Нярайн амьсгалын замын цочмог хямралын синдром. Амьсгалын замын хямрал - нярайн синдром

RCHR (Бүгд Найрамдах Казахстан Улсын Эрүүл мэндийн яамны Эрүүл мэндийн хөгжлийн үндэсний төв)
Хувилбар: Бүгд Найрамдах Казахстан Улсын Эрүүл мэндийн яамны эмнэлзүйн протоколууд - 2014 он

Нярайн амьсгалын дутагдлын синдром (P22.0)

Нярайн эмч, Хүүхдийн эмч

ерөнхий мэдээлэл

Товч тодорхойлолт

Шинжээчдийн комисс баталсан

Эрүүл мэндийн хөгжлийн асуудлаар

Бүгд Найрамдах Казахстан улсын Эрүүл мэндийн яам

Амьсгалын замын хямралын хам шинж (RDS)Энэ нь төрсний дараа шууд буюу богино хугацаанд үүсдэг амьсгалын дутагдлын нөхцөл бөгөөд амьдралын эхний хоёр хоногт түүний илрэлийн ноцтой байдал нэмэгддэг. RDS-ийн хөгжил нь гадаргуугийн идэвхт бодисын дутагдал, уушгины бүтцийн бүрэн гүйцэд бус байдлаас үүдэлтэй бөгөөд ихэвчлэн дутуу төрсөн нярайд ажиглагддаг.

ТАНИЛЦУУЛГА ХЭСЭГ

Протоколын нэр:Шинээр төрсөн хүүхдэд амьсгалын замын хямралын хам шинж.

Протоколын код

ICD-10 код:

P22.0 Нярайн амьсгалын замын хямралын хам шинж

Протоколд ашигласан товчлолууд:

BPD - гуурсан хоолойн дисплази

CHD - зүрхний төрөлхийн гажиг

IVH - ховдолын доторх цус алдалт

FiO2 - нийлүүлсэн хүчилтөрөгчийн концентраци

MV - механик агааржуулалт

NIPPV - хамрын үе үе эерэг даралтын агааржуулалт

CBC - цусны ерөнхий шинжилгээ

PDA - патентын суваг артериоз

RDS - Амьсгалын замын хямралын хам шинж

ROP - дутуу нярайн ретинопати

H2O - сантиметр усыг харна уу

CRP - С-реактив уураг

CPAP - амьсгалын замын тасралтгүй эерэг даралт

Агаарын гоожих синдром

TTN - нярайн түр зуурын тахипноэ

TBI - бактерийн хүнд халдвар

RR = амьсгалын тоо

HR - зүрхний цохилт

EchoCG - эхокардиографи

Протоколыг боловсруулсан огноо: 2013 он

Протоколын хэрэглэгчид:эх барихын байгууллагын нярайн эмч нар.

Ангилал

Эмнэлзүйн ангилал:Энэ нь байхгүй, учир нь эрт үеийн эмчилгээний орчин үеийн тактикийн хувьд эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд нь RDS-ийн сонгодог тодорхойлолтод хүрдэггүй.

Оношлогоо

II. ОНОШИЛГО, ЭМЧИЛГЭЭНИЙ АРГА, АРГА, ЖУРАМ

Оношилгооны үндсэн болон нэмэлт арга хэмжээний жагсаалт

Оношлогооны үндсэн арга хэмжээ

A. Эрсдлийн хүчин зүйлүүд:жирэмсний хугацаа 34 долоо хоногоос бага, эхийн чихрийн шижин, кесар хагалгаа, жирэмсний үеийн цус алдалт, перинаталь асфикси, эрэгтэй хүйс, олон жирэмслэлтийн хоёр дахь (эсвэл дараагийн тус бүр).

B. Эмнэлзүйн илрэлүүд:

RDS нь хөхрөлт, амьсгал давчдах, цээжний уян хатан хэсгүүдийг татах, тахипноэ хэлбэрээр амьсгалын замын эрт үеийн эмгэгүүдээр эмнэлзүйн хувьд илэрдэг. Эмчилгээ байхгүй тохиолдолд аажмаар гипокси, амьсгалын дутагдлын улмаас үхэл тохиолдож болно. Хангалттай эмчилгээ хийснээр 2-4 хоногийн дотор шинж тэмдгүүдийн бууралт эхэлдэг. .

Нэмэлт оношлогооны арга хэмжээ

Рентген туяаны шинж тэмдэг:

"Царцсан шил" хэлбэрээр уушгины пневматизаци буурч, агаарын бронхограмм илэрч байгаа сонгодог дүр зураг.

Оношлогооны шалгуур

A. Лабораторийн үзүүлэлтүүд:

Цусан дахь хий: PaO2 түвшин 50 ммМУБ-аас бага (6.6 кПа-аас бага).

Цусны өсгөвөр, CRP, CBC нь TBI (уушгины үрэвсэл, сепсис) оруулахгүй байх.

B. EchoCG:зүрхний төрөлхийн эмгэгийг хасах, PDA, уушигны гипертензийг илрүүлэх, цусны эргэлтийн чиглэлийг тодруулах.

Ялгаварлан оношлох

Ялгаварлан оношлох: TTN, SUV, уушгины хатгалгаа, сепсис.

Гадаадад эмчлүүлдэг

Солонгос, Израиль, Герман, АНУ-д эмчлүүлээрэй

Гадаадад эмчлүүлдэг

Эрүүл мэндийн аялал жуулчлалын талаар зөвлөгөө аваарай

Эмчилгээ

Эмчилгээний зорилго:Боломжит гаж нөлөөг багасгахын зэрэгцээ амьд үлдсэн дутуу нярайн тоог нэмэгдүүлэх арга хэмжээ авах.

Эмчилгээний тактик

1. Төрсний дараа нярайн нөхцөл байдлыг тогтворжуулах

A. Шинээр төрсөн хүүхдийг хангалттай тогтворжуулахад шаардлагатай нөхцөл:

Хүүхэд RDS-ээр өвчлөх эрсдэлтэй төрсөн тохиолдолд маш бага жинтэй, маш бага жинтэй төрсөн нярайд сэхээн амьдруулах хагалгаа хийх сүүлийн үеийн мэдлэг, ур чадвар эзэмшсэн хамгийн өндөр мэргэшсэн ажилтнуудыг хүүхэд төрүүлэхээр дууддаг.

Төрөх өрөөнд (25-26ºС) агаарын оновчтой температурыг хадгалахын тулд нэмэлт халаагуур, цацрагийн дулааны эх үүсвэр, нээлттэй сэхээн амьдруулах системийг ашиглаж болно. Хэт халалтаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд 10 минутын дотор серво хяналтыг хийх шаардлагатай (B).

Нөхцөл байдлыг тогтворжуулахад ашигладаг дулаацуулж, чийгшүүлэх хий нь нормотермийг хадгалахад тусалдаг.

Гипотерми үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд жирэмсний 28 долоо хоногоос доош насны нярайг төрсний дараа нэн даруй параллель халаагч (A) бүхий гялгар уутанд эсвэл битүүмжлэх хальсанд хийнэ.

Хяналтгүй амьсгалын хэмжээ хэт их эсвэл хэт бага байх нь дутуу төрсөн хүүхдийн уушгинд аюултай болох нь батлагдсан. Иймд өөрөө хийлдэг уутны уламжлалт хэрэглээг амьсгалын замын тогтмол эерэг даралтыг (CPAP) хэмжсэн амьсгалын дээд даралтаар (PIP) хянах боломжийг олгодог T-хэсэг холбогч бүхий сэхээн амьдруулах системээр солихыг зөвлөж байна. T хэсэг хаалттай байна.

B. Төрсний дараа нярайн нөхцөл байдлыг тогтворжуулах

Төрсний дараа шууд зүрхний цохилт, ханалтын үзүүлэлтийг (B) авахын тулд нярайн баруун бугуйнд импульсийн оксиметрийг байрлуул.

Нөхцөл байдал зөвшөөрвөл дутуу нярайд утсыг хавчихыг 60 секунд хойшлуулахыг зөвлөж байна, нялхас ихэс-ургийн цус сэлбэхийг хөнгөвчлөхийн тулд эхээсээ доогуур байрлуулна (A).

CPAP-ийг RDS-ээр өвчлөх эрсдэлтэй бүх нярай болон жирэмсний хөгшрөлттэй бүх хүүхдэд төрөхөөс нь эхлэн хэрэглэх ёстой.

Амьсгалын замын даралтыг 6 см-ээс багагүй H2O байлгах, маск эсвэл хамрын суваг (A) -аар 30 долоо хоног хүртэл. Интубацийн хэрэгцээг багасгадаг (A) учир богино биналь сувгийг илүүд үздэг.

Хүчилтөрөгчийг зөвхөн хүчилтөрөгч-агаар холигчоор хангах ёстой. Тогтворжилтыг эхлүүлэхийн тулд хүчилтөрөгчийн концентрацийг 21-30% байлгахыг зөвлөж байна, зүрхний цохилт, ханасан байдлын талаархи импульсийн оксиметрийн уншилт дээр үндэслэн түүний концентрацийг нэмэгдүүлэх эсвэл бууруулахыг зөвлөж байна (B).

Дутуу төрсөн хүүхдийн хэвийн ханалт нь төрсний дараа шууд 40-60% байдаг бол 5 дахь минутад 80% хүртэл өсдөг ба төрсний дараа 10 дахь минутад 85% ба түүнээс дээш байх ёстой. Тогтворжуулах үед гиперокси үүсэхээс зайлсхийх хэрэгтэй (B).

Инвазив бус агааржуулалт (CPAP)-д хариу өгөөгүй нярайд интубаци хийх шаардлагатай (A). Гадаргуугийн идэвхт бодисыг орлуулах эмчилгээг бүх интубацийн нярай хүүхдэд заадаг (A).

Гадаргуугийн идэвхит бодисыг хэрэглэсний дараа шууд (эсвэл эрт) экстубаци хийх (INSURE техник: IN-intubas-SUR-surfactant-E-extubation) инвазив бус агааржуулалт (CPAP эсвэл хамрын завсарлагатай эерэг даралтын агааржуулалт) руу шилжих шийдвэр гаргана. ─ NIPPV), гэхдээ нярайн бусад системтэй харьцуулахад тогтвортой байдалд хамаарна (B). Хамрын завсарлагатай эерэг даралтын агааржуулалт (NIPPV) нь CPAP-д хариу өгөхгүй байгаа нярайд экстубацийн бүтэлгүйтлийн эрсдлийг бууруулах арга хэрэгсэл гэж үзэж болох ч энэ арга нь урт хугацааны ач холбогдол өгөхгүй (A).

B. Гадаргуугийн идэвхтэй бодисын эмчилгээ

Байгалийн гадаргуугийн идэвхтэй бодисыг RDS-тэй эсвэл түүнийг хөгжүүлэх өндөр эрсдэлтэй бүх шинэ төрсөн хүүхдэд хэрэглэхийг зөвлөж байна (A).

Амь аврах эмчилгээний зорилгоор гадаргуугийн идэвхтэй бодисыг эрт хэрэглэх нь стандарт байх ёстой бөгөөд өвчний эхний үе шатанд RDS-тэй бүх нярайд хэрэглэхийг зөвлөдөг.

Сурфактантыг эх нь жирэмсний үеийн стероид хэрэглээгүй эсвэл нярайг тогтворжуулахын тулд интубаци хийх шаардлагатай үед (A), жирэмсний 26 долоо хоногоос доош дутуу төрсөн нярайд FiO2 > 0.30 бол төрөх өрөөнд шууд хэрэглэнэ. Жирэмсний 26 долоо хоногоос дээш хугацаатай, FiO2 > 0.40 (B) -тай шинэ төрсөн хүүхдүүд.

RDS-ийн эмчилгээнд 200 мг/кг анхны тунгаар порактант альфа нь ижил эм эсвэл берактантын 100 мг/кг-аас илүү сайн байдаг (A).

Хүчилтөрөгчийн байнгын хэрэгцээ, механик агааржуулалт (A) зэрэг RDS-ийн шинж тэмдэг илэрвэл гадаргуугийн идэвхтэй бодисын хоёр дахь, заримдаа гурав дахь тунг өгнө.

2. Нярайн биеийн байдал тогтворжсоны дараа хүчилтөрөгчийн нэмэлт эмчилгээ

Дутуу төрсөн нярайд хүчилтөрөгчийн эмчилгээ хийхдээ эхний тогтворжилтын дараа хүчилтөрөгчийн ханалтын түвшинг 90-95% (B) байлгах хэрэгтэй.

Гадаргуугийн идэвхтэй бодисыг хэрэглэсний дараа хүчилтөрөгчийн концентрацийг (FiO2) хурдан бууруулах шаардлагатай бөгөөд ингэснээр гипероксик оргил (C) үүсэхээс сэргийлнэ.

Төрсний дараах үеийн ханалтын хэлбэлзлээс зайлсхийх нь туйлын чухал юм (C).

3. Уушигны механик агааржуулалт (MV) хийх стратеги

Хамрын CPAP (B) амжилтгүй болсон амьсгалын замын эмгэгтэй нярай хүүхдийг дэмжихэд CF хэрэглэнэ.

CF нь ердийн завсарлагатай эерэг даралтын агааржуулалт (IPPV) эсвэл өндөр давтамжийн осциллятор агааржуулалт (HFOV) -ээр хангагдаж болно. HFOV болон уламжлалт IPPV нь ижил төстэй үр дүнтэй байдаг тул хэлтэс бүрт хамгийн үр дүнтэй агааржуулалтын аргыг ашиглах нь зүйтэй.

CF-ийн зорилго нь амьсгалын замын мөчлөгийн туршид HFOV-д хангалттай эерэг амьсгалын төгсгөлийн даралт (PEEP) буюу тасралтгүй тэлэлтийн даралтыг (CDP) бий болгосноор тэлсний дараа уушигны оновчтой эзлэхүүнийг хадгалах явдал юм.

Уламжлалт агааржуулалтын оновчтой PEEP-ийг тодорхойлохын тулд FiO2, CO2-ийн түвшинг үнэлэх, амьсгалын замын механикийг хянах замаар PEEP-ийг алхам алхмаар өөрчлөх шаардлагатай.

Агааржуулалтын үргэлжлэх хугацааг богиносгож, BPD (A) -ийг бууруулдаг тул зорилтот урсгалын эзэлхүүнтэй агааржуулалтыг ашиглах хэрэгтэй.

Гипокапни нь гуурсан хоолойн дисплази, перивентрикуляр лейкомалази үүсэх эрсдэлтэй холбоотой тул зайлсхийх хэрэгтэй.

Уушигны оновчтой багтаамжийг хангахын тулд MV тохиргоог илүү олон удаа тохируулах хэрэгтэй.

Эмнэлзүйн хувьд аюулгүй, цусан дахь хийн концентраци нь зөвшөөрөгдөх боломжтой бол экстубаци хийх замаар CF-ийг зогсоож, CPAP руу шилжүүлэх ажлыг аль болох эрт хийх ёстой (B)

Экстубаци нь уламжлалт горимд агаарын дундаж даралт 6-7 смH2O, 8-9 смH2O HFV, бүр төлөвшөөгүй хүүхдүүдэд ч амжилттай болно.

4. Механик агааржуулалтын үргэлжлэх хугацааг арилгах буюу багасгах.

Инвазив механик агааржуулалтаас зайлсхийх эсвэл үргэлжлэх хугацааг багасгахын тулд CPAP эсвэл NIPPV-ийг илүүд үзэх хэрэгтэй (B).

CF-ээс салгах үед рН нь 7.22 (B) -ээс дээш байвал дунд зэргийн гиперкапни үүсэхийг зөвшөөрдөг.

CF-ийн үргэлжлэх хугацааг багасгахын тулд төхөөрөмжөөс түрэмгий салгах замаар синхрончлогдсон, тогтоосон амьсгалын хэмжээ бүхий уламжлалт агааржуулалтын горимыг ашиглах шаардлагатай (B).

Нярайн апноэ эмчлэх, экстубацийг хөнгөвчлөхийн тулд кофейныг оруулах ёстой (A), CPAP эсвэл NIPPV хэрэглэж байгаа, инвазив агааржуулалт хийх шаардлагатай төрөх үед 1250 г-аас бага жинтэй нярайд кофейн хэрэглэж болно (B). Кофейн цитратыг 20 мг/кг ханасан тунгаар, дараа нь 5-10 мг/кг/хоногт арчлах тунгаар хэрэглэнэ.

5. Халдвараас урьдчилан сэргийлэх

RDS-тэй бүх шинэ төрсөн хүүхдэд бактерийн хүнд халдвар (сепсис, уушгины хатгалгаа) үүсэх магадлалыг бүрэн арилгах хүртэл антибиотик эмчилгээг эхлүүлнэ. Ердийн дэглэм нь пенициллин/ампициллиныг аминогликозидтой хослуулан хэрэглэдэг. Нярайн нэгж бүр эрт үеийн сепсис (D) үүсгэдэг эмгэг төрүүлэгчдийн спектрийн шинжилгээнд үндэслэн антибиотик хэрэглэх өөрийн протоколыг боловсруулах ёстой.

TBI-ийг үгүйсгэсний дараа антибиотик эмчилгээг аль болох хурдан зогсоох хэрэгтэй (C).

Инвазив мөөгөнцрийн халдвар ихтэй тасагуудад 1000 гр-аас бага жинтэй эсвэл жирэмсний хугацаа ≤ 27 долоо хоногтой хүүхдэд флуконазолоор урьдчилан сэргийлэх эмчилгээг амьдралын 1 дэх өдрөөс эхлэн 3 тунгаар хийхийг зөвлөж байна. 6 долоо хоногийн турш долоо хоногт 2 удаа мг/кг (A).

6. Дэмжих тусламж үйлчилгээ

RDS-тэй нярай хүүхдэд биеийн хэвийн температурыг 36.5-37.5ºC-д оновчтой байлгах, патентын артериозыг (PDA) эмчлэх, цусны даралт, эд эсийн хангалттай урсгалыг хадгалах замаар хамгийн сайн үр дүн гардаг.

A. Судсаар хийх эмчилгээ ба хоол тэжээл

Ихэнх дутуу төрсөн нярай хүүхдийг эхлүүлэх хэрэгтэй

Өдөрт 70-80 мл/кг шингэнийг судсаар тарьж, инкубаторт өндөр чийгшилтэй байлгана (D).

Дутуу төрсөн нярайд дусаах болон электролитийн хэмжээг тус тусад нь тохируулах шаардлагатай бөгөөд эхний 5 хоногт өдөрт 2.4-4% (нийт 15%) жин хасах боломжтой (D).

Натрийн хэрэглээг төрсний дараах амьдралын эхний хэдэн өдөр хязгаарлаж, шээс хөөх эм эхэлсний дараа шингэний баланс, электролитийн түвшинг сайтар хянаж байх ёстой (B).

Өсөлтийг удаашруулахгүйн тулд 1 дэх өдрөөс эхлэн парентерал хооллолтыг эхлүүлж, илчлэгийн зохистой хэрэглээг хангахын тулд 3.5 г/кг/хоногт уураг, липидийн хэмжээг 3.0 г/кг-аар нэмэгдүүлнэ. Энэ арга нь RDS (A)-тай дутуу нярайн эсэн мэнд амьдрах чадварыг сайжруулдаг.

Эхний өдөр (B) хамгийн бага хэмжээний гэдэсний хоол тэжээлийг эхлүүлнэ.

B. Эдийн шингээлтийг хадгалах

Гемоглобины концентрацийг хэвийн хэмжээнд байлгах ёстой. Агааржуулалттай нярайд гемоглобины концентрацийн санал болгож буй хязгаар нь 1-р долоо хоногт 120 г/л, 2 дахь долоо хоногт 110 г/л, төрсний дараах 2 долоо хоногоос хойш 90 г/л байна.

Хэрэв bcc-ийг сэргээх нь цусны даралтыг хангалттай нэмэгдүүлэхгүй бол допамин (2-20 мкг / кг / мин) өгөх шаардлагатай (B).

Хэрэв системийн цусны урсгал бага хэвээр байвал эсвэл зүрхний булчингийн эмгэгийг эмчлэх шаардлагатай бол добутаминыг (5-20 мкг/кг/мин) 1-р эгнээний эм болгон, эпинефрин (адреналин) -ийг 2-р эгнээний эм болгон (0.01-) хэрэглэнэ. 1.0 мг / кг / мин).

Галд тэсвэртэй гипотензи, уламжлалт эмчилгээ үр дүнгүй тохиолдолд гидрокортизон (8 цаг тутамд 1 мг / кг) хэрэглэнэ.

Эхокардиографийн шинжилгээ нь гипотензи эмчилгээний цаг хугацаа, эмчилгээг сонгох талаар шийдвэр гаргахад тусална (B).

B. Патент артериозын эмчилгээ

Хэрэв PDA-ийг эмнэлгийн аргаар эмчлэхээр шийдсэн бол индометацин ба ибупрофен нь ижил төстэй нөлөө үзүүлдэг (B), харин ибупрофен нь бөөрний гаж нөлөө багатай холбоотой байдаг.

PDA-ийн фармакологийн болон мэс заслын эмчилгээг эмнэлзүйн шинж тэмдэг, авиан шинжилгээний үзүүлэлтүүдийн хувь хүний ​​үнэлгээнд үндэслэсэн байх ёстой (D).

Төрснөөс хойш 24 цагийн дотор PDA-г урьдчилан сэргийлэх зорилгоор холбосноор гуурсан хоолойн дисплази (A) үүсэх эрсдэл нэмэгддэг.

D. Эмчилгээний бусад асуудлууд

Амьсгалын замаар азотын ислийн эмчилгээ нь RDS (A) бүхий дутуу нярайн эмчилгээнд ямар ч ашиггүй.

Уушигны цус алдалтын дараа хүчилтөрөгчийн хангамжийг сайжруулахын тулд гадаргуугийн идэвхтэй бодисыг эмчлэх боломжтой боловч урт хугацааны үр дүнтэй нөлөө байхгүй (C).

Дэвшилтэт BPD-ийн гадаргуугийн идэвхт бодисыг орлуулах эмчилгээ нь зөвхөн богино хугацааны үр дүнтэй нөлөө үзүүлдэг бөгөөд үүнийг зөвлөдөггүй (C).

D. RDS-ээс урьдчилан сэргийлэх

Дутуу төрөх эрсдэл өндөртэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдийг перинаталь төвд хэвтүүлэх шаардлагатай (C).

Төрөхийн өмнөх мембраны урагдсан тохиолдолд дутуу төрөлтийг антибиотик (A) ба токолитик (A) зааж өгснөөр хойшлуулж болох бөгөөд энэ нь жирэмсэн эмэгтэйг урагтай хамт перинаталь төв рүү хүргэх, стероид эмчилгээ хийхэд цаг хугацаа алдах боломжийг олгоно. RDS-ээс урьдчилан сэргийлэх.

Жирэмсний 23 долоо хоногоос 34 долоо хоног хүртэл дутуу төрөх эрсдэлтэй бүх эмэгтэйчүүдэд жирэмсний үеийн кортикостероидын нэг курс өгөхийг зөвлөж байна (A). Төрөхийн өмнөх RDS-ээс урьдчилан сэргийлэх хоёр схемийг ашиглаж болно.

1. 1) Sweet DG, Carnelli V, Greisen G, Hallman M, Ozek E, Plavka R, Saugstad OD, Simeoni U, Speer CP, Vento M, Halliday HL, European Association of Perinatal Medicine: Нярайн амьсгалын замын менежментийн талаархи Европын зөвшилцлийн удирдамж Дутуу төрсөн нярайн зовлонгийн хам шинж - 2013 оны шинэчлэл. Нярайн эмч 2013; 99:353-368. 2) Данн М.С. Kaempf J, de Klerk A, de Klerk R, Reilly M, et al. Судалгааны бүлэг: Дутуу төрсөн нярайн амьсгалын замын анхны эмчилгээний 3 аргыг харьцуулсан санамсаргүй туршилт. Хүүхдийн өвчин 2011; 128: e1069-e1076. 3) Sweet DG, Carnelli V, Greisen G, Hallman M, Ozek E, Plavka R, Saugstad OD, Simeoni U, Speer CP, Halliday HL, European Association of Perinatal Medicine: Нярайн амьсгалын замын хямралын хам шинжийн менежментийн талаархи Европын зөвшилцлийн удирдамж. дутуу төрсөн нярай - 2010 оны шинэчлэл. Неонатологи 2010; 97:402-417.

Мэдээлэл

III. ПРОТОКОЛЫГ ХЭРЭГЖҮҮЛЭХ ЗОХИОН БАЙГУУЛЛАГЫН АСУУДАЛ

Хөгжүүлэгчдийн жагсаалт:

Ашиг сонирхлын зөрчилгүйг ил болгох:байхгүй.

Шүүгчид:

Павловец Л.П. - “Нийслэлийн хүүхдийн 1-р эмнэлэг” ТӨХК-ийн ерөнхий эмч, Астана хотын чөлөөт нярайн ерөнхий эмч.

Протоколыг хянах нөхцөл: 3 жил тутамд.

Хавсаргасан файлууд

Анхаар!

• Өөрийгөө эмчлэх нь эрүүл мэндэд нөхөж баршгүй хор хөнөөл учруулж болзошгүй юм.
• MedElement вэбсайт дээр байрлуулсан мэдээлэл нь эмчтэй нүүр тулсан зөвлөгөөг орлох боломжгүй бөгөөд болохгүй. Хэрэв танд ямар нэгэн өвчин, шинж тэмдэг илэрвэл эмнэлгийн байгууллагад хандахаа мартуузай.
• Эмийн сонголт, тэдгээрийн тунг мэргэжилтэнтэй зөвлөлдөх шаардлагатай. Зөвхөн эмч өвчтөний биеийн өвчин, нөхцөл байдлыг харгалзан зөв эм, түүний тунг зааж өгч чадна.
• MedElement вэбсайт нь зөвхөн мэдээлэл, лавлагааны эх сурвалж юм. Энэ сайтад байрлуулсан мэдээллийг эмчийн зааврыг зөвшөөрөлгүй өөрчлөхөд ашиглаж болохгүй.
• MedElement-ийн редакторууд энэ сайтыг ашигласнаас үүдэн гарсан аливаа хувийн гэмтэл, эд хөрөнгийн хохирлыг хариуцахгүй.

Лекцээр амьсгалын замын хямралын хам шинжийн этиологи, эмгэг жам, эмнэлзүйн зураг, оношлогоо, эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх үндсэн асуудлуудыг авч үздэг.

Дутуу төрсөн нярайн амьсгалын замын синдром: орчин үеийн эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх тактик

Лекц нь амьсгалын замын хямралын хам шинжийн этиологи, эмгэг жам, эмнэлзүйн илрэл, оношлогоо, эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх үндсэн асуудлуудыг авч үздэг.

Нярайн амьсгалын замын хямралын хам шинж (RDS) нь бие даасан нозологийн хэлбэр юм (ICD-X код - R 22.0), эмнэлзүйн хувьд анхдагч ателектаз, уушигны завсрын хаван, гиалин мембраны хөгжлийн үр дүнд амьсгалын дутагдал хэлбэрээр илэрхийлэгддэг. Үүний үндэс нь хүчилтөрөгч, энергийн гомеостазын тэнцвэргүй байдлын үед илэрдэг гадаргуугийн идэвхт бодисын дутагдал юм.

Амьсгалын замын хямралын хам шинж (ижил утгатай: гиалин мембраны өвчин, амьсгалын замын хямралын хам шинж) нь нярайн эхэн үеийн амьсгалын дутагдлын хамгийн түгээмэл шалтгаан юм. Түүний илрэл нь өндөр байх тусам жирэмсний хугацаа, төрөлт жин бага байх болно. RDS нь дутуу төрсөн нярайд тохиолддог хамгийн түгээмэл бөгөөд хүнд өвчний нэг бөгөөд энэ нь нийт нас баралтын 25 орчим хувийг эзэлдэг бөгөөд жирэмсний 26-28 долоо хоногт төрсөн хүүхдүүдийн хувьд энэ үзүүлэлт 80% хүрдэг.

Этиологи ба эмгэг жам.Шинээр төрсөн нярайд RDS үүсэх үндэс нь уушгины бүтэц, үйл ажиллагааны төлөвшөөгүй байдал, гадаргуугийн идэвхт бодисын тогтолцооны бүрэн бус байдал гэсэн үзэл баримтлал өнөөг хүртэл тэргүүлэх байр суурь эзэлсээр байгаа бөгөөд экзоген гадаргуугийн идэвхт бодисыг амжилттай ашигласан тухай мэдээлэл гарч ирсний дараа түүний байр суурь бэхжсэн.

Surfactant нь цулцангийн гадаргуугийн хурцадмал байдлыг багасгах гол үүрэг нь цулцангийн болон агаарын хоорондох интерфэйс дэх мономолекуляр давхарга юм. Surfactant нь II хэлбэрийн альвеолоцитоор нийлэгждэг. Хүний гадаргуугийн идэвхтэй бодис нь ойролцоогоор 90% липид, 5-10% уураг агуулдаг. Үндсэн үүрэг - гадаргуугийн хурцадмал байдлыг бууруулж, амьсгалах үед цулцангийн нуралтаас урьдчилан сэргийлэх - гадаргуугийн идэвхтэй фосфолипидууд гүйцэтгэдэг. Нэмж дурдахад, гадаргуугийн идэвхтэй бодис нь цулцангийн хучуур эдийг гэмтлээс хамгаалж, салст бүрхүүлийн цэвэрлэгээг сайжруулж, грам эерэг бичил биетний эсрэг нян устгах үйлчилгээтэй бөгөөд уушгинд макрофагын урвалыг идэвхжүүлж, уушигны бичил эргэлт, цулцангийн хананы нэвчилтийг зохицуулахад оролцдог. уушигны хаван үүсэхээс сэргийлдэг.

II хэлбэрийн альвеолоцитууд нь ураг доторх хөгжлийн 20-24 дэх долоо хоногоос эхлэн гадаргуугийн идэвхтэй бодисыг үүсгэж эхэлдэг. Төрөх үед цулцангийн гадаргуу дээр гадаргуугийн идэвхт бодис онцгой эрчимтэй ялгардаг бөгөөд энэ нь уушгины анхдагч тэлэлтэд хувь нэмэр оруулдаг. Гадаргуу идэвхтэй бодисын систем нь умайн доторх хөгжлийн 35-36 дахь долоо хоногт боловсордог.

Гадаргуугийн идэвхт бодисын анхдагч дутагдал нь синтезийн ферментийн идэвхгүй байдал, эрчим хүчний дутагдал, задрал ихэссэнтэй холбоотой байж болно. Ургийн гиперинсулинеми байгаа тохиолдолд II хэлбэрийн альвеолоцитуудын боловсорч гүйцэх нь удааширч, жирэмсний гипертензи, умайн доторх өсөлтийн саатал зэрэг хүчин зүйлсээс үүдэлтэй архаг умайн гипоксийн нөлөөн дор хурдасдаг. Гадаргуугийн идэвхит бодисын нийлэгжилтийг глюкокортикоидууд, бамбай булчирхайн даавар, эстроген, адреналин, норэпинефриний нөлөөгөөр өдөөдөг.

Гадаргуугийн идэвхит бодисын дутагдал эсвэл идэвхжил буурсан тохиолдолд цулцангийн болон хялгасан судасны мембраны нэвчилт нэмэгдэж, хялгасан судсан дахь цусны зогсонги байдал, сарнисан завсрын хаван, тунгалгийн судаснуудын хэт суналт үүсдэг; цулцангийн нуралт, ателектаз үүсдэг. Үүний үр дүнд уушгины үйл ажиллагааны үлдэгдэл хүчин чадал, түрлэгийн хэмжээ, уушгины амин чухал хүчин чадал буурдаг. Үүний үр дүнд амьсгалын үйл ажиллагаа нэмэгдэж, уушигны доторх цус шуналт үүсч, уушигны гиповентиляци нэмэгддэг. Энэ үйл явц нь гипоксеми, гиперкапни, ацидоз үүсэхэд хүргэдэг.

Амьсгалын замын дэвшилтэт дутагдлын үед зүрх судасны тогтолцооны үйл ажиллагааны алдагдал үүсдэг: ургийн холболтоор баруунаас зүүн тийш шунт бүхий хоёрдогч уушигны гипертензи, баруун ба / эсвэл зүүн ховдолын миокардийн түр зуурын үйл ажиллагааны алдагдал, системийн гипотензи.

Үхлийн дараах шинжилгээгээр уушги нь агааргүй, усанд живсэн байсан. Микроскопоор цулцангийн хучуур эдийн эсийн сарнисан ателектаз, үхжил илэрдэг. Өргөтгөсөн төгсгөлийн гуурсан хоолой ба цулцангийн сувгуудын ихэнх нь фибрин дээр суурилсан эозинофилик мембраныг агуулдаг. Амьдралын эхний цагт RDS-ээс нас барсан нярайд гиалин мембран ховор тохиолддог.

Эмнэлзүйн шинж тэмдэг, шинж тэмдэг. RDS нь ихэвчлэн 34 долоо хоногоос бага жирэмсний хугацаатай дутуу нярайд үүсдэг. Хожуу болон бүтэн хугацаанд төрсөн нярайд RDS үүсэх эрсдэлт хүчин зүйлүүд нь эхийн чихрийн шижин, олон жирэмслэлт, эх, ургийн цусны изосерологийн үл нийцэл, умайн доторх халдвар, тасалдал эсвэл ихэсийн өмнөх үеийн цус алдалт, кесар хагалгааны хагалгаа зэрэг болно. төрөлт. , ураг ба нярайн асфикси.

RDS-ийн сонгодог дүр төрх нь хүүхэд төрснөөс хойш 2-8 цагийн дараа гарч ирдэг эмнэлзүйн болон рентген шинж тэмдгүүдийн үе шаттайгаар хөгжих замаар тодорхойлогддог: амьсгал аажмаар нэмэгдэх, хамрын далавчнууд дүүрэх, "бүрээчний амьсгалах", чанга дуугаар гинших. амьсгалах, өвчүүний ясыг татах, хөхрөх, төв мэдрэлийн тогтолцооны хямрал. Хүүхэд амьсгалаа уртасгахын тулд уйлж, үүний үр дүнд цулцангийн агааржуулалт үнэхээр сайжирч байна. Тохиромжгүй эмчилгээ хийснээр цусны даралт, биеийн температур буурч, булчингийн гипотензи, хөхрөлт, арьсны цайвар байдал нэмэгдэж, цээжний хөшүүн байдал үүсдэг. Уушигны эргэлт буцалтгүй өөрчлөлтийг бий болгосноор ерөнхий хаван, олигури үүсч, нэмэгдэж болно. Аускультаци хийх үед уушгинд амьсгал суларч, мөлхөгч тууралт сонсогддог. Дүрмээр бол зүрх судасны дутагдлын шинж тэмдэг ажиглагддаг.

Хүүхдийн морфофункциональ төлөвшил, амьсгалын замын эмгэгийн хүнд байдлаас хамааран амьсгалын замын эмгэгийн эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд нь янз бүрийн хослолоор илэрч, янз бүрийн хүндийн зэрэгтэй байдаг. 1500 г-аас бага жинтэй, 32 долоо хоногоос бага жирэмсний хугацаатай дутуу төрсөн нярайд RDS-ийн эмнэлзүйн илрэлүүд нь өөрийн гэсэн шинж чанартай байдаг: амьсгалын замын дутагдлын шинж тэмдгүүд илүү удаан үргэлжилдэг, шинж тэмдгүүдийн өвөрмөц дараалал байдаг. Хамгийн анхны шинж тэмдэг нь нил ягаан дэвсгэр дээр сарнисан хөхрөлт, дараа нь цээжний урд хэсэгт хавагнах, дараа нь хавирга хоорондын завсрын доод хэсгийг татах, өвчүүний ясыг татах зэрэг болно. Тогтмол бус амьсгал нь ихэвчлэн апноэ довтолгооны хэлбэрээр илэрдэг; таталт, парадоксик амьсгал ихэвчлэн ажиглагддаг. Биеийн хэт бага жинтэй хүүхдүүдийн хувьд хамрын далавчнууд анивчсан, амьсгал давчдах, "бүрээчний амьсгал", амьсгал давчдах зэрэг шинж тэмдэг илэрдэггүй.

Амьсгалын замын эмгэгийн ноцтой байдлын эмнэлзүйн үнэлгээг Силверман ба Даунсын хэмжүүр ашиглан хийдэг. Үнэлгээний дагуу RDS нь өвчний хөнгөн хэлбэр (2-3 оноо), дунд (4-6 оноо), хүнд (6-аас дээш оноо) гэж хуваагддаг.

Цээжний эрхтнүүдийн рентген шинжилгээ нь шинж тэмдгүүдийн гурвалсан шинж тэмдгийг илрүүлдэг: уушигны талбайн тунгалаг байдал нь сарнисан бууралт, зүрхний хил хязгаар нь ялгагдахгүй, "агаар" бронхограмм.

RDS-ийн хүндрэлийн хувьд уушигнаас агаар гоожих синдром үүсэх боломжтой, тухайлбал пневмоторакс, пневмомедиастинум, пневмоперикардиум, уушигны завсрын эмфизем. Гиалин мембраны өвчний архаг өвчин, хожуу үеийн хүндрэлүүд нь гуурсан хоолойн дисплази, гуурсан хоолойн нарийсал зэрэг орно.

RDS эмчилгээний зарчим.Дутуу төрсөн нярай хүүхдийг RDS-ээр эмчлэх зайлшгүй нөхцөл бол хамгаалалтын дэглэмийг бий болгох, хадгалах явдал юм: хүүхдэд үзүүлэх гэрэл, дуу чимээ, хүрэлцэх нөлөөг багасгах, өвдөлт намдаах эмчилгээ хийхээс өмнө орон нутгийн болон ерөнхий мэдээ алдуулалт. Төрөх өрөөнд анхан шатны болон сэхээн амьдруулах тусламж үзүүлэхээс эхлээд оновчтой температурын горимыг бий болгох нь маш чухал юм. Жирэмсний 28 долоо хоногоос доош хугацаатай дутуу төрсөн нярайд сэхээн амьдруулах тусламж үзүүлэхдээ хэт их дулаан алдагдахаас сэргийлж толгойн цоорхойтой ариутгасан гялгар уут эсвэл нэг удаагийн полиэтилен живх хэрэглэх нь зүйтэй. Анхан шатны болон сэхээн амьдруулах арга хэмжээний төгсгөлд хүүхдийг төрөх өрөөнөөс эрчимт эмчилгээний тасаг руу шилжүүлж, инкубаторт эсвэл цацрагийн дулааны эх үүсвэрт байрлуулна.

Бактерийн эсрэг эмчилгээг RDS-тэй бүх хүүхдэд зааж өгдөг. Судсаар хийх эмчилгээг шээс хөөх эмийн хяналтан дор хийдэг. Дүрмээр бол хүүхдийн амьдралын эхний 24-48 цагийн дотор шингэн хуримтлагддаг бөгөөд энэ нь дусаах эмчилгээний хэмжээг хязгаарлахыг шаарддаг. Гипогликеми үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх нь чухал юм.

Хүнд хэлбэрийн RDS болон хүчилтөрөгчийн өндөр хамааралтай тохиолдолд парентерал хооллолтыг зааж өгдөг. Гуурсан хоолойгоор ус нэвтрүүлснээс хойш 2-3 дахь өдөр нөхцөл байдал тогтворжих тул хөхний сүү эсвэл нялхсын томъёогоор гэдэсний хооллолтыг аажмаар нэмж өгөх бөгөөд энэ нь үхжил энтероколит үүсэх эрсдлийг бууруулдаг.

RDS-ийн амьсгалын замын эмчилгээ. Хүчилтөрөгчийн эмчилгээ маск, хүчилтөрөгчийн майхан, хамрын катетер ашиглан RDS-ийн хөнгөн хэлбэрийн үед хэрэглэдэг.

CPAP- Амьсгалын замын тасралтгүй эерэг даралт - амьсгалын замд тогтмол (өөрөөр хэлбэл тасралтгүй хадгалагдах) эерэг даралт нь цулцангийн нуралт, ателектаз үүсэхээс сэргийлдэг. Тасралтгүй эерэг даралт нь функциональ үлдэгдэл багтаамжийг (FRC) нэмэгдүүлж, амьсгалын замын эсэргүүцлийг бууруулж, уушигны эд эсийн нийцлийг сайжруулж, эндоген гадаргуугийн идэвхт бодисын тогтворжилт, нийлэгжилтийг дэмждэг. Бинасал суваг болон хувьсах урсгалтай төхөөрөмж (NCPAP) ашиглахыг илүүд үздэг.

Урьдчилан сэргийлэх зорилгоор эсвэл эрт (амьдралын эхний 30 минутын дотор) CPAP-ийг жирэмсний 27-32 долоо хоногтой, аяндаа амьсгалж буй бүх шинэ төрсөн хүүхдэд хэрэглэнэ. Дутуу төрсөн нярайд аяндаа амьсгал байхгүй тохиолдолд маскаар агааржуулалт хийхийг зөвлөж байна; Амьсгал нь аяндаа сэргэсний дараа CPAP эхэлдэг.

Хүүхдэд аяндаа амьсгалж байгаа хэдий ч төрөх өрөөнд CPAP хэрэглэх нь эсрэг заалттай байдаг: эрүү нүүрний бүсийн бусад төрөлхийн гажигтай, пневмоторакс оношлогдсон, төрөлхийн диафрагмын ивэрхийн, амьдралын хэв маягтай нийцэхгүй төрөлхийн гажигтай, уушиг, ходоод, цус алдалт арьс), цочролын шинж тэмдэг илэрдэг.

CPAP-ийн эмчилгээний хэрэглээ. Хүүхэд амьсгалын замын эмгэгийн анхны шинж тэмдгүүд илэрч, хүчилтөрөгчөөс улам бүр хамааралтай болох бүх тохиолдолд заадаг. Нэмж дурдахад CPAP нь жирэмсний аль ч насны шинэ төрсөн хүүхдэд экстубаци хийсний дараа амьсгалыг дэмжих арга болгон ашигладаг.

Механик агааржуулалт RDS-тэй нярайн амьсгалын замын хүнд хэлбэрийн дутагдлын гол эмчилгээ юм. Хамгийн дэвшилтэт төхөөрөмжтэй байсан ч гэсэн механик агааржуулалт хийх нь уушгины гэмтэлд хүргэдэг гэдгийг санах нь зүйтэй. Тиймээс гол хүчин чармайлт нь амьсгалын замын хүнд хэлбэрийн дутагдал үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхэд чиглэгдэх ёстой. Гадаргуугийн идэвхит бодисыг орлуулах эмчилгээг нэвтрүүлэх, CPAP-ийг эрт хэрэглэх нь RDS-тэй нярайн эрчимт эмчилгээнд механик агааржуулалтын эзлэх хувийг бууруулахад тусалдаг.

Орчин үеийн нярайн эмчилгээнд механик агааржуулалтын нэлээд олон тооны арга, горимыг ашигладаг. RDS-тэй хүүхдийн нөхцөл байдал хүнд биш байгаа бүх тохиолдолд агааржуулалтын синхрон (гох) горимоос эхлэх нь дээр. Энэ нь хүүхдийг минутын агааржуулалтын шаардлагатай хэмжээг хадгалахад идэвхтэй оролцох боломжийг олгож, механик агааржуулалтын хүндрэлийн үргэлжлэх хугацаа, давтамжийг багасгахад тусална. Хэрэв уламжлалт механик агааржуулалт үр дүнгүй бол өндөр давтамжийн механик агааржуулалтын аргыг хэрэглэнэ. Тодорхой горимыг сонгох нь өвчтөний амьсгалын замын хүчин чармайлт, эмчийн туршлага, ашигласан агааржуулалтын чадвараас хамаарна.

Үр дүнтэй, аюулгүй механик агааржуулалтын зайлшгүй нөхцөл бол хүүхдийн биеийн амин чухал үйл ажиллагаа, цусны хийн найрлага, амьсгалын үзүүлэлтүүдийг хянах явдал юм.

Гадаргуугийн идэвхтэй бодисыг орлуулах эмчилгээ.Гадаргуугийн идэвхт бодисыг орлуулах эмчилгээ нь RDS-ийг эмчлэх эмгэг төрүүлэгч арга юм. Энэхүү эмчилгээ нь гадаргуугийн идэвхт бодисын дутагдлыг нөхөх зорилготой бөгөөд түүний үр нөлөө нь олон тооны санамсаргүй хяналттай туршилтаар батлагдсан. Энэ нь механик агааржуулалтын үед өндөр даралт, хүчилтөрөгчийн концентрациас зайлсхийх боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь уушигны гэмтэл, хүчилтөрөгчийн хорт нөлөөг эрс бууруулж, уушигны гуурсан хоолойн дисплазийн тохиолдлыг бууруулж, дутуу нярайн эсэн мэнд үлдэх түвшинг нэмэгдүүлдэг.

Манай улсад бүртгэлтэй гадаргуугийн идэвхт бодисуудаас сонгох эм нь гахайн махны гаралтай байгалийн гадаргуугийн идэвхт бодис болох Куросурф юм. 80 мг/мл фосфолипидын концентрацитай 1.5 мл-ийн саванд суспенз хэлбэрээр авах боломжтой. Мансууруулах бодисыг урсгалаар эсвэл аажмаар урсгалаар дотоод гуурсан хоолойд тарьдаг (сүүлийнх нь тусгай давхар люмен хоолой ашиглаж байгаа тохиолдолд л боломжтой). Куросурфыг хэрэглэхийн өмнө 35-37ºС хүртэл халаах шаардлагатай. Мансууруулах бодисын тийрэлтэт хэрэглээ нь уушгинд гадаргуугийн идэвхтэй бодисын нэгэн төрлийн тархалтыг дэмжиж, эмнэлзүйн оновчтой үр нөлөөг баталгаажуулдаг. Экзоген гадаргуугийн идэвхтэй бодисууд нь нярайн амьсгалын замын хямралын хам шинжээс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэхэд зориулагдсан байдаг.

Урьдчилан сэргийлэхШинээр төрсөн хүүхдэд амьсгалын замын хямралын хам шинжийн эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд үүсэхээс өмнө гадаргуугийн идэвхтэй бодис хэрэглэх нь RDS үүсэх хамгийн өндөр эрсдэлтэй байдаг: жирэмсний хугацаа 27 долоо хоногоос бага, 27-аас доош насны дутуу нярайд жирэмсний стероид эмчилгээ хийлгээгүй. Жирэмсний 29 долоо хоног. Урьдчилан сэргийлэх зорилгоор курсорсурфын санал болгож буй тун нь 100-200 мг / кг байна.

Эрт эмчилгээний хэрэглээАмьсгалын дутагдал нэмэгдэж байгаатай холбоотойгоор RDS-ийн эрсдэлтэй хүүхдүүдэд гадаргуугийн идэвхтэй бодис хэрэглэх гэж нэрлэдэг.

CPAP-ийг эрт хэрэглэх үед аяндаа амьсгал нь тогтмол байдаг дутуу нярай хүүхдэд RDS-ийн эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд нэмэгдэж байгаа тохиолдолд гадаргуугийн идэвхтэй бодисыг хэрэглэхийг зөвлөж байна. Жирэмсний 32 долоо хоногоос бага хугацаанд төрсөн, үр дүнгүй аяндаа амьсгалснаас болж төрөх өрөөнд механик агааржуулалт хийх гуурсан хоолойн интубаци шаардлагатай бол төрсний дараах 15-20 минутын дотор гадаргуугийн идэвхтэй бодисыг хэрэглэхийг зааж өгнө. Эмчилгээний эхэн үед хэрэглэх Куросурфын санал болгож буй тун нь дор хаяж 180 мг / кг (хамгийн тохиромжтой нь 200 мг / кг) байна.

Гадаргуугийн идэвхтэй бодисын эмчилгээний хэрэглээг хойшлуулсан.Хэрэв нярай хүүхдэд гадаргуугийн идэвхтэй бодисыг урьдчилан сэргийлэх эсвэл эрт эмчилгээний зорилгоор өгөөгүй бол RDS-тэй хүүхдийг механик агааржуулалтанд шилжүүлсний дараа гадаргуугийн идэвхтэй бодисоор орлуулах эмчилгээг аль болох эрт хийх хэрэгтэй. Гадаргуугийн идэвхтэй бодисын хожуу эмчилгээний үр нөлөө нь урьдчилан сэргийлэх болон эрт эмчилгээний хэрэглээнээс хамаагүй бага байдаг. Хэрэв эхний тунгаас үр дүн байхгүй эсвэл хангалтгүй байвал гадаргуугийн идэвхт бодисыг дахин нэвтрүүлнэ. Ихэвчлэн гадаргуугийн идэвхтэй бодисыг өмнөх тунгаас хойш 6-12 цагийн дараа дахин хэрэглэдэг.

Уушигны цус алдалт, уушигны хаван, гипотерми, декомпенсацын ацидоз, артерийн гипотензи, цочролын үед эмчилгээний эмчилгээнд гадаргуугийн идэвхтэй бодис хэрэглэхийг хориглоно. Гадаргуугийн идэвхтэй бодисыг хэрэглэхээс өмнө өвчтөний нөхцөл байдлыг тогтворжуулах шаардлагатай. Уушигны цус алдалтаар RDS-ийн хүндрэл гарсан тохиолдолд гадаргуугийн идэвхтэй бодисыг цус алдалт зогссоноос хойш 6-8 цагийн өмнө хэрэглэж болно.

RDS-ээс урьдчилан сэргийлэх.Дараахь арга хэмжээнүүд нь RDS үүсэх эрсдэлтэй нярайн эсэн мэнд амьдрах чадварыг сайжруулж чадна.

1. Жирэмсний хугацааг илүү нарийвчлалтай тодорхойлох, ургийн нөхцөл байдлыг үнэлэхийн тулд жирэмсний хэт авиан оношлогоо.

2. Төрөлтийн үед ургийн нөхцөл байдал хангалттай байгаа эсэхийг баталгаажуулах эсвэл хөдөлмөрийн менежментийн дараагийн өөрчлөлттэй ургийн хүндрэлийг илрүүлэх зорилгоор ургийн байнгын хяналт.

3. Төрөхөөс өмнө ургийн уушигны төлөвшлийн үнэлгээ - лецитин/сфингомиелины харьцаа, амнион шингэн дэх фосфатидилглицеролын агууламж.

4. Токолитикийг ашиглан дутуу төрөлтөөс урьдчилан сэргийлэх.

5. Төрөхийн өмнөх кортикостероидын эмчилгээ (ACT).

Кортикостероидууд нь II хэлбэрийн альвеолоцит зэрэг олон тооны эсийн эсийн ялгарах процессыг идэвхжүүлж, гадаргуугийн идэвхит бодисын үйлдвэрлэлийг нэмэгдүүлж, уушигны эд эсийн уян хатан чанарыг нэмэгдүүлж, уушигны судаснуудаас уургийн ялгаралтыг бууруулдаг. 28-34 долоо хоногт дутуу төрөх эрсдэлтэй эмэгтэйчүүдэд кортикостероидын бэлдмэл хэрэглэх нь RDS, нярайн эндэгдэл, ховдол доторх цус алдалт (IVH) -ийг эрс бууруулдаг.

Кортикостероидын эмчилгээг дараах тохиолдолд зааж өгнө.

- амнион шингэний дутуу хагарал;

- дутуу төрөлт эхлэх эмнэлзүйн шинж тэмдэг (тогтмол төрөлт, умайн хүзүүг огцом богиносгох / гөлгөр болгох, 3-4 см хүртэл нээх);

- жирэмсэн үед цус алдах;

- жирэмслэлтийг эрт зогсоох нь төлөвлөсөн эсвэл яаралтай тусламжийн үндсэн дээр явагддаг жирэмслэлтийн үеийн хүндрэлүүд (урьдчилгаа, умайн доторх өсөлтийг хязгаарлах, ихэсийн өмнөх үе зэрэг).

Эхийн чихрийн шижин, преэклампси, урьдчилан сэргийлэх эмчилгээ хийлгэсэн хориоамнионит, эмчилсэн сүрьеэ нь ACT хэрэглэхэд эсрэг заалт биш юм. Эдгээр тохиолдолд гликемийн хатуу хяналт, цусны даралтыг хянах шаардлагатай. Кортикостероидын эмчилгээг чихрийн шижингийн эсрэг эм, АД буулгах эсвэл бактерийн эсрэг эмчилгээ гэсэн нэрийн дор тогтоодог.

Кортикостероидын эмчилгээ нь системийн халдварт өвчинд (сүрьеэ) эсрэг заалттай байдаг. Хориоамнионитыг сэжиглэж байгаа тохиолдолд урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг дагаж мөрдөх шаардлагатай (эмчилгээг антибиотик нэрийн дор хийдэг).

Кортикостероидын эмчилгээ ба төрөлт хоорондын хамгийн оновчтой хугацаа нь эмчилгээ эхэлснээс хойш 24 цагаас 7 хоног байна.

RDS-ээс урьдчилан сэргийлэхэд хэрэглэдэг эмүүд:

Бетаметазон- 24 цаг тутамд 12 мг-аар 2 тунгаар булчинд тарина.

Дексаметазон- 6 мг булчинд 12 цаг тутамд 2 өдрийн турш. Манай улсад дексаметазон эмийг 4 мг ампулаар тараадаг тул булчинд 4 мг-аар өдөрт 3 удаа 2 өдрийн турш хэрэглэхийг зөвлөж байна.

Хэрэв дутуу төрөх аюул байгаа бол жирэмсний өмнө Бетаметазоныг хэрэглэх нь дээр. Судалгаанаас харахад энэ нь уушгины боловсорч гүйцэх явцыг хурдасгаж, 28 долоо хоногоос дээш жирэмсний хугацаатай дутуу нярайд IVH болон periventricular leukomalacia-ийн тохиолдлыг бууруулж, перинаталь өвчлөл, эндэгдлийг мэдэгдэхүйц бууруулахад тусалдаг.

Олон жирэмслэлтийн үед кортикостероидын тун нь нэмэгддэггүй.

ACT-ийн давтан курс нь зөвлөлийн шийдвэр гарснаас хойш 7 хоногийн өмнө явагдана.

Амьсгалын замын хямралын хам шинж (RDS) нь дутуу төрсөн нярайд нярайн эхэн үеийн хамгийн түгээмэл бөгөөд хүнд өвчний нэг хэвээр байна. Төрөхийн өмнөх урьдчилан сэргийлэх, RDS-ийн хангалттай эмчилгээ нь нас баралтыг бууруулж, энэ өвчний хүндрэлийн тохиолдлыг бууруулж чадна.

О.А. Степанова

Казан улсын анагаах ухааны академи

Ольга Александровна Степанова – Анагаахын шинжлэх ухааны нэр дэвшигч, Хүүхдийн болон нярайн эмгэг судлалын тэнхимийн дэд профессор

Уран зохиол:

1. Гребенников В.А., Миленин О.Б., Рюмина И.И. Шинээр төрсөн нярайд амьсгалын замын хямралын хам шинж. - М., 1995. - 136 х.

2. Дутуу төрөлт: Per. англи хэлнээс / ред. В.Х.Ю. Виктор, E.K. Вуда-М.: Анагаах ухаан, 1995. - 368 х.

3. Нярайн судлал: Үндэсний гарын авлага / ред. Н.Н. Володина. - М.: GEOTAR-Media, 2007. - 848 х.

4. Нярайн судлал: Орч. англи хэлнээс / ред. Т.Л. Гомелла, М.Д. Муухай. - М., 1995. - 640 х.

5. Дутуу төрөлтийн перинаталь аудит / V.I. Кулаков, Е.М. Вихляева, Е.Н. Байбарина, З.С. Ходжаева болон бусад // Москва, 2005. - 224 х.

6. Амьсгалын замын хямралын синдромтой нярайн эмчилгээний зарчим / Арга зүйн зөвлөмж, ред. Н.Н. Володина. - М., 2009. - 32 х.

7. Шабалов Н.П. Нярайн эмч. - 2 боть - М.: MEDpress-inform, 2006.

8. Эммануилидис Г.К., Байлен Б.Г. Шинээр төрсөн хүүхдийн зүрх, уушигны хямрал / Trans. англи хэлнээс - М., Анагаах ухаан, 1994. - 400 х.

9. Crowley P., Chalmers I., Keirse M. Төрөхийн өмнөх кортикостероидын эмчилгээний үр нөлөө: хяналттай туршилтуудын нотлох баримтын тойм // BJOG. - 1990. - Боть. 97. - P. 11-25.

10. Yost C.C., Soll R.F. Нярайн амьсгалын замын хямралын хам шинжийн эрт болон хойшлогдсон сонгомол гадаргуутай эмчилгээ // Кочрейн номын сангийн 2004 оны 4-р дугаар.

Амьсгалын замын хямрал - дутуу төрсөн хүүхдийн амьсгал боогдох хам шинж. Уушигны эд эсийн боловсорч гүйцсэн хугацаа нь жирэмсний 35 дахь долоо хоногт л дуусдаг; Жирэмсний 35 дахь долоо хоногоос өмнө дутуу төрсөн нярайд гадаргуугийн идэвхтэй бодисын дутагдал хүлээх ёстой. Гадаргуугийн идэвхт бодисын анхдагч дутагдлын үед гадаргуугийн хурцадмал байдал маш их нэмэгдэж, цулцангийн нүх унадаг. Судасны цочрол, ацидоз, сепсис, гипокси, меконийн сорилт зэргээс шалтгаалан бүрэн төрсөн нярайд хоёрдогч гадаргуугийн идэвхит бодисын дутагдал үүсч болно.

Хүндрэлүүд:

• пневмоторакс;
• гуурсан хоолойн дисплази;
• ателектаз;
• хатгалгаа;
• ургийн байнгын цусны эргэлт;
• аортын суваг нээлттэй;
• гавлын дотоод цус алдалт.

Шинээр төрсөн хүүхдэд амьсгалын замын хямралын хам шинж (RDS) үүсэх шалтгаанууд

Гиперкапни. гипоксеми ба ацидоз нь PVR-ийг ихэсгэдэг, зууван нүх, AP-ээр баруунаас зүүн тийш шунт хийх нь ихэвчлэн тохиолддог ба уушигны гипертензи нь хүнд хэлбэрийн RDS-ийн онцлог шинж юм. Уушигны цусны урсгал буурч, II хэлбэрийн цулцангийн эсүүд болон уушигны судасны ишеми үүсч, сийвэнгийн уураг цулцангийн орон зайд цутгахад хүргэдэг. Эсрэг нөхцөл байдал боломжтой - ALI-аар зүүнээс баруун тийш шунт үүсэх бөгөөд энэ нь маш хүнд тохиолдолд уушигны цус алдалт үүсгэдэг.

Бүтэн болон бараг бүтэн төрсөн хүүхдүүд заримдаа RDS-ээр өвчилдөг боловч дутуу төрсөн хүүхдүүдээс хамаагүй бага байдаг. Эдгээр нь ихэвчлэн кесар хагалгааны дараа буюу хурдан төрөлтөөс хойш нярай хүүхдүүд, асфикси өвчтэй, чихрийн шижин өвчтэй эхчүүд юм. Цээжний харьцангуй тогтвортой байдал, амьсгалын замын хүчтэй хөтлүүр нь бүрэн төрсөн нярайд уушигны хөндийн маш өндөр даралт үүсгэдэг бөгөөд энэ нь пневмоторакс үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг.

Шинээр төрсөн хүүхдэд амьсгалын замын хямралын хам шинж (RDS) -ийн шинж тэмдэг, шинж тэмдэг

RDS-ийн шинж тэмдгүүд нь ихэвчлэн төрсний дараах эхний минутуудад илэрдэг боловч зарим, ялангуяа том хүүхдүүдэд эмнэлзүйн илрэлүүд төрснөөс хойш хэдэн цагийн дараа тохиолдож болно. Хэрэв төрсний дараа 6 цагийн дараа амьсгалын замын хямралын шинж тэмдэг илэрвэл шалтгаан нь ихэвчлэн гадаргуугийн идэвхт бодисын анхдагч дутагдал биш юм. RDS-ийн шинж тэмдгүүд нь ихэвчлэн амьдралын 3 дахь өдөр дээд цэгтээ хүрч, дараа нь аажмаар сайжирдаг.

Сонгодог эмнэлзүйн зураг:

• агаараар амьсгалах үед хөхрөлт;
• гинших амьсгал;
• цээжний уян хатан хэсгүүдийн живэх;
• хамрын далавч хавагнах;
• тахипноэ/апноэ;
• амьсгалын замын дуу чимээний дамжуулалт буурч, амьсгал давчдах.

Өвчин эхэлснээс хойш хүндрэл байхгүй тохиолдолд 32 долоо хоногоос дээш насны хүүхдэд амьсгалын тогтолцооны байдал сайжирч эхэлдэг. Амьдралын эхний долоо хоногийн эцэс гэхэд жирэмслэлт хэвийн болдог. Жирэмсний хугацаа 2К долоо хоногоос бага. өвчин удаан үргэлжилдэг бөгөөд ихэвчлэн баротравма, PDA, ходоод гэдэсний зам, эмнэлгийн халдвараар хүндрэлтэй байдаг. Сэргээх нь ихэвчлэн аяндаа шээс хөөх эм нэмэгдэхтэй давхцдаг. Экзоген гадаргуугийн идэвхт бодисыг хэрэглэх нь өвчний эмнэлзүйн дүр төрхийг өөрчлөх (зөөлрүүлэх, арилгах), нас баралт, хүндрэлийн тохиолдлыг бууруулдаг. Үр дүнтэй эмчилгээ хийдэггүй RDS-ийн явц нь хөхрөлт, амьсгаадалт, апноэ, артерийн гипотензи зэрэг дэвшилтэт өсөлтөөр тодорхойлогддог. DN-ээс гадна нас баралтын шалтгаан нь ЗСӨ, IVH, уушигны цус алдалт байж болно.

Шинээр төрсөн хүүхдэд амьсгалын замын хямралын хам шинж (RDS) оношлох

Цээжний рентген зураг: I-IV амьсгалын замын хямралын хам шинжийн агааржуулалтын доройтлын зэрэглэлээр ангилдаг.

Лабораторийн шинжилгээ: цусны өсгөвөр, гуурсан хоолойн шүүрэл, цусны ерөнхий шинжилгээ, CRP түвшин.

Судалгаа

• CBS: гипоксеми, гиперкапни, амьсгалын замын, холимог эсвэл бодисын солилцооны ацидоз боломжтой.
• Эмнэлзүйн цусны шинжилгээ, ялтас.
• Цусан дахь глюкоз, Na, K, Ca, Mg-ийн концентраци.
• EchoCG нь PDA, шунт хийх чиглэл, хэмжээг оношлоход тусална.
• Цусны өсгөвөр, бактерийн халдварыг сэжиглэж байгаа бол CSF шинжилгээ.
• Нейросонографи нь хамгийн түгээмэл хүндрэлүүд болох IVH ба PVL-ийг батлах болно.

Цээжний эрхтнүүдийн рентген зураг

Уушигны рентген зураг нь өвөрмөц шинж чанартай боловч эмгэггүй дүр төрхтэй байдаг: паренхимийн торлог мөхлөгт хэлбэр (бага зэрэг ателектазын улмаас) ба "агаарын бронхограмм".

Рентген шинжилгээний өөрчлөлтийг үйл явцын хүнд байдлаас хамааран дараахь байдлаар ангилдаг.

• I шат. Энэ нь "агаарын бронхограмм" бүхий тунгалаг мөхлөгт байдлаар тодорхойлогддог. Зүрхний хэлбэр тод,
• II шат. Уушигны зах руу сунгасан агаарын бронхограмм бүхий илүү сарнисан ретикулогрануляр зураг нь онцлог юм.
• III шат. Уушигны харанхуйлах нь хүчтэй боловч эцсийнх нь биш юм.
• IV шат. Уушиг нь бүрэн харанхуйлсан ("цагаан"), зүрх ба диафрагмын хил хязгаар нь харагдахгүй байна.

Амьдралын эхний цагуудад рентген зураг заримдаа хэвийн байж болох ба 6-12 цагийн дараа ердийн зураг гарч ирдэг.Үүнээс гадна зургийн чанарт амьсгалын үе шат, PEEP, CPAP, MAP-ийн түвшин нөлөөлдөг. HF агааржуулалт. Хэт дутуу төрсөн нярайд хамгийн бага цулцангийн тоогоор уушигны талбайнууд ихэвчлэн ил тод байдаг.

Сепсис, төрөлхийн уушгины хатгалгаа, зүрхний төрөлхийн гажиг, PPH, TTN, пневмоторакс, төрөлхийн цулцангийн протеиноз, уушигны бус шалтгаанаар амьсгалын замын цочмог цус багадалт, гипотерми, полицитеми, гипогликеми зэрэг тохиолдолд ялган оношлох шаардлагатай.

Шинээр төрсөн хүүхдэд амьсгалын замын хямралын хам шинж (RDS) эмчилгээ

Анхны тусламж: гипокси, ацидоз, гипотерми үүсэхээс зайлсхийх.

I-II зэрэг: Хүчилтөрөгчийн эмчилгээ, хамрын тасралтгүй эерэг амьсгалын замын даралт ихэвчлэн хангалттай байдаг.

III-IV үе шат: интубаци, механик агааржуулалт, гадаргуугийн идэвхт бодисын дутагдлыг нөхөх.

Амьсгалын замын хямралын хам шинжийн өндөр эрсдэлтэй бол: төрөх өрөөнд аль хэдийн гадаргуугийн идэвхтэй бодисыг хэрэглэх боломжтой.

Халдвар арилах хүртэл антибиотик эмчилгээг хийнэ.

Нөхцөл байдлын ерөнхий тогтворжилт

• Биеийн температурыг хадгалах.
• Цусны сийвэн дэх глюкоз ба электролитийн концентрацийг засах.
• Манипуляцийн хамгийн бага тоо. Өвчтөн механик агааржуулалтанд байгаа бол өвдөлт намдаах, тайвшруулах үйлчилгээтэй.
• Шингэний хэрэгцээг хангах (ихэвчлэн өдөрт 70-80 мл / кг-аас эхэлдэг). Судсаар хийх эмчилгээ, парентерал хооллолтыг цусны даралт, Na, K-ийн түвшин, глюкоз, шээс хөөх эм, биеийн жингийн динамикийг харгалзан үздэг. Тактикийн хувьд шингэний хэмжээг хязгаарлах нь илүү дээр юм. Белл, Акаррегуй нарын хийсэн мета-шинжилгээ нь шингэний хязгаарлалт (гэхдээ шингэний хязгаарлалтгүй) нь PDA, NEC-ийн тохиолдол, нас барах эрсдлийг бууруулж, уушигны архаг өвчний (ЦХБ) тохиолдлыг бууруулах хандлагатай байгааг харуулсан.

Жардин нар мета-анализ. Цусны сийвэн дэх альбумины бага концентрацийг альбумин сэлбэх замаар засч залруулах замаар өвчлөл, нас баралт буурч байгааг илрүүлж чадаагүй. Цусны сийвэнгийн нийт уургийн бууралтыг засах нь одоогоор ямар ч судалгааны нотолгоогоор батлагдаагүй бөгөөд аюултай байж болзошгүй.

Гемодинамик тогтворжилт

Бусад гемодинамикийн шинж тэмдэг байхгүй тохиолдолд цусны даралт бага байх нь эмчилгээ шаарддаггүй. Артерийн гипотензи нь олигури, их хэмжээний BE, лактат ихсэх гэх мэт. Кристаллоид, инотроп/вазопрессор, кортикостероидуудыг болгоомжтой хэрэглэх хэрэгтэй. Гиповолемийн илэрхий шинж тэмдэг байхгүй тохиолдолд допаминыг эрт хэрэглэх нь 0.9% NaCl уусмалаас илүү тохиромжтой.

Тэжээл

Тэнцвэртэй, эрт энтерал ба/эсвэл парентерал хоол тэжээл шаардлагатай. Бид хүйн ​​артери ба венийн катетер байгаа эсэхээс үл хамааран амьдралын 1-2 дахь өдөр RDS-тэй хүүхдүүдэд бага хэмжээний гэдэсний хооллолтыг ихэвчлэн зааж өгдөг.

Цус багадалтыг засах

Дутуу төрсөн нярайн цусны эзэлхүүний бараг тал хувь нь ихэст байдаг бөгөөд хүйн ​​хайчлах хугацаа 45 секундээр хойшлоход цусны хэмжээ 8-24% нэмэгддэг. Дутуу төрсөн нярай хүүхдийн хүйн ​​хожуу хайчлах үеийн мета-анализ нь эрт үеийнхтэй харьцуулахад хожуу (30-120 секунд, хамгийн их саатал 180 секунд) нь дараагийн цус сэлбэх, IVH-ийн тоог бууруулж, үхжил үүсгэгч энтероколит үүсэх эрсдлийг бууруулдаг болохыг харуулсан. . Хүйн саах нь боломжгүй бол хоцрогдсон хавчихаас өөр хувилбар юм.

Антибиотик эмчилгээ

Бактерийн халдварыг үгүйсгэх хүртэл антибиотик эмчилгээг ерөнхийд нь хүлээн зөвшөөрдөг. Ихэвчлэн энэ нь пенициллин эсвэл ампициллиныг аминогликозидтой хослуулсан байдаг. Дутуу нярайд халдвар авах магадлал удаан үргэлжилсэн усгүйжүүлэлт, эхийн халуурах, ургийн тахикарди, лейкоцитоз, лейкопени, гипотензи, бодисын солилцооны ацидоз зэрэг нэмэгддэг.

Бодисын солилцооны ацидозыг засах

Эндоген гадаргуугийн идэвхтэй бодис, PVR, миокардийн нийлэгжилтэнд ацидозын сөрөг нөлөөг мэддэг. Юуны өмнө нөхцөл байдлыг ерөнхийд нь тогтворжуулах, амьсгалыг дэмжих, гемодинамикийн үзүүлэлтүүдийг хэвийн болгоход чиглэсэн арга хэмжээ авах шаардлагатай. Натрийн бикарбонат сэлбэх нь дээр дурдсан арга хэмжээ үр дүнд хүрээгүй тохиолдолд л хийгдэнэ. Бодисын солилцооны ацидозыг суурь дусаах замаар засах нь нярайн эндэгдэл, өвчлөлийг бууруулдаг гэсэн баттай нотолгоо одоогоор алга байна.

Эцэст нь хэлэхэд, RDS-ийн эмчилгээний хамгийн сүүлийн үеийн протоколын Европын зарим зөвлөмжийг энд оруулав.

• RDS-тэй хүүхдэд байгалийн гадаргуугийн идэвхтэй бодис өгөх шаардлагатай.
• Эрт сэхээн амьдруулах нь стандарт практик байх ёстой, гэхдээ заримдаа нөхцөл байдлыг тогтворжуулахын тулд эндотрахеаль интубаци хийх шаардлагатай хүүхдүүдэд төрөх өрөөнд хийх шаардлагатай болдог.
• RDS-тэй дутуу төрсөн нярайд өвчний аль болох эрт үе шатанд сэхээн амьдруулах гадаргуугийн идэвхтэй бодисыг авах шаардлагатай. Протоколд гадаргуугийн идэвхтэй бодисыг хүүхдэд өгөхийг санал болгож байна<26 нед. гестации при FiO 2 >0.30, хүүхдүүд > 26 долоо хоног. - FiO 2 >0.40-тай.
• Хэрэв CPAP үр дүнгүй бол INSURE техникийг анхаарч үзээрэй.
• LISA эсвэл МАНАН нь аяндаа амьсгалж буй хүүхдүүдэд ДААТГАЛЫН өөр хувилбар байж болно.
• Хүчилтөрөгч шаардлагатай дутуу төрсөн хүүхдэд ханалт 90-94% байх ёстой.
• Зорилтот урсгалын эзэлхүүнтэй агааржуулалт нь механик агааржуулалтын хугацааг богиносгож, BPD болон IVH-ийн тохиолдлыг бууруулдаг.
• Тархины гэмтэлтэй холбоотой байдаг тул гипокапни болон хүнд хэлбэрийн гиперкапниас зайлсхийх хэрэгтэй. Механик агааржуулалтаас салгахад рН >7.22 байвал бага зэрэг гиперкапни үүсэх боломжтой.
• Хүчилтөрөгчийн байнгын хамаарал бүхий RDS тодорхой явцтай, механик агааржуулалт шаардлагатай бол гадаргуугийн идэвхтэй бодисын хоёр дахь буюу түүнээс бага гурав дахь тунг тогтооно.
• Жирэмсний 30 долоо хоногоос доош насны хүүхдэд. RDS-ийн эрсдэлтэй бол тогтворжуулахын тулд интубаци хийх шаардлагагүй бол төрсний дараа шууд nCPAP хэрэглэнэ.
• Механик агааржуулалтаас гарахын тулд кофейн хэрэглэнэ.
• Төрсний дараа шууд парентерал тэжээл өгнө. Эхний өдрөөс эхлэн амин хүчлийг зааж өгч болно. Амьдралын эхний өдрөөс липидийг мөн зааж өгч болно.

Амьсгалын дэмжлэг

"Том" хүүхдүүд (биеийн жин 2-2.5 кг) болон бага зэргийн RDS-тэй хүүхдүүдэд хүчилтөрөгчийн эмчилгээ дангаараа хангалттай байж болно.

Гадаргуугийн идэвхит бодис

RDS-ийн гадаргуугийн идэвхт бодисыг хэрэглэх хоёр үндсэн арга байдаг.

• Урьдчилан сэргийлэх. RDS-ийн өндөр эрсдэлтэй нярай хүүхдийг төрсний дараа шууд интубаци хийж, гадаргуугийн идэвхтэй бодисыг өгнө. Үүний дараа экстубаци хийх, nCPAP руу шилжүүлэх ажлыг аль болох хурдан гүйцэтгэдэг.
• сэхээн амьдруулах. Механик агааржуулалттай өвчтөнд RDS оношлогдсоны дараа гадаргуугийн идэвхтэй бодисыг хийдэг.

Төрөх өрөөнөөс эхлэн CPAP-ийг тогтмол хэрэглэхээс өмнө хийсэн судалгааны мета-шинжилгээ нь урьдчилан сэргийлэх зорилгоор нярайн эндэгдлийн эрсдэл, нярайн эндэгдлийн эрсдлийг бууруулсан болохыг харуулж байна. Шинэ судалгаанд хийсэн дүн шинжилгээ (жирэмсний стероидуудыг өргөнөөр хэрэглэх, төрөх өрөөнөөс эхлэн CPAP-ийг тогтмол тогтворжуулах, өвчтөнийг механик агааржуулалтанд шилжүүлэх шаардлагатай үед гадаргуугийн идэвхтэй бодис хэрэглэх) нь гадаргуугийн идэвхт бодисыг урьдчилан сэргийлэхэд бага зэрэг бага үр дүнтэй болохыг харуулж байна. nCPAP-тай харьцуулсан боловч үүнтэй зэрэгцэн нас баралт зэрэг үр дүнгийн хувьд ялгаатай байв.

CPAP

Орчин үеийн ихэнх эмнэлгүүдэд аяндаа амьсгалж буй дутуу төрсөн нярай хүүхэд төрөх өрөөнд CPAP системийг ашиглан амьсгалж эхэлдэг. nCPAP-ийг төрсний дараа 30 долоо хоногоос доош хугацаагаар жирэмслэлттэй бүх хүүхдэд PaCO 2 харьцангуй өндөр үзүүлэлттэй байхаар зааж өгөх нь RDS-тэй хүүхдүүдийг механик агааржуулалтанд шилжүүлэх давтамж, хэрэглэсэн гадаргуугийн идэвхт бодисын тунг бууруулдаг. RDS-ийн санал болгож буй эхлэлийн CPAP түвшин нь 6-8 см H2O байна. дараа нь хувь хүний ​​онцлог шинж чанар, эмнэлзүйн нөхцөл байдал, хүчилтөрөгч, шингээлт зэргээс хамаарна.

Удаан хугацааны инвазив PIL-ийн хүндрэлээс зайлсхийх, гадаргуугийн идэвхтэй бодисын хэрэглээний үр ашгийг олж авахын тулд (цулцуурыг нээлттэй байлгах, FRC-ийг нэмэгдүүлэх, уушгинд хийн солилцоог сайжруулах, амьсгалын үйл ажиллагааг багасгах), гадаргуугийн идэвхтэй бодисыг хийхгүйгээр хэрэглэх аргууд. механик агааржуулалтыг бий болгосон. Үүний нэг нь - INSURE (INTubation SI IRfactant Kxtubation) нь nCPAP-тай өвчтөнд төрснийхөө дараа удалгүй интубаци хийж, гадаргуугийн идэвхтэй бодисыг эндотрахеаль хэлбэрээр тарьж, дараа нь экстубаци хийж, nCPAP руу шилжүүлэх ажлыг аль болох хурдан хийдэг. Өөр нэг аргыг LISA ("бага инвазив гадаргуун идэвхтэй бодис хэрэглэх") эсвэл MIST ("бага зэргийн инвазив гадаргуун идэвхтэй эмчилгээ") гэж нэрлэдэг бөгөөд энэ нь nCPAP-тай өвчтөнд ларингоскопи хийх үед нимгэн катетерээр дамжуулан гуурсан хоолой руу гадаргуугийн идэвхтэй бодис оруулахаас бүрдэнэ. Хоёрдахь аргын нэмэлт давуу тал нь интубацийн хүндрэлгүй байх явдал юм. ХБНГУ-ын 13 NICU-д хийсэн судалгаагаар инвазив бус гадаргуутай бодис хэрэглэх нь стандарт эмчилгээний аргуудтай харьцуулахад механик агааржуулалтын үргэлжлэх хугацаа, пневмоторакс болон IVH-ийн тохиолдлыг бууруулдаг болохыг харуулж байна.

Амьсгалын замыг дэмжих өөр арга бол инвазив бус агааржуулалт (HIMV, HSIMV, SiPAP) юм. RDS-ийн эмчилгээнд инвазив бус механик агааржуулалт нь nCPAP-аас илүү үр дүнтэй байж болох нотолгоо байдаг: энэ нь инвазив механик агааржуулалтын үргэлжлэх хугацааг багасгаж, магадгүй BPD-ийн тохиолдлыг бууруулдаг. nCPAP-ийн нэгэн адил энэ нь инвазив бус гадаргуугийн идэвхтэй бодистой хослуулж болно.

Хиймэл агааржуулалт

Уламжлалт агааржуулалт:

• Эерэг даралтын дор өндөр давтамжийн агааржуулалтыг (минутанд RR >60) ашиглах нь пневмоторакс өвчний тохиолдлыг бууруулдаг.
• PTV нь аяндаа амьсгалах шилжилтийг хурдасгадаг.
• Эзлэхүүний агааржуулалт нь нас баралтын нийлмэл үр дагавар буюу BPD-ийн тохиолдлыг бууруулж, пневмоторакс өвчний тохиолдлыг бууруулдаг.

Өндөр давтамжийн хэлбэлзэлтэй агааржуулалт нь RDS-тэй хүүхдүүдэд DN-ийг эмчлэх үр дүнтэй арга боловч уламжлалт механик агааржуулалтаас ямар ч давуу талыг харуулаагүй байна.

Туршилтын эсвэл нотлогдоогүй эмчилгээ

Азотын исэл- бүтэн төрсөн нярайд гипоксемийн эмчилгээнд үр дүнтэй болохыг харуулсан сонгомол вазодилатор. BPD-ээс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор хожуу хэрэглэх нь үр дүнтэй байж болох ч нэмэлт судалгаа шаардлагатай.

Гелиокс(хүчилтөрөгч-гелийн холимог). nCPAP 28-32 долоо хоногт RDS-тэй дутуу төрсөн нярайд гели ба хүчилтөрөгчийн холимог хэрэглэх. Жирэмсний үед ердийн агаар-хүчилтөрөгчийн хольцтой харьцуулахад механик агааржуулалтанд шилжих нь мэдэгдэхүйц буурсан (14.8% -ийн эсрэг 45.8%).

Физик эмчилгээ. Цээжинд ердийн физик эмчилгээ хийхийг зөвлөдөггүй, учир нь RDS-ийн эмчилгээнд эерэг үр дүн хараахан гараагүй байгаа бөгөөд хөндлөнгийн оролцоо нь "бага хэмжээний харьцах" гэсэн ойлголттой зөрчилдөж байна.

Шээс хөөх эм. RDS-тэй хүүхдүүдэд фуросемидыг хэрэглэх мета-шинжилгээний зохиогчид дараахь дүгнэлтийг гаргаж байна: эм нь уушигны үйл ажиллагааг түр зуур сайжруулахад хүргэдэг боловч энэ нь шинж тэмдгийн PDA болон гиповолеми үүсэх эрсдлээс давж гардаггүй.

Шингэн агааржуулалт. Одоогийн байдлаар DN-ийн маш хүнд тохиолдолд перфторкарбоныг эндотрахеальаар тарьсан тохиолдлуудын тодорхойлолт байдаг.

Төрсний дараахан дутуу төрсөн хүүхдэд уртасгасан амьсгалыг хийдэг бөгөөд 20-25 см-ийн усны даралтаар амьсгалын замд 10-15 секундын турш хиймэл амьсгал хийхээс бүрдэнэ. СЗХ-ийг нэмэгдүүлэх зорилгоор . Schmolzer нар хийсэн дүн шинжилгээ. Амьдралын эхний 72 цагийн дотор механик агааржуулалт руу шилжих давтамж буурч, удаан үргэлжилсэн амьсгалын бүлэгт BPD болон нас баралтад нөлөөлөхгүйгээр PDA-ийн давтамж нэмэгдэж байгааг харуулсан.

Арчилгаа

Манипуляцийн хамгийн бага хэмжээ; дутуу төрсөн хүүхдүүдийг агааржуулалтанд асрах.

Байрлалыг тогтмол өөрчлөх: нуруу, хажуу, гэдсэн дээр байрлах байрлал - амьсгалах-агааржуулалтын харьцааг сайжруулж, нурсан хэсгүүдийг (ателектаз) нээхийг дэмжиж, шинэ ателектаз үүсэхээс сэргийлдэг.

Шинээр төрсөн нярайд амьсгалын замын синдром (RDS) үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх

• Дутуу төрөхөөс урьдчилан сэргийлэх.
• Перинаталь асфиксиас урьдчилан сэргийлэх.
• AGK. 24-34 долоо хоногтой нярайд AI K хэрэглэх судалгаа. жирэмслэлтийг харуулсан:
• нярайн эндэгдлийг бууруулах;
• RDS-ийн давтамж, хүндрэлийг бууруулах;
• IVH, PDA, NEC, пневмоторакс өвчний тохиолдлын бууралт

Шинээр төрсөн нярайд амьсгалын замын хямралын хам шинжийн (RDS) таамаглал

Одоо AHA, гадаргуугийн идэвхтэй бодис, амьсгалын замын тусламжийн сайжруулсан аргуудыг өргөнөөр ашигласнаар RDS болон түүний хүндрэлээс үүдэлтэй нас баралтын түвшин 10% -иас бага байна.

Нярайн амьсгалын замын хямралын хам шинж (RDS)

ICD 10: P22.0

Батлагдсан он (шинэчилсэн давтамж): 2016 (3 жил тутамд хянагддаг)

ID: 340 рубль

Мэргэжлийн холбоод:

• Оросын Перинаталь анагаах ухааны мэргэжилтнүүдийн холбоо
• Оросын нярайн эмч нарын нийгэмлэг

Зөвшөөрсөн

Оросын Перинатал Анагаах Ухааны Мэргэжилтнүүдийн Холбоо __ __________201_

Зөвшөөрчээ

Оросын нярайн эмч нарын нийгэмлэг __ __________201_ ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны Шинжлэх ухааны зөвлөл __ __________201_

Түлхүүр үгс

• амьсгалын замын хямралын синдром
• амьсгалын замын хямралын синдром
• дутуу төрөлт
• гадаргуугийн идэвхтэй бодис
• уушигны хиймэл агааржуулалт (ALV)
• инвазив бус хиймэл агааржуулалт
• уртасгасан амьсгал

Товчлолын жагсаалт

BPD - гуурсан хоолойн дисплази

IVH - ховдолын доторх цус алдалт

IVL - уушигны хиймэл агааржуулалт

ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яам - ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яам

мг/кг - шинэ төрсөн хүүхдийн биеийн жингийн кг тутамд миллиграмм дахь эмийн хэмжээ

VLBW - биеийн жин маш бага

NICU - нярайн эрчимт эмчилгээний тасаг

RDS - амьсгалын замын хямралын хам шинж

RCT - санамсаргүй хяналттай туршилт

RDS - амьсгалын замын хямралын хам шинж

цохилт / мин - нэг минутын дотор цохилтын тоо

HR - зүрхний цохилт

ELBM - биеийн жин маш бага

EET - эндотрахеаль хоолой

CO 2 - нүүрстөрөгчийн давхар ислийн хэсэгчилсэн хурцадмал байдал

Амьсгалах хийн хольц дахь хүчилтөрөгчийн Fi хэсэг

Peep - амьсгалын төгсгөлийн хамгийн дээд даралт

Пип - амьсгалын дээд даралт

SpO 2 - ханасан байдал, цусны хүчилтөрөгчийн ханалт, импульсийн оксиметрээр хэмжигддэг.

CPAP - амьсгалын замын тасралтгүй эерэг даралт / амьсгалын замын эмчилгээний арга - амьсгалын замын тасралтгүй эерэг даралт

Нэр томьёо ба тодорхойлолт

Амьсгалын замын хямралын хам шинж буюу "амьсгалын замын хямралын хам шинж" (RDS)нярайн - амьдралын эхний өдрүүдэд хүүхдийн амьсгалын замын хямрал, уушигны гадаргын идэвхит бодисын анхдагч дутагдал, бүрэн гүйцэд боловсроогүй зэргээс үүдэлтэй.

Surfacta?nt(Англи хэлнээс орчуулсан - гадаргуугийн идэвхтэй бодис) - уушигны цулцангийн дотор талын гадаргуугийн идэвхтэй бодисын холимог (өөрөөр хэлбэл агаар-шингэний интерфейс дээр байрладаг).

CPAP -Англи хэлний тасралтгүй эерэг агаарын даралт (CPAP) эмчилгээ нь амьсгалын замд тогтмол эерэг даралтыг бий болгох арга юм.

Өргөтгөсөн амьсгалах маневр- анхан шатны арга хэмжээ дууссаны дараа, аяндаа амьсгалахгүй, амьсгал тогтворгүй, амьсгал давчдах, 20 см H 2 O даралтаар 15-20 секундын турш "амьсгалах" хэлбэрээр хийдэг өргөтгөсөн хиймэл амьсгал. дутуу нярайд уушгины үлдэгдэл багтаамжийг үр дүнтэй бүрдүүлэх.

ДААТГУУЛАХ – ондхоолой - сурбаримт- өө kstubation нь богино хугацааны гуурсан хоолойн интубаци бүхий инвазив бус амьсгалын дэмжлэгт гадаргуугийн идэвхтэй бодисыг хурдан нэвтрүүлэх арга бөгөөд инвазив механик агааржуулалтын хэрэгцээг бууруулдаг.

Бага зэргийн инвазив гадаргуугийн идэвхит бодис хэрэглэх -гуурсан хоолойн интубаци хийлгүйгээр амьсгалын замын инвазив бус тусламжтай өвчтөнд гадаргуугийн идэвхтэй бодисыг дотоод гуурсан хоолойгоор хийх арга. Өвчтөн тогтмол эерэг даралтын дор аяндаа амьсгалж байх үед гадаргуугийн идэвхтэй бодисыг гуурсан хоолойд оруулсан нимгэн катетерээр дамжуулдаг. Энэ нь инвазив агааржуулалтын хэрэгцээг эрс багасгах боломжийг олгодог.

1. Товч мэдээлэл

1.1 Тодорхойлолт

Нярайн амьсгалын замын эмгэгийн хам шинж буюу "амьсгалын замын хямралын хам шинж" (RDS) нь амьдралын эхний өдрүүд дэх хүүхдийн амьсгалын замын эмгэг бөгөөд гадаргуугийн идэвхтэй бодисын анхдагч дутагдал, уушгины бүрэн гүйцэд боловсроогүйгээс үүсдэг.

RDS нь нярайн нярайн эхэн үеийн амьсгалын дутагдлын хамгийн түгээмэл шалтгаан болдог. Түүний илрэл нь өндөр байх тусам жирэмсний хугацаа, төрөх үеийн хүүхдийн биеийн жин бага байдаг.

1.2 Этиологи ба эмгэг жам

Шинээр төрсөн хүүхдэд RDS үүсэх гол шалтгаанууд нь:

• уушигны эд эсийн үйл ажиллагаа, бүтцийн төлөвшилгүй холбоотой 2-р хэлбэрийн альвеолоцитуудаар гадаргуугийн идэвхт бодисын нийлэгжилт, ялгаралтыг тасалдуулах;
• Гадаргуугийн бүтцийн төрөлхийн чанарын гажиг бөгөөд энэ нь маш ховор тохиолддог шалтгаан юм.

1.3 Эпидемиологи

1.4 ICD код - 10

P22.0 - Нярайн амьсгалын замын хямралын хам шинж.

1.5 Ангилал

1.6 Эмнэлзүйн зураг

• Эхний минутанд тохиолддог амьсгал давчдах - амьдралын эхний цаг;
• Амьсгалах үед глоттисын нөхөн спазм үүсэхээс үүдэлтэй амьсгалын дуу чимээ ("гаслах");
• Амьсгалах үед цээжийг татах (өвчүүний яс, эпигастрийн бүс, хавирга хоорондын зай, супраклавикуляр хөндийн ксифоид процессыг татах) хамрын далавчны хурцадмал байдал, хацар хавагнах ("бүрээчин" амьсгалах);
• Агаар амьсгалах үед хөхрөх;
• Уушигны амьсгал багасч, аускультациар амьсгал давчдах.
• Төрсний дараа хүчилтөрөгчийн нэмэлт хэрэгцээ нэмэгддэг.

2. Оношлогоо

2.1 Гомдол, анамнез

Эрсдлийн хүчин зүйлүүд

Хүүхэд төрөхөөс өмнө эсвэл амьдралын эхний минутанд тодорхойлогддог RDS-ийг хөгжүүлэх урьдчилсан хүчин зүйлүүд нь:

• Ах, эгч дүүсийн RDS-ийг хөгжүүлэх;
• Жирэмсний үеийн чихрийн шижин, эхийн 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин;
• ургийн гемолитик өвчин;
• Ихэсийн дутуу тасалдал;
• Дутуу төрөлт;
• Дутуу төрөлт дэх ургийн эрэгтэй хүйс;
• Төрөлт эхлэхээс өмнө кесар хагалгааны хэсэг;
• Нярайн асфикси.

2.2 Биеийн үзлэг

• Амьсгалын дутагдлыг масштабаар үнэлэхийг зөвлөж байна.

Сэтгэгдэл:Амьсгалын замын эмгэгийн ноцтой байдлын клиник үнэлгээг Силверманы хэмжүүрээр (Хавсралт D1) зөвхөн оношлогооны зорилгоор биш, харин амьсгалын замын эмчилгээний үр нөлөөг үнэлэх эсвэл түүнийг эхлүүлэх заалт болгон хийдэг. Нярайн хүчилтөрөгчийн нэмэлт хэрэгцээг үнэлэхийн зэрэгцээ амьсгалын замын дэмжлэгийн нэг түвшнээс нөгөөд шилжих шалгуур байж болно.

2.3 Лабораторийн оношлогоо

• Амьдралын эхний хэдэн цагт амьсгалын замын эмгэг бүхий бүх нярай хүүхдэд хүчил-суурь байдал, хийн найрлага, глюкозын түвшинг тодорхойлох цусны тогтмол шинжилгээ хийхээс гадна халдварт үйл явцын маркерын шинжилгээг хийхийг зөвлөж байна. амьсгалын замын эмгэгийн халдварт генезийг хасах.
• нейтрофилын индексийг тооцоолох эмнэлзүйн цусны шинжилгээ;
• цусан дахь C-реактив уургийн түвшинг тодорхойлох;
• микробиологийн цусны өсгөвөр (үр дүнг 48 цагийн дараа үнэлнэ).

Сэтгэгдэл : Экзоген гадаргуугийн идэвхтэй бодисыг давтан хэрэглэснээр богино хугацааны нөлөө үзүүлдэг инвазив хиймэл агааржуулалтын хатуу горим шаардлагатай өвчтөнүүдэд нярайн хүнд хэлбэрийн сепсис бүхий ялгах оношийг хийхдээ цусан дахь прокальцитонины түвшинг тодорхойлохыг зөвлөж байна. Хэрэв хүүхдийн амьдралын эхний өдөр RDS оношлоход хэцүү бол 48 цагийн дараа С-реактив уургийн түвшинг тодорхойлох, цусны эмнэлзүйн шинжилгээг давтан хийхийг зөвлөж байна. RDS нь үрэвслийн эсрэг шинж тэмдэг, цусны микробиологийн шинжилгээний сөрөг үр дүнгээр тодорхойлогддог.

2.4 Багажны оношлогоо

• Амьдралын эхний өдөр амьсгалын замын эмгэг бүхий бүх шинэ төрсөн хүүхдэд рентген шинжилгээ хийхийг зөвлөж байна.

Сэтгэгдэл : RDS-ийн рентген зураг нь өвчний хүнд байдлаас хамаарна - пневматизм бага зэрэг буурахаас "цагаан уушиг" хүртэл. Онцлог шинж тэмдгүүд нь: уушгины талбайн тунгалаг байдлын сарнисан бууралт, торлог грануляр хэлбэр, уушгины үндэс хэсэгт цэвэршсэн судал (агаарын бронхограмм). Гэсэн хэдий ч эдгээр өөрчлөлтүүд нь өвөрмөц бус бөгөөд нярайн сепсис болон төрөлхийн уушгины хатгалгааны эхэн үед илрүүлж болно.

2.5 Бусад оношлогоо

Ялгаварлан оношлох

• Нярайн түр зуурын тахипноэ;
• Нярайн эрт үеийн сепсис, төрөлхийн уушгины үрэвсэл;
• Meconium aspiration syndrome;
• Агаарын алдалтын синдром, пневмоторакс;
• Нярайн уушигны байнгын гипертензи;
• Уушигны аплази/гипоплази;
• Төрөлхийн диафрагмын ивэрхий.

3. Эмчилгээ

3.1 Консерватив эмчилгээ

3.1.1 Дутуу төрсөн нярайд төрөх өрөөнд гипотерми үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх

• Дутуу төрсөн нярайд төрөх өрөөнд гипотерми үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийг зөвлөж байна.

Сэтгэгдэл: Дулааны хамгаалалтыг хангах үндсэн арга хэмжээг нярайн анхан шатны тусламж үйлчилгээний эхний арга хэмжээний нэг хэсэг болгон амьдралын эхний 30 секундэд хийдэг. Гипотермиас урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээний хамрах хүрээ нь 1000 г-аас дээш жинтэй дутуу төрсөн нярайд (жирэмсний хугацаа 28 долоо хоног ба түүнээс дээш), 1000 г-аас бага жинтэй (жирэмсний нас 28 долоо хоногоос бага) ялгаатай байдаг.

3.1.2 Утасны хавчих, таслах, утсыг илэрхийлэх саатал

• Хүйн хавчих, таслахыг хойшлуулахыг зөвлөж байна.

Сэтгэгдэл: Дутуу төрсөн нярайд 60 секундын дараа хүйн ​​хавчуулж, огтлолцох нь ЭХЭМҮТ, ЭХЭМҮТ-тэй дутуу төрсөн нярайд үхжил үүсгэгч энтероколит, IVH, сепсис үүсэх, цус сэлбэх хэрэгцээ багасдаг. Энэхүү заль мэхийг хийх шийдвэрийг эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч, нярайн эмч нар хамтран гаргадаг. Үтрээгээр төрөх үед шинэ төрсөн хүүхдийг эхийн гэдсэн дээр эсвэл эхийн хажууд дулаан живх дээр тавьдаг. Хэрэв хүйн ​​судасны цохилт үргэлжилж, эхэд яаралтай тусламж үзүүлэх шаардлагагүй бол (эх барих эмэгтэйчүүдийн эмчийн шийдвэрээр) үүнийг хийдэг. дулааны гинжийг хадгалахын зэрэгцээ хүйн ​​хавчихыг хойшлуулсан. Кесар хагалгаагаар хүүхэд төрүүлэхдээ хамгийн түрүүнд эмэгтэйн нөхцөл байдал, мэс заслын шархны байдал, цус алдалт байгаа эсэх зэргийг үнэлдэг эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч нар шийдвэр гаргадаг. Хэрэв эхэд яаралтай тусламж үзүүлэх шаардлагагүй, хүйн ​​лугшилт үргэлжилсээр байвал нялх хүүхдийг тусгай халаасан ариутгасан живхээр эмэгтэйн хөлд байрлуулж, илүүдэл дулаан алдагдахаас сэргийлнэ. Ийм нөхцөлд төрөх хугацаа нь хүйн ​​огтлолцох хугацаанаас үл хамааран хүүхдийг эхээс бүрэн тусгаарлах явдал тул кесар хагалгааны үеэр хүүхдийг умайн хөндийгөөс гаргасны дараа шууд Apgar таймерыг асаана. хэсэг буюу үтрээний төрөлт үед төрөх сувгаас. Эх, хүүхдийн нөхцөл байдлаас шалтгаалан хүйг хойшлуулах, хавчих боломжгүй тохиолдолд хүйг хойшлуулах, таслах өөр нэг хувилбар байж болно.

3.1.3 Төрөх тасагт амьсгалын замын инвазив бус эмчилгээ

• Төрөх өрөөнд амьсгалын замын инвазив бус эмчилгээг эхлэхийг зөвлөж байна.

Сэтгэгдэл: Жирэмсний 32 долоо хоног ба түүнээс доош хугацаанд аяндаа амьсгалж, амьсгалын замын эмгэгтэй дутуу төрсөн нярай хүүхдэд 6-8 см H2O даралттай анхны CPAP эмчилгээг илүүд үздэг. Жирэмсний 32 долоо хоногоос дээш хугацаанд дутуу төрсөн хүүхдэд амьсгалын замын эмгэг илэрвэл CPAP хийх шаардлагатай.

Өргөтгөсөн амьсгалыг зөвхөн амьсгал давчдах, амьсгал давчдах, амьсгал давчдах үед л хэрэглэж болно. Хэрэв хүүхэд төрснөөс хойш байнга хашгирч, амьсгалж байгаа бол амьсгалын замын эмгэгтэй байсан ч удаан хугацаагаар амьсгалж болохгүй.Дутуу төрсөн нярайд удаан хугацаагаар амьсгалах нь аяндаа амьсгалах нь гэмтэлтэй холбоотой сөрөг үр дагаварт хүргэдэг. илүүдэл даралтаас уушиг. Уушигны "өргөтгөсөн амьсгалах" маневрыг хийх урьдчилсан нөхцөл бол импульсийн оксиметрийн тусламжтайгаар зүрхний цохилт (HR) ба SpO2-ийг бүртгэх бөгөөд энэ нь маневрын үр нөлөөг үнэлэх, цаашдын үйлдлийг урьдчилан таамаглах боломжийг олгодог.

ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны арга зүйн захидалд тодорхойлсон цаашдын уламжлалт тактикууд нь хүүхдэд аяндаа амьсгалах болон / эсвэл байнгын брадикарди байхгүй тохиолдолд маск бүхий уушигны хиймэл агааржуулалт (ALV) эхлэхийг заасан байдаг. Амьсгал/зүрхний цохилт сэргээгдэх үед CPAP-д шилжих эсвэл амьсгалах болон/эсвэл байнгын брадикарди байхгүй үед интубацид шилжих. Үүний зэрэгцээ, уртасгасан амьсгалыг дуусгасны дараа Хавсралт В (өвчтөний менежментийн алгоритм) -д үзүүлсэн арга зүйн захидалд зааснаас өөр дарааллыг санал болгож болно.

Төрөх тасагт CPAP-ийг CPAP функцтэй агааржуулалт, T-холбогчтой гар хийцийн агааржуулалт эсвэл янз бүрийн CPAP системээр хийж болно. CPAP техникийг нүүрний маск, хамрын хоолой, дотоод гуурсан хоолой (хамар залгиурын гуурс болгон ашигладаг), хоёр талын суваг ашиглан хийж болно. Төрөх өрөөний үе шатанд CPAP арга нь чухал биш юм.

Төрөх өрөөнд CPAP хэрэглэх нь хүүхдэд эсрэг заалттай байдаг. choanal atresia буюу эрүү нүүрний бүсийн бусад төрөлхийн гажиг, хамрын суваг, маск, хамрын хоолойнуудыг зөв хэрэглэхээс сэргийлдэг; оношлогдсон пневмоторакс; төрөлхийн диафрагмын ивэрхийн хамт; амьдралд үл нийцэх төрөлхийн гажигтай (анэнцефали гэх мэт); цус алдалт (уушиг, ходоод, арьсны цус алдалт).

3.1.4 Төрөх тасагт амьсгалын замын инвазив эмчилгээ.

• Хэрэв CPAP болон масктай агааржуулалт үр дүнгүй бол гуурсан хоолойн интубаци, механик агааржуулалт хийхийг зөвлөж байна.

Сэтгэгдэл: Дутуу нярайд уушгины хиймэл агааржуулалтыг CPAP-ийн арын дэвсгэр дээр брадикарди болон / эсвэл удаан хугацаагаар (5 минутаас дээш) аяндаа амьсгалахгүй байх үед хийдэг. Маш дутуу төрсөн нярайд үр дүнтэй механик агааржуулалт хийх шаардлагатай нөхцөлүүд нь: амьсгалын замын даралтыг хянах; Reer +5-6 см H 2 O-ийн заавал засвар үйлчилгээ; хүчилтөрөгчийн концентрацийг 21-100% хүртэл жигд тохируулах боломж; зүрхний цохилт, SpO 2-ийг тасралтгүй хянах.

Механик агааржуулалтын эхлэлийн параметрүүд: Pip – 20-22 см H2O, Peep – 5 см H2O, давтамж минутанд 40-60 амьсгал. Механик агааржуулалтын үр дүнтэй байдлын гол үзүүлэлт бол зүрхний цохилтыг 100 цохилт / мин-ээс ихэсгэх явдал юм.

Хэт дутуу төрсөн өвчтөнд түрлэгийн эзэлхүүний хяналтан дор төрөх өрөөнд инвазив механик агааржуулалт хийх нь механик агааржуулалттай холбоотой уушигны гэмтлийг багасгах боломжийг олгодог ирээдүйтэй технологи юм. Биеийн хэт бага жинтэй хүүхдэд аускультацийн аргаар дотоод хоолойн байрлалыг шалгах нь амьсгалын замын дуу чимээ бага, тэдгээрийн цацраг идэвхжилээс шалтгаалан тодорхой хүндрэл үүсгэдэг. Амьсгалж буй агаар дахь CO2-ийг тодорхойлох төхөөрөмжийг ашиглах нь бусад аргуудаас илүү хурдан, илүү найдвартай дотоод хоолойн зөв байрлалыг баталгаажуулах боломжийг олгодог.

3.1.5 Хүчилтөрөгчийн эмчилгээ ба импульсийн оксиметри

• Дутуу төрсөн нярайд импульсийн оксиметрийн тусламжтайгаар анхан шатны болон сэхээн амьдруулах тусламж үзүүлэхдээ төрөх өрөөнд зүрхний цохилт, SpO2 үзүүлэлтүүдийг хянахыг зөвлөж байна.

Сэтгэгдэл: Зүрхний цохилт, SpO2-ийг импульсийн оксиметрээр бүртгэх нь амьдралын эхний минутаас эхэлдэг. Анхны арга хэмжээ авах үед хүүхдийн баруун гарын бугуй эсвэл шуунд импульсийн оксиметрийн мэдрэгч суурилуулсан байдаг. Төрөх өрөөнд импульсийн оксиметри нь хэрэглээний 3 үндсэн цэгтэй: амьдралын эхний минутаас эхлэн зүрхний цохилтыг тасралтгүй хянах; гипероксиас урьдчилан сэргийлэх (сэхээн амьдруулах арга хэмжээний аль ч үе шатанд SpO2 95% -иас ихгүй, хэрэв хүүхэд нэмэлт хүчилтөрөгч авдаг бол) гипоксиас урьдчилан сэргийлэх (амьдралын 5 дахь минутанд SpO2 80% -иас багагүй, 10 дахь минутанд 85% -иас багагүй). амьдралын). Жирэмсний 28 долоо хоног ба түүнээс бага хугацаанд төрсөн хүүхдэд амьсгалын замын анхны эмчилгээг FiO2 = 0.3-аар хийнэ. Жирэмсний том насны хүүхдүүдэд амьсгалын замын эмчилгээг агаараар хийдэг.

Амьдралын 1-р минутын төгсгөлөөс эхлэн та импульсийн оксиметрийн уншилтанд анхаарлаа төвлөрүүлэх хэрэгтэй (Хавсралт D2-г үзнэ үү), доор тайлбарласан хүчилтөрөгчийн концентрацийг өөрчлөх алгоритмыг дагах хэрэгтэй. Хэрэв хүүхдэд тодорхойлсон үзүүлэлтүүд нь тогтоосон хэмжээнээс хэтэрсэн бол нэмэлт O2-ийн концентрацийг зорилтот үзүүлэлтүүдэд хүрэх хүртэл дараагийн минут тутамд 10-20% -иар өөрчлөх шаардлагатай. Үл хамаарах зүйл бол механик агааржуулалтын үед цээжийг шахах шаардлагатай хүүхдүүд юм. Эдгээр тохиолдолд цээжийг шахаж эхлэхтэй зэрэгцэн O2-ийн концентрацийг 100% хүртэл нэмэгдүүлэх шаардлагатай.

Нэмэлт хүчилтөрөгчөөр хангадаг дутуу төрсөн нярайн цаашдын эмчилгээний явцад SpO2-ийн түвшинг 90-94% байлгах ёстой.

3.1.6 Гадаргуугийн идэвхтэй бодисын эмчилгээ.

• RDS-тэй дутуу нярай хүүхдэд төрсний жингээс үл хамааран гадаргуугийн идэвхтэй бодисыг заалтын дагуу хэрэглэхийг зөвлөж байна.

Сэтгэгдэл: Урьдчилан сэргийлэх зорилгоор амьдралын эхний 20 минутанд 26 долоо хоног ба түүнээс бага хугацаанд төрсөн бүх хүүхдэд стероидтой жирэмсний урьдчилан сэргийлэлтийн бүрэн курс хийлгэсэн эх байхгүй тохиолдолд. Жирэмсний бүх насны хүүхдүүд үү? 30 долоо хоног, төрөх өрөөнд гуурсан хоолойн интубаци хийх шаардлагатай. Удирдлагын хамгийн үр дүнтэй хугацаа бол амьдралын эхний 20 минут юм.

Жирэмсний 30 долоо хоногоос дээш насны дутуу төрсөн нярайд FiO2 > 0.3-04 хэвээр байх үед төрөх өрөөнд гуурсан хоолойн интубаци хийх шаардлагатай. Удирдлагын хамгийн үр дүнтэй хугацаа бол амьдралын эхний хоёр цаг юм.

Дутуу төрсөн нярайд FiO2 шаардлагатай үед төрөх өрөөнд CPAP аргыг ашиглан амьсгалын замын анхны эмчилгээ хийлгэж байна уу? Амьдралын 10 минутын дотор SpO2 = 85% -д хүрэхийн тулд 0.5 ба түүнээс дээш хэмжээтэй байх ба амьсгалын замын эмгэгийн регресс байхгүй, түүнчлэн дараагийн 10-15 минутын дотор хүчилтөрөгчийн хангамж сайжирна.

Амьдралын 20-25 минутын дараа гадаргуугийн идэвхтэй бодисыг өгөх эсвэл хүүхдийг CPAP-аар NICU-д хүргэх шийдвэр гаргах ёстой.

Жирэмсний 28 долоо хоногтой хүүхдэд CPAP аргаар анхан шатны эмчилгээнд, хэрэв төрөх өрөөнд шинж тэмдэг илэрвэл гадаргуугийн идэвхт бодисыг бага инвазив аргаар, түүнээс дээш насны хүүхдэд анхан шатны эмчилгээнд хэрэглэж болно. CPAP арга, хэрэв төрөх өрөөнд заалт байгаа бол гадаргуугийн идэвхтэй бодисыг уламжлалт аргаар оруулж болно.

Хугацаандаа төрсөн хүүхдүүдийг эрчимт эмчилгээний тасагт? 35 долоо хоног, CPAP/инвазив бус механик агааржуулалтыг ашиглан амьсгалын замын эмчилгээнд Силверман амьдралын эхний өдөр >3 оноо ба/эсвэл өвчтөнд FiO2-ийн хэрэгцээ 0.35 хүртэл байна.<1000 г и до 0,4 у детей >1000 гр гадаргуугийн идэвхтэй бодисыг бага инвазив болон INSURE аргыг хоёуланг нь хэрэглэж болно.

Гадаргуугийн идэвхт бодисыг давтан хэрэглэхийг зөвлөж байна: жирэмсний үеийн 35 долоо хоногтой хүүхдэд амьсгалын замын эмгэг ихэссэний улмаас механик агааржуулалтанд шилжүүлэх үед гадаргуугийн идэвхтэй бодисын эхний тунг аль хэдийн авсан CPAP (өвчтөнд FiO2 0.3 хүртэл)<1000г и до 0,4 у детей >1000 гр) амьдралын эхний өдөр; Жирэмсний 35 долоо хоногтой, гадаргуугийн идэвхт бодисын эхний тунг аль хэдийн авсан механик агааржуулалттай, агааржуулалтын параметрүүдийг чангатгах: MAP 7 см H 2 O ба FiO 2 өвчтөнд 0.3 хүртэл.<1000 г и до 0,4 у детей >Амьдралын эхний өдөр 1000 гр. Зөвхөн цээжний рентген зураг авсны дараа давтан хэрэглэхийг зөвлөж байна. Хүнд хэлбэрийн RDS-тэй агааржуулалттай хүүхдүүдэд гурав дахь эмчилгээг зааж өгч болно. Тарилгын хоорондох завсарлага 6 цаг байна. Гэсэн хэдий ч хүүхдийн FiO2-ийн хэрэгцээ 0.4 болж өсөх тусам интервал богиносдог. Surfactant-ийг хамгийн бага инвазив арга болон INSURE аргыг хоёуланг нь ашиглан дахин нэвтрүүлэх боломжтой.

Одоогийн байдлаар ОХУ-ын Эм зүйн хорооноос манай улсад хэрэглэх байгалийн гадаргуугийн идэвхт бодисын дараах бэлдмэлүүдийг баталжээ: Порактант альфа, Бовактант, Берактант, Сурфактант BL. Уран зохиолын дагуу гадаргуугийн идэвхтэй бодисын бэлдмэлүүд нь үр дүнтэй адилгүй байдаг. Хамгийн үр дүнтэй нь 200 мг/кг анхны тунгаар порактант альфа юм. Порактант альфа-гийн энэ тун нь 100 мг/кг-аас илүү үр дүнтэй бөгөөд дутуу төрсөн нярайд RDS-тэй эмчилгээ хийхэд берактант, бовактанттай харьцуулахад илүү сайн үр дүнд хүргэдэг.. Сурфактант-BL-ийн үр дүнтэй байдлын талаархи уран зохиолд санамсаргүй байдлаар харьцуулсан томоохон судалгаа байдаггүй. Дутуу төрсөн нярайд төрөлхийн уушгины хатгалгааны эмчилгээнд гадаргуу идэвхтэй бодис хэрэглэж болно

3.1.7 ЭХЭМҮТ-д амьсгалын замын инвазив бус эмчилгээ

• Амьсгалын замын эмгэг бүхий дутуу нярайд заасны дагуу амьсгалын замын инвазив бус эмчилгээг гадаргуугийн идэвхтэй эмчилгээтэй хослуулан хийхийг зөвлөж байна.

Сэтгэгдэл: Амьсгалын замын инвазив бус эмчилгээнд CPAP, хамрын сувгаар дамжуулан янз бүрийн төрлийн инвазив бус агааржуулалт эсвэл маск, өндөр урсгалтай суваг орно. Хамрын суваг эсвэл хамрын маскаар дамжуулан инвазив бус агааржуулалтыг одоогоор амьсгалын замын инвазив бус дэмжих хамгийн оновчтой арга болгон ашиглаж байна, ялангуяа гадаргуугийн идэвхтэй бодис хэрэглэсний дараа болон / эсвэл экстубацийн дараа. CPAP-тай харьцуулахад экстубацийн дараа, түүнчлэн гадаргуугийн идэвхтэй бодис хэрэглэсний дараа инвазив бус механик агааржуулалтыг ашиглах нь дахин интубаци хийх хэрэгцээ багасч, апноэ үүсэх тохиолдол багасдаг.

Заалт: Интубацигүйгээр гадаргуугийн идэвхт бодисыг урьдчилан сэргийлэх бага инвазив хэрэглэсний дараа амьсгалын замын эмчилгээний эхлэл болгон; экстубаци хийсний дараа дутуу нярайд амьсгалын замын эмчилгээ (үүнд INSURE аргыг хэрэглэсний дараа); CPAP болон кофейн эмчилгээнд тэсвэртэй апноэ үүсэх; Амьсгалын замын эмгэгийн хэмжээ Силверманы хэмжүүрээр 3 ба түүнээс дээш оноо хүртэл нэмэгдэх ба/эсвэл дутуу төрсөн нярайд CPAP-д Fio2 > 0.4-ийн хэрэгцээ нэмэгдэх.

Эсрэг заалт: Цочрол, таталт, уушигны цус алдалт, агаар гоожих синдром, Нээлттэй хэлхээний төхөөрөмжүүдийн эхлэлийн параметрүүд (хувьсах урсгалын систем): Pip 8-10cm H2O; Peep 5-6 см H2O; Давтамж минутанд 20-30; Амьсгалах хугацаа 0.7-1.0 секунд;

Хагас хаалттай гогцооны төхөөрөмжүүдийн эхлэлийн параметрүүд (тогтмол урсгалын систем): Пип 12-18 см H2O; Peep 5 см H2O; Давтамж минутанд 40-60; Амьсгалах хугацаа 0.3-0.5 секунд;

Бууруулах параметрүүд: Апноэ эмчилгээнд инвазив бус агааржуулалтыг ашиглах үед хиймэл амьсгалын давтамж багасдаг. Амьсгалын замын эмгэгийг засахын тулд инвазив бус агааржуулалтыг ашиглах үед Пип багасдаг.

Аль ч тохиолдолд инвазив бус агааржуулалтаас CPAP руу шилжүүлж, амьсгалын замын тусламжгүйгээр амьсгалах хэлбэрт шилжүүлдэг.

Инвазив бус механик агааржуулалтаас уламжлалт механик агааржуулалт руу шилжүүлэх заалтууд:

PaCO2 > 60 ммМУБ

FiO2? 0.4

Silverman-ийн оноо 3 ба түүнээс дээш оноо.

Апноэ, нэг цагийн дотор 4-өөс дээш удаа давтана.

Агаарын гоожих синдром, таталт, цочрол, уушигны цус алдалт.

Эмнэлэгт инвазив бус амьсгалын аппарат байхгүй тохиолдолд инвазив бус амьсгалын замын тусламж үйлчилгээ эхлэх вэ? Дэмжихийн тулд хамрын сувгаар дамжин амьсгалын замд тогтмол эерэг даралтын дор аяндаа амьсгалах аргыг илүүд үздэг. Хэт дутуу төрсөн нярайд хувьсах урсгалтай CPAP төхөөрөмжийг ашиглах нь ийм өвчтөнд амьсгалахад хамгийн бага ачаалал өгдөг тул тогтмол урсгалтай системээс давуу талтай байдаг. CPAP-ийн суваг нь аль болох өргөн, богино байх ёстой.

RDS-тэй нярайд хамрын CPAP-ийн тусламжтайгаар аяндаа амьсгалыг дэмжих заалтууд:

Жирэмсний 32 долоо хоног ба түүнээс бага хугацаатай дутуу нярайд төрөх өрөөнд урьдчилан сэргийлэх зорилгоор.

Жирэмсний 32 долоо хоногоос дээш насны хүүхдэд аяндаа амьсгалдаг Silverman-ийн оноо 3-аас дээш оноо.

Эсрэг заалтууд нь:

Цочрол, таталт, уушигны цус алдалт, агаар гоожих синдром.

CPAP-ийн эхлэлийн параметрүүд: 5-6 см. H2O, FiO2 0.21-0.3. Амьдралын эхний өдөр 1000 г-аас бага хүүхдэд FiO2-ийн хэрэгцээ 0.3-аас дээш, 1000 г-аас дээш хүүхдэд 0.35-0.4-ээс их байгаа нь INSURE аргыг эсвэл хамгийн бага аргаар гадаргуугийн идэвхтэй бодис хэрэглэх шинж тэмдэг юм. инвазив арга. Амьсгалын замын даралт 2 смН2О ба түүнээс бага болтлоо буурч, нэмэлт хүчилтөрөгч авах шаардлагагүй бол CPAP-ийг зогсооно.

Амьсгалын замын эмчилгээнээс салгах үед зарим хүүхдийг CPAP аргын орлуулалт болгон өндөр урсгалтай суваг хэрэглэхийг зөвлөж байна.4-8 л/минутын урсгалыг хэрэглэдэг.

3.1.8 RDS-тэй дутуу нярайд механик агааржуулалт

• Амьсгалын замын тусламжийн бусад аргууд үр дүнгүй байсан өвчтөнүүдэд эндотрахеаль хоолойгоор механик агааржуулалт хийхийг зөвлөж байна.

Сэтгэгдэл: RDS-тэй хүүхдүүдийг хиймэл агааржуулалтанд шилжүүлэх заалт нь амьсгалын замын тусламжийн инвазив бус аргуудын үр дүнгүй байдал, түүнчлэн хүнд хэлбэрийн хавсарсан нөхцөл байдал: цочрол, таталт, уушигны цус алдалт юм. RDS-тэй хүүхдүүдэд механик агааржуулалт хийх хугацаа хамгийн бага байх ёстой. Боломжтой бол механик агааржуулалтыг түрлэгийн эзэлхүүнийг хянах замаар хийх ёстой бөгөөд энэ нь түүний үргэлжлэх хугацааг богиносгож, BPD, IVH зэрэг хүндрэлийн тохиолдлыг бууруулдаг.

Тархины гэмтэлд нөлөөлдөг хүчин зүйл болох гипокарби болон хүнд хэлбэрийн гиперкарби үүсэхээс зайлсхийх хэрэгтэй. Амьсгалын аппаратыг салгах үед артерийн цусны рН-ийн түвшинг 7.22-оос дээш байлгахын тулд дунд зэргийн гиперкарби үүсэхийг зөвшөөрдөг. Механик агааржуулалтаас салгах үед кофейн хэрэглэх нь зүйтэй. 1500 г-аас бага жинтэй, амьсгалын замын эмчилгээ шаардлагатай бүх хүүхдэд кофейныг төрсөн цагаас нь эхлэн зааж өгөх ёстой бөгөөд энэ нь BPD-ийн тохиолдлыг бууруулах баталгаатай арга юм.

Хэрэв өвчтөн амьдралынхаа 1-2 долоо хоногийн дараа механик агааржуулалт шаардлагатай хэвээр байвал механик агааржуулалтаас салахыг хөнгөвчлөхийн тулд бага тунгаар дексаметазоны богино курс зааж өгч болно.

Шинээр төрсөн хүүхдэд механик агааржуулалт хийх аргыг холбогдох эмнэлгийн зааварт тайлбарласан болно. Шинээр төрсөн хүүхдэд амьсгалын замын энэ төрлийн эмчилгээг амжилттай ашиглах урьдчилсан нөхцөл бол цусны хийн найрлагыг тогтмол хянах чадвар юм. Агааржуулалттай бүх хүүхдэд ердийн тайвшруулах, өвдөлт намдаах эмчилгээ хийхийг зөвлөдөггүй.

Дутуу төрсөн нярайд 45-50% хүртэл нэмэлт хүчилтөрөгч, түүнчлэн амьсгалын төгсгөлд 25 см H2O ба түүнээс дээш даралт ихсэх шаардлагатай байгаа нь өндөр давтамжийн хэлбэлзэлтэй (HFO) механик агааржуулалтанд шилжих шинж тэмдэг юм.

Өндөр давтамжийн агааржуулалттай үед цулцангийн эзэлхүүн тогтворжсоны улмаас ателектаз буурч, хийн солилцооны талбай нэмэгдэж, уушигны цусны урсгал сайжирдаг. Зөв зохистой эмчилгээ хийсний үр дүнд агааржуулалт-цэврэлтийн харьцаа буурч, уушигны доторх шунт буурч, хүчилтөрөгчийн өндөр концентрацид өртөх нь буурдаг. Үүний зэрэгцээ түрлэгийн хэмжээ буурч, уушгины хэт суналт буурч, баро- болон волютравма үүсэх эрсдэл буурдаг.

3.1.9 Бактерийн эсрэг эмчилгээ

• RDS-тэй шинэ төрсөн хүүхдэд бактерийн эсрэг эмчилгээ хийхийг зөвлөдөггүй.

Сэтгэгдэл: Амьдралын эхний 48-72 цагийн дотор хийгдсэн төрөлхийн уушгины хатгалгаа эсвэл нярайн эрт үеийн сепсис бүхий RDS-ийг ялган оношлох үед үрэвсэл, үрэвслийн сөрөг шинж тэмдэг илэрвэл бактерийн эсрэг эмчилгээг хурдан зогсоож, дараа нь хийхийг зөвлөж байна. микробиологийн цусны шинжилгээний сөрөг үр дүн. Дифференциал оношилгооны хугацаанд бактерийн эсрэг эмчилгээг 1500 г-аас бага жинтэй хүүхдүүд, инвазив механик агааржуулалтанд байгаа хүүхдүүд, түүнчлэн амьдралын эхний цагт олж авсан үрэвслийн маркерын үр дүн эргэлзээтэй байгаа хүүхдүүдэд зааж өгч болно. Сонгох эм нь пенициллиний антибиотик ба аминогликозидын хослол эсвэл хамгаалагдсан пенициллиний бүлгийн нэг өргөн хүрээний антибиотик байж болно.

• Дутуу нярайд гэдэсний хананд клавулоны хүчил сөрөг нөлөө үзүүлж болзошгүй тул амоксициллин + клавулоны хүчил хэрэглэхийг зөвлөдөггүй.

3.2 Мэс заслын эмчилгээ

Мэс заслын эмчилгээ байхгүй.

4. Нөхөн сэргээлт

5. Урьдчилан сэргийлэх, эмнэлзүйн ажиглалт

• Хэрэв дутуу төрөх аюул байгаа бол жирэмсэн эмэгтэйчүүдийг нярайн эрчимт эмчилгээний тасагтай II - III түвшний эх барихын эмнэлгүүдэд хүргэхийг зөвлөж байна. Жирэмсний 32 долоо хоног ба түүнээс бага хугацаанд дутуу төрөх аюул байгаа бол жирэмсэн эмэгтэйчүүдийг III түвшний эмнэлэгт (перинатал төв) хүргэхийг зөвлөж байна.

Сэтгэгдэл:Перинаталь төвүүд алслагдсан, III зэрэглэлийн байгууллагад эмэгтэйчүүдийг тээвэрлэх нь хүндрэлтэй байгаа газруудад дутуу төрсөн эмнэлгийн байгууллагад дутуу төрсөн нярай хүүхдийг асрах нөхцлийг цаг алдалгүй зохион байгуулахыг зөвлөж байна.

• Жирэмсний 23-34 долоо хоногтой, дутуу төрөх аюул заналхийлж буй жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд дутуу төрсөн RDS-ээс урьдчилан сэргийлэх, IVH, NEC зэрэг болзошгүй сөрөг хүндрэлийн эрсдлийг бууруулах зорилгоор кортикостероидын курс хийхийг зөвлөж байна.

• RDS-ээс урьдчилан сэргийлэх хоёр өөр дэглэмийг санал болгож байна.
• Бетаметазон - 12 мг булчинд 24 цаг тутамд, курс тутамд зөвхөн 2 тун;
• Дексаметазон - 6 мг булчинд 12 цаг тутамд, нийт 4 тунгаар.

Сэтгэгдэл:Эмчилгээний хамгийн их үр нөлөө нь эмчилгээ эхэлснээс хойш 24 цагийн дараа үүсдэг бөгөөд долоо хоног үргэлжилнэ. Хоёр дахь долоо хоногийн эцэс гэхэд стероидын эмчилгээний үр нөлөө мэдэгдэхүйц буурдаг.

• Жирэмсний 33 долоо хоногоос бага хугацаанд дутуу төрөх эрсдэл давтагдсан тохиолдолд RDS-ийн урьдчилан сэргийлэлтийн хоёр дахь курсийг эхнийхээс 2-3 долоо хоногийн дараа хийхийг зөвлөж байна.

• Жирэмсний 35-36 долоо хоногтой эмэгтэйчүүдэд төрөлтгүй байх үед төлөвлөсөн кесар хагалгааны үед кортикостероидын эмчилгээг зааж өгөхийг зөвлөж байна.

Сэтгэгдэл: Энэ ангиллын эмэгтэйчүүдэд кортикостероидын дааврын курс (бетаметазон, дексаметазон) зааж өгөх нь нярайн үр дүнд нөлөөлөхгүй боловч хүүхдэд амьсгалын замын эмгэг үүсэх, улмаар нярайн эрчимт эмчилгээний тасагт орох эрсдлийг бууруулдаг.

• Хэрэв эрт үе шатанд дутуу төрөх аюул байгаа бол жирэмсэн эмэгтэйчүүдийг перинаталь төвд хүргэхийн тулд төрөлтийг хойшлуулахын тулд богино хугацааны токолитик эмчилгээ хийлгэхийг зөвлөж байна. кортикостероидын хамт, бүрэн эмчилгээний үр нөлөө эхэлдэг.

• Бактерийн эсрэг эмчилгээ нь дутуу төрөх эрсдлийг бууруулдаг тул мембраны дутуу хагарал (амнион шингэний дутуу хагарал) бүхий эмэгтэйчүүдэд зөвлөж байна.

Эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарыг үнэлэх шалгуур

Бүлгийн нэр: RDS

ICD кодууд: R 22.0

Эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний төрөл:мэргэшсэн, тэр дундаа өндөр технологийн

Насны ангилал:хүүхдүүд

Эмнэлгийн тусламж үзүүлэх нөхцөл:суурин

Эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний хэлбэр:яаралтай

Чанарын шалгуур

Нотлох баримтын түвшин

Амьсгалын замын эмгэгийн ноцтой байдлыг Силверманы хэмжүүрээр үнэлэв

Амьсгалын замын эмгэг илэрсэн цагаас хойш 1 минутын дотор зүрхний цохилтыг хянах замаар импульсийн оксиметрийг хийсэн.

Агаар-хүчилтөрөгчийн холимог ба/эсвэл инвазив бус хиймэл агааржуулалт ба/эсвэл механик агааржуулалтын татаас (эмнэлгийн заалтаас хамаарч) олгосон.

Амин чухал үйл ажиллагааг (амьсгал, цусан дахь хүчилтөрөгчийн ханалтын түвшин, судасны цохилт, цусны даралт) хянадаг.

Порактант альфа эмийг хэрэглэсэн (хэрэв заасан бөгөөд эмнэлгийн эсрэг заалтгүй бол)

Амьсгалын тогтолцооны эмгэг илэрсэн цагаас хойш 3 цагийн дотор цусны хүчил-суурь төлөвийн судалгааг (рН, PaCO 2, PaO 2, BE, лактат) хийсэн.

Амьсгалын замын эмгэг илэрсэн цагаас хойш 24 цагийн дотор цусны ерөнхий (эмнэлзүйн) шинжилгээ, CRP, микробиологийн цусны шинжилгээ хийсэн.

Амьсгалын замын эмгэг илэрсэн цагаас хойш 24 цагийн дотор цээжний рентген зураг авсан

Ном зүй

1. McCall EM, Alderdice F, Halliday HL, Jenkins JG, Vohra S: Дутуу төрсөн ба/эсвэл бага жинтэй нярайд гипотерми үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ. Cochrane мэдээллийн сангийн системийн Илч 2010: CD004210.

2. Америкийн Эх барих эмэгтэйчүүдийн коллежийн Эх барихын практикийн хороо: Хорооны дүгнэлт №. 543. Төрсний дараа хүйн ​​хавчих хугацаа. Obstet Gynecol 2012; 120:1522–1526.

3. Rabe H, Diaz-Rossello JL, Duley L, Dowswell T: Хүйн хавчих хугацаа болон бусад стратеги нь дутуу төрөх үед ихэст цус сэлбэхэд эх, нялхсын үр дагаварт үзүүлэх нөлөө. Cochrane мэдээллийн сангийн системийн Илч 2012: CD003248.

4. Lista G, Castoldi F, Cavigioli F, Bianchi S, Fontana P: Төрөлтийн өрөөнд цулцангийн ажилд авах. J Эхийн ургийн нярайн эм 2012; (нэмэлт 1): 39–40.

5. ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны 2010 оны 4-р сарын 21-ний өдрийн N 15-4/10/2-3204 "Шинэ төрсөн хүүхдэд зориулсан анхан шатны болон сэхээн амьдруулах тусламж" арга зүйн захидал.

6. Солл Р, Озек Е: Дутуу нярайн өвчлөл, эндэгдлээс урьдчилан сэргийлэх зориулалттай уураггүй нийлэг гадаргуугийн идэвхт бодис. Cochrane мэдээллийн сангийн системийн Илч 2010: CD001079.

7. Verlato G, Cogo PE, Benetti E, Gomirato S, Gucciardi A, Carnielli VP: Шинээр төрсөн нярайн амьсгалын замын эмгэгийн гадаргуугийн кинетик. J Эхийн ургийн нярайн эм 2004; 16(нэмэлт 2):21–24.

8. Cogo PE, Facco M, Simonato M, Verlato G, Rondina C, Baritussio A, Toffolo GM, Carnielli VP: Гахайн гадаргуугийн идэвхт бодисын тун: амьсгалын замын хямралын хам шинжийн кинетик ба хийн солилцоонд үзүүлэх нөлөө. Хүүхдийн эмч 2009; 124: e950–957.

9. Singh N, Halliday HL, Stevens TP, Suresh G, Soll R, Rojas-Reyes MX Дутуу төрсөн нярайн амьсгалын замын хямралын хам шинжээс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэхэд зориулсан амьтны гаралтай гадаргуугийн идэвхтэй бодисын харьцуулалт Cochrane Database Syst Rev. 2015 оны 12-р сарын 21;(12): CD010249.

10. Speer CP, Gefeller O, Groneck P, Laufk?tter E, Roll C, Hanssler L, Harms K, Herting E, Boenisch H, Windeler J, et al: Нярайн нярайд байгалийн гадаргуугийн идэвхтэй бодисын хоёр эмчилгээний горимын санамсаргүй байдлаар эмнэлзүйн туршилт. амьсгалын замын хямралын синдром. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 1995; 72: F8–F13.

11. Sandri F, Plavka R, Ancora G, Simeoni U, Stranak Z, Martinelli S, Mosca F, Nona J, Thomson M, Verder H, Fabbri L, Halliday HL, CURPAP Судалгааны бүлэг: nCPAP-тай хавсарсан урьдчилан сэргийлэх буюу эрт сонгон авах гадаргуугийн идэвхит бодис маш дутуу төрсөн нярайд. Хүүхдийн өвчин 2010;125:e1402-e1409.

12. Rojas-Reyes MX, Morley CJ, Soll R: Дутуу нярайн өвчлөл, эндэгдлээс урьдчилан сэргийлэхэд гадаргуугийн идэвхтэй бодисыг сонгомол хэрэглэхээс урьдчилан сэргийлэх. Cochrane мэдээллийн сангийн системийн Илч 2012: CD000510.

13. Rich W, Finer NN, Gantz MG, Newman NS, Hensman AM, Hale EC, Auten KJ, Schibler K, Faix RG, Laptook AR, Yoder BA, Das A, Shankaran S, SUPPORT болон Юнис Кеннедигийн Ерөнхий мэдээллийн сангийн дэд хороод. Шрайверын Хүүхдийн эрүүл мэнд, хүний ​​хөгжлийн үндэсний хүрээлэнгийн нярайн судалгааны сүлжээ: Эмнэлзүйн судалгаанд хэт бага жинтэй нярайг хамруулах нь төлөөлөл биш байж магадгүй юм. Хүүхдийн өвчин 2012;129:480–484.

14. Проф Вольфганг Гпел, Анжела Криббс, Андреас Зиглер Рейнхард Лаукс, Томас Хоен Кристиан Виег, Йенс Сигел, Стефан Авенариус, Аксел фон дер Венсе, Маттиас Вохем, MDb MDA, Урьдчилан сэргийлэх бодисыг гадаргуугийн идэвхт бодисоор амьсгалах замаар механик агааржуулалтаас зайлсхийх нь (AMV): нээлттэй шошготой, санамсаргүй, хяналттай туршилт. THE LANCET 378-р боть, 9803 дугаар, 2011 оны 11-р сарын 5–11, 1627–1634-р хуудас.

15. Egbert Herting Less Invasive Surfactant Administration (LISA) - Аяндаа амьсгалж буй нярайд гадаргуугийн идэвхтэй бодисыг хүргэх арга замууд. Хүний хөгжлийн эхэн үе 89-р боть, Дугаар 11, 2013 оны 11-р сар, 875–880-р хуудас.

16. Stevens TP, Harrington EW, Blennow M, Soll RF: Богино агааржуулалттай гадаргуугийн идэвхтэй бодисыг эрт хэрэглэх. Амьсгалын замын хямралын синдромтой эсвэл эрсдэлтэй дутуу нярай хүүхдэд сонгомол гадаргуугийн идэвхит бодис ба байнгын механик агааржуулалт. Cochrane мэдээллийн сангийн системийн Илч 2007: CD003063.

17. Раутава Л, Эскелинен Ж, Х?ккинен У, Лехтонен Л, ТӨГС дутуу нярайн судалгааны бүлэг: Эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний түвшинтэй холбоотой маш дутуу нярайн 5 жилийн өвчлөл. Arch Pediatr Adolesc Med 2013; 167:40–46.

18. Робертс Д, Далзиел С: Дутуу төрөх эрсдэлтэй эмэгтэйчүүдэд ургийн уушгины боловсорч гүйцэхийг түргэсгэдэг жирэмсний үеийн кортикостероидууд. Cochrane мэдээллийн сангийн системийн Илч 2006: CD004454.

19. Sotiriadis A, Makrydimas G, PapatheodorouS, Ioannidis JP: Сонгомол кесар хагалгааны дараа нярайн амьсгалын замын өвчлөлөөс урьдчилан сэргийлэх кортикостероидууд. Cochrane мэдээллийн сангийн системийн Илч 2009: CD006614.

20. Kenyon S, Boulvain M, Neilson JP: Мембраны дутуу хагарлын эсрэг антибиотикууд. Cochrane мэдээллийн сангийн системийн Илч 2010: CD001058.

21 Neetu Singh, Kristy L. Hawley болон Kristin Viswanathan Амьсгалын замын хямралын хам шинжтэй дутуу төрсөн нярайд зориулсан гахайн үхрийн гадаргуугийн идэвхтэй бодисын үр нөлөө: Системчилсэн тойм ба мета-анализ Хүүхдийн өвчин 2011;128;e1588

22 Тан К, Лай Н.М., Шарма А: Хожуу төрсөн болон төрсөн нярайд бактерийн уушгины хатгалгааны гадаргуугийн идэвхтэй бодис. Cochrane Database Syst Rev 2012; 2: CD008155

23 Bancalari E, Claure N: Дутуу нярайд инвазив бус агааржуулалтын нотолгоо. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2013; 98: F98–F102.

24. De Paoli AG, Davis PG, Faber B, Morley CJ: Дутуу төрсөн нярайд хамрын тасралтгүй эерэг амьсгалын замын даралтыг (NCPAP) хэрэглэх төхөөрөмж ба даралтын эх үүсвэрүүд. Cochrane Database Syst Rev 2002; 3: CD002977.

25. Reynolds P, Leontiadi S, Lawson T, Otunla T, Ejiwumi O, Holland N: Төрөх өрөөнд дутуу нярай хүүхдийг хамрын өндөр урсгалтай тогтворжуулах. Arch Dis Child Ургийн Нярайн Ed 2016; 101: F284–F287.

26. Wilkinson D, Andersen C, O'Donnell CP, de Paoli AG, Manley BJ: Дутуу нярайн амьсгалыг дэмжих өндөр урсгалтай хамрын суваг. Cochrane Database Syst Rev 2016; 2: CD006405.

27. Erickson SJ, Grauaug A, Gurrin L, Swaminathan M: Агааржуулалттай дутуу нярайд гипокарби ба түүний ховдол доторх цус алдалт, гуурсан хоолойн дисплазид үзүүлэх нөлөө. J Paediatr Хүүхдийн эрүүл мэнд 2002; 38:560–562.

28. Амбалаванан Н, Карло WA, Wrage LA, Das A, Laughon M, Cotten CM, et al; NICHD Нярайн Судалгааны Сүлжээний ДЭМЖЛЭГИЙН Судалгааны бүлэг: Гадаргуугийн идэвхит бодис, эерэг даралт, хүчилтөрөгчийн санамсаргүй туршилтын Pa CO 2 (ДЭМЖЛЭГ). Arch Dis Child Ургийн Нярайн Ed 2015; 100: F145–F149

29. Woodgate PG, Davies MW: Механик агааржуулалттай нярайн өвчлөл, эндэгдлээс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор зөвшөөрөгдсөн гиперкапни. Cochrane Database Syst Rev 2001; 2: CD002061

30. Dobson NR, Patel RM, Smith PB, KuehnDR, Clark J, Vyas-Read S, et al: Маш бага жинтэй төрсөн нярайд эмнэлзүйн хэрэглээний чиг хандлага ба эмнэлзүйн үр дүн ба эмчилгээний хугацаа хоорондын хамаарал. J Pediatr 2014; 164:992–998.

31. Taha D, Kirkby S, Nawab U, Dysart KC, Genen L, Greenspan JS, Aghai ZH: Дутуу нярайд бронхопулмонийн дисплазиас урьдчилан сэргийлэх эрт үеийн кофейн эмчилгээ. J Эхийн ургийн нярайн эм 2014; 27:1698–1702.

32. Lodha A, Seshia M, McMillan DD, Barrington K, Yang J, Lee SK, Shah PS; Канадын нярайн сүлжээ: Хэт дутуу төрсөн нярайд кофейны эрт хэрэглээ ба нярайн үр дүнгийн холбоо. JAMA Pediatr 2015; 169: 33–38.

33. Jefferies AL: Төрсний дараах үеийн кортикостероидууд нь дутуу төрсөн нярайд уушигны архаг өвчнийг эмчлэх эсвэл урьдчилан сэргийлэх. Paediatr Хүүхдийн эрүүл мэнд 2012; 17:573–574

34. Хонх уу? R, de Waal K, Zanini R: Механик агааржуулалт хийлгэж буй нярайд зориулсан опиоидууд: системчилсэн тойм, мета-шинжилгээ. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2010; 95: F241–F251.

Хавсралт А1. Ажлын хэсгийн бүрэлдэхүүн

Аверин Андрей Петрович- Челябинск хотын 8-р клиникийн эмнэлгийн нярай болон дутуу төрсөн нярайн эрчимт эмчилгээний тасгийн ахлах эмч.

Антонов Альберт Григорьевич– Анагаахын шинжлэх ухааны доктор, профессор, Шинжлэх ухааны гавьяат зүтгэлтэн, Холбооны улсын төсвийн байгууллагын "В.И.Кулаковын нэрэмжит Эх барих, эмэгтэйчүүд, перинатологийн шинжлэх ухааны төв"-ийн Нярайн болон хүүхдийн эмгэг судлалын тэнхимийн сэхээн амьдруулах, эрчимт эмчилгээний тасгийн ахлах судлаач. ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яам, нэрэмжит Пермийн Улсын Анагаах Ухааны Их Сургуулийн Нярайн эмгэг судлалын тэнхимийн профессор. М.И. Сеченовын нэрэмжит ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яам, Москва

Байбарина Елена Николаевна- Анагаахын шинжлэх ухааны доктор, профессор, ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны харьяа "В.И.Кулаковын нэрэмжит Эх барих, эмэгтэйчүүд, перинатологийн шинжлэх ухааны төв" Холбооны улсын төсвийн байгууллагын ахлах судлаач, Москва хот.

Гребенников Владимир Алексеевич– Анагаахын шинжлэх ухааны доктор, профессор, Оросын үндэсний судалгааны анагаах ухааны их сургуулийн Холбооны дээд боловсролын сургуулийн хүүхдийн анестезиологи, эрчимт эмчилгээний тэнхимийн профессор. Н.И. Пирогов, Москва

Дегтярев Дмитрий Николаевич- Анагаахын шинжлэх ухааны доктор, профессор, ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны харьяа "В.И.Кулаковын нэрэмжит Эх барих, эмэгтэйчүүд, перинатологийн шинжлэх ухааны төв" Холбооны улсын төсвийн байгууллагын орлогч дарга, Холбооны улсын Нярайн судлалын тэнхимийн эрхлэгч. Москвагийн Улсын Анагаах Ухааны Их Сургуулийн нэрэмжит анхны дээд боловсролын төсвийн боловсролын байгууллага. М.И. Сеченовын нэрэмжит ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яам, Москва

Дегтярева Марина Васильевна- Анагаахын шинжлэх ухааны доктор, профессор, ОХУ-ын Үндэсний судалгааны Анагаах ухааны их сургуулийн Холбооны төгсөлтийн дараах боловсролын факультетийн нярайн эмгэг судлалын тэнхимийн эрхлэгч. Н.И. Пироговын нэрэмжит ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яам, Москва

Иванов Дмитрий Олегович- Анагаахын шинжлэх ухааны доктор, ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны нярайн ерөнхий эмч, үүрэг гүйцэтгэгч. Санкт-Петербург хотын Хүүхдийн анагаах ухааны их сургуулийн ректор

Ионов Олег Вадимович- Анагаахын шинжлэх ухааны нэр дэвшигч, ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны харьяа "В.И.Кулаковын нэрэмжит Эх барих, эмэгтэйчүүд, перинатологийн шинжлэх ухааны төв" Холбооны улсын төсвийн байгууллагын Нярайн болон хүүхдийн эмгэг судлалын тэнхимийн Сэргээх, эрчимт эмчилгээний тасгийн эрхлэгч. Холбооны нэрэмжит Москвагийн Улсын Анагаах Ухааны Их Сургуулийн Дээд боловсролын Холбооны Улсын төсвийн боловсролын байгууллагын нярайн эмгэг судлалын тэнхимийн дэд профессор. ТЭД. Сеченовын нэрэмжит ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яам, Москва

Киртбая Анна Ревазиевна- Эрүүл мэндийн яамны харьяа "В.И.Кулаковын нэрэмжит Эх барих, эмэгтэйчүүд, перинатологийн шинжлэх ухааны төв"-ийн Холбооны улсын төсвийн байгууллагын Нярайн болон хүүхдийн эмгэг судлалын тэнхимийн сэхээн амьдруулах, эрчимт эмчилгээний тасгийн эмнэлзүйн ажлын дарга, Анагаах ухааны шинжлэх ухааны нэр дэвшигч. ОХУ-ын нэрэмжит Москвагийн Улсын Анагаах Ухааны Их Сургуулийн Перинатал дээд боловсролын Холбооны улсын төсвийн боловсролын байгууллагын нярайн эмгэг судлалын тэнхимийн дэд профессор. ТЭД. Сеченовын нэрэмжит ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яам, Москва

Ленюшкина Анна Алексеевна- ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны харьяа "В.И.Кулаковын нэрэмжит Эх барих, эмэгтэйчүүд, перинатологийн шинжлэх ухааны төв" Холбооны улсын төсвийн байгууллага, Анагаах ухааны шинжлэх ухааны нэр дэвшигч, Сэргээх, эрчимт эмчилгээний тасгийн Клиникийн ажлын албаны дарга, Нярайн болон хүүхдийн тэнхимийн эмч. Холбоо, Москва

Мостовой Алексей Валерьевич- Анагаахын шинжлэх ухааны нэр дэвшигч, Калуга мужийн клиникийн эмнэлгийн НЭМҮТ-ийн дарга, ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны Хойд Кавказын Холбооны дүүргийн Калуга дахь ерөнхий нярайн эмч

Мухаметшин Фарид Галимович- Анагаахын шинжлэх ухааны нэр дэвшигч, Хамтын клиникийн 1-р эмнэлгийн Улсын төсөвт эрүүл мэндийн байгууллагын ЭХЭМҮТ, ЭХЭМҮТ-ийн 2-р тасгийн эрхлэгч, УИС-ийн Сурган хүмүүжүүлэх факультетийн анестезиологи, реаниматологийн тэнхимийн туслах ажилтан. , Росздравнадзорын "Нярайн эмгэг судлалын" мэргэжилтэн, Екатеринбург

Панкратов Леонид Геннадьевич– Анагаахын шинжлэх ухааны нэр дэвшигч, Нийслэлийн Хүүхдийн 1-р эмнэлгийн сэхээн амьдруулах, эрчимт эмчилгээний төвийн сэхээн амьдруулах эмч-нярайн эмч, Санкт-Петербургийн Улсын Хүүхдийн Анагаах Ухааны Академийн Сургалтын факультет, Нярайн сэргээн заслын тэнхимийн туслах ажилтан, Санкт-Петербург

Петренко Юрий Валентинович- Доктор, жүжигчин Санкт-Петербург хотын Хүүхдийн анагаах ухааны их сургуулийн эмнэлгийн ажил хариуцсан проректор

Пруткин Марк Евгеньевич- Екатеринбург дахь ХАБГБ-ын 1-р Эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний улсын төсвийн байгууллагын AR ба ITN, ND №1 хэлтсийн дарга.

Романенко Константин Владиславович- Анагаах ухааны шинжлэх ухааны нэр дэвшигч, НЭМҮТ, ЭХЭМҮТ-ийн 8-р хүүхдийн хотын клиникийн эмнэлгийн дарга, Челябинск мужийн Челябинск мужийн нярайн ерөнхий эмч

Рындин Андрей Юрьевич– Анагаахын шинжлэх ухааны нэр дэвшигч, Эрүүл мэндийн яамны харьяа В.И.Кулаковын нэрэмжит Эх барих, эмэгтэйчүүд, перинатологийн шинжлэх ухааны төв” Холбооны улсын төсвийн байгууллагын Нярайн болон хүүхдийн эмгэг судлалын тэнхимийн Сэргээх, эрчимт эмчилгээний тасгийн ахлах эрдэм шинжилгээний ажилтан. ОХУ, Москва хот, PMSMU-ийн Холбооны улсын төсвийн боловсролын байгууллагын нярайн эмгэг судлалын тэнхимийн дэд профессор im. ТЭД. Сеченовын нэрэмжит ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яам, Москва

Солдатова Ирина Геннадьевна- Анагаахын шинжлэх ухааны доктор, профессор, орлогч Москва мужийн Эрүүл мэндийн сайд, Москва

Гол дүрд:

Бабак Ольга Алексеевна– Анагаахын шинжлэх ухааны нэр дэвшигч, Хотын клиникийн 24-р эмнэлгийн "Перинатал төв"-ийн 2-р эмчилгээний тасгийн эрхлэгч, Москва.

Верещинский Андрей Миронович- Ханты-Мансийскийн автономит тойрог-Югра "Нижневартовск дүүргийн клиник перинаталь төв"-ийн сэхээн амьдруулах, эрчимт эмчилгээний тасгийн эрхлэгч, Нижневартовск

Воронцова Юлия Николаевна- Анагаахын шинжлэх ухааны нэр дэвшигч, Москва хотын Жирэмслэлт, сэхээн амьдруулах төвийн нярай болон дутуу нярайн эрчимт эмчилгээний тасгийн анестезиологич-сэхээн амьдруулах эмч

Горелик Константин Давидович- Анестезиологич-сэхээн амьдруулах эмч, NICU, Санкт-Петербург хотын 1-р хүүхдийн хотын эмнэлгийн

Ефимов Михаил Сергеевич– Анагаахын шинжлэх ухааны доктор, профессор, ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны дэргэдэх RMPO мэргэжлийн боловсролын Холбооны улсын төсвийн боловсролын байгууллагын нярайн эмгэг судлалын тэнхимийн эрхлэгч, Москва хот.

Иванов Сергей Львович- Санкт-Петербург хотын нярайн хүүхдийн 1-р эмнэлгийн эрчимт эмчилгээний тасгийн эмч анестезиологич-сэхээн амьдруулах эмч, Санкт-Петербургийн Улсын Хүүхдийн Анагаах Ухааны Академийн Хүүхдийн болон Хүүхдийн Эмнэлгийн факультетийн анестезиологи, сэхээн амьдруулах, яаралтай тусламжийн тэнхимийн туслах, Санкт-Петербург

Карпова Анна Львовна- Анагаахын шинжлэх ухааны нэр дэвшигч, Калуга мужийн клиникийн эмнэлгийн Перинаталь төвийн хүүхдийн ерөнхий эмч, Калуга мужийн ахлах нярайн эмч

Любименко Вячеслав Андреевич- Анагаахын шинжлэх ухааны нэр дэвшигч, дэд профессор, ОХУ-ын гавьяат эмч, орлогч. Ч. Санкт-Петербург хотын 1-р хүүхдийн хотын эмнэлгийн сэхээн амьдруулах, мэдээ алдуулах эмч

Обельчак Елена Вадимовна- Москва хотын 64-р амаржих газрын 1-р салааны Нярайн сэхээн амьдруулах, эрчимт эмчилгээний тасгийн эрхлэгч.

Панкратиева Людмила Леонидовна- Анагаахын шинжлэх ухааны нэр дэвшигч, нярайн эмч, Холбооны улсын төсвийн байгууллагын нэрэмжит Хүүхдийн ортопедийн ортопедийн холбооны шинжлэх ухааны төвийн эмч. Дмитрий Рогачев, Москва

Романенко Владислав Александрович- Анагаахын шинжлэх ухааны доктор, профессор, ОХУ-ын гавьяат эмч, ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны Өмнөд Уралын Улсын Анагаах Ухааны Их Сургуулийн Хүүхдийн яаралтай тусламж, нярайн эмгэг, физик эмчилгээ, мэргэжлийн боловсролын тэнхимийн эрхлэгч, Челябинск хот.

Русанов Сергей Юрьевич- Анагаахын шинжлэх ухааны нэр дэвшигч, ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны харьяа "Уралын эх, нялхсын судалгааны хүрээлэн" Холбооны улсын төсвийн байгууллагын Нярайн сэргээн засах, эрчимт эмчилгээний хэлтсийн дарга, Екатеринбург хот.

Шведов Константин Станиславович- Тюмень мужийн "Перинатал төв" улсын төсвийн эрүүл мэндийн байгууллагын 1-р нярайн сэргээн засах, эрчимт эмчилгээний тасгийн дарга.

Эверстова Татьяна Николаевна– Анагаахын шинжлэх ухааны нэр дэвшигч, Хүүхдийн нэрэмжит Нийслэлийн клиникийн 13 дугаар эмнэлгийн сэхээн амьдруулах, эрчимт эмчилгээний тасгийн эрхлэгч. Н.Ф. Филатова, Москва

Ашиг сонирхлын зөрчил:Ажлын хэсгийн бүх гишүүдэд мэдээлэх санхүүгийн дэмжлэг/ашиг сонирхлын зөрчил байхгүй гэдгээ баталлаа.

Нотлох баримт цуглуулах/сонгоход ашигласан аргууд:

цахим мэдээллийн сан, номын сангийн нөөцөөс хайх.

Нотлох баримтыг цуглуулах/сонгоход ашигласан аргуудын тодорхойлолт: Зөвлөмжийн нотлох баримтын үндэс нь Кокраны номын сан, EMBASE, MEDLINE мэдээллийн санд багтсан нийтлэлүүд, мөн энэ сэдвээр мэргэшсэн дотоодын анагаах ухааны тэргүүлэх сэтгүүлд гарсан монографи, нийтлэлүүд юм. Хайлтын гүн 10 жил байсан.

Нотлох баримтын чанар, бат бөх байдлыг үнэлэхэд ашигладаг аргууд: шинжээчийн зөвшилцөл, үнэлгээний схемийн дагуу ач холбогдлын үнэлгээ.

1. Нярайн эмч;
2. Хүүхдийн эмчилгээ;
3. Эх барих, эмэгтэйчүүдийн эмч.

Хүснэгт А.1

Олон улсын шалгуурын дагуу нотлох баримтын түвшин

Хүснэгт А.2 –Зөвлөмжийн хүч чадлын түвшин

Эмнэлзүйн зөвлөмжийг шинэчлэх механизм нь тэдгээрийг системтэй шинэчлэх боломжийг олгодог - дор хаяж гурван жилд нэг удаа эсвэл энэ өвчтэй өвчтөнүүдийг эмчлэх тактикийн талаархи шинэ мэдээлэл гарах үед. Шинэчлэх шийдвэрийг эмнэлгийн ашгийн бус мэргэжлийн байгууллагуудаас ирүүлсэн саналыг үндэслэн ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яам гаргадаг. Үүсгэсэн саналд эм, эмнэлгийн хэрэгслийн иж бүрэн үнэлгээний үр дүн, түүнчлэн эмнэлзүйн шинжилгээний үр дүнг харгалзан үзэх ёстой.

Хавсралт А3. Холбогдох баримт бичиг

1. ОХУ-ын Эрүүл мэнд, нийгмийн хөгжлийн яамны 2010 оны 4-р сарын 21-ний өдрийн N 15-4/10/2-3204 "Шинэ төрсөн хүүхдэд үзүүлэх анхан шатны болон сэхээн амьдруулах тусламж" арга зүйн захидал.
2. "Эх барих, эмэгтэйчүүдийн (нөхөн үржихүйн туслах технологийг ашиглахаас бусад)" чиглэлээр эмнэлгийн тусламж үзүүлэх журам (ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны 2012 оны 11-р сарын 1-ний өдрийн 572н тоот тушаал).
3. "Нярайн эмгэг" мэргэжлээр эмнэлгийн тусламж үзүүлэх журам (ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны 2012 оны 11-р сарын 15-ны өдрийн N 921n тушаал).

1. Эрүүл мэндэд нөлөөлж буй өвчин, гэмтэл, нөхцөл байдлын олон улсын ангилал, 10-р хувилбар (ICD-10) (Дэлхийн эрүүл мэндийн байгууллага) 1994 он.
2. 2011 оны 11-р сарын 21-ний өдрийн № 323 F3 "ОХУ-ын иргэдийн эрүүл мэндийг хамгаалах үндсэн зарчмын тухай" Холбооны хууль.
3. 2016 оны амин чухал, зайлшгүй шаардлагатай эмийн жагсаалт (ОХУ-ын Засгийн газрын 2015 оны 12-р сарын 26-ны өдрийн 2724-р тоот тушаал.
4. Эмнэлгийн үйлчилгээний нэршил (ОХУ-ын Эрүүл мэнд, нийгмийн хөгжлийн яам) 2011 он.

Хавсралт B. Өвчтөний менежментийн алгоритмууд

Хавсралт Б: Өвчтөний мэдээлэл

Дутуу төрсөн хүүхдийн уушгинд гадаргуугийн идэвхт бодис хангалтгүй байгаа нь амьсгалах үед уушиг нь хаагдах (нурах) мэт болж, хүүхэд амьсгалах бүртээ дахин шахах шаардлагатай болдог. Энэ нь маш их энерги шаарддаг бөгөөд үүний үр дүнд нярайн хүч чадал шавхагдаж, амьсгалын замын хүнд хэлбэрийн дутагдал үүсдэг. 1959 онд Америкийн эрдэмтэд М.Э. Авери, Ж.Мид нар амьсгалын замын хямралын хам шинжээр шаналж буй дутуу төрсөн нярайд уушигны гадаргуугийн идэвхт бодисын дутагдлыг илрүүлсэн нь RDS-ийн гол шалтгааныг тогтоожээ. RDS-ийн хөгжлийн давтамж өндөр байх тусам хүүхэд төрөх хугацаа богино байх болно. Тиймээс жирэмсний 28 долоо хоногоос доош насны хүүхдүүдийн дунджаар 60 хувь, 32-36 долоо хоногтойд 15-20 хувь, 37 долоо хоног ба түүнээс дээш хугацаанд дөнгөж 5 хувь нь энэ өвчин тусдаг. Тухайн хүүхдэд RDS үүсэх эсэхийг таамаглахад хэцүү байдаг ч эрдэмтэд тодорхой эрсдлийн бүлгийг тодорхойлж чадсан. Чихрийн шижин, халдварт өвчин, жирэмсэн үед эхийн тамхи татах, кесар хагалгаагаар төрөх, хоёр дахь ихэр хүүхэд төрөх, хүүхэд төрөх үед асфикси үүсэх зэрэг нь хам шинжийн хөгжилд хүргэдэг. Үүнээс гадна хөвгүүд охидоос илүү RDS-ээр өвддөг нь тогтоогджээ. RDS үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх нь дутуу төрөлтөөс урьдчилан сэргийлэх явдал юм.

Хавсралт D

Жич:

• 0 оноо нь амьсгалын замын хямралын хам шинж (RDS) байхгүй байгааг илтгэнэ;
• 1-ээс 3 оноо авах - SDR-ийн анхны шинж тэмдгүүд;
• 4-5 оноо - SDR-ийн дунд зэргийн хүндийн зэрэг (амьсгалын дэмжлэгийн дараагийн түвшинд шилжих заалт)
• Нийт 6 ба түүнээс дээш оноотой бол шинэ төрсөн хүүхдэд хүнд хэлбэрийн RDS оношлогддог.

Одоогийн байдлаар амьсгалын замын хямралтай хүүхдүүдийг эмчлэх үзэл баримтлалд өөрчлөлт орсонтой холбогдуулан нярайн амьсгалын замын эмгэгийн хүндийн зэрэглэлийг Силверман масштабаар үнэлэх нь оношлогооны зорилгоор бус харин амьсгалын замын эмчилгээг эрт эхлэх заалтыг тодорхойлох зорилгоор хийгддэг. түүнчлэн түүний үр нөлөөг үнэлэх

1-3 онооны оноо нь эмчилгээний арга хэмжээний хүрээнд хүүхдийн нөхөн олговортой байгааг илтгэнэ. 4 ба түүнээс дээш оноо нь амьсгалын замын дэмжлэг үр дүнгүй болохыг харуулж, амьсгалын замын эмчилгээний эрчмийг нэмэгдүүлэх шаардлагатай (өндөр урсгалтай сувгаас CPAP руу, CPAP-аас инвазив бус механик агааржуулалт руу шилжих, хэрэв инвазив бус механик агааржуулалт хангалтгүй үр дүнтэй бол). , уламжлалт механик агааржуулалт руу шилжих). Нэмж дурдахад, Силверманы хэмжүүрээр үнэлэгддэг амьсгалын замын хямралын хэмжээ нэмэгдэж, хүүхдийн нэмэлт хүчилтөрөгчийн хэрэгцээ нэмэгдэж байгаа нь гадаргуугийн идэвхтэй бодисыг орлуулах эмчилгээний шинж тэмдэг байж болно.

Нярайн амьсгалын хямралын хамшинж нь нярайн эхэн үед тохиолддог эмгэгийн эмгэг бөгөөд амьсгалын замын цочмог дутагдлын шинж тэмдгээр эмнэлзүйн хувьд илэрдэг. Анагаах ухааны уран зохиолд энэ синдромын өөр нэр томъёо байдаг: "амьсгалын замын хямралын синдром", "гиалин мембраны өвчин".

Өвчин нь ихэвчлэн дутуу нярайд илэрдэг бөгөөд энэ нь нярайн үеийн хамгийн хүнд, түгээмэл эмгэгүүдийн нэг юм. Түүгээр ч зогсохгүй ургийн жирэмсний хугацаа, түүний жин бага байх тусам хүүхдэд амьсгалын замын эмгэг үүсэх магадлал өндөр байдаг.

Урьдчилан таамаглах хүчин зүйлүүд

Энэ эмгэгийг хөгжүүлэх үндэс нь уушгины эд ба гадаргуугийн идэвхт бодисын тогтолцооны төлөвшөөгүй байдал бөгөөд энэ нь ихэвчлэн дутуу нярайд ийм эмгэг үүсдэг болохыг тайлбарладаг. Гэхдээ бүтэн насандаа төрсөн хүүхдүүд RDS-тэй байж болно. Үүнд дараах хүчин зүйлс нөлөөлж байна.

• умайн доторх халдвар;
• ургийн асфикси;
• ерөнхий хөргөлт (35 хэмээс доош температурт гадаргуугийн идэвхт бодисын нийлэгжилт тасалдсан);
• олон жирэмслэлт;
• эх, хүүхдийн цусны бүлэг эсвэл Rh хүчин зүйлийн үл нийцэх байдал;
• (шинэ төрсөн хүүхдэд RDS-ийг илрүүлэх магадлал 4-6 дахин нэмэгддэг);
• ихэсийн дутуу хагарал эсвэл ихэсийн өмнөх үеийн цус алдалт;
• төлөвлөсөн кесар хагалгаагаар хүргэх (хөдөлмөр эхлэхээс өмнө).

Яагаад хөгжиж байна вэ?

Шинээр төрсөн нярайд RDS-ийн илрэл нь дараахь шалтгааны улмаас үүсдэг.

• уушигны эд эсийн боловсорч гүйцээгүйн улмаас гадаргуугийн идэвхит бодисын нийлэгжилт, цулцангийн гадаргуу руу ялгарах үйл явц алдагдах;
• гадаргуугийн идэвхт бодисын системийн төрөлхийн гажиг;
• янз бүрийн эмгэг процессуудын үед түүний устгал ихсэх (жишээлбэл, хүчтэй гипокси).

Гадаргуугийн идэвхит бодис нь 20-24 долоо хоногтойд умайн доторх хөгжлийн явцад урагт үүсч эхэлдэг. Гэсэн хэдий ч энэ хугацаанд боловсорч гүйцсэн гадаргуугийн идэвхт бодисын бүх шинж чанарыг агуулдаггүй, тогтвортой байдал багатай (гипоксеми ба ацидозын нөлөөн дор хурдан устдаг), хагас задралын хугацаа богино байдаг. Энэ систем нь жирэмсний 35-36 дахь долоо хоногт бүрэн боловсордог. Төрөх үед гадаргуугийн идэвхт бодис их хэмжээгээр ялгардаг бөгөөд энэ нь анхны амьсгалын үед уушгийг өргөжүүлэхэд тусалдаг.

Surfactant нь II төрлийн цулцангийн эсүүдээр нийлэгждэг ба цулцангийн гадаргуу дээрх липид, уурагаас тогтсон мономолекулын давхарга юм. Бие дэх түүний үүрэг маш том юм. Үүний үндсэн чиг үүрэг нь:

• амьсгалах үед цулцангийн нуралтаас урьдчилан сэргийлэх (гадаргуугийн хурцадмал байдлыг багасгах замаар);
• цулцангийн хучуур эдийг гэмтээхээс хамгаалах;
• салст бүрхүүлийн цэвэрлэгээг сайжруулах;
• цулцангийн хананы бичил эргэлт, нэвчилтийг зохицуулах;
• дархлаа дарангуйлах ба нян устгах нөлөөтэй.

Дутуу төрсөн хүүхдэд гадаргуугийн идэвхт бодисын нөөц нь зөвхөн амьдралын эхний хэдэн цагт амьсгалах, амьсгалын замын үйл ажиллагааг хангахад хангалттай бөгөөд дараа нь түүний нөөц шавхагдана. Гадаргуугийн идэвхит бодисын нийлэгжилтийн үйл явц ба түүний задралын хурд хоорондын хоцрогдол, цулцангийн хялгасан мембраны нэвчилт нэмэгдэж, шингэн нь цулцан хоорондын зай руу хөлрөх, амьсгалын тогтолцооны үйл ажиллагаанд мэдэгдэхүйц өөрчлөлт гардаг. :

• уушигны янз бүрийн хэсэгт үүсдэг;
• зогсонги байдал ажиглагдаж байна;
• интерстициал үүсдэг;
• гиповентиляци нэмэгддэг;
• уушигны доторх цус шуналт үүсдэг.

Энэ бүхэн нь эд эсийг хүчилтөрөгчөөр хангахгүй байх, нүүрстөрөгчийн давхар исэл хуримтлагдах, хүчиллэг суурь төлөвийг ацидоз руу шилжүүлэхэд хүргэдэг. Үүний үр дүнд амьсгалын дутагдал нь зүрх судасны тогтолцооны үйл ажиллагааг алдагдуулдаг. Эдгээр хүүхдүүд хөгжиж байна:

• уушигны артерийн систем дэх даралт ихсэх;
• систем;
• миокардийн түр зуурын үйл ажиллагааны алдагдал.

Гадаргуугийн идэвхит бодисын нийлэгжилтийг дараахь байдлаар өдөөдөг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

• кортикостероидууд;
• эстроген;
• бамбай булчирхайн даавар;
• адреналин ба норэпинефрин.

Архаг гипокси (умайн доторх өсөлтийн саатал, хожуу гестоз) -ээр түүний боловсорч гүйцсэн байдал хурдасдаг.

Энэ нь хэрхэн илэрдэг, яагаад аюултай вэ

Энэ эмгэгийн шинж тэмдэг илэрч буй цаг хугацаа, хүүхдийн биеийн ерөнхий нөхцөл байдлаас хамааран түүний эмнэлзүйн явцын гурван үндсэн хувилбарыг ялгаж салгаж болно.

1. Зарим дутуу төрсөн нярайд хангалттай нөхцөлд төрсөн бол анхны эмнэлзүйн илрэлүүд төрснөөс хойш 1-4 цагийн дараа бүртгэгддэг. Өвчний энэ хувилбарыг сонгодог гэж үздэг. "Гэрлийн цоорхой" гэж нэрлэгддэг зүйл нь боловсорч гүйцээгүй, хурдан задардаг гадаргуугийн идэвхтэй бодисын үйл ажиллагаатай холбоотой юм.
2. Синдромын хоёрдахь хувилбар нь хүүхэд төрөх үед хүчтэй гипоксид өртсөн дутуу нярайд тохиолддог. Тэдний альвеолоцитууд нь уушгины тэлэлтийн дараа гадаргуугийн идэвхт бодисын үйлдвэрлэлийг хурдан хурдасгах чадваргүй байдаг. Энэ нөхцлийн хамгийн түгээмэл шалтгаан нь цочмог асфикси юм. Эхэндээ, нярайн нөхцөл байдлын ноцтой байдал нь зүрх, амьсгалын замын хямралаас үүдэлтэй байдаг. Гэсэн хэдий ч тогтворжсоны дараа тэд RDS-ийг хурдан хөгжүүлдэг.
3. Синдромын гурав дахь хувилбар нь маш дутуу нярайд ажиглагддаг. Эдгээр нь төлөвшөөгүй гадаргуугийн нийлэгжилтийн механизмуудын хослолтой бөгөөд эхний амьсгалын дараа түүний үйлдвэрлэлийн хурдыг нэмэгдүүлэх алвеолоцитуудын хязгаарлагдмал чадвартай байдаг. Ийм нярайд амьсгалын замын эмгэгийн шинж тэмдэг нь амьдралын эхний минутаас мэдэгдэхүйц юм.

Амьсгалын замын синдромын сонгодог хэлбэрээр төрсний дараа хэсэг хугацааны дараа хүүхэд дараахь шинж тэмдгүүдийг үүсгэдэг.

• амьсгалын давтамж аажмаар нэмэгдэх (арьс хэвийн өнгөтэй байх үед хөхрөлт дараа нь гарч ирдэг);
• хамар, хацрын далавч хавагнах;
• чанга гаслах амьсгал;
• амьсгалах үед цээжний хамгийн уян хатан газруудыг татах - supraclavicular fossa, хавирга хоорондын зай, өвчүүний доод хэсэг.

Эмгэг судлалын үйл явц ахих тусам хүүхдийн нөхцөл байдал улам дорддог.

• арьс нь хөхрөлт болдог;
• цусны даралт, биеийн температур буурсан;
• булчингийн гипотони ба гипорефлекси нэмэгдэх;
• цээжний хөшүүн байдал үүсдэг;
• Амьсгал суларсан үед уушгины дээгүүр чийглэг дуу чимээ сонсогддог.

Хэт дутуу нярайд RDS нь өөрийн гэсэн шинж чанартай байдаг.

• эмгэг процессын эхний шинж тэмдэг нь сарнисан хөхрөлт юм;
• төрсний дараа нэн даруй тэд цээжний урд талын хэсгүүдэд хаван үүсдэг бөгөөд энэ нь дараа нь түүнийг татах замаар солигддог;
• амьсгалын замын эмгэг нь апноэ довтолгоогоор илэрдэг;
• хамрын далавч хавагнах зэрэг шинж тэмдгүүд байхгүй байж болно;
• амьсгалын дутагдлын шинж тэмдэг удаан хугацаагаар үргэлжилдэг.

Хүнд хэлбэрийн RDS-ийн үед цусны эргэлтийн ноцтой эмгэгийн улмаас (системийн болон орон нутгийн аль алинд нь) түүний явц нь мэдрэлийн систем, ходоод гэдэсний зам, бөөрөнд гэмтэл учруулдаг.

Оношлогооны зарчим

RDS-ийг эрт оношлох нь маш чухал юм. Эрсдэлтэй эмэгтэйчүүдэд төрөхийн өмнөх оношийг хийхийг зөвлөж байна. Үүнийг хийхийн тулд амнион шингэний липидийн спектрийг шалгана. Түүний найрлага нь ургийн уушигны боловсорч гүйцсэн түвшинг үнэлэхэд ашиглагддаг. Ийм судалгааны үр дүнг харгалзан төрөөгүй хүүхдэд RDS-ээс цаг тухайд нь урьдчилан сэргийлэх боломжтой.

Төрөх тасагт, ялангуяа дутуу төрсөн тохиолдолд хүүхдийн биеийн үндсэн тогтолцооны төлөвшлийг жирэмсний насаар нь үнэлж, эрсдэлт хүчин зүйлсийг тодорхойлдог. Энэ тохиолдолд "хөөсний сорил" нь нэлээд мэдээлэл сайтай гэж тооцогддог (амнион шингэн эсвэл ходоодны агууламжийн аспиратад этилийн спирт нэмж, урвал ажиглагдаж байна).

Дараа нь амьсгалын замын эмгэгийн хам шинжийн оношлогоо нь эмнэлзүйн мэдээлэл, рентген шинжилгээний үр дүнд үндэслэнэ. Синдромын рентген шинж тэмдгүүд нь дараахь зүйлийг агуулдаг.

• уушигны пневматизаци буурсан;
• агаарын бронхограмм;
• зүрхний хил хязгаарыг бүдгэрүүлсэн.

Ийм хүүхдүүдийн амьсгалын замын эмгэгийн ноцтой байдлыг бүрэн үнэлэхийн тулд тусгай жинг ашигладаг (Silverman, Downs).

Эмчилгээний тактик

RDS-ийн эмчилгээ нь шинэ төрсөн хүүхдийг зөв арчлахаас эхэлдэг. Түүнийг гэрэл, дуу чимээ, мэдрэгчтэй цочролыг багасгах, орчны оновчтой температур бүхий хамгаалалтын горимоор хангах ёстой. Ихэвчлэн хүүхдийг дулааны эх үүсвэр эсвэл инкубаторт байрлуулдаг. Түүний биеийн температур 36 хэмээс багагүй байх ёстой. Эхлээд хүүхдийн биеийн байдал тогтворжих хүртэл парентерал хооллолт хийдэг.

RDS-ийн эмчилгээ нэн даруй эхэлдэг бөгөөд ихэвчлэн дараахь зүйлийг агуулдаг.

• амьсгалын замын хэвийн байдлыг хангах (салс сорох, хүүхдийн зохих байрлал);
• гадаргуугийн идэвхтэй бодисын бэлдмэлийг хэрэглэх (аль болох эрт хийх);
• уушгины хангалттай агааржуулалт, цусны хийн найрлагыг хэвийн болгох (хүчилтөрөгчийн эмчилгээ, CPAP эмчилгээ, механик агааржуулалт);
• гиповолемитэй тэмцэх (дусаах эмчилгээ);
• хүчил-суурь төлөвийг засах.

Шинээр төрсөн хүүхдэд RDS-ийн ноцтой байдал, хүндрэлийн өндөр эрсдэл, эмчилгээний олон хүндрэлийг харгалзан энэ нөхцлөөс урьдчилан сэргийлэхэд онцгой анхаарал хандуулах хэрэгтэй. Жирэмсэн эмэгтэйд глюкокортикоид даавар (дексаметазон, бетаметазон) өгөх замаар ургийн уушгины боловсорч гүйцэх явцыг хурдасгах боломжтой. Үүний заалтууд нь:

• дутуу төрөлт, түүний анхны шинж тэмдгүүдийн өндөр эрсдэл;
• эрт төрүүлэхээр төлөвлөж буй жирэмсний хүндрэлтэй явц;
• амнион шингэний дутуу хагарал;
• жирэмсэн үед цус алдах.

RDS-ээс урьдчилан сэргийлэх ирээдүйтэй чиглэл бол бамбай булчирхайн дааварыг амнион шингэнд нэвтрүүлэх явдал юм.