Нүүрний мэдрэлийн парези, саажилт, мэдрэлийн эмгэг. Нүүрний мэдрэлийн невропати (эмнэлзүйн удирдамж) Нүүрний мэдрэлийн ишемийн невропати

Захын мэдрэлийн систем (PNS) нь мэдрэлийн системийн чухал хэсгийг бүрдүүлдэг. Энэ нь нугасны урд ба хойд үндэс, нугасны зангилаа, нугасны болон гавлын мэдрэлийн мэдрэл, мэдрэлийн зангилаа зэрэг орно.

PNS-ийн үүрэг нь бүх гадаад, проприо болон интерорецепторуудаас мэдрэлийн импульс дамжуулах явдал юм.

Нуруу нугас, тархины сегментийн аппаратад төв мэдрэлийн системээс эрхтнүүд, эд эсэд зохицуулах мэдрэлийн импульс ялгардаг.

Ихэнх захын мэдрэлүүд нь холимог бөгөөд мотор, мэдрэхүйн болон автономит утас агуулдаг. PNS гэмтлийн шинж тэмдгүүд нь хэд хэдэн өвөрмөц шинж тэмдгүүдээс бүрддэг. Тиймээс моторын утаснууд гэмтсэн тохиолдолд мэдрэлийн булчингийн захын парези эсвэл саажилт ажиглагддаг. Мэдрэхүйн утас цочрох үед өвдөлт, парестези үүсдэг

Захын мэдрэлийн моторын утас гэмтэх жишээ бол нүүрний мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэг юм.

Нүүрний мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэг нь 100 мянган хүн ам тутамд 16-25 тохиолдол байдаг. Нүүрний мэдрэлийг байнга гэмтээх нь сувгийн хөндлөн огтлолын 40-70% -ийг эзэлдэг, харин фаллопийн суваг нарийссан ч мэдрэлийн их биений зузаан өөрчлөгддөггүйтэй холбоотой юм. зарим газар. Үүний үр дүнд ихэнх мэдрэлийн эмч нар Беллийн саажилтыг карпаль туннелийн синдром гэж үздэг.

Түүхэн баримт.Нүүрний булчингийн саажилтын эмнэлзүйн зураглалыг анх 1836 онд Шотландын анатомич Чарльз Белл тодорхойлсон. Дараа нь энэ өвчнийг түүний нэрээр нэрлэжээ (Бэллийн саажилт).

Нүүрний мэдрэлийн гэмтэл нь олон шалтгаантай эсвэл хосолсон шалтгаантай байдаг гэдгийг ерөнхийд нь хүлээн зөвшөөрдөг. Ихэнх тохиолдолд нүүрний мэдрэлийн нэг талын гэмтэл байдаг. Нүүрний мэдрэлийн хоёр талын мэдрэлийн эмгэг (diplegia facialis) 6.17% -ийг эзэлдэг. түүний бүх ялагдал. Тохиолдлын 7-10% -д нүүрний мэдрэлийн мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэгүүд байнга тохиолддог. Давтан мэдрэлийн эмгэг нь анхдагчаас илүү хүнд байдаг.

Нүүрний мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэгийн хөгжлийн механизмд орон нутгийн бодисын солилцооны эмгэг чухал байр суурь эзэлдэг: липидийн хэт исэлдэлтийг идэвхжүүлэх, эсийн мембраны нэвчилтийг нэмэгдүүлэх, антиоксидант системийг дарангуйлах, нүүрний миелино-аксонопати үүсэх. мэдрэл; моторын аксоны төгсгөлөөс ацетилхолин ялгарахыг хориглосны улмаас мэдрэлийн булчингийн дамжуулалтыг тасалдуулах n . facialis ба дамжуулагчийн постсинаптик мембран дээрх рецепторуудтай харилцан үйлчлэл.

Нүүрний мэдрэлийн доод мөчрүүд ихэвчлэн оролцдог бөгөөд нөхөн сэргэлт нь удаан байдаг. Мэдрэлийн гэмтлээс хамааран хөдөлгөөний эмгэгээс гадна бусад шинж тэмдгүүд ажиглагдаж болно Нүүрний мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэгийг эмчлэх уламжлалт аргуудыг хэрэглэх үед эдгэрэлт нь тохиолдлын 40-60% -д тохиолддог. Гэсэн хэдий ч зарим өвчтөнд (20.8-аас 32.2%) 4-6 өдрийн дараа нүүрний булчингийн агшилт үүсч болно - нүүрний нөлөөлөлд өртсөн хагасын булчингууд агшиж, энэ нь өвчтэй тал биш гэсэн сэтгэгдэл төрүүлдэг. саажилттай, харин эрүүл тал нь. Контракт нь тааламжгүй мэдрэмж дагалддаг битүүмжлэл, ялангуяа хагас пеннитэй, хүйтэнд, бие махбодийн болон сэтгэлийн дарамттай байдаг. Нөлөөлөлд өртсөн тал дээр үлдэгдэл парезийн зэрэгцээ эсрэг шинж тэмдгийн шинж тэмдэг ажиглагддаг: пальпебраль ан цав нь жижиг, хамрын хөндийн нугалаа илүү тод илэрдэг, эрүүний хэсэгт жижиг фибрилляци, зовхи татах, заримдаа булчин чангарах зэрэг аяндаа булчин татдаг. спазмтай агшилт ажиглагдаж байна.

Ялгаварлан оношлох:

• цус харвалт (Миллард Гублер-Жублерийн ээлжлэн саажилт);
• Лаймын өвчин;
• Guillain-Barre хам шинж;
• акустик мэдрэлийн эмгэг;
• халуун орны халдвар (Ramsay Hunt хам шинж);

Ramsay Hunt хам шинж нь нүүрний мэдрэлийн зангилааны герпес вирусын халдвар бөгөөд халдвар гарч ирсэн нүүрний нүүрний булчингийн саажилтад хүргэдэг. Тиймээс вирус нь нүүрний мэдрэлд нөлөөлдөг. Ramsay Hunt хам шинж нь ихэвчлэн улаан тууралт, цэврүүтэх (арьсан дээр үрэвссэн цэврүү эсвэл усаар дүүргэсэн жижиг уутнууд) эсвэл чих, чихний бүрхэвч, заримдаа амны хөндийн дээвэр эсвэл хэлээр эхэлдэг.

• Олон склероз;
• блефароспазм.

Нүүрний мэдрэлийн идиопатик мэдрэлийн эмгэгийн шинж тэмдэггүй шинж тэмдгүүд:

• нүүрний булчингийн хоёр талын парези:
• бусад гавлын мэдрэлийн (V, VII, IX, X, XII) оролцооны шинж тэмдэг;
• 1 долоо хоногоос дээш хугацаанд шинж тэмдэг нэмэгдэх:
• сул дорой байдал үүсэхээс өмнө нүүрний булчинг татах, татах;
• 3 сараас дээш хугацаанд сайжрахгүй
• ерөнхий өвчний шинж тэмдэг (жишээлбэл, халууралт).

Беллийн саажилтын таамаглал муутай хүчин зүйлүүд:

• гиперакузи;
• хуурай нүд;
• өндөр нас.
• чихрийн шижин;
• артерийн гипертензи;
• нүүрний булчингийн электроневромиографи (2 дахь долоо хоногоос эхлэн), аксон гэмтлийг тусгасан мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэгийн шинж тэмдгийг илрүүлэх.

Нүүрний мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэгийн эмчилгээ

Беллийн саажилтын цочмог үе шатанд эмчилгээний зорилго нь эдгэрэлтийг түргэсгэх, эвэрлэгийн хүндрэл үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг багтаадаг. Нүдний арчилгаанд нүдний наалт, хиймэл нулимс зэргийг өдрийн цагаар байнга түрхэж, шөнийн цагаар нүдний тосыг хэрэглэнэ. Эдгэрэлтийг хурдасгах стратеги нь физик эмчилгээ, кортикостероидууд, вирусын эсрэг эмүүдийг агуулдаг

Хонхны саажилт: эмчилгээний алгоритм

Нүүрний мэдрэлийн эмгэгийн үед преднизолон

Беллийн саажилтын цочмог үе шатанд кортикостероид хэрэглэх үндэслэл нь нүүрний мэдрэлийн үрэвсэл, хаван нь Беллийн саажилтын гол шалтгаан болдог ба кортикостероидууд нь үрэвслийн эсрэг хүчтэй үйлчилгээтэй бөгөөд мэдрэлийн гэмтлийг багасгаж, улмаар эмчилгээний үр дүнг сайжруулдаг.

Санамсаргүй, давхар сохор, плацебо хяналттай судалгаагаар преднизолонтой эмчилгээ нь Беллийн саажилттай өвчтөнүүдийн үр дүнг сайжруулж, бүрэн эдгэрэх хугацааг багасгадаг болохыг нотолсон нотолгоо юм. Преднизолоныг нүүрний саажилтын цочмог невропатитай, стероидын эмчилгээнд эсрэг заалтгүй 72 цагаас бага хугацаанд бүх өвчтөнд хэрэглэнэ. Преднизолоны тунг 5 хоногийн турш өдөрт 60 мг, дараа нь өдөрт 10 мг (нийт 10 хоногийн турш) эсвэл 10 хоногийн турш өдөрт 50 мг (хоёр тунгаар) бууруулсан.

Вирусын эсрэг эмүүд

Вирусын эсрэг эмийг хэрэглэх үндэслэл нь Беллийн саажилтын үед нүүрний мэдрэлийн үрэвсэл нь энгийн герпес вирус (HSV) -тэй холбоотой байж болно. Үхлийн дараах судалгаагаар 1-р хэлбэрийн далд герпесвирусыг ихэнх бэлгийн зангилааны дээжээс тусгаарласан. Геном нь Беллийн саажилттай өвчтөнүүдийн эндоневрийн шингэн дэх нүүрний мэдрэлд тохиолдлын 79% -д илэрсэн боловч хяналтанд байдаггүй. Гэсэн хэдий ч ацикловир эсвэл валацикловирыг дан эм эсвэл преднизолонтой хавсарч хэрэглэх нь Беллийн саажилтын үр нөлөөг бүрэн нотлоогүй байна. Тиймээс одоо байгаа нотолгоог харгалзан ацикловир эсвэл валацикловирыг тогтмол хэрэглэж болохгүй бөгөөд ацикловиртэй эмчилгээ нь зардал багатай байдаг.

Нүүрний мэдрэлийн эмгэгийг эмчлэх физик эмчилгээ

Бэллийн саажилттай холбоотой биеийн тамирын дасгал, лазер, цахилгаан эмчилгээ, массаж, дулааны эмчилгээ зэрэг янз бүрийн физик эмчилгээ нь эдгэрэлтийг түргэсгэхэд амжилттай хэрэглэгдэж байна. Гэсэн хэдий ч эдгээр эмчилгээний аль нэгнийх нь үр дүнтэй байдлын талаарх мэдээлэл хомс байна. Беллийн саажилтын үр дүнд физик эмчилгээ, цахилгаан өдөөлт, дасгалын үр нөлөөг системчилсэн дүн шинжилгээ хийх нь Беллийн саажилтыг эмчлэх эдгээр физик эмчилгээний аль нэг нь мэдэгдэхүйц ашиг тус, хор хөнөөлгүй гэсэн дүгнэлтэд хүргэдэг. Сайжруулалт нь тодорхой дасгалуудаар эрт эхэлсэн гэсэн нотолгоо хязгаарлагдмал байсан.

Нүүрний мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэгийн прогноз

Беллийн саажилттай өвчтөнүүдийн 71 орчим хувь нь эмчилгээ хийлгүйгээр 6 сарын дотор бүрэн эдгэрдэг. 6 сар гэхэд Беллийн саажилттай бүх өвчтөнд бага зэрэг сайжрах ёстой. Муу прогнозын хүчин зүйлүүд нь:. Хөгшрөлт, цусны даралт ихсэх, чихрийн шижин, амтыг алдах, нүүрний бүрэн сулрал. Өвчтөнүүдийн гуравны нэг орчим нь бүрэн эдгэрээгүй, үлдэгдэл нөлөө үзүүлдэг. Үлдэгдэл нөлөө нь парализын дараах хагас нүүрний спазм, булчингийн хавсарсан агшилт, синкинез, хоол идэх эсвэл дасгал хийх явцад хөлрөх зэрэг орно. Эмгэг судлалын нөхөн сэргээх хамгийн түгээмэл хоёр хэлбэр бол "матрын нулимс" - зажлах үед хажуугийн нүдийг урах, "эрүү ирмэх" - эрүүгээ нээх үед хажуугийн зовхи хаагдах явдал юм.

NLN-ийн хөгжлийн шалтгаан нь тодорхойгүй хэвээр байнаГэсэн хэдий ч энэ өвчин нь халдварт хүчин зүйлтэй, ялангуяа герпес симплексийн I төрлийн вирустай холбоотой гэж ерөнхийд нь хүлээн зөвшөөрдөг. Тохиолдлын 75% -д NLN-ийн шалтгаан тодорхойгүй хэвээр байна (идиопатик невропати эсвэл Беллийн саажилт).

ICD-10
G51.0 Беллийн саажилт

ЭПИДЕМИОЛОГИ
Өвчин нь жилд дунджаар 100,000 хүн амд 20-30 тохиолдол байдаг. NLN нь ямар ч насны бүлэгт боломжтой, өвчтөнүүдийн дундаж нас 40 жил байна. Эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүс ихэвчлэн адилхан өвддөг.

АНГИЛАЛ
Үүнд:
нүүрний мэдрэлийн нэг ба хоёр талын гэмтэл
түр зуурын ясны сувгийн хэсгийн үрэвсэлт үйл явцын улмаас анхдагч идиопатик ба хоёрдогч

ОНОШИЛГОО

СУДАЛГААНЫ ТӨЛӨВЛӨГӨӨ
Илчлэх:
өвчний эхлэлийн төрөл
өдөөн хатгасан хүчин зүйлүүд байгаа эсэх
нүүрний булчингийн дээд ба доод хэсгийн гэмтлийн тархалт
просопарезийн тал эсвэл эсрэг талын мөчүүдэд хавсарсан моторын эмгэг (саажилт) байгаа эсэх

ТҮҮХ, БИЕИЙН ҮЗҮҮЛЭЛТ

1 .Нүүрний булчингийн сулрал NLN-ийн үед энэ нь огцом хөгжиж, хэдэн цагийн дотор хамгийн ихдээ хүрдэг (бага тохиолдолд 1-3 хоногийн дотор). Өвчний хөгжил нь ихэвчлэн ерөнхий эсвэл орон нутгийн гипотерми үүсэхээс өмнө тохиолддог. Нүүрний булчингийн аажмаар нэмэгдэж буй парези (долоо хоног, сараар) нь NLN-ийн хувьд ердийн зүйл биш бөгөөд ихэнх тохиолдолд хавдрын шалтгаантай байдаг.

2 .Ихэвчлэн, дараах шинж тэмдэг илэрдэг.
Орбикуляр нүдний булчингийн сулралаас үүдэлтэй нулимс цийлэгнэх нь өвчтөнүүдийн 2/3-д ажиглагддаг бөгөөд нулимсны шүүрлийн утас гэмтсэнээс хуурай нүд нь бага тохиолддог. Өвчтөнүүдийн гуравны нэг орчим нь м-ийн парезитай холбоотой нөлөөлөлд өртсөн тал дахь дуу чимээний (гиперакузи) гажуудсан, тааламжгүй сайжруулсан ойлголтыг тэмдэглэж байна. стапедиус Өвчтнүүдийн бараг тал хувь нь өртсөн тал дахь хэлний урд талын 2/3-ийн амтыг мэдрэх эмгэгийг тэмдэглэдэг.
Ерөнхий шинж тэмдгүүд (халуурах, ерөнхий сулрал гэх мэт) нь NLN-ийн хувьд ердийн зүйл биш бөгөөд хэрэв байгаа бол хоёрдогч LLN-ийг (ялангуяа системийн халдварын үед үүсдэг) ​​хасах нь чухал юм.
Бусад гавлын мэдрэлийн гэмтэл (нүүрний мэдрэмтгий байдал, зажлах булчингийн сулрал, чихний чимээ шуугиан, сонсгол алдагдах, нүдний хөдөлгөөний болон вестибуляр эмгэг гэх мэт), мөчдийн мотор ба / эсвэл мэдрэхүйн эмгэгийн шинж тэмдэг илрэх; Атакси нь тархины ишний эсвэл нүүрний мэдрэлийн проксимал хэсгийн (церебеллопонтин өнцөг) эмгэг процессыг илтгэж, NLN-ийн оношийг үгүйсгэдэг.

3 .Анамнез дахь нүүрний булчингийн парезийн тохиолдол.
NLN харьцангуй ховор давтагддаг. Нүүрний булчингийн парезийн давтан тохиолдлын үед өвчтөнийг нарийвчилсан үзлэг хийх нь илүү хүнд өвчнийг (гавлын ясны суурь дахь эмгэг процесс, дархлал хомсдолын улмаас үүссэн Рамсай Хантын синдром гэх мэт) тодорхойлох шаардлагатай.

4 .Дагалдах өвчин.
Нүүрний мэдрэлийн хоёрдогч мэдрэлийн эмгэг нь нүүрний булчингийн нэг талын парезийн тохиолдлын 20-25% -ийг эзэлдэг боловч энэ нь олон мэдрэлийн болон соматик өвчний үед үүсч болно.

Ихэнх тохиолдолд нүүрний мэдрэлийн хоёрдогч гэмтэл үүсдэг:
хавдар (тархины хөндийн өнцөг, гавлын ясны арын хөндий, түр зуурын яс, паротид булчирхай гэх мэт), толгойн гэмтэл, дунд чихний болон зэргэлдээх хэсгийн эмгэг (цочмог / архаг Дунд чихний урэвсэл, мастоидит гэх мэт)
системийн халдвар (тэмбүү, сүрьеэ, Лаймын өвчин, ХДХВ-ийн халдвар гэх мэт)
саркоидоз
коллагенозууд
амилоидоз
Guillain-Barre хам шинж
олон склероз гэх мэт.

Бие махбодийн үзлэг хийх явцад NLN-ийг төвийн гэмтэлээс (супранкуляр ба тархины ишний хэсэгт) ялгах, нүүрний мэдрэлийн эмгэгийн хоёрдогч хэлбэрийг оруулахгүй байх нь чухал юм.

5 .Үнэлгээ хийх нүүрний булчингийн парезийн зэрэг, тархалт.

LLN нь ихэвчлэн нэг талт, нүүрний баруун ба зүүн тал нь ижил давтамжтайгаар өртдөг. Ихэнх тохиолдолд парези нь хүнд бөгөөд нүүрний бүх булчинд адилхан илэрхийлэгддэг.

Нүдний нүд ба духны булчингийн парези байхгүй (эсвэл нүүрний доод хагасын булчингийн сулрал илт давамгайлж байгаа) нь хэлний төвийн парези дагалддаг супранукуляр гэмтлийг илтгэнэ. Хөдөлгөөний тодорхой эмгэгүүд ба/эсвэл хажуугийн мөчдийн рефлекс ба пирамид шинж тэмдгүүд нэмэгддэг. Суперцилиар рефлекс нь төвийн парезиар арилдаггүй. Нэмж дурдахад, дээд бөөмийн саажилтын үед нүүрний булчингуудын сайн дурын болон сэтгэл хөдлөлийн зохицуулалттай (инээх, инээх, уйлах гэх мэт) агшилтын хооронд салалт үүсэх боломжтой. Жишээлбэл, ихэвчлэн кортикал гэмтэлтэй бол өвчтөн сайн дураараа шүдээ барьдаг тэгш бус байдлыг илтгэдэг байсан бол инээх үед царай нь бараг тэгш хэмтэй байдаг (гүн доорх кортикал гэмтэлтэй бол эсрэг нөхцөл байдал боломжтой).

Нүүрний булчингийн хэсэгчилсэн парези (жишээ нь, нүдний нүдний булчин эсвэл хүзүүний булчингийн сулрал) нь NLN-ийн хувьд ердийн зүйл биш бөгөөд эдгээр тохиолдлын ихэнх нь паротид булчирхайн хавдар (эсвэл энэ хэсэгт орон зай эзэлдэг бусад үйл явц) юм. ), нүүрний мэдрэлийн салангид салбаруудыг шахах шалтгаан болдог.

6 .Онцгой анхаарал хандуулах хэрэгтэй бусад гавлын мэдрэлийн байдал, Нэгдүгээрт:
гурвалсан (мэдрэмтгий байдал, зажлах булчингийн байдал)
vestibulocochlear (сонсголын хурц байдал, тааруулах тест)
булцуу (залгих, дуугарах, хэлний хөдөлгөөн, тагнай, залгиурын рефлекс)

Зэргэлдээх гавлын мэдрэлийн гэмтлийн объектив шинж тэмдэг илрэх нь NLN-ийн оношийг үгүйсгэдэг.

7 .Шалгах булчингийн хүч чадал, проприофлексийн төлөв байдал, эмгэгийн пирамид шинж тэмдэг илрэх supranuclear гэмтэл, түүнчлэн тархины ишний үйл явцыг оруулахгүй байх (сүүлийн тохиолдолд нүүрний булчингийн захын парези нь бусад гавлын мэдрэлийн гэмтэл (ихэвчлэн VI) болон мотор / мэдрэмтгий эмгэгүүдтэй хавсарсан ээлжлэн синдромын эмнэлзүйн зураглалд багтдаг. эсрэг талын мөчрүүдэд).

8 .Шаардлагатай:
Чихний хөндий ба гадаад сонсголын сувгийг шалгах (Рамсей Хантын хам шинжийн толбо-папуляр эсвэл цэврүүт тууралт, Дунд чихний урэвслийн үед ялгадас гарах)
умайн хүзүүний тунгалагийн зангилаа болон паротидын булчирхайг тэмтрүүлэх

9 .Шалгах арьс(Лаймын өвчинтэй эритема шилжилт хөдөлгөөн, тэмбүүтэй тууралт гэх мэт)

ЛАБОРАТОРИ БОЛОН БАГАЖИЙН СУДАЛГАА

СУДАЛГААНЫ ЗААВАЛ АРГА ХЭМЖЭЭ
ерөнхий эмнэлзүйн үзлэг (цусны ерөнхий шинжилгээ, шээсний шинжилгээ);
цусан дахь глюкозын концентраци.

СУДАЛГААНЫ НЭМЭЛТ АРГА
Зарим халдварын этиологийн үүрэг (тэмбүү, ХДХВ-ийн халдвар, Лаймын өвчин) сэжиглэгдсэн тохиолдолд ийлдэс судлалын шинжилгээ.
Саркоидоз, бруцеллёзын сэжигтэй цээжний эрхтнүүдийн рентген зураг.
Neuroimaging аргыг ердийн бус тохиолдолд, түүнчлэн удаан үргэлжилсэн тохиолдолд (өвчний эхэн үеэс хойш 3 долоо хоногийн дараа эдгэрэх шинж тэмдэг илрээгүй) зааж өгдөг. Хэрэв тархины иш эсвэл тархины булчирхайн өнцгийн эмгэг процессыг сэжиглэж байгаа бол MRI хийж, түр зуурын ясны хэсэгт эмгэгийг арилгахын тулд CT scan хийдэг.
Электроневромиографи нь оношийг батлахаас гадна өвчний динамикийг үнэлэх боломжийг олгодог.
Хэрэв мэдрэлийн халдварыг сэжиглэж байгаа бол харцаганы хатгалт хийж, дараа нь тархи нугасны шингэнийг судлах шаардлагатай.

БУСАД МЭРГЭЖИЛТЭНТЭЙ ЗӨВЛӨГӨӨ АВАХ ҮЗҮҮЛЭЛТ
Нүүрний булчингийн нэг талын тусгаарлагдсан парезаас бусад мэдрэлийн шинж тэмдэг илэрвэл мэдрэлийн эмчтэй зөвлөлдөх шаардлагатай.
Хэрэв отоген этиологийн нүүрний мэдрэлийн эмгэгийг сэжиглэж байгаа бол (чихний өвчний түүх, гадаад сонсголын суваг, дамжуулагч сонсголын алдагдал) чих хамар хоолойн эмчтэй зөвлөлдөх шаардлагатай.
Лаймын өвчин эсвэл өөр халдварт өвчний сэжигтэй тохиолдолд халдварт өвчний мэргэжилтэнтэй зөвлөлдөх шаардлагатай.
Саркоидоз/сүрьеэгийн сэжигтэй тохиолдолд фтизиатртай зөвлөлдөх шаардлагатай.

ЯЛГААН ОНОШЛОГОО

1.Лаймын өвчин- Эндемик бүс нутагт нүүрний мэдрэлийн эмгэгийн нийтлэг шалтгаан болдог. Нүүрний невропати нь Лаймын өвчний үед мэдрэлийн системийг гэмтээх хамгийн түгээмэл хэлбэрүүдийн нэг боловч өвчний цорын ганц илрэл болох нь ховор тохиолддог - бусад шинж тэмдгүүд (хордлого, арьсны тууралт, үе мөчний гэмтэл) ихэвчлэн илэрдэг. Эпидемиологийн түүхийн мэдээлэл нь бас чухал (эндемик бүсэд байх, хачигт хазуулсан эсвэл аль нэгнийх нь магадлал). Оношийг ийлдэс судлалын шинжилгээ (ELISA) ашиглан баталгаажуулдаг.

2.Рамсей Хантын синдромөвдөгний зангилааны герпес зостер вирусын гэмтэлтэй холбоотой, чихний хөндийд герпетик тууралт, гадаад сонсголын суваг, чихний гүнд хүчтэй өвдөх, хэлний урд 2/3 хэсэгт амт мэдрэх чадвар буурах, нүүрний парези. булчингууд. Зарим тохиолдолд VIII хос гавлын мэдрэл гэмтэх боломжтой - толгой эргэх, чихний чимээ шуугиан, сонсгол алдагдах. Нүүрний булчингийн цочмог парезиас долоо хоногийн өмнө эсвэл дараа нь гадны сонсголын суваг, голын хэсэгт толбо-папуляр эсвэл цэврүүт тууралт гарч ирэх нь онош тавихад хангалттай. Дархлал хомсдолын үед, түүнчлэн өндөр настай өвчтөнүүдэд Рамсай Хант хам шинж нь хоёр талын эсвэл давтагдах боломжтой.

3.Мелкерссон-Розенталь хам шинжнүүр, уруул хавагнах, хатуурах, хурууны парестези, залгих эмгэгийн үетэй хавсарч нүүрний мэдрэлийн эмгэгээр тодорхойлогддог. Өвчин нь хүүхэд, өсвөр насандаа эхэлдэг бөгөөд дахилттай байдаг.

ЭМЧИЛГЭЭ

ЭМЧИЛГЭЭНИЙ ЗОРИЛГО
Нөхөн сэргэлтийг түргэсгэж, үйл ажиллагааны үр дүнг сайжруулна
Хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх (эмгэг судлалын синкинез, кератит гэх мэт).

ЭМНЭЛЭГТ ХЭВТЛЭХ ҮЗҮҮЛЭЛТ
NLN-ийн эмчилгээг ихэвчлэн амбулаторийн үндсэн дээр хийдэг. Эмнэлэгт хэвтэх оношийг хэвтүүлэн эмчлэхэд тодорхойгүй тохиолдолд, түүнчлэн мэс заслын эмчилгээ хийхээр төлөвлөж байгаа тохиолдолд (мэдрэлийн мэс заслын эмнэлэгт) эмнэлэгт хэвтэх боломжтой.

ЭМЧИЛГЭЭНИЙ БУС АРГА
Кератит үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд чийгшүүлэгч нүдний дусаалга (метилцеллюлозтой) дусааж, өдрийн цагаар хамгаалалтын шил зүүж, шөнийн цагаар нүдний наалт хийх шаардлагатай. Эдгээр үйлдлүүд нь нүдийг сайн дураараа хаах боломжтой болж, анивчих рефлекс сэргээгдэх хүртэл хийгддэг.

Физик эмчилгээний эмчилгээний үр дүнгийн талаарх мэдээлэл хязгаарлагдмал байдаг. Электромиографийн био санал хүсэлтийг ашиглан нүүрний булчинд зориулсан дасгалууд нь үйл ажиллагааны үр дүн сайжирч, эмгэг судлалын синкинезийн давтамж буурахад хүргэдэг гэсэн нотолгоо байдаг. Зүү эмчилгээ, цахилгаан өдөөлт болон бусад аргуудын үр нөлөө нь нотлогдоогүй байна.

ЭМИЙН ЭМЧИЛГЭЭ

1.NLN-ийн эмчилгээний үндэс ньбогино хугацаанд өндөр тунгаар тогтоодог глюкокортикоидууд, жишээлбэл, преднизолоныг 1 мг/(кг хоногт) (эсвэл 70 мг/кг) 7 хоногийн турш ууж, дараа нь хурдан татдаг. Парезийн хүнд байдлаас үл хамааран эмчилгээг аль болох эрт (оношлогдсоны дараа шууд) эхлэх ёстой; парези үүссэнээс хойш эхний 24 цагийн дотор преднизолоныг хэрэглэснээр хамгийн сайн үр дүнд хүрсэн.

2. Энгийн герпес вирусын этиологийн үүргийг харгалзан үзэхСүүлийн үед жишээлбэл, преднизолоноос гадна вирусын эсрэг эмийг өндөр тунгаар бичихийг зөвлөж байна.
acyclovir 200 мг өдөрт 5 удаа, эсвэл
valacyclovir 500-1000 мг өдөрт 3 удаа, эсвэл
famciclovir 500 мг өдөрт 3 удаа

Антигерпетик эмийг Рамсай Хантын хам шинж (эсвэл идэвхтэй герпетик халдварын шинж тэмдэг) -д зааж өгөх нь гарцаагүй.

3. Хүнд ба / эсвэл удаан үргэлжилсэн өвдөлтийн хам шинжийн үед NSAID-ийг зааж өгдөг.

4. Хэрэглэх боломжтой ipidacrine 20-60 мг / хоног.

МАСАЛ ЭМЧИЛГЭЭ
Мэс заслын эмчилгээ нь нүүрний отоген мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэг (цочмог ба архаг Дунд чихний урэвсэл эсвэл бусад зэргэлдээх бүтцийн эмгэг) -ийг чих хамар хоолойн тасагт явуулдаг.

ДАГУУЛАХ
Эхний сард долоо хоног бүр давтан үзлэг хийхийг зөвлөж байна (преднизолон эмчилгээтэй бол 1 долоо хоногийн дараа хяналтын үзлэг хийх шаардлагатай), дараа нь 3 сар тутамд нэг удаа. Эмчилгээний үр дүн, тэсвэрлэх чадвар, хөдөлгөөний сэргэлтийн зэрэг зэргийг үнэлдэг. Хэрэв 3 сарын дотор эерэг динамик байхгүй бол бусад өвчнийг хасахын тулд гүнзгийрүүлсэн шинжилгээ (MRI орно) шаардлагатай бөгөөд мэдрэлийн шинэ шинж тэмдэг илэрвэл үүнийг зааж өгнө. Ажиглалтын үргэлжлэх хугацааг дангаар нь (ихэвчлэн 12-18 сар) тодорхойлно.

ӨВЧТӨНИЙ БОЛОВСРОЛ
Өвчтөнд өвчний мөн чанарын талаар товч мэдээлэл өгөх ёстой бөгөөд түүний анхаарлыг таатай (амьдралын хувьд) тавилан дээр төвлөрүүлдэг.
Преднизолоныг томилохдоо өвчтөнд богино хугацааны глюкокортикоид эмчилгээний гаж нөлөө (сэтгэлийн өөрчлөлт, шингэн хуримтлагдах, нойрны хямрал гэх мэт) талаар анхааруулах хэрэгтэй.
М-ийн хүнд хэлбэрийн парезитай. orbicularis oculi (нүдээ аних чадваргүй) өвчтөнд нүдийг гэмтээхээс аль болох хамгаалах шаардлагатайг анхааруулж, кератитын шинж тэмдэг (өвдөлт, улайлт) илэрвэл яаралтай эмчид хандаарай ( нүдний эмч).

УРЬДЧИЛСАН
Амьдралын таамаглал таатай байна. NLN-ийн ихэнх тохиолдол нь нүүрний булчингийн үйл ажиллагаа сэргэснээр бүрэн эдгэрч дуусдаг; зарим тохиолдолд хамгийн бага үлдэгдэл шинж тэмдгүүд хэвээр үлдэж, зарим өвчтөнд нүүрний булчингийн агшилт, эмгэгийн синкинез үүсэх зэргээр бүрэн эдгэрдэггүй.

Урьдчилан таамаглах сөрөг хүчин зүйлүүд нь:
өндөр нас
артерийн гипертензи
чихрийн шижин
амтлах эмгэг байгаа эсэх
нүүрний булчингийн бүрэн саажилт

Мөн таамаглал тааруу байх магадлал өндөр байна LLN-ийн дахилт (ойролцоогоор дахилтын 30-40% нь үйл ажиллагааны үр дүн нь эхний үеийнхээс муу байдаг, ялангуяа нэг талд байрлах үед).

(Хонхны саажилт) нь нүүрний хагасын нүүрний булчинг үүсгэдэг мэдрэлийн үрэвсэлт гэмтэл юм. Үүний үр дүнд эдгээр булчинд сул дорой байдал үүсч, нүүрний хөдөлгөөн буурч (парези) эсвэл бүрэн байхгүй (саажилт), нүүрний тэгш бус байдал үүсдэг. Нүүрний мэдрэлийн үрэвслийн шинж тэмдэг нь мэдрэлийн аль хэсэг нь эмгэг процесст оролцож байгаагаас хамаарна. Үүнтэй холбогдуулан нүүрний мэдрэлийн төв ба захын мэдрэлийн үрэвсэлийг ялгаж үздэг. Нүүрний мэдрэлийн үрэвслийн ердийн эмнэлзүйн илрэл нь оношлогоонд эргэлзээ төрүүлдэггүй. Гэсэн хэдий ч өвчний хоёрдогч шинж чанарыг хасахын тулд багажийн үзлэг хийх шаардлагатай.

ICD-10

G51.0Белл саажилттай

Ерөнхий мэдээлэл

Нүүрний мэдрэл нь нарийн ясны сувагт дамждаг бөгөөд үрэвсэлт үйл явц эсвэл цусны хангамжийн улмаас хавчих боломжтой (туннелийн синдром). Анатомийн нарийн суваг эсвэл нүүрний мэдрэлийн бүтцийн онцлогтой хүмүүс нүүрний мэдрэлийн мэдрэлийн үрэвсэл үүсэхэд илүү өртөмтгий байдаг. Нүүрний мэдрэлийн үрэвсэл үүсэх шалтгаан нь хүзүү, чихний бүсэд гипотерми, ялангуяа ноорог эсвэл агааржуулалтын нөлөөн дор байж болно.

Ангилал

Нүүрний мэдрэлийн анхдагч мэдрэлийн үрэвсэл байдаг бөгөөд энэ нь эрүүл хүмүүст гипотерми (хүйтэн нүүрний мэдрэлийн үрэвсэл) дараа үүсдэг ба хоёрдогч - бусад өвчний үр дүнд үүсдэг. Нүүрний мэдрэлийн мэдрэлийн үрэвсэл үүсч болзошгүй өвчинд: герпетик халдвар, гахайн хавдар (гахайн хавдар), Дунд чихний урэвсэл (дунд чихний үрэвсэл), Мелкерсон-Розенталь хам шинж. Нүүрний мэдрэлийн гэмтэл, тархины судасны гэмтэл (ишеми эсвэл цусархаг цус харвалт), хавдар эсвэл мэдрэлийн халдварын улмаас гэмтэл учруулж болзошгүй.

Нүүрний мэдрэлийн үрэвслийн шинж тэмдэг

Ихэвчлэн нүүрний мэдрэлийн мэдрэлийн үрэвсэл аажмаар үүсдэг. Эхэндээ чихний ард өвдөлт гарч ирдэг бөгөөд 1-2 хоногийн дараа нүүрний тэгш бус байдал мэдэгдэхүйц болдог. Нөлөөлөлд өртсөн мэдрэлийн хажуу тал дээр хамрын нугалаа жигдэрч, амны булан унжиж, нүүр нь эрүүл тал руу хазайдаг. Өвчтөн зовхио хааж чадахгүй. Тэр үүнийг хийх гэж оролдох үед нүд нь дээшээ эргэдэг (Бэллийн тэмдэг). Нүүрний булчингийн сул тал нь тэдэнтэй хөдөлгөөн хийх чадваргүй байдлаас илэрдэг: инээмсэглэх, нүцгэн шүд, хөмсөг зангидах эсвэл хөмсгөө өргөх, уруулаа хуруу шилээр сунгах. Нүүрний мэдрэлийн мэдрэлийн үрэвсэлтэй өвчтөнд зовхи нь өртсөн талдаа өргөн нээгдэж, лагофтальм ("туулайн нүд") ажиглагддаг - цахилдаг ба доод зовхины хооронд склерагийн цагаан судал.

Нүүрний мэдрэлээр дамждаг хэлний урд хэсэгт амт мэдрэхүй буурч эсвэл бүрэн байхгүй байна. Хуурай нүд эсвэл нулимс гоожиж болно. Зарим тохиолдолд "матрын нулимс" шинж тэмдэг илэрдэг - нүд нь байнгын хуурайшилтаас болж өвчтөн хоол идэж байхдаа нулимс гоожих шинж тэмдэг илэрдэг. Шүлс гоожиж байна. Нүүрний мэдрэлийн мэдрэлийн үрэвслийн тал дээр сонсголын мэдрэмж нэмэгдэж (гиперакузи) илэрч, энгийн дуу чимээ нь өвчтөнд илүү чанга мэт санагддаг.

Паротит дахь нүүрний мэдрэлийн мэдрэлийн үрэвсэл нь ерөнхий хордлогын шинж тэмдэг (сул дорой байдал, толгой өвдөх, мөч өвдөх), температур нэмэгдэх, шүлсний булчирхай томрох (чихний ард хавагнах) дагалддаг. Архаг Дунд чихний урэвслийн үед нүүрний мэдрэлийн мэдрэлийн үрэвсэл нь дунд чихнээс халдварт үйл явцын тархалтын үр дүнд үүсдэг. Ийм тохиолдолд нүүрний булчингийн парези нь чихний өвдөлтийн арын дэвсгэр дээр үүсдэг. Мелкерсон-Розенталь хам шинж нь пароксизмаль явцтай удамшлын өвчин юм. Түүний клиникт нүүрний мэдрэлийн үрэвсэл, өвөрмөц атираат хэл, нүүрний өтгөн хаван зэрэг хавсарсан байдаг. Нүүрний мэдрэлийн хоёр талын мэдрэлийн үрэвсэл нь зөвхөн 2% -д тохиолддог. Мэдрэлийн үрэвслийн дахин давтагдах курс боломжтой.

Хүндрэлүүд

Зарим тохиолдолд, ялангуяа хангалттай эмчилгээ байхгүй тохиолдолд нүүрний мэдрэлийн мэдрэлийн үрэвсэл нь нүүрний булчингийн агшилтыг хөгжүүлэхэд хүргэдэг. Хэрэв нүүрний булчингийн моторт үйл ажиллагаа бүрэн сэргэээгүй бол энэ нь өвчний үеэс хойш 4-6 долоо хоногийн дараа тохиолдож болно. Контрактууд нь нүүрний нөлөөлөлд өртсөн хэсгийг чангалж, эвгүй мэдрэмж төрүүлж, булчингуудыг өөрийн эрхгүй агшилт үүсгэдэг. Энэ тохиолдолд өвчтөний царай нь эрүүл талын булчингууд саажилттай мэт харагдана.

Оношлогоо

Нүүрний мэдрэлийн мэдрэлийн үрэвслийн эмнэлзүйн зураг нь маш тодорхой бөгөөд онош нь мэдрэлийн эмчийн хувьд хүндрэл учруулдаггүй. Мэдрэлийн хоёрдогч шинж чанар, жишээлбэл, хавдар, үрэвсэлт үйл явц (буглаа, энцефалит) -ийг хасахын тулд нэмэлт шинжилгээг (тархины MRI эсвэл CT) зааж өгдөг.

Хэрэв эхний 2-3 сарын дотор нүүрний мэдрэлийг бүрэн сэргээхгүй бол гиалуронидаза ба биостимуляторыг тогтооно. Хэрэв контрактур үүсэх үед антихолинестеразын эмийг зогсоож, толперизоныг тогтооно.

Мэс засал

Мэс заслын эмчилгээг нүүрний мэдрэлийн төрөлхийн мэдрэлийн үрэвсэл эсвэл гэмтлийн үр дүнд нүүрний мэдрэл бүрэн тасарсан тохиолдолд зааж өгдөг. Энэ нь мэдрэлийг оёх эсвэл нейролиз хийх явдал юм. Хэрэв 8-10 сарын дараа консерватив эмчилгээний үр дүн гарахгүй бөгөөд мэдрэлийн доройтлын талаархи электрофизиологийн өгөгдөл тогтоогдвол мэс заслын талаар шийдвэр гаргах шаардлагатай. Нүүрний мэдрэлийн невритийг мэс заслын аргаар эмчлэх нь зөвхөн эхний жилдээ л утга учиртай байдаг, учир нь ирээдүйд нүүрний булчингууд нь мэдрэлийн системгүй үлдэж, нөхөн сэргээх боломжгүй болдог.

Нүүрний мэдрэлийн хуванцар мэс заслыг автотрансплантаар хийдэг. Ихэвчлэн залгаасыг өвчтөний хөлөөс авдаг. Түүгээр дамжуулан нүүрний мэдрэлийн 2 салбарыг эрүүл талаас нь нүүрний нөлөөлөлд өртсөн хагасын булчинд оёдог. Ингэснээр нүүрний эрүүл мэдрэлээс үүссэн мэдрэлийн импульс нь нүүрний хоёр тал руу шууд дамжиж, байгалийн болон тэгш хэмтэй хөдөлгөөнийг үүсгэдэг. Хагалгааны дараа чихний ойролцоо жижиг сорви үлддэг.

Урьдчилан таамаглах, урьдчилан сэргийлэх

Нүүрний мэдрэлийн мэдрэлийн үрэвслийн прогноз нь түүний байршил, хавсарсан эмгэг (чихний үрэвсэл, гахайн хавдар, герпес) байгаа эсэхээс хамаарна. Тохиолдлын 75% -д бүрэн эдгэрдэг боловч өвчин 3 сараас дээш хугацаагаар үргэлжилдэг бол мэдрэлийг бүрэн сэргээх нь бага тохиолддог. Хамгийн өөдрөг таамаглал бол гавлын яснаас гарах үед нүүрний мэдрэл гэмтсэн тохиолдолд юм. Дахин давтагдах мэдрэлийн үрэвсэл нь таатай прогнозтой боловч дараагийн дахилт бүр илүү хүнд, удаан үргэлжилдэг.

Осол гэмтэл, гипотерми үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх, чих, хамар залгиурын үрэвсэл, халдварт өвчнийг хангалттай эмчлэх нь нүүрний мэдрэлийн мэдрэлийн үрэвсэл үүсэхээс зайлсхийхэд тусалдаг.

Нүүрний мэдрэлийн үрэвсэл нь VII гавлын мэдрэлийн үрэвсэл бөгөөд түүний үйл ажиллагааг тасалдуулах, алдахад хүргэдэг.

Нүүрний мэдрэл нь VII хос гавлын мэдрэл бөгөөд нүүрний булчинг мэдрүүлдэг. Дүрмээр бол мэдрэлийн үрэвсэл нь нэг талдаа тохиолддог. Энэ тохиолдолд нэг талдаа нүүрний булчингийн саажилт ажиглагдаж байна.

Нүүрний мэдрэл нь гавлын ясанд өөрийн сувгаар дамждаг; үрэвсэлт үйл явц тохиолдоход түүний хаван гарч ирдэг; хэрэв нүүрний мэдрэлийн суваг нарийссан бол мэдрэл нь хавчих бөгөөд энэ нь түүний цусны хангамжийг зөрчихөд хүргэдэг. үйл ажиллагааны алдагдал нэмэгддэг.

Нүүрний мэдрэлийн мэдрэлийн үрэвслийн шалтгаанууд

Ихэнх тохиолдолд нүүрний мэдрэлийн үрэвслийн өвөрмөц шалтгааныг тодорхойлох боломжгүй байдаг. Эмч нар зөвхөн өдөөн хатгасан хүчин зүйлсийг л тодорхойлдог.

Өдөөгч хүчин зүйлүүд нь:

• Орон нутгийн гипотерми. Заримдаа агааржуулагчийн доор суух эсвэл цонх онгорхой машин жолоодоход хангалттай байж болно.
• Өмнөх халдварт өвчин, жишээлбэл, амьсгалын замын цочмог вируст халдвар.
• ENT эрхтнүүдийн архаг үрэвсэлт үйл явц, жишээлбэл, Дунд чихний урэвсэл, мезотимпанит. Мөн эдгээр эрхтнүүдийн цэвэршилттэй гэмтлийн үед мэс засал хийснээр нүүрний мэдрэлийн үрэвсэл үүсэхийг хөнгөвчлөх боломжтой.
• Эрүү, гавлын ясны суурь гэмтэл (хагарал, хугарал).
• Системийн өвчин, бодисын солилцооны эмгэг. Биеийн реактив идэвхжил буурч, энэ тохиолдолд дархлааны систем нь бага зэргийн үрэвслийг даван туулах чадваргүй болно.

Нүүрний мэдрэлийн үрэвслийн ангилал

Анхан шатны мэдрэлийн үрэвсэл нь ялгагдана, жишээлбэл, гипотерми үүсдэг. Хоёрдогч нь мөн тусгаарлагдсан байдаг бөгөөд энэ нь одоо байгаа үрэвслийн үр дүнд үүсдэг, жишээлбэл, Дунд чихний урэвсэл. Нүүрний мэдрэлийн үрэвслийн зарим хэлбэрийг тусад нь тэмдэглэх нь зүйтэй.

• Хантын хам шинж - герпес зостер дахь нүүрний мэдрэлийн үрэвсэл

Нүүрний мэдрэлийн гэмтэл нь энэ өвчний бусад шинж тэмдгүүдтэй хавсарч, хэл, амны хөндий, залгиурын салст бүрхэвч, түүнчлэн чихний хөндийн хэсэгт тууралт гарах шинж чанартай байдаг (харна уу). Энэ тохиолдолд герпес вирус нь сонсголын аппарат, гүйлсэн булчирхай, тагнай нь мэдрэлийг хүлээн авдаг зангилаанд нөлөөлдөг. Нүүрний мэдрэлийн моторын мөчрүүд нь энэ зангилааны ойролцоо байрладаг. Өвчин нь чихний бүсэд хүчтэй өвдөлтөөр эхэлдэг бөгөөд дараа нь нүүрний тэгш бус байдал, хэлний урд талын гуравны нэг дэх амт мэдрэмж буурч, толгой эргэх, чихний шуугиан, хэвтээ нистагм үүсдэг.

• Паротит бүхий мэдрэлийн үрэвсэл ()

Нэг талт эсвэл хоёр талт байж болно. Халуурах, хордлогын шинж тэмдэг, паротидын шүлсний булчирхай томрох зэрэг шинж тэмдгүүд дагалддаг.

• Боррелиозын улмаас мэдрэлийн үрэвсэл

Нүүрний мэдрэлийн хоёр талын гэмтэл байнга ажиглагддаг. Температурын өсөлт, улайлт, өргөн тархсан мэдрэлийн шинж тэмдэг дагалддаг.

• Дунд чихний урэвсэл бүхий мэдрэлийн үрэвсэл

Энэ тохиолдолд нүүрний мэдрэлийн мэдрэлийн үрэвслийн шинж тэмдэг нь чихний бүсэд өвдөлт дагалддаг бөгөөд энэ нь цочмог юм. Дунд чихний халдвар нь нүүрний мэдрэлийн мөчрүүдэд хүрдэг.

• Мелкерсон-Розенталь хам шинж

Энэ бол удамшлын өвчин бөгөөд нэлээд ховор тохиолддог бөгөөд пароксизм хэлбэрээр тодорхойлогддог. Өвчний хурцадмал үед нүүр хавагнах, нүүрний мэдрэлийн мэдрэлийн үрэвсэл, хэл нугалах зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг.

Өвчний клиник зураг - мэдрэлийн үрэвслийн шинж тэмдэг

1 гөлгөр дух
2 зовхи хаах боломжгүй
3. амны булан унжсан
4. нүүрний мэдрэл

Нүүрний мэдрэлийн үрэвсэл аажмаар үүсдэг.

• Эхлээд зөвхөн чихний ард өвдөлт гарч ирдэг.
• Хэдэн өдрийн дараа нүүрний тэгш бус байдал гарч ирдэг. Энэ тохиолдолд хамрын уруулын нугалаа гөлгөр болж, амны булан унждаг.
• Түүнчлэн, өвчтөн нэг талдаа зовхио хааж чадахгүй бөгөөд үүнийг хийх гэж оролдох үед Беллийн шинж тэмдэг гарч ирдэг - нүдний алим дээшээ эргэдэг.
• Өвчтөн шүдээ нүцгэн, инээмсэглэж, хөмсгөө өргөж, нүдээ аниад, уруулаа хуруу шил шиг болгож чадахгүй.
• Нөлөөлөлд өртсөн тал дээр зовхи нь өргөн нээлттэй, нүдний алим урагшаа урагшаа (лагофтальм) харагдаж байна. "Туулайн нүд" -ийн шинж тэмдэг үргэлж байдаг - цахилдаг ба доод зовхины хооронд склерагийн цагаан судал харагдана.

Нүүрний мэдрэл нь мэдрэхүйн мэдрэмжийг хангадаг хэд хэдэн багцтай байдаг тул дараахь шинж тэмдгүүд илэрч болно.

• хэлний урд гуравны нэг дэх амт мэдрэмж алдагдах
• шүлс гоожих
• эсвэл эсрэгээр, лакримаци
• Зарим өвчтөнд сонирхолтой шинж тэмдэг илэрдэг. Хуурай нүд нь хоол идэх үед нулимс үүсгэдэг
• Хэд хэдэн өвчтөнүүд гиперакузитай тулгардаг - энгийн дуу чимээ нь чанга, хэтэрхий ширүүн мэт санагддаг

Нүүрний мэдрэлийн үрэвслийн оношлогоо

Дүрмээр бол өвчний эмнэлзүйн зураглал нь яаралтай, эргэлзээгүй оношийг тогтоох боломжийг олгодог. Нэмж дурдахад, нүүрний мэдрэлийн үрэвсэл (хавдар, үрэвсэлт үйл явц) үүсэхэд хүргэж болох үндсэн өвчнийг тодорхойлохын тулд цахилгаан миографи, өдөөгдсөн потенциал эсвэл соронзон резонансын дүрслэлийг зааж өгч болно.

Мэдрэлийн үзлэгийн үеэр өвчтөн дараахь зүйлийг асууна.

• нүдээ ань
• хөмсгөө өргө
• инээмсэглэх эсвэл нүцгэн шүд
• мөн лаа үлээж байгааг дүрсэлсэн

Эдгээр бүх сорилтоор нүүрний тэгш бус байдал, эдгээр үйлдлийг бүрэн гүйцэтгэх чадваргүй байдал ажиглагдаж байна. Хэлний урд гуравны нэг хэсгийн мэдрэмтгий байдлыг мөн энэ хэсгийг цочроох замаар шалгадаг. Нүдний нулимс, хуурайшилт байгаа эсэхийг ажиглаж, мэдрэлийн гэмтлийн түвшинг тодорхойлоход тусална.

Нүүрний мэдрэлийн үрэвслийн эмчилгээний аргууд

Нүүрний мэдрэлийн үрэвсэлийг хэрхэн эмчлэх талаар хэд хэдэн чухал зүйл байдаг. Хэрэв нүүрний хоёрдогч мэдрэлийн үрэвсэл үүссэн нь тогтоогдвол эмчилгээг нүүрний мэдрэлийн эмгэгийг үүсгэсэн үндсэн өвчнөөс эхэлдэг.

• Өвчний эхний үе шатанд глюкокортикостероид (преднизолон, метипред, дексаметазон) авахыг зөвлөж байна. Тэд үрэвслийг үр дүнтэй арилгадаг.
• Хүнд өвдөлтийн үед стероид бус үрэвслийн эсрэг эмийг тогтооно (мовалис, нимесулид, нийтлэл дэх бүх NSAID-ийн жагсаалтыг үзнэ үү).
• Энэ өвчний үед мэдрэлийн тэжээл тасалддаг тул энэ бүлгийн эм нь цусны урсгалыг сайжруулдаг тул вазодилаторыг тогтоодог. Үүнд аминофиллин, трентал, агапурин, вазонит орно.
• Мэдрэл үрэвсэх үед хавдар ажиглагдаж, нөхцөл байдлыг улам хүндрүүлдэг тул энэ хаваныг багасгах эм хэрэглэх шаардлагатай байдаг. Шээс хөөх эм (шээс хөөх эм) нь триампур, фуросемид болон бусад.
• Мэдрэлийн эд дэх бодисын солилцоог сайжруулахын тулд тэдгээрийг хэрэглэдэг (комбилипен, нейробион, унигамма).
• Хэрэв хөдөлгөөний эмгэг аажмаар буурч байвал мэдрэлийн булчингийн импульсийн дамжуулалтыг сайжруулдаг антихолестеразын эмийг, жишээлбэл, прозериныг хэрэглэж эхлэх шаардлагатай.

Мэдрэлийн үрэвслийн эмчилгээ нь зөвхөн эмээр хязгаарлагдахгүй, физик эмчилгээ, массаж, гимнастик болон бусад эмийн бус аргуудыг багтаасан бусад олон туслах аргуудыг ашигладаг.

Нүүрний мэдрэлийн үрэвслийн эмчилгээнд физик эмчилгээ хийдэг

• Өвчний эхний өдрүүдээс эхлэн Solux гэх мэт контактгүй дулааны процедурыг ашиглах боломжтой.
• Өвчний 5-6 дахь өдрөөс эхлэн контактын дулааны процедурыг, жишээлбэл, парафин эсвэл озокерит хэрэглэх боломжтой.
• Мөн UHF-ийг өвчний 5-6 хоногийн дараа хэрэглэдэг.
• Гидрокортизонтой хэт авиан шинжилгээ.
• Физик эмчилгээний хамгийн бага курс нь 8-10 процедур юм.

Массаж, өөрөө массаж хийх

Нүүрний мэдрэлийн мэдрэлийн үрэвслийн массажийг мэргэжилтэн болон өвчтөн өөрөө хийж болно. Хоёр дахь тохиолдолд та үүнийг яг яаж хийхээ мэддэг байх ёстой.Доорх нь энэ өвчний хувьд өөрөө массаж хийх арга техник юм.

• Чихний урд байрлах нүүрний хэсэгт гараа тавь. Массаж, нүүрний эрүүл хагасын булчингуудыг доош нь, гэмтсэн талыг дээш нь татна.
• Нүдээ ань. Орбикуляр нүдний булчинг хуруугаараа массаж хийнэ. Эрүүл талдаа хөдөлгөөн нь дээрээс, гадагшаа, доошоо, өвдсөн талдаа, доороос дээш, дотроос гадагш чиглэсэн байх ёстой.
• Долоовор хуруугаа хамрынхаа хоёр талд тавь. Эрүүл талаас нь цус харвалт дээрээс доошоо, харин эсрэгээр нөлөөлөлд өртсөн тал дээр.
• Уруулын булангийн хэсгийн булчингуудыг хуруугаараа гөлгөр болго. Эрүүл талдаа хамрын уруулын нугалаас эрүү хүртэл, өвдсөн талдаа эрүүгээс хамрын уруул хүртэл.
• Хөмсөгний дээрх булчингуудыг янз бүрийн чиглэлд массаж хийнэ. Эрүүл талдаа хамрын гүүр хүртэл, доошоо, өртсөн тал дээр - хамрын гүүр хүртэл.

Зүү эмчилгээ

Нүүрний мэдрэлийн невриттэй бол нөхөн сэргээх эмчилгээ нь удаан үргэлжлэх бөгөөд хамгийн хурдан үр дүнд хүрэхийн тулд ижил төстэй эмчилгээний аргыг ихэвчлэн ашигладаг.

Бүх эмч нар энэ аргыг эзэмшдэггүй, зөвхөн тусгайлан бэлтгэгдсэн эмч зүүний эмчилгээг хийж чадна. Энэ тохиолдолд ариутгасан нимгэн зүүг нүүрний тодорхой рефлексоген цэгүүдэд оруулдаг бөгөөд энэ нь мэдрэлийн утасыг цочроох боломжийг олгодог. Ази, Европын орнуудад хийсэн олон тооны судалгаагаар энэ арга нь энэ эмгэгийг эмчлэхэд маш сайн болох нь батлагдсан.

Физик эмчилгээ

Нүүрний мэдрэлийн үрэвслийн гимнастикийг өдөрт хэд хэдэн удаа 20-30 минутын турш хийдэг. Үүнийг толины өмнө хийж, гэмтсэн талын нүүрний булчингийн ажилд анхаарлаа төвлөрүүлэх хэрэгтэй. Дасгал хийхдээ нүүрний эрүүл хагасын булчингуудыг гараараа барих шаардлагатай, эс тэгвээс тэд бүх ачааллыг өөртөө "татах" боломжтой.

Нүүрний мэдрэлийн үрэвсэлд зориулсан дасгалын багц

• 10-15 секундын турш нүдээ чанга ани.
• Дээд зовхи, хөмсгөө аль болох дээш өргөж, хэдэн секундын турш байрлалаа барина.
• Хөмсгөө аажуухан зангидаж, энэ байрлалыг хэдхэн секундын турш барь.
• Хамрынхаа далавчийг аажим аажмаар хий.
• Хамраараа агаарыг аажмаар амьсгалж, хуруугаа хамрын далавч дээр байрлуулж, агаарын урсгалыг эсэргүүцэх хэрэгтэй.
• Аль болох өргөн инээмсэглээрэй, инээмсэглэхдээ араа шүднүүдээ харагдахуйц байлгахыг хичээ.
• Амаа аниад уруулаа аниад өргөн инээмсэглээрэй, "и" дууг гарга.
• Гэмтсэн тал дээр хацрын ард жижиг хушга тавьж, ингэж ярихыг хичээ.
• Хацраа хийсгэж, амьсгалаа 15 секунд барина.
• Хэлээ муруйж, уруулаа таглаад, амаараа аажуухан амьсгалж, гарга.
• Хэлээ хацар, шүдний хооронд тойрог хэлбэрээр хөдөлгө.

Мэс засал

Хэрэв консерватив эмчилгээ эхэлснээс хойш 10 сарын дотор үр дүн гарахгүй бол автотрансплантаци хийх шаардлагатай. Ихэвчлэн өвчтөний хөлөөс мэдрэл авч, эрүүл талын нүүрний мэдрэлийн мөчрүүдэд, нөгөө үзүүрийг нь гэмтсэн талын булчинд оёдог. Тиймээс үүссэн мэдрэлийн импульс нь нүүрний булчинг хоёр талдаа нэгэн зэрэг агшаахад хүргэдэг. Энэ эмчилгээний аргыг өвчний эхэн үеэс хойш нэг жилийн дотор хийдэг. Хожим нь нөлөөлөлд өртсөн талын нүүрний булчингийн эргэлт буцалтгүй атрофи үүсдэг.

Ардын эмчилгээний аргаар эмчлэх

Нүүрний мэдрэлийн үрэвсэлтэй ардын эмчилгээ нь тийм ч үр дүнтэй биш бөгөөд нөхцөл байдлыг улам дордуулж, өвчнийг уртасгахад хүргэдэг. Зарим хүмүүс chamomile декоциний шахалт, хуурай дулаан, эсвэл ургамлын хандтай тосыг үрж хэрэглэдэг. Эдгээр бүх аргууд нь бараг үр дүнгүй тул та эмчээс тусламж хүсэх хэрэгтэй.

Урьдчилан таамаглах, урьдчилан сэргийлэх

Ихэнх тохиолдолд хангалттай эмчилгээ хийснээр өвчин бүрэн эдгэрдэг. Зарим тохиолдолд нөлөөлөлд өртсөн тал дээр царай муутай хэлбэрээр үр дагавар гарч болзошгүй. Хэрэв 3 сарын дараа эмчилгээний үр дүн гарахгүй бол бүрэн эдгэрэх магадлал эрс буурдаг.

Өвчин эмгэгээс урьдчилан сэргийлэх нь энэ өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх хоёр үндсэн аргыг агуулдаг.

• Гипотерми болон ноорогоос зайлсхий
• Чих, хамрын хөндийн үрэвсэлт үйл явцыг цаг тухайд нь, хангалттай эмчлэх

Нүүрний мэдрэлийн гэмтэл нь хамгийн түгээмэл бөгөөд захын мэдрэлийн тогтолцооны янз бүрийн эмгэгүүдийн дунд хоёрдугаар байр эзэлдэг. ДЭМБ-ын мэдээлснээр 100,000 хүн ам тутамд нүүрний мэдрэлийн гэмтлийн 13-24 тохиолдол байдаг нь эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүсийн аль алинд нь адилхан тохиолддог. Бүх насны хүмүүс өвчинд өртөмтгий байдаг. Нүүрний мэдрэлийн ийм байнгын гэмтэл нь ихэвчлэн түүний анатомийн болон топографийн онцлог шинж чанартай байдаг.

Нүүрний мэдрэл (n. facialis) нь холимог мэдрэл бөгөөд голчлон нүүрний булчингуудыг хөдөлгөдөг мотор утас, завсрын мэдрэл нь лакримумын парасимпатик мэдрэлийг хангадаг шүүрлийн утас, түүнчлэн эрүүний доорх, хэл доорх шүлсний булчирхайг агуулдаг. Хэлний урд талын 2/3 хэсгийн мэдрэмтгий амт утаснууд. Чихний хөндий, гадаад сонсголын суваг, шигүү булчирхайн үйл явцад оролцдог цөөн тооны мэдрэхүйн амьтны утаснууд байдаг.

Нүүрний мэдрэл нь 30-33 мм урттай ойр ясаар (зөөлөн эдээр хүрээлүүлээгүй) дамждаг бөгөөд сувгийн хөндийн диаметрийн 70 орчим хувийг байнга дүүргэж, гаднах хоёр нугалалтыг үүсгэдэг. Стиломастоидын нүхний урд байрлах нүүрний мэдрэлийн сувгийн алслагдсан хэсэг, мэдрэл нь гавлын ясны ёроолд гардаг бөгөөд дугуй хэлбэртэй холбогч эдийн утаснаас болж бага зэрэг нарийсдаг.

Этиологи дээр үндэслэн нүүрний мэдрэлийн гэмтэл нь янз бүрийн хэлбэрүүд байдаг.:
1 . идиопатик мэдрэлийн эмгэг (Белл саа) нь хамгийн түгээмэл (75%) хэлбэр бөгөөд энэ нь этиологийн хүчин зүйлийг үнэн зөв тодорхойлох боломжгүй юм; Энэ хэлбэр нь улирлын шинж чанартай, хөргөлт, ханиадны дараа өвчний хөгжил;
2 . otogenic neuropathy нь нүүрний мэдрэлийн гэмтлийн 15 хүртэлх хувийг эзэлдэг; Ихэнх тохиолдолд нүүрний мэдрэлийн их бие нь дунд чихний архаг үрэвсэлт өвчин, мэс заслын үйл ажиллагааны явцад гэмтдэг (шээс арилгах мэс засал, мастоидотоми гэх мэт);
3 . гавлын яс, тархины гэмтэл, гавлын ясны суурь хугарал, хүзүү, нүүрний шарх, битүү гэмтэл зэрэгт нүүрний мэдрэлийн гэмтэл онцгой байр эзэлдэг;
4 . халдварт невропати нь герпес зостер вирус (Хантын синдром), полиомиелит, томуу, гахайн хавдар гэх мэт халдварын үед тохиолддог нүүрний мэдрэлийн гэмтэлийн хамгийн ховор (10%) хэлбэр юм.

Хаван ба ишеми нь одоогоор нүүрний мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэгийн эмгэгийн гол хүчин зүйл гэж тооцогддог. Дээр дурдсан янз бүрийн этиологийн хүчин зүйлүүд нь судасны аяыг зөрчиж, голчлон артериолуудыг спазмтай болгож, улмаар периневриумын хялгасан судаснууд өргөжиж, зогсонги байдалд ордог бөгөөд энэ нь тэдгээрийн нэвчилтийг зөрчихөд хүргэдэг. Үүний үр дүнд үүссэн хаван нь лимфийн судасны судас ба ханыг шахахад хүргэдэг бөгөөд энэ нь мэдрэлийн их биений ишеми, хаван, цус алдалт, мэдрэлийн ишемийн хэсгийг устгахад хүргэдэг. Энэ нь ялангуяа сувгийн анатомийн нарийсалт явагддаг босоо (алслагдсан) хэсэгт тод илэрдэг.

Нүүрний мэдрэлийн гэмтэлийн эмнэлзүйн зураг нь гэмтлийн түвшин, дамжуулалтын зөрчлийн зэргээс хамаарна. Энэ нь нүүрний болон завсрын мэдрэлийн гэмтлийн шинж тэмдгүүдээс бүрддэг. Нүүрний мэдрэл гэмтсэний үр дүнд нүүрний булчингийн саажилт эсвэл парези үүсдэг - просопарез. Нөлөөлөлд өртсөн тал дээр нүд нь нээлттэй, өвчтөн үүнийг хааж чадахгүй (лагофтальм), эсвэл зовхи нь бүрэн хаагдахгүй.

Просопарезийн эмнэлзүйн илрэлийн ноцтой байдал:

Доод зовхины даралт хангалтгүй байгаагаас нулимс гоожиж, өнгөн хэсгийн мэдрэл, түүнчлэн үндэс (тархины өнцөгт) гарал үүслийн түвшнээс дээш гэмтсэн тохиолдолд нүд хуурайших шинж тэмдэг илэрдэг. Өвчтөн духан дээрээ үрчлээтэж, өвчтэй талдаа хөмсөг зангидаж чадахгүй. Саажилттай талын хамрын уруул нугалж, амаа эрүүл тал руугаа татсан, хөдөлгөөнгүй, уруул муу битүүлснээс амны энэ булангаас шингэн хоол, ус урсдаг. Хацрыг хөөргөхөд далбаат тэмдэг илэрдэг (хацар нь хөөрч, гадагш гарах агаартай хамт хэлбэлздэг). Өвчтөн лаа эсвэл шүгэл үлээж чадахгүй. Белл шинж тэмдэг нь онцлог шинж чанартай: нүдээ анихад нөлөөлөлд өртсөн талын нүдний алим нь дээшээ эргэлддэг. Нээлттэй palpebral ан цав дээр склера судал харагдаж байна.

Просопарез эсвэл бага зэргийн гэмтэл үүсэх эхний шинж тэмдгүүд нь ховор анивчих шинж тэмдэг юм - нүд нь асинхрон анивчих, өртсөн талдаа бага анивчих. Сормуусны шинж тэмдгийг мөн тэмдэглэсэн байдаг - өртсөн тал дээр анивчсан үед сормуус илүү хүчтэй цухуйдаг тул өвчтөн парезийн хажуу тал дээр нүдээ тусад нь аньж чадахгүй. Просоплегийн тодорхойлсон шинж тэмдгүүдээс гадна автономит-судасны эмгэг (хуурай нүд эсвэл лакримаци) ихэвчлэн илэрдэг; хэлний урд талын 2/3 хэсэгт нэг талын амтыг мэдрэхүй (хэрэв гэмтэл нь chorda tympani гарал үүслээс дээш байвал үргэлж тохиолддог); сонсголын бэрхшээлтэй (гиперакузи, ялангуяа нам тонустай). Хэрэв шинж тэмдгүүд нь просопарализ (парези), түүнчлэн өртсөн тал дахь хэлний урд 2/3 хэсэгт амт мэдрэхүйн байнгын болон хүнд хэлбэрийн эмгэгээр илэрвэл процесс нь фаллопийн сувагт байршдаг бөгөөд үүнээс үүдэлтэй байдаг. дунд чихний өвчин. Просопарез (плегия) нь гиперакузийн тод, байнгын шинж тэмдгүүдтэй хослуулах нь стапедиус мэдрэлийн түвшинд гэмтэл байгааг илтгэнэ. Нүүрний мэдрэл нь том гахайн мэдрэлийн гарал үүслээс дээш дотоод сонсголын хэсэгт гэмтсэн тохиолдолд просоплегия нь хуурай нүд, хэлний урд 2/3-ийн амт, нэг чихний дүлий зэрэгтэй хавсардаг. Энэ нь ялангуяа VIII гавлын мэдрэлийн хавдрын онцлог шинж юм.

Просопарези (плегиа) нь тархины өнцгийн түвшний өөрчлөлтийн үр дагавар болох тохиолдолд өвчтөнүүд гурвалсан болон хулгайлах мэдрэлийн үйл ажиллагааны доголдлын шинж тэмдгийг мэдэрдэг. Энэ нь ихэвчлэн энэ хэсгийн үрэвсэлт үйл явц, мөн vestibulocochlear мэдрэлийн хавдрын шинж тэмдэг юм. Нүүрний булчингийн доод бүлэгт өртсөн тохиолдолд нүүрний мэдрэлийн төв мэдрэлийн эс (кортиконы цөмийн зам) унтарсан гэж үзэж болно.

Просопарезийг мэдрэлийн эмгэгээс ялгахын тулд хөмсөгний рефлексийг хадгалах (хөмсөгний нурууны цохилтын үед зовхи хаагдах), төвийн парези ба гемипарезийн үзэгдлүүд байгааг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Ихэнх просопарез (плегиа) нь нүүрний мэдрэлийн суваг дахь гэмтлийг нутагшуулахтай холбоотой гэдгийг эмч нар мэдэх нь чухал юм.

Өвчний явцын дагуу цочмог үе шат - 2 долоо хоног хүртэл, цочмог үе - 4 долоо хоног хүртэл, архаг үе шат - 4 долоо хоногоос дээш байдаг. Өвчний явц, прогноз нь нүүрний мэдрэлийн гэмтлийн гүн, түүний этиологи, биеийн урвалын байдал, эхэлсэн эмчилгээний цаг хугацаа, хангалттай байдлаас хамаарна. Идиопатик гаралтай нүүрний мэдрэлийн ихэнх гэмтэл нь эмнэлзүйн таатай таамаглалтай байдаг бол отоген ба гэмтлийн мэдрэлийн эмгэгийн үед эдгэрэлт огтхон ч тохиолддоггүй. Энэ нь мэдрэлийн эмч, чих хамар хоолойн эмч нарыг этиологийн хүчин зүйлийн нөлөөлөл, мэдрэлийн эмгэгийн явцыг сайтар үнэлэх, хамгийн чухал нь эмчилгээний шинэ аргыг хайхад хүргэдэг.

ЭмчилгээӨвчний шалтгаан (хэрэв энэ нь тогтоогдсон бол) болон эмгэг төрүүлэх механизм (хаван, ишеми) зэрэгт нөлөөлөх арга хэмжээг багтаасан цогц байх ёстой. Гэмтлийн гэмтлийн эмчилгээнд гол зүйл бол мэс заслын аргыг сайжруулах явдал юм. Мэдрэлийн бүрэн бүтэн байдлыг сэргээх мэс засал хийдэг (нүүрний мэдрэлийн дотоод хэсгийг задлах, тусгаарлах, хөдөлгөөн хийх, өөр донор мэдрэлээр нүүрний мэдрэлийг анастомозоор их биеийг оёх). Нүүрний мэдрэлд интервенц хийх үндэс нь мэдрэлийн өөрөө өвчин (үрэвсэл, хавдар), гэмтэл (гавлын ясны суурь хугарал, ятроген гэмтэл) эсвэл ойролцоох бүтцэд үүссэн хавдрын процесс юм. .

Мөн уншина уу:

"Нүүрний мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэгийн клиник, оношлогоо, эмчилгээ" лекц Артюшкевич А.С., Руман Г.М., Адащик Н.Ф., Байда А.Г. Беларусийн Анагаах Ухааны Академи, Минскийн Улсын Анагаах Ухааны Их Сургууль, Минск ("Орчин үеийн шүдний эмч" сэтгүүл, 2015 оны №2) [унших];

"Нүүрний мэдрэлийн гэмтэл (эмгэг төрүүлэх, эмчилгээ)" нийтлэл, S.P. Маркин, Воронежийн Улсын Анагаах Ухааны Их Сургуулийн нэрэмжит. Н.Н. Бурденко (Б.М. Манковскийн нэрэмжит мэдрэлийн эмгэг судлалын сэтгүүл, 2017 оны №1) [уншсан]

© Лаесус Де Лиро

Миний зурваст ашигладаг шинжлэх ухааны материалын эрхэм зохиогчид! Хэрэв та үүнийг "Оросын Зохиогчийн эрхийн тухай хууль"-ийг зөрчсөн гэж үзэж байгаа бол эсвэл өөрийн материалыг өөр хэлбэрээр (эсвэл өөр агуулгаар) үзүүлэхийг хүсч байвал энэ тохиолдолд надад бичээрэй (шуудангийн хаягаар: [имэйлээр хамгаалагдсан]) мөн би бүх зөрчил, алдааг нэн даруй арилгах болно. Гэхдээ миний блог арилжааны зорилгогүй (эсвэл үндэслэлтэй) [би хувьдаа], гэхдээ зөвхөн боловсролын зорилготой (мөн дүрмээр бол зохиогч болон түүний шинжлэх ухааны бүтээлтэй үргэлж идэвхтэй холбоотой байдаг) тул би Миний мессежүүдэд зарим нэг үл хамаарах зүйл (одоо байгаа хууль эрх зүйн хэм хэмжээний эсрэг) боломж олгосонд талархаж байна. Хүндэтгэсэн, Лаесус Де Лиро.

Энэ сэтгүүлийн нийтлэлүүд "нүүрний мэдрэл" шошго

• Том гахайн мэдрэлийн шваннома

  Шваннома нь захын мэдрэлийн бүрхүүлийн Schwann эсээс (леммоцит) үүсдэг удаан ургадаг хоргүй хавдар юм.

• Гавлын мэдрэлийн мэдрэлийн судасны зөрчил

  Өдөр тутмын амьдралд гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн (гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн үрэвсэл) болон нүүрний мэдрэлийн (хагас нүүрний мэдрэлийн) мэдрэлийн судасны зөрчил (NVC) тухай ярих нь заншилтай байдаг.

• Хагас нүүрний спазм

  Хагас нүүрний спазм (HFS; Brissot's өвчин) нь өвдөлтгүй албадан нэг талын тоник хэлбэрээр илэрдэг өвчин юм.