Мэс засал, нөхөн сэргээлтийн дараах хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх - эрчимт эмчилгээ, сувилахуйн тусламж, ажиглалт. Хэвлийн дурангийн мэс засал юу хийж чадах вэ? Хагалгааны дараах үе

Мэс засал, мэдээ алдуулалт нь өвчтөний эрхтэн, тогтолцоонд тодорхой өөрчлөлтүүдийг үүсгэдэг бөгөөд энэ нь мэс заслын гэмтэлд үзүүлэх хариу үйлдэл юм. Хагалгааны дараах үеийн хэвийн ("гөлгөр") явцад реактив өөрчлөлтүүд дунд зэрэг илэрч, мэс засал хийснээс хойш 2-3 хоногийн дотор ажиглагддаг. Хагалгааны дараах шархны хэсэгт өвдөлтийн шалтгаан нь мэс заслын гэмтлийн шинж чанар, мэдрэлийн цочрол юм. Хагалгааны дараах эхний өдрүүдэд өвдөлтөөс урьдчилан сэргийлэхийн тулд өвдөлт намдаах эмийг зааж өгч, орондоо тав тухтай байрлалыг өгдөг. Унтах шалтгаан нь өвдөлт, мэдрэлийн сэтгэлийн хөөрөл юм. Орондоо тав тухтай байрлал, өрөөний агааржуулалт, унтах эм шаардлагатай. Хагалгааны гэмтлийн шинж чанар, хагалгааны хэсэгт уураг шингээхэд биеийн хариу үйлдэл үзүүлэх нь биеийн температурыг 38 хэмээс ихгүй нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг. Ерөнхий мэдээ алдуулалтын дараа чичирч, чичирч болно. Энэ нь ор, халаах дэвсгэрийг хөл рүү дулаацуулах шаардлагатай. Хагалгааны гэмтлийн шинж чанар, цусны алдагдал нь амьсгалыг нэмэгдүүлж, тахикарди, цусны даралт бага зэрэг буурдаг. Сувилагч эмчийн зааврын дагуу амьсгалын тоо, цусны даралт, судасны цохилтыг хэмжиж, бүртгэх, цусны алдагдлыг нөхөх шаардлагатай. Шээсний замын мэдрэлийн рефлексийн спазм, өвчтөний ер бусын байрлал нь шээсний цочмог сааталд хүргэдэг. Өдөр бүр шээс хөөх эмийг хэмжих, рефлексийн арга хэмжээ авах (цоргоны цоргыг асаах, нийтийн хөндийд халаах, дэлгэцээр хаах гэх мэт) шаардлагатай. Хагалгааны дараа цусны найрлага өөрчлөгддөг: лейкоцитоз, Е-ийн тоо буурч, ялтас, гемоглобины бууралт. Эмнэлзүйн цусны шинжилгээ хийлгэхийн тулд сувилагч лабораторид цаг тухайд нь хүсэлт гаргах ёстой.

Өвчтөнийг асрахдаа сувилагч дараахь зүйлийг мэдэж байх ёстой.

Эхлээд "дотор нь юу ч биш" дүрэм үйлчилдэг.

цусны даралт, амьсгалын тоо, зүрхний цохилтын физиологийн үзүүлэлтүүд:

n Эхний цагийг 15 минут тутамд хэмждэг

n Дараагийн 2 цаг – 30 мин.

n Уушигны хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх: биеийн байрлалыг өөрчлөх, ханиалгах өдөөлт, гипервентиляцийг 2-3 цаг тутамд зааж өгдөг; spiro симулятор - цаг тутамд. Зарим өвчтөнд байрлалын ус зайлуулах суваг, цохилтот массаж хийдэг.

n зогсонги байдлаас урьдчилан сэргийлэх ажлыг гүйцэтгэдэг.

n Эмчийн зааврыг дагаж мөрдөх.

Мэс заслын дараа гарч болзошгүй хүндрэлүүд, эрхтэн, тогтолцооны талаас нь хуваадаг эрт(хагалгааны дараах эрт ба хожуу үе шатууд) болон оройтсон(нөхөн сэргээх үе шат). Хагалгааны дараах эрт үеийн хүндрэлүүд нь өвчтөний эмнэлэгт хэвтэх үед үүсдэг бөгөөд мэс заслын гэмтэл, мэдээ алдуулалтын нөлөө, өвчтөний албадан байрлалаас үүдэлтэй байдаг.

Хагалгааны дараах эрт үеийн томоохон хүндрэлүүд

Парезитай тэмцэх

Хагалгааны дараах хүндрэлгүй үе

Мэс засал, мэдээ алдуулалт нь өвчтөний эрхтэн, тогтолцоонд тодорхой өөрчлөлтүүдийг үүсгэдэг бөгөөд энэ нь мэс заслын гэмтэлд үзүүлэх хариу үйлдэл юм. Эдгээр өөрчлөлтүүд нь ерөнхий шинж чанартай байдаг. Хагалгааны дараах үеийн "гөлгөр" явцтай үед реактив өөрчлөлтүүд дунд зэрэг илэрч, мэс засал хийснээс хойш 2-3 хоногийн дотор ажиглагддаг.

Хагалгааны дараах үеийн "гөлгөр" шинж чанар

Хоосон нүдийг бөглө

Хагалгааны дараах гол хүндрэлүүд ба түүнээс урьдчилан сэргийлэх

Туршилтууд

Нэг зөв хариултыг сонгоно уу.

1. Мэс заслын дараах ануритай тэмцэх нь:

а) давсагны катетержуулалттай;

б) рефлексийн үйлдэл;

в) бөөрний булчирхайн блок;

г) гемодиализ.

2. Трахеостомийн арчилгаа нь дараахь цэвэрлэгээг багтаана.

a) өдөрт нэг удаа гадны суваг;

б) дотоод суваг нь бохирдох тусам;

в) дотоод суваг цаг тутамд;

г) дотоод суваг 30 минут тутамд.

3. Мэдээ алдуулалтаас сэргэхээс өмнө өвчтөний хэвтэх байрлал:

а) Фаулер;

б) Транделенбург;

в) нуруун дээр хэвтээ, дэрэн дээр толгой;

г) дэргүй нуруун дээр хэвтээ.

4. Цусанд шингэсэн боолт илэрсэн тохиолдолд сувилагчийн үйлдэл дараахаас эхэлнэ.

а) боолтыг боох;

б) эмч дуудах;

в) цусны даралтыг хэмжих;

г) Викасолын удирдлага.

5. Хагалгааны дараах хоёрдогч цус алдалтаас урьдчилан сэргийлэх:

а) цусны даралтыг хэмжих;

б) термометр;

в) хөлийг халаах дэвсгэр;

г) хэвтээ байрлал.

6. Гэдэс дүүрэхээс сэргийлэхийн тулд өвчтөний хэвтэх байрлал:

a) нуруун дээр хэвтээ;

б) Транделенбург;

в) Фаулер;

г) хамаагүй.

7. Хагалгааны дараах үеийн амьсгалын тогтолцооноос үүсэх хүндрэлүүд:

а) гахайн хавдар;

б) уушгины хатгалгаа;

в) тромбофлебит;

г) гэдэсний парези.

8. Шээсний системээс гарч болзошгүй хүндрэлүүд:

а) цус алдалт;

б) мэс заслын дараах цочрол;

в) цочмог шээсний саатал;

г) мэс заслын дараах шархыг хөхүүлэх.

Хэд хэдэн зөв хариултыг сонго.

9. Хагалгааны дараах эхний өдөр гарч болзошгүй хүндрэлүүд:

а) шархнаас цус гарах;

б) мэс заслын дараах шархыг хөхүүлэх;

г) шээсийг хадгалах;

г) уушгины хатгалгаа.

10. Мэс заслын үе шатууд:

а) өвчтөнийг хагалгааны ширээн дээр тавих;

б) мэс заслын арга;

в) мэс заслын үйл ажиллагаа;

г) цус алдалтыг зогсоох;

г) шархыг оёх.

11. Хагалгааны дараах шархны халдварын шинж тэмдэг:

а) цус алдалт;

в) орон нутгийн температурын өсөлт;

г) гипереми;

12. Хагалгааны дараах хий үүсэхтэй тэмцэх:

а) цусны даралт ихсэх бургуй;

б) сифон бургуй;

в) хийн гаралтын хоолой;

г) амьсгалын дасгал;

e) хоолны дэглэм №10.

13. Ходоодны мэс заслын дараах хий үүсэхтэй тэмцэх:

а) бургуйд 10% натрийн хлорид;

б) натрийн хлорид 0.9% w/v;

в) 5% глюкозыг судсаар хийх;

г) бөөрний булчирхайн блок;

e) хамрын гуурсан хоолой оруулах.

14. Мэс заслын дараах тромбоэмболизмаас урьдчилан сэргийлэх:

а) амьсгалын дасгал;

б) доод мөчрийг боолт хийх;

в) эрт босох;

г) хөлийг халаах дэвсгэр;

д) хүйтэн нойтон жин.

15. Орны шархнаас урьдчилан сэргийлэх:

a) арьсны бие засах газар;

б) арын тойрог;

в) цэвэр орны даавуу;

г) хатуу орондоо амрах;

e) орондоо идэвхтэй байрлал.

Нэмэх.

16. Хагалгааны дараах үе гэдэг нь ____________________________ мөчөөс хойшхи хугацаа юм.

Мөн ________________________________________________ хүртэл

17. Гэдэсний парезийг _________________________________________________ гэнэ.

18. Цусны бүлэгнэлтэй судас бөглөрөх нь _________________________________________

Тоглолт(хариулт бүрийг нэг, хэд хэдэн удаа эсвэл аль нь ч ашиглахгүй)

19. Хагалгааны дараах хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх:

1) Хоёрдогч цус алдалт a) термометр;

2) Хагалгааны дараах хэсэгт нэвчдэс; б) өдөр тутмын өтгөн;

хагалгааны шарх в) мэс заслын дараах мөс

г) асептик дүрмийг дагаж мөрдөх;

д) цусны даралтыг хэмжих;

е) коагулянтуудыг нэвтрүүлэх.

20. Хагалгааны дараах хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх:

1) Гэдэс дүүрэх a) хагас сууж буй байрлал;

2) Бөөлжих b) нуруун дээр байрлах байрлал, толгойг нэг тал руу чиглүүлэх

в) ходоодны агууламжийг сорох;

г) даралт ихсэх бургуй;

д) амьсгалын дасгал;

д) прозерины хэрэглээ

Логик холболтыг бий болгох даалгавар

Дараах схемийн дагуу зөв хариултыг сонгоно уу.

Жишээ:

Антибиотик эмчилгээ нь харшил, түүний дотор анафилаксийн шок үүсэх зэргээр хүндрэлтэй байж болно, учир нь бүх антибиотикууд эсрэгтөрөгчийн шинж чанартай байдаг.

Хариулт нь "a" Хоёр мэдэгдэл хоёулаа зөв бөгөөд нэгэн зэрэг хоёр дахь мэдэгдэл нь эхнийх нь үндэслэл болно.

Хүзүүний флегмонд мэс заслын оролцооны хувьд ерөнхий мэдээ алдуулалтын сонголт нь дотоод гуурсан хоолойн мэдээ алдуулалт юм, учир нь радикал мэс засал нь өргөн хүрээний оролцоотой байдаг.

Хариулт нь "g" Учир нь эхний мэдэгдэл буруу, хоёр дахь нь зөв.

Логик холболт үүсгэх даалгаврыг гүйцэтгэнэ үү:

1. Хэрэв ус зайлуулах хоолой өөрөө унасан бол та өөрөө ус зайлуулах суваг руу оруулахыг оролдох хэрэггүй, энэ нь дотоод эрхтнийг гэмтээж болно.

2. Хэрэв мэс засал хийснээс хойшхи эхний цагт цусархаг ялгадас бага зэрэг норсон бол шархны гаднах цус алдалт үргэлж бие даан тогтдог тул зөвхөн дээд давхаргыг өөрчлөх шаардлагатай.

3. Хагалгааны дараах эхний 2 цагийн дотор өвчтөн хэвтээ байрлалд нуруугаараа эсвэл толгойгоо доошлуулсан байх ёстой, учир нь энэ байрлалд тархины цусан хангамж илүү сайн хангагдсан байдаг.

4. Хагалгааны дараах үе шатанд удаан хугацаагаар хэвтэх шаардлагатай, учир нь энэ нь мэс заслын дараах хүндрэл үүсэх магадлалыг бууруулдаг.

5. Арьсан доорх эдэд хуримтлагдсан цусыг нүүлгэн шилжүүлэх шаардлагатай, учир нь гематом нь хагарч болно.

6. Хагалгааны дараах идээт шарх үүсэх нь бусад хүмүүст тааламжгүй байдаг тул мэс заслын дараах үе нь хүндрэлгүй үргэлжилдэг өвчтөнүүдээс тусгаарлагдсан байх ёстой.

Нөхцөл байдлын даалгавар №1

Хагалгааны дараах тасагт багалзуурдсан баруун талын ивэрхийн оношлогдсон өвчтөн байна. Өвчтөн мэс заслын дараах шарх, хэвлийн доод хэсэгт өвдөлтийг гомдоллодог. Үзлэгийн үеэр сувилагч: температур 37.6ºС, импульс 80 цохилт минутанд, хэмнэлтэй, хангалттай дүүрсэн, хурцадмал байдал, цусны даралт 130/80 мм м.у.б. Өвчтөн дөрвөн цагийн турш бие даан шээдэггүй.

Дасгал:

Сувилахуйн үйл явцын зураглалыг бөглөнө үү.

Сэдэв: Цусны эргэлтийн эмгэгийн хам шинж

Оюутан мэдэж байх ёстой:

үхжил үүсгэдэг хүчин зүйлүүд;

үхжилийн хүнд байдалд нөлөөлж буй нөхцөл байдал;

үхжилийн төрөл (зүрхний шигдээс, гангрена, ор дэрний шарх, шархлаа);

фистулуудын тухай ойлголт;

доод мөчдийн янз бүрийн үхжил, цусны эргэлтийн эмгэгийг эмчлэх зарчим;

гангрена, ор, шархлаа, фистулуудын гол шинж тэмдэг;

цусны эргэлтийн эмгэгийн анхны тусламжийн зарчмууд.

Оюутан дараахь чадвартай байх ёстой.

ор дэрний шархнаас урьдчилан сэргийлэх;

цусны эргэлтийн эмгэгийн синдромтой өвчтөнүүдэд сувилахуйн үйл явцыг зохион байгуулах;

хожуул дээр боолт түрхэх;

орны шархыг эмчилнэ.

Цочмог артерийн дутагдал(OA) нь артерийн цусны урсгал гэнэт зогссон үед үүсдэг ба эд эсийн үхжил эрчимтэй хөгжихөд хүргэдэг.

OAN-ийн шалтгаанууд:

Том хөлөг онгоцны гэмтэл, шахалт;

_______________________________________________;

Цусны бүлэгнэл, өөх тос, агаараар хөлөг онгоцны хөндийгөөр бөглөрөхийг ____________________ гэнэ.

Судасны архаг өвчний улмаас хана нь гэмтсэн артерийн хөндийг тромбоор хаахыг ______________________________________________________ гэнэ.

Цагаан будаа. 29. Артерийн судсыг судлах.

Мөчирний OAN-д анхны тусламж үзүүлэх алгоритмыг тодорхойлно уу

тээврийн хөдөлгөөнгүй байдал;

4. зүрхний эмийг заалтын дагуу хэрэглэх;

antispasmodics (papaverine, no-spa) хэрэглэх;

яаралтай эмнэлэгт хэвтэх;

мөчрийг мөсөөр бүрэх.

Жич:Анхны тусламж үзүүлэх үед антикоагулянт, мансууруулах өвдөлт намдаах эм хэрэглэхийг хориглоно.

Цагаан будаа. 30.A - Цочмог ишемийн хам шинж. Нөлөөлөлд өртсөн хөл нь цайвар, хүйтэн, судасны цохилт байхгүй. B – Гуяны артериас бөмбөлөг катетер ашиглан тромбусыг зайлуулах.

Артерийн архаг дутагдалбүрэн бөглөрөх хүртэл артерийн хөндийн нарийсал (нарийсалт) -ын улмаас аажмаар үүсдэг. Түүний үүсэх шалтгаанууд:

арилгах endarteritis;

______________________________________________________________________.

Доод мөчдийн өвчнийг арилгах хамгийн чухал хүчин зүйл бол _________________________________ юм.

Зураг 31. Хөлийн атеросклерозын гангрена.

Хелийн судлууд -Энэ нь венийн судаснуудын өвчин бөгөөд урт нь нэмэгдэж, венийн судаснууд нь могойн муруйлт, тэдгээрийн хөндийгөөр уутны тэлэлт дагалддаг.

Нэмэх

Энэ өвчний илрэл нь дараахь хүчин зүйлээс шалтгаална.

1. урьдчилан таамаглах: венийн хавхлагын аппаратын чадваргүй байдал; _________________

____________________________________________________________________________

2. үүсгэх - доод мөчдийн венийн даралт ихсэх, венийн гадагшлах урсгалд хүндрэл учруулах ___________________________________________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

Урьдчилан сэргийлэх үндсэн арга хэмжээ:

доод мөчдийн цусны зогсонги байдалд хүргэдэг хүчин зүйлсийг арилгах (хөл дээр хатуу уян тууз өмсөхийг хориглох; колит, ханиалгах өвчнийг цаг тухайд нь эмчлэх; тамхи татахаа болих; алхах);

амрах үед хөлөө дээш өргөх;

____________________________________________________________________;

____________________________________________________________________;

____________________________________________________________________.

Зураг 32. Варикозын судлууд бүхий хөлний трофик шарх.

Даалгавар №1

Идээт мэс заслын тасагт зүүн доод мөчний арилдаг эндартерит гэж оношлогдсон өвчтөн байна. Зүүн хөлний нойтон гангрена." Үзлэгт: зүүн хөл, доод хөл хавдсан, цайвар, хөлний ар тал дээр судасны цохилт мэдрэгддэггүй. Цусархаг агууламжаар дүүрсэн цэврүү бүхий хэсэг, голд нь ургийн үнэртэй уйлж буй гадаргуу байдаг. Ерөнхий биеийн байдал хүнд, өвчтөн унтаа, судасны цохилт минутанд 110 цохилт, дүүрэх сул байна. Цусны даралт 110/60 мм м.у.б. Урлаг, биеийн температур 39.1ºС, олигури.

Дасгал:

1. Сувилахуйн үйл явцын зураглалыг бөглөнө үү.

Сувилахуйн үйл явцын зураглал No1

Орны шарх -удаан хугацааны шахалтаас үүссэн бичил эргэлтийн эмгэгийн үр дүнд үүссэн зөөлөн эдүүдийн үхжил.

IN мэс засалЦагаан будаа. арван нэгэн Ажиллаж байнаЗурагт аналитик химичийн байр ... сургалт, боловсролын хөгжилд өндөр гүйцэтгэл. Ажилчиддэвтэр, оюутнуудын бие даан ажиллахад ашигладаг...

Хагалгааны дараах үе- мэс засал дууссанаас өвчтөн бүрэн эдгэрэх хүртэлх хугацаа. Тухайн тохиолдол бүрийн үргэлжлэх хугацаа нь өөр өөр бөгөөд өвчний шинж чанар, мэс заслын үйл ажиллагааны цар хүрээ, мэдээжийн хэрэг өвчтөний нөхцөл байдлаас ихээхэн хамаардаг.

Хагалгааны дараах үеийг зөв зохицуулах нь мэс заслын чухал ажлуудын нэг бөгөөд эмчээс эрүүл мэндийн гүнзгий мэдлэг, арвин туршлагатай байхыг шаарддаг.

Манай зууны 30-аад оны үед Францын мэс засалч Р.Лериче нэр санал болгосон ". Хагалгааны дараах өвчин."Хожим нь янз бүрийн мэс заслын сургуулиуд "хагалгааны дараах өвчин" -ийг эмгэг судлал, морфологи, клиник, лаборатори, ялангуяа биохимийн судалгаа, мэдээжийн хэрэг үүнтэй тэмцэх үүднээс судлах талаар маш олон төрлийн ажил хийжээ. өвчин".

Мэс засалч бүр мэс заслын дараах хоёр төрлийн курсийг мэддэг - "гөлгөр" ба "төвөгтэй". Хагалгааны дараах "гөлгөр" хугацаанд эмч "өвчний" шинж тэмдэг илрээгүй, харин С.М. Богословский "эмгэг судлалын нөхцөл" гэсэн нэр томъёог ашигласан. Бидний бодлоор "хагалгааны дараах нөхцөл байдал" гэсэн нэр томъёог ашиглах нь зүйтэй.

Мэдээжийн хэрэг, мэс заслын дараах үеийн ганц ч хүнийг эрүүл гэж нэрлэх боломжгүй, учир нь түүний биед эрүүл хүний ​​​​биед өвөрмөц бус өөрчлөлтүүд тохиолддог. Гэсэн хэдий ч мэс заслын дараах үе жигд явагдах тусам өвчтөний бие нь мэс заслын үйл ажиллагаанд байгалийн гаралтай өөрчлөлтөд "бэлэн" байдаг. Энэ нь мэс заслын гэмтэлд бие махбодийн хамгаалалтын хариу үйлдэл болдог. Тиймээс, мэс заслын дараах үе шатанд энэ хамгаалалтын урвал сул илэрч, янз бүрийн хүндрэлүүд үүссэн тохиолдолд мэс заслын дараах өвчний талаар ярих хэрэгтэй.

Гэсэн хэдий ч мэс заслын дараах үеийн менежментэд алдаа гарвал хагалгааны дараах нөхцөл байдал хагалгааны дараах өвчин болж хувирдаг гэдгийг сайн мэддэг.

Хагалгаа бүр нь өвчтөний биед ноцтой сорилт болдог. Энэ нь эд, мэдрэлийн болон дааврын тогтолцооны тогтсон тэнцвэрийг алдагдуулж, гематопоэз, бодисын солилцооны үйл явцад янз бүрийн өөрчлөлтийг үүсгэдэг.

Мэс заслын гэмтэлд биеийн ерөнхий хариу үйлдэл нь юуны түрүүнд өөрчлөлтөөр илэрдэг гематопоэтик систем . Эдгээр өөрчлөлтүүд нь голчлон цагаан цусны найрлагад хамаатай бөгөөд голчлон сегментчилсэн нейтрофилийн өсөлтөөс үүдэлтэй гиперлейкоцитозоор илэрхийлэгддэг.

Судалгаа A.V. Мартынов хагалгааны үр дүнд өвчтөний цусан дахь улаан эсийн тоо бага зэрэг буурч, ялтасны тоо мэдэгдэхүйц буурч, ялангуяа 2-3 хоногоор буурч байгааг харуулсан. Сүүлийнх нь цусны бүлэгнэлтэд нөлөөлдөг. Цусны бүлэгнэлтийн бууралт нь мэс заслын дараах зарим ноцтой хүндрэлийг бий болгоход хувь нэмэр оруулдаг. Хагалгааны дараах үе шатанд ESR-ийн өсөлт, ялангуяа мэдээ алдуулалтын дор хийгдсэн томоохон хагалгааны дараа ажиглагддаг.

Хагалгааны дараах үе нь янз бүрийн түвшний хөгжлөөр тодорхойлогддог бодисын солилцооны эмгэг . Энэ нь хамгийн их өөрчлөлтөд ордог усны солилцооМэс заслын дараа шингэн алдалт үүсч болзошгүй тул. Усны солилцоо алдагдах нь ацидоз, цусны зуурамтгай чанар нэмэгдэж, хуурай арьс дагалддаг. Шингэн алдалтын шинж тэмдэг нь: цангах, ам хуурайших, хэл хуурайших, өндөр хувийн жин бүхий шээсний хэмжээ буурах.

М.Ф. Камаев (1939) мэс заслын дараах үед бие махбодид ус алдагдах нь бөөрний гадуур тохиолддог болохыг тогтоожээ.

Хагалгааны дараах үед биеийн эд эсээс ус алдах нь уургийн задрал ихсэх, их хөлрөх, бөөлжих зэрэгт нөлөөлдөг. Энэ тохиолдолд бие нь хлоридыг алдаж, азотын сөрөг баланс үүсдэг.

Хагалгааны дараах үеийн шингэний алдагдал ихсэх нь цусан дахь хлоридын түвшин буурахад дагалддаг. L.S-ийн хэлснээр. Беккерман (1939), цусан дахь хлоридын агууламж 10-30% -иар буурах нь өвчтөний биеийн байдалд нөлөөлдөггүй. Бие дэх хлоридын агууламж мэдэгдэхүйц буурах нь кали-натрийн харьцааны тэнцвэргүй байдалд хүргэдэг.

Натри, калийн солилцоог адренал бор гадаргын гормоноор зохицуулдаг гэдгийг мэддэг. Бие махбодид натрийн хлоридын дутагдалд ороход бөөрний дээд булчирхайн үйл ажиллагаа нэмэгддэг. Гэсэн хэдий ч богино хугацааны өсөлтийн дараа энэ нь мэдэгдэхүйц сулардаг бөгөөд энэ нь эд эсээс калийн давс ялгарч, цусан дахь концентраци нэмэгдэхэд хүргэдэг. Энэ нь эргээд төв болон захын мэдрэлийн системд хортой нөлөө үзүүлдэг.

Төв мэдрэлийн тогтолцооны үйл ажиллагааны доголдол нь нүүрс усны солилцоог зохицуулахад оролцдог нойр булчирхай, бөөрний дээд булчирхай, гипофиз булчирхайн үйл ажиллагаанд өөрчлөлт ороход хүргэдэг бөгөөд энэ нь гипергликеми, гликозури үүсэх замаар илэрдэг.

Гипергликеминойр булчирхайн инсулины үйлдвэрлэл буурсантай холбоотойгоор элсэн чихрийн үйлдвэрлэл нэмэгдэж, эд эсэд шингээлт буурч, элэг дэх гликоген задрал ихэссэний үр дүнд үүсч болно.

EL-ийн хэлснээр. Березовагийн хэлснээр мэс заслын дараах гипергликеми үүсэхэд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг нь сэтгэл хөдлөлийн хүчин зүйл юм. Тэрээр сэтгэл хөдлөлийн нөлөөн дор их хэмжээний адреналин цусанд ордог бөгөөд энэ нь элэг дэх гликогенийн задралыг сайжруулдаг ( сэтгэл хөдлөлийн гипергликеми).

E.L.-ийн судалгаагаар харуулсан. Барезов (1928), мэс заслын дараах үеийн гипергликеми нь өвчтөнүүдийн дийлэнх (90%) -д тохиолддог. Энэ тохиолдолд цусан дахь сахарын хэмжээ эхний, мэс заслын өмнөх түвшинтэй харьцуулахад 36.5-80% -иар нэмэгдэж болно. Гэсэн хэдий ч энэ гипергликеми ихэвчлэн 3-4 хоног үргэлжилдэг бөгөөд цусан дахь сахарын хэмжээ аажмаар буурч хэвийн хэмжээнд хүрдэг.

В.А. Оппел мэс заслын дараа нүүрс усны солилцоо алдагдах нь ацетонури үүсэхэд хүргэдэг болохыг олж мэдсэн бөгөөд үүнийг "бага зэргийн мэс заслын чихрийн шижин" гэж нэрлэжээ.

Хагалгааны дараах үе шатанд өвчтөний цусан дахь хүчил-суурь төлөв байдал (ALS) ацидоз үүсэхэд нөлөөлж болно.

Хагалгааны дараах ацидозын эмнэлзүйн зураг нь дотор муухайрах, толгой эргэх, бөөлжих, хий хуримтлагдах гэдэсний парези, толгой өвдөх, нойргүйдэх зэргээр илэрдэг. Ихэнх тохиолдолд мэс заслын дараах ацидоз нь ноцтой хүндрэл биш юм.

Хагалгааны дараах үе шатанд зөрчил гардаг уургийн солилцоо.Мэс заслын өвчтөнд аливаа эмгэг процесс нь бие махбод дахь уургийн шаталтыг ихэсгэдэг. Хагалгааны болон мэс заслын дараах үеийн эрчим хүчний зарцуулалтаас болж өвчтөний бие дэх уургийн нөөц улам шавхагдана. Хагалгааны дараа, ялангуяа хүнд өвчтэй өвчтөнүүдэд бөөрөөр азотын ялгаралт байнга нэмэгддэг бөгөөд энэ нь уургийн задрал нэмэгдэж байгааг илтгэж, бөөрний дутагдлын үр дагавар биш юм. Тиймээс мэс заслын дараах үе шатанд гипопротеинеми ихэвчлэн ажиглагддаг. Энэ нь ялангуяа ходоод гэдэсний замд мэс засал хийсний дараа, их хэмжээний цус алдсаны дараа илэрдэг бөгөөд хоол хүнсээр уураг хангалтгүй хэрэглэснээс үүсдэг. Уургийн хэмжээ буурахтай зэрэгцэн уургийн фракцын харьцаа глобулины өсөлт рүү шилжиж, фибриногений фракц тодорхой хэмжээгээр нэмэгддэг.

Судалгаанаас харахад мэс заслын дараах үе шатанд янз бүрийн эмгэг, эмгэгүүд илэрдэг витамины солилцоо.Хүний биед витамин үйлдвэрлэгддэггүй, харин хоол хүнсээр орж ирдэг гэдгийг мэддэг. Тиймээс мэс заслын дараа өвчтөн удаан хугацаанд хоол хүнсээ идэж чадахгүй бол витамины дутагдал үүсдэг. Витамин дутагдал нь эд эс дэх трофик процессыг зохицуулдаг автономит мэдрэлийн системийн үйл ажиллагааг тасалдуулахад хувь нэмэр оруулдаг бөгөөд энэ нь завсрын бодисын солилцооны эмгэгийг үүсгэдэг.

Дээр дурдсан зүйлийг нэгтгэн дүгнэхэд мэс заслын дараах үе шатанд өвчтөний биед нэлээд ноцтой эмгэгүүд тохиолддог гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Эдгээр зөрчлийн шинж чанар нь үйл ажиллагааны хэмжээнээс ихээхэн хамаардаг - мэс заслын оролцоо илүү ноцтой байх тусам илүү ач холбогдолтой байдаг. Тиймээс мэс заслын үйл ажиллагааны хүлээгдэж буй хамрах хүрээний талаархи мэдлэг нь мэс заслын дараах үеийн менежментийн төлөвлөгөөг тодорхойлох ёстой. Энэ нь мэс заслын өмнөх үед өвчтөний гомеостазыг хэвийн болгохын тулд маш их хүчин чармайлт гаргах шаардлагатай тохиолдолд онцгой ач холбогдолтой юм.

Гэсэн хэдий ч мэс заслын дараах үеийн гомеостазын өөрчлөлтийг "өвчин" гэж үзэх ёсгүй. Бага зэргийн хагалгааны дараа гарсан гомеостазын өөрчлөлтийг бие даан сэргээдэг гэдгийг мэддэг. Тиймээс мэс засал бүрийн дараа идэвхтэй залруулах эмчилгээ хийх шаардлагагүй бөгөөд зөвхөн шаардлагатай үед л эхлэх ёстой бөгөөд энэ нь гомеостазын үзүүлэлтүүдийн лабораторийн хяналтын дагуу тогтоогддог.

Гэсэн хэдий ч мэс заслын дараах үе шатанд өвчтөн шингэн, хоол хүнс хэрэглэхийг хязгаарлах шаардлагатай бол судсаар тарих замаар шингэн, электролит, уураг, нүүрс усны хэмжээг нөхөх шаардлагатай. Үүний тулд өвчтөнд натрийн хлоридын физиологийн уусмал, 5-10% глюкозын уусмал, С, В бүлгийн витаминыг хэрэглэхийг зааж өгдөг.

Өвчтөнийг хянах.

2 цагийн турш, ходоод гэдэсний замд мэс засал хийсний дараа эхний 6 цагт өвчтөнд бөөлжихөөс урьдчилан сэргийлэхийн тулд ямар нэгэн зүйл уух, хооллохыг хориглоно.

Сувилагч ухаан нь бүрэн сэргэх хүртэл өвчтөний орны дэргэд байж, дараахь зүйлийг баталгаажуулна.

Өвчтөн унасангүй

Ухамсрын төлөв байдлыг хянах,

Арьсны өнгө, салст бүрхэвчийг хянах,

Судасны цохилт, цусны даралт, амьсгалын давтамжийг хянах.

Цаашид дараахь зүйлийг нэмж хянадаг.

Температур,

Баас, хий гарах,

Хэрэглэсэн болон ялгарсан шингэний хэмжээ (шээсээр - цаг тутамд, өдөр тутмын шээс хөөх эм, гялтангийн эсвэл хэвлийн хөндийгөөс гадагшлуулах замаар),

Цус алдалтыг илрүүлэхийн тулд боолт, тусгаарлагдсан ус зайлуулах сувгийн байдлыг хянах;

Ходоодны датчикийн байрлалыг хянах.

Эхний өдөр сувилагч цаг тутамд бүх үзүүлэлтийг хянадаг.

Бүх өгөгдөл нь эмнэлгийн түүхэнд бичигдсэн байдаг.

Бүх өөрчлөлтийг эмчид яаралтай мэдэгдэх ёстой!

5. Хагалгааны дараах үеийн хэвийн "гөлгөр" явцын шинж тэмдэг.

Хагалгааны дараах эхний 2-3 хоногт дунд зэргийн реактив өөрчлөлтүүд үүсдэг :

1. Хагалгааны дараах шархны хэсэгт өвдөлтэхний өдрүүдэд өдөрт 3 удаа, дараа нь шөнийн цагаар мансууруулах бус эсвэл мансууруулах бодис хэрэглэдэггүй өвдөлт намдаах эмийг хэрэглэхийг шаарддаг.

Хүүхдийн хувьд мансууруулах бус өвдөлт намдаах эм нь илүү сайн байдаг бөгөөд онцгой тохиолдолд мансууруулах өвдөлт намдаах эм нь дипидолор юм.

2. Унтах эмгэг.

3. Температурын өсөлт 37.9 ° C-аас ихгүй байнаарьс арчилгаа, цагаан хэрэглэлийг солих шаардлагатай.

4. Чичирч, жихүүдэслэх нь ор дэрээ дулаацуулж, хөлийг нь халаахыг шаарддаг.

5. Амьсгал ихсэх.

6. Тахикарди.

7. Цусны даралт бага зэрэг буурах.

8. Шээсний цочмог шүүрэл нь юуны түрүүнд өвчтөнийг дэлгэцээр тусгаарлах, шээсийг өдөөх рефлексийн аргууд (цоргоны цоргыг нээх, нийтийн хөндийг халаах), үр дүнгүй бол давсагны катетеризаци хийх шаардлагатай.

9. CBC-ийн өөрчлөлт: лейкоцитоз, тромбоцит, цусны улаан эс, гемоглобины бууралт.

Эдгээр нь эрт (хагалгааны дараах эхний болон хожуу үе шатанд тохиолддог) ба хожуу (нөхөн сэргээх үе шатанд тохиолддог) гэж хуваагддаг.

Эрт үеийн хүндрэлүүд:

I. Орон нутгийн - мэс заслын дараах шархны талаас:

1.Цус алдалтХамгийн ноцтой хүндрэл нь мэс заслын дараах эхний өдөр илүү олон удаа тохиолддог бөгөөд шарханд мөс түрхэх, коагулянт оруулах, давтан мэс засал хийх шаардлагатай байдаг.

2. Мэс заслын шархны нэвчилт буюу идээшил, гипереми, хаван, өвдөлт ихсэх, нэвчдэсжилтийн үе шатанд хуурай халуун, идээшүүлэх үе шатанд, оёдол арилгах, шархны ирмэгийг тархах, ус зайлуулах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг.

3. Хагалгааны дараах шархны задралихэвчлэн идээтэй.

II. Нийтлэг хүндрэлүүд:

1. Мэдрэлийн системээс:

Хагалгааны дараах сэтгэцийн эмгэг.

2. Амьсгалын тогтолцооноос:

Бронхит ба уушигны үрэвсэл,

Амьсгалын замын цочмог дутагдал.

3. Зүрх судасны системээс:

Зүрх судасны цочмог дутагдал: цочрол, уналт,

Венийн тромбоз.

4. Ходоод гэдэсний замаас:

- дотор муухайрах, бөөлжих нь эмчийн зааврын дагуу Cerucal 1 мл IM эсвэл IV эмийг хэрэглэхийг шаарддаг.

Гэдэс дүүрэх, өтгөн хатах,

Перитонит,

Дотоод цус алдалт

Цочмог гахайн хавдар.

5. Шээсний системээс:

Бөөрний цочмог дутагдал.

6. Арьсны тал дээр:

Орны шарх.

7. Өвчтөнд үзүүлэх тусламж үйлчилгээний үндсэн чиглэлүүд:

1. Боолт, ус зайлуулах сувгийн арчилгаа:

цус алдалт, халдвараас урьдчилан сэргийлэх, илрүүлэх,

Хэрэв сероз агууламжтай бага зэрэг норсон бол боолт солих шаардлагагүй.

2. Орны шархнаас урьдчилан сэргийлэх :

Арьс арчилгаа,

Орондоо байрлалаа өөрчлөх

Декубитийн эсрэг гудас,

KLINITRON ор.

3. Уушгины хатгалгаа өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх:

- орондоо эрт эргэх,

Эхний өдрөөс хагас сууж буй байрлал,

Амьсгалын дасгал, цээжний чичиргээ массаж,

эмчийн зааж өгсөн хүчилтөрөгчийн эмчилгээ,

Гипотерми үүсэхээс зайлсхийх хэрэгтэй

Механик агааржуулалт эсвэл трахеостоми хийх үед ТБД-ийн ариун цэвэр,

Өвдөлт намдаах, антибиотик хэрэглэх, бусад эмчийн зааврыг дагаж мөрдөх.

4. Тромбоэмболизмаас урьдчилан сэргийлэх :

- хөлийг уян боолтоор боож,

мөчдийн өндөр байрлал,

Эрт босох.

5. Гэдэсний парезитай тэмцэх:

- хийн гаралтын хоолойг суурилуулах,

Гипертензийн бургуй,

Прозерины 0.05% 1 мл-ийг эмчийн зааврын дагуу арьсан дор тарих;

Хагалгааны дараа сифон бургуй нь эсрэг заалттай байдаг!

6. Цочмог гахайн хавдараас урьдчилан сэргийлэх:

Амны хөндийн болгоомжтой арчилгаа (2% содын уусмал, 2% борын хүчилээр зайлах), уруул, хэлийг ариутгасан глицеринээр тослох;

Шүлсний урсгалыг нэмэгдүүлэхийн тулд жигнэмэг зажилж, нимбэгний зүсмэлүүдийг сороорой.

7. Шээсний замын халдвараас урьдчилан сэргийлэх:

Эрүүл ахуйн журам - угаах,

Катетержуулалтын үед асепси.

7. Хооллохэмчийн зааврын дагуу – 0-р хүснэгтээс 15-р хүснэгт хүртэл хүнсний хэмжээг аажмаар өргөжүүлэх.

8. Төв болон захын венийн катетерийг арчлах

Хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх, судсаар тарих,

Ахмад настнуудын хувьд дусаахыг аажмаар дуслаар хийдэг.

Хагалгааны дараах үе шатанд өвчтөнийг халамжлахдаа ариутгасан бээлийтэй ажиллах, боловсруулахад зөвхөн ариутгасан материалыг ашиглах хэрэгтэй.

Хагалгааны дараах үе

Лекц 8

Үйл ажиллагааны хугацаа

Өвчтөн мэс заслын өрөөний хилийг давмагц

цаг тоолох цаг эхэлнэ үйл ажиллагааны хугацаа,дараах алхмуудаас бүрдэнэ.

Мэс заслын үйл ажиллагаа бүрт өвчтөнийг хагалгааны ширээн дээр тохирох байрлалд байрлуулах;

Өвчтөнийг мэдээ алдуулалтанд оруулах эсвэл орон нутгийн мэдээ алдуулалт хийх;

Мэс заслын талбайг бэлтгэх ,

- мэс заслын оролцоо (хандах, гол цэг, эд эсийн бүрэн бүтэн байдлыг сэргээх);

Өвчтөнийг мэдээ алдуулалтаас зайлуулах.

Өвчтөн хагалгааны өрөөнд байх хугацааг тодорхойлдог хагалгааны үеийн үндсэн үе шат нь үе шат юм мэс засал хийх.Энэ үе шатны үргэлжлэх хугацаа нь хагалгаа хийж буй эмгэг процессын мөн чанарыг хэр үнэн зөв тодорхойлсон, хагалгааны багийнхан хагалгааны гол цэгийг хийхэд бэлэн байгаа эсэхээс ихээхэн шалтгаална.

Хагалгааны төгсгөлд өвчтөн мэс заслын блокийн хилийг давмагц мэс заслын дараах үе эхэлдэг.

Хагалгааны дараах үе- мэс засал дууссанаас өвчтөн бүрэн эдгэрэх хүртэлх хугацаа. Тухайн тохиолдол бүрийн үргэлжлэх хугацаа нь өөр өөр бөгөөд өвчний шинж чанар, мэс заслын үйл ажиллагааны цар хүрээ, мэдээжийн хэрэг өвчтөний нөхцөл байдлаас ихээхэн хамаардаг.

Хагалгааны дараах үеийг зөв зохицуулах нь мэс заслын чухал ажлуудын нэг бөгөөд эмчээс эрүүл мэндийн гүнзгий мэдлэг, арвин туршлагатай байхыг шаарддаг.

Манай зууны 30-аад оны үед Францын мэс засалч Р.Лерише мэс заслын дараах үеийн ʼʼ нэрийг санал болгосон. мэс заслын дараах өвчин.Хожим нь янз бүрийн мэс заслын сургуулиуд "хагалгааны дараах өвчин" -ийг эмгэг судлал, морфологи, клиник, лаборатори, ялангуяа биохимийн судалгаа, мэдээжийн хэрэг үүнтэй тэмцэх үүднээс судлах талаар маш олон төрлийн ажил хийжээ. өвчин".

Мэс засалч бүр мэс заслын дараах хоёр төрлийн курсийг мэддэг - "гөлгөр" ба "төвөгтэй". Хагалгааны дараах "гөлгөр" үед эмч "өвчний" шинж тэмдэг илрээгүй, харин С.М.Богословскийн "эмгэг эмгэг" гэж тодорхойлсон зүйлийг хардаг. Бидний бодлоор "хагалгааны дараах нөхцөл байдал" гэсэн нэр томъёог ашиглах нь зүйтэй.

Мэдээжийн хэрэг, мэс заслын дараах үеийн ганц ч хүнийг эрүүл гэж нэрлэх ёсгүй, учир нь түүний биед эрүүл хүний ​​​​биед өвөрмөц бус өөрчлөлтүүд тохиолддог. Үүний зэрэгцээ, мэс заслын дараах үе жигдэрч, өвчтөний бие нь мэс заслын үйл ажиллагаанд байгалийн өөрчлөлтөд "бэлэн" байдаг. Энэ нь мэс заслын гэмтэлд бие махбодийн хамгаалалтын хариу үйлдэл болдог. Энэ шалтгааны улмаас мэс заслын дараах үе шатанд хамгаалалтын урвал сул илэрч, янз бүрийн хүндрэлүүд үүсдэг тохиолдолд мэс заслын дараах өвчний талаар ярих хэрэгтэй.

Гэсэн хэдий ч мэс заслын дараах үеийн менежментийн явцад алдаа гарвал хагалгааны дараах нөхцөл байдал хагалгааны дараах өвчин болж хувирдаг гэдгийг сайн мэддэг.

Хагалгаа бүр нь өвчтөний биед ноцтой сорилт болдог. Энэ нь эд, мэдрэлийн болон дааврын тогтолцооны тогтсон тэнцвэрийг алдагдуулж, гематопоэз, бодисын солилцооны үйл явцад янз бүрийн өөрчлөлтийг үүсгэдэг.

Мэс заслын гэмтэлд биеийн ерөнхий хариу үйлдэл нь юуны түрүүнд өөрчлөлтөөр илэрдэг гематопоэтик систем . Эдгээр өөрчлөлтүүд нь цагаан цусны найрлагад голчлон хамаатай бөгөөд голчлон сегментчилсэн нейтрофилийн өсөлтөөс үүдэлтэй гиперлейкоцитозоор илэрхийлэгддэг.

Хагалгааны дараах үе - ойлголт, төрлүүд. "ХАСАЛ ГАРГАЛТЫН ДАРААХ ҮЕ" ангиллын ангилал, онцлог 2017, 2018 он.