Нийтлэг гүрээний артери (a. carotis communis), баруун ба зүүн нь умайн хүзүүний нугаламын хөндлөн процессуудын урд босоо дээшээ чиглэнэ. Нийтлэг гүрээний артерийн хажууд дотоод хүзүүний судал ба вагус мэдрэл байдаг. Бамбай булчирхайн ирмэгийн дээд ирмэгийн түвшинд нийтлэг гүрээний артери нь гадаад ба дотоод гүрээний артери гэж хуваагдана.Гадны гүрээний артери, a. carotis externa нь нийтлэг гүрээний артерийн хоёр төгсгөлийн салбаруудын нэг юм. Артери нь түүний төгсгөлийн мөчрүүдэд хуваагддаг - өнгөц түр зуурын болон дээд артери. Замдаа гадна гүрээний артери нь түүнээс хэд хэдэн чиглэлд сунаж тогтсон хэд хэдэн мөчрүүдийг ялгаруулдаг. Салбаруудын урд хэсэг нь дээд бамбай булчирхай, хэл, нүүрний артериас бүрдэнэ. Арын бүлэгт sternocleidomastoid, дагзны болон хойд чихний артери орно. Өгсөх залгиурын артери дундаа чиглэнэ Гадаад гүрээний артерийн урд мөчрүүд: 1. Бамбай булчирхайн дээд артери, a. thyreoidea superior, эхэн үедээ гадаад гүрээний артериас гардаг, урд болон хойд мөчрүүдэд хуваагдана, rr. урд ба хойд. Урд болон хойд мөчрүүд нь бамбай булчирхайд тархсан байдаг. Дараах хажуугийн мөчрүүд артериас гардаг: 1) дээд хоолойн артери, a. хоолойн булчин болон салст бүрхэвчийг цусаар хангадаг laryngea superior 2) хэл доорх салбар, g.infrahyoideus; 3) өвчүүний ясны мөчир, өвчүүний яс, 4) ижил нэртэй булчинг цусаар хангадаг крикотироид салаа.2. Хэлний артери, a. lingudlis, гадаад каротид артерийн салбарууд. Артери нь нурууны мөчрүүдийг өгдөг, rr. dorsales linguae. Түүний эцсийн мөчир нь хэлний гүн судас, а. гүн гүнзгий хэл. Хэлний артериас хоёр салаа гардаг: 1) нимгэн супрахиоид салаа, 2) гипоглоссал артери, а. sublingualis, хэл доорх булчирхай болон зэргэлдээх булчинд очих3. Нүүрний артери, a. facialis, гадаад каротид артериас үүсдэг. Хэлний болон нүүрний артериуд нь нийтлэг хэл-нүүрний их бие, truncus linguofacialis-аас эхэлж болно. Артери нь эрүүний доорх булчирхайтай зэрэгцэн оршдог бөгөөд энэ нь булчирхайлаг мөчрүүдийг өгдөг, rr. glanduldres.Хүзүүний мөчрүүд нүүрний артериас салах: 1) өгсөх палатин артери, a. palatina ascendens, зөөлөн тагнай руу; 2) гуйлсэн булчирхайн мөчир, гуйлсэн булчирхайд, гүйлсэн булчирхайд; 3) доод артери, a. submentalis, эрүү, хүзүүний булчинд. 4) уруулын доод артери, a. labialis inferior, ба 5) дээд уруулын артери, a. labialis superior. 6) өнцгийн артери, a. apgularis.Гадаад гүрээний артерийн арын мөчрүүд: 1. Дагзны артери, a. occipitdlis, гадна гүрээний артериас үүсдэг, толгойн ар талын арьсан дахь салбарууд нь Дагзны мөчрүүд, rr. дагзнууд. Дагзны артерийн хажуугийн мөчрүүд: 1) өвчүүний ясны мөчрүүд, rr. sternocleidomastoidei, ижил нэртэй булчинд; 2) auricular салбар, rr. auriculdris, auricle хүртэл; 3) mastoid салбар, mastoidus, тархины dura mater хүртэл; 4) уруудах салбар, r. задрах, хүзүүний арын булчинд.2. Чихний арын артери, a. auricularis posterior, гадаад каротид артериас гаралтай. Түүний чихний хөндийн салбар, эрхэмсэг ноён. auricularis, мөн Дагзны салбар, g. occipitdlis нь мастоид бүс, чих, толгойн ар талын арьсыг хангадаг. Чихний арын артерийн нэг салбар нь стиломастоид артери, a. stylomastoidea, арын tympanic артерийг гаргаж өгдөг, a. tympanica posterior, хэнгэрэгний хөндийн салст бүрхэвч болон шигүү булчирхайн үйл явцын эсүүд.Гадны гүрээний артерийн дунд салбар нь өгсөх залгиурын артери, a. залгиур дээшилдэг. Үүнээс гардаг: 1) залгиурын мөчрүүд, rr. залгиур, залгиурын булчин болон хүзүүний гүн булчинд; 2) арын тархины артери, a. meningea posterior, хүзүүний нүхээр дамжин гавлын хөндийд ордог; 3) доод tympanic артери, a. tympanica inferior, tympanica canaliculus-ийн доод нүхээр хэнгэрэгний хөндийд нэвтэрнэ.Гадна гүрээний артерийн төгсгөлийн мөчрүүд: 1. Өнгөц түр зуурын артери, a. temporalis superficialis нь урд мөчир g. frontalis, эпикраниаль булчин, духны арьс, титэмийг тэжээдэг париетал мөчир g.parietalis гэж хуваагддаг. Өнгөц түр зуурын артериас хэд хэдэн мөчрүүд гардаг: 1) зигоматик нуман доор - паротид булчирхайн мөчрүүд, rr. parotidei, ижил нэртэй шүлсний булчирхай руу; 2) нүүрний хөндлөн артери, a. transversa faciei, нүүрний булчингууд болон амны хөндийн болон infraorbital хэсгүүдийн арьсанд; 3) урд талын чихний мөчрүүд, gg. auriculares anteriores, auricle болон гадаад сонсголын суваг руу; 4) зигоматик нуман дээр - зигоматик тойрог замын артери, a. zygomaticoorbitalis, тойрог замын хажуугийн буланд, orbicularis oculi булчинг цусаар хангадаг; 5) дунд түр зуурын артери, a. түр зуурын булчин, түр зуурын булчинд.2. Дээд талын артери, a. maxillaris нь төгсгөлийн мөчрүүдэд хуваагддаг. Энэ нь дээд, pterygoid, pterygopalatine гэсэн гурван хэсэгтэй.

5. Пироговын гурвалжин.

Пироговын гурвалжин нь хэлний артери (a. lingualis) руу нэвтрэх үед дотоод тэмдэглэгээ болгон ашигладаг. Энэ нь дээд талын гипоглоссал мэдрэл, доод ба ар талын ходоод гэдэсний булчингийн шөрмөс, м-ийн чөлөөт арын ирмэгээр хязгаарлагддаг. mylohyoideus - урд талд. Пироговын гурвалжны ёроол нь м-ээр үүсгэгддэг. hyoglossus, дээд (гүн) гадаргуугийн дагуу хэлний артери, доод гадаргуугийн дагуу судлууд байдаг. Хэлний артери руу орохын тулд, жишээлбэл, хэлийг гүнзгий зүсэхийн тулд 2-р фасцийн гүн давхаргыг задалж, гиоглоссус булчингийн утаснуудыг салгах шаардлагатай. Хэлний артери , а. lingualis нь бамбай булчирхайн артерийн дээд хэсгээс 1-1.5 см-ийн өндөрт гүрээний ясны түвшинд гадаад гүрээний артериас үүсдэг.

Цагаан будаа. 2. Хүзүүний талбай ба гурвалжны бүдүүвч дүрслэл: 1 - scapuloclavicular гурвалжин; 2 - scapular-trapezoidal гурвалжин; 3 - нойрмог гурвалжин; 4 - скапуляр-гуурсан хоолойн гурвалжин; 5 - доод эрүүний гурвалжин; 6 - retromandibular fossa; 7 - sternocleidomastoid булчин; 8 - омохиоидын булчин; 9 - хоол боловсруулах булчин; 10 - трапецын булчин.

Билет 70

1. Sterno-clavicular-mastoid бүс: хил хязгаар, гаднах тэмдэглэгээ, давхарга, фасци ба эсийн орон зай, судас ба мэдрэл. 2. Хүзүүний гол судас-мэдрэлийн багцын топографи (курс, гүн, судас-мэдрэлийн элементүүдийн харьцангуй байрлал, каротид артерийн арьсан дээрх проекц). 3. Каротид артери руу хурдан нэвтрэх.

1. Sterno-clavicular-mastoid бүс: хил хязгаар, гаднах тэмдэглэгээ, давхарга, фасци ба эсийн орон зай, судас ба мэдрэл.

Хил:Хөхний ясны бүс нь ижил нэртэй булчингийн байрлалтай тохирч, дээд хэсэгт нь шигүү мөхлөгт үйл явц, доод талд нь өвчүүний эгэм болон манубриумд хүрдэг.

Гадаад тэмдэглэгээ:Гол гадна талын тэмдэг нь хүзүүний дунд мэдрэлийн судаснуудын багцыг (нийтлэг гүрээний артери, дотоод эрүүний судал ба вагус мэдрэл) бүрхдэг өвчүүний булчин юм.

Давхаргууд:Энэ хэсгийн арьс нь нимгэн, арьсан доорх эд, өнгөц фасцитай хамт амархан нугалж байдаг. Мастоид процессын ойролцоо нягт, арьсан доорх хэсэг нь дунд зэрэг хөгжсөн байдаг. Өнгөц фасци (1-р) ба хүзүүний өвчүүний нугаламын фасцын өнгөц хавтангийн хооронд (2-р) гадаад эрүүний судал, умайн хүзүүний тунгалгийн зангилаа, нугасны мэдрэлийн умайн хүзүүний зангилааны арьсны салбарууд байрладаг.

Судас ба мэдрэл:Нийтлэг гүрээний артери, дотоод хүзүүний судал, вагус мэдрэл.

Хөхний ясны булчингийн арын ирмэгийн дунд хэсэгт умайн хүзүүний зангилааны мэдрэхүйн мөчрүүдийн гарах талбайг төсөөлдөг. Пироговын венийн өнцөг, түүнчлэн вагус (медаль) ба френик (хажуугийн) мэдрэлүүд нь энэ булчингийн хөлний хооронд байрладаг.

2. Хүзүүний гол судас-мэдрэлийн багцын топографи (курс, гүн, судас-мэдрэлийн элементүүдийн харьцангуй байрлал, каротид артерийн арьсан дээрх проекц).

Хүзүүнд хоёр том судас-мэдрэлийн багц байдаг: үндсэн ба дэд эгэм.

Хүзүүний мэдрэлийн судасны гол багц нь нийтлэг гүрээний артери, дотоод хүзүүний судас, вагус мэдрэлээс бүрдэнэ. Энэ нь хүзүүнд өвчүүний булчингийн булчин болон каротид гурвалжингийн хэсэгт байрладаг. Тиймээс каротид артерийн дагуух судас-мэдрэлийн гол багц нь хоёр хэсэгтэй: 1-р хэсэг нь өвчүүний булчингийн хэсэгт, 2-р хэсэг нь каротид гурвалжинд байрладаг. Хөхний ясны булчингийн бүсэд мэдрэлийн судасны багц нь нэлээд гүн байрладаг бөгөөд булчин, 2, 3-р фасциар бүрхэгдсэн байдаг. Багцын бүрээс нь 4-р фасцын париетал навчаар бүрхэгдсэн бөгөөд Пироговын хууль тогтоомжийн дагуу призма хэлбэртэй, салаагаар бүрээс нь умайн хүзүүний нугаламын хөндлөн процесст бэхлэгддэг.

Дээд талд мэдрэлийн судасны гол багц нь каротид гурвалжинд байрладаг. Судас-мэдрэлийн багцын гүн нь булчин болон гурав дахь фасциар бүрхэгдээгүй гэдгээрээ ялгаатай. Толгойгоо хойш шидэхэд гүрээний артерийн судасны цохилт нь хүзүүн дээр тод харагддаг бөгөөд тэмтрэлтээр цусны даралт мэдэгдэхүйц буурсан ч судасны цохилтыг тодорхойлж болно.

Мэдрэлийн судасны элементүүдийн харьцангуй байрлал:Судал нь артерийн урд ба гадна талд байрладаг ба вагус мэдрэл нь судал ба артерийн хооронд, арын хэсэгт байрладаг.

Каротид артерийн арьсан дээрх проекц (а. каротискоммунис)

Толгойг эсрэг чиглэлд эргүүлж, дээш татна:

Зүүн нийтлэг каротид артеринь шигүү булчирхайн үйл явцын орой ба доод эрүүний өнцгийн хоорондох зайны дундаас өвчүүний булчингийн хөлний хоорондох зайны дунд хүртэл төсөөлдөг.

Баруун нийтлэг каротид артеринь шигүү булчирхайн үйл явцын орой ба доод эрүүний өнцгийн хоорондох зайны дунд хэсгээс өвчүүний ясны үе хүртэлх проекц юм.

Нойрмог гурвалжны гаднах тэмдэгтүүд. Хөхний яс, бамбай булчирхайн мөгөөрс, крикоид мөгөөрс, өвчүүний булчингийн урд ирмэг.

Нойрмог гурвалжны хил хязгаар.

Нойрмог гурвалжны дээд хил- хэвлийн арын хэсгийн төсөөлөл м. дигастрикус,
каротид гурвалжны урд хил- хэвлийн дээд хэсгийн проекц м. omohyoideus,
каротид гурвалжны арын хил- t.sternocleidomastoideus-ийн урд ирмэг.

Гүрээний гурвалжны талбайн судас ба мэдрэлийг арьсан дээр буулгах

Хүзүүний гол (дунд) мэдрэлийн судасны багц(гүрээний артери, дотоод эрүүний судал, вагус мэдрэл) нь өвчүүний булчингийн урд ирмэг ба omohyoid булчингийн проекцоос үүссэн өнцгийн биссектрисын дагуу проекцоор дүрслэгдсэн байна.

ТӨСӨЛТИЙН ШУГАМ, АРТЕРИЙН СУС ДАРАЛТЫН ГАЗАР.

Нийтлэг каротид артеритолгойг эсрэг чиглэлд эргүүлэх үед тодорхойлно. Хоёр цэгийг холбосон: тэдгээрийн нэг нь - дээд тал нь зүүн ба баруун артерийн хувьд ижил байдаг - энэ нь доод эрүүний өнцөг ба түр зуурын ясны мастоид процессын дээд хэсгийн хоорондох зайны дунд хэсэг юм; хамгийн доод цэг нь өвчүүний ясны үе (баруун артерийн хувьд) эсвэл өвчүүний булчингийн хоёр хөлний хоорондох зайны дунд хэсэг (зүүн артерийн хувьд). Цус алдах үед артери нь 6-р умайн хүзүүний нугаламын каротид сүрьеэгийн эсрэг дарагдсан байдаг.

Subclavian артеритүүний дагуу эгэмний дунд хэсгийн түвшинд төсөөлөгддөг. Том супраквикуляр фосса дахь эхний хавирганы эсрэг дардаг.

Суганы артериүс ургах урд талын хилийн дагуу (Н.И. Пигоровын дагуу) эсвэл суганы өргөний урд ба дунд гуравны хоорондох хил дээр төсөөлдөг.

Brachial артеринь дунд талын ховилын сувгийн дагуух шугамтай тохирч байна.

Радиал артери -түүний төсөөллийг хэд хэдэн аргаар тодорхойлно.

1. Гарны урд талын гадаргуу дээрх гадна гуравны нэгийг дундаас гуравны нэгээр хуваах шугам.

2. Тохойн дундаас радиусын стилоидын процесс хүртэлх шугам.

3. Бицепсийн шөрмөсний дотоод ирмэгийг радиаль артерийн импульсийн цэгтэй холбосон шугам (N.I. Пигоровын дагуу).

Улнар артеритүүний хувцаслалтын түвшнээс хамаарч төлөвлөгддөг. Бууны дээд гуравны нэгийг хувцаслахдаа проекцын шугам нь шууны урд талын гадаргуу дээрх дотоод гуравны нэгээс дунд гуравны нэгийг заагладаг.

Шууны дунд ба доод гуравны нэгийг хувцаслахдаа проекцын шугамыг humerus-ийн дунд талын кондилаас ясны гадна талын ирмэг хүртэл зурдаг (N.I. Pirogov-ийн дагуу).

Өнгөц далдуу модны нуман хаалга– эрхий хурууны ирмэгийн урд ирмэгийг (хулгайлсан үед) ясны ястай холбосон нумын дагуу шугам татна. Нумын гүдгэр нь 3-р метакарпийн ясны дунд гуравны нэгтэй тохирч байна, i.e. далдуу модны дунд.

Далайн гүн нуман хаалга– далны өнгөц нуман хаалганаас бугуйнаас 2-2.5 см ойр байрладаг.

ГенералТэгээд гадаад шилбэний артерихүйснээс гэдэсний шөрмөсний дунд хүртэл зурсан шугамын дагуу тодорхойлогддог (N.I. Пироговын дагуу).

Гуяны артери– Делицин-Кенийн шугамын дагуу, гуяны дотоод эпикондил хүртэл гуяны шөрмөсний дундаас дээш доошоо ташуу чиглэнэ. Шугамын шугамыг зөвхөн доод мөчийг гуя, өвдөгний үеээр нугалж, супингаар татна. Гуяны артери нь нийтийн ясны дээд мөчрийг дарж, гуяыг хоёр гараараа атгана.

Поплиталь артери– мөр нь өвчтөний гэдсэн дээр байрлах поплиталь фоссаны дундуур дамждаг (N.I. Пироговын хэлснээр). Өвдөгний үений шилбэ нугалахад артерийн судас шахагдана.

Шилбэний урд артери– зураасыг дээрээс нь (бултны толгой ба шилбэний булцууны хоорондох зайны дундаас) доош (шагайны хоорондох зайны дунд хүртэл) зурсан байна.

Артерийн шилбэний артери– поплиталь хонхорын дундаас дунд талын булцуу ба Ахиллес (өсгий) шөрмөсний хоорондох зайны дунд хүртэлх шугамын дагуу. Доод мөч нь ташаа, өвдөгний үеийг нугалж, гадагшаа эргүүлнэ. Энэ артери нь шилбэний дунд талын нугасны арын ирмэгийг дардаг.

Перонеал артери- фибулагийн толгойноос хөлний арын хэсэгт байрлах гадна талын эрлийз ба шохойн шөрмөсний хоорондох зайны дунд хүртэлх шугамын дагуу.

Хөлийн нурууны артери– шагайны завсрын дундаас хөлийн хурууны хоорондох эхний зай хүртэл хөлийн нурууны дагуу шугам татна. Энэ артери нь хөлийн нуруун дээр дарж, хөлийн эрхий хурууны урт суналтын шөрмөсний хажуу тал дээр tarsus-ийн хөхний яс хүртэл дарагдсан байдаг.

Дунд зэргийн ургамлын артеринь кальцанеус ба дунд талын булцууны хоорондох зайны дундаас эхний дижитал хоорондын зай хүртэлх шугамын дагуу төлөвлөгдсөн.

Ургамлын хажуугийн артери- өсгий яс ба дунд эрүүний хоорондох зайны дундаас дөрөв дэх цифр хоорондын зай хүртэлх шугамын дагуу.

Нийтлэг гүрээний артери нь хүзүүнд байрладаг гол артери бөгөөд нүүр, гавлын ясны өнгөц эдийг цусаар хангаж, тархийг тэжээдэг.

Нийтлэг гүрээний артери нь хүзүүний доод хагаст вагус мэдрэл ба дотоод эрүүний судалтай хамт өвчүүний булчинд байрладаг. Бамбай булчирхайн мөгөөрсний дээд ирмэгийн түвшнээс бага зэрэг доогуур артери нь булчингийн урд ирмэгийн доороос гарч, дотоод болон гадаад каротид артериудад хуваагддаг. Артерийн хуваагдал нь дүрмээр бол бамбай булчирхайн мөгөөрсний ховилын түвшинд байрладаг бөгөөд эндээс эхэлдэг дотоод болон гадаад артериуд, хүзүүний каротид гурвалжинд байрладаг. Энэ гурвалжин дотор нийтлэг гүрээний артери болон түүний хоёр салбар хоёулаа өртөхөд хамгийн хүртээмжтэй байдаг.

Нийтлэг гүрээний артерийн сонгодог проекцын шугамыг цэгүүдээр дамжуулан зурдаг бөгөөд тэдгээрийн дээд хэсэг нь доод эрүүний өнцөг ба мастоид процессын оройн хоорондох зайны дунд байрладаг, зүүн талын доод хэсэг нь гүрээний артерийн шугамтай тохирч байна. өвчүүний хүзүүний үе, баруун талд өвчүүний хүзүүний үенээс 0.5 см-ийн зайд байрладаг. Проекцийн шугамын доод цэгийн байрлал дахь ялгаа нь баруун нийтлэг каротид артери нь брахиоцефалийн их биенээс, зүүн нь аортаас шууд үүсдэгтэй холбоотой юм.

Ийм байдлаар зурсан проекцийн шугам нь бүх тохиолдолд артерийн бодит байрлалтай давхцдаггүй бөгөөд мэс засалчдын шаардлагыг хангадаггүй. Тусгай судалгаагаар артерийн топографи, улмаар түүний проекцын шугам нь тодорхой хувь хүний ​​хувьсах шинж чанартай байдаг. Үүний зэрэгцээ хүзүүний хэлбэртэй харьцангуй тодорхой хамаарал илэрсэн. Богино, зузаан хүзүүтэй бол проекцын шугамын доод цэгүүд (баруун ба зүүн аль аль нь) өвчүүний ясны үений дунд 0.5 см, дээд цэгүүд нь доод эрүүний өнцгөөс 0.5 см урагш байрладаг. Үүний зэрэгцээ урт, нимгэн хүзүүтэй бол нийтлэг каротид артерийн проекцын бүсийг сунгасан тэгш өнцөгт хэлбэрээр ялгаж болно. Баруун болон зүүн талд хоёуланд нь энэ бүсийн доод хил нь өвчүүний хүзүүний үе ба түүнээс 0.5 см зайд байрлах цэгийн хооронд зурсан шугам, дээд хил нь мастоид процессын оройг байрлах цэгтэй холбосон шугам юм. Доод эрүүний өнцгөөс хойш 1 см зайд. Хажуугийн хил нь дээд ба доод цэгүүдийг хосоор нь холбодог. Ийнхүү артерийн проекцын бүс нь өвчүүний булчингийн өргөний урд тал дээр түүний утаснуудын чиглэлд бага зэрэг өнцгөөр "давхаргасан" байна.

"Ердийн" (хамгийн түгээмэл) хүзүүний хэлбэртэй (60%) нь нийтлэг каротид артерийг ил гаргахын тулд "сонгодог" проекцын шугамыг ашиглах ёстой.

Гүрээний гурвалжин дотор нийтлэг гүрээний артерийн хуваагдал байдаг. Үүнийг дараахь байдлаар байрлуулж болно: тохиолдлын 48% -д - бамбай булчирхайн мөгөөрсний дээд ирмэгийн түвшинд, 40% -д - хонгилын ясны түвшинд, 12% -д - бамбай булчирхайн дунд хэсэгт байрладаг. мөгөөрс. Богино ба өргөн хүзүүтэй бол нийтлэг каротид артерийн хуваагдлын түвшин нь ихэвчлэн бамбай булчирхайн мөгөөрсний дээд ирмэгээс дээш байрладаг бөгөөд урт, нарийн хүзүүтэй бол энэ нь доогуур байдаг. Дотор каротид артерийн байрлал нь гадаад артерийнхаас ялгаатай: арын ба хажуу - 68%, арын - 24.2%, арын ба дунд - 5.78%, дунд - 5.8%, хажуугийн - 0.52%.