Эмэгтэйчүүдийн анхдагч ба хоёрдогч гиперпаратиреодизм, ардын эмчилгээгээр эмчлэх. Гиперпаратиреодизм: төрөл, шинж тэмдэг, эмчилгээ Гиперпаратиреодизм гэж юу вэ

Гиперпаратиреодизм нь паратироид булчирхайн хэт үйл ажиллагаанаас тодорхойлогддог дотоод шүүрлийн эмгэг юм. Энэ эмгэгийн үед тэдгээрийн дотор паратироид дааврын хэмжээ ихэсдэг. Энэхүү биологийн идэвхт бодисын илүүдэл нь гиперкальциеми, ясны эд, бөөрний эмгэг өөрчлөлтөд хүргэдэг.

Эмэгтэйчүүдэд (ялангуяа 25-50 насны) энэ дотоод шүүрлийн эмгэг нь эрэгтэй өвчтөнүүдээс бараг гурав дахин их оношлогддог. Гиперпаратиреодизмын дэд клиник курс боломжтой. Эмгэг судлалын үндсэн хэлбэрүүд нь висцеропатик, яс, холимог юм. Зарим тохиолдолд "гиперкальциемийн хямрал" гэж нэрлэгддэг цочмог нөхцөл байдал үүсдэг. Оношлогоо хийхдээ цусан дахь паратироид даавар, P+, Ca+-ийн түвшинг лабораторийн аргаар тодорхойлох нь чухал юм.

Гиперпаратиреодизмын төрлүүд

Энэ дотоод шүүрлийн эмгэг нь анхдагч, хоёрдогч, гуравдагч байж болно.

Эмнэлзүйн практикт анхдагч гиперпаратиреодизмын 3 төрлийг ялгах нь заншилтай байдаг.

дэд клиник;
эмнэлзүйн (эрхтэн, эд эсийн зонхилох гэмтлийн дагуу хэд хэдэн төрөлд хуваагдана);
халуун ногоотой.

Субклиник гиперпаратиреодизмын үед эмгэг өөрчлөлтийг зөвхөн лабораторийн оношлогооны үед илрүүлдэг.

Клиникийн төрөл зүйл орно яс(parathyroid osteodystrophy), (бөөр эсвэл ходоод гэдэсний зам) болон холимог хэлбэр.

At паратироид остеодистрофиясны эдийн бүтэц өөрчлөгддөг. Гиперпаратиреодизмын энэ хэлбэр нь хамтдаа хөгжихөд маш удаан хугацаа шаардагддаг эмгэгийн шинж чанартай байдаг.

Арын дэвсгэр дээр висцеропатик бөөрний хэлбэрихэвчлэн оношлогддог. Энэ нь хэцүү бөгөөд үе үе үе дагалддаг. Үйл явц ахих тусам энэ нь гарч ирдэг.

Ходоод гэдэсний хэлбэр нь мөн пепсины шархлаа үүсгэдэг.

Хэрэв холимог хэлбэр байгаа бол ясны сийрэгжилт, дотоод эрхтний эмгэг зэрэг нь зэрэгцэн хөгждөг.

Энэ эмгэг яагаад үүсдэг вэ?

Анхан шатны гиперпаратиреодизмын шалтгаанууд:

булчирхайн аденома (ганц ба олон);
дааврын идэвхжил бүхий хорт хавдар (маш ховор).

Жич: Ойролцоогоор арав дахь өвчтөнд гиперпаратиреодизм нь паратироид булчирхайн гадна байрлах дааврын хавдартай зэрэгцэн хөгждөг.

Эндокринопатийн анхдагч хэлбэр нь генетикийн хувьд тодорхойлогддог. Удамшлын гиперпаратиреодизм нь дотоод шүүрлийн булчирхайн бусад эмгэгүүдтэй хавсардаг.

Хоёрдогч хэлбэрийн эмгэгийн эмгэгийн хөгжлийн механизм нь нөхөн олговор юм. Кальци-фосфорын солилцоо удаан үргэлжилсэн, зөрчигдсөний хариуд паратироид дааврын шүүрэл нэмэгддэг.

Гуравдагч төрөл нь партиroid булчирхайн бие даасан үйл ажиллагаатай аденома үүссэнээс үүсдэг. Энэ нь хангалттай эмчилгээ хийгээгүй тохиолдолд хоёрдогч гиперпаратиреодизмын удаан хугацааны туршид тохиолддог.

Жич:Зарим тохиолдолд псевдогиперпаратиреодизм гэх мэт эмгэг оношлогддог. Энэ нь янз бүрийн байршлын хорт хавдрын арын дэвсгэр дээр илэрдэг. Зарим хорт хавдар нь паратироид даавартай төстэй бодисыг нэгтгэх чадвартай байдаг.

Эмгэг судлалын үйл явцын механизм

Паратиреоид булчирхайн эмгэгийн гол илрэл нь парагормоны илүүдэл юм. Түүний нөлөөн дор фосфор, кальцийн ионууд нь ясны эдээс угаагдана. Үүний дагуу тэдний цусан дахь түвшин нэмэгддэг. Цусны сийвэн дэх Ca+-ийн өндөр түвшин нь шээс хөөх эм, булчин сулрахад хүргэдэг.

Шээсээр кальцийн давсыг идэвхтэй ялгаруулах нь чулуу (чулуу) үүсэх, эдгээр эрдэс элементүүдийг бөөрний паренхимийн эдэд хуримтлуулахад хүргэдэг. Тиймээс urolithiasis болон nephrolithiasis үүсдэг.

Гиперкальциеми нь судасны хананд сөргөөр нөлөөлж, цусны урсгалыг эсэргүүцэх чадварыг нэмэгдүүлдэг. Энэ үйл явцын үр дагавар нь (цусны даралт ихсэх) юм.

Гиперпаратиреодизмын шинж тэмдэг

Зарим тохиолдолд энэ дотоод шүүрлийн эмгэг нь эмнэлзүйн илрэлгүйгээр тохиолддог бөгөөд лабораторийн оношлогооны явцад бүрэн санамсаргүй байдлаар илэрдэг.

Гиперпаратиреодизмын анхны шинж тэмдэг:

булчингийн сулрал;
бага зэрэг биеийн хөдөлгөөнтэй байсан ч өндөр ядаргаа;
алхах үед асуудал гардаг ("далайн" алхалт);
сэтгэл хөдлөлийн тогтворгүй байдал;
шалтгаангүй түгшүүрийн мэдрэмж;
доройтол.

Жич: эмгэг судлалын удаан хугацааны туршид өвчтөний арьс нь шороон саарал өнгөтэй болдог. Ахмад настан, өндөр настай өвчтөнүүдэд сэтгэцийн хүнд хэлбэрийн эмгэг үүсэхийг үгүйсгэхгүй.

Ихэнх тохиолдолд өвчтөнүүд urolithiasis болон үүсдэг, түүнчлэн ясны сийрэгжилт, ялангуяа доод мөчдийн гуурсан ясны муруйлт дагалддаг.. Дэвшилтэт гиперпаратиреодизмын үед хэвийн хөдөлгөөнөөр эмгэгийн хугарал үүсч болно. Эрүүний ясны эдийг гэмтээх нь эмгэгийн хөдөлгөөн, эрүүл шүд алдагдахад хүргэдэг. Өвчтөнүүд ихэвчлэн янз бүрийн яс, нугасны баганын өвдөлтийг гомдоллодог. Хагарал нь хүчтэй өвдөлт дагалддаггүй, гэхдээ эдгэрэхэд маш удаан хугацаа шаардагддаг; ихэвчлэн гэж нэрлэгддэг . Шохойжилтын хуримтлал нь мөчний үений хэсэгт үүсдэг. Шалгалтын явцад хүзүүний хэсэгт мэдэгдэхүйц хэмжээтэй формаци илэрдэг - паратироид аденома.

Жич: эмгэг нь ихэвчлэн янз бүрийн араг ясны гажиг дагалддаг. Оношлох боломжтой , нурууны муруйлт, өндрийн бууралт.

Висцеропатик хэлбэрийн эмнэлзүйн илрэлүүд нь өвөрмөц бус бөгөөд аажмаар нэмэгддэг.

Байнгын шинж тэмдэг:

ходоодны хямрал ();
хоолны дуршил буурах;
гэдэс дотор;
хурдан бөгөөд ач холбогдолтой.

Шалгалтын явцад өвчтөнүүдэд холецистит, нойр булчирхайн үрэвсэл, ходоодны шархлаа илэрдэг.

Өвчтөнүүд байнга цангаж байгааг гомдоллодог. Өдөр тутмын шээс хөөх нь мэдэгдэхүйц нэмэгдэж, лабораторийн шинжилгээгээр шээсний нягтрал буурч байгааг илрүүлдэг. Гиперпаратиреодизмын хожуу үе шатууд нь нефрокальциноз ба бөөрний дутагдалаар тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь бие махбодийг хорт бодисоор хордуулах (уреми) дагалддаг.

Цусны судасны хананд кальцийн хуримтлал нь тэдний уян хатан чанар, хатуурал буурахад хүргэдэг. Үүний үр дүнд эд эсийн трофик буурдаг. Зүрхний судас гэмтэх нь ихэвчлэн халдлага үүсгэдэг.

Кальцийн давс нь эвэрлэг болон коньюнктивид хуримтлагдаж болно. Энэ үйл явцын шинж тэмдэг гэж нэрлэгддэг зүйл юм. "Улаан нүдний синдром" (цус алдалт бүхий склерагийн улайлт).

Гиперкальциемийн хямрал нь паратироид булчирхайн эмгэгийн хамгийн хүнд хүндрэлүүдийн нэг гэж тооцогддог. Энэ нь өвчтөний амь насанд ноцтой аюул учруулдаг.

Хямралыг хөгжүүлэх эрсдэлт хүчин зүйлүүд:

орондоо удаан хугацаагаар байх;
кальцийн бэлдмэлийн хяналтгүй хэрэглээ;
Д аминдэмийн гипервитаминоз.

Шээсээр кальцийн ялгаралтыг бууруулдаг тиазидын шээс хөөх эмийг удаан хугацаагаар хэрэглэснээс болж хүндрэл үүсч болно.

Гиперкальциемийн хямрал нь урьд өмнө илэрсэн бүх шинж тэмдгүүдийн хурцадмал байдал, гэнэтийн эхлэлээр тодорхойлогддог.

Чухал: Хямралын үеийн нас баралтын түвшин 30% -иас дээш байна!

Цочмог нөхцөл байдлын шинж тэмдэг:

гипертерми (39-40 ° C);
бөөлжих;
эпигастрийн бүсэд нутагшсан хүчтэй өвдөлт;
хүнд сул дорой байдал;
шингэн алдалт ();
төөрөгдөл;
кома.

Энэ нөхцөлд хамгийн ноцтой асуудал бол диафрагм ба хавирга хоорондын булчингийн миопати, цус алдалт, тромбоз, уушигны хаван үүсэх явдал юм. Ходоод, арван хоёр гэдэсний шархлаа цоорох нь ихэвчлэн үүсдэг.

Жич: Цусан дахь кальцийн хэмжээ 3.5-5 ммоль / л хүртэл нэмэгдэхэд хямрал үүсдэг (хэвийн дээд хязгаар нь 2.5 ммоль / л).

Оношлогоо

Гиперпаратиреодизмын анхдагч хэлбэр нь өвөрмөц шинж тэмдэггүй байдаг тул оношлоход тодорхой хүндрэл гардаг.

Дотоод шүүрлийн эмгэгийг тодорхойлохын тулд a. Эмгэг судлалын хувьд түүний дотор фосфор, кальцийн хэмжээ ихэсдэг. Харьцангуй нягтрал багасч, уураг нь ихэвчлэн илэрдэг, цутгамал (гиалин ба мөхлөгт) хурдастай байдаг.

Цусан дахь кальци, фосфор, шүлтлэг фосфатаз, паратироид дааврын түвшинг шалгана. Ca ба фосфатаз нэмэгдэж, P буурч байна. Оношилгооны чухал шалгуур бол сийвэн дэх паратироид дааврын концентраци 5-8 нг / мл (хэвийн хязгаар - 0.15-1 нг / мл).

Ердийн нутагшуулалт бүхий паратироид аденома нь хэт авиан шинжилгээгээр илэрдэг. Нэмж дурдахад өвчтөнийг рентген оношлогоо, тооцоолсон болон соронзон резонансын дүрслэл, сцинтиграфи шинжилгээнд илгээдэг.

Ясны сийрэгжилт болон ясны эд дэх бусад эмгэг өөрчлөлтүүд нь рентген зураг дээр харагдаж байна.

Жич: Техник хангамжийн оношлогооны маш мэдээлэл сайтай арга бол densitometry юм. Энэ бол ясны эрдэс нягтыг үнэлэхэд шаардлагатай рентген зураг юм.

Тодосгогч бодис (барийн давс) нь ходоод гэдэсний замын салст бүрхэвчийн шархыг тодорхойлох боломжийг олгодог.

Компьютерийн томографи нь бөөр, шээсний замын чулууг илрүүлдэг.

Хэрэв хоёрдогч гиперпаратиреодизмыг сэжиглэж байгаа бол оношлогооны эмчийн гол ажил бол үндсэн эмгэгийг тодорхойлох явдал юм.

Гиперпаратиреодизмыг хэрхэн эмчилдэг вэ?

Энэ дотоод шүүрлийн эмгэгийн эмчилгээ нь цогц байх ёстой. Үүнд мэс засал, эмийн эмчилгээ орно.

Эмчилгээний “алтан стандарт” болох хагалгааны үед хавдрыг тайрч, гиперплази гарсан тохиолдолд булчирхайг бүхэлд нь тайрч авдаг. Одоогийн байдлаар дурангийн аппарат ашиглан эмгэг өөрчлөлттэй эдийг арилгах хамгийн бага инвазив аргуудыг боловсруулсан.

Гиперкальциемийн хямрал нь яаралтай мэс засал хийх туйлын шинж тэмдэг юм.Хагалгааны өмнөх үед гиперкальциемийн түвшинг бууруулах арга хэмжээ авдаг. Үүнд: IV давсны уусмал, их хэмжээний шингэн уух. Хэрэв бөөрний дутагдлын шинж тэмдэг илрээгүй бол шээс хөөх эм (Lasix) болон глюкозын 5% -ийн уусмалыг зэрэгцүүлэн тогтооно. Мөн кальцитрины хэрэглээг зааж өгдөг (сийвэнгийн кальцийн түвшинг тогтмол хянах замаар). Үүний зэрэгцээ дааврын эмчилгээ хийдэг (хямралтай өвчтөнд глюкокортикоидуудыг хэрэглэдэг).

Чухал: Бөөрний дотоод шүүрлийн эмгэгийн үед мэс засал хийхгүй бол өвчтөнүүд бөөрний дэвшилтэт дутагдал, ядрах зэргээс болж нас бардаг.

Хэрэв хорт хавдар оношлогдсон бол түүнийг арилгасны дараа цацраг туяа эмчилгээний курс хийдэг. Цацраг туяатай зэрэгцэн ирээдүйтэй хавдрын эсрэг эм Пликамициныг тогтоодог.

Жич: Өвчтөнд мэс засал хийсний дараа цусны сийвэн дэх кальцийн агууламж мэдэгдэхүйц буурдаг тул зарим тохиолдолд кальцийн давсыг судсаар тарьж хэрэглэхийг зааж өгдөг.

Эрт оношлох, цаг алдалгүй нарийн төвөгтэй эмчилгээ хийснээр таамаглал нь нэлээд таатай байна. Хөдөлмөрийн чадвар хэр хурдан сэргээгдэх нь ясны сийрэгжилтийн хүнд байдлаас хамаарна; Ясны эдийг хэвийн болгохын тулд 4 сараас 2 ба түүнээс дээш жил шаардагдана. Хүнд тохиолдолд хэв гажилт нь насан туршдаа үлддэг.

Гиперпаратиреодизмаас урьдчилан сэргийлэх нь баялаг хоол хүнс (өөх тослог загас, бяслаг, цөцгийн тос) хангалттай хэрэглэх, өдөр бүр цэвэр агаарт алхах явдал юм. Мөн Д аминдэмийн усан эсвэл тослог уусмалыг амаар авахыг зөвлөж байна (жишээлбэл, Aquadetrim эм).

Плисов Владимир, эмнэлгийн ажиглагч

Энэ сэдэв нь янз бүрийн мэргэжлийн эмч нарын дунд ихээхэн сонирхлыг төрүүлж эхэлсэн. Юуны өмнө учир нь гиперпаратиреодизм urolithiasis, cholelithiasis, цусны даралт ихсэх, ходоодны шархлаа зэрэг нийтлэг эмгэгийн үндэс суурь байж болно. Ялангуяа эдгээр 4 эмгэг нэгэн зэрэг байгаа бол. Энэ квартетийг ихэвчлэн дагалддаг өөр 5 эмгэг байдаг - ясны сийрэгжилт, гэхдээ рентген туяа эсвэл рентген нягтралын тусламжтайгаар ясыг шалгах хүртэл энэ нь харагдахгүй байж болно.

Гиперпаратиреодизм (HPT) нь бие махбод дахь кальци-фосфорын солилцоо, Д аминдэмийн солилцоог зохицуулдаг гол даавар болох паратироид дааврын үйлдвэрлэл ихэссэн/эмгэг судлалын улмаас үүсдэг хам шинж юм.

HPT нь дотоод шүүрлийн өвчний тархалтаар 1 ба 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин, сарнисан хорт бахлуурын дараа 3-р байранд ордог. Эмэгтэйчүүдэд илүү их тохиолддог. Одоо HPT илүү сайн оношлогддог (нэгдүгээрт, тэд үүнийг мэддэг, хоёрдугаарт, оношлох арга нь сайжирсан).

Би дахин нэг удаа давтаж, HPT-ийн гол илрэлүүд:
- Орон сууц, нийтийн аж ахуй
- KSD (ялангуяа шүрэн бөөрний чулуу)
- ходоод, арван хоёр нугасны пепсины шархлаа
- ясны сийрэгжилт
- гипертоны өвчин
эсвэл эдгээр эмгэгийн гурвын нэгдэл, ялангуяа залуу насандаа эхлэх нь HPT-ийг оношлох шалтгаан болдог.

Шүрэн бөөрний чулуу нь GTP-ийг оношлох бие даасан шалтгаан болдог.

Статистикийн мэдээгээр АГ-тэй өвчтөнүүдийн 27% нь шинж тэмдэггүй гиперпаратиреодизмтэй байдаг.

Үүнээс гадна хөхний болон түрүү булчирхайн хорт хавдар нь гиперпаратиреодизмын улмаас өдөөгдөж болно.

Гиперпаратиреодизмын бусад илрэлүүдянз бүрийн өвчтөнүүдэд янз бүрийн хүндийн зэрэгтэй байдаг:
- булчингийн хурдан ядаргаа, ялангуяа биеийн тамирын дасгал хийх үед (тазалт биш)
- булчингийн өвдөлт (аарцагны булчингийн саажилт хүртэл), яс, "нугасны алхалт"
- байнга өвдөлтгүй шээх
- цангах
- санах ойн алдагдал
- сэтгэл гутралын эмгэг, сэтгэцийн эмгэг
- дотор муухайрах (бөөлжих нь бага тохиолддог)
- загатнах арьс
- нойр булчирхайн үрэвсэл
- шээсний сувгийн чулуу гэх мэт.

Эмнэлзүйн явцын дагуу гиперпаратиреодизмын хэлбэрүүд байдаг (гэмтлийн түвшингээс хамаарч) - яс(3 дэд хэвшинж - ясны сийрэгжилтийн төрлөөс хамааран фиброцист, пагетоид хэлбэр), дотоод эрхтэн(эрхтэн), холимог.

Анхааруулга: Одоо гиперпаратиреодизм ба сарнисан зангилааны хавсарсан өвчлөл ихсэж байна! зангилааны формаци бүхий өвчтөнүүдэд цусан дахь паратироид дааврын түвшин, нийт кальци, ионжуулсан кальци, фосфорын агууламжийг шалгах шаардлагатай.

Цусан дахь паратироид дааврын хэмжээ ихэссэнтэй холбоотойгоор анхдагч гиперпаратиреодизм- бие даасан өвчин! 2000 хүнд 1 тохиолдол (шалтгаан - паратироид булчирхайн аденома/аденома (хоргүй хавдар), паратироид булчирхайн аденокарцинома (хорт хавдар) - тохиолдлын ердөө 2%). Бие махбодид дор хаяж 4 паратироид булчирхай байдаг шиг ихэвчлэн хэд хэдэн паратироид булчирхай байдаг.
зургийг үзнэ үү

Анхан шатны гипертиреодизм нь MEN 1 ба MEN 2A зэрэг генетикийн хам шинжийг агуулдаг(дотоод шүүрлийн олон неоплази). Энэ нь гиперпаратиреодизмын бусад дотоод шүүрлийн эрхтнүүдийн хавдар - бамбай булчирхайн хорт хавдар (медулляр), нойр булчирхайн хавдар, бөөрний дээд булчирхайн хавдар - феохромоцитома гэх мэт хавсарсан өвчин юм.

Бусад өвчний хам шинж - хоёрдогч гиперпаратиреодизм,
PTH-ийн өсөлт нь янз бүрийн шалтгааны улмаас гипокальциемийн үед физиологийн шинж чанартай байдаг: бөөрний архаг дутагдал, паратироид дааврын өсөлтийн хамгийн түгээмэл шалтгаан нь витамин D (нарны витамин), түүний удаан хугацааны архаг дутагдал, ялангуяа архаг дутагдал юм. 14 нг/мл-ээс бага тунгаар хэрэглэхийг "насанд хүрэгчдийн рахит" гэж нэрлэдэг бөгөөд илүү зөв бол остеомаляци гэж нэрлэгддэг бөгөөд паратироид дааврын үйлдвэрлэл нэмэгдэж, паратироид булчирхайн эргэлтийн гиперплази үүсэхэд хүргэдэг.

Гуравдагч гиперпаратиреодизм(ихэвчлэн гемодиализ хийлгэсэн бөөрний дутагдлын улмаас!). Энэ нь удаан хугацааны хоёрдогч гиперпаратиреодизм бүхий паратироид булчирхайн аденома үүсэх явдал юм.

Лабораторийн шинжилгээнээс харахад HPT-ийн янз бүрийн хэлбэрт кальци/фосфорын агууламжийн ялгаа нь анхаарал татаж байна.
Жишээлбэл, анхдагч гиперпаратиреодизмын үед цусан дахь паратироид даавар нэмэгдэж, кальци нэмэгддэг!! (гэхдээ цусан дахь хэвийн концентраци байж болно - гиперпаратиреодизмын нормокальциемийн хувилбар) 25-OH витамин D нэмэгдэж, цусан дахь фосфор буурч, 24 цагийн шээсний кальцийн хэмжээ ихэссэн / хэвийн (ялангуяа нормокальциури - анхдагч гиперпаратиреодизмыг баталгаажуулдаг). Үүнээс гадна хлор/фосфорын харьцаа (32-аас дээш) нэмэгддэг - анхдагч гиперпаратиреодизмын илрэл ба түүний бөөрөнд үзүүлэх нөлөө.

Хоёрдогч гиперпаратиреодизм - цусан дахь паратироид дааврын хэмжээ ихсэх, кальци буурах!!, цусан дахь фосфор ихсэх, 24 цагийн шээсэнд кальци ихсэх, 25-OH витамин D буурах.

Гиперпаратиреодизмын үед дислипидеми, өөрөөр хэлбэл атеросклероз ажиглагдаж болно! (VLDL-маш бага нягтралтай липопротеинууд - "муу өөх тос", атерогенийн коэффициент нэмэгдсэн), мэс заслын дараа арилдаг.

Тиймээс HPT-ийн оношлогоонд дараахь зүйлс орно.
- ионжуулсан кальци, нийт, фосфор, паратироид даавар, шүлтлэг фосфатаза, остеокальцин, креатинин, цусан дахь сахар, TSH, чөлөөт T4-ийн цусны шинжилгээ
- кальци, фосфорын алдагдалд зориулсан өдөр тутмын шээс
- Бамбай булчирхай ба паратироид булчирхайн хэт авиан шинжилгээ (ийм хамаарал байдаг - ICD + гиперпаратиреодизмтэй - паратироид аденома зүүн талд илүү ихэвчлэн байрладаг гэх мэт).
- ЭКГ (брадикарди, давхар бөхийх ST, QT богиноссон гэх мэт өөрчлөлтүүд байж болно)
- паратироид булчирхайг дүрслэх хамгийн сайн арга! хасах аргаар сцинтиграфи), 31-р эмнэлэгт хийсэн,
зургийг үзнэ үү

- ясны рентген зураг - хэвлийн доорх шингээлтийн үзэгдэл ажиглагдаж, гиперпаратиреодизм нь олон жижиг уйланхай, гуяны ясны "хоньчны муруй", "хонх хэлбэртэй" цээжний улмаас "савангийн хөөс" хэлбэрээр тодорхойлогддог. , "загасны" нугалам, мөгөөрсний шохойжилт, шүдний цулцангийн бор гадаргын давхаргын сийрэгжилт)
- липидограмм,
- Бөөрний бөглөрөл, системийн хэт авиан шинжилгээ,
- нийт уураг + уургийн фракц + M - градиент, шээсэнд Бенс-Жонсын уураг,
Цусны эмнэлзүйн шинжилгээнд цус багадалт (эритропоэзийг дарах), лейкопени, эозинопени, лимфоцитоз, ESR нэмэгдсэн;
- нүдний эмчийн үзлэгт - нүдний алим дахь давсны хуримтлал "цагаан будааны үр тариа" - хүнд тохиолдолд, ангархай чийдэнгүйгээр харагдана.
- densitomerism - ясны сийрэгжилтийг батлах.
- нимбэгийн хүчлийн агууламж 70-80% -иар нэмэгддэг.

Эмийн оношлогооны шинжилгээ.

Н.Б.! Тиазидын шээс хөөх эмийн шинжилгээ- шинжилгээний өмнө шээс дэх кальци, цусан дахь кальци, паратироид дааврын алдагдлыг тодорхойлох;
Дараа нь Гипотиазидыг 50 мг * өдөрт 2 удаа, 3 өдөр өгч, ижил үзүүлэлтүүдийг харна уу, хэрэв цусан дахь кальцийн түвшин нэмэгдэж, паратироид даавар өөрчлөгдөөгүй, шээсээр кальцийн ялгаралт буурч байвал энэ нь анхдагч HPT юм.

Гидрокортизоны шинжилгээ- 100-200 мг/өдөр гиперпаратиреодизмын үед цусан дахь кальцийн концентраци өөрчлөгддөггүй, бусад шалтгаанаар буурдаг; (саркоидоз, цусны өвчин гэх мэт).

Түүнчлэн Д аминдэмийн эмчилгээний туршилт хийгдэж байна: анхдагч гиперпаратиреодизмын үед кальцийн түвшин огцом нэмэгддэг, хоёрдогч гиперпаратиреодизмын үед кальцийн түвшин өөрчлөгддөггүй.

Эмчилгээ:анхдагч ба гуравдагч гиперпаратиреодизм - зөвхөн мэс засал хийх! Үгүй бол тухайн хүн хэт орон сууцны хямралтай тулгардаг бөгөөд энэ нь амь насанд аюултай нөхцөл юм! ялангуяа нийт кальцийн хэмжээ 3 ммоль/л-ээс их, өдөр тутмын шээсээр кальцийн ялгаралт 400 мг-аас их байвал).

Мэс заслын арга хэмжээ авах заалтууд:
- гиперкальцимик хямралын үеүүд (нэг ч гэсэн!!!)
- креатинины клиренс насны нормоос 30% -иар буурах;
- шээсээр кальцийн ялгаралт 2-3 дахин ихсэх (өдөрт 10 ммоль эсвэл 24 цаг 400 мг),
- ICD,
- хүнд хэлбэрийн ясны сийрэгжилт (T шалгуур үзүүлэлт - 2.5-аас их),
- цусан дахь кальцийн ийлдэс судлалын концентрацийг мэдэгдэхүйц нэмэгдүүлэх. (ионжуулсан кальци 3.0 ммоль/л-ээс их).
Мэс заслын эсрэг заалтууд: бөөрний архаг дутагдал (БХБ).

Хөнгөн хэлбэрийн болон мэс заслын эсрэг заалттай тохиолдолд HRT эмчилж болно (ялангуяа цэвэршилттэй эмэгтэйчүүдэд), HRT нь ийлдэс дэх кальцийн түвшинг бага зэрэг бууруулж, бисфосфонатаар эмчилдэг.

Нэмэлт хувилбар бий - энэ бол кальцийн дуураймал эм (энэ нь кальцид мэдрэмтгий рецепторуудын антагонист юм - паратироид гормон ба цусан дахь кальцийн концентрацийг бууруулдаг) - МИМПАРА 30 мг, 60 мг, 90 мг, бисфосфонатуудтай хамт хэрэглэнэ.
Mimpara нь зөвхөн хоёрдогч болон гуравдагч HPT-д ашиглагддаг!
Анхан шатны гиперпаратиреодизмд хэрэглэх мэдээлэл байхгүй байна.

Анхан шатны гиперпаратиреодизмын үед (мэс заслын өмнө), цусан дахь кальцийн түвшинг хянах;
нэмэлт шингэн (2-2.5-3 л/хоног) + бисфосфонатын эмчилгээ.

Гиперпаратиреодизм, хэрэв энэ нь Д аминдэм, кальцийн дутагдлаас үүдэлтэй бол эмээр эмчлэх боломжтой бөгөөд ямар эм - витамин D, кальци гэдэг нь тодорхой байдаг. Д аминдэмийг их тунгаар хэрэглэдэг - эхний 8 долоо хоногт долоо хоногт 40,000 нэгж, дараа нь цусны биохимийн хяналтан дор долоо хоногт 20,000.
Эмнэлзүйн богино тохиолдлыг доор харуулав.

Энэ өвчин ихэнх тохиолдолд эмэгтэйчүүдэд ажиглагдаж байгаа нь эрэгтэй хүн амынхаас 2-3 дахин их байдаг. Гиперпаратиреодизм нь ихэвчлэн хорин таваас тавин насны эмэгтэйчүүдэд нөлөөлдөг. Өвчин нь субклиник эсвэл холимог, висцеропатик, ясны хэлбэр, гиперкальциемийн хямралын хэлбэрээр хурц хэлбэрээр илэрдэг.

Энэ юу вэ?

Гиперпаратиреодизм нь паратироид булчирхайн гиперплази буюу хавдрын гэмтлээс үүдэлтэй паратироид дааврын хэт их нийлэгжилтээс үүдэлтэй дотоод шүүрлийн системийн өвчин бөгөөд кальци, фосфорын солилцооны ноцтой зөрчилөөр тодорхойлогддог.

Эмгэг төрүүлэх

Гиперпаратиреодизм үүсэх механизм нь паратироид дааврын хэт их үйлдвэрлэл, кальци-фосфорын гомеостазыг зөрчих явдал юм.

Паратиреоид дааврын илүүдэл нь ясны шингээлтийг нэмэгдүүлж, тэдгээрээс кальци, фосфорыг дайчлах, бөөр дэх фосфатын дахин шингээлтийг бууруулж, гиперкальциеми (цусан дахь кальцийн концентраци 2.57 ммоль / л-ээс ихсэх), гипофосфатеми, гиперкальциури зэрэгт хүргэдэг. ба фосфатури. Бамбай булчирхайн дааврын хэт их шүүрэл нь агуулахаас кальцийг цусанд гаргаж, улмаар гиперкальциеми үүсгэдэг.

Эдгээр өөрчлөлтүүд нь бөөрний үйл ажиллагаа алдагдах, бөөрний паренхимд чулуу үүсэх, шохойжилт үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг. Гиперпаратиреодизм нь 1, 25 (OH) 2D3 үүсэхийг өдөөдөг бөгөөд энэ нь гэдэсний хөндийгөөр кальцийн шингээлтийг сайжруулж, гиперкальциемийг нэмэгдүүлж, ходоод, арван хоёр гэдэсний шархлаа, нойр булчирхайн үрэвсэл үүсэхэд хүргэдэг.

Статистик

Одоогийн байдлаар анхдагч гиперпаратиреодизм нь хамгийн түгээмэл дотоод шүүрлийн эмгэгүүдийн нэг бөгөөд чихрийн шижин, бамбай булчирхайн өвчний дараа гуравдугаарт ордог. Анхан шатны гиперпаратиреодизм нь насанд хүрсэн хүн амын ойролцоогоор 1% -д нөлөөлдөг. 55-аас дээш насны эмэгтэйчүүд энэ өвчнөөр 2-3 дахин их өвддөг (эрэгтэйчүүд 1:2000, цэвэршилтийн дараах эмэгтэйчүүд 1:500). Анхан шатны гиперпаратиреодизмын тохиолдол нь 100,000 хүн ам тутамд 20-200 шинэ ажиглалт юм.

АНУ-д жил бүр 100,000 орчим тохиолдол бүртгэгддэг бөгөөд 100,000-д 15,4, өндөр настнуудын дунд 100,000-д 150 тохиолдол байдаг. Европт энэ үзүүлэлт өндөр буюу 100,000 хүнд дунджаар 300 тохиолдол ноогдож байна. НҮБ-ын Хүн амын хэлтсийн 2001 оны тайланд дурдсанаар хүн амын хөгшрөлт бараг эргэлт буцалтгүй байна. Ахмад настнуудын эзлэх хувь 1950 онд 8%, 2000 онд 10% байсан бол 2050 он гэхэд 21% хүрэх төлөвтэй байна. Тиймээс хүн амын нас ахих тусам анхдагч гиперпаратиреодизмын тохиолдол тогтмол нэмэгдэх болно.

Анхан шатны гиперпаратиреодизм

Энэ өвчин нь полиэтиологийн шинж чанартай (хэд хэдэн өөр шалтгаантай).

Хамгийн түгээмэл шалтгаан (тохиолдлын 80-85%) нь паратироид булчирхайн эдэд ганц аденома үүсэх явдал юм. Аденома нь булчирхайлаг хучуур эдийн хоргүй хавдар бөгөөд биеийн аль ч булчирхайд илэрч болно. Ихэнхдээ түүний илрэл нь гадны хүчин зүйлтэй ямар ч холбоогүй, харин биеийн янз бүрийн дотоод нөхцөл байдалтай (стресс, эм уух, цусны даралт буурах гэх мэт) холбоотой байдаг.

Анхан шатны гиперпаратиреодизмын бусад шалтгаанууд нь олон аденома (2-4%), гиперплази (эсийн хэмжээ ихсэх - 7-12%), паратироид хорт хавдар (1-2%) орно.

Хоёрдогч гиперпаратиреодизм

Хоёрдогч гиперпаратиреодизмын хөгжил нь бие махбодийн гипокальциеми (бие дэх кальцийн дутагдал) эсвэл гиперфосфатеми (фосфатын илүүдэл) -ийг нөхөх оролдлого хийснээс үүсдэг.

Хоёрдогч гиперпаратиреодизмын гол шалтгаан нь бөөр, ходоод гэдэсний замын өвчин юм. Жишээлбэл:

бөөрний рахит,
бөөрний архаг дутагдал,
анхдагч тубулопати (бөөрний сувгийн мембран дахь бодисын тээвэрлэлт алдагдах),
malabsorption syndrome (нарийн гэдэсний шингээлт муу).

Генетик эсвэл системийн аутоиммун өвчний үед ясны эмгэг, ферментопати нь хоёрдогч гиперпаратиреодизмд хүргэдэг. Хоёрдогч гиперпаратиреодизмын өөр нэг өдөөн хатгагч нь ясны чөмөгний хорт хавдар (миелома) юм.

Гуравдагч гиперпаратиреодизм

Энэ төрлийн өвчин нь кальцийн хэвийн түвшинд цусан дахь паратироид дааврын хэмжээ 10-25 дахин ихэсдэг. Хоёрдогч гиперпаратиреодизм нь консерватив эмчилгээнд тэсвэртэй, гиперкальциеми үүсэх үед энэ оношийг тавьдаг.

Ангилал

Цусан дахь паратироид дааврын концентраци ихсэх нь янз бүрийн эрхтэн, тогтолцооны үйл ажиллагааг тасалдуулахад хүргэдэг тул аль нэг тогтолцооны илрэл давамгайлж буй анхдагч гиперпаратиреодизмын дараах хэлбэрүүдийг ялгадаг.

Ясны хэлбэр (гиперкальциеми ба гипофосфатеми нь ясны массыг бууруулахад хүргэдэг);
Бөөрний хэлбэр (гиперкальциурийн улмаас бөөрний эмгэгүүд давамгайлдаг);
Ходоод гэдэсний хэлбэр (хамгийн ховор хэлбэр; цусан дахь кальцийн хэмжээ ихсэх нь ходоодны булчирхайн эсийг илүү их гастрин үйлдвэрлэхэд хүргэдэг бөгөөд түүний илүүдэл нь шархлаа үүсэх, ходоод, арван хоёр гэдэсний шархлаа үүсэхэд хүргэдэг; мөн кальци нь нойр булчирхайн эдэд хуримтлагдаж, улмаар түүний үйлдвэрлэсэн дааврын хэмжээг бууруулдаг нь нойр булчирхайн кальциноз юм).

Гиперпаратиреодизмын шинж тэмдэг, гэрэл зураг

Анхан шатны гиперпаратиреодизмын эмнэлзүйн зураг нь ихэвчлэн тодорхой байдаг. Эмэгтэйчүүдийн хувьд шинж тэмдгүүд нь ялангуяа хүнд тохиолдолд илэрдэг бөгөөд энэ нь гиперкальциемийн хэд хэдэн шинж тэмдэг илэрдэг. Гол илрэлүүд нь яс, бөөрний эмгэгүүд боловч бусад эрхтэн, тогтолцооны эмгэгийн шинж тэмдэг илэрдэг.

Яс-булчингийн тогтолцооны шинж тэмдэг:

ясны хэв гажилт, тэдгээрийн өвдөлт, байнга хугарах, тулай, псевдогоут;
булчингийн сулрал, хатингаршил;
ясны бүсэд уйланхай үүсэх;
хүнд хэлбэрийн үед - мөлхөж буй мэдрэмж, шатаж буй мэдрэмж, биеийн зарим хэсгийг мэдээ алдах (радикулопатийн шинж тэмдэг), аарцагны булчингийн саажилт;
хэрэв гиперпаратиреодизм нь залуу насандаа үүсвэл - цээж нь нугалж, богино гуурсан хоолойн яс, нуруу, хавирганы хэв гажилт, сул шүд.

2. Бөөрний хэсэг дээр тэдний үйл ажиллагаа зөрчигдөж, дахин давтагдах нефролитиаз (urolithiasis), нефрон шохойжилт үүсдэг.

3. Судасны гэмтэл (зүрхний хавхлагууд, титэм судаснууд, нүд, тархины судаснууд дахь шохойжилт).

4. Сэтгэцийн эмгэг: сэтгэл гутралын эмгэг, цочромтгой байдал, нойрмоглох, санах ойн сулрал.

5. Хоол боловсруулах замд дараах эмгэгүүд илэрч болно.

ходоод, арван хоёр нугасны шархлааны шинж тэмдэг, тэдгээрийн байнгын дахилт;
архаг нойр булчирхайн үрэвсэл;
нойр булчирхайн эсийн шохойжилт;
нойр булчирхайн суваг дахь чулуу үүсэх;
диспепсийн шинж тэмдэг (дотор муухайрах, бөөлжих, хоолны дуршил буурах, гэдэсний эмгэг (өтгөн хатах)), түүнчлэн жин хасах.

6. Артерийн гипертензи, зүрхний хэмнэлийн эмгэг.

7. Үе мөчөөс - тулайны шинж тэмдэг, үе мөчний мөгөөрсний хэсэгт кальцийн хуримтлал.

8. Хүчтэй цангах, их хэмжээний шээс ялгарах, шөнийн цагаар байнга шээх.

Эмэгтэйчүүдийн хоёрдогч гиперпаратиреодизмын шинж тэмдэг нь түүнийг үүсгэсэн өвчнөөс хамаарч өөр өөр байдаг. Эмнэлзүйн илрэлийн хувьд гуравдагч гиперпаратиреодизм нь энэ эмгэгийн хүнд хэлбэр болох өмнөх хоёрдогч гиперпаратиреодизмтэй тохирч байна. Үүний ялгаа нь цусан дахь паратироид дааврын концентраци хэвийн хэмжээнээс хамаагүй давсан байдаг - энэ нь 10, бүр 20 дахин их байдаг.

Оношлогоо

Гиперпаратиреодизмын оношийг дараахь байдлаар тогтооно.

энэ өвчний шинж тэмдэг илрэх;
паратироид булчирхайн рентген зураг - булчирхай дээр хавдар байгаа эсэхийг илрүүлэх;
цусны шинжилгээний өгөгдөл: цусан дахь кальцийн концентраци нэмэгдэх (норм нь 2.25-2.75 ммоль / л), шээсээр ялгарах хэмжээ нэмэгдэх (норм нь өдөрт 200-400 мг) илрэх болно. Цусан дахь фосфорын агууламж нормтой харьцуулахад буурч, шээсэнд нэмэгддэг.
Бамбай булчирхайн хэт авиан шинжилгээ нь бамбай булчирхайн өсөлтийг илрүүлдэг.

Гиперпаратиреодизмын эмчилгээ

Гиперпаратиреодизм нь яаралтай эмчилгээ шаарддаг. Гол арга нь гиперкальциемийн хямралын үед мэс заслын арга хэмжээ авах бөгөөд яаралтай тусламжийн арга хэмжээ авдаг. Ихэнх цагийг мэс заслын явцад хавдар илрүүлэхэд зарцуулдаг. Хэрэв өвчний висцеропатик хэлбэрийг илрүүлсэн бөгөөд энэ нь шинжилгээгээр батлагдсан (паратиреоид дааврын өндөр концентраци) тохиолдолд энэ тохиолдолд мэс засал нь орон нутгийн оношлогоогүйгээр хийгддэг.

Хэрэв онош нь гиперпаратиреодизм эсвэл түүний үндсэн хэлбэр бол мэс засал нь өвчтөнийг аврах гол аргуудын нэг юм.

Хэрэв өвчтөнүүд тавин наснаас дээш бол мэс засал хийлгэнэ.

насны нормын креатинины норм гучин хувиас бага бол;
дэвшилтэт ясны сийрэгжилтийг илрүүлэх үед;
анхдагч гиперпаратиреодизмын улмаас үүссэн хүндрэлүүд байгаа бол;
хэрэв Ca-ийн найрлага 3 ммоль/л-ээс дээш байвал гиперкальциемийн цочмог шинж тэмдэг илэрвэл.

Мэс засал хийхгүй байхаар шийдэхдээ өвчтөнүүд шаардлагатай хэмжээний шингэнийг ууж, биеийн хөдөлгөөнгүй байхын тулд илүү их хөдөлж байх ёстой. Эмчилгээний явцад зүрхний гликозид ба тиазидын шээс хөөх эм хэрэглэхийг хориглоно. Хэрэв өвчтөн цэвэршилтийн дараах үе шатанд байгаа бол та цусны даралтыг хянах хэрэгтэй; Зургаан сарын дараа та үзлэгт хамрагдах шаардлагатай. Энэ нь плазмын креатинин, кальци, креатинины клиренсийн найрлагыг тодорхойлох боломжийг бидэнд олгоно. Жил бүр хэт авиан шинжилгээний аргыг ашиглан хэвлийн хөндийн хэсгийг шалгаж үзээрэй.

Гиперкальциемийн хямрал

Хэрэв та эмчлэхгүй, бие махбод дахь кальци, паратироид дааврын түвшинг тогтмол хянахгүй бол ховор тохиолддог гиперкальциемийн хямрал үүсдэг. Мэдрэлийн үйл ажиллагаа бүрэн алдагдаж, цусны бүлэгнэл нэмэгдэж, үхэлд хүргэдэг, цусны бүлэгнэл үүсэх эсвэл зүрх зогсох боломжтой. Хүний ерөнхий байдал огцом мууддаг.

Гиперкальциемийн хямрал нь ихэвчлэн ижил төстэй шинж тэмдгүүдийн улмаас нойр булчирхайн үрэвсэлтэй андуурдаг.

шархлаа, хөндийн доторх цус алдалт үүсдэг;
халууралт гарч ирдэг;
арьс загатнах талаар санаа зовох;
биеийн температур 40 хэмээс дээш өсдөг.

Өвчтөн юу болж байгааг ойлгохгүй байна, тэр сэтгэцийн эмгэгийг мэдэрч, улмаар цочирдож эхэлдэг. Амьсгалын тогтолцооны саажилт эсвэл гол эрхтэн болох зүрх зогсох үед үхэл тохиолддог.

Урьдчилан таамаглах

Анхан шатны гиперпаратиреодизмыг цаг тухайд нь оношилж, паратироид даавар үүсгэдэг хавдрыг амжилттай арилгаснаар таамаглал таатай байна. Ясны эд эсийн бүтцийг сэргээх нь дүрмээр бол мэс заслын дараах эхний хоёр жилийн хугацаанд тохиолддог. Мэдрэлийн систем болон дотоод эрхтнүүдээс гиперпаратиреодизмын эмгэгийн шинж тэмдэг хэдхэн долоо хоногийн дотор алга болдог.

Нарийвчилсан тохиолдолд ясны хэв гажилт нь хугарлын хэсэгт үлдэж, цаашдын ажилд хүндрэл учруулдаг. Нефрокальциноз нь эргэлт буцалтгүй нөхцөл бөгөөд мэс заслын дараа бөөрний дутагдал даамжирч болзошгүй тул бөөрний гэмтэлийн таамаглал нь мэдэгдэхүйц муу байна.

Хоёрдогч гиперпаратиреодизмын прогнозын хувьд энэ нь үндсэн өвчний явц, түүнчлэн эрхтэний өөрчлөлтөөс цаг тухайд нь урьдчилан сэргийлэх зэргээс хамаарна.

Дотоод шүүрлийн практикт паратироид булчирхайн өвчин үүсэх давтамжийн хувьд гуравдугаар байр эзэлдэг. Зэргэлдээх булчирхайн эмгэгтэй бараг тэнцүү - бамбай булчирхай, үүнээс арай доогуур байдаг. Тэдний өмнө зөвхөн чихрийн шижин байна. Хоёр хүйсийн хүмүүс паратироид булчирхайн эмгэгээр өвддөг нь статистикаар батлагдсан боловч эмэгтэйчүүд 3 дахин их байдаг.

Гиперпаратиреодизм гэж юу вэ

Энэ өвчин нь паратироид булчирхайн зохицуулалтын үйл ажиллагааг зөрчих явдал юм. Эдгээр эрхтнүүдийн зорилго нь цусан дахь кальцийн түвшинг хянах явдал юм. Бамбай булчирхайн (ихэвчлэн нэг) өвчний улмаас кальцийн илүүдэл нь бие махбодийн үйл ажиллагааны олон тооны доголдол үүсдэг. Хүн өвддөг.

Шинж тэмдэг

Өвчин нь шинж тэмдгүүдээр илэрдэг бөгөөд гарал үүслийг нь тайлж, зөв оношлох боломжгүй байдаг - эмч бүр дараахь зүйлийг хийж чадахгүй.

Дэвшилтэт кардиосклероз.
Миокардийн судасны тогтолцооны хавхлагын болон хавхлагын бүтцийн фиброз.
Аортын склероз.
Кальцийн шинж чанартай бөөрний чулуу үүсэх нэмэгддэг. Кальцийн чулуу нь ихэвчлэн үр дүнтэй эмээр уусдаггүй. Хэрэв та тэдгээрийг багасгаж чадвал чулуу дахин хурдан нэмэгддэг.
Бөөрний аарцаганд шохойжилт байнга байдаг бөгөөд тэдгээрийн хэмжээ их байдаг.
Ходоод гэдэсний замын өвчин - бүхэлдээ.
Кальцитай холбоотой бодисын солилцооны өвчин: тулай, ясны сийрэгжилт.

Ясны сийрэгжилт нь иймэрхүү харагддаг (рентген зураг).

Хэрэв өвчин нь паратироид булчирхайд нөлөөлдөг бол эмэгтэйчүүдийн дотоод шүүрлийн өвчний шинж тэмдэг эрт, илүү олон удаа илэрдэг. Энэ статистик хэв маяг нь тавин жилийн дараа онцгой шинж чанартай байдаг.

Энэ өвчин нь ихэвчлэн паратироид булчирхайн бүх арлуудад нөлөөлдөггүй; Хяналтаас гарсан нэг жижиг булчирхай нь бүхэл бүтэн цогцолборын ажилд диссонанс үүсгэдэг.

Оношлогооны алдааны шалтгаанууд

Эмч нь өөрийн профайлын гомдлыг анхаарч үздэг уламжлалтай. Шалгаж, зөрчлийг илрүүлдэг. Оношлогоо хийж, тодорхойлсон эмгэгийн үед тогтоосон эмийг тогтооно. Гэхдээ тэд ямар ч нөлөө үзүүлэхгүй. Бусдад солилцдог. Зураг нь адилхан. Тэгэхээр - ad infinitum. Эмч ганцаараа биш. Хүн бүр өөрийн мэргэшсэн сегмент дэх тусдаа эрхтэн эсвэл системийг эмчилдэг. Нарийн мэргэшлийн гаж нөлөө. Мөн тус бүр тав, зургаан эм бичиж өгнө. Гэвч эрүүл мэндийн маш их асуудал үүсгэсэн паратироид булчирхайн эмчилгээг хийдэггүй. Оношлогоо нь бүрэн бус, шинж тэмдэггүй байдаг. Асуудлын үндэс нь тогтоогдоогүй байна.

Анагаах ухааны асуудал (мөн өвчтөнүүдийн хувьд) бол гайхамшигт эмийн "шинэ" нэрсийн элбэг дэлбэг байдал юм. Эмч нарт мэдээллийн тайлбар дахь мэдээллийн хэмжээг шингээх цаг байдаггүй. Заримдаа тэд дараагийн эм нь өмнөх эмүүдтэй нийцэхгүй байгааг харгалзан үздэггүй. Хавсарсан өвчин нь хүн бүрт сонирхолтой байдаггүй.

Өвчтөн ямар нэг зүйлийг уншиж, ойлгохыг хичээдэг (эсвэл оролддоггүй). Энэ нь хэцүү - дараа нь тэр эрсдэлд ордог (эмч мэднэ!) Тэгээд эмчилгээ хийлгэдэг. Энд зарим зүйлийг анхаарч үзэх нь чухал юм.

Энэ нь илүү хялбар болж байна уу?
Оношлогооны жагсаалтын "Шинж тэмдэг" хэсэгт жагсаасан хосолсон (хамгийн багадаа хэсэгчлэн) байгаа юу?
Өвчтэй хүн эмэгтэй хүн мөн үү?
Дотоод шүүрлийн эмгэг (ямар нэгэн) - байдаг уу?

Хэрэв тайвшрахгүй бол бусад асуултын хариулт нь "тийм" бол та энэ бүгдийг эндокринологичдод хэлэх хэрэгтэй. Энэ багц өвчний шалтгаан, ялангуяа эмэгтэйчүүдэд нийтлэг байж болно: паратироид булчирхайн эмгэг. Ялангуяа гиперпаратиреодизм, паратирины үйлдвэрлэл нэмэгдсэн (паратиреод даавар гэж бас нэрлэдэг). Эрэгтэйчүүд бас гиперпартериозоор өвддөггүй, гэхдээ энэ тохиолдолд тэдний хамгаалалтын саад илүү хүчтэй байдаг. Цаг тухайд нь оношлох нь заримдаа хүүхдүүдэд энэ өвчнийг илрүүлдэг.

Кальцийн түвшинг зохицуулах механизм

Ер нь байгаль бүх зүйлийг ухаалгаар зохицуулдаг. Кальци "унасан" - булчирхайнууд паратирины шүүрлийг нэмэгдүүлэх тушаалыг хүлээн авдаг.

Паратироид даавар нь бие махбодийн хамгаалагч юм. Тэнцвэрийг хадгалж, эрхтэн, үйл ажиллагаа доголдохоос урьдчилан сэргийлэхийн тулд кальцийг ялган авч, хэмжээг нь хэвийн хэмжээнд байлгах болно. Тэнцвэртэй байхын тулд гормон нь яс руу элементийн ялгаралтыг удаашруулна. Тэр ч байтугай урвуу үйл явцыг зохион байгуулдаг - шаардлагатай хувь нь яснаас цус руу буцаж урсах болно.

Бамбай булчирхай нь рецептороор дамжин цустай холбогдож, хэр их кальци байгааг “мэддэг”. Хангалттай биш - тэд паратеритроид гормоныг ялгаруулах замаар нөхцөл байдлыг яаралтай тэгшлэнэ. Хангалттай - синтез зогссон.

Энэ механизм нь араг ясны тогтолцоонд гэмтэл учруулахгүй. Паратириныг богино хугацаанд үе үе хэрэглэх нь ясыг сулруулдаггүй. Эсрэгээр нь: ясны формацийг өдөөдөг, i.e. ясны аппаратыг бэхжүүлдэг. Хэрэв паратироид булчирхайн өвчин байхгүй бол кальцийн гомеостазыг зохицуулдаг.

Гиперпаратиреодизм хэрхэн үүсдэг вэ?

Паратироид даавар нь нарийн төвөгтэй аргаар нийлэгждэг боловч паратироид булчирхайгаар ялгардаг. Цусан дахь кальцийн гомеостаз (агуулгын тогтвортой байдал) нь тэдгээрийн зөв үйл ажиллагаанаас хамаардаг. Тэнд аль хэдийн маш олон элемент байгаа бөгөөд паратироид даавар цаашид нэмэгдэхийг өдөөдөг бол тэд гиперпаратиреодизмын тухай ярьдаг. Ясны эдийг зөөлрүүлж, нягтрал нь буурдаг. Ясны сийрэгжилт үүсдэг.

Дотоод шүүрлийн эмч нар паратироид булчирхайн энэ гэмтлийг голчлон хавдар гэж ангилдаг. Хоргүй аденома үүсч, булчирхай нь PTH (паратиреод гормон) ялгаралтыг нэмэгдүүлдэг. Бамбай булчирхайн хавдрын шинж чанартай өвчний дунд түгээмэл тохиолддог зүйл бол хорт хавдар юм.

Ямар ч тооны PTC-тэй бөгөөд тэдгээрийн алслагдсан байдлаас үл хамааран 12 хүртэл хос байдаг бөгөөд тэдгээр нь хоорондоо холбогдсон системд ажилладаг. Нэг хүн галзуурвал бусад нь эрүүл хэвээрээ хариу үйлдэл үзүүлдэг. Тэд тэнцвэрийг хадгалахын тулд гормоны үйлдвэрлэлийг зогсооно. Бамбай булчирхайн үйл ажиллагааны алдагдал үүсдэг. Гэхдээ энэ нь нөхцөл байдлыг аврахгүй.

Өвчин нь дотоод бус харин гадны шалтгаанаас шалтгаалж болно. Бамбай булчирхайд мэс засал хийх үед нойр булчирхайг гэмтээх нь гиперпаратиреодизмыг өдөөдөг хүчин зүйл болдог. Хүзүүний гэмтэл нь заримдаа паратироид булчирхайн үрэвсэл, хаван үүсгэдэг бөгөөд энэ нь бас эрсдэлтэй байдаг.

Хөрш зэргэлдээх бамбай булчирхайг зайлуулсны дараа паратироид булчирхайнууд амьд үлдсэн байсан ч хавдар, шахалт үүсч болно. Үүний үр дүнд үйл ажиллагааны гажуудал, өвчин үүсэх магадлалтай.

Гиперпаратиреодизмын төрлүүд

Анхан шатны болон хоёрдогч гиперпаратиреодизм байдаг. Анхан шатны үед цус нь кальциар хэт ханасан байдаг. Гиперпаратиреодизм нь ихэвчлэн бамбай булчирхай, бөөрний дээд булчирхайн хавдрын процессуудтай хавсардаг.

Хоёрдогч - кальцийн дутагдлын хариу урвал. Хэрэв энэ нь удаан үргэлжилбэл паратироид дааварыг эрчимтэй үйлдвэрлэхэд паратироид булчирхайг өдөөдөг. Өвчний энэ хэлбэрийн хөгжилд Д аминдэмийн дутагдал нөлөөлдөг бөгөөд хоол хүнснээс кальцийг шингээх чадвар муудах нь хоёрдогч гиперпаратиреодизмын шалтгаан болдог.

Гуравдагч ба дөрөв дэх хэлбэрүүд байдаг - псевдогиперпаратериоз. Гуравдагч нь удаан үргэлжилсэн эмчилгээгүй хоёрдогч эмгэгийн улмаас үүсдэг. Бамбай булчирхайн булчирхай томорч, илүүдэл паратироид даавар үүсгэдэг. Эсвэл аденома үүсдэг - үр дагавар нь адилхан.

Хэрэв паратироид даавар нь хэвийн бус нутагшуулсан хавдраар үүсгэгддэг бол энэ нь псевдогиперпаратериоз юм.

Дэвшилтэт өвчин нь нүдээр харагддаг. Аденома нь хүзүүндээ мэдрэгддэг - хавантай төстэй хавдар.

Эмэгтэйчүүд яагаад гиперпаратиреодизмтэй болдог вэ?

Дотоод шүүрлийн систем нь хүний биед шаардлагатай даавар үйлдвэрлэх цогц механизм юм. Тус бүрийн хатуу тодорхойлогдсон концентраци нь бие махбодийн зөв үйл ажиллагаанд зайлшгүй шаардлагатай нөхцөл юм. Гормоны тэнцвэр нь үргэлж "хэмжээнд" байдаг бөгөөд хэлбэлзэж болно.

Эмэгтэй бие нь эдгээр масштабууд байнга хэлбэлздэг байдлаар бүтээгдсэн байдаг. Гормоны өсөлтийн үеүүд:

Өсвөр нас - перестройка, бэлгийн бойжилт.
Жирэмслэлт - дааврын түвшин бүрэн өөрчлөгддөг. 9 сарын хугацаанд эдгээр өөрчлөлтүүд олон удаа тохиолддог. Долоо хоног бүр өөрчлөлтийг шаарддаг: хүүхэд хөгждөг. Төрөл бүрийн үе шатанд ураг үүсэхийн тулд янз бүрийн бодис шаардлагатай байдаг бөгөөд энэ нь дааврын бөмбөрцөгт ч хамаатай. Дотоод шүүрлийн булчирхай ажиллаж байна. Заримдаа - хязгаар хүртэл.
Төрөлт. Гормоны тэнцвэрт байдлын өөр нэг өөрчлөлт. Төрөх бэлтгэл, төрөлт өөрөө, төрсний дараах үеийн нөхөн үржихүйн эрхтнүүдийн эвдрэл - бүх зүйл дааврын хяналтанд байдаг.
Хөхөөр хооллох хугацаа. Саалийн дааврын нийлэгжилт.
Эмэгтэй хүний даавар бусад үед ч "тоглодог". Сар бүр дотоод шүүрлийн систем нь Суперовуляци - нөхөн үржихүйн бүх үеийг (наснаас хамааран) баталгаажуулдаг.
Цэвэршилт бол хэцүү үе шат бөгөөд дотоод шүүрлийн системийн өөр нэг сэгсрэлт юм. Энэ нь олон жил үргэлжилдэг. Энэ үйл явц нь өвчин биш харин байгалийн юм. Гэхдээ цэвэршилтийн үеэр янз бүрийн өвчин тусах магадлал нэмэгддэг. Ихэнхдээ далд зөрчлийн илрэл.

Дотоод шүүрлийн системийн бүрэлдэхүүн хэсгүүд нь бие даасан даалгавруудыг гүйцэтгэдэг. Гэхдээ энэ бол систем бөгөөд бүх ачааллыг үүрдэг. Бамбай булчирхайн булчирхай нь энэ бүх синусоидыг дамждаг - дааврын түвшний хэлбэлзэл. Эмэгтэй хүний паратироид булчирхайн эмгэг нь ихэвчлэн тогтворгүй байдал, бүхэл бүтэн системийн хэт ачаалал зэргээс үүдэлтэй байдаг.

Оношлогооны тестүүд

Эндокринологич үзлэг, оношлогоонд дараахь зүйлийг зааж өгнө.

Кальци байгаа эсэхийг тодорхойлох цусны шинжилгээ. Энэ судалгааг дор хаяж хоёр удаа хийдэг: нэг үр дүн нь найдваргүй юм.
Фосфорын агууламжийг тодорхойлох.
Кальци, фосфатын түвшинг тодорхойлох шээсний шинжилгээ.
Цусны сийвэн дэх паратироид дааврын хэмжээг тодорхойлох. Нормативаас хэтэрсэн нь оношлогооны чухал шинж тэмдэг юм.
Чадварлаг эмч нь онкологичтой зөвлөлдөхийг зааж өгнө: хорт хавдар (алс холын дотоод шүүрлийн эрхтэнүүд ч гэсэн) нь гиперпаратиреодизмын нийтлэг шалтгаан болдог.
Рентген зураг - араг ясны нягтрал, нөхцөл байдлыг тодорхойлох.
Шаардлагатай бол MRI.
Сцинтиграфи нь цацраг туяа бага өртдөг оношлогооны мэдээллийн шинжилгээ юм. Энэ арга нь бараг эсрэг заалттай байдаггүй.

Эмчилгээний арга

Эмчилгээний орчин үеийн хандлага, үнэн зөв оношлох нь олон тохиолдолд өвчнийг эмчлэх боломжийг олгодог. Эсвэл ангижралд оруулаарай. Хамгийн гол нь өвчнийг цаг тухайд нь илрүүлэх явдал юм.

Эмчилгээ нь мэс заслын эмчилгээ бөгөөд хэрэв эсрэг заалт байхгүй бол бүрэн эдгэрэх боломжтой. Үлдсэн эрүүл булчирхай нь алслагдсан хүний ажлыг нөхдөг.

Хэрэв асуудал хожуу илэрсэн бол өвчтөн аль хэдийн нэлээд хүндрэлтэй байдаг - бөөр, зүрх, бусад эрхтнүүдийн өвчин. Энэ нь ихэвчлэн мэс засал хийх боломжгүй байдаг тул цаг алдалгүй оношлох нь чухал юм. Гарсан гормон нь хяналтгүй болоогүй тохиолдолд эдгэрэх боломжтой. Алдагдсан цаг хугацаа нь таныг дэмжих эмчилгээг зааж өгөхийг албадах боловч өвчнийг арилгах боломжийг танд олгохгүй.

Мэс засал хийх нь эсрэг заалттай бол дотоод шүүрлийн паратироид булчирхайн дэвшилтэт өвчний эмчилгээг эндокринологич - консерватив аргаар хийдэг.

Урьдчилан сэргийлэх

Хэн ч бүх зүйлийг нэг дор даатгаж чадахгүй. Тиймээс паратироид булчирхайг тусгайлан хамгаалах нь бараг боломжгүй юм. Гэхдээ эрүүл мэндийн ерөнхий байдлыг зохих түвшинд байлгах нь систем бүрийг бэхжүүлж, бэрхшээлээс зайлсхийх боломжийг олгодог.

“Хөдөлгөөн бол амьдрал” гэдэг бол мөнхийн уриа юм. Өөртөө хөдөлгөөнд амьдрахыг зөвшөөр. Туршилтын "хэвтэх" хоёр дахь өдөр эрүүл тамирчин булчингийн эд эсийн ихээхэн хувийг алддаг нь батлагдсан. Олон жилийн турш нарийн тохируулсан бүх үйл явц зогсонги байдалд орж эхэлдэг. Ямар ч булчирхай нь залхуурал, албадан үйлдэлгүй байдлыг нөхдөггүй.

Аливаа зөрчлөөс урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ:

Боломжийн хөдөлгөөн (хамгийн бага дасгалын багц);
Тэнцвэртэй хоолны дэглэм;
Хангалттай унтах;
эерэг сэтгэл хөдлөл;
Муу зуршилгүй.

Хэрэв та кальцийн тэнцвэртэй холбоотой асуудалтай удаан үргэлжилсэн өвчнийг анзаарсан бол эмчид хандаарай. Энэ нь бас урьдчилан сэргийлэх явдал юм: тэнцвэргүй байдлыг эрт илрүүлэх нь хурдан бөгөөд найдвартай засахад тусална.

Мэргэжилтнүүд паратироид булчирхайн дотоод шүүрлийн эмгэгийн шинж чанарыг мэддэг боловч хүн амын дунд бага мэддэг. Хүн бүр паратироид булчирхайн тухай сонсоогүй.

Хүн таагүй мэдрэмж төрж, тэр эмчийн мэргэжлийг зөн совингоор сонгодог. Аз болоход (сайн байна уу?) төлбөртэй эмнэлгүүд лавлагаа авахыг хүсдэггүй. Олон жилийн турш өвчтөн шинжилгээний хариуг цуглуулж чаддаг ч үүнээс гарах арга байхгүй. Алгоритм нь энгийн:

Чадварлаг эмчилгээний эмч хайж олох.
Шалгалтын дүнг харуулах, мэргэжлийн зөвлөгөө авах.
Хаягийн чиглэл авах. Санамсаргүй байдлаар биш: зөв эмчид хандаарай.

Хэрэв эхний цэгийг хариуцлагатай сонгосон бол гиперпаратиреодизмын үед өвчтөнийг эндокринологич руу шилжүүлдэг. Түүний “шийдэшгүй” асуудлыг шийдэх гарц бий.

Гиперпаратиреодизм нь паратироид булчирхайн гиперплази эсвэл хавдрын формацийн үр дүнд паратироид дааврын илүүдэл дагалддаг өвчин юм. Гиперпаратиреодизмын үед цусан дахь Ca-ийн хэмжээ нэмэгдэж, бөөр, ясны эдэд эмгэг үүсдэг. Гиперпаратиреодизм нь ихэнх тохиолдолд эмэгтэйчүүдэд ажиглагддаг бөгөөд энэ нь эрэгтэйчүүдээс 2-3 дахин их байдаг. Гиперпаратиреодизм нь ихэвчлэн хорин таваас тавин насны эмэгтэйчүүдэд нөлөөлдөг. Өвчин нь субклиник эсвэл холимог, висцеропатик, ясны хэлбэр, гиперкальцимик хямралын хэлбэрээр хурц хэлбэрээр илэрдэг.

Энэ өвчний эмнэлзүйн зураг нь энэ синдромыг үүсгэсэн үндсэн шалтгаанаас хамаарна. Эмчилгээний тактик нь янз бүрийн тохиолдолд өөр өөр байх болно.

Гиперпаратиреодизмын ангилал ба шалтгаан

Гиперпаратиреодизмын дөрвөн төрөл байдаг.

псевдохиперпаратиреодизм;
гуравдагч;
хоёрдогч;
анхан шатны.

Бүх төрлийн эмнэлзүйн илрэлүүд ижил төстэй байдаг - кальци нь идэвхгүй системээс угааж, гиперкальциеми үүсдэг.

Анхан шатны гиперпаратиреодизмын үед өвчин янз бүрийн хэлбэртэй байж болно. Анхан шатны гиперпаратиреодизм нь паратироид булчирхайн анхдагч эмгэгийн улмаас үүсдэг. Ихэвчлэн анхдагч гиперпаратиреодизмын шалтгаан нь эрхтэний хавдар юм. Илүү бага тохиолддог нь олон тооны аденома, үүнээс ч бага тохиолддог нь хорт хавдар юм. Эдгээр үйл явц нь ихэвчлэн цэвэршилтийн өмнөх өндөр настай хүмүүс, эмэгтэйчүүдэд тохиолддог. Ховор тохиолдолд тэдгээр нь залуу хүмүүсийн онцлог шинж чанартай бөгөөд ихэвчлэн бусад өвчинтэй хавсардаг.

Анхан шатны гиперпаратиреодизмыг 3 төрөлд хуваадаг.

Анхан шатны субклиник гиперпаратиреодизм.

шинж тэмдэггүй;
биохимийн.

Анхан шатны гиперпаратиреодизм нь эмнэлзүйн шинж чанартай байдаг.

Шинж тэмдгүүдээс хамааран дараахь төрлүүдийг ялгаж болно.

яс. Мөчрүүд гажигтай болж, өвчин үүсвэл хүн тахир дутуу хэвээр үлдэж болно. Ясны хугарал гэмтэлгүйгээр үүсдэг, удаан эдгэрч, ясны эдийн нягтрал буурч, ясны сийрэгжилт үүсдэг.
висцеропатик хэлбэр;
бөөр: хүнд хэлбэрийн urolithiasis, удаан хугацаагаар колик, бөөрний дутагдал ажиглагддаг;
холимог;
ходоод гэдэсний замын өвчин, нойр булчирхайн үрэвсэл, арван хоёр нугасны шархлаа, ходоодны шархлаа, холецистит зэрэг өвчин үүсч болно.

Гиперпаратиреодизм (анхдагч), цочмог зэрэг.

Энэ өвчин нь дараах тохиолдолд паратироид булчирхайд үүсдэг.

хавдар (аденома);
томорсон булчирхай (гиперплази);
хорт хавдар (хавдар) нь дааврын шинж чанартай бөгөөд өвчний нэг хувьд тохиолддог.

Өвчтөнүүдийн арван хувьд нь гиперпаратиреодизм нь дааврын шинж чанартай хавдартай хавсарч тохиолддог. Эдгээр өвчинд: бамбай булчирхайн хорт хавдар, феохромоцитома.

Гиперпаратиреодизм (анхдагч) нь ихэвчлэн удамшлын шинж чанартай байдаг.

Хоёрдогч гиперпаратиреодизм

Гиперпаратиреодизм (хоёрдогч) нь цусан дахь Ca-ийн агууламж буурсантай холбоотой бөгөөд үүний шалтгаан нь бусад өвчин бөгөөд паратироид булчирхай өөрөө эрүүл хэвээр үлддэг.

Энэ тохиолдолд дараахь зүйлийг ялгана.

гэдэс;
бөөрний хэлбэр.

Паратироид дааврын нийлэгжилт нэмэгддэг:

бөөрний дутагдалтай;
витамин D дутагдалтай;
шингээлтийн эмгэгийн үед.

Гемодиализ хийлгэж буй өвчтөнүүдийн 50-70% -д хоёрдогч гиперпаратиреодизм өвчнөөр өвддөг. Ходоодны хагалгаа хийлгэсэн өвчтөнүүдэд синдром үүсэх магадлал нэмэгддэг. Үүнээс гадна гипокальциеми нь элэгний хүнд өвчин, витамин D бодисын солилцооны эмгэг, рахит төст өвчин, рахиттай өвчтөнүүдэд тохиолддог.

Гуравдагч гиперпаратиреодизм

Хэрэв хоёрдогч гиперпаратиреодизм удаан хугацаагаар эмчлээгүй бол гиперпаратиреодизм (гуравдагч) үүсэх нь паратироид аденома үүсэхтэй холбоотой байж болно.

Энэ үзэгдэл анх бөөр шилжүүлэн суулгах мэс засал хийлгэсэн өвчтөнүүдэд ажиглагдсан. Бүх үзүүлэлтийг сэргээх нь цусан дахь паратироид дааврын түвшинг нэмэгдүүлэх асуудлыг шийдэж чадаагүй юм.

Эктопик гиперпаратиреодизм

Эктопик гиперпаратиреодизм эсвэл псевдогиперпаратиреодизм нь хоёр ба эхний хэлбэрийн аденоматозын үед паратироид даавар үүсгэх чадвартай, хорт хавдар (хөхний хорт хавдар, бронхоген) хавдар үүсдэг.

Өвчний гиперпаратиреодизмын илрэл нь паратироид дааврын хэт их хэмжээнээс болж үүсдэг бөгөөд үүний үр дүнд ясны эдээс кальци, фосфорыг зайлуулдаг. Үүний зэрэгцээ яс нь бүтэцээ алдаж, зөөлөн болж, муруйлт ажиглагдаж, хугарал нь ердийн нөхцөлд байснаас илүү олон удаа тохиолддог.

Гиперкальциеми (цусан дахь кальцийн агууламж хэт өндөр) нь булчингийн сулралыг өдөөдөг бөгөөд илүүдэл кальци нь шээсээр ялгардаг. Тогтмол шээх нь хүчтэй цангаж, нефролитиаз (бөөрний өвчин) илэрч, бөөрөнд кальцийн давс үүсдэг.

Өвчний гиперпаратиреодизмын үед цусны судаснуудад илүүдэл кальцийн нөлөөллийн үр дүнд артерийн гипертензи үүсч болно.

Гиперпаратиреодизмын шинж тэмдэг

Гиперпаратиреодизм нь шинж тэмдэггүй байж болох тул зөвхөн оношлох замаар тодорхойлж болно. Эмнэлзүйн илрэлүүд нь бөөр, яс, ходоод гэдэсний зам, мэдрэлийн, сэтгэцийн бөмбөрцөг зэрэгт хамгийн их өртсөнөөс хамаарна.

Гиперпаратиреодизмын үед өвчтөн янз бүрийн эрхтнүүдийн гэмтэлтэй холбоотой хэд хэдэн шинж тэмдгийг нэн даруй үүсгэж болно. Ходоодны шархлаа, urolithiasis, ясны сийрэгжилт гэх мэт өвчин гарч ирж болно.

Өвчний анхны шинж тэмдгүүд нь:

ядрах;
булчин сулрах;
толгой өвдөх;
Хөдлөхөд хүндрэл үүсч болно (холын зайд, авирах үед);
алхалт нь дэгжин болдог;
өвчтөнүүд санах ой муутай;
сэтгэлийн хямрал ихэвчлэн ажиглагддаг;
тэнцвэргүй байдал;
ерөнхий нойрмог байдал;
байнгын түгшүүр байдаг;
өндөр настай өвчтөнүүд сэтгэлзүйн шинж чанартай хүнд хэлбэрийн эмгэгийг мэдэрдэг;
удаан үргэлжилсэн гиперпаратиреодизмын үед арьс саарал өнгөтэй болдог;
хөл өвдөх;
эрүүл шүдийг сулруулж, алдах;
цангах;
хэт их шээх;
мэдэгдэхүйц жин хасах.

Өвчний үед, хожуу үе шатанд гар, хөл, түүнчлэн нуруу нь ихэвчлэн өвддөг. Ясны сийрэгжилтээр эрүү суларч, бүрэн эрүүл шүдээ алдаж болно. Хүний араг яс гажиг болж, богиносдог. Өвчний улмаас үүссэн хугарал нь хуурамч үе үүссэн ч хурдан эдгэрдэггүй. Периартикуляр шохойжилт нь өвчний үед үүсдэг. Тэдгээр нь дээд ба доод мөчрүүдэд үүсдэг. Аденома нь паратироид булчирхай байрладаг умайн хүзүүний хэсэгт үүсдэг.

Висцеропатик гиперпаратиреодизмын үед өвөрмөц шинж тэмдэг илэрдэггүй боловч дараахь шинж тэмдгүүд байж болно.

бөөлжих;
ходоодонд өвдөх;
хий үүсэх;
дотор муухайрах;
хоолны дуршил буурах, жин хасах.

Өвчтөнүүд ихэвчлэн ходоодны шархлаатай байдаг. Тэд цус алдалт дагалдаж, өвчний ноцтой хурцадмал байдал гарч ирдэг. Цөсний хүүдий болон нойр булчирхайн өвчний шинж тэмдэг илэрдэг. Өвчин полиури нь хүчтэй цангах шинж тэмдэг дагалддаг бөгөөд шээсний нягтрал багасдаг. Өвчний хожуу үе шатанд бөөрний дутагдал, нефрокальциноз ажиглагдаж, улмаар уреми үүсдэг.

Гиперкальциеми ба гиперкальциурийн үед судасны шохойжилтын склероз ажиглагдаж, улмаар эрхтнүүдийн тэжээлийг тасалдуулахад хүргэдэг. Цусан дахь Ca нь нэмэгдэж, зүрх судасны тогтолцооны байдал муудаж, даралт нэмэгдэж, angina pectoris гарч ирдэг. Шохойжилтын үед "улаан нүд" гэж нэрлэгддэг синдром үүсч болно.

Өвчтөнүүд сэтгэцийн үйл ажиллагаа суларч, нойрмоглох, ядрах, сэтгэцийн чадвар буурч, сонсголын болон харааны хий үзэгдэл илэрч, сайн дурын хөдөлгөөний нөхөн үржихүй бүрэн алга болдог.

Гиперпаратиреодизмын оношлогоо

Анхан шатны гиперпаратиреодизмын үе шатанд өвөрмөц шинж тэмдэг илрэхгүй бөгөөд оношийг тогтооход хэцүү байх болно, гэхдээ цогц оношлогоо нь энэ ажлыг даван туулж чадна.

Үр дүн нь дараахь судалгаанд үндэслэсэн болно.

эрчим хүчний шинжилгээ (ерөнхий).
биохимийн шинжилгээ (эмгэг төрүүлэгч даавар, P, Ca).
Хэт авианы шинжилгээ.
MRI ба CT, рентген шинжилгээ.
сцинтиграфи.

Гиперпаратиреодизмын хүндрэлүүд

Гиперкальциемийн хямрал нь өвчтөнд заналхийлж болох хамгийн хүнд хүндрэлүүдийн нэг юм. Эрсдлийн хүчин зүйлүүд нь: Д аминдэм, кальци, тиазидын шээс хөөх эм (шээсэнд кальцийг багасгах), удаан хугацаагаар хэвтрийн дэглэм барих зэрэг орно. Гиперкальциемийн үед хямрал нэн даруй үүсч болно (цусан дахь Ca нь 3.5-5 ммоль / л, найрлага нь 2.15-аас 2.50 ммоль / л), цочмог шинж тэмдэг илэрдэг.

Энэ тохиолдолд биеийн температур 39-40 хэм хүртэл нэмэгдэж, бөөлжих, эпигастриум дахь өвдөлт, нойрмоглох, кома ажиглагдаж болно. Биеийн сул дорой байдлын мэдрэмж хурдан нэмэгдэж, шингэн алдалт гарч ирдэг. Ноцтой хүндрэлүүд үүсч болно: булчингийн хатингаршил, хавирга хоорондын булчингийн диафрагм үүсдэг. Пепсины шархлаа (цус), тромбоз, цооролт, уушигны хаван үүсдэг.

Энэ хүндрэл тохиолдоход нас баралтын түвшин 60% ба түүнээс дээш байдаг.

Үүнийг өдөөж болно: жирэмслэлт, халдвар, шингэн алдалт, хордлого, цусан дахь кальцийг их хэмжээгээр ялгаруулах, анхдагч гиперпаратиреодизмын дэвшилтэт байдал.

Гиперпаратиреодизмын эмчилгээ

Гиперпаратиреодизм нь яаралтай эмчилгээ шаарддаг. Гол эмчилгээ нь гиперкальциемийн хямралын үед мэс заслын арга хэмжээ авах бөгөөд яаралтай тусламжийн арга хэмжээ авдаг. Ихэнх цагийг мэс заслын явцад хавдар илрүүлэхэд зарцуулдаг. Хэрэв өвчний висцеропатик хэлбэрийг илрүүлсэн бөгөөд энэ нь шинжилгээгээр батлагдсан (паратиреоид дааврын өндөр концентраци) тохиолдолд энэ тохиолдолд мэс засал нь орон нутгийн оношлогоогүйгээр хийгддэг.

Хэрэв өвчтөнүүд тавин наснаас дээш бол мэс засал хийлгэнэ.

дэвшилтэт ясны сийрэгжилтийг илрүүлэх үед;
насны нормын креатинины норм гучин хувиас бага бол;
хэрэв Ca-ийн найрлага 3 ммоль / л-ээс дээш байвал гиперкальциемийн цочмог шинж тэмдэг илэрвэл;
анхдагч гиперпаратиреодизмын улмаас үүссэн хүндрэлүүд байвал.

Бамбай булчирхайн гиперплазитай үед булчирхайг нөхөн сэргээх шаардлагатай байдаг. Тэдгээрийг арилгаж, шуунд эслэг нэмнэ.

Гиперпаратиреодизмын таамаглал

Өвчин эмгэгийг эрт илрүүлж, эмчилгээг цаг тухайд нь хийсэн тохиолдолд л өвчний таамаглалыг гаргаж болно.

Ясны гиперпаратиреодизмтай өвчтөнд эмчилгээ хийсний дараа хөдөлмөрийн чадварыг сэргээх нь ясны эдийг хэр их гэмтээсэнтэй холбоотой байдаг. Хэрэв өвчин хөнгөн байсан бол эмчилгээ хийснээс хойш дөрвөн сарын дараа өвчтөн эдгэрч болно; хүнд тохиолдолд, нөхөн сэргээх нь хоёр жилийн хугацаанд тохиолддог. Өвчин хүндэрсэн тохиолдолд хөдөлмөрийн чадвар хязгаарлагдана.

Бөөрний гиперпаратиреодизм нь илүү хүнд өвчин юм. Сэргээх нь юуны түрүүнд бөөр мэс засал хийлгэхээс өмнө гэмтсэнээс хамаарна. Хэрэв мэс засал хийгдээгүй бол өвчтөн тахир дутуу хэвээр үлдэх эсвэл бөөрний дутагдлын улмаас нас барах боломжтой.

Гиперпаратиреодизмаас урьдчилан сэргийлэх

Хагалгааны дараа уушгины хатгалгаанаас зайлсхийхийн тулд өвдөлт намдаах эмийг тогтооно. Мөн ноцтой хүндрэл болох тетани үүсч болно. Энэ нь мэс засал хийснээс хойш 24 цагийн дотор эсвэл хэдэн өдөр, сараар үүсч болно.

Гипокальциемийн үед Д аминдэмийг тогтооно мэс заслын дараах эмчилгээ нь өвчний шинж чанараас шууд хамаардаг.

Мэс засал хийлгэсэн өвчтөнүүд диспансерийн хяналтанд байх ёстой. Тогтмол үзлэг, шууд рентген шинжилгээ хийх. Хагалгааны дараа өвчтөнүүд ухаан ороход биохимийн үзүүлэлтүүд хэвийн болсон боловч хугарал байсан газарт деформаци хэвээр байна.

Хэрэв гиперпаратиреодизм хоёрдогч эсвэл гуравдагч байсан бол эмчлэх нь тийм ч хялбар биш юм. Бөөр шилжүүлэн суулгах нь арав ба түүнээс дээш жилээр өвчилсөн хүмүүсийн насыг уртасгадаг.

Эмчилгээний үр дүнтэй арга бол Д витаминыг хэрэглэх явдал юм.

Хэрэв өвчин цочмог бол өвчтөний хөдөлмөрийн чадвар огцом буурч эсвэл бүрмөсөн алга болно. Паратирома арилгах үед нөхөн сэргээх хугацаа зургаагаас арван хоёр сар хүртэл үргэлжилж болно. Бөөр, ясны эдэд гарсан өөрчлөлтийн улмаас нөхөн сэргээх хугацааг гурван жил хүртэл сунгаж болно.

Өвчин эмгэгээс урьдчилан сэргийлэх хамгийн сайн аргуудын нэг бол сувиллын эмчилгээ юм. Сувилалд та шавар, рашаан усаар эмчилгээ хийлгэж болно. Мөн сувиллын эмчилгээний үеэр мэргэшсэн мэргэжилтнүүд, хамгийн сүүлийн үеийн тоног төхөөрөмж үргэлж байдаг.

Хэрэв та эмчийн бүх зөвлөмжийг дагаж мөрдвөл эмчилгээ үр дүнтэй байх болно. Хэдэн өдөр эсвэл сарын дотор та өвчин, мэс заслын дараа мэдэгдэхүйц сайжирна. Мөн эдгэрэх дүр зургийг тодорхойлохын тулд эмчийн зааж өгсөн хоолны дэглэмийг дагаж мөрдөх, тогтмол үзлэгт хамрагдах, шаардлагатай шинжилгээ хийлгэх шаардлагатай. Эмчилгээний явцад шаардлагатай бол та бие махбодийг хүнд дарамтанд оруулах ёсгүй. Эмчилгээний үр дүнд гарсан бүх өөрчлөлтийг хянаж, эмчтэйгээ зөвлөлдөх шаардлагатай.

Хэрэв хоолны дэглэм тогтоосон бол түүнийг дагаж мөрдөх шаардлагатай, учир нь энэ нь нөхөн сэргээхэд ихээхэн хувь нэмэр оруулдаг. Бүх зааврыг цаг тухайд нь дагаж мөрдвөл үр дүн эерэг байх ёстой. Хурдан эдгэрч, хэвийн амьдралдаа эргэж орох нь зөв эмчилгээнээс хамаарна.