Тусгай эмгэг анатоми: шүдний факультетэд зориулсан практик дасгалын гарын авлага: сурах бичиг / засварласан. ed. О.В.Зайратянца. - 2-р хэвлэл, шинэчилсэн. болон нэмэлт - 2013. - 240 х. : өвчтэй.

Сэдэв 17. Нүүрний бүс ба хүзүүний тунгалгийн булчирхайн гэмтэл

Сэдэв 17. Нүүрний бүс ба хүзүүний тунгалгийн булчирхайн гэмтэл

ТУХАЙхичээлд зориулсан тоног төхөөрөмж

Микро сорьц

1. Тунгалгын булчирхайн өвөрмөц бус гиперплази (гематоксилин ба эозин будалт) - дүрслэх.

2. Эрүүний доорх тунгалагийн зангилааны сүрьеэгийн лимфаденит (гематоксилин ба эозин будалт) - дүрслэх.

3. Умайн хүзүүний тунгалгийн булчирхайн саркоидоз (гематоксилин ба эозин будалт) - дүрслэх.

4. Ходгины лимфомын умайн хүзүүний тунгалгийн булчирхай (лимфогрануломатоз), холимог эсийн хувилбар (гематоксилин ба эозин будалт) - будаг.

5. Умайн хүзүүний тунгалгийн булчирхайд хавтгай хучуур эдийн хавдрын үсэрхийлэл (гематоксилин ба эозин будалт) - дүрслэх.

6. Умайн хүзүүний тунгалгийн булчирхайд булчирхайн хорт хавдрын үсэрхийлэл (гематоксилин ба эозин будалт, Алсиан хөх будалт) - будаг.

TOсэдвийн хураангуй

Хүзүүний тунгалгийн булчирхайн гиперпластик ба үрэвсэлт үйл явц. Лимфаденопати- янз бүрийн бүлгийн тунгалгийн булчирхай, түүний дотор умайн хүзүүний томрол ажиглагдаж болно

системийн хавдар, хавдрын бус өвчин, ерөнхий вирус ба бактерийн халдвар, эсвэл орон нутгийн үрэвсэлт үйл явцын хариу урвал. Эрүү нүүрний хэсэгт үрэвсэлт үйл явц байгаа тохиолдолд лимфийн зангилаа ихсэх нь голчлон эрүүний доорх, паротид, хэл, преглоттик, мөн өнгөцхөн байдаг. Эдгээр хэсгүүдийн лимф нь умайн хүзүүний гүн зангилаа руу чиглэнэ.

Хавдрын бус лимфаденопати/гиперплазийн ангилал:

- тунгалгийн булчирхай дахь гиперпластик үйл явц:уутанцрын гиперплази; паракортик гиперплази; синусын гистиоцит гиперплази;

- Лимфаденопати / гиперплазийн тусгай эмнэлзүйн болон морфологийн хувилбарууд: Castleman-ийн өвчин (Castleman morbus, angiofollicular гиперплази); Розай-Дорфманы өвчин (их хэмжээний тунгалгийн булчирхайн үрэвсэл бүхий синусын гистиоцитоз); дерматопат лимфаденопати (дерматопат лимфаденит).

Лимфаденитийн клиник ба морфологийн ангилал:цочмог лимфаденит, аденофлегмон; үхжил лимфаденит Кикүчи-Фүжимото; архаг лимфаденит (өвөрмөц бус ба өвөрмөц); вируст, микотик ба протозой халдварын үед лимфаденит/лимфаденопати.

Шүдний эмч нарын практикт амны хөндий, шүдний систем, эрхтнүүд, хүзүүний зөөлөн эдэд халдварт үйл явц байгаа тохиолдолд умайн хүзүүний тунгалгийн булчирхайн гиперплази, үрэвсэлт гэмтэл гэж нэрлэгддэг бүс нутгийн хэлбэрүүд илүү түгээмэл байдаг. бусад.

Реактив тунгалгийн булчирхайн гиперплази- үрэвслийн голомтыг гадагшлуулдаг тунгалагийн зангилаа дахь дархлааны хариу урвалын үед лимфоид эдийн гиперплази. Лимфийн зангилаа нь 2 см ба түүнээс дээш хэмжээгээр нэмэгдэж, зөөлөн уян хатан тууштай байдаг. Реактив гиперплазийн морфологийн хувилбарууд:уутанцрын, паракортик гиперплази ба реактив синусын гистиоцитоз. Фолликуляр гиперплазийн хувьдихэвчлэн тунгалагийн зангилааны бор гадаргын (В-аас хамааралтай бүс) хоёрдогч уутанцрын хэмжээ, тоо (гэрлийн төвтэй уутанцрууд) нэмэгддэг. Илэрхий уутанцрын гиперплазитай үед хоёрдогч уутанцрууд нь тунгалгийн зангилааны эдийг бүхэлд нь эзэлдэг бөгөөд заримдаа бие биетэйгээ нийлдэг. Хоёрдогч уутанцрын гэрлийн төвд жижиг лимфоцитуудын физиологийн тэсэлгээний өөрчлөлт явагддаг.

Дараа нь үр дүнтэй хомораль дархлааны хариу урвалыг бий болгоход шаардлагатай клоны тархалт, сонгон шалгаруулалт явагдана. Фолликулын гэрлийн ("соёолж") төв нь маш өндөр пролифератив идэвхжилтэй центроцит ба центробластаар илэрхийлэгддэг; Үр хөврөлийн төвийн стром нь антигенийг өгдөг уутанцрын дендрит эсүүд, мөн цитоплазмд лимфоцитуудыг устгах явцад үүсдэг макрофагуудаас бүрддэг. Гиперплази дахь уутанцрын төв дэх В лимфоид эсүүд нь уутанцрын лимфомоос ялгаатай нь bcl-2 уургийг илэрхийлдэггүй. Макрофагуудын элбэг дэлбэг цайвар цитоплазм нь уутанцрын үр хөврөлийн төвд "одтой тэнгэр" дүр төрхийг өгдөг. Паракортикаль (Т-хамааралтай бүс) ба синусын гиперплазитай үед атипийн шинж тэмдэггүй янз бүрийн төрлийн лимфоид эсүүд хуримтлагдсанаас тунгалгийн зангилааны харгалзах бүсүүдийн тэлэлт ажиглагдаж байна.

Castleman-ийн өвчин(morbus Castleman, angiofollicular hyperplasia) - лимфоид эд ба цусны судасны реактив пролифераци. Этиологи нь тодорхойгүй байна. Дүрмээр бол хүүхдүүд өвддөг. Castleman-ийн өвчний эмнэлзүйн болон морфологийн хоёр хувилбар байдаг. гиалин-судасны(лимфийн зангилааны эд эсийн склероз ба гиалиноз давамгайлдаг) ба плазмоцит(лимфоид эдэд плазмын эсийн хуримтлал). Зарим ажиглалтууд нь IgG 4-тэй холбоотой өвчний бүлэгт хамаардаг. Өвчин нь нэг бүлгийн тунгалгийн булчирхай эсвэл хэд хэдэн (олон төвт хувилбар) гэмтсэнээр илэрдэг. Эмчилгээ нь мэс заслын эмчилгээ бөгөөд үүний дараа бүрэн эдгэрэх нь ихэвчлэн тохиолддог.

Их хэмжээний лимфаденопати бүхий синусын гистиоцитоз(Розаи-Дорфманы өвчин) нь тунгалгийн булчирхайн янз бүрийн бүлгүүдийн мэдэгдэхүйц өсөлтөөр илэрдэг аутоиммун этиологийн өвчин юм. Микроскопоор тунгалагийн зангилаа нь синусын хэт их макрофаг нэвчилтийг (гистиоцитоз) харуулж, макрофагууд лимфоид эсийг идэвхтэй фагоцитоз болгодог. Дотоод эрхтнүүдийг хамарсан тохиолдлууд, өвчний үхлийн үр дагаварыг тайлбарласан болно.

Арьсны лимфаденопатиархаг дерматозын голомт (жишээ нь, нүүр ба хүзүүний арьс) эсвэл захын Т эсийн лимфомын аль нэг дэх арьсны гэмтэл - микоз мөөгөнцөрийн бүс нутгийн тунгалгийн булчирхайд үүсдэг. Гистологийн шинжилгээгээр меланин, липид агуулсан цайвар цитоплазм бүхий гистиоцитын их хэмжээний хуримтлал бүхий зангилааны паракортик бүсийн тэлэлт илэрдэг.

заримдаа гемосидерин. Хоорондоо хуваагддаг эсүүд ба Лангергансын эсүүд, түүнчлэн жижиг лимфоцитууд болон бие даасан иммунобластуудуудын холимог байдаг.

Гол анхаарал нь үрэвслийн процессыг өдөөдөг тунгалгийн булчирхайд эмгэг төрүүлэгч бичил биетүүд нэвтрэн орох нь хөгжилд хүргэдэг. лимфаденит.Энэ тохиолдолд гиперпластик үйл явц нь лимфийн зангилаа руу макрофаг, сегментчилсэн лейкоцитуудын шилжилт хөдөлгөөнтэй хавсардаг. Пиоген бичил биетнийг лимфийн зангилаанд нэвтрүүлэх нь перинодуляр эдийг оролцуулж тунгалгийн булчирхайн эдийг цэвэршүүлэхэд хүргэдэг. (аденофлегмон).

Лимфаденит Кикүчи-Фүжимото- паракортикийн бүсэд үхжил үүсэх тодорхойгүй этиологийн цочмог лимфаденит. Энэ нь ихэвчлэн SLE-тэй залуу эмэгтэйчүүдэд ажиглагддаг.

Үзэл баримтлал "Архаг лимфаденит"тодорхой тодорхойлогдоогүй байна. Микроскопийн илрэл нь юуны түрүүнд лимфозын эд эсийн атрофи, склероз юм.

сүрьеэуушигны сүрьеэгийн анхдагч цогцолборын элементүүдээс микобактерийн лимфоген тархалт эсвэл гематогенээр тархах (гематоген сүрьеэгийн үед) үр дагавар юм. Макроскопийн зураг нь томорсон лимфийн зангилаагаар тодорхойлогддог бөгөөд тэдгээр нь ихэвчлэн нэгдэж, конгломерат үүсгэдэг. Микроскопийн шинжилгээгээр аварга том олон цөмт Лангханс-Пирогов эсүүд бүхий сүрьеэгийн шинж чанартай эпителоид эсийн грануломууд илэрдэг. Грануломууд нь лимфийн зангилааны нийт массыг эзэлдэг нийт казеоз үхжилд өртөж болох бөгөөд зөвхөн түүний захын бүсэд лимфоид эдийн хэсгүүд хадгалагдаж болно.

Умайн хүзүүний тунгалгийн булчирхайн гэмтэл саркоидоз(Besnier-Beck-Schaumann өвчин) нь ихэвчлэн дунд хэсгийн тунгалагийн зангилаа гэмтсэний дараа үүсдэг. Макроскопоор тэдгээр нь томорч, өтгөн тууштай байдаг. Микроскопийн хувьд саркоидозын шинж тэмдэг бүхий тодорхой, тэмдэглэгдсэн хил бүхий эпителоид эсийн грануломууд илэрдэг. Саркоид гранулом нь нэг аварга олон цөмт Пирогов-Лангхансын эсийг агуулдаг бөгөөд хэзээ ч казеоз үхжилд ордоггүй. Өвчин хөгжихийн хэрээр грануломын фиброз хувиргалт үүсч, шинээр үүсдэг. Саркоидозтой төстэй тунгалагийн зангилааны өөрчлөлтийг ("саркоидын урвал") системийн эмгэгээр ажиглаж болно.

холбогч эдийн өвчин болон бусад иммунопатологийн эмгэгүүд, архаг үрэвслийн голомт бүхий бүс нутгийн зангилаа, аливаа гистогенезийн хавдар.

Умайн хүзүүний тунгалгийн булчирхайн гэмтэл тэмбүүАнхдагч шанкр нь амны хөндийн салст бүрхэвч эсвэл уруул дээр байрлах үед доод эрүүний тунгалгийн зангилаанууд нөлөөлдөг. Тэмбүүгийн лимфаденитын өвөрмөц морфологийн илрэл нь паракортикийн бүсэд лимфоцитын тоо буурч, лимфоид уутанцрын гиперплази юм. Синусууд нь макрофагуудаар дүүрсэн байдаг; эпителиоид эсүүд болон олон цөмт Лангханс эсийг целлюлозын утаснуудад бүлэглэж болно. Васкулит ба лимфийн зангилааны бүх бүсэд плазмын эсүүдтэй сарнисан нэвчилт нь тэмбүүгийн лимфаденитийн хувьд түгээмэл байдаг. Анхдагч шанкр эдгэрэх тусам лимфийн зангилааны үрэвсэлт өөрчлөлтүүд буурч, склерозын талбайнууд үүсдэг.

Лимфийн зангилааны актиномикотик гэмтэл.Актиномикоз нь удамшлын гиф үүсгэгч бактерийн улмаас үүсдэг өвчин юм Актиномицууд.Актиномицетууд нь хүний ​​амны хөндийн салст бүрхүүлийн хэвийн оршин суугчид юм. Актиномикозыг хөгжүүлэхийн тулд өвөрмөц бус хамгаалалт буурах эсвэл бие махбодийн иммунобиологийн реактив байдлыг мэдэгдэхүйц зөрчих шаардлагатай. Эрүү нүүрний хэсэгт актиномицетууд нэвтэрч буй газрууд нь цоорох шүд, эмгэгийн бохьны халаас, амны салст бүрхэвч, залгиур, хамар, шүлсний булчирхайн суваг юм. Өвчин нь удаан хугацаагаар үргэлжилдэг бөгөөд лимфоген ба гематоген замаар тархах хандлагатай байдаг.

Актиномикозын морфологийн өөрчлөлт нь эксудатив болон пролифератив өөрчлөлтүүдийн хослолоор тодорхойлогддог. Актиномицетууд лимфийн зангилаанд ороход дотор нь бичил буглаа үүсдэг. Тэдний эргэн тойронд макрофаг, плазмын эсүүд, эпителоид эсүүд, фибробластуудын тархалт үүсч, ксантома эсүүд болон шинээр үүссэн судаснууд гарч ирдэг. Актиномикотик гранулом үүсдэг. Түүний төвд гистолизийн төвлөрөл байдаг. Макрофагууд нь актиномицетын микроколониудыг хүрээлж, илүү гүнзгий нэвтэрч, микроколонийн хэсгүүдийг барьж, хөрш зэргэлдээ эд эсийн хэсгүүдэд шилждэг. Ийнхүү хоёрдогч грануломууд үүсдэг бөгөөд тэдгээр нь нийлж, актиномикотик гэмтлийн өргөн голомтыг үүсгэдэг бөгөөд идээт хайлах хэсгүүд нь мөхлөгт, дараа нь фиброз эдээр хүрээлэгдсэн байдаг.

Муурны зураас өвчин (фелиноз).Энэ төрлийн нянгаар үүсгэгддэг Бартонелла.Тунгалгын булчирхай дахь өвчний эхний үе шатанд

уутанцрын гиперплази ба моноцитоид В эсийн пролифераци илэрсэн. Дараа нь эдгээр эсийн бөөгнөрөл нь ихэвчлэн соёолжийн төв эсвэл субкапсулын синусын ойролцоо үхжилийн голомтууд гарч ирдэг бөгөөд тэдгээрт нейтрофилын гранулоцитууд хуримтлагдаж, дараа нь задардаг. Эдгээр хэсгүүдийн хэмжээ нэмэгдэж, лейкоцитын тоо нэмэгдэж, гистиоцитууд нь гэмтлийн эргэн тойронд хуримтлагддаг бөгөөд энэ нь буглаа грануломатозын өвөрмөц дүр төрхийг бий болгодог.

ХДХВ-ийн халдварын үед лимфаденопати.Өвчний эхэн үед уутанцрын-паракортик гиперплазийн улмаас тунгалгийн булчирхайн бүх бүлгийн өсөлт үүсдэг (ерөнхий лимфаденопати нь лимфоид эдийн өөрчлөлтийн гиперпластик үе шатны илрэл юм). Морфологийн судалгаа нь лимфоцитын голомтот алга болсонтой холбоотойгоор "эрвээхэйнд идэгдсэн" мэт харагдах лимфоид уутанцрын мантийн сийрэгжилт, эвдрэлээр тодорхойлогддог. Лимфийн зангилааны эдэд плазмын эсийн тоо нэмэгдэж, судасны эндотелийн өсөлт, хаван зэргийг илрүүлж болно. ХДХВ-ийн халдвар ахих тусам лимфоцитын тоо багассанаас уутанцрууд буурч, паракортикийн бүс нимгэрдэг. Фолликулуудын хооронд лимфоид эсүүд, плазмын эсүүд, макрофагуудын тэсэлгээний хэлбэрийн агууламж нэмэгддэг. Онцлог шинж чанар нь синусын гистиоцитозын хөгжил, ретикуляр стромын өртөлт юм. ХДХВ-ийн халдварын төгсгөлд (ДОХ-ын үе шат) тунгалгийн булчирхайн хатингаршил ажиглагддаг (лимфоид эдийн өөрчлөлтийн үе шат). Сарнисан фиброз ихэвчлэн үүсдэг.

Хүзүүний тунгалгийн булчирхайн хавдрын гэмтэл.Лимфийн зангилааны анхдагч неоплазмууд лимфома(гематопоэтик эрхтэн ба лимфоид эдийн өвчний сэдвийг үзнэ үү). Энэ сэдвийн хүрээнд эмнэлзүйн хувьд хамгийн чухал лимфомын тайлбарыг танилцуулав.

Лимфомын оношийг хавдрын морфологийн шинжилгээгээр тогтоодог заавал иммунофенотип хийх(урсгалын цитометр ба иммуногистохими ашиглан эсийн молекулын бүтцийг тодорхойлох). Чухал мэдээллийг цитогенетик, молекул генетик, молекул биологийн судалгаагаар өгдөг бөгөөд энэ нь хавдрын клон шинж чанарыг тодорхойлох, хавдрын клон дахь маркер мутацийг (болон тэдгээрийн бүтээгдэхүүн) тодорхойлох боломжийг олгодог.

Ходжкины лимфома(хуучирсан - лимфогрануломатоз).Хамгийн түгээмэл лимфомын нэг болох өвчин нь 30 орчим насны болон хөгшрөлтийн хоёр насны оргил үетэй байдаг. Оношлогоонд

Өвчин эмгэгийн хувьд морфологийн судалгаа шийдвэрлэх үүрэг гүйцэтгэдэг. Өвчний эхний үед умайн хүзүүний тунгалгийн булчирхайд тусгаарлагдсан гэмтэл ихэвчлэн баруун талд ажиглагддаг. Дараа нь үйл явц нь ерөнхийдөө суганы, дунд, гэдэс, ретроперитонеаль тунгалгийн булчирхай, дэлүүг хамардаг.

Макроскопийн зураг: өөрчлөгдсөн тунгалагийн зангилаа нь эхлээд бага зэрэг томорч, зөөлөн тууштай, дараа нь нягтруулж, конгломерат болж гагнаж, зүсэх үед саарал шаргал өнгөтэй болдог.

Микроскопийн зураг: морфологийн шинжилгээнд хавдрын эсүүд голчлон мононуклеар Ходжкиний эсүүд ба олон цөмт Березовский-Рид-Штернберг эсүүд байдаг бөгөөд орчин үеийн үзэл баримтлалын дагуу тунгалгийн булчирхайн үр хөврөлийн төвүүдийн В-лимфоцитуудаас үүсдэг. Березовский-Рид-Штернбергийн эсүүд нь Ходжкины лимфомын "оношлогоо" гэж тооцогддог. Эдгээр нь хоёр цөмтэй, ихэвчлэн толин тусгал хэлбэрээр байрладаг, эсвэл цөмийн мембран дахь ховилтой, эсвэл цөмийн нэг хэсэг нөгөө хэсэгт хуваагдсан, суперпозици бүхий хоёр давхаргатай цөмтэй том эсүүд юм. Хавдрын эсүүд нь цитокины өндөр идэвхжилтэй бөгөөд тодорхой эсийн хариу урвал үүсгэдэг бөгөөд энэ нь хавдрын бус гемато- ба гистиоген эсүүд - лимфоцит, сийвэн эс, гистиоцит, нейтрофил, эозинофиль зэрэг янз бүрийн харьцаагаар илэрхийлэгддэг лимфийн зангилааны эдэд ихээхэн нэвчилт үүсгэдэг. түүнчлэн фиброз эдийн өсөлт. Тиймээс Hodgkin's лимфомын ихэнх хувилбаруудад реактив популяцийн эсүүд хавдрын эсүүдээс огцом давамгайлдаг. Хавдрын эсүүд цөөхөн байвал хэсгийг шалгаж үзэхэд тэдгээрийг орхигдуулж болно.

Реактив ба хавдрын популяцийн харьцаа, нэвчдэсийн найрлага, фиброзын хүнд байдал, хавдрын эсийн бүтэц, иммунофенотип зэргээс хамааран Ходжкиний өвчний гистологийн таван хувилбарыг ялгадаг. Тэдгээрийн дөрөв нь сонгодог төрөлд багтдаг - эдгээр нь олон тооны лимфоцит, зангилааны склероз, холимог эсийн болон лимфозын хомсдол бүхий хувилбарууд.Ходжкины лимфомын бие даасан төрөл юм лимфоид давамгайлсан зангилааны хувилбар.Ходжкины лимфомын гистологийн төрлүүд нь ихэвчлэн түүний явцын дараалсан үе шатууд байдаг. Сонгодог хувилбаруудын хавдрын эсийн иммунофенотип нь ижил төстэй бөгөөд нийтлэг лейкоцит байхгүй тохиолдолд CD30 ба CD15-ийн илэрхийлэлийг агуулдаг.

эсрэгтөрөгч ба В-угийн эсрэгтөрөгч байхгүй эсвэл сул илэрхийлэл, нийтлэг лейкоцитын эсрэгтөрөгч (CD45RB) болон EMA байхгүй. Суурь популяцийн лимфоцитын ихэнх хэсэг нь Т эсүүд юм. Лимфоид давамгайлсан зангилааны хувилбарт CD30 ба CD15-ийн илэрхийлэл байхгүй боловч В-эсийн эсрэгтөрөгч, нийтлэг лейкоцитын эсрэгтөрөгч, EMA тодорхой илэрхийлэгддэг. Суурь популяци нь голчлон В эсүүдээр төлөөлдөг.

Өвчний урьдчилсан таамаглал нь түүний гистологийн төрөлтэй холбоотой байдаг. Ходжкины лимфомын хамгийн таатай үе нь лимфоцитууд давамгайлж, харин тааламжгүй явц нь лимфозын хомсдол юм. Өвчтөнүүдийн үхэл нь ихэвчлэн халдварт хүндрэл, кахексиас үүдэлтэй байдаг.

Ходжкиний бус лимфома. Vi T эсийн прекурсоруудаас үүссэн хавдар- лимфобластик лимфома/лейкеми. Хүүхдүүдэд илүү их тохиолддог. Лимфомын 70 хүртэлх хувь нь Т эсийн өмнөх хавдар, лейкемийн 85 хүртэлх хувь нь В эсийн өмнөх хавдар байна. Энэ төрлийн ихэнх лимфома нь дунд хэсэгт байрладаг. Хүзүүний тунгалгийн булчирхай, түүнчлэн гуйлсэн булчирхайд анхдагч гэмтэл гарч болзошгүй. Лимфобласт лимфома (фенотипээс үл хамааран) нь ясны чөмөг, лимфоид ба лимфоид бус эрхтнүүдийн гэмтэлтэй хурдан лейкеми үүсэх хандлагатай байдаг.

Нөлөөлөлд өртсөн тунгалгийн зангилаанууд нь огцом томорч, зүсэгдсэн үед эд нь цагаан ягаан, шүүслэг байдаг. Микроскопоор хавдрын эдийг нарийн хроматин бүтэцтэй ижил төрлийн тэсэлгээний эсүүдээр төлөөлдөг, бөөм нь бүдэг эсвэл байхгүй байна. Хавдрын эсүүд нь пероксидаза агуулаагүй бөгөөд PAS (PAS) эерэг мөхлөгүүдийг агуулдаг. Терминал дезоксинуклеотидил трансфераза (TdT), CD34, CD10, В эсвэл Т-угийн эрт үеийн эсрэгтөрөгчийн илэрхийлэл илэрсэн.

Захын В эсийн хавдар. Жижиг лимфоцитын лимфома/архаг лимфоцитын лейкеми.Лимфомын дунд энэ нь хамгийн "хоргүй" хавдрын нэг боловч заримдаа илүү түрэмгий явцтай В эсийн хавдар болж хувирдаг. Лимфомын үед гэмтэл нь нэг буюу хэд хэдэн тунгалгийн зангилаанаас эхэлж болно. Лейкеми (лейкеми) өвчний үед бүх байршлын тунгалгийн булчирхайнууд томорч, уутанд нийлдэг. Тэдний тууштай байдал нь зөөлөн эсвэл нягт юм. Зүссэн үед эд нь саарал ягаан, шүүслэг байдаг. Дэлүү нь огцом томордог (гэхдээ архаг миелоид лейкемитэй харьцуулахад бага), махлаг, хэсэг нь улаан өнгөтэй. Элэг, бөөр нь томордог. Заримдаа элэгний гадаргуу дээр жижиг гэрлийн зангилаанууд харагддаг. Цусан дахь үнэмлэхүй лимфоцитоз. Лимфоид эсийн тоо ч гэсэн

цусан дахь маш өндөр тоо (50-70 х.) хүрдэг 10 9 /л ба түүнээс дээш), цус багадалт, тромбоцитопени шинж тэмдэг ихэвчлэн байдаггүй. Т рхэц бэлтгэхдээ хавдрын эсүүд амархан гэмтдэг бөгөөд энэ нь өвөрмөц олдвор болох "т рхэцтэй" эсүүд (Гумпрехтийн сүүдэр) гарч ирдэг. Микроскопоор хавдрын эдийг бүдүүн ширхэгтэй хроматин бүхий жижиг лимфоцитоор төлөөлдөг. Илүү том эсийн хольц байдаг бөгөөд тэдгээрийн зарим нь төв цөм (пролимфоцит) агуулдаг. Сүүлийнх нь зарим газарт бөөгнөрөл үүсгэдэг - "пролифератив төвүүд". Иммунофенотип: эсүүд нь В-эсийн эсрэгтөрөгч CD19, CD20, CD79a агуулдаг; CD5 ба CD23-ийн хамт илрэх нь оношлогооны ач холбогдолтой.

Лимфоплазматик лимфома (иммуноцитом). Хавдар нь жижиг лимфоцит, плазмацитоид лимфоцит, плазмын эсүүдээс тогтдог. Тунгалгын булчирхайд хавдар нь ихэвчлэн синусыг гэмтээхгүйгээр уутанцрын хооронд ургадаг. Эмнэлзүйн хувьд иммуноцитома нь Вальденстремийн макроглобулинеми (цусан дахь моноклональ IgM) гэж нэрлэгддэг. Иммунофенотип: В-эсийн эсрэгтөрөгч байхгүй, цитоплазмын иммуноглобулин, CD5, CD10-ийн илэрхийлэл байхгүй.

Плазмын эсийн миелома/плазмоцитома.Хавдар нь боловсорч гүйцсэн эсвэл боловсорч гүйцээгүй плазмын эсүүдтэй төстэй эсүүдээс тогтдог бөгөөд ясны чөмөгт сарнисан нөлөө үзүүлдэг эсвэл ясанд гэмтэл (ихэвчлэн олон) үүсгэдэг. Хавдрын эсүүд маш удаан үрждэг. Ихэнхдээ гавлын яс, хавирганы хавтгай яс, нуруу, гуурсан яс - humerus, femur - өртдөг. Хавдрын эсийн синтезийн бүтээгдэхүүн - парапротейн (ихэвчлэн IgG ба IgA, тэдгээрийн хөнгөн ба хүнд гинж) цусанд хуримтлагддаг. Өвчтөнүүд цус багадалт, нейтропени, тромбоцитопени, ESR нэмэгдэж, өвчтөнүүдийн 30% -д гиперкальциеми үүсдэг. Шээсэнд Бенс Жонсын уураг (парапротейн) илэрдэг бөгөөд хуримтлагдах нь миелома нефропати үүсэхэд хүргэдэг.

Олон тооны миелома өвчний хүндрэлүүд нь: эмгэгийн ясны хугарал (эрүүг оруулаад), хоёрдогч (AL) амилоидоз, бөөрний архаг дутагдал, хоёрдогч дархлал хомсдолын хам шинж ба холбогдох халдварт хүндрэлүүд. Иммунофенотип: эсүүд нь цитоплазмд иммуноглобулин агуулдаг, CD138, CD38, ихэвчлэн CD56-г хамт илэрхийлдэг. CD79a-г эс тооцвол ихэнх В эсийн эсрэгтөрөгчийг илрүүлэх боломжгүй байдаг.

Плазмоцитома- нэг фокус дахь моноклональ плазмын эсийн орон нутгийн хавдрын тархалт. Soliter плазмоцитома нь илүү таатай байдаг

олон миеломатай харьцуулахад прогноз; Гэсэн хэдий ч зарим зохиогчид ганц ясны плазмоцитомыг олон миелома өвчний эрт хэлбэр гэж үздэг. түүний тархалтыг хөгжүүлэх өндөр эрсдэлтэй.

Зангилааны захын бүсийн лимфома (MALT төрлийн захын бүсийн лимфомын зангилааны аналог).Хавдар нь янз бүрийн эсүүдээр илэрхийлэгддэг - центроцитоид ба моноцитоид В лимфоцитууд, жижиг лимфоцитууд, плазмын эсүүд. Центробласт эсвэл иммунобласт гэх мэт бие даасан том эсүүд байдаг. Тунгалгын булчирхайд хавдрын өсөлт нь ихэвчлэн уутанцраас болон синусоидын эргэн тойронд байрладаг. Иммунофенотип: хавдрын эсүүд нь гадаргуугийн иммуноглобулин, В эсийн антиген агуулдаг, CD5-ийн илэрхийлэлгүй,

CD10 ба CD23.

Фолликуляр лимфома.Хавдар нь янз бүрийн харьцаатай центроцит ба центробластуудын холимогоор илэрхийлэгддэг. Энэ нь уутанцрын төвийн эсүүдээс гардаг. Өсөлтийн төрөл нь зангилаа (уутанцрын) эсвэл сарнисан байдаг. Фолликулууд нь дүрмээр бол харьцуулж болохуйц хэмжээтэй бөгөөд бие биетэйгээ нийлдэггүй. Иммунофенотип: эсүүд нь гадаргуугийн иммуноглобулиныг агуулдаг, В эсийн антигенүүд, үүнд уутанцрын ялгах маркерууд байдаг - CD10 ба bcl-2, CD5 байхгүй. Фолликулын өсөлтийн үед bcl-2-ийн илэрхийлэл нь уутанцрын хавдрын шинж чанарыг нотлох боломжийг олгодог (t(14;18) шилжүүлэн суулгах үр дүн). Митозууд ихэвчлэн цөөн байдаг.

Мантийн эсийн лимфома.Хавдар нь жижиг, дунд хэмжээтэй эсүүдээс тогтдог. Цөм дэх хроматин нь боловсорч гүйцсэн лимфоцитуудаас илүү нарийн байдаг. Цөмүүд нь жигд бус хэлбэртэй, цитоплазм нь жижиг гэрлийн ирмэг хэлбэртэй байдаг. Хавдар нь сарнисан ургадаг бөгөөд уутанцрын мантийн бүсийг хамардаг. Энэ нь маш түрэмгий курсээр тодорхойлогддог. Иммунофенотип: гадаргуугийн иммуноглобулин (M, D), B эсийн эсрэгтөрөгч. CD5 ба циклин D1-ийн хавсарсан илэрхийлэл нь оношлогооны ач холбогдолтой (сүүлийнх нь t(11;14) шилжүүлгийн үр дүн) CD10 ба CD23-ийн илэрхийлэл байхгүй.

Сарнисан том В эсийн лимфома.Хавдар нь дархлаа эсвэл центробласт бүтэцтэй том эсүүдээс тогтдог. Түрэмгий курсээр тодорхойлогддог. Иммунофенотип: В эсийн эсрэгтөрөгчийг илэрхийлдэг. Маркер мутацийг тайлбарлаагүй байна.

Буркиттын лимфома.Хавдар нь тунгалгийн булчирхайд үүсдэг ба ихэвчлэн гаднах хэлбэрээр үүсдэг. Энэ нь голчлон эрүүний ясанд, ялангуяа эрэгтэйчүүдэд (ихэнхдээ эндемик хэлбэрээр) нөлөөлж болно. Үүний үр дүнд c-myc онкогений хэт их хэмжээгээр тодорхойлогддог

шилжүүлэн суулгах t(8;14). Хавдрын эсүүд нь мономорф хэлбэртэй, бөөрөнхий цөмтэй, олон тооны (5 хүртэл) цөмтэй, харьцангуй өргөн базофил цитоплазмтай. Хавдрын эсүүд маш ойрхон байрладаг. "Одтой тэнгэр"-ийн ердийн зургийг хавдрын эсийн дунд байрлах элбэг дэлбэг цитоплазм бүхий олон тооны макрофагууд бүтээдэг. Митозын идэвхжил өндөр, нэгэн зэрэг хавдрын эсийн апоптозын шинж тэмдэг ажиглагддаг. Хавдар нь маш түрэмгий байдаг. Буркиттийн лимфома ба том эсийн лимфомын ялган оношлох нь маш чухал бөгөөд учир нь эдгээр хавдрыг эмчлэх тактикууд нь үндсэндээ өөр байдаг. Урьдчилан таамаглах хамгийн чухал сөрөг хүчин зүйл бол оношийг тогтооход тохиромжгүй дор хаяж нэг курс эмчилгээ хийх явдал юм. Иммунофенотип: В эсийн эсрэгтөрөгч, үүнд. уутанцрын ялгах эсрэгтөрөгч (CD10, bcl-6), bcl-2 байхгүй. Тархалтын индекс (Ки-67 дагуу) - 99-100%.

Захын Т эсийн лимфома.Тунгалгын булчирхайд лимфомын хамгийн түгээмэл хэлбэрүүд нь тодорхойгүй анапластик том эсийн лимфома ба захын Т эсийн лимфома юм.

Анапластик том эсийн лимфома.Хавдар нь хазгай байрлалтай хачирхалтай (тахай хэлбэртэй, бөөр хэлбэртэй гэх мэт) цөмтэй (оношлогооны эсүүд), олон цөмт эсүүдээс бүрддэг. Энэ хавдрын эсүүд нь ихэвчлэн том В эсийн лимфомын эсүүдээс хамаагүй том бөгөөд элбэг цитоплазмтай байдаг. Бүх тохиолдолд хавдрын эсүүд нь CD30, ихэнх тохиолдолд ALK уураг (ердийн t(2;5) шилжүүлэн суулгах үр дүн), нэг буюу хэд хэдэн Т эсийн эсрэгтөрөгч, цитотоксик мөхлөгт уурагуудыг илэрхийлдэг. Энэ хавдар нь атипи илэрсэн хэдий ч хамааралтай сул дорой лимфомын бүлэг.

Захын Т эсийн лимфома, тодорхойгүй.Энэ хавдрын оношийг Т эсийн хавдар байгаа тохиолдолд Т эсийн лимфомын бусад бүх хувилбаруудыг хассан тохиолдолд тогтооно. Тиймээс энэ нь үнэндээ хавдрын хамтын бүлгийг төлөөлдөг. Тунгалгын булчирхайн сарнисан оролцоо нь ердийн зүйл боловч хөгжлийн эхний үе шатанд хавдар нь ихэвчлэн паракортикал Т эсийн үүрийг эзэлдэг. Энэ нь жигд бус хэлбэртэй цөм, дунд зэргийн өргөн цитоплазмтай дунд ба том хэмжээтэй эсүүдээр төлөөлдөг. Иммунофенотип нь нэг буюу хэд хэдэн Т эсийн эсрэгтөрөгчийн илэрхийлэлийг агуулдаг бөгөөд цитотоксик молекулуудын илэрхийлэл ховор байдаг. Удамшлын байнгын гажуудал илрээгүй байна.

Умайн хүзүүний тунгалгийн булчирхайн үсэрхийлсэн гэмтэлянз бүрийн нутагшуулалтын хорт хавдар (толгой ба хүзүүний хавдар, хэл, шүлсний булчирхай, мөгөөрсөн хоолой, гуйлсэн булчирхайд, бамбай булчирхай) үүсч болно. Хөх, уушиг, хэвлийн эрхтнүүдийн хавдрын үсэрхийлэл нь хүзүүний тунгалгийн булчирхайд ч тохиолдож болно. Ихэнх тохиолдолд үсэрхийлэл нь өнгөц фасциас дотогш байрлах хүзүүний гүн тунгалгийн булчирхайд тохиолддог. Хүзүүний бусад гүн тунгалагийн зангилаанууд нь хүзүүний хажуугийн гурвалжингийн бүсэд, мөн супраклавикуляр бүсэд байрладаг.

Лимфийн зангилааны урт хугацааны дэвшилтэт томрол, нягтрал, өвдөлтгүй байдал, конгломерат үүсэх, хүрээлэн буй эдэд наалдамхай байдал нь метастазын үйл явцыг сэжиглэх боломжийг олгодог. Метастазын үед тунгалагийн зангилааны гистологийн өөрчлөлтийг анхдагч хавдрын бүтцээр тодорхойлдог (хэдийгээр үсэрхийлсэн үед хавдрын ялгарал нэмэгдэх, буурах боломжтой байдаг). Хавдрын ялгарал багатай тохиолдолд хавдрын процессын анхдагч байршлыг тодорхойлоход хэцүү байдаг. Ийм тохиолдолд иммуногистохимийн судалгааг хийдэг.

ТУХАЙмикрослайд бичих

Цагаан будаа. 17-1. Микрослайд "Тунгалгын булчирхайн өвөрмөц бус гиперплази." Хошин дархлааны эквивалент (В-аас хамааралтай бүс) - гэрлийн нөхөн үржихүйн төвтэй олон тооны уутанцар; эсийн дархлаа (T-хамааралтай бүс) - паракортик бүс, тархины судаснууд - плазмын эсийн давуу байрлалын бүс, x 60.

Цагаан будаа. 17-2. Микро сорьц "Эрүү доорх тунгалагийн зангилааны сүрьеэгийн лимфаденит". Казеоз лимфаденит: лимфийн зангилааны эдийг бүтэцгүй эозинофилик үхжилтэй массаар бараг бүрэн солих (казеоз үхжил). Үхжилтийн бүсийн захын дагуу эпителиоид эсийн босоо ам ("пикет хашаа"), макрофаг, лимфоцитуудын хуримтлал, нэг аварга олон цөмт Пирогов-Лангхансын эсүүд, x 100.

Цагаан будаа.17-3. Микрослайд "Умайн хүзүүний тунгалгийн булчирхайн саркоидоз". Тодорхой зааглагдсан (“тамгатай”) саркоидын грануломууд нь эпителоид ба аварга том олон цөмт Пирогов-Лангхансын эсүүдээс бүрдсэн бүрхүүлгүй гранулом (казетин үхжил байхгүй). x 200 (Бэлтгэсэн: О.В. Макарова).

Умайн доторх гиперпластик үйл явц нь нийтлэг эмэгтэйчүүдийн гэмтэл юм. Эндометрийн хэвийн бус гиперплази гэж юу вэ? Энэ нь умайн дотоод салст бүрхэвчийн эсийн шинж чанар өөрчлөгдсөн эмгэгийн өсөлт юм.

Энэ төрлийн өөрчлөлт нь энгийн гиперплази ба эндометрийн полиптой хамт ялгагдана. Орос улсад "аденоматоз" гэсэн нэр томъёог ихэвчлэн энэ эмгэгийг хэлнэ.

Шалтгаан

Эмгэг судлал нь ихэвчлэн хэд хэдэн эрсдэлт хүчин зүйлтэй холбоотой байдаг тул эмэгтэй хүн эмэгтэйчүүдийн эмчид очих бүрийг цаг алдалгүй, оновчтой тодорхойлох шаардлагатай байдаг.

Умайн умайн эндометрийн хэвийн бус гиперплази нь эмэгтэй бэлгийн дааврын тэнцвэр алдагдах үед үүсдэг: эстрогений агууламж нэмэгдэж, гестаген дааврын түвшин буурдаг.

Эмгэг судлалын шалтгаанууд:

• уутанцрын тууштай байдал эсвэл атрези үүсэхэд хүргэдэг;
• гормоныг нэгтгэдэг өндгөвчний хавдар (гранулозын эсийн хавдар, текоматоз болон бусад);
• гонадотроп даавар үүсгэх гипофиз булчирхайн үйл ажиллагааг бэхжүүлэх;
• adrenal cortex-ийн хэт их үйл ажиллагаа, жишээлбэл, Иценко-Кушингийн өвчин;
• дааврын эм, ялангуяа тамоксифентэй эмчилгээний явцад гарсан зөрчил.

Аденоматозын эндометрийн гиперплази нь бусад дааврын эмгэгийн үед ихэвчлэн тохиолддог.

• таргалалт;
• эстрогений хэрэглээ удааширдаг элэгний өвчин (гепатит, элэгний хатуурал);
• чихрийн шижин;
• цусны даралт ихсэх;
• бамбай булчирхайн өвчин.

Бусад эрсдэлт хүчин зүйлүүд:

• 35 наснаас хойшхи нас;
• жирэмслэлт байхгүй байх;
• сарын тэмдэг эрт эхлэх, хожуу зогсоох;
• тамхи татах;
• тохиолдол, гэр бүл дэх умай эсвэл гэдэс.

Нейрохумораль өөрчлөлтөөс гадна үр хөндөлт, куретаж, эндометритийн улмаас эндометрийн гэмтэл нь гиперплази үүсэхэд нөлөөлдөг.

Эндометрийн хэвийн бус гиперплази нь хорт хавдар болж хувирах уу?

Энэ нөхцөл байдал нь ямар ч насны хорт хавдрын өмнөх шинж чанартай гэж тооцогддог бөгөөд түүний хорт хавдар үүсэх магадлал нь атипийн зэргээс хамаардаг бөгөөд 3-30% хооронд хэлбэлздэг.

Хөгжлийн механизм

Гормоны нөлөөгөөр сарын тэмдгийн мөчлөгийн үед эндометрийн өөрчлөлт өөрчлөгддөг. Эхний үе шатанд өндгөвчний эстроген нь умайн доторлогооны эсийг ургуулж, жирэмслэлтэнд бэлддэг. Циклийн дундуур өндөг өндгөвчнөөс гардаг - Суперовуляци үүсдэг бөгөөд үүний дараа өөр даавар - прогестерон дааврын түвшин нэмэгддэг. Энэ нь бордсон өндөгийг хүлээн авах, хөгжүүлэхэд эндометрийг бэлддэг.

Хэрэв жирэмслэлт хөгжөөгүй бол бүх дааврын түвшин буурч, сарын тэмдэг ирдэг - эндометрийн дээд давхаргыг үгүйсгэдэг.

Умайн дотоод салст бүрхүүлийн гиперплази нь прогестерон дааврын түвшин буурсантай холбоотойгоор илүүдэл эстроген дааврын улмаас үүсдэг. Энэ нөхцөл байдал нь Суперовуляци байхгүй үед тохиолддог. Эндометрийн хэсэг нь багасдаггүй, харин эстроген дааврын байнгын нөлөөн дор зузаарсаар байдаг. Түүний эсүүд хэлбэрээ өөрчилж, эмгэг болж хувирдаг бөгөөд энэ нь хожим нь хорт хавдар үүсгэдэг.

Гиперплази нь ихэвчлэн цэвэршилтийн дараа өндөгний үйлдвэрлэл зогсч, прогестерон дааврын түвшин буурах үед үүсдэг. Энэ нь тогтмол бус Суперовуляци хийх үед, түүнчлэн бусад шалтгааны нөлөөн дор илэрч болно.

Атипик гиперплазийн ангилал

2004 оны ДЭМБ-ын ангиллын дагуу эндометрийн доторх аливаа гиперпластик үйл явцыг атипиагүй, хэвийн бус гиперплази гэж хуваадаг.

Атипик гиперплази нь хөнгөн, дунд, хүнд байж болно. Энэ нь хорт хавдрын өмнөх эмгэгийг хэлдэг. Орчин үеийн ангиллын дагуу энэ нь эсийн бүтцэд өөрчлөлт орсон эндометрийн булчирхайн өсөлтөөр тодорхойлогддог.

Эмгэг судлалын хоёр хэлбэр байдаг: энгийн ба нарийн төвөгтэй.

• Энгийн атипик эндометрийн гиперплази нь эсийн хэвийн бүтэц, тэдгээрийн цөм бүхий эндометрийн булчирхайн хэт их өсөлтөөр тодорхойлогддог. Энэ хэлбэр нь тохиолдлын 8% -д хорт хавдар болж хувирдаг.
• Эндометрийн нарийн төвөгтэй гиперплази буюу атипи бүхий аденоматоз нь эмх замбараагүй байдал, булчирхайлаг эсийн хэвийн бүтцийг зөрчих, хэлбэр, цөмд өөрчлөлт оруулах зэргээр дагалддаг. Энэ хэлбэр нь ихэвчлэн хорт хавдар болж хувирдаг - өвчтөнүүдийн 29% -д.

Хүнд хэлбэрийн атипик эндометрийн гиперплази нь гадаргын давхарга (хучуур эд) -ийг үндсэн эдээс (стром) тусгаарладаг давхаргыг нэвтлэхгүй байдгаараа эрт үеийн хорт хавдраас ялгаатай. Тиймээс хэвийн бус эсүүд нь цусны судас, тунгалгийн зангилаа руу орохгүйгээр эндометрийн дээд давхаргад ургаж, үрждэг.

Гэмтлийн голомт ба сарнисан хэлбэрүүд байдаг:

• Фокусын атипик эндометрийн гиперплази нь хязгаарлагдмал талбайд ихэвчлэн умайн булан эсвэл ёроолын хэсэгт үүсдэг. Энэ нь хожуу илэрдэг бөгөөд оношлоход хялбар байдаг.
• Сарнисан нь умайн дотоод гадаргууг бүхэлд нь хамардаг бөгөөд өвчний эхний шинж тэмдгүүдийг үүсгэдэг.

Орчин үеийн ангилалд атипик булчирхайн эндометрийн гиперплази гэх мэт хэлбэрийг ялгадаггүй. Энэ нь атипигүй хэлбэрийг хэлдэг бөгөөд ихэнх тохиолдолд энэ нь хорт хавдрын урьдал өвчин биш юм.

Эмнэлзүйн илрэлүүд

Эндометрийн хэвийн бус гиперплазийн гол шинж тэмдгүүд нь гиперпластик үйл явцын бусад хэлбэрээс ялгаатай биш юм.

• тогтмол бус умайн цус алдалт;
• сарын тэмдгийн хэмнэлийн зөрчил;
• хүнд сарын тэмдэг;
• бэлгийн харьцааны үед цус алдах;
• цэвэршилтийн дараах эмэгтэйчүүдэд толбо.

Хэвлийн өвдөлт нь энэ эмгэгийн хувьд ердийн зүйл биш юм. Залуу эмэгтэйчүүдэд эндометрийн гиперплази нь ихэвчлэн үргүйдэл дагалддаг.

Оношлогоо

Зөвхөн өвчтөний гомдолд үндэслэн онош тавих боломжгүй юм. Тиймээс сарын тэмдгийн мөчлөгийн зөрчил гарсан тохиолдолд нэмэлт шалгалтын аргад хамрагдах шаардлагатай.

Умайн үтрээний хэт авиан шинжилгээ

Энэ арга нь эндометрийн нөхцөл байдлын талаар маш их мэдээлэл өгдөг бөгөөд бүх бүлгийн эмэгтэйчүүдэд хурдан оношлоход ашиглаж болно.

Хэрэв гиперплази гэж сэжиглэж байгаа бол эндометрийн зузааныг үнэлдэг (M-echo). Циклийн 2-р хагаст залуу эмэгтэйчүүдэд 15 мм-ээс хэтрэхгүй байх ёстой. Цэвэршилтийн дараах эмэгтэйчүүдэд эндометрийн зузаан нь 8 мм-ээс ихгүй байх ёстой. Хэрэв дааврын орлуулах эмчилгээ хийгдээгүй бол сарын тэмдэг зогссоны дараа M-echo-ийн зузаан нь 5 мм-ээс хэтрэхгүй байх ёстой. Хэрэв энэ үзүүлэлт илүү байвал атипи болон эндометрийн хорт хавдар үүсэх эрсдэл 7% байна.

Умайн үтрээний хэт авиан шинжилгээ

Гистологийн шинжилгээ

Эндометрийн эдийг микроскопоор шинжлэх нь эцсийн оношийг гаргахад тусалдаг. Энэ нь эпителийн давхаргын бүтэц, эс, бөөмийн бүтцийг тодорхойлж, тэдний атипийг илрүүлдэг. Энэ шинжилгээг гистероскопи эсвэл түүний үед хийдэг. Гэсэн хэдий ч атипи, хорт хавдрыг илрүүлэх биопсийн мэдрэмж 100% хүрдэггүй.

Цитологийн шинжилгээ

Умайнаас аспират авахдаа микроскопоор мөн шинжилдэг боловч ийм шинжилгээний мэдээллийн агуулга нь гистологиос доогуур байдаг. Энэ аргыг эмнэлзүйн ажиглалтын явцад скрининг, эмчилгээний үр дүнг үнэлэхэд ашигладаг.

Хэрэв мэдээлэл хангалтгүй, умайн бусад өвчин байгаа бол компьютер эсвэл диффузийн жигнэмэгийг зааж өгнө.

Эндометрийн гиперплази үүссэн тохиолдолд умайн болон өндгөвчний хорт хавдрыг хасах шаардлагатай.

Эмчилгээ

Эмчилгээний зорилго нь умайн цус алдалтыг зогсоох, эндометрийн хорт хавдар үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх явдал юм.

Цэвэршилтийн өмнөх болон дараах эмэгтэйчүүдэд гистерэктоми (зайлуулах) заалттай байдаг. Өндгөвчийг арилгах асуудлыг дангаар нь шийддэг боловч ялангуяа өндөр настай өвчтөнүүдэд оофорэктоми хийхийг зөвлөж байна. Энэ нь хожуу насандаа өндгөвчний хорт хавдраар өвчлөх эрсдлийг эрс бууруулдаг.

Умайн хорт хавдар үүсэх эрсдэл өндөр байдаг тул мэс засал хийх шаардлагатай байдаг. Том зүсэлтгүй, эргэн тойрон дахь эдүүд бага зэрэг гэмтсэн, нөхөн сэргээх хугацаа нь ердийн мэс заслаас хамаагүй богино байдаг дурангийн аргыг илүүд үздэг. Лимфийн зангилаа арилдаггүй.

Гормоны эмчилгээ

Залуу өвчтөнүүдэд цус алдалтыг curettage ашиглан зогсоож, дараа нь дааврын эмчилгээг тогтооно. Үүний зэрэгцээ, эмийн эмчилгээний бүх зөвлөмжийг дагаж мөрдөж байсан ч эмэгтэй хүн умайн хорт хавдар үүсэх өндөр эрсдэлийг мэддэг байх ёстой. Хэрэв хүүхэд төрүүлэхээр төлөвлөөгүй бол хамгийн сайн сонголт бол умайн хагалгаа хийх явдал юм.

Эндометрийн хэвийн бус гиперплазийн дааврын эмчилгээг гурван бүлгийн эмийг ашиглан хийдэг.

• гестаген (медроксипрогестерон);
• антигонадотропин (гестринон);
• гонадотропин ялгаруулах хүчин зүйлийн агонистууд (госерелин, бусерелин).

Прогестероныг биед нэвтрүүлэхийн тулд хамгийн үр дүнтэй intrauterine төхөөрөмж нь "" юм. Та мөн эдгээр эмийг шахмал хэлбэрээр авч болно.

Хэрэв атипик гиперплази нь өндгөвчний эмгэгтэй хавсарч байвал дааврын эмчилгээ бараг үр дүнгүй болно.

Гормон ууж эхэлснээс хойш 2 сарын дараа гистероскопийн хяналтан дор кюретажийг тогтооно. Эмчилгээ дууссаны дараа ижил процедурыг хийдэг. Хичээлийн үргэлжлэх хугацаа нь 6 сар бөгөөд Buserelin, Goserelin эсвэл Triptorelin-ийн депо хэлбэрийг хэрэглэх үед 28 хоногийн завсарлагатайгаар зөвхөн 3 тарилга хийх шаардлагатай. Гормоны эмийг хэрэглэх зорилго, үр дүнтэй шалгуур нь эндометрийн болон түүний булчирхайн давхаргын хатингаршил (нимгэрэх) юм.

Гормоны эмчилгээний дараа гиперплазийн дахилт нь ихэвчлэн тохиолддог: Мирена систем суурилуулсан өвчтөнүүдийн 14% -д, гестагенийг шахмал хэлбэрээр авах үед 30% -д тохиолддог. Тиймээс ийм өвчтөнүүд урт хугацааны ажиглалт шаарддаг.

Умайн доторх төхөөрөмж "Мирена"

Үр нөлөөг олж авсны дараа эмчилгээний хоёр дахь үе шат эхэлдэг - сарын тэмдгийн мөчлөг, нөхөн үржихүйн үйл ажиллагааг сэргээх нөхөн сэргээлт. Үүнийг хийхийн тулд эмэгтэйд зургаан сарын турш жирэмслэхээс хамгаалах бэлдмэлийн хавсарсан эмийг тогтоодог. Үүний дараа гистероскопи бүхий тусдаа кюретаж хийх шаардлагатай.

Гормоны эмчилгээг дуусгасны дараа Суперовуляци байнга хянаж байх шаардлагатай. Ановуляторын мөчлөгийн үед өвчний дахилт үүсэх эрсдэл маш өндөр байдаг. Суперовуляци нь тусгай туршилт, түүнчлэн шулуун гэдэсний температурыг хэмжих энгийн аргыг ашиглан тодорхойлж болно. Залуу эмэгтэйчүүдэд ановуляци хийхдээ Clomiphene-ээр өдөөхийг зөвлөж байна, хэрэв энэ эм нь хам шинжийн эсрэг үр дүнгүй бол мэс заслын оролцоо шаардлагатай.

Эмчилгээний бүх үе шатыг бүрэн дуусгасны дараа хяналтыг 3 ба 6 сарын дараа хийнэ. Умайн аспиратын цитологийн шинжилгээ, хэт авиан шинжилгээг хийдэг бөгөөд 6 сарын дараа гистероскопийн хяналтан дор кюретаж хийдэг.

Цэвэршилтийн өмнөх насны эмэгтэйчүүдэд дааврын эмчилгээ хийсний дараа сарын тэмдэг бүрэн зогсох нь сайн шинж тэмдэг юм. Эмнэлзүйн ажиглалтыг дахин 1-2 жилийн турш хийж, хэт авиан шинжилгээг тогтмол хийж, умайн хөндийгөөс сорох шинжилгээ хийдэг. Хэрэв тогтмол бус цус алдалт эргэж ирвэл эмэгтэй хүн даруй эмчид хандах хэрэгтэй, учир нь энэ нь өвчний дахилтын шинж тэмдэг юм.

Мэс засал

Залуу эмэгтэйчүүдэд атипийн гиперплази дахин давтагдах нь умайг зайлуулах (устгах) шаардлагатай. Хэрэв цэвэршилтийн өмнөх болон дараах өвчтөнд өвчин эргэж ирвэл мэс заслын хамрах хүрээ нь пангистерэктоми (умай болон хавсралтыг арилгах) хүртэл өргөждөг.

Орчин үеийн эмчилгээний аргуудын нэг бол умайн хүзүүний эндометрийн тайралт, өөрөөр хэлбэл умайн хүзүүний сувгаар умайн дотоод давхаргыг зайлуулах явдал юм.

Маш ховор тохиолдолд умайг арилгахын оронд эндометрийн тайралт хийдэг. Энэ нь зөвхөн хүнд мэс засал хийх эрсдэлтэй тохиолдолд л боломжтой юм. Туршлагатай дурангийн эмч ч гэсэн умайн хөндийгөөс хэвийн бус эдийг бүрэн арилгах баталгаа өгч чадахгүй бөгөөд энэ нь эндометрийн хорт хавдар үүсгэдэг.

Үүнээс гадна, ийм хагалгааны дараа умайн хөндийд наалдац үүсдэг бөгөөд энэ нь өвчтөнийг цаашид ажиглахад саад болдог. Эндометрийн тайралт хийсний дараа жирэмслэх, жирэмслэх нь маш хэцүү байдаг. Тиймээс Орос болон гадаадын тэргүүлэх эмэгтэйчүүдийн эмч нар ийм хөндлөнгийн оролцоог зөвлөдөггүй.

Хэрэв эмэгтэй хүн гиперплази эмчилгээ хийсний дараа жирэмслэхээр шийдсэн бол өвчний регрессийг баталгаажуулсан дор хаяж нэг биопсийн дээж авах шаардлагатай. Дараа нь тэрээр жирэмсний төлөвлөгөө болон дараагийн төлөвлөгөөг гаргахын тулд үржил шимтэй холбоотой мэргэжилтэнтэй уулзах ёстой. Ийм өвчтөнүүдэд хамгийн тохиромжтой.

Уламжлалт аргууд

Атипик гиперплази нь мэс заслын аргаар хамгийн сайн эмчилдэг хавдрын өмнөх өвчин юм. Энэ тохиолдолд зөвхөн ургамлын гаралтай эм хэрэглэх нь бүрэн үр дүнгүй бөгөөд өвчний хурдацтай хөгжилд хүргэдэг.

Эмийн ургамлыг зөвхөн дааврын эмчилгээнд нэмэлт болгон ашиглаж болно.

• Боровая умай - 1 tbsp авна. 500 мл усанд нэг халбага навч, 15 минутын турш усан ваннд халааж, хөргөж, шүүж, хоосон ходоодонд хэд хэдэн тунгаар ууна;
• түүхий манжин - өдөрт 50-100 мл шүүс авах;
• viburnum холтос - 1 tbsp. нэг аяга усанд халбагаар исгэж, өдрийн турш ууна;
• хамхуул навч - усан ваннд исгэж (нэг аяга усанд 2 халбага), өдрийн турш ууна.

Урьдчилан сэргийлэх

Эндометрийн гиперплази үүсэх эрсдлийг бууруулахын тулд та дараах дүрмийг дагаж мөрдөх ёстой.

• цэвэршилтийн дараа даавар орлуулах эмчилгээнд эстрогенийг цэвэр хэлбэрээр биш харин гестагентэй хослуулан хэрэглэх;
• тогтмол бус сарын тэмдгийн үед эмчийн зааж өгсөн жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэлийг хослуулан хэрэглэх;
• жингээ хасах;
• Хэрэв 35-аас дээш насны цус алдалт тогтмол бус байвал эмэгтэйчүүдийн эмчээс яаралтай зөвлөгөө аваарай.

Эмчилгээний зөв сонголтоор атипик гиперплазийн таамаглал таатай байдаг: ихэнх өвчтөнд умайн хорт хавдар үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх боломжтой. Умайг зайлуулсны дараа урт хугацааны хамгийн сайн үр дүнг тэмдэглэнэ.

Практик эмэгтэйчүүдийн хувьд эндометрийн гиперплазийн үйл явц нь 15-40% хооронд хэлбэлздэг бөгөөд бүх эмэгтэйчүүдийн өвчний бүтцэд халдварт эмгэгийн дараа хоёрдугаар байр эзэлдэг нь олон талт, нарийн төвөгтэй асуудал юм.

Энэ нь тэдний давтагдах урт хугацааны курс байх хандлагатай, өвөрмөц шинж тэмдэггүй, цаг тухайд нь ялган оношлоход бэрхшээлтэй, зохих эмчилгээг сонгоход бэрхшээлтэй байдагтай холбон тайлбарлаж байна. Гиперплази яагаад аюултай вэ, түүний шалтгаан юу вэ?

Эндометрийн гиперплази - энэ юу вэ?

Эндометрийн гиперплази нь умайн салст бүрхэвчийн морфофункциональ эмгэгийн эмгэг бөгөөд булчирхайлаг ба стромын бүтцийн сарнисан буюу голомтот өсөлтөөс (пролифераци) бүрддэг, булчирхайн бүрэлдэхүүн хэсэг нь функциональ (өнгөц) давхаргад давамгайлж гэмтсэн байдаг ба үндсэн давхаргад бага байдаг. эндометриум. Гиперплази бүхий эндометрийн зузаан нь сарын тэмдгийн мөчлөгийн үе шатаас хамаарч нормоос хэтэрдэг - тархалтын эхэн үед 2-4 мм хүртэл, шүүрлийн үе шатанд 10-15 мм хүртэл байдаг.

Сүүлийн хэдэн арван жилд хүн амын эмэгтэй хэсгийн дундаж наслалт нэмэгдэж, тааламжгүй орчин, умайн салст бүрхэвчийн эмгэгийн гиперпластик үйл явцын тоо тогтмол нэмэгдэж байна. соматик архаг өвчин, тэдгээрийн ихэнх нь дааврын системтэй нэг хэмжээгээр холбоотой эсвэл түүнд нөлөөлдөг.

Эмгэг судлалын давтамж нь 10-30% байдаг бөгөөд түүний хэлбэр, эмэгтэйчүүдийн наснаас хамаардаг. Энэ нь нөхөн үржихүйн насны охид, эмэгтэйчүүдэд тохиолддог боловч ихэнхдээ 35-55 насныхан, зарим зохиогчдын үзэж байгаагаар нөхөн үржихүйн болон цэвэршилтийн үе шатанд байгаа эмэгтэйчүүдийн тал хувь нь ихэвчлэн тохиолддог.

Сүүлийн жилүүдэд энэ өвчнөөр өвчлөгсдийн тоо нэмэгдсээр байна. Түүгээр ч зогсохгүй энэ өсөлт нь умайн хорт хавдрын өвчлөлийн өсөлттэй зэрэгцэн гарч байгаа бөгөөд энэ нь эмэгтэйчүүдийн бүх хорт хавдрын 4-р байр, бэлэг эрхтний хорт хавдрын 1-р байр юм.

Умайн салст бүрхүүлийн гиперплазийн янз бүрийн хэлбэрүүд - энэ нь хорт хавдар уу, үгүй ​​юу?

Эндометрийн эмгэг өөрчлөлт нь хоргүй боловч үүнтэй зэрэгцэн тэдгээрийн цаана хорт хавдар илүү их хөгждөг болохыг тэмдэглэжээ. Тиймээс, эмчилгээ хийгдээгүй тохиолдолд энгийн эндометрийн гиперплази нь умайн хорт хавдрыг 1% -д, атипи - 8-20%, нарийн төвөгтэй атипик хэлбэр - 29-57% -д дагалддаг. Хэвийн бус хэлбэрийг хорт хавдрын өмнөх нөхцөл гэж үздэг.

Эндометрийн гиперплази нь эндометриозоос юугаараа ялгаатай вэ?

Хэрэв эхнийх нь зөвхөн умайн салст бүрхэвч дотор байршдаг бол энэ нь архаг явцтай дахилттай хоргүй өвчин бөгөөд өсөлт, тархалтаараа хорт хавдартай төстэй байдаг.

Эндометриозын эд эсийн эсүүд нь эндометрийн эсүүдтэй морфологийн болон үйл ажиллагааны хувьд төстэй боловч умайн хананд ургаж, тархаж, цаашаа - фаллопийн хоолой, өндгөвчинд ургадаг. Тэд мөн хөрш зэргэлдээх эрхтнүүдэд (хэвлийн гялтан, давсаг, гэдэс) нөлөөлж, цусны урсгалаар (метастаз) алслагдсан эрхтэн, эд эсэд дамждаг.

Эндометрийн гиперплази үүсэх шалтгаан ба түүний эмгэг жам

Умайн салст бүрхэвчийн өвөрмөц рецепторын аппарат байдаг тул энэ нь эмэгтэй хүний ​​биеийн дотоод шүүрлийн төлөв байдлын өөрчлөлтөд маш мэдрэмтгий эд юм. Умай нь бэлгийн дааврын нөлөөг үзүүлдэг "зорилтот эрхтэн" юм.

Эндометрийн үе үе мөчлөгийн өөрчлөлт нь эсийн цөм ба цитоплазмын рецепторуудад тэнцвэртэй дааврын нөлөөгөөр үүсдэг. Сарын тэмдэг нь зөвхөн эндометрийн функциональ давхаргаас татгалзсаны үр дүнд үүсдэг ба булчирхайлаг бүтцийг сэргээх нь үндсэн давхаргын булчирхайн тархалтаас болж үүсдэг бөгөөд энэ нь татгалздаггүй.

Тиймээс эмэгтэй хүний ​​​​биед дааврын тэнцвэргүй байдал үүсэх нь эндометрийн эсийн ялгарал, өсөлтийг зөрчихөд хүргэдэг бөгөөд энэ нь тэдний хязгаарлагдмал эсвэл өргөн тархсан хэт их өсөлтийг бий болгодог, өөрөөр хэлбэл эндометрийн орон нутгийн эсвэл сарнисан гиперплази үүсдэг.

Эндометрийн эсийн өсөлтийн эмгэг процесс үүсэх эрсдэлт хүчин зүйлүүд нь:

• гипоталамус-гипофизийн синдром эсвэл Иценко-Кушингийн өвчин;
• архаг;
• дааврын идэвхжил байгаа эсэх;
• Тамоксифен эмчилгээ (хавдрын эсрэг ба эстрогений эсрэг эм), эстроген орлуулах эмчилгээ;
• дотоод бэлэг эрхтний эрхтнүүдийн архаг үрэвсэлт үйл явц, байнга үр хөндөлт, оношлогооны curettages (гиперплазитай эмэгтэйчүүдийн 45-60% -д тохиолддог);
• мацаг барих, сэтгэлзүйн стрессийн нөхцөл байдал;
• бамбай булчирхайн өвчин, гормонууд нь эсийн түвшинд эмэгтэй бэлгийн даавар (эстроген) -ийн нөлөөг зохицуулдаг;
• өөх тос, нүүрс усны солилцоог зөрчих, ялангуяа чихрийн шижин, таргалалт;
• элэг ба цөсний тогтолцооны эмгэг, үр дүн нь элэг дэх эстрогений ашиглалтын үйл явц удааширч, умайн салст бүрхэвч дэх гиперпластик процессыг үүсгэдэг;
• гипертоны өвчин;
• цэвэршилтийн дараах үе - adrenal cortex-ийн дааврын идэвхжил нэмэгдсэнтэй холбоотой;
• бодисын солилцооны эмгэгтэй эмэгтэйчүүдэд ялангуяа тод илэрдэг дархлааны өөрчлөлтүүд.

Гормонууд нь эндометрийн эд эсийн өсөлтийг хөгжүүлэхэд гол үүрэг гүйцэтгэдэг. Тэдгээрийн дотроос эстроген дааврын үндсэн үүрэг гүйцэтгэдэг бөгөөд эдгээр нь эсийн бодисын солилцооны үйл явцад оролцож, эсийн хуваагдал, өсөлтийг өдөөдөг. Амьдралын янз бүрийн хугацаанд үнэмлэхүй эсвэл харьцангуй гиперэстрогенизм нь дээр дурдсан хүчин зүйлсийн аль нэгээр өдөөгдөж болно.

Бэлгийн бойжилтын үед

Энэ үеийн гиперпластик үйл явц нь гол төлөв ановуляцийн мөчлөгөөс үүдэлтэй бөгөөд энэ нь эргээд гипоталамик-гипофизийн системийн үйл ажиллагааны эмгэгтэй холбоотой байдаг. Сүүлийнх нь GnRH (гонадотропин ялгаруулдаг даавар) ялгаралтын тогтворгүй давтамж, далайц дагалддаг бөгөөд энэ нь гипофиз булчирхайгаас уутанцраас өдөөгч даавар (FSH) хангалтгүй шүүрлийн шалтгаан болдог.

Энэ бүхний үр дүн нь олон сарын тэмдгийн мөчлөгийн дутуу (өндгөвчний өндгөвчний үе шатанд хүрэхээс өмнө) уутанцрын атрези юм. Энэ тохиолдолд эстроген дааврын харьцангуй илүүдэл нь (түүний үйлдвэрлэлийн нэг хэвийн байдлын үр дүнд) прогестерон дааврын шүүрэл (дутагдал) үүсдэг бөгөөд энэ нь сарын тэмдгийн мөчлөгийн үе шаттай тохирохгүй байгаа нь эндометрийн гажигтай өсөлтийг үүсгэдэг. Голдуу булчирхайлаг хучуур эд ургаж байхад стромын бүрэлдэхүүн хэсгийн өсөлт хоцрогдоно. Тиймээс эндометрийн аденоматоз буюу цистийн гиперплази үүсдэг.

Нөхөн үржихүйн үед

Нөхөн үржихүйн үед эстроген дааврын хэт их хэмжээ нь дараахь шалтгааны улмаас үүсч болно.

• гипоталамусын эмгэг, гиперпролактинеми, байнгын стресстэй нөхцөл байдал, мацаг барих, архаг соматик өвчин гэх мэт гипоталамус-гипофиз булчирхайн системийн үйл ажиллагааг алдагдуулдаг;
• дааврын хариу урвалын механизмын эвдрэл, үүний үр дүнд сарын тэмдгийн мөчлөгийн дундуур лютеинжүүлэгч дааврын шүүрэл идэвхждэггүй бөгөөд энэ нь өндгөвч байхгүй гэсэн үг юм;
• өндгөвчний стромын өсөлт, өндгөвчний поликистик өвчин гэх мэт шууд өндгөвчний өөрчлөлтүүд.

Цэвэршилтийн өмнөх болон цэвэршилтийн өмнөх үеүүдэд

Суперовуляци хийхгүй байх мөчлөг нь насжилттай холбоотой гипоталамик-гипофизийн системийн үйл ажиллагааны өөрчлөлтөөс үүдэлтэй бөгөөд үүний үр дүнд GnRH ялгаралтын эрч хүч, давтамж өөрчлөгддөг. Эдгээр мөчлөгийн дагуу гипофиз булчирхайгаас FSH-ийн шүүрэл ба өндгөвчний үйл ажиллагаанд үзүүлэх нөлөө хоёулаа өөрчлөгддөг.

Сарын тэмдгийн мөчлөгийн дунд эстрогений түвшин хангалтгүй байгаа нь лютеинжүүлэгч дааврын шүүрлийг өдөөх, түүнчлэн өндгөвчний уутанцрын аппарат хомсдох (энэ насанд) ановуляцид хүргэдэг. Цэвэршилтийн дараах эмэгтэйчүүдэд бөөрний дээд булчирхайн үйл ажиллагаа нэмэгддэг бөгөөд энэ нь эндометрийн гиперплази үүсэхэд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг.

Нэмж дурдахад сүүлийн үеийн судалгаанууд нь удамшлын болон дархлааны хүчин зүйлээс үүдэлтэй инсулины эд эсийн эсэргүүцэл, тухайлбал, эд эсэд инсулин рецепторын дутагдал, инсулин рецепторын эсрэг өвөрмөц эсрэгбие байгаа эсвэл ижил төстэй өсөлтийн хүчин зүйлсийн нөлөөгөөр сүүлийнх нь блоклогддог болохыг харуулж байна. инсулин болон удамшлын гэх мэт.

Эдгээр удамшлын болон дархлааны эмгэгүүд нь бодисын солилцооны эмгэг (нүүрс усны солилцооны эмгэг ба чихрийн шижин, эрэгтэй хүний ​​таргалалт, атеросклероз гэх мэт), түүнчлэн үйл ажиллагааны болон бүтцийн өөрчлөлт (цусны даралт ихсэх, зүрхний титэм судасны өвчин гэх мэт) үүсгэдэг. Эдгээр нь инсулины үйл ажиллагаанд эд эс хариу үйлдэл үзүүлэх чадваргүйгээс хоёрдогч гэж тооцогддог бөгөөд энэ нь бие махбод дахь инсулины шүүрлийг автоматаар нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг.

Өндгөвчний зохих рецепторууд болон өсөлтийн хүчин зүйлүүдэд нөлөөлдөг инсулины концентраци ихсэх нь олон тооны уутанцруудыг өдөөдөг бөгөөд энэ нь олон уйланхайт өвчний хөгжил, уйланхай дахь андрогенийн хэт их үйлдвэрлэлийг үүсгэдэг бөгөөд энэ нь эстроген болж хувирдаг. Сүүлийнх нь өндгөвчний дутагдал, эндометрийн гиперпластик процессыг үүсгэдэг.

Үүний зэрэгцээ умайн дааврын рецепторын байдал нь бага ач холбогдолтой бөгөөд үүнд механик гэмтэл (үр хөндөлт, куретаж) болон үрэвсэлт үйл явц нөлөөлдөг. Рецепторын дутагдлын улмаас эндометрийн гиперплазийн дааврын эмчилгээ (30%) ихэвчлэн үр дүнгүй байдаг, учир нь дааврын эмэнд мэдрэмтгий чанар хангалтгүй байдаг.

Эмгэг судлалын пролиферацийн хөгжилд чухал үүрэг нь эндометрийн эсийн үржих процессыг эрчимжүүлж зогсохгүй тэдгээрийн апоптозын генийн зохицуулалт (програмчлагдсан эсийн үхэл) юм.

Тиймээс умайн салст бүрхэвч дэх пролифератив үйл явцын механизм нь системийн (нейрондокрин, бодисын солилцоо, дархлаа) болон орон нутгийн (умайн салст бүрхүүлийн эсийн рецептор ба генетикийн аппарат) олон хүчин зүйлийн цогц харилцан үйлчлэлээр тодорхойлогддог.

Энэ механизмыг голчлон дараахь үр дүнд хэрэгжүүлдэг.

• прогестерон дааврын эсрэг үйл ажиллагаа хангалтгүй, эстроген дааврын хэт их нөлөө;
• эстрогений хэвийн түвшинд хариу үйлдэл үзүүлэхийн тулд умайн салстын булчирхайн бүтцийн хэвийн бус урвал;
• инсулины өндөр концентрацитай (бодисын солилцооны синдром, II хэлбэрийн чихрийн шижин, олон уйланхайт өндгөвчний хамшинж) дагалддаг инсулины эсэргүүцэл дэх инсулины өсөлтийн хүчин зүйлсийн өндөр идэвхжилтэй холбоотой.

Эндометрийн гиперплазийн ангилал

Патоморфологи ба цитологийн хувьд гиперплазийн дараах хэлбэрүүд ялгагдана.

• энгийн булчирхай - булчирхайн цистийн тэлэлт ихэвчлэн байдаггүй; хэрэв пролифератив процесс тодрох юм бол салст бүрхэвчийн зарим хэсэгт цистик тэлэлт боломжтой; энэ хэлбэрийг энэ тохиолдолд булчирхайлаг-цист гэж нэрлэдэг бөгөөд нэг үйл явцын үе шат юм;
• булчирхай-стромаль, булчирхайлаг ба стромын бүтцийн аль алиных нь өсөлтөөр тодорхойлогддог; энэ үйл явцын хүнд байдлаас хамааран булчирхайлаг-стромын хэлбэрийг идэвхтэй ба амрах гэж хуваадаг; эндометрийн өтгөрөлт нь өнгөц давхаргын улмаас үүсдэг;
• хэвийн бус булчирхай, аденоматоз гэж нэрлэгддэг атипик; Энэ хэлбэр нь пролифератив өөрчлөлтийн ноцтой байдал, олон янзын морфологийн хэв маягаар тодорхойлогддог.

Пролифератив ба атипик шинж чанартай өөрчлөлтийн хүнд байдлаас хамааран эмгэгийн эмгэгийн хөнгөн, дунд, хүнд зэрэг, тархалтаас хамааран сарнисан ба голомтот хэлбэрийг ялгадаг.

1994 онд Дэлхийн Эрүүл Мэндийн Байгууллага (ДЭМБ) өнөөдөр ерөнхийдөө дагаж мөрддөг ангиллыг санал болгосон. Гэсэн хэдий ч практик эмэгтэйчүүдийн болон онкологийн хувьд бусад зохиогчдын нэр томъёог ихэвчлэн зэрэгцээ ашигладаг.

ДЭМБ-ын ангиллын дагуу эндометрийн пролифераци нь дараахь байж болно.

• Цитологийн аргаар илрүүлдэг атипик эсгүй (хэвийн бус).
• Хэвийн бус эсүүдтэй (хэвийн бус).

Эхнийх нь эргээд дараахь байдлаар ялгаатай байна.

1. Энгийн эндометрийн гиперплази нь урьд өмнө хүлээн зөвшөөрөгдсөн "булчирхайн уйланхай гиперплази" гэсэн нэр томъёонд нийцдэг. Энэ хэлбэрийн хувьд салст бүрхэвчийн хэмжээ нэмэгдэж, эсийн бөөмийн атипи байхгүй, эндометрийн бүтэц нь булчирхай, стромын бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн идэвхжил, жигд өсөлт, судасны жигд тархалтаар хэвийн байдлаасаа ялгаатай байдаг. стром, булчирхайн жигд бус байршил, тэдгээрийн зарим нь дунд зэргийн цистийн тэлэлт.
2. Нарийн төвөгтэй эсвэл нарийн төвөгтэй гиперплази буюу I зэрэг. Аденоматозтой тохирдог (бусад ангилалд). Энэ хэлбэрийн хувьд булчирхайн хучуур эдийн тархалт нь өмнөх хэлбэрээс ялгаатай нь булчирхайн бүтцийн өөрчлөлттэй хавсардаг. Булчирхай ба стромын өсөлтийн хоорондын тэнцвэрт байдал нь эхнийх нь талд алдагддаг. Булчирхайнууд нь бүтцийн хувьд жигд бус хэлбэртэй бөгөөд эсийн-цөмийн атипиа байдаггүй.

Атипик пролиферацийг дараахь байдлаар хуваана.

1. Энгийн бөгөөд энэ нь хоёрдугаар зэргийн атипик гиперплазитай тохирч (бусад ангиллын дагуу). Энэ нь энгийн хэв шинжгүй хэлбэрээс булчирхайлаг хучуур эдийн мэдэгдэхүйц өсөлт, хэвийн бус эсүүдээр ялгаатай байдаг. Эсийн болон цөмийн полиморфизм байхгүй.
2. Эндометрийн өөрчлөлт нь хэвийн бус шинж чанартай байдаг атипик цогцолбор (цогцолбор), гэхдээ сүүлчийнхээс ялгаатай нь хэвийн бус эсүүд байдаг. Тэдний атипийн шинж тэмдэг нь эсийн туйлшрал, хучуур эдийн жигд бус давхаргажилт, хэмжээ өөрчлөгдөх, цөмийн эсийн полиморфизм, эсийн бөөм, тэдгээрийн хэт их будалт, цитоплазмын вакуолууд өргөсдөг.

ДЭМБ-ын ангилалд орон нутгийн гиперплази (ганц ба олон полип) нь бие даасан хувилбар гэж ялгагддаггүй. Энэ нь полип (полипоз гиперплази нь заримдаа эмч нарын хэрэглэдэг нэр томъёо юм) нь дааврын эмгэгийн үр дүнд үүсдэг эндометрийн гиперплазийн хувилбар биш, харин архаг өвчний үр дүнтэй үйл явцын хувилбар гэж үздэгтэй холбон тайлбарлаж байна. нян судлалын шинжилгээ, үрэвслийн эсрэг болон бактерийн эсрэг эмчилгээ.

Эмнэлзүйн зураг

Ихэнх тохиолдолд янз бүрийн насны эмэгтэйчүүдийн гол шинж тэмдэг нь бэлэг эрхтнээс цуст ялгадас гарах явдал юм. Сарын тэмдгийн эмгэгийн шинж чанар нь эндометрийн пролифератив үйл явцын ноцтой байдлаас хамаардаггүй.

Сарын тэмдгийн гажиг нь 1-3 сар хүртэлх сарын тэмдгийн саатал хэлбэрээр боломжтой бөгөөд дараа нь цус алдалт, толбо үүсдэг (эндометрийн гиперплази бүхий эмэгтэйчүүдийн 60-70% -д). Сарын тэмдгийн өдрүүдтэй таарч 1 долоо хоногоос дээш хугацаагаар үргэлжилдэг мөчлөгийн цус алдалт арай бага тохиолддог. Тэд бодисын солилцооны эмгэггүй эмэгтэйчүүдэд илүү түгээмэл байдаг.

Эндометрийн гиперплазитай сарын тэмдэг нь ихэвчлэн урт байдаг. Тэдний эрч хүч өөр өөр байж болно - дунд зэргийн цус алдалтаас их хэмжээний цус алдалт (бүрэн хэмжээний цус алдалт) хүртэл. Дунджаар тохиолдлын 25% -д цус алдалт нь anovulatory сарын тэмдгийн мөчлөг эсвэл сарын тэмдэг ирээгүйгээс (гиперплазитай эмэгтэйчүүдийн 5-10% -д) тохиолддог.

Цэвэршилтийн насны эмэгтэйчүүдэд сарын тэмдэг тогтмол бус, дараа нь цус алдалт, толбо үүсдэг. Цэвэршилтийн үед богино эсвэл удаан хугацаанд бага хэмжээний цус гарах боломжтой.

Умайн эндометрийн гиперплазийн бусад, ач холбогдол багатай, өвөрмөц бус шинж тэмдэг нь хэвлийн доод хэсэгт өвдөх, бэлгийн харьцаанд орсны дараа цус алдах, хүнд ачаа өргөх, удаан алхах (холбоо барих цус алдалт) юм.

Үүнээс гадна удаан хугацааны туршид цус алдах, бодисын солилцооны болон / эсвэл мэдрэлийн дотоод шүүрлийн эмгэгээс үүдэлтэй ерөнхий гомдол байж болно. Эдгээр нь толгой өвдөх, цангах, зүрх дэлсэх, цусны даралт ихсэх, нойрны хямрал, ажлын гүйцэтгэл буурах, ядрах, сэтгэц-сэтгэл хөдлөлийн тогтворгүй байдал, хэт их жин нэмэх, ягаан сунгах тэмдэг, үсний эмгэгийн өсөлт, хөгжил, сэтгэл хөдлөлийн эмгэг, чанар буурах зэрэг байж болно. амьдралын.

Өвчтөнүүдийн багахан хувь нь шинж тэмдэггүй байдаг. Тэдний салст бүрхэвч дэх эмгэг өөрчлөлтийг санамсаргүй үзлэгээр илрүүлдэг, заримдаа бүр эмэгтэйчүүдийн өвчинтэй холбоогүй байдаг.

Гиперплази ба жирэмслэлт

Хэрэв энэ эмгэг үүссэн бол жирэмслэх боломжтой юу?

Эмгэг судлалын эмгэгийн хөгжлийн этиологи, эмгэг жамыг харгалзан үзэхэд эндометрийн гиперплази ба жирэмслэлт нь бараг нийцэхгүй байгаа нь тодорхой болж байна. Үргүйдэл нь зөвхөн өөрчлөгдсөн салст бүрхэвч нь бордсон өндөгийг суулгахыг зөвшөөрдөггүйтэй холбоотой юм. Эдгээр эмгэг өөрчлөлтийг үүсгэсэн гол төлөв дааврын шинж чанартай шалтгаанууд нь үргүйдлийн шалтгаан болдог.

Тиймээс эндометрийн гиперплази ба IVF нь бас үл нийцдэг. Гэсэн хэдий ч жирэмслэх бэлтгэлийн үе шатанд шаардлагатай эмчилгээний урьдчилсан курс нь жирэмслэх, жирэмслэлтийг амжилттай шийдвэрлэхэд хувь нэмэр оруулдаг.

Зарим тохиолдолд дунд зэргийн гиперплази байгаа тохиолдолд умайн салст бүрхэвчийн харьцангуй эрүүл хэсэгт бордсон өндөг суулгах боломжтой байдаг. Гэхдээ энэ нь ихэвчлэн аяндаа үр хөндөлт эсвэл ургийн хөгжлийн эмгэгийг үүсгэдэг.

Төрсний дараах эндометрийн гиперплази нь харьцангуй ховор тохиолддог. Гэсэн хэдий ч түүний дахилт нь ердийн бус хэлбэрийн хэлбэрээр ч гэсэн нэлээд боломжтой юм. Давтан эндометрийн гиперплази, ялангуяа түүний хэвийн бус хэлбэрүүд нь хорт гиперпластик процесс болж хувирах хандлагатай байдаг тул аюултай байдаг. Тиймээс төрсний дараах үед эмэгтэйчүүдийн эмчийн хяналтан дор байх, нэмэлт үзлэг хийх, шаардлагатай бол тогтоосон эмчилгээний курс хийлгэх шаардлагатай.

Оношлогоо

Оношийг янз бүрийн аргууд дээр үндэслэн хийдэг бөгөөд үр дүн нь тухайн насны онцлог шинж чанартай байдаг.

Оношилгооны аргуудын дотроос гол нь:

Трансвагиналь датчик ашиглан хэт авиан шинжилгээ

Төрөл бүрийн эх сурвалжийн мэдээлснээр түүний мэдээллийн агуулга 78-99% хооронд хэлбэлздэг. Нууцлалын үе шатанд гиперплазийн үед эндометрийн зузаан нь 15 ± 0.4 мм-ээс их (20.1 ± 0.4 мм хүртэл), цэвэршилтийн дараах үед 5 мм-ээс их зузаан нь гиперпластик үйл явцыг илтгэнэ. 20.1 ± 0.4 мм-ийн утгаас хэтэрсэн нь аденокарцинома үүсэх магадлалыг аль хэдийн сэжиглэж байна. Гиперплазийн бусад M-цуурай шинж тэмдгүүд нь умайн салст бүрхүүлийн нэг төрлийн бус бүтэц, жижиг цистүүдтэй төстэй орцууд эсвэл өөр өөр хэмжээтэй ECHO-эерэг формацууд юм.

Умайн хүзүү ба умайн хөндийн салст бүрхэвчийг тусад нь оношлох куретаж

Судалгаа нь сарын тэмдгийн өмнөхөн хамгийн их мэдээлэлтэй байдаг. Олж авсан материалын цаашдын гистологийн шинжилгээ нь морфологийн өөрчлөлтийн мөн чанарыг илүү нарийвчлалтай тодорхойлох боломжийг олгодог. Цитологийн шинжилгээ нь эсийн атипи байгааг илрүүлдэг. Давтан curettage хийх заалт нь цэвэршилтийн дараах үе шатанд давтагдах цус алдалт, дааврын эмчилгээний курсын үр нөлөөг хянах явдал юм.

Гистероскопи

Нэлээд мэдээлэл сайтай техник (мэдээллийн чанар нь 63-аас 97.3% хооронд хэлбэлздэг) судалгаа нь тусдаа кюретажийн оношлогооны үнэ цэнийг ихээхэн нэмэгдүүлдэг. Үүнийг сарын тэмдгийн мөчлөгийн 5-7 дахь өдөр хийхийг зөвлөж байна. Эндометрийн гиперплазийн гистероскопи нь умайн салст бүрхүүлийн өөрчлөлтийн морфологийн хэлбэрийг ялгах боломжийг олгодог. Гистероскопийн шинж тэмдэг нь:

• энгийн гиперплазитай - эндометрийн зузаан нь 15 мм-ээс их, түүний тэгш бус гадаргуу нь цайвар ягаан эсвэл ихэвчлэн тод улаан өнгийн олон атираа, тод судасны хэв маяг, булчирхайн ялгаруулах сувгийн жигд зохион байгуулалттай;
• уйланхайтай - атираат тод улаан гадаргуу, зузаан нэмэгдэж, судасны сүлжээний тэгш бус байдал, өнгөц судаснуудын төсөөлөлд - олон тооны уйланхай.

Гиперплази нь эд, эрхтэн дэх (хавдрын эд эсийг эс тооцвол) эсийн тоог нэмэгдүүлэх замаар тодорхойлогддог нөхцөл юм. Энэ өвчний хөгжлийн үр дүн нь неоплазм эсвэл эрхтэний хэмжээ мэдэгдэхүйц нэмэгдэх явдал юм.

Гиперплази нь өдөөгч эсийн өсөлтөд нөлөөлдөг янз бүрийн нөлөөллийн үр дүнд үүсдэг. Иймээс хөгжил нь эсрэгтөрөгчийн өдөөгч, хорт хавдар үүсгэгч бодис, эд эсийн өсөлтийг өдөөгч бодис, ямар нэгэн шалтгаанаар эд эрхтэн, эд эсийг алдах зэргээр өдөөгдөж болно. Физиологийн гиперплази нь жирэмсэн үед хөхний хучуур эдийн өсөлт, сарын тэмдэг ирэхээс өмнө эсвэл ирэх үед булчирхайн гиперплази болон бусад ижил төстэй илрэлүүд юм.

Эмгэг судлалын нөхцөлд даамжрах гиперплазийн жишээ бол миелоид эдийн цус багадалтын тодорхой хэлбэрийн өвчтөнүүдэд бүтцийн элементүүдийн хэмжээ ихсэх явдал юм. Үүнээс гадна, халдварт өвчний үед дэлүүний дархлааны урвал болох тунгалгийн булчирхайн лимфотикуляр эдэд гиперпластик үйл явц үүсч болно.

Төрөл бүрийн хэлбэр

Анагаах ухаанд хэд хэдэн үндсэн төрлүүд байдаг:

1. Физиологийн гиперплази.Үйл ажиллагааны эсвэл түр зуурын шинж чанартай эд эсийн тархалт үүсдэг. Жишээлбэл, хөхний булчирхайн гиперплази, хөхүүл эсвэл жирэмсэн үед.
2. Патологийн гиперплази.Олон тооны өдөөн хатгасан хүчин зүйлсийн улмаас эд эсийн өсөлт үүсдэг.

Үүнээс гадна энэ өвчин нь голомт, сарнисан, полипоз байж болно.

1. Фокусын хэлбэрээр үйл явцын тодорхой нутагшуулалт нь тусдаа талбайн хэлбэрээр байдаг.
2. Сарнисан гиперплазитай үед бүх давхаргын гадаргуу нөлөөлдөг.
3. Полипоз хэлбэр нь холбох элементүүдийн жигд бус өсөлтөөр тодорхойлогддог. Энэ тохиолдолд гиперплази нь чанар муутай формац, цистийн хөгжлийг өдөөж болно.

Бамбай булчирхайн сарнисан гиперплази

Энэ өвчин нь иодын дутагдалд бамбай булчирхайг нөхөн сэргээх урвалын үед үүсдэг. Түүнээс гадна "сарнисан" гэсэн нэр томъёо нь эмгэг нь бүх эрхтэнд нөлөөлдөг гэсэн үг юм: бодисын солилцоог дэмждэг бамбай булчирхайн дааврын шүүрлийг хадгалах, хүчилтөрөгчийн шингээлтийг сайжруулж, энергийн түвшинг хадгалахын тулд булчирхайн эсийн өсөлтөөс болж хэмжээ нь нэмэгддэг.

Бамбай булчирхай нь дааврын үйл ажиллагааг хангахын тулд йодыг шаарддаг. Иодын дутагдал эсвэл дутагдал нь булчирхайн эсийн өсөлтийг дэмжиж, улмаар түүний үйл ажиллагааг алдагдуулдаг.

Бөөрний дээд булчирхайн гиперплази

Энэ өвчин нь зангилаа эсвэл сарнисан байж болно. Энэ нь нарс булчирхайн хавдар, Кушингийн хам шинжийн үед өөрчлөгдөөгүй бөөрний дээд булчирхайн эдийг дагалддаг. Насанд хүрэгчдэд гиперплазийн энэ хэлбэр, ялангуяа зүүн талынх нь хэт авиан шинжилгээгээр танихад маш хэцүү байдаг бөгөөд MRI болон CT ашиглан судалгааны сэдэв хэвээр байна.

Заримдаа бөөрний дээд булчирхайн сарнисан гиперплази нь булчирхайн хэвийн байдлыг хадгалахын зэрэгцээ эрхтнүүдийн томрол дагалддаг - өөхний эдээр хүрээлэгдсэн гипоэкоик формаци хэлбэрээр. Зангилааны гиперплази тохиолдолд "өөх гурвалжин" хэсэгт дугуй хэлбэртэй, нэгэн төрлийн гипоэкоик формацууд ажиглагдаж болно. Эхографийн зураг дээр үндэслэн тэдгээрийг аденомоос ялгахад нэлээд хэцүү байдаг.

Түрүү булчирхайн булчирхай - хоргүй гиперплази

50-аас дээш насны эрэгтэйчүүдийн 85 орчим хувь нь энэ өвчинд өртөмтгий байдаг. Хоргүй байдал нь түрүү булчирхайн дээр хэд хэдэн жижиг зангилаа (эсвэл нэг) үүсдэг бөгөөд энэ нь аажмаар тархаж, шээсний сувагт дарамт учруулж эхэлдэг бөгөөд энэ нь шээс ялгаруулахад хүндрэл учруулдаг.

Энэ өвчин нь үсэрхийлэл үүсгэдэггүй бөгөөд энэ хүчин зүйл нь түрүү булчирхайн хорт хавдраас ялгагдах шалтгаан болдог тул хоргүй гиперплази гэж нэрлэдэг. Гэсэн хэдий ч энэ нь тодорхой шалтгаангүй бөгөөд дүрмээр бол эрэгтэй хүний ​​цэвэршилттэй холбоотой байдаг.

Умайн эндометриум

Гиперплази нь умайн дотоод салст бүрхүүлийн зузаан, эзэлхүүний хоргүй өсөлт юм. Энэ нь булчирхай болон бусад эд эсийн аль алиных нь үржлийн үр дүнд үүсч болно. Энэ өвчин нь эндометрийн функциональ үйл ажиллагааг тасалдуулахад хүргэдэг (үзэл баримтлалтай холбоотой асуудал, сарын тэмдгийн эмгэг).

Хэвийн нөхцөлд мөчлөгийн эхний үед эстрогений нөлөөн дор эндометрийн өсөлт, мөчлөгийн хоёр дахь үед прогестерон дааврын нөлөөгөөр хязгаарлагддаг. Эмгэг судлалын хувьд эндометрийн өсөлт нь хяналтгүй явагддаг бөгөөд дотоод доторлогоо болон бие даасан хэсгүүдийг (фокусын гиперплази) хоёуланг нь авах чадвартай байдаг.

Эндометрийн гиперплазийн төрлүүд

Өсөн нэмэгдэж буй эндометрийн зарим элементүүдийн давамгайлалд үндэслэн дараахь зүйлийг ялгаж болно.

1. Булчирхайн гиперплази.Эндометрийн булчирхай нь хэт их хэмжээгээр ургадаг.
2. Полипоз гиперплази.Эндометрийн голомтот өсөлт байдаг бөгөөд энэ нь булчирхайлаг, булчирхайлаг утаслаг, мөн фиброз шинж чанартай байдаг. Энэ төрлийн гиперплази нь хорт хавдар үүсэх нь ховор боловч эмэгтэйчүүдийн өвчин үүсгэх үндэс суурь болдог.
3. Аденоматозын гиперплази нь атипик эсүүд, хорт хавдрын өмнөх шинж чанартай байдаг.Энэ тохиолдолд энэ төрлийн гиперплази нь хорт хавдар болж хувирах нь ойролцоогоор 10% хүрч болно.
4. Цистик булчирхайн гиперплази.Булчирхай ба уйланхай нь ойролцоогоор ижил аргаар ургадаг.

Шалтгаан

Өнөөдөр энэ өвчний гол шалтгаан нь прогестерон дааврын харьцангуй дутагдалтай эстрогений физиологийн түвшинг хэтрүүлсэн явдал юм. Энэ нөхцөл байдал нь дараахь зүйлээс үүдэлтэй байж болно.

1. Гормоны тэнцвэргүй байдал, дааврын өсөлттэй шилжилтийн нас.
2. Эмэгтэйчүүдийн таргалалт.
3. Поликистик өндгөвчний синдром.
4. Цэвэршилтийн үе.
5. Прогестерон хэрэглэхгүйгээр эстроген агуулсан эм уух.

Ихэнхдээ эндометрийн гиперплази (мэргэжилтнүүдийн тойм үүнийг баталж байна) нь цэвэршилтийн өмнөх эмэгтэйчүүд болон залуу насны төрсөн охидод тохиолддог.

Гиперплазийн илрэлийг нэмэгдүүлдэг хавсарсан өвчин бол бөөрний дээд булчирхай, хөхний булчирхай, бамбай булчирхайн өвчин, хоёр төрлийн чихрийн шижин, цусны даралт ихсэх өвчин юм. зэрэг хүчин зүйлүүд:

1. Бэлгийн эрхтний өвчний удамшил.
2. Аденоминоз.
3. Умайн фибройдууд.
4. Үр хөндөлт ба куретаж.
5. Бэлгийн эрхтнүүдийн үрэвсэлт үйл явц.

Булчирхайн эндометрийн гиперплази үүсэх шалтгаан ба төрлүүд

Булчирхайн гиперплазийн гол шалтгаанууд:

1. Ановуляци.
2. Илүүдэл жинтэй.
3. Фолликуляр уйланхай байгаа эсэх.
4. Цэвэршилт.

Мөн follicle persistence syndrome, гликеми, гранулозын эсийн хавдар зэрэг аюултай.

Эмчилгээ дутмаг, энэ өвчнийг цаг тухайд нь оношлохгүй байх нь эндометрийн хорт хавдар үүсэх зэрэг аюултай үр дагаварт хүргэдэг. Ихэвчлэн атипийн аденоматоз гиперплазитай охид, цэвэршилтийн дараах эмэгтэйчүүд эрсдэлтэй байдаг. Энэ өвчний голомтот ба сарнисан гиперплази нь хорт хавдрын өмнөх хэлбэрүүд юм.

Эндометрийн гиперплазийн бусад хэлбэрүүд нь булчирхайлаг хучуур эдийн эрчимтэй тархалт, уйланхай томрох булчирхай, булчирхайлаг-цист гиперплази юм.

Шинж тэмдэг

Ихэнх тохиолдолд булчирхайн гиперплази нь тодорхой эмнэлзүйн шинж тэмдэггүйгээр тохиолддог. Энэ тохиолдолд сарын тэмдгийн гажиг (сарын тэмдэг хойшлогдсон) улмаас үүссэн умайн цус алдалт нь нийтлэг илрэл гэж тооцогддог. Эдгээр цус алдалт нь их эсвэл удаан үргэлжилдэг бөгөөд цусны алдагдал их эсвэл дунд зэрэг байж болно. Үүний үр дүнд цус багадалтын шинж тэмдэг илэрдэг: хоолны дуршил буурах, ядрах, сулрах.

Сарын тэмдгийн хооронд та толбо үүсч болно. Ихэнхдээ эмэгтэйчүүд ановуляциас болж үргүйдэлд өртдөг. Өөрөөр хэлбэл, үргүйдэл нь энэ өвчнийг оношлох эмчид хандах шалтгаан болдог. Мөн хэвлийн доод хэсгээр өвдөх шинж тэмдэг илэрдэг.

Булчирхайн гиперплазийн оношлогоо нь сарын тэмдэг ирэхээс өмнө шууд хийгддэг. Оношлогоонд хэт авиан болон гистероскопи ихэвчлэн ашиглагддаг.

Фокусын гиперплази

Фокусын гиперплази (шинжээчдийн дүгнэлт үүнийг харуулж байна) хорт хавдар, үргүйдэлд заналхийлж болно. Хөнгөн буюу шинж тэмдэггүй шинж чанар нь энэ өвчнийг зөвхөн хэт авиан эсвэл эмэгтэйчүүдийн үзлэгээр илрүүлэх боломжийг олгодог.

Фокусын гиперплази нь ихэвчлэн дааврын эмгэгийн дараа, соматик өвчин, үр хөндөлтийн дараа эсвэл булчирхайн гиперплазийн арын дэвсгэр дээр үүсдэг.

Умайн хучуур эдийн голомтот гиперплази нь дараахь шинж тэмдгүүдийн дагуу оношлогддог.

• сарын тэмдэг зогссоны дараа толбо үүсэх;
• мөчлөгт эсвэл мөчлөгт сарын тэмдгийн мөчлөгийн зөрчил.

Энэ өвчний эмчилгээг хоёр үндсэн аргаар явуулдаг.

1. Эмийн арга нь тусгай эм, түүний дотор дааврын бэлдмэлийн тусламжтайгаар юм.
2. Мэс заслын эсвэл мэс заслын арга - умайн хөндийгөөр куретаж хийх замаар.

Эндометрийн гиперплазийн оношлогоо

Энэ өвчнийг оношлох үндэс нь эмэгтэйчүүдийн эмчийн үзлэг, багажийн болон лабораторийн шинжилгээ юм.

Оношилгооны үндсэн аргууд нь:

1. Үтрээний датчик бүхий хавсралт ба умайн хэт авиан шинжилгээ.
2. Гистологийн шинжилгээ хийх материалын дээж бүхий гистероскопи.
3. Умайн хөндийн оношлогооны куретаж.
4. Хэрэв гиперплазийн төрлийг тодруулах шаардлагатай бол

Лабораторийн хамгийн чухал шинжилгээний нэг бол цусны ийлдэс дэх бэлгийн даавар, бамбай булчирхай, түүнчлэн бөөрний дээд булчирхайн түвшинг тодорхойлох явдал юм.

Ямар ч хэлбэрийн гиперплази нь үнэн зөв оношлох, эдийг томруулахад хүргэсэн жинхэнэ шалтгааныг тодорхойлох шаардлагатай гэдгийг санах нь зүйтэй.

Эмчилгээ

Хэрэв гиперплази оношлогдсон бол эмчилгээг нэн даруй хийдэг. Арга нь өвчний илрэл, өвчтөний насыг харгалзан сонгоно.

Хамгийн үр дүнтэй арга бол эндометрийн сарнисан процессыг оношлох куретаж эсвэл гистероскопоор зайлуулах явдал юм.

Хэрэв эмчилгээний үйл явц нь олон үе шаттай бол юуны түрүүнд яаралтай эсвэл төлөвлөсөн куретаж хийдэг. Эхний сонголтыг цус багадалт, цус алдалтанд хэрэглэнэ.

Гистологийн үр дүнг хүлээн авмагц мэргэжилтэн дараахь эмчилгээний аргыг зааж өгч болно.

1. 35-аас дээш насныханд гонадотропины антагонист эмийг тогтоодог.
2. Гестаген бүхий "Мирена" intrauterine төхөөрөмж.
3. Циклийн хоёр дахь үед гестаген эмийг (Duphaston, Utrozhestan) тогтооно.
4. Бага насандаа охидын цус алдалтыг мэс заслын бус аргаар зогсоох зорилгоор жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэлийг нэлээд их тунгаар хэрэглэхийг зөвшөөрдөг.
5. Жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэлийг (Regulon, Yarina, Zhanine) уламжлалт тунгийн горимоор 6 сарын турш тогтооно.

Дээр дурдсан эмүүд нь цэвэршилттэй төстэй үр нөлөөг бий болгодог боловч энэ нь буцаах боломжтой байдаг.

Куретажийн дараа дахин зургаан сарын турш хяналт тавьдаг боловч гиперплазийн аденоматоз хэлбэрийн дахилт ажиглагдвал үүнийг зааж өгдөг.Бусад давтагдах хэлбэр, бусад эмчилгээний аргууд үр дүнгүй байх, эндометрийг зохиомлоор устгах (абляци) гүйцэтгэдэг.

Урьдчилан таамаглал ба хүндрэлүүд

Эндометрийн гиперплазийн хамгийн аюултай хүндрэл нь умайн хорт хавдар болж хувирах явдал юм. Гэсэн хэдий ч үргүйдэл, цус багадалт үүсэх үед цус алдах, дахилт үүсэх нь тийм ч аюултай биш юм.

Ихэнх тохиолдолд таамаглал нь таатай байдаг: мэс засал хийлгэж, 6-12 сарын хугацаанд эм уусны үр дүнд энэ өвчнийг бүрэн эмчлэх боломжтой байдаг.

Урьдчилан сэргийлэх

Эндометрийн гиперплазиас урьдчилан сэргийлэх хамгийн чухал арга хэмжээ бол стресстэй нөхцөл байдлаас урьдчилан сэргийлэх, илүүдэл жинтэй тэмцэх, сарын тэмдгийн мөчлөгийн эмгэгийг яаралтай эмчлэх явдал юм. Үүнээс гадна эмэгтэйчүүдийн үзлэгийг цаг тухайд нь хийх нь маш чухал юм.

Заримдаа залуу охидын хувьд мэргэжилтэн урьдчилан сэргийлэх зорилгоор дааврын эм хэрэглэхийг зөвлөдөг бөгөөд энэ нь эндометрийн гиперплази, хорт хавдрын эрсдлийг бууруулахад тусалдаг. Умайн цус алдалт гарсан тохиолдолд тэр даруй мэргэжилтэнтэй зөвлөлдөх шаардлагатай гэдгийг ямар ч эмэгтэй мэддэг байх ёстой. Эмчтэй цаг тухайд нь зөвлөлдөх нь ирээдүйд ихэнх асуудлаас зайлсхийхэд тусална гэдгийг санаарай.

Нурах

Умайн функциональ давхаргын өөрчлөлт нь цусан дахь гормоноос шууд хамаардаг. Циклийн тодорхой өдрүүдэд түүний зузаан нь өөрчлөгддөг. Тодорхой шалтгааны нөлөөн дор үйл явц тасалддаг. Эдгээр илрэлүүдийн нэг нь умайн голомтот гиперплази юм. Энэ нь юу болох, өвчний шинж тэмдэг илэрвэл юу хийх талаар нарийвчлан авч үзье.

Фокусын гиперплази - энэ юу вэ?

Эстрогений нөлөөн дор умайн функциональ давхарга нь ихэвчлэн зузаарч, булчирхайнууд ургадаг. Энэ нь бордсон өндөг хавсаргах нөхцлийг бүрдүүлдэг. Хэрэв энэ нь тохиолдоогүй бол эндометрийг гуужуулсан боловч эмгэгийн үед энэ нь үргэлж томордог.

Фокусын эндометрийн гиперплази гэж юу вэ? Энэ нэр томъёо нь умайн бүх гадаргуу дээрх функциональ давхаргын өсөлтийг хэлнэ. Төрөл бүрийн хүчин зүйлийн нөлөөн дор өвчин удаан хугацаанд үргэлжилдэг.

Тохиолдлын давтамж

Энэ өвчин нь эмэгтэйчүүдийн нийт эмгэгийн эмэгтэйчүүдийн 5% -д бүртгэгддэг. Жил бүр тохиолдлын тоо нэмэгдсээр байна. Энэ нь бодисын солилцооны синдром эсвэл хүрээлэн буй орчны эмгэг бүхий өвчтөнүүдийн тоо нэмэгдэж байгаатай холбоотой юм.

Гиперплази нь цэвэршилтийн өмнөх насны эмэгтэйчүүд эсвэл өсвөр насны охидод тохиолддог. Умайн өөрчлөлт нь биеийн дааврын өөрчлөлттэй холбоотой байдаг.

Шинж тэмдэг

Эндометрийн голомтот гиперплазийн өвөрмөц шинж тэмдгүүд нь бүх эмэгтэйчүүдэд илэрдэггүй. Өвчин нь шинж тэмдэггүй байдаг бөгөөд энэ нь эмнэлгийн үзлэгийн үеэр санамсаргүй байдлаар илэрдэг. Үүний илрэл нь дараах байдалтай байна.

• Хэдэн сар үргэлжилдэг саатал бүхий тогтмол бус сарын тэмдэг. Дараа нь сарын тэмдэг элбэг, удаан үргэлжилдэг.
• Заримдаа өвчин эмгэгийн ялгадасгүйгээр тохиолддог.
• Цусан дахь инсулины концентраци нэмэгддэг.
• Биеийн илүүдэл жин.
• Үргүйдэл.
• Архаг явцтай үрэвсэлт өвчин.
• Мастопати.
• Бэлгийн харьцааны дараа улаан судалтай ялгадас нь маш бага байдаг.
• Ховор тохиолдолд эндометрийн гиперплазийн улмаас өвдөлт үүсдэг.
• Эндометрийн полип нь ихэвчлэн хэвлийн доод хэсэгт өвдөлт, базлалт хэлбэрээр илэрдэг.

Жагсаалтад орсон шинж тэмдгүүд нь олон эмэгтэйчүүдийн өвчинд тохиолддог. Оношийг батлахын тулд иж бүрэн үзлэг хийдэг.

Шалтгаан

Умайн доторх эндометрийн гиперплази нь гол хүчин зүйл нь дааврын эмгэг гэж тооцогддог. Энэ нь хэд хэдэн шалтгааны улмаас тохиолддог:

• үр хөндөлт;
• оношлогоо, эмчилгээний зорилгоор умайн хөндий дэх дотоод давхаргыг хусах;
• бэлгийн булчирхай дахь шүүрлийн өөрчлөлт;
• өндгөвчний уйланхай;
• булчирхайн өвчин - бөөрний дээд булчирхайн үйл ажиллагааны алдагдал, чихрийн шижин;
• таргалалт;
• дааврын эм хэрэглэх дүрмийг дагаж мөрдөхгүй байх;
• гипофиз булчирхайн үйл ажиллагааны өөрчлөлт;
• ачаалал ихтэй удамшил.

Өвчин үүсгэх нөхцлийг бүрдүүлдэг хүчин зүйлүүд нь гипотерми, муу зуршил, халдвар юм.

Хорт хавдар руу шилжих магадлал

Статистикийн мэдээгээр хорт хавдар нь эндометрийн өөрчлөлттэй эмэгтэйчүүдийн 20% -д (10 хүн тутамд 2 тохиолдол) тохиолддог. Хэрэв лабораторид илгээсэн материалаас хэвийн бус эсүүд илэрсэн бол гиперплази нь хорт хавдар болж хувирах эрсдэлтэй байдаг.

Цэвэршилтийн үед эндометрийн хорт хавдар үүсэх эрсдэл нэмэгддэг. Үүний урьдал нөхцөл байдал нь эмчийн байнгын хяналтанд байх шалтгаан болдог.

Фокусын гиперплазийн ангилал

Систем нь өвчний бүх хэлбэр, хэлбэрийг агуулдаг. Энэ нь тус бүрт тусгай эмчилгээг зааж өгөх боломжийг олгодог. Гиперплазийн төрлүүд нь:

• цогцолбор;
• энгийн;
• атипи байхгүй;
• эсийн атипитэй.

Фокусын энгийн эндометрийн гиперплази нь хамгийн аюулгүй гэж тооцогддог. Эсүүд үрждэг боловч эд эсийн бүтэц бараг өөрчлөгдөөгүй байдаг. Функциональ давхаргын нарийн төвөгтэй өтгөрөлт үүсэх үед үзлэг хийх явцад бие даасан булчирхайнууд томорсон хэлбэрээр илэрдэг. Дотор эсийн бүтэц өөрчлөгдөөгүй хэвээр байна. Пролифератив эндометри нь эдгээр процессыг өдөөдөг. Микроскопоор хийсэн бүтэц нь нэг төрлийн бус харагддаг, булчирхайнууд нь шилжсэн байдаг.

Материалд атипи байхгүй бол энэ нь хорт хавдар үүсэх магадлал бага байгааг илтгэнэ. Гиперплазитай эмэгтэйд дааврын эмчилгээг тогтоодог бөгөөд эндометри нь сайн хариу үйлдэл үзүүлдэг. Цэвэршилтийн дараа өвчин намдах болно.

Шинжилгээний хэвийн бус эсүүд нь дотоод бүтэц өөрчлөгдсөнийг илтгэнэ. Эдгээр нь хорт хавдар биш боловч хорт хавдрын процесст шилжих эрсдэл нэмэгддэг тул энэ төрлийг хорт хавдрын өмнөх гэж ангилдаг.

Ангилал нь өвчний дараах хэлбэрүүдийг агуулдаг.

• суурь;
• булчирхайлаг;
• хэвийн бус;
• булчирхайлаг-цист.

Жагсаалтад орсон сонголтуудыг энгийн, төвөгтэй гэж хуваадаг.

Булчирхайн фокусын гиперплази

Эсийн бүтцэд эмгэг байхгүй. Бичил булчирхайн гиперплази нь элементүүдийн тоо нэмэгдэж, тэдгээрийн хэмжээ өөрчлөгдөх замаар тодорхойлогддог. Эдгээр нь өөр өөр байршилтай байдаг бөгөөд энэ нь эндометрийн суурь давхаргын элементүүд ба функциональ эсийн эсийн хоорондох хил хязгаарыг бүдгэрүүлдэг.

Материалын булчирхайн гиперплази нь юу гэсэн үг вэ? Хэт их ургасан эсүүд үхсэний дараа татгалздаг. Энэ нь сарын тэмдэг ирсэнээс үл хамааран аль ч өдөр гарч ирдэг ациклик цус алдалтаар илэрдэг. Урсац нь ихэвчлэн их байдаг.

Эд эсэд фокусын бүтэцтэй пролифератив хэлбэрийн гиперплази нь таатай явцтай байдаг. Энэ хэлбэрээр хорт хавдар үүсгэдэг эсүүд байдаггүй.

Хамгийн түгээмэл нь полип үүсэх гиперплази юм. Энэ нь булчирхайлаг болон фиброз эдэд суурилдаг. Бүтэцүүд нь янз бүрийн тохиргоотой байдаг.

Гиперплазийн булчирхайлаг-цист хэлбэр

Үзүүлсэн сонголт нь фокусын дараа дараагийн шат болно. Умайн хөндийн хучуур эд дэх томорсон булчирхайн эсүүдээс уйланхай үүсдэг. Дотор нь эстрогенээр баялаг шингэн байдаг.

Энэ хэлбэрийн эмгэг нь биеэс ялгарах эстрогений хэмжээг шингээх боломжгүй үед үүсдэг. Илүүдэл нь эс хоорондын зай руу орж тэнд хуримтлагддаг.

Суурийн фокусын гиперплази

Энэ хэлбэр нь ховор хувилбар юм. Суурийн эндометрийн гиперплази нь 30-аас дээш насныханд тохиолддог.

Томорсон эсүүд нь бөмбөг хэлбэртэй судастай байдаг. Тэдний хана нь склерозоор өөрчлөгддөг бөгөөд энэ нь зузаан болдог. Суурийн давхаргын гиперплази нь удаан, хүнд үетэй үед тохиолддог. Хугацаа хоцрох (долоо хоног, сар) эсвэл хугацаанаас өмнө харагдах хэлбэрийн мөчлөгийн зөрчил байдаг.

Эндометрийн гиперплазитай холбоотой өвдөлт нь суурь давхаргын удаан тусгаарлалтаар тайлбарлагддаг. Оношийг баталгаажуулах кюретажийг зөвхөн сарын тэмдэг ирсэн эхний өдрөөс хойш 7 дахь өдөр хийдэг. Суурийн давхаргын гиперплази нь хорт хавдар болж доройтох магадлал багатай байдаг.

Атипик фокусын гиперплази

Өвчний хэлбэр нь хорт хавдрын өндөр эрсдэлтэй тул хамгийн аюултай хэлбэрүүдийн нэг юм. Хэвийн эсүүд нь үйл ажиллагаа, бүтэцээ алдаж, эдгээр бүтцэд хамаарахгүй шинж чанарыг олж авдаг.

Фокусын атипик эндометрийн гиперплази нь үндсэн болон функциональ эсийн давхаргад үүсдэг. Сүүлийнх нь татгалздаг бөгөөд энэ нь гиперпластик үйл явцын эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг. Атипи үүсэх үед өөрчлөгддөггүй тул суурь давхарга нь хорт хавдар болж хувирах магадлал өндөр байдаг.

Фокусын гиперплази нь энгийн

Үйл явц нь таатай курсээр тодорхойлогддог. Эсэд атипи байхгүй. Өвчин нь булчирхайлаг болон цист хэлбэрийн гиперплази хэлбэрээр илэрдэг. Энгийн явцтай хорт хавдар бараг хэзээ ч илрдэггүй.

Фокусын гиперплази цогцолбор

Эсүүд нь гетерогенээр хуримтлагддаг бөгөөд атипи бүхий ба эсгүй гиперплазийн хувилбарууд байдаг. Эхний тохиолдолд хорт хавдар болж доройтох магадлал 29% байна.

Эндометрийн бүтэц нь гадаргуу дээр тархсан голомтоор илэрхийлэгддэг. Формацийн хэмжээ 6 см-ээс ихгүй байна.

Хэт авиан дээрх гиперплази

Оношлогоо

Зөв, бүрэн оношлох нь өвчтөний эмчилгээг сонгох үндэс суурь болдог. Энэ нь дараахь зүйлсээс бүрдэнэ.

• Эмэгтэйчүүдийн эмчийн үзлэг.
• Гистероскопи - умайн хөндийн үзлэг.
• Гормоны шинжилгээ.
• Аарцгийн эрхтнүүдийн хэт авиан шинжилгээ.
• Эндометрийн биопси.
• Фосфор ашиглан радиоизотопын судалгаа.

Биопси хийх материалыг заавал авах шаардлагатай. Фокусын эндометрийн гиперплази нь шаардлагатай багц судалгааг хийсний дараа тогтоогддог.

Аль эмч таныг эмчилдэг вэ?

Хэрэв нөхөн үржихүйн үйл ажиллагааны алдагдал илэрвэл эмэгтэй хүн эхлээд эмэгтэйчүүдийн эмчтэй зөвлөлдөх хэрэгтэй. Хэрэв онош батлагдсан бол өвчтөнийг эндокринологич, хавдрын эмч рүү илгээдэг.

Хавсарсан эмгэгээс хамааран бусад өвчнийг нэгэн зэрэг эмчилдэг. Мэс заслын хэрэгцээг гиперплазийн хэлбэрээс хамаарч дангаар нь авч үздэг.

Эмчилгээ

Өвчний хүнд байдал, төрлөөс хамааран эмчилгээний төлөвлөгөөг өвчтөн бүрт тус тусад нь гаргадаг. Энэ нь эмийн болон бусад эмүүдтэй мэс заслын байж болно. Гол хэрэгсэл нь:

• жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэл;
• гестаген эм;
• гормон ялгаруулдаг дааврын агонистууд.

Эмчилгээний эхний шат бол эндометрийн куретаж юм. Уг процедурын дараа эмэгтэйчүүдийн эмч эмийг зааж өгдөг. Хэрэв эмэгтэйд эндометрийн булчирхайн голомтот гиперплази оношлогдвол эмчилгээг аман жирэмслэлтээс хамгаалах эмээр хийдэг ("Жанин", "Ярина").

30-аас дээш настай бол эстрогений бүрэлдэхүүнгүй прогестиныг тогтооно. Цэвэршилтийн дараах үед - "Оксипрогестерон".

Фокусын атипик эндометрийн гиперплази нь агонист бүлгийн эмэнд хариу үйлдэл үзүүлдэг (Бусерелин). Цэвэршилтийн дараах үед ийм онош тогтоогдвол өндгөвчний шинжилгээ хийдэг.

Эмийн эмчилгээ эсвэл өвчний дэвшилтэт хэлбэр байхгүй тохиолдолд өвчтөнийг мэс засалд илгээдэг. Холбогдох боломжтой:

• криодеструкци;
• лазер арилгах;
• гистэктоми.

Умайн мэс заслын дараах эмчилгээ нь дааврын орлуулах эмчилгээнээс бүрдэнэ. Хагалгааны дараа тэдгээрийг нөхөн сэргээх хугацаанд зааж өгдөг. Өвчтөний эмчилгээний үе шатуудын талаар та "Эндометрийн гиперплазийн эмчилгээ" нийтлэлээс илүү ихийг мэдэж болно.

Жирэмсэн үед үзүүлэх нөлөө

Фокусын гиперплазитай бол жирэмслэлтийг бараг хасдаг. Эмэгтэйчүүд Суперовуляци хийдэггүй. Гол шалтгаан нь умайн хананы өөрчлөлт, дааврын тэнцвэргүй байдал юм.

Зарим ховор тохиолдолд өндөг нь эндометрийг хавсаргаж чаддаг. Энэ нь аяндаа дуусгавар болох эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг. Жирэмсэн үед хорт хавдар үүсэх эрсдэл эрс нэмэгддэг.

Хүндрэл ба үр дагавар

Оношлогооны үед эмэгтэй хүнд, удаан үргэлжилсэн цус алдалтаас болж цус багадалт үүсдэг. Олон хүмүүс хүүхэд төрүүлэх боломж байдаггүй бөгөөд энэ нь эндометрийн бүтцийн өөрчлөлтийн онцлогтой холбоотой юм. Эд эсийг дахин зохион байгуулж, өндөгийг хавсаргахыг зөвшөөрдөггүй. Хамгийн аюултай нь гиперплазийн доройтол юм. Өвчний хэвийн бус хэлбэрийн хувьд хорт хавдрын эрсдэл өндөр байдаг.