Хулгайлсан мэдрэл нь нүдний булчингуудыг мэдрүүлдэг. Хулгайлсан (vi) мэдрэлийн гэмтэл (n

МЭДРЭЛ ИЛҮҮ (nervus abducens) - VI хос гавлын яс (гавлын яс, Т.) мэдрэл, нүдний хажуугийн шулуун булчинг мэдрүүлдэг.

Анатоми

Хулгайлсан мэдрэлийн цөм (nuci. n. abducentis) нь гүүрний tegmentum, нүүрний сүрьеэгийн нуруунд байрладаг. Мэдрэл нь гүүрний зузааныг дайран өнгөрч, гүүр болон 2-7 үндэстэй уртасгасан голын пирамид хоорондын хөндлөн завсраас гарч, гүүрний пирамид өндөрлөгүүд ба тархины бүрхүүлийн хооронд байрлах хавтгай мэдрэлийн их биеийг үүсгэдэг. Дагзны ясны хавчаартай зэргэлдээ. Кливусын хажуу тал дээр, голын нүхний урд ирмэг (дагзны) ба селла туркикагийн нурууны дээд ирмэгийн хооронд ойролцоогоор хагас орчимд мэдрэл нь дура материйн нээлхийгээр дамжин эпидураль орон зайд ордог. түр зуурын ясны пирамидын оройд хүрч, петрофеноидын багцын дура матераас тусгаарлагдана. Энэ шөрмөсний доор ангархай шиг орон зайд (Дореллогийн суваг) мэдрэл нь хажуу тийш, доод сүвний синус нь дунд хэсэгт байрладаг. Пирамидын оройн хэсэгт мэдрэл нь нугалж, агуйн синус руу ордог бөгөөд энэ нь ихэвчлэн гадна талын дотоод каротид артерийн хажууд 2-3 багцад хуваагддаг. Агуйн синусын дотор каротид артерийн периартерийн симпатик plexus-аас холбосон мөчрүүд түүнд ойртдог. Синусаас гарахад O. n. нүдний хөдөлгөөн, гуурсан хоолой, харааны мэдрэл, симпатик утаснуудтай хамт тойрог замын дээд ан цаваар дамжин тойрог замд орж, фиброз цагираг дамжин өнгөрч, нүдний хөдөлгөөний мэдрэлийн дор хэвтэж, нүдний хажуугийн шулуун гэдэсний булчингийн арын хэсгийн дотоод гадаргуу руу ойртдог. (m. rectus lat. oculi) ба түүн дотор 8-10 мөчир шигтгэсэн байна.

Эмгэг судлал

O. n-ийн тусгаарлагдсан гэмтэл. харьцангуй ховор байдаг. О.-ийн цөмд нөлөөлж болно. эсвэл түүний их бие нь нүдний хажуугийн шулуун гэдэсний булчингийн парези эсвэл саажилтад хүргэдэг бөгөөд үүний үр дүнд нүдийг гадагшлуулах нь хязгаарлагдмал эсвэл боломжгүй болж, энэ нүдний конвергент strabismus (харна уу) үүсдэг. O. n.-ийн бөөмийн төрөлхийн аплазитай үед ирмэг нь бусад гавлын мэдрэлийн цөмд гэмтэл (III, IV, VII, VIII, XII хос орно), нүүрний мэдрэлээр үүсгэгдсэн булчингийн төрөлхийн саажилт дагалдаж болно. ажиглагдаж байна (Мобиусын хам шинж) , эсвэл нүдний алим болон энофтальмыг татсан нүдний шулуун гэдэсний булчингийн төрөлхийн нэг талын саажилт (Стиллинг-Тюрк-Дуан синдром).

Тэр. хордлого, халдвар, судасны өвчин, хавдар, тархины гэмтэл гэх мэт нөлөөлөлд өртөж болно. Энэ тохиолдолд бусад гавлын мэдрэлийн болон хөрш зэргэлдээх бүтцийн үйл ажиллагаа нь ихэвчлэн нэгэн зэрэг эвдэрч болно. Жишээлбэл, O. n-ийн бүсэд гүүрний tegmentum-ийн ишемитэй. ихэвчлэн O. n.-ээс гадна нүүрний мэдрэлийн утаснууд өртдөг (харна уу).

Гэмтэл нь гурвалсан мэдрэлийн нугасны язгуурын хэсэг, нугасны талбарт тархаж, гэмтсэн тал дахь нүүрний хагас, эсрэг талын биеийн өнгөц мэдрэмтгий байдлын салангид эмгэг үүсдэг (Гасперини хам шинж, үүнээс гадна сонсголын алдагдал нь өртсөн талд ажиглагдаж болно, гемиатакси, санааны чичиргээ, нистагм). Патолыг нутагшуулах үед гол төвлөрөл нь тархины гүүрний базиляр хэсэгт (гүүр), ON-ийн тархины дотоод утас, нүүрний мэдрэл, пирамид системд нөлөөлж, Фовиллийн синдром үүсдэг (Ээлжит хам шинжийг үзнэ үү). Дунд чихний идээт үрэвсэлтэй O. n. гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн нэгэн зэрэг нөлөөлж болно (Градениго синдромыг үзнэ үү). Агуйн синус эсвэл дээд тойрог замын ан цав, тойрог замд байрлах янз бүрийн патолийн процессууд нь эдгээр хэсгүүдэд О.-ийн гэмтэл үүсгэдэг. болон бусад гавлын мэдрэлүүд, энэ нь ихэвчлэн нүдний мэдрэлийн мэдрэлээр үүсгэгдсэн хэсэгт цочрол, мэдрэмтгий чанар алдагдахтай хавсарч офтальмоплеги үүсгэдэг.

O. n-ийн гэмтэл. Энэ нь янз бүрийн байрлалтай тархины хавдар, ихэвчлэн субтенториаль хавдартай байдаг. Үүнийг тайлбарлаж байна subtentorial тархины хавдар нь гавлын дотоод даралт ихсэх нь тодорхойлогддог бөгөөд үүний үр дүнд нэг эсвэл хоёулангийнх нь их бие нь O. n. түр зуурын ясны пирамидын ирмэг дээр дарагдсан эсвэл гүүр болон суурь артерийн мөчрүүдийн хооронд шахагдсан. Гавлын дотоод даралтыг хэвийн болгосноор О.-ийн үйл ажиллагаа. сэргэж чадна. Их биений шахалт O. n. суурь нутагшуулах тархины хавдар ажиглагдсан - гипофиз аденома, craniopharyngiomas, хэрэв тэдгээр нь параселлар ургадаг. O. n-ийн цөм. эсвэл түүний үндэс нь гүүр болон тархины ишний хавдрын үед ажиглагддаг шиг хавдрын өсөлтөд оролцдог.

О.н-д учирсан хохирол. тархины гэмтэл, гэмтэл, гавлын ясны ясны хугарал, ан цав, ялангуяа түр зуурын ясны пирамидын орой, сфеноид ясны том, жижиг далавчнууд дагалддаг. Энэ тохиолдолд мэдрэлийн их биеийг гэмтээх нь өөрөө шархадсан объект эсвэл нүүлгэн шилжүүлсэн ясны хэлтэрхий, эсвэл гематомын шахалт, тархины няцралт, түүнчлэн тархины хаван үүсэх боломжтой байдаг.

O. n-ийн гэмтэл, гэмтэлийг тодорхойлох. Тэд нүд, толгойг шалгаж, хэвтээ ба босоо хавтгайд нүдний хөдөлгөөний хэмжээг тодорхойлдог. Антагонист булчингийн тонус давамгайлж байгаа тул амрах үед өртсөн нүд дотогшоо хазайж, нэгдмэл strabismus үүсдэг. Толгой нь өртсөн нүд рүү нөхөн эргэлддэг. Нүдний хажуугийн шулуун гэдэсний булчин болон бусад нүдний булчингийн парезийн шинж тэмдэг нь диплопи (харна уу) бөгөөд энэ нь ON-ийн хамгийн бага зэргийн гэмтэлтэй тохиолддог бөгөөд энэ нь цорын ганц шинж тэмдэг юм. O. n-ийн гэмтэлтэй диплопийн хувьд. Хуурамч дүрсийн гадаад байрлал, нүдийг хулгайлах үед зургийг хамгийн их хэмжээгээр тусгаарлах, үнэн дүрсийг худал дүрстэй параллель байдал, нэг хэвтээ шугам дээр байрлуулах зэргээр тодорхойлогддог.

Эмчилгээ

O. n-ийн гэмтэлийг эмчлэх. үндсэн өвчнийг эмчлэхэд чиглэгдсэн. Үрэвслийн эсрэг, шингэн алдалтын эм, захын моторын мэдрэлийн эсийг өдөөх эм, физик эмчилгээ, зүү зүү зэргийг хэрэглэдэг. Диплопийг арилгахын тулд призматик шил эсвэл контакт линзийг сонгоно. Шаардлагатай тохиолдолд хавдар, гэмтлийн үед мэдрэлийн мэс заслын мэс засал хийдэг. Нүдний хажуугийн шулуун гэдэсний булчингийн саажилтыг мэс заслын эмчилгээг зааж өгсөн бол 4 сарын дараа хийхийг зөвлөж байна. түүний хөгжлийн дараа.

Ном зүй:Абдуллаев M. S. Нүдний мотор аппаратын мэдрэл, Баку, 1973; Krol M. B. ба Fedorova E. A. Нейропатологийн үндсэн хам шинж, М., 1966; Меркулов I.I. Нүдний хөдөлгөөний аппарат ба түүний үйл ажиллагааны эмгэг, номонд: Вопр., нейроофтальм., ed. I. I. Меркулова, х. 5, Харьков, 1960; Гавлын мэдрэлийн хөгжил, Атлас, ed. D. M. Голуб, х. 23, Минск, 1977; N E. Zh. Нүд ба мэдрэлийн мэс заслын эмгэг судлалын тухай T r, L., 1966, библиогр.; Нейро-офтальмологийн асуудлууд, ed. С.И.Дэвидсон, Баттервортс, 1974; Тархи W. R. Мэдрэлийн системийн тархины өвчин, Оксфорд-Н. 1977; Оган D. G. Нүдний булчингийн мэдрэлийн эмгэг, Спрингфилд, 1956; Гран-т ы н Р., Бейкер Р. а. Грантын А. Муур хулгайлсан цөм ба нугас руу чиглэсэн цочроох понтин торлог мэдрэлийн эсүүдийн морфологи ба физиологийн тодорхойлолт, Тархины рес., v. 198, х. 221, 1980; H e u s e r M. Elektromyographische Diffe-rentialdiagnose bei Abduzensparesen nuklea-rer oder distal-neurogener bzw. myogener Genese, EEG EMG, Bd. 10, S. 137, 1979; I n s e 1 T. R. a. о. Бүсэлхий нурууны хатгалт хийсний дараа Абдуценсийн саажилт, Нью Энгл. Ж.Мед., в. 303, х. 703, 1980; M i 1 1 e r I. D. Die Zytoarchi-tektonik der Nuclei nervi oculomotorii, trochlearis und abducentis, J. Hirnforsch., Bd 20, S. 3, 1979; Neurologie, Grundlagen und Klinik, hrsg. v. Ж.Квандт у. H. Sommer, Bd 1, S. 305 u. а., Лпз., 1974; Пиффер C. R. a. Z o r z e t o N. L. Хулгайлах мэдрэлийн явц ба харилцаа, Анат. Анз., v. 147, х. 42, 1980; S e y f e r t S. a. Усанд уусдаг тодосгогч бодисоор нурууны миелографийн дараа M a-g e r J. Abducens саажилт, J. Neurol. (Берл.), v. 219, х. 213, 1978, библиогр.; Уолш Ф.Б. Клиникийн нейроофтальмологи, Балтимор, 1957 он.

Д.К.Богородинский, А.А.Скоромец, О.Н.Соколова; П.Ф. Степанов (ан.).

Хулгайлсан мэдрэл (VI хос) нь мотор юм. Түүний гол хэсэг нь гүүрний доод хэсэгт байрладаг. Дөрөвдүгээр ховдолын ёроолоос түүний цөм байрлах хэсэгт өргөлт (нүүрний сүрьеэ) үүсдэг, учир нь нүүрний мэдрэлийн цөмөөс гарч буй утаснууд нь хулгайлах мэдрэлийн цөмийг тойрон гогцоо (өвдөг) үүсгэдэг. . Хулгайлсан мэдрэл нь гүүрний бүх зузааныг нэвтлэн тархины ёроолд гүүр болон уртасгасан голын пирамидын хооронд гардаг. Агуйн синусын гадна талын хана, дээд орбитын ан цавыг дайран өнгөрсний дараа хулгайлсан мэдрэл нь тойрог замд орж, нүдний гаднах шулуун булчинг (m. rectus lateralis) өдөөж өгдөг.

Хулгайлсан мэдрэлийн гэмтэл нь нүдний алимны гадагш чиглэсэн хөдөлгөөнийг хязгаарлаж, strabismus convergens харагдахад хүргэдэг, учир нь дотоод шулуун гэдэсний булчин нь үйл ажиллагаагаа хадгалж, нүдний алимыг дунд руу татдаг. Strabismus байгаа нь диплопи үүсгэдэг бөгөөд энэ нь өртсөн булчин руу харахад нэмэгддэг. Хэрэв хулгайлсан мэдрэлийн цөм нь гүүрэнд байрладаг газар гэмтсэн бол ээлжлэн Фовиллийн синдром үүсдэг. Энэ нь нөлөөлөлд өртсөн тал болон төвийн гемипарези, заримдаа эсрэг талын гемигипестези дээр хулгайлагдсан ба нүүрний мэдрэл (диплопия, нэгдмэл strabismus, нүүрний булчингийн захын парези) -аар үүсгэгдсэн булчингийн саажилтаар илэрдэг.

Нүдний хөдөлгөөний бүлгийн гурван мэдрэл гэмтсэн үед нүд урагшаа харж, ямар ч чиглэлд хөдөлдөггүй, хүүхэн хараа өргөжиж, гэрэлд хариу үйлдэл үзүүлэхгүй. Энэ эмгэгийг нийт офтальмоплеги гэж нэрлэдэг. Нүдний зөвхөн гадна талын булчингуудыг гэмтээж гэмтсэн тохиолдолд гадаад нүдний булчинг гэмтээж, зөвхөн дотоод (нүдний) булчинг гэмтээж байвал дотоод офтальмоплеги гэж нэрлэдэг.

Нүдний симпатик иннерваци нь C8-T1 сегментийн түвшинд (цилиоспиналь төв) нугасны хажуугийн эвэрт байрлах симпатик эсүүдээс гардаг утаснуудаар хангадаг. Preganglionic утаснууд нь умайн хүзүүний симпатик зангилааны дээд хэсэгт дамждаг бөгөөд тэдгээр нь тасалддаг. Postganglionic утаснууд нь дотоод гүрээний артерийн эргэн тойронд нэхдэг бөгөөд дараа нь нүдний артерийн дагуу тэд нүдний алим руу ойртож, гурван гөлгөр булчинг мэдрүүлдэг: хүүхэн харааг тэлэх булчин (m. dilatator pupillae), зовхины мөгөөрсний дээд булчин, энэ нь тусалдаг. дээд зовхи (m. tarsalis superior), түүнчлэн нүдний алимны ард байрладаг, түүнийг дэмждэг нимгэн нүдний булчинг өсгөх. Нуруу нугасны төв эсвэл түүнээс нүд рүү чиглэсэн симпатик утас гэмтэх нь эдгээр булчингийн саажилтыг үүсгэдэг бөгөөд Бернард-Хорнерын синдром гэж нэрлэгддэг гурвалсан шинж тэмдгүүдээр илэрдэг - дээд зовхины хэсэгчилсэн птоз (псевдоптоз), миоз, бага зэргийн энофтальм. Цилио нугасны төв нь гипоталамустай холбогддог бөгөөд үүнээс симпатик утаснууд дунд тархинд ойртож, тэндээ тайрч, дараа нь тархины ишээр дамжин умайн хүзүүний нугасны төв рүү бууж ирдэг. Тиймээс Бернард-Хорнерын синдром заримдаа тархины иш гэмтсэн үед тохиолддог.

Oculomotor бүлгийн мэдрэлийн үйл ажиллагааг судлах арга зүй. Судалгаа нь өвчтөний гомдлыг судлахаас эхэлдэг. Нүдний алимыг эргүүлдэг булчингийн парези бүхий өвчтөн хоёр талт харагдац (давхар хараа) гэж гомдоллодог. Өвчтөн өртсөн булчин руу харах үед диплопи үүсч, эрчимжиж байгааг анхаарах хэрэгтэй. Дараа нь өвчтөний нүдийг шалгана. Дээд зовхины птоз, экзофтальм эсвэл энофтальм (нүдний алим цухуйсан эсвэл ухрах) байгаа эсэхийг анхаарч үзээрэй. Сурагчдын өргөнийг харьцуул. Сурагчдын жигд бус байдлыг анизокори гэж нэрлэдэг. Сурагч нь өргөссөн (мидриаз) эсвэл нарийссан (миоз) байж болно; заримдаа түүний хэлбэр өөрчлөгддөг (зууван, тэгш бус ирмэгтэй). Тэд мөн конвергент эсвэл дивергент strabismus байгаа эсэхийг шалгадаг. Дараа нь алх ашиглан нүдний алимны идэвхтэй хөдөлгөөний хэмжээг шалгана. Өвчтөн нүднийхээ өмнө баруун, зүүн, дээш, доошоо хөдөлж, хамар руу ойртуулж, нэгдмэл байдлыг шалгах алхыг дагахыг хүсдэг. Нүдний алимны нэгдэл гэдэг нь ойр орчмын объект руу харцаа засах үед дунд шугам руу хазайх явдал юм.

Тэд мөн сурагчдын гэрэлд үзүүлэх хариу үйлдэл, ойртож, байрлах байдлыг шалгадаг. Сурагчдын гэрэлд шууд болон хамтын хариу урвалыг нэг нүд, нөгөө нүдийг ээлжлэн гэрэлтүүлдэг жижиг гар чийдэн ашиглан шалгадаг. Хэрэв гар чийдэн байхгүй бол та өвчтөнийг гэрэл рүү авчирч, алган дээрээ нүдийг нь аниад энэ болон эсрэг талын нүдний хүүхэн харааны хариу үйлдлийг ажиглаж болно. Өвчтөний харж буй алх хамрын гүүр рүү ойртоход сурагчдын нэгдэх урвалыг шалгана (ихэвчлэн сурагч нарийсдаг). Сурагчдын байранд үзүүлэх хариу урвалын судалгааг нүд тус бүрээр тусад нь хийдэг. Нэг нүдээ аниад алхыг нөгөө рүү нь ойртуулж, өвчтөнөөс түүнийг дагахыг хүс. Ойролцоох объектыг харахад цилиар (цилиар) булчин агшиж, линз нь гүдгэр болж, объектын дүрс нь торлог бүрхэвч дээр төвлөрдөг. Үүний зэрэгцээ сурагч нарийсдаг. Алс хол байгаа объектыг харахад цилиар булчин суларч, линз нь хавтгай болж, хүүхэн хараа өргөсдөг. 1869 онд Шотландын нүдний эмч Аргил Робертсон "Tabes dorsalis" өвчтэй өвчтөнүүдийн синдромыг тодорхойлсон бөгөөд энэ нь сурагчдын гэрлийн эсрэг шууд, найрсаг хариу үйлдэл үзүүлэхгүй байхын зэрэгцээ сурагчдын ойртож, байрлахад үзүүлэх хариу үйлдлийг хадгалахаас бүрддэг. Эпидемийн энцефалитын үед өвчтөн сурагчдын гэрлийн урвалыг хадгалж үлдэх үед Аргил Робертсоны синдромын эсрэг синдром ажиглагдаж байна.

Харааны иннерваци. Нүдний алимыг хажуу тийш, дээш доош хөдөлгөх нь найрсаг байдлаар хийгддэг. Жишээлбэл, баруун нүд нь гаднах шулуун гэдэсний булчингаар (VI хосоор үүсгэгддэг), зүүн нь дотоод шулуун гэдэсний булчингаар (III хосоор үүсгэгддэг) баруун тийшээ эргэх болно. Алсын харааг хангадаг мэдрэлийн ийм зохицуулалттай үйл ажиллагаа нь дунд хэсгийн уртрагийн фасцикулийн системд янз бүрийн мэдрэлийн цөмүүдийн хооронд ассоциатив холболт байгаа тул боломжтой юм. Багц нь дунд тархины цөмүүдээс эхэлдэг - дунд (Даркшевичийн цөм) ба завсрын (Кажалын цөм), тархины ишийг бүхэлд нь дамжуулж, бие биетэйгээ болон бусад бүтэцтэй III, IV, VI хос гавлын мэдрэлийн цөмүүдийг нэгтгэдэг. , хажуугийн вестибуляр (вестибуляр) цөм (цөм Deiters), XI хос гавлын мэдрэлийн цөм ба нугасны урд фуникулиар дамжин умайн хүзүүний сегментүүдийн урд эвэрний мотор мэдрэлийн эсийн ойролцоо төгсдөг. нүдний хөдөлгөөн ба толгойн хөдөлгөөний хоорондох холбоо.

1 - дунд хэсгийн уртрагийн фасцикулын цөм; 2 - oculomotor мэдрэлийн цөм; 3 - гуурсан хоолойн мэдрэлийн цөм; 4 - хулгайлах мэдрэлийн цөм; 5 - вестибуляр цөм; 6 - толгой ба нүдийг эсрэг чиглэлд эргүүлэх кортикал төв; 7 - дунд талын уртааш фасцикул; 8 - үүдний нугасны зам.

Ухамсартай нүдний хөдөлгөөнийг тархины бор гадаргаар гүйцэтгэдэг. Толгой ба нүдийг эсрэг чиглэлд эргүүлэх кортикал төв нь дунд урд талын гирусын арын хэсэгт байрладаг. Энэ төвөөс фибрүүд нь кортиконуклеарын хажуугийн дотоод капсулын урд хөлөөр дамжин өнгөрч, дунд тархи ба гүүрний тегментум руу чиглэж, түүний урд хэсэгт хуваагдана. Шилэн утаснууд нь харцны ишний төв байрладаг эсрэг талын хулгайн мэдрэлийн цөмд төгсдөг. Нүдний босоо хөдөлгөөнд зориулсан утаснууд нь дунд тархинд босоо харцыг зохицуулах төв болох дундын уртын фасцикулын цөмд хүрдэг. Тиймээс нүдийг, жишээлбэл, баруун тийш эргүүлэх нь баруун иш ба зүүн кортикал харцын төвүүдээр хийгддэг. Дунд зэргийн уртааш фасцикулус, ишний эсвэл нүдний кортикал төвийг гэмтээх нь нүдийг төрөлхийн эргүүлэх боломжгүй, тухайлбал зохих чиглэлд харах чадваргүй болоход хүргэдэг (парези эсвэл харцны саажилт).

Кортикал харцны төв эсвэл дундын уртрагийн фасцикулус руу чиглэсэн замууд гэмтэх нь гэмтлийн эсрэг чиглэлд харц саажилт үүсгэдэг. Ийм тохиолдолд өвчтөний толгой, нүд нь ихэвчлэн эмгэгийн үйл явц руу ("нүд нь гэмтлийг хардаг") болон саажилттай мөчрөөс холддог. Cortex-ийн энэ хэсгийг цочроох нь нүдний булчингууд болон толгойн гэмтлийн эсрэг чиглэлд клоник-тоник таталт үүсгэдэг. Гүүрний харцны ишний төв гэмтсэн тохиолдолд гэмтлийн чиглэлд коньюгат нүдний хөдөлгөөн (харцын парези) зөрчигддөг. Энэ тохиолдолд өвчтөний толгой ба нүд нь гэмтлийн эсрэг чиглэлд эргэлддэг ("нүд нь саажилттай мөчүүдийг хардаг"). Дунд зэргийн урт фасцикулын цөмүүд байрладаг дунд тархины талбайн гэмтэл нь босоо харцны парези эсвэл саажилт үүсгэдэг (Паринаудын синдром). Дунд зэргийн урт фасцикулын хэсэгчилсэн гэмтэл нь гэмтлийн чиглэл рүү харахад нистагмус үүсгэдэг.

Дараа нь тайлбарлах зүйл бол гурвалсан мэдрэлийн мэдрэл (V) биш харин хулгайлах мэдрэл (VI гавлын мэдрэл, n. abducens),Учир нь энэ нь өмнөх хоёр шиг сомато-мотор мэдрэлд хамаардаг. Энэ нь зөвхөн нүдний гаднах шулуун гэдэсний булчинг мэдрүүлдэг.

Төв мэдрэлийн систем дэх цөм ба холболтууд.Хулгайлсан мэдрэлийн цөм нь гүүрний арын хэсэгт дөрөв дэх ховдолын ёроолд байрладаг бөгөөд энэ нь ромбо хэлбэрийн хөндийн ёроолоос нүүрний мэдрэлийн генээр тусгаарлагдсан байдаг (Зураг 4.3.2, 4.3. 9, өнгө харах дээр).Энэ тохиолдолд нүүрний мэдрэлийн утаснууд нь хулгайлах мэдрэлийн цөм дээгүүр дамждаг эсвэл түүнийг хүрээлдэг. Хулгайлсан мэдрэлийн цөмийн дунд хэсэгт уртрагийн дунд фасцикулийн арын хэсэг байрладаг. (fasciculus longitudinalis posterior, s. medialis).

Гол цөмийн эргэн тойронд олон судлаачид жижиг олон туйлт мэдрэлийн эсийн бөөгнөрөлийг тодорхойлдог. Эдгээр жижиг эсийн агрегатуудыг нэрлэдэг цөм. хулгайч. Олон жилийн турш эдгээр мэдрэлийн эсүүд нь нүдний хэвтээ хөдөлгөөнийг удирддаг төв гэж үздэг. Одоогийн байдлаар тэдгээрийг интернейрон гэж ангилдаг. Эдгээр мэдрэлийн эсүүдийн аксонууд нь дунд талын уртааш фасцикулаар дамжин эсрэг талын нүдний хөдөлгөөний мэдрэлийн бөөмийн цогцолбор руу шилждэг.

Хулгайлсан мэдрэлийн бөөмийн тэнхлэгүүд нь мөн дунд зэргийн урт фасцикулаар дамжин гуурсан хоолойн болон вестибуляр мэдрэлийн цөмд хүрдэг (Зураг 4.1.23, 4.1.25, 4.1.26, 4.3.9). Эдгээр холболтууд

булчингийн нэгдсэн үйл ажиллагааг хангах. Хулгайлсан мэдрэлийн утаснуудын вестибуляр бөөмийн цогцолбор руу чиглэсэн проекц нь нүдний дурангийн зохицуулалтыг хянах боломжийг олгодог.

Мотор мэдрэлийн эсүүд болон интернейронууд нь гүүр болон вестибуляр цөмүүдийн парамедиан торлог бүрхэвчээс үүссэн утаснуудаар өдөөгддөг. Эдгээр нь эсрэг талын хулгайлсан цөмд байрлах мэдрэлийн эсүүдээс ялгардаг утаснуудын нөлөөгөөр дарангуйлагддаг бөгөөд тэдгээрийн үүрэг нь нүдний шилжилт хөдөлгөөн, түүнчлэн нистагмусын хурдацтай үе шатанд булчинд үзүүлэх антагонист нөлөөг "унтраах" явдал юм.

Мөн тархины бор гадартай холбоотой байдаг (t. corticonuclearis), quadrigeminal дээд зэргийн сүрьеэ (t. colliculonuclearis)мөн дугуй. Эдгээр холболтууд нь тархины янз бүрийн хэсгүүдийн хулгайн мэдрэлийн цөмд үзүүлэх нөлөөг тодорхойлдог.

Хулгайлах мэдрэлийн цөмийн эсүүд нь пирамид хэлбэрийн утаснуудад төгсдөг бөгөөд энэ нь цөмийг тархины бор гадаргын моторын хэсэгтэй холбодог. Хулгайлах, трохлеар, oculomotor болон бусад мэдрэлийн холболтын талаархи дэлгэрэнгүй мэдээллийг нүдний гаднах булчингийн үйл ажиллагаанд зориулсан хэсэгт өгөх болно.

Мэдрэлийн явц ба түүний эргэн тойрон дахь бүтэцтэй харилцах харилцаа. 1-ийн дотор тархины гадаргуу дээр гарч ирэхэд Абдуценс мэдрэл смтусдаа хэвтэх. Базиляр артери нь тэдгээрийн хооронд дамждаг бөгөөд нүүрний мэдрэл нь мэдрэл тус бүрийн гадна талд байрладаг (Зураг 4.3.1).

Пиа матераар бүрхэгдсэн, хулгайлсан мэдрэл нь субарахноид орон зайд өгсөж, понтин цистерн рүү шилждэг. (cistema pontis).Энэ тохиолдолд гүүр болон Дагзны ясны хооронд дамждаг. Энэ нь тархи, гуурсан хоолойн хавдар (сонсголын мэдрэлийн хавдар, хамар залгиурын залгиур, хордома эсвэл менингиома) хавдраар шахагдаж болно. Энэ тохиолдолд гаднах шулуун гэдэсний булчингийн саажилтын шинж тэмдгүүдээс гадна сонсгол алдагдах шинж тэмдэг илэрдэг. Гавлын дотоод даралт ихсэх, түүнчлэн тархины иш доошоо шилжсэний үр дүнд хулгайлсан мэдрэлийн үйл ажиллагаа алдагдах боломжтой.

15 орчим урагш алхаж байна мм,Хулгайлсан мэдрэл нь dura mater-д ойролцоогоор 2-оор нэвтэрдэг смарын sphenoid үйл явцын доор ба гадагш. Дараа нь арахноид мембранаар бүрхэгдсэн, тэр гүүр рүү ойртдог. Энэ үед мэдрэл нь ихэвчлэн ховдол дээр байрладаг урд доод тархины артериар дамждаг. Дээр нь нүдний моторт, трохлеар ба гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлүүд байдаг бөгөөд тэдгээр нь дунд гавлын яс руу шилжихдээ аажмаар хулгайлагдсан мэдрэлд ойртдог.

Дараа нь хулгайлсан мэдрэл нь петросын синус руу ойртдог (синус петросус);агуй ба сигмоид синусыг холбодог) ба түр зуурын ясны чулуун хэсгийг (түр зуурын ясны пирамид) гаталж, агуйн синус руу чиглэнэ.

4-р бүлэг.ТОЛГОЙ ТАРХИ БА НҮД

Petrocuneiform ligament (Gruber's ligament) дор (Зураг 4.3.10).

Агуйн синусын үед мэдрэл нь бараг хэвтээ байдлаар сунадаг. Энэ нь дотоод каротид артерийн өгсөх хэсгийн дагуу байрладаг бөгөөд тэдгээрийн хооронд гүрээний артерийн симпатик plexus байдаг. Энэ хэсэгт хулгайлсан мэдрэлийн нэлээд хурц гулзайлт байгаа нь цусны эргэлтийн эмгэгүүдэд өртөмтгий болгодог бөгөөд энэ нь ихэвчлэн гавлын дотоод даралт ихсэх үед тохиолддог.

Агуйн синусын хувьд бүтцийг дээрээс нь доош нь авч үзэхэд мэдрэл нь дараах дарааллаар байрладаг - oculomotor, trochlear, oftalmic and maxillary. Гурвалсан зангилааны зангилааны зангилаа нь хамгийн гадагшаа байрладаг. Хулгайлсан мэдрэл нь ихэвчлэн синусын хөндийд шууд байрладаг боловч түүний бүтцээс өөрийн үтрээгээр тусгаарлагдсан байдаг.

Анатоми

Хулгайлсан мэдрэл нь хөдөлгүүрийн мэдрэл юм.

Хулгайлсан мэдрэлийн цөмөөс гарч буй утаснууд урагш чиглэж, гүүрний бүхэл бүтэн зузааныг цоолж, тархины доод гадаргуу дээр гүүр болон голын голын пирамидын хоорондох ховилд гарч ирдэг.

Хулгайлсан мэдрэл нь дараа нь урагшаа урагшилж, дуран судсыг цоолж, дотоод каротид артерийн хажууд байрлах агуйн синус руу ордог. Синусын хөндийгөөс гараад тойрог замын дээд хэсгийн ан цав руу орж, ерөнхий шөрмөсний цагиргийг цоолж, нүдний хөдөлгөөний мэдрэлийн доор хэвтэж, түүнийг мэдрүүлдэг m.rectus lateralis-д ойртоно.

Чиг үүрэг

Тархины бодисоор дамжин өнгөрч буй нүүрний мэдрэлийн утаснууд нь хулгайлах мэдрэлийн цөм ба 4-р ховдолын хооронд өнгөрч, colliculus facialis үүсгэдэг.

N.abducens нь нэг нүдний хөдөлгөөнт булчин - m.rectus lateralis-ийг мэдрүүлдэг тул түүний үүрэг нь энэ булчингийн үйл ажиллагаатай ижил байдаг. Энэ булчин нь нүдний алимыг гадагшлуулах боломжийг олгодог.

Нүдний хөдөлгөөн

Хажуугийн шулуун гэдэсний булчинг өдөөж, энэ мэдрэл нь нүдний алимны хөдөлгөөнийг, тухайлбал түүнийг хулгайлдаг.

Гэмтлийн клиник

Хулгайлсан мэдрэлийн гэмтэл нь нүдний алимны гаднах хөдөлгөөнийг хязгаарлахад хүргэдэг. Энэ тохиолдолд конвергент strabismus үүсдэг (лат. strabismus convergens), саажилт эсвэл парезийн байдалд байгаа хажуугийн шулуун гэдэсний булчингийн антагонист нүдний дунд хэсгийн шулуун гэдэсний булчин нь нүдний алимыг хамар руу татдагтай холбоотой. Strabismus байгаа нь давхар хараа үүсгэдэг - диплопи. Гэмтлийн зүг рүү харахад өвчтөний диплопи нэмэгддэг. Диплопи нь ихэвчлэн толгой эргэх, хөдөлгөөний үед буруу чиг баримжаа, ялангуяа алхалтанд тодорхойгүй байдал дагалддаг. Давхар хараанаас зайлсхийхийн тулд өвчтөнүүд нэг нүдийг таглахыг хичээдэг.

Хулгайлсан мэдрэлийн тусгаарлагдсан гэмтэл нь ховор тохиолддог. Ихэнх тохиолдолд хулгайлах мэдрэлийн үйл ажиллагааны дутагдал нь бусад мэдрэлийн шинж тэмдгүүдтэй хавсарч ажиглагддаг.

Цөмийн саажилтын хамгийн түгээмэл шалтгаанууд нь энцефалит, мэдрэлийн тэмбүү, олон склероз, судасны эмгэг, цус алдалт, хавдар юм. Тархины бодисоор дамжин өнгөрч буй нүүрний мэдрэлийн утаснууд нь хулгайлах мэдрэлийн цөмийг тойрон нугалж, colliculus facialis үүсгэдэг тул хулгайлагдсан бөөмийн гэмтэл нь нүүрний мэдрэлийн захын саажилттай хавсарч болно. Альтернатив Фовиллийн синдром үүсдэг - гэмтсэн тал дахь нүүрний болон хулгайлсан мэдрэлээр үүсгэгдсэн булчингийн парези, эсрэг талд нь цус харвалт үүсдэг.

Нүдний булчингийн захын саажилтын хамгийн түгээмэл шалтгаанууд нь менингит, синусит, агуйн синусын тромбоз, дотоод гүрээний артерийн аневризм эсвэл арын холбоо барих артерийн аневризм, гавлын ясны суурь буюу тойрог замын хугарал, хавдар, полиневрит, сахуу, ботулизм юм.

Захын саажилт n.abducens-ийн үзэгдэл нь түр зуурын ясны пирамидын оройн пневматжуулсан эсийн үрэвсэлтэй хамт тохиолдож болно. Энэ тохиолдолд Gradenigo хам шинж үүсдэг - гурвалсан мэдрэлийн урд талын салбар дахь өвдөлт нь хулгайлах мэдрэлийн парезитай хавсарч байдаг.

Гавлын дотоод даралт ихсэх үед хулгайлсан мэдрэлийн хоёр талын гэмтэл, үүнээс үүдэн нийлсэн strabismus үүсч болно. Энэ тохиолдолд тархины нүүлгэн шилжүүлэлт үүсч болно - тархины гүүрийг гавлын ясны суурийн налуу дээр дарсны үр дүнд гүүрний дунд ба хажуугийн цистернийг дүүргэх. Энэ нь гүүр болон уртасгасан тархины хоорондох ховил дахь тархины бодисоос гардаг хулгайлсан мэдрэлийг шахдаг. Ийм эмнэлэг нь амьдралын хэв маягтай нийцэхгүй, улмаар үхэлд хүргэдэг тархины бусад хэлбэрийн мултрал (бүйлсний булчирхай-умайн хүзүүний дотогшоо ивэрхий, тархины тэнхлэгийн ивэрхий гэх мэт) үүсэхээс өмнө тохиолдож болно.

Нүдний гаднах шулуун булчингийн сулрал нь миастения грависын нэг илрэл байж болно гэдгийг санах нь зүйтэй.

Судалгааны арга зүй

Хулгайлсан мэдрэлийг судлах нь нүдний алимны хөдөлгөөнийг хариуцдаг бусад мэдрэлийн мэдрэлийн үйл ажиллагааг судлахтай зэрэгцэн явагддаг - oculomotor болон trochlear мэдрэлийн.

Уран зохиол

1. Бинг Роберт Тархи ба нугасны сэдэвчилсэн оношлогооны эмхэтгэл. Мэдрэлийн төвүүдийн өвчин, гэмтлийн эмнэлзүйн байршлын талаархи товч гарын авлага Хоёр дахь хэвлэлээс орчуулга - П.П.Сойкины хэвлэлийн газар - 1912 он.
2. Gusev E.I., Konovalov A.N., Burd G.S. Мэдрэл судлал ба мэдрэлийн мэс засал: Сурах бичиг. - М .: Анагаах ухаан, 2000 он
3. Duus P. Мэдрэл судлалын сэдэвчилсэн оношлогоо Анатоми. Физиологи. Клиник - M. IPC "Вазар-Ферро", 1995 он
4. Мэдрэлийн өвчин / S. M. Vinichuk, E. G. Dubenko, E. L. Macheret нар; Ред. С.М.Виничук, Е.Г.Дубенка - К.: Эрүүл мэнд, 2001 он
5. Пулатов А.М., Никифоров А.С. Мэдрэлийн өвчний пропедевтик: Анагаахын дээд сургуулийн оюутнуудад зориулсан сурах бичиг - 2-р хэвлэл. - Т.: Анагаах ухаан, 1979
6. Синельников Р.Д., Синельников Я.Р. Хүний анатомийн атлас: Сурах бичиг. Ашиг тус. - 2-р хэвлэл, хэвшмэл - 4 боть. T.4. - М.: Анагаах ухаан, 1996
7. Triumphov A.V. мэдрэлийн системийн өвчний сэдэвчилсэн оношлогоо М.: MEDpress ХХК. 1998 он

Гавлын мэдрэл
би хослодог	Үнэрлэх мэдрэл (лат. Nervus olfactorius)
II хос	Оптик мэдрэл (лат. Нүдний мэдрэлийн мэдрэл)
III хос	Нүдний хөдөлгөөний мэдрэл (лат. Нүдний мэдрэлийн мэдрэлийн булчин)
IV хос	Трохлеар мэдрэл (лат. Мэдрэлийн трохлеарис)
V хос

Нүдний хөдөлгөөнийг гавлын ясны гурван хос мэдрэлээс мэдрэлийн импульс хүлээн авдаг зургаан мотор булчин удирддаг.

• oculomotor мэдрэл нь дотоод, дээд мэдрэлийг хангаж, шулуун гэдэсний доод булчинг нэвтлэн, доод ташуу булчинг нэвчүүлдэг;
• trochlear мэдрэл нь дээд ташуу булчинг мэдрүүлдэг;
• Хулгайлсан мэдрэл нь утаснуудаараа гадна шулуун гэдэсний (хажуугийн) булчинд нэвтэрдэг.

Хулгайлсан мэдрэл нь нүдийг "дэмждэг"

Хулгайлсан мэдрэл гэж нэрлэгддэг мэдрэл нь нүдний хөдөлгөөнийг гадагшлуулах замаар бага зэрэг зохицуулах үүрэг гүйцэтгэдэг. Эдгээр мэдрэлийн утаснууд нь эрхтний нүдний хөдөлгөөний аппарат руу орж, бусад мэдрэлийн хамт нүдний нарийн төвөгтэй хөдөлгөөнийг хянадаг.

Нүд нь хажуу тийшээ хэвтээ чиглэлд эргэж, дугуй хөдөлгөөн хийж, босоо чиглэлд хөдөлж болно.

Абдуценс мэдрэлийн үйл ажиллагаа

Мэдрэл нь голын дунд хэсэгт байрлах цөмөөс үүсдэг. Түүний фиброз бүтэц нь гүүр болон тархины төвийг гаталж, түүний гадаргууг өнгөрч, суурь гэж нэрлэдэг. Дараа нь утаснуудын зам нь medulla oblongata-д байрлах ховилын дагуу урсдаг.

Дараа нь мэдрэлийн утаслаг утаснууд нь тархины бүсийн мембраныг гаталж, гүрээний артерийн ойролцоо өнгөрч, тойрог замын ан цавын дээд хэсэгт шилжиж, нүдтэй нягт наалдсан тойрог замд төгсгөл болдог.

Мэдрэлийн утаснууд нь шулуун гэдэсний (хажуугийн) булчинг удирддаг бөгөөд энэ нь нүдийг гадагш нь хөдөлгөж, толгойг эргүүлэлгүйгээр нүдийг хажуу тийш нь хөдөлгөх боломжийг олгодог. Булчин нь нүдийг төв рүү татдаг дотоод булчингийн эд эсийн эсрэг хэсэг юм. Тэд бие биенээ тэнцвэржүүлдэг.

Хоёр булчингийн аль нэг нь өвдвөл нөгөө булчин нь нүдний эрхтнийг өөр рүүгээ татдаг тул гэмтсэн булчин нь тэнцвэрээ хадгалж чаддаггүй тул хөгждөг. Хулгайлсан мэдрэлийг тусад нь шалгах боломжгүй, бусад хоёр мэдрэлтэй хамт шалгана.

Мэдрэлийн эмгэг

Хулгайлсан мэдрэлийн эмгэг

Хулгайлсан мэдрэлийн утаснууд нь өнгөц байрладаг тул гэмтлийн үед гавлын ясны ёроолд амархан дарагддаг. Мэдрэлийн гэмтэл нь парезиар илэрхийлэгддэг - нүдний эрхтэний гадагш чиглэсэн хөдөлгөөнийг хязгаарлах эсвэл бүрэн саажилт.

Хулгайлсан мэдрэлийн хэвийн үйл ажиллагаатай бол эвэрлэгийн ирмэг нь гадна талын ирмэг, зовхины уулзварт хүрэх ёстой. Хэрэв энэ нь ажиглагдаагүй бол мэдрэлийн эмгэг байдаг. Энэ нь дараахь шинж тэмдгүүдтэй.

• нүдний эрхтэний хөдөлгөөн хязгаарлагдмал;
• шалгагдсан объектуудыг хоёр хуваасан;
• нүдний давтан хазайлт;
• толгойн албадан байрлал, энэ нь албадан байж болно;
• толгой эргэх, орон зайд чиг баримжаа алдагдах, алхаа гишгэх.

Мэдрэлийн гэмтэл нь дараахь халдвараас үүдэлтэй байж болно.

1. энцефалит бүхий өвчин;
2. өмнөх тэмбүү;
3. сахуу өвчин;
4. томуу ба түүний хүндрэлүүд.

Хордлогын үр дүнд:

• этилийн спирт;
• хортой металл;
• шаталтын бүтээгдэхүүн;
• ботулизмын үр дагавар.

Хулгайлсан мэдрэлийн саажилт нь дараахь шалтгааны улмаас үүсдэг.

1. өмнөх менингит;
2. хавдрын нэгдлүүд байгаа эсэх;
3. даралт ихсэх цус алдалт байгаа эсэх;
4. тромбоз;
5. хамрын хөндийн идээт өвчин;
6. нүдний хөндийн гэмтэл;
7. сүм хийдийн хөхөрсөн;
8. бодисын солилцооны эмгэг;
9. Олон склероз;
10. цус харвалт.

Мэдрэлийн гэмтэл нь байршлаар ялгагдана.

• Кортикаль ба дамжуулагч - өвчин нь тархи ба тархины ишний хэсэгт байршдаг.
• Цөмийн ялагдал.
• Медулла дотор радикуляр гэмтэл ажиглагддаг. Энэ гэмтэлийг Fauville-ийн саажилт гэж нэрлэдэг бөгөөд энэ нь нэг талаас хулгайлагдсан болон нүүрний мэдрэл, нөгөө талаас мөчдийн гэмтэлтэй байдаг.

Захын саажилтыг дараахь байдлаар хуваана.

1. intradural нь dura mater дотор байрладаг;
2. intracranial нь гавлын хөндийд нутагшсан;
3. тойрог зам нь тойрог хэлбэрээр байрладаг.

Парези ба хулгайн мэдрэлийн саажилтыг эмчлэх

Абдуценс мэдрэл нь мэдрэлийн системийн бүрэлдэхүүн хэсэг юм

Саажилтаас эдгэрэх нь жилийн туршид удаан хугацаанд тохиолддог. Эмчилгээний алдартай арга бол физик эмчилгээний хэрэглээ юм - бага давтамжийн цахилгаан соронзон орны импульс, цахилгаан гүйдлийн өдөөлтөд өртөх.

Эмчилгээний арга нь өвдөлт намдаах, үрэвслийн эсрэг, тайвшруулах нөлөөтэй байдаг. Сул тал нь эдгэрэлт маш удаан, зарим тохиолдолд огт тохиолддоггүй.

Бэлдмэлийг (нейромидин) хэрэглэх нүдний-дагзны аргыг мөн булчингийн агшилтыг нэмэгдүүлэх, холбогч булчингийн согогуудад нөлөөлөхөд ашигладаг.

Нейромидины 15% -ийн уусмалаар электрофорез хэрэглэх арга нь өөрийгөө сайнаар нотолсон. Хичээлийн үргэлжлэх хугацаа нь өдөр бүр 15 минут, 15 хоног байна. Уг процедурыг дуусгасны дараа 10 минутын турш нүдээ аниад хэвтэхийг зөвлөж байна.

Хэрэв эмчилгээ хийсний дараа хулгайлагдсан мэдрэлийн үйл ажиллагаа сайжирч, нөхөн сэргээгдэхгүй бол гэмтэл нь өөрөө арилдаггүй бол мэс заслын аргыг хэрэглэдэг. Аргын мөн чанар нь дараах байдалтай байна: нүдний салст бүрхэвчийн доор ultracaine тарилга хийж, хагас тойргийн зүсэлт хийдэг.

Дээд талын гадна ба доод шулуун мэдрэлүүд нь уртын дагуу хоёр багцад хуваагдаж, доод утаснууд нь дээд талын утаснуудтай холбогддог. Энэ нь мэс засал хийснээс хойш нэг өдрийн дотор нүдний алимыг 15-20 °, зарим өвчтөнд 25 ° хүртэл эргүүлэх боломжийг олгодог; мэс засал хийлгэсэн дөрөв дэх хүн бүрийн дурангийн хараа сэргээгддэг.

Дурангийн хараа муудах нөхцлийг хөнгөвчлөхийн тулд нүдний шилэнд бэхлэгдсэн Френель призмийг ашигладаг. Призм нь өөр өөр өнцөгтэй бөгөөд тус тусдаа сонгогддог. Мөн нэг нүдээ аних магадлалтай.

Ихэнх мэдрэлийн өвчин нь төв мэдрэлийн тогтолцооны эмгэгтэй холбоотой байдаг тул эмчилгээг зохих ёсоор тогтоодог. Халдварт өртөж, амжилттай эмчилгээ хийсний дараа мэдрэлийн гэмтэл сэргээгддэг.
Ховор тохиолдолд хавдар нь ажиллах боломжгүй, гавлын яс, мэдрэлд ноцтой гэмтэл учирсан тохиолдолд эдгэрэхгүй байж болно.

Видео лекцээс хулгайлсан мэдрэлийн талаар илүү ихийг мэдэж аваарай.