Subphrenic буглаа нүдээр харагдана. Хөлний доорхи буглаа (дулаан доорх буглаа, инфрафрени буглаа)

Subphrenic буглаа нь диафрагмын бөмбөрцөг ба хэвлийн дээд хөндийн зэргэлдээ эрхтнүүдийн (элэг, ходоод, дэлүү) хооронд үүссэн орон нутгийн буглаа юм.

Баруун талын субфрени буглаа илүү түгээмэл байдаг. Диафрагмын доорх буглаа үүсэх эх үүсвэр нь хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн идээт үрэвслийн голомтууд (ходоод, арван хоёр нугасны цоолсон шарх, цөсний зам, нойр булчирхайн үрэвсэл, элэгний буглаа, цочмог мухар олгойн үрэвсэл, амебийн цусан суулга, заримдаа цөсний идээт үрэвсэл), гялтан хальс. Мөн диафрагмын доорх буглаа үүсэх нь хэвлийн нээлттэй, хаалттай гэмтэл, цээжний хэвлийн шархнаас үүдэлтэй байж болно. Ихэнхдээ subphrenic буглаа нь хэвлийн хөндийн дотор байрладаг.

Субфреник буглаа өвчний эмнэлзүйн зураг нь ихэвчлэн бүдгэрсэн байдаг, учир нь энэ нь ихэвчлэн ноцтой өвчний арын дэвсгэр дээр илэрдэг. Subphrenic буглаа үүсэх эхний үе шатанд ерөнхий шинж тэмдгүүд ажиглагдаж болно: сул дорой байдал, хөлрөх, жихүүдэс хүрэх, халуурах зэрэг нь хэвлийн хөндийн бусад буглаа өвчний шинж чанартай байдаг. Заримдаа диафрагмын доорх буглаа үүсэх нь цочмог перитонитийн шинж тэмдгүүдийн илрэлээр хурдан эхэлдэг. Хэсэг хугацааны дараа л орон нутгийн бүх шинж тэмдгүүд нь баруун гипохондриумд төвлөрдөг. Субфреник буглаа аажмаар нэмэгдэж буй шинж тэмдгүүдээр хөгжиж байгаа тохиолдолд өвчтөнийг шалгах физик аргууд нь маш чухал юм.

Шалгалтын явцад урагш, элэгний бүс рүү цухуйсан байдал илэрдэг - баруун зах нь дээш өргөгдөж, цээжний доод хэсэгтэй хамт урагш, хажуу тийшээ цухуйсан байна. Амьсгалахад энэ хэсэг хоцорч байна. Баруун эсвэл зүүн талын хавирга хоорондын завсрын доод хэсгийг тэмтэрч үзэхэд диафрагмын доорх буглаа цээжинд хамгийн ойр байрлах байрлалтай тохирох хурц өвдөлттэй цэг илэрдэг - Крюковын шинж тэмдэг. Хөлний нумыг урдаас хойш эсвэл хажуу талаас нь шахах нь хүчтэй өвдөлт үүсгэдэг. Буглаа том бол элэг доошоо шилжиж, хөдөлгөөн нь хязгаарлагдмал байдаг. Эдгээр бүх шинж тэмдгүүд нь үйл явцын хөгжлийн хожуу үе шатанд тодорхой эсвэл бага хэмжээгээр илэрхийлэгддэг.

Subphrenic буглаа нь ихэвчлэн мэс засал хийлгэсэн хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн хэд хэдэн өвчний хүндрэлийн үр дүнд үүсдэг. Тиймээс, мэс заслын дараа 6-10 дахь өдөр температур аажмаар нэмэгдэж, жихүүдэс хүрэх, ялангуяа гялтан хальсанд хүндрэл үүсч, зүрхний цохилт ихсэх, ерөнхий сулрал, сул дорой байдал, лейкоцитоз ихсэх, цочмог идээт халдварын бусад шинж тэмдгүүд илэрдэг. subphrenic буглаа үүсэх магадлалыг сэжиглэх хэрэгтэй.

Өвчин цаашид хөгжихийн хэрээр шинж тэмдэг нь сепсис улам бүр нэмэгдэж буй зураг руу буурдаг. Энэ нь хэвлийн дээд хэсэгт янз бүрийн зэргийн өвдөлт дагалддаг. Эхлээд өвдөлт нь уйтгартай, өвчтөн түүний байршлыг нарийн тодорхойлж чадахгүй. Хожим нь баруун мөр, мөрний бүслүүрт цохиулснаар нэлээд хурц болдог. Ихэнхдээ баруун захын ирмэгийг дарахад өвддөг. Гүнзгий амьсгаагаар өвдөлт ихсэж, хуурай өвдөлттэй ханиалгах шинж тэмдэг илэрдэг, заримдаа байнгын өвдөлттэй зовиуртай байдаг. Амьсгал давчдах шинж тэмдэг илэрдэг. Subphrenic буглаа нь субфреникийн баруун дээд хэсэгт байрлах үед өвчтөнүүд баруун бөөрний хэсэгт өвдөлтийг гомдоллодог.

Диафрагмын доорх буглаа үүсэх ноцтой хүндрэл нь гялтангийн эмпием, уушигны буглаа, бронхоплеврийн фистул, уушигны гангрена үүсэх замаар диафрагмаар идээ бээр гарах явдал юм. Эмпием нь баруун гялтангийн хөндий дэх реактив шүүдэсжилтийн халдварын үр дүнд диафрагмаас идээ гарахгүйгээр үүсч болно. Цөөн тохиолдолд хэвлийн хөндийн хөндийд буглаа гарч, дараа нь перитонит үүсдэг. Хүндрэлүүд нь буглаа үүсэх явцыг ихээхэн хүндрүүлж, нас баралтын гол шалтгаан болдог. Дүрмээр бол эдгээр нь диафрагмын доорх буглааг цаг тухайд нь хүлээн зөвшөөрөхгүй, хойшлуулснаар үүсдэг.

Subphrenic буглаа оношлох

Хөлний доорх буглаа нь ходоод, арван хоёр нугасны гэдэсний шархлаа, идээт мухар олгойн үрэвсэл, элэг цөсний замын өвчлөл, элэгний элэгний эхинококкоос ялгардаг.

Оношлогооны аргууд:

рентген шинжилгээ;
Хэвлийн хөндийн хэт авиан шинжилгээ;
CT скан.

Subphrenic буглаа эмчлэх

Антибиотик бүхий консерватив эмчилгээг зөвхөн өвчний эхний үе шатанд л хийдэг. Эмчилгээний гол арга бол буглааг мэс заслын аргаар нээх, зайлуулах явдал юм. Цээжний доорхи буглаа мэс заслыг цээж, хэвлийн хөндийгөөр хийдэг бөгөөд энэ нь ус зайлуулах хангалттай нөхцлийг бүрдүүлдэг. Үндсэн зүсэлтийг заримдаа эсрэг нүхээр нөхдөг. Дэд френийн буглаа аажмаар хоослон, түүний хөндийг шалгана. Subphrenic буглаа өвчний цогц эмчилгээнд бактерийн эсрэг, хоргүйжүүлэх, шинж тэмдгийн болон нөхөн сэргээх эмчилгээ орно.

Шаардлагатай эмүүд

Эсрэг заалтууд байдаг. Мэргэжилтнүүдийн зөвлөгөө шаардлагатай.

(өргөн хүрээний нян устгах бактерийн эсрэг бодис). Тунгийн горим: судсаар, насанд хүрэгчид болон 12-аас дээш насны болон 40 кг-аас дээш жинтэй хүүхдэд - 1.2 г эм (1000 + 200 мг) 8 цагийн зайтай, хүнд халдварын үед - 6 цагийн зайтай. .
(өргөн хүрээний нян устгах бактерийн эсрэг бодис). Тунгийн горим: IV, насанд хүрэгчид, 12-аас дээш насны хүүхдүүд, өдрийн дундаж тун нь цефтриаксоныг өдөрт 1 удаа 1-2 г эсвэл 12 цаг тутамд 0.5-1 г байна.Хүнд тохиолдолд буюу дунд зэргийн мэдрэмтгий эмгэг төрүүлэгч бичил биетний улмаас үүссэн халдварын үед. , хоногийн тунг 4 г хүртэл нэмэгдүүлэх боломжтой.
(IV үеийн цефалоспорины антибиотик). Тунгийн горим: судсаар, насанд хүрэгчид болон бөөрний хэвийн үйл ажиллагаатай 40 кг-аас дээш жинтэй хүүхдэд 0.5-1 г (2 гр хүртэл хүнд халдварын үед) эсвэл 12 цагийн зайтай булчинд гүн (хүнд халдварын үед - 8 цагийн дараа).
(antiprotozoal, бактерийн эсрэг бодис). Тунгийн горим: Насанд хүрэгчид болон 12-аас дээш насны хүүхдэд IV, нэг удаагийн тун нь 0.5 г, IV тийрэлтэт буюу дуслын тун нь 5 мл/мин. Тарилгын хоорондох завсарлага 8 цаг байна.
(нянгийн эсрэг, нян устгах, бактерийн эсрэг бодис). Тунгийн горим: IV, дусаах замаар: ≤ 500 мг - 20-30 минутын турш, > 500 мг 40-60 минутын турш. Өдөр тутмын дундаж тун нь 2000 мг (4 тарилга). Өдөр тутмын хамгийн их тун нь 4000 мг (50 мг / кг). Туныг өвчтөний биеийн байдал, биеийн жин, бөөрний үйл ажиллагаа зэргийг харгалзан тохируулна.
(нянгийн эсрэг, нян устгах бодис). Тунгийн горим: Насанд хүрэгчид 6 цаг тутамд 0.5 г судсаар эсвэл 12 цаг тутамд 1.0 г дусаах хугацаа 60 минутаас багагүй, хурд нь 10 мг/мин.

3087 удаа үзсэн

Хэвлийн эрхтнүүдийн өвчний хурцадмал байдал нь янз бүрийн шалтгааны улмаас үүсч болно: үрэвсэлт үйл явц, эмгэг төрүүлэгч микрофлор, мэс заслын оролцоо, гэмтэл. Нэлээд ховор боловч маш аюултай хүндрэл бол диафрагмын доорх буглаа юм. Түүний шинж тэмдгүүд нь ихэвчлэн идээшлийг өдөөдөг өвчний илрэлийн дор нуугддаг бөгөөд энэ нь цаг алдалгүй оношлоход хэцүү болгодог.

Subphrenic орон зайд буглаа гэж юу вэ?

Диафрагмын доорх буглаа - диафрагмын доор ба хэвлийн эрхтнүүдийн хажууд байрлах идээ бээрийн концентраци - ходоод, элэг, дэлүү, хөндлөн бүдүүн гэдэсний. Хэвлийн дээд хэсэгт байрлах энэ хэсгийг субфреник орон зай гэж нэрлэдэг. Дотор нь хэвлийн доторх ба ретроперитонеаль хэсгүүд байдаг. Ихэнх тохиолдолд буглаа нь хэвлийн хөндийн хэсэгт үүсдэг. Элэгний нугасны багана ба falciform ligament нь үүнийг баруун, зүүн хоёр хэсэгт хуваадаг. Дэд диафрагмын буглаа нь ICD 10 код K65-ийг өгдөг.

Үрэвслийн нэвчдэс үүсэх үйл явц нь эрхтнүүдийн өнгөц хэсэг, диафрагм, том сүвийг хамардаг. Бүрэн үүссэн буглаа нь тэгш бус контур бүхий холбогч эдийн капсулд оршдог. Дотор нь идээ бээр байна. Үүнээс гадна капсулд хий байж болно, заримдаа цөсний чулуу, элс байдаг. Капсулын шингэний агууламж нь янз бүрийн төрлийн бичил биетүүдийг агуулдаг. Ихэнхдээ энэ нь агааргүй ургамал, E. coli, стрептококк, цагаан эсвэл алтан стафилококк юм. Хэрэв буглаа хангалттай том бол ойролцоох эрхтнүүдэд дарамт учруулж, тэдний хэвийн үйл ажиллагааг алдагдуулдаг. Өсөлт нь ихэвчлэн хийн хуримтлалаас болж үүсдэг. Ихэнхдээ буглаа нь гялтангийн шингэн үүсэх дагалддаг.

Эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүсийн аль аль нь энэ хоёрдогч өвчинд өртөмтгий байдаг. Тэдний ихэнх нь өндөр настан, хөгшин хүмүүс байдаг. Сул доройтох нь эрэгтэйчүүдэд илүү түгээмэл байдаг.

Яагаад буглаа үүсдэг вэ?

Орон нутгийн буглаа үүсэх тохиолдлын 80 гаруй хувь нь хэвлийн эрхтнүүдийн цочмог үрэвсэлт өвчний улмаас үүсдэг. Ойролцоох болон хөрш зэргэлдээх эрхтнүүдийн эмгэг процессууд нь халдварын голомт болдог. Диафрагмын доор халдвар авах янз бүрийн арга байдаг: амьсгалах, гэдэсний гүрвэлзэх хөдөлгөөн, лимфийн урсгал, цусны судаснуудад диафрагмын бөмбөрцөгт сөрөг даралтыг бий болгодог. Хамгийн түгээмэл шалтгаан нь өвчтэй эрхтэнтэй холбоо тогтоох явдал юм.

Subphrenic буглаа нь мэс заслын дараах үеийн ноцтой хүндрэл гэж тооцогддог. Идээний хуримтлал нь хэвлийн хөндийд байрлах эрхтнүүдийн мэс засал дагалддаг хэд хэдэн хүчин зүйлээс шалтгаалж болно.

цус тогтоох техникийн алдаа;
орон нутгийн эсвэл сарнисан перитонит;
анатомийн холболтыг устгасан эрхтэний өргөн хүрээний гэмтэл;
анастомозын оёдлын дутагдал;
системийн болон дархлааны урвалын хямрал;
халдвар;
үр дүнгүй ус зайлуулах.

Эрсдлийн бүлэгт хэвлийн эрхтнүүдийн хорт хавдартай хүмүүс багтдаг. Энэ нь халдварын эсрэг бие махбодийн хамгаалалт багатай холбоотой юм. Дэлүүг арилгах нь диафрагмын доорх бүсэд халдварын гол саадыг арилгаж, лейкоцит үүсэх процессыг ихээхэн удаашруулдаг.

Идээт капсул үүсэх шалтгаан нь цээжний хэвлийн гэмтэл, нээлттэй (буу, хутганы шарх) ба хаалттай (нөлөөлөл, шахалт) байж болно. Гэмтлийн үр дүнд үүссэн хаалттай гематом нь ихэвчлэн идээт бодисонд өртөмтгий байдаг.

Буглаа хаана байж болох вэ?

Байршлаас хамааран диафрагмын доорх буглаа нь баруун, зүүн тал, дунд зэрэг байж болно. Баруун талын буглаа нь илүү түгээмэл байдаг. Баруун талд байрлах нутагшуулалт нь буглааны хязгаарлагдмал мембраныг бий болгоход таатай анатомийн болон топографийн нөхцлөөр тайлбарлагддаг. Баруун талд нь үрэвсэлт үйл явц үүсэхэд өртөмтгий байдаг дотоод эрхтнүүд .

Хоёр талын буглаа нь маш ховор тохиолддог. Тэд нийт дүнгийн 4-5 хувийг л эзэлдэг.

Ходоодны тайралт хийсний дараа медиан буглаа үүсч болох бөгөөд энэ нь диафрагмын дэд хэсгийн анатомийн бүтцийг алдагдуулдаг.

Хэвлийн хэвлийн хөндийн хэсэгт буглаа үүсэх нь маш ховор тохиолддог. Шингэний хуримтлал нь дээд хэсгүүдэд, диафрагм ба элэгний хэвлийн гаднах хэсгүүдийн хооронд үүсдэг.

Хэвлийн доторх буглаа үүсэх шинж тэмдэг

Subphrenic буглаа оношлох нь нэлээд хэцүү байдаг. Энэ нь эмгэг процессын илрэл нь диафрагмын дор идээ хуримтлагдах гол шалтгаан болох өвчний шинж тэмдгүүдийн дор нуугдаж байгаатай холбоотой юм. Үүнээс гадна идээт капсулын байршил, хэмжээ, идээт хийн үүсгэгч микрофлор байгаа эсэх нь чухал юм.

Хагалгааны үед буглаа үүсэх шинж тэмдгүүд нь мэс заслын дараах үеийн онцлог шинж тэмдгүүдийн дор нуугддаг. Өвчтөний авсан антибиотик нь шинж тэмдгийг арилгахад тусалдаг. Тиймээс эмнэлзүйн зураг тодорхойгүй байна. Хүндрэл байгаа эсэхийг дараахь шинж тэмдгүүдээр илэрхийлж болно.

сул тал;
жихүүдэс хүрэх, халуурах;
хөлрөх;
температурын өсөлт;
тахикарди;
амьсгал давчдах;
бөөлжих.

Эмнэлзүйн зураг нь хордлогын зэргээс ихээхэн хамаардаг. 120 цохилт / мин хүрэх импульс нь биеийн хүнд хордлогыг илтгэнэ.

Хавирганы доор хүндийн мэдрэмж, өвдөлт мэдрэгддэг. Өвдөлт нь эмгэгийн нөлөөлөлд өртсөн тал дээр байршдаг бөгөөд цочмог эсвэл дунд зэрэг байж болно. Бэхжүүлэх нь гэнэтийн хөдөлгөөн, ханиалгах, найтаах, гүнзгий амьсгалах зэрэгт тохиолддог. Заримдаа өвдөлт нь мөрөн, мөрний ир, хүзүүнд цацагддаг. Амьсгал нь ихэвчлэн хурдан байдаг. Энэ тохиолдолд буглаа үүсэх газар дахь цээж нь бага зэрэг хоцордог. Хэрэв та хагас сууж буй байрлалыг авбал тайвширч магадгүй юм.

Оношлогооны шинжилгээг хэрхэн хийдэг вэ?

Цусны шинжилгээгээр лейкоцитын томъёо зүүн тийш шилжиж байгааг харуулдаг. Рентген болон хэт авиан шинжилгээ, тооцоолсон томограф нь үнэ цэнэтэй мэдээллийг өгөх боломжтой.

Хүндрэлийг тодорхойлохын тулд стандарт үзлэг чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Буглаа байгаа нь дараахь гадаад шинж тэмдгээр илэрдэг.

хавирга хоорондын зайг тэгшлэх;
том буглаа бүхий цухуйсан байдал;
гэдэс дүүрэх;
амьсгалын аяыг өөрчлөх;
тэмтрэлтээр өвдөх.

Subphrenic буглаа эмчлэх

Диафрагмын дор буглаа илэрсэн тохиолдолд мэс засал хийх нь эмчилгээний гол арга юм. Бага зэргийн инвазив технологийг ихэвчлэн ашигладаг. Хагалгааны явцад буглаа нээгдэж, гадагшлуулдаг. Дараа нь антибиотикийг тогтоодог бөгөөд тэдгээрийн сонголт нь бактериологийн судалгааны өгөгдлөөс хамаарна.

Өвчний таамаглал нь хоёрдмол утгатай, учир нь олон хүндрэл гарч болзошгүй. Нас баралтын түвшин ойролцоогоор 20% байна.

Диафрагмын буглаа нь ноцтой хүндрэл бөгөөд клиник зураг, оношлогоо, эмчилгээ нь нэлээд хэцүү байдаг. Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг дагаж мөрдөх, үүнд хэвлийн хөндийн үрэвсэлт үйл явцыг цаг тухайд нь оношлох, зохих эмчилгээ хийх, түүнчлэн мэс заслын дараах халдварт хүндрэлээс зайлсхийх нь эмгэг үүсэх эрсдлийг эрс бууруулдаг.

67 хуудасны 40-р хуудас

Доод болон элэгний доорх буглаа гэх мэт хүндрэлийг хүлээн зөвшөөрөхөд ихээхэн хэмжээний алдаа гардаг. Subphrenic буглаа нь тодорхойгүй гарал үүсэлтэй, оношлогдоход хэцүү, нарийн төвөгтэй явцтай, хүнд явцтай өвчин юм (В. М. Белогородский, 1964).
Ходоод, арван хоёр нугасны цоолсон шархлаа, цочмог холецистит, цочмог мухар олгойн үрэвсэл, нойр булчирхайн үрэвсэл зэрэг нь хагалгааны дараах явц нь тааламжгүй байвал субфреник буглаа үүсэх магадлалын талаар бодох хэрэгтэй. 15 зохиогчийн үзэж байгаагаар 3379 өвчтөнд ходоод, арван хоёр гэдэсний шархлааны цоорсон нүхийг оёсны дараа диафрагмын доорх буглаа тохиолдлын 1.9% -д ажиглагдсан (I. I. Neimark, 1958).
Т.А.Наджарова (1942) хүрээлэнгийн ажилчдын материалыг иш татав. Н.В.Склифосовский: Ходоод, арван хоёр нугасны цоолсон шархлаатай 1226 өвчтөний 21 (1.7%) нь хүндрэлтэй байсан - subphrenic буглаа.
В.М.Белогодскийн (1964) мэдээлснээр ходоодны шархлаа нь 24.7% -д гуурсан хоолойн буглаа, 20% -д мухар олгойн үрэвсэл, 14.3% -д цөсний хүүдийн өвчин туссан байна.
Хөлний доорх буглааны 85 орчим хувь нь хэвлийн хөндийн гаралтай байдаг. Өвчтөнүүдийн ойролцоогоор 2/3 нь хэвлийн хөндийд мэс засал хийлгэсэн. Өвчтөнүүдийн 10% -д буглаа үүсэх шалтгаан олдоогүй (Wendt, Hiibner, Kunz, 1968).
Энэ хүндрэлийн хөгжлийн эхэн үед эмнэлзүйн зураг сул, оношлоход хэцүү байдаг. Өвчин нь цочмог эсвэл аажмаар хөгждөг, субфреник буглааны шинж тэмдэг тодорхой илэрхийлэгдээгүй бөгөөд элэгний буглаа эсвэл экссудатив гялтангийн шинж тэмдэг байж болох бөгөөд энэ нь үнэндээ "симпатик гялтангийн үрэвсэл" юм. Subphrenic буглааны шинж тэмдэг нь түүний байршлаас хамааран өөр өөр байдаг: урд, хойд, эсвэл доод хэсгийн дээд хэсэгт. Заримдаа элэг, ходоодны хооронд байрлах элэгний доорх буглаа байдаг. Элэгний доорх буглаа нь бие даасан эсвэл хэвлийн хөндийн доорхи буглаа эсвэл бусад буглаатай хавсарч болно. Элэгний доорх буглааны эмнэлзүйн зураг нь диафрагмын доорх буглаатай харьцуулахад илүү бүдгэрсэн байдаг. Үүнийг дээд хэсэгт нь том эрхтэн - элэг байдаг бөгөөд энэ нь буглаа бүрхэж, уушгинд бие махбодийн өөрчлөлтийг үүсгэдэггүй тул диафрагмын байрлал, үйл ажиллагаа өөрчлөгддөггүй, байхгүй байна "гэжээ. симпатик гялтангийн үрэвсэл". Элэгний доор шингэний түвшин, хийн бөмбөлөг байгаа эсэхийг рентген шинжилгээгээр тодорхойлоход маш хэцүү байдаг.
Өвчтөнүүдийн гол гомдол нь: хэвлийн дээд хэсэгт өвдөх, жихүүдэс хүрэх өндөр үе үе температур, их хэмжээний хөлс, лейкоцитоз, лейкоцитын цусны хэмжээ зүүн тийш шилжих. Склерагийн мөхлөг, заримдаа арьсны шарлалт ихэвчлэн илэрдэг. Энэ эмнэлзүйн зурагтай холбогдуулан "элэгний буглаа эсвэл диафрагмын доорхи биш, харин элэгний доорхи" оношийг тавьдаг.
Subphrenic буглаа нь бүх насны өвчтөнүүдэд тохиолддог. Хэвлийн хөндийн доторхи буглаа нь ихэвчлэн тохиолддог ба хэвлийн гаднах буглаа бага байдаг. Дүрмээр бол диафрагмын доорх буглаа хоёрдогч байдлаар тохиолддог, баруун талд (58%), зүүн талд (37%) бага, хоёр талын (5%) ховор тохиолддог. Буглаа нь янз бүрийн хэмжээтэй байж болно: самарны хэмжээнээс эхлээд янз бүрийн микрофлор (стрептококк, стафилококк болон бусад микроб) бүхий идээ бээр агуулсан 4-5 литр багтаамжтай хөндий хүртэл. E. coli нь идээ нь өтгөний үнэрийг үүсгэдэг. Идээ нь диафрагмыг цоолж, уушиг, гуурсан хоолой, гялтангийн болон хэвлийн хөндий, перикарди эсвэл гэдэсний хөндийгөөр нэвчдэг.
Алдаа гаргах, хожуу оношлох, диафрагмын доорх буглаа танихгүй байхын тулд дараахь шинж тэмдгүүдийг анхаарч үзэх хэрэгтэй: мэс заслын дараах үеийн өвчтөний эрүүл мэнд муудаж, ерөнхий байдал муудаж, жихүүдэс хүрэх үед температур 39-40 хэм хүртэл нэмэгддэг. мөн их хөлрөх. Өглөө нь температур буурч, оройд нэмэгддэг. Цусан дахь дүрмээр бол лейкоцитын томъёог зүүн тийш шилжүүлэх замаар лейкоцитын тоо нэмэгдэж, ROE хурдасдаг. Даралт, хүндрэх, дүүрэх, өвдөх мэдрэмж нь хавирганы доорх хэсэг эсвэл хэвлийн дээд гаднах квадрант эсвэл эпигастрийн бүсэд ажиглагддаг. Эдгээр өвдөлт нь нуруу эсвэл доод нуруунд, мөн дээшээ супраклавикуляр, скаплярын бүсэд хүрч, өвчтөн хөдлөх үед эрчимжиж болно. Өвчтөн дотор муухайрах, бөөлжих, бөөлжих, бөөлжих, гэдэс дүүрэх зэрэг мэдрэмж төрдөг.
Өвдөлт нь хавирга хоорондын зайд, ялангуяа амьсгалах үед илэрдэг. Нөлөөлөлд өртсөн тал дээр IX, X, XI хавирга дээр дарахад хүчтэй өвдөлт ажиглагддаг (M. M. Kryukov, 1901). Өвчтөн амьсгалах үед цээжний нөлөөлөлд өртсөн тал нь хоцорч, уушигны доод хэсэгт амьсгал нь суларч болно; Зарим өвчтөнд гялтангийн үрэлтийн чимээ сонсогдож, дууны чичиргээ ихэсдэг. Гялтангийн үйл явц, тахикарди, хордлогын хүнд хэлбэрийн шинж тэмдэг илэрвэл амьсгал давчдах, хуурай ханиалгах шинж тэмдэг илэрдэг. Цохилтын үед элэгний дээд хил дээшилж, түүнээс дээш тимпанит (уушигны эд эсийн улмаас) илэрдэг.
Амьсгалах үед эпигастрийн бүсийг татах нь заримдаа ажиглагддаг бөгөөд амьсгалах үед цухуйх шинж тэмдэг илэрдэг (Дюшенийн шинж тэмдэг). Хүнд хэлбэрийн шинж тэмдэг илэрвэл өвчтөний хавирга хоорондын зай жигдэрч, товойж, эсвэл бүсэлхийн болон эпигастрийн бүсэд цухуйж болно. Флюроскопи нь өндөр байрлалтай, диафрагмын хөдөлгөөн хязгаарлагдмал эсвэл хөдөлгөөнгүй, элэгний байрлал багатай байдаг. Нөлөөлөлд өртсөн талд гялтангийн хөндийд шүүдэсжилт илэрч болно. Диафрагмын дор өвчтөнүүдийн 25-30% -д шингэний хэвтээ түвшин илэрдэг бөгөөд түүний дээр хийн бөмбөлөг байдаг бөгөөд энэ нь abscessus subphrenicus-ийн шинж чанартай гэж үздэг. Диафрагмын доорх буглаа үүсэх найдвартай шинж тэмдэг бол буглаа цоолох үед идээ бээр юм.
Өвчтөн А., 28 настай, баруун талд байгаа гуурсан хоолойн буглааны ердийн эмнэлзүйн зураглалаар хэвтсэн. Хагалгааны өрөөнд буглаа цоолж, идээ гарсан. Тэд надад мэдээ алдуулалт өгсөн. Амьсгал нь гэнэт зогсч, амьсгал нь сэргээгдэхгүй байв. Мэс заслын ширээн дээрх үхэл.
Задлан шинжилгээнд: элэгний эхинококк илрэнэ; subphrenic буглаа илрээгүй.
Диафрагмын доорхи цоорхойг оношлох нь тийм ч хялбар биш бөгөөд флюроскопийн мэдээлэлд дүн шинжилгээ хийсний дараа хамгийн их цухуйсан, уйтгартай, өвдөлттэй газарт орон нутгийн мэдээ алдуулалтын дор хийх ёстой. Ихэвчлэн суганы шугамын дагуух II, III, IX хавирга хоорондын зайг цоолоход сонгодог. Хэрэв зүү нь зөвхөн буглааны хийн бөмбөлөг рүү нэвтэрч байвал дотор нь гэдэсний савханцар байгаа тул өтгөний үнэр гарч ирдэг. Заримдаа идээ олдохоосоо өмнө олон хатгалт хийх шаардлагатай болдог (В.Ф. Войно-Ясенецкийн хэлснээр, 1946 он хүртэл 20 хүртэл), заримдаа идээ бээр гарахгүй, задлан шинжилгээ хийхэд буглаа илэрдэг. Бидний ажигласан нэг өвчтөнд буглаа 12 удаа цоолсны дараа л илэрсэн бол өөр нэг өвчтөнд 13 удаа цоолсны дараа ч илрээгүй. Өвчтөн халуурсаар, жингээ хасаж, шинж тэмдэг нь нэмэгдээгүй, рентген шинжилгээгээр диафрагмын доор хэвтээ түвшин, хийн бөмбөлөг байхгүй байна. Хавирга дээр дарахад өвдөлт байхгүй, хавирга хоорондын зай цухуйсангүй. Оношлогооны хатгалт хийх үед идээ бээр гараагүй.
Өвчтөн нас барж, задлан шинжилгээнд тэд хэвлийн хөндийгөөр хугарсан жижиг гуурсан хоолойн буглаа илрүүлжээ.
Цооролтыг мэс заслын ширээн дээр хийх ёстой бөгөөд ингэснээр идээ гарсны дараа өвчтөнд зүүг авахгүйгээр шууд мэс засал хийлгэж, эрүүл эдэд халдвар авах, гялтан, хэвлийн гялтангийн халдвар авахгүй байх, мэс засал хийхэд хялбар хандах боломжтой болно. буглаа. "Маргаантай" оноштой тохиолдолд Б.А.Петров сэжигтэй буглаа үүссэн газрыг гялтангийн гаднах эсвэл хэвлийн гаднах нээлхийг хийхийг зөвлөж байна.
Хуучин статистик мэдээллээр (Майдл, Ланг, Периц) мэс заслын оролцоогүйгээр нас баралт 85-100% хүрдэг. Мэс засал нь нас баралтыг эрс бууруулдаг. Антибиотик хэрэглэхээс өмнө субфренийн буглаатай өвчтөнүүдийн нас баралт тохиолдлын 20% -д ажиглагдсан.
Энэ өвчний давтамж бага байна. Диафрагмын доорх буглааг идээ соруулж, улмаар хөндийд антибиотик нэвтрүүлж амжилттай эмчилсэн тухай хувь хүний тайлан байдаг (Я. Д. Витебский, 1953; А. А. Герасименко, 1957; В. Я. Шлапоберский, 1957 гэх мэт). А.А.Герасименкогийн хэлснээр нэг өвчтөнд 10 хатгалт хийсний дараа эдгэрэлт, 2-т 7-ийн дараа, нэг өвчтөнд 6-аас хойш, 2-т 4-ийн дараа, нэг өвчтөнд 2 удаа цоолсны дараа; Хоёр талын гуурсан хоолойн буглаатай бол 90 хоногийн турш 22 удаа цоолох шаардлагатай байв. Идээ соруулсны дараа буглааны хөндийд 200,000-600,000 нэгж пенициллин, ховор тохиолдолд 800,000 нэгж пенициллин, 250,000 нэгж стрептомицин тарьсан. В.М.Белгородский 27 өвчтөнд сульфаниламид, пенициллин хэрэглэснээс 13 хүн эдгэрсэн. Зохиогч нь нэвчдэс болон субфренийн буглаа анхны хэлбэрийг антибиотикоор эмчлэх боломжийн талаар ярьдаг.

Цагаан будаа. 14. Буглаа руу хэвлийн хөндийн арын хэсэг (U. A. Oshner and Graves-ийн дагуу):
a - элэг, б - буглаа, в - гялтан, г - диафрагм, e - хэвлийн гялтан.

Одоогийн байдлаар пенициллинд тэсвэртэй бичил биетний хэлбэрүүд гарч ирснийг дутуу үнэлж болохгүй. Эмгэг төрүүлэгчдийн антибиотикт мэдрэмтгий байдлыг лабораторид тогтоосны дараа антибиотик эмчилгээг хэрэглэнэ. Буглааны пиоген капсул үүссэн тохиолдолд буглаа эмчлэх цоолох арга үр дүнгүй тул мэс заслын эмчилгээ шаардлагатай.

Цагаан будаа. 13. А.В.Мельниковын дагуу диафрагмын зүсэлт ба буглаа капсулыг ил гаргах:

a - гялтангийн синус, б - задалсан диафрагм, в - тайрсан хавирганы төгсгөл, d - буглаа капсул (V. M. Белогородскийн дагуу).

Өвчтөнийг эрүүл талаас нь хагас сууж, IX-X хавиргыг хажуу тийш (арын болон дунд суганы шугамын хооронд) эсвэл хойд талд (суганы арын шугамаас дотогш) тайрч авна. Париетал гялтан хальсыг диафрагм руу давхарласан оёдолоор оёсны дараа буглаа нээгддэг. Катгут буюу торго зэргийг оёдлын материал болгон ашигладаг. Түүний зузаан нь ийм байх ёстой
утсыг хагасаар нугалахад энэ нь зүүгээс зузаан биш байсан, эс тэгвээс оёх үед утас нь гялтан хальсыг гэмтээж болно. Гялтан хальсыг оёсны дараа диафрагмыг оёсон хэсэгт зүсэж, буглаа гадагшлуулна.
Энэ арга нь гялтангийн хөндийн халдварын хувьд аюултай. Эдгээр суларсан өвчтөнүүдийн хатгалт эсвэл мэс заслын үеэр гялтангийн хөндийн халдвар нь тэдний хувьд ихэвчлэн "үхлийн үр дагавартай" байдаг. Тиймээс буглаа байгаа газраас хамааран урд эсвэл хойд хэсэгт гялтангийн гаднах хэвлийн гаднах зүслэгийг ашиглах нь дээр. Хэрэв буглаа урд талд байрласан бол зүсэлтийг урд талын IX эсвэл X хавирганы дагуу мөгөөрсөөс дунд суганы шугам хүртэл хийнэ (Зураг 13), хэрэв арын хэсэгт байвал XI-XII хавирганы дагуу. хавирганы тайралт бүхий нурууны урт булчингуудын дунд суганы шугам хүртэл (Зураг 14). Гялтан хальсыг дээшээ шулуухан хуулж, диафрагмыг задлан, хэвлийн гялтанг буглаа хүртэл хуулж, ус зайлуулах ажлыг хийдэг. Хэрэв буглаа урд талд байрласан бол араас нь ойртож болохгүй, эсрэгээрээ. Хагалгааны дараах үе шатанд өвчтөн рентген дэлгэцийн хяналтан дор диафрагмын доор шингэн байгаа эсэхээс хамааран хөндий дэх резинэн сувгийн байрлалыг тохируулж болно.
Зарим өвчтөнд хэвлийн хөндийн хэвлийн хөндийн буглаа руу орохыг зөвшөөрдөг; хэвлийн хөндийд байрладаг. Хэрэв шарханд мэс заслын дараах идээт бодис байгаа бол сүүлийнх нь нээгддэг. Буглаа илрүүлсний дараа хэвлийн хөндийн хөндийгөөс буглаа тусгаарлаж, дараа нь хуучин буглаа үүссэн газрыг тусгаарлах наалдац үүсэхэд хүргэдэг тампонуудыг оруулсны дараа нээгддэг.
Хагалгааны дараа диафрагмын доорх шархыг эмчлэх зарчмууд нь цогц арга хэмжээнээс бүрддэг бөгөөд бид үүнийг перитонит хэсэгт товчхон авч үзсэн.

Дэд гуурсан хоолойн буглаа нь диафрагм ба бүдүүн гэдэсний голын хооронд байрлах буглаа, диафрагмтай харьцаж, элэгний доор байрладаг, учир нь тэдгээрийн этиологи, эмгэг жам нь нийтлэг бөгөөд зарим тохиолдолд нэгэн зэрэг тохиолддог.

Subphrenic буглаа баруун талд зүүнээс 7 дахин их тохиолддог.

Этиологи

Диафрагмын доорх буглаа үүсэх шалтгаан нь юуны түрүүнд хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн мэс заслын цочмог өвчний хүндрэлүүд юм: ходоод, арван хоёр нугасны цоолсон шарх, цочмог сүйтгэгч мухар олгойн үрэвсэл, нойр булчирхайн үрэвсэл, түүнчлэн арван хоёр гэдэсний хожуулын оёдол, гэмтэл, гэмтлийн улмаас гэмтсэн. элэгний гэмтэл, идээт гялтангийн үрэвсэл гэх мэт гематом.

Клиник, оношлогоо.

Subphrenic буглаа үргэлж эмнэлзүйн хүнд явцтай дагалддаг. Биеийн температур 38 - 39 хэм хүртэл нэмэгдэж, жихүүдэс хүрч, хордлогын шинж тэмдэг нэмэгдэж, ерөнхий байдал муудаж, лейкоцитоз нь томьёог зүүн тийш шилжүүлэхэд нэмэгддэг. Энэ тохиолдолд цээжний доод хэсэгт өвдөлт ихэвчлэн ажиглагддаг бөгөөд ихэвчлэн баруун мөрний ир, мөрөнд цацрдаг; 9-11 хавирга дээр даралт нь хүчтэй өвдөлт үүсгэдэг.

Флюроскопи нь диафрагмын хөдөлгөөн хязгаарлагдмал, заримдаа түүний өндөр байрлалыг илрүүлдэг. Ихэнхдээ гялтангийн хөндийд шүүдэсжилт илэрдэг бөгөөд үүнийг гялтангийн үрэвсэл гэж буруугаар тайлбарлаж болно. Ихэнхдээ буглаа нь зарим хий агуулдаг бөгөөд үүнийг рентген шинжилгээгээр илрүүлдэг (тотгоны ойлтын үр дүнд)

Эмчилгээ.

Диафрагмын доорх буглаа оношлогдсон тохиолдолд сүүлчийнх нь өргөн нээгдэж, гадагшлуулах шаардлагатай. Та буглаа нээхийг хойшлуулж болохгүй, учир нь энэ нь хэвлийн хөндийг цоолж, перитонит үүсгэдэг. Үүнээс гадна буглаа удаан хугацаагаар байх нь бүх сөрөг үр дагавар бүхий биеийг хордуулдаг.

Өвчтөний амь насанд аюул заналхийлж буй перитонит эсвэл гялтангийн эмпиемээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд боломжтой бол буглаа хэвлийн гадна болон гялтангийн гадна талд нээх хэрэгтэй.

Диафрагмын доорх буглаа нээхийн тулд буглаа байгаа газраас хамааран хандалтыг ашигладаг.

Баруун талын элэгний дээд арын буглаа нь хойд талын аргыг ашиглан нээгддэг (гэхдээ Мельниковтой).

Өвчтөнийг зүүн талд нь нурууны доод хэсэгт тулгууртай байрлуулна. Эндотрахеаль мэдээ алдуулалтын дор (баруун талын пневмоторакс үүсэх аюул) XII хавирганы дагуу 10 см хүртэл урт зүсэлт хийж, хэвлийн гялтан хальсыг хадгалан тайрч авдаг. Бүсэлхий нурууны 1-р нугаламын нугаламын түвшинд баруун XII хавирганы ор нь хажуу тийшээ гаталж байна. Хавирганы баруун талд хавирга хоорондын булчингийн утаснууд, зүүн талд нь доод серратусын арын булчин байдаг. Тэдгээрийн доор тайрах шугамын дагуу гаталсан диафрагмын хэсэг байдаг. Үүний дараа бөөрний фасци нь шархны доод буланд харагдах ба элэг нь шархны дээд буланд байрладаг. Долоовор хуруугаа бөөр, элэгний ард болгоомжтой дээш хөдөлгөснөөр арын париетал хэвлийн бүрхэвчийг диафрагмын дотоод гадаргуугаас салгаж, тэмтэрч үзэхэд буглаа цоолж, дараа нь нээгдэнэ. Шарх руу хямсаа хийж, нүхийг эрүүгээр өргөжүүлж, буглааны агуулгыг арилгана. Резинэн ус зайлуулах хоолойг буглаа хөндий рүү хийж, шархыг ус зайлуулах хоолойг арилгах хүртэл давхаргад оёдог.

Хэрэв буглаа урд талд, диафрагм ба элэгний хооронд байрладаг бол түүнийг нээхийн тулд урд талын аргыг хэрэглэдэг. Өвчтөнийг мөн зүүн талд нь нурууны доор тулгууртай байрлуулна. 10 см хүртэл урттай зүслэгийг 1.5 см-ийн хажуугийн нуман хаалганы доор, хэвлийн хөндийн баруун талд параллель хийнэ. Элэгний дээрх хэвлийн бүрхэвчийг диафрагмаас буглаа хүртэл тупперээр сайтар тусгаарладаг. Хуруугаараа мэдрэхэд буглаа цоолж, идээ гарахад нээгддэг. Агуулгыг сорох замаар зайлуулж, хөндийг антисептикээр угааж, самбай, резинэн ус зайлуулах хоолойгоор хатааж, ус зайлуулах хүртэл шархыг давхаргаар оёдог.

Хагалгааны дараах үе шатанд антибиотикийг эхлээд өргөн хүрээний үйлдэлтэй, дараа нь бичил биетний ургамлын мэдрэмтгий байдлыг харгалзан үздэг. Хордлого тайлах, нөхөн сэргээх эрчимтэй эмчилгээ хийх

Subphrenic буглаа өвчний шинж тэмдэг нь нарийн төвөгтэй байдаг. Энэ нь ерөнхий үзэгдэл, орон нутгийн шинж тэмдэг, үндсэн өвчний шинж тэмдгийг хослуулсан. Ихэнх тохиолдолд диафрагмын доорх буглаа нь мэс заслын дараах хүндрэл юм. Тиймээс түүний шинж тэмдгүүд нь мэс заслын дараах үеийн үзэгдлүүдтэй давхцаж, тэр ч байтугай энэ тохиолдолд удаан үргэлжилдэг. Антибиотикоор эмчлэх нь эмнэлзүйн зураглалыг ихээхэн бүдгэрүүлдэг. Иймээс сонгодог шинж тэмдгүүдийн хүчтэй илрэлүүд болох жихүүдэс хүрэх, өндөр температур, өндөр лейкоцитоз гэх мэтийг хүлээж болохгүй. Гэхдээ шинж тэмдгүүд нь тийм ч тод биш ч ерөнхий байдал нь хүнд хэвээр, судасны цохилт хурдан, тахипноэ илэрхий байна. . Хэвлийн төлөв байдлын хүлээгдэж буй мэс заслын дараах шийдлийг хойшлуулдаг. Хэвлий нь томорч, гэдэс нь паретик, тэмтрэлтээр өвдөх нь гипохондриум, заримдаа эпигастрийн бүсэд хэвлийн хана тогтвортой байх боломжтой байдаг. Хөлний доорх буглаа үүсэх хэсгүүдийн арьс нь ихэвчлэн зуурсан зөөлөн байдаг. Эдгээр хэсгүүд нь цохилт өгөх үед өвддөг.

Хавирга хоорондын зайг тэгшлэв. Цээжний харгалзах тал дээр амьсгалах нь бага зэрэг хоцорч байна. Эхний шинж тэмдгүүдийн нэг нь байнгын бөөлжилт юм. Гурав дахь шинж тэмдгийн цогцолбор нь өвчний эмнэлзүйн зураглал бөгөөд түүний хүндрэл нь диафрагмын доорх буглаа юм.Лабораторийн шинжилгээний өгөгдөл нь диафрагмын доорх буглаа байгаа төдийгүй суурь өвчний шинж тэмдэг юм. Ихэвчлэн өндөр лейкоцитоз, зүүн тийш шилжих, лимфопени, хурдассан ROE, гипопротеинеми, Veltman зурвас их хэмжээгээр богиноссон байдаг.

Гялтангийн шүүдэсжилтийг дагалддаг эмнэлзүйн зураг нь ихэвчлэн төвөгтэй байдаг.

Эмчилгээ.

Диафрагмын доорх буглаа нээхийн тулд буглаа байгаа газраас хамааран хандалтыг ашигладаг.

Баруун талын элэгний дээд арын буглаа нь хойд талын аргыг ашиглан нээгддэг (гэхдээ Мельниковтой).

Долоовор хуруугаа бөөр, элэгний ард болгоомжтой дээш хөдөлгөснөөр арын париетал хэвлийн бүрхэвчийг диафрагмын дотоод гадаргуугаас салгаж, тэмтэрч үзэхэд буглаа цоолж, дараа нь нээгдэнэ. Шарх руу хямсаа хийж, нүхийг эрүүгээр өргөжүүлж, буглааны агуулгыг арилгана.

Резинэн ус зайлуулах хоолойг буглаа хөндий рүү хийж, шархыг ус зайлуулах хоолойг арилгах хүртэл давхаргад оёдог.

Subphrenic буглаа

Диафрагмын доорх буглаа (abscessus subdiaphragmaticus; ижил утгатай: диафрагмын доорх буглаа, инфрадиафрагматик буглаа) нь диафрагмын дэд хэсэгт байрлах хэвлийн доторх буглаа юм.

Диафрагмын доорх буглаа бүхий идээ нь хэвлийн хөндийн дээд давхарт байрлах диафрагмын доорх орон зай гэж нэрлэгддэг хэвлийн гялтангийн байгалийн халаасанд байрладаг бөгөөд дээрээс, араас диафрагмаар, урд ба хажуугаар хязгаарлагддаг. диафрагм ба хэвлийн урд хана, доороос - элэгний дээд ба арын гадаргуу ба түүнийг дэмжих гадаргуугаар шөрмөс.

Диафрагмын дэд орон зайд хэвлийн доторх болон ретроперитонеаль хэсгүүдийг ялгадаг. Хэвлийн доторх хэсэг нь элэг, нурууны falciform холбоосоор баруун, зүүн хэсэгт хуваагддаг. Баруун хэсэгт урд ба хойд дээд хэсгүүдийг ялгадаг. Урд-дээд хэсэг нь дунд талдаа элэгний хуурамч шөрмөс, ар талд нь титэм судасны дээд давхарга, дээр нь диафрагм, доороос элэгний баруун дэлбээний диафрагмын гадаргуу, урд талд нь захын хэсгээр хязгаарлагддаг. диафрагм ба хэвлийн урд хана. Posterosuperior хэсэг нь урд талдаа элэгний арын гадаргуугаар, арын хэсэгт хэвлийн арын ханыг бүрхсэн париетал хэвлийн бүрхэвчээр, дээрээс нь элэгний титэм ба баруун гурвалжин шөрмөсний доод давхаргаар хязгаарлагддаг (Зураг 1). Дээрх хэсгүүдийн аль аль нь элэгний доорх орон зай, хэвлийн хөндийтэй харьцдаг. Зүүн талын дэд хөндий нь ангархай хэлбэртэй бөгөөд дээрх диафрагмын зүүн бөмбөрцөг ба элэгний зүүн дэлбэнгийн хооронд элэгний хуурамч шөрмөс, дэлүү, түүний шөрмөс, урд талын гадна талын зүүн талд байрладаг. ходоодны гадаргуу.

Диафрагмын дэд хэсгийн чимэг хэвлийн хэсэг нь алмазан хэлбэртэй бөгөөд элэгний титэм ба гурвалжин шөрмөсний навчаар дээд ба доороос, элэгний зүүн ба баруун дэлбээний хэвлийн гаднах хэсгийн арын гадаргуугаар хүрээлэгдсэн байдаг. ар талд нь диафрагмын арын гадаргуу, хэвлийн арын хана, ретроперитонеаль эдэд дамждаг.

Ихэнхдээ subphrenic буглаа нь хэвлийн хөндийн доод хэсэгт үүсдэг.

Этиологи нь нэлээд олон янз байдаг бөгөөд халдвар нь орон нутгийн болон алслагдсан голомтоос субфренийн орон зайд нэвтэрч орсны улмаас үүсдэг.

Хөлний доорх буглаа үүсэх хамгийн түгээмэл шалтгаанууд: 1) хөрш зэргэлдээ газраас халдварын шууд (холбоотой) тархалт: а) ходоод, арван хоёр нугасны цоолсон шарх, деструктив мухар олгойн үрэвсэл, идээт холецистит, элэгний буглаа, б) хязгаарлагдмал, сарнисан перитонит. янз бүрийн гарал үүсэлтэй, в) хэвлийн хөндийн эрхтнүүдэд янз бүрийн хагалгаа хийсний дараа үүссэн мэс заслын дараах хүндрэлүүд, г) паренхимийн эрхтнүүдийн хаалттай, нээлттэй гэмтлийн улмаас үүссэн идээт гематом, д) уушиг, гялтангийн идээт өвчин, е) хэвлийн хөндийн үрэвсэл. идээт паранефрит, бөөрний карбункул, параколит, хор хөнөөлтэй нойр булчирхайн үрэвсэл болон бусад өвчний үр дүнд үүссэн эд; 2) хэвлийн хөндийн эрхтнүүд болон ретроперитонеаль эдээс халдварын лимфоген тархалт; 3) furunculosis, остеомиелит, тонзиллит болон бусад үед цусны судсаар дамжин янз бүрийн идээт голомтоос халдварын гематогенээр тархах; 4) ихэвчлэн цээжний хэвлийн шарх, ялангуяа бууны шархтай хамт субфрени буглаа үүсдэг.

Subphrenic буглаагийн бичил биетний ургамал нь олон янз байдаг.

Диафрагмын амьсгалын замын хөдөлгөөний үр дүнд үүссэн сөрөг даралт нь диафрагмын дэд орон зайд халдварыг нэвтрүүлэхэд тусалдаг.

Эмнэлзүйн зураг нь мэдэгдэхүйц полиморфизмоор тодорхойлогддог. Энэ нь буглаа янз бүрийн байршил, хэмжээ, дотор нь хий байгаа эсэхээс шалтгаалж, ихэвчлэн диафрагмын доорх буглаа үүссэн өвчний шинж тэмдэг эсвэл хүндрэлээс шалтгаална. ихэвчлэн хэвийн бус байдаг. Тохиолдлын 90-95% -д субфреник буглаа хэвлийн дотор байрлаж, баруун талын нутагшуулалт ажиглагдаж байна гэж Wolf (W. Wolf, 1975), 70.1%, зүүн талт - 26.5%, хоёр талын - 3.4 тохиолдлын%.

Оношлогоо

Диафрагмын доорх буглаа оношлоход хэцүү байдаг. Хамгийн чухал зүйл бол ийм хүндрэл гарах магадлал юм. Хэвлий дэх цочмог үрэвсэлт үйл явц болон хэвлийн хөндийн мэс заслын дараах хагалгааны дараах үед ерөнхий нөхцөл байдал удааширч, хордлогын үзэгдэл яагаад үүсдэгийг тайлбарлах боломжгүй, септик үед диафрагмын доорх буглаа үргэлж анхаарч үзэх хэрэгтэй. температур, өвдөлт, хүндийн мэдрэмж нь диафрагмын дэд хэсэгт илэрдэг. Эдгээр шинж тэмдгүүд нь субфренийн буглаа байгааг илтгэнэ. Тэд эмгэг төрүүлэгч биш юм. Рентген туяаны өгөгдөл нь мөн шууд бус шинж тэмдэг юм. Диафрагмын өндөр байрлал, түүний хөдөлгөөнийг хязгаарлах, хэрэв буглаа дахь хийнүүд байгаа бол ус-агаарын сүүдэр байдаг. Реактив эксудат нь ихэвчлэн гялтангийн синусаас олддог. Жижиг буглаатай бол томографийн шинжилгээ хийх шаардлагатай.

Оношлогооны үнэн зөвийг нотлох баримт нь зөвхөн оношилгооны цоорхойгоор дамжуулан идээ бээрийг нүүлгэн шилжүүлэх явдал юм. Хэрэв та яаралтай үйл ажиллагаа явуулахад бэлэн байгаа тохиолдолд л зөвшөөрнө. Бие даасан эмчилгээний арга болгон идээ бээрийг гадагшлуулж, антибиотик эмчилгээг дотооддоо хийх нь эмчилгээний үр дүнгийн аюул, найдваргүй байдалтай холбоотой юм.

Диафрагмын доорх буглаа үүсэх хүндрэлүүд нь ихэвчлэн цээжний хөндийд (гялтангийн эмпием, уушгины хатгалгаа, буглаа уушигны үрэвсэл, гуурсан хоолойн фистул, гялтан руу идээ бээр, перикарди руу орох) болон хэвлийн хөндийд (идээ бээр гарах) ихэвчлэн тохиолддог. хэвлийн хөндийн хөндийгөөр перитонит үүсгэдэг гэх мэт).

Ялгаварлан оношлохдоо гялтангийн эмпием, уушгины үрэвсэл, элэгний буглаа, паранефрит, эпигастрийн бүсийн ердийн буглаа зэргийг анхаарч үзэх хэрэгтэй.

Диафрагмын буглаа нь ихэвчлэн цочмог өвчин боловч архаг хэлбэрээр ч тохиолдож болно гэдгийг санах нь зүйтэй.

Тодорхойлолт

Хөлний доорх буглаа нь диафрагм ба бүдүүн гэдэсний хоорондох нойр булчирхайд байрлах аливаа буглаа юм.

Хэвлий доорх орон зай нь хэвлийн дээд хэсгийн хэсэг бөгөөд дээрээс, араас болон хажуугаар диафрагм, доороос элэг, дэлүү, бүдүүн гэдэсний дэлүү нугалах, урд талд нь хэвлийн урд ханаар хүрээлэгдсэн байдаг.

Нуруу, нуруу. falciforme subphrenic орон зайг хоёр хагаст (баруун ба зүүн) хуваана. Хэвлийн доторх ба хэвлийн гаднах дэд френи орон зай байдаг.

Клиник, оношлогоо.

Subphrenic буглаа өвчний шинж тэмдэг

Эмнэлзүйн зураглал нь ерөнхий хордлогын ердийн шинж тэмдгүүдтэй байдаг: температурын огцом өсөлт (39.0-40.0 градус), сул дорой байдал, жихүүдэс хүрэх, бие сулрах, хөлрөх, хоолны дуршил буурах эсвэл дутагдал, дотор муухайрах, ховор бөөлжих.

Эмгэг судлалын гайхалтай шинж тэмдэг бол зүүн эсвэл баруун гипохондри дахь зовиуртай, өвдөж буй өвдөлт бөгөөд энэ нь мөрөн эсвэл мөрний доорх хэсэгт цацруулдаг. Дарах үед өвдөлт эрчимжиж, булчингийн хурцадмал байдал ажиглагддаг.

Амьсгал нь муудаж, амьсгалах, амьсгалахад хэцүү, өвчтөн байнга сулрах ханиалгах, амьсгал давчдах зэргээр санаа зовдог. Хагас сууж буй албадан байрлал нь онцлог шинж чанартай бөгөөд өвчтөн хөдлөхөөс айдаг, учир нь өчүүхэн хөдөлгөөн нь шинж тэмдгийг улам эрчимжүүлдэг.

Хэвийн бус шинж тэмдгүүд нь хикки, зүрхний шарх, амнаас эвгүй үнэр орно.

Гэдэсний буглаа арилгах мэс засал хийх онцлог

Хэвлийн урд талын хананы зүсэлтийг сунгах нь зүйтэй.
Нарийн гэдэсний гогцоонуудын хоорондох наалдацыг зөвхөн цочмог аргаар тусгаарлах ёстой бөгөөд энэ үед буглаа хоосорно. Буглаа хөндийн ханыг сайтар шалгаж үзэх шаардлагатай, i.e. гэдэсний хана, түүний голт дахь хор хөнөөлтэй өөрчлөлтийн зэргийг тодорхойлох.
Гэдэсний сероз болон булчингийн давхаргын жижиг согогийг гэдэсний зүүний зүү дээр Vicryl No 000-аар хөндлөн чиглэлд ойролцоогоор ийлдэс-сероз эсвэл сероз-булчингийн оёдлоор түрхэж арилгадаг. Гэдэсний хана, түүний дотор салст бүрхэвч их хэмжээний согог эсвэл бүрэн эвдэрсэн тохиолдолд эрүүл хэсгүүдийн дотор гэдэс дотрыг хажуу тийш эсвэл хажуу тийш анастомозоор тайрч авахыг зааж өгнө.
Гэдэсний түгжрэлээс урьдчилан сэргийлэх, нүүлгэн шилжүүлэх, нөхөн сэргээх нөхцлийг сайжруулах, түүнчлэн нарийн гэдэсний гогцоонуудын хооронд их хэмжээний наалдац үүссэн тохиолдолд хагалгааны төгсгөлд нарийн гэдэсний датчик бүхий хамрын хөндийн интубаци хийх шаардлагатай. Гэдэсний тайралт хийх тохиолдолд анастомозын хэсгийг дамждаг датчик бүхий энэ процедурыг заавал хийдэг.
Үтрээний хөндийгөөс гадна 8 мм-ийн диаметртэй нэмэлт ус зайлуулах хоолойг мезогастрийн хэсгүүдэд эсрэг нүхээр дамжуулан хэвлийн хөндийгөөр нэвтрүүлж, APD хийдэг.
Хагалгааны дараах үеийн гэдэсний хөдөлгөөний үйл ажиллагааг зохицуулахын тулд урт хугацааны эпидураль мэдээ алдуулалтыг ашигладаг.

Анхны тусламж, эмчилгээ

Анхны тусламж нь өвчтөнийг хэвтэж, бүрэн амраах явдал юм. Өвдөлт намдаах эм, антиспазмодик эм өгөх ёсгүй, учир нь энэ нь өвчнийг оношлоход цаашид хүндрэл учруулах болно. Дулаан халаалтын дэвсгэр байрлуулахыг хориглоно, тэдгээр нь пиоген процессыг эрчимжүүлдэг.

Эмчилгээ нь зөвхөн хэвтэн эмчлүүлэх нөхцөлд явагддаг. Юуны өмнө та нөлөөлөлд өртсөн хэсгийг цэвэрлэх хэрэгтэй. Тэд үүнийг хоёр аргаар хийдэг:

Радикал, өөрөөр хэлбэл хэвлийн хөндийг нээж, капсулыг нь авч, бүх зүйлийг антисептик уусмалаар эмчилж, ус зайлуулах хоолойг байрлуулж, шархыг оёдог.
Цооролт ашиглан - нимгэн зүү, хэт авиан ашиглан шаардлагатай хэсэгт хүрч, идээ бээрийг шахаж, антисептик ба антибиотикийг нэгэн зэрэг тарьдаг. Энэ нь бага зэргийн инвазив мэс засал юм.

Дараа нь консерватив эмчилгээг тогтооно. Пенициллин, цефалоспорин, макролид, сульфаниламид, фторхинолон зэрэг бүлгээс сонгох хоёр антибиотик эсвэл синтетик бактерийн эсрэг бодисыг томилж, таваас долоо хоногийн турш хэрэглэнэ.

Өвдөлт, үрэвслийн шинж тэмдгийг арилгахын тулд antipyretics, өвдөлт намдаах, antispasmodics, стероид болон стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүдийг хэрэглэх нь чухал юм. Бодисын солилцоог сайжруулж, дархлаа нэмэгдүүлэх - В бүлгийн витамин, аскорбины хүчил, ретинол, магнийн давс, кали, кальци, натри, глюкозын уусмалыг судсаар тарих.

Хүндрэлүүд

Идээ нь пиоген капсул, диафрагмыг хайлуулж, гялтангийн хөндийд нэвтэрч болно. Гялтангийн үрэвсэл, уушигны эмпием, пиоторакс үүсэх магадлалтай.

Үрэвслийн процесс тархах тусам перикардийн уутанд өртөж, перикардит нь нөхцөл байдлыг улам хүндрүүлдэг.

Гэдэсний дараа хоол боловсруулах, шим тэжээлийн шингээлт алдагдаж, энтерит, энтероколит үүсдэг.

Оношлогоо, эмчилгээ буруу бол перитонит, халдвар нь цус руу ороход системийн үрэвслийн хариу урвал (сепсис), хорт шок үүсдэг. Үр дүн нь өвчтөний үхэл байж болно.

Үхэшгүй мөнхөд хүрэх зам
Үхэшгүй мөнх ба шашин

Эртний Египт дэх үхэшгүй байдал
Эртний Грек дэх үхэшгүй байдал
Хинду шашин дахь үхэшгүй байдал
Буддизм дахь үхэшгүй байдал
Иудаизм дахь үхэшгүй байдал
Христийн шашин дахь үхэшгүй байдал
Ислам дахь үхэшгүй байдал
Зороастризм дахь үхэшгүй байдал
Шинтоизм дахь үхэшгүй байдал
Даоизм дахь үхэшгүй байдал
Шашин дахь үхэшгүй байдлын дүгнэлт

Үхэшгүй мөнхийн философи

Үхэшгүй мөнх
Трансгуманизм

Үхэшгүй мөнх ба шинжлэх ухаан

Түдгэлзүүлсэн хөдөлгөөнт дүрсний түүх

Байгалийн анабиоз
Диапауз
Мэдээ алдуулах
ичээнээс
Анабиоз, янз бүрийн үе шатууд
Хүний түр зогсоосон хөдөлгөөнт дүрс

Үхлийн философи
Танатологи

Cortex

Тархины бор гадаргын анатоми
Тархины бор гадаргын физиологи

Үхэшгүй мөнх ба түр зогссон хөдөлгөөнт дүрс

Анабиоз, анагаах ухаан, биологи

Шингэн алдалт
Хиймэл гипотерми
Ксенон клатратууд
Clathrate хөдөлгөөнт дүрсийг түр зогсоосон

Анабиоз ба эдийн засаг

Түдгэлзүүлсэн хөдөлгөөнт дүрсний үнэ

түр зогсоосон анимэйшн болон хууль

Антарктидад түр зогссон анимэйшн

Түдгэлзүүлсэн хөдөлгөөнт дүрсний техникийн дэмжлэг

Үхэшгүй мөнх ба итгэл

Ордо Деус номын сан

Гарчгийн каталог
Зохиогчийн каталог
Өвчний каталог
Системчилсэн каталог
Ерөнхий нэр томъёоны толь бичиг
Байгалийн шинжлэх ухаан, техникийн нэр томъёоны толь бичиг
Анагаах ухааны нэр томъёоны толь бичиг
Дээр дурдсан зохиолчдын тухай товч мэдээлэл
Үхэшгүй мөнхийн үрлийн жор
Сонгосон афоризмууд
Лавлагаа болон бусад мэдээллийн эх сурвалжийн жагсаалт

Ordo Deus холбоо барих хуудас

Subphrenic буглаа эмчлэх

Шаардлагатай эмүүд

Эсрэг заалтууд байдаг. Мэргэжилтнүүдийн зөвлөгөө шаардлагатай.

Амоксиклав (өргөн хүрээний нян устгах бактерийн эсрэг бодис). Тунгийн горим: судсаар, насанд хүрэгчид болон 12-аас дээш насны болон 40 кг-аас дээш жинтэй хүүхдэд - 1.2 г эм (1000 + 200 мг) 8 цагийн зайтай, хүнд халдварын үед - 6 цагийн зайтай. .
Цефтриаксон (өргөн хүрээний нян устгах бактерийн эсрэг бодис). Тунгийн горим: IV, насанд хүрэгчид, 12-аас дээш насны хүүхдүүд, өдрийн дундаж тун нь цефтриаксоныг өдөрт 1 удаа 1-2 г эсвэл 12 цаг тутамд 0.5-1 г байна.Хүнд тохиолдолд буюу дунд зэргийн мэдрэмтгий эмгэг төрүүлэгч бичил биетний улмаас үүссэн халдварын үед. , хоногийн тунг 4 г хүртэл нэмэгдүүлэх боломжтой.
Цефепим (IV үеийн цефалоспорины антибиотик). Тунгийн горим: судсаар, насанд хүрэгчид болон бөөрний хэвийн үйл ажиллагаатай 40 кг-аас дээш жинтэй хүүхдэд 0.5-1 г (2 гр хүртэл хүнд халдварын үед) эсвэл 12 цагийн зайтай булчинд гүн (хүнд халдварын үед - 8 цагийн дараа).
Метронидазол (антипротозой, бактерийн эсрэг бодис). Тунгийн горим: Насанд хүрэгчид болон 12-аас дээш насны хүүхдэд судсаар тарьж, нэг удаагийн тун нь 0.5 г. Судсаар хийх тийрэлтэт буюу дуслын тун нь 5 мл/мин. Тарилгын хоорондох завсарлага 8 цаг байна.
Тиенам (нянгийн эсрэг, нян устгах, бактерийн эсрэг бодис). Тунгийн горим: IV, дусаах замаар: ≤ 500 мг - 20-30 минутын турш, > 500 мг 40-60 минутын турш. Өдөр тутмын дундаж тун нь 2000 мг (4 тарилга). Өдөр тутмын хамгийн их тун нь 4000 мг (50 мг / кг). Туныг өвчтөний биеийн байдал, биеийн жин, бөөрний үйл ажиллагаа зэргийг харгалзан тохируулна.
Ванкомицин (нянгийн эсрэг, нян устгах бодис). Тунгийн горим: Насанд хүрэгчид 6 цаг тутамд 0.5 г судсаар эсвэл 12 цаг тутамд 1.0 г дусаах хугацаа 60 минутаас багагүй, хурд нь 10 мг/мин.

Гэдэсний буглаа оношлох

Эхоографи хийх үед хэвлийн хөндийд буглаа үүсэхгүй нэвчдэс нь дараахь цуурай шинж чанартай байдаг: гидрофилик чанар ихэссэний улмаас эргэн тойрны эд эсүүдтэй харьцуулахад echogenicity буурсан тунгалаг капсулгүй жигд бус хэлбэрийн цуурай эерэг формацууд; Нэвчилт, гэдэсний гогцоо, янз бүрийн байршлын эмгэгийн идээт бүтэц, гадны биетийг тодорхойлж болно.

Нэвчилт үүсэх үед нэвчдэсүүдийн бүтэц нь өөрөө нэг төрлийн бус болдог (үндсэн цуурай эерэг бүтцийн арын дэвсгэр дээр цэвэршилттэй эксудатын хуримтлалыг тусгасан тунгалаг капсултай нэг буюу хэд хэдэн цист формаци, гетероген шингэний агууламж тодорхойлогддог).

Гэдэсний буглаа үүсэх дууны шинж тэмдэг нь эхо-эерэг капсул, шингэний гетероген агууламж бүхий цуурай-сөрөг формацуудын харгалзах төсөөлөлд (гэдэсний гогцоонуудын талбай) байх явдал юм.

CG ба NMR нь нарийн төвөгтэй тохиолдолд ашиглах ёстой өндөр мэдээлэл сайтай оношлогооны аргууд юм. Нэг гэдэсний буглаа CT-ийн мэдээллийн агуулга 94.4%, олон буглаа 94.7% байна.

Оношлогоо

Урьдчилсан оношийг гомдол, өвчний түүх, өвчтөний ерөнхий үзлэгт үндэслэн хийдэг. Гадны хувьд хавирга хоорондын зай нь өргөнөөр нэмэгдэж, нөлөөлөлд өртсөн хэсэг нь бага зэрэг өргөгдсөн, хэрэв буглаа баруун талдаа байвал элэг томордог.

Эмч хэвлийн хөндийг тэмтэрч, цохиж, сонсох ёстой. Тэмтрэлтээр өвдөлт нэмэгддэг, цохилтоор - дуу чимээгүй болдог. Аускультаци хийх үед гэдэсний гүрвэлзэх хөдөлгөөн байхгүй тул гэдэсний чимээ гарахгүй.

Лабораторийн цусны шинжилгээний үр дүнд лейкоцитын тоо нэмэгдэж, цус багадалт, эритроцитийн тунадасны хурд нэмэгдэж, С-реактив уургийн концентраци нэмэгдэж, уургийн бүрэлдэхүүн хэсэг буурчээ.

Цээжний рентген зураг нь диафрагмын бөмбөрцгийн хилийн дээш шилжилтийг тодорхой харуулж, харанхуйлсан хэсэг хэлбэрээр идээ хуримтлагдаж, заримдаа гялтангийн хөндийд шингэнийг илрүүлж болно.

Хэт авианы оношлогоо нь шингэн, идээт агууламж, хөрш зэргэлдээ эрхтнүүдийн хэв гажилтыг тодорхой харуулж байна.

Компьютерийн томографи, соронзон резонансын дүрслэл гэх мэт орчин үеийн аргууд нь хэвлийн болон цээжний эрхтнүүдийн нөхцөл байдлын нарийвчилсан зураглал, эмгэг процессыг яг нарийн нутагшуулах боломжийг олгодог.

Гэдэсний буглаа үүсэх шинж тэмдэг

Өвчтөнүүд аарцагны эрхтнүүдийн идээт үрэвслийн эмнэлзүйн бүх шинж тэмдэгтэй, түүхтэй байдаг боловч идээт-нэвчдэсжилтийн үйл явц намжих үед, ялангуяа хөнгөвчлөх ус зайлуулах мэс засал хийх үед эмэгтэйчүүдийн үзлэгийн үед тэмтрэлтээр хийсэн мэдээлэл бага байж болно гэдгийг санах нь зүйтэй. Энэ нь эмэгтэйчүүдийн шинж чанартай гэдэсний буглаа арилгах гэсэн үг биш юм. Ийм тохиолдолд өвчний гарал үүслийг тогтоохын тулд нарийвчилсан анамнез авах нь маш чухал юм.
Ремиссия үе шатанд гэдэсний буглаа нь сул дорой байдал, өтгөн хатах хандлага, удаан үргэлжилсэн идээт архаг хордлогын шинж тэмдэг илэрдэг.
Цочмог үе шатанд өвчтөнүүд ихэвчлэн хэвлийн хөндийн мезогастрийн хэсгүүдэд байрладаг өвдөлтөөр өвддөг бөгөөд гэдэсний түр зуурын парези эсвэл гэдэсний хэсэгчилсэн түгжрэл, халууралт болон бусад идээт хордлогын үзэгдлүүд дагалддаг.

Өвчтөнд эмэгтэйчүүдийн үзлэг хийх явцад, дүрмээр бол жижиг аарцаг, хэвлийн хөндийгөөр хэсэгчлэн эзэлдэг нэг конгломерат тогтоогддог. Конгломерат нь диаметр нь 25-30 см хүрч болно. Шалгалт нь хөдөлгөөний хязгаарлагдмал байдал эсвэл ихэнхдээ формацийн бүрэн хөдөлгөөнгүй байдал, тодорхой контур байхгүй, жигд бус тууштай байдал (өтгөнөөс нягт уян харимхай хүртэл), түүний мэдрэмжийг илрүүлдэг. Хүндрэх тусам нэвчилтийн хэмжээ нэмэгдэж, орон нутгийн хурц өвдөлт гарч ирдэг.

Subphrenic буглаа оношлох

Диафрагмын доорх буглаа бүрэн боловсорсны дараа илрүүлэх нь илүү хялбар болно. Оношлогооны зорилгоор өвчтөний түүх, үзлэгийн өгөгдөл, рентген, хэт авиан, лабораторийн шинжилгээ, CT-ийн үр дүнг ашигладаг.

Хэвлий доорх буглаа бүхий хэвлийн дээд хэсгийг тэмтрэлтээр эпигастрийн бүс эсвэл гипохонрон дахь хэвлийн хананы өвдөлт, булчингийн хурцадмал байдлыг харуулдаг. Хавирга хоорондын зай гөлгөр, өргөсөж, хавирганы доорхи цухуйсан байдал, баруун талын буглаатай бол элэг томордог.

Хэрэв subphrenic буглаа хий агуулаагүй бол цээжний цохилт нь элэгний хилээс дээш дуу чимээ, уушигны доод ирмэгийн хөдөлгөөн багассан эсвэл байхгүй байгааг илрүүлдэг. Цохилтот буглааны хөндийд хий хуримтлагдах үед янз бүрийн тонустай хэсгүүд ("цохилтот солонго") илэрдэг. Аускультаци хийх үед амьсгалын өөрчлөлт (суларсан цэврүүцэрээс гуурсан хоолой хүртэл) ажиглагдаж, буглааны хил дээр амьсгалын чимээ гэнэт алга болдог.

Лабораторийн цусны шинжилгээ нь аливаа идээт үйл явцын шинж чанарын өөрчлөлтийг харуулж байна: цус багадалт, нейтрофилийн лейкоцитоз, лейкоцитын томъёо зүүн тийш шилжих, ESR нэмэгдэх, С-реактив уураг, диспротеинеми.

Диафрагмын буглаа оношлоход гол ач холбогдол нь цээжний рентген зураг, флюроскопи юм. Субфреник буглаа нь диафрагмын хагалбарын талбайн өөрчлөлт, өртсөн тал дахь диафрагмын бөмбөгөрийн өндөр байрлал, түүний хөдөлгөөнийг хязгаарлах (хамгийн бага идэвхгүй хөдөлгөөнөөс бүрэн хөдөлгөөнгүй байх) зэргээр тодорхойлогддог. Хийгүй диафрагмын доорх буглаа дахь идээт хуримтлал нь диафрагмын шугамаас дээш харанхуйлах хэлбэрээр, хий байгаа нь буглаа ба диафрагмын хоорондох хэвтээ түвшин доогуур, цэвэршсэн зурвас хэлбэрээр харагдана. Гялтангийн хөндийд шүүдэсжилт (реактив гялтангийн үрэвсэл), уушигны доод хэсгүүдийн агаар багасдаг.

Хэвлийн хөндийн MSCT ба хэт авиан шинжилгээ нь хэвлийн хөндийн эсвэл гялтангийн хөндийд шингэн, идээ бээр, хий байгаа эсэх, зэргэлдээх дотоод эрхтнүүдийн байрлал, нөхцөл байдал өөрчлөгдсөнийг (жишээлбэл, ходоодны хэв гажилт, гэдэсний уртааш тэнхлэгийн шилжилт) батлах боломжтой. зүрх гэх мэт). Буглаа оношлох хатгалт нь зөвхөн мэс заслын үед л зөвшөөрөгддөг.

Subphrenic буглаа нь ходоодны шархлаа, пепсины шархлаа 12p-ээс ялгагдана. гэдэс, идээт мухар олгойн үрэвсэл, элэг, цөсний замын өвчин, элэгний эхинококкийн үрэвсэл.