Ходоодны шархлааны эмгэг физиологийн эмгэг жам. Ходоодны шархлааны эмгэг физиологи

Бүлэг 3. Ходоодны шархлаа

Жон Делвале

Пепсины шархлааны өвчин нь нэг төрлийн бус өвчний бүлэг бөгөөд нийтлэг илрэл нь ходоод ба / эсвэл арван хоёр нугасны салст бүрхэвчийн орон нутгийн гажиг, элэгдэл юм. Энэ бол маш түгээмэл эмгэг бөгөөд жишээлбэл, АНУ-д эрэгтэйчүүдийн 10%, эмэгтэйчүүдийн 5% нь амьдралынхаа туршид тохиолддог. Ходоод гэдэсний замын өвчний тархалт 10% байдаг гэдгийг анхаарах хэрэгтэй. Ходоодны шархлааны эмгэг жам нь олон хүчин зүйлтэй бөгөөд салст бүрхэвчийг хамгаалах хүчин зүйлүүд (салст, бичил эргэлт, гормон, нөхөн төлжилт, бикарбонат) болон гэмтлийн хүчин зүйлүүд (хүчил, пепсин, Хеликобактер пилори). Сүүлийн хорин жилийн хугацаанд эрдэмтдийн гол хүчин чармайлт нь ходоодны шархлааны эмгэг жамыг судлахад чиглэгдсэн бөгөөд энэ нь ийм нийтлэг эмгэгийн оношлогоо, эмчилгээг ихээхэн сайжруулсан юм. Энэ бүлэг нь пепсины шархлааны өвчин (ходоодны хүчлийн хэт шүүрэл) болон Золлингер-Эллисоны хам шинж (дотоод шүүрлийн хавдрын улмаас үүссэн пепсины шархлааны өвчин) тэргүүлэх эмгэг физиологийн механизмд анхаарлаа хандуулдаг. Нэмж дурдахад пепсины шархлааны өвчний оношлогоо, эмчилгээний арга хэмжээний товч тоймыг толилуулж байна. Хамгийн чухал цэгүүдийг харуулахын тулд бүлгийн төгсгөлд пепсины шархлааны өвчний ердийн эмнэлзүйн тохиолдлыг авч үзсэн болно.

Эмгэг физиологи

Ходоодны шархлааны өвчин нь хамгаалалтын (салс, простагландин, бикарбонат, цусны эргэлт, эсийн шинэчлэл) болон гэмтлийн (хүчил, пепсин, цөсний хүчил, нойр булчирхайн фермент, бактери) хоорондын хамаарлыг зөрчсөний үр дагавар юм. Шварцын "хүчилгүй, шархлаагүй" гэсэн хуучин дүрмийг арван хоёр гэдэсний шархлааны ихэнх тохиолдолд үнэн гэж үзэж болно, гэхдээ энэ нь ходоодны шархлааны хувьд шаардлагагүй юм. Шархлаа үүсэх шалтгаан нь бактерийн халдварыг агуулдаг (Хеликобактер пилори), зарим эм (стероид бус үрэвслийн эсрэг эм) хэрэглэх, тамхи татах, удамшил, ходоодноос хоол хүнсийг нүүлгэн шилжүүлэх зэрэг нь ходоод, арван хоёр нугалаа гэдэсний гэмтэл, хамгаалалтын хүчин зүйлийн тэнцвэргүй байдалд хүргэдэг. Ходоодны шархлааны эмгэг физиологийн үндэс, тэр дундаа салст бүрхэвчийг хамгаалах физиологийн механизмыг ойлгохыг оролдохдоо эдгээр нөхцөл байдлыг үргэлж санаж байх ёстой.

Ходоодны салст бүрхэвчийг хамгаалах

Ходоодны салст бүрхэвч нь хүчил, пепсинд байнга өртдөг. Өдрийн тодорхой хугацаанд ходоодны агууламжийн рН 2.0-оос бага байдаг. Тиймээс ходоодны салст бүрхэвчийг гэмтээх нөлөөллөөс үр дүнтэй хамгаалах механизмд дүн шинжилгээ хийхийг зөвлөж байна.

Юуны өмнө ходоодны салст бүрхүүлийн бүтцийн онцлогийг анхаарч үзэх хэрэгтэй, учир нь энэ нь пепсины шархлааны өвчнийг гэмтээж, хамгаалах механизмд оролцдог гол элемент юм. Зураг дээр. Зураг 3-1-д ходоодны хүчил үүсгэгч булчирхайг бүрдүүлдэг эсүүдийг харуулав. Ходоодны хамгаалалтын хаалтанд салст бүрхүүлийн эсүүд нь гэмтэх хүчин зүйлс, ялангуяа салс, бикарбонат ялгаруулдаг өнгөц эсүүдээс хамгаалах эхний шугам бөгөөд ходоодны хучуур эдийн эсүүдэд физик-химийн саад тотгор үүсгэдэг (Зураг 3-2). Энэ саад нь ихэвчлэн рН градиенттай гель юм. Энэ градиент нь эсийн гадаргуу дээр төвийг сахисан рН-ийг хадгалдаг. Гель нь салиа, бикарбонат, фосфолипид, усны хувиршгүй давхаргаас бүрдэнэ. Пепсин ба давсны хүчлийн нийлэгжилтийг идэвхжүүлдэг зохицуулалтын хүчин зүйлүүд нь салстын шүүрэл, бикарбонатын нийлэгжилтийг нэгэн зэрэг өдөөдөг болохыг тогтоосон.

Бикарбонатууд нь хучуур эдийн гадаргуу дээр төвийг сахисан рН-ийг хадгалахад шаардлагатай байдаг. Ходоод, арван хоёрдугаар гэдэсний доторлогооны бүх өнгөц хучуур эдийн эсүүд нь бикарбонатыг нэгтгэж, ялгаруулдаг. Арван хоёр нугасны проксимал хэсгийн салст бүрхэвч нь бүх салст бүрхэвчээс ойролцоогоор 2 дахин их хэмжээний бикарбонат үүсгэдэг.

Цагаан будаа. 3-1. Ходоодны хүчил үүсгэдэг булчирхай. (Би: Ито С., Винчестер Р.Ж. Сарьсан багваахай дахь ходоодны салст бүрхүүлийн эцсийн бүтэц. Ж. Эс. Биол. 16: 541, 1963; Ямада Т., Алперс Д. Х., Овянг С. Паукл Д. В., Силверстейн Ф. Э., хэвлэл. Гастроэнтерологийн сурах бичиг, 2-р. Филадельфи: J. B. Lippincott, 1995: 297.)

Цагаан будаа. 3-2. Салст бүрхүүлийн саад ба ходоодны судасны гол бүрэлдэхүүн хэсгүүд. (Ямада Т., Алперс Д.И., Овянг С., Пауэлл Д.В., Силверстейн Ф.Э., хэвлэл. Гастроэнтерологийн сурах бичиг, 2-р хэвлэл. Филадельфи: Ж.Б. Липпинкот, 1995: 299.)

ходоодны салст бүрхэвч. Эндоген простагландинууд нь бикарбонатын шүүрлийн суурь түвшинг хадгалахад чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Арван хоёр нугалаа гэдэсний шархлаатай өвчтөнүүдэд проксимал арван хоёрдугаар гэдэсний бикарбонатын нийлэгжилт (эрүүл хүмүүстэй харьцуулахад) мэдэгдэхүйц буурдаг. Сүүлийн үеийн судалгаагаар бикарбонатын шүүрэл буурах механизм бүрэн тодорхойгүй байгаа ч энэ үйл явцад оролцож болзошгүйг харуулсан. Хеликобактер пилори.

Ходоод, арван хоёр нугасны салст бүрхэвчийг гэмтээх хүчин зүйлийн нөлөөнд тэсвэртэй байлгахад эсийн нөхөн сэргээх чадвар, бичил эргэлтийн сайн байдал, простагландин, өсөлт зэрэг хамгаалалтын тодорхой химийн зуучлагчдын шүүрэл чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. хүчин зүйлүүд (эпидермисийн өсөлтийн хүчин зүйл [EGF] ба α-өөрчлөгч өсөлтийн хүчин зүйл [α-TGF]). Ходоод, арван хоёр нугасны салст бүрхэвч гэмтсэний дараа маш хурдан (15-30 минутын дотор) сэргэх чадвартай. Энэ үйл явц нь ихэвчлэн эсийн хуваагдлаас биш, харин суурийн мембраны дагуух булчирхайн криптээс хөдөлж, улмаар гэмтсэн хучуур эдийн талбайн согогийг хаасны үр дүнд үүсдэг. Ходоодны салст бүрхэвчэд агуулагдах простагландинууд нь үндсэн, туслах (умайн хүзүү) болон париетал (париетал) эсүүдээр ялгардаг. Простагландин (простагландин Эр) нь париетал эсийн үйл ажиллагааг дарангуйлж, салст болон бикарбонатын шүүрлийг идэвхжүүлж, салст бүрхэвч дэх цусны урсгалыг нэмэгдүүлж, FT ионуудын урвуу тархалтыг бууруулж, эсийн шинэчлэлтийг хурдасгах замаар ходоодны салст бүрхэвчийг хамгаалахад тусалдаг.

Гэмтлийн хүчин зүйлүүд

Давсны хүчил. Өмнө дурьдсанчлан, Шварцын "хүчилгүй, шархлаагүй" гэсэн дүрэм нь пепсины шархлааны ихэнх тохиолдолд үнэн зөв байдаг. Тиймээс ходоодны давсны хүчлийн шүүрлийн физиологийг судлахад ихээхэн анхаарал хандуулдаг. Хэдийгээр хүчил ялгаралтыг зохицуулах хүчин зүйлсийг энэ бүлэгт нарийвчлан авч үзэхгүй ч энэхүү нарийн төвөгтэй үйл явцын үндсэн механизмыг тодруулах шаардлагатай байна.

Давсны хүчлийн суурь шүүрэл нь өглөө хамгийн бага, шөнийн цагаар хамгийн их ялгардаг циркадын процесс юм. Ходоодны хүчлийн шүүрэл нь вагус мэдрэлээр дамжин холинергик зохицуулалт, орон нутагт ялгардаг гистаминаар дамжин гистаминергик зохицуулалтаар явагддаг. Хүчил ялгаруулах физиологийн хамгийн чухал өдөөгч нь хоол хүнс юм. Хүнсний хүчил ялгаралтыг өдөөх үйл явцыг уламжлалт байдлаар гурван үе шатанд хуваадаг: нарийн төвөгтэй рефлекс, ходоод, гэдэсний. Нарийн төвөгтэй рефлекс (цефалик) үе шат нь хоолны хараа, үнэр, амттай холбоотой байдаг. Эдгээр хүчин зүйлсийн нөлөөн дор ходоодонд хүчил ялгарах холинергик өдөөлт нь вагусаар дамждаг. Хоол хүнс ходоодонд орж ирмэгц ходоодны шүүрлийн үе шат эхэлдэг: ходоодны суналт нь хошин зохицуулалтын механизмаар шүүрлийг нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг. Зарим бодисууд (амин хүчлүүд ба аминууд) гастрины нийлэгжилт, шүүрлийг шууд өдөөдөг бөгөөд энэ нь эргээд хүчил ялгаралтыг өдөөдөг. Хоол хүнс гэдэс рүү ороход хүчиллэг шүүрлийг өдөөх эцсийн үе шат эхэлдэг. Энэ үе шатанд өдөөх гол механизмууд нь гэдэсний суналт, уураг, тэдгээрийн задралын бүтээгдэхүүнүүдийн үйл ажиллагаа юм. Энэ үе шатыг зохицуулдаг зуучлагчдын нарийн тогтолцоог бүрэн судлаагүй байна. Бусад ихэнх биологийн системүүдийн нэгэн адил ходоодны шүүрлийн үед идэвхждэг хэд хэдэн дарангуйлах механизмууд байдаг бөгөөд шүүрлийн үйл явцын ерөнхий тэнцвэрийг хангадаг. Ходоодны хүчил ялгаралтыг дарангуйлах механизмыг авч үзэх нь энэ бүлгийн зорилго биш боловч хамгийн чухал нь ходоод гэдэсний даавар болох соматостатиныг ялгаруулах явдал юм.

Давсны хүчил үүсэх, ялгарах эсийг париетал (париетал) гэж нэрлэдэг. Эдгээр нь ходоодны ёроолын салст бүрхэвчийн булчирхайд голчлон байршдаг (Зураг 3-1). Ходоодны хүчил ялгаралтын гол өдөөгч нь гистамин, гастрин, ацетилхолин юм. Олон хүчин зүйл нь хүчил ялгаралтыг саатуулдаг бөгөөд тэдгээрийн хамгийн чухал нь простагландин ба соматостатин юм. Ходоодны хүчил ялгаралтыг өдөөгч ба дарангуйлагч хоёулаа париетал эсүүд дээр байрлах тусгай рецепторуудаар ажилладаг. Ходоодны салст бүрхүүлийн энтерохромаффины эсүүдээс ялгардаг гистамин нь циклик AMP (cAMP) -тай холбоотой H2 рецептороор дамжин хүчил ялгаралтыг өдөөдөг. Гастрин ба ацетилхолин нь кальци/уураг киназа С системтэй холбоотой тусгай рецепторуудыг идэвхжүүлдэг.Харгалзах механизмууд идэвхжсэний дараа устөрөгч-калийн (H+/K+) ATPase сувгууд идэвхжиж, улмаар устөрөгчийн ионыг үйлдвэрлэх, ялгаруулахад хүргэдэг. Энэхүү физиологийн үндсэн ойлголтыг нарийвчлан судлах нь пепсины шархлааны өвчнийг эмчлэх шинэ эмгэг төрүүлэгч хандлагуудыг илрүүлсэн. Ходоодны хүчил ялгаралтыг зохицуулах гол хүчин зүйлсийг Зураг дээр үзүүлэв. 3-3.

12 нугалаа гэдэсний шархлаатай өвчтөнд суурь хүчлийн шүүрэл хэвийн эсвэл нэмэгддэг. Үүний зэрэгцээ ийм өвчтөнд (эрүүл хүмүүстэй харьцуулахад) хүчиллэгийг хамгийн ихээр өдөөдөг шүүрэл мэдэгдэхүйц нэмэгддэг. Арван хоёр нугасны шархлаатай цөөн тооны өвчтөнд суурь давсны хүчлийн шүүрэл маш өндөр байдаг.

Пепсин. Ходоодны ёроолын салст бүрхэвчийн булчирхайд голчлон байрладаг гол эсүүд нь пепсиний уураг задлагч ферментийн идэвхгүй прекурсор болох пепсиногенийг үүсгэдэг. Ходоодны шархлааны эмгэгийн механизмд пепсиногенийн үйлдвэрлэл буурсан нь эмгэг төрүүлэгчийн үүрэг хараахан тодорхой болоогүй байна.

Хеликобактер пилори . Гастроэнтерологийн дэвшил нь пепсины шархлаа болон халдварын хөгжил хоёрын хоорондын холбоог саяхан нотолсон. Хеликобактер пилориходоодонд. Хеликобактер пилориЭнэ нь флагеллатай, уреаза үүсгэх чадвартай грамм сөрөг аэробик саваа юм. Хеликобактер пилориихэвчлэн ходоодны салст бүрхэвчинд илэрдэг. Энэ эмгэг төрүүлэгчийг заримдаа илрүүлдэг

Цагаан будаа. 3-3.Ходоодны хүчил ялгаралтыг зохицуулах. Париетал эсүүдээр давсны хүчлийн шүүрлийг зохицуулдаг рецепторуудын үндсэн лигандуудыг үзүүлэв. D-эсүүд - so-matostatin үүсгэдэг эсүүд; G эсүүд нь гастрин үүсгэдэг эсүүд юм. (Гар: Фельдман М. Арван хоёр нугасны шархлааны өвчин дэх хүчил ба ходоодны шүүрэл. Regul. Pept. Lett. 1: 1, 1989; Yamada T., Alpers D. P., Owyang S., Powell D. W., Silverstein F. E., eds. Textbook of Gastroenterology. 2-р хэвлэл Филадельфи: J. B. Lippincott, 1995: 308.)

Энэ нь ямар ч эмгэггүй эрүүл хүмүүст тохиолддог боловч илүү олон удаа (> 95%) гастрит, арван хоёр гэдэсний шархлаатай өвчтөнүүдэд илэрдэг. Ходоодны үрэвсэл, арван хоёр гэдэсний шархлааг эмээр эмчилнэ Хеликобактер пилори, жишээлбэл, висмут агуулсан эм, антибиотикууд нь нөхөн сэргээх эмнэлзүйн болон морфологийн шинж тэмдгүүдэд хүргэдэг. Хэдийгээр энэ бичил биетэн байгаа нь гастрит, арван хоёр нугасны шархлаатай тодорхой хамааралтай боловч пепсины шархлаа үүсэхэд үзүүлэх нөлөөллийн механизм нь тодорхойгүй хэвээр байна. Эхний судалгаанууд нь энэ бичил биетний ходоодны салст бүрхэвчийг шууд болон шууд бусаар гэмтээж болзошгүйг харуулсан (Зураг 3-4). Хеликобактер пилориуреаза, липополисахарид, цитотоксин үүсгэдэг бөгөөд энэ нь эргээд үрэвслийн эсийг татаж, идэвхжүүлдэг. Үүнээс гадна сүүлийн үеийн судалгаа in vivoТэгээд in vitroорон нутгийн үрэвсэл үүссэн болохыг харуулсан Хеликобактер пилори, дунд зэргийн гипергастринемитэй хавсарсан.

Бусад шалтгаанууд. Стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүд нь ходоод, арван хоёр нугасны салст бүрхэвчийг гэмтээх чухал хүчин зүйл болдог тул эдгээр эмүүд нь салст бүрхэвчийг хамгаалахад шаардлагатай простагландины үйлдвэрлэлийг саатуулдаг. Тамхи татах нь арван хоёр гэдэсний шархлаа үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг. Үүнээс гадна тамхи татдаг өвчтөнүүдэд пепсины шархлаа эмчлэхэд илүү хэцүү байдаг. Бусдын үед бусад хүчин зүйлсийн нөлөөлөл

Цагаан будаа. 3-4. нөлөөн дор салст бүрхэвч гэмтэх боломжит механизмууд Хеликобактер пилори: шууд өртөх (аммиак, липополисахарид [LIS], уреаза, цитотоксин); шууд бус (гастрин, соматостатин); үрэвслийн урвалыг өдөөх (гастрит, арван хоёрдугаар гэдэсний шархлаа, ходоодны шархлаа). (Блэйзер М.Ж. Өвчин эмгэг ба байгалийн түүхийн талаархи таамаглалууд Хеликобактер пилоригийн өдөөгдсөнүрэвсэл Гастроэнтерологи, 102: 772, 1992.)

Стресс, хоол тэжээлийн эмгэг, кортикостероидын нөлөө зэрэг шархлаа үүсэхэд тэдний үүрэг хангалттай нотлогдоогүй байна.

Эмнэлзүйн хамаарал

Пепсины шархлаа

Эпидемиологи

Ходоодны шархлааны өвчний давтамж, тархалтын талаарх эпидемиологийн үнэн зөв мэдээлэл дутмаг байна. Төрөл бүрийн судалгаагаар АНУ-д 10 дахь эрэгтэй, 20 дахь эмэгтэй бүр амьдралынхаа туршид ходоодны шархлаатай байдаг. Өвчний тархалт, давтамж буурах хандлагатай байгаа бололтой. Өмнө нь пепсины шархлааны өвчин эрэгтэйчүүдэд эмэгтэйчүүдээс илүү түгээмэл байсан (4:1). Одоогийн байдлаар 2:1 харьцаатай байгаа өөрчлөлт нь эрэгтэйчүүдийн өвчлөлийн түвшин буурч, эмэгтэйчүүдийн өвчлөлийн түвшин тогтвортой байгаатай холбоотой байх магадлал багатай юм. Ходоодны шархлааны улмаас эмнэлэгт хэвтсэн хүмүүсийн тоо өөрчлөгдөөгүй ч 12 нугалаа гэдэсний хүндрэлгүй шархлааны эмнэлэгт хэвтэх түвшин эрс буурсан байна. Ходоодны шархлааны өвчний хүндрэлийн давтамж - цооролт, цус алдалт ижил хэвээр байна. Ходоод, арван хоёр гэдэсний шархлаатай холбоотой нас баралт эрэгтэйчүүдэд 60-75% -иар буурч, эмэгтэйчүүдэд бага зэрэг өөрчлөгдсөн байна. Ихэнх тохиолдолд үхлийн шалтгаан нь цус алдалт хэвээр байна.

Зарим архаг өвчин нь уушигны архаг бөглөрөлт өвчин, элэгний хатуурал, бөөрний өвчин зэрэг пепсины шархлаа үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг.

Шинж тэмдэг, шинж тэмдэг

Арван хоёр нугасны шархлааны сонгодог шинж тэмдэг нь хоол идсэнээс хойш 1-3 цагийн дараа эхэлж, антацид эсвэл хоол хүнс хэрэглэсний дараа буурдаг эпигастриум дахь шатаж буй өвдөлт юм. Гэхдээ ерөнхийдөө пепсины шархлаатай холбоотой шинж тэмдгүүд нь маш олон янз байж болно: өвдөлт бүрэн байхгүйгээс дээр дурдсан сонгодог өвдөлтийн хамшинж хүртэл.

Судалгааны объектив мэдээлэл нь шархлааг оношлоход бага хувь нэмэр оруулдаг боловч хэвлийн өвдөлтийн бусад шалтгааныг (хавдар, невропат ба булчингийн өвдөлт) арилгах, пепсины шархлааны өвчний хүндрэлийг (цус алдалт, цооролт, нарийсал) тодорхойлоход шаардлагатай байдаг.

Ялгаварлан оношлох

Диспепсийн эмгэг нь өвчтөнд эмчид ханддаг хамгийн түгээмэл гомдол юм. Олон өвчин ижил төстэй эмгэгүүд дагалддаг тул ялгах оношлогоог сайтар хийх шаардлагатай. Оношлогооны талаар "Эмнэлзүйн үзлэг" хэсэгт илүү дэлгэрэнгүй авч үзсэн болно.

Эмчилгээ

Ходоодны шархлааны хүндрэлгүй өвчний эмчилгээний арга хэмжээний зорилго нь өвдөлтийг намдаах, шархлааны эдгэрэлтийг идэвхжүүлэх, шархлаа дахин үүсэх, түүний хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх явдал юм. Шархлааны эсрэг эм хэрэглэхийн зэрэгцээ өвчтөн тамхи татахаа больж, стероид бус үрэвслийн эсрэг эм хэрэглэхээ болих ёстой. Хоолны дэглэмийн хязгаарлалт, зөөлөн хоолны дэглэмийн эерэг нөлөө нь нотлогдоогүй байна.

Сүүлийн арван жилд шархлааны эсрэг эмийн тоо эрс нэмэгдсэн. Хүчил ялгаруулах механизмын үндсэн судалгаа нь хүчиллэгийг бууруулдаг эмийг бий болгоход хүргэсэн. Ходоодны хамгаалалтын механизмыг судлах нь ходоодны хүчлийн шүүрэлд нөлөөлөхгүйгээр салст бүрхэвчийг хамгаалах чадварыг нэмэгдүүлдэг эмийн бүлэгт нөлөөлсөн. Үүнээс гадна үүргийг тодорхойлох Хеликобактер пилорипепсины шархлааны өвчний эмгэг жам нь энэ бичил биетний эсрэг чиглэсэн антибиотик эмчилгээний аргуудыг боловсруулахад хүргэсэн.

Хүчил дарангуйлагч/саармагжуулах бодис

Антацид.Шархлаа эдгээх процессыг түргэсгэдэг анхны эм нь ходоодны шүүсний хүчиллэгийг бууруулдаг антацид юм. Тэдгээр нь олон тооны сул талуудтай бөгөөд үүнд ойр ойрхон хэрэглэх шаардлагатай байдаг, гэдэсний гүрвэлзэх хөдөлгөөн (магнийн гаралтай суулгалт эсвэл хөнгөн цагааны өтгөн хаталт), хөнгөн цагааны давстай фосфатыг холбодог. H2-антагонистуудыг хэрэглэснээс болж антацид эм нь пепсины шархыг эмчлэхэд хоёрдогч болсон.

За, антагонистууд.Өмнө дурьдсанчлан, париетал эсийн гурван үндсэн өдөөгч байдаг: гастрин, ацетилхолин, гистамин. Эдгээр биологийн идэвхт бодис бүрт антагонистууд байдаг боловч хамгийн үр дүнтэй нь H2-гистамин рецепторын антагонистууд юм. H2 антагонистууд нь суурь болон өдөөгдсөн хүчил ялгаралтыг бууруулдаг. Түгээмэл хэрэглэдэг эмүүд нь циметидин, ранитидин, фамотидин, низатидин юм. Шөнийн хүчил ялгаралт нь арван хоёр нугасны шархлаа үүсэх эмгэг жамын хувьд маш чухал юм. Үүнийг харгалзан та өдөрт олон тунгаар хэрэглэх эмийг унтахынхаа өмнө нэг удаагийн тунгаар сольж болно. H2-антагонистыг хэрэглэснээс хойш 4 долоо хоногийн дараа арван хоёр нугасны шархлааны эдгэрэлт ойролцоогоор 80% -д, эмчилгээ хийгээгүй тохиолдолд зөвхөн 40% -д ажиглагддаг. Эдгээр эмийг зохих тунгаар хэрэглэх нь гаж нөлөө багатай байдаг. Ихэнх тохиолдолд хүндрэлүүд нь H2 антагонистуудыг (гол төлөв циметидин) хэтрүүлэн хэрэглэхтэй холбоотой бөгөөд элэг дэх цитохром P450-ийн гэмтэлээс болж эмийн бодисын солилцоог зөрчихөд хүргэдэг. Архаг хэтрүүлэн хэрэглэх нь гинекомасти, ухамсрын эмгэгийг үүсгэдэг; Ихэнхдээ ийм эмгэг нь элэг, бөөрний дутагдалд орсон өндөр настай хүмүүст ажиглагддаг.

Простагландинууд.Простагландины аналоги (мисо-простол), циметидин зэрэг арилжааны бэлдмэлүүд нь арван хоёр гэдэсний шархыг эдгээхэд үр дүнтэй байдаг. Зарим тохиолдолд, ялангуяа стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүдээс үүдэлтэй ходоод гэдэсний салст бүрхэвчийн үрэвслийн үед простагландинууд нь H2 антагонистуудаас илүү үр дүнтэй байдаг. Гол гаж нөлөө нь суулгалт, умайн агшилт бөгөөд жирэмслэлтийн үед зулбахад хүргэдэг.

H дарангуйлагчид + ,TO + -ATPase.Өмнө дурьдсанчлан устөрөгчийн ионыг үйлдвэрлэх үүрэгтэй гол фермент нь париетал эсийн H + ,K + -ATPase юм. Энэ ферментийн дарангуйлагчдын гол эм нь омепразол (бензимидазолын дериватив) бөгөөд дисульфидын бүлгүүдтэй ковалент холболтоор H +, K + -ATPase-ийг идэвхжүүлэхээс сэргийлдэг. Одоогийн байдлаар энэ нь ходоодны хүчил ялгаралтыг хамгийн хүчтэй дарангуйлагч юм. Омепразолыг хэрэглэснээс болж хүнд хэлбэрийн гипохлоргидри нь ихэвчлэн гипергастринемитэй хавсардаг бөгөөд эмнэлзүйн ач холбогдол нь одоогоор тодорхойгүй байна. Эхэндээ эдгээр эмийг H3-антагонистуудад тэсвэртэй шархлааны өвчтэй өвчтөнүүд эсвэл Золлингер-Эллисоны синдромтой өвчтөнүүдийн эмчилгээнд нөөц эм гэж үздэг байсан бол сүүлийн үед арван хоёр гэдэсний шархлааны эмчилгээний хугацааг багасгахад ашиглаж байна.

Антихолинергик эмүүд.Сонгомол бус антихолинергик эмүүд нь хүчил ялгаралтыг сулруулдаг тул бие даан хэрэглэвэл пепсины шархлааны эмчилгээнд хоёрдогч ач холбогдолтой байдаг. Үүнээс гадна тэдгээр нь олон тооны гаж нөлөө үзүүлдэг.

Хүчиллэгт нөлөөлдөггүй эмүүд

Сукралфат.Энэ нь сульфатжуулсан дисахаридын холимог юм. Энэ эм нь шархны эдгэрэлтийг өдөөдөг бөгөөд эмнэлзүйн үр нөлөөгөөр H2 антагонистуудтай харьцуулж болно. Энэ нь ходоод гэдэсний замын хамгаалалтын саадыг бэхжүүлдэг гэж үздэг ч яг үйл ажиллагааны механизм нь тодорхойгүй байна.

Коллоид висмут.Коллоид висмутын бэлдмэлүүд нь шархлааны эдгэрэлтийг идэвхжүүлдэг бөгөөд H2 антагонистуудын үр нөлөөгөөр ижил байдаг. Эдгээр эмийн эсрэг бактерийн эсрэг нөлөө ажиглагдаж байна Хеликобактер пилорипепсины шархлааны өвчнийг арилгахад тусалдаг бөгөөд энэ нь заримдаа H2 антагонистуудыг хэрэглэснээс ч илүү урт байдаг.

Антибиотик.эсрэг үр дүнтэй эмчилгээ Хеликобактер пилори(эмчилгээ дууссанаас хойш 4 долоо хоногийн дотор бичил биетэн байхгүй) пепсины шархлааны өвчний дахилт үүсэх магадлалыг эрс бууруулдаг. Стандарт эмчилгээнд метронидазол, амоксициллин эсвэл тетрациклин, висмут зэрэг гурван эмийг хослуулан 7-10 хоногийн турш хэрэглэнэ. Энэ эмчилгээ нь тохиолдлын 85% -д эерэг нөлөө үзүүлдэг. Гэсэн хэдий ч эдгээр эмийг нарийн төвөгтэй хэрэглэх нь ихэвчлэн антибиотикийн гаж нөлөө (дотор муухайрах, гүйлгэх, колит үүсэх) хүндрэлтэй байдаг. Clostridium хэцүү). Сүүлийн үед эдгээр эмийг эмчилгээнд хэрэглэхийг цөөлөхийг хичээж байна. Өөр нэг хослол нь омепразолыг өндөр тунгаар нэг антибиотик (амоксициллин) -тэй хослуулан хэрэглэдэг боловч энэ горимыг хэрэглэх боломж нь харьцуулсан судалгаагаар хараахан батлагдаагүй байна.

Ходоодны шархлааны мэс заслын эмчилгээ

Ходоодны шархыг мэс заслын аргаар эмчлэх тодорхой заалтууд байдаг: консерватив аргаар эмчлэх боломжгүй ходоод гэдэсний цус алдалт; пилорик ходоодны бөглөрөл; шархлааны цооролт эсвэл хордлого. Бусад боломжит шинж тэмдгүүд нь үе үе бага зэргийн цус алдалт, нэвчсэн шарх, эсвэл консерватив эмчилгээ бүрэн бүтэлгүйтэх зэрэг орно. Мэс заслын үйл ажиллагаа нь: ваготомитой хавсарч антриумыг тайрах, пилоропластиктай хослуулан ваготоми хийх, өндөр сонгомол ваготоми хийх. Эдгээр бүх үйл ажиллагааны зорилго нь хүчил ялгаралтыг өдөөхөд чиглэгддэг. Ваготоми нь ходоодны холинергик зохицуулалт, париетал эсийн гастринд мэдрэмтгий байдлыг бууруулж, антрумыг тайрах нь гастрины гол эх үүсвэрийг арилгахад хүргэдэг. Шархлааны байршлыг үнэлэхдээ тодорхой шинж тэмдгийг харгалзан мэс заслын төрлийг сонгоно.

Золлингер-Эллисоны хам шинж

Ходоодны хүчил ихсэх, пепсины шархлааны хүнд өвчин нь Золлингер-Эллисоны хам шинжийн гол шинж тэмдэг бөгөөд G эсийн дотоод шүүрлийн хавдраас (гастринома) гастрин их хэмжээгээр ялгардаг. Гастрин нь хүчил ялгаруулалтыг идэвхжүүлэхээс гадна ходоод гэдэсний замын эдэд трофик нөлөө үзүүлдэг. Гастрин нь ходоодны салст бүрхэвч болон бусад эд эсийн эсүүд дэх ДНХ ба уургийн нийлэгжилтийг сайжруулдаг. Золлингер-Эллисоны хам шинжийн гипергастринеми нь хоёр синергетик нөлөөг үүсгэдэг: (1) ходоодны париетал эсийн хэт өдөөлт, үүний үр дүнд хүчиллэг ялгаралт ихсэх, (2) ялгардаг париетал эсийн тоо нэмэгддэг. Гастринома дахь хүчил ихсэх нь ходоодны шархлаа, суулгалт зэрэг эмнэлзүйн илрэлүүдэд хүргэдэг.

Ходоодны шархлааны өвчин (ПБ) нь давсны хүчил, пепсиний нөлөөлөлд өртсөн хэсэгт шархлаат гажиг үүсэхээс үүдэлтэй архаг дахилттай хүний ​​өвчин юм. Нийт тохиолдлын 98% -д шарх нь ходоодонд (ихэвчлэн антрум, бага муруйлт дээр, бие нь ховор байдаг) эсвэл арван хоёр нугасны проксимал хэсэгт үүсдэг. Энэ нь полиэтиологийн архаг дахилт өвчин бөгөөд нарийн төвөгтэй эмгэг жам, ходоодны салст бүрхэвчийн янз бүрийн зэргийн гэмтэл, түүний бүх давхаргыг устгах, хэвлийн хөндийд цоорох хүртэл тодорхойлогддог.Далд эсвэл илэрхий цус алдалт дагалддаг. Ихэнхдээ (тохиолдлын 90% хүртэл) архаг гастрит, мөн Хеликобактер пилориас үүдэлтэй арван хоёр гэдэсний шархлаатай хавсардаг.

Морфологийн илрэл- ходоод, арван хоёр нугасны хананы бүрэн бүтэн байдлыг зөрчих, үрэвсэлт өөрчлөлтүүд үүсэх.

Эмнэлзүйн гол шинж тэмдэг: өвдөлт, бөөлжих, цус алдах.

Шалтгаануудпепсины шархлаа:

1. Механиконол - ходоодны салст бүрхүүлийн механик гэмтэл (барзгар, зажилаагүй, чанар муутай хоол хүнс).

2. Үрэвсэлтонол - ходоодны хананд архаг үрэвсэл - трофик эмгэг - шархлаа (гиперацид гастрит - шархлаа).

3. ПептикОнол нь хүчиллэг нэмэгдэж, ходоодны шүүсний хэмжээ ихсэх явдал юм.

4. Вирховын судасны онол- ходоодны хананы хэсэгт цусны хангамж тасалдсан - атрофийн өөрчлөлт - энэ хэсгийн өөрөө хоол боловсруулах.

5. Дотоод шүүрлийн онол- дааврын төлөв байдлын өөрчлөлт (стресстэй нөхцөлд, адреналин ба глюкокортикоидууд - ходоодны судас нарийсч, трофикыг тасалдуулах).

Орчин үеийн төлөөлөл:

1. Ходоодны шүүсний хүчил-пепсиний шинж чанарыг бэхжүүлэх.

2 . Ходоодны салст бүрхэвчийг нөхөн сэргээх үйл ажиллагаа алдагдсан

3. Быковын кортико-висцерал онол.

Энэхүү онолын дагуу өвчний хөгжилд түлхэц өгөх хүчин зүйл нь удаан хугацааны туршид тааламжгүй интеро- болон гадны нөлөөний нөлөөн дор үүсдэг дотоод мэдрэлийн тогтолцооны эмгэг юм. Үүний үр дүнд: ЦБС ба кортикал зангилааны хоорондын хамаарал тасалдсан => автономит мэдрэлийн систем задрах, ходоодны шүүсний шүүрэл ихсэх, цусны судас ба булчингийн эдэд удаан хугацаагаар спазм үүсэх => салст бүрхэвч дэх дистрофийн процесс үүсэх (орчин үеийн нэмэлтүүд: дотоод эрхтнүүдийн дохиолол нь эхлээд харгалзах кортикал бүтцийг өдөөдөг бөгөөд дараа нь сэтгэл хөдлөлийн өдөөлт идэвхжсэний улмаас энэ нь CBP руу тархдаг).

Эмгэг төрүүлэх- үзэл бодол, онол:

1. орон нутгийн өөрчлөлт

2. зохицуулалтын төв механизм.

Механик (гэмтлийн) онол (1924, Асхофф): салст бүрхэвчийн физик, химийн гэмтэл → ходоодны шүүсээр хоол боловсруулах → согог (ихэвчлэн пилор эсвэл бага муруйлтын хэсэгт байрладаг).

Үрэвслийн онол – Эцсийн: ходоодны орон нутгийн өөрчлөлтүүд - үрэвсэлт гастрит → шархлаа (гэхдээ гастрит үргэлж тохиолддоггүй, гастрит байж болно, гэхдээ шархлаа биш).

Бернардын пепсиний онол : ходоодны шүүсээр салст бүрхэвчийг задлах (Ердийн үед pH = 2) (бага рН); хамгаалалтын салиа үүсэхгүй эсвэл салстын химийн төлөв өөрчлөгдөнө → түүний хамгаалалт ↓.

Вирховын судасны онол : судасны тромбоз, эмболи → цусны эргэлтийн эмгэг → ишеми → үхжил → HCl ба хоол боловсруулах үйл ажиллагаа.

Одоо – тэд цусны судасны спазм → ишеми нь адилхан бөгөөд H. pylori гэж үздэг.

Бергманы вектатив онол : гипоталамусын үйл ажиллагааны өөрчлөлт, генетикийн урьдал байдал → ANS-ийн эв нэгдэл → эв нэгдэл, түүний дотор. гипоталамус → удаан үргэлжилсэн судасны спазм эсвэл гиперкинез → судас нарийсах.

Дотоод шүүрлийн онол : ACTH ба кортизон → ходоодны шүүрлийг нэмэгдүүлнэ. Сэтгэл санааны гэмтэл → бөөрний дээд булчирхайгаар адреналин ялгарах → гипоталамусыг өдөөх → өнчин тархины булчирхайг өдөөх → ACTH ялгаруулах → бөөрний дээд булчирхайн бор гадаргыг өдөөх → кортизон ялгаруулах → ходоодны шүүрэл, салст бүрхэвчийн мэдрэмж, спастик нөхцөл. гэдэс.

Кортико-висцерал онол (Быков, Фуруин ): энэ нь бүх холбоосуудын нэгдэл юм - бор гадаргын гадна болон интероцептив импульсийн шинжилгээ, нийлэгжилт, бор гадаргын доод хэсгийн үйл ажиллагааг дарангуйлдаг. Стрессийн үед - бор гадаргын хэт их цочрол → ↓ түүний субкортекс дээр үзүүлэх нөлөө → түүний болон гипоталамусыг өдөөх → ходоодны булчин ба цусны судасны спазм гэх мэт. → шархлаа. Кортикал-судкортик харилцан үйлчлэлийг зөрчих → n.vagus үйл ажиллагаа нэмэгддэг → хэт шүүрэл, спазм, гүрвэлзэх хөдөлгөөн; Хамгийн чухал зүйл бол үрэвсэл, гэмтлийн улмаас салст бүрхэвчийн ↓ эсэргүүцэл юм.

Эмчилгээнд шинээр орсон : салст бүрхэвчинд бичил биетэн байдаг - campylobacter (халдлага → үрэвсэл → AT үйлдвэрлэл, дараа нь AG + AT урвал) - H. pylori. Эдгээр микробыг нэвтрүүлэхэд бүх нөхцөл шаардлагатай.

Шархлааны этиопатогенез. Орчин үеийн үүднээс авч үзвэл шархлаа нь полиэтиологийн, патогенетик, генетикийн хувьд гетероген өвчин гэж тооцогддог.

Этиопатогенезийн хүчин зүйлүүд:

1. Хоол тэжээлийн хүчин зүйл(ширүүн хоол, тогтмол бус хооллолт, хэт халуун хоол идэх, халуун ногоотой хоол хүнс хэрэглэх, кали ихтэй хоолны дэглэм; кофе - шүүрэл, сүү, махыг нэмэгдүүлдэг, эсрэгээр давсны хүчлийг холбодог (антацид нөлөө),

2. Муу зуршил- тамхи татах, никотин, давсны хүчлийн үйлдвэрлэлийг дэмжиж, бикарбонатын шүүрлийг дарангуйлж, салиа үүсэхийг бууруулдаг.

Согтууруулах ундаа:

өндөр концентраци - ходоодны шүүрлийг саатуулдаг

бага концентраци - өдөөдөг

ходоодны хананы нөхөн төлжилтийг саатуулдаг.

3. Эмийн бэлдмэл(стероид бус үрэвслийн эсрэг эмийг хяналтгүй хэрэглэх). Аспирин, индометацин, глюкокортикоидууд - простагландины нийлэгжилтийг дарангуйлах, гастран үүсгэдэг эсийн гиперплази зэргээс үүдэлтэй шархлаа үүсгэдэг. Глюкокортикоид ба кортикотропин нь ходоодны шүүсний шүүрэл, хүчиллэгийг нэмэгдүүлж, салстын агууламжийг бууруулж, уургийн нийлэгжилт, нөхөн төлжилтийг саатуулдаг. Стресстэй үед тэдний тоо нэмэгддэг.

4. Мэдрэлийн сэтгэцийн хүчин зүйлүүд(бие махбодид үзүүлэх онцгой нөлөө: сэтгэцийн гэмтэл, сэтгэл санааны болон бие махбодийн стресс, янз бүрийн стресстэй нөхцөл байдал).

5. Үндсэн хуулийн удамшлын хүчин зүйлүүд(урьдчилан таамаглал дамждаг). Rh эерэг эхний цусны бүлэгтэй, "нууц ялгаруулдаггүй" хүмүүс (ходоодны салст гликопротеины нийлэгжилтийг хариуцдаг үндсэн гистокомпарацийн эсрэгтөрөгч байдаггүй), түүнчлэн альфа-1-антитрипсины дутагдалтай, зонхилох өнгө аястай хүмүүс. парасимпатик мэдрэлийн систем ихэвчлэн өртдөг. Удамшлын урьдач нөхцөл байдал нь сөрөг нөлөөллийн улмаас үүсдэг. Зөвшөөрөгдсөн хүчин зүйлүүд: сэтгэлзүйн стресс, хоол тэжээлийн ноцтой алдаа, стероид бус үрэвслийн эсрэг эмийг хяналтгүй хэрэглэх.

6. Микробын хүчин зүйл(халдвар H. pylori): Мэдээж H. pylori халдварыг эрсдэлт хүчин зүйл гэж үзэх нь зүйтэй. Энэ нь арван хоёр гэдэсний шархлаатай өвчтөнүүдийн 85-100%, ходоодны шархлаатай өвчтөнүүдийн 70-85% -д илэрдэг. Одоогийн байдлаар бичил биетний үүрэг багасч байна ходоодны шүүсийг түрэмгийлэх хүчин зүйлсийг бэхжүүлэх, салст бүрхэвчийг хамгаалах хүчин зүйлсийг сулруулдаг.Хеликобактер пилори нь ходоод, арван хоёр нугалаа гэдэсний архаг үрэвслийг үүсгэдэг бичил биетэн бөгөөд шархлаа үүсгэдэг. Campillobacter pylori (Helicobacter pylori) -ийн өсөлтийг саатуулдаг эмүүд нь шархлааны эсрэг бодис юм.

Ходоодны шархлааны 82-85% -д хеликобактери нь этиологийн үүрэг гүйцэтгэдэг (ходоодны орчинд дасан зохицсон).

Ходоодны арван хоёр нугасны шархлаа ба антра-пилорик ходоодны шархлааны эмгэг жам нь ихэвчлэн "пилородуоденал шархлаа" гэсэн нэр томъёотой хослуулсан байдаг нь ходоодны шархлааны эмгэг жамтай төстэй бөгөөд ялгаатай тул бид тэдгээрийг тусад нь авч үзэх болно.

Тэргүүлж байна Пилородуоденал шархлааны эмгэг жам"түрэмгийлэл" ба ходоод, арван хоёр нугасны салст бүрхэвчийг "хамгаалах" хүчин зүйлүүдийн хоорондын тэнцвэргүй байдал гэж үздэг бөгөөд энэ нь тэдгээрийн хоорондын тэнцвэрийг хадгалж байдаг мэдрэлийн дотоод шүүрлийн системийн зохицуулалттай харилцан үйлчлэлийг зөрчсөнтэй холбоотой байж болох юм.

TO "хамгаалах" хүчин зүйлүүд (эсэргүүцэл)Үүнд: 1- удамшлаар тодорхойлогддог салст бүрхэвчийн эсэргүүцэл 2- хамгаалалтын салст-бикарбонат саад, 3- хангалттай (үр дүнтэй, оновчтой) цусны хангамж, трофик ба нейро-гормон-гимораль зохицуулалтын нөлөө, 4- түүний идэвхтэй нөхөн төлжих чадвар, 5 - простагландинууд, 6- дархлааны хамгаалалт, 7 - антродуоденаль "хүчиллэг тоормос" байгаа эсэх.

Простагландинууд PGE1 ба PGE2 нь ходоодны шүүрлийг дарангуйлдаг (учир нь тэдгээр нь аденилат циклаза болон салст бүрхэвч дэх cAMP үүсэхийг дарангуйлдаг) бөгөөд харханд туршилтын ходоодны шарх үүсэхээс сэргийлдэг. Эстроген ба секретин нь шархлаа үүсэхийг саатуулдаг.

Түрэмгий хүчин зүйлүүдэд холбогдох, 1 - ходоодны ёроолын салст бүрхэвчийн гиперплази, ваготони, автономит мэдрэлийн системийн задрал, дээд мэдрэлийн үйл ажиллагааны эмгэгийн улмаас үүссэн давсны хүчил ба пепсины хэт үйлдвэрлэл; 2 - гистамин, гастрин, энтерогастроны хэт үйлдвэрлэл, париетал эсийн хэт идэвхжил, секретин, гастрон, энтерогастрон, GIP, простагландин E1 ба E2, минералкортикоид, эстроген дааврын үйлдвэрлэл; 3- Хеликобактер пилоридийн халдвар; 4- ходоод гэдэсний замын хөдөлгөөний дутагдал (гастродуоденаль рефлюкс).

!!! Семинарын масштабыг харна уу Хүзүү (хамгаалалтын хүчин зүйлүүд ба ходоодны салст бүрхүүлийн түрэмгийллийн харьцаа) 60-р хуудас.

"Түрэмгийллийн" хүчин зүйлсийг идэвхжүүлж, "хамгаалах" хүчин зүйлүүд буурч байгаа нь ходоод гэдэсний замын мэдрэлийн болон хошин зохицуулалтыг зөрчсөнтэй холбоотой юм. Хүчил-пептик хүчин зүйлийн идэвхжил нэмэгдэж байгаа нь юуны түрүүнд салст бүрхэвч дэх вагал-ходоодны нөлөөлөл ихэссэнтэй холбоотой юм. Вагус мэдрэлийн төвийн өдөөлт нь тархины бор гадаргын субкортик бүтэц дэх зохицуулах үүргийг зөрчсөний үр дүнд үүсдэг бөгөөд энэ нь стрессээс үүдэлтэй эсвэл дотоод эрхтний эмгэгийн үед ажиглагддаг. Вагус мэдрэлийн гипертоникийн хөгжилд пилородуоденал шархлааны үед ACTH ба глюкокортикоидын үйлдвэрлэл нэмэгдэх нь бас чухал юм.

Ходоодны биеийн шархлааны эмгэг жам.Ходоодны биеийн пепсины шархлааны үед вагус мэдрэлийн ая буурдаг. Энэ нь тархины бор гадаргын гипоталамус-гипофизийн бүсийн бүтцийг дарангуйлдагтай холбоотой юм. Хүчил-пептик хүчин зүйлсийг идэвхжүүлэх нь тохиолддоггүй бөгөөд цусны эргэлтийн эмгэг, трофик эмгэгүүд хамгийн чухал болдог. Ходоодны шархлааны үед ACTH болон глюкокортикоидын үйлдвэрлэл буурдаг.

Ходоодны шархлаа үүсэхээс өмнө архаг хеликобактер пилори гастрит, арван хоёр гэдэсний шархлаа нь хеликобактер дуоденитээр өвчилдөг. Салст бүрхэвчийг удаан хугацаагаар халдварласнаар эд эсийн цитокин, аммиак, протеаз, хүчилтөрөгчийн радикалууд, түүнчлэн дархлааны үрэвслийн үр дүнд үүссэн хорт бодисуудад өртсөний үр дүнд атрофи, метаплази үүсдэг.

Ходоодны шархлааны морфогенездараах үе шатуудыг агуулна.

элэгдэл → цочмог шарх → архаг шархлаа

Элэгдлүүд нь салст бүрхүүлийн гажиг бөгөөд булчингийн хавтанг нэвтлэхгүй бөгөөд цочмог болон архаг хэлбэрээр илэрдэг. Тэдний доод хэсэгт давсны хүчлийн гематин ихэвчлэн илэрдэг. Хэрэв элэгдэл нь хучуур эдээр хучигддаггүй (эпителиар бүрхэгдсэн) бол салст бүрхүүлийн гажиг гүнзгийрч, булчинлаг эсвэл бүр сероз давхарга нь түүний доод хэсэг болдог, өөрөөр хэлбэл. цочмог шархлаа үүсдэг. Ихэнхдээ энэ нь жигд бус хэлбэртэй, тэгш бус, зөөлөн ирмэгтэй байдаг. Ирмэгийн талбайн салст бүрхэвч хавдаж, гиперемик байна. Доод тал нь давсны хүчлийн гематин үүссэн тул хараар будсан. Хэрэв сорвижилт, эпителизаци үүсэхгүй бол цочмог шархлаа архаг болдог.

Ходоодны шархлааны өвчин нь голчлон ходоод, арван хоёр нугасны салст бүрхэвчийг гэмтээж байдаг тул энэ өвчний эцсийн эмгэг физиологийн механизмыг авч үзэх нь шархлаа үүсэхэд хүргэдэг орон нутгийн үйл явцын мөн чанарыг тодруулахаас эхлэх ёстой.

Өмнө дурьдсанчлан ходоод, арван хоёр нугасны салст бүрхэвчийн согог үүсэх нь давсны хүчил ба пепсиний хор хөнөөлтэй холбоотой түрэмгий хүчин зүйлүүд болон энэхүү эмгэг төрүүлэгч нөлөөг хэрэгжүүлэхээс сэргийлж буй хамгаалалтын хүчин зүйлүүдийн хоорондын тэнцвэргүй байдлын үр дүн юм.

Тэдгээрийн хоорондын хамаарлыг диаграмм хэлбэрээр дүрсэлж болно "Жинлүүрийн хүзүү".*****84 Энэ нь шархлааны эмгэгийн эцсийн үе шатыг илэрхийлдэг хүчин зүйлүүдийн динамик тэнцвэрийг зөрчих явдал бөгөөд тэдгээрийн өөрчлөлт нь пепсины шархлааны өвчний хөгжлийн орон нутгийн механизм юм.

Ходоодны салст бүрхэвчийн ходоодны шүүсний хор хөнөөлийн нөлөөнд тэсвэртэй байдлыг тодорхойлдог хамгаалалтын хүчин зүйлүүд нь юуны түрүүнд ходоод, арван хоёр гэдэсний салст бүрхэвчийн эсэргүүцэлтэй холбоотой бөгөөд харилцан уялдаатай урвалын цогцоор тодорхойлогддог бөгөөд тэдгээрийн гол нь: хамгаалалтын салиа үүсэх.Сүүлийнх нь 1-1.5 мм зузаантай наалдамхай, наалдамхай хальс бөгөөд энэ нь ходоодны дотоод гадаргууг бүхэлд нь хамардаг. Энэ нь салст бүрхүүлийн хучуур эдийн эсүүдийн хувирсан салст бодисуудтай коллоид судалтай холбогддог. Салст бодис, шүлтлэг бүрэлдэхүүн хэсгүүд, түүнчлэн мэдэгдэж буй нягтралтай тул хамгаалалтын салиа нь ходоодны салст бүрхэвчийн эсийг өөрөө шингээх, химийн болон механик гэмтлээс хамгаалдаг. Хамгаалалтын салст бүрхүүлийн нэг чухал үүрэг бол устөрөгчийн ионыг ходоодны хөндийгөөс булчирхайн аппаратын гүн рүү урвуу шилжүүлэхээс сэргийлдэг.

Энэхүү хамгаалалтын салст бүрхэвч эвдэрч, улмаар түүний нэвчилт нэмэгдэхэд устөрөгчийн ионууд нь ходоодны эдэд нэвтэрч, улмаар эд эсэд гэмтэл учруулах урьдчилсан нөхцөлийг бүрдүүлдэг. Ялангуяа салст бүрхэвчээр дамждаг устөрөгчийн ионууд нь салст бүрхүүлийн артерийн судаснуудад нэвчдэг (цусан дахь устөрөгчийн ионуудын концентраци нь ходоодны шүүсээс хэд хэдэн мянга дахин бага байдаг тул концентрацийн градиентаас шалтгаалан), тэдгээрийн дотоод эдийг гэмтээдэг. мөн тэдгээрийн хэсэгчилсэн буюу бүрэн бөглөрөл үүсгэдэг. Үүний үр дүнд салст бүрхэвч дэх цусны эргэлтийн эмгэг нь түүний гэмтэл, үхжилд хүргэдэг. Үүнээс гадна ходоодны ханаар дамждаг устөрөгчийн ионууд нь шигүү мөхлөгт эсийг устгахад хүргэдэг. Энэ нь ходоодны шүүрлийг хүчтэй өдөөгч гистаминыг ялгаруулдаг.

Хамгаалалтын салиа үүсэх үйл явц нь нөлөөлдөг мэдрэлийн-хуморал хүчин зүйлүүд:холинергик өдөөлт нэмэгдэж, шигүү мөхлөгт эсээс гистамин ялгардаг глюкокортикоидууд,Энэ нь салс үүсэхийг саатуулж, улмаар шархлаа үүсэх урьдчилсан нөхцөлийг бүрдүүлдэг.

Ходоод, арван хоёр нугасны салст бүрхэвчийн эсэргүүцлийг тодорхойлдог хамгаалалтын хүчин зүйл нь мөн үүнд багтах ёстой. идэвхтэй нөхөн сэргээх чадвар.Физиологийн нөхцөлд ходоодны булчирхайн аппарат нь ойролцоогоор таван өдөр тутамд (36 цагаас 6 өдөр хүртэл хэлбэлзэлтэй) бүрэн шинэчлэгддэг бөгөөд энэ үйл явцад нормоос гажуудал байхгүй тохиолдолд салст бүрхэвчийн цочмог гэмтэл үүсдэг. Жишээ нь, биопсийн талбайг авсны дараа) 3-4 хоногийн дотор эдгэрдэг бөгөөд туршилтанд хийсэн химийн түлэгдэлт нь мэдэгдэхүйц гэмтэл үлдээхгүй байж болно. Туршилтаар салст бүрхүүлийн нийт талбайн 70-90% -ийг арилгах нь 11 долоо хоногийн дараа бүрэн сэргэхэд хүргэсэн. Тиймээс ходоод, арван хоёр нугасны салст бүрхэвч нь идэвхтэй нөхөн төлжих чадвартай бөгөөд ходоодны шүүсний түрэмгий шинж чанар нэмэгдэхгүй бол салст бүрхэвчийн хурц гэмтэл ч шархлаа үүсэх шалтгаан болдоггүй. Нейроэндокриний зохицуулалт алдагдах, эсийг нөхөн үржихэд шаардлагатай хуванцар бодисын дутагдал зэргээс шалтгаалан салст бүрхэвчийн нөхөн төлжих чадвар буурах нь түүний доройтол, атрофийн өөрчлөлтийг үүсгэдэг. Үүний зэрэгцээ салст бүрхүүлийн эсэргүүцэл, хамгаалалтын шинж чанар буурдаг.

Гэсэн хэдий ч хүчиллэг, ферментийн шүүрэл буурах нь ходоодны шүүсний түрэмгий шинж чанарыг бууруулдаг тул шүүрлийн дутагдалтай атрофийн гастрит үүсэх үед шархлаа үүсэх хандлага байхгүй гэдгийг санах нь зүйтэй.

Хэрэв салст бүрхэвчийг нөхөн сэргээх чадвар буурч, ихэнх хэсэг нь идэвхтэй үйл ажиллагаа явуулах чадвартай байдаг бол хязгаарлагдмал талбайд тохиолддог бол өөр дүр зураг ажиглагдаж байна. Энэ нөхцөл байдал нь судасны тромбоз, атеросклерозын хөгжил гэх мэт ходоодны аль ч хэсэгт цусны хангамж тасалдсан үед үүсч болно. Орон нутгийн цусны хангамж тасалдсан нь ишеми үүсэх, ходоод гэдэсний салст бүрхэвчийн зарим хэсгийг нөхөн сэргээх чадварыг дарангуйлахад хүргэдэг бөгөөд энэ нь ходоодны шүүсний хор хөнөөлийн нөлөөнд тэсвэртэй байдлыг бууруулж, шархлаа үүсэх урьдчилсан нөхцөлийг бүрдүүлдэг.

Үүнтэй төстэй нөхцөл байдал нь салст бүрхэвчийн зөвхөн хэсэгчилсэн өөрчлөлтөөр үүсдэг архаг гастритын хэлбэрүүдэд үүсдэг. Ажиглалтаас харахад шарх нь ихэвчлэн үрэвсэл, харьцангуй хадгалагдсан салст бүрхэвчийн үр дүнд өөрчлөгдсөн ходоодны салст бүрхэвчийн уулзварт, ялангуяа нөхөн төлжих үйл явц суларсан хэсэгт үүсдэг.

Нэмж дурдахад, салст бүрхэвчийн нөхөн төлжих чадвар мэдэгдэхүйц буурдаг атрофийн гастрит байдаг боловч шүүрлийн дутагдалгүй байдаг. Эдгээр гастритыг шархлааны өмнөх нөхцөл гэж үзэж болно, учир нь хатингарласан салст бүрхэвч нь хүчиллэг нөлөөнд бага тэсвэртэй байдаг бөгөөд энэ нь голчлон хамгаалалтын муцины саадыг тасалдуулж, устөрөгчийн ионыг ходоодонд урвуу тархах урьдчилсан нөхцөлийг бий болгодогтой холбоотой юм. эд.

Ходоодны дурангийн шинжилгээг өргөнөөр ашиглах нь гастритын шинж чанар ба шархлааг нутагшуулах хооронд тодорхой параллелизм байгааг тогтоох боломжтой болсон. Ходоодны шархлааны үед ихэнх өвчтөнд атрофийн гастрит өргөн тархсан байдаг бол арван хоёр нугасны шархлааны үед ходоодны салст бүрхэвчийн гиперплазитай хавсарч антра гастрит, дуоденит ихэвчлэн ажиглагддаг.

Салст бүрхэвчийг гэмтээхээс урьдчилан сэргийлэх хамгаалалтын хүчин зүйлүүдийн нэг юм antroduodenal хүчил ялгаралтыг дарангуйлах;Энэ нь intraantral болон intraduodenal рН 2.0-2.5 хүртэл буурах үед ажиглагддаг. Энэ нөлөө нь мэдрэлийн болон хошин механизмаар дамждаг бөгөөд энэ нь ходоодны шархлаатай өвчтөнд хүчил үүсэхийг дарангуйлах нь эрүүл хүмүүсээс хамаагүй бага рН-ийн утгаар явагдахад хүргэдэг.

Хамгаалалтын хүчин зүйлсийн тоймыг дүгнэж хэлэхэд тэдгээр нь зөвхөн нөхцөлт байдлаар хуваагдаж болох харилцан уялдаатай урвалын цогцыг төлөөлдөг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй, ялангуяа хамгаалалтын өдөөлт нь ихэвчлэн энэ цогцолборт функциональ нэг чиглэлтэй өөрчлөлтийг үүсгэдэг. Тиймээс үрэвсэл үүсэх эсвэл цусны хангамж алдагдсанаас үүссэн ходоод гэдэсний салст бүрхэвчийн нөхөн төлжилтийг дарангуйлах нь эргээд хамгаалалтын салст бүрхэвч өөрчлөгдөж, ходоодны салст бүрхэвчийн хүчиллэг нөлөөнд тэсвэртэй байдал буурахад хүргэдэг. Гэсэн хэдий ч салст бүрхэвчийн хамгаалалтын шинж чанарыг сулруулж байгаа нь зөвхөн шархлаа үүсэх урьдчилсан нөхцөл бөгөөд энэ нь гэмтлийн хүчин зүйлийн функциональ үйл ажиллагааг удаан хугацаанд хадгалахыг шаарддаг. Үүний нотолгоо бол ходоодны салст бүрхэвчийг нөхөн сэргээх чадварыг дарангуйлахтай зэрэгцэн ходоодны шүүсний хэмжээ, түүний хоол боловсруулах чадвар огцом буурч, шүүрлийн дутагдалтай атрофийн гастритын клиник явцын аль хэдийн дурдсан шинж чанарууд юм. Үүнээс ийм өвчтөнүүд пепсины шархлааны өвчнөөр бараг өвддөггүй.

Шархлаа үүсэхэд нөлөөлж болох эмгэг төрүүлэгч хүчин зүйлийн шинж чанарыг тодорхойлох нь давсны хүчил ба пепсиний хэт үйлдвэрлэлд хүргэдэг процессоос эхлэх ёстой.

19-р зууны сүүлчээр арван хоёрдугаар гэдэсний шархлаа (илүү олон удаа) ба ходоодны шархлаатай өвчтөнүүдэд хүчиллэг төдийгүй пепсиний шүүрэл ихэссэн хэт хүчиллэг гастрит үүсдэг болохыг тэмдэглэжээ. Ходоодны шүүсний хоол боловсруулах чадварыг тодорхойлдог хүчил-пептик хүчин зүйлийн эмгэг төрүүлэгчийн ач холбогдол нь эргэлзээгүй юм. Асуулт бол энэ хүчин зүйлийн аль бүрэлдэхүүн хэсэг нь шархлаа үүсэхэд шийдвэрлэх үүрэг гүйцэтгэдэг вэ? Үүний тодорхой хариултыг ходоодны шархлааны өвчний мэс заслын эмчилгээний үр дүн өгдөг бөгөөд энэ нь давсны хүчлийн концентрацаас шархлаа дахин давтагдах давтамжаас хамааралтай болохыг харуулж байна. ходоодны үлдсэн хэсгээс ялгардаг. Тэгэхээр. Хэрэв тайралтын дараа давсны хүчлийн хамгийн их үйлдвэрлэл 25 мЭкв / ц-ээс дээш байвал бараг 100% -д анастомозын шарх үүсдэг. Пепсин үйлдвэрлэх тухайд ийм холбоо тогтоогдоогүй байна. Үүний үндсэн дээр ходоодны шүүсэнд пепсин агуулагдах нь шархлаа үүсэх зайлшгүй урьдчилсан нөхцөл боловч гол гэмтлийн хүчин зүйл нь давсны хүчил бөгөөд пепсин нь зөвхөн түүний үйл ажиллагааны үр дүнг нэгтгэдэг гэсэн дүгнэлтэд хүрсэн. Гэсэн хэдий ч ярих нь илүү зөв юм нэг хүчил-пептик хүчин зүйл, давсны хүчлийн агууламж нэмэгдэхийн хэрээр пепсиний ферментийн идэвхжил нэмэгдэж, ходоодны шүүсний хоол боловсруулах чадварыг тодорхойлдог.

Ихэнх тохиолдолд давсны хүчил ба пепсиний хэт үйлдвэрлэл нь ходоодны салст бүрхэвчийн гиперплазиас үүдэлтэй бөгөөд энэ нь давсны хүчил ба пепсин ялгаруулдаг эсүүдээс үүсдэг. Үүнээс гадна хүчиллэг үйлдвэрлэлийн хамгийн их түвшин нэмэгдэх нь париетал эсийн массын өсөлттэй холбоотой байдаг.

Энэхүү гиперплазийн хөгжил нь хэд хэдэн хүчин зүйлтэй холбоотой байж болно: нэгдүгээрт, парасимпатик мэдрэлийн аяыг нэмэгдүүлэх замаар түүний трофик өдөөлт нэмэгдэх; хоёрдугаарт, хэт үйлдвэрлэлтэй гастрин- Ходоодны салст бүрхэвч, гуравдугаарт, удамшлын хүчин зүйлээр үүсгэгддэг даавар.

Дээр дурдсан бүх зүйл нь ходоодны шүүсийг үүсгэдэг эсийн массын өсөлтөөс болж хоол боловсруулах чадвар нэмэгддэг пепсины шархлааны тохиолдлуудад хамаарна. Гэсэн хэдий ч ходоодны шүүсний илүүдэл хүчиллэг, ферментийн идэвхжил нь вагус мэдрэлийн тонус нэмэгдэж, гастрины шүүрэл ихэссэний улмаас мэдрэлийн-хуморал өдөөлт ихэссэнээс үүдэлтэй байж магадгүй юм.

Нэмж дурдахад давсны хүчлийн илүүдэл нь ходоодны салст бүрхэвчийн удамшлын морфо-функциональ шинж чанарт үндэслэсэн өдөөн хатгасан өдөөлтөд париетал эсийн мэдрэмтгий байдал, хэт их урвалын үр дагавар байж болно.

Энэ урвалыг хөгжүүлэх хүчин зүйл нь парасимпатик мэдрэлийн аяыг нэмэгдүүлэх явдал юм. Давсны хүчил ба пепсин үүсэх хүчтэй өдөөгч нь шигүү мөхлөгт эсээс ялгардаг гистамин юм.

Давсны хүчил ба пепсиний идэвхжил нэмэгдэх нь ходоодны салст бүрхэвчийг шууд гэмтээж болно. Арван хоёр нугасны хувьд байдал арай өөр байна. Эмнэлзүйн ажиглалтаас харахад арван хоёр нугасны шарх нь ихэвчлэн хэт хүчиллэг гастрит дагалддаг боловч гиперхлоргидри нь түүний хөгжилд хангалтгүй байдаг, учир нь эрүүл хүмүүст ходоодны хүчиллэг агууламж арван хоёр нугалам руу орж, түүний буурах хэсэгт төвийг сахисан хариу үйлдэл үзүүлдэг. Энэ гэдэсний богино хэсэг дэх хүчил нь сүүлчийн шүлтлэг агууламжаар саармагждаг. Тиймээс гиперхлоргидри нь арван хоёр нугасны салст бүрхэвчэд үзүүлэх хор хөнөөлийг ойлгохын тулд хүчил саармагжуулагч бикарбонатын дутагдал шаардлагатай бөгөөд энэ тохиолдолд арван хоёр нугасны доторх орчны урвал хүчиллэг тал руу шилждэг.

Бикарбонатын дутагдал нь бикарбонат хангалтгүй үүссэнээс, эсвэл ходоодны агууламжийн урсгалын динамик тасалдсаны үр дүнд үүсдэг.

12 хуруу гэдэсний бикарбонатын гол эх үүсвэр нь нойр булчирхайн шүүс юм. Бикарбонатын дутагдал нь нойр булчирхайг гэмтээж (жишээлбэл, нойр булчирхайн үрэвсэлтэй) энэ шүүсний шүүрэл багассан, эсвэл нойр булчирхайн цочролд үзүүлэх хариу урвал буурсантай холбоотой байж болно. ходоодны хүчиллэг агууламжаар арван хоёр хуруу гэдэс.

Ходоодны агууламжийг 12 хуруу гэдэс рүү урсгах динамикийг зөрчихөд ходоодны хүчиллэг агуулгыг 12 хуруу гэдэс дотор хангалтгүй саармагжуулах хоёр механизм байж болно.

Нэгдүгээрт, хэт хүчиллэг гастрит болон аль хэдийн хөгжсөн арван хоёр гэдэсний шархлааны аль алинд нь ходоодны гүрвэлзэх хөдөлгөөн мэдэгдэхүйц хурдасдаг бөгөөд энэ хурдатгал нь тодорхой хэмжээгээр ходоодны шүүсний хүчиллэгтэй пропорциональ байдаг. Ходоодны агуулгыг хэт хурдан нүүлгэн шилжүүлэх нь хоол хүнс нь ходоодны шүүстэй харьцах хугацаа буурч, давсны хүчлийг хүнсний бүтээгдэхүүнээр холбох, саармагжуулахад хүргэдэг. Үүний үр дүнд ходоодны хүчиллэг шүүс нь арван хоёр нугалам руу орж, салст бүрхэвчийг гэмтээж болно.

Хоёрдугаарт, арванхоёрдугаар гэдэс доторх хүчлийг саармагжуулах үйл явц хангалтгүй байж болох бөгөөд энэ нь гэдэсний доод хэсэгт хүчил ялгаруулахад хүндрэл учруулдаг, мөн бикарбонат агуулсан нойр булчирхайн шүүсийг гэдэсний хөндийгөөр ялгаруулдаг.

Ходоод гэдэсний замын хөдөлгөөний дутагдал нь салст бүрхэвчийг гэмтээх нь бусад олон хүчин зүйлээс шалтгаална. Ялангуяа пепсины шархлаа нь энэ өвчний өвдөлтийн эх үүсвэр болох спастик хөдөлгөөн ихсэх замаар тодорхойлогддог гэдгийг мэддэг. Хөдөлгөөний идэвхжил нэмэгдэх нь невроген гаралтай бөгөөд парасимпатик мэдрэлийн аяыг нэмэгдүүлдэгтэй холбоотой юм. Ходоод, арван хоёр нугасны булчингийн удаан, байнга агшилт нь эдгээр эрхтнүүдийн хананд байрлах цусны судсыг шахахад хүргэдэг. Энэ тохиолдолд салст бүрхэвчийн цусны хангамж эвдэрч, гэмтлийн хүчин зүйлийн нөлөөнд тэсвэртэй байдал буурдаг.

Ходоодны шархлааны өвчний үед ходоодны хөдөлгөөн алдагдах нь орон нутгийн шинж чанартай байж болох бөгөөд ///12 нугалаа гэдэсний рефлюкс, /// үүнээс болж арван хоёр нугасны цөс нь ходоод руу цутгадаг. Тиймээс ходоодны салст бүрхэвч дээр давсны хүчил ба цөсний хамтарсан эмгэг төрүүлэгч нөлөө үзүүлэх нөхцөл бүрддэг. Энэ рефлюкс нь арван хоёр нугасны дискинезитэй холбоотой байж болох бөгөөд энэ нь пилорик сфинктерийн дутагдалд хүргэдэг.

Ходоодонд цөсний хортой нөлөө нь хэд хэдэн хүчин зүйлээс шалтгаална. Цөс нь хамгаалалтын салст бүрхүүлийн шинж чанарыг өөрчилж, түүний гадаргуугийн давхаргыг устгаж, хучуур эдийн эсийн салст бүрхэвчийг шавхаж, устөрөгчийн ионуудтай холбоотойгоор ходоодны салст бүрхэвчийн саад тотгорыг саатуулдаг бөгөөд энэ нь ходоодны хөндийгөөс салст бүрхэвч рүү урвуу тархах шалтгаан болдог. пепсиноген ба давсны хүчлийн шүүрлийг өдөөж гистаминыг орон нутгийн ялгаруулж, улмаар салст бүрхэвчийг өөрөө шингээж, шархлаа үүсэх урьдчилсан нөхцөлийг бүрдүүлдэг.

Ходоодны шархлаа үүсэхэд тодорхой үүрэг гүйцэтгэдэг түрэмгийллийн орон нутгийн хүчин зүйлүүд орно бактери,тухайлбал, төрлийн бактери хеликобактер пилори,ходоодны ёроолд байрладаг. Хеликобактер идэвхжсэнээр ходоодны хана, булчирхайн хучуур эдүүд хавдаж, үйл ажиллагаа алдагдаж, улмаар салст бүрхүүлийн гажиг үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг.

Орон нутгийн түрэмгий хүчин зүйлийг тодорхойлохдоо барзгар хоол хүнсээр ходоод, арван хоёр нугасны салст бүрхэвчийн механик гэмтэлийг дахин дурдах хэрэгтэй.

Ходоод, арван хоёр нугалаа гэдэсний шархлаа үүсэх механизмтай шууд холбоотой үйл явцыг тодорхойлохдоо өөр нэг хүчин зүйлийн үйл ажиллагааны ач холбогдол, ходоодны өөрийн даавар - гастрин, хэрэглэх гол цэг нь ходоод гэдэсний замд анхаарлаа хандуулах хэрэгтэй. Энэ даавар нь 1905 онд нээгдсэн Эдоксходоодны хөндийн салст бүрхэвчийн ханд нь ходоодны шүүрлийг өдөөх чадвартай болохыг олж мэдсэн; Энэ хандны идэвхтэй хэсгийг гастрин гэж нэрлэсэн.

Гастрин гэж нэрлэгддэг бодисоор нийлэгждэг G эсүүдходоодны урд талын салст бүрхэвч, нарийн гэдэсний эхний хэсгийн салст бүрхэвчийн пилорик булчирхайд байрлах ба ходоодны салст бүрхэвчинд түүний хэмжээ нь гэдэснийхээс 5-10 дахин их байдаг.

Гастрин эсийн үйл ажиллагаа нь төрөл зүйлд хамаарах нарийн төвөгтэй механизмаар зохицуулагддаг бөгөөд механик болон химийн өдөөлтүүдийн нөлөөн дор идэвхждэг. Ерөнхийдөө баялаг хоол хүнс, ялангуяа уураг, пептон, амин хүчлүүд нь цусанд дөрвөн хэлбэрээр эргэлддэг гастрин үүсэхийг өдөөдөг бөгөөд тэдгээр нь агуулагдах амин хүчлийн үлдэгдлээрээ бие биенээсээ ялгаатай байдаг.

Гастрины шүүрэл ба ходоодонд устөрөгчийн ион үүсэх хооронд нягт шууд ба урвуу хамаарал тогтоогдсон: гастрин нь эсүүдээр устөрөгчийн ионуудын шүүрлийг үүсгэдэг бөгөөд үүний үр дүнд устөрөгчийн ионууд нь G эсээс гастрины ялгаралтыг дарангуйлдаг.

Гастрин нь ходоод, гэдэс, нойр булчирхайн салст бүрхэвч дэх трофик процессыг хүчтэй өдөөгч бөгөөд a.mesentherica superior систем дэх цусны эргэлтийг нэмэгдүүлж, ДНХ, РНХ-ийн нийлэгжилтийг шууд өдөөх замаар явагддаг. Эдгээр эрхтнүүдийн эсүүд.

Шархлаат үйл явцын эмгэг жам дахь гастрины ач холбогдол нь хоёр талтай байж болно. Парасимаптик мэдрэлийн аяыг нэмэгдүүлснээр түүний эрчимтэй ялгаралт нь ходоодны салст бүрхүүлийн гиперплази үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг. Энэ нь ходоодны шүүсний түрэмгий шинж чанарыг нэмэгдүүлж, хэт шүүрлийн морфологийн нөлөөг бий болгож, улмаар арван хоёр гэдэсний шархлаа үүсэхэд нөлөөлдөг. Гэсэн хэдий ч ходоодны шархлаа хурцадсан өвчтөнүүдэд ажиглагдсан гастрины хэт их ялгаралт нь хамгаалалтын дасан зохицох урвал гэж үзэж болно, учир нь гастрин нь нөхөн төлжилтийг өдөөж, нөхөн сэргээх үйл явцыг сайжруулж, согогийг эдгээхэд тусалдаг.

Ходоодны шархлааны орон нутгийн эмгэг төрүүлэгч механизмын тоймыг дүгнэж хэлэхэд, үйл явц нь ходоод, арван хоёр нугасны дотор байрлах үед тэдгээрийн харьцангуй ач холбогдол өөр өөр байдаг гэдгийг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй.

ХИЧЭЭЛИЙН ЗОРИЛГО:хоол боловсруулах эрхтний эмгэгийн этиологи, ерөнхий механизмыг судлах, хоол боловсруулах тогтолцооны гэмтлийн үндсэн хам шинжийг авч үзэх, ходоод, арван хоёр нугасны шархлааны этиологи, эмгэг жамыг судлах.

Энэ сэдвийг эзэмшихэд шаардагдах үндсэн мэдлэг:

Анатоми, гистологи: хоол боловсруулах эрхтний анатоми, топографи, гистологи.

Физиологи: хоол боловсруулах тогтолцооны үйл ажиллагаа; аманд хоол боловсруулах, ходоодонд хоол боловсруулах, гэдэс дотор хоол боловсруулах; париетал болон хөндийн хоол боловсруулах тухай ойлголт; шим тэжээлийг шингээх.

Биохими: уураг, өөх тос, нүүрс усны солилцоо; витамин солилцоо

Хичээлд бэлтгэх асуултуудын жагсаалт:

1. Ходоодны хоол боловсруулах эмгэгийн ерөнхий шинж чанар.

2. Ходоод, арван хоёр нугасны гэдэсний шархлаа: тодорхойлолт, этиологи, эмгэг жам, эмнэлзүйн үндсэн илрэлүүд.

3. Ходоодны тайралт хийсэн өвчин. Дампингийн хамшинж, гипогликемийн хамшинж, афферент гогцооны хам шинж. Ходоодны мотор, шүүрлийн үйл ажиллагааны эмгэг.

4. Хоол шингээх чадваргүй болох (хоол шингээх чадваргүй болох) ба гэдэсний шингээлт (malabsorption) дутагдалтай синдром. Эмгэг төрүүлэх үндсэн механизмууд. Эмнэлзүйн шинж тэмдэг. Гэдэсний энзимопати (целиак өвчин, дисахарид үл тэвчих).

5. Богино гэдэсний хам шинж. Нарийн гэдэсний мотор, шүүрэл, дотоод шүүрэл, шингээлтийн үйл ажиллагааг зөрчих.

Оюутнуудад бие даан суралцах асуултуудын жагсаалт:

1. Хоолны дуршил буурах: гипорекси, хоолны дуршилгүй болох, парарекси, булими, полифаги, полидипси, амтлах эмгэг. Шүлсний ялгаралт, гипо- болон хэт шүлс ялгарах. Зажлах, залгих, улаан хоолойн үйл ажиллагааны эмгэг.

2. Ходоодны нөөц, шүүрлийн болон моторын үйл ажиллагааны эмгэг: ходоодны шүүрлийн үйл ажиллагааны тоон болон чанарын эмгэг; эмгэгийн шүүрлийн төрлүүд; ходоодны гипо- ба гиперкинетик байдал.

3. Цочмог ба архаг гастрит: этиологи, эмгэг жам, эмнэлзүйн үндсэн илрэлүүд.

4. Ходоодны агууламжийг нүүлгэн шилжүүлэх үйл явцыг зөрчих: цээж хорсох, цээж хорсох, дотор муухайрах, бөөлжих. Мотор болон шүүрлийн эмгэгийн хоорондын хамаарал.

5. Гэдэсний хөдөлгөөний эмгэг. Суулгалт, өтгөн хатах, гэдэсний түгжрэл.

6. Гэдэсний саад тотгорын үйл ажиллагааг зөрчих; гэдэсний авто хордлого; колисепси; дисбактериоз. Энтерит, колит.

Оюутнуудын бие даасан ажилд зориулсан текстийн даалгавар

Нэр томъёог тодорхойлох

хоолны дуршилгүй болох

полифаги

полидипси

демпингийн синдром

adductor loop syndrome.

хоол боловсруулах эмгэг

шингээлт муутай

гэдэсний энзимопати

ходоод-улаан хоолойн рефлюкс

steatorrhea

амилорея

Оюутнуудын мэдлэгийн анхны түвшинг хянах тестийн даалгавар

1. ЗҮРХ ШАЛТААХ ӨВГӨГЧИД ОРОЛЦОХ ХҮЧИН ЗААВАР ТОВЧЛОЛУУД ЗААВАР (3):

1. cardia gape

2. ходоод-улаан хоолойн сөргөө

3. улаан хоолойн гүрвэлзэх хөдөлгөөн

4. ходоодны шүүсний хүчиллэгийг бууруулах

5. улаан хоолойн рецепторын мэдрэмж буурсан

2. Ходоодны шүүрэл НЭМЭГДСЭН НЬ (3):

1. гистамин

2. ацетилхолин

3. адреналин

4. гастрин

5. пепсин

3. ХОДООДНЫ ШАРХАЛ ХӨГЖҮҮЛЭХ БИЧИГ БИЧИГИЙГ СОНГОХ (1):

1. Staphylococcus aureus

2. E. coli

3. Хеликобактер пилори

4. цус задралын стрептококк

5. Pseudomonas aeruginosa

4. ГИСТАМИН ХЭРЭГЛЭХЭД ӨДӨӨЛӨЛТИЙН ҮҮСГЭЭР ХОДООДЫН ШҮЛЭЛ НЭМЭГДЭЖ БАЙНА (1):

1. M - холинергик рецепторууд

2. H2-гистамин рецепторууд

3. H1-гистамин рецепторууд

4. N - холинергик рецепторууд

5. адренерг рецепторууд

5. ЗҮҮН ХЭДЭДИЙН ХОДООДЫН ХҮЧЛЭЛИЙГ (рН) ЗААВАРЧ(1):

6. ХОДООДНЫ ШАРХАЛТЫН ӨВЧНИЙ ЭРСДЭЛТ ХҮЧИН ЗҮЙЛҮҮДЭД (1):

1. хоолны дэглэмийг баримтлах

2. тамхи татах

3. архи

4. халуун ногоотой хоол идэх

7. СТРЕССИЙН ҮЕИЙН ХОДОДНЫ ШАРХАЛТЫН МЕХАНИЗМД (2):

1. салст бүрхүүлийн ишеми

2. салст бүрхүүлийн гипереми

3. салстын шүүрэл ихсэх

4. эндорфины шүүрэл нэмэгддэг

5. хучуур эдийг нөхөн сэргээх чадварыг дарангуйлах

8. Ходоодны шархлааны эмгэг жамын гол холбоос нь (1):

1. хамгаалах хүчин зүйл болон түрэмгийллийн хүчин зүйлсийг бууруулах

2. хамгаалах хүчин зүйлс болон түрэмгийллийн хүчин зүйлсийг идэвхжүүлэх

3. хамгаалах хүчин зүйлс болон түрэмгийллийн хүчин зүйлсийн хоорондын тэнцвэргүй байдал, хамгаалах хүчин зүйлсийг нэмэгдүүлэх тал руу

4. хамгаалах хүчин зүйлс болон түрэмгий хүчин зүйлсийн хоорондын тэнцвэргүй байдал, түрэмгий хүчин зүйлсийг нэмэгдүүлэх тал руу

5. хамгаалалтын болон түрэмгийллийн хүчин зүйлийн хэвийн харьцаа

9. 12-Р ДИДУМЫН (2) ИЛГЭНГИЙН ӨВЧНИЙ ХӨГЖИЛД ХОДООД ГЭДЭС АЖИЛЫН ХӨДӨЛГӨӨНИЙ ХӨДӨЛГӨӨНИЙ ХӨДӨЛГӨӨНИЙ ҮЙЛ АЖИЛЛАГААНЫ ЯМАР ЗҮЙЛ НЭМЭГДЭХ ВЭ?

1. арван хоёр нугасны ходоодны рефлюкс

2. ходоодны хөдөлгөөн багассан

3. ходоод-улаан хоолойн сөргөө

4. ходоодны хөдөлгөөн ихсэх

5. арван хоёр хуруу гэдэсний үрэвсэл

Ходоод, арван хоёр нугасны гэдэсний шархлаа

Пепсины шархлаа- Ходоод ба/эсвэл арван хоёр нугасны салст бүрхэвчийн шархлаагаар тодорхойлогддог полициклик явцтай архаг өвчин.

Ходоодны шарх нь хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн хамгийн түгээмэл өвчин (архаг гастрит ба дуоденитийн дараа) юм. Жилд 350,000-аас 450,000 шинэ өвчний тохиолдол бүртгэгддэг. АНУ-д хүн амын 7-10% нь амьдралынхаа туршид ходоодны шархлаа үүсгэдэг. Германы арав дахь оршин суугч бүр ходоодны шархлаа үүсгэдэг; Шведэд - насанд хүрсэн хүн амын 10.2%. Орос улсад пепсины шархлаатай олон тооны өвчтөнүүд бүртгэгдсэн байдаг - насанд хүрсэн хүн амын 5-8%. Ходоодны шархлаа нь ямар ч насны хүмүүст тохиолддог боловч ихэнхдээ 30-40 насандаа тохиолддог. Ходоод, арван хоёр гэдэсний шархлааны харьцаа ойролцоогоор 1: 4 байна. Энэ нь тогтмол биш бөгөөд өвчтөний наснаас хамаарна. Залуу хүмүүст ходоодны шархлааны өвчлөл арван хоёр гэдэсний шархлаатай харьцуулахад бага байдаг (1:13). Дунд болон өндөр настай өвчтөнүүдэд ходоодны шархлааны өвчлөл нэмэгддэг. Арван хоёр нугасны дотор байрлах пепсины шарх нь хүйсээс хамаардаг. Эрэгтэйчүүдэд энэ нь илүү олон удаа тохиолддог. Хүүхдэд ходоодны шархлааны тархалт 1% байна.Хүүхдэд мөн арван хоёр гэдэсний шархлаа илүү их тохиолддог. Өвчин нь сургуулийн насны хүүхдүүдэд ихэвчлэн тохиолддог, сургуулийн өмнөх насны хүүхдүүдэд бага тохиолддог. Охид, хөвгүүд адилхан өвддөг.

Этиологи.Пепсины шарх нь полиэтиологийн өвчин юм. Бүх үндсэн этиологийн хүчин зүйлсийг 2 үндсэн бүлэгт хувааж болно: өвчний хөгжилд хүргэдэг, пепсины шархлаа үүсэх (эсвэл дахилт) үүсгэдэг. Урьдчилан сэргийлэх хүчин зүйлүүд нь:

1. - удамшлын болон үндсэн хуулийн хүчин зүйл;

2. - мэдрэлийн сэтгэцийн эмгэг;

3. -хоол тэжээлийн хүчин зүйл;

4. -эмийн нөлөө;

5. -муу зуршил;

1. Ходоодны шархлааны өвчин нь янз бүрийн зэрэгтэй, олон төрлийн өвчин юм генетикийн ачаалал, мөн өвчний хамгийн хүнд хэлбэр нь хүүхдийн өвчин юм. Гэхдээ генетикийн хүчин зүйлүүд нь тодорхой экзоген хүчин зүйлсийн хамт нэг чиглэлтэй үйлчилдэг тохиолдолд л эмгэг процессын хөгжлийг тодорхойлдог.

Байгаа хүчин зүйлүүдийн дунд удамшлын үндэсӨвчний хөгжилд дараахь зүйлс орно.

Пепсиноген I ба II-ийн шүүрэл ихсэх (Пепсиноген-1 нь биеийн салст бүрхэвч, ходоодны ёроолын эсүүдээс ялгардаг. Пепсиноген-2 нь ходоодны бүхэл эсүүд болон арван хоёр нугасны булчирхайгаас ялгардаг; тэдгээр нь ялгаатай. молекулын бүтэц, дархлаа судлалын шинж чанараараа тэднээс пепсин үүсэх оновчтой рН-ийн утга нь өөр өөр байдаг: PG1-ийн хувьд - 1.5.2.0, PG2-ийн хувьд - 4.5).

Ходоодны париетал (доторлогоо) эсийн тоог нэмэгдүүлэх.

Париетал эсийн гастринд мэдрэмтгий байдлыг нэмэгдүүлэх;

Хоол идсэний дараа давсны хүчлийн шүүрэл нэмэгддэг

Давсны хүчлийн үйлдвэрлэл ба гастрин ялгарах хоорондох эргэх холбоог тасалдуулах

Ходоод, арван хоёр нугасны моторын үйл ажиллагааны эмгэг

Адреналины үйлдвэрлэл нэмэгдэж, түүний хэрэглээ тасалддаг

Нууцын IGA болон бусад үйлдвэрлэлийг зөрчсөн.

Ходоод, арван хоёр гэдэсний шархлаа үүсэх генетикийн маркерууд нь тодорхой цусны бүлэг, фенотипийн шинж чанарууд юм.

Одоогийн байдлаар удамшлын болон үндсэн хуулийн хүчин зүйл дээр үндэслэн нэг төрлийн бус онолыг боловсруулсан бөгөөд үүний дагуу шархлаа үүсэх үндэс нь шархлааны полиморфизм, пепсины шархлааны өвчний эмнэлзүйн илрэлийг тодорхойлдог генетикийн хувьд урьдчилан тодорхойлсон янз бүрийн хүчин зүйлүүдийн нэгдэл юм.

2. Мэдрэлийн сэтгэцийн хүчин зүйлийн нөлөөлөлпепсины шархлааны өвчин үүсэх талаар хоёрдмол утгатай. Гэсэн хэдий ч ихэнх эрдэмтэд тэднийг өвчний шалтгаант чухал үүрэг гүйцэтгэдэг гэж үздэг. Ходоодны шархлааны өвчний хөгжилд гол үүрэг нь вагус мэдрэлийн ая давамгайлсан автономит мэдрэлийн системийн үйл ажиллагааны эмгэг юм (Бергман, 1913). Мэдрэлийн сэтгэцийн хүчин зүйлсийн шийдвэрлэх үүргийг хүлээн зөвшөөрөх нь кортиковисцерал онолд мөн тусгагдсан байдаг бөгөөд үүний дагуу шархлаа үүсэх өдөөлт нь сөрөг сэтгэл хөдлөл, сэтгэцийн хэт ачаалал гэх мэт үр дүнд үүсдэг өндөр мэдрэлийн үйл ажиллагааны шилжилт бөгөөд энэ нь нэмэгдэж дагалддаг. вагус болон симпатик мэдрэлийн аялгуунд. Автономит мэдрэлийн системийн үйл ажиллагааны доголдол нь ходоодны шүүрэл ихсэх, хөдөлгөөн ихсэх, судасны агшилт, ишеми үүсэх, эд эсийн эсэргүүцэл буурч, улмаар салст бүрхэвчийг ходоодны шүүсээр гэмтээж, улмаар шархлаа үүсэхэд хүргэдэг.

3. Зарим Хоол хүнсХодоодны шүүрлийг өдөөж, бүдүүлэг, хэт халуун эсвэл хүйтэн хоол идэх, халуун ногоотой амтлагч гэх мэт хоол идэх үед цочромтгой байдлаас болж ходоод гэдэсний замын архаг явцтай үйл явцыг үүсгэдэг. Зарим бүтээгдэхүүн (мах, сүү, төмс гэх мэт), эсрэгээр, ходоодны идэвхтэй шүүсийг хааж, шархлааны эсрэг үйлчилгээтэй. Үүнээс гадна хоол тэжээлийн биологийн хэмнэлийг зөрчих нь чухал юм. Хүний биоритм (циркадиан систем) нь бүх нөлөөнд маш мэдрэмтгий байдаг бөгөөд энэ тогтолцооны эмгэгүүд нь ирээдүйн бие махбодийн эмгэгийн анхны шинж тэмдгүүдийн нэг болдог. Үүний тод жишээ бол хоол тэжээлийн хэвийн хэмнэлийг зөрчсөнтэй холбоотой сургуулийн сурагчдын ходоодны шархлааны өвчин юм.

4. Эмийн бэлдмэл(кортикостероидууд, стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүд, резерпин гэх мэт) . Тэдний нөлөөллийн механизм өөр байж болно. Тэд бие даан ходоод, арван хоёр нугасны салст бүрхэвчийг шархлуулж, ходоодны шүүсний түрэмгий шинж чанарыг сайжруулж (париетал эсүүдээр давсны хүчлийн нийлэгжилтийг өдөөх), салст бүрхэвчийн хамгаалалтын шинж чанарыг алдагдуулж (салст үүсэхийг багасгах, өөрчлөх) түүний чанарын найрлага, эндоген простагландины нийлэгжилтийг дарангуйлдаг), ходоод гэдэсний замын хучуур эд эсийн өсөлтийг бууруулдаг.

5. Онцгой үүрэг гүйцэтгэдэг Муу зуршил, энэ нь ходоод гэдэсний салстад шууд болон шууд бус нөлөө үзүүлдэг.

Никотин нь ходоодны судасны агшилтыг үүсгэж, шүүрлийг нэмэгдүүлж, пепсиноген I-ийн концентрацийг нэмэгдүүлж, ходоодноос хоол хүнсийг гадагшлуулах үйл явцыг хурдасгаж, пилорик сфинктер дэх даралтыг бууруулж, арван хоёр гэдэсний рефлюксийг дэмждэг. Үүнээс гадна никотин нь салст бүрхэвч дэх нойр булчирхайн бикарбонат ба простагландины шүүрлийг саатуулдаг.

Согтууруулах ундаа нь ходоодны хүчил үүсгэх үйл ажиллагааг өдөөдөг бөгөөд үүний үр дүнд ходоодны шүүсний түрэмгий шинж чанар нэмэгдэж, салст бүрхэвчийн хамгаалалтын функц алдагдаж, (хүчтэй согтууруулах ундаа удаан хугацаагаар хэрэглэснээр) архаг гастрит, дуоденит үүсдэг. хөгжиж, улмаар ходоод гэдэсний салст бүрхүүлийн эсэргүүцэл буурдаг.

Өвчин (эсвэл дахилт) үүсэхэд нөлөөлдөг хүчин зүйл нь халдварт бодис юм. Халдварт хүчин зүйл нь пепсины шархлааны хамгийн чухал этиологийн хүчин зүйлүүдийн нэг юм. Энэ үүрэг нь Helicobacter pylori-д хамаардаг. Бие махбодид Хеликобактертэй хавсарч I хэлбэрийн герпес вирус байгаа нь пепсины шархлааны өвчний явцыг улам хүндрүүлдэг гэсэн ажиглалт байдаг. Эдгээр бичил биетүүд нь салст бүрхэвчийн үрэвсэл үүсгэх чадвартай бөгөөд орон нутгийн хамгаалалтын хүчин зүйлсийг устгаж, хүчиллэгийг нэмэгдүүлдэг.

Эмгэг төрүүлэх.Орчин үеийн үүднээс авч үзвэл пепсины шархлааны эмгэг жам нь "түрэмгийлэл" болон ходоод, арван хоёр нугасны салст бүрхэвчийг "хамгаалах" хүчин зүйлсийн хоорондын тэнцвэргүй байдлын үр дүн юм.

TO "түрэмгий" хүчин зүйлүүдхамаарна

1) хүчил-пептик (давсны хүчил ба пепсин) - түрэмгийллийн гол эндоген хүчин зүйлүүд. Ходоодны шүүс, давсны хүчлийн хэт шүүрэл нь ходоодны булчирхайн париетал эсийн масс ихсэх, вагус мэдрэл, гастринаар хэт их цочроох, ходоодны шүүс дэх пепсин - пепсин 1-ийн шархлаа үүсгэгч фракц ихэссэнтэй холбоотой байж болно. , түүнчлэн давсны хүчлийн үйлдвэрлэлийг саатуулдаг дааврын нийлэгжилт буурах - секретин ба холецистокинин .

HCl-ийн нийлэгжилт, шүүрэл нь гистаминыг нэмэгдүүлж, H2 рецепторт нөлөөлж, улмаар бичил эргэлтийг алдагдуулдаг. Ходоодны шархлаатай өвчтөнүүдэд түвшин нэмэгдсэн байна гистаминцус, ходоодны салст бүрхэвч, түүнчлэн гистаминазын идэвхжил буурдаг.

Зөрчил циклийн нуклеотидын харьцаа.Ходоодны шархлааны үед цусан дахь циклик нуклеотидын агууламж нэмэгддэг нь тогтоогдсон: арван хоёр гэдэсний шархлааны үед - cAMP, ходоодны шархлааны үед - cGMP. Циклийн нуклеотидууд нь пепсины шархлааны үед ходоодны шүүрлийн үйл ажиллагааг тасалдуулахад шууд оролцож, HC1-ийн нийлэгжилт, шүүрэлд гормоны нөлөөг зуучилдаг.

2. Түрэмгийллийн хүчин зүйлүүд нь хөдөлгөөний сулралыг агуулдаг.

Ходоодны хүчиллэг агууламжийг ходоодоос арван хоёр нугалам руу түргэвчилсэн, хэт их, тогтмол бус нүүлгэн шилжүүлэх, хүчил-пептик хүчин зүйл нь арван хоёрдугаар гэдэсний салст бүрхэвч рүү түрэмгийлэх;

Хожуу нүүлгэн шилжүүлэх үед гастрины нийлэгжилтийг хэт их өдөөж, ходоодны агуулгыг антрум дахь зогсонги байдал;

Ходоодны салст-бикарбонатын саадыг 12 нугалаа гэдэсний гүрвэлзэх хөдөлгөөнөөс салгаж, 12 нугалаа гэдэснээс гарч буй угаалгын бодис (цөсний хүчил, нойр булчирхайн фермент) -ээр устгаж, 12 нугалаа гэдэсний гүрвэлзэх хөдөлгөөнөөс болж ходоодонд 12 хуруу гэдэсний агууламжийн рефлюкс үүсч болзошгүй;

арванхоёрдугаар гэдэсний нүүлгэн шилжүүлэх-моторын үйл ажиллагааг зөрчих - duodenostasisҮүний үр дүнд арванхоёрдугаар гэдэсний хүчиллэгжих хугацаа нэмэгдэж, салст бүрхэвч (SM) эсэргүүцэх чадварыг бууруулж, H + СО-ийн эсүүдэд урвуу тархалтыг бууруулдаг.

3. Түрэмгийллийн хүчин зүйлд ходоодны салст бүрхүүлийн антрум болон 12 нугалаа гэдэсний булцуунд ходоодны метаплазийн голомтууд хеликобактер пилори нянгаар бохирдсон байдаг.

Ходоод руу орсны дараа эхний шатанд H. pylori , тугны тусламжтайгаар хурдан хөдөлж, салстын хамгаалалтын давхаргыг даван туулж, ходоодны салст бүрхэвчийг колоничлодог. Салст бүрхүүлийн гадаргуу дээр тогтсоны дараа нян нь уреаза үүсгэж эхэлдэг бөгөөд үүний улмаас салст бүрхэвч дэх аммиакийн концентраци нэмэгдэж, өсөн нэмэгдэж буй колонийн ойролцоо хамгаалалтын салстын давхарга нэмэгдэж, рН нэмэгддэг. Сөрөг хариу урвалын механизмаар энэ нь ходоодны салст бүрхүүлийн эсүүдээр гастрины шүүрлийг нэмэгдүүлж, давсны хүчил ба пепсиний шүүрлийг нөхөн төлжүүлж, бикарбонатын шүүрлийг нэгэн зэрэг бууруулдаг. Бактерийн үүсгэсэн муциназа, протеаза, липаза нь ходоодны хамгаалалтын салстыг деполимеризаци, уусгахад хүргэдэг бөгөөд үүний үр дүнд давсны хүчил, пепсин нь ходоодны салст бүрхэвч рүү шууд нэвтэрч, түүнийг зэврүүлж, химийн түлэгдэлт, үрэвсэл, шархлаа үүсгэдэг. салст бүрхүүлийн. Бактерийн үйлдвэрлэсэн VacA экзотоксин нь ходоодны хучуур эдийн эсийг вакуолжуулж, үхэлд хүргэдэг. Үрэвсэлд татагдсан лейкоцитууд нь янз бүрийн үрэвслийн медиаторуудыг үүсгэдэг бөгөөд энэ нь салст бүрхэвчийн үрэвсэл, шархлаа үүсэхэд хүргэдэг; нян нь исэлдэлтийн стрессийг үүсгэж, ходоодны хучуур эдийн эсийн программчлагдсан эсийн үхлийн механизмыг өдөөдөг.

Хамгаалах үүргийг дараахь байдлаар гүйцэтгэдэг.

1. Ходоодны салст бүрхэвч, ходоод, арван хоёр нугасны салст бүрхэвчээр ялгардаг бикарбонатын ионуудын нийлэгжилтээс үүссэн хүчил, пепсиний эсрэг саад ("салст-бикарбонат саад").

2. Нүхний хучуур эдийн нөхөн төлжих хэвийн үйл ажиллагаа нь үхсэн эсийг өндөр чанартайгаар солих боломжийг олгодог.

3. Ходоод, арван хоёр нугасны салст бүрхэвчийн цусны урсгал хангалттай байх.

4. Дархлаа хамгаалах хүчин зүйлс

1. Ходоодны салстыг ходоодны ёроол ба биеийн хүзүүний туслах эсүүд, зүрх ба пилорик булчирхайн салст эсүүд, гадаргуугийн хучуур эдийн эсүүд үүсгэдэг. Салст нь өндөр молекул жинтэй биополимеруудаас бүрддэг - биеийн бүх эд эсэд агуулагддаг, хоёр төрлийн макромолекулууд - гликопротеин ба протеогликануудаар төлөөлдөг салст бодис юм. Гель хэлбэрээр ходоодны хананд ойролцоогоор 0.2 мм зузаантай хамгаалалтын хаалт үүсгэдэг. Бүрэн бүтэн гель давхарга нь ионуудын тархалтыг удаашруулдаг бөгөөд үүнээс гадна пепсин (молекулын жин 34,000) зэрэг том молекулуудыг нэвчихгүй бөгөөд ингэснээр салст бүрхэвчийг хоол боловсруулахаас хамгаалдаг.

Ходоодны салстын биосинтез ба шүүрлийн өвөрмөц өдөөгч нь простагландин Е (PGE) юм. Үүнийг рецепторуудтай холбох нь PGE - мэдрэмтгий аденилат циклазыг өдөөдөг ба cAMP-ийн концентрацийг нэмэгдүүлдэг бөгөөд энэ нь эндоген ферментийн уургийн фосфоржилт, салст молекулуудын нийлэгжилт, эсийн доторх тээвэрлэлтийг идэвхжүүлэхэд хүргэдэг. Синтезжүүлсэн гликопротейн ба протеогликануудын шүүрэл нь холиномиметикууд M - холинергик рецепторууд, түүнчлэн вагус мэдрэлийн эфферент утаснуудыг цочроохоос үүсдэг. Энэ нөлөө нь кальцийн ионуудын эсийн доторх концентраци нэмэгдсэнтэй холбоотой юм.

Ходоод нь хамгаалалтын давхаргатай байдаг бикарбонатууд, эдгээр нь хучуур эдийн эсүүдээр үүсгэгддэг. Энэ давхарга нь 0.5 микрон хүртэл зузаантай бөгөөд ходоодны салст бүрхэвчийг бүрхэж өгдөг. Бикарбонатын шүүрэл нь бичил эргэлтийн төлөвөөс хамаарна простагландинууд E1 ба E2. Бие дэх простагландины нийлэгжилт буурах нь ходоодны агууламжийн хүчиллэгийг ихэсгэх, ходоодны салстын үйлдвэрлэл буурч, бичил эргэлтийг алдагдуулдаг.

2. Нейротрофийн хангалттай дэмжлэг нь ходоодны салст бүрхүүлийн өндөр эсэргүүцлийг хадгалахад шийдвэрлэх үүрэг гүйцэтгэдэг. Энэ нь мацаг барихтай холбоотой (2-3 хоногийн дотор) ходоодны гадаргуугийн эсийг шинэчлэх. Үтрээний мэдрэл нь эсийн ялгааг, гастрин нь тэдгээрийн үржлийг баталгаажуулдаг тул вагус импульс нь эсийн боловсорч гүйцсэн, эрт хөгшрөлт, залуу эсийн үхэлд хүргэдэг бөгөөд энэ нь ходоод, арван хоёр гэдэсний салст бүрхүүлийн эсэргүүцлийг бууруулдаг.

3. Хамгаалалтын хамгийн чухал хүчин зүйл бол нөхцөл байдлыг авч үзэх ёстой бүс нутгийн цусны эргэлт ба бичил эргэлтХодоод, арван хоёр нугасны салст бүрхэвч дэх салст-бикарбонатын саадыг шинэчлэх, эпителийн бүрхэвчийг нөхөн сэргээх нь хангалттай эсэхээс хамаарна. Ходоодны шархлааны үед ходоод, арван хоёр нугасны салст бүрхэвчийн судаснуудад судас, судас, судас доторх өөрчлөлтүүд ажиглагддаг бөгөөд энэ нь цусны бүлэгнэлтийн болон антикоагуляцийн тогтолцооны эмгэг, судасны нэвчилт ихсэх, артерийн цусан дахь хүндрэлтэй хавсардаг. урсгал ба веностаз, энэ нь микротромбоз, цусны урсгал удааширч, ходоод, арван хоёр нугасны салст бүрхэвчийн гипоксид хүргэдэг.

Үүний ач холбогдлыг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй бичил судасны төлөв байдалялангуяа нөхцөлд цочмог шархлаа үүсэх үед стресс.Катехоламиныг их хэмжээгээр ялгаруулсаны үр дүнд бичил цусны эргэлтийг зөрчиж, бие даасан хэсгүүдийн ишеми үүсдэг (зорилтот хэсэг нь бага, их муруйлт юм). Үүнээс гадна бикарбонатыг ялгаруулдаг давхаргад гэмтэл үүсдэг тул шархлаа үүсдэг.

4. Мөн түүнчлэн дархлаа хамгаалах хүчин зүйлүүд, тэдгээрийн зөрчил нь пепсины шархлааны өвчинд илэрдэг. Шүлс, ходоод, нойр булчирхай, гэдэсний шүүсэнд агуулагддаг лизоцим, интерферон, трансферин болон нян устгах шинж чанартай бусад уураг нь ходоод гэдэсний зам дахь нянгийн ургамлыг хэвийн байлгах, физиологийн хоол боловсруулахад тусалдаг. Орон нутгийн дархлааг хариуцдаг эсүүд нь ходоод гэдэсний замд өргөн тархсан байдаг. Ходоод, арван хоёр нугасны шархлаатай өвчтөнүүдэд ходоод гэдэсний замыг хамгаалах дархлааны болон дархлаа судлалын механизм хоёулаа алдагддаг.

Дээрх заалтууд дээр үндэслэн ходоод, арван хоёр гэдэсний шархлааны эмгэг жамын тухай ойлголтыг үндэслэлтэй болгох боломжтой. Үүний мөн чанар нь янз бүрийн экзоген этиологийн хүчин зүйлс, тэдгээрийн хослолын асар их нөлөөн дор, ялангуяа энэ өвчинд удамшлын үндсэн хуулийн урьдач өвчнөөр өвчилсөн хүмүүст автоматаар ажиллах, өөрийгөө зохицуулах механизмыг "эвдрэлд оруулдаг" явдал юм. гастродуоденохолангиопанкреатик системийн бүлгийн эрхтнүүд; Үүний зэрэгцээ тэдгээрийн шүүрэл ба моторын үйл ажиллагааны уялдаа холбоо, синхрончлол тасалдсан бөгөөд энэ нь орон нутгийн эмгэг төрүүлэгчийн үйл ажиллагааны үр дүнд эсэргүүцэл буурч, салст бүрхүүлийн хязгаарлагдмал хэсэгт хүчил-пептик хүчин зүйл түрэмгийлэх нөхцлийг бүрдүүлдэг. хүчин зүйл (микротромбоз, ишеми, Helicobacter pylori-ийн салст бүрхэвчийг гэмтээх гэх мэт).

мэс засал хийлгэсэн ходоодны өвчин

Ходоодны янз бүрийн мэс засал хийлгэсэн хүмүүсийн тодорхой хувь нь мэс заслын дараах үе шатанд ходоодны мэс заслын дараах синдром үүсдэг. Мэс засал хийлгэсэн ходоодны өвчний хөгжил нь хийсэн мэс заслын төрлөөс хамаарна.

Мэс засал хийлгэсэн ходоодны хамгийн түгээмэл өвчинд: 1. Демпинг синдром орно.

2. Гипогликемийн хам шинж.

3. Функциональ afferent loop syndrome.

ДАМПИНГИЙН СИНДРОМ (хурдан нүүлгэн шилжүүлэх хам шинж) нь ходоодны хожуулаас нарийн гэдэс рүү ходоодны агууламж хурдан урсаж байгаатай холбоотойгоор ходоодыг тайрч авсны дараа үүсдэг эмнэлзүйн, гэрлийн болон лабораторийн шинж тэмдгүүдийн цогц юм. Энэ нь ялангуяа Billroth II мэс заслын дараах хамгийн түгээмэл функциональ синдром юм. Демпинг синдром үүсэх гол механизм нь ходоодны хожуулаас хүнсний массыг хурдан гаргаж, янз бүрийн рецепторыг цочроох, ургамлын хямралыг бий болгох замаар нарийн гэдсээр хурдан хөдөлж, өвчтөнүүдийн 2/3-д байдаг. Энэ нь вагоинсуляр хэлбэрийн дагуу, 1/3-д - симпатоадренал хэлбэрийн дагуу тохиолддог.

Хагалгааны дараа гэдэс нь хоол хүнс хүлээн авах, хадгалах үүргийг гүйцэтгэдэг. Гэдэсний хэт ачаалал нь ходоодонд өвдөлт, хүндийн мэдрэмж төрүүлдэг бөгөөд ялангуяа мэс заслын дараах эхний саруудад тэсвэр муутай байдаг бөгөөд бөөлжих дагалддаг. Нэмж дурдахад хоол хүнс нь давсны хүчил ба пепсинээр муу боловсруулагддаг, уураг, том молекулуудын гидролиз үүсдэггүй. Тиймээс гиперосмоляр хоол хүнс нь гэдэс дотор ордог. Энэ нь их хэмжээний шингэн нь судаснуудаас гэдэс рүү урсаж эхэлдэг. Үүний үр дүнд цусны хэмжээ буурч, автономит эмгэгүүд (толгой эргэх, цусны даралт буурах, тахикарди) үүсдэг. Гэдэсний хөндийд шингэний хэмжээ ихэссэний үр дагавар нь гүрвэлзэх хөдөлгөөн, суулгалт нэмэгдэх болно.

Нэмж дурдахад хоол боловсруулах үйл явц тасалдсан нь ходоод, нойр булчирхайн тэнцвэр алдагдах, хоол хүнс боловсруулалт муу, гэдэсний ферментийн үйл ажиллагаа саатах, биологийн идэвхт бодисын дутагдалд хүргэдэг.

Гипогликемийн хам шинж (хожуу демпинг) Гипогликемийн хам шинж нь хагалгааны дараа янз бүрийн үед ходоодны мэс засал хийлгэсэн өвчтөнүүдийн 17% -д тохиолддог. Ходоодны хагалгаа хийлгэсэн өвчтөнүүдэд ходоодны хожуулын хоол хүнс нь гэдэс рүү хурдан орж, нүүрс ус, ялангуяа амархан шингэцтэй хоол хүнс хурдан шингэж, цусан дахь сахарын хэмжээ, гипергликеми (2 дахин их), гипергликеми хурдацтай нэмэгддэг. синдром. Үүний дараа цусан дахь инсулиныг нөхөн төлжүүлж, нөхөн олговор буюу реактив гипогликеми үүсдэг - сахарын хэмжээ буурч, анхны үзүүлэлтээс ихэвчлэн доогуур байдаг (ихэнхдээ 2.78 ммоль / л ба түүнээс доош).

Гипогликемийн хам шинж нь тодорхой эмнэлзүйн зурагтай байдаг. Ерөнхий сулрал, толгой эргэх, дотор муухайрах, өлсөх зэрэг нь хоол идсэний дараа шууд биш, харин 1-1.5 цагийн дараа гарч ирдэг.Эдгээр үзэгдлүүд нь хүчтэй хөлрөх, бүх биеийг чичрэх, нүүрс ус агуулсан хоол хүнсээр тайвшруулдаг. Өвчний хөнгөн хэлбэрийн үед халдлага нь ховор тохиолддог, зөвхөн тогтмол бус хооллолт, хоолны хооронд удаан завсарлагатай байдаг. Илүү хүнд тохиолдолд хоол идсэний дараа үүсдэг.

Нүүрс усны солилцоо алдагдах нь элэг, булчинд гликогенийн хуримтлал буурахад хүргэдэг. Тархинд глюкозын нийлүүлэлт буурах нь түүний үйл ажиллагааг өөрчилж, сэтгэцийн ажлыг гүйцэтгэхэд хүндрэл учруулж, санах ойг сулруулж, сэтгэцийн эмгэгийг хөгжүүлэхэд хувь нэмэр оруулдаг. Гипогликеми нь зүрхний үйл ажиллагаанд сөргөөр нөлөөлж, миокардийн дистрофи үүсдэг.

ADVANCED LOOP SYNDROME нь Биллрот-2 аргыг ашиглан ходоодны тайралт хийсний дараах нийтлэг бөгөөд ноцтой хүндрэл бөгөөд өвчтөнүүдийн 3-22% -д тохиолддог. Афферент гогцооны хам шинжийн үндэс нь afferent гогцооны агуулгыг нүүлгэн шилжүүлэх үйл ажиллагааг зөрчих явдал юм. Үүний гарал үүсэл нь афферент ба эфферент гогцоонуудын функциональ өөрчлөлтүүд, түүнчлэн органик эмгэгүүд эсвэл тэдгээрийн хослолтой холбоотой байдаг.

Органик эмгэгийн дотроос урт гогцоонд анастомоз хийх, хагаралт, наалдац, нарийсал болон бусад механик саад тотгорууд нь afferent гогцоо болон ходоодны хожуулыг гадагшлуулах гогцоонд хоослоход хүндрэл учруулдаг. Эдгээр тохиолдолд ходоодны хожуулын агуулгыг их хэмжээгээр аферент гогцоонд урсгаж, улмаар зогсонги байдалд орж, хоол боловсруулах шүүстэй холилдож, хоол хүнс, цөсөөр хүчтэй бөөлжих боломжтой.

Бусад тохиолдолд хоол боловсруулах шүүс зогсонги байдал нь afferent гогцоонд тохиолддог бөгөөд дараа нь хүнсний хольцгүй цөс бөөлжих болно. Үүнд: арван хоёр нугасны эмгэг, арван хоёр нугасны моторын үйл ажиллагаа алдагдах (гипотензи).

Эмгэг төрүүлэх. Хоол идсэний дараа, ялангуяа өөх тос, чихэрлэг, түүнчлэн хүнд хоол идсэний дараа цөсний шүүрэл, нойр булчирхайн шүүс ялгарах нь ихэсдэг бөгөөд энэ нь нүүлгэн шилжүүлэхэд хэцүү байдаг. Ходоодны хожуул руу орох нь эфферент гогцоонд орохоос илүү хүртээмжтэй байх нөхцлийг бүрдүүлдэг. Хоол боловсруулах шүүс хуримтлагдаж, гэдэс хэт их сунах үед өвдөлт, эпигастрийн бүс, баруун гипохондрид дүүрэх мэдрэмж, дотор муухайрах, бөөлжих шинж тэмдэг илэрч, дараа нь өвдөлт арилж, өвчтөний биеийн байдал сайжирдаг. Афферент гогцооны синдромтой өвчтөнд цөс, нойр булчирхайн шүүсийг цаг тухайд нь, хангалтгүй хэрэглэсний үр дүнд хоол боловсруулах, шингээх үйл явц алдагдаж, суулгалт, гэдэс дүүрэх, гэдэс дүүрэх, креаторей, steatorrhea, турах шинж тэмдэг илэрдэг.

ГЭДЭСНИЙ ҮЙЛ АЖИЛЛАГААНЫ ЭМГЭГДЭЛ

Богино гэдэсний хам шинж - гэдэсний тайралт хийх шалтгаан нь: судасны атеросклероз, хавдар гэх мэт. Гэдэсний 40 хүртэлх хувийг зайлуулах нь хоол боловсруулах хэвийн үйл ажиллагааг сэргээхэд дагалдаж болно. Илэоцекаль өнцгийг арилгавал нарийн гэдэсний 25%-ийг ч гэсэн авах нь хоол боловсруулахад муу нөлөө үзүүлдэг. Хоолны порцын хөдөлгөөн эвдэрч, нарийн гэдэснээс бүдүүн гэдэс рүү хяналтгүй урсаж, хөдөлгөөний үйл ажиллагаа алдагддаг. Үүнээс гадна хоол хүнс нь бүдүүн гэдэсний гиперосмоляр руу орж, гэдэсний липолитик үйл ажиллагаа тасалддаг. Эдгээр өөрчлөлтүүд нь суулгалтад хүргэдэг.

Гэдэсний дотор биологийн идэвхт бодисууд - витамин, микроэлементүүд (зэс, төмөр) шингээлт алдагдаж, өвчтөнд цус багадалт үүсч болно. Тиймээс богино гэдэсний хамшинж нь олон тооны биологийн идэвхт бодисыг шингээх, шингээх дутагдал юм. Малабсорбцийн синдром үүсдэг.

МАЛАБСОРБЦИЙН СИНДРОМ нь хоол боловсруулах чадваргүй болох ба шингээлт алдагдах гэсэн хоёр ойлголтыг нэгтгэдэг, учир нь энэ хоёр тохиолдолд тодорхой үе шатанд ходоод гэдэсний замын янз бүрийн хэсгүүдийн хоол боловсруулах, шингээх үйл ажиллагааны ерөнхий эмгэг үүсдэг.

Малдигестиа(гэдэсний энзимопати) нь хоол боловсруулах эрхтний хөндийн дутагдал юм.

Малабсорбци- энэ нь гэдэсний шингээх үйл ажиллагааны дутагдал, париетал хоол боловсруулах үйл ажиллагааг зөрчих явдал юм.

Гэдэсний энзимопати нь төрөлхийн болон олдмол байж болно. Хөгжлийн шалтгаанууд нь янз бүр байдаг: ходоод гэдэсний замын морфо-функциональ байдлын удамшлын эмгэг, гэдэсний халдвар, хордлого, хоол тэжээлийн эмгэг, харшлын өвчин гэх мэт. Хүүхдэд шингээх эмгэгийн хам шинж бүхий удамшлын өвчнийг эрт илрүүлж, зохих хооллолт, эмчилгээг цаг тухайд нь зааж өгөх нь бие бялдар, сэтгэцийн хөдөлгөөний хэвийн хөгжил, хөгжлийн бэрхшээлээс урьдчилан сэргийлэх боломж юм.

Лактазын дутагдал(гиполактази) нь арван хүн тутмын нэгд тохиолддог. Энэ нь Ази, Газар дундын тэнгис, Африк гаралтай хүмүүс, мөн Америкийн индианчуудын дунд түгээмэл тохиолддог.

Ер нь лактаза нь гэдэс доторх лактозыг глюкоз, галактоз болгон задалж, улмаар ерөнхий бодисын солилцоонд ордог. Гэсэн хэдий ч нас ахих тусам олон хүмүүст ходоод гэдэсний замын өвчин болон бусад хүчин зүйлсийн улмаас лактазын идэвхжил буурч, улмаар бие махбодид орж ирж буй бүх лактозыг боловсруулах чадваргүй болж, улмаар бүдүүн гэдэсний бактерийн лактозын солилцоо хамгийн чухал болдог. ач холбогдол. Үүний үр дүнд лактазын дутагдлын эмнэлзүйн шинж тэмдэг илэрдэг: хий үүсэх, гүйлгэх, хэвлийгээр өвдөх.

Мальабсорбцийн жишээ бол целиак өвчин (целиак өвчин)удамшлын шинж чанартай. Цавуулаг нь зарим үр тарианд байдаг - улаан буудай, хөх тариа, арвай, овъёос. Ферментийн дутагдал байдаг - байхгүй эсвэл дутагдалтай байдаг глиадиаминопептидазацавуулаг задлахад оролцдог фермент. Цавуулаг (глиадин гэх мэт) дутуу задралын бүтээгдэхүүн нь гэдэсний хананы хавчааруудад хортой бөгөөд тэдгээрийн хатингаршил үүсгэдэг тул нүүрс ус шингээх, шингээх үйл явц тасалддаг. Үүнээс гадна целиак өвчний үндэс нь цавуулаг уураг (проламин ба глютенин) байгаатай холбоотойгоор эсийн болон хошин дархлааны эмгэг юм. Цавуулагны эсрэг эсрэгбиемүүд үүсдэг бөгөөд тэдгээрийн үйлдвэрлэлд жижиг гэдэс өөрөө оролцдог. Цавуулаг нь өвөрмөц энтероцитын рецепторуудтай холбогдож, жижиг гэдэсний салст бүрхүүлийн эпителийн лимфоцитууд болон лимфоцитуудтай харилцан үйлчилдэг. Үүссэн эсрэгбие нь цавуулагтай харилцан үйлчилж, гэдэсний салст бүрхэвч гэмтсэнээр дархлаа судлалын урвал үүсдэг. Нэмж дурдахад мэдрэмтгий Т-лимфоцитууд нь цавуулагт өртөхөд лимфокин үүсгэдэг бөгөөд энэ нь нарийн гэдэсний салст бүрхэвчийг гэмтээдэг. Үүний үр дүнд гэдэсний салст бүрхэвчийн үрэвсэлт гэмтэл, цавуулаг задалдаг пептидазууд байхгүй эсвэл огцом буурснаас хүнсний нэгдлүүдийн шингээлт алдагддаг.

Энэ өвчин нь улаан буудай, хөх тариа, арвайгаар хийсэн бүтээгдэхүүнийг идэх үед тохиолддог суулгалтаар тодорхойлогддог. Өвчин хөгжихийн хэрээр шингээлт алдагдах шинж тэмдэг илэрдэг.

СОРБЦИЙН СИНДРОМЫН ҮЗҮҮЛЭЛТ

1. Жингээ хасах

2. Хүүхдийн өсөлт хөгжилт, бие бялдрын хөгжил удаашрах.

3. Уургийн солилцооны эмгэгүүд - хүнд хэлбэрийн гипопротейнемийн үед хаван үүсч болно

4. Липидийн солилцооны эмгэг.

5. Нүүрс усны солилцооны эмгэг - нүүрс усны задрал, шингээлтийг зөрчих нь цусан дахь глюкозын түвшинг бууруулах хандлагаар илэрдэг.

6. Кальцийн солилцооны эмгэг - нарийн гэдсэнд кальцийн шимэгдэлтийн эмгэг, нэгэн зэрэг Д аминдэмийн шимэгдэлтийг зөрчсөн өвчтөнд цусан дахь кальцийн хэмжээ буурч, ясны эдэд орох нь тасалддаг. , мөн ясны сийрэгжилт үүсдэг (түүний хөгжил нь гипокальциемийн хариуд паратироид булчирхайн гиперфункцийг хөнгөвчилдөг).

7. Цус багадалт - гэдэс дотор төмрийн шингээлт муудаж, цусан дахь агууламж нь буурсан (төмрийн дутагдлын цус багадалт) -аас цус багадалт үүсэх шалтгаан болдог. Үүний зэрэгцээ В12 витамины шингээлт муудаж, В12 дутагдлын цус багадалтын эмнэлзүйн илрэлүүдээр илэрдэг.

8. Дотоод шүүрлийн булчирхайн үйл ажиллагааны алдагдал - дотоод шүүрлийн үйл ажиллагааны алдагдал нь хүнд хэлбэрийн целиакийн энтеропати ба илт шингээлтийн синдромын үед үүсдэг. Бөөрний дээд булчирхайн бор гадаргын дутагдал нь хүнд хэлбэрийн сулрал, арьс, салст бүрхэвчийн пигментаци (арьс нь саарал хүрэн, цайвар хүрэн эсвэл хүрэл өнгөтэй болдог), артерийн гипотензи, толгой эргэх, натри, хлор, давсны агууламж буурах зэргээр илэрдэг. цусан дахь кортизол. Бэлгийн булчирхайн үйл ажиллагааны эмгэг нь эрэгтэйчүүдэд хүч чадал буурах, хоёрдогч бэлгийн шинж чанар буурах, төмсөгний хатингаршилаар илэрдэг; эмэгтэйчүүдэд - гипо- эсвэл аменорея. Гэдэсний иодын шингээлт алдагдсанаас гипотиреодизм үүсч болно.

9. Полигиповитаминоз - витамины шингээлт муудаж, гиповитаминозын шинж тэмдэг илэрдэг: А аминдэмийн дутагдал нь хуурай арьсаар илэрдэг, харааны мэдрэмж буурдаг (ялангуяа үдшийн бүрий үед); витамин В12 дутагдалтай - макроцитийн цус багадалт; витамин С - цус алдалт ихсэх, арьсны цус алдалт, бохь цус алдах, ерөнхий сулрал. В1 витамины дутагдал нь захын полиневропати (шөрмөсний рефлекс буурах, алсын мөчдийн мэдрэмтгий байдал), парестези мэдрэмж, хөлний мэдээ алдалт зэрэгт хүргэдэг. Мэдрэлийн тогтолцооны гэмтэл нь В6, В2, РР витамины дутагдлаас болж хүндэрдэг. В2 витамин дутагдвал өнцгийн стоматит, витамин К - гипопротромбинеми үүсдэг.

10. Хоол боловсруулах тогтолцооны бусад эрхтнүүдийн гэмтэл - амны хөндийг шалгаж үзэхэд глоссит тэмдэглэгдсэн (хэл нь час улаан, хагарсан, папилла гөлгөр), уруул нь хуурай, хагардаг. Хэвлий нь хавдаж, хэмжээ ихсэж (гэдэсний улмаас); хүнд хэлбэрийн гипопротеинеми үүсэх үед асцит үүсч болно.

11. Зүрхний булчингийн гэмтэл - целиак энтеропатитай өвчтөнд зүрхний булчингийн дистрофи үүсдэг ба энэ нь ялангуяа биеийн тамирын дасгал хийх үед амьсгал давчдах, зүрх дэлсэх, зүрхний зүүн зах бага зэрэг тэлэх, зүрхний чимээ шуугиантай болох, багасах зэргээр тодорхойлогддог. ЭКГ дээрх Т долгионд.

Оюутнуудын практик ажил:

Хичээлийн зорилго: гэдэсний түгжрэл дэх бодисын солилцооны эмгэгийг судлах.

Тоног төхөөрөмж:

1. Харх. 2. Хайч. 3. Эфир.

4. хясаа. 5. Индикатив бүх нийтийн цаас.

5. Мэлхийнүүд. 6. Гематокрит центрифуг. 7. Туршилтын хоолой.

Туршилт: Эфирийн мэдээ алдуулалтын дор хархны хэвлийн хөндийгөөс нарийн гэдэсний гогцоо гаргаж авдаг. 12 хуруу гэдэсний өнцгөөс 6-8 см ухарч, гэдэс дотрыг голтын судсаар боож өгнө. Хэвлийн хөндийгөөр оёдол хийдэг. 2-3 хоногийн дараа дараах судалгааг хийнэ. Хархыг эфирийн мэдээ алдуулалтын дор нядалж байна. Цусны бүлэгнэл үүсэхээс сэргийлж натрийн цитрат бүхий хуруу шилэнд цус цуглуулна.