Пропедевтик нь өвчнийг оношлох үндэс суурь болдог. Дотор өвчний пропедевтикийн лекцүүд

Мэдлэгийн санд сайн ажлаа илгээх нь энгийн зүйл юм. Доорх маягтыг ашиглана уу

Мэдлэгийн баазыг суралцаж, ажилдаа ашигладаг оюутнууд, аспирантууд, залуу эрдэмтэд танд маш их талархах болно.

http://www.allbest.ru/ сайтад нийтлэгдсэн.

ДОТООД ӨВЧНИЙ ПРОПАДЕВТИК

Эрхэм оюутнууд!

Хичээлийн жил эхэлсэнд баяр хүргэе. Гурав дахь жилдээ таны хувьд шинэ сахилга батыг эзэмшихэд чиглэсэн урт бөгөөд сонирхолтой зам эхэлнэ - дотоод өвчин.

Манай тэнхимд - дотоод өвчний пропедевтик - та академиа төгсөөд зохистой эмч болохын тулд эрүүл мэндийн салбарт анхны алхмуудыг хийж эхэлдэг.

Та өвчтөнтэй харилцах маш нарийн төвөгтэй, чухал шинжлэх ухааныг эзэмшиж, асуулга, үзлэг хийх, өвчтөний биеийн үзлэгийг зөв хийх (шалгалт, тэмтрэлт, цохилт, аускультаци), эмчилгээг зөв бичиж, дараа нь үр дүнг тайлбарлах шаардлагатай болно. лабораторийн болон багажийн судалгааны аргууд, энэ нь таны өвчтөнд эмийн бус болон эмийн эмчилгээг зөвтгөхөд тусална. Энэ бүхэн нь зөвхөн нэг чиглэлтэй бөгөөд зорилго нь өвчтөнийг сэргээх явдал юм.

Тус тэнхимийн оюутнуудад тавигдах үндсэн шаардлага:

Практик хичээл, лекцэнд дээлтэй, гутлаа сольж ирэх;

Хичээл, лекцийн үеэр гар утсаа унтраах;

Тантай хамт фонендоскоп, дэвтэр, үзэг байх;

Хичээл, лекцээ хоцорч, хоцрохгүй байх;

Алдагдсан үнэлгээг шалгалтын нэмэлт асуулт болгон оруулна.

Дотор өвчний пропедевтикийн хичээлийг судлах төлөвлөгөө нь хоёр том хэсгээс бүрдэнэ.

Дотоод өвчин, эмнэлзүйн анагаах ухааны үүрэг даалгаврын талаар ерөнхий ойлголттой болох ерөнхий хэсэг;

Өвчтөний эмнэлзүйн үзлэгийн аргууд, дотоод эрхтний өвчний ерөнхий шинж тэмдгийг эзэмших;

Тусгай хэсэг нь өвчтөний эмнэлзүйн үзлэгийн бүх аргыг системээр (амьсгалын систем, цусны эргэлтийн систем, хоол боловсруулах, шээс ялгаруулах, цус, булчингийн тогтолцоо, дотоод шүүрлийн булчирхай, бодисын солилцоо) нарийвчлан тусгасан болно.

Сахилга батыг судлах түвшин.

Дотор өвчний пропедевтик (Грек хэлнээс "propaideueo" - би урьдчилан заадаг) нь дотоод өвчний бэлтгэлийн анхан шатны сургалт бөгөөд товч бөгөөд логик хэлбэрээр системтэйгээр танилцуулагддаг.

Дотоод өвчний пропедевтикийн зорилго, зорилтууд нь өвчтөнийг шалгах үндсэн ба хамгийн чухал нэмэлт аргуудыг сургах явдал юм.

Сахилгын чухал хэсэг бол семиотик - өвчний шинж тэмдгийг (шинж тэмдгүүд) судалдаг. Дотоод өвчний пропедевтикийн хувьд янз бүрийн хам шинж (эсвэл шинж тэмдгийн цогцолбор) -д ихээхэн анхаарал хандуулдаг. Энэ тохиолдолд хам шинжийг нэг эмгэг жамаар нэгтгэсэн шинж тэмдгүүдийн цогц гэж ойлгодог.

Дотоод өвчний пропедевтикийн нэг чухал ажил бол ирээдүйн эмчийн ёс суртахууны өндөр чанарыг төлөвшүүлэх, өвчтэй хүнд үргэлж туслахад бэлэн байх явдал юм.

Эмч, өвчтөн хоёрын харилцаа, мэргэжлийн үүргийн тухай шинжлэх ухааныг эмнэлгийн деонтологи (Грек хэлнээс deon, deontos - үүрэг, due + logos - заах) гэж нэрлэдэг. Оюутнууд дотоод өвчний пропедевтикийг судлах явцад аль хэдийн өвчтөнтэй харилцахдаа эмнэлгийн деонтологийн олон зарчмуудыг (ялангуяа эмнэлгийн нууцыг хадгалах) дагаж мөрдөх ёстой.

Анагаах ухааны сургалтын тогтолцоонд дотоод өвчний пропедевтикийн ач холбогдлыг үнэлж баршгүй. Дотор өвчний пропедевтикийн явцад өвчний шинж тэмдэг, шинж тэмдэг, тэдгээрийг тодорхойлох аргуудыг судалж, оюутан оношийг бий болгох логикийг эзэмшдэг. Пропедевтикийн талаархи мэдлэг нь зөвхөн эмчилгээний төдийгүй бусад эмнэлзүйн салбарыг судлахад зайлшгүй шаардлагатай: зөвхөн эмчилгээний эмч төдийгүй мэс засалч, эмэгтэйчүүдийн эмч, мэдрэлийн эмч, бусад бүх мэргэжлийн эмч нар өвчний шинж тэмдгийг таних чадвартай байх ёстой. оношилгооны үндсэн аргуудыг мэдэж, оношилгооны арга зүйг эзэмшсэн байх.

Дотоод өвчний пропедевтикийг судлах арга.

Дотоод өвчний пропедевтик нь өвчтөнийг шалгах үндсэн ба хамгийн чухал үндсэн ба нэмэлт аргуудыг заадаг.

Өвчтөнийг шалгах эмнэлзүйн үндсэн аргууд нь асуулга, үзлэг, тэмтрэлт (мэдрэхүй), цохилтот (товших), аускультация (сонсох) юм. Ихэнх тохиолдолд тэдгээр нь өвчин, түүний хүндрэлийг нэн даруй оношлох боломжийг олгодог төдийгүй тодорхой тохиолдолд ямар нэмэлт судалгааны арга хэрэглэх шаардлагатайг эмчид шийдэхэд тусалдаг.

Нэмэлт (лабораторийн болон багажийн) судалгааны аргуудыг ихэвчлэн эмчлэгч эмч биш, харин бусад мэргэжилтнүүд гүйцэтгэдэг. Эдгээр аргууд нь лабораторийн (жишээлбэл: цусны ерөнхий шинжилгээ, биохимийн цусны шинжилгээ гэх мэт) болон багажийн аргууд (рентген, дурангийн, морфологи, хэт авиан болон бусад судалгааны аргууд) бөгөөд анхны оношийг тодруулах эсвэл үгүйсгэх боломжийг олгодог.

Дотоод өвчний пропедевтикийг судлахад ашигладаг клиник ойлголтууд.

Шинж тэмдэг (Грекийн шинж тэмдэг - давхцал) - өвчин, өвдөлттэй байдлын шинж тэмдэг, илрэл юм.

Шинж тэмдгийн төрлүүд:

Субъектив;

Зорилго;

Тусгай;

Өвөрмөц бус;

Өвчин эмгэг;

Хоцорсон.

Субъектив - өвчтөний мэдрэмж, жишээлбэл өвдөлтийн талаархи тайлбар дээр үндэслэнэ.

Зорилго - өвчтөнийг эмчийн үзлэг хийх явцад олж авсан мэдээлэлд үндэслэнэ.

Өвөрмөц шинж тэмдэг нь тодорхой өвчний шинж тэмдэг юм.

Өвөрмөц бус шинж тэмдэг нь хэд хэдэн өвчний үед илэрдэг.

Эмгэг төрүүлэх шинж тэмдэг нь тодорхой өвчнийг хоёрдмол утгагүй дүрсэлсэн шинж тэмдэг бөгөөд энэ нь эмчийг оношлоход ихээхэн тусалдаг.

Эрт шинж тэмдэг нь өвчний эхэн үед илэрдэг шинж тэмдэг юм.

Хожуу шинж тэмдгүүд нь өвчний хожуу үед илэрдэг шинж тэмдгүүд юм.

Шинж тэмдгийг тодорхойлох аргуудыг үндсэн ба нэмэлт гэж хуваадаг.

Эмнэлзүйн үндсэн аргууд нь асуулга, үзлэг, тэмтрэлт (мэдрэхүй), цохилтот (товших), аускультация (сонсох) юм.

Нэмэлт (лабораторийн болон багажийн) судалгааг ихэвчлэн эмчлэгч эмч биш, харин бусад мэргэжилтнүүд хийдэг. Эдгээр аргууд нь лабораторийн (жишээлбэл: цусны ерөнхий шинжилгээ, биохимийн цусны шинжилгээ гэх мэт) болон багажийн аргууд (рентген, дурангийн, морфологи, хэт авиан болон бусад судалгааны аргууд) орно.

Энэ нь нэг эмнэлзүйн ажиглалтаас нөгөөд тогтмол үрждэг, нийтлэг эмгэг жамаар нэгдсэн шинж тэмдгүүдийн бүлэг (багц) юм.

Синдром нь өвчний эмгэг жамын чухал холбоос эсвэл түүний чухал илрэл, эсвэл өвчний хүндрэлийн үүрэг гүйцэтгэдэг.

Синдром нь олон тооны цочроох хүчин зүйлүүдэд харьцангуй хязгаарлагдмал тооны ердийн урвалын бие махбодийн хариу үйлдэл үзүүлэх чадварыг илэрхийлдэг. Тиймээс хам шинжийн оношлогоо нь өвчнийг оношлох хамгийн чухал алхам бөгөөд эцсийн эмнэлзүйн оношийг хүлээн авахаас өмнө эмгэг төрүүлэгч эмчилгээг томилох үндэс суурь болдог.

Одоогийн байдлаар 1500 гаруй синдром мэдэгдэж байна.

2 төрлийн хам шинж байдаг - анатомийн болон функциональ.

Анатомийн хам шинжүүд нь эрхтнүүдийн бүтцийн өөрчлөлтөд тохирсон бие махбодийн шинж тэмдэг эсвэл шинж тэмдгүүдийн нэгдэл юм.

Функциональ синдром нь функциональ шинж тэмдгүүдийн нэгдэл юм.

Энгийн ба нарийн төвөгтэй (эсвэл том) хам шинжүүд байдаг. Гол хам шинж нь эмгэг төрүүлэгчийн хувьд бие биетэйгээ холбоотой шинж тэмдгүүдийн нэгдэл бөгөөд бүх биеийг хамардаг.

Синдромын онцлог шинж чанар нь бие махбодид янз бүрийн эмгэг төрүүлэх шалтгаануудын нөлөөллийн үр дагавар байж болно.

"Синдром" ба "шинж тэмдэг" гэсэн ойлголтууд нь өвчнийг нозологийн нэгж гэж тодорхойлохтой тэнцүү биш гэдгийг санах нь зүйтэй.

Өвчний тухай ойлголт.

Эрүүл мэнд, өвчин эмгэг нь бие махбодийн болон нийгмийн хүрээлэн буй орчинд бие махбодийн амьдралын үйл ажиллагааны өөр өөр боловч харилцан уялдаатай хэлбэрүүд юм.

Өвчин гэдэг нь нөхөн олговор, дасан зохицох механизмыг дайчлах явцад гадаад болон дотоод хүчин зүйлийн нөлөөн дор бие махбодийн бүтэц, үйл ажиллагаанд гэмтэл учруулсны улмаас амьдралын явцад тасалдсан амьдрал юм. Өвчин нь хүрээлэн буй орчинд дасан зохицох чадвар ерөнхий эсвэл хэсэгчлэн буурч, өвчтөний амьдралын эрх чөлөөг хязгаарладаг. Өвчний эхний чухал шинж тэмдэг нь бие махбодид гэмтэл учруулах (гадны нөлөөнөөс үүссэн эд, эрхтэн, биеийн зарим хэсгийн анатомийн бүрэн бүтэн байдал, үйл ажиллагааны төлөв байдлыг зөрчих) юм. Гэмтэл нь фермент болон бусад бодис байхгүй, гомеостазын механизм хангалтгүй гэх мэт орно.

Өвчний хоёр дахь чухал шинж тэмдэг бол янз бүрийн гэмтэлд бие махбодийн хариу үйлдэл юм.

Хохирол, түүнд үзүүлэх хариу үйлдэл нь өвчний үндсэн тодорхойлолтод зайлшгүй шаардлагатай бөгөөд нэгэн зэрэг хангалттай шинж тэмдэг юм, өөрөөр хэлбэл өвчнийг түүний гэмтэлд үзүүлэх биеийн хариу үйлдэл гэж үзэж болно.

Этиологийн тухай ойлголт.

Этиологи ("aetia" - шалтгаан + "логос" - сургаал) нь өвчний шалтгааны шинжлэх ухаан юм.

Дотоод эрхтний эмгэгийг үүсгэдэг хүчин зүйлүүд (шалтгаанууд) нь:

Физик (ионжуулагч цацраг, дулааны нөлөөлөл, механик гэмтэл гэх мэт);

Химийн бодис (хүчил, шүлт, хордлого);

Биологийн (эмгэг төрүүлэгч бичил биетэн, тэдгээрийн хорт бодис, эндоген бодис);

Нийгмийн (хөдөлмөрийн хортой нөхцөл, хангалтгүй, хоол тэжээлийн дутагдал, амьжиргааны түвшин доогуур, архи хэтрүүлэн хэрэглэх гэх мэт).

Дээр дурдсан шалтгаануудын зэрэгцээ хүний дотоод орчны гадаад хүчин зүйлд хариу үйлдэл үзүүлэх чадвар нь эмгэгийн нөхцөл үүсэхэд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Өөрөөр хэлбэл, өвчин үүсэх нь бие махбодийн бие даасан хариу үйлдэл ("reactio" - эсрэг үйлдэл) -ээс ихээхэн хамаардаг.

Эмгэг төрүүлэх тухай ойлголт.

Эмгэг төрүүлэх үйл явц ("pathos" - зовлон + "үүсэлт" - үүсэх) нь молекулын эмгэгээс эхлээд эрхтэн, тогтолцооны өөрчлөлт хүртэлх биеийн янз бүрийн түвшинд өвчин, эмгэг процессын хөгжлийн механизмыг судлах явдал юм. Эмгэг төрүүлэх нь гол шалтгаан болох этиологийн хүчин зүйлээс ихээхэн хамаардаг бөгөөд зарим тохиолдолд өвчний бүхэлдээ шийдвэрлэх хүчин зүйл болдог.

Оношлогооны (эмнэлзүйн) сэтгэлгээний тухай ойлголт.

Оношийг оношлох үйл явцаар (Грек diagnosticos - таних чадвартай) олж авдаг.

Оношлогоо бол эмнэлзүйн анагаах ухааны үндсэн салбар юм.

Эмчийн үйл ажиллагааны хувьд оношлогоонд дараахь зүйлс орно.

Зорилтот эрүүл мэндийн үзлэг;

Тодорхойлсон шинж тэмдэг, хам шинж, лабораторийн, багажийн болон морфологийн шинж тэмдгүүдийн тайлбар;

Тогтоосон оношлогооны хэлбэрээр олж авсан өгөгдлийг нэгтгэх.

Тиймээс оношлогооны агуулга нь гурван хэсгээс бүрдэнэ.

Семиотик (янз бүрийн өвчний илрэл, шинж тэмдэг, шинж тэмдгийг цуглуулах, тодорхойлох, үнэлэх үйл явц);

Оношлогооны технологи (өвчтөний оношлогооны шинжилгээний арга);

Онол, оношлогооны арга (оношлогооны арга зүй).

Эмнэлзүйн сэтгэлгээний үндсэн зарчмуудын дагуу тодорхой тохиолдол бүрт ерөнхий удирдамжид үндэслэн оношлогооны судалгааг эмчилгээний урьдчилсан нөхцөл болгон авч үзэхийг хичээх шаардлагатай.

1. Өвчин нь түүний гэмтэлд бие махбодийн хариу үйлдэл үзүүлдэг тул тодорхой өвчтөний эмнэлзүйн шинжилгээнд эдгээр хоёр мөчийг ялгаж, хариу урвалын дасан зохицох хандлагыг нэгэн зэрэг тодорхойлох шаардлагатай;

2. Биеийн бүрэн бүтэн байдлын зарчим нь өвчнийг бүрэн оношлох, бүх физиологийн тогтолцооны төлөв байдал, түүнчлэн өвчтөний хувийн шинж чанарыг үнэлэхийг шаарддаг;

3. Организм ба хүрээлэн буй орчны нэгдмэл байдлын зарчим нь өвчтөний харилцааны этиологийн шинжилгээнд үндэслэдэг - гадаад орчин, түүний дотор нийгмийн хүчин зүйлүүд;

4. Мэдрэлийн зарчим нь өвчний хөгжилд мэдрэлийн тогтолцооны үүрэг, түүний дотор дээд мэдрэлийн үйл ажиллагааг тусгайлан судлах шаардлагатай.

Эмнэлгийн оношлогоонд тавигдах орчин үеийн шаардлага. Оношлогоо хийхдээ дараахь зүйлийг тодруулах шаардлагатай.

1. Өвчтөний эмчилгээ хийлгэсэн буюу нас барсан гол өвчин. Энэ тохиолдолд нозологийн нэгж, нөхөн олговрын зэрэг, өвчний үе шат, морфологийн үйл явцын шинж чанар, өөрчлөлтийн давуу тал, функциональ эмгэгийн шинж чанар, зэрэг, өвчний эмгэг жам, этиологийг зааж өгөх шаардлагатай. ;

2. Өрсөлдөгч буюу суурь өвчин (хэрэв байгаа бол);

3. Суурь өвчний хүндрэл;

4. Хавсарсан өвчин.

Оношлогооны сэтгэлгээний зарчим. Дараахь оношлогооны зарчим, оношлогооны төрлүүдийг ялгаж үздэг.

Барилгын аргаар:

1. Шууд буюу аналоги оношилгоо (аналоги аргаар оношлох нь хамгийн энгийн бөгөөд анхан шатны арга юм. Энэ тохиолдолд өвчтөнд илэрсэн өвчний шинж тэмдгийг эмчийн мэддэг өвчний шинж тэмдэгтэй харьцуулна. Хэрэв өвчтөнд илэрсэн шинж тэмдэг илэрвэл аливаа өвчний илрэлтэй төстэй байвал өвчтөн ижил төрлийн өвчнөөр өвчилсөн гэж үздэг.Анхан шатны үзлэгийн үед шинж тэмдгүүдийн ижил төстэй байдал нь илэрхий, өнгөц байж болно.Тиймээс аналогиар онош тавих аргыг зөвхөн дараах тохиолдолд хэрэглэнэ. онцгой тохиолдлууд, эмч эргэцүүлэн бодох хугацаа хязгаарлагдмал, өвчтөнийг илүү гүнзгий шалгах боломж байхгүй);

2. Ялгаатай оношилгоо (diagnosis differentialis) ба түүний нэг хэсэг болгон хасах замаар оношлох (хасах оношлогоо);

3. Синтетик буюу иж бүрэн оношлогоо (оношлогоо morbid et aegroti) (Үзэгдлийн синтез, эмгэг төрүүлэгчийн холбоог тогтооход үндэслэсэн синтетик буюу эмгэг төрүүлэгч оношлогоо нь өвчтөний бие даасан морфофункциональ шинж чанартай өвчнийг тусгайлан тодорхойлоход үйлчилдэг. Синтетик оношийг бий болгох арга нь эмгэгийн эмгэгийн бүлэг ба өвчнийг нэг тэргүүлэх шинж тэмдгийн цогцолбор - хам шинжээр илэрдэг өвчнийг ялгахад үндэслэдэг.Синдромууд нь бие биенээсээ эрс ялгаатай, тэдгээрийн тоо харьцангуй бага байдаг. өвчнийг оношлох, өвөрмөц нозологийн хэлбэрийг хайх үйл ажиллагааг нарийсгах.Синтетик оношийг тогтоох нь шинжлэх ухаан-танин мэдэхүйн логик даалгавар гэж ихэвчлэн тодорхойлогддог.Энэ тохиолдолд оношлогоо нь орчин үеийн үзэл баримтлалд өвчний мөн чанарыг тусгасан логик томьёо юм. Анагаах ухаан ба үгсийн сан.Оношлогоог бий болгох үйл явц нь ихэвчлэн 2 үе шаттайгаар явагддаг: 1 - аналитик, 2 - синтетик. Оношилгооны судалгааны логик аргууд болох анализ, синтез нь эмнэлгийн практикийн альфа ба омега бөгөөд үүнгүйгээр эмнэлзүйн сэтгэлгээ хийх боломжгүй юм);

4. Ажиглалтаар оношлох (оношлогоо ex observatione);

5. Эмчилгээний үр нөлөөгөөр оношлох (оношлогоо ex juvantibus);

Өвчин илрүүлэх үед:

1. Эрт оношлох;

2. Хожуу оношлогдсон;

3. Ретроспектив оношлогоо;

4. Үхлийн дараах оношлогоо.

Хүчин төгөлдөр байдлын зэргээс хамааран:

1. Оношлогоо нь урьдчилсан, өөрөөр хэлбэл таамаглал;

2. Онош нь эцсийн буюу үндэслэлтэй;

3. Оношлогоо нь эргэлзээтэй байна - хэрэв оношийг зөв гэдэгт итгэх итгэл байхгүй бол.

Оношлогооны сэтгэлгээний аргууд:

Ижил төстэй байдлаар оношлох (тухайн өвчтөнд байгаа шинж тэмдгүүдийг мэдэгдэж буй өвчний шинж тэмдгүүдтэй харьцуулах);

Индуктив оношилгоо (өвчтөнд ажиглагдсан хэд хэдэн шинж тэмдгүүдийн сэжигтэй өвчний шинж тэмдэгтэй давхцаж, ижил төстэй байдалд үндэслэсэн, таамагласан анхан шатны ерөнхий дүгнэлт, ажиглагдсан хүчин зүйлийн нийлбэр дээр үндэслэн эмнэлгийн дүгнэлтийг баталгаажуулах. индуктив арга нь таамаглал эсвэл таамаглал юм);

Ялгаварлан оношлох (бусад өвчний магадлалыг үгүйсгэх, тухайн тохиолдол, тодорхой тохиолдол болон бүх боломжит тохиолдлуудын хоорондын ялгааг хайх, шинжилгээнд үл нийцэх таамаглалыг арилгахад үндэслэсэн).

Ялгаатай оношлогоо нь таван үе шаттай.

1-р үе шат - хамгийн өвөрмөц шинж тэмдэг эсвэл шинж тэмдгийн цогцолборыг тодорхойлох;

2-р үе шат - тухайн тохиолдлын бүх боломжит шинж тэмдгүүдийг татах;

3-р үе шат - судалж буй тохиолдлыг хэд хэдэн боломжит өвчинтэй харьцуулах;

4-р үе шат - ялгах гурван үндсэн зарчимд үндэслэн ялгаа, зөрчил илэрсэн тохиолдолд анх сэжиглэгдсэн өвчнийг хасдаг.

1 зарчим - мэдэгдэхүйц ялгаа;

2-р зарчим - эсрэгээр нь хасах (оноштой зөрчилдсөн шинж тэмдэг байдаг);

3-р зарчим - тэмдгүүдийн үл нийцэх байдал.

5-р үе шат - логик дүгнэлт, олж авсан өгөгдөл дээр үндэслэн хамгийн бага магадлалтай бүх өвчнийг хасч, эцсийн оношийг тавьдаг. Оношилгооны ажилд эмч гурван үндсэн аргыг ашигладаг.

Нозологийн;

хам шинж;

Оношлогооны алгоритм.

Нозологийн аргад үндэслэн эмч өвчний одоо байгаа бүх эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийг сурах бичиг, гарын авлагад дурдсан нозологийн хэлбэрийн мэдэгдэж буй илрэлүүдтэй харьцуулах замаар оношийг тогтоодог. Синдром аргын хувьд өвчний урьдчилсан таамаглалыг тодорхойлдог тэргүүлэх эмнэлзүйн хам шинжийг тодорхойлох нь нарийвчилсан оношийг бий болгох завсрын алхам болдог.

Оношлогооны алгоритм нь хамгийн магадлалтай оношийг батлахын тулд бага магадлалтай оношийг оюун ухаанаар эсвэл практикт арилгах олон үе шаттай үйл явц юм.

Энэ аргыг ялган оношлоход хамгийн өргөн хэрэглэгддэг.

Эмч байнга санаж байх ёстой тодорхой дүрэм журам байдаг бөгөөд энэ нь оношлогооны ажилд тусалдаг.

Оношлогоо нь одоо байгаа шинж тэмдгүүдээс (хам шинж) дагах ёстой;

Оношлогоо нь одоо байгаа шинж тэмдгүүдтэй зөрчилдөх ёсгүй;

Оношлогоо нь ерөнхий дүгнэлт байх ёстой: энэ дүгнэлтийг шинэ тодорхойлсон шинж тэмдгүүд, түүний дотор анхны оноштой зөрчилдсөн шинж тэмдгүүдээр шалгах шаардлагатай;

Оношлогоонд багтсан хамгийн бага тооны нозологийн хэлбэрүүд бүхий л олон янзын шинж тэмдгүүдийг хамарсан оношлогоонд давуу эрх олгох хэрэгтэй;

Адилхан сэтгэл ханамжтай хоёр оношоос энгийнийг нь сонго. пропедевтикийн эмч эмгэг жам

Ёс зүй ба деонтологийн үндсэн зарчим.

Анагаах ухааны салбарын эхний алхамаас эхлэн оюутнууд академийг төгсөөд сайн эмч болохын тулд өвчтөнийг эдгээх зорилго бүхий өвчтөнүүдтэй харилцах маш нарийн бөгөөд чухал шинжлэх ухааныг эзэмших хэрэгтэй. Энэ бол зөвхөн шинжлэх ухаан төдийгүй авьяас чадвар, анагаах ухааны зөн совин юм. Өвчний онцлог, боловсрол, оюун ухаан, өвөрмөц нөхцөл байдал (ядаргаа, зовлон зүдгүүр, баяр баясгалан, цочромтгой байдал) зэргээс шалтгаалан өвчтөн бүр тусгай арга барил, тактик шаарддаг тул ерөнхий, хатуу тодорхойлсон хэллэг, дүрэм журам байдаггүй.

Эмч, өвчтөн хоёрын харилцаа, эмчийн үүрэг, хариуцлагын тухай шинжлэх ухааныг анагаах ухааны деонтологи (Грек хэлнээс deon, deontos - улмаас, logos - сургаал) гэж нэрлэдэг. Эмнэлгийн деонтологи нь эмнэлгийн ажилтны мэргэжлийн үүргээ биелүүлэх ёс зүйн хэм хэмжээ гэж мөн тодорхойлж болно.

Эмнэлэгт ажилд орохдоо оюутнууд өвчтөнд үзүүлэх анхны сэтгэгдэл нь эмчийн дүр төрхийг бий болгодог гэдгийг санах хэрэгтэй. Хувцасныхаа эмх цэгцгүй байдал, дутуу цэвэрхэн халат, эмх замбараагүй эсвэл муу угаасан эмчийн гар нь өвчтөнд тааламжгүй амтыг үлдээдэг бөгөөд энэ нь эмчийн эрх мэдлийг тодорхой хэмжээгээр бууруулдаг. Хичээл, лекцийн завсарлагааны үеэр оюутнууд аль хэдийн эмч болсон гэдгээ мартаж болохгүй, тэд тэнхимд гадуурх асуудалд оролцохгүй, чимээ шуугиантай хэлэлцүүлэг хийх ёсгүй. Түүнчлэн тасгийн тасаг, коридорт дуу чимээ, чанга яриа нь өвчтөнүүдийн сэтгэлийг түгшээж байна. Эмнэлгийн байгууллагуудад ажил, орчны бүх зохион байгуулалт нь өвчтөнүүдийн мэдрэлийн системийг бэхжүүлдэг сайхан сэтгэл, амар амгалан, амралт (эмчилгээний болон хамгаалалтын дэглэм) -ийг хангах ёстой. Өвчтөнүүд эмч өөрөө түүний өгсөн зөвлөмжтэй хэрхэн холбогдож байгаад анхаарлаа хандуулдаг гэдгийг санах нь зүйтэй. Жишээлбэл, хэрэв эмч өвчтөнд тамхи татахаа болихыг зөвлөсөн ч өөрөө нэгэн зэрэг тамхи татдаг бол түүний зөвлөгөөг нухацтай авч үзэхгүй. Эмнэлгийн деонтологи нь эмнэлгийн нууцыг хадгалах хэрэгцээг агуулдаг. Эмч өвчтөний тухай, түүний өвчний шинж чанар, эмчилгээний талаархи бүх мэдээллийг нууцлах ёстой, эс тэгвээс өвчтөнд хор хөнөөл учруулж, ёс суртахууны болон зарим тохиолдолд материаллаг хохирол учруулж болзошгүй юм. Гэхдээ энэ шаардлагад эмнэлгийн нууцыг хадгалах нь бусдад хор хөнөөл учруулж болзошгүй тохиолдлуудад хамаарахгүй. Жишээлбэл, хэрэв хүн халдварт өвчнөөр өвчилсөн бол түүнийг эмчлэх, тусгаарлах, халдварын тархалтыг хязгаарлах зорилгоор эмнэлэгт хэвтүүлэх, зарим тохиолдолд түүний эргэн тойронд байгаа хүмүүст мөн чанарыг нь ойлгуулах шаардлагатай. Эрүүл ахуй, эрүүл ахуйн шаардлагыг илүү хатуу дагаж мөрдөх, шинэ өвчний дэгдэлтийг цаг тухайд нь илрүүлэх зорилгоор өвчний. Эмнэлгийн деонтологийн асуудал нь мэргэжлийн ёс зүйтэй нягт холбоотой байдаг. Эмч нарын хоорондын харилцаа нь өвчтөний ашиг тусын тулд харилцан дэмжлэг, туслалцаанд суурилсан жинхэнэ нөхөрлөлтэй байх ёстой. Хэрэв эмч хамт ажиллагсдынхаа жорын алдаа, алдааг олж мэдсэн бол түүнийг засах ёстой, гэхдээ өвчтөний анагаах ухаанд итгэх итгэл, эмчилгээний амжилтыг сулруулахгүйн тулд. Оюутнууд - ирээдүйн эмч нар ажлынхаа эхнээс эмнэлгийн ёс зүйн дүрмийг сурч мэдэх ёстой.

Дүгнэлт

Тиймээс орчин үеийн эмч нь өвчтөний ерөнхий байдлыг зөв үнэлж, үзлэгийн явцад дотоод эрхтний зарим өвчний шинж тэмдэг, хам шинжийг тодорхойлж, оношийг зөв тодорхойлж, шаардлагатай эмчилгээг зааж өгөх чадвартай, өргөн мэдлэгтэй, өндөр боловсролтой эмч байх ёстой.

Allbest.ru дээр нийтлэгдсэн

Үүнтэй төстэй баримт бичиг

Ерөнхий анагаах ухааны боловсролд дотрын эмчилгээний ач холбогдол. Дотоод өвчний пропедевтикийн даалгавар. Өвчтөнийг судлах, тэргүүлэх эмнэлзүйн хам шинжийг таних арга, шинж тэмдэг, хам шинж, оношлогооны тухай ойлголт. Эмнэлгийн ёс зүй ба деонтологийн үндэс.

хураангуй, 2010 оны 01-р сарын 27-нд нэмэгдсэн

Герпес халдварын этиологи, эмгэг жам, эх сурвалж, эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн судалгаа. Жирэмсний үед оношлох арга, түүний явцын онцлогийг тодорхойлох. Урагт үзүүлэх нөлөө. Өвчин эмчлэх үндсэн аргуудыг судлах.

танилцуулга, 2017 оны 11-р сарын 07-нд нэмэгдсэн

Өвчний эмгэг жам дахь "харгис тойрог". Ионжуулагч цацрагаас үүссэн эсийн гэмтэл. Урт хугацааны дасан зохицох механизм. Үрэвслийн голомт дахь ацидозын механизм. Элэгний эмгэгийн үед цус тогтох эмгэгийн механизмууд. DIC хам шинж.

курсын ажил, 2010/10/26 нэмэгдсэн

Чихрийн шижин өвчний тухай ойлголт (чихрийн шижин). Түүний төрлүүдийн шинжилгээ: төв (гипоталамик) ба нефроген (бөөр). Энэ өвчний этиологи, эмгэг жам, эмнэлзүйн болон дагалдах шинж тэмдгүүдийн тодорхойлолт, оношлогоо, эмчилгээний үндсэн аргууд.

танилцуулга, 04/02/2018 нэмэгдсэн

Харьцангуй богино хугацаанд олон хүний өвчин болох тахал өвчний шинж чанар. Хүн амын дунд халдварт бус өвчний тархалтын хэв шинжийг судлахад эпидемиологийн аргын ач холбогдол. Халдварт өвчний аюул.

туршилт, 2011 оны 06-р сарын 17-нд нэмэгдсэн

Шүдний тогтолцооны өвчний үндсэн хэлбэрүүд. Шүдний халдварын голомт, шүдэнд бичил биетний хуримтлал. Голомтот хавсарсан өвчний эмгэг жам. Патогенетик эмчилгээ, дотоод эрхтний өвчний эмчилгээ. Урьдчилан сэргийлэх, амны хөндийн эрүүл ахуй.

танилцуулга, 2014-04-13-нд нэмэгдсэн

Гуурсан хоолойн бөглөрөлт хам шинжийн ойлголтын тодорхойлолт. Түүний этиологи, эмгэг жам, эмнэлзүйн шинж тэмдэг, эх сурвалж, эрсдэлт хүчин зүйлс, өвчний оношлогоо, эмчилгээний үндсэн аргуудын тодорхойлолт. Хүүхдэд гуурсан хоолойн бөглөрөлт хам шинжийн эмчилгээний онцлог.

танилцуулга, 2017/09/30 нэмэгдсэн

Өвчтөний эмэгтэйчүүдийн түүх, гомдол, өвчний хөгжлийн түүхийг тоймлох. Дотоод эрхтнүүдийн эмгэг өөрчлөлтийн шинжилгээ, умайн фиброзын этиологи, эмгэг жам. Оношлогооны судалгаа, эмчилгээний төлөвлөгөө, урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг судлах.

эмнэлгийн түүх, 2012 оны 01-р сарын 12-нд нэмэгдсэн

Эмгэг төрүүлэх шинж чанарыг судлах нь бие даасан эмгэг процесс, ерөнхийдөө өвчний хөгжлийн асуудлыг авч үздэг анагаах ухааны салбар юм. Лобар уушгины хатгалгааны эмгэг жамын шинж чанар. Эмгэг төрүүлэх өгөгдлийн эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх ач холбогдол.

хураангуй, 2010 оны 05-р сарын 25-нд нэмэгдсэн

Генийн бүтэц, үүрэг. Удамшлын урьдал өвчний хөгжлийн механизмыг тайлсан түүх. Мутацийн тухай ойлголт, мөн чанар, шалтгаан. Хромосомын өвчин, бодисын солилцооны эмгэгийн шинж чанар (амин хүчил, өөх тос, нүүрс ус).

ЛЕКЦ 1

ДОТООД ӨВЧНИЙ ПРОПАДЕВТИК. САХИЛГААНЫ ЗОРИЛГО, ЗОРИЛТ. ЁС ЗҮЙ, ДОНТОЛОГИ.

ӨВЧТӨНИЙ ШАЛГАЛТЫН ЕРӨНХИЙ ТӨЛӨВЛӨГӨӨ.

КЛИНИКИЙН СЭТГЭЛГЭЭНИЙ ОЙЛГОЛТ.

1. Оршил хэсэг

1.1. Хичээлийн жил эхэлж, дотоод өвчний эхний хэсэг болох дотоод өвчний пропедевтикийг судалж эхэлсэнд баяр хүргэе.

1.2. Тус тэнхимийн оюутнуудад тавигдах үндсэн шаардлага

1.3. Сахилга батыг судлах төлөвлөгөө

1.4. Сахилга батыг судлах түвшин

2. Дотор өвчний пропедевтикийг эмнэлзүйн салбар болгон.

Дотоод өвчний пропедевтикийн зорилго, зорилтууд.

Эмч бэлтгэх тогтолцоонд дотоод өвчний пропедевтикийн ач холбогдол.

Дотоод өвчний пропедевтикийг судлах арга.

Хичээлийн үндсэн хэсгүүд.

3. Дотор өвчний пропедевтикийг судлахад ашигладаг эмнэлзүйн ойлголтууд:

Шинж тэмдэг нь түүний тодорхойлолт юм.

Шинж тэмдгийн төрлүүд (субъектив, объектив; өвөрмөц, өвөрмөц бус; эмгэг төрүүлэгч).

Шинж тэмдгийг тодорхойлох аргууд.

3.2.1. Синдромын тодорхойлолт

3.2.2. Синдромын төрлүүд

Өвчний тухай ойлголт

Эмгэг төрүүлэх тухай ойлголт

4. Оношлогооны (эмнэлзүйн) сэтгэлгээний тухай ойлголт.

Эмнэлгийн оношлогоонд тавигдах орчин үеийн шаардлага.

Оношлогооны сэтгэлгээний зарчим.

Оношлогооны сэтгэлгээний аргууд.

Оношлогооны сэтгэлгээний синдромын зарчим.

5. Ёс зүй, деонтологийн үндсэн зарчим.

6. дүгнэлт

Эрхэм оюутнууд!

Хичээлийн жил эхэлсэнд баяр хүргэе. Гурав дахь жилдээ таны хувьд шинэ мэргэжлийг эзэмшихэд чиглэсэн урт бөгөөд сонирхолтой зам эхэлнэ. дотоод өвчин. Манай тэнхимд - дотоод өвчний пропедевтик - та академиа төгсөөд зохистой эмч болохын тулд эрүүл мэндийн салбарт анхны алхмуудыг хийж эхэлдэг. Та өвчтөнтэй харилцах маш нарийн төвөгтэй, чухал шинжлэх ухааныг эзэмшиж, асуулга, үзлэг хийх, өвчтөний биеийн үзлэгийг зөв хийх (шалгалт, тэмтрэлт, цохилт, аускультаци), эмчилгээг зөв бичиж, дараа нь үр дүнг тайлбарлах шаардлагатай болно. лабораторийн болон багажийн судалгааны аргууд, энэ нь таны өвчтөнд эмийн бус болон эмийн эмчилгээг зөвтгөхөд тусална. Энэ бүхэн нэг л чиглэлтэй, зорилтоталь - өвчтөнийг сэргээх.

Тус тэнхимийн оюутнуудад тавигдах үндсэн шаардлага:

Практик хичээл, лекцэнд дээлтэй, гутлаа сольж ирэх;

Хичээл, лекцийн үеэр гар утсаа унтраах;

Тантай хамт фонендоскоп, дэвтэр, үзэг байх;

Хичээл, лекцээ хоцорч, хоцрохгүй байх;

Алдагдсан үнэлгээг шалгалтын нэмэлт асуулт болгон оруулна.

Сахилга батыг судлах төлөвлөгөөДотор өвчний пропедевтик нь хоёр том хэсгээс бүрдэнэ.

- нийтлэг хэсэг, эндээс та дотрын өвчний талаар ерөнхий ойлголт, эмнэлзүйн анагаах ухааны үүрэг даалгаврыг олж авах болно; өвчтөний эмнэлзүйн үзлэгийн аргууд, дотоод эрхтний өвчний ерөнхий шинж тэмдгийг эзэмших;

- тусгай хэсэг, Өвчтөний эмнэлзүйн үзлэгийн бүх аргыг системээр (амьсгалын систем, цусны эргэлтийн систем, хоол боловсруулах, шээс ялгаруулах, цус, булчингийн тогтолцоо, дотоод шүүрлийн булчирхай, бодисын солилцоо) нарийвчлан тайлбарлах болно.

Сахилга бат судлалын түвшин:

Дотоод өвчний пропедевтик(Грек хэлнээс "propaideueo" - Би урьдчилан заадаг) - энэ бол дотрын анагаах ухааны анхан шатны бэлтгэл курс, системтэйгээр товч бөгөөд логик байдлаар танилцуулсан.

Дотоод өвчний пропедевтикийн зорилго, зорилтууд- өвчтөнийг шалгах үндсэн ба хамгийн чухал нэмэлт аргуудыг сургах.

Сахилга батын чухал хэсэг нь семиотик- өвчний шинж тэмдэг (шинж тэмдэг) -ийг судлах. Дотоод өвчний пропедевтикийн хувьд янз бүрийн зүйлд ихээхэн анхаарал хандуулдаг синдромууд(эсвэл шинж тэмдгийн цогцолбор). Үүний зэрэгцээ, доор хам шинжийг нэг эмгэг жамаар нэгтгэсэн шинж тэмдгүүдийн цогц гэж ойлгодог.

Эмч бэлтгэх тогтолцоонд дотоод өвчний пропедевтикийн ач холбогдолхэтрүүлэн дүгнэж болохгүй. Дотоод өвчний пропедевтикийн курс нь өвчний шинж тэмдэг, шинж тэмдэг, тэдгээрийг тодорхойлох аргуудыг судалдаг; оюутан оношийг бий болгох логикийг эзэмшдэг. Пропедевтикийн талаархи мэдлэг нь зөвхөн эмчилгээний төдийгүй бусад эмнэлзүйн салбарыг судлахад зайлшгүй шаардлагатай: зөвхөн эмчилгээний эмч төдийгүй мэс засалч, эмэгтэйчүүдийн эмч, мэдрэлийн эмч, бусад бүх мэргэжлийн эмч нар өвчний шинж тэмдгийг таних чадвартай байх ёстой. оношилгооны үндсэн аргуудыг мэдэж, оношилгооны арга зүйг эзэмшсэн байх.

Дотоод өвчний пропедевтикийг судлах арга.

Дотоод өвчний пропедевтик нь өвчтөнийг шалгах үндсэн ба хамгийн чухал үндсэн ба нэмэлт аргуудыг заадаг.

Эмнэлзүйн судалгааны үндсэн аргууд Өвчтөнийг асуух, шалгах, тэмтрэлт (мэдрэмж), цохилтот (товших), аускультация (сонсох). Ихэнх тохиолдолд тэдгээр нь өвчин, түүний хүндрэлийг нэн даруй оношлох боломжийг олгодог төдийгүй тодорхой тохиолдолд ямар нэмэлт судалгааны арга хэрэглэх шаардлагатайг эмчид шийдэхэд тусалдаг.

Нэмэлт (лабораторийн болон багажийн) судалгааны аргууд ихэвчлэн эмч нар биш, харин бусад мэргэжилтнүүд хийдэг. Эдгээр аргууд нь лабораторийн (жишээлбэл: цусны ерөнхий шинжилгээ, биохимийн цусны шинжилгээ гэх мэт) болон багажийн аргууд (рентген, дурангийн, морфологи, хэт авиан болон бусад судалгааны аргууд) бөгөөд анхны оношийг тодруулах, үгүйсгэх боломжийг олгодог.

Дотоод өвчний пропедевтикийг судлахад ашигладаг клиник ойлголтууд.

Шинж тэмдэг(Грекийн шинж тэмдэг - давхцал) - өвчин, өвдөлттэй байдлын шинж тэмдэг, илрэл юм.

Шинж тэмдгийн төрлүүд:

Субъектив,

Зорилго;

Тодорхой,

Өвөрмөц бус;

Өвчин эмгэг;

Хоцорсон.

Субъектив - өвчтөний мэдрэмж, тухайлбал өвдөлтийн талаархи тайлбар дээр суурилдаг.

Зорилго - өвчтөнийг эмчийн үзлэгээр олж авсан мэдээлэлд үндэслэнэ.

Тодорхой - Эдгээр нь тодорхой өвчний шинж тэмдэг юм

Өвөрмөц бус Эдгээр нь хэд хэдэн өвчний үед тохиолддог шинж тэмдгүүд юм.

Патогномоник - Эдгээр нь тодорхой өвчнийг тодорхой дүрсэлсэн шинж тэмдгүүд бөгөөд эмчийг оношлоход ихээхэн тусалдаг.

Эрт шинж тэмдэг - Эдгээр нь өвчний эхэн үед илэрдэг шинж тэмдгүүд юм.

Хожуу шинж тэмдэг - өвчний сүүлийн үе шатанд илэрдэг шинж тэмдгүүд.

Шинж тэмдгийг тодорхойлох аргуудүндсэн ба нэмэлт гэж хуваагддаг.

Эмнэлзүйн үндсэн аргууд асуулга, үзлэг, тэмтрэлт (мэдрэхүй), цохилтот (товших), аускультация (сонсох).

Нэмэлт (лабораторийн болон багажийн) судалгаа ихэвчлэн эмч нар биш, харин бусад мэргэжилтнүүд хийдэг. Эдгээр аргууд нь лабораторийн (жишээлбэл: цусны ерөнхий шинжилгээ, биохимийн цусны шинжилгээ гэх мэт) болон багажийн аргууд (рентген, дурангийн, морфологи, хэт авиан болон бусад судалгааны аргууд) орно.

Синдром

Одоогийн байдлаар 1500 гаруй синдром мэдэгдэж байна.

2 төрлийн синдром байдаг- анатомийн болон функциональ.

Анатомийн синдромуудЭдгээр нь эрхтнүүдийн бүтцийн өөрчлөлтөд тохирсон бие махбодийн шинж тэмдэг эсвэл шинж тэмдгүүдийн нэгдэл юм.

Функциональ синдромуудфункциональ шинж тэмдгүүдийн нэгдэл юм.

Ялгах энгийнТэгээд цогцолбор(эсвэл том) хам шинжүүд. Гол хам шинж нь эмгэг төрүүлэгчийн хувьд бие биетэйгээ холбоотой шинж тэмдгүүдийн нэгдэл бөгөөд бүх биеийг хамардаг.

Өвчний тухай ойлголт

Эрүүл мэнд, өвчин эмгэг нь бие махбодийн болон нийгмийн хүрээлэн буй орчин дахь бие махбодийн амьдралын үйл ажиллагааны харилцан уялдаатай хэлбэрүүд юм.

Өвчин- Энэ бол нөхөн олговор, дасан зохицох механизмыг дайчлах явцад гадаад болон дотоод хүчин зүйлийн нөлөөн дор бие махбодийн бүтэц, үйл ажиллагаанд гэмтэл учруулсан амьдрал юм. Өвчин нь хүрээлэн буй орчинд дасан зохицох чадвар ерөнхий эсвэл хэсэгчлэн буурч, өвчтөний амьдралын эрх чөлөөг хязгаарладаг.

Өвчний анхны чухал шинж тэмдэг - байна хохиролбие (гадны нөлөөнөөс үүссэн эд, эрхтэн, биеийн зарим хэсгийн анатомийн бүрэн бүтэн байдал, үйл ажиллагааны төлөв байдлыг зөрчих). Гэмтэл нь фермент болон бусад бодис байхгүй, гомеостазын механизм хангалтгүй гэх мэт орно.

Өвчний хоёр дахь чухал шинж тэмдэг - байна биеийн хариу үйлдэлянз бүрийн хохирлын төлөө.

Этиологийн тухай ойлголт

Этиологи ("aetia" - шалтгаан + "логос" - сургаал) нь өвчний шалтгааны шинжлэх ухаан юм.

Дотоод эрхтний эмгэгийг үүсгэдэг хүчин зүйлүүд (шалтгаанууд) нь:

Физик (ионжуулагч цацраг, дулааны нөлөөлөл, механик гэмтэл гэх мэт);

Химийн бодис (хүчил, шүлт, хордлого);

Биологийн (эмгэг төрүүлэгч бичил биетэн, тэдгээрийн хорт бодис, эндоген бодис);

Эмгэг төрүүлэх тухай ойлголт

Эмгэг төрүүлэх("pathos" - зовлон + "үүсэлт" - үе) - биеийн янз бүрийн түвшинд өвчин, эмгэг процессын хөгжлийн механизмын тухай сургаал - молекулын эмгэгээс эхлээд эрхтэн, тогтолцооны өөрчлөлт хүртэл.

Эмгэг төрүүлэх нь гол шалтгаан болох этиологийн хүчин зүйлээс ихээхэн хамаардаг бөгөөд зарим тохиолдолд өвчний бүхэлдээ шийдвэрлэх хүчин зүйл болдог.

Оношлогооны (эмнэлзүйн) сэтгэлгээний тухай ойлголт.

Эмч, өвчтөн хоёрын хоорондын харилцааг ихэвчлэн оношоор тодорхойлдог. Оношлогооны призмээр эмч тухайн өвчтөнтэй холбоотой өвчний урьдчилсан таамаглал, эмчилгээний тактикийг үнэлдэг. Оношийг оношлох үйл явцаар (Грек diagnosticos - таних чадвартай) олж авдаг. Оношлогоо бол эмнэлзүйн анагаах ухааны үндсэн салбар юм.

Эмчийн үйл ажиллагааны хувьд оношлогоонд дараахь зүйлс орно.

Зорилтот эрүүл мэндийн үзлэг;

Тодорхойлсон шинж тэмдэг, хам шинж, лабораторийн, багажийн болон морфологийн шинж тэмдгүүдийн тайлбар;

Тогтоосон оношлогооны хэлбэрээр олж авсан өгөгдлийг нэгтгэх.

Тиймээс оношлогооны агуулга нь гурван хэсгээс бүрдэнэ.

Семиотик (янз бүрийн өвчний илрэл, шинж тэмдэг, шинж тэмдгийг цуглуулах, тодорхойлох, үнэлэх үйл явц)

Оношлогооны тоног төхөөрөмж (өвчтөнийг оношлох үзлэг хийх арга)

Онол, оношлогооны арга (оношлогооны арга зүй)

Эмнэлзүйн сэтгэлгээний үндсэн зарчмуудын дагуу тодорхой тохиолдол бүрт ерөнхий удирдамжид үндэслэн оношлогооны судалгааг эмчилгээний урьдчилсан нөхцөл гэж үзэхийг хичээх шаардлагатай.

1. Өвчин нь бие махбодийн гэмтэлд үзүүлэх хариу үйлдэл юм.Тиймээс тодорхой өвчтөнд эмнэлзүйн шинжилгээ хийхдээ эдгээр хоёр мөчийг хооронд нь ялгаж, хариу урвалын дасан зохицох хандлагыг нэгэн зэрэг тодорхойлох шаардлагатай.

2. Биеийн бүрэн бүтэн байдлын зарчимөвчнийг бүрэн оношлох, бүх физиологийн тогтолцооны төлөв байдал, түүнчлэн өвчтөний хувийн шинж чанарыг үнэлэх шаардлагатай.

3. Организм ба хүрээлэн буй орчны нэгдмэл байдлын зарчимӨвчтөний гадаад орчин, түүний дотор нийгмийн хүчин зүйлүүдтэй харьцах этиологийн шинжилгээнд үндэслэдэг.

4. Мэдрэлийн зарчимӨвчний хөгжилд мэдрэлийн систем, түүний дотор дээд мэдрэлийн үйл ажиллагаа гүйцэтгэх үүргийг тусгайлан судлах шаардлагатай.

Эмнэлгийн оношлогоонд тавигдах орчин үеийн шаардлага.

Оношлогоо хийхдээ дараахь зүйлийг тодруулах шаардлагатай.

1. Гол өвчин, үүний төлөө өвчтөн эмчилсэн эсвэл нас барсан. Энэ тохиолдолд нозологийн нэгж, нөхөн олговор, өвчний үе шат, морфологийн үйл явцын шинж чанар, өөрчлөлтийн зонхилох нутагшуулалт, үйл ажиллагааны эмгэгийн шинж чанар, зэрэг, өвчний эмгэг жам, этиологийг зааж өгөх шаардлагатай. .

2. Өрсөлдөгч буюу суурь өвчин(Хэрэв боломжтой бол).

3. Үндсэн хүндрэлүүдөвчин.

4. Холбоотойөвчин.

Оношлогооны сэтгэлгээний зарчим.

Дараахь оношлогооны зарчим, оношлогооны төрлүүдийг ялгаж үздэг.

Барилгын аргаар:

1. Шууд буюу аналогиар оношлох ( Аналогоор оношлох нь хамгийн энгийн бөгөөд энгийн зүйл юм. Энэ тохиолдолд өвчтөнд илэрсэн өвчний шинж тэмдгийг эмчийн мэддэг өвчний шинж тэмдгүүдтэй харьцуулдаг. Хэрэв өвчтөнд илэрсэн шинж тэмдгүүд нь өвчний илрэлтэй төстэй байвал өвчтөнийг ижил өвчинд нэрвэгдсэн гэж үзнэ. Анхны үзлэгийн үед шинж тэмдгүүдийн ижил төстэй байдал нь илэрхий, өнгөцхөн байж болно. Тиймээс, аналогиар онош тавих аргыг зөвхөн онцгой тохиолдолд, эмчийн эргэцүүлэн бодох хугацаа хязгаарлагдмал, өвчтөнийг илүү гүнзгий шалгах боломж байхгүй тохиолдолд л хэрэглэнэ.);

2. Ялгаварлан оношлох (диагнозын ялгавартай байдал) ба түүний нэг хэсэг болгон хасах замаар оношлох (хасах оношлогоо);

3. Синтетик буюу бүрэн оношлогоо (оношлогоо morbid et aegroti) ( Үзэгдлийн хооронд патогенетик холболтыг нэгтгэх, тогтооход үндэслэсэн синтетик буюу патогенетик оношлогоо нь өвчтөний бие даасан морфо-функциональ илрэл бүхий өвчнийг тусгайлан тодорхойлоход үйлчилдэг. Синтетик оношийг бий болгох арга нь нэг тэргүүлэх шинж тэмдгийн цогцолбор болох хам шинжээр илэрдэг эмгэгийн эмгэгийн бүлгүүд ба өвчнийг ялгахад суурилдаг. Синдромууд нь бие биенээсээ эрс ялгаатай, тэдгээрийн тоо харьцангуй бага байдаг. Энэ нь өвчний оношлогоог хөнгөвчлөх, өвөрмөц нозологийн хэлбэрийг хайх боломжийг нарийсгадаг.

Синтетик оношийг тогтоох нь ихэвчлэн шинжлэх ухаан-танин мэдэхүйн логик асуудлыг шийдвэрлэх гэж тодорхойлогддог. Үүний зэрэгцээ оношлогоо нь орчин үеийн анагаах ухааны шинжлэх ухаан, үгсийн сангийн үзэл баримтлалд өвчний мөн чанарыг тусгасан логик томъёо юм. Оношийг тогтоох үйл явц нь ихэвчлэн 2 үе шаттайгаар явагддаг: 1 - аналитик, 2 - синтетик. Оношилгооны судалгааны логик аргууд болох анализ, синтез нь эмнэлгийн практикийн альфа ба омега бөгөөд үүнгүйгээр эмнэлзүйн сэтгэлгээ хийх боломжгүй юм.);

4. Ажиглалтаар оношлох (оношлогоо ex observatione);

5. Эмчилгээний үр нөлөөгөөр оношлох (оношлогоо ex juvantibus);

Өвчин илэрсэн цаг хугацааны дагуу :

1. Эрт оношлох;

2. Хожуу оношлох;

3. Ретроспектив оношлогоо;

4. Үхлийн дараах оношлогоо.

Хүчин төгөлдөр байдлын зэргээс хамааран:

1. Оношлогоо нь урьдчилсан, өөрөөр хэлбэл таамаглал;

2. Онош нь эцсийн буюу үндэслэлтэй;

3. Оношлогоо нь эргэлзээтэй байна - хэрэв оношийг зөв гэдэгт итгэх итгэл байхгүй бол.

Оношлогооны сэтгэлгээний аргууд:

- ижил төстэй байдлаар оношлох(тухайн өвчтөнд байгаа шинж тэмдгүүдийг мэдэгдэж буй өвчний шинж тэмдгүүдтэй харьцуулах);

- индуктив оношлогоо(сэжигтэй өвчний шинж тэмдэгтэй өвчтөнд ажиглагдсан хэд хэдэн шинж тэмдгүүдийн давхцал, ижил төстэй байдалд үндэслэсэн; таамагласан анхан шатны ерөнхий дүгнэлт, ажиглагдсан хүчин зүйлийн нийлбэр дээр үндэслэн эмнэлгийн дүгнэлтийг дараагийн баталгаажуулалт. Индуктив аргын онцлог шинж чанар таамаглал эсвэл таамаглал юм);

- ялгах оношлогоо(бусад зарим өвчний магадлалыг үгүйсгэх, өгөгдсөн, тодорхой тохиолдол болон бүх боломжит тохиолдлуудын хоорондын ялгааг хайхад үндэслэсэн, шинжилгээнд үл нийцэх таамаглалыг арилгах).

Ялгаатай оношлогоо нь таван үе шаттай.

1-р үе шат - хамгийн өвөрмөц шинж тэмдэг эсвэл шинж тэмдгийн цогцолборыг тодорхойлох;

2-р үе шат - тухайн тохиолдлын бүх шинж тэмдгийг татах,

3-р үе шат - судлагдсан тохиолдлыг хэд хэдэн боломжит өвчинтэй харьцуулах;

1 зарчим - мэдэгдэхүйц ялгаа

2-р зарчим - эсрэгээр нь хасах (оноштой зөрчилдсөн шинж тэмдэг байдаг)

3-р зарчим - шинж чанаруудын тохиромжгүй байдал.

5-р үе шат - логик дүгнэлт, олж авсан өгөгдөл дээр үндэслэн хамгийн бага магадлалтай бүх өвчнийг хасч, эцсийн оношийг тавьдаг.

Оношилгооны ажилд эмч гурван үндсэн аргыг ашигладаг.

Нозологи,

Синдром,

Оношлогооны алгоритм.

Үндэслэсэн нозологийн аргаЭмч нь өвчний одоо байгаа бүх эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийг сурах бичиг, гарын авлагад дурдсан нозологийн хэлбэрийн шинж тэмдгүүдтэй харьцуулж оношийг тогтоодог.

At синдромын хандлагаӨвчний урьдчилсан таамаглалыг тодорхойлдог тэргүүлэх эмнэлзүйн хам шинжийг тодорхойлох нь нарийвчилсан оношийг бий болгох завсрын алхам болдог.

Оношлогооны алгоритмЭнэ нь хамгийн магадлалтай оношийг дэмжихийн тулд бага магадлалтай оношийг оюун санааны болон практикт арилгах олон үе шаттай үйл явц юм. Энэ аргыг ялган оношлоход хамгийн өргөн хэрэглэгддэг.

Тодорхой зүйл бий дүрмийн багцЭмч байнга санаж байх ёстой бөгөөд оношлогооны ажилд тусалдаг:

Оношлогоо нь одоо байгаа шинж тэмдгүүдээс (хам шинж) дагах ёстой;

Оношлогоо нь одоо байгаа шинж тэмдгүүдтэй зөрчилдөх ёсгүй;

Адилхан сэтгэл ханамжтай хоёр оношоос энгийнийг нь сонго.

Ёс зүй ба деонтологийн үндсэн зарчим.

Эмч, өвчтөн хоёрын харилцаа, эмчийн үүрэг, хариуцлагын тухай шинжлэх ухааныг анагаах ухааны деонтологи (Грек хэлнээс deon, deontos - улмаас, logos - сургаал) гэж нэрлэдэг. Эмнэлгийн деонтологи мэргэжлийн үүргээ гүйцэтгэж байгаа эмнэлгийн ажилтны ёс зүйн хэм хэмжээ гэж мөн тодорхойлж болно.

Эмнэлгийн деонтологи нь хадгалах хэрэгцээг агуулдаг эмнэлгийн нууцлал . Эмч өвчтөний тухай, түүний өвчний шинж чанар, эмчилгээний талаархи бүх мэдээллийг нууцлах ёстой, эс тэгвээс өвчтөнд хор хөнөөл учруулж, ёс суртахууны болон зарим тохиолдолд материаллаг хохирол учруулж болзошгүй юм. Гэхдээ энэ шаардлагад эмнэлгийн нууцыг хадгалах нь бусдад хор хөнөөл учруулж болзошгүй тохиолдлуудад хамаарахгүй. Жишээлбэл, хэрэв хүн халдварт өвчнөөр өвчилсөн бол түүнийг эмчлэх, тусгаарлах, халдварын тархалтыг хязгаарлах зорилгоор эмнэлэгт хэвтүүлэх, зарим тохиолдолд түүний эргэн тойронд байгаа хүмүүст мөн чанарыг нь ойлгуулах шаардлагатай. Эрүүл ахуй, эрүүл ахуйн шаардлагыг илүү хатуу дагаж мөрдөх, шинэ өвчний дэгдэлтийг цаг тухайд нь илрүүлэх зорилгоор өвчний.

Анагаах ухааны деонтологийн асуудлууд нь нягт холбоотой байдаг мэргэжлийн ёс зүй . Эмч нарын хоорондын харилцаа нь өвчтөний ашиг тусын тулд харилцан дэмжлэг, туслалцаанд суурилсан жинхэнэ нөхөрлөлтэй байх ёстой. Хэрэв эмч хамт ажиллагсдынхаа жорын алдаа, алдааг олж мэдсэн бол түүнийг засах ёстой, гэхдээ өвчтөний анагаах ухаанд итгэх итгэл, эмчилгээний амжилтыг сулруулахгүйн тулд. Оюутнууд - ирээдүйн эмч нар ажлынхаа эхнээс эмнэлгийн ёс зүйн дүрмийг сурч мэдэх ёстой.

Дүгнэлт.

Эмчилгээ - бүс нутаг анагаах ухаан, шалтгаан, эмнэлзүйн илрэл, эмчилгээ, проф. өвчин vn. эрхтнүүд. Энэ нь дотоод өвчний пропедевтикээс эхэлдэг - эмчилгээний танилцуулга, урьдчилсан сургалт. Пропедевтик нь оношлогоо юм - өвчнийг таних аргуудыг судалдаг. Оношлогоо - хүлээн зөвшөөрөх - эмнэлгийн нэр томъёог ашиглан илэрхийлсэн өвчний мөн чанарын талаархи товч дүгнэлт. DS - урьдчилсан ба эцсийн. Өвчин гэдэг нь янз бүрийн гадаад болон дотоод хүчин зүйлсийн нөлөөгөөр бие махбодид үзүүлэх хариу үйлдэл юм. Эрүүл мэнд гэдэг нь зөвхөн өвчин эмгэггүй байх бус бие бялдар, оюун санаа, нийгмийн бүрэн сайн сайхан байдлын төлөв байдал юм. Энэ нь гурван үзүүлэлтээр тодорхойлогддог - 1. гэмтэлгүй байх 2. хүрээлэн буй орчинд хангалттай дасан зохицох чадвар 3. эрүүл мэнд (субъектив). Нозологи бол өвчний судалгаа юм. Өвчний үеүүд. 1. Далд (далд, инкубаци) - өвчний гадаад илрэл байхгүй; 2. Продромаль (эхний шинж тэмдгүүд болон өвчний өндрийн хоорондох үе); 3. Өвчний бүрэн хөгжлийн үе; 4. Эдгэрэх хугацаа; Өвчний явцын шинж чанар. 1. Цочмог 2. Цочмог 3. Архаг явц: - дахилт (даамжрах) - ангижрах (сайжрах) - хүндрэлүүд - үр дүн: эдгэрэх, удаан хугацаагаар ангижрах, архаг хэлбэрт шилжих, үхэл EXITUS LETALIS (дутуу, эмнэлзүйн, биологийн) Нөхөн сэргээх - өвчтөнийг ажилдаа буцаах. Диспансерийн ажиглалт - эмнэлгийн байгууллагад ямар нэгэн эмгэг бүхий өвчтөнийг ажиглах. Этиологи нь өвчний шалтгааныг судалдаг шинжлэх ухаан юм. 1. Физик хүчин зүйл - хөргөх, түлэгдэх, цацраг туяа. 2. Химийн бодис - шүлт, хүчил, хор, цуу. 3. Механик - гэмтэл 4. Биологийн - бактери, ялаа, бөөс. 5. Психоген – стресс 6. Нийгэм – өлсгөлөн, ажилгүйдэл. 7. Удамшил. 8. Хоол тэжээлийн дутагдал - илүүдэл, хоол тэжээлийн дутагдал. Эмгэг төрүүлэх нь өвчний хөгжлийн механизм юм. Шинж тэмдэг нь өвчний илрэл, шинж тэмдэг юм. Энэ нь өвчтөний мэдрэмж байж болно - субъектив ба объектив (шалгах явцад). Синдром нь шинж тэмдгүүдийн нэгдэл юм.Өвчний түүх бол хэвтэн эмчлүүлэхээр бүртгүүлсэн эмнэлгийн баримт бичиг юм. Амбулаторийн карт - амбулаторийн өвчтөний товч түүх. Өвчний түүхийн зорилго нь өвчтөнийг эмчийн үзлэг хийх явцад олж авсан өгөгдлийг бүртгэх явдал юм. Энэхүү хууль эрх зүйн баримт бичгийг 25 жил хадгалдаг. Энэ бол санхүүгийн баримт бичиг - үүнийг даатгалын компани шалгаж, үүн дээр үндэслэн тахир дутуугийн гэрчилгээ олгодог. Кейсийн түүхийн диаграм. 1. Паспортын хэсэг 2. Субьектив аргууд - гомдол, ANAMNESIS MORBI, ANAMNESIS VITAE. 3. Объектив үзлэгийн аргууд (STATUS PRAESENS - одоогийн байдал) - үзлэг (INSPECTIO) - амьсгалын замын эрхтнүүдийн үзлэг - цусны эргэлтийн тэмтрэлт - хоол боловсруулах цохилт - шээсний аускультация 4. Оношлогоо - эмнэлэгт хэвтэхэд - эмнэлзүйн (3-7 хоногийн дараа) - эцсийн - эмнэлгээс гарах үед (үндсэн, хавсарсан, хүндрэлүүд) - дифференциал. Өвчний түүхийн хэсгүүд 1. Паспортын хэсэг - Нэр, О - нас, хаяг - мэргэжил, ажлын байр - хэн илгээсэн - юу хүргэсэн - элссэн огноо - элссэн үеийн онош 2. Субъектив үзлэгийн аргууд (судалгаа) - мэдээлэл. Өвчтөн өөрөө, хамаатан садан эсвэл өвчний гэрчүүд өгдөг. I. Хяналтын өдөр өвчтөний гомдол (огноо) Асуулт - "Таны санааг юу зовоож байна вэ?" -Чи юунд гомдолтой байгаа юм бэ? Гол гомдлуудтай танилцаж, тэдгээрийг нарийвчлан тайлбарласны дараа та өвчтөнөөс бусад эрхтэн, тогтолцооны гомдлын талаар асуух хэрэгтэй. II. ANAMNESIS MORBI - өвчний явцыг он цагийн дарааллаар дүрслэн бичнэ үү - хэзээ өвдсөн, хэрхэн эхэлсэн, хэрхэн үргэлжилсэн, ямар эмчилгээ, ямар судалгаа, эмчилгээний үр дүн, эмнэлэгт хэвтэх шалтгааныг бичнэ. III. ANAMNESIS VITAE - таны төрсөн газар, хэрхэн өсч, хөгжсөн, боловсрол, мэргэжил (мэргэжлээс шалтгаалсан аюул заналхийлэлтэй холбоотой), цэргийн алба хаасан, эмэгтэйчүүдэд - эмэгтэйчүүдийн түүх (хэдэн наснаас эхлэн сарын тэмдэг ирсэн, жирэмслэлт, төрөлт, үр хөндөлт, зулбалт, цэвэршилт) - муу зуршлууд ( тамхи, архи, мансууруулах бодис хэр их хэрэглэдэг) - гэр бүлийн байдал - удамшил (зөвхөн ойр дотны хүмүүс) - харшлын түүх (харшил нь юу болохыг зааж өгөх, үгүй бол харшилгүй гэж бичнэ үү) - вируст гепатит (эмнэлгийн түүхийг тэмдэглэж, оныг заана) - венерологийн өвчин, сүрьеэ - цус сэлбэх, түүнд үзүүлэх хариу үйлдэл - өмнөх өвчин (гэмтэл, мэс засал, он, оношийг харуулсан) 3. Объектив үзлэгийн аргууд. Үзлэг - өвчтөнийг бэлхүүс хүртэл тайлж, байгалийн гэрэлд хийдэг (дадал зуршил - өвчтөний ерөнхий дүр төрх) | Бидний шалгадаг зүйл | Бид юуг анхаарах гээд байна вэ | | | | |Ерөнхий байдал |Санамжтай – шинж тэмдэг | | |өвчин нь үйл ажиллагаанд саад болохгүй | | |өвчтэй. | | |Дунд зэрэг. | | |Хүнд ба хэт хүнд (тодорхой| | |эмнэлзүйн өвчин) – идэвхтэй үйл ажиллагаа| | |хүндрэлтэйгээр үйлддэг, голдуу | | |орондоо байгаа, ухамсар нь тодорхой | | |эсвэл андуурсан. | |Өвчтний байр суурь |Идэвхтэй, идэвхгүй (өвчтөн өөрөө байр сууриа өөрчилж чадахгүй, тиймээс | | |сул дорой, арчаагүй, ухаангүй, | | | нөхцөл) | |Ухамсар |Цэлмэг, тэнэг (гүнзгий | | |саатгал, асуултанд хариулдаг | | |аажуу, хожуу, | | |цаг хугацаа, | | |орон зайн төөрөгдөл), уйтгартай байдал | | |(ичих, амаар болон амаар харилцах| | |байхгүй, харин| | |өвдөлттэй өдөөлтөд үзүүлэх хариу урвал хадгалагдана), кома (бүрэн | | |рефлекс байхгүй, өвдөлтийн хариу урвал), дэмийрэл | | |(чимээгүй, ширүүн, хий үзэгдэл). | |Нүүрний илэрхийлэл | - тайван | | |- зовлон (хавсарсан - | | | хавантай; халуурах - | | |гипертермитэй; "Гиппократын нүүр" - | | |перитониттэй). | |Үндсэн хууль (бүтэц, бүтээх) |Нормостеник байж магадгүй | | |- астеник | | |- гиперстеник | | |Өндөр, жинг заана. | | |Quetelet индекс (BMI) = жин/өндөр кв.м. | | | | | |18-аас доош насны – тураалтай | | |20-25 – хамгийн тохиромжтой | | |25-30 – амархан хэтрүүлэх, | | |таргалалт. | | |30-35 – таргалалтын 1-р үе шат. | | |35-40 – таргалалтын 2-р үе шат. | | |40-өөс дээш – таргалалтын 3-р үе шат буюу | | |үхлийн бүрэн дүүрэн байдал. | |Температур. | | |Арьс |Өнгө – физиологийн өнгө | | |- цайвар (цус багадалт, судасны | | | дутмагшил) | | |- хөхрөлт (CCS ба DN) | | |- шороон сүүдэр (хорт хавдар) | | |- icteric | | |- витилиго | | | - чийгшил (дунд, өндөр, | | | хуурай, хальслах, уян хатан чанар) | | |- тургор – нурууны арьсны нугалаа | | |алга – хадгалсан (хэвийн), багассан | | |(шингэн алдалт, хөгшин хүмүүс) | | |- тууралт хаана байгааг заана| | | | | | - цус алдалт байвал | | |- харагдахуйц хавдар | | |- сорви | |Үс |- уналт | | |- халзан | | |- эмзэг байдал | | Хумс | - "цагны шил" -ийн хэлбэр - | | уушигны архаг өвчин | |- “бөмбөр” | |салст бүрхэвч (ам, уруул, хамар, нүд) |Өнгө - тунгалаг | | |- цайвар | | |- гипереми | | |- шарлалт (гепатит) | | тууралт (Герпес) | |Арьсан доорх эд |- дор атираа зузааныг хэмжих | | хусуур. Ихэвчлэн 1.5-2 см. М.б. | | |хөгжсөн – дунд зэрэг | | |- хэт их | | |- сул | | | - таргалалт (илүүдэл хооллолт, | | | дотоод шүүрлийн эмгэг) | | |- кахекси (хорт хавдар, сүрьеэ) | | |- хаван (орон нутагшуулах; | | | бөөрний өвчин, зүрх судасны тогтолцооны болон орон нутгийн - | |__________________________________________ | венийн дутагдалтай ерөнхий байж болно) | |_____ | | |Лимфийн зангилаа |Үзлэгийн дараалал ба | | тэмтрэлтээр – | | |- Дагзны | | |- паротид | | |- эрүүний доорхи | | |- умайн хүзүүний | | |- дээд ба эгэмний доорх | | |- суганы | | |- тохой | | |- гуанзны | | |- popliteal | | |- эрүү. | | |Маягт | | |- зууван | | |- дугуй (самар, | | |вандуй, шоштой харьцуулахад) | | |Тууштай байдал | | |- хатуу (нягт) | | |- зөөлөн (уян) | | |Fusion (нэгдмэл) - өөр хоорондоо | | болон эргэн тойрон дахь эдүүд. | | |Өвдөлт - хорт хавдартай b. б.; дээр | | |үрэвсэл - өвдөлттэй. | |KMS | - хөгжүүлэлт зөв | | |- муруй | | |- үе мөчний хэв гажилт (булчингийн атрофи) | | |- мөчний байхгүй | | | - тэмтрэлтээр өвдөх | | |- парези | | |- саажилт | Тусгай судалгааны аргууд. Palpation - мэдрэмж. Хүрэлцэх, хуруугаараа мэдрэхэд суурилсан судалгааны арга. Дүрэм бол гар. дулаахан, цэвэрхэн, богино хумстай, хөдөлгөөнтэй d.b. зөөлөн бөгөөд болгоомжтой - нэг гар эсвэл хоёр гараараа гүйцэтгэдэг (хоёр гарын авлага) Тэр хийж чадна. өнгөц - далдуу нь хавтгай, гүн байрладаг - хуруугаараа хийдэг. Эдгээр нь эд, эрхтнүүдийн физик шинж чанарыг судлах, тэдгээрийн байршил, эмгэг процессыг тодорхойлох зорилгоор хийгддэг. Цохилт - товших (арьсаар дамжин). Тэр магадгүй. чанга (цохилтот дууны хэвийн хүч чадалтай) ба чимээгүй (эрхтэнгийн хил хязгаар, хэмжээг тодорхойлох). Цохилтот дуу нь эрхтнүүдийн агаарын хэмжээ, уян хатан чанар, хурцадмал байдлаас хамаардаг. Цохиурын дүрэм – 1. Өвчтөнийг бэлхүүс хүртэл тайлна. 2. Байр d.b. дулаан, гар дулаахан. 3. Зүүн гарын гурав дахь хурууг биедээ чанга дарж, хөршийн хурууг нь тарааж, бас чанга дардаг. 4. Баруун гарын гурав дахь хурууг 90 өнцгөөр нугалах 5. Зөвхөн бугуйны үеийг нугалах. 6. Цохилтыг зүүн гарын 3-р хурууны 2-р залгиурын талбайд перпендикуляр хийнэ. 7. Ажил хаялт d.b. богино ба огцом, ижил хүч чадалтай. Цохивор хөгжим м.б. : байр зүйн - эрхтний хил хязгаарыг тодорхойлохын тулд тэд тод дуу чимээнээс уйтгартай дуу авиа руу шилждэг; - хуруу нь хүссэн хилтэй зэрэгцээ байрладаг; - уйтгартай байдлын хилийг хурууны гадна талын ирмэгээр тодорхойлно. ба харьцуулсан - биеийн тэгш хэмтэй хэсгүүд нь цохилттой байдаг. Цохилтот дуу - 1. Уушигны тунгалаг, уушигны авиа - уушигны дор хэвийн, хий, агаар агуулсан эрхтэн. Тэр хүчтэй. гялтангийн хөндийд шингэн эсвэл уушигны хорт хавдар үүссэн үед богиноссон эсвэл бүдгэрсэн, өөрөөр хэлбэл уушигны талбайн агаар багассан эсвэл алга болдог. 2. Хайрцаг - уушигны эмфизем 3. Тимпаник - ихэвчлэн гэдэс, ходоодны дээгүүр, хий, ус байдаг. 4. Хэвийн үед уйтгартай, агааргүй эрхтнүүд - элэг, дэлүү Аускультация - бие махбодид гарч буй дуу чимээг сонсох. Үүнд: - шууд (өвчтөний бие рүү чих) - дунд зэргийн (чагнуур, фонендоскоп) Дүрэм - дулаан өрөө - өвчтөнийг бэлхүүс хүртэл тайлах - өвчтөн болон эмчийн ая тухтай байдалд зогсож, сууж, хэвтэж байхыг сонсох - өрөөнд чимээгүй байх - амьсгалах, амьсгалах зэргийг сонсох - фонендоскопыг биедээ чанга наах. Нэмэлт аргууд: 1. Лаборатори - эмнэлзүйн (баас, шээс, цус, цэр, ходоодны шүүс, цөс) - биохимийн (цус, шээс) - бактериологийн (цус, шээс) - дархлаа судлалын (эсрэгбие, гепатит, ДОХ-ын маркерыг тодорхойлох) - гистологийн (эд эсүүд) - цитологийн (эсүүд) 2. Багажны - дурангийн - радиоизотоп (сканнер, сцинтиграфи, бүх хатуу эрхтнүүдийн хэт авиан) - функциональ (ЭКГ, VEM, CMT) 3. Рентген зураг (графи, хуулбар) 4. Биопси. Оношийг дараахь үндсэн дээр тогтооно: 1. Субъектив үзлэгийн аргууд (гомдол, эрүүл мэндийн болон амьдралын түүх). 2. Объектив аргууд (үзлэг, тэмтрэлт, цохилтот, сонсгол) 3. Нэмэлт аргууд (хийсэн бүх зүйлийг заана) Нозологи: Бронхит - гуурсан хоолойн салст бүрхүүлийн үрэвсэл. Уушгины хатгалгаа нь уушгины үрэвсэл юм. Буглаа нь уушигны буглаа юм. Бронхоэктаз нь уушигны идээт өвчин юм. Гуурсан хоолойн багтраа нь амьсгал боогдох үед үүсдэг өвчин юм. Гялтангийн үрэвсэл нь гялтангийн үрэвсэл (хуурай, эксудатив байж болно). Уушигны хорт хавдар нь уушгины хорт хавдар юм. Уушигны сүрьеэ нь өвөрмөц халдварт өвчин юм. Пневмокониоз бол мэргэжлийн тоосны өвчин юм. Эмфизем нь цулцангийн таславчийг устгасны улмаас уушигны хаван юм. Пневмоторакс нь гялтангийн хөндийд агаар орох явдал юм. Гомдол. Ханиалга нь гол гомдлын нэг юм. Амьсгалын замыг салст болон гадны биетээр цочроох үед үүсдэг рефлекс үйлдэл. Тэр хүчтэй 1. Хуурай (бүтээмжгүй) 2. Нойтон (бүтээмжтэй) Цэр м.б. 1. Сероз (шингэн, ил тод). 2. Салст идээт (бронхит, уушигны үрэвсэл). 3. "Зэвэрсэн" (бөөрөнхий хатгалгаа). 4. “Vitreous” (Б.А.) 5. Час улаан, хөөстэй (уушигны цус алдалт) 6. “Бөөрөлзгөнө вазелин” (уушигны хорт хавдар) 7. Шар ногоон (уушгины идээт өвчин) Тоо хэмжээ м.б. 1. “Өглөө ам дүүрэн” 2. Нэг удаагийн тунгаар 200-500 мл. (уушгины буглаа) 3. Өдрийн цагаар (уушгины хатгалгаа, бронхит) Ханиалгах шалтгаан нь хамраас салиа хоолойны арын ханаар урсах явдал юм. Ханиалгаж магадгүй 1. Пароксизм 2. Тогтмол 3. Цээжний үе үе өвддөг (цээжний өвдөлтийн хам шинж) - өвдөлт нь үйл явцад гялтангийн оролцоотой холбоотой байдаг. Уушиг нь өвддөггүй (уушигны паренхимд өвдөлтийн рецептор байдаггүй). Ханиалгах, гүнзгий амьсгалах үед өвддөг. 1. Гялтангийн үрэвсэл үргэлжилдэг 2. Уушгины хатгалгаа цаг, 3. Бронхит өвчтэй өдрүүд. Хавирга хоорондын зайны дагуух өвдөлт - их бие чичирч, цээжний булчинг тэмтрэлтээр өвддөг - хавирга хоорондын мэдрэлийн үрэвсэл, миозит, остеохондроз (цаг, хоног үргэлжилдэг). Өчүүний ясны ард өвдөлт, амьсгалтай холбоогүй, нитроглицеринээр намдаана - angina pectoris (сүүлийн минут) Амьсгал давчдах (DN хам шинж) Амьсгалахад хүндрэлтэй байх, агаар дутагдах мэдрэмж, амьсгалын гүн, давтамж, хэмнэлийн өөрчлөлт. Амьсгалын хэвийн хэмжээ 16-20 байна. Амьсгал давчдах м.б. – 1. Амьсгалах (амьсгалахад хүндрэлтэй) – невроз, уушигны хаван. 2. Амьсгалах (амьсгаагаа гаргахад хүндрэлтэй байх) – Б.А. бронхоспазмын улмаас. 3. Холимог - уушигны хаван Амьсгал давчдах хэлбэрийн амьсгал давчдах (бронхоспазм хам шинж) нь Б-ийн онцлог шинж юм. A. Хордлогын хам шинж. Хүйтэн, толгой өвдөх, сулрах, хоолны дуршил буурах, хөлрөх. Шалтгаан – 1. Халдвар (бактер, вирус) 2. Хорт бодис (эндоген ба экзоген) 3. Харшил, хорт хавдар Цус алдалт (цус алдах синдром), цус алдалт. - цэрний цусан дахь хольц, цус алдах үед цус их хэмжээгээр ялгарах. Шинж тэмдэг: хорт хавдар, зурагт, гэмтэл, уушигны шигдээс, идээт өвчин. Халууралт: (гипертерми хам шинж). Шалтгаан: халдвар - 38 С хүртэл субфебриль, халууралт - 38-39 С, өндөр 39-40 С, хэт их - 40 ба түүнээс дээш. Үзлэг: өвчтөн бэлхүүс хүртэл нүцгэн байна. - хамраар амьсгалах: чөлөөтэй, хэцүү - дуу хоолой: тод, сөөнгө, байхгүй - h/c хэлбэр: тайрсан конус хэлбэртэй, биеийн хэлбэрт тохирсон. Эмгэг судлалын үед h / c үүсдэг: эмфизематоз (баррель хэлбэртэй) - уушигны архаг өвчтөнүүдэд; саажилттай (астеник), инфизиматоз, рахит - нурууны муруйлттай; юүлүүр хэлбэртэй - сколиоз; "гуталчин" цээж - кифоз; h/c-ийн доод хэсгийн хотгор нь лордоз юм. Амьсгалын үед г/с-ийн хөдөлгөөн: N-д хоёр тал нь амьсгалын үйл ажиллагаанд тэгш хэмтэй оролцдог; гялтангийн үрэвсэл, хорт хавдар, уушгины хатгалгааны үед г/с-ийн өвчтэй тал нь хоцорч байна. Бөмбөлөг нь эксудатив гялтангийн шинж тэмдэг юм. Амьсгалын хэлбэр: цээж, хэвлий, холимог. Амьсгал давчдах: халуурах, уушигны үрэвсэл, астма, бронхит, гялтангийн үрэвсэл. Амьсгалын дутагдлын төрлийг заана уу - магадгүй: тахипноэ (20), брадипноэ, амьсгал давчдах, амьсгал боогдох. Цианоз (хөхрөлт) нь цусан дахь карбоксины хуримтлалаас үүдэлтэй SS ба DN-ийн шинж тэмдэг юм гипоксеми: акроцианоз (хурууны үзүүр, хамар, хацар, чих, уруул); сарнисан. Биеийн байрлал: DN-тэй өвчтөн ортопнеик байрлалыг авдаг - орон дээр сууж, гараа ирмэг дээр нь налан, мөрний бүсийг дээшлүүлнэ. "Бөмбөрийн савх", "цагны шил" хэлбэртэй хуруу нь уушигны архаг идээт өвчний шинж тэмдэг юм. Palpation h/c. Үүнийг хоёр гараараа биеийн тэгш хэмтэй хэсгүүдэд гүйцэтгэдэг. - булчингийн өвдөлт (миозит) - хавирга хоорондын зайд (хавирга хоорондын мэдрэлийн үрэвсэл) - тунгалагийн зангилаа (суганы, умайн хүзүүний) томорсон - хавдрын үед - дууны чичиргээг тодорхойлох: г/к-ийн гадаргуугийн дагуу дуу хоолойг дамжуулах - өвчтөн 33, 34, трактор ба энэ нь хэвийн хоёр талдаа ижилхэн хийгддэг. М.б. суларсан - таргалалттай хүмүүст хэвийн; гялтангийн үрэвсэл, гуурсан хоолойн бөглөрөл, хорт хавдар, пневмоторакс, эмфизем - суларсан, шүүдэсжилт гялтангийн үрэвсэл, хорт хавдрын үед огт хийдэггүй. Бэхжүүлсэн - уушгины хатгалгаа, ТВС-ийн үед уушигны эдийг хавтгайруулж, уушигны эдийг уушгинд нурах үед. Цохилтот h/c M.b I. Харьцуулсан - дээрээс доош, зүүнээс баруун тийш тэгш хэмтэй хэсгүүдэд. Оройн дүрэм: 1. Эгэмний II хуруу 2. Хавирга хоорондын завсрын дагуу хуруу II хавирга хүртэл (зүүн талд зөвхөн гурав дахь хавирга хүртэл, зүрхний уйтгартай) 3. Эгэмний доор нэгдүгээр хавирга, хуруунууд дотор байна. хавирга хоорондын зайг тоолох V үсэг. Цохилтот дуу нь: 1. Уушигны (тодорхой) цулцангийн уян хана агаараар дүүрсэн чичиргээ байдаг - N. 2. Эмгэг судлалын хувьд уйтгартай эсвэл уйтгартай: уушигны эдэд агаар бага байх тусам уйтгар гуниг ихсэх болно. Агааргүй болох шалтгаанууд: уушгины хатгалгаа, хорт хавдар, хаван, эксудатив гялтангийн үрэвсэл. Цохилтот дууны нэвтрэлтийн гүн нь 4-5 см.Гүн хэвтэж буй давхаргууд илрэхгүй. Гялтангийн хөндий дэх шүүдэсжилтийн зузаан нь 6 см-ээс багагүй байвал. дуу нь уйтгартай учраас цулцангийн хөндийгөөс агаар шахагдана. 3. Хайрцагны дуу - уушигны эд эсийн агаар нэмэгдэх үед үүсдэг. 4. Тимпани - пневмоторакстай, гялтангийн хөндий рүү агаар нэвчсэний улмаас уушги г/с-ээс холдох, уушигны буглаа үүсэх үед. II. Топографи (уушигны хил хязгаарыг тодорхойлох). COR-ийн улмаас зүүн урд хэсэг нь илрээгүй. - эгэмний дунд шугам – VI хавирга (L) - урд суганы VII хавирга - дунд суганы VIII хавирга - арын суганы IX хавирга - арын нурууны IX-X хавирга Уушигны эмфиземийн үед хил хязгаарын доошоо шилжилт хөдөлгөөн үүсдэг. Уушигны ирмэгийн хөдөлгөөнийг суганы дунд шугамын дагуу, өвчтөний гарыг толгойны ард тодорхойлно: хамгийн их урам зориг - уйтгартай болтол цохилт. Амьсгалах хамгийн дээд хэмжээ ижил байна. B N 6-8 см.Эмфиземтэй хөдөлгөөн хязгаарлагдмал. Уушигны аускультаци Бид дээрээс доошоо, зүүн ба баруун тийш h/c (тэгш хэмтэй хэсгүүд), хэвтэж, сууж, зогсож байна. Өрөө нам гүм, дулаахан. Бид өвчтөнийг амьсгалаа барьж, фонендоскопыг чанга дарахыг хүсдэг. Амьсгалын чимээ хэвийн 1. Цэврүүт (цулцангийн) - цулцангийн хөндийг агаараар дүүргэснээс үүсдэг ба амьсгалахад “F” үсэг шиг харагддаг. Амьсгалах, амьсгалах эхний гуравны нэгийг бид сонсдог. Сулрах нь: таргалалттай хүмүүст физиологийн болон эмфизем, уушгины үрэвсэл, гялтангийн үрэвсэл, хорт хавдрын эмгэгийн эмгэг байж болно. Хорт хавдар, гялтангийн үрэвслийн үед сонсогдохгүй байж болно. Амьсгал дутмаг байж магадгүй астматик статустай - наалдамхай шүүрэл бүхий гуурсан хоолойн бөглөрлийн улмаас "чимээгүй уушиг". Бэхжүүлэх нь дараах байдалтай байж болно: туранхай хүмүүс, хүүхдүүдэд физиологийн хувьд (хөгжилд); бронхитын үед эмгэг, "хатуу амьсгалах" (хавдсан салст бүрхэвч нь гуурсан хоолойн хөндийг нарийсгадаг) 2. Гуурсан хоолой - ихэвчлэн цагаан мөгөөрсөн хоолой, мөгөөрсөн хоолой, ар талд VII s.p түвшинд сонсогддог. Амьсгалах, амьсгалах үед амьсгалах үед "X" үсэгтэй адил агаар нь глоттисаар дамжих үед үүсдэг. Энэ нь сонсогдох ёсгүй (уушигны үрэвсэл, хорт хавдар, гялтангийн үрэвсэл) эмгэг байх болно. Эмгэг судлалын (нэмэлт) чимээ шуугиан: 1. Амьсгалах 2. Crepitation 3. Гялтангийн үрэлтийн чимээ. Амьсгалах - хуурай, чийглэг (сонсох үед өвчтөнийг ханиалгаж, гүнзгий амьсгалахыг хүс). Хуурай шуугиан: гуурсан хоолойд утас шиг агаарын урсгалаар сунадаг наалдамхай шүүрэл хуримтлагдан дуу авиа үүсэх үед үүсдэг. Энэ нь амьсгалах, амьсгалах үед сонсогддог. М.б. исгэрэх, дуугарах, мөн алсаас сонсогддог (алсын). Бронхит, астма - уушигны бүх гадаргуу дээр, хязгаарлагдмал талбайд - хорт хавдар, зурагт. Чийглэг амьсгалах - гуурсан хоолойн шингэний шүүрлээр агаарын бөмбөлгүүд өнгөрч, тэсрэх үед. Энэ нь амьсгалах, амьсгалах үед сонсогддог. М.б. нарийн хөөс, том бөмбөлөг. Тэд бронхит, уушгины хатгалгаа, буглаа, уушигны хаван, ТВС, бронхоэктазын үед сонсогддог. Бүх гадаргуу дээр - бронхит, хаван, хязгаарлагдмал талбайд - уушигны үрэвсэл, бронхоэктаз, буглаа. Мөлхөх (цацрах) - цулцангийн хана нь эксудаттай хамт наасан, наалдсан үед зөвхөн амьсгалын замаар цулцанд үүсдэг. Дуу нь чихний дээгүүр үс хагарахтай төстэй юм. Уушгины хатгалгаа, ТВС, пневмосклероз, уушигны бөглөрөл, уушигны хаван зэрэгт үүсдэг. Гялтангийн үрэлтийн чимээ - ихэвчлэн гялтангийн давхаргын гулсах нь өвдөлтгүй, чимээгүй байдаг. Хуурай гялтангийн үрэвсэлтэй бол навчнууд дээр фибриний хуримтлал үүсдэг тул тэдгээрийн үрэлт нь өвдөлтийг үүсгэдэг бөгөөд аускультациар гялтангийн үрэлтийн чимээ гардаг. Энэ нь амьсгалах, амьсгалах үед сонсогддог. Bronchofolia - фонендоскоп ашиглан дууны чичиргээг тодорхойлох. Нэмэлт аргууд: Лаборатори: 1. ЦБХ (үрэвсэл, лейкоцитоз зүүн тийш шилжиж, ESR ихэссэн) 2. Цэрний шинжилгээ - ерөнхий: тунадасны микроскоп - олон тооны лейкоцит (бронхит, уушигны үрэвсэл, буглаа); эозинофиль (EA); цусны улаан эс (уушигны цус алдалт); цулцангийн эсүүд (уушгины хатгалгаа); хучуур эдийн эсүүд (хорт хавдар); Кушманы спираль ба Шарко-Лейден талстууд (BA). - B.K дээр + 3 дахин бактериоскопи (ТВ). - танк дээр. өсгөвөр ба антибиотикт мэдрэмтгий байдал. - хэвийн бус эсийн хувьд. Рентген зураг: флюрографи, рентген зураг, бронхографи (гуурсан хоолойн задрал), томографи, компьютерийн томографи. Хэрэгсэл: эмчилгээний болон оношлогооны зорилгоор - бронхоскопи (гуурсан хоолойн бөглөрөл, бронхоэктаз), гялтангийн хатгалт (хэвийн бус эсүүд, CD), ЭКГ (тахикарди, Корын баруун хэсгийн томрол), уушигны биопси, спирографи (VC, FEV), оргил флометри - Амьсгалын урсгалын оргил хурдыг хэмжих нь ихэвчлэн 300-400 байдаг. Нозологи: Angina pectoris (гр. бах) нь титэм судасны цусны урсгалын гажигтай холбоотой титэм судасны цочмог дутагдлын хамшинж юм. MI - цочмог титэм судасны хам шинж. Миокардит Эндокардит үрэвсэл мембраны перикардит Кор хэм алдагдал - зүрхний хэмнэлийг зөрчих. Кор согог нь хавхлагын аппаратын гэмтэл юм. AG - SBP болон DBP. Ухаан алдах нь богино хугацаанд ухаан алдах явдал юм. Цочрол (нуралт) - SBP 80 ммМУБ. Гомдол. Өвдөлт - кардиологийн синдром - хаана өвдөж байгааг харуулахыг хүс. Өчүүний ясны ард нутагшуулах - angina pectoris. Бие махбодтой харилцах ачаалал ба сэтгэл хөдлөл - ачааллын оргил үед: angina pectoris; дасгал хийсний дараа: остеохондроз, невроз. Үргэлжлэх хугацаа: 1 минутаас. 15 минут хүртэл. - angina pectoris; 30 минутаас илүү. - ТЭД; 1 минутаас бага. - мэдрэлийн эмгэг. Цацраг туяа: зүүн гар, мөрний ир, мөр, хүзүүнд - angina pectoris (баруун талд байж магадгүй). Өвдөлтийн шинж чанар: дарах, шахах - angina pectoris, MI; хурц, хатгах - невроз, остеохондроз. Хэрхэн зогсоох вэ: нитроглицерин – angina pectoris; валериан - мэдрэлийн эмгэг; analgin - osteochondrosis. Амьсгал давчдах - HF хам шинж. Эхлээд их ачаалалтай, дараа нь амарч байна. Зүрх дэлсэх (тахикарди). Тасалдал (хэм алдагдалын хам шинж). Хаван - хавангийн хам шинж эсвэл CHF хам шинж. Орой нь хөлөндөө, өглөө гэхэд тэд алга болж, арилдаггүй + асцит, гидроторакс, гидроперикардит, анасарка гарч ирдэг. Зүрхний хаван нь венийн зогсонги байдлаас болж үүсдэг бөгөөд энэ нь эдэд шингэн хуримтлагдахад хүргэдэг. Далд хаван байдаг, тэдгээрийг жинлэх, өдөр бүр шээс хөөх замаар тодорхойлдог; илэрхий - тэмтрэлтээр. Pastiness хаван тодорхой илэрхийлэгдээгүй байна. Бусад гомдол: GB – АГ-ийн хам шинж; ухаан алдах - SSN хам шинж. Хяналт шалгалт. 1. Биеийн албадан байрлал (orthopnea) - ОУХТ-ийг буулгасан. 2. Хөхрөлт - SSN эсвэл m.b. С.Н-тэй хамт цонхийсон. 3. Хаван - хавангийн хам шинж. Талбайд хийсэн шалгалт Кор. 1. Зүрхний гүдгэр (Хэрэв бага наснаасаа Кор гажигтай бол). 2. “Гүрээний бүжиг” - аортын хавхлагын дутагдлын үед нүдэнд харагдах артерийн судасны цохилт. 3. ОУХТ-ийн хэт ачааллаас болж хүзүүний венийн хаван үүсэх. Palpation. - оройн цохилтыг тодорхойлох. Ердийн үед энэ нь дунд эгэмний шугамаас (V хавирга хоорондын зай) 1-1.5 см зайд байрладаг. Гар нь бугуйгаараа өвчүүний яс руу, хуруунууд нь суганы хэсэгт байрладаг. Долоовор хурууны махыг ашиглан талбайг тодорхойлно. Хэвийн = 2 см.2 Хэрэв илүү бол зүүн ховдлын гипертрофи (AH, Cor defects) шинж тэмдэг бөгөөд хөгжсөн гэж нэрлэдэг. "Муурны шуугиан" нь мөн тодорхойлогддог - митрал нарийсал бүхий цусны даралтын диастолын чичиргээ. Цохивор хөгжим. Зүрхний уйтгартай байдлын хил хязгаарыг тодорхойлох (өвчтөн худал хэлэх эсвэл зогсох). Чимээгүйхэн явуулсан. Баруун хил нь элэгний уйтгартай, баруун талын дунд эгэмний шугамын дагуу, нэг хуруугаараа дээшээ, хуруу нь өвчүүний ястай параллель байна. Норм нь ирмэгээс 1-1.5 см байна. Дээд хил нь уйтгартай болтол зүүн талын парастерналь шугамын дагуу байна. Дүрмээр бол энэ нь гурав дахь хавирга юм. Зүүн хүрээ нь оройн цохилттой тохирч байна. Энэ нь урд талын суганы шугамаас 5-р хавирга хоорондын завсрын дагуу мултрал хүртэл үргэлжилдэг. Хил хязгаарыг тэлэх нь цусны даралт ихсэх, согогтой бөгөөд кардиомегали гэж нэрлэгддэг. Аускультация. Ихэвчлэн хоёр ая сонсогддог. I тонус (систолын) - агшилтын үед митрал ба 3 навчит хавхлагыг цохих + миокардийн хурцадмал байдлаас үүсдэг. II дуу (диастол) - уушигны их биений аортын хавхлагыг хааж, урвуу урсгалтай цусны урсгалын нөлөөгөөр үүсдэг. Сонсох дүрэм: өвчтөнийг бэлхүүс хүртэл тайлж, чимээгүй, зогсож, сууж, биеийн тамирын дасгал хийсний дараа хажуу тийшээ хэвтдэг. Өвчтөнийг амьсгалаа дарахыг хүс. Аускультацийн цэгүүд ("8" арга) 1. Дунд эгэмний шугамын дагуух Cor-ийн орой V м/r. - митрал хавхлагын сонсголын цэг. 2. II м/р. өвчүүний баруун талд - аорт болон түүний хавхлагууд. 3. II м/р. Өчүүний ясны зүүн талд уушигны их бие байдаг. 4. Xiphoid процесс дээр 3 навчит хавхлага байдаг. 5. III-IV хавирганы өвчүүний ясыг зүүн талд бэхлэх газар. Аортын хавхлагын сонсох цэг (Боткин-Эрб цэг). Өнгө нь: 1. Суларсан. Хэрэв энэ нь дунд зэрэг байвал дуугүй, хэт их байвал уйтгартай байна. 2. Хүчитгэсэн (онцлон тэмдэглэсэн). 3. Хоёр аялгуу сулрах: таргалалттай хүмүүс, миокардит, кардиосклероз, уналт, MI. 4. Хоёр аяыг бэхжүүлэх: туранхай хүмүүст болон биеийн тамирын дасгал хийсний дараа. Хэрэв бид аорт биш харин орой дээр эхний аялгууны өргөлтийг сонсвол энэ нь митрал нарийсал юм. Оройн анхны дуу чимээ сулрах нь аортын болон митрал хавхлагын дутагдал байгааг илтгэнэ. Аорт дахь хоёр дахь аяыг онцлон тэмдэглэх нь AH юм. Arterie Pulmonalae-ийн хоёр дахь аяыг онцлон тэмдэглэх нь ОУХТ-ийн хэт ачаалал юм. Эхний дуу нь оройн хэсэгт, хоёр дахь нь аорт болон Arterie Pulmonalae дээр сонсогддог. Cor шуугиан нь дуу чимээтэй үзэгдэл бөгөөд тэдгээр нь дараахь байж болно: 1. Функциональ - анатомийн хувьд өөрчлөгдөөгүй Кор (жирэмслэлт, гипотензи, цус багадалт, өсөлтийн үед). 2.Органик – анатомийн хувьд өөрчлөгдсөн Кор. Аускультацийн цэгүүдийн чимээг сонс. Перикардитын хувьд м.б. перикардийн үрэлтийн үрэлт - өвчүүний дээд талд сонсогддог. Нэмэлт аргууд. PS судалгаа (артерийн хананы систолын синхрон хэлбэлзэл). Дүрэм: 1. Хоёр гараараа нэгэн зэрэг судлах - синхрончлол. 2. 3 хуруугаараа тэмтрэлтээр хийнэ. 3. B N – 60-80, тахикарди, брадикарди. 4. хэмнэл – 15, 30 секунд, хэм алдагдалтай бол 1 минутад тоолно. хэм алдагдал байж болно: тосгуурын фибрилляци (PS-ийн дутагдлыг харгалзан үзэх); пароксизм (PS = 150-200); экстрасистол (Корын ер бусын агшилт). 5. хурцадмал байдал - АГ-тэй хурцадмал байдал; бага зэргийн гипотензи; шоконд орсон утас шиг, нурж унах. 6. Бөглөх - АГ-ийн хувьд хатуу; сул - гипотензи. Цусны даралтыг хэмжих ДЭМБ-ын дагуу цусны даралтыг ангилах (1999) | |Систолын|Диастолын | |оновчтой | 180 |>110 | |Тусгаарлагдсан |>140 |

Тус тэнхим нь үүсч хөгжсөн олон жилийн түүхтэй. Энэ нь 1937 онд профессор А.И. Гефтера (1937-1938). Дараа нь тус тэнхимийг профессор Е.С. Алексеев (1938-1950); Профессор К.Г. Никулин (1950-1977); Профессор В.В. Костина (1977–1999); Дэд профессор Н.В. Менков (1999-2005). 2005 оноос хойш тус тэнхимийг профессор Г.Н. Варварина.

Алексеев Евгений Степанович (1890 - 1950) Константин Георгиевич Никулин (1901 - 1987) Костина Валентина Викторовна (1927-2013)

Тус тасгийн анхны клиник бааз нь Ус, эрүүл мэндийн газрын эмнэлэг байв. Энэ үед профессор Е.С. Алексеев ажиллаж байсан: профессор К.Г. Никулин, дэд профессор Н.К. Акапов, туслахууд - И.М. Орнатский, С.Л. Бродский, A.F. Частиков, А.И. Жичина, А.А. Чайков. Хэлтсийн ажилтан С.Л. Бродский ба A.F. Аугаа эх орны дайны үеэр намууд үхсэн.

1950 онд профессор Константин Георгиевич Никулин тэнхимийн эрхлэгчээр томилогдсоны дараа 10-р эмчилгээний эмнэлэг нь тус тэнхимийн клиник бааз болжээ. K.G-ийн удирдлаган дор. Тус тэнхимийн Никулин өвчтөний үзлэг, семиотик, рентген шинжилгээ, лабораторийн судалгааны үндэс дээр сурган хүмүүжүүлэх, арга зүйн ажлыг сайжруулж байна. Оношлогоо, эмчилгээний шинэ аргуудыг нэвтрүүлж, шинжлэх ухааны ажил, боловсон хүчний бэлтгэлийг өргөнөөр хөгжүүлж байна: тэнхимд ирсэн залуу туслахууд нэр дэвшигчийн диссертацийг амжилттай хамгаалж байна. Орчин үеийн тоног төхөөрөмж, мэргэшсэн боловсон хүчнээр тоноглогдсон хотын уушгины эмгэг судлалын анхны тасаг нээгдэв. К.Г.Никулин Бүх Холбооны Шинжлэх Ухааны Терапевт Нийгэмлэгийн удирдах зөвлөлийн гишүүн, "Клиникийн анагаах ухаан" сэтгүүлийн редакцийн зөвлөлийн гишүүн гэх мэт нийгмийн ажилд идэвхтэй оролцдог. Тэрээр нэрт эрдэмтэн - уушигны эмч болжээ.

1977-1999 он хүртэл Тус тэнхимийг профессор Валентина Викторовна Костина удирдаж, уламжлалт шинжлэх ухааны пульмонологийн чиглэлийг хадгалж байв. V.V-ийн удирдлаган дор. Костина судалгааны шинэ аргуудыг нэвтрүүлж, цочмог уушгины хатгалгааны явцын онцлог, удаан үргэлжилсэн ба архаг уушгины хатгалгааны эмгэг жамын дархлаа судлалын талуудыг судалж, уушигны өвчнийг эмчлэх шинэ хандлагыг боловсруулсан. Профессор Костина В.В. Тус тэнхимд дотоод эрхтний өвчний оношлогоо, семиотикийн үндсийг заах арга зүйн хандлагын тодорхой алгоритмыг бий болгосон. Түүний эмчилгээний болон уушигны судлалын их хурал дээр хэлсэн үг нь хамааралтай, шинэлэг байдал, өвөрмөц байдал, логик байдлаараа ялгагдана; мөн оюутнуудад зориулсан лекцүүд нь өнөөг хүртэл эмнэлзүйн лекцийн жишиг болж чаддаг. Костина В.В.-ийн удирдлаган дор. 2 докторын, 22 нэр дэвшигчийн диссертацийг амжилттай хамгаалсан.

1999-2005 он хүртэл Тус тэнхимийг анагаахын шинжлэх ухааны нэр дэвшигч, дэд профессор, Нижний Новгородын тэргүүлэх уушигны эмч нарын нэг Николай Викторович Менков удирдаж байв. 15 гаруй жил тэрээр Нижний Новгород хотын уушигны ерөнхий эмчээр ажилласан. Олон жилийн турш N.V. Меньков Нижний Новгород дахь эмнэлгийн байгууллагуудад амьсгалын замын өвчний оношлогоо, эмчилгээний талаархи шинжээчдийн үнэлгээнд оролцдог. Николай Викторович орчин үеийн уушиг судлалын үндсэн асуудлуудаар эмч нарыг сургахад онцгой анхаарал хандуулдаг. Тэрээр Нижний Новгород хотод олон тооны уушигны эмч нарын сургуулийг зохион байгуулсан. Олон улсын уушиг судлал, цээжний мэс заслын төвтэй хамтын ажиллагаа бий болсон нь 10-р эмнэлгийн уушигны эмгэг судлалын тасгийг шинэ тоног төхөөрөмжөөр хангах, бүтээлч харилцаа холбоог бий болгоход хувь нэмэр оруулсан.

2005 оноос хойш тус тэнхимийг Анагаахын шинжлэх ухааны доктор, профессор Галина Николаевна Варварина удирдаж байна. Уламжлалттай зэрэгцээд багш нарын үйл ажиллагааны шинэ чиглэлүүд гарч ирэв: загварчлалын сургалт, боловсролын практик зохион байгуулалт, институт, улсын оюутны олимпиад. Уушигны эмгэг судлалын чиглэлээр ажилчдын хийж буй шинжлэх ухааны судалгааны хүрээ өргөжиж, үүнд хавсарсан эмгэг судлалын ажил (дотоод шүүрэл ба зүрх судасны өвчинтэй уушигны өвчний хослол) багтсан болно. Нижний Новгородын Улсын Их Сургуулийн ажилтнуудтай хамтарсан шинжлэх ухааны төслүүдийн ачаар дархлаа судлалын болон микробиологийн судалгааны түвшин нэмэгдсэн. Н.И. Лобачевский (проф. В.В. Новиковын дарга), түүнчлэн нэрэмжит Эпидемиологи, микробиологийн судалгааны хүрээлэн. акад. И.Н. Блохина (удирдагч - проф. В.А. Никифоров). G.N-ийн удирдлаган дор. Варварина 1 докторын, 8 нэр дэвшигчийн диссертацийг хамгаалж, 200 гаруй эрдэм шинжилгээний өгүүлэл, 2 монографи, доктор, оюутнуудад зориулсан хэд хэдэн арга зүйн зөвлөмж хэвлүүлсэн. Шинэ бүтээлийн 6 патент авсан.

Эмчилгээний "ABC" гэж нэрлэгддэг дотоод өвчний пропедевтикийн тэнхимд дотоодын эмчилгээний сургуулийн уламжлал хадгалагдан үлджээ. Энэ нь энд олон арван жил ажиллаж, эмнэлзүйн арвин туршлагаа залуу хамт олон, шавь нартаа өвлүүлэн үлдээж буй багш нарт талархаж байна.

Тус тэнхимийн оюутнуудад тавигдах үндсэн шаардлага:

- практик хичээл, лекцэнд дээл өмсөж, гутлаа солих;
- хичээл, лекцийн үеэр гар утсаа унтраах;
- фонендоскоп, дэвтэр, үзэг авч явах;
- хичээл, лекцээс хоцрохгүй байх;
- хоцорсон шалгалтуудыг шалгалтын нэмэлт асуулт болгон авна.

Дотор өвчний пропедевтикийн хичээлийг судлах төлөвлөгөө нь хоёр том хэсгээс бүрдэнэ.

- дотоод өвчин, эмнэлзүйн анагаах ухааны үүрэг даалгаврын талаар ерөнхий ойлголттой болох ерөнхий хэсэг;
- өвчтөний эмнэлзүйн үзлэгийн арга, дотоод эрхтний өвчний ерөнхий шинж тэмдгийг эзэмших;
- тусгай хэсэг нь өвчтөний эмнэлзүйн үзлэгийн бүх аргыг системээр (амьсгалын систем, цусны эргэлтийн систем, хоол боловсруулах, шээс ялгаруулах, цус, булчингийн тогтолцоо, дотоод шүүрлийн булчирхай, бодисын солилцоо) нарийвчлан тусгасан болно.

Сахилга батыг судлах түвшин.

Дотоод өвчний пропедевтикийг судлах арга.

Дотоод өвчний пропедевтик нь өвчтөнийг шалгах үндсэн ба хамгийн чухал үндсэн ба нэмэлт аргуудыг заадаг.

Дотоод өвчний пропедевтикийг судлахад ашигладаг клиник ойлголтууд.

Шинж тэмдэг (Грекийн шинж тэмдэг - давхцал) - өвчин, өвдөлттэй байдлын шинж тэмдэг, илрэл юм.

Шинж тэмдгийн төрлүүд:

- субъектив;
- зорилго;
- тодорхой;
- өвөрмөц бус;
- эмгэг судлалын;
- эрт;
- оройтсон.

Субъектив - өвчтөний мэдрэмж, жишээлбэл өвдөлтийн талаархи тайлбар дээр үндэслэнэ.

Зорилго - өвчтөнийг эмчийн үзлэг хийх явцад олж авсан мэдээлэлд үндэслэнэ.

Өвөрмөц шинж тэмдэг нь тодорхой өвчний шинж тэмдэг юм.

Өвөрмөц бус шинж тэмдэг нь хэд хэдэн өвчний үед илэрдэг.

Эрт шинж тэмдэг нь өвчний эхэн үед илэрдэг шинж тэмдэг юм.

Хожуу шинж тэмдгүүд нь өвчний хожуу үед илэрдэг шинж тэмдгүүд юм.

Шинж тэмдгийг тодорхойлох аргуудыг үндсэн ба нэмэлт гэж хуваадаг.

Эмнэлзүйн үндсэн аргууд нь асуулга, үзлэг, тэмтрэлт (мэдрэхүй), цохилтот (товших), аускультация (сонсох) юм.

Одоогийн байдлаар 1500 гаруй синдром мэдэгдэж байна.

2 төрлийн хам шинж байдаг - анатомийн болон функциональ.

Функциональ синдром нь функциональ шинж тэмдгүүдийн нэгдэл юм.

Өвчний тухай ойлголт.

Өвчний хоёр дахь чухал шинж тэмдэг бол янз бүрийн гэмтэлд бие махбодийн хариу үйлдэл юм.

Этиологийн тухай ойлголт.

Этиологи ("aetia" - шалтгаан + "логос" - сургаал) нь өвчний шалтгааны шинжлэх ухаан юм.

Дотоод эрхтний эмгэгийг үүсгэдэг хүчин зүйлүүд (шалтгаанууд) нь:

- физик (ионжуулагч цацраг, дулааны нөлөөлөл, механик гэмтэл гэх мэт);
- химийн бодис (хүчил, шүлт, хордлого);
- биологийн (эмгэг төрүүлэгч бичил биетэн, тэдгээрийн хорт бодис, эндоген бодис);
- нийгмийн (хөдөлмөрийн хортой нөхцөл, хангалтгүй, хоол тэжээлийн дутагдал, амьжиргааны түвшин доогуур, архи хэтрүүлэн хэрэглэх гэх мэт).

Эмгэг төрүүлэх тухай ойлголт.

Оношлогооны (эмнэлзүйн) сэтгэлгээний тухай ойлголт.

Оношийг оношлох үйл явцаар (Грек diagnosticos - таних чадвартай) олж авдаг.

Оношлогоо бол эмнэлзүйн анагаах ухааны үндсэн салбар юм.

Эмчийн үйл ажиллагааны хувьд оношлогоонд дараахь зүйлс орно.

- зорилтот эмнэлгийн үзлэг;
- тодорхойлсон шинж тэмдэг, хам шинж, лабораторийн, багажийн болон морфологийн шинж тэмдгүүдийн тайлбар;
- олж авсан өгөгдлийг тогтоосон оношлогоо хэлбэрээр нэгтгэх.

Тиймээс оношлогооны агуулга нь гурван хэсгээс бүрдэнэ.

- семиотик (янз бүрийн өвчний илрэл, шинж тэмдэг, шинж тэмдгийг цуглуулах, тодорхойлох, үнэлэх үйл явц);
- оношилгооны төхөөрөмж (өвчтөнийг оношлох арга);
- онол ба оношлогооны арга (оношлогооны арга зүй).

1. Өвчин нь түүний гэмтэлд бие махбодийн хариу үйлдэл үзүүлдэг тул тодорхой өвчтөний эмнэлзүйн шинжилгээнд эдгээр хоёр мөчийг ялгаж, хариу урвалын дасан зохицох хандлагыг нэгэн зэрэг тодорхойлох шаардлагатай;
2. Биеийн бүрэн бүтэн байдлын зарчим нь өвчнийг бүрэн оношлох, бүх физиологийн тогтолцооны төлөв байдал, түүнчлэн өвчтөний хувийн шинж чанарыг үнэлэхийг шаарддаг;
3. Организм ба хүрээлэн буй орчны нэгдмэл байдлын зарчим нь өвчтөний харилцааны этиологийн шинжилгээнд үндэслэдэг - гадаад орчин, түүний дотор нийгмийн хүчин зүйлүүд;
4. Мэдрэлийн зарчим нь өвчний хөгжилд мэдрэлийн тогтолцооны үүрэг, түүний дотор дээд мэдрэлийн үйл ажиллагааг тусгайлан судлах шаардлагатай.

1. Өвчтөний эмчилгээ хийлгэсэн буюу нас барсан гол өвчин. Энэ тохиолдолд нозологийн нэгж, нөхөн олговрын зэрэг, өвчний үе шат, морфологийн үйл явцын шинж чанар, өөрчлөлтийн давуу тал, функциональ эмгэгийн шинж чанар, зэрэг, өвчний эмгэг жам, этиологийг зааж өгөх шаардлагатай. ;
2. Өрсөлдөгч буюу суурь өвчин (хэрэв байгаа бол);
3. Суурь өвчний хүндрэл;
4. Хавсарсан өвчин.

Оношлогооны сэтгэлгээний зарчим. Дараахь оношлогооны зарчим, оношлогооны төрлүүдийг ялгаж үздэг.

Барилгын аргаар:

1. Шууд буюу аналоги оношилгоо (аналоги аргаар оношлох нь хамгийн энгийн бөгөөд анхан шатны арга юм. Энэ тохиолдолд өвчтөнд илэрсэн өвчний шинж тэмдгийг эмчийн мэддэг өвчний шинж тэмдэгтэй харьцуулна. Хэрэв өвчтөнд илэрсэн шинж тэмдэг илэрвэл аливаа өвчний илрэлтэй төстэй байвал өвчтөн ижил төрлийн өвчнөөр өвчилсөн гэж үздэг.Анхан шатны үзлэгийн үед шинж тэмдгүүдийн ижил төстэй байдал нь илэрхий, өнгөц байж болно.Тиймээс аналогиар онош тавих аргыг зөвхөн дараах тохиолдолд хэрэглэнэ. онцгой тохиолдлууд, эмч эргэцүүлэн бодох хугацаа хязгаарлагдмал, өвчтөнийг илүү гүнзгий шалгах боломж байхгүй);
2. Ялгаатай оношилгоо (diagnosis differentialis) ба түүний нэг хэсэг болгон хасах замаар оношлох (хасах оношлогоо);
3. Синтетик буюу иж бүрэн оношлогоо (оношлогоо morbid et aegroti) (Үзэгдлийн синтез, эмгэг төрүүлэгчийн холбоог тогтооход үндэслэсэн синтетик буюу эмгэг төрүүлэгч оношлогоо нь өвчтөний бие даасан морфофункциональ шинж чанартай өвчнийг тусгайлан тодорхойлоход үйлчилдэг. Синтетик оношийг бий болгох арга нь эмгэгийн эмгэгийн бүлэг ба өвчнийг нэг тэргүүлэх шинж тэмдгийн цогцолбор - хам шинжээр илэрдэг өвчнийг ялгахад үндэслэдэг.Синдромууд нь бие биенээсээ эрс ялгаатай, тэдгээрийн тоо харьцангуй бага байдаг. өвчнийг оношлох, өвөрмөц нозологийн хэлбэрийг хайх үйл ажиллагааг нарийсгах.Синтетик оношийг тогтоох нь шинжлэх ухаан-танин мэдэхүйн логик даалгавар гэж ихэвчлэн тодорхойлогддог.Энэ тохиолдолд оношлогоо нь орчин үеийн үзэл баримтлалд өвчний мөн чанарыг тусгасан логик томьёо юм. Анагаах ухаан ба үгсийн сан.Оношлогоог бий болгох үйл явц нь ихэвчлэн 2 үе шаттайгаар явагддаг: 1 - аналитик, 2 - синтетик. Оношилгооны судалгааны логик аргууд болох анализ, синтез нь эмнэлгийн практикийн альфа ба омега бөгөөд үүнгүйгээр эмнэлзүйн сэтгэлгээ хийх боломжгүй юм);
4. Ажиглалтаар оношлох (оношлогоо ex observatione);
5. Эмчилгээний үр нөлөөгөөр оношлох (оношлогоо ex juvantibus);

Өвчин илрүүлэх үед:

1. Эрт оношлох;
2. Хожуу оношлогдсон;
3. Ретроспектив оношлогоо;
4. Үхлийн дараах оношлогоо.

Хүчин төгөлдөр байдлын зэргээс хамааран:

1. Оношлогоо нь урьдчилсан, өөрөөр хэлбэл таамаглал;
2. Онош нь эцсийн буюу үндэслэлтэй;
3. Оношлогоо нь эргэлзээтэй байна - хэрэв оношийг зөв гэдэгт итгэх итгэл байхгүй бол.

Оношлогооны сэтгэлгээний аргууд:

- ижил төстэй байдлаар оношлох (өвчтөний шинж тэмдгүүдийг мэдэгдэж буй өвчний шинж тэмдгүүдтэй харьцуулах);
- индуктив оношлогоо (сэжигтэй өвчний шинж тэмдэгтэй өвчтөнд ажиглагдсан хэд хэдэн шинж тэмдгүүдийн давхцал, ижил төстэй байдал дээр үндэслэн, таамагласан анхан шатны ерөнхий дүгнэлт, ажиглагдсан хүчин зүйлийн нийлбэр дээр үндэслэн эмнэлгийн дүгнэлтийг баталгаажуулах. индуктив арга нь таамаглал эсвэл таамаглал юм);
- ялгах оношилгоо (бусад өвчний магадлалыг үгүйсгэх, өгөгдсөн, тодорхой тохиолдол ба бүх боломжит тохиолдлуудын хоорондын ялгааг хайхад үндэслэсэн бөгөөд шинжилгээнд үл нийцэх таамаглалыг оруулаагүй болно).

Ялгаатай оношлогоо нь таван үе шаттай.

1-р үе шат - хамгийн өвөрмөц шинж тэмдэг эсвэл шинж тэмдгийн цогцолборыг тодорхойлох;
2-р үе шат - тухайн тохиолдлын бүх боломжит шинж тэмдгүүдийг татах;
3-р үе шат - судалж буй тохиолдлыг хэд хэдэн боломжит өвчинтэй харьцуулах;
4-р үе шат - ялгах гурван үндсэн зарчимд үндэслэн ялгаа, зөрчил илэрсэн тохиолдолд анх сэжиглэгдсэн өвчнийг хасдаг.
- - 1 зарчим - мэдэгдэхүйц ялгаа;
- - 2-р зарчим - эсрэгээр нь хасах (оноштой зөрчилдсөн шинж тэмдэг байдаг);
- - 3-р зарчим - тэмдгүүдийн үл нийцэх байдал.
5-р үе шат - логик дүгнэлт, олж авсан өгөгдөл дээр үндэслэн хамгийн бага магадлалтай бүх өвчнийг хасч, эцсийн оношийг тавьдаг. Оношилгооны ажилд эмч гурван үндсэн аргыг ашигладаг.
- - нозологийн;
- - хам шинж;
- - оношлогооны алгоритм.

Энэ аргыг ялган оношлоход хамгийн өргөн хэрэглэгддэг.

Эмч байнга санаж байх ёстой тодорхой дүрэм журам байдаг бөгөөд энэ нь оношлогооны ажилд тусалдаг.

- оношийг одоо байгаа шинж тэмдгүүдээс (синдром) үндэслэн хийх ёстой;
- онош нь одоо байгаа шинж тэмдгүүдтэй зөрчилдөх ёсгүй;
- Оношлогоо нь ерөнхий дүгнэлт байх ёстой: энэ дүгнэлтийг шинэ тодорхойлсон шинж тэмдгүүд, түүний дотор анхны оноштой зөрчилдөж байгаа шинж тэмдгүүдээр шалгах шаардлагатай;
- Оношлогоонд багтсан хамгийн бага тооны нозологийн хэлбэрийн бүх шинж тэмдгүүдийг хамарсан оношийг давуу эрх олгох;
- адилхан сэтгэл ханамжтай хоёр оношоос илүү хялбарыг нь сонго. пропедевтикийн эмч эмгэг жам

Ёс зүй ба деонтологийн үндсэн зарчим.

Дүгнэлт