Зүрхний титэм судасны өвчин (IHD гэж товчилсон) ба түүний хүндрэлүүд нь дэлхийн хүн амын дунд хөгжлийн бэрхшээл, нас баралтын хамгийн түгээмэл шалтгаан болдог. Грек хэлнээс орчуулсан ишеми нь "цусны хангамж хангалтгүй" гэсэн утгатай (ἰσχαιμία, ἴσχω - "саатал, зогсоох" ба αἷμα - цус). Энэ нь зүрхний титэм судас гэмтсэний улмаас миокардийн цусны эргэлтийн үнэмлэхүй буюу харьцангуй тасалдлаар тодорхойлогддог эмгэгийн эмгэг юм. Зүрхний булчингийн цусан хангамжийг титэм артери гэж нэрлэгддэг хэд хэдэн том артериар хангадаг. Эдгээр артерийн цусны урсгал хангалтгүйгээс болж зүрхний булчинд булчингийн утаснуудын үйл ажиллагаанд шаардлагатай шим тэжээл, ялангуяа хүчилтөрөгч дутагдсанаас болж эргэлт буцалтгүй өөрчлөлтүүд үүсдэг.
Зүрхний титэм судасны өвчний шалтгаан
Титэм судаснуудад цусны урсгал алдагдах гол шалтгаан нь системийн атеросклероз буюу холестерол нь судасны хананд хуримтлагдан товруу үүсгэдэг өвчин юм. Атеросклерозын товруу нь титэм артерийн хөндийг нарийсгаж, заримдаа судасны хөндийг бүрэн хааж, зүрхний булчингийн хүчилтөрөгчийн өлсгөлөнд хүргэж, зүрхний титэм судасны өвчний механизмыг өдөөдөг.
IHD-ийн шинж тэмдэг
Зүрхний титэм судасны өвчний эмнэлзүйн хэлбэрүүд нь янз бүр байдаг: шинж тэмдэггүй хэлбэрээс эхлээд титэм судасны гэнэтийн үхэл хүртэл. Завсрын болон хамгийн түгээмэл хэлбэрүүд нь: angina pectoris, миокардийн шигдээс, шигдээсийн дараах кардиосклероз, зүрхний хэмнэлийн эмгэг.
Зүрхний титэм судасны өвчний шинж тэмдэг нь зүрхний булчинд ердийнхөөс илүү хэрэгцээтэй хүчилтөрөгчийн хангамж хангалтгүй байдаг - жишээлбэл, бие махбодийн болон сэтгэл санааны дарамттай үед. Энэ тохиолдолд цээжний өвдөлтийн дайралт үүсдэг - angina pectoris. Өвдөлт байнга давтагдах эсвэл удаан үргэлжилсэн дайралтыг тогтворгүй angina гэж нэрлэдэг бөгөөд яаралтай эмнэлгийн тусламж үзүүлэхгүй бол миокардийн шигдээс үүсэх өндөр эрсдэлтэй байдаг. Миокардийн шигдээс нь нас баралт өндөртэй, яаралтай эмчилгээ, түүний дотор мэс заслын эмчилгээ шаарддаг ноцтой өвчин юм. Миокардийн шигдээсийн үед титэм артерийн цочмог бөглөрөл үүсч, энэ артериар хангагдсан зүрхний булчингийн хананы хэсэг үхжил үүсдэг. Зүрхний үхсэн хана агшихаа больж, цусны ерөнхий эргэлтийн зүрхний гаралт тасалддаг - зүрхний цочмог дутагдал үүсч, тохиолдлын тал хувь нь үхэлд хүргэдэг.
ДЭМБ-ын мэдээлснээр 2012 онд 17.5 сая хүн буюу 10 хүн тутмын 3 нь зүрх судасны өвчнөөр нас барсан байна. Үүнээс 7.4 сая хүн зүрхний титэм судасны өвчнөөр, 6.7 сая хүн харвалтаар нас баржээ.
Эмчилгээ хийлгүйгээр зүрхний шигдээс өвчнөөр өвчилсөн эсэн мэнд үлдсэн өвчтөнүүд нь дахилт үүсэх өндөр эрсдэлтэй бөгөөд дүрмээр бол зүрхний шигдээсийн дараах кардиосклероз, зүрхний архаг дутагдлын улмаас бие махбодийн үйл ажиллагаатай холбоотой өдөр тутмын үйл ажиллагааг гүйцэтгэх боломжгүй болдог. ядрах, амьсгал давчдах, зүрхэнд дахин өвдөх, цээж. Титэм артерийн өвчний бусад хүндрэлүүд нь зүрхний ховдолын шигдээсийн дараах аневризм (цухуйлт) үүсэх, зүрхний хөндийд цусны бүлэгнэл үүсэх, зүрхний хэмнэл алдагдах зэрэг орно.
Angina pectoris (angina pectoris) нь биеийн тамирын дасгал хийх үед өвчүүний ард гарч, дасгал хөдөлгөөнийг зогсоох эсвэл нитроглицерин уух үед зогсдог өвдөлт юм.
Өвдөлт нь зүүн гар, мөрний ирний хооронд, доод эрүү, хэвлийн дээд хэсэгт тархдаг. Ихэнхдээ үүнийг "шатаах", "дарах", "өвдөх", "өвчлөх" гэж тодорхойлдог. Түүний эрч хүч нь бараг мэдрэгдэхээс эхлээд хүнд, сэтгэл хөдөлгөм хүртэл янз бүр байж болно. Ихэнхдээ эдгээр өвдөлтийн мэдрэмжүүд нь агаар дутагдах мэдрэмж дагалддаг.
Зүрхний ишемийн өвчнийг оношлох үндсэн аргууд:
- 12 хар тугалгатай электрокардиографи;
- 24 цагийн Холтер ЭКГ-ын хяналт;
- эхокардиографи;
- унадаг дугуйн эргометр;
- стрессийн эхокардиографи;
- шууд тодосгогчтой титэм судасны ангиографи;
- олон зүсэлттэй компьютерийн томографи;
- титэм судасны ангиографи.
Зүрхний титэм судасны эмгэгийг илрүүлэх нь өвчтөн болон зүрх судасны эмчийн хоорондох харилцааны үе шатанд тохиолддог бөгөөд энэ эмгэг байгаа эсэхийг сэжиглэж, шаардлагатай оношлогооны процедурыг (ЭКГ, Холтер ЭКГ-ын өдөр тутмын хяналт, эхокардиографи, гүйлтийн зам, дугуйн эргометр гэх мэт) зааж өгдөг. .). Титэм судасны өвчний онцлог шинж тэмдгийг илрүүлэх нь инвазив судалгаа хийх хэрэгцээг тодорхойлдог - титэм судасны атеросклерозын товрууны тоо, шинж чанарыг тодорхойлох "алтан стандарт" болох шууд тодосгогч титэм судасны ангиографи.
Зүрхний титэм судасны өвчний эмчилгээ
Өвчин нь эхний үе шатанд илэрсэн тохиолдолд атеросклерозын цаашдын явцыг зогсоох, миокардийн ишемийн өөрчлөлт, зүрхний дутагдлын илрэлийг засах, цусны эргэлтийн чадварыг бууруулахад чиглэсэн IHD-ийн оновчтой цогц эмийн эмчилгээг бие даан сонгох шаардлагатай. тромбоз үүсгэх, эрсдэлт хүчин зүйлсийг арилгах.
Титэм артерийн өвчин илэрсэн тохиолдолд титэм артериар дамжин цусны урсгалыг механикаар сайжруулахад чиглэсэн зүрхний титэм судасны өвчнийг мэс заслын аргаар эмчлэх боломжийг тодорхойлох шаардлагатай.
- Стент тавих бүхий арьсаар дамжих титэм судасны ангиопластик.Маш өндөр даралтаар (8-12 атмосфер) нарийссан газарт тусгай бөмбөлөг хийснээр титэм артерийн нарийслыг арилгах, судсанд байрлуулсан металл микрофрэймээр (стент) бэхлэх замаар судсан доторх гэмтэл багатай мэс засал. бөмбөлөг.
- Төрөл бүрийн өөрчлөлттэй титэм судасны мэс засал.Нарийссан судаснуудаас гадна цусны урсгалыг тойрон гарах замыг бий болгох нь зүрхийг хүчилтөрөгчөөр хангаж, үйл ажиллагааг нь сэргээх боломжийг олгодог. Өвчтөний өөрийн судсыг цусны урсгалын шинэ зам болгон ашигладаг - шунт - зүрх рүү шилжиж, титэм артерийн нарийссан газраас дээш ба доор оёдог. Энэ зорилгоор радиаль артери (шуун дээр), цээжний дотоод артери (сүүн титэм судасны тойрог зам) эсвэл доод мөчний том венийн судсыг (автовеноз титэм артерийн судас) ашигладаг.
- кардиоплеги бүхий хиймэл цусны эргэлтийн нөхцөлд;
- хиймэл цусны эргэлтгүйгээр цохилж буй зүрх дээр;
- хиймэл цусны эргэлттэй цохилж буй зүрхэн дээр.
Титэм судасны эмгэгийн хүндрэлтэй хэлбэрүүд байгаа тохиолдолд титэм судасны мэс засал хийх боломжтой.
- зүүн ховдлын ялгаралтын фракц багассан;
- митрал дутагдалтай;
- зүүн ховдлын аневризмтай;
- тосгуурын фибрилляци бүхий.
Энэ мэс засал нь өвчтөнийг angina халдлагаас ангижруулж, дасгал хөдөлгөөнийг тэсвэрлэх чадварыг сэргээж, зүрхний гэнэтийн үхэл, зүрхний шигдээс үүсэх эрсдлийг бууруулдаг.
Angina-ийн анхны шинж тэмдэг илэрвэл өвчний хөгжлийг зогсоож, мэс заслын оролцоогүйгээр зүрхний шигдээс үүсэх эрсдлийг бууруулах боломжтой үед эмчид яаралтай хандах нь чухал юм.
Цусны эргэлтийн тогтолцооны өвчин бол дэлхий даяар нийгмийн хамгийн чухал асуудал юм. Эдгээр өвчний тархалт, тахир дутуу болох, нас баралт, түр зуурын тахир дутуу болох, нарийн мэргэжлийн эмнэлгийн тусламжийг зохион байгуулах хэрэгцээ нь энэхүү эмгэгийн эмнэлгийн болон нийгмийн ач холбогдлыг тодорхойлдог бөгөөд үүний улмаас нийгэмд хүн, эдийн засгийн ихээхэн хохирол учирдаг.
Зүрхний титэм судасны өвчин (CHD) нь дэлхий даяар түгээмэл тохиолддог бөгөөд нийгэм, эмнэлгийн хамгийн тулгамдсан асуудлын нэг юм. Энэ өвчний тархалт тахал болж байгаа бөгөөд дэлхийн өндөр хөгжилтэй орнуудад нийт нас баралтын 1/3 орчим хувийг эзэлж байна.
Мэс заслын эмчилгээний арга буюу миокардийн шууд судасжилт гэж нэрлэгддэг эм нь эмийн эмчилгээний өөр хувилбар болгон улам бүр түгээмэл болж байна. Титэм артерийн хагалгааны боломж нэмэгдэж байгаатай холбоотойгоор өмнө нь хагалгаанд орох боломжгүй гэж тооцогдож байсан өвчтөнүүдийн тоо нэмэгдэж, миокардийн дахин судасжилт хийлгэж байна.
Титэм артерийн судасжилтын мэс засал нь судасны нарийссан газрыг тойрч, өөр судасны (шунт) хэлтэрхийгээр цусны урсгалын өөр замыг бий болгосноор титэм судасны цусны эргэлтийг сэргээх боломжийг олгодог. Өвчтөний эрүүл судсыг өөрөө шунт болгон ашигладаг - судал (хөлөөс), радиаль артери (гараас) болон хөхний дотоод артери.
Хиймэл цусны эргэлт, миокардийг хамгаалах янз бүрийн аргуудыг хөгжүүлж, сайжруулснаар титэм артерийн өвчний мэс заслын эмчилгээг динамик, үр дүнтэй хөгжүүлж, титэм артерийн судас суулгах (CABG) нь харьцангуй аюулгүй мэс заслын арга хэмжээ болжээ. Гэсэн хэдий ч ахиц дэвшил гарсан хэдий ч хиймэл цусны эргэлтэнд байгаа стандарт CABG мэс заслын сөрөг үр дагаврыг анхаарч үзэхгүй байхын аргагүй бөгөөд үүнд дэлхийн ишеми ба кардиоплегийн миокардид үзүүлэх сөрөг нөлөө, хиймэл цусны эргэлтийн үйл ажиллагаанд үзүүлэх сөрөг нөлөө зэрэг орно. элэг, бөөр, уушиг, төв мэдрэлийн систем.
Тийм ч учраас бүх талын хүндрэлээс зайлсхийх оролдлого нь сүүлийн жилүүдэд "зүрх цохилох" дээр IR ашиглахгүйгээр титэм судасны мэс заслын аргыг хөгжүүлэхэд хүргэсэн.
CPB-тэй холбоотой хүндрэлээс зайлсхийх оролдлого нь шахуургын миокардийн дахин судасжилтыг сэргээж, сүүлийн жилүүдэд зүрхний титэм судсыг ашиглахгүйгээр зүрхний титэм судсыг тойрох аргыг хөгжүүлэхэд хүргэсэн. стандарт медиан стернотоми.
Судалгаанаас үзэхэд зүрхний цохилтын үед зүрхний булчинг сэргээх нь зүрхний булчинд мэдэгдэхүйц бага гэмтэл, бүх эрхтэн, эд эсийн системийн үрэвслийн хариу урвал багатай байгааг харуулж байна. Үүнтэй холбогдуулан олон мэс засалчид мэс заслын үр дүн нь зүрхний үйл ажиллагааг зогсоох, аортыг тойрч, хавчихгүйгээр хийх боломжийг тодорхойлдог гэж үндэслэлтэй үздэг.
Зүрхний мэс заслыг шахах нь нас баралтыг эрс бууруулж, зүрхний уушигны хагалгааны хэрэглээтэй холбоотой болон хамааралгүй хүндрэлийн эрсдлийг бууруулж, мэс заслын дараа өвчтөний эдгэрэх хугацааг бууруулдаг. Механик агааржуулалт, эрчимт эмчилгээний тасагт байх, ерөнхий эмнэлэгт хэвтэх хугацааг богиносгодог.
Зүрхний цохилтын хагалгааг хийхийн тулд тусгай тоног төхөөрөмж боловсруулж, ашигладаг. Жишээлбэл, миокардийн эд эсийн тогтворжуулагч нь зүрхний агшилтаас урьдчилан сэргийлэхгүйгээр миокардийн тодорхой хэсгийг хөдөлгөөнгүй болгож, зүрхний вакуум байрлал тогтоох төхөөрөмжийг ашиглан зүрхний арын болон хажуугийн гадаргуу руу нэвтрэх боломжийг олгодог.
Зүрхний цохилтын мэс засал хийх тоног төхөөрөмж, төхөөрөмж
Манай тасагт "Зүрх цохилох" CABG техникийг амжилттай ашиглаж байна - титэм судас суулгах мэс заслын 70 хүртэлх хувийг дээр дурдсан техникээр хийдэг. Бидний хийсэн судалгаагаар "зүрх цохилох" мэс заслын давуу талыг харуулж байна.
1 ба 2-р диаграмаас харахад мэс заслын үед болон мэс заслын дараах эхэн үед гемоглобин ба гематокритийн агууламж хиймэл цусны эргэлтгүйгээр мэс засал хийлгэсэн өвчтөнүүдийн бүлэгт өндөр байдаг. Зүрхний мэс засал хийлгэж буй өвчтөнүүдийн бүлэгт лактатын агууламж (3-р схем) бага байдаг нь эрхтэн, эд эсийн ишеми байхгүй байгааг харуулж байна. Тодорхойлсон аргыг ашиглан мэс засал хийлгэсэн өвчтөнүүдийн бүлэгт хиймэл агааржуулалт хийх хугацаа хамаагүй богино, эрчимт эмчилгээний тасаг болон зүрхний мэс заслын тасагт хэвтсэн өвчтөнүүдийн дундаж хугацаа бага байсан (Хүснэгт 1).
Хүснэгт 1
Манай мэргэжилтнүүд Европын тэргүүлэх төвүүдэд бэлтгэгдсэн бөгөөд тэд энэхүү аргачлалыг нэвтрүүлж, ОХУ-ын Холбооны анагаах ухаан, биологийн агентлагийн Холбооны шинжлэх ухаан, клиникийн төвийн үндсэн дээр амжилттай хэрэгжүүлсэн.
Семинарыг Пол Сержант (зүрх цохих мэс заслын аргыг үндэслэгчдийн нэг) - Левин, Бельги удирдаж байна.
Зотов А.С. Түрүүч П. (Левин, Бельги) тусалж байна.
Зүрхний цохилтын үед титэм судасны мэс заслын курс төгссөн гэрчилгээ (Бельги, Левин).
»» N9-10 2001 »» Анагаах ухааны шинэ нэвтэрхий толь 1962 онд Дьюкийн их сургуульд (АНУ) Д.Сабистон зүрхний булчинд аутовеноз CABG ашиглан анхны шууд мэс заслын нөхөн судасжилтыг хийжээ. Харамсалтай нь өвчтөн хагалгааны дараах 2 дахь өдөр цус харвалтын улмаас нас баржээ.
1964 ондонд М.ДеБэйкийн нэрэмжит клиникийн Доктор Гаррет баруун титэм артерийн автовеноз CABG мэс заслыг анх удаа амжилттай хийжээ. Хагалгааны дараа 7 жилийн дараа шунт патентлагдсан.
1964 оны хоёрдугаар сарын 25Профессор В.И.Колесов Ленинград хотод жилдээ дэлхийд анх удаа циркумфлексийн артерийн судасжилтыг хийжээ. хөхний дотоод артери. Дараа нь тэрээр болон түүний бүлгийнхэн анх удаа хоёр хөхний дотоод артерийг хэрэглэж, тогтворгүй angina болон зүрхний цочмог шигдээсийн мэс засал хийсэн. :
Аутовенийн титэм судасны гуурс залгаасны асар их хөгжил нь 1960-аад оны сүүлээр Кливлендийн клиникт ажиллаж байсан Аргентины мэс засалч Р.Фавалорогийн нэртэй холбоотой юм. 1967 оны 5-р сараас 1971 оны 1-р сар хүртэл энэ бүлэг 741 ХАБГ-ын хагалгаа хийсэн бөгөөд энэхүү туршлагыг ХАБГ-ын үйл ажиллагааны үндсэн зарчим, арга техникийг тодорхойлсон номонд хураангуйлсан болно.
Манай улсад эдгээр үйл ажиллагааг хөгжүүлэхэд ихээхэн хувь нэмэр оруулсан
М.Д. Князев, B.V. Шабалкин, B.S. Работников, Р.С. Акчурин, Ю.В. Белов.
Зүрхний титэм судасны өвчнийг мэс заслын аргаар эмчлэх нь 20-р зууны анагаах ухааны гол үзэгдлүүдийн нэг юм. АНУ-д эрүүл мэндийн салбарын нийт төсвийн 11% нь титэм судасны өвчний мэс заслын эмчилгээнд жил бүр зарцуулагддаг. Эдийн засгийн өндөр хөгжилтэй орнуудын хүн амын дунд IHD-ийн тархалтыг харгалзан үзэхэд IHD-ийн хагалгааны тоо жил бүр нэмэгдэж байна. Төрөл бүрийн титэм судасны ангиопластик хөгжиж, тархаж байгаа хэдий ч одоогийн байдлаар АНУ-д 1 сая хүн амд 2000, Баруун Европын орнуудад 600, Герман, Швед, Бельгид титэм судасны хагалгаа хийдэг. , Норвеги, Швейцарь улсад энэ үзүүлэлт жилд 1 сая хүн амд 1000-аас давж байгаа бөгөөд одоо CABG үйл ажиллагаа явуулдаг төвүүдийн тоог нэмэгдүүлэх засгийн газрын хөтөлбөрүүд батлагдсан. Ийнхүү Германд сүүлийн 2 жилд зүрх судасны мэс заслын 25 төв шинээр нээгдлээ. Европ дахь хамгийн бага тооны CABG мэс засал нь Румын, Албани, ТУХН-ийн орнуудад хийгддэг. нэрэмжит Зүрх судасны мэс заслын шинжлэх ухааны төвөөс мэдээлэв. АН. Бакулев, 1996 онд Орос улсад зүрхний ишемийн өвчтэй 7 сая өвчтөн бүртгэгдсэн байна. Энэ нь Орос улсад титэм судасны өвчний мэс заслын эмчилгээний янз бүрийн асуудалд онцгой ач холбогдолтой юм. CABG-ийн заалтуудын талаар илүү дэлгэрэнгүй ярихаасаа өмнө бид Америкийн Зүрхний Нийгэмлэгийн ангиллыг танилцуулж, үүний дагуу тодорхой процедурын заалтуудыг дараах ангилалд хуваадаг.
I анги: өгөгдсөн процедур эсвэл эмчилгээ нь ашигтай, үр дүнтэй гэдгийг ерөнхийд нь хүлээн зөвшөөрдөг өвчин.
II ангилал:Гүйцэтгэсэн үйл ажиллагаа, процедурын ашиг тустай эсвэл хангалттай байдлын талаар янз бүрийн санал бодол байдаг өвчин.
II анги a: Гүйцэтгэсэн процедурын ашиг тустай эсвэл хангалттай эсэх талаар ихэнх санал бодол санал нийлдэг.
II б анги:Процедурын дэмий эсвэл хангалтгүй байдал нь энэ асуудлын талаархи ихэнх санал бодолд давамгайлж байна.
III ангилал:Уг процедур нь ашиггүй эсвэл өвчтөнд хор хөнөөл учруулах болно гэсэн ерөнхий зөвшилцөлд хүрсэн нөхцөл байдал.
CABG хийх зорилго нь титэм артерийн өвчний шинж тэмдгийг арилгах (angina pectoris, хэм алдагдал, зүрхний дутагдал), цочмог миокардийн шигдээсээс урьдчилан сэргийлэх, дундаж наслалтыг нэмэгдүүлэх явдал юм. CABG-ийн үр ашиг нь мэс заслын эрсдэлээс давж, өвчтөний ирээдүйн үйл ажиллагааны түвшинг харгалзан үзэх ёстой. Титэм артерийн өвчний олон янзын хэлбэр, хувилбарууд нь үүнтэй холбоотой олон хүчин зүйлтэй хослуулан CABG мэс засал хийх заалтын асуудлыг илүү нухацтай авч үзэхийг шаарддаг.
CABG мэс засал хийх заалт шинж тэмдэггүй өвчтөнүүд эсвэл I-II функциональ ангиллын ачаалал ихтэй angina бүхий өвчтөнүүдэд
нь:
I анги
1. Зүүн титэм артерийн (ЗБХ) их биеийн нарийсал (> 50%).
2. LMCA-ийн их биений нарийсалтай дүйцэхүйц - урд талын ховдол хоорондын салаа (LAD) болон LMCA-ийн циркумфлекс салаа (CL)-ийн проксимал хэсгийн 70% нарийсал.
3. Гурван судасны өвчин (заалтууд нь гадагшлуулах фракцаар улам нэмэгддэг - EF< 0.50).
II анги a
LAD проксимал нарийсал (> 70%) - тусгаарлагдсан эсвэл өөр том мөчрийн нарийсалтай хавсарсан (баруун титэм артери - RCA - эсвэл OB). II анги б
LAD-ийг оруулаагүй нэг буюу хоёр судасны титэм судасны өвчин.
III анги
Титэм судасны гол мөчрүүдийн нарийсал бүхий бүх өвчтөнүүд< 50%.
Өвчтөнд CABG мэс засал хийх заалт III-IV функциональ ангиллын тогтвортой angina-тай
нь:
I анги
1. Зүүн титэм артерийн их биений мэдэгдэхүйц нарийсал (> 50%).
2. LMCA-ийн их биений нарийсалтай дүйцэхүйц - проксимал LAD болон OB-ийн > 70% гэмтэл.
3. Гурван судасны өвчин (ЭФ-тэй өвчтөнд мэс заслын үр нөлөө илүү их байдаг< 0.50).
4. LAD болон EF-ийн мэдэгдэхүйц проксимал нарийсал бүхий хоёр судасны гэмтэл< 0.50 или с очевидной ишемией миокарда при неинвазивных тестах.
5. Проксимал LAD нарийсалгүй, харин миокардийн ишемийн том талбайтай, инвазив бус шинжилгээгээр тодорхойлогдсон үхлийн хүндрэлийн өндөр эрсдэлтэй шинж тэмдэг бүхий нэг эсвэл хоёр судасны өвчин.
6. Хамгийн их эмчилгээг үл харгалзан байнгын хүнд хэлбэрийн angina. Хэрэв angina-ийн шинж тэмдгүүд нь бүрэн хэвийн биш бол миокардийн ишемийн хүнд хэлбэрийн бусад нотолгоог олж авах шаардлагатай.
II анги a
1. Нэг судасны эмгэг бүхий LAD-ийн проксимал нарийсал.
2. АД-ын мэдэгдэхүйц проксимал нарийсалгүй, харин миокардийн гэмтэл, ишемийн дунд бүстэй, инвазив бус сорилоор тодорхойлогддог нэг буюу хоёр судасны титэм судасны гэмтэл.
III анги
1. Хангалттай эмчилгээ хийлгээгүй, зүрхний титэм судасны эмгэгийн хөнгөн хэлбэрийн шинж тэмдэгтэй, зүрхний булчингийн жижиг талбайн гэмтэлтэй эсвэл зүрхний ишеми илрэх нь тогтоогдоогүй өвчтөнүүдэд проксимал LAD-ийн оролцоогүй нэг буюу хоёр судасны өвчин. инвазив тестүүд.
2. Хилийн титэм судасны нарийсал (зүүн артерийн их биеийг эс тооцвол 50-60% нарийссан), инвазив бус шинжилгээнд зүрхний булчингийн ишеми илрээгүй.
3. Титэм судасны нарийсал 50% -иас бага диаметртэй.
Тогтворгүй angina болон нэвтрээгүй AMI бүхий өвчтөнүүдэд CABG-ийн заалтууд нь зөвхөн энэ ангиллын өвчтөнүүдийн эсэн мэнд амьдрах чадвар сайжрахаас гадна өвдөлт буурч, амьдралын чанар сайжирч байгаатай холбоотой юм. Зарим судлаачид тогтворгүй angina болон нэвчдэггүй миокардийн шигдээстэй өвчтөнүүдийн CABG-ийн дараа нас баралтын түвшин өндөр байгааг мэдээлсэн бөгөөд эдгээр өвчтөнүүдийн мэс заслын үр дүнг сайжруулах хамгийн чухал нөхцлүүдийн нэг нь эдгээр өвчтөнүүдийн нөхцөл байдлыг эмнэлгийн урьдчилсан байдлаар тогтворжуулах явдал гэдгийг харуулж байна. Үүний зэрэгцээ, бусад зохиогчид өвчтөнүүдийн эмийн урьдчилсан тогтворжилтоос ийм хатуу хамаарлыг олж чадаагүй байна. CABG-ийн заалтууд тогтворгүй angina болон нэвчдэггүй миокардийн шигдээс бүхий өвчтөнүүдэд
нь:
I анги
1. Зүүн артерийн их биений мэдэгдэхүйц нарийсал.
2. Зүүн титэм артерийн нарийсалтай тэнцэх.
3. Хамгийн их эмчилгээг үл харгалзан миокардийн ишеми илрэх.
II анги a
Нэг эсвэл хоёр судасны эмгэг бүхий LAD проксимал нарийсал.
II анги б
Проксимал LAD нарийсалгүй нэг буюу хоёр судасны өвчин.
III анги
Бусад бүх сонголтууд.
Сүүлийн жилүүдэд тромболитик эмчилгээ, анхдагч бөмбөлөг ангиопластик амжилттай болсон тул трансмураль зүрхний цочмог шигдээсийн (AMI) мэс заслын эмчилгээний заалт нарийсч байна. Мэс засал хийх тодорхой заалтууд трансмураль AMI-тай
байна механик хүндрэлүүд
- митралын цочмог дутагдал, ховдолын таславчийн гажиг, зүрхний зүүн ховдлын хана хагарах.
Өвчтөнд мэс заслын арга хэмжээ авах заалт механик хүндрэлгүй трансмураль АМИ-тай
нь:
I анги
Ямар ч заалт байхгүй.
II анги a
Үргэлжилсэн ишеми/инфарктад тэсвэртэй
хамгийн их эмчилгээ.
II анги б
1. шигдээсийн бүсээс гадуур ишемийн миокарди бүхий зүрхний дэвшилтэт дутагдал.
2. Эрт үе шатанд миокардийн нөхөн сэлбэх боломж (< 6 до 12 часов) от развития ОИМ.
III анги
AMI-ийн эхэн үеэс хойш 12-аас дээш цагийн дотор миокардийн цусны урсгал.
Сүүлийн үед өвчтөнүүдийн эмчилгээнд дахин анхаарал хандуулах болсон миокардийн агшилт багатай IHD, Олон тооны судаснуудын өвчтэй эдгээр өвчтөнүүдэд миокардийн эргэлтийн ишеми ихэвчлэн илэрдэг бөгөөд CABG нь эдгээр өвчтөнүүдийн титэм судасны өвчний явцыг тогтворжуулж, сайжруулахад хүргэдэг болохыг олон судалгаагаар харуулсан. Өвчний ялгаралт багатай өвчтөнд хүнд хэлбэрийн angina, ишемийн шинж тэмдэг илэрч, зүрхний дутагдлын хамгийн бага шинж тэмдэг илэрвэл эмгэгийг ялгах хэрэгтэй. Ийм тохиолдолд миокардийн судасжилтын шинж тэмдэг илэрдэг. Нөгөөтэйгүүр, хэрэв өвчтөнд зүрхний дутагдлын хүнд хэлбэрийн шинж тэмдэг илэрвэл angina-ийн үйл ажиллагаа багатай байвал өвчтөнд "унтаа" гэж нэрлэгддэг миокарди байгаа эсэхийг баталгаажуулахын тулд нэмэлт судалгаа (стресс эхокардиографи) хийх шаардлагатай. өвчтөний нөхцөл байдлыг сайжруулах. Гэсэн хэдий ч зүрхний булчингийн үйл ажиллагаа буурсан, зүүн артерийн их бие гэмтсэн, гурван ба хоёр судасны өвчтэй (ялангуяа проксимал LAD-ийн оролцоотой) өвчтөнүүдэд мэс заслын эмчилгээ нь эмтэй харьцуулахад давуу талтай байх ёстой. . АНУ, Баруун Европт хийсэн томоохон санамсаргүй судалгаанд үндэслэн дээр дурдсан титэм судасны өвчний янз бүрийн хэлбэрийн мэс заслын эмчилгээний заалтыг боловсруулсан бөгөөд 0.30-аас бага ялгарах фракцтай өвчтөнүүдийг бараг оруулаагүй болно. Эдгээр өвчтөнүүдэд мэс заслын эмчилгээ нь эмчилгээнийхтэй харьцуулахад илүү их ашиг тустай байх ёстой.
Мэс заслын миокардийн судасжилтын эерэг үр нөлөө нь өвчтөнүүдэд мөн нотлогдсон ховдолын хэм алдагдалтай,
ховдолын фибрилляцитай байсан эсвэл электрофизиологийн шинжилгээгээр ховдолын тахикарди эсвэл фибрилляцитай байж болзошгүй хүмүүс. Үнийн хувьд
CABG нь ховдолын тахикардиас ховдолын фибрилляциас урьдчилан сэргийлэхэд илүү үр дүнтэй байдаг, учир нь зүрхний булчингийн ишемитэй харьцуулахад сүүлийн хэм алдагдалын механизм нь сорвитой миокардийн хэсэгт "дахин нэвтрэх" механизмтай холбоотой байдаг. Ийм тохиолдолд ихэвчлэн дефибриллятор-кардиовертерийн нэмэлт суулгац шаардлагатай байдаг.
Зүрхний зүүн ховдлын аневризмын хувьд
Мэс заслын эмчилгээ хийх заалт нь дараах нөхцлүүдийн аль нэг нь байгаа тохиолдолд.
1. Канадын Зүрхний Ассоциацийн ангиллын дагуу II-IV функциональ ангиллын angina pectoris буюу тогтворгүй angina.
2. NYHA-ийн дагуу зүрхний дутагдал II-IV функциональ ангилал.
3. Байнгын ховдолын экстрасистол эсвэл ховдолын тахикарди хэлбэрээр зүрхний хэмнэлийн ноцтой зөрчил.
4. LV хөндийд сул тромбоз.
LV-ийн хөндийд хавтгай, зохион байгуулалттай тромбус байгаа нь өөрөө мэс засал хийх шинж тэмдэг биш юм. LV аневризмыг дагалддаг титэм артерийн нарийсал > 70% нь LV аневризмыг тайрахаас гадна миокардийн судасжилтын шинж тэмдэг болдог.
Одоогийн байдлаар CABG хийлгэж буй өвчтөнүүдэд митрал регургитацийн II үе шатыг засах заалтуудын тухай асуудал маргаантай хэвээр байна. Энэ ялагдал нь зүрхний шигдээс эсвэл түр зуурын ишемийн үр дүнд папилляр булчингийн үйл ажиллагааны доголдол, LV хөндий өөрчлөгдөн тэлснээс үүдэн митрал хавхлагын фиброз цагираг өргөссөн зэрэгт суурилдаг.3-р митрал дутагдалтай тохиолдолд -IV градус, митрал хавхлага дээр интервенц хийх заалт абсолют болж, хоёрдугаар зэргийн митрал регургитацитай бол эдгээр шинж тэмдгүүд нь тодорхойгүй байдаг. Ийм өвчтөнүүдийн 70% -д нь миокардийн цусны судасжилтыг тусгаарласнаар митрал регургитацийн түвшинг мэдэгдэхүйц бууруулах боломжтой болох нь одоо батлагдсан. Зөвхөн эхокардиографитай хослуулан стресс тест хийх үед митрал дутагдлын зэрэг нэмэгдвэл өвчтөнүүд ихэвчлэн митрал хавхлага дээр хуванцар мэс засал хийлгэхийг заадаг.
Өндөр хөгжилтэй орнуудад зүрхний титэм судасны өвчин нь хөдөлмөрийн насны хүмүүсийн нас баралтын гол шалтгаануудын нэг юм. Зүрхний титэм судасны өвчин нь зүрхний судас гэмтсэний улмаас миокардид цусны хангамж бүрэн буюу хэсэгчлэн тасалдсан зүрхний өвчин юм. Зүрхний булчингийн хүчилтөрөгчийн хэрэгцээ нь титэм артерийн тээвэрлэх чадвараас хэтэрсэн тохиолдолд титэм судасны өвчин үүсдэг. Тиймээс титэм артерийн өвчний эмчилгээний эмчилгээний амжилт нь юуны түрүүнд хүчилтөрөгчийг шаардлагатай эрхтнүүдэд хүргэх, түүний хэрэгцээ хоёрын тэнцвэрийг өөрчлөх боломжтой эсэхээс хамаарна.
Зүрхний титэм судасны өвчний үндсэн эмчилгээ титэм судасны хагалгаа. Мэс заслын оролцоог хамарсан энэ аргын радикал шинж чанарыг үл харгалзан энэ нь хамгийн үр дүнтэй байдаг, учир нь мэс заслын үр дүн эерэг байвал өвчтөн зүрхний өвдөлтийг үүрд мартаж, өмнөх амьдралын хэв маягтаа буцаж ирдэг.
Титэм судасны мэс заслын мөн чанар юу вэ?
Зүрхний титэм судасны өвчний мэс заслын гол зорилго нь цусны урсгалын шинэ замыг бий болгох явдал юм шунт, энэ нь титэм артери ба өгсөх гол судасны хооронд давхарласан байдаг. Мэс заслын үр дүн нь артери эсвэл судаснуудын бөглөрсөн хэсгийг тойрч гарах цусны урсгалын хэвийн хөдөлгөөн юм. Мэс засалч өвчтөний доод мөчний том судсыг ихэвчлэн шунт болгон ашигладаг. Артерийн шунт нь венийн судаснуудаас ялгаатай нь ашиглахад илүү найдвартай, бат бөх байдаг гэж үздэг. Статистик мэдээллээс харахад артерийн судаснуудын 95 орчим хувь нь мэс засал хийснээс хойш 15 жилийн дараа хэвийн ажиллаж чаддаг.
2. Титэм судасны мэс заслын төрлүүд
Титэм судасны мэс заслын дараах төрлүүд ялгагдана.
- Хиймэл цусны эргэлтийг ашиглахгүйгээр.Зүрх цохилж байгаа мэс засал нь мэс заслын явцад үүсэх хүндрэлийг эрс багасгаж, хагалгааны үргэлжлэх хугацааг богиносгож, хүний биеийг илүү хурдан сэргээх боломжийг олгодог. Цорын ганц анхааруулга бол энэ арга нь мэс засалчаас асар их туршлага, ур чадвар шаарддаг.
- Зүрх-уушигны аппараттай холбогдсон хүнтэй.Энэ тохиолдолд өвчтөний зүрх зогсдог.
- Хиймэл цусны эргэлттэй болон эргэлтгүй бага инвазив арга.Титэм судасны мэс заслын энэхүү харьцангуй шинэ арга нь хагалгааны үр дүнд цусны алдагдал багасч, халдварт хүндрэлүүд багасч, улмаар хурдан эдгэрдэгээрээ онцлог юм.
Титэм судасны мэс засал нь нэлээд урт бөгөөд үнэтэй байдаг. Түүний үргэлжлэх хугацаа нь өвчтөнд хичнээн шунт суулгах шаардлагатай байгаагаас гадна түүний төрлөөс хамаарна. Ихэвчлэн мэс засал 4-6 цаг үргэлжилдэг.
Зүрхний титэм судасны эмгэгийг тойрч гарах мэс засал хийсний дараа өвчтөн бүрэн эдгэрэхийн тулд тусгай тусламж, эмчилгээ шаардлагатай болно - эмнэлэгт 8 хоног, дараа нь гэртээ 4-6 долоо хоног байна. Гэртээ нөхөн сэргээх хугацаа нь өмнөх амьдралдаа аажмаар эргэж ороход суурилдаг бөгөөд амьсгалын эмчилгээ, эмчилгээний дасгал, тусгай хоолны дэглэм орно. Ихэнх тохиолдолд мэс засал хийснээс хойш 1-2 сарын дотор хүн хэвийн амьдралын хэв маягт буцаж ирдэг. Сэргээх хугацаатай холбоотой эмчийн зааврыг сайтар дагаж мөрдөх тусам энэ нь хурдан дуусах болно гэдгийг санах нь чухал юм.
3. Хэзээ тойрч гарах мэс засал хийх шаардлагатай вэ?
Зүрхний титэм судасны өвчтэй хүн болгонд титэм судасны мэс засал хийх шаардлагагүй, учир нь энэ мэс засал нь бүх эм, бусад эмчилгээ, түүний дотор стент тавих, ангиопластик зэрэг үр дүнгүй тохиолдолд л тогтоогддог. Бид титэм артерийн өвчний мэс заслын үйл ажиллагааны үндсэн заалтуудыг жагсаав.
- зүүн артерийн хөндийн нарийсалт;
- хавхлагын эвдрэлийн улмаас зүрхний булчин муудах;
- бүх буюу бие даасан титэм артерийн гэмтэл.
Мэс заслын эмчилгээг таны өвчний эмнэлзүйн зураглалд дүн шинжилгээ хийсний үндсэн дээр эмч гаргадаг гэдгийг санаарай. Хэрэв эмч мэс засал хийх шаардлагатай гэж үзвэл сандрах хэрэггүй. Хагалгааны мэс засал хийлгэсэн өвчтөнүүдийн таамаглал маш сайн байдаг. Судасны шинэ хэсгийг бий болгож, миокардид цусны урсгалыг хэвийн болгосноор титэм судасны мэс заслын дараах өвчтөний амьдрал сайжирна.
- зүрхний шигдээс үүсэх магадлал буурдаг;
- angina-ийн дайралт арилдаг;
- өмнөх гүйцэтгэл сэргээгдсэн;
- хүний биеийн байдал сайжирдаг;
- гэнэтийн үхлийн эрсдэл буурч, улмаар дундаж наслалт нэмэгддэг;
- бие махбодийн үйл ажиллагааны эсэргүүцэл гарч ирдэг;
- эмийн хэрэгцээг багасгадаг.
4. Хагалгааны дараах амьдрал
Зүрхний титэм судасны өвчнийг арилгах мэс заслын дараах эерэг үр дүнг та өөрөө нэгтгэж чадна!Санаж байх ёстой гол зүйл бол эрүүл амьдралын хэв маягийг дагаж мөрдвөл тойрсон мэс заслаас хамгийн их ашиг хүртэх болно: зөв хооллож, тогтмол дасгал хий. Эдгээр өөрчлөлтүүд нь таны шунтыг удаан байлгах боломжийг танд олгоно. Хэрэв та нөхөн сэргээх хугацаанд урьдчилан сэргийлэх эмийг зааж өгсөн бол нэг шахмалыг бүү алдаарай! Мансууруулах бодисыг тууштай, системчилсэн эмчилгээ нь таны биед мансууруулах бодисыг тарааж хэрэглэхээс илүү их ашиг тусыг авчрах болно.
Титэм артерийн судасжилтын мэс засал- Ихэнх тохиолдолд зүрхний титэм судасны өвчтэй хүн цээжний өвдөлтийг мартаж, бүрэн амьдралдаа эргэж ирдэг амин чухал мэс засал юм. Хэдийгээр энэ төрлийн мэс засал нь өвчтөнд амьдралаа дахин эхлүүлэх боломжийг олгодог ч энэ онцгой боломжийг зөв ашиглах хэрэгтэй. Хагалгааны дараа болон нөхөн сэргээх хугацаа дууссаны дараа ямар ч тохиолдолд муу зуршлууд руу буцаж болохгүй: тамхи татах, архи уух, учир нь та "зүрхний титэм судасны өвчин" гэсэн оношийг дахин сонсоод хагалгааны ширээн дээр очиж болно.
Эмийн тусламжтайгаар үүнийг хийх боломжгүй юм. Үйлдлийг гүйцэтгэх хэд хэдэн сонголт байдаг:
Стент тавих ажиллагаа
Стент тавих (арьсан доорх титэм судасны мэс засал)
Артерийн хөндийг сэргээхэд стент оруулах замаар хийгддэг бөгөөд энэ нь торон металл хоолой юм. Рентген туяаны удирдлаган дор стентийг товрууны эсрэг шууд байрлуулж, хийлдэг бөмбөлөг ашиглан өргөжүүлдэг (тиймээс уг процедурыг заримдаа баллон ангиопластик гэж нэрлэдэг). Хагалгааг бүхэлд нь гуяны судсаар тусгай хөтөч (катетер) ашиглан орон нутгийн мэдээ алдуулалтын дор хийдэг бөгөөд ингэснээр өвчтөн хагалгааны үеэр ухаантай, ярьж, эмчийн зааврыг дагаж чаддаг.
Мэс заслын үр дүн нь стент болон түүний материалын чанараас ихээхэн хамаардаг. Бөмбөлөгний тусламжгүйгээр өөрөө байрлуулж болох стент, суулгасны дараа өөрөө эмийн бодис ялгаруулдаг стент зэрэг олон төрлийн стент байдаг.
Стентинг нь судасны хөндийг сэргээх, цусны урсгалыг хэвийн болгох, шинж тэмдгүүд (өвдөлт) арилдаг. Гэхдээ энэ нь атеросклерозын дэлхийн үйл явцыг зогсоож чадахгүй бөгөөд өвчтөн урьдчилан сэргийлэх эм уух хэрэгтэй. Стент тавихад байнга тохиолддог хүндрэл нь ижил эсвэл өөр газарт товруу дахин ургах явдал бөгөөд дахин мэс засал хийх шаардлагатай болдог.
Титэм артерийн судас залгах
Зүрхний артерийн хөндийг сэргээх өөр нэг арга бол стент хийхээс өмнө хэрэглэж эхэлсэн. Үүний мөн чанар нь артерийн нөлөөлөлд өртсөн хэсгийг дайран өнгөрч, цус нь зүрхэнд нэвтэрдэг шунт (тойрох) бий болгох явдал юм. Стент тавихаас илүү ноцтой энэ мэс заслыг ерөнхий мэдээ алдуулалтын дор цээжний зүслэгээр нээлттэй зүрхний хэсэгт хийдэг. Ихэнхдээ зүрх-уушигны аппарат шаардлагатай байдаг. Хагалгааны онцлог - ямар судсыг шунт болгон ашигладаг, зүрхийг зогсоох уу, үгүй юу гэх мэт - зүрхний гэмтлийн зэргээс шалтгаална.
CABG нь зүрхний хэд хэдэн артерийн бөглөрөл, түүнчлэн өндөр эрсдэлтэй өвчтөнүүдэд - 65-аас дээш насны, чихрийн шижин, зүрхний дутагдлын үед илүү тохиромжтой байдаг.
Трансмиокардийн лазерын дахин судасжилт
Зүрхний ишемийн өвчнийг эмчлэх нэлээд ховор мэс заслын арга. Энэ нь тусгай лазер суурилуулалтын тусламжтайгаар зүрхний булчинд зүүн ховдолын хөндий хүртэл 20-40 нимгэн дамжлага үүсгэдэг. Эдгээр хэсгүүдээр дамжуулан цус нь зүүн ховдолоос зүрхний булчинд шууд урсаж, титэм судсыг тойрон дамждаг. Ийм хөндлөнгийн оролцооны дараа зүрхний булчинд тохиолддог процессууд бүрэн судлагдаагүй байгаа ч өвчтөнүүдийн сайн сайхан байдал сайжирч, гүйцэтгэл нэмэгдэж, өвдөлт буурч байна. Сүүлийн үед TMLR-ийг стент тавих эсвэл CABG-тай нэгэн зэрэг хийх хандлага ажиглагдаж байна.
Зүрх шилжүүлэн суулгах
Зүрхний хүнд гэмтэл, зүрхний хүнд хэлбэрийн дутагдал дагалдсан тохиолдолд онцгой арга хэмжээ авдаг. Тохиромжтой донор олох шаардлагатай тул мэс засал нь төвөгтэй байдаг тул зүрх шилжүүлэн суулгах шалгуурыг хангасан өвчтөнүүдийн 1% -иас бага хувь нь мэс засал хийлгэдэг.
