Хүүхдэд патент сувгийн артериоз (Баталов): таамаглал таатай байна уу? Боталлусын суваг хаагдахгүй байх.

Patent ductus Botallus нь төрөлхийн гажиг бөгөөд мэс заслын аргаар үр дүнтэй засч залруулах боломжтой.

Энэ юу вэ

Патент артериозын суваг- аортыг уушигны артеритай холбодог нээлттэй судас. Амьдралын эхний хэдэн долоо хоногт суваг нь ихэвчлэн хаагдаж, шөрмөс болдог. Энэ үйл явц нь хоёр үе шаттайгаар явагддаг. Төрсний дараах эхний 10-15 цагийн дотор сувгийн булчингийн давхарга агшиж, богиносдог. Дараа нь холбогч эд хэт ихэсч, ялтас хуримтлагдаж, хүүхдийн амьдралын гурав дахь долоо хоногт суваг бүрэн хаагдсан байна. Гэсэн хэдий ч ойролцоогоор 2000 төрөлт тутамд нэг удаа гажиг үүсдэг бөгөөд энэ нь сувгийн суваг нээлттэй хэвээр байна.

Дутуу нярайд патентын артериоз ихэвчлэн ажиглагддаг боловч удалгүй аяндаа хаагддаг. 1700 граммаас бага жинтэй нярайн тал орчимд нь суваг хаагдахгүй, 20% нь 1-2 жилийн дотор хаагддаггүй. Амьсгалын замын цочмог эмгэгийн үед артериозын суваг бараг хаагддаггүй бөгөөд энэ нь өвчний явцыг ихээхэн хүндрүүлдэг бөгөөд заримдаа яаралтай мэс заслын оролцоо шаарддаг.

Юу болоод байна

Боталийн суваг бөглөрөөгүй тохиолдолд аорт дахь даралт мэдэгдэхүйц өндөр байдаг тул аортын цус уушигны артери руу ордог. Энэ үйл явцын үр дүнд уушигны цусны эргэлтийн цусны хэмжээ ихээхэн нэмэгддэг. Зарим тохиолдолд уушигны цусны эргэлтийн цусны хэмжээ нь системийн цусны хэмжээнээс гурав дахин их байдаг! Тиймээс цусны дийлэнх хэсэг нь уушгинд үлддэг бол бусад эрхтэн, системүүд хүчилтөрөгчийн өлсгөлөнгийн байдалд байнга бага цус авдаг.

Уушигны судаснуудад даралт ихэссэний улмаас зогсонги байдал үүсдэг бөгөөд энэ нь үрэвслийн процессыг хөгжүүлэхэд хувь нэмэр оруулдаг. Дараа нь судаснууд склероз болж, тэдгээрийн үйл ажиллагаа алдагддаг.

Өвчин хэрхэн хөгжиж байна вэ?

Боталлусын суваг нээлттэй хүүхдүүд эрүүл хүүхэдтэй харьцуулахад сэтгэцийн болон бие бялдрын хөгжилд хоцрогдсон байдаг. Энэ согогийн үед хурдан ядрах, амьсгал давчдах нь хөнгөн ачаалалтай байсан ч ажиглагддаг. Дүрмээр бол ийм хүүхдүүд идэвхгүй байдаг. Насанд хүрэгсдэд нээлттэй сувгийн хоолойтой хүүхдүүд гомдоллож болно зүрхний үйл ажиллагааны тасалдалба зүрхний цохилт.

Эмчилгээ

Патент Боталлиан сувгийг эмчлэх консерватив аргууд байдаггүй. Ийм онош нь мэс засал хийх үнэмлэхүй заалт юм. Хэрэв яаралтай мэс засал хийх шаардлагагүй бол мэс засал хийх хугацааг хойшлуулахыг зөвлөж байна. Хагалгааны хамгийн тохиромжтой насыг 3-5 жил гэж үздэг. Хүүхэд насанд хүрэх хүртэл мэс засал хийхийг зөвлөж байна. Хэрэв бид насанд хүрсэн өвчтөнүүдийн тухай ярьж байгаа бол нас нь мэс заслын эсрэг заалт биш боловч энэ тохиолдолд мэс засал нь техникийн хувьд илүү төвөгтэй болж, болзошгүй эрсдэл улам бүр нэмэгддэг.

Нээлттэй сувгийн мэс заслын эмчилгээг Боталл 1938 оноос хойш хийж байна. Энэ бол харьцангуй энгийн мэс засал бөгөөд түүний мөн чанар нь сувгийг боох эсвэл оёхоос бүрддэг. Хагалгааны үеийн нас баралтын түвшин мөн бага бөгөөд 0.2-3% байна. Мөн өвчтөнүүдийн 0.1% -д нь мэс заслын дараа суваг дахин нээгддэг.

Сүүлийн үед дурангийн мэс заслын аргууд улам бүр ашиглагдаж байгаа нь хүүхдэд гэмтэл учруулахгүй бөгөөд өвчтөний нөхөн сэргээх үйл явцыг ихээхэн хурдасгадаг. Зарим хөгжингүй орнуудад дурангийн мэс засал маш сайжирсан тул Боталл сувгийн нээлттэй мэс заслын амжилттай үр дүн 100% дөхөж байна.

Мэс засал хийлгэсэн өвчтөнүүд хөгшрөх хүртэл ямар ч асуудалгүй амьдарч байгааг тэмдэглэв. Хэрэв патентын Ботал сувгийг хагалгаагүй бол өвчний явцын таамаглал өөр байна. Хэрэв сувгийн диаметр бага бол энэ нь чанар, дундаж наслалтад бараг нөлөө үзүүлэхгүй. Нээлттэй Боталов суваг бүхий өвчтөнүүд (сувгийн диаметр нь 3 мм-ээс ихгүй) 79 жил насалсан тохиолдол байдаг. Хэрэв бид дунд болон том диаметртэй нээлттэй сувгийн тухай ярьж байгаа бол зохих эмчилгээ хийлгүйгээр ийм өвчтөнүүд 40 орчим жил амьдардаг.

Хүүхэд төрөлхийн гажиг үүсэхээс хамгаалдаггүй тул эцэг эхчүүд ямар шинж тэмдгүүд нь хөгжлийн зарим согогийг илтгэж болохыг мэдэх нь чухал юм. Жишээлбэл, шинэ төрсөн нярайд патентын суваг гэх мэт эмгэгийн талаар.

Артериозын суваг нь уушигны артерийг ургийн гол судастай холбодог жижиг судас бөгөөд уушигны цусны эргэлтийг тойрч гардаг. Энэ нь эхийн хэвлийд агаараар амьсгалдаггүй урагт шаардлагатай ургийн цусны эргэлтийг хангадаг тул төрөхөөс өмнө энэ нь хэвийн үзэгдэл юм. Хүүхэд төрсний дараа жижиг суваг нь төрсний дараах эхний хоёр хоногт хаагдаж, холбогч эдийн утас болж хувирдаг. Дутуу төрсөн хүүхдэд энэ хугацаа 8 долоо хоног хүртэл үргэлжилж болно.

Гэхдээ суваг нь нээлттэй хэвээр байгаа бөгөөд уушиг, зүрхний үйл ажиллагааг тасалдуулахад хүргэдэг тохиолдол байдаг. Ихэнхдээ энэ эмгэг нь дутуу нярайд ажиглагддаг бөгөөд ихэвчлэн бусад төрөлхийн гажигтай хавсардаг. Хэрэв артерийн суваг 3 ба түүнээс дээш сарын турш нээлттэй хэвээр байвал бид PDA (патент артериоз) гэх мэт оношлогооны тухай ярьж байна.

Ямар шинж тэмдгээр суваг нээлттэй хэвээр байна гэж сэжиглэж болох вэ?

Нэг хүртэлх насны хүүхдийн гол шинж тэмдэг нь амьсгал давчдах, зүрхний цохилт түргэсэх, жин удаашрах, арьс цайвар, хөлрөх, хооллоход хүндрэлтэй байдаг. Тэдний харагдах шалтгаан нь уушигны судасны бөглөрлийн улмаас үүсдэг зүрхний дутагдал бөгөөд цус нь эрхтэн рүү яарах биш харин суваг нээлттэй үед буцаж ирдэг.

Шинж тэмдгийн ноцтой байдал нь сувгийн диаметрээс хамаарна. Хэрэв энэ нь жижиг диаметртэй бол өвчин нь шинж тэмдэггүй байж болно: энэ нь уушигны артерийн хэвийн даралтаас бага зэрэг хазайсантай холбоотой юм. Нээлттэй хөлөг онгоцны том диаметртэй бол шинж тэмдгүүд нь илүү хүнд бөгөөд бусад хэд хэдэн шинж тэмдгээр тодорхойлогддог.

• сөөнгө хоолой;
• ханиалгах;
• амьсгалын тогтолцооны байнгын халдварт өвчин (уушгины хатгалгаа, бронхит);
• Жин хасах;
• бие бялдар, сэтгэцийн хөгжил муу.

Хүүхдийн жин бага багаар нэмэгдэж, хурдан ядрах, хашгирах үед хөхрөх, хурдан амьсгалах, уйлах, хооллох үед амьсгалах зэрэг шинж тэмдэг илэрвэл хүүхдийн эмч, зүрх судасны эмч, зүрхний мэс засалчдад яаралтай хандах шаардлагатай гэдгийг эцэг эхчүүд мэдэж байх ёстой.

Хэрэв шинэ төрсөн хүүхдэд патентын артериоз оношлогдоогүй бол хүүхэд өсөх тусам шинж тэмдгүүд улам дорддог. Нэг жилээс дээш насны хүүхдүүд болон насанд хүрэгчдэд PDA-ийн дараах шинж тэмдгүүд ажиглагдаж болно.

• бага зэрэг биеийн ачаалалтай байсан ч байнга амьсгалах, агаар дутагдах;
• амьсгалын замын байнгын халдварт өвчин, байнгын ханиалга;
• хөхрөлт - хөлний арьсны хөх өнгө;
• жингийн дутагдал;
• гадаа богино хугацаанд тоглосон ч хурдан ядрах.

Артериозын суваг ямар шалтгаанаар хаагдахгүй байна вэ?

Өнөөдрийг хүртэл эмч нар энэ асуултад тодорхой хариулт өгч чадахгүй байна. Хэвийн бус хөгжлийн эрсдэлт хүчин зүйлүүд нь дараахь зүйлийг агуулдаг гэж үздэг.

• зүрхний бусад төрөлхийн гажиг (зүрхний төрөлхийн гажиг);
• дутуу төрөлт;
• шинэ төрсөн хүүхдийн биеийн жин хангалтгүй (2.5 кг-аас бага);
• удамшлын урьдал нөхцөл;
• ургийн хүчилтөрөгчийн өлсгөлөн;
• геномын эмгэг, тухайлбал даун синдром;
• жирэмсэн эмэгтэйн чихрийн шижин;
• жирэмсэн үед rubella-ийн халдвар;
• жирэмсэн эмэгтэйд үзүүлэх химийн болон цацрагийн нөлөө;
• жирэмсэн эмэгтэйд согтууруулах ундаа, мансууруулах бодис хэрэглэх;
• жирэмсэн үед эм уух.

Түүнээс гадна статистик мэдээллээс харахад энэ эмгэг нь охидод хөвгүүдийнхээс хоёр дахин их тохиолддог.

Эмч нар хэрхэн оношлох вэ?

Юуны өмнө эмч нярайн зүрхийг чагнуураар сонсдог. Хэрэв хоёр хоногийн дараа чимээ тасрахгүй бол бусад аргуудыг ашиглан шалгалтыг үргэлжлүүлнэ.

Цээжний рентген зураг нь уушигны эдэд өөрчлөлт, зүрхний хил хязгаар, судасны багцыг тэлэхийг харуулдаг. Зүүн ховдолын өндөр ачаалал нь ЭКГ ашиглан илэрдэг. Зүүн ховдол ба тосгуурын хэмжээ ихсэхийг илрүүлэхийн тулд зүрхний эхокардиографи эсвэл хэт авиан шинжилгээг хийдэг. Цусны хэмжээ, түүний урсгалын чиглэлийг тодорхойлохын тулд Доплер эхокардиографи хийх шаардлагатай.

Үүнээс гадна уушигны артери ба аортыг судалдаг бөгөөд датчик нь артериас аорт руу дамждаг. Энэ үзлэгийн үед баруун ховдол дахь даралтыг хэмждэг. Аортографи хийхээс өмнө тодосгогч бодисыг аорт руу катетераар тарьж, цустай хамт уушигны артери руу ордог.

Эрт оношлох нь маш чухал, учир нь шинж тэмдэггүй байсан ч хүндрэл, хүнд үр дагавар гарах эрсдэл маш өндөр байдаг.

Эмгэг судлалын артериозын сувгийн аяндаа хаагдах нь 3 сараас доош насны хүүхдэд тохиолддог. Хожим нь өөрийгөө эдгээх нь бараг боломжгүй юм.

Эмчилгээ нь өвчтөний нас, шинж тэмдгийн хүнд байдал, эмгэгийн сувгийн диаметр, одоо байгаа хүндрэл, дагалдах төрөлхийн гажиг зэргээс хамаарна. Эмчилгээний үндсэн аргууд: эм, катетержуулалт, сувгийг боох.

Насанд хүрэгчид болон нэг наснаас дээш насны хүүхдүүдэд катетержуулалт хийдэг. Энэ аргыг хүндрэлийн хувьд үр дүнтэй, аюулгүй гэж үздэг. Эмч нь том артери руу оруулдаг урт катетер ашиглан бүх үйлдлийг гүйцэтгэдэг.

Ихэнхдээ патентын артериозын сувгийг боож, мэс заслын аргаар эмчилдэг. Нярай хүүхдийн зүрхэнд гадны чимээ шуугианыг сонсох явцад согог илэрсэн бол болзошгүй халдварт өвчнөөс урьдчилан сэргийлэхийн тулд хүүхдийг 1 нас хүрэхэд мэс заслын аргаар сувгийг хаадаг. Шаардлагатай бол (сувгийн том диаметртэй, зүрхний дутагдалтай) нярай хүүхдэд мэс засал хийх боломжтой боловч гурван наснаас өмнө хийх нь оновчтой байдаг.

Урьдчилан сэргийлэх талаар бүү мартаарай

Төрөөгүй хүүхдийг PDA хөгжүүлэхээс хамгаалахын тулд жирэмсэн үед эм хэрэглэхээс зайлсхийх, тамхи татах, архи уухгүй байх, халдварт өвчнөөс болгоомжлох хэрэгтэй. Хэрэв гэр бүлийн гишүүд, хамаатан садандаа зүрхний төрөлхийн гажиг байгаа бол жирэмслэхээс өмнө генетикчтэй холбоо барих хэрэгтэй.

Урьдчилан таамаглал юу вэ?

Өвчин нь үхэх өндөр эрсдэлтэй тул аюултай. Патент артериоз нь хэд хэдэн өвчний улмаас хүндрэлтэй байдаг.

• Бактерийн эндокардит нь зүрхний хавхлагт нөлөөлж, хүндрэл үүсгэдэг халдварт өвчин юм.
• Цусны эргэлт алдагдсанаас зүрхний булчингийн үхжил үүсдэг миокардийн шигдээс.
• Зүрхний дутагдал нь эмчлэхгүй бол хаагдсан артериозын диаметр их байх үед үүсдэг. Уушигны хаван дагалддаг зүрхний дутагдлын шинж тэмдэг нь: амьсгал давчдах, хурдан амьсгалах, судасны цохилт ихсэх, цусны даралт буурах. Энэ нөхцөл байдал нь хүүхдийн амь насанд аюул учруулж, эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай болдог.
• Аортын урагдал нь PDA-ийн хамгийн хүнд хүндрэл бөгөөд үхэлд хүргэдэг.

serdec.ru

Хүүхдийн артериозын патент

Хүүхдийн артериозын патентзүрхний төрөлхийн гажигтай холбоотой. Энэ эмгэгийг нэлээд хөнгөн гэж үздэг. Ихэнх тохиолдолд энэ нь нярай болон ахимаг насны хүүхдүүдэд эрүүл мэндэд ноцтой асуудал үүсгэдэггүй.

2000 төрөлт тутмын нэг хүүхэд ийм гажигтай байдаг. Мөн дутуу төрсөн нярайд бараг хоёр дахь хүүхэд бүр ийм эмгэгтэй гэж оношлогддог. Өвчний илрэл, эмчилгээний тактикууд нь сувгийн хэмжээнээс хамаарна.

Төрөлхийн шалтгаанууд

• хүүхэд дутуу төрсөн, 37 долоо хоног хүртэл хугацаа нь богино, хүүхдийн жин бага байх тусам PDA үүсэх эрсдэл өндөр байдаг;
• хүүхэд жирэмсэн үед болон төрснөөс хойш хэдхэн минутын дараа хүчилтөрөгчийн өлсгөлөнг (гипокси) мэдэрсэн;
• жирэмсэн үед эх нь улаануудаар өвдөж, хүүхэд нь төрөлхийн улаануудаар өвчилсөн;
• хүүхэд Даун синдром, Эдвардсын синдром эсвэл бусад хромосомын өвчтэй төрсөн;
• жирэмсэн үед согтууруулах ундаа, дааврын болон нойрны эм, бусад хорт бодисыг эхийн хэрэглээ;
• булчингийн давхаргын дутуу хөгжил, энэ нь артериозын сувгийн шахалт, хаалтыг хангах ёстой;
• биологийн идэвхт бодисуудын өндөр түвшин - простагландинууд нь сувгийн ханыг агшихаас сэргийлдэг.

Шинж тэмдэг ба гадаад шинж тэмдэг

Сайн сайхан байдал

Эмч нар хүүхдийн артериозын патентыг "цагаан" согог гэж ангилдаг. Энэ нь төрөх үед нялх хүүхдийн арьс цайвар өнгөтэй, цэнхэр өнгөтэй байдаггүй гэсэн үг юм. Ийм согогтой бол бага хэмжээний хүчилтөрөгчтэй венийн цус нь зүрхний зүүн тал ба аорт руу ордоггүй бөгөөд энэ нь хүүхдийн эрхтнүүд хүчилтөрөгчийн дутагдалд ордоггүй гэсэн үг юм. Тиймээс ихэнх тохиолдолд бүтэн төрсөн хүүхэд хэвийн мэдрэмж төрдөг.

Шинээр төрсөн хүүхдэд өвчний шинж тэмдэг илэрдэг артерийн сувгийн хэмжээ:

1. Бүтэн насны хүүхдүүд - сувгийн хэмжээ нь аортын голчтой бараг тэнцүү, 9 мм-ээс их;
2. Дутуу төрсөн хүүхдүүд - сувгийн хэмжээ 1.5 мм-ээс их байна.

Хэрэв суваг нь бага өргөнтэй бол өвчин нь зөвхөн зүрхний чимээ шуугианаар илэрдэг.

Хүүхдийн сайн сайхан байдал

• хурдан импульс минутанд 150-аас дээш цохилт;
• амьсгал давчдах, хурдан амьсгалах;
• хүүхэд хурдан ядарч, хэвийн хөхүүлж чадахгүй;
• амьсгалын замын асуудал, хүүхэд хиймэл агааржуулалт шаарддаг;
• бага унтдаг, ихэвчлэн сэрээд уйлдаг;
• бие бялдрын хөгжлийн саатал;
• жингийн өсөлт муу;
• эмчлэхэд хэцүү эрт үеийн уушгины хатгалгаа;
• Хуучин хүүхдүүд идэвхтэй тоглоомуудаас татгалздаг.

Объектив шинж тэмдэг

Дутуу нярай болон дунд болон том гажигтай хүүхдүүдэд PDA-ийн дараах шинж тэмдгүүд илэрдэг.

• зүрх нь их хэмжээгээр томорч, бараг бүх цээжийг эзэлдэг, энэ нь товших замаар илэрдэг;
• Сонсох үед хүчтэй, байнга зүрхний агшилт сонсогддог. Ийм байдлаар зүрх нь эрхтэн рүү урсах цусны хэмжээг нэмэгдүүлэхийг оролддог, учир нь түүний хэсэг нь уушгинд буцаж ирдэг;
• ховдолын хүчтэй агшилтын дараа артерийн цусны даралт ихсэх үр дүн нь том судаснуудад судасны цохилт тодорхой харагдаж байна;
• чагнуур ашиглан зүрхний шуугианыг сонсдог бөгөөд энэ нь цус аортоос уушигны артери руу артериозын сувгаар дамжих үед үүсдэг;
• жижиг хөлөг онгоцны рефлексийн спазмаас болж арьс цайвар өнгөтэй;
• Нас ахих тусам цээжин дээр өргөлт гарч ирдэг - "цээжний овойлт".

Оношлогоо

1. Электрокардиограмм- ихэнх тохиолдолд өөрчлөгддөггүй. Зүрхний баруун талд хэт ачааллын шинж тэмдэг нь цусны урсгалын хариуд уушигны судаснууд шахагдсаны дараа илэрдэг. Зүрх нь цусаар дамжин цус шахахад хэцүү болж, түүний танхимууд сунадаг.
2. Цээжний рентген зурагУушигны судаснууд цусаар дүүрэх, баруун тосгуур, ховдолын ачаалалтай холбоотой өөрчлөлтүүдийг харуулдаг.
   • зүрхний баруун хагасын томрол;
   • уушигны артерийн товойлт;
   • уушигны том судаснуудын өргөжилт.
3. Ангиографицусны урсгалын чиглэлийг судлахын тулд судсанд тодосгогч бодис тарьдаг рентген шинжилгээний нэг төрөл.
   • зүрхний зүүн хагасаас "өнгөт" цус нь уушигны артери руу дамждаг;
   • уушигны их биеийг цус, тодосгогч бодисоор дүүргэх.
4. Фонокардиографи- зүрхний дууны график бичлэг.
   • "машины чимээ" гэж нэрлэгддэг тусгай дуу чимээг тодорхойлдог.
5. Эхокардиографиэсвэл зүрхний хэт авиан нь дараахь зүйлийг зөвшөөрдөг.
   • патентын артериозын суваг байгаа эсэхийг харах;
   • нүхний диаметрийг тохируулах;
   • түүгээр дамжин өнгөрөх цусны хэмжээ, чиглэлийг тооцоолох (доплер хэт авиан ашиглан).
6. Зүрхний катетержуулалт(зондлох эсвэл коронаграмм) дараахь зүйлийг илрүүлдэг.
   • баруун ховдол дахь даралт ихсэх;
   • зүрхний баруун тал болон уушигны артери дахь цусны хүчилтөрөгчийн ханалт;
   • Заримдаа уушигны артериас аорт руу катетер оруулж болно.
7. CT скан PDA-ийн тусламжтайгаар дараахь зүйлийг тодорхойлно.
   • нээлттэй суваг;
   • түүний хэмжээс, байршлын онцлог.

Оношилгооны аргуудын талаар дэлгэрэнгүй мэдээлэл
Электрокардиограмм . Зүрхэнд үүсдэг цахилгаан гүйдлийг судалдаг бөгөөд түүнийг агшихад хүргэдэг. Эдгээр ялгадасыг төхөөрөмжийн мэдрэмтгий мэдрэгчүүд илрүүлдэг бөгөөд тэдгээр нь цээжинд бэхлэгдсэн байдаг. Дараа нь цахилгаан потенциалыг муруй хэлбэрээр бүртгэж, шүд нь зүрхэнд өдөөх тархалтыг тусгадаг. Патент артериозын өөрчлөлтүүд:

• зүүн ховдолын хананы хэт ачаалал, зузааралт;
• баруун зүрхний хэт ачаалал, өтгөрөлт нь уушигны судаснуудад даралт ихэссэний дараа үүсдэг.

Цээжний рентген зураг. Рентген туяаны шинж чанарт суурилсан судалгаа. Тэд хүний ​​биеэр бараг саадгүй дамждаг ч зарим эдүүд цацрагийн зарим хэсгийг шингээдэг. Үүний үр дүнд дотоод эрхтнүүдийн дүрс нь эмзэг хальсан дээр гарч ирдэг. PDA-ийн шинж тэмдэг:

• уушигны том судаснууд өргөсдөг. Энэ нь тэдний дотор их хэмжээний цусны зогсонги байдалтай холбоотой юм;
• зүрхний хил хязгаарыг нэмэгдүүлэх;
• уушигны их бие нэмэгдэж, аортаас нэмэлт цусны хэмжээ урсах;
• хүнд тохиолдолд уушигны хавангийн шинж тэмдэг илэрдэг.

Фонокардиографи . Зүрхний агшилт, тайвшралын үед үүсэх дуу чимээг бүртгэх, шинжлэх. Чагнуураар ердийн сонсохоос ялгаатай нь фонокардиографийн үр дүнг муруй шугам хэлбэрээр цаасан туузан дээр тэмдэглэдэг. Согогийн шинж тэмдэг:

• зүрхний агшилт, амрах үед сонсогддог тасралтгүй "механик" дуу чимээ.

Эхокардиографи (зүрхний хэт авиан шинжилгээ).Оношилгооны төхөөрөмж нь хэт авианы долгион үүсгэдэг бөгөөд энэ нь бие махбодид нэвтэрч, янз бүрийн давтамжтайгаар янз бүрийн эрхтнүүдэд тусдаг эсвэл шингэдэг. Мэдрэгч нь "хэт авианы цуурай" -ыг дэлгэц дээрх хөдөлгөөнт дүрс болгон хувиргадаг. Энэ нь дараахь зүйлийг авч үзэх боломжийг олгоно.

• доторх нүхний диаметр;
• зүрхний булчингийн байдал, зузаан;
• аортаас уушигны артери руу шидэгдсэн цусны урсгал (Допплер судалгаа).

Зүрхний катетержуулалт. Гуяны дээд хэсэгт байрлах артерийн хэсэгт жижиг зүсэлт хийдэг. Дотор нь хөндий нимгэн, уян хатан катетер (датчик) оруулдаг. Рентген туяаны хяналтан дор зүрх рүү урагшилдаг. Уг датчик нь артери болон зүрхний янз бүрийн танхимд даралт, хүчилтөрөгчийн агууламжийг хэмжих боломжтой. Патент артериозын өөрчлөлтүүд:

• баруун тосгуур, ховдол, уушигны артери дахь хүчилтөрөгчийн агууламж нэмэгдсэн;
• баруун зүрх, уушигны их бие дэх даралт ихсэх;
• хэрэв сувгийн нүх хангалттай том бол уушигны артериас аорт руу датчик оруулж болно.

Катетер нь зөвхөн оношийг тодруулахаас гадна төгсгөлд нь бэхлэгдсэн тусгай төхөөрөмж - бөглөрөл ашиглан артериозын сувгийг хааж чаддаг.

Ангиографи . Катетерийн нүхээр тодосгогч бодис тарьдаг оношлогооны процедур. Энэ нь цусны урсгалаар судаснуудаар дамжин тархаж, рентген зураг дээр тодорхой харагддаг. Хэрэв патентын сувгийн сувгийг сэжиглэж байгаа бол зүүн ховдол дахь цус нь "контраст" -аар будаж, аорт руу урсдаг. Хэрэв артериозын суваг нээлттэй бол түүгээр өнгөт цус уушигны артери руу орж, уушигны судаснууд руу ордог. Нэг минутын дотор рентген зураг уушгинд энэ бодис байгаа эсэхийг тодорхойлно.

Спираль компьютерийн томографи 3D дүрсийг сэргээн засварлах. Энэ арга нь рентген туяаны шинж чанар, компьютерийн чадавхийг хослуулсан. Биеийг янз бүрийн өнцгөөс рентген туяагаар сканнердсаны дараа компьютер нь шалгаж буй биеийн талбайн гурван хэмжээст дүрсийг бүх жижиг нарийн ширийн зүйлийг бүрдүүлдэг.

• түүний урт, өргөн;
• түүний янз бүрийн хэсэгт нарийссан байдал;
• датчик оруулахаар төлөвлөж буй хөлөг онгоцны бүтэц, нөхцөл байдал;
• Боталлусын сувгаар дамжин цусны хөдөлгөөний онцлог.

Ихэнх тохиолдолд энэ судалгааг мэс засал хийхээс өмнө хийдэг бөгөөд ингэснээр мэс засалч үйл ажиллагааны төлөвлөгөө гаргах боломжтой болно.

Эмчилгээ

Эмийн эмчилгээ

Патент артериозын эмийн эмчилгээ нь простагландины үйлдвэрлэлийг зогсоох зорилготой бөгөөд энэ судсыг хаахаас сэргийлдэг. Шээс хөөх эм, стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүд үүнд тусална. Төрсний дараах эхний өдрүүдэд амжилттай эмчилгээ хийх магадлал хамаагүй өндөр байдаг.

Циклоксигеназын дарангуйлагчид: Indomethacin, Nurofen.

Эдгээр стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүд нь сувгийн байгалийн хаалтанд саад учруулж буй бодисын үйл ажиллагааг хаадаг. Үүний үр дүнд артериозын сувгийн гөлгөр булчингийн хананд спазм үүсч, хаагддаг.

Индометациныг судсаар тарих дэглэмийг боловсруулсан болно.

1. эхний хоёр өдөр: эхний тун 200 мкг/кг, дараа нь 12 цаг тутамд 100 мкг/кг 2 тун.
2. 2-7 дахь өдөр: эхний тунг 200 мкг/кг, дараа нь өдөрт 2 тунгаар 200 мкг/кг.
3. 7-9 дэх өдөр: эхний тунг 200 мкг/кг, дараа нь өдөр бүр 250 мкг/кг тунгаар хэрэглэнэ.

Шээс хөөх эм, шээс хөөх эм: Ласикс, Фуросемид, Гипотиазид

Эдгээр эмүүд нь шээс үүсэх, ялгарах явцыг хурдасгаж, улмаар бие махбодид эргэлдэж буй цусны хэмжээг багасгахад тусалдаг. Энэ нь хаван намдааж, зүрхний үйл ажиллагааг хөнгөвчилдөг. Мансууруулах бодисыг өдөрт 1-4 мг / кг харьцаагаар тогтооно.

Зүрхний гликозид: изоланид, селанид

Тэд зүрхний үйл ажиллагааг сайжруулж, илүү эрчимтэй, хүчтэй агшилтанд тусалдаг. Эдгээр эмүүд нь зүрхний булчингийн ачааллыг бууруулж, амрах боломжийг олгодог бөгөөд амрах хугацааг уртасгадаг (диастол). Эхний шатанд биеийг ханахын тулд өдөрт 0.02-0.04 мг / кг ууна. Дөрөв дэх өдрөөс эхлэн тунг 5-6 дахин бууруулна.

Ихэвчлэн хоёр курс эмийн эмчилгээ хийдэг. Хэрэв тэд үр дүнгээ өгөхгүй, суваг хаагдахгүй бол энэ тохиолдолд мэс засал хийдэг.

PDA-ийн мэс заслын эмчилгээ

Мэс засал нь хүүхэд, насанд хүрэгчдэд патентын артериозыг эмчлэх хамгийн найдвартай арга юм.

1. Эмийн эмчилгээ нь сувгийг хаахад тусалсангүй.
2. Цусны зогсонги байдал, уушигны судаснуудад даралт ихсэх шинж тэмдэг илэрсэн.
3. Удаан хугацааны бронхит, уушигны үрэвсэл нь эмчлэхэд хэцүү байдаг.
4. Зүрхний үйл ажиллагааны алдагдал - зүрхний дутагдал.

Хагалгааны хамгийн оновчтой нас нь 2-5 жил байна.

Мэс заслын эсрэг заалтууд

1. Уушигны артериас аорт руу цус урсдаг бөгөөд энэ нь уушгинд ноцтой өөрчлөлтийг харуулж байгаа бөгөөд үүнийг мэс заслын аргаар засах боломжгүй юм.
2. Элэг, бөөрний хүнд өвчин.

Үйл ажиллагааны давуу талууд:

1. Цусны эргэлтийн эмгэгийн шалтгааныг бүрэн арилгах,
2. Хагалгааны дараа шууд амьсгалахад хялбар болж, уушигны үйл ажиллагаа аажмаар сэргэдэг.
3. Хагалгааны дараах нас баралт, хүндрэлийн маш бага хувь нь 0.3-3% байна.

Үйл ажиллагааны сул тал
Ойролцоогоор 0.1% -д аортын суваг хэдэн жилийн дараа дахин нээгдэж болно. Давтан мэс засал нь наалдац үүссэний улмаас тодорхой эрсдэлтэй холбоотой байдаг.

Үйл ажиллагааны төрлүүд

1. – цээжийг нээх шаардлагагүй гэмтэл багатай мэс засал. Эмч том хөлөг онгоцоор артерийн суваг руу тусгай төхөөрөмжийг оруулдаг - цусны урсгалыг хаадаг бөглөрөл.
2. Нээлттэй мэс засал. Эмч цээжиндээ харьцангуй жижиг зүсэлт хийж, согогийг хаадаг. Хагалгааны үр дүнд цусны урсгал зогсч, холбогч эд аажмаар сувагт хуримтлагдаж, хэт их ургадаг.
   • артериозын сувгийг оёх;
   • зузаан торгон утсаар хоолойг боох;
   • сувгийг тусгай хавчаараар хавчих.

Патент артериозын эмчилгээ
Патент артериозын хамгийн үр дүнтэй эмчилгээ бол мэс засал бөгөөд энэ үед эмч аортаас уушигны артери руу цусны урсгалыг тасалдаг.

Хэдэн насандаа мэс засал хийлгэсэн нь дээр вэ?

Дунд зэргийн хэмжээтэй (4-9 мм) согогийг арилгах хамгийн оновчтой нас нь 3-5 жил байна.

Хэрвээ дутуу төрсөн хүүхдэд суваг өргөн (9 мм-ээс их) эсвэл суваг нь 1.5 мм-ээс их байвал төрсний дараа хэд хоногийн дараа мэс засал хийдэг.

Бэлгийн бойжилтын дараа артериозын патент үүссэн тохиолдолд мэс заслыг ямар ч насныханд хийж болно.

Зүрхний мэс засалч хавирганы хооронд зүсэлт хийж, сувгийг хаадаг.

Мэс засал хийх заалт

1. Бүтэн насны хүүхдийн сувгийн хэмжээ 9 мм-ээс их, дутуу төрсөн нярайд 1.5 мм-ээс их байдаг.
2. Цусны аортоос уушигны артери руу буцах.
3. Хүүхэд өөрөө амьсгалж чадахгүй үед нярайн амьсгалын аппаратаас хамааралтай байх.
4. Эрт удаан үргэлжилсэн уушгины хатгалгаа, эмчлэхэд хэцүү.
5. Стероид бус үрэвслийн эсрэг эм (Indomethacin) -тай хоёр курс эмчилгээ хийсний дараа суваг нээлттэй хэвээр байна.
6. Уушигны судаснуудад нэмэлт цус урссаны улмаас уушиг, зүрхний үйл ажиллагааг тасалдуулах шинж тэмдэг.

Эсрэг заалтууд

1. Зүрхний хүнд хэлбэрийн дутагдал - зүрх нь бүх биед цус шахаж чадахгүй, дотоод эрхтнүүд шим тэжээл, хүчилтөрөгчийн дутагдалд ордог. Шинж тэмдэг: зүрхний үйл ажиллагааг тасалдуулах, арьс, салст бүрхэвч хөхрөх, уушигны хаван, бөөрний үйл ажиллагаа алдагдах, элэг томрох, мөчдийн хаван, хэвлийн хөндийд шингэн хуримтлагдах.
2. Уушигны өндөр даралт нь уушигны жижиг судас ба цулцангийн склероз, цусыг хүчилтөрөгчөөр баяжуулдаг цэврүүт өвчин юм. Уушигны судаснуудад даралт 70 мм м.у.б-ээс дээш нэмэгддэг. st бөгөөд энэ нь уушигны артериас аорт руу цус урсахад хүргэдэг.
3. Хагалгааны үеэр болон дараа нь үхэлд хүргэдэг хүнд хэлбэрийн хавсарсан өвчин.

Үйл ажиллагааны давуу тал

• эмч нар ийм мэс засал хийх арвин туршлагатай бөгөөд энэ нь сайн үр дүнг баталгаажуулдаг;
• мэс засалч ямар ч диаметртэй согогийг арилгах боломжтой;
• Хагалгааг хөлөг онгоцны аль ч өргөнд хийж болох бөгөөд энэ нь хүүхэд дутуу төрсөн үед онцгой ач холбогдолтой юм.

Үйл ажиллагааны сул тал

• тохиолдлын ойролцоогоор нэг хувьд артериозын суваг дахин нээгддэг;
• мэс засал нь биеийн гэмтэл бөгөөд нөхөн сэргээхэд 2-6 долоо хоног шаардлагатай;
• Мэс заслын үед болон дараа нь цус алдалт, шархны үрэвсэлтэй холбоотой хүндрэлүүд үүсч болно.

Нээлттэй мэс заслын үе шатууд

1. Мэс заслын бэлтгэл:
   • бүлэг ба Rh хүчин зүйлийн цусны шинжилгээ, коагуляци;
   • ДОХ, тэмбүүгийн цусны шинжилгээ;
   • цусны ерөнхий шинжилгээ;
   • шээсний ерөнхий шинжилгээ;
   • өтний өндөгний өтгөний шинжилгээ;
   • цээжний рентген зураг;
   • Зүрхний хэт авиан шинжилгээ.

   Хэрэв хавсарсан өвчин илэрсэн бол мэс заслын дараах хүндрэлээс зайлсхийхийн тулд эхлээд эмчилдэг.
   

2. Эмч нартай зөвлөлдөх. Хагалгааны өмнө та мэс засалч, мэдээ алдуулагч эмчтэй уулзах нь гарцаагүй бөгөөд тэр процедурын талаар танд хэлж, айдсыг тань арилгах болно. Мэдээ алдуулах эмийг зөв сонгохын тулд та эмэнд харшилтай эсэхийг асуух болно.
3. Хагалгааны өмнөх шөнө сайн амрахын тулд нойрны эм уухыг зөвлөж байна.
4. Хагалгааны өмнө эмч ерөнхий мэдээ алдуулалтанд зориулж судсаар тарьж хэрэглэдэг. Хэдэн минутын дараа гүн эмийн нойр үүсдэг.
5. Зүрхний мэс засалч хавирганы хооронд жижиг зүсэлт хийж, зүрх ба аорт руу нэвтрэх боломжийг олгодог. Энэ үйл ажиллагааны явцад зүрх нь бие даан цусыг бие даан шахдаг тул зүрх-уушигны аппаратыг холбох шаардлагагүй болно.
6. Эмч согогийг хамгийн тохиромжтой аргаар арилгадаг.
   • зузаан торгон утастай зангиа;
   • сувгийг тусгай хавчаараар шахаж (хавчаар);
   • артериозын сувгийг огтолж, дараа нь хоёр үзүүрийг оёдог.
7. Эмч шархыг оёж, шингэнийг зайлуулах резинэн хоолойг үлдээдэг. Дараа нь боолт хэрэглэнэ.

Артериозын сувгийг хаах мэс засал нь хүүхэд, насанд хүрэгчдэд адилхан хийгддэг.

1. Хэрэв сувгийн диаметр нь 3.5 мм-ээс бага байвал "Gianturco" спираль ашиглана уу;
2. Хэрэв сувгийн диаметр нь том бол Amplatzer бөглөрөлтийг ашиглана уу.

Мэс засал хийх заалт

1. Ямар ч хэмжээтэй патентын суваг артериоз.
2. Цусны аортоос уушигны артери руу буцах.
3. Эмийн эмчилгээний үр дүнгүй байдал.

Эсрэг заалтууд

1. Уушигны артериас аорт руу цус буцах.
2. Уушиг, зүрхний эргэлт буцалтгүй өөрчлөлтүүд.
3. Катетер дамжих ёстой цусны судасны нарийсалт.
4. Сепсис ба зүрхний булчингийн үрэвсэл (миокардит).

Давуу тал

• цээжийг нээх шаардлагагүй;
• процедурын дараа 10-14 хоногийн дараа хурдан сэргэх;
• хүндрэлийн хамгийн бага эрсдэл.

Алдаа дутагдал

• зүрхэнд үрэвсэлт үйл явц эсвэл цусны бүлэгнэл байгаа бол хийгээгүй;
• суваг нь ердийн байрлалд ороогүй тохиолдолд үр дүнгүй;
• уушигны судаснуудад даралт ихсэх тул уушигны артериас аорт руу цус урсдаг бол нөхцөл байдал сайжрахгүй (уушигны гипертензийн гуравдугаар зэрэг);
• гуяны артерийн диаметр нь 2 мм-ээс их байх ёстой.

Үйл ажиллагааны үе шатууд

1. Процедураас хэд хоногийн өмнө та зүрхний хэт авиан шинжилгээ, кардиограмм, шинжилгээ хийлгэх шаардлагатай бөгөөд энэ нь хүндрэл үүсгэдэг үрэвсэлт үйл явц байхгүй эсэхийг шалгах шаардлагатай.
2. Зүрхний мэс засалч, анестезиологичтой зөвлөлдөх. Эмч нар таны асуултанд хариулж, эрүүл мэндийн байдал, эмийн хариуг тодруулах болно.
3. Насанд хүрэгчид орон нутгийн мэдээ алдуулалтын дор мэс засал хийдэг - датчик оруулсан газар нь мэдээ алддаг. Хүүхдэд ерөнхий мэдээ алдуулалт хийдэг.
4. Уг процедурыг рентгений өрөөнд хийдэг. Тоног төхөөрөмжийг ашиглан эмч катетер хэрхэн хөдөлж, мэс засал хэрхэн явагдаж байгааг хардаг.
5. Мэс засалч гуяны дээд хэсэгт арьсыг халдваргүйжүүлж, артерийн хэсэгт жижиг зүсэлт хийж, катетер оруулдаг. Түүний тусламжтайгаар тусгай төхөөрөмжийг артерийн суваг руу хүргэдэг бөгөөд энэ нь люменийг хааж, цусыг аорт руу оруулахыг зөвшөөрдөггүй.
6. "Залгуур" -ыг суулгасны дараа тодосгогч бодисыг судас руу ордог катетерээр тарина. Хэрэв рентген зураг нь гол судаснаас уушигны их бие рүү дамжихгүй бол мэс засал амжилттай болсон гэж үзнэ.
7. Эмч катетерийг зайлуулж, артерийн хана, арьсыг оёдог. Үүний дараа тухайн хүнийг тойрог руу аваачна.
8. Эхний өдөр судсанд цусны бүлэгнэл үүсэхээс сэргийлж хөлөө нугалж, сууж болохгүй. Харин дараа нь эдгэрэлт хурдан явагдаж 3-5 хоногийн дараа гэртээ харьж болно.

PDA-ийн нээлттэй мэс заслын дараах нөхөн сэргээлт

Хагалгааны өрөөнөөс таныг эрчимт эмчилгээний тасаг руу шилжүүлэх бөгөөд таны импульс, цусны даралт, зүрхний хэмнэлийг хянах, биеийг дэмжих тусгай төхөөрөмжид холбогдох шаардлагатай байж магадгүй юм. Амьсгалыг тасалдалгүй байлгахын тулд аманд тусгай амьсгалын хоолой оруулдаг бөгөөд энэ нь таныг ярихаас сэргийлнэ.

Орчин үеийн мэдээ алдуулалт нь сэрэх үед асуудлыг арилгадаг. Цээжний өвдөлтөөс урьдчилан сэргийлэхийн тулд шархны үрэвслээс урьдчилан сэргийлэх өвдөлт намдаах эмийг зааж өгнө.

Эхний өдөр та хэвтрийн дэглэмийг чанд сахих хэрэгтэй. Энэ нь та босож чадахгүй гэсэн үг юм. Харин 24 цагийн дотор эрчимт эмчилгээний тасагт шилжүүлж, тасгийн эргэн тойронд явахыг зөвшөөрнө.

Оёдол эдгэртэл та өдөр бүр боолт хийх хэрэгтэй болно. Нэг өдрийн дараа шархнаас ус зайлуулах сувгийг арилгах бөгөөд давхаргыг салахаас сэргийлж тусгай корсет өмсөхийг зөвлөж байна.

Эхний 3-4 хоногт температур бага зэрэг нэмэгдэж магадгүй - энэ нь бие махбодийн үйл ажиллагаанд хариу үйлдэл үзүүлдэг. Зүгээр дээ, гэхдээ эмчдээ хэлсэн нь дээр.

Амьсгалын дасгалыг цаг тутамд хийсвэр гаралттай хийж, физик эмчилгээ хий: гараа сунга. Орондоо хэвтэж байхдаа орноосоо хөлөө өргөхгүйгээр өвдгөө нугалах хэрэгтэй. Гараа орноосоо өргөхгүйгээр мөрний үеийг булааж ав.

Эмнэлэгт 5-7 хоног хэвтэх шаардлагатай. Эмч таны биеийн байдал тогтмол сайжирч байгаад сэтгэл хангалуун байвал гэртээ гарна. Эхэндээ таны чадвар бага зэрэг хязгаарлагдмал тул ойр дотныхоо ажилд туслах хүнтэй байх хэрэгтэй.

Явахаасаа өмнө оёдолоо хэрхэн эмчлэх талаар танд хэлэх болно. Тэд өдөрт нэг удаа гялалзсан ногоон эсвэл календулын хандмалаар тослох хэрэгтэй. Ирээдүйд эмч сорвижилтоос сэргийлэх тосыг санал болгоно: Contractubex.
Шарх эдгэсний дараа шүршүүрт орж болно. Зүгээр л давхаргыг бүлээн савантай усаар угааж, дараа нь зөөлөн алчуураар сайтар хатаана.

Биеийн хөдөлгөөнийг аажмаар нэмэгдүүл. Богино зайд алхаж эхэлнэ - 100-200 метр. Өдөр бүр ачааллаа бага зэрэг нэмэгдүүлээрэй. 2-3 долоо хоногийн дараа та бараг бүрэн эдгэрнэ.

www.polismed.com

Боталь суваг ямар тохиолдолд хаагддаггүй вэ?

Энэ эмгэг нь ихэвчлэн дутуу төрсөн хүүхдүүдэд илэрдэг.Хугацаатай төрсөн хүүхдүүдэд зүрхний ийм гажиг бараг илрэхгүй. 1.7 кг-аас бага жинтэй төрсөн хүүхдийн 50%, 1 кг-аас бага жинтэй төрсөн хүүхдийн 80% -д патентын суваг оношлогддог. Дутуу төрсөн хүүхдүүд ихэвчлэн шээс бэлэгсийн болон хоол боловсруулах тогтолцооны бүтцэд төрөлхийн гажигтай байдаг. Дутуу төрсөн хүүхдүүдийн аорт ба уушигны их биений хоорондох үр хөврөлийн суваг цаг тухайд нь хаагдахгүй байх нь амьсгалын дутагдал, хүүхэд төрөх үед хүчилтөрөгчийн өлсгөлөн, бодисын солилцооны ацидоз, өндөр концентрацитай хүчилтөрөгчөөр байнга нийлүүлэх, дусаах эмчилгээний үр дагавар юм.

Хугацаатай төрсөн хүүхдүүдэд зүрхний энэ гажиг нь нимгэн агаартай газарт ихэвчлэн илэрдэг. Зарим тохиолдолд суваг хангалтгүй хаагдах нь түүний буруу бүтэцтэй холбоотой байдаг. Удамшлын урьдал эмгэг, жирэмсэн эмэгтэйн халдварт өвчин, тухайлбал улаанууд зэрэг нь гуурсан хоолойн харагдах байдалд хүргэдэг.

Патент артериозтой цусны урсгалын шинж чанар

Хүүхдэд патентын сувгийн артериоз нь дунд хэсгийн дээд хэсэгт байрладаг бөгөөд энэ нь аортын ханан дээрх зүүн subclavian артерийн хамт эхэлдэг бөгөөд түүний урвуу төгсгөл нь уушигны их биетэй хавсарч, зүүн уушигны артерид хэсэгчлэн нөлөөлдөг. Ялангуяа хүнд тохиолдолд хоёр талын эсвэл баруун талын гажиг оношлогддог. Суваг нь цилиндр хэлбэртэй, конус хэлбэртэй, тортой бүтэцтэй, урт нь 0.3-аас 2.5 см, өргөн нь 0.3-аас 1.5 см-ийн хооронд хэлбэлздэг.

Артерийн суваг, түүнчлэн нээлттэй зууван нүх нь үр хөврөлийн цусны эргэлтийн тогтолцооны физиологийн бүрэлдэхүүн хэсэг юм. Зүрхний баруун талаас цус нь уушигны артери руу орж, тэндээс артерийн сувгаар дамжин үндсэн аорт руу чиглэнэ. Төрсний дараа уушигны амьсгал эхлэхэд уушигны даралт буурч, зүрхний артерийн даралт ихсэх нь уушигны судаснуудад цус ороход хүргэдэг. Амьсгалах үед булчингийн утаснуудын агшилтаас болж артерийн сувгийн спазм үүсдэг. Суваг нь удалгүй ажиллахаа больж, шаардлагагүй тул бүрэн ургасан болно.

Нярайн зүрхний гажиг нь төрснөөс хойш 2 долоо хоногийн дараа сувгийн тасралтгүй үйл ажиллагаагаар илэрдэг. PDA-ийг цайвар хэлбэрийн гажиг гэж ангилдаг, учир нь энэ өвчний үед аортын хүчилтөрөгчтэй цус уушигны артери руу цутгадаг. Энэ нь уушигны судаснуудад илүүдэл цус гарах, тэдгээрийн халих, орон нутгийн даралт нэмэгдэхэд хүргэдэг. Зүрхний зүүн талд өндөр ачаалал нь ховдолын тэлэлт, тэдгээрийн хананы эмгэгийн зузааралд хүргэдэг.

PDA-ийн үед цусны урсгалын эвдрэл нь сувгийн хэмжээ, аорттой харьцуулахад түүний өнцөг, уушигны цусны эргэлтийн даралтын зөрүү, системийн эргэлтийн даралтаас хамаарна. Хэрэв суваг нь жижиг люмен диаметртэй бөгөөд аорт хурц өнцөгт байрладаг бол цусны урсгалд ноцтой зөрчил гардаггүй. Цаг хугацаа өнгөрөхөд ийм согог өөрөө алга болно. Өргөн хөндийтэй суваг байгаа нь уушигны судаснуудад их хэмжээний цус урсаж, цусны урсгалыг ноцтой зөрчихөд хүргэдэг. Ийм суваг нь өөрөө эдгэрдэггүй.

Энэ төрлийн зүрхний гажигуудын ангилал

Уушигны артерийн даралтын түвшингээс хамааран зүрхний булчингийн бүтцийн гажиг нь 4 төрөлд хуваагддаг. 1-р зэргийн PDA-ийн хувьд уушигны артерийн даралт нь артерийн даралтын 40% -иас хэтрэхгүй, 2-р зэргийн согогтой бол даралт нь артерийн даралтын 40-70%, 3-р зэрэг нь даралт 75% хүртэл нэмэгддэг. артерийн даралт болон зүүн шунтыг хадгалах. Согогийн хүнд зэрэг нь артерийн даралт ихсэх эсвэл эдгээр утгуудаас хэтрэх замаар тодорхойлогддог.

Байгалийн явцдаа өвчин 3 үе шатыг дамждаг.

1. 1. Эхний үе шатанд PDA-ийн анхны шинж тэмдгүүд илэрч, аюултай нөхцөл байдал ихэвчлэн үүсдэг бөгөөд хэрэв эмчлэхгүй бол үхэлд хүргэдэг.
2. 2. 2-р үе шат нь харьцангуй нөхөн төлбөрөөр тодорхойлогддог. Уушигны цусны эргэлтийн гиперволеми үүсч, олон жилийн турш үргэлжилж, зүрхний баруун талын хэт ачаалал үүсдэг.
3. 3. 3-р үе шатанд уушигны судаснуудад склерозын өөрчлөлтүүд үүсдэг. Өвчний цаашдын явц нь уушигны артерийн дасан зохицох замаар дараагийн наалт дагалддаг. Энэ үе шатанд патентлагдсан артерийн сувгийн шинж тэмдгүүд нь уушигны гипертензийн илрэлүүдээр солигддог.

Өвчний клиник зураг

Өвчин нь шинж тэмдэггүй эсвэл маш хүнд хэлбэрээр тохиолдож болно. Цусны эргэлтийн эмгэгийг үүсгэдэггүй жижиг диаметртэй артерийн суваг удаан хугацааны туршид илрээгүй байж болно. Өргөн уудам артериозын үед өвчний тод шинж тэмдгүүд нь эхний үе шатанд аль хэдийн гарч ирдэг. Нярайн зүрхний өвчний гол шинж тэмдэг нь арьс байнга цайрах, хөхөх, уйлах, бие засах үед хамрын уруулын гурвалжингийн хөхрөлт байж болно. Биеийн жингийн дутагдал, сэтгэцийн физикийн хөгжилд хоцрогдол байдаг. Ийм хүүхдүүд ихэвчлэн уушгины хатгалгаа, бронхитаар өвддөг. Биеийн тамирын дасгал хийх үед амьсгал давчдах, зүрхний хэмнэл алдагдах, хэт ядрах зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг.

Өвчний хүнд байдал нь бэлгийн бойжилт, жирэмслэлт, төрсний дараа улам дорддог. Арьсны хөхрөлт байнга гарч ирдэг бөгөөд энэ нь венийн артерийн цусны тогтмол шүүрэл, зүрхний дэвшилтэт дутагдлыг илтгэнэ. Халдварт эндокардит, аневризм, суваг тасрах үед ноцтой хүндрэлүүд үүсдэг. Мэс заслын эмчилгээг цаг тухайд нь хийхгүй бол PDA-тай өвчтөн 30-аас дээш жил амьдардаггүй. Сувгийн аяндаа нэгдэх нь ховор тохиолдолд тохиолддог.

Энэ төрлийн гажигтай өвчтөнд анхан шатны үзлэг хийх үед зүрхний хэсэгт цээжний муруйлт, эрхтний дээд хэсгийн судасны цохилт ихсэж байгааг илрүүлдэг. Патент артериозын өвөрмөц шинж тэмдэг нь 2-р хавирга хоорондын зайд тод систолын-диастолын чимээ шуугиан юм. Өвчинг оношлохдоо цээжний эрхтнүүдийн рентген шинжилгээ, электрокардиографи, зүрхний хэт авиан шинжилгээ, фонокардиографи хийх шаардлагатай. Зурган дээр зүүн ховдол тэлэх, уушигны артери товойж, уушигны хэлбэр тодрох, уушигны үндэс тэлэх зэргээс болж зүрхний булчин ихсэж байгааг харуулж байна.

Кардиограмм нь зүүн ховдол тэлэх, хэт ачаалал өгөх шинж тэмдэг илэрдэг бөгөөд уушигны гипертензийн үед зүрхний баруун талд ижил төстэй өөрчлөлтүүд ажиглагддаг. Эхокардиографи нь зүрхний өвчний шууд бус шинж тэмдгийг тодорхойлох, нээлттэй артерийн сувгийг өөрөө харж, түүний хэмжээг тодорхойлох боломжийг олгодог. Уушигны гипертензийн өндөр зэрэгтэй бол аортографи, цээжний MRI, баруун ховдолын дуу чимээг хийдэг. Эдгээр оношлогооны процедур нь дагалдах эмгэгийг тодорхойлох боломжийг олгодог. Өвчин эмгэгийг тодорхойлохдоо аортын таславчийн гажиг, нийтлэг артериоз, гол судасны дутагдал, венийн артерийн фистул зэрэг согогийг хасах хэрэгтэй.

Өвчин эмчлэх аргууд

Бага жинтэй нярай хүүхдийг эмчлэхдээ сувгийн байгалийн бөглөрлийг өдөөх простагландины үйлдвэрлэлийг хориглогч эмийг хэрэглэхийг багтаасан консерватив эмчилгээг ашигладаг. Хэрэв ийм эмчилгээний үр дүн 3 курс эмийн эмчилгээний дараа гарч ирэхгүй бол сараас дээш насны хүүхдэд мэс заслын эмчилгээ хийдэг. Хүүхдийн зүрхний мэс засалд хэвлийн болон дурангийн мэс засал хийдэг. Нээлттэй хагалгааны үед сувгийг боож эсвэл судасны хавчаараар бэхлэнэ. Зарим тохиолдолд сувгийг огтолж, хоёр үзүүрийг нь оёдог.

Эндоскопийн аргууд нь: торакоскопийн үед артериозын сувгийг хавчих, тусгай төхөөрөмжөөр люменийг катетераар хаах. Аливаа өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх нь ялангуяа зүрхний гажигтай үед эмчлэхээс илүү дээр юм. Артериозын жижиг хэмжээтэй ч гэсэн үхэлд хүргэх аюултай. Дутуу нас баралт нь зүрхний булчингийн нөхөн төлжих чадвар буурах, уушигны артерийн урагдал, хүнд хэлбэрийн хүндрэлээс үүдэлтэй байж болно.

Хагалгааны дараа цусны эргэлт аажмаар сэргэж, цусны урсгалын сайн үзүүлэлтүүд ажиглагдаж, дундаж наслалт нэмэгдэж, чанар сайжирдаг. Хагалгааны үеэр болон дараа нь нас барах тохиолдол маш ховор байдаг.

Зүрхний булчингийн бүтцэд гажигтай хүүхэдтэй болох эрсдлийг бууруулахын тулд жирэмсэн эмэгтэй ийм өвчин үүсэхэд хүргэдэг бүх хүчин зүйлийг арилгах ёстой.

Жирэмсэн үед та архи, тамхи татах, хүчтэй эм хэрэглэхээ болих хэрэгтэй. Стресстэй нөхцөл байдал, халдварт өвчтэй хүмүүстэй харилцахаас зайлсхийх шаардлагатай. Төрөлхийн зүрхний гажигтай эмэгтэй жирэмслэлтийг төлөвлөх үе шатанд генетикч дээр очиж үзэх шаардлагатай.

vashflebolog.ru

ерөнхий мэдээлэл

Энэ төрөлхийн гажиг нь зүрх судасны тогтолцооны эмгэгтэй холбоотой байдаг артериозын сувгийн хаагдахгүй байх, Төрөхийн өмнөх үед уушигны артери ба хүүхдийн гол судсыг холбодог.

Хэрэв хүүхэд патентын артериозтой бол яах вэ? Хүүхэд заасан анатомийн формацуудын хооронд "хөлөг онгоц" үүсгэж эхэлдэг бөгөөд энэ нь эхийн хэвлийн гадна орших организмд шаардлагагүй юм. Энэ нь зөвхөн зүрх төдийгүй амьсгалын тогтолцооны үйл ажиллагаанд тодорхой тасалдал үүсгэдэг.

Шалтгаан ба эрсдэлт хүчин зүйлүүд

Ургийн харилцаа холбоо тасрахад нөлөөлж буй этиологийн хүчин зүйлийн талаархи мэдлэг нь зөвхөн эмч нарт төдийгүй жирэмсэн эхчүүдэд чухал ач холбогдолтой бөгөөд ингэснээр тэд ямар нэгэн сэжигтэй тохиолдолд яаралтай дохио өгч, эмнэлгийн тусламж авах боломжтой болно. Энэхүү мэдлэг нь PDA үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхэд чухал ач холбогдолтой юм.

Гэсэн хэдий ч зарим хүчин зүйл нь түүний эдгэрэлтэнд нөлөөлж болно. Нярайн артерийн судас ба төрөлхийн зүрхний гажиг үүсэх гол шалтгаануудын дунд ерөнхийдөө ялгадаг:

Урсгалын төрөл ба үе шатууд

Тусгаарлагдсан PDA байдаг бөгөөд тэдгээр нь бүх тохиолдлын 10% -д тохиолддогЭнэ согогийн болон бусад зүрхний гажигтай хавсарсан (хүүхдийн тосгуурын таславчийн гажиг, нярайд аортын коарктаци, уушигны артерийн нарийсал хэлбэр).

Мөн задгай савыг ангилдаг заншилтай түүний хөгжлийн үе шатаар:

• 1-р шатҮүнийг "анхдагч дасан зохицох" гэж нэрлэдэг бөгөөд хүүхдийн амьдралын эхний 3 жилд үргэлжилдэг. Энэ нь эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн ноцтой байдлын хувьд хамгийн эрчимтэй үе шат бөгөөд тохиромжтой мэс заслын эмчилгээ хийхгүй бол үхэлд ч хүргэж болзошгүй юм.
• 2-р шатөвчний эмнэлзүйн зураглалыг харьцангуй нөхөх замаар тодорхойлогддог бөгөөд 3-20 жил үргэлжилдэг. Уушигны (уушигны) цусны эргэлтийн судаснуудад даралт буурч, баруун ховдолын хөндийд даралт ихсэх нь зүрхний үйл ажиллагааны явцад түүний хэт ачаалалд хүргэдэг.
• 3-р шатандУушигны цусны судасны эргэлт буцалтгүй склероз нь тогтмол урагшилдаг бөгөөд энэ нь уушигны гипертензи үүсгэдэг.

Уушигны артери ба уушигны их биений хөндийн даралтын түвшинг харгалзан үзвэл, PDA-ийн дараах зэрэглэлийг ялгадаг.:

1. Уушигны артерийн систолын даралт нь биеийн цусны даралтын 40% -иас ихгүй байх үед.
2. Уушигны артерийн дунд зэргийн гипертензийн шинж тэмдэг илрэх (40-75%).
3. Уушигны артери дахь хүнд хэлбэрийн гипертензийн шинж тэмдэг (75% -иас дээш) илэрвэл зүүнээс баруун тийш цусны урсгал үүсдэг.
4. Уушигны судаснуудад хүнд хэлбэрийн гипертензи үүсч, даралт нь системийн артерийн даралттай тэнцэх үед цус нь баруунаас зүүн тийш урсдаг.

Энэ нь яагаад аюултай вэ: болзошгүй хүндрэлүүд

• Бактерийн шинж чанартай эндокардит үүсэх нь зүрхний тасалгааны хананы дотоод давхарга, ялангуяа хавхлагын аппаратын хэсэгт гэмтэл учруулдаг.
• Бактерийн эндартерит.
• Зүрхний хэмнэл алдагдах эсвэл үхэх эрсдэлтэй миокардийн шигдээс.
• Төрөл бүрийн хүндийн зүрхний дутагдал.
• Уушигны судаснуудад даралт ихэссэний улмаас уушгины эд хавдаж, эмнэлгийн ажилтнууд маш хурдан арга хэмжээ авах шаардлагатай болдог.
• Хүний биеийн гол судас болох гол судас хагарах.

Шинж тэмдэг

Энэ төрлийн зүрхний төрөлхийн гажигтай үед илэрдэг шинж тэмдгүүд нь бүхэлдээ байдаг биеийн гемодинамикийн өөрчлөлтийн зэргээс хамаарна. Зарим тохиолдолд эмнэлзүйн зураг илрэхгүй.

Бусад нь тэр хүндийн туйлын зэрэгт хүрдэг"зүрхний бөмбөрцөг" (зүрхний проекцын хэсэгт цээжний урд талын хананы гүдгэр хэв гажилт), зүрхний оройн импульс доошоо чиглэсэн хөдөлгөөнөөр илэрдэг. түүний бүс, доод ба зүүн хэсэгт зүрхний чичиргээ, ортопнеа, хүнд хөхрөлттэй байнгын амьсгал давчдах.

Хүнд хэлбэрийн эмнэлзүйн тохиолдлуудад PDA-ийн гол шинж тэмдгүүд байдаг:

• зүрхний цохилт нэмэгдсэн;
• амьсгал нэмэгдэх;
• томорсон элэг (гепатомегали) ба дэлүү;
• зүүн талын томролтын электрокардиографийн шинж тэмдэг;
• өвчүүний ойролцоо зүүн хоёр дахь хавирга хоорондын зайд зүрхний аускультаци хийх үед өвөрмөц чимээ шуугиан (систол-диастол);
• радиаль артериудад хурдан өндөр импульс;
• систолын системийн даралтын түвшин нэмэгдэж, диастолын даралт буурах (заримдаа тэг хүртэл).

Хэзээ эмчид үзүүлэх вэ

Ямар ч тохиолдолд эцэг эхчүүд хүүхдийнхээ эрүүл мэндэд гарсан өөрчлөлтийг анзаарч, энэ төрөлхийн эмгэгийг сэжиглэж чаддаггүй бөгөөд энэ нь мэдээжийн хэрэг хүүхдийн таамаглалыг улам дордуулдаг.

Эцэг эхчүүд эмчийн үзлэгт хамрагдах шаардлагатай гэдгийг санах нь зүйтэй Хүүхэддээ дараах шинж тэмдгүүд илэрсэн байна.

• унтах хэмнэл алдагдах;
• нойрмоглох;
• удаан жин нэмэх;
• амарч байхдаа эсвэл хөнгөн ачааллын дараа амьсгал давчдах;
• биеийн тамирын дасгал хийсний дараа арьсны хөхрөлт;
• нойрмоглох, тоглоом, зугаа цэнгэлээс татгалзах;
• байнга амьсгалын замын цочмог халдвар, амьсгалын замын цочмог вируст халдвар.

Та давж заалдах хүсэлтээ гаргах хэрэгтэй орон нутгийн хүүхдийн эмч рүүЭмгэг судлалын шинж тэмдэг илэрвэл бусад мэргэжилтнүүдийн зөвлөгөөг авах боломжтой. хүүхдийн зүрх судасны эмч, хүүхдийн зүрхний мэс засалч.

Оношлогоо

Патент сувгийн оношлогоо нь хэд хэдэн бүлгийн судалгааны аргуудыг агуулдаг. Хүүхдэд объектив үзлэг хийснээр эмч дараахь зүйлийг тодорхойлж чадна.

• хурдан импульс;
• систолын даралт ихсэх, диастолын даралт нэгэн зэрэг буурах;
• оройн импульсийн өөрчлөлт;
• зүрхний уйтгартай байдлын хил хязгаарыг тэлэх (зүрхний хил);
• Дээр дурдсан Гибсоны шуугиан (систол-диастол);
• энэ согогийн эрсдэлт хүчин зүйлд өртөх магадлалтай холбоотой анамнезийн шинж тэмдгүүд.

Багажны оношлогооны аргуудын дунд дараахь зүйлийг идэвхтэй ашигладаг.

1. ЭКГ (электрокардиографи). Зүрхний зүүн хэсгүүдийн гипертрофи, илүү хүнд үе шатанд зүрхний тэнхлэгийн баруун тийш хазайсан баруун хэсгүүдийн гипертрофи үүсэх хандлагатай байдаг. Өвчин хөгжихийн хэрээр зүрхний хэмнэлийн эмгэгийн шинж тэмдэг илэрдэг.
2. Эхокардиографи. Мөн зүүн зүрхний хөндийн тэлэлтийн талаар мэдээлэл өгдөг. Хэрэв та Доплерийн судалгааг нэмбэл уушигны артериар дамжин цусны урсгалын мозайк хэлбэрийг тодорхойлно.
3. Рентген зурагцээжний эрхтнүүд. Онцлог шинж чанар нь уушигны хэв маягийн контурыг бэхжүүлэх, PDA-ийн шинж тэмдгүүдийн илрэлийн эхний үе шатанд зүүн ховдолын улмаас зүрхний хөндлөн хэмжээ нэмэгдэх явдал юм. Хэрэв уушигны судасны даралт ихсэх юм бол уушигны хэв маяг, эсрэгээр нь ядуурч, уушигны артерийн их бие товойж, зүрх нь томордог.

Оношлогооны ялгааг зүрхний бусад төрөлхийн гажигтай хамт хийх ёстой, тухайлбал:

• аортын хавсарсан өвчин;
• тосгуур ховдолын бүрэн бус суваг;
• ховдолын хоорондох таславчийн гэмтэл;
• аорт болон уушигны артерийн таславчийн гэмтэл.

Эмчилгээ

Консерватив эмчилгээг зөвхөн дутуу төрсөн хүүхдэд хэрэглэдэгсувгийн бие даасан хаалтыг эмнэлгийн аргаар өдөөх зорилгоор простагландин үүсэх дарангуйлагчийг хэрэглэхээс бүрдэнэ.

Энэ бүлгийн гол эм нь Индометацин. Гурван долоо хоногоос дээш насны хүүхдэд эмийг гурван удаа давтан хэрэглэсний дараа үр дүн гарахгүй бол мэс заслын аргаар устгана.

Хүүхдийг 2-4 настайд нь мэс заслын аргаар эмчилдэг, энэ нь эмчилгээний энэ аргын хувьд хамгийн тохиромжтой үе юм. Өргөтгөсөн хэрэглээ бол сувгийн сувгийг боох эсвэл хөндлөн огтолж, дараа нь үлдсэн үзүүрийг оёх арга юм.

Урьдчилан таамаглах, урьдчилан сэргийлэх

Хэрэв суваг мэс засал хийлгээгүй бол уушигны артерийн даралт ихсэх, зүрхний хүнд хэлбэрийн дутагдлын улмаас 40 орчим насны хүмүүст үхэл тохиолддог. Мэс заслын эмчилгээ нь залуу өвчтөнүүдийн 98% -д таатай үр дүнг өгдөг.

Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ:

1. Тамхи татах, архи хэтрүүлэн хэрэглэх, мансууруулах бодис хэрэглэхээс зайлсхийх.
2. Стрессээс зайлсхийх.
3. Жирэмсний өмнө болон жирэмсэн үед заавал эмнэлгийн болон генетикийн зөвлөгөө өгөх;
4. Архаг халдварын голомтыг ариутгах.

Патент артериозын суваг төрөлхийн ноцтой эмгэг юм, цаг тухайд нь эсвэл хангалтгүй эмчилгээ хийснээр нас баралтын түвшин өндөр байдаг.

Түүний эмнэлзүйн зураглал нь уушигны гипертензи, зүрхний дутагдлын шинж тэмдгүүдийн хөгжил юм. Гэсэн хэдий ч, Хэрэв энэ өвчин цаг тухайд нь оношлогдвол үр дүн нь маш таатай байдаг, энэ нь орчин үеийн статистик мэдээллээр батлагдсан.

Энэ бүлэгт зүрхний төрөлхийн гажиг 34 ажиглалт, өөрөөр хэлбэл бидний судалсан нийт ажиглалтын (135) 25.02%-ийг багтаасан. Энэ бүлгийн ажиглалтад зүрхний төрөлхийн 9 төрлийн гажиг байдаг. Төрөл бүрийн төрлөөс үл хамааран тэдгээр нь хөхрөлт байхгүй үед уушгинд цусны урсгал ихэссэнээр бүгд ижил төстэй байдаг. Хүснэгтэнд 10-т судлагдсан зүрхний төрөлхийн гажигуудын төрлийг харуулав.

Патент сувгийн суваг. Согогийн гол анатомийн шинж тэмдэг нь сувгийн сувгийн хөндийг хадгалах явдал юм (энэ нь умайн доторх хөгжлийн явцад эрчимтэй ажилладаг бөгөөд хүүхэд төрснөөс хойш 2-3 долоо хоногийн дараа ихэвчлэн устаж үгүй ​​болдог). Боталлигийн 5 ажиглалтын 4-д нь суваг өргөн, богино байсан. Ботеллусын сувгийн дундаж урт 0,59 см, хөндийн дундаж диаметр 1,14 см, хөндийн хамгийн жижиг диаметр 0,4 см, хамгийн том нь 3 см байна.5 ажиглалтын 1-д нь гуурсан хоолойн (урт 0,7 см) ) юүлүүр хэлбэртэй, өргөн хэсэг нь аорт руу харсан; аортын дотрын хажуу талд, сувгийн хөндийн диаметр нь 1.3 см, уушигны артерийн хажуу талд - 0.5 см, нэг ажиглалтаар уушигны артерийн дотрын хэсэгт, хагас сарны хавхлагын ойролцоо байрладаг. Боталлусын сувгийн аманд 2х1.5 см хэмжээтэй олон жижиг шинэхэн, зохион байгуулалттай уутнууд байсан. Жижиг warts дунд нэг том, вандуйн хэмжээтэй, интиматай нягт наалдсан байв. Шарыг хусахад дотны өнгөн хэсгийн шарх ил гарсан байна.
Оршихуй патент сувагголчлон ховдолын миокардийн гипертрофи үүсэхэд хүргэдэг.

Зүрхний жин патентын суваг бүхийхэвийн зүрхний жингээс ойролцоогоор 2 дахин их. Баруун ховдолын хананы зузаан нь насанд хүрсэн хүний ​​зүрхнийхээс ойролцоогоор l.5 дахин их байдаг. Мөн зүүн ховдолын хананы зузаан нэмэгддэг.

Патент сувгийн үед гемодинамик. Бидний судалсан бүх өвчтөнүүд зүүнээс баруун тийш шунттай байсан. Гэсэн хэдий ч цусны урвуу урсах нь бас боломжтой, тухайлбал уушигны гипертензийн зэргээс шалтгаалах сувгийн сувгийн дагуу баруунаас зүүн тийш шунт хийх боломжтой. Боталлусын сувгаар урвуу цусны урсгал нь хөхрөлт үүсгэдэг.

Аортопушигны фистул. Энэ төрлийн зүрхний төрөлхийн эмгэгийн гол анатомийн шинж чанар нь эдгээр судаснуудын эхний хэсэгт байрлах аорт ба уушигны артерийн хоорондох холбоо байдаг бөгөөд энэ нь truncus arteriosus-д үүсдэг таславчийг хөгжөөгүйн үр дагавар байж болно. Уушигны артери ба гол судасны хооронд зууван хэлбэрийн гөлгөр бөөрөнхий ирмэгтэй, 1.7 см диаметртэй, уушигны артерийн хагас сарны хавхлагын ирмэгээс 0.7 см, хагас сарны хавхлагаас 1 см өндөрт байрладаг. аорт. Тосгуур хоорондын таславчийн зууван цонх бүрэн хаагдаагүй, түүний дээд хэсэгт 0.3 см диаметртэй дугуй согогтой.Ховдолын миокардийн гипертрофи, ялангуяа баруун талд нь зүрх нь томордог. Зүрхний жин 450 гр, өөрөөр хэлбэл ердийн зүрхний жингээс 1.5 дахин их (өвчтөн 20 настай).
Аортопушигны фистулын гемодинамик. Патент сувагтай адил.

Уушгины сувгийг анх 1564 онд тайлбарласан байдаг. Уушигны артерийн цусны ихэнх хэсгийг аорт руу шууд урсдаг тул умайн доторх цусны эргэлтэнд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Энэ нь уушигны артери 2 салаагаар хуваагддаг газраас, заримдаа зүүн мөчрөөсөө үүсдэг. Суваг нь 2-3 мм-ээс доош, зүүн эгэмний артерийн амны эсрэг талд байрлах стмус гэж нэрлэгддэг голын доорх аорт руу урсдаг. Кушевын хэлснээр нярай болон нярайд сувгийн урт нь 6.9-6.2 мм, диаметр нь 4.3-3 мм байна. Суваг нь уян хатан эдийн сул хөгжил бүхий булчингийн элементүүдийн давамгайллаар том судаснуудаас ялгаатай.

Төрсний дараа эхлээд сувгийн суваг хаагдаж, дараа нь нийлдэг. Энэ тохиолдолд аорт дахь цусны даралт ихсэх, түүнчлэн цээжний эрхтнүүдийн хөдөлгөөн чухал байдаг. Физиологийн хаагдсаны дараа сувгийн анатомийн устгал эхэлдэг бөгөөд энэ нь эхний 6 долоо хоногт дуусдаг боловч заримдаа 3-4 сар хүртэл үргэлжилдэг. Устгах үйл явц дуусах үед суваг нь лиг болж хувирдаг. артериоз магнум. Хэрэв сувгийн нэгдэл нь бүрэн бус эсвэл огт тохиолддоггүй бол хөгжлийн гажиг үүсдэг. Патент сувгийн суваг нь зүрхний цорын ганц гажиг байж болох бөгөөд заримдаа энэ нь уушигны артерийн нарийсал ба атрези, гол судасны нарийсал, түүний иш, зүүн венийн тосгуур ховдолын нарийсал гэх мэт бусад согогуудтай хавсардаг. Артерийн сувгийн бусад согогуудтай хавсарч, суваг нь нөхөн сэргээх үүрэг гүйцэтгэдэг. Зүрхний эрт үеийн төрөлхийн гажигтай 1000 өвчтөний 242-д патентын сувгийн сувгийг илрүүлсэн. Түүний хөндийн өргөн нь янз бүр байдаг - 4-12 мм, дунджаар 7 мм, цусны даралтаас хамааран бүр ч их өргөжиж болно. Түүгээр дамжуулан аорт руу орж буй их хэмжээний цусыг уушигны артери руу гаргаж болно. Ихэнх тохиолдолд патентын сувгийн оношлогоо нь энгийн, хүртээмжтэй, сайн судлагдсан эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд дээр суурилдаг. Гэхдээ амьдралынхаа туршид ямар ч байдлаар илэрдэггүй, бусад өвчнөөр нас барсан хүмүүсийн зарим хэсэгт санамсаргүй байдлаар илрүүлдэг сувгийн суваг хааяа хааяа ажиглагддаг гэдгийг санах нь зүйтэй. Эмнэлзүйн зураглалын ноцтой байдал нь люменийн өргөнөөс үргэлж хамаардаггүй.

Бага зэрэг тохиолдолд арьсны бага зэрэг хөхрөлт, эсвэл биеийн стресстэй холбоотой түр зуурын хөхрөлт байдаг. Ихэнх тохиолдолд хөхрөлт байхгүй, арьс нь хэвийн өнгөтэй эсвэл бүр хэт цайвар өнгөтэй болдог.

Үүнтэй холбоотойгоор задгай сувагтай хүүхдүүд хэзээ ч бөмбөр хэлбэртэй хуруу эсвэл цагны шилний хадаастай байдаггүй. Ихэнх тохиолдолд амьсгал давчдах, ядрах нь амархан байдаг. Амьсгалын замын өвчин тусах хандлагатай байдаг. Ихэнхдээ бие бялдрын хөгжилд хоцрогдол байдаг. Гэвч олон хүүхэд байгаль орчин, амьдралын шаардлагад дасан зохицож, жирийн сургуульд сурдаг.

Өвчтөнийг шалгаж үзэхэд заримдаа ретростерналь фосса дахь тодорхой импульс тэмдэглэгддэг. Зүрхний бүсийг тэмтрэхэд заримдаа зүүн талын хоёр дахь хавирга хоорондын зайд систолын чичиргээ байгааг тэмдэглэж болно. Цохилтын үед зүрхний хил хязгаар нь ихэвчлэн зүүн, баруун тийшээ бага зэрэг өргөсдөг. Зарим хүүхдүүдэд (20%) өвчүүний зүүн талд нэг, хоёр, гурав дахь хавирга хоорондын зайд цохиурын чимээ шуугиантай байх нь ихэвчлэн ахимаг насны хүүхдүүдэд ажиглагддаг. Герхардт анх тэмдэглэсэн энэ уйтгартай байдал нь хэсэгчлэн томорсон суваг, зарим талаараа уушигны артерийн томорсонтой тохирч байна.

Хамгийн онцлог нь сонсголын мэдээлэл юм. Зүүн талын хоёр дахь зайд зүрхний ёроолд тодорхой чанга, бүдүүлэг чимээ сонсогддог. Дуу чимээ нь урт, тасралтгүй, машины ажиллагаа эсвэл тээрмийн дугуйны чимээг санагдуулдаг. Энэ чимээ нь зүрхний бүх хэсэгт сайн тархдаг бөгөөд энэ нь эгэмний доод хэсэгт болон цээжний зүүн хагаст сонсогддог. Энэ нь ихэвчлэн хүзүүний судаснуудад хийгддэггүй, гэхдээ заримдаа сонсогддог. Ар талд нь судал хоорондын зай дахь чимээ сайн сонсогддог. Энэ нь систолын ихэнх хэсгийг дүүргэж, диастолын төгсгөлд л алга болдог. Хэвтээ байрлалд энэ нь илүү тод илэрдэг. Дуу чимээ нь систолын-диастолын дуу чимээ гэж ойлгогддог бөгөөд эргэлтийн шинж чанартай байдаг. Заримдаа, 3 жил хүртэлх хугацаанд зөвхөн бүдүүлэг систолын шуугиан сонсогддог бөгөөд заримдаа амьсгалах үед нэмэгдэж, амьсгалах үед буурдаг. Заримдаа хамгийн их дуу чимээ нь өвчүүний баруун талд эсвэл нуруун дээр сонсогддог. Өчүүний ясны баруун талд сонсогдохуйц бүдүүлэг чимээ шуугиан нь заримдаа харьцангуй аортын нарийсал эсвэл аортын нарийсалын илрэл байж болно.

Дуу чимээтэй зэрэгцэн уушигны артерийн хоёр дахь аялгуу мэдэгдэхүйц нэмэгддэг боловч энэ нь үргэлж ажиглагддаггүй.

Уушигны артерийн цусаар дүүрсэний үр дүнд уушигны судсаар зүүн тосгуур, улмаар зүүн ховдол руу урсах цусны хэмжээ нэмэгддэг. Гэхдээ нөгөө талаас, аортаас уушигны артери руу цусны урсгалын улмаас баруун ховдол хоослоход саад тотгор үүсдэг гэж амархан төсөөлж болно.

Эмнэлгийн мэдээлснээр, нээлттэй сувгийн үед цусны даралтын дээд хэмжээ хэвийн, хамгийн бага нь бага, өргөн сувагтай бол тэг хүрч болно. Үүнээс болж импульсийн даралтын далайц нэмэгдэж, өөрөөр хэлбэл хамгийн их ба хамгийн бага даралтын зөрүү нэмэгддэг.

Нээлттэй артериозын гемодинамикийг судлахад зүрхний шинжилгээ нь ихээхэн үүрэг гүйцэтгэсэн. Аорт болон уушигны артерийн даралтын зөрүү их байх тусам аортаас уушгинд хүрэх сувгаар илүү их цус урсаж, чимээ шуугиан илүү тод болно. Хэрэв хоёр судсанд диастолын даралт ижил байвал систолын үед зөвхөн аортоос уушигны артери руу цусны урсгал үүсч болно. Артериозын суваг нээгдсэнээр артери, венийн цусан дахь хүчилтөрөгчийн багтаамж, O2, CO2-ийн агууламж хоёулаа нормоос бараг ялгаагүй бөгөөд цусны ханалт 95-96% хүрдэг.

Заримдаа уушигны цусны эргэлтийн даралт мэдэгдэхүйц нэмэгдэж байгааг анзаарах боломжтой байв. Үүний зэрэгцээ өвчтөнүүд эмнэлзүйн зураглалын зарим шинж чанарыг харуулдаг. Тэд ихэвчлэн дуу чимээний диастолын бүрэлдэхүүн хэсэг байдаггүй, согогуудаа сайн тэсвэрлэдэггүй, дасгал хийх явцад артерийн цус хүчилтөрөгчөөр ханасан, хүчилтөрөгчийн ашиглалтын коэффициент буурч, хөхрөлт илүү амархан үүсдэг.

Дээр дурдсан зүйлс дээр үндэслэн уушигны артерийн даралт ихсэх, аортын артерижуулсан цус холилдсоны улмаас уушигны артерийн даралт ихсэх, хүчилтөрөгчийн агууламж баруун ховдолоос илүү их байх нь нээлттэй сувгийн шинж чанар гэж үзэж болно.

Нээлттэй сувгийн суваг бүхий бусад шинж чанар багатай, тогтмол бус шинж тэмдгүүдийн дотроос Д.А.Соколовын тэмдэглэсэн гарны импульсийн жигд бус байдал, баруун талд илүү хүчтэй импульсийн тэмтрэлтээр тэмдэглэж болно. Заримдаа импульс нь парадоксик шинж чанартай байдаг тул гүнзгий амьсгаа авах үед импульсийн хэлбэлзэл алга болох нь ажиглагдаж болно. Тусгаарлагдсан тохиолдолд зүүн давтагдах мэдрэлийн шахалтаас болж aphonia ажиглагдаж болно. Сувгийн суваг нээгдэхэд систолын даралт хэвийн, диастолын даралт буурч, улмаар импульсийн даралтын далайц (40-50 мм м.у.б-аас дээш) нэмэгддэг. Үүний дагуу аортын хавхлагын дутагдалтай адил pulsus celer et altus ихэвчлэн ажиглагддаг.

Нээлттэй суваг бүхий электрокардиограмм нь байнгын болон өвөрмөц өөрчлөлтгүй байдаг. Баруун төрөл нь ихэвчлэн тэмдэглэгддэг, ахимаг насны үед зүүн төрөл тэмдэглэгддэг. Ихэнх тохиолдолд тэнхлэгийн босоо чиглэлд хазайх, судасны өдөөлт буурах, P-Q ба Q-T уртасгах.

Рентген шинжилгээ нь ихэвчлэн зүүн тийш зүрхний тэлэлт, баруун тийш бага байдаг гэдгийг баталдаг. Уушигны артерийн конус томрох нь гайхалтай бөгөөд энэ нь зүрхний зүүн контурыг ердийн хэлбэрт оруулдаг. Судасны хэлбэр нэмэгдэж, уушигны артерийн нум, гилус, аортын нумын хүчтэй систолын судасны цохилтоор тодорхойлогддог. Урд хойд болон зүүн ташуу байрлалд трансиллюминацийг хийх нь дээр. Рентген кимограмм нь уушигны артерийн нумын завсрын диастолын долгион байгааг харуулж байна.

Шинжилгээний аргыг ашиглан заримдаа патентын артериозын суваг байгаа эсэхийг бүрэн итгэлтэйгээр тогтоох боломжтой байдаг. Дээд хөндийн венийн судаснаас датчик нь баруун тосгуур, баруун ховдол, уушигны артери руу, хадгалагдсан сувгаар гол судсаар дамжих ба тэндээс гадна талаас нь эргүүлснээр хэвлийн аорт руу босоо чиглэлд дотогш чиглэнэ. . Гэхдээ энэ арга нь маш нарийн төвөгтэй бөгөөд датчикийг зөв газарт нь хүргэхийн тулд та маш их тэвчээртэй байх хэрэгтэй бөгөөд ихэнхдээ энэ нь огт боломжгүй юм. Тиймээс ихэвчлэн зүрхний хөндий дэх цусны хүчилтөрөгчийн ханалтыг судалсны үндсэн дээр оношийг баталгаажуулдаг. a. дахь хүчилтөрөгчийн агууламж нэмэгдсэн. pulmonalis нь баруун ховдол дахь венийн цустай харьцуулахад аорт ба уушигны артерийн хоорондох холбоо, өөрөөр хэлбэл сувгийн суваг байгааг илтгэнэ.

Ангиокардиографийн судалгааны арга нь үнэ цэнэтэй мэдээллийг өгдөг. Тодосгогч бодисыг шоо венийн судсаар болон дээд хөндийн венийн судсаар баруун тосгуур руу тарина. Тодосгогч бодисын цаашдын хөдөлгөөнийг секунд тутамд ажигласнаар нээлттэй артериозын шинж тэмдгийг тогтоох боломжтой. Юуны өмнө уушигны артери, ялангуяа түүний зүүн салбарыг өргөжүүлэх. Зүрхний зүүн танхимуудыг дүүргэсний дараа ангиокардиограмм нь уушиг, зүүн тосгуур, зүүн ховдол, гол судасны судаснуудад удаан хугацааны тодосгогчийг харуулдаг.

Гоц оношилгооны шинэ тэмдгийг санал болгов. Тодосгогч бодис уушигны артериар дамжих үед 2-3 секундын дараа уушигны артерийн нумын контур дээр согогийг тэмдэглэж болно. Энэхүү согог нь гол судасны сувгаар дамжин уушигны артери руу урсаж буй цусны массаар тодосгогч бодисыг шингэлснээс үүсдэг.

Заримдаа асуудлыг шийдэхийн тулд аортографийг ашиглах шаардлагатай байдаг бөгөөд үүний тусламжтайгаар та аортоос уушигны артери руу тодосгогч бодисын урсгалыг харж болно.

Тайлбарласан зураг нь нээлттэй сувгийн боталлусын цэвэр хэлбэрийн онцлог шинж юм. Энэ согогийг өөр нэг, жишээлбэл, уушигны артерийн нарийсал, аортын нарийсал болон бусад согогуудтай хавсарсан тохиолдолд зураг өөрчлөгддөг. Энэ согогийг уушигны артерийн амны нарийсалтаас ялгах шаардлагатай байдаг, учир нь сүүлчийнх нь зүүн талын хоёр дахь хавирга хоорондын зайд систолын чимээ шуугианыг сонсдог. Тиймээс уушигны артерийн амыг нарийсгах үед уушигны артерийн хоёр дахь дуу нь ихэвчлэн суларч, заримдаа огт сонсогдохгүй байдаг гэдгийг санах хэрэгтэй.

Ерөнхийдөө патентын суваг нь ноцтой согог биш бөгөөд харьцангуй таатай таамаглал өгдөг. Хүүхдүүд хэвийн амьдралаар явж, сургуульд сурч болно. Гэхдээ энэ тохиолдолд уушгинд түгжрэл үүсэх хандлагатай байдаг бөгөөд энэ нь эргээд уушгины хатгалгаа илүү олон удаа үүсэхэд хүргэдэг гэдгийг санах нь зүйтэй. Манай өвчтөнүүдийн 2/3 нь уушгины хатгалгааны давтан өвчнөөр өвчилсөн түүхтэй. Ийм хүүхдүүд бүх төрлийн халдварт өвчнийг тэсвэрлэдэг. Тэдэнд эндокардит үүсэх, хэрх өвчин нэмэгдэх, ялангуяа чухал зүйл бол уушигны артерийн даралт ихсэх, уушигны судасны склероз үүсэхээс үргэлж айдаг. Шапиро ба Кейсийн мэдээлснээр өвчтөнүүдийн 40% нь цочмог эндокардит, зарим нь суваг эсвэл уушигны артерийн хагарлаас болж нас бардаг.

Боталлусын сувгийн эмчилгээг зөвхөн мэс заслын аргаар хийх боломжтой бөгөөд суваг эсвэл түүний уулзварыг холбохоос бүрдэнэ. Хүүхдүүд мэс заслыг харьцангуй амархан тэсвэрлэдэг, хагалгааны дараа тэдний сонсголын үзэгдлүүд алга болж, чимээ шуугиан нь сонсогдохгүй эсвэл сул болдог. Өвчтөнүүдийн гүйцэтгэл огцом нэмэгддэг.

Хагалгааны эрсдэл нь хожуу үеийн хүндрэлээс бага байдаг. Хэрэв эндокардитийн хүндрэлийг сэжиглэж байгаа бол антибиотикоор урьдчилан эмчлэх шаардлагатай. Дотоодын эрдэмтдийн үзэж байгаагаар гуурсан хоолойн хагалгааны үеийн нас баралтын түвшин 0.5-2% байна. Хүүхдэд ямар ч шинж тэмдэг илрээгүй тохиолдолд мэс засал хийх нь оновчтой байдаг.

НээлттэйботалсСуваг (артерийн) - энэ бол "цагаан" төрлийн хамгийн нийтлэг согогуудын нэг юм. Хэвийн нөхцөлд суваг нь төрсний дараа шууд ажиллахаа больж, эхний 2-3 сард устаж үгүй ​​болдог, хожим нь ховор байдаг. Суваг хаагдахгүй бол согог үүсч,

Энэ нь сувгийн нүхээр гол судасны цусны нэг хэсэг нь уушигны артери руу урсдаг. Үүний үр дүнд хангалтгүй хэмжээний цус нь системийн эргэлтэнд орж, илүүдэл нь уушигны эргэлтэнд ордог.

Нээлттэй сувгийн шинж тэмдэг

Тодорхой эмнэлзүйн шинж тэмдэг патентын суваг артериозихэвчлэн амьдралын 2-3 дахь жилд илэрдэг. Эхний үе шатанд байнга амьсгалын замын халдвар, уушгины хатгалгаа, бага зэрэг халууралт ажиглагдаж болно.

Схемийн дүрслэл патентын суваг артериозын согог

Патент сувгийн сувгийн өвчтэй хүүхдүүд цайвар, хэврэг бүтэцтэй байдаг. Тэмтрэлтээр зүрхний ёроолд чичиргээ мэдрэгддэг. Зүрхний хил нь баруун болон зүүн тийшээ бага зэрэг өргөсдөг. Өчүүний ясны зүүн талд байгаа судасны багцын хэсэгт цохилтот дууны бүдэг байдал тодорхойлогддог (Герхардтын талбай). Энд хоёр, гурав дахь хавирга хоорондын зайд систолын шуугиан сонсогддог. Дараа нь чимээ шуугиан нь систолын диастолик ("машин") болж, зүрхний бүх хэсэгт сонсогддог. Цусны хамгийн бага даралт буурдаг. Флюроскопи нь зүрхний зүүн танхимууд болон өгсөх гол судасны томрол, уушигны судас бөглөрөх шинж тэмдэг илэрдэг. Уушигны цусны даралт ихсэх үед зүрхний баруун танхимууд томордог.

Өвчний эхний болон хоёр дахь үе шатанд ЭКГ-д зүүн хэлбэрийн ЭКГ-ыг тэмдэглэж, гурав дахь үе шатанд хоёр ховдолын гипертрофи шинж тэмдэг илэрдэг бөгөөд энэ нь миокардийн гэмтлийг илтгэнэ. Зүрхний шинжилгээг ашиглан цусан дахь хүчилтөрөгчийн агууламжийг уушигны артериас тодорхойлдог бөгөөд үүнээс гадна датчикийг уушигны артериас аорт руу дамжуулж болно. Мөн оношийг ангиокардиографигаар баталгаажуулж болно.

Хүндрэлүүд. Байнгын уушигны үрэвсэл, уушигны гипертензи, бактерийн эндокардит, цусны эргэлтийн дутагдал.

Урьдчилан таамаглах. Мэс заслын эмчилгээг цаг тухайд нь хийвэл таатай байна. Мэс засал хийхгүй бол хүүхдүүд ихэвчлэн хүндрэлээс болж үхдэг.

Баталовын сувгийн эмчилгээ

Хэрэв диаметр нь 3 мм-ээс их байвал патентын сувгийн эмчилгээг мэс заслын аргаар хийдэг. Хагалгааны заалтыг ямар ч насны өвчний клиник явцаас хамааран тогтоодог. Баталийн сувгийн үйл ажиллагааны гол зорилго нь гемодинамикийг хэвийн болгоход тусалдаг сувгийг холбох явдал юм.

Хэрэв сувгийн голч нь 3 мм-ээс бага байвал мэс заслын оролцоогүйгээр бөглөрөлтөөр хаах боломжтой. Битүүмжлэгч нь хаах шаардлагатай нүхэнд хүргэгдэж, хийцийнхээ ачаар энэ нүхийг хаадаг нэг төрлийн "хав" юм. Дараа нь бөглөрөл нь цусны бүлэгнэл, кальци гэх мэтээр бүрхэгдсэн бөгөөд энэ нь зүрхний булчинд найдвартай бэхлэгддэг.