Төрөх нь эмэгтэй хүний ​​​​мэдрэлийн болон хошин тогтолцооны харилцан үйлчлэлийн нарийн төвөгтэй, олон бүрэлдэхүүн хэсэг бөгөөд үр дүн нь шинэ амьдрал төрөх явдал юм. Өнөөг хүртэл төрөлт эхлэх шалтгааныг тогтоогоогүй байгаа боловч тэдний амжилттай явц, дуусгавар болох нь зөвхөн эмэгтэй хүний ​​​​бие дэх эрхтэн, тогтолцооны үйл ажиллагааны эв нэгдэл, зохицолтой байх боломжтой гэдгийг баттай мэддэг.

Умайн агшилтын оновчтой байдал нь төрөлттэй эмэгтэй болон хүүхдэд хүндрэлгүйгээр амжилттай төрөх үндэс суурь болдог.

Статистикийн мэдээгээр төрөлтийн 20 орчим хувь нь хөдөлмөрийн хэвийн бус үйл ажиллагаанаас илэрдэг бөгөөд гуравны нэг нь кесар хагалгаагаар төгсдөг.

Хэвийн хөдөлмөрийн үйл явц

Төрөлтийн хэвийн механизмыг эхлүүлэхийн тулд үүссэн "өвчлөлийн давамгайлал" байх шаардлагатай бөгөөд үүнд: төв болон захын мэдрэлийн тогтолцооны ажилд гарсан өөрчлөлтүүд; гормон, нейротрансмиттер, биологийн идэвхт бодисыг үйлдвэрлэх үүрэгтэй эрхтнүүдийн тэдгээрийг шаардлагатай хэмжээгээр үйлдвэрлэх чадвар; ургийн төлөвшлийн зохих түвшин; ихэс болон ургийн мембраны байгалийн хөгшрөлт; мэдрэлийн импульсийг мэдэрч, хариу үйлдэл үзүүлэхэд умайн бэлэн байдал.

Бие махбодийг хүүхэд төрүүлэхэд бэлтгэх үйл явцыг хоёр үндсэн блок болгон хувааж болно. Эхний блок нь тархины бор гадар, гипоталамус, гипофиз булчирхай, умайд мэдрэлийн төгсгөлүүдийн уялдаа холбоотой ажил бөгөөд энэ ажил нь окситоцин, простагландин, нейротрансмиттерийн үйл ажиллагааны улмаас хэрэгждэг. Хоёр дахь блок нь умай болон ургийн нийлмэл цогцолбор юм.

Умайн хүзүүг нээх механизм

Эмэгтэйн бие төрөхөд бүрэн бэлтгэгдсэн үед умайн агшилтын үйл ажиллагаа эхэлдэг бөгөөд энэ нь умайн хүзүүг нээж, хүүхэд төрүүлэхэд хүргэдэг.

Умайн хүзүүг нээх нь хөдөлмөрийн эхний үе шатыг илтгэнэ. Анх удаа төрж буй эмэгтэйчүүдийн энэ хугацаа 10-11 цаг, анх удаа төрж буй эмэгтэйчүүдийн хувьд 7-9 цаг үргэлжилдэг.Үе шатуудыг хуваарилах:

Эстрогений оновчтой агууламж нь миометрийн окситоциныг агшилтын нөлөөгөөр хангадаг бөгөөд үүнээс гадна простагландин ба нейротрансмиттер - ацетилхолин, адреналин, норадреналин - мэдрэлийн төгсгөлөөс булчингийн эс хүртэл мэдрэлийн импульс дамжуулалтыг хангадаг бодисууд зохих түвшинд байхгүй бол агшилт нь боломжгүй юм.

Умайн биеийн миометри нь уртааш чиглэлтэй, доод хэсгийн булчингууд нь дугуй хэлбэртэй, хөндлөн хэлбэртэй байдаг. Биеийн уртын булчингийн агшилтыг нейротрансмиттерүүд адреналин ба норэпинефрин, доод сегмент дэх хөндлөн булчингийн агшилтыг ацетилхолиноор хангадаг.

Агшилтын явцад гурван процесс нэгэн зэрэг явагдана.

1. Умайн биеийн агшилт (агшилт).
2. Булчингийн утаснуудыг бие биентэйгээ харьцуулахад нүүлгэн шилжүүлэх, энэ байрлалыг тогтоох (буцах).
3. Хүзүүний хажуугийн доод сегментийг тайвшруулах (анхаарал сарниулах).

Умайн агшилтын үйл ажиллагааны үр дүнд түүний доод хэсэг суларч, хүзүү нээгдэж, умайн доод сегментийн агшилт нь эрхтэний бие сулрах дагалддаг. Хүрсэн нээлт нь тогтмол байна. Дараа нь завсарлага ирдэг - амралт, энэ үеэр булчингийн эсүүдэд шаардлагатай уураг, ион, энергийн тэнцвэрийг сэргээдэг.

Агшилтаас гадна нээлхийг хөдөлгөх хүч нь ураг ба давсагны дотоод булчинд үзүүлэх даралт, мөн ургийн доторх даралт ихсэх явдал юм.

Төрөлтийг эхлүүлэхэд дээрх холбоосуудын аль нэг нь төлбөрийн чадваргүй болсон тул хөдөлмөрийн үйл ажиллагаа сул байна.

Урьдчилсан үеийн эмгэг, хөдөлмөрийн анхдагч ба хоёрдогч сул тал

Төрөлтийн бэлтгэл үеийг хэвийн бус гэж үздэг бөгөөд өвдөлт, тогтворгүй агшилт, умайн хүзүүний боловсорч гүйцээгүй байдал, умайн тонус тогтмол байдаг. Хүзүү нь урт, нягт, залгиур хаалттай хэвээр байна. Эмгэг судлалын бэлтгэлийн хугацаа 1-2 хоног үргэлжилнэ.

Бэлтгэлийн хэвийн бус хугацааны шалтгаан нь умайн агшилтын үйл ажиллагааны эмгэг бөгөөд дараахь шалтгааны улмаас үүсдэг.

• эстрогений түвшин бага;
• нейротрансмиттерийн адреналин ба норэпинефриний дутагдал;
• серотонины түвшин бага;
• төв мэдрэлийн системд мэдрэлийн импульсийн хэвийн бус нийлүүлэлт.

Урьдчилсан үеийн эмгэг нь амжилтгүй төрөлтийг илэрхийлдэг гэж үздэг. Тиймээс, төрөлттэй эмэгтэйчүүдийн гуравны нэгд нь төрөлт нь цаашдын зохицуулалт, тавны нэгд нь төрөх үйл явцын сул тал ажиглагдаж байна.

Хэрэв умайн хүзүү бүрэн гүйцэд болоогүй бол амнион хүүдий нээхийг хориглоно. Ургийн давсаг бүхэлдээ, задрахгүй, умайн хүзүү нь дутуу, ургийн нөхцөл байдал хангалттай байвал ийм төрөлтийг хуурамч гэж нэрлэдэг.

Эмчилгээ: судсаар тайвшруулах эм хэрэглэдэг (Promedol, Diazepam); агшилтыг зогсоохын тулд токолитикууд (Гинипрал, Хексопреналин гэх мэт), төрөлтийг өдөөх зорилгоор умайн хүзүүний сувагт байрлуулсан простагландинууд (Динопростон, Препидил-гель гэх мэт), түүнчлэн эстроген, витамин В-ийн хүчил агуулсан бэлдмэлүүдийг хэрэглэдэг.

Физиологийн хувьд урсах хөдөлмөрийн эхний үе шат нь илчлэхэд хүргэдэг үр дүнтэй тогтмол агшилтыг илтгэдэг. Далд үе шатанд нээлтийн хурд 0.35 см / цаг, идэвхтэй үе шатанд 1.5-2.5 см / цаг, удаан үе шатанд 1-1.5 см / цаг байна.

Төрөлт сулрах шалтгааныг умайгаас тархи руу мэдрэлийн импульс дамжуулах үйл явц зөрчигдөж, түүнд ирж буй импульсийг мэдрэх чадваргүй болсонтой холбоотой гэж үздэг.

Төрөлтийн анхдагч сул талуудын хувьд энэ нь онцлог шинж юм: эхэндээ бага давтамж, эрч хүч, агшилтын үргэлжлэх хугацаа, ураг илчлэх, гадагшлуулах хугацаанд үргэлжилдэг. Параметрүүдийг кардиотокографиар үнэлдэг.

Төрөлтийн хоёрдогч сулрал нь ердийн үйл явцын дараа дээрх шинж тэмдгүүдийг нэмсэнээр тодорхойлогддог.

Ээжийг 8 цаг орчим ажигладаг. Хэрэв идэвхтэй үе шатанд агшилтын давтамж 10 минутын дотор 3-аас бага, тогтмол агшилтын үед умайн хүзүү 4 см-ээс бага нээгдсэн бол тэд сул дорой хөдөлмөрийн тухай ярьдаг.

Эмчилгээ нь төрөх үйл явцыг өдөөх явдал юм. Гэхдээ родостимуляци хийхээс өмнө эмч томилгооны зөв эсэхийг үнэлэх ёстой. Хэрэв төрөх үеийн эмэгтэйн толгой ба аарцагны үзүүлэлтүүд тохирохгүй байвал ижил төстэй шинж тэмдэг илэрч болно (нарийн аарцаг).

Төрөх үед эмэгтэй хүнд ядрах үед эх барихын нойрыг (ургийн гипокси аюул заналхийлээгүй тохиолдолд) дараа нь өдөөхөд ашигладаг. Хувь хүний ​​шинж тэмдгүүдийн дагуу, тодруулсан тохиолдолд амниотоми хийх боломжтой (бүхэл бүтэн амнион шингэнтэй). Өдөөлтийн үндсэн аргууд:

Rhodostimulation нь зөвхөн кардиотокографийн хяналтан дор явагддаг.

Усны урсац эрт гарч, хөдөлмөрийн идэвхжил сулрах үед удаан хугацаагаар усгүй байх эрсдэл (6 цагаас илүү) нэмэгдэж, урагт ноцтой халдварт хүндрэлүүд (төрөлхийн уушгины хатгалгаа, сепсис гэх мэт) аюул заналхийлж байна.Тиймээс өдөөлтөөс зохих нөлөө үзүүлэхгүй бол кесар хагалгааны асуудлыг авч үзэх шаардлагатай.

Хэт их хөдөлмөрийн үйл ажиллагаа, зохицуулалтгүй байдал

Хурдан, хурдан төрөлтийг хуваарилах. Эхний тохиолдолд төрөлт нь primiparas-ийн байнгын агшилтаас хойш 6 цагийн дараа, multiparas-д 4 цагийн дараа тохиолддог. Хоёр дахь тохиолдолд - эхнийх нь 4 цагийн дараа, олон хүүхэдтэй бол 2 цагийн дараа.

Умайн хэт идэвхжилийн аюул нь түүний хагарал, урагт гэмтэл учруулах, ихэсийн салангид гэмтэл зэрэгт оршдог.

Эмчилгээний гол арга бол токолитик эмийг нэвтрүүлэх явдал юм (агшилтын үйл ажиллагааг дарангуйлдаг): Atosiban, Fenoterol, Ginipral, Hexoprenaline. Орны амралт шаардлагатай.

Төрөх үеийн зохицуулалтгүй байдал нь умайн агшилтын зохицуулалт бүрэн дутагдалтай, эмх замбараагүй агшилтын үйл ажиллагаатай байдаг.

Шалтгаан:

• умайн гажиг;
• байнга үр хөндүүлэх;
• цикатрик өөрчлөлт;
• нөхөн үржихүйн эрхтнүүдийн үрэвсэлт өвчин;
• умайн хавдар.

Иатрогенийн шалтгааныг (хөдөлмөрийг өдөөдөг эмийн хэтрүүлэн хэрэглэх) үгүйсгэхгүй.

Хөгжлийн механизм:

• зүрхний аппаратыг хэвтээ ба босоо чиглэлд шилжүүлэх, үүний үр дүнд умайн хэсэг бүр өөрийн хэмнэл, давтамж, эрч хүчээр агшиж байдаг;
• илүүдэл ацетилхолин, үүний үр дүнд умайн доод сегментийн хэт өдөөлт;
• мэдрэлийн импульс тасралтгүй илгээгдсэний улмаас мэдрэлийн төвүүдийн хэт өдөөлт;

эмнэлзүйн зураг. Агшилт нь тогтмол бус, байнга (10 минутын дотор 6-аас дээш удаа), хурц өвдөлттэй, амрахгүйгээр ар араасаа дагалддаг. Нэгэн зэрэг агшилт нь дээд ба доод хэсэгт, баруун болон зүүн хэсэгт хоёуланд нь тохиолдож болно. Хүзүү нээх нь тохиолддоггүй, эсвэл ач холбогдолгүй байдаг. Доод сегментийн удаан хугацааны агшилт байдаг бөгөөд энэ нь умайн хүзүүний дистоци үүсэхэд хүргэдэг.

Умайн хүзүүний dystocia нь умайн хагарал, цус алдах эрсдэл нэмэгддэг аюултай эмгэгийн эмгэг юм. Үтрээний үзлэг хийх үед умайн хүзүүг нягт, нягт цагираг хэлбэрээр тэмтрэлтээр авдаг, энэ нь хурц спазмтай, хавантай, умайн доод сегменттэй хамт нэг бүтэн байдаг. Дистоцитэй умай нь зууван хэлбэртэй байдаг. Шикелийн шинж тэмдэг нь онцлог шинж чанартай: агшилтын үед хүзүү сулрахгүй, харин илүү их хүчээр агшдаг. Ураг төрөх сувгаар хөдөлж чадахгүй.

Зарим тохиолдолд хөдөлгөөний эвдрэлийг төрөх үйл явц сул байна гэж андуурч, өдөөгч эм нь үхлийн үр дагаварт хүргэдэг.

Төрөх үед эмэгтэй тайван бус, шээх нь хэцүү, дотор муухайрах, бөөлжих боломжтой байдаг. Умайн болон ихэсийн цусны урсгал алдагдаж, ургийн гипокси нэмэгдэж байна.

Умайн удаан хугацааны тогтворгүй агшилт нь бие махбодийг байнгын гипертоник байдалд оруулдаг бөгөөд энэ нь татран (нийт дистони) болон умайн фибрилляци (давхирах) үүсгэдэг. Төрөлт зогсдог.

Хэрэв эмчилгээ хийлгээгүй бол зохицуулалт алдагдах нь умайн урагдал, төрөлхийн гэмтэл, ургийн хүчилтөрөгчийн дутагдалд хүргэдэг.

Эмчилгээний хамгийн оновчтой арга бол эпидураль мэдээ алдуулалт, токолитик бодисыг нэвтрүүлэх явдал юм. Хүүхэд төрөх үед кардиотокографи, гистерографи ашиглан тасралтгүй хяналт тавьдаг. Эмчилгээний үр дүн байхгүй тохиолдолд кесар хагалгааны хэсгийг хийдэг.

III зэрэг (умайн нийт дистоци)

Умайн хүзүү, доод хэсэг, бие, умайн гуурсан хоолойн өнцөг, үтрээний нийт спазмаар тодорхойлогддог хүүхэд төрөх үед умайн агшилтын эвдрэлийн хамгийн хүнд хувилбар (зэрэг).

Үүний зэрэгцээ нэг "кардиодулятор" гарч ирэхгүй, харин хэд хэдэн (" зүрхний аппарат " босоо болон хэвтээ чиглэлд шилждэг). Умай нь хэд хэдэн бүсэд хуваагддаг бөгөөд тус бүр нь гох төвийн үүргийг гүйцэтгэдэг. Умайн сегмент бүр өөрийн хэмнэл, далайц, агшилтын давтамжтай байдаг бөгөөд тэдгээр нь хоорондоо давхцдаггүй.

Зүрхний анивчсан, догдолж буй миометрийн фибрилляци байдаг. Умайн өнгө нь үргэлж өндөр байдаг, бүх булчингийн утаснууд, ялангуяа дугуй нь тоник хурцадмал байдалд байдаг. Үйлдлийн ерөнхий үр нөлөө маш бага байна. Төрөлт удааширч, зогсдог.

Гэр бүлийн үйл ажиллагаа зогсдог. Зарим эсийн бүлгүүдийн өдөөх босго нь маш өндөр байдаг бол зарим нь маш бага байдаг. Булчингийн багцын нэг хэсэг нь нэг хэмнэлээр, нөгөө хэсэг нь нөгөө хэмнэлээр агшдаг тул өдөөлт ба агшилтын долгион нь миометрийг бүхэлд нь хамарч чадахгүй. Агшилтын долгионы тархалт нь эсрэг чиглэлтэй байдаг: нэгэн зэрэг дээш, доош, баруунаас зүүн тийш, эсрэгээр.

Агшилт нь ховор, богино, сул болдог боловч хөдөлмөрийн жинхэнэ сул дорой байдлаас ялгаатай нь миометрийн гипертоник байдал хэвээр байна. Амрах, амрах үе шат байхгүй.

Эмнэлзүйн зураглалаас харахад хүүхэд төрөх үеийн умайн нийт дистоци нь хөдөлмөрийн үйл ажиллагааны сул дорой байдалтай төстэй байдаг. Тэдний гол ялгаа нь умайн ая юм. Төрөлтийн зохицуулалт алдагдах үед энэ нь үргэлж нэмэгдэж, хөдөлмөрийн сулрал, умайн аяыг бууруулдаг.

Сул дорой байдлын гипертензийн хэлбэрийн клиник зураг нь маш онцлог шинж чанартай байдаг. Спастик, өвдөлттэй агшилтын дараа хөдөлмөрийн үйл ажиллагаа мэдэгдэхүйц сулрах үе эхэлдэг. Төрөх үед эмэгтэй хүн хашгирахаа больсон, яарахаа больсон, илүү тайван, гэхдээ хайхрамжгүй ханддаг. Зөвхөн sacrum болон доод нурууны уйтгартай байнгын өвдөлтийг гомдоллодог. Энэ нь ихэвчлэн хөдөлмөрийн үйл ажиллагааны хоёрдогч сул дорой байдлын алдаатай оношийг тогтоох, хөдөлмөрийн үйл ажиллагааг өдөөх эмчилгээг томилох шалтгаан болдог бөгөөд энэ нь хөдөлмөрийн үйл ажиллагааны зохицуулалтыг зөрчсөн тохиолдолд эрс эсрэг заалттай байдаг.

Умайн нийт татран нь булчингийн агшилтын парабиозын парадоксик үе шатыг харуулж байна. Төрөх үед эмэгтэйн арьс цайвар, акроцианоз, арьсны гантиг байдаг. Судасны цохилт байнга, амархан шахагддаг, сул байдаг. Төрөх үед эмэгтэй хүн бие даан шээдэггүй, давсагны катетержуулалтын үед уураг, эритроцит, лейкоцит, гипс агуулсан шээсний жижиг хэсгүүд ялгардаг.

Гадны эх барихын үзлэгээр миометрийн татран агшилтын улмаас умайн диаметр нь нарийссан болохыг тогтооно. Умай нь ургийг сайтар бүрхдэг. Илрэх хэсгийг тэмтрэхэд хэцүү байдаг. Ургийн хөндлөн буюу ташуу байрлалтай байсан ч умай нь сунасан өндгөвчний хэлбэрийг хадгалж, ургийн дагуух байрлалтай мэт сэтгэгдэл төрүүлэхээр шахдаг. Гүдгэр гүдгэр шигүү доод сегментийг илтгэх хэсэг гэж андуурдаг. Ураг өвдөж, зүрхний цохилт байнга эсвэл ховор тохиолддог, хэм алдагдалтай, дуу чимээ багатай, металл өнгөтэй байдаг.

Үтрээний үзлэг хийх үед аарцагны булчингийн хурцадмал байдал, үтрээний спастик нарийсалт, умайн хүзүүний хаван, зузаан, хатуу ирмэг зэрэгт анхаарлаа хандуулдаг. Умайн залгиурыг илчлэх зэрэг нь удааширдаг. Өмнөх үтрээний үзлэгийн мэдээлэлтэй харьцуулахад умайн хүзүүг нээх нь урагшлахгүй, харин багасч байгаа юм шиг санагддаг.

Ургийн давсагны бүрэн бүтэн байдлыг тодорхойлоход хэцүү байдаг, учир нь ургийн өтгөн мембран нь толгой дээр нь шууд сунадаг, урд талын ус бараг байдаггүй.

Толгой дээр нь тод томруун хавдар байдаг бөгөөд энэ нь оёдол, фонтанеллийг тодорхойлоход хэцүү болгодог.

Заримдаа ургийн толгой нь аарцагны ёроолд хүрсэн мэт санагддаг. Гэсэн хэдий ч нийтийн симфизийн чөлөөт арын гадаргууг бүхэлд нь тэмтрэлтээр харах нь толгой өндөр байгааг илтгэж байгаа боловч төрөлхийн хавдар нь аарцагны ёроолд хүрч болох бөгөөд энэ нь дэмий оролдлого үүсгэдэг.

Төрсний дараа ураг огт том биш, том биш, харин дунд зэргийн хэмжээтэй (2900-3100 гр) эсвэл бүр жижиг хэмжээтэй байдаг.

Аарцгийн эрхтнүүдийн хэвийн анатомийн хэмжээс бүхий эмэгтэйчүүдийн хөдөлмөрийн үйл ажиллагааны аливаа хэлбэрийн эвдрэлийн үед толгойн сунах нь нийт хүн амынхаас хамаагүй илүү тохиолддог (урд, нүүрний арын хэсэг), сагитал оёдлын өндөр босоо байрлал, арын париетал асинклитик оруулга, мөн арын харагдах байдал. Эдгээр нь аарцагны хэвийн бус хэлбэрийн хувьд дасан зохицох механизмд хамаарахгүй. Энэ нь ая, агшилтын үйл ажиллагааг зөрчсөний үр дагавар юм.

Эмнэлгийн тусламжгүйгээр умайн агшилтын хэвийн үйл ажиллагааг аяндаа сэргээх нь маш ховор тохиолддог. Төрөх үед эмэгтэй хүн биеийн температурыг хурдан нэмэгдүүлж, эндомиометрит, хорионамнионит үүсгэдэг бөгөөд энэ нь эх, урагт төрөх үр дүнгийн таамаглалыг улам дордуулдаг.

Умайн нийт dystocia тохиолдолд хэрэв нөхцөл байдал зөвшөөрвөл (халдвар байхгүй, биеийн температур нэмэгдсэн, амьд ураг, хэт удаан усгүй интервал байхгүй) төрөлтийг зөвхөн кесар хагалгаагаар хийх ёстой.

Төрөлтийн консерватив менежмент, эсрэг заалттай хөдөлмөрийн өдөөлтийг буруу ашиглах нь амь насанд аюултай хүндрэл үүсгэдэг.

Амнион шингэнийг эхийн венийн системд нэвтрүүлэх нөхцлийг бүрдүүлдэг (амнион шингэний эмболи). Үүнтэй адил ноцтой хүндрэл үүсч болно - умайн салангид хэсгийн ишеми, түүний хана хагарах. Ихэнхдээ энэ нь ердийн нутагшуулалт юм: зүүн хавирга, умайн доод хэсэг, умайн урд талын хана.

Умайн агшилтын үйл ажиллагааны эвдрэлийн янз бүрийн хэлбэрийг (гипертоник дисфункци) онцлон тэмдэглэхийн тулд хоёр нөхцөл байдлыг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй.

Эхнийх нь энэ эмгэгийн ноцтой байдал нь хүүхэд төрөх үед умайн агшилтын автономит ба миоген зохицуулалтын зөрчлийн ноцтой байдал, гүнээс хамаарна.

Хоёр дахь нь жирэмсэн эмэгтэй болон түүний ургийн биед нөхөн олговор олгох механизм хангалтгүй, эсвэл цаг тухайд нь зохих эмчилгээ, төрөлт хийгээгүй тохиолдолд эвдрэлийн байдал улам хүндрэх, хүндрэх явдал юм.

Уран зохиолын мэдээллээс харахад эндорфины дутагдал нь катехоламинуудын солилцоог тасалдуулж, дотоод эрхтнүүдийн (умай, гэдэс, шээсний суваг гэх мэт) булчингийн утаснуудын спазмыг хадгалдаг болохыг харуулж байна.

Катехоламинуудын хэт их ялгаралт нь эх, ургийн тархины нейронуудын ишемийн гэмтэлээс хамгаалах үүргийг бууруулдаг нь одоо батлагдсан.

Эмийн эмчилгээгүйгээр хөдөлмөрийн хэвийн үйл ажиллагааг аяндаа сэргээх нь ховор байдаг.

Умайн нийт dystocia-ийн талаарх бидний хийсэн клиник ажиглалт энд байна.

Төрөх үед 27 настай эмэгтэй бүтэн жирэмслэлттэй, толгойн хэвлийн шинж тэмдэгтэй, 8 цаг үргэлжилдэг идэвхтэй төрөлттэй төрөх эмнэлэгт хэвтсэн.

Ус 36 цагийн өмнө асгарсан. Агшилт нь тогтмол бус байдаг: заримдаа урт (50-60 секунд), заримдаа богино (15-20 секунд), өвдөлттэй байдаг. Төрөх үед эмэгтэй ядарсан, унтахыг хүсдэг. Биеийн температур 38.6 ° C. АД 140/90-150/100 ммМУБ Урлаг, импульс 120 цохилт / мин. Арьс нь гиперемик байдаг. Хэл нь хуурай, цагаан бүрээсээр хучигдсан байдаг. Гэдэс хавдсан. Умай нь зууван хэлбэртэй, ургийг сайтар бүрхсэн байдаг. Доод сегментийн хэсэгт нийтийн симфизээс дээш дөрвөн хөндлөн хурууны өндөрт умайн спастик агшилтыг цагираг хэлбэрийн хонхорхой хэлбэрээр тодорхойлно. Ургийн зүрхний цохилт сонсогдохгүй байна.

Үтрээний үзлэг: умайн хүзүү нь 2 см хүртэл урттай, үтрээ рүү унжсан байна. Умайн хүзүүний суваг нь хоёр хуруугаараа чөлөөтэй дамждаг. Өтгөн спастик цагираг хэлбэрийн дотоод яс нь 2 см-ээр нээлттэй, ургийн давсаг байхгүй. Ургийн толгой нь аарцагны хөндийд дарагдсан байна. Оёдол ба фонтанелуудыг тодорхойлох боломжгүй. Аарцагны багтаамж сайн. Урсгал нь үүлэрхэг, дунд зэргийн хэмжээтэй.

Анамнезаас: энэ жирэмслэлт нь дагалдах баримт бичигт дурдсанчлан анхных биш, харин хоёр дахь нь: 10 жилийн өмнө анхны жирэмслэлт нь 12 долоо хоногийн хугацаанд хиймэл эмнэлгийн үр хөндөлтөөр тасалдсан. Өвчтөний ярьснаар умайн хүзүү нь маш их хүндрэлтэй нээгдэж, "сандал дээрээс хоёр удаа салгасан" нь агшилтын эсрэг эм хэрэглэснээр үр хөндөлт хийхэд бэлтгэсэн байна. Үр хөндөлт хүндрэлгүйгээр явагдсан.

Ихэр эгч 20 настайдаа цус алдалтаас болж төрөхдөө нас баржээ. Өвчтөний ээж хоёр ихэр эгч хоёулаа төрсөн жирэмслэлт нь хүндрэлтэй байсан бөгөөд зулбах аюулын шинж тэмдэгтэй байсан гэж мэдэгджээ. Жирэмсний 20 долоо хоног хүртэл дааврын эмчилгээ хийлгэсэн. Хүүхдүүд ихэвчлэн өвддөг. 15 наснаас хойш хоёуланд нь сарын тэмдэг ирдэг, 30-35 хоногийн дараа 3-4 хоногийн дараа бэлгийн харьцаанд орсон эхний жилд эгч дүүсийн аль алинд нь жирэмслэлт тохиолдсон.

Яаралтай, бүрэн эмнэлзүйн үзлэг хийсний дараа оношийг тавьсан: "Жирэмсний 40 долоо хоног; толгойн танилцуулга; хөдөлмөрийн үйл ажиллагааны эвдрэл (умайн нийт дистоци); амнион шингэний эрт хагарал; төрөх үеийн ургийн үхэл; эндомиометрит."

Цочмог халдвар, ургийн үхэл, перитонит үүсэх эрсдэл өндөр байгааг харгалзан мэс заслын төрөлтөөс татгалзахаар шийдсэн. Хэдэн цагийн дотор antispasmodic, бактерийн эсрэг, хоргүйжүүлэх эмчилгээ хийсэн. Эмнэлгийн 3 цагийн турш нойрмоглож, 3 цагийн турш партусистентэй токолиз хийсэн нь суурь аяыг бууруулж, умайн спастик байдлыг багасгах боломжийг олгосон. Арьсны халдварын улмаас эпидураль мэдээ алдуулалт хийгдээгүй.

Гэсэн хэдий ч хөдөлмөрийн идэвхжил бараг байхгүй байв. Үргэлжлүүлэн дуслын эмчилгээг хийхдээ зүрхний хяналт ба гистерографийн хяналттай нэгэн зэрэг PGE 2-тай родостимуляци хийсэн. Дунд зэргийн хүчтэй 60 секундын турш 3 минутын дараа (10 минутын дотор 3) агшилт. Төрөх үед эмэгтэй нойрмоглож байна (морфин, седуксен 1% -ийн уусмалыг дуслаар тарина). 10 цагийн дараа тодруулга дуусч, толгой нь жижиг аарцагны үүдэнд том сегмент юм.

Төрөх үед эмэгтэйн биеийн байдал аажмаар сайжирч, биеийн температур 37.3 хэм хүртэл буурч, судасны цохилт 96-100 цохилт / мин. АД 130/90-120/80-110/70 ммМУБ Урлаг. Эндотрахеаль азот-хүчилтөрөгчийн мэдээ алдуулалтын дор жимс устгах мэс засал хийх нөхцөл байгаа тохиолдолд краниотоми, краниоклази хийжээ. Ураг татах нь хэцүү байдаг. Тархигүй эр ураг (биеийн жин 3100 гр, урт 54 см) гаргаж авсан. Мөрний хэсэг ба ургийн чихний түвшинд зөөлөн эдэд хүчтэй шахалт, эд эсийн өөрчлөлт (цэнхэр-ягаан өнгө) ажиглагдсан. Метилергометрин (1.0 мл) бүхий цус алдалтаас урьдчилан сэргийлэх ажлыг хийсэн. 5 минутын дараа ихэс өөрөө салж, бүхэлдээ ялгарчээ. Умайн ханыг хянах гарын авлагын үзлэгийн явцад хананы бүрэн бүтэн байдлыг зөрчсөн зөрчил илрээгүй. Хүзүүний II зэргийн ан цавыг катгут оёдолоор оёдог. Төрсний дараах үе шатанд - умайн доод хэсэг, эндомиометрит, перинумын хоёрдогч шарх эдгэрэлт.

2 жилийн дараа дахин жирэмслэлт. 8 см диаметртэй умайн фибройд илэрсэн. Бүтэн жирэмслэлттэй төлөвлөгдсөн кесар хагалгаагаар төрөлтийг үйлдвэрлэсэн. Хагалгааны үед умайн дотоод эрхтнүүд зөвхөн хурууны үзүүрээр дамждаг.

Том булчин хоорондын миоматоз зангилаа байгаа тул лочиа хадгалах эрсдэлтэй тул умайн суправагиналь тайралт хийсэн. Хагалгааны дараах үе нь хүндрэлгүйгээр үргэлжилсэн. Устгасан бэлдмэлийг шалгаж үзэхэд умайн эсийн эсийн өсөлттэй миома, дотоод эрхтнүүдийн бараг бүрэн атрези, суурь архаг эндомиометрит илэрсэн. Шинээр төрсөн хүүхдэд весикулоз, төрөлхийн уушигны үрэвсэл, омфалит байдаг. Хүүхдийн эмнэлэгт эмчлүүлэхээр шилжүүлсэн. 2 сарын дараа хяналтын үзлэг - эх, хүүхэд эрүүл байна.

Эмгэг судлал нь илүү хүнд үе шатанд хурдан шилжиж байгаа нь төрөлт, түүний менежментийг урьдчилан таамаглахад хэцүү болгодог. Одоогийн байдлаар орчин үеийн эх барихын зарчмуудыг харгалзан үзэхэд ийм удаан, гэмтэлтэй төрөлтийг зөвшөөрдөггүй. Гэсэн хэдий ч ийм эмнэлзүйн тохиолдол эмч бүрт тохиолдож болно.

20.6.5. Хөдөлмөрийн үйл ажиллагааны эвдрэлийн оношлогоо, түүний хувилбарууд

Төрөх үед эмэгтэй төрөх эмнэлэгт орохдоо та эмнэлгийн баримт бичиг (солилцооны картын мэдээлэл, лавлагааны оношлогоо) -тай танилцах хэрэгтэй. Анамнез цуглуулахдаа сайн мэддэг мэдээллээс гадна хүүхэд төрөх үед умайн агшилтын зохицуулалтыг алдагдуулах эрсдэлтэй хүчин зүйлсийг анхаарч үзэх хэрэгтэй (ургамлын мэдрэлийн эмгэг, стресс, хэт ачаалал, умайн хөгжлийн гажиг, умайн хүзүүний эмгэг - умайн гипертензи, FPI, мэдрэлийн дотоод шүүрлийн эмгэг гэх мэт). Энэ нь ерөнхий нөхцөл байдал, соматик эрүүл мэнд, эх барихын нөхцөл байдлыг үнэлэх шаардлагатай. Анатомийн нарийхан аарцаг, аарцаг, ургийн толгойн нэг буюу өөр зэрэглэлийн тэнцвэргүй байдлыг хасах; миометрийн сул тал нь хүүхэд төрөх үед умайн урагдал, ихэсийг дутуу салгахад хүргэдэг. Умайн агшилтын эмгэгийн пренатал шинж тэмдэг (нягт, урт умайн хүзүү, эмгэгийн урьдчилсан үе, хөдлөх ургийн толгой, төрөхийн өмнөх урсац, жирэмсний дараах) байгаа эсэхийг анхаарна уу.

Хөдөлмөрийн үйл ажиллагааны мөн чанарыг үнэлэхийн тулд 1-2 цаг тутамд тодорхойлох шаардлагатай.

Умайн хүзүүний бүтцийн өөрчлөлтийн динамик нь төрөлт (эхний, давтан) -ийг харгалзан хөдөлмөрийн өнгөрсөн цагийн дагуу;

Умайн хүзүүний (умайн OS) сантиметрээр нээгдэх, умайн хүзүүний ирмэгийн байдал (зөөлөн, уян хатан; өтгөн, хатуу, сул сунадаг; зузаан - нимгэн), үүнд төрөлт хийх үед умайн хүзүүний ирмэгийн байдал (зөөлөн, гэхдээ бүхэл бүтэн тойргийн эргэн тойронд эсвэл тусдаа хэсэгт нягтаршсан);

Ургийн давсагны функциональ ашиг тус (агшилтанд цутгасан) эсвэл дутуу байдал (хавтгай хэлбэр, мембран нь толгой дээр сунасан), мембраны шинж чанар (нягт, барзгар, уян хатан). Ургийн давсагны агшилтын үед болон гаднах хурцадмал байдал, түүнчлэн амнион шингэний хэмжээ (бага, их, хэвийн) байгааг анхаарна уу;

Танилцуулга, оруулах, ургийн төрөл, биомеханизм нь төрөлтийн нэг буюу өөр үетэй тохирч байх, аарцагны гол хавтгайтай харьцуулахад толгойн байрлал, түүний урагшлах хурд;

Хяналтын 10 минутын агшилтын давтамж (секундомероор тодорхойлогддог); хэмнэл; умайн агшилтын үргэлжлэх хугацаа (агшилтын систолын) ба амрах (агшилтын диастолын);

Тонометрийн аппарат ашиглан агшилтын үед болон агшилтын үед миометрийн суурь аяыг тодорхойлох эсвэл умайн хурцадмал байдлыг өвчтөний гуяны хажуугийн өргөн булчинтай харьцуулах (гуяны булчингийн ая 10 мм м.у.б); хөдөлмөрийн үйл ажиллагааны сул дорой байдал, зохицуулалтын ялгааг оношлох.

Хөдөлмөрийн эмгэгийг оношлохын тулд гадны гистерографи, дотоод токографи, CTG зэргийг ашигладаг.

Гадаад олон сувгийн гистерографигурвалсан буурах градиент, доод сегментийн гипертоник байдал, агшилтын жигд бус байдал, агшилтын диастолын бууралт, агшилтын хоорондох завсарлага зэргийг илрүүлэх боломжийг олгодог.

Энэ арга нь умайн агшилтын (давхар, гурвалсан хэлбэрийн агшилтын) цогцолборыг илрүүлэх боломжийг олгодог. Гистерографийн муруйн дээд хэсэг нь оргил дугуйрсан биш, харин тэгш бус зууван контур бүхий тэгш өндөрлөг, агшилтын хэмнэл жигд бус, умайн ёроолын агшилтын далайц нь доод сегментээс хамаагүй бага байдаг. Гистерографийн тусламжтайгаар умайн хэд хэдэн мөчлөгийн туршид тайвширдаггүй үед умайн татран агшилтыг барьж авах боломжтой.

Дотоод топографиЭнэ нь умайн мөчлөгийн үргэлжлэх хугацаа, агшилтын систолын болон диастолын тоон үзүүлэлт, тиймээс илүү нарийвчлалтай үнэлгээг илэрхийлдэг. Энэ нь агшилтын далайц, умайн суурь тонус, агшилтын үед умайн доторх нийт даралт, систолын болон диастолын үед түүний өсөлтийн хурд, шинж чанарыг тодорхойлох, мөн умайн болон умайн үйл ажиллагааг тооцоолох боломжийг олгодог. Эдгээр бүх үзүүлэлтүүдийг тоон үзүүлэлтээр илэрхийлдэг.

Хөдөлмөрийн хүчний зохицуулалтгүй үед умайн бие даасан агшилтын далайц нь маш өөр байж болно: 20-80 мм м.у.б. Агшилтын жигд бус хүчийг баталж буй Урлаг. Умайн гипертоник байдал, агшилтын хоорондох сулрал хангалтгүй байгаа тохиолдолд агшилтын эрч хүч (хүч, далайц) буурдаг. Агшилтын систолын үргэлжлэх хугацаа 1.5-2 дахин нэмэгдэж, диастолын үргэлжлэх хугацаа 50-60% -иар буурдаг. Агшилтын тэгш бус байдлын коэффициент (систолын үргэлжлэх хугацаа ба диастолын харьцаа) нь нэг буюу хэд хэдэн тэнцүү байна.

Умайн доторх даралт ихсэх нь жигд биш, харин гэнэт тохиолддог бөгөөд энэ нь амнион шингэнийг цаг тухайд нь гадагшлуулахгүй байх гол шалтгаан болдог. Бид физиологийн болон хэвийн бус хөдөлмөрийн үед (хөдөлмөрийн үйл ажиллагааны сулрал, зохицуулалтгүй) умайн агшилтын үйл ажиллагааны үндсэн шинж чанарыг судалж үзсэн.

Умайн агшилтын эмгэгийн ялгавартай оношлогоо, хөдөлмөрийн үйл ажиллагааны сулрал, зохицуулалтыг Хүснэгтэнд үзүүлэв. 20.2.

Хүснэгт 20.2. Физиологийн болон хэвийн бус хөдөлмөрийн үйл ажиллагааны үед умайн агшилтын үйл ажиллагааны шинж чанар

Олон сувгийн гистерографи ба дотоод токографийн аргуудыг практик эх барихын байгууллагуудад ховор ашигладаг тул агшилтын гипертензийн дисфункцийн шинж тэмдгийн цогц шинж тэмдэг эсвэл бие даасан эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдэд анхаарлаа хандуулах хэрэгтэй.

Хөдөлмөрийн үйл ажиллагааны зохицуулалтгүй байдлын шалтгаан нь дараахь байдалтай байна гэж итгэлтэйгээр үзэж болно.

умайн хүзүүг хүргэх үед "боловсорч гүйцээгүй";

Эмгэг судлалын урьдчилсан үе;

Жирэмсний хугацааг уртасгах;

Төрөхийн өмнөх ургийн ургийн урсац нь "боловсорч гүйцээгүй" умайн хүзүүтэй;

Умайн хүзүүний хагарал, няцралт;

Үтрээний их хэмжээний шарх;

Ургийн гипокси-гэмтлийн гэмтэл.

Эдгээр эмгэг, хүндрэлүүд нь эмнэлзүйн хувьд нарийн аарцаг, согогтой миометрийн хагарал үүсэх аюул дагалддаг. Үр дагавар нь хүндрэл үүсэх шалтгаан болдог шиг шалтгаан нь үр дагавар юм.

20.6.6. Эмчилгээ

Хөдөлмөрийн үйл ажиллагааны эвдрэлийг арилгах эмчилгээг сонгохдоо хэд хэдэн заалтыг анхаарч үзэх хэрэгтэй.

Умайн агшилтын үйл ажиллагааны нарийн төвөгтэй олон бүрэлдэхүүн хэсэгтэй, түүний дотор миоген (хүний ​​хувьслын хөгжлийн хамгийн эртний бөгөөд хүчтэй) төрөлтийн байгалийн сувгаар төрөхөөс өмнө эх, урагт үзүүлэх үр дүнгийн талаар төрөлтийг урьдчилан таамаглах шаардлагатай.

Төрөлтийн менежментийн урьдчилсан таамаглал, төлөвлөгөө нь төрөх үеийн эмэгтэйн нас, түүх, эрүүл мэндийн байдал, жирэмсний явц, эх барихын нөхцөл байдал, ургийн нөхцөл байдлыг үнэлэх үр дүнд үндэслэнэ.

Тааламжгүй хүчин зүйлүүд нь:

Примипаруудын хожуу ба залуу нас;

Эх барих, эмэгтэйчүүдийн өвчлөлийг хүндрүүлсэн түүх (үргүйдэл, өдөөн хатгасан жирэмслэлт, төв мэдрэлийн систем эсвэл нугасны гипокси, ишеми, цусархаг гэмтэлтэй өвчтэй хүүхэд төрөх);

Хүүхэд төрүүлэх, биеийн тамирын дасгал хийх нь аюултай аливаа ноцтой өвчин байгаа эсэх;

Хүнд хэлбэрийн преэклампси, нарийхан аарцаг, жирэмслэлтийн дараах үе, умайн сорви;

Хөдөлмөрийн эхэн үед агшилтын эвдрэл үүсэх (далд үе);

Умайн хөндийн жижиг нүхтэй "боловсорч гүйцээгүй" умайн хүзүүтэй амнион шингэнийг цаг тухайд нь гадагшлуулахгүй байх; чухал усгүй интервал (10-12 цаг);

Өндөр толгойтой, умайн хүзүүний жижиг (4-5 см) нүхтэй төрөлхийн хавдар үүсэх;

Төрөлтийн хэвийн биомеханизмыг зөрчих;

Ургийн архаг гипокси, хэт жижиг (2500 гр-аас бага) эсвэл том (3800 гр ба түүнээс дээш) хэмжээ нь жирэмсний дундаж хугацаатай тохирохгүй байна; breech танилцуулга, арын харагдах байдал, ургийн цусны урсгал буурсан.

2. Бүртгэгдсэн бүх эрсдэлт хүчин зүйлсийг харгалзан, засч залруулах эмчилгээ хийхгүйгээр кесар хагалгаагаар төрөх аргыг сонгох нь зүйтэй.

Төрөх үед эмэгтэй хүний ​​амь насанд аюултай хүндрэлүүд тохиолдож болно: умайн урагдал, амнион шингэний эмболи, ихэсийн дутуу салалт, төрөх сувгийн их хэмжээний хагарал, гипотоник ба коагулопатик цус алдалт.

3. Эрсдлийн хүчин зүйл байхгүй эсвэл кесар хагалгааны эсрэг заалт байгаа тохиолдолд хөдөлмөрийн үйл ажиллагааны олон бүрэлдэхүүн хэсэгтэй залруулга хийдэг.

Окситоцин, простагландин болон умайн ая, агшилтын үйл ажиллагааг нэмэгдүүлдэг бусад эмүүдтэй хамт родостимуляци хийх эмчилгээ нь хөдөлмөрийн зохицуулалтыг зөрчихөд эсрэг заалттай байдаг.

I зэрэг (умайн дистопи). I зэргийн хүндийн зэрэгтэй хөдөлмөрийн үйл ажиллагааны эвдрэлийг эмчлэх үндсэн бүрэлдэхүүн хэсгүүд нь: antispasmodics, anesthetics, tocolytics (β-agonists), epidural anesthesia.

Төрөлтийн эхний ба хоёр дахь үе шатанд 3 цаг тутамд (судсаар ба / эсвэл булчинд) тарих шаардлагатай. antispasmodic(no-shpa, baralgin, дипрофен, ганглерон) ба өвдөлт намдаах эм(промедол, морфинтэй төстэй эм) үйлдэл. Витамин бүхий 5-10% глюкозын уусмалыг (аскорбины хүчил, витамин В 6, Е, А) өдөр тутмын тунгаар хэрэглэдэг.

Antispasmodics-ийн хэрэглээ нь хүүхэд төрүүлэх далд үе шатнаас эхэлж, умайн хөндийг бүрэн нээхэд дуусдаг.

Умайн суурь гипертоникийг арилгах хамгийн үр дүнтэй аргуудын дотроос β-адренергик агонистуудыг (partusisten, alupent, bricanil) ашиглахыг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй. Жагсаалтад орсон эмийн аль нэгний эмчилгээний тунг 300 мл эсвэл 500 мл 5% глюкозын уусмал эсвэл натрийн хлоридын изотоник уусмалд уусгаж эхлээд 5-8 дусал / мин хурдтайгаар судсаар аажмаар тарьж, дараа нь 15 минут тутамд дуслын давтамж 5-8 минут тутамд нэмэгддэг. 20-30 минутын дараа агшилт бараг бүрэн зогсдог. Умайн үйл ажиллагааны амрах үе ирдэг. Токолиз нь умайн аяыг хэвийн болгох эсвэл төрөлт зогссоноос хойш 30 минутын дараа дуусна.

30-40 минутын дараа агшилт нь өөрөө сэргэж, тогтмол байдаг.

Төрөх үеийн умайн токолизийн заалтууд нь:

Умайн агшилтын үйл ажиллагааны гипертензийн эмгэг, түүний хувилбарууд;

Түргэн ба хурдан төрөлт;

Урт хугацааны эмгэг судлалын урьдчилсан үе.

Богино хугацааны эмгэг судлалын урьдчилсан шатанд (нэг хоногоос илүүгүй) та токолитикийг дотор нь нэг удаа (бриканил 5 мг) түрхэж болно.

4. Агшилтын зохицуулалтыг зөрчсөн тохиолдолд ургийн давсагны согогийг арилгах шаардлагатай. Ургийн мембраныг тусгаарлах шаардлагатай (хиймэл амниотоми хийх нөхцөл, эсрэг заалтыг харгалзан).

Амниотоми нь антиспазмодик (no-shpa 4 мл эсвэл баралгин 5 мл) судсаар тарьсны дараа шууд хийгддэг бөгөөд ингэснээр антиспазмодик эмийн үйл ажиллагааны дэвсгэр дээр умайн хэмжээ буурдаг.

5. Хөдөлмөрийн үйл ажиллагааны гажиг нь умайн болон умайн хөндийн цусны урсгал буурч, ургийн гипокси дагалддаг тул цусны урсгалыг зохицуулдаг бодисыг хүүхэд төрүүлэхэд ашигладаг.

Эдгээр сангууд нь:

Судас өргөсгөгч эм (эуфиллин);

Бичил эргэлтийн процессыг хэвийн болгох эм (реополиглюкин, агапурин эсвэл трентал бүхий глюкозон-вокаины хольц);

Глюкозын шингээлтийг сайжруулж, эд эсийн бодисын солилцоог хэвийн болгох хэрэгсэл (актовегин, кокарбоксилаза);

Ураг хамгаалах хэрэгсэл (төрөлж буй эмэгтэйн биеийн жин 0.07 мг / кг седуксен).

Бүх эмийн эмчилгээг цагт нь зохицуулах ёстой.

Төрөлт нь кардиомониторинг ба гистерографийн хяналтан дор явагддаг. Antispasmodics нь байнга дусдаг. Antispasmodics-ийн үндсэн шийдэл нь глюкозон-вокаины холимог (10% глюкозын уусмал ба 0.5% новокаины уусмал тэнцүү хэмжээгээр) эсвэл трентал (5 мл) бүхий 5% глюкозын уусмал бөгөөд бичил эргэлтийг сайжруулж, умайн эмгэгийн хэт их импульсийг бууруулдаг.

Амнион шингэнийг цаг тухайд нь гадагшлуулахгүй бол antispasmodics-ийг судсаар хийнэ. Умайн хүзүүг 4 см тэлэх үед эпидураль мэдээ алдуулалт хийдэг.

Төрөлтийн ахиц дэвшлийг умайн хүзүүний тэлэлт болон аарцагны хэсэгт хүүхдийн уналтаар хэмждэг. Энэ нь дараахь зүйлийг шаарддаг.

• Тогтмол, хүчтэй агшилт.
• Аарцгийн хөндийгөөр дамжин өнгөрөх хүүхдийн хэмжээ, түүний зөв байрлал.
• Аарцгийн өргөн нь хүүхдийг нэвтрүүлэхэд хангалттай.

Хэрэв таны агшилт нь умайн хүзүүг нээхэд хангалттай хүчтэй биш бол умайг агшаах эм өгнө. Заримдаа байнгын агшилт нь хөдөлмөрийн дундуур гэнэт зогсдог. Хэрэв ийм зүйл тохиолдвол төрөлт хэдэн цагийн турш зогсвол эмч амнион уутыг хагарах, эсвэл окситоциноор төрүүлэхийг зөвлөж болно.

Төрөх үеийн хүндрэлүүд нь дараахь зүйлийг агуулж болно.

Төрөлтийн эхэн үе сунжирсан.Энэ нь умайн хүзүү нь тогтмол агшилттай байсан ч 3 см хүртэл нээгдээгүй тохиолдолд тохиолддог - хэрэв энэ нь анхны төрөлт бол 20 цагийн дараа, хэрэв анхны төрөлт биш бол 14 цагийн дараа.

Заримдаа энэ нь жинхэнэ төрөлт биш учраас ахиц дэвшил удаан байдаг. Та умайн хүзүүг нээхэд нөлөөлдөггүй хуурамч агшилттай байдаг. Төрөх үед хэрэглэдэг зарим өвдөлт намдаах эмүүд нь ялангуяа эрт уусан тохиолдолд төрөх үйл явцыг удаашруулдаг.

Эмчилгээ.Шалтгаанаас үл хамааран, хэрэв таныг эмнэлэгт очиход умайн хүзүү тань өргөсөөгүй, агшилт тийм ч хүчтэй биш байвал эмч нь төрөх үйл явцыг хурдасгах тодорхой алхмуудыг санал болгож болно. Чамайг гэртээ хариад амрахыг шаардаж магадгүй. Ихэнхдээ удаан үргэлжилсэн хөдөлмөрийн эхний үе шатанд амрах нь хамгийн сайн эм юм. Танд ямар нэгэн тайвшруулах эм өгч магадгүй.

Удаан хугацааны идэвхтэй хөдөлмөр.Төрөлтийн эхний үе шат жигд явагдах боловч идэвхтэй үе шатанд үйл явц удааширна. Умайн хүзүү 4-5 см хүрснээс хойш нэг цагийн дотор 1 см орчим тэлэхгүй бол төрөлтийг уртасгасан гэж үзнэ.Энэ үйл явц үргэлжлэх боловч хэт удаан эсвэл бүрмөсөн зогсох боломжтой. Сайн агшилтын дараа үйл явцыг гэнэт зогсоох нь таны аарцагны хэмжээ хүүхдийн толгойн хэмжээтэй тохирохгүй байна гэсэн үг юм.

Эмчилгээ.Хэрэв идэвхтэй үе шат ахих юм бол эмч таны төрөлтийг байгалийн жамаар үргэлжлүүлэхийн тулд орхиж болно. Та үйл явцад туслахын тулд алхах эсвэл байрлалаа өөрчлөхийг хүсч болно. Хэрэв та удаан хугацаагаар төрөлттэй бол шингэнийг хадгалахын тулд судсаар шингэн тариулж болно.

Гэсэн хэдий ч хэрэв идэвхтэй төрөлт хэдхэн цагийн дотор урагшлаагүй бол эмч үйл явцыг хурдасгахын тулд окситоцин, амнион хүүдий хагарах эсвэл хоёуланг нь удирдаж болно. Заримдаа энэ нь агшилтыг дахин эхлүүлэхэд хангалттай бөгөөд хүндрэлгүйгээр төрөх боломжийг олгодог.

Удаан хугацааны түлхэлт.Заримдаа хүүхдийг төрөх сувгаар түлхэх оролдлого нь удаан эсвэл үр дүнгүй байдаг бөгөөд энэ нь эхийн хүчийг шавхдаг. Хэрэв энэ нь анхны хүүхэд бол гурван цагаас илүү хугацаагаар түлхэх нь ихэвчлэн удаан үргэлжилдэг гэж тооцогддог. Хэрэв та аль хэдийн хүүхэдтэй байсан бол оролдлогыг хоёр цагаас илүү хугацаагаар сунгасан гэж үзнэ.

Эмчилгээ.Эмч хүүхэд төрөх суваг руу хэр хол орсон, толгойн байрлалыг өөрчилснөөр асуудлыг засах боломжтой эсэхийг үнэлнэ. Хэрэв та хүч чадалтай хэвээр байгаа бөгөөд хүүхдэд зовлонгийн шинж тэмдэг илрээгүй бол үргэлжлүүлэн түлхэхийг зөвшөөрч болно. Заримдаа, хэрэв хүүхэд хангалттай хол явсан бол толгойг нь хямсаа эсвэл вакуумаар зөөлөн суллаж болно. Хүүхдийг түлхэхэд туслахын тулд танаас хэвтэх, хэвтэх эсвэл дөрвөн хөлийн байрлалыг авахыг хүсч болно. Хэрвээ хүүхэд төрөх сувагт хэт өндөр байгаа бөгөөд бусад арга хэмжээ нь үр дүнгүй бол кесар хагалгааны хэсэг шаардлагатай байж болно.

Төрөлтийн хөндлөнгийн оролцоо

Хэрэв төрөлт хойшлогдсон эсвэл хүндрэл гарвал эмнэлгийн оролцоо шаардлагатай. Умайн хүзүү бүрэн нээгдсэн, хүүхэд доошилсон, гэхдээ төрөхөд хүндрэлтэй байгаа тохиолдолд багаж хэрэгсэл - хямсаа эсвэл вакуум соруулагчийг ашиглаж болно. Хүүхдийн толгой буруу байрлалтай, аарцагны хэсэгт гацсан тохиолдолд хөндлөнгийн оролцоо шаардлагатай байж болно. Хүүхдийн зүрх сул цохилж байгаа бөгөөд хурдан арилгах шаардлагатай бол, хэрэв та хэт их ядарч, үргэлжлүүлэн түлхэж чадахгүй бол төрөлтийг хямсаа эсвэл вакуумаар түргэсгэж болно. Энэ бол хүүхдийг зайлуулах хамгийн хурдан бөгөөд найдвартай арга юм.

хямсаа хэрэглэх.Хавчуур нь шанцайны ургамал тараагч шиг холбогдсон хоёр халбага хэлбэртэй байна. Тэдгээрийг үтрээнд нэг нэгээр нь зөөлөн оруулж, хүүхдийн толгойг бүрхэнэ. Умай агшиж, түлхэх үед эмч хүүхдийг төрөх сувгаар болгоомжтой чиглүүлж, дараагийн агшилтын үед гарч ирж болно.

Хүүхдийн толгой сайн унасан, аарцагнаас гарах хэсэгт ойрхон байгаа тохиолдолд л хямсаа хэрэглэдэг. Хэрэв толгой нь хангалттай доошилсон бол кесар хагалгааны хэсэг шаардлагатай байж болно.

Вакуум хэрэглээ.Хүүхдийн толгой аарцаг руу орсон тохиолдолд хямсааны оронд вакуум хэрэглэж болно. Хүүхдийн толгой дээр резин эсвэл хуванцар малгай тавьж, сорох төхөөрөмжийг асааж, эх нь түлхэхэд эмч хүүхдийг төрөх сувгаар зөөлөн чиглүүлдэг. Вакуум соруулагч нь хямсаанаас бага зай эзэлдэг бөгөөд эхэд бага гэмтэл учруулдаг. Гэхдээ хүүхдийн хувьд үүнийг ашиглах нь арай илүү эрсдэлтэй байдаг.

Юу хүлээх вэ.Энэ хүргэлт богино боловч таныг процедурт бэлтгэхэд 30-45 минут шаардлагатай. Давсагаа хоослохын тулд эпидураль эсвэл нугасны мэдээ алдуулагч, катетер хэрэгтэй болно. Хүүхэд гарахад хялбар болгохын тулд үтрээг томруулахын тулд зүсэлт хийж болно.

Хүүхэд гарахад туслах хэрэгслүүд нь маш чухал бөгөөд ерөнхийдөө аюулгүй байдаг. Хямсаа нь хүүхдийн толгой дээр үрэлт, улаан ул мөр үлдээдэг гэдгийг анхаарах хэрэгтэй. Вакуум төхөөрөмж нь толгойн дээд хэсэгт үрэлт, овойлт, хуйхан дор гематом үлдээж болно. Долоо хоногийн дараа элэгдэл алга болно. Өвдөлт ба улайлт - хэдхэн хоногийн дотор. Ямар ч тохиолдолд ноцтой хохирол учруулах нь ховор байдаг.

Хямсаа эсвэл вакуум хэрэглэх эсэхээ эмчдээ үлдээх нь дээр. Багаж хэрэгсэл ашиглах туршлага нь хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх хамгийн сайн баталгаа юм.

умайн хүзүүний дистоци

Умайн хүзүүний дистоци нь умайн хүзүүний үйл ажиллагааны болон органик өөрчлөлтөөс үүдэлтэй байж болно. Умайн хүзүүний функциональ дистоци нь мэдрэлийн болон рецепторын аппаратын онцлогтой холбоотой байдаг тул өдөөх долгион нь умайн булчингаар дамжин тархах үед умайн хүзүүг онгойлгохгүй, харин дугуй утаснуудын спазмыг үүсгэдэг. Умайн хүзүүний органик өөрчлөлттэй умайн хүзүүний дистоци нь анатомийн шинж чанараас шалтгаалан умайн хүзүүг нээх боломжгүй байдаг. Үүний зэрэгцээ хүзүүнд сунах чадваргүй холбогч эд ихээхэн давамгайлдаг. Умайн хүзүүний ийм шинж чанар нь хүүхэд төрсний дараа, үр хөндөлт, мэс засал, диатермоэлектрокоагуляци, умайн хүзүүний үрэвсэлт өвчний дараа үүссэн умайн хүзүүний цикатрик өөрчлөлтөөр ажиглагддаг.

Клиник:Агшилтууд нь хүч чадлын хувьд ялгаатай, өвдөлттэй, голчлон харцаганы бүсэд өвддөг.Үтрээний үзлэг нь умайн хүзүүний янз бүрийн сонголттой байж болно. Гэсэн хэдий ч гол онцлог нь агшилтын үед болон үтрээний үзлэгийн үед умайн хүзүүний спазм юм. Энэ тохиолдолд танилцуулах хэсэг нь умайн хүзүүг дагаж, дээр нь дардаг. Ургийн хавдар нь ургийн толгой дээр эрт гарч ирдэг. Түүний үнэ цэнэ нь умайн хүзүүний нээлхийтэй тохирч, хил хязгаар нь умайн хүзүүний гадна талын ирмэгүүдтэй давхцдаг. Динамик ажиглалтаар хөдөлмөрийн сайн идэвхжил байгаа хэдий ч умайн хүзүүний удаан нээгдэж байгаа нь илэрдэг. Гадны гистерографийн тусламжтайгаар SDM-ийн янз бүрийн хувилбарууд (нормо-, гипер- эсвэл гиподинамик) нь эвдрэлийн элементүүдтэй эсвэл байхгүй байдаг.

Төрөлтийн менежмент:Умайн хүзүүний дистоци илэрсэн тохиолдолд хүргэх тактикийг сонгох үндсэн шийдвэрийг гаргах хэрэгтэй. Хэрэв урагт өндөр эрсдэлт хүчин зүйл байгаа бол энэ асуудлыг кесар хагалгааны хэсэгт шийддэг. Төрөлтийн байгалийн сувгаар төрөх үед SDM-ийг засдаг.

1. Ургийн бүх давсагтай бол амниотоми хийдэг.

2. Antispasmodics (апрофен, no-shpa, halidor, baralgin гэх мэт) нэвтрүүлсэн. Үзүүлэлтийн дагуу antispasmodics-ийг нэвтрүүлэх нь 2 цагийн дараа давтаж болно. Seduxen, Relanium per os-ийг зааж өгсөн болно.

3. SDM-ийн гиподинамик хэлбэрийн үед амниотоми хийсний дараа HVEK-ийг нэвтрүүлж, 2 цагийн дараа давтаж болно.

4. Төрөх үед эмэгтэй ядарч сульдсан үед эх барихын эмчилгээний мэдээ алдуулалт (урьдчилан сэргийлэх эмчилгээтэй ГХБ) хийдэг.

5. Унтсаны дараа хөдөлмөрийн үйл ажиллагаа суларснаар GVEK, идэвхтэй горим, цэвэрлэгээний бургуй хэрэглэх боломжтой.

6. Ургийн хангалттай нөхцөлтэй хөдөлмөрийн үйл ажиллагааны хоёрдогч сул дорой байдал үүссэн тохиолдолд uterotonic бодисыг судсаар дуслаар SDM-ийг засч залруулахыг зааж өгнө.

41-ийн 9 дэх хуудас

Умайн хүзүү болон үтрээнд цикатрик өөрчлөлтүүд. Төрөх сувгийн зөөлөн эдүүдийн ийм дистоци нь умайн хүзүүг нээх, ургийг гадагшлуулахад даван туулах боломжгүй саад тотгор учруулдаг, учир нь сорвины эд нь хангалттай сунадаггүй. Ургийг гадагшлуулах нь төрөх сувгийн зөөлөн эдийг хагарах, хэмжээ, хэлбэр, топографийн хувьд хүсээгүй тул олон эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч нар ийм эмгэгийг кесар хагалгааны болзолгүй заалт гэж хүлээн зөвшөөрсөн байдаг [Lurie A. Yu., 1958; Хавласек Л, 1955; Мартин Х., 1962 гэх мэт].
Ялангуяа умайн хүзүүний папилляр-уутанцрын элэгдлийг конус хэлбэрийн диатермоэкцизийн дараа эсвэл умайн хүзүүний мэс заслын пластик мэс заслын дараа макроскопоор тодорхойлогдоогүй умайн хүзүүнд цикатрик өөрчлөлт гарч болзошгүйг анхаарах хэрэгтэй. Умайн хүзүү ба үтрээний ийм цикатрик нарийсал нь кесар хагалгааны шинж тэмдэг байсан бөгөөд манай материалд нэлээд олон удаа - 25 удаа (2.0%); 18 тохиолдолд умайн хүзүү, 7 тохиолдолд үтрээний нарийсалт илэрчээ.
Өнгөрсөн ба одоо үеийн шээс бэлэгсийн болон энтерогенит фистулууд. Эмчлэхэд бэрх эдгээр өвчнүүд ямар хүнд хэцүү байдаг нь мэдэгдэж байна. Тиймээс ийм эмгэгийг арилгасны дараа фистул дахин үүсэх эрсдэл эсвэл үтрээгээр төрөх үед одоо байгаа фистулууд нэмэгдэхийг үндэслэлтэй гэж үзэх боломжгүй юм. Үүнээс гадна оёмол эсвэл оёдолгүй фистулууд нь сунахад хэцүү байдаг зөөлөн төрөх суваг дахь cicatricial өөрчлөлтүүд дагалддаг. Эмэгтэйд энэ эмгэг илрэх нь хэвлийн замаар заавал төрөхийг шаарддаг [Бакшт Г.А., 1940; Гринхилл Ж., 1953; Хавласек Л., 1955 гэх мэт]. Манай материалд 4 тохиолдолд шээс бэлгийн замын фистул оёж, 7 тохиолдолд шээс бэлгийн замын фистулд кесар хагалгаа хийсэн (тохиолдлын зөвхөн 0.9%).

Умайн хүзүүний дистоци.

Умайн хүзүүний доод сегментийн эмгэгийн байдал - хөшүүн байдал, спастик эсвэл саажилттай байдал нь бүх төрөлтийн ойролцоогоор 1% -д тохиолддог. Ихэвчлэн умайн хүзүүний дистоцитэй төрөлттэй эмэгтэйчүүдийг хөдөлмөрийн үйл ажиллагаа удаашралтай байдаг тул төрөлт нь хөдөлмөрийн үйл ажиллагаа суларч, төрөлт нь хүндрэлтэй байдаг бүлэг эмэгтэйчүүд гэж андуурдаг. Зарим тохиолдолд умайн хүзүүний дистоци нь маш тод илэрдэг бөгөөд консерватив эмчилгээнд хамрагдах боломжгүй тул мэс заслын төрөлт шаардлагатай байдаг. Төрөх үед нэмэлт эмгэг (жишээлбэл, ургийн амьсгал боогдуулах аюул заналхийлж), хуучин примипарууд, ховор тохиолдолд умайн хүзүүний дистоци нь хүнд хэлбэрийн үед хэвлийн төрөлтийг ихэвчлэн хийдэг. O. Jones (1953), Haskins et al. (1955), A. Posner et al. (1954), С.Гордон (1957) нь кесар хагалгааны бие даасан шинж тэмдэг болох умайн хүзүүний дистоци өвчний хүнд тохиолдлыг онцлон тэмдэглэв. Эдгээр зохиогчдын дунд мэс заслын аргаар хүргэх энэ заалтын эзлэх хувь 0.4% -иас 1.7% хооронд хэлбэлздэг.

Умай болон үтрээний гажиг.

Умайн гажигтай тохиолдолд жирэмслэлтийг эцэс хүртэл хадгалсан тохиолдолд ургийн буруу байрлал, дүр төрх, хөдөлмөрийн сул тал ажиглагддаг бөгөөд энэ нь заримдаа кесар хагалгаагаар төрөхөд хүргэдэг. Гэвч зарим төрлийн умайн гажиг нь байгалийн сувгаар төрөх боломжгүй эсвэл аюултай болгодог. Нэг тохиолдолд манай материал дээр үтрээний хөндлөн таславч, умайн хүзүүний атрези байгаа тул кесар хагалгаа хийлгэсэн.
Н.Филпот, Ж.Росс (1954) нарын бүтээлээс харахад умайн гажиг нь хэвлийгээр төрөх нь ховор тохиолддог болохыг харуулж байна: 39,100 төрөлтөд умайн нэг буюу өөр гажигтай жирэмслэлтийн 41 тохиолдол ажиглагдсан бөгөөд үүнээс ердөө 6 тохиолдол нь хэвлийн хөндийн төрөлт, ургийн болон хэвлийн хөндийн гажигтай байдаг. хөдөлмөрийн сул тал, плацентын эмгэг. Манай эмнэлзүйн ажиглалтаар 3 тохиолдолд үтрээний хөндлөн таславч байгаа тул кесар хагалгаа хийлгэсэн.

Гадаад бэлэг эрхтний хаван.

Гадны бэлэг эрхтний эрхтнүүдийн мэдэгдэхүйц хаван нь заримдаа хэвлийгээр төрөх шинж тэмдэг болдог. Уран зохиолд ийм тохиолдлын тухай мэдээллүүд байдаг [Yuryeva L. V., 1956; Олов В., 1950; Брайант Р., 1956]. Н.Күстнер (1952)-ийн тэмдэглэснээр ийм тохиолдолд аяндаа төрөх нь гадаад бэлэг эрхтнийг гангрена үүсгэдэг. Л.Хавласек (1955), Х.Мартин (1962) нар кесар хагалгааны шинж тэмдэг гэж гадна бэлэг эрхтний хаван гэж дурьдсан бөгөөд тэд кесар хагалгааг мөн буглаа, цэр томорсон кондилом, умайн хүзүүний хорт хавдар байгаа тохиолдолд хийх ёстой гэж үздэг.

Умайн хүзүү, үтрээ, гадаад бэлэг эрхтний венийн судаснууд.

Хүүхэд төрөх үеийн энэ эмгэг нь маш аюултай: венийн судас тасрах нь үхлийн цус алдалт үүсгэдэг. З.Л.Карас (1939) ийм эмгэгтэй эмэгтэйчүүдэд эхийн эндэгдлийн 50% -д тохиолдсон төрөлтийг уран зохиолд цуглуулсан хэдэн арван тохиолдлыг мэдээлсэн. Цус алдах зангилааг холбох нь амжилтгүй болно. A. Yu. Lurie (1958), L. S. Persianinov (1960), L. Havlasek (1955), Н. Мартин (1962) нар ийм венийн судаснууд байгаа нь мэс заслын төрөлтийг зөвтгөдөг гэж үздэг. Үүнтэй холбогдуулан Л.С.Персианиновын "Эх барихын семинар" (1960) -д дүн шинжилгээ хийсэн эмнэлзүйн ажиглалтыг харуулж байна.

Р.Брайант (1956) 4, Б.Шнайдер (1954) - гадаад бэлэг эрхтний венийн судаснууд хэвлийн хөндийн 5 тохиолдлыг мэдээлсэн. N. Ehrlich (1953) венийн судсыг ажиглаж, умайн хүзүүг бүхэлд нь барьж, кесар хагалгааны хэсгийг үйлдвэрлэх шаардлагатай болсон. Г.Г.Гентер (1932) гадаад бэлэг эрхтний гемангиоматай эмэгтэйн төрөлтийг илрүүлсэн хугацаанд хавдрын хэмжээ аажмаар нэмэгдсэний улмаас кесар хагалгаагаар төгссөний тухай ажиглалтаа өгчээ.

Умайн фибромиома.

Жирэмслэлт ба умайн фиброзын хослол нь 1% -иас бага тохиолддог боловч жирэмсний явц нь 60% -д хүндрэлтэй байдаг. Ураг амьдрах чадваргүй байгаа энэ үед жирэмсний янз бүрийн хүндрэлийг хөндөхгүйгээр төрөлт, дутуу эсвэл яаралтай төрөлт, ургийн хөндлөн буюу ташуу байрлал, ургийн хэвлийн хөндийн харагдах байдал, ус дутуу буюу эрт урсах, ихэсийн түрүүлэлт, хөдөлмөрийн сулрал, гипо-, гипо- болон гипо-, гипо-, гажиг гэх мэт.
Иймэрхүү хүндрэлүүд нь өөрөө хүргэх асуудал үүсгэдэг. Түүнчлэн, фиброматозын зангилааны тааламжгүй (умайн хүзүүний-истмус) байршил нь умайн хүзүүг нээх, ургийн өсөлтийн аль алинд нь төрөх үйл явцад даван туулах боломжгүй саад бэрхшээлийг үүсгэдэг. L. S. Persianinov (1952) умайн хүзүүний зангилааны улмаас умайн хоёр хагарал ажиглагдсан. Нөгөөтэйгүүр, жирэмсний хөгжил нь фиброматозын зангилааны үхжил, түүний үрэвсэл үүсэх шалтгаан болдог. Гэсэн хэдий ч эдгээр бүх аюулыг үл харгалзан ихэнх тохиолдолд (80%) умайн фибромиоматай эмэгтэйчүүдийн төрөлт эерэгээр явагдах боломжтой байдаг [Могилев М.В., 1951], тиймээс ийм жирэмсэн эмэгтэй эсвэл төрөлттэй эмэгтэй бүрт хувь хүний ​​хандлагыг шаарддаг.

Умайн фибромиоматай эмэгтэйд хүүхэд төрүүлэх эмчийн тактикийг нэг талаас фиброматозын зангилааны хэмжээ, тоо, топографи, нөхцөл байдал, нөгөө талаас төрөлтийн явцаар тодорхойлдог. Хэрэв фибромиома нь мэс заслын эмчилгээ шаардлагатай бол жирэмслэлтийг ургийн амьдрах чадварыг хамгийн дээд хэмжээнд хүргэж, дараа нь кесар хагалгааны дараа фибромиомагийн мэс заслын эмчилгээг хийх шаардлагатай. Ургийн хөндлөн буюу ташуу байрлал нь өөрөө кесар хагалгаагаар төрөхийг шаарддаг. Бусад хүндрэлүүд, ялангуяа хөдөлмөрийн сул дорой байдал, ялангуяа ургийн хэвлийн хөндийн шинж тэмдэг нь хэвлийгээр төрөх урьдчилсан нөхцөлийг бүрдүүлдэг.
Байгалийн төрөлт сувгаар төрөхөөс сэргийлдэг фиброматозын зангилаа нь ховор тохиолддог. Ийм тохиолдлууд нь хэвлийн замаар болзолгүйгээр хүргэхийг шаарддаг.
Л.С.Персианинов (1960) жирэмсэн болон умайн фиброматай төрөлттэй эмэгтэйчүүдийн ургийн зүрхний цохилтыг сайтар хянах шаардлагатайг анхааруулсан. Жирэмсний үед умайн фибромиоматай бол умайн хөндийн цусны эргэлтийн хувьд тааламжгүй нөхцөл байдал үүсдэг бөгөөд хүүхэд төрөх үед хөдөлмөрийн сулрал болон бусад хүндрэлүүд нь ургийн гипокси буюу түүнийг нэмэгдүүлдэг. Эхний агшилтын үед ургийн амьсгал боогдох аюулын шинж тэмдэг илэрч болно. Эдгээр шинж тэмдгүүдийн харагдах байдал нь мэдээжийн хэрэг түргэвчилсэн хүргэх аргыг сонгоход нөлөөлөх ёстой.
Кесар хагалгааны бусад заалтуудын дунд умайн фибромиомын давтамж бага байдаг: манай материалд 1242 хагалгааны бие даасан шинж тэмдэг болгон энэ умайн хавдар ердөө 5 удаа (0.4%) тохиолдсон бөгөөд эдгээр бүх тохиолдолд зангилааны аль нэгнийх нь умайн хүзүүний байрлал бүхий олон умайн фибромиома байсан. Үүнээс гадна 7 тохиолдол (0.6%) нь умайн фибромиома нь кесар хагалгааны хавсарсан шинж тэмдэг байсан бөгөөд үүнээс 2 тохиолдолд (ихэсийн өмнөх үеийн) түүний илрэл нь төрөх замыг сонгоход бага нөлөө үзүүлсэн бөгөөд 4 тохиолдолд төрөлтийг урьдчилан таамаглахад тодорхой хэмжээгээр харгалзан үзсэн.
Зарим зохиогчид хэвлийн хөндийн төрөлтийг илтгэдэг умайн фибромиома үүсэх давтамж илүү өндөр байдаг. V. S. Lesyuk болон бусад хүмүүсийн материал дээр үндэслэн. (1979), умайн фибройдуудын эзлэх хувь хэвлийгээр төрөх заалтуудын дунд 6% байв.

Өндгөвчний хавдар.

Өндгөвчний хорт хавдрыг жирэмслэлттэй хослуулах нь касуистийн салбарт хамаарна. Жирэмслэлт нь өндгөвчний хоргүй хавдараар хүндрэл учруулах нь ховор байдаг бол бүх төрлийн хавдрын дунд дермоид уйланхай хамгийн түгээмэл байдаг [Петербург Ф.Е., 1958]. Г.Густафсон нарын хэлснээр. (1954), өндгөвчний уйланхай давтамж нь 1:1000-аас 1:8000 жирэмсэн эмэгтэйд байдаг.

Хамгийн том аюул бол жирэмслэлт, хүүхэд төрөх үед жижиг аарцагны хэсэгт үлддэг хавдар юм - тэдгээр нь аарцагны хүчин чадлыг бууруулж, төрөх сувгийг хааж, умайн урагдал хүртэл янз бүрийн хүндрэлд хүргэдэг. Илэрсэн хэсгийн даралтын дор эдгээр хавдар нь үтрээний арын нүх эсвэл шулуун гэдэсний урд ханыг хагарах боломжтой бөгөөд дараа нь ураг төрөхөөс өмнө төрөх болно [Петербург Ф.Е., 1958]. Нэмж дурдахад ургийн хэвлийн хөндийн хөгжил дэвшилд хоол тэжээлийн дутагдал үүсч, цистомын ханыг нухаж, хагарах, перитонит үүсэх хүртэл үүсдэг.
Өндгөвчний хавдар өөрөө хамгийн хурдан мэс заслын эмчилгээ шаарддаг гэдгийг бид мартаж болохгүй. Тиймээс бүрэн жирэмслэлт эсвэл хүүхэд төрөх үед өндгөвчний хавдар, ялангуяа төрөх сувгийг бөглөрөх нь кесар хагалгаагаар лапаротомийн мэс засал хийх, дараа нь хавдрыг арилгах шаардлагатай байдаг.
Манай практикт өндгөвчний хоргүй хавдар илэрсэн тул кесар хагалгааны 4 тохиолдол гарсан.

Умайн хүзүүний хорт хавдар.

Г.А.Бакшт (1934)-ийн нэгдсэн статистик мэдээгээр умайн хүзүүний хорт хавдар нь тохиолдлын 0.36% -д кесар хагалгааны шинж тэмдэг байв. Одоогийн байдлаар ийм тохиолдол бүр ч ховор тохиолддог - АНУ-д 0.033%, бусад гадаад орнуудад - 0.033%, ЗХУ-д 0.06% байна. Манай материалд энэ эмгэг нь илүү түгээмэл байсан - кесар хагалгааны бүх тохиолдлын 0.34% -д.
Хэрэв жирэмсэн эмэгтэй умайн хүзүүний хорт хавдартай бол амьдрах чадвартай ураг байгаа тохиолдолд, тэр ч байтугай хүүхэд төрөх үед хэвлийн хөндийн төрөлтийг үргэлж хийж, дараа нь хавдрын процесст тохирсон эмчилгээ хийдэг. Хорт хавдрын улмаас умайн хүзүүний бүтцийн өөрчлөлтийн улмаас үтрээний төрөлт нь эсрэг заалттай байдаг: хорт хавдрын эдэд гэмтэл учруулах нь цус алдалт, үсэрхийлэл нэмэгдэж, ноцтой халдварт хүндрэлүүд үүсдэг ба умайн хүзүүний хатуу байдал нь умайн хагарал үүсэхэд хүргэдэг.
Дээр дурдсан бүх зүйл нь үтрээний хорт хавдар, жирэмслэлтийг хослуулан хэрэглэхэд хамаарна. С.С.Роговенко (1954) уран зохиолд ижил төстэй 26 тохиолдлын тайлбарыг цуглуулж, тэдгээрийн 23-т дүн шинжилгээ хийсэн. Бие дааж амаржсан 13 өвчтөний 5 нь төрснийхөө дараа буюу зулбалтын дараа шууд нас барж, 2 эмэгтэй нь шийдэгдээгүй нас барсан байна. Төрсний дараа үлдсэн өвчтөнүүд бүрэн эдгэршгүй болсон. Үүнтэй ижил шалтгааны улмаас жирэмсэн эмэгтэйчүүд эсвэл төрөлттэй эмэгтэйчүүд бэлгийн хавьталд, шулуун гэдэс, давсагны хорт хавдартай бол кесар хагалгаагаар төрөлт хийдэг.