Мэдрэл судлалын үндсэн хам шинжүүд. Мэдрэлийн эмгэгийн рефлексүүд: судалгааны зорилго ба арга Мэдрэл судлалын үндсэн шинж тэмдэг ба хам шинжүүд

Мэдрэлийн системийн төв хэсэгт хамаарах тархи гэмтсэн үед тархины болон фокус-тай имптоматик.

А . Тархины ерөнхий шинж тэмдэг толгой өвдөх, фотопси, толгой эргэх, чих шуугих, заримдаа психомоторын цочрол, таталт таталт, ухаан алдах зэргээр илэрдэг.

1. Ихэнхдээ толгой өвдөх шалтгаан болдог цусны даралт ихсэх синдром эсвэл гавлын дотоод гипертензийн хам шинж. Энэ нь ликородинамикийн зөрчил, хавдар, гэмтлийн улмаас гавлын дотоод гематом, тархины үрэвсэлт үйл явцтай үед үүсдэг. Үүний гол эмнэлзүйн шинж тэмдэг нь толгой өвдөх, эхэндээ пароксизмаль, ховор, өглөө нь илүү олон удаа, аажмаар эрчимжиж, тэсрэх шинж чанартай байдаг. Эмгэг судлалын үйл явц ахих тусам байнгын шинжтэй болдог. Тэнэг, унтамхай, царай муутай байдаг. Харагдах байдал нь уйтгартай болдог. Заримдаа энэ дэвсгэрийн эсрэг тэд хөгждөг гипертензийн хямралихэвчлэн шөнийн цагаар эсвэл өглөө эрт унтсаны дараа, өлөн элгэн дээрээ, тэвчихийн аргагүй толгой өвдөх үед оргилуурт бөөлжиж эхэлдэг.

Энэ синдромтой нярайд гавлын яс томрох нь ажиглагддаг. Нүүр нь маш жижиг харагддаг бөгөөд урвуу тэгш өнцөгт гурвалжин хэлбэртэй байдаг. Урд талын хэсэг нь тойрог замд өлгөгдсөн үед "тагтны шинж тэмдэг" болох экзофтальмос тэмдэглэгддэг. Гавлын ясыг тэмтрэлтээр хийхдээ фонтанеллүүдийн нийлээгүй хэсэгт эд эсийн товойсон байдлыг тодорхойлж болно. гавлын ясны ялгаа. Цохиурын үед "бутлах тогоо" -ын өвөрмөц дуу сонсогддог. Оношлогоо: нүдний эмч нүдний ёроолыг шалгаж үзэхэд нүдний мэдрэлийн түгжрэлийн папилляр илэрдэг; Бүсэлхий нурууны хатгалт хийх үед тархи нугасны шингэний даралт ихсэх нь ажиглагддаг. Ихэвчлэн хэвтээ байрлалд 70-200 мм байна. rt. Урлаг.Гавлын гавлын зураг (гавлын ясны ерөнхий рентген зураг) нь хүүхдийн онцлог шинж чанартай "хурууны дүрс", гавлын хонгилын яс сийрэгжсэн, селла турцика ёроолын гүн гүнзгийрч, хүүхдийн гавлын ясны оёдлын зөрүүг харуулж байна. Эмчилгээ: этиотроп нь үндсэн өвчний эмчилгээ юм; шинж тэмдэг - шээс хөөх эм (диакарб, фуросемид, глицерин) авах. Хязгаарлагдмал шингэн, давсны хэрэглээтэй хоолны дэглэмийг тогтооно.

Б. Фокусын шинж тэмдэгмотор болон мэдрэхүйн эмгэгээр илэрдэг бөгөөд клиник зураг нь тархины гэмтэлийг нутагшуулахтай холбоотой байдаг. Жишээ нь:

2. Тархи гэмтсэн үед энэ нь хөгждөг тархины хам шинж , энэ нь алхах тогтворгүй байдал, Ромбергийн байрлал дахь тогтворгүй байдал, тархины атакси (хуруу-хамар, өвдөг-өсгий эерэг сорил ажиглагдаж байна), хэвтээ нистагм ( нистагмус- хамгийн их хулгайлагдсан нүдний алимны хэлбэлзлийн хөдөлгөөн), санаатайгаар чичрэх, нөлөөлөлд өртсөн талын булчингийн гипотони, сканнердсан яриа.

3. Тархины ишний хэсэгт эмгэг илэрвэл энэ нь хөгждөг булбар синдром, энэ нь өөрөө илэрдэг дисфаги(залгих чадвар муудах), амьсгал боогдох, хоол хүнс хамар руу урсах, дисфони(хамрын хоолой). Тархины ишний хүнд хэлбэрийн эмгэгийн үед ургамлын үйл ажиллагааны төвүүд байрладаг тул амьсгалын замын болон зүрх зогсолт үүсч болно.

4. Meningeal хам шинж тархины мембраны эмгэгийн үед үүсдэг: үрэвсэл, мембран доорх цус алдалт, тархины гэмтлийн гэмтэл, тархины хавдар, буглаа. Эмнэлзүйн хувьд meningeal хам шинж нь бөөлжих, фотофоби, гиперакузи (дууны мэдрэмж нэмэгдэх) дагалддаг хүнд хэлбэрийн толгой өвдөх зэргээр илэрдэг. Шалгалтаар хүзүүний хөшүүн байдал, Керниг, Брудзинскийн эерэг шинж тэмдэг илэрдэг. Meningeal хам шинжийн хөгжлийн шалтгааныг тогтоохын тулд харцаганы хатгалт хийж, тархи нугасны шингэнийг шалгана.
ref.rf дээр нийтлэгдсэн
Хэрэв шалтгаан нь тархины мембраны үрэвсэлт үйл явц юм бол эсийн элементийн өсөлттэй харьцуулахад эсийн элементүүд (плеоцитоз) мэдэгдэхүйц нэмэгдэж, уургийн агууламж бага зэрэг нэмэгдэж байгаа нь тархи нугасны шингэнд илэрдэг. Тархи нугасны шингэн дэх эсийн элементүүд ба уургийн энэ харьцааг ихэвчлэн нэрлэдэг эсийн уургийн диссоциаци.Хэрэв meningeal хам шинжийн шалтгаан нь хавдар, буглаа эсвэл арахноидит бол тархи нугасны шингэн дэх уургийн агууламж мэдэгдэхүйц нэмэгдэж, эсийн элементүүдийн агууламж бага хэмжээгээр нэмэгддэг. Тархи нугасны шингэн дэх эсийн элементүүд ба уургийн энэ харьцааг ихэвчлэн нэрлэдэг уураг эсийн диссоциаци.

Томуу, улаанбурхан, цусан суулга болон хүнд хэлбэрийн хордлогын үед тохиолддог бусад өвчний үед хүүхдүүдэд менингеаль синдромтой ижил төстэй эмгэг үүсдэг боловч тархи нугасны шингэнд үрэвслийн өөрчлөлт ажиглагддаггүй, өөрөөр хэлбэл эсийн уургийн задрал байдаггүй. Энэ нөхцлийг ихэвчлэн гэж нэрлэдэг менинизм.

5. Браун-Секардын хамшинж нь нугасны диаметрийн хагасыг хамарсан үед үүсдэг, нь нуруу нугасны гаднах хавдрын шинж тэмдэг юм. Гэсэн хэдий ч энэ хам шинж нь нугасны гэмтэл, нугасны үрэвсэл, судасны эмгэгийн улмаас үүсдэг. Эмнэлзүйн хувьд нөлөөлөлд өртсөн тал дээр гүн мэдрэмтгий байдал, спастик саажилт, доорх хоёр сегментийн эсрэг талын өнгөц мэдрэмтгий байдлын зөрчил байдаг. Энэ тохиолдолд гэмтлийн түвшинд radicular эмгэг (өвдөлт, гипоэстезийн тууз, захын булчингийн саажилт) байж болно.

АФФЕРЕНТ (МЭДРЭГ) ЗАМЫН ЭМГЭГЧИЛГЭЭНИЙ ҮЕЭД ХӨГЖИХ ЭМГЭНЭЛ.

1. Мэдрэмжийн эмгэг захын төрлөөрЗахын мэдрэл, мэдрэлийн зангилаа нь тухайн мэдрэл эсвэл өгөгдсөн зангилаагаар үүсгэгдсэн биеийн тодорхой хэсэгт гэмтсэн үед үүсдэг. Мэдрэлийн зангилааг гэмтээх нь мэдрэлийн зангилаанаас үүссэн бүх бүсийн мэдрэмтгий байдлыг тасалдуулахад хүргэдэг бөгөөд зөвхөн мэдрэмтгий байдал төдийгүй мотор болон автономит мэдрэлийн мэдрэмж алдагддаг.
2. Мэдрэхүйн сулрал полиневрит хэлбэрийн дагууТрофик төвөөс (нейрон) алслагдсан захын мэдрэлийн алслагдсан хэсгүүдэд бээлий, оймс гэх мэт тэгш хэмтэй байрлалтай олон гэмтэл үүсдэг.
3. Мэдрэхүйн сулрал radicular төрлөөрбүслүүрийн шинж чанартай бие дээр, уртын дагуу мөчрүүд дээр эдгээр сегментүүдээс мэдрэлийн үүсгүүрийн бүсэд нугасны болон нугасны үндэсийн эмгэгээр үүсдэг.
4. Мэдрэхүйн сулрал сегментийн төрлөөрнугасны нурууны үндэсийн саарал материалын сонгомол гэмтэлтэй хамт хөгждөг. Энэ тохиолдолд салангид мэдрэмжийн эмгэг ажиглагдаж байна: өвдөлт, температурын мэдрэмж алдагддаг. Гүн мэдрэмтгий байдлын эмгэг байхгүй.
5. Мэдрэхүйн сулрал Табетик хэлбэрийн дагуунугасны арын баганууд гэмтсэн үед үүсдэг. Энэ тохиолдолд гүнзгий мэдрэмж алдагддаг. Tabes dorsalis - Латин хэлнээс орчуулсан - tabes dorsalis, тэмбүүгийн хүндрэлүүдийн нэг юм.
6. Мэдрэхүйн сулрал дамжуулагчийн төрлөөрхажуугийн баганууд өртөх үед үүсдэг. Энэ тохиолдолд биеийн эсрэг талын хоёр сегментийн доод хэсэгт өвдөлт, температурын мэдрэмж алдагддаг.

7. Мэдрэмжийн нарийн төвөгтэй төрлийг зөрчих нь тархины бор гадаргын гэмтэлтэй үед үүсдэг. Нөлөөлөлд өртсөн газар нутгийн хараат байдлыг харгалзан эмгэг гэх мэт апракси-хөдөлгөөний эмгэг, алексиа- унших чадваргүй, аграфи- бичих чадваргүй болох, хоёр хэмжээст орон зайн мэдрэмж, гурван хэмжээст орон зайн мэдрэмжийг зөрчих - астереогнозия, урд талын дэлбээг гэмтсэн үед “урд талын сэтгэл зүй” үүсдэг.Хүн хайхрамжгүй, шаламгай, тэнэг, “хавтгай” онигоонд автдаг. Түүний сонирхол, ой санамж нь нарийсч байна. Дагзны дэлбэнгийн дунд хэсгийн гадаргуу дээр харааны проекцын бүсүүд гэмтсэн бол эсрэг талын харааны талбай алдагдаж, фотопси, харалган байдал үүсч болно. Хэрэв зүүн түр зуурын бүс нөлөөлөлд өртвөл хэл ярианы бэрхшээл үүсч болно. Түр зуурын дэлбэнгийн гадна талын хэсэгт гэмтэл учирсан тохиолдолд сонсгол алдагдах, сонсголын энгийн хий үзэгдэл ажиглагддаг.

ЭФФЕРЕНТ (МОТОР) ЗАМЫН ЭМГЭГЧИД ХӨГЖҮҮЛЖ БАЙГАА ЭМГЭЛЭГ.

Тархины урд талын төв гирусын бүсэд гэмтэл, цус алдалт эсвэл бусад эмгэг процессууд нь эсрэг талын, өөрөөр хэлбэл биеийн эсрэг талд, спастик (төв) парези эсвэл саажилт үүсэхэд хүргэдэг. Парези-мөчний хөдөлгөөний эвдрэл. Саажилт (плегия)- мөчний хөдөлгөөний дутагдал. Үүнд:

монопарез ба моноплеги- энэ нь нэг мөчний хөдөлгөөний зөрчил, дутагдал;

парапарез эсвэл параплегиэнэ нь хоёр гар эсвэл хоёр хөлний хөдөлгөөнийг зөрчих эсвэл байхгүй байх;

hemiparesis эсвэл hemiplegia- энэ нь биеийн нэг талд гар, хөлний хөдөлгөөний зөрчил, дутагдал;

тетрапарез эсвэл тетраплегиЭнэ нь бүх мөчдийн хөдөлгөөнийг зөрчих эсвэл байхгүй байх явдал юм.

Мотор мэдрэлийн эсүүд болон мэдрэлийн импульсийн мотор (эфферент) замууд гэмтсэн тохиолдолд саажилт ба парези үүсдэг. Гэмтлийн байршлаас хамааран саажилт ба парези нь төв ба захын хэсэгт хуваагддаг. Төв моторын зам эвдэрсэн үед төвийн саажилт үүсдэг. Төвийн саажилтын шинж тэмдэг нь:

1. хөдөлгөөнгүй байдал

2. булчингийн гипертоник (булчингууд нь хурцадмал);

3. тэдний гипертрофи (булчингийн хэмжээ ихсэх);

4. гиперрефлекси (нөлөөлөлд өртсөн булчингаас шөрмөсний рефлексийн өсөлт ажиглагдаж байна);

5. эмгэгийн рефлексүүд эерэг харагдаж байна: Babinsky, Oppenheim, Rossolimo гэх мэт.

Хөдөлгөөний замын захын хэсэг гэмтсэн тохиолдолд захын саажилт үүсдэг.

Захын саажилтын шинж тэмдэг:

1. хөдөлгөөнгүй байдал;

2. булчингийн гипотензи;

3. булчин сулрах;

4. булчингийн гипорефлекси;

5. доройтлын урвал гэж нэрлэгддэг (цахилгаан гүйдэлд өртсөн булчинг цочроох гаж нөлөө) илэрдэг.

Мэдрэлийн систем нь хуваагддагбулчин, вегетатив, дотоод эрхтнүүд, булчирхай, цусны судас болон биеийн бусад эдийг мэдрүүлдэг соматик, биеийн дотоод орчны тогтвортой байдлыг хангахад чухал үүрэг гүйцэтгэдэг - гомеостаз. Автономит мэдрэлийн систем нь симпатик ба парасимпатик гэсэн хоёр хэсэгт хуваагддаг. Эдгээр хэлтсийн дотоод эрхтнүүдэд үзүүлэх нөлөө нь ихэнх тохиолдолд антагонист шинж чанартай байдаг (хүснэгтийг үз).

АВТОНОМ МЭДРИЙН СИСТЕМ

Мэдрэлийн системийг соматик ба автономит гэж хуваадаг. Автономит мэдрэлийн системийг ихэвчлэн автономит мэдрэлийн систем гэж нэрлэдэг. Энэ нь симпатик ба парасимпатик гэсэн хоёр хэлтэстэй бөгөөд ихэнх тохиолдолд дотоод эрхтэн, тогтолцоонд үзүүлэх нөлөө нь антагонист бөгөөд зарим тохиолдолд синергетик үүрэг гүйцэтгэдэг.

Мэдрэлийн өвчтэй хүмүүст үзүүлэх тусламж үйлчилгээний онцлог.

Мэдрэлийн өвчтөнүүд ихэвчлэн хөдөлгөөний эмгэгтэй тулгардаг тул эдгээр өвчтөнүүдийг хөдөлгөх, хувцаслах, эрүүл ахуйн журмыг хэрэгжүүлэх, хооллоход туслах нь нэн чухал юм.

Өнгөц мэдрэмтгий байдлыг зөрчих нь гэмтэл бэртэл, түлэгдэх, хөлдөх, гүн мэдрэх чадвар алдагдвал алхалт, тэнцвэрт байдал алдагдахад хүргэдэг.

МЭДРИЙН ҮНДСЭН шинж тэмдэг, хам шинж - ойлголт, төрлүүд. "МЭДРИЙН ГҮЙЦЭТГЭЛИЙН ҮНДСЭН шинж тэмдэг, хам шинж" ангиллын ангилал, онцлог 2017, 2018 он.

Тетраанестези - бүх мөч, их биеийн мэдрэхүйн алдагдал (нугасны умайн хүзүүний сегмент дэх хавдар, үрэвсэл, гэмтэл).

Паранестези - хоёр хөл ба их биений доод хэсэгт мэдрэх чадвар алдагдах (нугасны цээжний доод сегмент дэх эмгэг процесс).

Моноанестези - нэг гар эсвэл хөлний мэдээ алдуулалт (арын төвийн гирусын бор гадаргын эмгэг процесс).

Гипоестези нь гадаргуугийн мэдрэмжийн бүрэн бус зөрчил юм. Тиймээс халдварт эсвэл хорт бодисын солилцооны гаралтай полиневрит ба полиневропатитай үед захын мэдрэлийн алслагдсан хэсгүүд өртөх үед бээлий, оймс хэлбэрээр гипоестези эсвэл мэдээ алдуулалт хийдэг.

Өвдөлт, температур, хүрэлцэх мэдрэмжийг үүсгэдэг тархины бор гадаргын хэсгүүдийн гэмтэл (арын төв гирус, дээд париетал ба хэсэгчлэн доод париетал дэлбэн) нь биеийн эсрэг талд гемианестези үүсгэдэг ба голчлон гар, хөлөнд нөлөөлдөг (моно анестези). түүнчлэн тэдгээрийн бие даасан хэсгүүд (шууны ulnar судлууд, доод хөлний перональ хэсгүүд). Энэ тохиолдолд хоёр хэмжээст орон зайн мэдрэмж, ялгаварлан гадуурхах, stereognosis мэдэгдэхүйц доройтдог.

Ар талын гуяны дотоод капсулыг гэмтээх мэдрэхүйн эмгэгүүд нь биеийн эсрэг талын гемианестези, алсын мөчрүүд нь их биеээс илүү их хэмжээгээр нөлөөлдөг. Үүний зэрэгцээ hemiplegia (Wernicke-Mann байрлал) болон hemianopsia үүсдэг.

Хоёрдогч астереогноз (стереоанестези) нь гарны булчин-үе мөчний болон хүрэлцэх мэдрэмжийг зөрчих бөгөөд энэ нь объектыг хүрэлцэх замаар тодорхойлох боломжгүй болгодог (нугасны үрэвсэл, судас, нугасны өвөрмөц өвчин, Аддисон-Бирмер өвчин).

Нурууны баганын хам шинж нь нугасны үндэс ба баганын мэдрэхүйн замд гэмтэл учруулсны үр дүнд үүсдэг. Эмнэлзүйн зураг нь уйтгартай өвдөлтөөр илэрдэг бөгөөд энэ нь бөөр, элэгний хямрал, түүнчлэн angina-г дуурайдаг. Нөлөөлөлд өртсөн сегментүүдийн хэсэгт парестези үүсэх үед хүрэлцэх, өвдөх, үе мөчний булчин, чичиргээний мэдрэмж алдагддаг. Шөрмөсний рефлексүүд аажмаар алга болдог. Арын баганын синдром нь хожуу (халдвар авснаас хойш 5-10 жилийн дараа) мэдрэлийн тэмбүүгийн (tabes dorsalis) ихэвчлэн тохиолддог. Энэ хугацаанд хөл нь ихэвчлэн өртдөг тул өвчтөнүүд нүдээ аниад алхаж чадахгүй. Өвчтөнүүд хуруу, тэр ч байтугай хөлний идэвхгүй хөдөлгөөнийг анзаардаггүй; Аргил Робертсоны шинж тэмдгийн харагдах байдал (нэгжих ба аккомодацын урвалыг хадгалахын зэрэгцээ сурагчдын гэрэлд үзүүлэх хариу урвал байхгүй), Вассерманы эерэг урвал, цайвар трепонема (TIRT) -ийг хөдөлгөөнгүй болгох урвал нь шийдвэрлэх ач холбогдолтой юм. Чихрийн шижингийн полиневропати, Эйди хам шинж, хор хөнөөлтэй цус багадалт бүхий фуникуляр миелоз (Аддисон-Биермерийн өвчин), витамины дутагдал, тиротоксикоз, бруцеллёз зэрэг өвчний ялгаатай оношийг хийх ёстой.

Нурууны арын эвэр гэмтэх нь салангид мэдээ алдуулалт үүсгэдэг: нөлөөлөлд өртсөн сегментүүдийн үе мөчний булчин, хүрэлцэх мэдрэмжийг хадгалахын зэрэгцээ өвдөлт, температурын мэдрэмж буурч, "хүрэм" хэлбэрийн санааг бий болгодог. , сирингомиелиа, гематомиелиа, интрамедулляр хавдрын үед "хагас хүрэм" эсвэл "ханцуй".

Thalamic syndrome (Dejerine-Roussy syndrome) нь таламусын бүсэд эмгэг процесс (цус харвалт, хавдар, мэдрэлийн халдвар) үед үүсдэг. Энэ нь гемиалгиа, гемигиперпати, диестези зэрэг шинж тэмдгүүдийн зэрэгцээ биеийн эсрэг талын гемианестези (өвдөлт, температур, хүрэлцэхүйц) шинж чанартай байдаг. Энэ тохиолдолд гэмтлийн эсрэг талын нүүрний булчингийн парези ба "таламус гар" нь шуу нь нугалж, урагшлах үед ажиглагдаж, хуруунууд нь тасралтгүй атетоид хөдөлгөөн (псевдоатетоз) хийдэг бөгөөд энэ нь таламийн агшилтыг эрс ялгадаг. (тархины арын артерийн цусны эргэлтийн эмгэг) хагас тархины агшилтаас (тархины дунд артерийн цусны эргэлтийн эмгэг).

Мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэг нь ихэвчлэн мэдрэхүйн мэдрэлийн гэмтэл бөгөөд байнгын эсвэл богино хугацааны (1-2 минут) өвдөлтийн дайралтаар илэрдэг, харгалзах мэдрэлийн их биеийг (II-III, гурвалсан булчирхайн I мөчрүүд) мэдрэлийн бүсэд нутагшдаг. мэдрэл), мэдрэлийн мөчрүүдийн гаралтын цэгүүд дэх өвдөлт - supra-, infraorbital эсвэл сэтгэцийн. Өвдөлтийн хамшинж нь ихэвчлэн ургамлын илрэлүүд (нүүрний гипереми, нулимс гоожих, гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн үрэвсэл бүхий шүлс) дагалддаг бөгөөд нүүрний нэг талд нэгэн зэрэг эсвэл ээлжлэн (хоёр талын гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэг) илэрч болно.

Птеригопалатин зангилааны мэдрэлийн эмгэгийн үед (Сладерын синдром) нүд, хамрын цочмог өвдөлт нь толгойн ар тал, түр зуурын чихний болон умайн хүзүүний хэсэгт тархах хандлагатай байдаг. Бүх мэдрэлийн өвчин (Чарлены хам шинж, Сикардын хам шинж, эрүүний үений артралги) нь механик цочрол, гипотерми эсвэл хэт халалт юм. Мэдрэлийн эмгэгийн этиологийн хувьд халдвар, хордлого, түүнчлэн мэдрэхүйн мэдрэлийн цөмийн формацийн харшлын өөрчлөлтүүд тэргүүлэх байр суурийг эзэлдэг.

Эмчилгээ. Финлепсин (тегретол, стазепин), баклофен, дифенгидрамин, пиполфен, түүнчлэн зангилааны блокаторууд (pachycarpine, benzohexonium, pentamine) эерэг нөлөө үзүүлдэг.

Ганглионит нь вирусын халдвар (томуу, герпес зостер) нь хилийн симпатик их биений зангилааны нэвчилтийн үр дүнд үүсдэг. Энэ тохиолдолд хэд хэдэн зангилааны ялагдал нь трунцит гэж тодорхойлогддог; Гэмтлийн түвшингээс хамааран (умайн хүзүү, дээд ба доод цээж, харцаганы болон sacral) хүчтэй өвдөлт нь өргөн туяанд өртөх хандлагатай, заримдаа герпетик тууралтаар илэрдэг. Гиперпати, гипереми, хөхрөлт, тэмтрэлтээр орон нутгийн өвдөлтөөр хавагнах, булчингийн дунд зэргийн хатингаршил байдаг.

Одны зангилааны гэмтэл нь тахикарди, angina-ийн шинж тэмдэг бүхий гар, хүзүү, цээжний дээд хэсэгт хурц өвдөлтөөр тодорхойлогддог. Гурвалсан мэдрэлийн гассерийн зангилааны постгерпетик мэдрэлийн эмгэгийн үед аль нэг мөчир (I-III)-ийн мэдрэлийн хэсэгт шатаж буй өвдөлтөөс хойш 3-6 хоногийн дараа энэ хэсэгт нарийн цэврүүт тууралт гарч ирдэг.

Нүүрний мэдрэлийн зангилааны гэмтэл (Хант синдром) нь нүүрний харгалзах хагаст өвдөж, гадны сонсголын хэсгийн хэсэгт тууралт, заримдаа харгалзах хагаст герпес зостерын чихний хэлбэрийн хэлбэрээр илэрдэг. нүүрний. Дараа нь толгой эргэх, нүүрний булчингийн захын саажилт, сонсгол алдагдах боломжтой.

Эмчилгээ. Өвдөлт намдаахын тулд та анальгин, ацетилсалицилын хүчил, карбамазепин (Тегретол, Финлепсин), реопирин, индометацин, пенталгин, баралгин, баклофен, дифенин хэрэглэх хэрэгтэй. Анальгин, дифенгидрамин, В12 витамины уусмалын холимог нь сайн нөлөө үзүүлдэг.

Харааны эмгэг.Амауроз нь нэг нүдний хараа бүрэн алдагдах, эрүүл нүдийг гэрэлтүүлэх үед өртсөн нүдний хүүхэн харааны рефлексийг хадгалах замаар хүүхэн харааны рефлексийг зөрчих (харааны мэдрэлийг гэмтээх) юм.

Амблиопи нь хугарлын гажиг, нүдний эмгэгээс шалтгаалахгүй харааны бууралт юм.

Скотома нь харааны талбайн жижиг гажиг эсвэл харааны талбайн нарийсал (цагаан өнгөний харааны талбайн хэвийн хязгаар нь: гаднах - 80 °, дотоод - 60 °, доод - 70 °, дээд - 60 °). Оптик хиазмын бүсэд үрэвсэлт үйл явцын үед үүсдэг.

Хэмианопси. Харааны талбайн хагасыг алдах нь оптик хиазмын бүсэд үрэвслийн процесс үүсэх замаар өөр (гетероним) шинж чанарыг олж авдаг.

Дотор (хөндлөн) утаснуудын гэмтэл (сүрьеэ, бохь, өнчин тархины хавдар) нь битэмпораль гемианопиа, гадаад (хөндлөөгүй) утаснуудын гэмтэл нь бинзаль гемианопи (суурь арахноидит, склероз ба дотоод каротид артерийн аневризм) үүсгэдэг.

Омоним (ижил нэртэй) гемианопси нь нүдний хараа, гадаад бэлэг эрхтэн, дотоод капсул, нүдний цацраг (Graciole багц) болон калкарин хонхорхой (зүүн талын гэмтэл нь баруун талын гемианопси үүсгэдэг, баруун талын гэмтэл үүсдэг. зүүн талын hemianopsia).

Хомоним квадрант hemianopia - харааны талбайн дээд буюу доод квадратын алдагдал - temporo-дагзны бүсэд гэмтэл байгаа тохиолдолд тохиолддог. Хоёр талын ижил нэртэй hemianopsia - парасагиттал нутагшуулах Дагзны бүсийн хавдар бүхий casuistic тохиолдол.

Нүдний хөдөлгөөний эмгэг.Орбитын дээд ан цавын хам шинж (Jacot syndrome) нь энэ хэсэгт хавдрын процесс эсвэл тэмбүүгийн периоститийн өсөлтийн үр дүнд үүсдэг.

Эмнэлзүйн зураглал нь бүх (III, IV, VI хос) нүдний хөдөлгөөний мэдрэлийн бүрэн саажилт (нүдний мэдрэлийн эмгэг), харалган байдал, гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн эхний салбар дахь гипоестези, дараа нь сонсгол буурах, заримдаа зажлах саажилтаар илэрдэг. нүүрний энэ хагаст булчингууд.

Агуйн синусын тромбоз (Боннет синдром) нь ихэвчлэн агуйн синусын халдварт гэмтлийн үр дүнд үүсдэг. Энэ нь экзофтальми бүхий офтальмоплеги, тойрог замд өвдөлт (III, IV, V, VI хос гавлын мэдрэл), зовхи болон нүүрний ижил хагаст мэдэгдэхүйц хавдах, харааны мэдрэл гэмтэх зэргээр тодорхойлогддог. Процесс нь нөгөө тал руугаа шилжиж болно.

Агуйн синусын гаднах хананы хам шинж (Фой хам шинж) нь гипофиз булчирхайн хавдар, краниофарингиома, гол синусын үрэвсэлт үйл явц, дотоод каротид артерийн аневризмаар хөгждөг. Энэ нь аажмаар офтальмоплеги, гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн эхний мөчрийн мэдрэлийн эмгэг, экзофтальм, зовхины хаван, нүүрний хагас зэрэг хэлбэрээр илэрдэг. Экзофтальм болон тойрог замын хаван зэрэг нь нүдний мэдрэлийн хатингаршилд хүргэдэг.

Өвдөлттэй офтальмоплеги (Толоса-Хантын хам шинж) нь селла турцика (Oliler өвчин) мөгөөрсний формацын хавдрын процессын улмаас муу нөхөн олговортой чихрийн шижин өвчний хүндрэлийн үр дүнд хэсэгчилсэн арилгасан агуйн синусын үрэвсэлт гранулематозын үр дүнд үүсдэг. )

NS өвчин бүр нь тодорхой шинж тэмдэг, хам шинжээр тодорхойлогддог бөгөөд тэдгээрийг тодорхойлох нь NS гэмтлийн байршлыг тодорхойлох боломжийг олгодог (сэдэвчилсэн оношийг тогтооно). Шинж тэмдгийг өвчний шинж тэмдэг гэж ойлгодог бол мэдрэлийн эмгэгийн хам шинж нь мэдрэлийн системийн тодорхой эмгэгийн төлөвөөр тодорхойлогддог тогтвортой шинж тэмдгүүдийн цогц бөгөөд тэдгээрийн нийтлэг илрэлээр нэгддэг. Мэдрэлийн систем гэмтсэн эсвэл өвдсөн тохиолдолд хүн мотор, мэдрэхүй, зохицуулалт, сэтгэцийн, автономит болон бусад эмгэгийн хэлбэрийн эмгэгийг мэдэрдэг.

Хөдөлгөөн - түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүд болон бүх организмын хүрээлэн буй орчинтой идэвхтэй харилцан үйлчлэх боломжийг олгодог амин чухал үйл ажиллагааны илрэл. Хөдөлгөөн нь албадан (рефлекс, ухаангүй) болон сайн дурын (ухамсартай) байж болно. Сайн дурын хөдөлгөөний зохицуулалтыг хангадаг гол формаци нь тархины бор гадаргын моторт төвүүдийг гавлын мэдрэлийн моторын цөмүүд ба нугасны урд эвэрний мотор нейронуудтай холбодог пирамид систем юм. булчингийн зам.

Албадан моторт урвалболзолгүй бөгөөд өвдөлт, дуу чимээ, гэрэл болон бусад цочрол, булчингийн ачаалалд хариу үйлдэл үзүүлдэг. Сайн дурын моторт урвалтодорхой моторт хөтөлбөрүүдийг хэрэгжүүлсний үр дүнд үүсдэг бөгөөд булчингийн агшилтын үед хийгддэг.

Моторын эмгэгүүд нь тархины бор гадаргын мотор хэсэг (урд талын төв гирус) ба булчингуудын хоорондох холболт, түүнчлэн кортико-булчингийн зам гэмтсэн үед үүсдэг. Энэ тохиолдолд холболт ямар түвшинд эвдэрсэнээс үл хамааран булчин агших чадвараа алдаж, саажилт үүсдэг. Саажилт- сайн дурын хөдөлгөөн бүрэн байхгүй байх. Саажилтын шинж чанар нь аль мотор мэдрэлийн эсүүд гэмтсэнээс хамаарна - төв эсвэл захын.

Төв (эхний) мотор мэдрэлийн эсүүд гэмтсэн тохиолдолд энэ нь хөгждөг төвийн эсвэл спастик саажилт.Ихэнх тохиолдолд төвийн саажилт нь тархины цусны эргэлтийг зөрчсөн тохиолдолд тохиолддог бөгөөд дараахь шинж чанартай байдаг.

1) булчингийн аяыг нэмэгдүүлэх (булчингийн гипертензи эсвэл спастици),

2) өндөр шөрмөс ба periosteal рефлекс, гиперрефлекси;

3) эмгэгийн экстенсор ба гулзайлтын рефлекс;

4) clonus - хэмнэлтэй, давтагдсан, удаан хугацаагаар биш
үед аль ч булчингийн бүлгийн агшилтыг бууруулдаг
зарим дуудлагын техник,

5) хамгаалалтын рефлексүүд - саажилттай мөчийг цочроох (тариа, хөргөх гэх мэт) гулзайлгах, сунгах хэлбэрээр илэрхийлэгддэг албадан хөдөлгөөнүүд.

6) хариуд нь өөрийн эрхгүй нөхөрсөг хөдөлгөөн
зорилготой эсвэл албадан хөдөлгөөн - синкинез,

7) тархины ишний талбайн гэмтэл нь хөгжилд хүргэдэг
ээлжлэн хамшинж: эмгэгийн голомтын тал дахь гавлын мэдрэлийн эмгэг, эсрэг талын спастик гемиплегийн хослол.

Захын (хоёр дахь; мотор) мэдрэлийн эс гэмтсэн тохиолдолд захын эсвэл сул саажилт,тодорхойлогддог нь:

1) булчингийн ая буурах, буурах - гипотензи эсвэл булчингийн атони;

2) булчингийн тэжээлийн дутагдал - саажилттай булчингийн атрофи;

3) гипорефпекси - шөрмөсний рефлекс байхгүй үед буурах эсвэл арефлекси;

4) цахилгаан өдөөлтийг зөрчих - доройтлын урвал.

Сул саажилттай үед сайн дурын төдийгүй рефлексийн хөдөлгөөн байдаггүй. Хэрэв сул саажилттай мэдрэхүйн эмгэг байхгүй бол нугасны урд эвэрний эсүүд өртдөг бөгөөд энэ нь фибрилляр таталт, доройтлын урвал, булчингийн атрофигийн эхэн үед илэрдэг. Нурууны урд талын үндэс гэмтэх нь фасцикуляр булчингийн таталт, арефлекси, мэдрэлийн бүсийн булчингийн атони зэргээр тодорхойлогддог. Хэрэв моторын эмгэгийн үед мэдрэхүйн эмгэгүүд нэмэгдвэл энэ нь захын мэдрэл бүхэлдээ гэмтсэн гэсэн үг юм.

Захын мэдрэлийн гэмтэл үүсч болно бүрэн бус, дараа нь өвчтөн булчингийн сулралыг мэдэрдэг. Хэсэгчилсэн хөдөлгөөний эмгэгийн энэ үзэгдэл - булчингийн хэмжээ, хүч чадал буурах гэж нэрлэдэг парези. Нэг мөчний булчингийн парезийг монопарез, хоёр мөч - парапарез, гурав - трипарез, дөрөв - тетрапарез гэж нэрлэдэг. Биеийн хагас нь (баруун гар, баруун хөл) өртөх үед гемипарез үүсдэг. Гэмтлийн нутагшуулалт нь янз бүрийн түвшинд эмгэг өөрчлөлтийг үүсгэдэг: хэрэв нугасны голч нь умайн хүзүүний өтгөрөлт (үрэвсэл, гэмтэл, хавдар) -аас дээш байвал өвчтөнд спастик тетраплеги үүсдэг.

Плегия гэдэг нэр томъёо нь саажилтын тухай ойлголттой уялдаатай бөгөөд холбогдох булчингийн агшилт бүрэн байхгүй гэсэн үг юм. Булчингийн ая бага зэрэг суларсан тохиолдолд апракси үзэгдлүүд ажиглагдаж, чадваргүйн улмаас өөрийгөө арчлах зорилготой практик үйлдэл хийх боломжгүй байдаг.

Хөдөлгөөний эмгэг м.б. Зохицуулалтын эмгэгийг мөн илэрхийлдэг - атакси,Энэ нь статик ба динамик гэсэн хоёр төрөлтэй. Статик атакси- Ромбергийн туршилтаар тогтвортой байдлыг шалгасан зогсож байх үеийн тэнцвэргүй байдал (статик); динамик атакси- хөдөлгөөний тэнцвэргүй байдлаас үүдэлтэй тэнцвэргүй байдал (гараа өргөн, сэгсэрч, тодорхойгүй алхах). Тархины болон vestibular аппаратын эмгэгийн үед атакси үүсдэг. Тархины бусад эмгэгүүд: нистагмус- нүдний алимыг хэмнэлтэй татах, хажуу тийшээ харахад илүү олон удаа; дуулжээ- тодорхой интервалтайгаар стресст орсон хурц яриа; мисс- зорилтот хөдөлгөөн хийх үед алга болсон, мөн диадохокинез- гараа сунгасан байрлалд эргүүлэх үед зохицуулалтгүй хөдөлгөөн хийх (гар нь нөлөөлөлд өртсөн талдаа хоцордог); дисметри- хөдөлгөөний далайцыг зөрчих; толгой эргэх; санааны чичиргээ- нарийн хөдөлгөөн хийх үед чичрэх (чичрэх). Моторын эмгэгүүд нь заримдаа гиперкинез, физиологийн ач холбогдолгүй албадан хөдөлгөөнүүд дагалддаг. Экстрапирамидын тогтолцооны эмгэгийн үед янз бүрийн төрлийн гиперкинез үүсдэг.

Гиперкинез нь дараахь зүйлийг агуулдаг.

- таталт- хэлбэрээр албадан агшилт клоник- хурдан ээлжлэн булчингийн агшилт ба тоник- булчингийн урт хугацааны агшилт, базлалт - бор гадаргын эсвэл тархины ишний цочролын үр дүн;

- атетоз- мөчний булчингийн (ихэвчлэн хуруу, хөлийн хуруу) удаан, уран зөгнөлт (өт шиг) агшилтууд нь бор гадаргын эмгэгийн үед илэрдэг;

- чичрэх- тархи, тархины доорхи формацууд гэмтсэн мөч, толгойны хэмнэлтэй хэлбэлзэлтэй хөдөлгөөн;

- chorea -хурдан тогтворгүй хөдөлгөөнүүд, зориудаар эргэлзэх, бүжиглэхтэй төстэй;

- хачиг -бие даасан булчингийн бүлгүүдийн богино хугацааны монотон клоник таталт (ихэвчлэн нүүр);

- нүүрний хагас спазм -нүүрний хагасын булчингийн таталт таталтын дайралт;

- миоклонус -булчингийн бүлгүүдийн хурдан, аянга шиг хурдан агшилт.

Нуруу нугасны янз бүрийн түвшний гэмтэл нь моторын эмгэгийн хамт мэдрэхүйн эмгэгийг илэрхийлдэг.

Мэдрэмж - хүрээлэн буй орчноос эсвэл өөрийн эд, эрхтнүүдийн цочролыг мэдрэх биеийн чадвар. Мэдрэхүйн рецепторууд нь хуваагдана гаднах рецепторууд(өвдөлт, температур, мэдрэгчтэй рецепторууд); проприорецепторууд(булчин, шөрмөс, шөрмөс, үе мөчний хэсэгт байрладаг), орон зай дахь мөч, их биений байрлал, булчингийн агшилтын зэрэгтэй холбоотой мэдээлэл өгөх; интерорецепторууд(дотоод эрхтэнд байрладаг).

Интероцептив мэдрэмждотоод эрхтнүүд, судасны хана гэх мэтийг цочроох үед үүсдэг мэдрэмжүүд юм. Энэ нь автономит мэдрэлийн бөмбөрцөгтэй холбоотой юм. Мөн ялгардаг онцгой мэдрэмжмэдрэхүйн эрхтнүүдийн гадны цочролын хариуд үүсдэг: хараа, сонсгол, үнэр, амт.

Мэдрэхүйн цочролын хамгийн түгээмэл шинж тэмдэг бол өвдөлт юм. Өвдөлт- энэ бол эд, эрхтнүүдийн цочрол, эмгэгээс үүдэлтэй жинхэнэ субъектив мэдрэмж юм. Соматик мэдрэлийг гүйцэтгэдэг мэдрэлийн утас гэмтсэн тохиолдолд соматалги.Ийм өвдөлт нь байнгын эсвэл үе үе бөгөөд ургамлын илрэл дагалддаггүй. Автономит мэдрэхүйн мэдрэлийн утаснууд үйл явцад оролцвол тэдгээр нь хөгждөг симпаталги.Эдгээр өвдөлт нь гүн гүнзгий, дарах, байнгын эсвэл үе үе, ургамлын урвал дагалддаг: галууны овойлт, хөлрөх, трофик эмгэг. Хүлээн авсан бүслүүр эсвэл мөчний дагуу гүйх өвдөлт; Нэр radicularөвдөлт. Causalgia- шатаж буй өвдөлт. Өвдөлт нь элэгдэж болно орон нутгийн, проекц, цацраг туяа, туссан хий үзэгдэл, реактивзан чанар.

Орон нутгийнодоо байгаа өвдөлттэй цочролын хэсэгт өвдөлт үүсдэг. Төсөлөвдөлт - өвдөлтийг нутагшуулах нь одоо байгаа цочролын байршилтай давхцдаггүй (тохойн үений хөхөрсөн, гарын 4-5 хурууны өвдөлт). Цацраахцочромтгой мэдрэлийн нэг салбараас нөгөөд тархдаг өвдөлт. тусгасанөвдөлт нь дотоод эрхтний өвчний улмаас өвдөлттэй цочролын илрэл юм. PhantomӨвдөлт нь тайралт хийлгэсэн хүмүүст, тайрсан мэдрэлийн хожуулд тохиолддог. Реактивөвдөлт - мэдрэл, үндэс дээр шахалт, хурцадмал байдлын хариуд өвдөлт.

Бусад төрлийн мэдрэхүйн сулрал: мэдээ алдуулалт- мэдрэмжийн бүрэн дутагдал; гипостези- мэдрэмж буурсан; гиперстези- мэдрэмтгий байдал нэмэгдэж, ихэнх тохиолдолд мэдрэлийн бүсэд өвдөлт дагалддаг (мэдрэлийн өвчин). Парестези- хорсох, "мөлхөх", мэдээ алдах. Диестези- цочролын тухай гажуудсан ойлголт, хүрэлцэх нь өвдөлттэй гэж ойлгогддог гэх мэт. Полиестези- нэг цочролыг олон удаа гэж үздэг өвдөлтийн мэдрэмжийн гажуудлын нэг төрөл. Гемианестези- биеийн хагаст мэдрэмтгий чанар алдагдах, нэг мөч - моно мэдээ алдуулалт, хөл ба их биений доод хэсэгт - параанестези. Гипестези- бүх мэдрэмж болон түүний бие даасан төрлүүдийн талаархи ойлголт буурсан. Гиперпати- өчүүхэн ч гэсэн цочрол нь цочромтгой байдлын босго хэмжээнээс давж, өвдөлт, удаан хугацааны үр дагавар дагалддаг нөхцөл байдал. Сенестопати- тодорхой органик шалтгаангүйгээр өвчтөнүүдийг удаан хугацаагаар зовоож буй шатаах, даралт, чангарах гэх мэт янз бүрийн өвдөлт мэдрэмжүүд. Зарим төрлийн мэдрэмтгий байдлыг зөрчиж, заримыг нь хадгалах гэж нэрлэдэг салангид эмгэгүүд.

Захын мэдрэмтгий байдлын эмгэгүүд байж болно мэдрэлийн- нөлөөлөлд өртсөн мэдрэлээр хангагдсан хэсэгт бүх төрлийн мэдрэмтгий чанар буурах; полиневриталслагдсан мөчдийн тэгш хэмийн эмгэг; radicular- харгалзах дерматомын талбайн бүх төрлийн мэдрэмтгий чанар алдагдах.

Мэдрэлийн сэтгэцийн үйл ажиллагаа. Үүнд яриа, сэтгэхүй, ой санамж, нарийн моторт ур чадвар (праксис), гадаад ертөнцийн янз бүрийн объектыг ойлгох чадвар (gnosis) гэх мэт орно.

Яриа гэдэг нь үг, хэллэгийг хэлэх, ойлгох, тэдгээрийг ойлгох, тодорхой ойлголттой холбох чадвар юм.

Афази- нэг хагас бөмбөрцгийн доторх үгийн шинжилгээ, синтезийн кортикал төвүүд, баруун гартнууд зүүн, зүүн гарт баруун гартнууд гэмтсэний улмаас хэл ярианы бэрхшээл. Афази байж болно мэдрэхүйн, моторт, амнетик, нийт.

Мэдрэхүйн афазиҮгсийн дуут дүрсний хатуу төв гэмтсэний улмаас аман ярианы ойлголт муудсанаас бүрддэг боловч яриа нь хадгалагдан үлддэг. Энэ төв нь тархины түр зуурын бүсэд байрладаг. Мөн түүний ялагдал нь унших гэх мэт ярианы үйл ажиллагааг алдагдуулдаг.

Моторын афази- ярианы моторын автоматизмын кортикал төвийг гэмтээхээс болж аман ярианы сулрал; өвчтөн түүнд хандсан яриаг ойлгодог. Төв нь зүүн урд талын дэлбээнд байрладаг (баруун гартай хүмүүст). Ийм өвчтөнүүдэд бичих үйл ажиллагаа мөн тасалддаг.

Амнестик афази- Зорилгыг нь мэдэх үед танил объектуудыг нэрлэх чадвар суларсан. Ийм өвчтөнүүдийн яриа нь нэр үгийн хувьд муу байдаг, тэд эргэн тойрон дахь зүйл, объект гэх мэт нэрийг мартдаг. Энэ синдром нь ихэвчлэн мэдрэхүйн афазитай хавсарч, сонсголын ой санамж мууддаг. Кортикал төв нь зүүн тархи (баруун гартай хүмүүст) түр зуурын, Дагзны болон Париетал дэлбэнгийн уулзвар дээр байрладаг.

Нийт афази- бичих, бүх төрлийн хэл яриа, түүний ойлголтын сулрал (их хэмжээний гэмтэлтэй байдаг).

Алексиа- бичгийн хэл ярианы хэв маягийг хадгалах төв гэмтсэний улмаас унших, ойлгох чадвар муудах. Гэмтэл нь мэдрэхүйн афазитай хавсарсан париетал бүсэд байрладаг.

Дисартри- үе мөчний аппарат (ихэвчлэн хэл) саажилт, парези үүсэх үед яриа нь ойлгомжгүй, ойлгомжгүй болдог.

Аграфиа- моторын автоматизмын кортикал төв (урд талын бүсэд) гэмтсэний улмаас бичих эмгэг. Моторт афазитай хавсарч, өвчтөн өөрөө бичсэн зүйлийг ойлгоход бэрхшээлтэй байдаг.

Апракси- нарийн төвөгтэй үйл ажиллагааны кортикал төв гэмтсэний улмаас зорилготой моторт ур чадвар алдагдах. Өвчтөнүүд товчлууруудыг бэхлэх, үсээ самнах, халбагаар идэх гэх мэтийг хийж чадахгүй. Ихэнхдээ үйлдлүүдийн дараалал алдагдаж, нэмэлт, шаардлагагүй хөдөлгөөнүүд гарч ирдэг (парапракси) эсвэл өвчтөн ямар нэгэн хөдөлгөөнд гацдаг (цэвэршил). Парието-темпоро-дагзны бүсэд бор гадаргын гэмтэлтэй үед апракси үүсдэг.

Мотор, санааны болон конструктив апракси байдаг. At моторын апраксиаман тушаал, дууриамал дагасан зорилготой хөдөлгөөнүүд тасалдсан. At санааны апракси- аман тушаалын дагуу хөдөлгөөний эмх замбараагүй байдал, дуураймал үйлдлийг хадгалах. Конструктив апракси- Энэ нь өвчтөн хэсэг хэсгүүдээс бүхэл бүтэн зүйлийг бүтээх, үсэг, тоо цэгцлэх, орон зайн хамаарал байхгүй гэх мэт хөдөлгөөний эмгэгийн онцгой хэлбэр юм.

Агнозия- мэдрэхүйн эрхтнүүдийн мэдрэхүйн үйл ажиллагааг хадгалах эсвэл бага зэрэг өөрчлөх замаар таних үйл явцыг тасалдуулах.

Gnosisсанах ойтой нягт холбоотой. Дараах төрлийн агнозиг ялгадаг.

- харааны ("сэтгэцийн харалган байдал")- объект, зүйлийг таних чадвар муудаж, хараа нь бүрэн бүтэн байх үед гэмтэл нь Дагзны бүсэд байдаг;

- сонсголын (“сэтгэцийн дүлий”)- гадаад ертөнцийг өвөрмөц дуу чимээгээр таних эмгэг (сонсголын үед цаг тогших, гэмтэл нь түр зуурын бүсэд байгаа, мэдрэхүйн афазитай хавсарсан);

- үнэрлэх агнозия- үнэрлэх үйл ажиллагааг хадгалахын зэрэгцээ үнэртэй бодисыг өвөрмөц үнэрээр нь таних чадвар алдагдсан. Гэмтэл нь түр зуурын дэлбээний гүн хэсгүүдэд байршдаг;

- амт агнозия- амт мэдрэмжийг хадгалахын зэрэгцээ танил бодисыг таних чадвараа алдах, гол төвлөрөл нь төв гируст байдаг;

- астереогнозГүн болон өнгөц мэдрэмтгий байдлыг хангалттай хадгалснаар объектыг хүрэлцэх замаар таних чадваргүй, париетал дэлбээнд анхаарлаа төвлөрүүлэх;

- өөрийн биеийн хэсгүүдийн агнози- биеийн диаграммыг зөрчиж, түүний биеийн зүүн, баруун талыг төөрөлдүүлж, гурван хөл, дөрвөн гар гэх мэтийг мэдэрдэг, фокус нь завсрын хөндийд байдаг.

Ухамсрын эмгэг.

Ухамсар бол хүний ​​сэтгэхүйн үйл явцын цогц болох бодит байдлын тусгалын дээд хэлбэр юм.

Ухамсрын эмгэгийн төрлүүдийг ердийн байдлаар ухамсрын унтрах синдром ба тэнэглэлийн синдромд хуваадаг.

Ухаан алдах синдром: тэнэглэл("ачаалал") - ойлголтын босгыг нэмэгдүүлэх. Унтах, нойрмоглох, чиг баримжаа алдах, анхаарал сулрах гэх мэт зэргээс болж өвчтөнтэй яриа хэлцэл хийхэд хэцүү байдаг. Нөхцөл байдал нь тархины хавдрын шинж тэмдэг юм.

Сопор- өвчтөнүүд аман дуудлагад хариу өгөхгүй, хөдөлгөөнгүй, чанга дуудлагын үед нүдээ нээж, үг хэлэхийг оролддог боловч удалгүй аливаа өдөөлтөд хариу өгөхөө больсон нөхцөл байдал. Нөхцөлгүй, гүн гүнзгий рефлексүүд хадгалагдана. Нөхцөл байдал нь хавдар, толгойн гэмтэл болон бусад эмгэгийн шинж чанартай байдаг.

Кома -болзолгүй ба болзолт рефлексүүд байхгүй ухамсрын гүн гүнзгий хамаарал (амин чухал рефлексийг эс тооцвол. Комагийн байдал нь толгойн гэмтэл, тархины цус харвалт, хүнд хэлбэрийн хордлого, халдварт өвчний шинж чанартай байдаг.

Төөрөгдлийн хам шинж: дэмийрэлийн хам шинж- хувь хүний ​​​​баримжааг зөрчих. Харааны, сонсголын болон хүрэлцэх хий үзэгдэл нь ердийн зүйл юм. Синдром нь сэтгэцийн эмгэг (шизофрени), архины хордлого (delirium tremens) хэлбэрээр илэрдэг.

Бүрэнхийн тэнэглэл- хурц "ухамсрын талбайн нарийсалт", сэтгэлийн түгшүүрийн галлюцинатор хэлбэрийн бүрэнхий байдал. айдас, уур хилэн гэх мэт. эсвэл нойрмоглох гэх мэт шөнийн цагаар автомат хариу үйлдэл үзүүлэх.

Транс- өвчтөн ирээдүйд санахгүй байгаа импульсив, зорилготой үйлдэл хийдэг богино хугацааны нөхцөл байдал. Бүрэнхий байдал, транс нь эпилепси ба TBI-ийн онцлог шинж юм.

Тархины судасны гэмтэл (цус харвалт), хавдар, буглаа, хордлого, тархины мембраны үрэвсэл гэх мэт өндөр мэдрэлийн үйл ажиллагааны янз бүрийн эмгэгүүд ажиглагддаг.

Холбогдох мэдээлэл.

23673 0

Мэдрэлийн тогтолцооны өвчин, биеийн бусад эрхтэн, тогтолцооны гэмтэл хоорондын хамаарал нь ихэвчлэн онош тавих, эмчилгээний тактикийг сонгоход ноцтой асуудал үүсгэдэг.

Бодисын солилцооны энцефалопати

Олж авсан гол шалтгаанууд бодисын солилцооны цочмог энцефалопатитөөрөгдөл, ухамсрын хямрал, заримдаа эпилепсийн уналт дагалддаг өвчнийг хүснэгтэд үзүүлэв. 1.

Хүснэгт 1. Цочмог бодисын солилцооны энцефалопати үүсэх шалтгаанууд

Дотоод эрхтнүүдийн архаг өвчин болон бусад системийн эмгэгүүд нь янз бүрийн аажмаар хөгжиж буй эмнэлзүйн илрэлүүдээр мэдрэлийн системийн бүтцийн өөрчлөлтийг үүсгэдэг. Ихэнхдээ өртдөг:

• тархины бор гадарга (амнези, танин мэдэхүйн хомсдол, зан үйлийн эмгэгүүд, тэдгээрийн хүндийн зэрэг нь хэлбэлзэж болно)
• суурь зангилааны эмгэг (дискинези, акинетик-хатуу синдром)
• cerebellum (дисартри, атакси).

Хавсарсан миелопати, захын мэдрэлийн эмгэг, миопати үүсэх боломжтой.

Бодисын солилцооны энцефалопати нь өөр өөр эмнэлзүйн зураглалтай байж болох ч хамгийн түгээмэл нь хөдөлгөөний эмгэг юм. Жишээлбэл, чичиргээ нь архинаас гарах ердийн илрэл юм (доороос үзнэ үү). Бөөрний дутагдал, амьсгалын замын алкалозын үед миоклоник цочрол ажиглагддаг. Астериксис нь олон талаараа миоклонусын эсрэг шинж тэмдэг бөгөөд булчингийн аяыг бүдүүлгээр зөрчсөний улмаас хуруу, гарны хурц, түр зуурын гулзайлтын хөдөлгөөнөөр тодорхойлогддог (чичирхийлэл). Энэ нь ихэвчлэн элэгний энцефалопати үед ажиглагддаг ч бөөр, амьсгалын замын эмгэгийн үед ч тохиолддог.

Бусад бодисын солилцооны үйл явц нь илүү нарийвчилсан хэлэлцүүлэгт хамаарна.

Витамин дутагдал

Зарим витамины дутагдлын мэдрэлийн үр дагаврыг хүснэгтэд үзүүлэв. 2. Эдгээрээс В 1 витамин (тиамин) дутагдал нь эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн шинж чанараас шалтгаалж, яаралтай эмчилгээ шаардлагатай байдаг тул хамгийн чухал хам шинжийг үүсгэдэг.

Хүснэгт 2. Витамин дутагдлын мэдрэлийн нөлөө

Вернике-Корсаковын хам шинж

Хөгжингүй орнуудад тиамины цочмог дутагдал нь хоёр сонгодог тохиолдолд тохиолддог

• хоол тэжээлийн дутагдалтай холбоотой архаг архидалт
• жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн хяналтгүй бөөлжих- жирэмсний эхний үе шатанд тохиолддог ноцтой нөхцөл байдал, хоол тэжээлийн дутагдалтай холбоотой.

Энэ хоёр тохиолдолд Вернике-Корсаковын хам шинжийн бүрэн дүр төрхтэй бол өвчтөнийг эмнэлэгт хэвтүүлж, тиаминыг нэгэн зэрэг хэрэглэхгүйгээр декстрозын уусмалыг судсаар хийж эхэлнэ (тиамин нь нүүрс усны хэвийн солилцооны коэнзим юм).

Верникийн энцефалопатиЭмнэлзүйн хувьд гурвалсан шинж тэмдгээр илэрдэг:

• ophthalmoplegia - ихэвчлэн нистагм, гурав, зургаа дахь гавлын мэдрэлийн саажилт
• атакси
• төөрөгдөл, заримдаа кома.

Хэрэв гипоталамус гэмтсэн бол гипотерми үүсэх боломжтой. В1 витамины дутагдал нь ихэвчлэн мэдрэлийн эмгэг үүсгэдэг.

Корсаковын сэтгэцийн эмгэгВерникийн цочмог энцефалопати арилах үед илэрч болно. Энэ нь сэтгэцийн хомсдолын харьцангуй сонгомол хэлбэр бөгөөд ялангуяа сүүлийн үед болсон үйл явдлуудыг санах чадваргүй болох, төөрөлдүүлэх хандлагатай байдаг бөгөөд өвчтөн санах ойн цоорхойг нөхөхийн тулд үйл явдлын тайлбарыг хийдэг.

Морфологийн шинжилгээгээр Вернике-Корсаковын синдромтой өвчтөнүүдийн тархины иш ба завсрын тархины бичил цус алдалт илэрдэг. Офтальмоскопи нь нүдний торлог бүрхэвчинд цус алдалт илэрдэг. Биохимийн эмгэгүүд нь цусан дахь пируватын хэмжээ ихсэх, идэвхжил буурах зэрэг орно эритроцит транскетолаза.

Оношийг биохимийн судалгааны үр дүнг харгалзан эмнэлзүйн мэдээлэлд үндэслэн тогтоодог. Корсаковын хам шинжийн сэжигтэй өвчтөнүүдийг яаралтай эмнэлэгт хэвтүүлэх шаардлагатай. Эмчилгээ нь тиаминыг хэрэглэхийг багтаадаг бөгөөд энэ нь архинаас гарах шинж тэмдэгтэй архичид, олон удаа бөөлжих шинж тэмдэгтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд урьдчилан сэргийлэх бодис болгон ашиглах ёстой. Эмчилгээг хожуу эхлүүлэх нь үхэл эсвэл байнгын мэдрэлийн дутагдалд хүргэж болзошгүй юм. Корсаковын сэтгэцийн эмгэгийн илрэл нь тиаминыг эмчлэхэд үргэлж тохирдоггүй гэдгийг санах нь зүйтэй.

Архи, мэдрэлийн систем

Вернике-Корсаковын хам шинжээс гадна архи нь мэдрэлийн системд шууд болон шууд бус нөлөө үзүүлдэг.

• Цочмог хордлого - хордлогын алдартай шинж тэмдгүүд нь симпатик системийн хэт идэвхжил (тахикарди, мидриаз, гипереми), чиг баримжаа алдагдах, ихэвчлэн кома зэрэг амнези, атакси, дизартриа дагалддаг. Энэ үе шатанд бөөлжис аспирацийн үр дүнд амьсгал боогдохоос болж нас барах эрсдэлтэй байдаг бөгөөд нас барах магадлал багатай шалтгаан нь архины шууд хордлого юм.
• Архи согтууруулах ундаанаас бүрэн татгалзах үед архаг архидалттай өвчтөнд архинаас гарах синдром үүсдэг. Тайван бус байдал, цочромтгой байдал, чичиргээ, аймшигт харааны хий үзэгдэл, төөрөгдөл зэргээр илэрдэг ( дэмийрэл - дэмийрэл тременс) болон эпилепсийн уналт. Эмчилгээ нь электролитийн тэнцвэргүй байдлыг засах, тайвшруулах эм өгөх, зохистой хоол тэжээл, Вернике-Корсаковын хам шинжийн тиаминаас урьдчилан сэргийлэх зэрэг орно. Архи согтууруулах ундааг нэг удаа их хэмжээгээр уусны дараа архаг архидалтаар өвддөггүй хүмүүст гарах синдром үүсч болно.
• Архаг архидалт нь мэдрэлийн системийн дэвшилтэт бүтцийн гэмтэлтэй холбоотой байдаг.
• тархины хатингаршил (сэтгэлийн хямралын шалтгаан, явц нь дагалдах сэтгэл гутрал, таталтын синдром, олон тооны толгойн гэмтэл, түүний дотор субдураль гематом үүсэх боломжтой)
• алхааны хямралаар тодорхойлогддог тархины доройтол (атакси)
• харааны мэдрэлийн хатингаршил ( архины амблиопи)
• захын мэдрэлийн эмгэг - ихэвчлэн эмзэг, заримдаа автономит шинж тэмдэг илэрдэг
• миопати.
• Архидан согтуурах элэгний гэмтэл нь тархины үйл ажиллагаанд янз бүрийн байдлаар шууд бусаар нөлөөлдөг.
• элэгний дутагдлын хурц хэлбэр бүхий цочмог энцефалопати
• урвуу элэгний энцефалопати (Хүснэгт 3)
• элэгний тархины доройтлын синдром- архаг портосистемийн цусны шунтын үр дүнд чичирхийлсэн чичирхийлэл бүхий дементиа, пирамид ба экстрапирамидын эмгэгүүд.

Хүснэгт 3. Элэгний энцефалопати

Элэгний архаг өвчин (архи, согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэснээс шалтгаалсан байх албагүй) ба түүнтэй холбоотой гипонатриеми (ялангуяа хэт хурдан нөхөгддөг) нь хөгжилд хүргэдэг. понтин миелолиз - гүүрний төв демиелинизаци.

Порфири

Цочмог үе үе порфириЭнэ нь порфирины солилцооны ховор удамшлын эмгэг бөгөөд өвчтөнд хоол боловсруулах эрхтний эмгэгтэй холбоотой мэдрэлийн болон сэтгэцийн эмгэгүүд илэрдэг. Архи, жирэмслэлтээс хамгаалах эм, барбитурат эсвэл сульфаниламид агуулсан эм зэрэг нь халдлагад өртөж болно. Цочмог психоз эсвэл энцефалопати нь мэдрэлийн эмгэг, хэвлийн бүсэд хүчтэй өвдөлттэй хавсардаг. Шээсэнд илүүдэл порфобилиногенийг илрүүлэх замаар оношийг баталгаажуулдаг. Эмчилгээ: энэ нөхцлийг өдөөдөг эм хэрэглэхээс зайлсхийх, мөн их хэмжээний нүүрс ус ууж, заримдаа гематин судсаар тарих (порфирины нийлэгжилтийг саатуулдаг) цочмог дайралтыг зогсоох. Нэмж дурдахад шинж тэмдгийн эмчилгээ нь үндсэн шинж тэмдгүүдийг арилгадаг: сэтгэцийн эмгэгийг арилгах - фенотиазин, эпилепсийн уналтын үед - бензодиазепин.

Дотоод шүүрлийн өвчин

Дотоод шүүрлийн хүнд хэлбэрийн эмгэгийн мэдрэлийн хүндрэлийг Хүснэгтэнд үзүүлэв. 4. Тиротоксикоз ба чихрийн шижин өвчний хүндрэлүүд өргөн хүрээтэй байдаг тул илүү нарийвчилсан хэлэлцүүлгийг шаарддаг.

Хүснэгт 4. Дотоод шүүрлийн өвчний мэдрэлийн хүндрэлүүд

Тиротоксикоз

Тиротоксикоз нь мэдрэлийн системийн дараах хэсгүүдэд гэмтэл учруулж болзошгүй.

• кортекс:
• Өвчний хэт хурц явцтай өвчтөнүүдэд сэтгэлийн түгшүүр, сэтгэцийн эмгэг, тэр ч байтугай энцефалопати ("бамбай булчирхайн шуурга")
• цус харвалт, хоёрдогч тосгуурын фибрилляци;
• Суурийн зангилаа:
• chorea
• физиологийн чичиргээ нэмэгдсэн;
• төв мотор нейрон:
• гиперрефлекси;
• Нүдний гаднах булчингууд:
• diplopia, ptosis (Зураг 1);
• мөчний булчингууд:
• Гипертиреодизмтэй өвчтөнүүдийн гуравны нэг нь проксимал миопатитай байдаг
• Үүнтэй холбоотой миастения гравис, үе үе саажилт бас боломжтой.

Цагаан будаа. 1. Бамбай булчирхайн гэмтэлтэй нүдний хөдөлгөөний эмгэг. КТ нь шулуун гэдэсний доод булчингуудыг гипертрофид оруулдаг

Чихрийн шижин

Чихрийн шижин өвчний явц нь эмнэлзүйн янз бүрийн хэлбэрээр илэрдэг захын мэдрэлийн эмгэгийн улмаас хүндрэлтэй байж болно.

• Дистал, ихэвчлэн мэдрэмтгий тэгш хэмтэй полиневропати. Мэдрэмж алдагдах нь чихрийн шижинтэй өвчтөний хөлний шархлаа (Зураг 2), хүнд хэлбэрийн үе мөчний эмгэг (Charcot's хамтарсан) үүсгэдэг.
• Автономит мэдрэлийн эмгэг.
• Доод мөчдийн цочмог өвдөлттэй тэгш хэмт бус проксимал сулрал, ихэвчлэн дунд насны хүмүүст lumbosacral plexus гэмтсэнээр тодорхойлогддог ( чихрийн шижингийн амиотрофиби; будаа. 3).
• Карпаль туннелийн синдром (чихрийн шижин нь мэдрэлийг даралтанд мэдрэмтгий болгодог), бусад мононевропати, түүний дотор гавлын мэдрэлийн саажилт (ялангуяа нүдний хөдөлгөөний мэдрэлийн гэмтэл) зэрэг шахалтын мэдрэлийн эмгэгүүд.
• Аксоны нөхөн төлжилттэй холбоотой инсулины эмчилгээг эхлүүлж буй өвчтөнд өвдөлттэй мэдрэлийн эмгэг зэрэг янз бүрийн мэдрэлийн эмгэгүүд.

Цагаан будаа. 2.

Цагаан будаа. 3.

Мэдрэлийн эмгэгийн үндсэн механизм нь тодорхойгүй хэвээр байна. Бодисын солилцооны эмгэгүүд нь мэдрэлийн голд шууд хортой нөлөө үзүүлдэг бөгөөд үүнээс гадна мононевропати үүсэх гол шалтгаан нь чихрийн шижин өвчний үед жижиг калибрын артерийн гэмтэл, түүний дотор ваза мэдрэлийн судаснууд юм.

Чихрийн шижин өвчний хүндрэл нь тархины цус харвалтанд хүргэдэг артерийн гэмтэл, элэгний дутагдал нь энцефалопати ба мэдрэлийн эмгэгийн аль алиных нь болзошгүй шалтгаан болох зэрэг шууд бус аргаар мэдрэлийн системийг гэмтээж болно. Чихрийн шижингийн цочмог энцефалопатийн бусад шалтгаанууд:

• чихрийн шижингийн кетоацидоз
• гипогликеми - ихэвчлэн инсулины эмчилгээтэй холбоотой боловч амны хөндийн гипогликемийн эмүүдтэй холбоотой байж болно
• кетоацидотик бус гиперосмоляр кома
• сүүн хүчлийн ацидоз

Жирэмсний үеийн мэдрэлийн хүндрэлүүд

Жирэмслэлт нь урьд өмнө үүссэн, эмнэлзүйн шинж тэмдэггүй мэдрэлийн эмгэгийн хөгжилд нөлөөлж, шинээр гарч ирж буй мэдрэлийн өвчний шалтгаан болдог.

Урьдчилан үүссэн мэдрэлийн өвчин

Жирэмсний үед эпилепсийн явцыг ихэвчлэн "гуравны нэгийн хуулиар" тодорхойлдог: өвчтөнүүдийн гуравны нэг нь муудаж, гуравны нэг нь сайжирч, үлдсэн хэсэг нь өөрчлөгддөггүй (үнэндээ өвчний явц өөрчлөгдөөгүй өвчтөнүүд давамгайлдаг). . Жирэмсэн үед хяналтгүй таталт нь эх, урагт аль алинд нь хор хөнөөл учруулдаг. Тиймээс идэвхтэй эпилепситэй өвчтөнүүдэд жирэмслэлтийн үед таталтын эсрэг эмчилгээг үргэлжлүүлэх хэрэгтэй. Цусны эсийн болон биохимийн бүтцийг хянах шаардлагатай, ялангуяа жирэмсний гурав дахь гурван сард антиконвульсант эмийн тунг нэмэгдүүлэх шаардлагатай байж болно. Энэ нь жишээлбэл, карбамазепин хэрэглэх үед эмийн бодисын солилцоог хурдасгадаг эстрогений түвшин нэмэгдэхэд чухал ач холбогдолтой (жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэл хэрэглэх үед ижил харилцан үйлчлэл ажиглагддаг бөгөөд энэ тохиолдолд хоёр эмийн тунг нэмэгдүүлэх шаардлагатай байдаг. ). Харин эсрэгээр, хоёр ба түүнээс дээш жилийн хугацаанд ангижрах өвчтөнд жирэмслэлтийг төлөвлөхдөө таталтын эсрэг эмийг зогсоох боломжийг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Эдгээр зөвлөмжүүд нь эмийн болзошгүй тератоген нөлөөнөөс урьдчилан сэргийлэх түлхүүр юм. Натрийн вальпроат нь мэдрэлийн хоолойн гажиг үүсэх эрсдлийг бага зэрэг нэмэгдүүлдэг гэдгийг санах нь зүйтэй. Таталтын эсрэг эм хэрэглэх эрсдлийг дараахь арга хэмжээнүүдийн тусламжтайгаар бууруулж болно.

• жирэмсний эхний үе шатанд үзлэг хийх (хэт авиан шинжилгээ, альфа-фетопротеины агууламжийг тодорхойлох)
• Урьдчилан сэргийлэх фолийн хүчил (өдөрт 5 мг) - Өндөгний үржил шимтэй үед фолийн хүчил уухад хамгийн их үр дүнд хүрдэг гэж одоогоор үзэж байгаа тул таталтын эсрэг эм хэрэглэж байгаа нөхөн үржихүйн насны бүх эмэгтэйчүүдэд зөвлөж байна.

Хөхөөр хооллох нь орчин үеийн антиконвульсан эмийг хэрэглэхэд туйлын эсрэг заалт биш юм. Витамин К-ийг жирэмсний сүүлийн сард болон төрсний дараа эх, нярай хүүхдэд булчинд тарих, хэрэв эх нь карбамазепин, фенитоин эсвэл фенобарбитал хэрэглэж байсан бол зааж өгдөг.

Олон склероз- Жирэмсний үед хурцадмал байдал үүсэх нь ховор боловч төрсний дараах үед хүндрэх эрсдэлтэй байдаг. Боломжтой өгөгдөл нь хоорондоо зөрчилддөг тул олон склерозын явц дахь жирэмслэлт ба төрсний дараах 3 сарын үр нөлөөний талаар найдвартай мэдээлэл байхгүй байна. Тиймээс төлөвлөсөн жирэмслэлтийн талаар ярилцахдаа мэдрэлийн эмч нарын өмнө нь сөрөг зөвлөмж өгсөн үндэслэл байхгүй. Шийдвэр гаргах гол хүчин зүйл нь олон склерозтой эмэгтэйн хөгжлийн бэрхшээлийг нэмэгдүүлэх боломжийг харгалзан хэдэн жилийн турш хүүхдээ асрах чадвар байх ёстой.

Хоргүй хавдар, шинж тэмдэггүй байдаг нь жирэмслэлтийн үед эмнэлзүйн шинж тэмдэг илэрдэг. Эдгээр нь гавлын дотоод болон нугасны аль аль нь менингиома байж болох бөгөөд энэ нь ихэвчлэн эстрогений рецепторыг илэрхийлдэг тул хэмжээ нь нэмэгдэж болно. Жирэмсний үед гипофиз булчирхайн аденома томорч болно.

Жирэмсний үед мигрень оношлох нь тодорхой бэрхшээлтэй холбоотой байдаг. Ялангуяа жирэмсний гурав дахь гурван сард толгой өвдөх, өвдөхгүйгээр тод аура үүсч болно. Мигрень өвчний түүх, мэдрэлийн дутагдал байхгүй эсэхийг тодорхойлох нь зөв оношийг тавьж, өвчтөнийг зовоож буй илрэлүүдийн зохих тайлбарыг баталгаажуулахад тусална.

Жирэмсэн үед тохиолддог мэдрэлийн эмгэгүүд

Жирэмслэлт нь төв болон захын мэдрэлийн тогтолцооны зарим хэсгийг хамарсан де ново өвчний хөгжилд хүргэдэг.

• Cortex:
• жирэмсэн үед артерийн даралт ихсэх, протеинуриятай холбоотой экламптик таталт
• цус харвалт, ялангуяа венийн синусын тромбоз ба кортикал венийн тромбоз, төрсний дараах үе нь эрсдэлт хүчин зүйл болдог.
• Суурийн зангилаа:
• эстрогений түвшин нэмэгдсэнтэй холбоотой моторын дискинези ( жирэмсний хордлого) (жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэл хэрэглэх үед бас боломжтой).
• Тархины иш ба диэнцефалон:
• Жирэмсэн эмэгтэйд олон удаа бөөлжих үед ус ба электролитийн эмгэгийн үр дүнд үүсдэг Верник-Корсаковын хам шинж.
• Эх барихын мэдрэлийн эмгэгүүд:
• нурууны завсрын дискний пролапсийн үр дүнд sciatica; үүнтэй төстэй шинж тэмдгүүд нь жирэмсний хожуу үед ургийн толгойд lumbosacral plexus шахагдсанаас үүдэлтэй байж болно
• Бернхардт-Рот өвчин (meralgia paresthetica)
• жирэмсэн үед усны тэнцвэргүй байдлын үр дагавар болох carpal туннелийн синдром
• Беллийн саажилт нь жирэмсэн үед, ялангуяа гурав дахь гурван сард ихэвчлэн тохиолддог
• бусад мэдрэлийн эмгэгийг нутагшуулах нь бусад мэдрэлийн гэмтэл, тухайлбал, гуурсан хоолой, хавирга хоорондын мэдрэлийн үр дагавар байж болно.
• Жирэмсэн үед тайван бус хөлний синдром ихэвчлэн тохиолддог.

Нейро-онкологийн өвчин

Хорт хавдар нь дараахь механизмын улмаас мэдрэлийн системийг гэмтээж болно.

• хавдрын мэдрэлийн болон зэргэлдээх бүтцэд шууд буюу үсэрхийлсэн тархалт
• мэдрэлийн системээс хол зайд байрлах хавдрын мэдрэлийн илрэл ( паранеопластик синдром)
• эмчилгээний үр дагавар.

Анхдагч хавдар ба үсэрхийлэл

Тархины үсэрхийллийн хамгийн түгээмэл эх үүсвэр нь хөхний булчирхай, гуурсан хоолой, ходоодны хавдар юм (Зураг 4). Нуруу нугасны доторх үсэрхийлэл нь ховор тохиолддог. Нуруу нугасны цочмог шахалт нь ихэвчлэн хөхний булчирхай, гуурсан хоолой, түрүү булчирхай, бөөр, бамбай булчирхайгаас ясны эдэд ордог хатуу хавдраар нугалам гэмтсэний үр дагавар, мөн лимфома эсвэл миелома өвчний илрэл байж болно (Зураг 1). 5). Мэдрэлийн их биений үсэрхийллийн халдлага нь ховор тохиолддог боловч хөхний болон гуурсан хоолойн хорт хавдартай шууд холбоотой байдаг brachial plexus . Бүсэлхий нурууны зангилаа нь аарцагны хавдарт өртөж болно.

Цагаан будаа. 4. Тархины үсэрхийлэл (MRI)

Цагаан будаа. 5. Хорт хавдрын (MRI) улмаас нугасны шахалт (сумаар заасан чиглэл)

Нугаламаас гадна нугасны ойролцоо байрладаг бусад бүтцэд үсэрхийлсэн гэмтэл үүсч болно: нугасны эпидураль орон зай (түрүү булчирхайн хорт хавдар, лимфома) болон тархины бүрхүүл. Хорт хавдрын үед менингитЭнэ нь хатуу хорт хавдрын үр дагавар нь ховор бөгөөд ихэнхдээ лимфома эсвэл лейкемийн улмаас үүсдэг. Асептик менингиттэй өвчтөнүүд ихэвчлэн хэд хэдэн гавлын мэдрэлийн саажилт, нугасны үндэс гэмтдэг. Оношийг CSF эсийн шинжилгээгээр баталгаажуулдаг; Энэ өвчний прогноз нь тааламжгүй байдаг.

Паранеопластик гэмтэл

Зарим хорт хавдар, ялангуяа гуурсан хоолойн хорт хавдар (жижиг эсийн төрөл), хөхний, өндгөвчний хавдар, лимфома нь мэдрэлийн бүтцэд шууд ургадаггүй байсан ч янз бүрийн мэдрэлийн эмгэгийг үүсгэдэг. Эдгээр нийтлэг бус эмгэгүүд нь хорт хавдартай холбоотой аутоэсрэгбие үүсэх зэрэг хошин механизмын нөлөөнөөс болж үүсдэг. Жишээ хэлье.

• Лимбийн систем - үрэвслийн нэвчилт нь амнетик синдром ба эпилепсийн уналттай холбоотой байж болно ( "лимбийн энцефалит").
• Тархины атакси.
• Нүдний алимны эмх замбараагүй хөдөлгөөн бүхий тархины ишний гэмтлийн синдром (opsoclonus).
• Мэдрэхүйн полиневропати.
• Ламберт-Итон миастеник синдром- жижиг эсийн гуурсан хоолойн хорт хавдартай холбоотой мэдрэлийн булчингийн уулзвар дахь ацетилхолин ялгарах сулрал (зарим өвчтөнд хорт хавдрын шинж тэмдэг илэрдэггүй боловч түүний илрэл нь мэдрэлийн булчингийн эмгэгүүд эхэлснээс хойш хэсэг хугацааны дараа, бүр хэдэн жилийн дараа ч тохиолдож болно).
• Дерматомиозит - дунд насны эрэгтэйчүүдэд ихэвчлэн тохиолддог гуурсан хоолой, ходоодны хорт хавдартай холбоотой байж болно.
• Хорт хавдар нь бусад шууд бус замаар тархаагүй мэдрэлийн хүндрэлийг үүсгэдэг.
• бодисын солилцооны эмгэг - антидиуретик дааврын хангалтгүй шүүрлийн үр дүнд гипонатриеми, гиперкалиеми
• Дархлаа дарангуйлах, ялангуяа лейкеми, лимфома ба түүний эмчилгээний үр дагавар нь оппортунист халдварын хөгжилд хүргэдэг (жишээлбэл, дэвшилтэт олон фокус лейкоэнцефалопати)
• миелома дахь парапротеины үйлдвэрлэл нь полиневропати үүсэх, заримдаа цусны зуурамтгай чанар нэмэгдэхтэй холбоотой бөгөөд энэ нь тархины шигдээс үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг. Миелома невропати нь амилоид хуримтлалаас үүдэлтэй байж болно.

Хорт хавдрын эмчилгээний үр дагавар

Цацрагийн эмчилгээ нь мэдрэлийн саатал (ихэвчлэн эмчилгээ хийснээс хойш хэдэн жилийн дараа), ялангуяа цацрагийн плексопати ба миелопатитай холбоотой байж болно.

Хими эмчилгээ нь винкристин эсвэл цисплатины улмаас үүссэн мэдрэлийн эмгэг зэрэг мэдрэлийн өвөрмөц хүндрэл үүсгэдэг.

Холбогч эдийн өвчин болон бусад системийн үрэвсэлт өвчин

Системийн васкулитмэдрэлийн эдэд цусны хангамжийг тасалдуулж, системийн чонон хөрвөс, периартерит зангилааны үед тархины шигдээс үүсгэдэг. Васкулиттай бол захын мэдрэлийн судас мэдрэл гэмтэх нь ихэвчлэн ажиглагддаг бөгөөд энэ нь олон голомтот мононевропати үүсгэдэг. олон талт мононевропати), дараахь өвчинд илэрдэг.

• ревматоид артрит
• системийн чонон хөрвөс
• периартерит зангилааны үрэвсэл
• Вегенерийн грануломатоз.

Эдгээр холбогч эдийн өвчин нь мэдрэлийн бусад хүндрэлүүдтэй холбоотой байж болно.

• ревматоид артрит - даралтын мэдрэлийн эмгэг, тухайлбал карпаль туннелийн синдром, умайн хүзүүний миелопати, ялангуяа атлантоаксиал дэд лаксацийн үр дүнд үүсдэг.
• чонон ярын тархины хэлбэр - сэтгэлийн хямрал, сэтгэцийн эмгэг, эпилепсийн таталт, хорея, чичиргээ
• periarteritis nodosa - асептик менингит, гавлын мэдрэлийн саажилт, гавлын дотоод венийн синусын тромбоз
• Вегенерийн грануломатоз - асептик менингит, гавлын мэдрэлийн парези, венийн синусын тромбоз.

Мэдээжийн хэрэг, олон талт үрэвсэлт үйл явц нь ихэвчлэн мэдрэлийн системд тархдаг.

• системийн склероз - полимиозит ба каротид эсвэл нугаламын артерийн склерозын улмаас цус харвалттай холбоотой байж болно.
• Sjogren-ийн өвчин нь ихэвчлэн гавлын мэдрэлийг хамарсан полиневропати, ялангуяа гурвалсан мэдрэлийн мэдрэл гэмтсэний улмаас мэдрэмж алдагддаг.
• саркоидоз - ихэнхдээ нүүрний мэдрэлийн нэг талын эсвэл хоёр талын захын парези хэлбэрээр илэрдэг. Оптик мэдрэлийн эмгэг, түүнчлэн захын мэдрэлийн эмгэг, миопати үүсэх боломжтой. Нейросаркоидоз, ялангуяа системийн шинж тэмдэггүй тохиолдолд нугасны болон тархины гэмтэл, тархи нугасны шингэний үрэвсэлт өөрчлөлтүүд ижил төстэй шинж тэмдэгтэй байж болох тул олон склерозын ялгавартай оношийг шаарддаг. Төв мэдрэлийн тогтолцооны саркоидозын шинж тэмдэг илүү тод илэрдэг бөгөөд энэ нь ялангуяа гипоталамус гэмтэх, эмгэгийн нойрмоглох, чихрийн шижин зэргээр илэрдэг.
• Бехчетийн өвчин - олон склероз, асептик менингит эсвэл венийн синусын тромбозтой төстэй мэдрэлийн эмгэгүүд илэрч болно.

Эдгээр архаг үрэвсэлт эмгэгийг эмчлэх нь маш нарийн төвөгтэй бөгөөд ихэвчлэн кортикостероид болон дархлаа дарангуйлагч хэрэглэх шаардлагатай байдаг. Массын нөлөө эсвэл шахалтын улмаас үүссэн гэмтэл (жишээлбэл, тархины хагас бөмбөлгүүдийн том саркоид гранулом эсвэл хэрх өвчний үед умайн хүзүүний миелопати) нь мэс заслын эмчилгээ шаарддаг.

Мэдрэл судлал ба сэтгэл судлал

Мэдрэлийн эмч, сэтгэцийн эмч нарын ажил хэд хэдэн чиглэлээр давхцдаг.

• "Органик" (доороос харна уу) психосиндромын оношлогоо, эмчилгээ:
• цочмог - будлиантай байдал (делириум)
• архаг - дементиа.
• Архидан согтуурах, мансууруулах бодисын донтолтыг эмчлэх.
• Мэдрэлийн өвчний сэтгэлзүйн үр дагавар:
• мэдрэлийн өвчний оношлогооны хоёрдогч сэтгэлийн түгшүүр, сэтгэл гутрал - эпилепси, цус харвалт, олон склероз, Guillain-Barré хам шинж, мэдрэлийн доройтол
• эмчилгээний гаж нөлөө; жишээлбэл, стероидоос үүдэлтэй сэтгэцийн эмгэг.
• Мэдрэлийн шинж тэмдгээр илэрдэг сэтгэцийн эмгэгүүд.

Энэ бүлгийн өвчин нь оношлогоо, эмчилгээний нарийн төвөгтэй байдлаас шалтгаалан тодорхойлогддог тул зарим тодорхойлолтыг танилцуулах нь зүйтэй.

• Соматоформын эмгэгүүд- физиологийн үндэслэлгүй бие махбодийн илрэл нь сэтгэлзүйн зөрчилдөөний илрэл болох нөхцөл байдал.
• "Функциональ" эмгэгүүд- зарим тохиолдолд сэтгэл зүйн гаралтай шинж тэмдгийг тодорхойлоход хэрэглэгддэг нэр томъёо (эмнэлзүйн практикт ижил утгатай үг хэрэглэдэг - "сэтгэлзүйн" эмгэгүүд). "Функциональ" эмгэгүүд нь шинж тэмдгүүдийн шалтгаан нь тэдгээрийн бүтцийн өөрчлөлтөд бус харин эрхтнүүдийн үйл ажиллагааны доголдолд оршдог болохыг тодруулах шаардлагатай (бүтцийн өөрчлөлттэй холбоотой шинж тэмдгүүдийг эсрэгээр нь нэрлэдэг. "органик").

Сэтгэл түгшсэн олон өвчтөнд саажилт, мөчний мэдээ алдуулалт гэх мэт бага зэргийн мэдрэлийн эмгэгүүд байдаг - цээжээр өвдөх, зүрх дэлсэх, амьсгал давчдах, заримдаа үймээн самууны дайралтын түвшинд хүрдэг. Эдгээр шинж тэмдгүүд нь ихэвчлэн өөрийн эрхгүй дагалддаг гипервентиляци. Албадан амьсгалах шинж тэмдгийг өдөөж, дараа нь цаасан уутаар амьсгалах замаар оношийг баталгаажуулж болно.

Дунд зэргийн хүнд ба өвөрмөц бус психогенийн хам шинжийг гистерийн илрэлээс ялгах хэрэгтэй. Сүүлчийн тохиолдолд өвчтөнүүд мэдрэлийн эмгэгийн талаар гомдоллодог (жишээлбэл, саажилт, мэдээ алдуулалт, харалган байдал, амнези, эсвэл ухаан алдах (өөрөөр хэлбэл эпилепсийн бус таталт, псевдодеми, гистерик таталт гэх мэт) гэх мэт. сэтгэл зүйн зөрчилдөөн байгаа эсэх Бусад өвчтөнд олон шинж тэмдэг илэрдэг, тухайлбал бие махбодийн өвчин байхгүй, мөн хувийн шинж чанартай холбоотой архаг өвдөлт (полимптомийн гистери эсвэл) соматизацийн эмгэг).

Моносимптоматик гистерийг хоёр психодинамик механизмын үндсэн дээр судалсан.

• хувиргах - өвчтөн сэтгэлийн түгшүүрийг бие махбодийн шинж тэмдэг болгон хөрвүүлэх замаар сэтгэцийн зөрчилдөөнөөс зайлсхийдэг
• диссоциаци - өвчтөн өөрийн сүнслэг мөн чанарыг бие махбодоос нь салгадаг.

Өөрөөр хэлбэл, иймэрхүү илрэлүүд нь дуурайлган хийдэг боловч ухамсаргүйгээр дуурайлган хийдэг, ялгаатай нь санаатай симуляци. Эдгээр эмгэгийн ангилал нь зарим талаараа хэцүү байдаг, учир нь олон энгийн хүмүүсийн хувьд "гистериа" гэсэн ойлголт нь сөрөг утгатай болсон. Тиймээс "хөрвөх ба диссоциатив эмгэг" гэсэн нэр томъёог "гистериа" гэсэн нэр томъёотой адилтгаж хэрэглэдэг.

Эмнэлзүйн шинж тэмдэг

Өвчтөн дараахь тохиолдолд гистеригийн сэжиг гарч болзошгүй.

• парези эсвэл мэдрэхүйн алдагдлын анатомийн бус тархалт, таталтын хэвийн бус илрэл, тухайлбал тэдгээрийн дарааллыг зөрчих
• булчингийн саажилт, рефлексийн өөрчлөлт гэх мэт объектив мэдрэлийн шинж тэмдэг байхгүй
• хуурамч үйл ажиллагааны эмгэгийн эерэг шинж тэмдгүүд байгаа эсэх, жишээлбэл, саажилттай мэт харагдах мөчний булчингийн антагонист хурцадмал байдал
• хүнд шинж тэмдгүүдэд анхаарал хандуулах нь мэдэгдэхүйц дутмаг ( la belle хайхрамжгүй байдал - үзэсгэлэнтэй мэдрэмжгүй байдал)
• одоо байгаа өвчинтэй холбоотой хувийн ашиг тус:
• үндсэн ашиг тус- стресстэй нөхцөл байдлын үр дүнд сэтгэлийн түгшүүр, сэтгэцийн зөрчилдөөнөөс ухамсаргүйгээр зайлсхийх
• хоёрдогч ашиг- өвчтөн өөрөө удирдаж чадах гэр бүл, найз нөхөд, эмнэлгийн ажилтнуудын анхаарал халамж, анхаарал халамж.

Гистери оношлох нь хэцүү байж болно. Багажны үзлэгийг анхны томилгооны дараа нэн даруй хийж, хэвийн үр дүнгийн талаар өвчтөнд мэдэгдэх ёстой. Давтан шалгалтаас зайлсхийх хэрэгтэй.

Сөргөлдөөнгүй арга нь хамгийн үр дүнтэй байдаг. Стресс нь өвчний шалтгаан байж болохыг тайлбарласны дараа өвчтөнд сэтгэлзүйн эмчилгээний тусламж хэрэгтэй болно.

• өвчний суурь сэтгэл зүйн зөрчилдөөнийг тодорхойлох
• Зан үйлийн эмчилгээ - сайжруулах шинж тэмдгүүдийг бэхжүүлж, арчаагүй зан үйлийг үл тоомсорлодог
• Антидепрессантууд нь сэтгэлийн хямралаас үүдэлтэй гистерийн үед илэрдэг.

Эдгээр арга хэмжээний зэрэгцээ гистерийн саажилттай өвчтөнд физик эмчилгээ хийлгэхээс татгалзаж болохгүй, энэ нь нөхцөл байдлыг аажмаар сайжруулахад хувь нэмэр оруулах бөгөөд өвчтөн гомдлоо орхих шаардлагагүй болно.

Архаг ядаргааны синдром

Зарим өвчтөнд өвчний гол илрэл нь хэдэн сар, тэр ч байтугай жилийн турш үргэлжилдэг ядрах мэдрэмж бөгөөд ихэвчлэн анхаарал төвлөрөл, санах ойтой холбоотой байдаг. Хэдийгээр ийм ядаргаа нь соматик эмгэг (халдвар, гипотиреодизм, хорт хавдар) эсвэл мэдрэлийн өвчин (олон склероз, миопати) дагалддаг ч эдгээр өвчтөнүүдэд эмнэлзүйн шинж тэмдэг илэрдэггүй тул эдгээр эмгэгийг (цусны тоо, цусны тоо, цусны шинжилгээ) хасахын тулд бүрэн үзлэг хийх шаардлагатай байдаг. ESR, элэгний үйл ажиллагаа).

Нэр томьёо ба этиологи

Өвчтөнүүд болон хэвлэл мэдээллийнхэн ихэвчлэн энэ синдром гэж нэрлэдэг миалгик энцефаломиелит (ME)). Гэсэн хэдий ч, энэ нь буруу юм, учир нь зарим өвчтөнд булчингийн өвдөлт нь өвөрмөц биш бөгөөд өвчтөнүүдийн аль нь ч тархи, нугасны үрэвсэлт өөрчлөлтийг харуулдаггүй.

Энэ эмгэгийн гарал үүслийн талаар туйлын онолууд байдаг:

• Соматик ойлголт. Ихэнх өвчтөнүүд болон буяны байгууллагууд, зарим эмч нарын хамт энэ эмгэгийн органик үндэслэлийг санал болгодог, ялангуяа өмнөх халдварын хэвийн бус урвалын үр дагавар (тиймээс бүр ч ойлгомжгүй нэр - вирусын дараах ядаргааны синдромМөн). Энэ үзэл баримтлал нь цочмог халдвараас эдгэрсэнээс хойш хэдэн сарын турш байнгын ядаргаатай олон өвчтөнд тохиолддог тодорхой өвөрмөц өвчин (жишээлбэл, Эпштейн-Барр вирус) байсны улмаас үүссэн. Гэсэн хэдий ч архаг ядаргааны хамшинж бүхий олон өвчтөнд урьд өмнө нь мэдэгдэж байсан вирусын өвчин байдаггүй.
• Сэтгэл зүйн ойлголт. Олон мэдрэлийн эмч, сэтгэцийн эмч нар архаг ядаргааны хамшинж ба сэтгэлийн хямралын эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн ижил төстэй байдлыг тэмдэглэж байна. Тиймээс энэ эмгэгийг өмнөх хэсэгт тайлбарласан сэтгэл зүйн механизм бүхий соматоформ эмгэгийн хувилбар гэж үзэж болно. Өвчтөнүүд сэтгэцийн эмгэгийн оноштой холбоотой нийгмийн онцлог байдлаас шалтгаалан өвчнийхөө ийм тайлбарыг хүлээн зөвшөөрөхөөс татгалзаж болно.

Эмнэлзүйн илрэлүүд

Үндсэн шинж тэмдгүүдээс гадна (ядаргаа, төвлөрөл, ой санамж муудах) өвчтөнд бусад шинж тэмдгүүд илэрч болно.

• цээж эсвэл мөчний булчинд өвдөлт
• үе мөч өвдөх
• толгой өвдөх, толгой эргэх, парестези
• нойрны хямрал
• цочромтгой гэдэсний хам шинж.

Хамгийн үр дүнтэй сонголт бол өвчтөнд шүүмжлэлтэй хандах, зөрчилдөөнгүй хандах явдал юм. Хэрэв өвчтөнийг антидепрессантууд (амитриптилин, дотиэпин эсвэл шинэ үеийн антидепрессантууд, тухайлбал бага тунгаар сертралин) ууж, физик эмчилгээний эмчийн хяналтан дор хэмжсэн дасгал хийлгэж, дасгалыг аажмаар хүндрүүлж чадвал хэдэн жилийн хөгжлийн бэрхшээлтэй байсан ч сайжрах боломжтой.

Ерөнхий эмч нарт зориулсан мэдрэл судлал. Л.Гинсберг

Мэдрэлийн системийн төв хэсэгт хамаарах тархи гэмтсэн үед тархины болон фокус-тай имптоматик.

А . Тархины ерөнхий шинж тэмдэг толгой өвдөх, фотопси, толгой эргэх, чих шуугих, заримдаа психомоторын цочрол, таталт таталт, ухаан алдах зэргээр илэрдэг.

1. Ихэнхдээ толгой өвдөх шалтгаан болдог цусны даралт ихсэх синдром эсвэл гавлын дотоод гипертензийн хам шинж. Энэ нь ликородинамикийн зөрчил, хавдар, гэмтлийн улмаас гавлын дотоод гематом, тархины үрэвсэлт үйл явцтай үед үүсдэг. Үүний гол эмнэлзүйн шинж тэмдэг нь толгой өвдөх, эхэндээ пароксизмаль, ховор, өглөө нь илүү олон удаа, аажмаар эрчимжиж, тэсрэх шинж чанартай байдаг. Эмгэг судлалын үйл явц ахих тусам байнгын шинжтэй болдог. Тэнэг, унтамхай, царай муутай байдаг. Харагдах байдал нь уйтгартай болдог. Заримдаа энэ дэвсгэрийн эсрэг тэд хөгждөг гипертензийн хямралихэвчлэн шөнийн цагаар эсвэл өглөө эрт унтсаны дараа, өлөн элгэн дээрээ, тэвчихийн аргагүй толгой өвдөх үед оргилуурт бөөлжиж эхэлдэг.

Энэ синдромтой нярайд гавлын яс томрох нь ажиглагддаг. Нүүр нь маш жижиг харагддаг бөгөөд урвуу тэгш өнцөгт гурвалжин хэлбэртэй байдаг. Урд хэсэг нь тойрог замд өлгөөтэй байх үед "тагтны шинж тэмдэг" болох экзофтальмос тэмдэглэгддэг. Гавлын ясыг тэмтрэлтээр хийхдээ фонтанеллүүдийн нийлээгүй хэсэгт эд эсийн товойсон байдлыг тодорхойлж болно. гавлын ясны ялгаа. Цохиурын үед "бутлах тогоо" -ын өвөрмөц дуу сонсогддог. Оношлогоо: нүдний эмч нүдний ёроолыг шалгаж үзэхэд нүдний мэдрэлийн түгжрэлийн папилляр илэрдэг; Бүсэлхий нурууны хатгалт хийх үед тархи нугасны шингэний даралт ихсэх нь ажиглагддаг. Ихэвчлэн хэвтээ байрлалд 70-200 мм байна. rt. Урлаг.Гавлын гавлын зураг (гавлын ясны ерөнхий рентген зураг) нь хүүхдийн онцлог шинж чанартай "хурууны дүрс", гавлын ясны сийрэгжилт, турцика селлагийн ёроолын гүн гүнзгийрч, хүүхдийн гавлын ясны оёдлын зөрүүг харуулж байна. Эмчилгээ: этиотроп нь үндсэн өвчний эмчилгээ юм; шинж тэмдэг - шээс хөөх эм (диакарб, фуросемид, глицерин) авах. Хязгаарлагдмал шингэн, давсны хэрэглээтэй хоолны дэглэмийг тогтооно.

Б. Фокусын шинж тэмдэгмотор болон мэдрэхүйн эмгэгээр илэрдэг бөгөөд клиник зураг нь тархины гэмтэлийг нутагшуулахтай холбоотой байдаг. Жишээлбэл:

2. Тархи гэмтсэн үед энэ нь хөгждөг тархины хам шинж , энэ нь алхах тогтворгүй байдал, Ромбергийн байрлал дахь тогтворгүй байдал, тархины атакси (хуруу-хамар, өвдөг-өсгий эерэг сорил ажиглагдаж байна), хэвтээ нистагм ( нистагмус- хамгийн их хулгайлагдсан нүдний алимны хэлбэлзлийн хөдөлгөөн), санаатайгаар чичрэх, нөлөөлөлд өртсөн талын булчингийн гипотони, сканнердсан яриа.

3. Тархины ишний хэсэгт эмгэг илэрвэл энэ нь хөгждөг булбар синдром, энэ нь өөрөө илэрдэг дисфаги(залгих чадвар муудах), амьсгал боогдох, хоол хүнс хамар руу урсах, дисфони(хамрын хоолой). Тархины ишний хүнд хэлбэрийн эмгэгийн үед ургамлын үйл ажиллагааны төвүүд байрладаг тул амьсгалын замын болон зүрх зогсолт үүсч болно.

4. Meningeal хам шинж тархины мембраны эмгэгийн үед үүсдэг: үрэвсэл, мембран доорх цус алдалт, тархины гэмтлийн гэмтэл, тархины хавдар, буглаа. Эмнэлзүйн хувьд meningeal хам шинж нь бөөлжих, фотофоби, гиперакузи (дууны мэдрэмж нэмэгдэх) дагалддаг хүнд хэлбэрийн толгой өвдөх зэргээр илэрдэг. Шалгалтаар хүзүүний хөшүүн байдал, Керниг, Брудзинскийн эерэг шинж тэмдэг илэрдэг. Meningeal хам шинжийн хөгжлийн шалтгааныг тогтоохын тулд харцаганы хатгалт хийж, тархи нугасны шингэнийг шалгана. Хэрэв шалтгаан нь тархины мембраны үрэвсэлт үйл явц юм бол эсийн элементийн өсөлттэй харьцуулахад эсийн элементүүд (плеоцитоз) мэдэгдэхүйц нэмэгдэж, уургийн агууламж бага зэрэг нэмэгдэж байгаа нь тархи нугасны шингэнд илэрдэг. Архинд агуулагдах эсийн элемент ба уургийн энэ харьцааг нэрлэдэг эсийн уургийн диссоциаци.Хэрэв meningeal хам шинжийн шалтгаан нь хавдар, буглаа эсвэл арахноидит бол тархи нугасны шингэн дэх уургийн агууламж мэдэгдэхүйц нэмэгдэж, эсийн элементүүдийн агууламж бага хэмжээгээр нэмэгддэг. Архинд агуулагдах эсийн элемент ба уургийн энэ харьцааг нэрлэдэг уураг эсийн диссоциаци.

Томуу, улаанбурхан, цусан суулга болон хүнд хэлбэрийн хордлогын үед тохиолддог бусад өвчний үед хүүхдүүдэд менингеаль синдромтой ижил төстэй эмгэг үүсдэг боловч тархи нугасны шингэнд үрэвслийн өөрчлөлт ажиглагддаггүй, өөрөөр хэлбэл эсийн уургийн задрал байдаггүй. Энэ нөхцлийг нэрлэдэг менинизм.

5. Браун-Секардын хамшинж нь нугасны диаметрийн хагасыг хамарсан үед үүсдэг, нь нуруу нугасны гаднах хавдрын шинж тэмдэг юм. Үүнээс гадна энэ хам шинжийн шалтгаан нь нугасны гэмтэл, нугасны үрэвсэл, судасны өвчин байж болно. Эмнэлзүйн хувьд нөлөөлөлд өртсөн тал дээр гүн мэдрэмтгий байдал, спастик саажилт, доорх хоёр сегментийн эсрэг талын өнгөц мэдрэмтгий байдлын зөрчил байдаг. Энэ тохиолдолд гэмтлийн түвшинд radicular эмгэг (өвдөлт, гипоэстезийн тууз, захын булчингийн саажилт) байж болно.

АФФЕРЕНТ (МЭДРЭГ) ЗАМЫН ЭМГЭГЧИЛГЭЭНИЙ ҮЕЭД ХӨГЖИХ ЭМГЭНЭЛ.

1. Мэдрэмжийн эмгэг захын төрлөөрЗахын мэдрэл, мэдрэлийн зангилаа нь тухайн мэдрэл эсвэл өгөгдсөн зангилаагаар үүсгэгдсэн биеийн тодорхой хэсэгт гэмтсэн үед үүсдэг. Мэдрэлийн зангилааг гэмтээх нь мэдрэлийн зангилаанаас үүссэн бүх бүсийн мэдрэмтгий байдлыг тасалдуулахад хүргэдэг бөгөөд зөвхөн мэдрэмтгий байдал төдийгүй мотор болон автономит мэдрэлийн мэдрэмж алдагддаг.
2. Мэдрэхүйн сулрал полиневрит хэлбэрийн дагууТрофик төвөөс (нейрон) алслагдсан захын мэдрэлийн алслагдсан хэсгүүдэд бээлий, оймс гэх мэт тэгш хэмтэй байрлалтай олон гэмтэл үүсдэг.
3. Мэдрэхүйн сулрал radicular төрлөөрбүслүүрийн шинж чанартай бие дээр, уртын дагуу мөчрүүд дээр эдгээр сегментүүдээс мэдрэлийн үүсгүүрийн бүсэд нугасны болон нугасны үндэсийн эмгэгээр үүсдэг.
4. Мэдрэхүйн сулрал сегментийн төрлөөрнугасны нурууны үндэсийн саарал материалын сонгомол гэмтэлтэй хамт хөгждөг. Энэ тохиолдолд салангид мэдрэмжийн эмгэг ажиглагдаж байна: өвдөлт, температурын мэдрэмж алдагддаг. Гүн мэдрэмтгий байдлын эмгэг байхгүй.
5. Мэдрэхүйн сулрал Табетик хэлбэрийн дагуунугасны арын баганууд гэмтсэн үед үүсдэг. Энэ тохиолдолд гүнзгий мэдрэмж алдагддаг. Tabes dorsalis - Латин хэлнээс орчуулсан - tabes dorsalis, тэмбүүгийн хүндрэлүүдийн нэг юм.
6. Мэдрэхүйн сулрал дамжуулагчийн төрлөөрхажуугийн баганууд өртөх үед үүсдэг. Энэ тохиолдолд биеийн эсрэг талын хоёр сегментийн доод хэсэгт өвдөлт, температурын мэдрэмж алдагддаг.

7. Мэдрэмжийн нарийн төвөгтэй төрлийг зөрчих нь тархины бор гадаргын гэмтэлтэй үед үүсдэг. Нөлөөлөлд өртсөн газар нутгаас хамааран эмгэг зэрэг эмгэгүүд апракси-хөдөлгөөний эмгэг, алексиа- унших чадваргүй, аграфи- бичих чадваргүй болох, хоёр хэмжээст орон зайн мэдрэмж, гурван хэмжээст орон зайн мэдрэмжийг зөрчих - астереогнозия, урд талын дэлбээг гэмтсэн үед “урд талын сэтгэл зүй” үүсдэг.Хүн хайхрамжгүй, шаламгай, тэнэг, “хавтгай” онигоонд автдаг. Түүний сонирхол, ой санамж нь нарийсч байна. Дагзны дэлбэнгийн дунд хэсгийн гадаргуу дээр харааны проекцын бүсүүд гэмтсэн бол эсрэг талын харааны талбай алдагдаж, фотопси, харалган байдал үүсч болно. Хэрэв зүүн түр зуурын бүс нөлөөлөлд өртвөл хэл ярианы бэрхшээл үүсч болно. Түр зуурын дэлбэнгийн гадна талын хэсэгт гэмтэл учирсан тохиолдолд сонсгол алдагдах, сонсголын энгийн хий үзэгдэл ажиглагддаг.

ЭФФЕРЕНТ (МОТОР) ЗАМЫН ЭМГЭГЧИД ХӨГЖҮҮЛЖ БАЙГАА ЭМГЭЛЭГ.

Тархины урд талын төв гирусын бүсэд гэмтэл, цус алдалт эсвэл бусад эмгэг процессууд нь эсрэг талын, өөрөөр хэлбэл биеийн эсрэг талд, спастик (төв) парези эсвэл саажилт үүсэхэд хүргэдэг. Парези-мөчний хөдөлгөөний эвдрэл. Саажилт (плегия)- мөчний хөдөлгөөний дутагдал. Үүнд:

монопарез ба моноплеги- энэ нь нэг мөчний хөдөлгөөний зөрчил, дутагдал;

парапарез эсвэл параплегиэнэ нь хоёр гар эсвэл хоёр хөлний хөдөлгөөнийг зөрчих эсвэл байхгүй байх;

hemiparesis эсвэл hemiplegia- энэ нь биеийн нэг талд гар, хөлний хөдөлгөөний зөрчил, дутагдал;

тетрапарез эсвэл тетраплегиЭнэ нь бүх мөчдийн хөдөлгөөний эвдрэл эсвэл байхгүй байх явдал юм.

Мотор мэдрэлийн эсүүд болон мэдрэлийн импульсийн мотор (эфферент) замууд гэмтсэн тохиолдолд саажилт ба парези үүсдэг. Гэмтлийн байршлаас хамааран саажилт ба парези нь төв ба захын гэж хуваагддаг. Төв моторын зам эвдэрсэн үед төвийн саажилт үүсдэг. Төвийн саажилтын шинж тэмдэг нь:

1. хөдөлгөөнгүй байдал

2. булчингийн гипертоник (булчингууд нь хурцадмал);

3. тэдний гипертрофи (булчингийн хэмжээ ихсэх);

4. гиперрефлекси (нөлөөлөлд өртсөн булчингаас шөрмөсний рефлексийн өсөлт ажиглагдаж байна);

5. эмгэгийн рефлексүүд эерэг харагдаж байна: Babinsky, Oppenheim, Rossolimo гэх мэт.

Хөдөлгөөний замын захын хэсэг гэмтсэн тохиолдолд захын саажилт үүсдэг.

Захын саажилтын шинж тэмдэг:

1. хөдөлгөөнгүй байдал;

2. булчингийн гипотензи;

3. булчин сулрах;

4. булчингийн гипорефлекси;

5. доройтлын урвал гэж нэрлэгддэг (цахилгаан гүйдэлд өртсөн булчинг цочроох гаж нөлөө) илэрдэг.

Мэдрэлийн систем нь хуваагддагбулчинг мэдрүүлдэг соматик, дотоод эрхтнүүд, булчирхай, судаснууд болон биеийн бусад эдийг мэдрүүлдэг ургамлын гаралтай, биеийн дотоод орчны тогтвортой байдлыг хангахад чухал үүрэг гүйцэтгэдэг - гомеостаз. Автономит мэдрэлийн систем нь симпатик ба парасимпатик гэсэн хоёр хэсэгт хуваагддаг. Эдгээр хэлтсийн дотоод эрхтнүүдэд үзүүлэх нөлөө нь ихэнх тохиолдолд антагонист шинж чанартай байдаг (хүснэгтийг үз).

АВТОНОМ МЭДРИЙН СИСТЕМ

Мэдрэлийн системийг соматик ба автономит гэж хуваадаг. Автономит мэдрэлийн системийг автономит мэдрэлийн систем гэж нэрлэдэг. Энэ нь симпатик ба парасимпатик гэсэн хоёр хэлтэстэй бөгөөд ихэнх тохиолдолд дотоод эрхтэн, тогтолцоонд үзүүлэх нөлөө нь антагонист бөгөөд зарим тохиолдолд синергетик үүрэг гүйцэтгэдэг.