Митрал хавхлагын пролапс нь зүрхний хамгийн түгээмэл гажигуудын нэг юм. Ихэнхдээ энэ нь таатай явцаар тодорхойлогддог боловч заримдаа клиникийн чухал ач холбогдолтой митрал регургитацийн хүндрэлтэй байдаг. Ийм тохиолдолд тусгай эмчилгээ хийхээс зайлсхийх боломжгүй, эс тэгвээс халдварт эндокардит, титэм судасны гэнэтийн үхэл эсвэл тархины судасны дутагдал үүсэх болно.

Митрал хавхлагын пролапс (MVP) нь голчлон митрал хавхлагын навчны миксоматозын доройтолоор тодорхойлогддог. Залуу хүмүүст урд болон хойд хавхлагууд, хөвчний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн бүрэн гэмтэл ихэвчлэн ажиглагддаг. Энэ бол Барлоу синдром гэж нэрлэгддэг миоксоматозын доройтлын туйлын хэлбэр юм. Гэсэн хэдий ч өндөр настнуудад MVP нь фиброэластийн дутагдал, заримдаа холбогч эдийн дэмжлэг байхгүйгээс хөвчний урагдалтай байдаг. Эдгээр анатомийн эмгэгүүд нь систолын үед митрал хавхлагын навчийг бүрэн хааж, регургитацид хүргэдэг.

Митрал хавхлагын пролапс нь АНУ-ын хүн амын 2-3% -д нөлөөлдөг.

Цаг хугацаа өнгөрөхөд митрал цагираг өргөжиж, улмаар митрал дутагдал (MR) улам бүр нэмэгдэхэд хүргэдэг. Цочмог хүнд хэлбэрийн MR нь зүүн ховдлын тэлэлтгүйгээр зүрхний түгжрэлийн шинж тэмдэг илэрдэг. Үүний эсрэгээр, архаг эсвэл аажмаар хүнд хэлбэрийн MR нь ховдолын тэлэлт, үйл ажиллагааны алдагдал, мэдрэлийн дааврын идэвхжил, зүрхний дутагдалд хүргэдэг. Зүүн тосгуурын даралт ихсэх нь зүүн тосгуурын гипертрофи, тосгуурын фибрилляци, уушигны бөглөрөл, уушигны гипертензи зэрэгт хүргэдэг.

Видео: Митрал хавхлагын пролапс: цаг тухайд нь таних нь чухал зүрхний өвчин!

Тодорхойлолт

Митрал хавхлага нь зүрхний дөрвөн хавхлагын нэг юм. Энэ нь зүүн тосгуур болон зүүн ховдолын хоорондох цусны урсгалыг хянахын тулд нээгдэж, хаагддаг. Хавхлага нь урд болон хойд хоёр хавхлагаас бүрдэнэ.

Митрал хавхлагын уналтын үед нэг буюу хоёр хавхлагын ухуулах хуудас хэт том, эсвэл хөвч (хавхлангийн доод талд бэхлэгдсэн, ховдолын хананд холбогдсон холбоосууд) хэт урт байдаг. Ийм зөрчлийн улмаас хавхлага буцаж бөхийж эсвэл зүүн тосгуур руу "сорох" болж, шүхрийн дүр төрхийг олж авдаг. Нэмж дурдахад зүрхний цохилт бүрт хавхлага хангалттай нягт хаагддаггүй бөгөөд энэ нь ховдолоос цусны нэг хэсгийг тосгуур руу буцаахад хүргэдэг.

Митрал хавхлагын пролапсыг уян хатан митрал хавхлагын синдром ба Барлоу синдром гэж нэрлэдэг бөгөөд үүнийг MVP-ийг анх тодорхойлсон эмчийн нэрээр нэрлэдэг.

PMC-ийн хэд хэдэн зэрэг байдаг:

1. Эхнийх нь хавхлагын хавхлагын 3-6 мм-ийн хазайлт юм.
2. Хоёр дахь нь хавхлагын хавхлагын хазайлт 6-9 мм байна.
3. Гурав дахь нь хавхлагын хавхлагын хазайлт 6-12 мм байна.

Хавхлагын хуудасны зүүн тосгуурын хөндийд 3 мм хүртэлх хазайлтыг хэвийн хязгаарт тооцно.

Пролапстай үед маш бага хэмжээний цус гоожиж, ховдолоос тосгуур руу буцаж шилждэг. Гэсэн хэдий ч хавхлага нь ихэвчлэн сайн ажилладаг бөгөөд зүрх нь цусыг хэвийн шахдаг.

Хүмүүсийн зөвхөн 2% нь митрал хавхлагын пролапстай хамт зүрхний бусад бүтцийн асуудалтай байдаг.

Өмнө нь митрал хавхлагын пролапс нь хүн амын нэлээд хэсэгт тохиолддог бөгөөд гол төлөв эмэгтэйчүүдэд нөлөөлдөг гэж үздэг. Өнөөдөр илүү шинэ, илүү нарийвчлалтай эхокардиографийн шалгуураар энэ эмгэг нь хүн амын маш бага хувийг эзэлж байгаа нь тогтоогдсон бөгөөд энэ нь ихэвчлэн 20-40 насны хүмүүст оношлогддог.

Видео: Митрал хавхлагын пролапс бүхий зүрхний үйл ажиллагаа

Шалтгаанууд

Митрал хавхлагын пролапс нь ихэвчлэн тусгаарлагдсан эмгэг хэлбэрээр хөгждөг бөгөөд ихэнхдээ холбогч эдийн удамшлын эмгэгүүд, тухайлбал Марфаны хам шинж, Эхлерс-Данлосын хам шинж, остеогенезийн бүрэн бус байдал, псевдоксантома уян хатан чанар зэрэгт үүсдэг. Үнэн хэрэгтээ Марфаны синдромтой өвчтөнүүдийн 75% нь миксоматозын доройтлын улмаас үүссэн митрал хуудасны хэмжээ хэт их байдаг тул MVP байдаг. MVP нь тосгуурын таславчийн гажиг, гипертрофик кардиомиопатитай холбоотой байдаг.

Митрал хавхлагын пролапс нь эрэгтэй өвчтөнд генийн илэрхийлэл нэмэгддэг удамшлын өвчин гэж тооцогддог (2: 1). Өв залгамжлалын хамгийн түгээмэл хэлбэр нь аутосомын давамгайлал боловч X-холбогдсон удамшлыг мөн тодорхойлсон байдаг.

Framingham Heart Community-ийн хийсэн судалгаагаар MVP хүн амын 2.4% -д тохиолддог болохыг харуулсан.

Нас, хүйстэй холбоотой хүн ам зүйн үзүүлэлтүүд:

• MVP нь бүх насны хүмүүст тохиолддог.
• Framingham Heart Study-д эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүсийн дунд MVP-ийн тархалт ижил байсан.
• Гэсэн хэдий ч MVP-тэй холбоотой хүндрэлүүд нь эрэгтэйчүүдэд илүү түгээмэл байдаг.
• Майо Клиникийн судалгаагаар эмэгтэйчүүд митрал хавхлагын өвчнөөр хагалгаанд орох магадлал нь эрэгтэйчүүдээс илүү байсан бөгөөд урт хугацааны нас барах эрсдэл өндөр байсан ч хавхлагын мэс заслын дараах таамаглал эрчүүдтэй харьцуулахад илүү сайн байсан.

Клиник

Митрал хавхлагын пролапстай ихэнх хүмүүст шинж тэмдэг илэрдэггүй. Гэсэн хэдий ч зарим тохиолдолд дараахь шинж тэмдгүүд ажиглагддаг.

• Тогтмол бус зүрхний цохилт эсвэл зүрхний цохилт, ялангуяа зүүн талд хэвтэж байх үед.
• Цээжний өвдөлт нь хурц, уйтгартай эсвэл шахаж, хэдэн секундээс хэдэн цаг хүртэл үргэлжилдэг, ихэвчлэн миокардийн ишемитэй холбоогүй (өөрөөр хэлбэл зүрхний шигдээс үүсэх аюул биш юм).
• Бага зэрэг ачаалал өгсний дараа ч ядрах, сулрах.
• Толгой эргэх.
• Сандал эсвэл орноос босох үед хүндрэх.
• Амьсгал нь тасалддаг.
• Эрчим хүчний бага түвшин нь ихэвчлэн архаг ядаргааны синдромтой холбоотой байдаг.

Зарим өвчтөнд дистони өвчний шинж тэмдэг илүү тод илэрдэг бөгөөд үүнд:

• Сэтгэлийн түгшүүр нэмэгддэг
• Ходоодны хямрал
• Хүнд ядаргаа
• Паник дайралт
• Сэтгэлийн хямрал
• Мигрень

Марфаны хам шинж эсвэл гипертиреодизм (бамбай булчирхайн дааврын хэмжээ ихсэх) зэрэг үндсэн эмгэгүүдтэй холбоотой шинж тэмдгүүд илэрч болно.

Митрал хавхлагын уналтанд хэзээ эмнэлгийн тусламж авах вэ?

• Хэрэв шинж тэмдгүүд арилахгүй эсвэл дахин давтагдах, тухайлбал цээжээр өвдөх, зүрхний цохилт түргэсэх, толгой эргэх зэрэг шинж тэмдэг илэрвэл та эмчид хандах хэрэгтэй.
• Митрал хавхлагын пролапс оношлогдсоны дараа шинж тэмдгүүд муудаж, арилахгүй эсвэл зүрхний дутагдлын шинж тэмдэг (хөл хавагнах, амьсгал давчдах) илэрвэл эмчид хандах хэрэгтэй. Энэ нь хүнд хэлбэрийн митрал регургитаци байгаа бөгөөд үүний үр дүнд их хэмжээний цус зүүн ховдолоос тосгуур руу урсдаг гэсэн үг юм.
• Зүрхний чимээ шуугиантай хүмүүс жижиг мэс заслын үйл ажиллагаа эсвэл шүдний эмчилгээний үед зүрхний хавхлагын халдвараас урьдчилан сэргийлэхийн тулд антибиотик хэрэглэх талаар эмчтэй зөвлөлдөх хэрэгтэй.
• Жирэмсэн эмэгтэйчүүд жирэмсний эмнэлэгт эмч нарын зааж өгсөн тогтмол үзлэгт хамрагдах ёстой.

Дараах тохиолдолд түргэн тусламжтай яаралтай холбоо барих шаардлагатай.

• Зүрхний дутагдлын шинж тэмдгүүд гэнэт мууддаг.
• Толгой эргэх, хараа муудах, ухаан алдах зэрэг зүрхний хэмнэл алдагдах, эсвэл зүрх "давхих" эсвэл "цохих" зэрэг байнгын эвгүй мэдрэмж дагалддаг.
• Цээжний өвдөлт нь хүчтэй бөгөөд арилдаггүй.

Оношлогоо

Хэрэв митрал хавхлагын пролапсийн ердийн шинж тэмдэг илэрвэл яаралтай тусламжийн эмч шинж тэмдэг, ерөнхий эрүүл мэнд, амьдралын хэв маяг, эмийн талаар асуулт асууна.

Биеийн үзлэг нь митрал хавхлагын пролапсыг илтгэдэг шинж тэмдгийг тодорхойлоход үргэлж тустай байдаггүй. Ялангуяа аускультацийн үед хавхлагыг нээх бүрт "товших" эсвэл "муурны шуугиан" шиг зүрхний чимээ шуугиан гарч болно.

Оношилгооны шинжилгээ нь зүрхний ноцтой өвчнийг үгүйсгэхээс гадна зүрхний агшилтын үйл ажиллагаа, хавхлагын гүйцэтгэлийг үнэлэхэд тусалдаг. Эдгээр шинжилгээнүүд нь инвазив бус, өвдөлтгүй, хурдан хийгддэг. Хамгийн түгээмэл оношлогооны аргууд нь:

• Электрокардиограмм (ЭКГ): зүрхний хэмнэл, цахилгааны үйл ажиллагааг янз бүрийн дамжуулагчаас бүртгэдэг. Энэ мэдээлэл нь зүрхний хэм алдагдал, миокардийн шигдээс эсвэл зүрхний булчингийн гипертрофи зэрэг зүрхний янз бүрийн өвчнийг оношлоход маш их хэрэгтэй байдаг.
• Эхокардиографи (echoCG):Энэ нь зүрхний хөдөлгөөнт дүрсийг видео дэлгэц дээр харуулсан дууны долгионы (хэт авиан) шинжилгээнд үндэслэсэн болно. Энэхүү шинжилгээ нь зүрхний бүх хавхлагын үйл ажиллагааг үнэлэхээс гадна митрал хавхлага хаагдах үед хойшоо бөхийх зэргийг тодорхойлох боломжтой. Ихэвчлэн эхокардиографи нь митрал хавхлагын пролапсыг оношлоход хангалттай байдаг боловч зарим тохиолдолд энэ арга нь аномалийг тодорхойлж чадахгүй.
• Холтерын хяналт:Жижиг төхөөрөмж нь зүрхний хэмнэл, зүрхний цахилгааны үйл ажиллагааг удаан хугацаагаар, ихэвчлэн 24 цагийн турш бүртгэдэг. Энэ хугацаанд төхөөрөмж нь өвчтөнтэй байнга хамт байдаг, ихэвчлэн цээжний ойролцоо байдаг. Хүний зүрхний үйл ажиллагаа бичлэгийн бүх хугацаанд үргэлжилдэг тул ЭКГ дээр ажиглагдсан аливаа хэвийн бус байдал нь тухайн хүний ​​юу хийж байсан, мэдэрч байсантай холбоотой байж болно. Хэрэв хүн толгой эргэх, ухаан алдах, зүрх дэлсэх шинж тэмдэг илэрвэл энэ шинжилгээг хийхийг зөвлөж байна.
• Стресс тестүүд:Ердийн ЭКГ-тэй төстэй, гэхдээ тэдгээр нь зүрхний стресст үзүүлэх хариу урвалыг ихэвчлэн биеийн тамирын дасгал хэлбэрээр харуулдаг. ЭКГ электродууд холбогдсон үед хүн гүйлтийн зам дээр алхаж эсвэл дугуй унадаг. Шинж тэмдэг, ялангуяа цээжээр өвдөх, хэм алдагдалын шинж тэмдэг илэрвэл ихэнх хүмүүс стрессийн шинжилгээнд хамрагдах ёстой, учир нь ийм тохиолдолд зүрхний суурь өвчин ихэвчлэн байдаг.

Эмчилгээ

Митрал хавхлагын пролапс нь ихэвчлэн тайван байхаас өөр тусгай эмчилгээ шаарддаггүй, учир нь ихэнх хүмүүс зүрхний ноцтой өвчин тусдаггүй. Хоолны тусгай хязгаарлалт байхгүй. Гэсэн хэдий ч зарим тохиолдолд та дараах зөвлөмжийг дагаж мөрдөх шаардлагатай.

• MVP-тэй хүн өрсөлдөөнт спортоор хичээллэхээс зайлсхийх хэрэгтэй, ялангуяа митрал дутагдалтай "товших" эсвэл "цуурах" шинж тэмдэг илэрвэл.
• Кофейн, согтууруулах ундаа, янз бүрийн өдөөгч бодисууд, ялангуяа MVP-ээс бусад зүрхний эмгэгүүд байгаа тохиолдолд хэмжээг хязгаарлах хэрэгтэй.
• Хангалттай шингэн хэрэглэх нь чухал. Шингэн алдалт нь митрал хавхлагын пролапсыг улам дордуулдаг.
• Хэрэв эмэгтэй хүн жирэмсэн бол митрал хавхлага пролапстай гэж эх барихын эмч эсвэл эх баригчдаа хэлэх хэрэгтэй.
• MVP-тэй ихэнх эмэгтэйчүүд онцгой урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ шаарддаггүй.
• Заримдаа антибиотик шаардлагатай байдаг, ялангуяа шээсний катетер шаардлагатай, халдвар авсан эсвэл митрал дутагдал байгааг илтгэх зүрхний чимээ шуугиан.

Хэрэв MVP-тэй өвчтөнд зүрхний хэмнэл алдагдах, зүрхний цохилт хурдан байдаг бол бета хориглогчтой эмчилгээ шаардлагатай байж болно.

Мэс засал

Ховор тохиолдолд митрал регургитацийн явц эсвэл хэт их пролапс (12 мм-ээс их) нь мэс заслын оролцоо шаарддаг. Энэ тохиолдолд хавхлагыг дахин сэргээнэ. Сүүлийн 10 жилийн хугацаанд зүрхний мэс засал сайжирснаар митрал хавхлагыг хиймэл прототипээр солих шаардлагагүй болсон.

Урьдчилан таамаглах

Митрал хавхлагын пролапс нь маш олон янзын прогнозтой байдаг ч MVP-тэй ихэнх өвчтөнүүд шинж тэмдэггүй, дундаж наслалт нь бараг хэвийн байдаг. Тохиолдлын 5-10% нь хүнд хэлбэрийн митрал регургитацид шилждэг. Ерөнхийдөө зүүн ховдлын хэвийн үйл ажиллагаатай, шинж тэмдэггүй залуу өвчтөнүүд (50-аас доош насныхан) амьдралын чанар бага зэрэг буурдаг.

Дараах эрсдэлт хүчин зүйлс байхгүй эсвэл хамгийн бага тоотой тохиолдолд урьдчилсан дүгнэлт таатай байна.

• Зүрхний хүнд өвчин (зүрхний дутагдал, тромбоэмболийн гэмтэл, тосгуурын фибрилляци эсвэл зүрхний мэс засал хийх хэрэгцээ) байгаа эсэх.
• 50-аас дээш настай.
• Зүүн тосгуурын томрол.
• Регургитацийн өндөр зэрэг.
• Суурь эхокардиографийн үед туршилтын фибрилляцийг тодорхойлох.

Миксоматоз MVP бүхий өвчтөнүүдэд тосгуурын болон ховдолын хэм алдагдалын эрсдэл (50-60% хүртэл) нэмэгддэг. Ийм тохиолдолд гэнэт нас барах эрсдэл 0.4-2% байдаг ба өвчтөнд зүүн ховдлын тэлэлт, үйл ажиллагааны алдагдал, хүнд хэлбэрийн MR, эсвэл митрал хавхлагын зузаан нэмэгдсэн тохиолдолд эрсдэл нэмэгддэг.

Хүндрэлүүд

Митрал хавхлагын пролапстай үед дараахь хүндрэлүүд үүсч болно.

• Хүнд MR
• Тосгуурын фибрилляци
• Халдварт эндокардит
• Зүрхний гэнэтийн үхэл
• Тархины судасны ишемийн гэмтэл

Митрал дутагдал нь хамгийн түгээмэл эмгэг юм. Хүнд MR нь голчлон хөвчний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн тасархай холбоотой байдаг.

Дараах тохиолдолд MR үүсэх эрсдэл нэмэгддэг.

• Өвчтөний нас 50-аас дээш настай.
• Эрэгтэй хүйс.
• АГ-ийн хэлбэрийн хавсарсан өвчин байдаг.
• Биеийн жингийн индекс (BMI) нэмэгддэг.
• Митрал хавхлагын хуудасны зузаан нэмэгддэг.
• Зүүн тосгуур болон зүүн ховдолын тэлэлт тодорхойлогддог.

Систолын шуугиан байгаа эсэхийг үндэслэн оношлогдсон MR нь хавхлагын үйл ажиллагааны дэвшилтэт дутагдал, халдварт эндокардит, гэнэтийн үхэл зэрэг сөрөг үр дагаварт хүргэх эрсдэлтэй холбоотой байдаг.

Урьдчилан сэргийлэх

Зүрхний булчин нь биеийн бусад булчингууд шиг хангалттай дасгал хийснээр хүчтэй болдог гэдгийг санах нь зүйтэй. Жишээлбэл, аэробик дасгал нь зүрхийг бэхжүүлэхэд тусалдаг тул митрал хавхлагын пролапстай хүмүүст үүнийг зөвлөж байна. Нэг удаад 30 минутаас илүүгүй хугацаанд алхах, усанд сэлэх, дугуй унах, хөнгөн гүйлт хийх нь аюулгүй бөгөөд ашигтай гэж үздэг. Хэрэв MVP-тэй хүн дасгал хийж, ядарч сульдах эсвэл өөр шинж тэмдэг илэрвэл хурдаа багасгах эсвэл завсарлага авах хэрэгтэй.

Видео: Митрал хавхлагын пролапс. Хэт уян хатан хүмүүсийн өвчин

Зүрхний булчингийн митрал хавхлагын пролапс (MVP) нь ямар ч насны үед илэрч болно. Асуудал нь бусад эмгэг эсвэл төрөлхийн гажигтай холбоотой байдаг. Ихэнх тохиолдолд энэ нь эмчилгээ шаарддаггүй бөгөөд хүн эрүүл амьдралын хэв маягийг удирдан чиглүүлэхэд хангалттай. Хэрэв хавхлагын аппаратын үйл ажиллагааны доголдол нь ухуулах хуудас олшрох, митрал регургитацийн хөгжил дагалддаг бол эмийн эмчилгээ шаардлагатай болно. Нарийвчилсан тохиолдлуудыг зөвхөн мэс заслын аргаар арилгах боломжтой.

Пролапс, өөрөөр хэлбэл митрал хавхлагын пролапс нь ICD (Өвчний олон улсын ангилал) код 10 хувилбарын 134.1. Зүрхний булчингийн үйл ажиллагааны талаархи мэдээлэл нь эмгэг гэж юу болохыг ойлгоход тусална.

• Цус нь эхлээд зүүн тосгуур руу орж, дараа нь зүүн ховдол, аорт руу ордог. Дараа нь системийн эргэлтийн бүх эрхтэн, эдүүд ханасан байна.
• Зүрхний булчин руу буцаж ирэхэд цус нь баруун тосгуур руу орж, дараа нь баруун ховдол руу орж, уушигны артери руу ордог. Уушигны цусны эргэлтэнд хүчилтөрөгчийн хангамж нэмэгдэж, мөчлөг дахин эхэлдэг.

Агшилтын үед зүрхний үйл ажиллагаа тасалдалгүй тохиолдолд бүх цус тосгуурыг бүрэн орхиж, хоосон хөндий үлдээдэг. Митрал хавхлагын эсрэг урсгалаас сэргийлнэ. Энэ нь гемодинамикийн эмгэг үүсэхээс сэргийлж, гарцыг сайтар хаадаг.

Пролапс гэдэг нь хавхлагын хазайлт эсвэл суналт гэсэн үг бөгөөд үүнээс болж бүрэн хаагдахгүй. Бүх цус аортын хавхлагаар системийн эргэлтэнд ордоггүй. Үүний багахан хэсэг нь зүүн тосгуурын хөндий рүү буцаж урсдаг. Ийм ретроград гүйдлийг (эсрэг чиглэлд хөдөлгөөн) "регургитаци" гэж нэрлэдэг. Пролапс нь хавхлагын урд талын хананд ихэвчлэн тохиолддог.

Бид анх удаа 19-р зууны төгсгөлд пролапсийн тухай сонссон. Тэр жилүүдэд энэ өвчнийг зүрхний агшилтын үед товших чимээ дагалддаг "аускультаторын үзэгдэл" гэж тодорхойлдог. Аномалийн талаар шаардлагатай мэдээллийг 20-р зууны дунд үеэс ангиографийн судалгаа хийх замаар цуглуулж чадсан. Түүнээс хойш энэ өвчин "митрал хавхлагын пролапс" гэсэн эцсийн нэрийг авсан. Заримдаа "оношлогоо" гэсэн мөрөнд эмч бусад нэрсийг ("папилляр синдром", "хавхлагын хам шинж") оруулж болох боловч энэ нь эмчилгээний горимд ямар ч байдлаар нөлөөлдөггүй.

Хөгжлийн шалтгаанууд

Өсвөр насны хүүхдүүдэд хавхлагын аппаратын эмгэгүүд улам бүр нэмэгдэж байна. Энэ чиг хандлага нь шинжилгээний аргыг сайжруулж, ямар нэгэн сэжигтэй тохиолдолд зүрхний эхокардиографи (хэт авиан шинжилгээ) хийх мэргэжилтнүүдийн зөвлөмжтэй холбоотой юм. Орчин үеийн багажийн оношлогооны аргуудын тусламжтайгаар өвчний далд (далд) хэлбэрийг ч тодорхойлох боломжтой. Митрал хавхлагын унжилтын шалтгааныг төрөлхийн болон цаг хугацааны явцад олж авсан гэж хуваадаг. Эхний тохиолдолд асуудал дараахь хүчин зүйлээс шалтгаална.

• Генетик эмгэг (Ehlers-Danlos өвчин, Марфан синдром) нь хавхлагын пролапсийн шалтгаан болдог боловч энэ тохиолдолд зүрхний бүтцийн онцлог шинж гэж үздэг. Энэ нь өвчний шинж тэмдэггүй явц, өвчтөний амь насанд ноцтой аюул учруулахгүй байгаатай холбоотой юм.
• Хавхлагын аппаратын гол материал болох холбогч эдийн эмгэгийн хөгжил. Цаг хугацаа өнгөрөхөд түүний нягтрал, уян хатан байдлын зэрэг буурч, энэ нь хавхлагыг сунгаж, тэдгээрийг дэмждэг хөвчийг гэмтээж өгдөг. Энэ үйл явц нь архаг явцтай, хүнд үр дагавартай байдаг тул гемодинамик (цусны урсгал) эмгэгүүд ахиж эхэлдэг.

Хүүхэд ихэвчлэн хавхлагын бүтцийн бага зэргийн гажигтай төрөлхийн хэлбэрээр оношлогддог бөгөөд энэ нь үнэндээ аюултай биш юм. Олдмол хэлбэрийн пролапс нь бусад өвчний нөлөөнөөс болж насанд хүрэгчдэд илүү их тохиолддог. Эмэгтэйчүүдэд 30-40 насандаа оношлогддог бөгөөд эрэгтэйчүүдэд эмгэгийн анхны илрэлүүд 20-30 насандаа ажиглагддаг. Шалтгаануудын жагсаалтыг доороос олж болно.

• Хавхлагын аппаратанд нөлөөлдөг зүрхний булчингийн бүтцийн гажиг.
• Зүрхний цохилтонд нөлөөлдөг дааврын нийлэгжилтийг нэмэгдүүлдэг бамбай булчирхайн үйл ажиллагааны алдагдал.
• Шингэн алдалтын үр дагавар (биеийн шингэн алдалт).
• Зүрхний булчингийн эд эсийн үрэвсэл, дегенератив үйл явц.
• Хавхлагын бүс ба миокардийн дотоод давхаргад уураг, кальцийн хуримтлал үүсдэг.
• Ревматик халуурлын нөлөөн дор холбогч эдүүдийн үрэвсэл. Энэ нь ихэвчлэн тонзиллит эсвэл час улаан халуурлын улмаас хүүхдүүдэд тохиолддог.
• Кардиопатийн шинж чанартай зүрхний эд эсийн эмгэг өөрчлөлт (суналт, тархалт, доройтол) нь хавхлагын аппаратанд нөлөөлдөг. Ихэнх тохиолдолд өвчин анхдагч байдаг.

• Миокардийн шигдээс нь 40-өөс дээш насны насанд хүрэгчдэд бараг үргэлж тохиолддог. Энэ нь цусны эргэлтийг зөрчсөнтэй холбоотой юм. Хавхлагын пролапс нь зүрхний зарим эд эсийн үхжилийн үр дагавар болж илэрдэг.
• Хүчтэй цохилтоос үүссэн цээжний механик гэмтэл нь хөвчний хагарал, хавхлагын аппаратын үйл ажиллагааг тасалдуулахад хувь нэмэр оруулдаг.
• Митрал хавхлагын мэс заслын улмаас үүссэн хүндрэлүүд нь үхлийн аюултай дахилт хэлбэрээр илэрдэг.

Пролапс үүсэхэд бусад хүчин зүйлүүд нөлөөлж болно:

• бодисын солилцооны үйл явц тасалдсан;
• автономит мэдрэлийн системийг тасалдуулах;
• шим тэжээлийн дутагдал.

Төрөл бүрийн хүчин зүйлийн нөлөөн дор зүрхний ишеми (хоол тэжээлийн дутагдал) үүсч, үрэвсэл үүсдэг. Энэ хоёр үйл явц нь кардиомиоцит (зүрхний эсүүд) үхэх, булчингийн эдийг холбогч эдээр солих, хавхлагын аппарат болон зэргэлдээх бүтцийг нягтруулахад хувь нэмэр оруулдаг. Үүний эсрэг хавхлагууд нягт хаагдахаа больж, бага хэмжээний цусыг буцааж өгч эхэлдэг.

Эмгэг судлалын аюул

Митрал хавхлага унжих нь зүрхний бүлгийн өвчин юм. Ихэнх тохиолдолд өвчтөнд хамгийн бага таагүй мэдрэмж төрдөг, эсвэл огтхон ч мэдрэгддэггүй тул эмгэгийг ердийн үзлэгээр санамсаргүйгээр оношлох нь элбэг байдаг. Эмнэлзүйн зураглалын ноцтой байдал нь пролапсийн үе шат, түүний үүсгэгч хүчин зүйлээс шууд хамаардаг. Аномалийн шинж тэмдэг нь хавхлагын тодорхой хазайлт, хүнд регургитацитай үед л мэдэгдэхүйц болдог.

Хамгийн дэвшилтэт тохиолдолд өвчтөн гемодинамикийн эвдрэл, эд эсийн суналтаас үүдэлтэй зүрхний булчингийн үйл ажиллагааны алдагдал зэргээс үүдэлтэй хүндрэлийг мэдэрдэг. Үүний үр дагаврын жагсаалт нь митрал хавхлагын пролапс яагаад аюултай болохыг ойлгоход тусална.

• Цээжний механик гэмтлээс үүдэлтэй митрал дутагдал. Хавхлагыг дэмждэг хөвчний хагарлаас болж хүндрэл оношлогддог. Өвчтөн аажим аажмаар уушигны хаван үүсдэг (аускультаци хийснээр та тэдгээрийн дотор шүгэлдэхийг сонсож болно). Заримдаа ортопнеа, өөрөөр хэлбэл хэвтэж байхдаа амьсгал давчдах тохиолдол гардаг. Хүндрэл нь 40-өөс дээш насны хүмүүст тохиолддог.
• Эндокардит нь зүрхний дэвшилтэт пролапсийн улмаас үүсдэг ба бактерийн халдварын хөгжил дагалддаг. Энэ нь цусны өтгөрөлт, ялангуяа тархины (тархи) судаснуудад үүсдэг бөгөөд энэ нь өвчтөний үхэлд хүргэдэг. Үрэвсэлт үйл явц удаан үргэлжилсэний улмаас зүүн ховдолын үйл ажиллагааны алдагдал үүсч, улмаар ачааллыг даван туулахаа болино.
• Зүрхний зүүн талын гипертрофи дагалддаг angina pectoris нь цусны эргэлтийн дутагдлын нийтлэг үр дагавар юм. Энэ хүндрэл үүсэхийн хэрээр бүх эд, эрхтнүүдийн хоол тэжээл алдагдаж, үйл ажиллагааны алдагдал үүсдэг.

• Митрал регургитаци, QT интервал уртассан MVP-ийн улмаас нас барах боломжтой. Илүү ховор тохиолдолд хүн зүрхний хэмнэлийн эмгэгийн (тосгуурын фибрилляци, ховдолын фибрилляци) аюултай хэлбэрийн дайралтын улмаас нас бардаг.

Митрал хавхлагын пролапсийн хүндрэлүүд өөрөө алга болно гэж найдаж болохгүй. Тэдний ихэнх нь тахир дутуу болох, үхэлд хүргэдэг. Дэмжих эмчилгээ, мэс заслын аргыг хэрэглэх нь зөвхөн өвчтөний амьдралыг уртасгах болно.

Ангилал

Хавхлагын хазайлтын зэргээс хамааран PMC-ийг 3 үе шатанд хуваах нь заншилтай байдаг. Бага зэргийн гажиг нь 3-6 мм-ийн нүхээр тодорхойлогддог бөгөөд үл тоомсорлосон сорт нь 9 мм-ээс их байдаг. Энэ хүчин зүйл нь гемодинамикийн эмгэгийн ноцтой байдал, тосгуур руу хэр их цус буцаж ирэхийг тусгах ёстой.

Гарал үүслээр нь митрал хавхлагын унжилтыг дараах байдлаар ангилдаг.

• Анхдагч сортыг тусгаарлагдсан эсвэл идиопатик гэж нэрлэдэг, өөрөөр хэлбэл үл мэдэгдэх шинж чанартай байдаг. Аномали нь удамшлын, төрөлхийн, олдмол байж болох бөгөөд ихэвчлэн янз бүрийн хүндийн гэсэн доройтлын өөрчлөлтүүд дагалддаг.
• Хоёрдогч хэлбэр нь буруу хөгжсөн эсвэл гажигтай холбогч эдээр илэрхийлэгддэг. Удамшсан эмгэг эсвэл зүрхний өвчний улмаас үүсдэг.

Нэгдүгээр зэрэг

1-р зэргийн митрал хавхлагын пролапс нь ихэвчлэн бага зэргийн регургитацийн үед ажиглагддаг. Энэ хэлбэр нь цусны эргэлтийн тогтолцоонд онцгой нөлөө үзүүлэхгүй тул ямар нэгэн шинж тэмдэг илрэх нь ховор байдаг. Хавхлагын хазайлт нь 3-6 мм-ийн хооронд хэлбэлздэг.

Энэ хэлбэрийн гажиг нь тусгай эмчилгээ хийх шаардлагагүй гэж үздэг. Өвчтөн үнэндээ таагүй мэдрэмжийг мэдэрдэггүй. Шинж тэмдэг байхгүй эсвэл бага зэргийн шинж тэмдэг илэрдэг бөгөөд өөрөө алга болно. Мэс засал хийх, эм тариа хийх шаардлагагүй. Өвчтөн 1-р зэргийн митрал хавхлагын пролапс гэж юу болохыг олж мэдээд дараа нь тогтмол үзлэгт хамрагдаж, эмчлэгч эмчийн зөвлөмжийг дагаж мөрдөхөд хангалттай. Хэрэв та ийм төрлийн өвчинтэй бол спортоор хичээллэж болно, гэхдээ хүндийн өргөлт, хүч чадлын бэлтгэлийн тоног төхөөрөмжөөс зайлсхийхийг зөвлөж байна.

Хоёрдугаар зэрэг

Хоёрдахь зэрэглэлийн митрал хавхлагын пролапстай тохиолдолд ухуулах хуудас 9 мм хүрч болно. Өвчтөн гемодинамикийн эвдрэлийн нэлээд тод илрэлийг мэдэрдэг. Нөхцөл байдлыг хэвийн байлгахын тулд шинж тэмдгийг арилгах эм уух шаардлагатай болно. Физик эмчилгээний дасгалын эсрэг заалт байхгүй ч хэт ачаалал, хүндрэлээс зайлсхийхийн тулд зүрх судасны эмчтэй урьдчилан зөвлөлдөх шаардлагатай.

Гуравдугаар зэрэг

Митрал хавхлагын пролапсийн гурав дахь зэрэг нь 9 мм-ээс дээш хазайлтаар тодорхойлогддог. Хангалттай их хэмжээгээр цус нь тосгуур руу буцаж ирдэг бөгөөд энэ нь түүний хэсгүүдийн тэлэлт, өтгөрөлттэй холбоотой зүрхний үйл ажиллагаанд ноцтой эвдрэлээр илэрдэг. Импульсийн дамжуулалт аажмаар алдагдаж, хэм алдагдал үүсч, дотоод эрхтнүүдийн үйл ажиллагааны алдагдал ажиглагдаж, хоол тэжээлийн дутагдалд хүргэдэг. 3-р зэргийн пролапстай өвчтөн хүндрэлээс зайлсхийхийн тулд мэс засал хийх магадлалтай. Зөвхөн эмчийн зөвшөөрлөөр биеийн тамирын дасгал хийхийг зөвшөөрдөг. Тэрээр насан туршдаа дагаж мөрдөх тусгай сургалтын схемийг сонгох болно.

Митрал хавхлагын пролапсийн илрэл

Тодорхой шинж тэмдгүүд нь зөвхөн пролапсийн шинж чанартай бөгөөд энэ нь хүнд регургитаци дагалддаг. Өвчний бага зэргийн хэлбэрүүд нь ургамлын-судасны дистониг санагдуулдаг бага зэрэг мэдэгдэхүйц шинж тэмдгээр илэрдэг. Үүнийг MVP-тэй хослуулж болох боловч нөхцөл байдлыг улам дордуулах гол шалтгаан гэж үздэггүй.

Тосгуур руу буцах агшилтын үед цусны урсгалын улмаас зүрхний булчинд нэмэлт ачаалал үүсдэг. Гемодинамикийг хэвийн болгохын тулд тэрээр илүү их ажиллах ёстой. Аливаа эрхтний үйл ажиллагаа хурдацтай явагдаж байгаа нь түүний эд эсийг аажмаар элэгдэлд оруулдаг. Өндөр ачааллын улмаас ховдолын гипертрофи үүсч, регургитацийн улмаас тосгуур өргөсдөг. Үүний эсрэг импульс хурдасч, уушигны цусны эргэлт дэх даралт (уушигны судаснуудад) нэмэгддэг.

Эмгэг судлалын удаан хугацааны хөгжилд уушгинд цусны даралт ихсэх нь баруун ховдолын өтгөрөлт, баруун тосгуурын гаралтын хэсэгт байрлах трикуспид хавхлагын үйл ажиллагааг алдагдуулдаг. Өвчтөн зүрхний дутагдлын шинж тэмдгийг мэдэрч эхэлдэг. Ийм дэвшилтэт нөхцөл нь 3-р зэргийн пролапсийн арын дэвсгэр дээр тохиолддог бөгөөд бусад тохиолдолд курс нь илүү зөөлөн байдаг.

Нийтлэг шинж тэмдэг

MVP-ийн улмаас зүрхний булчин болон дотоод эрхтнүүдийн үйл ажиллагааг тасалдуулахыг илтгэдэг олон тооны шинж тэмдэг илэрч болно.
Тэдний ноцтой байдал нь эмгэгийн зэргээс хамаарна. Митрал хавхлагын пролапсийн хамгийн түгээмэл шинж тэмдгүүд нь:

• Ер нь өвчтөн бүр өөрийн зүрхний цохилтыг тодорхой хэмжээгээр мэдэрдэг. Довтолгооны эрч хүч, үргэлжлэх хугацаа нь эвдрэлийн ноцтой байдлаас хамаарна.
• Тохиолдлын 1/3-д агаар дутагдалтай байдаг. Хүн гүнзгий амьсгаа авснаар алдагдлаа нөхөх гэж оролддог боловч үүнийг бүрэн гүйцэд хийх боломжгүй байдаг.

Илүү ховор тохиолдолд митрал хавхлагын уналтын бусад шинж тэмдэг илэрдэг.

• ухаан алдах, ухаан алдах;
• бага гүйцэтгэл;
• сэтгэлийн гэнэтийн өөрчлөлт;
• дасгал хөдөлгөөнтэй холбоогүй цээжний өвдөлт;
• үндэслэлгүй цочромтгой байдал;
• нойрны эмгэг;
• амьсгал давчдах;
• байнга толгой өвдөх.

Заримдаа гемодинамикийн хоёрдогч шинж тэмдэг илэрдэг (сэтгэлийн түгшүүр, хүч чадал буурах, дотоод эрхтнүүд болон булчингийн тогтолцооны эмгэгүүд). Жагсаалтад орсон шинж тэмдгүүд нь зөвхөн митрал хавхлагын пролапс төдийгүй бусад эмгэг процессуудын шинж чанар юм. Хэрэв тэдгээр нь тохиолдвол та шалтгааныг тодорхойлж, эмчилгээний схемийг гаргахын тулд зүрх судасны эмчтэй уулзах ёстой.

Оношлогооны аргууд

Өвчтөний нөхцөл байдлыг үнэн зөв оношлох, үнэлэхийн тулд нарийвчилсан үзлэг хийх шаардлагатай болно. Дараах нөхцөл байдал үүнийг өдөөж болно.

• Урьдчилан сэргийлэх үзлэгт зүрхний хэт авиан шинжилгээ хийх үед пролапсыг санамсаргүйгээр илрүүлэх.
• Эмчилгээний эмчийн үзлэгээр зүрхний эмгэгийн хөгжлийг сэжиглэх. Фонендоскоп ашиглан аускультация хийж буй эмч регургитацийн шинж чанарыг сонсох боломжтой болно. Энэ нь агшилтын үед цусыг тосгуур руу буцааж өгч байгааг илтгэнэ.
• Тодорхой эмнэлзүйн зураг нь нарийвчилсан шинжилгээнд хамрагдах шалтгаан байж болно.

Зүрх судасны эмч нь сэтгэл түгшээсэн шинж тэмдгийг олж мэдэхийн тулд судалгаа явуулж, өвчтөнийг шалгана. Аускультацийн үед сонсогдох чимээ нь үргэлж эмгэг процессыг хөгжүүлэх шинж тэмдэг биш юм. Хэрэв өсвөр насны хүүхэд эмчид хандвал бусад нюансуудыг, жишээлбэл, цусны маш хурдан хөдөлгөөнийг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Энэ өвөрмөц байдлаас шалтгаалан нэг төрлийн үймээн самуун үүсдэг
, энэ нь өвөрмөц дуу чимээгээр илэрдэг. Эрүүл хүүхдэд ийм чимээ шуугиан нь бие махбодийн бие даасан шинж чанартай тэнцүү бөгөөд зүрх судасны тогтолцооны үйл ажиллагаанд ямар ч байдлаар нөлөөлдөггүй. Урьдчилан сэргийлэх зорилгоор мэргэжилтэн эмгэг процессыг хөгжүүлэхээс зайлсхийхийн тулд нэмэлт оношлогооны аргыг санал болгоно.

• Зүрхний электрокардиографи (ЭКГ) нь зүрхний хэм алдагдал, зүүн ховдлын хананы ишемийг илрүүлэх зорилготой. MVP байгаа эсэхийг нарийн тодорхойлох боломжгүй боловч бусад эмгэгийг үгүйсгэж болно.
• Эхокардиографи нь үнэн зөв оношлоход ашиглагддаг. Эмч зүрхний бүтэц, түүний үйл ажиллагаанд дүн шинжилгээ хийж, дэлгэцэн дээр гарч буй мэдээлэлд анхаарлаа хандуулна. Хэрэв амрах үед хазайлт байхгүй эсвэл хамгийн бага байвал биеийн тамирын дасгал хийсний дараа оношлогоо хийх шаардлагатай болно. Хэд хэдэн удаа тонгойх эсвэл шатаар өгсөх, уруудах нь хангалттай. Үүссэн ачааллын улмаас цусны хавхлагууд дээр дарах хүч нэмэгдэнэ. Унжсан байдал нь 1 градус байсан ч илүү тодорхой болдог.

Эмчилгээний курс

Митрал хавхлагын пролапсыг эмчлэхэд дараахь аргууд орно.

• эмийн эмчилгээ;
• уламжлалт анагаах ухаан;
• физик эмчилгээ;
• мэс заслын оролцоо.

Зөвхөн эм болон бусад эмчилгээний аргуудын тусламжтайгаар MVP-ийг бүрэн эмчлэх боломжгүй юм. Мэс засал нь асуудлыг арилгахад туслах болно, гэхдээ энэ нь зөвхөн дэвшилтэт тохиолдолд л шаардлагатай байдаг. Өвчин эмгэгийн шинж тэмдэггүй, хөгжөөгүй хэлбэрээс салах шаардлагагүй. Нөхцөл байдлын хөгжлийг хянахын тулд өвчтөнийг зүрх судасны эмчийн хяналтанд байлгаж, зүрхний булчингийн хэт авиан шинжилгээг тогтмол хийлгэх нь хангалттай. Нэмж дурдахад эмч эрүүл амьдралын хэв маягийг сахих, уламжлалт анагаах ухааны жор хэрэглэхийг зөвлөж байна.

Хэрэв 2 ба 3-р зэргийн митрал хавхлагын унжилтын үед хүнд регургитаци илэрсэн бол эмийн эмчилгээг тогтооно. Үүний мөн чанар нь өвчтөний нөхцөл байдлыг хөнгөвчлөх, саад болох шинж тэмдгүүдийг арилгах явдал юм. Таблетууд нь үүсгэгч хүчин зүйлийг арилгах боломжгүй тул эмгэг процесс цаашид хөгжвөл мэс заслын арга хэмжээ авах шаардлагатай болно. Зөвхөн онцгой тохиолдолд ийм радикал аргыг ашиглах шаардлагатай байдаг.

Эмийн эмчилгээ

Шинж тэмдгийн эмчилгээний хувьд эмч дараахь эмүүдийг санал болгоно.

• Цусны бичил эргэлтийг сайжруулдаг эмүүд (Flexital, Radomin) нь цусны судас, зүрхний хананд гемодинамик, бодисын солилцооны үйл явцыг тогтворжуулдаг.
• Бодисын солилцооны бодисууд (Рибоксин, Инозин) нь ишемийн нөлөөлөлд өртсөн эд эсийн нөхөн төлжилтийг идэвхжүүлж, зүрхний булчингийн үйл ажиллагааг хэвийн болгож, ялтас хуримтлагдах түвшинг бууруулдаг.
• Цус шингэрүүлэгч (Аспирин, Варфарин) нь митрал хавхлагын унжилтын хүндрэлийн үед ашиглагддаг. Тэдний дунд хэм алдагдал, жишээлбэл, тосгуурын фибрилляци байдаг бөгөөд энэ нь цусны бүлэгнэлтийн эрсдлийг ихээхэн нэмэгдүүлдэг.

• Бета хориглогч (Соталол, Лабеталол) нь адреналины нөлөөнөөс хамгаалж, зүрхний булчингийн хүчилтөрөгчийн хэрэгцээг бууруулдаг. Ялангуяа тахикарди, цусны даралт ихсэх дагалддаг MVP-д хамааралтай.
• Тайвшруулах эм (Novo Passit, Phenibut) нь мэдрэлийн цочролыг бууруулж, сэтгэлийн түгшүүрийг арилгаж, нойрыг хэвийн болгодог.
• Магни, кали (Панагин, Магнерот) дээр суурилсан шахмалууд нь импульсийн дамжуулалтыг хэвийн болгож, цусны даралтыг зохицуулж, мэдрэлийн булчингийн дамжуулалт, эсийн нөхөн төлжилтийг сайжруулдаг.
• Антибиотикууд (пенициллин, аминогликозид) нь хавхлагын пролапсийн эсрэг халдварт эндокардитыг эмчлэхэд зориулагдсан байдаг.

угсаатны шинжлэх ухаан

Уламжлалт анагаах ухааны жорыг митрал хавхлагын пролапсаас урьдчилан сэргийлэх, шинж тэмдгийн эмчилгээнд хэрэглэдэг. Тэд хамгийн бага тооны эсрэг заалттай бөгөөд бие махбодийг ашигтай бодисоор хангадаг. Ийм бүтээгдэхүүний тод давуу тал бол тэдгээрийг гэртээ өөрөө бэлтгэх чадвар юм.

Мэргэжилтнүүд мэдрэлийн хурцадмал байдлыг намдааж, зүрхний агшилтын эрчмийг багасгахын тулд тайвшруулах үйлчилгээтэй ургамлын дусаах, декоциний (валериан, долоогоно, эх) хийхийг зөвлөж байна. Тэдгээрийг найрлагыг нь буцалж буй усаар асгаж, хэдэн цагийн турш байлгана. Эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа нь бараг ямар ч хязгаарлалтгүй боловч 2-3 сар тутамд завсарлага авах шаардлагатай байдаг.

Дараах жор нь урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх найдвартай арга хэрэгсэл болгон ашиглахад тохиромжтой.

• prunes, хатаасан чангаанз, инжир 200 гр авах;
• мах бутлуурын дотор нунтаглаж, холино;
• Өглөө өлөн элгэн дээрээ 30 гр ууна.
• эмийг хөргөгчинд хадгална.

Өөр нэг сонголт бол зөгийн балыг бүхэлд нь нухсан хольцоор асгаж, ижил аргаар авах явдал юм. Гэхдээ ийм урьдчилан сэргийлэх эмийг хөргөгчинд хадгалахгүй байхыг зөвлөж байна, учир нь хүйтэнд зөгийн бал нь ашигтай шинж чанараа алддаг.

Физио эмчилгээний процедур

Физик эмчилгээ нь бодисын солилцооны эмгэгээс үүдэлтэй уналтын үед ялангуяа үр дүнтэй байдаг. Эмч нар ихэвчлэн дараахь процедурыг санал болгодог.

• процедурын өмнө тиотриазолиныг нэвтрүүлэх замаар цайрдах;
• кальци эсвэл бромоор электрофорез хийх;
• Дарсонвализаци.

Мэс засал

Мэс засал нь ихэвчлэн MVP-ийн эмчилгээнд ашиглагддаг. Энэ нь дараахь зорилгод хүрэхэд чиглэгддэг.

• гэмтсэн туузыг сэргээх;
• зүрхний гажиг арилгах;
• эвдэрсэн хавхлагын оронд хиймэл хавхлагыг суурилуулах;
• нарийссан сувгийг нээх;
• стент тавих, гэмтсэн титэм артерийг сэргээх.

Хэрэв та хиймэл хавхлага суурилуулах шаардлагатай бол бөгжтэй хамт оёдог. Энэ нь сорвижилт үүсэхээс сэргийлдэг.

Дараах тохиолдолд мэс заслын эмчийн тусламж шаардлагатай.

• халдварт эндокардитыг эмээр арилгах боломжгүй;
• өвчтөн цусны хангамжийн ноцтой дутагдалд санаа зовж байна;
• тосгуурын фибрилляцийн халдлага ихэвчлэн давтагддаг;
• уушигны цусны эргэлтэнд байнгын гипертензи үүссэн;
• Хавхлын доорхи chordae tendineae-ийн урагдал сэжигтэй байдаг.

Нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн стандартын дагуу мэс засал хийх шаардлагатай байгаа асуудлыг шийдэж байна. Та тэдгээрийг доороос олж болно:

• цусны регургитаци 50% -иас давсан;
• хөөх фракц 40% ба түүнээс доош болж буурсан;
• уушигны судаснуудад цусны даралт 25 мм м.у.б-аас их байна. Урлаг;
• тайван байх үед зүүн ховдлын хэмжээ нормоос 2 дахин их байдаг.

Аливаа мэс заслын арга хэмжээ нь тодорхой эсрэг заалттай байдаг. Тэдний ерөнхий жагсаалт дараах байдалтай байна.

• жирэмслэлт;
• эм, тодосгогч бодис, иодын харшлын урвал;
• тодорхой эм уух.

Мэс заслын эмчилгээг Казань хотын бүс нутаг хоорондын клиник оношлогооны төв болох А.Н.Бакулевын шинжлэх ухааны төв болон зүрх судасны тасаг бүхий бусад томоохон эмнэлгүүдэд хийж болно. Мэргэжилтэнг зөв сонгох нь чухал биш юм. Интернет дэх тоймыг уншиж, найз нөхдөөсөө асуухыг зөвлөж байна. Жишээлбэл, Сергей Александрович Рыбаковын зүрхний өндөр чанартай хагалгааны талаар хэд хэдэн сайхан сэтгэгдэл байдаг.

Урьдчилан таамаглах

Митрал хавхлагын пролапс бүхий өвчтөний таамаглал нь эмгэг процессын явц, түүний ноцтой байдал, регургитацийн зэргээс хамаарна. Гол үүрэг нь цаг тухайд нь оношлох, мэргэжилтний зөвлөмжийг дагаж мөрдөх явдал юм.

Бага зэргийн тохиолдлууд нь ихэвчлэн илрээгүй бөгөөд амь насанд аюул учруулахгүй. Өвчтөнийг эмчийн үзлэгт тогтмол хамруулж, ажиглахад хангалттай. Илүү хүнд хэлбэрүүд нь таамаглал багатай байдаг. Эдгээр нь хүндрэлийн хурдацтай хөгжил, эргэлт буцалтгүй өөрчлөлтөөр тодорхойлогддог. Сэргээх зэрэг нь эмчилгээний үр дүн, үүсгэгч хүчин зүйлийг цаг тухайд нь арилгахаас хамаарна.

Цэргийн алба, хандив

Ноцтой эмгэггүй хүмүүсийг цэрэгт татдаг. Хэрэв эрүүл мэндийн асуудал байгаа бол нарийн шинжилгээ хийдэг. Митрал хавхлагын пролапс 2.3 зэрэгтэй бол гемодинамикийн тасалдалтай холбоотой хүндрэл үүсэх эрсдэл өндөр байдаг. Цэргийн алба хаагч яаралтай эмнэлгийн тусламж авах шаардлагатай. Ийм эмгэгтэй хүн 42-р зүйлд зааснаар цэргийн үүрэг гүйцэтгэж чадахгүй.

Митрал хавхлага бага зэрэг унжсан хүмүүсийг нөөцөд байрлуулж болно. Хэрэв өвчин нь зүрхний дутагдал эсвэл удаан үргэлжилсэн хэм алдагдалын довтолгоотой хавсарч байвал эрэгтэй хүн үйлчилгээнээс бүрэн чөлөөлөгдөнө.

Зохицуулалтын баримт бичгийн дагуу хавхлагын аппарат унжсан үед хандивлахыг хориглодоггүй боловч олон мэргэжилтнүүд үүнийг эрс эсэргүүцдэг. Цусны дээж авсны дараа сайн сайхан мэдрэмж төрж буй өвчтөнүүдийн тоймыг үл харгалзан хүндрэлээс зайлсхийхийн тулд эмчтэйгээ зөвлөлдөх шаардлагатай.

Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ

Ихэнх тохиолдолд хавхлагын пролапс нь төрөлхийн байдаг. Түүний хөгжлийг урьдчилан сэргийлэх боломжгүй юм. Үлдсэн зүйл бол цочроох хүчин зүйлсийг арилгах замаар илүү дэвшилтэт үе шатанд шилжих шилжилтийг удаашруулах явдал юм. Дараах зөвлөмжүүд үүнд тусална.

• үзлэгт хамрагдаж, зүрх судасны эмчид цаг тухайд нь очиж үзэх;
• илүү их амарч, дуртай хоббидоо анхаарлаа хандуулаарай;
• хоолны дэглэмээ тохируулах;
• зүрхний булчинг бэхжүүлэх физик эмчилгээ хийх;
• халдвараас үүдэлтэй өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх, цаг алдалгүй эмчлэх;
• сэтгэцийн болон бие махбодийн хэт ачааллаас зайлсхийх;
• боломжтой бол жил бүр сувиллын эмчилгээ хийлгэх;
• муу зуршлаас татгалзах;
• эмчийн бүх зөвлөмжийг чанд дагаж мөрдөх;
• стрессээс зайлсхийхийг хичээ.

Митрал хавхлагын пролапс нь ихэвчлэн төрөлхийн гажиг юм. Хэрэв энэ нь улам дордохгүй бол санаа зовох зүйл байхгүй. Зөвхөн зүрх судасны эмчийн хяналтанд байх шаардлагатай бөгөөд эмгэг процессын хөгжлийг үнэлэхийн тулд зүрхний хэт авиан шинжилгээг үе үе хийх шаардлагатай. Хэрэв хүнд регургитаци, эмнэлзүйн зураг байгаа бол өвчтөнд шинж тэмдгийн эмийн эмчилгээ шаардлагатай болно. Үүнийг бусад эмчилгээний аргуудтай хослуулж болно. Хэрэв эерэг нөлөө үзүүлэхгүй бол мэс заслын эмчилгээ хийдэг.

Систолын товшилтын хамшинж, Барловын хамшинж, хавхлагын унжсан синдром, митрал навчит хам шинж.

Хувилбар: MedElement өвчний лавлах

Митрал хавхлагын пролапс (I34.1)

Зүрх судлал

ерөнхий мэдээлэл

Товч тодорхойлолт

Митрал хавхлагын пролапсийн синдромЭнэ нь нэлээд олон янзын эмнэлзүйн илрэл бүхий нэлээд түгээмэл эмгэг бөгөөд үүний шалтгаан нь зүүн тосгуурын хавхлагын аппаратын янз бүрийн эмгэгүүд юм: хавхлагын навчийг бүрдүүлдэг эд эсийн хэт их хөгжил, миксоматозын доройтол, хүчиллэг мукополисахаридын концентраци мэдэгдэхүйц нэмэгддэг.

Митрал хавхлагын пролапс(PMC) нь түүний хавхлагуудын зүүн тосгуур руу систолын цухуйлт юм; тэдгээрийн хаалтын шугам нь хавхлагын цагирагийн хавтгайгаас дээш байна.
Митрал хавхлагын пролапсийн илрэлүүд нь цэвэр эхокардиографийн үзэгдлээс хүнд хэлбэрийн митрал регургитаци хүртэл өөр өөр байдаг.

Ангилал

Одоогийн байдлаар митрал хавхлагын пролапс (MVP) -ийн нэгдсэн ангилал байдаггүй.
PMC-ийн хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэг ангиллыг доор үзүүлэв.

Тохиолдлоор:

1. Анхдагч (идиопатик) - хавхлагын унжилт нь аливаа системийн өвчин, зүрхний өвчинтэй холбоогүй.

2. Хоёрдогч - дараах шалтгааны улмаас үүсч болно.
- холбогч эдийн өвчин (Марфаны хам шинж, Эхлерс-Данлосын хам шинж, уян хатан псевдоксантома гэх мэт), стром дахь хуримтлал үүсдэг. Строма - эрхтэн эсвэл хавдрын бүтцийг дэмждэг холбогч эд
хүчиллэг мукополисахаридын хавхлагууд, ухуулах хуудасны миксоматоз хувирал, хөвч, тэлэлт Өргөтгөл нь хөндий эрхтний хөндийн байнгын сарнисан тэлэлт юм.
атриовентрикуляр цагираг;
- зүрхний өвчин (титэм судасны гажиг, зүрхний хэм алдагдал, зүрхний өвчин, төрөлхийн гажиг), зүүн ховдлын ханын дараалсан агшилт ба/эсвэл сулрах, эсвэл хавхлага-ховдол үүсэх зэргээс болж хавхлагын уналт үүсдэг. тэнцвэргүй байдал;
- мэдрэлийн эндокрин, сэтгэл мэдрэлийн болон бодисын солилцооны эмгэгүүд (мигрень, тиротоксикоз, ургамлын-судасны дистони, невроз, гистери, айдас, хоолны дуршилгүй болох), митрал хавхлагын навч, дэд хавхлагын аппаратын автономит мэдрэлийн эмгэгүүд нэн чухал ач холбогдолтой байдаг.

Митрал хавхлагын хуудасны бүтцийн өөрчлөлтийг үндэслэнэ:
- MVP-ийн сонгодог хэлбэр - миксоматозын өөрчлөлтүүд байгаа эсэх;
- сонгодог бус хэлбэр - өөрчлөлт байхгүй.

Нутагшуулалтаар:
- урд талын туузны PMC;
- арын туузны PMC;
- Хоёр хавхлагын PMC.

Пролапсийн зэрэглэлийн дагуу:
- эхний зэргийн пролапс - митрал хавхлагын хуудас зүүн тосгуурын хөндийд 3-5 мм-ээр хазайсан;
- хоёр дахь зэргийн пролапс - хавхлагын хазайлт 6-9 мм;
- гурав дахь зэргийн пролапс - хавхлагын хазайлт 9 мм-ээс их.

Гемодинамик шинж чанарын дагуу:
- Регургитацигүй MVP Регургитаци гэдэг нь булчингийн агшилтын үр дүнд хөндий эрхтний агуулгыг физиологийнхоос эсрэг чиглэлд шилжүүлэх явдал юм.
;
- Регургитаци бүхий MVP.

Митрал регургитацийн зэрэг:
- I - регургитантын урсгал 4 см 2-аас бага буюу зүүн тосгуурын хөндийд 20 мм-ээс их хэмжээгээр нэвтэрдэг;
- II - регургитантын урсгал нь 4-8 см 2 эсвэл тосгуурын уртын талаас илүүгүй хэмжээгээр нэвтэрдэг;
- III - регургитантын урсгал нь 8 см 2-аас их буюу тосгуурын уртын талаас илүү хувийг нэвчиж, харин түүний "дээвэр" -д хүрдэггүй;
- IV - регургитантын урсгал нь арын хананд хүрч, зүүн тосгуурын хавсралтаас цааш эсвэл уушигны судал руу ордог.

MVP-ийн клиник хувилбарууд:
- шинж тэмдэг багатай ("дуугүй");
- хэм алдагдалтай;
- псевдокоронар;
- астенонеротик;
- синкопаль.

П хүндрэл байгаа эсэх, мөн чанарын тухай:
- Хүндрэлгүй MVP;
- Хүндрэлтэй MVP.

Ургамлын аяны шинж чанарын дагуу:
- Eutonia бүхий PMC;
- ваготони бүхий MVP;
- Симпатотони бүхий MVP.

Урсгалтай хамт:
- үл нийцэх MVP;
- тогтвортой PMC;
- дэвшилтэт MVP;
- регрессийн MVP.

Этиологи ба эмгэг жам

Этиологийн дагуу тэдгээрийг ялгадаг анхан шатны(идиопатик) MVP ба хоёрдогч, бусад өвчний арын дэвсгэр дээр үүссэн.

Үндсэн MVPхолбогч эдээс бүрдсэн ухуулах хуудасны дунд давхаргын тархалтаар тодорхойлогддог митрал хавхлагын навчны миксоматозын доройтолд тохиолддог. Хавхлагууд болон хөвчүүд нь зузаарч, уртасч, хавхлагын цагираг өргөжиж болно. Миксоматозын доройтлын шалтгаан нь протеогликануудын бүтцийг зөрчсөнтэй холбоотой байж болох бөгөөд энэ нь холбогч эдийн уян хатан чанар буурч, уян хатан чанар нэмэгдэхэд хүргэдэг. Уян хатан байдлын бууралт нь хавхлагуудаас илүү хөвчүүдэд илүү хүчтэй тусгагдсан байдаг: хөвчний суналт, хавхлагын уналт нь хөвчний тасархай байж болно. Үүний үр дүнд үтрэм хавхлага гарч, хавхлагын хаалт эвдэрч, митрал дутагдал огцом нэмэгддэг.
MVP нь өвчтөнүүдийн хамаатан садны дунд илүү түгээмэл байдаг тул анхдагч MVP-ийн удамшлын урьдал өвчин байдаг. Энэ эмгэг нь бүрэн бус нэвтэрч, аутосомын давамгайлсан хэлбэрээр өвлөгддөг гэж үздэг. Нэмж дурдахад MVP нь холбогч эдийн удамшлын өвчинд тохиолддог (Марфаны хам шинж Марфаны хам шинж нь холбогч эдийн хэвийн бус хөгжлөөс болж хараа, араг яс (үе мөчний хэт хөдөлгөөн гэх мэт), дотоод эрхтнүүд (зүрхний гажиг) олон тооны эмгэгүүдээр тодорхойлогддог хүний ​​удамшлын өвчин юм; аутосомын давамгайлсан хэлбэрээр удамшдаг
, Elers-Danlos хам шинж Эхлерс-Данлосын хам шинж нь коллагены нийлэгжилтийн гажигтай холбоотой удамшлын системийн холбогч эдийн өвчний бүлэг юм. Арьс ба булчингийн тогтолцооны гэмтэл (гиперпигментаци, үе мөчний хэт хөдөлгөөн гэх мэт) илэрдэг.
, уян хатан псевдоксантома, атрофийн миотони).

Хоёрдогч PMCөөрчлөгдөөгүй хавхлагын морфологиор тодорхойлогддог. Пролапс нь хавхлагын хуудасны хэмжээ болон зүүн ховдолын хөндийн хоорондох зөрүүгийн үр дүнд үүсдэг. Пролапсийн энэ хэлбэр нь ихэвчлэн залуу эмэгтэйчүүдэд тохиолддог. Үүнээс гадна хоёрдогч MVP нь тосгуурын таславчийн гажиг, тиротоксикоз, уушигны эмфизем, гипертрофик кардиомиопати зэрэгт тохиолдож болно.
Нас ахих тусам хавхлагын хэмжээ ба зүүн ховдолын хөндийн хоорондын харьцааг тэнцвэржүүлснээс болж хоёрдогч пролапс ихэвчлэн алга болдог. Хоёрдогч MVP нь митрал дутагдалд хүргэдэггүй тул клиник ач холбогдол багатай.

MVP-ийн үед системийн болон уушигны цусны эргэлтийн гемодинамик
Митрал регургитаци байхгүй тохиолдолд зүүн ховдлын агшилтын үйл ажиллагаа өөрчлөгдөөгүй хэвээр байна. Автономит эмгэгийн улмаас зүрхний гиперкинетик синдром үүсч болно (зүрхний шуугиан ихсэх, гүрээний артерийн тодорхой судасны цохилт, импульс целлюлоз, систолын шуугиан, дунд зэргийн систолын гипертензи) Гипертензи - цусны судас, хөндий эрхтнүүд эсвэл биеийн хөндийд гидростатик даралт ихсэх
). Хэрэв митрал дутагдал илэрвэл миокардийн агшилт буурч, цусны эргэлтийн дутагдал үүсч болно.

Эпидемиологи

Митрал хавхлагын пролапсийн хам шинжийн гэр бүлийн урьдал нөхцөл байдаг.
MVP-тэй эрчүүдэд мэс заслын эмчилгээ шаардлагатай митрал регургитаци болон бусад хүндрэлүүд, ялангуяа халдварт эндокардит үүсэх магадлал өндөр байдаг.
Хүүхдэд MVP-ийн давтамж 2-16% хооронд хэлбэлздэг бөгөөд түүнийг илрүүлэх аргаас (аускультаци, фонокардиографи, эхокардиографи) хамаарна.
MVP-ийн тохиолдол нас ахих тусам нэмэгддэг. Ихэнх тохиолдолд эмгэг нь 7-15 насандаа бүртгэгддэг. 10-аас доош насны хүүхдүүдэд MVP нь охид, хөвгүүдэд ижил төстэй тохиолддог бол 10-аас дээш насны охидод илүү их тохиолддог (харьцаа 2: 1).
Шинээр төрсөн хүүхдэд MVP хам шинж нь ховор тохиолддог.
Зүрхний янз бүрийн эмгэг бүхий хүүхдүүдэд MVP нь 10-23% -д илрэх бөгөөд холбогч эдийн удамшлын өвчний үед өндөр үзүүлэлтэд хүрдэг.
Насанд хүрсэн хүн амын дунд MVP-ийн давтамж 5-10% байдаг. Насанд хүрэгчдийн өвчтөнүүдэд MVP хам шинж нь эмэгтэйчүүдэд (66-75%), ялангуяа 35-40 насныханд илүү түгээмэл байдаг.

Эмнэлзүйн зураг

Шинж тэмдэг, мэдээж

MVP-ийн эмнэлзүйн илрэлүүд нь бага ба мэдэгдэхүйц хүртэл хэлбэлздэг бөгөөд холбогч эдийн дисплазийн зэргээр тодорхойлогддог. Дисплази нь эд, эрхтнүүдийн хэвийн бус хөгжил юм.
зүрх, ургамлын болон мэдрэлийн сэтгэцийн эмгэг.

Яс-булчингийн болон шөрмөсний аппаратын холбогч эдийн бүтцийн диспластик хөгжлийн шинж тэмдгийг бага наснаас нь илрүүлж болно; тэдгээрийн дотор түнхний дисплази, гэдэс ба хүйн ​​ивэрхий байдаг. Ихэнх тохиолдолд ханиад, тонзиллит эрт эхлэх, архаг тонзиллит зэрэгт өртөмтгий байдаг.
Мэдрэлийн эргэлтийн дистони (NCD) өвөрмөц бус шинж тэмдэг нь тохиолдлын 82-100% -д илэрдэг бөгөөд өвчтөнүүдийн 20-60% нь субъектив шинж тэмдэггүй байдаг.

MVP-ийн гол эмнэлзүйн илрэлүүд:
- ургамлын илрэл бүхий зүрхний синдром;
- гипервентиляцийн синдром;
- зүрх дэлсэх, зүрхний үйл ажиллагааны тасалдал;
- ургамлын хямрал;
- синкоп Синкоп (синкоп, ухаан алдах) нь гэнэт богино хугацаанд ухаан алдах, булчингийн ая буурах зэрэг шинж тэмдэг юм.
;
- терморентацийн эмгэг.

Давтамж кардиальги Кардиальгиа нь цээжний урд хананд зүрхний проекцын хэсэгт өвчтөнд үүссэн өвдөлт юм.
32-98% хооронд хэлбэлздэг. Эдгээр нь аяндаа эсвэл хэт ачаалал, сэтгэц-сэтгэл хөдлөлийн дарамтаас болж үүсч болно; бие даан эсвэл "зүрхний" эм (валидол, валокордин, корвалол) уухаа боль. Урьдчилан сэргийлэх бүсэд өвдөлт тогтворгүй байдаг: бага зэргийн эсвэл дунд зэргийн өвдөлт, цээжинд таагүй байдал.

Эмэгтэйчүүдийн хувьд эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд илүү түгээмэл байдаг. Эдгээрийн дотор дотор муухайрах, "хоолой дахь бөөн", хөлрөх ихсэх, ургамлын хямрал, астеновегетатив хам шинж, бага зэрэг халуурах, синкопал байдал орно.
Ургамлын хямрал нь аяндаа эсвэл нөхцөл байдлын улмаас гарч ирдэг, гурван долоо хоногийн дотор дор хаяж гурван удаа давтагддаг, бие махбодийн ихээхэн ачаалал, амь насанд аюултай нөхцөл байдалтай холбоогүй байдаг. Үндсэндээ хямрал нь сэтгэл хөдлөлийн болон ургамлын тод зохицуулалт дагалддаггүй.

Бие махбодийн төлөв байдалд холбогч эдийн дисплази (CTD) шинж тэмдэг илэрдэг.
Зүрхний бэлгийн замын халдварт өвчнөөр өвчилсөн өсвөр насныхан, залуу, дунд насны хүмүүсийн дийлэнх нь гурав ба түүнээс дээш тооны эмгэгийг тодорхойлох боломжтой байдаг. фенотипийн гутаан доромжлол Гутаан доромжлол - 1) өвчний онцлог шинж тэмдэг; 2) арьс, гэмтэл дээрх аливаа толбо.
:
- миопи Миопи (син. myopia) нь нүдний хугарлын (хугарлын) гажиг бөгөөд нүдний оптик системийн гол төвлөрөл нь торлог бүрхэвч ба линзний хооронд байрладаг.
;
- хавтгай хөл;
- астеник бие махбодь;
- өндөр;
- хоол тэжээлийн дутагдал;
- булчингийн хөгжил муу;
- жижиг үе мөчний өргөтгөл нэмэгдсэн;
- муу байрлал.

MVP-тэй тохиолдлын 51-76% нь цефалгиа Цефалгиа (синх. толгой өвдөх) - тархины мембран, судас, гавлын яс, гавлын ясны өнгөц эдэд өвдөлтийн рецепторыг цочроосны үр дүнд янз бүрийн өвчний үед үүсдэг гавлын ясны өвдөлт.
, үе үе давтагдах дайралт хэлбэрээр илэрдэг бөгөөд ихэвчлэн хурцадмал өвдөлтийн шинж чанартай байдаг. Цефалгиа нь сэтгэлзүйн хүчин зүйл, цаг агаарын өөрчлөлт болон бусад хүчин зүйлээс шалтгаалж болно. Өвдөлт нь толгойн хоёр талд нөлөөлдөг. Мигрень толгой өвдөх нь бага тохиолддог (11-51%).

Амьсгал давчдах, ядрах, сулрахихэвчлэн гемодинамикийн эмгэгийн ноцтой байдал, түүнчлэн дасгал хөдөлгөөнийг тэсвэрлэх чадвартай холбоотой байдаггүй. Эдгээр шинж тэмдгүүд нь араг ясны гажигтай холбоогүй бөгөөд психоневротик гаралтай байдаг. Амьсгал нь ятроген байж болно Иатроген гэдэг нь эмчилгээний үр дүнд үүссэн нөхцөл байдлыг тодорхойлоход хэрэглэгддэг нэр томъёо юм.
шинж чанар ба өвчтөний бэлтгэлгүй байдлын үр дүнд үүсдэг. Үүнээс гадна амьсгал давчдах нь гипервентиляцийн хам шинж (гүн санаа алдах, уушгинд өөрчлөлт ороогүй тохиолдолд хурдан, гүнзгий амьсгалах хөдөлгөөн) үүсдэг.

MVP-ийн онцлог шинж тэмдэг

Тусгаарлагдсан товшилтууд (товшилтууд);
- хожуу систолын чимээ шуугиантай товшилтуудын хослол;
- тусгаарлагдсан хожуу систолын шуугиан (LSS);
- Холосистолын шуугиан.

Тусгаарлагдсан систолын товшилтуудмезоистол эсвэл хожуу систолын үед сонсогддог. Эдгээр нь зүүн ховдолоос цус гарахтай холбоогүй юм. Товшилтын гарал үүсэл нь хавхлагыг зүүн тосгуурын хөндий рүү хамгийн их хазайх, тосгуур ховдолын хавхлагын гэнэт товойх үед хөвчний хэт хурцадмал байдалтай холбоотой юм. Тэдгээрийг тасралтгүй эсвэл түр зуур сонсож болно.
Биеийн байрлал өөрчлөгдөхөд товшилтын эрч хүч өөрчлөгддөг: босоо байрлалд нэмэгдэж, хэвтэж байгаа байрлалд сулардаг (тэр ч байтугай алга болдог). Зүрхний хязгаарлагдмал хэсэгт (ихэвчлэн орой эсвэл V цэг дээр) товшилтууд сонсогддог. Ихэвчлэн эдгээр нь зүрхний хил хязгаараас хэтрэхгүй бөгөөд зүрхний хоёр дахь дууны хэмжээнээс хэтрэхгүй байна.
Товшилт нь дан эсвэл олон (хагарал) байж болно. Хэрэв та зүрхэнд товшилт байгаа гэж сэжиглэж байгаа бол зогсох байрлалд, бага зэрэг биеийн тамирын дасгал хийсний дараа (үсрэх, squats) зүрхийг сонсох хэрэгтэй. Насанд хүрсэн өвчтөнүүдэд амил нитритээр амьсгалах тест эсвэл дасгал хийдэг.
Тусгаарлагдсан систолын товшилтууд нь эмгэг биш юм Патогномоник - тухайн өвчний шинж чанар (шинж тэмдгийн тухай).
MVP-ийн сонсголын шинж тэмдэг. Тэдгээр нь олон эмгэгийн нөхцөлд ажиглагдаж болно (тосгуур хоорондын эсвэл ховдол хоорондын таславчийн аневризм, гурван хавтсан хавхлагын пролапс, плевроперикардийн наалдац).

Систолын эхэн үед тохиолддог, аортын болон уушигны байж болох MVP товшилт ба хөөх товшилтыг ялгах шаардлагатай.
Aortic ejection clicks нь MVP-ийн нэгэн адил оройн хэсэгт сонсогддог бөгөөд амьсгалын үе шатаас хамааран тэдний эрчим өөрчлөгддөггүй.
Уушигны хавхлагын проекцын хэсэгт уушигны шахалтын товшилт сонсогддог. Амьсгалах үед тэдний эрч хүч өөрчлөгддөг бөгөөд амьсгалах үед илүү сайн сонсогддог.

MVP-ийн хамгийн түгээмэл илрэл бол систолын товшилтыг хожуу систолын шуугиантай хослуулах, энэ нь хавхлагуудын товойж, шөрмөсний татсан утаснуудын чичиргээний үр дүнд бий болсон цусны эргэлтийн улмаас үүсдэг. Ихэнхдээ систолын товшилт, хожуу чимээ шуугианыг хослуулан дасгал хийсний дараа босоо байрлалд илүү тод илэрдэг.

Хожуу систолын шуугиан нь зүүн хажуугийн декубитийн байрлалд хамгийн сайн сонсогддог. Энэ нь Вальсалвагийн маневр хийх үед эрчимжиж, гүнзгий амьсгалснаар шинж чанараа өөрчилдөг: амьсгалах үед чимээ шуугиан эрчимжиж, заримдаа хөгжмийн аяыг авдаг.

Зарим тохиолдолд систолын товшилтыг босоо байрлалд хожуу шуугиантай хослуулсан тохиолдолд үүнийг тэмдэглэж болно. Холосистолын шуугиан.

Ойролцоогоор 15% -д тохиолддог тусгаарлагдсан хожуу систолын шуугиан. Энэ нь оройн хэсэгт сонсогдож, суганы бүсэд хүргэдэг. Дуу чимээ нь хоёр дахь аялгуу хүртэл үргэлжилж, барзгар, "хусах" шинж чанартай, зүүн талд хэвтэж байхдаа илүү сайн тодорхойлогддог.
Тусгаарлагдсан хожуу систолын шуугиан нь MVP-ийн эмгэгийн шинж тэмдэг биш юм. Энэ нь зүүн ховдолын бөглөрөлт гэмтлийн үед тохиолдож болно.

Хожуу үеийн систолын шуугианыг систолын дундах чимээ шуугианаас ялгах хэрэгтэй бөгөөд энэ нь хагас сарны хавхлагууд нээгдсэний дараа анхны дуу чимээнээс тусгаарлагдсан бөгөөд систолын дунд үед хамгийн их дуу чимээтэй байдаг.

Дунд систолын шахалтын чимээ шуугиан нь дараахь тохиолдолд ажиглагддаг.

хагас сарны хавхлагын нарийсал (аорт эсвэл уушигны артерийн хавхлагын нарийсал);
- хавхлагаас дээш аорт буюу уушигны артерийн тэлэлт;
- зүүн ховдлын гаралт нэмэгдсэн (брадикарди). Брадикарди бол зүрхний цохилт буурах явдал юм.
, AV блок Атриовентрикуляр блок (AV блок) нь тосгуураас ховдол руу цахилгаан импульс (тосгуур ховдолын дамжуулалтыг) зөрчиж, зүрхний хэмнэл, гемодинамикийг зөрчихөд хүргэдэг зүрхний блокуудын нэг төрөл юм.
, халуурах, цус багадалт, тиротоксикоз, эрүүл хүүхдийн биеийн тамирын дасгалын үед).

MVP-ийн үед сонсголын нэмэлт илрэлүүд (заавал биш) нь хөвчний чичиргээ эсвэл хавхлагын нэг хэсгийн чичиргээнээс үүдэлтэй "чижрэх" ("мяавах") юм. Ихэнх тохиолдолд систолын товшилтыг чимээ шуугиантай хослуулж, тусгаарлагдсан товшилтоор бага зэрэг ажиглагддаг.
MVP-тэй зарим хүүхдүүдэд зүүн ховдолыг хурдан дүүргэх үе шатанд гурав дахь дуу чимээ сонсогддог (энэ нь туранхай хүүхдүүдэд хэвийн сонсогддог тул оношлогооны ач холбогдолгүй).

MVP-тэй тохиолдлын 16-79% нь байдаг хэм алдагдал, хурдан зүрхний цохилт, "тасалдал", чичиргээ, "хөлдөх" гэх мэт субъектив мэдрэмжээр илэрдэг. Тахикарди Тахикарди - зүрхний цохилт ихсэх (минутанд 100-аас дээш)
ба экстрасистол Экстрасистол нь зүрхний хэм алдагдалын нэг хэлбэр бөгөөд экстрасистолын илрэлээр тодорхойлогддог (зүрх эсвэл түүний хэсгүүдийн агшилт нь дараагийн агшилтаас эрт тохиолддог).
тогтворгүй бөгөөд сэтгэлийн түгшүүр, биеийн тамирын дасгал, цай, кофе уух зэргээс үүдэлтэй байж болно.
Ихэнх тохиолдолд синусын тахикарди, суправентрикуляр ба ховдолын экстрасистолууд, тахикардигийн суправентрикуляр хэлбэрүүд (пароксизм, пароксизм бус) илэрдэг. Илүү ховор тохиолдолд синусын брадикарди, парасистол ажиглагддаг. Парасистол нь зүрхний автоматикийн хоёр ба түүнээс дээш өрсөлдөж буй голомтуудын нэгэн зэрэг үйл ажиллагаа явуулах бөгөөд тус бүр нь өөрийн давтамжтай импульс үүсгэдэг; электрокардиографийн аргаар хүлээн зөвшөөрсөн
, тосгуурын фибрилляци ба сэгсрэх, WPW хам шинж Wolf-Parkinson-White syndrome (WPW syndrome) нь зүрхний бүтцийн төрөлхийн гажиг бөгөөд ховдолын дутуу өдөөх хамгийн түгээмэл хам шинж юм. Кентийн нэмэлт багц (зүүн тосгуур ба ховдолын хооронд хэвийн бус багц) байгаа үед үүсдэг.
.
Ховдолын хэм алдагдал нь зөвхөн цөөн тохиолдолд амь насанд аюултай байдаг. Гэсэн хэдий ч бүх тохиолдолд эрсдэлт хүчин зүйлсийг тодорхойлох нэмэлт судалгаа шаардлагатай. Ховдолын хэм алдагдал нь цусны эргэлтийн катехоламинуудын түвшин, гол төлөв бөөрний дээд булчирхайн фракцтай нягт холбоотой байдаг.
MVP-тэй өвчтөнд ховдолын хэм алдагдалын шалтгаан нь баруун ховдолын хэм алдагдалын дисплази байж болно. Аритмоген фокусыг мэс заслын аргаар тайрч авах нь ховдолын хэм алдагдалыг бүрэн арилгах боломжийг олгодог.

Оношлогоо

Эхокардиографи- митрал хавхлагын пролапс (MVP) оношлох хамгийн физиологийн, өндөр мэдээлэл сайтай арга. Илүү нарийвчлалтай оношлохын тулд улаан хоолойн эхокардиографи, бодит цагийн гурван хэмжээст эхокардиографи ашигладаг (митраль регургитацийн шалтгааныг ялгах боломжийг бидэнд олгодог - харьцангуй, органик).

Митрал хавхлагын миксоматозын эхокардиографийн шалгуурууд:

Хавхлагын зузаан нь 3 мм ба түүнээс дээш;

Хавхлагын хэт их хөдөлгөөн;
- аортын хавхлагтай харьцуулахад хавхлагын echogenicity буурсан.

Электрокардиографийн (ЭКГ) гол эмгэгүүд MVP-тэй: ховдолын цогцолборын эцсийн хэсгийн өөрчлөлт, зүрхний хэмнэл, дамжуулалт алдагдах.

Стандарт ЭКГ дээр реполяризацийн үйл явцын өөрчлөлтийг янз бүрийн хар тугалгад бүртгэдэг.
Ердийн сонголтууд:
1. мөчний хар тугалга дахь Т долгионы тусгаарлагдсан урвуу; ST сегментийн шилжилтгүй II, III, avF (урвуу байдал нь ихэвчлэн зүрхний байршлын онцлогтой холбоотой байдаг (босоо "дусал" зүрх, "түдгэлзүүлсэн" зүрх шиг цээжний дундуур байрладаг).
2. Т долгионы урвуу мөч ба зүүн цээжний судал (голчлон V5-V6) нь изолин доогуур ST бага зэрэг шилжилттэй хослуулсан. Энэхүү урвуу байдал нь миокардийн далд тогтворгүй байдал байгааг харуулж байна; ортостатик байрлал дахь стандарт ЭКГ-ийг бүртгэх үед давтамж 2 дахин нэмэгддэг.
3. Ховдолын эхэн үеийн реполяризацийн хамшинжийн улмаас үүссэн ST сегментийн өндөрлөгтэй хавсарсан Т долгионы урвуу байдал (суурь түвшингээс дээш псевдокоронарын ST өргөлтөөс бүрдэх электрокардиографийн үзэгдэл). Синдром нь миокарди дахь электрофизиологийн үйл явцын төрөлхийн хувь хүний ​​шинж чанарт суурилдаг бөгөөд энэ нь түүний субэпикардийн давхаргын эрт реполяризацид хүргэдэг. 1.5% -аас 4.9% -ийн давтамжтай хүн амд тохиолддог; хөвгүүдэд охидоос 3 дахин их байдаг.

ФонокардиографиАускультацийн үед сонссон MVP-ийн дууны үзэгдлийг баримтжуулах боломжийг танд олгоно. Зарим тохиолдолд энэ судалгаа нь систолын фазын үзүүлэлтүүдийн бүтцийг шинжлэхэд ашигтай байдаг. Миокарди дахь симпатикотоник эмгэгийн мэдээллийн шалгуур бол QT / Q-S харьцаа (зүүн ховдолын цахилгаан ба цахилгаан механик систолын) нэмэгдэх явдал юм.

Рентген зураг.Митрал регургитаци байхгүй тохиолдолд зүрхний сүүдэр болон түүний бие даасан танхимуудын тэлэлт ажиглагддаггүй. Зүрхний жижиг хэмжээ 60% нь уушигны артерийн нуман товойсонтой хавсардаг. Уушигны артерийн нуман хаалга илрэх нь уушигны артерийн судасны хананы бүтцэд холбогч эдийн сул дорой байдлыг баталж, уушигны гипертензи, уушигны "физиологийн" регургитаци ихэвчлэн тодорхойлогддог.

Ялгаварлан оношлох

Ялгаатай оношийг хамт хийдэг зүрхний олдмол гажиг, голчлон аускультаторын өгөгдөлд тулгуурласан (ялангуяа систолын шуугиан байгаа үед энэ нь митрал дутагдалыг илтгэдэг).

Идиопатик MVP-ийн ялгах оношлогоо ба миокардит.Аускультаци: миокардиттай үед хэдэн өдрийн турш гарч ирэх чимээ эрч хүч, талбайн хувьд аажмаар нэмэгдэж, дараа нь ижил дарааллаар буурдаг. Үүний зэрэгцээ зүүн тийш зүрхний хил хязгаар өөрчлөгдөж, дараа нь өмнөх түвшинд буцаж ирдэг. Миокардиттай бол систолын "товшилт" сонсогддоггүй.
Экокардиографийн судалгааны явцад гадагшлуулах фракц буурч, зүүн ховдлын камер бага зэрэг өргөжиж, цусан дахь биохимийн өөрчлөлтийн динамикаар оношийг баталж байна.

At халдварт эндокардитМитрал хавхлагын гэмтэл нь ихэвчлэн тодорхой эмнэлзүйн зураглалаар илэрдэг бөгөөд энэ нь халдварт-хорт гэмтэл байгааг илтгэнэ. Митрал регургитацийн сонсголын шинж тэмдгүүд байдаг тул ялгах оношлогоо шаардлагатай байдаг. Эхокардиографи хийдэг бөгөөд энэ нь нөлөөлөлд өртсөн ухуулах хуудаснууд дээр ургамлыг илрүүлж, регургитацийн зэрэг нь ажиглалтын явцад нэмэгддэг.

Дээрх өвчин, түүнчлэн кардиомиопати, зүрхний титэм судасны өвчин, артерийн гипертензи, митрал хавхлагын ухуулах хуудасны хоёрдогч пролапс дагалддаг. Энэ нь голчлон хөвчний утас сулрах, хагарах эсвэл папилляр булчингийн үйл ажиллагааны өөрчлөлтөөс шалтгаална. Оношлогооны гол цэг, ялангуяа эхокардиографи хийх боломжгүй бол эрч хүч нь митрал регургитацийн зэрэгтэй тохирч, анхдагч MVP-ийн хувьд мэдээлэл өгөх стресс тестээс хамаардаггүй байнгын бүдүүлэг чимээ шуугиантай байх явдал юм.

Удамшлын өвчин ба хам шинжүүдӨвчтөний гадаад төрхийг үнэлэх үед MVP тохиолддог , ихэвчлэн танигддаг.
Дэмжих функцууд:
1. Ерөнхий шинж тэмдэг:
- Марфаны синдромтой: өндөр өндөр, их биений хэмжээтэй харьцуулахад мөчдийн суналт, аалз шиг хуруу (arachnodactyly), гавлын яс, цээжний бүтцийн онцлог;
- Клайнфельтерийн синдромтой: их биеийн хэмжээ, тэдгээрийн муруйлт, остеогенезийн төгс бус псевдартрозтой холбоотой мөчдийн богиносгосон байдал; eunuchoid биеийн бүтэц, гинекомасти, мөчний суналт.

2. Цээж: эпигастрийн хурц өнцөг, өвчүүний яс дарагдсан, цээжний урд талын хэмжээ багассан, кифоз, сколиоз, шулуун нурууны хам шинж.

3. Гавлын яс, нүүр:
- Марфаны синдромтой: долихоцефали, урт нарийхан нүүр, "Готик" тагнай өндөр дуу хоолойтой хослуулсан;
- миотоник дистрофикатай (миотони dystrophica): маск шиг царай, унжсан зовхи, үс багатай (ихэвчлэн зүрхний хэм алдагдал, дамжуулалтын эмгэгтэй хавсардаг);
- Удамшлын олон өвчинд чих нь бага байдаг онцлогтой.

4. Нүд: миопи, strabismus, ectopia линз, epicanthus (palpebral ан цавын дотоод буланг бүрхсэн арьсны хагас сарны нимгэн атираа), хөх склера.
5. Арьс: нимгэрч, сэвх гэх мэт олон тооны пигмент толбо үүсэх, бага зэргийн гэмтлийн улмаас арьс эмзэг болох (цус алдалтгүй), дарагдсан газруудад тодорхой цус алдалт үүсэх хандлагатай, арьсны сунах чадвар нэмэгдэх (хацрын арьсыг татах чадвар). тохойн гаднах гадаргуу 5 см-ээс дээш, эгэмний дээрх арьс 3 см-ээс дээш), атрофийн ховил, арьсан доорх зангилаа голчлон хөлний урд гадаргуу дээр (Элерс-Данлосын синдромтой).

6. Венийн судаснууд: залуу эрэгтэйчүүдэд варикоцеле, хүүхэд төрүүлээгүй залуу эмэгтэйчүүдэд доод мөчдийн венийн судас өргөсдөг.
7. Үе мөч: хэт хөдөлгөөн - гарын 5 дахь хурууг гарын нуруунд перпендикуляр сунгах, эхний хурууг шуунд хүрэх хүртэл идэвхгүй татах, тохой, өвдөгний үений хэт суналт (гипер суналт), өвдөгөө нугалахгүйгээр алгаа шалан дээр хүрэх чадвар (Элерсийн синдромтой - Данло).

Түүнчлэн ялган оношилгоог хийдэг тосгуур хоорондын таславчийн аневризм, энэ нь дүрмээр бол зууван цонхны талбайд байрладаг бөгөөд холбогч эдийн элементүүдийн эвдрэлтэй холбоотой байдаг. Энэ нь төрөлхийн хөгжлийн гажиг юмуу тосгуурын таславчийн гажиг аяндаа хаагдсаны дараа холбогч эдийн удамшлын дисплази юм.
Аневризмын цухуйлт нь ихэвчлэн жижиг хэмжээтэй, гемодинамикийн эмгэг дагалддаггүй бөгөөд мэс заслын оролцоо шаарддаггүй. MVP-тэй адил зүрхний цохилт илэрвэл аневризмын сэжиг гарч болзошгүй. Аневризм ба пролапсыг хослуулах боломжтой.
Зүрхний дууны өөрчлөлтийн мөн чанарыг тодруулахын тулд эхокардиографи хийдэг. Аневризмыг батлах нь зууван цонхны хэсэгт тосгуур хоорондын таславч баруун тосгуур руу цухуйсан байх явдал юм. Энэ согогтой хүүхдүүд нь ховдолын суправа ховдолын тахиарритми болон өвчтэй синусын хам шинжийн хөгжилд өртөмтгий байдаг.

Эванс-Ллойд-Томас хам шинж(Эванс-Ллойд-Томас, syn. "түдгэлзүүлсэн зүрх").
Синдромыг оношлох шалгуурууд: зүрхний байрлалын үндсэн гажигтай холбоотой байнгын angina хэлбэрийн кардиальгиа.
Эмнэлзүйн шинж тэмдэг: зүрхний бүсэд өвдөлт, зүрхний өмнөх судасны цохилт ихсэх, үйл ажиллагааны систолын чимээ шуугиан.
Электрокардиографи: II, III, avF хар тугалга дахь сөрөг Т долгион.
Рентген зураг: шууд төсөөлөлд зүрхний сүүдэр өөрчлөгддөггүй, ташуу төсөөлөлд - гүнзгий амьсгаагаар зүрхний сүүдэр диафрагмаас ("түдгэлзүүлсэн" зүрх), доод хэсгийн сүүдэрээс ихээхэн холддог. венийн хөндийг дүрсэлсэн байна.
Зүрхний унжсан синдром ба MVP-ийн ялгах оношлогоонд эхокардиографийн судалгаа хийдэг.

Тусгаарлагдсан трикуспид хавхлагын пролапсховор ажиглагддаг. Үүний гарал үүслийг судлаагүй боловч MVP хам шинжтэй төстэй байх магадлалтай бөгөөд MVP-тэй төстэй аускультаторын загвартай байдаг. Гэсэн хэдий ч трикуспид хавхлагын уналтын үед xiphoid процесс болон өвчүүний баруун талд товшилт, хожуу систолын чимээ сонсогддог. Амьсгалах үед товшилт нь хожуу систолик болж, амьсгалах үед тэд эрт систолик болдог. Эдгээр нөхцлүүдийг ялгахын тулд эхокардиографи хийдэг.

Хүндрэлүүд

Ихэнх тохиолдолд митрал хавхлагын пролапс нь эерэгээр хөгжиж, зөвхөн 2-4% нь ноцтой хүндрэл үүсгэдэг.

Анхдагч MVP-ийн гол хүндрэлүүд:
- цочмог буюу архаг митрал дутагдал;
- бактерийн эндокардит;
- тромбоэмболизм Тромбоэмболизм - цусны бүлэгнэлтийн салангид хэсгүүдээр судасны эмболизм (эмболи бүхий цусны судас бөглөрөх)
;
- амь насанд аюултай хэм алдагдал;
- гэнэтийн үхэл.

Митрал регургитаци

Цочмог митрал регургитацимитрал хавхлагын ухуулах хуудаснаас шөрмөсний утас салсны үр дүнд үүсдэг (сул хавхлагын синдром). Энэ нь хүүхдүүдэд ховор тохиолддог бөгөөд голчлон хөвчний миксоматозын доройтол бүхий өвчтөнүүдэд цээжний гэмтэлтэй холбоотой байдаг.
Эмнэлзүйн шинж тэмдэг нь уушигны хаван гэнэт хөгжих замаар илэрдэг. Пролапсийн өвөрмөц шинж тэмдгүүд алга болж, пансистолын чимээ шуугиан, гуравдахь ая тодрох, ихэвчлэн тосгуурын фибрилляци гарч ирдэг. Өвчтөнүүд ортопнеа үүсгэдэг Ортопнеа нь амьсгал давчдах үед амьсгалыг хөнгөвчлөхийн тулд өвчтөний албадан суух байрлал юм.
, уушгинд уушгинд уушгины шуугиан, хөөстэй амьсгал.
Рентген зураг: кардиомегали, зүүн тосгуур, зүүн ховдолын тэлэлт, уушгинд венийн бөглөрөл, өмнөх болон уушигны хавангийн зураг.
Эхокардиографи нь шөрмөсний судалтай болохыг баталж чадна. "Унжсан" ухуулах хуудас эсвэл түүний хэсэг нь хавхлагын доорх бүтэцтэй холбоогүй, эмх замбараагүй хөдөлгөөнтэй, систолын үед зүүн тосгуурын хөндий рүү нэвтэрч, их хэмжээний регургитантын урсгалыг Доплероор тодорхойлно (++++).

Архаг митрал дутагдал MVP хам шинж бүхий өвчтөнүүдэд энэ нь 40 жилийн дараа үүсдэг наснаас хамааралтай үзэгдэл юм. Насанд хүрэгчдэд тохиолдлын 60% -д митрал дутагдал нь MVP-ээс үүдэлтэй байдаг.
Митрал дутагдал нь арын хуудасны зонхилох пролапстай ихэвчлэн тохиолддог бөгөөд илүү тод илэрдэг.
Гол гомдол: ачаалал ихсэх үед амьсгал давчдах, сул дорой байдал, бие бялдрын гүйцэтгэл буурах, бие бялдрын хөгжил удаашрах.
1-р ая суларч, зүүн суганы бүсэд голосистолын шуугиан, зүрхний 3, 4-р авиа, уушигны артерийн дээгүүр 2-р тон чангарч байна.
ЭКГ ЭКГ - Электрокардиографи (зүрхний үйл ажиллагааны явцад үүссэн цахилгаан талбайг бүртгэх, судлах арга)
: зүүн тосгуурын хэт ачаалал, зүүн ховдлын гипертрофи, EOS хазайлт EOS - зүрхний цахилгаан тэнхлэг
зүүн тийш, хүнд хэлбэрийн митрал дутагдалтай - тосгуурын фибрилляци, хоёр ховдолын гипертрофи.
Рентген зураг: зүрхний сүүдэр ихсэх, гол төлөв зүүн хэсэгт, венийн зогсонги байдлын шинж тэмдэг.
Митрал регургитацийн хэмжээг найдвартай үнэлэхийн тулд Доплер эхокардиографи ашигладаг.

Халдварт эндокардит
Халдварт эндокардит үүсэхэд MVP-ийн ач холбогдлыг бүрэн тогтоогоогүй байна. MVP нь халдварт эндокардит үүсэх өндөр эрсдэлт хүчин зүйл болох нь тогтоогдсон бөгөөд MVP-тэй өвчтөнүүдэд нас ахих тусам түүний давтамж нэмэгддэг.
Бактериеми байгаа тохиолдолд эмгэг төрүүлэгч нь өөрчлөгдсөн хавхлагууд дээр суурьшиж, дараа нь бактерийн ургамалжилт үүсэх сонгодог үрэвсэл үүсдэг.
MVP-ийн халдварт эндокардитыг оношлоход хэцүү байдаг. Пролапсийн үед хавхлагууд нь хэт халуурсан байдаг тул эхокардиографийн үед бактерийн ургамал үүсэх эхлэлийг илрүүлэх боломжгүй байдаг. Оношлогоо хийхдээ дараахь зүйлийг чухалчилдаг.
- халдварт үйл явцын клиник (халуурах, жихүүдэс хүрэх, дэлүү томрох Спленомегали - дэлүүний байнгын томрол
, тууралт);
- цусны дахин өсгөвөрлөх явцад эмгэг төрүүлэгчийг илрүүлэх баримт;
- митрал регургитацийн чимээ шуугиан.

Гэнэтийн үхэл
MVP хам шинжийн гэнэтийн үхлийн давтамжаас хамаардаг гол хүчин зүйлүүд нь урт QT хам шинж, ховдолын хэм алдагдалын үед миокардийн цахилгаан тогтворгүй байдал юм; хавсарсан митрал дутагдал, нейрохумораль тэнцвэргүй байдал.
Митрал регургитаци байхгүй тохиолдолд гэнэтийн үхлийн эрсдэл бага (жилд 2:10,000). Митрал дутагдалтай хавсарсан тохиолдолд энэ эрсдэл 50-100 дахин нэмэгддэг.
Ихэнх тохиолдолд MVP-тэй өвчтөнүүдийн гэнэтийн үхэл нь аритмоген гаралтай бөгөөд идиопатик ховдолын тахикарди (фибрилляци) эсвэл урт QT хам шинжийн үед гэнэт үүссэнээс үүсдэг.

Эрүүл мэндийн аялал жуулчлал

Митрал хавхлагын пролапс: шинж тэмдэг, зэрэг, илрэл, эмчилгээ, эсрэг заалтууд

Зүрхний хөгжлийн гажигуудын нэг бол митрал хавхлагын пролапс (MVP) юм. гэдгээрээ онцлогтой зүүн ховдол агших үед ухуулах хуудаснууд зүүн тосгуурын хөндийд шахагдана.(систол). Энэ эмгэг нь өөр нэртэй байдаг - MVP дагалддаг хожуу систолын оройн шуугианы шалтгааныг анх тодорхойлсон эмчийн нэрээр нэрлэгдсэн Барлоу синдром.

Зүрхний энэ согогийн ач холбогдлыг хараахан хангалттай судлаагүй байна. Гэхдээ ихэнх анагаах ухааны нэрт зүтгэлтнүүд үүнд итгэдэг хүний ​​амь насанд онцгой аюул учруулахгүй. Ихэвчлэн энэ эмгэг нь тодорхой эмнэлзүйн шинж тэмдэггүй байдаг. Энэ нь эмийн эмчилгээ шаарддаггүй. Эмчилгээний хэрэгцээ нь MVP-ийн үр дүнд зүрхний эмгэг (жишээлбэл,) үүсэх үед үүсдэг бөгөөд энэ нь тодорхой эмнэлзүйн илрэлүүд дагалддаг. Тиймээс зүрх судасны эмчийн үүрэг бол өвчтөнийг сандрахгүй байхыг итгүүлэх, булчингаа тайвшруулах, автомат дасгал хийх үндсэн дасгалуудыг зааж өгөх явдал юм. Энэ нь түүнд шинээр гарч ирж буй түгшүүр, мэдрэлийн эмгэгийг даван туулж, зүрхнийхээ сэтгэлийн хөөрлийг тайвшруулахад тусална.

Митрал хавхлагын пролапс гэж юу вэ?

Үүнийг ойлгохын тулд зүрх хэрхэн ажилладагийг төсөөлөх хэрэгтэй. Уушигнаас хүчилтөрөгчөөр баяжуулсан цус нь зүүн тосгуурын хөндийд ордог бөгөөд энэ нь түүнийг хадгалах нэг төрлийн (нөөц) болдог. Тэндээс зүүн ховдол руу ордог. Үүний зорилго нь цусны эргэлтийн гол хэсэгт (их тойрог) байрлах эрхтнүүдэд тархах зорилгоор бүх орж ирж буй цусыг аортын аманд хүчээр шахах явдал юм. Цусны урсгал дахин зүрх рүү, харин баруун тосгуур руу, дараа нь баруун ховдолын хөндий рүү урсдаг. Энэ тохиолдолд хүчилтөрөгч хэрэглэж, цус нь нүүрстөрөгчийн давхар ислээр ханасан байна. Нойр булчирхай (баруун ховдол) нь уушигны цусны эргэлт (уушигны артери) руу шидэж, хүчилтөрөгчөөр дахин баяжуулдаг.

Зүрхний хэвийн үйл ажиллагааны үед систолын үед тосгуур нь цуснаас бүрэн чөлөөлөгдөж, митрал хавхлага нь тосгуур руу орох хаалгыг хааж, цусны эргэлт гарахгүй. Пролапс нь унжсан, сунасан хавхлагуудыг бүрэн хаахаас сэргийлдэг. Тиймээс зүрхийг гадагшлуулах үед бүх цус аортын аманд ордоггүй. Үүний нэг хэсэг нь зүүн тосгуурын хөндий рүү буцаж ирдэг.

Цусны урсгалыг буцаах үйл явц гэж нэрлэдэг. 3 мм-ээс бага хазайлт дагалддаг пролапс нь регургитацигүйгээр хөгждөг.

PMC-ийн ангилал

Регургитаци хэр хүчтэй байгаагаас хамааран (зүүн ховдолын үлдэгдэл цусаар дүүрэх түвшин) дараахь байдлаар ялгагдана.

1-р зэрэг

Хоёр навчны хамгийн бага хазайлт нь 3 мм, дээд тал нь 6 мм байна. Урвуу цусны урсгал нь ач холбогдолгүй юм. Энэ нь цусны эргэлтийн эмгэг өөрчлөлтөд хүргэдэггүй. Мөн энэ нь ямар нэгэн холбоотой таагүй шинж тэмдэг үүсгэдэггүй. 1-р зэргийн MVP-тэй өвчтөний биеийн байдал хэвийн хэмжээнд байна гэж үздэг. Энэ эмгэгийг тохиолдлоор илрүүлдэг. Эмийн эмчилгээ хийх шаардлагагүй. Гэхдээ өвчтөнд үе үе зүрх судасны эмчид үзүүлэхийг зөвлөж байна. Спорт, биеийн тамирын дасгал нь эсрэг заалттай байдаггүй.Гүйлт, уралдааны алхалт, усанд сэлэх, цанаар гулгах, тэшүүрээр гулгах нь зүрхний булчинг бэхжүүлэхэд сайнаар нөлөөлдөг. Уран гулгалт, аэробик нь ашигтай байдаг. Эдгээр спортоор мэргэжлийн түвшинд хичээллэх эрхийг зүрх судасны эмч олгодог. Гэхдээ бас хязгаарлалтууд байдаг. Дараахь зүйлийг хатуу хориглоно.

1. Жинг динамик эсвэл статик өргөлттэй хүндийн өргөлтийн спорт;
2. Хүч чадлын дасгалууд.

2-р зэрэг

Нүхний хамгийн их хазайлт нь 9 мм байна. Энэ нь эмнэлзүйн илрэлүүд дагалддаг. Шинж тэмдгийн эмийн эмчилгээ шаардлагатай. Спорт, биеийн тамирын дасгал хийхийг зөвшөөрдөг боловч хамгийн оновчтой ачааллыг сонгох зүрх судасны эмчтэй зөвлөлдсөний дараа л.

3-р зэрэг

Хавхлагууд 9 мм-ээс дээш нугалахад 3-р зэргийн пролапс оношлогддог. Энэ тохиолдолд зүрхний бүтцэд ноцтой өөрчлөлт гарч ирдэг. Зүүн тосгуурын хөндий өргөжиж, ховдолын хана зузаарч, цусны эргэлтийн тогтолцооны үйл ажиллагаанд хэвийн бус өөрчлөлтүүд ажиглагдаж байна. Тэд дараахь хүндрэлийг үүсгэдэг.

• Зүрхний хэмнэлийн эмгэгийг хөгжүүлэх.

3-р зэрэг нь мэс засал хийх шаардлагатай:хавхлагын ухуулах хуудас оёх эсвэл. Физик эмчилгээний эмчийн сонгосон тусгай гимнастикийн дасгалуудыг хийхийг зөвлөж байна.

Үүссэн цаг хугацаанаас хамааран пролапс нь эрт ба хожуу гэж хуваагддаг. Европын хэд хэдэн оронд, тэр дундаа Орос улсад өвчний ангилалд дараахь зүйлс орно.

1. Үндсэн(идиопатик эсвэл тусгаарлагдсан) удамшлын, төрөлхийн болон олдмол гаралтай MV пролапс, янз бүрийн хүндийн миксоматозын доройтол дагалдаж болно;
2. Хоёрдогч, удамшлын эмгэг (Элерс-Данлосын өвчин, Марфаны өвчин) эсвэл зүрхний бусад өвчин (хүндрэл, гипертрофик, тосгуурын таславчийн гажиг) -аас үүдэлтэй холбогч эдийн ялгаагүй дисплазигаар илэрхийлэгддэг.

MVP-ийн шинж тэмдэг

MVP-ийн эхний болон хоёрдугаар зэрэг нь ихэвчлэн шинж тэмдэггүй байдаг бөгөөд хүн заавал эмнэлгийн үзлэгт хамрагдах үед өвчин нь санамсаргүй байдлаар илэрдэг. 3-р зэрэгт митрал хавхлагын пролапсийн дараах шинж тэмдгүүд ажиглагдаж байна.

• Сул дорой байдал, сул дорой байдал гарч ирдэг, бага зэрэг халууралт (37-37.5 ° C) удаан хугацаагаар үргэлжилдэг;
• Хөлс ихсэх;
• Өглөө, оройд толгой өвдөх;
• Амьсгалах зүйл байхгүй мэт мэдрэмж төрж, хүн зөнгөөрөө аль болох их агаар шингээхийг хичээдэг, гүнзгий амьсгаа авдаг;
• Зүрхний өвдөлт нь арилдаггүй;
• Тогтвортой хэм алдагдал үүсдэг;

Аускультацийн үед тэдгээр нь тод сонсогддог (өмнө нь хүчтэй тайвширч байсан chordae-ийн өндөр хурцадмал байдлаас үүдэлтэй дунд систолын товшилтууд). Тэднийг мөн цохих хавхлагын синдром гэж нэрлэдэг.

Доплероор зүрхний хэт авиан шинжилгээг хийхдээ урвуу цусны урсгалыг (регургитаци) илрүүлэх боломжтой. MVP нь ЭКГ-ын онцлог шинж тэмдэггүй байдаг.

Видео: Хэт авиан дээрх MVP

1-р зэрэг, 13 настай хүү, хавхлагын төгсгөлд ургамалжилт.

Этиологи

PMC үүсэхэд хоёр шалтгаан шийдвэрлэх үүрэг гүйцэтгэдэг гэж үздэг.

1. Хавхлагын хуудасны үндэс суурийг бүрдүүлдэг утаснуудын хэвийн бус бүтцийг удамшлын замаар дамждаг төрөлхийн (анхдагч) эмгэгүүд. Үүний зэрэгцээ тэдгээрийг миокардид холбосон хөвч нь аажмаар уртасдаг. Ууссан бүс нь зөөлөн болж, амархан сунадаг бөгөөд энэ нь унжихад хувь нэмэр оруулдаг. Төрөлхийн MVP-ийн явц, таамаглал таатай байна. Энэ нь ховор тохиолддог хүндрэл үүсгэдэг. Зүрхний дутагдлын тохиолдол гараагүй. Тиймээс энэ нь өвчин гэж тооцогддоггүй, харин зүгээр л анатомийн шинж чанартай холбоотой байдаг.
2. Олдмол (хоёрдогч) зүрхний пролапс. Энэ нь хэд хэдэн шалтгааны улмаас үүсдэг бөгөөд энэ нь холбогч эдийн үрэвсэлт-дегенератив процесс дээр суурилдаг. Ийм үйл явц нь ревматизм, митрал хавхлагын навчны гэмтэл, тэдгээрийн доторх үрэвсэл, деформаци дагалддаг.

MVP эмчилгээ

Митрал хавхлагын пролапсыг эмчлэх нь регургитацийн зэрэг, эмгэгийн шалтгаан, үүсэх хүндрэлээс хамаарна. Ихэнх тохиолдолд өвчтөнүүд ямар ч эмчилгээгүйгээр хийдэг. Ийм өвчтөнүүдэд өвчний мөн чанарыг тайлбарлаж, тайвшруулж, шаардлагатай бол тайвшруулах эмийг зааж өгөх шаардлагатай.

Ажил, амралтыг хэвийн болгох, хангалттай унтах, стресс, мэдрэлийн цочрол байхгүй байх нь чухал биш юм. Тэдний хувьд хүнд биеийн тамирын дасгал хийх нь эсрэг заалттай байдаг ч эсрэгээрээ дунд зэргийн гимнастикийн дасгал, алхахыг зөвлөж байна.

Эмийн дотроос MVP-тэй өвчтөнүүдэд дараахь зүйлийг зааж өгдөг.

• For (хурдан зүрхний цохилт) нь бета-хориглогч (Пропранолол, Атенолол гэх мэт) хэрэглэх боломжтой;
• Хэрэв PMC эмнэлзүйн илрэлүүд дагалддаг бол магни агуулсан эм (Magne-B6), адаптоген (Eleutherococcus, Ginseng гэх мэт) хэрэглэнэ;
• B, PP (Neurobeks Neo) витаминыг заавал авах шаардлагатай;
• 3 ба 4-р зэргийн MVP нь мэс заслын эмчилгээ (ухуулах хуудас оёх эсвэл хавхлагыг солих) шаардаж болно.

Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн MVP

MVP нь хүн амын эмэгтэй хагаст илүү их хөгждөг. Энэ нь жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд заавал үзлэг хийх үед илэрсэн зүрхний хамгийн түгээмэл эмгэгүүдийн нэг юм () 1-2 зэрэгтэй MVP-тэй олон эмэгтэйчүүд одоо байгаа гажигынхаа талаар мэдээгүй байж магадгүй юм. Жирэмсний үед митрал хавхлагын пролапс буурч магадгүй бөгөөд энэ нь зүрхний гаралт нэмэгдэж, захын судасны эсэргүүцэл багасдаг. Жирэмсний үед ихэнх тохиолдолд пролапс эерэгээр явагддаг боловч жирэмсэн эмэгтэйчүүд зүрхний хэмнэлийн эмгэгийг (пароксизмаль тахикарди, ховдолын тахикарди) ихэвчлэн мэдэрдэг. Жирэмсний үеийн MVP нь ихэвчлэн ургийн гипокси, өсөлтийн саатал дагалддаг. Заримдаа жирэмслэлт нь дутуу төрөлтөөр дуусдаг эсвэл хөдөлмөрийн сулрал үүсч болно. Энэ тохиолдолд кесар хагалгааны хэсгийг зааж өгнө.

Жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд MVP-ийн эмийн эмчилгээг зөвхөн хэм алдагдал, гемодинамикийн эмгэгийн өндөр магадлалтай дунд зэргийн буюу хүнд явцтай онцгой тохиолдолд л хийдэг. Энэ нь дөрвөн үндсэн хам шинж дагалддаг.

Автономит-судасны үйл ажиллагааны алдагдал:

1. Зүрхний бүсэд цээжний өвдөлт;
2. Гипервентиляци, гол шинж тэмдэг нь агаарын хурц дутагдал юм;
3. Зүрхний хэмнэл алдагдах;
4. Терморегуляц буурснаас болж жихүүдэс хүрэх, хөлрөх нь ихсэх;
5. Ходоод гэдэсний (ходоод гэдэсний) эмгэг.

Судасны дисфункцийн синдром:

1. байнга толгой өвдөх; хавагнах;
2. мөчдийн температур буурах (гар, хөл мөстэй);
3. Галууны овойлт.

Цусархаг:

1. Бага зэрэг даралтанд хөхөрсөн хөхөрсөн байдал,
2. Хамар эсвэл бохь байнга цус алдах.

Психопатологийн синдром:

1. Сэтгэлийн түгшүүр, айдас
2. Сэтгэлийн байдал байнга өөрчлөгддөг.

Энэ тохиолдолд жирэмсэн эмэгтэй эрсдэлд ордог. Түүнийг төрөлжсөн перинаталь төвүүдэд ажиглаж, эмчилж, төрүүлэх ёстой.

1-р үе шатны MVP гэж оношлогдсон жирэмсэн эх нь хэвийн нөхцөлд байгалийн жамаар төрөх боломжтой. Гэсэн хэдий ч тэрээр дараахь зөвлөмжийг дагаж мөрдөх ёстой.

• Тэрээр ионжуулагч цацрагийн эх үүсвэр байдаг өндөр чийгшил бүхий бүгчим өрөөнд халуун, хүйтэнд удаан хугацаагаар өртөхөөс зайлсхийх хэрэгтэй.
• Түүнийг удаан хугацаагаар суух нь эсрэг заалттай байдаг. Үүний үр дүнд жижиг аарцаг үүсдэг.
• Хэвтэж байхдаа амрах (ном унших, хөгжим сонсох, зурагт үзэх) нь дээр.

Регургитаци бүхий митрал хавхлагын пролапс гэж оношлогдсон эмэгтэй жирэмсний туршид зүрх судасны эмчийн хяналтанд байх ёстой бөгөөд ингэснээр хөгжиж буй хүндрэлийг цаг тухайд нь илрүүлж, цаг тухайд нь арилгах арга хэмжээ авдаг.

MV пролапстай холбоотой хүндрэлүүд

Митрал хавхлагын пролапсийн ихэнх хүндрэлүүд нас ахих тусам үүсдэг. Тэдний олонх нь хөгжлийн таагүй таамаглалыг ихэвчлэн өндөр настай хүмүүст өгдөг. Өвчтөний амь насанд заналхийлж буй хамгийн ноцтой хүндрэлүүд нь дараахь зүйлийг агуулдаг.

1. Автономит-судасны тогтолцооны үйл ажиллагааны алдагдал, кардиомиоцитын идэвхжил нэмэгдэж, папилляр булчингийн хэт хурцадмал байдал, атриовентрикуляр импульсийн дамжуулалт тасалдсанаас үүдэлтэй янз бүрийн хэм алдагдал.
2. Ретроградын (эсрэг чиглэлд) цусны урсгалаас үүдэлтэй MK-ийн дутагдал.
3. . Энэ хүндрэл нь MV-ийг ховдолын хананд холбосон хөвчийг таслах эсвэл хавхлагын нэг хэсгийг салгах, түүнчлэн (микроб, тромбоэмболизм, хавхлагын фрагмент бүхий эмболи) үүсгэж болзошгүй тул аюултай юм.
4. (тархины шигдээс) холбоотой мэдрэлийн хүндрэлүүд.

Бага насны пролапс

Хүүхэд насанд MV пролапс нь насанд хүрэгчдийнхээс хамаагүй илүү тохиолддог. Үүнийг хийгдэж буй судалгааны үр дүнд тулгуурласан статистик тоо баримт нотолж байна. Өсвөр насандаа охидод MVP хоёр дахин их оношлогддог болохыг тэмдэглэжээ. Хүүхдүүдийн гомдол ижил төрлийн байна. Үндсэндээ энэ нь агаарын хурц дутагдал, зүрхэнд хүндрэх, цээжний өвдөлт юм.

Хамгийн түгээмэл онош нь 1-р зэргийн урд хуудасны пролапс юм. Үзлэгт хамрагдсан хүүхдүүдийн 86 хувьд нь илэрсэн байна. Өвчин 2-р үе шат нь зөвхөн 11.5% -д тохиолддог. Регургитацийн зэрэгтэй MVP III ба IV нь маш ховор тохиолддог бөгөөд 100 хүүхэд тутмын 1-ээс илүүгүй тохиолддог.

MVP-ийн шинж тэмдгүүд нь хүүхдүүдэд өөр өөр хэлбэрээр илэрдэг. Зарим хүмүүс зүрхний үйл ажиллагааны хэвийн бус байдлыг бараг мэдэрдэггүй. Бусад хүмүүст энэ нь нэлээд хүчтэй илэрдэг.

• Тиймээс цээжний өвдөлтийг MVC (митрал хавхлагын пролапс) гэж оношлогдсон өсвөр насны хүүхдүүдийн бараг 30% нь мэдэрдэг. Энэ нь янз бүрийн шалтгааны улмаас үүсдэг бөгөөд хамгийн түгээмэл нь дараахь зүйлүүд юм.
  1. хэтэрхий хатуу хөвчүүд;
  2. сэтгэл хөдлөлийн стресс эсвэл тахикарди үүсгэдэг бие махбодийн стресс;
  3. хүчилтөрөгчийн өлсгөлөн.
• Үүнтэй ижил тооны хүүхдүүд зүрхний цохилтыг мэдэрдэг.
• Ихэнхдээ компьютер дээр олон цаг зарцуулдаг өсвөр насныхан бие махбодийн үйл ажиллагаанаас сэтгэцийн үйл ажиллагааг илүүд үздэг тул ядрах хандлагатай байдаг. Тэд ихэвчлэн биеийн тамирын хичээл эсвэл биеийн тамирын дасгал хийх үед амьсгал давчдах тохиолдол гардаг.
• MVP гэж оношлогдсон хүүхдүүд ихэвчлэн мэдрэлийн сэтгэлзүйн шинж тэмдэг илэрдэг. Тэд байнга сэтгэл санааны өөрчлөлт, түрэмгий зан, мэдрэлийн хямралд өртөмтгий байдаг. Сэтгэл санааны дарамтанд тэд богино хугацаанд ухаан алддаг.

Өвчтөнийг шалгах явцад зүрх судасны эмч янз бүрийн оношлогооны шинжилгээг ашигладаг бөгөөд тэдгээрийн тусламжтайгаар MVP-ийн хамгийн зөв дүр төрхийг олж авдаг. Оношлогоо нь сонсголын үед дуу чимээ илэрсэн үед тогтоогддог: голосистол, тусгаарлагдсан хожуу систолын эсвэл товшилт, тусгаарлагдсан товшилт (товшилт) -тай хослуулсан.

Дараа нь эхокардиографийн шинжилгээгээр өвчин оношлогддог. Энэ нь миокардийн функциональ хазайлт, MV хуудасны бүтэц, тэдгээрийн пролапсыг тодорхойлох боломжийг олгодог. EchoCG-ийн дагуу MVP-ийн тодорхойлох шинж тэмдгүүд нь дараах байдалтай байна.

1. MK хавхлагууд нь 5 мм ба түүнээс дээш томордог.
2. Зүүн ховдол, тосгуур томорч байна.
3. Ховдол агших үед MV-ийн хавхлагууд тосгуурын тасалгаанд нугалав.
4. Митрал цагираг өргөссөн байна.
5. Хөвч нь уртассан байна.

Нэмэлт шинж тэмдгүүд нь:

1. Аортын үндэс нь өргөссөн.

Рентген зураг нь дараахь зүйлийг харуулж байна.

• Уушигны хэв маяг өөрчлөгдөөгүй;
• Уушигны артерийн нум товойх нь дунд зэрэг;
• Миокарди нь жижиг хэмжээтэй "өлгөөтэй" зүрх шиг харагддаг.

Ихэнх тохиолдолд ЭКГ нь MVP-тэй холбоотой зүрхний үйл ажиллагааны өөрчлөлтийг харуулдаггүй.

Бага насны зүрхний хавхлагын пролапс нь ихэвчлэн арын дэвсгэр дээр үүсдэг. Магнийн дутагдал нь фибробластуудын коллагены нийлэгжилтийг тасалдуулж байна. Цус, эдэд магнийн агууламж буурахын зэрэгцээ бета-эндорфины хэмжээ нэмэгдэж, электролитийн тэнцвэр алдагддаг. MVP гэж оношлогдсон хүүхдүүд жин багатай (өндөрт тохиромжгүй) байгааг тэмдэглэсэн. Тэдний олонх нь миопати, хавтгай хөл, сколиоз, булчингийн эд эсийн хөгжил муу, хоолны дуршил муутай байдаг.

Хүүхэд, өсвөр насныханд тэдний нас, хүйс, удамшил зэргийг харгалзан MVP-ийг регургитацийн өндөр зэрэгтэй эмчлэхийг зөвлөж байна. Өвчний эмнэлзүйн илрэлийн хүнд байдлаас хамааран эмчилгээний аргыг сонгож, эмийг тогтооно.

Гэхдээ гол анхаарал нь хүүхдийн амьдрах нөхцлийг өөрчлөх явдал юм. Тэдний сэтгэцийн ачааллыг тохируулах хэрэгтэй. Энэ нь биеийн тамирын дасгалтай ээлжлэн солигдох ёстой. Хүүхдүүд физик эмчилгээний өрөөнд зочлох ёстой бөгөөд мэргэшсэн мэргэжилтэн өвчний явцын бие даасан шинж чанарыг харгалзан дасгалын оновчтой багцыг сонгох болно. Усанд сэлэлтийн хичээл хийхийг зөвлөж байна.

Зүрхний булчинд бодисын солилцооны өөрчлөлт гарсан тохиолдолд хүүхдэд физик эмчилгээний процедурыг зааж өгч болно.

1. Процедур эхлэхээс дор хаяж хоёр цагийн өмнө тиотриазолиныг булчинд тарих замаар рефлексийн сегментийн бүсийг цайруулна.
2. Ваготоник эмгэгийн үед кальци бүхий электрофорез.
3. Симпатикотоник эмгэгийн үед бромтой электрофорез.
4. Дарсонвализаци.

Дараахь эмүүдийг хэрэглэдэг.

Ургамлын гаралтай эмийн бэлдмэлийг мөн хэрэглэдэг: гэзэгний декоциний (энэ нь цахиур агуулсан), хүн орхоодойн ханд болон тайвшруулах (тайвшруулах) нөлөөтэй бусад эмүүдийг хэрэглэдэг.

BMD бүхий бүх хүүхдүүд зүрх судасны эмчийн бүртгэлд хамрагдаж, гемодинамикийн бүх өөрчлөлтийг цаг тухайд нь илрүүлэхэд чиглэсэн үзлэгт тогтмол (жилд дор хаяж хоёр удаа) хамрагдах ёстой. MVP-ийн зэргээс хамааран спортоор хичээллэх боломжийг тодорхойлдог. 2-р зэргийн пролапстай бол зарим хүүхдүүд ачаалал багатай биеийн тамирын бүлэгт шилжих шаардлагатай болдог.

Пролапстай бол чухал тэмцээнд оролцох мэргэжлийн түвшинд спортоор хичээллэх хэд хэдэн хязгаарлалт байдаг. Бүх Оросын зүрх судасны эмч нарын нийгэмлэгээс боловсруулсан тусгай баримт бичигт та тэдэнтэй танилцаж болно. Үүнийг "SS системийн эмгэгтэй тамирчдыг бэлтгэл, тэмцээний үйл ажиллагаанд оруулах зөвлөмж" гэж нэрлэдэг. Тамирчдыг эрчимтэй бэлтгэх, тэмцээнд оролцох гол эсрэг заалт нь пролапс бөгөөд дараахь хүндрэлүүдтэй байдаг.

• Холтерын хяналтанд бүртгэгдсэн хэм алдагдал (24 цагийн ЭКГ);
• Ховдолын болон ховдолын дээд тахикарди дахилт;
• 2-р зэрэглэлээс дээш регургитаци, эхокардиографи дээр бүртгэгдсэн;
• Цусны гаралт их хэмжээгээр буурах - 50% ба түүнээс доош (эхокардиографигаар илрүүлсэн).

Митрал ба гурвалсан хавхлагын пролапс бүхий бүх хүмүүс дараахь спортын төрлүүдэд эсрэг заалттай байдаг.

1. Бөмбөг шидэлт, зээрэнцэг эсвэл жад шидэлт, янз бүрийн бөхийн барилдаан, үсрэлт гэх мэт хөдөлгөөн хийх шаардлагатай байдаг;
2. Жин өргөх, жин (жин гэх мэт) өргөхтэй холбоотой.

Видео: фитнесс дасгалжуулагчийн MCP-ийн талаархи санал бодол

Цэргийн насны уналт

Цэргийн насны олон залуучууд митрал эсвэл гурвалсан хавхлагын пролапстай гэж оношлогддог: "Тэд ийм оноштой цэрэгт элсэх боломжтой юу?" Энэ асуултын хариулт хоёрдмол утгатай байна.

Зүрхний үйл ажиллагааны алдагдал үүсгэдэггүй регургитацигүй (эсвэл 0-I-II зэргийн регургитацитай) 1, 2-р зэргийн MVP-тэй бол хугацаат цэргийн алба хаагч цэргийн албанд тэнцсэн гэж тооцогддог. Учир нь энэ төрлийн пролапс нь зүрхний бүтцийн анатомийн шинж чанарыг илэрхийлдэг.

“Өвчний хуваарь” (42-р зүйл)-ийн шаардлагыг үндэслэн хугацаат цэргийн албан хаагчийг дараахь тохиолдолд цэргийн алба хаах боломжгүй гэж үзнэ.

1. Түүнийг оношийг тавих ёстой: "Анхдагч МВ пролапс 3-р зэргийн. I-II функциональ анги".
2. Эхокардиографийн шинжилгээ, Холтерын хяналтаар оношийг баталгаажуулна. Тэд дараах үзүүлэлтүүдийг бүртгэх ёстой.
   1. цусны эргэлтийн үед миокардийн утас богиноссон хурд багасдаг;
   2. аортын болон митрал хавхлагын дээгүүр регургитацийн урсгал гарч ирдэг;
   3. тосгуур ба ховдол нь систолын болон диастолын үед хоёулаа ихэссэн;
   4. ховдолын агшилтын үед цус гарах нь мэдэгдэхүйц буурдаг.
3. Унадаг дугуйн эргометрийн үр дүнд үндэслэн дасгалын хүлцлийн үзүүлэлт бага байх ёстой.

Гэхдээ энд нэг нюанс бий. "Зүрхний дутагдал" гэж нэрлэгддэг эмгэгийг функциональ 4 ангилалд хуваадаг. Үүнээс зөвхөн гурав нь л цэргийн албанаас чөлөөлөгдөх боломжтой.

• Би f.k. - цэрэг татлагыг Бүгд Найрамдах Армен улсад алба хаахад тохиромжтой гэж үздэг боловч бага зэрэг хязгаарлалттай. Энэ тохиолдолд цэрэг татлагын комиссын шийдвэрт өвчин дагалддаг шинж тэмдгүүд нөлөөлж, бие махбодийн үйл ажиллагаанд үл тэвчих шинж тэмдэг илэрч болно.
• II f.k. хугацаат цэргийн алба хаагчид биеийн тамирын "В" ангилалд багтдаг. Энэ нь түүнийг зөвхөн дайны үед эсвэл онцгой байдлын үед цэргийн алба хаахад тохиромжтой гэсэн үг юм.
• Тэгээд зөвхөн III ба IV f.k. Тэд цэргийн албанаас бүрэн бөгөөд болзолгүйгээр хасагдана.

Митрал, трикуспид, аортын пролапс, хүний ​​эрүүл мэнд

Зүрхний хавхлагууд нь зүрхний хөндийгөөр цусны хөдөлгөөнийг зохицуулдаг хавхлагууд бөгөөд үүнээс зүрх нь дөрөв байдаг. Хоёр хавхлага нь ховдол ба цусны судас (уушигны артери ба аорт) хооронд байрладаг ба бусад хоёр хавхлага нь тосгуураас ховдол руу цусны урсгалын замд байрладаг: зүүн талд нь митрал хавхлага, баруун талд нь трикуспид хавхлага байдаг. Митрал хавхлага нь урд болон хойд навчнаас бүрдэнэ. Тэдний аль нэгэнд эмгэг судлал үүсч болно. Заримдаа энэ нь хоёуланд нь нэгэн зэрэг тохиолддог. Холбогч эдийн сул тал нь тэдгээрийг хаалттай байдалд байлгахыг зөвшөөрдөггүй. Цусны даралтын дор тэд зүүн тосгуурын танхимд нугалж эхэлдэг. Энэ тохиолдолд цусны урсгалын нэг хэсэг нь эсрэг чиглэлд хөдөлж эхэлдэг. Ретроград (урвуу) урсгал нь нэг ухуулах хуудасны эмгэгийн үед ч тохиолдож болно.

MVP-ийн хөгжил нь гурвалсан хавхлагын (трикуспид) пролапсыг дагалдаж болно.баруун ховдол ба тосгуурын хооронд байрладаг. Энэ нь баруун тосгуурыг венийн цусыг түүний камер руу буцаахаас хамгаалдаг. PTC-ийн этиологи, эмгэг жам, оношлогоо, эмчилгээ нь MV пролапстай төстэй. Хоёр хавхлагын уналт нэгэн зэрэг тохиолддог эмгэгийг хавсарсан гэж үздэг.

Жижиг, дунд зэргийн MV пролапс нь туйлын эрүүл хүмүүст ихэвчлэн илэрдэг. 0-I-II зэргийн регургитаци илэрсэн тохиолдолд эрүүл мэндэд аюултай биш юм. Регургитацигүйгээр 1 ба 2-р зэргийн анхдагч пролапсыг хэлнэ. Энэ нь илэрсэн үед сандрах шаардлагагүй, учир нь бусад эмгэгээс ялгаатай нь MVP, регургитаци үүсэхгүй.

Санаа зовоох шалтгаан нь III ба IV зэргийн регургитаци бүхий олдмол эсвэл төрөлхийн MVP юм. Энэ нь мэс заслын эмчилгээ шаарддаг зүрхний хүнд хэлбэрийн гажиг юм, учир нь түүний хөгжлийн явцад үлдэгдэл цусны хэмжээ ихэссэнээс зүүн тосгуурын танхим сунаж, ховдолын хананы зузаан нэмэгддэг. Энэ нь зүрхний хэт ачаалалд хүргэдэг бөгөөд энэ нь зүрхний дутагдал болон бусад олон хүндрэлийг үүсгэдэг.

Зүрхний ховор эмгэгүүд нь аортын хавхлагын пролапс, уушигны хавхлагын пролапс юм. Тэд мөн ихэвчлэн мэдэгдэхүйц шинж тэмдэггүй байдаг. Эмчилгээ нь эдгээр гажиг үүсэх шалтгааныг арилгах, хүндрэл үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхэд чиглэгддэг.

Хэрэв та митрал эсвэл бусад зүрхний хавхлагын пролапс гэж оношлогдсон бол сандрах шаардлагагүй. Ихэнх тохиолдолд энэ гажиг нь зүрхний үйл ажиллагаанд мэдэгдэхүйц өөрчлөлт оруулдаггүй. Энэ нь та ердийн амьдралын хэв маягаа үргэлжлүүлж чадна гэсэн үг юм. Магадгүй бүрэн эрүүл хүний ​​амьдралыг богиносгодог муу зуршлаасаа нэг удаа татгалзаж магадгүй юм.

Санамсаргүй үзлэг хийх үед эсвэл цээжний өвдөлтөөс болж тахикарди нь митрал хавхлагын пролапсыг илрүүлдэг. Ихэнхдээ энэ өвчин нь ямар ч шинж тэмдэг үүсгэдэггүй бөгөөд онцгой санаа зоволтгүй байдаг. Мэдээжийн хэрэг, энэ нь пролапсийн ноцтой байдал, шалтгаанаас хамаарна.

Митрал хавхлага нь зүүн тосгуур ба ховдолын хооронд байрладаг гэдгийг мэддэг. Диастолын үед митрал хавхлага нээгдэж, уушигнаас хүчилтөрөгчтэй цус зүүн тосгуураас зүүн ховдол руу урсдаг. Харин эсрэгээр шахагдсан үед митрал хавхлага хаагдаж, цус зүүн ховдолоос гол судас руу шахагдана.

Митрал хавхлагын пролапс нь пролапс гэсэн үг, өөрөөр хэлбэл. хаалгыг хаах үед тийм ч хэвийн байрлал биш. Энэ тохиолдолд цусны зарим хэсгийг зүүн тосгуур руу буцааж хаяж болно. Энэ хавхлагын уналт (товойх) нь хүмүүсийн 5% -д тохиолддог.

Ихэнх тохиолдолд энэ нь умайд үүсдэг төрөлхийн эмгэг юм. Бусад тохиолдолд холбогч эдийн өвчин, халдвар, гэмтлийн үр дүнд пролапс үүсч болно.

Пролапстай олон хүмүүс ямар ч шинж тэмдэггүй байдаг бөгөөд зөвхөн эмч сонсож байхдаа зүрхний "товшилт" -ыг анзаардаг.

Гэсэн хэдий ч зарим хүмүүс энэ оноштой холбоотой шинж тэмдгүүдтэй хэвээр байна. Үүнд: цээжээр өвдөх, зүрх дэлсэх, толгой эргэх зэрэг болно.

Ихэнх тохиолдолд энэ нь өвчин биш юм. Гэсэн хэдий ч та үүнийг ажиглах хэрэгтэй. Хүмүүсийн багахан хэсэгт митрал хавхлагын пролапс нь регургитаци болон мэс заслын эмчилгээнд хүргэдэг.

Митрал хавхлагын пролапс гэж юу вэ?

Зүүн ховдолын агшилтын үед митрал хавхлагын ухуулах хуудас (нэг эсвэл хоёулаа) зүүн тосгуур руу унав. MVP нь эмэгтэйчүүдэд ихэвчлэн тохиолддог. Дүрмээр бол энэ эмгэг нь шинж тэмдэггүй байдаг бөгөөд шалгалтын явцад санамсаргүйгээр илрүүлж болно.

Ихэнх тохиолдолд митрал хавхлагын пролапс нь зүрхний ноцтой асуудал биш юм. Пролапс нь зүрхний чимээ шуугиан үүсгэдэг.

MVP-ийн оношийг ихэвчлэн өсвөр нас, залуу насанд (14-30 нас) хийдэг. Мэргэжилтнүүд анхдагч болон хоёрдогч пролапсыг ялгадаг. Анхдагч нь генетикийн гажиг, зүрхний (төрөлхийн) холбогч эдийн эмгэгтэй холбоотой байдаг. Хоёрдогч нь ихэвчлэн янз бүрийн өвчний (зүрхний булчингийн үрэвсэл, хэрх өвчин, цээжний гэмтлийн гэмтэл) арын дэвсгэр дээр үүсдэг.

Митрал хавхлагын пролапстай хүмүүс нимгэн бүтэцтэй байдаг (ялангуяа дээд ба доод мөчрүүд).

Ихэвчлэн пролапс нь зүрхний хэт авиан шинжилгээгээр оношлогддог бөгөөд энэ нь өвчний бүх дүр зургийг нарийвчлан тодорхойлох боломжийг олгодог.

Эмч нар митрал хавхлагын пролапсын гурван градусыг ялгадаг.

1-р зэрэг - 5 мм-ээс ихгүй байна.

2-р зэрэг - 9 мм хүрдэг.

3-р зэрэг - 10 мм-ээс их.

Гэсэн хэдий ч эдгээр түвшин нь регургитацид нөлөөлдөггүй (цусны урсгал). Өөрөөр хэлбэл, 1-р зэргийн пролапстай үед регургитаци 3-р зэрэгтэй харьцуулахад илүү байж болно. Энэ бүхнийг хэт авиан оношлогооны үед тус тусад нь тодорхойлно. Эмч нь ЭКГ, 24 цагийн хяналт гэх мэт нэмэлт судалгааны аргуудыг зааж өгч болно.

Ихэнх тохиолдолд төрөлхийн пролапс нь ноцтой, заналхийлсэн гемодинамикийн эмгэгийг харуулдаггүй.

Хүүхдэд митрал хавхлагын пролапс

Хүүхдийн MV пролапс нь тохиолдлын 2-14% -д тохиолддог. Энэ нь тусгаарлагдсан гажиг хэлбэрээр эсвэл зарим соматик эмгэгтэй хавсарч болно. Тусгаарлагдсан пролапсууд нь чимээгүй (сонсох үед сонсогдохгүй) ба аускультаци (эмч дуу чимээг сонсдог) гэж хуваагддаг. Ихэнх тохиолдолд нялхсын пролапс нь өсвөр насандаа илэрдэг.

MVP-тэй хүүхдүүдэд дараах шинж тэмдгүүд илэрч болно: зүрхний хэмнэл алдагдах, зүрхний цохилт хурдан, өглөө бага зэрэг толгой эргэх, эсвэл стрессийн дараа. VSD өвчтэй хүмүүс толгой өвдөж, ухаан алдах хандлагатай байдаг. Мөн ийм хүүхдүүд цочромтгой, нойр муутай, шөнийн цагаар сэрдэг. Толгой өвдөх нь ихэвчлэн өглөө эсвэл стресстэй нөхцөл байдлын дараа гарч ирдэг. Автономит мэдрэлийн системийн үйл ажиллагааг судлах нь маш чухал юм. Хэрэв хүүхэд ядарч сульдах, толгой өвдөх, ходоодонд хүндрэх зэрэг гомдоллож, сэтгэлийн байдал өөрчлөгддөг бол энэ нь пролапс + VSD байгааг илтгэнэ.

Митрал хавхлагын пролапсыг эмчлэх

Хэрэв төрөлхийн митрал хавхлагын пролапс нь ноцтой шинж тэмдэг дагалддаггүй бол ихэнх тохиолдолд эмчилгээ хийх шаардлагагүй байдаг. Гэсэн хэдий ч ихэвчлэн төрөлхийн MVP дагалддаг ургамлын-судасны дистони өвчний шинж тэмдгийн эмчилгээ шаардлагатай байж болно. Эмчилгээний гол арга бол тайван орчин (гэр, ажил), хангалттай унтах явдал юм. Уур хилэн, сандрах, сэтгэлийн гэнэтийн өөрчлөлт гарсан тохиолдолд тайвшруулах эм хэрэглэхийг зөвлөж байна. Ардын эмчилгээний дунд бид валериан болон шарилжны дусаахыг санал болгож болно. Эмийн тунг эмчтэйгээ ярилцах хэрэгтэй. Энэ нь шинж тэмдгийн ноцтой байдлаас хамаарна. Валериантай эмчилгээний курс нь хоёр долоо хоногоос хоёр сар хүртэл байдаг. Заримдаа нойргүйдэлд зориулж Седавит, Ново-Пассит, Седафитоныг томилдог. Хэрэв шинж тэмдгүүдийн дунд нойрмоглох, нойрмоглох шинж тэмдэг илэрсэн эсвэл давамгайлж байвал элеутерококк эсвэл хүн орхоодойн хандмалыг тогтооно.

Мөн дархлааг бэхжүүлэх нь чухал учир нь... халдварт өвчин нь пролапсийн хөгжилд хувь нэмэр оруулдаг. Витамин С, А, Е-д онцгой ач холбогдол өгөх хэрэгтэй. Туныг эмчийн зааж өгсөн байдаг. Ардын эмчилгээ: echinacea, жимсний шүүс, цай, сүү.

Митрал хавхлагын олдмол пролапс нь өвчтөн зүрхний тасалдал (хэм алдагдал, тахикарди) эсвэл сул дорой байдлын талаар санаа зовж байгаа тохиолдолд л эмчилгээг шаарддаг. Эмчилгээ нь пролапс үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхэд оршино.

Зорилго: стресс, сэтгэлийн дарамтаас урьдчилан сэргийлэх, биеийн тамирын дасгал хөдөлгөөнийг хязгаарлах. Оройн цагаар хэдэн км алхах, тамхи татахаа болих, согтууруулах ундаа хэрэглэхийг зөвлөж байна. Үүнээс гадна, ийм оноштойгоор та жилд дор хаяж нэг удаа эмчид хандах хэрэгтэй.

Хүндрэлүүд

Хүнд пролапстай хүмүүст мэс засал хийх шаардлагатай байдаг.

Митрал хавхлагын пролапс нь митрал дутагдал үүсэх хамгийн түгээмэл шалтгаан юм. Энэ нь зүрхний цохилт бүрт цусны нэг хэсэг нь эсрэг чиглэлд урсах нөхцөл юм. Олон жилийн турш үргэлжилсэн дунд зэргийн буюу хүнд хэлбэрийн регургитаци нь зүрхний булчингийн сулрал (зүрхний түгжрэл) үүсгэдэг.

Шинж тэмдэг:

• дасгал хийх үед амьсгал давчдах;
• хөл хавагнах.

MVP-ийн оношлогоо

Чагнуураар зүрхийг сонссоны дараа эмч митрал хавхлагын пролапсыг сэжиглэж болно. Хэрэв регургитаци байгаа бол эмч цусны урсгалаас үүдэлтэй зүрхний чимээ шуугианыг сонсож болно. Эцсийн онош тавихын тулд ECHO хийх шаардлагатай.

Ихэнх хүмүүсийн хувьд энэ өвчин ямар ч асуудал үүсгэдэггүй тул эмчилгээг ихэвчлэн тогтоодоггүй. Хүнд хэлбэрийн митрал дутагдал нь мэс заслын эмчилгээ (зүрхний дутагдлын шинж тэмдэг) шаарддаг. Бета хориглогч, өөрөөр хэлбэл. зүрхний цохилтыг удаашруулдаг эмүүд нь тахикарди арилгахад тустай байж болно.

Дунд болон хүнд хэлбэрийн митрал хавхлагын пролапстай хүмүүсийг 6 сар тутамд шалгаж байх ёстой.

MVP-ийн ховор шинж тэмдэг:

• өвдөлт, цээжний зүүн талд хорссон;
• агаар дутагдах мэдрэмж;
• зүрхний цохилттой холбоотой асуудлууд: зүрхний тогтмол бус цохилт, зүрхний "бүдгэрэх";
• толгой эргэх, ухаан алдах;
• толгой өвдөх, толгой эргэх;
• сул дорой байдал, ядрах.

Пролапсийн бага зэрэгтэй өвчтөнүүд ямар ч хязгаарлалтгүйгээр амьдрах боломжтой. Хэрэв пролапсыг илтгэх шинж тэмдэг илэрвэл эмч мэдрэлийн системийн хэвийн үйл ажиллагааг дэмжих эмийг зааж өгч болно. Хүнд тохиолдолд (хэм алдагдал, тахикарди) бета хориглогчийг тогтооно. Бүх эмийг зөвхөн зүрх судасны эмчийн зааж өгч болно.