Гэр бүлийн зан үйлийн эмчилгээ нь түүний үндсэн зарчим болох зан үйлийг үр дагавраар бэхжүүлдэг гэж үздэг бөгөөд энэ нь зан үйлийн хэв маяг нь илүү таатай үр дагавар гарахгүй бол өөрчлөлтөд тэсвэртэй байдаг гэсэн үг юм. Энэ чиглэлийн төлөөлөгчид үйл ажиллагааны дараалалд дүн шинжилгээ хийх сонирхолтой байна. Үүний үндэс нь гэрлэлтийн сэтгэл ханамж нь бие биедээ өгөх таашаал ханамжаас илүүтэйгээр харилцан бухимдалгүй байх замаар тодорхойлогддог гэсэн байр суурь юм.
Хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэг аргуудын нэг бол зан үйлийн эцэг эхийн сургалт юм. Сэтгэл заслын үйл явц нь эмчилгээний эмч асуудлын мөн чанар, түүнийг шийдвэрлэх боломжит аргуудын талаархи үйлчлүүлэгчийн санаа бодлыг дахин боловсруулахаас эхэлдэг. Зан үйлийн сэтгэл зүйч бол бүхэл бүтэн гэр бүлийг эмчилгээнд урьдаггүй, зөвхөн хүүхэд, эцэг эхийн аль нэгийг урьдаг цөөхөн хүмүүсийн нэг юм. Эцэг эхчүүдэд зориулсан зан үйлийн сургалт нь хүүхдийг хүмүүжүүлэх, сэтгэл хөдлөл, зан үйлийн хариу урвалын хэв маягийг таних, өөрчлөх чадварыг нэмэгдүүлэхэд чиглэгддэг.
Хамгийн алдартай ажлын техникүүд нь:
· хэлбэржүүлэх – тууштай бэхжүүлэх замаар жижиг хэсгүүдэд хүссэн зан төлөвт хүрэх;
· жетон систем – хүүхдүүдийг амжилттай зан үйлд нь урамшуулахын тулд мөнгө эсвэл оноо ашигладаг;
· Гэрээний систем - эцэг эхтэй хүүхдийн зан төлөвийн өөрчлөлттэй зэрэгцүүлэн тэдний зан үйлийг өөрчлөх тохиролцоог багтаасан;
· өөрчлөлтийг төлбөртэйгээр солих;
· тасалдал (цаг хугацаа) - тусгаарлах хэлбэрээр шийтгэх.
Гэр бүлийн зан үйлийн сэтгэлзүйн эмчилгээ нь энгийн бөгөөд хэмнэлттэй байдгаараа хамгийн түгээмэл аргуудын нэг боловч эмчилгээний өөрчлөлтүүд нь ихэвчлэн нэг талыг барьсан эсвэл богино хугацаатай байдаг.
Дараах аргуудыг бас ашигладаг: гэрлэлтийн гэрээ байгуулах, харилцааны сургалт, бүтээлч маргаан, асуудлыг шийдвэрлэх арга техник гэх мэт. Одоогийн байдлаар олон мэргэжилтнүүд танин мэдэхүйн зан үйлийн эмчилгээ ба системийн сэтгэлзүйн эмчилгээний аргуудыг хослуулсан нэгдсэн арга барилыг ашигладаг.
Гэрээний үндэс нь эхнэр, нөхөр хоёрын зан төлөв, үүссэн нөхцөл байдлын талаар өөрсдийн шаардлагыг тодорхой тодорхойлсон гэрээ юм. Шаардлагыг боловсруулахдаа дараахь дарааллыг ашиглахыг зөвлөж байна: ерөнхий гомдол, дараа нь тэдгээрийн тодорхойлолт, дараа нь эерэг санал, эцэст нь эхнэр, нөхөр бүрийн үүрэг хариуцлагыг жагсаасан гэрээ.
Гэр бүлийн харилцааны эмчилгээ
Гэр бүлийн харилцааны эмчилгээ Пало Альто бүсээс гарч ирэв. Түүний тэргүүлэх төлөөлөгчид нь П.Вацлавик, Д.Жексон болон бусад хүмүүс юм. Гэр бүлийн харилцааны эмчилгээний зорилго нь харилцааны хэв маягийг өөрчлөх буюу "харилцааны үйл ажиллагааны бус хэв маягийг өөрчлөхийн тулд ухамсартайгаар үйлдэл хийх" явдал юм. Эхлээд энэ чиг хандлагын төлөөлөгчид, жишээлбэл, Виржиниа Сатир гэр бүл дэх харилцаа холбоог сайжруулах зорилготой байсан бол дараа нь энэ санаа нь шинж тэмдгийг дэмждэг харилцааны аргуудыг яг таг өөрчлөх хүртэл нарийсчээ. Гэр бүлийн харилцааны эмчилгээний аргуудын үндсэн бүлгүүд нь: гэр бүлийн гишүүдэд тодорхой харилцааны дүрмийг заах; гэр бүл дэх харилцааны аргуудад дүн шинжилгээ хийх, тайлбарлах; янз бүрийн арга техник, дүрмийг ашиглан гэр бүлийн харилцааг зохицуулах. Энэ төрлийн гэр бүлийн сэтгэлзүйн эмчилгээ нь өндөр үр дүнтэй арга болж чадаагүй байна.
Туршлагатай гэр бүлийн эмчилгээ
Туршлагатай гэр бүлийн сэтгэл заслын эмчилгээ нь экзистенциал-хүмүүнлэгийн гүн ухаанаас эхтэй. Бүтцийн болон стратегийн хандлагын нэгэн адил өнгөрсөн үеийг бус одоог онцолдог. Гэхдээ тэднээс ялгаатай нь психоанализ гэх мэт энэ нь үндсэндээ бие биетэйгээ хувийн туршлагаа хуваалцахыг заадаг гэр бүлийн гишүүдтэй холбоотой байдаг. Хэдийгээр хувь хүмүүст анхаарлаа төвлөрүүлдэг ч туршлагажсан гэр бүлийн эмчилгээг системчилсэн гэж үздэг.
Энэ чиг хандлагын шилдэг төлөөлөгчид бол Карл Уитакер, Виржиниа Сатир болон бусад хүмүүс байв. Тэд үйл ажиллагааны доголдолтой харилцан үйлчлэлийг өөрчлөх, шинж тэмдгийг арилгахаас илүүтэй хувийн өсөлт хөгжилд анхаарлаа хандуулсан. Хувь хүний өсөлт нь бие даасан байдал, сонголт хийх эрх чөлөөг агуулдаг. Өсөлт нь гэр бүлийн гишүүн бүр одоо байгаа үеийг мэдэрч, цаашлаад бусадтай туршлагаа хуваалцах боломжтой болсон үед үүсдэг. Сэтгэл заслын эмчийн үүрэг бол гэр бүлийн гишүүдэд туршлагаа аль болох шударга, илэн далангүй илэрхийлэхэд нь туслах явдал юм. Тэд бие биенийхээ асуудал, шинж тэмдгүүдийн талаар ярихаас илүүтэйгээр хувийн туршлагаа хуваалцахыг заадаг.
4. Гэмтлийн дараах стресс
4.1. Гэмтлийн дараах стрессийн феноменологи
Гэмтлийн дараах стрессийн үзэгдлийн талаар Н.В. Тарабрина. Зохиогчийн үзэж байгаагаар хүний сэтгэл зүйд хэт их нөлөө үзүүлдэг нөхцөл байдал нь түүнийг үүсгэдэг. гэмтлийн стресс,сэтгэл зүйн үр дагавар нь тэдний эрс тэс илрэлүүдээр илэрхийлэгддэг гэмтлийн дараах стрессийн эмгэг(PTSD) нь амь нас, эрүүл мэндэд ноцтой аюул учруулж болзошгүй нөхцөл байдалд удаан үргэлжилсэн эсвэл хойшлогдсон хариу үйлдэл юм.
Г.Сельегийн дагалдагчид болох Лазарус зэрэг алдартай стресс судлаачдын зарим нь стрессийн үр дагавар болох бусад эмгэгүүдийн нэгэн адил PTSD-ийг үл тоомсорлож, сэтгэл хөдлөлийн стрессийн шинж чанарыг судлахад анхаарлаа хандуулдаг.
Линдерманы (1944) гэмтлийн уй гашуугийн тухай ойлголт, Хоровицын (1986) стрессийн хариу урвалын синдромыг ихэвчлэн стрессийн онолын сонгодог ойлголтуудын өргөтгөлийн жишээ болгон дурддаг. Гэсэн хэдий ч эдгээр загварууд нь нөхөн сэргээх эсвэл шингээх үе шат гэсэн ойлголтыг агуулдаг бөгөөд түүний мөн чанар нь хэт их эсвэл гэмтлийн стрессийн үр дагавартай удаан хугацааны тэмцэл юм. Эдгээр үзэл баримтлалыг зохиогчид сэтгэцийн гэмтлээс амьд үлдсэн хүмүүс энэ хугацаанд сэтгэцийн таагүй байдал, сэтгэлийн хямрал, түгшүүр, уй гашуугаар тодорхойлогддог болохыг харуулж байна.
Эдгээр ойлголтыг стрессийн сонгодог онолын хувилбар гэж үзэх оролдлого нь зохиогчид дээр дурдсан урвалуудыг стресс, архаг стресс гэж тодорхойлсонтой холбоотой бололтой.
Архаг стресс нь зөвхөн стресс үүсгэгч нөлөөлөлд өртөх нөхцөлөөр хязгаарлагдахгүй. Стресс дуусахаас өмнө болон амьдралын хожуу үед аль алинд нь хариу үйлдэл үзүүлж болно. Онолын үүднээс авч үзвэл стресс гэдэг нэр томъёог стресс үүсгэгчийн шууд хариу үйлдэл, гэмтлийн дараах сэтгэцийн эмгэгийг гэмтлийн стрессийн хожимдсон үр дагаврыг илэрхийлэх нь илүү зөв байх болно.
Стресс ба гэмтлийн стрессийн судалгааны ялгаа нь арга зүйн шинж чанартай байдаг. Тиймээс, гэмтлийн стрессийн талаархи ихэнх судалгаанууд нь гэмтэл ба түүнээс үүдэлтэй эмгэгийн хоорондын хамаарлыг үнэлэх, түүнчлэн тухайн үйл явдал хэр зэрэг стресстэй байхаас илүүтэйгээр гэмтлийн зэргийг үнэлэхэд чиглэгддэг.
Стресстэй холбоотой судалгаа нь ихэвчлэн туршилтын шинж чанартай бөгөөд хяналттай нөхцөлд тусгай туршилтын загварыг ашигладаг. Гэмтлийн стрессийн талаархи судалгаа нь эсрэгээрээ байгалийн шинжтэй, эргэн тойрондоо чиглэсэн, ихэвчлэн ажиглалттай байдаг.
Хобфолл (1988) стресс ба гэмтлийн стресс гэсэн ойлголтуудын хооронд гүүр болж чадах хэтийн төлөвийг санал болгосон. Энэ үзэл бодол нь дасан зохицох нөөцийг хадгалахаас бүрддэг чанарын хувьд өөр төрлийн урвалыг өдөөдөг нийт стрессийн санаагаар илэрхийлэгддэг. Үүнтэй төстэй үзэл бодлыг Кристал (1978) илэрхийлсэн бөгөөд тэрээр психоаналитик онолын хүрээнд үлдсэн боловч сэтгэцийн уналт, аффектийг хөлдөөх, улмаар аффект болон алекситимиа зохицуулах чадварын доголдол зэргийг санал болгожээ. эрс тэс нөхцөлд үзүүлэх гэмтлийн хариу үйлдэл.
Нийт стресст үзүүлэх хэт их хариу үйлдлийг тайлбарлах бусад нэр томъёо нь салалт, зохион байгуулалтгүй байдал юм. Стресс ба гэмтлийн стресс гэсэн хоёр хандлага нь нэг талаас гомеостаз, дасан зохицох, хэвийн байдал, нөгөө талаас тусгаарлалт, тасалдал, психопатологийн санааг агуулдаг.
Гэмтлийн стресс нь стрессийн ерөнхий урвалын онцгой хэлбэр юм.Стресс нь хүний сэтгэл зүй, физиологи, дасан зохицох чадварыг хэт ачаалж, хамгаалалтыг устгавал энэ нь гэмтлийн шинж тэмдэг болдог. сэтгэл зүйн түгшүүр төрүүлдэг. Аливаа үйл явдал гэмтлийн стресс үүсгэж чадахгүй.
Сэтгэцийн гэмтэл дараахь тохиолдолд боломжтой.
- болсон үйл явдал нь ухамсартай, өөрөөр хэлбэл. тухайн хүн түүнд юу тохиолдсон, яагаад түүний сэтгэл зүйн байдал муудсаныг мэддэг;
- туршлага нь ердийн амьдралын хэв маягийг сүйтгэдэг.
Гэмтлийн дараах стрессийн эмгэгүүд
Гэмтлийн дараах стрессийн эмгэгийг Е.М. Черепанова. Сэтгэцийн эмгэгийн олон улсын ангиллын зохиогчийн хэлснээр гэмтлийн стрессийг дараахь тохиолдолд үзүүлэх хариу урвал гэж тодорхойлдог.
1. Гэмтлийн үйл явдал байнга дахин дахин тулгардаг. Энэ нь янз бүрийн хэлбэрээр тохиолдож болно:
Зураг, бодол, санааг багтаасан үйл явдлын давтагдах, хүчтэй дурсамж;
Үйл явдлын тухай давтагдах хар дарсан зүүд;
Гэмтлийн үед тохиолдсон үйлдлүүд эсвэл мэдрэмжүүд;
Гэмтлийн үйл явдалтай төстэй (бэлгэдсэн) зүйлтэй тулгарах үед хүчтэй сөрөг мэдрэмжүүд;
Унтах асуудал (нойргүйдэл эсвэл тасалдсан нойр);
Цочромтгой байдал эсвэл уур уцаартай байх;
Санах ой, төвлөрөл сулрах;
Хэт болгоомжтой байх;
Хэт их хариу үйлдэл хийх (бага зэрэг чимээ шуугиан, тогших гэх мэт үед хүн анивчих, гүйх гэж яарах, чанга хашгирах гэх мэт).
Тиймээс, хүн түүний сэтгэл зүйд гүн гүнзгий нөлөөлсөн нэг буюу хэд хэдэн гэмтлийн үйл явдлыг туулсан. Эдгээр үйл явдлууд нь өмнөх бүх туршлагаас эрс ялгаатай байсан бөгөөд ийм хүнд зовлон зүдгүүрийг төрүүлсэн тул тухайн хүн тэдэнд хүчтэй сөрөг хариу үйлдэл үзүүлжээ. Ийм нөхцөл байдалд байгаа ердийн сэтгэл зүй нь аяндаа таагүй байдлыг арилгахыг хичээдэг: хүн эргэн тойрныхоо ертөнцөд хандах хандлагаа эрс өөрчилж, амьдралаа бага зэрэг хөнгөвчлөхийг хичээдэг бөгөөд энэ нь эргээд сэтгэцийн стрессийг үүсгэдэг.
Хүн үүссэн дотоод хурцадмал байдлыг арилгах боломж байхгүй үед түүний бие, сэтгэл зүй нь түүнд "дасах", дасан зохицох арга замыг олдог. Хүн бас өвчиндөө дасан зохицдог - тэр өвдсөн гараа асарч, өвдөж буй хөл дээрээ гишгэдэггүй. Түүний алхалт нь бүхэлдээ байгалийн биш болж, доголон гарч ирдэг. Доголох нь хүний хөл муутайдаа дасан зохицож байгаагийн шинж тэмдэг болдог шиг заримдаа сэтгэл зүйн гажиг мэт харагддаг гэмтлийн стрессийн шинж тэмдгүүд нь үнэндээ тохиолдсон үйл явдалтай холбоотой зан үйлийн хэв маягаас өөр зүйл биш юм.
4.2. Гэмтлийн дараах стрессийн сэтгэлзүйн загвар ба онолууд
Гэмтлийн дараах стрессийн сэтгэлзүйн загвар, онолуудыг N.V.-ийн бүтээлүүдэд тайлбарласан болно. Тарабрина. Зохиогчийн хэлснээр одоогоор PTSD-ийн үүсэх шалтгаан, механизмыг тайлбарласан нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн онолын үзэл баримтлал байхгүй байна. Гэсэн хэдий ч олон жилийн судалгааны үр дүнд хэд хэдэн онолын загварууд боловсруулагдсан бөгөөд тэдгээрийн дотроос психодинамик, танин мэдэхүйн, сэтгэц-нийгмийн болон психобиологийн хандлага, сүүлийн жилүүдэд бий болсон PTSD-ийн олон хүчин зүйлийн онолыг онцолж болно.
Сэтгэл зүйн загварт психодинамик, танин мэдэхүйн болон сэтгэц-нийгмийн загварууд орно. Эдгээрийг гэмтлийн хохирогчдын хэвийн амьдралд дасан зохицох үйл явцын үндсэн хэв маягт дүн шинжилгээ хийх явцад боловсруулсан. Хямралын нөхцөл байдлаас гарах арга замууд, гэмтлийн дараах стрессийг даван туулах арга замууд (гэмтлийн тухай аливаа сануулагчийг арилгах, зайлсхийх, ажилдаа автах, архи, мансууруулах бодис хэрэглэх, нэгдэх хүсэл) хоорондоо нягт уялдаатай болохыг судалгаагаар тогтоожээ. харилцан туслах бүлэг гэх мэт) болон амжилтын дараагийн дасан зохицох.
Хоёр стратеги нь хамгийн үр дүнтэй болох нь тогтоогдсон: 1) гэмтлийн үйл явдлын талаар дүн шинжилгээ хийх, гэмтлийн бүх нөхцөл байдлыг бүрэн ойлгохын тулд түүний дурсамж руу зориудаар эргэн орох; 2) гэмтлийн үйл явдлын утга учрыг гэмтлийн туршлагыг мэдэрдэг хүн.
Эдгээр стратегиудын эхнийх нь PTSD-ийг хөгжүүлэх үйл явц, түүнээс сэргэх үйл явцыг гэмтлийн нөхцөл байдалд эмгэгийг тогтоох, ухамсрын бүрэн дарангуйлах хоорондын оновчтой тэнцвэрийг эрэлхийлэх үйл явцыг тодорхойлсон психодинамик загварыг боловсруулахад ашигласан. Гэмтлийн тухай дурдахаас зайлсхийх, түүнийг ухамсраас нь зайлуулах стратеги ("гэмтлийн бүрхүүл") нь цочмог үед хамгийн тохиромжтой бөгөөд гэнэтийн гэмтлийн үр дагаврыг даван туулахад тусалдаг гэдгийг харгалзан үздэг.
Стрессээс хойшхи нөхцөл байдал хөгжихийн хэрээр гэмтлийн бүх талыг ухамсарлах нь хүний дотоод ертөнцийг нэгтгэх, гэмтлийн нөхцөл байдлыг тухайн субьектийн өөрийн оршин тогтнох нэг хэсэг болгон хувиргах зайлшгүй нөхцөл болдог.
PTSD-ийг даван туулах хувь хүний шинж чанаруудын өөр нэг тал бол танин мэдэхүйн үнэлгээ, гэмтлийн туршлагыг дахин үнэлэх нь танин мэдэхүйн сэтгэлзүйн эмчилгээний загварт тусгагдсан байдаг. Эдгээр загваруудыг зохиогчид гэмтлийн дараа дасан зохицох гол хүчин зүйл болох гэмтлийн нөхцөл байдлын танин мэдэхүйн үнэлгээ нь хохирогчийн оюун санааны гэмтлийн шалтгаан нь гадаад шинж чанартай болж, гадна талд орвол түүний үр дагаврыг даван туулахад хамгийн их хувь нэмэр оруулна гэж үзэж байна. тухайн хүний хувийн шинж чанар (мэдэгдсэн зарчим: "Би муу" биш, харин "Би муу зүйл хийсэн").
Энэ тохиолдолд судлаачдын үзэж байгаагаар оршин тогтнох бодит байдал, ертөнцийн одоо байгаа оновчтой байдалд итгэх итгэл, түүнчлэн нөхцөл байдалд өөрийн хяналтыг хадгалах боломж хадгалагдаж, нэмэгддэг.
Энэ тохиолдолд гол ажил бол одоо байгаа ертөнцийн зохицол, түүний танин мэдэхүйн загварын бүрэн бүтэн байдлыг ухамсарт сэргээх явдал юм: шударга ёс, өөрийн хувийн зан чанарын үнэ цэнэ, бусдын эелдэг байдал, учир нь хохирогчдод хамгийн их гажуудсан эдгээр үнэлгээ юм. PTSD-ээс үүдэлтэй гэмтлийн стресс.
Эцэст нь PTSD-ийг амжилттай даван туулахын тулд нийгмийн нөхцөл байдал, ялангуяа бусдын нийгмийн дэмжлэгийн хүчин зүйлийн ач холбогдлыг сэтгэлзүйн нийгэм гэж нэрлэдэг загваруудад тусгасан болно.
Сэтгэцийн гэмтлийн хохирогчдын амжилттай дасан зохицоход нөлөөлж буй нийгмийн гол хүчин зүйлсийг тодорхойлсон: гэмтлийн бие махбодийн үр дагавар байхгүй, санхүүгийн хүчтэй байдал, өмнөх нийгмийн статусаа хадгалах, нийгэм, ялангуяа ойр дотны хүмүүсийн нийгмийн дэмжлэг байгаа эсэх. хүмүүс. Түүнээс гадна сүүлийн хүчин зүйл нь гэмтлийн стрессийн үр дагаврыг даван туулах амжилтанд хамгийн их нөлөөлдөг.
Афганистаны ахмад дайчдын эх орондоо буцаж ирсний дараа дасан зохицох асуудалтай холбоотой дотоодын хэд хэдэн хэвлэлд Афганистаны ахмад дайчдыг иргэний амьдралд буцаж ирэхэд бусдын үл ойлголцол, харгислал, татгалзал ямар их саад болж байгааг онцлон тэмдэглэжээ.
Нийгмийн орчинтой холбоотой дараах стресс хүчин зүйлсийг тодорхойлсон: байлдааны туршлагатай хүний нийгэмд ашиггүй байдал; дайн ба түүнд оролцогчдын нэр хүндгүй байдал; дайнд оролцсон болон оролцоогүй хүмүүсийн хоорондын үл ойлголцол; нийгмээс бүрдсэн гэм буруугийн цогцолбор.
Дайны үед олж авсан асар их туршлагаасаа хоёрдогч байсан эдгээр стресстэй тулгарах нь Вьетнам, Афганистаны дайнд оролцож байсан ахмад дайчдын нөхцөл байдлыг улам дордуулахад хүргэдэг. Энэ нь гэмтлийн стрессийн нөхцөл байдлыг даван туулах, хүрээлэн буй хүмүүсийн дэмжлэг, ойлголт байхгүй үед PTSD үүсэхэд туслах нийгмийн хүчин зүйлүүд асар их үүрэг гүйцэтгэдэг болохыг харуулж байна.
Саяхныг хүртэл "хоёр хүчин зүйлийн онол" нь гэмтлийн дараах стрессийн эмгэг үүсэх механизмыг тайлбарласан онолын гол үзэл баримтлал байв. Энэ нь анхны хүчин зүйл болох PTSD-ийн нөхцөлт рефлексийн нөхцлийн сонгодог зарчимд үндэслэсэн (И.П. Павловын хэлснээр).
Синдром үүсэхэд гол үүрэг нь тухайн хүнд болзолгүй рефлексийн стрессийн хариу урвал үүсгэдэг хүчтэй, болзолгүй өдөөгч үүрэг гүйцэтгэдэг гэмтлийн үйл явдалд өөрөө нөлөөлдөг. Иймээс энэ онолын дагуу өөр үйл явдал эсвэл нөхцөл байдал нь өөрөө төвийг сахисан боловч гэмтлийн үйл явдлын өдөөлттэй ямар нэгэн байдлаар холбоотой байдаг нь болзолт рефлексийн өдөөлт болж чаддаг. Тэд анхдагч гэмтлийг "сэрээж", нөхцөлт рефлексийн төрлөөр харгалзах сэтгэл хөдлөлийн урвал (айдас, уур хилэн) үүсгэдэг.
PTSD-ийн хоёр хүчин зүйлийн онолын хоёр дахь бүрэлдэхүүн хэсэг нь хам шинжийн хөгжлийн зан үйл, үйл ажиллагааны нөхцөл байдлын онол байв. Энэхүү үзэл баримтлалын дагуу хэрэв гэмтлийн гол өдөөлттэй ижил төстэй (илэн далангүй эсвэл холбоотой) үйл явдалд өртөх нь сэтгэл санааны хямралд хүргэдэг бол тухайн хүн ийм өртөлтөөс зайлсхийхийг үргэлж хичээдэг бөгөөд энэ нь үнэндээ психодинамик загваруудын үндэс болдог. PTSD.
Гэсэн хэдий ч хоёр хүчин зүйлийн онолыг ашиглан PTSD-ийн өвөрмөц шинж тэмдгүүдийн шинж чанарыг ойлгоход хэцүү байсан, ялангуяа оношилгооны аргачлалын хоёр дахь шалгуур бүлэгт хамаарах, гэмтлийн үйл явдалтай холбоотой туршлагадаа байнга эргэж ирдэг. Эдгээр нь гэмтлийн сэдэвтэй холбоотой туршлага, зүүд, хар дарсан зүүд, эцэст нь гэнэтийн, тодорхой шалтгаангүйгээр санах ойд амилах, бодит байдлыг бүрэн мэдрэх шинж тэмдэг юм. гэмтлийн үйл явдал эсвэл түүний тохиолдлууд. Энэ тохиолдолд ямар "нөхцөлтэй" өдөөгч нь эдгээр шинж тэмдгүүдийн илрэлийг өдөөж байгааг тогтоох нь бараг боломжгүй байсан тул заримдаа гэмтэл учруулсан үйл явдалтай харагдахуйц холбоо нь сул болж хувирдаг.
PTSD-ийн ийм илрэлийг тайлбарлахын тулд Р.Питман Ланжийн онол дээр үндэслэсэн эмгэг судлалын ассоциатив сэтгэл хөдлөлийн сүлжээний онолыг санал болгосон. Сэтгэл хөдлөлийн төлөв байдлыг хөгжүүлэх санах ойн тодорхой мэдээллийн бүтэц - "сүлжээ" нь гурван бүрэлдэхүүн хэсгийг агуулдаг.
1) гадаад үйл явдлын тухай мэдээлэл, түүнчлэн тэдгээрийн үүсэх нөхцөл;
2) ярианы бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг багтаасан эдгээр үйл явдлын хариу урвалын талаархи мэдээлэл;
моторын үйлдэл, висцерал болон соматик урвал;
3) өдөөлт ба хариу үйлдэл үзүүлэх семантик үнэлгээний талаархи мэдээлэл.
Энэхүү ассоциатив сүлжээ нь тодорхой нөхцөлд нэгдмэл байдлаар ажиллаж, сэтгэл хөдлөлийн үр нөлөөг бий болгодог. Гэмтлийн дараах хам шинжийн үндэс нь ижил төстэй баригдсан эмгэгийн ассоциатив бүтцийг бий болгох явдал юм. Энэхүү таамаглалын баталгааг Питман олж авсан бөгөөд тэрээр туршилтын загварт гэмтлийн нөхцөл байдлыг төсөөлөхөд тусгах нь Вьетнамын дайны эрүүл болон PTSD ахмад дайчдын хооронд мэдэгдэхүйц ялгаа гарахад хүргэдэг болохыг олж мэдсэн. Сүүлийнх нь байлдааны туршлагын элементүүдийг төсөөлж байхдаа сэтгэл хөдлөлийн хүчтэй хариу үйлдэл үзүүлсэн бол эрүүл хүмүүс ийм хариу үйлдэл үзүүлээгүй.
Тиймээс ассоциатив сүлжээний онолыг ашиглан "флэшback" үзэгдлийн хөгжлийн механизмыг тодорхойлсон боловч интрузив дурсамж, хар дарсан зүүд гэх мэт PTSD-ийн шинж тэмдгүүдийг энэ тохиолдолд тайлбарлахад хэцүү байв. Тиймээс PTSD хам шинжийн эмгэгийн сэтгэл хөдлөлийн сүлжээ нь аяндаа идэвхжих шинж чанартай байх ёстой бөгөөд түүний механизмыг тархины мэдрэлийн бүтэц, энэ түвшинд тохиолддог биохимийн үйл явцаас хайх шаардлагатай гэж үзсэн.
Сүүлийн жилүүдэд хийгдсэн нейрофизиологийн болон биохимийн судалгааны үр дүн нь PTSD-ийн биологийн загваруудын үндэс болсон. Тэдгээрийн дагуу PTSD-ийн эмгэг төрүүлэгч механизм нь хэт их стрессээс үүдэлтэй дотоод шүүрлийн системийн үйл ажиллагааны доголдолтой холбоотой юм.
Эмгэг төрүүлэх цогц загварууд нь PTSD-ийн хөгжлийн биологийн болон сэтгэцийн аль алиныг харгалзан үздэг онолын хөгжлийг агуулдаг. Эдгээр нөхцөл байдал нь Вьетнамын дайны ахмад дайчдын талаархи психофизиологи, биохимийн судалгааны өгөгдлийг нэгтгэн дүгнэж, өдөөгч нөлөөллийн хэт эрчим, үргэлжлэх хугацааны үр дүнд сэтгэлийн хөдөлгөөнд өөрчлөлт гарч байгааг харуулж буй Л.Колбын мэдрэлийн сэтгэлзүйн таамаглалтай хамгийн нийцэж байгаа юм. тархины бор гадаргын мэдрэлийн эсүүд, синаптик дамжуулалтыг блоклох, тэр ч байтугай мэдрэлийн эсийн үхэл. Юуны өмнө түрэмгий байдал, нойрны мөчлөгийг хянахтай холбоотой тархины хэсгүүд нөлөөлдөг.
PTSD-ийн шинж тэмдгүүд нь аль хэдийн дурьдсанчлан гэмтлийн дараа хэдэн сарын дотор илэрдэг; гэмтэл авснаас хойшхи эхний өдөр, хэдэн цагт сэтгэлзүйн цочрол эсвэл цочмог стрессийн байдал ихэвчлэн давамгайлдаг. Ихэнх тохиолдолд аяндаа эдгэрдэг: гэмтсэнээс хойш 12 сарын дотор хохирогчдын гуравны нэг нь стресс, стрессийн дараах эмгэгийн шинж тэмдгүүдээс ангижрах ба гэмтсэнээс хойш 4 жилийн дараа хохирогчдын тал хувь нь бүрэн эдгэрдэг. гомдол байхгүй байх.
Эдгээр өгөгдөл нь PTSD үүсэх нь хэр зайлшгүй вэ, түүний илрэлийг тодорхойлдог хүчин зүйлүүд юу вэ гэсэн асуултыг төрүүлдэг.
Сургалтын онол ба танин мэдэхүйн хандлага нь сэтгэлзүйн ойлголтууд болох PTSD-ийн хэт сэрэл болон бусад психофизиологийн өөрчлөлтүүдийн шинж тэмдгүүдийн тайлбарыг өгдөггүй бол гэмтлийн дараах стрессийн мөн чанарын талаархи биологийн үзэл бодол нь энэ орон зайг нөхөх зорилготой юм. Гэмтлийн дараах стрессийн сэтгэл зүйн шинж тэмдэг яагаад гэмтэлд өртсөн хүмүүсийн зөвхөн нэг хэсэг нь илэрдэг вэ гэсэн асуултад хариулахын тулд А.Маркерийн боловсруулсан этиологийн олон хүчин зүйлийн үзэл баримтлалыг санал болгож байна.
Тэрээр яагаад зарим хүмүүс гэмтлийн стресст орсны дараа PTSD үүсдэг бол зарим нь тийм биш гэдгийг тайлбарлах оролдлого бүхий этиологийн олон хүчин зүйлийн үзэл баримтлалыг санал болгож байна. Энэхүү үзэл баримтлал нь PTSD үүсэхэд хүргэдэг гурван бүлэг хүчин зүйлийг тодорхойлдог.
Гэмтлийн үйл явдалтай холбоотой хүчин зүйлүүд: гэмтлийн хүнд байдал, хяналтгүй байдал, гэнэтийн байдал;
Хамгаалах хүчин зүйлүүд: юу болсныг ойлгох чадвар, нийгмийн дэмжлэг, даван туулах механизм; Тиймээс, гэмтлийн талаар ярих боломжтой хүмүүс илүү сайн мэдэрч, эмч нарт (ямар ч профайл) хандах магадлал багатай болохыг харуулсан;
Эрсдлийн хүчин зүйлүүд: гэмтлийн үеийн нас, өнгөрсөн үеийн сөрөг туршлага, сэтгэцийн эмгэгийн түүх, бага оюун ухаан, нийгэм, эдийн засгийн түвшин.
4.3. Гэмтлийн дараах стрессийн сэтгэлзүйн оношлогоо
Гэмтлийн дараах стрессийн сэтгэлзүйн оношлогоог янз бүрийн арга техник ашиглан хийж болох бөгөөд тус бүр нь өөрийн гэсэн даалгавартай байдаг.В.Н. Тарабрина.
Эмнэлзүйн оношлогооны масштаб CAPS хоёр хувилбараар боловсруулсан (Weathers F. W. et al., 1992; Weathers F. W., 1993). Эхнийх нь сүүлийн нэг сарын хугацаанд болон ерөнхийдөө гэмтлийн дараах үеийн PTSD-ийн ноцтой байдлыг оношлох зорилготой юм. Хоёр дахь сонголт CAPSСүүлийн хоёр долоо хоногийн шинж тэмдгийг ялган үнэлэхэд зориулагдсан. Техникийн хэрэглээ нь шинж тэмдэг бүрийг илрэлийн давтамж, эрчмийн хувьд таван онооны хэмжүүрээр үнэлэх төдийгүй хүлээн авсан мэдээллийн найдвартай байдлыг тодорхойлох боломжийг олгодог.
Масштаб CAPSДүрмээр бол Бүтцийн клиник ярилцлага (SCID) -аас гадна ашигладаг. (DSM-III-R-д зориулсан бүтэцлэгдсэн клиник ярилцлага) PTSD шинж тэмдгийн хүндийн түвшин, түүний илрэлийн давтамжийг эмнэлзүйн оношлох зорилгоор. Ярилцлагын үеэр PTSD-ийн шинж тэмдэг илэрсэн эсвэл бүхэлдээ эмгэг нь оношлогдсон тохиолдолд хэрэглэнэ (Weathers F. W., Litz V. T., 1994; Blake D. D., 1995).
CAPS-1Энэ нь эмгэгийн бие даасан шинж тэмдгүүдийн илрэлийн давтамж, эрч хүч, түүнчлэн өвчтөний нийгмийн идэвх, хөдөлмөрийн үйл ажиллагаанд үзүүлэх нөлөөллийн түвшинг үнэлэх боломжийг олгодог. Энэ хуваарийг ашиглан та давтан шалгалтын явцад өмнөхтэй харьцуулахад сайжирсан байдал, үр дүнгийн хүчинтэй байдал, шинж тэмдгүүдийн нийт эрчмийг тодорхойлох боломжтой. Боломжтой бол жинлүүрийг ашиглах нь зүйтэй CAPS-1бусад оношлогооны аргуудтай хослуулан (өөрийгөө үнэлэх, зан үйл, физиологийн). Шинж тэмдэг бүрийн илрэлийг шалгах хугацаа нь 1 сар гэдгийг санах нь зүйтэй. Масштабтай асуултуудыг ашиглан өмнөх сард судалж буй шинж тэмдгийн илрэлийн давтамжийг тодорхойлж, дараа нь шинж тэмдгийн эрчмийг үнэлдэг.
Гэмтлийн үйл явдлын масштабын нөлөөлөл (ITS). SHOVTS-ийн анхны хувилбар (Үйл явдлын масштабын нөлөөлөл - IES)Хоровиц нар 1979 онд хэвлүүлсэн (Horowitz M. J., Wilner N. et. бусад, 1979). Энэ масштабыг бий болгохын өмнө Хоровиц эмпирик судалгаа хийсэн. Эхнийх нь төсөөлөл ба стрессийн эмгэгийн хоорондын хамаарлыг судлахад зориулагдсан бөгөөд интрузив дүр төрх нь гэмтлийн туршлагыг дагалддаг болохыг харуулсан. Түүний хоёр дахь судалгаа нь өвчин, осол, хайртай хүнээ алдах гэх мэт янз бүрийн стресс хүчин зүйлээс хамааран хувь хүний эмчилгээний стратегийг олохын тулд шинж тэмдэг, зан үйлийн онцлогт дүн шинжилгээ хийх зорилготой байв. Энэхүү ажил нь асуулгын хуудсыг бий болгоход хүргэсэн IES (Үйл явдлын масштабын нөлөөлөл).Санал асуулга нь 15 зүйлээс бүрдэх бөгөөд өөрийн тайланд үндэслэсэн бөгөөд гэмтлийн үйл явдлаас зайлсхийх, хөндлөнгөөс оролцох хандлага давамгайлж байгааг харуулж байна.
Судалгааны дараагийн үе шат нь богино хугацааны эмчилгээний явцад эдгээр хоёр хандлагын эсрэг тэсрэг байдлыг тодорхойлох, эмнэлзүйн хувьд тайлбарлах, турших явдал байв. Судалгааны үр дүн нь Хоровицыг гэмтлийн үйл явдалд өртсөний хариуд үүсдэг нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн тодорхой хоёр төрлийн туршлагууд байдаг гэсэн онол гаргахад хүргэсэн.
Эхний ангилалд халдлагын шинж тэмдгүүд багтдаг - "халдлага" гэсэн нэр томъёо. (хэврэлт- Англи хэл) заримдаа хар дарсан зүүд, интрузив мэдрэмж, зураг эсвэл бодол зэргийг багтаасан "сэтгэл" гэж орчуулагддаг. Хоёрдахь ангилалд гэмтлийн үйл явдалтай холбоотой туршлагыг багасгах, зайлсхийх оролдлого, хариу үйлдэл үзүүлэх чадвар буурах зэрэг зайлсхийх шинж тэмдгүүд орно. Хоровиц (Horowitz M. J., 1976) гэмтлийн стресст үзүүлэх хариу арга хэмжээний талаархи өөрийн үзэл бодолд үндэслэн халдлагаас зайлсхийх, зайлсхийх үйл ажиллагааны хүрээнд хамаарах хариу үйлдлийг тодорхойлсон. Эдгээр шинж тэмдгүүд нь анхны хэмжилтийн талбай байсан IES.Амьдралын гэмтлийн үйл явдлууд болон цаг хугацааны явцад хадгалагдан үлдэж болзошгүй сэтгэлзүйн шинж тэмдгүүдийн хоорондын хамаарлыг шинжлэхдээ Хоровиц нар эдгээр хариу урвалыг судлахдаа туршилтын физиологийн арга хэмжээ эсвэл сэтгэлийн түгшүүртэй байдлын ерөнхий хэмжүүрүүдийн өөрийгөө тайлагнах арга хэмжээнүүдтэй андуурдаг болохыг тэмдэглэжээ. Тейлорын боловсруулсан түгшүүрийн хэмжүүрийг ашиглан (Тэйлорын манифестийн түгшүүрийн хэмжүүр)(Taylor J. A., 1953).
Миссисипи масштаб(MS) нь байлдааны ахмад дайчдын гэмтлийн дараах стрессийн хариу урвалын ноцтой байдлыг үнэлэх зорилгоор боловсруулсан (Keep T. M., et al., 1987, 1988). Одоогоор энэ нь PTSD шинж тэмдгийг хэмжих өргөн хэрэглэгддэг хэрэгслүүдийн нэг юм. Энэхүү хуваарь нь 35 өгүүлбэрээс бүрдэх бөгөөд тус бүрийг таван онооны Ликертийн шаталбараар үнэлдэг. Үр дүнг оноог нэгтгэн үнэлдэг бөгөөд эцсийн үзүүлэлт нь тухайн хүний амссан гэмтлийн нөлөөллийн зэргийг тодорхойлох боломжийг олгодог. Санал асуулгад багтсан зүйлүүд нь 4 ангилалд багтдаг бөгөөд тэдгээрийн гурав нь шалгуурт нийцэж байна DSM: 11 зүйл нь халдлагын шинж тэмдгийг тодорхойлоход чиглэгдсэн, 11 - зайлсхийх, 8 асуулт нь физиологийн цочролын шалгууртай холбоотой. Үлдсэн таван асуулт нь гэм буруугийн болон амиа хорлох мэдрэмжийг тодорхойлоход чиглэгддэг. Судалгаанаас үзэхэд MS нь шаардлагатай психометрийн шинж чанартай байдаг бөгөөд уг масштабын эцсийн оноо нь "гэмтлийн дараах стрессийн эмгэг" оноштой сайн уялдаж байгаа нь судлаачдыг MS-ийн "иргэний" хувилбарыг боловсруулахад түлхэц болсон. зөвлөгөө өгөх, засч залруулах зорилгоор ашиглах.
Бэкийн сэтгэлийн хямралын тооллого (Бэкийн сэтгэлийн хямралын тооллого - BDI)
Дэлхийн сэтгэлзүйн практикт хэт их, стресстэй нөхцөл байдалд орсон хүмүүсийг шалгахдаа том хэмжээний психометрийн арга зүйн цогцолборыг ашигладаг бөгөөд үүний үр дүнд шалгагдаж буй субъектуудын сэтгэл зүйн байдлын шинж чанарыг үнэлэх боломжтой. Бэкийн сэтгэлийн хямралын тооллого нь энэхүү цогцолборын чухал бүрэлдэхүүн хэсэг бөгөөд гэмтлийн стресст өртсөн хүмүүстэй ажиллахад оношлогооны ач холбогдлыг харуулсан. BDIтухайн сэдвийн хувьд тухайн үеийн сэтгэл гутралын шинж тэмдэг байгаа эсэхийг үнэлэх зорилготой юм. Санал асуулга нь эмнэлзүйн ажиглалт, сэтгэл гутралд өртөөгүй сэтгэцийн эмгэгтэй өвчтөнүүдийн эсрэг байнга тохиолддог шинж тэмдгүүдийн тайлбар дээр үндэслэсэн болно.
Эдгээр ажиглалтыг системчлэх нь 21 мэдэгдлийг тодорхойлох боломжтой болсон бөгөөд тус бүр нь психопатологийн шинж тэмдгүүдийн тусдаа төрлийг илэрхийлж, дараахь зүйлийг агуулна: 1) уйтгар гуниг; 2) гутранги үзэл; 3) азгүйтлийн мэдрэмж; 4) өөртөө сэтгэл хангалуун бус байх; 5) гэм буруугийн мэдрэмж; 6) шийтгэлийн мэдрэмж; 7) өөрийгөө үгүйсгэх; 8) өөрийгөө буруутгах; 9) амиа хорлох бодол байгаа эсэх; 10) нулимс цийлэгнэх; 11 цочромтгой байдал; 12) нийгмээс тусгаарлах мэдрэмж; 13) шийдэмгий бус байдал; 14) дисморфофоби; 15) ажил дээрх бэрхшээл; 16) нойргүйдэл; 17) ядрах; 18) хоолны дуршил буурах; 19) жин хасах; 20) эрүүл мэндэд санаа тавих; 21) бэлгийн дур хүслээ алдах.
Одоогийн байдлаар Бекийн сэтгэлийн хямралын тооллогыг эмнэлзүйн сэтгэлзүйн судалгаа, сэтгэлзүйн практикт сэтгэлийн хямралын эрчмийг үнэлэхэд өргөнөөр ашиглаж байна.
Хүүхдүүдийн гэмтлийн туршлагыг үнэлэх хагас бүтэцтэй ярилцлага.Хагас бүтэцлэгдсэн ярилцлагын аргыг ашиглах нь хэд хэдэн давуу талтай бөгөөд бичгээр бөглөсөн асуулгатай харьцуулахад хэмжилтийн нарийвчлалыг нэмэгдүүлдэг, учир нь ярилцлагын үеэр сэтгэл зүйч ба субъект хоёрын шууд харилцаа холбоо үүсэхэд зайлшгүй шаардлагатай нөхцөлийг бүрдүүлдэг. харилцан итгэлцэл, аюулгүй байдал, сэтгэл хөдлөлийн хүлээн авалт. Ерөнхийдөө хүүхдүүд сэтгэл зүйчээс зохих судалгааны асуулт асууж, тухайн зүйлийг ойлгоход тодорхой бус зүйл байгаа эсэхийг асуухад илүү үнэн зөв хариулдаг.
Хүүхдүүдтэй ярилцлага хийх нь эцэг эх (асран хамгаалагч), багш, асран хамгаалагч болон бусад насанд хүрэгчдээс олж авсан мэдээлэлд дүн шинжилгээ хийхээс илүү үр дүнтэй байдаг, учир нь эдгээр өгөгдөл нь зөвхөн гэмтлийн хариу урвалын харагдахуйц шинж тэмдгүүдтэй холбоотой байдаг. Нэмж дурдахад насанд хүрэгчид өөрсдөө гэмтлийн нөхцөл байдалд оролцогч байж болох тул гэмтлийн шинж тэмдгийг нуун дарагдуулдаг. Нэмж дурдахад зарим судлаачид гэмтлийн үйл явдалд өртсөн хүүхдүүдтэй ганцаарчилсан ярилцлага хийх нь эмчилгээний үр нөлөөг үзүүлдэг гэж үздэг.
Хүүхдүүдийн гэмтлийн туршлагыг үнэлэх эцэг эхийн асуулга.Бие даан бөглөсөн асуулгын хуудсыг ашиглах нь ярилцлагын аргаас илүү олон тооны гэр бүлд хүрэх боломжийг олгодог, учир нь үүнийг бөглөхдөө сэтгэл судлаачийн шууд оролцоог шаарддаггүй. Нэмж дурдахад, энэ арга нь нийгмийн хангалттай идэвхжилгүй (сургуульд ирдэггүй эсвэл сэтгэл зүйч рүү өөрөө очдоггүй) эцэг эхчүүдийн ангиллыг хамрах боломжийг олгодог, учир нь энэ тохиолдолд асуумжийг хүүхдээр дамжуулж болно.
Санал асуулга нь дараахь масштабтай байна: 1) шууд хариулт); 2) сэтгэлээр унасан давталт; 3) зайлсхийх; 4) өдөөх чадвар нэмэгдсэн; 5) үйл ажиллагааны алдагдал.
4.4. Гэмтлийн дараах стрессийг засах арга замууд
N.V-ийн хэлснээр. Тарабрина одоогоор эмчилгээний үр дүнгийн талаар тогтсон үзэл бодол байхгүй байна. Зохиогч зарим судлаачид PTSD нь эмчлэх боломжтой эмгэг гэж үздэг бол зарим нь түүний шинж тэмдгийг бүрэн арилгах боломжгүй гэж үздэг.
Энэ үйл явцад сэтгэлзүйн эмчилгээ, психофармакологи, нөхөн сэргээх талыг ялгаж салгаж болно.
ПсихофармакологийнЭмчилгээ нь эмнэлзүйн зураглал, одоогийн тэргүүлэх психопатологийн шинж тэмдгүүдийн шинж чанараар тодорхойлогддог. Тэдгээрийн хамгийн цочмог байдлыг арилгах замаар психофармак эмчилгээ нь сэтгэлзүйн эмчилгээ, нөхөн сэргээх арга хэмжээг хөнгөвчилдөг.
PTSD-ийн сэтгэлзүйн эмчилгээ. Гэмтлийн улмаас сэтгэцийн үйл ажиллагааг сэргээх шаардлагатай байдаг тул нөхөн сэргээх ерөнхий арга хэмжээний салшгүй хэсэг юм. Энэ тохиолдолд сэтгэлзүйн эмчилгээ нь амьдралын танин мэдэхүйн шинэ загварыг бий болгох, гэмтлийн туршлагыг үр дүнтэй дахин үнэлэх, өөрийгөө үнэлэх мэдрэмж, дэлхий дээр үргэлжлүүлэн оршин тогтнох чадварыг сэргээхэд чиглэгддэг.
PTSD-тэй өвчтөнүүдийн сэтгэлзүйн эмчилгээний зорилго нь өвчтөнд өнгөрсөн үеийн сэтгэл хөдлөм дурсамжийг арилгахад нь туслах, дараагийн сэтгэл хөдлөлийн туршлагыг гэмтлийн тухай сануулга болгон тайлбарлах, өвчтөнд одоо идэвхтэй, хариуцлагатай оролцох боломжийг олгох явдал юм. Үүнийг хийхийн тулд тэрээр сэтгэл хөдлөлийн хариу үйлдлээ дахин хянаж, амьдралынхаа болон хувийн түүхэн дэх гэмтлийн үйл явдлын зохих газрыг олох хэрэгтэй.
Гэмтлийн туршлагатай өвчтөнүүдэд бүлгийн эмчилгээ нь хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэг эмчилгээний төрөл юм. Энэ нь ихэвчлэн янз бүрийн төрлийн бие даасан эмчилгээтэй хослуулан хийгддэг. Ямар төрлийн бүлгийн эмчилгээг илүүд үзэх талаар тодорхой зөвлөмж байхгүй байна. Төрөл бүрийн чиглэлийг санал болгож байна: 1) боловсролын асуудлыг шийдвэрлэх эсвэл гэмтлийн дурсамжийг бий болгоход чиглэсэн нээлттэй хэлбэрийн бүлгүүд; 2) тодорхой ажил гүйцэтгэх, гэмтлийг даван туулах чадварыг хөгжүүлэх, хүмүүсийн хоорондын динамиктай ажиллахад чиглэсэн өгөгдсөн бүтэцтэй бүлгүүд.
Танин мэдэхүй-зан үйлийн, сэтгэл зүй-сурган хүмүүжүүлэх, психоаналитик, психодраматик бүлгүүд, өөртөө туслах бүлгүүд, мөрөөдлийн шинжилгээ, урлагийн эмчилгээ болон бусад олон зүйлийг хамарсан бүлгийн эмчилгээний олон чиглэлийн тоймыг Аллен А., Блум С.Л. (1994).
Бүлгийн хэлбэрээс үл хамааран бүлгийн эмчилгээ нь тодорхой эмчилгээний зорилгод хүрэхэд чиглэгддэг.
Аюулгүй орчинд гэмтэл бэртлийг дахин мэдрэхийг эмч (болон бүлэг) -тэй хуваалцах (эмч нь үйл явцыг албадахгүйгээр өвчтөнийг дагаж мөрдөх шаардлагатай);
Тусгаарлах мэдрэмжийг бууруулж, харьяалал, хамаарал, нийтлэг зорилго, тайтгарал, дэмжлэгийн мэдрэмжээр хангах; хүлээн зөвшөөрч, ичгүүрээс хамгаалах таатай уур амьсгалыг бий болгох;
Ижил туршлагатай хүмүүстэй нэг бүлэгт ажиллах нь өөрийн туршлагын түгээмэл байдлыг мэдрэх боломжийг олгодог;
Бүлгийн гишүүн бүрийн цочролын туршлагаас үл хамааран тусгаарлах, холдох мэдрэмжээс ангижрах;
Нийгмийн дэмжлэг үзүүлэх, сэтгэл хөдлөлийн туршлагаа бусадтай хуваалцах боломжийг олгох;
Нийтлэг асуудлуудыг тодруулах, гэмтлийн үр дагаврыг хэрхэн даван туулах талаар суралцах, хувийн гэмтэл нь шийдвэрлэх шаардлагатай гэдгийг ойлгох;
Хүчтэй нөлөөллийн тэсрэлттэй бусад хүмүүсийг ажиглах нь дэмжих, урамшуулах нөлөөтэй;
Туслах хүний дүрд тоглох боломж (тусламж өгдөг, өөртөө итгэх итгэлийг төрүүлдэг, өөрийгөө мэдрэх чадварыг сэргээдэг)
нэр төр);
Бүлгийн гишүүд өөр хоорондоо нийтлэг асуудлуудыг хуваалцах үед "хамт олны мэдрэмжийг" хөгжүүлэх; өөрийгөө үнэлэх мэдрэмжийг даван туулах - "Надад бусдад санал болгох зүйл алга";
Бүлгийн бусад гишүүдийн амьдрал, нүүлгэн шилжүүлэлтийн талаар суралцах боломж
Иймээс тусгаарлагдсан мэдрэмж, өөрийгөө доромжлох сөрөг бодлуудад анхаарлаа төвлөрүүлэх;
Гэм буруу, ичгүүрийг багасгах, итгэлцэл, хуваалцах чадварыг хөгжүүлэх
уй гашуу, алдагдал;
"Нууц" -тай ажиллах боломж - эмчилгээний эмчээс өөр хэн нэгэнтэй өөрийнхөө тухай мэдээллийг хуваалцах (жишээлбэл, цус ойртолтын хохирогчдын хувьд);
Эмчилгээнд ахиц дэвшил гарах боломжтой гэдэгт итгэх итгэлийг бэхжүүлэх; Ийм өөдрөг үзлийн чухал үндэс нь шинэ харилцааны туршлагыг бий болгодог бүлгийн хамгаалалтын уур амьсгал юм;
Бүлгийн гишүүдэд стресстэй үйл явдлыг өөрөөр, илүү өөдрөгөөр хүлээж авах боломжийг олгодог бүлгийн үзэл баримтлал, хэл яриаг нэвтрүүлэх;
Бүлгийн гишүүн бүрт гарч буй өөрчлөлтүүдийн бодит байдлын талаархи өөрийн ойлголтыг боловсруулах боломжийг олж авах.
PTSD-ийн танин мэдэхүйн зан үйлийн (зан үйлийн) сэтгэлзүйн эмчилгээ. PTSD сэтгэлзүйн эмчилгээний энэ хэлбэрийн гол зүйл бол PTSD-ийн шинж тэмдгийг аажмаар багасгахын тулд өвчтөний гэмтлийн зураг, дурсамжтай тулгарах явдал юм. Энэ нь зайлсхийх зан үйлийг даван туулах, гэнэтийн мэдрэмж, хэт сэрэл мэдрэмжийг бууруулахад онцгой үр дүнтэй байдаг.
PTSD эмчлэхийн тулд зан үйлийн эмчилгээг ашиглах хэд хэдэн сонголт байдаг. Өнөөдөр хамгийн алдартай арга бол "илчлэх интервенц" юм. (Өртөлтөд суурилсан хөндлөнгийн оролцоо, EVG)мөн нүдний хөдөлгөөнөөр гэмтлийн туршлагыг мэдрэх чадваргүй болгох, боловсруулах (Нүдний хөдөлгөөнийг мэдрэмжгүйжүүлэх, дахин боловсруулах, EMDR),өвчтөнд айдас төрүүлэх нөхцөл байдлыг даван туулахад туслах зорилготой; түүнчлэн сэтгэлийн түгшүүрийг даван туулах сургалт (Сэтгэлийн түгшүүрийн менежментийн сургалт, AMT),Энэ үеэр тэрээр тусгай ур чадварын тусламжтайгаар түгшүүрийн мэдрэмжээ хянаж сурдаг.
Нээлтийн интервенц хийх техник (EBI).
Энэ нь PTSD-ийн хувьд айдас нь зөвхөн гэмтэлтэй холбоотой өдөөлтөөс гадна гэмтлийн дурсамжаас үүдэлтэй гэсэн байр суурь дээр суурилдаг. Үүнээс үзэхэд өвчтөний айдастай дурсамжууд (төсөөлөл эсвэл шууд) нь эмчилгээний үр нөлөөтэй байх ёстой. Тиймээс өвчтөнд гэмтлийн дурсамжийг дахин мэдрэх, тэдгээрийг нэгтгэхэд туслах арга юм.
Төрөл бүрийн зохиогчид, жишээлбэл, А. Аллен, Б. Литц нар, Р. Питман нар, С. Соломон (Аллен А., 1994; Лиц В. Т. нар, 1990; Питман нар, 1991; Соломон С. Д. et al, 1992) энэ эмчилгээ нь дараах шинж чанартай үйлчлүүлэгчдэд эсрэг заалттай болохыг тэмдэглэжээ.
Гэнэтийн дурсамж байхгүй;
Мансууруулах бодис, согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэх;
Хямралын нөхцөл байдал (жишээлбэл, амиа хорлох эрсдэлтэй);
Энэ эмчилгээний үр дүнгүй туршлага;
Өвчний үр шимийг хүртэх;
Өөрийн төсөөллийг "асаах" чадваргүй байх;
Дахин давтагдах шинж тэмдэг байхгүй;
Хүчтэй сэрэлийн урвалыг тэсвэрлэх чадваргүй байх;
Сэтгэцийн эмгэг.
Энэхүү эмчилгээ нь эмчилгээнд сэдэл өгөхийн ач холбогдлыг онцолж өгдөг. Өвчтөн сэтгэл засалчаас эрчимтэй тусламж авах ёстой бөгөөд эмчилгээ нь өвчтөнд аюулгүй бөгөөд эмчилгээний ажилд өөрийгөө амжилттай "шүргэх" хангалттай нөөцтэй гэдэгт эмч итгэлтэй байх ёстой.
Нүдний хөдөлгөөнөөр гэмтлийн туршлагыг мэдрэх чадваргүй болгох, боловсруулах техник (EMDR.)
1987 онд Ф.Шапирогийн санал болгосон арга (Шапиро Ф., 1998) одоогоор хамгийн их маргаан үүсгэж байна. Хорин настай гэмтлийг эмчлэхэд нэг хуралдааны дотор нөхцөл байдал сайжирсан тохиолдол байдаг. Энэ аргыг голчлон нэг удаагийн гэмтэл, тухайлбал автомашины ослын улмаас үүссэн гэмтэлийг эмчлэхэд тохиромжтой гэж үздэг боловч агорафоби, сэтгэлийн хямрал, үймээн самууны шинж тэмдгийг эмчлэхэд эмчилгээг ашиглах туршлага байдаг.
Шапиро өөрөө аргын үр нөлөөг хэт үнэлэхээс сэрэмжлүүлдэг. EMDR- энэ бол "нээлтийн интервенц" аргын нэг хувилбар юм (EVG),өвчтөний нүдний хөдөлгөөнөөр нэмэгддэг. Эмчилгээ нь дараахь үйлдлүүдээс бүрдэнэ: өвчтөнд гэмтлийн дүр зургийг харуулах, сэтгэлийн түгшүүрийн туршлага, танин мэдэхүйн бүтцийн өөрчлөлт (ихэвчлэн EMDRТэгээд EVG)ба эмчилгээний эмчийн удирдан чиглүүлсэн сакадик хөдөлгөөн (сакад нь нэгэн зэрэг, нэг чиглэлд явагддаг хурдан, хатуу зохицуулалттай нүдний хөдөлгөөн юм. Бичлэг дээр босоо шулуун нимгэн шугамууд шиг харагддаг. ).
Өвчтөнийг гэмтлийн ой санамжид анхаарлаа төвлөрүүлж, энэ гэмтлээс үүдэлтэй бүх бодлуудыг дахин гаргахыг оролдохыг хүсдэг (жишээлбэл: "арчаагүй" эсвэл "Надад хяналт байхгүй" гэх мэт). Дараа нь өвчтөнөөс гэмтлийн дүр зургийг илүү "шахсан" хэлбэрээр төсөөлж, гэмтлийн ой санамжийн талаархи сөрөг бодлуудыг боловсруулж, эдгээр бодлуудтай холбоотой бие махбодийн мэдрэмжинд анхаарлаа төвлөрүүлж, эмчийн хурууг нүдээр нь дагах хэрэгтэй. Нүүрнээс нь 30-35 см зайд. 24 удаа хөдөлгөөн хийсний дараа өвчтөн гүнзгий амьсгаа авч, туршлагаасаа салахыг хүсдэг.
Эмчилгээний эмч өвчтөний нөхцөл байдлыг зовиурын субъектив арван онооны хэмжүүрээр үнэлдэг (Эвдрэлийн хэмжүүрийн субьектив нэгж, SUD),Үүний дараа тухайн үзэгдэлд ямар нэгэн өөрчлөлт оруулах эсэхээ шийднэ. SUD оноо 1 эсвэл 2 хүртэл буурах хүртэл процедурыг давтана.
PTSD-ийг амжилттай эмчилсэн тохиолдлуудын талаар мэдээлсэн ч EMDRЭдгээр үр дүнг нэлээд субьектив гэж үздэг, учир нь олон зохиогчид өвчтөний нөхцөл байдалд психометрийн болон психофизиологийн процедурыг ашиглан хэмжиж болох өөрчлөлтийг олж чадаагүй байна (Acierno R. et al., 1994; Boudewyns P. A. et al., 1993; Jensen J. A., 1994; Lohr J. M. et al., 1993).
Сэтгэлийн түгшүүрийг даван туулах сургалт (AMT.)
Био санал хүсэлт гэх мэт олон төрлийн процедурыг багтаасан болно (биологийн санал хүсэлт),тайвшруулах арга, танин мэдэхүйн бүтцийн өөрчлөлт гэх мэт. Сүүлийнх нь бусад зүйлсээс гадна гажуудсан ойлголт, итгэл үнэмшлийг таньж, засахад үйлчилдэг; Үүнд: 1) санах ой байнга бий болсон тохиолдолд бодлыг зогсоох сургалт; 2) үндэслэлгүй бодлуудыг хүлээн зөвшөөрөх; 3) зан үйлийн зохих загварыг сурах; 4) асуулт асуух "Сократ" аргаар танин мэдэхүйн бүтцийн өөрчлөлт.
PTSD-ийн сэтгэлзүйн динамик эмчилгээ.
Онолын үндэслэлээр энэ нь сэтгэцийн гэмтэл 3. Фрейдийн үзэл баримтлалд буцаж ирдэг бөгөөд энэ нь түүний харьцангуй хожуу бүтээлүүдэд илэрдэг. Энэхүү үзэл баримтлалын дагуу гадны тэсвэрлэшгүй гэмтлийн нөлөөллөөс гадна хүлээн зөвшөөрөгдөхгүй, тэвчихийн аргагүй хүчтэй түлхэлт, хүсэл эрмэлзэл, тухайлбал дотоод гэмтлийн хүчин зүйлсийг ялгах хэрэгтэй. Энэ тохиолдолд гэмтэл нь сэдэл, амьдралын зорилгын хөгжлийн түүх болох амьдралын түүхийн салшгүй хэсэг болдог. Фрейд хоёр тохиолдлыг ялгахыг санал болгосон: гэмтлийн нөхцөл байдал нь өвчний өмнөх үеийн мэдрэлийн бүтцийг илчлэх өдөөн хатгасан хүчин зүйл юм; гэмтэл нь шинж тэмдгийн илрэл, агуулгыг тодорхойлдог. Үүний зэрэгцээ, гэмтлийн туршлагыг давтах, байнга давтагдах хар дарсан зүүд, нойрны хямрал гэх мэтийг гэмтлийг "боож", түүнд хариу үйлдэл үзүүлэх оролдлого гэж ойлгож болно.
Дараагийн хэдэн арван жилд гэмтлийн тухай психоаналитик ойлголт
хэд хэдэн өөрчлөлтөд ордог. Ийнхүү А.Фрейд (1989,1995), Д.Винникот (1998) болон бусад хүмүүсийн бүтээлүүдэд эх, хүүхдийн харилцааны үүргийг онцолж, сэтгэцийн гэмтлийн тухай ойлголтын мөн чанар, утга учрыг эрс шинэчилсэн байдаг.
Эдгээр үзэл бодлыг Английн психоаналист М.Хан (1974) "хуримтлагдсан гэмтэл" гэсэн ойлголтыг дэвшүүлсэн бүтээлүүдэд улам боловсронгуй болгосон. Тэрээр хүүхдийн оюун санааны хөгжилд эхийн үүргийг түүний хамгаалалтын чиг үүрэг болох "бамбай" талаас нь авч үзсэн бөгөөд эхийн энэ чиг үүргийг хэрэгжүүлээгүйн улмаас бага зэргийн гэмтэл бэртлээс болж хуримтлагдсан гэмтэл үүсдэг гэж үздэг. Энэ мэдэгдэл нь түүний тогтворгүй, төлөвшөөгүй "би" -ийг дэмжихийн тулд энэ "бамбай" хэрэгтэй байгаа амьдралын тэр хэсэгт төрөхөөс эхлээд өсвөр нас хүртэлх бүх хөгжлийн туршид үнэн байдаг гэж тэр үзэж байна. Ийм хөнгөн гэмтэл нь үүсэх үед хараахан гэмтлийн шинж чанартай биш байж болох ч хуримтлагдах тусам сэтгэцийн гэмтэл болж хувирдаг. Хамгийн оновчтой нь, эхийн зайлшгүй бүтэлгүйтэл нь боловсорч гүйцэх, хөгжүүлэх нарийн төвөгтэй үйл явцаар дамжуулан засч залруулж эсвэл даван туулах; хэрэв тэд хэтэрхий олон удаа тохиолддог бол хүүхдэд аажмаар сэтгэцэд нөлөөлөх эмгэг үүсэх боломжтой бөгөөд энэ нь дараагийн эмгэг төрүүлэгч зан үйлийн гол цөм болдог.
Гэмтлийн тухай психодинамик ойлголтын дагуу энэ нэр томъёоны гурван өөр тайлбарыг ялгаж салгаж болно: 1) сэтгэцийн гэмтэл нь цаг хугацааны хувьд хязгаарлагдмал (жишээ нь эхлэл ба төгсгөлтэй) сөрөг нөлөө үзүүлсэн онцгой үйл явдал юм. сэдвийн сэтгэл зүйд; 2) олон жижиг сэтгэцийн гэмтлийн үйл явдлуудаас онтогенезид үүсдэг "хуримтлагдсан гэмтэл"; 3) субьектийн хэрэгцээ, хүсэл эрмэлзэлийн зайлшгүй бухимдлын үр дүнд хөгжлийн сэтгэцийн гэмтэл. Энэ ажлын хүрээнд бид нэр томъёоны эхний утгыг санаж, зөвхөн энэ утгаар гэмтлийн тухай ойлголттой ажилладаг бүтээлүүдийг дурдах болно.
Одоогийн байдлаар Фрейдийн санал болгосон гэмтлийн тухай "эрч хүчтэй" санаанууд нь психодинамик хандлагад нийцүүлэн шинэ тайлбарыг авч байна: орчин үеийн зохиогчид "эрчим хүч" гэсэн ойлголтыг "мэдээлэл" гэсэн ойлголтоор солихыг санал болгож байна. Сүүлийнх нь гадаад ба/эсвэл дотоод шинж чанартай танин мэдэхүйн болон сэтгэл хөдлөлийн туршлага, ойлголтыг хэлнэ (Horowitz M. J., 1998; Lazarus R. S., 1966). Үүний ачаар гэмтлийн талаархи танин мэдэхүй-мэдээллийн болон психодинамик үзэл бодлын нэгдэл бий болсон.
Энэхүү хандлага нь мэдээллийн хэт ачаалал нь тухайн мэдээллийг зохих боловсруулалтанд оруулах хүртэл хүнийг байнгын стресст оруулдаг гэж үздэг. Мэдээлэл нь сэтгэлзүйн хамгаалалтын механизмын нөлөөнд автдаг тул санах ойд маш ихээр хуулбарлагддаг (флэшback); Стрессийн дараах синдромд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг сэтгэл хөдлөл нь үндсэндээ танин мэдэхүйн зөрчилдөөний хариу үйлдэл бөгөөд үүний зэрэгцээ хамгаалах, хянах, даван туулах зан үйлийн сэдэл юм.
Гэмтлийн туршлагын үр дүнд "Би" гэсэн хуучин ба шинэ дүрүүдийн хоорондын зөрчилдөөн нь хүнд хүчтэй сөрөг сэтгэл хөдлөлийг бий болгодог; Тэднээс ангижрахын тулд тэрээр гэмтэл, түүний бодит болон болзошгүй үр дагаврын талаар бодохгүй байхыг хичээдэг бөгөөд үүний үр дүнд гэмтлийн ойлголтууд хангалтгүй боловсруулагдсан байдаг.
Гэсэн хэдий ч бүх мэдээлэл санах ойд хадгалагдаж, нэлээд идэвхтэй төлөвт хадгалагдаж, санамсаргүй санах ойг үүсгэдэг. Гэсэн хэдий ч энэхүү мэдээллийг боловсруулж дуусмагц гэмтлийн үйл явдлын талаархи санаанууд идэвхтэй санах ойноос арилдаг (Horowitz M. J., 1986).
Энэ онол нь PTSD-ийн шинж тэмдгүүд, тухайлбал, харийнханд төвлөрдөг
мөн "богинохон" ирээдүйн мэдрэмж. Нэмж дурдахад энэ арга нь эргэн санах, зайлсхийх шинж тэмдгүүдийн тайлбарыг санал болгодог. Танин мэдэхүйн схем нь ойлголт, зан үйлийг зохицуулж, зохион байгуулдаг санах ойд хадгалагдсан мэдээллийн хэв маягийг хэлнэ.
Эмнэлзүйн сэтгэл судлалд ийм загварыг янз бүрийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдэд (схем, "би" дүрс, дүрүүд) хуваадаг "I-schema" гэсэн нэр томъёогоор тодорхойлдог. Үүнд бусад/чухал ач холбогдол бүхий бусад хүмүүсийн болон дэлхийг бүхэлд нь (дэлхийг үзэх үзэл) схемүүд орно.
Өөрчлөгдсөн танин мэдэхүйн схемүүд нь танин мэдэхүйн үйл ажиллагааны доголдол гэж нэрлэгддэг, өөрөөр хэлбэл, мэдээлэл боловсруулах гажуудалд хүргэдэг хандлага эсвэл "сэтгэлгээний алдаа"-тай холбоотой байдаг. Гэмтлийн нөлөөн дор эдгээр схемүүд нь юуны түрүүнд "Би" схемүүд болон дүрийн схемүүдийг өөрчилж болно (Horowitz M. J., 1986;).
Гэмтлийн дараа "би" дүр төрх болон бусад чухал хүмүүсийн дүр төрх өөрчлөгддөг; Эдгээр өөрчлөгдсөн схемүүд нь нэмэлт мэдээллийг хүлээн авах, боловсруулах нь гэмтлийн нөлөөнд автаагүй хуучин схемүүдийг өөрчилсөн схемүүдийг нэгтгэхэд хүргэх хүртэл санах ойд үлддэг.
Жишээлбэл, өмнө нь өөртөө итгэлтэй, идэвхтэй хүн гэмтлийн улмаас гэнэт сул дорой, арчаагүй мэдрэмж төрдөг. Гэмтлийн дараа өөрийнхөө тухай түүний санааг "Би сул дорой, эмзэг" гэж томъёолж болно. Энэ санаа нь түүний өмнөх "Би чадварлаг, тогтвортой" гэсэн дүр төрхтэй зөрчилддөг.
Гэмтлийн улмаас өөрчлөгдсөн хэлхээ нь тухайн хүн заримдаа сул дорой, эмзэг байдаг гэдгийг хүлээн зөвшөөрөх хүртэл идэвхтэй хэвээр байх болно. Идэвхжүүлсэн өөрчилсөн схемүүд нь өөрийнхөө дүр төрхтэй нэгдэх хүртэл тэдгээр нь санах ой, хүчтэй сэтгэл хөдлөлийн стрессийг үүсгэдэг. Үүнийг багасгахын тулд Хоровицын хэлснээр хамгаалалт, танин мэдэхүйн хяналтын үйл явц идэвхждэг, жишээлбэл, зайлсхийх, үгүйсгэх эсвэл сэтгэл хөдлөлийн дүлийрэл хэлбэрээр. Танин мэдэхүйн хяналт бүтэлгүйтсэн тохиолдолд гэмтэл нь халдлага (флэшback) хэлбэрээр дахин мэдрэгддэг бөгөөд энэ нь эргээд сэтгэл санааны дарамт, цаашлаад зайлсхийх эсвэл үгүйсгэхэд хүргэдэг. Хоровицын хэлснээр гэмтлийн эдгэрэлт нь зөвхөн гэмтлийн улмаас өөрчлөгдсөн танин мэдэхүйн схемийг эрчимтэй боловсруулсны үр дүнд л тохиолддог.
Эмпирик судалгаа нь М.Хоровицын онолыг дэмжсэн нэлээн үнэмшилтэй нотолгоог өгдөг. Тиймээс, зам тээврийн осол, гэмт хэргийн хохирогч болсон өвчтөнүүдийн мэдүүлэгт агуулагдах ангиллын агуулгын шинжилгээний аргыг ашиглан хамгийн түгээмэл сэдвүүдийг тодорхойлсон: өөрийн эмзэг байдалд бухимдах, өөрийгөө буруутгах, ирээдүйд хяналтаа алдахаас айх. мэдрэмжийн талаар (Krupnick J. L., Horowitz M. J. ., 1981).
Хүчирхийлэлд өртсөн хэсэг эмэгтэйчүүдийг шалгаж үзсэн - тэдний мэдүүлгийг дараах байдлаар бүлэглэсэн: нөгөөгийнхөө дүр төрх өөрчлөгдсөн; Өөрийнхөө дүр төрхийг өөрчлөх; ойр дотно харилцаагаа өөрчилсөн; өөртөө итгэх итгэл өөрчлөгдсөн; өөрийгөө буруутгах (Resick R. A., Schnicke M. K., 1991).
Хоровицын хэлснээр стрессийн дараах синдромын эрч хүч нь нэгдүгээрт, санамсаргүй дурсамж руу халдах хандлага, хоёрдугаарт, зайлсхийх, үгүйсгэх хандлага хэр хүчтэй байгаагаас тодорхойлогддог. Сэтгэл заслын эмчилгээний гол зорилго нь эдгээр хоёр үйл явцын хэт их эрчмийг багасгах явдал юм.
Нэгдүгээрт, гэмтлийн дараа үүссэн сэтгэцийн туйлын төлөв байдлыг хяналтандаа байлгах шаардлагатай бөгөөд дараа нь гэмтлийн туршлагыг өөрийнхөө болон ертөнцийн талаархи санаа бодлын салшгүй системд нэгтгэх, улмаар хуучин болон хуучин хүмүүсийн хоорондын зөрчилдөөний ноцтой байдлыг бууруулах зорилт гарч ирнэ. шинэ санаанууд. Эмчилгээний ерөнхий зорилго нь PTSD-тэй өвчтөний хувийн шинж чанарыг цогцоор нь өөрчлөх биш харин "өөрийн" болон ертөнцийн дүр төрхийг танин мэдэхүйн болон сэтгэл хөдлөлийн нэгдмэл байдалд хүргэх, стрессийн дараах байдлыг багасгах боломжийг олгодог.
PTSD өвчтэй өвчтөнүүд нь сэтгэлзүйн эмчилгээний тусламж хүлээн авагчийн үүргийг хүлээн зөвшөөрөхтэй холбоотой тодорхой бэрхшээлтэй байдаг. Эдгээр бэрхшээлийг үүсгэж буй шалтгааныг жагсаацгаая.
1) өвчтөнүүд өөрсдөө "толгойнхоо туршлагыг арилгах" ёстой гэж ихэнхдээ итгэдэг. Энэ хүсэл нь бусад хүмүүсийн хүлээлтээс үүдэлтэй бөгөөд өвчтөнүүд эцэст нь юу болсон талаар бодохоо болих ёстой гэж үздэг. Гэсэн хэдий ч өвчтөнүүдийн энэхүү таамаглал нь мэдээжийн хэрэг үндэслэлгүй юм;
2) өөрсдийнхөө зовлон зүдгүүр нь дор хаяж хэсэгчлэн гадны нөлөөнд автдаг: өвчтөнүүд гэмтлийн гадаад шалтгаан (хүчирхийлэгч, ослын буруутан гэх мэт) байгаа гэдэгт итгэлтэй хэвээр байгаа бөгөөд дараагийн сэтгэцийн эмгэг нь тэдний хяналтаас гадуур байдаг;
3) гэмтлийн дараах шинж тэмдгүүд (хар дарсан зүүд, айдас, айдас) хангалттай зовлон зүдгүүрийг үүсгэдэг боловч өвчтөн эмчлэх боломжтой өвчний дүр төрх (сэтгэлийн хямрал, түгшүүр гэх мэт) гэдгийг мэддэггүй;
4) зарим өвчтөнүүд хууль эрх зүйн болон санхүүгийн нөхөн төлбөр авах гэж тэмцэж, зөвхөн энэ эрхийг баталгаажуулахын тулд эмч, сэтгэл зүйч рүү ханддаг.
Үүний үндсэн дээр сэтгэл засалч нь PTSD өвчтэй өвчтөнтэй анхны харьцахдаа ч гэсэн дараахь зорилгод хүрэхийг хичээх ёстой: найдвартай, найдвартай холбоо тогтоох; өвчтөнд түүний эмгэгийн мөн чанар, эмчилгээний арга хэмжээний боломжийн талаар мэдээлэх; өвчтөнийг цаашдын эмчилгээний туршлагад бэлтгэх, ялангуяа хүнд гэмтлийн туршлага руу буцаж очих хэрэгцээ.
Д.Хэммонд (Hammond D. C, 1990) өвчтөнийг гэмтлийн туршлагатай тулгарахад бэлтгэхийн тулд "хугарлыг тэгшлэх" эсвэл "шархыг халдваргүйжүүлэх" зүйрлэлийг ашиглахыг санал болгож байна. Түүний хэлснээр: "Дараагийн хичээлүүдэд бидний хийх ажил нь хүүхэд хөлөө хугалах эсвэл насанд хүрсэн хүн өвдөж, ариутгах эмчилгээ шаарддаг халдвартай шархтай үед тохиолддог зүйлтэй төстэй юм. Эмч өвчтөнд өвдөлт үүсгэхийг хүсдэггүй. Гэсэн хэдий ч хугарсан хэсгийг тэгшлэхгүй, шархыг ариутгахгүй бол өвчтөн удаан хугацаанд өвдөж, тахир дутуу болж, дахин хэзээ ч хэвийн алхах боломжгүй болно гэдгийг мэддэг. Эмч бас өвдөлтийг мэдэрдэг бөгөөд өвчтөн хугарсан ясыг засах эсвэл шархыг цэвэрлэхэд зовж шаналж байдаг. Гэхдээ эмчийн эдгээр шаардлагатай арга хэмжээ нь өвчтөнд үзүүлэх халамжийн илрэл бөгөөд үүнгүйгээр эмчлэх боломжгүй юм. Үүний нэгэн адил гэмтлийн туршлагыг дахин давтах нь шархыг ариутгах мэт маш их өвддөг. Гэхдээ үүний дараа өвдөлт багасч, эдгэрч магадгүй" (Maercker A., 1998).
PTSD өвчтэй өвчтөнүүдтэй амжилттай ажиллах үндсэн урьдчилсан нөхцөлийг дараах байдлаар томъёолж болно. Өвчтөний гэмтлийн талаар ярих чадвар нь эмчилгээний эмчийн түүхийг сэтгэл ханамжтай сонсох чадвартай шууд пропорциональ байдаг. Татгалзсан эсвэл үнэ цэнийн бууралтын аливаа шинж тэмдгийг өвчтөн эмчилгээний эмч түүнд тусалж чадаагүй гэж үздэг бөгөөд өвчтөний эдгэрэхийн төлөө тэмцэх хүчин чармайлтаа зогсооход хүргэдэг.
Эмпатик эмчилгээний эмч өвчтөнд анхаарал сарниулах, хамааралгүй сэдэв рүү орох, өөрийн цочролын хариу үйлдэл үзүүлэхгүйгээр аймшигт үйл явдлын талаар ярихыг дэмждэг. Эмч нь аяндаа гарч ирж буй сэдвүүдийг үл тоомсорлож, яриаг гэмтлийн айдастай шууд холбоогүй хэсэг рүү чиглүүлдэггүй.
Үгүй бол өвчтөнд энэ туршлагын оршин тогтнох жин нь эмчийн хувьд тэсвэрлэхийн аргагүй юм шиг санагдаж, түүнийг буруугаар ойлгох болно.
PTSD өвчтэй өвчтөний эмчилгээний харилцаа нь дараах байдлаар томьёолж болох онцлог шинж чанартай байдаг.
· Дэлхийд итгэх итгэл нь илт алдагдаж байгааг харгалзан өвчтөний итгэлийг аажмаар олж авах.
"Эмчилгээний албан ёсны байдал" -д мэдрэмтгий байдал нэмэгдсэн (стандарт оношлогооны процедураас татгалзах)
гэмтлийн үйл явдлын талаар ярихаас өмнө).
· Эмчилгээний явцад өвчтөнд аюулгүй орчин бүрдүүлэх.
· Өвчтөний аюулгүй байдлын хэрэгцээг хангахад туслах зан үйлийг зохих ёсоор хэрэгжүүлэх.
· Эмчилгээг эхлэхээс өмнө эмийн эмчилгээний тунг багасгах эсвэл сэтгэлзүйн эмчилгээний үр нөлөөг харуулахын тулд эмчилгээг зогсооно.
· Бодит амьдрал дахь аюулын боломжит эх үүсвэрийн талаар ярилцаж, үгүйсгэх
Онолын үндэслэлээр энэ нь сэтгэцийн гэмтэл 3. Фрейдийн үзэл баримтлалд буцаж ирдэг бөгөөд энэ нь түүний харьцангуй хожуу бүтээлүүдэд илэрдэг. Энэхүү үзэл баримтлалын дагуу гадны тэсвэрлэшгүй гэмтлийн нөлөөллөөс гадна хүлээн зөвшөөрөгдөхгүй, тэвчихийн аргагүй хүчтэй түлхэлт, хүсэл эрмэлзэл, тухайлбал дотоод гэмтлийн хүчин зүйлсийг ялгах хэрэгтэй. Энэ тохиолдолд гэмтэл нь сэдэл, амьдралын зорилгын хөгжлийн түүх болох амьдралын түүхийн салшгүй хэсэг болдог. Фрейд хоёр тохиолдлыг ялгахыг санал болгосон: гэмтлийн нөхцөл байдал нь өвчний өмнөх үеийн мэдрэлийн бүтцийг илчлэх өдөөн хатгасан хүчин зүйл юм; гэмтэл нь шинж тэмдгийн илрэл, агуулгыг тодорхойлдог. Үүний зэрэгцээ, гэмтлийн туршлагыг давтах, байнга давтагдах хар дарсан зүүд, нойрны хямрал гэх мэтийг гэмтлийг "боож", түүнд хариу үйлдэл үзүүлэх оролдлого гэж ойлгож болно.
Дараагийн хэдэн арван жилд гэмтлийн тухай психоаналитик үзэл баримтлалд хэд хэдэн өөрчлөлт орсон. Ийнхүү А.Фрейд (1989,1995), Д.Винникот (1998) болон бусад хүмүүсийн бүтээлүүдэд эх, хүүхдийн харилцааны үүргийг онцолж, сэтгэцийн гэмтлийн тухай ойлголтын мөн чанар, утга учрыг эрс шинэчилсэн байдаг. Эдгээр үзэл бодол нь "хуримтлагдсан гэмтэл" гэсэн ойлголтыг дэвшүүлсэн Английн психоаналист М.Хан (1974)-ийн бүтээлүүдээс хамгийн их хөгжсөн юм. Тэрээр хүүхдийн оюун санааны хөгжилд эхийн үүргийг түүний хамгаалалтын чиг үүрэг болох "бамбай" талаас нь авч үзсэн бөгөөд эхийн энэ чиг үүргийг хэрэгжүүлээгүйн улмаас бага зэргийн гэмтэл бэртлээс болж хуримтлагдсан гэмтэл үүсдэг гэж үздэг. Энэ мэдэгдэл нь түүний тогтворгүй, төлөвшөөгүй "би" -ийг дэмжихийн тулд энэ "бамбай" хэрэгтэй байгаа амьдралын тэр хэсэгт төрөхөөс эхлээд өсвөр нас хүртэлх бүх хөгжлийн туршид үнэн байдаг гэж тэр үзэж байна. Ийм хөнгөн гэмтэл нь үүсэх үед хараахан гэмтлийн шинж чанартай биш байж болох ч хуримтлагдах тусам сэтгэцийн гэмтэл болж хувирдаг. Хамгийн оновчтой нь, эхийн зайлшгүй бүтэлгүйтэл нь боловсорч гүйцэх, хөгжүүлэх нарийн төвөгтэй үйл явцаар дамжуулан засч залруулж эсвэл даван туулах; хэрэв тэд хэтэрхий олон удаа тохиолддог бол хүүхдэд аажмаар сэтгэцэд нөлөөлөх эмгэг үүсэх боломжтой бөгөөд энэ нь дараагийн эмгэг төрүүлэгч зан үйлийн гол цөм болдог.
Тиймээс гэмтлийн тухай психодинамик ойлголтын дагуу уг нэр томъёоны гурван өөр тайлбарыг ялгаж салгаж болно.
1) сэтгэцийн гэмтэл нь цаг хугацааны хувьд хязгаарлагдмал (жишээлбэл, эхлэл ба төгсгөлтэй) онцгой үйл явдал болох бөгөөд энэ нь тухайн хүний сэтгэцэд сөргөөр нөлөөлсөн;
2) олон жижиг сэтгэцийн гэмтлийн үйл явдлуудаас онтогенезид үүсдэг "хуримтлагдсан гэмтэл";
3) субьектийн хэрэгцээ, хүсэл эрмэлзэлийн зайлшгүй бухимдлын үр дүнд хөгжлийн сэтгэцийн гэмтэл. Энэ ажлын хүрээнд бид нэр томъёоны эхний утгыг санаж, зөвхөн энэ утгаар гэмтлийн тухай ойлголттой ажилладаг бүтээлүүдийг дурдах болно.
Одоогийн байдлаар Фрейдийн санал болгосон гэмтлийн тухай "эрч хүчтэй" санаанууд нь психодинамик хандлагад нийцүүлэн шинэ тайлбарыг авч байна: орчин үеийн зохиогчид "эрчим хүч" гэсэн ойлголтыг "мэдээлэл" гэсэн ойлголтоор солихыг санал болгож байна. Сүүлийнх нь гадаад ба/эсвэл дотоод шинж чанартай танин мэдэхүйн болон сэтгэл хөдлөлийн туршлага, ойлголтыг хэлнэ (Horowitz M. J., 1998; Lazarus R. S., 1966). Үүний ачаар гэмтлийн талаархи танин мэдэхүй-мэдээллийн болон психодинамик үзэл бодлын нэгдэл бий болсон. Энэхүү хандлага нь мэдээллийн хэт ачаалал нь тухайн мэдээллийг зохих боловсруулалтанд оруулах хүртэл хүнийг байнгын стресст оруулдаг гэж үздэг. Мэдээлэл нь сэтгэлзүйн хамгаалалтын механизмын нөлөөнд автдаг тул санах ойд маш ихээр хуулбарлагддаг (флэшback); Стрессийн дараах синдромд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг сэтгэл хөдлөл нь үндсэндээ танин мэдэхүйн зөрчилдөөний хариу үйлдэл бөгөөд үүний зэрэгцээ хамгаалах, хянах, даван туулах зан үйлийн сэдэл юм.
Гэмтлийн туршлагын үр дүнд "Би" гэсэн хуучин ба шинэ дүрүүдийн хоорондын зөрчилдөөн нь хүнд хүчтэй сөрөг сэтгэл хөдлөлийг бий болгодог; Тэднээс ангижрахын тулд тэрээр гэмтэл, түүний бодит болон болзошгүй үр дагаврын талаар бодохгүй байхыг хичээдэг бөгөөд үүний үр дүнд гэмтлийн ойлголтууд хангалтгүй боловсруулагдсан байдаг. Гэсэн хэдий ч бүх мэдээлэл санах ойд хадгалагдаж, нэлээд идэвхтэй төлөвт хадгалагдаж, санамсаргүй санах ойг үүсгэдэг. Гэсэн хэдий ч энэхүү мэдээллийг боловсруулж дуусмагц гэмтлийн үйл явдлын талаархи санаанууд идэвхтэй санах ойноос арилдаг (Horowitz M. J., 1986).
Энэ онол нь PTSD-ийн шинж тэмдгүүдэд анхаарлаа төвлөрүүлдэг, тухайлбал, харьлах, "богиносон" ирээдүйн мэдрэмж. Нэмж дурдахад энэ арга нь эргэн санах, зайлсхийх шинж тэмдгүүдийн тайлбарыг санал болгодог. Танин мэдэхүйн схем нь ойлголт, зан үйлийг зохицуулж, зохион байгуулдаг санах ойд хадгалагдсан мэдээллийн хэв маягийг хэлнэ. Эмнэлзүйн сэтгэл судлалд ийм хэв маягийг янз бүрийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдэд (схем, "Би-ийн зураг", үүрэг) хуваах "I-schema" гэсэн нэр томъёогоор тодорхойлдог. Үүнд бусад/чухал ач холбогдол бүхий бусад хүмүүсийн болон дэлхийг бүхэлд нь (дэлхийг үзэх үзэл) схемүүд орно. Өөрчлөгдсөн танин мэдэхүйн схемүүд нь танин мэдэхүйн үйл ажиллагааны доголдол гэж нэрлэгддэг, өөрөөр хэлбэл, мэдээлэл боловсруулах гажуудалд хүргэдэг хандлага эсвэл "сэтгэлгээний алдаа"-тай холбоотой байдаг. Гэмтлийн нөлөөн дор эдгээр схемүүд нь юуны түрүүнд "Би" схемүүд болон дүрийн схемүүдийг өөрчилж болно (Horowitz M. J., 1986;).
Гэмтлийн дараа "би" дүр төрх болон бусад чухал хүмүүсийн дүр төрх өөрчлөгддөг; Эдгээр өөрчлөгдсөн схемүүд нь нэмэлт мэдээллийг хүлээн авах, боловсруулах нь гэмтлийн нөлөөнд автаагүй хуучин схемүүдийг өөрчилсөн схемүүдийг нэгтгэхэд хүргэх хүртэл санах ойд үлддэг. Жишээлбэл, өмнө нь өөртөө итгэлтэй, идэвхтэй хүн гэмтлийн улмаас гэнэт сул дорой, арчаагүй мэдрэмж төрдөг. Гэмтлийн дараа өөрийнхөө тухай түүний санааг "Би сул дорой, эмзэг" гэж томъёолж болно. Энэ санаа нь түүний өмнөх "Би чадварлаг, тогтвортой" гэсэн дүр төрхтэй зөрчилддөг. Гэмтлийн улмаас өөрчлөгдсөн хэлхээ нь тухайн хүн заримдаа сул дорой, эмзэг байдаг гэдгийг хүлээн зөвшөөрөх хүртэл идэвхтэй хэвээр байх болно. Идэвхжүүлсэн өөрчилсөн схемүүд нь өөрийнхөө дүр төрхтэй нэгдэх хүртэл тэдгээр нь санах ой, хүчтэй сэтгэл хөдлөлийн стрессийг үүсгэдэг. Үүнийг багасгахын тулд Хоровицын хэлснээр хамгаалалт, танин мэдэхүйн хяналтын үйл явц идэвхждэг, жишээлбэл, зайлсхийх, үгүйсгэх эсвэл сэтгэл хөдлөлийн дүлийрэл хэлбэрээр. Танин мэдэхүйн хяналт бүтэлгүйтсэн тохиолдолд гэмтэл нь халдлага (флэшback) хэлбэрээр дахин мэдрэгддэг бөгөөд энэ нь эргээд сэтгэл санааны дарамт, цаашлаад зайлсхийх эсвэл үгүйсгэхэд хүргэдэг. Хоровицын хэлснээр гэмтлийн эдгэрэлт нь зөвхөн гэмтлийн улмаас өөрчлөгдсөн танин мэдэхүйн схемийг эрчимтэй боловсруулсны үр дүнд л тохиолддог.
Эмпирик судалгаа нь М.Хоровицын онолыг дэмжсэн нэлээн үнэмшилтэй нотолгоог өгдөг. Тиймээс, зам тээврийн осол, гэмт хэргийн хохирогч болсон өвчтөнүүдийн мэдүүлэгт олдсон ангиллын агуулгын шинжилгээний аргыг ашиглан хамгийн түгээмэл сэдвүүдийг тодорхойлсон: өөрийнхөө эмзэг байдалд бухимдах, өөрийгөө буруутгах, ирээдүйд хяналтаа алдахаас айх. мэдрэмж (Krupnick J. L., Horowitz M. J., 1981). Хүчирхийлэлд өртсөн хэсэг эмэгтэйчүүдийг шалгаж үзсэн - тэдний мэдүүлгийг дараах байдлаар бүлэглэсэн: нөгөөгийнхөө дүр төрх өөрчлөгдсөн; Өөрийнхөө дүр төрхийг өөрчлөх; ойр дотно харилцаагаа өөрчилсөн; өөртөө итгэх итгэл өөрчлөгдсөн; өөрийгөө буруутгах (Resick R. A., Schnicke M. K., 1991).
Хоровицын хэлснээр стрессийн дараах синдромын эрч хүч нь нэгдүгээрт, санамсаргүй дурсамж руу халдах хандлага, хоёрдугаарт, зайлсхийх, үгүйсгэх хандлага хэр хүчтэй байгаагаас тодорхойлогддог. Сэтгэл заслын эмчилгээний гол зорилго нь эдгээр хоёр үйл явцын хэт их эрчмийг багасгах явдал юм. Нэгдүгээрт, гэмтлийн дараа үүссэн сэтгэцийн туйлын төлөв байдлыг хяналтандаа байлгах шаардлагатай бөгөөд дараа нь гэмтлийн туршлагыг өөрийнхөө болон ертөнцийн талаархи санаа бодлын салшгүй системд нэгтгэх, улмаар хуучин болон хуучин хүмүүсийн хоорондын зөрчилдөөний ноцтой байдлыг бууруулах зорилт гарч ирнэ. шинэ санаанууд. Эмчилгээний ерөнхий зорилго нь PTSD-тэй өвчтөний хувийн шинж чанарыг цогцоор нь өөрчлөх биш харин "өөрийн" болон ертөнцийн дүр төрхийг танин мэдэхүйн болон сэтгэл хөдлөлийн нэгдмэл байдалд хүргэх, стрессийн дараах байдлыг багасгах боломжийг олгодог.
PTSD-ийн богино хугацааны сэтгэлзүйн эмчилгээний практик алхмуудыг Хүснэгтийн өгөгдлийн дагуу авч үзсэн болно. 7.1 (Horowitz M. J., 1998).
PTSD-ийн сэтгэлзүйн эмчилгээний онцлог
Гэмтлийн дараах эмгэгийн сэтгэлзүйн эмчилгээ нь тусгайлан сонгосон эмчилгээний аргаас үл хамааран хэд хэдэн онцлог шинж чанартай байдаг. Юуны өмнө зам тээврийн осол, дээрэм болон бусад халдлагад өртсөн хохирогчдын эмчилгээний "эвдрэл" өндөр хувьтай байдаг (тохиолдлын 50%). Эмчилгээ тасалдсан өвчтөнүүд нь гэнэтийн мэдрэмжийн хүчтэй илрэлээр тодорхойлогддог; Бусад шинж тэмдгүүдийн хувьд мэдэгдэхүйц ялгаа олдсонгүй.
Энэ динамик нь өвчтөний итгэлийн үндсийг сэгсэрсэн хүнд гэмтэлтэй холбон тайлбарладаг. Тэр дахин гомдохоос айсандаа хэнд ч итгэх чадваргүй болсон (Жаноф-Булман Р., 1995). Энэ нь ялангуяа бусдын нөлөөнд автсан хүмүүсийн хувьд үнэн юм. Итгэл үл итгэх байдлыг эмчилгээнд илт эргэлзсэн хандлагаар илэрхийлж болно. Ижил төрлийн гэмтэл аваагүй хүмүүсээс хөндийрөх мэдрэмж ихэвчлэн гарч ирдэг бөгөөд эмч өвчтөнд хүрэхэд хүндрэл учруулдаг. PTSD-тэй өвчтөнүүд эдгэрнэ гэдэгтээ итгэх чадваргүй байдаг бөгөөд эмчлэгч эмчийн өчүүхэн үл ойлголцол нь тэдний харийн мэдрэмжийг бэхжүүлдэг. PTSD-тэй өвчтөнүүд бас тодорхой бэрхшээлтэй тулгардаг
сэтгэлзүйн эмчилгээний тусламж хүлээн авагчийн үүргийг хүлээн зөвшөөрсөнтэй холбоотой. Эдгээр бэрхшээлийг үүсгэж буй шалтгааныг жагсаацгаая.
Өвчтөнүүд өөрсдөө "толгойнхоо туршлагыг арилгах" ёстой гэж ихэнхдээ итгэдэг. Энэ хүсэл нь бусад хүмүүсийн хүлээлтээс үүдэлтэй бөгөөд өвчтөнүүд эцэст нь юу болсон талаар бодохоо болих ёстой гэж үздэг. Гэсэн хэдий ч өвчтөнүүдийн энэ таамаглал нь мэдээжийн хэрэг үндэслэлгүй юм.
Тэдний зовлон зүдгүүр нь дор хаяж хэсэгчлэн гадны шинж чанартай байдаг: өвчтөнүүд гэмтлийн гадаад шалтгаан (хүчирхийлэгч, ослын буруутан гэх мэт) байгаа гэдэгт итгэлтэй хэвээр байгаа бөгөөд дараагийн сэтгэцийн эмгэг нь тэдний хяналтаас гадуур байдаг.
Гэмтлийн дараах шинж тэмдгүүд (хар дарсан зүүд, айдас, айдас) хангалттай зовлон зүдгүүрийг үүсгэдэг боловч өвчтөн эмчлэх боломжтой өвчний дүр төрхийг (сэтгэлийн хямрал, түгшүүр гэх мэт) бүрдүүлдэг гэдгийг мэддэггүй.
Зарим өвчтөнүүд хууль эрх зүйн болон санхүүгийн нөхөн төлбөр авах гэж тэмцэж, зөвхөн эрхээ баталгаажуулахын тулд эмч, сэтгэл зүйчтэй уулздаг. Үүний үндсэн дээр сэтгэл засалч нь PTSD өвчтэй өвчтөнтэй анхны харьцахдаа ч гэсэн дараахь зорилгод хүрэхийг хичээх ёстой: найдвартай, найдвартай холбоо тогтоох; өвчтөнд түүний эмгэгийн мөн чанар, эмчилгээний арга хэмжээний боломжийн талаар мэдээлэх; өвчтөнийг цаашдын эмчилгээний туршлагад бэлтгэх, ялангуяа хүнд гэмтлийн туршлага руу буцаж очих хэрэгцээ.
Д.Хэммонд (Hammond D. C, 1990) өвчтөнийг гэмтлийн туршлагатай тулгарахад бэлтгэхийн тулд "хугарлыг тэгшлэх" эсвэл "шархыг халдваргүйжүүлэх" зүйрлэлийг ашиглахыг санал болгож байна. Түүний хэлснээр: "Дараагийн хуралдаануудад бидний хийх ажил нь хэзээ тохиолддогтой төстэй юм
хүүхэд хөлөө хугалсан эсвэл насанд хүрсэн хүн антисептик эмчилгээ шаарддаг өвдөлттэй, халдвартай шарх авдаг. Эмч өвчтөнд өвдөлт үүсгэхийг хүсдэггүй. Гэсэн хэдий ч хугарсан хэсгийг тэгшлэхгүй, шархыг ариутгахгүй бол өвчтөн удаан хугацаанд өвдөж, тахир дутуу болж, дахин хэзээ ч хэвийн алхах боломжгүй болно гэдгийг мэддэг. Эмч бас өвдөлтийг мэдэрдэг бөгөөд өвчтөн хугарсан ясыг засах эсвэл шархыг цэвэрлэхэд зовж шаналж байдаг. Гэхдээ эмчийн эдгээр шаардлагатай арга хэмжээ нь өвчтөнд үзүүлэх халамжийн илрэл бөгөөд үүнгүйгээр эмчлэх боломжгүй юм. Үүний нэгэн адил гэмтлийн туршлагыг дахин давтах нь шархыг ариутгах мэт маш их өвддөг. Гэхдээ үүний дараа өвдөлт багасч, эдгэрч магадгүй" (Maercker A., 1998).
PTSD өвчтэй өвчтөнүүдтэй амжилттай ажиллах үндсэн урьдчилсан нөхцөлийг дараах байдлаар томъёолж болно. Өвчтөний гэмтлийн талаар ярих чадвар нь эмчилгээний эмчийн түүхийг сэтгэл ханамжтай сонсох чадвартай шууд пропорциональ байдаг. Татгалзсан эсвэл үнэ цэнийн бууралтын аливаа шинж тэмдгийг өвчтөн эмчилгээний эмч түүнд тусалж чадаагүй гэж үздэг бөгөөд өвчтөний эдгэрэхийн төлөө тэмцэх хүчин чармайлтаа зогсооход хүргэдэг. Эмпатик эмч нь өвчтөнийг анхаарал сарниулах, хамааралгүй сэдэв рүү орохгүйгээр, өвчтөнийг гайхшрал, айдастай харахгүйгээр, өвчтөнд өөрийн цочролын хариу үйлдэл үзүүлэхгүйгээр аймшигтай үйл явдлын талаар ярихыг дэмждэг. Эмч нь аяндаа гарч ирж буй сэдвүүдийг үл тоомсорлож, яриаг гэмтлийн айдастай шууд холбоогүй хэсэг рүү чиглүүлдэггүй. Үгүй бол өвчтөнд энэ туршлагын оршин тогтнох жин нь эмчийн хувьд тэсвэрлэхийн аргагүй юм шиг санагдаж, түүнийг буруугаар ойлгох болно.
PTSD өвчтэй өвчтөний эмчилгээний харилцаа нь дараах байдлаар томьёолж болох онцлог шинж чанартай байдаг.
Өвчтөний итгэлийг аажмаар олж авах, энэ нь дэлхийд итгэх итгэлээ алдаж байгааг харгалзан үздэг.
Эмчилгээний "албан ёсны байдал"-д мэдрэмтгий байдал нэмэгдсэн (гэмтлийн үйл явдлын талаар ярихаас өмнө стандарт оношлогооны процедураас татгалзах).
Эмчилгээний явцад өвчтөнд аюулгүй орчин бүрдүүлэх.
Өвчтөний аюулгүй байдлын хэрэгцээг хангахад тусалдаг зан үйлийг зохих ёсоор хэрэгжүүлэх.
Эмчилгээг эхлэхээс өмнө эмийн эмчилгээний тунг багасгах эсвэл сэтгэлзүйн эмчилгээний үр нөлөөг харуулахын тулд эмчилгээг зогсооно.
Өвчтөний бодит амьдрал дахь аюулын боломжит эх үүсвэрүүдийн талаар ярилцах, арилгах.
PTSD эмчилгээний үндсэн дүрэм бол түүний санал болгож буй өвчтөний ажлын хурд, өөрийгөө илчлэх чадварыг хүлээн зөвшөөрөх явдал юм. Заримдаа PTSD-тэй өвчтөнүүдийн зайлсхийх зан үйлийн стратегийг дэмждэг хүмүүс байдаг тул гэр бүлийн гишүүдэд гэмтлийн туршлагыг санаж, нөхөн сэргээхэд яагаад шаардлагатай байгаа талаар сургах шаардлагатай байдаг.
Хүчирхийлэл, хүчирхийлэлд (хүүхдийн хүчирхийлэл, хүчиндэх, эрүү шүүлт) өртсөн хүмүүсийн дунд хамгийн их хохирсон итгэл байдаг. Эдгээр өвчтөнүүд эмчилгээний эхэн үед "туршилтын зан үйл"-ийг харуулдаг бөгөөд эмч нь гэмтлийн үйл явдлын талаархи тайланд хэрхэн хангалттай, пропорциональ хариу үйлдэл үзүүлж байгааг үнэлдэг. Итгэлийг аажмаар хөгжүүлэхийн тулд өвчтөнд тулгарч буй бэрхшээлийг хүлээн зөвшөөрсөн эмчилгээний эмчийн мэдэгдэл хэрэгтэй; Эмчилгээний эмч эхлээд өвчтөний итгэлийг ямар ч тохиолдолд олж авах ёстой. Хүнд гэмтсэн өвчтөнүүд айдсаа дамжуулахын тулд янз бүрийн зан үйл хийдэг (жишээлбэл, хаалга, цонх үргэлж нээлттэй байх ёстой). Эмчилгээний эмч үүнд хүндэтгэл, ойлголттой хариулах ёстой. Эмчилгээг эхлэхээс өмнө эмийн тунг багасгах эсвэл бүрмөсөн зогсоох шаардлагатай, учир нь өөрөөр хэлбэл юу болсныг ойлгох шинэ туршлага, гэмтлийн туршлагыг даван туулах шинэ боломжуудтай найдвартай холбоотой нөхцөл байдал сайжирч чадахгүй.
PTSD өвчтэй өвчтөнүүдтэй хийх эмчилгээний ажлын өөр нэг анхаарал татахуйц тал бол сэтгэл заслын эмч ажлынхаа явцад тулгардаг сэтгэлзүйн бэрхшээлүүд юм. Юуны өмнө тэрээр ертөнцийн бузар муу, эмгэнэлт явдалтай нүүр тулах оюун ухаан, сэтгэл хөдлөлийн бэлтгэлтэй байх ёстой. Эндээс бид сэтгэл засалчдын зан үйлийн хоёр сөрөг стратегийг ялгаж салгаж болно - зайлсхийх (үнэ цэнийн бууралт) ба хэт таних (Хүснэгт 7.2-ыг үз).
Эмчилгээний эмчийн зүгээс үзүүлэх анхны туйлын хариу үйлдэл бол зайлсхийх эсвэл үнэ цэнийг бууруулах явдал юм; "Үгүй ээ, би ийм өвчтөнийг тэвчиж чадахгүй!" Эмчилгээний эмчийн өөрийн мэдрэмж (айдас, дургүйцэл) нь өвчтөний түүхийг ойлгох чадварт саад болж, хувийн нарийн ширийн зүйлд үл итгэх байдал үүсч болно. Энэ хандлага нь эмч нар нарийн ширийн зүйлс, тодорхой туршлагын талаар ямар ч асуулт асуухгүй байхад хүргэдэг. Тиймээс түүний хамгаалалтын зан авир нь гэмтсэн өвчтөнүүдийг эмчлэх үндсэн алдаа юм. Эмчилгээний эмч өвчтөний амьдралын жигшүүрт (нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн ёс суртахууны үүднээс) намтар түүхийн баримтуудыг хөндөхийг хүсэхгүй байгаа нь зөвхөн сүүлчийнх нь эргэн тойронд "чимээгүй байх хуйвалдаан" -ыг бэхжүүлдэг бөгөөд энэ нь эцэстээ PTSD-ийн архаг хэлбэрийг хөгжүүлэхэд хүргэдэг. .
Хэт таних нь аврал эсвэл өшөө авалтын уран зөгнөлтэй холбоотой, өрөвдөх сэтгэлийн "хэт их" байдлаас үүдэлтэй эмчилгээний эмчийн өөр нэг туйлын байр суурь юм. Энэхүү хэт их өрөвдөх сэтгэлийн үр дүнд эмч өвчтөнтэй мэргэжлийн харилцаанаас хэтэрч магадгүй юм. Золгүй явдал эсвэл тэмцэлд нөхрийн үүргийг гүйцэтгэснээр тэрээр өвчтөнд засч залруулах сэтгэл хөдлөлийн туршлагыг өдөөх чадварыг эрс хязгаарладаг. Ийм "хэт ачаалал" -ын аюул нь эмчилгээний гэрээний зорилго, дүрмийг зөрчсөн тохиолдолд эмчилгээнд зайлшгүй тохиолддог аливаа урам хугарах нь эмчилгээний харилцаанд сөргөөр нөлөөлж болзошгүй юм.
Эмчилгээний эмчийн тодорхой бус байдлын хариу үйлдэл нь түүний ичгүүр, гэмтэл ихсэхээс эмээх, учирсан гэмтлийн агуулга, нарийн ширийн зүйлийн талаар асуухад өвчтөний декомпенсаци үүсгэхээс айдагтай холбоотой юм. Бэлгийн гэмтлийн үед эмчийн хариу үйлдэл нь түүний ичимхий байдлаас шалтгаалдаг тул өвчтөн энэ сэдвээр ярихад хэцүү гэж мэдээлэх үед эмч түүний удирдамжийг дагах хандлагатай байдаг. Гэмтлийн тухай өвчтөний түүх нь эмчийн сэтгэл хөдлөлийг хянах чадваргүй болоход хүргэдэг: тэр бодлоо цуглуулж чадахгүй, сонссон зүйлээсээ нулимс урсдаг. Өвчтөн эмчилгээний эмчийн үйлдлийг эргэлзэж эхэлдэг, учир нь сүүлийнх нь түүний түүхийг тэсвэрлэж чадахгүй. Гэсэн хэдий ч ихэнх өвчтөнүүд эмчилгээний эмчийн түр зуурын амжилтыг тэвчиж чадна, хэрэв тэр дараа нь тайвшруулагчийн үүрэгт ажилдаа буцаж очвол; Хэт хүчтэй эмчийн сэтгэл хөдлөлийн хариу үйлдэл нь хэтэрхий сул доройтой адил хор хөнөөлтэй байдаг.
Гэмтсэн өвчтөнүүдтэй ажиллах нь эмчээс үүнтэй төстэй эмгэгийг хөгжүүлэх хүртэл их хэмжээний сэтгэл хөдлөлийн хөрөнгө оруулалт шаарддаг - тэр эдгээр бүх осол, гамшиг, гамшиг, ослын гэрч байдгийн үр дүнд хоёрдогч PTSD (Y. Danieli, 1994). гэх мэт. Хоёрдогч PTSD нь эргэн санах, сэтгэл гутрал, арчаагүй байдлын мэдрэмж, харьсагдах, ухрах, онигоо зэрэг хэлбэрээр илэрдэг. Мөн сэтгэлзүйн эмгэг, ядаргаа, нойрны эмгэг, хэт сэрэл, хяналтгүй мэдрэмжүүд үүсэх эрсдэл өндөр байдаг. PTSD-тэй ажилладаг эмч нарын ерөнхий дүрэм бол өөртөө эелдэг хандах явдал юм. Баяр баясгалан, таашаал авах зөвшөөрөл нь энэ чиглэлээр ажиллахад зайлшгүй шаардлагатай нөхцөл бөгөөд үүнгүйгээр мэргэжлийн үүргээ биелүүлэх боломжгүй юм.
Y. Danieli (Y. Danieli, 1994) дагуу эмчилгээний эмч нарын хоёрдогч гэмтлийг даван туулах хүчин зүйлүүд:
Өөрийнхөө хариу үйлдлийг тодорхойлох: биеийн дохиололд анхаарлаа хандуулах: нойргүйдэл, толгой өвдөх, хөлрөх гэх мэт.
Өөрийн мэдрэмж, туршлагыг үгээр илэрхийлэхийг оролддог.
Өөрийнхөө хариу үйлдлийг хязгаарлах.
Тайтгарлын оновчтой түвшинг олох, үүнд нээлттэй байдал, тэвчээр, өвчтөнийг сонсоход бэлэн байх боломжтой.
Мэдрэмж бүхэн эхлэл, дунд, төгсгөлтэй гэдгийг мэддэг.
Хамгаалалтын байдалд орохгүйгээр хэт их мэдрэмжийг зөөлрүүлэх чадвар, өөрийн боловсорч гүйцэх үйл явцад нээлттэй байх.
Бүх зүйл өөрчлөгддөг гэдгийг хүлээн зөвшөөрч, та өмнөх шигээ буцаж чадахгүй.
Өөрийнхөө мэдрэмж хүчтэй өвдсөн тохиолдолд ажлаа үргэлжлүүлэхийн өмнө тэдгээрийг мэдэрч, тайвшруулж, эдгээх "цаг хугацаа" авах чадвар.
Хамтран ажиллагсадтайгаа одоо байгаа харилцаа холбоог ашиглах.
Гэмтлийн чиглэлээр ажилладаг эмч нарын мэргэжлийн нийгэмлэгийг бий болгох.
Өөрийн амрах, амрах чадварыг ашиглах, хөгжүүлэх
Дүгнэлт
PTSD-ийн судалгааны ерөнхий дүн шинжилгээ нь PTSD-ийн хөгжил, хүмүүст үзүүлэх илрэл нь гэмтлийн үйл явдлын семантик агуулга, эдгээр үйл явдал тохиолдох нөхцөл байдлаас хамааран ихээхэн ялгаатай болохыг харуулж байна. Гэмтлийн үйл явдлын нөлөөлөл болон эмзэг байдал зэрэг бусад хүчин зүйлсийн харилцан үйлчлэлийг бусад орчинд сэтгэцийн эмгэгийн эхлэл, явцын талаар судлахад чиглэсэн ирээдүйн судалгаанууд одоог хүртэл байгаа аливаа асуултын тодорхой хариултыг өгөх болно. Асуудлын ач холбогдлыг хоёр төрлийн үр дагавар, тэдгээрийн үргэлжлэх хугацаа нь харилцан адилгүй байгааг онцолж байна. Гэмтэлд удаан хугацаагаар өртсөний дараа хүний шинж чанар нь шинж тэмдгийг бууруулахад хүргэдэг гэсэн асуултанд хариулах нь бас чухал юм. Гэмтлийн архаг үр дагавар нь үндэстний эрүүл мэндэд чухал ач холбогдолтой тул урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээний үр нөлөөг харуулах асуудал нэн тэргүүний асуудал юм.
Ном зүй
1. Winnicott D.V. Бага насны хүүхдүүд ба тэдний ээжүүд. - М .: Анги, 1998 он.
2. Фрейд 3. Психоанализийн танилцуулга. Лекц. - М.: Наука, 1989.
3. Freud A. Хүүхдийн психоанализийн танилцуулга. - Санкт-Петербург: Зүүн Европын психоанализийн хүрээлэн, 1995 он.
4. Шапиро Ф. Нүдний хөдөлгөөнийг ашиглан сэтгэл хөдлөлийн гэмтлийн сэтгэлзүйн эмчилгээ: үндсэн зарчим, протокол, журам / Орч. англи хэлнээс - М.: Бие даасан компани "Класс", 1998 он.
5. Acierno R., Hersen M., Van Hasselt V.V., Tremont G., MeuserK. T. Нүдний хөдөлгөөний мэдрэмжгүйжүүлэх, дахин боловсруулалтыг баталгаажуулах, түгээх тойм: Шинжлэх ухаан, ёс зүйн асуудал // Эмнэлзүйн сэтгэлзүйн тойм. - 1994. - No 14. - P. 287-299.
6. Аллен А., Блум С.Л. Гэмтлийн дараах стрессийн эмгэгийн бүлэг ба гэр бүлийн эмчилгээ // Хойд Америкийн сэтгэцийн клиникүүд / Ed. Д.А. Булш. - 1994. - V. 8. - P. 425-438.
7. Blake D. D., AbwegF. Р., Вудвард С. H., Keane T. M. Гэмтлийн дараах стрессийн эмгэгийн эмчилгээний үр нөлөө // Үр дүнтэй сэтгэлзүйн эмчилгээний гарын авлага / Ed. T. R. Giles. - N.Y.: Plenum Press, 1993 он.
8. Boudewyns P. A., Stwertka S. A., Hyer L. A. нар. Байлдааны PTSD-ийн нүдний хөдөлгөөнийг мэдрэх чадваргүй болгох: Эмчилгээний үр дүнгийн туршилтын судалгаа // Зан үйлийн эмч. - 1993. - V. 16. - P. 29-33.
9. Danieli Y. Амьд үлдсэн хүмүүсийн нас: PartH // NCP Clinical Quarterly. - 1994. - V. 4. - P. 20-24.
10. Хоровиц М.Ж. Personlichkeitsstile und Belastungsfolgen. Нэгдсэн психодинамик-танин мэдэхүйн сэтгэлзүйн эмчилгээ // Therapie der posttraumatischen Belastungstoerung / Hrsg. А.Маеркер. - Хайделберг, 1998 он.
11.Хоровиц М.Ж. Стрессийн хариу урвалын синдромууд. 2-р хэвлэл - Норт Вэйл, NJ: Аронсон, 1986.
12. Хаммонд Д.С. Гипнозын санал, зүйрлэлийн гарын авлага. -Н. Ю.: В.В.Нортон, 1990 он.
13. Horowitz M.J., Becker S.S. Стресс дэх танин мэдэхүйн хариу үйлдэл: Гэмтлийн давтан үзүүлэх албадлагын туршилтын судалгаа // Психоанализ ба орчин үеийн шинжлэх ухаан / Эд. R. Holt, E. Peterfreund. - N. Y.: Macmillan, 1972. - В.
14. Janoff-Bulman R. -Хүчирхийллийн хохирогчид // Психотравматологи / Eds. G. S. Kr. Хэзээ нэгэн цагт J. M. bating. - N.Y.: Plenum Press, 1995.
15. ЖенсенЖ. A. Вьетнамын байлдааны ахмад дайчдын гэмтлийн дараах стрессийн эмгэгийн (PTSD) шинж тэмдгүүдийн эмчилгээ болох Нүдний хөдөлгөөнийг мэдрэмтгий болгох, дахин боловсруулах (EMDR) -ийн судалгаа // Зан үйлийн эмчилгээ. - 1994. - V. 25. - P. 311-325.
16. Хан М.М.Р. Хуримтлагдсан гэмтлийн тухай ойлголт // Өөрийн хувийн нууц / Ред. Хан M. M. R. - Хогарт, 1974.
17. Крупник Ж. Л., Хоровиц М.Ж. Стрессийн хариу урвалын синдром // Арк, ген. Сэтгэцийн эмгэг. - 1981. - V. 38. - P. 428-435.
18. Lazarus R. S. Сэтгэл зүйн стресс ба түүнийг даван туулах үйл явц. - Н.Ю.: МакГроу-Хилл, 1966 он.
19. Litz V. T., Blake D. D., Gerardi R. G., Keane T. M. Гэмтлийн дараах стрессийн эмгэгийг эмчлэхэд шууд эмчилгээний өртөлтийг ашиглах шийдвэр гаргах заавар // Зан үйлийн эмч. - 1990. - V. 13.-P. 91-93.
20. Лор Ж. M., Kleinknecht R.A., Conley A.T. et. аль. Нүдний хөдөлгөөний мэдрэмжгүйжүүлэх (EMD) өнөөгийн байдлын арга зүйн шүүмжлэл // Ж. Зан үйлийн эмчилгээ ба туршилтын сэтгэл судлалын. - 1993. - V. 23. - P. 159-167.
21. Macklin M. L., Metzger L. J., Lasko N. B. et. аль. Байлдааны PTSD-ийн EMDR эмчилгээний таван жилийн хяналт // ISSTS-ийн XIY жилийн хурал. - Вашингтон, 1998.
22. Maercker A. Therapie der posttraumatischen Belastungstoerung.- Heidelberg, 1998.
23. Pitman R. K., Altman V., Greenwald et al. Гэмтлийн дараах стрессийн эмгэгийн үерийн эмчилгээний үеийн сэтгэцийн хүндрэлүүд // Клиникийн сэтгэцийн эмгэг судлалын Ж. - 1991. - V. 52. - P. 17-20.
24. Resick P. A., Schnicke M. K. Бэлгийн хүчирхийллийн хохирогчдод зориулсан танин мэдэхүйн боловсруулалтын эмчилгээ // Ж. Зөвлөх ба клиник сэтгэл судлалын. - 1991. - V. 60. - P. 748-756.
25. Соломон С.Д., Геррити Э.Т., Мафф А.М. Гэмтлийн дараах стрессийн эмгэгийн стрессийн үр нөлөө: Эмпирик тойм //Ж. Америкийн анагаах ухааны нийгэмлэгийн. - 1992. - V. 268. - P. 633-638.
26. Van derKolk B. A., Ducey C. P. Гэмтлийн туршлагын сэтгэлзүйн боловсруулалт: PTSD дахь Роршахын хэв маяг // Ж. гэмтлийн стресс. - 1989. - V. 2. - P. 259-274.
Тэд хэлэхдээ, энэ зууны эхээр зарим профессорууд - анагаахын их сургуулийн багш нар микробиологийн шалгалтыг дараахь асуултаар эхэлжээ.
-За залуу минь! Та "Бактериада"-г мэдэх үү?
Оюутан эерэгээр хариулж, бататгаж, шүлгээс хэд хэдэн бадаг цээжиндээ уншихад, тэр энэ хичээлээс өөр юу ч мэдэхгүй байсан ч түүнд "С" баталгаатай байв. Чухамдаа "Бактериад" номын зохиогч - авъяаслаг эрдэмтэн, Оросын анхны микробиологичдын нэг Л.М.Хоровиц-Власова микробиологийн хичээлийн товч тоймыг ёслол төгөлдөр шүлэгт тохирсон хошин шог, зарим талаараа сүр дуулиантай шугамаар бичсэн байдаг. мөн энэ шинжлэх ухааны гайхалтай түүх.
Любовь Михайловна Хоровиц-Власова 1879 онд Бердичев хотод төрсөн бөгөөд Одесс хотод дунд боловсрол эзэмшжээ. Тэр үед Орост түүний хувьд дээд боловсрол эзэмших зам хаагдсан байв - эмэгтэй. Нэрт нян судлаач Я.Ю.Бардахын зөвлөмжийн захидлаар Парист очсон бөгөөд тэр жилүүдэд Оросын нэрт эрдэмтэн И.И.Мечников Пастерийн хүрээлэнд ажиллаж байжээ. Дараа нь Л.М. Хоровиц-Власова түүний дуртай шавь болж, түүний удирдлаган дор "Биеийн бактерийн эсрэг өөрийгөө хамгаалах тухай" диссертацийг хамгаалав. 
Орос руу буцаж ирээд тэрээр Санкт-Петербургт, Обуховын эмнэлэгт эмч, Новгород мужид земство эмчээр ажиллаж, Цэргийн анагаах ухааны академид судалгаа хийж, Санкт-Петербургийн усан хангамжийн системийн бактериологийн лабораторийг удирдаж, ЗХУ-ын үед тэрээр Киргизийн Ариун цэврийн болон бактериологийн хүрээлэнгийн захирал, Днепропетровскийн Анагаах ухааны хүрээлэнгийн эрүүл ахуйн профессор байсан бөгөөд амьдралынхаа сүүлийн жилүүдэд Ленинградын янз бүрийн эмнэлгийн байгууллагад ажиллаж байжээ. Тэрээр 1941 онд нас баржээ.
Хоровиц-Власова бол 1933 онд хэвлэгдсэн "Бактерийн таних тэмдэг" зэрэг олон шинжлэх ухааны бүтээлийн зохиогч юм. Тэр зөвхөн эрдэмтний авьяастай байсангүй. Тэрээр уран зохиолд дуртай байсан бөгөөд Оросын гайхамшигт математикч С.В.Ковалевская шиг түүнд хүчээ сорьжээ.
Манай уншигчид түүний "Бактериад"-ын нэг "дуу" буюу янз бүрийн хэлбэрийн нянгийн тухай өгүүлдэг дуутай танилцах сонирхолтой байх болов уу.
БАКТЕРИД
Үхэшгүй мөнхийн Олимпийн гэр бүл олон янзын шинж чанартай байдаг.
Үүл дарагч Зевсийн дүр төрх нь агуу их юм,
Залуу Гермесийн онцлог нь залуу эр зоригийг амьсгалж,
Гунигтай, доголон Гефест хөмсөг доороос уйтгартай харагдана.
Афродита гялалзсан гоо үзэсгэлэнгээрээ гэрэлтдэг.
Өөр өөр төрлийн бактерийн харагдах байдал нь бас өөр өөр байдаг.
Зарим зүйл нь мөнгөлөг Дианагийн нүүр шиг бөмбөрцөг хэлбэртэй байдаг.
Эндимион руу тэнгэрээс чимээгүйхэн харж,
Тэднийг кокк гэж нэрлэдэг бөгөөд бүгд бие биетэйгээ төстэй,
Яг л Далай вангийн хаант улсад чимээ шуугиантай долгионууд ижил төстэй байдаг.
Бусад коккууд үргэлж ганцаараа, гунигтай тэнүүчилж байдаг.
Циклопууд бие биенээсээ холддог шиг агуйд амьдардаг.
Эсрэгээр нь диплококкийн сэтгэл хөдөлгөм жишээ:
Пирамус, Тисбэ хоёр шиг бие биедээ үүрд зууралдсаар
Тэд хамтдаа амьдралаа өнгөрөөж, хамтдаа үхдэг.
Хагацал хайх, мэдэхгүйгээр амар амгалан амьдралаар амьдрах.
Мойрагийн хүслээр мөнх бус хүмүүс энэ баяр баясгаланг үгүйсгэдэг.
Бусад коккууд том, найрсаг гэр бүлд амьдардаг.
Ихэнхдээ тэд усан үзэм гэх мэт үзэсгэлэнтэй бүлгүүдийг үүсгэдэг.
Бурхан шиг хүү Семёны хөмсөг титэмчид.
Эрдэмтэд тэднийг стафилококк гэж нэрлэдэг.
Бусад тахианууд нь харгис хэрцгий гинжтэй төстэй байх хувь тавилантай,
Хүн ба бурхдын аль алиных нь захирагч агуу Зевс хэнээр бэ?
Өршөөлгүй уурандаа Прометейг хаданд гинжлэв.
Тэдний нэр нь стрептококк бөгөөд өвчний бүхэл бүтэн хэлхээ юм
Тэд хөөрхий мөнх бус хүмүүсийг зовлонд гинжлэв.
Ихэнхдээ даруухан нянгаас урт утас ургадаг.
Хүчирхэг Фибусын сум шиг заримдаа шулуун утаснууд,
Эсвэл долгионтой, нялцгай медуз - аймшигт могой,
Эсвэл чимээ шуугиантай ойн модны мөчир гэх мэт.
Бусад зүйлүүдийг эсрэгээр нь нян гэж нэрлэдэг -
Тэд саваа шиг харагддаг. Зарим нь эелдэг, эелдэг,
Pseudomonas aeruginosa-ийн нэгэн адил fluorencens - сахуугийн нян,
Олон төрлийн нян нь болхи, өтгөн,
Сайхан Бахусыг өсгөсөн хөгжилтэй Силенус шиг.
Шүүгчид:
Мишиев В.Д. – П.Л.-ын нэрэмжит Төгсөлтийн дараах боловсролын үндэсний анагаах ухааны академийн Хүүхэд, нийгэм, далайн сэтгэл судлалын тэнхимийн эрхлэгч.
Украины Эрүүл мэндийн яамны Шупика, Украины Эрүүл мэндийн яамны "сэтгэцийн эмгэг" мэргэжлээр орон тооны мэргэжилтэн, Киев хотын ойролцоох "Сэтгэцийн эмгэг" ТМО-ийн захирал, Анагаахын шинжлэх ухааны доктор, профессор
Друз О.В. - хурандаа м/с, анагаахын шинжлэх ухааны доктор, Украины Батлан хамгаалах яамны ерөнхий сэтгэцийн эмч, "ГВКГ" Улсын эрүүл мэндийн төвийн сэтгэцийн эмгэг, наркологийн клиникийн дарга.
Оршил
"Энгийн" психогенийн нөхцлөөс ялгаатай нь сүйрлийн туршлагын үр дүнд үүсдэг эмгэгүүдийн талаар өмнө нь дурдсан байдаг. Ийнхүү 1867 онд Ж.Э.Эрихсен "Төмөр зам ба мэдрэлийн системийн бусад гэмтэл" бүтээлээ хэвлүүлж, төмөр замын ослоос амьд үлдсэн хүмүүсийн сэтгэцийн эмгэгийг дүрсэлсэн байдаг. 1888 онд Х.Оппенхайм "гэмтлийн мэдрэлийн эмгэг" хэмээх өргөн тархсан оношийг нэвтрүүлсэн бөгөөд түүний хүрээнд орчин үеийн гэмтлийн дараах стрессийн эмгэгийн (PTSD) олон шинж тэмдгийг тодорхойлсон байдаг.
Швейцарийн судлаач Э.Штиерлиний (1909, 1911) бүтээлүүд онцгой анхаарал хандуулах ёстой бөгөөд энэ нь П.В.Каменченкогийн хэлснээр орчин үеийн бүх гамшгийн сэтгэцийн эмгэгийн үндэс болсон юм. Үүнд 1927 оны Крымын газар хөдлөлтийн үр дагаврыг судлах дотоодын эртний судалгаа ихээхэн хувь нэмэр оруулсан [Брусиловский Л., Бруханский М., Сегалов Т., 1928].
Энэ асуудалд зориулсан олон бүтээлүүд цэргийн томоохон мөргөлдөөний дараа гарч ирэв [Краснянский А.Н., 1993]. Ийнхүү Дэлхийн нэгдүгээр дайн (1914-1918)-тай холбоотой чухал судалгаа гарч ирэв. Гэмтлийн неврозыг тодорхойлсон E. Kraepelin (1916) нь сэтгэцийн хүнд гэмтлийн дараа цаг хугацааны явцад улам бүр дорддог байнгын эмгэгүүд хэвээр үлдэж болохыг харуулсан анхны хүн юм.
Дэлхийн 2-р дайны дараа (1939-1945) Оросын сэтгэцийн эмч нар энэ асуудал дээр идэвхтэй ажилласан - В. Е. Галенко (1946), Е. М. Залкинд (1946, 1947), М. В. Соловьева (1946) гэх мэт. Энэ асуудал нь дотоодын сэтгэцийн эмчилгээнд шинэ сонирхол татав. Сүүлийн хэдэн арван жилд манай улсад тохиолдсон цэргийн мөргөлдөөн, байгалийн болон гар аргаар хийсэн гамшигтай холбоотой. Чернобылийн АЦС-ын осол (1986), Арменид болсон газар хөдлөлт (1988) нь үр дагаврын хувьд онцгой хүнд байсан.
Вьетнамын дайн нь Америкийн сэтгэцийн эмч, сэтгэл судлаачдын энэ асуудлыг судлахад хүчтэй түлхэц болсон юм. 70-аад оны эцэс гэхэд тэд дайнд оролцогчдын дунд сэтгэлзүйн эмгэг, зан чанарын эмгэгийн талаар ихээхэн хэмжээний материал цуглуулсан.
Үүнтэй төстэй шинж тэмдгүүд нь ижил төстэй сэтгэцийн нөлөөллийн бусад нөхцөл байдалд өртсөн хүмүүст илэрсэн. Энэхүү шинж тэмдгийн цогцолбор нь нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн нозологийн хэлбэрүүдтэй тохирохгүй байсан тул 1980 онд M. J. Horowitz үүнийг бие даасан синдром гэж ялгахыг санал болгож, "гэмтлийн дараах стрессийн эмгэг" (PTSD) гэж нэрлэжээ. Үүний дараагаар М.
J. Horowitz PTSD-ийн оношлогооны шалгуурыг боловсруулж, АНУ-ын сэтгэцийн өвчний ангилалд (DSM-III ба DSM-III-R), дараа нь (бараг өөрчлөгдөөгүй) ICD-10-д батлагдсан. Тулалдаанд оролцох нь бараг бүх хүнд ерөнхий сэтгэлийн хямралд хүргэдэг онцгой шинж чанартай стресстэй үйл явдал гэж үзэж болно. Бусад олон стресстэй нөхцөл байдлаас ялгаатай нь дайнд оролцох нь удаан хугацааны үр дагавартай сэтгэцийн гэмтэл юм.
Дайнд байх нь хэд хэдэн хүчин зүйлийн цогц нөлөөг дагалддаг, тухайлбал: I) үхэл, гэмтэл, өвдөлт, хөгжлийн бэрхшээлийн биологийн айдас гэж нэрлэгддэг амь насанд аюул заналхийлж буй тодорхой мэдрэмж; 2) тулалдаанд шууд оролцогчоос үүссэн зүйрлэшгүй стресс; Үүний зэрэгцээ зэвсэгт нөхдийн үхэл эсвэл алах хэрэгцээтэй холбоотой сэтгэц-сэтгэл хөдлөлийн стресс гарч ирдэг; 3) байлдааны нөхцөл байдлын тодорхой хүчин зүйлийн нөлөөлөл (цаг хугацаа дутмаг, үйл ажиллагааны хурдыг хурдасгах, гэнэтийн байдал, тодорхойгүй байдал, шинэлэг байдал); 4) бэрхшээл, хомсдол (ихэнхдээ хангалттай нойргүйдэл, ус, хоол тэжээлийн дутагдал); 5) дайнд оролцогчийн хувьд ер бусын уур амьсгал, газар нутаг (гипокси, дулаан, дулаарал ихсэх гэх мэт) (Пушкарев нар, 2000).
Байлдааны хүчин зүйлийн нөлөөнд өртсөн дайны ахмад дайчдын нийгэм-сэтгэл зүйн дасан зохицох нь туйлын тулгамдсан асуудал юм. Орчин үеийн PTSD-тэй маш төстэй синдромыг анх Да Коста (1864) Америкийн иргэний дайны үеэр цэргүүдэд дүрсэлсэн бөгөөд "цэргийн зүрхний синдром" гэж нэрлэжээ. Тайлбарын тэргүүлэх байрыг ургамлын илрэлүүд эзэлжээ. Дайны үеийн стресс нь дайчдын (жишээ нь, дайнд оролцогчдын) дараагийн сэтгэцийн байдалд үзүүлэх нөлөөг Вьетнамын дайны материалыг ашиглан хамгийн сайн судалсан. C. F. Figley (1978) "Пост-Вьетнам синдром"-ыг тодорхойлсон бөгөөд энэ нь давтагдсан интрузив дурсамжуудаар тодорхойлогддог, ихэвчлэн тод дүрслэл хэлбэрээр - эргэн санах, дарангуйлал, айдас, сомато-ургамлын эмгэгүүд дагалддаг. Вьетнамын дайчид харьсагдах, хайхрамжгүй ханддаг, ердийн ашиг сонирхолоо алдаж, цочромтгой байдал, цочромтгой байдал нэмэгдэж, "байлдааны" шинж чанартай мөрөөддөг, амьд байгаадаа гэм буруутай байдаг.
Хүний сэтгэл зүйд үзүүлэх нөлөө, үр дагаврын хувьд 20-р зууны сүүл үеийн дайнууд Вьетнамын дайнтай тун төстэй. Вьетнамын ахмад дайчдын үндэсний судалгаагаар 1988 онд оролцсон америкчуудын 30.6% нь PTSD өвчтэй байжээ. PTSD-тэй хүмүүсийн 55.8% -д нь мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэгүүд илэрсэн. Тэдний ажилгүй байх магадлал бусад хүмүүстэй харьцуулахад 5 дахин их, судалгаанд хамрагдагсдын 70% нь гэр бүл салалт, 35% нь хүүхэд хүмүүжүүлэх асуудалтай байгаа нь тогтоогджээ. Ахмад дайчдын 47.3% нь хүмүүсээс тусгаарлах эрс тэс хэлбэрүүд, 40% нь дайсагнасан шинжтэй, 36.8% нь жилд 6-аас дээш удаа хүчирхийлэл үйлдсэн, 50% нь шоронд хоригдож, баривчлагдсан байдаг.
Дайнд оролцох нь ахмад дайчдын ухамсарт мэдэгдэхүйц чанарын өөрчлөлтөд хүргэдэг (Эремин нар). Цэргийн эмч, сэтгэл судлаачдын судалгааны үр дүнгээс үзэхэд байлдааны нөхцөлд амьдралын онцлог шинж чанар нь ахмад дайчин иргэний амьдралд буцаж ирсний дараа хувийн шинж чанарын хямрал гэж нэрлэгддэг, өөрөөр хэлбэл ойлголтын шударга байдал алдагдахад хүргэдэг. өөрийнхөө тухай болон түүний нийгмийн үүрэг. Энэ нь хүний хувийн шинж чанарыг ухамсарлах үйл явц явагддаг нийгмийн цогц харилцаанд зохих ёсоор оролцох чадварыг зөрчиж байгаагаар илэрдэг.
Ихэнхдээ өрөвдөх чадвараа алдаж, бусад хүмүүстэй сэтгэл хөдлөлийн дотно харилцаа тогтоох хэрэгцээ багасдаг. Ийнхүү байлдааны ажиллагаанд оролцсон цэргийн албан хаагчдын бараг тал хувь нь нийгэмд ч, гэр бүлд ч ойлголцол олж чадахгүй байна гэж гомдоллодог. Дөрөв дэх хүн бүр ажлын байран дээрээ харилцахад хүндрэлтэй байдаг, хоёр дахь хүн бүр ажлаа 3-4 удаа сольсон гэсэн. Нийгмийн харилцаа холбоог хадгалах чадвар сулрах нь гэр бүлийн харилцаанд нөлөөлдөг: бараг дөрвөн хүн тутмын нэг нь салсан.
Эдгээр хүмүүсийн амьдралын туршлага нь өвөрмөц юм; Энэ нь зодолдоогүй хүмүүсийн туршлагаас эрс ялгаатай бөгөөд энэ нь бусад хүмүүсийн үл ойлголцлыг бий болгодог. Дүрмээр бол хуучин цэргүүд үл ойлголцол, айдастай харьцдаг бөгөөд энэ нь ахмад дайчдын ер бусын нөхцөл байдалд үзүүлэх гашуун хариу үйлдлийг улам хүндрүүлдэг бөгөөд үүнийг тэд өөрсдийн онцлог фронтын максимализмаар үнэлдэг. Ахмад дайчид тайван амьдралд фронтын жишгээр хандаж, цэргийн зан үйлийг тайван хөрсөнд шилжүүлдэг боловч энэ нь хангалтгүй гэдгийг тэд ойлгодог. Олон ахмад дайчид өөрийгөө хязгаарлах, уян хатан байдлыг харуулах, шууд утгаараа эсвэл дүрслэлийн утгаараа зэвсэг барьж авах зуршлаа орхиход хэцүү байдаг.
Зурах зорилго?
1-р бүлэг
Байлдагчдад PTSD-ийн оношлогоо
Статистикийн мэдээгээр байлдааны ажиллагаанд оролцож буй тав дахь оролцогч бүр бие махбодид гэмтэл учруулаагүй бол мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэг, шархадсан хүмүүсийн гуравны нэг нь байдаг. Бусад үр нөлөө нь амьдралын хэвийн нөхцөлд буцаж ирснээс хойш хэдэн сарын дараа гарч эхэлдэг. Эдгээр нь жишээлбэл, янз бүрийн психосоматик өвчин юм.
Өмнө нь байлдаж байсан хүмүүсийн гол асуудал бол айдас (57%), үзүүлэх зан байдал (50%), түрэмгийлэл (58.5%), сэжиг (75.5%) юм. Тэдний зан үйлийн онцлог нь гэр бүл, хамаатан садан, ажлын хамт олонтой зөрчилдөх, ямар ч шалтгаангүй уур хилэн, архи, мансууруулах бодис хэтрүүлэн хэрэглэх явдал юм. Нэмж дурдахад дараахь зүйлийг тэмдэглэв: сэтгэцийн тогтворгүй байдал, хамгийн бага алдагдал, хүндрэлүүд хүртэл хүнийг амиа хорлоход хүргэдэг; араас дайралтаас айх; амьд байгаадаа гэмших мэдрэмж; амиа алдсан хүнтэй өөрийгөө таниулах. Байлдааны ажиллагаанд оролцогчид сэтгэл хөдлөлийн хурцадмал байдал, сэтгэл хөдлөлийн тусгаарлалт, цочромтгой байдал, шалтгаангүй түрэмгий байдал, уур хилэн, айдас, түгшүүрийн дайралт, давтагдах тод "байлдааны" мөрөөдөл, хар дарсан зүүд, хүнд хэцүү туршлага дагалддаг гэмтлийн үйл явдлын интрузив дурсамж, сэтгэл хөдлөл зэргээр тодорхойлогддог. буцаах” гэмтлийн нөхцөл байдал.
Дайны ахмад дайчдын стрессийн дараах сэтгэцийн бусад үзэгдлүүд нь:
Гутранги үзэлтэй байдал
хаягдсан мэдрэмж;
үл итгэх;
Дайны тухай ярих чадваргүй байх;
Амьдралын утга учир алдагдах;
Өөртөө итгэх итгэл дутмаг;
Дайнд болсон явдлын бодит бус мэдрэмж;
"Би дайнд үхсэн" гэсэн мэдрэмж;
Үйл явдлын явцад нөлөөлөх чадваргүй байх;
Бусад хүмүүстэй харилцахдаа нээлттэй байх чадваргүй байх;
Сэтгэл түгшсэн байдал, зэвсэг авч явах хэрэгцээ;
Бусад дайнд оролцсон ахмад дайчдаас татгалзах;
Төрийн албан хаагчдад сөрөг хандлага;
Хэн нэгнийг дайнд илгээж, тэнд болсон бүх зүйлд уураа гаргах хүсэл;
Эмэгтэйчүүдийг зөвхөн бэлгийн хэрэгцээг хангах объект гэж үзэх;
Аюултай "адал явдал" -д оролцох хандлага;
Яагаад та биш найзууд чинь үхсэн бэ гэсэн асуултын хариуг олох гэж хичээж байна.
Дайны ахмад дайчдын гэмтлийн дараах стрессийн эмгэгийн дараах сэтгэлзүйн болон физиологийн үндсэн илрэлүүдийг тодорхойлсон болно (Колодзин, 1992).
1. Хэт болгоомжтой байх. Хүн байнга аюулд өртөж байгаа мэт эргэн тойронд болж буй бүх зүйлийг сайтар хянаж байдаг. Гэхдээ энэ аюул нь зөвхөн гаднах төдийгүй дотоод шинж чанартай байдаг - энэ нь сүйтгэгч хүчтэй, хүсээгүй гэмтлийн сэтгэгдэл ухамсарт орох болно гэсэн үг юм. Хэт сэрэмжтэй байдал нь ихэвчлэн бие махбодийн байнгын хурцадмал байдал хэлбэрээр илэрдэг. Амрах, амрах боломжийг олгодоггүй бие махбодийн энэхүү хурцадмал байдал нь олон асуудал үүсгэдэг. Нэгдүгээрт, өндөр түвшний сонор сэрэмжтэй байх нь байнгын анхаарал, асар их энерги зарцуулалтыг шаарддаг. Хоёрдугаарт, ахмад дайчин энэ бол түүний гол асуудал бөгөөд хурцадмал байдал буурах эсвэл тайвширч эхлэхэд бүх зүйл сайхан болно гэдгийг мэдэрч эхэлдэг. Үнэн хэрэгтээ бие махбодийн хурцадмал байдал нь ухамсрыг хамгаалж чаддаг бөгөөд туршлагын эрч хүч буурах хүртэл сэтгэлзүйн хамгаалалтыг арилгах боломжгүй юм. Энэ тохиолдолд бие махбодийн хурцадмал байдал өөрөө алга болно.
2. Хэт хэтрүүлсэн хариулт. Хүн өчүүхэн ч гэсэн гайхшралд өртөхөд хурдан хөдөлгөөн хийдэг (намхан нисдэг нисдэг тэрэгний чимээнээр газар шидээд, огцом эргэж, хэн нэгэн араас нь ойртоход тулалдах байрлалыг авдаг), гэнэт анивчдаг, гүйж эхэлдэг, чанга хашгирдаг, гэх мэт.
3. Сэтгэл хөдлөлийн уйтгартай байдал.Заримдаа ахмад дайчин сэтгэл хөдлөлөө илэрхийлэх чадвараа бүрэн эсвэл хэсэгчлэн алддаг. Түүний хувьд бусадтай ойр дотно, найрсаг харилцаа тогтооход хэцүү байдаг, баяр баясгалан, хайр, бүтээлч байдал, тоглоомын сүнс, аяндаа хандах боломжгүй байдаг. Гэмтлийн үйл явдлын дараа эдгээр мэдрэмжийг мэдрэх нь тэдэнд илүү хэцүү болдог гэж олон ахмад дайчид гомдоллодог.
4. Түрэмгий байдал.Асуудлыг харгис хүчээр шийдэх хүсэл. Дүрмээр бол энэ нь бие махбодийн хүчинд хамаатай ч оюун санааны, сэтгэл хөдлөлийн болон үг хэллэгийн түрэмгийлэл бас тохиолддог. Энгийнээр хэлбэл, зорилго нь амин чухал биш байсан ч хүн өөрийн зорилгодоо хүрэхийг хүссэн үедээ бусдад хүч хэрэглэх хандлагатай байдаг.
5. Санах ой, төвлөрөлтэй холбоотой асуудлууд. Ахмад дайчин ядаж тодорхой нөхцөл байдалд анхаарлаа төвлөрүүлж, ямар нэгэн зүйлийг санахад бэрхшээлтэй байдаг. Бусад үед анхаарлаа төвлөрүүлэх нь маш сайн байдаг ч стрессийн хүчин зүйл гарч ирмэгц хүн анхаарлаа төвлөрүүлэх чадвараа алддаг.
6. Сэтгэлийн хямрал.Гэмтлийн дараах стрессийн үед бүх зүйл утгагүй, ашиггүй мэт санагдах үед сэтгэлийн хямрал улам эрчимжиж, цөхрөлийн хэмжээнд хүрдэг. Тэрээр мэдрэлийн ядаргаа, хайхрамжгүй байдал, амьдралд сөрөг хандлага дагалддаг.
7. Ерөнхий түгшүүр.Энэ нь физиологийн түвшинд (нурууны өвдөлт, гэдэс базлалт, толгой өвдөх), сэтгэцийн салбарт (байнгын түгшүүр, түгшүүр, "параноид" үзэгдэл - жишээлбэл, хавчлагад өртөхөөс үндэслэлгүй айдас), сэтгэл хөдлөлийн туршлагад (байнгын мэдрэмж) илэрдэг. айдас, өөртөө эргэлзэх, гэм буруугийн цогцолбор).
8. Уур хилэнгийн дайралт.Дунд зэргийн уурын тэсрэлт биш, харин уур хилэнгийн тэсрэлт. Мансууруулах бодис, ялангуяа архины нөлөөн дор ийм халдлага гарах магадлал өндөр байдаг гэж олон ахмад дайчид мэдээлж байна. Гэсэн хэдий ч архи, мансууруулах бодисоос үл хамааран ижил төстэй зан үйл тохиолддог тул эдгээр халдлагын гол шалтгаан нь хордлого гэж үзэх нь буруу юм.
9. Мансууруулах бодис, эмийн бодисыг хэтрүүлэн хэрэглэх. Гэмтлийн дараах шинж тэмдгүүдийн эрчмийг бууруулахын тулд олон ахмад дайчид тамхи, архи, (бага хэмжээгээр) бусад эмийг хэтрүүлэн хэрэглэж эхэлдэг.
10. Санаагүй дурсамжууд. Бодит байдал дээр тэд хүрээлэн буй орчин нь "тухайн үед" тохиолдсон зүйлийг, өөрөөр хэлбэл гэмтлийн үйл явдлын үеэр: үнэр, харааны өдөөлт, дуу чимээ зэргийг санагдуулдаг тохиолдолд гарч ирдэг. Өнгөрсөн үеийн тод дүр төрх нь сэтгэл зүйд халдаж, хүнд дарамт учруулдаг. Энгийн дурсамжаас ялгарах гол онцлог нь гэмтлийн дараах "захиалаагүй дурсамж" нь сэтгэлийн түгшүүр, айдас зэрэг хүчтэй мэдрэмжүүд дагалддаг.
Унтах үед гарч ирдэг санаанд оромгүй дурсамжуудыг хар дарсан зүүд гэж нэрлэдэг. Дайны ахмад дайчдын хувьд эдгээр мөрөөдөл нь ихэвчлэн (гэхдээ үргэлж биш) тулаантай холбоотой байдаг. Ийм төрлийн мөрөөдөл нь дүрмээр бол хоёр төрөлтэй байдаг: 1) видео бичлэгийн нарийвчлалтайгаар сэтгэл хөдлөлийн үйл явдлыг санах ойд үлдээдэг; 2) ийм төрлийн зүүдэнд нөхцөл байдал, дүрүүд нь огт өөр байж болох ч наад зах нь зарим элементүүд (хүмүүс, нөхцөл байдал, мэдрэмж) нь тохиолдсон гэмтэлтэй төстэй байдаг. Хүн бүрэн эвдэрсэн ийм зүүднээс сэрдэг; булчингууд нь чангарч, хөлсөөр бүрхэгдсэн байдаг.
Анагаах ухааны уран зохиолд шөнийн гиперидрозыг заримдаа бие даасан шинж тэмдэг гэж үздэг, учир нь олон өвчтөнүүд хөлрөхөөс болж нойтон сэрж, юу мөрөөдөж байснаа санахгүй байна. Гэсэн хэдий ч гипергидроз нь зүүдэндээ дурсан санаж байгаа эсэхээс үл хамааран тусгайлан үзүүлэх хариу үйлдэл болох нь ойлгомжтой. Заримдаа ийм зүүд зүүдлэх үед хүн орон дээрээ эргэлдэж, тулалдаанд бэлэн байгаа мэт нударга зангидаж сэрдэг.
Ийм мөрөөдөл нь PTSD-ийн хамгийн аймшигтай тал байж магадгүй бөгөөд ахмад дайчид үүнийг мэдээлэх дургүй байдаг.
11. Галлюцинаторын туршлага.Энэ бол гэмтлийн тохиолдлын тухай үл мэдэгдэх дурсамжийн онцгой төрөл юм - хий үзэгдэл тохиолдох үед юу болсон тухай дурсамж маш тод байдаг тул одоогийн үйл явдлууд ар талдаа бүдгэрч, бодит бус мэт санагддаг. Энэхүү "галлюцинатор" салангид төлөвт тухайн хүн өнгөрсөн гэмтлийн үйл явдлыг дахин амсаж байгаа мэт аашилдаг; тэр яг л амьдралаа аврах ёстой тэр мөчтэйгөө адилхан ажиллаж, бодож, мэдэрч байна.
Галлюцинаторын туршлага нь хүн бүрт нийтлэг байдаггүй: энэ нь зөвхөн тодорхой тод байдал, өвдөлтөөр тодорхойлогддог урилгагүй дурсамжуудын нэг төрөл юм. Эдгээр нь ихэвчлэн мансууруулах бодис, ялангуяа согтууруулах ундааны нөлөөн дор тохиолддог боловч тэд хэзээ ч хар тамхи хэрэглэж байгаагүй хүмүүст ч гэсэн сэрүүн байдалд илэрч болно.
12. Унтах асуудал(унтах, тасалдсан унтах). Хүн хар дарсан зүүд зүүдлэх үед тэр өөрөө нойргүйдэхийг эсэргүүцдэг гэж бодох шалтгаан байдаг бөгөөд энэ нь түүний нойргүйдлийн шалтгаан нь юм: тэр унтаж, аймшигт зүүдээ дахин харахаас айдаг. Тогтмол нойргүйдэл нь мэдрэлийн ядаргаа үүсгэдэг бөгөөд гэмтлийн дараах стрессийн шинж тэмдгүүдийн дүр зургийг нөхдөг.
13. Амиа хорлох тухай бодол. Ахмад дайчин амиа хорлох тухай бодох эсвэл эцэст нь түүний үхэлд хүргэх үйлдлүүдийг төлөвлөх нь ердийн зүйл биш юм.
Амьдрал үхлээс илүү аймшигтай, зовлонтой мэт санагдах үед бүх зовлон зүдгүүрийг дуусгах тухай бодол нь уруу татдаг. Хэзээ нэгэн цагт тэд цөхрөлийн ирмэгт хүрч, нөхцөл байдлыг нь сайжруулах ямар ч арга зам харагдахгүй байсан гэж олон дайчид мэдээлж байна. Амьдрах хүч чадлыг олсон бүх хүмүүс ийм дүгнэлтэд хүрсэн: танд хүсэл, тэвчээр хэрэгтэй - цаг хугацаа өнгөрөхөд илүү гэрэл гэгээтэй хэтийн төлөв гарч ирнэ.
14. "Амьд үлдсэн хүний гэм буруу."Бусдын амь насыг авч одсон хүнд хэцүү сорилтыг даван туулсандаа гэм буруугаа мэдрэх нь гэмтлийн дараа "сэтгэл санааны хоосрол" (баяр баясгалан, хайр, энэрэн нигүүлслийг мэдрэх чадваргүй байх гэх мэт) -д ихэвчлэн тохиолддог. PTSD-ийн олон хохирогчид эмгэнэлт явдал, нөхдийнхөө үхлийг санахгүйн тулд юу ч хийхэд бэлэн байдаг. Гэм буруугийн хүчтэй мэдрэмж нь заримдаа өөрийгөө доромжлох зан үйлийн дайралтыг өдөөдөг. Энэ нь ахмад дайчид хуучин хамт ажиллагсад, амь үрэгдсэн нөхдийнхөө хамаатан садантай уулзахаас зайлсхийдэг зан үйлийг мөн тайлбарлаж байна.
Амгалан тайван амьдрах нөхцөлд дасан зохицох үйл явц нь тухайн хүний онцлог шинж чанарт нөлөөлдөг. Дайнаас буцаж ирсэн хүний зан байдал нь байлдааны нөхцөл байдлын стрессийн хүчин зүйлийн нөлөөн дор үүссэн зан үйлийн хэв маягийг өмнөх (дайны өмнөх) үеийнхтэй хослуулдаг.
Хүн бүрийн сэтгэл зүйг эрс тэс нөлөөллөөс өөр өөрийн замаар хамгаалдаг: хөдөлгөөний өдөөлт, идэвхжил, түрэмгийлэл, хайхрамжгүй байдал, сэтгэцийн регресс, архи, мансууруулах бодис хэрэглэх нь хамгаалалтын зан үйлийн механизм болж чаддаг. Л.Китаев-Смык (1983) дараахь зүйлийг боловсруулсан Стрессийн дараах зан чанарын өөрчлөлттэй дайчдын хэв шинж:
1. "Эвдэрсэн", эдгээр нь айдас, дутуу байдал, тэнцвэргүй байдлын байнгын туршлага, хөшүүн байдалд хандах хандлагаар тодорхойлогддог. Тэд ихэвчлэн ганцаардмал байхыг эрэлхийлж, архи, мансууруулах бодис хэрэглэдэг.
2. "Тэнэг"нялх хүүхдийн үйлдэл, зохисгүй хошигнолд өртөмтгий. Дүрмээр бол тэд өөрсдийнхөө амьдралд бодит аюул заналыг дутуу үнэлдэг.
3. "Галзуурсан"байлдааны ажиллагааны үеэр түрэмгийлэл нэмэгдсэн. Тэд өөрсдөдөө болон бусдад аюултай, ялангуяа зэвсгийн хувьд аюултай.
Дайны гэмтлийн үйл явдлуудад удааширсан янз бүрийн хариу үйлдэл нь дайчдын бие даасан шинж чанараас хамааран гарч ирдэг. А.Кардинерын судалгаагаар эдгээр нь гэмтэл, ердийн зүүд, сэтгэцийн үйл ажиллагааны ерөнхий түвшин буурах, цочромтгой байдал эсвэл тэсрэх түрэмгий урвал байж болно (Кардинер, 1941). Ахмад дайчдын гэмтлийн дараах стрессийн хариу урвалын шинж чанарын талаархи хэд хэдэн үзэл бодол байдаг.
М.Хоровицын ажиглалтаас үзэхэд “Стресстэй үйл явдалд хариу үйлдэл үзүүлэх үйл явцын үргэлжлэх хугацаа нь тухайн үйл явдалтай холбоотой мэдээллийн тухайн хүний хувьд ач холбогдлоор тодорхойлогддог” (Horowitz, 1986).
Хэрэв энэ үйл явц эерэгээр явагдсан бол гэмтлийн нөлөөлөл дууссанаас хойш хэдэн долоо хоногоос хэдэн сар хүртэл үргэлжилж болно. Энэ бол стресстэй үйл явдлын ердийн хариу үйлдэл юм. Хэрэв хариу урвал улам хүндэрч, түүний илрэл удаан хугацаанд үргэлжилбэл хариу үйл явцын эмгэгийн талаар ярих хэрэгтэй.
M. Horowitz (1986) стресстэй үйл явдалд үзүүлэх хариу арга хэмжээний дөрвөн үе шатыг тодорхойлсон.
Анхдагч сэтгэл хөдлөлийн урвалын үе шат;
"Үгүйсгэх" үе шат нь сэтгэл хөдлөлийн мэдрэмжгүй болох, юу болсон тухай бодлоос зайлсхийх, гэмтлийн үйл явдлыг санагдуулах нөхцөл байдлаас зайлсхийх;
"Үгүйсгэх" ба "түрэмгийлэл" ээлжлэх үе шат ("түрэмгийлэл" нь гэмтлийн үйл явдлын тухай дурсамжийг "таслах", үйл явдлын талаархи мөрөөдөл, гэмтлийн үйл явдалтай төстэй бүх зүйлд хариу үйлдэл үзүүлэх түвшин нэмэгдэхэд илэрдэг);
Гэмтлийн туршлагыг оюун санааны болон сэтгэл хөдлөлийн цаашдын боловсруулалтын үе шат нь түүнийг өөртөө шингээх эсвэл хүлээн авах замаар дуусдаг.
Байлдааны нөхцөлд стрессийн хүчин зүйлийн нөлөөллийг даван туулах нь зөвхөн гэмтлийн туршлагыг танин мэдэхүйн боловсруулалтын амжилтаас гадна гурван хүчин зүйлийн харилцан үйлчлэлээс хамаарна: гэмтлийн шинж чанар, ахмад дайчдын бие даасан шинж чанар. дайнаас буцаж ирсний дараа ахмад дайчин өөрийгөө олж буй нөхцөл байдлын шинж чанар (Ногоон, 1990).
Онцлог шинж чанарууд руу гэмтлийн үйл явдалҮүнд: амь насанд аюул заналхийлэх зэрэг, хохирлын ноцтой байдал, гэнэтийн үйл явдал, үйл явдлын үеэр бусад хүмүүсээс тусгаарлагдсан байдал, хүрээлэн буй орчны нөлөөлөл, гэмтлийн үйл явдлыг давтахаас хамгаалсан байдал, үйл явдалтай холбоотой ёс суртахууны зөрчилдөөн, ахмад дайчийн идэвхгүй эсвэл идэвхтэй үүрэг (энэ үйл явдлын үеэр хохирогч эсвэл идэвхтэй оролцогч байсан эсэх), энэ үйл явдлын үр нөлөөний шууд үр дүн.
