Хэвийн, эмгэг, эмнэлзүйн физиологи: ойлголтын ялгаа

Физиологийн үйл ажиллагаа нь хэвийн физиологийн сэдэв болох

Хүний судалгааны үйл ажиллагааны аль нэг салбар нь тусдаа шинжлэх ухаан гэж нэрлэгддэг бол өөрийн гэсэн судалгааны сэдэв, арга барилтай байх ёстой.

Хэвийн физиологийн судалгааны сэдэв нь функц мөн энэ функцийг хангах процессууд[Mf22] .

Физиологийн үйл ажиллагаа- дасан зохицох үнэ цэнэтэй, организмд ашигтай үр дүнд хүрэхэд чиглэсэн организм ба түүний хэсгүүдийн амин чухал үйл ажиллагааны илрэл. [Mf23]

Функц гэдэг нэр томьёо нь латин функц - үйл ажиллагаа гэсэн үгнээс гаралтай.

Үзэл баримтлал " функц"Ба" физиологийн үйл явц»

Үзэл баримтлалыг ялгах шаардлагатай « функц» Тэгээд « физиологийн үйл явц » . [Mf24]

Жишээлбэл, шээсний формацийн үйл ажиллагаа нь дараах процессуудаар хангагдана: гломеруляр шүүлтүүр, хоолойн дахин шингээлт, хоолойн шүүрэл.

Функц ба үйл явцын тухай ойлголтыг ялгахдаа функц нь нэг хэсэг (элемент) байгаа нь бүхэл бүтэн оршихуйг баталгаажуулдаг хэсэг нь бүхэлд хамаарах хамаарал гэж тодорхойлогддог гэсэн баримтаас үндэслэх ёстой. Өөрөөр хэлбэл функц гэдэг Юу Энэ нь бусад систем эсвэл организмд зориулагдсан (цусыг бөөрөөр цэвэрлэх, шээс ялгаруулах замаар биеийг хорт бодисоос цэвэрлэх) үйл явц юм. Хэрхэн Энэ нь системийн элемент дотор хийгддэг (шүүлт, дахин шингээлт, бөөрөнд шүүрэл).

Ижил функцийг өөр өөр процессоор хангаж болно. Түүнээс гадна эдгээр үйл явцын ач холбогдол, үүрэг өөрчлөгдөж болно. Жишээлбэл, биеийн температурыг хадгалах функц нь булчингийн агшилт, хөлрөх, цусны урсгалыг дахин хуваарилах үйл явцаар хангадаг.

Ижил үйл явц нь өөр өөр функцийг хангаж чадна. Жишээлбэл, булчингийн агшилтын үйл явц нь хөдөлгөөний үйл ажиллагаа, биеийн температурыг хадгалах үүргийг гүйцэтгэдэг.

Физиологийн үйл явц, үйл ажиллагааны тухай ойлголтууд ихэвчлэн тодорхойлогддог гэдгийг хүлээн зөвшөөрөх хэрэгтэй.

Ердийн организм гэж юу вэ?

Хэвийн организм -өөЭнэ нь амьдралын зохих нөхцлийн хувьд оновчтой функциональ байдалд байгаа организм юм.

Үүний зэрэгцээ тэд эрхтэн, тогтолцооны үйл ажиллагааны төлөв байдлын үзүүлэлтүүд "хэвийн" гэж хэлдэг.

"Норм" гэдэг ойлголт нь нэлээд төвөгтэй бөгөөд янз бүрээр тайлбарлагддаг. Бид энэ асуудлыг дараа нь шийдэх болно, гэхдээ хамгийн тэвчээргүй хүмүүст би сурах бичигт хандахыг зөвлөж байна. [Mf26]

эмгэг физиологиөвчтэй организмыг судалдаг. Түүнээс гадна эмгэг физиологийн гол чиглэл нь өвчний үүсэх, үүсэх, үр дагаварт хүргэх зүй тогтол юм [Mf27].

“... Нэг үгээр өвчин эхэлмэгц хэвийн физиологийн хамрах хүрээ энд дуусч, өвчтэй, эмгэг организмын физиологи эхэлдэг” В.В.Подвысоцкий [++375+С.7]. Гэсэн хэдий ч хэвийн физиологийг хангалттай түвшинд эзэмшихгүйгээр эмгэг физиологийг судлах боломжгүй гэдгийг санах нь зүйтэй. Хэвийн физиологийн хичээл нь уламжлал ёсоор эмгэг физиологийн сэдэв болох хэд хэдэн асуултуудыг багтаадаг.

Эмнэлзүйн физиологи- биеийн эмгэгийн өмнөх болон эмгэгийн нөхцөлд физиологийн үйл явцын өөрчлөлтийн үүрэг, мөн чанарыг судалдаг физиологийн хэсэг [B28] . [Mf29]

Клиникийн физиологи нь эрдэм шинжилгээний хичээл болохын хувьд үндсэн хичээлүүд (хэвийн ба эмгэг физиологи) болон эмнэлзүйн шинжлэх ухааны хооронд үүссэн "цоорхойг арилгах" зорилготой юм[Mf30] .

Эмнэлзүйн физиологийг шинжлэх ухааны хувьд эмгэг физиологи гэж ялгах нь зохисгүй гэж олон хүмүүс үздэг. Эмнэлзүйн физиологи нь уран зохиол уу эсвэл бодит байдал уу? Хэвийн болон эмгэг физиологийг эзэмших хүртэл шийдвэрээ хойшлуулж, ахлах жилүүдэд эмнэлзүйн физиологийн судалгаа руу шилжих болно.

Салваторе Мангионе, М.Д.

Артерийн судсыг бүрэн хавчих газрын доор шууд дуу чимээ сонсогдохгүй (люмен арилсан). Цусны эхний дусал шахалтын талбайн доороос гоожиж эхэлмэгц бид маш тод дуугарах чимээг сонсдог. Энэ чимээ нь бөглөрсөн артери суллагдсанаас эхлээд захын судаснуудад судасны цохилт үүсэх хүртэл сонсогддог.

Н.С. Коротков: "Цусны даралтыг судлах аргуудын тухай". Эзэн хааны анагаах ухааны академи. Шинжлэх ухаан.Санкт-Петербург. - 1905. - 4:365.

Хүн төрөлхтөнд халууралт, өлсгөлөн, дайн гэсэн гурван том дайсан бий. Эдгээрээс хамгийн аюултай нь халууралт юм.
Сэр Уильям Ослер, ЖАМА 26:999, 1896

Дөрөв хоногийн халууралт нь хөгшнийг алж, залууг эдгээдэг.
Италийн зүйр үг

УЛАМЖЛАЛТЫН АСУУЛТ, ХАРИУЛТ

Амин чухал шинж тэмдгүүдийн үнэлгээ нь бие махбодийн үзлэгийн эхний бөгөөд салшгүй хэсэг юм. Харамсалтай нь энэ нь ихэвчлэн эмнэлгийн болон техникийн ажилтнуудад итгэмжлэгдсэн байдаг. Гэсэн хэдий ч нэрнээс нь харахад физиологийн үндсэн үзүүлэлтүүд нь тусгай ур чадвар, мэдлэг шаарддаг маш олон чухал мэдээллийг агуулдаг.

Антропометрийн үзүүлэлтүүд юу вэ?

Жин ба өндөр нь хоёулаа чухал хэмжүүр юм. Физиологийн үндсэн үзүүлэлтүүдээс ялгаатай нь антропометрийн үзүүлэлтүүд ихэвчлэн илүү тогтвортой байдаг.та болон цаг хугацааны явцад бага зэрэг өөрчлөгддөг. Тиймээс тэдгээр нь бага шийдэмгий эмнэлзүйн мэдээллийг төлөөлдөг.

2. Физиологийн үндсэн үзүүлэлтүүд юу вэ?

Эдгээр нь шийдвэрлэх чухал шинж тэмдгүүд тул өвчтөний үзлэг бүрт үнэлэгдэх ёстой. Эдгээр нь зүрхний цохилт, амьсгалын тоо, температур, цусны даралт юм.

ПУЛЬС

3. Зүрхний цохилт хэвийн гэж юу вэ?

Минутанд 60-100 цохилт (минут). 60 цохилтоос доош давтамжийг брадикарди, 100 цохилтоос дээш бол тахикарди гэж үздэг.

4. Пульс ямар шинж чанартай вэ?

Энэ бол импульсийн хурд юм. Дараа нь импульсийн хэмнэл эсвэл жигд бус байдлыг үнэлдэг. Жишээлбэл, хэмнэлийн тахикарди нь ихэвчлэн синусын тахикарди, атриовентрикуляр тахикарди үүсдэг.дахин нэвтрэх, эсвэл ховдолын тахикарди. Үүний эсрэгээр хэмнэлгүй тахикарди нь бараг үргэлж тосгуурын фибрилляциас үүдэлтэй байдаг. Flutter - хувьсах атриовентрикуляр бөглөрөлийн улмаас хэмнэлгүй тахикарди. Тогтмол давтамжтайгаар импульсийн цохилт алдагддаг 2-р зэргийн атриовентрикуляр бөглөрөлтэй өвчтөнүүдэд хэмнэлтэй ховор импульс байж болно.

5. Хувьсах импульс гэж юу вэ?

Хувьсах импульс нь жижиг, том дүүргэлтийн импульсийн долгионы ээлжлэн хэвийн давтамж, хэмнэлээр тодорхойлогддог. Импульсийн ээлж нь зүрхний дутагдлын шинж тэмдэг бөгөөд заримдаа цахилгаан солигдолтой холбоотой байдаг (электрокардиограмм (ЭКГ) дээр өндөр ба бага QRS-ийн цогцолбор ээлжлэн солигдох боловч зүрхний хэмнэл хэвийн хэвээр байна).

Цагаан будаа. 2.1. Импульсийн ээлж. Хоёр дахь зүрхний цохилт бүр нь систолын доод даралтыг бий болгодог гэдгийг анхаарна уу. (Абрамс Ж: Прим Кардиол, 1982-оос авсан.)

АМЬСГАЛЫН ХЭМНЭЛ БА ХЭМНЭЛ

6. Амьсгалын хурд, хэмнэл, гүнийг үнэлснээр ямар мэдээлэл авч болох вэ?

Ингэснээр та маш их хэрэгтэй мэдээлэл авах боломжтой. Эдгээр параметрүүдийг утга учиртай үнэлэхийн тулд бүхэл бүтэн цагаан толгойн нэр томъёоны багц шаардлагатай байж болох бөгөөд энэ нь ихэвчлэн тодорхой оношийг шаарддаг. Эдгээр нэр томъёо, эмгэг процессуудын нарийвчилсан тайлбарыг 13-р бүлэгт өгсөн болно.

ТЕМПЕРАТУР

7. Халууралтыг тодорхойлно уу.

Халуурахбиеийн температур 37 хэмээс дээш байна. Гэсэн хэдий ч олон хүмүүс биеийн тамирын дасгал хийх эсвэл гадаад орчинд өртөх үед биеийн өндөр температурт хүрэх нь хэвийн үзэгдэл юм. Тиймээс жинхэнэ халууралт нь амны хөндийн температур 37.9 хэмээс дээш байх ёстой.

8. Амны хөндий ба шулуун гэдэсний температурын ялгаа юу вэ?

Шулуун гэдэсний температур амны температураас арай өндөр байна. Энэ ялгаа нь ихэвчлэн 0.55 ° C байдаг боловч хүн амаар амьсгалах эсвэл тахипноэ (амаар эсвэл хамараар амьсгалах эсэх) тохиолдолд илүү их байж болно. Ийм өвчтөнүүдэд шулуун гэдсээр болон амны хөндийн температурын зөрүү дунджаар 0.93 ° C байдаг боловч амьсгалын хэмжээ ихсэх тусам бүр их байж болно. Шалгалтын өмнөхөн хүйтэн эсвэл халуун бодис (тамхи татах гэх мэт) залгих нь аманд хуурамч бага эсвэл хуурамч өндөр температур үүсгэж болзошгүй.

9. Суганы температурын талаар юу хэлэх вэ?

Энэ нь маш буруу бөгөөд үүнд найдахгүй байх нь дээр.

10. Температурыг зөв хэмжихэд хэр хугацаа шаардагдах вэам (хэлний доор)

Хуучин мөнгөн усны термометрийн хувьд ойролцоогоор 3 минут, орчин үеийн загварт 1 минут байна.

11. Халууралтын эмнэлзүйн ач холбогдол юу вэ?

Энэ нь ихэвчлэн халдвар байгаа эсэхийг харуулдаг. Халууралт нь үрэвсэл (жишээ нь, зарим аутоиммун өвчин), хорт хавдар, эмийн хариу урвал, хүрээлэн буй орчны нөхцөл байдал (жишээлбэл, дулааны харвалт), бодисын солилцооны болон дотоод шүүрлийн зарим эмгэгүүд (жишээлбэл, Грейвсийн өвчин, Аддисоны хямрал) зэрэгтэй холбоотой байж болно.

12. Хиймэл халууралт гэж юу вэ?

Энэ бол өвчтөн өөрөө үүсгэсэн хуурамч халууралт юм (Латин үгнээс).баримт- зохиомлоор бий болгосон). Халууралтыг өдөөх аргууд нь өвчтөнүүдийн төсөөлөл, ур чадвараас хамааран өөр өөр байдаг. Ихэнхдээ температурыг хэмжихийн өмнөхөн амандаа халуун шингэн цуглуулж, дотор нь барьдаг. Шээсний дараа шууд шулуун гэдсээр эсвэл шээсний температурыг хэмжих замаар халуурах нь ихэвчлэн (гэхдээ үргэлж биш) илэрдэг. Гэсэн хэдий ч шээсний температур амны температураас арай бага байдаг.

13. Дахилт халууралт гэж юу вэ?

Дахилт халууралт нь ойролцоогоор 6 хоног үргэлжилдэг халууралттай халууралтаар илэрдэг бөгөөд ойролцоогоор ижил хугацаанд температургүй интервалаар тусгаарлагддаг. Дахилт халууралт нь ихэвчлэн халдварт үйл явцаас (жишээлбэл, бруцеллёз, хумхаа, боррелиоз, сүрьеэ) үүсдэг боловч Ходжкины өвчин эсвэл Газар дундын тэнгисийн гэр бүлийн халууралтаар ч тохиолдож болно.

14. Пелл-Эбштейн халууралт гэж юу вэ?

Пел-Эбштейн халууралт нь Ходжкины өвчтэй өвчтөнүүдийн 16% -д тохиолддог. Энэ нь хэдэн цагаас хэдэн өдөр хүртэл үргэлжилдэг халууралтаар тодорхойлогддог бөгөөд дараа нь хэдэн өдөр, заримдаа бүр хэдэн долоо хоног температургүй байдаг. Тиймээс Пелл-Эбштейн халууралт нь дахин халууралтын нэг хувилбар юм. Үүнийг 19-р зуунд Голландын Питер Пехл, Германы Вильгельм Эбштейн нар дүрсэлсэн байдаг. Эбштейний сонирхол нь анагаах ухаанаас хол давсан бөгөөд дүрслэх урлаг, уран зохиол, түүхийг хамарсан байв. Тэр ч байтугай хэд хэдэн бичсэналдартай германчуудын өвчний тухай номууд - Лютер, Шопенгауэр, мөн зөгийн бал Библийн Yiqing тайлбар.

15. Дахилт (туулгах) халууралт гэж юу вэ?

Энэ нь биеийн температурын удаан хугацааны өсөлтөөр тодорхойлогддог бөгөөд өдөр бүр 1 хэмээс дээш хэлбэлздэг.

16. Завсарлагатай (завсрын) халууралт гэж юу вэ?

Энэ нь 1-2 хоног өндөр халуурч, дараа нь биеийн температур хэвийн хэмжээнд хүрдэг.

17. Шаркогийн үе үе халууралт гэж юу вэ?

Өвөрмөц хэлбэрийн үе үе халууралт нь ихэвчлэн жихүүдэс хүрэх, баруун дээд квадратын өвдөлт, шарлалт дагалддаг. Энэ нь цөсний нийтлэг сувгийг чулуугаар үе үе бөглөрсний үр дагавар юм.

18. Халуурах халууралт гэж юу вэ?

Халууралт (Грек хэлнээс.хектикос - зуршил), өдрийн цагаар температурын өдөр тутмын оргил үе, нүүр нь ихэвчлэн улайх зэргээр тодорхойлогддог. Энэ нь ихэвчлэн идэвхтэй сүрьеэгийн үед ажиглагддаг бөгөөд температурын хэт их хэлбэлзэлтэй үе үе халууралтын хэлбэр юм.

19. Тогтвортой эсвэл тэсвэртэй халууралт гэж юу вэ?

Түүний явц нь тасалдал эсвэл температурын мэдэгдэхүйц бууралт дагалддаггүй. Грам-сөрөг бактерийн улмаас үүссэн сепсис, эсвэл төв мэдрэлийн тогтолцооны гэмтэлтэй үед байнгын халууралт ажиглагддаг.

20. Хумхаа гэж юу вэ?

21. Түр зуурын халууралт гэж юу вэ?

Температурын энэ өсөлт нэг эсвэл хоёр хоногоос илүүгүй байна.

22. Өсөн нэмэгдэж буй халууралт гэж юу вэ?

Өсөн нэмэгдэж буй халууралт (Грек үгнээсэпакмастикос - өндөрт өсөх) нь температурын оргил цэг хүртэл тогтмол нэмэгдэж, дараа нь түүний хямрал эсвэл задралын бууралтаар тодорхойлогддог (хямрал нь температурын огцом бууралт, задрал нь илүү аажмаар явагддаг).

23. Эксантемат халууралт гэж юу вэ?

Экзантемийн дэлбэрэлтээс үүдэлтэй халууралт.

24. Халуурах гэж юу вэ?

Булчингийн хэт их ачаалал, удаан хугацааны дараа биеийн температур нэмэгддэг. Энэ нь хэдэн өдөр хүртэл үргэлжилж болно.

25. Милийн халууралт гэж юу вэ?

Хэт их хөлрөх, халуу оргих шинж чанартай халдварт халууралт (хөлсний булчирхайд шингэн хуримтлагдах үед арьсан дээрх жижиг цэврүүтэх). Өмнө нь энэ нь ихэвчлэн хүнд хэлбэрийн тахал өвчний үед ажиглагддаг байв.

26. Монолептик халууралт гэж юу вэ?

Температурын зөвхөн нэг пароксизмийн өсөлтөөр тодорхойлогддог байнгын халууралт.

27. Полилептик халууралт гэж юу вэ?

Энэ нь хоёр ба түүнээс дээш пароксизм бүхий халууралт юм. Ихэвчлэн хумхаа өвчний үед ажиглагддаг (Грек үгнээсполи - олон ба лепсис - пароксизм).

28. Долгионт халууралт гэж юу вэ?

Долгионт халууралт нь урт долгионт температурын муруйгаар тодорхойлогддог. бруцеллёзын онцлог.

29. Зайлшгүй (идиопатик) халууралт гэж юу вэ?

Энэ бол үл мэдэгдэх шалтгаантай халууралт юм. Энэ нь тодорхой шалтгаангүйгээр 3 долоо хоног ба түүнээс дээш хугацаанд хамгийн багадаа 38 хэмийн температурт илэрдэг. Насанд хүрэгчдийн хувьд үл мэдэгдэх гаралтай халууралт нь ихэвчлэн орон нутгийн халдвар (буглаа) эсвэл тархсан халдвар (хумхаа, сүрьеэ, ХДХВ-ийн халдвар, эндокардит, ерөнхий мөөгөнцрийн халдвар) -тай холбоотой байдаг. Аюулгүй халууралтын бага түгээмэл шалтгаанууд нь: (1) хорт хавдар (ялангуяа лимфома, гипернефрома, элэгний хавдар, элэгний үсэрхийлэл); 2) аутоиммун өвчин (коллагеноз); (3) эмийн хариу урвал. Мансууруулах бодисоос үүдэлтэй ятроген халууралттай өвчтөнүүд ихэвчлэн импульсийн температурын диссоциаци (доороос харна уу) байдаг бөгөөд өндөр халуурсан ч сайн харагддаг. Тэд мөн харшлын урвалын бусад шинж тэмдгүүдтэй байдаг (арьсны тууралт ба эозинофили).

30. Температур-импульсийн диссоциаци гэж юу вэ?

Энэ нь зүрхний цохилтын ердийн өсөлттэй тохирохгүй температурын өсөлт юм. Ер нь биеийн температур 1 хэмээр нэмэгдэхэд зүрхний цохилтын тоо минутанд 10 цохилтоор нэмэгддэг. Гэсэн хэдий ч зүрхний цохилт нэмэгдэхгүй байж болно. Энэ нь сальмонеллёз, хижиг, бруцеллёз, легионерийн өвчин, микоплазмын уушигны үрэвсэл, гавлын дотоод даралт ихсэх менингит зэрэгт тохиолддог. Температур ба импульсийн диссоциаци нь ятроген (эмийн халууралттай адил) эсвэл дижитал эм эсвэл бета-хориглогчдын хэрэглээний үр дагавар байж болно.

31. Хэт их гипертерми үүсэх шалтгаан юу вэ?

Маш өндөр температур (> 40.6 ° C) нь ихэвчлэн мэдрэлийн системийн терморегуляцийн төвүүдийн үйл ажиллагаа алдагдсанаас үүсдэг (төв халуурах) Энэ нь зүрхний шигдээс (эмнэлзүйн үхлийн) үр дүнд дулааны харвалт, тархины судасны осол, тархины гипокси их хэмжээгээр гэмтсэн тохиолдолд ажиглагддаг. Хорт гипертерми ба нейролептик хорт хамшинж нь цочмог төвийн гипертерми (ихэвчлэн 41.2 хэмээс дээш) үүсэх чухал шалтгаан болдог. Ийм гипертерми нь ихэвчлэн халдварт үйл явцын шинж чанар биш юм. Үл хамаарах зүйл бол төв мэдрэлийн тогтолцооны халдвар (менингит эсвэл энцефалит).

32. Хангалтгүй бага халууралтын шалтгаан юу вэ?

Бөөрний архаг дутагдал (ялангуяа уремийн гаралтай халууралт) болон антипиретик (жишээлбэл, ацетаминофен) болон стероид бус үрэвслийн эсрэг эм хэрэглэдэг өвчтөнүүдэд температурын хүлээгдэж буй хэмжээнээс доогуур өсөлт ажиглагддаг. Зүрх судасны уналт нь биеийн температурыг зохисгүй бууруулах бас нэг чухал шалтгаан юм.

33. Гипотерми гэж юу вэ? Үүний шалтгаан юу вэ?

Гипотерми нь биеийн температур 37 хэмээс доош буурах явдал юм. Гэсэн хэдий ч температурын хэвийн хэлбэлзлийг харгалзан биеийн температур 35 хэмээс доош буурах нь жинхэнэ гипотерми гэж тооцогддог. Дунд зэргийн гипотермитэй үед биеийн температур 23 ° C-32 ° C хүртэл буурдаг бол гүн гипотерми нь 12 ° C - 20 ° C хүртэл буурдаг. Ийм температурыг ердийн термометрээр хэмжих боломжгүй. Үүнд термистор хэрэгтэй.

Нөхцөл байдлаас хамааран гипотерми үүсэх хамгийн түгээмэл шалтгаан нь идэвхтэй сепсис эсвэл гипотерми юм. Бусад шалтгаанууд нь тархины судасны осол, дотоод шүүрлийн эмгэг (гипогликеми, гипотиреодизм, пангипопитуитаризм, бөөрний дээд булчирхайн дутагдал) болон хордлого (мансууруулах бодис, архи). Хүйтэн мэдрэгддэг өвчтөнүүд ихэвчлэн захын судасны спазмтай байдаг.

АРТЕРИЙН ДАРАЛТ

34. Цусны даралтыг хэрхэн хэмждэг вэ?

Нөхцөл байдлаас шалтгаалан. Практикт цусны даралтыг хэмжих стандарт арга нь даралт хэмжигчний хийн ханцуйвчийг ашиглан хэмжих шууд бус арга юм. Энэ тохиолдолд даралтыг тэмтрэлтээр эсвэл сонсголоор тодорхойлно. Гэсэн хэдий ч алтны стандарт нь судсаар суулгасан хатуу катетераар дамжуулан цусны даралтыг шууд хэмжих явдал хэвээр байна.

35. Цусны даралтыг зөв хэмжих нь яагаад чухал вэ?

Танигдаагүй артерийн даралт ихсэлт нь зүрх судасны өвчинд хүргэж, дундаж наслалтыг богиносгодог. Цусны даралт ихсэлт нь Хойд Америкийн насанд хүрэгчдийн 5 хүн тутмын 1-д тохиолддог нийтлэг өвчин юм. Энэ нь амархан эмчилдэг боловч ихэвчлэн эмнэлзүйн хувьд, ялангуяа эхний үе шатанд илэрдэггүй. Тиймээс зөвхөн цусны даралтыг тогтмол, үнэн зөв хэмжих нь цусны даралт ихсэх өвчнийг цаг тухайд нь илрүүлж, үр дүнтэй эмчилгээг зааж өгдөг. Цусны даралтыг зөв хэмжих өөр нэг шалтгаан бий. Цусны даралтыг санамсаргүйгээр өсгөх нь эрүүл хүний ​​​​онолыг буруу оношлоход хүргэдэг бөгөөд энэ нь эдийн засаг, эрүүл мэнд, сэтгэл зүйн үр дагаварт хүргэдэг. Тиймээс амбулаторийн цусны даралтыг зөв, ойр ойрхон хэмжих нь аливаа эмчийн хувьд чухал хэрэгсэл юм.

36. Сфигмоманометр гэж юу вэ?

Грек хэлнээс орчуулсан(сфигмос - судасны цохилт, манос - бага, метрон - хэмжилт) нь сул импульсийг хэмжих төхөөрөмж юм.

37. Даралт хэмжигчийг хэн зохион бүтээсэн бэ?

Өнгөрсөн үеийн олон ололт амжилтын нэгэн адил даралт хэмжигч нь олон эцэгтэй (бүтэлгүйтлүүд бараг үргэлж өнчин байдаг). Түүний бахархал болсон эцэг эх нь Франц Пьер Потин, Итали Сципион Рива-Рокчи, Оросын Николай Коротков, Америкийн Харви Кушинг нар юм. Кушинг уг төхөөрөмжийг бүтээхэд оролцоогүй боловч Хойд Америк даяар тараасан. Дашрамд хэлэхэд, мөнгөн усны даралт хэмжигч саяхан 100 жилийн ойгоо тэмдэглэсэн - 1896 онд зохион бүтээгдсэн.

38. Цусны даралтын анхны шууд хэмжилтийг хэн, яаж хийсэн бэ?

Цусны даралтыг шууд хэмжих анхны аргыг 1733 онд Англид хийжээ.Английн ургамал судлаач, химич Стивен Хэйл (1677-1761) "цусны даралт" үнэхээр байдаг эсэхийг мэдэхийн тулд морио золиослохоор шийджээ. Тэрээр арын хашаандаа золгүй амьтны гүрээний судсыг катетер хийж, дараа нь шилэн хоолойгоор гүрээний артериас дээш гарч буй цусны баганын өндрийг хэмжжээ. Хэмжилтийг гүрээний катетержуулалтаас эхлээд морины үхэл хүртэл үргэлжилсэн. Хайле өөрийн ажиглалт дээр үндэслэн энэ амьтан үнэхээр "цусны даралт" гэж нэрлэсэн зүйлтэй байсан бөгөөд энэ даралт нь артери, судаснууд, зүрхний амрах, агшилтын үед, мөн бог, бог малын хооронд ялгаатай байдаг гэж дүгнэжээ. гэсэн гарчигтайгаар ажиглалтаа нийтэлжээ"Цусны түлхэлт" Дараа нь илүү чухал, тааламжтай зүйл рүү шилжсэн: тэрээр гэрийн эзэгтэй нарт бялууг нь доош нь доош нь доош нь цайны аягагаар хучиж, гадаргууг нь чийгшүүлэхгүй байхыг тайлбарлаж эхлэв.

39. Потен гэж хэн бэ? Тэрээр цусны даралтыг хэмжихэд ямар хувь нэмэр оруулсан бэ?

Францын эмч Пьер Потин анх удаа давхих хэмнэлийг дүрсэлсэн бөгөөд дараа нь Прустийн номонд Парисын аугаа оношлогчийн үлгэр жишээ болсон юм."Алдагдсан цаг хугацааны эрэлд".Потен бол 19-р зууны Францын анагаах ухааны аварга хүмүүсийн нэг байв. Үүнээс гадна тэр маш сонирхолтой хүн байсан. Дадлагажигч байхдаа тэрээр 1849 оны тахлын үеэр холерын халдварыг даван туулж чадсан. Дараа нь тэрээр 1870 оны дайны үеэр энгийн явган цэргийн хувиар Пруссчуудтай илүү аюултай тулгарсан. Потин нь Троуссогийн ажилтны нэг (доороос үзнэ үү), зүрхний аускультацийг тууштай дэмжигч, энэрэнгүй сурган хүмүүжүүлэгч болжээ.

Оюутан цаг тухайд нь хариулж чадахгүй бол шалгалтанд өөрөө хариулдаг гэдгээрээ алдартай. Цусны даралтыг хэмжихэд түүний оруулсан онцгой хувь нэмэр бол агаараар дүүргэсэн шахаж болох бөмбөлөг хэлбэртэй төхөөрөмж юм. Бөмбөлөг (лийр) нь резинэн хоолойгоор анероид манометртэй холбогдсон. Дараа нь бөмбөлгийг судасны цохилтыг алга болтол артерийн эсрэг дарсан. Судасны цохилт алга болсон үед манометр дээрх заалтууд нь өвчтөний систолын цусны даралтыг тусгадаг.

40. Хэн анх мөнгөн усны даралт хэмжигчийг зохион бүтээсэн бэ?

Сципион Рива-Рокчи бол Потены шавь нарын нэг юм. Эхлээд Рива-Рокчи Форланинигийн удирдлаган дор уушигны сүрьеэгийн эмчилгээний пневмоторакс санааг судалж, ажилласан. Өгөгдсөн даралтаар гялтангийн хөндийг агаараар дүүргэх үйл явцыг судалж байхдаа тэрээр цусны даралтыг инвазив бус хэмжихийг сонирхож эхэлсэн. 1896 онд 33 настайдаа Рива-Рокчи мөнгөн усны даралт хэмжигчийг бий болгох санааг гаргаж ирэв - манометрийн ойролцоо даралтын өөрчлөлтийг Потайн анероид (эсвэл диск) манометрийн эргэдэг зүүний оронд мөнгөн усны баганын өндрийн зөрүүгээр тодорхойлдог. Энэ санаа нь анагаах ухаанд маш хэрэгтэй байсан ч Рива-Рокчигийн хувьд үхэлд хүргэсэн байж магадгүй юм. Хэдэн жилийн дараа тэрээр мэдрэлийн архаг өвчний улмаас, магадгүй лабораторид нас баржээ. Riva-Rocci Potain-ийн багажийг хэд хэдэн сайжруулсан:

1. Тэрээр радиалын оронд brachial ашиглахыг санал болгосон (энэ нь цусны даралтыг хэмжихэд хялбар, илүү нарийвчлалтай болгосон).
2. Тэрээр мөн хийлдэг резинэн ханцуйвчаар гараа боохыг санал болгосон; харин цусны даралтыг хэт үнэлэх магадлал буурсан. (Хожим нь Recklinghausen ханцуйвчийн өргөнийг 5-аас 13 см хүртэл нэмэгдүүлсэн).
3. Алдаа гаргахгүйн тулд даралт хэмжигчийг ашиглах зааварчилгааг өгсөн болно.
4. Энэхүү төхөөрөмж нь маш энгийн бөгөөд хэрэглэхэд хялбар болсон тул өвчтөний орны дэргэд цусны даралтыг хэмжих боломжтой болсон. Үнэн хэрэгтээ түүний төхөөрөмжийн төгс төгөлдөр байдал нь 100 жилийн дараа зөвхөн бага зэргийн өөрчлөлтөд орсон нь батлагдсан юм. Рива-Рокчи мөн цусны даралтыг хэмжихэд "цагаан пальто"-ны нөлөөг сайн мэддэг байсан бөгөөд үүнийг анх тодорхойлсон хүн юм.

41. Рива-Рокчи хэрхэн АНУ-д ирсэн бэ?

1901 онд Харви Кушинг Павиад айлчлаагүй бол Рива-Рокчи даралт хэмжигч нь Италийн нууц хэвээр үлдэж магадгүй байлаа. Кушинг Рива-Рокчитэй Оспедаль ди Сан Маттеод хэд хоног хамт байж, багажийн зураг зурж, нэгийг нь бэлэг болгон авч, Жонд бүх зүйлийг авчирчээ. Үлдсэн нь түүх.

42. Артерийн шууд бус хэмжилтийн аргыг хэн боловсронгуй болгосондаралт?

Потайн, Рива-Рокчи даралтын аппаратын асуудал нь зөвхөн систолын цусны даралтыг хэмждэг байсан (артерийг хавчуулсаны дараа импульсийн долгионыг суллах замаар). Орос эмч Николай Сергеевич Коротков аврахаар иржээ. Анагаах ухааны томоохон нээлтүүдэд ихэвчлэн тохиолддог шиг Коротков цусны даралтын аялгууг олж илрүүлэхдээ санамсаргүйгээр бүдэрсэн. Хаант улсын армид мэс засалч байхдаа 1904 оны Орос-Японы дайны үеэр алба хааж байгаад дөнгөж 30 настайдаа Санкт-Петербургт хүрэлцэн ирж амьтдын хагалгааны дараах артери-венийн фистулуудыг судалж эхэлжээ. Нэг удаа Коротков боолтыг суллаж байхдаа нохойны судсыг сонсов. Гэнэт тэр чанга дуу чимээ сонсов. Сонирхсон тэрээр дуу чимээ нь зүрхний систолын болон диастолын үетэй тохирч байгааг анзаарч, 1905 онд ажиглалтын үр дүнг нийтлэв. Коротков импульсийн цохилтын харагдах ба алга болох мөчүүд нь цусны даралтын дээд ба доод түвшинд хүрэхтэй давхцдаг гэж үздэг. Орос хэл дээр бичсэн нийтлэл Европт төдийлөн шуугиан дэгдээсэнгүй, харин Орост ихээхэн шуугиан тарьж, Коротковыг галзуу хүн хэмээн атаархмаар нэр хүндтэй болгожээ. Өгүүлэл эцэст нь Германд (мөн тэндээс Англид) хүрсний дараа Коротковын сонсголын аргыг Рива-Рокчи, Потин нарын импульсийн аргыг сольсон. Систолын болон диастолын цусны даралтыг хэмжих орчин үеийн арга эцэст нь төрсөн. Коротков Оросын хувьсгалын үеэр баривчлагдаж, 1920 онд нас баржээ.

43. Цусны даралтыг Короткоффын аргаар хэрхэн хэмжих вэ?

Америкийн зүрхний нийгэмлэгээс цусны даралтыг шууд бусаар хэмжих удирдамж гаргасан.

Цусны даралтыг хэмжих техник _

Өвчтөнд зорилго, зорилгоо тайлбарлаж, түүний бүх эргэлзээг арилгах шаардлагатай. Үүнээс гадна, цусны даралтын эхний хэмжилтийн өмнө 5 минутын амрах зэрэг өвчтөнд тав тухтай байдлыг мэдрэхийн тулд бүх хүчин чармайлт гаргах хэрэгтэй. Тогтмол үзлэг болон хяналтын зорилгоор дээд мөчдийн цусны даралтыг хэмжих дараалсан алхмууд нь дараах байдалтай байна.

1. Цусны даралтыг яаралтай бүртгэхэд цаас, үзэг бэлдээрэй.
2. Өвчтөнд нам гүм, тайван орчинг бий болгох (хөл нь иола дээр чөлөөтэй зогсож, нуруу нь сандлын нуруун дээр байрладаг). Өвчтөний нүцгэн гар нь ердийн ширээн дээр эсвэл бусад дэмжлэг дээр чимээгүйхэн хэвтэж байх ёстой бөгөөд ингэснээр мөрний дунд хэсэг нь зүрхний түвшинд байна.
3. Акромион (сулууны нурууны хажуугийн төгсгөл) ба олекраноп (олекранон) хооронд ил гарсан гарны тойргийг нүдээр эсвэл соронзон хальсаар хэмжиж, тохирох хэмжээтэй ханцуйвчийг сонгоно. Ханцуйвчийн дотор давсаг нь насанд хүрэгчдийн гарны 80%, 13-аас доош насны хүүхдийн гарны 100% -ийг тойрсон байх ёстой. Хэрэв эргэлзэж байвал илүү том ханцуйвч хэрэглээрэй. Хэрэв танд хэтэрхий жижиг ханцуйвч байгаа бол үүнийг анхаарах хэрэгтэй.
4. Хөхний артерийг тэмтэрч, ханцуйвчийг хийлдэг давсагны дунд хэсэг нь тэмтрэгдэх артерийн импульсийн бүсэд байхаар байрлуулна; дараа нь өвчтөний нүцгэн гарыг ханцуйвчийг сайтар боож, бэхлэнэ. Мөрний эргэн тойронд нягт тууз үүсгэхийн тулд ханцуйгаа эргүүлж болохгүй. Сул ханцуйвч нь цусны даралт ихсэх шалтгаан болдог. Ханцуйвчийн доод ирмэг нь фонендоскопийн толгойг байрлуулсан урд шооны хөндийгөөс 2 см өндөр байх ёстой.
5. Даралт хэмжигчийг мөнгөн усны багана буюу анероид дискний төв хэсэг нь нүдний түвшинд (налуу гуурсан загвараас бусад) тодорхой харагдахуйц, ханцуйвчийн хоолой мурийхгүй байхаар байрлуулна.
6. Ханцуйвчийг 70 ммМУБ хүртэл хурдан хий. Урлаг. мөн радиаль артерийн импульсийг тэмтрүүлэхийн зэрэгцээ даралтыг 10 мм м.у.б-ээр аажмаар нэмэгдүүлнэ. Ханцуйвч сулрах үед импульс алга болж, дараа нь дахин гарч ирэх даралтын хэмжээг анхаарч үзээрэй. Энэхүү тэмтрэх арга нь систолын даралтын шаардлагатай урьдчилсан үзүүлэлтийг өгч, цусны даралтыг хэмжих явцад ханцуйвчийг зохих түвшинд шахаж байгаа эсэхийг баталгаажуулдаг. Тэмтрэлт хийх арга нь аускультаторын уналт (чимээгүй байдлын бүс) бүхий өвчтөнүүдийн ханцуйвчийг дутуу хөөргөх, цусны даралт маш бага үед хэт их хөөрөхөөс зайлсхийдэг.
7. Чагнуурын чихэвчийг гаднах сонсголын сувагт байрлуулж, урагшаа бөхийлгөж, сайн тааруулна. Чагнуурын толгойг бага давтамжийн байрлалд шилжүүлнэ. Шилжүүлэгчийг баталгаажуулахын тулд чагнуурын юүлүүр дээр бага зэрэг товш.
8. Чагнуурыг хөхний артерийн судасны импульсийн дээгүүр, урд тохойн хонхорхойн дунд, харин ханцуйвчийн ирмэгийн доор байрлуулж, энэ үед барина (гэхдээ хэт их даралт хийж болохгүй). Чагнуурын юүлүүр нь бүхэл бүтэн тойргийнхоо арьсанд хүчтэй хүрч байгаа эсэхийг шалгаарай. Чагнуурын юүлүүрийг ханцуйвчийн ирмэг дор гулсуулах нь нэг гараа суллах боломжийг олгодог боловч үүний үр дүнд ихээхэн хэмжээний чимээ сонсогддог (ямар ч тохиолдолд чагнуураар сонсоход үүнийг хийх бараг боломжгүй юм).
9. Ханцуйвчийг 20-30 ммМУБ даралт хүртэл хурдан бөгөөд жигд хий. Урлаг. тэмтрэлтээр урьд нь тодорхойлсон даралтаас давсан. Дараа нь хавхлагыг хэсэгчлэн онгойлгож, ханцуйнаас агаарыг гаргаж, Короткоффын дуу чимээг сонсож байхдаа даралтыг 2 мм м.у.б.
10. Ханцуйвчийн даралтыг бууруулж байх үед импульсийн давтагдсан аялгуу анх гарч ирэх үед (I үе шат), аялгуу буурах үед (IV үе шат), алга болох үед (V үе шат) даралт хэмжигч дээрх заалтыг тэмдэглэ. Короткоффын дуу сонсогдох үед ханцуйвчийн уналтын хурд 2 мм м.у.б-ээс хэтрэхгүй байх ёстой. Урлаг. импульсийн цохилт бүрт, ингэснээр хурдан ба удаан зүрхний цохилтыг нөхдөг.
11. Короткоффын дуу чимээ сонсогдохоо больсны дараа дахин чимээ гарахгүйн тулд ханцуйны даралтыг аажмаар (дараагийн 10 ммМУБ) бууруулах шаардлагатай. Зөвхөн дараа нь ханцуйвчийг хурдан бөгөөд бүрэн буулгаж болно. Өвчтөн дор хаяж 30 секунд амрах ёстой.
12. Систолын (I үе шат) ба диастолын (V үе шат) даралтын уншилтыг нэн даруй бүртгэж, 2 ммМУБ-аар (дээш) дугуйруулна. Хүүхэд болон дуу чимээ бараг 0 мм м.у.б түвшинд сонсогддог тохиолдолд. st, IV үе шатны цусны даралтыг мөн бүртгэнэ (жишээлбэл: 108/65/56 мм м.у.б). Бүх утгыг өвчтөний нэр, огноо, хэмжилт хийсэн цаг, аль гарыг хэмжсэн, өвчтөний байрлал, ханцуйвчийн хэмжээ (хэрэв энэ нь захиалгат хэмжээтэй байсан бол) зэргийг бичсэн байх ёстой.
13. Хэмжилтийг 30 секундын дараа давтан хийх ёстой бөгөөд хоёр утгыг дундажлах ёстой. Зарим эмнэлзүйн тохиолдлуудад ижил эсвэл эсрэг талын гар, ижил эсвэл өөр байрлалд нэмэлт хэмжилт хийж болно.

Америкийн Зүрхний Нийгэмлэг (1993) зохиогчийн эрхээр хамгаалагдсан. (Дасан зохицсон:Ривз Р.А: Энэ өвчтөн цусны даралт ихсэх өвчтэй юу? Цусны даралтыг хэрхэн хэмжих вэ. ЖАМА. - 1995. - 273. - C. 1211-1217).

44. Цусны даралтыг хэзээ хэмжих вэ?

Эмнэлэг, эмнэлэгт аль алинд нь өвчтөний үзлэг бүрт үүнийг хэмжих ёстой. Шалгалт бүрт та хэвтээ эсвэл сууж буй байрлалд нэг гар дээр хоёр ба түүнээс дээш хэмжилт хийх ёстой. Дундаж утгыг эмнэлгийн бүртгэлд тусгасан байх ёстой. Хэрэв диастолын даралтын утга 5 мм м.у.б-аас их байвал. Урлаг, тогтвортой үзүүлэлтүүдийг олж авах хүртэл нэмэлт хэмжилт хийх шаардлагатай. Өвчтөнтэй анхны уулзалт хийхдээ хоёр гартаа цусны даралтыг хэмжиж, дараа нь цусны даралт ихсэх гар дээр (бага даралттай гарт эмгэг өөрчлөлтүүд байдаг гэж үздэг).

45. Цусны даралтыг хаана хэмжих вэ?

Хамгийн багадаа хоёр гараараа хэмжилт хийх хэрэгтэй. Хоёр гарны систолын даралтын зөрүү 10-15 мм м.у.б-аас их байна. Урлаг. ач холбогдолтой гэж үздэг. Энэхүү хэмжилтийн хувьд бие даасан хоёр шалгагч хоёр гар дээр нэгэн зэрэг хэмжиж, дараа нь талыг солих шаардлагатай. Хэрэв эмнэлзүйн заалттай бол та хөлөндөө цусны даралтыг хэмжих хэрэгтэй (доороос үзнэ үү).

46. ​​Артерийн гипертензи хэрхэн оношлогддог вэ?

Бараг. Үнэн хэрэгтээ, зүрх судасны өвчнөөр өвчлөх эрсдэл хамгийн бага, түүнээс дээш тохиолдолд өвчин үүсэх хандлагатай байдаг цусны даралтын жинхэнэ босго гэж байдаггүй. Бага зэргийн даралт ихсэх өвчнийг хүртэл анхаарал халамжгүй орхиж болохгүй, систолын гипертензийг үл тоомсорлож болохгүй.

* Эхний үзлэгийн дараа хоёр ба түүнээс дээш удаа очиж авсан хоёр ба түүнээс дээш хэмжилтийн дундаж дээр үндэслэнэ.

Цусны даралт ихсэх өвчнийг илрүүлэх, үнэлэх, эмчлэх үндэсний нэгдсэн хорооны тавдугаар илтгэлээс боловсруулав.(Ривс Р.А.: Энэ өвчтөн даралт ихсэх өвчтэй юу? Цусны даралтыг хэрхэн хэмжих вэ. ЖАМА.- 1995. -213. - C.1211-1217)

Артерийн гипертензи нь ихэвчлэн цусны даралтын түвшин гэж тооцогддог бөгөөд үүнээс дээш тохиолдолд зүрх судасны өвчин үүсэх эрсдэл эрс нэмэгддэг. АГ-ийн босго нь ойролцоогоор 140/90 ммМУБ (эсвэл түүнээс дээш) байна. Эмчилгээ шаардлагатай артерийн даралт ихсэлт нь эмчилгээний үр дүн нь болзошгүй сөрөг нөлөөллөөс давсан цусны даралтын түвшин юм. Энэ босгыг тогтмол цусны даралтын утгуудад тохируулна (Үнэн хэрэгтээ "хөнгөн" артерийн гипертензи (систолын цусны даралт = 140-159/> 90-99 ммМУБ) хүртэл хяналт, эмчилгээ шаарддаг. -Анхаарна уу. ред.):

• систолын даралт ≥ 160 ммМУБ (зөвхөн өндөр настанд) диастолын даралт ихсэх эсвэл нэмэгдээгүйэсвэл
• диастолын даралт ≥ 90 ммМУБ Урлаг. (залуу болон өндөр настай өвчтөнүүдэд).

Цусны даралт нь маш их хэлбэлзэлтэй бөгөөд цаг хугацааны явцад ихэвчлэн буурдаг. Тиймээс цусны даралт ихсэх өвчнийг оношлохын өмнө өвчтөнийг хэсэг хугацаанд ажиглах нь чухал юм (доороос үзнэ үү).

47. Артерийн жинхэнэ даралтыг хэтрүүлэн эсвэл дутуу үнэлэхэд ямар хүчин зүйл нөлөөлдөг вэ?

Амбулаторийн ердийн үзлэгийн үед хэд хэдэн хүчин зүйл нь цусны даралт ихсэх, буурахад хүргэдэг. Тэднийг сайн мэдэх нь чухал.

Эмчийн өрөөнд цусны даралтыг хэмжих нарийвчлалд нөлөөлдөг хүчин зүйлүүд

SBP = систолын цусны даралт, DBP = диастолын цусны даралт. (Дасан зохицсон:Ривз Р.А.: Энэ өвчтөн даралт ихсэх өвчтэй юу? Цусны даралтыг хэрхэн хэмжих вэ. ЖАМА. 273:1211 - 1217, 1995).

Дараах хүчин зүйлүүд цусны даралтыг хэмжихэд нөлөөлдөггүй: сарын тэмдэг, кофейн архаг хэрэглээ, хамрын дусаалга мезатон (фенилэфрин), ханцуйвчийн автомат шахалт, өвчтөн болон шалгуулагчийн хүйс, арьсны өнгө, ханцуйны доор нимгэн цамцны ханцуй, чагнуурын хонх эсвэл диафрагм, өвчтөний өрөөний температур, өдрийн температурын өсөлт.

48. Цусны даралтын өөрчлөлтийн хамгийн түгээмэл шалтгаан юу вэ?

Тэд ихэвчлэн өвчтөн, тоног төхөөрөмж, судлаачтай холбоотой байдаг. Цаг хугацаа өнгөрөхөд өвчтөнүүдийн цусны даралт ихээхэн өөрчлөгддөг. Хэрэв өвчтөнд очих бүрт цусны даралтыг хоёр ба түүнээс дээш удаа хэмждэг бол үзлэгийн хоорондох цусны даралтын стандарт хазайлт 5-12 ммМУБ байна. систолын хувьд ба 6 - 8 мм м.у.б. диастолын хувьд. Айлчлалын хоорондох эдгээр даралтын хэлбэлзэл нь нэг удаагийн айлчлалын даралтын хэлбэлзлээс хамаагүй их байдаг. Тиймээс та өвчтөнтэй илүү олон удаа уулзах тусам оношийн үнэн зөвд итгэх итгэл нэмэгддэг. Гэсэн хэдий ч цусны даралтын хэмжээ, эмнэлзүйн байдлыг үнэлэхдээ өвчтөнд очих хоорондын зайг харгалзан үзэх шаардлагатай. Хамтарсан үндэсний хороо нь 160 - 179 ммМУБ-ын анхны систолын даралтаар сард нэг удаа хэмжилт хийхийг зөвлөж байна. эсвэл диастолын даралт 100-109 мм м.у.б. (2-р шат); 1-р үе шатанд 2 сар тутамд нэг удаа, 3-р шатанд долоо хоногт нэг удаа, 4-р шатанд яаралтай үнэлгээ хийнэ. Үүнээс гадна хэм алдагдал (ялангуяа тосгуурын фибрилляци) нь зүрхний гаралтын хэмнэлийн цохилтын өөрчлөлтийг үүсгэж улмаар цусны даралтыг хэмжихэд ажиглагч хоорондын хэлбэлзлийг нэмэгдүүлдэг. Хэд хэдэн хэмжилтийн арифметик дундаж нь энэ асуудлыг даван туулдаг.

Эцэст нь, судлаачдын хоорондын тохиролцоо нэлээд өндөр байгаа ч эмч нар алдааны хариуцлагыг хүлээх болно. Үнэн хэрэгтээ судлаачдын хоорондох ялгаа нь 10/8 мм м.у.б. нэлээд түгээмэл байдаг. Сонирхолтой нь, автоматжуулсан сонсголын мониторууд нь хяналтын бүлгийн туршлагатай эмч нараас арай бага зөрүүтэй байдаг.

Хөгжлийн эмзэг үе дэх цусны физиологийн үзүүлэлтүүдийн системчилсэн судалгааг хийж, бие махбодийн насжилттай холбоотой мэдрэмтгий байдлын өвөрмөц байдлыг илрүүлсэн. Хөгжлийн янз бүрийн эмзэг үе дэх функциональ тогтолцооны өөрчлөлтийн шинж чанар, дасан зохицох түвшний талаар шинэ мэдээлэл олж авсан. Бие махбодид тохиолддог функциональ өөрчлөлтөд хамгийн хурдан хариу үйлдэл үзүүлдэг системүүдийг тодорхойлсон. Хүлээн авсан үр дүнд үндэслэн мэдрэмтгий байдлын насны тэмдгийг тодорхойлсон.

мэдрэмтгий үе

физиологийн үзүүлэлтүүд

1. Колоколов, Г.Р. Шинжилгээ. Бүрэн лавлах ном / Г.Р. Колоколов ба бусад - М .: Эксмо хэвлэлийн газар, 2005. - 268 х.

2. Кишкун, А.А. Лабораторийн оношлогооны аргын заавар / A.A. Кишкун. - М .: Хэвлэлийн газар. GEOTAR-Media group, 2007. - 798 х.

3. Камышников, В.С. Эмнэлзүйн лабораторийн судалгааны аргууд / V.S. Камышников. - М.: MEDpress-inform, 2009. - 752 х.

4. Любимова, З.В. Насны физиологи / Z.V. Любимова, К.В. Маринова, К.В. Никитин. - М .: Хүмүүнлэг. ed. Төв "Владос", 2003. - 1-р хэсэг. – 304 х.

Өнөөдөр хөгжлийн эмзэг, холбоотой эгзэгтэй үеүүдийн асуудал нь ихэвчлэн янз бүрийн чиглэлээр мэргэшсэн мэргэжилтнүүдийн анхаарлын төвд байдаг бөгөөд хүний ​​тухай мэдлэгийн янз бүрийн салбарыг нэгтгэх, нэг шинжлэх ухааны хүрээнд хүнийг цогцоор нь судлах бодит хэтийн төлөвийг нээж өгдөг.

Хөгжлийн үе шатуудыг авч үзэхдээ биеийн физиологийн тогтолцооны морфофункциональ хөгжлийн онцлог, гадны нөлөөнд үзүүлэх өвөрмөц мэдрэмжийг харгалзан үзэх шаардлагатай болдог.

Онтогенезийн янз бүрийн үе шатанд гадны нөлөөнд мэдрэмтгий байдал нь физиологийн болон сэтгэлзүйн өөрчлөлтөөр тодорхойлогддог өвөрмөц шинж чанартай байдаг. Үүнтэй холбогдуулан эмзэг үеийг хүрээлэн буй орчны хүчин зүйлийн нөлөөнд хамгийн их мэдрэмтгий үе гэж үздэг.

Сүүлийн жилүүдэд насжилттай холбоотой мэдрэмтгий байдлын асуудлыг сэтгэлзүйн байдлаас физиологи руу шилжүүлэх хандлага ажиглагдаж байна, учир нь янз бүрийн насны үе дэх функциональ өөрчлөлтийн шинж чанарыг харгалзан үзэхгүйгээр хүрээлэн буй орчны өөрчлөлтөд дасан зохицох механизмыг ойлгох боломжгүй юм.

Дээр дурдсантай холбогдуулан судалгааны зорилго нь хөгжлийн эмзэг үе дэх хүний ​​​​биеийн морфологи, физиологийн шинж чанарыг судлах явдал байв.

Судалгаанд 8 эмзэг үеийг харгалзан насны бүлэгт хуваасан 150 эрүүл хүн хамрагдсан. Сонгосон бүлгүүдэд физиологийн үзүүлэлтүүдийг (импульс, даралт, амьсгалын давтамж, гүн, цусны эсийн агууламж) нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн аргын дагуу судалсан.

Уран зохиолын эх сурвалжид үндэслэн бид төрсний дараах онтогенезийн 8 үеийг тодорхойлсон бөгөөд энэ хугацаанд биеийн үйл ажиллагааны хүрээлэн буй орчны хүчин зүйлд мэдрэмтгий байдал нэмэгдэх боломжтой: шинэ төрсөн хүүхэд (10-15 хоног); хүүхдүүд (3 жил); өсвөр нас (11-15 (г), 12-16 (м), залуу (20-21 (г), 23-25 ​​(м); эхний төлөвшил (48-50 (г), 43-45 (м); хоёр дахь нас (55-57 (w), 60-64 (м); өндөр настан (75-780), ахмад наст (75-780)).

Судалгааны үр дүнг хүснэгтэд үзүүлэв. 1 ба зураг. 1-2.

Өгөгдсөн өгөгдөлд үндэслэн (Хүснэгт 1; Зураг 1) систолын болон диастолын цусны даралт нь мэдрэмтгий хөгжлийн үеэс бараг шугаман хамааралтай байдаг. Тиймээс хамгийн бага даралтын үзүүлэлтүүд нь нярайд (65/35 мм м.у.б) ажиглагдсан бөгөөд дараа нь шугаман нэмэгдэж, өндөр настан (150/90 мм м.у.б) оргилд хүрдэг.

Хүснэгт 1

Хөгжлийн янз бүрийн эмзэг үе дэх биеийн физиологийн үзүүлэлтүүд

Цагаан будаа. 1. Янз бүрийн эмзэг үе дэх физиологийн үзүүлэлтүүдийн өөрчлөлт

Цагаан будаа. 2. Янз бүрийн эмзэг үе дэх VC (l) -ийн өөрчлөлт

Зүрхний цохилт (HR), түүнчлэн цусны даралт нь наснаас хамааралтай динамикаар тодорхойлогддог. Шинээр төрсөн хүүхдэд зүрхний цохилт нь хөгжлийн бусад үетэй харьцуулахад мэдэгдэхүйц өндөр байдаг бөгөөд минутанд 140 цохилттой байдаг. Энэ нь зүрх судасны үйл ажиллагааны зохицуулалтын холбоос хангалтгүй хөгжсөнтэй холбоотой юм. Дараа нь зүрхний цохилт аажмаар буурдаг. Амьдралын эхний жилүүдэд судасны цохилт нь тогтворгүй, үргэлж хэмнэлтэй байдаггүй бөгөөд 6-7 нас хүртэл хэвээр байна. 7 наснаас эхлэн импульс хэмнэлтэй, тогтвортой, зөв ​​болдог. Зүрхний үйл ажиллагааны энэ онцлогийг энэ насанд зүрхний агшилтын мэдрэлийн зохицуулалтын механизмын хөгжил үндсэндээ дууссантай холбон тайлбарлаж байна. Судасны цохилтыг удаашруулах үйл явц нь өсвөр нас хүртэл үргэлжилж, дараа нь түүний өсөлт ажиглагдаж байна: хөгшрөлтийн үед энэ нь 100 цохилт / мин хүрдэг бөгөөд энэ нь мэдрэлийн болон хошин тогтолцооны зохицуулалтын нөлөөлөл суларсантай холбоотой байж магадгүй юм.

Зүрхний цохилттой зэрэгцэн амьсгалын замын хөдөлгөөний давтамж өөрчлөгддөг бөгөөд өсвөр наснаас эхлэн амьсгал тогтмол буурч байгааг эс тооцвол.

Шугаман динамик нь VC үзүүлэлтүүдийн хувьд ердийн зүйл биш юм (Зураг 2). Тиймээс, VC утгын оргил нь эхний боловсорч гүйцэх хугацаанд (4.0 л) унадаг. VC-ийн хамгийн бага утга нь нярайн (1.2 л) ба хөгшрөлтийн үед (1.9 л) ажиглагддаг.

Тиймээс янз бүрийн эмзэг үе дэх биеийн үйл ажиллагааны төлөв байдалд дүн шинжилгээ хийх нь нярайн болон хөгшрөлтийн үеийн тоон үзүүлэлтүүдийн өндөр мэдрэмж, ижил төстэй байдлыг харуулж байгаа боловч өөр өөр нөхцөлтэй байдаг. Эхний тохиолдолд тэмдэглэсэн өөрчлөлтүүд нь бие махбод дахь дасан зохицох өөрчлөлтүүдтэй, хоёр дахь тохиолдолд нозологийн шинж чанарыг зөрчсөнтэй холбоотой байдаг.

Төрөл бүрийн физиологийн болон эмгэгийн хүчин зүйлийн нөлөөнд гематопоэтик эрхтнүүдийн хариу урвалыг тусгасан оношлогооны хамгийн чухал аргуудын нэг нь ерөнхий эмнэлзүйн судалгаа (гемоглобины концентраци, эритроцит, ESR, өнгөт индекс, лейкоцитын тоо, лейкоцитын томъёо) орно.

Эмнэлзүйн ерөнхий судалгааны мэдээлэлд үндэслэн индикаторуудын хамгийн их хазайлтыг нярайн үе (өсөх хандлага) ба хөгшрөлт (багарах хандлага) зэрэгт тэмдэглэв.

Танилцуулсан өгөгдлөөс харахад (Зураг 3-8) нярайн цусны шинжилгээ нь энгийн хүүхдийн цусны шинжилгээнээс эрс ялгаатай байна. Энэ нь жирэмсний өмнөх үеийн цусны систем, гематопоэтик эрхтнүүдийн хөгжлийн онцлогтой холбоотой юм. Хүүхэд төрөх үед, ялангуяа эхний саруудад бүх ясны ясны чөмөгт цусны эсүүд идэвхтэй үүсдэг.

Нярайн цусны шинжилгээнд гемоглобины үнэмлэхүй хэмжээ 220.1±11.2 г/л байна. Цусны улаан эсийн тоо нь насанд хүрсэн хүнийхээс хамаагүй их байдаг бөгөөд энэ нь ургийн хөгжлийн явцад үүсдэг гипокситэй холбоотой байдаг. Нярайн цусан дахь тэдний тоо 6.7±0.9х1012/л байгаа нь гематокрит (55.1±1.2%), өнгөт индекс (1.2±0.001) нэмэгдэхэд хүргэдэг. Өндөр өнгөт индекс нь төрсний дараа гипоксигийн үзэгдлийг даван туулахын тулд эритроцитийн гемоглобиноор ханалт ихэссэнтэй холбоотой юм.

Энэ хугацаанд төмрийн агууламж нэмэгдсэн (39.2±1.2 мкмоль/л) ажиглагдсан. Ургийн төмрийн цорын ганц эх үүсвэр нь эхийн цус бөгөөд эхийн трансферринтэй хавсарч ихэс рүү нэвтэрдэг гэдгийг мэддэг. Төмрийн гол хэрэглээ нь төрсний дараах 8 дахь долоо хоногоос эхэлдэг бөгөөд эритропоэзийн эрчимжилттэй холбоотой байдаг.

Хөгшрөлтийн насны хүмүүсийн цусны шинжилгээнд энэ насны цус багадалтын хөгжлийг дүгнэх боломжтой өөрчлөлтүүдийг тэмдэглэжээ. Тиймээс цусан дахь эритроцит, гемоглобин, төмрийн агууламж эхний боловсорч гүйцсэн үетэй харьцуулахад 23.33, 25% -иар тус тус буурсан байна.

Цагаан будаа. 3. Эритроцитын агууламжийн мэдрэмжийн хөгжлийн үеэс хамаарах хамаарал

Ахмад настан, өндөр настан, бие дэх төмрийн төлөв байдлыг тодорхойлдог лабораторийн үзүүлэлтүүдийн өөрчлөлтийг тэмдэглэв. Сийвэн дэх төмрийн агууламж нас ахих тусам буурдаг. Уран зохиолын мэдээллээс үзэхэд цусны ийлдэс дэх ферритины агууламж, түүнчлэн улаан ясны чөмөг дэх төмрийн агуулах нас ахих тусам нэмэгддэг. Энэ нь эритроцитын прекурсоруудын төмрийн хэрэглээг зөрчиж байгааг харуулж байна. Ахмад настнуудын сийвэн дэх төмрийн концентраци буурсан нь ахлоргидри буюу витамин С-ийг хоол хүнсээр хангалтгүй хэрэглэснээр нарийн гэдсэнд төмрийн шингээлтийг бууруулдагтай холбон тайлбарлаж болно.

Цагаан будаа. 4. Гемоглобины агууламжийн мэдрэмтгий хөгжлийн үеэс хамаарах хамаарал

Хөгжлийн янз бүрийн эмзэг үе дэх эритроцитын тунадасны динамик байдалд анхаарлаа хандуулдаг. Тиймээс ESR-ийн хамгийн чухал үе бол өсвөр насны (охидын хувьд 17.0±1.2 мм/ц, хөвгүүдийн хувьд 12.0±1.1 мм/ц хүртэл өсдөг), хөгшрөлт (16.2±2.1 мм/ц), хоёр дахь төлөвшил (12.2±2.1 мм/ц), залуу (12.0±2.1 мм/ц) нас юм. Хөгшрөлтийн явцад ESR нь эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүсийн аль алинд нь нэмэгддэг.

Бидний олж авсан мэдээллээс харахад ялтасны агууламжийн хувьд хамгийн мэдрэмтгий үе нь нярайн үе бөгөөд тромбоцитын хэмжээ 390.0 ± 21.2 мянга/л хүртэл нэмэгддэг нярайн үе ба өсвөр үеийнх нь цусны улаан эсийн бусад ялтастай харьцуулахад (270.0 ± 8.9 мянга/л) нэмэгдсэнээр тодорхойлогддог.

Эритроцит ба цусны сийвэнгийн эзлэхүүний (гематокрит) харьцааны хувьд хамгийн чухал үе бол нярайн үе (Ht=55.1±1.2%), мөн эрэгтэйчүүдийн хувьд төлөвших үе (Ht=44.0±7.8%) юм.

Цагаан будаа. 5. Мэдрэмтгий хөгжлийн хугацаанаас ялтасын агууламжийн хамаарал

Лейкоцитын томъёог судлахдаа бид янз бүрийн эгзэгтэй үед тодорхой хэлбэрүүд давамгайлж эсвэл буурч байгааг олж мэдсэн. Тиймээс нярайн үе нь бараг бүх төрлийн лейкоцитын хувьд чухал үе болж хувирав. Төрөх үед хүүхдүүд физиологийн лейкоцитозтой байдаг. Амьдралын эхний өдрүүдэд шинэ төрсөн хүүхдийн цусны шинжилгээнд лейкоцитын тоо 15 109 / л байна. Лейкоцитүүдийн дийлэнх хэсгийг сегментчилсэн нейтрофил (49.5±1.2%) ба лимфоцит (42.0±2.3%) эзэлдэг. Мөн бусад үетэй харьцуулахад эозинофил (3.0±0.9%) ба моноцит (7.1±0.3%)-ийн түвшин нэмэгдсэн байна.

Хүүхдийн үе (3 жил) нь лимфоцитын агууламжийн хувьд хамгийн чухал үе бөгөөд энэ хугацаанд түүний түвшин 58.1 ± 3.2% хүрдэг бөгөөд энэ нь бусад үетэй харьцуулахад тодорхой илэрхийлэгддэг лейкоцитоз (8.04 109 / л) юм.

40 жилийн дараах үеүүдэд сегментчилсэн нейтрофилууд давамгайлдаг боловч бусад хэлбэрийн лейкоцитын харьцаа өөрчлөгдсөний улмаас лейкоцитын нийт тоо хэвийн хэмжээнд хэвээр байна. Тиймээс хоёр дахь боловсорч гүйцсэн үед лимфоцитын тоо бусад үетэй харьцуулахад багасдаг (26.1±5.4%).

Хөгшрөлтийн үе, түүнчлэн нярайн үе нь лейкоцитын олон хэлбэрийн агууламжийн чухал үе юм. Гэсэн хэдий ч нярайн үед лейкоцитын агууламж нэмэгдэж байгааг тэмдэглэсэн бол энэ хугацаанд нэмэгдсэн (сегмент-цөм нейтрофил) ба буурсан (лейкоцитын нийт тоо, моноцит) хоёулаа ажиглагдаж байна.

Тиймээс бидний мэдээлэлд үндэслэн онтогенезийн хамгийн мэдрэмтгий үе шатуудад: нярайн үе (10-15 хоног), бага нас (3-6.5 жил), өсвөр насны (11-15 (d), 12-16 (м)), хөгшрөлтийн (90-ээс дээш насны) үе шатууд орно. эрхтэн, эд эсийн морфогенезийн дэвсгэр дээр функциональ тогтолцооны уян хатан чанар нэмэгдэж байна. Хөгшрөлт нь зүрх-амьсгалын тогтолцооны олон үзүүлэлтүүд (даралт ихсэх, импульс, амьсгалын давтамж, гүн буурах), цусны системийн үзүүлэлтүүдэд чухал ач холбогдолтой юм. Эдгээр өөрчлөлтүүд нь хамгаалалтын шинж чанар суларч, организмын дасан зохицох чадвар суларч байгааг харуулж байна.

Ном зүйн холбоос

Хэвийн физиологи Марина Геннадьевна Дрангой

1. Хэвийн физиологи гэж юу вэ?

Хэвийн физиологи нь дараахь зүйлийг судалдаг биологийн салбар юм.

1) бүхэл бүтэн организм ба бие даасан физиологийн тогтолцооны үйл ажиллагаа (жишээлбэл, зүрх судасны, амьсгалын замын);

2) эрхтэн, эд эсийг бүрдүүлдэг бие даасан эс, эсийн бүтцийн үйл ажиллагаа (жишээлбэл, булчингийн агшилтын механизмд миоцит ба миофибрилүүдийн үүрэг);

3) бие даасан физиологийн тогтолцооны бие даасан эрхтнүүдийн хоорондын харилцан үйлчлэл (жишээлбэл, улаан ясны чөмөгт эритроцит үүсэх);

4) дотоод эрхтнүүдийн үйл ажиллагаа, биеийн физиологийн тогтолцооны зохицуулалт (жишээлбэл, мэдрэлийн болон хошин).

Физиологи бол туршилтын шинжлэх ухаан юм. Энэ нь судалгааны хоёр аргыг ялгадаг - туршлага ба ажиглалт. Ажиглалт гэдэг нь тодорхой нөхцөлд, ихэвчлэн урт хугацааны туршид амьтны зан төлөвийг судлах явдал юм. Энэ нь бие махбодийн аливаа үйл ажиллагааг дүрслэх боломжийг олгодог боловч түүний үүсэх механизмыг тайлбарлахад хэцүү болгодог. Туршлага нь хурц ба архаг юм. Цочмог туршилтыг зөвхөн богино хугацаанд хийдэг бөгөөд амьтан нь мэдээ алдуулалтанд ордог. Их хэмжээний цус алдалтаас болж бодитой байдал бараг байдаггүй. Архаг туршилтыг анх амьтанд мэс засал хийхийг санал болгосон И.П.Павлов (жишээлбэл, нохойны гэдсэн дээрх фистул) анх удаа нэвтрүүлсэн.

Шинжлэх ухааны томоохон хэсэг нь функциональ болон физиологийн системийг судлахад зориулагдсан байдаг. Физиологийн систем нь зарим нэг нийтлэг функцээр нэгдсэн янз бүрийн эрхтнүүдийн байнгын цуглуулга юм.

Бие махбодид ийм цогцолбор үүсэх нь гурван хүчин зүйлээс хамаарна.

1) бодисын солилцоо;

2) эрчим хүчний солилцоо;

3) мэдээлэл солилцох.

Функциональ систем гэдэг нь янз бүрийн анатомийн болон физиологийн бүтцэд хамаарах эрхтнүүдийн түр зуурын багц юм, гэхдээ физиологийн үйл ажиллагааны тусгай хэлбэр, тодорхой функцүүдийн гүйцэтгэлийг хангадаг. Энэ нь хэд хэдэн шинж чанартай байдаг, тухайлбал:

1) өөрийгөө зохицуулах;

2) динамизм (хүссэн үр дүнд хүрсэний дараа л задардаг);

3) санал хүсэлт байгаа эсэх.

Бие махбодид ийм системүүд байдаг тул энэ нь бүхэлдээ ажиллах боломжтой.

Хэвийн физиологид гомеостаз онцгой байр суурь эзэлдэг. Гомеостаз гэдэг нь биеийн дотоод орчны тогтвортой байдлыг хангадаг биологийн урвалын цогц юм. Энэ нь цус, лимф, тархи нугасны шингэн, эдийн шингэнээс бүрддэг шингэн орчин юм.