Хагалгааны дараах халдвар. Эмэгтэйчүүдийн мэс заслын дараах халууралт Биеийн хамгаалалтын урвал

Хагалгааны дараах халдвар нь эндоген болон экзоген хүчин зүйлээс үүдэлтэй байж болно.

Эндоген: өвчтөний дархлааны байдал, автофлора

Экзоген: эмнэлгийн гадаад орчны физик, химийн хүчин зүйл, тасгийн микрофлор, түүний чанар, тоон шинж чанар, эрүүл мэндийн байгууллагын эрүүл ахуйн горим.

Мэс заслын шарх (үйлдвэр, ахуйн, түлэгдэлт гэх мэт) арьс, салст бүрхүүлийн бүрэн бүтэн байдлыг зөрчиж, хэвийн бус бичил биетнийг нэвтрүүлэх, колоничлохоос сэргийлдэг химийн саадыг гэмтээж, хэвийн микрофлорын тоон шинж чанарыг өөрчилдөг. Хүндрэлийн хөгжил нь эрсдэлт бүлэгт илүү их ажиглагддаг.

Төрөл бүрийн дархлал хомсдолтой өвчтөнүүд, чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүд, хоол тэжээлийн дутагдал гэх мэт.

Хагалгааны дараах өвчтөнд бичил биетнийг хөгжүүлэх орчин болж чадах синтетик материал эсвэл амьтны эдээр хийсэн субстрат суулгасан. Гэсэн хэдий ч тэдгээр нь ихэвчлэн фагоцит, эсрэгбие, бактерийн эсрэг эмийг нэвчүүлдэггүй.

Төрөл бүрийн түр зуурын гадны биетүүд (катетер, ус зайлуулах хоолой, оёдлын материал) бүхий өвчтөнүүд эхлээд бичил биетээр бохирдсон байх нь тодорхой бактерийн наалдацанд нэмэлт материал болдог. П. адruginosa).

Ямар ч тохиолдолд интервенцийн талбайн эд эс гэмтэж, цусны эргэлт алдагдаж, нэг талаас бичил биетний нэвчилтийг дэмжиж, нөгөө талаас хангалттай үрэвсэл, дархлааны урвал үүсэх боломжийг бууруулдаг.

Урьдчилан сэргийлэх зорилгоор антибиотик ба антисептикийг нэгэн зэрэг хэрэглэх нь факультатив микрофлорыг дарангуйлж, эмгэг төрүүлэгч ба олон тэсвэртэй бактерийн колоничлолыг хөнгөвчилдөг.

Шархны халдвар

Цэвэр шарх: асептик нөхцөлд эсвэл үрэвслийн шинж тэмдэггүй үүссэн цээж, хэвлийн хөндийд нэвтэрдэггүй шарх. Үүнд ходоод, холецитэктоми, мухар олгойн (анхдагч үрэвсэл байхгүй тохиолдолд) шархнууд орно. Халдварын түвшин 5-7% байна.

Нөхцөлөөр бохирдсон шарх. Факультатив микрофлороор мэдэгдэхүйц бохирдолгүй хөндий эрхтнүүдийн булчингийн ханыг хамарсан гэмтэл: Амьсгалын зам, ходоод гэдэсний замд мэс засал хийх үед зүсэлт хийх, ариутгасан эдийг бохирдуулдаг нянгийн халдвар багатай, халдварын түвшин 11% -иас хэтрэхгүй байна.

Халдвартай шарх нь цочмог үрэвсэлт үзэгдэл, бичил биетүүдээр их хэмжээгээр бохирдсон, гол төлөв булчингийн хөндийн эрхтнүүдээс үүсдэг, гэхдээ цэвэршилтгүй шарх юм. Ийм бохирдсон шарх нь асептик нөхцөлд их хэмжээний гэмтэлтэй байдаг. Халдвар 15.2-21.9% байна.

Идээт шарх - их хэмжээний идээт ялгадасаар тодорхойлогддог. Эдгээрт архаг үрэвслийн голомт (жишээлбэл, ор дэрний шарх) байгаа тохиолдолд эрхтнүүдийн цооролтын үр дүнд үүссэн шарх орно. Халдварын түвшин 22-40% байна.

Бичил биетний бохирдол нь үргэлж халдварын хөгжилд хүргэдэггүй тул үүнийг эрсдэлт хүчин зүйл гэж үзэх хэрэгтэй. Цэвэршилттэй ялгадас байгаа нь халдварын хөгжлийг илтгэнэ.

Тэр. Цэвэршсэн хүндрэлийн шинж тэмдэг илрэхээс өмнө шархны шүүрлийг урьдчилан таамаглах зорилгоор шалгаж болно: эмгэг төрүүлэгч байгаа эсэх, түүний төрөл, омгийн шинж чанар, үүнд. антибиотикт мэдрэмтгий байдал. Идээт ялгадасыг судлах нь хөгжсөн халдварын этиологийг тогтоох зорилготой.

Идээт үрэвсэлт үйл явцын үүсгэгч бодисууд: Стафилококк spp., Стрептококк sp, Псевдомонас spp, Эшерихиа, Протей, Цитробактер, Клебсиелла, Энтеробактер, Acinetobacter, Гемофил, Candida, Актиномицууд

Сонголт, судалгаа, үнэлгээний шинжлэх ухаан, техникийн баримт бичиг: ЗХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны 1985 оны 4-р сарын 22-ны өдрийн 535 тоот "Эмнэлгийн байгууллагуудын клиник оношлогооны лабораторид ашигладаг микробиологийн (нян судлалын) судалгааны аргуудыг нэгтгэх тухай" тушаал.

Тэдний хөгжлийн давтамж нь мэс заслын үйл ажиллагааны төрлөөс хамаарна: цэвэр шархтай - 1.5-6.9%, нөхцөлт цэвэр - 7.8-11.7%, бохирдсон - 12.9-17%, бохир - 10-40%. 1 Мэс заслын эмнэлгийн халдварын асуудалд зориулсан олон тооны хэвлэлүүд нь мэс заслын дараах халдварт хүндрэлүүд нь: мэс заслын эмчилгээний үр дүнг улам дордуулдаг болохыг баттай нотолсон; нас баралтыг нэмэгдүүлэх; эмнэлэгт хэвтэх хугацааг нэмэгдүүлэх; эмнэлгийн эмчилгээний зардлыг нэмэгдүүлэх. 1.1. Хагалгааны дараах халдварт хүндрэлүүд нь эмнэлэгийн халдварын тусгай ангилалд багтдаг. Аливаа ойлголтын тодорхой тодорхойлолт нь түүний хоёрдмол утгатай тайлбарыг үгүйсгэдэг нь эргэлзээгүй. Энэ нь "эмнэлгийн халдвар" (HAI) гэх мэт үзэгдлийн тодорхойлолттой холбоотой бас хүчинтэй. ДЭМБ-ын Европын бүсийн албанаас 1979 онд санал болгосон эмнэлгийн халдварын тодорхойлолтыг хамгийн амжилттай, бүрэн гүйцэд гэж үзэх нь зүйтэй: эмнэлгийн халдвар (эмнэлэг, эмнэлэг, эмнэлэг) - өвчтөнд хэвтсэний үр дүнд нөлөөлдөг эмнэлзүйн хувьд мэдэгдэж болох аливаа халдварт өвчин. Эмнэлэгт хэвтэхээс өмнө болон байх хугацаандаа өвчний шинж тэмдэг илэрсэн эсэхээс үл хамааран эмнэлгийн ажилтны энэ байгууллагад ажилласаны улмаас эмнэлгийн тусламж авах, эсвэл халдварт өвчин туссан.

Мэдээжийн хэрэг, эмнэлгийн халдварын хамгийн чухал хэсэг нь эмнэлэгт халдвар авсан өвчтөнүүдэд тохиолддог.

Эмнэлгийн халдварын давтамж дор хаяж 5% байна. 2 Албан ёсны тайланд мэс заслын эмнэлгийн халдварын багахан хэсгийг тусгадаг бөгөөд гадаадын судлаачдын гаргасан мэдээллээр мэс заслын халдварын эзлэх хувь 16.3-22% байна. 2 Эмнэлгийн халдварын асуудлын ач холбогдлын талаархи алдартай эмч нарын мэдэгдэл, ажиглалт түүхэнд хадгалагдан үлджээ. Тэдний дунд Н.И.Пироговын хэлсэн үг байдаг: "Хэрэв би эмнэлэгт халдвар авсан хүмүүсийг оршуулж буй оршуулгын газрыг эргэж харвал юунд илүү гайхахаа мэдэхгүй байна: мэс засалчдын стоикизм эсвэл эмнэлгүүдийн итгэл найдвар. "Эмч нар, засгийн газрууд шинэ замаар явж, эмнэлгийн миазмын эх үүсвэрийг хамтран устгаж эхлэх хүртэл" бид жинхэнэ ахиц дэвшил хүлээж чадах уу? Эсвэл 19-р зууны хоёрдугаар хагаст Венийн эмнэлгийн эх барихын тасагт "төрөх үеийн халууралт" их байсан ба эмч нар эрүүл ахуйн дүрэм журмыг дагаж мөрдөөгүйтэй холбоотой болохыг тогтоосон И.Земмелвейсийн сонгодог ажиглалт юм. Эмнэлгийн халдвар гэдэг үгийн бүрэн утгаараа ийм жишээг хожим олж болно. 1959 онд бид Москвагийн томоохон эмнэлгүүдийн нэгний төрөх тасагт төрж буй эмэгтэйчүүдэд төрсний дараах үеийн идээт мастит өвчний дэгдэлтийг тодорхойлсон. 2 Өвчтөнүүдийн ихэнхийг шилжүүлж, дараа нь тухайн эмнэлгийн клиникийн мэс заслын тасагт эмчлүүлсэн. Бүх тохиолдолд өвчний үүсгэгч бодис нь хөхний буглаанаас тусгаарлагдсан цагаан стафилококк байв.

Төрөх тасагт нян судлалын системчилсэн судалгаагаар ижил төстэй стафилококкийг тусгаарласан нь онцлог юм. Тус тасагт эрүүл ахуйн төлөвлөгөөт арга хэмжээ авсны дараа маститтай өвчтөнүүдийн тоо буурч, амаржих газрын байранд бактерийн бохирдол дахин нэмэгджээ. Одоогийн байдлаар эмнэлгийн байгууллагуудын эрүүл ахуй, ариун цэврийн дэглэмийг зөрчих нь өвчлөл, эмнэлгийн халдварын дэгдэлт нэмэгдэхэд хүргэж байгаа нь эргэлзээгүй юм. Энэ нь амьсгалын замын болон гэдэсний халдварт өвчний хамгийн түгээмэл шинж тэмдэг юм.

Гэсэн хэдий ч янз бүрийн мэргэжилтнүүд, ялангуяа мэс засалчдын анхаарлыг татдаг, тодорхой шийдэлгүй байдаг эмнэлгийн халдварын тусгай ангилал байдаг. Бид янз бүрийн профиль, орны багтаамжтай эмнэлгийн мэс заслын тасагт мэс заслын дараах хүндрэлийн талаар ярьж байна, тэдгээрийн багтаамж нь нэлээд том.

Зарим зохиогчид мэс заслын дараах хүндрэлүүд 0.29-30% 2 хооронд хэлбэлздэг гэж үздэг боловч ихэнх нь илүү нэгэн төрлийн өгөгдөл өгдөг - 2-10%. 2 Ихэнхдээ бид мэс заслын дараах шархыг идээлэх тухай ярьж байна, 2 Гэсэн хэдий ч сарнисан перитонит дагалддаг цочмог өвчинтэй холбоотой мэс засал хийсний дараа хэвлийн буглаа ихэвчлэн (1.8-7.6%) үүсдэг. 2 Н.Н.Филатов болон хамтран зохиогчдын үзэж байгаагаар 2 Москвагийн мэс заслын эмнэлгүүдэд мэс засал хийлгэж буй хүмүүст идээт-септик хүндрэлийн давтамж 7.1% байна. Мэс заслын шархны халдварын өндөр тохиолдол (11.5% -иас 27.8%) -ийг M.G. Аверьянов, В.Т.Соколовский, 2, тэдний хийсэн хяналт шалгалтын үр дүнд мэс заслын шархны I-II ангид идээт хүндрэлийн өндөр түвшин (9.7-9.8%) илэрсэн бөгөөд энэ нь бараг ямар ч хүндрэл гарахгүй бөгөөд хүлээн зөвшөөрөгдөх боломжтой хувилбар юм. 1% -иас ихгүй байна. 53 мянга гаруй хагалгааны хувьд мэс заслын дараах идээт-септик хүндрэлийн давтамж ердөө 1.51% байна. 2 Мэдээллийн зөрчилдөөн нь хагалгааны дараах шархны хүндрэлийн асуудлын ач холбогдлыг бууруулдаггүй бөгөөд энэ нь үндсэн өвчний хөгжлийг улам хүндрүүлж, өвчтөний эмнэлэгт хэвтэх хугацааг уртасгаж, эмчилгээний зардлыг нэмэгдүүлж, ихэвчлэн үхэлд хүргэдэг. мэс засал хийлгэсэн өвчтөнүүдийн эдгэрэхэд сөргөөр нөлөөлдөг. 1.2. Мэс заслын халдварын ангилал. "Мэс заслын халдвар" гэсэн ойлголтод гэмтэл, мэс заслын үед авсан шарханд эмгэг төрүүлэгч бичил биетүүд нэвтэрснээс үүссэн шархны халдвар, мэс заслын аргаар эмчилдэг халдварт шинж чанартай өвчин орно.

Үүнд: 1. Мэс заслын анхдагч халдварууд аяндаа үүсдэг. 2. Осол гэмтэл, хагалгааны дараах хүндрэл хэлбэрээр хөгжиж буй хоёрдогч.

Мэс заслын халдварыг (хоёрдогч халдварыг оруулаад) 3-р ангилдаг: I. Микрофлорын төрлөөс хамааран: 1. Мэс заслын цочмог халдвар: a) идээт; б) ялзруулагч; в) агааргүй: г) өвөрмөц (татран, боом гэх мэт). 2. Мэс заслын архаг халдвар: а) өвөрмөц бус (пиоген): б) өвөрмөц (сүрьеэ, тэмбүү; актиномикоз гэх мэт). II. Өвчин үүсгэгч шалтгаанаас хамааран: a) стафилококк; б) стрептококк: в) пневмококк; г) колибациляр; д) гонококк; е) спор үүсгэдэггүй агааргүй; g) clostridial anaerobic; h) холимог гэх мэт III. Эмгэг судлалын бүтцийг харгалзан: а) халдварт мэс заслын өвчин: б) мэс заслын өвчний халдварт хүндрэл; в) мэс заслын дараах халдварт хүндрэл; г) хаалттай ба нээлттэй гэмтлийн халдварт хүндрэлүүд. IV. Нутагшуулалтаар: а) арьс ба арьсан доорх эдийн гэмтэл; б) гавлын яс, тархи, түүний мембраныг гэмтээх; в) хүзүүний гэмтэл; г) цээж, гялтангийн хөндий, уушигны гэмтэл; e) дунд хэсгийн гэмтэл (медиастинит, перикардит); е) хэвлийн хөндий ба хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн гэмтэл; g) аарцагны эрхтнүүдийн гэмтэл; h) яс, үе мөчний гэмтэл. В. Эмнэлзүйн явцаас хамааран: 1. Цочмог идээт халдвар: а) ерөнхий; б) орон нутгийн. 2. Архаг идээт халдвар. 1.3. Хагалгааны дараах халдварт хүндрэлийн этиологи. Идээт үрэвсэлт өвчин нь халдварт шинж чанартай бөгөөд тэдгээр нь янз бүрийн төрлийн эмгэг төрүүлэгчдээс үүсдэг: грам эерэг ба грам сөрөг, аэробик ба агааргүй, спор үүсгэдэг ба спор үүсгэдэггүй болон бусад бичил биетүүд, түүнчлэн эмгэг төрүүлэгч мөөгөнцөр. Тодорхой нөхцөлд бичил биетний хөгжилд таатай нөхцөлд үрэвслийн процессыг оппортунист микробууд үүсгэж болно: Klebsiella pneumoniae, Enterobacrer aemgenes, Saprophytes Proteus vulgaris гэх мэт.

Өвчин нь нэг эмгэг төрүүлэгч (моно халдвар) эсвэл хэд хэдэн (холимог халдвар) -аас үүдэлтэй байж болно. Үрэвслийн процессыг үүсгэсэн микробын бүлгийг бичил биетний холбоо гэж нэрлэдэг.

Бичил биетүүд шарх, эд эс гэмтсэн хэсэгт гадны орчноос (экзоген халдвар) эсвэл хүний ​​биед микрофлорын хуримтлалын голомтоос (эндоген халдвар) нэвтэрч болно. Хагалгааны доторх халдварын этиологийн бүтэц нь эмнэлгийн хэлбэр, мэс заслын үйл ажиллагааны төрлөөс хамааран тодорхой ялгаатай байдаг (Хүснэгт 1). Staphylococcus aureus нь ерөнхий тасагт шархны халдварын гол үүсгэгч бодис хэвээр байна; Коагулаза-сөрөг стафилококк нь ихэвчлэн шилжүүлэн суулгасны дараах халдварыг үүсгэдэг; Хэвлийн хөндийн мэс засал, эх барих эмэгтэйчүүдийн халдварт өвчний голомтот эмгэг төрүүлэгч нь гэдэсний савханцар болон Enterobacteriaceae гэр бүлийн бусад гишүүд юм (Хүснэгт 2). Гэсэн хэдий ч, янз бүрийн зохиогчид P.aeruginosa (18.1%) болон E.coli (26.9%) 2 өндөр түвшинд тэмдэглэж, enterobacteria (42.2%) болон Staphylococcus aureus (18.1%) 2 давамгайлж анхаарлаа хандуулж байна; Стафилококк нь тохиолдлын 36.6%, E.coli - 13.6%, P.aeruginosa - 5.1% -д тусгаарлагдсан байна. 2 Эмнэлгийн тусгаарлагдсан омгууд нь антибиотикт өндөр эсэргүүцэлтэй байдаг; 2 Хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэг антибиотикт тэсвэртэй байдал 70-90% 2 хүрч болно. Пенициллинд тэсвэртэй, фторхинолонуудад сайн мэдрэмтгий байдаг. 2

Хагалгааны дараах халдварт хүндрэлийн эрсдэлт хүчин зүйлсийг ялгаж үздэг: 1 Өвчтөнтэй холбоотой хүчин зүйлүүд: 70-аас дээш насны; хоол тэжээлийн байдал (гипотрофи, шингээлтийн дутагдал, таргалалт); хавсарсан халдварт өвчин; дархлааны байдал (онкологийн үйл явц, туяа эмчилгээ, кортикостероид ба дархлаа дарангуйлагчтай эмчилгээ, парентерал хооллолт) зэрэг халдварын эсрэг хамгаалалтын системийг зөрчих; архидалт, мансууруулах бодисын донтолт; хавсарсан архаг өвчин (чихрийн шижин, архаг үрэвсэлт үйл явц, бөөрний болон элэгний архаг дутагдал, цусны эргэлтийн дутагдал). Хагалгааны өмнөх хүчин зүйлүүд: мэс заслын өмнөх үеийн үргэлжлэх хугацаа; мэс заслын талбайн зохисгүй бэлтгэл; мэс заслын талбайн гэмтлийн үс арилгах; арьсыг архи, хлор агуулсан антисептикээр эмчлэх; мэс засал хийлгэхээс хэд хоногийн өмнө антибиотик эмчилгээ.

Хагалгааны үеийн хүчин зүйлүүд: интервенцийн үргэлжлэх хугацаа; анатомийн эд эсийн гэмтлийн зэрэг; цахилгаан коагуляцийг хэт их хэрэглэх; гемостаз хангалтгүй; гадаад материалыг суулгах (холбох, протез); тоног төхөөрөмж, багаж хэрэгслийн ариутгалыг зөрчих; цус сэлбэх (бүхэл бүтэн цус); хувцаслалтын төрөл; шархны ус зайлуулах суваг; мэс заслын явцад гемодинамик ба хийн солилцооны эмгэг; мэс засалчийн ур чадварын түвшин доогуур.

Эмгэг төрүүлэгчтэй холбоотой хүчин зүйлүүд: бактерийн бохирдлын шинж чанар: - экзоген, - эндоген; бактерийн хоруу чанар; бактерийн синергизм (аэроб + анаэроб). Тиймээс мэс заслын дараах шархны халдвар авах эрсдэл нь энэ шархыг бичил биетээр бохирдуулах магадлалаас хамаарна.

Бохирдлын эрсдэлийн зэрэг нь эргээд мэс заслын арга хэмжээнээс хамаарна (Хүснэгт 3). Цэвэр, нөхцөлт цэвэр, бохирдсон, бохирдсон үйл ажиллагаа байдаг. 1 Цэвэрлэгээний үйл ажиллагаа нь хэвлийн хөндийн хөндийн хөндийгөөр холбоогүй, асептикийг зөрчөөгүй төлөвлөсөн үйлдлүүдийг багтаана.

Нөхцөлтэй цэвэр үйл ажиллагаа нь хөндий эрхтнийг нээх, ихэвчлэн ходоод гэдэсний зам эсвэл амьсгалын замын хөндийгөөр нээгддэг. Бохирдсон үйл ажиллагаа гэдэг нь мэс заслын шархыг их хэмжээгээр бохирдуулахаас өөр аргагүй (дүрмээр бол эдгээр нь халдварын үед цөс, шээс бэлэгсийн тогтолцооны мэс заслын арга хэмжээ, бохирдол ихтэй ходоод гэдэсний зам, гэмтлийн гэмтлийн мэс засал юм. гэх мэт). Бохир - цэвэршилттэй үйл явцын мэс заслын үйл ажиллагааны бүлэг.

Жишээлбэл, Pseudomonas aeruginosa бүхий өвчтөнүүдтэй хамт байгаа стафилококкийн халдвартай өвчтөнүүдэд Pseudomonas aeruginosa-ийг нэмдэг; Protea-тай өвчтөнүүдтэй хамт байгаа Escherichia-ийн халдвартай өвчтөнүүдэд протеа нэмдэг (халдварын урвуу үйл явц ажиглагдаагүй). Хэвлийн хөндийн мэс засалд 50 гаруй хувь нь хэвлийн хөндийн халдвар нь полимикробын шинж чанартай байдаг нь хөндлөн болон хэт халдварын тархалтыг илтгэнэ. 1 Эмнэлгийн халдвар нь ижил эмгэг төрүүлэгчийн улмаас үүссэн эмнэлзүйн янз бүрийн хэлбэрүүдээр тодорхойлогддог. 14 . Хагалгааны дараах халдварт хүндрэлийн эмгэг төрүүлэгч талууд ба болзошгүй эмнэлзүйн илрэлүүд.

Эд эсийн үхжил нь мэс заслын бүх халдварын онцлог шинж юм. Хагалгааны хоёрдогч халдварын үед эд эсийн үхжил нь бактерийн ферментийн нөлөөн дор эдийг устгасны үр дүнд үүсдэггүй (анхдагч халдварын нэгэн адил), гэхдээ голчлон механик эсвэл физик хүчин зүйлийн нөлөөн дор үүсдэг.

Үрэвсэл нь тодорхой дарааллаар хөгжиж буй эмгэг төрүүлэгч бичил биетний үйл ажиллагаанд бие махбодийн хариу үйлдэл юм.

Нэгдүгээрт, эд эсийн гэмтлийн хариуд орон нутгийн үрэвслийн урвал үүсдэг. Хэрэв макрофаг нь бүх үхсэн эсийг фагоцитозлох чадваргүй бол үхжилтийн эдүүд үлддэг бөгөөд энэ нь бактерийн хувьд маш сайн орчин болдог. Хариуд нь бактери нь бүрэн бүтэн эдийг устгадаг хорт бодисыг ялгаруулдаг. Энэ үе шатанд үрэвслийн сонгодог шинж тэмдгүүд илэрдэг: хавдар, гипереми, халуурах, өвдөх (хавдар, рубор, калор, долор). Өсөн нэмэгдэж буй үрэвслийн хариу урвал нь халдварын тархалтыг зогсоох, нутагшуулах, дарах зорилготой. Хэрэв энэ нь амжилттай бол үхжилтэй эд, бичил биетүүд устаж, нэвчдэс арилдаг.

Үрэвсэл нь олон биологийн идэвхт бодис, үрэвслийн медиаторууд оролцдог эмгэг физиологийн нарийн төвөгтэй үйл явц юм.

Үрэвслийн урвалыг үүсгэгч нь цусанд агуулагдах хошногийн хүчин зүйлүүд юм: коагуляцийн бүрэлдэхүүн хэсгүүд, антикоагулянт, калликреин-кинин ба комплемент, цитокинууд, эйкозаноидууд гэх мэт. Эдгээр нь маш хүчтэй, харилцан үйлчлэгч хүчин зүйлүүд юм. цусны урсгал ба судасны нэвчилт. - эсийн нейтрофил ба макрофаг, фагоцит микроб, үхэж буй эд эсийн үлдэгдэл зэрэг үрэвслийн урвалыг идэвхжүүлж, оролцуулах. - үрэвслийн нэмэлт зуучлагчдын нийлэгжилт, шүүрлийн хамт. Тиймээс мэс заслын дараах (мэс заслын) шархны халдварын шинж тэмдэг илэрч болно: Орон нутгийн улайлт.

Өвдөлт.

Хавдар.

Мэс заслын шархны ирмэгийг задлах.

Шарх шүүрэл.

Удаан үргэлжилсэн гипертерми эсвэл хоёр дахь халууралт.

Хагалгааны дараах сорвины хэсэгт хурц өвдөлт.

Шархыг нөхөн сэргээх үйл явцыг удаашруулдаг.

Лейкоцитоз, ESR нэмэгдсэн. Хордлогын шинж тэмдэг. Үрэвслийн орон нутгийн шинж тэмдгийг тайлбарлахад заримдаа хэцүү байдаг тул халдвар авсан мэс заслын шархыг ихэвчлэн эксудат ялгардаг гэж үздэг.

Хагалгааны дараах шархны халдварын оношийг ямар нэгэн шалтгаанаар нян судлалын баталгаа аваагүй тохиолдолд хийж болно гэдгийг санах нь зүйтэй. 1 Халдварын хөгжил.

Үрэвслийн хариу урвалд оролцдог эсүүд ба хошин хүчин зүйлүүд нь эмгэг төрүүлэгч бичил биетүүдийг устгадаг.

Үрэвслийн хүнд байдал, үр дүн нь эд эсийн гэмтлийн зэрэг, шарханд нэвтэрсэн бичил биетний тоо, хоруу чанар, түүнчлэн биеийн хамгаалалтаас хамаарна.

Халдварын дараах эмнэлзүйн илрэлүүд боломжтой: Үрэвслийн нэвчилт. Буглаа. Хэрэв эд эсийн гэмтлийн зэрэг, шарханд нэвтэрсэн бичил биетний тоо, хоруу чанар маш их байвал бие нь халдварыг нутагшуулж, дарах чадваргүй бол буглаа үүсдэг.

Үрэвслийн эхний үе шатанд эхэлдэг фибриногений ялгаралт нь халдварын голомтыг тойрон пиоген мембран үүсэхэд хүргэдэг.

Үхэж буй фагоцит ба микробууд нь буглааны хөндийн агуулгыг хайлуулдаг ферментийг ялгаруулдаг. Осмосын хүчний нөлөөн дор ус нь хөндий рүү орж, доторх даралт нэмэгддэг.

Хүчилтөрөгч, шим тэжээл нь пиоген мембранд бараг нэвтэрдэггүй бөгөөд энэ нь агааргүй гликолизийг дэмждэг. Үүний үр дүнд буглааны хөндийд өндөр даралттай, бага рН, хүчилтөрөгчийн агууламж багатай агааргүй бактерийн хамгийн тохиромжтой орчин бүрддэг.

Антибиотикууд нь пиоген мембраныг нэвтрүүлэхэд хүндрэлтэй байдаг; Үүнээс гадна хүчиллэг орчинд аминогликозидын нянгийн эсрэг үйл ажиллагаа буурдаг.

Үүссэн буглаа, хэрэв энэ нь аяндаа нээгдэхгүй бол мэс заслын эмчилгээ шаардлагатай.

Эмпием нь биеийн хөндий эсвэл хөндий эрхтэнд (гялтангийн эмпием, цөсний хүүдий гэх мэт) үүсдэг буглаа юм. Буглаа ба эмпиемийг аяндаа эсвэл мэс заслын аргаар нээх үед буглааны хөндийг гадаад орчинтой холбосон фистул суваг үүсдэг. Буглаа эсвэл эмпиемийн хоёр талын нээлтийн дараа фистул үүсч болно. Энэ тохиолдолд фистул нь хоёр эпителижүүлсэн анатомийн бүтцийн хоорондох эмгэг суваг (жишээлбэл, гуурсан хоолой, параректал, улаан хоолой-гуурсан хоолойн фистулууд). Сепсис. Хэрэв бие нь голомтот халдварыг нутагшуулж, дарах боломжгүй бол бичил биетүүд цусны урсгал руу орж, нянгийн үр дагавар үүсдэг. Цусны урсгалд бактери үржиж, хорт бодис үүсгэдэг бөгөөд энэ нь сепсис үүсэх шалтгаан болдог.

Бактерийн экзотоксин ба эндотоксин нь олон эрхтний үйл ажиллагааг алдагдуулдаг.

Эндотоксин хурдан ялгарах нь септик шоконд хүргэдэг. Хэрэв эндотоксины агууламж биеийн жинд 1 мкг/кг хүрвэл цочрол нь эргэлт буцалтгүй бөгөөд 2 цагийн дотор үхэлд хүргэдэг.

Дөрвөн шинж тэмдгийн дор хаяж хоёр нь байвал сепсис оношийг тавина: Тахипноэ: амьсгалын тоо > 20 мин -1 эсвэл p a CO 2 Тахикарди: зүрхний цохилт > 90 мин -1. Биеийн температур 38 хэмээс дээш буюу 36 хэмээс доош байна. Лейкоцитоз эсвэл лейкопени (> 12,000 мкл -1 эсвэл -1) эсвэл лейкоцитын 10% -иас дээш төлөвшөөгүй хэлбэрүүд.

Гэмтэл, цочрол, бактериеми, эндотоксин ялгарах, эд эсийн задрал нь ерөнхий үрэвслийн хариу урвал үүсгэдэг бөгөөд энэ нь сепсис, амьсгалын замын хямралын хамшинж (уушигны цочрол), олон эрхтэний дутагдалд хүргэдэг. Олон эрхтэний дутагдал нь дүрмээр бол үе шаттайгаар хөгждөг бөгөөд энэ нь эсийн янз бүрийн эрчим хүчний хэрэгцээтэй холбоотой юм.

Цусны хордлогын үед ATP нийлэгжилт багасдаг тул эрчим хүч их шаарддаг эд, эрхтнүүд эхлээд үхдэг.

Сепсис ба олон эрхтэний дутагдлын эмнэлзүйн зураг заримдаа халдварын идэвхтэй эх үүсвэр байхгүй үед үүсдэг. Цусны өсгөвөр нь зөвхөн оппортунист бичил биетнийг илрүүлэх боломжтой (жишээлбэл, олон эмэнд тэсвэртэй коагулаза-сөрөг стафилококк, энтерококк эсвэл Pseudomonas spp.), тэр ч байтугай үргэлж биш юм. Сүүлийн жилүүдэд энэ нөхцлийг тодорхойлохын тулд "системийн үрэвсэлт хариу урвалын хам шинж", "өөрийгөө тэсвэрлэх чадвар буурах синдром", "гуравдагч перитонит" гэсэн хэд хэдэн нэр томъёог санал болгож байна. Орчин үеийн үзэл баримтлалын дагуу олон эрхтний дутагдлын эмгэг жамын тэргүүлэх үүрэг нь эмгэгийн өдөөлт (нян, түлэгдэл, гэмтэл, ишеми, гипокси, аутоиммун гэмтэл гэх мэт) биш харин бие махбодийн энэхүү өдөөлтөд үзүүлэх хариу үйлдэл юм. цитокин болон бусад үрэвслийн зуучлагчдын хяналтгүй үйлдвэрлэл, түүнчлэн үрэвслийн эсрэг даавар). Гэдэсний микрофлор ​​нь тодорхой үүрэг гүйцэтгэдэг бөгөөд энэ нь ходоод гэдэсний замын салст бүрхэвчээр дамжин системийн цусны урсгал руу нэвтэрдэг.

Үрэвслийн хариу урвалыг эхлүүлэх, зогсоох механизмууд нь хяналтаас гадуур байдаг.

Үр дүнтэй эмчилгээ байхгүй. 1.5. Хагалгааны дараах халдварт хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх үндсэн зарчим. 1.5.1. Хагалгааны дараах халдварт хүндрэлийн эмчилгээ. Бактерийн эсрэг эмчилгээ.

Үрэвсэлт өвчний эмчилгээг эмчилгээний ерөнхий зарчим, эмгэг процессын шинж чанар, нутагшуулах шинж чанарыг харгалзан үздэг (флегмон, буглаа, перитонит, гялтангийн үрэвсэл, артрит, остеомиелит гэх мэт). Мэс заслын халдвартай өвчтөнүүдийн эмчилгээний үндсэн зарчмууд: эмчилгээний арга хэмжээний этиотроп ба патогенетик чиг баримжаа; эмчилгээний нарийн төвөгтэй байдал: консерватив (нянгийн эсрэг, хоргүйжүүлэх, дархлаа эмчилгээ гэх мэт) болон мэс заслын эмчилгээний аргыг хэрэглэх; бие махбодийн бие даасан шинж чанар, үрэвслийн процессын шинж чанар, нутагшуулалт, хөгжлийн үе шатыг харгалзан эмчилгээний арга хэмжээ авах.

Мэс заслын халдварыг эмчлэх дараах аргуудыг ялгана: 1. Консерватив эмчилгээ. Үрэвслийн эхний үе шатанд эмчилгээний арга хэмжээ нь микрофлор ​​(нянгийн эсрэг эмчилгээ) -тэй тэмцэх, үрэвслийн процессыг урвуу хөгжүүлэх эсвэл хязгаарлахад хүрэхийн тулд түүнд нөлөөлөх арга хэрэгслийг ашиглахад чиглэгддэг. Энэ хугацаанд консерватив аргуудыг ашигладаг: бактерийн эсрэг эмчилгээ, дусаах-сэлбэх эмчилгээ, цус сэлбэх, цус орлуулагч, хоргүйжүүлэх эмчилгээ, фермент эмчилгээ, дархлаа эмчилгээ, физик эмчилгээ, дулааны процедур, хэт ягаан туяа, UHF эмчилгээ, лазер эмчилгээ, антисептик хэрэглэх, үрэвслийн эсрэг болон задлах эм хэрэглэх, электрофорез эмийн бодис гэх мэт Хэрэв үрэвсэлт үйл явц нь идээт үе шатанд орсон бол: буглаа цоолох, ариутгах уусмалаар хөндийг угаах, ус зайлуулах гэх мэт.

Урьдчилсан нөхцөл нь өвчтэй эрхтэний амралтыг бий болгох явдал юм: мөчийг хөдөлгөөнгүй болгох, идэвхтэй хөдөлгөөнийг хязгаарлах, орондоо амрах гэх мэт 2. Мэс заслын эмчилгээ. Үрэвслийн процессыг идээт үе рүү шилжүүлэх, консерватив эмчилгээний үр дүнгүй байдал нь мэс заслын эмчилгээний заалт болдог.

Идээт гэмтэл байгаа тохиолдолд орон нутгийн идээт үрэвсэл ерөнхий идээт халдвар (сепсис) болж хувирах аюул нь мэс заслын яаралтай тусламжийг тодорхойлдог.

Хүнд эсвэл дэвшилтэт үрэвсэл, консерватив эмчилгээний үр дүнгүй байдлын шинж тэмдэг нь өндөр температур, хордлого ихсэх, үрэвслийн талбайд орон нутгийн идээт эсвэл үхжилт эд эсийн ялзрал, эд эсийн хавдар, өвдөлт, хавсарсан лимфангит, лимфаденит, тромбофлебит зэрэг болно.

Хагалгааны дараах үе шатанд үүссэн цэвэршилттэй шархыг эмчлэх нь ерөнхий дүрмийн дагуу хийгддэг.

Бактерийн эсрэг эмчилгээ: Эмнэлгийн халдварыг эмчлэх янз бүрийн схемүүд байдаг.

Гэсэн хэдий ч хандлага нь мэдэгдэхүйц ялгаатай байсан ч бүх схемд гол үүрэг нь бактерийн эсрэг эмүүдэд хамаардаг.

Антибиотикийг эмчилгээний зорилгоор томилох давтамж өөр өөр тасагт 23.5-38% хооронд хэлбэлздэг бөгөөд эрчимт эмчилгээний тасагт 50% хүрдэг. Бактерийн эсрэг эмийг зохистой хэрэглэх үндсэн зарчмууд нь хэд хэдэн хүчин зүйлээр тодорхойлогддог: Эхлэх цаг хугацаа, тэдгээрийн хэрэглээний үргэлжлэх хугацааны этиопатогенетик хүчин төгөлдөр байдал.

Эмийн сонголт нь эмгэг төрүүлэгчдийн зүйлийн найрлага, эмийн мэдрэмжийн талаархи мэдээлэлд үндэслэнэ.

Бактерийн эсрэг эмийн оновчтой тун, хэрэглэх аргыг хэрэглэх, тэдгээрийн фармакокинетик шинж чанар, бактерийн эсрэг үйл ажиллагааны спектрийг харгалзан үзэх.

Төрөл бүрийн антибиотик, түүний дотор бусад эмүүдтэй харилцан үйлчлэлийн шинж чанарыг харгалзан үзэх. Эмнэлгийн халдварыг эмчлэхдээ эмпирик ба этиотроп эмчилгээг хооронд нь ялгах хэрэгтэй. Эмпирик эмчилгээний эмийг сонгох нь тодорхой эмнэлгийн байгууллагын антибиотикт тэсвэртэй байдлын бүтэц, түүнчлэн хавсарсан өвчин байгаа эсэх, халдварын моно эсвэл полимикробын этиологи зэргээс хамаардаг тул хэцүү ажил юм. түүний нутагшуулалт.

Эмпирик эмчилгээний гол зарчим бол гол халдварт өвчний эсрэг идэвхтэй эмийг сонгох явдал юм.

Үүний үр дүнд эмийн хослол эсвэл өргөн хүрээний эм хэрэглэдэг. Микробиологийн судалгааны үр дүнг хүлээн авч, эмчилгээний эмнэлзүйн үр нөлөөг үнэлсний дараа нарийн спектртэй эмийг зааж өгөх, хавсарсан эмээс моно эмчилгээнд шилжих, эсвэл хавсарсан эм нэмэх зэргээс бүрдсэн эмчилгээг тохируулах шаардлагатай болно. ашигласан.

Этиотроп антибиотик эмчилгээний үндсэн аргууд (Хүснэгт 4) нь эмгэг төрүүлэгчдийн антибиотик эсэргүүцлийн фенотип болон бусад олон хүчин зүйлээс хамаардаг.

Халдвар нь эмгэг төрүүлэгч нөлөөтэй байж болох олон тооны бичил биетүүд байдаг.

Тэдний яг тоог тодорхойлох нь бараг боломжгүй юм; Энэ нь бичил биетний төрөл, түүнчлэн өвчтөний нөхцөл байдлын эрсдэлт хүчин зүйлээс хамаардаг бололтой.

Эмгэг төрүүлэгч бичил биетүүдтэй холбоотой эрсдэлт хүчин зүйлүүд, тухайлбал хоруу чанар зэрэг нь шархны халдварын олон хүчин зүйлийн шалтгаант гүйцэтгэх үүрэг зэрэг нь судлахад хэцүү байдаг.

Гэсэн хэдий ч өвчтөний нөхцөл байдалтай холбоотой эрсдэлт хүчин зүйлүүд, мэс заслын үйл ажиллагааны шинж чанар, мэс заслын үйл ажиллагааны үндэс болсон эмгэг процессын шинж чанар нь бодитой үнэлэгдэх ёстой бөгөөд урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ авахдаа анхааралдаа авах ёстой (Хүснэгт). 5).

Өвөрмөц бус урьдчилан сэргийлэх ажлыг өвчтөний хагалгааны өмнөх бэлтгэлийн үеэр шийддэг. Үүнд: гомеостаз, бодисын солилцоог хэвийн болгох, цусны алдагдлыг нөхөх, цочролын эсрэг арга хэмжээ авах, уураг, электролитийн тэнцвэрийг хэвийн болгох, хагалгааны техникийг сайжруулах, эд эстэй болгоомжтой харьцах, цус тогтоогчийг болгоомжтой хийх, мэс заслын хугацааг багасгах.Шархны халдварын давтамжийг Өвчтөний нас, ядрах, таргалалт, мэс заслын талбайн цацраг туяа, мэс засал хийж буй мэс заслын эмчийн ур чадвар, түүнчлэн дагалдах нөхцөл байдал (чихрийн шижин, дархлаа дарангуйлах, архаг үрэвсэл) зэрэг хүчин зүйлүүд нөлөөлдөг. Гэсэн хэдий ч зарим тохиолдолд мэс заслын үйл ажиллагааны явцад асепси ба антисепсисын дүрмийг чанд сахих нь хангалтгүй юм. Тодорхой арга хэмжээнүүд нь бактерийн хүндрэлийн үүсгэгч бодисуудад үзүүлэх нөлөөллийн янз бүрийн хэлбэр, хэлбэрийг ойлгох ёстой. бичил биетний ургамалд нөлөөлөх арга хэрэгсэл, аргыг ашиглах, юуны түрүүнд антибиотикийн жор. 1. Эмгэг төрүүлэгчид үзүүлэх нөлөөллийн хэлбэрүүд: халдварын голомтыг ариутгах; халдвар дамжих замд бактерийн эсрэг бодис хэрэглэх (антибиотикийг судсаар, булчинд, эндолимфийн аргаар тарих); бактерийн эсрэг эмийн хамгийн бага дарангуйлах концентрацийг (MIC) хадгалах. мэс заслын хэсэг - эд гэмтсэн газар (антисептик оёдлын материал, суулгац дээр хөдөлгөөнгүй бактерийн эсрэг эм, бичил усалгаагаар дамжуулан антисептик нийлүүлэх) 2. Дархлаа засах ба дархлаажуулалт.

Хагалгааны дараах халдварт хүндрэлүүд нь янз бүрийн нутагшуулалт, шинж чанартай байж болох боловч гол нь дараахь зүйлүүд юм: шархны үрэвсэл, уушгины үрэвсэл, хөндийн доторх хүндрэлүүд (хэвлийн хөндийн, гялтангийн буглаа, эмпием) шээсний замын үрэвсэлт өвчин (пиелит, пиелонефрит, цистит, уретрит) Мэс засалчдад антибиотикийг урьдчилан сэргийлэх зорилгоор хэрэглэх нь мэс заслын дараах шархны халдварын эрсдлийг бууруулахын тулд мэс заслын өмнөх эмчилгээг ойлгодог.

Антибиотикээс урьдчилан сэргийлэх үндсэн заалтууд (Хүснэгт 6), энэ эсвэл өөр антибиотикийг томилохдоо эмчийн зааж өгөх ёстой бактерийн эсрэг эмийг сонгохдоо дараахь шаардлагуудаар тодорхойлогддог: эм нь халдварт хүндрэлийн үүсгэгч бодисуудын эсрэг идэвхтэй байх ёстой. нянгийн эсрэг спектр ба хүлээгдэж буй мэдрэмж); антибиотик нь эмгэг төрүүлэгч бичил биетний эсэргүүцлийн хурдацтай хөгжилд хүргэж болохгүй; эм нь эд эсэд сайн нэвтэрч байх ёстой - халдвар авах эрсдэлтэй газрууд; нэг удаа хэрэглэсний дараа антибиотикийн хагас задралын хугацаа нь мэс заслын бүх хугацаанд цус, эд эс дэх нян устгах концентрацийг хадгалахад хангалттай байх ёстой; антибиотик нь хамгийн бага хоруу чанартай байх ёстой; эм нь мэдээ алдуулах эм, ялангуяа булчин сулруулагчийн фармакокинетик үзүүлэлтүүдэд нөлөөлөх ёсгүй; эм нь өртөг/үр ашгийн хувьд оновчтой байх ёстой.

Давтан хэрэглэх нь үр дүн өгөхгүй тул нэг тун хангалттай.

Сонгомол проксимал ваготомийн үед антибиотикоор урьдчилан сэргийлэхийг заагаагүй.

Архаг холецистит нь холецистэктоми (дурангийн дурангийн гэх мэт) Бодит бичил биетүүд: стафилококк, гэдэсний савханцар, энтерококк, стрептококк, агааргүй бактери.

Антибиотикоор урьдчилан сэргийлэх - 1-2-р үеийн цефалоспорины нэг тун эсвэл амоксициллин/клавулан хүчил.

Нэг тун хангалттай.

Антианаэробик эмийг нэмэлтээр хэрэглэх нь заавал байх албагүй. Бактерийн эсрэг эмчилгээг цочмог холецистит, холангит, бөглөрөлт шарлалт зэрэгт мэс заслын аргаар хийхийг зөвлөж байна.

Бүдүүн, шулуун гэдсээр үйл ажиллагаа Бодит бичил биетүүд: аэробик ба агааргүй, голчлон грам сөрөг бактери. Антибиотикийн урьдчилан сэргийлэлт - амоксициллин/клавулан хүчил эсвэл хоёр дахь үеийн цефалоспориныг метронидазолтой хослуулан нэг тунгаар хэрэглэнэ.

Амны хөндийг антибиотикоор ариутгах нь зүйтэй (үүнд фторхинолонууд (офлоксацин, ципрофлоксацин, пефлоксацин), аминогликозидууд (гентамицин, амикацин), полимиксин хэрэглэж болно). Кроны өвчний хувьд урьдчилан сэргийлэлтийг мэс заслын дараах үе шатанд үргэлжлүүлж болно.

Appendectomy Бодит бичил биетүүд: агааргүй бактери, E. coli болон бусад enterobacteria.

Антибиотикоор урьдчилан сэргийлэх: Цооролтгүй мухар олгойн үрэвслийн үед - амоксициллин/клавулан хүчил эсвэл хоёр дахь үеийн цефалоспориныг метронидазолтой хослуулан нэг тунгаар хэрэглэнэ. Цоорсон мухар олгойн үрэвслийн үед - бактерийн эсрэг эмчилгээ.

Бөөрний элэгний дутагдал байхгүй тохиолдолд орон нутгийн идээт перитонит - амоксициллин / клавулан хүчил эсвэл метронидазол + аминогликозидтой хослуулан хоёр дахь үеийн цефалоспорин.

Сарнисан, идээт ялгадастай перитонит (элэг-бөөрний дутагдалтай эсвэл байхгүй) - III эсвэл IV үеийн цефалоспорин + метронидазол, пиперациллин / тазобактам эсвэл тикарциллин / клавуланат эсвэл карбапенемүүд. Дурангийн аппендэктомийн хувьд - хоёр дахь үеийн цефалоспорины нэг тун.

Нойр булчирхайн үрэвсэл Одоогийн бичил биетүүд: aureus ба эпидермисийн филококк, Escherichia coli.

Антибиотик эмчилгээ заавал байх ёстой - II-III үеийн цефалоспорин + аминогликозидууд.

Эх барих эмэгтэйчүүдийн мэс засал: Кесар хагалгааны хагалгаа Антибиотикийн урьдчилан сэргийлэлт: 1-2-р үеийн цефалоспорины нэг тун (хүйг хавчсаны дараа) эсвэл нэг тун ампициллин/сульбактам (амоксициллин/клавулан хүчил), эсвэл нэг тун пиперобактам, нэг тун. Тикарциллин/клавуланатын тун.

Жирэмслэлтийг зогсоох болон бусад умайн хөндийн мэс засал (гистероскопи, оношлогооны куретаж) Антибиотикоор урьдчилан сэргийлэх: 1-2-р үеийн цефалоспорины нэг тун (хэрэв халдвар авах эрсдэл өндөр бол метронидазолтой хавсарч) эсвэл нэг тун ампициллин/сульбактам (амоксициллин/кла) ), эсвэл пиперациллин/тазобактам нэг тун, эсвэл тикарциллин/клавуланатын нэг тун.

Гистерэктоми (үтрээ эсвэл хэвлийн хөндийн) Бодит бичил биетүүд: агааргүй клостридиал бус микрофлор, энтерококк, энтеробактери (ихэвчлэн Escherichia coli). Антибиотикоор урьдчилан сэргийлэх: 1, 2-р үеийн цефалоспорины нэг тун (үтрээний гистерэктомийн үед метронидазолтой хавсарсан) эсвэл ампициллин/сульбактам (амоксициллин/клавулан хүчил) эсвэл пиперациллин/тазобактам, эсвэл нэг тунгаар пиперациллин/тазобактам, эсвэл нэг тун.

Ортопедийн болон гэмтлийн мэс засал: Гадны биеийг суулгахгүйгээр үе мөчний мэс засал Бодит бичил биетүүд: aureus ба эпидермисийн филококк, Escherichia coli.

Антибиотикийн урьдчилан сэргийлэлт - мэс заслын өмнө хоёр дахь үеийн цефалоспорины нэг тун.

Хамтарсан протез Антибиотикийн урьдчилан сэргийлэлт - мэс заслын өмнө 1-2-р үеийн цефалоспорины нэг тун, эхний өдөр дахин хоёр тун (хүнх солихын тулд цефуроксимыг илүүд үзэх хэрэгтэй). Гар дээрх мэс засал Одоогийн бичил биетүүд: Staphylococcus aureus болон Staphylococcus epidermidis.

Антибиотикийн урьдчилан сэргийлэлт - 1-2-р үеийн цефалоспорины нэг тун; цусны судас ба мэдрэлийн төгсгөлийг нөхөн сэргээх мэс засал хийлгэхийн тулд эхний өдөр нэмэлт хоёр тунг тогтооно.

Нэвтрэх үе мөчний гэмтэл Бодит бичил биетүүд: Staphylococcus aureus болон Staphylococcus epidermidis, Escherichia coli, агааргүй бактери.

Антибиотикоор урьдчилан сэргийлэх - хоёр дахь үеийн цефалоспорины нэг тунг мэс заслын явцад хийж, дараа нь мэс заслын дараах үеийг 72 цагийн турш үргэлжлүүлнэ.4 цагийн дараа шархыг эмчлэхэд бактерийн эсрэг эмчилгээг зөвлөж байна.

Дээд мөчдийн тусгаарлагдсан битүү хугарлын үед металл хийцийг түрхсэн остеосинтез Холбогдох бичил биетүүд: Staphylococcus aureus болон Staphylococcus epidermidis.

Антибиотикоор урьдчилан сэргийлэх - мэс заслын өмнө 1-2-р үеийн цефалоспорины нэг тун.

Дээд мөчдийн тусгаарлагдсан задгай хугарлын үед метал хийцийг түрхсэн остеосинтез Холбогдох бичил биетүүд: Staphylococcus aureus болон Staphylococcus epidermidis.

Антибиотикийн урьдчилан сэргийлэлт - 1-2-р үеийн цефалоспорины нэг тунг мэс заслын өмнө ба 8 цагийн дараа.

Мөчний нээлттэй хугарал Бодит бичил биетүүд: грам эерэг ба грам сөрөг бактери.

Антибиотикоор урьдчилан сэргийлэх нь 1-р хэлбэрийн нээлттэй хугарлын (ясны хэлтэрхий бүхий арьсны цэгийн шарх) - хоёр дахь үеийн цефалоспориныг мэс заслын өмнө нэг удаа зааж өгдөг.

Шархыг эмчлэх цагийг анхаарч үзэх хэрэгтэй.

Зүрх судасны мэс засал, цээжний мэс засал, эрүү нүүрний мэс засал: Зүрхний мэс засал Бодит бичил биетэн: Staphylococcus aureus болон Staphylococcus epidermidis, грам сөрөг бактери.

Судасны мэс засал Одоогийн бичил биетүүд: Staphylococcus aureus болон Staphylococcus epidermidis, Escherichia coli.

Цээжний мэс засал Одоогийн бичил биетүүд: стафилококк, стрептококк, грам сөрөг бактери.

Эрүү нүүрний мэс засал Одоогийн бичил биетүүд: амны хөндийн микрофлор.

Антибиотикоор урьдчилан сэргийлэх: метронидазолтой хослуулан хоёр дахь үеийн цефалоспорины нэг тун, эсвэл амоксициллин/клавуланийн хүчил эсвэл нэг тун клиндамицин.

Антибиотик урьдчилан сэргийлэх нь бүх тохиолдолд шаардлагагүй боловч заримдаа өвчтөнд болон эдийн засгийн үүднээс маш их ашиг тустай байдаг.

Антибиотикийн үр нөлөөг мэс заслын дараах халдварын эрсдэлд үндэслэн мэс засалч тодорхойлно. Урьдчилан сэргийлэх антибиотик эмчилгээний эмийг сонгохдоо мэс заслын дараах бактерийн зарим хүндрэлийн шалтгаан болох магадлалтай эмгэг төрүүлэгчдийн төрлөөс хамаарна.

Гэсэн хэдий ч антибиотикийн урьдчилан сэргийлэлтээс үл хамааран халдвар үүсч болзошгүй тул мэс заслын дараах бактерийн хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх бусад аргуудын ач холбогдлыг дутуу үнэлж болохгүй. Тиймээс эндоген болон экзоген халдварын бүх үе шатанд мэс заслын дараах хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх шаардлагатай (халдварын голомт, дамжих зам, мэс заслын тоног төхөөрөмж, мэс заслын талбайн эд эс); асептик ба антисептикийн дүрмийг чанд дагаж мөрдөх ёстой. 2-р хэсэг. Хагалгааны дараах халдварт хүндрэлийн үндсэн төрлүүд. 2.1. Шархны халдвар. Эмнэлгийн халдварын хамгийн түгээмэл хэлбэр нь шархны халдвар юм. Өсгөвөрлөх явцад эмгэг төрүүлэгч бичил биетүүд тусгаарлагдсан эсэхээс үл хамааран шархны үрэвсэл, хүрээлэн буй эдүүдийн үрэвсэл нь шархны халдварыг илтгэнэ.

Шархны халдвар нь эмгэг төрүүлэгч бичил биетүүд шарханд үржих үед үүсдэг шархны үйл явцын хүндрэл юм; Энэ нь зөвхөн орон нутгийн (цэвэршилт) төдийгүй ерөнхий (халуурах, сулрах, шархны ядрах) шинж тэмдэг илэрч болно. Шархны ерөнхий халдварын хүнд хэлбэрүүд - сепсис, татран. Өнгөц (suprafascial) болон гүн шархны халдварууд байдаг.

Өнгөц шархны халдвар нь ихэвчлэн 4-10 хоногийн дотор үүсдэг. үйл ажиллагааны дараа.

Эхний шинж тэмдэг нь өтгөрөх, улайх, өвдөх.

Шархны бүсэд өвдөлт ихсэх нь эрт үед тохиолддог боловч харамсалтай нь ихэвчлэн грам сөрөг бичил биетнээс үүдэлтэй халдварын хөгжлийн шинж тэмдгийг үл тоомсорлодог. Шархыг нээж (арьс, арьсан доорх эд), идээ бээрийг арилгана.

Антибиотикийг зааж өгдөггүй. Мэс заслын дараах халдварын үүсгэгч бодис (эмнэлгийн микрофлор) мэдэгдэж байгаа тул өсгөвөрлөх шаардлагагүй. 3 4 хоногийн дотор. мөхлөгт эд гарч ирэх хүртэл шархыг тампоноор хатаана. Дараа нь хоёрдогч оёдол тавих эсвэл шархны ирмэгийг наалдамхай гипсээр чангална.

Гүн шархны халдвар нь ихэвчлэн биеийн хөндийн доторх фасцын доорх эдийг хамардаг. Ихэнхдээ энэ нь буглаа, анастомоз гоожих, протезийн халдвар болон бусад хүндрэлүүд юм.

Ус зайлуулах хоолойгоор хангах; халдварын шалтгааныг тогтоох, этиологийн эмчилгээ хийх.

Арьс ба зөөлөн эдүүдийн шархны халдвар: эрисипел, флегмон, лимфангит. Антисептикийн өмнөх үеийн эмнэлгүүдийн шархны гол хүндрэлүүдийн нэг нь эрисипел байсан.

Улаан арьстны (дермисийн цочмог үрэвсэл) үүсгэгч бодисууд нь А бүлгийн стрептококкууд бөгөөд тэдгээр нь үйлдвэрлэсэн хорт бодисын улмаас хамгаалалтын саадыг даван туулдаг.

Халдварын хурдацтай тархалтаар тодорхойлогддог. Арьс нь хавдаж, гиперемик, нөлөөлөлд өртсөн газрууд тодорхой хил хязгаартай байдаг. Хэрэв лимфийн систем нь эмгэг процесст оролцдог бол арьсан дээр улаан судал гарч ирдэг (лимфангит). Стрептококк нь арьсан доорх эдэд сарнисан идээт үрэвсэл үүсгэдэг - флегмон.

А бүлгийн стрептококкийн улмаас үүссэн өвчин хүндэрсэн; Пенициллинийг илрүүлэхээс өмнө нас баралтын түвшин 90% байсан. Эмчилгээ: бензилпенициллин (6 цаг тутамд 1.25 сая нэгж судсаар) бүх эмгэг төрүүлэгчдийн үхэлд хүргэдэг. Пенициллинийг нээснээс хойш 50 жилийн хугацаанд энэ нь үүргээ алдаагүй бөгөөд стрептококк нь пенициллинд тэсвэртэй байдаггүй.

Тарилгын буглаа.

Аливаа эм, эмийг тарьсны дараа халдварт хүндрэл үүсэх боломжтой. АНУ-д хар тамхинд донтсон хүмүүсийн 80% нь ариутгагдаагүй нөхцөлд кокаиныг судсаар тарьдаг бөгөөд энэ нь үрэвслийн нэвчдэс, буглаа, цэрний үрэвсэл, тромбофлебит үүсэхэд хүргэдэг.

Өвчин үүсгэгч бодисууд нь ихэвчлэн агааргүй бактери юм.

Онцлог шинж тэмдгүүд: өвдөлт, тэмтрэлтээр өвдөх, гипереми, хэлбэлзэл, лейкоцитоз, лимфаденит, халуурах.

Антибиотик эмчилгээ нь буглаа нээх, зайлуулахтай хослуулан сайн үр дүнг өгдөг. 2.2. Судасны шилжүүлэн суулгах халдвар.

Судасны протез суурилуулах үед халдварт хүндрэлийн тохиолдол нэмэгддэг. Ихэнх тохиолдолд (75%) халдвар нь цавины бүсэд үүсдэг.

Өвчин үүсгэгч бодис нь ихэвчлэн стафилококк юм.

Судасны шунтын халдвар нь түүнийг арилгах, өртсөн мөчийг алдахад хүргэдэг; Титэм артерийн гуурсан хоолойн халдвар нь үхэлд хүргэдэг.

Судасны суулгацын эрт болон хожуу үеийн халдварууд байдаг.

Хагалгааны дараах эрт үе мөчний халдвар нь бусад шархны халдвараас ялгаатай биш юм. Ихэнхдээ E. coli, бага зэрэг стафилококкоор үүсгэгддэг.

Эмчилгээ: шархыг онгойлгож, идээ бээрийг гадагшлуулах.

Грамаар будсан т рхэц, өсгөвөр, антибиотикт мэдрэмтгий байдлын шинжилгээ хийдэг.

Шархны хөндийг повидон-иодоор дэвтээсэн тампоноор дүүргэдэг (залгуулсан ч гэсэн). Шархыг цэвэрлэж, мөхлөгт эд гарч ирэх хүртэл арчдасыг тогтмол солино. Дараа нь хоёрдогч оёдол хийдэг.

Амны хөндийн антибиотикийг томилох; антибиотикийг сонгох нь нян судлалын шинжилгээний үр дүнгээс хамаарна.

Метициллинд тэсвэртэй стафилококк илрэх хүртэл ванкомициныг зааж өгөх ёсгүй. Суулгацын хожуу үеийн халдвар нь мэс засал хийснээс хойш олон долоо хоног эсвэл сарын дараа үүсдэг бөгөөд шарх нь ямар ч хүндрэлгүйгээр анхдагч зорилгын дагуу эдгэрсэн мэт харагддаг. Дүрмээр бол шархны хэсэгт эхлээд бага зэрэг улайлт гарч, дараа нь мэс заслын сорвины жижиг нүхээр идээ бээр урсаж эхэлдэг.

Халдварын үүсгэгч бодис нь Staphylococcus epidermidis юм. Эмчилгээ: шархыг онгойлгож, идээ бээрийг арилгана. Шаардлагатай бол залгаасны ил хэсгийг тайрч авна.

Суулгацыг бүхэлд нь зайлуулах нь ихэвчлэн шаардлагагүй байдаг. Хамгийн ноцтой хүндрэл нь судасны оёдлын утас задрах бөгөөд энэ нь амь насанд аюултай цус алдалт үүсгэдэг. 2.3. Шээсний замын халдварууд.

Шинээр гарсан шээсний өсгөвөрт 1 мл тутамд 100,000 гаруй бактерийн колони илэрсэн тохиолдолд оношийг тавьдаг.

Шээсний замын халдвар нь үргэлж дизури дагалддаггүй.

Цусархаг цистит өвчний үүсгэгч бодис нь ихэвчлэн Escherichia coli юм. Цистостоми хийснээр халдвар авах эрсдэл нь Фоли катетертай харьцуулахад хамаагүй бага байдаг.

Архаг пиелонефрит нь бөөрний буглаа эсвэл паранефрит үүсэхэд хүргэдэг.

Буглаа аяндаа нээгдэх нь перитонит үүсэхэд хүргэдэг.

Эмчилгээ: циститийн эхний үе шатанд шээс хөөх эмийг өдөөж, доторх катетерийг арилгана. Дүрмээр бол антибиотикгүйгээр хийх боломжтой. Хэрэв нөхцөл байдал сайжрахгүй эсвэл сепсисийн шинж тэмдэг илэрвэл амны хөндийн антибиотикийг тогтооно. Антибиотикийн сонголт нь шээсний өсгөвөрийн үр дүнгээс хамаарна. 2.4. Катетерийн халдвар. Гурав дахь венийн катетер тутамд 2 хоног. Суулгасны дараа бактери гарч ирдэг. Венийн катетерыг 48 цагаас дээш хугацаагаар байрлуулсан өвчтөнүүдийн 1% -д нянгийн үрэвсэл үүсдэг. Катетерийн судсанд байх хугацаа цаашид нэмэгдэх тусам нянгийн эрсдэл 5% хүртэл нэмэгддэг. Эмчилгээ: катетерийг зайлуулах; сепсис сэжиглэж байгаа бол авсан катетерийн үзүүрийг тасдаж, ариутгасан хоолойд хийж, нян судлалын шинжилгээ, өсгөвөрлөхөд илгээнэ.

Артерийн катетер нь халдварын эх үүсвэр болдог; эмчилгээ нь адилхан. 2.5. Хатгалгаа.

Хагалгааны дараах уушигны халдвар нь хэвлийн дээд хэсэгт мэс заслын үйл ажиллагааны 10 хүртэлх хувийг хүндрүүлдэг. Өвдөлт, нуруун дээрээ удаан хугацаагаар хэвтэх нь диафрагм, цээжний хэвийн хөдөлгөөнд саад болдог. Үүний үр дүнд ателектаз үүсч, уушгины хатгалгаа үүсдэг. Пневмококкоос гадна бусад эмгэг төрүүлэгчид нь стрептококк, стафилококк, грам сөрөг Escherichia coli, агааргүй амны хөндийн бактери, мөөгөнцөр байж болно.

Аспирацийн уушгины хатгалгаа нь ихэвчлэн агааргүй амны хөндийн бактерийн улмаас үүсдэг.

Амьсгалын замд хүчиллэг ходоодны шүүс орох нь хүнд хэлбэрийн уушгины хатгалгаа (Мендельсоны хам шинж) үүсэх урьдчилсан нөхцөлийг бүрдүүлдэг. Эмчилгээ: амьсгалын дасгал, спиро симулятор, ханиалгыг өдөөх, массаж хийх, биеийн байрлалыг зайлуулах гэх мэт. Хэрэв халууралт нь ателектазаас үүдэлтэй бол үр дүнтэй ханиалга гарч ирснээр зогсдог.

Уушгины хатгалгаанаас үүдэлтэй халууралт арилдаггүй. Хэрэв уушгины хатгалгаа сэжиглэж байгаа бол (халуурах, цэвэршилттэй цэр, цээжний рентген зураг дээр шинэ нэвчилт) антибиотикийг тогтооно. Нянгийн эсрэг эмчилгээг эхлэхээс өмнө гадны микрофлороор бохирдоогүй цэрний дээж авахын тулд шилэн гуурсан хоолойн шинжилгээ хийх шаардлагатай.

Дээжийг тарьж, антибиотикийн MIC-ийг тодорхойлно. 2.6. Цээжний халдвар.

Гялтангийн эмпием нь уушигны халдвар эсвэл хэвлийн хөндийн мэс заслын үр дагавар байж болно. Гялтангийн эмпием үүсэхэд агааргүй микрофлорын үүргийг дутуу үнэлдэг.

Эмчилгээ: гялтангийн хөндийг зайлуулах, гялтангийн наалдацыг арилгах, торакотоми хийх, бэхлэх эсвэл плеврэктоми хийх. Антибиотикийг томилохын өмнө Грамаар будсан т рхэцийн бактериоскопи хийдэг.

Нянгийн эсрэг эмчилгээ нь агааргүй микрофлорын эсрэг идэвхтэй эм (метронидазол эсвэл клиндамицин) агуулсан байх ёстой. Уушигны буглаа.

Уушигны халдвар нь буглаа үүсэхэд хүргэдэг.

Өвчин үүсгэгч бодисууд нь ихэвчлэн стафилококк, түүнчлэн заавал бие даасан анаэробууд байдаг бөгөөд тэдгээрийг үргэлж тусгаарлах боломжгүй байдаг.

Эмчилгээ: ихэвчлэн буглаа хөндий рүү ус зайлуулах суваг суурилуулах шаардлагатай байдаг.

Нянгийн эсрэг эмчилгээ нь агааргүй микрофлорын эсрэг идэвхтэй байдаг метронидазол агуулсан байх ёстой.

Медиастинит. Энэ халдвар нь нас баралт өндөртэй байдаг. Ихэнх тохиолдолд медиастинит нь улаан хоолойн тайрах, хагарах, нэвчсэн шархны дараа үүсдэг. Эхний үе шатанд ус зайлуулах ажлыг хийж, эндотоксин үүсгэдэг грам сөрөг бичил биетүүд болон үүрэг гүйцэтгэдэг анаэробын эсрэг идэвхтэй нянгийн эсрэг эмийг тогтоодог.

Cefotaxime нь метронидазолтой хослуулан үр дүнтэй байдаг. Имипенем/циластатин шаардлагатай байж болно. Антибиотикийг ихэвчлэн мэс засал хийхээс өмнө (өөрөөр хэлбэл өсгөвөрлөхийн тулд идээний дээж авахаас өмнө) зааж өгдөг тул өсгөвөрлөх үр дүнг тайлбарлахад хэцүү байдаг. Антибиотикийг сонгохдоо өмнө нь зааж өгсөн эмийн үйл ажиллагааны спектрийг анхаарч үзэх хэрэгтэй.

Өчүүний ясны остеомиелит. Уртааш стернотомийг ихэвчлэн хүндрүүлдэг энэ халдвар нь ихэвчлэн стафилококкийн улмаас үүсдэг. Хэрэв эмпирик антибиотик эмчилгээ үр дүнгүй бол шархыг мэс заслын аргаар цэвэрлэж, ус зайлуулах зорилгоор нээгддэг.

Эндокардит ба перикардит нь мэс заслын халдвар юм.

Өвчин нь голчлон хоёрдогч бөгөөд идээт медиастинит, элэгний буглаа, идээт гялтангийн үрэвсэл гэх мэт хүндрэлийн хэлбэрээр үүсдэг. Сүрьеэгийн перикардитын үед перикардиотоми хийх шаардлагатай болдог. Энтерококк, Streptococcus viridans, пневмококк болон бусад бактерийн улмаас үүсдэг эндокардит нь мэс засал хийх шаардлагатай байж болно.

Цочмог халдварт эндокардит нь ихэвчлэн Streptococcus viridans (тохиолдлын 70%), Enterococcus faecalis эсвэл D бүлгийн стрептококкийн янз бүрийн омгуудаар үүсгэгддэг.Бараг бүх эмгэг төрүүлэгчид пенициллинд мэдрэмтгий байдаг.

Эмчилгээ: бензилпенициллиний өндөр тунгаар 4 долоо хоног хэрэглэнэ. ихэвчлэн нөхөн сэргээхэд хүргэдэг.

Enterococcus faecalis-ийн омгууд нь антибиотикт мэдрэмтгий чанараараа ялгаатай байдаг; Эдгээр бичил биетүүд цефалоспорин ба аминогликозидуудад тэсвэртэй байдаг. Энтерококкийн улмаас үүссэн халдварын хувьд ампициллиныг сонгох эм юм. Streptococcus bovis нь ихэвчлэн бензилпенициллинд мэдрэмтгий байдаг. 2.7. Хэвлийн хөндийн халдварууд.

Хагалгааны дараах перитонит. 15 Перитонит ба хэвлийн хөндийн буглаа өвчний 20% нь мэс заслын дараах хүндрэлээс үүдэлтэй байдаг.

Оношийг ихэвчлэн хожуу, дунджаар мэс заслын дараах долоо дахь өдөр хийдэг. Мэс заслын техник дэх алдааны хамгийн түгээмэл шалтгаан нь анастомозын цусан хангамж хангалтгүй, үхжил, гэдэсний агууламжийг хэвлийн хөндийд урсгахад хүргэдэг.

Өөр нэг шалтгаан нь мэс заслын явцад хөндий эрхтнийг санамсаргүйгээр гэмтээх явдал юм. Хэвлийн доторх аливаа гематом нь бүдгэрч, буглаа үүсэхэд хүргэдэг.

Мэс заслын эмчилгээ шаардлагатай.

Буглаа эмчлэх үр дүнтэй арга бол хэт авиан эсвэл CT-ийн удирдлаган дор арьсан доорх ус зайлуулах суваг юм. Хагалгааны өмнөх үед антибиотик хэрэглэх нь бичил биетний тэсвэртэй хэлбэрүүд үүсэхэд хүргэдэг тул нянгийн эсрэг эмчилгээ хийхэд хэцүү байдаг.

Антибиотикууд нь зөвхөн өсгөвөрлөх явцад тусгаарлагдсан бактерийг төдийгүй гэдэсний факултатив болон үүрэг бүхий агааргүй микрофлорыг дарах ёстой.

Гурав дахь үеийн цефалоспориныг метронидазол (12 цаг тутамд 500 мг) эсвэл имипенем/циластатинтай хослуулан тогтооно. Эдгээр антибиотикийн хослолууд нь энтерококкийн эсрэг идэвхтэй байдаг. Хэрэв Pseudomonas spp., Enterobacter spp-ийн тэсвэртэй омгууд. болон Serratia spp., аминогликозидыг бета-лактам антибиотиктой хослуулан хэрэглэнэ.

Дүгнэлт: Мэс заслын дараах халдварт хүндрэлийн шалтгаан, эмгэг жам, оношилгоо, эмнэлзүйн зураглал, урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх асуудалд монографи, их хурал, хурал, чуулганы хуралдаанд зориулагдсан болно.

Сүүлийн жилүүдэд эмнэлзүйн микробиологи, эмнэлзүйн дархлаа судлал, биохими болон бусад суурь шинжлэх ухааны хөгжил нь мэс засал дахь халдварын илрэл, хөгжил, явцын этиопатогенетик талыг шинэ өнцгөөс үнэлэх боломжийг олгож байна.

Нянгийн эсрэг, хоргүйжүүлэх эмчилгээ, дархлаа эмчилгээ, фермент эмчилгээ, физик эмчилгээ, шинэ эм, антисептикийг бий болгох, эмчилгээний технологи, урьдчилан сэргийлэх горимыг сайжруулах орчин үеийн аргуудыг боловсруулж хэрэгжүүлэх нь мэс заслын дараах халдварт хүндрэлийн тохиолдлыг эрс бууруулж, сөрөг үр дагаврыг бууруулах болно. мэс засалд. Ном зүй: С.Д. Митрохин.

Мэс заслын халдварт хүндрэлүүд: бактерийн эсрэг урьдчилан сэргийлэх, эмчилгээ. Consilium Medicum 02.2002, 4/N B.S. Брискин.

Эмнэлгийн халдвар ба мэс заслын дараах хүндрэлүүд мэс засалчийн үүднээс. Consilium Medicum 0 4 . 200 0 , 2/Н В.К. Гостищев. Ерөнхий мэс засал. - М., 2004 Н.А. Семина, Э.Т. Ковалева, Л.А. Генчиков.

Эмнэлгийн доторх халдварын тархвар судлал ба урьдчилан сэргийлэх. Эмнэлгийн халдвараас урьдчилан сэргийлэх шинэ . -Мэдээлэх. мэдээллийн товхимол - М., 1997; 3-9. А.Н. Косинец, Ю.В. Стручков.

Хүлээж-харах арга, үнэлгээ шаардлагатай, яаралтай үнэлгээ, мэс засал хийх шаардлагатай хүмүүсийг тодорхойлохын тулд өвчтөнүүдийг сайтар үнэлэх нь чухал юм. Халуурах нь системийн үрэвслийн хариу урвалын хамшинж, олон эрхтэний дутагдлын хам шинжийн ноцтой шинж тэмдэг юм. Халууралт 2-3 долоо хоног үргэлжилж, эмнэлзүйн болон лабораторийн давтан шинжилгээгээр шалтгаан нь тогтоогдоогүй тохиолдолд “Гарал үүсэлтэй халууралт” гэсэн урьдчилсан оношийг тогтоодог.

Үнэлгээний зардлын үр ашгийг дээшлүүлэхийн тулд мэс заслын дараах халууралттай зарим өвчтөнд илүү анхааралтай хандах хэрэгтэй. Үүнд өндөр халуурах, дунд зэргийн лейкоцитоз, удаан үргэлжилсэн халууралт, гэдэсний мэс засал, хорт хавдрын мэс засал, өвчтэй мэт харагдах өвчтөнүүд орно.

Халуурах нь биеийн температурын өсөлт бөгөөд өдөр тутмын хэвийн хэлбэлзлээс давж, гипоталамус дахь температурын хяналтын цэг нэмэгдсэний улмаас үүсдэг.

18-40 насны эрүүл хүмүүсийн амны хөндийн дундаж температур 36.8±0.4 °C (98.2±0.7 °F) байна. Өдрийн цагаар биеийн хамгийн бага температур нь өглөөний 6 цагт - 37.2 ° C (98.9 ° F), хамгийн өндөр нь 16-18 цагт - 37.7 "C (99.9 ° F) байна. Өглөөний температур 37.2 ° C өндөр байна. 98.9 ° F) ба оройн температур 37.7 ° C (99.9 ° F) -аас дээш байвал халуурах гэж нэрлэдэг.

Хагалгааны дараах эмнэлзүйн ач холбогдолтой халууралтын хувьд хагалгааны дараах эхний өдрийг эс тооцвол дор хаяж 4 цагийн зайтай хоёр хэмжилтээр >38°C (100.4°F) температур эсвэл нэг температур >38.6°C (101°F) .5° байна. F), мэс заслын дараа 2-оос дээш хоног үргэлжилдэг.

Уран зохиолын дагуу мэс заслын дараах халуурах давтамж 14-91% байна. Энэ нь халдварт ба халдварт бус гаралтай байдаг. Олон өвчтөнд мэс заслын дараах халууралт нь халдварт бус шалтгаантай байдаг. Хагалгааны дараах эхний өдөр халууралттай өвчтөнүүдийн 80-90% -д халдвар ихэвчлэн байдаггүй; мэс заслын дараа 5 хоногийн дараа халуурч байвал өвчтөнүүдийн 80-90% -д халдвар илэрдэг. Хагалгааны дараа 2 хоногийн дараа халуурч байвал халдвар авах магадлал өндөр байдаг.

Халуурах шинж тэмдэг, шинж тэмдэг

Үүнд:

• чичрэх;
• дулаан мэдрэмжээр ээлжлэн жихүүдэс хүрэх;
• ерөнхий эмгэг;
• нойрмоглох;
• хоолны дуршилгүй болох;
• үе мөчний өвчин, булчингийн өвдөлт, арьсны гиперестези;
• хөлрөх дутагдал;
• цусны даралт ихсэх, тахикарди.

Хагалгааны дараах халуурах шалтгаан нь түүний үүссэн цаг хугацаанаас хамаарна

Өөр өөр гарал үүсэлтэй халууралт нь өөр өөр цаг үед тохиолддог. Энэ хугацааны хамаарал нь ойролцоо бөгөөд туйлын дүрэм биш юм. Ихэнх тохиолдолд халууралт, халууралт эхлэхэд тодорхой цаг хугацаа байдаггүй
янз бүрийн этиологи нэгэн зэрэг тохиолдож болно.

Хагалгааны дараах халуурах шалтгаанууд:

• сепсис;
• мэс заслын үеийн септицеми;
• цус сэлбэх урвал;
• халуун цус харвалт;
• хортой гипертерми.

Хагалгааны дараах халууралтын холимог шалтгаанууд

Нийт хүн амын дунд эдгээр шалтгаан нь ховор тохиолддог боловч тодорхой бүлгийн өвчтөнүүдэд аюул учруулдаг. Үүнд:

• синусит (назогастрийн урт хугацааны интубаци);
• фарингит;
• халдвартай төв катетер;
• агааржуулалттай холбоотой уушигны үрэвсэл;
• эмнэлгийн халдвар;
• халдвартай гематом;
• цочмог тулай эсвэл түүний гэнэтийн хурцадмал байдал;
• архины цочмог таталтын синдром;
• гипертиреодизм / тиротоксикоз / тиротоксик хямрал;
• бөөрний дээд булчирхайн дутагдал;
• феохромоцитома;
• зүрхний шигдээс;
• Уушигны эмболи;
• нейролептик хорт хавдар;
• гавлын дотоод эмгэг;
• менингит;
• эм (мэдээ алдуулах гэх мэт);
• арьсны тууралт ба / эсвэл эозинофилитэй хавсарсан эмийн халууралт, жишээлбэл: эпилепсийн эсрэг эмүүд - фенитоин; антибиотик - бета-лактам, сульфаниламидын эм, пиперациллин, тазобактам; үрэвслийн эсрэг эмүүд - индометацин; мэс заслын үед хэрэглэх эм - succinil choline.

Хагалгааны дараах халуурах шалтгааныг таван W-ийн энгийн мнемоник дүрмийг ашиглан санадаг.

Хагалгааны дараах сүүлийн өдрөөс хамаарч халуурах шалтгаан (5Ws)

• 1-2 хоног: Амьсгалах (салхи) - 24-48 цагийн дотор үүсдэг ателектаз, аспирацийн уушигны үрэвсэл, механик агааржуулалттай холбоотой уушигны үрэвсэл.
• 3-5 дахь өдөр: Усны цистит эсвэл шээсний замын халдвар, ялангуяа катетертай өвчтөнүүдэд
• 4-6 дахь өдөр: Судлууд ["W(V)eins"] - гүн венийн тромбоз, судсаар тарих катетерийн хэсэгт флебит
• 5-7 дахь өдөр: Шарх - шархны халдварыг тодорхойлох. Зарим тохиолдолд ус зайлуулах, эдийг тайрах, оёдлын утас авах зэрэг үйл ажиллагаа явуулдаг. Гэдэсний шүүрэл (дотоод шарх) -ын улмаас үхжил фасцит, перитонит зэрэг ноцтой өвчнийг цаг тухайд нь оношлох нь чухал юм.

Гайхамшигтай эмүүд - эмийн ховор урвал, түүний дотор мэс заслын үед хэрэглэдэг эмүүд - антибиотик, цус сэлбэх эм, үрэвслийн эсрэг эмүүд

Хагалгааны дараах эрт халуурах амь насанд аюултай шалтгаанууд

Хорт гипертерми нь удамшлын давамгайлсан хэлбэр бүхий ховор удамшлын өвчин бөгөөд мэс заслын явцад сукцинил холин уусны хариуд үүсдэг. Өвчин нь ерөнхий мэдээ алдуулалт эхэлснээс хойш 30 минутын дотор үүсдэг боловч мэдээ алдуулалт хийснээс хойш 10 цагийн дараа ч илэрч болно. Халуурах нь амь насанд аюултай бөгөөд 41-42 ° C (105-107 ° F) хүрдэг. Эмнэлзүйн шинж тэмдэг: булчингийн хатуурал, хүчиллэг, гипокси, хэм алдагдал. Эмчилгээ: Бүх мэдээ алдуулагчийг татан буулгах, хүчилтөрөгчөөр гипервентиляци хийх, дантролен натри, прокаинамид өгөх, хөргөх, шээс хөөх эмээр миоглобин хур тунадас үүсэхээс сэргийлнэ.

Гипоталамус-гипофиз-бөөрний дээд булчирхайн тэнхлэгийг ятроген дарангуйлснаас болж удаан хугацааны стероид эмчилгээ хийлгэж буй өвчтөнүүдэд бөөрний дээд булчирхайн дутагдал ихэвчлэн тохиолддог; халуурах, галд тэсвэртэй гипотензи үүсдэг. Амь насыг аврахын тулд стероидыг цаг тухайд нь хэрэглэх шаардлагатай.

Хагалгааны дараах уушигны эмболийн шинж тэмдэг: гэнэтийн гемодинамик тогтворгүй байдал, уналт. Халуурах нь ховор ажиглагддаг.

Цочмог архинаас гарах синдромын үед халууралт ихэвчлэн тохиолддог. Шуурхай оношлох, эмчлэх нь олон тооны өвчин, нас баралтаас сэргийлдэг.

Ихэнх тохиолдолд булчингийн үхжил нь шарх нь Clostridium төрөл эсвэл А бүлгийн стрептококкийн бичил биетээр халдварласан үед тохиолддог бөгөөд энэ нь мэс заслын яаралтай тусламж юм. Өвчтөнүүд мэс заслын дараах эхний өдөр цочролд орсон, тахикарди, халууралт, хүнд хэлбэрийн септицемитэй байдаг. Боолтыг авч, шархыг шалгах замаар оношийг гаргахад хялбар байдаг: нимгэн, хүрэн өнгөтэй, өтгөн, муухай үнэртэй ялгадас гарч ирдэг. Арьсны өнгө өөрчлөгдөж, crepitus, цэврүүтэх шинж тэмдэг илэрдэг. Өвчтөнүүд хүчтэй өвдөлт, цочролыг мэдэрдэг. Цаг тухайд нь эмчлэхгүй бол судасны уналт, бөөрний дутагдал, гемоглобинурия, шарлалт үүсдэг. Амьдрах чадваргүй бүх эдийг тайрч, пенициллин эсвэл тетрациклиныг яаралтай хэрэглэх замаар шархыг радикал мэс заслын аргаар эмчлэх шаардлагатай. Ховор ялган оношлох нь гэдэсний аденокарциномын улмаас үүссэн үсэрхийлсэн булчингийн үхжил юм.

Үхжилтийн фасциитыг хожуу оношилж, эмчлэхэд ерөнхий сепсис үүсдэг, учир нь энэ нь хурдан явцтай, амь насанд аюултай бактерийн халдвар юм.

Энэ нь гемолитик стрептококк, стафилококк, анаэроб эсвэл холимог микрофлор ​​агуулсан полимикробын шархны халдвар бөгөөд үндсэн булчинд нөлөөлөлгүйгээр өнгөц фасцын үхжил үүсдэг. Эмнэлзүйн шинж тэмдэг: халуурах, лейкоцитоз, гипертерми эсвэл гипотерми, цусны даралт буурах, тахикарди, нойрмоглох, гэхдээ хамгийн чухал хортой нөлөө. Шархны хэсэгт арьс нь бараан, хуурай, арьсан доорх өөхний хаван, хатуурал, crepitus, гиперестези, арьсны цэврүү үүсдэг. Цусны концентраци, гипокальциеми, цус задрал, гипербилирубинеми, элэг, бөөрний дутагдал, септик шок үүсдэг. Түлэнхийн хувьд идэвхтэй эмчилгээ хийх шаардлагатай.

Урьдчилан сэргийлэх эрсдэлт хүчин зүйлүүд: чихрийн шижин, гэмтэл, архидалт, дархлаа буурах, цусны даралт ихсэх, захын судасны өвчин, судсаар мансууруулах бодис хэрэглэх, таргалалт. Шархны өргөн тайралт хийж, амьдрах чадваргүй бүх эдийг зайлуулж, шаардлагатай бол давтан хийнэ. Кальци, электролит, шингэн, илчлэгийг зохих хэмжээгээр сольж, залруулж, төв катетерээр дамжуулан нийт парентераль тэжээл өгнө. Өсгөвөрлөлийн үр дүн гарах хүртэл өргөн хүрээний антибиотикийг хэрэглэж, дараа нь шинжилгээний дагуу өөрчилдөг.

Хэвлийн болон аарцагны эрхтнүүдэд мэс засал хийх үед эрт эсвэл хожуу анастомоз гоожих эсвэл санамсаргүй цооролт үүссэн тохиолдолд перитонит бүхий гэдэсний гоожилт үүсч болно. Оношийг хурдан тогтоох нь чухал юм. Оношлогооны дараа хайгуулын лапаротомийн мэс засал хийж, гэдэсний гоожилтыг арилгаж, хэвлийн хөндийг ариутгаж, антибиотик, шингэн, электролит, олон төрлийн амин дэм өгнө. Кето-ацидозоос урьдчилан сэргийлэхийн тулд амны хөндийн тэжээлийг сэргээх хүртэл өвчтөнийг нийт парентераль хооллолт руу шилжүүлдэг.

Хагалгааны дараах халууралттай өвчтөний эмчилгээнд хандах хандлага

Нарийвчлалтай оношлохын тулд та анамнез цуглуулж, бие махбодийн үзлэг, шаардлагатай судалгааг хийх хэрэгтэй. Эрт, цаг тухайд нь үнэн зөв оношлох нь эмч хамгийн бага тооны хүндрэлтэй зохих эмчилгээг хийх боломжийг олгоно. Халдварт бус шалтгаан нь халдварт шалтгааныг үгүйсгэхгүй, халууралтын халдварт ба халдварт бус шалтгаанууд зэрэгцэн оршиж болно.

Гомдол

Эрт оношлохын тулд халууралтын бүтэц, хүндрэл, амьсгалын зам, хоол боловсруулах эрхтний, шээс бэлгийн, мэдрэл, зүрх судасны тогтолцооны гэмтлийн шинж тэмдгүүдийг нарийвчлан тодорхойлсон бүрэн түүх чухал юм. Жишээлбэл, Clostridium difficile нь халуурах, суулгах, хэвлийгээр өвдөх зэрэг энтероколит үүсгэдэг; тугалын булчингийн өвдөлт нь гүн венийн тромбозыг илтгэнэ; уушигны өвчинтэй - амьсгал давчдах, цэрээр ханиалгах; Байнгын шээх, дизури, гематури, шээх зайлшгүй шаардлага, идээний дээд хэсэг эсвэл нурууны өвдөлт нь цистит эсвэл пиелонефритийн шинж тэмдэг юм.

Өвдөлт нь ямар ч шарх, судсаар тарих катетерийн халдварын голомт, үрэвсэлт хэсэгт илэрдэг. Хүнд өвдөлт, цочромтгой үед клостридиал булчингийн үхжилтийг яаралтай арилгах шаардлагатай. Халуурах, дэмийрэлд орсон өвчтөнд согтууруулах ундааны цочмог таталтын синдромыг нэн даруй хасах хэрэгтэй.

Ателектаз нь жихүүдэс хүрэх, сэтгэцийн байдал өөрчлөгдөх, цусны даралт буурах шалтгаан болдог.

Хагалгааны дараах эхний 3-4 хоногт шархны халдварын анхны сэжиг нь мэс заслын дараах шархны хэсэгт өвдөлт ихсэх, улайх, хавдах, бага зэрэг халуурах зэргээр илэрдэг. Дараагийн 1-3 хоногт халууралт дээд цэгтээ хүрч, шархны халдварын шинж тэмдэг илт мэдрэгдэнэ. Хэрэв өвчтөн мэс заслын дараах шархны өвдөлтийг гомдоллодог бол тогтмол үзлэг хийх (өдөр бүр) шаардлагатай.

Хагалгааны өмнөх нөхцөл ба дагалдах өвчин

Аливаа гипертермик өвчин, гэр бүлийн түүх, хорт хавдар, гипертиреодизм, таргалалт, тамхи татах, судсаар мансууруулах бодис хэтрүүлэн хэрэглэх, архидалт, цус сэлбэх, эмийн харшил, хэт мэдрэг байдлыг тодорхойлохын тулд нарийвчилсан түүхийг авах шаардлагатай.

Таргалалт, чихрийн шижин, хоол тэжээлийн дутагдал, сул дорой өвчин, хорт хавдар, бөөрний дутагдал, цусны даралт ихсэх, өндөр настай өвчтөнүүд халдвар авах магадлал өндөр байдаг. Эмпием, архаг бронхит, дунд ба хүнд хэлбэрийн кифосколиоз, зүрхний хавхлагын гэмтэл гэх мэт шээсний замын болон цээжний хөндийн халдварууд нь халуурахад хүргэдэг.Иймэрхүү өвчтэй өвчтөнүүдэд халдварт шалтгаант халууралт ажиглагдах ёстой. нэн даруй сэжиглэж байгаа бол энэ нь өвчлөлийн үндэслэлгүй өсөлтөөс зайлсхийхэд тусална.

Бактерийн вагиноз нь эмэгтэйчүүдийн мэс заслын дараах халуурах эрсдэлт хүчин зүйл болдог. Ийм өвчтэй бүх эмэгтэйчүүд мэс засал хийхээс өмнө клиндамицин эсвэл метронидазолыг үтрээнд ба/эсвэл амаар авах ёстой.

Мэс заслын дэлгэрэнгүй мэдээлэл

Урьдчилсан оношийг тогтоохын тулд мэс заслын үйл ажиллагааны талуудыг авч үзэх шаардлагатай.

• Үйл ажиллагааны огноо;
• төрөл ба үргэлжлэх хугацаа;
• урьд өмнө нь байсан эсвэл шинэ протез суулгах;
• мэс заслын дараах антибиотикийн урьдчилан сэргийлэлтийг хэрэглэх төрөл, хугацаа;
• шинж тэмдгийн харагдах байдал;
• мэс заслын өмнөх шинж тэмдэг илэрсэн;
• үйл ажиллагааны аливаа хүндрэл;
• мэс заслын дараах удаан хугацааны механик агааржуулалт;
• эмнэлэгт удаан хугацаагаар байх.

Зорилтот шалгалт

Бүх амин чухал үйл ажиллагааг хянаж байх ёстой. Зүрхний цохилт нь чухал үзүүлэлт юм. Хэрэв хүнд хэлбэрийн сепсис сэжиглэгдсэн бол импульсийн хэмжээ нь температурын өсөлттэй пропорциональ бус байдаг. Энэ нь хавсарсан гипотензи эсвэл олигури зэрэгт мөн хамаарна. Тахипноэ нь ихэвчлэн уушигны эмгэгийг илтгэдэг.

Биеийн температурыг ам, шулуун гэдсээр хэмжиж болох боловч нэг байрлалд хэд хэдэн хэмжилт хийх шаардлагатай. Амны хөндийн биеийн температур шулуун гэдэснийхээс 0.5 ° C бага, суганы бүсээс 0.5 ° C өндөр байдаг.

Температурын муруйг температурын хуудсан дээр тэмдэглэв.

Халуурах шалтгааныг өвчтөний ерөнхий нөхцөл байдлаас шалтгаална. Энэ нь гипотензи, системийн судасны уналт бүхий сэтгэл ханамжтай, дунд зэргийн эсвэл хүнд хэлбэрийн байж болно.

Мэс заслын шархны шинж тэмдэггүй задралаас зайлсхийхийн тулд орон нутгийн шинж тэмдэг илрээгүй байсан ч нарийвчилсан үзлэг хийх шаардлагатай. Целлюлит, буглаа, үхжилт фасцит, эсвэл хийн гангрена нь ихэвчлэн орон нутгийн шинж тэмдэг дагалддаг. Шархыг шалгахдаа зүслэгийн хэсгийн арьсны өнгө (харанхуй, гиперемик, үхжил, хөх, хар), дагалддаг хатуурал, хавдар, өвдөлтийг тэмдэглэж, гиперестези, crepitus, арьсны цэврүүтэх, тархсан эритемат судал зэргийг тодорхойлно.

Шархны халдварын эхний үе шатанд өвдөлт эрчимжиж, мэс заслын дараах шархны хэсэгт хавдар нэмэгддэг. Дараа нь арьсны температур нэмэгдэж, хэлбэлзэлтэй гипереми үүсдэг. Стафилококкийн халдварын үед үрэвслийн орон нутгийн шинж тэмдгүүд давамгайлдаг бол гэдэсний микрофлорын халдварын үед гол шинж тэмдэг нь өвдөлт ихсэх, улайлт багатай байдаг. Тахикарди, бие сулрах, халуурах, лейкоцитоз зэрэг халдварын бусад шинж тэмдэг илэрдэг.

Нөлөөлөлд өртсөн бүтэц, үхжилтэй эдийг тайрах хэрэгцээг тодорхойлохын тулд мэс заслын шархны ирмэгийн зөрүүний гүнийг хэмждэг. Халдварын шинж чанар нь шархнаас ялгарах шинж чанар, өнгө, үнэрээр тодорхойлогддог. Тунгалгын булчирхайн гэмтэл тодорхойлогддог.

Судсаар тарих бүх талбайг судсаар хийх катетер байгаа эсэхээс үл хамааран, бүх ус зайлуулах шархыг арьсны гипереми, эмзэглэл, хаван, халдвар, идээ бээрийг шалгана.

Уушигны ателектаз, уушгины хатгалгаа, гялтангийн шүүдэсжилт, эмпиемийг оношлохын тулд цээжийг сайтар шалгаж, аускультация хийдэг.

Хэвлийн болон аарцагны эрхтнүүдэд ямар нэгэн мэс засал хийсний дараа хэвлийн хөндийг шалгаж, перитонит, орон нутгийн халдвар, субфреник эсвэл аарцагны буглаа зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг. Хэвлийн доод хэсэгт эмзэглэх, хэвлийн цочролын шинж тэмдэг, шулуун гэдсээр болон үтрээний үзлэгээр аарцагны бөөгнөрөлтэй болон үтрээний шинж тэмдэг илрэх, үтрээнээс ялгадас гарах нь целлюлит, халдвар, аарцагны буглаа байгааг илтгэнэ.

Шээсний замын халдварын үед бөөр, давсагны хэсэгт өвдөлт үүсдэг.

Ясны халдварын эхний үе шатанд зөвхөн өвдсөн хэсэг нь өвддөг боловч явц ахих тусам хаван, эмпием, идээ бээр гарч ирдэг.

Төв мэдрэлийн тогтолцооны үзлэгээр хүзүүний булчин чангарах, фотофоби, ухамсрын өөрчлөлт илэрвэл менингит, халдварыг хасах шаардлагатай.

Лабораторийн болон рентген шинжилгээ

Үзүүлэлтийн дагуу тодорхой судалгаа хийдэг.

• Шээсний ерөнхий шинжилгээ.
• Гематологийн шинжилгээ:
• лейкоцитын тоо, лейкоцитын томъёо, цусны т рхэцийг тодорхойлох цусны нарийвчилсан шинжилгээ;
• цусны цагаан эсийн тоо буурч, хүнд хэлбэрийн сепсис, дархлаа суларсан эсвэл хоол тэжээлийн дутагдалд ордог;
• стрессийн хариуд тромбоцитуудын тоо нэмэгдэж, DIC хам шинжийн үед буурдаг;
• ESR/C-реактив уураг;
• хүнд хэлбэрийн сепсис бүхий өвчтөнүүдэд цусны бүлэгнэлтийн эмгэгийг тодорхойлох;
• цус сэлбэх урвалын дархлаа судлалын шинжилгээ.
• Цусны биохими:
• мочевин, электролит ба креатинин;
• элэгний үйл ажиллагааны шинжилгээ;
• глюкоз;
• артерийн цусны хий; бодисын солилцооны ацидоз нь септик шокын эхний шинж тэмдгүүдийн нэг юм;
• миокардийн ферментүүд;
• ийлдэс амилаза.
• Микробиологийн шинжилгээг заалтын дагуу хийдэг. Эмгэг төрүүлэгч бичил биетнийг илрүүлж, антибиотикт мэдрэмтгий байдлыг тогтоосны дараа халдварт халууралттай өвчтөнд антибиотикийг тогтооно. Үүний тулд та ашиглаж болно:
• цус;
• гялтангийн эсвэл хэвлийн хөндийгөөс цэр, сорох;
• шээс, арьс, шархны шүүрэлд дэвтээсэн тампон, эсвэл сорох;
• тархи нугасны шингэн (бүсэлхий нурууны хатгалт);
• судсан доторх катетер; тархаж буй флегмоны ирмэгээс эдийн шингэний соруулгыг судсаар тарих катетер эсвэл ус зайлуулах хоолойг өсгөвөрлөхийн тулд шалгах;
• ялгадас.
• Цацрагийн судалгаа:
• цээжний рентген зураг;
• Хэвлийн хөндий ба аарцагны рентген зураг; аарцагны буглаа, агаараар дүүрсэн эрхтнүүдийн шилжилт, үрэвсэлт хавдар тэмдэглэгдсэн;
• венийн тромбоз, буглаа, гематомыг хэт авиан болон доплер шинжилгээгээр илрүүлж болно;
• CT ба MRI нь буглаа, гематом болон бусад гэмтэлийг илрүүлэх боломжтой;
• Остеомиелит нь ясны шинжилгээгээр илэрдэг.
• Хэрэв миокардийн ишеми, зүрхний дотоод тромбоз, уушигны эмболизмыг сэжиглэж байгаа бол ЭКГ, эхокардиографи хийдэг.

Халдварын стандарт үзлэгийн хураангуй

1. Цээжний үзлэг, цээжний рентген зураг, цэрний өсгөвөр, ЭКГ.
2. Шархыг шалгах, өсгөвөрлөх арчдас.
3. Шээсний замын халдварын шинж тэмдгүүдийн хувьд: шээсний микрофлорын өсгөвөр, антибиотикт мэдрэмтгий байдал.
4. Гүн венийн тромбозыг илрүүлэхийн тулд мөчдийн үзлэг.
5. Судсаар тарих газар (флебит), эпидураль катетер, ус зайлуулах суваг оруулах газрыг шалгах.
6. Шахалтын талбайн үзлэг.
7. Хүүхдэд чих, амны хөндийн үзлэг хийдэг.
8. Лейкоцитын тоо, лейкоцитын томъёо.
9. Хэрэв халдварыг сэжиглэж байгаа бол цусны өсгөвөр.

Эмчилгээ

Хагалгааны дараах үеийн халууралтыг эмчлэх нь түүний үүсэх шалтгааныг тогтооход чиглэгддэг.

Ерөнхий эмчилгээ нь халуурах үед нэмэгддэг шингэний алдагдал, илчлэгийн хэрэгцээг нөхөх шаардлагатай. Температур нэг градусаар өсөхөд өдрийн турш хөлрөх замаар харагдах шингэний алдагдал 250 мл, арьсны гадаргуу болон уушигнаас уурших замаар үл үзэгдэх алдагдал 50-75 мл-ээр нэмэгддэг.

Халуурах үед хүүхэд, өндөр настан, зүрхний өвчтэй хүмүүст ихэвчлэн antipyretic болон сэрүүн үрэлт өгдөг. Парацетамол, стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүд (NSAIDs), ацетилсалицилын хүчил (аспирин) -ийг зөвхөн 39 хэмээс дээш температурт хэрэглэнэ. Тэд ерөнхий сулрал, дагалддаг миалги, артралги, толгойн өвдөлтийг бууруулдаг. Ацетилсалицилын хүчил (аспирин*) ба NSAID-ийн гаж нөлөө: тромбоцитын тоо буурах, ходоод гэдэсний салст бүрхэвчийг цочроох, цус алдах, хүүхдэд Рейгийн хам шинж.

Халдварын сэжигтэй өвчтөнд эмчилгээний гол зарчмуудын нэг нь түүний байршил, үүсгэгчийг тогтоосны дараа халдварын эх үүсвэрийг арилгах явдал юм. Антибиотикийг зөв сонгох нь чухал юм. Хүнд тохиолдолд, септисиемийн үед тарианы үр дүнг хүлээхгүйгээр судсаар антибиотик эмчилгээг эхлүүлдэг. Шаардлагатай бол үр дүнг хүлээн авсны дараа антибиотикийг өөрчилдөг.

Халдварын эх үүсвэрийг арилгах, идээ бээрийг зайлуулахын тулд шархыг мэс заслын аргаар цэвэрлэх, амьдрах чадваргүй эдийг тайрах эсвэл өртсөн эрхтнийг зайлуулах шаардлагатай. Арчдас, эдийг граммаар будах, микрофлорын өсгөвөрлөх, антибиотикт мэдрэмтгий байдлыг тодорхойлох зорилгоор урьд өмнө нь хийж байсан ч гэсэн илгээдэг. Мөн судалгаанд зориулж давсны уусмалд дэвтээсэн хувцас солих материалыг өгөх шаардлагатай. Хөндий эрхтнүүдийн бөглөрөл үүсгэдэг гэмтэлийг засч, халдварын боломжит эх үүсвэрийг арилгах хэрэгтэй.

Хагалгааны дараах 2-4 дэх өдөр аарцагны септик тромбофлебит үүсдэг. Эмнэлзүйн илрэл нь найдваргүй байж болох тул оношийг Доплер хэт авиан эсвэл венографи ашиглан хамгийн амархан баталгаажуулдаг. Өвдөлттэй утаснууд нь параметрийн болон умайн хажуугийн хэсэгт тэмтрэгдэх болно. Эмчилгээ нь натрийн гепарин (гепарин) ба өргөн хүрээний антибиотик ашиглан антикоагулянт бүхий яаралтай эмчилгээ юм. Хэрэв эмчилгээний үр дүн гарахгүй бол хоёр талын өндгөвчийг холбох шаардлагатай.

Хүнд хэлбэрийн сепсистэй өвчтөнүүдийн эмчилгээг шингэний хэмжээг сэргээхээс эхлэх хэрэгтэй. Системийн халдварын үед миокардийн үйл ажиллагааг дарангуйлах үед инотроп болон васоактив эмийг хэрэглэх шаардлагатай. Нөхцөл байдал хүнд байгаа өвчтөнүүдэд амьсгалын замын тусламж үзүүлж, эрчимт эмчилгээний тасагт шилжүүлэхийг зөвлөж байна.

Хуудсыг хурдан чиглүүлэх

Цус бол хүний ​​​​амьдралыг хангаж, бүх систем, эрхтэн, эс бүрийг холбож, хүчилтөрөгч, шим тэжээлээр хангадаг биеийн үндсэн шингэн бүтэц юм. Энэ хэв маягийг янз бүрийн эмгэг төрүүлэгч организмууд - цусны урсгалд нэвтэрсэн вирус, мөөгөнцөр эсвэл бактерийн ургамал тасалдуулж болно.

Дархлааны үйл ажиллагаа доголдох, эсвэл бичил биетний эсрэг тэмцэхэд хангалтгүй байх нь халдварын хурдацтай үржил, өсөлтийг бий болгож, септикеми (цусны хордлого) үүсгэдэг.

Цусны хордлогын үүсгэгч бодисууд нь өргөн цар хүрээтэй эмгэг төрүүлэгч ургамлыг төлөөлдөг - эдгээр нь кокк, саваа хэлбэртэй бактерийн янз бүрийн бүлэг, герпес вирионуудын омгууд, эсвэл спор үүсгэдэг хөгц мөөгөнцөр "Aspergillus", "Candida" гэх мэт.

Төрөл бүрийн төлөөлөгчдийн эмгэгийг хөгжүүлэх нь маш ховор тохиолддог үзэгдэл юм. Ихэвчлэн цусны хордлого - сепсис нь анагаах ухаанд хэлснээр нэг төрлийн бичил биетний төлөөлөгчдийн цусанд их хэмжээний хуримтлал, тэдгээрийн хорт бодис үүсгэдэг.

Цусны хордлогын гол хүчин зүйлүүд

Эмгэг судлалын үйл явцын гол шалтгаан нь эмгэг төрүүлэгч ургамлын цустай шууд харьцдагтай холбоотой бөгөөд цус руу ороход амархан, шууд нэвтэрч болно. Үүнийг дараах байдлаар хөнгөвчилдөг.

• биед их хэмжээний цэвэршилттэй шарх байгаа эсэх;
• фурункулозын үйл явц, эсвэл бие даасан идээт-үхжил үрэвсэл;
• мэс заслын үйл ажиллагааны хүндрэл болох цэвэршилттэй шарх;
• венийн хөндийд байрлах халдвартай цусны бүлэгнэл.

Цусны бүлэгнэл үүсэх, тэдгээрийн халдвар нь ихэвчлэн судсанд удаан хугацаагаар үлддэг судасны катетер суурилуулах дүрмийг дагаж мөрдөөгүйгээс болж эмгэг төрүүлэгчийг гаднаас нь цус руу нэвтрүүлэхэд тусалдаг (хамгийн оновчтой хугацаа). катетержуулалтын завсарлага 3 хоногоос хэтрэхгүй байх ёстой).

Цус сэлбэх (цус сэлбэх) замаар халдвар авахыг үгүйсгэхгүй. Үүнээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд донорын материалыг удаан хугацааны туршид (зургаан сар хүртэл) эсрэгбие илрүүлэхийн тулд ийлдэс судлалын шинжилгээнд хамруулдаг.

Мэс заслын үед, ялангуяа яаралтай тусламжийн үед мэс засал хийлгэсэн эмэгтэйчүүдийн эмгэгийн үед цусны халдвар авах эрсдэлтэй. Олон нийтийн цусны хордлогын арга нь багаж хэрэгсэл, ажилтнуудын гар, ариутгагдаагүй боолтыг хангалтгүй эмчилснээс үүдэлтэй байж болно. Ихэнхдээ халдлагын "буруутан" -ыг илрүүлэх боломжгүй үед криптоген сепсис гэж оношлогддог.

Эрсдэлийг нэмэгдүүлэхЗарим тохиолдолд цусны хордлого үүсэх:

1. Бие махбодид халдварын голомт байгаа нь тунгалгийн болон цусны судаснуудтай нягт холбоотой байдаг. Жишээ нь:

• пиелонефрит бүхий бөөрний үрэвсэлт үйл явц;
• шүдний шинж чанартай халдварын голомт;
• халдварт ENT эмгэг.

2. Дархлаа сулрах нь дараахь шалтгааны улмаас үүсдэг.

• дархлал хомсдолын вирус (ХДХВ);
• эсрэгбие болон дархлааны тогтолцооны янз бүрийн хэсгүүдийг саармагжуулж, дарангуйлдаг эмийг (стероидууд ба цитостатикууд) эмчилгээнд хэрэглэх;
• дэлүүг гэмтээх, дэлүү арилгах (зайлуулах);
• гематопоэтик тогтолцооны хавдрын эмгэг (лейкеми, лимфогрануломатозын янз бүрийн хэлбэрүүд);
• янз бүрийн эрхтнүүдийн онкологийн эмгэг, үндсэн шалтгаан нь дархлааг дарангуйлдаг;
• бамбай булчирхай, гематопоэтик эрхтэн, тунгалгийн системийн зангилааны үйл ажиллагаанд сөргөөр нөлөөлж болох нарны туяаны урт хугацааны нөлөө.

3. Архаг халдварын хослол, дархлаа суларсан.

• Энэ хослол нь сепсисийн хамгийн хүнд хэлбэрийн илрэл юм. Үйл явцын эмнэлзүйн зураглал нь дархлал хомсдолын улмаас үүссэн янз бүрийн эмгэгийн эмгэгүүдээр илэрч, архаг явцтай архаг явцтай архаг явцаар тодорхойлогддог.

Цусны хордлогоос бүрэн эдгэрэх нь зөвхөн антибиотик эмчилгээг цаг тухайд нь хийх боломжтой.

Цусны хордлогын анхны шинж тэмдгүүд нь:

1. Халуурах халууралт - маш өндөр температуртай;
2. Хүч чадал алдагдах, булчин чичрэх, түүнийг орлох шөнийн хөлрөх;
3. Төрөл бүрийн арьсны тууралт;
4. Хоолонд хайхрамжгүй хандах, гэнэт турах нь кахекси (ядаргаа) -тай харьцуулах боломжтой;
5. Миалги болон үе мөчний өвдөлт - морфологийн эмгэгийн тодорхой шинж тэмдэггүй;
6. Цусны даралт огцом буурч, септик цочрол, ухаан алдаж дагалддаг.

Тэд үргэлж цочмог хэлбэрээр илэрдэггүй, температур аажмаар нэмэгдэж, хордлогын шинж тэмдэг удаан хөгжих боломжтой. Гэсэн хэдий ч өвчтөний биеийн байдал хурдан мууддаг - хөдлөхөд хүндрэлтэй, аливаа ажил хийхэд хүндрэлтэй, хоол хүнсэнд бүрэн хайхрамжгүй ханддаг.

Халдварын төрлөөр цусны хордлогын шинж тэмдэг

Цусны хордлогын өвөрмөц шинж тэмдгүүдийн илрэл нь дархлааны байдал, үүсгэгч хүчин зүйлийн төрлөөс хамаардаг - тодорхой эмгэг төрүүлэгч, өвөрмөц шинж чанартай байдаг.

1) Стафилококкийн цусны хордлогын шинж тэмдэг нь маш хүнд байдаг.

• миалгиа хүчтэй шинж тэмдэг илэрдэг;
• биеийн өндөр температур;
• арьсан дээр нэг цэврүүт тууралт гарч ирэх;
• эрхтэн дэх буглаа үүсэх;
• хордлогын шинж тэмдгүүдийн хурдан илрэл.

Үүний зэрэгцээ ханиалгын хуурай хэлбэр үүсдэг бөгөөд энэ нь цаг хугацааны явцад их хэмжээний шар цэр ялгарах дагалддаг.

2) Менингококкемийн шинж тэмдэг (менингококкийн цусан дахь хордлого) нь маш хурдацтай хөгжих замаар тодорхойлогддог. Өвөрмөц шинж чанарууд нь үйл явцыг хурдан ерөнхийлж, өвчтөний нөхцөл байдал муудаж, менингитийн шинж тэмдгүүд дараахь хэлбэрээр нэмэгддэгтэй холбоотой юм.

• температурын мэдэгдэхүйц өсөлт;
• толгой өвдөх нэмэгдсэн;
• арьсны цайвар байдал нэмэгдэх;
• тахикарди үүсэх, амьсгал давчдах;
• булчин болон үе мөчний өвдөлт;
• арьсны цусархаг тууралт гарч ирэх;
• салст бүрхэвч дээр цусархаг процессууд.

Тууралт нь өвчний эхний цагуудаас бараг гарч ирдэг (халдвар нь долоо хоног хүртэл байдаг). Цусархаг гэмтэл нь асар их хэмжээгээр хүрч, арьсны үхжил дагалддаг.

Арьсны цусархаг тууралттай хамт коньюнктива, нүдний склера, хамар залгиурын салст бүрхэвч, дотоод эрхтнүүдийн цус алдалт тэмдэглэгддэг. Заримдаа өвчин нь ходоод, хамрын хөндий, умайн макро, бичил болон дэд хэсгийн цус алдалтаар илэрдэг.

Хүнд тохиолдолд өвчин улам хүндэрдэг:

• зүрхний эмгэг;
• том судаснуудад тромбоз үүсэх;
• халдварт-хорт цочролын илрэл;
• Waterhouse-Friderichsen хам шинж - бөөрний дээд булчирхайн цус алдалт.

3) Пневмококкийн цусан дахь хордлогын үед шинж тэмдгүүд нь ба-тай төстэй байдаг. Өндөр температур, адинами, сул дорой байдал, жихүүдэс хүрэх, хордлогын шинж тэмдэг илэрдэг. Ерөнхий хөгжлийн хувьд цочрол үүсэх, ухаан алдах нь ердийн зүйл биш юм.

Халдварын үйл явцын хүнд байдлаас үл хамааран сепсисийн энэ хэлбэр нь эрхтнүүдийн үйл ажиллагааны тодорхой эмгэг, тууралт, үе мөчний булчингийн өвдөлтөөр тодорхойлогддоггүй.

4) Грам-сөрөг халдварт ургамал бүхий цусны халдварын шинж тэмдэг илрэх нь идээт үйл явц үүсэхтэй холбоотой мэс заслын дараах хүндрэлээс үүдэлтэй дархлал хомсдол дагалддаг.

Энэ эмгэг төрүүлэгч ургамал нь ихэвчлэн төрсний дараа эмэгтэйчүүдэд цусны хордлого үүсэх шалтгаан болдог. Грам-сөрөг халдварын өвөрмөц шинж чанар нь арьсны цус алдалт, эд эсийн үхжил үүсэх хандлага юм.

Эдгээр илрэлүүд нь тууралт аажмаар нэмэгдэж, нягтаршсан нуруугаар хүрээлэгдсэн, маш өвдөлттэй хар интоорын өнгөтэй тууралтаар илэрхийлэгддэг. Эмнэлгийн тусламжийг хожуу эрж хайх нь эмгэг процессыг хөгжүүлэх явцад бага температуртай холбоотой гэж тайлбарладаг.

5) Pseudomonas aeruginosa-ийн цусны халдварын шинж тэмдэг нь дархлал хомсдолын үед үүсдэг бөгөөд ердийн илрэлүүдээс ялгаатай байдаг - аянга шиг хурдан явцтай, цочролын төлөв хурдацтай хөгждөг (температур нэмэгдсэнээс 2 цагийн дараа).

6) Цусны халдварын герпетик хэлбэр нь лимфогрануломатоз, янз бүрийн хэлбэрийн лейкеми, эрхтэн шилжүүлэн суулгах, ДОХ, ХДХВ-ийн халдварын хөгжлийн явцад тэмдэглэгдсэн дархлааны хамгаалалт тодорхой бүтэлгүйтсэний үр дүнд илэрдэг. Ерөнхий үйл явцын хувьд эргийн зурвасын дагуу арьсан дээр герпетик цэврүүт тууралт тэмдэглэгддэг.

Цаг хугацаа өнгөрөхөд герпес тууралт нь арьсны өөр хэсэгт, амьсгалын зам, улаан хоолойн салст хучуур эд, гуурсан хоолойн мөчрүүд, амны хөндийн салст бүрхэвч рүү тархдаг.

Бөмбөлөг нээгдэж, тэдгээрт стафилококкийн халдвар нэмэгдэх нь идээт үйл явцын хөгжлөөр илэрдэг.

Цусны хордлогыг хэрхэн эмчлэх вэ?

Энэ өвчний өвөрмөц байдал (цусны хордлого) нь хоёр хүчин зүйлээс шалтгаална - цусан дахь бичил биетний бохирдлын асар их үйл явц, коагуляцийн үйл явцыг зөрчих. Тиймээс өвчний эмчилгээг эдгээр эмгэгүүдэд тохируулан хийдэг. Эмчилгээний үндсэн чиглэлийг тодорхой антибиотикт бактерийн ургамлын мэдрэмтгий байдлын дагуу сонгосон антибиотик эмчилгээгээр тодорхойлно.

Эмнэлзүйн шинж тэмдгээр эмгэг төрүүлэгчийг тодорхойлох боломжгүй бол өндөр шаардлагад нийцсэн, өргөн нөлөө үзүүлдэг эмийг тогтооно. Тэдгээрийн дотор "Гентамицин", "Цефалоридин", "Цефазолин" зэрэг эмүүд багтдаг. Хэрэв өдрийн дараа мэдэгдэхүйц ахиц дэвшил гарахгүй бол эмийг илүү идэвхтэй эмээр солино.

Дархлаа суларч, антибиотик эмчилгээ хийлгээгүй тохиолдолд цусны хордлогын эмчилгээ илүү төвөгтэй болдог. Ийм өвчтөнүүдэд эмгэг төрүүлэгч ургамалд хор хөнөөлтэй нөлөө үзүүлдэг эндобулин эсвэл бусад гамма глобулины бэлдмэлүүдээр эмчилгээг тогтоодог.

Коагуляцийн эмгэгийг эмчлэхдээ дараахь зүйлийг тогтооно: Гепарин, шинэ хөлдөөсөн сийвэн (FFP) сэлбэх, цусны бүлэгнэлтийн үйл явцын аливаа хүнд хэлбэрийн эмгэгийн үед зориулагдсан плазмоферезийн процедур.

Цусны хордлогын үр дагавар - ямар аюултай вэ?

Биеийн бараг бүх чухал бүтцэд зохих эмчилгээ хийгээгүй тохиолдолд ноцтой үр дагавар гарч ирдэг бөгөөд энэ нь өөрөө илэрдэг.

• судасны тромбоз;
• мөчний эд эсийн үхжил;
• өргөн цар хүрээтэй цусархаг процесс;
• янз бүрийн эрхтнүүдийн эдийг цэвэршүүлэх хайлах;
• зүрхний үйл ажиллагааны доголдол.

Эдгээр эмгэгүүдийн ихэнх нь үхэлд хүргэдэг бөгөөд өвчтөний үхэлд хүргэдэг.

Зарим асуулт

Халдвар авсны дараа цусны хордлого хэр хурдан илэрдэг вэ?

Цусны хордлогын шинж тэмдгүүдийн илрэл нь тодорхой халдварт бодисын далд хугацааны үргэлжлэх хугацаагаар тодорхойлогддог. Халдварын анхны шинж тэмдэг илэрсний дараа эмнэлзүйн үйл явц янз бүрийн хурдаар хөгжиж, дараах байдлаар илэрдэг.

• хоёр хоногийн дотор цочрол, үхэлд хүргэдэг fulminant хэлбэр;
• 3 долоо хоногоос дээш үргэлжилсэн цочмог явц;
• 4 сарын турш цочмог хэлбэрийн клиник;
• зургаан сар хүртэл үргэлжилдэг хурцадмал байдал, ремиссия бүхий давтагдах үйл явц;
• архаг явц (chroniosepsis), нэг жил ба түүнээс дээш хугацаагаар үргэлжилдэг.

Дэлгэрэнгүй мэдээллийг дээрх халдварын төрлөөр шинж тэмдгүүдийн тайлбараас үзнэ үү.

Цусны хордлогын эмчилгээг цаг алдалгүй хийх нь ялангуяа дархлааны хомсдолын шинж тэмдэгтэй өвчтөнүүдэд маш чухал юм.

Халдвар авсны дараа цусан дахь ХДХВ-ийн халдварын илрэлийн онцлог юу вэ?

Бие дэх ХДХВ-ийн халдварын нууц хугацаа 4 долоо хоног хүртэл үргэлжилдэг боловч зарим тохиолдолд зургаан сар хүртэл байдаг. Энэ үед өвчний шинж тэмдэг илрэхгүй бөгөөд шинжилгээ нь мөн сөрөг байх болно. Цусан дахь вирусын вирионууд нь хамгийн бага концентрацийг бүрдүүлдэг хэдий ч тэд Т-лимфоцитуудын (туслагч) бүтцэд аль хэдийн нэвтэрч, нэлээд идэвхтэй үржиж эхэлсэн.

Вирусын өсөлттэй зэрэгцэн түүнд хамгаалалтын уургийн үйлдвэрлэл - эсрэгбиемүүд нэмэгддэг. Тэдний концентраци хангалттай өндөр болоход ХДХВ-ийн эсрэгбиемийг ХДХВ-ийн шинжилгээгээр цусанд аль хэдийн илрүүлж болох үед сероконверцийн үе эхэлдэг. Аюултай вирус цус, бэлгийн шүүрэлд агуулагддаг ч тухайн хүн өвчтэй гэдгээ ч анзаардаггүй тул халдварын хувьд хамгийн аюултай нь нууц үе юм.

ХДХВ-ийн халдварын анхны шинж тэмдгүүд нь халдвартай холбоо барьснаас хойш ойролцоогоор хоёр сарын дараа гарч ирдэг. Лейкоцитийн туслагч дахь вирусын концентраци мэдэгдэхүйц нэмэгдэхэд тэдгээр нь цусанд ордог. Дархлааны тогтолцооны фагоцитийн хамгаалалт нь вирусыг эсэргүүцэх чадвартай хэвээр байгаа бөгөөд халдварт үйл явцын ердийн дүр төрх нь дараахь илрэлүүдээр үүсдэг.

• халуурах халууралт;
• биеийн янз бүрийн хэсэгт тууралт гарах;
• лимфаденитийн шинж тэмдэг;
• гэдэсний эмгэг.

Заримдаа аль хэдийн энэ хугацаанд лейкоцитын туслахуудын тоон түвшин буурч, фагоцитоз буурч, ХДХВ-ийн анхны шинж тэмдгүүд нь бүх төрлийн халдварт эмгэгүүд - удаан үргэлжилсэн уушгины хатгалгаа, ходоод гэдэсний замын мөөгөнцрийн халдвар, эсвэл хавсардаг.

Хагалгааны дараах үеийн биеийн температур нэмэгдэх нь халдварын илрэл байх албагүй. Олонхи

Эх барих, эмэгтэйчүүдийн мэс заслын дараах халдварууд нь бэлэг эрхтний доод замын эндоген микрофлороос үүдэлтэй байдаг. Хагалгааны дараах халдвараас урьдчилан сэргийлэх нь мэс заслын нарийн арга техник, урьдчилан сэргийлэх антибиотик эмчилгээг дагаж мөрдөх явдал юм.

Хагалгааны дараах халуурах нь хагалгааны дараа 24 цагаас илүү хугацаанд 6-аас доошгүй цагийн зайтай хоёр хэмжилт хийх үед температурын өсөлт 38 ° C ба түүнээс дээш байдаг.

Хэвлийн гистерэктомийн дараа халдварын тохиолдол 3.9-50% байдаг; үтрээний гистерэктомийн дараа - 1.7-64%. Эмэгтэйчүүдийн мэс засал хийсний дараа аарцагны септик тромбофлебитын тохиолдол 0.1-0.5% байна.

Үтрээний ургамал. Үтрээний агууламж дахь бичил биетний тоо 1 мл тутамд 108-109 бактери байдаг бөгөөд энэ нь аэробик ба агааргүй микрофлороор илэрхийлэгддэг (38.1).

Антибиотикоор урьдчилан сэргийлэх, мэс заслын өмнө үтрээг антисептикээр эмчлэх нь үтрээний микрофлорын хэмжээг багасгахад чиглэгддэг. Мэс заслын оролцоо нь бэлгийн замын микрофлорын тоон болон чанарын найрлагыг алдагдуулдаг. Үтрээ болон хэвлийн хөндийн умайг хагалгааны дараа лактобациллийн тоо буурч, грам сөрөг нян, B. fragilis, энтерококкийн агууламж нэмэгддэг. Хагалгааны өмнө эмнэлэгт хэвтэх нь үтрээний агууламж дахь илүү хоруу чанартай бичил биетний өсөлтийг дэмждэг.

Хагалгааны дараах халдварын эрсдэлт хүчин зүйлүүд нь:

Дархлаа суларсан байдал

Цэвэршилтийн өмнөх нас

Таргалалт

Радикал мэс засал

Бактерийн вагиноз

Хагалгааны өмнө удаан хугацаагаар эмнэлэгт хэвтсэн

Мэс заслын үед хэт их цус алдах

Төгс бус мэс заслын техник

Нийгэм, эдийн засгийн байдал доогуур

Хоол тэжээлийн дутагдал

Хэт их хэмжээгээр доройтсон эд

Чихрийн шижин

Антибиотикийн урьдчилан сэргийлэлт дутмаг

Халдвартай мэс заслын талбарт мэс засал хийх

Хагалгааны дараах халдварын эрсдэлт хүчин зүйл бол өвчтөний дархлааны байдлыг зөрчсөн явдал юм.

Этиологи. Бактерийн хоруу чанар, тарилгын хэмжээ нь эзэн организмын дархлааны байдлаас хамаарна; Эдгээр хүчин зүйлсийг антибиотикоор урьдчилан сэргийлэх замаар бууруулж болно.

Перикультит (үтрээний хожуулын целлюлит) нь гистерэктомийн дараа үтрээний дээд хэсгийн хагалгааны ирмэгийн халдвар юм. Эмнэлэгт эсвэл өвчтөнийг эмнэлгээс гаргасны дараа шинж тэмдэг илэрч болно. Хагалгааны дараах үе нь ихэвчлэн хэцүү байдаггүй. Үтрээний хожуулын бат бөх байдал, улайлт, хаван ажиглагдаж байна. Халдвар авсан үед өвчтөн хэвлийн хөндий, аарцаг, хажуугийн өвдөлт, халууралт, үтрээний хэвийн бус ялгадасыг гомдоллодог. Эмчилгээ нь нэг буюу хоёр өргөн хүрээний антибиотикийг томилохоос бүрдэнэ.

Үтрээний хожуулын халдвартай гематом. Хэвлийн хөндийд цус хуримтлагдах нь гематом үүсэхэд хүргэдэг. Гематом халдвар авах үед үтрээний хожуулын буглаа үүсч, өвдөлт, аарцаг, шулуун гэдсээр даралтын мэдрэмж, температур нэмэгдэх, тэмтрэлтээр үтрээний хожуул өвдөх, магадгүй идээт ялгадас гарч ирдэг. Гематом нь ихэвчлэн гемоглобины түвшин буурч дагалддаг. Хэт авиан болон тооцоолсон томографи Оношийг баталгаажуулна.

Хагалгааны дараах өндгөвчний (tubo-ovarian) буглаа нь эмнэлгээс гарсны дараа мэс заслын дараах хожуу үед хэвлийн болон аарцагны өвдөлт дагалддаг. Оношийг хэт авиан шинжилгээгээр баталгаажуулдаг. Өвдөлт огцом нэмэгдэх нь буглаа хагарч байгааг илтгэж болох бөгөөд энэ нь яаралтай мэс заслын оролцоо, гэмтлийг нүүлгэн шилжүүлэх, ус зайлуулах шаардлагатай байдаг. Үтрээний умай хагалгааны үед үтрээний ургамлаар бохирдож, өндгөвчний халдвар, ялангуяа цэвэршилтийн өмнөх үеийн өвчтөнүүдэд уутанцраас гадагшлах зэрэгт хүргэдэг тул цистийг соруулж, өндгөвчний тайралт хийж болохгүй.

Эмэгтэйчүүдийн мэс заслын дараах тохиолдлын 0.1-0.5% -д аарцагны септик тромбофлебит үүсдэг. Аарцгийн буглаагүй эсвэл халдвартай гематомгүй өвчтөнд халууралтыг антибиотикоор засаагүй тохиолдолд оношийг үгүйсгэдэг. Эрсдлийн хүчин зүйлүүд нь венийн зогсонги байдал (таргалалт, чихрийн шижин), аарцагны судасны гэмтэл, бактерийн бохирдол юм. Септик аарцагны тромбофлебитын сонгодог хэлбэр нь хэвлийн хөндийн мэс засал хийснээс хойш 2-4 хоногийн дараа үүсдэг ба халуурах, тахикарди, хоол боловсруулах эрхтний эмгэг, нэг талдаа хэвлийгээр өвдөх зэргээр илэрдэг. Тохиолдлын 50-67% -д хэвлийн венийн судаснууд мэдрэгддэг. "Нууцлаг" хэлбэрээр антибиотик эмчилгээ, тахикарди, жижиг аарцагны судсанд сарнисан тромбо үүсэхээс үл хамааран үтрээний төрөлт эсвэл аарцагны мэс заслын дараа халуурдаг. Оношийг тооцоолсон томограф эсвэл соронзон резонансын дүрслэлээр баталгаажуулдаг. Эмчилгээ нь гепариныг 7-10 хоногийн турш, гепариназа үүсгэдэг Bacteroides sp-ийн эсрэг үр дүнтэй антибиотикуудаас бүрддэг. Биеийн температур хэвийн болсны дараа эмчилгээг 48 цагийн турш үргэлжлүүлнэ.

Остеомиелит pubis нь ретробик шээсний сувгийг түдгэлзүүлэх, радикал вульвэктоми эсвэл аарцагны хөндийгөөр гадагшлуулах ховор хүндрэл байж болно. Хагалгааны дараа 6-8 долоо хоногийн дараа халдвар үүсдэг. Өвчтөнүүд нийтийн симфизид өвдөлт, ялангуяа алхах, температур нэмэгдэх зэрэг гомдоллодог. Цусан дахь лейкоцитоз ба PIOE-ийн өсөлт ажиглагдаж болно. Антибиотикийг алтан стафилококк ба грам сөрөг ургамлын эсрэг үйлчилгээ үзүүлдэг.

Хэвлийн хөндийн мэс заслын үйл ажиллагааны явцад шархны халдвар нь ялангуяа хэвлийн урд талын хананы шарх бохирдсон үед ажиглагддаг.Мэс заслын шархыг ангилснаар тэдгээрийг цэвэр, сэтгэцийн бохирдолтой, бохирдсон ба бохирдсон, халдвартай (1-р хэсэг) гэж хуваадаг.

Шархын целлюлит нь арьс ба арьсан доорх өөхний эдийг фасци руу шилжүүлэх халдвар юм. Энэ нь улайлт, хаван, шархны ирмэгийн өвдөлт, орон нутгийн температур нэмэгдэх зэргээр тодорхойлогддог. Халдварын үүсгэгч бодисууд нь ихэвчлэн алтан стафилококк, коагулаза-сөрөг стафилококк, стрептококк юм. Цэвэршсэн шүүрэл байхгүй тохиолдолд цефалоспорин эсвэл Augmentin-тай антибиотик эмчилгээг тогтооно.

Серома нь шарханд сероз шингэн хуримтлагдаж, мэс заслын эмчилгээ шаардлагатай үед үүсдэг - шархыг нээх, зайлуулах, цэвэрлэх.

Гүн шархны халдвар. Цэвэршсэн шархны шүүрэл байгаа тохиолдолд шархыг ус зайлуулах, үхжилтэй эдийг зайлуулах зорилгоор нээж өгдөг. Хэрэв фасци нь бүрэн бүтэн байвал шархыг механикаар цэвэрлэж, устөрөгчийн хэт исэл, натрийн хлоридын физиологийн уусмалаар самбайгаар тампон хийнэ (1: 1). Повидон-иодыг хэрэглэхгүй, учир нь энэ нь мөхлөгт үүсэхийг дэмждэггүй. Антианаэроб антибиотикийг тогтооно. Хэрэв халдвар фасци руу тархвал дотоод эрхтнийг гадагшлуулах боломжтой бөгөөд энэ нь яаралтай мэс заслын оролцоо (шархыг цэвэрлэх, согогийг зайлуулах, оёх) шаарддаг.

Necrotizing fasciitis нь фасци, арьсан доорх эд, арьсны синергетик бактерийн халдвараас үүдэлтэй хүнд хэлбэрийн хүндрэл юм. Эрсдлийн хүчин зүйлүүд нь чихрийн шижин, дархлааг бууруулдаг. Өвчтөнүүд өртсөн хэсэгт хүчтэй өвдөлт, тааламжгүй үнэртэй үүлэрхэг ялгадасыг гомдоллодог. Эмчилгээ нь үхжсэн эдийг өргөн тайрч авах, стрептококк болон анаэробын эсрэг үр дүнтэй бактерийн эсрэг эм хэрэглэхээс бүрдэнэ.

Шээсний замын халдвар нь эмэгтэйчүүдийн мэс заслын нэлээд түгээмэл хүндрэл юм. Өвчтөнүүд халуурах, дизури, байнга албадан шээх зэрэгт санаа зовдог боловч ихэнх тохиолдолд халдвар нь шинж тэмдэггүй байдаг. Жинхэнэ нянгийн оношлогооны шалгуур нь 1 мл шээсэнд 100,000 гаруй бичил биетний колони байх явдал юм. Шээсний замын халдвараас урьдчилан сэргийлэх нь шээсний катетерийг оновчтой ашиглах, мэс заслын дараа түүнийг хурдан арилгах, эсвэл давсагны түдгэлзүүлсэн тохиолдолд өөрөө катетержуулалтыг ашиглах явдал юм. Уропатогенийн эсрэг өргөн хүрээний бактерийн эсрэг эмчилгээг тогтооно.

Өвчтөнүүдийн үзлэг. Гипертерми үүсэх шалтгааныг тогтоох шаардлагатай. Хагалгааны дараах халууралт өвчтөнүүдийн 39% -д ажиглагддаг бөгөөд зөвхөн 8% нь халдвартай холбоотой байдаг. Хагалгааны дараах халдварын бусад шинж тэмдгүүд нь улайлт, хатуурал, шархны өвдөлт, ялгадас, мөчдийн өвдөлт, костовертебраль өнцөг, ханиалгах, дизури юм. Цусны ерөнхий болон биохимийн шинжилгээ, катетерээр авсан шээс, цус, шээс, шархны шүүрлийн бактериологийн шинжилгээ хийдэг. Нэмэлт судалгааны аргууд нь хэт авиан шинжилгээ, уушигны рентген зураг, тооцоолсон томографи, соронзон резонансын дүрслэл юм.

Хагалгааны дараах халдварын эмчилгээ нь хэд хэдэн зарчим дээр суурилдаг.

1) тэдгээрийн полимикробын этиологийг харгалзан үзэх

2) хамгийн түгээмэл эмгэг төрүүлэгчид нь стрептококк, стафилококк, грам сөрөг (escherichia, klebsiella, enterobacteria) болон агааргүй (bacteroides, Prevotella sp, B. fragilis) бичил биетүүд;

3) энтерококк нь сепсис үүсгэдэг

4) бичил биетний өсгөвөр авахын өмнө антибиотик эмчилгээг эмпирик байдлаар тогтоодог;

5) халдварын хөгжлийн хугацаа нь эмгэг төрүүлэгчдийн бүлгийн үзүүлэлт байж болно;

6) бичил биетүүд ихэвчлэн хэрэглэдэг антибиотикт тэсвэртэй болдог;

7) нэг эмтэй антибиотик эмчилгээ нь олон эм хэрэглэхээс багагүй үр дүнтэй байж болно.

Хагалгааны дараах полимикробын халдварын 20% нь аэробик грам эерэг кокк, 20% нь грам сөрөг саваа, 60% нь агааргүй байдаг. Мэс засал хийснээс хойш 24 цагийн дараа үүсдэг халдварууд нь мэдээжийн хэрэг грам эерэг кокк, заримдаа грам сөрөг саваагаар үүсгэгддэг. Хэрэв халдвар 48 цагийн дараа гарч ирвэл энэ нь ихэвчлэн агааргүй байдаг. Халдварын эхэн үед цефалоспорин эсвэл өргөн хүрээтэй пенициллинүүдийг оновчтой гэж үздэг (38.2).

Биеийн температур хэвийн болсны дараа парентераль бактерийн эсрэг эмчилгээг 24-48 цагийн турш үргэлжлүүлнэ. Хэрэв 72 цагийн дотор бактерийн эсрэг эмчилгээний үр дүн гарахгүй бол өвчтөнд болгоомжтой хувцаслах хэрэгтэй.

Урьдчилан сэргийлэх. Хагалгааны дараах халдварын гол эрсдэлт хүчин зүйлүүд нь таргалалт, бактерийн вагиноз, радикал мэс засал, хэт их цус алдалт (1 л-ээс их) юм. Хагалгааны дараах халдварын тохиолдлыг бууруулахын тулд мэс засалчийн гар, хагалгааны талбай, үтрээ, перинэумд хангалттай эмчилгээ хийх, мэс заслын өмнө халдвартай өвчтөнтэй холбоо барихаас зайлсхийх нь чухал юм.

Гуурсан хоолойн дотоод мэдээ алдуулалтын дараа амьсгалын замын халдварын тохиолдлыг бууруулахын тулд мэс засал хийлгэхээс өмнө тамхи татахаа болих, уушигны архаг өвчнийг эмчлэх, гүнзгий амьсгалах, мэс заслын дараах эхний үе шатанд ханиалгах зэргийг зөвлөж байна. Хагалгааны дараах үе шатанд хэвийн амьсгалахад хангалттай өвдөлт намдаах нь чухал юм.

Шээсний замын халдвараас урьдчилан сэргийлэх нь шээсний катетерийг зохистой ашиглах, архаг өвчнийг мэс заслын өмнөх эмчилгээ хийх явдал юм.

Мэс заслын шархны халдвараас урьдчилан сэргийлэх. Умайн хагалгааны үед үтрээ болон умайн хүзүүний бактерийг мэс заслын талбарт тарьж, мэс заслын дараах халдварын эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг. Орчин үеийн антибиотикийн урьдчилан сэргийлэлт нь мэс заслын дараах шархны халдварын тохиолдлыг 30-50% -иас 15% хүртэл бууруулдаг (38.3).

Цефалоспорины нэг хувилбар нь фторхинолон байж болно. Зүрхний төрөлхийн гажигтай, бактерийн эндокардит үүсэх эрсдэлтэй өвчтөнүүдэд ампициллин (2 гр) ба гентамицип (1.5 мг / м2) эмийг тогтооно. Пенициллиний харшлын үед ванкомициныг хэрэглэдэг.

Цефалоспорины антибиотикийг урьдчилан сэргийлэхэд үзүүлэх сөрөг урвал 1-10%; Өвчтөнүүдийн 0.02% -д анафилаксийн шок үүсдэг. Ихэнх гаж нөлөө нь арьсны тууралт бөгөөд өөрөө арилдаг. Псевдомембраноз колитын хүндрэл болох суулгалт нь удаан хугацааны хэрэглээтэй холбоотой | Тохиолдлын 15% -д 3-лактам антибиотик.

Иймд мэс заслын өмнөх үе шатанд хагалгааны дараах халдварт өвчлөлийг бууруулах гол хүчин зүйлүүд нь хагалгааны өмнөх эмнэлэгт хэвтэх хугацааг багасгах, хагалгааны өмнөх шөнө нийтийн үсийг хусахгүй байх, гэдэс дотрыг зохих ёсоор бэлтгэх, хагалгааны өмнөх шөнө повидон-иодын гель эсвэл лаа хэрэглэх, бактерийн вагинозыг цаг тухайд нь эмчлэх. Хагалгааны үе шатанд мэс заслын эмч нарын гарыг сайтар цэвэрлэх, мэс заслын нарийн арга техник, мэс заслын гэмтэл, цус алдалт, оёдлын материалыг багасгах, үхжилтэй эдийг зайлуулах, шархыг оёх үед "үхсэн" зай гаргахгүй байх нь чухал юм. Арьсан доорх эдийг оёх нь шаардлагагүй бөгөөд оёдлын материалын хэмжээ ихэссэнээс халдвар авах эрсдэл нэмэгддэг. Таталцлын шугамын оронд хаалттай ус зайлуулах системийг ашиглах нь зүйтэй. Тарган өвчтөнүүдэд арьсан доорх эдийг зайлуулах нь шархны сирома, гематомын тохиолдлыг бууруулдаг.

ХДХВ-ийн халдвар, В гепатитаас урьдчилан сэргийлэх нь мэс заслын практикт улам бүр чухал болж байна. Урьдчилан сэргийлэх үндсэн арга хэмжээнд дараахь зүйлс орно.

Цус, биеийн шингэн, салст бүрхэвч, гэмтсэн арьсанд хүрэх үед бээлий хэрэглэх

Мэс заслын үед маск, нүдний шил хэрэглэх

Хувцас, хуванцар хормогч хэрэглэх

Цус болон биеийн шингэнээр бохирдсон үед гараа сайтар угаах

Зүү болон бусад хурц хэрэгсэлтэй болгоомжтой харьцах

Эксудатив дерматит бүхий өвчтөнүүдэд эдгэрэхийн тулд мэс заслын үйл ажиллагаанаас зайлсхийх