Үр дагавар тооцоо. Цахилгаан цочроох эмчилгээ (ECT)

Цахилгаан цочроох эмчилгээ (ECT) -ийн синонимууд нь цахилгаан цочроох эмчилгээ, цахилгаан цочроох эмчилгээ юм.

Эмчилгээний зорилго

Цахилгаан өдөөлтийг ашиглан тоник-клоник таталт үүсэх замаар тархины ерөнхий үйл ажиллагааг өдөөх замаар шизофрени, сэтгэл гутралын болон биполяр аффектив эмгэгтэй өвчтөнүүдэд психопатологийн шинж тэмдгийг бууруулж, психофармакологийн эмчилгээнд тэсвэртэй байдлыг даван туулах.

Сэтгэл гутралын эмгэг (анхдагч эсвэл давтагдах явц). Төрөл бүрийн химийн бүлгийн антидепрессант, эсрэг тэсвэртэй фармакологийн арга хэмжээ (SSRI эсвэл MAO дарангуйлагч + литийн карбонат: MAO дарангуйлагч + триптофан: МАО дарангуйлагч + карбамазепин: миансерин) бүхий гурван курс эрчимтэй эмчилгээний дараа үр дүн байхгүй тохиолдолд цахилгаан цочроох эмчилгээг зааж өгнө. + ТТ, MAO дарангуйлагч эсвэл SSRI). эмийн бус дасалтай хоёр арга хэмжээ (бүрэн буюу хэсэгчлэн нойргүйдэл, фото эмчилгээ, плазмаферез, нормобарик гипокси, рефлексологи, лазер эмчилгээ, мацаг барих-хоолны эмчилгээ). Антидепрессант эмчилгээ нь хүлээн зөвшөөрөгдөөгүй цаг хугацаа алдахад хүргэдэг бол амиа хорлох оролдлогыг давтан хийх эсвэл идэх, уухаас байнга татгалздаг сэтгэл гутралын үеийн эхний сонголт бол цахилгаан цочроох эмчилгээ юм.

Хоёр туйлт аффектив эмгэг - сэтгэлийн тогтворжуулагчийн нөлөө байхгүй тохиолдолд мөчлөгийн явцыг (жилд 4-өөс дээш удаа) эвдэх.

Шизофренигийн паранойд хэлбэр (өвчний анхдагч үе буюу хурцадмал байдал). Цахилгаан цочроох эмчилгээг 3-4 долоо хоногийн турш амаар эсвэл парентерал сэтгэцэд нөлөөт эмээр эмчлэхэд үр дүн байхгүй тохиолдолд (антипсихотикийг гурван удаа солих: "уламжлалт" антипсихотик, өөр химийн бүтэцтэй антипсихотик, атипик антипсихотик), эсэргүүцлийн эсрэг арга хэмжээ авдаг. (нийт буюу хэсэгчилсэн нойргүйдэл, плазмаферез, нормобарик гипокси, рефлексологи, лазер эмчилгээ, мацаг барих-хоолны дэглэм барих, сэтгэцэд нөлөөт эмийг нэн даруй цуцлах).

Кататоник шизофрени. Цахилгаан цочроох эмчилгээний заалтууд нь ухаан алдахаас бусад тохиолдолд паранойд хэлбэрийнхтэй давхцдаг. Хоол идэх, уухгүй байх зэрэг амь насанд аюултай нөхцөлд цахилгаан цочроох эмчилгээ нь эхний сонголт юм.

Халуурах шизофрени. Эхний сонголт бол цахилгаан цочроох эмчилгээ юм. Өгөгдсөн эмгэгийн үед цахилгаан цочроох эмчилгээний үр нөлөө нь халууралтын үргэлжлэх хугацаатай холбоотой байдаг. Электроконвульсийн эмчилгээг томилох нь довтолгооны эхний 3-5 хоногт, соматовегетатив эмгэг үүсэхээс өмнө хамгийн үр дүнтэй байдаг. Электроконвульсийн эмчилгээний сессийг гомеостазын үндсэн үзүүлэлтүүдийг засахад чиглэсэн нарийн төвөгтэй дусаах эмчилгээтэй хослуулах ёстой.

бусад улс орнуудад цахилгаан цочроох эмчилгээний хэрэглээний зарим талыг харгалзан үзэх. Тодруулбал, Америкийн Сэтгэцийн Нийгэмлэг, Их Британийн Хатан хааны сэтгэл мэдрэлийн эмч нарын нийгэмлэгийн зөвлөмжийн дагуу ECT-ийг дараахь нөхцөлд зааж өгсөн болно.

Дараах шинж тэмдгээр илэрдэг сэтгэл гутралын гол үе буюу хүнд хэлбэрийн давтагдах сэтгэл гутралын эмгэг.

❖ Амиа хорлохыг завдсан.

❖ Хүнд амиа хорлох бодол эсвэл санаа.

❖ Амь насанд аюултай нөхцөл байдал - идэх, уухаас татгалзах.

❖ Тэнэг байдал.

❖ Сэтгэцийн хөдөлгөөний хүнд хэлбэрийн саатал, сэтгэл гутралын дэмийрэл, хий үзэгдэл.

Эдгээр тохиолдолд ECT нь өндөр үр дүнтэй, үр нөлөө нь хурдан байдаг тул яаралтай тусламжийн эхний ээлжинд ашиглагддаг. Цахилгаан цочроох эмчилгээг өөр өөр механизмтай хоёр антидепрессантыг сольж, литийн карбонат, лиотиронин, МАО дарангуйлагч, танин мэдэхүйн үйл ажиллагааг сайжруулдаг эмүүдийг нэмж, үр дүнтэй тунгаар 6 сарын турш явуулсан антидепрессант эмчилгээнд хариу өгөхгүй байгаа тохиолдолд хэрэглэж болно. эмчилгээ, сэтгэлзүйн эмчилгээнд нэгдэх. Өндөр настай өвчтөнүүдэд антидепрессант эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа 6 сараас дээш байж болно.

Хүнд маниа.

❖ Өвчтөний амь насанд заналхийлж буй биеийн байдал. "- Сэтгэлийн тогтворжуулагчийг антипсихотиктой хослуулан эмчлэхэд тэсвэртэй шинж тэмдэгтэй.

Цочмог шизофрени. Цахилгаан цочроох эмчилгээ нь дөрөв дэх эмчилгээний сонголт юм. Клозапиныг эмчилгээний тунгаар хэрэглэхэд үр дүнгүй тохиолдолд хэрэглэнэ.

Кататони. Хэрэв бензодиазепины дериватив (лоразепам) эмчилгээний тунгаар үр дүнгүй бол: судсаар (iv) 2 мг 2 цаг тутамд 4-8 цагийн турш.

Эсрэг заалтууд

Орос болон гадаадын зөвлөмжийн дагуу ECT-ийн эсрэг заалтууд өөр өөр байдаг. ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны зөвлөмжийн дагуу (Арга зүйн зөвлөмж: цахилгаан таталтын эмчилгээг ашиглах.

Сэтгэцийн практик, 1989), цахилгаан цочроох эмчилгээний бүх эсрэг заалтыг үнэмлэхүй, харьцангуй, түр зуурын гэж хуваана. Түр зуурын эсрэг заалтууд нь халуурах халдварт ба идээт үрэвсэлт үйл явц (уушгины хатгалгаа, холецистит, пиелонефрит, цистит, залгиурын идээт үрэвсэл гэх мэт) орно. Ийм нөхцөлд цахилгаан цочроох эмчилгээг түр хугацаагаар хойшлуулж, эхэлсэн эмчилгээг тасалдаг. Үнэмлэхүй эсрэг заалтууд нь хяналтгүй зүрхний дутагдал, зүрхний мэс заслын түүх, өвчтөнд хиймэл зүрхний аппарат байгаа эсэх, гүн венийн тромбоз, сүүлийн 3 сарын дотор зүрхний шигдээс, хяналтгүй хэм алдагдал, зүрхний декомпенсаци, зүрхний болон гол судасны гипертензи зэрэг орно. Цусны даралт хяналтгүй нэмэгддэг өвчний III үе шат. уушигны сүрьеэгийн нээлттэй хэлбэр, эксудатив гялтангийн үрэвсэл, гуурсан хоолойн багтраа, тархины хавдар, субдураль гематом, глауком, дотоод цус алдалт. Харьцангуй эсрэг заалтууд нь цусны даралт ихсэх I ба II үе шат, титэм судасны дутагдлын хөнгөн хэлбэр, зүрхний хэмнэл, дамжуулалтын хүнд хэлбэрийн эмгэг, гуурсан хоолойн багтраа, ремиссия дахь гуурсан хоолойн багтраа, ремиссия дахь элэг, бөөрний архаг өвчин, хорт хавдар, ходоод, арван хоёр нугасны гэдэсний шархлаа зэрэг орно.

Британийн хааны сэтгэл мэдрэлийн эмч нарын нийгэмлэгийн зөвлөмжийн дагуу цахилгаан цочроох эмчилгээнд туйлын эсрэг заалт байхгүй байна. Гэсэн хэдий ч эрсдэл өндөртэй тохиолдолд өвчтөний эрүүл мэндэд үзүүлэх эмчилгээний үр ашиг, эрсдэлийг харьцуулах шаардлагатай. Цахилгаан цочроох эмчилгээ нь хүндрэлийн өндөр эрсдэлтэй байдаг. Ийм нөхцөлд эмч цахилгаан цочроох эмчилгээ хийхээр шийдсэн тохиолдолд өвчтөнийг сайтар шалгаж, зохих мэргэжилтэнтэй зөвлөлдөх шаардлагатай. Өндөр эрсдэлтэй нөхцөл байдлын талаар мэдээ алдуулалтанд мэдэгдэх ёстой. Тэрээр булчин сулруулагч, мэдээ алдуулалт, урьдчилан сэргийлэх эмийн тунг тохируулах ёстой. Өвчтөн болон түүний хамаатан садан нь цахилгаан цочроох эмчилгээ хийх үед эрсдэл нэмэгддэг талаар мэдээлдэг. Цахилгаан цочроох эмчилгээний үед эрсдэл нэмэгдэхтэй холбоотой нөхцөлүүд нь зүрхний мэс засал хийлгэсэн, хиймэл зүрхний аппарат хэрэглэсэн, гүн венийн тромбоз, сүүлийн 3 сарын дотор зүрхний шигдээс, аортын аневризм, цусны даралт ихсэх, хэм алдагдалын эсрэг эм уусан, тархины судасны өвчин (тархины судас, судас, судас) зэрэг орно. цахилгаан цочролын эмчилгээний дараа ишемийн мэдрэлийн дутагдал), эпилепси, тархины сүрьеэ, оюун ухаан, сургалтын эмгэг, цус харвалтын дараах байдал (хөөн хэлэлцэх хугацаа байхгүй), краниотоми. Цахилгаан цочроох эмчилгээний үед эрсдэл нэмэгдэх нөхцөлүүд нь дараахь зүйлийг агуулдаг.

Ходоод-улаан хоолойн сөргөө (цахилгаан цочролын эмчилгээний үед ходоодны шүүс гуурсан хоолой руу урсаж, уушигны хатгалгаа үүсэх боломжтой);

Чихрийн шижин (процедурын эрсдлийг бууруулахын тулд цусан дахь глюкозын түвшинг хянах шаардлагатай, ялангуяа цахилгаан цочроох эмчилгээ хийх өдөр; хэрэв өвчтөн инсулин эмчилгээ хийлгэж байгаа бол цахилгаан цочроох эмчилгээний өмнө тарилга хийх шаардлагатай);

Яс, үе мөчний өвчин (хүндрэлийн эрсдлийг бууруулахын тулд булчин сулруулагчийн тунг нэмэгдүүлэхийг зөвлөж байна);

Глаукома (нүдний дотоод даралтыг хянах шаардлагатай). Хийх аргууд

Процедурын өмнө өвчтөнийг буйдан дээр тавьдаг. Хэл хазахаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд өвчтөн шүдний хооронд резинэн өнхрүүлгийг барих ёстой. Натрийн тиопенталын 1% -ийн уусмалыг 8-10 мг / кг тунгаар мэдээ алдуулагч болгон хэрэглэнэ. Мансууруулах бодис нойрмоглож эхэлсний дараа булчин сулруулагч (суксаметониум иодид) уусмалыг судсаар тарина. 1% суксаметони иодидын уусмалын анхны тун нь 1 мл байна. Эмчилгээний явцад булчин сулруулагчийн тунг нэмэгдүүлэх боломжтой. Уг эмийг алслагдсан мөчний булчинд фибрилляр таталт үүсэх хүртэл хэрэглэнэ. Миорелаксаци нь 25-30 секундын дотор тохиолддог. Үүний дараа электродуудыг хэрэглэнэ. Таталт үүсэхийн тулд таталтын тунг сонгох нь хувь хүн юм. Ихэнх өвчтөнд таталтын хамгийн бага тун нь 100-150 В-ийн хооронд хэлбэлздэг. Одоогийн өртөлт нь 0.5-0.7 секунд байна. Тун нь өвчтөний наснаас хамаардаг бөгөөд хавсарсан сэтгэцэд нөлөөт эмчилгээ байгаа эсэх нь таталтын эрчмийг бууруулдаг. Өмнөх тунгаар таталт өгөхгүй бол гүйдлийн тун ба түүний өртөх хугацаа аажмаар нэмэгддэг.

Цахилгаан таталтын эмнэлзүйн зураглал нь тоник ба клоник таталтын дараалсан хөгжлөөр тодорхойлогддог. Таталтын далайц нь харилцан адилгүй, үргэлжлэх хугацаа 20-30 секунд байна. Татаж авах үед амьсгал зогсдог. Амьсгаагаа 20-30 секундээс дээш хугацаагаар барьвал өвчүүний доод хэсгийг дарах хэрэгтэй, хэрэв энэ арга нь үр дүнгүй бол хиймэл амьсгал хийж эхэлнэ. Татаж авсны дараа богино хугацаанд сэтгэцэд нөлөөт цочрол үүсч, дараа нь нойр хүрдэг. Унтсаны дараа өвчтөнүүд ухаан орж, таталтаа санахгүй байна. Хэрэв гүйдэл хангалтгүй бол үргүй уналт эсвэл байхгүй уналт үүсдэг. Үр хөндөлтийн уналтын үед клоник таталт байхгүй. Үр хөндөлтийн уналт нь үр дүнгүй байдаг. мөн байхгүй уналт нь огт үр дүнтэй байдаггүй бөгөөд ихэвчлэн хүндрэлүүд дагалддаг. Хичээлийн дараа өвчтөн хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх, арилгахын тулд 1 өдрийн турш ажилтнуудын хяналтан дор байх ёстой. Цахилгаан цочроох эмчилгээг долоо хоногт 2-3 удаа хийнэ. Хүнд хэлбэрийн сэтгэцийн шинж тэмдгүүдийн хувьд цахилгаан цочроох эмчилгээг долоо хоногт 3 удаа хэрэглэхийг зөвлөж байна. Цахилгаан цочроох эмчилгээний сессийн тоо нь хувь хүн бөгөөд өвчтөний нөхцөл байдлаас хамаардаг бөгөөд ихэвчлэн нэг курс тутамд 5-12 процедур байдаг.

Одоогийн байдлаар ECT нь электродыг байрлуулахдаа ялгаатай хоёр өөрчлөлтийг ашиглаж байна. Хоёр талын цахилгаан цочроох эмчилгээний тусламжтайгаар электродуудыг нүдний гадна булан ба чихний сувгийн хооронд зурсан шугамын дунд байрлах цэгээс 4 см-ийн өндөрт тэгш хэмтэй байдлаар суурилуулдаг. Нэг талын цахилгаан цочролын эмчилгээний үед электродуудыг толгойн нэг тал дахь түр зуурын хэсэгт суурилуулж, эхний электродыг битэмпораль цахилгаан цочроох эмчилгээтэй ижил газарт, хоёр дахь нь париетал бүсэд эхнийхээс 18 см зайд байрлуулна. . Энэ электродын байрлалыг d'Elia байрлал гэж нэрлэдэг. Нэг талын цахилгаан цочролын эмчилгээний үед электродыг түрхэх өөр нэг арга байдаг бөгөөд нэг электродыг урд ба түр зуурын бүсийн уулзвар дээр, нөгөөг нь урд талын дэлбэнгийн туйлаас дээш (эхний электродоос 12 см урд) байрлуулна. Энэ байрлалыг урд тал гэж нэрлэдэг. Одоогийн байдлаар хүндрэлүүд байнга үүсдэг тул энэ өөрчлөлтийг бараг ашигладаггүй. Аль аль арга нь давуу болон сул талуудтай. Цахилгаан цочроох эмчилгээний аргыг сонгох нь эмчилгээний үр дүн, эмчилгээний явцад гаж нөлөө үүсэхийг тодорхойлдог олон хүчин зүйлээс хамаардаг.

Үр нөлөө нь хурдан, илүү үр дүнтэй байгаа нь энэ аргыг яаралтай хүнд нөхцөлд (амиа хорлох санаа эсвэл амиа хорлох оролдлого, хоол идэхээс татгалзах, өвчиндөө шүүмжлэлтэй хандахгүй байх), нэг туйлт цахилгаан гүйлгээний эмчилгээний үр дүнгүй байх, давамгайлах үед хэрэглэхийг санал болгож байна. баруун тархи буюу давамгайлсан тархийг тодорхойлох чадваргүй байдал.

Өвчтөний одоогийн сэтгэцийн байдал яаралтай биш бөгөөд өвчтөний амь насанд заналхийлдэггүй.

Өвчтөн тархины органик гэмтэл, ялангуяа Паркинсоны өвчинд нэрвэгддэг.

Өмнө нь нэг талын цахилгаан цочроох эмчилгээний үр дүнтэй байдлын нотолгоо байдаг.

ECT сессийг хийхийн тулд тусгай төхөөрөмжийг ашигладаг - бага давтамжийн, синусоид эсвэл импульсийн цахилгаан гүйдлийг тунгаар хэрэглэх боломжийг олгодог электроконвульсаторууд. Бүх төхөөрөмж таарч байх ёстой

Орчин үеийн шаардлагыг хангахын тулд: гүйдлийн тунгийн өргөн түвшин - 60-70-аас 500 В ба түүнээс дээш, EEG бичлэгийн төхөөрөмж, ЭКГ бүртгэх төхөөрөмж, таталтын үеийн булчингийн хөдөлгөөний монитор, онлайн компьютер. шинжилгээний нэгж, энэ нь эмчийн гүйцэтгэсэн цахилгаан өдөөлтийг эмчилгээний чанарыг нэн даруй тодорхойлох боломжийг олгодог. Татаж авах үр дүнтэй байдлын шалгуур нь EEG дээр өндөр давтамжийн долгионы оргилууд ("полиспик идэвхжил"), дараа нь удааширсан долгионы цогцолборууд, ихэвчлэн секундэд гурван мөчлөгтэй байдаг. Үүний дараа цахилгаан үйл ажиллагааг бүрэн дарах үе шат орно. Манай улсад Эликон-01 цахилгаан таталт нь эдгээр үзүүлэлтүүдтэй тохирч байна. АНУ-д тэд Thymatron System IV, MECTRA SPECTRUM, Их Британид Necta SR 2 ашигладаг.

Үр ашиг

Сэтгэл гутралын синдромд ECT-ийн үр нөлөө нь олон тооны судалгааны сэдэв байсаар ирсэн. Эмэнд дасалгүй өвчтөнүүдийн 80-90%, эмчилгээнд тэсвэртэй өвчтөнүүдийн 50-60% -д сайжрах нь батлагдсан. Цахилгаан цочроох эмчилгээ хийлгэж буй өвчтөнүүд ихэвчлэн бусад антидепрессант эмчилгээ хийлгэж буй өвчтөнүүдээс илүү шинж тэмдэг илэрч, архаг эсвэл эмчилгээнд тэсвэртэй байдаг. Гэсэн хэдий ч ихэнх судалгаанаас үзэхэд цахилгаан цочроох эмчилгээ нь илүү сайн эмнэлзүйн үр дүнг харуулж байна. Цахилгаан цочроох эмчилгээний дараа эдгэрэлтийн тоо 70-90% хүрч, бусад төрлийн антидепрессант эмчилгээний үр нөлөөнөөс давж гардаг.

Төөрөгдлийн шинж тэмдэг бүхий өвчтөнүүдэд цахилгаан цочроох эмчилгээний үр дүн өндөр байдаг бөгөөд үр нөлөө нь төөрөгдлийн шинж тэмдэггүй өвчтөнүүдээс, ялангуяа антипсихотикуудтай хавсарч хэрэглэхэд илүү хурдан байдаг. Хуучин өвчтөнүүд залуу өвчтөнүүдтэй харьцуулахад цахилгаан цочроох эмчилгээнд илүү сайн хариу үйлдэл үзүүлдэг.

ECT нь маникийн эсрэг үр дүнтэй байдаг. Эмчилгээний үр нөлөө нь сэтгэл гутралын синдромтой харьцуулахад илүү тод илэрдэг. Цочмог мани өвчний үед ECT-ийн үр нөлөө нь литийн давстай эмчилгээний үр дүнтэй харьцуулж болох бөгөөд антипсихотик эмтэй тэнцүү байна. Холимог эмгэг бүхий өвчтөнүүдэд цахилгаан цочроох эмчилгээг амжилттай хэрэглэж болно.

Хоёр туйлт сэтгэл хөдлөлийн эмгэгтэй өвчтөнүүдэд цахилгаан таталтын эмчилгээг цөөн удаа хийх шаардлагатай байдаг бөгөөд энэ нь таталтын босго хурдацтай өсөх хандлагатай байдаг.

Хүндрэлүүд

ECT-ийн гаж нөлөө, хүндрэлийн шинж чанар нь эмчилгээний энэ аргыг сонгоход шийдвэрлэх хүчин зүйлүүдийн нэг юм. Цахилгаан цочроох эмчилгээний ноцтой эргэлт буцалтгүй гаж нөлөөний айдас нь курсын тоог эрс багасгах нэг шалтгаан болжээ. Үүний зэрэгцээ цахилгаан цочроох эмчилгээг хэрэглэх үед гаж нөлөө нь ховор тохиолддог (тохиолдлын 20-23% -д), дүрмээр бол тэдгээр нь хөнгөн, богино хугацаанд үргэлжилдэг. ялангуяа шинж тэмдгүүдийн ноцтой байдлыг харгалзан үзэхэд. цахилгаан цочроох эмчилгээг ашиглах шаардлагатай болдог. Зөвхөн өвчтөнүүдийн 2% -д нь ноцтой хүндрэл үүсэхийг тэмдэглэж болно. Цахилгаан цочроох эмчилгээг хэрэглэснээр өвчлөл, нас баралт нь антидепрессант эмчилгээтэй харьцуулахад бага байдаг, ялангуяа олон соматик эмгэг бүхий өндөр настай өвчтөнүүдэд. Гол сэтгэл гутралын эмгэгийн үед цахилгаан цочроох эмчилгээ хийлгэж буй өвчтөнүүдийн нас баралтын түвшин бусад эмчилгээнээс бага байна. Энэ нь амиа хорлолтын тоо бага байгаатай холбон тайлбарлаж болно. Мэдээ алдуулах шаардлагатай бусад процедурын нэгэн адил соматик эмгэг байгаа тохиолдолд эрсдэл нэмэгддэг.

Цахилгаан цочроох эмчилгээний орчин үеийн нөхцлүүд (нэг талын электрод хэрэглэх, булчин сулруулагч ба хүчилтөрөгч хэрэглэх, таталтын босгыг хувь хүний ​​титрлэх) нь гаж нөлөөний тохиолдлыг мэдэгдэхүйц бууруулахад хүргэсэн. Булчин сулруулагч хэрэглэхээс өмнө нийтлэг хүндрэлтэй байсан мултрал, хугарал одоо бараг байхгүй болсон. Цахилгаан цочроох эмчилгээний хамгийн түгээмэл хүндрэлүүд нь дараах байдалтай байна.

Богино хугацааны антероград ба ретроградын амнези нь цахилгаан цочроох эмчилгээний хамгийн түгээмэл гаж нөлөө юм. Дүрмээр бол тэдгээр нь богино хугацаанд үргэлжилдэг бөгөөд хэдэн цагаас хэдэн өдөр хүртэл үргэлжилдэг бөгөөд бараг үргэлж буцах боломжтой бөгөөд цахилгаан цочроох эмчилгээний хуралдааны өмнө эсвэл дараа нь тохиолдсон үйл явдлуудтай холбоотой байдаг. Зарим тохиолдолд цахилгаан цочроох эмчилгээ хийлгэснээс хойшхи хугацаанд тохиолдсон үйл явдлын хувьд орон нутгийн санах ойн урт хугацааны сулрал үүсч болно. Тохиромжтой эмчилгээний аргуудыг ашиглах (хүчилтөрөгч, нэг талын өдөөлт, сесс хоорондын хоёр өдрийн завсарлага) нь санах ойн эмгэгийг бууруулахад хүргэдэг.

Аяндаа таталт нь ховор тохиолддог. Эдгээр нь урьд өмнө нь органик эмгэгтэй өвчтөнүүдэд тохиолддог. Электроконвульсийн эмчилгээний дараа аяндаа эпилепсийн уналт нь өвчтөнүүдийн 0.2% -д тохиолддог - хүн амын дунджаас илүүгүй байдаг. Ихэнхдээ EEG-д өөрчлөлтүүд тохиолддог (ерөнхий үйл ажиллагааны өөрчлөлт, дельта ба тета долгион) нь цахилгаан цочроох эмчилгээний курс дууссаны дараа 3 сарын дотор алга болдог. Тархины эргэлт буцалтгүй гэмтлийг илтгэх гистологийн өөрчлөлтүүд туршилтын амьтад болон өвчтөнд илрээгүй.

Амьсгалын замын болон зүрх судасны тогтолцооны эмгэгүүд: удаан үргэлжилсэн апноэ, амьсгалын замын уушигны үрэвсэл (шүлс эсвэл ходоодны агууламж амьсгалын замд орох үед).

Түр зуурын хэмнэл, артерийн гипотензи эсвэл цусны даралт ихсэх.

Яс-булчингийн тогтолцооны гэмтэл: суналт, нугаламын хугарал, мултрал.

Органик сэтгэлзүй нь чиг баримжааны эмгэг, цочромтгой байдал бүхий өвчтөнүүдийн 0.5% -д үүсдэг бөгөөд богино хугацааны, буцаах боломжтой байдаг. Электродыг нэг талдаа хэрэглэх, хүчилтөрөгч хэрэглэх замаар тэдгээрийн үүсэх эрсдэл буурдаг.

Бие махбодийн хүндрэлийг арилгахад чиглэсэн эмнэлгийн тархины мэс заслаас ялгаатай нь сэтгэцийн мэс засал (сэтгэц мэдрэлийн мэс засал) нь тархины эрүүл эдийг устгадаг бөгөөд олон эмч нар өвчтөнд гэмтэл учруулдаг гэж буруушаадаг. Сэтгэцийн мэс засал нь тархийг гэмтээх янз бүрийн аргуудыг ашигладаг - хуйгуураар зүсэх, суулгасан электродоор цочроох, урд талын дэлбээг мөсөөр таслах (лоботоми).

Эрүү шүүлтийн гарал үүсэл "Эмчилгээ": Гарал үүсэл сэтгэцийн мэс засал Дундад зууны үед анагаах ухаанд трефинация (гавлын ясны дугуй хэсгүүдийг таслах) гэж нэрлэгддэг мэс засал хийдэг байсан үе юм. Тэр үед тэд чөтгөрүүд, муу ёрын сүнснүүд хүнийг орхих болно гэж итгэдэг байв.

Орчин үеийн сэтгэлзүйн мэс засал Энэ нь 1848 онд болсон дэлбэрэлтийн улмаас ажилчин Финеас Гэйжийн хацар руу төмөр саваа орж, толгойны оройноос гарч ирсэн үйл явдлаас эхлэлтэй. Энэ золгүй явдал болохоос өмнө Гэйж чадварлаг ажилчин, итгэгч байсан бөгөөд тэнцвэртэй оюун ухаан, бизнесийн ур чадварыг хөгжүүлсэн нэгэн байв. Гэйж толгойноос нь саваа авч, эдгэрсэний дараа шашин шүтлэгийг байнга доромжилж, үл тоомсорлодог, ааштай, үл тэвчих чадвартай хүн болж хувирав.

Хүний амь насыг хөнөөхгүйгээр тархийг нь хэсэгчлэн гэмтээх замаар зан авирыг нь өөрчлөх боломжтой байсан нь анзаарагдсангүй бөгөөд 1882 онд Швейцарийн сэтгэцийн эмнэлгийн дарга Готтлиб Буркхардт анхны алдартай сэтгэл заслын эмч болжээ. Тэрээр "өвчтөн тайван бус байснаа нам гүм эмбецил болж хувирах байх" гэж найдаж зургаан өвчтөнөөс тархины эд эсийг авчээ. Хэдийгээр тэдний нэг нь нас барж, үлдсэн хэсэг нь эпилепси, саажилт, афази (үг ашиглах, ойлгох чадвараа алдсан) өвчтэй байсан ч өвчтөнүүд тайвширсанд Беркхардт баяртай байв.

Ийнхүү оюун санааны "эмчилгээ"-ийн шинэ чиглэл гарч ирэв.

1935 оны 11-р сарын 12-нд Лиссабоны (Португалийн) мэдрэлийн судлалын профессор Эгас Мониз анхны мэс засал хийжээ. лоботоми, хоёр шимпанзегийн урд талын дэлбээг авсан туршилтаас санаа авсан. Мониз шимпанзетэй туршилт хийснийхээ дараа хүн дээр лоботоми хийсэн нь сэтгэцийн эмгэгийн эх үүсвэр нь тархины нэг хэсэгт оршдог гэж үзсэн.

Монизын 12 жилийн туршлагыг судалсан судалгаагаар түүний өвчтөнүүд таталт өгч, анхны байдал нь дахин давтагдаж, лоботоми хийлгэсний дараа удалгүй нас бардаг болохыг тогтоожээ. Гэсэн хэдий ч энэ бүхэн бусад "эмч нарыг" ижил замаар явахаас татгалзсангүй.

1936 оны 9-р сарын 14-нд Америкийн сэтгэцийн эмч Уолтер Фриман анхны лоботоми хийжээ. Мэдээ алдуулах зорилгоор цахилгаан цочролыг ашиглан тэрээр мэс заслын алхаар мөсний үзүүрийг нүдний тойрог замын ясаар дамжуулж гавлын яс руу оруулав. Багажны хөдөлгөөн нь тархины урд хэсгийн утаснуудыг тасалж, тархинд эргэлт буцалтгүй гэмтэл учруулсан.

1946-1949 оны хооронд хийсэн лоботомигийн тоо арав дахин нэмэгджээ. Фриман өөрөө 3500 орчим лоботоми ажиглаж эсвэл биечлэн хийж, бүхэл бүтэн зомби армийг бий болгосон. 1948 он гэхэд лоботомийн нас баралтын түвшин гурван хувьд хүрчээ. Гэсэн хэдий ч Фриман хотоос хот руу идэвхтэй аялж, лекц уншихдаа өөрийн процедурыг идэвхтэй сурталчилж, өвчтөнүүдэд лоботоми хийх ажлыг театрын хэлбэрээр олон нийтэд үзүүлэв. Хэвлэлүүд түүний аялан тоглолтыг “Мөс хураах ажиллагаа” гэж нэрлэжээ.

Өнөөдөр үүнийг "сэтгэцийн эмгэгийн мэдрэлийн мэс засал" гэж илэн далангүй нэрлэж, Шотландын Эрүүл мэндийн нарийн бичгийн дарга зэрэг сэтгэцийн мэс заслын өмгөөлөгчид өвчтөнд тэдний зөвшөөрөлгүйгээр лоботоми буюу тархины урд талын хэсгийг цочроох хэлбэрээр хийлгэхийг санал болгож байна. ОХУ-д 1997-1999 оны хооронд Санкт-Петербургийн Хүний тархины хүрээлэнгийн захирал, доктор Святослав Медведев хар тамхинд донтох өвчнийг эмчлэхийн тулд гол төлөв өсвөр насныханд 100 гаруй сэтгэцийн мэс засал хийснээ хүлээн зөвшөөрсөн. Барууны орнууд хүний ​​эрхийг дээдэлдэг учраас сэтгэл мэдрэлийн мэс засалд хэт болгоомжтой хандаж байна гэж би бодож байна...” гэж Медведев баруунд ярилцлага өгөхдөө хэлжээ.

1999 онд Александр Л. Хүний тархины хүрээлэнд элсэн орж, хар тамхины донтолтоос ангижрахын тулд сэтгэлзүйн мэс засал хийлгэхээр болжээ. Мэс засал нь мэдээ алдуулалтгүйгээр хийгдсэн. Дөрвөн цаг үргэлжилсэн хагалгааны үеэр түүний гавлын ясанд дөрвөн нүх өрөмдсөн байна. Тархины хэсэг нь шингэн азотоор хөлдсөн бөгөөд энэ нь тэвчихгүй мэдрэмжийг төрүүлсэн. Түүнийг эмнэлгээс гарахад толгойных нь шарх маш их идээт болж, дахин эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай болсон байна. Хагалгааны дараа долоо хоногийн дараа Л хар тамхинд шунасан. Хоёр сарын дараа тэр дахин эм ууж эхэлсэн.

Фрэнсис Фермер 1914-1970

Өдөр тутмын олон золгүй явдалд балмагдсан Холливудын нэрт жүжигчин Фрэнсис Фармер 1943 оны 1-р сард архи хэтрүүлэн хэрэглэсний дараа баривчлагджээ. Сэтгэцийн эмч Томас Х.Леонардтай "хамтран ажиллахаас" татгалзсаны дараа тэрээр сэтгэцийн эмнэлэгт хэвтсэн. Дараагийн долоон жилийн хугацаанд тэрээр 90 орчим инсулины шок, олон тооны цахилгаан таталтын эмчилгээнд хамрагдсан. Дараа нь жүжигчин бүсгүй өөрийгөө “Захиргааны ажилтнууд хүчиндсэн, хархнууд хазуулж, ялзарсан хоолонд хордуулж, резинэн ханатай камерт дөнгөж, хантааз өмсөж, мөстэй усанд живсэн” гэж гомдолложээ. Жүжигчин суллагдах үедээ бусдаас айж, хөндийрсөн байв. Гурван жилийн дараа тэр бохир угаалга ангилж ажиллах боломжтой болсон. Түүний амьдрал, карьер сүйрчээ.

ЭЛЕКТРОШОК ЭМЧИЛГЭЭНИЙ ТҮҮХ

Нэгэн өдөр сэтгэцийн эмч Уго Серлетти Ромын нядалгааны газарт нядалгааны худалдаачид гахайг нядлахын өмнө цахилгаан гүйдэлээр хэрхэн хөдөлгөөнгүй болсныг нүдээр үзжээ. Нэг ажилчин гахайн хашаагаар алхаж байв. Түүний гарт цахилгаанаар хангадаг хоёр металл диск бүхий том хавчаар байв. Гахайн толгойг хоёр талаас нь хавчаараар барьж, амьтан цахилгаан гүйдэлд цохиулж, шалан дээр унаж, энэ нь түүнийг төвөггүй нядлах боломжтой болгосон. Серлетти эргэлзэлгүйгээр хүний ​​зан үйлийг хянах энэ аргыг ашиглаж эхэлжээ. Тиймээс 1930-аад онд цахилгаан цочрол гэж нэрлэдэг цахилгаан цочрол болон цахилгаан цочролын эмчилгээ , шок эмчилгээ ба ECT.

Церлетти цахилгаан цочролоос үүдэлтэй хяналтын боломжуудыг гайхшруулжээ. Цахилгаан цочроох эмчилгээ хийлгэсэн анхны хүн түүнээс: "Дахиж болохгүй. Энэ нь алах болно!" Гэрч "Профессор [Серлетти] илүү өндөр хүчдэлд өөр процедур хийхийг санал болгосон" гэж дурсдаг.

УХАМСАР АЛАХ

Церлеттигийн шавь байхдаа цахилгаан цочроох эмчилгээний анхны хуралдааны гэрч болсон Германы сэтгэцийн эмч Лотар Б.Калиновский ийм цахилгаан таталтын "эмчилгээ"-ийг хамгийн хичээнгүй, тууштай дэмжигчийн нэг болжээ. Тэрээр өөрийн цахилгаан шокын эмчилгээний аппаратыг бүтээж, 1938 онд Франц, Голланд, Англид, дараа нь АНУ-д цахилгаан шок хийх аргыг үзүүлжээ. 1940 он гэхэд ECT нь дэлхийн олон оронд хэрэглэгдэж эхэлсэн.

Өнөөдөр барьж байна цахилгаан цочроох эмчилгээ Зөвхөн АНУ-д сэтгэцийн салбар жил бүр авчирдаг 3 тэрбум доллар . Гэтэл ийм “эмчилгээ” хийлгэсэн хүмүүс асар их үнэ төлдөг.

Баримтлагдсан судалгаагаар ECT нь тархинд эргэлт буцалтгүй гэмтэл учруулдаг. Цахилгаан цочролын эмчилгээ нь цаг хугацаа, орон зайн чиг баримжаа алдагдах, эргэлт буцалтгүй санах ойн алдагдалд хүргэдэг. Цахилгаан цочроох эмчилгээ нь өвчтөний үхэлд хүргэдэг. Гэсэн хэдий ч сэтгэцийн эмч нар үүнийг үргэлжлүүлэн ашигладаг. Хэн ч хараахан "эмчилгээ" аваагүй байна - өвчтөнүүд зөвхөн ой санамж, мэдрэмж, хүсэл зоригоо алддаг.

ЦАХИЛГААН ЦАХИЛГААН ЭМЧИЛГЭЭ ХЭРХЭН "АЖИЛДАХ" ВЭ

1. Булчингийн үйл ажиллагааг аль болох бууруулж, нуруу нугасны хугарал үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор өвчтөнд мэдээ алдуулах эм, тайвшруулах тариа тарьдаг.

2. Электродууд нь толгойн хоёр талд (тархины нэг хагасаас нөгөө тал хүртэл) эсвэл нэг талдаа (тархины нэг хагасын урдаас ар тал хүртэл) тэгш хэмтэй байрладаг.

3. Өвчтөн хэлээ хазахаас сэргийлж амны хөндийд резинэн боолт хийнэ.

4. Цахилгаан гүйдэл нь 180-аас 480 вольтын хүчдэлээр тархиар дамжин ирдэг.

5. Тархины хүчилтөрөгчийн хэрэгцээг хангахын тулд тархины цусны урсгал хэвийн хэмжээнээс 400 хувь хүртэл нэмэгддэг. Цусны даралт 200 хувиар нэмэгдэж болно. Хэвийн нөхцөлд тархи нь хорт бодис, гадны бодисыг нэвтрүүлэхээс хамгаалах хамгаалалттай байдаг. Цахилгаан цочролын нөхцөлд хортой бодисууд цусны судаснуудаас тархины эдэд урсаж, хаван үүсгэдэг. Мэдрэлийн эсүүд үхдэг. Тархины эсийн үйл ажиллагаа өөрчлөгддөг. Тархины физиологи ч өөрчлөгдөж байна.

6. Үүний үр дүнд ой санамж муудах, төөрөгдөлд орох, орон зай, цаг хугацааны чиг баримжаа алдагдах, бүр үхэл ч бий.

7. Ихэнх өвчтөнүүд өдөрт 1 удаа, долоо хоногт 3 удаа нийт 6-12 удаа цахилгаан шок хийдэг.

Шилдэг сэтгэцийн эмч нараас асуувал цахилгаан таталтын эмчилгээ хэрхэн ажилладаг, яагаад хэрэглэх нь зөв болохыг тайлбарлаж чадахгүй. Түүний хэрэглээ нь толгойгоо цахилгааны залгуурт залгахтай адил шинжлэх ухааны үндэслэлтэй юм. Үүнийг хэд хэдэн удаа хийвэл та замаа алдаж, эргэлзэж, ой санамжаа алдаж, магадгүй үхэх болно. Цахилгаан цочролын эмчилгээ нь яг ижил үр дүнг өгдөг. Гэсэн хэдий ч, хоёр дахь тохиолдолд энэ нь танд хамаагүй бага зардал гарах болно.

АМЬДРАЛ, БҮТЭЭЛЧИЙГ УСТГАХ

Эрнест Хэмингуэй 1899-1961

Нобелийн шагналт, домогт зохиолч Эрнест Хэмингуэй сэтгэцийн таагүй байдалд орсон бөгөөд 20 удаагийн цахилгаан шок эмчилгээ хийлгэхээр болжээ. Үр дүн нь аймшигтай байсан. Найздаа "Толгойг минь сүйтгэж, миний нийслэл болсон ой санамжийг баллуурдаж, бизнесээс минь холдуулах нь ямар хэрэг байсан юм бэ? Гайхалтай эмчилгээ байсан, зөвхөн тэд л өвчтөнөө алдсан..." гэж хэлээд удалгүй, зохиолч амиа хорлосон.

Цахилгаан цочроох эмчилгээ яагаад үүнийг хүлээн авсан хүмүүст ийм хор хөнөөлтэй байдаг вэ?

Цахилгаан цочроох эмчилгээ нь тархинд байнгын гэмтэл учруулдаг зарим үндсэн аргуудын тайлбарыг энд оруулав.

1. Тархинд өндөр хүчдэлийн цахилгаан цочрол өгөхөд мэдрэлийн эсүүд бие биенээ хэт их өдөөхөөс хамгаалдаг тархины хэвийн хамгаалалтын механизмыг хэт ачаална. Хүчтэй цахилгаан цэнэг нь тэр даруй бүх эрхтэнийг нэвт шингээдэг. Энэ үе шатыг их хэмжээний таталт гэж нэрлэдэг. Тархиар хэд хэдэн удаа нааш цааш урсаж, аажмаар бүдгэрч, хэдэн минут үргэлжилж болно.

2. Тархи нь биеийн жингийн хоёрхон хувийг эзэлдэг ч хүний ​​биед шингэж буй хүчилтөрөгчийн 20 хувийг ихэвчлэн хэрэглэдэг. Хүчтэй цахилгаан нөлөөгөөр таталтын үед тархины хүчилтөрөгчийн хэрэгцээ огцом нэмэгддэг. Энэ хэрэгцээ нэмэгдэхийн хэрээр тархины цусны урсгал бараг 400 хувиар нэмэгддэг.

3. Тархины хүчилтөрөгчийн хэрэгцээ ихсэх нь зөвхөн таталтын үед зогсохгүй, түүнээс хойш хэсэг хугацаанд өндөр хэвээр байна. Хүчилтөрөгчийн хэрэгцээг хангахын тулд цусны даралтыг 200 хувиар нэмэгдүүлэх боломжтой. Цусны даралт ихсэх нь тархины цусны даралтыг зохицуулах механизмыг хэт ачаалж, ихэвчлэн том, жижиг судсыг устгадаг. Үүнийг цус алдалт гэж нэрлэдэг. Үхлийн дараах судалгаагаар цахилгаан цочроох эмчилгээний үеэр эсвэл удалгүй тохиолдсон олон нас баралт энэ үзэгдлээс үүдэлтэй болохыг баталсан.

4. Цахилгаан цочроох эмчилгээ нь цусны урсгал болон тархины эд эсийн хоорондох хил хязгаарыг эвдэж, тархины хорт хорт бодис, гадны бодисоос өөрийгөө хамгаалах чадварыг сулруулдаг. [Цусны урсгал ба тархины хоорондох хил нь тархи өөрийгөө эрүүл байлгах, хор хөнөөлөөс хамгаалахад ашигладаг хамгаалалтын механизмуудын багц юм. Тархины судаснууд нь шаардлагатай бодисыг эд эрхтэнд хүргэдэг боловч илүүдэл уураг, хорт бодис (хар тамхи, архи гэх мэт) болон бусад гадны тоосонцор зэрэг тархинд гэмтэл учруулах хүсээгүй бодисыг гадагшлуулдаг. Эдгээр судаснууд нь илүүдэл хэрэгцээгүй бодисыг судаснуудаас гарч тархины эдэд орохоос сэргийлдэг.]

5. Цусны даралт ихсэх, цус алдах, цусны урсгал болон тархины эд эсийн хоорондын холбоо тасрах зэрэг нь тархины эдэд хүсээгүй бодис, шингэн орж, улмаар тархины эд хаван үүсдэг. Нэгэнт эхэлсэн энэ мөчлөг нь харгис тойрог болж хувирдаг: хаван үүссэний улмаас гавлын ясны даралт ихсэх үед тархины хялгасан судаснууд (жижиг цусны судаснууд) хаагддаг. Энэ нь хүчилтөрөгчийн хүртээмжийг зогсоож, улмаар хөлөг онгоцны дотоод гадаргууг гэмтээдэг. Үүний үр дүнд тэд илүү нэвчих чадвартай болдог. Энэ нь илүү их хавдар, илүү их хохирол учруулдаг. Мэдрэлийн эсүүд болон бусад эдүүд хүчилтөрөгчийн өлсгөлөнг мэдэрч, үхэж эхэлдэг. Хожим нь хавдар багасах үед тархины "агшилт" илрэх болно: илүүдэл шингэнийг биед шингээх болно. Энэ үйл явцын зүйрлэл бол хөвөнгөөс ус шахах явдал юм.

[Цахилгаан цочроох эмчилгээний үед өвчтөнд хүчилтөрөгч өгөх нь тархи гэмтэхээс сэргийлж чадахгүй гэдгийг анхаарна уу, учир нь тархийг хүчилтөрөгчөөр хангах нь зөвхөн гал дээр түлш нэмэхтэй адил таталтыг уртасгадаг. Нейронууд (мэдрэлийн эсүүд) түлш болгон ашигладаг бэлэн бодисууд дуусахад үхдэг. Татаж авсны дараах коматын байдал нь хүчилтөрөгч хангалттай байсан ч шим тэжээлийн дутагдлаас үүдэлтэй байж болно. Тиймээс өвчтөнд хүчилтөрөгч өгөхөд үзүүлэх аливаа ашиг тусыг дараагийн тархины гэмтэл үгүйсгэдэг.]

6. Цусны даралт ихсэх нь хаван тархины ойр орчмын хэсгүүдэд тархдаг. Цусны урсгал болон тархины эд эсийн хилээр хүсээгүй бодисууд нэвтэрч эхэлдэг.

7. "Орчин үеийн" мэдээ алдуулагч, булчин сулруулагчийн хэрэглээ нь цусны даралт ихсэхээс үүдэлтэй тархины эвдрэлийн энэ мөчлөгөөс сэргийлж чадахгүй, учир нь цусны даралт ихсэх нь дайралтын үед тархины хүчилтөрөгчийн хэрэгцээ ихэссэнтэй холбоотой юм. Өвчтөн цахилгаан цочроох эмчилгээний процедурын өмнө мэдээ алдуулалт хийлгэсэн эсэхээс үл хамааран энэ хэрэгцээ үүсдэг.

8. Дараалсан цахилгаан цочролын "эмчилгээ" бүр нь шинэ эвдрэлийг үүсгэж, аль хэдийн эвдэрсэн газруудад эвдрэлийг нэмэгдүүлдэг. Цахилгаан цочролын эмчилгээний ердийн курс нь хэдэн долоо хоногийн турш 6-12 удаа цахилгаан шокын эмчилгээ хийдэг.

9. Тархины химийн найрлагад цахилгаан шокын эмчилгээ хийснээр өөрчлөгддөг. Уг процедурын дараа хэдэн цагийн турш эсийн үйл ажиллагаа суларсан хэвээр байна. Нейротрансмиттер (мэдрэлийн эсийн хооронд цахилгаан импульс дамжуулахад тусалдаг химийн бодисууд) болон ферментүүд (уургийн бодисууд) хэвийн бус түвшинд гарч ирдэг. Биеийн импульсийн дамжуулагч болох тархины үйл ажиллагаа алдагддаг. Санах ой алдагдах, төөрөгдөл, орон зай, цаг хугацааны чиг баримжаа алдагдах тохиолдол гардаг.

10. Цахилгаан таталтын дараа арахидоны хүчил (лецитинээс үүссэн ханаагүй тосны хүчил) хэмээх бодисын хэмжээ мэдэгдэхүйц нэмэгдэж, тархинд мини харвалт үүсгэдэг.

Цахилгаан цочролын эмчилгээний гэмтэл нь санамсаргүй байдлаар үүсдэг, олон хуралдааны туршид хуримтлагддаг, цочролд шууд өртсөн хэсэгт хязгаарлагдахгүй бөгөөд өвчтөний үхэлд хүргэдэг.

11. Цахилгаан цочроох эмчилгээ нь тархины хэвийн физиологийг хэвийн бус болгодог. Тархины үйл ажиллагаанд гүн гүнзгий өөрчлөлтүүд гарч ирдэг бөгөөд энэ нь цахилгаан энцефалограммын өөрчлөлт (тархины цахилгааны үйл ажиллагааг бүртгэх) гэж тодорхойлж болно. Эдгээр нь маш удаан үргэлжилдэг, магадгүй байнгын, тархины үйл ажиллагааны гажиг юм. Тэд "... эпилепси ... болон бусад мэдрэлийн эмгэгүүдтэй төстэй" гэж хэлдэг. Нэгэн судалгаагаар "Цахилгаан цочролын эмчилгээний биохимийн үндэс нь тархины гэмтэлтэй төстэй" гэжээ.

Аль 1942 онд судалгаагаар цахилгаан цочроох эмчилгээ нь тархинд гэмтэл учруулдаг болохыг харуулсан. Доктор Бернард Ж.Элперс цахилгаан цочроох эмчилгээний үр дүнгийн анхны үхлийн дараах судалгааг хийсэн бөгөөд хоёр тохиолдолд цус алдалт, эд эсийн эвдрэл илэрсэн нь "энэ нь [цахилгаан цочроох эмчилгээ] заримдаа цусны судсыг устгахад дагалддаг гэдгийг тодорхой харуулж байна. тархины бүтэц." " Булчингийн саажилттай бодис нь амьсгалахад удаан хугацаагаар хүндрэл учруулж, зүрх зогсоход хүргэдэг. Саажилттай байдал нь өвчтөний айдас төрүүлэх мэдрэмжийг нэмэгдүүлдэг. Барбитуратууд нь ухаангүй байдалд шилжих шилжилтийг хөнгөвчлөх боловч амьсгал боогдохоос болж үхэх магадлалыг нэмэгдүүлдэг.".

Жон Фридберг, Анагаах ухаан. Мэдрэлийн эмч , 1975

Төрөл бүрийн тооцоогоор сэтгэл гутралд өртсөн хүмүүсийн 20-30% нь уламжлалт эмчилгээний аргуудад (эмийн эмчилгээ, сэтгэлзүйн эмчилгээ, гэрлийн эмчилгээ гэх мэт) хариу өгөхгүй байгаа тул эдгээр тохиолдолд илүү радикал аргуудыг ашигладаг. Юуны өмнө энэ бол 20-р зууны 30-аад оноос хэрэглэгдэж эхэлсэн цахилгаан цочроох эмчилгээ (ECT), түүнчлэн саяхан гарч ирсэн, ECT-ээс илүү сонгомол үйлчилдэг тул гаж нөлөө багатай аргууд юм. Энэ нь транскраниаль соронзон өдөөлт (TMS) ба вагус мэдрэлийн өдөөлт (VNS) юм.

Цахилгаан цочроох эмчилгээ (ECT)

Цөхрөнгөө барсан өвчнийг арга ядсан эмээр эмчилдэг. Эсвэл байхгүй /Шекспир/

Сэтгэцийн эмгэгийг эмчлэхэд цахилгаан гүйдэл ашиглах тухай хамгийн анхны мэдээлэл нь 16-р зууны эхэн үеэс эхтэй - одоогийн эх үүсвэр нь өөрөө зөөлөн хэлэхэд чамин зүйл байсан ч үүнийг цахилгаан хорхой тоглодог байв.

Уламжлалт ECT нь 1930-аад оноос эхлээд шизофрени, дараа нь сэтгэлийн хямралын хүнд хэлбэрийг эмчлэхэд ашиглагдаж эхэлсэн. Орос улсад ECT нь 1938 онд хэрэглэгдэж эхэлсэн бөгөөд аль хэдийн 40-50-аад онд өргөн тархсан. Хүмүүс зүгээр л ECT-ийг цахилгаан цочрол гэж нэрлэдэг. Эмчилгээний үр нөлөөгөөр цахилгаан цочрол гэж нэрлэгддэг байсан - тодорхой хүч чадал, үргэлжлэх хугацаатай цахилгаан гүйдэл нь эпилепсийн нэгэн адил таталт таталтыг өдөөдөг.

Ихэнх хүмүүс ECT-ийг Милос Форманы "Хөхөөний үүр дээгүүр ниссэн" кинонд Жек Николсоны хийлгэсэн процедуртай холбодог. Уг киног Кен Кесигийн зохиолоос сэдэвлэсэн бөгөөд текстийг "Амьдрал бол ном" хэсгээс олж болно. Номын зохиогч 50-аад онд сэтгэцийн эмнэлэгт ажиллаж байсан бөгөөд дүрэм нь түүнд маш сөрөг сэтгэгдэл төрүүлсэн. Тухайн үед сэтгэцийн эмгэг нь хожим нь "бүрэн алдаатай" гэж хүлээн зөвшөөрөгдсөн аргуудыг хэрэглэсээр байсан - ялангуяа хүчирхийлэлд өртсөн өвчтөнүүдийг тайвшруулахын тулд ECT-ийг ашигласан тохиолдол байдаг. Тухайн үеийн сэтгэцийн эмч найдваргүй гэж үздэг онцгой тохиолдлуудад илүү радикал эмчилгээ - лоботоми хэрэглэдэг байв.

Аргын эхний өдрүүдэд ECT-ийг мэдээ алдуулалтгүйгээр хийдэг байсан - үүний үр дүнд өвчтөнүүд таталт өгч, зарим нь шүдээ алдсан эсвэл шахалтын хугарал авсан. ECT хэрэглэсний эхний арван жилд 1000 өвчтөний 1 нь нас баржээ. Өнөөдрийг хүртэл мэс заслын үеэр нас баралт 100,000-д 4.5 байгаа бөгөөд энэ нь үндсэндээ мэдээ алдуулалттай холбоотой бөгөөд энэ нь ердийн мэс заслынхаас өндөргүй байна. Өнөөдөр хуралдааны өмнө өвчтөнд барбитуратыг судсаар тарьж, ухаангүй байдалд оруулдаг бөгөөд энэ нь урьд өмнө нь хугарал үүсгэдэг байсан өвдөлт, хүчтэй базлалтаас зайлсхийх боломжийг олгодог. Статистикийн мэдээгээр, 10,000 өвчтөн тутмын нэг нь мэс заслын дараа зүрхний өвчнөөр нас бардаг бөгөөд энэ нь санамсаргүй тохиолдол уу эсвэл үнэхээр ECT-ийн үр дүнд үүссэн үү гэсэн асуулт нээлттэй хэвээр байна.

Боломжит хүндрэлээс зайлсхийхийн тулд ECT-ийг томилохоос өмнө өвчтөнд үзлэг хийх шаардлагатай. Хичээлүүдийг өглөө өлөн элгэн дээрээ хийдэг. Өвчтөний ариун сүмийг гельээр тосолж, электродуудыг холбодог. Нэг талын ECT-д электрод нь нэг, давамгай бус тархитай, ихэвчлэн баруун талд холбогдсон байдаг. Нэг талын ECT нь үр дүнтэй байдлын хувьд хоёр талын ECT-ээс ялгаатай биш боловч гаж нөлөө багатай тул илүү тохиромжтой арга юм. Хичээлийн үеэр тусгай төхөөрөмжөөр үүсгэгдсэн бага хүчдэлийн гүйдлийг электродуудаар дамжуулдаг бөгөөд энэ нь таталт үүсгэдэг. Татаж авахын тулд (энэ нь амжилттай сесс хийх урьдчилсан нөхцөл) хүчдэл нь 0.3-0.7 секундын өртөлтөөр 100-170 вольт хүрч болно. Татаж авах хугацаа ихэвчлэн 30-60 секунд байдаг. Цахилгаан импульсийн ихэнх энерги нь зөөлөн эд, гавлын ясанд шингэж, зөвхөн багахан хэсэг нь тархинд хүрдэг.

Хурлын дараа тааламжгүй мэдрэмж төрж болно - толгой өвдөх, биеийн булчингийн хурцадмал байдал, цусны даралт ихсэх, зүрхний цохилт хурдан. Эдгээр нь ECT-ээс биш, харин мэдээ алдуулалтаас үүдэлтэй бөгөөд ихэвчлэн нэг цагийн дотор алга болдог. ECT курс нь ихэвчлэн өдөр бүр явагддаг 10-16 хуралдаанаас бүрддэг. Эмийн эмчилгээнээс ялгаатай нь сэтгэл санааны эерэг өөрчлөлт нь ихэвчлэн ECT эхэлснээс хойш хэдхэн хоногийн дотор эхэлдэг. Курс дууссаны дараа засвар үйлчилгээ (антидепрессант болон бусад эм) ихэвчлэн тогтоогддог, эс тэгвээс процедурын үр нөлөө хэдэн сараас илүүгүй үргэлжилнэ.

Энэ арга нь сэтгэл судлалын хамгийн маргаантай арга юм. Үүний гол шалтгаан нь санах ойн бууралтын урт хугацааны үр дагавар бөгөөд ихэвчлэн ретроградын амнези (эмчилгээний өмнө болон дараа хэдэн сарын дотор болсон үйл явдлыг санах чадваргүй) байдаг. Ихэнх хүмүүсийн хувьд санах ой сэргээгддэг - нөхөн сэргээх хугацаа хэд хоногоос зургаан сар хүртэл үргэлжилж болох боловч өвчтөнүүдийн бага хувь нь зарим үйл явдлын дурсамж хэзээ ч эргэж ирдэггүй. Жишээлбэл, мэргэжлийн хуульчаар ажиллаж байсан нэг эмэгтэй ECT курс нь сэтгэлийн хямралыг төдийгүй хууль зүйн бүх мэдлэгийг тайвшруулсан. ECT-ийн дараа түүний ой санамжинд хуулийн сургуулийн дурсамж үлдсэнгүй - тэр хаана, юу, хэзээ, хэнтэй хамт сурч байснаа санахгүй байна.

ECT нь АНУ-д өргөн тархсан бөгөөд Орос улсад энэ нь маш ховор хэрэглэгддэг - ихэвчлэн хүнд хэлбэрийн эндоген сэтгэлийн хямралд, бусад аргууд эерэг үр дүн өгөөгүй бол эцсийн арга хэрэгсэл болгон ашигладаг. ECT нь трициклик антидепрессант гэх мэт олон янзаар ажилладаг боловч сэтгэлийн хямралд үзүүлэх үйл ажиллагааны механизм нь нууц хэвээр байна.

Сүүлийн жилүүдэд ECT-ийн сонирхол дахин нэмэгдсэн - одоо дэлхий дээр жилд 100 мянга гаруй хүн энэ процедурыг хийдэг. Өнөөдрийг хүртэл Америкийн сэтгэцийн эмч нарын үзэж байгаагаар ECT нь өвчтөнүүдийн 80% -д тохиромжтой байсан бол бусад аргууд, түүний дотор эмийн эмчилгээ үр дүнд хүрээгүй байна. Тэдний тал хувь нь процедурын дараа нэг жилийн дотор сэтгэлийн хямрал эргэж ирдэггүй, нөгөө тал нь хоёр дахь курсийг зааж өгдөг. Сэтгэлийн хямралд орсон олон алдартай хүмүүс ECT хийлгэсэн - энэ бол алдарт төгөлдөр хуурч Владимир Хоровец, Эрнест Хемингуэй нар бөгөөд энэ процедурыг олон удаа хийлгэсэн нь амьдралынхаа сүүлийн жилүүдэд түүний байнгын нөхцөл болсон хүнд сэтгэлийн хямралыг түр зуур даван туулах боломжийг олгосон юм.

Transcranial соронзон өдөөлт (TMS)

1886 онд Францын нэрт физиологич Жак-Арсен д'Арсонвал төв мэдрэлийн системийн цахилгаан үйл ажиллагаанд соронзон орны нөлөөллийг судалжээ. Сайн дурынхны тархины бор гадаргын харааны төвүүдэд нөлөөлснөөр д'Арсонвал тод гэрлийн анивчсан дүр төрхийг бий болгосон. 19-р зууны эхээр Венийн сэтгэцийн эмч Андриан Полачек, Бертольд Беер нар цахилгаан соронзон төхөөрөмж ашиглан сэтгэлийн хямрал, мэдрэлийн эмгэгийг эмчлэх аргыг патентжуулсан бөгөөд энэ нь орчин үеийн соронзон өдөөх төхөөрөмжтэй олон талаараа төстэй юм.

Эдгээр судалгааг зөвхөн 1985 онд Энтони Баркерын удирдлаган дор Английн эрдэмтэд тархины бор гадаргын моторт төвүүдэд соронзон орны нөлөөллийг судлах хэд хэдэн туршилт хийж байх үед л дурсав. Богино соронзон импульс нь хүний ​​мөчний булчингийн агшилтыг үүсгэж, тэр ч байтугай өвчтөнүүдийг хөл, гараараа энгийн хөдөлгөөн хийхэд хүргэдэг болохыг тогтоожээ. Хэдэн жилийн дараа Баркер болон өөр өөр орны бусад эрдэмтэд шинэ технологийг боловсруулсан - транскраниаль соронзон өдөөлт (TMS) нь шууд утгаараа "гавлын ясаар" гэсэн утгатай: "транс" -аас + "гавлын" - гавлын яс.

Хичээлийн үеэр өвчтөн усанд орох малгайтай төстэй төхөөрөмж өмсөж, ороомогтой байдаг. Ороомог дундуур гүйдэл гүйдэг бөгөөд энэ нь ороомгийн эргэн тойронд хүчтэй соронзон орон үүсгэдэг (ихэвчлэн 2 Тесла, энэ нь дэлхийн соронзон орноос 40 мянга дахин хүчтэй байдаг). Физикийн сурах бичгүүдээс мэдэгдэж байгаагаар хэрэв ямар нэгэн дамжуулагч бодис соронзон орон руу орвол цахилгаан гүйдэл үүсдэг. Энэ тохиолдолд ийм дамжуулагч нь тархи юм. Тархи нь цахилгаан импульс ашиглан бие биетэйгээ харьцдаг асар олон тооны мэдрэлийн эсүүдээс (нейрон) бүрддэг. Сэтгэлийн хямралын үед цахилгаан холбооны үйл явц тасалддаг бөгөөд TMS нь эдгээр үйл явцыг хэвийн болгоход тусалдаг (зураг харна уу). Тэдгээр. Соронзон орон нь өөрөө тархины эд эсэд ямар нэгэн нөлөө үзүүлэхгүйгээр чөлөөтэй дамждаг ба тархины үйл явцын өөрчлөлт нь мэдрэлийн эсүүдэд үүссэн цахилгаан гүйдлийн улмаас үүсдэг.

Соронзон орны эрчим нь ороомогоос холдох тусам мэдэгдэхүйц суларч, улмаар соронзон орон үүсгэдэг төхөөрөмжүүд нь гүехэн гүнд (1-2 см) нэвтэрч, зөвхөн тархины бор гадаргын дээд хэсэгт нөлөөлдөг. Тун удалгүй тархины 5-6 см-ийн гүнд байрлах хэсгийг өдөөж чадах илүү хүчирхэг төхөөрөмжүүд гарч ирэв.

TMS-тэй тархины цахилгаан үйл явцын өөрчлөлт нь физик эмчилгээний эмч нарын ашигладаг соронзон эмчилгээний процедуртай бараг ижил төстэй байдаггүй боловч ECT-тэй төстэй байдаг. Гэхдээ цахилгаан импульсийн энергийн ихэнх хэсгийг зөөлөн эд, гавлын яс шингээж, зөвхөн багахан хэсэг нь тархинд хүрдэг ECT-ээс ялгаатай нь TMS арга нь илүү чиглэсэн байдлаар ажиллах боломжтой юм. TMS-ийн үед өвдөлтийн рецепторыг өдөөдөггүй тул мэдээ алдуулалт хийх шаардлагагүй. TMS эмчилгээний ердийн курс нь зургаан долоо хоногийн турш тус бүр 40 минутын 20-30 сессийг багтаадаг. Гаж нөлөө нь бага бөгөөд бага зэргийн толгой өвдөх зэрэг байж болно. TMS нь ECT-ээс ялгаатай нь амбулаторийн үндсэн дээр хийгддэг.

Вагус мэдрэлийн өдөөлт (VNS)

Мэдрэлийн мэс засалчид вагус мэдрэлийг өдөөх аргыг зохион бүтээхээс өмнө тархины гүн өдөөх аргыг ашигладаг байсан бөгөөд энэ нь дараахь зүйлээс бүрддэг: хагалгааны үеэр мэдрэлийн мэс засалч гавлын ясны нүхээр холбосон нимгэн электродыг тархинд оруулав. утасаар дамжуулан өвчтөний цээжинд суулгасан цахилгаан импульсийн генератор руу. Хожим нь тархинд шууд бус, харин вагус мэдрэлээр дамжуулан нөлөөлөх аргыг боловсруулсан. Тархитай 12 хос мэдрэл холбогддог бөгөөд үүнээс хамгийн том нь вагус мэдрэл нь бүх дотоод эрхтнүүдтэй холбогддог. Энэ нь биеийн бүх орон зайг шууд утгаар нь тэнүүчилж байдгаас энэ нэрийг авсан.

Энэ арга нь өөрөө вагус мэдрэлийн дунд зэргийн цахилгаан өдөөлтөөс бүрддэг. Хүзүүний вагус мэдрэлийг шууд холбосон нимгэн электродтой утсаар вагус мэдрэл рүү импульс илгээдэг зүрхний аппараттай төстэй жижиг суулгацтай цахилгаан үүсгүүр ашиглан өдөөлтийг гүйцэтгэдэг. Генератор ба утсыг цээжний зүүн дээд хэсгийн арьсан дор суулгасан (зураг харна уу).

Мэс засал нь ерөнхий мэдээ алдуулалтын дор мэдрэлийн мэс засалч хийдэг бөгөөд ихэвчлэн нэг цаг орчим үргэлжилдэг. Өвчтөн мэс засал хийснээс хойш нэг өдрийн дотор эмнэлгээс гарах боломжтой. Утас, электрод, вагус мэдрэлээр дамжих импульс нь тархинд нэвтэрч, сэтгэлийн хямралыг хариуцдаг хэсгүүдийн үйл ажиллагааг хэвийн болгодог. Импульс нь үе үе ирдэг: жишээлбэл, 30 секундын өдөөлтөөс хойш таван минутын завсарлага байдаг. Давтамжийг амбулаторийн үзлэгт дангаар нь сонгоно. Генераторыг эмч суулгацын талбайд цээжин дээр байрлуулсан мэдрэгч ашиглан удирддаг. Генератор нь нэг суурилуулсан батерейгаас эрчим хүч авдаг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн 3-5 жил үргэлжилнэ. Зайны цэнэгийн хугацаа дууссаны дараа орон нутгийн мэдээ алдуулалтын дор мэс засал хийлгэж, хуучин генераторыг шинээр сольдог. Өдөөлтийн үед ихэнх хүмүүс хүзүүндээ хорссон, сөөнгө хоолойтой гэж гомдоллодог. Заримдаа хоолой өвдөх, ханиалгах, амьсгал боогдох, маш ховор тохиолдолд дотор муухайрах, бөөлжих, ходоод гэдэсний замын үйл ажиллагааны алдагдал байдаг.

-тэй аргыг ашиглан эхний үйлдэл вагус мэдрэлийн өдөөлтудалгүй 1988 онд хийгдсэн бөгөөд анх эпилепсийн эмчилгээнд хэрэглэж байсан. 90-ээд онд сэтгэлийн хямралд орсон хүмүүст мэс засал хийж эхэлсэн. Эерэг нөлөө нь 30% -д ажиглагддаг боловч өөрчлөлтүүд маш удаан явагддаг: хэдэн сар, бүр жилийн дараа. Өнөөдрийг хүртэл ийм өдөөгчийг дэлхий даяар хэдэн арван мянган хүнд суулгасан байна.

Доорх нь миний маш сайн найзын ECT болон TMS процедурыг туулсан түүх юм ...

"Намайг Сергей гэдэг. Би Санкт-Петербургт амьдардаг. Би 25 настай, сүүлийн дөрвөн жил сэтгэлийн хямралд орсон. Анхны халдлагад өртөхөд би мэдрэлийн эмгэгийн эмнэлэгт очсон бөгөөд тэндээс гурван долоо хоногийн дотор сэтгэл гутралаас маш хурдан гарсан. Амилтриптилин. Хэсэг хугацааны дараа хоёр дахь сэтгэлийн хямрал үүсчээ. Энэ удаад бүх зүйл илүү ноцтой байсан - би хүнд өвчтэй, удаан байсан. Би гурван сарын турш зовж шаналж, дараа нь Бехтеревийн дээд сургуульд явахаар шийдсэн. Эхлээд би өдрийн эмнэлэгт хэвтэж байсан - эмчилгээ нь өөрөө үнэ төлбөргүй байдаг, гэхдээ та эмийн төлбөрийг төлөх ёстой. Би Бехтеревт хоёр сар байсан ч би сайн болсонгүй - эмийн эмчилгээ ч тусалсангүй (эмч нар бараг бүх төрлийн антидепрессант ба тэдгээрийн хослолыг туршиж үзсэн), нойргүйдэл, гэрлийн эмчилгээ ч тусалсангүй. Хэдийгээр нойр дутуу болсоны дараа зарим зүйл ажиглагдсан ч гурван өдрийн турш байдал сайжирсан. Амитриптилиныг хэрэглэсний дараа зарим сайжруулалтууд гарсан бөгөөд энэ нь зөвхөн судсаар л надад тусалсан боловч нөхцөл байдал хагас өдөр л сайжирсан, үүнээс илүүгүй.

Би аль хэдийн хэлсэнчлэн Бэхтеревийн эмчилгээ хоёр сар гаруй үргэлжилсэн боловч миний бие сайжрахгүй, сэтгэлийн хямрал таван сар гаруй үргэлжилсэн тул эмч нар намайг ECT хийлгэхийг санал болгов. Би шууд л ECT-г зөвшөөрсөн, учир нь тэр үед би сэтгэлийн хямралаас гарах өөр арга замыг олж хараагүй бөгөөд ECT нь ямар нэгэн боломж байсан. Мэдээжийн хэрэг, би эмч нараас бүх зүйлийг урьдчилан мэдэж, интернетээс нийтлэл уншсан. ECT процедурын үеэр би бүрэн эмнэлэгт хэвтсэн. Энэ таашаал нь өдөрт ойролцоогоор 600-700 рубль байдаг.

ECT өөрөө ийм л болсон. Сувилагч намайг таталттай өрөөнд аваачсан нь хуучин Зөвлөлтийн радиог санагдуулдаг. Түүнийг буйдан дээр тавиад гар, хөлийг нь бэхлээрэй. Амны хөндийд агаарын хангамжийн хоолой, резинэн амыг оруулдаг. Амны бөглөрөл нь гоожих үед хэлээ хазахаас сэргийлдэг. Дараа нь мэдээ алдуулалт хийж, биеийн булчинг сулруулдаг эм тарьдаг. Тарилга хийсний дараа үхэж байгаа мэт мэдрэмж төрдөг. Үнэхээр аймшигтай!!! Амьсгалах хэрэггүй, бүү гарга. Уг процедурыг өөрөө өөр хэлтсийн мэргэжилтэн гүйцэтгэдэг. Энэ үед сувилагч хажууд нь зогсож байна. Булчингууд маш их тайвширч, уушиг нь хүртэл ажиллахгүй болно. Амьсгал авч чадахгүй байх тэр мөчид тэд цочролд орж, та зүгээр л ухаан алддаг. Үнэн хэрэгтээ энэ бүхэн тийм ч хэцүү биш бөгөөд тийм ч аймшигтай биш бөгөөд энэ процедур нь "Нэг хөхөөний үүр дээгүүр ниссэн" киноны алдартай процедуртай ямар ч холбоогүй юм.

Уг процедурын дараа таныг оффисоос гаргаж, буйдан дээр байрлуулна. Зарим нь 5 минут орчим ухаангүй хэвтэж байгаад ухаан ордог. Зарим нь тэр дороо ухаан орж, босох гэж оролдоод ганхаж, юу ч ойлгохгүй таван минут орчим ингээд алхаж байгаад ухаан орж хэвтээд унтдаг. Залуу хүмүүс энэ процедурыг ахмад настнуудаас хамаагүй амархан тэсвэрлэдэг. Эмнэлэгт хагалгаа хийлгэсний дараа 15 минут орчим юу ч ойлголгүй тасаг тойрон алхаж, бувтнаж, хүндээр амьсгалсан ч дараа нь ухаан орсон өвөө байсан.

ECT-ийн дараа богино хугацааны санах ойн алдагдал ажиглагдаж байна. Үндсэндээ эдгээр нь сүүлийн хоёроос гурван сарын үйл явдал юм. Эхэндээ би яаж энд ирснээ ч ойлгоогүй: ECT-ийн дараа би ухаан орж, сэтгэлээр унасан байснаа санаж байна, гэхдээ энд хаана, яаж ирснээ санахгүй байна. Эсвэл тэр өмнөх өдрийн үйл явдлыг мартсан. Жишээлбэл, эцэг эх маань надад хэсэгчлэн төлөхөд би хэн нэгэн надад өртэй байсныг санахгүй байсан тул тэр болгондоо их гайхдаг байсан. :) Энэ нь нэг сар, нэг сар хагасын турш үргэлжилдэг.

Амралтын өдрийн завсарлагатайгаар нийт арван процедурыг хийсэн. Уг процедур нь өөрөө бэлтгэлийг оруулаад 5-10 минут үргэлжилнэ. Хэзээ сайжирсныг би санахгүй байна, магадгүй хагас хуралдааны дараа хаа нэгтээ. ECT курс хийсний дараа антидепрессантыг тогтооно. Уг процедур нь өөрөө биеийг сэгсрэх зорилготой бөгөөд ингэснээр антидепрессантууд ажиллаж эхэлдэг. Ерөнхийдөө ECT надад маш их тусалсан, учир нь энэ нь намайг ийм хүнд байдлаас гаргаж авсан.

Процедурын дараа дөрвөн сарын турш бүх зүйл сайхан байсан. Дараа нь би сэтгэлийн хямрал гэж нэрлэгддэг эмгэгийг хөгжүүлж эхэлсэн. Үүнтэй ижил зүйл, гэхдээ зөвхөн хөнгөн хэлбэрээр. Хүнд байдал, нойрмог байдал, айдас, өөртөө итгэх итгэл бага, тодорхойгүй байдал. Тиймээс би эмчилгээнд өөрчлөлт оруулах, антипсихотик эм нэвтрүүлэх гэх мэт шаардлагатай болсон. ECT нь өөрөө сайн, учир нь энэ нь таныг эгзэгтэй байдлаас гаргаж авдаг бөгөөд процедурын дараа зөв сонгосон арчилгаа эмчилгээ хийснээр бүх зүйл байрандаа ордог.

Сэтгэлийн хямралын үед би транскраниаль соронзон өдөөлтийг санал болгосон бөгөөд энэ үед хүчтэй цахилгаан соронзон дохиог тархинд 10-15 минутын турш илгээдэг. Үр нөлөө нь ECT-тэй адил боловч гаж нөлөөгүй гэж үздэг. Ерөнхийдөө TMS төхөөрөмж саяхан худалдаж авсан бөгөөд би энэ процедурыг анхлан үзсэн хүмүүсийн нэг байсан бөгөөд энэ нь надад үнэ төлбөргүй байсан байх.

Энэ бүхэн иймэрхүү харагдаж байна: толгой дээрээ усан малгай өмсөж, дээр нь зүүн тархи, ариун сүмийн дээгүүр хэсэг нь тэмдэглэгдсэн байдаг. Тэмдэглэгдсэн хэсэгт ороомог авчирсан бөгөөд энэ нь том биш бөгөөд таны гарт амархан багтах болно. Үүний дараа тэд цахилгаан соронзон оронтой ажиллаж эхэлдэг. Уг процедур нь өвдөлтгүй байдаг - процедурын үеэр жижиг тоншуул толгой дээр тогшиж байгаа мэт мэдрэмж төрдөг. Өдөр бүр нийт хорин процедурыг хийсэн. Үргэлжлэх хугацаа 5 минутаас 20 хүртэл нэмэгдэж, дараа нь дахин 5 минут болж буурсан.

Онолын хувьд процедурын үр нөлөө нь ECT-тэй ижил байх ёстой бөгөөд 3-4 сар үргэлжилнэ. Би хувьдаа энэ журам надад ямар ч нөлөө үзүүлээгүй.

ECT-ээс хойш нэг жил өнгөрчээ. Эхний зургаан сард бүх зүйл зүгээр л сайхан байсан, би засвар үйлчилгээний нэг хэсэг болгон 50 мг Excel уусан. Дараа нь би аль хэдийн бичсэнчлэн сэтгэлийн хямрал эхэлсэн - TMS-ийн дараа тэд ripslolent нэмсэн боловч энэ нь тус болсонгүй - үр дүнд нь би ердөө 8 кг жин нэмсэн. Дараа нь тэр дахин эмнэлэгт очсон боловч сайжирсангүй. Эмнэлгийн дараа амбулаторийн хувьд тэд сердолект бичсэн. Үүний дараа би сайжирч, биеийн байдал тогтворжсон. Өнөөдөр би гурван өөр эм байнга уудаг болсон. Энэ нь нэлээд үнэтэй юм - сард арван мянган рубль. Гэхдээ би юу хийж чадах вэ?

Гэсэн хэдий ч ... би ийм гутранги байдлаар дуусгахыг хүсэхгүй байна - эцэст нь би эмийн төлбөрийг өөрөө төлж чадна, ерөнхийдөө - мөнгөөр ​​аз жаргал худалдаж авдаггүй. Амьдрал өөрөө үнэлж баршгүй бэлэг юм. Ерөнхийдөө сэтгэлийн хямралд орсны дараа би үнэт зүйлсээ дахин үнэлдэг байсан - зовлон гэж юу болохыг бүрэн мэдсэнийхээ дараа л би амьдралынхаа олон зүйлийг үнэлж эхэлсэн юм. Ингээд л явж байна"

P.S. Энэ зүйлд дурдсан бүх процедурыг сэтгэцийн эмгэг судлалын байгууллагуудад явуулдаг тул хэлэх нь зүйтэй болов уу

Цахилгаан цочроох эмчилгээ 1930-аад оны сүүлээр шизофрени нь эпилепсийн уналт үүсгэдэггүй гэсэн тухайн үед хүлээн зөвшөөрөгдсөн алдаатай үзэл бодлын үндсэн дээр сэтгэцийн өвчин, ялангуяа шизофрени өвчнийг эмчлэх аргуудын нэг болгон нэвтрүүлсэн. Тиймээс зохиомлоор үүсгэгдсэн таталт нь шизофрени өвчтэй өвчтөнүүдийг сэргээхэд хувь нэмэр оруулдаг. Гэсэн хэдий ч дараа нь таталтын эмчилгээний хамгийн сайн эмчилгээний үр нөлөө нь шизофрени биш, харин сэтгэл гутралын эмгэгийн үед илэрдэг.

Сүүлийн жилүүдэд сэтгэл гутралын эмгэгийг эмчлэхэд ихээхэн ахиц дэвшил гарсан хэдий ч сэтгэлзүйн эмчилгээний янз бүрийн аргууд болон бусад эмийн бус арга хэмжээг амжилттай ашиглаж байгаа бөгөөд одоогийн байдлаар ECT нь эдгээр өвчний хүнд хэлбэрийг эмчлэх хамгийн үр дүнтэй аргуудын нэг хэвээр байна. Америкийн Сэтгэцийн Нийгэмлэгийн (Yanichak F.D. et al., 1999) хамгийн сүүлийн үеийн шийдвэрийн дагуу 1938 онд Cerletti U. and Bini L. нарын санал болгосон ECT нь өдгөө дараах тодорхой нөхцөл байдалд сэтгэл гутралд орсон өвчтөнүүдийн хамгийн түрүүнд сонгох эмчилгээний бодис юм. :

1. Өвчтөн амиа хорлох зан үйлийн өндөр эрсдэлтэй байдаг.
2. Өвчтөний бие махбодийн болон сэтгэцийн байдал (эсвэл хоёулаа) хурдацтай доройтож байна.
3. Өвчтөн өмнө нь ECT-д эерэг эмчилгээний хариу өгсөн эсвэл эмийн эмчилгээнд хангалтгүй хариу үйлдэл үзүүлсэн.
4. Өвчтөн өөрөө ECT-ийг илүүд үздэг бөгөөд түүнд зориулж эмийн эмчилгээг сонгох оролдлогыг зөвшөөрөхгүй, энэ үйл явцын үргэлжлэх хугацаа, заримдаа амжилтгүй болохыг мэддэг.

Үүнээс гадна Яничак Ф.Д. гэх мэт. (1999) энэ жагсаалтад төөрөгдөл эсвэл тэнэг шинж тэмдэг дагалддаг сэтгэлийн хямралын тохиолдлуудыг нэмэх шаардлагатай гэж үзсэн.

Үүний зэрэгцээ, 1990 онд Америкийн Сэтгэцийн Нийгэмлэгийн "Цахилгаан цочролын эмчилгээний үндсэн зорилтуудын тухай" тайланд дурдсанчлан энэ арга нь сэтгэцийн өвчтэй өвчтөнүүдийг эмчлэхэд харьцангуй эсрэг заалттай байдаг. Өөрөөр хэлбэл үнэмлэхүй эсрэг заалтыг нэрлээгүй болно.

Тус тайланд дараахь нөхцөлд нас барах эрсдэл нэмэгдэж болзошгүй тул цахилгаан цочроох эмчилгээг хэрэглэхдээ болгоомжтой байхыг уриалав.

1. Өвчтөн тархины супратенториал их хэмжээний гэмтэлтэй байдаг.
2. Саяхан миокардийн шигдээс (гурван сар хүрэхгүй өмнө).
3. Сүүлийн үед тархи эсвэл хоорондын зайд цус алдалт үүссэн.
4. Цус алдалт, тогтворгүй аневризм эсвэл артери-венийн системийн бусад гажиг илрэх.
5. Өвчтөн торлог бүрхэвчтэй байдаг.
6. Тэр феохромоцитоматай.
7. Америкийн анестезиологичдын холбооны ангиллын дагуу эрсдэлийн 4 ба 5-р түвшин байгаа эсэх.

Дээрх нөхцөл байдлаас үл хамааран зарим тохиолдолд ийм өвчтөнд цахилгаан цочроох эмчилгээг хийж болно гэдгийг тайланд дурджээ. Гэсэн хэдий ч эдгээр тохиолдолд үүнийг зааж өгөхдөө бүх давуу болон сул талуудыг сайтар нягталж, холбогдох мэргэжилтнүүдтэй зөвлөлдөх хэрэгтэй.

Эмнэлзүйн туршлагаас харахад ECT хийх үед өвчтөнд дараах үзүүлэлтүүд ихэвчлэн сайжирдаг.

1. Сэтгэл хөдлөлийн байдал.
2. Хоолны дуршил.
3. Сексийн хүсэл.
4. Нийгмийн ерөнхий үйл ажиллагаа.

Бие махбодид үзүүлэх ECT-ийн үйл ажиллагааны биологийн механизм нь бүрэн тодорхойгүй хэвээр байна. Одоо байгаа ихэнх онолууд нь антидепрессантуудын санал болгож буй үйл ажиллагааны механизмын хооронд параллель зурдаг.

Харьцуулсан Сэтгэл гутралын эмгэгийн хүнд хэлбэрийн үед ECT ба янз бүрийн бүлгийн антидепрессантуудын үр нөлөөг судлах нь ECT-ийн ихээхэн давуу талыг харуулсан.. Дэлхийд хийгдсэн бүх найдвартай судалгаануудын мета-шинжилгээний үр дүнгээс үзэхэд (Яничак Ф.Д. нар, 1999) эдгээр тохиолдлуудад ECT-ийн үр нөлөө 78% байна. Үүний зэрэгцээ ижил тохиолдлуудад хэрэглэдэг трициклик антидепрессантуудын нийт үр нөлөө нь ердөө 64% хүрдэг.Плацебо, хуурамч ECT болон моноамин оксидазын дарангуйлагчдын үр нөлөө нь мөн мэдэгдэхүйц бага буюу 28% -иас 38% хооронд хэлбэлздэг. Эдгээр ялгаа нь ялангуяа үнэмшилтэй болсон. ЭСТ-ээр амжилттай эмчилсэн сэтгэл гутралд орсон өвчтөнүүдийн дийлэнх нь өмнө нь эмийн эмчилгээ хийлгэж байсан ч үр дүнд хүрээгүй байсан нь антидепрессантуудад тэсвэртэй байсан нь тэдэнд ECT зааж өгөх гол шалтгаан болсон юм.

ECT-ийн өмнөх стандарт журамд дараахь зүйлс орно.

1. Өвчтөний соматик болон мэдрэлийн эмгэгийн цогц үзлэг.
2. Түүний хувьд цус, шээсний ерөнхий шинжилгээ хийдэг. Шаардлагатай бол илүү нарийвчилсан биохимийн цусны шинжилгээ.
3. Түүний зүрх судасны тогтолцооны төлөв байдал, электрокардиограммын шинж чанарыг үнэлэх.
4. Шаардлагатай бол цээж, нурууны рентген шинжилгээгээр булчингийн тогтолцооны үйл ажиллагааны төлөв байдлыг үнэлэх.
5. Өвчтөний танин мэдэхүйн үйл ажиллагааны төлөв байдлыг үнэлэх.
6. ECT хийлгэхийн тулд өвчтөнөөс бичгээр мэдээлэл авах зөвшөөрөл авах.

Өвчтөн сэтгэцийн байдлаасаа болж мэдээлэлтэй зөвшөөрөл өгөх боломжгүй тохиолдолд түүнийг асран хамгаалагчдаас нь авах ба (эсвэл) эрүүл мэндийн талаар эмч нарын (3-аас доошгүй хүн) зөвлөлдсөний дараа ECT хийдэг. шалтгаанаар "Сэтгэцийн тусламж үйлчилгээний тухай" хуулийн дагуу зохих зөвшөөрөл аван шүүхэд хандана.

Цахилгаан цочроох эмчилгээг энэ процедурын бүрэн аюулгүй байдлыг хангах тав тухтай нөхцөлд хийх ёстой. Өвчтөн цахилгаан цочроох эмчилгээг хүлээж байхдаа бусад өвчтөнүүдэд үүнийг хэрэгжүүлэх явцад юу болж байгааг харж, сонсох боломжтой өрөөнд байх ёсгүй. ECT хийж буй эмч нь яаралтай тусламжийн тоног төхөөрөмжтэй байх ёстой: сорох аппарат, дотоод хоолой, хангалттай хүчилтөрөгчийн хангамж, хамгийн тохиромжтой нь дефибриллятор. Уг процедурыг анестезиологич-сэхээн амьдруулах эмчийн дэргэд хийх ёстой.

ECT-ийн өмнөх өдөр өвчтөн дор хаяж 5 цагийн турш идэж, уухаас татгалзах хэрэгтэй. Процедурын өмнө амны хөндийгөөс бүх гадаад объектыг, ялангуяа зөөврийн хиймэл шүдийг зайлуулдаг. Цахилгаан цочроох эмчилгээг урьдчилан сэргийлэх эмчилгээ хийхгүйгээр эсвэл урьдчилан сэргийлэх замаар хийж болно. ECT-ийн гаж нөлөөний ноцтой байдлыг багасгахын тулд урьдчилан сэргийлэх мэдээ алдуулалтанд ихэвчлэн дараахь зүйлс орно.

• булчин сулруулагч, сүүлийн үед мэдрэлийн өдөөлтийг хэрэглэх (булчин сулрах хангалттай байдлыг үнэлэх);
• уналтын үед мэдээ алдуулагчтай хослуулан зүрх судасны урвал үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд атропинтэй төстэй бодис хэрэглэх. Анестезиологич нь урьдчилан сэргийлэх эмийг сонгох үүрэгтэй.

Мэдээ алдуулалтыг хийж байх үед сэтгэцийн эмч электрод хэрэглэх аргыг сонгодог. нэг талынэсвэл хоёр талын. Нэг талын ECT хийхдээ электрод түрхэх янз бүрийн хувилбаруудыг ашигладаг: фронто-цагаан, түр зуурын-париетал, темпоро-дагзны, гэхдээ электродын түр зуурын зохион байгуулалт хамгийн өргөн тархсан байдаг. Тархины давамгай бус хагас бөмбөрцөг дээрх тэдгээрийн нэг талын байрлалыг ашигладаг, эсвэл өвчтөнд толгойн эсрэг талд тэгш хэмтэй байдлаар хэрэглэнэ. Эхний тохиолдолд нэг электрод нь нүдний гадна талын булан ба гадаад сонсголын сувгийн нээлхийг холбосон шулуун шугамын дундаас дээш 4 см-ийн давамгай бус хагас бөмбөрцгийн хажуу талд байрлуулна. Энэ тохиолдолд хоёр дахь электродыг толгойн нэг тал дээр эхнийхээс 10 см-ийн зайд, гадаад сонсголын үүдний үүдний дээгүүр босоо байдлаар холбодог.

Хоёрдахь тохиолдолд электродуудыг хоёр талт зохион байгуулалттайгаар толгойн хоёр талд тэгш хэмтэй байрлуулж, нүдний гадна булан ба гадаад сонсголын сувгийн нээлхийг холбосон шулуун шугамын дунд цэгээс тус бүр 4 см-ийн зайд байрлуулна.

Электрод хэрэглэх эдгээр хоёр аргатай ECT-ийн эмчилгээний үр нөлөөг харьцуулж үзэхэд мэдэгдэхүйц ялгаа ажиглагдаагүй (Yanichak F.D. et al., 1999). Тиймээс сэтгэлийн хямралд орсон өвчтөнүүдийн эмнэлзүйн байдал огцом муудаж байгаа тул тархины тархины давамгай байдлыг тодорхойлох нь тийм ч чухал биш юм. Эдгээр тохиолдолд хоёр талын электродыг ашиглан ECT эмчилгээг аль болох хурдан эхлүүлэхийг зөвлөж байна. Цочмог багатай тохиолдолд давамгай бус хагас бөмбөрцгийн тал дээр нэг талын ECT-ийг илүү зааж өгдөг бөгөөд энэ нь өвчтөнд богино хугацааны санах ойн сулралыг бага хэмжээгээр үүсгэдэг. Электродыг хэрэглэх арга нь тодорхой хэмжээгээр сэтгэл гутралын хам шинжийн эмнэлзүйн бүтцээс хамаарна. Тиймээс, сэтгэлийн түгшүүртэй сэтгэлийн хямрал байгаа тохиолдолд "зүүн" нэг талын ECT хуралдааныг, харин меланхолик ба хайхрамжгүй сэтгэлийн хямралтай бол "баруун" сессийг хийх нь зүйтэй.

Электрод түрхэж буй арьсыг цэвэрлэж, цахилгаан дамжуулах чанарыг сайжруулахын тулд электродуудыг өөрөө бага зэрэг чийгшүүлнэ. Хуурай электродууд нь түлэгдэхэд хүргэдэг бөгөөд хэт нойтон нь богино холболт, ялангуяа нэг талын хэрэглээнд хүргэдэг гэдгийг санах нь зүйтэй.

ECT-ийн эерэг эмчилгээний үр нөлөө, түүнчлэн сэтгэлийн хямралд орсон өвчтөнүүдийн ихэвчлэн хэрэглэдэг сэтгэцэд нөлөөт эм, энэ процедурын хүсээгүй харилцан үйлчлэлийн магадлалыг харгалзан зарим зохиогчид ECT-ийн явцад эмийн эмчилгээг цуцлахыг зөвлөж байна. Үүнийг дуусгасны дараа шаардлагатай бол эмийн эмчилгээг үргэлжлүүлж болно.

Хамгийн бага таталтын "тун" (таталт үүсэх хамгийн бага хүчдэл ба цахилгаан гүйдлийн нөлөөлөл) нь зөвхөн хувь хүн гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Тодорхой өвчтөнд үүнийг сонгохдоо ECT нь ихэвчлэн цахилгаан гүйдлийн хүчдэлийг 80 В, түүний өртөлтийг 0.5 секундээр тохируулж эхэлдэг. Хэрэв өвчтөн таталт өгөхгүй бол гүйдлийн хүчдэл 10 В-оор нэмэгддэг эсвэл өртөх хугацаа 0.1 секундээр нэмэгддэг. Шаардлагатай бол эдгээр параметрүүдийг дахин нэмэгдүүлж болно. Гэсэн хэдий ч ECT-ийн үед өвчтөнд одоогийн хүч ба түүний дамжих хугацааг нэгэн зэрэг эрчимжүүлэхийг зөвлөдөггүй (Авруцкий Г.Я., Недува А.А., 1988).

ECT хийхдээ янз бүрийн төрлийн тусгай төхөөрөмжийг ашиглаж болно. Зарим нь хувьсах синусоид эсвэл өөрчлөгдсөн синусоид гүйдлийн өдөөлтийг өгдөг бол зарим нь шууд гүйдлийн өдөөлтийг өгдөг. Цахилгаан өдөөгчийн үр ашгийн янз бүрийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг (цахилгаан гүйдлийн хэмжээ - цэнэг, эрчим хүч, гүйдлийн далайц) судлах сүүлийн үеийн ололт амжилт нь одоогийн байдлаар бага чадлын богино импульсийн шууд гүйдлийг ECT-д голчлон ашигладаг болохыг харуулж байна. . Өмнө нь эсрэгээр, энэ зорилгоор ихэнх тохиолдолд өндөр хүчин чадалтай, синусоид шинж чанартай, тогтмол хүчдэлийн цахилгаан өдөөлтийг ашигладаг байсан. Шинэ төрлийн ECT төхөөрөмжид ашигладаг цахилгаан цэнэг нь хуучин төрлийн төхөөрөмжөөс 3 дахин бага чадалтай. Үүний зэрэгцээ сэтгэлийн хямралд орсон өвчтөнүүдэд таталт үүсгэдэг гүйдлийн нягтрал мэдэгдэхүйц буурч, энэ нь ECT-ийн дараа танин мэдэхүйн үйл ажиллагааны тодорхой эмгэг үүсэх магадлалыг эрс бууруулдаг.

Үүний зэрэгцээ өвчтөний таталтын босго хэмжээнээс бага зэрэг давсан цочролын үр нөлөө, түүнийг мэдэгдэхүйц давсан өдөөгч нь ялгаатай байдаг. Ялангуяа сэтгэлийн хямралд орсон өвчтөнүүдийг электродын баруун талын нэг талын хэрэглээний тусламжтайгаар эмчлэх тохиолдолд. Тиймээс, богино импульсийн ялгадас, электродыг тархины давамгай бус хагас бөмбөрцөг дээр нэг талдаа байрлуулах үед өвчтөн таталтын үйл ажиллагааны эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг бөгөөд энэ нь эмчилгээний үр нөлөөний оновчтой түвшингээс доогуур байж болно. Эмнэлзүйн хувьд эдгээр тохиолдлуудад энэ нь үр хөндөлт, орхигдсон таталт хэлбэрээр илэрч болно. Хэрэв цахилгаан цочрол нь таталтын хамгийн бага босгыг давсан бол эсрэгээр өвчтөнд удаан хугацааны таталт эсвэл хэд хэдэн дайралт үүсэх магадлалтай. 180 секундээс дээш үргэлжилсэн таталт удаан үргэлжилсэн гэж үздэг. Тэдгээрийг арилгахын тулд 25-50 мг диазепамыг булчинд тарих нь ихэвчлэн хангалттай байдаг. Сэтгэлийн хямралд орсон өвчтөнүүдэд ECT хийх үед таталтын довтолгооны эмчилгээний оновчтой хугацаа нь 25-50 секунд байна.

Дээр дурдсан зүйлсээс харахад ECT хийхдээ богино импульсийн гүйдэл ашигладаг төхөөрөмжүүдэд давуу эрх олгох хэрэгтэй, гэхдээ өвчтөний таталтын босгыг бага зэрэг давахад хангалттай, тэр дундаа бөмбөрцгийн давамгай бус тархи дээр электродуудын нэг туйлт зохион байгуулалттай байх ёстой. тархи. Ихэвчлэн ийм тохиолдолд одоогийн хүч нь 5-40 Ж байдаг.

Электроконвульсийн эмчилгээ хийлгэж буй өвчтөнүүдэд удаан үргэлжилсэн таталт үүсэхээс гадна түүний хамгийн түгээмэл хүндрэлүүд нь танин мэдэхүйн үйл ажиллагааны богино хугацааны эмгэг (антеро- болон ретроградын амнези) болон зүрхний хэмнэл, зүрх зогсох хүртэл байж болно. Мөн түүнчлэн - цусны даралтын түр зуурын өсөлт, удаан хугацаагаар апноэ үүсэх. Эдгээр эмгэгүүд нь маш ховор тохиолддог бөгөөд амархан эмчилдэг. ECT-ийн нас баралтын түвшин 0.01% байна. Энэ үзүүлэлт нь сэтгэл гутралын хүнд хэлбэрийн эмчилгээ хийлгээгүй эсвэл дутуу эмчилсэн өвчтөнүүдийн нас баралтын түвшингээс 3-9 дахин бага байна (Яничак Ф.Д. нар, 1999).

Цахилгаан цочроох эмчилгээ (ECT, өөрөөр хэлбэл цахилгаан цочрол эмчилгээ гэж нэрлэгддэг, өмнө нь цахилгаан цочрол эсвэл цахилгаан цочроох эмчилгээ) нь сэтгэцийн эмчилгээнд 75 жилийн турш хэрэглэж ирсэн нэлээд үймээн самуунтай түүхтэй. Энэ нь огцом өсөлт, хурдацтай бууралтын үеийг туулсан тул одоо бол маш хүнд хэлбэрийн сэтгэцийн эмгэгийг эмчлэх бүх нийтийн, өндөр үр дүнтэй арга бөгөөд үүний зэрэгцээ анагаах ухаанд байдаг хамгийн гутаан доромжлогдсон арга юм. Өөр нэг парадокс бол олон өвчтөнд ECT-ийн яаралтай хэрэгцээ байгаа бөгөөд нэгэн зэрэг хүртээмжгүй байдал юм.

ECT-ийн үйл ажиллагааны яг механизм хараахан тогтоогдоогүй байгаа бөгөөд эрдэмтэд цахилгаан гүйдэл нь сэтгэцийн өвчтэй өвчтөнүүдийн нөхцөл байдлыг хэрхэн сайжруулж болохыг тодорхой мэдэхгүй байна. ECT-ийн үйл ажиллагааны гол механизм нь цахилгаан цочролын нөлөөгөөр тархинд ашигтай нөлөө үзүүлдэг биологийн идэвхт бодисыг ялгаруулахад оршино гэж үздэг. Эдгээр бодисууд нь юуны түрүүнд мэдрэлийн импульсийн химийн дамжуулагч (серотонин, дотоод опиатууд, эндорфин ба энкефалинууд нь сэтгэл хөдлөлд нөлөөлж, өвдөлт намдаах үйлчилгээ үзүүлдэг), түүнчлэн катехоламинууд (адреналин, норэпинефрин) агуулдаг. ECT эмчилгээ нь тархины бүтцийн гэмтэлд хүргэдэггүй бөгөөд эргэлт буцалтгүй эсвэл хортой үр дагаварт хүргэдэггүй. ECT нь танин мэдэхүйн үйл ажиллагаа, ялангуяа санах ойн эмгэг, чиг баримжаа алдагдах зэрэгт хүргэдэг бөгөөд түүний хүнд байдал, үргэлжлэх хугацаа нь техник, түүнчлэн ECT-ийн тунгаас хамаарна; зарим тохиолдолд ийм төрлийн гаж нөлөөнөөс урьдчилан сэргийлэх нь ноотропик эмийг томилох замаар хийгддэг). Компьютерийн томографийн судалгаагаар ECT нь кортикал хатингаршил, тархины ховдолын томрол, тархины паренхимийн өөрчлөлтийг үүсгэдэггүй. Орчин үеийн цахилгаан цочроох эмчилгээ нь зарим шалтгааны улмаас бусад төрлийн эмчилгээнд хамрагдах боломжгүй сэтгэцийн өвчнийг эмчлэх үр дүнтэй арга юм.

ECT-ийн гол шинж тэмдгүүдийг хагас зуу гаруй жилийн өмнө тодорхойлж, олон тооны хяналттай судалгаа, хоёр системчилсэн тоймоор баталгаажуулж, клиник практикт нэлээд эртнээс хэрэгжүүлсэн. Гэсэн хэдий ч энэ сэдэв өнөөг хүртэл маргааны сэдэв хэвээр байна. Дотоодын сэтгэцийн эмгэг судлалын өнөөгийн байдал, ECT-ийг цөөн тооны эмнэлгүүдэд хэрэглэж байгаа нь биологийн эмчилгээний тогтолцоонд энэ аргын байр суурийг үнэлэх тодорхой туйлшралд хүргэж байна. Нэг талаас, одоо байгаа өрөөсгөл ойлголт, хэт консерватизм, ECT-ийг "цөхрөл", "сүүлчийн боломж"-ийн эмчилгээ гэж үздэг нь түүний заалтыг халуурах шизофрени, кататони болгон багасгадаг. Нөгөөтэйгүүр, ECT-ийг хэд хэдэн психопатологийн нөхцлийн эхний шатлалын эмчилгээ гэж үнэлдэг өнөөгийн урам зориг, үндэслэлгүй өөдрөг үзэл бий. Жижиг туршилтын судалгаа, тэр ч байтугай бие даасан эмнэлзүйн ажиглалтын өгөгдлийг нийтлэх нь ECT-ийн шинэ заалтуудыг бий болгох үндэс суурь болж чадахгүй нь эргэлзээгүй.

Одоогийн байдлаар ECT нь хангалттай сэтгэлзүйн эмчилгээний үр дүнгүй байдлыг тогтоосны дараа хүнд хэлбэрийн психопатологийн шинж тэмдгийг хурдан арилгах арга эсвэл амь насанд аюултай хэд хэдэн яаралтай нөхцөлд сонгох эхний арга болгон ашиглаж байна. Эмнэлзүйн үндсэн шинж тэмдгүүд нь гурван бүлгийн эмгэг юм.

хүнд сэтгэлийн хямрал;
кататони ;
удаан үргэлжилсэн хүнд маниа.

амиа хорлох оролдлого;
байнгын амиа хорлох бодол эсвэл амиа хорлох төлөвлөгөө;
сэтгэл гутралын улмаас амь насанд аюултай биеийн байдал;
Нэмж дурдахад, сэтгэл гутралын эсрэг ECT-ийг дараах сонголтуудаар зааж өгч болно: тэнэг/сэтгэцийн хөдөлгөөний хүнд хэлбэрийн саатал эсвэл сэтгэцийн шинж тэмдэг.

ECT-ийг ихэвчлэн гурав, бүр дөрөв дэх курс гэж заадаг боловч зарим удирдамжид энэ нь эмчилгээний хоёр дахь шугам байж болохыг харуулж байна. Өөр нэг маргаантай асуудал бол тимоаналептик эмчилгээний үр дүнтэй байдлын шалгуурууд бөгөөд энэ нь эргээд ECT-ийн заалтуудын зарим зөрүүг тодорхойлдог: сэтгэлийн хямралд тэсвэртэй байдлаас эхлээд нийгмийн үйл ажиллагааны өмнөх эмгэгийн түвшинг сэргээхгүй байх хүртэл. Өнөөдрийг хүртэл дахин давтагдах сэтгэлийн хямралаас урьдчилан сэргийлэх эмчилгээ болгон ECT-ийг томилох боломжийн талаархи болгоомжтой үнэлгээ байсаар байгааг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Маник байдал нь ихэвчлэн ECT-ийн шинж тэмдэг болдог. Үр дүнд хүрэхийн тулд илүү олон тооны сесс бүхий урт курс шаардлагатай. Мани өвчний гол зорилго нь эмийн эмчилгээнд тэсвэртэй болохоос гадна өвчтөний амь насанд аюултай биеийн байдал юм.

Шизофрени дэх ECT-ийн анхдагч үр нөлөө нь моно эмчилгээ болгон ашиглаж байсан судалгаагаар батлагдаагүй байна. Шизофрени дэх ECT-ийн үр нөлөө нь тогтворгүй байдлаар тодорхойлогддог ("6 долоо хоногийн үр нөлөө"), анхан шатны болон архаг өвчтөнүүдэд илэрдэг бөгөөд ерөнхийдөө эмнэлзүйн хувьд урьдчилан таамаглахад хэцүү байдаг. Сүүлийн жилүүдэд эмчилгээнд тэсвэртэй шизофрени өвчний үед энэ аргыг антипсихотик эмтэй хослуулан хэрэглэх талаар олон тооны судалгаанууд гарч ирснээр тэмдэглэгдсэн байна. Ерөнхийдөө олж авсан өгөгдлийг хоёрдмол утгатай гэж үзэж болох бөгөөд цаашид судлах шаардлагатай. Өнөөдөр янз бүрийн удирдамж, эмчилгээний стандартад шизофрени өвчнийг эмчлэхэд ECT-ийн байр суурийн талаархи үзэл бодол нь "шизофрени өвчнийг ерөнхийд нь нотлох үндэслэл дутмаг ..." -аас эхлээд эмчилгээний алгоритмын 4-р алхам гэж үзэх хүртэл ихээхэн ялгаатай байна. шизофрени (клозапин эмчилгээний дараа).

Эцэст нь, ECT-ийн сүүлчийн гол шинж тэмдэг бол кататоник шинж тэмдэг юм. Энд бензодиазепиний үр дүнгүй байдлыг хоёр дахь сонголт болгон тогтоосны дараа ECT-ийг зааж өгөх хэрэгтэй. Ерөнхийдөө эмчилгээний энэ аргыг сонгох нь тодорхой өвчтөнд ECT-ийн хүлээгдэж буй эрсдэл ба үр ашгийн харьцааг нарийвчлан шинжлэхэд үндэслэсэн болно. Юуны өмнө эдгээр нь дараахь үнэлгээний параметрүүд юм: мэдээ алдуулалтын эрсдэл, одоогийн соматик байдал, хүлээгдэж буй гаж нөлөө, ялангуяа танин мэдэхүйн хүрээ, эцэст нь энэ эмчилгээний аргыг хэрэглэхээс татгалзахтай холбоотой эрсдэлүүд.

ECT-ийн цахилгаан гүйдлийн тун болон бусад физик үзүүлэлтүүдийг сонгох нь сүүлийн үед судалгаа, үүний үр дүнд эмчилгээний стандартад тэргүүлэх ач холбогдол өгч байна. Оновчтой зорилго нь "эмчилгээний цонх"-ын параметрүүдийн хүрээнд, хамгийн оновчтой үр ашиг/аюулгүй байдлын харьцааг хангах хүрээнд өдөөх явдал юм. Иймээс эдгээр шаардлага нь ECT хийх төхөөрөмж болон процедурын техникт хоёуланд нь хамаарна. Өнгөрсөн зууны 40, 50-аад онд ECT-ийн хэрэглээтэй холбоотой алдартай урам хугарах нь процедурын дараа танин мэдэхүйн хүнд хэлбэрийн эмгэгтэй холбоотой байв. Анхны ECT машинуудад өргөн синусоид, тэр ч байтугай тасралтгүй цахилгаан гүйдлийг ашиглахтай холбоотой ноцтой mnestic зөрчил үүсэх нь тодорхой байна. Богино импульс (1.5 мс) тэгш өнцөгт гүйдэл нь нэлээд аюулгүй бөгөөд хамгийн өргөн хэрэглэгддэг. Хамгийн сүүлийн үеийн ECT машинууд нь хэт богино (0.3 мс) гүйдэл үүсгэх чадвартай бөгөөд энэ нь нейроны деполяризацийг хурдасгадаг. Хэт богино гүйдэлтэй ECT хийх үед таталтын босго 3-4 дахин буурдаг. Хүн ам зүйн үзүүлэлтүүд (нас, хүйс) болон сэтгэцийн эмчилгээний нөлөөгөөр тодорхойлогддог таталтын босго түвшингийн хувь хүний ​​ихээхэн хэлбэлзэл нь өргөн хүрээний хүч чадлын (25-50-аас 1000 мС) гүйдэл үүсгэх чадварт тавигдах шаардлага юм. ).

Цахилгаан тунгийн тухай ойлголт нь сэтгэцийн эмгэг судлалын биологийн эмчилгээний нэг хэсэг болох тархийг өдөөх өндөр хүчин чадалтай арга болох ECT-ийн үзэл баримтлалтай нийцдэг. Цахилгаан импульсийн тунгийн асуудал нь өдөөлтийг хажуу тийш шилжүүлэх, өөрөөр хэлбэл ECT техниктэй нягт холбоотой байдаг. ECT-ийн хоёр төрлийг сайн мэддэг: нэг ба хоёр талт арга. Тэдний тус бүрийн үнэлгээ 50 жилийн хугацаанд мэдэгдэхүйц өөрчлөлтийг авчирсан бөгөөд энэ хугацаанд эмнэлзүйн сонголт хоёр удаа өөрчлөгдсөн байна. Өнөөдрийг хүртэл тодорхой психопатологийн нөхцөлд тэдгээрийн давуу тал нь маргаантай хэвээр байна. Нэг талын ECT нь харьцангуй өндөр үр дүнтэй өдөөлтийг илүү аюулгүй арга болгон боловсруулсан. Дараачийн харьцуулсан судалгаа, түүнчлэн хуримтлагдсан эмнэлзүйн туршлага нь сэтгэлзүйн эмгэг, ялангуяа кататони байгаа тохиолдолд хоёр талын ECT нь сэтгэлийн хямралд харьцуулж болохуйц үр дүнтэй болохыг харуулсан. Нэмж дурдахад, нэг талын ECT хэрэглэх үед эхний 1-2 процедурын дараа шинж тэмдгүүдийн ноцтой "завсарлага" бага ажиглагддаг бөгөөд курсын үр дүнд хүрэхийн тулд олон тооны хуралдаан шаардагдана. Мэдэгдэж байгаагаар энэ баримт нь яаралтай, амь насанд аюултай нөхцөл байдлыг эмчлэхэд чухал ач холбогдолтой юм.

Техникийн дэвшил, шинэ ECT төхөөрөмжүүд тодорхой хугацаанд гарч ирсэн нь танин мэдэхүйн үйл ажиллагааны хувьд нэг талын аргын давуу талыг саармагжуулж, өвчтөнд субъектив байдлаар илүү сайн ойлгогддог. Өөрчлөгдсөн хоёр талын техникийг мөн боловсруулсан бөгөөд электродуудыг хоёр талт байдлаар биш харин хоёр талт байдлаар хэрэглэдэг. Эхний судалгаагаар хоёр фронтын ECT нь харьцуулж болохуйц үр дүнтэй байсан нь танин мэдэхүйн үйл ажиллагааг бага хэмжээгээр бууруулсан байна. Гэсэн хэдий ч хоёр талын ECT-ийн хоёр аргын харьцуулсан үр ашиг, аюулгүй байдлын талаархи харьцангуй сүүлийн үеийн мета-шинжилгээнд мэдэгдэхүйц ялгаа илрээгүй байна. Гэсэн хэдий ч зохиогчид судалгааны цөөн тооны хүн ам, холбогдох нотлох баримтын эмзэг байдлыг онцолж байна.

Дээр дурдсанчлан, ECT-ийн тун ба түүний зэрэглэл гэсэн ойлголтыг нэвтрүүлсэн нь эмчилгээний аргыг оновчтой болгох боломжийг олгосон маш чухал ололт байв. Одоогийн байдлаар бага тунгаар (1.5 хүртэл - 2 таталтын босго - SP), дунд (2.5 SP) болон өндөр (SP-ээс зургаа дахин) байдаг. Нэмж дурдахад зарим тохиолдолд 8 - 12 SP-тэй тэнцэх ECT-ийг маш өндөр тунгаар хэрэглэдэг. Өндөр, маш өндөр тунгаар ECT нь зөвхөн нэг талын техникээр ашиглагддаг. Үүний тайлбар нь цахилгааны тунг 3 SP-ээс 6 SP болгон нэмэгдүүлэх үед үр ашгийн мэдэгдэхүйц өсөлт юм. Түүгээр ч барахгүй хоёр талын ECT-д энэ хэв маяг ажиглагддаггүй бөгөөд тунг 1.5 - 2.5 SP-ээс дээш нэмэгдүүлэх нь хариулагчдын тоог нэмэгдүүлэхэд хүргэдэггүй.

Цахилгаан цочроох эмчилгээг ашиглах орчин үеийн хандлага нь өндөр тунгаар нэг талын техникийг үр дүнтэй, аюулгүй байдлын оновчтой тэнцвэртэй эмнэлзүйн хэрэглээнд хамгийн оновчтой гэж үздэг. Хоёр талын ECT нь амь насанд заналхийлж буй психопатологийн нөхцөлд сонгох арга техникийг гүйцэтгэдэг. ECT-д хэт богино өдөөлтийг ашиглах сонирхол их байгааг тэмдэглэх нь зүйтэй. Сүүлийн үеийн судалгаагаар өндөр тунгаар нэг талын хэт богино ECT нь хоёр талын ECT-тэй харьцуулахад өндөр аюулгүй, өндөр үр дүнтэй болохыг харуулсан. Үүний зэрэгцээ, танин мэдэхүйн сул дорой байдлын маш бага түвшин, ялангуяа сэтгэлийн хямралд тэсвэртэй өвчтөнүүдэд илэрдэг. Тархины биологийн хэмнэлд ойрхон, хэт богино импульс, бага өдөөх давтамж бүхий ECT техникийг ашиглах нь ирээдүйтэй байж болох юм. Энэ тохиолдолд эмнэлзүйн шинэ үр нөлөөг хүлээж болох бөгөөд үүний дагуу түүнийг хэрэглэх шинэ заалтууд гарч ирнэ.

ECT-ийн эсрэг заалтууд. Өнөөдөр дэлхийн сэтгэцийн болон мэдрэлийн практикт ECT-ийн эсрэг заалтуудын талаархи дараахь санаа давамгайлж байна: "ECT-д үнэмлэхүй эсрэг заалт байхгүй. Цорын ганц эсрэг заалт бол тархины ишний ивэрхий үүсэх өндөр эрсдэлтэй гавлын дотоод даралт мэдэгдэхүйц нэмэгдэх явдал юм." Аргын аюулгүй байдал нь ECT-ийг заасан тохиолдолд хүүхдийн болон геронтологийн сэтгэцийн эмгэг, түүнчлэн жирэмсний янз бүрийн үе шатанд ямар нэгэн ноцтой хүндрэлгүйгээр ашигладаг гэдгээр нотлогддог. ECT-ийн өндөр аюулгүй байдал нь ноцтой хавсарсан эмгэг бүхий өвчтөнүүдэд энэ аргыг хэрэглэх талаархи олон тооны мэдээллээр нотлогддог: титэм судасны өвчин, зүрхний гажиг, гуурсан хоолойн багтраа, тархины гэмтэл, хорт хавдар гэх мэт.