Хөл намайг шөнө унтуулдаг. Тайван бус хөлний синдром: ангилал, шалтгаан, шинж тэмдэг, оношлогоо, эмчилгээ, прогноз

Виллисийн өвчин бол өнөө үед тайван бус хөлний синдром гэж нэрлэгддэг нийтлэг мэдрэлийн өвчин юм. Хөлний эвгүй мэдрэмжээр илэрхийлэгддэг. Энэ нөхцлийн улмаас та хөлөө байнга хөдөлгөхийг хүсдэг, загатнах, түлэгдэх, арьс дээр "галууны гүвдрүү" гарч ирдэг. Эмгэг судлал нь тааламжгүй байдаг - ажлын хүнд хэцүү өдрийн дараа тайван байдалд унтах, хэвтэх боломжгүй юм.

Синдром нь ихэвчлэн 40-өөс дээш насны хүмүүст тохиолддог боловч залуучууд ч бас өртдөг. Өвчин нь эмэгтэйчүүдэд эрэгтэйчүүдээс илүү олон удаа тохиолддог. Энэ нь эрэгтэй хүний мэдрэлийн систем илүү хүчтэй байдагтай холбон тайлбарладаг. Өвчин үүсгэх шалтгаан нь өөр өөр байдаг.

Өвчний яг тодорхой шалтгааныг тайлбарлаагүй байна. Олон тооны ажиглалтыг харгалзан үзэхэд хөлний тайван бус байдлын шалтгааныг маш итгэлтэйгээр тодорхойлох боломжтой болно. Допамин ба төмрийн зохисгүй солилцооны улмаас төв мэдрэлийн системд эмгэг үүсдэг. Синдром үүсэх шалтгаанууд:

Синдромын удамшлын магадлалыг мэддэг. Хэрэв боломж олдвол тайван бус хөлний өвчнийг өдөөж болох сонгосон эмийг болгоомжтой хэрэглэх шаардлагатай. Жишээ жагсаалт:

Кофеин агуулсан эмүүд;
Харшлын эсрэг тэмцэхэд чиглэсэн эмүүд;
Антипсихотик эм (рисперидон, оланзапин);
Дефингидрамин агуулсан antipyretic эм;
Трициклик антидепрессантууд ба SSRI;
Лити агуулсан бэлдмэл;
цусны даралтыг бууруулах эм;
Anticonvulsants (ялангуяа фенитоин, зонисамид).

RLS-ийн шинж тэмдэг

Тайвшраагүй хөлний өвчний илрэл нь ихэвчлэн орой, шөнийн цагаар тохиолддог. Хүн таагүй мэдрэмж төрж, хэвийн унтах чадваргүй болдог. Аажмаар нөхцөл байдал архаг нойргүйдэл болж хувирдаг. Хурдан ядрах шинж тэмдэг илэрч, хүн унтамхай, цочромтгой болдог. Дараа нь мэдрэлийн хямрал үүсч, зарим тохиолдолд тахир дутуу болоход хүргэдэг.

Синдромын өвөрмөц шинж тэмдэг:

Тайвширсан хөлний эмчилгээ

Мэдрэлийн эмгэгийг эмчлэхэд маш хэцүү байдаг. Эмчилгээг хам шинжийн хэлбэрээс хамаарч сонгоно - анхдагч эсвэл хоёрдогч. Өвчний үндсэн эмчилгээ бол халдлагыг хянах, арилгах явдал юм. Юуны өмнө эмчилгээний явцад төмрийн сульфатын хэрэглээг тогтооно. Үр дүн гарахын тулд эмийг хэдэн сарын турш хэрэглэх шаардлагатай бөгөөд дараа нь өвчний эерэг динамикийг харах боломжтой болно.

Хэрэв тайван бус хөлний өвчний явц нь сэтгэлийн хямрал дагалддаг бол өвчтөнд антидепрессантыг тогтооно. Антидепрессанттай эмчилгээ нь тайвшруулах, тайвшруулах нөлөөтэй байдаг. Эмийн эмчилгээ (жишээлбэл, ново-пассит), тайвшруулах цай уух (валериан, эхийн ургамал болон бусад ургамлууд) зэргийг зааж өгнө. Эмчилгээг ижил төстэй аргуудыг ашиглан хийж болно: цахилгаан өдөөлт, зүүний эмчилгээ.

Синдромыг эмээр эмчлэхийн тулд сайн үр дүнд хүрэхийн тулд хэд хэдэн дүрмийг баримтална.

Эмийн тун бага байдаг;
Үр дүнг өгөхийн тулд тунг байнга нэмэгдүүлдэг;
Эмийг өвчтөн бүрийн хувьд дангаар нь сонгоно;
Зөвхөн хавсарсан эмчилгээ хийснээр эерэг үр дүнд хүрнэ.

Нарийн төвөгтэй эмчилгээ

Тайвшраагүй хөлийг эмчлэх хэд хэдэн эмгүй эмчилгээ байдаг. Үүнийг гэртээ ашиглахыг зөвшөөрдөг. Зарим жор:

Өдөр тутмын дэглэмийг дагаж мөрдөх (унтах, сэрэх нь тодорхой цагт тохиолддог);
Хэрэв та суурин амьдралын хэв маягтай бол гимнастикийн дасгал хийх нь ашигтай байдаг;
Унтахынхаа өмнө хөлийг гараараа эсвэл одоо байгаа массажераар массаж хийх;
Унтахаасаа өмнө (2-3 цагийн өмнө) тоник ундаа ууж болохгүй;
Өглөө нь нөхцөл байдлыг сайжруулахын тулд зөгийн бал, цуу (найрлага тус бүрээс нэг халбага хагас аяга усанд ууна);
Уламжлалт аргаар эмчлэхийг зөвшөөрдөг.

RLS-ийг гэртээ эмчлэх

Тайвшраагүй хөлийг эмчлэхийн тулд гэртээ хэрэглэх зөвлөмжүүд:

Халуун, хүйтэн хөл банн ашиглах;
Биеийн тамирын дасгал дээр оюун ухааны бэлтгэлийг нэмэх;
Физио эмчилгээний процедур нь бие даасан эмчилгээнд тусална;
Кофеин агуулсан хоол хүнс, ундааг хоолны дэглэмээс хас. Цай, кофе, шоколад ууж болохгүй;
Өвчин үүсгэдэг эм ууж болохгүй.

RLS-ийн эсрэг тэмцэх ардын эмчилгээ

Тайвшраагүй хөлний нөхцөл байдлыг хөнгөвчлөхийн тулд нарийн төвөгтэй эмчилгээтэй хамт хэрэглэж болох уламжлалт анагаах ухааны олон зөвлөмжийг тайлбарласан болно.

Сэтгэл түгшсэн байдал ойртож байгааг мэдэрмэгц хөлөө зангидах юм уу хагас цагийн турш байшин эсвэл гудамжинд алхахыг зөвлөж байна. Энэ нь хам шинжийн эхний шинж тэмдгүүдэд хөдөлж эхлэхийг заадаг;
Та нэг байрлалд удаан байж чадахгүй, биеийн байрлалаа байнга өөрчлөх хэрэгтэй;
Хөлөө амраахын тулд массажийг унтахын өмнө хийдэг;
Та шөнийн цагаар хэт их идэж болохгүй;
Хөл нь тайван бус байвал дутагдлыг нөхөж, төмрөөр дүүргэсэн их хэмжээний хоол хүнс хэрэглэх шаардлагатай;
Архи, тамхи татахаа болих;
Хэт их ажиллах хэрэггүй, илүү их амрахыг зөвлөж байна;
Ердийн цайны оронд тайвшруулах ургамлаар ууна.

Тайвшраагүй хөлний уламжлалт жор:

Нимбэг нэмсэн банн нь халдлагад тусалдаг бөгөөд шахсан нимбэгний шүүсийг хөл дээрээ үрж болно. Ардын арга нь тайван бус хөлний синдромтой тэмцэхэд сайн тусалдаг.
Довтолгоог багасгахын тулд цусыг шингэлж, өдөрт 1/4 аспирин хэрэглэнэ.
Арьсыг улаан өнгөтэй болтол нь гаа тосоор үрэхийг зөвлөж байна.
Ардын аргын жишээ бол тунхууны эмчилгээ юм. Тунхууны хандмал хийж, үндэс, навчийг буталж, согтууруулах ундаагаар дусаана. Дараа нь хөлөнд, хөлөөс өвдөг хүртэл үрнэ.
Хөвөн эсвэл байгалийн ноосоор хийсэн оймс өмсөх нь тусалдаг.
Үхрийн нүдний навч, орегано, мэргэн, валерианы үндэс нэмсэн хамхуултай ванн нь тайван бус хөлөнд сайн нөлөө үзүүлдэг. Унтахынхаа өмнө усанд орох нь ашигтай байдаг. Уг процедурыг 10-15 минутын турш хий.
Хөл массаж хийхдээ арьсыг тайвшруулж, тайвшруулах тос хэрэглэдэг.

RLS-ээс урьдчилан сэргийлэх

Өвчин эмгэгээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд унтах дүрмийг дагаж мөрдөх, өдөр бүр нэг цагт унтах шаардлагатай. Тэнцвэртэй хооллолтыг зөвлөж байна. Дасгал хийх. Тайвшраагүй хөлний шинж тэмдгүүдээс зайлсхийхийн тулд муу зуршлаасаа татгалзаж, идэвхтэй амьдралын хэв маягийг баримтал.

Та йог, үнэрт эмчилгээ, бясалгал хийх, тайван хөгжим сонсох боломжтой. Гол дүрэм бол тайван бус хөлний анхны шинж тэмдэг илэрвэл та эмчтэй зөвлөлдөх хэрэгтэй бөгөөд өөрийгөө эмчлэхгүй байх ёстой.

Тайвширдаггүй хөлний синдром нь хэд хэдэн нэртэй байдаг: Виллис өвчин, Экбом өвчин. Эдгээр бүх нэр томъёо нь хөл, гарт таагүй байдал нь хөдөлгөөнийг шахаж, нойргүйдэх нөхцөлийг хэлдэг. Хамгийн сонирхолтой нь хөдөлгөөн нь тайвшралыг үүсгэдэг.

Энэ зургийг мэдрэлийн өвчин гэж ангилдаг. Тайвшраагүй хөлний синдром нь насанд хүрэгчид, ялангуяа өндөр настай хүмүүст илүү түгээмэл байдаг. 60 жилийн дараа тайван бус хөлний синдромын тохиолдол нь хүүхдүүдийнхээс 4 дахин их байдаг.

Тайвширдаггүй хөлний хам шинжийн боломжит шалтгаанууд

Тайван бус хөлний синдром нь тодорхой шалтгаангүйгээр илэрч болох бөгөөд энэ тохиолдолд үүнийг гэж нэрлэдэг тайван бус хөлний анхдагч синдром, эсвэл идиопатик. Энэ нь ихэвчлэн өвчтний ойр дотны хүмүүсийн тал хувь нь тохиолдож болох өвчний удамшлын хувилбар юм.

Илүү олон удаа тайван бус хөл синдромын хоёрдогч хэлбэртөв мэдрэлийн систем дэх допамин ба төмрийн солилцооны зөрчлөөс үүдэлтэй аливаа эмгэг, өвчинтэй холбоотой. Энэ нь ихэвчлэн дараах үед тохиолддог:

жирэмслэлт,
цус багадалт,
Бөөрний дутагдал,
нугасны гэмтэл,
Чихрийн шижин,
архины хордлогын улмаас хордлого,
тодорхой эм хэрэглэх.

Эдгээр эмийг өвчтөнд ихэвчлэн зааж өгдөг тул тэдгээрийн жагсаалтыг энд оруулав.

Кофеин агуулсан эмүүд
Согтууруулах ундаа. Үүний үр нөлөө нь хоёр дахин их байдаг - эхлээд булчин суларч, дараа нь мэдрэмж, ялангуяа архидалтаар эрчимждэг.
Прохлорперазин, метоклопрамид зэрэг бөөлжилтийн эсрэг эмүүд. Тэдний үр нөлөө нь ялангуяа тод илэрдэг.
Антигистаминууд (харшлын эсрэг), дифенгидрамин (болон бусад жоргүй байдаг antipyretics)
Трициклик антидепрессантууд
SSRI бүлгийн антидепрессантууд (серотониныг сонгон авах дарангуйлагчид).
Литийн бэлдмэл
Кальцийн сувгийн хориглогч (цусны даралтыг бууруулах)
Ердийн антипсихотик эм (фенотиазин)
Атипик антипсихотикууд (оланзапин ба рисперидон)
Таталтын эсрэг эмүүд (фенитоин, метсуксимид, зонисамид)

Тайвшрахгүй хөлний синдромын шинж тэмдэг

Тайвшраагүй хөлний синдромын илрэл нь таны бодож болох бүх хувилбаруудын таагүй мэдрэмжээр тодорхойлогддог. Өвчтөнүүдийн 60% -д энэ нь өвдөлт юм. Мөн хөл нь базлах, мушгирах, шатаах, цочроох, галууны овойлт, татах мэдрэмжүүд байж болно. Заримдаа тэдгээрийг томъёолоход хэцүү байдаг.
Гэсэн хэдий ч RLS-ийн илрэлийн ямар шинж чанарууд байдаг вэ гэсэн асуултанд хариулах нь маш энгийн.

Тэд тааламжгүй байдаг
- Амрах үед шинж тэмдгүүд улам дорддог
- Хөдөлгөөн нь тайван бус хөлийн синдромын мэдрэмжийг хөнгөвчилдөг
- Циркадиан хэв маяг байдаг (орой болон шөнийн эхний хагаст эрчимждэг)
- Нойрсох үед хөдөлгөөн гарч болно (хөл, гар татагдах, татах)
- Мэдрэмж унтахад хэцүү болгодог

Тайвширдаггүй хөлний хам шинжийн үед хэзээ эмчид үзүүлэх вэ

Хэрэв тааламжгүй мэдрэмж нь таныг унтаж, хүссэн зүйлээ тайван байлгахад саад болохгүй бол тайван бус хөлний синдромыг бие даан даван туулахын тулд урьдчилан сэргийлэх энгийн ерөнхий арга хэмжээг дагаж мөрдөхөд хангалттай (доороос үзнэ үү).

Эмч рүү очих шалтгаан нь дүрмээр бол гэрийн аргуудын үр дүнгүй байдал, нойргүйдэл үүсэх, нэг газар, үдэшлэг, машин, онгоцонд суух боломжгүй өдрийн шинж тэмдэг илэрдэг. Энэ нь манай өвчтөнүүдийн сэтгэлийг гонсойлгож, ажил, хувийн амьдралд нь саад учруулж байна. Энэ үед тэд эмчид хандана.

Шийдэл нь маш энгийн байж болох тул үүнийг эрт хийх нь дээр. Үүнээс гадна мэдрэлийн эмч рүү очих шаардлагагүй. Ямар ч мэдлэгтэй эмч энэ өвчнийг эмчлэх боломжтой. Нойргүйдэл нь нойргүйдлийн гол шалтгаануудын нэг учраас нойрны мэргэжилтэн энэ талаар илүү мэдлэгтэй байдаг.

Тайвшрахгүй хөлний синдромын оношлогоо

Тайвшраагүй хөлний синдромыг оношлох нь маш энгийн. Зөвхөн энэ өвчний онцлог шинж чанарууд байдаг. Хэрэв тэдгээр нь давхцаж байвал оношлогооны нэмэлт арга, шинжилгээ хийх шаардлагагүй болно. Эмч танд аль болох хурдан туслахын тулд эмчилгээг эхлүүлж магадгүй юм. Гэхдээ бүх шалгуур нь таны нөхцөл байдалд тохирохгүй эсвэл тайван бус хөлний синдромын жинхэнэ шалтгааныг олж мэдээд түүнээс ангижрахыг хүсч байвал илүү нарийн арга барилын талаар бодох хэрэгтэй.

Тайвширдаггүй хөлний синдромын шинжилгээнд юу туслах вэ? Юуны өмнө та зөв эмчилгээг сонгохын тулд ижил төстэй нөхцөл байдал, өвчнийг хасах хэрэгтэй. Үүнд туслах тестүүд:

Цусны ерөнхий шинжилгээ
Цусан дахь ферритин
Фолийн хүчил, В12 витамины түвшин
Цусан дахь сахар
Креатинин, мочевин, нийт уургийн цусны шинжилгээ
Шээсний шинжилгээ: Ребергийн шинжилгээ, альбумин
Бамбай булчирхайн даавар (TSH, чөлөөт T4, AT-TPO)
Жирэмсний тест

Үүний үр дүнд бөөр, бамбай булчирхайн үйл ажиллагаа, цус багадалт, жирэмслэлт, чихрийн шижин зэргийг үнэлэх боломжтой болно. Бүх шинжилгээний дотроос хамгийн мэдрэмтгий нь ферритин юм. Энэ үзүүлэлт 45 нг/л-ээс доош байвал тайван бус хөлний синдром үүсэх магадлал эрс нэмэгддэг ч төмөр болон цус багадалтын бусад маркерууд хэвийн хэвээр байж болно.

Мэдрэлийн дамжуулалтыг үнэлэх багажийн аргууд: электроневромиографи.

Таны эмч танд допаминергик эмийг зааж өгч, үр нөлөөг нь тодорхойлох боломжтой. Энэ бол оношийг зөв тогтоох оношлогооны аргуудын нэг юм. Үнэн хэрэгтээ, эрдэмтэд нейротрансмиттер допамин нь допаминергик мэдрэлийн холболтын дагуу мэдрэлийн импульс дамжуулахыг дэмждэг тайван бус хөлний синдром үүсэхэд оролцдог болохыг олж мэдсэн.

Полисомнографи (PSG) хийх нь бага байдаг. Энэ нь тайван бус хөлний синдромын нойронд үзүүлэх нөлөөг үнэлэхэд тусалдаг бөгөөд шөнийн цагаар тархийг үе үе сэрээдэг унтах үед хөл, гарны хөдөлгөөнийг тодорхойлдог. PSG нь дараах тохиолдолд хийгддэг.

Тайвширдаггүй хөлний синдромын гол шинж тэмдэг нь өдрийн цагаар нойрмоглох, нойргүйдэх магадлалтай.
Бусад нойрны эмгэгүүд (түгжрэлт эсвэл төвийн нойрны апноэ синдром, парасомниа) байгаа эсэх, эсвэл хавсарсан гэсэн сэжиг байдаг.
Допаминергик эмийн эмчилгээний үр дүнгүй байдал.
Өвчний хэвийн бус явц.
30-аас доош насны өвчтөнд хүнд хэлбэрийн шинж тэмдэг илэрдэг.

Оношлогоо хийхдээ тайван бус хөлний синдром ба ижил төстэй шинж тэмдэг илэрдэг өвчний ялгааг анхаарч үзэх нь зүйтэй.

Мансууруулах бодисын гаж нөлөө - акатизи,
шөнийн булчингийн агшилт,
захын мэдрэлийн эмгэг,
чихрийн шижин,
бамбай булчирхайн өвчин,
фибромиалгиа,
ревматоид артрит, судасны өвчин (жишээлбэл, варикозын судлууд),
түгшүүрийн эмгэг.

Тайвшрахгүй хөлний синдромын эмчилгээ

Тайвшрахгүй хөлний синдромыг эмчлэх арга нь энгийн. Эмч рүү эрт очих тусам тааламжгүй мэдрэмжээс ангижрах нь илүү хялбар бөгөөд хурдан болно.

Тэдний үүсгэсэн мэдрэмж, хөдөлгөөн нь өдрийн цагаар тийм ч их асуудал үүсгэдэггүй, унтахад саад болохгүй тохиолдолд та хэрэглэж болно. урьдчилан сэргийлэх ерөнхий арга хэмжээ:

1. Ямар ч хэлбэрээр (кофе, цай, кола, шоколад, энергийн ундаа гэх мэт) кофейныг хязгаарлах.
2. Унтах эрүүл ахуйг сахих. Унтаж, дараа нь сэрэх нь унтах шаардлагатай хугацааг хадгалах, өдрийн цагаар нойрмоглохоос зайлсхийх боломжийг олгоно. Унтах чадварыг сайжруулахын тулд унтах таатай орчинг бүрдүүлэх, сэрээх хүчин зүйлээс зайлсхийх (жишээлбэл, шээс хөөх эм уух) чухал юм.
3. Шинж тэмдэг илэрсний дараа шууд унтахын өмнө бага эрчимтэй биеийн хөдөлгөөн хийх. Хожуу эхлэх нь хүссэн үр дүнг авчрахгүй. Хэт их спортоор хичээллэх гэх мэт шинж тэмдгүүд улам бүр дордож болно. Биеийн тамирын дасгалын төрлийг сонгохдоо агааргүй дасгал, жишээлбэл, йог, Пилатес, сунгалт, амралт зэргийг илүүд үздэг. Гүйлт, үсрэлт, волейбол, цанаар гулгах зэрэг аэробик дасгалууд үр дүн багатай байдаг.
4. Унтахынхаа өмнө эрчимтэй массаж эсвэл хөлийг үрэх.
5. Маш халуун эсвэл маш хүйтэн хөл банн.
6. Анхаарал төвлөрүүлэх шаардлагатай анхаарал сарниулах зүйлс (маргаан эсвэл хэлэлцүүлэг, бүтээлч үйл ажиллагаа, стратеги видео тоглоом, програмчлал гэх мэт).
7. Массаж, лимфопресс, шавар эмчилгээ, соронзон орны нөлөөлөл гэх мэт физик эмчилгээний аргуудыг хэрэглэх нь тодорхой хэмжээний үр нөлөөг авчрах боловч хүн бүрт тийм биш юм.
8. Тайвшрахгүй хөлний синдром үүсгэдэг эмийг арилгах (дээрхийг үзнэ үү).

Илүү хүнд тайван бус хөлний синдром нь өөр арга барилыг шаарддаг. Энд аль хэдийн ашигласан эмийн аргууд ба үндсэн шалтгаантай тэмцэх, хэрэв байгаа бол. Хэрэв шалтгааныг арилгах боломжгүй бол эмчилгээ нь урт хугацааны, заримдаа насан туршдаа үргэлжлэх болно гэдгийг энд ойлгох нь чухал юм. Үүнтэй холбогдуулан эмчилгээний явцад гаж нөлөө, "донтолт" ("бэхжүүлэх үзэгдэл") үүсэх эрсдлийг хамгийн бага байлгах нь чухал юм.

Ийм учраас өөрийгөө эмчлэх, уламжлалт аргаар эмчлэх нь хүлээн зөвшөөрөгдөхгүй. Та зүгээр л тааламжгүй мэдрэмжийг бүрэн даван туулах чадвараа алдаж, нэг эсвэл хоёр жилийн дараа дахин тайван бус хөлний синдромоор өвдөж эхэлнэ.

Эмч бүх хүчин зүйлийг харгалзан үзэж, хамгийн оновчтой хувилбаруудыг сонгоно. Үндсэн зарчмуудыг баримтлах нь чухал:

1. Эмийн хамгийн бага үр дүнтэй тунг хэрэглэх.
2. Үр дүн гарах хүртэл тунг аажмаар нэмэгдүүлэх (RLS-ийн илрэлийг арилгах).
3. Хэд хэдэн эмийг өөрчлөх боломжтой хамгийн үр дүнтэй эмийг тууштай сонгох.
4. Шаардлагатай бол үйл ажиллагааны янз бүрийн механизмтай хэд хэдэн эмийг нэгэн зэрэг хослуулах боломжтой.

RLS-ийг эмчлэхэд дараах бүлгийн эмүүдийг хэрэглэдэг.

1. Үндсэн эмүүд (эрготамин бус допамин рецепторын агонистууд, допаминергик эмүүд)
2. Нэмэлт эмүүд (унсдаг эм, таталтын эсрэг эм, тайвшруулах эм, опиоид).

Эрготамин бус допамин рецепторын агонистуудын бүлэг (жишээлбэл, прамипексол). Эмийн сонголт нь тэднээс эхэлдэг, учир нь тэд тунг өөрчилсөн хэдий ч өдрийн цагаар шинж тэмдгүүд эрчимжиж эсвэл гарч ирэх үед "бэхжүүлэх үзэгдэл" үүсэх магадлал бага байдаг.

Хоёрдугаарт Паркинсоны өвчнийг эмчлэхэд ихэвчлэн хэрэглэдэг допаминергик эмүүд ордог. Тайвшрахгүй хөлний синдромын хувьд тун нь хэд дахин бага байдаг нь эмчилгээг илүү удаан хийх боломжийг олгодог.

Эхнийх нь үр дүнгүй эсвэл "сайжруулах үзэгдэл" үүссэн тохиолдолд үлдсэн бүлгийн эмийг өөр эм гэж үзнэ. Энэ нь нойрны эм, таталтын эсрэг эм, тайвшруулах эм нь их хэмжээний гаж нөлөө үзүүлж, өвчтөнийг машин жолоодох, нарийн төвөгтэй механизмтай ажиллах чадваргүй болгодогтой холбоотой юм.

Опиоидыг бусад өвдөлт намдаах эмүүдээр намдаадаггүй хүчтэй өвдөлтийн үед хэрэглэх нь ховор байдаг. Нэгдүгээрт, донтох эрсдэл өндөр байдаг бөгөөд эдгээр нь мансууруулах бодис юм. Хоёрдугаарт, Орос улсад тайван бус хөлний синдромтой өвчтөнүүдэд тохирох хэлбэр (опиоид шахуурга) байдаггүй бөгөөд энэ нь эмийг хэзээ хэрэглэхийг бие даан тодорхойлох боломжийг олгодог.

Хоёрдогч тайван бус хөлний синдромын эмийн эмчилгээний хувьд төмрийн дутагдлын үед цус багадалт бүрэн арилах хүртэл цусны шинжилгээнд хяналт тавьж, төмөр агуулсан эмийг зааж өгдөг.

Бөөрний дутагдлын үед, ялангуяа эцсийн шатанд эритропоэтин хэрэглэх боломжийг үндсэн бүлгүүдтэй эмийн эмчилгээнд нэмдэг. Бөөр шилжүүлэн суулгах нь хамгийн үр дүнтэй байдаг.

Жирэмсэн үед мэдрэхүйн шинж чанар, эдгээр илрэлүүдийн түр зуурын шинж чанарыг тайлбарлах нь ашигтай байдаг. Хоёр дахь үеийн төмрийн бэлдмэлийг авах боломжтой. Энэ бүлгийн эхний үе нь хортой бөгөөд урагт аюултай. Жирэмсэн бус өвчтөнд хэрэглэхийг зөвлөдөг бусад бүлгийн эмийг зөвхөн тайван бус хөлний синдромын хүнд хэлбэрийн илрэл, жирэмслэлтэнд аюул заналхийлсэн тохиолдолд л хэрэглэнэ. Эмчилгээг сонгохдоо эмчтэйгээ зөвлөлд.

Елена Царева, нойрны эмч,
"Юнисон клиник"
www.clinic.unisongroup.ru

20-р зууны дунд үед энэ өвчнийг Шведийн мэдрэлийн эмч Карл Аксел Экбом судалж, тайлбарлаж, тайван бус хөлний синдром гэж нэрлэжээ.

Энэ өвчнийг нэлээд эрт илрүүлсэн ч өнөөдөр цөөхөн хүн үүнийг мэддэг бөгөөд тайван бус хөлний синдромын шинж тэмдгийг мэдэрсэн ч хүн бүр энгийн ядаргаатай холбоотой гэж бодоод эмнэлгийн тусламж авдаггүй.

Статистикийн мэдээгээр дэлхийн хүн амын 10-25% нь Экбомын синдромтой байдаг.

Бараг бүх насны бүлгүүд үүнд өртөмтгий байдаг, гэхдээ Өвчний шинж тэмдгүүд нь ихэвчлэн дунд болон өндөр настай хүмүүст мэдрэгддэг, түүнчлэн жирэмсэн эмэгтэйчүүд. Эмэгтэйчүүд эрчүүдээс ойролцоогоор 1.5 дахин их өвддөг гэсэн нотолгоо байдаг.

Экбомын синдромын талаар юу мэдэх хэрэгтэй вэ?

Тайвширдаггүй хөлний синдром (Экбомын синдром) нь доод мөчдийн туйлын тааламжгүй мэдрэмжээр тодорхойлогддог нөхцөл бөгөөд амрах үед яг тодорхой илэрдэг.

Өвчтэй загатнах, шатаах, мөлхөх, базлах, хөл мэдээ алдах зэрэг мэдрэмж төрдөг. Мөн эдгээр шинж тэмдгүүдийг зөвхөн бие махбодийн үйл ажиллагааны тусламжтайгаар зогсоож болно.

Үүний үр дүнд хүн унтахын оронд хөлний загатнаа тайвшруулахын тулд өрөөг тойрон алхах хэрэгтэй болдог. Энэ нь эргээд нойргүйдэл, заримдаа сэтгэлийн хямралд хүргэдэг.

Өвчний нууцлаг байдал нь тухайн хүн дахин хэвтэх үед тааламжгүй мэдрэмжүүд эргэж ирдэгт оршино.

Экбом синдромын яг тодорхой шалтгааныг хараахан тогтоогоогүй байна. Энэ өвчин нь удамшлын шинж чанартай байдаг гэдгийг л мэддэг. Түүнчлэн RLS үүсдэг нь тогтоогдсон хаягаар:

моторын үйл ажиллагааг хариуцдаг допамин дааврын дутагдал;
төмрийн дутагдал,
уреми,
жирэмсэн үед,
илүүдэл жингийн улмаас
мэдрэлийн эмгэгийг эмчлэхэд чиглэсэн эм уусны үр дүнд.

Тааламжгүй шинж тэмдгүүд нь долоо хоногт дор хаяж нэг удаа тохиолддог, заримдаа илүү олон удаа, орой, шөнийн цагаар, ялангуяа шөнө дундаас 4 цаг хүртэл гарч, өглөө нь буурдаг.

Тайвширдаггүй хөлний синдромыг хэрхэн эмчлэх вэ

Нарийвчлалтай онош тавихын тулд өвчтөн эмчтэй холбоо барихдаа өвчний шинж тэмдгийг тодруулж, үзлэг хийхээс гадна бусад өвчний илрэлээс зайлсхийхийн тулд дараахь процедурыг гүйцэтгэдэг. өвчин:

төмрийн түвшинг тодорхойлох цусны шинжилгээ;
миографи;
цахилгаан энцефалограмм.

Хэрэв Экбом синдромыг эмчлэхгүй бол түүний шинж тэмдгүүд нь ахих тусам эзнийхээ амьдралын чанарт нөлөөлж, нойргүйдэл, сэтгэлийн хямралд хүргэдэг.

Тайвширдаггүй хөлний синдромын эмчилгээнд дараахь зүйлс орно. зорилго:

өвчний шалтгааныг арилгах;
нойрны эмгэгийг эмчлэх;
сэтгэлийн хямралыг эмчлэх.

Эмчилгээний эмчилгээг янз бүрийн техник ашиглан хийдэг .

Өдөр тутмын хэв маяг, амьдралын хэв маяг

Хөл дэх таагүй мэдрэмжийн илрэлээс ангижрахын тулд энэ нь зайлшгүй шаардлагатай. амьдралын хэв маягийг өөрчлөх:

Хөлдөө дунд зэргийн биеийн хөдөлгөөнийг тогтмол хий: сунгах, дугуй унах, нугалах, сунгах, удаан алхах. Унтахын өмнөхөн үүнийг хийх нь ялангуяа ашигтай байдаг.

Эмийн эмчилгээ

RLS-ийн эмийн эмчилгээний хувьд өвчтөн нойрны хүнд хэлбэрийн эмгэгтэй эсвэл өвчний улмаас үүссэн сэтгэлийн хямралын шинж тэмдэг илэрвэл ихэвчлэн хэрэглэдэг.

Үүний зэрэгцээ, ийм эм:

Бензодиапезин(клоназепам, алпразолам) - нойрыг дэмждэг боловч удаан хугацаагаар хэрэглэхэд донтолт үүсгэдэг. Түүнчлэн, тэдгээрийн хэрэглээний гаж нөлөө нь өдрийн цагаар нойрмоглох, бэлгийн дур хүслийг бууруулж, шөнийн цагаар хааяа төөрөгдөлд ордог. Тиймээс тэдгээрийг зөвхөн хязгаарлагдмал хугацаанд, эмчийн хатуу хяналтан дор хэрэглэж болно.
Допаминергик эмүүд(леводопа) - Экбомын хам шинжийн хувьд нэлээд үр дүнтэй. Дотор муухайрах, ам хуурайших, толгой өвдөх, толгой эргэх, цочромтгой болох, булчин татах зэрэг гаж нөлөө үзүүлж болно. Гэхдээ энэ бүхэн нь дүрмээр бол бага зэргийн хэмжээгээр илэрдэг.
Допамин рецепторын агонистууд(ADR) - тэдгээрийн үр нөлөөг леводопатай харьцуулж болно. Тэд эрүүл мэндэд ихээхэн хор хөнөөл учруулахгүйгээр өдөр бүр удаан хугацаагаар авч болно. ADR-ийн гаж нөлөө: дотор муухайрах, ядрах, толгой өвдөх, толгой эргэх, өдрийн цагаар нойрмоглох. Эдгээр үзэгдлээс зайлсхийхийн тулд эмийг бага тунгаар эхэлдэг. Экбомын синдромын шинж тэмдгийг арилгахын зэрэгцээ допаминергик эм нь нойрыг хэвийн болгоход үргэлж тусалдаггүй тул тэдгээрийг тайвшруулах эмтэй хослуулах ёстой гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.
Фолийн хүчил, магни, төмрийн бэлдмэл, В, С, Е витаминуудБие махбодид ашигтай эрдэс бодисыг нөхөхөд ашигладаг бөгөөд тэдгээрийн дутагдал нь RLS үүсгэдэг.
Ховор тохиолдолд, ялангуяа хүчтэй өвдөлтийг бусад эмээр арилгах боломжгүй тохиолдолд; опиоидуудыг тогтоодог.Гэвч тэдгээр нь хар тамхи, донтолт үүсгэдэг тул хэрэглэх нь аюултай.
Таталтын эсрэг эмүүд- Экбом синдромын нэмэлт эм болгон ашигладаг.
Хэрэв өвчтөн сэтгэлийн хямралд орсон бол хэрэглэнэ тразодон ба моноамин оксидазын дарангуйлагчид. Гэхдээ эдгээр эм нь хүн бүрт тус болохгүй.
Жирэмсэн үед тогтоосон Хоёр дахь үеийн төмрийн бэлдмэлЭнэ нь урагт хор хөнөөл учруулахгүй.

Нэмэлт техникүүд

Экбомын синдромыг эмчлэхэд эмийн эмчилгээ, эрүүл амьдралын хэв маягийн нэмэлт болгон физик эмчилгээний процедурыг ашигладаг бөгөөд үүнд: холбогдох:

Эмчилгээний хүндрэлүүд

Экбомын синдромтой бол онош тавих, зохих эмчилгээг зааж өгөхөд тодорхой бэрхшээл гарч болзошгүй.

Үүнийг юуны өмнө ингэж тайлбарлаж байна Өвчний шинж тэмдэг шөнийн цагаар илэрдэгӨвчтөн зөвхөн өдрийн цагаар, түүнд юу ч саад болохгүй үед л эмчид очиж болно.

Нэмж дурдахад өвчтөн түүнийг яг юу зовоож байгааг тодорхой тайлбарлаж чаддаггүй. Тиймээс эмч ихэвчлэн алдаатай оношийг гаргаж чаддаг: венийн судаснууд, үе мөчний өвчин.

Та энэ тохиолдолд алдаа гаргахаас зайлсхийх боломжтой полисомнографи- мэдрэлийн системийн үйл ажиллагаа, албадан биеийн хөдөлгөөнийг бүртгэх зорилготой мэдрэгчийг биед нь бэхэлсэн үед өвчтөн унтдаг судалгаа.

Унтах үед өвчтөн хэдэн хөл хөдөлгөөн хийж байгаагаас хамаарч хүндийн түвшинг тодорхойлж болно. өвчин:

гэрэл - цагт 5-20 хөдөлгөөн хийх үед;
дунд - цагт 20-60 хөдөлгөөнөөр тодорхойлогддог;
хүнд - цагт 60 гаруй хөдөлгөөн хийх үед.

Эдгэрэх прогноз

Хэрэв та Экбомын хам шинжийг эмчилбэл эдгэрэх таамаглал таатай байх ба өвчний шинж тэмдгүүд цаг хугацааны явцад алга болдог.

Гэхдээ өвчтөний өвчинтэй тэмцэхийн тулд хэрэглэдэг эмийг бусад хүмүүст үе үе сольж байх ёстой бөгөөд ингэснээр хамаарал эсвэл үр нөлөө нь буурахгүй байх ёстой.

Тиймээс бид тайван бус хөлний синдром гэх мэт бага мэддэг эмгэгийг авч үзсэн.

Энэ өвчний шинж тэмдгүүдээс урьдчилан сэргийлэх нь бараг боломжгүй юм., гэхдээ туршлагатай эмчийн зааж өгсөн эмчилгээ нь ихэвчлэн эерэг нөлөө үзүүлдэг.

Тиймээс, хэрэв та дээр дурдсан таагүй синдромын илрэлийг анзаарсан бол тэдний даамжрахаас зайлсхийхийн тулд эмнэлэгт хандах хэрэгтэй. Цаг тухайд нь авах арга хэмжээ нь хурдан эдгэрэхэд хувь нэмэр оруулдаг гэдгийг санаарай.

Видео: тайван бус хөлний синдром - юу хийх вэ?

Хачирхалтай өвдөлттэй өвчин - тайван бус хөлний синдромын үед хандах ёстой мэдрэлийн эмчийн практик зөвлөгөө. Хэрвээ хөл чинь ингэж өвдвөл яах вэ.

Цааш унших

Алексей 4 жилийн өмнө

Сайн уу? Би RLS өвчтэй (эхлээд өөрөө, дараа нь мэдрэлийн эмч оношлогдсон - тэд ялган оношилгоо хийж, энэ нь мэдээж идиопатик гэж хэлсэн) Би допамин агонистууд - Мирапекс хэрэглэж үзсэн. Энэ нь намайг маш их сэтгэлийн хямралд оруулж эхэлж байна (би энэ эмийг олон удаа "явах гэж оролдсон юм шиг байна.) Lyrica тусалдаг, гэхдээ үүнээс хамааралтай байдал хурдан хөгждөг + тайвшруулах нөлөө нь хэтэрхий хүчтэй байдаг. Эпилепсийн эсрэг бусад эмүүдээс (илүү нарийвчлалтай бол түр зуурын) би фенитоиныг хэдэн сарын турш тунг аажмаар нэмэгдүүлж, үр дүнд хүрсэнгүй. Azilect (rasagiline) нь ямар ч гаж нөлөө үзүүлдэггүй цорын ганц зүйл бол тусалдаг. Би үүнийг зааж өгсөн гэж хэзээ ч сонсож байгаагүй - өндөр сонгомол MAO-B нь допамины дамжуулалтыг мирапекс зэрэг допамин агонистуудаас дордуулахгүй байх ёстой гэдгийг логикоор олж авсан. АСУУЛТ - Энэ эм нь надад хэрэгтэй гэдгийг ямар нэгэн байдлаар нотолж, ямар нэгэн байдлаар улсын эмийн санд тэтгэмж эсвэл үүнтэй төстэй зүйлээр авах боломжтой юу? Азилект 5 мянга гаруй үнэтэй (энэ нь 1414 онд байсан), гэхдээ би одоо худалдаж авах боломжгүй. Нэг багц нь нэг сар үргэлжилнэ. Би жилд 60 мянгыг эм авч чадахгүй. Өөр нэг асуулт - прегабалин ба габапентин хоёрын тайвшруулах, донтуулах чадвар хэр ялгаатай болохыг би туршиж үзэж болох уу? Эдгээр нь холбогдох эмүүд бөгөөд тайвшруулах, их биений нөлөө үзүүлэхгүйгээр "эмчилгээний цонхонд орох" тулд Lyrica-г Нейронтин болгон өөрчлөх нь логикийн хувьд утга учиртай байж магадгүй юм ... Би тусламж хүсч байна, би бараг бүх зүйлийг туршиж үзсэн. Дууны үг рүү буцах нь аймшигтай байна, учир нь би галзуурч (өдөрт 300 мг-ийн тунгаар уудаг согтуу хүн шиг (өдөрт 100 удаа капсулыг хувааж) өвдөлт намдаах нөлөө үзүүлэхгүй). Би агноистуудыг оролдохыг хүсэхгүй байна - паранойа, сэтгэлийн хямрал, хүнд уйтгар гуниг. Би мөн Мадопар болон бусад леводопасуудыг туршиж үзсэн - гаж нөлөө нь агонистуудтай төстэй байсан. Бүх дофаминергик эмүүдээс зөвхөн Азилект л үр дүнтэй байсан ч үнэ...

Хариулт

Тамара 3 жилийн өмнө

Чамайг энэ захидлыг унших эсэхийг мэдэхгүй байна, гэхдээ ямар ч байсан миний зовлон зүдгүүр энд байна - таны бичсэн бүх эм, түүний дотор сэтгэцэд нөлөөт эм (эмчийн бичсэн, маш үнэтэй) уусан, тэд тус болохгүй, зөвхөн тайвшруулах эм маш богино хугацаанд туслаач, тун нь ихэссэнээс амьдрал нь дааж давшгүй хялбар болж байна.Нэг орой толгой хивэг хүртэл өвдөж байсан.Тэр үед СЕДАЛ эмчийн жоргүй байсаар байгаад алга болтол нь хэсэг завсарлаж уусан. Гэхдээ хамгийн сонирхолтой нь хөл минь холдоод унтсан юм болов уу, магадгүй маш удаан хугацаанд анх удаагаа.Тэгээд СЕДАЛ эмийн жорыг дагаж эхэлсэн - Би жороо авч байсан ч эмийн сангууд зүгээр л эмчлүүлэхгүй байсан тул жорын дагуу алга болсон. Захиалга өгөөч. Юу хийх вэ - энэ бол хар тамхи, одоо яах ёстой вэ гэсэн айдас юм - зөвхөн чи л ойлгох байх. Тэнэг нь би баралгин худалдаж авсан бөгөөд харагтун, энэ нь тус болсон! Гэхдээ нюансууд байдаг - та үүнийг унтахаасаа хоёр цагийн өмнө ууж эхлэх хэрэгтэй. Туныг эмпирик байдлаар тооцоолсон. 5 шахмал тун нь надад тусалдаг. Энэ эрүүдэн шүүлт эхлэхийг би маш сайн ойлгож, шахмал эм ууж эхэлдэг. Эхний 2 цагийн дараа. , Унтахын өмнөхөн 2 дахин нэг, унтахын өмнөхөн нэг. Хэрэв та унтаж амрах цаг гарвал гэрээсээ хэн ч нойрыг саатуулахгүй бол (энэ нь маш чухал юм) би шөнөжин унтдаг. Хэцүү үе байсан бөгөөд нэг баралгин хангалтгүй байсан. Би шөнийн цагаар амитриптилин 3 шахмал уусан, гэхдээ асуудал дуусмагц уухаа болих боломжтой, би үүнээс хамааралгүй, зөвхөн шаардлагатай үед л ууж байна. Энэ тарчлаанаар амьдрах нь зөвхөн та өөрөө л мэднэ. хэрэгтэй байна, гол нь гэртээ хэн ч эм, түүний тунгийн талаар сургаж эхэлдэггүй.Олон жил ингэж амьдарч байгаа болохоор надад асуулт гарч ирэхгүй байна.Одоо энэ эрүүдэн шүүхээс ангижрахыг хичээгээрэй гэсэн бодол төрсөн. гипнозын тусламж, гэхдээ энэ нь ямар нэгэн байдлаар дотор муухайрдаг.Одоо ядаж та анхны тусламжийн хайрцагт энэ хар дарсан зүүдийг зогсоож чадах бүх зүйл байдгийг мэдэж байгаа, дараа нь ямар нэгэн байдлаар таны сэтгэл тайвширдаг.Тэгээд та гипнозын дараа юу болохыг мэдэхгүй байна.

Тайван бус хөлний хам шинж (RLS) нь тайван байдалд (ихэвчлэн орой, шөнийн цагаар) гарч ирдэг доод мөчдийн таагүй мэдрэмжээр тодорхойлогддог мэдрэхүйн хөдөлгөөний эмгэг бөгөөд өвчтөнийг тайвшруулах хөдөлгөөн хийхийг албаддаг бөгөөд ихэвчлэн нойргүйдэлд хүргэдэг. RLS-ийг 1672 онд Томас Уиллис анх тодорхойлсон боловч 20-р зууны 40-өөд онд Шведийн мэдрэлийн эмч К.А.Экбомын бүтээлээр уг синдромын системчилсэн судалгаа эхэлсэн бөгөөд түүний нэр хүндэд RLS-ийг Экбомын синдром гэж нэрлэжээ.

Эпидемиологи

Одоогийн популяцийн судалгаагаар насанд хүрэгсдэд RLS-ийн тархалт 5-10% байгаа бөгөөд өвчний гуравны хоёрт долоо хоногт дор хаяж нэг удаа, гуравны нэгд долоо хоногт хоёроос дээш удаа шинж тэмдэг илэрч, амьдралын чанарт ихээхэн нөлөөлдөг болохыг харуулж байна. . RLS нь бүх насны бүлгүүдэд тохиолддог боловч дунд болон өндөр настнуудад илүү түгээмэл байдаг (энэ насны бүлэгт түүний тархалт 10-15% хүрдэг). Гэсэн хэдий ч RLS тохиолдлын дор хаяж гуравны нэг нь амьдралын хоёр, гурав дахь арван жилд анх удаа илэрдэг. RLS нь эмэгтэйчүүдэд эрэгтэйчүүдээс 1.5 дахин их тохиолддог бөгөөд эмэгтэйчүүд RLS-ийн улмаас эмнэлгийн тусламж авах магадлал өндөр байдаг тул энэ тэнцвэргүй байдал улам бүр нэмэгддэг. Олон тооны судлаачдын үзэж байгаагаар архаг нойргүйдлийн тохиолдлын ойролцоогоор 15% нь RLS-тэй холбоотой байдаг.

Этиологи

Тохиолдлын талаас илүү тохиолдолд RLS нь бусад мэдрэлийн болон бие махбодийн өвчин (анхдагч эсвэл идиопатик RLS) байхгүй тохиолдолд тохиолддог. Анхдагч RLS нь ихэвчлэн амьдралын эхний гурван арван жилд (эрт үүссэн RLS) илэрдэг бөгөөд удамшлын шинж чанартай байж болно. RLS-ийн янз бүрийн эмнэлзүйн цувралд гэр бүлийн тохиолдлын эзлэх хувь 30-92% хооронд хэлбэлздэг. Гэр бүлийн тохиолдлын дүн шинжилгээ нь бараг бүрэн нэвтрэх чадвартай, гэхдээ эмгэг судлалын генийн хувьсах шинж чанар бүхий аутосомын давамгайлсан дамжих хэлбэрийг харуулж байна. Өвчин нь полиген ба моноген шинж чанартай гэж үздэг. Зарим гэр бүлд 12, 14, 9-р хромосомын байрлалтай RLS-ийн холбоо тогтоогдсон. Ихэнх тохиолдолд өвчин нь удамшлын болон гадаад хүчин зүйлийн цогц харилцан үйлчлэлийн үр дүнд үүсдэг олон хүчин зүйлтэй байдаг.

Хоёрдогч (шинж тэмдгийн) RLS-ийн гурван үндсэн шалтгаан нь жирэмслэлт, шээсний дутагдал, төмрийн дутагдал (цус багадалттай эсвэл цус багадалтгүй) юм. RLS нь uremia бүхий өвчтөнүүдийн 15-52% -д, түүний дотор диализтэй өвчтөнүүдийн бараг гуравны нэг, жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн бараг 20% -д илэрдэг (шинж тэмдгүүд нь ихэвчлэн 2-3-р гурван сард л илэрч, төрсний дараа нэг сарын дотор алга болдог, гэхдээ заримдаа үргэлжилдэг. ). Түүнчлэн чихрийн шижин, амилоидоз, криоглобулинеми, витамин В12, фолийн хүчил, тиамин, магнийн дутагдал, түүнчлэн архидалт, бамбай булчирхайн өвчин, ревматоид артрит, Шегренийн хам шинж, порфири, артерийн бөглөрөлийн архаг өвчин зэрэгт RLS-ийн тохиолдлыг тодорхойлсон байдаг. доод мөчдийн венийн дутагдал. Эдгээр нөхцлүүдийн ихэнх тохиолдолд RLS нь аксоны полиневропатийн шинж тэмдгүүдтэй хамт тохиолддог. RLS-ийг радикулопати, түүнчлэн нугасны гэмтэлтэй өвчтөнүүдэд ихэвчлэн умайн хүзүүний эсвэл цээжний бүсэд (жишээлбэл, гэмтэл, умайн хүзүүний спондилоген миелопати, хавдар, миелит, олон склероз гэх мэт) тодорхойлсон байдаг. Шинж тэмдгийн RLS ихэвчлэн 45 наснаас хойш эхэлдэг (хожуу үеийн RLS) ба ихэвчлэн илүү хурдан хөгждөг.

Заримдаа RLS нь Паркинсоны өвчин, чухал чичиргээ, Туреттын хам шинж, Хантингтоны өвчин, хажуугийн амиотрофийн склероз, полиомиелитийн дараах хам шинжтэй өвчтөнүүдэд илэрдэг боловч энэ хослол нь тохиолдлын улмаас (RSS-ийн тархалт өндөртэй) холбоотой эсэх нь тодорхойгүй хэвээр байна. нийтлэг эмгэг төрүүлэх механизм байгаа эсэх, эсвэл эм хэрэглэх.

Эмгэг төрүүлэх

Допаминергик эмийн үр дүн, антипсихотик эмийн нөлөөн дор шинж тэмдгүүд улам дордох магадлал нь RLS-ийн эмгэг жамын гол элемент нь допаминергик системийн согог гэдгийг харуулж байна. Гэсэн хэдий ч энэ эмгэгийн мөн чанар тодорхойгүй хэвээр байна. Сүүлийн жилүүдэд RLS-тэй өвчтөнүүдэд позитрон ялгаралтын томографи (PET) ашиглан путамен дахь [18F]-фторородопагийн шингээлт дунд зэрэг буурч байгаа нь хар субстанцины допаминергик нейронуудын үйл ажиллагаа доголдож байгааг харуулж байна. Паркинсоны өвчний үед эдгээр мэдрэлийн эсийн тоо буурахгүй байна Зарим зохиогчдын үзэж байгаагаар RLS-ийн эмгэг жамын гол үүрэг нь нигростриатал систем биш харин доошилсон диенцефалик-нугасны допаминергик замын дисфункц юм, тэдгээрийн эх үүсвэр нь сүүлний таламус, перивентрикуляр саарал хэсэгт байрлах мэдрэлийн эсийн бүлэг юм. дунд тархины асуудал. Энэ систем нь нугас, магадгүй моторын хяналтын сегментчилсэн механизмаар дамжуулан мэдрэхүйн импульсийн дамжуулалтыг зохицуулдаг.

RLS-ийн эмнэлзүйн илрэлүүдийн өдөр тутмын тодорхой хэмнэл нь гипоталамусын бүтэц, ялангуяа бие махбод дахь физиологийн үйл явцын өдөр тутмын мөчлөгийг зохицуулдаг супрахиазматик цөмийн сонирхлыг илэрхийлж болно. Оройн цагаар RLS-ийн шинж тэмдгүүдийн өсөлтийг допаминергик таамаглал дээр үндэслэн тайлбарлаж болно: муудах нь тархи дахь допамины түвшин өдөр бүр буурч, цусан дахь төмрийн түвшин хамгийн бага байх үетэй давхцдаг (энэ үзүүлэлт дараах байдлаар буурдаг). бараг хагас шөнө). RLS-ийн төмрийн дутагдалтай холбоо нь допаминергик системийн үйл ажиллагаанд төмрийн чухал үүрэгтэйгээр тодорхойлогддог.

Захын мэдрэлийн тогтолцооны эмгэгийн үед RLS-ийн илрэл нь шинж тэмдгийг бий болгоход захын мэдрэлийн системийн үйл ажиллагааны алдагдал чухал болохыг харуулж байна. Эмнэлзүйн зураглалаас үзэхэд шинж тэмдгийн өдөр тутмын хэмнэл, эмэнд үзүүлэх хариу урвал зэрэг нь захын мэдрэлийн тогтолцооны гэмтэлтэй холбоотой RLS нь анхдагч RLS-ээс тийм ч их ялгаатай биш бөгөөд энэ нь тэдний эмгэг төрүүлэгчтэй холбоотой болохыг харуулж байна. Зарим RLS, полиневропати, төмрийн дутагдал, кофег хэтрүүлэн хэрэглэх болон бусад хүчин зүйлтэй өвчтөнүүдэд зөвхөн одоо байгаа удамшлын урьдач нөхцөл байдал илрэх боломжтой бөгөөд энэ нь RLS-ийн анхдагч ба хоёрдогч хувилбаруудын хоорондох шугамыг хэсэгчлэн бүдгэрүүлдэг.

Эмнэлзүйн зураг

Эмнэлзүйн хувьд RLS нь хоёр үндсэн бүлгийн шинж тэмдгээр тодорхойлогддог: субъектив эмгэгийн мэдрэмж ба хэт их моторт үйл ажиллагаа нь хоорондоо нягт холбоотой байдаг. RLS-ийн мэдрэхүйн шинж тэмдгүүд нь загатнах, хусах, хатгах, хагарах, дарах, түүнчлэн "мөлхөх" мэдрэмжийн хуурмаг мэдрэмж юм. Зарим өвчтөнүүд тархины уйтгартай эсвэл хүчтэй зүсэх өвдөлтийг гомдоллодог боловч ихэнхдээ эдгээр мэдрэмжүүд нь өвдөлтгүй байдаг ч энэ нь маш их өвдөж, тааламжгүй байдаг. Өвчтөнүүдэд тохиолддог өвдөлттэй эмгэг мэдрэмжийг ихэвчлэн диестези, өвдөлтгүй байдаг - парестези гэж нэрлэдэг боловч тэдгээрийн хоорондох хил хязгаар нь дур зоргоороо байдаг. RLS-ийн эмгэгийн мэдрэмж нь эхэндээ хязгаарлагдмал нутагшуулалттай байдаг бөгөөд ихэнхдээ хөлний гүнд, бага тохиолддог (дүрмээр бол полиневропатитай) - хөлөнд. Дараа нь ахих тусам тэд ихэвчлэн дээшээ тархаж, гуя, гар, заримдаа их бие, периний хэсгийг хамардаг. Тааламжгүй мэдрэмж нь ихэвчлэн хоёр талдаа тохиолддог боловч тохиолдлын 40-ээс дээш хувь нь тэгш бус, заримдаа бүр нэг талын шинж чанартай байдаг.

RLS-ийн эмгэгийн мэдрэмжийн онцлог шинж чанар нь моторын үйл ажиллагаа, байрлалаас хамаардаг. Тэд ихэвчлэн тохиолддог бөгөөд амрах үед (сууж, ялангуяа хэвтэж байхдаа) эрчимждэг боловч хөдөлгөөнөөр буурдаг. Тэдний нөхцөл байдлыг хөнгөвчлөхийн тулд өвчтөнүүд хөлийг нь сунгах, нугалах, сэгсрэх, үрэх, массаж хийх, орондоо шидэж, эргүүлэх, босч, өрөөг тойрон алхах, эсвэл хөлөөс хөл рүү шилжихийг шаарддаг. Өвчтөн бүр гар, мөчний эвгүй мэдрэмжийг багасгахад тусалдаг өөрийн "репертуар" хөдөлгөөнийг боловсруулдаг. Хөдөлгөөний явцад тааламжгүй мэдрэмжүүд буурч эсвэл алга болдог боловч өвчтөн хэвтэж, заримдаа зүгээр л зогссон даруйд дахин эрчимждэг.

RLS-ийн шинж тэмдгүүд нь тодорхой циркад хэмнэлтэй байдаг бөгөөд орой, шөнийн цагаар гарч ирдэг эсвэл эрчимждэг. Дунджаар тэд өглөөний 0-4 цаг хүртэл хамгийн их хүндэрч, хамгийн багадаа 6-10 цагт хүрдэг. Эхний үед ихэнх өвчтөнүүд орондоо орсноос хойш 15-30 минутын дараа шинж тэмдэг илэрдэг. Гэвч дараа нь тэдний харагдах цаг нь өдрийн цагаар хүртэл эрт, эрт болж магадгүй юм. Хүнд тохиолдолд, циркадийн өвөрмөц хэмнэл алга болж, шинж тэмдгүүд нь байнгын шинж чанартай болдог. Эдгээр нь зөвхөн хэвтээ байрлалд төдийгүй сууж буй байрлалд ч тохиолдож болох бөгөөд кино, театрт зочлох, онгоцоор нисэх, тээврийн хэрэгсэлд удаан хугацаагаар явахыг тэвчихийн аргагүй болгодог.

Мөчрүүдэд тааламжгүй мэдрэмж, байнгын хөдөлгөөн хийх хэрэгцээний шууд үр дагавар нь нойрны хямрал - нойргүйдэл юм. Өвчтөнүүд удаан хугацаанд унтаж чадахгүй, ихэвчлэн шөнийн цагаар сэрдэг. Нойргүйдлийн үр дагавар нь өдрийн цагаар ядрах, анхаарал сулрах явдал юм. Ихэнх өвчтөнүүдийн хувьд нойр муутай гэсэн гомдол байдаг бөгөөд энэ нь тэднийг эмчид үзүүлэхэд хүргэдэг. Олон өвчтөнүүд сэтгэлийн хямралтай байдаг.

RLS-ийн нойрны хямрал нь үе үе мөчний хөдөлгөөнөөр (PLM) улам хүндэрдэг бөгөөд энэ нь RLS-тэй өвчтөнүүдийн 80% -д унтах үед тохиолддог. Эдгээр нь хэмнэлтэй богино хугацааны цочрол бөгөөд ихэвчлэн хөлөнд ажиглагддаг, хэвшмэл шинж чанартай бөгөөд хөлийн эрхий хурууг нугалж, заримдаа хөлийн үлдсэн хуруунууд эсвэл хөлийг бүхэлд нь нугалахад хүргэдэг. Илүү хүнд тохиолдолд өвдөг, ташааны үений хөлний нугалах нь бас тохиолддог. MPC нь 0.5-аас 5 секундын хооронд үргэлжилдэг бөгөөд 20-40 секундын зайтай хэд хэдэн минут эсвэл хэдэн цагийн турш цуваа үүсдэг. Хөнгөн тохиолдолд өвчтөнүүд өөрсдөө болон ойр дотны хүмүүс нь PDC байгаа эсэхийг сэжиглэдэггүй; тэдгээрийг зөвхөн полисомнографи ашиглан илрүүлж болно. Хүнд тохиолдолд, хөдөлгөөн нь шөнийн турш үргэлжилж, байнга сэрэх шалтгаан болдог. Ерөнхийдөө MDC-ийн эрч хүч нь RLS-ийн илрэлийн ноцтой хамааралтай байдаг тул полисомнографи ашиглан тэдгээрийг бүртгэх нь RLS эмчилгээний үр нөлөөг үнэлэх найдвартай объектив арга болж чадна.

Анхан шатны RLS-тэй өвчтөнүүдийн ерөнхий болон мэдрэлийн үзлэг нь ихэвчлэн ямар нэгэн эмгэгийг илрүүлдэггүй. Гэхдээ шинж тэмдгийн RLS-ийн үед соматик эсвэл мэдрэлийн өвчний шинж тэмдэг, ялангуяа полиневропати илрэх боломжтой.

Өвчний явц

Анхан шатны RLS-ийн үед шинж тэмдгүүд нь амьдралынхаа туршид үргэлжилдэг боловч тэдгээрийн эрч хүч ихээхэн хэлбэлзэлтэй байдаг - энэ нь стрессийн үед, кофеин агуулсан бүтээгдэхүүн хэрэглэснээс, бие махбодийн эрчимтэй дасгал хийсний дараа, жирэмсэн үед түр зуур эрчимждэг. Ихэнх тохиолдолд шинж тэмдгүүд нь цаг хугацааны явцад аажмаар муудах хандлагатай байдаг. Гэхдээ заримдаа хэдэн өдрөөс хэдэн жил хүртэл үргэлжилдэг хөдөлгөөнгүй курс эсвэл ангижрах үе байдаг. Өвчтөнүүдийн 15% -д удаан хугацааны ремиссия ажиглагдаж байна. Хоёрдогч RLS-ийн хувьд курс нь үндсэн өвчнөөс хамаарна. Шинж тэмдгийн хэлбэрийн ремиссия нь ховор тохиолддог.

Оношлогоо

RLS нь нийтлэг өвчин боловч ховор оношлогддог - голчлон мэдрэлийн өвчин, сэтгэлзүйн стресс, захын судас, үе мөч, нугасны остеохондрозтой өвчтөнүүдийн гомдлыг тайлбарлах хандлагатай байдаг практик (дадлага хийдэг) эмч нарын мэдлэг багатай байдаг. Гэсэн хэдий ч ихэнх тохиолдолд RLS-ийн оношлогоо нь энгийн бөгөөд өвчтөний гомдол дээр суурилдаг. Олон улсын RLS судалгааны группээс санал болгож буй RLS-ийн оношлогооны шалгуурыг хүснэгтэд үзүүлэв.

RLS нь акатизи, "хөл өвдөх - хөлийн хуруу" хам шинж, гипник таталт, шөнийн базлалт, мералгиа парестетик, полиневропати, фибромиалгиа зэргээс ялгагдах ёстой. RLS оношлогдсоны дараа өвчтөнд мэдрэлийн болон соматикийн нарийн шинжилгээ хийх замаар хам шинжийн хоёрдогч шинж чанарыг үгүйсгэх хэрэгтэй. Лабораторийн болон багажийн шинжилгээний хамрах хүрээ нь полиневропати (электроневромиографи ашиглах гэх мэт), цус багадалт, уреми, чихрийн шижин, уушгины архаг өвчин, хэрх өвчин, төмөр, магни, витамины дутагдлыг хасах шаардлагатай байдаг. Бие дэх төмрийн дутагдлыг ийлдэс дэх төмрөөс илүү ферритины түвшингээр илүү найдвартай илэрхийлдэг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Хэрэв синдромын ердийн эмнэлзүйн зураглалаас хазайсан эсвэл стандарт эмчилгээ үр дүнгүй бол полисомнографийг зааж өгнө.

Эмчилгээний ерөнхий зарчим

Шинж тэмдгийн RLS-ийн хувьд эмчилгээ нь үндсэн өвчнийг арилгах эсвэл илэрсэн дутагдлыг (төмөр, фолийн хүчил, магни гэх мэт) нөхөхөд чиглэгдэх ёстой. Сийвэнгийн ферритины хэмжээ 45 мкг/мл-ээс бага байвал төмрийн дутагдлыг төмрийн бэлдмэлээр засч залруулахыг зааж өгнө. Ихэвчлэн төмрийн сульфатыг (325 мг) витамин С (250-500 мг) -тай хослуулан өдөрт 3 удаа хоолны хооронд ууна. Анхан шатны RLS-ийн хувьд эмчилгээний үндэс нь шинж тэмдгийн эмчилгээ бөгөөд түүний тусламжтайгаар өвчтөнүүдийн нэлээд хэсэг нь шинж тэмдгүүдийн бүрэн регрессийг арилгах боломжтой байдаг. Шинж тэмдгийн эмчилгээ нь эмийн бус арга хэмжээ, эмийн хэрэглээг агуулдаг.

Эмийн бус эмчилгээ

Юуны өмнө өвчтөн ямар эм ууж байгааг олж мэдэх, боломжтой бол RLS-ийн илрэлийг нэмэгдүүлж болзошгүй эмийг зогсоох нь чухал юм (нейролептик, метоклопрамид, антидепрессантууд - трициклик ба сонгомол серотонины дарангуйлагч, лити бэлдмэл, тербуталин, антигистамин ба антагонистууд H2 рецепторууд, нифедипин болон бусад кальцийн антагонистууд).

Бүх өвчтөнд өдрийн цагаар дунд зэргийн биеийн тамирын дасгал хийх, унтахын өмнөх тодорхой зан үйлийг дагаж мөрдөх, оройн алхах, орой шүршүүрт орох, кофе, хүчтэй цай болон бусад кофеин агуулсан бүтээгдэхүүн (жишээлбэл, шоколад, кокс) уухгүй байх тэнцвэртэй хооллолтыг зөвлөж байна. ) өдөр, оройн цагаар кола), согтууруулах ундааг хязгаарлах, тамхи татахаа болих, өдөр тутмын дэглэмийг хэвийн болгох.

Экбом (1945) хүртэл хүйтэн хөлтэй өвчтөнүүдэд RLS-ийн шинж тэмдгүүд илүү тод илэрдэг бол биеийн температур нэмэгдэх тусам буурдаг гэж тэмдэглэжээ. Үүнтэй холбоотойгоор унтахын өмнө халуун хөл банн эсвэл хөнгөн дулаарсан хөл массаж нь нөхцөл байдлыг эрс сайжруулдаг. Зарим тохиолдолд арьсан доорх цахилгаан өдөөлт, чичиргээний массаж, хөлний дарсонвализаци, рефлексологи эсвэл соронзон эмчилгээ үр дүнтэй байдаг.

Эмийн эмчилгээ

Өвчтөний амин чухал үйл ажиллагааг алдагдуулдаг, нойргүйдэлд хүргэдэг, эмийн бус арга хэмжээ хангалттай үр дүнгүй тохиолдолд RLS-ийн эмийг зааж өгөх нь заншилтай байдаг. Бага зэргийн тохиолдолд та ургамлын гаралтай тайвшруулах эм ууж эсвэл плацебо бичиж өгөхийг хязгаарлаж болох бөгөөд энэ нь сайн, гэхдээ заримдаа түр зуурын нөлөө үзүүлдэг.

Илүү хүнд тохиолдолд та бензодиапезин, допаминергик эм, таталтын эсрэг эм, опиоид гэсэн дөрвөн үндсэн бүлгийн эмийг сонгох хэрэгтэй.

Бензодиапезин нь нойрны эхлэлийг түргэсгэж, PDC-тэй холбоотой сэрэх давтамжийг бууруулдаг боловч RLS, түүнчлэн PDC-ийн өвөрмөц мэдрэхүйн болон моторын илрэлүүдэд харьцангуй бага нөлөө үзүүлдэг. Хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэг бензодиазепин нь клоназепам (шөнийн цагаар 0.5-2 мг) эсвэл алпразолам (0.25-0.5 мг) юм. Бензодиапезиныг удаан хугацаагаар хэрэглэснээр үр нөлөө нь аажмаар буурч, эмийн хамаарал үүсэх эрсдэлтэй байдаг. Бензодиазепиний үйл ажиллагааны сөрөг талууд нь өдрийн цагаар нойрмоглох, бэлгийн дур хүслийг бууруулах, нойрны апноэ нэмэгдэх, шөнийн цагаар төөрөгдөл үүсэх, түүнчлэн ахмад настнуудын танин мэдэхүйн үйл ажиллагааг улам дордуулах зэрэг орно. Үүнтэй холбогдуулан бензодиазепиныг одоогоор хөнгөн эсвэл дунд зэргийн тохиолдолд хааяа хэрэглэдэг - муудах үед, байнгын эмчилгээ шаардлагатай хүнд тохиолдолд зөвхөн допаминергик эм үр дүнгүй тохиолдолд л тогтоодог.

Допаминергик эмүүд (леводопа ба допамин рецепторын агонистууд) нь RLS-ийн эмчилгээний гол үндэс болдог. Эдгээр нь хамгийн их концентрацийн хязгаарыг багтаасан RLS-ийн бүх үндсэн илрэлүүдэд нөлөөлдөг. Допаминергик эмүүд нь RLS-д маш үр дүнтэй байдаг тул эерэг хариу үйлдэл нь RLS-ийг оношлох нэмэлт шалгуур болж чаддаг бөгөөд жишээлбэл, Паркинсоны өвчний үед байхгүй байгаа нь оношийг засах үндэс суурь гэж үзэх ёстой. RLS-ийн допаминергик эмийн нөлөө нь Паркинсоны өвчинд хэрэглэснээс хамаагүй бага тунгаар илэрдэг. Допаминергик бодисууд нь анхдагч болон шинж тэмдгийн RLS-ийн аль алинд нь адилхан үр дүнтэй байдаг.

Леводопа нь 1985 оноос хойш RLS-ийн эмчилгээнд хэрэглэж ирсэн бөгөөд энэ ангиллын өвчтөнүүдэд түүний үр нөлөөг анх харуулсан. Одоогийн байдлаар леводопа нь DOPA декарбоксилазын дарангуйлагч бенсеразид (Мадопар) эсвэл карбидопа (Наком, Синемет) -тэй хослуулан хэрэглэдэг. Эмчилгээ нь 50 мг леводопа (ойролцоогоор 1/4 шахмал Мадопар "250") -аас эхэлдэг бөгөөд өвчтөн унтахаас 1-2 цагийн өмнө уух ёстой. Хэрэв үр нөлөө нь хангалтгүй бол долоо хоногийн дараа тунг 100 мг хүртэл нэмэгдүүлж, хамгийн их тун нь 200 мг байна. Леводопа хэрэглэх нь өвчтөнүүдийн 85% -д хангалттай нөлөө үзүүлдэг. Олон өвчтөнд энэ нь олон жилийн турш үр дүнтэй хэвээр байгаа бөгөөд зарим өвчтөнд үр дүнтэй тун нь тогтвортой эсвэл бүр буурч болно. Леводопа эмийг RLS-тэй өвчтөнүүд ихэвчлэн сайн тэсвэрлэдэг бөгөөд гаж нөлөө (дотор муухайрах, булчин татах, толгой өвдөх, цочромтгой болох, толгой эргэх, хуурай ам) нь ихэвчлэн хөнгөн байдаг тул эмийг зогсоох шаардлагагүй байдаг. Үр нөлөө нь хурдан эхэлж, тунг титрлэх шаардлагагүй тул леводопа нь үе үе муудаж буй шинж тэмдгүүдийн эмчилгээний сонголт гэж үзэж болно.

Гэсэн хэдий ч өвчтөнүүдийн нэлээд хэсэг нь удаан хугацаагаар хэрэглэснээр леводопагийн үр нөлөө буурч, нэг тунгийн үргэлжлэх хугацаа 2-3 цаг хүртэл буурч, дараа нь RLS-ийн шинж тэмдгүүд дахин нэмэгдэж магадгүй юм. болон шөнийн хоёр дахь хагаст PDC. Энэ тохиолдолд эмийн тунг нэмэгдүүлэх эсвэл унтахынхаа өмнө эсвэл шөнийн цагаар сэрэх үед хоёр дахь тунг нэмэхийг зөвлөж байна. Гэсэн хэдий ч леводопагийн тунг ихэсгэх тусам шинж тэмдгүүдийн сэргэлтийг арилгахгүй, зөвхөн өглөө эрт цаг руу шилжиж, түүний эрч хүч нэмэгдэж болно. Туршлагаас харахад энэ нөхцөлд илүү боломжийн хувилбар бол тогтвортой ялгардаг леводопа бэлдмэл (Madopar GSS) руу шилжих явдал юм. Удаан ялгардаг эм нь 4-6 цагийн турш үйлчилдэг, шөнийн турш сайн унтаж, өглөөний шинж тэмдгийг улам дордуулахаас сэргийлдэг.

Өвчтөнүүдийн бараг тал хувь нь леводопатай удаан хугацааны эмчилгээ хийлгэх үед шинж тэмдгүүд нь аажмаар эрт (заримдаа өдрийн цагаар) гарч ирдэг бөгөөд улам эрчимжиж, өргөн тархдаг ("өсгөх" гэж нэрлэдэг). Леводопагийн тун өндөр байх тусам нэмэгдэл нь илүү хүчтэй байдаг тул энэ нөхцөлд леводопагийн тунг нэмэгдүүлэх нь зөвхөн нөхцөл байдлыг улам дордуулж, харгис тойрог хаадаг. Madopar GSS-ийг RLS-ийн үндсэн эмчилгээ болгон хэрэглэх үед леводопа стандарт эм ууж байснаас дахин сэргэлт, өсөлт бага ажиглагддаг. Үүнтэй холбогдуулан Madopar GSS-ийг ихэвчлэн RLS-ийн анхны эмчилгээний хэрэгсэл болгон ашигладаг (унтахаас 1-2 цагийн өмнө 1-2 капсул). Заримдаа өвчтөнд унтахаас 1 цагийн өмнө 100 мг леводопа стандарт эмийн нэг хэсэг эсвэл хурдан уусдаг эмийн нэг хэсэг болох нь харьцангуй хурдан нөлөө үзүүлдэг, 100 мг леводопа удаашруулахыг зөвлөж байна. - суллах эм (жишээлбэл, Madopar GSS-ийн 1 капсул). Өсөлт үүсэх үед леводопаг допамин рецепторын агонистоор солих эсвэл түүнд нэмэх (леводопагийн тунг багасгах замаар) зөвлөж байна.

1988 онд леводопа үр дүнтэй болох нь тогтоогдсоны дараахан допамин рецепторын агонистуудыг (DRAs) RLS-д хэрэглэж эхэлсэн. Туршлагаас харахад RLS-ийн ADR-ийн үр нөлөө нь леводопатай ойролцоо байдаг. Өдөр бүр удаан хугацаагаар эм хэрэглэх шаардлагатай бол ADR-ийг сонгох арга хэрэгсэл гэж үзэж болно. RLS-ийн хувьд эрголины эм (бромокриптин, каберголин) болон эрголын бус эм (прамипексол, пирибедил) хоёуланг нь хэрэглэдэг. Эрголин бус эм нь судас бөглөрөх урвал, уушигны гялтан, хэвлийн хөндийн фиброз, зүрхний хавхлагын фиброз зэрэг гаж нөлөөгүй гэдгээрээ давуу талтай. Дотор муухайрахаас зайлсхийхийн тулд ADR-ийг хоолны дараа шууд авч, тунг удаан титрлэх замаар тохируулна. Прамипексолыг эхлээд 0.125 мг тунгаар тогтоодог бөгөөд дараа нь үр дүнд хүрэх хүртэл аажмаар нэмэгдүүлнэ (ихэвчлэн 1 мг-аас ихгүй). Пирибедилийн үр дүнтэй тун нь 50-150 мг байна. Бромокриптины эмчилгээний эхний тун нь 1.25 мг, үр дүнтэй тун нь 2.5-7.5 мг хооронд хэлбэлздэг. Каберголины эмчилгээ нь 0.5 мг-аас эхэлдэг бөгөөд үр дүнтэй тун нь 1-2 мг байна. Заасан тунг ихэвчлэн унтахаас 1-2 цагийн өмнө нэг удаа тогтоодог боловч хүнд тохиолдолд оройн цагаар эмийг нэмэлтээр хэрэглэх шаардлагатай болдог. ADR хэрэглэх үед дотор муухайрах, ядрах, толгой өвдөх, толгой эргэх, өдрийн цагаар нойрмоглох зэрэг гаж нөлөө үзүүлдэг. Домперидоныг дотор муухайрахаас сэргийлэхийн тулд эмчилгээний эхэнд зааж өгч болно.

ADR-ийг удаан хугацаагаар хэрэглэснээр өвчтөнүүдийн 25-30% -д нь томрох шинж тэмдэг илэрдэг боловч леводопа эмчилгээтэй адил бараг хэзээ ч хүндэрдэггүй. Хэрэв ADR-ийн аль нэг нь үр дүнгүй болвол та үүнийг энэ бүлгийн өөр эмээр солихыг оролдож болно. Допаминергик эм нь RLS-ийн шинж тэмдгийг арилгахын зэрэгцээ нойрыг хэвийн болгоход хүргэдэггүй бөгөөд энэ нь тайвшруулах эм (бензодиазепин эсвэл тразодон) нэмэх шаардлагатай байдаг.

Дэнервация байхгүй, допаминергик мэдрэлийн эсийн хэвийн тоо зэргээс шалтгаалан допаминергик эмүүд нь Паркинсоны өвчинд хэрэглэдэг тунгаас хамаагүй бага тунгаар RLS-д үр дүнтэй байдаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Түүнчлэн, дискинези, сэтгэцийн эмгэг, импульсив, албадлагын зан үйл (Паркинсоны өвчинд түгээмэл) зэрэг гаж нөлөө нь RLS-д маш ховор тохиолддог.

Өвчтөн допаминергик эмийг сайн тэсвэрлэдэггүй, бензодиазепин нь үр дүнгүй эсвэл үл тэвчих гаж нөлөө үзүүлдэг цөөн тохиолдолд тэд таталтын эсрэг эм эсвэл опиоид хэрэглэдэг. Таталтын эсрэг эмүүдээс габапентиныг ихэвчлэн өдөрт 300-2700 мг тунгаар хэрэглэдэг. Өдөр тутмын бүх тунг ихэвчлэн оройд нэг удаа тогтоодог. Опиоидын эмүүд (кодеин, 15-60 мг; дигидрокодеин, 60-120 мг, трамадол, шөнийн цагаар 50-400 мг гэх мэт) нь RLS болон PDC-ийн шинж тэмдгийг мэдэгдэхүйц бууруулах боломжтой боловч мансууруулах бодисын хамаарал үүсэх эрсдэл нь тэдний хэрэглээг үндэслэлтэй болгодог. зөвхөн бусад бүх эмчилгээний аргууд үр дүнгүй болох хамгийн хүнд тохиолдолд. RLS-ийн эмчилгээний алгоритмыг зурагт үзүүлэв.

RLS-ийн хувьд бусад эм (клонидин, фолийн хүчил, магни, витамин Е, В, С) хэрэглэх боломжтой боловч хяналттай судалгаагаар тэдгээрийн үр нөлөөг батлаагүй байна. Зарим өвчтөнд амантадин, баклофен, золпидем үр дүнтэй байдаг; бета-хориглогч (жишээлбэл, пропранолол) нь шинж тэмдгийг бууруулдаг боловч заримдаа улам дорддог.

RLS-ийн эмчилгээг олон жилийн турш удаан хугацаанд хийх шаардлагатай байдаг тул эмчилгээний нэгдсэн стратегийг баримтлах нь маш чухал юм. Заримдаа энэ нь зөвхөн шинж тэмдгүүд эрчимжиж байх үед хийгддэг боловч ихэнхдээ өвчтөнүүд эмийн эдгэрэлтийг хадгалахын тулд насан туршдаа тодорхой эм уухаас өөр аргагүй болдог. Өвчтөн бүрийн үр нөлөө, хавсарсан өвчин байгаа эсэхийг харгалзан эмийг сонгохдоо моно эмчилгээгээр эмчилгээг эхлэх нь дээр. Хэрэв моно эмчилгээ хангалтгүй үр дүнтэй эсвэл гаж нөлөөний улмаас аль нэг эмийн эмчилгээний тунг авах боломжгүй тохиолдолд харьцангуй бага тунгаар үйл ажиллагааны янз бүрийн механизмтай эмийг хослуулан хэрэглэх боломжтой. Зарим тохиолдолд тухайн өвчтөнд үр дүнтэй хэд хэдэн эмийг ээлжлэн солих нь зүйтэй бөгөөд энэ нь тэдний үр нөлөөг олон жилийн турш хадгалах боломжийг олгодог.

Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн RLS-ийн эмчилгээ нь ялангуяа хэцүү байдаг. RLS-д түгээмэл хэрэглэгддэг эмүүдийн аль нь ч жирэмсэн үед аюулгүй гэж тооцогддоггүй. Тиймээс жирэмслэлтийн үед RLS үүсэх үед эдгээр нь ихэвчлэн эмийн бус арга хэмжээ (жишээлбэл, унтахын өмнө алхах, бүлээн шүршүүрт орох), фолийн хүчил (өдөрт 3 мг), төмрийн бэлдмэл (хэрэв бол) хэрэглэхээр хязгаарлагддаг. дутагдал байна). Зөвхөн хүнд тохиолдолд л клоназепамыг бага тунгаар хэрэглэхийг зөвшөөрдөг бөгөөд хэрэв тэдгээр нь үр дүнгүй бол леводопа бага тунгаар хэрэглэхийг зөвшөөрдөг.

Тразодон ба моноамин оксидазын дарангуйлагч (MAOIs) нь RLS-тэй өвчтөнүүдийн сэтгэлийн хямралыг эмчлэхэд ашиглаж болно. RLS болон PDC-тэй өвчтөнүүдэд серотонины сонгомол нөхөн сэргээх дарангуйлагчдын нөлөөний талаарх мэдээлэл нь хоорондоо зөрчилддөг. Гэсэн хэдий ч зарим өвчтөнд тэд нөхцөл байдлыг сайжруулж чаддаг бөгөөд энэ нь допаминергик мэдрэлийн эсийн үйл ажиллагааг дарангуйлдагтай холбоотой юм. Антипсихотик гэх мэт трициклик антидепрессантууд эсрэг заалттай байдаг.

Дүгнэлт

RLS бол хамгийн түгээмэл мэдрэлийн эмгэгүүдийн нэг юм. Орчин үеийн эмчилгээний аргууд нь ихэнх өвчтөнүүдийн шинж тэмдгийг бараг бүрэн арилгах, амьдралын чанарыг мэдэгдэхүйц сайжруулах боломжийг олгодог. Үүнтэй холбогдуулан хам шинжийг цаг тухайд нь оношлох нь чухал ач холбогдолтой - эмч нар өвчтөнүүдийн нойргүйдэл, хөлний таагүй байдлын талаархи "хожиг" мэт гомдлын цаана энэ нь маш өвөрмөц бөгөөд хамгийн чухал нь эдгэрэх боломжтой өвчин гэдгийг мэдэж сурах ёстой.

Уран зохиол

Аверьянов Ю.Н., Подчуфарова Е.В.Тайвширдаггүй хөлний синдром // Мэдрэлийн сэтгүүл, 1997. No 3. P. 12-16.

Левин О. С.Тайван бус хөлний синдром // Экстрапирамидын эмгэгийн оношлогоо, эмчилгээ / Ed. В. Н. Штока. М., 2000. 124-138-р тал.

Левин О. С. Тайван бус хөлний синдром // Экстрапирамидын эмгэг. Оношлогоо, эмчилгээний гарын авлага / ред. В.Н.Штока, И.А.Иванова-Смоленская, О.С.Левин. М.: Медпресс-информ, 2002. P. 425-434.

Аллен Р.П., Уолтерс А.С., Монплейсир Ж. гэх мэт. Тайван бус хөлний синдром // Унтах. Мед., 2003. V.4. P. 101-119.

Аллен Р.П. Тайван бус хөлний синдромын этиологи, эмгэг физиологийг тодорхойлоход тулгарч буй зөрчилдөөн ба бэрхшээлүүд // Ам. Ж.Мед., 2007. V.120. S. 13-21.

Бекер П.М., Жэймисон А.О., Браун В.Д.. Тайвшраагүй хөлний синдром ба үе мөчний нойрны хөдөлгөөн дэх допаминергик бодисууд: 49 тохиолдолд уртасгасан эмчилгээний хариу урвал ба хүндрэлүүд // Унтах, 1993. V.16. P. 713-716.

Экбом К.А. Тайван бус хөл // Акта Мед. Сканд., 1945. V. 158. P. 5-123.

Эрли C. J. Тайвширдаггүй хөлний синдром // N. Engl. Ж.Мед., 2003. V. 348. P. 2103-2109.

Хаппе С., Клош Г., Салету Б.. гэх мэт. Идиопатик тайван бус хөлний синдром (RLS) -ийг габапентинаар эмчлэх // Мэдрэл судлал, 2001. V.57. P. 1717-1719.

Каплан П.В. Тайвшраагүй хөлний синдром дахь леводопа // Анн Фармакотерапи, 1992. V. 26. P. 244-245.

Монплейсир Ж., Годбоут Р., Поарье Г.. гэх мэт. Тайвширдаггүй хөлний синдром ба нойрны үе үе хөдөлгөөн: физиологи, l-dopa-ийн эмчилгээ // Клин. Нейрофармакол., 1986. V. 9. P. 456-463.

Монплейсир Ж., Николас А., Денесле Р. гэх мэт. Прамипексолоор сайжирсан тайван бус хөлний синдром // Мэдрэл судлал, 1999. V.52. P. 938-943.

Ондо В., Янкович Ж. Тайвширдаггүй хөлний синдром. Клиникоциологийн хамаарал // Мэдрэл судлал, 1996. V. 47. P. 1435-1441.

Паулус В., Тренквалдер С.Допаминергик эмчилгээний эмгэг физиологи - тайван бус хөлний синдромтой холбоотой өсөлт // Lancet Neurology, 2006. V. 5. P. 878-886.

Филлипс Б., Залуу Т., Финн Л.гэх мэт. Насанд хүрэгчдийн тайван бус хөлний шинж тэмдгийн тархвар судлал // Арк. Int. Мед., 2000. V.160. P. 2137-2141.

Салету М., Андерер П., Салету-Зыхларз Г.. гэх мэт. Тайван бус хөлний синдром (RLS) ба үе мөчний хөдөлгөөний эмгэг (PLMD) клоназепамтай цочмог плацебо хяналттай нойрны лабораторийн судалгаа // Eur. Neuropsychopharmacol., 2001. V. 11. P. 153-161.

Силбер М.Х., Эренберг Б.Л., Аллен Р.П.. гэх мэт. Тайван бус хөлний синдромыг эмчлэх алгоритм // Майо Клин Прок., 2004. V. 79. P. 916-922.

Steiner J.C.. Клонидин нь тайван бус хөлний синдромд тусалдаг // Мэдрэл судлал, 1987. V. 37 (Нэмэлт 1). P. 278.

Тренквалдер С., Хеннинг В.А., Уолтерс А.С.. гэх мэт. Үе үе мөчний хөдөлгөөний эргэлтийн хэмнэл ба тайван бус хөлний синдромын мэдрэхүйн шинж тэмдгүүд // Mov. Disord., 1999. V.14. P. 102-110.

Туржански Н., Лис А.Ж., Брукс Д.Ж.. Тайвшраагүй хөлний синдром дахь судалтай допаминергик функц: 18F-допа ба 11С-раклопридын PET судалгаа // Мэдрэл судлал, 1999. V.52. P. 932-937.

Улфберг Ж., Нистром Б., Картер Н. гэх мэт. 18-64 насны эрэгтэйчүүдийн дунд тайван бус хөлний синдромын тархалт: соматик өвчин ба мэдрэлийн сэтгэцийн шинж тэмдгүүдийн хамаарал // Mov. Disord., 2001. V. 16. P. 1159-1163.

Волкер С.Л., Файн А., Кригер М.Х.. Uremia-ийн шөнийн хөдөлгөөний эмгэгийн L-DOPA / карбидопа // Унтах, 1996. V.19.
P. 214-218.

О.С.Левин, Анагаахын шинжлэх ухааны доктор, профессор
RMAPO, Москва

Унтахаасаа өмнө хөл яагаад татдаг вэ? Хүн бүр дор хаяж нэг удаа энэ талаар бодож байсан. Унтахаасаа өмнө эсвэл унтахын өмнө булчингууд гэнэт чичирч, чичрэх нь маш жижиг, насанд хүрсэн хүмүүст ч ажиглагддаг. Энэ шинж чанар нь эпилепсийн хөгжлийн эхлэлийг илтгэж болно эсвэл зүгээр л булчингийн тодорхой бүлгийн таталт байж болно. Заримдаа хүн унасан мэт хүчтэй цочирдох мэдрэмжээс сэрэх тохиолдол гардаг.

Хүн яагаад унтахынхаа өмнө эсвэл унтахын өмнө татдаг талаар хэд хэдэн таамаглал байдаг. Тиймээс нойрмоглох үед зүрхний цохилт, амьсгалын давтамж буурч, биеийн тогтолцооны үйл ажиллагаа буурдаг. Энэ мөчид тархи нэг төрлийн жижиг үхлийг мэдэрдэг. Мөн тархи нь эзнээ сэрээх гэж байгаа мэт мөчрүүдэд импульс илгээж эхэлдэг. Нэг хүн нойрондоо чичирдэг. Мэргэжилтнүүд гипногогик таталтыг ингэж тайлбарладаг.

Таны хөл чичирдэг олон шалтгаан байж болно. Мөн зарим эмгэгийн улмаас хөл нь үргэлж татагддаггүй. Зарим тохиолдолд хөл татвалзах нь физиологийн хэвийн нөхцөл гэж тооцогддог бол зарим тохиолдолд ийм нөхцөл байдал нь эмнэлгийн тусламж авах шаардлагатай болдог.

Татах шинж тэмдгийг заримдаа тайван бус хөлний синдромоор тайлбарладаг. Энэ мөчид хүн өвдөгнөөс хөл хүртэл хөлний булчинд таагүй мэдрэмж төрдөг, жишээлбэл, загатнах, цочроох эсвэл дарах, тэсрэх өвдөлтийн тухай ярьдаг. Эдгээр мэдрэмжүүд нь орой эсвэл шөнийн цагаар хамгийн тод илэрдэг. Энэ тохиолдолд хүн унтаж эсвэл унтаж байхдаа доод мөчдийн хэмнэлтэй хөдөлгөөнийг мэдэрдэг бөгөөд энэ нь хөлийн хурууг нугалах, сунгах, хөлийг бүхэлд нь хөдөлгөөнөөр дагалддаг. Заримдаа ийм хөдөлгөөн нь дээд мөчрүүд рүү шилждэг.

Заримдаа, хэрэв булчингийн эдэд хангалттай тэжээл байхгүй бол хавагнах шинж тэмдэг илэрч болно. Таталтыг өдөөх замаар бие нь тодорхой хэсэгт цусны урсгалыг нэмэгдүүлэхийг оролддог бөгөөд энэ нь ийм дутагдлын шалтгааныг арилгадаг. Тэгэхээр, энэ нь ямар шалтгааны улмаас тохиолддог вэ, доод мөчрүүд татагдах үед юу хийх вэ?

Булчин агшиж, хөл татвалздаг гол шалтгаанууд нь дараах байдалтай байна.

Бие махбодид хэт их ачаалал өгдөг. Энэ нөхцөл байдал нь өндөр настай хүмүүст хамгийн түгээмэл байдаг. Гэсэн хэдий ч энэ байдал ямар ч насны, үйл ажиллагааны чиглэлтэй хүмүүст ихэвчлэн ажиглагддаг. Энэ механизмын мөн чанар нь мэдрэлийн төгсгөлийн импульс нь булчингийн хэт хурцадмал хэсгүүдэд дамждаг явдал юм. Ийм нөхцөлд та мэдрэлийн эмчтэй заавал холбоо барих хэрэгтэй. Хэрэв эмч сүүлийн үеийн стресс болон үүнтэй төстэй шинж тэмдгүүдийн хоорондын хамаарлыг тогтоовол өвчтөнд тайвшруулах эмийн курс тогтооно. За, энэ тохиолдолд өвчтөнд мэдрэлийн хурцадмал байдлаас зайлсхийхийг зөвлөж байна.
Нойрсох үед доод мөчрүүд чичрэх нь бие махбод дахь калийн дутагдалтай холбоотой гэж тайлбарлаж болно. Энэ тохиолдолд ийм шинж тэмдэг нь зөвхөн доод мөчрүүдэд ажиглагдаж болно. Ийм асуудал байгаа эсэхийг үнэн зөв тодорхойлохын тулд та эмчид очиж, шаардлагатай шинжилгээ хийлгэх хэрэгтэй. Хэрэв онош батлагдсан бол мэргэжилтэн нь заасан дутагдлыг нөхөхөд шаардлагатай эмийг зааж өгнө.
Мэдрэлийн tic-ийн улмаас доод мөчдийн булчингийн агшилт үүсч болно. Энэ оношийг ямар ч аргаар эмчлэх боломжгүй. Ийм нөхцөлд зөвхөн мэргэшсэн мэргэжилтэн тусалж чадна.
Хэт их дасгал хөдөлгөөн хийх нь хөлний булчингуудыг өөрийн эрхгүй агшихад хүргэдэг.

Хэрэв бид зарим эмгэгийн эмгэгийн улмаас доод мөчдийн мушгирах тухай ярих юм бол энэ тохиолдолд эпилепси үүсэх үед миоклоник таталтуудын тухай ярьж байна. Эпилепситэй өвчтөнүүдийн бараг тал хувь нь шөнийн цагаар доод мөчдийн таталт ажиглагддаг. Ийм таталт нь ихэвчлэн шөнийн цагаар тохиолддог бөгөөд энэ нь даамжрах шинж чанартай байдаг.

Энэ тохиолдолд эпилепсийн хөгжлийн үр дүнд үүссэн таталт нь нэг булчингийн бүлэг эсвэл хэд хэдэн хэсэгт нэгэн зэрэг нөлөөлж болно. Спазмын байрлал ихэвчлэн өөрчлөгддөг. Тархины эдэд хүчилтөрөгчийн цочмог дутагдал, эпилепсийн шинж чанартай өвдөлттэй импульс эсвэл тархины эсийн дегенератив өөрчлөлт зэргээс болж таталт үүсч болно, энэ нь өндөр настай өвчтөнүүдэд ихэвчлэн ажиглагддаг.

Заримдаа ийм эмгэг үүсэх үед доод мөчдийн албадан татагдах нь ажиглагдаж болно.

цус багадалт;
бие махбод дахь витамины дутагдал;
чихрийн шижин;
флеберизм;
цусны даралт бага;
ревматоид артрит;
Олон склероз;
нугасны болон тархины механик гэмтэл;
Паркинсоны өвчин;
архаг архидалт.

Шинж тэмдгийг арилгах

Хэрэв хүн эпилепси өвчний улмаас нойрондоо чичирч байвал энэ тохиолдолд амаар эсвэл булчинд тарих замаар хийдэг эмийн эмчилгээ үр дүнтэй байдаг. Энэ тохиолдолд хамгийн эерэг үр дүнд антипсихотик эм ууж болно.

Хэрэв бид стрессийн үр дагаврын талаар ярьж байгаа бол эрүүл, тайван унтахад саад болох хүчин зүйлсийг арилгах шаардлагатай. Үүнийг хийхийн тулд унтахынхаа өмнөхөн зурагт, компьютер, гар утсаа унтрааж, бүдэг гэрэлтэй байхыг зөвлөж байна. Унтахаасаа хагас цагийн өмнө намуухан хөгжим сонсох эсвэл сайн ном уншиж болно. Энэ нь бие махбодийг тохируулж, бүх өдөөгч шалтгааныг арилгах болно. Эдгээр арга хэмжээ нь хэт их догдолж эсвэл сэтгэлийн хөдөлгөөн ихэссэнээс болж хөлөө татахаас зайлсхийхэд тусална. Унтахынхаа өмнөхөн цай уух нь маш сөрөг нөлөөтэй. Та хэтэрхий хүнд оройн хоол идэхээс зайлсхийх хэрэгтэй.

Хэрэв доод мөчдийн таталт нь бие махбодид витамин дутагдсанаас үүдэлтэй бол хоолны дэглэмийг эргэн харах хэрэгтэй. Гэсэн хэдий ч та хатуу хоолны дэглэм барьж, мацаг барих ёсгүй.

Хэрэв дээр дурдсан аргууд үр дүнгүй бол эмийг тогтооно. Тиймээс тайвшруулах эм, жишээлбэл, эхийн хандмал, валериан эсвэл бусад ижил төстэй эмийг зааж өгч болно.

Ямар ч тохиолдолд унтахын өмнө эсвэл унтах үед хөл татвалзахад нөлөөлсөн шалтгаанаас үл хамааран та энэ байдлыг үл тоомсорлож, тэвчих ёсгүй. Эцсийн эцэст ийм нөхцөл байдал нь зарим ноцтой өвчний шинж тэмдэг байж болно. Энэ тохиолдолд мэргэшсэн эмнэлгийн тусламж авах нь зайлшгүй юм. Дараа нь, боломжит эмгэгийн хөгжлийг үгүйсгэхээс гадна эрүүл, бүрэн унтах хэрэгцээг өнөөг хүртэл хэн ч үгүйсгээгүй.