Уушигны эхинококкозын шинж тэмдэг, эмчилгээ. Уушигны эхинококкоз: явцын онцлог, эмчилгээний зарчим Уушигны эхинококкозын эмчилгээ

Уушигны эхинококкоз нь уушгины эдэд нэг буюу олон гидатид уйланхай үүсэхээр тодорхойлогддог зооантропоноз гельминт халдварын бүлгийн архаг өвчин юм.

Энэ эмгэг нь гол төлөв бэлчээрийн мал аж ахуй хөгжсөн орнуудад (Молдав, Украйн, Беларусь, Закавказын бүгд найрамдах улс гэх мэт) өргөн тархсан байдаг.

• нохой;
• муур;
• чоно;
• сусар;
• Львов;
• хиена болон бусад махчин амьтад.

Энэ тохиолдолд авгалдайн хөгжил нь завсрын эздийн биед тохиолддог. Тэд байж болно:

• өвсөн тэжээлтэн (хонь, тэмээ, адуу);
• Хүн.

Халдвар нь эхинококкийн өндөгийг бохирдсон хоол хүнс, устай хамт залгих, түүнчлэн өвчтэй малтай харьцах замаар дамждаг.

Тархвар судлалын өвөрмөц байдлаас шалтгаалан эхинококкоз нь дараахь тохиолдолд илүү түгээмэл тохиолддог.

• мах нядлах, зүсэх цехийн ажилчид;
• арьс шир боловсруулагчид;
• хоньчид;
• амьтантай тогтмол харьцдаг бусад хүмүүс.

Хөгжлийн механизмууд

Хүний хоол боловсруулах тогтолцоонд орсны дараа эхинококкийн бүрхүүл устаж, түүнээс авгалдай ялгарч, жижиг судаснууд руу нэвтэрч, цусны урсгалаар дамжин бүх биед тархдаг. Ихэнхдээ энэ нь элэг, уушгинд, бусад эрхтнүүдэд бага байдаг.

Хэдэн сарын дараа авгалдайны эргэн тойронд фиброз капсул үүсч, эргэн тойрон дахь эдийг шахаж ургаж эхэлдэг.

Эхинококкийн давсагны бүтэц нь нэлээд төвөгтэй байдаг.

Эхинококкийн анхдагч давсаг томрох тусам охин уйланхай (хоёрдогч ба гуравдагч) ихэвчлэн гарч ирдэг.

Нөлөөлөлд өртсөн эрхтэнд 10 мм-ээс 30 см, заримдаа түүнээс дээш хэмжээтэй нэг буюу хэд хэдэн уйланхай үүсч болно.

• дархлааны системийг дарангуйлдаг бодис үйлдвэрлэх;
• гаднах бүрхүүлийн рецептор байхгүй.

Өвчний шинж тэмдэг

Хүндрэлгүй тохиолдолд уушигны эхинококкоз нь олон жилийн турш шинж тэмдэггүй байдаг бөгөөд өвчний дэгдэлтийн үед эмнэлгийн үзлэг (ерөнхий) эсвэл зорилтот үзлэгийн үеэр санамсаргүйгээр илрүүлж болно. Энэ бол өвчний клиникийн өмнөх үе гэж нэрлэгддэг үе юм.

Дунд насныхан эхинококкозоор өвчилдөг. Эхний шинж тэмдгүүд нь халдварын дараа олон жилийн дараа гарч болно. Үүнд:

• ерөнхий сул тал;
• ядрах, гүйцэтгэл буурах;
• хоолны дуршил буурах;
• биеийн температурын үе үе нэмэгдэх;
• байнгын харшлын өвчин (чонон хөрвөс);
• байнга толгой өвдөх.

Өвчний эмнэлзүйн үе шатанд шинж тэмдгийн ноцтой байдал нь цистийн хэмжээ, байршил, хүндрэл байгаа эсэх, эзний ерөнхий урвалаас хамаарна. Уушигны эхиноккийн гэмтэлтэй өвчтөнүүд дараахь зүйлийг санаа зовдог.

• (эхлээд хуурай, дараа нь нойтон);
• амьсгал давчдах;
• Цээжний өвдөлт;
• цус алдалт.

Гялтангийн мембраны ойролцоох жижиг уйланхай ч гэсэн өвдөлтийн эхэн үед илэрдэг бөгөөд том гуурсан хоолойн дэргэд байрлах нь хэт их ханиалгах шалтгаан болдог.

Цистийн бүрэн бүтэн байдлыг гэмтээх, тархах хандлагатай өвчний хүнд явц нь дараахь зүйлийг хөнгөвчилдөг.

• жирэмслэлт,
• харилцан хамааралтай өвчин,
• ядрах.

Хүндрэлүүд

Уушигны эхинококкозын нарийн төвөгтэй явц нь ихэвчлэн тохиолддог (тохиолдлын 30% -д). Ихэнхдээ өвчнийг зөвхөн энэ үе шатанд илрүүлж болно. Уушигны эхинококкозын хамгийн түгээмэл хүндрэлүүд нь:

1. Цистийг шингэлэх, буглаа үүсэх (өвдөлт ихсэх, халуурах, цусны үрэвслийн урвалаар илэрдэг).
2. Уушигны цус алдалт давтагдана.
3. Амьсгалын замын цочмог дутагдал.
4. Цистийн хагарал, харшлын урвал, түүний дотор анафилаксийн шок үүсэх, шинэ уйланхай үүсэх замаар эмгэг төрүүлэгч бие махбодид тархах.

Давсаг нь гуурсан хоолой руу ороход ханиалга эрчимжиж, амьсгал боогдох, хөхрөх шинж тэмдэг илэрч, цэрэнд цистийн хэсгүүд, түүний агууламж илэрдэг. Эдгээр шинж тэмдгүүд нь хэдэн өдрийн турш үргэлжилдэг бөгөөд ихэвчлэн аспирацийн уушгины хатгалгаа үүсэхэд хүргэдэг.

Хэрэв цист гялтангийн эсвэл перикардийн хөндийд хагарвал цочролын урвалын улмаас үхэл тохиолдож болно.

Оношлогоо

Өвчний эхний үе шатанд эмнэлзүйн илрэлийн өвөрмөц бус, тодорхой бус байдлаас болж оношлох нь зарим талаараа хэцүү байдаг. Хэрэв онош нь батлагдсан, ойр дотны хүмүүс эсвэл эхинококкозын мэс засал хийлгэсэн өвчтөн байвал эмч уушгинд гидатик уйланхай гэж сэжиглэж болно. Оношийг баталгаажуулахын тулд ийм хүмүүс үзлэгт хамрагддаг бөгөөд үүнд:

• лабораторийн шинжилгээ (шууд бус агглютинацийн урвал, флюресцент эсрэгбие, ферментийн дархлааны шинжилгээ гэх мэт);
• багажийн аргууд (эсвэл цээжний компьютерийн томографи);
• echinococcal антиген бүхий арьсны доторх шинжилгээ (хүнд хэлбэрийн харшлын урвал үүсэх өндөр эрсдэлтэй тул ховор хийдэг).

Ялгаатай оношийг уушигны буглаа, онкологийн процессоор хийдэг.

Эмчилгээ

Уушигны эхинококкозын эмчилгээ нь консерватив болон мэс заслын байж болно.

1. Эмийн эмчилгээг хүндрэлгүй өвчний үед хийдэг. Энэ зорилгоор альбендазолын эмийг тогтооно. Ийм эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа 3 сар орчим байна. Консерватив эмчилгээний үр нөлөө нь ойролцоогоор 70-80% байдаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.
2. Эмгэг судлалын үйл явц дахилт эсвэл тархсан тохиолдолд мэс заслын эмчилгээг зааж өгнө.

Хагалгааны дараа бүх өвчтөнийг диспансерийн хяналтанд байлгаж, жилд 1-2 удаа бүрэн үзлэгт хамруулдаг. Хэрэв 5 жилийн дотор өвчний дахилтын шинж тэмдэг илрээгүй бол бүртгэлээс хасаж болно.

Урьдчилан сэргийлэх

Эхинококкозоос урьдчилан сэргийлэх нь маш чухал бөгөөд үүнд дараахь арга хэмжээг багтааж болно.

1. Хүүхэд болон насанд хүрэгчдэд зориулсан хувийн эрүүл ахуйн дүрэм журмыг дагаж мөрдөх.

RCHR (Бүгд Найрамдах Казахстан Улсын Эрүүл мэндийн яамны Эрүүл мэндийн хөгжлийн үндэсний төв)
Хувилбар: Бүгд Найрамдах Казахстан Улсын Эрүүл мэндийн яамны эмнэлзүйн протоколууд - 2015 он

Эхинококкийн олон талт халдвар (B67.6), өөр газар руу нэвтэрч, олон эхинококкоз (B67.3), эхинококкийн мөхлөгөөр үүсгэгдсэн уушгинд довтолж (B67.1), Инвазия echinococcus granulosus-ээр үүсгэгдсэн элэг (B67.0), echinococcus multilocularis-ийн улмаас элэгний довтолгоо (D67.5), echinococcus granulosus-ийн халдвар, тодорхойгүй (B67.4), echinococcus multilocularis-ийн халдвар, тодорхойгүй (B6677. ), Бусад эрхтнүүдийн эхинококкоз ба тодорхойгүй (B67.9), Элэгний эхинококкоз, тодорхойгүй (B67.8)

Хүүхдийн халдварт өвчин, Хүүхдийн эмчилгээ, Хүүхдийн мэс засал

ерөнхий мэдээлэл

Товч тодорхойлолт

Санал болгож байна
Мэргэжилтнүүдийн зөвлөгөө
RVC "Бүгд Найрамдах Төв" дахь RSE
эрүүл мэндийн хөгжил"
эрүүл мэндийн яам
нийгмийн хөгжил
Бүгд Найрамдах Казахстан Улс
2015 оны 11-р сарын 27-ны өдөр
Протокол No17

Эхинококкоз- элэг, уушигны эдэд Echinococcus granulosus төрөлд хамаарах туузан хорхойн авгалдай эсвэл цистийн хөгжлийн үе шат.

Протоколын код:

ICD код(ууд):
B 67.0 Echinococcus granulosus-ийн улмаас үүссэн элэгний үрэвсэл
B 67.1 Echinococcus granulosus-ийн улмаас уушигны довтолгоо
B 67.3 Эхинококкийн гранулозоор үүсгэгдсэн бусад нутагшлын халдвар ба олон эхинококкоз
B 67.4 Эхинококкийн гранулозын үүсгэгдсэн халдвар, тодорхойгүй
D 67.5 Echinococcus multilocularis-ийн улмаас элэгний довтолгоо
B 67.6 Echinococcus multilocularis-ээр үүсгэгдсэн бусад нутагшуулалт ба олон эхинококкоз
В 67.7. Echinococcus multilocularis-ийн халдвар, тодорхойгүй
В 67.8 Элэгний эхинококкоз, тодорхойгүй
B 67.9 Бусад эрхтнүүдийн эхинококкоз ба тодорхойгүй

Протоколд ашигласан товчлолууд:
ALT - аланин аминотрансфераза
AST - аспартат аминотрансфераза
IV - судсаар
IM - булчинд тарих
ELISA - ферментийн дархлааны шинжилгээ
Ходоод гэдэсний зам - ходоод гэдэсний зам
CT - тооцоолсон томографи
MRI - соронзон резонансын дүрслэл
CBC - цусны ерөнхий шинжилгээ
OAM - шээсний ерөнхий шинжилгээ
RPHA - шууд гемагглютинацийн урвал
ESR - эритроцит тунадасжих хурд
CVS - зүрх судасны систем
FFP -- шинэ хөлдөөсөн плазм
Хэт авиан - хэт авиан шинжилгээ
EC - эхинококкоз
ЭКГ - электрокардиограмм
EchoCG - электрокардиографи
½ - нэг секундын хэсэг
¼ - дөрөвний нэг хэсэг
Ig G - иммуноглобулин G

Протокол боловсруулах/шинэчилсэн огноо: 2015 он.

Протоколын хэрэглэгчид:орон нутгийн хүүхдийн эмч, түргэн тусламжийн багийн эмч, ерөнхий эмч, мэс засалч.

Тайлбар: Энэхүү протоколд дараах зөвлөмжийн зэрэглэл, нотлох баримтын түвшинг ашигласан болно.
I түвшин- Дор хаяж нэг зөв боловсруулсан санамсаргүй хяналттай туршилт эсвэл мета-анализаас авсан нотлох баримт
II түвшин- Хангалттай санамсаргүй хуваарилалтгүйгээр дор хаяж нэг сайн боловсруулсан эмнэлзүйн туршилт, аналитик когорт эсвэл тохиолдлын хяналтын судалгаанаас (нэг төвөөс илүү тохиромжтой) олж авсан нотлох баримтууд эсвэл хяналтгүй судалгаагаар олж авсан гайхалтай үр дүнгээс.
III түвшин- Эмнэлзүйн туршлага дээр үндэслэсэн нэр хүндтэй судлаачдын дүгнэлтээс авсан нотлох баримт.
А анги- Олон салбарыг хамарсан шинжээчдийн бүлгийн 75-аас доошгүй хувийн саналаар зөвшилцөн батлагдсан зөвлөмж.
Б анги- Бага зэрэг маргаан дагуулсан, зөвшилцөлд хүрээгүй зөвлөмжүүд.
C анги- Бүлгийн гишүүдийн дунд жинхэнэ санал зөрөлдөөн үүсгэсэн зөвлөмжүүд.

Ангилал

Эмнэлзүйн ангилал:

Элэгний эхинококкозын ангилал (Ордабеков С.О.):
Гарал үүслээр нь:
· анхан шатны
· давтагдах
· үлдэгдэл
Эхинококкийн уйланхайн тоогоор:
· ганц бие.
· олон
нэгтгэсэн
· өргөн тархсан
Эмнэлзүйн явцын дагуу:
· төвөггүй
· төвөгтэй
Үе шатаар:
· шинж тэмдэггүй
шинж тэмдэгтэй
хүндрэлийн үе шат
Хүндрэлийн шинж чанараас хамааран:
· үхжил
· шохойжилт
бүрэн шохойжилт
· хэсэгчилсэн шохойжилт
Хоол тэжээл:
· цооролт
сепсис
амилоидоз
· цус алдалт
Цооролт:
· гэмтэлтэй
аяндаа
Хөрш зэргэлдээ эрхтнүүдийн шахалт:
· ходоод гэдэсний зам
· шээсний эрхтнүүд
том хөлөг онгоцууд
цөсний суваг
Бусад хүндрэлүүд (Пулатова А.Т. 1983):
· жижиг - 5-10 мл хүртэл эзэлхүүнтэй эхинококкийн уйланхай;
· жижиг - 110-100 мл;
дунд - 100-500 мл;
· илүү - 500-1500 мл;
· 1500 мл-ээс дээш эзэлхүүнтэй эхинококкийн аварга том уйланхай.

Уушигны эхинококкозын ангилал(Пулатова А.Т.):
Байршлаас хамааран:
хоёр уушгины тусгаарлагдсан гэмтэл
Уушиг болон өөр эрхтний гэмтэл
Нэг уушиг болон бусад эрхтнүүдийн гэмтэл
Эмнэлзүйн явцын дагуу:
· эрт үе шат
эмнэлзүйн илрэлүүд
хүндрэлийн үе шат
Хүндрэлийн төрлүүд:
эхинококкийн уйланхайн идэш тэжээл
гялтангийн хөндийд нэвтрэн орох
· гуурсан хоолой, гялтангийн хөндийд нэвтрэн орох
диафрагмаар дамжин хэвлийн хөндий рүү хагарах
Цистийн хэмжээнээс хамааран:
жижиг - 5 см хүртэл диаметртэй
дунд - 5-аас 10 см диаметртэй
· том - 10-аас 15 см хүртэл
· аварга том - 15 см-ээс дээш

Эмнэлзүйн зураг

Шинж тэмдэг, мэдээж

Оношлогооны шалгуурууд:

Гомдол, анамнез:
· Хүндрэлгүй явцын хувьд шинж тэмдэггүй, баруун гипохондри, цээжний хэсэгт янз бүрийн эрчимтэй өвдөлт, ханиалгах, эпигастри, баруун гипохондри, бага зэрэг халуурах, хэвлийн томрох, тэмтрэгдэх хавдар. үүсэх, арьс ба склерагийн мөхлөг, харшлын урвал.
· Хүндэрсэн тохиолдолд: хэвлийн хөндий, цээжний хэсэгт янз бүрийн эрчимтэй өвдөлт, цэртэй ханиалгах, амьсгал давчдах, тахикарди, гипертерми, харшлын урвал; эхинококкийн уйланхай хагарах, анафилаксийн шок, дунд хэсгийн эрхтнүүдийн шилжилт хөдөлгөөнтэй ус өргөх. эсрэг чиглэлд ажиглагдаж болно.

Биеийн үзлэг:
· хүндрэлгүй элэгний эхинококкозын үед хэвлийн хөндийн дээд хэсэгт тэмтрэгдэх хавдартай төстэй формацийг илрүүлэх боломжтой;
· хэвлийн хөндийд уйланхай хагарах үед хэвлийн цочролын шинж тэмдэг хүчтэй өвдөлтийн арын дэвсгэр дээр ажиглагддаг;
· Гидатидын уйланхай хөхрөх үед биеийн температур нэмэгдэж, орон нутгийн идээт үйл явцын шинж чанар өөрчлөгдөж, хордлогын шинж тэмдэг илэрдэг;
· Хүндрэлгүй уушигны эхинококкозын үед өртсөн тал дээр цохиурын чимээ бүдгэрч болно. Аскультацийн үед амьсгал суларч болно;
· Гуурсан хоолойд уйланхай хагарах үед амьсгал боогдох, цэр, хитин тоосонцортой ханиалгах, янз бүрийн хэмжээтэй чийглэг шуугиан, харшлын урвал;
Гялтангийн хөндийд уйланхай үүсэх үед цээжний доторх хурцадмал байдал, дунд хэсгийн эрхтнүүд нүүлгэн шилжүүлэх, тахикарди, амьсгал давчдах, амьсгалын дутагдлын шинж тэмдэг (гидроторакс, пневмоторакс) илэрдэг;
· Гидатидын уйланхай хөхрөх үед температурын урвал, хордлого, амьсгалын дутагдлын шинж тэмдэг (пиопневмоторакс) ажиглагддаг.

Оношлогоо

Оношилгооны үндсэн ба нэмэлт арга хэмжээний жагсаалт:

Амбулаторийн үндсэн дээр хийгддэг үндсэн (заавал) оношлогооны үзлэгүүд:
· Цусны ерөнхий шинжилгээ;
· Шээсний ерөнхий шинжилгээ;
· Цусны биохими (мочевин, креатинин, нийт уураг, AST, ALT, нийт билирубин, шууд ба шууд бус билирубин, глюкоз), цусны электролит (кали, натри, хлор, кальци);
· Хэвлийн эрхтнүүд/гялтангийн хөндийн хэт авиан шинжилгээ;
· хоёр төсөөлөлтэй цээжний энгийн рентген зураг;
· Эхинококкийн эсрэгбиемүүдийн RPGA;
· Эхинококкийн эсрэгбиеийн ELISA;
· ЭКГ.

Амбулаторийн үндсэн дээр хийсэн нэмэлт оношлогооны үзлэгүүд:
· EchoCG.

Төлөвлөсөн эмнэлэгт хэвтэх үед хийх ёстой үзлэгийн хамгийн бага жагсаалт ( хэвтүүлэн эмчлэх): эрүүл мэндийн салбарын эрх бүхий байгууллагын одоогийн тушаалыг харгалзан эмнэлгийн дотоод журмын дагуу.

БХЯ-ны тушаалын дагуу яаралтай эмнэлэгт хэвтэх үед болон шинжилгээнд хамрагдсан өдрөөс хойш 10-аас дээш хоногийн дараа эмнэлгийн түвшинд хийгдсэн үндсэн (заавал) оношлогооны шинжилгээг:
· цусны коагулограмм;
· биологийн материалын гистологийн шинжилгээ.

БХЯ-ны тушаалын дагуу яаралтай эмнэлэгт хэвтэх үед болон шинжилгээ өгсөн өдрөөс хойш 10 гаруй хоног өнгөрсний дараа эмнэлгийн түвшинд нэмэлт оношилгоо хийдэг.
· Хэвлийн эрхтнүүдийн CT/MRI - элэгний эхинококкозын хувьд цөсний замтай харьцах харьцаа, нарийн хэмжээ, гадаад контур, гидатидын цистийн сегментчилсэн нутагшуулалт, түүний бүтцийн нарийвчилсан зургийг авах боломжийг олгодог;
· Цээжний CT/MRI - уушигны эхинококкийн хувьд уушигны бүтэц, нарийн хэмжээ, гадаад контур, эхинококкийн цистийн сегментчилсэн нутагшуулалт, түүний бүтцийн нарийвчилсан зургийг авах боломжийг танд олгоно;
· хэвлийн хөндийн оношлогооны лапароскопи;
· дурангийн торакоскопи - гуурсан хоолойн гуурсан хоолой ба гялтангийн давхаргын үрэвслийн процессыг задлах тохиолдолд;
· дурангийн бронхоскопи - эхинококкийн уйланхай гуурсан хоолой руу орох үед.

Яаралтай тусламжийн үе шатанд оношлогооны арга хэмжээ:
· гомдлыг цуглуулах;
· Анамнез авах;
· биеийн үзлэг;
· термометр.

Багажны судалгаа:
· Хэвлийн эрхтнүүдийн хэт авиан шинжилгээ - гидатид уйланхай нь дотоод бүтэцгүй, гөлгөр гадаргуутай, нэг танхимтай нэг эсвэл олон шингэн цуурай сөрөг формацтай байдаг. Эхинококкийн уйланхай нь элэгний тодорхой сегментэд олон охин уйланхай бүхий дугуй хэлбэртэй цуурай сөрөг формацууд хэлбэрээр харагддаг;
· Элэгний эхинококкозтой өвчтөнүүдийн рентген шинжилгээ нь элэгний эхинококкозыг танихад тусалдаг дараах өгөгдлийг олж авах боломжтой: диафрагмын өндөр байрлал, түүний хөдөлгөөнийг хязгаарлах, элэгний хэмжээ, хэлбэрийг нэмэгдүүлэх, элэгний талбайн шохойжилт;
· хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн оношлогооны лапароскопи хийх үед - хэвлийн хөндийд chitinous мембраны тоосонцор бүхий шингэн байгаа эсэх, перитонитийн зургийг тэмдэглэсэн;
Хэвлийн эрхтнүүдийн CT/MRI - эхинококкийн уйланхай байгаа эсэх, хэмжээ, элэгний сегмент дэх байршил,
· Цээжний хөндийн хэт авиан шинжилгээ - уушгинд эхинококкийн цистийг илрүүлэх;
· цээжний энгийн рентген зураг - тодорхой контур бүхий нэгэн төрлийн, дугуй сүүдэр. Уушигны эхинококкозын нарийн төвөгтэй хэлбэрийн үед "хөвөгч хальс" эерэг шинж тэмдэг, уушигны буглаа, пневмоторакс, гидропнемоторакс, дунд эрхтнүүдийн эсрэг чиглэлд шилжсэн зураг;
· дурангийн бронхоскопи: эхинококкийн уйланхай гуурсан хоолой руу ороход эндобронхитийн зураг бүхий хитин мембраныг илрүүлж болно;
· Цээжний CT/MRI - уушгинд эхинококкийн уйланхай илрэх;
· дурангийн торакоскопи - эхинококкийн уйланхай гялтангийн хөндийд нэвтрэн орох үед.

Мэргэжилтнүүдтэй зөвлөлдөх заалтууд:
· хавсарсан соматик эмгэгийг хасахын тулд хүүхдийн эмчтэй зөвлөлдөх;
· Ходоод гэдэсний замын эмгэгийг хасахын тулд гастроэнтерологичтой зөвлөлдөх;
· дотоод шүүрлийн эмгэгийг хасахын тулд эндокринологичтой зөвлөлдөх;
· CVS эмгэгийг хасахын тулд зүрх судасны эмчтэй зөвлөлдөх;
· тодорхой үйл явцыг сэжиглэж байгаа бол фтизиатртай зөвлөлдөх;
· Онкологийн процессыг сэжиглэж байгаа тохиолдолд хавдрын эмчтэй зөвлөлдөх.

Лабораторийн оношлогоо

Лабораторийн судалгаа:
· UAC - дунд зэргийн лейкоцитоз, эозинофили, ESR нэмэгдсэн; нарийн төвөгтэй хэлбэрээр - гиперлейкоцитоз, зүүн тийш шилжих нейрофили, эозинофили;
· RPGA - антиэхинококкийн эсрэгбиеийн титр нэмэгдсэн;
· ELISA - эхинококкийн эсрэгтөрөгчтэй Ig G ангиллын эсрэгбиеийн титрийг нэмэгдүүлэх.

Ялгаварлан оношлох

Ялгаварлан оношлох:

Гадаадад эмчлүүлдэг

Солонгос, Израиль, Герман, АНУ-д эмчлүүлээрэй

Эрүүл мэндийн аялал жуулчлалын талаар зөвлөгөө аваарай

Эмчилгээ

Эмчилгээний зорилго:

chitinous бүрхүүлийг зайлуулах, хөндийг цэвэрлэх.

Эмчилгээний тактикууд:

Мэс заслын оролцоо:

Эмнэлэгт хэвтүүлэн эмчлэх мэс заслын арга хэмжээ:

Элэгний эхинококкозын мэс заслын эмчилгээ:
· лапаротомийн/дурангийн дурангийн дурангийн дурангийн мэс заслын аргаар chitinous мембраныг зайлуулах, хөндийг цэвэрлэх.
Мэс засал хийх заалт:
· 3 см-ээс дээш диаметртэй элэгний гидатидын уйланхайн оношийг баталгаажуулсан.

Уушигны эхинококкозын мэс заслын эмчилгээ:
· торакотоми / торакоскопи, хитин мембраныг эндовидео мэс заслын аргаар зайлуулах, хөндийг цэвэрлэх;
Уушигны эхинококкозын мэс засал хийх заалтууд:
· уушгинд эхинококкийн уйланхай илрэх;
· 10 см-ээс дээш голчтой гидатидын том уйланхай хагарах, гуурсан хоолой руу хагарах, гялтангийн хөндий рүү идээлэх аюултай.

Эсрэг заалтуудҮнэмлэхүй ба харьцангуй байдаг:
Үнэмлэхүй эсрэг заалтууд:
· зүрх судасны тогтолцооны хүнд хэлбэрийн соматик, төрөлхийн эмгэгийн улмаас өвчтөний ноцтой байдал;
· цусны бүлэгнэлтийн системийг зөрчих.
Харьцангуй эсрэг заалтууд:
· катараль үзэгдэл, вируст ба бактерийн халдвар;
· 2-3 градусын уураг-эрчим хүчний дутагдал;
· цус багадалт;
· хоол боловсруулах эрхтний эмгэг;
· Амьсгалын эрхтний эрхтнүүдийн өвчин, тэдгээрийн катараль байдал; арьсны хангалтгүй байдал (пиодерма, эксудатив диатезийн сүүлийн үеийн үзэгдэл, цочмог үеийн халдварт өвчин).

Эмийн бус эмчилгээ:Үгүй

Бусад төрлийн эмчилгээ:

Суурин түвшинд үзүүлэх бусад төрлийн үйлчилгээ:
· Дасгалын эмчилгээ;
· амьсгалын дасгал.

Эмчилгээний үр дүнтэй байдлын үзүүлэлтүүд:
· эмнэлзүйн хувьд - мэс заслын дараах шархыг эдгээх, өвдөлтгүй байх, температурын урвал;
· лаборатори - цусан дахь лейкоцитоз, эозинофили байхгүй, RPGA, ELISA үзүүлэлтийг хэвийн болгох;
· Хэвлийн эрхтнүүдийн хэт авиан шинжилгээ - элэгний доторх эхинококкийн цист, үлдэгдэл хөндий байхгүй;
· Рентген - уушигны эдэд илэрхий нэвчилт байхгүй.

Эмчилгээнд хэрэглэдэг эм (идэвхтэй бодис).

Эмнэлэгт хэвтэх

Эмнэлэгт хэвтэх хэлбэрийг харуулсан эмнэлэгт хэвтэх заалтууд:

Яаралтай эмнэлэгт хэвтэх заалтууд:
Элэгний эхинококкозын хувьд:
· Эхинококкийн уйланхайг хэвлийн хөндий ба цөсний замд задлах;
· цистийн идэш тэжээл.
Уушигны эхинококкозын хувьд:
· Хүндрэлийн дүр төрхийг тодорхойлох: эхинококкийн уйланхайг гуурсан хоолой, гялтангийн хөндийд задлах, цистийн идээжилт.

Төлөвлөсөн эмнэлэгт хэвтэх заалтууд:
· элэг, уушигны эхинококкийн уйланхайг илрүүлэх.

Урьдчилан сэргийлэх

Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ
· эхинококкоз өвчний онош батлагдсан үед яаралтай тусламжийн мэдэгдлийг ЭЗХГ-т хүргүүлэх;
· мэс заслын дараах үе шатанд дасгалын эмчилгээ, өвчтөнийг эрт идэвхжүүлэхийг зааж өгсөн;
· Гэрт нохой, тэжээвэр амьтан тэжээхдээ хувийн ариун цэврийг сахих. Нохойг тогтмол туулгах, өвчилсөн гэрийн тэжээвэр амьтны сэг зэмийг устгах, устгах.

Эх сурвалж, уран зохиол

1. Бүгд Найрамдах Казахстан Улсын Эрүүл мэндийн яамны ГХУСАЗСЗ-ийн шинжээчдийн зөвлөлийн хурлын тэмдэглэл, 2015 он.
   1. Ашигласан уран зохиолын жагсаалт: 1) Пулатов A. T. // Бага насны эхинококкоз. - M. Medicine, 2004. – P. 224. 2) Ордабеков С.О., Акшулаков С.К., Кулакеев О.К.//Хүний эхинококкоз: сурах бичиг. - Алматы: Эверо, 2009. – П. 512. 3) Саттар А, Хан А.М., Анжум С, Накви А. // Элэгний орон зай эзэлсэн гэмтлийг оношлоход хэт авиан шинжилгээгээр нарийн зүү сорох цитологийн үүрэг. /Ж Айюб Мед Колл Абботтабад. 2014 оны 7-9 сар; 26(3):334-6. 4) Vuitton D.A., Millon L., Gottstein B., Giraudoux P// Proceedings of the International Symposium/ Innovation for the Management of Echinococcosis Besancon, 2014 оны 3-р сарын 27-29./Шимэгч. 2014; 21: 28. Онлайнаар нийтлэгдсэн 2014 оны 6-р сарын 25. 5) Рен Б, Ван Ж, Лю В. Элэгний цулцангийн эхинококкозын тархалтын жингийн дүрслэл ба гистопатологийн шинж чанаруудын харьцуулсан судалгаа. Чин Ж Радиол 2012;46(1):57–61. 6) Пулатов А.Т., Петлах В.И., Брянцев А.В. ба бусад // Элэгний эхинококкийн уйланхайг гялтангийн хөндийд оруулах // Хүүхдийн мэс засал. 2002. - No 1. - P. 41-44. 7) Шамсиев А.М., Шамсиев А.Ж., Гаффаров У.Б. “Хүүхдийн элэг, уушигны эхинококкозын удаан хугацааны эмчилгээний үр дүн” Хүүхдийн мэс засал, 2008 оны 5 дугаар. Хуудас 46-48. 8) Женалаев Д.Б.//Хүүхдийн элэг, уушигны эхинококкозын эмчилгээнд эндовидео мэс засал.//Хүүхдийн болон хүүхдийн мэс засал. – 2009. No 1. – P. 48-50. 9) Четвериков С.Г., Ахмад З.М.// Элэгний эхинококкозын мэс заслын эмчилгээнд үлдэгдэл хөндий ба орон нутгийн дахилтын асуудал./Клин Хир. 2014 оны 6-р сар;(6):31-3. 10) Tenguria R.K., Naik M.I.//Хүний уйланхайт эхинококкозын хагалгааны өмнө ба дараа болон хими эмчилгээ хийлгэсний дараа ийлдэс дэх эсрэгбиемийг үзүүлэх замаар үнэлэх./Анн Паразитол. 2014;60(4):297-303. 11) Vikas D. G., Sanjay S., Shelly R., Sumeet P.// Хүүхдийн насны бүлэгт уушигны болон элэгний гидатидын том уйланхайн нэг үе шаттай эмчилгээ: Хоёр тохиолдлын тайлан./ Уушигны Энэтхэг. 2014 оны 7-9 сар; 31(3): 267–269. 12) Skuhala T., Trkulja V., Runje M., Vukelic D., Desnica B//. Цусны сийвэн ба гидатидын уйланхай дахь альбендазол сульфоксидын концентраци ба Echinococcus granulosus-ийн улмаас үүссэн элэгний гидатидоз бүхий өвчтөнүүдийн паразитологийн болон эмнэлзүйн үр дүнгийн таамаглал./Croat Med J. 2014 Apr;55(2):146-55. 13) Бедиуи Х., Боуслама К., Магреби Х., Фарах Ж., Айари Х., Хсайри Х., Касем М., Жоуини М., Бенсафта З.// Элэгний гидатик уйланхайн мэс заслын эмчилгээний дараах өвчлөлийн урьдчилан таамаглах хүчин зүйлүүд ./Пан Афр Мед Ж. 2012;13:29. Epub 2012 Oct 12. 14) Grozavu C., Ilias M., Pantile D. // Multivisceral echinococcosis: ойлголт, оношлогоо, менежмент. /Чирургиа (Букур). 2014 оны 11-12 сар; 109(6):758-68. 15) Нугманов Н.Н., Джанзаков Б.Б., Утетлеуов А.М., Есеналиев Г.К.//Хүүхдэд уушигны эхинококкийн мэс заслын эмчилгээ./КазНМУ-ын товхимол. – 2012. – P. 23-25.

Мэдээлэл

Мэргэшлийн мэдээлэл бүхий протокол боловсруулагчдын жагсаалт:
1) Дженалаев Булат Канапьянович - Анагаахын шинжлэх ухааны доктор, профессор, Баруун Казахстаны нэрэмжит Анагаах ухааны их сургуулийн RSE. Марата Оспанова”, хүүхдийн мэс заслын тасгийн эрхлэгч.
2) Карабеков Агабек Карабекович - Анагаахын шинжлэх ухааны доктор, профессор, Өмнөд Казахстан улсын эмийн академийн RSE, Хүүхдийн мэс заслын тэнхимийн эрхлэгч.
3) Ботабаева Айгуль Сапарбековна - Анагаахын шинжлэх ухааны нэр дэвшигч, Астанагийн Анагаах Ухааны Их Сургуулийн ХК-ийн Хүүхдийн мэс заслын тэнхимийн дэд профессорын үүрэг гүйцэтгэгч.
4) Калиева Шолпан Сабатаевна - анагаахын шинжлэх ухааны нэр дэвшигч, Караганда улсын анагаах ухааны их сургуулийн RSE-ийн дэд профессор, эмнэлзүйн фармакологи, нотолгоонд суурилсан анагаах ухааны тэнхимийн эрхлэгч.

Ашиг сонирхлын зөрчилгүйг ил болгох:Үгүй

Шүүмжлэгч:Марденов Аманжол Бакиевич - Анагаахын шинжлэх ухааны доктор, Хүүхдийн мэс заслын тэнхимийн профессор. "Караганда Улсын Анагаах Ухааны Их Сургууль" REM дээрх RSE.

Протоколыг хянан үзэх нөхцлийн заалт:Протоколыг нийтлэгдсэнээс хойш 3 жилийн дараа, хүчин төгөлдөр болсон өдрөөс хойш эсвэл нотлох баримтын түвшинтэй шинэ арга байгаа эсэхийг хянана.

Хавсаргасан файлууд

Анхаар!

• Өөрийгөө эмчлэх нь эрүүл мэндэд нөхөж баршгүй хор хөнөөл учруулж болзошгүй юм.
• MedElement вэбсайт болон "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Өвчин: Эмч нарын гарын авлага" гар утасны аппликейшн дээр байрлуулсан мэдээлэл нь эмчтэй нүүр тулсан зөвлөгөөг орлох боломжгүй бөгөөд болохгүй. Хэрэв танд ямар нэгэн өвчин, шинж тэмдэг илэрвэл эмнэлгийн байгууллагад хандахаа мартуузай.
• Эмийн сонголт, тэдгээрийн тунг мэргэжилтэнтэй зөвлөлдөх шаардлагатай. Зөвхөн эмч өвчтөний биеийн өвчин, нөхцөл байдлыг харгалзан зөв эм, түүний тунг зааж өгч чадна.
• MedElement вэбсайт болон гар утасны "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Өвчин: Эмч нарын лавлах" нь зөвхөн мэдээлэл, лавлах эх сурвалж юм. Энэ сайтад байрлуулсан мэдээллийг эмчийн зааврыг зөвшөөрөлгүй өөрчлөхөд ашиглаж болохгүй.
• MedElement-ийн редакторууд энэ сайтыг ашигласнаас үүдэн гарсан аливаа хувийн гэмтэл, эд хөрөнгийн хохирлыг хариуцахгүй.

Уушигны эхинококкоз нь элэгний эхинококкозын дараа ордог халдварын хамгийн түгээмэл хэлбэр юм. Өвчин нь үхрийн туузан хорхойгоор үүсгэгддэг бөгөөд хүний ​​биед үүсэх хөгжлийн онцлогоос шалтгаалан өвчин удаан үргэлжилж, хүнд тохиолдолд үхэлд хүргэдэг. Эхинококкийг эрт илрүүлбэл эмчилгээ үр дүнтэй болно.

Халдварын шалтгаан

Эхинококк нь гэдэснээс амьсгалын эрхтнүүдэд нэвтэрдэг. Ховор тохиолдолд өтний өндөг агуулсан тоосыг амьсгалж болно. Халдварын замууд:

Энэ нь судас руу нэвтэрч, портал судал руу ордог.

Цусны урсгалаар гидатид авгалдай нь халдвар авсан хүн эсвэл гэрийн тэжээвэр амьтдын элэг, амьсгалын систем, зүрх, тархи, булчинд нэвтэрч болно.

Цаашид онкосфер хөгжиж, финна үүсдэг.

Эхинококкийн хөгжлийн цэврүүт үе шат дараах байдлаар явагдана.

• халдварын дараа эдэд нягт мембранаар хүрээлэгдсэн нэг танхимтай бөмбөлөг (цист) үүсдэг;
• Дотор нь сорох (сколекс) бүхий толгойг агуулсан хоёрдогч ба гуравдагч бөмбөлөгүүд үүсдэг.

Финчүүдийн амьдралын үйл ажиллагаа (echinococcus) хэдэн арван жилийн турш үргэлжилж байна.

Эхинококкоз үүсэхийн хэрээр цистийн хэмжээ байнга нэмэгдэж, эдийг шахаж, заримдаа зэргэлдээх хөндийд эвдэрдэг.

Цистийн тоо нь хүний ​​биед хичнээн өндөг орохоос хамаарна.

Эхинококкоз. Шинж тэмдэг, эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх.

Эхинококкоз - бохир гарны өвчин

Дэвшилтэт төлөвт байгаа цистийн диаметр нь 10 см хүрдэг.

Уушигны эхинококкозын үед ямар шинж тэмдэг илэрдэг вэ?

Эмч нар өвчний 3 үе шатыг тодорхой шинж тэмдгээр нь ялгадаг.

1. Эхинококкийн авгалдай уушигны эдэд нэвтэрсэн үеэс эхэлдэг далд нь халдварын эмнэлзүйн шинж тэмдэг илрэх хүртэл үргэлжилнэ. Энэ үед өвчтөнд юу ч саад болохгүй, гэхдээ заримдаа ханиадтай төстэй ядрах, сулрах зэрэг нэмэгддэг.
2. Эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн үе нь халдвар авснаас хойш хэдэн жилийн дараа эхэлдэг. Энэ үед цистийн диаметр нь 3-4 см хүрдэг.Өвчтөн аажмаар цээжиндээ уйтгартай өвдөлт үүсч, амьсгал давчдах болно. Уушигны гэмтлийн тод шинж тэмдэг нь ханиалга юм. Эмнэлзүйн үе шатны эхэн үед энэ нь байнгын, хуурай байдаг боловч цаг хугацаа өнгөрөх тусам цусны ул мөр бүхий цэрний ялгаралт нэмэгддэг. Өвчний цаашдын хөгжилд бронхоспазм, дисфаги, ателектаз болон бусад хүндрэлүүд үүсч болно. Эхинококкозын хажуугийн шинж тэмдгүүд нь арьсны харшлын урвал (загатнах, тууралт) гэж тооцогддог.
3. Төгсгөлийн үе шатны шинж тэмдгүүд нь хүндрэлийн хөгжлөөс хамаарч гарч ирдэг - идээшил, нээлт эсвэл цистийн өсөлт. Уушигны идээт үйл явцын шинж тэмдэг нь буглаа үүсэх (ханиалгах, өвдөх, халуурах гэх мэт) давхцдаг. Цист нь гуурсан хоолой руу ороход идээ, цустай холилдсон шингэн цэр, давсаг, түүний мембраны агууламж их хэмжээгээр ялгарах үед ханиалгын цочмог дайралт үүсдэг. Пиопневмоторакс, анафилаксийн шок үүсэхийн улмаас гялтангийн хөндийд цистийн хагарал үүсэх нь үхэлд хүргэдэг. Аюултай нөхцөл байдал нь цистийн перикарди руу орохоос үүдэлтэй байж болно.

Функциональ оношлогооны аргууд

Хэрэв уушигны өвчний шинж тэмдэг илэрсэн өвчтөнтэй ярилцлага хийхдээ эхинококкозын эрсдэлт бүлэгт (тосгоны оршин суугчид, анчид, арьс ширчид гэх мэт) хамаарах нь тодорхой бол эмч нар халдвар авах магадлалыг харгалзан оношийг тавьдаг. эхинококктой. Судалгааны зориулалтаар:

• эхинококкоз ба хорт хавдар, сүрьеэ, гемангиома эсвэл уушигны буглаа ялгах рентген зураг;
• компьютерийн томографи болон хэт авиан шинжилгээ нь дотоод хөндийтэй цистийг тодорхойлдог;
• ийлдэс судлалын шинжилгээ (ПГУ, ELISA, RNGA) нь эмгэг төрүүлэгчийн эсрэгбиемүүдийг илрүүлэх;
• цусны шинжилгээ нь эозинофили, лейкоцитоз, ESR нэмэгдсэн шинж тэмдэг илэрдэг;
• Цэрний микроскопийн шинжилгээг цистийн цоорхой гэж сэжиглэж байгаа тохиолдолд хийдэг: урсацаас эхинококкийн сколекс, цэврүүтэх мембран гэх мэт.

Том уйланхайтай тохиолдолд эхинококкоз нь бие махбодийн үзлэгээр тодорхойлогддог: цохилтот чимээ нь уйтгартай, уушиг сонсоход чийгтэй, гуурсан хоолойн амьсгал илэрдэг.

Нөлөөлөлд өртсөн тал дээр цээжний хэсэг цухуйж болно.

Өвчин хэрхэн эмчлэх вэ?

Өвчтөнийг нарийн төвөгтэй аргаар эмчилдэг.

Зөвхөн мэргэжилтэн үүнийг зааж өгч, хийж болно. 3 см хүртэл цистийн хувьд хими эмчилгээг зааж өгдөг.

Эмчилгээний үйл явц нь хүчтэй, хортой эм (Albendazole, Escazole, Vermox гэх мэт) хэрэглэхтэй холбоотой тул эмчийн хяналтан дор явагдах ёстой.

Мэс засал

Мэс заслын үед янз бүрийн арга техникийг ашигладаг:

1. Жижиг хэмжээтэй эхинококкийн хувьд enucleation эсвэл echinococcectomy. Хагалгааны явцад цистийн бүрэн бүтэн байдал зөрчигддөггүй бөгөөд бүх агууламжтай нь арилгадаг. Цистийг арилгасны дараа уушигны хөндийг оёж, өвчтөнд нөхөн сэргээх эмчилгээг тогтооно.
2. Том формацийг давсагны мембраныг цоолж, агуулгыг нь тусгай төхөөрөмжөөр соруулж арилгадаг. Үүний дараа echinococcus авгалдайны үлдэгдлийг устгахын тулд глицерин эсвэл давсны уусмалыг бүрхүүлд оруулна. Хагарсан цистийг тампоноор ариутгана. Антисептик эмчилгээ хийсний дараа давсагны мембраныг арилгаж, хөндийгөөр оёдог.
3. Хэцүү тохиолдолд уушигны эдийг тайрч авах, өөрөөр хэлбэл эхинококкийн нөлөөлөлд өртсөн эрхтэний хэсгийг арилгадаг.

Уламжлалт аргууд

Эхинококктой тэмцэх баталгаатай арга бол гурвалсан нунтаг (tansy, шарилж, хумс 4: 1: 2 харьцаатай) юм. Та tansy, шарилж, celandine өвстэй тэнцүү хэсгүүдээс өөр жорын дагуу нунтаг бэлтгэж болно. Ургамлын бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн холимогийг өдөрт 3 удаа 1.75 граммаар хэрэглэхийг зөвлөж байна. Эмчилгээг урт курс (1-2 сар) хийдэг.

Эхинококкийн халдвартай тэмцэх, урьдчилан сэргийлэхийн тулд уламжлалт анагаах ухаанд хатаасан цагаан гааны үндсийг хэрэглэдэг. Халуун ногоо буталж, 1 tsp нэмнэ. 50 мл сүүнд нунтаг хийнэ. Бүтээгдэхүүнийг өдөрт нэг удаа, өлөн элгэн дээрээ авна.

Хэдэн жилийн турш тасралтгүй хэрэглэвэл цагаан гааны идэвхтэй бодисууд нь эд эсэд хуримтлагдаж, халдвар авахаас сэргийлж, гэдэс доторх авгалдайг устгадаг.

Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ

Мал аж ахуйн аж ахуйн нэгж, хувийн фермийн хашаанд золбин нохойтой тэмцэж, гэрийн тэжээвэр амьтдыг үе үе туулгаж байна. Хувийн ариун цэврийг сахих нь бас чухал: амьтантай ажиллаж, нохой, мууртай харьцсаны дараа гараа угаах, задгай усан сангаас буцалсан ус.

Мал аж ахуйн барилга, орон сууцанд ялаатай тэмцэх нь эхинококкийн халдвараас урьдчилан сэргийлэх зайлшгүй арга хэмжээ юм.

Уушигны эхинококкоз нь уушгинд олон тооны уйланхай формац үүсэх замаар тодорхойлогддог архаг өвчин юм. Тэдгээр нь Echinococcus glanulosus туузан хорхойн авгалдайгаар үүсгэгддэг.

Гельминт нь боловсорч гүйцсэн хэлбэрээр 7 мм-ийн урттай, мөн сорогчтой толгойтой байдаг. Туузан хорхойн авгалдайн үе шат нь хүний ​​биед хэдэн арван жилийн турш үлдэж болно. Энэ нь шингэнээр дүүрсэн зууван эсвэл дугуй хэлбэртэй эхинококкийн нэг камерт уйланхай юм.

Гельминтийн өндөг ус эсвэл хоолонд орох үед хүн халдварладаг. Тэд гадаад орчинд маш тогтвортой байдаг. Тэд дулаан, хүйтэн, чийглэг орчинд удаан хугацаагаар өртөж болно.

Амьтдыг эхинококкийн эзэн гэж үздэг. Тэд баасанд нь өндөг гаргадаг.

Өвчин нь хүүхдүүдэд илүү олон удаа оношлогддог боловч насанд хүрэгчдэд өвчин тусах магадлал маш өндөр байдаг.

Шалтгаанууд

Халдварын гол эх үүсвэр нь зэрлэг эсвэл гэрийн тэжээвэр амьтан юм. Махны хаягдал идсэнээс болж өвчин тусдаг.

Үүнээс гадна дараахь тохиолдолд халдвар үүсч болно.

• туузан хорхойн өндөг бүхий өвс идсэн зэрлэг амьтдын мах идэх;
• амьтны сэгийг огтлох явцад;
• үслэг хувцас үйлдвэрлэх явцад;
• халдвартай гэрийн тэжээмэл амьтны шүлстэй холбоо барих үед;
• угаагаагүй жимс, хүнсний ногоо идэх үед;
• хамгаалалтгүй эх үүсвэрээс ундны ус (булаг, булаг).

Хоньчин, хоньчин, хяргагч нар эрсдэлд ордог.

Шинж тэмдэг

Эхинококкозын хөгжлийн 3 үе шат байдаг.

1. Далд үе шат. Шинж тэмдэггүй үе шат нь хэдэн жил үргэлжилж болно. Цист нь маш удаан ургадаг бөгөөд рентген шинжилгээнд санамсаргүй байдлаар илэрдэг.
2. Эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн үе шат. Цээжний бүсэд өвдөх, хүчтэй ханиалгах, амьсгал давчдах, сулрах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Цистийн хэмжээ нэмэгддэг.
3. Хүндрэлийн хөгжлийн үе шат. Цист нь идэгдэж, халдвар авч, улмаар цист нь гуурсан хоолой, гялтан, хэвлийн хөндий, цөсний суваг руу нэвтэрдэг. Эд, мэдрэлийн төгсгөл, цусны судас, цөсний суваг шахагдаж эхэлдэг.

Өвчний эхний үе шат нь шинж тэмдгээр тодорхойлогддог:

• хуурай ханиалга;
• цээжний бүсэд өвдөлт.

Ханиалга нь тааламжгүй үнэрийг олж авдаг, хөөстэй, чийгтэй болдог. Зохих эмчилгээ хийлгээгүй тохиолдолд цусны судал гарч ирдэг.

Өвчний хожуу үе нь дараахь шинж чанартай байдаг.

• шинж тэмдгүүд улам дордох;
• цист томордог;
• уушигны үрэвсэл үүсдэг;
• уушигны эдийг шахаж байна. Цист нь ямар ч үед дэлбэрч болно.
• Жин хасах.

Оношлогоо

Оношлогоо хийхийн тулд лабораторийн болон багажийн аргуудаас гадна рентген шинжилгээ, томографи, сканнер, лапароскопи, ийлдэс судлалын аргуудыг ашигладаг.

Багажны оношлогооны аргууд:

1. хэт авиан шинжилгээ; MRI, CT.
2. Рентген шинжилгээ.
3. Лапароскопийн арга.

Эмчилгээ

Эмгэг судлалын консерватив (мэс заслын бус) эмчилгээ, мэс заслын эмчилгээг хэрэглэдэг.

Өвчний эмчилгээний горимыг сонгох нь helminths-ийн байршил, өвчний эмнэлзүйн зураг, өвчтөний ерөнхий нөхцөл байдлаас шууд хамаардаг.

Консерватив эмчилгээ нь өвчний шинж тэмдгийг арилгах, дахилтыг арилгах явдал юм. Өвчтөн өвдөлт намдаах, бөөлжилтийн эсрэг эм (өвдөлт, бөөлжих, дотор муухайрах зэргийг арилгах) авдаг.

Цистийг арилгасны дараа үүссэн хөндийг цаашид оёх замаар арилгадаг.

Дараахь аргуудыг ашигладаг.

1. Уушигны тайралт. Энэ нь өргөн хүрээтэй үрэвсэлт үйл явц, түүнчлэн эхинококкозыг уушигны тайрах шаардлагатай бусад эмгэгүүдтэй хослуулан хийдэг.
2. Эхинококкэктоми. Цистийн агуулгыг соруулж, фиброз капсулыг задлана.
3. Радикал мэс засал. Эмгэг судлалын шалтгааныг бүрэн арилгах.
4. Хөнгөвчлөх мэс засал. Энэ нь зөвхөн өвчтөний нөхцөл байдлыг хөнгөвчлөх болно.
5. Хүндрэлийг арилгах үйл ажиллагаа.

Хоолны эмчилгээ (хүснэгт No5). Хоолны дэглэм нь амархан шингэцтэй уураг, витамин, эрдэс бодис агуулсан хоолыг агуулдаг. Өөх тосны хэрэглээг хязгаарлах.

Ардын эмчилгээ

Цистийн эмчилгээг мэс заслын аргаар хийдэг тул ардын эмчилгээг зөвхөн эхний шатанд хэрэглэж болно.

Дараахь ардын жорууд эрэлт хэрэгцээтэй байна.

1. Хуурай нимбэгний хальсыг нунтаг болгон нунтаглана. Нэг аяга халуун усанд нэг халбага нунтаг хийнэ. Өглөө өглөөний цайны өмнө дулаацуулж аваарай.
2. Эхинококк нь шарилж (дусаах), гичийн үр, сармис, тунхууны нөлөөн дор үхдэг. Тэд өдөр бүр хэрэглэж байх ёстой.
3. Дараах эмийг өндөр үр дүнтэй гэж үздэг: 1 литр буцалсан ус, 2 толгой сармис, 1 халбага зөгийн бал, хальстай 1 нимбэг. Найрлага нь сайтар холилдоно. Энэ хольцыг өглөө өлөн элгэн дээрээ нэг халбагаар ууна.

Хүндрэлүүд

Уушигны эхинококкийн хүндрэлүүд нь дараах байдалтай байна.

1. Гуурсан хоолойд идээт цистийн хагарал нь амьсгал боогдох шалтгаан болдог. Анафилаксийн шок дагалддаг.
2. Арьсан дээр чонон хөрвөс (чонон хөрвөс) тууралт гарч ирдэг. Цистийн хөндийгөөс ялгарах шингэн нь шинэ цэврүү үүсгэдэг.
3. Билирубин ихэссэнээс болж бөглөрөх шарлалт.
4. Улаан хоолой ба хэвлийн урд хананы венийн өргөсөлт.
5. Доод мөчний хаван.
6. Уушигны гэмтлийн улмаас цус алдах.
7. Хамгийн чухал эрхтнүүдийн цусны хангамж муудах.

Урьдчилан сэргийлэх

Хагалгааны дараах бүх өвчтөнүүдийг удаан хугацаагаар (10 жил хүртэл) хянах шаардлагатай. Судалгааг жил бүр хийдэг.

Таны харж байгаагаар дүрэм журам нь маш энгийн боловч тэдгээрийг дагаж мөрдөх нь зөвхөн эхинококкоз төдийгүй ходоод гэдэсний замын бусад өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх болно.

Флюрографийн шинжилгээ нь эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд илрэхээс өмнө өвчнийг таних боломжийг олгодог.

ЭХИНОКОККУУДЫН УУшиг

Уушигны эхинококк нь туузан хорхойн цистийн үе шат юм

(Echinococcus granulosus), эцсийн эзэн нь дотоодынх

(нохой, муур) болон зарим зэрлэг амьтад.

Завсрын эзэн, өөрөөр хэлбэл цуурайны цистийн үе шатыг тээгч нь

бод, бог мал, гахай, туулай, сармагчин, хүн.

Соронзон хорхойн үр хөврөл ходоод, нарийн гэдэснээс уушгинд ордог

лимфогеноор цээжний сувгаар эсвэл гематогенээр богино хугацаанд

ходоод-улаан хоолойн судлууд нь портал ба хөндийн венийн хооронд анастомоз болдог.

Эхинококк гидатидоз. Дийлэнх нь уушигны эхинококк өвчнөөр өвддөг

гидатид (нэг эсвэл олон танхим) хэлбэрээр тохиолддог. Давтамжаар

Эхинококкийн гэмтэл нь элэгний гэмтлийн дараа хоёрдугаарт ордог

echinococcus-д өртсөн өвчтөнүүдийн 10-20% -д ажиглагдсан.

Эмгэг судлалын анатоми: боловсорсон эхинококкийн уйланхай нь хоёр давхаргаас бүрдэнэ.

гадаад, эсвэл хитин, дотоод, үр хөврөл. Хитин давхарга нь

бүрхүүл шиг бөгөөд гиалинтай хэсгүүдтэй уян хатан утаснаас тогтдог. -аас

дотоод, үр хөврөлийн, мембран нь үржлийн (охин) капсул ургадаг

тэдний сколекс. Энэ давхарга нь нөхөн үржихүйн хязгааргүй хүчин чадалтай ба

биеийн бохирдол. Энэ нь эхинококкийн шинж чанартай шингэнийг ялгаруулдаг

утаслаг капсул гэж нэрлэгддэг холбогч эдийн мембран үүсдэг. ХАМТ

Цаг хугацаа өнгөрөх тусам өтгөрдөг, 2-7 мм хүрдэг.

байх: цистийн идээшил, цус алдалт, гэмтэл, хагарал, заримдаа хөгшрөлт.

Эхинококк үхэх үед цист дэх шингэн нь үүлэрхэг болж, хэсэгчлэн шингэж,

хэсэгчлэн шаваастай төстэй масс болгон хувиргасан; бүрхүүл нь давсаар шингэсэн байна

шохой Жижиг цистүүд заримдаа сорви болж хувирдаг.

Эмнэлэг ба оношлогоо: дүрмээр бол эхинококк удаан, заримдаа тохиолддог

хэдэн жилийн турш Кли-д ямар ч илрэлгүйгээр; ихэвчлэн эхэлдэг

залуу насандаа.

Ихэвчлэн өвчний хөгжлийн гурван үе шат байдаг.

I үе шат нь шинж тэмдэггүй бөгөөд олон жил үргэлжилж болно. Өвчин нь илэрсэн

рентген шинжилгээний үеэр санамсаргүйгээр.

II үе шат нь цээж, нуруугаар уйтгартай өвдөлт, амьсгал давчдах, ханиалгах зэрэг шинж тэмдгүүд дагалддаг. Ханиалга

эхлээд хуурай, гялтангийн болон гуурсан хоолойн мэдрэлийн рецепторыг цочроохоос үүсдэг.

Дараа нь перифокаль үрэвсэлт үйл явц, гуурсан хоолойн хэв гажилт ба

шүүрлийн ард салст цэр гарч ирдэг, заримдаа хамт байдаг

цистийг тойрсон жижиг судаснууд хагарснаас үүссэн цусны судал.

III үе шат нь хүндрэлүүд - халдвар, идээт үрэвсэл үүсэх замаар тодорхойлогддог

эхинококкийн уйланхай, ихэвчлэн гуурсан хоолой руу нэвтэрдэг.

Хүндрэлүүд: уушигны эрүүл хэсгүүдийн гуурсан хоолой руу орсны үр дүнд

эхинококкийн шингэн, цэврүүтэх мембран нь амьсгал боогдох шалтгаан болдог. Эхинококк

заримдаа дагалддаг гялтан, пери, хэвлийн хөндийд эвдэрдэг

рецепторын аппаратанд хордуулах нөлөөгөөр хүнд цохилт болон

эхинококкийн хортой шингэнийг шингээх; энэ хугацаанд гарч ирэхгүй

чонон хөрвөс арьсны тууралт. Дараа нь

серозын гадаргуугийн үр тариа үүсч, үрэвсэл үүсдэг. Цоорхой

гидатик уйланхай нь хүнд цус алдалт дагалдаж болно.

Уушигны эхинококк байгаа тохиолдолд өвчтөнүүд температурын өсөлтийг ихэвчлэн тэмдэглэдэг

перифокаль үрэвслийн улмаас үүссэн бие. Эхинококкийн бэлдмэлийн хамт

цистийн биеийн температур 38-39 хэм хүртэл хүрч, удаан хугацаагаар үргэлжилдэг.

Идээт уйланхай хагарах үед түүний үлдэгдэл бүхий идээт бодисууд ханиалгадаг.

эхинококкийн уйланхай, сколекс, дэгээний мембран.

Оношлогоо: уушигны echinoid бүхий өвчтөний цээжийг шалгах үед

заримдаа "та нэг буюу өөр хэсэг товойж, хавирга хоорондын өөрчлөлтийг харж болно

арын талтай харьцуулахад цоорхой. Тухайн газарт цохилтот цохилттой

эхинококкийн давсагны хичээнгүй байдал нь уйтгартай байдлыг илтгэнэ. Аускультаторын өгөгдөл

маш олон янзын: амьсгал давчдах - перифокал үрэвсэлтэй; гуурсан хоолой, заримдаа

амфорик амьсгал - агаартай хөндий байгаа тохиолдолд. -д байрлах уйланхай

уушигны үндэс, түүнчлэн жижиг цистүүд нь эдгээр өөрчлөлтийг үүсгэдэггүй.

Рентген шинжилгээ нь нэг буюу хэд хэдэн илрүүлэх боломжийг олгодог

гөлгөр контур бүхий хэд хэдэн дугуй эсвэл зууван хэлбэртэй нэгэн төрлийн сүүдэр.

Гэсэн хэдий ч цистийн сүүдэр үргэлж жигд байдаггүй тул онош нь хоцорч байна

контур. Тэд ихэвчлэн perifocal үрэвслийн улмаас өөрчлөгддөг;

зэргэлдээх гуурсан хоолойн шахалт нь уушигны эд эсийн ателектазыг үүсгэдэг бөгөөд энэ нь хүндрэл учруулдаг

илэрсэн өөрчлөлтүүдийн тайлбар.

фиброз капсул нь чөлөөт орон зайг үүсгэдэг бөгөөд энэ нь хэзээ

рентген зураг нь агаарын хавирган сар хэлбэрээр илэрдэг ("салгах шинж тэмдэг"). At

Бронхографи нь тодосгогч бодисоор дүүргэх явдал юм (үзэгдэл

дэд капсулын тодосгогч).

Эхинококк нь гуурсан хоолой руу ороход рентген зураг нь ажиглагдсантай төстэй байдаг

уушгины буглаатай - энэ нь гөлгөр дотоод хана болон илэрдэг

шингэний түвшин.

Лабораторийн мэдээлэл нь өвчний хөгжлийн үе шатаас илүү хамаардаг. Энэ нь ихэвчлэн боломжтой байдаг

эозинофили (4% -иас дээш), цистийн идээжилт - ESR нэмэгдэх;

лейкоцитоз.

Оношийг ихээхэн хэмжээгээр тогтооход тусалдаг (өвчтөний 75% -иас илүү)

Касони анафилаксийн шинжилгээ, шууны арьсны зузаан руу 0.1 мл тарьдаг.

ариутгасан эхинококкийн шингэн (эсрэгтөрөгч), нөгөө гарын шууны арьсанд

хяналт, ижил хэмжээний изотоник натрийн хлоридын уусмалыг хэрэглэнэ. У

30 минутын дараа эхинококк өвчтэй өвчтөн - эхинококк тарилгын талбайн эргэн тойронд Zch

шингэн, гипереми, хавдар, арьс загатнах шинж тэмдэг илэрдэг бөгөөд энэ нь хэд хэдэн удаа үргэлжилдэг

цагаас 1-2 хоног хүртэл. Мөн эерэг хариу үйлдэл нь echinococcus-ийн оношийг баталгаажуулдаг

латекс агглютинаци. Үүний тусламжтайгаар латекс хэсгүүдийн эсрэгбие наалддаг.

гадаргуу дээр нь эсрэгтөрөгч шингэсэн байдаг.

Уушигны гөлгөр контур бүхий бөөрөнхий сүүдэр байгаагийн хослол

рентген болон эерэг Casoni эсвэл Latex шинжилгээ хийдэг

онош нь эргэлзээгүй.

Хэрэв шинжилгээ сөрөг байвал ялгах оношийг эхинококк,

сүрьеэ, захын хорт хавдар, өөрөөр хэлбэл өгдөг өвчний хооронд

уушигны бөмбөрцөг формацууд. Бүрэн хэмжээний тусгай аргуудыг ашигла

хатгалтаас бусад. Сүүлийнх нь эхинококкийн сэжигтэй

уйланхай хагарах, эхинококкийн халдвар авах эрсдэлтэй тул хүлээн зөвшөөрөх боломжгүй

хүнд хэлбэрийн анафилактоидын урвал, бохирдол үүсэх замаар гялтан руу шингэн орох

Эмчилгээ: зөвхөн мэс заслын аргаар. Хийж болно:

1) агуулгыг урьдчилан сорсны дараа эхинококкэктоми

гидатик уйланхай. Энэ аргын тусламжтайгаар цистийг салфеткагаар хашиж,

зузаан зүүгээр хатгаж, агуулгыг нь соруулж, утаслаг эдийг задлана

капсул. Хитино бүрхүүлийг агууламжтай нь салгаж, хөндийг 5-10% -аар арчина.

формалины уусмал, нүхэнд нээлхийг сайтар оёно

гуурсан хоолойн фистулууд ба үүссэн хөндийг оёдог. Гүн том хэмжээтэй

цоорхой, оёх үед ихээхэн хүндрэл учруулж, огцом гажигтай байдаг

уушигны хөндийг эмчилж, гуурсан хоолойн оёдлын дараа илүү тохиромжтой

фистулууд, фиброз капсулыг аль болох тайрч, ирмэгийг нь тусад нь зүснэ

гемостатик оёдол. Үүний дараа уушиг нь түүнийг хүртэл хөөрөгддөг

париетал гялтантай холбоо барих болно; 2) хамгийн тохиромжтой арга

Эхинококкэктоми нь гидатид уйланхайг нээхгүйгээр арилгахаас бүрдэнэ

lumen Уйланхайг шатаасны дараа чийгтэй самбай алчуураар задлана

уушигны эд ба фиброз мембран. Мэдээ алдуулах систем дэх даралтыг нэмэгдүүлэх

аппарат, уушгийг шахах; Энэ тохиолдолд эхинококкийн цистийг шахаж гаргадаг

фиброз капсул дахь зүсэлт. Үүнийг арилгасны дараа гуурсан хоолойнуудыг сайтар оёдог

фистулууд ба уушгинд үүссэн хөндий.

жижиг эхинококкийн уйланхай, перифокал үрэвсэл байхгүй; 3)

Эхинококкийн уушигны тайралтыг хатуу хязгаарлагдмал заалтын дагуу хийдэг.

голчлон өргөн хүрээтэй хоёрдогч үрэвсэлт үйл явц эсвэл хавсарсан

уушигны тайрах шаардлагатай бусад өвчинтэй эхинококкоз.

Хоёр талын гэмтлийн хувьд мэс засал нь 2-3-ийн зайтай хоёр үе шаттайгаар хийгддэг

Эхинококкийн мэс заслын дараах нас баралт 0.5-1%, дахилт

өвчтөнүүдийн ойролцоогоор 1% -д ажиглагдсан.

Уушигны цулцангийн эхинококк. Хүнд хэд дахин бага тохиолддог

гидатидоз - нэг нүдтэй эхинококк. Ихэвчлэн хохирол нь үргэлжилдэг

диафрагм, гялтангаар дамжин элэгнээс уушиг. Урсгал нь илүү хүчтэй, хурдан байдаг

нэг нүдтэй эхинококк бүхий. Рентген шинжилгээнд гэмтэл гарсан

жигд бус хэлбэртэй сүүдэр хэлбэрээр илэрдэг бөгөөд түүний шинж чанар нь ихэвчлэн тодорхойлогддог

боломжгүй. Оношлогоо нь торакотоми, аль хэсэгт нь тусалдаг

нөлөөлөлд өртсөн уушиг. Гистологийн шинжилгээ нь оношийг тодруулдаг.

ДУНД СУРГАЛТЫН ӨВЧИН

1. Дунд булчирхайн өвчнөөр өвчилсөн өвчтөнүүдийг судлах арга (флюроскопи ба рентген зураг; томографи ба компьютер томографи; пневмомедиастинографи, оношлогооны пневмоторакс, пневмоперитон, пневмоперикарди; улаан хоолой; ангиографи; медиастиноскопи; биопси).

Оношилгооны гол арга бол нарийн төвөгтэй рентген зураг юм

үзлэг (флюроскопи, полипозиция рентген зураг, томографи).

Заримдаа аль хэдийн онцлог шинж чанартай байдаг газар нутаг, хэлбэр, хавдрын хэмжээ, хүйсийг харгалзан үзэх,

Өвчтөний нас, анамнезийн шинж чанар нь үнэн зөвийг тогтоох боломжийг олгодог

Дунд хэсгийн хавдрын нутагшуулалт, түүний эргэн тойрон дахь эрхтнүүдтэй холбоо тогтоохыг тодруулах

Компьютерийн томограф нь ихэнх тохиолдолд тусалдаг.Энэ нь боломжтой болгодог

ямар ч түвшинд цээжний хөндлөн огтлолын зургийг авах.

Хэрэв компьютерийн томографийн өгөгдлийг үнэлэхэд хэцүү бол ямар ч боломжгүй

Үүнийг хэрэгжүүлэхийн тулд биопсийн материалыг тодруулах шаардлагатай

эмгэг процессын шинж чанар нь тусгай аргыг ашиглахыг харуулж байна

судалгаа Эдгээр аргуудаас хамааран хоёр бүлэгт хувааж болно

тэдний зорьж буй зорилго.

Формацийн байршил, хэмжээ, контур, хөрш зэргэлдээхтэй нь холболтыг тодруулах

Дунд зэргийн эрхтнүүд дараах аргуудыг хэрэглэж болно

Пневмомедиастинографи нь дараа нь медиастины рентген шинжилгээ юм

түүнд хий нэвтрүүлэх Хавдрын төрлөөс хамааран хий шахдаг

өвчүүний хүзүүний ховилын дээгүүр, xiphoid процессын доор арьсыг хатгах.

парастерналь байдлаар зүүний төгсгөл нь хавдар руу орохгүй ба

түүний ойролцоо гарч ирдэг Эхлээд хий нь урд талын эдээр дамжин тархдаг

mediastinum, 45-60 минутын дараа тарилгын хийн дэвсгэр дээр арын хэсэгт нэвчдэг.

хавдар нь сайн контуртай, түүний судаснууд эсвэл тэдгээрийн наалдац

хавдрын өсөлтөөс үүдэлтэй деформаци

Хиймэл пневмоторакс - гялтангийн хөндийд хий шахах - хэрэглэнэ

нөлөөлөлд өртсөн талд Уушиг уналтанд орсны дараа боломжтой болно

Хавдрыг хавдар, дунд хэсгийн уйланхайгаас ялгах рентген зураг.

Ангиографи нь зүрх, том артери, венийн судаснуудын тодосгогч шинжилгээ юм

Их бие Ангиографи нь зүрхний болон том судасны аневризмыг арилгах боломжийг олгодог

судаснууд, дээд хөндийн венийн алдагдлыг тодорхойлох.

Биопсийн материалыг олж авах, оношлогооны цонхыг бий болгох

Дараахь судалгааны аргуудыг ашиглаж болно, нөхцөлд гүйцэтгэнэ

хагалгааны өрөө.

Ихэнх тохиолдолд лимфийн биопси хийхэд трансбронхиаль хатгалт хийдэг.

гуурсан хоолойн шахалтыг үүсгэдэг зангилаа.Фиброптик бронхоскопын хяналтан дор

гуурсан хоолойн шахалтын газар, эмгэг формацийг цоолох.

Торакоскопи нь гялтангийн хөндийг шалгаж, биопси авах боломжийг олгодог

дунд булчирхайн тунгалгийн булчирхай эсвэл хавдар, шууд

дунд хэсгийн гялтангийн дор.

Цээжний хөндийн сорилын биопси нь дунд хэсгийн хавдрын үед ашиглагддаг.

цээжний хананд ойрхон байрладаг.

Медиастиноскопи - манубриум дээрх арьсны жижиг зүслэгээр өвчүүний яс ил гардаг.

цагаан мөгөөрсөн хоолой, урсгалын дагуу урд дунд гэдэсний хөндийд мохоо хуруугаар суваг хийдэг.

хатуу оптик систем Медиастиноскопи нь лимфийн эдээс биопси авах боломжийг олгодог

ical mediastinal nodes.Энэ аргын үр дүн 80%-д хүрсэн.

Цээжний ирмэгтэй зэрэгцээ парастерналь медиастинотоми, зүсэлт хийх урт

5-7 см, нэг хавирганы мөгөөрсийг гаталж, хавдар эсвэл тунгалгийн булчирхайг ил тод тусгаарлана.

морфологийн шинжилгээнд зориулсан дунд хэсгийн урд талын зангилаа Parasternal

хавдар, тунгалгийн булчирхайн гэмтэл байгаа тохиолдолд заагаагүй

урд талын дунд хэсэг.