Хангалтгүй хиймэл шүдтэй үед шүдгүй байх нь доод эрүүний янз бүрийн нүүлгэн шилжүүлэлт, түүнчлэн хазалтын өндрийг бууруулахад хүргэдэг гэдгийг мэддэг. Энэ тохиолдолд олж авсан рефлексүүд нь доод эрүүний хөдөлгөөний өөр хэлбэр, булчингийн агшилт, зажлах, залгих, үг хэлэх, доод эрүүний шинэ бөглөрөлийн байрлалыг тодорхойлдог. Цаг хугацаа өнгөрөх тусам буруу бөглөрөл нь тогтвортой болж, эрүүний жинхэнэ төв харилцааг сэргээхэд чиглэсэн дараагийн протезийг хүндрүүлдэг.
Эмнэлзүйн олон тооны ажиглалтаас харахад ийм нөхцөл байдал олон жилийн турш үргэлжилдэг, ялангуяа өндөр настай хүмүүст эрүүний төв харилцааг нэг удаа сэргээх нь ихэвчлэн бүтэлгүйтдэг: хиймэл шүдэнд дасан зохицох нь тохиолддоггүй.
А.Гиси нар өмнөх хазуулсан шүдийг аажмаар нөхөн сэргээх, зургаан сар юм уу нэг жилийн дараа шинээр солих, түүнчлэн олдмол буруу бөглөрөлтийг хуулбарлах, нөхөн сэргээх гэх мэт зөвлөмжүүд байдаггүй. эдгээр хэцүү тохиолдолд протезийн асуудлыг шийдэх. Ийм тохиолдолд олон зохиогчид янз бүрийн төхөөрөмжийг ашиглан хүний шүдний нүүрний системийн мэдрэл-булчингийн аппаратыг урьдчилан бэлтгэх нь ашигтай гэж үздэг: хазуулсан блок; хазуулсан дэвсгэр, амны хаалт, түр зуурын "бэлтгэл" хиймэл шүд.
Битүүмжлэлийн функциональ тохируулгын зорилго - олж авсан рефлексүүдийг тасалдуулж, булчингийн хөдөлгөөний хөгжсөн хэвшмэл ойлголтыг алдагдуулж, эрүүний жинхэнэ, төв харилцааг тодорхойлсон өмнөх рефлексүүд рүү буцах.
Мэдрэлийн булчинг дахин сургах Булчингийн сайн дурын болон рефлексийн моторт үйл ажиллагааны талаархи төв мэдрэлийн тогтолцоог бэлтгэхэд голчлон тулгуурладаг энэ нь амны хамгаалалтыг ашиглан хийгддэг бөгөөд хазалтыг булчингийн физиологийн амралтын түвшингээс дээш, өөрөөр хэлбэл "хязгаарлалтаас дээш" өсгөх замаар хийгддэг. хязгаар."
Гиперзасрын энэ хэлбэрийн хувьд миотатик рефлексийн физиологийн шинж чанарыг ашигладаг, тухайлбал булчингийн агшилтын хэмжээ хязгаараас давсан үед буурдаг. Н.В.Калинина, М.В.Сакира нарын судалгаагаар энэ түвшинд булчингийн цахилгаан идэвхжил, эрүүний шахалтын хүч буурч, протез хийхэд бэлтгэх үйл явцыг ихээхэн хөнгөвчилдөг.
Хамгаалагч нь хиймэл эрхтэн дээр эсвэл дээд доод эрүүний шүдэнд бэхлэгдсэн зөөврийн бүтэц юм. Энэ нь шүдийг бүхэлд нь хамардаг бөгөөд антагонист шүдний зажлах гадаргуутай нягт холбоотой байдаг бөгөөд энэ нь хиймэл шүдний тогтвортой байдал, протезийн талбайн доод эдэд жигд даралтыг хангадаг. Доод эрүүний хөдөлгөөний эрх чөлөөг хангахын тулд амны хамгаалагчийн бөглөрөлийн гадаргуу дээрх шүдний ул мөрийг бараг хавтгай болгодог. Эрүүний урд болон хажуугийн зажлах хөдөлгөөний үед шүд нь саадгүй гулсаж байгааг сайтар шалгаж, хуванцарыг нунтаглах замаар хийдэг. Амны хамгаалалт нь шүдний өнгөнд тохирсон хуванцараар хийгдсэн бөгөөд түүн дээр шүдний вестибуляр гадаргууг загварчилсан байдаг. Хамгаалагчийн хил хязгаарыг тодруулж, илүү сайн бэхлэхийн тулд параллелографийн аргыг ашиглахыг зөвлөж байна.
Амны хамгаалагчийн тусламжтайгаар хазуулсан өндөр нь физиологийн амрах түвшингээс 3-4 мм-ээр дээшилдэг бөгөөд энэ нь булчинг удаан хугацаанд тайвшруулж дагалддаг бөгөөд энэ нь булчингийн тогтолцоог амны хамгаалалтад дасан зохицоход ихээхэн хөнгөвчилдөг. Амны хамгаалагч дээр хазуулсан хазалтыг нэмэгдүүлэх хязгаарыг дараахь шинж тэмдгээр тодорхойлж болно: өвчтөн бага зэрэг хүчин чармайлт гаргасан ч уруулаа хааж, шүлсээ залгих чадвартай байдаг.
Үүний үр дүн хазуулсан өөрчлөлтЭнэ нь түүний өндрийг бага зэрэг нэмэгдүүлэхтэй (1-3 мм-ээр) тэнцэхгүй бөгөөд үүний дараа огцом буурсан хазуулсан хүмүүст протез хийх нь ховор тохиолдолд л амжилттай байдаг. Эдгээр бүтэлгүйтлийн шалтгааныг миотатик рефлексийн физиологийн онцлогоор тайлбарлаж болно; үүссэн булчингийн гиперстимуляци нь шүд сулрах, нүүлгэн шилжүүлэх, суулгах зэргээс болж ердийн хазалтыг сэргээхэд тусалдаг ба тэдгээр нь байхгүй тохиолдолд цулцангийн үйл явцын хатингаршилтай байдаг.
Төвийн бөглөрөл болон физиологийн амрах үед булчингаар бэхлэгдсэн нүүрний доод хэсгийн шинэ өндрийг нэгтгэх нь 3-6 сараас 1 жил хүртэлх хугацаанд тохиолддог бөгөөд энэ нь тухайн хүний эрүүл мэндийн байдал, түүний наснаас хамаардаг. мөн зуршилтай хазуулсан нь хэр удаан тогтсон.
Бүтцийн өөрчлөлтийн явцыг нүүрний хэмжилт, гнатодинамометр, цахилгааномиографийн мэдээлэлд үндэслэн бодитойгоор дүгнэх боломжтой бөгөөд энэ нь эмчилгээний өмнө, эмчилгээний явцад болон дараа нь зажлах болон түр зуурын булчингийн үйл ажиллагааны төлөв байдлыг хянах боломжийг олгодог.
Электромиограммын шинжилгээнээс харахад хазалтыг физиологийн амралтаас дээш өргөхөд түр зуурын булчингийн биоэлектрик идэвхжил ихэвчлэн өөрчлөгддөг (анхныхтай харьцуулахад). Зажлах булчингийн биоэлектрик үйл ажиллагаа нь бараг өөрчлөгдөөгүй хэвээр байна. Шүдний шүдийг амны хаалтаар шахаж, амрах, залгих үед түр зуурын болон зажлах булчингийн цахилгаан идэвхжил өөрөө огцом буурч, дараа нь 3-4 сарын хугацаанд нэмэгдэж, энэ хугацааны эцэс гэхэд болно. өмнөх утгуудаа сэргээсэн. Зажлах булчингийн миотатик рефлексийн бүтцийн өөрчлөлтийн эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд нь дүрмээр бол тэдний цахилгаан үйл ажиллагааг сэргээх үетэй давхцдаг. Үүний дагуу эмчилгээний амны хамгаалалтыг хэрэглэх эхний үед зажлах булчингийн агшилтын хүч огцом буурч (гнатодинамометрийн дагуу), дараа нь биоэлектрик үйл ажиллагаатай ижил хугацаанд сэргэж, аажмаар хэвийн байдалдаа ордог.
Шүдний булчингийн тогтолцооны мэдрэлийн булчингийн аппаратыг бэлдэж дууссаныг илтгэх эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд нь өвчтөнд тав тухтай байх мэдрэмж, амны хамгаалалтыг байнга хэрэглэх хүсэл, ялангуяа зажлах үед илэрдэг. Хэрэв миотатик рефлексийн бүтцийн өөрчлөлт дууссаны эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд нь электромиографийн шинж тэмдгүүдтэй тохирохгүй байвал (сүүлийнх нь ихэвчлэн хожуу тохиолддог) бэлтгэлийг сунгах хэрэгтэй.
Бэлтгэл ажил дууссаны дараа хазуулсан өндрийг бууруулж, үе мөч, булчингийн хариу урвалыг шалгаж, 2-3 долоо хоногийн дараа өвчтөн шинэ хиймэл шүд хийлгэж, түүний тусламжтайгаар эрүүний төв харилцаа бүрэн сэргээгддэг.
Булчингийн бэлтгэлийн гол үзүүлэлт нь хиймэл шүдийг удаан хугацаагаар (10-25 жил) хэрэглэх бөгөөд дүрмээр бол хазалтын өндрийг мэдэгдэхүйц бууруулж, доод эрүүний шилжилт хөдөлгөөн юм. Ажиглалтаас харахад хазуулсан өндрийг хамгийн бага хэмжээгээр өсгөсөн ч хиймэл шүдийг эзэмшиж чадаагүй өвчтөнүүд урьдчилсан бэлтгэл хийсний дараа хиймэл шүдийг амжилттай ашигладаг. Шинэ протезд дасан зохицох хугацаа нэг сараас хэдэн өдөр хүртэл буурдаг.
Эмчилгээний урт хугацааны үр дүн (10 жил хүртэл) нь хазуулсан хазалтын өндөр, оновчтой завсрын завсарыг хадгалж байгааг харуулж байна.
Хазалтын бууралттай холбоотой шүдний тогтолцооны үйл ажиллагааны доголдолд зажлах булчинг бэлтгэх аргыг хэрэглэсний дараа амны хамгаалалтыг хэрэглэсний дараа дараахь зүйлс алга болж, мэдэгдэхүйц буурч байгааг тэмдэглэв: зажлах булчингийн спазм, өвдөлт, таагүй байдал. зажлах булчингууд болон эрүүний үений доод эрүүний нүүлгэн шилжүүлэлт багасч эсвэл бүрэн арилдаг, битүүмжлэл болон амаа өргөн нээх үед.
Өмнөх нөхцөлт рефлексүүд рүү буцахын тулд мэдрэлийн булчингийн тогтолцоог бэлтгэх нь протезийн үйл ажиллагааны болон гоо зүйн өндөр үр дүнд хүрэхэд тусалдаг.
Мэдрэлийн булчинг дахин сургах нь үе мөч, булчинд мэдэгдэхүйц морфологийн эмгэг, эрүүний хөдөлгөөн хязгаарлагдмал, ихэвчлэн зажлах булчингийн спазмтай хавсарсан артрозын үед зориулагдаагүй болно. Ийм тохиолдолд түр зуурын протезийг ашиглах нь зүйтэй бөгөөд үүнийг өмсөж байхдаа тохируулж эсвэл өөрчилдөг бөгөөд үүнийг маш оновчтой гэж хүлээн зөвшөөрөх ёстой, учир нь энэ арга хэмжээ нь олон зөрчилдөөн, бүтэлгүйтлээс зайлсхийх боломжийг олгодог.
Түр зуурын хиймэл шүд нь зөвхөн урд талын шүдтэй суурь юм.
Өвчтөний хиймэл шүдэнд дасан зохицох явцад эмч өвчтөний нүүрний хэлбэрийг сайжруулах, зажлах, хазах өндөр үр ашгийг сэргээх боломж, хязгаарыг үнэлж, хиймэл шүд хэрэглэхэд бүрэн тав тухтай байх, тэдгээрт бүрэн дасан зохицохгүй байх тохиолдлыг тодорхойлдог. тохиолддог.
Ортопедийн эмчилгээ нь өвчтөний хазуулсан зажлах даралтын хяналтан дор шүдийг эцсийн байдлаар байрлуулж, суурийг лабораторид шилжүүлснээр дуусдаг.
Мөн хуучин, тогтвортой, эвтэйхэн протезтэй өндөр настнуудад шинэ протез хийх гэж яарах шаардлагагүй. Энэ нь өвчтөн өөрөө ямар нэгэн сэдэл төрүүлэх шалтгаан (гадаад төрхөнд санаа зовох) байхгүй тохиолдолд ялангуяа үнэн юм.
Ахмад настнуудын дасан зохицох чадвар маш хязгаарлагдмал байдаг тул хуучин хиймэл шүдийг засахаар хязгаарлах нь илүү дээр юм (хазуулсан хэсгийн өндрийг бага зэрэг сэргээж, хиймэл шүдийг лабораторийн налуугаар засах). Шинэ хиймэл шүд хийх тохиолдолд шүдний өмнөх зохицуулалт, шүдний нуман хаалганы өргөн, урт, хэлний зайны хэмжээ, тухайн өвчтөнд протезийн оновчтой хил хязгаарыг давтах шаардлагатай. Ийм "хуулбарлах" нь протезийг үе шаттайгаар үйлдвэрлэхэд хамгийн тохиромжтой: жишээлбэл, хуучин доод хэсгийг ашиглан дээд протез, дараа нь шинэ дээд хэсгийг ашиглан доод протез хийх боломжтой.
Бидний тодорхойлсон эмчийн тактик нь өвчтөний нас, зөөврийн хиймэл шүд хэрэглэх хугацаа зэргийг харгалзан өвчтөний ортопедийн эмчилгээнд хэрэглэдэг арга нь давтан протез хийхэд түгээмэл байдаг - В.А. Кондрашевын онцгой ажил болох асуудал юм. үнэнч.
Е.И.Гаврилов, И.М.Оксман нар эдгээр онцлогуудыг тайлбарлаж, давтан протезийн эерэг талуудыг дурдаад: "Хөдөлгөөнт хиймэл шүд хэрэглэх явцад бий болсон дадал зуршил нь шинэ протезд дасан зохицоход ихээхэн хөнгөвчилдөг ... бөгөөд үүнийг богино хугацаанд хийдэг." . Үүнтэй зэрэгцэн ижил зуршлууд нь шинэ протезийн загварт өөрчлөлт оруулсан тохиолдолд, жишээлбэл, суурийн хил хязгаарт багтах тохиолдолд өвчтөнүүд шинэ протез хэрэглэхээс татгалзахад хүргэдэг.
Давтан хиймэл протезийн өөр нэг онцлог шинж чанар, тухайлбал зөөврийн хиймэл шүдийг удаан хугацаагаар хэрэглэж байсан хүмүүсийн дундын өндрийг нэгэн зэрэг нэмэгдүүлэх боломжтой гэсэн асуултыг зохиогчид эерэгээр шийдсэн.
Дээрхээс бид дараахь дүгнэлтийг гаргаж болно: өвчтөний сэтгэл зүйн ерөнхий бэлтгэл, шүдний системийн мэдрэлийн булчингийн аппаратыг урьдчилан бэлтгэх нь өвчтөнийг хиймэл шүдэнд илүү сайн дасан зохицоход хувь нэмэр оруулдаг. Ийм бэлтгэлийн янз бүрийн хувилбаруудыг заалтын дагуу практикт ашиглах ёстой.
Давтан протез хийлгэхийн өмнө өвчтөнийг бэлтгэх шууд ажил бол эрүүний төв хоорондын холбоо, хазалтын өндрийг хэвийн болгох явдал юм, учир нь энэ нь зажлах үр ашиг, гоо зүй, дуудлагын хэм хэмжээг сэргээж, үе мөчний болон миопати үүсэхээс сэргийлдэг. Хазалтын өндрийг хэрхэн яаж сэргээх вэ гэдэг асуултыг нэгэн зэрэг эсвэл урьдчилсан бэлтгэлтэй хамт олон тооны өгөгдөлд дүн шинжилгээ хийсний үндсэн дээр эмч шийдэх ёстой: өвчтөний нас, энэ нь "паспорт" нас биш юм. чухал, гэхдээ физиологийн хувьд түүний эрүүл мэндийн байдалтай холбоотой; өвчтөний протез хэрэглэх хугацаа, амжилт; хазуулсан өндрийг бууруулах зэрэг; түрүүний эрүүний үе, протезийн орны булчин, эд эсийн өөрчлөлт.
Өвчтөнүүд зөвхөн гоо зүйн шинж чанартай төдийгүй зарим шүд байхгүй тохиолдолд ортопед шүдний эмчид ханддаг. Эдгээр нь дээд ба доод эрүүний араа байж болох бөгөөд эмчилгээний зорилгоор эрт арилгадаг. Ийм өвчтөнүүд нэн даруй ортопедийн тусламж эрэлхийлдэггүй, олон шалтгааны улмаас суулгац, протезийг хойшлуулдаг;
Хожим нь өвчтөнүүд ортопедист ирдэг боловч авсан шүдний хэсэгт протез хийх хангалттай зай байхгүй болсон. Олон шалтгаан байж болно: хөрш зэргэлдээ шүд нь согог руу шилжиж эсвэл хазайж магадгүй бөгөөд энэ нь бүр ч муу юм. Антагонист шүд нь согог руу шилжих тохиолдол бас байдаг. Ихэвчлэн согогийн хоёр талын шүдний титэм хэсгүүд нь контактын гадаргуутай бараг харьцаж, үндэс хоорондын зай ихтэй байх үед энэ нь рентген шинжилгээгээр тодорхой харагддаг. Шүдний ийм байрлал нь шүдний үндэс илрэх, хоол хүнс гацах тухай өвчтөн гомдоллох, өөрөөр хэлбэл мэдэгдэхүйц таагүй мэдрэмж төрүүлэх зэрэг асуудал үүсгэдэг. Ийм өвчтөнүүдийн хувьд ортопедист нь урьдчилсан ортодонт эмчилгээг санал болгодог бөгөөд үүнгүйгээр протез хийх боломжгүй юм. Ортодонт эмч нь эргээд шүдээ зөв байрлалд шилжүүлэх замаар бэлтгэл ажлыг хийдэг бөгөөд дараа нь протез хийх нөхцөл бүрдсэн үед эмчилгээг үргэлжлүүлэхийн тулд өвчтөнийг ортопедист руу шилжүүлдэг.
Эмчилгээ эхлэхийг хойшлуулахгүй байх нь яагаад чухал вэ?
Хэрэв өвчтөн дээд эрүүний шүдгүй бол доод антагонист шүд нь дээшээ хөдөлж эхэлдэг. Хэрэв доод эрүүнд шүд байхгүй бол энэ согогийн дээр байрлах дээд шүд нь доошоо хөдөлж болно. Мөн шилжсэн шүд нь зөв зажлахад саад болох үед эрүү бөглөрөх тохиолдол гардаг бөгөөд энэ нь заримдаа эрүүний үений үйл ажиллагааг алдагдуулдаг. Зургаа, долоо дахь шүдийг авсны дараа найм дахь шүд, мэргэн ухааны шүд гарч ирсний дараа ортодонтист тэдгээрийг арилгах эсвэл хадгалах талаар шийдвэр гаргах шаардлагатай болдог.
Хазалтын гүн багассан
Өөр нэг ердийн нөхцөл байдал бол хажуугийн шүд алдаж, урд шүдний элэгдэл ихэсдэг. Энэ нөхцөл байдлын үр дагавар нь хазуулсан өндрийн бууралт юм. Протез хийхээс өмнө ортопедистууд ийм өвчтөнүүдийг, ялангуяа буруу, гүн хазуулсан хүмүүсийг хазалтын өндрийг "өсгөх" зорилгоор шүдний эмч рүү илгээдэг.
Инээмсэглэлийн бүс, дутуу урд шүдийг засах
Урд шүд байхгүй, жишээлбэл, хоёр дахь шүдтэй холбоотой инээмсэглэлийн бүсэд гоо зүйн асуудал үүсдэг. Өнөө үед тэдний анхан шатны мэдлэг ч үгүйлэгдэх нь цөөнгүй. Энэ газарт сүүн шүд байгаа бол гомдол гаргахгүй, харин тэдгээрийг арилгасны дараа согогийг сэргээх тухай асуулт гарч ирдэг. Ийм нөхцөлд ортодонтист, ортопедист, имплантологич нар цогц эмчилгээний стратегийг сонгодог. Энэ хэсэгт имплант, протез хийх эсвэл зэргэлдээх шүдийг гажиг заслын хөдөлгөөнөөр өнгөлгөөний тусламжтайгаар дахин сэргээж, эв найртай инээмсэглэлийг бий болгох хувилбаруудыг авч үзэж байна.
Хамгийн бага тохиолддог нөхцөл байдал бол урд талын шүдний аль нэг нь байхгүй байх явдал юм. Хэрэв энэ согог нэлээд удаан үргэлжилсэн бол ясны эд дутагдсанаас энэ хэсэгт суулгац суулгахад асуудал үүсч болно. Дараа нь ортодонтист нь хажуугийн шүдийг алга болсон төв хэсэгт шилжүүлэх эмчилгээний төлөвлөгөөг санал болгож, ясны эд хангалттай суллагдсан хэсэгт суулгацын протезийг хийдэг.
Хэсэгчилсэн эсвэл бүрэн ортодонт эмчилгээ хийх үү?
Бид янз бүрийн сонголтыг санал болгож байна. Заримдаа гоо зүйн болон үйл ажиллагааны үр дүнд бүрэн ортодонт эмчилгээ шаардлагатай байдаг. Хэрэв бид дээд эрүүнд нэлээд олон ортопедийн бүтэцтэй, хажуугийн шүдгүй, бөөгнөрөлтэй, доод эрүүний урд шүднүүд ойрхон байрлалтай өвчтөнүүдийн тухай ярьж байгаа бол эрүүгээ тэгшлэхэд хангалттай байх болно. шүдийг доошлуулж, аль болох хазуулсан хэсгийг дээшлүүлнэ. Энэ тохиолдолд бид 1.5-2 жил биш, харин илүү хурдан үргэлжлэх хэсэгчилсэн ортодонт эмчилгээний талаар ярьж байна.
Долоо, зургаа дахь шүд байхгүй үед найм дахь шүд нь хазайсан зэрэг орон нутгийн асуудлуудыг бэхэлгээний систем ашиглахгүйгээр хоёр мини эрэг ашиглан эсвэл хажуугийн бүлгийн шүдний жижиг системийг ашиглан шийддэг. Энэ нь мөн хэсэгчилсэн ортодонт эмчилгээ болно.
Багийн хандлага
Ийм эмнэлзүйн нөхцөл байдлыг шийдвэрлэхэд ортопедист эмчилгээний ерөнхий ойлголтыг хариуцдаг багийн арга барил шаардлагатай. Тэрээр хүссэн үр дүнг шүдний эмчтэй ярилцаж, шүдний эмч түүнийг хэрэгжүүлэх боломжийн талаар дүн шинжилгээ хийдэг. Ийм нөхцөлд ортопедист шүдний хөдөлгөөнийг миллиметрийн нарийвчлалтайгаар төлөвлөж, ортодонтист тодорхой зааварчилгаа өгдөг.
Эмчилгээний дараалал
Ортодонт эмчилгээ хийсний дараа протез хийдэг. Амны хөндийд аль хэдийн ортопедийн бүтэц (титэм, өнгөлгөө) байгаа бол тэдгээрийн дээр хаалт байрлуулахыг зөвшөөрнө. Гэсэн хэдий ч гажиг заслын эмчилгээ дууссаны дараа шүд, хазуулсан хэлбэр нь өөр байх тул бүтцийг солих шаардлагатай болно.
Нөхөн сэргээлт байгаа тохиолдолд ортодонт эмчилгээ
Шүдний протез хийх шаардлагатай бол гажиг заслын эмчилгээг эхлэхээс өмнө ортопедист хаалт зүүсэн хугацаанд тусгай, тээрэмдсэн хуванцар титэм суулгахаар төлөвлөж байна. Ийм бүтэц нь цоожны бэхэлгээ, шүдний хөдөлгөөнийг сайн тэсвэрлэдэг; ортодонтист ажил дууссаны дараа залруулсан хазалтыг харгалзан түр зуурын титэмүүдийг солих шаардлагатай болно.
Өнгөлгөөг эс тооцвол бариул нь ортопедийн бүтцэд наалддаггүй - энэ тохиолдолд шүдний дотоод гадаргууд өртөхгүй бөгөөд бэхэлгээ найдвартай бэхлэгдэх болно. Керамик титэм дээр тогтоогчийг наах нь бараг боломжгүй тул ийм бүтэцтэй өвчтөнүүдэд хадгалах тавиурыг өгдөг. Эмчилгээ дууссаны дараа эхний жил нь урд шүдний ачааллыг хөнгөвчлөх бөгөөд үр дүнгийн тогтвортой байдлыг баталгаажуулах хүчин зүйл болно.
Доктор, CEREC-сургагч багш, шүдний эмч
Өнөөдөр CEREC нь нүүрний доод гуравны нэгний өндрийг нэмэгдүүлэх, үүний дагуу хазах нь зөвхөн лабораторитой хамтран хийх боломжтой хөдөлмөр их шаарддаг ажил гэсэн домгийг үгүйсгэдэг. CEREC-ийн тоног төхөөрөмжийн тусламжтайгаар хазуулсан өндөртэй шүдний бүрэн сэргээн босголтыг нэг удаа хийх боломжтой.
Энэ нь хамгийн сүүлийн үеийн програм хангамжийн ачаар боломжтой юм. Инээмсэглэлийн загвар, виртуал артикулятор, шүдний контактыг бараг тэмдэглэх чадвар зэрэг сонголтууд нь хазуулсан хэсгийг бүрэн сэргээх ажлыг хялбар бөгөөд хөгжилтэй болгодог. Үзүүлсэн эмнэлзүйн тохиолдол нь окклюзийн элэгдэлтэй өвчтөнд нэг удаагийн үзлэгт хазуулсан хазалтын өндрийг нэмэгдүүлэх аргыг тайлбарласан болно. Доор тайлбарласан техник нь шинэ зүйл биш бөгөөд уран зохиолд тодорхойлогдоогүй ч CEREC технологиор тоноглогдсон олон эмнэлгүүдэд ашигладаг гэдэгт итгэлтэй байна. Ялангуяа Тамара Прилуцкаягийн зохиолчийн эмнэлэгт энэ аргыг хэдэн жилийн турш амжилттай ашиглаж ирсэн.
Шүдний нөхөн сэргээлт нь эрүүний үений эмгэгийн эмнэлзүйн илрэл байхгүй эсвэл суларсан тохиолдолд хийгдэх ёстой гэдгийг ойлгох хэрэгтэй. Доод эрүүгээ шинэ зөв байрлалд суулгасны дараа шаардлагатай бол эхнийхтэй харьцуулахад, жишээлбэл, ортотик ашиглан, ирээдүйд CEREC Omnicam ашиглан шинэ хазалтыг нэг удаагийн үзлэгээр загварчилж болно.
Материал ба арга
CEREC Omnicam, Trilux Forte Vita керамик блокууд, Duo Cement Kit.
Клиникийн тохиолдол
Инээмсэглэлийн загвар, виртуал артикулатор, шүдний контактыг бараг тэмдэглэх чадвар нь хазуулсан хэсгийг бүрэн сэргээх ажлыг сэтгэл хөдөлгөм ажил болгодог.
Өвчтөн дээд эрүүний шүд зулгарсан, үүний дагуу дээд шүдний шүдний өндөр буурч, инээмсэглэх үед харагдахаа больсон гэж гомдолложээ. Эрүү нүүрний хэсгийн эмнэлзүйн үзлэгийн үр дүнд булчин-фасляцийн хурцадмал байдал илрээгүй, доод эрүүний хөдөлгөөн бүрэн, тэгш хэмтэй, эрүүний үений эмгэг өөрчлөлт илрээгүй. Хазуулсан нь шулуун байна (Зураг 1). Дээд эрүүний урд талын шүдэнд 13-23, 24, 25-р шүдний хэсэгт битүүмжлэлийн үрэлт, шаантаг хэлбэрийн согогийг тодорхойлно (Зураг 1, 2). Доод шүдний өндрийг өөрчлөхөөр төлөвлөөгүй байсан ч тэдгээр нь бөглөрөлтийн үрэлттэй, харин эд нь бага зэрэг алдагддаг (Зураг 3, 15) тул хазалт нь доод эрүүний хөндлөвч, нумарсан хөдөлгөөнгүйгээр нэмэгдэж, тухайлбал, ердийн бөглөрөлд зөвхөн дээд шүдний өндөр өсөлтөөс шалтгаална.
Эмчилгээний төлөвлөгөө
Дээд эрүүний шүдний өндрийг нэмэгдүүлэх замаар нийт протез хийж, хазуулсан хазалтыг нэмэгдүүлнэ. Эхний айлчлалын үеэр дээд эрүүний 9 шүдний керамик нөхөн сэргээлт хийж, бэхэлгээ хийнэ. Дараагийн томилолтоор үлдсэн шүдийг протез хийж дуусгахаар төлөвлөж байсан бөгөөд хоёр дахь удаагаа үзэхэд 11 шүд, дээд эрүүний 3 шүд: 15, 16, 27, 7 шүд гэсэн хоёр удаагийн үзлэг хийсэн. доод эрүү: 44-31 ба 34-36. Гурав дахь удаагаа - доод эрүүний үлдсэн хоёр шүд, 32 ба 33.
Эмчилгээ
Эхний үзлэгээр дээд эрүүний 9 шүдийг бага зэргийн инвазив аргаар хийсэн бөгөөд энэ нь 60 минутаас хэтрэхгүй, өөрөөр хэлбэл нэг шүдэнд 7 минут зарцуулсан бөгөөд энэ нь бидний бодлоор бэлтгэлээс хойш маш их юм. бага зэргийн инвазив байсан (Зураг 4). Хазуулсан нь силикон даралтын материалын эхний давхаргаар ердийн бөглөрөлд бэхлэгддэг. Урд талын бүсэд сэтгэгдэлийн массыг хатуурахаас өмнө арилгадаг бөгөөд энэ нь дээд эрүүтэй холбоотой доод эрүүний байрлалыг нүдээр хянах, хазуулсан хэсгийг дараагийн оптик бүртгэх боломжийг олгодог (Зураг 4).
Эрүүний төвийн хоёр шүдний алдагдсан эдийг шууд сэргээхийн тулд гэрлээр хатуурдаг нийлмэл материал ашигласан бөгөөд үүний дараа өвчтөн амаа хаахыг хүссэн. Доод эрүүний шүдийг нийлмэл материал нь доод шүдтэй шүргэлцэх хүртэл импрессийн материалын ховилд оруулж, эрүүний шинэ байрлалыг бараг бүртгэсэн. Тиймээс доод эрүүний байрлал нь дээд хэсэгтэй харьцуулахад ердийн бөглөрөлөөс хазайлтгүйгээр тогтвортой хэвээр байсан бөгөөд өндөр нь түр зуурын нөхөн сэргээлтийн хэмжээгээр нэмэгдсэн (Зураг 5).
Шүдний виртуал загварчлал нь энгийн процедур бөгөөд бүх зүйл автоматаар явагддаг бөгөөд зөвхөн зарим тохиолдолд эмчийн оролцоо шаардлагатай байдаг. Энэ тохиолдолд 9 шүдийг загварчлахад нэг цагаас илүүгүй хугацаа зарцуулсан бол 9 нөхөн сэргээх ажлыг тээрэмдэх нь хоёр цаг гаруй, пааландах ажлыг хоёр удаа 15 минут, бэхэлгээ, бөглөрөлийн гадаргууг засах, өнгөлөхөд ердөө хоёр цаг зарцуулсан. : нийт хугацаа - зургаан секунд хагас цаг, хэрэв та бэлтгэлд нэг цаг нэмбэл. Гэхдээ бэлтгэлээс бусад бүх үе шатууд дараалсан биш, харин зэрэгцээ явагддаг тул өвчтөнийг томилох хугацаа багасдаг; Шүдний эмч хоёр сайн бэлтгэгдсэн туслахтай байгаа нь цагийг улам багасгадаг.
Жишээлбэл, 26-р шүдийг бараг загварчилж, шаардлагатай хэмжээ, өнгөт керамик блокыг тээрэмдэх машинд оруулж, тээрэмдэх процесс эхэлдэг. Мөн энэ үед 25, 24-р шүдийг загварчилсан (Зураг 6), 26-р шүдийг тээрэмсний дараа түүний бэхэлгээг хийж, ойролцоо ба алсын контактыг шалгаж, 25-р шүдийг сэргээх ажлыг зэрэгцээ тээрэмддэг.
Баталгаажсан ойролцоо контакттай 3-4 сэргээн босголт бэлэн болмогц паалангаа түрхэж, эдгээр сэргээн засалтыг паалангаар галлахаар илгээнэ. Үүний зэрэгцээ үлдсэн сэргээн босголтын виртуал загварчлал, тээрэмдэх, холбох, бэхлэх үе шатууд үргэлжилж байна (Зураг 7).
Гялалзсаны дараа сэргээн засварлах ажлыг DUO CEMENT VITA-аар цементлэнэ. Бүх нөхөн сэргээлтийг зассаны дараа шүдийг бөглөрлийн дагуу нунтаглаж, засах хэсгүүдийг өнгөлнө.
Тиймээс энэ эмнэлзүйн тохиолдолд эхний уулзалтын нийт хугацаа 4 цаг 45 минут болсон (Зураг 8). Битүүмжилсэн шугам - сурагчдын шугамын зэрэгцээ байдлыг хянахын тулд "инээмсэглэх загвар" сонголтыг ашигласан (Зураг 9, 10).
Сэргээх ажилд VITABLOCS TriLuxe forte 2M 2-г сонгосон. Энэ эмнэлзүйн тохиолдолд энэ нь шүдний паалангаас умайн хүзүүний давхарга руу илүү тод өнгө, шүдний доод хэсэгт илүү тодотголтой өнгөний шилжилтийн улмаас байгалийн шүдний бүтэцтэй адил байгалийн өнгөт сүүдэр үүсгэх боломжтой болсон. хүзүү (Зураг 11, 12).
Хоёр дахь удаагийн үзлэгээр хиймэл хагалгааг дуусгахаар төлөвлөж байсан ч цаг 5 цаг давахад үлдсэн 32, 33 гэсэн хоёр шүдийг нөхөн сэргээх ажлыг дараагийн тов руу шилжүүлэхээр болсон. Бэлтгэл нь мөн бага зэргийн инвазив байсан (Зураг 13-15). Гурав дахь удаагаа очиход ажил дууссан (Зураг 16, 17).
Дүгнэлт
Өвчтөний хурдан эдгэрэлт нь CEREC-ийн техникийн үндсэн шалгуур биш юм. Сэргээн босголтын нарийвчлал, бага зэргийн инвазив чанар, мэдээллийн агуулга зэрэг нь тэргүүлэх байр суурь эзэлсээр байна: шүдний эмч өндөр томруулж сэргээж буй шүдний виртуал загварыг байнга харж, алдаа гаргахаас цаг алдалгүй сэргийлж чаддаг, учир нь өвчтөн сууж байна. сандал. Өнөөдөр шүдний эмчилгээ нь түрэмгий байдаг тул өвчтөнд бүх шүдээ арилгах эсвэл үлдсэнийг нь бүрэн задлахыг санал болгодог. Миний бодлоор шүдний эмчилгээ нь туслахаасаа илүү их хор хөнөөл учруулдаг, өвчтөн мөнгө алддаг, гэхдээ эрүүл мэндээ олж авдаггүй. CEREC техник нь гол зүйлийг өөрчилдөг: өвчтөн мөнгө алддаг ч олон жилийн турш эрүүл мэндээ олж авдаг.
Хэвийн байрлал, хүн хооллож, асуудалгүй ярих боломжтой. Гэсэн хэдий ч зарим тохиолдолд зажлах эрхтнүүд нүүлгэн шилжүүлж, эмгэгийн битүүмжлэл үүсгэдэг. Шүдний эвдрэлийн үр дагавар нь ямар ч насныханд тохиолддог бөгөөд энэ нь хүнийг гадаад төрх байдал, хоол боловсруулах эрхтний асуудалд санаа зовдог.
Насанд хүрэгчдийн буруу бөглөрөл
Муу бөглөрөл гэж юу вэ?
Сонгодог хиймэл шүдний уран зохиолд хэд хэдэн төрлийн бөглөрөлийг ялгадаг. Зажлах эрхтнүүдийн физиологийн хаалт - ортогнатик - доод хэсэг нь өндрийн ⅓, зажлах сүрьеэ нь антагонистуудын хүссэн хотгор руу ордог гэж үздэг. 20-р зуунд бусад зарим төрлийн эрүүний харилцааг хэвийн гэж ангилдаг байсан боловч орчин үеийн судалгаагаар зөвхөн ортогнатик контакт нь хэвийн, бусад хэлбэрүүд нь эмгэг шинж чанартай болохыг тогтоожээ.
Энэ эмгэг нь бага насны үед тохиолддог бөгөөд үр дагавар нь хүний амьдралын туршид ажиглагддаг. Үүнтэй холбогдуулан эмч нар хэд хэдэн ангилалд хуваагддаг.
- Доод эрүү урагшаа урагшаа - үр удам.
- Урд талын дээд шүд нь урагш хүчтэй түлхэгдэнэ (доод шүдтэй холбоогүй) - прогнатиа.
- Урд талын дээд ба доод шүд нь наалддаг боловч хоорондоо ойрхон байдаг - biprognathia.
- Дээд шүд нь доод шүдтэй хагасаас илүү давхцдаг - гүн хазуулсан.
- Бүх зажлах эрхтэнүүд давхцалгүйгээр хаагддаг - шулуун.
- Шүд нь хэсэгчлэн эсвэл бүрэн холбоогүй - нээлттэй.
- хөгжөөгүй - загалмай.
Аномалийн шалтгаанууд
Эмнэлзүйн статистик мэдээллээс харахад хүмүүсийн ердөө 30% нь эрүүний хэвийн харилцаатай байдаг тул энэ асуудлыг маш их судалсан байдаг. Хүүхдэд буруу бөглөрөл нь эхийн хэвлийд ч үүсч болох бөгөөд хүүхэд заримдаа аль хэдийн үүссэн эмгэгтэй төрдөг. Гэсэн хэдий ч эмч нар эмгэг судлалын бусад шалтгааныг нэрлэв.
- генетикийн урьдал нөхцөл;
- биед витамин, микро болон макро элементүүдийн дутагдал;
- хөхний хэт их хэрэглээ;
- эрт шүд авах;
- бодисын солилцооны эмгэг;
- амьсгалын замын асуудал;
- янз бүрийн эрүүний гэмтэл.
Боломжит үр дагавар
Олон хүмүүс буруу бөглөрлийн аюулын талаар огт боддоггүй тул асуудлыг анзаарахгүй байхыг илүүд үздэг. Гэсэн хэдий ч эмгэг судлалын үр дагавар нь зөвхөн хоол боловсруулах тогтолцооны үйл ажиллагаанд төдийгүй хүний гадаад төрх байдал, өөрийгөө үнэлэх үнэлэмжид нөлөөлдөг. Өвчний загалмайн улмаас нүүрний тэгш бус байдал нь ихэвчлэн загалмай болон нээлттэй хэлбэрээр ажиглагддаг бөгөөд үр удамтай хамт хүчтэй цухуйсан эрүү үүсдэг. Үүнээс гадна бүх төрлийн эмгэгүүд нь зажлах процессыг тасалдуулж, шүдний титэм, чипс, микро хагарлын пааланг хэт их элэгдэлд оруулж болно.
Хазалтын өөрчлөлт нь ярианы зөв төлөвшилд нөлөөлдөг, учир нь амны хөндийн бүх эрхтнүүд дуу авиа үүсэхэд оролцдог. Шүдний эмчилгээнд "психофазотрон" гэсэн туршилтын үг байдаг бөгөөд урд шүд нь нээлттэй байх үед дуудлага нь илүү хэцүү байдаг. Үүнээс гадна зажлах ачааллыг зөрчих нь зөөлөн эдэд дарамт учруулж, улмаар пародонтит болон бусад өвчний хөгжилд хүргэдэг. Хагарлын үр дагавар нь доод эрүүг гавлын ястай холбох цэг - эрүүний үений хэсэгт нөлөөлдөг. Түүний хэв гажилт нь зажлах, ярих үед амаа нээхэд өвөрмөц товшилтын чимээ гарахад хувь нэмэр оруулдаг.
Гүн хазуулсан нь ялангуяа ярих үед мэдэгдэхүйц юм: дээд шүд нь доод шүдтэй бүрэн давхцаж байгаа мэт санагддаг. Хэдийгээр энэ нь эмгэгийн туйлын хэлбэр боловч түүний хэсэгчилсэн илрэл нь хүнийг хэвийн хооллохыг зөвшөөрдөггүй. Гүн хазуулсаны үр дагавар нь амны хөндийн хэмжээ багасч, амьсгалахад хүндрэл учруулж, уушигны өвчин үүсэхэд хүргэдэг.
Шүдний эмч нар цоорох өвчний хурдацтай хөгжилд согогийн нөлөөг тэмдэглэж байна. Энэ эмгэг нь зажлах эрхтнүүдийн тодорхой бүлэгт хэт их ачаалал өгдөгтэй холбоотой бөгөөд хоол хүнсний үлдэгдэл их хэмжээгээр хуримтлагддаг.
цоорох өвчний хөгжил
Энэ нь яагаад хүүхдүүдэд, заримдаа эрүүл ахуй, бусад хүчин зүйл байхгүй байх нь тодорхой болдог.
Та бүхний мэдэж байгаагаар хөгшин хүмүүс ихэвчлэн эвдрэлийн улмаас бүрэн алдагдсан тохиолдолд зөөврийн байгууламж суурилуулдаг бөгөөд энэ нь хэд хэдэн хүндрэлтэй холбоотой байдаг.
- Техникийн бүх дүрмийн дагуу хиймэл шүдийг байрлуулах нь асуудалтай байж болно.
- Заримдаа та хазуулсан хэсгийг 2-3 мм-ээр өсгөх хэрэгтэй бөгөөд энэ нь үе мөчний ачааллыг нэмэгдүүлдэг.
- Хиймэл шүд нь ихэвчлэн мултарч, хугардаг.
Эрүүний хэвийн бус харьцаа нь булчингууд маш хүчтэй агшиж, чимээгүй өрөөнд нүдэх нь тод сонсогддог зэрэг өвчнийг өдөөдөг. Хэрэв та өвчинтэй тэмцэхгүй бол цаг хугацаа өнгөрөх тусам шүдний окклюзийн гадаргуугийн элэгдэл нэмэгдэж, хүн өглөө сэрэхдээ толгой, эрүүний үений өвдөлтөөр сэрдэг.
Эмгэг судлалын эмгэгийг хэрхэн даван туулах вэ?
Арга нь олон янз биш бөгөөд зөвхөн амны хөндийг сайтар шалгаж үзсэний дараа шүдний эмчилгээнд хэрэглэдэг.
6-аас доош насны хүүхдийн нормоос хазайлтыг асуудалгүйгээр арилгах боломжтой: бие нь дөнгөж бүрэлдэж байгаа бөгөөд булагтай хавтан нь ясны өсөлтийг зөв чиглэлд эргүүлэх боломжийг олгоно.
Өсвөр насныхан болон насанд хүрэгчдэд энэ нь арай илүү хэцүү байдаг ч орчин үеийн аргууд нь энэ ажлыг даван туулж чаддаг. Хаалтны тусламжтайгаар шүд нь жигдэрч, зажлах эрхтнүүдийн зөв өсөлтийн суурийг бүрдүүлдэг боловч энэ үйл явц нь эмчийн байнгын хяналтанд байх шаардлагатай бөгөөд 2-3 жил үргэлжилдэг. Нэмж дурдахад Америкийн эрдэмтэд амны хөндийн тусгай хамгаалалтыг ашиглан эмгэгийг арилгах аргыг боловсруулсан.
- Эрүүний сэтгэгдэлийг авдаг.
- Амны хөндийн одоогийн нөхцөл байдал, хүссэн нэгийг нь компьютер дээр дуурайлган хийдэг.
- Амны хамгаалалтыг эмчилгээний бүх хугацаанд хийдэг.
- Тэд эмчийн зааврын дагуу хувцасладаг.
1 жилийн дараа чигжээсийг хэрэглэсний дараа хүн бүр өөрчлөлтийг анзаарч, дахин хоёр жилийн дараа шүд нь бүрэн хэвийн болно. Гүн хазуулсан эмчилгээг мөн энэ аргыг ашиглан хийдэг боловч өвчтөн үе мөчний удаан хугацааны стресс, таагүй байдалд бэлтгэх хэрэгтэй.
