНУ-д нэлээд удаан хугацаанд титэм судас суулгах анхны оролдлогын хувилбар болгон ашиглаж байсан \ Зүрхний хүрээлэн, Кливленд 1971 - 3000 хагалгааг 8.5%-ийн нас баралттай хийсэн \.

Хулгана \Томск, 1980\ - торакотоми ба перикардиотомигүйгээр хиймэл экзоэндоперикардит үүсгэх, цээжийг хагалах, зүрх судасны хөндийг талькаар эмчлэх, титэм судсанд сарнисан гэмтлийн улмаас титэм артерийн судас залгах боломжгүй үед зохиогч ашигладаг.

Миокардийг лазераар бэхлэх арга (1982 - 1985 Израиль) - зүүн ховдолыг катетержүүлсний дараа зүүн ховдлын хананы хэсэгт миокардийн зузаан нь 18-24 ммк диаметртэй асар олон тооны бичил нүхийг бий болгох. ховдол хоорондын таславчаар дамжин, дараа нь гэрлийн чиглүүлэгчийг дамжуулж, лазерыг холбодог - цус зүрхний булчинд шууд урсаж, энэ аргыг бие даан, титэм судасны мэс засал хийхэд бэлтгэх арга болгон ашигладаг.

Реваскуляризацийн шууд аргууд.

Одоогийн байдлаар хоёр үндсэн төрлийн хагалгааг ашиглаж байна - зүрхний титэм судсыг судал эсвэл протез ашиглан зүрхний судасжилт, хөхний титэм судсаар дамжих мэс засал бүхий хиймэл цусны эргэлтийн нөхцөлд өртсөн хэсгийг тойрч гарах. CP.

Бэйли (1957), Сеннинг (1962), Эффлер (1964) - титэм артерийн амнаас шууд эндартерэктоми, дараа нь аутовеноз шилжүүлэн суулгах мэс засал хийгдээгүйгээс зүрхний шигдээсийн нас баралт өндөр байсан тул өргөн хэрэглэгддэггүй байв. - титэм судасны чанарын ангиографи.

Сабистон (1962) – Титэм артерийн судсаар залгагдах мэс засал амжилтгүй болсон, цус харвалтын улмаас мэс заслын дараах 2 дахь өдөр нас барсан.

Майкл де Байки (1964), Фаволоро (1967) – IR-ийн нөхцөлд протез ба автовенээр титэм артерийн судсаар тайрах мэс засал амжилттай болсон.

М.Д.Князев (1971), В.И.Бураковский, А.В.Покровский (1971) - ОХУ-д анхны титэм артерийн судаснуудын шилжүүлэн суулгах мэс засал нь амжилттай үр дүнд хүрч, нэрэмжит мэс заслын хүрээлэнд хийгдсэн. А.Н.Бакулев IR нөхцөлд.

В.И.Колесов (1964) - нэрэмжит I LMI-д эндотрахеаль мэдээ алдуулалтын дор хөхний титэм судасны мэс засал. акад. Павлова И.П

Нэгдсэн статистик мэдээллээр (АНУ, Герман, Балтийн орнууд, Орос) мэс заслын дараах нас баралт 2-11.2% хооронд хэлбэлздэг бөгөөд мэс заслын үргэлжлэх хугацаа, миокардийн байдал, хийсэн тойргийн тоо зэргээс хамаарна.

Тусгай эрсдэлт бүлэгт - цочмог миокардийн шигдээсийн эсрэг мэс засал, нас баралт 32-52% хүртэл нэмэгддэг \ Зүрхний хүрээлэнгийн тойм, Кливленд. 1980, В.И.Бураковский 1997\.

Ангиопластик.

Титэм артерийн өвчинд тайлбарласан судасжилтын аргуудаас гадна судасны тромболиз бүхий титэм артерийн хөндийгөөс ангиопластик буюу бөмбөлөг тэлэх аргыг судаснуудын хөндийн дотор металл протезийн хүрээ суурилуулах / суурилуулах аргыг ашигладаг (Грунциг, 1977). ). Энэ аргыг бие даасан эмчилгээний арга, CABG-ийн бэлтгэл болгон ашигладаг. Тохиолдлын 65% -д эерэг нөлөө үзүүлдэг.

Зүрхний титэм судасны өвчнийг мэс заслын аргаар эмчлэх нь хөгжлийн хэд хэдэн үе шатыг туулсан. Тэдний эхнийх нь мэдрэлийн системийн симпатик хэсэгт байрладаг бөгөөд зорилго нь өвдөлтийн замыг тасалдуулж, титэм судасны спазмыг арилгах явдал юм. Энэ нь эмийн эмчилгээний мэс заслын үргэлжлэл юм.

Доорх новокаины блокад болон одны зангилааны зангилаа (C8 ба T1) -ийг арилгах - стелектоми зэргийг мөн ашигласан.

Зүрхний титэм судасны өвчний мэс заслын эмчилгээний хөгжлийн дараагийн үе шат нь перикарди (Томпсон), араг ясны хулгана (Бек), оментумын (О'Шонесси) оёдол ашиглан миокардийн дахин судасжилтын шууд бус аргууд юм. Судасны үе шат (улаан сорви) үүссэний дараа эрхтнүүдийн хооронд үүссэн наалдац нь судасжилт (цагаан сорви) болдог тул эдгээр үйл ажиллагаа нь үр дүнгүй байдаг.

1958 онд Фаваллоро анхны хагалгааг хийсний дараа зүрхний титэм судасны өвчинтэй тэмцэхэд мэс заслын эмчилгээ тэргүүн эгнээнд оржээ. титэм артерийн судас суулгах (CABG), улмаар титэм судаснуудад шууд нөхөн сэргээх үйл ажиллагааны үе шат эхэлдэг. Энэ аргыг хөгжүүлэхийн өмнө титэм судасны нарийссан байршлыг тодорхойлох боломжийг олгодог титэм судасны сонгомол ангиографи - судалгааны цогц аргыг практикт нэвтрүүлсэн. Титэм судасны ангиографийн ачаар эдгээр судаснуудын гэмтэл нь сарнисан биш, харин сегментчилсэн шинж чанартай тул тэдгээрийг тойрч гарах боломжтой болохыг тогтоожээ.

CABG-ийн зарчим нь энгийн: шунтыг өгсөх гол судас ба нарийссан газраас алслагдсан титэм судасны хооронд байрлуулна. Шунт нь автовеноз эсвэл аутоартери байж болно. ксенограф, суулгац. Титэм артерийн судас залгах нь зүрхний цочмог шигдээсийн яаралтай мэс засал гэж тооцогддог. Цаг тухайд нь мэс засал хийснээр миокардийн үхжил үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх эсвэл мэдэгдэхүйц бууруулах боломжтой. Шаардлагатай бол олон шунт тавьж болно.

Цээжний титэм судсаар дамжих мэс засал. Санкт-Петербургийн Цэргийн Анагаах Ухааны Академийн профессор Колесов CABG мэс засал хийх өөр аргыг санал болгов - дотоод хөхний артери ба титэм судасны хооронд байрладаг төгсгөлийн анастомоз. Үйл ажиллагаа нь үр дүн багатай боловч давуу талтай. Нэгдүгээрт, хоёр биш харин нэг анастомоз хийдэг. Хоёрдугаарт, аортын рефлексоген хэсэгт мэс заслын аюултай үе шатаас зайлсхийх боломжтой. Гуравдугаарт, мэс засал нь шунт нь биетэй холбогдсон тул сорви үүсэхээс сэргийлдэг.

Зүрхний хэмнэлийн эмгэгийн мэс заслын эмчилгээ. Зүрхний дамжуулалтын системийн нэг хэсэг болох импульс дамжуулдаг утаснуудын тоо нас ахих тусам буурдаг. мөн холбогч эдийн эзлэх хувь нэмэгддэг. Хэрэв зүрхний дамжуулалтын тогтолцооны элементүүд нь тааламжгүй нөхцөлд (титэм судасны өвчин, зүрхний шигдээс) байвал энэ үйл явц хурдасч, зүрхний хэмнэл алдагдахад хүргэдэг. Хөндлөн ба уртааш атриовентрикуляр блокууд байдаг. Хөндлөн бөглөрөлтэй үед дамжуулагч системийн синус-тосгуур ба тосгуурын хэсгүүдийн хоорондын холболт тасалддаг. Бүрэн бус бөглөрөл нь тодорхой хугацаанд ховдолын агшилт (Адамс-Стокс хам шинж), бүрэн бөглөрөл (хөндлөн блок) үүсэх үед боломжтой байдаг. Хөндлөн түгжрэлийн үед тосгуур нь ердийн хэмнэлээр - 1 минутанд 65-80 агшилт (синусын хэмнэл), ховдолууд - 2-р зэргийн зүрхний аппаратын ачаар 1 минутанд 40-50 давтамжтайгаар агшдаг.

Асуулт:Сайн уу?

Манай эмээ 86 настай, эрүүл саруул, хөгжилтэй, гэхдээ жилийн өмнө зүрхний титэм судасны өвчтэй гэж оношлогджээ. Тэрээр ивэрхийн ивэрхтэй бөгөөд өмнө нь түүнийг харсан мэс засалчид нас, зүрх сэтгэлээс нь шалтгаалж “Тэвчээртэй бай, юу ч хийхгүй, хариуцлагаа хүлээ” гэж хэлдэг байсан. Гэхдээ ивэрхийн өсөлт ... Интернетээс "хоёр дахь санал" хүсч байна: бүх зүйл зөв үү, мэс засал хийх боломжгүй юу? мөн боомилсон ивэрхий, хүнд нөхцөл байдал үүссэн тохиолдолд яах вэ?

Урьдчилан хариулт өгсөнд баярлалаа.

Хариулт:Өдрийн мэнд. Зүрхний титэм судасны өвчин (CHD) нь нэлээд түгээмэл өвчин бөгөөд статистик мэдээллээр энэ нь ОХУ-ын хүн амын 14 орчим хувийг эзэлдэг бөгөөд 70-аас дээш насны хүмүүсийн 50 орчим хувийг эзэлдэг. IHD-ийн ийм өндөр тархалтын үр дүнгийн нэг нь энэ өвчний янз бүрийн төрлийн асуудлыг (хүндрэл) эмчлэхэд эмч нар байнгын бэлэн байдаг. Өөрөөр хэлбэл, IHD нь эмч нарын хувьд тийм ч том асуудал биш бөгөөд мэс засал, мэдээ алдуулалтын эсрэг заалт юм. Энэ өвчний өвөрмөц хэлбэр нь чухал тул таны эмээ өндөр функциональ ангиллын angina (FC 3-4) өвчтэй бол сонгомол мэс засал хийх нь эсрэг заалттай байдаг.

Ахмад настан, хөгшрөлтийн нас нь мэс заслын эмчилгээний эсрэг заалт биш юм, жишээлбэл, Европт энэ насны өвчтөнүүд үл хамаарах зүйл биш харин дүрэм юм. Тиймээс, шаардлагатай хагалгааг хийхэд ямар ч объектив саад бэрхшээл байхгүй байх магадлалтай (эмээ таны мэдээлэхээ мартсан бусад өвчингүй бол).

Юу хийх вэ? Хэрэв танай эмнэлгийн эмч нар мэс заслын эцсийн үр дүн, мэдээ алдуулалтын талаар эргэлзэж байвал би ийм газарт хагалгаа хийхгүй, учир нь эмч нарын эргэлзэл нь өвчний хүнд байдлаас илүү мэргэжлийн түвшин доогуур байгааг илтгэнэ. таны эмээгийн эрүүл мэндийн байдал. Тиймээс дээд түвшний эмнэлгээс зөвлөгөө авахыг хичээгээрэй.

Эрсдлийн тухайд гэвэл, тэдгээр нь залуу туйлын эрүүл хүн эсвэл өндөр настай өвчтэй өвчтөнд үргэлж байдаг. Зөвхөн эхний тохиолдолд тэдгээр нь жижиг, хоёр дахь нь том, гэхдээ хоёуланд нь хэвээр байна. Таны өгсөн тайлбараас ("эрүүл мэнд муу биш, хөгжилтэй ...") үндэслэн таны эмээгийн эрүүл мэнд тийм ч муу биш юм шиг байна, тиймээс тэр дундаж статистик эрсдэлтэй байдаг. Хамгийн сайн сайхныг хүсье!

Асуулт:Эрхэм эмч ээ, дэлгэрэнгүй, шуурхай хариулт өгсөнд маш их баярлалаа! Бидний асуудлыг үл тоомсорлож, үнэ цэнэтэй зөвлөгөө өгч тусалсанд баярлалаа! Хэрэв та санаж байвал амьсгал давчдах талаар би танд бичсэн (би хамрын мэс засалд бэлдэж байна). Би байнга толгой өвддөг гэж бичсэн. Энэ нь цусны даралт бага байсан нь тодорхой болсон. Энэ нь үргэлж 90/60 байсан бөгөөд надад төвөг учруулдаггүй юм шиг санагддаг, гэхдээ нас ахих тусам биеийн хэвийн даралт өөрчлөгддөг ... Даралт буурах үед зүүн талын бүсэд аймшигтай цоолох өвдөлт эхэлдэг. сүм болон доод хэсгийг хамардаг, би кофе уудаг - тэр даруй алга болдог. 100/70, би аль хэдийн сайхан санагдаж байна. Толгой өвдөх шалтгаан нь цусны даралт багасдаг болох нь тогтоогдсоны дараа - Би өглөө бүр ажил дээрээ кофе уудаг, тэгэхгүй бол дахиад л эхэлдэг... Эмч та надад хэлж өгөөч, энэ тохиолдолд хагалгаа хийлгэж, мэдээ алдуулалт өгч болох уу? Маш аймшигтай. Түүгээр ч барахгүй та өлөн ходоодтой мэс засалд ордог, кофе уухгүй бол миний толгой өвдөхгүй. Мэдээ алдуулах үед цусны даралт мэдэгдэхүйц буурч чадах уу? Энэ бүгдийг хянадаг уу? Би маш их айж байна би үхэх гэж байна :(

Хариулт:Дахин сайн уу. Цусны даралт буурах нь мэс заслын эсрэг заалт биш юм. Аливаа мэдээ алдуулалт нь үнэхээр даралтыг бууруулж болзошгүй боловч ийм хандлага илэрвэл анестезиологич зүрх судасны тогтолцооны үйл ажиллагааг нэн даруй нэмэгдүүлж, тогтворжуулах тусгай эмийг судсаар тарьдаг. Тиймээс та энэ талаар санаа зовох хэрэггүй. Сониуч зандаа би амбулаторийн (ихэнхдээ залуу эмэгтэйчүүд) мэдээллийн санг гүйлгэн харахад тэдний 5.5% нь систолын ("дээд") цусны даралт 90-95 мм м.у.б-аас ихгүй байна. Урлаг. Ерөнхийдөө цусны даралт бага байх нь тийм ч ховор тохиолдол биш юм. Хамгийн сайн сайхныг хүсье.

Асуулт:Өдрийн мэнд, эрхэм эмч ээ! Зөвлөгөө өгөөч: ээжид минь холецистэктоми хийх боломжтой юу, тэр 63 настай, хэт авиан болон MRI шинжилгээний хариугаар цөсний хүүдий нь ажиллахгүй, чулуугаар бүрэн бөглөрсөн, цоорхойгүй, хавсарсан өвчин: зүрхний ишемийн өвчин , хэм алдагдалын хувилбар, тогтмол нормо-тахисистол хэлбэрийн NRS, фибрилляци тосгуур, CHF 1 FC 2. Митрал хавхлагын дутагдал 1-2 зэрэг, IDC 1-2 зэрэг. Мөн сүүлний яс дээр цист байдаг, i.e. Тэр удаан хугацаанд нуруун дээрээ хэвтэж чадахгүй. Бид юу хийх ёстой вэ??? Мэс засал хийх үү? Түүний зүрх мэдээ алдуулалтыг тэсвэрлэх үү, хагалгааны дараа ямар мэдрэмж төрөх вэ? Мэдээ алдуулах нь эрүүл мэндийн байдал, ялангуяа анивчихад нөлөөлөх үү, яаж ажиллах вэ?

Хариулт:Сайн уу. Таны тодорхойлсон хавсарсан өвчнүүд нь мэдээ алдуулалт, мэс заслын эсрэг заалт биш бөгөөд цорын ганц үл хамаарах зүйл бол тосгуурын фибрилляци, эс тэгвээс түүний хэлбэр юм. Зүрхний цохилт минутанд 100-аас бага, өөрөөр хэлбэл хэм алдагдалын нормосистол хэлбэрийн үед төлөвлөсөн мэс засал хийх нь аюулгүй юм. Нормо-тахистистолын хэлбэр нь импульс нь минутанд 100 цохилтын хязгаараас үе үе давах чиглэлд гүйж байгааг харуулж байна. Өөрөөр хэлбэл, хагалгаанд орохын өмнө хэм алдагдалыг сайн эмчлэх хэрэгтэй - зүрхний цохилтыг хэвийн болгох (нормосистол хэлбэр). Энэ асуудлыг орон нутгийн эмч эсвэл зүрх судасны эмч шийдэх ёстой.

Зүрхний өвчний эсрэг мэдээ алдуулалт хийх нь мэдээжийн хэрэг тодорхой эрсдэлтэй байдаг. Таны ээж зүрхний эрсдэлийн индексийн 2-р ангилалд багтдаг бөгөөд энэ нь амь насанд аюултай хүндрэл үүсэх магадлал ойролцоогоор 2.5% байна. Эдгээр болзошгүй хүндрэлүүд юу вэ? Зүрхний цочмог дутагдал, хүнд хэлбэрийн хэм алдагдал, миокардийн шигдээс. 2.5% - магадлал нь тийм ч их биш юм шиг санагдаж байна, гэхдээ энэ нь үнэхээр бодит юм. Энэ эрсдэлээс зайлсхийхийн тулд юу хийх хэрэгтэй вэ? Юуны өмнө хагалгаанд зохих ёсоор бэлтгэх (энд гол үүрэг нь зүрх судасны эмч байх ёстой, өөрөөр хэлбэл та сайн мэргэжилтэн хайж олохыг хичээх хэрэгтэй). Хоёрдугаарт, мэдээ алдуулалт хийх анестезиологич нь үнэхээр туршлагатай, мэргэжлийн эмч байх ёстой (тэр зүрх нь төлөвлөсөн хагалгааг тэсвэрлэж, тэсвэрлэхийн тулд боломжтой бүхнийг хийх болно).

Цистийн хувьд та мэс засалчтай зөвлөлдөх хэрэгтэй. Энэ нь мэдээ алдуулалтанд ямар ч байдлаар нөлөөлөхгүй, гэхдээ мэс заслын дараах үе шатанд нөлөөлж болно. Хагалгааны дараа эх нь хажуугийн байрлалд байх боломжтой эсэхийг мэдэх нь чухал юм: төлөвлөсөн хагалгааны дараа боломжтой юу; өвдөлт үүсгэх үү; Хэрэв бүх өвчтөнүүд нуруун дээрээ хэвтэж буй эрчимт эмчилгээний тасагт шилжүүлэх шаардлагатай бол эдгээр бүх асуултыг мэс засалчаас асуух хэрэгтэй. Хэрэв ямар нэг зүйл боломжгүй бол цистийг арилгах мэс засал хийх шаардлагатай.

Хамгийн сайн сайхныг хүсье!

Асуулт:Мэдээ алдуулах нь хүч чадалд нөлөөлдөг үү?

Хариулт:Сайн шөнө. Үгүй ээ, мэдээ алдуулалт нь хүч чадалд ямар ч байдлаар нөлөөлдөггүй, барууны орнуудад энэ сэдэвт олон арван судалгаа хийгдсэн бөгөөд тэдгээрийн аль нь ч ерөнхий мэдээ алдуулалтын хүч чадалд ямар нэгэн сөрөг талыг илрүүлээгүй. Бүс нутгийн мэдээ алдуулалтын аргуудын хувьд (ялангуяа), тийм ээ, үүнийг хийсний дараа эрэгтэйчүүдэд бэлэг эрхтний хэсэгт зарим асуудал үүсч болзошгүй гэсэн үзэл бодол байдаг.

Хамгийн сайн сайхныг хүсье!

Асуулт:Сайн уу? Би асуултандаа хариулт авмаар байна. Ээж маань зангилааны бахлуур (4см) авахуулах хагалгаанд орж байгаа, мэс заслыг орон нутгийн мэдээ алдуулалтаар хийж болох уу? Учир нь Сарын өмнө тэрээр титэм судасны ангиографийн улмаас эмнэлзүйн үхэлд нэрвэгдэж, тодосгогч бодис хэрэглэх үед байнгын асистоли байсан. Сэхээн амьдруулах эмчилгээний дараах хугацаанд 5 хугарал илэрсэн: 4 хавирганы хугарал, 1 өвчүүний хугарал, уушгины үрэвсэл, эгэмний доорхи нэвчдэс, мөрний үений няцралтаас үүссэн бурсит, сэхээн амьдруулах арга хэмжээ авах. Сэтгэл зүйн хувьд тэр ерөнхий мэдээ алдуулалтанд орохоос айдаг. Үзүүлэлтийн дагуу би хэзээ дараагийн хагалгаанд орох боломжтой, ямар мэдээ алдуулалт хийхийг зааж өгнө үү?

Хариулт:Оройн мэнд. Ихэвчлэн зангилааны бахлуурыг ерөнхий мэдээ алдуулалтын дор хийдэг ч зарим мэс засалчид орон нутгийн мэдээ алдуулалтыг ашигладаг. Мэдээ алдуулах аргыг сонгох нь үндсэндээ эмнэлэгт хүлээн зөвшөөрөгдсөн стандарт (өөрөөр хэлбэл уламжлал), мэс засалчийн туршлага (мэс засалч бүр өндөр чанартай орон нутгийн мэдээ алдуулалт хийж чадахгүй), бахлуурын анатоми зэргээс шалтгаална. (хэмжээ, ойролцоох эд, эрхтэнтэй харилцах харилцаа). Тиймээс ээжид тань мэс засал хийх мэс засалч л орон нутгийн мэдээ алдуулалтаар хагалгаа хийх боломжтой эсэхийг хэлж чадна.

Боломжит мэдээ алдуулалтын хувьд. Тодосгогч бодис хэрэглэсний улмаас асистоли нь ховор тохиолдол биш бөгөөд титэм судасны ангиографийн мэдэгдэж байгаа бөгөөд үргэлж хүлээгдэж буй хүндрэлүүдийн нэг юм, өөрөөр хэлбэл энэ нь мэдээ алдуулалт биш харин титэм судасны ангиографийн хүндрэл юм. Тиймээс үүссэн асистол нь эсрэгээрээ удахгүй болох мэдээ алдуулалттай холбоотой хүндрэлтэй тэнцэхүйц зүйл биш юм. Хавирга, өвчүүний хугарал, уушгины хатгалгаа нь мэдээ алдуулалтын эсрэг заалт биш бөгөөд цорын ганц зүйл бол ердийн мэдээ алдуулалт нь хугарал эдгэрсний дараа, уушгины хатгалгаа бүрэн эдгэрснээс хойш 1 сарын өмнө боломжтой болно. Нүдний доорх катетер суурилуулсны дараа "нэвчилт", мөрний үений бурсит нь мэдээ алдуулалтын эсрэг заалт биш юм.

Мэдээ алдуулалтанд ямар саад бэрхшээл байсаар байх вэ? Нэгдүгээрт, энэ нь титэм судасны ангиографи хийсэн нөхцөл байдал, хатуухан хэлэхэд энэ судалгааны үр дүн юм. Та энэ талаар юу ч хэлээгүй ч энэ мэдээлэл маш чухал. Тиймээс саяхан зүрхний шигдээс (6 сараас бага хугацаатай), тогтворгүй angina, 3-4-р ангиллын тогтвортой angina нь сонгомол мэс засал, үүний дагуу мэдээ алдуулалтын эсрэг заалт болно. Хоёрдугаарт, титэм судасны стент хийсэн эсэхийг мэдэх нь чухал (хэрэв стент суурилуулсан бол стентийн төрлөөс хамааран 3-12 сараас өмнө төлөвлөсөн хагалгаа хийх боломжтой).

Ямар мэдээ алдуулалтыг зааж өгөх вэ? Олон арван анестезиологийн сурах бичгүүд нь зүрхний титэм судасны өвчтэй өвчтөнүүдийн мэдээ алдуулалтын онцлогт зориулагдсан байдаг тул "Асуулт, хариулт" хэсэгт тэдгээрийн мөн чанарыг хэд хэдэн хэлбэрээр харуулах боломжгүй юм. Гэсэн хэдий ч таны асуултанд хариулах боломжтой хэвээр байна: ээждээ мэргэжлийн мэдээ алдуулалт үзүүлэх болно (энэ нь "Энэ юу вэ?" гэсэн нийтлэлд хангалттай дэлгэрэнгүй тайлбарласан болно).

Ээждээ эрүүл энх, аюулгүй мэдээ алдуулалт, мэс засал хийлгэхийг чин сэтгэлээсээ хүсч байна!

Мэс заслын арга нь өргөн тархсан бөгөөд титэм судасны өвчтэй өвчтөнүүдийн цогц эмчилгээний хэрэгслийн арсеналд бат бөх байршсан. Аорт болон титэм судасны хооронд атеросклерозын нөлөөлөлд өртсөн, нарийссан хэсгийг тойрч гарах шунт бий болгох санааг 1962 онд Дэвид Сабистон эмнэлзүйн хувьд том венийн судсыг судасны протез болгон ашиглаж, судаснуудын хооронд шунт байрлуулжээ. аорт ба титэм артери. 1964 онд Ленинградын мэс засалч В.И.Колесов анх удаа хөхний дотоод артери ба зүүн титэм артерийн хооронд анастомоз үүсгэсэн. Ангина пектори өвчнийг арилгахад чиглэсэн урьд өмнө санал болгож байсан олон мэс ажилбарууд (симпатик зангилааг арилгах, нугасны нурууны үндсийг огтолж авах, титэм артерийн периартерийн симпатэктоми, умайн хүзүүний симпатиэктомитой хавсарч бамбай булчирхайн мэс засал, умайн хүзүүний симпатиэктоми, скардиопэктоми) түүхэн сонирхол татаж байна. , эпикардийн хөлөнд нүдний хавтсыг оёх, хөхний дотоод артерийг холбох). Титэм судасны мэс засалд оношлогооны үе шатанд зүрх судасны практикт уламжлалт байдлаар ашигладаг оношлогооны аргуудыг бүхэлд нь өргөн ашигладаг (ЭКГ, түүний дотор дасгалын шинжилгээ, эмийн шинжилгээ; радиологийн аргууд: цээжний рентген; радионуклидын аргууд; эхокардиографи, стрессийн эхокардиографи). Зүүн зүрхний катетержуулалт нь зүүн ховдол дахь диастолын төгсгөлийн даралтыг хэмжих боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь түүний үйл ажиллагааны чадавхийг үнэлэхэд чухал ач холбогдолтой, ялангуяа энэ судалгааг зүрхний гаралтын хэмжилттэй хослуулсан тохиолдолд чухал юм. Зүүн ховдолын шинжилгээ нь хананы хөдөлгөөн, кинетикийг судлах, зүүн ховдлын хананы хэмжээ, зузааныг тооцоолох, агшилтын функцийг үнэлэх, гадагшлуулах фракцыг тооцоолох боломжийг олгодог. 1959 онд Ф.Сонесийн боловсруулж, эмнэлзүйн практикт нэвтрүүлсэн титэм судасны сонгомол ангиографи нь титэм судас, гол мөчрүүдийг бодитой дүрслэн харуулах, тэдгээрийн анатомийн болон үйл ажиллагааны төлөв байдал, атеросклерозын үйл явцын гэмтлийн зэрэг, шинж чанар, нөхөн төлбөрийн барьцаа зэргийг судлах зорилготой юм. цусны эргэлт, титэм артерийн дистал ор гэх мэт. Сонгомол титэм судасны ангиографи нь 90-95% тохиолдолд титэм судасны анатомийн байдлыг бодитой, үнэн зөв тусгадаг. Титэм судасны ангиографи ба зүүн ховдолын шинжилгээ хийх заалтууд:

1. Инвазив бус оношлогооны аргуудыг ашиглан миокардийн ишеми илэрсэн
2. Инвазив бус судалгааны аргуудаар батлагдсан аливаа төрлийн angina байгаа эсэх (амрах үед ЭКГ-ын өөрчлөлт, биеийн тамирын дасгалын тунг хийх, ЭКГ-ын 24 цагийн хяналт)
3. Зүрхний шигдээсийн түүх, дараа нь шигдээсийн дараах angina
4. Ямар ч үе шатанд миокардийн шигдээс
5. Шилжүүлэн суулгасан зүрхний титэм судасны нөхцөл байдлыг тогтмол хянах
6. Хавхлагын өвчтэй 40-өөс дээш насны өвчтөнд титэм судасны үйл ажиллагааны өмнөх үнэлгээ.

1. Өвчний эмнэлзүйн зураг, өөрөөр хэлбэл angina pectoris-ийн хүндрэл, эмийн эмчилгээнд тэсвэртэй байдал.
2. Титэм судасны гэмтлийн анатоми: титэм артерийн гэмтлийн зэрэг, байршил, өртсөн судасны тоо, титэм судасны цусны хангамжийн төрөл.
3. Миокардийн агшилтын үйл ажиллагааны төлөв байдал.

• титэм артерийн олон гэмтэл;
• зүүн титэм артерийн их биеийн нарийсал байгаа эсэх;
• зүүн эсвэл баруун титэм артерийн судасны нарийсал байгаа эсэх;
• ангиопластик хийх боломжгүй үед урд талын ховдолын артерийн нарийсал.

• захын титэм артерийн сарнисан олон гэмтэл;
• миокардийн агшилтын үйл ажиллагаа буурсан (хөөлөх фракц 0.3-аас бага)
• зүрхний хүнд хэлбэрийн дутагдал (II B-III үе шат)
• миокардийн шигдээсийн дараах эрт үеүүд (4 сар хүртэл).

• зүрх-уушигны аппаратыг холбосны дараа зүрхний баривчлах, титэм судасны орыг зассаны дараа титэм артеритай алслагдсан төгсгөлийн анастомозыг хэрэглэнэ (Зураг 1, 2);
• зүрхний үйл ажиллагааг сэргээсний дараа аортын хананы хажуугийн шахалтыг ашиглан аорт бүхий шунтын проксимал анастомозыг хийдэг.

Зүрхний титэм судасны өвчний мэс заслын эмчилгээ нь миокардийн дахин судасжилтаас бүрддэг - миокардийн хэсгүүдийн цусан хангамжийг сэргээх, түүнчлэн зүрхний титэм судасны өвчний хүндрэлийг эмчлэх: зүрхний аневризм, тромбоз, хавхлагын дутагдал гэх мэт. Титэм судасны эмийн эмчилгээ гэх мэт миокардийн дахин судасжилт. зүрхний өвчин нь өвчний урьдчилсан таамаглалыг сайжруулах, өвчний шинж тэмдгийг бууруулах, өвчтөний амьдралын чанарыг сайжруулах гэсэн гурван үндсэн зорилготой.

Миокардийн судасжилтын аргууд:

шууд (шууд дахин судасжилт) - байгалийн, аль хэдийн байгаа замуудын дагуу цусны урсгалыг сэргээх (өөрөөр хэлбэл титэм артериуд);

шууд бус (шууд бус дахин судасжилт) - нөлөөлөлд өртсөн артерийг тойрон цусны урсгалын нэмэлт замыг бий болгох.

Шууд реваскуляризацийн хамгийн түгээмэл арга бол титэм судсанд арьсан доорх интервенц, шууд бус - титэм артерийн судасжилт юм. Сэргээх арга бүр өөрийн давуу болон сул талуудтай, түүнчлэн заалт, эсрэг заалттай байдаг. Нэг буюу өөр аргыг сонгоход нөлөөлдөг гол хүчин зүйлүүд нь шинж тэмдгийн ноцтой байдал, гэмтлийн шинж чанар, зүрх судасны эрсдэл юм. Мэс заслын үүднээс авч үзвэл чухал хүчин зүйл бол интервенц хийх техникийн боломж бөгөөд энэ нь зөвхөн шаардлагатай тоног төхөөрөмж төдийгүй титэм артерийн гэмтлийн шинж чанарыг илтгэнэ. Нэмж дурдахад, судасжилтын аргыг сонгохдоо хавсарсан өвчин, түүнчлэн өвчтөний хүслийг харгалзан үздэг. Титэм судасны өвчнийг мэс заслын аргаар эмчлэх хэрэгцээ, аргыг ихэвчлэн зүрх судасны эмч, зүрхний мэс заслын эмч нар хамтран гаргадаг.

Миокардийн судасжилтын үндсэн заалтууд:

зүүн титэм артерийн их биений нарийсалтай дүйцэхүйц - урд талын ховдол хоорондын артери ба циркумфлексийн артерийн гемодинамик ач холбогдолтой нарийсал;

том судасны гемодинамик ач холбогдолтой нарийсал.

Миокардийн судасжилтын үндсэн эсрэг заалтууд:

урд талын ховдол хоорондын артерийн проксимал нарийсалгүйгээр нэг буюу хоёр титмийн артерийн нарийсал, angina pectoris-ийн бага зэргийн шинж тэмдэг илэрсэн эсвэл хангалттай эмийн эмчилгээ байхгүй тохиолдолд;

титэм судасны хилийн нарийсал (зүүн титэм артерийн их биеийг эс тооцвол) ба инвазив бус судалгаагаар миокардийн ишемийн шинж тэмдэг илрээгүй;

гемодинамикийн ач холбогдолгүй нарийсал; мэс заслын дараах хүндрэл, нас барах эрсдэл өндөр;

онкологийн өвчин (эсрэг заалтыг судасжилтын сонгосон аргыг харгалзан дангаар нь үнэлдэг).

Анхаарна уу

Дүрмээр бол титэм судсанд арьсан доорх мэс засал хийх, титэм судсыг тойрох мэс засал хийхэд дээр дурдсан эсрэг заалтуудыг харгалзан үздэг. Гэхдээ лазер гэх мэт дахин судасжилтын бусад аргуудын хувьд эсрэг заалтуудын зарим нь эсрэгээрээ заалт болдог.

Титэм артериудад арьсан доорх интервенцүүд

Титэм судаснуудад арьсан доорх мэс заслыг практикт нэвтрүүлснээр анагаах ухааны шинэ салбар болох инвазив кардиологи нээгдэв. 1977 онд А.Грюэнциг анх удаа титэм судсыг катетераар тэлэх мэс засал хийснээс хойш ийм хагалгааны тоо нэмэгдэж, хамгийн сүүлийн үеийн мэдээллээр жилд 1 сая гаруйд хүрчээ. Титэм судасны өвчнийг эмчлэх энэ арга нь удаан хугацаагаар эмнэлэгт хэвтэх шаардлагагүй, орон нутгийн мэдээ алдуулалтын дор хийгддэг бөгөөд энэ нь эмчилгээ, нөхөн сэргээх хугацааг эрс багасгадаг.

Энэ чиглэлээр шинэ технологийг хөгжүүлснээр судсанд хэт авиан шинжилгээний хяналтан дор титэм судсанд залруулга хийх боломжтой болсон бөгөөд энэ нь интервенцийн чанарыг эрс сайжруулж, мэс заслын дараах хүндрэлийн магадлалыг бууруулдаг.

Титэм артериудад арьсан доорх мэс засал нь нөлөөлөлд өртсөн артерийн цусны урсгалыг сэргээдэг дараахь үндсэн аргуудыг агуулдаг.

титэм артерийн бөмбөлөг ангиопластик;

титэм артерийн эндопростетик (стент тавих);

атеросклерозын товруунд шууд судсанд үзүүлэх нөлөө.

Титэм артерийн бөмбөлөг ангиопластик

Энэ арга нь титэм артерийн нарийсалт хэсэгт катетерийн бөмбөлөг хийлгэх явдал юм.

Титэм артерийн эндопротез (стент тавих).

Артерийн нөлөөлөлд өртсөн хэсгийн ангиопластик хийсний дараа энэ хэсэгт эндопротез суулгадаг - стент нь металл цоолсон хоолой (цилиндр) бөгөөд хөлөг онгоцны хөндийгөөр нугалж, зорилтот газартаа өргөсдөг. . Энэхүү стент нь англи шүдний эмч С.Стентийн нэрээр нэрлэгдсэн бөгөөд түүнийг анх бий болгож, практикт ашигласан.

Стент нь стенозын механик саад тотгор бөгөөд ангиопластик хийх үед задалсан артерийн дотрын хэсгийг дарж, артерийн хөндийгөөс илүү хүчтэй өргөжүүлдэг.

Стент хэрэглэх нь эмчилгээний үр дүнг мэдэгдэхүйц сайжруулж, мэс заслын сөрөг үр дагаврыг бууруулдаг: титэм артерийн стеноз нь ангиопластиктай харьцуулахад 30% бага ажиглагддаг тул зорилтот артерийн дахин судасжилтын хэрэгцээ багасдаг.

Атеросклерозын товруунд шууд нөлөө үзүүлдэг

Атеросклерозын товруунд шууд нөлөөлөхийн тулд судсанд янз бүрийн аргыг хэрэглэдэг: лазераар шатаах, тусгай өрөмдлөгөөр устгах, атеротомийн катетер ашиглан товрууг таслах гэх мэт.

Титэм судсанд арьсан доорх мэс засал хийх заалтууд:

катетер ашиглах боломжтой нэг буюу хэд хэдэн титэм судасны гемодинамикийн ач холбогдолтой нарийсал;

богино хугацааны титэм артерийн бөглөрөл (3-6 сар хүртэл);

титэм судсаар дамжих шилжүүлэн суулгах чадварыг зөрчих;

цочмог титэм судасны хам шинж (амжилтгүй тромболизийн дараа эсвэл түүний оронд).

Арьсны хөндийн мэс заслын эсрэг заалтууд:

зүрхний титэм судасны мэс заслыг илүүд үздэг зүүн титэм артерийн их биеийг гэмтээх (гэхдээ хэд хэдэн эмнэлзүйн нөхцөлд ангиопластик, стент хийх боломжтой);

техникийн боломж хязгаарлагдмал, жишээлбэл, ашиглах шаардлагатай үед стент байхгүй байх;

гэмтлийн анатомийн шинж чанарууд - өргөтгөсөн бөглөрөл, хүнд хэлбэрийн шохойжилт, титэм артерийн сарнисан гэмтэл;

мэс заслын эмчилгээ шаардлагатай зүүн ховдлын аневризм, ялангуяа зүрхний доторх тромбозтой хавсарсан тохиолдолд; титэм судасны ангиографийн эсрэг заалт байгаа эсэх.

Арьсан доорх титэм судасны мэс заслын ашиг тус

Нөхөн сэргээх хугацаа нь титэм судасны мэс засалтай харьцуулахад богино байдаг бөгөөд энэ нь хэвлийн хөндийн мэс засал хийлгээгүй, хиймэл цусны эргэлтийг ашиглах шаардлагатай байдаг тул тэдгээртэй холбоотой хүндрэлүүд үүсдэг.

Амжилттай интервенц хийснээр тэдний шууд эмнэлзүйн үр нөлөө их байдаг: дайралтын давтамж буурч, бүрэн алга болох хүртэл, angina pectoris-ийн функциональ ангилал буурч, миокардийн агшилтын үйл ажиллагаа сайжирч, энэ нь хавсарсан хэмжээгээр буурахад хүргэдэг. эмийн эмчилгээ, биеийн тамирын дасгалыг тэсвэрлэх чадварыг нэмэгдүүлж, өвчтөний амьдралын чанарыг сайжруулсан.

Титэм артериудад арьсан доорх интервенцийн сул тал

Арьсны хөндийн мэс заслын дараа титэм артерийн өвчний дахилтаас урьдчилан сэргийлэх асуудал одоогоор шийдэгдээгүй хэвээр байна. Төрөл бүрийн мэдээллээс үзэхэд мэс заслын дараах 6 сарын дотор дахилтын түвшин 32-40% хооронд хэлбэлздэг. Ангиопластик ба/эсвэл судасны тромбозтой хэсэгт гөлгөр булчингийн эсийн өсөлтөөс болж рестеноз үүсдэг. Титэм судас, ялангуяа эм агуулсан стент (паклитаксел, сиролимус, эверолимус гэх мэт) -ийг эндопротез орлуулах (стент тавих) нь дахилтын давтамжийг (зорилтот титэм артерийн стеноз ба дахин бөглөрөх) мэдэгдэхүйц бууруулдаг бөгөөд энэ нь тархалт, цусны бүлэгнэл үүсэхээс сэргийлдэг. .

Хангалттай урт хугацааны antiplatelet эмчилгээ шаардлагатай хэвээр байна.

Титэм судсанд арьсаар хийсэн мэс заслын урт хугацааны үр дүн: арьсан доорх мэс засал нь мэс засал хийснээс хойш хэдэн жилийн дараа титэм судасны өвчнийг эмчлэх эмийн эмчилгээнээс давуу талтай. Цаг хугацаа өнгөрөх тусам ялгаа алга болдог.

Титэм артерийн судасжилтын мэс засал

Энэ арга нь титэм артерийн нарийсалт хэсгийг тойрч гарах цусны урсгалын шинэ зам (шунт) бий болгох явдал юм. Шунтын алслагдсан төгсгөл нь нарийсалт хэсгийн доор байрлах титэм артерийн судсанд оёдог (дистал анастомоз), проксимал төгсгөл нь гол судас руу шууд оёдог (проксимал анастомоз).

Тойрог залгагдахын тулд венийн судас (автовен) болон артерийн шилжүүлэн суулгах (дотоод хөхний артери, радиаль артери, ходоодны эпигастрийн доод хэсэг) ашигладаг. Үүний зэрэгцээ, зарим артерийн шилжүүлэн суулгах (жишээлбэл, дотоод хөхний артери) нь ихэвчлэн проксимал анастомоз үүсгэх шаардлагагүй байдаг - цусны урсгалыг артерийн орноос шууд хийдэг. Артерийн шилжүүлэн суулгах нь венийн судаснуудаас давуу талтай: мэс засал хийснээс хойш олон жилийн туршид үйл ажиллагаа доголдох эрсдэл бараг байдаггүй.

Титэм артерийн судасжилтын хэмжээг амьдрах чадвартай миокардид цусаар хангадаг нөлөөлөлд өртсөн артерийн тоогоор тодорхойлно. Ишемийн хэсэг бүрийг дахин судасжуулах шаардлагатай. Доод тал нь 1.5 мм-ийн голчтой гол артери ба тэдгээрийн эхний эрэмбийн том мөчрүүдийг тойрч гарах мэс засал хийдэг. Ихэнх тохиолдолд шигдээсийн дараах кардиосклерозын хэсэгт цусны хангамжийг сэргээх нь тохиромжгүй гэж үздэг.

Титэм судасны мэс заслыг одоогоор хиймэл цусны эргэлтийн дор болон үүнгүйгээр - цохилж буй зүрхний үед хийж болно. Сүүлийн жилүүдэд жижиг арга барил, мэс заслын тусгай арга техникийг ашиглан мини-инвазив мэс засал гэж нэрлэгддэг мэс засал улам бүр өргөн тархсан бөгөөд энэ нь өвчтөний нөхөн сэргээх хугацааг мэдэгдэхүйц бууруулж, хүндрэлийн тоог бууруулах боломжтой юм.

Титэм судасны мэс засал хийх заалтууд:

angina pectoris FC I-II-ийн хувьд

зүүн гол титэм артерийн нарийсал;

зүүн титэм артерийн нарийсалтай тэнцэх: урд талын ховдол хоорондын артери ба циркумфлексийн артерийн гемодинамик ач холбогдолтой нарийсал;

гурван судасны гэмтэл;

урд талын ховдол хоорондын артерийн проксимал нарийсал 70% -иас дээш, тусгаарлагдсан эсвэл аль нэг гол салбар (баруун титэм артери эсвэл зүүн титэм артерийн циркумфлексийн салбар) нарийсалтай хавсарсан;

angina pectoris FC III-IV-ийн хувьд

зүүн гол титэм артерийн нарийсал;

зүүн титэм артерийн нарийсалтай тэнцэхүйц нь урд талын ховдол хоорондын артери ба циркумфлексийн артерийн гемодинамикийн ач холбогдолтой нарийсал юм;

гурван судасны гэмтэл;

50% -иас бага ялгарах фракц бүхий хоёр судасны өвчин эсвэл миокардийн ишеми илт;

ишемийн миокардийн том талбай бүхий нэг судасны гэмтэл;

эмийн эмчилгээнд тэсвэртэй angina pectoris;

нэмэлт заалтууд

эмийн эмчилгээ нь angina pectoris-ийг хянах боломжийг олгодоггүй;

инвазив бус аргууд нь ишемийн бүсийн өргөн тархалтыг харуулдаг;

мэс заслын дараах хүндрэлийн хүлээн зөвшөөрөгдөх эрсдэлтэй амжилтанд хүрэх магадлал өндөр;

хүндрэл үүсэх эрсдэлийн талаар дэлгэрэнгүй мэдээлэл авсны дараа дахин судасжуулах энэ аргыг өвчтөний зөвшөөрөл (эмнэлгийн заалттай бол).

Титэм судасны мэс заслын эсрэг заалтууд:

титэм артерийн сарнисан гэмтэл;

нийгэм, сэтгэл зүйн хүчин зүйлүүд;

өвчтөн хөндлөнгөөс оролцохоос татгалздаг.

Тэмдэглэл

1. Өвчтөний өндөр нас нь эсрэг заалт биш боловч хавсарсан өвчний улмаас мэс заслын дараах хүндрэлийн эрсдэл өндөр байдаг.

2. Зүүн ховдолын үйл ажиллагааны мэдэгдэхүйц эмгэг (FI 35% -иас бага, LV EDP 25 мм м.у.б-аас их) нь эсрэг заалт биш боловч мэс заслын таамаглалыг улам дордуулдаг.

3. Өмнө нь миокардийн шигдээс нь эсрэг заалт биш юм.

Титэм судасны мэс заслын дараа титэм судасны өвчний дахилтын гол шалтгаанууд: атеросклерозын явц нь шинэ (тойрч хийгээгүй) титэм артериуд, түүнчлэн үйл ажиллагаа явуулж буй эргэлтээс алслагдсан титэм судасны ор; шунтуудын үйл ажиллагааны алдагдал (ихэвчлэн венийн судас).

Титэм судасны мэс заслын үр дүн

Титэм артерийн судас залгах нь зөвхөн дараах эмнэлзүйн нөхцөлд өвчний прогнозыг сайжруулдаг.

зүүн титэм артерийн их биеийн нарийсал байгаа эсэх;

гурван гол титэм артерийн проксимал нарийсал;

хоёр гол артерийн нарийсал, тэдгээрийн нэг нь урд талын ховдол хоорондын артери;

зүүн ховдлын үйл ажиллагааны алдагдал.

Эмнэлзүйн бусад нөхцөлд титэм судасны мэс засал нь өвчний урьдчилсан таамаглалд үзүүлэх нөлөөгөөр эмийн эмчилгээнээс давуу талгүй боловч амьдралын чанарыг сайжруулахад ихээхэн давуу талтай байдаг.

Зүүн ховдлын аневризм байгаа тохиолдолд мэс заслын эмчилгээ хийх заалт: дээрх бүх хүчин зүйлүүд нь angina pectoris-ийн хүнд хэлбэрийн хэм алдагдалтай хавсарсан; зүүн ховдолын тромбоз; хоёр дахь зэрэг ба түүнээс дээш зүрхний дутагдал (NYHA-ийн дагуу).