Мэс заслын үед лазерыг ашиглах. "Лазер эмчилгээ" эмнэлгийн компани

Лазер мэс засал нь лазер гэрлийн эх үүсвэрийг (лазер туяа) ашиглан өвчтэй эдийг арилгах эсвэл цусны судсыг эмчлэхэд ашигладаг. Өөрөөр, лазерыг гоо сайхны зориулалтаар ашигладаг; Энэ нь үрчлээс, мэнгэ, шивээсийг арилгах боломжтой.

Хэд хэдэн төрлийн лазерууд байдаг бөгөөд тус бүр нь өөр өөр хэрэглээ, үзүүлэлттэй байдаг. Лазер мэс заслын төвүүд гурван төрлийн лазерыг ашигладаг: нүүрстөрөгчийн давхар исэл (CO 2); YAG лазер; ба импульс.

Лазер мэс заслын зорилго

Лазер мэс заслыг дараахь зорилгоор ашигладаг.

• эрүүл эдийг гэмтээхгүйгээр өвчтэй эдийг таслах, устгах;
• хавдар, гэмтлийг бууруулах, устгах;
• Хагалгааны дараах өвдөлтийг багасгахын тулд мэдрэлийн төгсгөлийг хааж,
• цусны алдагдалыг багасгахын тулд цусны судсыг хатууруулах (хатууруулах),
• хавдарыг багасгахын тулд лимфийн судсыг битүүмжлэх;
• мэнгэ, уут, шивээс арилгах,
• арьсны үрчлээг багасгах.

Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ

Зарим төрлийн лазер мэс заслыг жирэмсэн эмэгтэйчүүд, зүрхний хүнд өвчтэй, зүрхний өвчтэй болон бусад ноцтой эрүүл мэндийн асуудалтай хүмүүст хийж болохгүй.

Нэмж дурдахад зарим мэс заслын лазер мэс заслыг ерөнхий мэдээ алдуулалтын дор хийдэг тул мэс заслын эрсдэлийг мэдээ алдуулалтын эмчтэй бүрэн ярилцах хэрэгтэй.

Лазер мэс засал: тайлбар

Лазерыг бараг ямар ч мэс заслын үйл ажиллагааг гүйцэтгэхэд ашиглаж болно. Лазер мэс заслын эмнэлгүүд нь эдийг зүсэх, бүлэгнүүлэх, ууршуулах, арилгах боломжтой олон төрлийн лазер системийг ашигладаг. Ихэнх лазер мэс заслын төвүүд стандарт болон стандарт бус процедурыг гүйцэтгэхийн тулд анхны лазер төхөөрөмжийг ашигладаг. Туршлагатай, мэргэшсэн мэс засалч лазерыг хэрэглэснээр цус алдалт, мэс заслын дараах өвчтөний таагүй байдал, шархны халдвар авах магадлал, зарим хорт хавдрын тархалтыг бууруулж, мэс заслын цар хүрээг багасгах (зарим тохиолдолд) олон төрлийн ажлыг гүйцэтгэх боломжтой. ).

Лазер нь нээлттэй болон дурангийн мэс засалд маш их хэрэгтэй байдаг. Лазерын мэс заслын нийтлэг хэрэглээнд хөхний мэс засал, цөсний хүүдий арилгах, гэдэсний тайрах, геморроидэктоми болон бусад олон төрлийн мэс засал орно.

Лазер програм

Лазер мэс засал нь ихэвчлэн дараахь чиглэлээр мэргэшсэн мэргэжилтнүүдэд зориулсан стандарт процедур юм.

Лазерын тогтмол хэрэглээг дараахь зорилгоор ашигладаг.

• мэнгэ арилгах,
• хоргүй, хорт хавдрын өмнөх эсвэл хорт хавдартай эд, хавдрыг арилгах;

Манайд бүртгүүлнэ үү YouTube суваг !

• гуйлсэн булчирхайг арилгах,
• үс арилгах эсвэл шилжүүлэн суулгах.

Лазерыг дараахь эмчилгээнд хэрэглэдэг.

Лазер мэс заслын ашиг тус

Ихэнхдээ "цусгүй мэс засал" гэж нэрлэдэг лазер мэс засал нь ердийн мэс заслаас бага цус алддаг. Лазераас үүссэн дулаан нь халдвар авах эрсдлийг бууруулдаг. Жижиг зүсэлт хийх шаардлагатай байдаг тул лазер мэс засал нь уламжлалт мэс заслаас бага хугацаа шаарддаг. Цусны судас, мэдрэлийг битүүмжлэх нь цус алдалт, хавдар, сорвижилт, өвдөлт, нөхөн сэргээх хугацааг багасгадаг.

Оношлогоо, бэлтгэл

Лазер мэс засал нь олон төрлийн эмгэгийг эмчлэхэд ашиглагддаг тул өвчтөн тодорхой процедурт хэрхэн бэлтгэх талаар эмчээс нарийвчилсан зааврыг авах ёстой.

Дараах арчилгаа

Ихэнх лазер хагалгааг амбулаторийн нөхцөлд хийж болох ба өвчтөний амин чухал шинж тэмдгүүд тогтворжсоны дараа ихэвчлэн эмнэлэг эсвэл эмчийн өрөөнөөс гарахыг зөвшөөрдөг.

Таны эмч мэс заслын дараа өвдөлт намдаах эм (өвдөлт намдаах) эмийг зааж өгч болно. Хагалгааны дараа нөхөн сэргээхэд шаардагдах хугацаа нь мэс заслын нарийн төвөгтэй байдал, өвчтөний бие даасан шинж чанараас хамаарна.

Лазер мэс засал: эрсдэл

Лазер мэс засал нь уламжлалт мэс заслын үйл ажиллагаатай холбоогүй эрсдэлтэй байж болно. Лазер туяа нь хангалттай өндөр энерги, шингээлттэй хосолсон тохиолдолд хувцас, цаас, үсийг асааж чаддаг. Хүчилтөрөгч байгаа тохиолдолд лазер гал гарах эрсдэл нэмэгддэг. Мөн лазер нь өндөр хүчдэл шаарддаг тул цахилгаан цочролоос өөрийгөө хамгаалах нь чухал юм.

Лазер туяа нь эрүүл эдэд нөлөөлж, энэ тохиолдолд өвдөлт үүсгэдэг. Лазер хагалгааны алдаа, алдаа нь өвчтөний хараа муудах эсвэл арьсан дээр сорви үлдээдэг.

Бүх эрсдэл, урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ, болзошгүй хүндрэлийн талаар эмч өвчтөнтэй ярилцах ёстой.

Хариуцлага хүлээхгүй байх:Энэхүү нийтлэлд үзүүлсэн лазер мэс заслын талаарх мэдээлэл нь зөвхөн уншигчдад мэдээлэл өгөх зорилготой юм. Энэ нь эрүүл мэндийн мэргэжилтний зөвлөгөөг орлуулах зорилготой биш юм.

13090 0

Лазер мэс засал нь лазерын цацрагийн биологийн эдэд үзүүлэх дулааны хор хөнөөлийн нөлөөнд суурилдаг. Ийм цацрагийг дурангийн хөндийгөөр дамжуулах аргуудыг хөгжүүлснээр дурангийн мэс засалд лазерыг ашиглах боломжтой болсон. Сүүлийн хорин жилд дотоод болон гуурсан хоолойн мэс заслын үйл ажиллагаа эрчимтэй хөгжихөд өндөр энерги бүхий эмнэлгийн лазерууд нөлөөлсөн гэж хэлэхэд буруудахгүй. Одоогийн байдлаар гуурсан хоолой, гуурсан хоолойн дурангийн мэс засалд долгионы урт, хүч, цацрагийн горимоор ялгаатай хэд хэдэн төрлийн лазерын эх үүсвэрийг ашигладаг. Дурангийн мэс засалч өөрт хэрэгтэй лазерыг ухамсартайгаар сонгохын тулд лазер дизайны үндсийг ойлгох, түүнчлэн төрөл бүрийн давуу болон сул талуудыг ойлгох ёстой.

Эмнэлгийн лазер дизайны ерөнхий зарчим. "Лазер" гэсэн нэр томьёо нь англи хэлний таван үгийн эхний үсгүүдээс бүрддэг: Гэрэл өсгөгч нь өдөөгдсөн цацрагийн ялгаралтыг ашиглан гэрлийг өсгөх гэсэн утгатай.

Лазер нь идэвхтэй орчин ба толин тусгалуудаас бүрдэх ба бие биенээсээ харьцангуй нарийн байрлалтай бөгөөд резонатор үүсгэдэг. Толин тусгалуудын нэг нь бүрэн тусгалтай, нөгөө нь хэсэгчлэн дамжуулдаг. Лазер гэрэл нь тольны хооронд идэвхтэй орчинд (түүнийг олшруулдаг) гэрлийг олон удаа нэвтрүүлэх замаар үүсдэг. Үүсгэсэн цацраг нь хэсэгчилсэн дамжуулагч толины тусламжтайгаар резонатороос гардаг. Лазерын цацрагийг өсгөх нөхцөлийг шахах процессоор бий болгодог. Төрөл бүрийн төрлийн лазерыг шахах нь янз бүрийн аргаар явагддаг: болор лазер (бадмаараг, төрөл бүрийн идэвхжүүлэгчтэй анар, александрит гэх мэт) - насосны чийдэн эсвэл лазерын диодын оптик цацрагаар, хийн лазерт - гэрэлтэх (гелиум- неон ба нүүрстөрөгчийн давхар ислийн лазер) эсвэл нумын ялгадас. Харамсалтай нь ихэнх төрлийн шахуургууд (хагас дамжуулагч диодын лазерыг цахилгаан шахах, лазер диод гэх мэт монохромат оптик цацрагаар шахахаас бусад) үр ашиг багатай байдаг: хамгийн сайндаа насосны чадлын 10 орчим хувь нь лазерын цацраг болж хувирдаг.

Лазерт зөвхөн резонаторын толин тусгалд перпендикуляр цацраг үүсдэг тул энэ нь өндөр чиглэлтэй, өөрөөр хэлбэл Грек үсгээр тэмдэглэгдсэн жижиг ялгаатай өнцөгтэй байдаг (х. Энэ өнцөг бага байх тусам лазерын цацрагийн талбай бага байх болно. руу төвлөрсөн.Өнцгийн хэмжээ Лазер цацрагийн зөрүүг физик болон техникийн шалтгаанаар тодорхойлдог бөгөөд үүнийг техникийн ном зохиолд нарийвчлан авч үзсэн болно. Энд бид гэрлийн (болон аливаа цахилгаан соронзон) цацрагийн нэг шинж чанарыг тэмдэглэж байна: лазер туяа нь нимгэн байх тусам ( лазерын цацрагийн нүхний диаметр бага байх тусам түүний ялгарах хамгийн бага хүрч болох өнцөг их байх болно.

Цацрагийн диаметр ба түүний ялгаа нь физик хязгаартай тэнцүү байх цацрагийг нэг горим гэж нэрлэдэг.
Хэрэв толин тусгал нь бие биентэйгээ харьцуулахад хазайсан (буруу байрлалтай) байвал цацраг нь мэдэгдэхүйц хүч авахгүйгээр резонатороос гардаг. Лазер дээр механик нөлөөллийн үр дүнд буруу тохируулга үүсч болно. Энэхүү загвар нь өөр нэг асуудал үүсгэдэг: лазерын хөндийд орж буй тоос, чийг нь лазерын цацрагийг шингээдэг. Энэ нь хамгийн сайндаа гаралтын чадлын түвшин буурахад хүргэдэг бөгөөд хамгийн муу нь лазерыг бүрдүүлдэг элементүүдийн эвдрэл (шаталт) юм.

Лазер нь лазерын хусуур болохын тулд лазерын цацрагийг үйл ажиллагааны талбарт хүргэх шаардлагатай. Энэ тохиолдолд лазерын цацраг нь биологийн эдэд шингэж, хязгаарлагдмал хэмжээгээр их хэмжээний энерги ялгарч, эдийг халаана. Эдийн халаалтын хурдыг тодорхойлдог гол шинж чанар нь цацрагийн эрчим хүчний нягтрал, өөрөөр хэлбэл нэгж талбайд ногдох хүч юм. Лазерын цацрагийг эдэд төвлөрүүлэхийн тулд хамгийн хялбар арга бол лазерын гаралтын хэсэгт линз байрлуулах бөгөөд ингэснээр цацраг нь өртсөн хэсэгт төвлөрөх болно. Энэ нь лазерыг үйлдлийн микроскоптой холбоход тохиолддог. Гэсэн хэдий ч лазерын цацрагийг чиглүүлэх энэ арга нь үргэлж тохиромжтой байдаггүй.

Их хэмжээний ялгаруулагч болон мэс засал хийлгэж буй хүнийг бие биенийхээ хажууд байрлуулах нь ихэвчлэн хэцүү байдаг. Энэ тохиолдолд лазер туяаг толин тусгалтай холбогч ашиглан бие биетэйгээ холбож, оптик байдлаар холбосон хөндий хоолойн систем дотор тээвэрлэдэг. Лазер туяа нь хоолойн дотор хананд хүрэлгүйгээр дамждаг. Ийм манипуляторын алслагдсан төгсгөлд оптик линз байрлуулсан бөгөөд энэ нь лазерын цацрагийг жижиг диаметртэй (ихэвчлэн 0.1-0.2 мм) цэгт төвлөрүүлдэг бөгөөд энэ нь объект дээр гэрлийн өндөр нягтралыг өгдөг. Лазерын цацрагийг уян хатан оптик утасаар дамжуулах нь илүү тохиромжтой.

Оптик фибр нь цөмөөс бага хугарлын илтгэгч материалаар хийгдсэн гол ба цацруулагч бүрхүүлээс бүрдэнэ. Мэс заслын лазерын ердийн гэрлийн хөтөч нь өндөр чанарын цэвэр кварцыг гол болгон ашигладаг бөгөөд цацруулагч бүрээсийг допинг кварц эсвэл полимерээр хийж болно. Кварцад хүчтэй шингэдэг зарим төрлийн лазерын цацраг бүхий гэрлийн чиглүүлэгчийг ашиглахдаа цөмд зориулсан тусгай материал, тухайлбал индранил чулууг ашиглах шаардлагатай бөгөөд энэ нь гэрлийн чиглүүлэгчийн үнийг эрс нэмэгдүүлдэг. Цацруулагч бүрхүүлийн дээд талд хамгаалалтын полимер бүрхүүлийг хэрэглэнэ. Зарим тохиолдолд гэрэл цацруулагч материалаар хийсэн ханатай нимгэн хөндий хоолойг гэрлийн хөтөч болгон ашигладаг.

Ийм эслэгийг цацрагийг өртсөн газарт хүргэхэд ашиглаж болно. Үүнийг хийхийн тулд линз ашиглан уян хатан шилэн гэрлийн хөтөчийн оролтын төгсгөлд цацрагийг нэвтрүүлэх шаардлагатай бөгөөд түүний тусламжтайгаар цацрагийг нөлөөллийн бүсэд нийлүүлдэг.

Биологийн эдэд лазерын цацрагийн ерөнхий оёмол нөлөө. Лазер мэс заслын үр нөлөө нь лазерын энергийг гадаргуу дээр эсвэл эд эсийн гүнд дулаан болгон хувиргаснаар тодорхойлогддог. Энэхүү өөрчлөлтийн мөн чанар нь лазер туяаны физик үзүүлэлтээс бус харин (хамгийн гол нь) эд эсийн физик, морфологийн шинж чанараас хамаардаг. Энэ бол гэрэл ба эд эсийн харилцан үйлчлэл нь лазерын анагаах ухаан, ялангуяа лазер мэс заслын үндсийг ойлгох гол цэг юм. Эд эсийн шинж чанар ба лазерын параметрүүдийн хоорондын хамаарал нь лазерын төрлийг сонгох, хүрсэн дулааны, улмаар мэс заслын үр нөлөөг тодорхойлдог. Үүний зэрэгцээ ийм сонголт дахь даавууны параметрүүд нь шийдвэрлэх үүрэг гүйцэтгэдэг.

Биологийн эд эсийн бүтцийн олон янз байдал нь тэдгээрээр дамжин өнгөрөх гэрлийн янз бүрийн шинж чанарыг тодорхойлдог боловч үндсэн хэв маяг нь хадгалагдан үлддэг. Ихэнх даавуу нь хүчтэй шингээх чадвартай, гэрэл цацах орчин юм. Ийм зөөвөрлөгчийг ихэвчлэн булингар гэж нэрлэдэг. Лазерын цацраг нь эд эсээр дамжих үед түүний эрч сулрах нь ажиглагддаг бөгөөд энэ нь устах коэффициентээр тодорхойлогддог (Латин extinctio - устах) \x. Хариуд нь q = ca + \x, энд ca ба - q5 нь шингээлтийн (шингээлтийн) ба тараалтын коэффициент юм. Зөөлөн эдэд гэрлийн "шингээгч" нь байгалийн эндохромофорууд, "тараагчид" нь эд эсийн эсүүд, тэдгээрийн бүтцийн (морфологийн) онцлогууд юм.

Үнэн хэрэгтээ гэрлийг дулаан болгон хувиргах нь үндсэндээ байгалийн эндохромофорууд - эд эсэд байдаг бодисууд дээр явагддаг. Хромофорын төрлүүдийн тоо нэлээд их байдаг. Гэсэн хэдий ч лазерын мэс засалд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг хромофорууд сайн мэддэг. Эдгээр нь ус, цусны бүрэлдэхүүн хэсэг, меланин, бага түгээмэл уураг бөгөөд нүдний лазер мэс засалд чухал ач холбогдолтой юм. Гэрлийг хромофороор шингээх үед гэрлийн хувирал үүсдэг бөгөөд үүнээс болж дамжуулагдсан цацраг идэвхгүй болдог. Хромофорууд нь эд эсэд гэрлийн нэвтрэлтийн гүн, хамгийн чухал нь энерги ялгарах хэмжээг тодорхойлдог.

Лазерын цацрагийн биологийн эдэд үзүүлэх нөлөөллийн шинж чанар нь лазер ажиллаж буй долгионы уртаас хамаардаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Энэ нь эд эсийн янз бүрийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн цацрагийн шингээлт нь долгионы уртаас ихээхэн хамаардаг тул тохиолддог. Тиймээс цацрагийн долгионы урт нь чухал үзүүлэлт юм. Анагаах ухаанд хэт ягаан туяанаас (долгионы урт 0.2 микрон) хэт улаан туяа (10 микроноос дээш), түүний дотор долгионы урттай спектрийн үзэгдэх хэсэг (0.45-0.7 микрон) хүртэл цацраг үүсгэдэг лазер төхөөрөмжийг ашигладаг.

Зураг дээр дүрслэхийн тулд. Зураг 1.39-д ус болон цусан дахь лазерын цацрагийн шингээлтийн долгионы уртаас хамаарах хамаарлыг үзүүлэв. Энэ бүлгийг бичсэн туршлага дээр үндэслэн лазерын цацрагийн долгионы уртыг толилуулж байна. Ногоон цацрагийн хувьд (0.53 мкм) шингээлт нь цусанд нэмэгдэж, усанд багасдаг. Энэ долгионы уртад лазерын гэрлийг илүү хүчтэй сулруулдаг (шингээдэг) хромофоруудын нэг нь халсан эд эсийн эзлэхүүнийг (дулаан ялгаруулах хэмжээг) тодорхойлно.

Тиймээс ийм хромофорыг давамгайлсан хромофор гэж нэрлэдэг. Жишээлбэл, CO2 лазерын хувьд (10.6 μм) давамгайлах хромофор нь ус юм. Шингээх коэффициент ca нь ойролцоогоор 830 см1 бөгөөд энэ нь 50 мкм (ойролцоогоор 0.05 мм), өөрөөр хэлбэл хэд хэдэн (10-15) эсийн давхаргад гэрлийн нэвтрэлтийн гүнтэй тохирч байна. Үүний ачаар маш бага хэмжээний эдэд эрчим хүчний ялгаралтыг нутагшуулж, бага чадлын түвшинд эдийг устгах (ууршилт) эхлэх боломжтой. Энэ нь туршилтын үр дүнтэй тохирч байна.

Дурангийн мэс засалд чухал ач холбогдолтой бусад лазеруудын хувьд хэмжсэн гэрлийн шингээлтийн гүн нь: неодим идэвхжүүлсэн иттри хөнгөн цагаан анар (YAG) лазер (1.06 мкм долгионы урттай неодим YAG лазер) - 6-8 мм, Холмиумаар идэвхжүүлсэн лазерын хувьд YAG (2.09 мкм долгионы урттай холмиум YAG лазер) - 0.5 мм, давтамж хоёр дахин нэмэгддэг неодим YAG лазерын хувьд (0.53 мкм, ногоон гэрэл) - 0.4 мм, 0.81 микрон долгионы урттай диод лазерын хувьд - 4-6 мм, 0.97 микрон долгионы урттай - 1-ээс 2 мм хүртэл.

Дээрх мэдээллээс дурангийн хагалгааны хэд хэдэн чухал дүгнэлтүүд гарч байна.

Хэрэв их хэмжээний эдийг халаах (жишээлбэл, коагуляц хийх) шаардлагатай бол неодим YAG лазер (1.06 мкм) эсвэл диод лазер (0.81 мкм) -д давуу эрх олгох хэрэгтэй, учир нь халсан эд эсийн хэмжээ олон байх болно. CO2-лазер ашиглах үеийнхээс дахин их.

Хэрэв эдийг нарийн (нарийвчилсан) зүсэх шаардлагатай бол CO2 лазерыг ашиглах нь зүйтэй. Ийм лазерыг хэрэглэх үед зүслэгийг тойрсон эдэд дулааны гэмтэл бага байдаг тул ирээдүйд шархны эдгэрэлтийн хурд өндөр, зүслэгийн хэсэгт эд эсийн сорвижилт бага байдаг.

Лазерын коагуляци нь үндсэндээ дулааны шинж чанартай байдаг (дулааны коагуляци) тул лазераар халсан их хэмжээний эд эсүүд нь том судаснуудад коагуляци хийх боломжтой болгодог. Тиймээс эд эсэд гүн нэвтэрдэг лазерын цацраг нь илүү тод гемостатик чадвартай байдаг. Жишээлбэл, neodymium YAG лазер нь 3-4 мм хүртэлх диаметртэй цусны судсыг өтгөрүүлж чаддаг бол CO2 лазер нь 0.5 мм-ээс ихгүй диаметртэй судсыг найдвартай коагуляцуулдаг. Диод лазер (0.97 мкм), голмиум YAG лазер (2.09 мкм) ба давтамжийг хоёр дахин нэмэгдүүлсэн неодим YAG лазер (0.532 мкм) нь неодим YAG лазер (1.06 мкм) ба CO2-лазер (10.6 мкм) болон коуляцын эд эсийн хооронд завсрын байрлалыг эзэлдэг. огтлох чадвар. Эдгээр лазеруудад тодорхой тодорхойлогдсон давамгайлах хромофор байдаггүй. Нарийвчлан хэлэхэд тэдгээр нь тус бүр нь үүслийн долгионы уртаараа ижил төстэй 2 хромофортой байдаг. Диодын лазер ба Холмиум YAG лазерын хувьд хромофорууд нь ус ба цус, харин неодимийн давтамжийг хоёр дахин нэмэгдүүлэх YAG лазерын (ногоон лазер) хромофорууд нь цус ба меланин юм. Хромофоруудын аль нь давамгайлах вэ гэдэг нь ихэвчлэн үйл ажиллагааны тодорхой нөхцөл байдлаас шалтгаалж, цус, усаар дүүргэх зэрэг, морфологийн бүтэц, эд эсийн будгийн зэрэг, хромофорын молекулуудын хүрээлэн буй орчинд жигд бус тархалт, хүчилтөрөгчийн ханалтын зэргээс хамаардаг. эд.

Ижил дулааны нөлөөг авахын тулд (жишээлбэл, эд эсийн ууршилт эсвэл коагуляци) эд эсийн нэгж эзлэхүүнд ойролцоогоор ижил эрчим хүчний зарцуулалт шаардагдана. Тиймээс эд эсэд гүн нэвтэрдэг цацрагийг ашиглах үед илүү их үнэмлэхүй эрчим хүчний зардал шаардагдана. Нэмж дурдахад нөлөөллийн бүсээс гадуур байрлах эрхтнүүдэд хүсээгүй нөлөө үзүүлэх эрсдэл нэмэгддэг. Лазерын төрөл ба түүний эрчим хүчний параметрүүдийг (эрчим хүч, эрчим хүч) сонгохдоо дээр дурдсан шинж чанаруудаас ажиллах хэрэгтэй. Ийм учраас коагуляцийн өндөр чадамжтай лазер мэс заслын систем үргэлж илүү их хүч чадалтай байдаг. Тиймээс неодим YAG лазер бүхий мэс заслын системийн хүч чадал 100 Вт ба түүнээс дээш байдаг бол CO2 лазерын хувьд 20 Вт орчим байдаг. "Үйл ажиллагааны нөөц" -ийг харгалзан илүү хүчирхэг системийг ихэвчлэн сонгодог болохыг бид тэмдэглэж байна, учир нь лазерын хүч (эрчим хүч) их байх тусам үйл ажиллагааны бүтээмж өндөр байх болно (зүсэх хурд, коагуляци, ууршилт).

Цагаан будаа. 1.39. Усанд (хатуу шугам) болон бүх цусанд (од) лазерын цацрагийг шингээх нь долгионы уртаас хамаарах хамаарал (a - 0.6-10.6 мкм, b - 0.7-1.1 мкм).
Абсцисса тэнхлэгүүд нь долгионы урт, мкм-ийг заана; ордны тэнхлэгийн дагуу - коэффициентүүд: шингээлт, см"1 (усны хувьд), мм-1 (цусны хувьд).

Тодорхой эрчим хүч, цаг хугацааны нөхцөл хангагдсан үед орон нутгийн эзэлхүүн дэх температурын өсөлт (гэрлийн шингээлтийн гүнээр хязгаарлагддаг) нь шатдаггүй эдийг устгахад хүргэдэг. Жишээлбэл, CO2 лазерын хувьд энергийн нягтрал нь 4-5 Ж/см2-аас их байх ба өртөх хугацаа нь 1 мс-ээс бага байх ёстой. Ийм нөхцөлд лазерын нөлөөлөл нь хэт халсан шингэнийг (ус) хязгаарлагдмал хэмжээгээр буцалгах, өндөр уурын даралт (агаар мандлын даралтаас хэд дахин их) үүсэх, даралтын уналтаас болж лазерын цацрагийн бүсээс эд эсийн хэсгүүдийг гадагшлуулахад хүргэдэг. Лазераар эдийг зүсэх (абляц хийх) нь гэрлийн туяаг (шаардлагатай параметртэй) эд эсийн нэг цэгээс нөгөөд шилжүүлэх үед эдийг дараалан дулааны устгалыг илэрхийлдэг.

Дурангийн мэс засалд хэрэглэдэг төрөл бүрийн лазерын онцлог

CO2 лазер дээр суурилсан төхөөрөмжүүд. CO2 лазер (нүүрстөрөгчийн давхар ислийн лазер) нь мэс засалчдын анхны (өнгөрсөн зууны 60-аад оны сүүлчээр) ердийн хэрэгсэл болжээ. 10.6 микрон долгионы урттай CO2 лазерын цацраг нь нимгэн (40-60 микрон) эд эсийн давхаргад шингэдэг. Гол шингээгч бүрэлдэхүүн хэсэг нь ус юм. Эрчим хүч нь бага хэмжээгээр ялгардаг, зүсэх нөлөө нь хэд хэдэн ваттын хүчээр илэрдэг бөгөөд цацраг туяагаар нэвчсэн суурь эдэд гэмтэл учруулах нь бага байдаг. Доод эдэд нэмэлт хэмнэлттэй нөлөөг импульсийн үечилсэн горимыг ашиглах замаар олж авдаг. Сул тал нь коагуляцийн нөлөө сул, өндөр өртөгтэй, одоо байгаа оптик утаснуудын үр ашиг хангалтгүй (ийм лазерын хувьд хөндий гэрлийн хөтөчийг ашигладаг) тул мэс засалчийн чадварыг хязгаарладаг толин тусгал линзний гэрлийн хөтөч ашиглах шаардлагатай болдог.

1998 оны эхэн үеэс бид Шарплан Лазерс, Inc-ийн үйлдвэрлэсэн, 10.6 микрон долгионы урттай 5-80 Вт хүртэл эрчим хүч өгдөг Sharplan 1080S CO2 лазер эмнэлгийн системийг ашиглан бронхоскопийн мэс заслыг хийж байна. Төхөөрөмжийн гадаад төрхийг Зураг дээр үзүүлэв. 1.40. Дотоодын "Lancet-1", "Lancet-2" (20 Вт), "Lancet-4" төхөөрөмжүүд нь ашиглалтын хялбар байдал, хүчин чадлын хувьд "Sharplan 1080S" -ээс доогуур боловч сүүлийнхээс хамаагүй хямд байдаг. Өмнө дурьдсанчлан, CO2 лазераар уян хатан гэрлийн хөтөч ашиглах боломжгүй бөгөөд 10.6 микрон долгионы урттай ажиллах нь зөвхөн тусгай хатуу бронхоскопийн тусламжтайгаар боломжтой юм.

Түүгээр ч барахгүй стандарт бронхоскопийн оптикийг ашиглах боломжгүй бөгөөд үзэгдэх байдлыг сайжруулдаг цорын ганц оптик төхөөрөмж бол хоолойн проксимал төгсгөлд байрлах томруулдаг шил бөгөөд үүнийг үр дүнтэйгээр оптик дурантай харьцуулах боломжгүй юм. Харамсалтай нь чих хамар хоолойн өвчинд ашигладагтай төстэй бронхоскопийн микроскоп байхгүй байгаа тул CO2 лазертай ажиллах үед харааны хяналт нь жишээлбэл, неодим YAG лазер ашиглахаас хамаагүй муу юм. Үүнээс гадна, эдийг шатаах утаа, хоолойг дүүргэх нь үзэгдэх орчинг эрс муутгадаг бөгөөд аспираторын тусламжтайгаар үүнийг хурдан арилгах боломжгүй байдаг.

CO2 лазерын өөр нэг онцлог нь дурангийн хоолойгоор дамжин өнгөрөх цацраг нь гэрлийн чиглүүлэгчээс лазер туяа гарах үед ажиглагддаг шиг бараг тэлэхгүй байх явдал юм. Цацрагийг асааж, зорилтот түвшинд шилжүүлэхдээ үүнийг анхаарч үзэх хэрэгтэй: хэрэв CO2 лазер туяа "алдвал", жишээлбэл, хавдрын хажуугаар өнгөрч, гуурсан хоолой эсвэл гуурсан хоолойн хананд хүрч, хүссэн хэмжээнээсээ нэлээд алслагдсан байна. нөлөөллийн бүс, энэ газарт бүрэн бүтэн салст бүрхэвч түлэгдэх болно.

Үүний зэрэгцээ уян хатан гэрлийн хөтөчгүйгээр ажиллах чадвар нь CO2 лазерыг мэс засалчийн гарт илүү найдвартай хэрэгсэл болгодог бөгөөд үнэтэй, хурдан унадаг хэрэглээний материал - гэрлийн хөтөч ашиглах шаардлагагүй юм. CO2 лазерын цацраг нь бидний ажигласнаар цус тогтоогч сул шинж чанартай боловч эдэд шингээх өндөр коэффициентээс шалтгаалан харьцангуй бага чадал (20-40 Вт) ч гэсэн хавдар, сорвины эдийг сайн задлах, ууршуулах чадвартай; Бидний бодлоор энэ нь бусад лазерын цацрагаас илүү үр дүнтэй байдаг.

Цагаан будаа. 1.40. 10.6 микрон долгионы урттай CO2 лазер 1080S (“Sharplan Lasers, inc.”).

Давуу тал

Оптик утас, тэдгээрийг агаар эсвэл хийгээр хөргөх шаардлагагүй. Илүү өнгөц коагуляцийн нөлөө, илүү нарийвчлалтай ажиллах боломжтой, жишээлбэл, мөгөөрсөн хоолойд. Харьцангуй бага цацрагийн хүчин чадалтай (10-аас 40 Вт, дунджаар 30 Вт) өндөр үр дүнтэй абляци. Сайн илэрхийлсэн зүсэх шинж чанарууд.

Лазер туяаны энергийн параметрүүдийг уян хатан тохируулах боломж (янз бүрийн төрлийн тасралтгүй, импульсийн болон хосолсон горимууд). "Фокус-фокус" зарчмаар ажилладаг гадаад оптик дагалдах хэрэгслийг ашиглан лазер туяаны энергийн параметрүүдийг уян хатан тохируулах чадвартай бөгөөд мэс заслын талбар дахь эрчим хүчний нягтралыг хянах боломжтой.

Алдаа дутагдал

Уян гэрлийн чиглүүлэгчээр цацраг туяа дамжуулах, шилэн кабелийн дурангаар ашиглах боломжгүй. Тусгай бронхоскопийн багаж хэрэгслийн хэрэгцээ, мэс заслын явцад эд эсийн салст бүрхэвчийг хянахын тулд стандарт оптик ашиглах боломжгүй байдаг. Мэс заслын талбайн утааны түвшин нэмэгдсэн. Их хэмжээний эдийг зайлуулах, ялангуяа коагуляци хийхэд хүндрэлтэй байдаг.
Сул илэрхийлэгддэг гемостатик шинж чанарууд .

Дэнлүүний шахуургатай хатуу төлөвт лазер дээр суурилсан төхөөрөмжүүд

Neodymium YAG лазерын гол давуу тал нь уян хатан кварцын гэрлийн хөтөчөөр дамжуулан өндөр чадлын цацрагийг (100 Вт ба түүнээс дээш) дамжуулах чадвартай бөгөөд энэ нь тэдгээрийг хамгийн бага инвазив дурангийн мэс засал хийхэд тохиромжтой хэрэгсэл болгосон юм. Үйл ажиллагаа явуулахдаа дурангийн багажийн сувгаар шилэн багажийг мэс заслын талбарт авчирч болно. Энэ нь тэдгээрийг бронхофиберскоптой ажиллахад ашиглах, түүнчлэн цацрагийг шууд эд эсэд хүргэх, оптик ашиглан тэдгээрийн коагуляци, аблаци (ууршилт) үйл явцыг хянах боломжийг олгодог. Ажлын утаснуудын гаралтын (алслагдсан) төгсгөлд янз бүрийн төхөөрөмжийг ашиглан гаралтын цацрагийн орон зайн шинж чанарыг өөрчлөх боломжтой.

Шилэн тэнхлэгт перпендикуляр хавтгай төгсгөлтэй оптик шилэн кабелийг ашиглах үед цацраг туяа нь конусын оройд шилэн хэсгийн тоон нүхэнд тохирох өнцөг бүхий конус хэлбэрийн туяа хэлбэрээр шилэн дагуу гардаг. кварц-кварцын утас 25° орчим). Мэдээжийн хэрэг, утаснуудын гаралтын төгсгөл нь нөлөөллийн объектоос холдох тусам цацрагийн эрчим хүчний нягтрал буурдаг. Нэмж дурдахад, алсын зайд өртөх үед цацрагийн зарим хэсэг нь эд эсээс тусдаг бөгөөд мэс засалч, ялангуяа түүний нүдийг хүсээгүй цацраг туяанд хүргэдэг.

Шилэн гэрлийн чиглүүлэгчийг эдэд хүргэх боломжтой бөгөөд үүний тулд ойролцоогоор 5 мм-ийн зайд ажиллаж буй кварцын утаснуудын алслагдсан хэсгийг хамгаалалтын хуванцар бүрхүүлээс цэвэрлэж, эдэд хүргэнэ. Бие махбодтой холбоо барих нь нөлөөллийг нарийвчлан тогтоох боломжийг олгодог. Эд эстэй холбоо барих нь хүрээлэн буй орон зайд цацрагийн тусгалыг арилгадаг. Холбоо барих цэгт хангалттай цацрагийн хүчээр гэрлийн чиглүүлэгч эд эсийн шаталтын бүтээгдэхүүнээр бохирдож, дулааны үйлдвэрлэл нэмэгдэж, улмаар гэрлийн чиглүүлэгчийн төгсгөл халдаг. Энэ тохиолдолд эд нь лазерын цацраг болон гэрлийн чиглүүлэгчийн халуун төгсгөлийн хосолсон нөлөөнд өртдөг.

Зарим тохиолдолд цацрагийг шилэнд перпендикуляр чиглүүлэх шаардлагатай байдаг. Үүнийг хийхийн тулд хажуугийн цацраг бүхий шилэн хэрэгслийг ашиглана (хажуугийн утас гэж нэрлэдэг), төгсгөл нь 45 ° -тай ойролцоо өнцгөөр өнгөлсөн байна. Эд эстэй хүрэлцэх үед эслэгийн төгсгөлийг гэмтээхгүйн тулд алсын төгсгөлийн дээд хэсэгт хамгаалалтын кварцын малгай байрлуулна. Цацрагийн чиглэлийг өөрчлөхийн тулд шилэн дээр тусгай гулсах хавчаар тавьдаг бөгөөд энэ нь эслэгийг хавчуулж, тэнхлэгийнхээ эргэн тойронд эргүүлэх боломжийг олгодог.

Зураг дээр. 1.39b-ээс харахад неодим YAG лазерын цацраг нь усанд орон нутгийн шингээлтийн хамгийн бага түвшинд тохиолддог нь тодорхой байна. Энэ цацраг нь CO2 лазерын цацрагаас бага хүчтэй эдэд шингэдэг бөгөөд 6-8 мм-ийн гүнд нэвтэрч чаддаг бөгөөд энэ нь лазерын цацрагийн энерги илүү их хэмжээгээр ялгардаг гэсэн үг юм. Энэ нь харьцангуй их хэмжээний хавдар, сорвигийн эдийг устгах боломжийг олгодог.

Энэ төрлийн лазерын системийн эргэлзээгүй давуу тал нь тэдний тод гемостатик шинж чанар юм. Neodymium YAG лазер ашиглан цус тогтоогч нь цусаар цацрагийг их хэмжээгээр шингээхгүйгээр хийгддэг гэдгийг анхаарах нь чухал бөгөөд энэ нь ногоон лазерыг ашиглах үед ажиглагддаг. Neodymium YAG лазерын цацраг нь эд эсийн уургийн дулааны денатураци, бөөгнөрөл, холбогч эдийн коллаген утаснуудын агшилтыг үүсгэдэг. Эдгээр хүчин зүйлүүд нь цусны судсыг шахаж, бөглөрөхөд хүргэдэг.

Neodymium YAG лазер нь давуу талуудаас гадна мэс заслын үед гарч ирдэг олон сул талуудтай байдаг. Энэ нь юуны түрүүнд оптик утаснуудыг агаар эсвэл хийн хөргөх хэрэгцээ (ялангуяа 40 Вт-аас дээш чадалтай цацрагийг дамжуулах үед), үүнгүйгээр сүүлийнх нь хурдан бүтэлгүйтдэг. Баримт нь ашигласан лазер гэрлийн чиглүүлэгчийн ихэнх нь кварцын гэрлийн чиглүүлэгчийн төгсгөл ба үйл ажиллагааны объектын хооронд хэд хэдэн (1-)тэй тэнцэх зайтай, гэрлийн чиглүүлэгчийг эдэд хүрэхгүй горимд ажиллахад зориулагдсан байдаг. 3) миллиметр. Лазер абляци хийх үед хиймэл агааржуулалт эсвэл ханиалгах үед гуурсан хоолойн ханыг хөдөлгөсний үр дүнд (хэрэв мэс засал нь орон нутгийн мэдээ алдуулалтын дор хийгдсэн бол) гэрлийн чиглүүлэгчийн төгсгөл нь эдэд хүрч, цус, цэр гардаг. Ийм тохиолдолд гэрлийн чиглүүлэгчийн төгсгөл шатаж болзошгүй тул үүнийг хурдан солих эсвэл засах шаардлагатай.

Neodymium YAG лазерын сөрөг шинж чанарууд нь хромофор, ялангуяа меланин зэрэгт өнгө мэдрэмтгий байдаг. Ийм лазерын тусламжтайгаар бага зэргийн пигменттэй гэрлийн эдийг хамгийн өндөр хүчин чадалтай ч гэсэн хурдан зүсэж, ууршуулах боломжгүй юм. Гэсэн хэдий ч дулааны нөлөөллийн үр дүнд эд эсийн гадаргуугийн давхаргын пиролиз ба нүүрстөрөгч (нүүрстөрөгчийн хэсгүүдийн тунадас) үүссэний дараа лазерын цацраг нь хурдан ууршилтанд ордог эдэд сайн шингэж эхэлдэг.

Тиймээс огтлох үйл явц нь эхлээд хэсэг хугацааны хоцрогдолтой, дараа нь нуранги шиг тохиолддог. Энэ нь эдийг илүү өндөр температурт халаах тусам эдэд гэрэл шингээх шинж чанар өөрчлөгддөг (давамгай хромофор өөрчлөгддөг). Усны оронд зонхилох хромофорын үүргийг усгүйжүүлсэн эд эсийн бүтэц, лазерын цацрагийн бүсэд хуримтлагдсан нүүрстөрөгч гүйцэтгэж эхэлдэг. Бид энэ үзэгдлийг өдөөгдсөн шингээлт гэж нэрлэдэг. Neodymium YAG лазерын гол давуу болон сул талуудыг доор өгөв.

Давуу тал

Хүчтэй дулааны цацрагийг уян хатан кварцын гэрлийн чиглүүлэгчээр дамжуулан мэс заслын талбарт дамжуулах боломж ба үүнтэй холбоотой шилэн кабелийн дурангаар ашиглах боломж.

Стандарт дурангийн оптик ашиглан абляци болон коагуляцийг хянах чадвартай.

Эд эсэд гүн нэвтэрч, харьцангуй их хэмжээний эдийг коагуляци хийх, арилгах чадвар.

Цус тогтоогч шинж чанаруудыг нарийн тодорхойлсон бөгөөд үүнтэй холбоотой нэлээд том (3-5 мм диаметртэй) судасны коагуляци үүсэх боломжтой.

Тасралтгүй болон импульсийн горимд ажиллах боломж.

Алдаа дутагдал

Ялангуяа амьсгалын зам дахь хүчилтөрөгчийн концентраци ихсэх үед гэрлийн чиглүүлэгч гал асаах аюултай.

Коагуляцитай эдэд хүрэх үед гэрлийн хөтөчийн алслагдсан төгсгөлийг байнга шатаах.

Өнгөц нарийвчлалтай үйлдэл хийхэд хүндрэлтэй байдаг (жишээлбэл, мөгөөрсөн хоолойд).

Хагалгааны талбайн хэсэгт цус байгаа тохиолдолд хатаах (дулаан хамгаалах) хүндрэлтэй байдаг.

Хүчтэй (40 Вт-аас дээш) цацрагийг тээвэрлэх үед гэрлийн хөтөчийг агаар эсвэл хийн хөргөх хэрэгцээ.

Меланиныг нэг төрлийн бус (нэг төрлийн бус) агуулсан даавууны өнгөний мэдрэмжийн ялгаатай байдал.

Бидний ажлын эхний үед (1992-1998) эмнэлэгт гуурсан хоолойд лазерын мэс заслыг SPIK-1 техникийн лазерын эрчим хүчний нэгж, дотоодын неодимийн цуврал загвараас ялгаруулагч дээр суурилсан лазер суурилуулалт ашиглан хийсэн. YAG лазер "Радуга-1". 100 Вт-ын зарлагдсан хүчээр энэхүү суурилуулалт нь гэрлийн чиглүүлэгчийн төгсгөлд 40 Вт-аас ихгүй хүчийг өгсөн бөгөөд энэ нь эдийг үр дүнтэй устгах (ууршилт) хийхэд шаардагдах хамгийн бага босго юм. Мөн энэ хугацаанд бид “Эколаб” ХХК-ийн үйлдвэрлэсэн дотоодын LASKA неодим YAG лазерын эмнэлзүйн туршилтыг хийсэн.

1998 оны эхнээс бид Sharplan Lasers, Inc-ийн үйлдвэрлэсэн "COMBO 1064/532 XJ" (Зураг 1.41) неодим YAG лазер дээр суурилсан өвөрмөц суурилуулалттай ажиллаж байна. Энэ нь хоёр спектрийн мужид ажиллах боломжийг олгодог: 1.06 микрон долгионы урттай, 100 Вт (хэт улаан туяаны ойролцоо) ба 0.53 микрон (харагдах ногоон) чадалтай, шугаман бус KTR талстыг ашиглан неодимийн YAG лазерын цацрагийн хувиргалтыг ашиглан. YAG лазертай ажиллахдаа 400 ба 600 μм гол диаметртэй уян кварцын гэрлийн чиглүүлэгч, алслагдсан төгсгөлд металл холбогчийг ашигласан. Тэдгээрийг компрессор ашиглан цилиндр эсвэл орчны агаараас нүүрстөрөгчийн давхар ислийг нийлүүлэх замаар хөргөсөн. Энэхүү системийн өвөрмөц байдал нь хэт улаан туяаны хүрээн дэх 100 Вт-аас дээш гэрлийн чиглүүлэгчийн алслагдсан хэсэгт хүчийг нэг төхөөрөмжид бий болгох боломжийг олгодог дэлхийн цорын ганц эмнэлгийн хэрэгслийн загвар юм. ногоон мужид ойролцоогоор 40 Вт (!).

Цагаан будаа. 1.41. 1.064 ба 0.532 микрон долгионы урттай "COMBO 1064/532 XJ" (Sharplan Lasers, inc.) Neodymium YAG лазер.

Ногоон цацраг эд эсэд нэвтрэх гүн бага тул гэрлийн хөтөчийн алслагдсан төгсгөлд 40 Вт-ын хүч бидний хийсэн дурангийн хагалгааны төрлүүдэд бүр ч хэтэрч байгааг бид тэмдэглэж байна. Сул тал нь цацрагийн маш тод ногоон өнгө бөгөөд энэ нь тусгай хамгаалалтын гэрлийн шүүлтүүр ашиглах шаардлагатай бөгөөд энэ нь мэс заслын талбайн өнгийг эрс өөрчилж, эд эсийг чиглүүлэх, үйл ажиллагааг бүхэлд нь хийхэд хүндрэл учруулдаг. Ногоон мужид (0.53 микрон) лазерын цацрагтай ажиллах онцлогуудыг энд харуулав.
Уян гэрлийн хөтөчөөр цацраг туяа дамжуулах, шилэн кабелийн дурангаар ашиглах боломж. Харьцангуй бага цацрагийн хүчээр (2-оос 40 Вт хүртэл) өндөр үр дүнтэй абляци.

Эд эсэд шингээх өндөр коэффициент (ялангуяа гемоглобин агуулсан) ба гэрлийн тархалтын коэффициент ба үүнтэй холбоотой сайн гемостатик нөлөө. Эд эсэд илүү өнгөц нөлөө үзүүлж, дулааны үхжилийн жижиг бүстэй (жишээлбэл, мөгөөрсөн хоолойд) илүү нарийвчлалтай ажиллах боломжтой, CO2 лазерыг ашиглахаас том, гэхдээ неодим YAG лазер хэрэглэхээс хамаагүй бага. Тасралтгүй, импульсийн болон импульсийн үечилсэн горимд ажиллах чадвартай.

Өнгөний дүрсийг ихээхэн гажуудуулдаг шүүлтүүр бүхий хамгаалалтын шил зүүж ажиллах шаардлага.

Эмнэлгийн тулгамдсан асуудлыг шийдвэрлэхийн тулд лазерын цацрагийн биологийн эдүүдтэй харилцан үйлчлэлийн мөн чанарыг өөрчлөх хэрэгцээ нь бусад талст хэвлэл мэдээллийн хэрэгслийг ашиглан лазер бүхий төхөөрөмжүүд гарч ирэхэд хүргэсэн. Тиймээс бид "Хоре" ХК (одоогийн "МедОптоТех" ХК) үйлдвэрлэсэн импульсийн үечилсэн горимд ажилладаг STN-10 (2.09 мкм долгионы урттай холмиум ЯГ лазер) мэс заслын лазерын эмнэлзүйн туршилтыг хийлээ.

2.09 мкм долгионы урттай лазерын цацраг нь усанд орон нутгийн шингээлтийн дээд хэмжээнд хүрдэг (Зураг 1.39, а-г үз), тиймээс сайн зүсэх эффект өгдөг тул цацрагийн шингээлт нь 10.6 долгионы урттай цацрагийнхтай ойролцоо байна. мкм, гэхдээ сүүлчийнхээс ялгаатай нь "хатаасан" кварцаар хийсэн гэрлийн чиглүүлэгчээр дамжуулан сайн дамждаг.

Импульсийн ажиллагааны горим, өндөр оргил эрчим хүч (4 кВт-аас дээш), цацрагийн импульсийн богино хугацаа (ойролцоогоор 250 μс) болон нэлээд өндөр давталтын хурд (ойролцоогоор 20 Гц) нь лазерын сайн зүсэх шинж чанарыг хангадаг. Цацраг туяа нь эд эсэд сайн шингэж, неодим YAG лазерыг ашиглахтай харьцуулахад харьцангуй бага нэвтрэлтийн гүн (0.5 мм) бөгөөд энэ нь илүү өнгөц нөлөө үзүүлж, хүрээлэн буй эдэд бага хохирол учруулдаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. лазерын шархыг эдгээх үед барзгар сорви байхгүй, гэхдээ нэгэн зэрэг коагуляци хийх, их хэмжээний эдийг зайлуулахыг зөвшөөрдөггүй.

Цус тогтох нь бас нэлээд үр дүнтэй бөгөөд цусны дулааны бүлэгнэлтийн улмаас үүсдэггүй, харин капилляр мушгих, шахалтын үр дүнд үүсдэг бөгөөд энэ нь том цусны бүлэгнэл үүсэх, тусгаарлах магадлалыг бууруулдаг. Холмиум YAG лазерыг бидний бодлоор том гуурсан хоолойн нарийсалтаас илүү мөгөөрсөн хоолойд цикатрициал өөрчлөлтөд ашигладаг. Холмиум YAG лазерын гол давуу болон сул талуудыг доор харуулав.

Давуу тал

Эд эсэд гэрлийн шингээлт хангалттай өндөр, цацрагийн дундаж хүч харьцангуй бага эдийг үр дүнтэй устгаж, коагуляци хийдэг.

Импульсийн үечилсэн цацрагийн нөлөөн дор гэрлийн чиглүүлэгчийн алслагдсан төгсгөлийг өөрөө цэвэрлэх уян хатан кварцын гэрлийн хөтөчөөр дамжуулан цацрагийг сайн дамжуулах (өөрийгөө цэвэрлэх нөлөө).

Неодим YAG лазертай ажиллахаас илүү өнгөц, тиймээс илүү нарийвчлалтай нөлөө үзүүлэх боломжтой.

Алдаа дутагдал

Тасралтгүй ажиллах горим байхгүй (зөвхөн импульсийн горим боломжтой).

Амьсгалын зам дахь хүчилтөрөгчийн агууламж нэмэгдэх үед оптик утаснуудыг хөргөх хэрэгцээ, тэдгээрийн гал асаах бодит аюул.

Ихэнхдээ эдийг арилгах гүн нь хангалтгүй бөгөөд их хэмжээний эдийг арилгахад хэцүү байдаг.

Бага импульс ба дунд чадалтай (20 Вт-аас бага) лазерыг ашиглах үед коагуляцлагдсан эдийг хэт их хэмжээгээр цэнэглэх.

"Хатаасан" кварцаар хийсэн тусгай гэрлийн хөтөч ашиглах хэрэгцээ.

Хагас дамжуулагч лазер дээр суурилсан төхөөрөмжүүд

Хамгийн өргөн тархсан нь 0.81 ба 0.97 микрон долгионы урттай хагас дамжуулагч лазер төхөөрөмж юм. Нэгдүгээрт: тэдгээр нь неодимийн YAG лазертай ойролцоо шинж чанартай байдаг. Сүүлийнх нь 1-2 мм-ийн шингээлтийн гүнээс шалтгаалан сайн зүсэх, коагуляцлах шинж чанарыг хослуулдаг. Гэсэн хэдий ч ийм төхөөрөмжүүдийн хувьд тэдгээрийн шинж чанарыг сайжруулахад саад болох үндсэн хязгаарлалт байдаг. Өндөр хүчин чадалтай лазерын диодуудаас үүссэн цацрагийн их ялгаа нь энэ цацрагийг нимгэн утас руу нэвтрүүлэх боломжийг олгодоггүй бөгөөд ингэснээр шилэн гаралтын үед өндөр эрчим хүчний нягтралыг бий болгодог.

Өнөөдрийн хязгаарын утга: 0.4 мм диаметртэй, 0.2 тоон нүхтэй шилэнд 30 Вт орчим тасралтгүй цацраг туяа. Үүнийг бага үнэ цэнэ гэж үзэж болохгүй: ийм шинж чанар нь остеомиелитийг эмчлэхэд ясны цооролтод хангалттай бөгөөд зүсэх үр ашгийн хувьд ийм лазерууд нь 60 Вт-ын гаралтын чадалтай неодим YAG лазераас доогуур биш юм. Бид LSP нэрээр үйлдвэрлэсэн, цуваа үйлдвэрлэхийг зөвшөөрсөн төхөөрөмжүүдийн гэр бүлийн нэг хэсэг болох 20 Вт хүртэл хүчин чадалтай LS-0.97 (IRE-Polyus, Орос) лазер хутгуурын эмнэлзүйн туршилтыг хийсэн. IRE-Polyus" (Зураг 1.42). Энэ төрлийн лазерыг дурангийн мэс засалд ашиглах нь ирээдүйтэй болох нь батлагдсан боловч түүний хүч заримдаа хангалтгүй байсан. Цацрагийн гаралтын хүч нэмэгдэхийн хэрээр ийм төхөөрөмж нь неодим YAG лазерын ноцтой өрсөлдөгч болжээ.

Цагаан будаа. 1.42. Зөөврийн хагас дамжуулагч лазер LSP "IRE-Polyus" (Орос).

• Уян гэрлийн хөтөчөөр цацраг туяа дамжуулах, шилэн кабелийн дурангаар ашиглах боломж.
• Сайн зүсэх, коагуляцлах шинж чанаруудын хослол.
• Тасралтгүй, импульсийн болон импульсийн үечилсэн горимд ажиллах чадвартай.
• Өндөр найдвартай байдал, удирдахад хялбар, харьцангуй хямд өртөгтэй, хүчирхэг хүч хэрэглэх шаардлагагүй. Жижиг хэмжээсүүд нь төхөөрөмжийг дурангийн тавиуртай холбоход хялбар болгодог.

Одоогийн байдлаар янз бүрийн долгионы урттай лазерын цацрагийн янз бүрийн биологийн эдэд үзүүлэх нөлөөллийн мөн чанарыг ойлгох шаардлагатай түвшинд хүрсэн байна. Лазер мэс заслын тоног төхөөрөмжид тавигдах эмнэлгийн болон техникийн үндсэн шаардлагыг боловсруулж, янз бүрийн төрлийн лазерын давуу болон сул талуудыг эмнэлзүйн түвшинд харуулж, лазерын системийн үйл ажиллагааны болон эргономик шинж чанарыг эрс сайжруулж, лазерын төхөөрөмжийг ашиглах үр дүнтэй аргуудыг боловсруулжээ. эмнэлзүйн практикт бий болсон, ирээдүйтэй лазеруудыг өргөнөөр туршиж үзсэн гэх мэт.

Дотоодын эрүүл мэндийн бодит байдлыг харгалзан бид үнэ төлбөргүй электрон лазер гэх мэт үнэтэй сонголтуудад анхаарлаа хандуулахгүй бөгөөд илүү хямд лазерыг авч үзэх болно. Үр дүнтэй гэрлийн хөтөч гарч ирэх хүртэл бид CO2 лазер ба CO лазерын тухай хэлэлцүүлгийг хойшлуулах болно, ялангуяа шилэн лазер дээр суурилсан төхөөрөмжүүд - ажлын долгионы урттай thulium-идэвхжүүлсэн шилэн дээрх лазерууд гарч ирснээс хойш.
1.9 микрон. Энэ цацраг нь усанд орон нутгийн хамгийн их шингээлтийн үед тохиолддог бөгөөд эдэд үзүүлэх нөлөө нь 10.6 микрон долгионы урттай цацрагийн нөлөөтэй төстэй бөгөөд "хатаасан" кварцаар хийсэн эслэгээр дамжих боломжтой.

Түүнчлэн 1.56 μм (эрби идэвхжсэн фибр) ба 1.06 μм (иртербиум идэвхижүүлсэн шилэн) долгионы уртад ажилладаг шилэн лазеруудыг боловсруулж, ашиглахыг зөвшөөрсөн. Эдгээр лазеруудын боломжит чадамжийг үйлдвэрлэлийн хувилбаруудад нэг горимын тасралтгүй горимд тус тус 600 ба 150 Вт-аас дээш хүчийг олж авснаар нотлогдож байна. Түүнээс гадна ийм лазерууд нь болор лазертай харьцуулахад илүү үр дүнтэй, найдвартай бөгөөд жижиг хэмжээтэй байдаг. Түүнчлэн шилэн технологийн хөгжил нь өөр өөр долгионы урттай бие даасан хяналттай хоёр цацрагийг ашигладаг эмнэлгийн төхөөрөмжийг бий болгох боломжийг олгосон бөгөөд цацрагийг салангид утас эсвэл нэг ажлын утасаар дамжуулж болно. Ийм төхөөрөмж нь мэс засалчдад мэс заслын үйл ажиллагааны одоогийн даалгавараас хамааран эдэд үзүүлэх нөлөөний шинж чанарыг өөрчлөх боломжийг олгодог (мөн энэ нь цоргоны усны температурыг сонгохоос илүү хэцүү биш юм).

Төрөл бүрийн лазерын системийг ерөнхий мэс засалд ашигласан дүн шинжилгээ, түүнчлэн 10 гаруй жилийн турш хуримтлагдсан неодим, голмиум YAG лазер, давтамжийг хоёр дахин нэмэгдүүлэх YAG лазер, СО2 лазерыг практикт 10 гаруй жил хуримтлуулсан туршлагаас харахад бидэнд өөдрөг харагдах боломжийг олгодог. лазер мэс заслын ирээдүйд.

А.М. Шулутько, А.А.Овчинников, О.О.Ясногородский, И.Я.Могус

Сүүлийн хагас зуун жилийн хугацаанд лазер нь нүд, онкологи, хуванцар мэс засал болон анагаах ухаан, биоанагаахын судалгааны бусад олон салбарт хэрэглэгдэх болсон.

Өвчнийг эмчлэхэд гэрлийг ашиглах боломжийг олон мянган жилийн өмнө мэддэг байсан. Эртний Грекчүүд болон Египетчүүд нарны цацрагийг эмчилгээнд хэрэглэдэг байсан бөгөөд энэ хоёр санаа нь домог зүйд бие биентэйгээ холбоотой байдаг - Грекийн бурхан Аполло бол нарны болон эдгэрэлтийн бурхан байв.

Зөвхөн 50 гаруй жилийн өмнө уялдаа холбоотой цацрагийн эх үүсвэрийг зохион бүтээснээр л гэрлийг анагаах ухаанд ашиглах боломж үнэхээр илэрсэн юм.

Тусгай шинж чанараараа лазер нь нарны болон бусад эх үүсвэрийн цацрагаас хамаагүй илүү үр дүнтэй байдаг. Квантын генератор бүр маш нарийн долгионы уртад ажилладаг бөгөөд уялдаа холбоотой гэрэл ялгаруулдаг. Анагаах ухаанд лазер нь өндөр хүчийг бий болгох боломжийг олгодог. Эрчим хүчний цацрагийг маш жижиг цэгт төвлөрүүлж, улмаар өндөр нягтралд хүрэх боломжтой. Эдгээр шинж чанарууд нь лазерыг өнөөдөр эмнэлгийн оношлогоо, эмчилгээ, мэс заслын олон салбарт ашиглахад хүргэсэн.

Арьс ба нүдний эмчилгээ

Анагаах ухаанд лазерыг ашиглах нь нүд, арьсны эмгэгээс эхэлсэн. Квантын генераторыг 1960 онд нээсэн. Түүнээс хойш ердөө нэг жилийн дараа Леон Голдман улаан өнгийн лазерыг анагаах ухаанд хялгасан судасны дисплази, төрөлхийн төрөл, меланома зэргийг арилгахад хэрхэн ашиглаж болохыг харуулсан.

Энэхүү хэрэглээ нь уялдаатай цацрагийн эх үүсвэрүүдийн тодорхой долгионы уртад ажиллах чадвар дээр суурилдаг. Хавдар, шивээс, үс, мэнгэ арилгахад уялдаа холбоотой цацрагийн эх үүсвэрүүд өргөн хэрэглэгддэг.

Арьс судлалын хувьд янз бүрийн төрлийн гэмтэл, тэдгээрийн доторх гол шингээгч бодисоос шалтгаалан янз бүрийн төрөл, долгионы урттай лазерыг ашигладаг. мөн өвчтөний арьсны төрлөөс хамаарна.

Өнөөдөр та арьс, нүдний эмчийг лазергүйгээр хийх боломжгүй, учир нь эдгээр нь өвчтөнүүдийг эмчлэх үндсэн хэрэгсэл болсон. 1961 онд Чарльз Кэмпбелл нүдний торлог бүрхэвч тасарсан өвчтөнийг анагаахад улаан лазер ашигласан анхны эмч болсны дараа хараа засах квант генераторын хэрэглээ болон нүдний эмчилгээний өргөн хүрээний хэрэглээ улам бүр нэмэгджээ.

Хожим нь нүдний эмч нар энэ зорилгоор спектрийн ногоон хэсэгт когерент цацрагийн аргон эх үүсвэрийг ашиглаж эхэлсэн. Нүдний шинж чанар, ялангуяа линзийг энд торлог бүрхэвчийн хэсэгт туяа төвлөрүүлэхэд ашигласан. Төхөөрөмжийн өндөр төвлөрсөн хүч нь түүнийг шууд утгаараа гагнаж байна.

Зарим хэлбэрийн толбоны доройтол бүхий өвчтөнүүд лазер мэс засал хийх боломжтой - лазер коагуляци, фотодинамик эмчилгээ. Эхний процедурт цусны судсыг битүүмжилж, толбоны доорх хэвийн бус өсөлтийг удаашруулахын тулд уялдаа холбоотой цацраг туяа хэрэглэдэг.

Үүнтэй төстэй судалгааг 1940-өөд онд нарны гэрлээр хийсэн боловч амжилттай дуусгахын тулд эмч нарт квант генераторын өвөрмөц шинж чанарууд хэрэгтэй байв. Аргон лазерын дараагийн хэрэглээ нь дотоод цус алдалтыг зогсоох явдал байв. Цусны улаан эсийн пигмент болох гемоглобины ногоон гэрлийг сонгон шингээх аргыг цус алддаг цусны судсыг хаахад ашигладаг. Хорт хавдрыг эмчлэхийн тулд хавдар руу орж, шим тэжээлээр хангадаг цусны судсыг устгадаг.

Нарны гэрлийг ашиглан үүнийг хийх боломжгүй юм. Анагаах ухаан нь маш консерватив, байх ёстой боловч уялдаатай цацрагийн эх үүсвэрүүд нь янз бүрийн салбарт хүлээн зөвшөөрөгдсөн байдаг. Анагаах ухаанд лазер нь олон уламжлалт багаж хэрэгслийг сольсон.

Нүдний болон арьсны өвчин нь хэт ягаан туяаны хэт ягаан туяаны эксимер эх үүсвэрээс ашиг тус хүртдэг. Эдгээр нь нүдний эвэрлэгийн хэлбэрийг өөрчлөхөд (LASIK) өргөн хэрэглэгддэг болсон. Гоо сайхны анагаах ухаанд лазерыг толбо, үрчлээсийг арилгахад ашигладаг.

Ашигтай гоо сайхны мэс засал

Ийм технологийн хөгжил нь асар их ашиг олох боломжтой тул арилжааны хөрөнгө оруулагчдын дунд зайлшгүй алдартай байдаг. Аналитик компани Medtech Insight 2011 онд лазер гоо сайхны тоног төхөөрөмжийн зах зээлийн хэмжээг 1 тэрбум доллараас дээш үнээр үнэлжээ. Үнэхээр ч дэлхийн эдийн засгийн хямралын үед эмнэлгийн системийн нийт эрэлт буурсан ч лазерын системийн зонхилох зах зээл болох АНУ-д квант генераторын хэрэглээнд суурилсан гоо сайхны мэс засал байнгын эрэлт хэрэгцээтэй хэвээр байна.

Дүрслэл, оношлогоо

Анагаах ухаанд лазер нь хорт хавдраас гадна бусад олон өвчнийг эрт илрүүлэхэд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Жишээлбэл, Тель-Авив хотод хэсэг эрдэмтэд хэт улаан туяаны когерент цацрагийн эх үүсвэрийг ашиглан IR спектроскопи хийх сонирхолтой болсон. Үүний шалтгаан нь хорт хавдар, эрүүл эд эсийн хэт улаан туяаны нэвчилт нь өөр байж болно. Энэ аргын ирээдүйтэй хэрэглээ бол меланома илрүүлэх явдал юм. Арьсны хорт хавдрын үед эрт оношлох нь өвчтөний амьд үлдэхэд маш чухал юм. Одоогийн байдлаар меланома илрүүлэх нь нүдээр хийгддэг тул та зөвхөн эмчийн ур чадварт найдаж болно.

Израильд жилд нэг удаа хүн бүр меланомын үзлэгт үнэ төлбөргүй хамрагдах боломжтой. Хэдэн жилийн өмнө томоохон эмнэлгийн төвүүдийн нэгэнд судалгаа явуулсан бөгөөд үүний үр дүнд боломжит, гэхдээ хор хөнөөлгүй шинж тэмдгүүд ба жинхэнэ меланома хоорондын хэт улаан туяаны ялгааг нүдээр харах боломжтой болсон.

1984 онд SPIE-ийн биоанагаах ухааны оптикийн анхны бага хурлыг зохион байгуулагч Катзир болон түүний Тель-Авив дахь бүлэг нь хэт улаан туяаны долгионы уртад тунгалаг оптик утас боловсруулж, дотоод оношлогоонд ашиглах боломжийг олгосон. Нэмж дурдахад, энэ нь эмэгтэйчүүдийн умайн хүзүүний түрхэцээс хурдан бөгөөд өвдөлтгүй хувилбар байж болно.

Анагаах ухаанд цэнхэр өнгө нь флюресцент оношлогоонд хэрэглэгдэхээ олжээ.

Маммографид уламжлалт байдлаар ашигладаг байсан рентген туяаг квант генератор дээр суурилсан системүүд орлож эхэлж байна. Рентген туяа нь эмч нарыг хүнд хэцүү бэрхшээлтэй тулгардаг: хорт хавдрыг найдвартай илрүүлэхийн тулд өндөр эрчимтэй ажиллах шаардлагатай байдаг ч цацраг туяа нэмэгдэх нь өөрөө хорт хавдрын эрсдлийг нэмэгдүүлдэг. Үүнээс гадна маш хурдан лазер импульс ашиглан хөхний болон биеийн бусад хэсгүүд, тухайлбал тархины зургийг авах боломжийг судалж байна.

Нүдэнд зориулсан OCT ба бусад

Биологи, анагаах ухаанд лазерууд нь оптик когерент томографид (OCT) хэрэглэгдэх болсон нь урам зоригийн давалгааг үүсгэсэн. Энэхүү дүрслэх арга нь квант генераторын шинж чанарыг ашигладаг бөгөөд бодит цаг хугацаанд биологийн эд эсийн маш тодорхой (микроны дарааллаар), хөндлөн огтлолын болон гурван хэмжээст дүрсийг гаргаж чаддаг. OCT нь нүдний эмгэг судлалын салбарт аль хэдийн ашиглагдаж байгаа бөгөөд жишээлбэл, нүдний эмч нүдний эвэрлэгийн хөндлөн огтлолыг харж, торлог бүрхэвчийн өвчин, глаукомыг оношлох боломжийг олгодог. Өнөөдөр энэ аргыг анагаах ухааны бусад салбарт ч ашиглаж эхэлж байна.

OCT-аас гарч ирсэн хамгийн том талбайн нэг бол артерийн шилэн кабелийн дүрслэл юм. урагдах хандлагатай тогтворгүй товрууны нөхцөл байдлыг үнэлэхэд ашиглаж болно.

Амьд организмын микроскоп

Шинжлэх ухаан, технологи, анагаах ухаанд лазер нь олон төрлийн микроскопод гол үүрэг гүйцэтгэдэг. Энэ чиглэлээр олон тооны бүтээн байгуулалт хийгдсэн бөгөөд зорилго нь өвчтөний биеийн дотор юу болж байгааг хусуур ашиглахгүйгээр нүдээр харуулах явдал юм.

Хорт хавдрыг арилгах хамгийн хэцүү зүйл бол мэс засалч бүх зүйл зөв хийгдсэн эсэхийг шалгахын тулд микроскопыг байнга ашиглах шаардлагатай байдаг. Микроскопийг "амьд" болон бодит цаг хугацаанд хийх чадвар нь мэдэгдэхүйц дэвшил юм.

Инженер, анагаах ухаанд лазерын шинэ хэрэглээ бол стандарт микроскопоос хамаагүй өндөр нарийвчлалтай зураг гаргах боломжтой ойрын талбайн сканнерийн оптик микроскоп юм. Энэ арга нь хэмжээсүүд нь гэрлийн долгионы уртаас бага, төгсгөлд нь ховилтой оптик утаснууд дээр суурилдаг. Энэ нь дэд долгионы урттай дүрслэлийг идэвхжүүлж, биологийн эсийг дүрслэх үндэс суурийг тавьсан. Энэхүү технологийг IR лазерд ашиглах нь Альцгеймерийн өвчин, хорт хавдар болон бусад эсийн өөрчлөлтийг илүү сайн ойлгох боломжийг бидэнд олгоно.

PDT болон бусад эмчилгээний аргууд

Оптик утаснуудын хөгжил нь бусад салбарт лазерын хэрэглээг өргөжүүлэхэд тусалж байна. Эдгээр нь биеийн дотор оношлогоо хийх боломжийг олгодогоос гадна когерент цацрагийн энергийг шаардлагатай газарт шилжүүлж болно. Үүнийг эмчилгээнд хэрэглэж болно. Шилэн лазер нь илүү дэвшилтэт болж байна. Тэд ирээдүйн анагаах ухааныг эрс өөрчлөх болно.

Бие махбодтой тодорхой арга замаар харилцан үйлчилдэг гэрэлд мэдрэмтгий химийн бодисуудыг ашигладаг фотоанагаах ухаан нь квант генераторуудыг өвчтөнийг оношлох, эмчлэхэд ашиглах боломжтой юм. Жишээлбэл, фотодинамик эмчилгээнд (PDT) лазер болон гэрэл мэдрэмтгий эм нь 50-аас дээш насны хүмүүсийн харалган байдлын гол шалтгаан болох насжилттай холбоотой шар толбоны "нойтон" хэлбэрийн өвчтөнүүдийн алсын харааг сэргээж чаддаг.

Хавдар судлалын хувьд зарим порфиринууд нь хорт хавдрын эсүүдэд хуримтлагдаж, тодорхой долгионы уртаар гэрэлтүүлэх үед флюресцент үүсгэдэг бөгөөд энэ нь хавдрын байршлыг харуулдаг. Хэрэв эдгээр ижил нэгдлүүдийг өөр долгионы уртаар гэрэлтүүлэх юм бол тэдгээр нь хортой болж, гэмтсэн эсийг устгадаг.

Улаан хийн гелий-неон лазерыг анагаах ухаанд ясны сийрэгжилт, псориаз, трофик шарх гэх мэт эмчилгээнд ашигладаг, учир нь энэ давтамж нь гемоглобин болон ферментүүдэд сайн шингэдэг. Цацраг нь үрэвслийн процессыг удаашруулж, гипереми, хаван үүсэхээс сэргийлж, цусны эргэлтийг сайжруулдаг.

Хувь хүний ​​​​эмчилгээ

Лазер ашиглах боломжтой өөр хоёр салбар бол генетик ба эпигенетик юм.

Ирээдүйд бүх зүйл нано хэмжигдэхүүнээр болж, анагаах ухааныг эсийн хэмжээнд хэрэгжүүлэх боломжийг олгоно. Фемтосекундын импульс үүсгэж, тодорхой долгионы уртыг тохируулах чадвартай лазерууд нь эмнэлгийн мэргэжилтнүүдийн хувьд хамгийн тохиромжтой хамтрагч юм.

Энэ нь өвчтөний хувь хүний ​​геномд суурилсан эмчилгээний үүд хаалгыг нээх болно.

Леон Голдман - лазерын анагаах ухааныг үндэслэгч

Хүмүүсийг эмчлэхэд квант үүсгүүрийг ашиглах тухай ярихдаа Леон Голдманыг дурдахгүй өнгөрч болохгүй. Түүнийг лазерын анагаах ухааны "эцэг" гэгддэг.

Голдман цацрагийн эх үүсвэрийг зохион бүтээснээс хойш нэг жилийн дотор арьсны өвчнийг эмчлэхэд ашигласан анхны судлаач болжээ. Эрдэмтний ашигласан техник нь лазер дерматологийн дараагийн хөгжлийг бий болгосон.

1960-аад оны дундуур хийсэн судалгаа нь бадмаараг квант генераторыг торлог бүрхэвчийн мэс засалд ашиглахад хүргэсэн бөгөөд уялдаа холбоо бүхий цацраг туяа нь арьсыг нэгэн зэрэг зүсэж, цусны судсыг битүүмжилж, цус алдалтыг хязгаарлах чадвартай болохыг олж мэдсэн.

Голдман карьерынхаа ихэнх хугацаанд Цинциннатигийн их сургуулийн арьсны эмчээр ажиллаж байсан бөгөөд Америкийн анагаах ухаан, мэс заслын лазерын нийгэмлэгийг байгуулж, лазерын аюулгүй байдлын үндэс суурийг тавихад тусалсан. 1997 онд нас барсан

Жижигрүүлэх

Эхний 2 микрон квант генераторууд нь давхар давхарын хэмжээтэй байсан бөгөөд шингэн азотоор хөргөсөн байв. Өнөөдөр таны гарын алганд багтах диодууд, тэр ч байтугай жижиг диодууд байдаг.Ийм төрлийн өөрчлөлтүүд нь шинэ хэрэглээ, хөгжлийн чиглэлийг нээж өгдөг. Ирээдүйн анагаах ухаанд тархины мэс засал хийх жижиг лазерууд байх болно.

Технологийн дэвшлийн ачаар зардал байнга буурч байна. Лазер гэр ахуйн цахилгаан хэрэгсэлд энгийн зүйл болсонтой адил эмнэлгийн тоног төхөөрөмжид ч гол үүрэг гүйцэтгэж эхэлсэн.

Хэрэв өмнө нь анагаах ухаанд лазерууд маш том бөгөөд нарийн төвөгтэй байсан бол өнөөдөр тэдгээрийг оптик утаснаас үйлдвэрлэх нь зардлыг эрс бууруулж, нано хэмжээст шилжсэнээр зардлыг бүр ч бууруулах болно.

Бусад програмууд

Лазер ашиглан шээсний сувгийн нарийсалт, хоргүй уут, шээсний чулуу, давсагны агшилт, түрүү булчирхайн томролыг эмчилдэг.

Анагаах ухаанд лазерын хэрэглээ нь мэдрэлийн мэс засалчдад нарийн зүсэлт хийх, тархи, нугасны дурангийн хяналтыг хийх боломжийг олгосон.

Малын эмч нар дурангийн мэс засал, хавдрын коагуляци, зүслэг хийх, фотодинамик эмчилгээ хийхэд лазерыг ашигладаг.

Шүдний эмч нар нүх гаргах, буйлны мэс засал, бактерийн эсрэг процедур, шүдний мэдрэмжгүйжүүлэх, амны хөндийн оношилгоо зэрэгт уялдаа холбоотой цацрагийг ашигладаг.

Лазер хясаа

Дэлхий даяарх биоанагаахын судлаачид оптик хясаа, эс ялгагч болон бусад олон төрлийн хэрэгслийг ашигладаг. Лазер хясаа нь хорт хавдрыг илүү сайн, хурдан оношлохыг амлаж, вирус, бактери, жижиг металлын тоосонцор, ДНХ-ийн хэлхээг барихад ашигладаг.

Оптик хясаа нь металл эсвэл хуванцар хясаа нь жижиг, хэврэг зүйлийг хэрхэн яаж авдагтай адил бичил биетүүдийг барьж, эргүүлэхийн тулд уялдаатай цацраг туяаг ашигладаг. Бие даасан молекулуудыг микрон хэмжээтэй шилэн хэсэг эсвэл полистирол бөмбөлгүүдийг хавсаргах замаар удирдаж болно. Цацраг бөмбөгийг цохих үед энэ нь бөхийж, бага зэрэг цохилт өгч, бөмбөгийг цацрагийн төв рүү шууд түлхэж өгдөг.

Энэ нь гэрлийн туяанд жижиг бөөмийг барьж чадах "оптик урхи" үүсгэдэг.

Анагаах ухаанд лазер: давуу болон сул талууд

Хүчийг нь өөрчлөх боломжтой уялдаа холбоотой цацрагийн энерги нь биологийн эд эсийн эсийн болон эсийн гаднах бүтцийг таслах, устгах, өөрчлөхөд ашиглагддаг. Түүнчлэн лазерыг анагаах ухаанд хэрэглэх нь товчхондоо халдвар авах эрсдэлийг бууруулж, эдгэрэлтийг идэвхжүүлдэг. Мэс засалд квант генераторыг ашиглах нь задралын нарийвчлалыг нэмэгдүүлдэг боловч жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд аюул учруулж, гэрэл мэдрэмтгий болгодог эм хэрэглэхэд эсрэг заалттай байдаг.

Эд эсийн нарийн төвөгтэй бүтэц нь сонгодог биологийн шинжилгээний үр дүнг хоёрдмол утгагүй тайлбарлах боломжийг олгодоггүй. Анагаах ухаанд лазер (фото) нь хорт хавдрын эсийг устгах үр дүнтэй хэрэгсэл юм. Гэсэн хэдий ч уялдаатай цацрагийн хүчирхэг эх үүсвэрүүд нь ялгаваргүйгээр үйлчилж, зөвхөн өртсөн эдийг төдийгүй хүрээлэн буй эдийг устгадаг. Энэ өмч нь илүүдэл эсийг сонгон устгах чадвартай, сонирхсон газарт молекулын шинжилгээ хийхэд ашигладаг микродиссекцийн техникийн чухал хэрэгсэл юм. Энэхүү технологийн зорилго нь бүх биологийн эд эсэд байдаг нэг төрлийн бус байдлыг даван туулах, тэдгээрийг сайтар тодорхойлсон популяцид судлахад хялбар болгох явдал юм. Энэ утгаараа лазерын бичил задрал нь судалгааг хөгжүүлэх, физиологийн механизмыг ойлгоход чухал хувь нэмэр оруулсан бөгөөд үүнийг популяци, тэр байтугай нэг эсийн түвшинд ч тодорхой харуулах боломжтой болсон.

Эд эсийн инженерчлэлийн функциональ байдал нь өнөөдөр биологийн хөгжилд чухал хүчин зүйл болсон. Хэрэв та хуваах явцад актин утаснуудыг таславал юу болох вэ? Дрозофила үр хөврөл эвхэгдэх үед эсийг устгавал тогтвортой байх уу? Ургамлын меристемийн бүсэд ямар үзүүлэлтүүд хамаарах вэ? Эдгээр бүх асуудлыг лазерын тусламжтайгаар шийдэж болно.

Нано анагаах ухаан

Сүүлийн үед олон төрлийн биологийн хэрэглээнд тохирсон шинж чанартай олон төрлийн нано бүтэц бий болсон. Тэдгээрийн хамгийн чухал нь:

• квант цэгүүд - маш мэдрэмтгий эсийн дүрслэлд ашигладаг нанометрийн хэмжээтэй гэрэл ялгаруулах жижиг хэсгүүд;
• анагаах ухааны практикт хэрэглэгдэх болсон соронзон нано хэсгүүд;
• капсултай эмчилгээний молекулуудад зориулсан полимер хэсгүүд;
• металл нано хэсгүүд.

Нанотехнологийн хөгжил, лазерыг анагаах ухаанд ашиглах нь товчхондоо эмийг хэрэглэх аргад хувьсгал хийсэн. Мансууруулах бодис агуулсан нано бөөмийн суспенз нь нөлөөлөлд өртсөн эд, эсийг сонгон онилох замаар олон нэгдлүүдийн эмчилгээний индексийг (уусах чадвар, үр нөлөөг нэмэгдүүлэх, хордлогыг бууруулах) нэмэгдүүлэх боломжтой. Тэд идэвхтэй бодисыг нийлүүлэхээс гадна гадны өдөөлтөд хариу үйлдэл үзүүлэх идэвхтэй бүрэлдэхүүн хэсгийн ялгаралтыг зохицуулдаг. Нанотераностик нь нано хэсгүүд, эмийн нэгдлүүд, эмчилгээний болон оношилгооны дүрслэх хэрэгслийн давхар хэрэглээг бий болгож, хувь хүний ​​​​эмчилгээ хийх замыг нээж өгдөг нэмэлт туршилтын арга юм.

Анагаах ухаан, биологийн салбарт лазерыг микродиссекция, фотоабляц хийхэд ашиглах нь янз бүрийн түвшинд өвчний хөгжлийн физиологийн механизмыг ойлгох боломжийг олгосон. Үр дүн нь өвчтөн бүрийг оношлох, эмчлэх хамгийн сайн аргуудыг тодорхойлоход тусална. Нанотехнологийг дүрслэх технологийн дэвшилтэй нягт уялдуулан хөгжүүлэх нь бас зайлшгүй байх болно. Наномедицин бол зарим төрлийн хорт хавдар, халдварт өвчин, оношилгооны эмчилгээний шинэ хэлбэр юм.

Лазер мэс засал нь дэвшилтэт технологи ашиглахад суурилдаг. Эдгээр нь хийн орчин (нүүрстөрөгчийн давхар исэл, ксенон эсвэл аргон) агуулсан, хүчирхэг гэрлийн цацрагийг сэргээдэг төхөөрөмж юм.

Хоёр төрлийн лазер байдаг. Бага давтамжийн лазерыг эмчилгээнд ашигладаг бөгөөд хорт хавдрын эсийг устгахаас эхлээд олон өвчнийг эмчлэхэд ашигладаг. Өндөр давтамжийн лазер нь сорви арилгах үйл ажиллагаанд хамгийн өргөн хэрэглэгддэг.

Лазер нь бараг цусгүй байдаг (лазер нь цусны судасны гадаргууг ариутгадаг) бөгөөд сорви үлдээдэггүй. Арьсны хэвийн бүтцийг нөхөн сэргээхтэй холбоотойгоор шархны эдгэрэлт үүсдэг. Шарх нь өөрөө удаан хугацаанд ариутгагддаг бөгөөд үрэвсэлт үйл явцын хөгжил багасдаг.

Лазер мэс заслын хамгийн анхны "үйлчлүүлэгчид" нь нүдний гажиг (алсын хараа, миопи, астигматизм болон бусад эмгэг) эмчлэхэд зориулагдсан байв. Нүдний эдүүд нь лазер туяаг төвлөрүүлэхэд тохиромжтой гадаргуу юм.

Үйл ажиллагаа нь өөрөө нарийн төвөгтэй гэж тооцогддоггүй. Хамгийн сүүлийн үеийн лазер загварууд нь өвдөлтгүй ажиллах, хоёр нүдийг нэг өдрийн дотор хийх, нөхөн сэргээх богино хугацаанд хийх боломжийг олгодог.

Лазер мэс заслын тусламжтайгаар бусад олон өвчнийг арилгах боломжтой бөгөөд үүнд: арьсны хорт хавдар, уруул эсвэл амны хөндийн салстын улаан хилийн зарим хорт хавдар, чих хамар хоолойн өвчин, судас, идээт үрэвсэлт өвчин зэргийг тэмдэглэхийг хүсч байна. арьс, арьсан доорх өөх тос, түүнчлэн эмэгтэй бэлэг эрхтний эрхтнүүдийн эмгэг.

Лазер мэс засал нь гоо сайхны болон хуванцар мэс засалд идэвхтэй ашиглагддаг. Энэ нь саяхныг хүртэл шийдэгдээгүй мэт санагдаж байсан олон асуудлыг арилгах, биеийн бараг бүх дутагдлыг засах боломжийг олгодог. Ийм ажилбаруудад үсийг лазераар арилгах, шивээс арилгах, хөгшрөлтийн толбо, уут, арьсан доорх судас, мэнгэ, мэс заслын дараах сорви, папиллома, сунгах, хурууны дотогшоо мэс засал, арьсыг лазераар нөхөн сэргээх зэрэг орно.

Үйл ажиллагааны төрлөөс хамааран нэг буюу хэд хэдэн төрлийн лазер туяаг ашигладаг. Нэг буюу хэд хэдэн сессээс бүрдэх бие даасан хөтөлбөрийг сонгосон. Лазер мэс заслын үед ихэвчлэн мэдээ алдуулалт хийх шаардлагагүй байдаг.

Ажил дууссаны дараа хэсэг хугацаанд арьсан дээр жигд ягаан хэсэг үлддэг. Энэ нь хэт ягаан туяанд өртөхөөс хамгаалагдсан байх ёстой. Үгүй бол арьсны пигментаци үүсч болно.

Лазер мэс засал нь varicose зовхины эмчилгээнд жинхэнэ нээлт болж, флебологичдын жинхэнэ туслах болсон. Энэ зорилгоор өндөр энерги бүхий лазерыг ашиглан эндовазаль аргыг хэрэглэдэг. Ийм үйл ажиллагаа нь өвдөлтгүй, өндөр үр ашигтай, мэс заслын дараах хялбар үеээр тодорхойлогддог.

Том хэмжээний эд эсийн коагуляци эсвэл үхжилд лазерыг ашигладаг бөгөөд цацраг нь сул шингэдэг (м бага). Энэ тохиолдолд тархалтын улмаас цацрагийн үйл ажиллагааны гадна байрлах газруудад нөлөө үзүүлэх боломжтой.

Зүсэх, ууршуулахын тулд цацраг нь маш их шингэдэг (м нь том) лазерыг ашиглах ёстой.

Хэрэглэсэн лазерууд:

хийн CO2 лазер;

хатуу төлөвт YAG: Nd лазер (цацрагын үндсэн долгионы уртын өндөр гармоникийг оруулаад);

ион лазер (аргон, криптон); шингэн лазер; erbium лазер; зэсийн уурын лазер;

эксимер лазер.

Шилэн кабелийн гэрлийн удирдамжийг неодим, аргон, шингэн лазеруудад зориулж, хүрэхэд хэцүү газруудад орон нутгийн өртөлтөд зориулж боловсруулсан. CO2 лазер болон эрбиум лазерын хувьд оптик утас хараахан боловсруулагдаагүй байна.

Нүүрстөрөгчийн давхар ислийн лазер (CO2 лазер, l0 = 10600 нм). 80% уснаас бүрдэх эд нь CO2 лазерын цацрагийг маш сайн шингээдэг тул CO2 лазерыг зөвхөн эд эсийг зүсэх, тайрахад хусуур болгон ашигладаг. Таслах үйлдэл нь фокусын бүсэд эсийн доторх болон эсийн гаднах усыг тэсрэх ууршилт дээр суурилдаг. Ус ууршсаны дараа температур нь 100 ° C-аас дээш өсдөг бөгөөд энэ нь нүүрсээр дүүрэх, ууршихад хүргэдэг. Зүссэн хэсгийн үхжилт өргөсөлт нь 30...40 микрон зузаантай. 300...600 микрон зайд эд эс гэмтээгүй. 0.5...1 мм-ийн диаметртэй савнууд аяндаа хаагддаг. Цус алдах нь маш бага бөгөөд энэ нь ялангуяа элэг, уушиг, зүрхний мэс засал хийх үед мэдэгдэхүйц юм. Ходоодны ханыг таслахад цус алдалт байхгүй. Түлэгдэлтийг амархан арилгаж, үхжилтэй эдийг арилгадаг. Идээт мэс заслын үед лазер нь халдварын шархыг бүрэн цэвэрлэдэг тул зайлшгүй шаардлагатай байдаг (энэ нь ердийн аргаар боломжгүй). Идээт үрэвсэлт өвчин, түлэгдэлтийн хамууг арилгах нь тайрах (ууршилт) аргыг ашиглан хийгддэг. Үүний зэрэгцээ 60 Вт CO2 лазерыг боловсруулах хурд нь ердийн хуйхын боловсруулах хурдтай харьцуулж болно.

Гол давуу талууд:

үргүйдэл, орон нутгийн үйлдэл; зүсэгдсэн эд, судасны аяндаа коагуляци (багассан

олон удаа цус алдах); тархи, зүрхний мэс заслын үед цочрол байхгүй;

бэхэлгээгүйгээр зөөлөн эдийг таслах чадвар; хамгийн бага эдийн гэмтэл.

Алдаа:

ердийн хусууртай харьцуулахад бага зүсэх хурд; огтлох гүнийг муу хянадаг.

Тиймээс CO2 лазерыг дараахь тохиолдолд голчлон ашигладаг.

цус алдалт, цусны бүлэгнэлт муудах мэс заслын оролцоо;

биеийн хөндий ба дотоод эрхтнүүдийн мэс засал, бичил мэс засал.

Бичил мэс заслын хувьд CO2 лазер туяа нь үйлдлийн микроскопыг харах талбарт чиглэгддэг. Энэ зорилгоор "нисгэгч" цацрагийг ашигладаг. Ерөнхий мэс заслын хувьд CO2 лазерын хүч 50...100 Вт, бичил мэс засалд 10...20 Вт байна.

YAG: Nd лазер (λ0 = 1064 нм). Неодим лазерын хүчтэй цацрагийн нөлөөн дор нэлээд гүнзгий коагуляцийн фокус үүсдэг. CO2 лазертай харьцуулахад зүсэх нөлөө нь ач холбогдолгүй юм. Тиймээс неодим лазерыг голчлон цус алдалтыг бүлэгнүүлэх, мэс заслын бараг бүх хэсэгт эд эсийн эмгэг өөрчлөлттэй хэсгийг (хавдар) үхжилд ашигладаг. Цацрагийн дамжуулалтанд нэг судалтай кварц полимер утас ашиглах нь биеийн хөндийд мэс засал хийх маш том боломжийг олгодог.

Nd лазерын хамгийн чухал хэрэглээ.

Ходоод гэдэсний цус алдалтын дурангийн фотокоагуляци. Аргон лазерыг ходоод гэдэсний дээд хэсэгт цочмог цус алдалтыг зогсооход ашиглаж болох боловч неодим лазерын цацрагийн нэвтрэлтийн гүн нь 4-5 дахин их байдаг. Nd лазерын тусламжтайгаар том судаснууд илүү сайн хаагдаж, их хэмжээний цус алдалт зогсдог (жишээлбэл, улаан хоолойн венийн судаснууд). Дуран дээр кварц-полимер фибр (эсвэл полимер-полимер) суурилуулсан бөгөөд гэрлийн чиглүүлэгчийн төгсгөлийг хийн урсгалаар үлээлгэдэг. Коагуляцийн хамгийн оновчтой цацрагийн тун нь phi = 1...2 секундэд 600...2000 Ж/см2 байна.

Дурангийн мэс засал. Шилэн болон дурангийн тусламжтайгаар ходоод гэдэсний зам, мөгөөрсөн хоолой, шээс бэлэгсийн тогтолцооны хавдар нь үхжил үүсгэдэг.

Нүдний эмгэг. Дулааны бус бичил мэс засалд хамаарах бөгөөд дараа нь тайлбарлах болно.

Гармоник хувиргалт нь эдгээр төрлийн лазерын хэрэглээний талбарыг мэдэгдэхүйц өргөжүүлэх боломжийг олгодог.

Ион (аргон) лазер (l0 = 480 нм). Аргон лазерын цацрагийн хөх-ногоон бүсэд гемоглобины өндөр шингээх чадвар нь цус алдалтыг зогсоох эсвэл элбэг дэлбэг эдийг хаах боломжийг олгодог. Аргон лазерын цацраг нь усаар сул шингэдэг тул усны давхаргын ард (жишээлбэл, ёроолд) коагуляци хийх боломжтой.

Хэрэглээний үндсэн чиглэлүүд.

Нүдний эмгэг дэх фотокоагуляци. Өмнө нь энд ксенон коагулятор (ксенон нуман чийдэн) ашиглаж байсан. Дараа нь бадмаараг лазерууд гарч ирэв - торлог бүрхэвчийг гагнах (чөлөөт үүсгэх горимд), глаукомыг эмчлэхэд (Q-шилжсэн горим). Эхний тохиолдолд дулааны үйлдэл, хоёр дахь тохиолдолд цочролын үйлдэл хийдэг. Гэхдээ бадмаараг лазерын улаан гэрэл нь цусанд муу шингэдэг бөгөөд харааны эрхтнүүдийн судасны гэмтэлд үр дүнгүй байдаг. Дараа нь аргон лазер гарч ирэв. Ихэнх тохиолдолд ксенон коагулатор хангалттай байдаг ч орон нутгийн үйл ажиллагаанд аргон лазер зайлшгүй шаардлагатай байдаг. Аргон лазерын цацрагийн хүч нь хэд хэдэн ватт юм. Нөлөөлөл нь жижиг голомтыг бүлэгнүүлэх зорилгоор нүдний арын туйлд (50...100 мс-ийн хугацаанд ~50 мкм хэмжээтэй) үүсдэг. Энэ нь чихрийн шижингийн ретинопати, венийн тромбоз, нүдний торлог бүрхэвч гэх мэтийг эмчлэхэд хэрэглэгддэг.

Ходоод гэдэсний цус алдалтын дурангийн фотокоагуляци. Үйлдэл нь неодим лазертай төстэй, зөвхөн нэвтрэлтийн гүн нь бага (~0.2 мм). Коагуляцийн оновчтой тун нь хэдхэн секундын турш 150...500 Ж/см2 байна. Хүнд цус алдалтын үед Nd лазер хэрэглэх нь дээр. Аргон лазер нь зөвхөн устгаад зогсохгүй нүдний торлог бүрхэвчийн харааны функцийг бага эрчим хүчний урсгалаар идэвхжүүлдэг.

Арьсны гэмтэлийг эмчлэх. Эмчилгээ нь цусны судсыг хаах замаар хийгддэг. Оптик кабель ашигладаг. Ердийн тун нь phi = 0.5 сек, db = 3 мм үед 12 Ж/см2 байна. Гемангиома сайн эмчилдэг.

Зэсийн уурын лазер (l0 = 512; 570 нм). Лазер нь спектрийн ногоон бүсэд ялгардаг. 10 Вт хүртэл хүч. Дотор эрхтнийг тайрахад хусуур болгон ашигладаг. Элэг зүсэх үед CO2 лазертай харьцуулахад давуу талтай.

Эксимер лазер (l0 = 308 нм, l0 = 193 нм гэх мэт). Гол хэрэглээ нь нүдний эмч юм. Харааны согогийг засахад ашигладаг - алсын хараа, миопи, астигматизм гэх мэт.