Бамбай булчирхайн гипотиреодизмын шалтгаан, эмчилгээний аргууд. Анхан шатны гипотиреодизм Эмч юу хийж чадах вэ

Гипотиреодизм нь биеийн захын эдүүдийн түвшинд бамбай булчирхайн дааврын архаг дутагдлыг хэлдэг. Үүний үр дүнд бодисын солилцооны үйл явцын эрч хүч буурч, нэгэн зэрэг бие махбодийн амин чухал үйл ажиллагаа буурдаг.

Хүнд хэлбэрийн гипотиреодизмд хэрэглэдэг нэр томъёо юм миксэдем.

Бамбай булчирхайн дааврын дутагдал нь хэд хэдэн шалтгааны улмаас үүсдэг

1. Хамгийн түгээмэл тохиолддог эхний шалтгаан нь бамбай булчирхайн дааврын нийлэгжилт буурсантай холбоотой юм.
2. Гормонууд хангалттай хэмжээгээр агуулагдах нь хамаагүй бага тохиолддог боловч эд эсийн рецепторуудын дархлаа байдаг.
3. Гурав дахь шалтгаан нь цусан дахь гормонууд нь тусгай тээвэрлэгч уураг (альбумин, гамма глобулин) -тай холбогдож, идэвхгүй байдалд байдаг.

Бамбай булчирхайн анатоми ба физиологи

Микроскопийн түвшиндБамбай булчирхай нь уутанцраас тогтдог. Фолликул нь бамбай булчирхайн эсүүдээс тогтдог нэг төрлийн капсул юм. Тироцитууд нь уутанцрын дотор тал руу чиглэсэн нэг гадаргуутай бөгөөд уутанцрын шингэнийг нэгтгэдэг. коллоид (Т3, Т4 гормон, амин хүчил, тироглобулин агуулсан).

Нөгөөтэйгүүр, тироцитууд нь холбогч эдээс бүрдэх мембранд наалддаг. Хэд хэдэн уутанцруудын нэгдлийг lobule гэж нэрлэдэг.

Тироцитууд нь иоджуулсан бамбай булчирхайн даавар T3, T4 үүсгэдэг.
Фолликулуудын хооронд бие махбод дахь кальцийн солилцоонд оролцдог кальцитонин гормоныг нэгтгэдэг парафолликуляр эсүүд байдаг.

Иоджуулсан бамбай булчирхайн даавар үүсдэгхэд хэдэн дараалсан үе шатанд. Дараах бүх процессууд нь тусгай фермент - пероксидазын шууд оролцоотойгоор тироцитүүдэд тохиолддог. Тироцитуудын үйл ажиллагаа хоёрдмол утгатай:
Нэг талдааТэд идэвхгүй байдалд уутанцрын шингэнд хуримтлагдаж, нөөц хэлбэрээр хадгалагддаг T3, T4 гормонуудыг нэгтгэдэг.
Эхний шатандбамбай булчирхай нь идэвхгүй байдалд байгаа цусан дахь органик бус иодыг шингээдэг.
Хоёр дахь шатандИод нь түүнийг тироглобулин уураг, тухайлбал түүний найрлагад агуулагдах тирозины үлдэгдэл (чухал бус амин хүчил) -тэй холбож зохион байгуулдаг.
Нэг молекул иодыг нэмэхэд энэ нь үүсдэг моноиодтирозин.

Хоёр иодын молекул нэгдэх үед энэ нь үүсдэг диодотирозин.

Нөгөө талаарХэрэв ижил иоджуулсан даавар дутагдалтай бол коллоид нь идэвхтэй T3, T4-ийн шинэ хэсгүүдийг үүсгэхэд ашиглагддаг бөгөөд дараа нь цусанд ордог.


Гурав дахь шатЭнэ нь иодтирозинуудын конденсац үүсэх замаар тодорхойлогддог бөгөөд дараахь зүйл үүсдэг.

• Триодотиронин (T3)- моноиодтирозин ба диодотирозин нэмсэн тохиолдолд. Иодын гурван молекулыг агуулдаг. Цусан дахь бага хэмжээгээр агуулагддаг бөгөөд үйл ажиллагааны хувьд хамгийн идэвхтэй байдаг.
• – диодотирозин ба диодотирозин нэмсэн тохиолдолд. Энэ нь иодын дөрвөн молекулыг агуулдаг. Тироксин нь триодотиронинтой харьцуулахад цусанд их хэмжээгээр агуулагддаг боловч үүнээс ялгаатай нь хамгийн бага идэвхтэй байдаг.

Тироцитууд коллоидоос тироглобулины молекулуудыг T3 эсвэл T4 даавартай хослуулан авдаг. Пероксидазын тусгай ферментийн тусламжтайгаар тироглобулин ба бамбай булчирхайн дааврын хоорондын холбоог тасалж, сүүлийнхийг цусны урсгал руу оруулдаг. Энэ процессын явцад моноиодтирозин ба диодотирозин хэсэгчлэн үүсдэг бөгөөд тэдгээр нь иоджуулсан гормон үүсэх үе рүү буцаж, коллоид шингэнд хуримтлагддаг.

Гипотиреодизмын төрлүүд ба өвчний шалтгаан

Гипоталамус -дотоод шүүрлийн эрхтнүүдийн ажилд "хяналт" явуулдаг гол зохицуулалтын байгууллага. Зохицуулалт нь дараахь зүйлийг үйлдвэрлэх замаар явагддаг.

1. Либеринүүд- өнчин тархины булчирхайг идэвхжүүлнэ
2. Статинов- өнчин тархины булчирхайг дарангуйлдаг

Бамбай булчирхайд тохиолддог эмгэг үзэгдлийн ангиллыг булчирхайн үйл ажиллагааг тасалдуулж буй үндсэн шалтгааныг харгалзан үздэг.
Анхан шатны гипотиреодизмбамбай булчирхайн эмгэгтэй шууд холбоотой өвчнийг авч үздэг. Үүнд:

1. Эрхтэн үүсэх, хөгжүүлэх төрөлхийн эмгэг
2. Генетикийн гажиг
3. Бамбай булчирхайн үрэвсэл, аутоиммун үйл явц
4. Бамбай булчирхайн дааврын нийлэгжилтийг дарангуйлдаг эмүүдтэй эмчилгээ хийсний дараа (Мерказолил)
5. Бие дэх иодын дутагдал (эндемик бахлуур)

1. Гипофиз булчирхайн төрөлхийн гипоплази
2. Гипофиз булчирхайн гэмтэлтэй тархины гэмтэл
3. Их хэмжээний цус алдалт
4. Гипофизын хавдар (хромофоб аденома)
5. Мэдрэлийн халдвар (тархи)

Цусан дахь бамбай булчирхайн даавар буурах шинж тэмдэг (гипотиреодизм)

Өвчний шинж тэмдгүүдийн хөгжлийн механизм
Бамбай булчирхайн даавар нь эрхтэн, тогтолцооны үйл ажиллагааг хангахад чухал ач холбогдолтой болохыг ойлгохын тулд бодисын солилцооны эмгэгийн зарим жишээг энд оруулав.

1. Уургийн солилцооны талаасчухал уургийн нэгдлүүдийн нийлэгжилт буурч байна. Уураг нь эс, эд, эрхтнүүдийн "барилгын" материал гэдгийг мэддэг. Уургийн дутагдал нь хурдан хуваагддаг эд эсийн хөгжлийг удаашруулдаг.

• Ходоод гэдэсний зам (GIT)- ходоодны хямрал, өтгөн хатах, хий үүсэх (хийн үйлдвэрлэл нэмэгдэх) гэх мэт хэлбэрээр илэрдэг.
• Альбумин- цусны онкотик даралтыг хадгалах уураг. Өөрөөр хэлбэл, цусны шингэн хэсгийг цусны урсгалд байлгадаг. Эдгээр нь байхгүй нь арьсан доорх өөхний эдийг хавагнахад хүргэдэг.
• Булчингийн үйл ажиллагаа буурсансул дорой байдал, сул дорой байдал хэлбэрээр илэрдэг.
• Төв мэдрэлийн системийн үйл ажиллагаа буурдаг, удаашрал, хайхрамжгүй байдал, нойргүйдэл илэрдэг

1. Нүүрс усны солилцооны эмгэг.Биеийн эрчим хүчний хэрэгцээнд глюкозын хэрэглээ багасдаг. Бие махбодид тохиолддог бүх энергийн процесст шаардлагатай аденозин трифосфорын хүчлийн (ATP) нийлэгжилт буурч байна. Дулааны үйлдвэрлэл мөн буурч, энэ нь биеийн температур буурахад хүргэдэг.
2. Өөх тосны солилцооны өөрчлөлтХолестерол болон бусад өөхний фракцууд нэмэгдэж, атеросклероз, таргалалтын эрсдэл нэмэгддэг.

Ерөнхий шинж тэмдэг:

1. Унтах
2. Нойрмоглох
3. хайхрамжгүй байдал
4. Санах ойн алдагдал
5. Өтгөн хаталтнь ходоод гэдэсний замын гөлгөр булчингийн утаснуудын мэдрэлийн системээс үүсдэг өдөөгч импульсийн мэдрэмж буурсантай холбоотой юм. Гэдэсний перисталтик агшилтын тоо, эрч хүч буурч, улмаар ялгадас хуримтлагдахад хүргэдэг.
6. Бэлгийн дур хүсэл буурах (бэлгийн дур хүсэл), хүч чадал (эрэгтэйчүүдэд).Энэ нь бамбай булчирхайн дааврын өдөөгч нөлөөн дор байдаг бэлгийн дааврын түвшинд бодисын солилцооны үйл явцын идэвхжил буурсны үр дүнд үүсдэг.
7. Сарын тэмдгийн хэвийн бус байдал.

1. Том, булбарай царай
2. Зовхи хавагнах

1. Нүд нь хонхойж, palpebral ан цав нарийссан.Нүдний дээд зовхи болон нүдний орбикуляр булчинг өргөх булчингийн ая буурдаг.
2. Арьс нь хуурай, тэмтрэлтээр хүйтэн (жижиг судаснуудад цусны урсгал багассантай холбоотой)

Өвчтөн гомдоллож байна:

1. Байнгын хүйтэн мэдрэмж
2. Үсний эмзэг байдал, уналт
3. Сул дорой байдал, хэврэг хумс

Зүрх судасны систем (CVS)

• Бодисын солилцооны үйл явц удаашрах нь брадикарди үүсэхэд хүргэдэг (зүрхний агшилтын тоо буурч, 60 цохилт / мин-ээс бага).

• Зүрхний булчин суларч байгаатай холбоотойгоор зүрхний хил хязгаар өргөсдөг.

• Хоолны дуршил буурч байна. Энэ нь ходоодны шүүсний хүчиллэг буурсантай холбон тайлбарладаг.
• Өтгөн хаталтгэдэсний хөдөлгөөний булчингийн сулралын улмаас үүсдэг.
• Макроглосси– Хэл томрох, өтгөрүүлэх, ихэвчлэн шүдний тэмдэгтэй.

• хайхрамжгүй байдал, идэвхгүй байдал
• Шөнө нойргүйдэл, өдрийн цагаар нойрмоглох
• Оюун ухаан, ой санамж буурах
• Рефлекс буурсан

• Сайн дурын хөдөлгөөн удааширдаг
• Булчингийн ширхэгийн агшилт, тайвшрахад шаардагдах хугацааг нэмэгдүүлнэ
• Шөрмөсний рефлексийн үргэлжлэх хугацаа удааширдаг. Булчинг удаашруулж сулруулж байгаатай холбоотойгоор үүсдэг

Цусан дахь гормоны концентрацийг хэрхэн зохицуулдаг вэ?

Бамбай булчирхайн дааврын хэмжээ (тироксин, триодотиронин) багассан тул гипоталамусаас тиротропин ялгаруулдаг TRH дааврын шүүрэл рефлексээр нэмэгддэг. Энэ даавар нь зөвхөн бамбай булчирхайн дааврын нийлэгжилтийг төдийгүй синтезийг идэвхжүүлдэг. пролактин- жирэмсэн үед эмэгтэйчүүдэд хөхүүлэхэд шаардлагатай даавар.

Хэт их хэмжээний пролактин нь эмэгтэйчүүдийн сарын тэмдгийн үйл ажиллагааг алдагдуулдаг.
Дисменорея- сарын тэмдгийн мөчлөгийн давтамжийг зөрчих. Энэ нь сарын тэмдгийн мөчлөгийн эхлэлийг хойшлуулах, эсвэл эсрэгээр нь хэтэрхий олон удаа тохиолддог байдлаар илэрдэг.
Аменорея- дор хаяж зургаан сар дараалан сарын тэмдгийн мөчлөг байхгүй байх.
Үргүйдэл- эмчилгээ хийлгээгүй гипотиреодизмын хамгийн хүнд тохиолдолд ховор тохиолддог.

Бага насны гипотиреодизмын онцлог
Хэрэв гипотиреодизм нь төрөлхийн удамшлын эмгэг эсвэл бусад эмгэгийн үр дүнд үүсдэг бол бага насны үед мэдэгдэхүйц саатал гардаг.

1. Биеийн хөгжилд

• Биеийн жин муутай
• Хоцролттой
• Толгойгоо өргөж, сууж, оройтож алхаж эхэлдэг
• Араг ясны ясжилт удааширдаг
• Фонтанас оройтож хаагдана

1. Сэтгэцийн хөгжилд

• Хэл ярианы чадварыг хөгжүүлэх хоцрогдол байдаг
• Сургуулийн насанд: ой санамж, оюуны чадвар буурсан

1. Бэлгийн хөгжилд

• Хоёрдогч бэлгийн шинж тэмдгүүдийн илрэл хойшлогдож байна:
• Суганы бүсэд үс ургах, pubis дээр
• Сарын тэмдгийн мөчлөг болон бусад өөрчлөлтүүд хожим тогтоогддог

Гипотиреодизм бүхий жирэмслэлт

Гипотиреодизмын үед жирэмслэлт тохиолдож болох ч хүүхдүүд цаг тухайд нь, эрүүл саруул төрдөг. Энэ үзэгдлийг бамбай булчирхайн даавар нь ихэсийн саадыг нэвтлэхгүй, ургийн хөгжилд огт нөлөөлдөггүйтэй холбон тайлбарладаг.

Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн гипотиреодизмын эмчилгээ нь жирэмсэн бус эмэгтэйчүүдийнхээс ялгаатай биш юм. Тэмдэглэж болох цорын ганц зүйл бол авсан эмийн тунг бага зэрэг нэмэгдүүлэх явдал юм.

Жирэмсэн үед зохих эмчилгээ хийлгээгүй тохиолдолд жирэмслэлттэй холбоотой хүндрэл үүсэх эрсдэл нэмэгддэг.

• 1-2 гурван сард аяндаа үр хөндөлт
• Гурав дахь гурван сард зулбалт
• Дутуу төрөлт

Гипотиреод кома

1. Бүх төрлийн бодисын солилцооны мэдэгдэхүйц бууралт
2. Ухаан алдах
3. Байнгын гипотерми (биеийн температур 35 хэмээс доош буурах)
4. Рефлекс буурах эсвэл алдагдах
5. Брадикарди (зүрхний цохилт 60 цохилт / мин-ээс бага)

Кома үүсэхэд хүргэдэг тодорхой гол хүчин зүйлүүд байдаггүй. Ийм нөхцөл байдал нь дараахь шалтгааны улмаас үүсдэг гэдгийг бид тэмдэглэж болно.

1. Цочмог халдвар (уушгины хатгалгаа, сепсис)
2. Зүрх судасны тогтолцооны өвчин (зүрхний дутагдал, миокардийн шигдээс)
3. Мэс заслын үйл ажиллагаа
4. Хоолны хордлого болон бусад олон хүчин зүйлүүд

Гипотиреодизмын оношлогоо, түүний шалтгаан

Лабораторийн оношлогоо

Тетрайодтиронин (Т4, тироксин)– норм нь 65-160 нмоль/л байна.

Дараа нь гипофиз булчирхайн бамбай булчирхайг өдөөдөг дааврын (TSH) түвшинг тодорхойлно. Бамбай булчирхайн анхдагч гэмтлийн үед бамбай булчирхайн даавар байнга дутагдаж байвал булчирхайн булчирхайн рефлекс өдөөлт үүсч, TSH их хэмжээгээр цусанд ордог. TSH нь бамбай булчирхайн үйл ажиллагааг идэвхжүүлж, илүү их T3 ба T4 даавар нийлэгжүүлэхэд хүргэдэг.
Гипофиз булчирхайн бамбай булчирхайг өдөөдөг даавар (TSH)- наснаас хамааран норм нь:

• 1.1-1.7 зөгийн бал/л. - шинэ төрсөн хүүхдэд
• 0.4-0.6 зөгийн бал / л хүртэл. - 14-15 насанд

Туршилтыг ихэвчлэн өглөө өлөн элгэн дээр хийдэг. Гормоны түвшинг радиоиммунологийн тусгай аргыг ашиглан хэмждэг.

Судалгааны мөн чанар нь тиротропин ялгаруулдаг даавар нь гипофиз булчирхайг идэвхжүүлж, 30 минутын дараа цусан дахь TSH-ийн агууламж нэмэгддэг. Ойролцоогоор 2 цагийн дараа бүх үзүүлэлтүүд анхны түвшинд буцаж ирдэг, өөрөөр хэлбэл цусан дахь гипофиз булчирхайн бамбай булчирхайн өдөөгч дааврын агууламж буурдаг.

Анхан шатны гипотиреодизмтэйГипоталамус болон гипофиз булчирхай бүрэн бүтэн, хэвийн ажиллаж байгаа үед дараах өөрчлөлтүүд үүснэ.

• TSH-ийн анхны түвшин нэмэгддэг.
• Тиротропин ялгаруулдаг гормоноор өдөөгдсөнөөс хойш 2 цагийн дараа TSH-ийн түвшин хэвийн хэмжээнд эргэж ирдэггүй, харин өндөр концентрацитай хэвээр байна.

• Эхний TSH түвшин буурдаг.
• Тиротропин ялгаруулдаг гормоноор өдөөгдсөний дараа TSH-ийн түвшин нэмэгдэхгүй бөгөөд тиротропин ялгаруулдаг даавар хэрэглэхээс өмнөх түвшинд хэвээр байна.

• TSH-ийн анхны концентраци бага (тиротропин ялгаруулдаг даавар хэрэглэхээс өмнө).
• Тиротропин ялгаруулдаг гормоноор өдөөгдсөний дараа TSH-ийн концентраци ихсэх (гипофиз булчирхайн үйл ажиллагаа алдагддаггүй тул хиймэл өдөөлтөөр гипофиз булчирхайгаас бамбай булчирхайг өдөөдөг дааврын шүүрэл нэмэгддэг).

Багажны шинжилгээний аргууд

Бамбай булчирхайн сканнер

Гипотиреодизмын үед бамбай булчирхайгаар цацраг идэвхт иодыг шингээх чадвар буурдаг. Судалгааны үр дүнг сканограмм (бамбай булчирхайн шингээх чадварын график бичлэг) дээр тусгасан болно.

Хэт авианы шинжилгээ (хэт авиан)
Орчин үеийн, туйлын өвдөлтгүй судалгааны аргуудын нэг. Оношийг тодруулахад ашигладаг. Бамбай булчирхайн янз бүрийн эмгэгийн эмгэг, нягтралын талбай, томрох зэрэг болон бусад бүтцийн өөрчлөлтийг тодорхойлоход тусалдаг.

Гипотиреодизмын эмчилгээ

Хэрэв гипотиреодизм нь бага насандаа илэрвэл хүүхдийн өсөлт хөгжилттэй холбоотой хүндрэлээс зайлсхийхийн тулд эмчилгээг оношлогдсоны дараа шууд хийх хэрэгтэй.

Триодотиронин эсвэл тетраиодотиронин агуулсан хэд хэдэн төрлийн эм байдаг. Ийм эмэнд дараахь зүйлс орно.

1. L-тироксин 0.025, 0.05, 0.1 грамм шахмал
2. Триодотирониншахмал 0.1 грамм
3. Тирокомб- хосолсон бэлдмэл нь T3, T4, түүнчлэн калийн иодид агуулдаг
4. Tyreocom– T3+T4-ээс бүрдсэн хосолсон эм

1. Цусны даралт
2. Цусан дахь гипофиз булчирхайн бамбай булчирхайг өдөөдөг дааврын үе үе агууламж, T3, T4
3. Цусан дахь холестерины концентраци
4. Электрокардиограмм (ЭКГ) дахь боломжит өөрчлөлтүүд. Долоо хоног бүр

Зүрхний булчинд бета-адренерг рецепторууд байдаг бөгөөд тэдгээрийн өдөөлт нь зүрхний үйл ажиллагааг идэвхжүүлдэг. Бамбай булчирхайн даавар нь эдгээр рецепторуудыг өдөөж, улмаар зүрхний агшилтын хүч, давтамжийг нэмэгдүүлдэг. Зүрхний титэм судасны өвчний үед цусан дахь бамбай булчирхайн дааврын концентраци огцом нэмэгдэх нь зүрхэнд ихээхэн хохирол учруулдаг. Үүнээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд зүрхний бета рецепторын мэдрэмжийг бууруулж, зүрхний үйл ажиллагаанаас үүдэлтэй хүндрэл үүсэх эрсдэлээс сэргийлдэг бета хориглогчийг авдаг.

Хоолны дэглэм
Гипотиреодизмтэй өвчтөнд хангалттай хоол тэжээл авах нь маш чухал юм. Хоолны дэглэм нь хоол тэжээлийн бүх бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг хангалттай, амархан шингэцтэй хэлбэрээр агуулсан байх ёстой. Чанасан хоол идэхийг зөвлөж байна. Хоолны дэглэмээс шарсан, өөх тостой хоолыг хас.
Хязгаар:

1. Холестеролоор баялаг хоол хүнс

• Амьтны гаралтай өөх тос (цөцгийн тос, цөцгий, гахайн өөх гэх мэт)

1. Их хэмжээний давс агуулсан хоол хүнс (эдийг хавдахгүйн тулд)

• Давсалсан загас (маргас, хуц)
• Даршилсан ногоо (даршилсан ногоо, улаан лооль)

Гипотиреодизмын эмчилгээний үр дүнг хэрхэн үнэлэх вэ?

1. Эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд алга болно
2. Өвчтөний хөдөлмөрийн чадварыг сэргээх
3. Хүүхдийн бие бялдрын хөгжлийг хурдасгах (өндөр, жин).
4. Зүрх судасны систем, судасны цохилтыг хэвийн болгох (хэвийн 60-80 цохилт / мин)
5. Бамбай булчирхайн дааврын лабораторийн хэвийн үзүүлэлтүүдийг сэргээх:

• TSH түвшин
• T3 түвшин
• T4 түвшин

Аутоиммун бамбай булчирхайн үрэвсэл, гипотиреодизм үүсэхэд ямар үүрэг гүйцэтгэдэг вэ?

Тэгэхээр аутоиммун бамбай булчирхайн үрэвсэл гэж юу вэ?Энэ нь бамбай булчирхайг өөрийн дархлааны эсүүдээр архаг гэмтээж, өөрөөр хэлбэл бие нь өөрийн бамбай булчирхайн эдийг "шингээж", уутанцрыг нь гэмтээж байдаг. Хэрэв уутанцар байхгүй бол бамбай булчирхайн дааврын үйлдвэрлэл байхгүй бөгөөд энэ нь гипотиреодизм үүсгэдэг.

Аутоиммун бамбай булчирхайн үрэвслийн шалтгаанууд:

1. Дарагдсан удамшил– Энэ өвчин ихэвчлэн ойр дотны хүмүүст илэрдэг.
2. Дархлааны тогтолцооны үйл ажиллагааны доголдол- уутанцрын эсрэгбие үүсэх (Т-лимфоцитын бүлгээс).
3. Цочмог ба архаг бактерийн эсвэл вируст өвчинбамбай булчирхайн гэмтэл (ихэнхдээ цочмог бамбай булчирхайн үрэвсэл).
4. Эмэгтэйчүүдийн төрсний дараах үеЭнэ нь дааврын хүчтэй стрессийн эсрэг дархлааны тогтолцооны өөрчлөлттэй холбоотой юм.
5. Өвчтөнд бусад аутоиммун үйл явц байдаг(хэрх өвчин, гломерулонефрит, целиак өвчин, олон склероз болон бусад олон).
6. Бие дэхь илүүдэл иод.
7. Цацраг идэвхит дэвсгэр нэмэгдсэн.
8. Чихрийн шижин, хүнд явцтай.
9. Үл мэдэгдэх шалтгаанууд.

Аутоиммун бамбай булчирхайн үрэвслийн шинж тэмдэг:

• Тийм байж магадгүй шинж тэмдэггүй(ялангуяа өвчний эхэн үед), энэ тохиолдолд тэд ярьдаг субклиник гипотиреодизм.
• Гипотиреодизмын шинж тэмдэг(нийтлэл хэсэгт жагсаасан Цусан дахь бамбай булчирхайн даавар буурах шинж тэмдэг).
• Өвчний эхэн үед бамбай булчирхай томрох (гипертрофи), гипертиреодизмын дунд зэргийн шинж тэмдэг(хоолны дуршил нэмэгдэх, нүдний алим цухуйх, цусны даралт ихсэх, мөчдийн чичиргээ, мэдрэлийн системийн цочромтгой байдал, нойргүйдэл гэх мэт) зэрэг нь гипотиреодизмын шинж тэмдгээр хурдан солигддог.
• Бамбай булчирхайн хэмжээ ихсэх эсвэл буурах.
• Бамбай булчирхайн бүтцэд сарнисан (тарсан, өргөн тархсан) эсвэл зангилааны өөрчлөлтүүд.
• Дуу хоолой сөөх (бамбай булчирхай томорсон), хоолой өвдөх.

Аутоиммун бамбай булчирхайн үрэвслийн хүндрэлүүд:

• байнгын гипотиреодизм(эргэлт буцалтгүй);
• архаг фиброз бамбай булчирхайн үрэвсэл (Риделийн бахлуур)- бамбай булчирхайн эдийг холбогч эдээр солих;
• гипотиреод кома;
• Бамбай булчирхайн зангилааны "хорт хавдар" (онкологийн эмгэгийн хөгжил).

6. Бамбай булчирхайн нарийн зүү биопси- тусгай багаж ашиглан бамбай булчирхайн эдийг цоолох, энэ процедурыг цаашдын цитологийн шинжилгээнд (эсийн чанарын болон тоон үнэлгээ) зориулж хийдэг. Аутоиммун бамбай булчирхайн үрэвслийн үед уутанцар, бамбай булчирхайн дааврын тоо мэдэгдэхүйц буурч, уутанцрууд өөрчлөгдөж, гажигтай, ихэнх материалыг лимфоцит, плазмын эс, эозинофилээр төлөөлдөг. Энэ арга нь бамбай булчирхайн аутоиммун шинж чанарыг илтгэж болохоос гадна онкологийн процессыг арилгахад тусална.

Аутоиммун бамбай булчирхайн үрэвслийн эмчилгээ:

• гипотиреодизмыг орлуулах эмчилгээ бамбай булчирхайн дааврын эмүүд ;
• хавар-намрын сургалтууд глюкокортикоидууд (преднизолон) бие даасан схемийн дагуу;
• иммуномодуляторууд (заалтын дагуу);
• аутоиммун бамбай булчирхайн үрэвсэл үүсэхэд хүргэсэн нөхцөл байдлыг засах.

Субклиник ба түр зуурын гипотиреодизм, энэ юу вэ?

Субклиник гипотиреодизм

Субклиник гипотиреодизмыг илрүүлэх цорын ганц арга бол цусан дахь TSH-ийн түвшинг хэмжих явдал юм. Ихэнх тохиолдолд гипотиреодизмын энэ хэлбэрийн үед бамбай булчирхайн дааврын T3 ба T4 түвшин бага зэрэг буурдаг. Олон эрдэмтэд энэ нөхцөл байдал эмгэг биш, харин зүгээр л лабораторийн алдаа гэж үздэг. Гэхдээ энэ үзэгдлийн талаархи олон тооны судалгаагаар ийм тохиолдлын тал хувь нь эмчилгээ хийлгүйгээр хэсэг хугацааны дараа эмнэлзүйн шинж тэмдэг бүхий гипотиреодизм болж хувирдаг болохыг нотолсон.

Тиймээс эмнэлзүйн илрэл байхгүй үе шатанд гипотиреодизмыг тодорхойлж, эмчилгээ хийлгэх нь маш чухал юм.

Гэхдээ субклиник гипотиреодизмтэй байсан ч гэсэн зарим нь байдаг Бамбай булчирхайн үйл ажиллагааны дутагдлыг далдлах шинж тэмдэг:

• сэтгэлийн хямрал, хайхрамжгүй байдал;
• сэтгэлийн байдал муудах;
• төвлөрөл муу;
• санах ой, оюун ухаантай холбоотой асуудлууд;
• сул дорой байдал, нойрмоглох;
• хоолны дуршил муутай хурдан жин нэмэгдэх;
• атеросклерозын илрэл, холестерины хэмжээ ихсэх;
• артерийн гипертензи;
• зүрхний титэм судасны өвчин, зүрхний шигдээс;
• ЭКГ дээр - миокардийн өтгөрөлтийн (гипертрофи) шинж тэмдэг;
• жирэмслэлтийг эрт зогсоох;
• эмэгтэйчүүдийн сарын тэмдгийн мөчлөгийн зөрчил (өвдөлттэй сарын тэмдэг, цус алдалт, мөчлөгийн үргэлжлэх хугацаа 28 хоногоос урт эсвэл богино, зарим тохиолдолд сарын тэмдэг ирэхгүй эсвэл сарын тэмдэг ирэхгүй байх).

Субклиник гипотиреодизм нь түр зуурын, түр зуурын эсвэл түр зуурын үзэгдэл байж болно.

Түр зуурын гипотиреодизм

Энэ нөхцлийн хамгийн түгээмэл жишээ бол шинэ төрсөн хүүхдэд түр зуурын гипотиреодизм. Нялх хүүхдэд энэ синдром үүсэх нь гипоталамус-гипофизийн тогтолцооны төгс бус байдалтай холбоотой (төв мэдрэлийн тогтолцооны бамбай булчирхайн дааврын зохицуулалтын хамгийн дээд түвшин) бөгөөд төрсний дараа нярайн гадаад ертөнцөд дасан зохицох зөрчил юм.

Нярайн түр зуурын гипотиреодизмын гол шалтгаанууд:

1. жирэмсэн үед иодын дутагдал эсвэл илүүдэл.
2. дутуу төрөлт , жирэмсний 34 долоо хоногоос өмнө төрөх.
3. умайн доторх өсөлтийн саатал.
4. intrauterine халдварууд.
5. ургийн удаан хугацааны гипокси хүндрэлтэй жирэмслэлт эсвэл хүнд хэцүү төрөлт (гипоксик-ишемийн энцефалопати) тохиолдолд.
6. эхийн бамбай булчирхайн өвчин (аутоиммун тиреоидит, эндемик бахлуур, бамбай булчирхайг өдөөдөг дааврын үйлдвэрлэлийг дарангуйлдаг эм хэрэглэсэн тиротоксикоз).

Түр зуурын гипотиреодизмыг төрөлхийн гипотиреодизмээс ялгах шаардлагатай.

Шинээр төрсөн хүүхдэд түр зуурын гипотиреодизмын гол илрэлүүд:

Кретинизмтэй хүүхэд ямар харагддаг вэ?

• Хүүхэд 4-5 нас хүртлээ алхдаггүй, алхалт нь муудсан;
• жин, өндөр нэмэгддэггүй;
• сэтгэцийн болон сэтгэл зүйн хөгжлөөр хоцрогдсон байна : ярьдаггүй, “моос”, энгийн яриаг ойлгодоггүй, үндсэн зүйлийг санахгүй, шинэ зүйл сонирхдоггүй гэх мэт;
• хэл нь томорсон салст бүрхүүлийн хаван үүссэний улмаас аманд багтахгүй тул амны хөндийгөөс унадаг;
• муруй шүд;
• бөөрөнхий нүүр (сарны хэлбэр), "дүлий" нүүрний илэрхийлэл;
• нүдний ан цав нарийсч, strabismus, хараа муудах нь элбэг тохиолддог;
• сонсголын алдагдлын улмаас муу сонсгол;
• хамар нь өргөн, хавтгай болдог;
• ясны араг яс, гавлын ясны хэв гажилт;
• булчингийн сулрал;
• зүрхний хэмнэл алдагдах;
• хожим - охид, хөвгүүдийн аль алинд нь бэлгийн бойжилтын дутагдал.

Эмэгтэйчүүдийн гипотиреодизм, түүний онцлог юу вэ?

• Эмэгтэйчүүд гипотиреодизмын хамгийн түгээмэл шалтгаан болох аутоиммун бамбай булчирхайн үрэвсэлээр өвчлөх магадлал өндөр байдаг.
• Эмэгтэйчүүдийн гипотиреодизмыг хөгжүүлэх хүчтэй хүчин зүйл бол жирэмслэлт ба төрөлт (бараг бүх эмэгтэйчүүд амьдралдаа дор хаяж нэг удаа тохиолддог), ялангуяа иодын дутагдал, преэклампси, цус багадалт, цус алдалт дагалддаг.
• Эмэгтэйчүүд дааврын өөрчлөлтөд илүү мэдрэмтгий байдаг, энэ нь физиологийн хувьд ийм байдаг тул гипотиреодизмын шинж тэмдэг, түүний "маск" нь эрэгтэйчүүдээс илүү илэрдэг. Эрэгтэйчүүдэд өвчин нь ихэвчлэн шинж тэмдэггүй байдаг бөгөөд энэ нь ховор оношлогддог - тэдний цөөхөн нь урьдчилан сэргийлэх зорилгоор шинжилгээнд хамрагддаг.

Эмэгтэйчүүдийн гипотиреодизмын явцын онцлог:

1. Ихэнх тохиолдолд бамбай булчирхайн дааврын архаг дутагдал нь бэлгийн дааврын түвшинд нөлөөлдөг.

• түвшинг нэмэгдүүлдэг эстроген гормоныг идэвхгүйжүүлэх (устгах) үйл явцыг тасалдуулж, өөрөөр хэлбэл эдгээр эстрогенүүд бага идэвхтэй байдаг;
• үйлдвэрлэлийг нэмэгдүүлдэг пролактин ;
• түвшинг нэмэгдүүлдэг тестостерон (эрэгтэй бэлгийн даавар);
• түвшин тэнцвэргүй болоход хүргэдэг Фолликул өдөөгч даавар (FSH) ба лютеинжүүлэгч даавар (LH) (эмэгтэй бэлгийн дааврыг зохицуулдаг гипоталамус-гипофизийн системийн гормонууд), учир нь TSH, FSH, LH нь химийн бүтцээрээ маш төстэй байдаг.

2. Эмэгтэйчүүдийн үндэслэлгүй илүүдэл жин– Энэ шинж тэмдэг нь эмэгтэй хүнд үргэлж маш их түгшүүр төрүүлдэг. Хатуу хоолны дэглэм, идэвхтэй амьдралын хэв маягтай зөв хооллолттой байсан ч жин хасахад хүргэдэггүй. Энэ шинж тэмдэг нь бамбай булчирхайн дааврын дутагдалд маш өвөрмөц юм.

3. Эмэгтэйчүүдийн сэтгэцийн эмгэгийн илрэлэрэгтэйчүүдээс илүү тод илэрдэг. Энэ нь зөвхөн гипотиреодизмын төв мэдрэлийн системд шууд нөлөөлдөг төдийгүй эмэгтэй бэлгийн дааврын тэнцвэргүй байдлаас үүдэлтэй юм. Эмэгтэйчүүдийн төв мэдрэлийн тогтолцооны үйл ажиллагааны доголдлын шинж тэмдгүүдийн дотроос хамгийн онцлог бөгөөд тод илэрдэг нь сэтгэлийн хөдөлгөөн өөрчлөгдөх, удаан үргэлжилсэн сэтгэлийн хямрал, хүнд нойрмог байдал юм.

4. Хэрэв эмэгтэй хүн жирэмсэн болЖирэмсний сүүлийн долоо хоногт бамбай булчирхайн даавар нь хүүхдийн мэдрэлийн системийн хөгжилд оролцдог тул урагт төрөлхийн гипотиреодизм үүсэх эрсдэлтэй байдаг. Түүнчлэн, гипотиреодизмын нийтлэг шалтгаан нь хүүхдийг эхийн хэвлийд байх үед дагалддаг иодын дутагдал юм.

Эмэгтэйчүүдийн гипотиреодизмыг оношлох, эмчлэх зарчмууд нь ялгаатай биш бөгөөд тэдгээрийг нийтлэлийн холбогдох хэсэгт өгсөн болно. Үргүйдэлтэй эмэгтэйчүүдэд бамбай булчирхайн даавар орлуулах эмчилгээ нь 3 сарын дараа дааврын түвшинг дунджаар хэвийн болгоход хүргэдэг бөгөөд үүний эсрэгээр удаан хүлээгдэж буй жирэмслэлт үүсч болно. Жирэмсэн үед дааврын бэлдмэл хэрэглэх нь эх, хүүхдийн гипотиреодизмын хүнд үр дагавраас зайлсхийхэд тусална.

Бамбай булчирхайн зангилаа, тэд гипотиреодизм дагалдаж болох уу?

Бамбай булчирхайн зангилаа нь маш түгээмэл тохиолддог. Зарим мэдээллээр дэлхийн хоёр дахь хүн бүр бамбай булчирхайн өвчний зангилаа хэлбэртэй байдаг. Гэхдээ эдгээр формацийн зөвхөн 5% нь аюултай бөгөөд эмчилгээ шаарддаг. Бамбай булчирхайн ердийн үзлэг, тэмтрэлтээр зангилаануудыг тодорхойлж болох бөгөөд нэмэлт судалгааны аргууд нь илүү найдвартай мэдээлэл өгөх болно.

Зангилаа нь жижиг (10 мм-ээс бага) эсвэл том (1 см-ээс их), нэг эсвэл олон байж болно.

Зангилаа нь ихэвчлэн шинж тэмдэггүй байдаг, эсвэл ихэвчлэн эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд дагалддаг.

• гипертиреодизмын шинж тэмдэг (илүүдэл бамбай булчирхайн даавар);
• гипотиреодизмын шинж тэмдэг;
• өөрчилсөн бамбай булчирхайн шахалтын шинж тэмдэг, бамбай булчирхайн өвдөлт;
• үрэвсэл, хордлогын шинж тэмдэг.

Оношийг зөвхөн лабораторийн шинжилгээ (TSH, T3, T4, аутоиммун эсрэгбие), бамбай булчирхайн хэт авиан шинжилгээ, сцинтиграфи, биопсийн сорьцын цитологийн шинжилгээ бүхий зангилааны нарийн зүү биопсийн үр дүнд үндэслэн хийдэг.

Зангилааны хэмжээ их хэмжээгээр хүрч, эмнэлзүйн шинж тэмдэг илэрдэггүй олон хоргүй формацууд нь зөвхөн үе үе хяналт, иодын дутагдлыг засах шаардлагатай байдаг. Ийм өвчин орно зангилааны коллоид бахлуур- бамбай булчирхайн зангилааны хамгийн түгээмэл шалтгаан нь иодын дутагдлын үед үүсдэг.

Хэрэв зангилаа байгаа тохиолдолд бамбай булчирхайн үйл ажиллагааны алдагдал илэрвэл ихэнхдээ энэ нь бамбай булчирхайн дааврын илүүдэл юм. гипертиреодизм. Учир нь хавдар нь ихэвчлэн "нэмэлт" бамбай булчирхайн даавар үйлдвэрлэх чадвартай тусгай (эсвэл ялгаатай) эсүүдээс бүрддэг.

Аутоиммун бамбай булчирхайн үрэвслийн зангилааны хэлбэр нь эхлээд гипертиреодизмын шинж тэмдэг илэрч, дараа нь гипотиреодизм үүсдэг.

Гипотиреодизмын шалтгаанБамбай булчирхайн хорт хавдрын зангилаа үүсч болно, ялангуяа хавдрын эсийн найрлага нь ялгагдаагүй эсүүдээр илэрхийлэгддэг бөгөөд зангилаа нь өөрөө том хэмжээтэй байдаг.

Ингээд дүгнэж хэлэхэд , зангилаа нь ховор тохиолдолд бамбай булчирхайн дааврын дутагдалд хүргэдэг гэж бид хэлж чадна. Гэсэн хэдий ч бамбай булчирхайн хоргүй зангилаатай хүмүүс бамбай булчирхайн хорт хавдар үүсэхийг илтгэж болох тул гипотиреодизмын эхний шинж тэмдгүүд эсвэл TSH-ийн түвшин нэмэгдэхээс болгоомжлох хэрэгтэй. Эцсийн эцэст бидний олонхи нь аливаа хоргүй үйл явц нь "хорт хавдар болж", өөрөөр хэлбэл хорт хавдар болж хувирдаг гэдгийг мэддэг.

Гормоны эмчилгээ, ашиг тус, эрсдэл?

Домог №1. "Та гормон уувал илүүдэл жин нэмэгддэг."Үнэн хэрэгтээ зарим тохиолдолд глюкокортикостероидууд болон бэлгийн дааврууд илүүдэл жинд хүргэдэг. Гэхдээ энэ нь дааврын эмийн төрөл, хэрэглэх арга, тунг буруу сонгосон, мөн дааврын эмчилгээний явцад лабораторийн үзүүлэлтүүдийг хянахгүй байх үед тохиолддог. Гипотиреодизмын эмчилгээнд бамбай булчирхайн дааврын бэлдмэлүүд нь эсрэгээр жинг хэвийн болгоход тусалдаг.

Домог №2. "Гормонууд донтуулдаг бөгөөд түүнийг зогсоосны дараа өвчний явц улам дорддог."Тиймээ, дааврын эм уухаа огцом зогсоосны дараа татан буулгах синдром үүсдэг бөгөөд энэ нь зөвхөн өвчнийг улам дордуулаад зогсохгүй өвчтөний үхэлд хүргэж болзошгүй юм. Бэлдмэлийг зогсоохоос өмнө эмийн тунг аажмаар бууруулбал татан буулгах синдром үүсэхгүй. Гипотиреодизмын үед насан туршдаа даавар орлуулах эмчилгээ хийхээс илүү түр зуурын эмчилгээ шаардлагатай бол цусан дахь TSH, T3, T4-ийн түвшинг хянахын тулд эмийн тунг зогсоохоос өмнө аажмаар бууруулдаг.

Домог №3. "Бүх дааврын эмүүд олон тооны гаж нөлөө үзүүлдэг."Хүн бүр, тэр ч байтугай ургамал, витамины бэлдмэлүүд ч гэсэн гаж нөлөөг бий болгох эрсдэлтэй байдаг. Бамбай булчирхайн даавар нь зарчмын хувьд эмийн хангалттай тунг (хэт хэтрүүлээгүй) тогтоосон тохиолдолд гаж нөлөө үүсгэдэггүй. Бамбай булчирхайн дааврын хэт их тун нь гипертиреодизмын шинж тэмдэг илэрдэг. Тиймээс гипотиреодизмын дааврын эмчилгээг цусан дахь бамбай булчирхайн дааврын түвшингийн хяналтан дор хийдэг.

Домог №4. "Дааврын эмчилгээний заалтууд нь зөвхөн маш хүнд нөхцөл юм."Гормоныг эмнэлзүйн хүнд хэлбэрийн өвчин, эрүүл мэндийн шалтгаанаар хэрэглэдэг боловч өвчтөнд өвчний өвөрмөц шинж тэмдэг илрээгүй эсвэл өвчин нь өвчтөний амь насанд аюул учруулахгүй тохиолдолд дааврын эмчилгээг зөвлөж болно (жишээлбэл, жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэл (жирэмслэхээс хамгаалах эм), арьсны өвчинд зориулсан дааврын тос гэх мэт). Бамбай булчирхайн дааварыг эмнэлзүйн болон түр зуурын гипотиреодизмын үед хэрэглэхийг зөвлөж байна, гол шинж тэмдэг нь лабораторийн шинжилгээний үр дүн юм.

Домог №5. "Дааврын эмийг тогтмол хэрэглэхгүй байж болно."Бүх дааврын эмийг өдрийн тодорхой цагт, цагийн хуваарийн дагуу хэрэглэх ёстой. Энэ нь зайлшгүй шаардлагатай, учир нь ихэвчлэн биеийн бүх даавар нь өдрийн тогтоосон цагт, хатуу шаардлагатай тунгаар ялгарч, биеийн бүх үйл явцыг зохицуулдаг. Тиймээс глюкокортикостероидуудыг өглөө сэрэсний дараа шууд, хоосон ходоодонд, жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэлийг өдрийн аль ч цагт хэрэглэхийг зөвлөж байна. Бамбай булчирхайн дааврыг өглөө нэг удаа, өлөн элгэн дээрээ, хоол идэхээс 30 минутын өмнө уувал сайн. Гэхдээ бүх дааврын гол нөхцөл бол тэдгээрийг цаг тутамд, өдөр бүр хатуугаар авах явдал юм. Аливаа дааврын тогтмол хэрэглээг (өнөөдөр би ууж байна, маргааш би уухгүй) ямар ч тохиолдолд хүлээн зөвшөөрөхгүй, учир нь нэгдүгээрт, энэ нь таталтын синдромд хүргэж болзошгүй, хоёрдугаарт, эмчилгээний эерэг үр дүн өгдөггүй.

Домог №6. "Хүүхдийг эмчлэхийн тулд дааврын эм хэрэглэх нь эргэлт буцалтгүй үр дагаварт хүргэдэг."Хүүхэд насандаа дааврын эмчилгээ шаарддаг олон өвчин байдаг бөгөөд эрүүл мэндийн шалтгаанаар дааврын бэлдмэлийг зааж өгдөг. Гормоны эм уухад гаж нөлөө үүсэх эрсдэл нь ийм төрлийн эмчилгээ шаарддаг өвчнөөс хамаагүй бага байдаг. Төрөлхийн гипотиреодизмын хувьд бамбай булчирхайн дааврын эмчилгээ хийлгээгүйгээс болж эргэлт буцалтгүй үр дагавар гарч ирдэг бөгөөд энэ нь өөрөө эм ууснаас биш юм. Кретинизм бол хүүхдийн эрүүл мэнд, амь насанд эргэлт буцалтгүй өөрчлөлт оруулдаг ноцтой өвчин юм.

Домог №7. "Дааврын эмийг бусад төрлийн эм эсвэл уламжлалт анагаах ухаанаар сольж болно."Гипотиреодизм, чихрийн шижин болон бусад дотоод шүүрлийн өвчний үед дааврын эмчилгээг юу ч орлож чадахгүй. Эдгээр өвчин нь амин чухал дааврын үйлдвэрлэл тасалдсанаас үүсдэг бөгөөд харамсалтай нь энэ үе шатанд эмчилгээ нь зөвхөн өөрийн гормоныг зохиомлоор нийлэгжүүлсэн гормоноор солиход чиглэгддэг. Ганц ч ургамал, нойтон жин, "амрын эм" нь дотоод шүүрлийн булчирхайн үйл ажиллагааг сэргээж, дааврын түвшинг хэвийн болгож чадахгүй. Гипотиреодизмын хувьд өөрийгөө эмчлэх, туршилтанд зарцуулах цаг хугацаа нь бүх бодисын солилцоо, систем, эрхтэн, сэтгэцийн байдалд сөрөг үр дагаварт хүргэж болзошгүй юм.

Тиймээс бид бамбай булчирхайн даавар орлуулах эмчилгээний үндсэн зарчмуудыг тодруулж болно.

1. Бамбай булчирхайн дааврын аливаа дутагдал (бүр дэд клиник хэлбэр) нь дааврын орлуулах эмчилгээг шаарддаг.
2. Тунг сонгох, эмчилгээний үргэлжлэх хугацааг өвчтөний цусан дахь бамбай булчирхайн дааврын түвшингээс хамаарч дангаар нь тодорхойлно.
3. Бамбай булчирхайн дааврын эмчилгээг зөвхөн TSH, T3, T4, бамбай булчирхайн аутоиммун эсрэгбиеийн түвшингийн хяналтан дор хийх ёстой.
4. Хүүхэд ба жирэмслэлт нь эсрэг заалт биш боловч бамбай булчирхайн дааврын бэлдмэлээр гипотиреодизмыг эмчлэхэд зайлшгүй шаардлагатай заалтууд юм.
5. Гормоны эмчилгээ нь цаг тухайд нь, урт хугацааны, тогтмол, тасралтгүй, хяналттай байх ёстой.
6. Гипотиреодизмын эмчилгээнд уламжлалт анагаах ухаан нь зөвхөн бамбай булчирхайн даавартай зэрэгцүүлэн хэрэглэж болох бөгөөд тэдгээрийн оронд биш юм.
7. Бамбай булчирхайн даавар хэрэглэх нь зөв хэрэглэвэл аюулгүй байдаг. Гипотиреодизмын эргэлт буцалтгүй үр дагаврыг бий болгох эрсдэл нь дааврын эм хэрэглэхээс хамаагүй өндөр байдаг.

Өөрийгөө эмчилж болохгүй, энэ нь амь насанд аюултай!

Гипотиреодизм нь дотоод шүүрлийн системийн хамгийн түгээмэл өвчний нэг юм. Насанд хүрэгчдэд гипотиреодизмын хэт хэлбэр нь микседем, хүүхдүүдэд кретинизм юм.

Гипотиреодизмын шалтгаанууд

Анхан шатны болон хоёрдогч гипотиреодизм байдаг.

Анхан шатны гипотиреодизмын үед бамбай булчирхайн дааврын үйлдвэрлэл буурах нь өөрөө булчирхайн эмгэг процесстой холбоотой байдаг.

Хоёрдогч гипотиреодизм нь бамбай булчирхайн үйл ажиллагааг хянадаг гипоталамус-гипофизийн тогтолцооны эмгэг процессын улмаас үүсдэг.

Зарим тохиолдолд гипотиреодизмын гарал үүсэл тодорхойгүй хэвээр байна (идиопатик гипотиреодизм).

Анхан шатны гипотиреодизм хөгжүүлэх хэд хэдэн арга байдаг.

Иодын дутагдал - биед хангалтгүй хэрэглээ нь хэвийн ажиллаж байгаа бамбай булчирхай нь шаардлагатай хэмжээний даавар үйлдвэрлэх боломжийг олгодоггүй, учир нь бамбай булчирхайн дааврын химийн найрлагад иод байдаг.

Анхан шатны гипотиреодизм нь дараахь байж болно.

• төрөлхийн;
• олж авсан.

Төрөлхийн гипотиреодизм нь бамбай булчирхай байхгүй эсвэл дутуу хөгжсөн үед үүсдэг ба энэ тохиолдолд бамбай булчирхайн даавар огт байхгүй, эсвэл дутуу хөгжсөн булчирхай нь хангалттай хэмжээгээр үйлдвэрлэдэггүй. Бамбай булчирхайн дааврын нийлэгжилтэнд оролцдог ферментүүдэд удамшлын гажиг үүсч, бамбай булчирхайд иодын шингээлт мууддаг.

Олдмол анхдагч гипотиреодизм нь бамбай булчирхайг арилгах мэс заслын дараа, хүрээлэн буй орчны цацраг туяанд өртөх эсвэл хүзүүний эрхтнүүдийн цацраг туяанд өртөх, цацраг идэвхт иодын бэлдмэлээр эмчлэх, бамбай булчирхайн үрэвсэлт өвчний дараа, зарим эмийн нөлөөн дор (литийн) үүсдэг. бэлдмэл, бөөрний дээд булчирхайн даавар, иодид, А витаминыг хэтрүүлэн хэрэглэх), бамбай булчирхайн хавдрын өвчний үед. Үүнд бамбай булчирхайн үйл ажиллагаа буурсан бахлуурын эндемик хэлбэрүүд орно.

Хоёрдогч гипотиреодизмын хөгжлийн шалтгаан нь гипофиз булчирхай эсвэл гипоталамусын өвчин юм.

Бамбай булчирхайн (гипофиз ба гипоталамус) үйл ажиллагааг хянадаг бүтцийн гэмтэл, үйл ажиллагааны дутагдал нь түүний нөхцөл байдлыг өөрчилж, үйл ажиллагааны идэвхийг бууруулдаг.

Гипотиреодизмын үндсэн илрэлүүд

Хүнд байдлаас хамааран анхдагч гипотиреодизмыг дараахь байдлаар хуваана.

Далд (субклиник), харагдахуйц шинж тэмдэггүй, тироксины (T4 бамбай булчирхайн даавар) хэвийн түвшинтэй бамбай булчирхайг өдөөдөг даавар (TSH, гипофиз даавар) нэмэгддэг.

Манифест - TSH-ийн үйлдвэрлэл нэмэгдэж, T4-ийн түвшин буурч, эмнэлзүйн тод илрэлүүд:

A. Нөхөн олговор.
B. Декомпенсаци.

Хүнд явцтай (төвөгтэй). Кретинизм, бүтэлгүйтэл, сероз хөндийд шүүдэсжилт, хоёрдогч гипофиз аденома зэрэг хүнд хүндрэлүүд байдаг.
Жинхэнэ гипотиреодизм нь илэрхий хэлбэр юм.

Гипотиреодизм эрт илрэх тусам илүү ноцтой хүндрэлүүд үүсдэг. Төрөлхийн гипотиреодизмыг хангалтгүй эмчилснээр кретинизм үүсч, төв мэдрэлийн систем (төв мэдрэлийн систем) болон араг ясны тогтолцооны хөгжлийн эмгэг үүсдэг. Хүүхэд, өсвөр насандаа үүссэн гипотиреодизм нь төв мэдрэлийн тогтолцооны хөгжил, өсөлтийг удаашруулахад хүргэдэг. Залуу болон насанд хүрсэн үед гипотиреодизм нь миксэдем хүртэл аажмаар хөгждөг. Өндөр болон хөгшрөлтийн үед гипотиреодизм нь дүрмээр бол бараг шинж тэмдэггүй байдаг бөгөөд ихэвчлэн насжилттай холбоотой өөрчлөлтүүд гэж тооцогддог.

Төрөлхийн гипотиреодизм нь төрсний дараа илэрдэг: нярайн удаан үргэлжлэх хугацаа, өтгөн хатах, хөхөх сул, моторын үйл ажиллагаа буурдаг. Дараа нь өсөлтийн мэдэгдэхүйц удаашрал, хэл ярианы хөгжил, сонсголын бууралт, сэтгэцийн хомсдол (кретинизм) үүсдэг.

Гипотиреодизмын илрэл нь олон талт шинж чанартай байдаг бөгөөд бие даасан шинж тэмдгүүд нь өвөрмөц бус байдаг.

• таргалалт, биеийн температур буурах, жихүүдэс хүрэх - бодисын солилцоо удаашралтай, арьсны шаргал өнгөтэй, гиперхолестеролеми, эрт үе мөчний улмаас байнгын хүйтэн мэдрэмж;
• миксэдемийн хаван: нүдний эргэн тойронд хавдах, хэлэн дээр шүдний тэмдэг, хамрын амьсгалахад хүндрэлтэй, сонсгол буурах (хамар ба сонсголын хоолойн салст бүрхэвч хавагнах), хоолой сөөх;
• нойрмоглох, сэтгэцийн үйл явц удаашрах (сэтгэлгээ, яриа, сэтгэл хөдлөлийн урвал), санах ойн алдагдал, полиневропати;
• амьсгал давчдах, ялангуяа алхах, гэнэтийн хөдөлгөөн хийх, зүрх болон өвчүүний ард өвдөх, зүрхний микседматоз (зүрхний цохилт буурах, зүрхний хэмжээ ихсэх), гипотензи;
• өтгөн хатах, дотор муухайрах, хий үүсэх, элэг томрох, цөсний замын дискинези, цөсний чулуу үүсэх хандлага;
• цус багадалт;
• хуурайшилт, эмзэг байдал, үс унах, хэврэг хумс нь хөндлөн ба уртааш ховилтой;
• эмэгтэйчүүдийн сарын тэмдгийн мөчлөгийн эмгэг.

Гипотиреодизмын хүндрэл

Гипотиреодизмын хүнд, амь насанд аюултай, гэхдээ ховор тохиолддог хүндрэл нь ихэвчлэн эмчилгээ муутай эсвэл эмчилгээгүй өндөр настай өвчтөнүүдэд үүсдэг гипотиреод буюу миксэдемийн кома юм. Гипотиреод кома нь хүйтэн, цочмог халдварт болон бусад өвчин, хордлого, гэмтлийн улмаас үүсдэг.

Эмч юу хийж чадах вэ?

Гипотиреодизмыг эндокринологич эмчилдэг.

Гипотиреодизмын эмчилгээний зорилго нь бие махбод дахь бамбай булчирхайн дааврын түвшинг физиологийн хэрэгцээг хангах түвшинд тогтвортой байлгах явдал юм.

Бамбай булчирхайн дааврын эмчилгээг болгоомжтой хийдэг бөгөөд судасны цохилт, ЭКГ, зүрхний өвдөлтийн гомдол, цусан дахь холестерины түвшинг хянах дор өвчтөн бүрийн тунг тус тусад нь сонгоно.

Гипотиреодизмд нөлөөлж буй шалтгаан, биеийн байдлаас хамааран өвчтөнд хэдэн сар, хэдэн жил эсвэл насан туршдаа эмийг зааж өгдөг.

Анхан шатны гипотиреодизмыг зөв, цаг тухайд нь эмчлэх нь үндсэн шинж тэмдгүүдийг арилгах, хөдөлмөрийн чадварыг сэргээхэд хүргэдэг. Гормоны хангалттай эмчилгээ хийлгэсэн ч гэсэн хоёрдогч гипотиреодизмын үр дүн нь үндсэн өвчний эмчилгээний амжилтаас хамаарна.

Иодын дутагдалтай тохиолдолд зохих тунгаар, зохих тунгийн хэлбэрээр тогтооно. Өөртөө хор хөнөөл учруулж болзошгүй тул иодтой өөрийгөө эмчлэхэд болгоомжтой хандах хэрэгтэй. Энэ нь иодын идэвхжил нь бамбай булчирхайн үйл ажиллагааны хурцадмал байдалд сөргөөр нөлөөлж, түүний нөхцөл байдал муудаж байгаатай холбоотой юм.

Чи юу хийж чадах вэ?

Ноцтой хүндрэлээс зайлсхийхийн тулд гипотиреодизмын эмчилгээг аль болох эрт эхлүүлэх хэрэгтэй. Ялангуяа хүүхдийн тухайд. Тиймээс эх нь дээр дурдсан шинж тэмдгүүдийн илрэлийг анзаарсан даруйдаа эндокринологичтой зөвлөлдөх шаардлагатай.

Төвийн гипотиреодизм үүсч болох гипофиз булчирхай ба гипоталамусын гол өвчин

Төвийн гипотиреодизм үүсэх боломжтой гипофиз булчирхайн өвчин

• Их хэмжээний формаци - гипофизийн макроаденома, бусад хоргүй формаци, уйланхай
• Гипофиз булчирхайн мэс засал
• Гипофиз булчирхайн цацраг туяа
• Нэвчилтийн процессууд - лимфоцитийн гипофизит, гемохроматоз
• Sheehan's syndrome Гипофизийн цус алдалт
• Генетик өвчин - pit-1 мутаци

Төвийн гипотиреодизм үүсэх боломжтой гипоталамусын өвчин

• Их хэмжээний формаци - хоргүй (краниофарингиома) эсвэл хорт хавдар (уушиг, хөхний булчирхай гэх мэт)
• Төв мэдрэлийн систем эсвэл хамар залгиурын бүсийн хавдрын цацраг туяа
• Нэвчилтийн процессууд - саркоидоз, гистиоцитоз
• Гэмтэл - гавлын ясны суурь хугарал
• Халдвар - сүрьеэгийн менингит

Хоёрдогч (гипофиз)Гипотиреодизм нь гипофиз булчирхайгаас TSH-ийн шүүрэл багассанаас үүсдэг ба ихэвчлэн гипопитуитаризмын хам шинжийн нэг хэсэг юм.

Эмнэлзүйн практикт төвийн гипотиреодизм гэсэн нэр томъёог (хоёрдогч эсвэл гуравдагч гэхээсээ илүү) ашиглах нь илүү дээр байдаг, учир нь нэг талаас хоёрдогч ба гуравдагч гипотиреодизмыг ялгах боломжгүй байдаг, нөгөө талаас хоёрдогч гипотиреодизмыг эмчлэх зарчим байдаг. Гипотиреодизм нь гуравдагч шатлалаас ялгаатай биш юм.

Төвийн гипотиреодизм- гипофиз булчирхай, гипоталамус эсвэл гипоталамус-гипофизийн цусны эргэлтийн тогтолцооны үйл ажиллагааны алдагдалаас үүдэлтэй бамбай булчирхайн дааврын дутагдал. Гипофиз булчирхай дахь их хэмжээний формаци, ялангуяа макроаденома нь төвийн гипотиреодизмын хамгийн түгээмэл шалтгаан болдог. Төвийн гипотиреодизмыг дагалдаж болох бусад том формацууд нь цист ба буглаа, менингиома ба дисгерминома, гипофиз булчирхайн аденокарцинома, хавдрын үсэрхийлэл, түүнчлэн гавлын залгиурын булчирхайд нөлөөлж болох эсвэл дээд хэсэгт байрлах гавлын залгиурууд орно.

Шинж тэмдэг ба шинж тэмдэг

Төвийн гипотиреодизм нь ихэвчлэн бага зэргийн шинж тэмдэг дагалддаг. Үүнээс гадна бусад гипофиз дааврын алдагдал эсвэл хэт их шүүрлийн шинж тэмдэг илэрч болно.

Оношлогоо

Гипоталамус эсвэл гипофиз булчирхайн гэмтэлээс үүдэлтэй гипотиреодизмын үед цусан дахь T4-ийн түвшин буурсантай холбоотойгоор TSH-ийн шүүрэл хангалттай хэмжээгээр нэмэгддэггүй. Гормоны идэвхтэй гипофиз хавдрын үед TSH-аас бусад халуун орны дааврын хэвийн бус түвшинг илрүүлж болно (жишээлбэл, гиперпролактинеми эсвэл ACTH-ийн гипосекреци).

Төвийн гипотиреодизмыг оношлох нь эмнэлзүйн илрэл, бамбай булчирхайн үйл ажиллагааны шинжилгээнд суурилдаг. Юуны өмнө, хэрэв төвийн гипотиреодизмыг сэжиглэж байгаа бол TSH болон CT 4-ийг шалгана. Зарим тохиолдолд төвийн гипотиреодизмын үед TSH-ийн концентраци нь биологийн идэвхгүй хэлбэрийн TSH ялгаралтаас болж бага зэрэг нэмэгдэж болно.

Гипоталамус эсвэл гипофиз булчирхайд илэрхий гэмтэлгүй өвчтөнд бага зэргийн анхдагч гипотиреодизмыг субклиникээс ялгахад хэцүү байдаг. Зарим эм нь бамбай булчирхайн дааврын бодисын солилцоог тасалдуулж, TSH ба T4-ийн концентрацийг төвийн гипотиреодизмын шинж чанартайгаар өөрчлөх боломжтой. Зарим тохиолдолд түр зуурын төвийн гипотиреодизм үүсэх боломжтой.

Төвийн гипотиреодизмын шинж чанартай дааврын биохимийн өөрчлөлттэй өвчтөнүүдэд гипоталамус-гипофизийн бүсийн мэдрэлийн рентген шинжилгээ (илүү зохимжтой MRI), гол төлөв бөөрний дээд булчирхайн хоёрдогч дутагдлыг тодорхойлохын тулд гипофиз булчирхайн бусад дааврын шинжилгээ шаардлагатай. Хэрэв бөөрний дээд булчирхайн хоёрдогч дутагдал илэрсэн бол бамбай булчирхайн эмийг хэрэглэхээс өмнө глюкокортикоидуудыг тогтоодог гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Эмчилгээ

Төвийн гипотиреодизмыг орлуулах эмчилгээний гол хэрэгсэл бол синтетик T4 бөгөөд тунг 1.6 мкг / кг-аар тогтоодог. Тун сонгох өөр нэг арга бас боломжтой: хамгийн бага хэмжээнээс эхэлж, ST 4-ийн дагуу титрлээрэй, ингэснээр цусан дахь түүний түвшин нормын дээд тал руу хүрч, гипотиреодизмын шинж тэмдгүүд арилна. TSH-ийн түвшинг эмчилгээний үр дүнг хянахад ашигладаггүй, учир нь CT 4-ийн концентраци хэвийн хэмжээнээс дээд тал руу хүрэх үед энэ нь ихэвчлэн дарагддаг.

Гипотиреодизм нь бамбай булчирхайн үйл ажиллагааны өөрчлөлтийн хамгийн түгээмэл хэлбэр гэж тооцогддог. Энэ эмгэг нь булчирхайн дааврын удаан хугацааны тогтвортой дутагдал эсвэл эсийн түвшинд биологийн үр нөлөө буурсантай холбоотой үүсдэг.

Өвчин нь удаан хугацааны туршид өөрийгөө илэрхийлэхгүй байж болно. Энэ нь үйл явц аажмаар хөгжиж байгаатай холбоотой юм. Өвчний хөнгөн, дунд зэргийн үед өвчтөний сайн сайхан байдал хангалттай байж болох бөгөөд арилсан шинж тэмдгүүд нь сэтгэлийн хямрал, хэт ачаалал, жирэмслэлт (хэрэв байгаа бол) гэж тооцогддог.

Нөхөн үржихүйн насны эмэгтэйчүүдэд өвчний тохиолдол 2%, өндөр настай эмэгтэйчүүд, эрэгтэйчүүдэд энэ үзүүлэлт 10% хүртэл нэмэгддэг. Бамбай булчирхайн дааврын дутагдал нь бүх биеийн үйл ажиллагааг тасалдуулахад хүргэдэг.

Энэ юу вэ?

Гипотиреодизм нь бамбай булчирхайд бамбай булчирхайн даавар дутагдсанаас үүсдэг үйл явц юм. Энэ өвчин ойролцоогоор мянган эрэгтэй тутмын нэгд, арван есөн мянган эмэгтэйд тохиолддог.

Ихэнхдээ өвчнийг илрүүлэхэд хэцүү, удаан хугацаагаар үргэлжилдэг тохиолдол байдаг. Оношлогооны хүндрэлийн шалтгаан нь өвчин нь аажмаар үүсч, хөгжиж байгаа бөгөөд энэ нь гипотиреодизмыг яг таг танихад хэцүү шинж тэмдгүүдээр тодорхойлогддог. Ихэнхдээ шинж тэмдгүүд нь энгийн ядрах, эсвэл эмэгтэйчүүдэд жирэмслэлт эсвэл өөр зүйл гэж андуурдаг.

Шалтгаанууд

Гипотиреодизм нь төрөлхийн байж болно, өөрөөр хэлбэл оношийг нярайн үед, заримдаа нэг нас хүрэхээс өмнө, 99% -д нь олж авдаг.

Олдмол гипотиреодизмын шалтгаанууд:

• архаг хэлбэрийн аутоиммун бамбай булчирхайн үрэвсэл (эргэлт буцалтгүй гипотиреодизмд хүргэдэг);
• Иатроген гипотиреодизм - цацраг идэвхт иодын эмчилгээний үед эсвэл бамбай булчирхайг арилгах үед үүсдэг;
• сарнисан хорт бахлуурын эмчилгээнд тиреостатик авах;
• урт хугацааны цочмог иодын дутагдал.

Төрөлхийн гипотиреодизм нь бамбай булчирхайн төрөлхийн эмгэг, гипоталамус ба өнчин тархины булчирхайн үйл ажиллагааны эмгэг, бамбай булчирхайн дааврын эмгэгийн үр дагавар, умайн доторх хөгжлийн явцад урагт үзүүлэх сөрөг нөлөө - жирэмсэн эхийн янз бүрийн эм хэрэглэх, аутоиммун илрэх зэрэг үр дагавар юм. эмгэг.

Төрөлхийн гипотиреодизмын үед бамбай булчирхайн дааврын хангалтгүй хэмжээ нь хүүхдийн төв мэдрэлийн тогтолцооны хөгжил, түүний дотор тархины бор гадаргын хөгжилд байнгын тасалдал үүсгэдэг бөгөөд энэ нь оюун ухааны хомсдол, булчингийн тогтолцооны хэвийн бус бүтэц болон бусад чухал эрхтнүүдийг үүсгэдэг.

Статистик

Орос улсад гипотиреодизм нь эмэгтэйчүүдэд 1000 тутамд 19, эрэгтэйчүүдэд 1000 тутамд 1 тохиолддог. Хэдийгээр тархалт ихтэй ч гипотиреодизм нь ихэвчлэн хожуу илэрдэг.

Энэ нь эмгэгийн шинж тэмдгүүд нь аажмаар илэрч, арилсан өвөрмөц бус хэлбэрүүдтэй холбоотой юм. Олон эмч нар үүнийг хэт их ачаалал эсвэл бусад өвчин, жирэмслэлтийн үр дагавар гэж үздэг бөгөөд өвчтөнд цусан дахь бамбай булчирхайг өдөөдөг дааврын түвшинг шинжлэхийг зөвлөдөггүй. Бамбай булчирхайн даавар нь бие махбод дахь энергийн солилцоог зохицуулдаг тул гипотиреодизмын бүх бодисын солилцооны үйл явц бага зэрэг удааширдаг.

Гипотиреодизмын шинж тэмдэг

Өвчний олон тооны хэлбэрийг үл харгалзан гипотиреодизмын шинж тэмдгүүд нь зөвхөн хоёр төрлөөр ялгаатай байдаг: бага насны (кретинизм) болон насанд хүрэгчид (микседема). Энэ нь бамбай булчирхайн дааврын үйл ажиллагаатай холбоотой юм. Тэдний гол үүрэг бол бие дэх глюкозын задралыг сайжруулж, эрчим хүчний үйлдвэрлэлийг идэвхжүүлэх явдал юм. Хүний идэвхтэй үйл явц нь тироксин ба триодотиронингүйгээр хийж чадахгүй. Эдгээр нь хэвийн сэтгэхүй, булчингийн үйл ажиллагаа, бие махбодийн үйл ажиллагаа, тэр ч байтугай хоол тэжээл, дархлааг сайжруулахад шаардлагатай байдаг.

Гипотиреодизмын шинж чанартай хам шинжүүд:

1. Myxedemaous хаван: periorbital хаван, хавдсан нүүр, том уруул, хэл нь хажуугийн ирмэг дээр шүдний тэмдэгтэй, мөчдийн хаван, хамрын амьсгалахад хүндрэлтэй (хамрын салст бүрхэвч хавагнахтай холбоотой), сонсголын бэрхшээлтэй (сонсголын хоолой, дунд чихний эрхтнүүдийн хаван) ), сөөнгө хоолой (дууны утас хавагнах, өтгөрүүлэх), полисерозит.
2. Яс-булчингийн тогтолцооны гэмтлийн синдром: үе мөчний хавдар, хөдөлгөөний үед өвдөх, араг ясны булчингийн ерөнхий гипертрофи, дунд зэргийн булчингийн сулрал, Хоффманы хам шинж.
3. Бодисын солилцооны гипотермик синдром: таргалалт, бага температур, хүйтэн, хүйтэнд үл тэвчих, гиперкаротенеми, арьсны шаргал өнгөтэй болдог.
4. Цус багадалтын хам шинж: цус багадалт - нормохром нормоцит, гипохром төмрийн дутагдал, макроцит, В12 дутагдал.
5. Хоол боловсруулах тогтолцооны эмгэгийн хам шинж: элэгний томрол, цөсний сувгийн дискинези, бүдүүн гэдэсний дискинези, өтгөн хатах хандлага, хоолны дуршил буурах, ходоодны салст бүрхүүлийн атрофи, дотор муухайрах, заримдаа бөөлжих.
6. Эктодермисийн эмгэгийн хам шинж: үс, хумс, арьсны өөрчлөлт. Үс нь уйтгартай, хэврэг, толгой, хөмсөг, мөчрөөр унаж, удаан ургадаг. Хуурай арьс. Хумс нь нимгэн, уртааш эсвэл хөндлөн судалтай, давхрагатай.
7. Зүрх судасны тогтолцооны эвдрэлийн хам шинж: зүрхний микседема (брадикарди, бага хүчдэл, ЭКГ-т сөрөг Т долгион, цусны эргэлтийн дутагдал), гипотензи, полисерозит, хэвийн бус хувилбарууд (цусны даралт ихсэх, брадикардигүй, цусны эргэлтийн дутагдалтай байнгын тахикарди, пароксизм) боломжтой. гипотиреодизмын эхэн үед симпатик-бөөрний дээд булчирхайн хямралын төрлөөс үүдэлтэй тахикарди).
8. Мэдрэлийн системийн эвдрэлийн синдром: нойрмоглох, нойрмоглох, санах ой буурах, анхаарал, оюун ухаан, брадифрени, булчингийн өвдөлт, парестези, шөрмөсний рефлекс буурах, полиневропати, сэтгэл гутрал, тархины атакси. Шинээр төрсөн нярайд эмчилгээ хийлгээгүй гипотиреодизм нь сэтгэцийн болон бие бялдрын хомсдол (ховор буцах боломжтой), кретинизмд хүргэдэг.
9. Гиперпролактинемик гипогонадизмын хам шинж: өндгөвчний үйл ажиллагааны алдагдал (менорраги, олигоменорея эсвэл сарын тэмдэггүй болох, үргүйдэл), галакторея - эмэгтэйчүүдэд, эрэгтэйчүүдэд - бэлгийн дур хүслийн бууралт, бэлгийн сулрал.

Гипотиреодизм бол маш сайн "өнгөлөн далдлах" юм. Ихэнхдээ бамбай булчирхайн дааврын дутагдал, ялангуяа субклиник үе шатанд зүрхний өвчин, ядаргааны хамшинж, сэтгэлийн хямрал болон бусад өвчинтэй андуурдаг.

Эмэгтэйчүүдийн гипотиреодизмын шинж тэмдэг

Та гипотиреодизмтэй эмэгтэйчүүдээс ихэвчлэн сонсож болно:

1. Хангалттай унтах нь бие махбодийг тайвшруулдаггүй. Өглөө нь сул дорой байдлын мэдрэмжээр эхэлдэг.
2. Хэдийгээр хайхрамжгүй байдлын тодорхой шалтгаан байхгүй ч би юу ч хүсэхгүй байна.
3. Цаг агаар, хувцас хунараас үл хамааран байнгын хүйтэн байдал.
4. Эмгэг судлалын мартамхай байдал, санах ой маш муу (гипотиреодизмын үед холестерин ихэссэний улмаас атеросклерозын шинж тэмдэг илэрдэг).
5. Гипотензи, удаан ярианы улмаас ухаан алдах.
6. Бэлгийн дур хүслийн дутагдал, биеийн бүх хэсэгт илүүдэл үс.
7. Мастопати үүсэх, цээж, умайд цистик формаци үүсдэг.
8. Сарын тэмдгийн хэвийн бус байдал (тогтмол бус сарын тэмдэг), цэвэршилтийн эрт эхлэх.

Гипотиреодизм бүхий жирэмслэлт

Гипотиреодизмыг эмчлэхгүй бол жирэмслэлт нь ховор тохиолддог. Ихэнхдээ жирэмслэлт нь бамбай булчирхайн дааврын дутагдлыг эмчлэхэд чиглэсэн эм ууж байх үед тохиолддог.

Гипотиреодизмын үед жирэмслэлт тохиолдож болох ч хүүхдүүд цаг тухайд нь, эрүүл саруул төрдөг. Энэ үзэгдлийг бамбай булчирхайн даавар нь ихэсийн саадыг нэвтлэхгүй, ургийн хөгжилд огт нөлөөлдөггүйтэй холбон тайлбарладаг.

Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн гипотиреодизмын эмчилгээ нь жирэмсэн бус эмэгтэйчүүдийнхээс ялгаатай биш юм. Тэмдэглэж болох цорын ганц зүйл бол авсан эмийн тунг бага зэрэг нэмэгдүүлэх явдал юм. Жирэмсэн үед зохих эмчилгээ хийлгээгүй тохиолдолд жирэмслэлттэй холбоотой хүндрэл үүсэх эрсдэл нэмэгддэг.

• 1-2 гурван сард аяндаа үр хөндөлт;
• Гурав дахь гурван сард зулбалт;
• Дутуу төрөлт.

Эдгээр хүндрэлүүд нь бүх тохиолдолд тохиолддоггүй бөгөөд өвчний хүнд байдал, бусад эрхтэн, тогтолцооны хавсарсан хүндрэлээс хамаардаг. Тэдний гадаад төрх байдал нь жирэмсэн эмэгтэйд бүх төрлийн бодисын солилцоо удааширч, үр хөврөлийн хөгжилд шаардлагатай шим тэжээлийн хангамж хангалтгүй байдагтай холбоотой юм.

Гипотиреодизмын оношлогоо

Гипотиреодизмын оношийг юуны түрүүнд эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд, тухайлбал, өвчтөний дүр төрх, лабораторийн оношлогооны шинжилгээнд үндэслэн тогтоодог. Бамбай булчирхайн үйл ажиллагааны дутагдал нь иодын бууралтаар тодорхойлогддог. Сүүлийн жилүүдэд цусан дахь гормоныг шууд тодорхойлох боломжтой болсон: бамбай булчирхайг өдөөдөг (агуулга нэмэгдсэн), T3, T4 (агуулга буурсан).

Гипотиреодизмтэй зөвлөлдөхөд юу шаардлагатай вэ:

1. Өвчтөн сүүлийн үеийн эрүүл мэндийнхээ талаар эмчдээ хэлдэг.
2. Бамбай булчирхайн хэт авиан шинжилгээг зөвлөгөө өгөхөөс өмнөхөн болон түүнээс өмнө авсан.
3. Цусны шинжилгээний үр дүн (ерөнхий ба булчирхайн даавар).
4. Хийсэн хагалгааны талаарх мэдээлэл, хэрэв байгаа бол эмнэлгээс гарах хураангуй (өвчтөний нөхцөл байдал, түүний өвчний оношлогоо, прогноз, эмчилгээний зөвлөмж гэх мэт мэдээллийг агуулсан эмнэлгийн түүхэнд бичигдсэн эмчийн дүгнэлт).
5. Хэрэглэж буй эсвэл одоо хэрэглэж байгаа эмчилгээний аргууд.
6. Хэрэв байгаа бол дотоод эрхтний үзлэгийн талаархи мэдээлэл.

Хэт авианы шинжилгээ (хэт авиан), шөрмөсний рефлексийн цагийг тодорхойлох, электрокардиографи (ЭКГ) -ийг оношлоход ашигладаг.Шаардлагатай бол эндокринологич бамбай булчирхайн компьютерийн томографи хийхийг зөвлөж байна, үр дүнд үндэслэн мэргэжилтэн оношийг тодруулна. ба бие даасан эмчилгээний курс боловсруулдаг Заримдаа булчирхай дахь хорт формацийг тодорхойлохын тулд цоолох (оношлогооны зорилгоор материаллаг эрхтэнээс дээж авах) хийдэг.

Эмнэлгийн түүхэнд гипотиреодизм оношлогдоогүй тохиолдолд гипотиреод комын оношлоход хэцүү байдаг. Энэ эмгэгийн хамгийн чухал эмнэлзүйн илрэлүүд нь хуурай, цайвар, хүйтэн арьс, зүрхний цохилт буурах (брадикарди), цусны даралт буурах (гипотензи), шөрмөсний рефлекс буурч, заримдаа алга болдог. Гипотиреод комын үед өвчтөн яаралтай эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай.

Гормоны орлуулах эмчилгээ

Энэ төрлийн эмчилгээ нь гипотиреодизмын цорын ганц зөв шийдэл юм. Гормонууд суурь болох ёстой. Бусад бүх үйл ажиллагаа нь туслах шинж чанартай байдаг. Гормоны орлуулах эмчилгээний зарчим нь энгийн: бамбай булчирхайн дааварыг бие махбодид зохиомлоор нэвтрүүлэх.

Бамбай булчирхайн даавар агуулсан эмийн дотроос тироксин, трийодтирониныг хэрэглэж болно. Хэрэв өмнө нь хоёр дахь эмийг илүү олон удаа хэрэглэж байсан бол орчин үеийн эндокринологичид үүнийг хэрэглэх нь зохисгүй гэсэн дүгнэлтэд хүрсэн. T3 нь миокардид сөрөг нөлөө үзүүлж, гипотиреодизмын улмаас зүрхний гэмтлийг улам хүндрүүлдэг. Тироксиноос илүү үр дүнтэй байж болох цорын ганц нөхцөл бол гипотиреоид кома бөгөөд триодотирониныг судсаар тарих нь нэлээд хурдан эмчилгээний үр нөлөөтэй байдаг.

T4 даавар орлуулах эмчилгээний хувьд энэ нь левотироксин (L-тироксин) агуулсан эмийг хэрэглэх явдал юм. Тэдгээрийг эмийн сангийн сүлжээнээс дараах нэрээр худалдан авч болно.

• Эутирокс;
• Баготирокс;
• L-тироксин;

Ер нь гипотиреодизмын хамгийн үр дүнтэй эмчилгээ бол L-тироксин орлуулах эмчилгээ юм. Түүний тун, давтамж, горимыг зөвхөн цусны дааврын спектр, эмнэлзүйн өгөгдлийн хяналтан дор эндокринологич тогтооно!

Гипотиреодизмын хоолны дэглэм

Гипотиреодизмын эмчилгээний хоол тэжээлийн зорилго нь:

• бодисын солилцооны үйл явцыг хэвийн болгох;
• атеросклероз үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх;
• эд эсийн цусны хангамжийг сэргээх;
• Жин хасах.

Гипотиреодизмын хоолны дэглэм нь өөх тос (ихэвчлэн амьтны гаралтай өөх тос) болон нүүрс ус (энгийн зардлаар) зарим хязгаарлалтыг агуулдаг.

• загас, голчлон далайн загас (сагамхай, макрель, хулд), фосфор, ханаагүй тосны хүчил, иодоор баялаг;
• 1, 2-р зэргийн гурилаар хийсэн талх, өчигдрийн эсвэл хатаасан, хуурай жигнэмэг;
• туранхай мах, тирозин агуулсан "цагаан" тахианы мах;
• өөх тос багатай хиамны сортууд;
• будаа (Сагаган, шар будаа, арвай), кассерол, тэдгээрээс хийсэн аяга таваг;
• ургамлын тос, винигрет, аспикаар хувцасласан шинэ ногооны салат;
• өөх тос багатай сүү, сүүн хүчлийн ундаа, түүнчлэн зуслангийн бяслаг, цөцгий - аяганд;
• давсгүй, өөх тос багатай, зөөлөн сортын бяслаг;
• цагаан omelettes, зөөлөн чанасан өндөг, шар болгоомжтой;
• сул исгэсэн ундаа (кофе, цай), нимбэг эсвэл сүүтэй цай, шинэхэн шахсан шүүс, сарнайн хип, хивэгний декоциний;
• ямар ч жимс, ялангуяа иодоор баялаг persimmons, feijoas, kiwis, түүнчлэн интоор, усан үзэм, банана, авокадо;
• cruciferous гэр бүлээс бусад хүнсний ногоо, шинэ ургамал;
• тунхууны болон майонезаас болгоомжтой байх;
• Цөцгийн тосыг болгоомжтой хэрэглээрэй, ургамлын тос - аяга таваг, хоол хийх үед;
• далайн хоол (дун, хясаа, хясаа, далайн байцаа, ороомог, тэдгээрээс хийсэн суши).

Хориглосон бүтээгдэхүүний жагсаалтад дараахь зүйлс орно.

• загасны түрс;
• тамхи татдаг, давсалсан загас, лаазалсан загас;
• өөхний сортуудын хиам;
• дээд зэргийн гурилаар хийсэн талх, бүх баялаг нарийн боов, бялуу, нарийн боов, шарсан бүтээгдэхүүн (бялуу, бин, бин);
• тослог мах (гахайн мах, хурга), шувууны мах (галуу, нугас);
• элэг (тархи, элэг, бөөр);
• маргарин, гахайн өөх, хоол хийх тос;
• мах, шувууны аж ахуй, загасны баялаг шөл;
• чанамал, зөгийн бал хязгаарлагдмал;
• гич, чинжүү, тунхууны;
• хүчтэй цай эсвэл кофе, какао, кока-кола;
• тамхи татдаг мах, даршилсан ногоо;
• бүх буурцагт ургамал;
• cruciferous хүнсний ногоо (бүх төрлийн байцаа, манжин, улаан лууван, улаан лууван, манжин);
• ямар ч хэлбэрээр мөөг;
• хязгаарлагдмал гоймон, будаа.

Гипотиреодизмтэй өвчтөнүүдээс байнга асуудаг асуултууд

Гормонууд гипотиреодизмд хэр үр дүнтэй байдаг вэ?

• Тэдний үр нөлөө нь захын эмгэгээс бусад бүх хэлбэрийн гипотиреодизмын эмнэлзүйн туршилтаар батлагдсан. Гэсэн хэдий ч иодын бэлдмэлтэй хавсарсан эмчилгээ нь ихэвчлэн эерэг нөлөө үзүүлдэг.

Би бахлууртай болох уу?

• Түүний үүсэх нь TSH-ийн түвшин нэмэгдсэний улмаас зөвхөн анхдагч хэлбэрээр л боломжтой байдаг. Эмчилгээг цаг тухайд нь хийвэл үүнээс амархан зайлсхийх боломжтой.

Би энэ өвчнөөс бүрэн ангижирч чадах болов уу?

• Зөвхөн түр зуурын хэлбэрээс - түүний шинж тэмдгүүд 6 сарын дотор алга болдог. Бусад бүх тохиолдолд өвчтөн насан туршдаа дааврын эмчилгээ хийлгэх шаардлагатай болдог.

Гипотиреодизмтэй олон чихэр идэх боломжтой юу?

• Гипотиреодизмын үед цардуул ихтэй, чихэрлэг эсвэл өөх тос ихтэй хоол хүнс хэт их хэрэглэх нь таргалалтад хүргэдэг. Тиймээс эдгээр бүтээгдэхүүний хэрэглээг боломжийн хязгаарт (өдөрт 100-150 г-аас ихгүй чихэрлэг бүтээгдэхүүн) хязгаарлах нь дээр.

Гипотиреодизмын ямар ардын эмчилгээ хамгийн үр дүнтэй вэ?

• Гипотиреодизмыг ардын аргаар эмчлэх эмнэлзүйн хувьд батлагдсан үр дүнтэй арга байхгүй гэдгийг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй.

Эндокринологич дээр хэр олон удаа очиж үзэх шаардлагатай вэ?

• Хүндрэл байхгүй тохиолдолд дор хаяж зургаан сард нэг удаа.

Гормоныг хэрэглэсний дараа ямар хүндрэл гардаг вэ?

• Тэдгээр нь нэлээд олон байдаг (зүрхний цохилт ихсэх, цээжээр өвдөх, турах гэх мэт), гэхдээ бүгд түр зуурын шинжтэй байдаг. Бүрэн жагсаалтыг зааварчилгаанаас олж болно.

Гипотиреодизмыг урьдчилан таамаглах, урьдчилан сэргийлэх

Төрөлхийн гипотиреодизмын таамаглал нь орлуулах эмчилгээг цаг тухайд нь эхлүүлэхээс хамаарна. Нярайн (амьдралын 1-2 долоо хоног) гипотиреодизмыг эрт илрүүлж, цаг тухайд нь орлуулах эмчилгээ хийснээр төв мэдрэлийн тогтолцооны хөгжил бараг нөлөөлдөггүй бөгөөд хэвийн байдаг. Хожуу нөхөн олговортой төрөлхийн гипотиреодизмын үед хүүхдийн төв мэдрэлийн тогтолцооны эмгэг (олигофрени) үүсч, араг яс болон бусад дотоод эрхтнүүдийн үүсэх үйл явц тасалддаг.

Нөхөн эмчилгээ хийлгэж буй гипотиреодизмтэй өвчтөнүүдийн амьдралын чанар ихэвчлэн буурдаггүй (L-тироксиныг өдөр бүр хэрэглэхээс бусад тохиолдолд хязгаарлалт байхгүй). Гипотиреод (микседематоз) комын хөгжлийн нас баралт 80 орчим хувьтай байдаг.

Гипотиреодизм үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх нь иодын хангалттай хэрэглээ бүхий зохистой хоол тэжээлээс бүрдэх бөгөөд түүнийг эрт оношлох, орлуулах эмчилгээг цаг тухайд нь эхлүүлэхэд чиглэгддэг.

Гипотиреодизм нь дотоод шүүрлийн өвчин бөгөөд бамбай булчирхайн үйл ажиллагаа буурах, мөн дааврын үйлдвэрлэл буурах зэргээр тодорхойлогддог. Насанд хүрэгчдийн өвчтөнүүдэд хамгийн их илрэл нь микседем, хүүхдүүдэд кретинизм юм. Өвчин нь дааврын солилцоо, бамбай булчирхайн дааврын дутагдалд нөлөөлдөг эмгэгийн эмгэгээс үүдэлтэй байж болно.

Гипотиреодизмын ангилал ба шалтгаанууд

Өвчний илрэл, нарийн төвөгтэй байдлаас хамааран хэд хэдэн төрөлд ангилдаг.

Хүнд байдлаас хамааран гипотиреодизмын дараах хэлбэрүүд ялгагдана.

• далд эсвэл субклиник: түүний онцлог шинж чанар нь TSH (бамбай булчирхайг өдөөдөг даавар) түвшинг нэмэгдүүлэх явдал юм;
• манифест: TSH-ийн хэт шүүрэл үүсдэг;
• нөхөн олговортой;
• декомпенсаци;
• төвөгтэй: хоёрдогч гипофиз аденома, зүрхний дутагдал, кретинизм зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг өвчний хамгийн төвөгтэй зэрэг. Дүрмээр бол өвчний энэ хэлбэр нь удаан хугацааны туршид эмчилгээ хийлгээгүй, дэвшилтэт шатандаа орсон үед илэрдэг.

Эмгэг судлалын шалтгаанаас хамааран түүний хэлбэрийг ялгадаг.

1. Төрөлхийн гипотиреодизм. Бамбай булчирхай байхгүй эсвэл хангалтгүй хөгжсөн тохиолдолд оношлогддог. Мөн бамбай булчирхайн дааврын нийлэгжилтэнд оролцдог ферментийн удамшлын эмгэг байдаг.
2. Олдмол гипотиреодизм. Өвчний энэ хэлбэр нь бамбай булчирхайг тайрч авсны дараа ихэвчлэн тохиолддог. Эмгэг судлалын шалтгаан нь хүзүүний эрхтнүүдийн цацраг туяа, цацраг туяанд өртөх, бамбай булчирхайн үрэвсэл, хавдар үүсэх, иодид, литийн бэлдмэл, А витамин зэрэг эм хэрэглэх (хэт их уусан тохиолдолд) байж болно. .

Гипотиреодизмыг мөн дараахь төрлүүдэд ангилдаг.

• анхдагч (бамбай булчирхайн үйл ажиллагааны улмаас үүсдэг);
• хоёрдогч (гипоталамусаар тиролиберин хангалтгүй үйлдвэрлэл);
• гуравдагч (энэ өвчний шалтгаан нь гипоталамусын тиролиберин бага үйлдвэрлэл);
• захын (өвчний шалтгаан нь триодотиронин ба тироксины нөлөөнд биеийн эд, эсийн рецепторуудын мэдрэмтгий байдал огцом буурах явдал юм.

Гипотиреодизмын шинж тэмдэг

Өвчин оношлох нь хэд хэдэн шалтгааны улмаас маш хэцүү байдаг. Нэгдүгээрт, ямар нэгэн өвөрмөц шинж тэмдэг илрээгүйгээс өвчний оношлогоонд саад учруулдаг. Хоёрдугаарт, гипотиреодизмын олон шинж тэмдэг нь сэтгэцийн болон бие махбодийн бусад архаг өвчний шинж тэмдгүүдтэй маш төстэй байдаг. Ерөнхийдөө гипотиреодизмын эмнэлзүйн зураглал нь полисистемийн илрэлээр тодорхойлогддог. Гэсэн хэдий ч зарим өвчтөнд өвчний зарим шинж тэмдэг илэрсэн хэвээр байна:

• хүзүүний бүсэд таагүй байдал, өвдөлт мэдрэмж;
• арьс нимгэрэх;
• хөлрөх, биеийн температур нэмэгдсэн;
• хумсыг хуваах, буржгар сийрэгжүүлэх;
• уушигны эзэлхүүнийг багасгах, түүнчлэн амьсгал давчдах;
• exophthalmos (хэмжээг нэмэгдүүлэх, түүнчлэн нүд нь цухуйх), нүдний хөдөлгөөнийг алдагдуулахгүйгээр зовхины хаван;
• зүрхний үйл ажиллагаатай холбоотой асуудлууд: цусны даралт ихсэх, тахикарди, хэм алдагдал, зүрхний дутагдал;
• ядаргаа нэмэгдсэн;
• эрэгтэйчүүдийн бэлгийн дур хүслийг бууруулж, эмэгтэйчүүдэд сарын тэмдгийн янз бүрийн зөрчил илэрч болно;
• байнга давтагдах, шээх хүсэл;
• цусан дахь сахарын хэмжээ ихсэх нь бамбай булчирхайгаас үүдэлтэй чихрийн шижин үүсэхэд хүргэдэг;
• хоолны дуршил буурах, бөөлжих, гүйлгэх, дотор муухайрах зэрэг нь гэнэт жин хасах шалтгаан болдог;
• Өвчтөнүүд жихүүдэс хүрэх, дотор чичрэх, биеийн дулааныг гомдоллодог.

Гипотиреодизмын оношлогоо

Бамбай булчирхайн гипотиреодизм нь түүний илрэлийн эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд, түүнчлэн өвчтөний шинжилгээгээр оношлогддог. Юуны өмнө тэд цусан дахь T3 ба T4-ийн түвшинг шалгадаг бөгөөд энэ нь өвчний үед нэмэгддэг. Зарим тохиолдолд эдгээр дааврын түвшин нэмэгдэх нь эд эсэд мэдрэмтгий байдлыг илтгэнэ. Анхан шатны гипертиреодизмын үед бамбай булчирхайг өдөөдөг дааврын түвшин буурч, хоёрдогч гипертиреодизмын үед эсрэгээр нэмэгддэг.

Цацраг идэвхт иодын шинжилгээг мөн хийдэг. Хэрэв бамбай булчирхайд иодын шингээлт нэмэгдвэл энэ нь T3 ба T4-ийн үйлдвэрлэл нэмэгдэж байгааг илтгэнэ. Үүний эсрэгээр эдгээр дааврын үйлдвэрлэл буурах нь хавдар, бамбай булчирхайн үрэвсэл зэрэг өвчний хөгжлийг илтгэж болно. Бамбай булчирхайн эсрэгтөрөгчийн эсрэгбие нь аутоиммун үйл явц байгааг илтгэж болно.

Мөн хэт авиан шинжилгээг гипертиреодизмыг оношлоход ашигладаг. Энэ үед бамбай булчирхайн хэмжээ, зангилаа болон бусад эмгэг формацууд байгаа эсэхийг тодорхойлно. Компьютерийн томограф нь ийм зангилаа үүсэх байршил, тэдгээрийн хэмжээг тодруулахад тусална. Зүрх судасны тогтолцооны үйл ажиллагаанд гажиг илэрсэн эсвэл байхгүй эсэхийг тодорхойлдог өвчинд ЭКГ-ыг мөн зааж өгдөг. Шаардлагатай бол оношийг тодруулахын тулд бамбай булчирхайн зангилааны биопси, түүний сцинтиграфийг мөн зааж өгч болно.

Гипертиреодизм нь янз бүрийн хэлбэрээр илэрч болохоос гадна эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүс, хүүхдүүдэд өөр өөр хэлбэрээр илэрдэг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Өвчин эмгэгийн хэлбэрүүдийн хувьд дараахь зүйлс орно.

1. Субклиник гипертиреодизм. Өвчний энэ хэлбэр нь TSH (бамбай булчирхайг өдөөдөг даавар) бага, цусан дахь T3, T4 дааврын хэвийн түвшинд тодорхойлогддог. Ихэнхдээ өвчин нь харагдахуйц шинж тэмдэггүй тохиолддог. Гипертиреодизмын энэ хэлбэр нь ихэвчлэн өндөр настай хүмүүст илэрдэг. Эмгэг судлал нь өвчтөнүүдийн зүрхний үйл ажиллагаанд сөргөөр нөлөөлдөг тул зүрх судасны өвчнөөс урьдчилан сэргийлэхэд чиглэсэн эмчилгээг тогтоодог.
2. Аутоиммун гипертиреодизм. Энэ бол бие нь өөрийн бамбай булчирхайн эсийг гэмтээдэг эсрэгбие үүсгэдэг үрэвсэлт өвчин юм. Энэ эмгэг нь ихэвчлэн өвчний эхэн үед тохиолддог. Аутоиммун гипертиреодизм нь эхлээд цусан дахь гормоны огцом ялгаралт, дараа нь тэдгээрийн концентраци буурах шинж чанартай байдаг. Эмгэг судлалын арын дэвсгэр дээр гипертиреодизм эсвэл гипотиреодизм үүсч болно.

Гипотиреодизмын хүндрэлүүд

Мэдээжийн хэрэг, энэ өвчнийг хөгжлийнхөө эхний шатанд оношлох ёстой, учир нь зөвхөн энэ тохиолдолд гипотиреодизмыг амжилттай, хялбар эмчилгээг урьдчилан таамаглах боломжтой. Гипертиреодизмыг цаг тухайд нь оношлохгүй байх, түүний таагүй явц, стресс, халдварт өвчин, бие махбодийн хэт ачаалал зэргээс шалтгаалан бамбай булчирхайн хордлого үүсч болно. Энэ хүндрэл нь зөвхөн эмэгтэйчүүдэд тохиолддог. Энэ нь эмгэгийн бүх шинж тэмдгүүдийн гэнэтийн хурцадмал шинж чанартай байдаг. Тухайлбал, өвчний хүндрэлүүд нь хүнд хэлбэрийн тахикарди, халуурах, дэмийрэх зэрэг орно. Нэмж дурдахад хямрал нь кома эсвэл бүр үхэлд хүргэж болзошгүй юм. Өвчтөн бүх зүйлд хайхрамжгүй байдал, хайхрамжгүй байдлыг мэдрэх үед хүндрэл гарах боломжтой.

Гипотиреодизмын эмчилгээ

Гипотиреодизм нь нарийн төвөгтэй дотоод шүүрлийн өвчин бөгөөд эмчилгээг цогцоор нь авч үзэх шаардлагатай. Өнөөдөр эндокринологи нь эмчилгээний хэд хэдэн аргыг хэрэглэдэг бөгөөд тэдгээрийг дангаар нь эсвэл бие биентэйгээ хослуулан хэрэглэж болно. Тухайлбал, гипертиреодизмыг эмчлэх аргууд нь цацраг идэвхт иодын эмчилгээ, булчирхайн хэсгийг эсвэл бүхэлд нь арилгах мэс засал, эм (консерватив эмчилгээ) орно. Эдгээр аргуудын аль нь хамгийн сайн болохыг хэлэхэд хэцүү байдаг, учир нь нэг буюу өөр аргыг сонгох нь үндсэндээ тухайн тохиолдлын шинж чанараар тодорхойлогддог. Өвчний эмчилгээний аргыг сонгох нь дараахь хүчин зүйлээс хамаарна: эмгэгийн шалтгаан, өвчтөний нас, өвчний хүнд байдал, эмийн харшил.

1. Гипертиреодизмын консерватив эмчилгээ
Өвчний эмийн эмчилгээний үндэс нь бамбай булчирхайн эсрэг эм юм. Гэсэн хэдий ч тэдгээрийг зөвхөн бамбай булчирхайн хэмжээ бага зэрэг томрох тохиолдолд л хэрэглэдэг - 40 мл-ээс ихгүй байна. Хэрэв булчирхай их хэмжээгээр томорсон гэж оношлогдвол эмийн эмчилгээг мэс засалд бэлтгэхэд ашигладаг. Хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэг бамбай булчирхайн эсрэг эм нь тионамидын бүлгийн эмүүд юм. Эдгээр бүх эмүүд нь бамбай булчирхайн даавар үүсэх, хөгжлийг зогсооход чиглэгддэг.

Эмийн эмчилгээний онцлог

Гипертиреодизмын эмийн эмчилгээг дараах зарчмын дагуу явуулдаг. Нэгдүгээрт, эмийг өндөр тунгаар тогтоодог - өдөрт 2 удаа дор хаяж 30-50 мг. Эутиреоидизмыг хэвийн болгохын тулд өндөр тунгаар эм хэрэглэхийг заадаг. Үүний зэрэгцээ, эмчилгээний явцад цусан дахь гормоны түвшинг шалгахын тулд үе үе шинжилгээ өгдөг. Эутиреоидизмын төлөв байдалд хүрэхийн тулд 4-6 долоо хоногийн турш эмчилгээ хийлгэх шаардлагатай. Бамбай булчирхайн үйл ажиллагаа хэвийн байдалдаа орох үед засвар үйлчилгээ хийх эмчилгээг тогтооно. Үүнийг хийхийн тулд тэд ихэвчлэн өдөрт нэг удаа 10 мг-аар тиамзолын курс сонгодог. Өвчтөнүүдийн 30-аас дээш хувь нь өвчнийг намдааж байгаа тул ийм засвар үйлчилгээг нэг жилийн турш хийхийг зөвлөж байна.

Эмийн эмчилгээний сөрөг үр дагавар

Эмийн эмчилгээний явцад зарим өвчтөнд гаж нөлөө илэрч болохыг тэмдэглэх нь зүйтэй. Тэдгээрийн хамгийн түгээмэл нь харшлын урвал (дерматит, Квинкийн хаван, чонон хөрвөс), түүнчлэн цусан дахь лейкоцит ба тромбоцитуудын түвшин буурах (тромбоцитопени, агранулоцитоз). Өвчний хүнд хэлбэрийн үед карбимазолыг ихэвчлэн тогтоодог бөгөөд энэ нь удаан үргэлжилдэг. Карбимазол нь бамбай булчирхайд үр дүнтэй нөлөө үзүүлдэг бөгөөд T4 гормоныг T3 болгон хувиргахад тусалдаг.

Эмийн бус эмчилгээ

Өвчтөнүүдийн консерватив эмчилгээнд эмийн бус эмчилгээний аргууд, ялангуяа усан эмчилгээ, хоолны дэглэмийн эмчилгээ чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Гипертиреодизмтэй өвчтөнүүдэд зүрх судасны тогтолцооны өвчнөөс урьдчилан сэргийлэхэд онцгой анхаарал хандуулдаг сувиллын эмчилгээг тогтоодог. Мөн тодорхой хоолны дэглэмийг баримтлах нь чухал: хүнсний нэмэлт тэжээл, витамин, эрдэс давсыг хангалттай хэмжээгээр хэрэглэж, кофе, цай, халуун ногоо, шоколадны хэрэглээг хязгаарлаарай.

2. Цацраг идэвхт иодын эмчилгээ
Гипотиреодизмыг цацраг идэвхт иодоор эмчлэх аргыг хамгийн үр дүнтэй гэж үздэг. Цацраг идэвхт иод нь бамбай булчирхайд маш хурдан шингэж, дотор нь хуримтлагддаг бөгөөд энэ нь түүний хэмжээ хурдан буурахад хүргэдэг. Иодын задрал нь бамбай булчирхайн эсийг устгахад хүргэдэг. Энэ эмийг натрийн давс хэлбэрээр авна. Нийт тохиолдлын 90-ээс дээш хувь нь ангижрах тохиолдол гардаг тул энэ эмчилгээний аргын өндөр үр нөлөөг тэмдэглэх нь зүйтэй.
3. Мэс заслын эмчилгээний аргууд
Хэрэв хүнд өвчин оношлогдвол мэс заслын эмчилгээг зааж өгч болно. Тухайлбал, бамбай булчирхайг тайрч авах заалт нь бамбай булчирхайн хэмжээ ихсэх, бамбай булчирхайн эсрэг эмэнд харшил өгөх, эмийн эмчилгээ хийлгэсний дараа өвчний дахилт юм. Ийм тохиолдолд доод тал нь 3 миллиметр эд үлдсэн булчирхайг бүхэлд нь тайрч авахыг зөвлөж байна. Хагалгааны өмнө өвчтөн бэлтгэлийн эмчилгээ хийлгэх ёстой. Гипотиреодизм үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд мэс заслын дараа эмийн эмчилгээг мөн зааж өгдөг.
4. Альтернатив аргууд
Эмгэг судлалын эмгэгийг эмчлэх өөр аргууд, ялангуяа бета-хориглогчдыг бамбай булчирхайн дааврын биед үзүүлэх нөлөөг саатуулдаг. Ийм процедурын дараа өвчтөн хэдхэн цагийн дотор илүү сайн мэдрэмж төрдөг. Хамгийн их хэрэглэдэг ß-хориглогч нь метопролол, атенолол, индерал-ла, надолол юм. Гэсэн хэдий ч эдгээр бүх эмийг эмчилгээний үндсэн арга болгон ашиглах боломжгүй гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Эдгээрийг зөвхөн бусад техниктэй хослуулан ашигладаг.

Гипотиреодизмын таамаглал

Өвчин эмгэгийг эрт үе шатанд тодорхойлох нь маш чухал бөгөөд зөвхөн дараа нь эмчилгээний таатай таамаглалыг найдаж болно. Хүнд хэлбэрийн гипотиреодизм нь сэтгэцийн эмгэг, гипотиреод кома, серозын хөндийд шингэн хуримтлагдах зэрэг олон хүндрэл үүсгэдэг. Гипотиреодизмтэй өвчтөнүүд атеросклероз үүсэх хандлагатай байдаг. Өвчний хамгийн хүнд хэлбэрүүд нь нарийн төвөгтэй урт хугацааны эмчилгээ шаарддаг.

Хүндрэл гарсан ч ихэнх нь эмчилдэг тул өвчтөний тавилан таатай байж болно. Харамсалтай нь төрөлхийн гипотиреодизмын үед өвчтөний сэтгэцийн эрүүл мэндийн таамаглал нь маш тааламжгүй байдаг. Тиймээс өвчтөний амьдралын эхний жилээс эхлэн бамбай булчирхайн эмийг эмчлэх шаардлагатай. Гэсэн хэдий ч кретинизм оношлогдсон бол бамбай булчирхайн эмээр эмчлэх нь өвчтөний сэтгэцийн эрүүл мэндийг бага зэрэг сайжруулах болно.

Гипотиреодизмээс урьдчилан сэргийлэх

Өвчин үүсэх, хөгжүүлэхэд нөлөөлж болох тодорхой эрсдэлт хүчин зүйлүүд байдаг. Тухайлбал, аутоиммун өвчтэй өвчтөнүүд, түүнчлэн халдвар, сэтгэцийн гэмтэл, стресст өртсөн хүмүүс эрсдэлд ордог. Гипотиреодизмээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд энэ нь үндсэндээ иодын эмчилгээг багтаадаг бөгөөд энэ нь хувь хүн, масс, бүлэг байж болно. Хамгийн үр дүнтэй нь ус, давс, талх зэрэг нийтлэг хоолонд иодын давс нэмэхийг хамарсан массын иодын урьдчилан сэргийлэлт гэж тооцогддог. Судалгаанаас харахад 100-150 мкг йодыг тогтмол хэрэглэх нь өвчин тусах магадлалыг 50-65% бууруулдаг.

Бие даасан иодын урьдчилан сэргийлэлт нь их хэмжээний иод агуулсан хүнсний нэмэлт, эм хэрэглэхэд суурилдаг. Бүлгийн урьдчилан сэргийлэлтийн хувьд энэ нь эрсдэлт бүлгийн хүн амын тодорхой бүлэгт иод агуулсан эмийг хэрэглэх явдал юм. Тухайлбал, бүлгийн урьдчилан сэргийлэлтийг өсвөр насныхан, хүүхэд, жирэмсэн болон хөхүүл эмэгтэйчүүдэд зааж өгдөг.

Иодоос урьдчилан сэргийлэх хамгийн үр дүнтэй арга бол иод нэмсэн хоолны давс идэх явдал юм. Өнөөдөр эдгээр зорилгоор килограмм тутамд 40 ± 15 мг калийн иод агуулсан давсыг ашиглаж байна. Энэ бодисын гол давуу тал нь давсыг удаан хадгалсан ч ууршдаггүй, бүтээгдэхүүний өнгө, амтыг өөрчилдөггүй нь давслахад маш чухал юм. Үүнээс гадна калийн иод нь хүнсний бүтээгдэхүүнийг дулааны боловсруулалт хийх үед ч ууршдаггүй. Иоджуулсан давсны хадгалах хугацаа 9-12 сар байна.

Үүнээс гадна иодын дутагдлыг арилгахын тулд талх, цөцгийн тос, чихэр, сүү, чихэр зэрэг хоол хүнсийг хоол хүнсэндээ нэмж болно. Бие махбодид иодыг шингээх нөхцөл байдалд анхаарлаа хандуулах нь зүйтэй. Тухайлбал, уг бодисыг бүрэн шингээх нь зөвхөн төмөр, уураг, цайр, Е, А амин дэмийг хоолны дэглэмд хангалттай хэмжээгээр агуулдаг.

Гипотиреодизмээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд иодоор баялаг хоол хүнсийг хоолны дэглэмд оруулах нь маш чухал юм. Үүнд бууцай, манжин, шанцайны ургамал, далайн ургамал зэрэг орно. Бор замаг хуурай хэлбэрээр худалдаж аваад дараа нь хоолонд амтлагч болгон хэрэглэх эсвэл нэг аяга усанд шингэлж, дараа нь хоолонд нэмэхийг зөвлөж байна. Самар, нимбэг, зөгийн бал дээр үндэслэсэн витамин-тэжээлийн хольцыг ерөнхий тоник бодис болгон заадаг. Бамбай булчирхай нь мэдрэлийн хэт ачаалал, стресс, нойргүйдэл, сэтгэл хөдлөлийн хямралд маш хүчтэй хариу үйлдэл үзүүлдэг тул хоол тэжээлийг засахаас гадна сэтгэцийн эрүүл мэндийг хэвийн болгоход анхаарлаа хандуулах хэрэгтэй.