Олон хүмүүс мэдээ алдуулалтаас айдаг. Заримдаа энэ айдас нь аймшигтай цуурхал дээр тулгуурладаг, заримдаа энэ нь юунд ч үндэслэдэггүй. Ийм л үндэслэлгүй айдас байдаг.

Үнэн хэрэгтээ өвчтөний "мэдээ алдуулалтаас" үхэх магадлал нь орондоо унтаж байхдаа гэнэт үхэх магадлалаас хамаагүй бага байдаг (статистикийн дагуу - 250 мянган хагалгааны 1 тохиолдол). Мэдээ алдуулахаас үүдэлтэй ихэнх осол, хүндрэлүүд нь томоохон, яаралтай болон маш урт хагалгааны үед тохиолддог. Зүрхний хүнд хэлбэрийн эмгэгтэй өвчтөн байдаггүй, хүнд нөхцөлд байгаа өвчтөнүүдэд яаралтай мэс засал хийдэггүй шиг хуванцар мэс засалд тэд байдаггүй. Тэгэхээр эрсдэл бараг тэг болж байна. Гэхдээ осол гардаг, тийм үү? Эрүүл мэндийн яамны мэдээлснээр ийм зүйл тохиолддог, гэхдээ би давтан хэлье, маш ховор байдаг.

Ямар төрлийн мэдээ алдуулалт байдаг вэ?

Орчин үеийн мэдээ алдуулалт нь олон бүрэлдэхүүн хэсэг юм. Бид нэг биш, хэд хэдэн өөр эмийг нэгэн зэрэг хэрэглэдэг. Зарим нь өвдөлтийг бүрэн арилгадаг, зарим нь эмийн нойрыг өгдөг, зарим нь булчинг тайвшруулдаг.

Бие махбодид мансууруулах бодис оруулах хэд хэдэн арга байдаг:

• хосолсон (олон бүрэлдэхүүн хэсэг) мэдээ алдуулалт.
• судсаар мэдээ алдуулалт хийх;
• амьсгалах мэдээ алдуулалт;
• хосолсон мэдээ алдуулалт
• нугасны болон эпидураль мэдээ алдуулалт;
• орон нутгийн мэдээ алдуулалт;

Мэс заслын төрөл бүрийн хувьд бага тунгаар эмийн бүрэн үр дүнд хүрч, болзошгүй хүндрэлийг арилгахын тулд эмийн оновчтой хослол, хэрэглэх аргыг сонгодог.

Хуванцар мэс заслын ерөнхий мэдээ алдуулалтын онцлог

Хуванцар мэс засалд дараахь зүйлийг ашигладаг.

1. Олон бүрэлдэхүүн хэсэгтэй хосолсон мэдээ алдуулалт нь янз бүрийн мэдээ алдуулагчийг дараалан эсвэл нэгэн зэрэг хэрэглэх, түүнчлэн бусад эмүүдтэй хослуулах явдал юм. Энэ арга нь өвдөлт намдаах, тайвшруулах, булчинг тайвшруулах зэрэг гурвалсан үр нөлөөг авах боломжийг олгодог бөгөөд нэгэн зэрэг хэрэглэсэн мэдээ алдуулагчийн концентрацийг (эсвэл тунг) бууруулдаг.
3. Хавсарсан мэдээ алдуулалт нь мэс заслын явцад ерөнхий мэдээ алдуулалтаар өвчтөний ухамсрыг унтрааж, захын өвдөлт намдаах, автономит мэдрэлийг блоклох үед орон нутгийн мэдээ алдуулалтын аль нэгээр хангадаг мэдээ алдуулалт юм. Үүний зэрэгцээ хэрэглэсэн эмийн үр дүнтэй тунг мэдэгдэхүйц бууруулах боломжтой бөгөөд энэ нь хүндрэлийн эрсдэл мэдэгдэхүйц буурдаг гэсэн үг юм.

Гоо сайхны мэс засалчид яагаад орон нутгийн мэдээ алдуулалтанд дургүй байдаг вэ?

Ихэнх туршлагатай гоо сайхны мэс засалчид бага зэргийн гоо зүйн залруулга хийж байсан ч (жишээлбэл, блефаропластик) өвчтөнүүддээ орон нутгийн мэдээ алдуулалтаас илүү ерөнхий мэдээ алдуулалтыг санал болгодог. Үүнд шалтгаан бий. Тэдний нэг нь маш тодорхой юм - мэс засал хийлгэж буй хүн чимээгүй унтаж байх үед мэс засалч, өвчтөн хоёулаа илүү тухтай байдаг бөгөөд эмчийг "Чи надаас юу тасалсан бэ?" Гэсэн асуултаар саад болохгүй. Хоёрдахь шалтгаан нь орон нутгийн мэдээ алдуулалтыг засах хэсэгт шууд нэвтрүүлэх нь мэс заслын талбайн тусламжийг (тохиргоог) гажуудуулж, мэс засалч түүний параметрүүдийг зөв үнэлэхэд саад болж, үйл ажиллагааны эцсийн үр дүнд нөлөөлж болзошгүй юм.

Гэсэн хэдий ч энэ нь орон нутгийн мэдээ алдуулалтаас илүү ерөнхий мэдээ алдуулалтыг сонгох цорын ганц шалтгаан биш юм. Мэс засал амжилттай болохын тулд өвдөлтгүй байхаас гадна бусад нөхцөл шаардлагатай байдаг: нэгдүгээрт, цусны даралт оновчтой байх, хоёрдугаарт, булчин сулрах. Эдгээр хоёр үзүүлэлтийг хосолсон мэдээ алдуулалтын үед зохицуулдаг.

Даралтын түвшин, булчин сулрах нь яагаад маш чухал вэ?

Хуванцар мэс засалч зөөлөн эд, арьстай ажилладаг. Айдсаас болж нүүрний булчин чангарах юм уу гэнэт өөрийн эрхгүй хөдөлгөөн хийвэл тэр төгс блефаропластик хийж чадах болов уу? Туршлагатай мэс засалчид ерөнхий мэдээ алдуулалтанд арьсны уян хатан байдал хүртэл өөрчлөгддөг гэж хэлдэг. Түүнтэй ажиллах нь илүү тохиромжтой бөгөөд энэ нь хүссэн үр дүнд хүрэхэд хялбар гэсэн үг юм.

Даралтын хувьд үүнийг хатуу хянаж, ямар ч тохиолдолд нэмэгдүүлэхгүй байх ёстой. Үгүй бол цус алдалт эсвэл гематом үүсч болзошгүй бөгөөд энэ нь мэс заслын дараах бүдүүлэг сорви үүсэхэд хүргэдэг.

Хагалгааны үеэр би сэрэх үү?

Энэ бол өвчтөнүүдийн бас нэг "дуртай айдас" юм. Бид эмийг анхааралтай сонгож, шаардлагатай тунг өвчтөн бүрт тус тусад нь тооцдог. Манай орчин үеийн тоног төхөөрөмж нь бүхэл бүтэн үйл ажиллагааны туршид мэдээ алдуулагчийн тогтмол концентрацийг хадгалах боломжийг бидэнд олгодог. Мэдээ алдуулах эмч мэс заслын явцад таны сайн сайхан байдлыг байнга хянаж, бүх чухал шинж тэмдгүүдийг хянадаг. Та тайван амарч болно. Бид таны нойрыг хангалттай гүн, тав тухтай байлгах болно.

Мэдээ алдуулалтаас болж таагүй байдлаас хэрхэн сэргийлэх вэ?

Бидний даалгавар бол мэс заслын бүх хугацаанд төдийгүй дараа нь өвчтөний тав тухтай байдлыг хангах явдал юм. Үүнд туслахын тулд бүх үзлэгийг цаг тухайд нь хийж, хагалгаанд зөв бэлтгэх нь чухал юм (өвчтөний зааврыг үзнэ үү). Нэг чухал нөхцөл бол хагалгааны өдөр идэж уухгүй байх явдал юм. Хэрэв та ерөнхий мэдээ алдуулалтын дор мэс засал хийлгэж байсан туршлагатай бол энэ талаар бидэнд хэлээрэй, ингэснээр бие махбодид хүсээгүй хариу үйлдэл үзүүлэхгүй эмийг сонгох боломжтой болно.

Ерөнхий мэдээ алдуулалтыг хэрэглэхэд эсрэг заалтууд

Хуванцар мэс засал хийлгэхийн өмнө та бүрэн үзлэгт хамрагдах бөгөөд энэ хугацаанд бид танд мэс засал хийхэд эсрэг заалт байхгүй эсэхийг шалгана. Хэрэв та цусны даралт ихсэх эсвэл зүрхний ямар нэгэн асуудалтай бол энэ нь мэс засал хийхэд үргэлж саад болдоггүй. Тодорхой тохиолдол бүрт энэ асуудлыг нарийн мэргэжлийн мэргэжилтэн нарийн шинжилгээ хийсний дараа төлөвлөсөн интервенцийн үргэлжлэх хугацаа, нарийн төвөгтэй байдал, орчин үеийн мэдээ алдуулалтын шинэ боломжуудыг харгалзан нарийвчлан авч үздэг.

Эсрэг заалтуудтөлөө төлөвлөсөнерөнхий мэдээ алдуулалт нь:

1. Зүрх судасны системээс: титэм судасны цочмог хам шинж эсвэл саяхан (1-6 сар) миокардийн шигдээс, тогтворгүй angina буюу 4-р зэрэглэлийн үйл ажиллагааны ачаалалтай angina, митрал ба аортын хавхлагын төрөлхийн буюу олдмол гажиг; дамжуулалт ба зүрхний хэмнэл алдагдах - тосгуурын бөглөрөл, зүрхний агшилтын үйл ажиллагааны алдагдал бүхий тосгуурын фибрилляци, зүрхний архаг дутагдал нэмэгдэх;
2. Амьсгалын тогтолцооноос: цочмог үе шатанд гуурсан хоолойн багтраа, уушгины хатгалгаа, хүнд хэлбэрийн бөглөрөлт бронхит, амьсгалын дутагдал. ARVI ба үүний үр дүнд цочмог laryngitis эсвэл tracheitis.
3. Бөөр ба элэгний өвчин: элэг эсвэл бөөрний цочмог дутагдал, цочмог үе шатанд вируст ба хорт гепатит, элэгний хатуурал, цочмог пиелонефрит, цочмог гломерулонефрит.
4. Мэдрэлийн системээс: сэтгэцийн эмгэг, хүнд гэмтэл, тархины няцралт (1-6 сар).
5. Бие дэхь халдварын голомт. Боломжтой бол халдварыг бүрэн арилгах хүртэл мэс заслыг хойшлуулах хэрэгтэй. Эдгээр нь арьсан дээрх буглаа, целлюлит, улаан хоолойн үрэвсэл байж болно.

Гэхдээ ихэнх архаг өвчний хувьд (цочмог үе шатанд биш) мэс заслын өмнөх бэлтгэл, мэдээ алдуулах эмийг бие даан сонгох замаар мэс заслыг хийж болно.

Хуванцар мэс засал нь орчин үеийн гоо сайхны эмнэлгүүдэд түгээмэл хэрэглэгддэг үйлчилгээ юм. Осол гэмтэл, хүнд өвчтэй өвчтөнүүдэд эмнэлгийн тусламж шаардлагатай байдаг. Мэс заслын оролцоо нь төрөлхийн гоо зүйн согогийг арилгах боломжийг олгодог. Мэс заслын үед өвдөлт мэдрэхүй нь мэдээ алдуулах эм хэрэглэснээр мэдэгдэхүйц буурдаг. Эмнэлгийн төхөөрөмжүүд нь гүйцэтгэх техникийн нарийн төвөгтэй байдал, гэмтлийн түвшин, үргэлжлэх хугацаагаараа ялгаатай процедурыг амжилттай гүйцэтгэх боломжийг олгодог.

Мэс заслын өмнөх мэдээ алдуулалтын үндсэн үүрэг

Хуванцар мэс заслын өмнө мэдээ алдуулах эм хэрэглэх гол зорилго нь:

• өвчтөний таагүй байдал, стрессийг арилгах;
• мэс засалч шаардлагатай манипуляци хийх тав тухтай нөхцлийг бүрдүүлэх;
• өвчтөний амь нас, эрүүл мэндэд аюул учруулахаас урьдчилан сэргийлэх.

Аливаа төрлийн үйл ажиллагаа нь зөвхөн бие махбодийн төдийгүй сэтгэлзүйн гэмтэлтэй холбоотой байдаг. Цочроох бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн нөлөөг булчингийн эд, арьс, эрхтнүүдийн салст бүрхэвчинд байрлах рецепторууд өвдөлтөөр мэдэрдэг. Эмийн нойр нь ч гэсэн сайн дурын булчингийн агшилт, амьсгалын хэмнэл, цусны даралтын түвшин, бодисын солилцооны үйл явц муудах зэргийг тайвшруулж чадахгүй. Буруу сонгосон мэдээ алдуулагч бодисууд нь мэс засалчийг даалгавраа төгс гүйцэтгэхэд саад болно. Тэд мөн нөхөн сэргээх үеийн тав тухыг алдагдуулж, ихэвчлэн хүсээгүй хүндрэлд хүргэдэг.

Хуванцар мэс засалд хэрэглэдэг мэдээ алдуулалтын үндсэн төрлүүд

Биеийн мэдээ алдуулалт нь хүний ​​бие махбодийн бие даасан хэсгүүдийн үйл ажиллагааны механизм, түүнийг хэрэгжүүлэх нарийн төвөгтэй байдал, нэмэлт тоног төхөөрөмжийн төрлөөр ялгаатай байдаг. Өнөөдөр хуванцар мэс заслын эмнэлгүүд дараахь төрлийн мэдээ алдуулалтыг ашигладаг.

• орон нутгийн;
• дамжуулагч;
• бүс нутгийн;
• ерөнхий мэдээ алдуулалт.

Эхний гурван төрлийн анагаах ухаан нь рецепторуудаас тархи руу импульсийн дамжуулалтыг тасалдуулах явдал юм. Тэдний үр нөлөө нь сонгосон эмийн төрөл, концентрацийн түвшин, хэмжээ, хэрэглэх замаас хамаарна. Эмнэлгийн практикт хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэг эмүүд нь Лидокаин, Новокаин, Наропин, Маркаин эсвэл Бупивакаин юм. Тэд ижил төстэй нөлөө үзүүлдэг.

Орон нутгийн мэдээ алдуулалтын онцлог

Орон нутгийн мэдээ алдуулалтыг хэрэглэх арга нь арьс, салст бүрхүүлийн асуудалтай хэсэгт тос, гель эсвэл эмульс түрхэх явдал юм. Энэ төрлийн өвдөлт намдаах нь богино хугацааны, өнгөц шинж чанартай байдаг. Үүнийг хуванцар мэс засалчид зөвхөн арьсны хязгаарлагдмал хэсэгт хэрэглэдэг. Энэ тохиолдолд хүний ​​бие нь хэрэглэсэн эмийн зарим бүрэлдэхүүн хэсгүүдэд сөрөг хандлагатай үед л хүндрэлүүд нь харшлын урвал хэлбэрээр илэрч болно.

Ерөнхий мэдээ алдуулалт хэзээ шаардлагатай вэ?

Өвчтөний хамгийн бага хөдөлгөөнийг шаарддаг урт хугацааны үйл ажиллагаа нь ерөнхий мэдээ алдуулалтыг шаарддаг. Энэхүү процедурын утга нь өвдөлтийн импульсийг мэдрэхээ больсон тархины бор гадаргын шаардлагатай хэсгийг дарах явдал юм. Мэдээ алдуулах эмийг судсаар эсвэл амьсгалах замаар хийдэг. Диприван эсвэл Пропофол зэрэг эмүүд нь судсаар тарих аргыг хэрэглэхэд маш сайн байдаг. Тэд өвдөлт намдаах эмтэй хавсарч өвчтөнүүдийг өвдөлт намдаахгүй, сайн арилгадаг. Их хэмжээний гэмтэлгүйгээр богино хугацааны мэс засал хийхэд судсаар мэдээ алдуулахыг зөвлөж байна.

Өвдөлт намдаах амьсгалах арга нь мэдээ алдуулах эмийн уурыг өвчтөний цусанд оруулах явдал юм. Орчин үеийн гоо сайхны эмнэлгүүдэд амьсгалах мэдээ алдуулалтыг дараахь хэлбэрээр санал болгодог.

• маск;
• эндотрахеаль.

Маск мэдээ алдуулалтыг ашиглах эерэг тал бол эмэнд удаан хугацаагаар өртөх, харшлын урвал огт байхгүй байх явдал юм. Үүний сөрөг тал нь амьсгалын хяналтгүй байдал бөгөөд мэс засалчийн ажлын нөхцлийг ихээхэн хүндрүүлдэг. Маск мэдээ алдуулалт нь амьсгалыг гэнэт зогсоох эсвэл мэс заслын явцад өвчтөний ухаангүй хөдөлгөөн хэлбэрээр илэрдэг. Маск болон хүний ​​нүүрний хооронд бүрэн битүүмжлэл байхгүй.

Мөн амьсгалсан мэдээ алдуулагч нь хүрээлэн буй агаарт нэвтэрч, мэс засалд оролцож буй эмч, эмнэлгийн ажилтнуудын эрүүл мэндэд сөргөөр нөлөөлдөг. Эндотрахиаль мэдээ алдуулалтыг хэрэглэх үед эмийг судсаар тарьж хэрэглэдэг. Техник нь мэдээ алдуулалтыг ашиглах явдал юм. Мэдээ алдуулах явцад уушгины хиймэл агааржуулалтыг амьсгалын эрхтний эрхтэнд орж буй хүчилтөрөгч агуулсан хийн хольцоор хийдэг.

Гоо сайхны мэс заслын эмнэлэг бүр өндөр мэргэшсэн боловсон хүчинтэй мэдээ алдуулалт, сэхээн амьдруулах тасагтай байх ёстой.

Хөхний хуванцар төв нь хамгийн орчин үеийн тоног төхөөрөмж, мэдээ алдуулалтын эмээр зогсохгүй өндөр мэргэшсэн мэргэжилтнүүдтэй. Энд мэс заслын өмнөх лабораторийн шинжилгээг хийх шаардлагатай бөгөөд дараа нь хамгийн сайн хуванцар мэс заслын эмнэлгүүдийн стандартын дагуу мэс засал хийхээс өмнө мэдээ алдуулагч эмчтэй зөвлөлддөг. Зөвхөн дараа нь мэдээ алдуулалтын төрлийг сонгох асуудлыг шийднэ.

Аливаа, тэр ч байтугай хамгийн энгийн хуванцар мэс засал нь бие махбодид ноцтой стресс болдог. Тийм ч учраас Мэс заслын өрөөнд өөр нэг эмч, мэдээ алдуулагч эмч үргэлж мэс засалчтай хамт ажилладаг., түүний үүрэг бол зөвхөн өвчтөнд төдийгүй мэс засалчийн ажилд тав тухтай нөхцлийг бүрдүүлэх явдал юм. Нэмж дурдахад энэ мэргэжилтэн нь мэс заслын явцад болон түүний дараа шууд өвчтөний аюулгүй байдлыг хариуцаж, биеийн бүх чухал үйл ажиллагааг хянадаг. Анестезиологич Олеся Дмитриевна Реготун өөрийн мэргэжлийн онцлог, ирээдүйн өвчтөнүүдэд, ялангуяа сайтын хувьд чухал ач холбогдолтой нюансуудын талаар дэлгэрэнгүй ярьж байна.

Мэс засал хийх заалтыг мэс засалч, мэдээ алдуулах боломж, боломжгүйг мэдээ алдуулалт хийдэг эмч тогтоодог гэдгийг сайн мэддэг. Тийм ч учраас манай эмнэлгийн удирдлагууд өвчтөний тусламж үйлчилгээний бүхий л үе шатанд өвчтөнтэй ажиллах үйл явцыг сайтар хянаж байдаг. Профессор өвчтөн бүрийн үзлэгийг биечлэн удирддаг.

• Хүн мэс засал хийлгэхээс өмнө анестезиологич түүнтэй ярилцах ёстой;
• Бүх эрсдлийг үнэлж, жинлэсний дараа тэрээр шаардлагатай мэдээ алдуулалтын төрлийг сонгоно - ямар мэс засал хийхээр төлөвлөж байгаагаас хамааран бие махбодийн шинжилгээ, функциональ судалгаа (ЭКГ, рентген), түүнчлэн эмчийн дүгнэлтэд үндэслэнэ. ;
• Үүний дараа л бид нэг буюу өөр төрлийн мэдээ алдуулалт хийх боломжтой эсэх талаар эцсийн шийдвэр гаргаж, мэс заслын өдрийг тогтооно.

Ямар төрлийн мэдээ алдуулалт байдаг вэ?

Мэс заслын үйл ажиллагаанд дараах төрлийн мэдээ алдуулалтыг ашигладаг.

• Ерөнхий мэдээ алдуулалтХоолойн маск суурилуулах эсвэл гуурсан хоолойн интубаци ба механик агааржуулалт (хиймэл агааржуулалт) ашиглан хийдэг.

Ерөнхий мэдээ алдуулалт болон бусад сонголтуудын гол ялгаа нь өвчтөний ухамсар бүрэн унтарч, мэдрэмж алдагдаж, биеийн бүх рефлекс урвал, түүний дотор амьсгал дарангуйлдаг. Амьсгалын дутагдлын зэргээс хамааран анестезиологич амьсгалын замын нэвчилтийг хангах аргыг шийддэг: эндотрахеаль хоолой эсвэл хоолойн маск. Дотоод гуурсан хоолойг мөгөөрсөн хоолойд шууд суулгадаг. Үүний гол үүрэг бол ходоодны агууламж уушгинд орох эрсдэлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд амьсгалыг салгах явдал юм. Маск нь нимгэн зөөлөн латексаар хийгдсэн, залгиур дээр байрладаг ба мөгөөрсөн хоолойд нэвчдэггүй тул өвчтөний амьсгалын замын цочролыг арилгадаг. Олон өвчтөн ерөнхий мэдээ алдуулалтаас болгоомжилдог боловч практикт энэ нь өвдөлт намдаах хамгийн үр дүнтэй, аюулгүй аргуудын нэг гэж тооцогддог.

• аяндаа амьсгалах судсаар мэдээ алдуулалт

Энэ тохиолдолд өвчтөн бас ухаангүй байдаг ч байгалийн жамаар амьсгалдаг. ИймЭнэ төрлийн мэдээ алдуулалт нь урт хугацааны мэс заслын үед зөвтгөгддөг, учир нь энэ нь мэдээ алдуулах эмийг бүх мэс заслын үйл ажиллагааны туршид тодорхой хурдтайгаар цусанд оруулах боломжийг олгодог.

• Бүс нутгийн мэдээ алдуулалт (нугасны болон эпидураль)

Өвдөлт намдаах нөлөө нь тодорхой мэдрэл эсвэл мэдрэлийн plexus дахь дамжуулалтыг унтрааснаар хүрдэг. Хүн ухаантай, байгалийн жамаар амьсгалж байна. Энэ төрлийн мэдээ алдуулалтыг хэрэглэх гол нюанс нь өвчтөнд хүчтэй сэтгэл хөдлөлийн туршлагыг мэдрэх явдал юм: тэрээр мэс заслын үйл явцад "оролцож", мэс засалчийн ажлыг ажиглаж, сэтгэл зүйн таагүй байдал үүсгэдэг. Тиймээс зарим тохиолдолд өвчтөнд нэмэлт (хэрэв хүсвэл) нойрны эм өгдөг бөгөөд энэ нь түүнийг хагалгааны өрөөнд тайван унтаж, болж буй үйл явдлаас болж стресст орохгүй байх боломжийг олгодог.

• Мэдээ алдуулах тусламжтай орон нутгийн мэдээ алдуулалт

Бидний хүн нэг бүр ийм төрлийн өвдөлт намдаах үйлчилгээтэй тулгарсан байх: шүд авах, эмэгтэйчүүдийн эмчийн үзлэг, ходоод гэдэсний замын өвчнийг илрүүлэх аппарат залгих гэх мэт. Хамгийн бага мэс заслын оролцоонд өргөн хэрэглэгддэг, жишээлбэл, буцалгах үед.

Ихэнх хуванцар мэс заслыг ерөнхий мэдээ алдуулалтын дор хийдэг бөгөөд үүнийг ихэвчлэн мэдээ алдуулалт гэж нэрлэдэг. Гэхдээ мэдээ алдуулалтын төрлийг эцсийн сонголт нь зөвхөн өвчтөний эрүүл мэндийн үзүүлэлтээс гадна мэс заслын төрлөөр удирддаг анестезиологичд үргэлж үлддэг. Жишээлбэл, энэ нь ихэвчлэн хоолойн маск суурилуулсан ерөнхий мэдээ алдуулалтын дор хийгддэг; нүүрний бусад мэс заслын хувьд гуурсан хоолойн интубаци бүхий ерөнхий мэдээ алдуулалтыг ашигладаг боловч үүнийг хийхдээ судсаар тайвшруулах үйлчилгээтэй бүс нутгийн мэдээ алдуулалтыг илүүд үздэг.

Мэдээ алдуулах эм

"Мэргэжлийн" өвдөлт намдаах хэд хэдэн төрлүүд байдаг:

• нойрсуулах үйлчилгээтэй, өвдөлт намдаах үйлчилгээтэй эсвэл хоёуланг нь хослуулан хэрэглэдэг судсаар тарих эм;
• нойрсуулах болон өвдөлт намдаах үйлчилгээтэй амьсгалсан хий,
• булчинг сулруулдаг эмүүд.

Хагалгааны туршид нойрны эм, өвдөлт намдаах эмийг судсаар болон амьсгалын замаар өвчтөний биед тодорхой хэмжээгээр нийлүүлдэг. Ийм байдлаар цусан дахь тэдний концентрацийг тодорхой түвшинд байлгаж, өвчтөнийг нойрмоглож, өвдөлт намдаах үйлчилгээ үзүүлдэг. Мэс засал дууссаны дараа анестезиологич эм хэрэглэхээ больж, концентраци буурч, хүн ухаан санаагаа олж авдаг (ихэвчлэн энэ нь 10 минутын дотор хурдан тохиолддог).

"Хүн нойрсож, мэдээ алдуулалтанд орох хүртэл мэс засал эхлэхгүй гэдгийг анхаарах нь чухал." Олеся Реготун тодруулж байна"Мэс заслын эмчийн ажил дуусмагц мэдээ алдуулалтын эмч өвчтөнийг сэрээхэд бэлдэж, мэдээ алдуулалтаас гарах үед болон хагалгааны дараах шууд үед тав тухтай байх нөхцлийг бүрдүүлж, тасагт дагалдан явдаг."

Мэдээ алдуулахтай холбоотой томоохон эрсдэлүүд

"Төлөвлөсөн аливаа мэс засал, ялангуяа гоо зүйн шинж чанартай аливаа мэс засал нь өвчтөний бие махбодийн (соматик) болон сэтгэл зүйн хамгийн таатай нөхцөл байдлын үндсэн дээр хийгддэг." гэж доктор Реготун онцолж байна. - Анестезиологичтой заавал зөвлөлдөх үеэр өвчтөний эрүүл мэндийн байдалтай холбоотой эрсдлийг тодорхойлдог бөгөөд миний ажил бол тэдгээрийг хамгийн бага хэмжээнд хүртэл бууруулах явдал юм. Тиймээс харамсалтай нь Мөн хүссэн үйл ажиллагаа нь боломжгүй юмэсвэл хойшлуулсан: жишээлбэл, нэмэлт үзлэг эсвэл бүр эмчилгээ шаардлагатай үед янз бүрийн хүндрэл гарах магадлалыг бууруулна. Эцсийн эцэст, гоо зүйн хагалгааг эрүүл мэндийн шалтгаанаар хийдэггүй тул мэдээ алдуулалтын эрсдэл нь хагалгааны эрсдэлээс хэтрэхгүй байх нь чухал юм."

• Энэ талаар дэлгэрэнгүй:

Харамсалтай нь олон хуванцар мэс засалчид эмнэлгийн стандартыг үл тоомсорлож, мэдээ алдуулалтын эмчийн оролцоогүйгээр бие даан ажилладаг. Аюултай нь өвчтөний бие нь цусны даралт буурах, ухаан алдах зэрэг мэс заслын гэмтэлд хариу үйлдэл үзүүлж эхэлдэг бөгөөд энэ нь эрүүл мэндэд ноцтой аюул учруулж, бүр үхэлд хүргэж болзошгүй юм. Тиймээс эмнэлгийг сонгохдоо зөвхөн мэс заслын эмч төдийгүй урьдчилан тооцоолоогүй нөхцөл байдлын үед таны амийг аварч чадах мэдээ алдуулагч эмч нарын багт зохих ёсоор анхаарал хандуулах хэрэгтэй.

Хүн бол бурханлаг бүтээл, гэхдээ харамсалтай нь түүний чадвараас илүү их зүйл байдаг. Тэр хэзээ ч өвдөлтийг тэсвэрлэж сураагүй. Анагаах ухаан нь хүнийг өвдөлтийг тэсвэрлэхийг зааж өгсөн бөгөөд үүний хүрээнд хамгийн цочмог өвдөлтийг ч намдааж чаддаг мэдээ алдуулалт гэх мэт чиглэлийг бий болгосон. Мэдээ алдуулах нь эмнэлгийн чухал хэрэгсэл бөгөөд үүнгүйгээр орчин үеийн ертөнцөд нэг ч мэс засал хийдэггүй. Өнөөдөр бид ярих болно хуванцар мэс засал дахь мэдээ алдуулалт .

Мэдээ алдуулах зорилго

• Мэс заслын үйл ажиллагааны оновчтой нөхцлийг бүрдүүлэх.
• Хагалгааны өмнө, мэс заслын дараа болон дараа өвчтөний амьдралыг хадгалах.
• Өвчтөнийг хүрээлэн буй орчны түрэмгий хүчин зүйлийн нөлөөллөөс хамгаалах (биологийн, халдварт, физик, химийн, түүний дотор мэс заслын түрэмгийлэл).

Мэдээ алдуулалтын төрлүүд

Орчин үеийн анагаах ухаанд бие махбодид үзүүлэх нөлөөний төрлөөс хамааран өөр өөр төрлийн мэдээ алдуулалт байдаг. Орон нутгийн болон ерөнхий мэдээ алдуулалт байдаг.

Орон нутгийн мэдээ алдуулалт

Эхнийх нь мэдрэмтгий байдал алдагдах, хагалгааны хэсэгт шууд булчингийн ерөнхий сулралд хүргэдэг.

Орон нутгийн мэдээ алдуулалтын төрлүүд

• Нуруу нугасны түвшинд өвдөлтийн дохиог хаах (эпидураль, нугасны мэдээ алдуулалт).
• Том мэдрэлийн зангилааны мэдээ алдуулалт (дамжуулагчийн мэдээ алдуулалт).
• Жижиг мэдрэлийн зангилааны мэдээ алдуулалт (нэвчилттэй мэдээ алдуулалт).

Орон нутгийн мэдээ алдуулалтын давуу тал нь түүний хэрэглээ нь өвчтөний биед нэвтэрч буй опиоидуудын тунг бууруулдаг явдал юм. Гэсэн хэдий ч орон нутгийн мэдээ алдуулалтыг зөвхөн хязгаарлагдмал хэмжээний хуванцар мэс засалд ашиглаж болно, үүнд:

• урд талын платизмопластик
• нүүр, эрүү, хүзүүний өөхийг соруулах
• блефаропластик
• otoplasty
• хамрын үзүүрийг засах
• Биша бөөгнөрөл арилгах
• зарим төрлийн ligature нүүрний өргөлт
• labioplasty, hymenoplasty болон бусад жижиг дотно мэс засал

Ерөнхий мэдээ алдуулалт

Ерөнхий мэдээ алдуулалт (ерөнхий мэдээ алдуулалт) нь том хэмжээний хуванцар мэс засал хийх үед ашиглагддаг бөгөөд бүрэн буюу хэсэгчлэн ухаан алдах, өвдөлтийн мэдрэмж алдагдах зэрэг хиймэл нойрны өвөрмөц байдлыг илэрхийлдэг.

Мэдээ алдуулах нь маск, судсаар тарих, дотуур гуурсан хоолойтой байж болно.

Маск мэдээ алдуулалтамьсгалах замаар (маск ашиглан) мэдээ алдуулах эмийг хэрэглэхийг хэлнэ. Үүнийг мөн "амьсгалын" мэдээ алдуулалт гэж нэрлэдэг. Амьсгалах аргыг нүүр, хүзүүнд хуванцар мэс засал хийхэд ихэвчлэн ашигладаг. Хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэг нь азотын исэл, флюротан, эфир юм. Эдгээр бодисууд нь өргөн хүрээний эсрэг заалттай байдаг тул хэрэглэхийг зөвлөдөг эсэхийг анестезиологич тус тусад нь тогтоодог.

Судсаар хийх мэдээ алдуулалтЗарим эмийг судсанд тарих замаар байгалийн нойрыг өдөөдөг. Суурилуулсан судас нь нойрсуулах эсвэл өвдөлт намдаах эмийг давтан дусаах замаар мэдээ алдуулалтыг хадгалж, өвдөлтийг зогсоож, нойрыг өдөөдөг. Мансууруулах бодис дууссаны дараа өвчтөн аяндаа сэрдэг. Энэ аргын давуу тал нь хурдан эхлэх, мэдээ алдуулалтын зөөлөн горим юм.

Эндотрахеаль мэдээ алдуулалтЭнэ нь голчлон хамрын мэс засалд ашиглагддаг. Өвчтөнд найтаах, ханиалгах гэх мэт байгалийн хамгаалалтын урвал үүсэх механизмууд унтардаг. Энэ нь ялангуяа хамрын мэс заслын үед өвчтөний амьсгалахад хүндрэлтэй байдаг (жишээлбэл, мэс засалч хамрын нүх эсвэл хамрын таславч дээр ажилладаг) тул энэ нь маш чухал юм. Дотор хоолойн мэдээ алдуулалтын тусламжтайгаар эмч амьсгалын дээд замын хоолойноос амаар дамжин гуурсан хоолой руу шилжүүлдэг бөгөөд энэ нь өвчтөнийг мэс заслын үйл ажиллагааны туршид амьсгалыг нь хянах тусгай эмтэй холбох боломжийг олгодог.

Эрсдэл

Бүх томоохон хуванцар мэс заслыг ерөнхий мэдээ алдуулалтын дор хийдэг. Бие махбодид бусад хөндлөнгийн оролцоотой адил мэдээ алдуулалт нь өөрийн гэсэн эрсдэлтэй байдаг ч гоо зүйн мэс засалд энэ нь бараг байдаггүй. Статистикийн мэдээгээр хуванцар мэс засал хийлгэх нь машин жолоодохоос хамаагүй аюулгүй байдаг. Мэдээ алдуулах тухай ярих болгонд бид ижил нэртэй киног дурсан санадаг ("Сэрэлт", 2007, АНУ), баатар нь мэс засалчийн хутганы дор байдаг. Мэдээ алдуулах нь түүнд бусдаас өөрөөр нөлөөлдөг болох нь харагдаж байна: баатар саажилттай, гэхдээ ухамсартай. Киноны үйл явдал бодит явдлаас сэдэвлэсэн. Мэдээ алдуулах үед ч өвчтөн ухаантай байж, юу болж байгааг сонсож, ойлгож чадна. Цорын ганц тайвшрал нь ийм тохиолдлын хувь маш бага буюу 1% -иас бага, ямар ч тохиолдолд өвчтөн өвдөлт мэдрэхгүй байх болно! Мэдээ алдуулах үед үүсч болох өөр нэг ховор төрлийн хүндрэл бол анафилаксийн шок юм. Эмнэлгийн урьдчилсан үзлэг, мэдээ алдуулагчийг бага тунгаар биед нэвтрүүлэхэд шинжилгээ хийх нь тарьсан эмэнд харшил үүсгэх эрсдэлээс урьдчилан сэргийлэхэд тусална. Орчин үеийн мэдээ алдуулагч нь маш бага харшилтай байдаг бөгөөд энэ нь анафилаксийн шокын эрсдлийг бууруулдаг: энэ нь 10,000 мэдээ алдуулалтаас 1 давтамжтай тохиолддог.

Эдгээр магадлал багатай хазайлтаас гадна мэдээ алдуулалтын үед гарч болох ердийн хүндрэлүүдийн талаар мэдэж байх хэрэгтэй.

• бөөлжих, амьсгалын замын асуудал
• гуурсан хоолойн интубацийн үед амьсгалын замын бөглөрлийн хүндрэлүүд
• эмийн нөлөөгөөр цусны даралт буурсан
• зүрхний хэмнэлийн эмгэг
• тархины хаван
• захын мэдрэлийн гэмтэл

Та хүндрэлийн талаар мэдэж байх хэрэгтэй, гэхдээ та тэднээс айх ёсгүй. Ихэнхдээ хүндрэлийн илрэл, хүндрэл нь анестезиологийн үйлчилгээний чанараас хамаардаг тул хэрэв та сайн эмнэлгийг сонгосон бол эрсдэл хамгийн бага байдаг.

Хагалгааны өмнөх бэлтгэл

Аливаа мэс засал хийлгэхийн өмнө нарийн мэргэжлийн үзлэг хийдэг бөгөөд энэ нь мэс засал, мэдээ алдуулалтын эсрэг заалтыг тодорхойлох боломжийг олгодог. Мэс засал хийх эсэхээ шинжилгээний хариу, хүлээгдэж буй мэс заслын хамрах хүрээ болон бусад хүчин зүйлс дээр үндэслэн дангаар нь гаргадаг.

Орон нутгийн мэдээ алдуулалтын өмнөх шинжилгээ

• Шээсний клиник шинжилгээ
• Цусан дахь сахар (глюкоз)
• Сүүлийн 12 сарын флюорографи
• ЭКГ (40-өөс дээш насны өвчтөнүүд)
• Эмчилгээний эмчтэй зөвлөлдөх
• Гепатит В, гепатит С, ХДХВ, тэмбүүгийн шинжилгээ

Ерөнхий мэдээ алдуулалтын өмнөх шинжилгээ

• Эмнэлзүйн цусны шинжилгээ (бүрэн + ялтас)
• Цусны бүлэгнэлтийн хугацаа ба цус алдах хугацаа
• Цусны бүлэг ба Rh хүчин зүйлийг тодорхойлох
• Шээсний клиник шинжилгээ
• Цусны шинжилгээ: нийт уураг
• Креатинин
• Глюкоз
• Нийт билирубин
• Протромбин/фибриноген
• Тромбины хугацаа
• HbsAg
• Гепатит В вирусын эсрэгбие (Anti-HbsAg)
• HCV Ag
• Гепатит С вирусын эсрэгбие (anti-HCV)
• Тэмбүү (бичил үр дагавар)
• ДОХ-ын эсрэг ХДХВ
• Электрокардиографи
• Эмчилгээний эмчтэй зөвлөлдөх (ерөнхий дүгнэлт)
• Флюрографи (сүүлийн 12 сарын хугацаанд)

Та ямар ч гоо сайхны мэс засал хийлгэсэн бай, та өөрийнхөө төлөө хийж байгаа гэдгийг санаарай. Эмнэлэг, гоо сайхны мэс засалч, анестезиологич сонгохдоо болгоомжтой байгаарай, асуулт асуухаас бүү ай, удахгүй болох хагалгааны нарийн ширийнийг сонирхоорой. Хэрэв та бүх боломжит эрсдэл, хүндрэл, таагүй мөчүүдийн талаар мэддэг бол тэд таныг гайхшруулж чадахгүй. Айдсаа бүү харамла, учир нь сэрэмжлүүлэг нь эрч хүчтэй байдаг!

Хуванцар мэс засал хийх хэрэгцээ нь янз бүрийн өвчин, гэмтэлтэй холбоотой байж болно. Эдгээр нь улаан хоолой, үе мөч, арьсны гадаргуу гэх мэт хуванцар мэс засал юм. Тэдний тоо нэмэгдэж байгаа нь гоо зүйн мэс засал хийдэг бөгөөд зорилго нь гадаад төрхийг засах явдал юм. Зөвхөн хуванцар мэс засалд зориулсан өндөр хөгжсөн мэдээ алдуулалт нь гоо зүйн мэс засалд эзлэхүүн, биеийн талбай, нарийн төвөгтэй байдал, гүйцэтгэх арга техник, инвазив чанар, үргэлжлэх хугацаагаараа (15-20 минутаас 7-8 хүртэл) ялгаатай шинэ техникийг ашиглах боломжийг олгодог. цаг), түүнчлэн олон мэс засал (35% хүртэл) амбулаторийн үндсэн дээр хийгддэг.

Мэдээ алдуулалтын зорилго, зорилтууд

Мэдээ алдуулах эмчилгээний үндсэн үүрэг нь:

• өвчтөнийг өвдөлт, таагүй байдал, сөрөг сэтгэл хөдлөлөөс, өөрөөр хэлбэл үйл ажиллагааны хүчтэй стрессээс ангижруулах;
• мэс засалч шаардлагатай хэмжээний мэс засал хийх нөхцөл, боломжийг бүрдүүлэх;
• мэс засал эсвэл мэдээ алдуулалтын төрөлтэй холбоотой байж болох өвчтөний амь насанд аюул учруулахаас урьдчилан сэргийлэх.

Аливаа мэс засал нь бие махбодийн болон сэтгэлзүйн гэмтэл юм. Өдөөлтийн нөлөөлөл нь арьс, булчин, салст бүрхэвч, бүх эрхтнүүдийн сероз мембранд байрлах захын рецепторуудаар мэдрэгддэг. Тэднээс импульс нь мэдрэл, мэдрэлийн их биений дагуу нугасны болон цааш тархи руу дамждаг.

Өвдөлт нь зөвхөн тархины бор гадаргын гэмтлийн талаархи ойлголтыг илэрхийлдэг. Энэ ойлголт нь захын өвдөлтийн рецепторыг өдөөсний үр дүнд үүсдэг. Гэсэн хэдий ч тархины бор гадаргын сэтгэлзүйн урвалыг эс тооцвол мэдээ алдуулалтгүй (өвдөлт намдаах) эсвэл хангалтгүй (өнгөц) мэдээ алдуулалттай хослуулан мансууруулах бодисоор өдөөгдсөн унтах нь өвдөлтийн механизмын биед үзүүлэх сөрөг нөлөөллөөс урьдчилан сэргийлэх гэсэн үг биш юм.

Өвдөлтийн импульс нь нойрсох үед тархины бор гадаргад хүрэхгүйгээр мэдрэлийн их бие, нугасны тусламжтайгаар зүрх судас, амьсгалын төв, дотоод шүүрлийн булчирхай, гөлгөр, судалтай булчинд дамждаг. Үүний үр дүнд булчингийн агшилт, амьсгалын гүн, хэмнэл, зүрхний цохилт, хэмнэл өөрчлөгдөх, захын судасны спазм, цусны бичил эргэлт алдагдах, цусны бүлэгнэл нэмэгдэх, цусны даралт ихсэх эсвэл мэдэгдэхүйц буурах зэрэг цогц хариу урвал үүсдэг. бие махбод дахь бодисын солилцооны үйл явц муудах, бөөр, элэгний үйл ажиллагаа өөрчлөгдөх гэх мэт.

Тиймээс мэдээ алдуулалтын төрлийг буруу сонгох эсвэл түүний ур чадваргүй хэрэглээ нь мэс засалчийг даалгавраа биелүүлэхэд саад болж, шархны эдгэрэлт муудаж, нөхөн сэргээх хугацааг уртасгах төдийгүй илүү ноцтой хүндрэл, заримдаа эмгэнэлт үр дагаварт хүргэж болзошгүй юм.

Хуванцар мэс заслын мэдээ алдуулалтын төрлүүд

Өвдөлт намдаах арга нь бие махбодид үзүүлэх үйл ажиллагааны талбай, механизм, хэрэгжүүлэх арга зүй, нарийн төвөгтэй байдал, мэдээ алдуулалтанд хэрэглэдэг эм, тоног төхөөрөмжөөр ялгаатай байдаг. Үүнээс хамааран өвдөлт намдаах дараах төрлүүд ялгагдана.

1. Орон нутгийн мэдээ алдуулалт.
2. Дамжуулах мэдээ алдуулалт.
3. Бүс нутгийн мэдээ алдуулалт.
4. Ерөнхий мэдээ алдуулалт.

Эхний гурван төрлийн мэдээ алдуулалтыг ойролцоогоор ижил механизмтай эм (Novocaine, Lidocaine, Bupivacaine, Marcaine, Naropin) ашиглан хийдэг. Тэд дамжуулагч мэдрэлийн системийн дагуу өвдөлт, хүрэлцэх, температурын рецепторуудаас импульс (дохио) дамжуулалтыг тасалдуулдаг. Мэдээ алдуулах талбай, гүн, үргэлжлэх хугацаа нь эмийн өөрөө, түүний концентраци, хэмжээ, байршил, хэрэглэх аргаас хамаарна.

Орон нутгийн мэдээ алдуулалт

Үүнийг дараах байдлаар хийж болно.

1. Өргөдөларьс, салст бүрхэвчийн жижиг хэсэгт орон нутгийн мэдээ алдуулагч агуулсан тос, гель, эмульс эсвэл нөхөөсийг түрхэхэд. Өвдөлт намдаах үйлчилгээ нь маш өнгөцхөн бөгөөд богино хугацааны шинж чанартай бөгөөд гоо сайхны эмч эсвэл мэс засалч зөвхөн арьсны гадаргуугийн маш хязгаарлагдмал хэсэгт өвдөлт багатай эмчилгээ хийх үед хэрэглэж болно. Хүндрэл нь зөвхөн харшлын урвал хэлбэрээр байж болно.
2. Тарилгын. Энэ аргыг орон нутгийн нэвчдэс мэдээ алдуулалт гэж нэрлэдэг. Үүнийг мэс заслын эмч хийдэг. Үүний мөн чанар нь мэс заслын талбайн арьс, арьсан доорх эдэд шаардлагатай хэсэгт, шаардлагатай гүнд олон удаа тарилга ашиглан мэдээ алдуулах эмийг давхаргаар нь нэвтрүүлэх явдал юм. Энэ төрлийн мэдээ алдуулалтаар мэс засал хийх үед өвдөлт байхгүй ч таагүй байдал үргэлжилж болно.

   Хэрэв өвчтөний биеийн жин, түүний ерөнхий байдлыг харгалзан тогтоосон тунг дагаж мөрдвөл эмийн хортой нөлөөг хасна. Зөвхөн их хэмжээний тунг хэтрүүлэн хэрэглэх, мэдээ алдуулагчийг цусны урсгалд оруулах (зүүг судсанд санамсаргүйгээр нэвтрүүлэх) болон харшлын урвал хэлбэрээр хүндрэл үүсэх боломжтой. Эдгээр эмэнд адреналин нэмснээр жижиг судас нарийсч, тэдгээрийн үйл ажиллагааны үргэлжлэх хугацаа нэмэгдэж, цусан дахь шингээлт (шингээх) буурдаг. Нэвчилтийн мэдээ алдуулалтыг голчлон бага зэргийн хагалгаа, мөч, биеийн бусад хэсэгт өвдөлт намдаах, жишээлбэл, хөхний булчирхай болон бусад хэсгийг хязгаарлагдмал, хязгаарлагдмал засварлахад ашигладаг.

Дамжуулах мэдээ алдуулалт

Үүнийг мэс засалч хийдэг боловч ихэвчлэн мэдээ алдуулагч эмч хийдэг бөгөөд мэс засал хийлгэж буй газраас алслагдсан зайд байрлах мэдрэл, хэд хэдэн мэдрэл эсвэл мэдрэлийн их биений хэсэгт мэдээ алдуулах эмийг нэвтрүүлж, улмаар цаашдын импульсийг хаадаг. . Гоо сайхны мэс засалд энэ аргыг голчлон өвдөг, тохойн үений доод хэсэгт, гадаад бэлэг эрхтний хуванцар мэс засал, нүүрэнд мэс засал хийхэд ашиглаж болно.

Пластик мэс засалд дамжуулах мэдээ алдуулалтыг маш ховор хэрэглэдэг. Энэ нь тохиромжгүй, учир нь мэдээ алдуулалт хийхээс өмнө мэдрэлийн их бие эсвэл мэдрэлийг зүүгээр тодорхойлох туршилт хийх шаардлагатай бөгөөд энэ нь өвчтөнд таагүй байдал, өвдөлт үүсгэдэг. Нэмж дурдахад манипуляци нь ойролцоох дунд эсвэл том судас гэмтэх, их хэмжээний гематом үүсэх, мэдрэл, мэдрэлийн их биеийг гэмтээх эрсдэлтэй холбоотой байдаг. Энэ бүхэн нь арьсны мэдрэмтгий байдлын удаан хугацааны эмгэг, мэдрэлийн хэсгийн булчингийн бүрэн үйл ажиллагааг тасалдуулж, нөхөн сэргээх хугацааг уртасгахад хүргэдэг.

Бүс нутгийн мэдээ алдуулалт

Үүнийг зөвхөн маш туршлагатай анестезиологич хийдэг бөгөөд хамгийн алдартай бөгөөд том, нэлээд өвдөлттэй, гэмтэлтэй мэс засал хийхэд ашигладаг. Бүс нутгийн мэдээ алдуулалтын хоёр төрөл байдаг.

1. Нуруу I, үүнийг мөн нугасны буюу subarachnoid гэж нэрлэдэг. Орон нутгийн мэдээ алдуулалтыг (Лидокаин, Маркаин, Бувикайн эсвэл Наропин) тусгай нимгэн, урт зүү ашиглан нугасны сувагт 1-3 мл-ийн хэмжээгээр тарьж, хамгийн сүүлийн цээж ба эхний бүсэлхийн нугаламын биений хооронд дамжуулдаг. I-II эсвэл II-III нурууны нугалам. Эдгээр түвшинд нугасны яс байхгүй тул санамсаргүй гэмтэл гарахгүй.

   Мэдээ алдуулалт нь 1-3 минутын дотор тохиолддог бөгөөд 40-120 минутын турш (эмээс хамаарч) үргэлжилдэг бөгөөд түүний талбай нь хүйснээс 2-4 см-ийн өндөрт байрлах хэсгээс ургамлын гадаргуу хүртэл үргэлжилдэг. Мэдээ алдуулах бодисын хэмжээ багасах тусам мэдээ алдуулалтын дээд түвшин буурдаг.

   Уг процедур нь өөрөө өвдөлтгүй бөгөөд мэс заслын бүрэн мэдээ алдуулалтыг өгдөг. Нэмж дурдахад судалтай (сайн дурын) булчинд импульсийн дамжуулалтыг блоклодог бөгөөд энэ нь түүнийг бүрэн тайвшруулахад хүргэдэг. Энэ бүхэн нь өвчтөний тав тухыг хангах, мэс засалчийн гадаад бэлэг эрхтний хуванцар мэс засал гэх мэт аль алиныг нь хийхдээ ажлын оновчтой нөхцлийг бүрдүүлэхэд тусалдаг.

2. Эпидураль мэдээ алдуулалтгүйцэтгэх техник, үр дүнтэй байдлын хувьд энэ нь олон талаараа нуруутай төстэй юм. Гэсэн хэдий ч өмнөх хувилбараас илүү том диаметртэй зүү нь нугасны сувагт хүрдэггүй. Үүний ачаар 10-20 мл-ийн хэмжээтэй мэдээ алдуулагч (мэдээ алдуулах шаардлагатай талбай, өвчтөний биеийн жин, бие бялдрын онцлогоос хамааран) дура матераар тархаж, мэдрэмтгий болон моторт хэсгүүдийг угаана. нугасны хэсгүүдэд тус тус орж гардаг мэдрэлийн үндэс.

   Мэдээ алдуулах эмийг ямар түвшинд (цээжний дунд, цээжний доод хэсэг эсвэл харцаганы) хэрэглэж байгаагаас хамааран эпидураль мэдээ алдуулалт нь цээж, хэвлий, аарцаг, доод мөчдийн дунд хэсэгт хуванцар мэс засал хийх боломжийг олгодог, өөрөөр хэлбэл ижил төрлийн мэс засал хийдэг. нугасны мэдээ алдуулалтыг хэрэглэхтэй адил.

   Эпидураль мэдээ алдуулалтын үргэлжлэх хугацаа нь нугасны техниктэй адил байна. Гэсэн хэдий ч тусгай хуванцар катетерийг зүүний хөндийгөөр эпидурийн хөндийд 3-4 см зайд нэвтрүүлэх нь мэдээ алдуулагчийг 2-4 мл тунгаар дахин нэвтрүүлэх боломжийг олгодог бөгөөд үүний ачаар мэдээ алдуулалтын үргэлжлэх хугацааг 7 хүртэл нэмэгдүүлэх боломжтой. 8 цаг ба түүнээс дээш. Үүнийг ижил хэмжээгээр үргэлжлүүлэн хэрэглэх нь өвчтөнд шаардлагатай бол гэмтлийн мэс заслын дараах өвдөлтийг бүрэн арилгах боломжийг олгодог.

Бүс нутгийн мэдээ алдуулалтын үед нэн ховор тохиолддог боловч болзошгүй хүндрэлүүд нь:

• толгой өвдөх (ихэвчлэн нугасны мэдээ алдуулалтын дараа);
• нурууны өвдөлт (ихэвчлэн эпидураль мэдээ алдуулалтын дараа), заримдаа удаан хугацаагаар үргэлжилдэг;
• choroid plexuses гэмтсэний үр дүнд эпидураль гематом үүсэх; энэ хүндрэл нь ихэвчлэн цусны бүлэгнэлтийн бууралттай хүмүүст тохиолддог; гематом нь энэ хэсгийг дайран өнгөрч буй нугасны үндэс дээр дарамт учруулж болох бөгөөд энэ нь харгалзах хэсэгт өвдөлт, арьсны мэдрэх чадвар буурахад хүргэдэг;
• олон тооны жижиг захын судаснуудын тэлэлтээс болж цусны даралтыг уналт хүртэл бууруулж, төв сувгаас зах руу цус огцом дахин хуваарилагдахад хүргэдэг;
• мэдээ алдуулалтын өндөр тархалттай амьсгалын замын хямрал;
• нугасны нийт бөглөрөл нь өвчтөний амь насанд заналхийлж, эмчлэхэд хэцүү, маш ховор тохиолддог боловч маш ноцтой хүндрэл юм; Дура материйг санамсаргүйгээр цоолж, эпидураль эмчилгээнд зориулагдсан мэдээ алдуулалтын хэмжээг нугасны суваг руу оруулах үед үүсдэг.

Ерөнхий мэдээ алдуулалт

Үүний утга нь тархины бор гадаргын хэсэг, зарим subcortical бүтэц, мэдээ алдуулалтын гүнээс хамааран medulla oblongata дахь амьсгалын болон васомоторын төвүүдийг дарах явдал юм. Энэ тохиолдолд өвдөлтийн импульс тархи руу ордог боловч тэдний ойлголт, хариу үйлдэл нь саатдаг. Ерөнхий мэдээ алдуулалтын үндсэн төрлүүд нь судсаар болон амьсгалын замаар дамждаг.

Судсаар хийх мэдээ алдуулалт

Энэ нь богино хугацааны (15-20 минутын) нойрсуулах, сул өвдөлт намдаах (өвдөлт намдаах) үйлчилгээтэй Пропофол эсвэл Диприван, илүү тод өвдөлт намдаах боловч сул нойрсуулах нөлөөтэй Кетамины тусламжтайгаар хийгддэг. Эхний эм нь цусны даралтыг огцом бууруулж, тахианы өндөг үл тэвчих хүмүүст хүнд хэлбэрийн харшлын урвал үүсгэх чадвартай. Найдвартай тохиолдлын тодорхойлолт байхгүй ч зүрх зогсох магадлалыг үгүйсгэх аргагүй юм.

Кетамин нь галлюцинатор нөлөөтэй бөгөөд гайхалтай, ихэвчлэн айдас төрүүлдэг агуулгыг мөрөөддөг. Эдгээр хоёр эмийг хүчтэй өвдөлт намдаах Фентанил агуулсан хослуулан хэрэглэх нь бүрэлдэхүүн хэсэг бүрийн тунг бууруулж, тэдгээрийн сөрөг нөлөөг саармагжуулах эсвэл мэдэгдэхүйц бууруулах боломжийг олгодог. Судсаар хийх мэдээ алдуулалтыг цэвэр хэлбэрээр нь зөвхөн богино хугацааны, маш их гэмтлийн үйл ажиллагаа явуулахад ашигладаг.

Амьсгалын мэдээ алдуулалт

Энэ нь амархан ууршдаг мэдээ алдуулагч эмийг уураар нь амьсгалах замаар цусанд нэвтрүүлэхээс бүрдэнэ. Энэ зорилгоор азотын исэл, севоран, изофлуран, наркотан зэргийг ашигладаг. Амьсгалын мэдээ алдуулалт нь дараахь байж болно.

1. МаскЭнэ нь өвчтөн бие даан амьсгалах үед ууршуулагч, хийн хольцын диспенсер (хүчилтөрөгчтэй азотын исэл) хоолойгоор холбогдсон маск ашиглан хийгддэг. Эерэг шинж чанар нь хангалттай урт хугацааны мэдээ алдуулалт, харшлын урвал байхгүй байх боломж юм. Гэсэн хэдий ч масктай мэдээ алдуулалтыг хянахад хэцүү бөгөөд мэс засалчийн ажилд хамгийн сайн нөхцлийг бүрдүүлэх боломжийг олгодоггүй. Энэ нь сэтгэлийн хямрал эсвэл амьсгал гэнэт зогсох, өвчтөний ухаангүй моторын цочролын тодорхой үе шат, бөөлжих үед бөөлжих (амьсгалах) болон цаашдын хүндрэлүүд үүсэх, зүрхний булчингийн үйл ажиллагаа, зүрхний үйл ажиллагааг саатуулах зэрэг аюултай. хэм алдагдал, элэгний сөрөг нөлөө гэх мэт.

Амны хаалт болон өвчтөний нүүрийг чангалахгүйн улмаас хар тамхи ойр орчмын агаарт нэвтэрч, ажилтнуудын эрүүл мэндэд сөргөөр нөлөөлдөг. Эдгээр бүх шалтгааны улмаас хуванцар мэс заслын үед маск мэдээ алдуулалтыг ховор хэрэглэдэг бөгөөд голчлон судсаар богино хугацааны мэдээ алдуулалт хийдэг.

2. Дотоод хоолойхэд хэдэн үе шатаас бүрдэнэ:

• гексенал, профол, дормикум эсвэл кетаминаар судсаар мэдээ алдуулалт хийж, дараа нь бүх сайн дурын булчин, дууны утсыг бүрэн тайвшруулдаг богино хугацааны (3-5 минут) сулруулагчийг нэвтрүүлэх; Энэ үе шатанд бөөлжих, амьсгалах, ларингоспазм (дууны сувгийн спазм), амьсгал боогдох, цусны даралт огцом буурах боломжтой, ялангуяа өвчтөн шингэн алдалт (бүр дунд зэрэг);
• мэдээ алдуулалтын аппараттай холбогдсон дотоод гуурсан хоолойн булчирхайгаар дамжин гуурсан хоолойд оруулах; Энэ залруулга нь бие даасан анатомийн шинж чанараас шалтгаалж хэцүү байдаг бөгөөд хэрэв мэдээ алдуулагч эмч хангалттай туршлагагүй эсвэл өөртөө итгэлгүй бол амьсгал боогдох, зүрх зогсох аюулд хүргэдэг; Үүнээс гадна ходоодны агууламжийг улаан хоолойноос уушиг руу регургитаци (аяндаа гоожих) боломжтой;
• урт хугацааны тайвшруулагч бодисыг нэвтрүүлэх (20-оос 60-80 минут) ба уушгины хиймэл агааржуулалт бүхий үндсэн мэдээ алдуулалтын эхлэл, энэ үед хүчилтөрөгч, азотын исэл, мансууруулах бодисын хийн хольцыг тэдэнд нийлүүлдэг;
• мэс засал дууссаны дараа мэдээ алдуулалтаас сэргэх, булчингийн хүч чадал, аяндаа амьсгалыг сэргээх, дараа нь дотоод хоолойн гуурсыг зайлуулах; Сүүлийн шатанд бөөлжих, цусны даралт ихсэх, зүрхний хэмнэл алдагдах, амьсгал боогдох зэргээр ларингоспазм үүсэх боломжтой.

Мэдээ алдуулалтаас эдгэрсний дараа дараагийн 1-2 цагийн дотор дахин сэргэх боломжтой - тайвшруулагчийн үйл ажиллагааг сэргээж, булчинг дахин тайвшруулж, амьсгалын замын дарангуйлал, бөөлжих, хүчтэй жихүүдэс хүрэхэд хүргэдэг.

Боломжит хүндрэлийг харгалзан мэдээ алдуулалтын хосолсон төрлийг ихэвчлэн хийдэг. Жишээлбэл, дамжуулагч эсвэл бүс нутгийн мэдээ алдуулалт, маск мэдээ алдуулалтыг судсаар хийх хөнгөн тайвшруулах үйлчилгээтэй (нейролептик, тайвшруулах эм хэрэглэх), дотоод трахеаль мэдээ алдуулалтыг ихэвчлэн судсаар эсвэл бүс нутгийн (ихэвчлэн эпидураль) мэдээ алдуулалттай хослуулдаг. Энэ бүхэн нь хэмжээг багасгах боломжийг олгодог. хангалттай мэдээ алдуулалтыг хадгалахын зэрэгцээ мансууруулах эм, нойрны эм, өвдөлт намдаах эмийн тунг хэрэглэх нь гаж нөлөө, хүндрэлийн магадлалыг бууруулдаг гэсэн үг юм.

Мэс засал, мэдээ алдуулалтын бүх үе шатанд мэдээ алдуулалтын олон тооны хүндрэлүүд гарч болзошгүй ч тэдгээр нь маш ховор тохиолддог гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Энэ нь анестезиологчийн мэдлэг, чадвар, техник хангамж, лабораторийн байнгын хяналт (цусны даралт, зүрхний үйл ажиллагаа, цусны хүчилтөрөгчийн ханалтыг автоматаар хянах, ялангуяа удаан хугацааны хагалгааны үед, цусны электролитийн найрлага, коагулограмм зэргийг судлах) ачаар амжилтанд хүрсэн. , гемоглобин, цусны эргэлтийн хэмжээ, шээсний катетерээр ялгарах хурд, хэмжээ гэх мэт), бүхэл бүтэн үйл ажиллагааны туршид эрхтэн, тогтолцооны үйл ажиллагааг тогтмол засах.

Биеийн үндсэн үйл ажиллагааг хянах, анестезиологчийн ажиглалт нь өвчтөнийг мэдээ алдуулалтаас эдгэрснээс хойш дор хаяж хоёр цагийн турш үргэлжилнэ. Мэс заслын өмнө анестезиологичтой зөвлөлдөх, бэлтгэлийн талаархи бүх зөвлөмжийг хэрэгжүүлэх нь маш чухал юм.

Зөвхөн тэрээр нас, хавсарсан өвчин, биеийн жин, анатомийн шинж чанар, мэс заслын төрөл, цар хүрээ, өвчтөний хүслийг харгалзан мэдээ алдуулалтын оновчтой төрлийг сонгох боломжтой. Мэдээ алдуулах эмч нь тухайн өвчтөнд тохиолдож болох хүндрэл, болзошгүй хүндрэлийн талаар урьдчилан таамаглаж, урьдчилан сэргийлэх бүх арга хэмжээг авах боломжтой.