Дефибриллятор хэрэглэдэг. Зүрхний цахилгаан дефибрилляци ба түүний онцлог

ЭМНЭЛГИЙН ХОВДОЛЫН ФИБРИЛЛЯЦИЙН ШИЛДЭГ ЗҮРХ БАРЬЖ БАЙНА: ХОЁР ТОЛЬТ СИНУСИДАЛ ГҮЙЦЭТИЙН ПУЛЬСТЭЙ ДЭФИБРИЛЯЦИЙН ҮР ДҮН

В.А.Востриков, П.В.Холин, К.В.Разумов,
нэрэмжит Москвагийн Анагаах ухааны академи. I. M. Сеченова,
Москва хотын 1, 81-р клиникийн эмнэлэг

Зүрхний гэнэтийн үхэл, ялангуяа зүрхний титэм судасны өвчтэй (CHD) өвчтөнүүдийн хамгийн түгээмэл шалтгаануудын нэг нь ховдолын фибрилляци (VF) юм [1, 2]. Сүүлийнхийг арилгах цорын ганц арга бол цахилгаан дефибрилляци (AD) бөгөөд түүний үр нөлөө нь зүрхний болон зүрхний гаднах олон хүчин зүйлээс хамаардаг. Зүрхний гаднах хүчин зүйлсийн дунд цахилгаан импульсийн хэлбэр чухал байр эзэлдэг [3, 4, 5]. Одоогийн байдлаар дэлхийн зүрхний сэхээн амьдруулах практикт гадны дефибрилляцын хувьд эгзэгтэй уналттай синусоид долгион үүсгэдэг дефибрилляторуудыг ихэвчлэн ашигладаг. монополярЭдмарк долгионы төрлийн импульс [2]. Түүнээс гадна, төхөөрөмжийн загвар, цээжний эсэргүүцэл хамааран өвчтөнд гаргасан хамгийн их энерги нь 300-аас 400 J. Үүний зэрэгцээ Орос улсад 30 жилийн турш монополяр (МП) -тай хамт байна. импульс, бага энергитэй бараг синусоид импульс ашигласан хоёр туйлт(АД) хэлбэрүүд (Зураг 1). Хоёр туйлт хэлбэрийг манай улсад анх Н.Л.Гурвич нар санал болгосон. [3] бөгөөд энэ нь өвчтөнд хамгийн ихдээ 140-200 Ж хүчийг өгдөг дотоодын дефибрилляторын гэр бүлд техникийн хувилбараа олсон [6]. ( Дефибриллятор DKI-N-04 (ХК АКСИОН-МЕДТЕХНИКА, Ижевск) нь хоёр туйлт үүсгэдэг. трапец хэлбэртэйсинусоид импульсээс параметрүүдээрээ ихээхэн ялгаатай импульс. (Зураг 1))

Цагаан будаа. 1. Манай улсад цахилгааны хувьд хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэг импульсийн хэлбэрүүд
зүрхний дефибрилляци.

1 – монополяр эгзэгтэй уналттай синусоид импульс (Edmark импульс);

2 – хоёр туйлт тэгш хэмт бус бараг синусоид Гурвич-Вениний импульс;

3 - хоёр туйлт тэгш бус трапец хэлбэрийн импульс

Манай улсад хоёр туйлт синусоид импульс бүхий дефибриллятор өргөн хэрэглэгддэг боловч тэдгээрийн үр нөлөөг хангалттай судлаагүй байна [7, 8]. Сүүлийн жилүүдэд АНУ-д монополяр синусоид (200-360 Ж), хоёр туйлт синусоид (200 Ж) ба хагас тэгш өнцөгт трапец хэлбэрийн харьцуулсан үр дүнтэй байдлын талаархи анхны олон төвт судалгааны үр дүн гарсан. (120-180 J) электрофизиологийн лабораторид гадны ховдолын дефибрилляцийн үед импульсүүд [5, 9]. Үүний зэрэгцээ эмнэлгийн өмнөх үе шатанд VF-ийг арилгах явцад хоёр туйлт трапец хэлбэрийн импульсийн (130-180 J) үр нөлөөг судалсан болно [10].

Энэхүү ажлын зорилго нь өдөөгдсөн болон аяндаа үүсэх импульсийг арилгахад ашигладаг хоёр туйлт бараг синусоид импульсийн (65-аас 195 J-ийн хооронд) үр нөлөөг үнэлэх явдал байв. Олон талт эмнэлэгт байгаа титэм судасны өвчтэй өвчтөнүүдэд VF. Үүний зэрэгцээ бид үр дүнтэй дефибрилляцийн энергийн утга ба электродын хэмжээ ба VF үргэлжлэх хугацааны хоорондын хамаарлыг судалсан.

Материал ба арга

Гол судалгаанд титэм судасны өвчтэй 76 өвчтөн (36-86 насны 28 эмэгтэй, 48 эрэгтэй) хамрагдсан (Хүснэгт 1). Өдөөгдсөн (ятроген) VF (1-р бүлэг, n = 21) тосгуурын фибрилляци / догдолж, ховдолын тахикарди (n = 19) эсвэл зүрхний катетержуулалт (n = 2) -ийн цахилгаан кардиоверцийн үед үүссэн. Зүрхний дутагдал ихсэх эмнэлзүйн шинж тэмдэг илэрсэн 16 өвчтөнд яаралтай болон яаралтай кардиоверси, 3 өвчтөнд төлөвлөсөн кардиоверси хийжээ.

аяндаа анхдагч болон хоёрдогч VF (55 өвчтөн).

Тодорхойлолт: анхдагч VF нь зүрхний дутагдлын эмнэлзүйн шинж тэмдэггүй эсвэл түүний хамгийн бага илрэл бүхий өвчтөнүүдэд үүсдэг фибрилляци, хоёрдогч VF нь зүрхний хүнд хэлбэрийн дутагдал эсвэл кардиоген шокын үед үүсдэг фибрилляци юм [11-15]. Өвчтөнүүдийн 82% (45/55) -д миокардийн шигдээсийн (МИ) цочмог/субакут үе шатанд аяндаа үүссэн VF; тэдгээрийн 21 нь зүүн ховдолын урд талын хананы МИ-тэй (LV); 18-д - LV-ийн арын хананы MI; 4 нь дугуй хэлбэрийн МИ, 2 нь өөр байршлын МИ-тэй байсан. Үлдсэн 10 өвчтөнд VF нь тогтворгүй angina (n = 6), уушигны эмболи, зүрхний титэм судасны өвчин, цочмог үе шатанд архаг уушгины хатгалгааны эсрэг хөгжсөн. 2-р бүлэгт (анхдагч VF) 43-68 насны 21 өвчтөн; 17 (81%) -д MI-ийн цочмог үе шатанд хөгжсөн VF; 6 (29%) нь VF-ийн давтамжтай курс (2-оос 9 тохиолдол, n=42) байсан. 3-р бүлэгт (хоёрдогч VF) 48-86 насны 34 өвчтөнийг хамруулсан; MI-ийн цочмог/субакут үе шатанд хөгжсөн 28 VF-д; 64% -д (18/28) энэ нь давтан МИ байсан; 47% (16/34) нь VF-ийн давтамжтай курстэй байсан (2-оос 12 тохиолдол; 88 нь статистикийн шинжилгээнд хамрагдсан).

VF-ийг монитор дээр шалгаж, ЭКГ-ын бичлэгийг ашиглан (Lifepak-7 бичигч, Физио-контрол, АНУ) шалгасан. Энэхүү судалгаанд VF-тэй өвчтөнүүдээс гадна гемодинамик тогтворгүй пароксизмаль мономорф ба полиморф ховдолын тахикарди (VT) бүхий өвчтөнүүдийг яаралтай кардиоверци хийлгэсэн (бүлэг 4, 9 эмэгтэй, 15 эрэгтэй, 41-76 насны) хамруулсан. 11 өвчтөнд VT нь зүрхний шигдээсийн цочмог үе шатанд, үлдсэн хэсэгт миокардийн шигдээсийн дараа үүсдэг.

Дефибрилляторын шүүрэл нь VF-ийг бусад хэмнэл эсвэл асистол болгон хувиргахад үр дүнтэй гэж үздэг бөгөөд хэрэв тасралтгүй давтагдах VF-ийн үе хоорондын үргэлжлэх хугацаа дор хаяж 5 секунд байвал.

Хүснэгт 1. Өвчтөний төрлөөс хамааран хуваарилалт
ховдолын фибрилляци

Зүрх удаан хугацаагаар зогссон тохиолдолд (хожуу дефибрилляци; галд тэсвэртэй эсвэл тасралтгүй давтагдах VF) зүрх судасны сэхээн амьдруулах эмчилгээ хийсэн [2]. VF-ийг зогсоохын тулд дефибрилляторын 4 загварыг ашигласан бөгөөд энэ нь эхний үеийн 43-60% -ийг 2-р үе шатанд АД-ын импульс үүсгэдэг. 1-р үе шат 4.2-5.3 мс, 2-р үе шат 6.5-8 мс байв. 25-аас 150 Ом хүртэлх цээжний эсэргүүцлийн хувьд фазын үргэлжлэх хугацааг зааж өгсөн болно. Дараах дефибрилляторуудыг ашигласан: DKI-S-05, DKI-S-06, DKI-N-02 (NPP REMA, Lvov) болон VDS-5011R (Польш). Хэмжих төхөөрөмжийг ашиглан импульсийн үндсэн параметрүүдийг тэмдэглэв: оргил гүйдлийн далайц (I, A), цээжний эсэргүүцэл (SGK, Ом), олж авсан энергийн хэмжээ (E H, J) ба ялгарах энерги өвчтөнд (E V, J). Дефибрилляторын электродуудыг урд талын байрлалд байрлуулсан. Электродын диаметр нь 12/12 см (3-р бүлгийн 6 өвчтөнд - 8.5 / 8.5 см).

Эмнэлэгт байгаа VF-ийг арилгахад монофазын цочролын нийт үр нөлөө (EH 200 J) нь уран зохиолын дагуу 80% (70-аас 95%) байна [2, 5, 9, 11-15]. Туршилтын судалгааны үр дүнг харгалзан [4] өдөөгдсөн болон анхдагч VF-тэй эхний 10 өвчтөнд EH-ийн анхны тунг 55-85 Ж, хоёрдогч VF-тэй эхний 5 өвчтөнд 90-ийн хооронд тогтоосон. 115 Дж хүртэл. Хуримтлалаар АД-ын импульсийн өндөр үр ашгийг харуулсан үр дүнд үндэслэн эхний ялгаралтын хэмжээг хэд хэдэн тохиолдолд 15-40 Ж хүртэл бууруулсан (VF үргэлжлэх хугацаа 15-30 секундээс ихгүй байна). ).

Үр дүнг Студентийн t тест, Фишерийн нарийн арга, корреляцийн шинжилгээ ашиглан статистик боловсруулав.

Үр дүн ба түүний хэлэлцүүлэг

Өдөөгдсөн VF-ийн үргэлжлэх хугацаа 20-120 секундын хооронд, үр дүнтэй ялгадас (EH) нь 15-аас 100 Ж хүртэл байв. Өвчтөнүүдийн 67% -д нь босго утгын ойролцоо гүйдлийн ялгаралтаар VF арилсан байна. Өдөөгдсөн VF-ийн үргэлжлэх хугацаа болон үр дүнтэй ялгаралтын хэмжээ хоёрын хооронд мэдэгдэхүйц хамаарал байгаагүй.

EH 40 – 65 J-ийн нийт үр ашиг 90% (19/21), EH 90 – 100 J – 100% хүрэв. Энэ тохиолдолд эмнэлгээс гарах үед өвчтөнд ялгарах энерги нь 85 Ж-ээс ихгүй байна. Уран зохиолын дагуу [5, 9, 16], МП хэлбэрийн эхний урсацын үр нөлөө (E H 200 J, E B 167 – 219) J) Үүссэн VF 79-ийг арилгах явцад - 93%. Бүх төрлийн VF-ийн АД-ын импульсийн үр дүнтэй параметрүүдийн дундаж утгыг Хүснэгтэнд үзүүлэв. 2.

Бага энергитэй АД хэлбэрийн ялгадас бүхий аяндаа VF-ийн дефибрилляцийн үр нөлөө нь түүний төрлөөс хамаарна. Тиймээс өвчтэй өвчтөнүүдэд анхдагч VF, эхний цочролын үр нөлөө (EH 65 J) VF-ийн эхний үеийг арилгах үед (30 секундээс 2 - 8 минут хүртэл) 62% (13/21), бүх тохиолдлын 79% ( 33/42). Зөвхөн 1 өвчтөнд VF (E B 83 J) зогсоохын тулд 90 J-ийн 2 цохилт шаардлагатай байсан. Анхдагч VF-ийн бүх тохиолдлыг арилгах үед АД хэлбэрийн ялгадас (EH 90 J) нийт үр нөлөө нь 100% байв. Өнөөдрийг хүртэл зөвхөн 1 ажил хэвлэгдсэн байна [11], МИ-тэй өвчтөнүүдэд анхдагч VF-ийн дефибрилляцийн амжилтыг МП импульс (E H 100 J, E B 85 J, 1-2 шок) судалсан; дефибрилляцийн үр нөлөө нь 79% (41/52) байсан нь 2-р бүлгийн өвчтөнүүдэд бидний олж авсан АД-ын импульсийн өгөгдлөөс 21% (p = 0.005) бага байна. МП ялгадас (EH 100 J) ийм өндөр үр ашигтай байх нь импульсийн үргэлжлэх хугацаатай (Белфаст дефибриллятор) холбоотой байж болох бөгөөд энэ нь стандартаас ойролцоогоор 2 дахин хэтэрсэн (хүч-цаг хугацааны хамаарал). Уран зохиолын дагуу ховдолын дефибрилляцийн стандарт MP хэлбэрийн импульсийн тусламжтайгаар (Edmark ба Lown) 150-200 Ж-ийн цэнэгийн энергийн үр нөлөө дунджаар 75% (60-аас 95%) байна [12-18].

VF-ийн эхний ангийг арилгах үед (30 секундээс 2-8 минут хүртэл) эхний цохилтын үр нөлөө (EH 65 J) бүх тохиолдлын 68% (23/34) - 52% (46/88) хүрэв. ). VF-ийн 15 тохиолдол бүхий 5 өвчтөнд 115 J шок хэрэглэсэн. VF-ийн 14 тохиолдлыг арилгахын тулд 7 өвчтөнд дэд ба хамгийн их цохилт (EH 165-193 J) шаардлагатай байсан. Зөвхөн 2 өвчтөнд, галд тэсвэртэй VF-ийн 2 тохиолдлоор 165 J-ийн 4 цохилт, 193 J-ийн 5 цочролыг хэрэглэх шаардлагатай байв. Хоёрдогч VF-ийн бүх тохиолдлыг арилгах нь 100% хүрсэн. Үүний зэрэгцээ хамгийн их энерги (E H 193 J, E B 185-197 J) өвчтөнүүдийн зөвхөн 15% -д (5/34) шаардлагатай байсан. J. Gascho et al. [12], 18 өвчтөний 3-т нь МИ-ийн цочмог үе шатанд хөгжиж буй хоёрдогч VF-ийг МП хэлбэрийн давтан хамгийн их цочрол (E H 360, E B 332-372 J, DF үр ашиг 83%) арилгах боломжгүй байв. Ижил зохиогчдын үзэж байгаагаар хоёрдогч давтагдах VF-ийн эхний үеийг арилгасан MP импульсийн хамгийн бага энерги (E B) 92 J байсан бол бидний судалгаагаар түүний утга 2-4 дахин бага (E B 24-40 J) байв. . МП импульсийн (Дом) ижил төстэй үр дүнг өдөөгдсөн болон аяндаа үүссэн VF-ийг арилгах явцад олж авсан [18].

Хүснэгт 2. Ховдолын тахикарди, өдөөгдсөн ба аяндаа ховдолын фибрилляци (М ± м ба хэлбэлзлийн хүрээ) арилгах үед хоёр туйлт импульсийн параметрүүдийн үр дүнтэй утга.

Тэмдэглэл:

* Байнга давтагдах VF/VT бүхий өвчтөнүүдэд зөвхөн гүйдлийн хэмжээгээр өмнөх үеийнхээс ялгаатай тохиолдлуудыг статистик шинжилгээнд хамруулсан;

** удаан хугацаагаар зүрхний баривчлагдсан өвчтөнүүдэд богино хугацааны (5-30 секунд) брадиасистолыг оруулаад тасралтгүй давтагдах VF-ийн нийт үргэлжлэх хугацааг зааж өгсөн болно;

***- хоёрдогч ба сэдэрсэн анхдагч VF-ийн ялгааны ач холбогдол (х<0,001);

*** – VT ба сэдэрсэн, анхдагч VF хооронд (х<0,05)

Pantridge, Edmark, Lown MP импульс (EH 400 J) бүхий ховдолын дефибрилляцийн нийт амжилт 71-98% хооронд хэлбэлздэг болохыг тэмдэглэх нь зүйтэй [5, 11-19]. Зураг дээр. Зураг 2-т Р.Кербер нарын нийтэлсэн АД-ын импульсийн үр дүнтэй энергийн (E B) дундаж утгыг харуулав. [17, 18]

Цагаан будаа. 2. Монополяр ба хоёр туйлт хэлбэрийн импульсийн тусламжтайгаар зүрхний ховдолын гаднах дефибрилляцийн үед өвчтөнд ялгарах үр дүнтэй энергийн дундаж ба хамгийн их утга

Өвчтөнүүдийн 1-3-р бүлэгт АД хэлбэрийн импульс бүхий зүрхний дефибрилляцийн үр дүнд хийсэн дүн шинжилгээ (VF-ийн 151 тохиолдол) нь маш өндөр үр ашигтай (92%) бага энерги ялгаруулдаг: E H 115 J. Үүний зэрэгцээ, VF-ийн төрөл ба дефибрилляцийн импульсийн үндсэн параметрүүдийн утгуудын хооронд холболт тогтоогдсон. Хүлээн авсан үр дүнгээс үзэхэд өвчтөнүүдийн зөвхөн 19% -д нь өдөөгдсөн болон анхдагч VF-ийг арилгахад шаардагдах энерги (E H) 85-100 Дж (E B 69-85 J), зүрхний бүсээр дамжин өнгөрөх гүйдлийн хэмжээ нь байв. 18-21 A. Үүний зэрэгцээ өвчтөнүүдийн 18% -д хоёрдогч VF-ийг арилгахын тулд 2 дахин их энерги шаардагддаг (E H 165-193 J, E B 155-197 J). Зарим тохиолдолд хамгийн их гүйдэл нь 35-41 А-д хүрсэн. Түүнчлэн VT (4-р бүлэг) өвчтэй өвчтөнүүдийн 92% (22/24) -д үр дүнтэй цэнэгийн цэнэг (EH) 10-65 Ж байсан ба зөвхөн гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. хоёр нь 85-90 Ж.

Тиймээс өвчтөнүүдийн 15% (10/66) нь анхдагч VF-ийн улмаас үүссэн VT-ийн нэг үеийг арилгахад шаардагдах АД-ын импульсийн хамгийн их энерги (E H) 85-100 Дж (1-2 цохилт) байсан бол 18 өвчтөнд. Хоёрдогч VF-тэй өвчтөнүүдийн % (6/34) - 165-193 J (4-5 хүртэлх цочрол нь галд тэсвэртэй). VF болон VT бүх тохиолдлуудад хасагдсан (VF амжилт 100%). Хүснэгтэнд 3-р зурагт АД-ын импульсийн үр нөлөөг анхдагч болон хоёрдогч VF-ийн бүх үе дэх ЭХ-ийн тун ба цочролын тооноос хамаарч харуулав.

Хүлээн авсан үр дүнг харгалзан VF-ийн үргэлжлэх хугацаа ба АД хэлбэрийн ялгаралтын үр дүнтэй утгуудын хоорондын хамаарлыг судлах нь сонирхолтой байв. Корреляцийн шинжилгээнээс харахад эхний цочролыг хэрэглэхээс өмнөх VF үргэлжлэх хугацаа (0.5 - 8 минут) ба 90-193 Ж-ийн үр дүнтэй энергийн утгуудын хоорондын хамаарал сул, ач холбогдолгүй (r = 0.30, p > 0.05). Үүний зэрэгцээ, 30 секундын VF-ийн үеийг 1-5 минут үргэлжилсэн үеүүдтэй харьцуулахдаа мэдэгдэхүйц бага энерги ялгаруулах (EH 65 J) үр ашгийн бууралтыг илрүүлсэн (VF амжилт 100 ба 52%, p = 0.035 тус тус). ). Тасралтгүй давтагдах хоёрдогч VF-тэй 2 өвчтөнд л үр дүнтэй энерги аажмаар нэмэгдсэн (2 - 3-аас 10 - 15 минутын VF 40 - 55-аас 140 - 165 Ж, r = 0.86, p.<0,01). По данным N. Campbell и соавт. [ 11 ] , эффективность одиночного разряда МП-формы (E H 100 Дж, E B 85 Дж) достигала 74% при длительности первого эпизода ФЖ 2 мин и 50%, когда ее продолжительность превышала 2 мин. В нашем исследовании эффективность разрядов БП-формы (E B 85 Дж) при указанных временных интервалах составляла 91 и 76% соответственно (р=0,065 по сравнению с МП-импульсом).

200-аас 360 J-ийн MP ялгаралтын үр нөлөөнд VF үргэлжлэх хугацааны нөлөөллийн талаархи уран зохиолын мэдээлэл хоорондоо зөрчилдөж байна. Тиймээс Р.Кербер нар хийсэн судалгаагаар. [15] одоогийн эрчим (EH 200 J) болон VF үргэлжлэх хугацаа (r=0.45, p) хооронд дунд зэргийн хамаарал илэрсэн.<0,05). В то же время, по данным J. Gascho и соавт. [ 12 ] и R. Сramton и соавт. [ 19,20 ] , продолжительность ФЖ до первого разряда не определяла успех дефибрилляции, которую проводили по стандартному протоколу: 200, 300 и 360 Дж; не было выявлено достоверной связи и с успехом одиночного разряда МП-формы 200 Дж .

Хүснэгт 3. Зүрхний гадаад дефибрилляци: анхдагч ба хоёрдогч ховдолын фибрилляци бүхий өвчтөнүүдэд цуглуулсан энергийн тунгаас хамаарч хоёр туйлт синусоид импульсийн нийт үр нөлөө (%)
(130 анги)

Гэсэн хэдий ч 15-30 секундын VF үргэлжлэх хугацаатай титэм судасны өвчтэй өвчтөнүүдэд MP хэлбэрийн ялгадастай (E B 200 ± 15 J) амжилттай дефибрилляци нь удаан үргэлжилсэн үетэй харьцуулахад хамаагүй илүү ажиглагдсан [19]. Судалгаанд хамрагдсан үзүүлэлтүүдийн хоорондын хамаарлын ерөнхий дутагдал нь дор хаяж өөр өөр дефибрилляцийн хугацаа, үр дүнтэй энергийн анхны утгуудын тархалт, эхний цохилтыг босго утгаас ихээхэн давсан зэргээс шалтгаалж болно [4]. Үүний зэрэгцээ, эхний ялгадас харьцангуй бага энергитэй (АД-ын импульсийн хувьд 65 Дж, МП импульсийн хувьд 200 Дж) байсан тохиолдолд харьцуулсан өвчтөнүүдийн бүлгүүдэд найдвартай хамаарлыг илрүүлсэн. Удаан хугацааны VF-ийн үед дефибрилляцийн үр нөлөө нь адреналины тун, хэм алдагдалын эсрэг эмчилгээ, миокардийн ацидозын хэмжээ, гүн гүнзгийрэх зэрэг хүчин зүйлээс хамаардаг. [1, 2, 20, 21]. Туршилтын стандарт нөхцөлд VF-ийн үргэлжлэх хугацаа (15 секундээс 5 минут хүртэл) нэмэгдэх тусам АД-ын импульсийн босго энерги нь MF импульсийнхээс хамаагүй бага хэмжээгээр нэмэгддэг нь тогтоогджээ [22].

Хоёрдогч VF-ийг арилгахад АД-ын импульсийн үр дүнтэй утгад электродын хэмжээ (диаметр нь 8.5 ба 12 см) үзүүлэх нөлөөг судлах нь мэдэгдэхүйц ялгааг илрүүлсэн. Тиймээс 6 өвчтөний 3 (50%)-д нь 8.5 см диаметртэй электродоор дамжуулан VF-ийг зөвхөн дэд буюу хамгийн их ялгадастай (EH 165-193 J) зогсоосон. Үүний зэрэгцээ том электродыг ашиглах үед өвчтөнүүдийн 11% (3/28) (p = 0.049) -д дэд ба хамгийн их энерги шаардагддаг. 8.5 см диаметртэй электродын доорх гүйдлийн нягт нь том электродын доороос 2 дахин их байгааг тэмдэглэх нь зүйтэй (0.40 ба 0.20 А/см 2 тус тус p.<0,002). По данным экспериментального исследования [ 23 ] , трансторакальный разряд БП-формы со средней плотностью тока 0,38 А/см 2 приводит к развитию обратимой асистолии желудочков; однако ее продолжительность при сравнении с результатами для МП-импульса (Edmark) была существенно меньше: 1,5–3,0 и 3–12 с соответственно.

Зүрхний сэхээн амьдруулах эмчилгээний маш чухал бөгөөд шийдэгдээгүй асуудлын нэг бол анхдагч болон хоёрдогч VF бүхий өвчтөнүүдийн сэхээн амьдруулах амжилтад импульсийн хэлбэрийн нөлөөлөл юм. Энэ зорилгоор бид олж авсан үр дүнг (АД-ын импульс) MP импульсийн үр дүнтэй байдлын талаархи уран зохиолын мэдээлэлтэй харьцуулсан. АНУ, Их Британийн олон салбартай эмнэлгүүдэд (Хүснэгт 4, 5).Анхдагч VF-ийг арилгахын тулд АД-ын импульс (90 J) ашиглан өвчтөнүүдийг сэргээх амжилт (үргэлжлэх хугацаа 2-14 минут) бидний мэдээллээр 82% байна. MF импульс (200-360 J) хэрэглэх үед сэхээн амьдруулах эмчилгээний үр дүн ижил байсан эсвэл мэдэгдэхүйц ялгаатай байсангүй - 69-86% [12, 14, 15, 18]. Гэсэн хэдий ч хоёрдогч VF-тэй өвчтөнүүдийн сэхээн амьдруулах эмчилгээний үр дүнг харьцуулахдаа мэдэгдэхүйц ялгаа гарсан. Тиймээс бидний судалгаагаар АД-ын импульс (193 J) ашиглан сэхээн амьдруулах эмчилгээний амжилт 68% -д хүрсэн. Үүний зэрэгцээ, уран зохиолын дагуу [12, 14, 15, 17, 18] MP импульс ашиглан сэргэлтийн амжилт мэдэгдэхүйц бага байсан: 36% (22-50%) (p).<0,05). Принципиальным отличием устранения вторичной ФЖ импульсом МП-формы являлось нанесение повторных высокоэнергетических разрядов ( 360 Дж).

Хүснэгт 4. Монополяр шок ашиглан сэхээн амьдруулах эмчилгээний амжилтад ховдолын фибрилляцийн хэлбэрийн нөлөөлөл (% -аар)
(1977-1991 оны уран зохиолын мэдээлэл)

Тэмдэглэл:

(1) * - цочмог MI; өвчтөнүүдийн 63% -д VF үргэлжлэх хугацаа 2 секундээс 2 минут хүртэл байна; (2) - MI-тэй өвчтөнүүдийн тоог заагаагүй; 2-р VF-тэй өвчтөнүүд маш хүнд байсан; (3) - 10 өвчтөн тутмын 7 нь цочмог буюу саяхан МИ-тэй байсан; (4) - Өвчтөнүүдийн 74% нь цочмог MI-тэй, үүнээс 40% нь давтан МИ-тэй байдаг.

Хүснэгт 5. Зүрхний уушигны сэхээн амьдруулах эмчилгээний үр дүнд фибрилляцийн төрөл, импульсийн хэлбэр, тун, цохилтын тоо зэрэг нөлөөлөл.

Тэмдэглэл:

* - G. Dalzell нараас авсан өгөгдөл, 1991; ** - VF үргэлжлэх хугацаатай өвчтөнүүдийн тоог заасан уу? 2 минут; *** - тасралтгүй давтагдах VF-ийг арилгах үеийн нийт ялгарлын тоог харуулав

Зүрх нь зогссон өвчтөнүүдийн амьд үлдэхэд өндөр энергитэй MP ялгадас нь сөрөг нөлөө үзүүлдэг болохыг H. Dunn нар илрүүлсэн. [24]. АНУ-д хийсэн тусгай судалгаагаар үүнийг харуулсан хамгийн сайн тохиолдолЭмнэлгээс гадуур зүрх нь гэнэт зогссон өвчтөнүүдийн дөнгөж 30-50% нь амьдаар нь эмнэлэгт хэвтдэг бөгөөд тэдний дөнгөж 50% нь эмнэлгээс гарах хүртэл амьд үлддэг. Эмнэлэгт нас баралт өндөр байгаа шалтгаан нь зохиогчийн тэмдэглэснээр, "Үндсэндээ зүрхний агшилтын үйл ажиллагаа мэдэгдэхүйц доройтож, МИ эсвэл давтан дефибрилляци илэрсэний үр дүнд үүсдэг"[25]. Гистологийн судалгаагаар сэхээн амьдруулах явцад олон тооны өндөр энерги ялгадас авсан өвчтөнүүдэд миокардийн үхжил илэрсэн болохыг баталсан [26]. Ж. Gascho нар. [12], давтагдсан MP цочролын E B нь 240 J (E H 300-400 J) давж эхлэхэд дефибрилляцийн үр нөлөө мэдэгдэхүйц буурсан. Биеийн жингийн кг тутамд энергийн тооцоолол нь E B 2.9-аас 6 Ж/кг хүртэл өсөхөд дефибрилляцийн (сэхээн амьдруулах) амжилт 77% -иас 23% хүртэл буурсан болохыг харуулж байна. Бидний судалгаагаар биеийн жингийн 1 кг тутамд ялгарах энергийн хэмжээ 2.3-2.8 Ж-ээс хэтрэхгүй байна.

Хамгийн гайхалтай үр дүнг G. Dalzell нар нийтлэв. [14] (Хүснэгт 5). Тэдний мэдээллээр зүрхний оройд байрлах 7.5 см диаметртэй (40 см талбайтай!) электродоор 360 Ж-ийн 4-5 цохилт авсан хоёрдогч VF-тэй өвчтөнүүдийн 78% (14/18) нь сэргээж чадсангүй. Үүний зэрэгцээ 200 J MP шок хүлээн авсан өвчтөнүүдийн нас баралтын түвшин 31% байна. Бид электродын дор хамгийн их эрчим хүчний нягтыг тооцоолсон. Энэ нь 9.5 Ж/см2 байв. Энэ нь 12 см-ийн диаметртэй электродоор АД-ын хамгийн их ялгадас (195 Ж) хийснээс 5 дахин их юм. Жижиг диаметртэй электродуудаар дамжуулан МП импульс бүхий дефибрилляцийн өөр нэг чухал арга зүйн шинж чанар байдаг бөгөөд энэ нь бусад хүчин зүйлүүдийн хамт хоёрдогч VF-тэй өвчтөнүүдэд CPR-ийн үр нөлөө багатай байдаг - маш өндөр BG байдаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. зарим өвчтөнд (93.0 ± 2.6 Ом, хүрээ 38-137 Ом). SGC нь 115 Ом-оос дээш байсан 12 өвчтөний 6 нь сэхээн амьдруулах явцад нас барж, зөвхөн нэг нь амьд үлджээ. 100 Ом-ийн SGC-ийн хувьд MF импульсийн үргэлжлэх хугацаа мэдэгдэхүйц нэмэгддэг (2 дахин их) гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Дээрх хүчин зүйлсийн нийлмэл нөлөө нь зүрхний үйл ажиллагааны болон морфологийн гэмтэлд хүргэж, улмаар хоёрдогч VF-тэй өвчтөнүүдийг сэргээх амжилтыг нэмж бууруулахад хүргэдэг. Нөгөөтэйгүүр, маш өндөр SGC, электродын жижиг диаметртэй үед цээжний хөндийн гүйдлийн утга нь зарим тохиолдолд босго хэмжээнээс доогуур байх эсвэл зүрхний фракц нь дефибрилляцийг амжилттай хийхэд шаардлагатай миокардийн чухал массыг хамардаггүй.

Уран зохиолын өгөгдлийг нэгтгэн дүгнэж үзвэл бид дараах дүгнэлтийг хийж болно: хоёрдогч VF-ийг арилгахын тулд олон удаа MP хэлбэрийн шүүрэл (360 J; 3-6 J / кг) авсан титэм судасны өвчтэй өвчтөнүүдийн 50-78% нь сэхээн амьдруулах явцад нас барсан. Нас баралтын хамгийн өндөр түвшин нь 360 J-ийн 4-5 цохилт авсан өвчтөнүүдийн дунд ажиглагдсан; Ихэнх тохиолдолд эдгээр нь МИ-ийн цочмог/субакут үе шатанд эсвэл саяхан MI-ийн дараа хоёрдогч VF үүссэн өвчтөнүүд юм.

Энэ асуудлын хамааралтай тул туршилтын судалгааны үр дүнг илүү нарийвчлан авч үзье. Зохиогчид цусны даралт ихсэх (2.5-4.5 Ж/кг) бүхий гахайн 9 минутын VF-ийг арилгасны дараа аяндаа цусны эргэлт нь МП импульсийн нөлөөгөөр (тохиолдлын 41 ба 6% -д тус тус) илүү олон удаа сэргэсэн болохыг харуулсан. , p =0.02). PD хэлбэрийн цочролын дараа асистол ба цахилгаан механик диссоциаци бага ажиглагдаж, 1 цагийн дараа амьд үлдэх нь тус бүр 29% (5/17) ба 6% (1/17) байв (p=0.17). Уртасгасан VF загварыг ашиглан сэхээн амьдруулах эмчилгээний дараах эхний үед зүрхний булчингийн агшилт, сулралт гажиг, зүрхний гаралт буурах зэрэг, түүнчлэн дундаж наслалт зэрэг нь түүний хэмжээнээс хамааралтай болохыг харуулсан. УИХ-ын гишүүнээс чөлөөлөгдсөн.

Р. МакГрат нар. Эмнэлэгт хийсэн зүрх судасны сэхээн амьдруулах эмчилгээний амжилт дунджаар 39% (13-59%) байна. Үүний зэрэгцээ “Сэхээн амьдруулах эмчилгээ хийлгэж буй хүмүүсийн 60% нь эхний 24 цагийн дотор нас бардаг.Эмнэлзүйн болон туршилтын судалгаагаар сэхээн амьдруулах эмчилгээ амжилттай болсны дараах нас баралт нь ихэвчлэн сэхээн амьдруулалтын дараах зүрхний булчингийн үйл ажиллагааны доголдолтой холбоотой гэсэн таамаглалыг дэвшүүлэхэд хүргэсэн. Түүний ноцтой байдал нь зүрхний баривчлах үед үүсдэг нийт миокардийн ишемийн үргэлжлэх хугацаа, гүнтэй холбоотой байдаг. Чухал үүрэг нь аяндаа цусны эргэлтийг сэргээхтэй холбоотой зүрхний реперфузын гэмтэл, мөн өндөр энергитэй MP хэлбэрийн ялгадасаас үүдэлтэй миокардийн агшилт, тайвшралыг зөрчих явдал юм.

Уран зохиолын дүн шинжилгээ нь MP цэнэгийг ашиглах схемийн талаархи итгэл үнэмшилтэй өгөгдлийг олох боломжийг бидэнд олгосонгүй: 200–200 (300)–360 Ж. Мөн өндөр эрчим хүчний цэнэгийг ашиглах ашиг тусын талаар уран зохиолын мэдээлэл байхгүй байна. 175 J-ийн цохилт нь 320 Дж-ийн цохилттой адил үр дүнтэй боловч дефибрилляцийн дараах тосгуур ховдолын дамжуулалтын эмгэг багатай болохыг харуулсан санамсаргүй түүврийн цорын ганц туршилт байдаг [36]. Р. Редди нар. [37] титэм артерийн өвчтэй өвчтөнүүдэд 200 Дж цочрол нь өдөөгдсөн VF болон 360 Дж цочролыг арилгадаг боловч ЭКГ-т түр зуурын ST сегментийн уналт багатай байгааг харуулсан. Зохиогчдын үзэж байгаагаар ST сегментийн өөрчлөлт нь кардиомиоцитын гэмтлийг илэрхийлж болно. Туршилтын судалгаагаар цахилгаан импульс нь кардиомиоцитын мембранд бичил гэмтэл (45-60 ангстром диаметр бүхий нүх - "жижиг шарх" синдром) үүсгэдэг бөгөөд үүгээр дамжуулан K + ба Ca 2+ ионууд эсэд нэвтэрдэг. . Энэ нь аяндаа цахилгаан үйл ажиллагааны голомт үүсэхэд хүргэдэг (деполяризацийн дараах эрт үеийн механизмын дагуу). Үүний зэрэгцээ, гадагшлуулах үед өндөр хүчдэл бүртгэгдсэн миокардийн хэсгүүдийн үйл ажиллагааны потенциалын үргэлжлэх хугацааг нэгэн зэрэг сунгах, богиносгох нь реполяризацийн мэдэгдэхүйц тархалтыг бий болгодог. Эдгээр механизмууд нь үр дүнгүй дефибрилляци эсвэл дахин брилляци хийхэд хүргэдэг. АД-ын импульсийн 1 ба 2-р үе шатуудын харьцааны оновчтой мужид өртөх тохиолдолд мембраны бичил гэмтэл (MP ялгадастай харьцуулахад) мэдэгдэхүйц бага байна. Нэмж дурдахад, АД-ын импульс (мембрангийн гиперполяризацийн тэгш бус фазын урвуу нөлөөгөөр) нь VF-ийн проаритмоген субстрат болох реполяризацийн импульсийн дараах дисперсийг багасгадаг эсвэл огт үүсгэдэггүй [39-43].

Үүний зэрэгцээ VF-ээс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэхэд хэрэглэдэг хэм алдагдалын эсрэг эмүүд нь АД-ын импульсийн үр дүнтэй утгад бага нөлөө үзүүлдэг. Тиймээс туршилтын судалгаагаар пиромекаиныг тунг нэмэгдүүлэхэд (2 + 4 + 6 мг/кг) МП импульсийн дефибрилляцийн босгыг нэмэгдүүлж, хоёр туйлт импульсийн хэмжээнээс дунджаар 2 дахин их байна [44]. Амиодаронтой ижил төстэй үр дүн гарсан [45, 46]. Эдгээр ажиглалтууд нь хэм алдагдалын эсрэг эм хэрэглэх шаардлагатай галд тэсвэртэй/дахилттай VF-тэй өвчтөнүүдэд цусны даралт ихсэх хэлбэрийн импульсийн тусламжтайгаар үүнийг арилгахад илүү их амжилтанд хүрч чадна гэж дүгнэх боломжийг бидэнд олгодог. Нэмж дурдахад, зүрхний аппарат суулгасан өвчтөнүүдэд МП импульс нь түр зуурын уналтад (1-2-оос 10 минутын хооронд) хүргэдэг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн өдөөх босго нэмэгдсэнтэй холбоотой байдаг [47, 48]. Үүний зэрэгцээ АД хэлбэрийн импульс нь түүнийг мэдэгдэхүйц бага хэмжээгээр өөрчилдөг [49].

Төгсгөлийн өмнө би гурван АД-ын импульсийн харьцуулсан үр дүнтэй туршилтын ажлын үр дүнгийн талаар ярихыг хүсч байна. Зохиогчид АД-ын бараг синусоид импульс нь трапец болон тэгш өнцөгт трапец хэлбэрийн импульсээс илүү үр дүнтэй болохыг олж тогтоосон [22, 50].

Дүгнэлт

Хүлээн авсан үр дүн нь өндөр үр ашгийг харуулж байна бага эрчим хүчМиокардийн шигдээс болон титэм артерийн өвчний бусад эмнэлзүйн хэлбэрийн өвчтөнүүдэд VF ба VT-ийг арилгах үед хоёр туйлт бараг синусоид импульсийн (65-195 J). Уран зохиолын мэдээлэл болон бидний үр дүнгийн ретроспектив шинжилгээ нь хоёрдогч VF-тэй өвчтөнүүдэд өндөр энергитэй монополяр импульстэй харьцуулахад бага энергитэй биполяр импульсийн хэрэглээ нэмэгддэг гэж дүгнэх боломжийг бидэнд олгодог. Ганц тийм бишдефибрилляцийн үр нөлөө, Гэхдээ басилүү амжилттай сэхээн амьдруулахад хүргэдэг. Энэ бүхэн нь монополяр импульс ашиглан галд тэсвэртэй VF-ийг зогсоох протоколыг шинэчлэх шаардлагатай байгааг харуулж байна.

Ном зүй

1. Bossaert L.L. Зүрхний фибрилляци ба дефибрилляци. Британи. J. Мэдээ алдуулах. 1997: 79; 203-213.
2. Зүрх судасны сэхээн амьдруулах, зүрх судасны яаралтай тусламжийн удирдамж 2000 - Шинжлэх ухааны олон улсын зөвшилцөл. сэхээн амьдруулах. 2000; 46: 108 – 178
3. Гурвич Н.Л., Табак В.Я., Богушевич М.С. болон бусад.Туршилт, клиникийн хоёр фазын импульс бүхий зүрхний дефибрилляци. // Зүрх судлал.1971; 8: 126-130.
4. Востриков В.А., Богушевич М.С., Холин П.В. Цээжний хөндийн ховдолын дефибрилляци: моно ба хоёр туйлт импульсийн үр нөлөө, аюулгүй байдал. // Анестезиол. болон сэхээн амьдруулах эмч.1994; 5:9-11.
5. Greene L., DiMarco J., Kudenchuk P et al. Цээжний хөндийн кардиоверсийн монофаз ба хоёр фазын импульсийн долгионы хэлбэрийг харьцуулах. //Ам. Ж.Кардиол. 1995; 75: 1135 - 1139.
6. Венин И.В., Гурвич Н.Л., Олифер Б.М. гэх мэт дефибриллятор. A. s. 1969 оны 9-р сарын 23-ны өдрийн 258526 ЗХУ.
7. Востриков В.А., Холин П.В., Разумов К.В. Хүний цээжний хөндийн ховдолын дефиб рилляцид хоёр фазын долгионы хэлбэрийн үр ашиг. // Амер. Зүрх Ж.1994; 128(3):638.
8. Востриков В.А., Холин П.В., Разумов К.В. Цээжний хөндийн ховдолын дефибрилляци: хоёр туйлт синусоид импульсийн үр нөлөө. // Анестезиологи ба сэхээн амьдруулах. 1999; 1; 44-47.
9. Миттал С, Аяти С, Стейн К нар. Цээжний хөндийн ховдолын дефибрилляцид зориулсан шинэ шулуун хоёр фазын долгионы синус долгионы монофазын долгионы хэлбэрийг харьцуулах. // Ж.Ам. Колл. Кардиол. 1999; 34: 1595-601.
10. Poole J., White R., Kanz K-G et al. Эмнэлгээс гадуурх зүрхний баривчлагдсан хохирогчдод бага энергитэй импедансыг нөхөх хоёр фазын долгионы хэлбэрүүд нь ховдолын фибрилляцийг өндөр хурдтайгаар зогсооно. // J. Зүрх судасны өвчин. Электрофизиол. 1997; 8: 1373-1385.
11. Campbell N., Webb S., Adgey J. et al. Насанд хүрэгчдэд цээжний хөндийн ховдолын дефибрилляци. // Британи. Мед. Ж.1977; 2: 1379-1381.
12. Gascho J., Crampton R., Cherwek M. et al. Насанд хүрэгчдийн ховдолын дефибрилляцийг тодорхойлох хүчин зүйлүүд. // Эргэлт. 1979; 60: 231 - 237.
13. Dalzell G., Cunningham S., Adgey A. et al. Электродын талбайн хэмжээ, цээжний хөндлөн эсэргүүцэл ба гадаад ховдолын дефибрилляцийн амжилт. //Ам. Ж.Кардиол. 1989; 64: 741 – 744.
14. Dalzell G., Adgey A. Амжилттай трансторацик дефибрилляци ба ховдолын фибрилляцийн үр дүнг тодорхойлох хүчин зүйлүүд. // Br. Heart J 1991; 65: 311 – 316.
15. Kerber R, Jensen S, Gascho J et al. Дефибрилляцийг тодорхойлох хүчин зүйлүүд нь 183 өвчтөнд хийсэн хэтийн шинжилгээ. //Ам. Ж.Кардиол. 1983; 52: 739 – 745.
16. Gust B., Marchlinski F., Sharma A et al. Цээжний хөндийн ховдолын дефибрилляцийн хувьд таслагдсан хоёр фазын цочрол ба стандарт саармагжуулсан синус долгионы монофазын цочролыг олон төвийн харьцуулалт. // Эргэлт. 1996; 94: 10: 2507 – 2514.
17. Kerber R.E., Kienzle M.G., Olshansky B. et al. Ховдолын тахикардигийн хурд ба морфологи нь цээжний хөндийн зүрх судасны цохилтын эрчим хүч, одоогийн хэрэгцээг тодорхойлдог. // Эргэлт. 1992; 85: 158 – 163.
18. Kerber R., Martins J., Kienzle M. et al. Дефибрилляци ба кардиоверсия дахь эрчим хүч, гүйдэл, амжилт: энергийн тохируулгын автомат импеданс дээр суурилсан аргыг ашиглан эмнэлзүйн судалгаа. // Эргэлт. 1988; 77: 1038 - 1046.
19. Crampton R., Gascho J., Cherwek M. Хүний бага эрчим хүч, хурдан цуваа тогтмол гүйдлийн цохилтын ховдолын дефибрилляци. // Эмнэлгийн багаж хэрэгсэл. 1978; 12(1):P53(A).
20. Crampton R. Ховдолын дефибрилляцийн маргаантай ба таамаглалтай талууд. // Зүрх судасны өвчний хөгжил. 1980; 23: 167-186.
21. Тан В., Вейл М.Х., Малдонадо Ф.А. гэх мэт. Гиперкарби нь зүрхний амьсгалын үед цахилгаан дефибрилляцийн үр нөлөөг бууруулдаг. // Хүнд эмчилгээний эмч. 1992; 20 (нэмэлт): S 24.
22. Walcott G.P., Melnik S., Chapman F. et al. Ховдолын фибрилляцийн богино ба урт хугацааны дараа цээжний хөндийн дефибрилляцийн хувьд харьцангуй үр дүнтэй монофаз ба хоёр фазын долгион хэлбэр. // Эргэлт. 1998; 98 (20): 2210 – 2215.
23. Востриков В.А. Монополяр ба хоёр туйлт дефибрилляторын гүйдлийн импульсийн улмаас зүрхний үйл ажиллагааны гэмтэл. // Бух. туршилт хийцгээе биологи, анагаах ухаан. 1993; 116 (12): 654 – 655.
24. Данн Х., Мак Комб Ж., МакКенси Г., Аджей Ж. Ховдолын фибрилляциас эмнэлгээс гарсан амьд үлдсэн. //Ам. Heart J 1986; 112: 745 – 751.
25. Ди Марко Ж., Д.Хейнс. Зүрхний гэнэтийн үхэл. //Карр. Пробл. Кардиол. 1990; 15 (4): 183 – 232.
26. Karch S. Сэхээн амьдруулах эмчилгээнээс үүдэлтэй миокардийн үхжил. //Ам. J. Шүүх эмнэлгийн эмч. Патол. 1987; 8: 3 - 8.
27. Scheatzle M.D., Menegazzi J.J., Allen T.L., Durham S.B. Уртасгасан ховдолын фибрилляцийн амьтны загварт хоёр фазын цээжний хөндийн дефибрилляцийн үнэлгээ. // J. Эмнэлгийн өмнөх яаралтай тусламж. 1998; 2(3):252(А).
28. Xie J., Weil M.X., Sun S. et al. Өндөр эрчим хүчний дефибрилляци нь сэхээн амьдруулсны дараах миокардийн үйл ажиллагааны эмгэгийн ноцтой байдлыг нэмэгдүүлдэг. // Эргэлт. 1997; 96: 683 – 688
29. McGrath R. Дөрөвний нэг зууны дараа дотооддоо зүрх судасны сэхээн амьдруулах. //Анн. Онцгой байдал. Мед. 1987; 16: 1365-1368.
30. Браун C.G., Dzwonozyk R., Werman H., Hamin R. Ховдолын фибрилляцийн үргэлжлэх хугацааг тооцоолох. //Анн. Онцгой байдал. Мед. 1989; 18: 1181-1185.
31. Stiell I., Hebert P., Weitzman B. et al. Насанд хүрэгчдийн зүрх зогсоход эпинефрин өндөр тунгаар хэрэглэх. // N. Engl. Ж.Мед. 1992; 327: 1045 – 1050.
32. Tang W., Weil M., Sun S. et al. Зүрхний сэхээн амьдруулсны дараа миокардийн үйл ажиллагааны дэвшилтэт эмгэг. // Шүүмжлэл. Арчилгаа Мед. 1993; 21: 1046 - 1050.
33. Gazmuri R., Weil M., Bisera J. et al. Зүрх зогссоноос хойш амжилттай сэхээн амьдруулсны дараа миокардийн үйл ажиллагааны алдагдал. // Шүүмжлэл. Арчилгаа Мед. 1996; 24: 992 - 1000.
34. Керн К., К.Ри, Т.Райа нар. Зүрх зогссоноос хойш амжилттай сэхээн амьдруулсны дараа миокардийн үйл ажиллагаа дэлхийн хэмжээнд гайхалтай болж байна. // Эргэлт. 1994; 90 (нэмэлт I): I-5.
35. 36 Tang W., Weil M., Sun S. et al. Хоёр фазын болон ердийн монофазын дефибрилляцийн сэхээн амьдруулалтын дараах миокардийн үйл ажиллагаанд үзүүлэх нөлөө. // Ж.Ам. Колл. Кардиол. 1999; 34: 815 - 822.
36. Weaver W.D., Cobb L.A., Coppas M.K et al. Ховдолын дефибрилляци - 175-J ба 320-J цохилтыг ашиглан харьцуулсан туршилт. // N. Engl. Ж.Мед. 1982; 307: 1101 – 1106.
37. Reddy R.K., Gleva M.J., Gliner B.E. гэх мэт. Хоёр фазын цээжний хөндийн дефибрилляци нь цочролын дараа ЭКГ-ын ST сегментийн өөрчлөлтийг багасгадаг. //Анн. Онцгой байдал. Мед. 1997; 30: 127 - 134.
38. Jones J.L., Jones R.E., Balasky G. Өндөр эрчимтэй цахилгаан орны өдөөлтөөр миокардийн эсүүдэд бичил гэмтэл үүсэх. //Ам. J. Physiol. 1987; 253: H486 – H486
39. Yabe S., Smith W., Daubert J. et al. Өндөр гүйдлийн нягтралтай цахилгаан талбайн улмаас үүссэн дамжуулалтын эвдрэл. // Тойрог. Res. 1990; 66: 1190-1203.
40. Tovar O., Jones J. Цочролын өндөр эрчимтэй үед үүсэх В хэлбэрийн дефибрилляцийн эсийн үндэс. // Эргэлт. 1996; 94:131.
41. Ефимов I.R., Cheng Y., Wagoner D.R. гэх мэт. Виртуал электрод - өдөөгдсөн фазын онцгой байдал. Дефибрилляцийн дутагдлын үндсэн механизм. // Цусны эргэлтийн судалгаа. 1998; 82: 918 – 9 92
42. Жонс Ж.Л., Жонс Р.Э. Хоёр фазын тэгш өнцөгт долгионы хэлбэр бүхий дефибрилляторын үйл ажиллагааны алдагдал буурсан. //Ам. J. Physiol. 1984; 247: H792–H796.
43. Ж.Жонс, Р.Жонс, Г.Бласки. Тэгш хэмтэй хоёр фазын дефибрилляторын долгионы хэлбэр бүхий зүрхний эсийн өдөөлтийг сайжруулсан. //Ам. J. Physiol. 1987; 253 (6): Pt2: 1418 – 1424.
44. Востриков В.А., Богушевич М.С., Михайлов И.В. Пиромекаин ба новокаинамидуудын зүрхний ховдолын гаднах дефибрилляцийн үр нөлөөнд үзүүлэх нөлөө. // Зүрх судлал. 1999; 39 (12): 40 – 45.
45. Востриков В.А., Богушевич М.С. Амиодароны монополяр ба хоёр туйлт синусоид хэлбэрийн импульс бүхий зүрхний ховдолын дефибрилляцийн үр нөлөөнд үзүүлэх нөлөө. // Мэдээ алдуулах ба сэхээн амьдруулах. 2000; 6: 51 - 54.
46. Kopp D., Kall J., Kinder C. et al. Амиодарон ба зүүн ховдлын массын дефибрилляцийн энергийн хэрэгцээнд үзүүлэх нөлөө: монофазын ба хоёр фазын шок. // PECE. 1995; 18(4), II хэсэг: 872(A).
47. Yee R., Jones D., Jarvis E. болон бусад. Трансвеноз катетерийн эсрэг цохилтын дараа зүрхний цохилтын босго болон R долгионы далайцын өөрчлөлт. // Ж.Ам Колл Кардиол. 1984; 4: 543 - 549
48. Altamura G., Bianconi L., Bianco F. et al. Цээжний хөндийн тогтмол гүйдлийн цочрол нь зүрхний аппаратаас хамааралтай өвчтөнүүдэд ноцтой аюул учруулж болзошгүй юм. // PECE. 1995; 4: 543 - 549.
49. Kudenchuk P., Bardy G., Poole J. et al. Суулгасан дефибрилляторын хоёр фазын шок нь ховдолын хэмнэлтийн босгыг огцом өөрчилдөггүй. // Эргэлт. 1995; 92 S (нэмэлт I): I-340.
50. Qu F., Nikolski V.P., Wollenzier B.R., Efimov I.R. Гурван хоёр фазын долгионы хэлбэрийг харьцуулах: Гурвичийн долгионы хэлбэр нь илүү үр дүнтэй Proc. 2002 оны 10-р сарын 23-26, Хьюстон, Техас, АНУ, EMBS/BMES-ийн 2-р хамтарсан бага хурал, х. 1439-1440.

Амжилттай нөхөн сэргээх гол түлхүүр нь хиймэл агааржуулалт, цээжний шахалтыг багтаасан сэхээн амьдруулах тусламжийг түргэн шуурхай үзүүлэх явдал юм. Гэсэн хэдий ч зөвхөн тэдний тусламжтайгаар зүрхний хэмнэлийг хэвийн болгох нь үргэлж боломжгүй байдаг.

Ихэнх тохиолдолд цусны эргэлтийн гэнэтийн эмгэгийн гол шалтгаан нь байнгын шинжтэй байдаг бөгөөд зөвхөн дефибриллятор нь түүний ажиллагааг сэргээж чаддаг. Зүрх зогсолтыг эмчлэхэд дефибриллятор хэрэглэдэг гэсэн нийтлэг буруу ойлголт байдаг.

Нас баралтын гол шалтгаан болдог зүрхний эмгэгийн тоо жил бүр нэмэгдсээр байна. Ийм асуудал нь зөвхөн өндөр настай өвчтөнүүдэд төдийгүй залуучуудад оношлогддог.

Орчин үеийн анагаах ухаан нь янз бүрийн аргаар ийм өвчинтэй тэмцэхийг оролддог бөгөөд энэ зорилгоор тусгай төхөөрөмж ашиглан эсвэл онцгой тохиолдолд мэс заслын арга хэмжээ авдаг. Хүний амь насыг аварч, эрүүл мэндийг нь сэргээхийн тулд мэргэжилтнүүд эмнэлгийн хэрэгсэл ашигладаг.

Энэхүү төхөөрөмж нь эмнэлгийн практикт өргөн хэрэглэгддэг бөгөөд богино хугацааны хүчтэй импульсийн тусламжтайгаар зүрхэнд үйлчилдэг. Дефибрилляцийн үед зүрхний чухал булчингийн деполяризаци үүсдэг бөгөөд энэ нь хэм алдагдалыг арилгадаг.

Дээрхээс гадна дефибриллятор ашиглах нь синусын зангилааны эсүүд зүрхний хэмнэлийг хэвийн болгох боломжийг олгодог.

Ийм эмнэлгийн хэрэгслийн олон загвар нь хэд хэдэн функцийг хослуулсан байдаг.

• Зүрхний эргэлт. Зүрхний үйл ажиллагаа доголдсон үед бага энергитэй цахилгаан гүйдэл ашигладаг.
• Өдөөлт нь . Зүрхний хэмнэлийг хэвийн байлгахын тулд төхөөрөмж жижиг цахилгаан импульс илгээж эхэлдэг.
• Дефибрилляци. Зүрхний цохилт хурдан гэж оношлогдсон тохиолдолд хэрэглэнэ. Энэхүү процедурын гол зорилго нь төхөөрөмжөөс өндөр энергийн гүйдлийг гаргаж, зүрхний хэмнэлийг хэвийн болгоход ашиглах явдал юм.
• Антитахикардийн цохилт. Энэ горимд ажиллах үед дефибриллятор нь зүрхний булчинд жижиг цахилгаан импульс илгээдэг бөгөөд түүний тусламжтайгаар хэмнэлийг хэвийн болгох боломжтой байдаг.

Ийм эмнэлгийн хэрэгслийн гол зорилго нь зүрхний булчингийн агшилт, сулралт давтамжийг сэргээх явдал юм. Ийм төхөөрөмж нь мониторын үүрэг гүйцэтгэдэг бөгөөд зүрхний хэмнэл дэх аливаа зөрчлийг тодорхойлоход тусалдаг.

Дефибрилляци болон бусад процедурын ялгаа

Дефибрилляци ба кардиоверси нь зүрхний гэнэтийн дутагдал, цусны эргэлт зогссон тохиолдолд хийгддэг сэхээн амьдруулах арга хэмжээ юм.

Дефибрилляци гэдэг нь дефибриллятор гэх мэт төхөөрөмжийг ашиглан зүрхний хэмнэлийн хэвийн байдлыг сэргээх үйл явц юм.

Дефибрилляци гэж нэрлэгддэг процедурыг зүрхэнд шууд гүйдэл дамжуулах замаар гүйцэтгэдэг. Хүний цээжний гадаргуу дээр хоёр электрод байрладаг бөгөөд тэдгээрийн тусламжтайгаар цахилгаан цэнэгийг биеээр дамжуулдаг. Өмнө нь ийм электродыг хоёуланг нь тусгай шингэнд чийгшүүлж, сайн холбоо барьж, арьсыг шатаахаас сэргийлдэг.

Кардиоверси нь томорсон зүрхтэй өвчтөнүүдийн зүрхний агшилтын хэвийн хэмнэлийг сэргээх арга юм.

Өвчтөний цээжинд электродууд бэхлэгдсэн бөгөөд үүгээр дамжуулан шууд туйлшралын хяналттай гүйдэл дамждаг.

Өвчтөний зүрх зогссон бол дефибрилляци хийдэггүй гэж мэргэжилтнүүд хэлдэг.

Заалт ба эсрэг заалтууд

Дефибрилляци нь тодорхой эмгэгийн нөхцөлд хийгддэг.

• Энэ нь ховдолын эмх замбараагүй агшилтын хурдацтай хурдаар тодорхойлогддог аюултай хэм алдагдал юм. Энэ нь ховдолууд хангалттай цусаар дүүргэж чадахгүй байгаа бөгөөд үүний үр дагавар нь цусны эргэлтийн асуудал үүсэхэд хүргэдэг. Энэ эмгэгийн нөхцөлд импульс нь мөчрүүдэд мэдрэгддэггүй.
• Ховдолын сэгсрэх нь хэм алдагдал бөгөөд энэ нь ховдолын агшилтын хурдыг ихэсгэдэг боловч хэмнэлтэй биш, харин эмх замбараагүй байдлаар илэрдэг. Энэ эмгэгийн нөхцөлд флютер хурдан фибрилляци болж хувирдаг.

Дефибрилляцийг сэхээн амьдруулах арга хэмжээ болгон хийж болох бөгөөд яаралтай эмнэлгийн тусламж үзүүлэхийн тулд цахилгаан гүйдэл хэрэглэх заалтууд байдаг.Энэ аргыг зүрхний эмх замбараагүй агшилт, өвчтөн ухаангүй үед хэрэглэж болно.

Видеоноос та дефибрилляторыг хэрхэн зөв ашиглах талаар сурах боломжтой.

Хэрэв хүний ​​зүрх зогссон бол яаралтай дефибрилляци хийх нь эсрэг заалттай байдаг, учир нь ийм нөхцөлд процедур нь хүссэн үр дүнг авчрахаа болино. Хэрэв зүрх ажиллахаа больсон бол яаралтай эмнэлгийн тусламж үзүүлэх нь эрхтэнд шууд бус массаж хийх, уушгины хиймэл агааржуулалт хийх, түүнчлэн биед эм нэвтрүүлэх явдал юм.

Өвчтөний зүрх ховдолын фибрилляциас болж зогссон нөхцөлд түүний үйл ажиллагаа сэргэх үед хэвийн хэмнэлийг сэргээхийн тулд дефибрилляци хийхийг зөвшөөрдөг. Тэд өвчтөнийг сэхээн амьдруулахын тулд өмнө нь дурдсан арга хэмжээг хэрэгжүүлсний дараа л үүнийг хэрэгжүүлэх арга хэмжээ авдаг.

Дефибрилляцийн үе шатууд

Яаралтай дефибрилляци хийх нь хэд хэдэн үе шатыг агуулдаг.

1. Юуны өмнө эмч тухайн хүн зүрхний хэм алдагдал ихтэй эсвэл ухаангүй байгаа эсэхийг шалгадаг. Өвчтөнийг хатуу гадаргуу дээр байрлуулж, цээжийг нь ямар ч хувцаснаас чөлөөлөх ёстой. Процедурыг эхлүүлэхийн өмнө дефибрилляторын электродуудыг тусгай дамжуулагч гельээр эмчилдэг.
2. Электродыг зааврын дагуу цээжин дээр байрлуулж, биеийн эсрэг нэлээд чанга дардаг. Үүний дараа төхөөрөмжийг залгаж, өвчтөний хувийн шинж чанарыг харгалзан шаардлагатай цэнэгийг тогтооно. Электродыг цэнэглэж байх үед эмч нар цээжийг шахаж, хиймэл амьсгал хийх боломжтой.
3. Цочрол өгөхөөс өмнө өвчтөн болон түүний хэвтэж буй гадаргуу дээр хэн ч хүрч болохгүй гэдгийг анхаарах хэрэгтэй. Тусгай товчлууруудыг дарахад цочрол гарч, дараа нь каротид артерийн судасны цохилтыг шалгана.

Хэрэв эхний цэнэг нь үр дүнгүй болвол хоёр дахь нь илүү их хүчээр хангах боломжтой. Электродыг цэнэглэж байх үед эмч бусад төрлийн зүрх судасны сэхээн амьдруулах эмчилгээг хийдэг.

Боломжит хүндрэлүүд

Үнэн хэрэгтээ цахилгаан дефибрилляци нь нэлээд аюултай процедур гэж тооцогддог боловч хүний ​​амь насыг авардаг тул яаралтай хэрэгжүүлэх нь бүрэн үндэслэлтэй юм. Сонгосон кардиоверси хийх шаардлагатай бол мэргэжилтнүүд хэм алдагдалын аюулыг үнэлж, ийм процедурын эрсдэлтэй харьцуулах хэрэгтэй.

Зарим тохиолдолд тосгуурын хэм алдагдах үед пропафенон, амиодарон зэрэг хэм алдагдалын эсрэг эмийг ууж эмчлэх боломжтой.

Дефибрилляци хийсний дараа дараахь хүндрэлүүд үүсч болно.

• Хэт их хүч хэрэглэх үед арьс түлэгдэх болно. Эпидермисийг сэргээхийн тулд кортикостероид агуулсан тосыг тогтоодог бөгөөд тэдгээрийг дефибрилляци хийсний дараа арьсанд түрхэнэ;
• Уушигны артери эсвэл бусад артерийн тромбоэмболизм нь яаралтай эмчилгээ шаарддаг. Энэ асуудлыг арилгахын тулд тэрээр антикоагулянтууд болон тромболитикийг томилж, цусны бүлэгнэлтийг арилгах мэс засал хийдэг.

Хамгийн үр дүнтэй нь зүрхний дефибрилляцийг 3 минутын турш хийдэг бөгөөд энэ нь ховдолын фибрилляци эхэлснээс хойш хийгддэг. Дараа нь түүний сэхээн амьдруулах процедурын үр нөлөө улам бүр буурч, ердөө 10 минутын дараа хүнийг амьдруулах нь бодитой бус юм.

Зүрх зогссоны дараа хүмүүсийн 30 орчим хувь нь амьд үлдэж, зөвхөн 3-4% нь ямар ч үр дагаваргүйгээр хэвийн амьдралдаа эргэж ирдэг.

Энэ нь ишеми нь тархи, зүрх, элэг, бөөрний үйл ажиллагаанд сөргөөр нөлөөлдөг эмнэлгийн тусламжийг хожуу үзүүлсэнтэй холбоотой юм. Тархи нь ишемийн хамгийн мэдрэмтгий эрхтэн гэж тооцогддог. Хэрэв зүрхний үйл ажиллагааг 7-10 минутын дараа л сэргээх боломжтой бол тухайн хүн дараа нь сэтгэцийн болон мэдрэлийн эмгэгийг мэдэрч болно. Эмнэлгийн тусламжийг цаг тухайд нь үзүүлэхгүй байх нь хүнд хэлбэрийн хөгжлийн бэрхшээлтэй болоход хүргэдэг.

Суулгах боломжтой дефибриллятор

Ихэвчлэн яаралтай тусламжийн эмч нар гадны дефибриллятор хэрэглэдэг боловч суулгацын тусламжтайгаар зүрхний хэмнэлийг сэргээж, хүний ​​амийг аврах боломжтой байдаг.

Ийм төхөөрөмж нь зүрхний үйл ажиллагааг өдрийн цагаар хянаж, туслахад үргэлж бэлэн байдаг. Суулгах боломжтой дефибриллятор нь хэмнэлийн эмгэгийг бие даан илрүүлж, эмчилгээг автоматаар эхлүүлэх боломжтой.

Ихэвчлэн ийм эмнэлгийн хэрэгслийг дараахь заалттай өвчтөнүүдэд суурилуулдаг.

1. , өөрөөр хэлбэл зүрхний цусыг шахах чадвар буурсан эрхтэний эмгэгийн нөхцөл байдал
2. түүх
3. гадагшлуулах фракц хэт бага

Суулгах боломжтой дефибриллятор нь зүрхний аппараттай төстэй төхөөрөмж юм. Энэ нь жижиг хэмжээтэй бөгөөд цээжний дээд хэсгийн арьсан дор суулгадаг. Энэхүү төхөөрөмж нь зүрхний хэмнэлийг засахад зайлшгүй шаардлагатай батерей болон микрокомпьютерийг агуулдаг.

Өөр өөр үйлдвэрлэгчдийн дефибрилляторуудын хооронд ямар ялгаа байдаг вэ?
Цахилгаан дефибрилляци- ховдолын фибрилляци эсвэл импульсгүй ховдолын тахикарди зэрэг амь насанд аюултай зүрхний хэм алдагдалыг эмчлэх арга. Дефибрилляци хийхэд ашигладаг төхөөрөмжийг нэрлэдэг дефибриллятор .
Дефибрилляторыг шийдэхэд зориулагдсан гол ажил бол зүрхний хэвийн хэмнэлийг сэргээх явдал юм. Өөр өөр үйлдвэрлэгчид дефибрилляцийн өөр өөр арга, философийг санал болгодог. Гэхдээ дефибрилляторыг сонгохдоо эхний болон дараагийн цочролын үр нөлөө, дефибрилляторыг янз бүрийн насны ангилалд ашиглах боломж (хүүхдийн практикт ашиглах), төхөөрөмж нь олон улсын болон орон нутгийн стандартад нийцэж байгаа зэрэг үзүүлэлтүүдэд анхаарлаа хандуулах нь чухал юм. стандарт/зөвлөмж. Нэмж дурдахад төхөөрөмжийн эргономикийн зэрэг, ашиглахад хялбар, найдвартай байдал нь гол үүрэг гүйцэтгэдэг.

Хоёр фазын (хоёр туйлт) дефибрилляторууд нь монофазын (монополяр) дефибрилляторуудаас юугаараа ялгаатай вэ?
Монофазын дефибрилляторуудад дефибрилляцийн импульс нь нэг электродоос нөгөөд дамждаг бөгөөд эмч нь хөхний болон оройн электродыг үргэлж зөв байрлуулах ёстой.
Хоёр фазын дефибрилляторуудад электродын туйл чухал биш бөгөөд үүнээс гадна цахилгаан импульс чиглэлээ нэг удаа өөрчилж, зүрхний булчингаар хоёр удаа дамждаг.
Хоёр фазын дефибрилляторын ялгадас илүү үр дүнтэй байдаг нь тогтоогдсон бөгөөд хоёр фазын импульсийн нөлөөн дор эдийг гэмтээх магадлал нь ижил энергитэй монофазын импульсийн нөлөөнөөс бага байдаг. Хоёр фазын импульс нь өдөөлтөөс гадна зүрхний булчинг дахин туйлшруулж, улмаар VF дахин давтагдах боломжийг эрс бууруулдаг.

Дефибрилляторын ажиллах зарчим юу вэ?
Ховдолын фибрилляци болон ховдолын тахикардигийн үед дефибриллятор хэрэглэх нь батлагдсан. Эдгээр хэм алдагдалын хөгжил нь зүрх нь цус шахах хэвийн үйл ажиллагааг гүйцэтгэх чадваргүй болоход хүргэдэг. Зүрхний хэвийн хэмнэлийг сэргээх хамгийн үр дүнтэй арга бол цахилгаан дефибрилляци юм. Зүрхний булчингаар дамждаг дефибрилляторын гайхалтай богино цахилгаан импульс нь зүрхний хэвийн үйл ажиллагааг сэргээх чадвартай.

LIFEPAK хоёр фазын дефибрилляторууд яагаад 360 жоуль хүртэл энерги өгдөг вэ?
Өндөр энергийн цочролын үүрэг ролийг тодруулахын тулд хийсэн судалгаагаар ихэнх тохиолдолд өвчтөнүүд илүү их хэмжээний цахилгаан цочрол шаарддаг болохыг баталж байна: 200 J-ийн цохилтыг хэрэглэх үед зүрхний цохилт хэвийн хэмжээнд хувирч чадаагүй өвчтөнүүд ихэвчлэн цочрол хэрэглэх үед хувиргах боломжтой байдаг. 360 Ж.
Бүх LIFEPAK дефибрилляторууд нь шаардлагатай үед дефибрилляцийн энергийг 360 Ж хүртэл нэмэгдүүлэх боломжийг эмч нарт олгодог.
Тухайн өвчтөнд хэр их гадагшлуулах энерги шаардагдахыг үйлдвэрлэгч биш харин эмч шийдэх ёстой гэдэгт бид итгэдэг.

360 J ялгадас нь миокардийг гэмтээж болох уу?
Өнөөдрийг хүртэл 360 Ж-ийн хоёр фазын шүүрэлтээс болж зүрхний булчингийн гэмтлийн эмнэлзүйн хувьд нотлогдсон тохиолдол гараагүй байна.Туршилтын нотолгоо нь миокардийн гэмтэлд хүргэж болзошгүй хүчин зүйл болох гадагшлуулах энерги биш харин цахилгаан гүйдлийн хэмжээг харуулж байна. LIFEPAK хоёр фазын дефибрилляторын тусламжтайгаар нэг эрчим хүчний цохилт өгөх үед гүйдэл нь монофазын дефибрилляторын гүйдэлээс ойролцоогоор 40% бага байдаг. Тиймээс хоёр фазын дефибриллятор хэрэглэх нь миокардид илүү зөөлөн нөлөө үзүүлдэг.

Аль LIFEPAK цувралын төхөөрөмжийг эмнэлэгт хэрэглэх нь илүү дээр вэ?
Төхөөрөмжийн шийдвэрлэх ёстой ажлуудаас (монитороор ажиллах/тодорхой багц функцээр хангах) хамааран танд LIFEPAK 15, LIFEPAK 20 эсвэл LIFEPAK 1000 дефибрилляторын аль нэгийг сонгох боломжтой. Дээр дурдсан бүх загварыг эмнэлгийн нөхцөлд ашиглаж болно.

Түргэн тусламжийн машинд LIFEPAK цувралын аль төхөөрөмжийг илүүд үзэх вэ?
Эмнэлгийн өмнөх хэрэглээнд нөлөөлөлд тэсвэртэй, байгаль орчинд ээлтэй дефибриллятор LIFEPAK 12, LIFEPAK 15 эсвэл LIFEPAK 1000 нь илүү тохиромжтой.Мэргэшсэн зүрх судасны болон сэхээн амьдруулах багийн хувьд LIFEPAK 12, LIFEPAK 15 нь төгс сонголт байх болно. LIFEPAK 1000-ийг үндсэн бус эмнэлгийн баг ашиглаж болно.

Өөр өөр LIFEPAK дефибриллятор/монитор загваруудын хооронд ямар ялгаа байдаг вэ?
Бүх дефибрилляторуудын нарийвчилсан тайлбарыг "Бүтээгдэхүүн" хэсэгт оруулсан болно. Хэрэв та аль загвар нь илүү тохиромжтой вэ гэдэгт эргэлзэж байвал асуултаа захидал бичиж эсвэл манай оффис руу залгана уу ("Компанийн тухай - Холбоо барих" хэсгийг үзнэ үү) бид таны сонголтод туслахыг хичээх болно.

Шинжилгээнд зориулж LIFEPAK дефибрилляторыг яаж авах вэ?
Туршилтанд зориулж төхөөрөмжийг хүлээн авахын тулд та төслийнхээ товч тайлбарыг бидэнд илгээх хэрэгтэй - бид тантай аль болох хурдан холбоо барих болно.

Физио-контрол бүтээгдэхүүний борлуулагч болох боломжтой юу?
Бид шинэ хамтын ажиллагаатай байгаадаа баяртай байгаа бөгөөд таны саналыг хэлэлцэхэд бэлэн байна.

LIFEPAK дефибрилляторыг хэрхэн захиалах вэ?
Дефибрилляторыг манай дистрибьютерүүдтэй холбогдож захиалж болно. Та манай оффис дээр дистрибьютер компаниудын холбоо барих хаягийг шалгаж болно.

LIFEPAK дефибриллятор хэр үнэтэй вэ?
Төхөөрөмжийн үнэ нь дефибрилляторын загвар, тохиргооноос хамаарна. Бүх тоног төхөөрөмжийн арилжааны саналыг манай борлуулагчдаас авах боломжтой.

LIFEPAK дефибрилляторыг хэн үйлчилгээ үзүүлдэг вэ?
Төхөөрөмжийн засвар үйлчилгээг дистрибьютерүүд гүйцэтгэдэг.

Би асуултынхаа хариултыг яаж олж мэдэх вэ?
Асуултынхаа хариултыг авахыг хүсвэл "Компанийн тухай-Харилцах утас" хэсэгт орж бидэн рүү бичнэ үү, эсвэл манай оффис руу залгана уу.

Энэ нь танд таалагдах болно:

Энэ нийтлэлд бид зүрхний дефибрилляци гэж юу болох, энэ нь ямар төрлийн, хэзээ, яагаад хийгддэгийг ойлгох болно.

Энэхүү процедурын техник нь зүрхний булчингийн цахилгаан үйл ажиллагаанд гүйдлийн богино хугацааны нөлөө юм.

Шууд гүйдлийн нөлөө нь цээжний урд ханаар дамжин миокардид хүрдэг. Үүний үр дүнд зүрхний хэмнэлийн эмгэгүүд засч, зүрх нь зөв горимд ажиллаж эхэлдэг - минутанд 60-80 цохилт, тогтмол давтамжтайгаар.

Тиймээс хүчтэй ялгадас нь миокарди дахь хэвийн бус цахилгаан импульсийн үйл ажиллагааг дарангуйлж, агшилтын хэмнэлийг хэвийн байдалд хүргэдэг - синусын.

Хоёр дефибриллятор электрод ашиглан цахилгаан цэнэгийг гаднаас хийж, хоёр туйлт импульс үүсгэдэг. Тэд эхлээд тусгай уусмалаар чийгшүүлж, дараа нь өвчтөний цээжинд шууд хэрэглэнэ.

Цахилгаан гүйдэл ашиглан зүрхний үйл ажиллагааг өдөөх хоёр төрөл байдаг.

1. Дефибрилляци.
2. Зүрхний эргэлт.

Ховдолын хэмнэлийг хэвийн болгохын тулд дефибрилляци хийж, тосгуурын хэмнэлийг засахын тулд кардиоверси хийдэг.

Кардиоверси ба цахилгаан дефибрилляци хоёрын ялгаа нь ашигласан ялгадасуудын онцлогт оршдог: эхний тохиолдолд тэдгээрийг электрокардиограмм (ЭКГ) ховдолын цогцолбортой синхрончилдог, хоёрдугаарт тэдгээр нь синхрончлогддоггүй.

Нэмж дурдахад кардиоверси нь эмнэлзүйн нөхцөлд тогтмол хийгддэг бол цахилгаан дефибрилляци нь зүрх зогсохоос урьдчилан сэргийлэх, амь насыг аврах сэхээн амьдруулах арга юм. Биологийн үхлийн эрсдэл минут тутамд нэмэгддэг тул та маш хурдан арга хэмжээ авах хэрэгтэй.

Уг процедур нь тусгай бэлтгэл шаарддаггүй, учир нь үндсэн зорилго нь өвчтөний амь насыг аврах явдал юм. Үүнийг дефибриллятор ашиглан гүйцэтгэдэг. Бүх заль мэхийг яаралтай тусламжийн эмч, сэхээн амьдруулах эмч, зүрх судасны эмч хийх ёстой. Өвчтөний зан байдал нь ухамсрын алдагдлаар тодорхойлогддог. Нэгдүгээрт, 200 джоуль (J) цэнэг зарцуулж, дараа нь хүчдэл 360 Ж хүрч болно.

Дефибрилляцийн төрлүүд

Яаралтай дефибрилляцийн гурван төрөл байдаг. Тэд тус бүрийг нарийвчлан авч үзье.

Механик (урьдчилсан цус харвалт)

Энэ нь цээжийг сэгсрэх, фибрилляцитай зүрхэнд механик импульс дамжуулах зорилгоор хохирогчийн өвчүүний яс руу нударгаар цохилт өгөх явдал юм. Энэ арга нь зүрхний хэвийн үйл ажиллагааг сэргээж, гадны механик зүрхний аппаратын үүрэг гүйцэтгэдэг. Энэ аргыг зөвхөн фибрилляцийн эхний хоёр минутын турш хохирогчийн хүзүүнд импульс байгаа эсэхийг шалгасны дараа хэрэглэнэ.

Цахилгаан дефибрилляци

Цахилгаан дефибрилляцийг тусгай төхөөрөмж - автомат дефибриллятор ашиглан хийдэг бөгөөд энэ нь зөөврийн болон суурин байж болно. Одоогийн байдлаар хоёр фазын төрлийн төхөөрөмжүүд хамгийн эрэлт хэрэгцээтэй байна. Хоёр фазын гүйдэл нь монофазаас илүү ховдолын фибрилляцийг эмчлэхэд илүү үр дүнтэй бөгөөд бага эрчим хүч зарцуулж, өвчтөнд бага хор хөнөөл учруулдаг.

Гадны дефибрилляци хийх электродуудыг өвчтөний цээжин дээр байрлуулж, богино хугацааны цахилгаан импульсийн ялгадас нь зүрхний цахилгаан тэнхлэгт тохирох замаар нэг электродоос нөгөөд дамждаг.

Эмийн эмчилгээ

Зүрхний цахилгаан өдөөлтийг хийх боломжгүй үед хэрэглэнэ. Химийн дефибрилляцийн арга нь зүрхэнд тарилга хийдэг. Эмийн нөлөө нь эмийг булчинд тарьсны дараа ихэвчлэн хэдэн минутын дараа гарч ирдэг.

Тарилга хийсний дараа тэд хийж эхэлдэг.

Хэрэв эдгээр арга хэмжээ үр дүнгүй бол дараагийн алхам нь зүрхний өдөөгчийг зүрхний судсаар хийх явдал юм.

Кардиоверцийн тухай товчхон

Үүний хоёр төрөл байдаг:

1. Фармакологийн (эмийн) кардиоверси нь өвчтөний нөхцөл байдлыг чандлан хянаж байдаг хэм алдагдалын эсрэг эмийг (Кордарон, Амиодарон гэх мэт) судсаар тарих явдал юм.
2. Цахилгаан кардиоверси (тосгуурын дефибрилляци) нь зүрхний булчингийн зохицуулалттай агшилтад хүргэдэг арга юм. Энэ нь хүчтэй цахилгаан импульсийн нөлөөллөөс болж үүсдэг. Хүчдэл нь 50-200 J. Процедурыг гүйцэтгэх үед электрокардиограммтай синхрончлолыг хийдэг бөгөөд энэ нь ховдолын хэм алдагдал үүсэх эрсдлийг бууруулдаг.

Кардиоверцийг төлөвлөж, эмнэлгийн нөхцөлд хийж, эмнэлгийн өмнөх тусгай сургалттай. Яаралтай кардиоверци хийх тохиолдол байдаг, жишээлбэл, тосгуурын фибрилляци, angina pectoris эсвэл зүрхний шигдээсээр хүндрүүлдэг.

Уг процедур нь тусгай тоног төхөөрөмж шаарддаг - кардиовертер.

Заалт ба эсрэг заалтууд

Яаралтай зүрхний дефибрилляцийг дараахь шинж тэмдгүүд илэрвэл хийдэг.

1. Зүрхний дутагдал.
2. Цусны даралт огцом буурах (гипотензи).
3. Хохирогч ухаан алдах.
4. Өвчтөний судасны цохилт мэдрэгддэггүй.
5. Зүрхний булчингийн байнгын, асинхрон агшилтаар тодорхойлогддог ховдолын хэм алдагдалын хүнд хэлбэрийн эмгэгүүд.

Ховдолын хүнд хэлбэрийн эмгэгүүд нь:

1. Ховдолын фибрилляци (анивчдаг) нь зүрхний ховдолууд минутанд 200-300 удаа асар их давтамжтайгаар эмх замбараагүй агшиж эхэлдэг эмгэг юм. Хурдасгасан агшилтын хэмнэл нь цусаар дүүрэх боломжийг олгодоггүй бөгөөд энэ нь үхэлд хүргэж болзошгүй цусны эргэлтийн ноцтой эмгэгийг үүсгэдэг. Энэ тохиолдолд өвчтөнд судасны цохилт байхгүй байж болно.
2. Ховдолын цохилт нь фибрилляцитай төстэй хэм алдагдалын эмгэг юм. Түүний өвөрмөц онцлог нь агшилт нь санамсаргүй дарааллаар биш, хэмнэлтэй, эмх цэгцтэй явагддаг. Энэ тохиолдолд сэгсрэх нь фибрилляци болж хувирдаг.
3. Ховдолын тахикарди нь зүрхний булчинд ноцтой гэмтэл учруулсны үр дүнд импульс хэвийн бус байдаг өвчин юм. Зөрчил нь хурдан зүрхний цохилтыг өдөөж болох бөгөөд энэ нь ховдолын фибрилляци болж хувирах магадлалтай. Энэ нь үхэлд хүргэж болзошгүй.

Энэхүү сэхээн амьдруулах процедурын гол эсрэг заалт нь зүрхийг бүрэн зогсоох явдал юм, учир нь энэ баримт нь заль мэхийг бүрэн ашиггүй болгодог. Хэрэв зүрх гэнэт зогсвол уушгины хиймэл агааржуулалт хийх, атропин, эпинефрин зэрэг эмийг парентераль хэлбэрээр авах шаардлагатай.

Хэрэв процедурыг төлөвлөсний дагуу хийвэл эсрэг заалт нь өвчтөн гурван өдрийн өмнө зүрхний гликозид хэрэглэсэн байх болно. Эдгээр бодисууд хуримтлагдсанаар ховдолын эргэлт буцалтгүй фибрилляци үүсэх эрсдэл ихээхэн нэмэгддэг.

Сонгомол дефибрилляци (кардиоверси) эсрэг заалттай өвчин:

• тосгуурын фибрилляцийн байнгын хэлбэр (2 жилээс дээш);
• синусын тахикарди;
• зүрхний ховдол дахь дистрофийн өөрчлөлтөөс үүдэлтэй хэм алдагдал;
• тосгуур дахь цусны бүлэгнэлтийн харагдах байдал;
• политопик тосгуурын тахикарди.

Хүүхдийн онцлог

Хүүхдийн практикт насанд хүрэгчдэд зориулсан яаралтай тусламжийн нэгэн адил үйлдлийн алгоритмыг ашигладаг.

Хүүхдэд дефибрилляци хийхдээ төхөөрөмжийн элементүүд нь цээжний шаардлагатай хэсгийг бүрхэж, бие биетэйгээ харьцахгүй байх нь чухал юм.

Дефибрилляторын загварыг сонгоход хүүхдийн нас ихээхэн үүрэг гүйцэтгэдэг. Эдгээр төхөөрөмжүүд нь хүчдэлийг зохицуулах чадваргүй тул 8-аас доош насны, 25 кг-аас бага жинтэй хүүхдэд автомат дефибриллятор хэрэглэж болохгүй.

10 кг-аас ихгүй жинтэй нярай хүүхдэд дефибрилляци хийхдээ тусгай хүүхдийн электродуудыг ашигладаг. Бусад бүх тохиолдолд электродын стандарт хэмжээг ашиглана. 1-8 насны хүүхдүүдийн хувьд гар дефибриллятор хэрэглэхийг зөвлөж байна.

Дефибрилляцийг зөв хийхийн тулд та хүүхдийн жинг яг нарийн мэдэх хэрэгтэй. Жингийн килограмм тутамд 2 Дж хүчээр цохилт өгөхийг зөвшөөрнө, эерэг динамик байхгүй бол хүчдэлийг 4 Дж хүртэл нэмэгдүүлнэ.

Уг процедурыг хийхдээ бага насны хүүхдүүд гель түрхэхгүй байх ёстой, учир нь энэ нь электродууд богино холболт үүсгэж, дефибрилляцийн үр нөлөө буурах болно.

Хүүхдэд процедурын заалт нь насанд хүрэгчдийнхтэй адил байх болно - импульс байхгүй тохиолдолд ховдолын фибрилляци эсвэл ховдолын тахикардигийн үр дүнд цусны эргэлт зогсох (асистол).

Арга зүй

Сэхээн амьдруулах арга хэмжээ авахдаа түргэн тусламжийн багууд зүрхний цахилгаан дефибрилляцийн аргыг ашигладаг. Өвчтөнд цусны эргэлтийг зогсоох оношийг кардиограмм ашиглан хийдэг бөгөөд түүний хяналтан дор процедурыг явуулдаг.

Видео дээрх үйл явц:

Энэ нь дараах үйлдлийн дараалалтай:

1. Өвчтөнийг хавтгай хэвтээ гадаргуу дээр байрлуулна.
2. Цээжинд өлгөөтэй хувцас, үнэт эдлэлийг тайл.
3. Электродуудад тусгай гель хэрэглэдэг бөгөөд энэ нь гүйдэл дамжуулахыг дэмждэг. Хэрэв байхгүй бол 7% натрийн хлоридын уусмалд дэвтээсэн самбай хэрэглэж болно.
4. Электродыг цээжин дээр зөв байрлуулах нь чухал: эхнийх нь зүүн талд зүрхний оройн дээр, хоёр дахь нь баруун эгэмний доор байрладаг. Хэрэв өвчтөн зүрхний аппараттай бол электродуудыг түүнээс 8 см-ээс холгүй зайд байрлуулна.
5. Электродыг 8-10 кг хүчээр биед дарах хэрэгтэй.
6. Дефибрилляторыг асаагаад шаардлагатай хүчийг тохируулна уу (цэнэглэх хүчийг тус тусад нь тооцно). Энэ үзүүлэлтийг автоматаар илрүүлдэг дефибрилляторууд байдаг.
7. Электродыг цэнэглэж байх үед өвчтөн зүрхний шууд бус массаж, хиймэл амьсгал хийх боломжтой.
8. Өвчтөний биед цочрол өгөхөөс өмнө эмнэлгийн ажилтнуудаас хэн ч түүнд хүрч, хэвтэж байгаа гадаргуу дээр хүрэхгүй байгаа эсэхийг шалгах шаардлагатай.
9. Аюулгүй эсэхийг шалгасны дараа эмч цочрол өгч, импульсийг гараар шалгана (гүрээний артери дээр) эсвэл өвчтөнийг электрокардиографийн төхөөрөмжид холбож, өөрчлөлтийг бүртгэнэ.
10. Хэрэв өөрчлөлт гарахгүй бол илүү хүчтэй хүчийг хоёр дахь цэнэггүй болгодог. Электродыг цэнэглэж байх үед зүрх судасны сэхээн амьдруулах (шууд бус зүрхний массаж, CPR) хийнэ.

Тусламж үзүүлэх процедурыг дөрөв хүртэл удаа давтаж болох боловч хэрэв энэ нь эмчилгээний үр нөлөө үзүүлэхгүй бол өвчтөний үхэл гэж мэдэгдэнэ.

Ямар төрлийн дефибриллятор байдаг вэ?

Эхний дефибриллятор гарч ирэхээс өмнө хэм алдагдалыг зөвхөн эмээр эмчилдэг байв. Өнөөдөр эдгээр янз бүрийн төхөөрөмжийг зүрх судасны эмч, сэхээн амьдруулах эмч нар, түүнчлэн мэргэжлийн мэдлэг, ур чадваргүй энгийн хүмүүс ашиглаж болно.

Төхөөрөмжийг хэрхэн ашиглах, мөн онцгой байдлын үед хэн нэгний амийг аврахын тулд видео зааварчилгааг үзээрэй, жишээ нь:

Дефибрилляторын өргөн хэрэглээ нь энэхүү эмнэлгийн хэрэгслийн хэд хэдэн сорт гарч ирэх шалтгаан болсон.

1. Мэргэжлийн дефибрилляторыг анагаах ухаанд эрчимт эмчилгээ, эмнэлгийн нөхцөлд ашигладаг. Тэдэнд хамгийн их боломж бий. Төхөөрөмжийг суурилуулсан электродууд нь дахин ашиглахад тохиромжтой. Бүх параметрүүдийг гараар тохируулдаг бөгөөд дефибрилляторыг ашиглахын тулд тусгай мэдлэг, ур чадвар шаардагдана.
2. Автомат дефибриллятор: нэг удаагийн электродтой, төхөөрөмж нь харьцангуй хөнгөн тул тээвэрлэх боломжтой. Төхөөрөмж нь хэмнэл алдагдахыг автоматаар илрүүлж, цахилгаан цочрол өгөх үед дохио өгдөг. Энэ төрлийн орчин үеийн дефибрилляторыг яаралтай тусламжийн ажилтнууд, сувилагч, онгоцны үйлчлэгч, галт тэрэгний кондуктор, зочид буудлын ажилтнууд ашигладаг.
3. Хосолсон дефибрилляторууд: бие даасан горимд хоёуланд нь ажиллах боломжтой бөгөөд төхөөрөмжийг гараар тохируулах боломжтой. Энэхүү механизмын ачаар тэдгээрийг эмнэлэгт болон хүн ам ихтэй газарт ашиглах боломжтой.
4. Суулгах боломжтой дефибриллятор: мэс заслын үед зүрхний аппараттай хамт эсвэл тусад нь суулгадаг. Эдгээр нь синусын хэвийн хэмнэлийг сэргээхэд зориулагдсан бөгөөд миокардитэй харьцах нээлттэй зүрхэнд ажилладаг. Эдгээр төхөөрөмжүүд нь зүрхний хэмнэлийн эмгэгийн нарийн төвөгтэй хэлбэрүүдэд ашиглагддаг.

Та хэр олон удаа аврагдах боломжтой вэ?

Дефибрилляцийн үр нөлөө, амьд үлдэх боломж нь дараахь хүчин зүйлээс хамаарна.

1. Фибрилляци эхэлснээс хойш өнгөрсөн хугацаа: Уг процедур нь зөвхөн эхний гурван минутын дотор өндөр үр дүнтэй байдаг, дараа нь үр дүн нь 10-15% -иар буурч, ердөө 10 минутын дараа хүнийг аврах боломж байхгүй болно. .
2. Сэхээн амьдруулах үед дагалдах бүх үйлдлүүдийг хийх зөв арга бол цээжийг шахах, механик агааржуулалт, тарилга хийх.
3. Дефибрилляцийг өөрөө хийх зөв технологи.
4. Ашигласан тоног төхөөрөмжийн чанар.

Бүх хүчин зүйлийн нийлбэрээр хохирогчийн амийг аврах нь тохиолдлын 85 орчим хувийг эзэлдэг.

Бодит нөхцөлд олон нийтийн газар эсвэл гэртээ халдлага эхэлсэн хүмүүсийн зөвхөн 5-15%, аль хэдийн эмнэлэгт хэвтсэн өвчтөнүүдийн 50-70% -ийг аврах боломжтой.

Дефибриллятор-кардиовертер суулгах нь хамгийн үр дүнтэй гэж тооцогддог бөгөөд үүний ачаар довтолгоо тэр дороо арилдаг тул өвчтөнүүдийн 99% нь амьд үлддэг.

Хүндрэл ба үр дагавар

Дефибрилляцийн үед зүрхэнд хүчтэй нөлөө үзүүлэх нь дараахь хүндрэлүүдээр үр дагаварт хүргэдэг.

1. Электрокардиографи дээр дефибрилляци хийснээс хойш хэдэн цагийн дотор экстрасистол (зүрхний булчингийн ер бусын агшилт) ажиглагддаг. Өвчний хөнгөн хэлбэрүүд хэдхэн цагийн дараа, хүнд хэлбэрүүд хэд хоногийн дараа алга болдог.
2. Зөөлөн эдийн гэмтэл: түлэгдэлт, гематом, хөхөрсөн хөхөрсөн.
3. Уушигны эмболи нь уушигны артери эсвэл түүний мөчрүүдийг цусны бүлэгнэлтийн хэсэг болгон бөглөрөхөд хүргэдэг үхлийн аюултай нөхцөл юм.
4. Уушигны хаван.
5. Өвдөлт намдаах эмгэгийн улмаас амьсгалахад хүндрэлтэй байдаг.
6. Цусны даралт буурсан.

Зүрхний цохилтыг эрт эхлүүлэх нь олон өвчтөний амийг аварч, зүрхний хамгийн хүнд эмгэгийг ч арилгадаг. Гэсэн хэдий ч эдгээр өвчтөнүүдийн таамаглал муу байх болно.

Ховдолын тосгуурын фибрилляци нь бие даасан, цорын ганц өвчин биш боловч илүү төвөгтэй, урт хугацааны эмгэгийн үр дагавар юм: зүрхний цочмог дутагдал, миокардийн шигдээс, зүрхний хавсарсан гажиг.

Өмнөх шигээ өвчтөн хоёр дахь халдлагад өртөх өндөр эрсдэлтэй хэвээр байгаа бөгөөд эмнэлзүйн үхэлд өртсөн хүн дахин гарах боломжгүй болно.

Фибрилляци нь хүнийг үхэлд хүргэх хэм алдагдалын нэг төрөл юм. Энэ нөхцөл байдал нь тосгуур эсвэл ховдолын тогтворгүй агшилт (фибрилляци) юм. Булчингийн утаснуудын эмх замбараагүй мушгирах хурд нь туйлын тоонд хүрдэг. Зүрх нь шахах үүргээ бүрэн гүйцэтгэж чадахгүй тул цусны эргэлт огцом алдагддаг. Эмнэлзүйн үхэл үүсдэг. Хүний амь насыг аврах, ийм нөхцөл байдлаас урьдчилан сэргийлэх янз бүрийн арга байдаг. Электропульс эмчилгээ буюу зүрхний дефибрилляци нь өнөөдөр хамгийн үр дүнтэй гэж хүлээн зөвшөөрөгдсөн.

Зүрхний дефибрилляци гэдэг нь эрхтний хэвийн хэмнэлийг сэргээхийн тулд түүний танхимаар дамжуулан цахилгаан гүйдэл хийх явдал юм. Засвар хийхийн тулд тусгай төхөөрөмж - дефибриллятор ашигладаг. Нөхцөл байдлаас шалтгаалан ийм төрлийн эмчилгээг төлөвлөсөн эсвэл яаралтай хийж болно. Цахилгаан импульсийн эмчилгээг хийх нь зүрх судасны эмч, түргэн тусламжийн эмч, сэхээн амьдруулах эмчийн үүрэг юм. Эдгээр мэргэжилтнүүд процедурыг гүйцэтгэх техникийг эзэмшсэн байх ёстой.

Дефибриллятор гэж юу вэ? Цахилгаан импульсийг хангах төхөөрөмж нь зөөврийн болон суурин байж болно. Энэ нь гурван блокоор тоноглогдсон: тэдгээрийн аль нэгэнд нь цахилгаан хуримтлагдаж, хувирдаг, нөгөө нь нэг эсвэл хоёр электрод, гурав дахь элемент нь дефибриллятор-монитор юм. Монофаз ба хоёр фазын цахилгаан өдөөгч байдаг. Эхнийх нь нэг чиглэлд гүйдэл эхэлдэг. Хоёрдахь төхөөрөмжийн үйл ажиллагааны зарчим: энэ нь электродоос электрод руу шилжих цахилгаан эрчим хүчийг ашигладаг.

Гарын авлагын төхөөрөмжөөс ялгаатай нь хэмнэлийн янз бүрийн зөрчлийг илрүүлэх автомат төхөөрөмж байдаг. Тэд мөн тохиолдол бүрт шаардлагатай цэнэгийн хүчийг сонгоно. Заримдаа эмнэлгийн хананаас хол зайд тусламж үйлчилгээ үзүүлэх шаардлагатай болдог. Ашиглалтын хялбар байдал нь төхөөрөмжийг тусгай зөвшөөрөлгүй, өөрөөр хэлбэл эмнэлгийн тусгай сургалтгүй хүмүүст ашиглах боломжтой болгодог.

Олон хүмүүс байгалийн асуулттай байдаг: дефибриллятороор зүрхийг эхлүүлэх боломжтой юу? Наад зах нь агшилтын үйл ажиллагааны дүр төрхийг хадгалсан тохиолдолд л цахилгаан эмчилгээ хийхийг зөвшөөрнө. Тиймээс зүрх зогсох үед дефибриллятор хэрэглэх нь утгагүй юм.

Асистол (агшилт байхгүй) тохиолдолд цээжний шахалтаар ээлжлэн хиймэл амьсгал хийж эхлэх шаардлагатай. Хамгийн чухал эрхтэнд амьдралын шинж тэмдэг илэрвэл цахилгаан импульсийн эмчилгээг хийж болно. Энэ нь яаралтай тусламжийн арга болох дефибрилляци, кардиоверси гэсэн хоёр төрөлтэй.

Яаралтай тохиолдолд цахилгаан дефибриллятор яагаад хэрэгтэй вэ? Энэ нь ховдолын хэм алдагдал (хамгийн хүнд эмгэг) арилгахад ашиглагддаг. Зүрхний цохилтын энэ аргыг үргэлж яаралтай хэрэгжүүлэх шаардлагатай байдаг, учир нь энэ тохиолдолд амьдралд бодит аюул заналхийлж байдаг. Гүйдэл өгөх үед хүн ухаангүй байдаг.

Зүрхний цахилгаан дефибрилляцийг кардиоверси гэж юу вэ? Энэ нэр томъёо нь одоогийн ялгадасыг хэрэглэхийг хэлдэг боловч тэдгээр нь ховдолын цогцолбор (QRS) -тай синхрончлогдсон байх ёстой. Үүнийг хийхийн тулд процедурын явцад зэрэгцээ ЭКГ хийх шаардлагатай. Энэ төрлийн эмчилгээг хэрэглэх нь тосгуурын хэмнэлийн эмгэгийн үед хамааралтай байдаг. Төлөвлөсөн болон яаралтай тусламжийн аль аль нь боломжтой. Эхний сонголтыг өвчтөний мэдээлэлтэй зөвшөөрөл, мэдээ алдуулалтын дор хийдэг.

Цахилгаан импульсийг өвчтөний цээжинд тусгайлан байрлуулсан хоёр дефибриллятор электродоор хийдэг. Энэ тохиолдолд арьс болон төхөөрөмжид тусгай эмчилгээ хийдэг.

Зүрхний агшилтын үйл ажиллагааг хэвийн болгох өөр нэг хэлбэр байдаг. Төхөөрөмжийг цээжинд суулгасан бөгөөд энэ нь хүссэн хэмнэлийг тохируулдаг. Шаардлагатай бол дефибриллятор-кардиовертер нь амь насанд аюултай тосгуурын фибрилляцийн дайралтыг таньж, зогсооно.

Дефибрилляци хэзээ хийдэг вэ?

Яаралтай цахилгаан дефибрилляци хэрэглэх заалт - хүнд хэлбэрийн ховдолын хэм алдагдал:

• Фибрилляци (санамсаргүй хурдассан хэмнэл).
• Дэгдээхэй (хэмнэл нь хурдассан, гэхдээ эмх цэгцтэй).
• Консерватив аргаар эмчилдэггүй тахикарди.

Энэ тохиолдолд зүрхний цочмог дутагдал, хүнд хэлбэрийн гипотензи зэргээр нөхцөл байдал хүндэрч болно.

Онцлогууд:

• Зүрх нь байнга, эмх замбараагүй цохилдог. Та өвчүүний бүсэд зүрхний цохилтыг шалгах хэрэгтэй, импульс нь мэдрэгдэхгүй байх магадлалтай.
• Тухайн хүн ухаангүй байна. Эмнэлзүйн үхэл бүртгэгдсэн.

Уг процедурын зорилго нь хүний ​​амь насыг аврах, зүрхний хангалттай үйл ажиллагааг сэргээх, бүрэн зогсохоос урьдчилан сэргийлэх явдал юм. Арга хэмжээ нь сэхээн амьдруулахтай холбоотой тул манипуляцийг аль болох хурдан хийх ёстой. Хоцрох минут тутамд биологийн үхлийн эрсдэл нэмэгддэг.

Кардиоверцийг хэзээ сонгох вэ?

Эмийн эмчилгээнд хариу өгөхгүй тосгуурын хэм алдагдалыг эмчлэхэд:

• supraventricular тахикарди пароксизм;
• тосгуурын фибрилляци ба сэгсрэх.

Тосгуурын фибрилляци байнга, удаан үргэлжилсэн халдлага, түүнчлэн эмийн эмчилгээний үр дүнгүй тохиолдолд төлөвлөсөн процедурыг гүйцэтгэдэг. Заримдаа эмийн болон цахилгаан импульсийн эмчилгээ гэсэн хоёр аргыг нэгэн зэрэг сольж хэрэглэдэг.

Зүрхний хэм алдагдал нь ховдолын фибрилляци болж хувирах аюул заналхийлж, шигдээсийн өмнөх үеийн шинж тэмдэг, цусны даралт буурах, зүрхний цочмог дутагдалтай үед яаралтай кардиоверси хийх шаардлагатай байдаг.

Уг процедурын зорилго нь хүнд хэлбэрийн шинж тэмдгийг арилгах, эмчилгээний үр нөлөөг нэмэгдүүлэх, өвчтөний амьдралын чанарыг сайжруулах, аюул заналхийлсэн нөхцөл байдал үүссэн тохиолдолд яаралтай тусламж үзүүлэх явдал юм.

Эсрэг заалтууд

Яаралтай арга хэмжээ авахын тулд та ямар ч нөхцөлд дефибриллятор ашиглаж болно. Үндсэн эсрэг заалт нь зүрхний хэвийн үйл ажиллагаанд үзүүлэх нөлөө (эсвэл физиологийн бага зэргийн гэмтэлтэй) юм. Уг процедурын гол зорилго нь өвчтөний үхлээс урьдчилан сэргийлэх явдал юм. Ийм залилангийн үр дүн бүрэн байхгүй тул ажиллахаа больсон зүрхэнд цахилгаан гүйдэл хэрэглэх нь зохисгүй юм.

(сонгомол) кардиоверси хийх нь хэд хэдэн хязгаарлалттай байдаг. Дараах тохиолдолд процедурыг хийхийг зөвлөдөггүй.

• тосгуур дахь цусны бүлэгнэл байгаа эсэх;
• мэдээ алдуулалтанд дүрэх эсрэг заалтууд байдаг;
• зүрхний гликозид хэрэглэх;
• атриовентрикуляр тахикарди;

• хурдан синусын хэмнэл;
• зүрхний архаг дутагдал;
• халдварт этиологийн халууралт;
• архаг тосгуурын фибрилляци (хоёр жилээс дээш туршлагатай);
• ховдолын дистрофи эсвэл гипертрофи.

Зүрхний дефибрилляци: урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ

Уг процедур нь цахилгаан гүйдлийг ашиглах явдал бөгөөд энэ нь болгоомжтой харьцахыг шаарддаг. Өөртөө болон өвчтөнд хор хөнөөл учруулахгүйн тулд дефибрилляци хийдэг хүмүүс хэд хэдэн хатуу зөвлөмжийг дагаж мөрдөх ёстой.

1. Цочролыг хүргэх үед өвчтөн болон түүний тавьсан гадаргуу дээр хүрч болохгүй. Электрод дээрх металл хэсгүүдэд хүрч болохгүй.
2. Хэрэв энэ үед хүчилтөрөгчөөр хангагдсан бол энэ үйл явцыг тасалдуулах ёстой. Цахилгаан гүйдэл нь галд хүргэж болзошгүй.
3. Өвчтөний ойролцоо үл таних хүмүүсийн цугларалт хүлээн зөвшөөрөгдөхгүй. Төхөөрөмжийг хоёроос илүү хүн ажиллуулах ёсгүй.
4. Дефибрилляци хийсний дараа конденсаторыг нэн даруй цэнэггүй болгоно.
5. Хоёр электродыг бие биентэйгээ холбоо барихыг бүү зөвшөөр. Ялангуяа тэдгээрийн гадаргуу дээр тусгай цахилгаан дамжуулагч гель байгаа бол. Үүнийг хийхгүй бол богино холболт үүсч болзошгүй.
6. Цээжний арьсыг түлэгдэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд суурилуулсан электродуудад их хэмжээний механик хүч (8-10 кг хүртэл) хэрэглэх шаардлагатай. Энэ нь мөн эсэргүүцлийг бууруулж, гүйдлийг багасгах болно.
7. Дефибрилляторыг эмэгтэйн хөхний хэсэгт байрлуулдаггүй. Мөн суулгасан зүрхний аппаратын хэсэгт электрод суулгахыг хориглоно.
8. Зүрхний цахилгааны хэвийн үйл ажиллагаа байгаа тохиолдолд процедурыг ашиглах боломжгүй. Үгүй бол агшилтын үйл ажиллагаанд ноцтой зөрчил үүсч, асистол хүртэл үүсч болно.

Зүрхний дефибрилляци: заалт ба техник

Яаралтай цахилгаан өдөөлтийг хүн ухаан алдаж, зүрхний хэмнэл гажиг илэрсэн тохиолдолд ашигладаг. Алгоритм:

1. Тухайн хүнийг хавтгай, хэвтээ гадаргуу дээр байрлуул.
2. Илүүдэл хувцсыг тайлж, цээж рүү нэвтрэх боломжийг нээнэ.
3. Электродууд нь гүйдэл дамжуулах шинж чанартай гельээр эмчилдэг.
4. Гельний оронд натрийн хлоридын уусмалд (7-10%) дэвтээсэн самбай давхаргыг хэрэглэхийг зөвшөөрдөг.
5. Хүссэн чадлын түвшинг сонгосон. Электродууд цэнэглэгддэг.
6. Тэдгээрийг зөв аргаар суулгасан: баруун талд нь цээжний хажуугийн дэд хэсэгт, зүүн нь зүрхний оройн дээр байрладаг. Өөр нэг байрлал боломжтой: зүүн электрод нь цээжний ойролцоо тав дахь хавирга хоорондын зайд, баруун тал нь эхний электродтой ижил түвшинд мөрний ирний доорхи арын хэсэгт байрладаг.
7. Хэрэв танд зүрхний аппарат байгаа бол зүүн талын электродыг дотоод төхөөрөмжөөс 8 см-ээс хол зайд байрлуулна.
8. Шаардлагатай бол процедурыг хиймэл амьсгал, зүрхний булчинг цээжний шахалтаар сольж өгдөг.
9. Электродуудыг суурилуулж, цэнэглэсний дараа гүйдэл эхэлнэ. Үр дүнг шалгана (ЭКГ-ийн өөрчлөлтийг харуулсан эсвэл импульс илэрсэн).
10. Үр нөлөө дутмаг нь давтан гадагшлуулах боломжийг олгодог бөгөөд түүний хүч нэмэгддэг.
11. Цэнэглэх хүчийг аажмаар нэмэгдүүлэх замаар 4 удаа цахилгаан дамжуулахыг зөвшөөрнө. Манипуляци хийх хооронд эмийн эмчилгээ, хиймэл агааржуулалт, зүрхний массаж хийдэг.

Сонгомол кардиоверси хэрхэн хийгддэг вэ?

Өвчтөн ийм төрлийн цахилгаан импульсийн эмчилгээнд бэлддэг. Бэлтгэх схем:

1. ЭКГ-г тэмдэглэнэ.
2. Зүрхний танхимд цусны өтгөрөлтийг илрүүлэхийн тулд транс улаан хоолойн үзлэг (EchoCG) хийдэг.
3. Калийн түвшинг шалгахын тулд лабораторийн цусны шинжилгээ өгдөг.
4. Өвчтөн өөрөө шийдвэр гаргаж, зөвшөөрөл өгөх ёстой.
5. Процедурын хүлээгдэж буй хугацаанаас 3-4 хоногийн өмнө зүрхний гликозид хэрэглэхийг зогсооно.
6. Кардиоверци хийхээс өмнө хоол идэх, уухгүйгээр 4 цагийн завсарлага авах ёстой.

Төлөвлөсөн цахилгаан өдөөлтийг явуулах аргад дараахь зүйлс орно.

1. Урьдчилан хүчилтөрөгчөөр хангах (биеийг цэвэр хүчилтөрөгчөөр хангах).
2. Өвчтөнийг гүехэн ерөнхий мэдээ алдуулалтанд оруулах.
3. Дефибрилляцийн нэгэн адил тоног төхөөрөмжийг бэлтгэх, суурилуулах.
4. ЭКГ, цусны даралтыг хянах.
5. Зүрхний үйл ажиллагааг синхрончлох, өөрөөр хэлбэл QRS цогцолбор эсвэл R долгионтой хослуулах шаардлагатай ялгадасыг хүргэх (ховдолын хэм алдагдал үүсгэхгүйн тулд үүнийг хийх ёстой).

Боломжит хүндрэл, эрсдэл

Сонгомол кардиоверси хийхдээ эрсдэлийн түвшинг үнэлж, зөв ​​шийдвэр гаргах шаардлагатай, учир нь процедур нь хүндрэлүүдээр дүүрэн байдаг.

• Цахилгаан эмчилгээний үйл явцын алдаанаас болж ховдолын фибрилляци үүсэх.
• Хүнд хэлбэрийн гипотензи.
• Экстрасистол, ховдол эсвэл тосгуурын илрэл.
• Амжилттай кардиоверси хийсний дараа хэсэг хугацааны дараа уушигны хаван үүсч болно. Энэ үзэгдэл нь хэмнэлийн архаг эмгэгийг эмчлэхэд ажиглагддаг.

Дефибрилляци нь өвчтөнд тодорхой аюул учруулдаг. Гэхдээ зүрх ямар ч үед зогсох боломжтой үед эрсдэлийг тооцдоггүй.

Процедурын болзошгүй үр дагавар:

• Цусны судас, түүний дотор уушигны тромбоэмболизм.
• Цээжний арьсны гадаргуугийн түлэгдэлт.

Кардиоверситэй ижил асуудал үүсч болно.

Үр дүнтэй байдлын түвшин ба цаашдын таамаглал

Яаралтай цахилгаан өдөөлтийг үр дүнтэй болгох хамгийн дээд түвшин нь амь насанд аюултай анивчих хөгжлийн эхний гурван минутанд ажиглагддаг. Дараагийн саатсан минут бүр энэ түвшинг 15% бууруулна. Чухал үеийг 10 дахь минут гэж үздэг бөгөөд энэ үед өвчтөний амьд үлдэх магадлал бараг тэг байна.

Хэрэв бүх залруулга хурдан бөгөөд чадварлаг хийгдсэн бол дефибрилляцийн амжилтын түвшин нэлээд өндөр (85% -иас багагүй) байна. Энэ нь хамгийн тохиромжтой, гэхдээ энэ нь маш ховор тохиолддог. Дараахь тоо баримтууд илүү бодитой байна: хүмүүсийн 15 хүртэлх хувийг эмнэлгийн хананы гадна аврах боломжтой, 60 орчим хувь нь эмнэлгийн байгууллагад халдлага тохиолдоход дахин амилдаг.

Кардиоверци нь илүү үр дүнтэй байдаг. Зуун тохиолдлын 95-д нь цахилгаан цочролын эмчилгээг зөвшөөрсөн өвчтөнүүдийг амжилт хүлээж байна.

Цээжинд хиймэл зүрхний аппарат болгон суулгасан төхөөрөмж нь хамгийн өндөр үр нөлөөг өгдөг. Бүх тохиолдлын 99% -д хэм алдагдал нь хамгийн богино хугацаанд, үр дагаваргүйгээр арилдаг.

Тосгуурын фибрилляцийн цочмог халдлагад өртсөн өвчтөнүүдийн урьдчилсан таамаглал юу вэ? Ихэнхдээ тийм ч таатай байдаггүй. Учир нь ийм эмгэг нь дангаараа байдаггүй бөгөөд энэ нь үргэлж зүрх судасны хүнд өвчний үр дагавар юм: зүрхний цочмог дутагдал, их хэмжээний нөлөөлөлд өртсөн миокардийн шигдээс, хавсарсан согогууд. Хүнд ховдолын фибрилляцийн улмаас нэг эмнэлзүйн үхлийг амжилттай даван туулсан тул ижил төстэй нөхцөл байдлаас хоёр, гурав дахь удаагаа аюулгүй гарах боломжгүй байж магадгүй юм.

Зүрхний цахилгаан өдөөх аргыг зохион бүтээсэн нь олон хүмүүст үхлийг ялах боломжийг олгосон. Дефибрилляци нь зөвхөн насанд хүрсэн хүн төдийгүй хүүхдийг аварч чадна. Зүрхний цохилт нь хүнд хэм алдагдалыг арилгах хамгийн сайн арга гэж тооцогддог. Гүйдэлд чадварлаг өртсөний ачаар зүрх "дахин ачаалагддаг" бөгөөд үүний дараа булчингийн утаснуудын үйл ажиллагаа хэвийн болж, агшилтын байгалийн зөв хэмнэл тогтож, хүн дахин төрөх мэдрэмжийг мэдэрдэг.