Алсын хараа нь таныг эргэн тойрныхоо ертөнцийг харж, орон зайд илүү хялбар жолоодох боломжийг олгодог бөгөөд алсын хараатай холбоотой асуудалтай тулгардаг хүн заримдаа арчаагүй мэт санагддаг. Алсын хараатай холбоотой олон шалтгаан байдаг бөгөөд тэдгээрийн нэг нь нүдний хөдөлгөөний мэдрэлийн парез юм.
Гавлын мэдрэлийн анатоми
Нүдний моторт мэдрэл хэрхэн гэмтэж, түүний үйл ажиллагаа тасалддагийг ойлгохын тулд бүх гавлын мэдрэлийн бүтэц хэрхэн явагддагийг мэдэх хэрэгтэй.
Хүний биед арван хоёр хос гавлын мэдрэл байдаг. Тэд тус бүр өөрийн гэсэн дугаар, нэртэй бөгөөд тодорхой үүрэг гүйцэтгэдэг. Тэдгээрийн дотор: үнэрлэх, харааны, гурвалсан, трохлеар, нүдний моторт, нүүрний, хэл доорхи, нэмэлт, глоссофарингал, вагус, абдуценс, вестибулокохлеар. Тэдний ихэнхийнх нь үйл ажиллагаа нь нэрээр нь тодорхой бөгөөд үүнтэй холбоотойгоор ажил нь өөрчлөгдсөн тохиолдолд тухайн хүн ямар зөрчилтэй болох нь тодорхой болно. Тэд бүгд тархины ишнээс сунаж тогтдог нь байршлаас нь харагддаг.
Нүдний хөдөлгөөний мэдрэлийн үйл ажиллагаа
Энэ мэдрэл нь холимог гэж тооцогддог бөгөөд тойрог замд орохоосоо өмнө хоёр салаагаар хуваагддаг. Дээд мөчир нь эргээд мөн хуваагдаж, дээд зовхи руу явдаг. Доод мөчрийг илүү хүчтэй гэж үздэг бөгөөд эдгээр нь өөрөө нэлээд хүчтэй бөгөөд шулуун гэдэсний доод булчинг мэдрүүлэх боломжийг олгодог infraorbital мэдрэлүүд юм.
Мэдрэл нь холилдсон тул янз бүрийн утаснаас бүрддэг - эдгээр нь шууд мотор ба парасимпатик байдаг. Нүдний хөдөлгөөний мэдрэлийн цөмүүд нь тодорхой импульс өгдөг эсийн бүлгүүдтэй бөгөөд энэ мэдрэлийн үйл ажиллагааг хангадаг. Импульс нь тодорхой сувгаар дамждаг булчинд очдог бөгөөд энэ нь тэднийг хөдөлгөх боломжийг олгодог. Жишээлбэл, парасимпатик бөөмүүдийн нэг нь нүдний дотоод булчинд хүрдэг бөгөөд эдгээр булчингууд нь сурагчийг нарийсгах боломжийг олгодог. Perlia-ийн хосгүй цөм нь нүд, энэ цөмийг хэвийн байлгах боломжийг олгодог. Хосолсон нүднээс ялгаатай нь энэ нь нэг дор хоёр нүдэнд тохиолддог.
Нүдний гаднах зургаан булчингийн дөрвийг нь мэдрүүлдэг тул хүн нүдний алимыг хөдөлгөж, өөрөөр хэлбэл хүзүү, биеэ эргүүлэлгүйгээр хажуу талд байгаа зүйлийг харж чаддаг. Энэ функц нь өргөх, буулгах, шаардлагатай бол эргүүлэх зэрэг бүх хөдөлгөөнийг агуулдаг.
Асуудлын мөн чанар
Нүдний хөдөлгөөний мэдрэлийн ажил хэр чухал болохыг ойлгосноор аливаа гэмтэл нь өвчтөний амьдралын чанарт нөлөөлөх нь тодорхой болно. Энэ мэдрэлийн гэмтэл нь бүрэн эсвэл хэсэгчилсэн байж болно. Өвчинг эхний үе шатанд тодорхойлох нь нэлээд хэцүү байдаг бөгөөд энэ нь өвчин бараг илэрдэггүй, үзлэг хийх явцад ч гэсэн нэмэлт оношлогооны аргууд шаардлагатай байдагтай холбоотой юм.
Өөр өөр байршилд өгөгдсөн мэдрэлийн цөмд гэмтэл учруулах нь өөр өөр нөлөө үзүүлж, өвчтөнд мэдрэгддэг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.
Энэ эмгэгийн асуудал бол гавлын мэдрэлийн тусгаарлагдсан гэмтэл нь маш ховор тохиолддог бөгөөд энэ нь нүдний моторт мэдрэлд ч хамаатай. Ерөнхийдөө ийм эмгэг нь тархины ишний гэмтэлтэй холбоотой бөгөөд энэ нь ноцтой асуудал юм.
Ийм гэмтэл үүсэх хэд хэдэн шалтгаан бий, жишээлбэл, энэ нь зүрхний шигдээс, цус алдалт, илэрсэн хавдар, бие махбодид нөлөөлсөн халдвар байж болно. Үнэн хэрэгтээ үүнийг үүсгэдэг олон өвөрмөц өвчин байдаг.
Нүдний моторт мэдрэл илт гэмтсэн тохиолдолд шинж тэмдгүүд нь зөвхөн өвчтөнд төдийгүй түүний эргэн тойронд байгаа хүмүүст мэдэгдэхүйц мэдрэгддэг, учир нь энэ нь strabismus болон бусад таагүй шинж тэмдгүүдийг үүсгэдэг.
Боломжит асуудлууд
Oculomotor мэдрэлийн гэмтлийн шинж тэмдгүүд нь маш олон янз байдаг бөгөөд гэмтэл тус бүр өөрийн онцлог шинж чанартай байдаг.
Дээд зовхины птоз
Өвчний энэ илрэл нь дээд зовхи унжсанаар тодорхойлогддог. Энэ асуудал насанд хүрэгчид болон хүүхдүүдэд тохиолдож болох бөгөөд нэлээд түгээмэл байдаг. Зарим өвчтөнүүд үүнийг бага зэргийн өөрчлөлт гэж үздэг боловч үнэн хэрэгтээ эмгэг нь яаралтай оношийг шаарддаг.
Нүдний хөдөлгөөний мэдрэлийн асуудлаас болж птоз үүсч болохоос гадна өөр олон өвчин байдаг бөгөөд үүнийг нухацтай авч үзэх шаардлагатай байдаг. Хэрэв хүүхэд ийм эмгэг төрүүлбэл оношийг бараг тэр даруйд нь хийдэг боловч амьдралынхаа туршид ийм өөрчлөлт гарсан тохиолдолд олон хүн удаан хугацааны туршид мэргэжилтэнтэй холбоо барихгүй байж болно.
Энэ асуудал нь булчингийн ая, шөрмөс, мэдрэлтэй холбоотой байж болно. Нейрогенийн птоз үүсэх үед энэ нь ихэвчлэн нүдний хөдөлгөөний мэдрэлийн эмгэгийн улмаас үүсдэг. Саажилт нь янз бүрийн шалтгааны улмаас үүсдэг бөгөөд энэ нь хавдар, чихрийн шижингийн мэдрэлийн эмгэг, гавлын дотоод аневризм байж болно. Ийм гэмтэлтэй бол өвчтөн дотоод офтальмоплеги, түүнчлэн нүдний гаднах булчингийн эмгэгийг мэдэрдэг.
Хүнд эвэрлэгийн шархлаа үүсч, улмаар птоз нь зайлшгүй шаардлагатай арга хэмжээ болж, зохиомлоор өдөөгддөг нөхцөл байдал байдаг бөгөөд энэ аргыг эмчилгээний арга хэмжээний нэг хэсэг гэж үздэг.
Зовхи унжсан тохиолдолд энэ эмгэг нь ихэвчлэн хүндийн зэргээрээ ялгагддаг тул зовхины хэсэгчилсэн, бүрэн бус, бүрэн уналт гэх мэт ойлголтууд байдаг. Энэ эмгэгийн шинж тэмдгүүд нь тодорхой харагдаж, нүд нь цочромтгой болж, хүн зовхио нээхийн тулд хүчин чармайлт гаргах шаардлагатай болдог, заримдаа толгойгоо буцааж хаях шаардлагатай болдог. Нүдээ онийлгож, давхар харах боломжтой.
Экзотропи
Нүдний хөдөлгөөний мэдрэлийн саажилтаас үүдэлтэй өөр нэг асуудал бий. Птозын нэгэн адил эдгээр нь зөвхөн нүдний үйл ажиллагаанд нөлөөлдөг эмгэгүүд төдийгүй гоо зүйн өөрчлөлтүүд юм.
Дивергент strabismus нь ихэвчлэн хоёр том бүлэгт хуваагддаг бөгөөд тэдгээр нь эргээд дэд хэвшинжтэй байдаг. Байнгын болон үе үе ялгаатай strabismus гэсэн ойлголт байдаг. Байнгын нь мэдрэхүйн, төрөлхийн эсвэл хоёрдогч байж болно. Үе үе дивергент strabismus нь үндсэн, хэт их ялгарах, нэгдэх сул тал гэж хуваагддаг.
Парези нь шалтгаан байж болохоос гадна саажилт, төв мэдрэлийн тогтолцооны өвчин, бүх төрлийн гэмтэл, түүний дотор сэтгэцийн гэмтэл, түүнчлэн халдварт өвчин, хөгжлийн гажиг зэргээс үүдэлтэй. Үүний үр дүнд энэ нь эмгэгийг үүсгэсэн парези байсан гэж хэлэх нь үргэлж боломжгүй байдаг.
Хүн нэг нүдээ бага зэрэг анивчдаг тул энэ асуудлын шинж тэмдгүүд нь нүдээр мэдэгдэхүйц байдаг. Чиглэл нь хамар, нөгөө нүд эсвэл сүм рүү чиглэсэн байж болно. Энэ эмгэгийн илрэл ба нүдний хөдөлгөөний мэдрэлийн парезийн онцлог нь сурагч ихэнх тохиолдолд гадагш чиглэсэн байдаг бөгөөд эсэргүүцэл дутагдсанаас бага зэрэг буурсан байдаг. Түүнчлэн дурангийн хараа муудаж, нүд нь муу хардаг боловч өмнөх хөдөлгөөнөө алддаггүй шинж тэмдэг юм.
Диплопи
Энгийнээр хэлбэл, энэ эмгэгийг давхар хараа гэж нэрлэдэг. Асуудал нь ихэвчлэн гаднах булчингийн саажилтын илрэл гэж тооцогддог бөгөөд энэ нь парезитай хамт тохиолдож болно. Гэхдээ сүүлчийнх нь хувьд энэ эмгэгийг субьектив гэж үздэг, учир нь давхар хараа байнга ажиглагддаггүй, харин өвчтөн хоёр нүдээрээ нэгэн зэрэг харах үед л ажиглагддаг.
Эмгэг судлал үүсэх хэд хэдэн шалтгаан байдаг тул өвчтөн тодорхой өвчин байгаа эсэхийг тодорхойлохын тулд оношлогоонд хамрагдах шаардлагатай болно. Энэ асуудлын гол шинж тэмдэг нь давхар хараа, толгой эргэх, орон зайд бие даасан объектуудын байршлыг тодорхойлоход асуудал үүсч болно.
Мидриаз
Энэ эмгэгийн үед хүүхэн харааны ер бусын өргөжилт үүсдэг бөгөөд энэ нь янз бүрийн хүчин зүйлийн нөлөөн дор нэмэгддэг. Ийм ер бусын тэлэлтийн шалтгаануудын нэг нь oculomotor мэдрэлийн эмгэг байж болно. Учир нь энэ мэдрэл нь хүүхэн харааны гэрлийн рефлексийн рефлексийн нумын нэг хэсэг юм. Үүнтэй холбоотойгоор эмчлэгч эмч сурагчид гэрлээр нөлөөлөхийг оролдоход энэ нь ямар ч хариу үйлдэл үзүүлэхгүй.
Бусад зөрчил
Үүнээс гадна нүдний хөдөлгөөний мэдрэлийн эмгэгийн үед бусад эмгэгүүд ажиглагддаг. Хүний орон байр, өөрөөр хэлбэл өөр өөр зайд байгаа объектуудыг ойлгох чадвар мууддаг.
Конвергенцийн саажилт. Хүн урд байгаа объектыг шалгахдаа нүдний алимыг хаадаг бөгөөд ингэснээр шаардлагатай бүх нарийн ширийн зүйлийг шалгаж чаддаг. Парезийн үед энэ функц алдагддаг, өөрөөр хэлбэл өвчтөн нүдний алимыг дотогшоо эргүүлж чадахгүй. Нүдний алим нь янз бүрийн чиглэлд шилжих үед шинж тэмдэг илэрдэг. Хүн үүнийг дээш, дотогш, доош эргүүлж чадахгүй.
Нүдний хөдөлгөөн нь гурван мэдрэлийн хөдөлгөөн, тухайлбал, нүдний мотор, хулгайлсан, гуурсан хоолойн мэдрэлийн хөдөлгөөнөөс болж явагддаг тул тэдгээрийн үйл ажиллагааны доголдол нь өвчтөнд мэдэгдэхүйц байх болно. Жишээлбэл, нүдний алимны шилжилт хөдөлгөөн нь нүдний моторт мэдрэлийн парезитай бараг боломжгүй юм бол хулгайлах мэдрэлийн парези үүсэх үед хүн гадагш чиглэсэн хөдөлгөөнтэй холбоотой асуудал гардаг.
Оношлогоо
Эмчилгээг эхлэхээс өмнө эдгээр шинж тэмдгүүдийн шалтгаан нь парези байгаа эсэхийг шалгах шаардлагатай. Хэрэв зөвхөн трохлеар ба хулгайлсан мэдрэлүүд өртсөн бол ийм өөрчлөлт нь ноцтой өвчний илрэл болдог.
Төрөл бүрийн харааны бэрхшээлтэй өвчтөн эхлээд эмчтэй зөвлөлдөж, бүх шинж тэмдгүүдийн талаар хэлэх ёстой. Дараа нь нүдний эмчээс бүх төрлийн шинжилгээ өгөх бөгөөд энэ нь нүдний гэрэлд үзүүлэх хариу үйлдэл, өвчтөн нүдний алимыг хэрхэн хөдөлгөж чадах, түүнчлэн түүний харааны чанарыг харуулах болно. Танд CT, MRI хэрэгтэй болно, гэхдээ эдгээр үзлэгийг үргэлж хийдэггүй.
Эмчилгээ
Эмч нь эмгэгийг хэрхэн яаж эмчлэхийг танд хэлэх болно, гэхдээ нүдний дотоод мэдрэлийг сэргээх нэлээд түгээмэл аргууд байдаг. Ийм асуудлыг электрофорезын тусламжтайгаар эмчилдэг бөгөөд процедур бүрийн үргэлжлэх хугацаа нь ихэвчлэн 20 минут хүртэл үргэлжилдэг бөгөөд 15 орчим сесс шаардлагатай байдаг тул өдөр бүр алгасахгүйгээр хийдэг.
Нөлөөлөлд өртсөн хэсэгт импульс хийх боломжийг олгодог янз бүрийн физик эмчилгээний аргуудыг ашигладаг. Гэхдээ энэ нөлөөний сөрөг тал нь зарим процедур нь эерэг нөлөө үзүүлэхгүй байх явдал юм. Ардын эмчилгээгээр эмчлэх нь үүссэн асуудлыг арилгахаас илүүтэйгээр энэ өвчнөөс урьдчилан сэргийлэхэд чиглэгддэг.
Хэрэв та эхний шинж тэмдгийг анзаарсан бол эмчид хандаж, үзлэгт хамрагдаж, шаардлагатай бол эмчилгээгээ эхлүүлээрэй.
Абдуценсийн мэдрэл (nervus abducens) нь мэдрэлийн төгсгөлийн гавлын бүлгийн зургаа дахь шөрмөс юм. Мэдрэл нь гүүрнээс үүсэлтэй, хулгайлах мэдрэлийн хавсралт нь нүүрний төв мэдрэл бөгөөд хулгайлсан булчингуудыг гүүрний дээд хэсэгт - тархины арын хэсэгт байрлах тархины судсаар ороосон байдаг. Нүүрний болон хулгайлах мэдрэлийн харилцан үйлчлэл нь нүдний тойрог замын эргэн тойронд нүүрний булчингуудын синхрон хөдөлгөөнийг хийхээс гадна нүдний алимны синхрон хөдөлгөөн, нэгэн зэрэг болон олон цаг хугацаанд анивчих, зовхи, нүдний бүх хөдөлгүүрийн үйл ажиллагааг хангах боломжийг олгодог.
Мэдрэлийн цөм нь моторын дохио үүсэх гүүрийг цоолдог. Дохио нь синоптик холболт, мэдрэлийн гүүрээр дамжин төв мэдрэлийн систем (ТМС) руу дамждаг. Төв мэдрэлийн системээс нүүрний булчин болон нүдний булчингийн рефлексийн хөдөлгөөнд богино дохио ирдэг. Түүнчлэн, булчингийн рефлексийн хөдөлгөөний үед эсвэл цочроох бодисын нөлөөн дор дохио нь гүүрээр дамждаггүй, харин тархины синус (мэдрэлийн мэдрэлийн багц) -аар дамждаг.
Хулгайлсан мэдрэл нь зөвхөн нүд (орис) болон нүдний алимны тойрог замын гаднах булчинд нөлөөлдөг. Нэмэлт утгагүй гол үүрэг бол нүдний алимыг хажуу тийш нь татах явдал юм.
Боломжит эмгэг өөрчлөлтүүд
Хулгайлсан мэдрэлийн гэмтэлээс үүдэлтэй эмгэгийн хамгийн түгээмэл нөхцөл бол хөдөлгөөн хязгаарлагдмал (паретик байдал) эсвэл хөдөлгөөний чадвараа бүрэн алдах (саажилт) юм. Хэвийн нөхцөлд нүдний цахилдаг ирмэг нь хоёр талдаа зовхины зовхинд хүрч чаддаг - нүдний хэсэг нь чихэнд ойртож, эсрэг талын хамрын таславчтай байдаг. Хэрэв энэ чадвар суларсан бол хулгайлах мэдрэлийн эмгэгийн эмгэгийн эхлэлийг оношлох боломжтой.
Патологи нь дараахь нөхцлөөр тодорхойлогддог.
- Нүдний алимны хөдөлгөөн хязгаарлагдмал;
- Давхар хараа, зовхи бага зэрэг чичрэх;
- Нүдний алимны аль нэгний захын хазайлт;
- Толгойн байрлал нь гэмтсэн нүдний алим руу хазайсан;
- Vestibular аппаратыг гэмтээх, зохицуулалт алдагдах.
Хялбаршуулсан байдлаар, хулгайлсан мэдрэлийн төлөвийг нүдний алимыг хамгийн их хэмжээгээр хулгайлах бие даасан оролдлогоор шалгадаг: баруунаас баруун тийш, зүүнээс зүүн тийш. Хэрэв баруун талыг нь хулгайлах боломжгүй бол баруун талын мэдрэлийн гэмтэл гарсан ба зүүн мэдрэлийн хувьд ч мөн адил. Эдгээр нь парезийн шинж чанартай нөхцөл юм. Саажилттай бол нүдний алимны хөдөлгөөн огтхон ч боломжгүй, тойрог хэлбэрээр харах эсвэл дүрслэлийг өргөжүүлэхийн тулд хүн биеэ эргүүлэх хэрэгтэй, учир нь хүзүү нь хулгайн мэдрэл, гүүрний гэмтэлээс болж парезид өртөж болзошгүй юм.
Шинж тэмдэг
Салбарын төгсгөлийн эмгэг илэрвэл төгсгөлд нь биеийн гэмтэл, үндэс эсвэл синоптик холболт үүсч болно. Энэ тохиолдолд дараах шинж тэмдэг, ердийн шинж тэмдгүүд илэрдэг.
- Амралтаар тодорхойлогддог конвергент буюу нэгтгэсэн strabismus (strabismus converhens).
- Нүдний алимыг хамараас гадагш чиглүүлэх нь боломжгүй бөгөөд эсрэг чиглэлд хэцүү байдаг.
- Диплопи, нүдний алимыг духан дээр нь доош нь хөдөлгөхийг оролдох үед хараа огцом муудах.
Конвергент strabismus нь төрсний дараах гэмтэл байж болно. Хулгайлсан мэдрэл гэмтсэн тохиолдолд энэ эмгэгийг эмчлэх боломжгүй юм. Хагарсан зураг, ховор гурван ихэр нь Хюблерийн хам шинж бөгөөд мэс заслын явцад сэргэж, даван туулах боломжтой өвчин юм.
Хулгайлсан мэдрэлийн гэмтэл нь ихэвчлэн 3 ба 4-р ангиллын гавлын мэдрэлийн (нүүр ба гурвалсан) гэмтэлтэй хамт тохиолддог гэдгийг ойлгох шаардлагатай. Энэ нь хүрэлцэх мэдрэмж, нүүрний арьсны тусгалыг тасалдуулахад хүргэдэг.
Гүүрний уулзвар дахь мэдрэлийн гэмтэл нь гол бор гадар, дамжуулагч, гол, үндэс, захын гэмтэл гэж хуваагддаг. Захын хэсэг нь дотоод, дотоод, тойрог зам гэсэн гурван бүрэлдэхүүн хэсэгт хуваагддаг.
- Царцдас ба дамжуулагчийн гэмтэлтархины ишний системийн өвчинд хамаарна.
- Үндсэн ялагдалхарааны саажилттай байдалд хүргэдэг.
- Үндэс гэмтэлнүд, дээд мөчний үе мөчний саажилтад хүргэдэг
- Захын бүсүүд тэргүүлдэгзэргэлдээх саажилт руу. Хамрын хөдөлгөөн, дунд чихний гэмтэл, зохицуулалт. Удаан хугацааны дотор муухайрах, нүдний алимны доторх даралтын мэдрэмж бас тохиолдож болно. Хулгайлах мэдрэлийн интрадураль зам нь гүүрнээс хүзүү хүртэл, түүний синапсууд нь каротид артерийн хажууд байдаг. Энэ хугацаанд хулгайлсан мэдрэлийн ан цав үүсэх нь амьсгалын замын асуудалд хүргэдэг. Зовхины доорх газруудад гүүрнээс нүдний тойрог замд саад учруулах нь зовхины саажилт үүсгэдэг.
Төв мэдрэлийн тогтолцооны гэмтэлийн шалтгаан ба хөндлөнгийн оролцоо
Төв мэдрэлийн тогтолцооны хорт болон механик гэмтлээс болж хулгайлагдсан мэдрэл гэмтэж болзошгүй. Тархины үрэвсэл, тэмбүү, сахуу, гахайн хавдар зэрэг өвчин нь тархи, нугасны үйл ажиллагааг тасалдуулахад хүргэдэг. Хорт гэмтэл нь хий (нүүрстөрөгчийн дутуу исэл, нүүрстөрөгчийн давхар исэл), архи, ацетон уураар хордох зэрэг орно.
Төв мэдрэлийн тогтолцооны янз бүрийн гэмтэлтэй үед эмч нар эхлээд гэмтлийн шалтгаан, тэдгээрийн этимологийг тодорхойлдог. Дараа нь түрэмгий, эмчилгээний эмчилгээг тогтооно. Биеийг хоргүйжүүлэх гэх мэт. Хэрэв эмчилгээний аргыг ашиглан мэдрэлийн үйл ажиллагааг сэргээх боломжгүй бол мэс заслын эмчилгээг тогтооно. Биеийн бүх хэсэгт мэдрэлийн үхэл тохиолдсон боловч үндэс нь бүрэн бүтэн хэвээр байвал мэдрэлийн хэлтэрхийг чип хийх боломжтой.
Хулгайлсан мэдрэлийн мэс засал хийхээс өмнө өвчтөнд нэг сар хагасын туршилтын хугацаа өгдөг. Энэ хугацаанд байгалийн хоргүйжүүлэх явцад хөдөлгөөнийг аяндаа сэргээхийг үгүйсгэхгүй. Үүний дараа л гүүр болон мэдрэлийг нөхөн сэргээх мэдрэлийн мэс засал хийдэг. Гэхдээ мэдрэлийн хэт ачаалал эсвэл механик гэмтлийн үр дүнд моторын үйл ажиллагааг аяндаа сэргээх нь зөвхөн 15% тохиолдолд л боломжтой гэдгийг та мэдэх хэрэгтэй.
Хулгайлах мэдрэл (nervus abducens) нь хажуугийн шулуун гэдэсний булчингаар дамжин өнгөрдөг дөрөв дэх хос гавлын мэдрэл бөгөөд нүдний алимыг хулгайлах, хөдөлгөх үүрэгтэй.
Мэдрэлийн парези яагаад аюултай вэ?
Хулгайлсан мэдрэлийн гэмтэл нь нүдний алимны гаднах хөдөлгөөнийг хязгаарлахад хүргэдэг. Саажилт, парезийн байдалд ороогүй нүдний дунд шулуун булчин нь нүдний алимыг хамар руу татдаг тул энэ нөхцөл байдал нь нэгдмэл strabismus дагалддаг. Strabismus нь давхар хараанд хүргэдэг - диплопи. Гэмтлийн тал руу харахад диплопи нэмэгддэг.
Диплопи нь чиг баримжаа алдагдах, алхаа тогтворгүй болох, толгой эргэх зэрэг шинж тэмдгүүд дагалддаг. Давхар хараанаас зайлсхийхийн тулд өвчтөнүүд нэг нүдийг таглахыг хичээдэг. Хулгайлсан мэдрэл өөрөө гэмтэх нь ховор байдаг. Ихэнх тохиолдолд хулгайлах мэдрэлийн үйл ажиллагааны сулрал нь бусад мэдрэлийн шинж тэмдгүүдтэй хавсарч байдаг.
Мэдрэлийн гэмтэл
Хулгайлсан мэдрэлийн хоёр талын гэмтэл нь конвергент strabismus-д хүргэдэг бөгөөд энэ нь гавлын дотоод даралт ихсэх үед үүсдэг. Үүний зэрэгцээ, хулгайлсан мэдрэл нь шахагдаж, ийм эмнэлэг нь амьдралд үл нийцэх, үхэлд хүргэдэг тархины бусад хэлбэрийн мултралын дохио байж болно.
Гэсэн хэдий ч гадны шулуун гэдэсний булчингийн агшилт нь миастения грависын шинж тэмдгүүдийн нэг байж болно. Хулгайлсан мэдрэлийг судлах нь нүдний алимыг хөдөлгөх үүрэгтэй бусад мэдрэлийн үйл ажиллагааг тодорхойлохтой хамт явагддаг, эдгээр нь нүдний мотор ба трохлеар мэдрэл юм. Дотор гүрээний артерийн аневризм, агуйн синусын тромбоз, гүрээний-каверноз фистул, гипофиз булчирхайн аденома, хамар залгиурын хорт хавдар, менингиома, Толоса-Хантын хам шинж, герпес зостер зэрэг нь агуйн синусын бүсэд хулгайлагдсан мэдрэлийг гэмтээж болно.
Хулгайлсан мэдрэлийн гэмтэлийг арилгахын тулд энэ эмгэгийн гол шалтгааныг тодорхойлж, эмчлэх шаардлагатай. Өөр нэг зүйл бол энэ шалтгааныг олох нь ихэвчлэн маш хэцүү байдаг. Ихэнх тохиолдолд чихрийн шижин болон бичил цусны эргэлтийн эмгэгээр тодорхойлогддог бусад өвчинд ихэвчлэн үүсдэг микроинфарктууд үүсдэг. Зарим тохиолдолд өвчин нь халдварын дараа, ялангуяа ханиадны дараа гарч ирдэг. Призм эсвэл боолт түр зуур хэрэглэх нь диплопи алга болох хүртэл багасгахад тусална.
Хэрэв эдгээр арга хэмжээ үр дүнгүй бол нүдний булчинд мэс засал хийх нь бараг бүх тохиолдолд түүний байрлалыг, наад зах нь үндсэн байрлалд сэргээдэг. Хэрэв мэдрэлийн үйл ажиллагааг сэргээх боломжгүй бол далд шалтгааныг тогтоохын тулд өвчтөнийг дахин шалгаж үздэг. Эдгээр нь каротид-каверноз фистул, хордома, тархины бүрхүүлийн сарнисан хавдрын нэвчилт, миастения гравис байж болно.
Насанд хүрэгчдэд жижиг судаснуудын ишемийн гэмтлийн улмаас нэг хулгайлсан мэдрэлийн парезис нь нэлээд түгээмэл тохиолддог. Чихрийн шижингээс гадна цусны даралт ихсэх нь энд ихэвчлэн нөлөөлдөг. Энэ төрлийн бичил судасны парези нь ихэнх тохиолдолд гурван сарын дотор эмчилгээгүйгээр арилдаг. Аз болоход мэдрэлийн гэмтэл нь эргэлт буцалтгүй зүйл биш юм.
Нүдний гимнастикаар эдгэрэх процессыг хурдасгах боломжгүй. Диплопийг багасгахын тулд зарим эмч нар хязгаарлагдмал хугацаанд үйлчилдэг ботулиний токсиныг тарилга хэрэглэдэг. Гэсэн хэдий ч өөрийгөө эдгээх боломжтой тул та энэ эмийг хэрэглэхдээ эрсдэлд орох ёсгүй.
Холимог байдаг oculomotor мэдрэлд бөөмүүд нь тархины усан суваг дээр, тархины ишний бүрхүүлд, дунд тархины дээврийн дээд колликулины түвшинд байрладаг.
Медуллагаас нүдний моторт мэдрэл нь гүүрний урд ирмэг дээр тархины ёроолд, завсрын хөндийд, ишний дунд гадаргуугийн бүсүүдэд ордог.
Дараа нь нүдний хөдөлгөөнт мэдрэл нь тархины арын артери ба дээд тархины артерийн хооронд байрладаг ба дура матер ба агуйн синусын дээд ханаар дамжин тойрог замын дээд ан цаваар дамжин дотоод гүрээний артерийн гаднах тойрог замын хөндийд ордог.
Орбит руу орохын өмнө мэдрэл нь дээд ба доод мөчрүүдэд хуваагддаг.
Энэ мэдрэл нь нүдний алимны хөдөлгөөнийг хариуцдаг зургаан нүдний гаднах булчингийн дөрөвийг идэвхжүүлдэг - татах, уруудах, өргөх, эргүүлэх.
Мэдрэлийн бүрэн гэмтэл нь өвөрмөц синдромтой байдаг. Жишээлбэл, гавлын ясны дөрөв, зургаа дахь хос булчингаар тэжээгддэг булчингууд нь нүд нь тогтмол байрлалтай, хүүхэн хараа нь гадагшаа, бага зэрэг доошоо чиглэсэн байдаг птоз, эсвэл унжсан зовхи, эсвэл ялгаатай strabismus. эсэргүүцэлтэй тулгардаггүй.
Давхар хараа буюу диплопи нь өвчтөн хоёр нүдээрээ харахад тохиолддог субъектив үзэгдэл юм. Хэрэв та ойр орчмын объект руу харцаа засах эсвэл саажилттай нүдний дотоод шулуун булчин руу харцаа эргүүлэхийг оролдох үед энэ нөлөө нэмэгддэг. Хоёр нүдэнд анхаарлаа төвлөрүүлж буй объект нь торлог бүрхэвчийн тохиромжгүй хэсэгт байрладаг.
Хүүхэн хараа тэлэх (мидриаз), хүүхэн харааны гэрэлд хариу үйлдэл үзүүлэхгүй байх, орон сууцжуулах зэрэг нь өвчний шинж тэмдэгүүдийн нэг бөгөөд энэ мэдрэл нь хүүхэн харааны гэрлийн рефлексийн рефлексийн нумын нэг хэсэг байдагтай холбоотой юм.
Орон байрны саажилтын үед ойрын зайд алсын хараа мууддаг. Нүдний байрлал гэдэг нь өөр өөр зайд байрлах объектуудыг мэдрэхэд шаардлагатай нүдний хугарлын хүчийг өөрчлөх явдал юм. Байршил нь линзний муруйлтаар тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь мөн нүдний булчингийн мэдрэлээр үүсгэгддэг нүдний дотоод булчингаар зохицуулагддаг. Энэ мэдрэл гэмтсэн тохиолдолд орон сууцны саажилт үүсдэг.
Нүдний алимыг дотогшоо эргүүлэх боломжгүй конвергенцийн саажилт, мөн нүдний хөдөлгөөнт мэдрэлээр дамждаг булчингийн саажилтын үр дүнд нүдний алимны доош, дээш, дотогш хөдөлгөөнд хязгаарлалт үүсдэг.
Хулгайлсан мэдрэлийн цөм болон дамжуулагч утаснуудад гэмтэл учруулах хамгийн түгээмэл шалтгаан нь хавдар, шигдээс, цус алдалт, олон судасны хатуурал, гажиг юм.
Нүдний хөдөлгөөний мэдрэлийн саажилтыг эмчлэх
Нүдний моторын мэдрэлийн парезийн эмчилгээ нь үндсэн шалтгааныг арилгахаас бүрддэг боловч ихэнхдээ энэ шалтгааныг цогц үзлэгээр илрүүлэхэд маш хэцүү байдаг. Ихэнх тохиолдлууд нь микроинфарктаас үүдэлтэй хэвээр байгаа бөгөөд энэ нь чихрийн шижин эсвэл бичил эргэлтийн эмгэг ажиглагддаг бусад өвчинд ховор тохиолддоггүй. Зарим тохиолдолд өвчин нь халдварын үр дүнд үүсдэг, ялангуяа энэ нь ханиадны дараа тохиолдож болно.
Призм эсвэл боолт түр зуур хэрэглэх нь саажилт буурах хүртэл диплопийг багасгадаг. Шаардлагатай сайжруулалт ажиглагдаагүй тохиолдолд мэс засал хийдэг бөгөөд энэ нь ихэнх тохиолдолд наад зах нь үндсэн байрлалдаа байр сууриа сэргээдэг. Хэрэв мэдрэлийн үйл ажиллагааг сэргээх боломжгүй бол хордома, каротид-каверноз фистул, тархины бүрхүүлийн сарнисан хавдрын нэвчилт, миастения гравис зэрэг далд шалтгааныг хайх зорилгоор дахин эмчилгээг тогтооно.
Нүдний хөдөлгөөний мэдрэлийн саажилтихэвчлэн strabismus-тэй хавсарсан гэнэтийн эсвэл дэвшилтэт птоз хэлбэрээр илэрдэг. Эхний алхам бол нүдний хөдөлгөөний мэдрэлийн саажилтын шалтгааныг тогтоох явдал юм, учир нь зарим тохиолдолд энэ нөхцөл байдал амь насанд аюултай байж болно. Эмчилгээ нь хэцүү байдаг.
Эпидемиологи ба этиологи:
Нас: ямар ч. Энэ нь хүүхдүүдэд ховор тохиолддог.
Хүйс: Эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүст адилхан тохиолддог.
Этиологи:
- ишемийн хялгасан судасны өвчин;
- шахалт (аневризм, хавдар);
- гэмтэл;
- ophthalmoplegic migraine (хүүхдэд ажиглагддаг).
Анамнез. Гэнэтийн хоёр талт байдал (зовхи нь унжсан үед). Өвдөлт дагалдаж болно.
Нүдний хөдөлгөөний мэдрэлийн саажилтын илрэл. Доош болон гадагш чиглэсэн байрлалд нүдийг бэхэлсэн бүрэн птоз. Нүдний дээш, доош, дотогшоо хөдөлгөөн байхгүй. Мидриаз үүсэх боломжтой. Нүдний хөдөлгөөний мэдрэлийн эмгэгийн нөхөн төлжилтийг үнэлэх шаардлагатай.
Онцгой тохиолдлууд. Мидриазын үед арын артерийн аневризмыг арилгахын тулд мэдрэлийн дүрслэл хийх шаардлагатай байдаг. Нэмж дурдахад энэ нь нүдний хөдөлгөөний мэдрэлийн байнгын болон хэсэгчилсэн саажилт, түүнчлэн хэвийн бус нөхөн төлжилт бүхий нүдний хөдөлгөөний мэдрэлийн парезийн үед хийгддэг. 50-аас дээш насны өвчтөнд судасны хүнд хэлбэрийн эмгэггүй байсан ч мэдрэлийн дүрслэл хийдэг. Судасны эмгэгээс үүдэлтэй нүдний хөдөлгөөний мэдрэлийн парези нь 3 сарын дотор арилдаг.
Ялгаварлан оношлох:
Миастения гравис.
Архаг дэвшилтэт гадаад офтальмоплеги.
Лабораторийн судалгаа. Соронзон резонансын дүрслэл (MRI) болон соронзон резонансын ангиографи буюу ангиографи нь нүдний хөдөлгөөнт мэдрэлийн саажилттай сурагчдын шинж тэмдэг илэрсэн тохиолдолд хийгддэг.
Эмгэг физиологи. Нүдний хөдөлгөөний мэдрэлийн дагуух мэдрэлийн импульсийн дамжуулалтыг зөрчих нь түүний шахалт эсвэл ишемийн улмаас үүсдэг. Ишемийн үед хүүхэн хараа томордоггүй, парези нь 3 сарын дотор арилдаг.
Нүдний хөдөлгөөний мэдрэлийн саажилтыг эмчлэх. Мэс заслын залруулга хийхээс өмнө хөдөлгөөнийг аяндаа сэргээх боломжтой тул хангалттай хугацаа өнгөрөх ёстой. Птозыг арилгах мэс засал хийхээс өмнө strabismus-ийг засах шаардлагатай. Силикон оёдол ашиглан урд талын булчинг түдгэлзүүлэх нь өвчтөнд аюулгүй мэс заслын сонголт боловч мэс заслын дараах эвэрлэгт өртөх эрсдэлтэй байдаг.
Урьдчилан таамаглах. Ихэнх нүдний хөдөлгөөний мэдрэлийн саажилт 3-6 сарын дотор аяндаа арилдаг. Энэ хугацаанд ямар ч өөрчлөлт гарахгүй тохиолдолд эвэрлэг бүрхэвчийг хүлээн зөвшөөрөгдөөгүй хэмжээгээр өртөхгүйгээр зовхины хэвийн байрлалд хүрэхэд хэцүү байж болно. Ихэнхдээ зовхи өргөсний дараа өвчтөнүүд нүдний алимны хөдөлгөөн хязгаарлагдмал үлдэгдэл диплопи байдаг.
