Плеоморфик аденома (холимог хавдар). Холимог арьсны хорт хавдар

Плеоморф аденома (холимог хавдар) бүхий шүлсний булчирхайн ялагдалыг Минссен анх 1874 онд тодорхойлсон. Энэ хавдар нь энэ эрхтний хорт хавдрын бүх гэмтлийн 60 хүртэлх хувийг эзэлдэг. Амьсгалын замын эмгэг нь хамаагүй бага тохиолддог. Широкова A.P. нар (1985) гуурсан хоолойн 137 хоргүй хавдрын зөвхөн 3 плеоморф аденомыг илрүүлсэн. Хоолойд энэ хавдарыг дотоодын уран зохиолд 5 өвчтөнд дүрсэлсэн байдаг [Даровский B.P. нар, 1973; Чумаков Ф.И. нар, 1982; Ключихин A.L. нар, 1996; Самсонов В.А., 1995].

Гуурсан хоолойн холимог хавдрыг анх С.Кэй (1970) тодорхойлсон. Дараа нь ийм мессежийн тоо хурдацтай өсч эхэлсэн. Өнөөдрийг хүртэл 30 гаруй ажиглалтыг гадаадад тайлбарласан байна.

Хавдар нь ихэвчлэн өргөн суурь эсвэл ишний полип хэлбэрээр гуурсан хоолойн хөндийгөөр цухуйдаг (Зураг 29 a, b). Арын хана илүү их өртдөг. Exotracheal өсөлтийн хувьд энэ нь том хэмжээтэй хүрч болно. Онцлог шинж чанар - гуурсан хоолой, гуурсан хоолойн шинж чанар бүхий өндөр ялгаатай хучуур эдийн бүтэц. Папилляр, хоолой хэлбэрийн элементүүд, куб хучуур эдүүд, Клара эсүүдтэй төстэй элементүүд байдаг.

Өвчин нь ерөнхийдөө таатай таамаглалаар тодорхойлогддог. Хавдрын энэ хувилбар харьцангуй ховор байдаг тул түүний хангалтгүй шинж чанарыг гүнзгий судалж байна. Плеоморф аденомын хорт хавдрын хэлбэрүүд байгаа эсэх асуудал удаан хугацааны туршид яригдаж ирсэн. Ихэнх тохиолдолд оношилгооны алдаатай холбоотой санал зөрөлдөөн гарсан гэж нийтээр хүлээн зөвшөөрсөн: бусад дизонтогенезийн хавдар, ялангуяа карциносаркома эсвэл салст эпидермоид хавдар нь аденома гэж андуурдаг.

Гэсэн хэдий ч С.Мори (1997) 69 настай өвчтөнд плеоморф аденомын улмаас гуурсан хоолойн дугуй тайралтыг тодорхойлсон. Оношийг биопсиоор тогтоосон. Гэсэн хэдий ч бэлдмэл нь аденомын хорт хавдрыг илрүүлж, тайралтын ирмэгийн дагуу хорт хавдар илэрсэн. 60 Gy тунгаар нэмэлт туяа эмчилгээ хийсэн. Өвчтөнийг нэг жилийн турш дахилтгүй ажигласан. Плеоморф аденомын хорт өөрчлөлт шүлсний булчирхай S.W. Duck (1992) радикал бус тайралтын дараа 12-37 жилийн дараа ажиглав. Энэ эрхтний хавдар нь тохиолдлын 1.4-5.3% -д хортой болдог нь мэдэгдэж байна.

Цитологийн шинж чанар. Эпителийн бүрэлдэхүүн хэсэг нь хөнгөн цитоплазм, гиперхром цөм бүхий эсүүдээр төлөөлдөг. Эмгэг судлалын митозууд ховор тохиолддог. Хавтгай хучуур эдийн элементүүдтэй төстэй бүтэц байж болно (28a) ...

Мезенхимийн бүрэлдэхүүн хэсэг нь холбогч эд, миксоид chondroid талбайнууд, заримдаа яс үүсэх голомтуудын хэсгүүд (?) гэж тодорхойлогддог. Эпител болон мезенхимийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн харьцаа өөр байж болно. Завсрын бодисын дэвсгэр дээр булчирхайлаг хучуур эдийн морфологийн шинж тэмдэг бүхий өсөн нэмэгдэж буй эсүүд олддог. Эсүүд нь судал хэлбэрээр байрладаг эсвэл завсрын бодист "суулгасан", шинж чанар, өнгөөрөө ялгаатай: хэлбэржүүлээгүй нэгэн төрлийн масс нь ягаан-ягаан өнгийн фиброз материалын хэсгүүдтэй нийлдэг (Зураг 30 а).

. Плеоморф аденома нь шүлсний булчирхайн ижил төстэй хавдартай адил микроскопийн бүтэцтэй: кератинжилтын шинж тэмдэг бүхий хавтгай хучуур эдийн ургалт, нэгэн төрлийн цитоплазмтай жижиг эсүүд (миоэпителиал), хоёр цөмийн хучуур эд бүхий олон тооны бүтэцтэй байдаг. суваг), хөнгөн, гликогенээр баялаг эсүүдээс үүссэн булчирхайлаг бүтэц (тэдгээрийн цитоплазм нь шүүрлийн мөхлөг агуулдаг), эцэст нь хондроид ба хондроматозын орц бүхий стромын миксоматоз, мукополисахаридаар баялаг хэсгүүд (Зураг 30 б) ).

Хавдрын элементүүд нь өтгөн фиброз эдэд, эсвэл миксоид эсвэл хондроид хэсгүүдэд, эсвэл хоорондоо уялдаатай багцалсан булны хэлбэртэй эсүүдийн дунд байрладаг. Мукополисахаридаар баялаг салст бүрхэвч нь алциан хөх ба муцикарминд сөрөг хариу үйлдэл үзүүлдэг хэсгүүдийг плеоморф аденомын өвөрмөц гэж үздэг.

Гуурсан хоолойн салст бүрхэвч нь ихэвчлэн шархлаагүй байдаг. Хавдрын эсүүд, гуурсан хоолой, булчирхайнууд нь хананы зузаанд байрладаг бөгөөд мөгөөрсний ялтсуудыг устгахгүйгээр тархдаг.

Хэт бүтэц. Электрон микроскопоор шүүрлийн булчирхайлаг эсүүд, хавтгай хучуур эдүүдийн элементүүд, олон тооны миоэпителийн эсүүд, стромын мезенхимийн элементүүд илэрдэг.

Миоэпителийн эсүүд аморф агууламжтай ан цавын эргэн тойронд бүлэгт байрладаг. Миофиламентуудын агууламж ихээхэн хэмжээгээр байж болох бөгөөд дараа нь тэд цөмийг уртааш багц хэлбэрээр зах руу түлхэж өгдөг. Олон тооны миофиламент бүхий органелл цөөхөн байдаг. Суурийн мембран ба десмосомууд нь тодорхой тодорхойлогддог. Онцлог шинж чанар нь миоэпителийн хуримтлалын бүсэд эс хоорондын бодис нь нарийн фибрилляр хэлбэртэй байдаг.

Хавтгай хучуур эдийн элементүүд - янз бүрийн зэрэгтэй. Тэдний зарим нь олон тооны тонофибрил, тодорхой десмосом, олон рибосомыг харуулдаг. Ялгаатай хавтгай ялгаа бүхий эсүүд давамгайлдаг. Булчирхайн эсүүд нь том цөмтэй, сайн хөгжсөн барзгар эндоплазмын торлог бүрхэвчтэй, хувьсах тооны шүүрлийн вакуолууд нь мембранаар тусгаарлагдсан байдаг. Ерөнхийдөө плеоморф аденома болон салст эпидермоид хавдрын аль алинд нь хавтгай ба булчирхайлаг элементүүд нь ижил төстэй хэт бүтцийн зохион байгуулалттай байдаг. Гэсэн хэдий ч аденомад ердийн холбогч эд, мөгөөрсний эсийн элементүүд байдаг.

"Холимог" хавдрын гистогенез, түүнчлэн түүнийг хорт хавдар болгон хувиргах магадлал нь ихэвчлэн сувгийн хучуур эд ба миоэпители (нөөц эсүүд) -тэй холбоотой байдаг ба стромын өөрчлөлт нь "нууц"-д өртсөний үр дүн юм. ” миоэпителийн (I.V. Dvorakovskaya, 1979; N. T. Raikhlin et al., 1981; T. A. Belous, 1982).

Цитологийн шинжилгээний явцад муу ялгарсан хорт хавдрын сэжиг гарч болзошгүй бөгөөд энэ нь мэс заслын хамрах хүрээг үндэслэлгүй өргөжүүлэхэд хүргэдэг гэдгийг санах нь зүйтэй [Ключихин А.Л. нар, 1996].

Гистологийн шинж чанар. Хавдар нь эпителийн болон давамгайлсан миоэпителийн бүрэлдэхүүн хэсгийг агуулдаг. Стромд хондроид матрицын голомт бүхий хэт их хэмжээний миксоид олддог.

Immunohistochemical шинжилгээнд бага молекул жинтэй кератин илэрдэг. Бусад төрлийн кератин, актин, виментины эсрэгбие нь бага түгээмэл байв. Эсийн элементүүд нь S-100 уураг болон глиал фибрилүүдийн хүчиллэг уурагтай харилцан адилгүй хариу үйлдэл үзүүлдэг. Хэвийн бус өвчтэй өвчтөнүүдэд Хагалгааны дараах хавдрын зураг 2-3 жилийн хугацаанд дахилт үүсэх магадлал өндөр байдаг.

А.Хемми нар (1988) 65 настай өвчтөнд гуурсан хоолойн плеоморфийн аденомын хорт хавдрын хувилбарыг тодорхойлсон. 1.3 см диаметртэй салст доорхи полипоидын анхдагч гэмтлийг бүрэн арилгаснаас хойш 11 жилийн дараа уушиг, цээжний хананд үсэрхийллүүд илэрсэн. Анхдагч хавдар нь хучуур эд (булчирхайн бүтэц) ба миксохондроид стромын элементүүдээс бүрддэг; хавтгай метаплазийн хэсгүүдийг илрүүлсэн. Хавдрын олон эсүүд нь миоэпителийн гаралтай байсан нь электрон микроскопоор батлагдсан. Иммуногистохимийн судалгаагаар уураг S-100 ба GFAP ??. Эпителийн бүрэлдэхүүн хэсэг нь хэвийн бус, олон митозтой харагдаж байв. Хавдрын нэвчдэст өсөлт анхаарал татав.

Гуурсан хоолойн плеоморф аденоматай 5 өвчтөнд хагалгаа хийсэн. Ажиглалтын онцлогуудыг 15-р хүснэгтэд үзүүлэв. Ямар ч тохиолдолд мэс засал хийлгэхээс өмнө хавдрын шинж чанарыг тогтоох боломжгүй байв. Хамгийн онцлог дүгнэлт: аденома, цилиндр, полип. 65 настай өвчтөнд нэг ажиглалтаар 8 жилийн дараа хавдрыг (трахеофиссура) цацраг туяагүйгээр хэмнэж авсны дараа дахилт гарчээ. Нийт 46 Gy тунгаар цацраг туяа эмчилгээ хийлгэсний дараа өвчтөн 4 жил дахилтгүй амьд байна.

Хүснэгт 15. Плеоморф аденома бүхий өвчтөнүүдийн эмчилгээний үр дүн

Тиймээс цагаан мөгөөрсөн хоолой, шүлсний булчирхайн гэмтэл нь хорт болон хоргүй зам дагуу явагддаг гэдгийг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй. Урьдчилан таамаглал нь анхдагч фокусын хэмжээ, хилийн нэвчилтийн шинж чанар, хавдрын митозын идэвхжил зэргээс шалтгаалан нэлээд итгэлтэйгээр тодорхойлогддог. Үүнээс гадна эмчилгээний арга нь бас чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Ихэнх тохиолдолд мэс заслын дараах хоёр буюу гурван талбайн цацраг туяагаар (ROD 2 Gy, SOD 46 Gy) хавсарсан эмчилгээг илүүд үздэг.

Холимог шүлсний булчирхайн хавдар

Холимог хавдар гэж нэрлэсэн нь том, жижиг шүлсний булчирхайд байрладаг энэ хавдрын бүтцийг бүрдүүлдэг эд эсийн олон янз байдлаас үүдэлтэй.

Том шүлсний булчирхайн холимог хавдар нь голчлон паротид булчирхай, дараа нь доод эрүүний булчирхай, эцэст нь хэл доорхи хэсэгт нөлөөлдөг.

Том хэмжээтэй хавдраас гадна амны хөндийн салст бүрхэвчийн олон хэсэгт байрлах жижиг шүлсний булчирхайд холимог хавдар үүсч болно: хатуу ба зөөлөн тагнай, хацар, хэл, амны хөндийн ёроолд, мөн уруул дээр. .

Холимог хавдартай өвчтөнүүдийн дунд эмэгтэйчүүд давамгайлдаг. Энэ хавдар нь бүх насныханд ажиглагддаг. Паротид ба эрүүний доорх шүлсний булчирхайн төрөлхийн холимог хавдрыг тайлбарлав.

Бид мэс заслын материалыг 134 тохиолдлоор шалгаж үзэхэд "холимог хавдар" гэсэн оношийг гистологийн аргаар баталгаажуулсан. Үүнд шүлсний булчирхайн хавдрын өвөрмөц хувилбарууд, мөн эпителийн гаралтай байдаг: цилиндрома, салст эпидермоид хавдар.

134 ажиглалтаас 71 эмэгтэй, 63 эрэгтэйд холимог хавдар илэрчээ. Насны хувьд өвчтөнүүдийг дараахь байдлаар хуваадаг: 10-20 нас - 12 өвчтөн, 21-30 нас - 27, 31-40 нас - 20, 41-50 нас - 41, 51-60 нас - 19, 61-70 нас - 13, 70-аас дээш настай - 2 өвчтөн.

Макроскопоор бол холимог хавдрын хэмжээ нь самар шиг эсвэл түүнээс дээш байж болно, заримдаа илүү том хэмжээтэй байдаг. К.К.Алкалаев, Н.В.Гарифулина нар 5X19X17 см хэмжээтэй хэл доорх шүлсний булчирхайн холимог хавдрыг тодорхойлсон.Холимог хавдар нь дүрмээр бол түүнийг хүрээлэн буй эдээс тусгаарладаг капсултай байдаг. Хавдрын гадаргуу нь ихэвчлэн овойлттой байдаг, заримдаа хавдар нь хоорондоо гагнагдсан зангилаанаас тогтдог. Түүний тууштай байдал нь ихэвчлэн өтгөн, цагаан саарал эсвэл саарал-улаан өнгөтэй байдаг. Хавдрын үед цус алдалт, зөөлрөх, цистүүд ажиглагдаж болно.

Ердийн холимог хавдрын гистологийн бүтэц нь фиброз холбогч, ихэвчлэн гиалинжсан, салст болон мөгөөрсний эд эсийн хучуур эдийн эсийн цогцолбороор тодорхойлогддог (Зураг 49).

Хавдрын эпителийн хэсгүүд нь бөөрөнхий, жижиг, хроматинаар баялаг цөмтэй, нэг хэвийн олон өнцөгт жижиг эсүүдээс тогтдог. Эпители нь трабекуляр цогцолбор хэлбэрээр эсвэл булчирхайлаг бүтэц хэлбэрээр байрладаг. Холимог хавдрын үед салст болон мөгөөрсний эд эсийн хэмжээ өөр байдаг эсвэл эдгээр эдүүд байхгүй байж болно.

Зарим тохиолдолд мөгөөрсний эд эсийн том хэсгүүд нь нэг төрлийн ягаан эсвэл хөхөвтөр өнгийн үндсэн бодис (гематоксилин-эозиноор будагдсан үед) ба капсулаар хүрээлэгдсэн мөгөөрсний эсүүд нь шилжилтийн хучуур эдийн хажууд байрладаг.

Холимог хавдрын өвөрмөц одон эс бүхий салст бодис нь бага хэмжээгээр эсвэл том талбайг эзэлдэг, мөн хавдрын хучуур эдийн эсийн хажууд эсвэл хооронд шууд байрладаг.

Холимог хавдрын үед салст бүрхэвч үүсэх нь эпителийн салст бүрхүүлийн доройтол, хавдрын завсрын мезенхимийн эдийн салст бүрхүүлийн өөрчлөлттэй холбоотой байдаг нь холбогдох гистохимийн судалгаанаас харагдаж байна. Заримдаа холимог хавдрын үед өөхний эдүүдийн арлууд байдаг.

Холимог хавдрын ийм ердийн бүтцээс гадна түүний бүтцийн өвөрмөц хазайлт ажиглагдаж болно. Тиймээс, олон өнцөгт эсүүдийн дунд эпителийн цогцолборуудад хавтгай хучуур эд, заримдаа кератинжилт бүхий хэсгүүд, түүнчлэн ихэвчлэн бөөрөнхий хэлбэртэй олон жижиг чулуужсан хэсгүүд байж болно.

Зарим холимог хавдрын үед нэлээд урт процессоор хоорондоо холбогдсон эпителийн эсүүд нэлээд сунасан байдаг. Хавдарт гол бодисын тод гиалиноз ажиглагдсан тохиолдолд эпителийн эсүүд гиалинжуулсан эдүүдийн дунд нарийн тор хэлбэрээр байрладаг.

(син. холимог арьсны хорт хавдар) нь ховор тохиолддог арьсны хавдар бөгөөд гүйцсэн мезенхимийн бүрэлдэхүүн хэсэг бүхий хорт хучуур эдийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн хослолоор илэрхийлэгддэг бөгөөд өвөрмөц холимог гистологийн зургийг үүсгэдэг.

Үүнийг ерөнхийд нь хүлээн зөвшөөрдөг ихэнх хорт хавдартай хондроид сирингиомаХорт булчирхайн сирингомагийн зөвхөн 6% нь хондроид сирингомагийн гистологийн шинж тэмдгийг агуулсан байдаг тул апокрин ба эккрин хөлсний булчирхайгаас үүсдэг.

Өнөөдрийг хүртэл уран зохиолд зөвхөн 27 тохиолдлыг дүрсэлсэн байдаг. арьсны хоргүй холимог хавдар. Гэсэн хэдий ч chondroid syringomas-тай төстэй шүлсний болон лакримал булчирхайн хоргүй, хоргүй холимог хавдрын тохиолдол ховор биш юм. Хөхний булчирхай, уушигны холимог хавдрын тодорхойлолтууд байдаг.

Хортой хондроид сирингома 13-аас 89 насны хүмүүст (дунджаар 52 жил), эмэгтэйчүүдийн 2/3-д үүсдэг.

Холимог арьсны хорт хавдарөвөрмөц эмнэлзүйн шинж тэмдэггүй байдаг. Тэдгээр нь арьсны өтгөн, ихэвчлэн өвддөг, ихэвчлэн шархлаат зангилаануудаар төлөөлдөг, 1-15 см диаметртэй (дунджаар 5 см орчим), доод эдэд гагнагдсан байдаг. Доод хэсэг (тохиолдлын 50% -д - хөлний ургамлын гадаргуугийн талбай) болон дээд мөчрүүд, толгой, хүзүү, их бие дээр байрладаг.

Макроскопийн хорт хавдартай chondroid syringomaихэвчлэн дэлбээтэй зангилаа хэлбэртэй, зүссэн хэсэгт нь нэгэн төрлийн, шар-цагаан, заримдаа цистийн хөндий, цусархаг эсвэл салст бүрхэвчтэй байдаг.

Гистологийн хувьд илүү олон удаа апокрин (80%) ба эккрин хорт хавдартай хондроид сирингомагийн дэд төрлүүд. Chondroid syringoma-ийн apocrine гарал үүслийг түүний эдэд апокрин хөлс булчирхайн хавдрын өвөрмөц маркер болох шингэн уураг-15 уураг илрүүлснээр нотлогддог. Нэмж дурдахад, өндөр ба бага молекул жинтэй кератиныг илэрхийлдэг хорт хавдартай хондроид сирингома нь зөвхөн гуурсан хоолойноос гадна шүүрлийн гаралтай хавдар юм. Үүнтэй холбогдуулан хэд хэдэн зохиогчид "холимог хавдар", "хорт хавдар" гэсэн нэр томъёог илүү тохиромжтой гэж үзэхийг санал болгосон. "Syringoma" (Грекийн syrinx-аас - хоолой) гэсэн нэр томъёог eccrine хөлс булчирхайн хоолойн хэсгийн хавдрыг хэлэхийн тулд орхих нь илүү тохиромжтой. Гэсэн хэдий ч бусад олон тооны арьсны хавдар нь холимог эпидермисийн болон мезенхимийн бүрэлдэхүүн хэсгүүд, жишээлбэл, базалиома агуулсан байдаг тул "хортой холимог хавдар" гэсэн нэр нь тийм ч тохиромжтой биш юм.

Хорт хавдартай syringoma-ийн гистологийн бүтэц. Неоплазм нь эозинофиль эсвэл хөнгөн цитоплазм бүхий хучуур эдийн эсийн цогцолбороор төлөөлдөг бөгөөд хатуу судалтай, булчирхайлаг сирингоид бүтэц, кератины уйланхай үүсгэдэг. Строма нь коллаген хэсгүүд, эсийн ба/эсвэл гиалинжсан, түүнчлэн мукополисахаридаар баялаг миксоид голомт, мөгөөрсний эдүүдийн арлуудыг агуулдаг. Эсийн атипи нь зөвхөн цөөн тооны тохиолдлуудад илэрдэг бөгөөд цөмийн полиморфизм, цөөн тооны митозоор илэрхийлэгддэг. Нэвчилтийн бүрэлдэхүүн хэсэг бас олддог.

Хорт хавдрын шинж тэмдэгЭнэ нь юуны түрүүнд хавдрын эсүүдийн хоорондын холбоо тасарч, нэг хавдрын эсүүд эсвэл тэдгээрийн жижиг хэсгүүдийг агуулсан миксоид стром байгаа эсэхээс бүрдэнэ. Эпителийн хавдрын эсүүд нь ихэвчлэн хоёр цөмийн хэлбэртэй, цайвар гэрэлтсэн, хондроциттой төстэй бөгөөд стромыг хондроид хэлбэртэй болгодог. Хавдрын стромод лимфоид нэвчдэс, лимфоид уутанцрыг илрүүлж болно.

Гистохимийн болон иммуногистохимийн аргууд хорт хавдартай хондроид сирингомын оношлогооЭдгээр нь хангалттай мэдээлэлгүй бөгөөд хоргүй хондроид сирингомыг хоргүйгээс ялгахад ашигладаггүй. Хортой хондроид сирингомын хучуур эдийн эсүүд нь өндөр ба бага молекул жинтэй кератиныг илэрхийлдэг. Хорт хавдар-үр хөврөлийн эсрэгтөрөгчийг будах нь ихэвчлэн эерэг байдаг, ялангуяа сувгийн элементүүд нь хавдрын булчирхайн гарал үүслийг баталгаажуулдаг. О-үр хөврөлийн эсрэгтөрөгчийн хорт хавдрын илрэл нь зөвхөн хорт хавдар шиг харагддаг эсүүдэд төдийгүй нэлээд хоргүй шинж чанартай байдаг. S-100 уургийн илэрхийлэлийг тодорхойлсон. Энэ нь хоол тэжээлийн болон сувгийн бүтцэд, түүнчлэн миксоидын стромын бие даасан эсүүдэд ажиглагдсан. Мөн ихэнх эсийн цитоплазмд цистийн өвчний шингэний уураг-15 (GCDFP)-ийн сарнисан будалт ажиглагдсан. Мөн эстроген болон прогестерон дааврын рецепторууд олдсон. Ерөнхийдөө эдгээр шинж тэмдгүүд нь хөхний сувгийн хорт хавдартай төстэй байдаг.

Хорт хавдрын syringoma-ийн оношлогоогистологийн шинжилгээнд үндэслэнэ. Хавдар гарч ирэхээс эхлээд эмчид үзүүлэх, онош тавих хүртэл 1 сар үргэлжилнэ. 20 хүртэл жил (дунджаар 4.5 жил).

Хорт хавдартай syringoma-ийн ялгах оношлогооЭнэ нь юуны түрүүнд chondroid syringoma-тай хийгддэг бөгөөд үүнээс хорт хавдар нь илүү хурдан өсөлттэй, том хэмжээтэй, өвдөж, доод эдэд наалддаг, шархлаа, эмэгтэйчүүдэд байнга тохиолддог, мөчдийн байрлалаар ялгаатай байдаг. Гистологийн шинжилгээ нь хавдрын найрлагад хучуур эд ба мезенхимийн бүрэлдэхүүн хэсгүүд байдаг тул хоргүй, хоргүй хувилбаруудыг ялгахад хэцүү болгодог. Хортой хондроид сирингома нь үндсэн хавдрын ойролцоо псевдокапсул эсвэл хиймэл дагуулын зангилаа руу ургадаг хэвийн бус хавдрын эсүүдээр тодорхойлогддог. Хорт хавдартай хондроид сирингомын эпителийн бүрэлдэхүүн хэсэг нь ихэвчлэн бага ялгаатай өргөн давхарга, эсүүдээс бүрддэг бөгөөд хавдрын булчирхайн ялгаралт муу илэрхийлэгддэг. Эпителийн эсүүд нь ихэвчлэн том, куб эсвэл олон өнцөгт хэлбэртэй, дунд зэргийн эсвэл элбэг дэлбэг цитоплазмтай байдаг. Цөмийн атипи ба митозын тоо нь голомттой, заримдаа хамгийн бага эсвэл огт байхгүй байж болно. Хорт хавдрын үед митозын тоо 1 мм2 талбайд 0.4-30 хооронд хэлбэлздэг бол хондроид сирингомын хувьд тэдгээр нь бараг байдаггүй. Chondroid syringoma-д митозын идэвхжил байгаа тохиолдолд хорт хавдар үүсэх магадлалын талаар бодох хэрэгтэй.Тиймээс гистологийн дүгнэлт хийхийн тулд бэлтгэлийг бүхэлд нь судлах шаардлагатай бөгөөд энэ нь ялангуяа мөчний хондроид сирингомын хувьд чухал юм.

Хэзээ онцгой анхаарал хандуулах шаардлагатай хорт хавдартай хондроид сирингома оношлохүе үе тохиолддог шүлсний булчирхайн хорт хавдар, арьсанд үсэрхийлдэг.

Эпидермисийн уйланхай, базапиома, хавтгай хучуур эд эсийн хорт хавдар болон бусад төрлийн арьсны хавдраас хорт хавдартай хондроид сирингомажинхэнэ булчирхайн ялгарал, өвөрмөц мукополисахаридын гиалин-муцин стромын шинж чанараар ялгагдана. Үүний зэрэгцээ ийм шинж тэмдэг нь ясны гадуурх миксоид хондросаркома, үсэрхийлсэн хордома, арьсны мөгөөрсний хавдар, синовиал саркома, анхдагч болон үсэрхийлсэн салст бүрхүүлийн хорт хавдар, салст бүрхүүлийн хорт хавдар, үсэрхийлсэн салст бүрхүүлийн хорт хавдар, карциносаркомад илэрч болно гэдгийг анхаарах хэрэгтэй. basalioma шиг. Эдгээр бүх хавдар нь муцины үйлдвэрлэлийг дагалдаж болно.

Хорт хавдрын syringoma эмчилгээбүс нутгийн тунгалгийн зангилааг арилгах, заавал гистологийн шинжилгээ хийх замаар хавдрыг мэс заслын аргаар зайлуулах шаардлагатай; Гэсэн хэдий ч урьдчилан сэргийлэх лимфаденэктомийн ач холбогдлыг эцэслэн тогтоогоогүй байна. Мохын микрографик мэс засал нь анхдагч хавдрыг арилгах, эргэн тойрон дахь эрүүл эдийг хадгалахад тустай байж болох ч уран зохиолд үүнийг хэрэглэх заалт байдаггүй. Хэд хэдэн зохиогчид үсэрхийлэл үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд нэмэлт туяа эмчилгээ хийхийг зөвлөж байна.

Муу Хорт хавдартай хондроид сирингома өвчний прогнозолон дахилттай холбоотой. Мэс заслын аргаар зайлуулсны дараа орон нутгийн дахилтын давтамж 50% хүрдэг. Өвчтөнүүдийн 45% -д тунгалгийн булчирхайд метастаз бүртгэгдсэн; тэдгээр нь ихэвчлэн бүс нутгийн шинж чанартай байдаг бөгөөд маш ховор байдаг. Үүний зэрэгцээ лимфийн зангилааны гэмтэлтэй өвчтөнүүдийн 70 хүртэлх хувь нь алс холын үсэрхийлэлтэй байдаг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн өвчтөний нас барах үед өргөн тархдаг. Ихэнхдээ хорт хавдартай syringoma нь уушгинд үсэрхийлдэг. Ерөнхийдөө хорт хавдартай syringoma-ийн нас баралт 20% хүрдэг; Энэ нь хавдар толгой, хүзүү, их бие (46%) дээр байршсан үед өндөр, мөчдийн хавдар (6%) бага байдаг. Хорт хавдартай syringoma-ийн үр дүн нь хавдрын хэмжээ, хүйс, өвчтөний наснаас хамаардаггүй. Үүний зэрэгцээ дахилт болон үсэрхийлсэн хавдрын үед даамжрах анаплази ихэвчлэн ажиглагддаг боловч түүний илрэл нь өвчний үр дагаварт нөлөөлж байгаа эсэх нь тодорхойгүй байна.

Холимог хорт хавдар

Плеоморф аденомын хавдар, үсэрхийлсэн холимог хавдар. Энэ нь булчирхайн хавдрын 6%, хорт хавдрын 20% хүртэл байдаг. Энэ нь 30-60 насны хүмүүст үүсдэг. Нутагшуулалт - паротид, бага байдаг доод эрүү, тагнайн жижиг булчирхай. Макроскопоор харагдахуйц бүдэг, хурдацтай өсөн нэмэгдэж буй, цагаан саарал, 25 см диаметртэй шаргал өнгөтэй зангилаа. Микроскопийн хувьд плеоморф аденома ба хорт хавдрын хослол нь онцлог шинж чанартай байдаг (ихэнхдээ муу ялгаатай аденокарцинома, аденоидын уйланхай, салст эпидермоид, ялгагдаагүй хорт хавдар). Үсэрхийлсэн холимог хавдар нь аденомын бүтэцтэй боловч үсэрхийлэлтэй байдаг. Энэ хорт хавдрын ховор төрөл нь бага зэрэглэлийн хорт хавдар, саркоматоз (хондро- эсвэл остеосаркома) бүрэлдэхүүн хэсгүүдээс бүрддэг карциносаркома юм.

1.5-3 жилийн дараа яс (тохиолдлын 50% -д), уушгинд (30% -д) олон гемато- ба (бага) лимфогенийн метастаз үүсдэг тул таамаглал муу байна. Үхэл ихэвчлэн 3-4 жилийн дотор тохиолддог.

ацинар эсийн хорт хавдар

Ацинар эсийн хорт хавдар нь шүлсний булчирхайн хавдрын 2-3% -ийг эзэлдэг. Энэ нь 50-иас дээш насны хүмүүст, бага зэрэг ихэвчлэн эмэгтэйчүүдэд үүсдэг. Нутагшуулалт - паротид, доод эрүүний доод хэсэг, жижиг булчирхай, зарим тохиолдолд эрүүний ясанд. Тохиолдлын 5% -д хавдар нь олон төвт өсөлттэй байдаг. Макроскопоор харахад 4 см хүртэл диаметртэй, өвдөлттэй, өтгөн уян харимхай цайвар хүрэн зангилаа аажмаар ургадаг тул капсул үүсэх боломжтой. Төгсгөлийн хэсгүүдийн ацинар эсүүд шиг PAS-эерэг, мөхлөгт цитоплазмтай эсүүдээс тогтсон бичил харуурын шинж чанартай хатуу, микроцист, цист-папилляр, уутанцрын төрлүүд.

Урьдчилан таамаглал нь ихэвчлэн дахилт, түүнчлэн гемато-, лимфогенийн үсэрхийлэл, ялангуяа микроцист хэлбэрийн үед ихэвчлэн тохиолддог.

Суурийн эсийн аденокарцинома

Суурийн эсийн аденокарцинома нь шүлсний булчирхайн хорт хавдрын 2 хүртэлх хувийг эзэлдэг. 50-аас дээш насны хүмүүст паротид (тохиолдлын 90%), доод эрүүний булчирхайд тохиолддог. Энэ нь митозын өндөр идэвхжил, нэвчдэст өсөлт, үсэрхийлэл, периневралын довтолгоо (тохиолдлын 30% -д) бүхий суурь эсийн аденома хэлбэртэй байдаг. Энэ нь сайн прогнозтой бага зэрэглэлийн хорт хавдар (арьсны базалиоматай төстэй) гэж тооцогддог. Дахилт нь 25% -д тохиолддог бол умайн хүзүүний тунгалгийн булчирхайд үсэрхийлдэг - өвчтөнүүдийн 12% -д. Уушигны гематоген үсэрхийлэл нь маш ховор тохиолддог.

Шүлсний булчирхайн ялгагдаагүй хорт хавдар

Энэ нь 60-аас дээш насны хүмүүст булчирхайн хавдрын 1% -ийг эзэлдэг. Паротид, доод эрүүний булчирхай, бага зэрэг жижиг булчирхайнууд нь арьс, зөөлөн эдэд ургадаг тодорхойгүй зангилаа хэлбэрээр нөлөөлдөг. Микроскопоор лимфоэпителийн, том эс, жижиг эсийн төрлүүдийг ялгана. Хавдар нь митозын өндөр идэвхжил, үхжилээр тодорхойлогддог.

Урьдчилан таамаглал нь ихэвчлэн дахилт, лимфо- болон гематоген үсэрхийллүүд, ялангуяа 4 см-ээс их диаметртэй хавдар юм.Таван жилийн эсэн мэнд үлдэх хувь 30-40% байна.

Бамбай булчирхайн папилляр, уутанцрын хорт хавдартай төстэй шүлсний булчирхайн папилляр, уйланхай, уутанцрын хорт хавдар нь ховор тохиолддог.

6774 0

Шүлсний булчирхайн хавдар

эмнэлзүйн хандлага. Шүлсний булчирхайн хавдартай төстэй хэлбэр бүхий хүүхдүүдийн үзлэгт маш их арга барилтай хандах хэрэгтэй. Юуны өмнө эмч энэ масс нь неопластик эсвэл үрэвсэлтэй эсэхийг тодорхойлох ёстой. Өвдөлт, хавдар саяхан илрэх, халуурах зэрэг нь үрэвслийн шинж тэмдэг юм.

Гахайн хавдар (гахайн хавдар) үед паротид булчирхай нь ихэвчлэн сарнисан томорч, өвддөг, хордлого, гиперамилаземийн шинж тэмдэг илэрдэг. Нүүрний мэдрэлийн саажилт, хурдацтай өсөлт, формацийн өвдөлт, хөдөлгөөнгүй байдал нь хорт хавдрын процессыг илтгэнэ. Шүлс нь сувгийн суваг эсвэл цитологийн тусламжтайгаар сорох эдийн биопси дээр илэрч болно. Хорт хавдрын 2/3-д цитологийн шинжилгээнд шүлс илэрдэг.

Хэт авиан нь ялгах оношлогоонд маш чухал бөгөөд CT болон MRI нь бас тустай байдаг. Нүүрний мэдрэлийн анатоми ба түүний хавдартай харьцах харьцаа нь MRI-д хамгийн сайн илэрдэг.

Хортой үйл явцын өчүүхэн сэжигтэй ч гэсэн шүлсний булчирхайн биопси хийх шинж тэмдэг юм. Зүсэлтийн биопси нь тайрч авах боломжгүй хорт хавдартай хүнд хэлбэрийн тохиолдлоос бусад тохиолдолд эсрэг заалттай байдаг. Нарийн зүү сорох биопси нь насанд хүрэгчдэд тодорхой хэмжээний амжилттай хэрэглэгдэж байсан боловч хүүхдүүдэд үр дүнтэй болох нь хараахан тогтоогдоогүй байна. Өргөн хүрээтэй зүсэлтийн биопси хийхийг илүүд үздэг.

Паротид булчирхай гэмтсэн тохиолдолд нүүрний мэдрэлийг хадгалах замаар булчирхайн өнгөц лобэктоми хийх аргыг сонгох нь зүйтэй. Хөлдөөсөн хэсгийн өгөгдлийг тайралтын цар хүрээг тодорхойлох үндэслэл болгон ашиглаж болохгүй, учир нь энэ арга нь алдаатай үр дүнг өгч болзошгүй юм.

хоргүй хавдар. Хүүхдийн шүлсний булчирхайн хамгийн түгээмэл хоргүй хавдар нь ангиома ба түүний сортууд бөгөөд нярайд гемангиоэндотелиома нь паротид булчирхайн хамгийн түгээмэл хавдар юм.Амьдралын 6 сар.

Хавдар нь охидод илүү их тохиолддог. Эмнэлзүйн хувьд эдгээр нь паротид булчирхайн хөдөлгөөнт уян харимхай формацууд бөгөөд ихэнхдээ тэдгээрийн дээгүүр арьсны хөхрөлттэй байдаг. Хаван нь хүрэхэд дулаан мэт санагдаж болно. Эдгээр хоргүй хавдар нь ихэвчлэн өвдөлтгүй байдаг бөгөөд хүүхэд өсч томрох тусам аажмаар нэмэгдэж болно. Заримдаа төрсний дараах эхний хэдэн долоо хоногт хавдар хурдан өсдөг. Оношлогоо нь ихэвчлэн үзлэг, биеийн үзлэгээр тодорхой байдаг.

Уламжлал ёсоор хавдрыг мэс заслын аргаар арилгахыг зөвлөдөг ч аяндаа регресс үүсэх магадлал өндөр (90%) байдаг. Эдгээр неоплазмууд нь хүүхэд, түүний дотор нярайд бараг үргэлж хоргүй байдаг. Хэрвээ хүүхэд сургуульд орох хүртэл хавдар аяндаа арилдаггүй бол энэ нь мэс засал хийлгэх шинж тэмдэг юм.

Үр хөврөл нь төрөх үед эсвэл амьдралын эхний саруудад тохиолддог паротид булчирхайн ховор неоплазм юм. Энэхүү бүрхүүлтэй хавдар нь ихэвчлэн доод эрүүний өнцөгт байрладаг. Хэдийгээр ихэнх тохиолдолд хавдар нь хоргүй боловч 25% -д нь гистологи болон эмнэлзүйн хувьд хорт хавдар ажиглагддаг.

Лимфангиома (цистийн гигрома) нь хүүхдийн паротид болон жижиг шүлсний булчирхайд нөлөөлдөг. Бусад неоплазмуудаас ялгаатай нь энэ нь нэлээд түгээмэл байдаг. Эдгээр хавдрыг дараагийн бүлэгт (73) дэлгэрэнгүй авч үзнэ. Juxtaparoid (paraparotid) эсвэл intraparotid lymphangiomas нь ховор тохиолддог. Ихэвчлэн эдгээр нь лимфоид ба судасны бүрэлдэхүүн хэсгүүдтэй холимог неоплазмууд юм. Тэд аяндаа эвдрэлд орж болох боловч хэрэв энэ нь тохиолдоогүй бол тэдгээрийг мэс заслын аргаар зайлуулахыг зааж өгнө. Анхны хөндлөнгийн оролцооны үед хавдрыг бүрэн арилгах нь чухал бөгөөд нүүрний мэдрэл болон түүний мөчрүүдийг бүрэн бүтэн байлгахыг хичээдэг. Гэсэн хэдий ч заримдаа хоёр дахь мэс засал хийх шаардлагатай болдог. Эмчилгээний амжилтанд хүрэх магадлал шинэ дахилт бүрт буурдаг.

Плеоморфик аденома (холимог хавдар) нь хүүхэд, насанд хүрэгчдэд хамгийн түгээмэл тохиолддог шүлсний булчирхайн эпителийн хавдар юм. Охид, хөвгүүд ижил давтамжтайгаар өвддөг. Хавдар нь ихэвчлэн 10-13 насныханд тохиолддог. Энэ нь паротид булчирхайд мэдрэгддэг жижиг, хатуу, сайн хязгаарлагдмал масс юм.

Ионжуулагч цацрагт өртсөн хүүхдүүд, түүнчлэн эцэг эх нь атомын бөмбөг дэлбэрсэн бүсэд байсан хүүхдүүдэд энэ хавдрын өвчлөл нэмэгдэж байгаа гэсэн мэдээлэл байна. Эмчилгээний сонголт бол нүүрний мэдрэлийг хадгалсан өнгөц паротидэктоми юм. Зарим эмч нар хорт хавдрын шинж тэмдэг илрээгүй тохиолдолд тайрах биопси хийхийг зөвлөж байна. Олон судалгаагаар орон нутгийн дахин давтагдах тохиолдол их байгааг тэмдэглэжээ.

Аденолимфома (Worthin-ийн хавдар) нь шүлсний булчирхайн бүх хавдрын дунд тохиолдлын 1% -д тохиолддог бол шүлсний булчирхайн эпителийн хоргүй хавдрын дунд давтамжаараа хоёрдугаарт ордог. Хөвгүүдэд энэ хавдар нь Микуличийн өвчинтэй хавсарч (ксеростоми бүхий кератоконьюнктивит, лакрималь булчирхайн бүтцийн гажиг, лимфоэпителийн хоргүй хавдар) ихэвчлэн тохиолддог. Эмчилгээ нь хавдрыг мэс заслын аргаар зайлуулахаас бүрдэнэ.

Хорт хавдар. Шүлсний булчирхайн ихэнх хорт хавдар нь паротид булчирхайд байршдаг. Урьдчилан таамаглал нь жижиг шүлсний булчирхайн хавдартай харьцуулахад арай дээр юм. Гистологийн зураглалаас хамааран шүлсний булчирхайн хорт хавдрын хэд хэдэн зэрэг ялгагдана: 1-р зэрэг (сайн ялгагдах), II зэрэг (ялгарах дундаж зэрэг) ба III зэрэг (муу ялгаатай).

Хавдрын гистологийн төрөл нь салст эпидермоид карциномын эмнэлзүйн шинж чанарыг урьдчилан таамаглах боломжийг олгодог боловч ацинар эсийн карциномын хувьд гистологийн бүтэц нь прогнозын ач холбогдолгүй байдаг. Эдгээр хавдрын ихэнх нь бага эсвэл дунд зэргийн ялгаатай байдаг.

Салст эпителийн хорт хавдар нь насанд хүрэгчид болон хүүхдүүдэд шүлсний булчирхайн хамгийн түгээмэл анхдагч хорт хавдар юм. Энэ хавдрыг архаг үрэвсэлт үйл явц гэж андуурч болно, учир нь энэ нь ихэвчлэн фиброцистик өөрчлөлт, архаг үрэвсэлтэй хавсардаг. Анхдагч гэмтлийн зэрэг нь умайн хүзүүний тунгалгийн булчирхайд үсэрхийлэх магадлал, тайралтын дараа дахин үүсэх эрсдлийг шууд тодорхойлдог. Бага насны хүүхдүүдэд хорт хавдар үүсэх хандлагатай байдаг.

Эмчилгээ нь хавдрын шинж чанараас хамааран нийт буюу өнгөц паротидэктоми хийхээс бүрдэнэ. Жижиг, бага зэрэгтэй хавдар болон өнгөц дэлбэнгээр хязгаарлагддаг дунд зэргийн зарим хавдрын хувьд өнгөц паротидэктоми хийж болно.

Орон нутгийн лимфийн зангилаа нь хөлдөөсөн хэсгүүдийн биопси хийдэг. Хэрэв хүзүүний тунгалгийн булчирхайн гэмтэл илэрсэн бол тэдгээрийг радикалаар арилгах ажлыг нэгэн зэрэг эсвэл дараа нь хийдэг. Нэг судалгаагаар тохиолдлын 15% -д нь умайн хүзүүний тунгалгийн булчирхайд үсэрхийлэл илэрсэн гэж тэмдэглэсэн боловч эдгээр тохиолдлын аль нь ч эмнэлзүйн хувьд үсэрхийлсэн нь тогтоогдоогүй байна.

Өндөр зэрэглэлийн гэмтэлд хими эмчилгээ, туяа эмчилгээний үр нөлөөг эдгээр хавдар харьцангуй ховор байдаг тул үнэлэхэд хэцүү байдаг. Дахилт нь ихэвчлэн нэг жилийн дотор тохиолддог. Ерөнхийдөө I, II зэргийн салст эпидермоид хавдартай хүүхдүүдийн 90% нь урт насалдаг. 50%-иас доош III зэрэглэлийн хавдрын эсэн мэнд амьдрах чадвар

Аденокарцинома нь хүүхдийн шүлсний булчирхайн хоёр дахь хамгийн түгээмэл хорт хавдар юм. Ялгаагүй эсвэл хатуу хувилбар нь ихэвчлэн сургуулийн өмнөх насны үед тохиолддог бөгөөд ихэвчлэн хэт түрэмгий зан гаргадаг. Нүүрний саажилт, өвдөлт, хавдар хурдан хавдах нь анапластик буюу ялгагдаагүй хавдрын шинж тэмдэг юм. Хавдрыг мэс заслын аргаар зайлуулах, хими эмчилгээ, туяа эмчилгээ зэрэг эмчилгээг хослуулан хийх ёстой. Үр дүн нь өөр байна.

Ацинар эсийн хорт хавдар нь хүүхдийн паротид булчирхайн хорт хавдрын гурав дахь хамгийн түгээмэл хавдар бөгөөд ихэвчлэн 10-15 насанд өвдөлтгүй хэлбэрээр илэрдэг. прогноз харьцангуй сайн байна.139
Шүлсний булчирхайн эпителийн бус дугуй эсвэл нурууны эсийн хавдар нь заримдаа оношлогоонд хүндрэл учруулдаг. Нэг бүтээлд 202 рабдомиосаркомын 5% нь паротид болон бусад шүлсний булчирхайд илэрсэн гэсэн мэдээлэл өгсөн.

К.У. Ашкрафт, Т.М. Эзэмшигч