Умайн фибройд эмболизаци хийсний дараа цуст ялгадас гарч ирдэг. Умайн фибройд умайн артерийн эмболизаци: эмчилгээ ба үр дагавар

Эмболизациас хойшхи эхний үе дэх судсан дотуурхэх мэс засал нь тодорхой эмнэлзүйн шинж тэмдгээр тодорхойлогддог бөгөөд буруу тайлбар нь өвчтөний менежментийн үндэслэлгүй тактикийг ашиглах, АНЭУ-д ноцтой хүндрэл үүсэхэд хүргэдэг. Энэ бүхэн нь эцсийн эцэст умайн фибройдыг эмчлэх энэхүү ирээдүйтэй аргын үнэ цэнийг бууруулж болзошгүй юм. АНЭУ-ын техникийг хурдацтай дэлгэрүүлж, Оросын эмнэлгийн байгууллагуудад сүүлийн 2 жилийн хугацаанд эмнэлгийн практикт хурдан нэвтрүүлсэн нь энэхүү дотоод судасны интервенцийн гадаад техникийн хялбар байдал, хүртээмжтэй байдал нь ихэвчлэн АНЭУ-ын заалтыг үндэслэлгүй өргөжүүлж, гүйцэтгэсэнтэй холбоотой байв. тусгай сургалтанд хамрагдаагүй эмч нар.

Арабын Нэгдсэн Эмират улсын өвчтөнүүдийн урт хугацааны үр дүн нь эмнэлзүйн өндөр үр дүнтэй болохыг баталжээ. Дотор судасны мэс засал хийснээс хойш 1 жил хүртэлх хугацаанд миоматозын зангилааны хэмжээ дунджаар 11.4-2.6 см, умайн хэмжээ нь жирэмсний 13.6 долоо хоногтой тэнцэх хэмжээнээс хэвийн хэмжээнд хүртэл буурсан байна. Өвчтөнүүдийн 96.1% -д умайн фиброзын эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд бүрэн алга болсон эсвэл мэдэгдэхүйц буурч, өвчтөнүүдийн 98.7% нь АНЭУ-д бүрэн сэтгэл хангалуун байгаагаа илэрхийлжээ. Умайн фиброзын эмчилгээнд умайн артерийн эмболизацийн үр дүнд хүрч, хүндрэл гарахгүй байх нь "эмболизацийн дараах хам шинж" гэсэн ойлголттой нэгдсэн интервенцийн дараа эмнэлзүйн явцын онцлогийг нарийвчлан үнэлснээр ихээхэн тус дөхөм болсон. Бид онцгой анхаарал хандуулахыг хүсч буй өвчтөнүүдийг удирдахад тохиромжтой тактикууд.

Эмболизацийн дараах EMA хам шинжийн хамгийн онцлог шинж тэмдэг нь өвдөлт, бэлэг эрхтнээс цус гарах, гипертерми, лейкоцитоз, гиперфибриногенеми, шээс ялгаруулах эмгэг, ходоод гэдэсний замын эмгэг, зүрх судасны тогтолцооны үйл ажиллагааны өөрчлөлтүүд юм. Өвдөлттэй мэдрэмжүүд. Хамгийн их эрчимтэй өвдөлтийн хам шинж нь зангилааны хэмжээ 8 см-ээс их байх үед ажиглагдсан.Эрдэмтдийн үзэж байгаагаар өвдөлтийн хамшинжийн хүнд байдал нь харилцан хамааралтай 5 хүчин зүйлээс шалтгаална: 1) миоматозын зангилааны хэмжээ, 2) түүний байршил, 3) perifibroid plexus судасны бүтцийн онцлог, 4) цусны хангамж умай болон myomatous зангилааны хөгжсөн барьцааны эх үүсвэр байгаа эсэх, 5) эмболи эмийн найрлага, ширхэгийн хэмжээг сонгох. Өвдөлт үүсэх үндэс, түүний хүндийн зэрэг нь миоматозын зангилааны ишеми биш, харин өөрчлөгдөөгүй миометрийн судаснуудад цусны урсгал огцом зогссон гэж үздэг. Дүрмээр бол жижиг фибройдууд нь хөгжсөн орон нутгийн перифибройд plexus байдаг бөгөөд гол зангилааны эргэн тойронд нуман ба радиаль артериар дүрслэгдэж, хавдар руу сул тэжээлийн хялгасан судасны сүлжээ өгдөг. Энэ тохиолдолд миоматоз зангилаа нь ихэвчлэн судасжилттай, хэвийн судасны бүтэцтэй байдаг нөлөөгүй булчингийн давхаргыг шахдаггүй эсвэл бага зэрэг шахдаг. Умайн фиброзын цусны хангамжийг түүний хэмжээ, байршлаас хамааран тодорхойлсон шинж чанарууд, барьцааны эргэлтийн хөгжлийн түвшинг харгалзан эмболизацийн эмийг сайтар сонгох нь АНЭУ-аас хойшхи өвчтөнүүдийг эмчлэх оновчтой тактикийг боловсруулахад чухал ач холбогдолтой байв. өвчтөнүүдийн сэтгэл хөдлөлийн байдлыг ихээхэн тодорхойлдог "санаанд оромгүй мэдрэмж" -ийн хүчин зүйлийг арилгахын тулд. Хүчтэй өвдөлтийг ажиглахад (өвдөлтийг өөрөө үнэлэх хэмжүүрээр 8-10 оноо) мансууруулах өвдөлт намдаах эмийг ихэвчлэн өдөрт 1-2 удаа, маргааш өглөө нь зааж өгөх шаардлагатай байв. Дараа нь өвдөлт намдаах эмчилгээг бусад эмүүд (трамаль, анальгин, кеторал) удаан хугацаагаар (7-10 хоног) хэрэглэсэн. Өвдөлтийн дундаж зэрэгтэй (4-7 оноо) Трамаль, Кеторал зэрэг эмийг зааж өгөхөд хангалттай байсан. Бага зэргийн өвдөлтийн хам шинжийн хувьд баралгин, анальгин, диклофенакыг зааж өгсөн.Ийм том миоматоз зангилаатай өвчтөнүүдэд (ялангуяа завсрын доорхи байрлалтай) АНЭУ-аас хойшхи эхний 1-3 хоногт тэмтрэлтээр хүчтэй өвдөлт ажиглагдаж байсныг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй. хэвлийн хөндийн, гэхдээ энэ нь хэвлийн цочролын жинхэнэ шинж тэмдэг дагалддаггүй.

Цустай ялгадас. АНЭУ-д дагалддаг эмболизацийн дараах үеийн хоёр дахь хамгийн чухал шинж тэмдэг бол бэлэг эрхтнээс цус алдах явдал юм. Эдгээр нь өвчтөнүүдийн 38.6% -д тэмдэглэгдсэн бөгөөд тэдгээрийн ихэнх нь завсрын эсвэл завсрын салст бүрхүүлийн зангилаатай байв. Дүрмээр бол эдгээр ялгадас нь АНЭУ-аас хойш хоёр дахь өдөр эхэлсэн бөгөөд үргэлжлэх хугацаа нь 1-6 долоо хоног (дунджаар 1.3) хооронд хэлбэлзэж, гемоглобины түвшин буурсан өвчтөнүүдэд цус багадалт дагалддаггүй, бага эсвэл дунд зэргийн шинж чанартай байдаг. Цус алдалтын харагдах байдал нь эмболизацийн үед сарын тэмдгийн мөчлөгийн хугацаанаас хамаардаггүй. Бидний үзэж байгаагаар эдгээр үзэгдлийн шалтгаан нь ишемийн салст бүрхүүлийн фибройдыг умайн хөндий рүү урсгаж болох юм. Эдгээр шинж тэмдгүүд нь аюулгүй бөгөөд хурдан арилдаг бөгөөд зөвхөн урьдчилан сэргийлэх антибиотик эмчилгээг шаарддаг. Интервенцийн эдгээр үр дагаврыг физиологийн үетэй түр зуур давхцуулж, улмаар сэтгэц-сэтгэл хөдлөлийн сөрөг нөлөөллийг арилгахын тулд АНЭУ-ыг хүлээгдэж буй сарын тэмдэг ирэхээс өмнө хийхийг зөвлөж байна. АНЭУ-д дагалдаж буй бэлэг эрхтний замаас цус гарах нь эмнэлзүйн хувьд бага ач холбогдолтой хэдий ч аварга том салст бүрхүүлийн фибройд бүхий өвчтөнүүдэд дотоод судасны интервенц хийх үед аюултай байж болно. Энэ нь дараах шалтгаантай холбоотой юм. АНЭУ-д нэн даруй болон дараагийн сарын тэмдэг эхлэхэд умайн хөндийд байрлах том миоматоз зангилаа нь цус алдалтын хариуд миометрийн бүрэн рефлекс агшихыг зөвшөөрдөггүй бөгөөд энэ нь цус алдалтыг зогсоохоос сэргийлдэг. Нэмж дурдахад, их хэмжээний салст бүрхүүлийн фибройд (ялангуяа энэ нь орон нутгийн шинж чанартай байдаг) нь хуримтлагдсан цусыг умайн хөндийгөөс гаргахад хүндрэл учруулдаг. Пиометрийн хөгжил, эрхтнийг арилгах шаардлагатай байгаа тул одоогийн нөхцөл байдал аюултай байна. Тиймээс Арабын Нэгдсэн Эмират улсад том салст бүрхүүлийн фибройдтой өвчтөнүүдэд эрхтэнийг хадгалах шаардлагатай байгаа, бусад эмчилгээний өөр аргууд байхгүй тул хатуу заалтаар хязгаарлагдах ёстой. Өвчтөнүүдийн 5% -д АНЭУ-аас хойш бэлэг эрхтнээс цуст ялгадас гарах нь салст бүрхүүлийн фибройдууд аяндаа гадагшилж эхэлсний шинж тэмдэг юм. Ихэнх тохиолдолд нүүлгэн шилжүүлэх фибройдууд (ялангуяа жижиг) шинж тэмдгийн шинж тэмдгийн цогцолбор үүссэнээс хойш эхний хэдэн цагт аяндаа гарч ирдэг. Үүнд хэвлийн доод хэсгээр өвдөх, бэлэг эрхтнээс сероз ялгадас ихсэх, үтрээнээс идээт ялгадас гарах зэрэг орно. Дүрмээр бол, үтрээгээр гадагшлуулсны дараа умайн "архитектур" бүрэн сэргээгддэг. Гэсэн хэдий ч, хэрэв эмнэлзүйн шинж тэмдэг илэрснээс хойш эхний 24-36 цагийн дотор умайн фибройд нүүлгэн шилжүүлэхгүй бол халдварт хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд гистероскопи, дараа нь татгалзсан фибройдыг арилгах нь зүйтэй гэж үзэж байна.

Гипертерми. АНЭУ-д эмчилгээ хийлгэсэн 145 (94.8%) өвчтөнд эмболизацийн дараах үе шатанд гипертерми илэрсэн бөгөөд энэ нь 37.1-37.5 ° C-ийн температурт хөнгөн, 37.6-38.0 ° C-д дунд зэрэг, тод илэрдэг. - температур 38.1 хэмээс дээш гарах үед. Судалгаанд хамрагдсан өвчтөнүүдийн зөвхөн 5.2% нь АНЭУ-аас хойш биеийн температур бүх ажиглалтын хугацаанд хэвийн хэмжээнээс хэтрээгүй байна. Ажиглалтын 81.7% -д температурын урвал нь голчлон 2-5 хоногийн дотор температурын субфебрилийн түвшинд нэмэгдсэнээр тодорхойлогддог (дунджаар 4.7). Өвчтөнүүдийн 13.1% -д (бүгд том зангилаатай) биеийн температур 38.2-38.5 хэм хүрч, 2-4 хоногийн турш хадгалагдаж, дараа нь доод түвшний түвшинд хүртэл огцом буурсан боловч 2 долоо хоног үргэлжилсэн. АНЭУ-ын эмболизацийн дараах үеийн эмнэлзүйн бүрэлдэхүүн хэсэг нь хамгийн ойлгомжтой байдаг, учир нь интервенц хийснээс хойшхи хугацаанд энэ нь зөвхөн миомын эдийн цочмог ишемийн хариу урвалын бие махбодийн ерөнхий урвалыг илэрхийлдэг. Гипертерми нь бусад шинж тэмдгүүдтэй (бэлэг эрхтнээс идээт ялгадас, лейкоцитоз гэх мэт) хавсарч байвал (ялангуяа умайн салст бүрхүүлийн фибройдтой өвчтөнүүдэд) зангилаа эрхтний хөндийд гадагшилж байгааг илтгэж болохыг анхаарч үзэх хэрэгтэй. эмнэлзүйн таагүй курс. Ийм тохиолдолд пиометр үүсэх эрсдэлтэй тул татгалзсан зангилааг арилгахад чиглэсэн идэвхтэй мэс заслын тактикийг ашиглах нь зүйтэй гэж үздэг.

Лейкоцитоз. Эмболизацийн дараах үеийн эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд нь цусны шинжилгээний үзүүлэлтүүдэд тусгагдсан бөгөөд хамгийн чухал нь лейкоцитын түвшин юм. Бидний ажиглалтаар ажиглагдсан хүмүүсийн дийлэнх олонхи нь хүчтэй өвдөлт, зарим нь гипертермитэй байсан ч лейкоцитын тоо 11·109/л-ээс хэтрээгүй (тодорхой өөрчлөлтүүд). Өвчтөнүүдийн 20.9% -д лейкоцитоз 14·109/л хүртэл ажиглагдсан. Зөвхөн өвчтөнүүдийн 3.9% -д нь лейкоцитын тоо 14·109/л-ээс давж, 21·109/л-ийн чухал утгуудад хүрсэн байна. АНЭУ-д эмболизацийн дараах цочмог үед хүнд лейкоцитоз нь гипертерми, бэлэг эрхтнээс ялгадас гарах, хэвлийгээр тэмтрэлтээр өвдөх зэрэг нь өвчний таагүй явцыг үргэлж илэрхийлдэггүй тул хүлээх шаардлагатай гэдгийг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй. Консерватив эмчилгээг 1-3 хоногийн турш хийж, яаралтай мэс заслын арга хэмжээний заалтыг тодорхойлохдоо маш болгоомжтой хандах хэрэгтэй.

Гиперфибриногенеми. АНЭУ-д хийлгэсэн эмэгтэйчүүдийн 7.2% -д цус тогтоогч системийн лабораторийн үзүүлэлтүүдийн өөрчлөлт, ялангуяа гиперфибриногенеми ажиглагдсан. Энэ үзэгдэл нь артерийн их биений бөглөрөл, умайн судасны тромбоз үүсэхэд гемостатик системийн стандарт хариу үйлдэлтэй холбоотой байх магадлалтай. АНЭУ-ын дараа умайн артери дахь цусны урсгал удаашрах эсвэл зогсох нь умайд цусны хангамж мэдэгдэхүйц буурч, улмаар дотоод судаснуудаас цус гарах нь огцом удааширдаг. Венийн тромбоз үүсэх хүчин зүйлийг тодорхойлдог сонгодог Вирхов гурвалын бусад бүрэлдэхүүн хэсгүүд байхгүй тохиолдолд венийн цусны урсгалын энэ муудах нь заналхийлсэн шинж чанартай биш бөгөөд уушигны эмболи үүсэхэд аюултай байж болзошгүй юм. Гэсэн хэдий ч цусны бүлэгнэлтийн тогтолцооны эмгэг бүхий өвчтөнүүд, түүнчлэн доод мөчний гүн судал эсвэл аарцагны венийн хавсарсан эмгэг, уушигны эмболи үүсэхийг өдөөдөг бусад хүчин зүйлүүд байгаа тохиолдолд АНЭУ-д эмболи эмчилгээ хийлгэх шаардлагатай. тодорхой хэмжээний болгоомжлол, урьдчилан сэргийлэх цогц арга хэмжээ авах шаардлагатай (антикоагулянт ба антиплателет эмийн жор) эм, доод мөчдийн шахалтын боолт гэх мэт).

Дизуриа. АНЭУ-аас хойш шээсний эрхтнүүдийн үйл ажиллагааны өөрчлөлтийг өвчтөнүүдийн 22.9% -д тэмдэглэжээ. Тэдний 7.2% -д нь шээх үед бага зэргийн таагүй байдал (өвдөлт, өвдөлт, шөнийн цагаар), өвчтөнүүдийн 14.4% -д шээс ялгарах эмгэг, АНЭУ-аас хойшхи эхний өдөр давсагны катетержуулалт шаардлагатай (дунд зэрэг) илэрдэг. ), 2 хоногоос дээш хугацаагаар шээсний ялгадас байнга зогсох - өвчтөнүүдийн 1.3% (хүнд зэрэг). АНЭУ-аас хойшхи дизурийн үзэгдлийн эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд нь аарцагны эрхтнүүдийн цусны хангамжийн шинж чанар, судаснуудад интервенц хийх арга техникээс хамаардаг болохыг тогтоожээ. Бидний ажиглалтаар өвчтөнүүдийн 24.8% -д рентген тодосгогчийг сонгон авч үзэхэд амны хөндийн хэсэгт умайн артерийн их биеээс гарч, давсагны дээд ханыг хангадаг том артерийн мөчрүүд илэрсэн байна. цэврүүт артери. Мэдээжийн хэрэг, АНЭУ-ыг умайн артерийн амнаас хийх үед эмболизацийн эмийн хэсгүүд нь давсагны дээд хананд түр зуурын цочмог ишеми үүсэх, түүний парези үүсэх, дараа нь дизури үүсэх зэрэг артерийн хэсгүүдэд орж болно. АНЭУ-ын үед эмболизатыг хэт их хэрэглэснээр үүнтэй төстэй нөхцөл байдал үүсч болзошгүй бөгөөд умайн артерийн гол их биеийг бөглөрсний дараа PVA хэсгүүдийн ретроград ялгаралт нь умайн артерийн цистийн салбарыг бөглөрөхөд хүргэдэг. АНЭУ-аас хойш бэлгийн үйл ажиллагаа буурч, үтрээний мэдрэмтгий чанар хэсэгчлэн алдагдаж, умайн артерийн үтрээний салбар бөглөрсөний улмаас үүссэн бэлгийн үйл ажиллагаа буурсан үед дээр дурдсантай төстэй санамсаргүй ишемийн гэмтлийн механизм ажиглагддаг. Энэ үзэгдлийг судаснуудад мэс засал хийлгэсэн өвчтөнүүдийн 2.6% -д тэмдэглэжээ. Аарцгийн эрхтнүүдийн цусны хангамжийн шинж чанар, умайн артерийн өвөрмөц ангиоархитектур, судасны дотоод интервенцийн аргыг дагаж мөрдөх, эмболизацийн эмийн тоосонцорыг эмболизмын тохиромжгүй мөчрүүдэд оруулахгүй байх хэт сонгомол катетержуулалтын аргуудыг нарийвчлан үнэлэх. умайн артери нь АНЭУ-ын эдгээр сөрөг үр дагавраас урьдчилан сэргийлэх түлхүүр юм. Эмболизацийн дараах хам шинжийн жагсаасан илрэлүүд нь умайн фиброзын эмчилгээнд умайн артерийн эмболизацийн хувьд хамгийн өвөрмөц юм. Үүний зэрэгцээ энэ хам шинж нь нэлээд олон удаа ажиглагддаг бусад эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийг агуулж болох боловч ерөнхийдөө өвчний явц, өвчтөний менежментэд нөлөөлдөггүй.

Ходоод гэдэсний замын эмгэг. АНЭУ-аас хойшхи эмэгтэйчүүдийн 40.5% нь ходоод гэдэсний замын (GIT) янз бүрийн эмгэгийг тэмдэглэжээ. Тэдний тал хувь нь 14 долоо хоногтой жирэмслэлтээс давсан том умайтай өвчтөнүүдэд гэдэс дүүрэх, гэдэсний парези, дотор муухайрах, нэг бөөлжих шинж тэмдэг илэрчээ. Хэвлий бага зэрэг түр зуурын гэдэс дүүрэх нь ходоод гэдэсний замын үйл ажиллагааны бага зэргийн эмгэг, дотор муухайрах нь дунд зэргийн хүндийн зэрэг, бөөлжих, гэдэсний байнгын парези үүсэх нь хүнд хэлбэрийн үйл ажиллагааны алдагдал гэж тооцогддог. Эдгээр шинж тэмдгүүд нь АНЭУ-д зөвхөн том хэмжээний фибройдууд нь хөрш зэргэлдээх эрхтнүүд, ялангуяа гэдэсний үйл ажиллагааны алдагдалд хүргэдэг өвчтөнүүдэд дагалддаг. Тиймээс эмболизацийн дараах үеийн эдгээр илрэлүүд нь бүрэн байгалийн шинжтэй бөгөөд зөвхөн умайн архитектурын өөрчлөлтөд ойр орчмын эрхтнүүдийн рефлексийн хариу урвал, ойролцоох миоматозын зангилааны ишемийн өөрчлөлттэй холбоотой гэж бид үзэж байна. Зүрх судасны тогтолцооны эмгэг. АНЭУ-ын дараа зүрх судасны тогтолцооны үйл ажиллагааны өөрчлөлтийг бид аарцагны эрхтнүүдийн цочмог ишеми, магадгүй дагалдах өвдөлт, температурын синдромд үзүүлэх биеийн рефлексийн хариу үйлдэлтэй холбон тайлбарлаж байна. Өвчтөнүүдийн дийлэнх хэсэгт ходоод гэдэсний зам, зүрх судасны тогтолцооны түр зуурын эмгэгүүд нь өвчтөнүүдийн эмнэлзүйн байдалд мэдэгдэхүйц сөрөг нөлөө үзүүлээгүй бөгөөд тусгай эмчилгээ шаарддаггүй гэдгийг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй. Тиймээс, онооны тоогоор шинж тэмдгийн хүндийн зэрэг нь эмболизацийн дараах хам шинжийг хөнгөн (7 хүртэл оноо), дунд зэрэг (8-14 оноо), хүнд (15-21 оноо) гэж хувааж болно. Эмнэлзүйн шинж тэмдэг илэрвэл эмчилгээний болон урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ авах шаардлагатай: дусаах, нянгийн эсрэг, өвдөлт намдаах, үрэвслийн эсрэг эмчилгээ (5% глюкозын уусмал, изотоник натрийн хлоридын уусмал, гемодез, реополиглюкин, метронидазолыг судсаар хийх; гурав дахь үеийн цефалоспориныг судсаар тарих, фторхинолоныг амаар; лаа, шахмал дахь стероид бус үрэвслийн эсрэг эм) заалтын дагуу. Хам шинжийн хөнгөн хэлбэрийн үед өвдөлт намдаах эм, стероид бус өвөрмөц бус үрэвслийн эсрэг эмийг ашиглан эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ авах боломжтой. Дунд зэргийн хүнд хэлбэрийн үед дусаах (800-1200 мл хүртэл), бактерийн эсрэг, үрэвслийн эсрэг, өвдөлт намдаах эмчилгээ (илүү хүчтэй эм хэрэглэх: трамал, кеторол), ходоод гэдэсний зам, шээсний системийн үйл ажиллагааг хэвийн болгох шаардлагатай. Эмболизацийн дараах хүнд хэлбэрийн синдромын үед мансууруулах өвдөлт намдаах эм, бактерийн эсрэг цогц эмчилгээ, үрэвслийн эсрэг, хоргүйжүүлэх, дусаах (1200-2000 мл) эмчилгээ хийх, цусны реологийн шинж чанарыг засах, цус тогтоох, цус тогтоох шаардлагатай. ходоод гэдэсний зам, шээсний системийн үйл ажиллагаа. Өгөгдсөн эмчилгээ нь өвдөлт, хордлого зэргийг багасгахад тусалдаг бөгөөд хэвлийн цочролын шинж тэмдгүүд үүсэхээс тодорхой хэмжээгээр сэргийлдэг. Интервенц хийсний дараа өвчтөнүүдийн сайн сайхан байдал хурдан сайжирсан нь АНЭУ-аас хойш 2-3 дахь өдөр эмнэлгээс гарах боломжийг олгодог боловч эмнэлзүйн шинж тэмдэг илэрвэл энэ хугацааг 7-10 хоног хүртэл нэмэгдүүлэхийг зөвлөж байна. . Нэмж дурдахад, эмболизацийн дараах үе шатанд АНЭУ-д хамрагдсан өвчтөнүүдийн амбулаторийн идэвхтэй үзлэгийг 2 долоо хоног, дараа нь 1, 2, 3, 6, 12 сар, эсвэл өвчтөн эмчийн байнгын хяналтанд байлгахыг зөвлөж байна.

Миоматозын зангилааг хоол тэжээлийн дутагдалд оруулж, аажмаар багасгахын тулд цусны урсгалыг саатуулдаг умайн артери руу эм тарьдаг. Хагалгааны шинж тэмдэг нь фиброзын өсөлт, хүнд цус алдалт, давсаг, гэдэсний өвдөлт, үйл ажиллагааны алдагдал юм. Умайн артерийн эмболизаци нь жирэмслэлтийг төлөвлөж буй эмэгтэйчүүдийн хувьд хамгийн сайн сонголт юм.

Энэ нийтлэлээс уншина уу

Аргын мөн чанар

Умайн артериудад оруулсан катетерээр дамжуулан цусны урсгал бүрэн зогсох хүртэл тэдний хөндийг хааж, эмийг нийлүүлдэг. Фибройд зангилааг хангадаг салбаруудыг нарийн чиглүүлэхийн тулд ангиографийн хяналтыг ашигладаг. Жижиг нийлэг бөмбөлөгүүдийг эмболи болгон ашигладаг бөгөөд энэ нь шингэн (тодосгогч бодис) -тэй хослуулан хэмжээ нь нэмэгдэж, умайн судасны хөндийг хаадаг.

Ишеми нь ялангуяа фибройд давамгайлдаг, учир нь түүний артериуд төгсгөлтэй, умайн үлдсэн судаснууд олон тооны холболттой байдаг. Хоол тэжээл зогссоны дараа зангилаа үхэж, холбогч эдээр солигдож, өтгөн капсулаар бүрхэгдсэн байдаг. Өвчтөнүүдэд сарын тэмдгийн мөчлөг хэвийн болж, ирээдүйд жирэмслэлт үүсч болно.

Эмболизацийн ашиг тус

Эмболи бүхий умайн артерийн бөглөрөл нь фиброзын нэлээд үр дүнтэй эмчилгээ бөгөөд түүний үр дагавар нь зангилаа эсвэл нөхөн үржихүйн эрхтнийг мэс заслын аргаар зайлуулахаас илүү таатай байдаг. Энэ аргын давуу талууд нь:

Сайн тоноглогдсон эмнэлэг, өндөр мэргэшсэн мэс засалчтай бол эмболизацийн дараах хүндрэлийн тоо формацийг эмчлэх бусад мэс заслын аргуудаас хамаагүй бага байдаг.

Умайн фибройд үүсэх заалтууд

Хэрэв миома нь ханан дотор эсвэл умайн салст бүрхүүлийн доор байрладаг, диаметр нь 8 см-ээс ихгүй, умайн хэмжээ нь жирэмсний 12 дахь долоо хоногтой тохирч байвал эмболизаци хийх боломжтой. Хэрэв зангилаа нь умайн гаднах гадаргуу дээр байрладаг эсвэл маш том байвал фибройд арилгах эхний үе шат болгон артерийн бөглөрөл хийдэг. Эмболизаци хийх заалтууд нь мөн:

• элбэг дэлбэг;
• хэвлийн доод хэсэгт байнгын өвдөлт;
• давсаг, гэдэсний шахалтын улмаас үйл ажиллагааны алдагдал;
• эндометрийн өсөлт байгаа эсэх;
• фиброзын улмаас үүссэн үргүйдэл.

Жирэмсэн үед үүнийг зөвшөөрдөг үү?

Умайн артерийн эмболизаци нь жирэмслэлт үргэлжилж байгаа тохиолдолд хатуу эсрэг заалттай байдаг, учир нь миометрийн цусны урсгал буурах нь зулбахад хүргэдэг. Фибройд байгаа нь аяндаа үр хөндөлтийг заналхийлж байгаа тохиолдолд ч үүнийг хийдэггүй.. Хагалгааны явцад тодосгогч бодис, рентген туяа хэрэглэдэг бөгөөд энэ нь урагт маш аюултай болгодог.

Эсрэг заалтууд

Мэс засалд бэлдэж байна

Мэс заслын өмнөх ердийн үзлэгт цус, шээсний ерөнхий шинжилгээ, биохимийн цогцолбор, коагулограмм, вируст гепатит, ХДХВ, тэмбүүг тодорхойлох, ЭКГ, флюорографи орно.

Эмэгтэйчүүдийн эмч нь цитологийн шинжилгээ, үтрээний хөндий ба умайн хүзүүнд бактери байгаа эсэх, кольпоскопи, доплер хэт авиан шинжилгээгээр умайн хэт авиан шинжилгээ, оношлогооны куретажийн үед биопси, MRI зэргийг зааж өгдөг. Туршилтын үр дүнд үндэслэн мэс заслын дараах халдварт хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд үрэвслийн эсрэг эмчилгээг зөвлөж болно.

Процедурын өмнө та 8 цагийн турш идэж болохгүй, гэдэс дотрыг бургуйгаар цэвэрлэж, давсагны катетер хийнэ. Доод мөчид шахалтын оймс эсвэл уян боолт өмсөж, цавины хэсгийг хусах хэрэгтэй. Мэс засал хийхийн өмнө тайвшруулах эмийг өөрөө хийдэг.

Эмболизацийн техник

Үйл ажиллагаа нь ангиографийн хяналтан дор хийгддэг. Умайн артери руу нэвтрэхийн тулд баруун доод мөчний гуяны артерийг сонгоно. Мэдээ алдуулалт, хатгалт хийсний дараа нимгэн катетер оруулдаг. Үүнийг зүүн хажуугийн артери руу оруулж, тодосгогч бодисоор дүүргэж, умайн артерийн байрлал, хэмжээ, өндгөвчний судастай холболтыг тодорхойлж, хорт хавдрын шинж тэмдгийг арилгахын тулд сүлжээний бүтцийг шалгана.

Фибройд артерийн зураг

Үүссэн фибройд артерийн зураг нь зангилааг хүрээлсэн бөмбөрцөг зангилаа шиг харагдаж байна.. Катетерийг суурилуулсны дараа цусны урсгал бүрэн зогсох хүртэл тариураар зангилааг тэжээх газарт эмболийн бодис тарьдаг. Үүний дараа баруун тал руу шилжиж, бүх үйлдлийг давт.

Уг процедур нь хагас цаг орчим үргэлжилнэ. Дараа нь ходоодонд мөсөн боодол тавьж, хатгалт хийсэн хөлийг шулуун болгох хэрэгтэй. Та маргааш орноосоо босч болно.

Умайн артерийн эмболизаци хэрхэн хийгддэг тухай видеог үзээрэй.

Боломжит хүндрэлүүд

Эмболизаци хийсний дараа өвөрмөц шинж тэмдгийн цогцолбор 3-5 дахь өдөр илэрдэг. Энэ нь янз бүрийн хүндийн өвдөлт, халуурах, дотор муухайрах, бөөлжих рефлекс, цусны шинжилгээнд үрэвслийн шинж тэмдэг нэмэгдэх, толбо үүсэх, шээх зэрэг шинж тэмдгүүдээр илэрдэг. Үрэвслийн эсрэг эмчилгээ, өвдөлт намдаах эм, антибиотик эмчилгээг тогтооно.

Хүндрэл нь маш ховор тохиолддог:

• умай эсвэл хэвлийн хөндийд фибройд шилжих;
• артерийн сүлжээний бие даасан бүтцийн онцлогоос шалтгаалан умайн бусад эрхтэн, эдэд эмболи хаях;
• умай эсвэл хэвлийн хөндийн дотоод салст бүрхэвчийн идээт үрэвсэл;
• үтрээний хуурайшилт;
• бэлгийн харьцааны үед таагүй байдал.

Таны сарын тэмдгийн дараа хэрхэн ирдэг вэ?

Дараагийн сарын тэмдэг нь хуваарийн дагуу ирж магадгүй ч энэ нь ердийнхөөс бага байдаг. Хагалгааны дараах дөрөв дэх сард ялгадас бүрэн хэвийн болдог. Аажмаар сарын тэмдгийн үйл ажиллагаа физиологийн хязгаарт сэргээгддэг. Зангилааны "төрөх" үед хүнд цус алдалт үүсч болно. Хэрэв өвчтөн цэвэршилтийн үе шатанд ойртсон бол эмболизаци хийсний дараа тохиолдож болно.

Эмэгтэйчүүдийн эмчийн үзлэгийг 10 хоногийн дараа зааж өгдөг бөгөөд зангилааны бууралтыг 3 сар, зургаан сар, нэг жилийн дараа үнэлж болно.

Ихэнх өвчтөнүүдэд энэ үед хэмжээ нь хагасаар буурч, фиброзын шинж тэмдгүүд арилдаг.

Жирэмслэлтийг хэзээ төлөвлөж болох вэ?

Хэрэв мэс заслын зорилго нь үргүйдлийн эмчилгээ байсан бол жилийн дараа жирэмслэлтийг төлөвлөж эхлэхийг зөвлөж байна. Энэ хугацаа нь фиброзын эд эсийн үхлийн процессыг дуусгаж, умайн цусны эргэлтийг сэргээхэд шаардлагатай. Хэрэв энэ хугацааг ажиглаагүй бол аяндаа үр хөндөлтийн магадлал өндөр байна.

Тиймээс эрүүл хүүхэд төрүүлэх боломжийг нэмэгдүүлэхийн тулд болгоомжтой хамгаалалт шаардлагатай. Эмболизаци хийснээс хойш 12 сарын дараа эмэгтэйчүүдийн иж бүрэн үзлэг хийх шаардлагатай бөгөөд дараа нь умай хүүхэд төрүүлэхэд бэлэн байгаа эсэх талаар дүгнэлт гаргана.

Умайн артерийн эмболизаци нь фибройд зангилааг цусны урсгалаас тусгаарлахад хэрэглэгддэг. Энэ нь ангиографийн хяналтан дор хаалтын найрлагыг нэвтрүүлэх явдал юм. Энэ нь умайн хананд эсвэл дотоод гадаргуу дээр байрлах олон зангилаа байгаа тохиолдолд өвдөлт, хүнд цус алдалт, аарцагны эрхтнүүдийн шахалт дагалддаг.

Хагалгааны дараа сарын тэмдгийн үйл ажиллагаа сэргэж, жилийн дараа жирэмслэлтийг төлөвлөж болно.

Хэрэгтэй видео

EMA домгийн тухай видеог үзээрэй:

Энэ үйл ажиллагаа нь эрхтэний захад байрлах судаснуудаас фибройд руу цус урсдаг тул боломжтой юм. Фибройд нийлүүлдэг судаснууд нь эрүүл миометрийг нийлүүлдэг судаснуудаас хамаагүй том бөгөөд диаметр нь 0.5 мм хүрч чаддаг. Эмболизацийн бодисуудыг эдгээр судаснуудад тарьж, хавдрын цусны хангамжийг зогсооно. Неоплазмын эсүүд нь холбогч эдээр солигддог бөгөөд энэ нь хавдрын хэмжээ буурах эсвэл бүрмөсөн алга болоход хүргэдэг.

Умайн фиброзын эмболизаци хийх журам

Фибройд эмболизаци хийхийн тулд орон нутгийн мэдээ алдуулалтын дор гуяны артерийг цоолох шаардлагатай. Дараа нь катетерийг артери руу хийж, рентген зурагтын хяналтан дор фибройд руу чиглүүлдэг. Артерийн судсаар дамжуулан катетерийн хөдөлгөөн нь ямар ч мэдрэмж төрүүлэхгүй бөгөөд эрүүл мэндэд ямар ч аюул учруулахгүй. Катетер нь цусны урсгалыг зогсоох шаардлагатай хөлөг онгоцонд хүрмэгц эмболизацийн бодисыг түүнд тарьдаг. Эмболизацийн хэсгүүд нь 0.5 мм-ийн диаметртэй, поливинил спиртээр (анагаах ухаанд хэрэглэдэг идэвхгүй полимер) хийгдсэн байдаг. Умайн фибройд эмболизаци хийх үед хавдар тэжээгддэг судаснууд бөглөрдөг. Энэ процедурыг бүх миоматозын зангилаанууд дээр гүйцэтгэдэг. Мэс засал нь хавдрын тооноос хамаарч 20-90 минут үргэлжилнэ. Мөн умайн артерийн бүтэц нь хагалгааны хугацаанд нөлөөлдөг тул заримдаа катетерийг зөв суурилуулахын тулд нэмэлт цаг хугацаа шаардагддаг.

Хагалгаа дууссаны дараа эмч цоорсон газрыг хэдэн минутын турш дарж, хөхөрсөн хөхөрсөн газар үүсэхгүйн тулд үүнийг хийдэг. Дараа нь өвчтөний баруун гуянд даралтын боолт түрхэж, нэг өдрийн дараа арилгана. Бүх заль мэхийн төгсгөлд өвчтөнийг тасагт хүргэж, 12 цагийн турш орондоо байх ёстой.

Фиброзын эмболизациас хойш нэг эсвэл хоёр цагийн дараа ихэнх өвчтөнүүд хэвлийн доод хэсэгт өвдөлтийг мэдэрч эхэлдэг. Эмэгтэй хүн бүр өөрийн гэсэн өвдөлтийн эрч хүчтэй байдаг: зарим нь тэвчихийн аргагүй өвдөлтийг мэдээлдэг бол зарим нь өвдөлт нь сарын тэмдэгтэй төстэй боловч тэсвэрлэх чадвартай байдаг. Өвдөлтийн эрчмээс үл хамааран бүх өвчтөнүүд өвдөлт намдаах эм хэрэглэдэг. Өвдөлт ихэвчлэн дараагийн өдөр нь алга болдог.

Эмболизаци хийсний дараа өвдөлт намдаах

Фиброзын эмболизацийн мэс засал хийснээс хойш хэдэн цагийн турш өвчтөнүүд янз бүрийн эрчимтэй өвдөлтийг мэдэрдэг. Эдгээр нь хавдрыг үүсгэдэг артерийн судсаар дамжих цусны урсгалыг зогсоох үр дагавар юм. Өвдөлт намдаахын тулд өвчтөнд өвдөлт намдаах эм өгдөг. Тэдний хүсэлтээр эмэгтэйчүүд санал болгож буй аргуудын аль нэгийг сонгож болно.

1. Өвдөлт намдаах эм (диклофенак, парацетамол) амаар уух, лаа, тарилга хийх.

2. Эпидураль мэдээ алдуулалт нь биеийн доод хагасыг мэдээ алдуулах, улмаар өвдөлтгүй болоход хүргэдэг.

3. Өвчтөний хяналттай мэдээ алдуулалт: эмэгтэй хүн өөрөө товчлуур дарж, судсаар тарьж, өвдөлт намдаах эм тарина.

Хэрэв эмэгтэй хүн 2 эсвэл 3-р аргыг ашиглан мэдээ алдуулалтыг сонгосон бол умайн фиброзын эмболизаци хийхээс өмнө тэдгээрийг нэвтрүүлдэг.

Хавдрын артерийн эмболизаци бүхий фибройдыг эмчлэх давуу тал

Фибройд эмчлэх хэд хэдэн арга байдаг бөгөөд тэдгээрийн нэг нь эмболизаци юм. Бусад мэс заслын аргуудтай харьцуулахад эмболизаци нь дараахь давуу талуудтай.

Хагалгааны дараа амьдралын чанар өөрчлөгддөггүй;

Цус алдагдахгүй бөгөөд үүний үр дүнд цус сэлбэх шаардлагагүй болно;

Эмболизаци хийсний дараа умай өмнөх хэмжээндээ эргэж ирдэг;

Хавдрын хэмжээ багассаны дараа ойролцоох эрхтнүүд (давсаг, гэдэс) дээр даралт зогсдог;

Сарын тэмдгийн цус алдалтын элбэг дэлбэг байдал буурдаг;

Үйл ажиллагаа нь орон нутгийн мэдээ алдуулалтын дор хийгддэг;

Богино нөхөн сэргээх хугацаа;

Мэс заслын дараа сорви байхгүй;

Фиброзын дахилтын бага хувь;

Нөхөн үржихүйн эрхтэн хадгалагдана;

Умайн зангилааны олон гэмтэл гарсан тохиолдолд фибройд эмболизаци хийх боломжтой.

Умайн артерийн эмболизацийн эсрэг заалтууд

Артерийн эмболизаци бүхий фиброзын эмчилгээ нь бага зэргийн инвазив арга бөгөөд олон давуу талтай боловч хэрэглэхэд эсрэг заалттай байдаг.

1. Мэс заслын үед цацраг идэвхт туяаны судалгаа хийх боломжгүй. Энэ нь дараахь шалтгаанаас шалтгаалж болно: ясны судаснууд муруйлт, бөөрний дутагдал, тодосгогч бодисыг үл тэвчих.

2. Умайн хүзүүний фиброзын байрлал.

3. Нимгэн ишний субсероз миоматоз зангилаа (үхжилтийн фибройд зангилаа хэвлийн хөндийд гадагшлуулах эрсдэл өндөртэй тул).

4. Аарцгийн эрхтнүүдийн идэвхтэй халдварт үйл явц.

5. Хорт хавдрын хавдар.

Умайн артерийн эмболизацийн дараах хүндрэлүүд

Умайн фиброзын эмболизаци нь хамгийн бага инвазив мэс засал тул хэвлийн хөндийн мэс заслын дараах хүндрэлээс хамаагүй бага байдаг ч ховор тохиолддог. Хамгийн түгээмэл хүндрэлүүд нь ялзарч буй фибройдоос эдийг салгах, сарын тэмдэггүй болох явдал юм.

Өвчтөнүүдийн 5 орчим хувь нь фиброзын эмболизаци хийснээс хойш хэдэн сарын дотор үтрээгээр фиброзын эд ялгарч байгааг ажигладаг. Хэрэв умайн хүзүүний суваг чөлөөтэй нэвтэрч, эмэгтэйд энэ боломжийн талаар анхааруулсан бол энэ нь эрүүл мэндэд аюул учруулахгүй. Өвчтөнүүдийн багахан хэсэгт myomatous хавдрын эд нь ямар нэг шалтгаанаар умайн хүзүүний сувагт үлдэж, улмаар халдвар үүсгэдэг. Энэ тохиолдолд эмэгтэйд куретаж, гистероскопи хийх шаардлагатай.

Өвчтөнүүдийн 2 орчим хувь нь байнгын эсвэл түр зуурын (хэд хэдэн мөчлөгийн) сарын тэмдэггүй гэж мэдэгддэг. 45-аас дээш насны эмэгтэйчүүдэд байнгын сарын тэмдэггүй болох нь ажиглагддаг.

Ихэнх өвчтөнүүд халдвараас урьдчилан сэргийлэхийн тулд өргөн хүрээний антибиотикийг тогтоодог.

Мэс заслын аргатай шууд холбоотой хүндрэлүүд бас байдаг:

Хуурамч аневризм - 0.05%;

Артерийн тромбоз - 0.2 - 0.4%;

Фиброзын эмболизацийн бусад нэлээд ховор тохиолддог хүндрэлүүд: давсаг, шулуун гэдэс, гэдэсний булчинг гэмтээх.

Умайн артерийн эмболизаци бүхий фибройд эмчилгээ хийлгэсний дараа өвчтөнд өгөх зөвлөмж.

Артерийн эмболизаци бүхий фибройдыг эмчилсний дараа нэг сарын турш халуун усны газар, саунд зочлох, жин өргөхийг зөвлөдөггүй. Хагалгааны дараа 1, 3, 6, 12 сарын дараа хэт авиан шинжилгээг (хэт авиан) хийдэг бөгөөд хавдар, умай хэр хэмжээгээр багассан болохыг тогтоодог. Ирээдүйд жилд нэг удаа умайн болон зангилааны байдлыг хянахын тулд хэт авиан шинжилгээнд хамрагдах шаардлагатай.

Фиброзын эмболизацийн талаархи тоймууд

Олон онлайн эрүүл мэндийн форумууд фиброзын эмболизацийн талаархи тоймыг агуулдаг. Харамсалтай нь фиброма нь нэлээд түгээмэл өвчин бөгөөд ихэвчлэн нөхөн үржихүйн насны эмэгтэйчүүдэд нөлөөлдөг. Тиймээс умайн артерийн эмболизаци хагалгаанд орсон шударга хүйсийн төлөөлөгчид хагалгааны талаар болон дараа нь төрсөн сэтгэгдлээ дуртайяа хуваалцаж, эрүүл саруул хүүхэд тээж, төрүүлж чадсан гэдгээ бусдад дуулгахад таатай байна. Эцсийн эцэст, фибройд оношлогдсон эмэгтэйчүүдэд фиброзын эмболизаци, мэс заслын дараа хүүхэдтэй болох боломжийн талаархи эерэг тоймыг унших нь маш чухал юм. Тааламжтай үр дүнд итгэх нь нөхөн сэргээх үйл явцын салшгүй хэсэг юм.

EMA-ийн дараа

Умайн артерийн эмболизаци нь хүндрэлд хүргэх нь ховор бөгөөд олон таагүй байдал үүсгэдэггүй бөгөөд энэ нь цаг хугацааны явцад алга болдог. Гэхдээ мэдээжийн хэрэг, бүх зүйл төлөвлөгөөний дагуу явж байгаа эсэхийг өвчтөнүүд ойлгох нь чухал юм. Үүнийг хийхийн тулд бид АНЭУ-аас хойш юу хийх, юу хийхгүй байх, юу хүлээж болох, эмчийг хэзээ дуудах тухай үндсэн мэдээллийг агуулсан ухуулах хуудас өгдөг.

Эндээс та манай тэмдэглэлийн илүү бүрэн хувилбарыг олох болно.

Эмболизаци хийсний дараа температур нэмэгдсэн

EMA-ийн эхний өдөр температур ихэвчлэн 37.5-38 градус хүрдэг. Ихэнхдээ энэ нь долоо хоног хүртэл үргэлжилж болох ч ховор тохиолдолд интервенц хийснээс хойш 2-3 долоо хоногийн дараа оройн цагаар ажиглагдаж болно.

Зарим тохиолдолд, зангилаа нь төрөх хандлагатай байдаг (умайгаас гарах, үүнийг "хөөх" гэж нэрлэдэг бөгөөд манай эмэгтэйчүүдийн эмч АНЭУ-аас өмнө ч гэсэн ийм үр дүн гарах боломжтой талаар танд анхааруулах болно), температур дахин нэмэгдэж болно. Энэ нь хөөгдөх эхлэлийг зааж өгөх бөгөөд зангилаа бүрэн гарч ирэх хүртэл дагалдана. хөөх нь АНЭУ-ын маш таатай үр дүн гэдгийг анхаарна уу, энэ нь салст бүрхүүлийн зангилааны хувьд боломжтой байдаг.

АНЭУ-ын дараа өвдөх

АНЭУ-ын процедур нь өөрөө бүрэн өвдөлтгүй боловч өвдөлтийн дараа өвдөлт гарч ирдэг бөгөөд энэ нь хэвлийн доод хэсэгт татах мэдрэмж хүртэл амжилттай буурч, сарын тэмдгийн үед өвдөлтийг санагдуулдаг. Мэдээжийн хэрэг, хувь хүний ​​шинж чанарууд байдаг, гэхдээ ихэнх өвчтөнүүд эдгээр өвдөлт нь тэдэнд ихээхэн зовлон авчирдаггүй гэдгийг тэмдэглэдэг. Бага эрчимтэй өвдөлт ойрын хэдэн өдөр үргэлжилж, АНЭУ-аас хойш 7-10 хоногийн дараа бүрэн буурдаг. Мэс засал хийснээс хойш 3-4 хоногийн дараа өвдөлт намдаах эм хэрэглэх шаардлагагүй болно.

АНЭУ-аас хойшхи өвдөлтийг "там шиг" гэж нэрлэж болохгүй бөгөөд зарим эмэгтэйчүүдийн эмч нар тодорхойгүй шалтгаанаар АНЭУ-аас ирсэн өвчтөнүүдийг няцаахад хүргэдэг "өвдөлттэй цочрол" үүсгэдэг.

Эмболизаци хийсний дараа юу идэж болох вэ?

АНЭУ-ын дараа эхний хоол нь оройн хоол байх нь дээр. Хэрэв та хэтэрхий эрт идвэл дотор муухайрах болно. Өвдөлт намдаах эм нь өтгөн хатах шалтгаан болдог тул гэртээ буцаж ирсний дараа та ердийнхөөрөө идэж, их хэмжээгээр ууж, илүү их эслэг идэж болно. Хэрэв та дотор муухайрах, бөөлжих шинж тэмдэг илэрвэл энэ нь хэвийн үзэгдэл боловч эмч энэ талаар мэдэх хэрэгтэй - тэр эдгээр таагүй үзэгдлийг арилгахын тулд зохих эмийг зааж өгнө.

Та хэзээ шүршүүрт орж болох вэ?

Та мэс заслын дараах өдөр шүршүүрт орж болно, гэхдээ 5 хоногийн турш усанд орох, усанд сэлэхээс татгалзах хэрэгтэй.

АНЭУ-д фиброзын эмчилгээ хийсний дараа бэлгийн амьдрал

АНЭУ-аас хойшхи эхний сард бэлгийн харьцаанд орохгүй байх нь дээр, гэхдээ энэ нь заавал байх ёстой зөвлөмж биш юм. Хэрэв та хэвийн мэдрэмж төрвөл үүнийг үл тоомсорлож болно.

АНЭУ-аас хойшхи эхний 1.5-2 сарын хугацаанд жирэмслэлтээс хамгаалах хэрэгсэл, өөрөөр хэлбэл бэлгэвч хэрэглэх нь дээр. Үүний дараа эмчийн зааврын дагуу жирэмслэлтээс хамгаалах дааврын бэлдмэл рүү шилжиж болно. Гэсэн хэдий ч үүнийг зангилаа "төрсний" дараа л хийх ёстой.

Фитнессийн хичээл, биеийн тамирын дасгал

АНЭУ-аас хойш нэг сараас нэг сар хагасын хугацаанд спортын үйл ажиллагааг хязгаарлаж болно. Гэсэн хэдий ч энэ нь шинжлэх ухааны үндэслэлгүй тул хатуу зөвлөмж биш юм - харин энгийн давхар даатгал, сайн сайхан байдлын төлөө санаа тавьдаг, гэхдээ АНЭУ-ын үр нөлөөний тухай биш: биеийн хөдөлгөөн нь эмболизацийн үр дүнд нөлөөлдөггүй.

Сарын тэмдэг

Ихэнх тохиолдолд АНЭУ-аас хойшхи сарын тэмдэг ирэх ёстой үед ирдэг. Хэрэв эмболизаци нь сарын тэмдэг ирэхээс өмнөхөн хийгдсэн бол цус алдалт маш бага байж болно.

Өмнө нь зарим тохиолдолд саатал нэг сараас зургаан сар хүртэл байсан. Гэсэн хэдий ч одоо том тоосонцор бүхий эмболизацийн эмийг хэрэглэснээр энэ асуудал бараг алга болжээ.

Тусгаарлагдсан тохиолдолд сарын тэмдгийн мөчлөгийн тогтворгүй байдал бүхий цэвэршилтийн ирмэг дээр байгаа эмэгтэйчүүдэд сарын тэмдэг ирэхгүй байж болно, өөрөөр хэлбэл цэвэршилт болно. Энэ нь 45-аас дээш насны эмэгтэйчүүдэд илүү их тохиолддог. Гэсэн хэдий ч ихэнх тохиолдолд сарын тэмдэг аажмаар багасч, жил ирэх тусам бүрэн хэвийн болж хувирдаг. Хэрэв цус алдалт хэвийн болсны дараа нэмэгдэж байвал энэ нь зангилааны "төрөлт" байж болно. Хөлөөс гарсны дараа таны сарын тэмдэг дунд зэрэг байх ёстой. Тэдний хооронд эхлээд өмнөхөөсөө илүү их хэмжээний ил тод ялгадас гарах боломжтой. Цаг хугацаа өнгөрөхөд тэд алга болно.

Фибройд зангилааны "төрөлт" (хөөгдөх).

Зангилааны "төрөлт" нь АНЭУ-аас 2-3 сарын дараа тохиолддог боловч нэг жил эсвэл хэдэн өдрийн дараа тохиолдож болно. Эмболизаци хийхээс өмнө ийм үйл явдлын хөгжил таны тохиолдолд хүлээж байгааг та мэдэх болно: энэ нь хэт авиан шинжилгээгээр тодорхой болно. Ихэнх тохиолдолд салст бүрхүүлийн зангилаанууд "төрдөг". Хэрэв фибройдууд жижиг (3-5 см-ээс бага) байвал эмчид хандах шаардлагагүй болно. Том зангилааны хувьд эмэгтэйчүүдийн эмчтэй зөвлөлдөх шаардлагатай байж болох ч үүнийг алсаас хийж болно. Ихэвчлэн зангилаа нь өөрөө гарч ирдэг бөгөөд эмэгтэй хүн эмнэлгийн нэмэлт тусламж авах шаардлагагүй байдаг.

АНЭУ-ын дараа фиброзын өсөлт

АНЭУ-ын зохих ёсоор гүйцэтгэсний дараа фибройд цусны хангамжийг сэргээх боломжгүй тул ургаж чадахгүй. Өөрөөр хэлбэл, зангилаа үхдэг. 100 процедур тутамд нэгээс илүүгүй тохиолдолд зангилаа дахь цусны урсгалыг дараагийн өсөлтөөр сэргээх боломжтой бөгөөд энэ нь эхний хөндлөнгийн оролцооны үед харагдахгүй байсан зангилаанд цусны хангамжийн нэмэлт эх үүсвэр байгаатай холбоотой юм. Ийм тохиолдолд АНЭУ-ыг давтан хийх ба энэ судсыг эмболизаци хийдэг.

Шинэ зангилааны харагдах байдал - умайн фиброзын дахилт

АНЭУ-аас хойшхи шинэ зангилаа нь маш ховор тохиолддог - ихэвчлэн умайн артерийн нарийн төвөгтэй анатоми эсвэл мэс заслын эмчийн ур чадвар хангалтгүйн улмаас эмболизаци нь хамгийн сайн аргаар хийгдээгүй тохиолдолд тохиолддог. Баримт нь зангилааг хангадаг судаснуудын онцлогоос шалтгаалан эмболийн материал нь хүн бүрт, тэр дундаа хамгийн жижиг фибройдуудад хүрдэг.

Хэрэв шинэ зангилаа ургаж байвал эмболизаци нь асуудлыг шийддэг. Манай төвд ийм интервенцийг үнэ төлбөргүй хийдэг.

Эмболизаци хийсний дараа жирэмслэлт

Сүүлийн үеийн мэдээллээс харахад умайн артерийн эмболизаци нь дараа нь жирэмслэхээр төлөвлөж буй эмэгтэйчүүдэд эсрэг заалттай байдаггүй. Эмболизацийн эмийн тоосонцор маш жижиг бөгөөд умайн судасны жижиг мөчрүүдийг бөглөрөхөд л эндометриум (умайн дотор талын салст бүрхэвч) хэт нимгэн болж, жирэмслэлтээс сэргийлдэг. Гэхдээ одоо ийм материалыг бараг ашигладаггүй.

АНЭУ нь in vitro бордооны үед жирэмслэх магадлалд нөлөөлдөггүй.

Умайн үхжил

Зарим эмэгтэйчүүдийн эмч нар заримдаа фибройдтой өвчтөнүүдээ айлгадаг: "АНЭУ-ын дараа та умайн үхжилтэй болно, дараа нь та үүнийг арилгах хэрэгтэй болно." Энэ санаа нь умайн артерийн эмболизацийн үед юу болдог талаар буруу ойлголттой холбоотой байж магадгүй юм. Хэдийгээр фибройд цусны урсгал хаагдсан ч умайд цусны хангамж тасалддаггүй: түүнтэй холбогдсон бусад судаснууд хангалттай байдаг. Тиймээс умайн үхжил, үхлийн тухай ярих боломжгүй.

Жингийн өөрчлөлт

Заримдаа форум дээрээс АНЭУ-ын дараа та мэдээж сайжирна гэсэн мэдэгдлийг олж болно. Нэгдүгээрт, яг юу ийм үр дагаварт хүргэж болох нь тодорхойгүй байна. Хоёрдугаарт, эмч нар Арабын Нэгдсэн Эмират улс болон жин нэмэх хоорондын хамаарлыг олж хардаггүй энгийн шалтгаанаар энэ асуудлыг судлаагүй бөгөөд умайн артерийн эмболизаци хийсний дараа харааны бэрхшээлийг судалж магадгүй юм. Хэрэв та энэ хөндлөнгийн оролцооны дараа жин нэмсэн бол болсон явдлын жинхэнэ шалтгааныг заримдаа эмчилгээний эмч эсвэл хоол тэжээлийн мэргэжилтэнтэй хамт хайх нь дээр.

Флеберизм

АНЭУ болон венийн судсыг холбох ямар ч холбоо, механизм байхгүй. Доод мөчдийн varicose судлууд нь янз бүрийн шалтгааны улмаас үүсдэг. Ялангуяа умайн маш том фибройд байгаа бөгөөд энэ нь шахалтын улмаас доод мөчдийн цусны урсгалыг тасалдуулж болзошгүй юм. Энэ тохиолдолд АНЭУ-ын үр дүн - умайн хэмжээ багасах нь венийн судаснуудтай өвчтөнүүдийн архаг венийн дутагдлын зэрэг буурахад хүргэдэг.

Ажил

Өвчтөнүүдийн дийлэнх нь мэс заслын дараа дараагийн өдөр нь гэртээ харьдаг. Ихэвчлэн нэг юмуу хоёр долоо хоногийн дараа бүх шинж тэмдгүүд алга болж, та ердийн ажилдаа эргэн орж, ажилдаа явж болно.

Ажиглалт

АНЭУ-д очсоны дараа эмч танд хэзээ дахин уулзах шаардлагатайг хэлэх болно. Цаашид хэд хэдэн зөвлөгөө шаардлагатай болно. Анхны хэт авиан шинжилгээг АНЭУ-аас хойш 3 сарын дараа хийдэг. Дараа нь 6 ба 12 сарын дараа.

Өвдөлт намдаах эм нь тус болохгүй, биеийн температур 38.0 хэмээс дээш байвал эсвэл үтрээнээс хэвийн бус ялгадас гарч байвал эмчид хандаарай.

АНЭУ-ын дараа гарах үр дагавар

Умайн артерийн эмболизаци хийсний дараа сөрөг үр дагаврыг бий болгох эрсдэл 1% -иас хэтрэхгүй байна. Энэхүү техник нь маш үр дүнтэй бөгөөд тохиолдлын 99% -д хүссэн үр дүнд хүрэх боломжийг олгодог. Энэ бүхэн АНЭУ-ыг анагаах ухааны хамгийн аюулгүй процедурын нэг болгож байна. Үүнтэй холбоотой хүндрэлийн талаархи бүх мэдээллийг хэд хэдэн бүлэгт хувааж болно.

• процедурын дараа үүсч болох жинхэнэ хүндрэлүүд;
• онцгой тохиолдол болгон тусгаарлагдсан тохиолдлуудад бүртгэгдсэн хүндрэлүүд;
• техникийг ашиглах эхэнд бүртгэгдсэн хүндрэлүүд, тэдгээрээс урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ боловсруулсны улмаас одоогийн байдлаар үүсдэггүй.

Доорх материал нь умайн артерийн эмболизаци хийсний дараа мэс заслын дараах үе хэрхэн явагдаж, ямар шинж тэмдэг илэрч байгааг мэдэхийг хүсч буй бүх өвчтөнүүдэд зориулагдсан болно.

Өвдөлттэй мэдрэмжүүд

АНЭУ бол өвдөлтгүй процедур боловч дараа нь сарын тэмдэг дагалддаг шинж тэмдгүүдтэй маш төстэй хэвлийн доод хэсэгт зовиуртай өвдөлт байдаг. Тэдний үргэлжлэх хугацаа нь процедурын дараа гурваас дөрөв, долоо, арав хоногийн хооронд хэлбэлздэг. Дүрмээр бол 3-4 хоногийн дараа өвдөлт намдаах эм хэрэглэх хэрэгцээ алга болдог. Өвдөлтийн эрч хүч нь хүн бүрт өөр өөр байдаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй боловч тэдгээрийг "өвдөлттэй цочрол" үүсгэх чадвартай маш хүчтэй гэж нэрлэх боломжгүй юм. Үүний зэрэгцээ дунд зэргийн эрчимтэй өвдөлтийн шинж тэмдгүүд нь мэдээ алдуулалтаар үр дүнтэй арилдаг.

Сарын тэмдэг ирэх ба шүүрэл

Умайн артерийн эмболизаци хийсний дараа эхний сарын тэмдэг (хэрэв энэ нь сарын тэмдэг ирэхээс өмнө хийгдсэн бол) маш бага, толботой, цагтаа ирдэг. АНЭУ-д мөчлөгийн бусад өдрүүдэд хийгдэх бусад тохиолдлын дийлэнх олонхийн талаар ижил зүйлийг хэлж болно. Зарим тохиолдолд нэгээс зургаан сар хүртэл хойшилдог байсан асуудал одоо бараг арилсан. Энэ нь том диаметртэй эмболи ашиглах замаар боломжтой болсон.

Цэвэршилтийн өмнөх үед мэс засал хийлгэсэн өвчтөнүүдэд умайн артерийн эмболизаци хийсний дараа тогтмол цус алдалт эргэж ирээгүй тохиолдол байдаг. Дүрмээр бол энэ нь 45-аас дээш насны эмэгтэйчүүдэд хамаарна. Үүний зэрэгцээ, эмнэлзүйн судалгаанаас үзэхэд ихэнх тохиолдолд умайн артерийн эмболизаци хийсний дараа сарын тэмдэг багасч, 12 сарын дотор хэвийн байдалдаа орсон. Миоматозын зангилаа "төрөх" үед (жишээ нь, умайн хөндийд ордог) хэвийн болсны дараа сарын тэмдгийн үед цус алдах нь дахин ихэсч болох боловч хөөгдсөний дараа хэвийн байдалдаа ордог. Процессын явцад өнгөгүй их хэмжээний ялгадас гарч болзошгүй бөгөөд энэ нь аажмаар өнгөрөх болно. Дүрмээр бол "төрөх" хандлагагүй зангилааны умайн артерийн эмболизаци хийсний дараа ялгадас нь нэг өдрөөс хоёр долоо хоног хүртэл үргэлжилдэг. Хэрэв неоплазмууд "төрөх" хандлагатай бол ялгадас гарах хугацаа, шинж чанар нь өөр байж болно. Тэд цуст эсвэл толботой байж болох бөгөөд АНЭУ-аас хойш дараагийн өдөр эсвэл нэлээд хожуу гарч ирж болно. Тэдний үргэлжлэх хугацаа хоёроос гурван долоо хоног хүртэл байж болно, өөрөөр хэлбэл. "төрөх" үйл явц явагдах бүх хугацаанд.

Миоматозын зангилааны "төрөлт"

Миоматозын неоплазмын "төрөлт" (эсвэл гадагшлуулах) нь процедурын дараа хэдэн өдөр, хэдэн сар, бүр жилийн дараа ч тохиолдож болно. Энэхүү таамаглал нь мэс засал хийлгэхээс өмнө, хэт авиан оношлогооны шинжилгээний үеэр өвчтөнд мэдэгддэг. 3-5 см диаметртэй миоматозын зангилааны хувьд эмчид үзүүлэх шаардлагагүй, гэхдээ диаметр нь том бол зөвлөгөөг алсаас хийж болно. Ихэнхдээ зангилаа өөрөө гарч ирдэг тул эмнэлгийн тусламж маш ховор байдаг. Зангилааны "төрөх" үйл явц нь хяналттай нөхцөл бөгөөд үүний дараа өвчтөн түүнээс бүрэн ангижирдаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Энэ нь хүндрэл биш бөгөөд орчин үеийн эмэгтэйчүүдийн эмч нар АНЭУ-ын таатай үр дүн гэж үздэг.

Зангилааны өсөлт, фиброзын дахилт

Зөв эмболизаци хийсний дараа миоматозын зангилаа ургах боломжгүй, учир нь тэдний цусны хангамж зогсдог тул неоплазм үхдэг. Статистик мэдээллээс харахад зангилааны цусны урсгал сэргээгдэх тохиолдол 100 процедурт нэг удаа тохиолддог. Энэ нь эхний процедурын үед тодорхойлогдоогүй цусны хангамжийн туслах эх үүсвэрүүд байгаатай холбоотой юм. Нөхцөл байдлыг засахын тулд АНЭУ-ыг давтан хийдэг. Процедурын дараа дахилт нь маш ховор бөгөөд дараах тохиолдолд тохиолддог.

• умайн артерийн нарийн төвөгтэй бүтэцтэй холбоотой;
• буруу журам;
• мэс заслын эмчийн ур чадвар хангалтгүй.

Хэрэв асуудал гарвал процедурыг давтах нь үүнийг шийдвэрлэхэд тусална.

Умайн үхжил

Орчин үеийн анагаах ухаан нь АНЭУ-ын дараа умайн үхжил гэх мэт үзэгдлийг үгүйсгэдэг. Үүнтэй төстэй тохиолдлууд ерээд оны сүүлээр тохиолдсон бөгөөд энэ нь буруу диаметртэй эмболи эсвэл тухайн хэрэгт тохиромжгүй шинж чанарыг ашиглан процедурыг хийсэн. Өвчтөнүүдийн буруу бэлтгэл, түүнчлэн миоматозын неоплазм үүсэх шинж тэмдгүүдийн талаар буруу ойлголттой байсан нь сөрөг үүрэг гүйцэтгэсэн. Гэсэн хэдий ч ийм тохиолдол маш ховор байсан. Өнөөдөр тэд бүрэн байхгүй байна.

Умайн артерийн эмболизаци (АНЭУ): үйл ажиллагаа, эсрэг заалтууд

Умайн фиброзын шинж тэмдгийн хамгийн түгээмэл эмчилгээ бол эрхтнийг зайлуулах явдал юм. Энэ нь нөхөн үржихүйн үйл ажиллагааг хэрэгжүүлсний дараа умай нь бие махбодид ач холбогдол өгөхгүй гэсэн уламжлалт санаануудаас үүдэлтэй юм. Ихэнх тохиолдолд ийм радикал арга нь зөвтгөгддөггүй, учир нь эдгээр хавдар нь хорт хавдар болох эрсдэл бараг байдаггүй. Үүний зэрэгцээ умайн фибройд (АНЭУ) умайн артерийн эмболизаци нь эрхтнийг аврах боломжийг олгодог.

Аргын зарчим

Олон эмэгтэйчүүдийн эмч нар умай бол зүгээр л "ургийн сав" гэдэгт итгэдэг бөгөөд түүнийг зайлуулах нь ямар ч сөрөг үр дагаварт хүргэдэггүй. Энэ хандлагатай холбогдуулан улсын хэмжээнд 1 жилийн хугацаанд 800 мянга орчим эрхтэн авах хагалгаа хийдэг.

Гэсэн хэдий ч энэхүү ердийн үзэл бодол нь шинжлэх ухааны судалгаанд нийцэхгүй байна. Гистерэктомийн дараа дараахь үр дагавар гарч болзошгүй.

• гистерэктомийн дараах хам шинж (30% -д); Энэ нь цэвэршилтийн дараах хүнд хэлбэрийн үед тохиолддог ижил шинж тэмдгээр тодорхойлогддог - биеийн жин, сэтгэлийн байдал, сэтгэцийн өөрчлөлт, хүнд хэлбэрийн автономит эмгэг (хөлрөх, цусны даралт ихсэх, зүрхний хэм алдагдал гэх мэт), зүрх судасны өвчлөлийн давтамж нэмэгдэх. гэх мэт;
• хөхний болон бамбай булчирхайн хорт хавдар үүсэх эрсдэл нэмэгддэг;
• бэлгийн амьдралд сөрөг нөлөө үзүүлдэг.

Тиймээс ямар ч үүрэг гүйцэтгэхээ больсон эрхтнийг зайлуулах нь эмэгтэй хүний ​​биед ноцтой эмгэг үүсгэдэг. Мэдээжийн хэрэг, өөр сонголт байхгүй өвчний тохиолдол байдаг.

Мэс заслын эмчилгээний өөр нэг сонголт бол умайг хадгалахын зэрэгцээ зөвхөн фибройдыг арилгах явдал юм (консерватив миомэктоми). Энэ нь лапароскопийн, лапаротомийн эсвэл гистерорсектоскопийн миомэктомигоор хийгддэг. Гол зорилго нь жирэмслэлт, жирэмслэлтийн үйл явцад нөлөөлж болох миоматозын зангилааг бүрэн буюу хэсэгчлэн арилгах замаар умайг түр зуур сэргээх явдал юм. Энэ нь эмэгтэйд нөхөн үржихүйн үйл ажиллагаа явуулах боломжийг түр хугацаагаар олгодог. Зургаан сарын дотор ийм мэс засал хийлгэсний дараа эмэгтэй хүн жирэмсэлж, төрж болно.

Миомэктоми нь консерватив (түр зуурын) арга бөгөөд учир нь дахилт нь 1 жилийн дараа 5-7%, 2 жилийн дараа 14%, 5 жилийн дараа ихэвчлэн мэс засал хийлгэсэн өвчтөнүүдэд шинэ миоматоз зангилаа гарч ирдэг.

Харьцангуй шинэ арга бол АНЭУ-ын аргыг ашиглан фиброзын эмчилгээ юм. Умайн артерийн эмболизаци нь хамгийн ирээдүйтэй, нэлээд түгээмэл арга юм. Түүний технологи нь 70-аад оноос хойш мэдэгдэж байсан. Эдгээр хавдартай төстэй формацуудыг эмчлэхийн тулд 2000 оноос хойш хаа сайгүй хэрэглэж байна.

Умайн фиброзын хувьд EMA-ийг судасны мэс засалч тусгайлан тоноглосон мэс заслын тасагт хийдэг бөгөөд энэ нь ангиографийн төхөөрөмжөөр тоноглогдсон байдаг. Үйл ажиллагаа нь умайн артериудад микрон хэмжээтэй поливинил спиртийн бичил хэсгүүдийг (эмболи) нэвтрүүлэх бөгөөд тэдгээрийн мөчрүүд нь миоматозын зангилааг цусаар хангадаг.

Умайн артерийн эмболизаци

Умайн артерийн эмболизацийн мэс засал хийх

Мэс засал нь орон нутгийн мэдээ алдуулалтын дор, тайвшруулах эм нэмдэг. Микрокатетерийг гуяны цоорхойгоор гуяны артери руу оруулна. Дараа нь ангиографи, флюроскопийн хяналтан дор сүүлчийнх нь шаардлагатай умайн судаснуудад яг нарийн хийгддэг. Үүний дараа эмболийг аажмаар нэвтрүүлж, давсны уусмал, рентген тодосгогч бодисоор урьдчилан хольж, суспенз үүсгэдэг. Судасны жижиг мөчрүүдийн төгсгөлд ороход бөөмс нь люменийг хаадаг.

Полимер эмболи нь 94% ус агуулсан умайн артерийн эмболизаци хийдэг. Эдгээр нь судсанд нэвтэрч буй хэсэгт үрэвслийн урвал үүсгэдэггүй бөгөөд умайн эрүүл хэсэгт нөлөөлөх эрсдлийг бууруулж, миоматозын цусны эргэлтийг сэргээхэд тусалдаг.

Уусмалыг хэрэглэх нь цусны урсгал зогсох хүртэл үргэлжилдэг бөгөөд үүний үр дүнд умайн артерийн эмболизаци хийсний дараа миоматозын цусны хангамж аажмаар зогсдог. Дараа нь тэд склероз (хатаах) буюу холбогч эдээр солигдож, хэмжээ нь буурдаг. Жижиг зангилаа (3-4 см-ээс бага) миолиз, өөрөөр хэлбэл бүрэн уусах, алга болдог.

Үйл ажиллагааны үргэлжлэх хугацаа өөрөө дунджаар 10 минутаас хагас цаг хүртэл байдаг боловч урьдчилсан бэлтгэлтэй хамт 1.5 цаг зарцуулдаг. Умайн артерийн эмболизаци хийсний дараа өвдөлтийг багасгах эсвэл арилгахын тулд процедур дууссаны дараа мансууруулах бус өвдөлт намдаах эм, тайвшруулах эмийг судсаар дахин хийнэ.

Энэ үйл ажиллагааны үр дүнд умайн цус алдалт, өвчний бусад шинж тэмдгүүд зогсдог. АНЭУ-аас хойшхи жилийн эхний хагаст зангилааны тоо 40-60% -иар буурч, дараа нь тэдний бууралт эсвэл миолизийн динамик бага зэрэг удааширч, харин зогсдоггүй. Умайн цусан хангамж багасч, хэмжээ нь буурч, дунджаар 1 жилийн дотор хэвийн хэмжээнд хүрдэг.

Умайн артериар миометрийн цусан хангамж зогссон ч дараа нь сэргээгдэхээ больсон ч умайд цусны урсгал бүрэн зогсдоггүй. Энэ нь эрхтэний судасны сүлжээний онцлогоос шалтгаалан бусад эх үүсвэрээс нөхөн төлбөр авдаг. Шинэ судаснууд үүссэний улмаас ихэвчлэн 2-3 долоо хоногийн хугацаанд эрүүл эдэд цусны хангамж ижил байдаг.

Энэ нь миоматоз зангилаанд тохиолддоггүй, учир нь тэдний судасны систем төгс бус, склероз болдог. Дараа нь умай өөрөө багасч, гадаад зангилаа, ялангуяа салст бүрхүүлийн хөндий рүү аажмаар ойртож, "гарч гоожих" эсвэл "төрөх" зангилаа болж хувирдаг. Энэ аргыг ямар ч тоо, ямар ч хэмжээтэй зангилааг эмчлэхэд ашиглаж болно.

Үүнийг ашиглах боломж нь умайн артерийн эмболизаци хийсний дараа жирэмслэх боломжтой байдагтай холбон тайлбарлаж байна. Түүнчлэн, нөхөн үржихүйн насны эмэгтэйн умайг хадгалах шаардлагатай бол ийм мэс засал нь бусад мэс заслын аргуудаас өөр хувилбар юм. Энэ нь ялангуяа мэс заслын миомэктоми нь хүндрэлтэй эсвэл үржил шимийг алдах эрсдэлтэй ноцтой хүндрэлүүдтэй холбоотой тохиолдолд үнэн юм.

Умайн артерийн эмболизаци, нөхөн сэргээх боломжтой үр дагавар

Эдгээр нь мэс заслын дараах шууд үе шатанд эмэгтэйчүүдийн 30-40% -д янз бүрийн зэргийн эмболийн синдром үүсдэг бөгөөд энэ нь өөрөө илэрдэг.

• хэвлийн доод хэсэгт "тархах" өвдөлт;
• өндөр температур, жихүүдэс хүрэх;
• ерөнхий сулрал эсвэл бага зэргийн таагүй байдал;
• дотор муухайрах, бөөлжих;
• цусны ерөнхий шинжилгээний үед лейкоцитын тоо, ESR-ийн өсөлт.

Эдгээр шинж тэмдгүүд нь 6-8 цагийн дотор дээд цэгтээ хүрдэг. Дүрмээр бол тэдний үргэлжлэх хугацаа 1-2 хоног байна. Эдгээр нь умайн зарим хэсгүүдийн хоол тэжээлийн дутагдал, тодосгогч бодисыг судасны хөндийд нэвтрүүлэхтэй холбоотой байдаг. Өвдөлт, дотор муухайрах, бөөлжих, амаар эм уух чадвар сэргэсэн 2-3 дахь өдөр өвчтөн эмнэлгээс гарах боломжтой хэдий ч зарим өвчтөнд эмболийн дараах хам шинжийн зарим шинж тэмдэг илэрч болно. 2 долоо хоног хүртэл аажмаар буурч байна.

Нөхөн сэргээх хугацаа

Хагалгааны дараах шууд үе дэх эмболизмын дараах нөхөн сэргээлт нь эмболийн дараах хам шинжийн хүнд байдлаас хамаардаг бөгөөд түүнийг арилгахад чиглэгддэг. Эдгээр зорилгын үүднээс хар тамхины бус буюу богино хугацааны үйлчилгээтэй мансууруулах өвдөлт намдаах эмийг дахин нэвтрүүлж байна. Хэрэв өвдөлтийн хамшинж нь мэдэгдэхүйц байвал эпидураль өвдөлт намдаах эмчилгээг удаан хугацаагаар хийж болно. Үүнээс гадна antipyretic, desensitizing, antiemotic and тайвшруулах эмийг судсаар эсвэл судсаар тарьж хэрэглэдэг.

Рентген туяаны тодосгогч уусмалыг биеэс хурдан арилгах, хордлогын хүндрэлийг бууруулах, ерөнхий байдлыг сайжруулахын тулд 3 ба түүнээс дээш литрийн багтаамжтай электролитийн уусмалаар олон цагийн дусаах эмчилгээг 1 өдрийн турш хийдэг. Энэ нь шээс хөөх (өдөр тутмын шээс ялгаруулах) хяналтан дор давсаг руу катетер оруулах замаар хийгддэг.

Умайн артерийн эмболизацийн бусад сөрөг үр дагавар нь рентген туяаны тодосгогч бодисын анафилаксийн урвал, халдварт эндометрит нэмэгдэх явдал юм. Эдгээр хүндрэлээс зайлсхийх боломжтой бөгөөд өвчтөнийг зөв үзлэгт хамруулж, процедурыг сайтар сонгосноор халдварт хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд урьдчилан сэргийлэх антибиотик эмчилгээний курсуудыг процедурын өмнө болон дараа нь тогтоодог.

Заримдаа тохиолддог түр зуурын сарын тэмдэг нь хүндрэл биш боловч цэвэршилтийн өмнөх эмэгтэйчүүдэд байнгын сарын тэмдэг ирэх боломжтой байдаг бөгөөд энэ нь цус алдалтыг зогсооход таатай хүчин зүйл болдог.

Хагалгааны дараах гол зөвлөмжүүд нь бэлгийн харьцаанд орохгүй байх, хүнд зүйл өргөхөөс татгалзах, халуун усанд орох, саунд зочлох, эхний долоо хоногт уух дэглэмийг нэмэгдүүлэх, түүнчлэн 7 хоног - 1 сарын дараа мэс засалчтай дахин уулзах явдал юм. 1 сар, зургаан сар, 1 жилийн дараа хэт авиан шинжилгээг хянах. Умайн артерийн эмболизаци хийсний дараа бэлгийн амьдралыг процедурын дараа эхний сарын тэмдэг дууссаны дараа сэргээж болно.

Заалт ба эсрэг заалтууд

Умайн артерийн эмболизаци хийх заалтууд нь:

1. Шар толбоны фибройдыг мэс заслын аргаар эмчлэхэд ижил заалтууд байдаг.
2. Умайн аденомиозын тусгаарлагдсан хэлбэр, түүнчлэн фибройдтой хавсарсан үед давамгайлдаг. Энэ тохиолдолд АНЭУ нь гистерэктомийн өөр хувилбар юм.
3. Нөхөн үржихүйн хожуу эсвэл цэвэршилтийн өмнөх үеийн аденомиоз. Энэ тохиолдолд АНЭУ нь эрхтэнийг хадгалахын тулд нарийн төвөгтэй эмчилгээний эхний шат юм.
4. Төрсний дараах цус алдалтын зарим тохиолдол (ихэсийн акрета).
5. Умайн артерийн амилоидоз, түүнчлэн төрөлхийн шинж чанартай (гажиг) аарцгийн артерийн судаснуудын венийн судаснуудын эмгэгийн хамаарал.
6. Маш том зангилаа (долоо хоногоос дээш) байгаа тохиолдолд мэс заслын миомэктоми (миома арилгах), мэс заслын гэмтлийг багасгахын тулд түүний хэмжээг багасгах, түүнчлэн удаан хугацааны үр дүнд миоматозын үед үүсдэг цус багадалтад бэлтгэх. ба/эсвэл хүнд цус алдалт.
7. Умайн хорт хавдрыг хөнгөвчлөх эмчилгээ: АНЭУ нь хорт хавдрын цус алдалтыг зогсоож, хими эмчилгээний үр нөлөөг нэмэгдүүлдэг.

Нэмж дурдахад таргалалт, артерийн гипертензи, венийн судаснууд, чихрийн шижин өвчний үед умайн артерийн эмболизаци ашиглан фиброзын эмчилгээг мэс засал хийхтэй харьцуулахад илүү тохиромжтой байдаг.

АНЭУ-ын үндсэн эсрэг заалтууд:

1. Өмнө нь цацраг идэвхт бодис хэрэглэх үед харшлын эсвэл анафилаксийн урвал.
2. Жирэмслэлт ба умай болон хавсралтын цочмог халдвар байгаа эсэх.
3. Нимгэн ишний доорх салст бүрхэвч ба сероз миоматоз зангилаанууд, учир нь эхнийх нь хүртээмжтэй, гэмтэл багатай гистероскопийн аргыг ашиглан амархан арилгаж болох бөгөөд хоёр дахь тохиолдолд зангилааг хэвлийн хөндийд дараа нь салгах эрсдэлтэй байдаг.
4. Залруулах боломжгүй эсвэл засахад хэцүү коагулопати (цусны бүлэгнэлтийн эмгэг).
5. Дотоод бэлэг эрхтний эрхтнүүдийн хорт хавдар.
6. Бөөрний хүнд хэлбэрийн архаг дутагдал.
7. Автоиммун холбогч эдийн өвчин.
8. Аарцгийн эрхтнүүдийн цацраг туяа эмчилгээний дараах нөхцөл байдал.

Тиймээс умайн артерийн эмболизаци хийх эмчилгээний хэтийн төлөв, ашиг тус нь дараахь байдалтай холбоотой юм.

• эрхтнийг хадгалах боломж;
• процедурын богино хугацаа, олж авсан үр нөлөөг удаан хугацаанд хадгалах;
• өвчний цөөн тооны дахилттай;
• миоматозын зангилаа, шинж тэмдэг, умайн эзэлхүүний регрессийн өндөр хувьтай;
• мэдэгдэхүйц хүндрэл, гаж нөлөө байхгүй тохиолдолд;

бусад эрхтэн, тогтолцооны хавсарсан эмгэг бүхий өвчтөнүүдийг эмчлэх боломжтой.

Умайн фибройд артерийн эмболизаци: заалт, журам, үр дүн

Нөхөн үржихүйн анагаах ухаан бол маш нарийн салбар юм. Энэ нь эмэгтэй хүний ​​амьдралын хамгийн үнэ цэнэтэй зүйл болох эрүүл хүүхэд төрүүлэх, төрүүлэх боломж юм. Анагаах ухааны энэ салбарт хэрэглэгддэг аргууд нь амт чанараараа алдартай, учир нь тэдний гол зорилго нь шинэ амьдрал бий болохоос гадна эмэгтэй хүний ​​биеийг энэ үйл явдалд бэлтгэх, хэвийн үйл ажиллагаанд нь оруулах явдал юм. Харамсалтай нь орчин үеийн ертөнцөд үрэвсэлт үйл явц, янз бүрийн шалтгаант неоплазм үүсэх, үргүйдэл зэрэг нөхөн үржихүйн эрхтний өвчнөөр шаналж буй эмэгтэйчүүдийн тоо жил бүр тогтмол нэмэгдэж байгааг тэмдэглэх нь зүйтэй. Мөн эмэгтэйчүүдийн хамгийн түгээмэл хавдар бол умайн фибройд юм. Энэ өвчин нь умайн артерийн эмболизаци (АНЭУ) гэх мэт эмчилгээний аргатай тэмцэх зорилготой бөгөөд цаашид хэлэлцэх болно.

Умайн фибройд гэж юу вэ?

Миома бол умайн булчингийн давхаргад үүсдэг хоргүй хавдар юм. Ихэнхдээ энэ нь гөлгөр булчингийн утаснаас нэхсэн жигд бус хэлбэртэй зангилаа шиг харагддаг, хэмжээ нь хэдэн миллиметрээс хэдэн см хүртэл байдаг. Ихэнх тохиолдолд энэ өвчний гол шинж тэмдэг нь умайн цус алдалт, мөн хэвлийн доод хэсэгт даралт ихсэх, цочмог өвдөлт болж хувирдаг. Ихэнх тохиолдолд фиброзын шинж тэмдэг нь үргүйдэл, давсагны үйл ажиллагааны алдагдал байж болно. Энэ төрлийн неоплазмын тархалт маш өндөр байдаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй - шинжээчдийн үзэж байгаагаар фибройд нь нөхөн үржихүйн насны 2-4 эмэгтэй тутамд (16-аас 45 нас хүртэл) тохиолддог.

Сонирхолтой баримт: Дэлхий дээр бүртгэгдсэн хамгийн том фибройд 63 кг жинтэй байв.

Умайн артерийн эмболизацийн арга: энэ нь юу вэ, хэзээ хэрэглэдэг вэ?

Ерөнхийдөө умайн судасны эмболизацийг дараахь тохиолдолд хэрэглэдэг.

• Умайн хүзүү, өндгөвчний эмгэггүй, мөн фиброзын улмаас үргүйдэл гэж оношлогдсон өвчтөнүүдийн дунд умайн фиброма нь өсөлтийн шатандаа байна.
• Эмэгтэй хүний ​​амь насыг эрсдэлд оруулдаг умайн цус алдалт.

Энэ аргыг үндсэн эмчилгээ болгон зааж өгөх гол хүчин зүйл нь өвчтөний ирээдүйд хүүхэдтэй болох хүсэл эрмэлзэл, умайн бүрэн бүтэн байдлыг хадгалах, түүнчлэн мэс засал хийлгэхээс өмнө фоби үүсэх явдал юм. Умайн артерийн эмболизаци нь цус алдах эрсдлийг бууруулахын тулд мэс заслын өмнө нэн даруй фибройдыг арилгахад хүргэдэг.

Манай улсад ийм процедурыг фибройдтой тэмцэх эрс шинэ арга гэж үздэг. Гэсэн хэдий ч 70-аад оноос хойш дэлхий даяар амжилттай хэрэглэгдэж, эхэндээ мэс заслын үед умайн цус алдалтыг арилгах, улмаар бие даасан эмчилгээний арга болгон ашиглаж байна. 1996 оноос хойш энэ процедурыг АНУ-д гүйцэтгэх зөвшөөрлийг авсан бөгөөд 1998 оноос хойш ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны батлагдсан дотоод судасны интервенцийн жагсаалтад орсон.

Умайн артерийн судаснуудын эмболизацийн мөн чанар юу вэ? Энэ арга нь хавдрын цусны хангамжийг зогсооход үр дүнтэй байдаг бөгөөд үүний үр дүнд фибройд зангилаанууд буурч, дараа нь бүрэн алга болох боломжтой байдаг. Түүгээр ч барахгүй эмболизаци хийсний дараа эмэгтэй хүн хүүхэд төрүүлэх чадвараа алдахгүй, сарын тэмдгийн хэвийн мөчлөгөө сэргээж, бэлгийн амьдрал бүрэн дүүрэн байх боломжтой. Урьд нь умайн фиброматай тэмцэх цорын ганц аргыг мэс заслын явцад арилгах замаар энэ аргыг шинэлэг гэж үздэг. Умайн артерийн эмболизацийн үед гадны биетүүд бие махбодид орохгүй, ерөнхий мэдээ алдуулалт хийдэггүй. Энэ аргыг эмэгтэй хүний ​​биед бага инвазив, зөөлөн гэж үздэг. Манай улсад 1998 он хүртэл фиброма нь зөвхөн мэс заслын аргаар эмчилдэг гэж үздэг байсан. Ихэнхдээ энэ мэс засал нь умай, өндгөвчний хамт хавдрыг арилгахад оролцдог бөгөөд үүний үр дүнд гэр бүлээ үргэлжлүүлэх талаар ярих боломжгүй байв.

Умайн фиброзын эмболизаци хэрхэн хийгддэг вэ?

Бэлтгэл үе шатанд өвчтөнүүд аарцагны эрхтнүүдийн хэт авиан шинжилгээнд хамрагдахыг зааж өгдөг. Умайн хүзүүний салстыг мөн цуглуулдаг. Энэ нь аарцагны эрхтнүүдийн онкологийн хавдар, үрэвсэлт үйл явцыг үгүйсгэхийн тулд зайлшгүй шаардлагатай бөгөөд энэ аргыг хэрэглэхийг зөвлөдөггүй. Дараа нь ямар ч ангиопластик процедурын нэгэн адил гуяны артери руу катетер хоолойг оруулдаг. Энэ процедур нь тийм ч өвдөлтгүй тул орон нутгийн мэдээ алдуулалтын дор хийгддэг. Үүний дараа эмч рентген туяа ашиглан суулгах үйл явцыг хянаж, умайн артери руу салаалж эхэлдэг катетер оруулж, фибройд зангилааг цусаар хангадаг.

Катетерын зөв байрлалыг баталгаажуулахын тулд фибройдыг баталгаажуулахын тулд артериограмм хийдэг - рентгенд харагдахуйц тодосгогч бодисыг катетерт тарьдаг. Хэрэв бүх зүйл зөв хийгдсэн бол мэс засалч катетерээр дамжуулан желатин хөвөн эсвэл поливинил спирт эсвэл полиуретан хөөс зэрэг хуванцар бэлдмэлийн жижиг хэсгүүдийг судсаар тарьж эхэлдэг. Эдгээр тоосонцор нь нарийн судаснууд руу ороход тэдгээр нь бөглөрдөг бөгөөд үүний үр дүнд цус нь хавдрын эдэд ордоггүй. Фибройдуудыг бүрэн хаахын тулд гуяны артериудад ижил төстэй процедурыг хийдэг. Дараа нь неоплазмд цусны хангамжийг бүрэн үгүйсгэхийн тулд өөр нэг хяналтын артериограммыг хийдэг. Цоорсон газруудад ариутгасан боолтыг 12 цагийн турш түрхэж, дараа нь умайн фиброзын эмболизаци дууссан гэж үзнэ.

Видео: Эмболизацийн үйл явцын 3D хөдөлгөөнт дүрс

Процедурын дараа нөхөн сэргээх

Уг процедурын дараа бүрэн сэргэлт хоёр долоо хоног үргэлжилнэ. Гэсэн хэдий ч энэ хугацаанд эмнэлэгт хэвтэх шаардлагагүй - олон эмэгтэйчүүд мэс засал хийлгэх өдөр эмнэлгээс гардаг. Нөхөн сэргээх хугацаанд өвчтөний тусламж үйлчилгээний онцлог шинж чанаруудын дунд 6-7 хоногийн турш орондоо амрах, өвдөлт намдаахаас зайлсхийхийн тулд өвдөлт намдаах эм уух, үрэвслийн процессыг хянахын тулд биеийн температурыг хянах шаардлагатай. Энэ тохиолдолд эмч мөн үрэвслийн эсрэг эмийг зааж өгч болно. Дотор судасны эмболизаци хийсний дараа амжилттай нөхөн сэргээхийн тулд мэргэжилтнүүд өвчтөнд дараах дүрмийг дагаж мөрдөхийг зөвлөж байна.

1. Бөглөрсний дараах эхний долоо хоногт шингэний хэрэглээг нэмэгдүүлэх;
2. Аспирин болон бусад цус шингэлэх эм хэрэглэхээс зайлсхийх;
3. Процедурын дараа хэд хоногийн турш усанд орох, халуун усны газар, саунд зочлохгүй байх;
4. Өвчтөнд хэдэн долоо хоногийн турш бүрэн бие махбодийн болон бэлгийн амралт өгдөг;
5. Эмболизаци хийснээс хойшхи эхний 3 сард эрүүл ахуйн шаардлага хангасан тампон хэрэглэхээ болих хэрэгтэй.

Видео: перинаталь төвийн хагалгааны тасгийн тайлан

Эмболизаци хэрэглэхийн давуу тал

• Энэ аргын үр нөлөө 95% хүрдэг.
• Эмболизацийн үр дүнд харагдахуйц ул мөр үлдэхгүй: зүслэг, сорви байхгүй.
• Бэлдмэлийг хэрэглэсний дараа мэс заслын аргаар эмчлэхээс ялгаатай нь фибройд дахин давтагдах магадлал маш бага байдаг.
• Ерөнхий мэдээ алдуулалтыг ашигладаггүй бөгөөд үүний үр дүнд мэдээ алдуулалт дууссаны дараа удаан, өвдөлттэй эдгэрэх шаардлагагүй болно.
• Умайн артерийн эмболизаци хийх эмнэлэгт хэвтэх хугацаа богино байдаг - ихэвчлэн хоёр хоногоос илүүгүй байдаг.
• Энэ процедурыг мэс заслын оролцоог хориглосон олон ангиллын хүмүүст зориулагдсан болно.
• Эмболизаци хийсний дараа хүүхэд төрүүлэх чадвар бүрэн хадгалагдана.

Процедурын эсрэг заалтууд

Гэсэн хэдий ч энэ арга ч гэсэн өөрийн гэсэн хязгаарлалттай байдаг. Эмболизацийн эсрэг заалтууд нь дараах байдалтай байна.

1. Салст доорхи фибройд,
2. Аарцгийн эрхтнүүдийн үрэвсэлт үйл явц;
3. Жирэмслэлт;
4. Мэдээ алдуулахад хэрэглэдэг эмэнд харшлын урвал байгаа эсэх.

Дотоод судасны эмболизацийн дараах хүндрэлүүд

Ерөнхийдөө энэ эмчилгээний дараа аливаа хүндрэл гарах эрсдэл маш бага байдаг. Дунджаар энэ нь 1% -иас ихгүй байна. Умайн судасны эмболизациас үүдэлтэй хүндрэлүүд нь дараах байдалтай байж болно.

• Процедурын дараа зургаан сарын турш сарын тэмдгийн мөчлөг тасалдсан;
• Бэлдмэлийг хэрэглэснээс хойшхи эхний хэдэн өдрийн дотор үрэвсэлт үйл явц үүсэх;
• Салст доорх фибройд хэлбэрийн үед шинэ зангилаа гарч ирж болно;
• Маш ховор тохиолддог хүндрэл нь умайн артерийн цооролт байж болно.

Хэрэв хүндрэл гарвал өвчтөн эмчилгээгээ дуусгахын тулд фиброма арилгах мэс засал хийх шаардлагатай байж болох ч магадлал бага буюу 1000 процедурт 1 байна.

Эмболизацийг хаана, хэн хийдэг вэ?

Ийм гайхамшигт аргыг тайлбарласны дараа олон эмэгтэйчүүд гайхаж магадгүй: эмболизаци хаана хийгддэг вэ? Энэ арга нь 1 сая орчим долларын өртөгтэй ангиографийн аппарат зэрэг нэлээд үнэтэй тоног төхөөрөмж шаарддаг тул бүх эмнэлгүүд умайн артерийн эмболизаци хийх боломжгүй байдаг. Энэ нь бас тусгай рентген хагалгааны өрөө шаарддаг бөгөөд энэ нь бас хаа сайгүй байдаггүй. Ийм хөндлөнгийн хязгаарлалтыг энэ процедурыг гүйцэтгэж чадах цөөн тооны мэргэшсэн мэргэжилтнүүд тавьдаг. Тэднийг дотоод судасны мэс засалчид гэж нэрлэдэг бөгөөд арьсан доорх хатгалтаар цусны судсанд шууд мэс засал хийдэг мэргэжилтнүүд юм. Судсан дотуурх мэс заслын салбар нь анагаах ухаанд харьцангуй шинэ учраас ийм хагалгаа хийх дадлага туршлагатай хүмүүсийн тоо маш бага байдаг. Хэрэв умайн артерийн эмболизаци шаардлагатай бол өвчтөн эхлээд эмэгтэйчүүдийн эмчтэй зөвлөлдөж, дараа нь энэ процедурыг хийдэг мэргэжлийн эмнэлэгт хандах хэрэгтэй. Орос улсад ихэнхдээ эдгээр нь хувийн эмнэлгийн нөхөн үржихүйн төвүүд байдаг.

Үнийн асуудал, иргэдийн санал

Умайн артерийн эмболизацийн үнийг тааламжгүй гайхшруулахад бэлэн байх ёстой. Ихэнхдээ энэ нь бүрэн процедурын хувьд рублийн тэмдэгээс давж гардаг. Энэ нь юуны түрүүнд дээр дурдсан үнэтэй тоног төхөөрөмж, түүнчлэн процедурын харьцангуй шинэлэг байдал, тарилгын эм, эпидураль мэдээ алдуулалтын өндөр өртөгтэй холбоотой юм. Нэмж дурдахад, ийм клиникийн өвчтөнүүдийн тоймоос харахад эмболизаци нь фибройдыг бүрэн устгахад хүргэдэггүй. Ихэнхдээ энэ процедур нь түүний өсөлтийг зогсоож, зангилааны хэмжээг багасгахад хувь нэмэр оруулдаг. Мөн аргын талаар сэтгэгдлээ үлдээсэн бараг бүх өвчтөнүүд нөхөн сэргээх хугацаанд хүчтэй өвдөлтийг гомдоллодог. Дээр дурдсанаас харахад умайн артерийн эмболизаци гэх мэт умайн фибройдыг эмчлэх ийм шинэ арга нь эмч, өвчтөнүүдийн аль алинд нь дэмжигчид болон эсэргүүцэгчидтэй байдаг. Асуудлыг шийдэх мэс заслын аргаас энэ аргын давуу тал нь бие махбодид гэмтэл багатай, хэрэгжүүлэх хурд, нөхөн сэргээх харьцангуй богино хугацаа юм. Нэлээд сул тал бол ийм интервенцийн маш өндөр үнэ, түүнчлэн өвчтөний эрүүл мэндэд сөрөг үр дагаваргүйгээр эмболизаци хийх чадвартай цөөн тооны дотоод судасны мэс засалчид байдаг. Тиймээс, фибройд арилгахын тулд ямар аргыг ашиглах вэ гэдэг асуудлыг шийдэхийн тулд артерийн эмболизаци эсвэл фиброма арилгах мэс засал хийхээр шийдэхээсээ өмнө аргын давуу болон сул талуудыг сайтар нягталж үзэх хэрэгтэй. Гэсэн хэдий ч судаснуудын эмболизаци хийсний дараа мэс засал хийх нь зөвхөн боломжтой төдийгүй цус алдах магадлал багатай байдаг тул боломжтой бол энэ аргыг туршиж үзэх нь гарцаагүй, учир нь өмнө нь үүнийг дэлхий даяар ихэвчлэн ашигладаг байсан. яг хагалгааны өмнөх бэлтгэл өвчтөнүүдийн адил.

Умайн артерийн эмболизацийн мөн чанар нь фибромд цусаар хангадаг умайн артерийн мөчрөөр дамжин цусны урсгалыг зогсоох явдал юм. Энэ тохиолдолд миометрийн эрүүл хэсгийг хангадаг салбарууд өртөхгүй. Энэ нь фибройд дахь цусны урсгалын онцлогоос шалтгаалж боломжтой байдаг - зангилааны цусан хангамжийг гэгддэг зүйлээс гүйцэтгэдэг. perifibroid plexus - захын фибройдыг тойрсон судасны сүлжээ. Эдгээр савнууд нь 0.5 мм хүртэл диаметртэй, i.e. хэвийн миометрийн артериас хэд дахин том. Эдгээр судаснуудад эмболизацийн тусгай тоосонцорыг оруулсны дараа фибройд нь цусны хангамжаа алдаж, холбогч эдээр солигддог - фиброз нь фибройд болон түүний илрэлийг мэдэгдэхүйц бууруулах ба / эсвэл алга болоход хүргэдэг. Умайн артерийг эмболижуулахын тулд гуяны дээд хэсгийн артерийг цоолох (цоорох) шаардлагатай.

Цооролт нь орон нутгийн мэдээ алдуулалтын дор хийгддэг бөгөөд бүрэн өвдөлтгүй байдаг. 1.2 мм-ийн диаметр бүхий катетерийг судсанд хийж, рентген зурагтын хяналтан дор умайн артери руу хийдэг. Катетерийг судаснуудаар урагшлуулах нь туйлын аюулгүй бөгөөд ямар ч мэдрэмж төрүүлдэггүй. Катетер суурилуулсны дараа 0.5 мм хэмжээтэй эмболизацийн хэсгүүдийг түүгээр тарина. Эдгээр хэсгүүд нь анагаах ухаанд өргөн хэрэглэгддэг тусгай идэвхгүй полимер болох PVA (поливинил спирт) -ээр хийгдсэн байдаг. Бөөмийн хэмжээ нь миоматозын зангилааг тойрсон, тэжээж буй судсыг бүрэн хаах боломжийг олгодог. Умайн артерийн эмболизацийн үед одоо байгаа бүх фиброзын судаснууд үргэлж хаалттай байдаг. Уг процедур нь ихэвчлэн хэдэн минут үргэлжилдэг. Заримдаа умайн артерийн бүтцээс шалтгаалан катетер суулгахад удаан хугацаа шаардагддаг.

Умайн артерийн эмболизаци хийх үед өвдөлт намдаах Умайн артерийн эмболизаци хийснээс хойш 7 цагийн дотор фиброз хавдар үүсгэдэг артерийн судас бөглөрсний улмаас өвчтөнүүд хэвлийн хэсгээр янз бүрийн эрчимтэй өвдөлтийг мэдрэх болно. Өвчтөнд ихэвчлэн өвдөлт намдаах эм шаардлагатай байдаг. Эмнэлэгт хэвтэхээс өмнө өвчтөнүүд өвдөлт намдаах эмийг сонгох талаар ярилцах хэрэгтэй. Өвчтөн дараахь аргуудын аль нэгийг сонгож болно.

1. Өвдөлт намдаах шаардлагатай аливаа өвдөлтийн хариуд өвдөлт намдаах эм уух. Үүнд лаа (парацетамол, диклофенак) болон гуяны хэсэгт тарилга хийх боломжтой.

2. Эпидураль буюу нугасны мэдээ алдуулалт, үүний үр дүнд биеийн доод хэсэг бүхэлдээ мэдээ алдаж, өвдөлт мэдрэгддэггүй.

3. Өвдөлт намдаах эмийг судсаар тарьж, өвчтөн өөрийн үзэмжээр товчлуурыг дарж өгч болно (энэ аргыг PCA тариурын шахуурга гэж нэрлэдэг - өвчтөний хяналттай мэдээ алдуулалт). Умайн артерийн эмболизаци хийхээс өмнө 2, 3-р хувилбаруудыг нэвтрүүлсэн. Умайн артерийн эмболизаци нь умайн фиброзын эмчилгээний бусад аргуудаас давуу тал Олон тооны гэмтэл гарсан тохиолдолд бүх зангилаанд үзүүлэх нөлөө Эрхтэн хамгаалах хөндлөнгийн оролцоо бага гэмтэл Цусны алдагдал багатай Өсөлт бага хувьтай, удаан хугацаанд дахилттай Гоо сайхны үр нөлөө сайтай Нөхөн сэргээх хугацаа Богино хугацаанд ерөнхий мэдээ алдуулалтгүй ( орон нутгийн мэдээ алдуулалтын дор хийдэг) Сарын тэмдгийн цус алдалтыг багасгах Давсагны үйл ажиллагааг багасгах, аарцагны бусад эрхтнүүдийн өвдөлтийг багасгах Умайн хэмжээ багасах Цус алдалтгүй, цус сэлбэх шаардлагагүй Амьдралын чанарыг удаан хугацаанд хадгалах

Умайн артерийн судсыг эмболизаци хийх хагалгааны өмнө өвчтөнд үзлэг хийх.

1. Заавал хийх шинжилгээ Цусны эмнэлзүйн шинжилгээ Биохимийн цусны шинжилгээ (глюкоз, мочевин, креатинин, билирубин) Цусны бүлэг ба Rh хүчин зүйл коагулограмм ХДХВ, гепатит В, С (HBsAg ба HCV), халдварын (заг хүйтэн,) үтрээний ялгадасын RW ПГУ. хламиди, трихомонас) Ургамлын түрхэц (цэвэршилтийн түвшин) ЭКГ болон эмчийн дүгнэлт Шаардлагатай байж болно Эндометрийн сорох биопси CA-125 (хавдрын маркер) Умайн фибройд хатгуулах биопси

2. Эмэгтэйчүүдийн эмчийн үзлэг, хоёр гарын үзлэг, халдварын т рхэц, онкоцитологи,

3. Аарцгийн эрхтнүүдийн хэт авиан болон MRI (хэрэв заасан бол).

Умайн артерийн эмболизаци хийх бэлтгэл (АНЭУ) Анхаарах зүйл: эмнэлэгт хэвтэхээс өмнө өглөөний цайнаас татгалзахыг зөвлөж байна. Умайн артерийн эмболизаци хийхээс нэг минутын өмнө тайвшруулах эм тарьдаг бөгөөд энэ нь хөндлөнгийн оролцооны өмнөх байгалийн түгшүүрийг бууруулдаг.

Уг процедурыг катийн лабораторид гүйцэтгэдэг. Дотор судасны мэс засалч орон нутгийн мэдээ алдуулалтын дор (Новокаин) баруун гуяны дээд хэсэгт жижиг тарилга хийж, 1.5 мм диаметртэй катетер оруулдаг. Орон нутгийн мэдээ алдуулалтын ачаар мэс заслын эмч нарын бүх эмчилгээ нь өвдөлт үүсгэдэггүй. Умайн артерийн эмболизаци нь 15 минутаас 1-1.5 цаг хүртэл үргэлжилдэг бөгөөд өөр өөр хугацаа нь тодорхой тохиолдол бүрт техникийн болон анатомийн шинж чанартай холбоотой бөгөөд үр дүнд нөлөөлдөггүй. Процедурын төгсгөлд эмч гематом (хөхөрсөн) үүсэхээс зайлсхийхийн тулд хэсэг хугацаанд (10-20 минут) цоолох хэсэгт гараа дардаг. Үүний дараа баруун гуяндаа даралтын боолт хийж, өвчтөнийг гонзгойгоор тасаг руу буцаана. Даралтын боолтыг 24 цагийн дараа арилгадаг бөгөөд интервенц хийснээс хойш хэдэн цагийн турш хатуу хэвтрийн дэглэм сахих ёстой.

Умайн артерийн эмболизациас хойшхи эхний хэдэн цагт ихэнх өвчтөнүүд хэвлийн доод хэсэгт өвддөг. Өвдөлтийн эрч хүч нь хүчтэй, бүрэн өвдөлтгүй байх хүртэл өөр өөр байдаг. Үл хамаарах бүх өвчтөнд өвдөлт намдаах үйлчилгээ үзүүлдэг. Хэдхэн цагийн дараа өвдөлт огцом буурч, ихэнх тохиолдолд маргааш өглөө нь бараг бүрэн алга болдог. Ихэнх өвчтөнүүдийн нөхцөл байдал нь эмнэлэгт хэвтсэний маргааш нь эмнэлгээс гарах боломжийг олгодог боловч идэвхтэй дусаах эмчилгээнд дахин 1-2 хоног эмнэлэгт хэвтэх нь дээр. Умайн артерийн эмболизаци хийсний дараа хэд хоногийн турш биеийн тамирын дасгал хийхээс татгалзах шаардлагатай. Энэ хугацаанд хэвлийн доод хэсгээр бага зэрэг зовиуртай өвдөлт, температур бага зэрэг нэмэгдэх зэрэг нь таныг зовоож магадгүй. Эдгээр бүх үзэгдлүүд АНЭУ-ын үр дагавар бөгөөд санаа зовох хэрэггүй.

Хагалгааны дараах үеийн хэвийн үед умайн артерийн эмболизаци хийснээс хойш 2 долоо хоног, 2 сар, 6 сар, 1 жилийн дараа хэт авиан шинжилгээ, үзлэг хийхийг зөвлөж байна.

Умайн артерийн эмболизацийн эсрэг заалт нь эндометрит юм; жирэмслэлт; хорт хавдар; аарцаг дахь идэвхтэй халдварт үйл явц; нимгэн ишний доорхи миоматоз зангилаа (хэвлийн хөндийд үхжилтэй фибройд зангилааг гадагшлуулах өндөр эрсдэлтэй тул) цацрагийн тодосгогч бодисыг судлах боломжгүйтэй холбоотой эсрэг заалтуудын бүлэг: - тодосгогч бодисыг үл тэвчих; - бөөрний дутагдал байгаа эсэх; - шөрмөсний судаснууд муруйлт гэх мэт.

Умайн артерийн эмболизацийн харьцангуй эсрэг заалтууд: - нимгэн ишний салст бүрхүүлийн миоматоз зангилаа, учир нь энэ тохиолдолд гистероресектоскопийн өөр арга байдаг ч умайн артерийн эмболизацитай бол салст бүрхүүлийн зангилааг гадагшлуулах нь "сайн" байдаг. умайн архитектурыг сэргээхэд хүргэдэг - бүрэн сэргээх; - фиброзын умайн хүзүүний байрлал

Умайн артерийн эмболизацийн дараах хүндрэлүүд ховор тохиолддог. Хамгийн чухал нь сарын тэмдэггүй болох ба ялзарч буй фиброматоз зангилаанаас эдийг салгах явдал юм. Өндгөвчний цацраг туяа нь болгоомжтой байхыг шаарддаг, ялангуяа эмэгтэй хүн үржил шимээ хадгалахыг хүсч байвал хүсээгүй. Умайн артерийн эмболизаци хийсний дараа бэлгийн сулрал нь ховор тохиолддог. Түр зуурын (хэд хэдэн мөчлөгт) эсвэл байнгын сарын тэмдгийн хомсдол багатай (ойролцоогоор 2%) ажиглагдсан. Энэ механизм нь умай-өндгөвчний барьцааны судаснуудын эмболизаци гэж үздэг. Тогтмол сарын тэмдгийн хомсдолын тухай дурдсан бүх тохиолдлууд нь 45-аас дээш насны эмэгтэйчүүдэд хамаарна. Халдварыг дарахын тулд ихэнх өвчтөнүүд өргөн хүрээний антибиотик хэрэглэдэг. Гэсэн хэдий ч 200 өвчтөн тутмын 1 нь халдварын улмаас умайг тайрах шаардлагатай болдог. Өвчтөнүүдийн ойролцоогоор 5% -д эд эсийн хэсэг нь дараагийн хэдэн сарын хугацаанд үтрээгээр дамждаг. Хэрэв өвчтөн энэ боломжийг мэддэг бөгөөд умайн хүзүүний суваг чөлөөтэй нэвтэрч байвал энэ нь онцгой асуудал биш юм. Миоматозын зангилааны эдийг задлах, гадагшлуулах нь аяндаа тохиолдож болно. Ихэнх тохиолдолд эд нь ямар ч асуудалгүйгээр гарч ирдэг боловч заримдаа умайн хүзүүний сувагт үлдэж, хоёрдогч халдвар авдаг. Зөвхөн цөөн тооны өвчтөнүүдэд энэ хүндрэл нь куретаж, гистероскопи шаарддаг.Эцэст нь ангиографийн техниктэй холбоотой хүндрэлүүд нь маш ховор бөгөөд гематом - 0.2%, артерийн тромбоз 0.2% - 0.4%, 0.05% -д хуурамч аневризм орно. Шулуун гэдэс, давсаг, гэдэсний булчинг гэмтээх бусад ховор хүндрэлүүд нь ховор тохиолддог бөгөөд 1000 тохиолдлын 1-ээс илүүгүй байдаг.

Умайн артерийн эмболизаци хийсний дараа өвчтөнд өгөх зөвлөмж. Уг процедурын дараа биеийн тамирын дасгал хөдөлгөөн, хүнд ачаа өргөх, халуун усанд орох, саунд зочлохыг нэг сарын турш хязгаарлахыг зөвлөж байна. Умайн судсыг эмболизаци хийснээс хойш 1, 3, 6, 12 сарын дараа хэт авиан шинжилгээг хийдэг бөгөөд энэ нь зангилаа, умай хэр хэмжээгээр агшсаныг тодорхойлдог. Дараа нь энэ шалгалтыг 12 сар тутамд нэг удаа хийх ёстой. Анхаар! Аливаа зөвлөмжийг дагаж мөрдөхөөс өмнө эмчтэйгээ зөвлөлдөх хэрэгтэй

Зөв эмболизаци хийсний дараа миоматозын зангилаа ургах боломжгүй, учир нь тэдний цусны хангамж зогсдог тул неоплазм үхдэг. Статистик мэдээллээс харахад зангилааны цусны урсгал сэргээгдэх тохиолдол 100 процедурт нэг удаа тохиолддог. Энэ нь эхний процедурын үед тодорхойлогдоогүй цусны хангамжийн туслах эх үүсвэрүүд байгаатай холбоотой юм. Нөхцөл байдлыг засахын тулд АНЭУ-ыг давтан хийдэг. Процедурын дараа дахилт нь маш ховор бөгөөд дараах тохиолдолд тохиолддог.

• умайн артерийн нарийн төвөгтэй бүтэцтэй холбоотой;
• буруу журам;
• мэс заслын эмчийн ур чадвар хангалтгүй.

Хэрэв асуудал гарвал процедурыг давтах нь үүнийг шийдвэрлэхэд тусална.

Умайн үхжил

Орчин үеийн анагаах ухаан нь АНЭУ-ын дараа умайн үхжил гэх мэт үзэгдлийг үгүйсгэдэг. Үүнтэй төстэй тохиолдлууд ерээд оны сүүлээр тохиолдсон бөгөөд энэ нь буруу диаметртэй эмболи эсвэл тухайн хэрэгт тохиромжгүй шинж чанарыг ашиглан процедурыг хийсэн. Өвчтөнүүдийн буруу бэлтгэл, түүнчлэн миоматозын неоплазм үүсэх шинж тэмдгүүдийн талаар буруу ойлголттой байсан нь сөрөг үүрэг гүйцэтгэсэн. Гэсэн хэдий ч ийм тохиолдол маш ховор байсан. Өнөөдөр тэд бүрэн байхгүй байна.

Орчин үеийн эмэгтэйчүүдийн эмч нь умайн фибройдыг эмчлэх цорын ганц баталгаатай, аюулгүй аргыг санал болгодоггүй. Гормоны эмчилгээ үргэлж үр дүнтэй байдаггүй, заримдаа мэс заслын эмчилгээ нь нөхөн үржихүйн эрхтэнийг бүхэлд нь зайлуулах шаардлагатай байдаг. Өнөөдрийг хүртэл зөвхөн нэг аргыг үр дүнтэй гэж үзэж болох бөгөөд энэ нь умайн артерийн эмболизаци (АНЭУ) юм. Мэс засал нь өөрийн гэсэн тодорхой заалттай тул бүх эмэгтэйчүүдэд хэрэглэх боломжгүй. Зарим тохиолдолд АНЭУ-д эсрэг заалттай байдаг тул эмч нар өвчнийг эмчлэх бусад аргыг ашиглах шаардлагатай болдог.

Умайн фиброзын үед умайн артерийн эмболизаци нь фибройд цусны хангамжийг зогсоох мэс засал юм. Эмгэг судлалын эд эс үхдэг бол умайн эрүүл хэсгүүд гэмтдэггүй. Энэхүү тактик нь фибройдоос салах төдийгүй ойрын жилүүдэд өвчний дахилтаас урьдчилан сэргийлэх өндөр магадлалтай юм.

Миоматозын зангилаа дахь цусны урсгалыг эмболиоор хаасны дараа хавдар нь ухарч, хэмжээ нь буурдаг.

Энэ хагалгааны талаархи тоймууд нь мэс засал нь сайн тэсвэртэй, хүндрэлүүд ховор тохиолддог, нөхөн үржихүйн үйл ажиллагаа ихэнх тохиолдолд зовдоггүй болохыг харуулж байна. АНЭУ бол ирээдүйн жирэмслэлтийг төлөвлөж буй залуу эмэгтэйчүүдийн сонголт юм.

EMA-ийн ашиг тус

Хавдрыг тэжээж буй умайн артерийн эмболизаци нь фиброзын эмчилгээний бусад аргуудтай харьцуулахад эерэг байдаг.

• Үр нөлөө: тохиолдлын 1% -иас бага тохиолдолд дахилт;
• Фиброзын шинж тэмдгүүдээс хурдан ангижрах, эхний гурван сард зангилааны хэмжээ мэдэгдэхүйц буурах;
• Аюулгүй байдал: хүндрэлийн эрсдэл бага;
• Эрүүл эдийг дээд зэргээр хадгалах замаар зөвхөн миоматозын зангилаанд чиглэсэн нөлөө;
• Бага зэргийн инвазив: зүсэлтгүйгээр хийдэг, процедурын дараа өвчтөн хурдан эдгэрдэг;
• Умайг арилгахгүй, хүүхэд төрүүлэх чадвар хадгалагдана;
• Мэдээ алдуулахгүйгээр хийх боломжтой.

АНЭУ нь зүсэлт хийх шаардлагагүй, орон нутгийн болон нугасны мэдээ алдуулалтын дор хийгддэг бага зэргийн инвазив процедур юм.

Москва дахь хагалгааны өртөг нь 50-200 мянган рублийн хооронд хэлбэлздэг бөгөөд дагалдах процедурын хэмжээ (АНЭУ-ын өмнөх болон дараа үзлэг, хяналтын ажиглалт, эмнэлэгт хэвтэх) хамаарна. Санкт-Петербургт эмболизацийн үнэ хэтэрхий ялгаатай биш (Санкт-Петербургт үйл ажиллагааны хамгийн бага зардал нь 45 мянган рубль). Бүс нутгуудад үнэ нь өөр өөр байдаг бөгөөд АНЭУ-ын аргаар умайн фиброзын эмчилгээний үнэ 30 мянган рубльээс эхэлдэг.

Умайн фибройдууд нь миометрийн (нөхөн үржихүйн эрхтэний булчингийн давхарга) хоргүй хавдар юм. Задлан шинжилгээний (үхлийн дараах) өгөгдлөөр бүх эмэгтэйчүүдийн 80% -д эмгэг илэрсэн байна. Эмнэлзүйн хувьд өвчин нь шударга сексийн 35% -д л илэрдэг. Дүрмээр бол фибройдууд 40 наснаас хойш илэрдэг боловч хавдар нь залуу насандаа ч илэрч болно. Ихэнх тохиолдолд эмгэгийг жирэмсний үед эсвэл хүүхэд төлөвлөх үе шатанд илрүүлдэг.

Умайн фибройдыг эмчлэхэд янз бүрийн аргыг хэрэглэдэг боловч АНЭУ нь тэдний дунд онцгой байр суурь эзэлдэг. Энэхүү заль мэх нь шинэ зүйл биш: умайн артерийн мөчрүүдийг эмболизаци хийх анхны оролдлогыг 1979 онд хийж байсан боловч энэ процедур өргөн тархаагүй байв. Өнгөрсөн зууны 90-ээд онд АНЭУ-д фиброзын эмчилгээнд хэрэглэж эхэлсэн. Өнөөдөр дэвшилтэт клиникүүд эмболизацийг асуудлыг шийдвэрлэх хамгийн үр дүнтэй, нэгэн зэрэг аюулгүй хувилбар болгон санал болгож байна.

Онолын хувьд энэ үйлдлийг бүх өвчтөнд хийж болох боловч практик дээр бүх зүйл тийм ч хялбар биш юм. АНЭУ хүссэн үр дүнг авчрах тодорхой шинж тэмдгүүд байдаг.

• Цусны хангамж сайтай ямар ч хэмжээтэй дан болон олон тооны миоматоз зангилаа (интрамураль-субсероз хавдараас бусад);
• 8 см хүртэл хэмжээтэй intramural-subserous fibroids;
• Эмчилгээний үе шатуудын нэг болох том ба/эсвэл дэд булчирхайн зангилаа (консерватив миомэктоми хийх бэлтгэл);
• Бусад аргууд үр дүнгүй байх үед фиброзын улмаас умайн цус алдалт;
• Жирэмслэхээр төлөвлөж буй эмэгтэйн фиброма.

Мэдэх нь чухал

Урьдчилсан нөхцөл бол арилгахаар төлөвлөж буй зангилаанд цусны урсгал хангалттай байх явдал юм.

Ердийн үед умайн артериуд нь жижиг диаметртэй байдаг тул катетер оруулах боломжгүй байдаг ч фиброма үүсэх үед диаметр нь хавдрын хэмжээнээс хамаарч нэмэгддэг.

Арабын Нэгдсэн Эмират улсад фибройдозыг эмчлэх нь олон тооны зангилаа байгаа тохиолдолд тодорхой заасан байдаг.Ийм оноштой бол үүнийг хийхэд нэлээд хэцүү байдаг: эрүүл эдийг гэмтээх эрсдэл хэт өндөр байдаг. АНЭУ-ыг нэвтрүүлэхээс өмнө эмчилгээний цорын ганц арга бол умайг арилгах явдал байв. Өнөөдөр эмч хавдрын зангилааны цусны хангамжийг зогсоож, улмаар өвчтөнд хамгийн бага эрсдэлтэй асуудлыг шийдэж чадна.

Эмболизацийн эсрэг заалтууд

• Жирэмсний 20 долоо хоногоос дээш аварга том зангилаа (ялангуяа олон жижиг хавдрын дэвсгэр дээр);
• Нимгэн ишний нэг subserous зангилаа;
• 8 см-ээс их хэмжээтэй intramural-subserous fibroids.

Техникийн хувьд АНЭУ-ыг ямар ч хавдар дээр хийж болно, гэхдээ эмэгтэй хүнийг ийм эрсдэлд оруулах нь үргэлж утгагүй байдаг. Дадлагажигч эмч нарын дүгнэлтээс харахад аварга том фибройдууд ихэвчлэн олон жижиг зангилаанууд дагалддаг. Ердийн миометри бараг үлдээгүй бөгөөд энэ тохиолдолд умайг хадгалах нь утгагүй болно. Асуудлаас ангижрах, хүндрэлээс зайлсхийх хамгийн сайн сонголт бол умайг арилгах явдал юм.

Зураг дээр умайг хагалгааны дараа олон аварга том фибройд бүхий умайг харуулж байна.

Нэг subserous зангилаа нь эмболизацид сайн хариу үйлдэл үзүүлдэг боловч ирээдүйд олон эмэгтэйчүүд доод нуруу, перинум дахь байнгын өвдөлтийн илрэлийг тэмдэглэдэг. Ийм зангилаа нь бүрэн арилдаггүй бөгөөд умайд үлдэж, ихээхэн таагүй байдал үүсгэдэг. 8-10 см-ээс том хэмжээтэй нь АНЭУ-д бараг буурдаггүй тул тэдгээрийг арилгахын тулд бусад аргыг ашигладаг.

Умайн артерийн эмболизацийн туйлын эсрэг заалтууд:

• Умайн хорт хавдар, хил хязгаарын хавдар (эсвэл тэдгээрийг сэжиглэх);
• Бэлгийн эрхтнүүдийн цочмог үрэвсэлт үйл явц;
• Миоматозын зангилааны цусан хангамж хангалтгүй;
• Жирэмслэлт;
• Иод үл тэвчих.

Тэмдэглэл дээр

Жирэмсний үед фибройд илэрсэн бол мэс засал нь хүүхэд төрж, хөхүүлэх хүртэл хойшлогддог.

Цэвэршилтийн үед умайн судасны эмболизаци хийдэггүй.Энэ хугацаанд олон зангилаа өөрөө ухарч, мэс засал хийх шаардлагагүй байдаг. Хэрэв - энэ нь хорт хавдрын доройтлыг илтгэх түгшүүртэй шинж тэмдэг юм. Цэвэршилтийн үед эмэгтэйчүүдийн фибройд ургах нь умайг зайлуулах шууд шинж тэмдэг юм.

Миома нь гормоноос хамааралтай хавдар тул цэвэршилтийн үед миоматозын зангилааны өсөлт, тогтвортой байдал нь үзлэг, эмчилгээ шаарддаг.

АНЭУ миомэктомийн үе шат

Дунд зэргийн хэмжээтэй умайн фиброма нь эмэгтэйчүүдийн эмчийн практикт хамгийн хэцүү тохиолдол юм. Хэрэв жижиг зангилааны хувьд эмч өвчтөнд АНЭУ-ыг, том хэмжээтэй бол гистерэктоми хийхийг зөвлөж байгаа бол 7-10 см хэмжээтэй хавдартай бол бүх зүйл тийм ч хялбар биш юм. Та эмболизаци хийж болно, гэхдээ үр дүн нь тийм ч сайн биш байж магадгүй юм. Дунд зэргийн хэмжээтэй фибройд, ялангуяа хүүхэд төрүүлээгүй эмэгтэйчүүдэд умайг арилгахыг зөвлөдөггүй.Энэ нөхцөлд янз бүрийн аргуудыг ашигладаг бөгөөд тэдгээрийн дотроос хоёр үе шаттай эмчилгээний дэглэмийг анхаарч үзэх хэрэгтэй.

• Эхний үе шат нь умайн артерийн эмболизаци юм;
• Хоёр дахь шат бол миомэктоми юм.

Нэгдүгээрт, эмч АНЭУ-ыг хийдэг бөгөөд ингэснээр зангилааны хэмжээ бага зэрэг буурч, зөвхөн тодорхой хугацааны дараа консерватив миомэктоми буюу нээлттэй аргаар хийдэг. Энэхүү тактик нь хоёр дахь шатанд цус алдалтын хэмжээг бууруулж, хүндрэлийн эрсдлийг бууруулж, таатай үр дүнд хүрэх боломжийг нэмэгдүүлдэг. АНЭУ-аас өөр хувилбар болгон дааврын эмчилгээг ижил зорилгоор ашиглаж болно.

АНЭУ нь фибройдыг эмчлэх бие даасан арга биш бөгөөд энэ нь дараагийн дурангийн болон нээлттэй мэс засал хийхээс өмнөх алхам байж болно.

Тэмдэглэл дээр

Фибройд умайн артерийн түр зуурын эмболизаци хийдэггүй. Хавдарыг тэжээж буй хөлөг онгоцны хөндийгөөр бөглөрөх нь бүрэн, эргэлт буцалтгүй тохиолддог. Умайн хагалгааны үед (цус алдалтыг зогсоох) түр зуурын эмболизаци хийх арга байдаг боловч энэ заль мэх нь фиброзын эмчилгээтэй ямар ч холбоогүй юм.

Умайн фиброзын мэс заслын эмчилгээнд бэлтгэх

АНЭУ-д очихын өмнө өвчтөн эмэгтэйчүүдийн эмч, эмчилгээний эмчийн үзлэгт хамрагдаж, ЭКГ, цус, шээсний шинжилгээнд хамрагдах ёстой. Бүрэн жагсаалтыг эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэгчээсээ авах боломжтой. Үүний зэрэгцээ мэс засал хийлгэхээс өмнө хоёр тусгай судалгаа хийж болно.

Зангилааны хэт авиан ба доплер: эмболизацийн үр дагавар

Зангилааны тоо, хэмжээг үнэлэх, дагалдах эмгэгийг тодорхойлохын тулд хэт авиан шинжилгээг хийдэг. Хэт авиан шинжилгээний үр дүнд үндэслэн Арабын Нэгдсэн Эмират улс эсвэл бусад мэс заслын эмчилгээг хийх боломжтой эсэх асуудлыг шийддэг.

Доплер хэт авиан шинжилгээ нь эмболизаци хийхээс өмнө бүх өвчтөнд үзүүлэх чухал судалгаа юм. Энэхүү техник нь хавдрын зангилааг хангадаг артерийн цусны урсгалыг үнэлэх боломжийг олгодог. Умайн фиброма нь дараахь шинж чанартай байдаг.

• Радиал эсвэл нуман судасны перифибройд plexus үүсэх;
• Зангилааны тэргүүлэх артерийн цусны урсгалын хурд бага - 0.12-0.25 см 3 / с.

Хэт авиан шинжилгээгээр умайн фибройдууд нь янз бүрийн диаметртэй тодорхой тодорхойлогдсон формацууд хэлбэрээр илэрдэг.

Эмэгтэйчүүдийн фиброзын нэрийн дор, ялангуяа цэвэршилтийн үед хорт хавдар болох умайн саркома нуугдаж болно. Доплер хэт авиан нь мэс заслын эмчилгээ эхлэхээс өмнө нэг формацийг нөгөөгөөс нь ялгах боломжийг олгодог.Саркоматай бол хооллох артерийн цусны урсгал өндөр, умайн хөндийд янз бүрийн цуурай бүтэц гарч ирдэг.

Оношлогооны алдаа гарсан тохиолдолд АНЭУ нь эмэгтэйн эрүүл мэндэд хор хөнөөл учруулахгүй. Хагалгааны дараа умайн саркома бага зэрэг багасах боловч хэсэг хугацааны дараа дахин ургаж эхэлнэ. Энэ тэмдэг нь оношлогооны нэмэлт шалгуур бөгөөд бусад аргууд нь хоргүй хавдрыг хорт хавдраас ялгах боломжгүй тохиолдолд хэрэглэж болно.

Умайн хөндийн тусдаа оношлогооны куретаж (RDU)

Уг процедур нь заавал байх албагүй боловч дараахь тохиолдолд зааж өгч болно.

• Үргэлжилсэн умайн цус алдалт;
• Умайн бусад эмгэг процессыг сэжиглэх (гиперплази, аденомиоз).

Энэ тохиолдолд өвчтөний цаашдын менежментийн талаар зөв шийдвэр гаргах хэрэгтэй.

RDV нь эсийн материалыг олж авах, умайн хөндий дэх эмгэг өөрчлөлтийн гистологийн бүтцийг шүүх боломжийг олгодог.

Мэс заслын өмнөх бэлтгэл:

1. Бактерийн эсрэг эмийг (орнидазол) АНЭУ-аас 5 хоногийн өмнө тогтооно. Эмболизаци хийсний дараа эд эсийн ишеми ажиглагддаг бөгөөд энэ нь агааргүй халдварын хөгжилд хувь нэмэр оруулдаг. Антибиотик хэрэглэх нь бактерийн хүндрэлийн эрсдлийг бууруулдаг;
2. Мэс засал хийхээс 2 цагийн өмнө өөр антибиотик (цефтриаксон) ууна;
3. Процедураас нэг өдрийн өмнө цэвэрлэгээний бургуй хийдэг;
4. Манипуляци хийхээс өмнө давсагны катетержуулалт хийдэг;
5. Үзүүлэлтийн дагуу тайвшруулах эмийг зааж өгч болно;
6. Хэрэв эмэгтэй хүн цусны бүлэгнэлтэд нөлөөлдөг эм хэрэглэж байгаа бол эмчид мэдэгдэх ёстой;
7. Хагалгааны өдөр идэх, уухыг хориглоно;
8. Процедурын явцад эмэгтэйн хөлийг уян боолтоор боож өгнө. Тромбоэмболийн хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд шахалтын трико өмсөж болно.

АНЭУ-ыг мөчлөгийн аль ч өдөр хийж болно, гэхдээ эхний үе шатанд илүү олон удаа хийдэг. Сарын тэмдгийн үед процедурыг хийхийг зөвлөдөггүй.

Умайн артерийн эмболизаци хийх арга

АНЭУ-ын мөн чанар нь фибройдыг тэжээж буй судаснуудын бөглөрөл юм. Энэ зорилгоор 500-900 микрон хэмжээтэй тусгай бөмбөлөг (эмболи) ашигладаг. Эмболийн төрөл, хэмжээ нь хавдрыг хангадаг артерийн шинж чанараас хамаарна. Бөмбөлөг хийсэн материал (идэвхгүй) нь харшлын урвал, татгалзах шалтгаан болдоггүй. Эмболи нь умайн судас руу нэвтэрч, тэнд үлдэж, цусны урсгалыг саатуулдаг. Фиброзын хоол тэжээл зогсч, зангилаа үхжил үүсдэг. Хавдрын хэмжээ мэдэгдэхүйц буурч, ургахаа больж, аажмаар арилах эсвэл холбогч эдийн капсулаар бүрхэгдсэн байдаг.

Судас руу оруулсан эмболи нь цусны урсгалд саад учруулдаг.

Тэмдэглэл дээр

Жижиг эмболи нь сарын тэмдгийн цустай хамт гарч ирдэг. Энэ нь аюултай биш бөгөөд эмэгтэйд өчүүхэн ч таагүй мэдрэмж төрүүлдэггүй.

Үйл ажиллагааны үе шатууд:

1. АНЭУ-ыг орон нутгийн мэдээ алдуулалтын дор хийдэг;
2. Мэс засалч баруун гуяны артерийг цоолох замаар умайн судаснууд руу ордог;
3. Катетер нь аажмаар умай руу чиглэнэ. Усан онгоцонд тарьсан иод дээр суурилсан эм нь түүний хөдөлгөөнийг хянахад тусалдаг. Тусгай рентген аппарат нь катетер нь гуяны артериар хэрхэн дамжиж, аажмаар зөв газартаа хүрч байгааг харах боломжийг олгодог. Энэ үед өвчтөний хүлээн авсан цацрагийн тун нь ач холбогдолгүй бөгөөд МАНАН-гийн үед стандарт цацрагаас хэтрэхгүй;
4. Катетер нь умайн зүүн артери руу дамждаг. Эмболи нэвтрүүлж, хавдрыг хангадаг судаснууд бөглөрдөг. Уг процедурыг умайн баруун артериар давтана.

Бүх манипуляцын үргэлжлэх хугацаа 15-30 минут байна.

Умайн артерийн эмболизаци ашиглан фиброзын эмчилгээ хийлгэсэн өвчтөнүүдийн тоймоос үзэхэд мэс засал нь сайн тэсвэртэй байсан. Энэхүү бага зэргийн инвазив процедур нь орон нутгийн мэдээ алдуулалтын дор хийгддэг бөгөөд эмэгтэй хүнд таагүй мэдрэмж төрүүлдэггүй. Толгой эргэх, сулрах, бага зэрэг дотор муухайрах шинж тэмдэг илэрч болно. Бүх таагүй мэдрэмжүүд 24 цагийн турш үргэлжилдэг бөгөөд үүний дараа эмэгтэйн байдал сайжирдаг. Гуя, хэвлийн доод хэсэгт 3-7 хоног үргэлжилдэг өвдөлт байж болно.

АНЭУ-ын мэс заслыг судсан дотуурхын мэс засалч рентген аппаратын хяналтан дор хийдэг бөгөөд энэ нь катетерийн байршлыг харах боломжийг олгодог.

АНЭУ-ын үр дүн: мэс заслын дараа юу хүлээх вэ

Уг процедурын дараа хяналтын Доплер шинжилгээ хийх шаардлагатай. 3, 6, 12 сарын дараа тогтмол үзлэгийг зааж өгнө. Жилийн туршид дараахь үр дүн гарах төлөвтэй байна.

• 12 сарын дараа давамгайлсан (47% хүртэл) ба давамгай бус (өмнөх эзлэхүүний 52%) миоматозын зангилааг багасгах;
• Умайн хэмжээ 58% -иар буурах;
• Фибройд дагалддаг шинж тэмдгүүд алга болох (цус алдалт, өвдөлт) - тохиолдлын 98% (хавдараар аарцагны эрхтнүүдийг шахах шинж тэмдэг - 6 сарын дараа);
• Умайн арын хананд байрлах фибройдуудыг эмчлэх нь бага байдаг;
• Эмболизаци хийсний дараа салст бүрхүүлийн болон ишмусын зангилаанууд умайг орхих (хөөх);
• 45-аас доош насны эмэгтэйчүүдэд сарын тэмдгийн мөчлөгийг хэвийн болгох - 100% тохиолдолд 3 сарын дараа;
• Өвчний дахилт 2% байна.

АНЭУ-аас хойшхи эхний гурван сард зангилааны хамгийн их регресс ажиглагдаж байна. Дараа нь хавдрын хэмжээ багасдаг боловч тийм ч хурдан биш юм. Үүнтэй холбогдуулан эмэгтэйчүүдийн эмч нар нөхөн үржихүйн насны эмэгтэйчүүдэд хүүхэдтэй болохоо хойшлуулахгүй байхыг зөвлөж байна. АНЭУ-аас хойш жирэмслэлтийг төлөвлөх нь эмболизацийн дараах үе хангалттай үргэлжилж, сарын тэмдгийн үйл ажиллагаа сэргээгдсэн тохиолдолд 3-6 сарын дараа боломжтой.

Баруун умайн артерийн ангиографи. Зүүн талд судасны эмболизаци хийхээс өмнөх байдал (фибройд цусны хангамж тодорхой харагдаж байна). Баруун талд процедурын дараах байдал байна.

Мэдэх нь чухал

Мэс засал хийснээс хойш 3 сарын дараа АНЭУ-аас үр дүн гарахгүй байгаа нь эндометрийн эмгэг эсвэл хавдрын хорт хавдар байгааг илтгэнэ. Эмэгтэйчүүдийн эмчтэй зөвлөлдөх шаардлагатай.

Мэс заслын эмчилгээний дараа нөхөн сэргээх

Эмболизаци дууссаны дараа өвчтөн хэсэг хугацаанд хагалгааны өрөөнд үлдэж, дараа нь түүнийг тасаг руу зөөвөрлөнө. Эмийн уусмал бүхий дусаагуур суурилуулах боломжтой (заалтын дагуу). Цоорсон газарт мөс түрхэнэ. Энэ бүх хугацаанд өвчтөн болзошгүй хүндрэлийг тодорхойлохын тулд эмчийн хяналтан дор байх ёстой.

Хагалгааны дараах эхний цагт хэвлийн доод хэсэгт хүчтэй өвдөлт ажиглагддаг. Энэ нь миоматозын зангилааны ишемийн эхлэлийг илтгэдэг байгалийн үзэгдэл юм. Энэ хугацаанд өвдөлт намдаах, antispasmodics-ийг тогтооно. Хэдэн цагийн дараа өвдөлт буурдаг. Биеийн температур нэмэгдэж, ерөнхий сулрал, дотор муухайрах, бөөлжих боломжтой. Нөхцөл байдал аажмаар сайжирч, 1-2 хоногийн дараа эмэгтэйг гэртээ гаргаж болно.

Эмболизацийн дараах үеийг хүсээгүй үр дагаваргүйгээр өнгөрөхийн тулд өвчтөн эмчийн бүх зөвлөмжийг дагаж мөрдөх ёстой.

Хагалгааны дараа тохиолддог бүх үзэгдлийг эмболизацийн дараах синдром гэж нэрлэдэг. Энэ нөхцлийн үргэлжлэх хугацаа, ноцтой байдал нь зангилааны тоо, хэмжээнээс хамаардаггүй бөгөөд зөвхөн өвчтөний хувийн мэдрэмжээр тодорхойлогддог.

АНЭУ-ын дараах хүндрэлүүд

Ховор тохиолдолд умайн артерийн мөчрүүдийн эмболизаци нь дараахь сөрөг үр дагаварт хүргэдэг.

• Гуяны артерийн хатгалттай газарт гематом;
• Гүн венийн тромбоз (хэрэв та шахалтын хувцас хэрэглэхээс татгалзвал);
• Эмболизацийн дараах хүнд хэлбэрийн хам шинж (хагалгааны дараах эхний өдөр хүчтэй өвдөлт, халууралт);
• Өндгөвчний үйл ажиллагаа суларсантай холбоотой сарын тэмдэггүй болох (гол төлөв 45-аас дээш насны эмэгтэйчүүдэд) - цэвэршилтийн эхлэл;
• Аарцгийн эрхтнүүдийн наалдамхай үйл явц;
• Хажуугийн эрхтнүүдийн эмболизаци.

Сүүлийн хоёр хүндрэл нь маш ховор тохиолддог. Орчин үеийн нөхцөлд өндөр чанартай тоног төхөөрөмж ашиглах үед ийм сөрөг үр дагавар гарах эрсдэл хамгийн бага байдаг.

Умайн артерийн эмболизаци нь фиброзын эмчилгээний харьцангуй аюулгүй бөгөөд үр дүнтэй арга юм. АНЭУ-ын дараа тохиолдлын 98% -д зангилаа нь бүрэн үхжилтэй байдаг тул нэмэлт эмчилгээ хийх шаардлагагүй.

Умайн артерийн эмболизаци ашиглан умайн фибройдыг эмчлэх талаар сонирхолтой видео

Умайн фибройдыг эмчлэх өөр аргууд. АНЭУ-ын үйл ажиллагааны онцлог