Геологи, геофизикийн тэнхимийн эрхлэгч, геологи, минералогийн шинжлэх ухааны нэр дэвшигч.
и-мэйл: [имэйлээр хамгаалагдсан]
Сургалтын чиглэлүүд:
Геологи, Ерөнхий геологи, Далайн газрын тос, байгалийн хийн боломж.
Шинжлэх ухааны сонирхлын чиглэл:
Газрын тос, байгалийн хий агуулсан давхаргын геологи, литологи.
Зөвлөгөөний хуваарь:
Сондгой долоо хоног: Даваа гараг 13-35 - 15-20
Бүр долоо хоног: Лхагва, Пүрэв гараг 13-35 - 15-20
Бортников Михаил Петрович
Ахлах багш
и-мэйл: [имэйлээр хамгаалагдсан]
Сургалтын чиглэлүүд:
Ашигт малтмалын ордууд, Геоморфологи, дөрөвдөгч геологи, Ерөнхий геологи, Бүтцийн геологи, Геодези, топографийн үндэс лабораторийн ажил.
Сонирхлын талбар:
Самара мужийн геологи, спелеологи, геодези, топографи
Үндсэн нийтлэлүүдийг эндээс үзэх боломжтой:
Зөвлөгөөний хуваарь:
Неч. долоо хоног: Мягмар гараг 11-30 - 13-05
Чет. долоо хоног: Мягмар гараг 13-35 - 15-10
Татаринова Евгения Эдуардовна
Химийн шинжлэх ухааны нэр дэвшигч, цолгүй, ахлах багш.
Харилцааны цахим шуудан - [имэйлээр хамгаалагдсан]
Сургалтын чиглэлүүд:
Ерөнхий геохими;
нүүрсустөрөгчийн ордын эрэл, хайгуулын байгаль орчны асуудал;
Газрын тосны геологи;
Инженерийн геологи.
Шинжлэх ухааны сонирхлын чиглэл:
Химийн бодис, чулуулаг, шингэний физик-химийн судалгаа.
Зөвлөгөөний хуваарь:
Долоо хоног бүрийн Даваа, Лхагва гаригт 13-00 цагаас 15-00 цаг хүртэл.
Даниелян Борик Зинаворович
Геологи-эрдэс судлалын шинжлэх ухааны нэр дэвшигч, ахлах эрдэм шинжилгээний ажилтан, дэд профессор.
Заасан хичээлүүд:
Газрын тос, байгалийн хийн геологи, геохими, "Геотектоник ба геодинамик", "Бүс нутгийн геологи".
Шинжлэх ухааны сонирхлын хүрээ:
Газрын тос, байгалийн хийн ордуудын геологи, Тектоник ба газрын тос, байгалийн хийн боломж.
и-мэйл: [имэйлээр хамгаалагдсан]
Үндсэн хэвлэлүүд:
Зөвлөгөөний хуваарь:
Хачирхалтай долоо хоног: Пүрэв гараг 10-00 - 13-00
Малыхин Михаил Данилович
и-мэйл: [имэйлээр хамгаалагдсан]
Заасан хичээлүүдийн жагсаалт:
Талбайн геофизик
Шинжлэх ухааны сонирхлын чиглэл, үндсэн нийтлэлүүд:
газар хөдлөлтийн хайгуул
Малыхин М.Д. "Тунамал бүрхэвчийн газрын тос, хийн боломжит талстлаг суурийн гадаргуугийн бүтцийн онцлог ба зузаанын нөлөөлөл", 2014 он.
Малыхин М.Д. "Самара Волга мужийн Бузулук хотгорын тунамал бүрхэвч дэх талст суурийн бүтцийн онцлог ба тэдгээрийн илрэл", 2014 он.
Зөвлөгөөний хуваарь:
1) Сондгой долоо хоног - Даваа гарагт 11.30-13.05,
2) Тэр ч байтугай долоо хоног - Даваа гараг 11.30-13.05.
Коновалова Алена Александровна
Ахлах багш
Литологи;
Петрографи
Шинжлэх ухааны сонирхлын чиглэл:
Литологи
Үндсэн хэвлэлүүд:
Зөвлөгөөний хуваарь:
сондгой долоо хоног: Баасан гараг 15-20-17-05
тэгш долоо хоног: Даваа гарагт 11:30-13:00.
и-мэйл: [имэйлээр хамгаалагдсан]
Марченкова Лариса Александровна
Ахлах багш
Заасан хичээлүүдийн жагсаалт:
Газрын тос, байгалийн хийн ордын геологи; Газрын тосны талбайн геологи; Газрын тос, байгалийн хийн эрэл, хайгуулын онолын үндэс.
и-мэйл: [имэйлээр хамгаалагдсан]
Шинжлэх ухааны сонирхлын чиглэл:
Газрын тосны талбайн геологи
Үндсэн хэвлэлүүд:
Ломоносовын уншлага 2013 оны "Тектоник хүчин зүйлийн тунамал бүрхүүлийн бүтэц үүсэхэд үзүүлэх нөлөө (Самара Волга мужийн жишээн дээр)" эрдэм шинжилгээний бага хурлын материал.
"Жигулевско-Пугачевын нуман дахь тектоник бүсчлэлийн шинэ схем ба түүнтэй холбоотой газрын тосны хайгуулын хэтийн төлөв" Олон улсын шинжлэх ухаан, практикийн VII бага хурлын илтгэл Ашировын уншлага, ОХУ, Туапсе.
"Самара Волга мужийн нөхцөлд газрын тос, байгалийн хийн цооног өрөмдөх үеийн гамшгийн шингээлтийн бүсүүдийн геологи, литологи-стратиграфийн шинж чанар" ОХУ-ын ШУА-ийн Самара шинжлэх ухааны төвийн эмхэтгэл "Газрын тос, байгалийн хийн асуудал"
Хэлэлцүүлгийн хуваарь:
Сондгой долоо хоног: Баасан гараг 13:00-15:00
Бүр долоо хоног: Лхагва гаригт 15:00-16:00 цаг хүртэл
Иванова Наталья Михайловна
Ахлах багш
Заасан хичээлүүдийн жагсаалт:
түүхэн геологи
Шинжлэх ухааны сонирхлын чиглэл:
Палеонтологи
Үндсэн хэвлэлүүд:
Зөвлөгөөний хуваарь:
Бямба гараг 13-35-аас 15-10 хүртэл (2015.02.28-2015.05.16 хүртэл)
и-мэйл: [имэйлээр хамгаалагдсан]
Лихопоенко Наталья Александровна
Заасан хичээлүүдийн жагсаалт:
Кристаллографи ба минералоги
Геологи, литологи (1-4-р бүлгийн оюутнуудад зориулсан лабораторийн ажил)
Шинжлэх ухааны сонирхлын чиглэл:
Палеонтологи
Үндсэн хэвлэлүүд:
-
Зөвлөгөөний хуваарь:
Мягмар: 13-30-15-00
и-мэйл: [имэйлээр хамгаалагдсан]
Чемоданов Евгений Владимирович
Геологи-эрдэс судлалын шинжлэх ухааны нэр дэвшигч, дэд профессор
Заасан хичээлүүдийн жагсаалт:
Хөгжлийн хяналтын геофизикийн аргууд;
Шинжлэх ухааны сонирхлын чиглэл:
Геофизикийн худгийн судалгааны аргууд
Үндсэн хэвлэлүүд:
Зөвлөгөөний хуваарь:
Сондгой долоо хоног: Лхагва гараг 18-30-20.00
Бүр долоо хоног: Баасан гарагт 17-00-19.00 цаг хүртэл
и-мэйл: [имэйлээр хамгаалагдсан]
Прилипко Наталья Максимовна
Ахлах багш
Заасан хичээлүүдийн жагсаалт:
Нөөцийн тооцоо;
Шинжлэх ухааны сонирхлын чиглэл:
Геофизикийн худгийн судалгааны аргууд
Үндсэн хэвлэлүүд:
Зөвлөгөөний хуваарь:
Даваа: 11-30-15-20
и-мэйл: [имэйлээр хамгаалагдсан]
Курдина Татьяна Сергеевна
Физик-математикийн шинжлэх ухааны нэр дэвшигч, дэд профессор
Заасан хичээлүүдийн жагсаалт:
Талбайн геофизик.
Шинжлэх ухааны сонирхлын чиглэл:
GIS аргууд. Цооногийн судалгааны чиглэлээр шугаман бус акустик.
Корчагин Степан Алексеевич
Физик-математикийн шинжлэх ухааны нэр дэвшигч, ахлах багш
Заасан хичээлүүдийн жагсаалт:
Петрофизик;
ГМС
Шинжлэх ухааны сонирхлын чиглэл:
Геофизикийн худгийн судалгааны аргууд
Үндсэн хэвлэлүүд:
и-мэйл: [имэйлээр хамгаалагдсан]
Гусева Екатерина Владимировна
Туслах
Заасан хичээлүүдийн жагсаалт:
Хэрэглээний геологийн компьютер-график аргууд;
Нүүрс устөрөгчийн ордын эрэл, хайгуулын түүх
Геологийн загварчлалын компьютерийн аргууд
Шинжлэх ухааны сонирхлын чиглэл:
Геологи дахь компьютер-график аргууд, геологийн загварчлал
Үндсэн хэвлэлүүд:
Зөвлөгөөний хуваарь:
Мягмар: 15-10-аас 16-30 хүртэл
и-мэйл: [имэйлээр хамгаалагдсан]
"Геологи, геофизик" тэнхимийн UVP
Мажара Анатолий Пантелеевич- толгой. лабораториуд
Толкунова Елена Юрьевна- ахлах программ хангамжийн инженер
Ефремова Людмила Николаевна- 1 зэрэглэлийн инженер
Мамонова Евгения Васильевна- 1 зэрэглэлийн инженер
Ильина Ирина Олеговна- 1-р зэрэглэлийн боловсрол, арга зүйн ажил хариуцсан мэргэжилтэн
Иванова Эльза Сергеевна- Ахлах туслах
Васильев Александр Борисович- 1 зэрэглэлийн инженер
Пудовкин Николай Евгеньевич - 1 зэрэглэлийн инженер
Курдин Андрей Геннадьевич- 1 зэрэглэлийн инженер
Щербакова Дарья Игоревна- лабораторийн туслах
Диссертацийн хураангуйсэдвээр анагаах ухаанд цэвэршилтийн дараах ясны сийрэгжилтийн дааврын эмчилгээнд ялгаатай хандлага
Г "Г Б од ¿3 л ЮЯ
Гар бичмэл хэлбэрээр
МАРЧЕНКОВА Лариса Александровна
Цэвэршсэний дараах яс сийрэгжилтийн дааврын ЭМЧИЛГЭЭНИЙ ДИФФЕРЕНЦИАЛ ХАНДЛАГА
Москва - 1999 он
Уг ажлыг В.И. М.Ф.Владимирский
Шинжлэх ухааны зөвлөх:
анагаахын шинжлэх ухааны доктор, профессор Древал А.В.
Шинжлэх ухааны зөвлөх:
ОХУ-ын шинжлэх ухааны гавьяат зүтгэлтэн, корреспондент гишүүн. РАМС, анагаахын шинжлэх ухааны доктор, профессор Оноприенко Г.А.
Албан ёсны өрсөлдөгчид: АУ-ны доктор, профессор
Марова Е.И.
Диссертацийн хамгаалалт 1999 оны 10-р сарын 5-ны өдрийн 10 цагт ОХУ-ын Төгсөлтийн дараах боловсролын Анагаах ухааны академийн (123836, Москва, Баррикадная гудамж, 2) дэргэдэх диссертацийн зөвлөлийн хурлаар (К.074.04.03) болно. )
Диссертацийг Оросын Төгсөлтийн дараах боловсролын Анагаах ухааны академийн номын сангаас олж болно
Анагаахын шинжлэх ухааны нэр дэвшигч, профессор Потемкин В.В.
Тэргүүлэх байгууллага: Москва эмнэлгийн шүдний эмнэлэг
Диссертацийн зөвлөлийн эрдэмтэн нарийн бичгийн дарга Анагаахын шинжлэх ухааны нэр дэвшигч, дэд профессор
Окулов А.Б.
АЖЛЫН ЕРӨНХИЙ ТОДОРХОЙЛОЛТ
Судалгааны сэдвийн хамаарал. Цэвэршилтийн дараах ясны сийрэгжилт нь цэвэршилтийн үед эстроген дааврын дутагдлын үед үүсдэг дунд болон ахимаг насны эмэгтэйчүүдийн хүнд, түгээмэл боловч хангалттай судлагдаагүй өвчин юм. Сүүлийн 10 жилд эмэгтэйчүүдийн дундаж наслалт нэмэгдэж, энэ нь ясны сийрэгжилтийн тохиолдол тогтмол нэмэгдэж байна. Эпидемиологийн судалгаагаар 50-аас дээш насны Москвагийн оршин суугчдын 28 орчим хувь нь ясны сийрэгжилтээр өвчилдөг бөгөөд эмэгтэйчүүдийн бараг 50 хувь нь ясны сийрэгжилттэй байдаг. ясны сийрэгжилт үүсэх өндөр эрсдэлтэй [Spirtus T.D., Mikhailov E.E., Benevolenskaya L.I., 1997].
Цэвэршилтийн дараах ясны сийрэгжилтийн эмнэлзүйн зураг, хүндрэлүүд нь ясны хугаралтай холбоотой байдаг. Ясны хугаралтай эмэгтэйчүүдийн эмчилгээ, нөхөн сэргээхэд шаардагдах материалын зардал асар их тул ясны сийрэгжилтийн хугарлын эрсдлийг үнэлэх эдгээр нягтралын аргуудын мэдээллийн агуулгыг судлах нь маш чухал юм.
Олон тооны судлаачдын үзэж байгаагаар лейкоцит, ялангуяа лимфоцит ба цеитрофилын ферментийн идэвхийг судлах замаар өвчний явцын шинж чанар, бие махбод дахь эмгэг процессын үйл ажиллагааны талаархи илүү бүрэн дүр зургийг өгдөг [Мальцев С.В., 1970; Комиссарова И.А., 1983; Бакуев М.М., 1991; Нарцисов Р.П., 1997]. Эдгээр эсийн ферментийн статусыг нэг төрлийн ферментийн "толь" гэж үздэг - олон эд эсийн төлөв байдал [Комиссарова И.А., 1983], түүний дотор яс [Мальцев С.В., 1970]. Тиймээс бидний бодлоор цэвэршилтийн дараах остеопени дэх лейкоцитын ферментийн идэвхийг судлах нь оношлогооны шалгуурыг боловсруулах, ясны сийрэгжилтийн эмчилгээний үр нөлөөг үнэлэх шинэ боломжийг нээж өгч байгаа нь дамжиггүй.
Ясны сийрэгжилтийн эмчилгээ, түүнээс урьдчилан сэргийлэх арга хараахан эцэслэн боловсруулагдаагүй байна [Рожинская Л.Я., 1998], тиймээс ясны сийрэгжилтийг эмчлэх шинэ аргуудыг эрэлхийлсэн үр дүн нь цэвэршилтийн үеийн эмэгтэйчүүдийн амьдралын урт, чанарыг мэдэгдэхүйц нэмэгдүүлэх боломжтой юм. Үүнтэй холбогдуулан цэвэршилтийн дараах ясны сийрэгжилтийн дааврын эмчилгээ, тухайлбал даавар орлуулах эмчилгээ (HRT), кальцитонин эмчилгээ, Д аминдэмийн идэвхтэй метаболит зэрэг дааврын эмчилгээний эмнэлзүйн үр нөлөөг судлах.
HRT нь цэвэршилтийн дараах ясны сийрэгжилт, цэвэршилтийн эмгэгийг эмчлэх "алтан стандарт" гэж тооцогддог. Гэсэн хэдий ч эстрогенийг прогестогентэй хослуулах нь эстрогенээс хамааралтай эрхтнүүдэд эстроген дааврын пролифератив нөлөөтэй холбоотой HRT-ийн онкологийн хүндрэлийн эрсдлийг бүрэн арилгадаггүй бөгөөд энэ нь цэвэршилтийн эмгэгийн шинж тэмдгийн эмчилгээнд анхаарал хандуулах болсон шалтгаан юм.
Энэ тал дээр байгалийн метаболит (GEM) глицин ба лимонтар бэлдмэлийг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Бидний бодлоор PEM нь фармакологийн үйл ажиллагааны онцлогоос шалтгаалан дангаар нь эсвэл HRT-тай хослуулан хэрэглэснээр ясны бодисын солилцоо, цэвэршилтийн зарим эмгэгийн явцад эерэг нөлөө үзүүлдэг.
Судалгааны зорилго. Цэвэршилтийн дараах ясны сийрэгжилтийн янз бүрийн төрлийн дааврын эмчилгээний эмнэлзүйн үр нөлөөг үнэлэх; өвчний явцын шинж чанар, араг ясны гэмтлийн шинж чанараас хамааран дааврын эмчилгээг сонгох шалгуурыг боловсруулах.
Судалгааны зорилго.
1. Цэвэршилтийн дараах эмэгтэйчүүдийн ясны эрдсийн нягтын төлөв байдлыг судлах.
2. Ясны сийрэгжилтийн хугарлын эрсдэлийг тодорхойлохын тулд тэнхлэгийн болон захын араг ясны хос энергийн рентген абсорбциометрийн мэдээллийн агуулгыг үнэлнэ.
3. Цэвэршилтийн дараах ясны сийрэгжилтийн янз бүрийн төрлийн дааврын эмчилгээ - дааврын орлуулах эмчилгээ, альфакальцидол ба капцитонин, альфакальцидолын хослол - богино хугацааны эмчилгээний эмнэлзүйн үр нөлөөг судлах; өвчний явцын шинж чанар, араг ясны гэмтлийн шинж чанараас хамааран дааврын эмчилгээг сонгох шалгуурыг боловсруулах.
4. Цэвэршилтийн дараах ясны сийрэгжилт, цэвэршилтийн хам шинжийн үед глицин ба лнмонтарын байгалийн метаболитуудын хослолын эмнэлзүйн үр нөлөөг судлах; глицин, лимонтар эм ашиглан цэвэршилтийн хам шинжийг эмчлэх зарчмуудыг боловсруулах.
5. Цэвэршилтийн дараах остеопенийн үед захын цусны лейкоцитын ферментийн үйл ажиллагааны онцлогийг судалж, цитохимийн шинжилгээнд үндэслэн ясны сийрэгжилтийн эрсдэл өндөртэй хүмүүсийг тодорхойлох аргачлал боловсруулах.
Ажлын шинжлэх ухааны шинэлэг зүйл. Цээжний болон бүсэлхийн нурууны шахалтын хугарлын эрсдлийг үнэлэх тэнхлэгийн араг ясны хос энергийн рентген шингээлтийн мэдээллийн чанарыг судалсан; Анх удаа нугаламын шахалтын хугарлын эрсдэлийг тодорхойлохын тулд шууны алслагдсан хэсгийн давхар энергийн рентген абсорбциометрийн мэдээллийн агуулгыг үнэлэв.
Цэвэршилтийн дараах ясны сийрэгжилтийн янз бүрийн төрлийн дааврын эмчилгээний эмнэлзүйн үр нөлөөний харьцуулсан шинжилгээг хийж, богино хугацааны эмчилгээний явцад араг ясны янз бүрийн хэсэгт ясны эрдсийн нягтралд үзүүлэх нөлөөллийн сонгомол байдлыг судалсан. Цэвэршилтийн дараах остеопени, цэвэршилтийн хам шинжийн үед глицин ба лимонтарын байгалийн метаболит бэлдмэлийн эмнэлзүйн үр нөлөөг анх удаа судлав.
Дэлхийн практикт анх удаа цэвэршилтийн дараах остеопени өвчний үед лейкоцитын бодисын солилцооны төлөв байдлын онцлогийг судалж, ясны эд дэх бодисын солилцоонд нөлөөлдөг эмийн эмчилгээ нь лейкоцитын ферментийн төлөв байдалд өвөрмөц өөрчлөлтийг үүсгэдэг болохыг харуулсан.
Ажлын практик үнэ цэнэ. Боломжуудыг тодорхойлсон. нугаламын шахалтын хугарлын эрсдлийг үнэлэх тэнхлэгийн болон захын араг ясны хос энергийн рентген абсорбциометр.
Өвчний явцын шинж чанар, гэмтлийн шинж чанарт үндэслэн цэвэршилтийн дараах ясны сийрэгжилтийн дааврын эмчилгээг сонгох шалгуурыг боловсруулсан.
араг яс. Нэмж дурдахад, цэвэршилтийн хам шинжийг дааврын орлуулах эмчилгээ, байгалийн метаболит глицин, лимонтарыг хослуулан эмчлэх зарчмуудыг боловсруулсан.
Ажлын баталгаажуулалт. Судалгааны үр дүнг MONIKI-ийн салбар хоорондын эрдэм шинжилгээний бага хурал (1998 оны 12-р сарын 22), "Ясны сийрэгжилт болон бусад өвчний эмчилгээнд альфакальцидол" эрдэм шинжилгээ, практикийн бага хурал (1998 оны 12-р сарын 9, Москва), хуралдаанд тайлагнаж, хэлэлцэв. Москвагийн бүс нутгийн дотоод шүүрлийн эмч нарын нийгэмлэгийн "Ясны сийрэгжилтийг эмчлэх орчин үеийн аргууд" (04.07.1999), Оросын "Хүн ба анагаах ухаан" 6-р үндэсний конгресс (04.20.1999, Москва), "Ясны сийрэгжилтийн тулгамдсан асуудлууд" олон улсын бага хурал. (09/2/1999, Евпатория). Диссертацийн материалыг эмч нарт зориулсан гарын авлага бүтээхэд ашигласан бөгөөд MONIKI-ийн Боловсрол, шинжлэх ухааны факультетийн дотоод шүүрлийн тэнхимийн сургалтын курст оруулсан болно.
Диссертацийн бүтэц, хамрах хүрээ. Диссертаци нь удиртгал, уран зохиолын тойм, эмнэлзүйн материал, судалгааны аргуудын тодорхойлолт, өөрийн судалгааны 4 бүлэг, үр дүнгийн хэлэлцүүлэг, дүгнэлт, практик зөвлөмжөөс бүрдэнэ.
Диссертацийг 35 хүснэгт, 15 зураг бүхий 151 хуудас бичгийн машинд хэвлэсэн болно. Ном зүйд 165 утга зохиолын эх сурвалж, түүний дотор 25 дотоодын, 140 гадаадын зохиолч багтсан болно.
МАТЕРИАЛ БОЛОН СУДАЛГААНЫ АРГА ЗҮЙ
Судалгаанд хамрагдсан бүлгийг цэвэршилтийн өмнөх болон цэвэршилтийн дараах үеийн 45-70 насны хоёрдогч ясны сийрэгжилтийн эрсдэлт хүчин зүйлгүй, янз бүрийн гомдолтой MONIKI-д хандсан эмэгтэйчүүдээс бүрдүүлсэн. Судалгаанд 64 эмэгтэйг сонгосон бөгөөд тэдний дундаж нас 56.08±1.04 жил, цэвэршилтийн дараах дундаж хугацаа 7.12±0.89 жил байна.
Эмэгтэйчүүдийн үзлэгийг дараахь чиглэлээр хийсэн: 1. Ясны сийрэгжилт, цэвэршилтийн хам шинжийн эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн үнэлгээ;
2. Ясны эрдсийн нягтрал (BMD) болон ясны сийрэгжилтийн рентген зураглалыг судлах;
3. Кальци-фосфорын солилцоо, ясны солилцооны биохимийн үзүүлэлтүүдийг судлах;
4. Эмэгтэйчүүдийн үзлэг, маммографи;
5. Лейкоцитын ферментийн идэвхийг цитохимийн судалгаа.
Ясны сийрэгжилтийн эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн судалгаанд үнэлгээ орсон
ясны өвөрмөц өвдөлтийн хам шинжийн эрч хүч, түүнтэй холбоотой астено-невротик хам шинж.
Климактерийн хам шинжийн эмнэлзүйн илрэлийн судалгааг ерөнхийдөө климактерийн хам шинжийн ноцтой байдал, түүнчлэн тодорхой төрлийн цаг уурын эмгэгийн ноцтой байдлыг үнэлэх замаар явуулсан: нейровегетатив, сэтгэц-сэтгэл хөдлөлийн болон шээс бэлгийн замын.
BMD-ийг DRA аргаар шалгасан. Бүсэлхий нурууны MIIKT (L,-L4), түүний бие даасан бүсэд (гуяны хүзүү, Уордын хэсэг ба том трокантер) BMD-ийн сонгомол үнэлгээ бүхий проксимал гуяны яс, түүнчлэн гарны ясны дундаж нягтыг тодорхойлох бүхий бүх араг яс. , Хотын клиникийн 1-р эмнэлгийн остеоденситометрийн тасагт АНУ-ын Лунар компанид үйлдвэрлэсэн DPX нягтрал хэмжигчээр хөл, их бие, аарцагны ясыг шинжлэв. Медсантруд (Тэргүүн - Анагаах ухааны шинжлэх ухааны нэр дэвшигч Рубин УИХ-ын гишүүн.) - MONIKI-ийн эмчилгээний дотоод шүүрлийн тэнхимийн (Дани) "Ostcometer" компанийн DTX-200 денситометрээр шууны алслагдсан хэсгийн BMD-ийг тодорхойлсон. АУ-ны доктор, профессор Древал А.Б.).
BMD-ийг үнэмлэхүй утгууд (г/см2) болон Т-кригер хэлбэрээр (шалгаж буй эмэгтэйн ясны бодит нягтыг 25-30 насны эрүүл эмэгтэйчүүдийн ясны эдийн нягттай харьцуулсан харьцаа) тоон хэлбэрээр илэрхийлсэн. хувь ба стандарт хазайлтаар (SD) илэрхийлнэ). Араг ясны янз бүрийн хэсэгт BMD-д үзүүлэх эмчилгээний үр нөлөөний мөн чанарыг илүү нарийвчлалтай үнэлэхийн тулд 6 сарын эмчилгээний дараа ясны нягтын динамикийг зөвхөн бүлэгт төдийгүй өвчтөн бүрт үнэлэв. Ашигласан нягт хэмжигчүүдийн давтагдах чадварын алдаа 2% -иас бага байдаг [Багап Д.Т., Фолкнер К.Г. et al., 1997], тодорхой өвчтөнд T-хямралын өсөлт 2% ба түүнээс дээш буурсан нь BMD-ийн өсөлт, бууралт гэж үздэг. Өвчтөнд T-шалгуурын өөрчлөлт 1% -иас ихгүй байна, i.e. Аргын давтагдах чадварын алдаа нь BMD динамик байхгүй гэж үзсэн.
Ясны сийрэгжилтийн рентген зургийг цээжний болон бүсэлхийн нурууны хажуугийн рентген зураглалаар нүдээр үнэлдэг. Рентген шинжилгээг радиологийн MONIKI тэнхимд (тэнхимийн эрхлэгч - MD, проф. Портной Л.М.) хийсэн.
Калыш-фосфорын солилцооны төлөвийг нийт кальцийн (норм 2.20-2.74 ммоль/л) ба ионжуулсан (1.08-1.31 ммоль/л) түвшингээр тодорхойлно. цусны сийвэн дэх органик бус фосфор (0.65-1.29 ммоль / л), наратиреоид гормон (PTH, 15-60 пг / мл), түүнчлэн шээсний өглөөний хэсэгт кальцийн ялгаралт ба креатинины ялгаралт (0.2-0.8) .
Ясны солилцооны эрчмийг цусны сийвэн дэх нийт шүлтлэг фосфатазын түвшингээр үнэлэв (норм 80-295 нэгж/л).
Биохимийн үзүүлэлтүүдийг Boehringer Mannheim-ийн иж бүрдэл ашиглан Hitachi-511 автомат анализатор дээр, харин PTH-ийг Эльзагийн радиоиммун шинжилгээний иж бүрдэл ашиглан судалсан. Биохимийн болон дааврын судалгааг MONIKI-ийн биохимийн лабораторид (лабораторийн эрхлэгч, АУ-ны доктор, проф. Тишенина Р.Ч.) хийсэн.
Эмчилгээг эхлэхээс өмнө эстроген дааврын эсрэг заалтыг арилгахын тулд эмэгтэйчүүдийн эмчийн үзлэг, маммографи хийж, HRT эмчилгээ хийлгэсний дараа 6 сарын дараа болзошгүй хүндрэлийг илрүүлсэн. Москвагийн Анагаах Ухааны Академийн Анагаах Ухааны 2-р Факультетийн Эх барих эмэгтэйчүүдийн тэнхимд үтрээ, умайн хүзүүг толинд үзлэг хийх, түрхэцийг онкоцитологийн шинжилгээ, аарцагны эрхтнүүдийн хэт авиан шинжилгээг хийжээ. I.M. Sechenov (тэнхимийн эрхлэгч - Анагаахын шинжлэх ухааны доктор, профессор Стрижаков), маммографи - MONIKI-ийн Радиологийн тэнхимд (тэнхимийн эрхлэгч - Анагаахын шинжлэх ухааны доктор, профессор Портной Л.М.).
Цэвэршилтийн дараах остеопени дэх лейкоцитын ферментийн идэвхийг судлах цитохимийн судалгаанд хамрагдсан хүмүүсийн ерөнхий бүлгээс 49 настай эмэгтэйг сонгов. 45-70 насны, өвчин, цитохимийн шинжилгээний үр дүнд нөлөөлөх бусад хүчин зүйлгүй [Комиссарова И.А., 1983. Нарцисов Р.П., 1997Ж. Ясны сийрэгжилт эсвэл остеопени оношлогдсон 39 өвчтөн "остеоени" бүлэгт, BMD хэвийн 10 эмэгтэй хяналтын бүлэгт багтжээ.
Цитохимийн судалгаанд нейтрофил дахь миелопероксидаза (MPN), нейтрофил дахь шүлтлэг фосфатаза (ALP), лимфоцит дахь сукцинатдегидрогеназа (SDHL), лимфоцит дахь сукцинат: цитохром С-оксидоредуктаза (CCOPJI) -ийн идэвхийг тодорхойлох ажлыг багтаасан. Эдгээр ферментүүдийн сонголт нь эсийн янз бүрийн органеллд агуулагдаж, олон талт бодисын солилцооны үйл явцад оролцдог тул нейтрофил ба лимфоцитын бодисын солилцооны төлөв байдлыг бүрэн тодорхойлдогтой холбоотой юм [Комиссарова И.А., 1983; Hayhow F.G.D., Quaglino D., 1983].
MPN-ийн идэвхийг Грахам Ноллын аргын дагуу бензидинийг устөрөгчийн хэт исэлээр исэлдүүлэх урвалыг ашиглан тодорхойлсон [Heihou FGD, Kwaglinno D., 1983]. ALP-ийн идэвхийг субстрат болгон нафгол-Na-Mx-фосфат болон диазотжуулсан параросапилинтай азо-холбох замаар судалсан. SDGL-ийн идэвхжилийг пара-нитротетразолийн нил цэцгийн [Narcissov R.P., 1969] ашиглан тодорхойлсон. CCOPJI-ийн идэвхийг пара-нитротетразолийн хөх ашиглан судалсан [Heihou FGD, Quaglino D., 1983]. MP, ALP, SSORL-ийн үйл ажиллагааг Кеплоугийн индекс [Heihou F.G.D., Kvaglino D., 1983], SDGL - 1 лимфоцит дахь формазаны мөхлөгийн дундаж тоогоор хэмжсэн [Narcissov R.P., 1969].
Лейкоцитын цитохимийн судалгааг "Биотики" эмнэлгийн эрдэм шинжилгээ, үйлдвэрлэлийн цогцолборын лабораторид хийсэн (Дарга - Анагаахын шинжлэх ухааны доктор Комиссарова И.А.).
Постмиопаузын остеопени буюу ясны сийрэгжилт гэж оношлогдсон 48 өвчтөнд ясны солилцоонд нөлөөлдөг дааврын эм - HRT, альфакальцидол эсвэл кальцитонин ба альфакальцидолын хослолоор 6 сарын турш эмчилгээ хийлгэсэн. Бид альфакальцидолыг дааврын эмүүдтэй холбосон, учир нь энэ нь дотоод шүүрлийн D-системийн нэг хэсэг болох стероид D-даавар гэж тооцогддог D3 витамины идэвхтэй метаболитуудын синтетик аналог юм [Шварц Г.Я., 1998].
HRT-ийг остеопени, климактерийн синдромтой, эстроген дааврын эсрэг заалтгүй 45-60 насны 22 эмэгтэй хүлээн авсан. Цэвэршилтийн өмнөх насны эмэгтэйчүүдэд (12) мөчлөгийн эмчилгээг зааж өгсөн. (climei, "Schering", Герман), мөн цэвэршилтийн дараах өвчтөнүүдэд (10) - HRT-ийн уртасгасан хэлбэрийг булчинд 40 хоногт 1 удаа (гинодиан-депо, "Шеринг", Герман).
22 өвчтөний 11-д (циклик HRT-6, парентерал-5) HRT-ийг PEM (ОХУ-ын MNPK Biotiki үйлдвэрлэсэн) - глицин (амин хүчлийн гликокол, 400 мг/хоног) болон лимонтар (400 мг/хоног нимбэгийн хүчил) -тэй хослуулсан. ба сукцины хүчил 100 мг/хоног). Эхэндээ зөвхөн PEM-ийг 2 долоо хоногийн турш (цэвэршилтийн эмгэгийн бие даасан нөлөөг үнэлэхийн тулд) зааж өгсөн, дараа нь 6 сарын турш глицин ба лимонтарыг HRT-тэй хослуулсан (HRT ба PEM-ийн хосолсон эмчилгээний үр дүнг үнэлэх).
Өдөрт 0.5 мкг тунгаар альфакальциндолом (альфа-Дз, ТЕВА, Израиль) эмчилгээ. 45-67 насны 14 эмэгтэйд остеопенийн янз бүрийн хүндрэлтэй, эстроген дааврын эсрэг заалттай байдаг.
Кальцитонин (миакальцик, Новартис, Швейцарь) ба альфакальцидолтой хавсарсан эмчилгээг 59-70 насны хүнд хэлбэрийн ясны сийрэгжилт, астено-невротик хамшинж бүхий хүнд хэлбэрийн ясны сийрэгжилттэй 12 өвчтөн хүлээн авсан. Өвчтөнүүд альфакальцидолыг 6 сарын турш өдөрт 0.5 мкг тунгаар, кальцитониныг эхний 3 сарын хугацаанд 50 IU тунгаар булчинд тарьсан.
Үр дүнгийн статистик боловсруулалтыг Microsoft Statistica 5.0 багц ашиглан вариацын статистикийн аргуудыг ашиглан гүйцэтгэсэн.
корреляцийн шинжилгээ. Шалгуур үзүүлэлтүүдийн зөрүүний ач холбогдлыг Оюутны I тестээр, корреляцийн коэффициент r-ийг Пирсоны аргаар тооцов. Үзүүлэлтүүдийг p найдвартай байдлын шалгуураар статистикийн ач холбогдолтой гэж үзсэн.<0,05.
ҮР ДҮН, ХЭЛЭЛЦҮҮЛЭГ
Деизитометр ба рентген шинжилгээний дагуу цэвэршилтийн дараах эмэгтэйчүүдийн ясны эд эсийн төлөв байдал
4570 настай (n=64) эмэгтэйчүүдийн санамсаргүй түүврийн Denet o метрик судалгааны үр дүн нь араг ясны янз бүрийн хэсэгт ясны сийрэгжилтийн тохиолдол ихээхэн ялгаатай болохыг харуулсан (Зураг 1): хамгийн их нь нуруу болон нуруунд ажиглагддаг. Гуяны тойрог (32% ба 26% -д тус тус), хамгийн жижиг нь гуяны том трокантер (тохиолдлын 8%).
Нуруу (L1- Гуяны хүзүү Варда хэсэг Том трокантер шуу L4)
□ BMD хэвийн
□ Остеопени
Ясны сийрэгжилтийн үед
Зураг 1. 45-70 насны эмэгтэйчүүдийн денситометрийн шинжилгээний дүн (n=64)
Остеопени, өөрөөр хэлбэл. Судалгаанд хамрагдсан хүмүүсийн дийлэнх нь хэвийн ясны нягтралтай гэж оношлогдсон гуяны том трокантерийг эс тооцвол араг ясны бүх хэсэгт хоёр дахь эмэгтэй бүрт ясны сийрэгжилт үүсэх өндөр эрсдэлтэй байдаг (Зураг 1).
Москва мужид амьдардаг энэ насны эмэгтэйчүүдийн ясны сийрэгжилт, остеониозын давтамжийн талаархи үр дүн нь гадаадын судалгааны мэдээлэл, мөн Москвагийн эмэгтэйчүүдийн эпидемиологийн судалгааны мэдээлэлтэй нийцэж байна" [Спиртус Т.В., Михайлов. E.E., Benevolenskaya L. .I., 1997].
Хүснэгт 1. Корреляци
(г) өөр өөр бүсийн BMD хооронд
inn prigitlirtpii (n=f\A * _ n^ft fi^
Судалгааны чиглэлүүд Гуяны хүзүү Варда бүс Том trochanter шуу
g % g % g % g %
LrU 0.68* 23 . 0.74* 8 0.59* 54 0.17 35
Гуяны хүзүү - - 0,92* 15 0,84* "38 -0,01 42
Варда муж - - - - 0,81* 54 0,06 28
Том трокантер - - - - - - - -0.37 71
Нурууны болон гуяны бүх хэсгүүдийн хоорондох эерэг хамаарал нь цэвэршилтийн дараах үед нуруу болон гуяны ойрын ясны ясны алдагдал нэгэн зэрэг явагддагийг харуулж байна (Хүснэгт 1), гэхдээ энэ үйл явцын хурд өөр байна. эдгээр газруудад ясны сийрэгжилтийн тэгш бус тохиолдол (Зураг 1). Харьцуулсан цэгүүдэд, тухайлбал, нуруу, Вардын бүсэд (Хүснэгт 1) нягтрал хэмжигдэхүүний давхцлын өндөр давтамж нь ясны эрдэс бодисын алдагдлын тэнцүү хувийг илэрхийлж, улмаар ясны сийрэгжилтийг нэгэн зэрэг хөгжүүлэхэд хүргэдэг нь ойлгомжтой.
Цэвэршилтийн дараах янз бүрийн хугацаатай эмэгтэйчүүдийн BMD-ийн төлөв байдалд дүн шинжилгээ хийх нь цэвэршилтийн үед ясны алдагдал нь нуруу, Уордын бүс, гуяны том трокантер, i.e. гол төлөв трабекуляр хэлбэрийн бүтэцтэй ясны хэсгүүдэд (Зураг 2).
BMD (T-тест, BE)
0 Цэвэршилтийн дараах 10 жил хүртэл (n=43) □ Цэвэршилтийн дараах 10-аас дээш жил (yy=21)
Зураг 2. Цэвэршилтийн дараах янз бүрийн хугацаатай эмэгтэйчүүдийн ясны эрдсийн нягтын төлөв байдал (* - p<0,05)
Цэвэршилтийн дараах үргэлжлэх хугацаа, нуруу болон Вардын бүсэд остеопенийн хүндийн хоорондын мэдэгдэхүйц хамаарлыг корреляцийн шинжилгээний үр дүнгээр баталж байна (Хүснэгт 2).
Хүснэгт 2. BMD-ийн утга (T-тест, %) ба насны үзүүлэлтүүдийн хоорондын хамаарал (n=64)
Судалгааны чиглэл Нас, жил Цэвэршилтийн дараах үргэлжлэх хугацаа, жил
ба -0.60 (х<0,05) -0,54 (р<0,05)
12 -0.63 (х<0,05) -0,68 (р<0,05)
ба -0.60 (х<0,05) -0,65 (р<0,05)
b4 -0.59 (х<0,05) -0,62 (р<0,05)
0.64 (х<0,05) -0,66 (р<0,05)
Гуяны хүзүү -0.35 -0.35
Варда муж -0.47 (х<0,05) -0,42 (р<0,05)
Том трокантер -0.24 -0.35
шуу -0.40 0.23
Денситометрийн үр дүнгийн зөрүүний өндөр хувь (Хүснэгт 1), араг ясны зарим хэсэгт эмгэг илрүүлэх давтамж өөр байгаа нь араг ясны гэмтлийн шинж чанар, ясны сийрэгжилтийн ноцтой байдлыг шүүх бараг боломжгүй гэдгийг харуулж байна (Зураг 1). ерөнхийдөө аль нэг чиглэлийн судалгааны үр дүнд үндэслэсэн. Энэ нь ясны сийрэгжилтийн "чухал" бүхий л хэсгүүдэд, ялангуяа ясны сийрэгжилт үүсэх эрсдэл хамгийн их байдаг нуруу болон Вардын бүсэд нягтралын судалгааг нэгэн зэрэг хийх шаардлагатай байгааг харуулж байна.
Рентген шинжилгээний үр дүнгээс үзэхэд үзлэгт хамрагдсан өвчтөнүүдийн 28% -д нурууны ясны сийрэгжилтийн шинж тэмдэг илэрсэн бөгөөд түүний 8% нь нугаламын биеийн шахалтын хэв гажилт юм. Цээжний нуруунд рентген шинжилгээгээр ясны сийрэгжилт нь харцаганыхаас 2.5 дахин их (тохиолдлын 68% -д) илэрсэн.<0,05), а компрессионные деформации позвонков - в 4,5 раза чаще (в 36% случаев, р<0,05).
Хүснэгт 3. Бүсэлхий нурууны нягтралын шинжилгээ, нурууны рентген зургийн үр дүнгийн харьцуулалт (n=64)
Үр дүн нь Рентген туяаны шинж тэмдгүүд Үүнд шахалт орно
densitometry Li-Li ясны сийрэгжилт (1-4 оноо) нугаламын биеийн хэв гажилт (3-4 оноо)
Бүсэлхий нуруу
Норм № дугаар
Остсопени 11% Үгүй
Ясны сийрэгжилт 100% 38% ""
Нуруу нугасны цээжний төлжилт
Норм 50% 28%
Остеопени 72% 30%
Ясны сийрэгжилт 100% 76%
Бүсэлхий нурууны рентген зураг дээрх өөрчлөлтүүд нь нягтралын өгөгдлийн дагуу нурууны нугаламын ясны нягтрал буурах зэрэгтэй тохирч байв (Хүснэгт 3). Үүний зэрэгцээ L1-L4 BMD-ийн хэвийн утга бүхий эмэгтэйчүүдийн 50% нь цээжний нугаламын ясны сийрэгжилтийн рентген шинж тэмдэг, түүний дотор шахалтын хугарал бүхий өвчтөнүүдийн 28% нь ажиглагдсан.
Тиймээс бүсэлхийн нурууны стандарт DXA хөтөлбөр (L]-L4) нь зөвхөн харцаганы хугарлын эрсдлийг үнэн зөв үнэлдэг боловч цээжний нуруунд шахалтын хугарлын эрсдэлийн талаар бодитой ойлголт өгдөггүй. Хэд хэдэн судлаачдын үзэж байгаагаар цээжний нурууны шахалтын хугарлыг рентген зураг эсвэл рентген морфометрийн шинжилгээгээр илрүүлэх нь нугасны нягтралын хэрэгцээг бүрэн арилгадаг.
Алслагдсан шууны DXA-ийн оношлогооны мэдээллийн агуулгыг үнэлэхийн тулд бид шууны нягтрал ба нуруу, гуяны проксимал ясны нягтралын үр дүнг харьцуулсан (Хүснэгт 1). Бууны BMD болон бусад ясны хэсгүүдийн хооронд хамаарал илрээгүй бөгөөд нягтралын үр дүнгийн зөрүү өндөр хувьтай (28% - 71%) илэрсэн.
Гэсэн хэдий ч шууны DXA өгөгдлийг харьцуулж, нурууны рентген зураг нь ясны сийрэгжилттэй болохыг харуулсан. Шалгалтанд хамрагдсан бүх өвчтөнүүдэд нугаламын биеийн хэв гажилт ажиглагдаж, нягтралын шинжилгээний үр дүнд шууны ясны сийрэгжилт илэрсэн.
Тиймээс захын DXA нь нуруу, гуяны проксимал ясны BMD-ийн төлөв байдлын талаархи ойлголтыг өгдөггүй боловч шууны алслагдсан хэсэгт ясны сийрэгжилт байгаа нь нурууны хүнд хэлбэрийн ясны сийрэгжилтийг шууд бусаар харуулж байна.
нугаламын биеийн шахалтын хэв гажилтын улмаас хүндрэлтэй байдаг. Тиймээс цэвэршилтийн дараах эмэгтэйчүүдэд шууны DXA нь ердийн байрлал дахь радиусын хугарлын эрсдлийг үнэлэхээс гадна нугаламын шахалтын хугарлын эрсдлийг ойролцоогоор үнэлэхэд ашиглаж болно.
Цэвэршилтийн дараах ясны сийрэгжилтийг эмчлэх дааврын аргын үр нөлөөг үнэлэх
Эмчилгээний эмнэлзүйн үр нөлөөг өвдөлтийн динамик ба астено-невротик хам шинж, BMD-ийн өөрчлөлтийн шинж чанар, кальци-фосфорын солилцоо, ясны нөхөн төлжилтийн үйл явцын эрчмээр үнэлэв.
Гормоны орлуулах эмчилгээ
Судалгааны үр дүнгээс үзэхэд цэвэршилтийн дараах остеопенийн үед HRT нь эмнэлзүйн үр нөлөөтэй бөгөөд бусад эмчилгээний аргуудтай харьцуулахад BMD-ийн түвшинд хамгийн хүчтэй нөлөө үзүүлдэг.
Зөвхөн HRT авсан эмэгтэйчүүдэд 6 сарын дараа шууны ясны нягтрал мэдэгдэхүйц нэмэгдсэн (85.5 + 1.4% -аас 93.1 ± 3.0% хүртэл, p).<0,05), туловища (с 93,7±3,9% до 106,0+4,0%, р<0,05) и таза (с 94,6+7,2% до 119,3+7,9%, р<0.05). Кроме того, у большинства женщин на фоне лечения увеличилась костная плотность всех исследуемых областей скелета, за" исключением большого вертела бедренной кости, где МПКТ повысилась у 36.4% больных и не изменилась - у 45,5% (рис. 3). Принимая во внимание акгивную потерю костных минералов в постменопаузе, связанную с эстрогенным дефицитом , отсутствие отрицательной динамики МПКТ большого вертела у большинства больных свидетельствует о замедлений процесса потери костной массы в этом отделе.
Өвчтөнүүдийн хувь (n=l 1)
□ BMD буурсан
□ BMD-ийн өөрчлөлт байхгүй Q BMD нэмэгдсэн
Зураг 3. HRT хүлээн авсан өвчтөнүүдийн BMD-ийн динамик (T-тест, %)
Цэвэршилтийн дараах остеопени дэх HRT-ийн үр нөлөө нь юуны түрүүнд остеокластуудын үйл ажиллагааг дарангуйлдаг эстроген дааврын эсрэг үйлчилгээтэй холбоотой юм. Ясны шингээлтийн идэвхжил суларч байгаагийн шууд бус шинж тэмдэг бол 6 сарын эмчилгээний дараа цусны сийвэн дэх органик бус фосфорын түвшин буурч байгаа нь 0.94 ± 0.05-аас 0.85 ± 0.03 ммоль / л, х.<0,05 .
Тиймээс. HRT нь ясны шимэгдэлтийг дарангуйлснаар трокантерийн том хэсэгт яс алдагдахаас сэргийлж, араг ясны бусад бүх хэсэгт, ялангуяа шуу, их бие, аарцагны ясны ясны нягтралыг нэмэгдүүлэхэд тусалдаг.
Циклик HGH нь парентералаас илүү сайн тэсвэрлэдэг - сүүлийн тохиолдолд өвчтөнүүдийн 50% -д дунд зэргийн хүнд хэлбэрийн гаж нөлөө ажиглагдсан.
HRT-д глицин, лимонтар нэмэх нь зөвхөн шууны MG1CT-ийн төлөв байдалд ихээхэн нөлөө үзүүлсэн бөгөөд ясны нягтрал нэмэгдээгүй бөгөөд энэ нь HRT-ийн дэвсгэр дээр ихэнх өвчтөнүүдэд ажиглагдсан. Үүнээс гадна G1EM нь HRT-тай хослуулан биохимийн үзүүлэлтүүдийн динамик байдалд нөлөөлсөн - 6 сарын дараа шүлтлэг фосфатазын түвшин буурсан (183.5±16.7-аас 130.7+12.8 ммоль/л хүртэл, p<0,05) и общего кальция в плазме крови (с 2.58+0,03 до 2,4110,07 ммоль/л, р<0,05) при неизменном уровне неорганического фосфора (0,9210,05 и 0,98+0,16 ммоль/л соответственно, р>0.05), түүнчлэн шээсээр кальцийн ялгаралт ихсэх (0.30+0.15-аас 0.94+0.22, х)<0,05).
PEM-ийн BMD-д эерэг нөлөө үзүүлэхгүй байх нь ясны эдэд ацетил ба цитрил фосфат үүсгэх эх үүсвэр болдог нимбэгийн хүчлийн үйл ажиллагаатай холбоотой юм. Ясны эд дэх эдгээр бодисын концентраци нэмэгдэх нь ясны үүсэх үйл явц сулрахад хүргэдэг бөгөөд энэ нь цусны сийвэн дэх шүлтлэг фосфатазын түвшин буурч байгааг харуулж байна. Холимог эмчилгээний гипокальцимик нөлөө нь цусны сийвэн дэх кальцийн ионыг нимбэгийн хүчилээр идэвхтэй холбож, цитрат хэлбэрээр бөөрөөр ялгаруулж, шээсээр кальцийн ялгаралт ихэссэнтэй холбоотой байж магадгүй юм. Кальцийн сөрөг баланс нь PEM-ийн нөлөөн дор ясны эд эсийн шингээлт нэмэгдэж байгааг илтгэнэ.
PEM-ийн ясны эд дэх метаболизм, кальци-фосфорын солилцоонд үзүүлэх нөлөөний талаарх олж авсан өгөгдлийг харгалзан цэвэршилтийн дараах остеопени эсвэл ясны сийрэгжилттэй өвчтөнүүдэд глицин, лимонтарыг томилох нь тохиромжгүй юм.
Ясны сийрэгжилтийн үед өвдөлтийн динамик ба атено-невротик хам шинжийн динамик дээр HRT ба PEM-ийн нөлөөг шүүх боломжгүй байв. 31T эм уусан эмэгтэйчүүдийн хоёр бүлгийн өвдөлтийн хам шинжийн дундаж эрчим нь 0-ээс (0.3 ± 0.15 оноо) статистикийн хувьд ялгаатай байсангүй. Үүний дагуу эдгээр бүлгийн астено-невротик шинж тэмдгүүд нь ясны сийрэгжилтийн үед ясны өвдөлттэй холбоогүй боловч цэвэршилтийн зөрчлийн үр дүн.
Альфакалидолын бага тунгаар эмчилгээ
Судалгааны үр дүн нь хүнд хэлбэрийн өвдөлт, сэтгэл хөдлөлийн эмгэг бүхий цэвэршилтийн дараах ясны сийрэгжилтийн үед бага тунгаар альфакальцидол хэрэглэх нь эмнэлзүйн үр нөлөөг харуулсан. Эмчилгээний эхний сард өвдөлтийн хам шинж буурсан (1.2310.26-аас 0.92±0.11 оноо, х)<0,05), а уменьшение интенсивности астено-невротического синдрома было отмечено через 3 месяца (с 1,23+0,26 до 0,92+0,11 балла, р<0,05).
Альфакальцидол нь шууд өвдөлт намдаах нөлөө үзүүлдэггүй боловч зарим мэдээллээр энэ нь кальцитонины нийлэгжилтийг өдөөх чадвартай бөгөөд энэ нь эргээд өвдөлт намдаах үйлчилгээтэй байдаг. Нэмж дурдахад, альфакальцидол нь ясны бичил бүтцийн гэмтлийг нөхөн сэргээхэд тусалдаг ба ясны эдийн "чанар" -ыг сайжруулдаг [Дамбачер М.А., Шахт Э., 1996]. Энэ бүхэн нь ясны өвдөлтийг мэдэгдэхүйц бууруулж, ясны сийрэгжилттэй өвчтөнүүдийн сэтгэц-сэтгэл хөдлөлийн байдлыг сайжруулахад хүргэдэг.
Денситометрийн үр дүнгээс үзэхэд альфакальнидолоор 6 сарын эмчилгээ хийсний дараа зөвхөн аарцгийн BMD мэдэгдэхүйц нэмэгдсэн байна (эмчилгээний өмнө ба эмчилгээ дууссаны дараа T-шалгуур 89.31±3.53% ба 99.45±3.08%, p.<0,05). Оценка динамики МПКТ у больных показала выраженный эффект альфакальцидола на костную массу тазовых костей, где МПКТ увеличилась у 92,3% больных, а также костную массу области Варда - повышение МПКТ в 61.5% случаев (рис. 4). В позвонках, шейке бедра, большом вертеле, нижних конечностях и туловище у большинства женщин на фоне лечения динамики МПКТ обнаружено не было, что можно расценивать как замедление процесса снижения костной массы в этих отделах.
Өвчтөнүүдийн хувь (n=14)
Psivpnochnik Хип хүзүүний бүс. Варда Бол Шорлог Гар Гар Хөл Их бие Таж Бүхэл араг яс
□ BMD буурсан
□ BMD динамик дутмаг
□ BMD нэмэгдсэн
Зураг 4. Альфакальцидолоор эмчилсэн өвчтөнүүдийн BMD-ийн динамик (T-crit,%)
Гарны ясны эдийн нягтрал, ялангуяа шууны алслагдсан хэсгийн нягтрал 46.2% -д буурсан байна. Араг ясны эдгээр хэсгүүдийн BMD-ийн эмчилгээний үр нөлөө өвчтөнүүдийн бараг тал хувь нь байхгүй байна. Үүнтэй төстэй өгөгдлийг 81pgak1 M., No P. et al.-ийн ретроспектив судалгаагаар олж авсан. (1993), альфакальцидолтой удаан хугацаагаар эмчилгээ хийлгэсэн ч ясны сийрэгжилттэй өвчтөнүүдийн зөвхөн тал хувь нь радиусын нягтыг нэмэгдүүлснийг харуулсан.
Альфакальцидолтой эмчилгээний явцад кальцийн гомеостазын мэдэгдэхүйц өөрчлөлтийг илрүүлсэн (Хүснэгт 4). Эмчилгээний явцад цусны сийвэн дэх кальцийн хэмжээ ихсэх нь альфакальцидолын нөлөөн дор кальцийг холбогч уургийн нийлэгжилтийг идэвхжүүлснээр гэдэс дотор кальцийн шингээлт ихэссэнтэй холбоотой юм. Шээсээр кальцийн ялгаралт ихсэх нь эргээд гиперкальциемийн байгалийн үр дагавар юм [Дамбачер М.А.. Шахт Э., 1996].
Альфакальцидолтой эмчилгээ хийлгэх үед ясны нөхөн төлжилтийн үйл явц буурч магадгүй бөгөөд энэ нь цусны сийвэн дэх шүлтлэг фосфатазын түвшин мэдэгдэхүйц буурч байгааг харуулж байна (Хүснэгт 4). цэвэршилтийн дараах ясны сийрэгжилттэй өвчтөнүүдэд альфакальцидол хүлээн авах шүлтлэг фосфатаз [Быгак!
Хүснэгт 4. Кальци-фосфорын солилцоо, ясны үзүүлэлтүүд. альфакальцидолтой өвчтөнд бодисын солилцоо (n=14)
Үзүүлэлт Эмчилгээний өмнө 3 сар. эмчилгээ 6 мс. эмчилгээ
Цусны сийвэн дэх нийт кальци, ммоль/л 2.58±0.03 2.82±0.07* 2.55±0.06U
Цусны сийвэн дэх ионжуулсан кальци, ммоль/л 1.18±0.02 1.30±0.02* 1.22±0.02U
Фосфор, органик бус, ммоль/л 0.92±0.05 1.001:0.05 0.89±0.05
Шүлтлэг фосфатаза, U/L 233.3±22.2 201.6±20.9 163.1±14.8*
PTH, pg/ml 30.50±3.14 25.8±3.85 34.91±4.08
Шээсний кальци / шээсний креатинин 0.36±0.08 0.91 ±0.21* 0.82±0.17*
* - Р<0,05 по отношению к уровню до лечения V - р<0,05 по отношению к уровню через 3 месяца лечения
Альфакальцидолтой эмчилгээний явцад гаж нөлөө илрээгүй. Мансууруулах бодисыг сайн тэсвэрлэх чадварыг гадаад, дотоодын олон зохиогчид тэмдэглэсэн байдаг. Ялангуяа, Opsho P. (1994) дагуу альфакальцидолын эмчилгээний хүндрэлийн түвшин 1.1% -иас хэтрэхгүй байна. түүний дотор гипокальциеми - 0.22%.
Кальцитонин ба альфакальцидолтой хавсарсан эмчилгээ. Цэвэршилтийн дараах хүнд хэлбэрийн ясны сийрэгжилттэй өвчтөнүүдэд кальцитонин ба альфакальцидолыг хослуулан эмчилсэн тохиолдолд өвдөлтийн хам шинжийн эрчмийг бууруулна (2.00±0.39-аас 1.40±0.37 оноо, p).<0,05) и астено-невротического синдрома (с 1,4010,34 до 0,60±0,27 балла, р<0,05) отмечалось уже после первого месяца терапии. Кальцитонин обладает прямым анальгетическим эффектом, в первую очередь, за счет способности повышать уровень бета-эндорфинов в плазме крови, с чем, очевидно, связано более быстрое купирование астено-невротических нарушений на фоне комбинированной терапии по сравнению с монотерапией альфакальцидолом.
Эмчилгээний явцад BMD-ийн дундаж утгын динамик найдваргүй байсан ч 6 сарын дараа ихэнх өвчтөнүүд нугаламын ясны нягтрал (тохиолдлын 66.7%), Вардын талбай (66.7%), том трокантер (50.0%) нэмэгдсэн байна. , тэдгээр. голдуу трабекуляр хэлбэрийн бүтэцтэй ясны хэсгүүд (Зураг 5).
Өвчтөнүүдийн хувь (n=12)
Хагас зүрхтэй Хүзүү bs, 1ra Obl Barla Beal igrts "1 Гар Гар Хөл Их бие Аарцаг Бүхэл араг яс
th BMD-ийн бууралт P BMD-д өөрчлөлт ороогүй C BMD-ийн өсөлт
Зураг 5. Кальцитонин ба альфакальцидолтой хавсарсан эмчилгээ хийлгэж буй өвчтөнүүдийн BMD-ийн динамик (T-оноо,%)
Катзитош ба альфакальцидийн хослол нь кортикал бодисын ясны массад илүү дунд зэргийн нөлөө үзүүлсэн - гуяны хүзүүнд BMD зөвхөн өвчтөнүүдийн 33.3% -д нэмэгдэж, шууны алслагдсан ясанд эмчилгээний үр нөлөө үзүүлсэн. бараг байхгүй байсан - өвчтөнүүдийн 58.33% нь ясны нягтрал буурсан (Зураг. 5).
Араг ясны эрдсийн дундаж нягтрал бүхэлдээ 100% өөрчлөгдөөгүй боловч түүний бие даасан сегментүүдийн эрдэсийн ханалтыг дахин хуваарилах хандлагатай байсан - аарцаг, мөчдийн BMD-ийг нэмэгдүүлж, ясны нягтыг бууруулах хандлагатай байв. их биеийн яс (Зураг 5).
Тиймээс кальцитонин ба альфакальцвдолтой хавсарсан эмчилгээ нь трабекуляр ясны эд, мөч, аарцагны ясны эрдэсийн ханалтыг сайжруулж, гуяны хүзүүний ясны уналтыг удаашруулж, их бие, шууны алслагдсан хэсэгт ямар ч нөлөө үзүүлэхгүй.
Альфакальцидолтой эмчилгээнээс ялгаатай нь плазмын шүлтлэг фосфатазын түвшин өөрчлөгдөөгүй, өөрөөр хэлбэл. хосолсон эмчилгээ хийлгэж буй өвчтөнүүдийн ясны эд эсийн өөрчлөлтийн эрчим ерөнхийдөө мэдэгдэхүйц өөрчлөгдөөгүй байх магадлалтай. Гэсэн хэдий ч кальцитониныг эмчлэх явцад цусны сийвэн дэх органик бус фосфорын түвшин буурсан (0.95±0.05-аас 0.81±0.02 ммоль/л, х) ажиглагдсан.<0,05), косвенно свидетельствующее об ослаблении костной резорбции . Кроме того, во всех случаях, когда до лечения были выявлены повышенные значения общего кальция (у 25,0% больных), щелочной фосфатазы (33,3%) или ПТГ в плазме крови (8,3%), через 6 месяцев терапии отмечалась нормализация данных показателей.
Кальцитонин тарилга хийсний дараа дунд зэргийн гаж нөлөө нь тохиолдлын 33.3% -д ажиглагдсан бөгөөд нэг өвчтөнд (8.3%) кальцитониныг анх удаа тарьсны дараа анафилаксийн урвал үүссэн тул эмийг зогсоосон.
Судалгааны үр дүнгээс харахад цэвэршилтийн дараах ясны сийрэгжилтийг эмчлэх зарим төрлийн дааврын эмчилгээ нь эмнэлзүйн үр нөлөө, ялангуяа араг ясны янз бүрийн хэсгүүдийн BMD, кальцийн фосфорын солилцоо, ясыг нөхөн сэргээх үйл явцын өвөрмөц нөлөө үзүүлдэг болохыг харуулж байна. Илүү сайн мэдээлэл нь өвчний явцын шинж чанар, тухайн өвчтөнд араг ясны гэмтлийн шинж чанарт үндэслэн цэвэршилтийн дараах ясны сийрэгжилтийн дааврын эмчилгээг сонгох шалгуур болж магадгүй юм.
Цэвэршилтийн дараах остеопени өвчний биохимийн маркер болох лейкоцитын ферментийн идэвхжил
Остеопени өвчний цитохимийн судалгааны үр дүнгээс үзэхэд ALP-ийн идэвхжил хяналттай харьцуулахад 2.8 дахин нэмэгдсэн байна (47.20±6.75 ба 17.20±4.47, p.<0,05), а активность СДГЛ - в 1,2 раза (21,38±0,66 и 18,13±1,08 соответственно, р<0,05). Различий средних значений активности ССОРЛ (141,42±3,54 и 145,20±6,99 соответственно, р>0.05) ба MPN (193.68±5.89 ба 189.20±10.96 тус тус p>0.05) бүлгүүдэд илрээгүй.
Цэвэршилтийн дараах остеопени дэх ALP болон SDGL-ийн идэвхжил мэдэгдэхүйц нэмэгдсэн нь хяналттай харьцуулахад энэ бүлгийн эмэгтэйчүүдийн цэвэршилтийн үргэлжлэх хугацаа уртассантай холбоотой байж болох юм (7.34±0.96 ба 3.50±1.19 жил тус тус, p).<0,05), либо с наличием самого остеопснического синдрома.
Судалгаанд хамрагдсан лейкоцитын ферментийн идэвхжил ба цэвэршилтийн дараах үргэлжлэх хугацааны хоорондын хамаарлын зэргийг тодруулахын тулд цитохимийн судалгаанд сонгосон бүх эмэгтэйчүүдийг BMD-ээс үл хамааран цэвэршилтийн дараах хугацааны дагуу гурван бүлэгт хуваасан: цэвэршилтийн дараах 1-3 жил, цэвэршилтийн дараах. 4-10 жил, цэвэршилтийн дараах 10-аас дээш жил.
ALP-ийн үйл ажиллагааны мэдэгдэхүйц ялгаа (1.9 дахин) нь зөвхөн цэвэршилтийн дараах 1-3 жил ба 10-аас дээш жил үргэлжилсэн эмэгтэйчүүдэд илэрсэн (31.21 ± 4.41 ба 60.69 ± 9.91, p.<0,05); но средним значениям МПКТ и интенсивности болевого синдрома в костях достоверно различались (р<0,05) также только эти группы.
Тиймээс сонгосон бүлгүүдэд спагмын дараах түр зогсолтын үргэлжлэх хугацаа мэдэгдэхүйц ялгаатай байсан бөгөөд эдгээр бүлгүүд остеопени өвчний хүнд байдлаас ихээхэн ялгаатай байх үед л ALP-ийн үйл ажиллагааны өөрчлөлтийг илрүүлсэн. Тиймээс цэвэршилтийн дараах үеийн нейтрофилийн ALP-ийн идэвхийг өдөөдөг гол хүчин зүйл бол цэвэршилтийн дараах үргэлжлэх хугацаа биш харин ясны эмгэг юм.
ALP нь нейтрофилийн үйл ажиллагааны тодорхой биохимийн маркер юм. Бие дэх нейтрофилийн төлөв байдал нь устгах үйл явцын явцыг тодорхой хэмжээгээр тусгадаг тул [Komissarova IA, 1983; Сав газрын B.L., Kornesv B.V., Zakharov N.P., 1992], цэвэршилтийн дараах остеопени дэх ALP-ийн дундаж утгын өсөлт нь ясны шингээлтийн эрчмийг нэмэгдүүлэхэд нейтрофилийн байгалийн урвал гэж үзэж болно.
Цэвэршилтийн дараах үргэлжлэх хугацаа нэмэгдэхийн хэрээр SDGL, M1N болон COOPJI-ийн идэвхжил мэдэгдэхүйц өөрчлөгдөөгүй. Цэвэршилтийн дараах уртасгах тусам SDGL-ийн идэвхжил өөрчлөгддөггүй нь 50 жилийн дараа насны хүчин зүйлийн нөлөөгөөр тайлбарлаж болох боловч нас ахих тусам SDGL-ийн идэвхжил физиологийн хувьд буурдаг [Комиссарова И.А., 1983]. Нас, остеопени нь SDGL-ийн идэвхжилд олон талт нөлөө үзүүлдэг бөгөөд энэ нь ALP-ийн идэвхжил мэдэгдэхүйц нэмэгдсэнтэй харьцуулахад остеопени дэх SDGL-ийн түвшин дунд зэргийн өсөлтийн шалтгаан болдог.
SDGL-ийн үйл ажиллагаа нь митохондрийн функциональ байдал, эс дэх энергийн урвалын явцыг тусгадаг [Комиссарова И.А., Нарциссов Я.Р., Бурбенская Н.М., 1996]. Тиймээс SDGL-ийн идэвхжил нэмэгдэж байгаа нь остеопени дэх энерги зарцуулдаг эсийн доторх процесс идэвхжиж байгааг харуулж байна.
Лейкоцитүүдийн ферментийн идэвхжил ба остеопенигийн эмгэгийн илрэлүүдийн хоорондын хамаарлыг тодруулахын тулд олж авсан өгөгдлийг корреляцийн шинжилгээнд хамруулсан. Үүний үр дүнд ALP идэвхжил ба Lb L3 ба Li-L4 сегментийн BMD, түүнчлэн SDGL идэвхжил ба гуяны хүзүүний BMD хооронд сөрөг хамаарал илэрсэн (Хүснэгт 5). Нэмж дурдахад SDGL үйл ажиллагаа болон шууны BMD хооронд эерэг хамаарал илэрсэн.
Тиймээс цэвэршилтийн дараах эмэгтэйчүүдэд ALP-ийн үйл ажиллагаа нь нурууны остеопени, SDHL - гуяны хүзүүнд илүү их хамааралтай байдаг. Корреляцийн коэффициентийн сөрөг утга нь эдгээр ферментийн идэвхжил өндөр байх тусам остеопени илрэх болно. SDGL идэвхжил ба шууны BMD хоорондын эерэг хамаарал, SDGL идэвхжил ба гуяны хүзүүний BMD хооронд нэгэн зэрэг сөрөг хамааралтай байгаа нь шуу болон араг ясны бусад хэсгүүдийн ясны эрдэс бодисын алдагдлын янз бүрийн түвшинтэй холбоотой байж магадгүй юм.
SDGL ба ALP-ийн идэвхжил ба BMD-ийн утгуудын хоорондын хамаарлын шинж чанар нь цэвэршилтийн дараах үргэлжлэх хугацаанаас хамаарч өөр өөр байдаг (Хүснэгт 5). Судалгаанд хамрагдсан ферментүүдийн идэвхжил ба нугаламын BMD-ийн хоорондох хамгийн олон тооны мэдэгдэхүйц хамаарал нь цэвэршилтийн дараах эхний гурван жилд нурууны бүтцийн өөрчлөлт хамгийн бага, ясны алдагдлын эрчим хамгийн их байдаг. Тиймээс SDGL ба ALP-ийн үйл ажиллагааны тодорхойлогдсон өөрчлөлтүүд нь ясны сийрэгжилтийн үед нугаламын архаг макро ба микро хугарлын хариу үйлдэл биш юм. үрэвсэл нь бие даасан боловч цэвэршилтийн дараах эмэгтэйчүүдийн ясны алдагдал эрчимжиж байгаатай холбоотой юм.
Хүснэгт 5. Араг ясны янз бүрийн хэсгүүдийн BMD (г/см2) ба SDGL болон ALP-ийн идэвхжил хоорондын хамаарал (* - р<0,05)__
Ферментийн судалгааны бүлгүүд
Цэвэршилтийн дараах Цэвэршилтийн дараах Цэвэршилтийн дараах Бүх эмэгтэйчүүд
Араг яс 1-3 нас (n=19) 4-10 нас (n-14) >10 нас (n=16) (n=49)
ба SDGL -0.10 -0.54* -0.11 -0.25
АЦС -0.37 -0.19 -0.56* -0.35
ба SDGL -0.42* -0.34 -0.34 -0.32
АЦС -0.58* -0.33 -0.27 -0.41*
ба SDGL -0.58* -0.41* -0.14 -0.29
АЦС -0.49* -0.36 -0.67* -0.49*
ба SDGL -0.64* -0.31 -0.15 -0.27
АЦС -0.27 -0.50* -0.32 -0.38
b]-b4 SDGL -0.49* -0.41* -0.01 -0.30
АЦС -0.47* -0.35 -0.49* -0.44*
Гуяны хүзүү SDGL 0.05 -0.16 -0.70* -0.48*
АЦС 0.09 -0.48* -0.07 -0.08
SDGL муж -0.02 -0.24 0.04 -0.14
Varda NPH 0.05 -0.71* -0.57* -0.33
Том SDGL 0.16 -0.17 0.06 -0.11
нулимах NAP -0.15 -0.26 -0.22 -0.21
шуу SDGL 0.09 0.09 0.56* 0.42*
АЦС 0.31 -038 -0.19 0.06
Лейкоцитүүдийн ферментийн идэвхжил ба цэвэршилтийн дараах ясны сийрэгжилтийн хүндрэлийн хооронд мэдэгдэхүйц хамаарал тогтоогдсон тул цэвэршилтийн дараах ясны сийрэгжилтийг эмчлэхэд хэрэглэдэг дааврын эмүүд лейкоцитын ферментийн үйл ажиллагаанд ямар нөлөө үзүүлдэг болохыг олж мэдэхээр шийдсэн. Эмчилгээний явцад лейкоцитын ферментийн төлөв байдлыг судлах нь цэвэршилтийн дараах ясны сийрэгжилтийн ясны бодисын солилцоонд янз бүрийн төрлийн дааврын эмчилгээний нөлөөллийн шинэ талуудыг илрүүлнэ гэж бид үзсэн.
Цитохимийн судалгааны үр дүн нь ясны эд дэх бодисын солилцоонд нөлөөлдөг дааврын эмүүдтэй эмчилгээ нь лейкоцитын ферментийн төлөв байдалд өвөрмөц өөрчлөлтийг үүсгэдэг болохыг харуулж байна (Хүснэгт 6).
Нэг талаас ALP ба SDGL, нөгөө талаас BMD-ийн идэвхжилийн хооронд мэдэгдэхүйц сөрөг хамаарал байгааг харгалзан альфакальцидолтой эмчилгээний явцад эдгээр ферментийн идэвхжилийн ажиглагдсан динамик (Хүснэгт 6) харуулж болно. эмчилгээний явцад BMD-ийн өөрчлөлтийн үе шат шинж чанар, i.e. Альфакальцидолын бага тунгаар ясны нягтралд үзүүлэх нөлөөллийн фазын шинж чанар.
Альфакальцидолыг 0.5 мкг тунгаар хэрэглэх нь эмчилгээний эхний 3 сард BMD-д хамгийн их нөлөө үзүүлдэг бөгөөд энэ нь ALP-ийн идэвхжил буурах хандлага (p = 0.06) болон SDHL-ийн тогтвортой байдлыг баталгаажуулдаг. Гурван сараас дээш хугацаагаар эмчилгээ хийснээр судлагдсан лейкоцитын ферментийн идэвхжил нэмэгддэг (p).<0,05), что, вероятно, свидетельствует об усилении резорбции костной ткани и замедлении прироста МПКТ.
Ясны эдэд эмийн үйл ажиллагааны гол зорилтот эсүүд нь остеобластууд юм [Дамбачер М.А., Шахт Е., 1996]. 3 сарын эмчилгээний дараа альфакальцидолын бага тунгийн идэвхжил сулрах нь остеобластуудын үйл ажиллагаа буурч, яс үүсэх эрчмийг бууруулахад хүргэдэг.
цусны сийвэн дэх шүлтлэг фосфатазын түвшин буурч байгааг харуулж байна (Хүснэгт 4). Сүүлийн 3 сарын ажиглалтын хугацаанд цусны сийвэн дэх кальцийн түвшин буурсан (Хүснэгт 4) нь гэдэсний ханаар кальцийн идэвхтэй тээвэрлэлт буурч байгааг харуулж байгаа нь энэ хугацаанд эмчилгээний үр нөлөө суларч байгааг илтгэнэ.
Хүснэгт 6. Төрөл бүрийн дааврын эмчилгээ хийлгэж буй өвчтөнүүдэд лейкоцитын ферментийн үйл ажиллагаа.
Эмчилгээний төрлүүд Судалгааны үе шатууд
HRT (n=11) Эмчилгээний өмнө 1 сар. эмчилгээ 3 сар. эмчилгээ 6 сар. Эмчилгээний 43.2 ± 6.9.2 * 10.7.7 21.7 * 6.7 * 1.10 * 1.10 * 1.10 * 1.10 * 1.10 * 1. 1.10 * 1. 1. 12.7 1. 2.7 6.4 1. 8.7 1. 8.36 * 1. 1001 19.7 6.4 1. 8.36 * 1. 12.7 1. 8.34 1. 8.36 * 1. 7.204 13.атур 6.3,353,7 1. 033,7 1. 14 1.Цайхан 199.0±8.52
HRT + PEM (n=11) PEM-тэй эмчилгээний өмнө - 2 долоо хоног ZGG + PEM - 1 сар. HRT + PEM-3 сар HRT + PEM-6 сар. 30.6±6.80 32.7±4.67 38.&±11.62 35.5*10.74 60.5±12.25*Y# 19.1±1.24 20.6±0 .91 21D±0.51 23.0*1.21* 22.1±1.23 139.0*6.31 147.2*10.89 133.3*7.72 139.6±8.79 136.0±6.32 195.6±11.27 209.7±7.93 184.1±7.81U 197.3±9.61 176.4±8.04U
Альфакальцидол (n=14) Эмчилгээний өмнө 1 сар. эмчилгээ 3 сар. эмчилгээ 6 сар. эмчилгээ 29.1 ± 6.47 22.3 ± 6.4.3.3.3.8.8.8.8.8.8.8.8.8.8.8.8.8.8.8.8.8.8.8.8.8.8.8.8.8.87 ± 0.97 ± 0.39.8.3,3,3,3,3,3,6,6.8.8.8.8.9.8.9.3,3,6.3,3,3,6,6,3,3,6,6,6,6.6.6.6.8.8.8.84.8.8.8.8.8.8.8.84,6,6.6.8.8.84.6.3,3,3,3,3,3,6.6,6,6,6.6.6.8.6.3,3,3,3,6,6,6,6,6,6,6.8.6.6.8.6,6,6,6,6,6,6,6,6,6,6,6 1±4.04 196.9±5.14
Калидатонин + альфакальцидол (n=12) Эмчилгээний өмнө 1 сар. эмчилгээ 3 сар. эмчилгээ 6 сар. Эмчилгээний 41.8 ± 11.71.9 23.9 2,4.2.5 * 8.4.2 * 8.4.2 * 8.47 * 19.4.2,000 * 8.4.2.21,000 * 8.4.2 * 8.49 * 12.4.2 * 12.2.2.0.2.2.2.2.4.0.4.0.4 * 12.4.7 ±6.53
Заагч өөрчлөлтийн найдвартай байдал (х<0,05):
* - эмчилгээний өмнө ферментийн үйл ажиллагаатай холбоотой
# - 3 сарын эмчилгээний дараа ферментийн үйл ажиллагаатай холбоотой
V - гэхдээ PEM-ийг хэрэглэснээс хойш 2 долоо хоногийн дараа ферментийн үйл ажиллагаатай холбоотой
Тиймээс альфакальцидолыг 0.5 мкг тунгаар хэрэглэх нь ясны өвдөлт, сэтгэц-сэтгэл хөдлөлийн эмгэгийн үед эмнэлзүйн мэдэгдэхүйц нөлөө үзүүлж байгаа хэдий ч 3 сар орчмын дараа эмийн бага тунгаар BMD-д үзүүлэх эерэг нөлөө шавхагдах магадлалтай. Тиймээс цэвэршилтийн дараах ясны сийрэгжилтийн үед альфакальцидолыг 0.5 мкг тунгаар хэрэглэхийг 3 сараас илүүгүй хугацаагаар зааж өгдөг бөгөөд дараа нь тунг өдөрт 0.75-1.0 мкг хүртэл нэмэгдүүлэхийг зөвлөж байна.
Кальцитониныг альфакальцидолтой хослуулан хэрэглэсэн өвчтөнүүдийн эмчилгээний сүүлийн 3 сарын хугацаанд ALP-ийн идэвхжил нэмэгдэж байгаа нь кальцитонин эмчилгээг зогсоосны дараа цусны даралт ихсэх нь аажмаар суларч байгаатай холбоотой байж магадгүй юм. альфакальцидолын нөлөө.
Зөвхөн HRT хүлээн авсан өвчтөнүүдэд SDGL ба шүлтлэг фосфатазын идэвхжил эмчилгээний явцад мэдэгдэхүйц өөрчлөгдөөгүй (Хүснэгт b), тиймээс HRT-ийн эмнэлзүйн үр нөлөө нь судалгааны бүх хугацаанд адил өндөр хэвээр байсан бололтой. Нэмж дурдахад, HRT-ийн эхний сард SSORL-ийн идэвхжил буурсан бөгөөд энэ нь SLGL-ийн нэгэн адил митохондрийн үйл ажиллагааны төлөв байдлыг тодорхойлдог [Комиссарова И.А., Нарциссов Я.Р., Бурбенская Н.М., 1996]. Хоёрдахь ферментийн идэвхжил буурах нь митохондри дахь биохимийн урвалын эрчмийг бууруулж байгааг харуулж байна. эстроген дааврын эмчилгээний эхний сард эсийн хүчилтөрөгчийн дутагдлын зэрэг буурах тухай.
PEM нь ихэнх лейкоцитын ферментүүд, ялангуяа SDGL ба шүлтлэг фосфатазын идэвхийг нэмэгдүүлдэг [Narcissov R.P., 1997], тиймээс HRT ба PEM хосолсон өвчтөнүүдэд эдгээр ферментийн идэвхжил нэмэгдсэн (Хүснэгт 6) лейкоцитын үйл ажиллагааны төлөв байдалд глицин ба нимбэгний шууд нөлөө. Гэсэн хэдий ч HRT ба PEM-тэй хавсарсан эмчилгээний үр дүнд ясны үүсэх үйл явц суларч, кальцийн сөрөг баланс, түүнчлэн HRT-тай харьцуулахад ясны масс суларч, ALP-ийн идэвхжил нэмэгддэг. болон SDGL нь PEM-ийн нөлөөгөөр BMD-д эстроген дааврын нөлөө суларч байгааг илтгэж болно.
MPP-ийн идэвхжил нь остеопени өвчний хүнд байдлаас хамаарахгүй тул HRT ба PEM-ийн хавсарсан эмчилгээний явцад илэрсэн энэхүү ферментийн идэвхжилийн өөрчлөлт (Хүснэгт 6) нь ясны эдэд гарсан өөрчлөлттэй холбоогүй, харин шууд нөлөөлөлтэй холбоотой байсан нь ойлгомжтой. Нимбэгийн болон сукцины хүчлүүдийн нейтрофилийн үйл ажиллагааны төлөв байдлын талаар [Нарцисов Р.П., 1997].
Судалгааны үр дүнд цэвэршилтийн дараах эмэгтэйчүүдийн BMD буурч, HCFP ба SDGL-ийн идэвхжил нэмэгдэх хооронд мэдэгдэхүйц хамаарал тогтоогдсон тул эдгээр ферментийг цэвэршилтийн дараах остеопени өвчний бодисын солилцооны маркер гэж үзэж болно. Араг ясны тодорхой хэсгүүдийн лейкоцит ба BMD-ийн ферментийн идэвхжил хоорондын хамаарал нь ALP ба LDHL-ийн цитохимийн судалгааны үр дүн нь араг ясны тодорхой хэсэгт үйл явцын идэвхжил нэмэгдэж байгааг илтгэж магадгүй юм. Цэвэршилтийн дараах ясны сийрэгжилтийн эмчилгээний үр дүн, прогнозыг эсийн биохимийн түвшинд үнэлэх.
Цэвэршилтийн хам шинжийн эмчилгээнд даавар орлуулах эмчилгээ ба байгалийн метаболит глицин ба лимонтар бэлдмэлийн хослол
Судалгааны үр дүн нь бүх төрлийн цэвэршилтийн эмгэгүүдэд HRT-ийн үр нөлөөг харуулсан - нейровегетатив, сэтгэц-сэтгэл хөдлөл, шээс бэлгийн замын. Зөвхөн HRT хүлээн авсан өвчтөнүүдэд мэдрэлийн вегетатив хамшинж нь эмчилгээний эхний сард дунджаар буурдаг (Хүснэгт 7), сэтгэц-сэтгэл хөдлөлийн (Хүснэгт 8) болон шээс бэлэгсийн тогтолцооны эмгэгүүд - 3 сарын дараа.
PEM нь толгой өвдөхөд бие даасан эмчилгээний үр нөлөөтэй байсан ч эмчилгээний эхний хоёр долоо хоногт моно эмчилгээ эсвэл HRT-тэй хослуулан мэдрэлийн вегетатив хам шинжийн явцад ямар ч нөлөө үзүүлээгүй (Хүснэгт 7).
PEM-ийн толгой өвдөх эрчмийг сайжруулах эерэг нөлөө нь гликиний адренергик шинж чанартай холбоотой [Комиссарова И.А., 1996], мөн нимбэгийн хүчлийн антикоагулянт нөлөөгөөр тархины судаснуудад бичил эргэлт сайжирч байгаатай холбоотой. лимонтарын нэг хэсэг юм.
Глицин ба лимонтарын хослолын бие даасан нөлөө нь ерөнхийдөө астено-невротик синдромын үед болон бие даасан сэтгэц-сэтгэл хөдлөлийн шинж тэмдгүүд - цочромтгой байдал, сэтгэлийн байдал, нойрны хямрал зэрэгт илэрсэн (Хүснэгт 8). Нэмж дурдахад, өвчтөнүүдэд ерөнхий сулрал байгаа тохиолдолд PEM нь HRT-ийн эмнэлзүйн үр нөлөөг хурдасгаж, сэтгэлийн байдал, бэлгийн дур хүслийг бууруулснаар HRT-ийн эерэг нөлөөллийн хүрээг өргөжүүлдэг.
Сэтгэц-сэтгэлийн цэвэршилтийн эмгэгийн үед PEM-ийн үр нөлөө нь нимбэгний нэг хэсэг болох нимбэгийн болон сукциний хүчлүүдийн стрессийн эсрэг үйлчилгээтэй хослуулан тайвшруулах үйлчилгээтэй холбоотой байж магадгүй юм.
глицин нь тархины глицинергик рецепторуудтай харилцан үйлчлэлийн улмаас дарангуйлах үйл явцыг идэвхжүүлдэг [Комиссарова IA, 1996].
Хүснэгт 7. HRT хүлээн авсан өвчтөнүүдийн мэдрэлийн вегетатив эмгэгийн динамик
Судалгааны 3-р шат (n=11) 31 "G ба PEM хослол (n=11)
эмчилгээний өмнө 1.3±0.29 1.4±0.4
Neurovegetative PEM - 2 долоо хоног - 1.2±0.36
хам шинж, HRT оноо -1 сар 0.5±0.22* 0.1±0.1*
HRT - 3 сар 0.0±0.00" 0.0±0.00*
HRT - 6 сар 0.0±0.00" 0.0±0.00*
Нейровегетатив шинж тэмдэг
эмчилгээний өмнө 9.0±2.42 10.9±4.62
PEM-ийн дундаж тоо - 2 долоо хоног - 10.2±4.26
өдөрт халуун анивчдаг HRT -1 сар 2.1±1D7* 1.4±1.00*
HRT - 3 сар 0.0±0.00* 0.0±0.00*
HRT - 6 сар 0.0±0.00* 0.0±0.00*
эмчилгээний өмнө 0.9±0.31 о.б±одб
Артерийн PEM өндөр - 2 долоо хоног - 0.6±0.26
цусны даралт ихсэх, HRT оноо - 1 сар 0.6±0.27 0.6±0.26
HRT - 3 сар 0.7±0D6 0.4±0.13
HRT - 6 сар 0.7±0.27 0.4±0.13
эмчилгээний өмнө 1.4±0.27 0.9±0.31
Цусны даралтын өөрчлөлтийн давтамж, PEM - 2 долоо хоног - 0.910 ^ 1
HRT оноо - 1 сар 0.9±0.29 0.8±0D7
HRT - 3 сар 1.1±0.27 0.7±ODZ
HRT - 6 сар 0.8±0DZ* 0.3±0.13*
эмчилгээний өмнө 1.7±0.26 1.6±031
PEM - 2 долоо хоног - 1.2±0DZ*
Толгой өвдөх, HRT оноо -1 сар 1.4±0.34 0.8±0.25*
HRT - 3 сар 1.1±0.28*# 0.3±0.15*#
HRT - 6 сар 1.0±0.26"# 0.3±0.15*#
Эмчилгээний өмнө 1.2±0.36 0.8±0.31
PEM - 2 долоо хоног - 0.8±0.31
Толгой эргэх, HRT оноо - 1 сар 0.9±0.38 0.5±0.7
HRT - 3 сар 0.6±0.34* 0.2±ODO*
HRT - 6 сар 0.5±0.27* 0D±0.20*
* - Р<0,05 но отношению к уровню до лечения;
# - # - Р<0,05 между выраженностью симптома на соответствующем этапе исследования
Глицин ба лимонтар нь эстрогений дутагдлаас үүдэлтэй шээс бэлэгсийн тогтолцооны атрофийн өөрчлөлтийн үед HRT-ийн эмнэлзүйн үр нөлөөг хурдасгадаг. Хосолсон эмчилгээний үед HRT-ийг томилсноос хойш 1 сарын дараа шээс бэлгийн замын шинж тэмдэг мэдэгдэхүйц буурч байгааг тэмдэглэв (0.9±0.31-ээс 0.20±0.21 оноо, p).<0,05), в то время как у больных, получавших только ЗГТ, урогениталъные нарушения уменьшились только через 3 месяца лечения (с 0,9±0,28 и 0,10±0,10 балла, р<0,05).
Глицин, нимбэгийн болон сукциний хүчлүүдийн нэгдэл нь шээс бэлгийн замын доод хэсгүүдийн эд эсийн трофикийг сайжруулдаг бололтой [Корнеев А.А., Комиссарова И.А., 1994; Нарцисов Р.П., 1997], энэ нь эмгэг төрүүлэгч эстроген эмчилгээтэй хослуулан шээс бэлгийн замын шинж тэмдгийг хурдан арилгахад хувь нэмэр оруулдаг.
Хүснэгт 8. HRT хүлээн авсан өвчтөнүүдийн сэтгэл хөдлөлийн шинж тэмдгүүдийн динамик
Судалгааны үе шат MHG (n=11) MHG болон PEM-ийн хослол (n=11)
эмчилгээний өмнө 1.1±0.18 1.1±0.10
Астено-невротик PEM - 2 долоо хоног - 0.7±0.15*
хам шинж, HRT оноо-1 сар 0.7±0.22 0D±0.13*
HRT - 3 сар 0.1±0.10" 0D±0.13*
HRT - 6 сар 0.1±0.10* 0.2±0.13*
Сэтгэцийн сэтгэл хөдлөлийн шинж тэмдэг, оноо
эмчилгээний өмнө 1.2±0D9 0.9±0.28
PEM - 2 долоо хоног - 0.5±0D2
HRT-ийн ерөнхий сул тал -1 сар 0.8±0.33# 0.0±0.00*#
HRT - 3 сар 0.2±0.20* 0.1±0.10*
HRT - 6 сар 0.2±0.20* 0.0±0.00*
эмчилгээний өмнө 1.6±0.34 1.5±0.34
PEM - 2 долоо хоног - 0.8±0.29*
Цочромтгой байдал HRT - 1 сар 0.7±0.26* 0.6±0.27*
HRT - 3 сар 0.6±0D2* 0.5±0.27*
HRT - 6 сар 0.6±0.22* 0.5±0D7*
эмчилгээний өмнө 1.1±0.38 1.3±0.21
PEM лабиль - 2 долоо хоног - 0.7±0.21*
сэтгэлийн байдал HRT -1 сар 0.8±0.36 0.1±0.10*
HRT - 3 сар 0.3±0.21* 0.1±0.10*
HRT - 6 сар 0.2±0.13* 0.0±0.00*
эмчилгээний өмнө 0.9±0.34 1.2±036
1HEM - 2 долоо хоног - 0.6±0.31
Сэтгэлийн байдал буурах HRT - 1 сар 0.710.21 0.2±0D0*
HRT - 3 сар 0.6±0.18 0.1±0.10*
HRT - 6 сар 0.6±0.18 0.1±0.10*
эмчилгээний өмнө 1.2±0.33 1.7±0.37
PEM - 2 долоо хоног - 0.9±0^8*
Унтах эмгэг HRT - 1 сар 0.6±0.30 0.4±0D2*
HRT - 3 сар 0.5±0.31* 0.2±0.13*
HRT - 6 сар 0.7±0.34* 0.2±0.13*
эмчилгээний өмнө 1.3±0.30 1.0±0.26
I1EM - 2 долоо хоног - 1.0±0D6
HRT санах ойн алдагдал -1 сар 0.2*0.29 1.0±0.26
HRT - 3 сар 1.1±0.28 0.8±0.17
HRT - 6 сар 0.8±0DZ* 0.5±0.17*
Эмчилгээний өмнө 2D±0.39 2.5±0.31
PEM - 2 долоо хоног - 2.5±0.31
Бэлгийн дур хүслийг зөрчсөн HRT -1 сар 2D ± 0.39 2.1 ± 0.41
HRT - 3 сар 2.2±0.39 1.6±0.40*
HRT - 6 сар 2.2±0.39 1.6±0.40*
* - Р<0,05 но отношению к уровню до лечения;
#- # - Р<0,05 между выраженностью симптома на соответствующем этапе исследования
Цэвэршилтийн янз бүрийн эмгэгийн явцад PEM-ийн нөлөөний талаархи олж авсан мэдээлэл нь остеопени байхгүй тохиолдолд глицин ба лимонтарыг HRT-тэй хослуулан хэрэглэх нь сэтгэц-сэтгэл хөдлөлийн болон шээс бэлгийн замын цэвэршилтийн эмгэгийг эмчлэхэд өргөн хэрэглэгддэг болохыг харуулж байна. Үүнээс гадна, хэрэв climacteric хам шинж нь ихэвчлэн астено-невротик шинж тэмдгээр илэрдэг бол HRTгүйгээр зөвхөн глицин, лимонтарыг үр дүнтэйгээр тогтооно.
1. 4570 настай 64 эмэгтэйн санамсаргүй түүврийн денситометрийн шинжилгээний үр дүн нь араг ясны янз бүрийн хэсэгт ясны сийрэгжилтийг илрүүлэх давтамж ихээхэн ялгаатай болохыг харуулж байна: хамгийн их нь нуруу, Вардын бүсэд ажиглагддаг (32% ба). Тохиолдлын 26% нь), хамгийн бага нь том трокантер (тохиолдлын 8%) байдаг. Остеопени, өөрөөр хэлбэл. Судалгаанд хамрагдсан хүмүүсийн дийлэнх нь ясны нягтрал хэвийн гэж оношлогддог том трокантерийг эс тооцвол араг ясны бүх хэсэгт хоёр дахь эмэгтэй тутамд ясны сийрэгжилт үүсэх өндөр эрсдэлтэй байдаг.
2. Бүсэлхий нурууны хос энергийн рентген шингээлт нь зөвхөн харцаганы хугарлын эрсдлийг үнэн зөв үнэлдэг боловч цээжний нуруунд шахалтын хугарлын эрсдэлийн талаар бодитой ойлголт өгдөггүй. Алслагдсан шууны хос энергийн рентген шингээлт нь нуруу, гуяны проксимал ясны эд эсийн нягтын төлөв байдлын талаархи ойлголтыг өгдөггүй боловч алслагдсан шуунд оспороз байгаа нь шууд бус байдлаар илэрдэг. Нуруу нугасны хүнд хэлбэрийн ясны сийрэгжилт, нугаламын биеийн шахалтын хэв гажилтын улмаас хүндрэлтэй байдаг.
3. Дааврын орлуулах эмчилгээ нь шимэгдэлтийн эсрэг үйлчилгээтэй тул гуяны дээд хэсгийн ясны массын алдагдлыг удаашруулж, араг ясны бусад бүх хэсэгт, ялангуяа шуу, их биений алслагдсан хэсэгт ясны нягтралыг нэмэгдүүлэхэд хувь нэмэр оруулдаг. болон аарцагны яс. Гормоны орлуулах эмчилгээ нь цаг уурын эмгэгүүд - нейровегетатив, сэтгэц-сэтгэл хөдлөл, шээс бэлгийн замын эмгэгүүдэд үр дүнтэй байдаг.
4. Альфакальцидолыг 0.5 мкг тунгаар хэрэглэх нь эмчилгээний эхний сарын өвдөлтийг бууруулж, сэтгэл хөдлөлийн эмгэг - 3 сарын дараа гуяны болон аарцагны ясны хэсгийн ясны нягтралыг нэмэгдүүлж, ясны уналтыг удаашруулдаг. нуруу, гуяны хүзүү, доод мөч, их бие зэрэг нь гарны ясны нягтрал, ялангуяа шууны алслагдсан хэсэгт ямар ч нөлөө үзүүлэхгүй. Альфакальцидолтой эмчилгээ хийлгэх үед ясны нөхөн төлжилтийн эрч хүч буурч, цусны сийвэн дэх кальцийн хэмжээ, шээсээр кальцийн ялгаралт нэмэгддэг.
5. Цэвэршилтийн дараах хүнд хэлбэрийн ясны сийрэгжилттэй өвчтөнд кальцитонин ба альфакальцидолыг хослуулан хэрэглэснээр эмчилгээний эхний сард ясны өвдөлт, сэтгэц-сэтгэл хөдлөлийн эмгэгийг бууруулдаг. Альфакальцидолыг кальцитонинтай хослуулах нь кальци-фосфорын солилцоо, ясыг нөхөн сэргээх үйл явцад эерэгээр нөлөөлж, трабекуляр ясны эд, мөч, аарцагны ясны эрдэсийн ханалтыг сайжруулж, гуяны хүзүүний ясны уналтыг удаашруулж, ямар ч нөлөө үзүүлэхгүй. их бие болон шууны алсын ясны нягтрал дээр.
6. Глициныг лимонтартай хослуулах нь ерөнхийдөө астено-невротик синдром болон цэвэршилтийн үед бие даасан сэтгэц-сэтгэл хөдлөлийн шинж тэмдгүүдэд үр дүнтэй байдаг - цочромтгой байдал, сэтгэлийн хямрал, нойрны хямрал. Түүнчлэн, эстрогений дутагдлаас болж өвчтөнүүд ерөнхий сулрал, шээс бэлэгсийн тогтолцооны эмгэгтэй бол глицин, лимонтар нь дааврын орлуулах эмчилгээний эмнэлзүйн үр нөлөөг хурдасгаж, сэтгэл санааны байдал, бэлгийн дур хүслийг бууруулснаар эерэг нөлөөллийн хүрээг өргөжүүлдэг. Цэвэршилтийн дараах ясны сийрэгжилтийн үед глицин ба лимонтарыг хослуулсан эерэг нөлөө илрээгүй.
7. Судалгааны үр дүнд цэвэршилтийн дараах эмэгтэйчүүдийн ясны нягтрал буурч, нейтрофил дахь шүлтлэг фосфатазын идэвхжил, сукцинатдегидрогеназын идэвхжилийн хооронд мэдэгдэхүйц хамаарал тогтоогдсон.
лимфоцит; Эдгээр ферментийг цэвэршилтийн дараах остеопенийн бодисын солилцооны маркер гэж үзэж болно.
1. Цэвэршилтийн дараах эмэгтэйчүүдэд ясны сийрэгжилт үүсэх эрсдэл хамгийн их байдаг ясны ясны хугарлын бүх “чухал” бүс, ялангуяа нурууны болон гуяны тойрог хэсгийн нягтралын судалгааг нэгэн зэрэг хийх шаардлагатай.
2. Бүсэлхий нурууны ясны нягтралын остеопени илэрсэн тохиолдолд цээжний нурууны рентген шинжилгээ хийх шаардлагатай.
3. Алслагдсан шууны хос энергийн рентген шингээлт нь ердийн байрлал дахь радиусын хугарлын эрсдлийг үнэлэхээс гадна нугаламын шахалтын хугарлын эрсдлийг ойролцоогоор үнэлэхэд ашиглаж болно.
4. Гормон орлуулах эмчилгээг томилох нь араг ясны бүх талбайн цэвэршилтийн дараах остеопени, түүнчлэн цэвэршилтийн бүх төрлийн эмгэгийн үед үр дүнтэй байдаг: neurovegetative, psycho-emotional, urogenital.
5. Альфакальцидолыг 0.5 мкг тунгаар хэрэглэх нь өвдөлт, астено-невротик синдромд үр дүнтэй байдаг ч цэвэршилтийн дараах ясны сийрэгжилтийн үед альфакальцидолыг 3 сараас илүүгүй хугацаанд хэрэглэхийг зөвлөж байна. тунг өдөрт 0.75-1.0 мкг хүртэл нэмэгдүүлэх. Гиперкальциеми эсвэл гиперкальциури үүсэх хандлагатай тохиолдолд альфакальцидолыг томилохыг заагаагүй болно.
6. Альфакальцидолыг кальцитонтой хослуулан хэрэглэх нь хүнд хэлбэрийн өвдөлт, астено-невротик эмгэг бүхий хүнд хэлбэрийн ясны сийрэгжилт, ясны шимэгдэлт ихтэй, трабекуляр ясны бүтэц, мөч, аарцагны ясны остеопени давамгайлсан үед зориулагдсан.
7. Глицин ба лимонтарыг хослуулан даавар орлуулах эмчилгээ нь остеопени байхгүй үед сэтгэц-сэтгэл хөдлөлийн болон шээс бэлгийн замын цэвэршилтийн эмгэгийг эмчлэхэд өргөнөөр хэрэглэж болно. Хэрэв climacteric хам шинж нь голчлон астено-невротик шинж тэмдгээр илэрдэг бол дааврын орлуулах эмчилгээгүйгээр зөвхөн глицин ба лимонтар үр дүнтэй байдаг.
8. Нейтрофил дахь шүлтлэг фосфатазын цэвэршилтийн дараах идэвхжил, лимфоцит дахь сукцинатдегидрогеназын идэвхжил нэмэгдэх нь ясны сийрэгжилт, ясны сийрэгжилтийн шууд бус шалгуур болдог. Эрвээхэйний лейкоцитын ферментийн идэвхжилийн цитохимийн судалгааны үр дүн нь цэвэршилтийн дараах ясны сийрэгжилтийн эрсдэл өндөртэй эмэгтэйчүүдийг тодорхойлохоос гадна эсийн биохимийн түвшинд энэ өвчний эмчилгээний үр дүн, прогнозыг үнэлэхэд тусалдаг бололтой.
1. Инволюцийн ясны сийрэгжилтийн асуудлууд // "Энгийн дотоод шүүрлийн эмгэг" эрдэм шинжилгээний практикийн бага хурлын эмхэтгэл. Иушчино-1997. х.79-82. / Хамтран зохиогчид А.В.Древал, Г.А.Онопренко, О.П.Кузнецова.
2. Цэвэршилтийн дараах хүнд хэлбэрийн ясны сийрэгжилтийн үед янз бүрийн араг ясны сегментүүдийн ясны эрдэс нягтралд миакальцик ба бага тунгаар альфакальцидолтой хавсарсан эмчилгээний сонгомол нөлөө // Ясны сийрэгжилт ба остеопати, 1998. No 3. х.39-41. / Хамтран зохиогчид A.V.Dreval, R.S.Tishsnina, B.I.Minchenko, N.M.Mylov, G.A.Onoprienko, V.I.Shumsky.
3. Цэвэршилтийн дараах ясны сийрэгжилт: оношлогоо, эмчилгээний шинэ хандлага // Клиникийн анагаах ухааны альманах, боть 1. М.-1998. П. 145-153. И. Шумский, О.П.Кузнецова.
4. Ясны сийрэгжилтийн эмчилгээний үр дүнг үнэлэхийн тулд захын цусны лейкоцит дахь исэлдэлтийн болон гидролитик ферментийн идэвхжилийн өөрчлөлтийг ашиглах нь // Оросын 5-р үндэсний конгрессын хураангуй "Хүн ба анагаах ухаан". М.-1998. Х.150. / Хамтран зохиогчид Я.Р.Нарцисов, Т.Д.Солдатенкова, Т.Т.Кондрашева, Ю.В.Гудкова, И.А.Комиссарова, О.П.Кузнецова, А.В.Древал.
5. Цэвэршилтийн дараах ясны сийрэгжилтийн үед лейкоцитын исэлдэлтийн исэлдэлтийн болон гидролитик ферментийн идэвхжил. // Osteoporosis Int. 1998. V.8 (нэмэлт 3). Х.87. / О.П.Кузнецова, А.В.Древал, И.А.Комиссарова, Я.Р. Нарцисов.
6. Цэвэршилтийн дараах остеопени дэх лейкоцитын исэлдэлтийн ферментийн эмнэлзүйн ач холбогдол // Эндокринологийн асуудал, 1999. No 2. С. / Хамтран зохиогчид. A.V.Dreval, O.P.Kuznetsova, G.A.Onoprienko, V.I.Shumsky, I.A.Komissarova, Ya.R.Narcissov, R.S.Tishenina, Yu.V.Gudkova, T. T. Kondrasheva, T. D. Soldatenkova.
7. Цэвэршилтийн хам шинжийн эмчилгээнд дааврын орлуулах эмчилгээг байгалийн метаболит (глицин ба лимонтар) бэлдмэлтэй хослуулах // Эндокринологийн асуудал, 1999. No 3. / Хамтран зохиогчид A.V.Dreval, R.S.Tishenina, B.I.Minchenko, G.A.Onoprienko, V.I.Shumsky, I.A.Komissarova, Ya.R.Narcissov.
8. Цэвэршилтийн дараах ясны сийрэгжилтийг оношлоход тэнхлэгийн болон захын араг ясны нягтралын харьцуулсан мэдээлэл, рентген зураг // Ясны сийрэгжилт ба остеопати, 1999. №1. хуудас 25-28. / Хамтран зохиогчид A.V.Dreval, N.M.Mylov, I.A.Novoseltsva, G.A.Onoprienko, V.I.Shumsky.
9. Цэвэршилтийн дараах хүнд хэлбэрийн ясны сийрэгжилтийн үед миакальцик эмчилгээний үр нөлөө // "Хүн ба анагаах ухаан" Оросын 6-р үндэсний конгрессын хураангуй / Хамтран зохиогчид. А.В.Древал, Н.М.Мылов.
10. Ясны сийрэгжилт: асуудлын өнөөгийн байдал (уран зохиолын тойм) // Оросын анагаах ухааны сэтгүүл (хэвлэсэн).
11. Цэвэршилтийн дараах ясны сийрэгжилтийн үед араг ясны рентген нягтрал, рентген зургийн оношлогооны үр нөлөө // Клиникийн анагаах ухааны альманах, 2-р боть (хэвлэлд) / Хамтран зохиогчид. A.V.Dreval, N.M.Mylov, I.A.Novoseltseva, G.A.Onoprienko, V.I.Shumsky.
АШИГЛАСАН ТОВЧЛОЛУУД
АД - цусны даралт
DRA - хос энергийн рентген шингээлт
HRT - дааврын орлуулах эмчилгээ
MPN - нейтрофил дахь миелопероксидаза
BMD - ясны эрдэс нягтрал
PEM - байгалийн метаболитуудын бэлдмэл
PTH - паратироид даавар
SDGL - лимфоцит дахь succinate dehydrogenase
SSORL - сукцинат: лимфоцит дахь цитохром-С-окседоредуктаза
ALP - нейтрофил дахь шүлтлэг фосфатаза
L.J L^Lj,L4 - эхний - дөрөв дэх нурууны нугалам
SD - стандарт хазайлт
Дэлхий даяар дундаж наслалт нэмэгдэж байгаа бөгөөд одоо эмчийн үүрэг бол өвчтөний урт наслалтыг хангахаас гадна энэ бүх жилийн туршид амьдралын өндөр чанар, эрүүл мэндийг хадгалахад туслах явдал юм. Идэвхтэй урт наслалтыг хангахад дотоод шүүрлийн булчирхайн бүтэц, үйл ажиллагаа, даавар үүсэх, хүний биед үзүүлэх үйл ажиллагаа, түүнчлэн хүний биед үйл ажиллагааны алдагдалаас үүдэлтэй өвчнийг судалдаг анагаах ухааны салбар болох дотоод шүүрлийн салбар онцгой үүрэг гүйцэтгэдэг. дотоод шүүрлийн булчирхай эсвэл гормоны үйл ажиллагаа.
ОХУ-ын ЭМЯ-ны Бүгд Найрамдах Казахстан Улсын Үндэсний Анагаах Ухааны Судалгааны Төвийн Идэвхтэй урт наслалт, дотоод шүүрлийн тэнхим нь тус улсын анхны бөгөөд тэргүүлэх хэлтэс бөгөөд үндсэн үйл ажиллагаа нь эмчилгээний аргыг боловсруулах, хэрэгжүүлэх явдал юм. дотоод шүүрлийн өвчин, системийн ясны сийрэгжилт, тэдгээрийн хүндрэлийн эмчилгээний нөхөн сэргээх эмчилгээ, нөхөн сэргээх эмчилгээ, физик эмчилгээ. Тус хэлтэс нь насжилттай холбоотой гол өвчнөөс (илүүдэл жин, нүүрс усны солилцооны эмгэг, түүний дотор чихрийн шижин, системийн ясны сийрэгжилт гэх мэт) урьдчилан сэргийлэх үзлэг, шинжилгээг багтаасан хувь хүний идэвхтэй хөгшрөлтийн хөтөлбөрүүдийг идэвхтэй боловсруулж хэрэгжүүлдэг.
ГАЗРЫН АЖИЛТНУУД
|
МАРЧЕНКОВА ЛАРИСА АЛЕКСАНДРОВНА Идэвхтэй урт наслалт, дотоод шүүрлийн тасгийн эрхлэгч, Соматик эмгэгтэй өвчтөнүүдийн нөхөн сэргээх эмчилгээний тасгийн эрхлэгч, Ясны сийрэгжилт, ясны солилцооны эмгэгтэй өвчтөнүүдийн эмчилгээ, нөхөн сэргээх төвийн эрхлэгч, дотоод шүүрлийн эмч, Анагаах ухааны шинжлэх ухааны нэр дэвшигч.
Эмнэлзүйн дотоод шүүрэл, ясны сийрэгжилт, кальци-фосфорын солилцооны эмгэг, цэвэршилтийн чиглэлээр мэргэшсэн мэргэжилтэн. "ОХУ-д ясны сийрэгжилтийн асуудлаарх боловсрол, арга зүй, шинжлэх ухааны ажлыг хөгжүүлэхэд оруулсан хувь нэмэр", "Оросын ясны сийрэгжилтийн нийгэмлэгийн үйл ажиллагаанд оруулсан хувь нэмрийн төлөө" өргөмжлөлөөр шагнагджээ. |
|
 |
Кочемасова Татьяна ВЛАДИМИРОВНА ахлах судлаач, эндокринологич, анагаахын шинжлэх ухааны нэр дэвшигч. Эмнэлгийн мэргэжил: "Дотоод шүүрэл", "Физик эмчилгээ". |
 |
ДОБРИЦЫНА МАРИНА АНДРЕЕВНА судлаач, эндокринологич. Анагаах ухааны мэргэжлээр: "Дотоод шүүрэл судлал", "Чихрийн шижин", "Физик эмчилгээ". |
 |
Макеенко Валерия АЛЕКСАНДРОВНА бага эрдэм шинжилгээний ажилтан, эндокринологич.
|
 |
МАКАРОВА ЕКАТЕРИНА ВЛАДИМИРОВНА бага эрдэм шинжилгээний ажилтан, эндокринологич. Эмнэлгийн мэргэжлүүд: "Дотоод шүүрэл судлал", "Эмчилгээ". |
 |
ШАКУРОВА ЛИЛИА РАФИЛЬЕВНА дотоод шүүрлийн эмч. Анагаах ухаан: Дотоод шүүрлийн эмч. |
ШИНЖЛЭХ УХААН, ЭМНЭЛЗИЙН АЖЛЫН ЧИГЛЭЛ
- идэвхтэй урт наслалт, эрүүл амьдралын хэв маягийг бий болгох хувийн хөтөлбөр боловсруулж хэрэгжүүлэх;
- дотоод шүүрлийн өвчтэй өвчтөнүүдийг эмийн болон эмийн бус аргаар эмчлэх, нөхөн сэргээх шинэ аргуудыг боловсруулж хэрэглэх;
- 1, 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдийн эмчилгээний болон физик эмчилгээний янз бүрийн аргыг ашиглан эмчилгээ, нөхөн сэргээх;
- таргалалтын цогц эмчилгээ;
- бамбай булчирхайн өвчтэй өвчтөнүүдийг эмчлэх, нөхөн сэргээх, түүний дотор мэс заслын дараа;
- анхдагч болон хоёрдогч ясны сийрэгжилтийн янз бүрийн хэлбэрийн нозологийн өвчтэй өвчтөнүүдийг эмчлэх, нөхөн сэргээх.
АЛБА-ЫН ТОНОГ ТӨХӨӨРӨМЖ, ОНОШИЛГОО, ЭМЧИЛГЭЭНИЙ ЧАДВАР
Идэвхтэй хөгшрөлт, дотоод шүүрлийн тасаг нь өвөрмөц тоног төхөөрөмжөөр тоноглогдсон, ялангуяа BOD POD камер. BOD POD нь өөхний массын хувь хэмжээ болон суурь бодисын солилцооны түвшинг ердөө 4 минутын дотор тодорхойлох боломжийг олгодог биеийн бүтэц анализаторын тусгай систем юм. Тооцооллын хувьд субьектийг камерт байрлуулж, хоосон танхим ба хүнтэй өрөөнд байгаа агаарын эзэлхүүний зөрүүгээр компьютерийн программ нь олон тооны үзүүлэлтүүдийг тооцдог: субъектын биеийн эзэлхүүн, түүний масс, биеийн нягтыг хэмждэг. , дараа нь өөх тос, булчингийн эд эсийн харьцааг тооцоолно. Судалгааны үр дүнд олж авсан өгөгдөл нь биеийн жинг бууруулах эсвэл хадгалахад зориулсан өдөр тутмын хоолны дэглэмийн хамгийн оновчтой илчлэгийн хэмжээг тооцоолох боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь дотоод шүүрлийн олон өвчин, таргалалтын эмчилгээнд маш чухал юм.
Мөн тус хэлтэс нь арьсан доорх инсулиныг тасралтгүй дусаах төхөөрөмжтэй бөгөөд суурилуулсан. инсулины шахуургууд. Та бүхний мэдэж байгаагаар эхний болон хоёрдугаар хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдийн гол ажил бол цусан дахь глюкозын оновчтой түвшинг хадгалах явдал юм. Инсулины шахуургууд нь цусан дахь глюкозын түвшинг өдөрт олон удаа тарилгагүйгээр шууд засах боломжийг олгодог. Инсулины шахуурга нь инсулины нөөц, зай, алсын удирдлагатай жижиг компьютер бөгөөд өвчтөнд хэр хэмжээний инсулин тарьж байгааг хянах боломжийг олгодог. Өдөрт 24 цагийн турш инсулин өгөх ёстой тул насосыг тасралтгүй ашигладаг. Манай тасагт инсулины эмчилгээний энэ аргыг танд тохирох эсэхийг мэдэхийн тулд насосыг хэдхэн хоногийн турш ашиглах онцгой боломжийг танд олгоно.
Мөн Идэвхтэй хөгшрөлт, дотоод шүүрлийн тасагт чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст хэдэн өдрийн турш цусан дахь глюкозын түвшинд юу тохиолдож байгааг олж мэдэх гайхалтай боломж байдаг. зориулсан төхөөрөмжүүд цусан дахь сахарын хэмжээг тасралтгүй хянах CGMSӨдөрт 240 орчим хэмжилт хийж, цусан дахь сахарын түвшингийн талаар олж авсан мэдээллийг график хэлбэрээр үзүүлснээр далд гипогликеми, "үүр цайх" үзэгдэл, хоол идсэний дараах гипергликеми зэргийг оношлох, гипогликемийн эмчилгээг хурдан, үр дүнтэй засах, үр дүнтэй болгох боломжийг олгодог. нүүрс усны оновчтой солилцоо.
Цусан дахь гликатлагдсан гемоглобины түвшин, шээс дэх микроальбумин / креатинины харьцааг тодорхойлохын тулд Идэвхтэй хөгшрөлт, дотоод шүүрлийн тасаг нь автомат анализатортай бөгөөд энэ нь мэргэжилтнүүд өвчтөнүүдийн дэргэд шууд судалгаа хийж, эмийг зааж өгөх боломжийг олгодог. үр дүнтэй, аюулгүй эмчилгээг аль болох хурдан хийх.
ЯС СИОРОСОН, АРАГ ЯСНЫ БОДИС СУРГАЛТЫН ӨВЧТЭЙ ӨВЧНИЙГ ЭМЧИЛГЭЭ, НӨХӨН СЭРГЭЭХ ТӨВ
Ясны сийрэгжилт, бодисын солилцооны эмгэгтэй өвчтөнүүдийн эмчилгээ, нөхөн сэргээх төвийг өвчтөнд үзүүлэх төрөлжсөн эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарыг сайжруулах зорилгоор Идэвхтэй урт наслалт, дотоод шүүрлийн тасаг, Соматик эмгэгтэй өвчтөнүүдийн нөхөн сэргээх тасгийг түшиглэн байгуулж байна. ясны сийрэгжилт, араг ясны бодисын солилцооны өвчинтэй.
Ясны сийрэгжилт нь хүн төрөлхтний хамгийн түгээмэл өвчний нэг бөгөөд ясны эмзэг байдал, хугарах эрсдэл нэмэгддэг. Ихэнхдээ ясны сийрэгжилт нь өндөр настай хүмүүс болон цэвэршилтийн дараах эмэгтэйчүүдэд үүсдэг.
Дэлхий дээр ойролцоогоор гурван эмэгтэй тутмын нэг, 50-иас дээш насны найман эрэгтэй тутмын нэг нь ясны сийрэгжилттэй холбоотой ясны хугаралтай байдаг. Оросын ясны сийрэгжилтийн нийгэмлэгийн мэдээлснээр Орос улсад 14 сая орчим хүн энэ өвчинд өртөмтгий бөгөөд 34 сая хүн (манай улсын хүн амын бараг 24%) эрсдэлт бүлэгт багтдаг.
Ясны сийрэгжилтийн үед ясны хугарал нь жижиг гэмтэлтэй байсан ч, жишээлбэл, хүний өсөлтийн өндрөөс унах үед тохиолддог. Хамгийн ноцтой хугарал нь гуяны хүзүүний хугарал бөгөөд ихэвчлэн сул дорой өндөр настай өвчтөнүүдэд тохиолддог. Гэсэн хэдий ч ихэнх хүмүүс ясны хугарал үүсэх хүртэл ясны сийрэгжилттэй гэдгээ мэддэггүй. Хэрэв ясны сийрэгжилтээс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэхэд цаг хугацаа шаардагдахгүй бол өвчин хурдан хөгжиж, ноцтой хүндрэл үүсгэдэг.
Ясны сийрэгжилт, бодисын солилцооны эмгэгтэй өвчтөнүүдийн эмчилгээ, нөхөн сэргээх төв нь ясны сийрэгжилт, ясны солилцооны эмгэгтэй өвчтөнүүдийн эмчилгээ, нөхөн сэргээх өндөр үр дүнтэй нарийн мэргэжлийн эмнэлгийн тусламж үйлчилгээг үзүүлж, өвчтөнийг эмчлэх, нөхөн сэргээх орчин үеийн арга, журмыг боловсруулж, хэрэгжүүлдэг. Бүгд Найрамдах Казахстан Улсын Үндэсний Анагаах Ухааны Судалгааны Төвд ясны сийрэгжилт болон бодисын солилцооны өвчинтэй.хүндрэлийн эрсдэлийг бууруулах, амьдралын чанарыг сайжруулах зорилгоор араг ясны өвчин.
Тус төвийн мэргэжилтнүүд Оросын яс сийрэгжилтийн нийгэмлэгийн гишүүн, ясны сийрэгжилт, араг ясны бодисын солилцооны өвчтэй өвчтөнүүдийн оношлогоо, эмчилгээ, эмнэлгийн нөхөн сэргээх чиглэлээр олон жилийн туршлагатай.
Оношлогоо, эмчилгээ ясны сийрэгжилтИдэвхтэй хөгшрөлт, дотоод шүүрлийн тэнхимийн мэргэжилтнүүдийн ур чадвар төдийгүй тус төвийн орчин үеийн рентген нягтрал хэмжигч, компьютер томограф, соронзон резонансын дүрслэл бүхий тоног төхөөрөмжөөр хангаж, өндөр түвшинд хүргэх боломжтой юм. ясны солилцоо, кальци-фосфорын солилцооны шаардлагатай бүх үзүүлэлтүүдийг тодорхойлох төвийн лаборатори.
ӨВЧТЭЙЧҮҮДИЙН ЭРҮҮЛ МЭНДИЙН СУРГУУЛЬ
- Эрүүл мэндийн сургууль "Идэвхтэй жин". Илүүдэл жин нь зөвхөн гоо зүйн асуудал төдийгүй өвчин бөгөөд зарим тохиолдолд ноцтой хүндрэл үүсгэдэг. Хичээлүүд нь хоолны дэглэмийн төрлийг тодорхойлох, зөв хооллолтын дадал зуршлыг бий болгох, жингээ хасах төдийгүй олон жилийн турш жингээ хасахын тулд амьдралын хэв маягаа тохируулах боломжийг олгоно.
- Эрүүл мэндийн сургууль "Эрүүл яс", Настай өвчтөнүүд ясны сийрэгжилт гэж юу вэ, энэ нь хэрхэн илэрдэг, эрсдэлт хүчин зүйл, түүний хөгжлийн шалтгаан юу вэ, яагаад уналт, хугарал үүсдэг, түүнээс хэрхэн сэргийлэх вэ гэсэн хамгийн чухал асуултын хариултыг авдаг. Үүнээс гадна ясны сийрэгжилт, хугарлаас урьдчилан сэргийлэхэд шаардлагатай хоол тэжээл, дасгал хөдөлгөөн, амьдралын хэв маягийн зарчмуудыг практик дасгалаар сурч, эзэмших боломжтой.
- Эрүүл мэндийн сургууль "Идэвхтэй урт наслалт"Эрүүл амьдралын хэв маягийн зарчмуудыг заадаг, хүний янз бүрийн насны үед хянах шаардлагатай физиологийн үндсэн үзүүлэлтүүдийг тодорхойлдог, бие даасан хоол тэжээлийн хөтөлбөр боловсруулдаг, биеийн тамирын дасгал, физик эмчилгээ, эмийн эмчилгээ, амьдралын чанарыг өндөр түвшинд байлгах. олон жилийн турш.
Эрдэмтэд өдөрт нэг цагийг эрүүл мэндийн үйлчилгээнд зарцуулснаар 15-20 жил уртасгаж чадна гэж бид танд өнөөдрөөс идэвхтэй урт наслах замыг эхлүүлэхэд тусална!
2015 оны 10-р сарын 20-ны өдөр Москва мужийн Домодедово хотод ясны сийрэгжилтийн дэлхийн өдөрт зориулсан "Эрүүл ясны төлөө эрүүл хооллолт!" уриан дор өргөн цар хүрээтэй арга хэмжээ боллоо.
Арга хэмжээ нь хотын соёл, спортын "Мир" ордонд болсон.
Үйл ажиллагааны зохион байгуулагчид:Москвагийн бүс нутгийн эмнэлгийн урьдчилан сэргийлэх төв (GAUZMO KTsVMiR-ийн эрүүл мэндийн урьдчилан сэргийлэх салбар), Москвагийн бүс нутгийн яс сийрэгжилтийн төв нь эмчилгээний дотоод шүүрлийн тэнхимийн үндсэн дээр, GBUZ MO MONIKI нэрэмжит. М.Ф. Владимирский, Москва мужийн Эрүүл мэндийн яамны 12 дугаар эмнэлгийн болон эмийн байгууллагуудын үйл ажиллагааг зохицуулах хэлтэс, хотын захиргаа Домодедово.
Домодедово хотын оршин суугчдын хувьд уншсан "Ясны сийрэгжилт, түүнээс урьдчилан сэргийлэх талаар та юу мэдэх хэрэгтэй вэ" сэдвээр лекцтолгой ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны харьяа “Оросын эрүүл мэндийн нөхөн сэргээх, бальнеологийн шинжлэх ухааны төв” Холбооны улсын төсвийн байгууллагын дотоод шүүрлийн тэнхим, Оросын яс сийрэгжилтийн нийгэмлэгийн Тэргүүлэгчдийн гишүүн, доктор. Лариса Александровна Марченкова.
ГБУЗ МО "Ступино эмнэлгийн урьдчилан сэргийлэх төв"-ийн ерөнхий эмч Зинаида Владимировна Косицыназарцуулсан Нордикийн алхалтын мастер ангиясны сийрэгжилтээс урьдчилан сэргийлэх арга бөгөөд биеийн тамирын дасгалын энэ аргын ашиг тусыг тодорхой харуулсан.
Арга хэмжээний үргэлжлэл болгон Домодедово эрүүл мэндийн төвийн мэргэжилтнүүд цусны даралт, зүрхний цохилт, цусан дахь глюкоз, холестерины хэмжээг хэмжих, зүрх судасны аппаратаар зүрхний үзлэг хийх зэрэг хүн бүрийг урьдчилан сэргийлэх үзлэгт хамруулав. Тус арга хэмжээнд оролцогчид үндэсний үйлдвэрлэгчдийн цагаан идээг амталж чаджээ. Бүгд л сүүтэй бэлэг аваад сэтгэл хангалуун гарлаа. Уг арга хэмжээнд 250 гаруй хүн оролцсон байна.
Энэ өдрийн онцлох үйл явдлын нэг бол эмчилгээний эмч, дотоод шүүрлийн эмч, гэмтлийн эмч нар оролцсон дүүргийн эмнэлгийн ажилчдын эрдэм шинжилгээ, практикийн бага хурал байлаа.
Тавтай морилно ууЧуулганд цугларсан оролцогчдод дараахь үг хэлэв: Москвагийн бүсийн эмнэлгийн урьдчилан сэргийлэх төвийн ерөнхий эмчийн орлогч Юрий Дмитриевич Шалягин, Москва мужийн Эрүүл мэндийн яамны 12 дугаар эмнэлгийн болон эмийн байгууллагуудын үйл ажиллагааг зохицуулах газрын үйл ажиллагаанд дүн шинжилгээ хийх, хяналт тавих хэлтсийн дарга Наталья Сергеевна Малнева, Домодедово хотын төв эмнэлгийн ерөнхий эмч Андрей Анатольевич Осипов.
Илтгэлүүдийг хийсэн хүмүүс:
- - толгой. Холбооны улсын төсвийн байгууллагын "Оросын анагаах ухааны нөхөн сэргээх, бальнеологийн шинжлэх ухааны төв"-ийн дотоод шүүрлийн тэнхим, Оросын яс сийрэгжилтийн нийгэмлэгийн Тэргүүлэгчдийн гишүүн, доктор.
“Мэргэжилтнүүдийн ясны сийрэгжилтийн асуудал. Оношлогоо, эмчилгээний тулгамдсан асуудлууд”
2. Крюкова Ирина Викторовна- Эмчилгээний дотоод шүүрлийн тэнхимийн туслах, GBUZ MO "MONIKI тэднийг. М.Ф. Владимирский, Ph.D.
Кальцийг ясанд хуримтлуулахын тулд 80% нь нарны гэрлийн нөлөөн дор арьсанд үүсдэг ба 20% нь хоол хүнсээр дамждаг Д аминдэм шаардлагатай. Өвчин, хөгжлийн бэрхшээлээс урьдчилан сэргийлэх өөр ямар энгийн бөгөөд үр дүнтэй аргууд байдаг вэ? Энэ талаар ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны харьяа "Оросын анагаах ухааны нөхөн сэргээх, бальнеологийн шинжлэх ухааны төв"-ийн Холбооны улсын төсвийн байгууллагын дотоод шүүрлийн тэнхимийн эрхлэгч, Оросын яс сийрэгжилтийн нийгэмлэгийн Тэргүүлэгчдийн гишүүн, доктор Лариса Марченкова ярьж байна.
Бага наснаасаа өвчин
Жулиа Борта, AiF: Лариса Александровна, ясны сийрэгжилт нь өндөр настнуудын өвчин мөн үү?
Лариса Марченкова:Тийм ээ, гэхдээ тэр ихэвчлэн бага наснаасаа ирдэг. Ясны сийрэгжилт нь ясны бат бөх байдлын бууралтаар тодорхойлогддог. Эрүүл хүн хөхөрсөн, хөхөрсөн тохиолдолд ясны сийрэгжилттэй өвчтөн хугарах болно. Хэрэв 25-30 нас хүрэхээс өмнө араг ясны ургалт дуусч, хүн шаардлагатай ясны массад хүрээгүй бол ирээдүйд ойр ойрхон хугарах шинжтэй байдаг. Хэрвээ хүүхэд наранд хангалттай тусдаггүй, сүүн бүтээгдэхүүнд дургүй, хоол хүнсэндээ уураг багатай байдаг бол хөгшрөлтийн үед энэ асуудалтай тулгарах нь гарцаагүй. Статистикийн мэдээгээр ойролцоогоор 3-4 эмэгтэй тутмын нэг, 50-иас дээш насны 5 эрэгтэй хүн ясны сийрэгжилт буюу үүнтэй холбоотой хугаралтай байдаг. Орос улсад нийтдээ 14 сая ясны сийрэгжилттэй өвчтөн байдаг (профессор О. Леснякийн мэдээлэл).
Та эрсдэлд орсон эсэхээ яаж мэдэх вэ?
- Ясны масс алдагдах нь ихэвчлэн ямар ч байдлаар илэрдэггүй - иймээс энэ өвчнийг чимээгүй тахал гэж нэрлэдэг. Би цанын баазаас шууд надтай уулзахаар ирсэн нэлээд залуухан эмэгтэй өвчтөнтэй байсан. Тэрээр ясны сийрэгжилттэй гэдгээ мэдээгүй, гэр бүлийнхэнтэйгээ ууланд амарч байгаад унахдаа гуяны хүзүү нь хугарсан. Энэ нь мэс засал хийлгэж, удаан эдгэрэх шаардлагатай байв. Хамгийн чухал эрсдэлт хүчин зүйлүүд нь: 65-аас дээш насны болон урьд өмнө бага зэргийн гэмтэлтэй хугарал, ойр дотны хүмүүсийн ясны сийрэгжилт, ялангуяа эхийн гуяны хүзүүний хугарал, Д аминдэмийн дутагдал, кальцийн дутагдал, хөдөлгөөний дутагдал, эмэгтэйчүүдийн эрт буюу мэс заслын цэвэршилт, залуучуудын өндгөвчний үйл ажиллагааны дутагдал. Ясны сийрэгжилт үүсэх нь эмийг удаан хугацаагаар хэрэглэхэд хүргэдэг - глюкокортикоидууд (хэрх, арьсны өвчин, гуурсан хоолойн багтраа гэх мэт), таталтын эсрэг эм, антацид (гастрит, ходоодны хүчил ихтэй шархлаа) болон бусад өвчин, зарим өвчин - бөөр, ходоод гэдэс, дотоод шүүрэл гэх мэт.
Хэрэв танд эдгээр эрсдэлт хүчин зүйлүүд байгаа бол та ясны сийрэгжилтээс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх төвтэй (ОХУ-д 50 гаруй байдаг) эсвэл эмчилгээний эмч, эндокринологич, ревматологичтой зөвлөлдөх хэрэгтэй. Ясны нягтралыг шалгасны дараа үнэн зөв оношийг тавьдаг - ясны нягтрал.
Бүгдийг дасгалжуулагч нартаа!
"Магадгүй витамин, кальцийн бэлдмэл хэрэглэх нь илүү хялбар болов уу?"
"Энэ нь үргэлж хор хөнөөлгүй байдаггүй. Зүрх судасны эмгэг бүхий өндөр настай хүмүүст кальцийн бэлдмэлийг маш болгоомжтой зааж өгөх хэрэгтэй. Тэд urolithiasis болон бусад хүмүүст эсрэг заалттай байдаг. Кальцийн хамгийн сайн, байгалийн эх үүсвэр бол бүтээгдэхүүн юм: цагаан идээ, зарим хүнсний ногоо (байцаа, лууван, селөдерей гэх мэт), кунжутын үр, загас, ястай лаазалсан загас, самар. Кальцийг сайн шингээж авахын тулд Д аминдэм шаардлагатай байдаг ч энэ нь илүү хэцүү байдаг. Судалгаанаас харахад тус улсын дунд болон хойд өргөрөгт амьдардаг олон оросууд нарны хэт ягаан туяа дутагдсанаас энэ чухал нэгдлүүдийн дутагдалтай байдаг. Ялангуяа Москвад 45-аас дээш насны эмэгтэйчүүдийн ¾ нь байна. 65-аас доош насны хүмүүст Д аминдэмийн дундаж хэрэгцээ өдөрт 400-500 IU (олон улсын нэгж), 65-аас дээш насныханд 800 IU байна. Д аминдэмийн түвшинг (цусны шинжилгээгээр) олж мэдэхийн тулд мэргэжилтэнтэй зөвлөлдөж, тунг тус тусад нь тохируулах нь дээр. Тиймээс таргалалттай хүмүүст энэ нь хоёр дахин их байх магадлалтай. Витамин D нь өөх тостой загас (хулд, сардина, шар загас), өндөг, цөцгийн тос зэрэгт хамгийн ихээр агуулагддаг.
-Яс сул байвал биеийн тамирын хичээлээ мартах хэрэг гарах болов уу?
- Эсрэгээрээ! Судалгаанаас үзэхэд өндөр настай хүмүүст тогтмол хүчний дасгал хийснээр ясны масс жилд 1-2% нэмэгддэг. Булчингийн корсет Нордикийн алхалт, зарим симуляторуудыг бэхжүүл. Булчингийн бие махбодийн ачаалал их байх тусам яс илүү хүчтэй болдог. Бэлтгэгдсэн хүн илүү сайн зохицуулалттай, бүдрэх эрсдэл багатай байдаг. Гэхдээ огцом жингээ хасах нь аюултай - ясны масс зайлшгүй алдагддаг.
