Catad_tema Хэрэх өвчин - нийтлэл
Тулай: этиологи ба эмгэг жамаас оношлогоо, оновчтой эмийн эмчилгээ хүртэл
Сэтгүүлд нийтлэгдсэн:ОРЧИН ҮЕИЙН РЕВМАТОЛОГИ №10 7 Л.Э. Атаханова 1, В.В. Цурко 2, И.М. Булеева 3, I.N. Бойко 2, S.P. Железнов 4, Т.Б. Иванова 5
1 ТАШЮВ, 2 ММА им. ТЭД. Сеченова, 3-р хотын клиникийн 7-р эмнэлэг, 4 ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны Физик-химийн анагаах ухааны эрдэм шинжилгээний хүрээлэн, 5 MGMSU
Гиппократын үеэс хойш тулай өвчнийг дурдаж байсан. Тулайны цочмог артритын анхны эмнэлзүйн тодорхойлолтыг Английн эмч Сиденхам бичсэн бөгөөд эмч Гаррогийн гавьяа нь архаг тулай артритыг ревматоид артритаас салгаж, улмаар ялган оношлох үндэс суурийг тавьсан явдал юм. Тулай өвчнийг судлах олон зуун жилийн түүхтэй хэдий ч сүүлийн 10 жилд энэ өвчний сонирхлын оргил үе ажиглагдаж байна.
"Тулай" гэдэг үг нь "хөл хавханд" гэсэн утгатай бөгөөд тулайны цочмог артрит нь хамгийн өвдөлттэй гэж тооцогддог. Өвчтөнүүд үүнийг ингэж тодорхойлдог: хөл нь "нохой хазаж байгаа юм шиг". Энэ нь тулай өвчнөөр шаналж буй хүмүүсийн эртний зургуудаас тод харагддаг - асар том хавч эсвэл өөр ямар нэгэн мангас хөлийг нь шүүрэн авдаг.
ICD-10 X-д тулай нь микрокристалл артритын дэд ангилалд багтдаг ба идиопатик (M10.0), хар тугалга (M10.1), эмийн (M10.2) хувилбарууд болон бөөрний үйл ажиллагааны сулралаас үүдэлтэй тулай (M10.3) орно. .
Олон судлаачид тулай үүсэх гол шалтгаан нь ийлдэс дэх шээсний хүчлийн хэмжээ ихэссэн гэж үздэг.
Өвчний эмгэг жам. Өвчний хөгжлийн гурван үндсэн үе шат байдаг.
Үнэн хэрэгтээ шинж тэмдэггүй гиперурикеми нь АНУ-ын эрэгтэйчүүдийн 2-5%, мөн Францын хүн амын 17%, Испанийн 7%, Оросын 19.3% -д илэрдэг. Нөхөн үржихүйн насны эмэгтэйчүүдэд шээсний дутагдал бага байгаа нь уратын хоолойгоор ялгарах эстроген дааврын нөлөөгөөр тайлбарлагддаг. Зөвхөн цэвэршилт эхлэхэд л эмэгтэйчүүдийн цусны ийлдэс дэх шээсний хүчлийн хэмжээ ижил насны эрчүүдийнхтэй ойртдог.
Зүү хэлбэрийн натрийн уратын талстууд голчлон судасны эдэд, голчлон мөгөөрсний болон харьцангуй бага судасжилттай шөрмөс, шөрмөс, алслагдсан захын үе, хамгийн их хөргөлттэй (чихний хөндий) болон үрэлтэд (тохойн хэсэг, судалтай булцуу) өртдөг. Удаан хугацаагаар хүндэрсэн тохиолдолд талстууд нь том үе мөч, түүнчлэн дотоод эрхтнүүдийн паренхимд, жишээлбэл, бөөрөнд хуримтлагддаг. Нуруу нугасны шахалтын шинж тэмдэг бүхий нугаламын ясны эдэд талст хуримтлуулах, холбогдох мэдрэлийн шинж тэмдгүүд үүсэх тохиолдлуудыг тайлбарласан болно. Шээсний хүчиллэг рН-ийн утгын үед шээсний хүчил амархан тунадасжиж, жижиг хавтан хэлбэртэй талстууд үүсдэг бөгөөд энэ нь жижиг бетон, чулуу болж нэгтгэгддэг. Энэ нь шээсний замын бөглөрөлд хүргэдэг. Тохиолдлын бараг 90% -д байнгын гиперурикеми нь бөөрөөр шээс хөөх эм ууж буй өвчтөнүүдэд, ялангуяа шээс хөөх эмийг удаан хугацаагаар ууж байгаа өвчтөнүүдэд, түүнчлэн бөөрний өвчтэй хүмүүст бөөрөнцөрийн шүүлтүүрийн хурд (GFR) буурсантай холбоотой байдаг.
Пурины нийлэгжилт ихсэх нь ихэвчлэн гиперурикеми үүсгэдэг; Заримдаа энэ нь анхдагч хэвийн бус байдал, заримдаа лимфома, лейкеми эсвэл цус задралын цус багадалт зэрэг гематологийн өвчин, түүнчлэн түргэвчилсэн тархалт, эсийн үхэлтэй холбоотой псориаз зэрэг бусад өвчний үед нуклеопротеины эргэлт хурдассаны үр дагавар юм. Зарим тохиолдолд уратын хуримтлал нь гипоксантин-гуанин фосфорибозилтрансфераза (HGPT) ферментийн дутагдал эсвэл фосфорибосил пирофосфат синтетаза ферментийн идэвхжил нэмэгдсэнтэй холбоотой байдаг. GGPT-ийн дутагдал нь бөөрний чулуу, нефропати, хүнд хэлбэрийн эрт тулай үүсэхэд хүргэдэг бөгөөд түүний бүрэн байхгүй нь мэдрэлийн эмгэг (хореоатетоз, спастици, сэтгэцийн хомсдол, өөрийгөө гэмтээх хэт их хүсэл эрмэлзэл) - Леш-Нихе хам шинж. Хүнсний гаралтай пурин (шар айраг, мах, түрс, буурцагт ургамал, кофе, какао, шоколад, хүчтэй цай) нь шээсний хүчлийн түвшинд мэдэгдэхүйц нөлөө үзүүлдэг. Этилийн спирт нь элэг дэх нуклеотидын задрал, сүүн хүчлийн үүсэлтийг нэмэгдүүлдэг бөгөөд энэ нь бусад органик хүчлүүдийн нэгэн адил бөөрний хоолойн уратын шүүрлийг саатуулдаг. Энэ нь мөн бүх төрлийн ацидозын үед гиперурикеми муудахтай холбоотой юм. Эм, ялангуяа никотиний хүчил, тиазид ба гогцооны шээс хөөх эм, этамбутол, бага тунгаар салицилатууд нь шээсний хүчлийн хэмжээг ихэсгэхэд хүргэдэг.
Цочмог тулайны артритын гол механизм нь сийвэн ба полиморф цөмийн лейкоцитын "хамгаалагч полисистем" нь юуны түрүүнд нейтрофилууд нь поланионик уратын талстуудад үзүүлэх хариу үйлдэл бөгөөд энэ нь комплементийг идэвхжүүлэх альтернатив болон сонгодог арга, Хагеман хүчин зүйл болон тэдгээрээр дамжин бүхэлд нь идэвхжүүлдэг. полипептидийн зуучлагчдын холбоо барих систем, үүнд кинин, коагуляц, фибринолиз орно. Уратын талстууд, ялангуяа IgG ба IgM-ээр бүрхэгдсэн полиморф цөмийн лейкоцитууд болон бусад фагоцитуудтай харилцан үйлчлэлцэх нь олон тооны үрэвслийн медиаторууд, ялангуяа нейтрофил лейкотриен В4-ийг ялгаруулж, идэвхжүүлэхэд хүргэдэг. Нейтрофилууд, хурц зүү хэлбэртэй талстуудын фагоцитоз нь үхдэг бөгөөд энэ нь реактив хүчилтөрөгчийн радикалууд, мөн тусгай төрлийн болороос хамааралтай химотактик хүчин зүйл, асар олон тооны лизосомын гидролазуудыг ялгаруулдаг. Макрофагууд, фагоцитозын уратууд ба эсийн үлдэгдэл нь IL-1, 6, 8 цитокинууд, кахексин, түүнчлэн простагландинуудыг ялгаруулдаг. Энэ нь үрэвслийг нэмэгдүүлж, өөрчлөлтийг дэмждэг синовиоцитуудаар коллагеназыг ялгаруулахад хүргэдэг. Үе мөчний үрэвслийн шинж тэмдгийг өөрөө хязгаарлаж, арилгах нь голчлон макрофаг ба синовиоцитын гаралтай үрэвслийн эсрэг механизмыг хөгжүүлэхээс хамаарна.
R.C. Ландис нар. Гиперурикемийн үед үе мөчний хамгаалалтыг уусдаггүй талстыг үрэвслийн бус аргаар зайлуулах замаар суурин synovial макрофагуудаар хангадаг гэж үздэг. Гэсэн хэдий ч тулайны дайралтыг өдөөдөг аливаа хүчин зүйл: гэмтэл, түүний дотор удаан үргэлжилсэн микротравма, халдвар, мэс засал зэрэг нь цусны урсгалаас моноцит ба нейтрофилийн "шинэ давалгаа" -ыг гэмтсэн үе рүү татахад үрэвслийг бий болгодог. Цочмог дайралтын аяндаа зогсох нь моноцитыг макрофаг болгон эцсийн байдлаар ялгахтай холбоотой байж болно.
Эмнэлзүйн зураг.
Тулай өвчний хөгжлийн 4 үе шат байдаг.
Түр зуурын үе мөчний эвдрэлийн шинж чанараас хамааран дараахь зүйлийг ялгана.
Өвчний эхлэлийн эмнэлзүйн илрэл нь биеийн шингэнийг шээсний хүчилээр хэтрүүлэн ханасаны улмаас үе мөч болон эргэн тойрны эд эсэд натрийн уратын талстууд, дотоод эрхтнүүдэд хуримтлагдсанаас үүссэн захын үений цочмог артрит юм.
Сонгодог тулайны ердийн цочмог халдлагатохиолдлын 50-80% -д нь шинж тэмдэггүй гиперурикеми хэдэн жилийн дараа бүрэн эрүүл мэндийн дунд гэнэт тохиолддог. Энэ нь ихэвчлэн шөнө эсвэл өглөө эрт эхэлдэг бөгөөд нэг нөлөөлөлд өртсөн үе мөчний өвдөлтийн хурдацтай, огцом өсөлтөөр илэрдэг. Эрэгтэйчүүдэд тулай өвчний анхны халдлага нь моноартрит ба хөлний үений гэмтэл давамгайлдаг: хөлийн эрхий хуруу, шилбэний яс, тарсал гэх мэт. Тохой, бугуйны үений үрэвсэл, маш ховор тохиолдолд мөр, өвчүүний болон хонго зэрэг үрэвсэл байдаг. үе мөч нөлөөлдөг. Хөгшрөлтийн үед тулайны халдлага бага зэрэг хурцаддаг бөгөөд өвчний эхлэл нь ихэвчлэн олиго- эсвэл бүр полиартрит хэлбэрээр илэрдэг. Эмэгтэйчүүдийн хувьд олиго- эсвэл полиартрит нь ихэвчлэн гарны үе мөчний гэмтэлтэй өвчтөнүүдийн 1/3-д ажиглагддаг. Үе мөч нь хурдан хавдаж, арьс нь улаан болж, чангарч, дараа нь хөх ягаан болж, хүрэхэд халуун болж, биеийн температур 38-39 хэм хүртэл нэмэгддэг. Нөлөөлөлд өртсөн үе мөчний үйл ажиллагаа ихээхэн доройтдог. Дүрмээр бол хүнд өвдөлтийн улмаас өвчтөнүүд хөдөлгөөнгүй болдог. Довтолгооны үед ESR-ийн өсөлт, цус, фибрин, серомукоид дахь сиалийн хүчлийн түвшин нэмэгдэж, С-реактив уургийн түвшин огцом нэмэгддэг.
Тулайны анхны дайралт ихэвчлэн 3-аас 10 хоног үргэлжилдэг бөгөөд дараа нь өвдөлт алга болж, арьс нь хэвийн өнгөтэй болж, хаван арилж, үе мөчний үйл ажиллагаа ихэвчлэн бүрэн сэргээгддэг.
Тулайны хурцадмал байдал нь өөх тос, согтууруулах ундаа их хэмжээгээр хэрэглэх, гипотерми, гэмтэл, мэс заслын эмчилгээ, хавсарсан өвчнийг хурцатгах, жишээлбэл, остеоартрит дахь орон нутгийн үрэвсэл зэргийг өдөөдөг. Тулайны цочмог халдлага нь өндөр температур, түүнтэй холбоотой гиповолеми, жишээлбэл, халуун усны газар, саунд зочлох эсвэл халуун орнуудад аялах үед тохиолдож болно. Зарим өвчтөнд, ялангуяа өндөр настай хүмүүст продромаль үзэгдлүүд боломжтой: сул дорой байдал, ядрах, бага зэрэг халуурах, толгой өвдөх, үе мөч, ясны өвдөлт. Дахин давтагдах халдлага нь заримдаа хэдэн сарын дараа, бүр хэдэн жилийн дараа тохиолддог. Үе мөчний үрэвслийн эмнэлзүйн илрэлгүй үеийг interictal гэж нэрлэдэг. Гэсэн хэдий ч үе мөчний цочмог халдлага болон дараагийн дайралтын хоорондох тодорхой завсарлага богиносч, үе мөчний үрэвсэл удаан үргэлжилдэг. Артритын цочмог халдлага нь псевдофлегмон хэлбэрийн хэлбэрээр эхэлж, үе мөчний болон ойр орчмын эдэд тод үрэвсэл бүхий аливаа нутагшлын моноартритаар илэрдэг; тод улайлт, хавдар, биеийн өндөр температур, жихүүдэс хүрэх, лейкоцитоз, ESR нэмэгдсэн зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг, өөрөөр хэлбэл энэ хэлбэрийн эмнэлзүйн зураг нь флегмон эсвэл цочмог халдварт артритын эмнэлзүйн зурагтай төстэй юм.
Тулайны артритын онцлог шинж чанар нь аяндаа, эмчилгээгүй, шинж тэмдгүүд хэдхэн цагийн дотор, эсвэл ихэвчлэн хэдхэн хоногийн дотор бүрэн арилдаг. Тулай бараг үргэлж урагшилдаг. Хэрэв оношийг цаг тухайд нь хийж, зохих эмчилгээ хийхгүй бол халдлага улам бүр нэмэгдэж, өвчин сунжирдаг.
Интериктал буюу "интервал" тулайны хувьдхарьцангуй сэтгэл ханамжтай нөхцөл байдал ажиглагдаж, заримдаа бага зэргийн үе мөчний өвдөлттэй байдаг. Гэвч өвчний хурцадмал байдал бүр улам бүр хүндэрч, үе мөчний үйл явцад улам бүр оролцож, периартикуляр гэмтлийн тод дүр зургийг тэмдэглэж байна. Энэ үе шатанд, дүрмээр, дагалдах эмгэг нь үргэлж гарч ирдэг: артерийн гипертензи, атеросклерозын судасны гэмтэл, инсулины эсэргүүцэл, триглицеридын түвшин нэмэгдсэн, гиперурикемийн бөөрний хүндрэлийн анхны шинж тэмдэг.
Тулайны архаг полиартритцочмог тулай артрит хэд хэдэн халдлагын дараа өвчтөнд хөгжиж, удаан үргэлжилсэн дайралт, бусад үе мөчний үрэвсэл, гэмтлийн хоёр дахь шугамын үе гэж нэрлэгддэг үе мөчний үрэвсэл, топи үүсэх зэргээр тодорхойлогддог. Үе мөчний хөшүүн байдал, деформаци нь контрактур хүртэл урагшилж, булчингийн атрофи үүсдэг боловч анкилоз нь маш ховор тохиолддог. Өвчтөнүүд хөдлөхөд хүндрэлтэй байдаг бөгөөд ихэнхдээ хөдөлмөрийн чадвараа бүрэн алддаг. Архаг тулай артрит өвчний үед үе мөчний хам шинжийн хурцадмал байдал үргэлжилсээр байна. Түүний хамгийн хүнд хэлбэр нь тулай өвчин бөгөөд архаг үрэвслийн урвал үүсэх замаар хүрээлэн буй эдэд их хэмжээний уратын нэвчилтээс үүдэлтэй үе мөчний үрэвсэл үргэлжилдэг. Дүрмээр бол өвчний үргэлжлэх хугацаа 5 ба түүнээс дээш жил, хяналтгүй гиперурикеми өндөр байвал холбогч эдээр хүрээлэгдсэн урат агуулсан тулай зангилаа гарч ирдэг. Тэдгээр нь ихэвчлэн чих, тохой, тохойн үе, хөл, хуруу, шуу, гуя, хөл, духны экстензор гадаргуу, хамрын мөгөөрсний таславч зэрэгт байрладаг. Топи дээрх арьс нимгэрч, фистул үүсэх нь ихэвчлэн ажиглагддаг бөгөөд үүнээс агуулагдах бодис нь зуурсан цагаан масс хэлбэрээр аяндаа ялгардаг.
Тулай өвчний оношлогооны шалгуурыг ангилах
С.Уоллес нар, ДЭМБ-аас баталсан (2000)
A. Үе мөчний шингэнд натрийн уратын өвөрмөц талстууд байгаа эсэх.
B. Химийн болон туйлшралын микроскопоор батлагдсан талст урат агуулсан топи байгаа.
C. Эмнэлзүйн, лабораторийн болон гэрлийн шинжилгээний 12 шинж тэмдэгээс 6 шинж тэмдэг илрэх:
1) эхний өдөр аль хэдийн үе мөчний хамгийн их үрэвсэл;
2) 1-ээс дээш удаа артритын цочмог дайралтын түүх;
3) үе мөчний үрэвслийн моноартикуляр шинж чанар;
4) өртсөн үе мөчний арьсны гипереми;
5) эхний metatarsophalangeal үе мөчний нутагшсан үрэвсэл, өвдөлт;
6) metatarsophalangeal үений тэгш бус үрэвсэл;
7) tarsal үений нэг талын гэмтэл;
8) tophi-ийн сэжигтэй зангилааны формацууд;
9) гиперурикеми;
10) үе мөчний тэгш бус үрэвсэл;
11) рентген зураг дээр элэгдлээс гадуурх уйланхайг илрүүлэх;
12) хамтарсан шингэний өсгөвөрт бичил биетэн байхгүй.
Оношилгооны хамгийн найдвартай арга бол туйлшралын микроскоп ашиглан уратын талстыг илрүүлэх явдал юм. Зүү хэлбэртэй талстууд нь эсийн гадна эсвэл дотор байрладаг бөгөөд сөрөг хос хугаралттай байдаг (улаан цацрагийн тэнхлэгтэй зэрэгцээ байрласан үед шар өнгөтэй болдог). Талстыг эсийн гаднах нутагшуулах нь ихэвчлэн завсрын үед авсан synovial шингэнд ажиглагддаг. Синовиал шингэнийг шалгаж үзэхэд үрэвслийн шинж тэмдэг илэрдэг (нейтрофил давамгайлсан 1 мм3 тутамд 20-100 мянган лейкоцитийн цитоз). Цочмог үений үрэвслийн үед цусны ийлдэс дэх шээсний хүчлийн концентраци буурч, хэвийн хэмжээнд байж болно. Уратын талстууд нь нянгийн артриттай үе мөчний шингэний дотор байдаг тул септик артритыг өчүүхэн сэжиглэж байгаа тохиолдолд үе мөчний шингэнийг ургамлын хувьд өсгөвөрлөх шаардлагатай. 6 ба түүнээс дээш шинж тэмдгүүдийн хослол нь оношийг баталгаажуулдаг. Хамгийн найдвартай шинж тэмдэг нь цочмог эсвэл (бага тохиолдолд) цочмог артрит, synovial шингэн дэх талст уратыг илрүүлэх, батлагдсан топи илрэх явдал юм. Саяхан шээсний хүчлийн дээд хязгаарыг шинэчилж, дээрх утгыг гараар тодорхойлж, өнөөдөр автоматжуулсан аргыг ашиглаж байна. Тиймээс дахин тооцоолсны дараа хэвийн утга нь 0.4-1.0 мг/дл буюу 24-60 мкмоль/л-ээр нэмэгдэж, эрэгтэйчүүдэд 0.15-0.48 мкмоль/л, эмэгтэйчүүдэд 0.132-0.42 мкмоль/л байна. Эмнэлзүйн цусны шинжилгээ нь ESR-ийн өсөлт, дунд зэргийн нейтрофил лейкоцитоз, реактив тромбоцитозыг үгүйсгэх аргагүй юм.
Тулайтай өвчтөнийг эмчилж эхлэхдээ цочмог довтолгооноос ангижрах, архаг тулай эмчлэхэд янз бүрийн арга барил, үйл ажиллагааны янз бүрийн механизм бүхий эм шаардлагатай гэдгийг ойлгох хэрэгтэй.
Эмчийн өвчтөнд өгсөн ерөнхий зөвлөмжүүд нь цочмог тулай артритын эмнэлзүйн шинж чанар, хяналтгүй гиперурикеми үүсэх аюул, түүний үр дагавар, өвчний анхны илрэлүүдэд эрсдэлт хүчин зүйлийг арилгах хэрэгцээ, Энэ нь ихэвчлэн цочмог артрит болон түүний архагшсан өвчний дахилтыг үүсгэдэг. Согтууруулах ундаа хэрэглэхээс зайлсхийх, жингээ хасах нь заавал байх ёстой. Хоолны дэглэм нь илчлэг багатай, нүүрс ус багатай, ханаагүй тосны хүчил агуулсан байх ёстой бөгөөд энэ нь шээсний хүчлийн түвшин буурахад хүргэдэг. Эмийн эмчилгээний гаж нөлөөний талаар өвчтөнд мэдэгддэг.
Өвчний эхэн үед цочмог тулай артритыг хурдан, найдвартай арилгах, дахилтаас урьдчилан сэргийлэх нь эмчилгээний гол зорилго юм. Топи үүсэх, бөөрний гэмтэл, үе мөчний эвдрэл дагалддаг өвчний архаг хэлбэрээс урьдчилан сэргийлэх, дагалдах өвчин, эмийн эмчилгээний хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэхэд ихээхэн ач холбогдол өгдөг.
Стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүд (NSAIDs)тулай артритын цочмог дайралтыг намдаахын тулд ихэвчлэн эмчилгээний бүрэн тунгаар хэрэглэдэг. Тэдгээрийг хэрэглэхэд хялбар, аюулгүй, үр дүнтэй байдаг боловч цочмог тулай артриттай өвчтөнүүдэд дунджаар 12-24 цагийн дараа л үйлчилдэг. NSAID-ийг өндөр тунгаар тогтоодог; үр нөлөө нь хэд хоногийн дараа тунг бууруулдаг. , эмийг бүрэн зогсоох хүртэл. Жишээлбэл, та индометациныг хэрэглэж болно: эхний 2 хоногт 50 мг-аар 6 цаг тутамд, дараа нь 3 өдөр, 8 цаг тутамд 50 мг, дараа нь 2-3 өдөр, 25 мг-аар 8 цаг тутамд. Диклофенак натри нь үр дүнтэй, сонгомол NSAIDs (Nimesulide) өдөрт 200-400 мг тунгаар хэрэглэнэ. Урт хугацааны эм хэрэглэдэггүй.
Nimesulide нь 50 гаруй жилийн хэрэглээний түүхтэй. Өнгөрсөн зууны сүүлчээс хойш хэд хэдэн оронд энэ нь бүх NSAID-ийн дунд тэргүүлэх байр суурийг эзэлдэг. Нимесулидын химийн найрлага нь төвийг сахисан рН-ээр тодорхойлогддог 4-нитро-2-феноксиметан-сульфонаниламид юм. Уг эмийг үе мөчний хам шинжийн хүнд байдлаас хамааран 100-200 мг тунгаар шахмал болон мөхлөгт хэлбэрээр тогтооно. Хоол хүнс хэрэглэхээс үл хамааран хурдан шингэж, альбуминтай 99% холбогддог. Нимесулидыг мөн лаа хэлбэрээр үйлдвэрлэдэг. Эмийн эхний тунг ууснаас хойш 30 минутын дараа түүний хамгийн их концентрацийн 25-80% нь цусны ийлдэс ба synovial шингэнд хүрч, өвдөлт намдаах шалтгаан болдог. Мансууруулах бодис нь ихэвчлэн COX-2-ыг сонгон авдаг бөгөөд энэ нь ходоодны хоруу чанар багатайг тайлбарладаг. Энэ нь шээс, ялгадасаар өөрчлөгдөөгүй ялгардаг. Үүнтэй холбогдуулан креатинины клиренс 30-80 мл / мин хүртэл буурах нь тунг тохируулах шаардлагагүй юм. Нимесулидын дараах хоёр чухал шинж чанарыг тэмдэглэх нь зүйтэй: TNF-α, IL-6 ба урокиназын синтезийг дарангуйлах чадвар, мөн глюкокортикоид рецепторуудад нөлөөлдөг. Артриттай өвчтөнүүдийн synovial шингэнд нимесулид нь мөгөөрсний эдийг устгадаг коллагеназыг дарангуйлж, улмаар түүнийг хамгаалдаг.
Хотын клиникийн 7-р эмнэлгийн үндсэн дээр бид сульфонанилидын бүлгийн NSAID-ийн Nimesulide (Nise)-ийн үр нөлөө, аюулгүй байдлыг судалсан. COX-2-ийн сонгомол өрсөлдөөнт дарангуйлагч тул энэ эм нь үрэвслийн эсрэг, өвдөлт намдаах, antipyretic нөлөөтэй байдаг. Үүний нэгэн адил чухал ач холбогдолтой нь үрэвслийн голомт болон ноцицептив системийн өгсөх замууд, түүний дотор нугасны өвдөлтийн импульсийн замд простагландин E2 үүсэхийг урвуу дарангуйлдаг. Простагландины E2-ийн концентраци буурах нь EP төрлийн простаноид рецепторуудын идэвхжил буурахад хүргэдэг бөгөөд энэ нь өвдөлт намдаах, үрэвслийн эсрэг үр нөлөөг нэмэгдүүлэх замаар илэрхийлэгддэг. Nise нь цитокин үүсэх үе шатыг үүсгэдэг TNF-α-ийн ялгаралтыг идэвхтэй дарангуйлдаг бөгөөд үүнтэй зэрэгцэн металопротеиназа, голчлон эластаза ба коллагеназын нийлэгжилтийг дарангуйлж, улмаар мөгөөрсний эд дэх протеогликан ба коллагеныг устгахаас сэргийлдэг.
Бид тулай (С. Уоллесын дагуу) болон архаг тулай артрит (өвчний дундаж хугацаа - 7.9 жил) 3-аас гэмтэлтэй 28 өвчтөнд (дундаж нас - 58.2 жил) Nise 100 мг-ийг өдөрт 2 удаа 14 хоногийн турш хэрэглэсэн. 7 үе. 17 өвчтөн аллопуринолыг үргэлжлүүлэн хэрэглэсэн (7 нь тогтмол, 10 нь үе үе). Судалгаанд хамрагдах гол шинж тэмдэг нь хэд хэдэн үе мөчний урт хугацааны артрит, өмнөх NSAID эмчилгээний үр дүнгүй байдал байв. Nise-тэй 10 хоногийн эмчилгээ үр дүнтэй болсон - 3 дахь өдөр гэхэд өвчтөнүүдийн талаас илүү хувь нь өвдөлт, үрэвслийн эерэг динамикийг тэмдэглэжээ. VAS (см-ээр)-ээр үнэлэгддэг амрах үеийн өвдөлт 10 дахь өдөр гэхэд 6.58-аас 4.2 см, хөдөлгөөний үед өвдөлт 7.38-аас 2.83 см болж буурсан. Үе мөчний хам шинжийг үнэлэхэд хамгийн чухал нь Nise-г ууж байх үед үе мөчний индекс буурсан явдал байв. 5.1-ээс 1.2 оноо хүртэл. Эмчилгээний 7 дахь өдөр өвчтөнүүдийн 70 гаруй хувьд өвдөлт мэдэгдэхүйц буурсан байна.
КолхицинЭрт өгөхөд хамгийн сайн ажилладаг, i.e. эхний 12-24 цагийн дотор; үр нөлөө нь 6-12 цагийн дараа үүсдэг.Кольхициныг эмчлэх зөвлөмжүүд нь дараах байдалтай байна.
Кортикостероидыг колхицин болон NSAID-ийн эсрэг заалттай үед хэрэглэдэг. Үе мөчний доторхи хэрэглээ нь хурдан нөлөө үзүүлдэг. Метилпреднизолон ба триамцинолоныг хэрэглэдэг. Том үе (өвдөг, шагай, мөр) -д 20-40 мг, дунд үе (бугуй, тохой) -д 10-20 мг, гар, хөлийн жижиг үеүүдэд 5-15 мг тарина. Өвдөлт намдаахыг түргэсгэхийн тулд 1 мл 1% лидокаиныг кортикостероидтой нэг тариураар тарина. Амны хөндийн кортикостероидууд (преднизолон 40-60 мг / хоног) нь халдлага зогсох хүртэл, дараа нь хурдан зогсооно. Кортикостероидын харьцангуй үрэвслийн эсрэг үйл ажиллагаа: кортизон 0.8 г; гидрокортизон 1 г, преднизолон 4 мг, метилпреднизолон 5 мг, дексаметазон 25 мг. Гэсэн хэдий ч кортикостероидын хэрэглээ нь өвчний архаг хэлбэрт шилжихэд хүргэдэг гэдгийг санах нь зүйтэй бөгөөд ингэснээр тэдгээрийг хэрэглэх заалт нь харьцангуй юм.
Шээсний хүчил ихэссэн цочмог тулай артрит, архаг хэлбэрийн тулай, нефролитиазын халдлага байнга (жилд 4 ба түүнээс дээш удаа) дахилт нь шээсний хүчлийн түвшинг бууруулах эмчилгээ, ялангуяа гипоксантин оксидазын дарангуйлагчийг томилох үнэмлэхүй заалт юм. .
Гипоурикемийн эмийг үе мөчний үрэвсэл, бөөрний гэмтэл, цус, шээсний шээсний хүчлийн агууламж мэдэгдэхүйц ихэсгэх зэрэгт зориулагдсан байдаг. Гипоурикемийн эмчилгээг эхлэхээс 5-7 хоногийн өмнө колхициныг (өдөрт 0.5 мг-аар өдөрт 2 удаа) артритыг хурцатгахаас сэргийлнэ. Хэрэв шээсний хүчлийн түвшин хэвийн бол 6-8 долоо хоногийн дотор халдлага гарахгүй бол колхициныг зогсооно.
Аллопуринолксантин оксидазыг дарангуйлж, шээсний хүчлийн үйлдвэрлэлийг бууруулдаг. Артритын цочмог дайралтын үед аллопуринол эмчилгээг эхлүүлж болохгүй, эхлээд үе мөчний хам шинжийг арилгах хэрэгтэй. Хэрэв аллопуринолыг ууж байх үед үе мөчний үрэвсэл үүсвэл, энэ нь эмчилгээний эхний зургаан сард эсвэл тунг хангалтгүй сонгох, байнгын гиперурикеми үүсэх боломжтой бол эмчилгээг зогсоож болохгүй. Цочмог дайралт, хүнд хэлбэрийн гаж нөлөөнөөс урьдчилан сэргийлэхийн тулд тунг тохируулахыг зөвлөж байна: эмчилгээг 50 мг тунгаар эхлүүлж, дараа нь шээсний хүчлийн түвшинг хянаж, нормоурикеми үүсэх хүртэл тунг 2 долоо хоног тутамд 50 мг-аар нэмэгдүүлнэ. Тунгийн зөв сонголтын тусгал нь гиперурикемийн түвшин буурах хурд юм - 1-р сарын эхний үзүүлэлтүүдийн 10% -иас ихгүй байна: "удаан байх тусмаа сайн". Аллопуринол эмчилгээний эхэн үед үе мөчний цочмог халдлага үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд богино хугацааны курс хэлбэрээр NSAID-ийн бага тунгаар хэрэглэх боломжтой. Аллопуринолыг хадгалах тун нь өдөрт 100 мг-аас ихгүй, хамгийн ихдээ 200 мг / хоног байж болно. Бөөрний архаг дутагдалтай (CRF) өвчтөнд өдөрт 50 мг тунгаар хэрэглэхийг зөвлөж байна. Мөн элэгний үйл ажиллагаа суларсан тохиолдолд тунг бууруулдаг. Аллопуринолыг зогсооход шээсний хүчлийн түвшин 3-4 хоногийн дотор нэмэгддэг гэдгийг санах нь зүйтэй.
Гаж нөлөөихэнх тохиолдолд (тохиолдлын 5% хүртэл) харшлын урвалаар тодорхойлогддог - бага зэргийн тууралтаас Стивенс-Жонсоны синдром хүртэл халуурах, эозинофили, элэг, бөөрний гэмтэл. Бөөрний архаг дутагдал, шээс хөөх эм уухад гаж нөлөөний эрсдэл өндөр байдаг. Хүнд тохиолдолд кортикостероид хэрэглэдэг. Аллопуринол нь шууд бус антикоагулянт, меркаптопурин, азатиоприны нөлөөг сайжруулдаг бөгөөд нэгэн зэрэг хэрэглэхэд тунг 60-75% бууруулдаг.
Uricosuric эм нь бөөрөөр шээсний хүчлийн ялгаралтыг нэмэгдүүлдэг. Эмчилгээг эхлэхээс өмнө GFR болон шээсний хүчлийн ялгаралтыг тодорхойлно. GFR-тэй<50 мл/мин урикозурические средства неэффективны. При экскреции мочевой кислоты свыше 800 мг/сут они противопоказаны из-за риска образования камней. Для профилактики камнеобразования рекомендуют обильное питье и ощелачивание мочи. При обострении артрита дозу не меняют.
Пробенецид. Эхний тунг өдөрт 2 удаа 250 мг-аар амаар ууж, дараа нь цусан дахь шээсний хүчлийн хэмжээ хэвийн болох хүртэл эсвэл хоногийн ялгаралт нь өдөрт 800 мг-аас хэтрэх хүртэл тунг долоо хоног бүр 500 мг-аар нэмэгдүүлнэ. Хамгийн их тун нь өдөрт 3000 мг. Ихэнх тохиолдолд өдөрт 1000-1500 мг 2-3 тунгаар хэрэглэхэд хангалттай. Салицилат ба пробенецид нь бие биенийхээ нөлөөг сулруулдаг тул тэдгээрийг нэгэн зэрэг зааж өгдөггүй. Пробенецид нь пенициллин, индометацин, сульфонилмоурийн деривативуудын ялгаралтыг бууруулдаг. Гаж нөлөө бага байна.
Сульфинпиразон.Энэ нь пробенецидтэй адил үйлчилдэг бөгөөд үүнээс гадна antiplatelet шинж чанартай байдаг. Эхний тунг 50 мг-аар өдөрт 2-3 удаа ууж, дараа нь цусан дахь шээсний хүчлийн хэмжээ хэвийн болтол долоо хоног бүр 100 мг-аар нэмэгдүүлнэ. Хамгийн их тун нь өдөрт 800 мг. Ихэнх тохиолдолд өдөрт 300-400 мг 3-4 тунгаар хэрэглэхэд хангалттай. Пробенецид, сульфинпиразон нь urolithiasis, бөөрний дутагдал, гастрит, ходоодны шархлаа, гепатит, лейкопени зэрэг тохиолдолд эсрэг заалттай байдаг. Тулайны эсрэг эмийг үл тэвчих, тулай нефропати үүсэх аюул заналхийлсэн тохиолдолд экстракорпораль сийвэнгийн эмчилгээ, гемосорбцийг тогтооно.
Нэмэлт шингэний хэрэглээ (өдөрт дор хаяж 2-2.5 литр) нь тулайтай бүх өвчтөнүүдэд, ялангуяа бөөрний чулуунд өртөмтгий тохиолдолд ашигтай байдаг. Чулуу үүсэхийг багасгахын тулд шээсний рН-ийг нэмэгдүүлдэг диакарбыг өдөрт 250 мг, ялангуяа натрийн цитратыг фракцаар өдөрт 6-8 мг, шээсийг шүлтжүүлж, урат, оксалат чулууг уусгахад тусалдаг. Тулайны хувьд С, В витаминыг нэмэлтээр хэрэглэх шаардлагатай.
Завсрын үед диатерми, шавар, парафины хэрэглээг тогтооно. Сувилал сувиллын эмчилгээг устөрөгчийн сульфидын халуун ус (Горячий Ключ, Пятигорск, Минеральные Воды, Сочи - Мацеста, Хоста), радон булагтай (Пятигорск, Хмельник) бүхий амралтын газруудад хийж болно. Шаварыг Анапа, Пятигорск, Саки, Светлогорск, Старая Русса хотод хийхийг зөвлөж байна. Ессентуки, Горячи Ключ, Железноводск, Нальчик, Старая Русса, Трускавец, Феодосия дахь рашааныг 3-7 жил ашиглахыг зөвлөж байна.
Ихэнх тохиолдолд тулай өвчний таамаглал нь таатай байдаг, ялангуяа цаг тухайд нь хүлээн зөвшөөрч, оновчтой эмчилгээ хийдэг. Урьдчилан таамаглах хамгийн тааламжгүй хүчин зүйлүүд нь: өвчний эхэн үе (30 нас хүртэл), байнгын гиперурикеми 0.6 ммоль / л-ээс их, байнгын гиперурикозури 1100 мг / хоногоос дээш, шээсний замын халдвартай хавсарсан urolithiasis, дэвшилтэт нефропати, ялангуяа чихрийн шижин, артерийн гипертензитэй хавсарсан.
Тиймээс тулай нь хөгжил, явцын нарийн төвөгтэй этиопатогенетик механизмаар тодорхойлогддог. Өвчин нь натрийн уратын талстууд гиперурикеми үүсэх үед үүсдэг бөгөөд дараа нь цочмог үе мөчний синдром нь давтагдах хэлбэрээр хөгжиж, ихэнх тохиолдолд архаг хэлбэрт шилждэг. NSAID-ууд нь цочмог болон архаг тулай артритыг эмчлэх эхний эгнээний эм юм. Бидний судалгаагаар Nise нь архаг тулай артрит дахь үе мөчний синдромыг эмчлэх үр дүнтэй, аюулгүй эм болохыг харуулсан. Уран зохиол
1. Bird L. Gouty үрэвсэл нь тунгалаг. Nature review immunology 2006; 9(6): 627-8.
2. Кабалава Ж.Д., Толкачева В.В., Караулова Ю.Л. Шээсний хүчил - маркер ба/эсвэл зүрх судасны хүндрэлийг хөгжүүлэх шинэ эрсдэлт хүчин зүйл үү? RMJ 2002; 10:431-6.
3. Вашингтоны их сургуулийн эмчилгээний гарын авлага. Эд. C. Carey, H. Lee, C. Weltje. М.: Практика 2000; 608-3.
4. St. George E. et al. Нуруу нугасны шахалт: тулай өвчний ер бусын мэдрэлийн хүндрэл. Ревматологи (Оксфорд) 2001; 6:711-2.
5. Дидковский Н.А. болон бусад Тулай: этиопатогенезийн орчин үеийн үзэл бодол ба эмчилгээний шинэ хэтийн төлөв. Клин Геронтол 2005; 4:26-9.
6. Зайчик А.Ш., Чурилов Л.П. Эмгэг судлалын үндэс. Санкт-Петербург: ELBI-SPb, 2001; 120-6.
7. Ландис Р.К., Ягник Д.Р. гэх мэт. Үрэвсэлт натрийн уратын моногидрат талстыг ялгасан макрофагуудаар аюулгүй устгах. Артрит ба Rheum 2002; 11: 3026-33.
8. Насонова В.А., Барскова В.Г. Тулай өвчнийг эрт оношлох, эмчлэх нь өвчтөний ажил, амьдралын урьдчилсан таамаглалыг сайжруулах шинжлэх ухааны үндэслэлтэй шаардлага юм. Шинжлэх ухааны болон практик ревматол. 2004; 1:5-7.
9. Насонова В.А., Барскова В.Г. Тулай. Эмч нарт зориулсан гарын авлагад: Ревматик өвчний оновчтой эмийн эмчилгээ. Эд. В.А. Насонова, Е.Л. Насонова. М.: Литерра, 2007; 188-200.
10. Барскова В.Г., Якунина И.А., Насонова В.А.. Тулайны үений үрэвсэлд Nimesil-ийн хэрэглээ. Тер нуман хаалга. 2003; 5:60-4.
11. Бунчук Н.В. Тулай өвчний эмийн эмчилгээ. RMJ 2000; 9:392-5.
12. Железнов С.П. болон бусад Тулай: этиопатогенезийн орчин үеийн ойлголт, оношлогооны шалгуур, өвчний эхлэл ба эмчилгээний хувилбарууд (лекц). Үүнд: Ахмад настны практикт өвдөлтийн хам шинж (эмнэлэг, оношлогоо, эмчилгээ). Эд. А.Л. Ариева. Санкт-Петербург 2004; 49-59.
13. Барскова В.Г., Елисеев М.С., Насонова В.А. Нимесулид: үйл ажиллагааны механизм ба тулайд хэрэглэх. Лавлагаа Поликлиникийн эмч 2006; 8:11-5.
14. Bianchi M. et al. Өвдөгний үений остеоартриттай өвчтөнд нэг буюу давтан амаар уусны дараа сийвэн ба синовиал шингэний концентраци, нимесулид ба түүний үндсэн метаболит. J Internat Melical Res 2006; 34(4): 348-54.
15. Рэйнсфорд К.Д. Nimesulide - үрэвсэл, өвдөлтийг эмчлэх олон хүчин зүйл: шинжлэх ухаан, эмнэлзүйн зөвшилцөл. Карр Мед Рес. 2006 оны үзэл бодол; 22(6): 1161-70.
16. Барскова В.Г., Якунина И.А. Цочмог ба архаг тулай артрит үрэвслийн эсрэг эмчилгээ. Consilium Medicum 2005; 2(7):103-6.
Тулай бол цусан дахь шээсний хүчил ихсэх (гиперурикеми) болон үе мөчний болон/эсвэл периартикуляр эд, бөөр болон бусад эрхтнүүдэд урат хуримтлагдах замаар тодорхойлогддог пурины солилцооны эмгэгтэй холбоотой өвчин юм. Гиперурикеми илрүүлэх нь оношийг тогтооход хангалтгүй, учир нь гиперурикеми өвчтэй хүмүүсийн зөвхөн 10% нь тулайтай байдаг.
Эпидемиологийн судалгаагаар эрэгтэй хүний цусан дахь шээсний хүчлийн хэвийн концентраци 0.42 ммоль / л, эмэгтэйчүүдэд 0.36 ммоль / л-ээс ихгүй байна. Хүн амын дунд гиперурикемийн тархалт 4-12% хооронд хэлбэлздэг бөгөөд нас ахих тусам нэмэгдэх хандлагатай байдаг, ялангуяа эмэгтэйчүүдэд. Тулай нь хүн амын 0.1 орчим хувийг эзэлдэг. Өвчтөнүүдийн дийлэнх нь (80-90%) нь 20-30 жилийн турш шинж тэмдэггүй гиперурикемийн түүхтэй дунд болон түүнээс дээш насныхан байдаг. Эрэгтэйчүүд тулайгаар 20 дахин их өвддөг. Цэвэршилтийн өмнө эмэгтэйчүүд өвддөг нь ховор бөгөөд энэ нь эстроген дааврын нөлөөгөөр шээсний хүчлийн ялгаралтаас үүдэлтэй байж магадгүй юм. Өсвөр насныханд тулайны цочмог халдлага ховор ажиглагддаг.
ЭТИОЛОГИ
Цусан дахь шээсний хүчлийн илүүдэл хуримтлагдах нь түүний өндөр үйлдвэрлэл (эндоген пурины нийлэгжилт нэмэгдсэн), ялгаралт багатай эсвэл эдгээр механизмын хослолтой холбоотой байж болно. Анхан шатны болон хоёрдогч тулай байдаг. Хоёрдогч хэлбэрт янз бүрийн эмийг зааж өгөх үед үүсдэг тулай орно.
Шээсний хүчлийн хэт үйлдвэрлэл
Шээсний хүчлийн эх үүсвэр нь пурины суурь аденин ба гуанин юм. Шээсний хүчлийн хэт үйлдвэрлэл нь хоёр төрлийн байдаг.
Анхан шатны хэт үйлдвэрлэл нь шээсний хүчлийн синтезийн ферментийн системийн согогтой холбоотой байдаг. Өнөөдрийг хүртэл ийм хоёр согог байгаа нь нотлогдсон: гипоксантин-гуанин фосфорибозил трансферазын дутагдал, рибоз фосфатын пирофосфокиназын идэвхжил нэмэгдсэн. Эдгээр ферментүүд нь X хромосомтой холбоотой генүүдээр хянагддаг тул анхдагч гиперпродукци нь зөвхөн эрэгтэйчүүдэд тохиолддог. Пурин үүсгэх субстратын илүүдэл нь хоол хүнсээр бие махбодид ороход шээсний хүчлийн хэт үйлдвэрлэл эхэлдэг. Их хэмжээний пурин нь анчоус, сардина, өөхөн мах, бөөр, элэг, махны ханд, хуурай дарсанд агуулагддаг.
Хоёрдогч хэт үйлдвэрлэл нь гемобластоз, парапротеинеми, архаг цус задрал, хавдрын эсрэг хими эмчилгээний үед эсийн задрал ихэссэнээс үүдэлтэй бөгөөд архи хэтрүүлэн хэрэглэдэг хүмүүст тохиолддог. Гиперурикеми нь ихэвчлэн псориазыг дагалддаг боловч тулай өвчний эмнэлзүйн илрэлүүд ховор тохиолддог.
ШЭЭСНИЙ ХҮЧЛИЙГ ШАЛГАЛТ БАГАСАН
Ихэвчлэн шээсний хүчлийн 60-70% нь бөөрөөр, үлдсэн хэсэг нь гэдэс, арьсаар ялгардаг. Бөөрөөр урат ялгарах нь бөөрөнхий шүүлтүүр, шүүсэн шээсний хүчлийн 95%-ийг дахин шингээх, ойрын гуурсан хоолойд ялгарах, шээсний хүчлийн 40-44%-ийг дахин шингээх гэсэн дөрвөн үе шаттай. Үүний үр дүнд анх шүүсэн шээсний хүчлийн ердөө 8-12% нь шээсээр ялгардаг бөгөөд энэ нь өдөрт 400-600 мг байна. Шээсний хүчлийн анхдагч хэт үйлдвэрлэлээр ялгарах хэмжээ ихсэх үед (өдөрт 800 мг-аас дээш) бөөрөнд уратын талсжих замаар ялгарах эмгэгийг өдөөж болно. Эдгээр тохиолдлуудад urate tubulointerstitial nephritis үүсдэг. Шээс хөөх эм, архи, бага тунгаар ацетилсалицилын хүчил, аминофиллин, диазепам, дифенгидрамин, допамин, кофеин агуулсан эм, В 12, С витамин, хар тугалганы нөлөөн дор уратын ялгаралтын бууралт ажиглагдаж байна. Хар тугалгатай будаг хэрэглэх, энэ элемент агуулсан архи орлуулагч хэрэглэх гэх мэт металлын хордлогоос үүдэлтэй "хар тугалганы тулай" өвчний тархалт мэдэгдэж байна.
ӨВГӨГЧИД
УРАТЫН БОЛОРЫН ОРД
Шээсний хүчлийн концентраци 0.42 ммоль/л-ээс хэтэрсэн үед цусны сийвэн дэх уратын хэт ханалт үүсдэг боловч шээсний хүчлийн талсжилт удаан хугацаанд явагддаггүй бөгөөд энэ нь сийвэнгийн тодорхойгүй уусгах чадвараас үүдэлтэй байж магадгүй юм. Температур буурах тусам талсжилт хөнгөвчилдөг тул уратын ордууд нь цусны хангамж муу (шөрмөс, мөгөөрс) голчлон үүсдэг.
Цочмог тулай үе мөчний үрэвсэл
Цочмог тулай артритын эмгэг жамыг Зураг дээр үзүүлэв. 52-1. Шээсний хүчлийн талстжилтын үр дүнд synovial давхарга, мөгөөрсний эдэд микротофи (талстуудын бөөгнөрөл) үүсдэг. Гэмтэл, үе мөчний температур нэмэгдэх, цусан дахь шээсний хүчлийн концентраци эсвэл үе мөчний шингэний өөрчлөлтөөс болж микротофи нь устаж, талстууд нь үе мөчний хөндийд гардаг. Синовиал эсүүд нь цитокинүүдийг үүсгэдэг: IL-1, IL-6, IL-8, TNF-γ, тэдгээр нь нейтрофилд химиатрактант үүрэг гүйцэтгэдэг. Иммуноглобулин ба нэмэлт бүрэлдэхүүн хэсгүүд нь уратыг опсонжуулж, нейтрофилийн фагоцитийн идэвхийг өдөөдөг.
Цагаан будаа. 52-1. Цочмог тулай артритын эмгэг жам.Бөөрний гэмтэл
Шээсний рН 7-оос дээш байвал шээсний хүчил бүрэн, төвийг сахисан үед хоёр дахин, 5-аас бага рН-д бараг салдаггүй. Өдөрт 1100 мг-аас дээш шээсний хүчил ялгарснаар өвчтөнүүдийн 50% -д urolithiasis үүсдэг. Түүнчлэн, шээсний хүчлийн талстууд нь бөөрний завсрын эдэд хуримтлагдаж, завсрын тулай нефрит үүсгэдэг бөгөөд энэ нь хоёрдогч гипертензийн хөгжилд хүргэдэг.
Эмгэг судлалын эмгэг
Тулайны цочмог дайралтын үед үе мөчний үед уратын талстууд нь артроскопи хийх үед буцалгахтай төстэй микротофус хэлбэрээр илэрдэг. Эд эс дэх топи нь олон цөмт аварга том эсүүдийг агуулсан грануломатоз эдээр хүрээлэгдсэн уратын ордууд юм. Зарим тохиолдолд tophi нь шохойжсон байж болно.
Шээсний замын чулуу нь ихэвчлэн уратын найрлагатай байдаг боловч 10-12% -д нь кальцийн оксалат эсвэл кальцийн фосфатын хольц агуулагддаг. Бөөрний завсрын эдэд натрийн уратын моногидратын ордууд давамгайлж, цуглуулах сувгийн хөндийд шээсний хүчлийн талстууд байдаг. Бөөрний гуурсан хоолойн атрофийн өөрчлөлт, гуурсан хоолойн хучуур эдэд липофусцин хуримтлагдах боломжтой.
КЛИНИКИЙН ЗУРАГ
Тулайны эмнэлзүйн зураг нь үе мөчний гэмтэл, топи, бөөрний гэмтэл (завсрын нефрит ба нефролитиаз) зэргээс бүрдэнэ. Таргалалт, гиперлипидеми, нүүрс усны солилцооны эмгэг, цусны даралт ихсэх, титэм судасны өвчин ихэвчлэн илэрдэг.
ӨМНӨГҮЙ гиперурикеми
Шинж тэмдэггүй гиперурикеми нь талст хуримтлалын эмнэлзүйн шинж тэмдэг (жишээ нь артрит, топи, бөөрний гэмтэл байхгүй) байхгүй үед цусан дахь шээсний хүчлийн түвшин нэмэгддэг нөхцөл юм.
Цочмог тулай үе мөчний үрэвсэл
Ердийн эмнэлзүйн зураг нь үе мөчний хүчтэй өвдөлт бүхий гэнэтийн үе мөчний үрэвсэлээр илэрхийлэгддэг. Өвчин нь гэмтэл, биеийн тамирын дасгал, саун хэрэглэх, сэтгэл санааны дарамт, хоолны дэглэмийг өөрчлөх (хэт идэх, мацаг барих), архи уух, цус алдах, халдвар авах, мэс засал хийх, эм хэрэглэх (ихэнхдээ тиазидын шээс хөөх эм, хорт хавдрын эсрэг хими эмчилгээ) зэргээс шалтгаална. Ихэнхдээ доод мөчдийн нэг үе өвддөг бөгөөд өвчтөнүүдийн 50% -д эхний метатарсофалангиал үе мөч нөлөөлдөг. Тохой ба бугуйны үений үрэвсэл бага тохиолддог; одоо байгаа остеоартрит өвчний үед дистал хоорондын үе мөч нь ихэвчлэн өртдөг; хип үе нь ихэвчлэн өртдөггүй. Ихэнх тохиолдолд тулайны халдлага нь шөнийн цагаар тохиолддог бөгөөд үе мөчний эргэн тойронд улайлт, температурын хурдацтай өсөлт, хавдар, өвдөлттэй байдаг. Үрэвсэл нь эргэн тойрны зөөлөн эдэд тархаж, арьсан доорх эд эсвэл флебитийн үрэвслийн эмнэлзүйн зургийг үүсгэдэг. Хүнд тохиолдолд биеийн температур нэмэгддэг. Довтолгооны ердийн үргэлжлэх хугацаа нь хэдэн өдөр, цөөн хэдэн долоо хоног байдаг. Довтолгооны дараа үе мөчний хэв гажилт үүсдэггүй. Тулайны дайралтын дээр дурдсан шинж чанарууд нь зөв оношлоход онцгой бөгөөд чухал ач холбогдолтой юм.
ДЭЭДРИЙН ХООРОНДЫН ҮЕ
Довтолгооны төгсгөлийн дараа interictal үе эхэлж, дараагийн цочмог дайралт хүртэл үргэлжилнэ. Өвчтөнүүдийн 60% нь өвчний эхний жилд давтан халдлагад өртдөг. Ердийн тохиолдолд, завсрын үед өвчтөнүүд гомдоллодоггүй, харин өвчтөн эмчилгээ хийлгээгүй тохиолдолд дараагийн халдлага бүр илүү хүндэрч, завсрын үе нь богиносдог. Зарим өвчтөнд архаг тулай артрит хурдан хөгжиж, бараг арилдаггүй.
ТУЛАЙ ӨВЧНИЙ АРТРИТ
Архаг тулай артрит (архаг топи) нь эмчилгээ хийлгээгүй тохиолдолд тохиолддог бөгөөд тулай өвчний эцсийн шат гэж тооцогддог. Энэ нь үрэвслийн эсүүд болон фиброз массаар хүрээлэгдсэн urate талстуудын топи- кластерууд үүсэх замаар тодорхойлогддог. Тофи бол цагаан шаргал өнгөтэй өтгөн хөдөлгөөнт тогтоц бөгөөд шархлаа үүсэх үед шохойн агууламж ялгардаг.
Топифийг нутагшуулах: арьсан дор эсвэл арьсан дор хуруу, хөлийн хуруу, өвдөгний үе, тохой, чихний хэсэгт байрлах боловч топи нь биеийн бараг бүх хэсэг, дотоод эрхтнүүдэд үүсч болно. Цэвэршилтийн дараах эмэгтэйчүүдэд топи нь ихэвчлэн Хебердений зангилааны хэсэгт байрладаг. Заримдаа гөлгөр цагаан масс хэлбэрээр агуулгыг аяндаа ялгаруулж, топи дээрх арьсны шархлаа байдаг.
Топи эрт харагдах байдал ажиглагдаж байна: өсвөр насны тулай өвчний зарим хэлбэр, шээс хөөх эм ууж буй өндөр настай эмэгтэйчүүдэд, миелопролифератив өвчин, хүнд хэлбэрийн гиперурикеми үүсгэдэг бөөрний зарим өвчин.
Бөөрний гэмтэл
Бөөрний гэмтэл нь өвчний аль ч үе шатанд тохиолдож болох ба нефролитиаз, tubulointerstitial нефритээр илэрдэг. Бөөрний үрэвсэл, дунд зэргийн протеинурия, шээсний харьцангуй нягтрал буурч, цусны даралт ихсэх, нефролитиазын хөгжил илэрдэг. Гуурсан хоолойн үйл ажиллагаа голчлон зөрчигддөг. Тохиолдлын 10% -д бөөрний архаг дутагдал үүсдэг. Цочмог бөглөрөлтэй шээсний хүчлийн нефропати (уратын талстуудаар гуурсан хоолойг бөглөрөх) үед бөөрний цочмог дутагдлын бөөрний хувилбар үүсч болно.
ЛАБОРАТОРИ БОЛОН БАГАЖИЙН СУДАЛГАА
Цочмог халдлагын үед цусны ерөнхий шинжилгээ нь зүүн тийш шилжиж, ESR-ийн өсөлттэй лейкоцитозыг илрүүлдэг.
Биохимийн цусны шинжилгээ нь ийлдэс дэх шээсний хүчил ихэссэнийг харуулдаг.
Шээсний хүчлийг ялгаруулах судалгааг 3 өдрийн хоолны дэглэмийн дараа пуринаар баялаг хоол хүнс (мах, шөл, шувууны мах, загас, буурцагт ургамал, овъёос, цай, кофе, какао, архи, шар айраг) оруулаагүй болно. Өдөр тутмын шээсний хэмжээ, рН, шээс, цусны ийлдэс дэх шээсний хүчил, креатинины концентрацийг тодорхойлно. Ердийн үед өдөрт 300-600 мг шээсний хүчил ялгардаг.
Нөлөөлөлд өртсөн үе мөчөөс гаргаж авсан synovial шингэнийг шинжлэхэд лейкоцитын агууламж нэмэгдэж, нейтрофил давамгайлж 10-60 × 10 9 / л хүртэл илэрдэг. Оношлогооны ач холбогдол нь туйлшруулагч микроскоп ашиглан судлах үед эсийн дотор байрлах зүү хэлбэртэй уратын талстыг илрүүлэх, хос хугарлын гэрлийг илрүүлэх явдал юм.
Шээсний хүчлийн талстууд нь tophi-ийн агууламжаас олддог. Топи эдийг гистологийн шинжилгээний явцад уратын талстыг уусгахгүйн тулд дээжийг формальдегидээр бэхлэх ёсгүй.
Ясны рентген зураг нь үе мөчний дотор, түүний хажууд, тэр ч байтугай хол зайд байрлах tophi-ийн улмаас үүссэн янз бүрийн хэмжээтэй ясны доторх уйланхай хэлбэртэй формацуудыг илрүүлдэг. Тулай өвчний үед ясны доорхи бүсэд хүчтэй элэгдэл эсвэл тодорхой контур бүхий цист хэлбэрийн формаци ("цоорох" шинж тэмдэг) ховор тохиолддог. Илүү ердийн зүйл бол цаг хугацааны явцад үүсдэг ясны дэд хэсэг (үений доторх остеолиз), эпифиз, диафизийн хэсэг юм. Периартикуляр ясны сийрэгжилт, ясны анкилоз нь ховор тохиолддог. Рентген туяаны өөрчлөлт нь ихэвчлэн хөлний үе мөчний (голчлон эрхий хурууны үе), мөн гарт илэрдэг.
ОНОШИЛГОО
АНГИЛАЛТЫН ШАЛГУУР
Оношийг тогтоохын тулд Уоллес нар боловсруулсан ангиллын шалгуурыг ашигладаг.
А.Хамтарсан шингэн дэх өвөрмөц шээсний хүчлийн талстууд байгаа эсэх.
Б.Тофи байгаа нь шээсний хүчлийн талстуудын агууламжийг химийн аргаар эсвэл туйлшралын микроскопоор баталгаажуулдаг.
IN.Доор жагсаасан 12 шинж тэмдгийн 6 нь байгаа.
1. Цочмог артритын нэгээс олон дайралтын түүх
2. Өвчний 1 дэх өдөр үе мөчний үрэвсэл хамгийн дээд хэмжээндээ хүрдэг
3. Моноартрит
4. Нөлөөлөлд өртсөн үений арьсны гипереми
5. Эхний metatarsophalangeal үений хаван, өвдөлт
6. Эхний metatarsophalangeal үений нэг талын гэмтэл
7. Хөлийн үений нэг талын гэмтэл
8. Тофигийн сэжиг
9. Гиперурикеми
10. Үе мөчний тэгш бус хавдар
11. Элэгдэлгүй кортикал доорх уйланхай (рентген зураг)
12. Синовиал шингэний өсгөвөрт сөрөг үр дүн
Тулайтай өвчтөнүүдийн 88%, септик артриттай өвчтөнүүдийн 3%, пирофосфатын артропатитай өвчтөнүүдийн 11% -д 6 ба түүнээс дээш эмнэлзүйн шалгуурыг тодорхойлсон.
ЯЛГААН ОНОШЛОГОО
Псевдогоут [кальцийн пирофосфатын талст хуримтлалын өвчин (кальцийн пирофосфатын артропати)] нь тулайтай гадаад төстэй байдлаас шалтгаалан нэрээ авсан. Ялгаварлан оношлох нь талстуудын физик-химийн өгөгдлүүдийн харьцуулалт дээр суурилдаг: уратууд нь рентген туяа сөрөг, микроскопоор зүү шиг харагддаг, туйлширсан микроскопоор хоёр хугарлын шинж чанартай байдаг. Кальцийн пирофосфатын талстууд нь рентген туяанд эерэг байдаг (үе мөчний рентген зураг дээр ихэвчлэн өвдөг, бугуй, үений зайтай параллель тасархай шугам хэлбэрээр харагддаг), микроскопоор шаантаг хэлбэртэй байдаг. хос хугарлын шинж чанар. Хоёрдогч пирофосфатын артропати нь гиперпаратиреодизм, гемохроматоз, гемосидероз, Вилсон-Коновалов өвчний үед үүсдэг.
Кальцийн фосфатын талст хуримтлалын үндсэн өвчин нь үе мөчний үрэвсэл биш харин кальцийн шөрмөсний үрэвсэл, бурсит хэлбэрээр илэрдэг. Оношлогоо нь илэрсэн химийн нэгдлүүдийг тодорхойлоход үндэслэсэн байх ёстой: үндсэн кальцийн фосфатын талстууд нь пирофосфат ба уратаас ялгаатай нь оптик шинж чанартай байдаггүй. Кальцийн фосфатын үндсэн талстыг скрининг оношлохын тулд ализарин улаан будгаар будахыг зөвлөдөг боловч аргын мэдрэмж, өвөрмөц чанар бага байдаг.
Зарим тохиолдолд тулай нь остеоартрит эсвэл ревматоид артритын эмнэлзүйн зургийг дуурайдаг тул цусны ийлдэс дэх шээсний хүчлийг тодорхойлох, туйлшралын микроскоп ашиглан синовиал шингэнийг судлах нь артритыг ялгах оношлогоонд зайлшгүй шаардлагатай элемент гэж тооцогддог.
Өвчтөний боловсрол:
үе мөчний үрэвслийг хүндрүүлэх эрсдэлт хүчин зүйлийг арилгах: жингээ хасах, согтууруулах ундаа хэрэглэхээс зайлсхийх;
цочмог тулай артрит дахь эмнэлзүйн илрэлийн шинж чанар, хяналтгүй гиперурикемийн үр дагаврын талаархи дэлгэрэнгүй мэдээлэл;
цочмог тулайн үе мөчний үрэвслийг хурдан арилгах шаардлагатай (үр дүнтэй NSAID-ийг үргэлж хамт байлгах);
эмийн эмчилгээний гаж нөлөөний талаархи мэдээлэл.
Хоолны дэглэм. Ханаагүй тосны хүчил агуулсан илчлэг багатай, нүүрс ус багатай хоолны дэглэм нь шээсний хүчлийн түвшинг бууруулахад хүргэдэг.
Эмчилгээний тактикцочмог тулай артрит ба гиперурикемитэй холбоотой хүндрэлүүд өөр өөр байдаг.
ТУЛАЙ ӨВЧНИЙ Цочмог Үе мөчний ЭМЧИЛГЭЭ
Тулайны цочмог дайралтыг арилгахын тулд NSAID, колхицин, GC (орон нутгийн болон системийн хувьд) хэрэглэдэг.
Эмчилгээг аль болох эрт, үе мөчний үрэвсэл эхэлснээс хойш 24 цагийн дотор эхлэх нь зүйтэй.
Стероид бус үрэвслийн эсрэг эм
Эсрэг заалт байхгүй тохиолдолд NSAID-ийг бүрэн эмчилгээний тунгаар сонгох нь зүйтэй: индометацин (25-50 мг өдөрт 4 удаа), напроксен (500 мг өдөрт 2 удаа), диклофенак (25-50 мг өдөрт 4 удаа) , nimesulide (100 мг өдөрт 2 удаа).
NSAID-ийн хооронд үр дүнтэй байдлын ялгаа тогтоогдоогүй байна.
Удаан хугацааны цочмог артриттай өвчтөнүүдэд NSAIDs нь колхицинаас илүү үр дүнтэй байдаг.
Зүрх судасны эрсдэлт хүчин зүйл бүхий өвчтөнүүдэд судасны хүндрэл үүсэх эрсдэл нэмэгддэг тул сонгомол NSAID-ийг хэрэглэхийг зөвлөдөггүй.
Колхицин
Суулгалт, дотор муухайрах зэрэг гаж нөлөө ихтэй тул колхициныг ховор хэрэглэдэг.
Бөөр, ходоод гэдэсний зам, зүрх судасны системд ноцтой гэмтэл учруулсан өвчтөнүүдэд колхициныг зааж өгөх ёсгүй, учир нь ноцтой гаж нөлөө үүсэх эрсдэл нэмэгддэг.
Боломжит заалтууд: NSAID нь үр дүнгүй эсвэл хэрэглэхэд эсрэг заалттай байдаг (жишээлбэл, варфарин эмчилгээ).
Хэрэглээний тактик.
n0.5-0.6 мг, үе мөчний үрэвслийг арилгах эсвэл гаж нөлөө илрэх хүртэл эсвэл хоногийн зөвшөөрөгдөх дээд хэмжээ (6 мг) хүрэх хүртэл эсвэл 1 дэх өдөр - 3 мг (хоолны дараа 1 мг 3 удаа), 2 дахь өдөр - 2 мг (өглөө, оройд 1 мг), дараа нь өдөрт 1 мг.
nЗарим тохиолдолд (ялангуяа мэс заслын дараах үе дэх тулай хурцадсан тохиолдолд) колхициныг судсаар хийдэг (10-20 мл давсны уусмалд 3 мг-аас ихгүй тунгаар 10-20 минутын турш ууна). Колхициныг судсаар тарьж хэрэглэх нь хүнд хэлбэрийн хордлогын урвал (миелосупресс, бөөрний дутагдал, судасны доторх гиперкоагуляци, гепатонекроз, гипокальциеми, таталт, зүрхний дутагдал) үүсгэдэг.
Гиперурикемийн эмчилгээний эхэн үед үе мөчний үрэвсэл үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд өдөрт 0.5-1.5 мг (ахмад настан, бөөрний дутагдалтай хүмүүст колхицины хамгийн бага үр дүнтэй тунг зааж өгөх ёстой).
Колхицин ба NSAID-тай хавсарсан эмчилгээ нь NSAID-ийн моно эмчилгээнээс давуу талгүй.
Глюкокортикоидууд
NSAID болон колхициныг хэрэглэхэд эсрэг заалттай үед хэрэглэнэ.
Хэрэв 1 эсвэл 2 үений үрэвсэл (септик артритаас бусад) гэмтсэн бол триамцинолон (том үений 40 мг, жижиг үений 5-20 мг, эсвэл том үений метилпреднизолон ацепонат (40-80 мг)) -ийг үе мөчний дотор хийх; Жижиг үе мөчүүдэд 20-40 мг), эсвэл бетаметазон (1.5-6 мг).
Олон үе мөчний гэмтэл гарсан тохиолдолд GCS-ийн системчилсэн эмчилгээ:
nprednisolone эхний өдөр 40-60 мг po, дараа нь дараагийн өдөр бүр 5 мг-аар тунг бууруулах;
Triamcinolone 60 мг IM эсвэл метилпреднизолон 50-150 мг IV, шаардлагатай бол эмчилгээг 24 цагийн дараа давтан хийнэ.
АГНЫ ЭСРЭГ ЭМЧИЛГЭЭ
Гиперурикемийн эсрэг эмчилгээ нь тулай артрит дахин давтагдах, хяналтгүй гиперурикемитэй холбоотой хүндрэл үүсэхээс үр дүнтэй сэргийлдэг.
Эмчилгээний явцад шээсний хүчлийн концентрацийг ‹400 мкмоль/л түвшинд барих шаардлагатай.
Гиперурикемийн эсрэг эмчилгээг насан туршдаа үргэлжлүүлэх ёстой.
Артритийн цочмог дайралтын үед довтолгоо бүрэн зогсох хүртэл гиперурикемийн эсрэг эмчилгээг эхлүүлж болохгүй (хэрэв АГ-ийн эсрэг эм ууж байх үед үе мөчний үрэвсэл үүссэн бол эмчилгээг үргэлжлүүлнэ).
Гиперурикемийн эсрэг эмчилгээг эхлэхэд үе мөчний үрэвслийг даамжруулахаас сэргийлэхийн тулд колхициныг хэрэглэх талаар бодож үзээрэй.
Үзүүлэлтүүд:
жилд 2 ба түүнээс дээш удаа халдлагын давтамж нэмэгдэх;
архаг топи тулай.
Эсрэг заалтууд.
nАнтигиперурикеми эмчилгээг шинж тэмдэггүй гиперурикеми бүхий өвчтөнүүдэд хэрэглэдэггүй (хорт хавдрын хими эмчилгээний үед гиперурикемитэй өвчтөнүүдийг эс тооцвол).
nХэрэв эсрэг заалт байгаа бол богино хугацааны курс хэлбэрээр NSAID эсвэл GCs (i.m.) -ийг бага тунгаар хэрэглэх боломжтой.
nБөөрний чулуужилттай өвчтөнд шээс хөөх эм хэрэглэж болохгүй.
Гиперурикемийн эмчилгээний үр нөлөөг цусны ийлдэс дэх шээсний хүчлийн түвшинг хэвийн болгох, тулай өвчний давтамж буурах, топи шингээх, urolithiasis-ийн явцгүй байх зэргээр тодорхойлогддог.
Аллопуринол
Аллопуринолыг томилох үнэмлэхүй заалтууд:
цочмог тулай артритын байнга халдлага;
архаг тулай артритын эмнэлзүйн болон рентгений шинж тэмдэг;
Зөөлөн эд, дэд хэсгийн ясанд топи үүсэх;
бөөрний дутагдалтай тулай хавсарсан;
нефролитиаз;
цусан дахь шээсний хүчлийн түвшин эрэгтэйчүүдэд >780 мкмоль/л, эмэгтэйчүүдэд >600 мкмоль/л-ээс ихсэх;
Өдөрт 1100 мг-аас их хэмжээний шээсний хүчил ялгарах;
Лимфопролифератив хавдрын цитотоксик эмчилгээ эсвэл туяа эмчилгээ хийх.
Артритын цочмог халдлага, хүнд сөрөг үр дагавраас урьдчилан сэргийлэхийн тулд аллопуринол эмчилгээг бага тунгаар (өдөрт 50 мг) эхлүүлж, нормоурикеми үүсэх хүртэл аажмаар нэмэгдүүлнэ (2 долоо хоног тутамд шээсний хүчлийн түвшинг хянах). Аллопуринолыг зөв тунгаар хэрэглэснээр 1 сарын дотор шээсний хүчлийн түвшин буурах нь эхний түвшингээс 10% -иас хэтрэхгүй байх ёстой.
nАллопуринолын үр дүнтэй тун нь харилцан адилгүй байдаг (өдөрт 100 мг-аас 900 мг ба түүнээс дээш).
nАллопуринолыг өдөрт 300 мг-аас дээш тунгаар хэд хэдэн тунгаар тогтооно.
nАллопуринолын тунг сонгохдоо креатинины клиренсийг анхаарч үзэх хэрэгтэй (хэрэв клиренс 30 мл/мин-ээс бага болвол аллопуринолын тунг багасгах шаардлагатай).
nАллопуринолыг зогсооход шээсний хүчлийн түвшин 3-4 хоногийн дотор анхны түвшиндээ эргэж ирдэг.
nАллопуринолтой эмчилгээ нь гаж нөлөө үүсэхтэй холбоотой (заримдаа хүнд - 5%) бөгөөд хатуу хяналтан дор явагдах ёстой.
УРЬДЧИЛСАН
Эрт оношлох, зохих эмчилгээ хийснээр таамаглал таатай байна. Урьдчилан таамаглах таагүй хүчин зүйлүүд нь 30 наснаас өмнө өвчний хөгжил, байнгын гиперурикеми 0.6 ммоль / л-ээс их, байнгын гиперурикозури 1100 мг / хоногоос дээш, шээсний замын халдвартай хавсарсан шээсний чулуужилт, нефропати, ялангуяа чихрийн шижин, цусны даралт ихсэх өвчин байгаа эсэх.
4423 0
Тулай өвчний этиологи.
Тулай үүсэх эрсдэлт хүчин зүйл бол цусны сийвэн дэх уратын түвшин юм. Гиперурикеми нь цусны сийвэн дэх уратын агууламж эрэгтэйчүүдэд 7.0 мг/дл (эсвэл 0.42 ммоль/л), эмэгтэйчүүдэд 6.0 мг/дл (эсвэл 0.36 ммоль/л)-ээс их байхыг хэлнэ.
Хамаатан садандаа тулай, гиперурикеми их хэмжээгээр хуримтлагдах нь энэ өвчинд нэрвэгдэх генетикийн хүчин зүйлийн ач холбогдлыг харуулж байна. Жишээлбэл, Японд тулай артрит, дэвшилтэт нефропатитай Японы гэр бүлийн зургаан үеийг дүрсэлсэн байдаг (Yokota N., 1991). HLA-B14-тэй тулай өвчний сул холбоо байгаа тухай мэдээлэл байдаг (B. Casstum, 1994).
Молекул генетикийн судалгааны аргыг ашиглан үүнийг илрүүлсэн
Тулайтай өвчтөнд хэт ягаан туяаны төрлийн мутагенуудын нөлөөн дор ДНХ-ийн нийлэгжилтийг засахыг дарангуйлах. Илэрсэн өөрчлөлтүүд нь пурины солилцооны эмгэг бүхий өвчтөнүүдийн тасралтгүй фибробласт эсийн шугамд хадгалагдан үлджээ. Тулай өвчний удамшлын хүчин зүйлийн үүргийг дэмжихийн тулд гипоксантин-гуанин фосфорибозилтрансферазыг хариуцдаг ген нь X хромосомын урт гар дээр байрладаг болохыг харуулсан Никлас Ж.-ийн мэдээллийг иш татсан болно (Xq 26).
Бие дэх шээсний хүчлийн нөөц нь ихэвчлэн 1000 мг, нөхөн сэргэх хурд нь өдөрт 650 мг байдаг. Пурины бодисын солилцоог зөрчсөний улмаас цусан дахь шээсний хүчлийн хэмжээ нэмэгддэг. Бие дэх шээсний хүчил үүсэх эх үүсвэр нь хоол хүнсээр дамждаг пурины нэгдлүүд, түүнчлэн нуклеотидын солилцооны явцад биед үүсдэг.
Пурины нуклеотидын бодисын солилцоо. GGPT - гипоксантин гуанин фосфорибозил трансфераза; APT - аденин фосфорибосилтрансфераза; ATP - аденозин трифосфат; PRPP - фосфорибозил пирофосфат
Пурины суурийн бодисын солилцоог хэд хэдэн ферментээр зохицуулдаг. Одоогийн байдлаар шээсний хүчлийн нийлэгжилт нэмэгдэж, хүүхэд, өсвөр насандаа тулай өвчний хөгжил дагалддаг ферментийн хоёр гажиг байгаа нь нотлогдсон. Бид гипоксантин гуанин фосфорибосилтрансфераза (HGPT) дутагдал, фосфорибосил пирофосфат синтетаза (PRPP синтетаза) -ийн идэвхжил нэмэгдсэн тухай ярьж байна. Эдгээр ферментүүд нь X хромосомтой холбоотой генүүдээр хянагддаг. Төрөлхийн (гликогеноз, фруктоз үл тэвчих) болон олдмол өвчин, нөхцөл байдалд (гипоксеми, бие махбодийн үйл ажиллагаа, согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэх) ажиглагдсан ATP (их хэмжээний аденин үүсэх) эсийн доторх устгал ихсэх нь гиперурикеми үүсэхэд хүргэдэг. GGPT-ийн бүрэн дутагдал нь тулай артрит үүсэхтэй зэрэгцэн хүнд хэлбэрийн психоневрологийн эмгэгийг үүсгэдэг: сэтгэцийн хомсдол, аутоагресси, хореоатетоз. Энэ шинж тэмдгийн цогцолборыг Lesch-Nyhan хам шинж гэж нэрлэдэг.
Дүрмээр бол шээсний хүчлийн нийлэгжилт, ялгарах үйл явц тэнцвэртэй байдаг. Гэхдээ энэ үйл явц ямар нэгэн байдлаар эвдэрсэн бол цусны ийлдэс дэх шээсний хүчлийн түвшин нэмэгддэг: гиперурикеми үүсдэг.
Гиперурикеми үүсэхэд нөлөөлж буй хүчин зүйлсийн нарийвчилсан жагсаалтыг Ж.Скотт (1990) бүтээлдээ өгсөн болно.
1) шээсний хүчил үүсэхийг нэмэгдүүлэх хүчин зүйлүүд:
- ферментийн өвөрмөц гажиг;
- гипоксантин гуанин фосфорибосилтрансферазын үйл ажиллагаа буурсан;
- фосфорибозилпирофосфатын синтетазын идэвхжил нэмэгдсэн;
- нуклеотидын солилцоо нэмэгдсэн;
- хоол тэжээлийн мөн чанар гэх мэт;
2) шээсний хүчлийн ялгаралтыг удаашруулах хүчин зүйлүүд:
- бөөрний үйл ажиллагааны алдагдал;
- эм;
- кетоны нэгдлүүдийн хуримтлал;
- артерийн гипертензи;
3) бусад хүчин зүйлүүд:
- уралдаан;
- нас;
- липидийн солилцооны эмгэг;
- согтууруулах ундаа.
Тулай өвчний эмгэг жам.
Шээсний хүчлийн давсны эдэд хуримтлагдах үйл явц нь тулай өвчний эмнэлзүйн илрэлийг тодорхойлдог. Уратын тунадасны механизм бүрэн ойлгогдоогүй байна. Эд эсийн судасжилт хангалтгүй байгаа нь зарим чухал ач холбогдолтой бөгөөд энэ нь шөрмөс, мөгөөрсний эдэд уратын давамгайлсан хуримтлалаар нотлогддог. Талст үүсэхийг тодорхойлдог хүчин зүйлүүд нь уратын концентраци, орон нутгийн температур, шингэн дэх уратыг хадгалах бодисууд - протеогликанууд юм. Үе мөчний усны тархалт ихсэх нь уратын агууламж нэмэгдэхэд хүргэдэг бөгөөд энэ нь тэдний талсжилтыг дэмждэг.
Цусны ийлдэс дэх рН нь шээсний хүчлийг талсжуулахад чухал ач холбогдолтой. Шээсний хүчлийн давсыг бүрэн уусгах нь рН = 12.0-13.0-д тохиолддог нь батлагдсан бөгөөд энэ нь in vivo боломжгүй юм. Уратын уусах чадвар нь орчны температураас хамаардаг: захын үений гипотерми нь уратын талсжилт, микротофус үүсэхийг дэмждэг.
Натрийн уратын талстууд үүсэх нь тулай артрит өвчний гол эмгэг процесс гэж тооцогддог. Кристал үүсэхийг тодорхойлдог хүчин зүйлүүд нь уратын концентраци, орон нутгийн температур, шингэн дэх уратыг хадгалах бодисууд, голчлон протеогликанууд байдаг. Синовиал шингэн дэх уратын концентраци нь дүрмээр бол тэдгээрийн сийвэн ба эд эсийн агууламжтай ойролцоо байдаг боловч хэрэв ямар нэг шалтгааны улмаас усны агууламж, жишээлбэл, үе мөчний ус багасвал нэмэгдэж болно. Үе мөчний усны тархалт ихсэх нь уратын концентрацийг ихэсгэхэд хүргэдэг бөгөөд энэ нь эргээд тэдний талстжилтыг дэмждэг. Сүүлчийн үйл явцад кальци, натри зэрэг бусад катионуудын концентраци нөлөөлдөг гэж үздэг.
Үүний зэрэгцээ, synovial шингэн дэх нейтрофилуудын бодисын солилцооны үйл ажиллагааны үр дүнд рН буурч, улмаар urate талстыг цаашид тунадасжуулахад хүргэдэг. Энэ үйл явцын хамгийн тод илрэл бол цочмог тулай артрит юм.
1961 онд Д.Маккарти, Ж.Олландер нар үе мөчний хөндийд натрийн уратын бичил талстыг алдсаны улмаас үе мөчний цочмог халдлага үүсдэг болохыг тогтоожээ. М.Коэн, Б.Эммерсон (1994) нар тулайны цочмог халдлага нь дэд синовиум дахь урьд өмнө үүссэн ордуудаас сүүлийнх нь ялгарах биш харин талст үүсэхтэй холбоотой гэж үздэг. Уратын талстууд нь C5a, брадикинин, түүнчлэн IL-1, IL-6, IL-8, TNF, хүчилтөрөгч зэрэг янз бүрийн үрэвслийн медиаторуудын ялгаралтыг өдөөх чадвартай тул цочмог үрэвслийн хүчтэй дайралтыг эхлүүлэх чадвартай. радикалууд.
Тулайны артритын эмгэг жам
Эдгээр цитокинууд нь үе мөчний хөндийд нейтрофилийн урсгалыг өдөөдөг. Тулай өвчний үрэвслийн хариу урвалыг тайлбарлахдаа уураг (IgG) бүрхсэн талстууд эсийн гадаргуу дээрх Fc рецепторуудтай урвалд орж, фаголизосом үүсэх замаар фагоцитозыг баталгаажуулдаг болохыг зохиогчид онцлон тэмдэглэв. Фаголизосомын ферментүүд нь талстуудын гадаргуугаас IgG-ийг зайлуулж, устөрөгчийн нэгдлүүд нь мембраны задралыг өдөөдөг. Үүний үр дүнд лизосомын протеолитик ферментүүд ялгарч, хүчилтөрөгчийн радикалууд, простагландинууд, лейкотриенүүд болон бусад үрэвслийн медиаторууд ялгардаг. Уратын талстууд нь нэмэлт идэвхжүүлэгч бөгөөд Хагеман хүчин зүйл ба кинин каскадыг идэвхжүүлдэг.
Тиймээс калликреин ба кинин системийг идэвхжүүлж, судасны хананы нэвчилтийг нэмэгдүүлж, комплемент системийг идэвхжүүлж, лейкоцитын уратын талстуудын химотаксийг сайжруулж, үрэвслийн процессыг дэмждэг. Үрэвслийн голомтод хүрээлэн буй орчны рН буурч, энэ нь уратын илүү их талсжилтыг дэмждэг. Патогенетик харгис тойрог үүсдэг.
Цочмог тулай артритын явцыг өөрөө хязгаарлаж буй шалтгаанууд нь бүрэн тодорхойгүй байгаа боловч "үрэвслийн эсрэг" медиаторуудын (IL-1 рецепторын антагонист, TGF-β) нийлэгжилттэй холбоотой байж магадгүй юм.
Тулай өвчний эмгэг жам.
Уратын ордууд нь голчлон үе мөчний эдэд (synovial мембран, мөгөөрс, ясны эпифиз, капсул), периартикуляр эдэд (шөрмөс, шөрмөс) илэрдэг. Синовиумд ажиглагдсан гистологийн өөрчлөлтүүд нь фибриний хуримтлал, synovial эсийн өсөлт, нейтрофилийн лейкоцитын мэдэгдэхүйц нэвчилт зэрэг болно.
Цочмог тулай артрит нь synovial мембраны өнгөц давхаргад уратын талстуудаар тодорхойлогддог. Цочмог артритын үед urate талстууд нь ихэвчлэн synovial шингэний фагоцит эсийн дотор байдаг; Эсийн нэвчдэсүүдийн найрлагад нейтрофилууд давамгайлдаг.
Архаг тулайны үед үе мөчний гэмтэл нь мөгөөрсний эдийг их хэмжээгээр устгаж, шөрмөс, шөрмөс, үе мөчний булцууны өөрчлөлтөөр тодорхойлогддог бөгөөд ясны бүрэн бүтэн байдалд subchondral гэмтэл ихэвчлэн илэрдэг. Тулайны энэ хэлбэрийн үед топи үүсч, дотоод эрхтнүүд гэмтдэг.
Топид том мөхлөгт олон цөмт эсүүдийг агуулсан мөхлөгт эдээр хүрээлэгдсэн уратын талстуудын их хэмжээний хуримтлал байдаг. Цаг хугацаа өнгөрөх тусам tophi нь шохойжиж, ясжиж болно.
Дотоод эрхтнүүдийн дунд хамгийн тод өөрчлөлт нь бөөрөнд ажиглагддаг. Уратын ордууд нь завсрын эд, бөөрөнцөр, гуурсан хоолойн хөндий ба тэдгээрийн хананд, хонхорцог, аарцаганд байдаг. Завсрын хэсэгт аварга эс, лейкоцитын үрэвслийн урвал илэрдэг. Гломерули дахь өөрчлөлтүүд (хялгасны гогцоонуудын өтгөрөлт, дунд зэргийн эсийн нэвчдэсүүд гол төлөв гогцооны захад) уратын тунадаснаас шууд хамааралгүй боловч хоёрдогч шинж чанартай байдаг. Мезангиал матриц нэмэгдэх боломжтой, мезангиаль тархалт бага тохиолддог. Судаснуудад артерио- ба артериолосклероз зэрэг өөрчлөлтүүд гарч ирдэг бөгөөд энэ нь гуурсан хоолойн хатингаршилтай холбоотой байдаг.
Хэдийгээр шээсний хүчил ихсэх нь эрсдэлт хүчин зүйл боловч хүнд хэлбэрийн гиперурикеми бүхий олон өвчтөнд тулай үүсдэггүй. Тиймээс тулайны хөгжилд гиперурикемитэй хамт нэмэлт судалгаа шаарддаг бусад хүчин зүйлүүд бас чухал байдаг.
Хамтарсан өвчин
БА. Мазуров
Тулай нь бодисын солилцооны эмгэгийн улмаас үүсдэг үе мөчний үрэвсэлт өвчин юм. Энэ өвчин нь янз бүрийн эдэд уратын давс (шээсний хүчлийн давс) хуримтлагдах дагалддаг.
Анагаах ухааны түүхээс харахад энэ өвчин Гиппократын үеэс байсаар ирсэн. Энэ өвчний нэрийг шууд утгаараа "хөл хавханд" гэж орчуулдаг бөгөөд энэ нь тайлбартай нэлээд нийцэж байна. Энэ өвчнийг түүхэнд "хаадын өвчин" гэж нэрлэдэг байсан. Дундад зууны үед түгээмэл байсан өвчний ийм нэр нь хоол хүнс, архи дарс хэтрүүлэн хэрэглэдэг баячуудын төлөөлөл байсан бөгөөд энэ нь тэднийг бодисын солилцооны эмгэг, шээсний хүчлийн давсны хуримтлалд хүргэсэнтэй холбоотой юм. үе мөчний эдүүд дээр.
Сүүлийн жилүүдэд тулай өвчнөөр өвчлөгсдийн тоо нэмэгдэж байгаа бөгөөд үүнийг хүн ам нь пурин, согтууруулах ундаагаар баялаг махан бүтээгдэхүүн ихээр хэрэглэж эхэлсэнтэй холбон тайлбарлаж байна. Стресс, ажил, амралтын дэглэмийн зохисгүй зохион байгуулалт - орчин үеийн эдгээр бүх шинж чанарууд нь бодисын солилцооны дутагдал, тулай үүсэх гол түлхэц болох гиперлипидемийн хам шинжийн хөгжилд хүргэдэг. Статистикийн мэдээгээр энэ өвчин дунд насны эрэгтэйчүүдэд илүү их ажиглагддаг. Энэ нь цэвэршилтийн дараа эмэгтэйчүүдэд ч илэрч болно.
Энэ нийтлэлд бид тулай өвчний этиологи, эмгэг жамын талаар танд хэлэх болно. Энэхүү мэдлэг нь танд энэ өвчнийг хөгжүүлэхээс урьдчилан сэргийлэх, энэ өвчний хөгжлийн механизмыг ойлгох, бие махбод дахь анхны түгшүүртэй өөрчлөлтийг цаг тухайд нь анхаарахад тусална.
Ихэнх эмч, эрдэмтэд тулай өвчний гол шалтгаан нь цусан дахь шээсний хүчлийн хэмжээ удаан үргэлжилдэг гэж үздэг. Биеийн бусад тогтолцооны янз бүрийн өвчин, урьдчилан сэргийлэх олон хүчин зүйлүүд үүнд хүргэдэг. Ийм учраас эмч нарт өвчний жинхэнэ шалтгааныг тогтооход нэлээд хэцүү байдаг.
Тулай үүсэх нь ихэвчлэн дараах эмгэгүүдтэй хавсарсан байдаг.
- гиперлипидемийн синдром;
- архины архаг хордлого;
- таргалалт;
- псориаз;
- GGPT ферментийн дутагдал;
- чихрийн шижин;
- цусны өвчин: цус задралын цус багадалт, лейкеми, лимфома;
- бөөрний өвчин;
- тодорхой эм уух: никотиний хүчил, этамбутол, гогцоо ба тиазидын шээс хөөх эм, салицилат;
- их хэмжээний пурин агуулсан хүнсний хэрэглээг нэмэгдүүлэх: мах, буурцагт ургамал, түрс, шоколад, кофеин агуулсан ундаа.
Цусан дахь шээсний хүчил ихсэх нь дараахь шалтгааны улмаас үүсдэг.
- хэт их хэмжээний шээсний хүчил бие махбодид хоол хүнсээр орж ирдэг бөгөөд бөөр нь түүний ялгаралтыг даван туулж чадахгүй;
- Шээсний хүчил хэвийн хэмжээ нь биед ордог боловч зарим эмгэгийн улмаас бөөр нь үүнийг бүрэн арилгаж чадахгүй.
Эмгэг төрүүлэх
Тулай өвчний хөгжлийн гурван үндсэн үе шат байдаг.
- Бие дэх уратын хуримтлал, цусан дахь шээсний хүчлийн түвшин нэмэгддэг.
- Уратын давсны эдэд хуримтлагдах.
- Цочмог тулай артрит, бөөрний гэмтэл илрэх.
Эхний болон хоёр дахь үе шатууд
Уратын хуримтлал нь судасжилтын эдэд, тухайлбал, мөгөөрс, шөрмөс, шөрмөс, захын үе мөч, хамгийн их үрэлт, хөргөлтөд өртдөг хэсгүүдэд (тохой, ишний булцуу, чих) зүү хэлбэртэй талстууд хуримтлагдах хэлбэрээр явагддаг. Тулай удаан үргэлжилсэн үед давс нь том үе мөчүүдэд хуримтлагдаж эхэлдэг.
Гурав дахь үе шат
Тулайн артрит өвчний дайралтын механизм нь полиморф цөмийн лейкоцитууд (ихэнхдээ нейтрофилууд) ба цусны сийвэн дэх уратын талст хуримтлалаас бүрдэх "хамгаалалтын полисистем" -ийг идэвхжүүлэх явдал юм. Эдгээр цусны хүчин зүйлүүд болон шээсний хүчлийн давсны харилцан үйлчлэл нь үрэвслийн зуучлагч ба простагландин үүсэхэд хүргэдэг. Энэ нь үе мөч, зөөлөн эдэд үрэвслийг өдөөдөг бөгөөд энэ нь үе мөчний үрэвслийн шинж тэмдэг илэрдэг.
Тулай өвчний явц ахих, зохих эмчилгээ хийхгүй байх үед уратын талстууд бөөрний паренхимд хуримтлагддаг. Эдгээр давсыг шээсэнд хуримтлуулах, түүний хүчиллэг рН-ийн утгуудаар талстууд үүсдэг бөгөөд тэдгээр нь ургаж, жижиг бетон, чулуу болж хувирдаг. Энэ нь бөөрний гуурсан хоолойн бөглөрөл, хучуур эдэд уратын бүрхүүл үүсэхэд хүргэдэг. Талстууд хуримтлагдах хэсэгт үхжил үүсдэг бөгөөд энэ нь эдгээр хэсгүүдэд үрэвслийн үеүүд дагалддаг.
Бөөрөнд тулай үүсэх нь тулай, ихэвчлэн давтагдах пиелонефрит үүсэхэд хүргэдэг бөгөөд энэ нь бөөрний эдийг аажмаар агшаахад хүргэдэг (өөрөөр хэлбэл нефросклероз). Эдгээр үрэвсэл, доройтлын үйл явцтай зэрэгцэн бөөрөнд жижиг конкремент, чулуу үүсдэг бөгөөд энэ нь urolithiasis үүсэхэд хүргэдэг. Ирээдүйд тулайны гэмтэл нь бөөрний дутагдал үүсэхэд хүргэдэг бөгөөд энэ нь өвчтөний үхэлд хүргэдэг.
ТВК суваг, "Тулай: шалтгаан, оношлогоо, эмчилгээ" сэдвээр "Эмч нар" нэвтрүүлэг:
Тулай нь пурины солилцоо алдагдах, цусан дахь шээсний хүчил илүүдэл, эд эсэд шээсний хүчлийн давс хуримтлагдах, үе мөчний үрэвсэл (артрит) зэргээр тодорхойлогддог архаг явцтай өвчин юм. Энэ өвчин нь ихэвчлэн ахимаг насны хүмүүст нөлөөлдөг боловч ихэвчлэн дунд болон залуу насанд хүрэгчдэд ч тохиолдож болно. Эрэгтэйчүүд эмэгтэйчүүдээс хамаагүй илүү өвддөг.
Шалтгаан ба тулай хөгжүүлэх механизмхараахан хангалттай тодруулаагүй байна. Эмгэг судлалын процесс үүсэх нь цусан дахь шээсний хүчлийн өндөр түвшингээс ихээхэн хамаардаг болохыг тогтоожээ (анагаах ухааны нэр томъёо нь гиперурикеми). Тулай үүсгэдэг гиперурикемийн шалтгаан нь өөр өөр байдаг. Тэд бие махбодид шээсний хүчил үүсэхийг ихэсгэж болно; шээсний хүчил ба түүний давсыг шээсээр ялгаруулах эрч хүч буурах; бодисын солилцооны явцад шээсний хүчил үүсдэг хоол хүнснээс бие махбод дахь пурины хэрэглээ нэмэгддэг.
Пурины солилцоо нь бараг бүх эрхтнүүдийн эсэд "барилгын" үүргийг гүйцэтгэдэг маш чухал хуванцар бодисыг биед бий болгох чухал механизмуудын нэг юм. Үүнээс гадна эдэд пурины солилцооны үйл явцын явцад биологийн идэвхит зарим бодисууд - нуклейн хүчил, коэнзим, аденозин фосфорын хүчил гэх мэт эрчимтэй үүсдэг бөгөөд тэдгээр нь олон исэлдэлтийн урвал, нийлэг үйл явцад гол үүрэг гүйцэтгэдэг.
Пурины солилцооны ачаар бие махбодид шээсний хүчил, натрийн урат зэрэг олон завсрын бүтээгдэхүүн үүсдэг бөгөөд эдгээр нь физиологийн "цэвэрлэгээний" системээр - бөөр, арьс, гэдэс гэх мэтээр биеэс гадагшилдаг эсвэл бие махбодид ашиглагддаг. бусад бодисын солилцооны урвал. Тэдний бие махбодид ямар нэгэн шалтгаанаар үлдэх нь заримдаа хүнд хэлбэрийн эмгэг үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг бөгөөд үүний тод жишээ бол тулай юм.
Тулай өвчний үед пурины суурийн биед хуримтлагдах нь шээсний хүчил ба түүний давсны зүү хэлбэртэй талстуудаас үе мөчний мембран, мөгөөрс, цусны судас болон бусад эдэд янз бүрийн хэмжээтэй нягт зангилаа үүсэхэд хүргэдэг. Өвчний хөгжилд хэт их идэх, ялангуяа пурины баазаар баялаг амьтны гаралтай уургийн бүтээгдэхүүн (мах, махан бүтээгдэхүүн, тархи, шувууны аж ахуй, өөх тосны загас гэх мэт), өөх тос, шарсан хоолыг хэтрүүлэн хэрэглэх, согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэх зэрэгт онцгой ач холбогдол өгдөг. түүнчлэн суурин амьдралын хэв маяг. Тулай үүсэхэд удамшлын урьдач нөхцөл чухал үүрэг гүйцэтгэдэг.
Тулай нь өөрөө илэрдэгбайнга давтагдах үений үрэвсэл хэлбэрээр (ихэвчлэн хөлний жижиг үе). Тохиолдлын 75% -д хөлийн эхний хурууны үе, бага тохиолддог - шагай, өвдөгний үе.
Өвдөлт хамшинж нь ихэвчлэн цочмог хэлбэрээр илэрдэг тулайны халдлага. Нөлөөлөлд өртсөн үе мөчний хүчтэй өвдөлт, үе мөчний хүчтэй хаван, арьсны улайлт байдаг. Өнгөрсөн зууны эмч нарын нэг нь тулайны артритын өвдөлтийг дүрслэн дүрсэлсэн байдаг. "Чиний үе мөчүүд хавчуулагдсан байна гэж төсөөлөөд үз дээ, эрэг шургуулахад та үүнийг тэсвэрлэх чадваргүй болтлоо шахаж байна - тэгвэл та энэ тухай ойлголттой болно. хэрэх өвчин; Харин эрэгний боолтыг дахин эргүүлээрэй - таны өмнө тулай өвчний зураг байна." Өвдөлттэй халдлага нь халуурах, сулрах, ерөнхий сулрал дагалддаг. Үе мөчний хөдөлгөөн боломжгүй болдог. Өөрөө эсвэл эмчилгээний нөлөөгөөр үе мөчний үрэвсэл хэдхэн хоногийн дотор аажмаар буурч, ихэнх тохиолдолд ямар ч үр дагаваргүй байдаг.
Хоёр дахь шинж чанар тулай өвчний шинж тэмдэгүе мөчний ойролцоо зөөлөн эдэд байрлах янз бүрийн хэмжээтэй зангилаа гэж нэрлэгддэг tophi үүсэх явдал юм. Эдгээр нь шээсний хүчлийн давсыг төвлөрүүлдэг tophi юм. Заримдаа тэд өөрсдөө нээгддэг бөгөөд тэдгээрээс өтгөн цагаан масс гарч ирдэг.
Тулайтай өвчтөнүүдийн дөрөвний нэг нь бөөрөнд шээсний хүчлийн давс хуримтлагдсанаас болж urolithiasis үүсдэг.
Өвчин хөгжихийн хэрээр үе мөчний байнгын хэв гажилт үүсч, хөдөлгөөний хүрээ алдагдаж, бүрэн хөдөлгөөнгүй болдог.
Учир нь тулай оношлохЦусан дахь шээсний хүчил ихэссэнийг илрүүлэх нь чухал юм. Үе мөчний рентген зураг нь үений орон зайн нарийсалт, үе мөчний гадаргуугийн хэв гажилтыг илрүүлдэг.
At тулайны цочмог халдлага
Бие махбодийн болон сэтгэл санааны бүрэн амрах, 1-2 хоногийн турш мацаг барих хоолны дэглэм, элбэг шүлтлэг уух, үрэвслийн эсрэг эм хэрэглэхийг зөвлөж байна.
At архаг тулай
чанд сахих ёстой тулайны эсрэг хоолны дэглэм
. Тулайны эмчилгээний хоол тэжээл нь хоол хүнснээс пурины суурийн хэрэглээг багасгахад чиглэгддэг бөгөөд дээр дурьдсанчлан тархи, элэг, хөгшин малын мах, баян махан шөл, соррел, Брюссель нахиалдаг, вандуй, шош зэрэгт агуулагддаг. , сэвэг зарам, хатуу цай, кофе, какао. Пуринаар баялаг хоол хийхдээ шөл рүү их хэмжээгээр (50% хүртэл) ордог гэдгийг санах нь зүйтэй. Баян мах болон бусад хүчтэй шөл нь пурины суурийн чухал эх үүсвэр болж хувирдаг бөгөөд нэгэн зэрэг чанасан мах эсвэл загасыг тэднээс чөлөөлдөг.
Тиймээс -аас тэжээлөвчтэй тулайМахны шөл, шөл, түүнчлэн шарсан мах, загасыг оруулахгүй байх ёстой, учир нь шарсан үед бүх пуринууд бүтээгдэхүүнд үлддэг. Тулайтай өвчтөний өдөр тутмын хоолны дэглэм дэх пурины норм нь 100-150 мг-аас ихгүй байх ёстой бол эрүүл хүний өдөр тутмын хоолны дэглэм нь 800 мг хүртэл пурины суурь агуулдаг. Өвчтэй хүний хоолны дэглэм дэх хортой бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг боломжийн хязгаарлах үүднээс тулайтай өвчтөнд 100 г бүтээгдэхүүн тутамд 30 мг-аас дээш пурины агууламжтай бүтээгдэхүүнийг хоолны дэглэмд байнга оруулах нь зохисгүй юм (хүснэгтийг үз).
| Бүтээгдэхүүний нэр |
Пурины агууламж |
Бүтээгдэхүүний нэр |
Пурины агууламж |
| Цай |
2800 |
Тугалын мах |
48 |
| Какао |
1900 |
Вандуй |
45 |
| Кофе |
1200 |
Шош |
44 |
| Шоколад |
620 |
Үхрийн мах |
40 |
| Сардин |
120 |
Кура |
40 |
| Амьтны элэг |
95 |
Туулай |
38 |
| Шпрат |
92 |
Галуу |
33 |
| Herring |
79 |
Oatmeal |
30 |
| Туранхай гахайн мах |
70 |
Бууцай |
23 |
| Сэвэг зарам |
70 |
Цагаан будаа |
18 |
| Амьтны хэл |
55 |
Аспарагус |
14 |
| Голын загас |
48-54 |
Улаан буудайн талх |
8 |
| Гахайн мах нь өөх тос юм |
48 |
Улаан лууван |
6 |
Уураг нь шээсний хүчлийн дотоод үүсэхэд нөлөөлдөг хүчин зүйл тул хоол хүнсэнд агуулагдах уургийн хэмжээг биеийн жингийн 1 кг тутамд 1 г-аар хязгаарлах ёстой. Үүнээс гадна хангалттай хэмжээний витаминаар хангах нь тулай үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхэд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. С ба Р витаминууд нь шээсний хүчлийг уусгаж, биеэс бүрэн зайлуулахад хувь нэмэр оруулдаг.
Үүний дагуу пурин, шээсний хүчлийн давс агуулаагүй эсвэл маш бага хэмжээгээр агуулсан хоол хүнс, түүнчлэн дээрх витаминаар баялаг хоол хүнсийг хоолны дэглэмд оруулах ёстой. Эдгээр нь сүү, исгэлэн сүүн бүтээгдэхүүн, бяслаг, үр тариа (Сагаган, сувдан арвай, овъёос, будаа гэх мэт), жимс жимсгэнэ (алим, лийр, чавга, жүрж гэх мэт) юм. Түгээмэл итгэл үнэмшлийн эсрэг та улаан лооль, өргөст хэмх, шанцайны ургамал, яншуй, dill идэж болно - тэдгээр нь маш цөөхөн пурин агуулдаг.
Тиймээс тулай өвчний хувьд цагаан хоолтон хооллохыг зөвлөж байна. Дашрамд хэлэхэд, хүмүүс ихэвчлэн ургамлын гаралтай хоол иддэг улс орнуудад тулай нь бараг мэдэгддэггүй. Хүн амын хоолны дэглэмд зарим хязгаарлалт байгаа үед тулай өвчний тоо буурдаг. Энэ өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэхэд цагаан хоолны дэглэмийн зэрэгцээ эмчилгээний мацаг барих (мацаг барих-хоолны эмчилгээ) нь тустай болох нь батлагдсан.
Шээсний хүчлийг биеэс зайлуулахын тулд их хэмжээний шингэн, өдөрт 1.5-2 литр чөлөөт шингэн уухыг зөвлөж байна. Та сул цай, жимс, жимсгэнэ, ногооны шүүс, сүү, шүлтлэг эрдэс ус ууж болно.
Хүчтэй цай, кофег хасах хэрэгтэй. Илүүдэл хоолны давс нь хортой. Та давсгүй эсвэл давсгүй хоол идэх хэрэгтэй.
Хамтарсан хөдөлгөөнийг хөгжүүлэхэд чиглэсэн биеийн тамирын дасгалууд нь тулай өвчний үед сайн нөлөө үзүүлдэг. Тэд давсны хуримтлалыг багасгахад хувь нэмэр оруулдаг. Өглөөний эрүүл ахуйн гимнастик, физик эмчилгээ, явган аялал, хөнгөн гүйлт, цанаар гулгах, хэрэв зөвшөөрвөл тоглоомын спортын цогцолборуудыг үзүүлэв: бадминтон, теннис, волейбол (залуу хүмүүст), крокет, городки (настай өвчтөнүүдэд), усан сэлэлт, дугуй унах. унадаг дугуй дээр. Хамтарсан хөдөлгөөнийг хөгжүүлэхэд чиглэсэн биеийн тамирын дасгалууд нь тэдгээрийн доторх давсны хуримтлалыг бууруулж, эмийн эмчилгээний үр нөлөөг нэмэгдүүлдэг.
эсвэл онлайн маягтыг бөглөх замаар - админ тантай холбогдож уулзалтаа баталгаажуулна
UNION CLINIC нь таны хүсэлтийн бүрэн нууцлалыг баталгаажуулдаг.
