Хэвлийн ханыг хэвлийн хөндийг тойрсон бүх хана, өөрөөр хэлбэл зөвхөн урд болон хажуу талаас төдийгүй цээжний доод хэсэг, аарцаг, харцаганы бүс, нуруу, диафрагм дахь хана гэж ойлгох хэрэгтэй. Гэсэн хэдий ч практикт хэвлийн хананы өвчний талаар ярихдаа зөвхөн булчин холбогч эдийн формацаас бүрдэх түүний урд ба хажуугийн хэсгүүдийг л хэлдэг.
Өвчтөн бүрийг шалгахдаа хэвлийн урд талын хананы хэд хэдэн онцлог шинж чанарыг харгалзан үзэх шаардлагатай бөгөөд энэ нь хэвлийн хэлбэрийн тохиргоонд нөлөөлдөг. Сүүлийнх нь хүйс, нэг буюу өөр биеийн төрөл, өөх тосны хуримтлал, олон тооны санамсаргүй хүчин зүйлээс хамаардаг. Арьсан доорх өөхний эд хангалттай эсвэл хэт их хөгжсөн тохиолдолд булчингийн давхаргын тойм нь ихэвчлэн тодорхой бус, эсвэл бараг бүрэн харагдахгүй байдаг. Арьсан доорх өөхний хөгжил маш сул хүмүүст, ялангуяа булчингууд нь сайн хөгжсөн тохиолдолд хэвлийн урд талын хананд шугаман ховилууд илэрдэг. Энэ нь цагаан шугам гэж нэрлэгддэг (xiphoid процессоос симфиз хүртэл), шулуун гэдэсний булчингийн ирмэгийн дагуу босоо гүйдэг ховил хэлбэртэй, хагас сарны Спигелийн шугам гэж нэрлэгддэг байрлалтай тохирч, хэлбэртэй байдаг. 2 зигзаг шугам-ховилууд нь хоёр талд байрлах хананы хажуугийн хэсгүүдэд хэвлийн хананы цээж рүү шилжих шилжилтийн хил дээр байрладаг. Эдгээр сүүлчийн шугамууд нь гадна талын ташуу булчин ба урд талын серратусын булчингийн багцыг хооронд нь холбосноор үүсдэг. Шулуун гэдэсний булчингууд хоёулаа байрладаг хэсэгт шөрмөсний үсрэлтүүдийн байршилд тус тусад нь 2 эсвэл 3 ташуу хөндлөн эсвэл зигзаг татсан шугам-ховилыг харж болно.
Тарган бус, булчинлаг өвчтөнүүдийн биеийн хажуугийн хэсэгт хэвлийн хана нь ихэвчлэн хоёр талдаа тэгш хэмтэй бүсэлхийн ховилыг үүсгэдэг. Тэдний контурын тодорхой байдал нь хэвлийн хананы хажуугийн булчингийн ая, ялангуяа хөндлөн булчин, шулуун гэдэсний булчингийн диастаз байгаа эсэх, бүсэлхийн бүсэд арьсан доорх өөхний эдийн хуримтлал зэргээс хамаарна.
Хэвлийн урд талын хананы чухал шинж чанар нь амьсгалын замын хөдөлгөөнд байнга оролцох явдал юм. Ердийн үед энэ оролцоо тодорхой боловч эмгэгийн нөхцөлд энэ нь ихээхэн өөрчлөгддөг. Эрэгтэйчүүдэд эдгээр амьсгалын хөдөлгөөн нь ялгаатай байдаг бол эмэгтэйчүүдэд цээжний төрөлхийн амьсгалын улмаас тэдгээр нь ихэвчлэн бараг харагдахгүй байдаг.
Хэвлийн урд талын хананы хэсгүүд
Судалгаа, тайлбар хийхэд хялбар болгохын тулд хэвлийн урд ханыг хэд хэдэн хэсэгт хуваах нь заншилтай байдаг. Практик зорилгоор хамгийн их сэтгэл ханамжтай нь Тонковын өөрчилсөн схем юм. Энэ схемийн дагуу хэвтээ шугамыг зурдаг: нэг нь арав дахь хавирганы хамгийн доод цэгүүдээр, хоёр дахь нь ясны ясны оройн хамгийн өндөр цэгүүдээр дамждаг. Эдгээр 2 шугам нь хэвлийн урд талын хананы 3 хэвтээ байрлалтай хэсгийн хил хязгаарыг тоймлодог: эпигастри, мезогастри, гипогастри.
Шулуун гэдэсний булчингийн ирмэгээр хавиргаас эхлээд нийтийн ясны булцуу хүртэл хоёр өөр шугам зурсан. Эдгээр шугамын ачаар дурдсан хэвтээ байрлалтай газар бүрт 3 хэсгийг дүрсэлсэн болно. Эдгээрийг дурдсан газруудын хэлтэс гэж нэрлэх нь илүү зөв байх болно.
Тиймээс, in эпигастрийнХэвлийн урд хананы хэсгүүдэд эпигастрийн бүс (элэгний зүүн дэлбэн, ходоод, бага яс), баруун гипохондри (цөсний хүүдийн талбай, элэгний баруун дэлбэн, бүдүүн гэдэс ба арван хоёр нугасны элэгний гулзайлт) ба зүүн гипохондри (дэлүүний талбай, бүдүүн гэдэсний дэлүү гулзайлтын хэсэг).
IN мезогастрийнхэвлийн урд хананы хэсгүүд, босоо шугамууд нь хүйн бүсийг хязгаарладаг (нарийн гэдэсний гогцоонуудын талбай, ходоодны том муруйлт, хөндлөн бүдүүн гэдэс, том хонгил, нойр булчирхай), баруун жигүүр. (Өсөх бүдүүн гэдэсний хэсэг, нарийн гэдэсний хэсэг, шээсний сувагтай баруун бөөр) ба зүүн жигүүр (доошоо бүдүүн гэдэсний байрлах хэсэг, нарийн гэдэсний хэсэг, зүүн бөөрний хэсэг). шээсний суваг).
Эцэст нь, in гипогастрихэвлийн урд талын хананы хэсгүүдийг тоймлон харуулна: супрапубик хэсэг (нарийн гэдэс, давсаг, умайн гогцоо байрладаг хэсэг), баруун хажуугийн хэсэг (хавсралт бүхий сохор гэдэс байрлах хэсэг) болон зүүн ilioinguinal хэсэг (сигмоид бүдүүн гэдэс байрладаг газар).
Хэвлийн урд ханыг профайл дээр шалгаж үзэхэд түүний урд талын хилийн тойм нь огт өөр харагдаж болно. Эпигастрийн бүсэд хавирганы нуман хаалганаас бага зэрэг гүнзгий татагдсан, мезогастрийн бүсэд урд талдаа бага зэрэг цухуйсан, гипогастрийн бүсэд урд талдаа мэдэгдэхүйц дугуйрсан тод цухуйсан тохиолдолд хамгийн зөв тоймыг анхаарч үзэх хэрэгтэй. , тэр ч байтугай зарим нь хэт их хандлагатай.
Хажуугийн булчингийн апоневрозууд нь мэдэгдэж байгаагаар шулуун гэдэсний булчингуудыг урд болон хойно нь хэвлийн шулуун гэдэсний үтрээ (үтрээ m. recti abdominis) гэж нэрлэдэг бүрээс хэлбэрээр хүрээлж, бараг xiphoid процесс хүртэл дээшээ (илүү зөв) сунадаг. , Хенкийн шугам хүртэл), доошоо - хүйснээс хэдхэн см доош Дуглас (linea arcuata - Douglasii) хагас дугуй (нуман) шугам хүртэл. Доошоо, эдгээр апоневрозууд нь шулуун гэдэсний булчингуудын үүрний үүрэг гүйцэтгэхээ больсон, учир нь өмнө нь шулуун гэдэсний булчин бүрийг ар талаас нь нааж байсан арын хавтан нь одоо байхгүй бөгөөд урд талын хавтантай нийлдэг; түүнтэй хамт одоо зөвхөн шулуун гэдэсний булчингийн урд талын гадаргуугийн дагуу байрладаг. Ийнхүү Дугласын шугамын доор шулуун гэдэсний булчингууд нь хажуугийн булчингуудын апоневрозын бүрээсгүй байдаг. Энэ уртын дагуу альба шугам ба шулуун гэдэсний булчингууд бараг сунадаггүй тул Дугласын шугамын доорх шулуун гэдэсний булчингийн диастаз бараг хэзээ ч тохиолддоггүй. Шулуун гэдэсний булчингийн гэмтлийн гематомууд нь тэдний ард тархаж, ихэвчлэн үтрээний арын давхаргад удаан хугацаагаар үлдэж, илүү тодорхой хил хязгаарыг хадгалж, хэвлийн гялтангийн париетал давхаргыг бага зэрэг цочроох хандлагатай байдаг. Эсрэгээр, ижил гематомууд нь шулуун гэдэсний булчинд эсвэл түүний ард байрлах үед бүдгэрсэн тоймыг олж авах хандлагатай байдаг бөгөөд хэвлийн өмнөх эдийг дээш, хажуу тийш, давсагны урд талын торлогийн хөндийн эдэд эрчимтэй тархдаг. (spatium praevesicale seu cawum Retzii) ба хэвлийн гялтангийн париетал давхаргын цочролын илүү тод шинж тэмдэг дагалддаг. Энэ нь янз бүрийн идээт эсвэл бусад үрэвсэлт үйл явцын явцад хамаарна.
Хэрэв уртын хөндлөн огтлолыг цагаан шугамын дагуу xiphoid процессоос Дугласын шугам хүртэл хийвэл мэс заслын шархны цоорхой үргэлж илүү тод илэрдэг. Энэ нь энд шулуун гэдэсний булчингийн багана нь хажуугийн булчингийн апоневрозын хоёр хавтангаар гүйцэтгэсэн хажуугийн зүтгүүрийн нөлөөн дор хүчтэй сунадагтай холбоотой юм. Дуглас шугамаас доогуур зүсэх үед ийм цоорхой үүсэхгүй. Тиймээс дунд шугамын дагуу уртааш хөндлөн огтлолцсоны дараа хэвлийн урд талын хананд шархыг оёх нь Дуглас шугамаас дээш хийгдэх үед ихээхэн бэрхшээлтэй тулгардаг бөгөөд ходоодны доод хэсэгт маш амархан хийгддэг, учир нь энэ түвшинд гэдэсний арын давхаргын давхарга байдаг. үтрээнд шулуун гэдэсний булчин байхгүй болж, хажуугийн булчингийн суналтын нөлөө нь үл тоомсорлодог. Үүнтэй ижил шалтгаанаар хөндлөн огтлолын бүх хөндлөн зүслэгийг маш амархан оёж болно.
Нийтлэлийг бэлтгэж, засварласан: мэс засалчХил:дээшээ - хавирганы нуман хаалга ба xiphoid процесс; доор - ясны ирмэг, гэдэсний шөрмөс, симфизийн дээд ирмэг; гадна талд - XI хавирганы төгсгөлийг ясны ирмэгтэй холбосон босоо шугам.
Бүс нутагт хуваах
Практик зорилгоор хэвлийн урд талын ханыг хоёр хэвтээ шугам (дээд хэсэг нь арав дахь хавирганы хамгийн доод цэгүүдийг холбодог; доод хэсэг нь урд талын дээд талын ясны нуруу) гурван хэсэгт хуваадаг: эпигастриум, хэвлийн хөндийгөөр. гэдэс ба гипогастриум. Хэвлийн шулуун гэдэсний булчингийн гадна талын ирмэгийн дагуу хоёр босоо шугамаар гурван хэсэг тус бүрийг гурван бүсэд хуваадаг: эпигастриум нь эпигастрийн болон хоёр хавирганы доорх хэсгийг агуулдаг; умай - хүйн, баруун, зүүн хажуугийн хэсэг; hypogastrium - нийтийн, баруун, зүүн цавины хэсэг.
Хэвлийн урд талын хананд эрхтнүүдийн төсөөлөл
1. эпигастрийн бүс- ходоод, элэгний зүүн дэлбэн, нойр булчирхай, арван хоёр хуруу гэдэс;
2. баруун гипохондри- элэгний баруун дэлбэн, цөсний хүүдий, бүдүүн гэдэсний баруун гулзайлт, баруун бөөрний дээд туйл;
3. зүүн гипохондри- ходоодны ёроол, дэлүү, нойр булчирхайн сүүл, бүдүүн гэдэсний зүүн гулзайлт, зүүн бөөрний дээд туйл;
4. хүйн бүс- нарийн гэдэсний гогцоо, хөндлөн бүдүүн гэдэсний гогцоо, арван хоёр нугасны доод хэвтээ ба өгсөх хэсэг, ходоодны их муруйлт, бөөрний хилум, шээсний суваг;
5. баруун талын хэсэг- өгсөх бүдүүн гэдэс, нарийн гэдэсний гогцоонуудын нэг хэсэг, баруун бөөрний доод туйл;
6. нийтийн хэсэг- давсаг, шээсний сувгийн доод хэсэг, умай, нарийн гэдэсний гогцоо;
7. баруун цавины хэсэг- cecum, төгсгөлийн шулуун гэдэсний, мухар олгойн, баруун шээсний суваг;
8. зүүн цавины хэсэг- сигмоид бүдүүн гэдэс, нарийн гэдэсний гогцоо, зүүн шээсний суваг.
Байршлын давхарга давхарга
1. Арьс- нимгэн, хөдөлгөөнт, амархан сунадаг, нийтийн бүсэд үсээр хучигдсан, түүнчлэн хэвлийн цагаан шугамын дагуу (эрэгтэйчүүдэд).
2. Арьсан доорх өөх тосөөрөөр илэрхийлэгддэг, заримдаа 10-15 см зузаантай, өнгөц судас, мэдрэлийг агуулдаг. Хэвлийн доод хэсэгт гуяны артерийн салбар болох артериуд байдаг.
өнгөц эпигастрийн артери - хүйс рүү явдаг;
* өнгөц артери, circumflex ilium - iliac crest руу явдаг;
* гадаад бэлэг эрхтний артери - гадаад бэлэг эрхтэн рүү явдаг.
Жагсаалтанд орсон артериуд нь гуяны судал руу урсдаг ижил нэртэй судлууд дагалддаг.
Хэвлийн дээд хэсэгт өнгөц судаснууд нь: цээжний эпигастрийн артери, хажуугийн цээжний артери, хавирга хоорондын болон харцаганы артерийн урд мөчрүүд, цээжний эпигастрийн судаснууд орно.
Өнгөц судлууд нь хүйсний бүсэд нягт сүлжээ үүсгэдэг. Суганы судал руу урсдаг цээжний эпигастрийн судлууд болон гуяны судал руу урсдаг эпигастрийн өнгөц венээр дамжин дээд ба доод хөндийн венийн системийн хооронд анастомозуудыг хийдэг. Хэвлийн урд хананы судаснууд vv. paraumbilicales нь элэгний дугуй холбоост байрладаг ба хаалганы судал руу урсаж, порто-кавалын анастомоз үүсгэдэг.
Хажуугийн арьсны мэдрэл нь урд талын суганы шугамын түвшинд дотоод болон гадаад ташуу булчинг цоолж буй завсрын мэдрэлийн мөчрүүд бөгөөд хэвлийн урд талын хананы хажуугийн хэсгүүдийн арьсыг мэдрүүлдэг урд болон хойд мөчрүүдэд хуваагддаг. Урд талын арьсны мэдрэлүүд нь хавирга завсрын, хэвлийн хөндийн ба хэвлийн хөндийн мэдрэлийн төгсгөлийн мөчрүүд бөгөөд хэвлийн шулуун булчингийн бүрээсийг цоолж, хавсарсан хэсгүүдийн арьсыг мэдрүүлдэг.
3. Өнгөц фасцинимгэн, хүйсний түвшинд хоёр давхаргад хуваагддаг: өнгөц (гуя руу дамждаг) ба гүн (илүү нягт, гэдэсний шөрмөстэй хавсарсан). Фасцийн хуудасны хооронд өөхний эд байдаг бөгөөд өнгөц судас, мэдрэлүүд дамжин өнгөрдөг.
4. Өөрийн гэсэн фасцитай- хэвлийн гадна талын ташуу булчинг хамарна.
5. БулчинХэвлийн урд талын хана нь гурван давхаргад байрладаг.
* Гадны ташуу булчинХэвлий нь найман доод хавиргаас эхэлж, дунд-доод чиглэлд өргөн давхаргаар урсаж, булцууны оройд наалдаж, дотогшоо ховил хэлбэрээр эргэж, гэдэсний шөрмөсийг үүсгэдэг. хэвлийн шулуун булчингийн урд талын хавтан ба эсрэг талын апоневрозтой нийлж шугаман альба үүсгэдэг.
* Дотоод ташуу булчинхэвлий нь нурууны апоневрозын өнгөц давхарга, гүвээний хонгил, гэдэсний шөрмөсний хажуугийн гуравны хоёроос эхэлж, дунд-дээд чиглэлд сэнс хэлбэртэй, шулуун гэдэсний булчингийн гадна ирмэгийн ойролцоо апоневроз болж хувирдаг. , хүйснээс дээш шулуун гэдэсний бүрхүүлийн хоёр ханыг үүсгэхэд оролцдог, хүйснээс доош - урд хана, дунд шугамын дагуу - хэвлийн цагаан шугам.
* Хэвлийн хөндлөн булчинзургаан доод хавирганы дотоод гадаргуугаас, ууц нурууны апоневрозын гүн давхарга, гавлын яс, хажуугийн шөрмөсний гуравны хоёр хэсгээс эхэлдэг. Булчингийн утаснууд нь хөндлөн урсаж, муруй хагас сарны (Шпигелийн) шугамын дагуу апоневроз руу дамждаг бөгөөд энэ нь хүйснээс дээш хэвлийн шулуун гэдэсний үтрээний арын хана, хүйснээс доош - урд хана, дунд шугамын дагуу - үтрээ үүсэхэд оролцдог. хэвлийн цагаан шугам.
* Хэвлийн шулуун булчин V, VI, VII хавирганы мөгөөрсний урд гадаргуу ба xiphoid процессоос эхэлж, симфиз ба булцууны хооронд нийтийн ясанд наалддаг. Булчингийн дагуу үтрээний урд хананд нягт холбогдсон 3-4 хөндлөн шөрмөсний гүүр байдаг. Эпигастрийн болон хүйн бүсэд зохих ёсоор үтрээний урд талын хана нь гадна ташуу булчингийн апоневроз, дотоод ташуу булчингийн апоневрозын өнгөц давхарга, арын хана нь апоневрозын гүн давхаргаар үүсдэг. дотоод ташуу ба хөндлөн хэвлийн булчингийн апоневроз. Хүйн ба нийтийн бүсийн хил дээр үтрээний арын хана тасарч нуман шугам үүсгэдэг, учир нь нийтийн бүсэд гурван апоневроз нь шулуун гэдэсний булчингийн урдуур өнгөрч, зөвхөн үтрээний урд талын хавтанг үүсгэдэг. Арын хана нь зөвхөн хөндлөн фасциар үүсдэг.
* Линеа альбаЭнэ нь шулуун гэдэсний булчингийн хоорондох холбогч эдийн хавтан бөгөөд хэвлийн өргөн булчингийн шөрмөсний утаснуудыг хооронд нь холбосноор үүсдэг. Дээд талын цагаан шугамын өргөн (хүйсний түвшинд) 2-2.5 см, доор нь нарийссан (2 мм хүртэл), харин зузаан (3-4 мм) болдог. Альба шугамын шөрмөсний утаснуудын хооронд ивэрхий гарч ирдэг цоорхой байж болно.
* Хүйсхүйн утас унаж, хүйн цагирагны эпителизаци үүссэний дараа үүсдэг ба арьс, ширхгийн сорви, хүйн фасци ба париетал хэвлийн бүрхэвчээр төлөөлдөг. Дөрвөн холбогч эдийн утас нь хэвлийн урд талын хананы дотор талын хүйн цагирагийн ирмэг дээр нийлдэг.
– дээд утас – элэг рүү чиглэсэн ургийн хүйн судас (насанд хүрсэн хүний хувьд элэгний дугуй холбоос үүсгэдэг);
– доод гурван утас нь орхигдсон шээсний суваг, хоёр хүйн артерийг илэрхийлдэг. Хүйн цагираг нь хүйн ивэрхийн газар байж болно.
6. Transversalis fasciaнь хэвлийн доторх фассиягийн нөхцөлт хуваарилагдсан хэсэг юм.
7. Хэвлийн өмнөх эдхөндлөн фасци нь хэвлийн гялтангаас тусгаарлагддаг бөгөөд үүний үр дүнд хэвлийн хөндийн уут нь доод давхаргаас амархан гууждаг. Гүн артери ба судлууд агуулсан:
* ходоодны дээд артеринь хөхний дотоод артерийн үргэлжлэл бөгөөд доошоо чиглэн, хэвлийн шулуун булчингийн үтрээнд нэвтэрч, булчингийн ард өнгөрч, хүйсний хэсэгт ижил нэртэй доод артеритай холбогддог;
* эпигастрийн доод артеринь хөндлөн фасци ба париетал хэвлийн гялтангийн хооронд дээшээ урсаж, хэвлийн шулуун булчингийн бүрээс рүү орж буй гадаад шагай артерийн салбар юм;
* гүн циркумфлекс судалтай артери, энэ нь гадна талын ясны артерийн салбар бөгөөд хэвлийн гялтан ба хөндлөн фасци хоорондын эдэд inguinal шөрмөстэй зэрэгцэн шилбэний ирмэг рүү чиглэсэн байдаг;
* 5 доод хавирга хоорондын артери, аортын цээжний хэсгээс үүссэн, дотоод ташуу болон хөндлөн хэвлийн булчингийн хооронд явах;
* дөрвөн нурууны артериЭдгээр булчингийн хооронд байрладаг.
Хэвлийн урд талын хананы гүн судлууд (vv. epigastricae superiores et inferiores, vv. intercostales ба vv. lumbales) нь ижил нэртэй (заримдаа хоёр) артерийг дагалддаг. Бүсэлхий нурууны судлууд нь азигос ба хагас цыган судлын эх үүсвэр юм.
8. Париетал хэвлийн гялтанхэвлийн урд талын хананы доод хэсэгт анатомийн формацийг бүрхэж, атираа, нүх үүсгэдэг.
Хэвлийн атираа:
1. дунд зэргийн хүйн атираа- давсагны дээд хэсгээс ургасан шээсний сувгийн дээгүүр хүйс хүртэл явдаг;
2. дунд хүйн нугалах (хосолсон)– давсагны хажуугийн хананаас хүйс хүртэл арилсан хүйн артерийн дээгүүр явдаг;
3. хажуугийн хүйн нугалах (хосолсон)- эпигастрийн доод артери ба судлуудаас дээш гардаг.
Хэвлийн гялтангийн атираа хооронд нүхнүүд байдаг.
1. supravecial fossae– дунд ба дунд хүйн атираа хооронд;
2. дунд гэдэсний хөндийн хөндий– дунд болон хажуугийн нугалаа хооронд;
3. хажуугийн хонхорхой– хажуугийн хүйн нугалаас гадна. Шөрмөсний доор гуяны хонхорхой байдаг бөгөөд энэ нь гуяны цагираг дээр гарч ирдэг.
Эдгээр нүхнүүд нь хэвлийн урд талын хананы сул тал бөгөөд ивэрхий үүсэх үед чухал ач холбогдолтой байдаг.
Нэг давхаргад арьсан доорх артери ба хэвлийн судал (a. et v. subcutanea abdominis) байдаг.
Хэвлийн хөндийн хөндлөн фасци - fascia transversa abdominis - хэвлийн хөндлөн булчингийн дунд талын гадаргуутай ойрхон байрладаг бөгөөд үүнээс салгахад хэцүү байдаг. Хөндлөн фасци, хэвлийн өмнөх эд (panniculus preperitonealis) болон париетал хэвлийн гялтан нь хоорондоо нягт холбоотой байдаг.
Хэвлийн хана нь зөвхөн дөрвөн булчингаас бүрддэг бөгөөд тэдгээрийн гурав нь өргөн булчингууд юм.
a) хавирганы ховдолын төгсгөлийн гаднах гадаргуугаас caudoventrally - хэвлийн гаднах ташуу булчин - м. хэвлийн гадна талын ташуу;
Энэ нь ясны дээд хэсэг ба цээжний хананы жижиг хэсгийг ойролцоогоор диафрагмын бэхэлгээний шугам хүртэл хамардаг. Апоневроз нь хэвлийн, аарцаг, гуяны хэсгүүдэд хуваагддаг. Хэвлийн хэсэг нь цагаан шугам, хэвлийн шулуун гэдэсний бүрхүүлийн гаднах хавтан үүсэхэд оролцдог; арын хэсэг нь нийтийн ясны булцуунд наалддаг. Аарцгийн хэсэг нь өтгөрч, түүний бэхэлгээний цэгүүдийн хоорондох (маклок ба нийтийн ясны сүрьеэ) нь inguinal, эсвэл pupart, ligament (lig. inguinale) гэж нэрлэгддэг. Энэ болон хуваагдсан апоневрозын хэвлийн хэсгийн төгсгөлийн хооронд inguinal сувгийн арьсан доорх эсвэл гаднах нүх (цагираг) үүсдэг.
Гүзээний шөрмөсний хооронд, нэг талаас, нийтийн ясны урд ирмэг ба булцууны булчирхайлаг хэсэг, нөгөө талаас хавирган сар хэлбэртэй орон зай үлддэг. Гуяны артери, судал, мэдрэл нь энэ орон зайн дотоод (дунд) хэсгээр дамждаг.
Махчин амьтдын гуяны хэсэг илэрхийлэгддэггүй.
б) краниовентралаар маклокийн сууринаас, хэвлийн дотоод ташуу булчин - м. хэвлийн ташуу iriternus;
Энэ нь тод фасцикуляр бүтэцтэй. Булчингийн апоневроз нь хэвлийн шулуун гэдэсний булчингийн фасаль бүрээсийг бүрдүүлэхэд оролцдог. Доод хэсгийн булчингийн сүүлний ирмэг нь гэдэсний шөрмөстэй холбогддоггүй тул булчин ба шөрмөсний хооронд завсар үүсдэг бөгөөд энэ нь зарим талаараа гэдэсний сувгийн гаднах нүхтэй давхцдаг. inguinal сувгийн дотоод буюу хэвлийн нээлхий (цагираг).
Булчингийн хамгийн зузаан хэсэг нь түүний эхлэл, i.e. маклокийн ойролцоо байрлах газар. Булчингийн гол хэсэг ба түүний өлсгөлөн хонхорхой руу явдаг нэмэлт хөлний хооронд нарийн завсар байдаг бөгөөд үүгээр булчингийн доороос гүн тойргийн судас гарч ирдэг бөгөөд энэ нь зузаан руу хэд хэдэн мөчир үүсгэдэг. хэвлийн дотоод болон гадаад ташуу булчингийн. Энэ артерийн гол их бие нь ойролцоогоор 13-р хавирганы симфизийг maculocis-тай холбосон шугамын дундуур дамждаг.
Хэвлийн шулуун гэдэсний булчингийн гадна талын ирмэгийн ойролцоох булчингийн апоневроз нь хэвлийн шулуун булчинг бүрхэж, түүний апоневротик бүрээсийг бүрдүүлэхэд оролцдог гадна (ховдол) ба дотоод (нурууны) ялтсуудад хуваагддаг. Ретроумбилийн бүсэд хоёр хавтан хоёулаа нийлж, хэвлийн шулуун булчингийн доод гадаргуу руу linea alba хүртэл сунадаг.
в) нурууны бүсийн хөндлөн үйл явцаас нурууны чиглэлд, хөндлөн хэвлийн булчин - м. хөндлөн хэвлийн булчин.
Энэ нь хэвлийн зөөлөн хананы хамгийн гүн булчингийн давхаргыг төлөөлдөг. Энэ нь бүсэлхийн нугаламын хөндлөн огтлолын үйл явцын төгсгөлөөс эхэлж, диафрагмын бэхэлгээний шугамын ойролцоох эргийн хананы дотоод гадаргуу дээр байрладаг бөгөөд булчингийн утаснуудын босоо чиглэлтэй байдаг. Хэвлийн хажуугийн ханыг ховдолын булчингийн хэсэг рүү шилжүүлэх түвшний ойролцоо энэ нь нимгэн апоневроз болж хувирч, хэвлийн шулуун булчингийн нурууны гадаргуугийн дагуу цагаан шугам руу гүйж, үүсэхэд оролцдог. Булчин нь хэвлийн дотоод ташуу булчинд чөлөөтэй холбогдож, хэвлийн хөндийн хөндлөн фасцитай маш нягт нийлдэг.
Гурван булчингууд нь хэвлийн дунд шугамын дагуу нөгөө талын харгалзах булчингуудтай холбогдсон (оёдол) нэлээд өргөн апоневроз руу ордог. Хэвлийн цагаан шугам үүсдэг - linea alba. Энэ нь хэвлийн булчингийн апоневрозууд, шар ба хөндлөн фасциас үүссэн нарийн сунасан фиброз гурвалжин бөгөөд xiphoid мөгөөрсөөс нийтийн нийлбэр хүртэл сунадаг. Ойролцоогоор цагаан шугамын дунд нягтруулсан сорви хэсэг байдаг - хүйс.
Linea alba-ийн хүйн өмнөх болон ретро-хүйн хэсгүүд байдаг; тэдгээрийн эхнийх нь хоёр дахьоос хамаагүй өргөн бөгөөд нурууны болон ховдолын гадаргуутай. Цагаан шугамын энэ хэсгийн өргөн нь хэвлийн шулуун гэдэсний булчингийн апоневротик бүрхүүлийг гэмтээхгүйгээр хэвлийн хөндийд (дундаж лапаротомийн тусламжтайгаар) нэвтрэх боломжийг олгодог. Linea alba-ийн retroumbilical хэсэг нь маш нарийн; гурвалжин гэгддэг шөрмөсийг үүсгэдэг хэвлийн булчингийн хосолсонгүй нийтийн шөрмөсөөр бэхлэгддэг. Энэ шөрмөс нь шилбэний булцуунд наалддаг хоёр салаатай. Эдгээр мөчрүүд ба нийтийн ясны урд ирмэгийн хооронд гаднах артери ба венийн судас дамждаг завсар байдаг. Нээлт нь бага зэрэг өтгөрүүлсэн хөндлөн фасциар хаагддаг.
г) шулуун гэдэсний булчин - м. rectus abdominis нь хэвлийн мөгөөрсний гадаргуугаас эхлээд нийтийн ясны идээт орой дээр дуусдаг хэвлийн гадна ба дотоод ташуу булчингийн апоневрозуудын хоорондох цагаан шугамын дагуу урсдаг. Энэ булчин нь урсгалын дагуу хөндлөн шөрмөсний гүүртэй байдаг.
8-р хажуугийн мөгөөрсний доод төгсгөлийн арын ирмэгийн дагуу гавлын эпигастрийн артери ба судаснууд нь цээжний хөндийгөөс хэвлийн шулуун булчингийн зузаан руу нэвтэрдэг. Гавлын эпигастрийн артери - a. Цээжний дотоод артерийн үргэлжлэл болох epigastrica cranialis нь булчингийн нурууны гадаргуугийн дунд шугамын ойролцоо урсаж, хоёр чиглэлд 7-8 том мөчрүүдийг гаргаж өгдөг. Аажмаар сийрэгжиж, артери нь хүйсний хэсэгт алга болдог. Каудын эпигастрийн артери (эпигастри-пудендын их биений салбар) нь хэвлийн хөндлөн булчингийн апоневрозоос өвдөгний нугалааны түвшинд булчингийн арын сегмент рүү нэвчдэг. Энэ артери нь гавлын эпигастрийн артериас илүү хүчтэй бөгөөд хэвлийн шулуун булчингийн нурууны гадаргуугийн дагуу хүйн бүс рүү урсдаг.
Хэвлийн хананд цусны хангамж
Хэвлийн хананд цусны хангамжийг дараахь байдлаар хангана: a) хэвлийн арьсан доорх артерийн мөчрүүд (гадна пудендын артериас); б) хэсэгчлэн гаднах цээжний артерийн салбаруудаар; в) хавирга хоорондын артериуд; г) гол их бие нь хэвлийн хөндлөн ба дотоод ташуу булчингийн хооронд дамждаг харцаганы артери; д) хүрээлж буй гүний ясны артери, сүүлийн хоёр мөчрөөс эхлээд өлсгөлөн хонхорхой ба ясны хөндийн хэсэг хүртэл үргэлжилдэг; д) гавлын болон сүүлний эпигастрийн артериуд нь нурууны ирмэгийн дагуу шулуун гэдэсний бүрээс дотор нөгөө рүү чиглэсэн байдаг. Тэдний эхнийх нь дотоод цээжний артерийн үргэлжлэл бөгөөд хоёр дахь нь эпигастри-пудендын их бие (truncus pudendo-epigastricus) -аас үүсдэг.
Бүсэлхий нурууны артерийн ховдолын зургаан салбар нь хэвлийн хөндлөн булчингийн гадна талын гадаргуугийн дагуу бие биентэйгээ зэрэгцэн оршдог.
Иннервация. Хэвлийн хананы бүх давхаргууд нь цээжний мэдрэлүүд, голчлон тэдгээрийн ховдолын мөчрүүд (7-оос сүүлчийнх хүртэл хавирга хоорондын мэдрэлүүд), мөн харцаганы мэдрэлийн нурууны болон ховдолын салбаруудаар тэжээгддэг. Сүүлчийн цээжний мэдрэлийн ховдолын салбар (сүүлийн завсрын мэдрэл) нь caudoventral iliac бүсэд хүрдэг. Бүсэлхий нурууны мэдрэлийн мөчрүүд нь өлссөн нүхний хэсгийн арьсыг мэдрүүлдэг; Тэдний ховдолын мөчрүүд (илиогипогастри, илиоингуиналь ба гадаад эр бэлгийн мэдрэлийн мэдрэлүүд) нь шилбэний бусад хэсэг, цавины урд хэсэг, дэлэн болон scrotum-ийн ихэнх хэсгийг мэдрүүлдэг.
Сүүлчийн хавирга хоорондын мэдрэл нь сүүлчийн хавиргатай зэрэгцэн гүйж, түүнээс 1-1.5 см зайд гардаг; сүүлчийн хавирганы алслагдсан төгсгөлийн доор энэ нь ижил чиглэлд үргэлжилдэг, өөрөөр хэлбэл. caudoventral. Хэвлийн хөндлөн булчингийн харгалзах гадаргуугийн дагуу урсах илиогипогастрийн мэдрэлийн хажуу ба дунд мөчрүүд нь хэвлийн хажуугийн хананы урд ба дунд хэсгийн хоорондох хилийн дагуу сүүлчийн завсрын мэдрэлтэй зэрэгцээ байрладаг. Өвөрмөц мэдрэлийн мэдрэлийн хоёр мөчир нь хэвлийн хажуугийн зөөлөн хананы дунд ба хойд гуравны хоорондох хилтэй тохирч буй тензор фасци lata-ийн урд ирмэгээс ижил зайд, илиогипогастрийн мэдрэлтэй зэрэгцэн сунадаг.
Хэвлийн урд талын хана нь бүхэл бүтэн уртын дагуу, альба шугамаас бусад нь дараах давхаргатай: арьс, арьсан доорх өөх, фасци, булчин, хэвлийн өмнөх эд, хэвлийн гялтан (Зураг 47). Линеа альба хэсэгт булчин байхгүй. Арьсан доорх өөхний зузаан нь 3-10 см ба түүнээс дээш байдаг. Арьстай зэргэлдээх дээд давхарга ба апоневрозын ойролцоо доод давхарга хооронд фасаль давхарга байдаг. Зарим тохиолдолд өтгөрч, булчингийн апоневрозтой төстэй байдаг. Эмэгтэйчүүдийн практикт ихэвчлэн хэрэглэгддэг доод талын уртын зүслэгээр арьс, арьсан доорх өөх тос, цагаан шугамын дагуух хэвлийн булчингийн апоневроз, хэвлийн хөндлөн фасци, хэвлийн өмнөх эд, хэвлийн хөндийг задалдаг.
Fascial aponeurosis-ийг альба шугамын хажуу талд задлахад хэвлийн шулуун булчингийн аль нэгний үтрээ нээгдэж, умайд ойртож, хүйснээс бага зэрэг (20-30 мм-ээр) зөрүүтэй байдаг. Шулуун гэдэсний булчингийн клонусын ойролцоо пирамид булчингууд байдаг бөгөөд тэдгээр нь дунд шугамаас амархан тусгаарлагддаг. Зүсэлтийг булчинг гэмтээхгүйгээр цагаан шугамын дагуу хатуу хийдэг гэдгийг санах нь чухал. Шулуун гэдэсний булчингуудыг хуваасны дараа хэвлийн өмнөх эд нь зүсэлтийн доод хэсэгт харагдаж байна, учир нь энд шулуун гэдэсний бүрхүүлийн арын давхарга байхгүй, дунд шугамын дагуух хөндлөн фасци нь илэрхийлэгддэггүй бөгөөд үргэлж илэрдэггүй. Шулуун гэдэсний бүрхүүлийн арын хана нь хүйснээс дээш, түүнээс доош 4-5 см-ийн зайд сайн тодорхойлогдсон, хагас дугуй шугамаар төгсөж, дээшээ гүдгэр, энэ шугамын доор нимгэн хөндлөн фасци байдаг.
Preperitoneal эдийг задлах ажлыг болгоомжтой хийж, ирмэгийг нь салгасны дараа хэвлийн гялтанг ил гаргаж, задлана. Умайн хэвлийд ойртох тусам хэвлийн хөндийг нээх үед давсаг гэмтэх эрсдэл нэмэгдэж, цус алдалт дагалддаг, учир нь энэ газарт эслэг нь хэвлийн хөндийд нягт наалддаг. Тиймээс хэвлийн өмнөх эд, хэвлийн хөндийн задралыг хүйс рүү ойртуулж эхлэх ёстой бөгөөд бүх зүйлийг зөвхөн нүдний хяналтан дор хийх ёстой. Хагас дугуй шугамаас дээш хөндлөн фасци нь хэвлийн гялтантай нягт холбоотой байдаг тул тэдгээрийг нэгэн зэрэг таслав. Умайн дээд ирмэг дээр хагарах явцад хэвлийн урд талын хананы хэвлийн өмнөх эдтэй харьцдаг превесик эд (cavum Retzii) нээгддэг. Бөмбөлөг оруулахдаа хэвлийн хөндий ба хэвлийн хананы хооронд унадаггүй гэдгийг санах нь зүйтэй, учир нь энд хөндий үүсч, давсагны хүзүүнд хүрч болно. Хөндлөн фасци нь хэвлийн гялтантай нийлсэн тул хүйсний хэсэгт оёх үед хурцадмал байдал ихэвчлэн үүсдэг бөгөөд энэ нь шархны дунд ба доод хэсэгт ажиглагддаггүй.
Ихэнхдээ зүслэгийг хүйснээс дээш сунгах шаардлагатай байдаг. Тиймээс та түүний зарим шинж чанарыг санаж байх хэрэгтэй. Хүйн бүсэд хэвлийн хананы дотоод гадаргуугаас хүйн артери, судас, урахус харагдана. Тэдгээр нь ихэвчлэн хэт ургаж, холбогч эдийн утас шиг харагддаг. Артерийн судаснууд нь хоёр lig.vesicalia lateralis, urachus - lig.vesicale дунд, хүйн судас - lig.tereshepatis-ийг үүсгэдэг. Элэгний шөрмөс, цусны судсыг гэмтээхгүйн тулд зүслэгийг зүүн талын хүйсийг тойрч сунгах хэрэгтэй. Урач нь тэсвэрлэх чадвартай хэвээр байгаа тул хэвлийн ханыг огтлохдоо гэмтээхгүй байх, задлах тохиолдолд ялангуяа доод хэсгийг боолт хийх нь дээр.
Супрапубик нугаламын хэсэгт арьсан доорх өөхний давхаргын зузаан нь (дээд хэсгүүдээс хамаагүй нимгэн) байдаг тул энэ хэсгийг хэвлийн хананд хөндлөн зүсэлт хийхээр сонгосон (Пфанненстиелийн дагуу). Энэ нь эмэгтэйчүүдийн арьсан доорх өөхний давхаргын хэт их хөгжлийг түүний шинж тэмдгүүдийн дунд оруулах боломжтой болсон.
Эмэгтэйчүүдийн практикт гэдэсний болон гуяны сувгийн талбайд мэс засал хийх шаардлагатай нөхцөл байдал үүсдэг (хэвлийн гаднах хандалтыг ашиглан дугуй шөрмөсийг богиносгох, Моррис синдромын бэлгийн булчирхайг арилгах гэх мэт). дамжуулан inguinal сувагэмэгтэйчүүдэд дугуй шөрмөс, түүний артери, илиоингуиналь ба гадаад эр бэлгийн эсүүд дамжин өнгөрдөг. Гэдэсний сувгийн хана нь: урд талд - хэвлийн гаднах ташуу булчингийн апоневроз ба дотоод ташууны утаснууд; ард - хөндлөн фасци; дээш - хөндлөн хэвлийн булчингийн доод ирмэг; доороос, гэдсэнд шөрмөс нь хойшоо дээшээ нугалж буй утаснуудын улмаас ховил хэлбэртэй байдаг. Гуурсан хоолой нь дотоод болон гадаад цагирагтай бөгөөд тэдгээрийн хоорондох зай (сувгийн урт) 5 см байна.
1.0-1.5 см диаметртэй дотуур гэдэсний нүх нь хэвлийн урд хананы арын гадаргуу дээр хэвлийн хөндийн хонхор хэлбэрээр plicae umbilicales lateralis genitalis-ийн ард гэдэсний шөрмөсний дундаас 1.0-1.5 см өндөрт байрладаг. Энэ нь гэдэсний шөрмөсний дундаас үргэлжилдэг бөгөөд энэ нь эпигастрийн гүн артери (arteria gastrica profunda) юм.
Дугуй шөрмөс нь гэдэсний сувгийн дотоод цагирагаар дамжин өнгөрч, хөндлөн фасцитай хамт явдаг. Дугуй шөрмөсийг хөндлөн фасцитай хамт татах үед хэвлийн гялтан нь гэдэсний сувгийн дотоод цагирагны хэсгээс шуудай хэлбэртэй цухуйсан хэлбэрээр сулардаг бөгөөд үүнийг processus vaginalis peritonei гэж нэрлэдэг.
Гуурсан хоолойн хэсэгт зүсэлт хийх үед гэдэсний шөрмөсний доор хийх нь аюултай байдаг (үүнийг дээр нь хийх нь дээр). Үүний доор гуяны гурвалжны суурь нь дунд талдаа лакунар шөрмөсөөр, хажуу тал нь шилбэний булчингийн нягтаршсан хэсэг болох iliopectineal шөрмөсөөр хязгаарлагддаг. Энэ нь гэдэсний шөрмөс, булцуу, нийтийн ясны хоорондох бүхэл бүтэн зайг том булчингийн лакуна ба жижиг судасны лакуна гэж хоёр хэсэгт хуваадаг. Булчингийн хөндийгөөр m.iliopsoas, n.femoralis, n.cutaneus femoris lateralis, судасны хөндийгөөр бэлхүүс мэдрэл бүхий гуяны судаснууд (артери ба вен) дамждаг. Гуяны судаснууд нь судасны хөндийн гадна талын гуравны хоёрыг л дүүргэдэг бөгөөд гуяны судал ба lacunar холбоосын хооронд байрлах дотоод гуравны нэгийг гуяны дотоод цагираг гэж нэрлэдэг.
Энэ нь өөхний эд, лимфийн судас, тунгалгийн зангилаанаас бүрддэг. 1.5-1.8 см диаметртэй гуяны дотоод цагираг нь урд талдаа гэдэсний шөрмөсөөр, араас нь илиопубик шөрмөс ба түүнээс эхлэн пектиналь фасциар, дотор талд нь lacunar холбоосоор, гадна талд нь гуяны венийн бүрээсээр хязгаарлагддаг. Перинаталь хэвлийн хөндийн хажуу талын гуяны дотоод цагираг нь гэдэсний шөрмөсний доор байрлах зууван фоссатай тохирч байна. Дотор тал нь энэ цагиргаар гарч ирэхэд а гуяны суваггурвалжин хэлбэртэй, 1,5-2,0 см урттай, түүний хана нь: урд талын фасци lata-ийн falciform процесс, арын болон дотор талын гэдэсний фасци, гадна талын гуяны венийн бүрээс юм. Ивэрхийн нүх нь судаснуудын цагирагаар хүрээлэгдсэн байдаг: гадна талд нь гуяны судал, дээд талд нь эпигастрийн доод артери, дунд хэсэгт бөглөрдөг артери (хэрэв энэ нь эпигастрийн доод артериас үүссэн бол).
Цайны бүсэд мэс засал хийхдээ энэ бүгдийг анхаарч үзэх хэрэгтэй.
Хэвлийн бүх хананы хил хязгаарҮүнд: xiphoid үйл явц ба хажуугийн нуман хаалга (дээд), нийтийн яс, симфиз, гэдэсний шөрмөс ба шөрмөс (доод), суганы арын шугам (хажуу).
Хэвлийн хөндий нь диафрагмын бөмбөрцөг ба аарцагны хөндийн улмаас томорсон тул тэмдэглэсэн хил хязгаараас давж гардаг.
Хэвлийн шулуун гэдэсний булчингийн гадна талын ирмэгийн дагуух хоёр босоо шугам, урд талын дээд талын ясны нуруу, арав дахь хавирганы мөгөөрсөөр татсан хоёр хэвтээ шугамаар хэвлийн урд ханыг 9 хэсэгт хуваана. Ходоодны доод ба гипогастри хоёр хэсэг нь гипогастриумыг, хүйн, баруун ба зүүн хажуугийн бүсүүд нь мезогастриумыг, супрапубик, баруун ба зүүн хажуугийн бүсүүд нь эпигастриумыг бүрдүүлдэг.
Хэвлийн урд хананы булчингууд:шулуун шугам нь xiphoid процесс ба эргийн нумаас эхэлж, нийтийн ясны арын гадаргууд наалддаг; хөндлөн хэсэг нь доод хавирганы мөгөөрс, бэлхүүс-нурууны фасци, ясны хонгилоос апоневроз хэлбэрээр эхэлж, шулуун гэдэсний булчингийн гадна ирмэгээр урд талын апоневроз руу орж, Шпигелийн шугамыг үүсгэдэг (хамгийн сул нь). хэвлийн хананы цэг); дотоод ташуу нь lumbodorsal aponeurosis-ийн өнгөц давхарга, гавлын яс, гэдэсний шөрмөсний дээд хагасаас үүсдэг. Энэ нь араас урд, доороос дээш чиглэсэн сэнс хэлбэртэй, шулуун гэдэсний булчингийн дотоод ирмэгээр апоневроз руу орж, доод утаснуудын хамт эр бэлгийн эс дэх гэдэсний шөрмөсний дагуу өндгөвчний төмсөгний булчинг үүсгэдэг; Гадны ташуу нь 8 доод хавирга ба жигүүрийн далавчнаас үүсдэг, урагш доошоо хөдөлж, хэвлийн шулуун булчингийн гадна талын ирмэгийн ойролцоо өргөн aponeurosis болдог.
Апоневрозын дээд урд урд талын нуруу ба нийтийн с рьеэгийн хооронд сунасан хэсгийг inguinal ligament гэж нэрлэдэг. Гөлгөний шөрмөсний дээрх апоневрозын утаснууд нь 2 хөл болон хуваагдаж, хажуугийн нэг нь нийтийн булцуунд, дунд хэсэг нь симфизид наалдаж, гадна талын цагираг үүсгэдэг.
Цусны хангамжХэвлийн урд ханыг гүн болон өнгөц хэсгүүдэд тусад нь хийдэг. Арьс ба арьсан доорх эдэд цусны хангамж нь эпигастрийн дээд артерийн арьсны мөчрүүд (цээжний дотоод артериас гардаг) ба хавирга хоорондын 7-12 хос артерийн төгсгөлийн мөчрүүдээс ирдэг. Арьс ба хэвлийн арьсан доорх эдүүдийн доод хэсгүүд нь өгсөх ба дунд чиглэлд ажилладаг арьсан доорх гурван артериар (гуяны артерийн системээс) хангагддаг, дээд хэсгээс гардаг артериудтай (эпигастрийн дээд, хавирга хоорондын, дотоод пудендал) анастомоз хийдэг. сав газар.
Хэвлийн урд хананы гүн хэсгүүдэд цусны хангамж нь доод ба гүн эпигастрийн артерийн улмаас үүсдэг (гаднах ясны булчингаас эхэлдэг). Хамгийн их цус алдалт нь доод эпигастрийн артерийн мөчрүүдийг хэвлийн хананд зүсэх үед Чернигийн дагуу эсвэл Пфанненстиэлийн дагуу шулуун гэдэсний булчингийн доод ирмэг болон бусад хэсгүүдээс цааш сунгах үед үүсдэг.
ИннервацияХэвлийн урд хана нь хэлтэсээс хамаарч өөр өөр байдаг. Түүний дээд хэсгүүд нь завсрын мэдрэлээр (7-12-р хос) үүсдэг. Бүсэлхий нурууны зангилаанаас үүссэн илиогипогастрийн болон илиоингвиналь мэдрэлүүд нь хэвлийн дунд ханыг мэдрэлийг хангадаг. Түүний доод хэсгүүд нь гадаад суудлын мэдрэл (бэлэг эрхтний гуяны мэдрэлийн бэлэг эрхтний салбар) -аар үүсгэгддэг. Хэвлийн хананы аль хэсэгт зүсэлт хийхээс хамаарч эдгээр мэдрэлийн мөчрүүд гэмтдэг.
Хэвлийн хана, хэвлийн эрхтнүүд, ретроперитонеаль орон зайд цусны хангамжийг хангадаг гол судас нь хэвлийн хөндийн хөндийд байрлах хэвлийн аорт (aorta abdominalis) юм. Хэвлийн гол судасны хосгүй висцерал мөчрүүд нь хэвлийн эрхтнүүдийг цусаар хангадаг бөгөөд түүний хосолсон дотоод эрхтнүүдийн мөчрүүд нь хэвлийн хөндийн эрхтнүүд болон бэлгийн булчирхай руу цус хүргэдэг. Гол венийн коллекторуудыг v-ээр төлөөлдөг. cava inferior (нүдний хэвлий ба элэгний хувьд) ба v. порта (хослогдоогүй хэвлийн эрхтнүүдийн хувьд). Гурван үндсэн венийн системийн хооронд олон тооны анастомозууд байдаг (дээд ба доод хөндийн венийн судас ба хаалганы судлууд). Хэвлийн хана, хэвлийн эрхтнүүд, ретроперитонеаль орон зайн соматик мэдрэлийн гол эх үүсвэр нь доод 5-6 хавирга хоорондын мэдрэл, бүсэлхийн тойрог юм. Симпатик мэдрэлийн төвүүдийг цөмөөр төлөөлдөг. intrmediolateralis Th 6 -Th 12, L 1 -L 2 нугасны сегментүүд, тэндээс preganglionic утаснууд симпатик их биеийн цээжний зангилаанд хүрч, шилжихгүйгээр n-ийг үүсгэдэг. splanchnicus major et minor нь диафрагмаар дамжин хэвлийн хөндийн 2-р эрэмбийн ургамлын зангилаанд оршдог. Бүсэлхий нурууны сегментээс үүссэн преганглионы утаснууд нь симпатик их биеийн бүсэлхийн зангилаанд хүрч, nn-ийг үүсгэдэг. splanchnici lumbales, хэвлийн хөндийн автономит зангилааг дагадаг. Парасимпатик мэдрэлийн мэдрэлийн төвүүд нь X хос гавлын мэдрэл ба бөөмийн автономит цөмүүд юм. parasympathicus sacralis S 2 -S 4(5) нугасны сегментүүд. Preganglionic утаснууд нь периорган ба интрамураль plexuses-ийн төгсгөлийн зангилаанд шилждэг. Эдгээр хэсгүүдээс тунгалагийн гол цуглуулагчид нь харцаганы их бие (trunci lumbales), мөн гэдэсний их бие (truncus intestinalis) бөгөөд париетал болон дотоод эрхтний тунгалгийн зангилаанаас лимфийг цуглуулж, цээжний суваг руу урсдаг.
Хэвлийн хана
Цусны хангамжХэвлийн ханыг өнгөц болон гүн артериар гүйцэтгэдэг. Өнгөц артериуд нь арьсан доорх эдэд байрладаг. Хэвлийн доод хэсэгт эпигастрийн өнгөц артери (a. epigastrica superficialis), хүйс рүү явах, өнгөц артери, булцууны эргэн тойронд нугалах (a. circumflexa ilium superficialis), хонхорхой руу явах, гадаад бэлэг эрхтний артери (aa. pudendae externae), гадаад бэлэг эрхтэн рүү явах, inguinal мөчрүүд (rr. inguinales), гэдэсний нугалам хэсэгт байрладаг. Жагсаалтанд орсон артериуд нь гуяны артерийн (a. femoralis) салбарууд юм.
Хэвлийн дээд хэсэгт өнгөц артериуд нь жижиг хэмжээтэй байдаг бөгөөд хавирга хоорондын болон харцаганы артерийн урд мөчрүүд юм. Гүн артериуд нь эпигастрийн дээд ба доод артери ба гүн циркумфлексийн шагайны артери юм. Эпигастрийн дээд артери (a. epigastrica superior) нь цээжний дотоод артериас (a. thoracica interna) үүсдэг. Доош чиглүүлж, хэвлийн шулуун булчингийн үтрээнд нэвтэрч, булчингийн ард өнгөрч, хүйсний хэсэгт ижил нэртэй доод артеритай холбогддог. Эпигастрийн доод артери нь гадна талын хажуугийн артерийн салбар юм. Энэ нь урд талын fascia transversalis ба ар талын париетал хэвлийн хөндийн хооронд дээш чиглэж, хажуугийн хүйн нугалаа үүсгэдэг ба хэвлийн шулуун булчингийн бүрээс рүү ордог. Булчингийн арын гадаргуугийн дагуу артери дээшээ гарч, хүйсний хэсэгт эпигастрийн дээд артеритай холбогддог. Эпигастрийн доод артери нь төмсөг (a. cremasterica) өргөдөг булчинд артери өгдөг. Гүнзгий артери (a. circumflexa ilium profunda) нь голдуу a-ийн салбар юм. ilias externa болон хэвлийн гялтан болон хөндлөн фасци хоорондын эдэд inguinal ligament параллель шилбэний орой руу чиглэнэ.
Аортын цээжний хэсгээс үүсэлтэй доод хавирга завсрын таван артери (aa. intercostales posteriores) хэвлийн дотоод ташуу ба хөндлөн булчингийн завсраар дээрээс доошоо ташуу чиглэн явсаар эпигастрийн дээд артерийн мөчрүүдтэй холбогддог.
Хэвлийн гол судсаас гаралтай дөрвөн нурууны артерийн (аа. lumbales) урд мөчрүүд нь мөн эдгээр булчингийн хооронд байрладаг бөгөөд хөндлөн чиглэлд, бие биетэйгээ зэрэгцэн оршдог бөгөөд бүсэлхийн бүсэд цусны хангамжид оролцдог. Тэд эпигастрийн доод артерийн мөчрүүдтэй холбогддог.
ВенаХэвлийн ханыг мөн өнгөц, гүн гэж хуваадаг. Өнгөц венийн судаснууд нь артери ба гүн судлуудаас илүү хөгжсөн бөгөөд хэвлийн хананы өөхөн давхаргад, ялангуяа хүйсний хэсэгт нягт сүлжээ үүсгэдэг. Тэд бие биетэйгээ болон гүн судалтай холбогддог. Суганы судал руу урсдаг цээжний эпигастрийн судал (vv. thoracoepigastricae), гуяны судалд нээгддэг эпигастрийн өнгөц судсаар (v. epigastrica superficialis) дамжин дээд ба доод хөндийн венийн системүүд (cavas cavas) холбогддог. ). Хэвлийн урд хананы судаснууд vv. paraumbilicales, элэгний дугуй холбоост 4-5 хэмжээтэй байрлаж, хаалганы судал руу урсаж, v. системийг холбоно. системтэй portae v. cavae (portocaval anastomoses).
Хэвлийн хананы гүн судлууд (vv. epigastricae superiores et inferiores, vv. intercostales ба vv. lumbales) нь ижил нэртэй (заримдаа хоёр) артерийг дагалддаг. Бүсэлхий нурууны судлууд нь азигос болон хагас цыган судлууд руу үргэлжилдэг өгсөх бүсэлхийн судлууд үүсэх эх үүсвэр юм.
Лимфийн урсацхэвлийн урд талын хананы өнгөц давхаргад байрлах тунгалгийн судсаар дамждаг ба дээд хэсгүүдээс суганы (lnn. axillares), доод хэсгээс - өнгөц inguinal тунгалагийн зангилаа (lnn. inguinales superficiales) руу урсдаг. Хэвлийн хананы дээд хэсгээс гүний тунгалгийн судаснууд хавирга хоорондын (lnn. intercostales), эпигастрийн (lnn. epigastrici) болон дунд хэсгийн (lnn. mediastinales) тунгалагийн зангилаа руу, доод хэсгээс - шилбэний булчинд (lnn. iliaci), харцаганы (lnn. lumbales) болон гүн гэдэсний (lnn. inguinales profundi) тунгалагийн зангилаа. Өнгөц ба гүн урсах лимфийн судаснууд хоорондоо холбогддог. Жагсаалтад орсон тунгалагийн зангилааны бүлгүүдээс тунгалаг булчирхай нь бүсэлхийн нуруунд (trunci lumbales) хуримтлагдаж, ductus thoracicus руу ордог.
ИннервацияХэвлийн урд талын ханыг зургаан (эсвэл таван) доод хавирга хоорондын (хавирганы доорхи), илиогипогастрийн (n. iliohypogastricus) болон ilioinguinal (n. ilioinguinalis) мэдрэлийн мөчрүүдээр гүйцэтгэдэг. Хавирга хоорондын мэдрэлийн урд мөчрүүд нь ижил нэртэй судаснуудтай хамт м-ийн хооронд байрлах дээд талаас доош, урд талдаа ташуу зэрэгцээ гүйдэг. obliquus internus abdominis ба м. хөндлөн болон тэднийг innervating. Дараа нь тэд шулуун гэдэсний булчингийн бүрээсийг цоолж, арын гадаргуу дээр хүрч, дотор нь салбарлана.
Илиогипогастрийн болон ilioinguinal мэдрэлүүд нь харцаганы plexus (plexus lumbalis) салбарууд юм. Илиогипогастрийн мэдрэл нь хэвлийн урд талын хананы зузаанаас 2 см-ийн урд талын дээд ясны нуруунаас дээш гарч ирдэг. Дараа нь энэ нь дотоод ташуу болон хөндлөн булчингийн хооронд ташуу доошоо явж, тэдгээрийг салбаруудаар хангадаг, inguinal болон pubic бүсэд салбарладаг. N. ilioinguinalis нь гэдэсний шөрмөсний дээгүүр өмнөх мэдрэлтэй зэрэгцэн орших гэдэсний сувагт байрлах ба гүвээ эсвэл том уруулын хэсэгт салбарлан, өнгөц гэдэсний цагирагаар дамжин арьсан дор гардаг.
