Бөөрний хорт хавдрын ялгавартай оношлогоо. Уушигны хорт хавдрын оношлогоо, ялган оношилгоо Уушигны хорт хавдрыг бусад өвчнөөс ялган оношлох

Ходоодны хорт хавдар нь дэлхийн хамгийн түгээмэл хорт хавдрын хоёрдугаарт ордог. Орчин үеийн аргуудыг ашиглан ходоодны хорт хавдрыг эрт оношлох ажлыг хийдэг бөгөөд энэ нь эмчилгээний арга хэмжээг хамгийн их үр дүнтэй байлгахад маш чухал юм.

Ходоодны хорт хавдрыг хэрхэн оношлох вэ?

Ходоодны хорт хавдрын ялгавартай оношлогоо

Ходоодны хорт хавдрыг ялган оношлох судалгаа нь хорт хавдрын өмнөх шинж тэмдгүүдийн шинж тэмдгүүдтэй маш төстэй байдаг тул хорт хавдар үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхэд чиглэгддэг.

Ийм өвчинд дараахь зүйлс орно.

• Ходоодны шархлаа.
• Ходоодны полипууд.
• Атрофик шинж чанартай архаг гастрит.

Ялангуяа ялгах оношлогоонд ашигладаг өтгөний далд цусны шинжилгээ. Хэрэв энэ шинжилгээ эерэг үр дүнг харуулсан бол өтгөнд цусны элемент ажиглагдахгүй ходоодны шархлаа байхгүй гэж бид итгэлтэйгээр хэлж чадна.

Мөн тэмбүү, сүрьеэгийн хувьд ялган оношлох шаардлагатай.

Ходоодны тэмбүү, хэрэв энэ нь тохиолдвол (энэ нь ховор тохиолддог) архаг тэмбүүгийн гастрит, эсвэл тэмбүүгийн шинж тэмдэг болох бохь хэлбэрээр илэрдэг. Гумма нь нэвчдэс хэлбэрээр ажиглагддаг бөгөөд тэдгээр нь дан эсвэл олон тооны янз бүрийн хэмжээ, хэлбэртэй байж болно.

Тэмбүүгийн гастрит нь шархлаа, түүнчлэн ходоодыг нарийн, богино суваг болгон хувиргах шинж чанартай байдаг.

Хэрэв өвчтөн уушигны сүрьеэтэй бол ходоодны сүрьеэтэй болох эрсдэлтэй байдаг, учир нь өвчтөн цэрээ залгих үед сүрьеэгийн нян нь ходоодны орчинд байнга нэвтэрдэг. Ходоодны сүрьеэгийн тодорхой эмнэлзүйн зураг байхгүй. Заримдаа арьсны харшлын урвал илэрч болно. Энэ тохиолдолд зөвхөн гистологийн шинжилгээ .

Элэгний хорт хавдрын оношлогоо, ялган оношилгоо

Элэгний анхдагч хорт хавдрыг оношлохдоо лаборатори, багаж хэрэгсэл, дурангийн болон бусад судалгааны аргуудыг цогцоор нь ашиглах шаардлагатай.

Дүрмээр бол өвчтөний үзлэг нь лабораторийн судалгааны аргыг ашиглахаас эхэлдэг. Элэгний хорт хавдрыг илрүүлэх бүх лабораторийн шинжилгээг 3 бүлэгт хувааж болно (эхний хоёр нь бага өвөрмөц шинж чанартай).

Функциональ системийг тодорхойлох аргууд
элэг зогсож байна. Энэ бүлэгт үзүүлэлтүүд орно
уургийн нийлэгжилтийн төлөв байдлыг илтгэнэ
байцаатай шөл, хоргүйжүүлэх, гадагшлуулах болон бусад
элэгний үйл ажиллагаа.

Хорт хавдрын хордлогыг илтгэх үзүүлэлтүүд
катион: гипохром цус багадалт, дунд зэргийн нейтро-
харьцангуй лимфоттой филик лейкоцитоз
цитопени, эозинофилийн тоо буурах.
Элэгний хорт хавдраар илүү тогтмол тодорхойлогддог
эритроцит тунадасжих хурд нэмэгддэг.

Лабораторийн шинжилгээ, шинж чанар эсвэл өвөрмөц
элэгний хорт хавдрын хувьд ердийн.

Сүүлийн хэдэн арван жилд хавдрын эсийн өсөлт, нөхөн үржихүйн өвөрмөц онцлогийг судлах нь "хавдрын маркер" (хавдартай холбоотой маркер) гэж нэрлэгддэг хэд хэдэн өвөрмөц нэгдлүүдийг илрүүлэхэд хувь нэмэр оруулсан. Ихэнх маркерууд нь хавдрын эсийн бодисын солилцооны дайвар бүтээгдэхүүн бөгөөд эсийн мембраны нэг хэсэг эсвэл эсээс үүсдэг. Эдгээр нь цусны ийлдэс болон биеийн бусад шингэнээс илрүүлж болох хавдрын биологийн үзүүлэлт юм. Хавдрын маркеруудын нийлэгжилт нь хавдрын эсийн геномын хэвийн бус илэрхийлэлтэй холбоотой хавдрын хувирсан эсийн бодисын солилцооны онцлогоор тодорхойлогддог. Хэвийн бус геномын илэрхийлэл нь үр хөврөл, ихэс, эктопийн уураг, фермент, антиген, гормоны нийлэгжилтийг тодорхойлдог хавдрын эсүүдийн маркер үйлдвэрлэх механизмын гол шалтгаануудын нэг юм. Тиймээс хорт хавдрын шинж тэмдгүүдэд янз бүрийн шинж чанартай бодисууд орно: антиген, гормон, фермент, гликопротейн, липид, уураг болон бусад метаболитууд, тэдгээрийн цусан дахь концентраци нь хавдрын масс, түүний пролифератив идэвхжил, зарим хэсэгт хамааралтай байдаг. хорт хавдрын зэрэгтэй тохиолдлууд.

Элэгний хорт хавдрын хамгийн өвөрмөц маркер нь альфа фетопротеин(AFP), 1963 онд Г.И.Абелев нар нээсэн. Туршилтын амьтдын гепатомын үед. 1964 онд Ю.Н.Татаринов элэгний хорт хавдартай өвчтөний цусны ийлдэс дэх AFP-ийн өндөр түвшинг илрүүлсэн.

AFP нь бүтэц, үйл ажиллагааны хувьд альбуминтай төстэй гликопротейн юм. AFP нь бага хэмжээний ханаагүй тосны хүчлүүд агуулдагаараа альбуминаас ялгаатай. Энэ нь үр хөврөлийн үед үндсэндээ элэг, шар уутанд, хоёрдогч үр хөврөлийн ходоод гэдэсний замд нийлэгждэг.

Элэгний хорт хавдрын оношлогоонд де-карбоксипротромбины (DCP) түвшинг тодорхойлоход ихээхэн ач холбогдол өгдөг. DCT нь элэгний эсийн хорт хавдрын шинэ хавдрын маркер юм.

Хавдрын маркерыг ашиглахад илүү үр дүнтэй байх нь янз бүрийн сорилуудыг хослуулах замаар бий болно.

Элэгний хавдрын багажийн судалгааны аргууд.Хэт авианы шинжилгээ. Аюулгүй, инвазив бус, мэдээлэл сайтай хэт авиан шинжилгээний аргыг эмнэлзүйн практикт нэвтрүүлсэн нь элэгний хавдрыг оношлох боломжийг ихээхэн өргөжүүлсэн. Элэг нь хэт авиан шинжилгээнд маш хүртээмжтэй байдаг тул түүний тусламжтайгаар зөвхөн түүний гадаргуу дээр төдийгүй паренхимийн гүнд байрлах хавдрыг илрүүлэх боломжтой.

Хавдрын гистологийн бүтцээс үл хамааран ихэнх өвчтөнүүдэд хэт авиан шинжилгээгээр элэгний хэмжээ ихсэх, түүний гаднах хэлбэрийн хэв гажилт, хэвийн байрлал өөрчлөгдөх эсвэл элэгний доторх судасны шахалт илэрдэг. Хавдрын порта элэгний хэсэгт эсвэл тэдгээрийн ойролцоо байрлал нь элэгний доторх цөсний сувгийн тэлэлт дагалддаг бөгөөд энэ нь эмнэлзүйн хувьд шарлалт үүсэх замаар илэрдэг.

Элэгний хавдрын цуурайтах шинж тэмдгүүд нь маш өөр байж болох ч нийтлэг зүйл нь жигд бус ирмэг бүхий бөөрөнхий echogenic формаци, сарнисан нэвчилтэнд өртөмтгий байдаг.

Радионуклидын оношлогоо. Элэгний хавдрыг оношлохын тулд сканнердах эсвэл сцинтиграфи ихэвчлэн ашигладаг (скрининг судалгаанд ашиглаж болно). Цусан дахь цацраг идэвхт бодис (цацраг идэвхт алт, бенгалроз, цацраг идэвхт иодоор тэмдэглэгдсэн) элэг рүү нэвтэрч, Купфер эсүүдэд хуримтлагддаг. Элэгний хавдраар солигдсон хэсгүүд нь радиоизотопыг шингээдэггүй бөгөөд сканнер дээр "хүйтэн зангилаа" гэж тодорхойлогддог. Сканнерийн тусламжтайгаар элэгний топографи, хэлбэр, хэмжээ, радиоизотопын хуримтлалын жигд байдал, эрчмийг тодорхойлно.

Ангиографи. Элэгний өвчнийг оношлохын тулд splenoportography, transumbilical portohepatography, элэгний артериографи ашигладаг. Тодосгогч бодисыг венийн болон артерийн системд тарьж болно. Ангиографийн аргууд нь инвазив судалгааны аргууд тул эмнэлзүйн практикт ашиглах нь хязгаарлагдмал байдаг.

Элэгний төв хэсэгт байрлах том үсэрхийлэл эсвэл анхдагч хавдар нь том, дугуй хэлбэрийн судасжилтын бүс хэлбэрээр илэрдэг бөгөөд тэдгээрийн захын дагуу, хавдрын судасны бүрхүүлтэй хамт.

ми, том мөчрүүдийн "тасралт", элэгний судасны зэвэрсэн контурууд тод харагдаж байна.

Сонгомол артериографи нь хавдрыг оношлоход маш их мэдээлэл өгдөг, учир нь элэгний хорт хавдрын цусны хангамж нь голчлон артерийн системээр дамждаг. Ангиографи хийхдээ дараахь оношлогооны шалгуурыг ялгаж үздэг: бие даасан артерийн мөчрүүдийн нэвчилт сулрах, неоплазмын бүсэд судасны бүс үүсэх, булны хэлбэртэй судаснуудын санамсаргүй зохион байгуулалт, заримдаа савны өргөтгөлтэй эсвэл бусад тохиолдолд. дуудсан. "хавдрын шалбааг".

CT скан. Компьютерийн томограф нь элэгний хавдрыг оношлох хамгийн үр дүнтэй аргуудын нэг юм. Аргын нарийвчлал нь маш өндөр юм. Хэсэг дээр 0.5-1 см диаметртэй янз бүрийн фокусыг тодорхойлж болох нь онолын болон туршилтаар батлагдсан. Нөлөөлөлд өртсөн эдээр дамжин өнгөрөх үед рентген туяаг шингээх эсвэл сулруулах хурд (KA-ийн шингээлтийн коэффициентийг дурын нэгжээр хэмждэг бөгөөд үүнийг Хаунсфилдийн хуваарийн дагуу HU гэж тэмдэглэдэг) эрүүл эд эсийн KA-аас ялгаатай байвал. 10-15 HU-д энэ нь тодорхой харагдаж байна.

Хавдрын нягтрал нь элэгний паренхимийн бүрэн бүтэн байдалтай харьцуулахад ихэвчлэн 15-20 дурын нэгжээр буурдаг бөгөөд энэ нь ихэнх тохиолдолд өвчнийг илрүүлэхэд хангалттай байдаг. Ихэнхдээ хавдрын формацийн дэвсгэр дээр хавдрын үхжилээс болж нягтрал багассан газрууд гарч ирдэг. Элэгний хорт хавдрын сарнисан хавдар нь ойр орчмын элэгний паренхимийн нягтралаас ялгаатай биш бөгөөд ялангуяа элэгний хатууралтай үед CT дээр харагдахгүй байж болно. Тодосгогч бодисыг сайжруулах аргыг ашиглах нь эдгээр хавдрыг тодорхойлоход тусалдаг.

Тооцоолсон томограф дээр элэгний үсэрхийлсэн хорт хавдар нь элэгний янз бүрийн хэсэгт байрлах бага нягтралтай олон дугуй хэлбэртэй формац хэлбэрээр илэрдэг. Тэдгээр нь тодорхой контуртай эсвэл аажмаар элэгний паренхим болж хувирдаг.

Хосолсон лапароскопи. Элэгний хавдрын оношлогоо, ялган оношилгооны тэргүүлэх байруудын нэг нь элэгний нөлөөлөлд өртсөн хэсгийг шинжлээд зогсохгүй сэжигтэй хэсгийн биопси, шаардлагатай бол тодосгогч шинжилгээ хийдэг хавсарсан лапароскопи юм. Элэгний доторх болон гаднах цөсний сувгийн рентген шинжилгээ.

Элэгний анхдагч хорт хавдрын дурангийн зураг: ихэвчлэн хавдар нь өөрчлөгдөөгүй элэгний дэвсгэр дээр бүхэл дэлбэн эзэлдэг нэг том зангилаа эсвэл янз бүрийн хэмжээтэй олон зангилаа шиг харагддаг. Элэг нь зангилааны улмаас ихэвчлэн гажигтай байдаг. Анхдагч хорт хавдар нь хавдрын өвөрмөц зангилаа байхгүй нэвчдэст өсөлттэй байдаг. Оношийг баталгаажуулахын тулд зорилтот биопси хийх шаардлагатай. Шарлалт байхгүй тохиолдолд хавдрын зангилаа эсвэл зангилаа

ихэвчлэн шаргал эсвэл цагаан өнгөтэй, шарласан тохиолдолд - үндсэн шаргал эсвэл цагаан өнгийн дэвсгэр дээр ногоон өнгөтэй, элэгний паренхимийн дэвсгэр дээр тод харагддаг.

Элэгний гүнээс ургаж буй хорт хавдрын зангилаа нь паренхимийн хэсгийг сүрьеэ хэлбэрээр өсгөж, дараа нь өнгө нь Глиссон капсулын нягтрал, элэгний эд эсийн зузаанаас хамаарна.

Хавдар нь үргэлж нягт, мөгөөрсний нягтралтай, гадаргуу нь тэгш бус, бөөгнөрсөн, голд нь тогоо хэлбэртэй хонхортой байдаг. Захын дагуу зангилаа нь судасны титэмээр хүрээлэгдсэн байдаг. Элэгний паренхимаас хорт хавдрын зангилаа руу шилжих хил хязгаар нь үргэлж тодорхой байдаг.

Элэгний хатуурал нь хорт хавдар болж хувирах үед нөхөн төлжих зангилааны дэвсгэр дээр янз бүрийн хэмжээтэй орон зай эзэлдэг формацууд харагддаг, ихэвчлэн олон, төв хэсэгт нь таталттай, цагаан өнгөтэй, захын дагуух судасны хүрээтэй байдаг. Биопси нь элэгний янз бүрийн хэсэгт хийгдэх ёстой.

12.8.1.7. Элэгний хорт хавдрын эмчилгээ

Элэгний хорт хавдрын эмчилгээг мэс заслын, консерватив, хосолсон гэж хуваадаг.

Мэс засал. Хавдрыг мэс заслын аргаар зайлуулах - ихэвчлэн элэгний анатомийн тайрах нь элэгний хорт хавдрын урт хугацааны эсэн мэнд үлдэх цорын ганц арга гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Мэс заслын арга нь дараахь зүйлийг агуулдаг.

I. Радикал үйл ажиллагаа.

1. Элэгний мэс засал:

а) баруун тархи гепатэктоми;

б) баруун талын сунгасан hemihepatek
Томиа ("сонгодог" эрхийг хасах
элэг, баруун дэлбээний мэс засал);

в) зүүн хагас гепатэктоми;

г) зүүн талын сунгасан hemihepatecto
миа;

д) зүүн агуйн дэлбээний мэс засал - байна
зүүн "сонгодог" дэлбээний хөндлөн огтлол.

2. Ортотоп шилжүүлэн суулгах нийт элэгний хагалгаа
элэгний түгжрэл.

II. Хөнгөвчлөх үйл ажиллагаа.

Мэдэгдэж байгаа аливаа төрлийн элэгний тайралт
элэг өөрөө эсвэл бусад хэсэгт метастаз үүсэх
эрхтэн (нөхөн сэргээх).

а) элэгний артерийг холбох; - б) элэгний артерийн эмболизаци; в) хаалганы венийн холбоос.

3. Хүндрэлийг арилгахад чиглэсэн үйл ажиллагаа
үзэл бодол:

а) ялзрах, хагарах, цус алдах үйл ажиллагаа
унших;

б) механик цөсний үйл ажиллагаа
шарлалт.

4. Хяналт шалгалтын арга хэмжээ
хими эмчилгээ:

a) цусны судаснуудын хэвлийн гаднах суваг
Чени;

б) цусны судаснуудын хэвлийн хөндийн суваг
Чени;

в) элэгний сэлбэлт.

5. Согтууруулах ундааны орон нутгийн тарилга.

Элэгний хорт хавдрыг мэс заслын аргаар эмчлэх заалтууд нь нэг дэлбээнд байрладаг, алсын үсэрхийлэлгүй, зөвхөн порта элэгний тунгалгийн булчирхайн урвалгүй, өвчтөний ерөнхий нөхцөл байдал хангалттай байдаг.

Хөнгөвчлөх эмчилгээний аргууд. Харамсалтай нь хавдрыг радикал аргаар арилгах нь зөвхөн өвчтөнүүдийн 10-15% -д л боломжтой байдаг. Ихэнх элэгний хорт хавдар нь хавдрын хэмжээ, судасны довтолгоо, хаалганы венийн тромбоз, үсэрхийлэл, нас, өвчтний ерөнхий байдал, элэгний бусад өвчнүүд байгаа эсэх зэргээс шалтгаалан тайрах боломжгүй болсон хожуу үе шатанд илэрдэг. элэгний бүрэн бүтэн хэсгийн үйл ажиллагааны нөөц хангалтгүй. Энэ бүлгийн өвчтөнүүдийн хувьд зөвхөн хөнгөвчлөх эмчилгээ хийх боломжтой.

Хөнгөвчлөх эмчилгээ болгон хими эмчилгээ (артерийн судсаар эсвэл химийн эмболизаци хийх замаар), орон нутгийн архины тарилга, дархлаа эмчилгээ, дааврын эмчилгээ, крио мэс засал зэргийг судалсан. Эдгээр хэлбэрийн эмчилгээний орон нутгийн үр нөлөөг тайлбарласан болно. Ихэнх хэлбэрийн эмчилгээний эсэн мэнд үлдэхэд үзүүлэх нөлөө нь үнэхээр нотлогдоогүй байна.

Илүү консерватив эмчилгээ.Консерватив эмчилгээнд: хими эмчилгээ, туяа эмчилгээ, шинж тэмдгийн эмчилгээ орно.

Хими эмчилгээ. Сүүлийн жилүүдэд хими эмчилгээний хөгжил нь их хэмжээний хавдрын эмчилгээ, таамаглалыг сайжруулсан боловч элэгний анхдагч хорт хавдрын хувьд ахиц дэвшил бага байна.

Элэгний хорт хавдрын хими эмчилгээнд олон тооны цитостатикуудыг хэрэглэдэг: метотрексат, митомицин-С, 5-фторурацил, 2-дезоксиуридин, мустарген, алкеран, лейковорин, тио-ТЭФ. Тэд бүгд үр дүнгүй байдаг.

Цацрагийн эмчилгээ. Элэгний анхдагч хорт хавдрын цацраг туяа эмчилгээний үр дүнтэй байдлын талаархи санал бодол маргаантай байдаг. Бусад эрхтнүүдтэй харьцуулахад элэг нь цацраг туяа эмчилгээнд маш тэсвэртэй бөгөөд 6-8 долоо хоногт 6000 рад хүртэл тунгаар үйл ажиллагаагаа мэдэгдэхүйц өөрчлөх боломжгүй байдаг. Үүнээс гадна цацраг туяаны үед хүрээлэн буй эд, эрхтнүүдийг цацрагийн нөлөөнөөс хамгаалах боломжгүй байдаг тул цацрагийн тунг багасгахад хүргэдэг.

12.8.1.8. Элэгний хорт хавдрын үр дагавар

Элэгний хорт хавдар нь таамаглал муутай ходоод гэдэсний хорт хавдрын нэг юм. Элэгний хорт хавдрын байгалийн жамаар үхлийн үр дагавар маш хурдан тохиолддог. Азид оношлогдсоны дараа дундаж наслалт ердөө 7 долоо хоног байдаг. Европт - 15 долоо хоног. нэг жилийн эсэн мэнд үлдэх хувь 13% байна. At

3 см-ээс бага диаметртэй шинж тэмдэггүй элэгний хорт хавдар нь байгалийн таагүй түүхтэй; Зарим ажиглалтаар хоёр жилийн эсэн мэнд үлдэх хувь 44-55%, 3 жилийн амьд үлдэх хувь нь 13% байжээ.

бөөрний хорт хавдар

цацрагийн оношлогооны аргууд

Одоогийн байдлаар урологийн хавдрын дунд бөөрний хорт хавдар нь түрүү булчирхай, давсагны хавдрын дараа гуравдугаарт, нас баралтаараа нэгдүгээрт ордог. Бөөрний эсийн хорт хавдар (RCC) нь бөөрний гуурсан хоолойн хучуур эдээс үүсдэг хорт хавдрын одоогийн хүлээн зөвшөөрөгдсөн нэр томъёо юм. RCC нь насанд хүрэгсдийн бүх хорт хавдрын 3 орчим хувийг эзэлдэг. Өсөлтийн хурдаар RCC нь урологийн хорт хавдрын өвчлөлүүдийн дунд тэргүүлэх байр суурийг эзэлдэг. RCC-ийн хувь хүний ​​эрсдэл нь хүйс, эрсдэлт хүчин зүйлээс хамаарч 0.8-1.4% байдаг ба RCC-ийн тохиолдол жил бүр ойролцоогоор 2.5% -иар нэмэгддэг. RCC-ийн өвчлөлийн өсөлтийн нэг хэсэг нь эзэлхүүнтэй оношлогооны аргуудыг (хэт авиан оношлогоо, тооцоолсон томограф, соронзон резонансын дүрслэл) өргөн нэвтрүүлсэнтэй холбоотой бөгөөд энэ нь жижиг, шинж тэмдэггүй хавдарыг илрүүлэх боломжийг олгодог. Гэсэн хэдий ч RCC-ийн дэвшилтэт хэлбэрийн давтамж нэмэгдсээр байгаа нь өвчлөлийн "жинхэнэ" өсөлт байгааг харуулж байна.

RCC-ийн хувьд: өмнөдөөс хойд зүгт өвчлөлийн түвшин нэмэгдэх (хамгийн өндөр түвшин нь Скандинавын орнууд болон Хойд Америкт, хамгийн бага нь Энэтхэг, Хятад, Төв ба Өмнөд Америкийн орнуудад); улс орны эдийн засгийн хөгжлийн түвшнээс шууд хамааралтай байх; Эрэгтэйчүүдийн өвчлөл 2-3 дахин их; хөдөөгийн оршин суугчидтай харьцуулахад хотын оршин суугчдын дунд илүү их тохиолддог.

Тунгалгын булчирхайн янз бүрийн бүлгүүдийн гэмтлийн давтамжийг бөөрнөөс лимфийн урсацын шинж чанараар тодорхойлно. Бөөрний эсийн хорт хавдрын үсэрхийллийн өвөрмөц шинж чанар нь түүний урьдчилан таамаглах боломжгүй байдал юм. Бүс нутгийн тунгалгийн зангилаа бүрэн бүтэн байвал алс холын үсэрхийлэлтэй байх боломжтой. Дүрмээр бол оношлох үед тохиолдлын 25-50% -д метастаз илэрдэг бөгөөд өвчтөнүүдийн бараг тал хувь нь мэс заслын эмчилгээ хийсний дараа янз бүрийн хугацаанд өвчин системтэй болдог. Өвчтөнүүдийг хянах явцад

Орон нутгийн эсвэл орон нутгийн дэвшилтэт үйл явцтай бол метастазууд 30% -д тохиолддог.

Уран зохиолын мэдээллээс үзэхэд бөөрний эсийн хорт хавдрын I үе шат (эрхтэнээр хязгаарлагддаг формац) -ын 5 жилийн эсэн мэнд амьдрах хувь 56-82%, II үе шатанд (Геротагийн фасци доторх хэвлийн хөндийн эдэд сунах) - 43-80% байна. Үүний зэрэгцээ лимфийн зангилаанд метастаз байгаа эсэхээс хамаарч эсэн мэнд үлдэх хувь буурдаг.

Өвчний үе шат нэмэгдэхийн хэрээр тунгалгийн булчирхай дахь үсэрхийллийг илрүүлэх давтамж нэмэгддэг. Ийнхүү Л.Жулиани нар. болон хамтран зохиогч. тунгалгийн булчирхайд үсэрхийлсэн тохиолдлын 6 орчим хувь нь бөөрөнд хязгаарлагдмал үйл явцтай, 46.4% нь орон нутгийн явцтай, 61.9% нь бусад эрхтэнд үсэрхийлсэн, 66.6% нь алс холын үсэрхийлэлтэй хавсарсан судаснуудад шилжсэн тохиолдлуудыг илрүүлжээ. .

Бөөрний том хавдарыг эрт үе шатанд оношлох нь яаралтай ажил хэвээр байна. Үүнтэй холбоотойгоор хэт авиан оношлогоо (US), компьютер томографи (CT), соронзон резонансын томографи (MRI), рентген шинжилгээний аргуудыг сэжигтэй өвчний судалгааны алгоритмд байр сууриа эргэн харж, өргөнөөр ашиглах шаардлагатай байна. бөөрний хорт хавдар.

Метастаз нь ихэвчлэн томорсон лимфийн зангилаанд байршдаг гэсэн үзэл бодол байдаг. Гэсэн хэдий ч томроогүй тунгалгийн булчирхайд метастазууд бас илэрдэг тул үүнийг туйлын бодитой гэж үзэх боломжгүй юм. Хэдийгээр "микрометастаз" гэсэн нэр томъёо нь одоогоор оношлогооны утгагүй боловч мэс заслын дараах үед зөвхөн гистологийн шинжилгээгээр илрүүлдэг тул үүнийг санах хэрэгтэй.

Уламжлалт хэт авиан шинжилгээг саарал хуваарийн горимд ашиглахдаа эмч зөвхөн орон зай эзэлдэг гэмтэл байгаа эсэхийг түүний байршил, контур, цуурайны бүтцийн тодорхойлолтыг зааж өгдөг. Оношлогооны хүндрэл нь хоргүй ба хорт хавдрын цуурай бүтцийн ижил төстэй байдлаас ихээхэн хамаардаг. Жижиг, 2 см-ээс бага диаметртэй, паренхимийн псевдотөмөр бүтэцтэй, нарийн төвөгтэй, олон нүдтэй уйланхай, псевдо нөхөн төлжих зангилаа бүхий бөөрний хорт хавдар, үрэвслийн гаралтай орон зай эзэлдэг формац, түүнчлэн ангиомиолипомын ялган оношилгоог хийдэг. туйлын хэцүү. Ихэнх бөөрний хавдрыг хэт авиан шинжилгээгээр илрүүлдэг бөгөөд энэ нь бусад өвчний үед хийгддэг - шинж тэмдэггүй хавдрын 80% нь оношлогддог. Аргын давуу тал нь: инвазив бус, мэдээлэл сайтай, өвчтөн болон эмчийн аюулгүй байдал, олон байрлал, динамик судалгаа хийх боломж, харьцангуй хямд өртөг юм.

Ихэнх тохиолдолд бөөрний хавдар нь дунд зэргийн echogenicity зангилаа хэлбэрээр илэрдэг (хэвийн паренхимтэй төстэй эсвэл бага зэрэг сайжирсан).

миний). Үхжил, цус алдалт, шохойжилтын талбайн улмаас нэг төрлийн цуурай дохио байгаа нь онцлог шинж юм. Хавдрын харагдах чадварыг түүний хэмжээ, байршил, цуурайны нягтралаар тодорхойлдог. Эмнэлзүйн практикт 3 см-ээс дээш хэмжээтэй хавдар нь эхографийн оношлогоонд хүндрэл учруулдаггүй; 1.5-3 см-ийн хэмжээтэй хавдар нь тохиолдлын 80% -д илэрдэг; 1.5 см-ээс бага хэмжээтэй хавдар нь хэт авиан шинжилгээг хязгаарладаг. Хамгийн их хүндрэлүүд нь интрапаренхимийн байрлалтай жижиг изохоик формациас үүдэлтэй байдаг. Ихэнхдээ ийм хавдар нь бөөрний хэлбэр гажигтай үед л илэрдэг. Доплер хэт авиан шинжилгээгээр цусны судасжилтыг тодорхойлох нь энэ тохиолдолд тусалж болох боловч бөөрний хорт хавдрын 20-25% нь гипо- эсвэл судасжилттай байдаг.

Жижиг гэмтэл илрүүлэх хэт авианы нарийвчлал (< 3 см) рака почки составляет 79 % по сравнению с 67 % при использовании экскреторной урографии. Дифференциальный диагноз между опухолями менее 3 см в диаметре и ангиомиолипомой невозможен в 32 % случаев. Очаг почечно-клеточного рака при внутривенном введении микропузырьковой контрастирующей субстанции становится более темным, с венчиком светлой псевдокапсулы .

2-р эдийн гармоник ашиглан хэт авиан хэт авиан шинжилгээг бөөрний хавдрын оношлогоонд өргөн ашигладаг. Түүний тусламжтайгаар зөвхөн паренхимийн хавдар төдийгүй түүний псевдокапсулыг тодорхой дүрслэх боломжтой. Түүний тархалтын талаарх мэдээлэл нь бөөрний эсийн хорт хавдарт эд эрхтнийг хадгалах үр ашгийг тодорхойлоход онцгой ач холбогдолтой юм.

ке . Бөөрний эзэлхүүний формацийг оношлоход Доплер судлалын аргууд, түүний дотор тодосгогч эхографийн эерэг сорилыг урьдчилан таамаглах чадвар 93%, сөрөг тестийн таамаглал 100%, мэдрэмж 100%, өвөрмөц байдал 85% байна. Бөөрний паренхимийн хавдрын орчин үеийн эдийн болон хоёр дахь гармоник, өнгөт доплер, энергийн зураглал, динамик эхо-контраст ангиографи ашиглан хэт авиан шинжилгээ нь 92% -ийн өвөрмөц шинж чанартай 100% мэдрэмжтэй, эерэг сорилтыг 98% урьдчилан таамаглах боломжтой бөгөөд 100% сөрөг тест.

Бөөрний хавдар нь ретроперитонеаль лимфийн коллекторт үсэрхийллийн өндөр давтамжаар тодорхойлогддог неоплазмууд гэдгийг мэддэг. Лимфийн үсэрхийллийн хувь нь уран зохиолын дагуу 4-43% хооронд хэлбэлздэг боловч эдгээр үзүүлэлтүүд нь лимфаденэктомийн мэс заслын хэмжээ, микроскопийн үзлэгийн нарийвчлалаас хамаарна. Зарим зохиогчид 1 см хүртэл хэмжээтэй тунгалгийн булчирхайг хэвийн, 1-ээс 2 см хүртэл тодорхойгүй, 2 см-ээс дээш хэмжээтэй бол сэжигтэй гэж ангилахыг санал болгож байна. Энэ тохиолдолд 31-42% -д томорсон тунгалгийн булчирхай дахь үсэрхийллийг илрүүлдэг.

Хэт авиан шинжилгээ нь хүзүү, хэвлийн хөндий, мөчний үрэвсэл, неопластик тунгалгийн булчирхайн эмгэгийг тодорхойлоход мэдээллийн чанартай болохыг аль хэдийн нотолсон (хүндний тунгалгийн зангилааны мэдрэмж 71-92%, өвөрмөц байдал 65-94%, нарийвчлал 90% хүртэл). Энэ нь хэвлийн хөндий ба аарцагны гүн дэх тунгалгийн булчирхайг харуулахын тулд CT-ээс доогуур байдаг. Фиброз тунгалгийн зангилаа нь хэт авиан шинжилгээгээр харагддаггүй. Өнгөт Доплер хэт авиан, ялангуяа тодосгогч болон гурван хэмжээст мэдээлэл цуглуулах нэмэлт үед тунгалгийн зангилааны (капсул болон хилум) цусны судсыг дүрслэн харуулж байна. Ангиоархитектоникийн нарийн ширийн зүйлийг харуулсан энэ аргыг ретроперитонеаль тунгалгийн булчирхайн хорт хавдрын тунгалгийн булчирхайн эмгэгийг тодорхойлоход хамгийн тохиромжтой гэж үздэг.

RCC-ийн тооцоолсон томографи (CT) нь зөвхөн хавдрын оношийг тогтоохоос гадна үйл явцын үе шатыг тодорхойлж, судасны систем, шээсний замын анатомийг үнэлэх боломжийг олгодог. Зураг авах өндөр хурд, тодосгогч бодисыг судсаар тарьж хэрэглэх нь нэг судалгаагаар артери (AF), кортикомедулляр (CMF) гэсэн дөрвөн тодосгогч үе шатанд бөөрний анатомийн болон үйл ажиллагааны төлөв байдлыг үнэлэх боломжийг олгодог. ), нефрографи (NF) ба гадагшлуулах (EF). CT нь тохиолдлын 90-97% -д бөөрний хавдрыг илрүүлдэг бөгөөд энэ аргаар оношлох боломжтой хэмжээ нь 0.5-1.0 см-ээр хязгаарлагддаг. Бөөрний хорт хавдрыг CT дээр нэг төрлийн эсвэл гетероген дотоод бүтэцтэй, ердийн паренхимаас (±5-10 HU) бага зэрэг өндөр эсвэл бага нягтралтай, орон зай эзэлдэг формацаар дүрсэлдэг. Бөөрний хорт хавдар нь тодосгогч бодисыг сайжруулснаар ихэнх тохиолдолд ердийн паренхимаас бага нягтралтай байдаг.

Хэт авиан болон CT-ийн дагуу ихэнх тохиолдолд бөөрний хорт хавдар ба ангиомиолипома (AML) хоёрыг ялгах боломжтой байдаг. Цуурай дохиог сулруулдаггүй, хурц тод орцтой, сайн тодорхойлогдсон гиперехоик бүтэц нь AML-ийн хамгийн онцлог шинж чанартай боловч жижиг хэмжээтэй формацтай тохиолдлын 32% -д хэт авиан шинжилгээгээр ялгах онош тавих боломжгүй байдаг. CT ангиографи, венографи, 3D хэмжээст сэргээн босголтыг ашиглах нь мэс засал хийхээс өмнө хавдрын орон зайн байршил, цар хүрээ, судасны бүтэц, доод хөндийн венийн болон бүс нутгийн тунгалгийн булчирхайн төлөв байдлыг тодорхойлох боломжийг олгодог. Тиймээс Такебаяши С. нар. 24 (96%) өвчтөний 23 (96%)-д нь бөөрний хавдар СМФ-д илэрсэн бол зөвхөн 20 (83%) нь NF-д илэрсэн. Зохиогчид энэ баримтыг зөвхөн CMF-ийн үед бөөрний паренхимийн бага зэрэг ялгаатай байдлаар тайлбарладаг. Энэ тохиолдолд цусны судасжилтын 80% нь бөөрний эсийн хорт хавдар нь бөөрний паренхимаас амархан ялгардаг. Бөөрний судасны анатомийг үнэлэхэд FA нь шууд ангиографийг хэр зэрэг орлож чадах талаар одоогоор зөвшилцөлд хүрээгүй байна.

Бүс нутгийн тунгалагийн зангилааны CT дээр тунгалгийн булчирхайг дүрслэх нь эргэн тойрон дахь өөх тос муу хөгжсөний улмаас төвөгтэй байдаг бөгөөд тэдгээрийг судаснуудаас найдвартай ялгахын тулд ихэвчлэн тодосгогч бодис шаардлагатай байдаг. CT нь хүрэхэд хэцүү газруудад тунгалагийн зангилааны биопсиг хянах замаар оношийг хамгийн бага инвазив морфологийн баталгаажуулалтад хувь нэмэр оруулдаг.

ард . Тунгалгын булчирхайн үсэрхийлэл, түүнчлэн алслагдсан метастазыг CT-ээр найдвартай илрүүлдэг. Тунгалгын булчирхайн хэмжээ 1.0 см, үсэрхийллийн хил хязгаар нь тунгалгийн булчирхай томрохгүй, харин микроскопоор довтолж байгаа тохиолдолд хуурамч эерэг (3-аас 43%), хуурамч сөрөг үр дүнг өгдөг.

Хэт авиан шинжилгээгээр 0.5 см-ээс их хэмжээний хавдрын хэмжээ бүхий бүс нутгийн тунгалгийн булчирхай, элэгний үсэрхийлсэн гэмтэлийг сэжиглэж, CT-ээр найдвартай баталж болно. Лимфийн зангилаа 2 см-ээс дээш томрох нь үсэрхийлсэн гэмтлийн өвөрмөц шинж чанартай гэж үздэг боловч үүнийг мэс заслын аргаар зайлуулсны дараа морфологийн хувьд баталгаажуулах ёстой.

Тиймээс CT-ийн мэргэшсэн хэрэглээ нь хэт авиантай харьцуулахад бөөрний RCC болон тунгалгийн булчирхайг оношлох үйл ажиллагааг зарим талаар өргөжүүлдэг.

Бөөрний лимфийн коллекторын соронзон резонансын дүрслэлийг ердийн практикт ашигладаггүй. Хавдрын орон нутагт тархах, хөрш зэргэлдээ анатомийн бүтцэд нэвтрэн орохыг тодорхойлох, бөөрний болон доод хөндийн венийн хөндийд хавдрын тромбоз үүссэн гэж сэжиглэж байгаа тохиолдолд энэ аргыг үндсэн арга болгон ашиглахыг зөвлөж байна. CT ашиглах боломжгүй тохиолдолд (тодосгогч бодист харшлын урвал, бөөрний дутагдал). CT ба MRI нь бөөрний дээд булчирхайн хавдрыг нэвчүүлэх, хавдрыг илрүүлэхэд бага мэдрэмжтэй байдаг; Тиймээс мэс засал хийхээс өмнө T3a үе шатанд хавдрыг тодорхойлоход нэлээд хэцүү байдаг. Өнөөдөр MRI нь хавдрын тромбозыг оношлох, түүний дээд хязгаарыг тодорхойлох сонголт юм. MRI-ийн эсрэг заалтууд нь өвчтөнд клаустрофоби, зүрхний аппарат, металл протез, мэс заслын металл хавчаарууд байдаг. Нэмэлт хязгаарлалт бол аргын өндөр өртөг юм. Ферумоктран-10 агуулсан MRI-д зориулсан цоо шинэ тодосгогч бодис гарч ирснээр 3 мм-ээс дээш хэмжээтэй тунгалгийн булчирхайд шээс бэлэгсийн тогтолцооны онкологийн гэмтлийн үсэрхийллийг бараг 100% үр дүнтэй илрүүлэх боломжтой болсон. Энэ бодис нь төмрийн ислийн бичил хэсгүүдээс бүрддэг бөгөөд энэ нь хавдарт өртсөн лимфозын эдэд хуримтлагддаггүй. MRI-ийн тусламжтайгаар лимфийн зангилаа нь эргэн тойрны өөх тосноос тодорхой ялгардаг; ихэвчлэн судсаар тодосгогч бодисгүйгээр тэдгээрийг судаснуудаас ялгах боломжтой байдаг. Шилэн лимфийн зангилаа нь үрэвсэл, неопластикаас ялгагдах боломжтой.

Дараах тохиолдолд CT-ээс MRI нь илүү тохиромжтой: иод агуулсан тодосгогч бодис хэрэглэх эрсдэл нэмэгддэг; Болус тодосгогч бодис байхгүй үед судаснуудаас ялгахад бэрхшээлтэй байдаг.

MRI дээр томорсон тунгалагийн зангилаанууд нь аорт, доод хөндийн венийн судас, бөөрний гол судаснуудын дагуу байрладаг дугуй хэлбэртэй эзэлхүүнтэй формацуудаар дүрслэгддэг. T1 жигнэсэн зураг дээр тэдгээр нь ихэвчлэн нэг төрлийн бүтэцтэй дохионы дундаж эрчимтэй байдаг. Томорсон retroperitoneal лимфийн зангилаа нь зэргэлдээ өргөссөн барьцааны венийн судаснуудаас сайн ялгагдана. T2 жинтэй зураг дээр лимфийн зангилаа нь дунд эсвэл бага дохионы эрчимтэй байдаг. Үүний зэрэгцээ 2 см-ээс их диаметртэй тунгалгийн зангилаанд зангилааны эргэн тойронд бага эрчимтэй дохионы ирмэг ажиглагддаг бөгөөд энэ нь ойр орчмын эдүүд болон хөрш зэргэлдээх тунгалгийн булчирхайн томорсон бүтцээс тод ялгах боломжийг олгодог. Заримдаа тунгалагийн зангилаа нь жигд бус контур, нэг төрлийн бүтэцтэй өргөн уудам конгломерат юм.

Гэсэн хэдий ч MR дохионы шинж чанар нь хорт хавдрын лимфаденопатийг хоргүй байдлаас тодорхой ялгах боломжийг олгодоггүй. Өвөрмөц бус өөрчлөгдсөн тунгалагийн зангилаа нь тунгалгийн булчирхай дахь үсэрхийлэлтэй ижил шинж чанартай байдаг. Гол ялгаа нь зөвхөн тунгалгийн булчирхайн хэмжээ юм. Үүний гол шалтгаан нь амьсгал, гэдэсний хөдөлгөөнтэй холбоотой физиологийн олдворууд юм. Хуурамч эерэг дүгнэлт гаргах нэг шалтгаан нь олон зангилаа хавдар юм. Энэ тохиолдолд заримдаа неопластик зангилаа нь лимфийн зангилаа гэж андуурдаг. Бөөрний хорт хавдрын ретроперитонеаль лимфаденопатийг судлахад MRI-ийн нийт мэдээллийн агуулга нь: нарийвчлал - 93.5%, мэдрэмж - 90.6%, өвөрмөц байдал -

хувь хэмжээ - 94.7%.

Олон тооны зохиогчдын үзэж байгаагаар хэт авиан шинжилгээ, дараа нь MRI нь бөөрний том хавдрын шинж чанарыг тодорхойлох, хавдрын үйл явцын орон нутгийн болон бүс нутгийн тархалтын түвшинг тодруулах оношлогооны оновчтой бөгөөд хангалттай арга юм.

Одоогийн байдлаар хэт авиан, CT, MRI гэх мэт орчин үеийн оношлогооны аргуудыг хослуулан хэрэглэснээр мэс заслын үйл ажиллагааны цар хүрээ ба / эсвэл боломжит байдлыг зохих ёсоор тодорхойлж, өвчтөний мэс заслын өмнөх үзлэгийн хугацааг багасгах боломжтой болсон.

Уран зохиолын жагсаалт

1. Айрапетова Г.Д. Лукьянченко А.Б. Матвеев В.Б. Бөөрний хорт хавдрын цистик хэлбэрийг оношлоход соронзон резонансын дүрслэлийн боломжууд // Эмнэлгийн дүрслэл. - 2006. - No 5. - P. 61-67.
2. Айрапетова Г.Д. Лукьянченко А.Б. Матвеев В.Б. Бөөрний хорт хавдрын венийн тромбозыг оношлоход MRI-ийн боломжууд // ТУХН-ийн онкологич, радиологичдын IV их хурлын материалууд 28.09-01. 2006.10. - Баку, 2006. - P. 71.
3. Айрапетова Г.Д. Лукьянченко А.Б. Матвеев В.Б. Бөөрний эсийн хорт хавдрын оношлогоонд соронзон резонансын дүрслэл // Хавдар судлалын товхимол. - 2007. - No1. -С. 26-31.
4. Аль-Шукри С.Х. Шээс бэлгийн эрхтнүүдийн хавдар. - Санкт-Петербург, 2000. - 320 х.
5. Аляев Ю.Г., Крапивин А.А. Орон нутгийн болон орон нутгийн дэвшилтэт бөөрний хорт хавдар: нефрэктоми эсвэл тайрах уу? // Хавдар судлал. - 2005. - No1. - хуудас 10-15.
6. Аляев Ю.Г. Бөөрний хавдрын оношлогоо, эмчилгээ. // Бүх Оросын урологичдын нийгэмлэгийн бүгд хурал. Хийсвэр. тайлан - Кемерово, 1995 он.
7. Аляев Ю.Г.Амосов А.В. Газимиев М.А. Урологийн практикт функциональ оношлогооны хэт авиан аргууд. - M. 2001. - 192 х.
8. Аляев Ю.Г. Крапивин А.А. Хорт хавдрын эсрэг бөөрний тайралт. - M. Анагаах ухаан. - 2001. - 223 х.
9. Аляев Ю.Г. Крапивин А.А. АлАгбар Н.И. Жижиг бөөрний хавдар // Урологи. - 2002. - No2. - P. 3-7.
10. Аляев Ю.Г. Крапивин А.А. Григорьев Н.А. 4 см хүртэл бөөрний хавдрын оношлогооны онцлог // Эмнэлгийн дүрслэл. - 2003. - No2. - P. 33-38.
11. Варламов С.А. Орон нутгийн дэвшилтэт бөөрний хорт хавдрын эмчилгээг оновчтой болгох: хураангуй. dis. Доктор мед. Шинжлэх ухаан. - Барнаул, 2008. - 36 х.
12. Орон нутгийн дэвшилтэт бөөрний хорт хавдрын цогц эмчилгээ / S.A. Варламов, Я.Н. Шойхэт, Н.М. Пустошилова, А.Ф. Лазарев // Онкурологи. - 2007. - No1. - P. 25-30.
13. Велиев Е.И. Богданов А.Б. Бөөрний хорт хавдрын үсэрхийллийн онцлог, дахилт ба үсэрхийллийн мэс заслын эмчилгээ // Практик онкологи. - 2006. - T. 6, No3. - 167-171-р тал
14. Уэлшер Л.3. Поляков B.I. Петерсон С.Б. Эмнэлзүйн онкологи: Сонгосон лекцүүд. - M. GEOTAR-Media, 2009. - P. 404-423.
15. Григорьев Н.А. Соронзон резонансын дүрслэл ашиглан урологийн өвчний оношлогоо: dis. Доктор мед. Шинжлэх ухаан. - M. 2004. - 38 х.
16. Журкина О.В. Бөөрний хорт хавдрын эндоген эрсдэлт хүчин зүйлүүд // Урологи. - 2008. - No4. - P. 54-56.
17. Закиров Р.Х. Камалов И.И. Галеев Р.Х. Бөөрний хоргүй ба хорт хавдрын ялгавартай оношлогоонд SCT // Цацрагийн оношлогооны ололт ба хэтийн төлөв: Бүх Оросын шинжлэх ухааны форумын материал. - M. 2004. - P. 69-70.
18. Зубарев А.В. Газхонова В.Е. Зайцева Е.В. Бөөрний судсыг судлахад соронзон резонанс, хэт авиан, рентген шинжилгээний оношлогооны чадвар // Эмнэлгийн везуализаци. - 2003. - No 1. - P. 106-119.
19. Зубарев А.В. Козлов V.P. Насникова И.Ю. болон бусад Бөөрний эзэлхүүний формацийг оношлох шинэ доплер аргууд // Кремлийн анагаах ухаан. Клиникийн товхимол. - 1999. - No2.
20. Зубарев А.В. Насникова И.Ю. Козлов V.P. Бөөрний эзэлхүүний формацийн орчин үеийн хэт авиан оношлогоо // Анагаах ухааны салбарын хэт авиан оношлогооны мэргэжилтнүүдийн холбооны 3-р их хурал: тайлангийн хураангуй, 1999 оны 10-р сарын 25-28 - M. 1999 - P. 117.
21. Имьянитов Е.Н. Бөөрний хавдрын эпидемиологи ба биологи // Практик онкологи. - 2005. - T. 6, No 3. - P. 137-140.
22. Каприн А.Д.Фомин Д.К.Яцык С.П. ба бусад Радикал нефрэктомийн дараах бөөрний үйл ажиллагаа // Урологи. - 2008. - No2. - P. 29-32.
23. Лопаткин Н.А. Козлов В.П. Гришин М.А. Бөөрний хорт хавдар: нефрэктоми эсвэл тайрах уу? // Урол. ба нефрол. - 1992. - No 4-6. - P. 3-5.
24. Бөөрний паренхимийн хорт хавдар / N.A. Лопаткин, V.P. Козлов, М.А. Гришин, В.Н. Суриков // Кремлийн анагаах ухаан. - 1999. - No1. - P. 44-46.
25. Мавричев А.С. Бөөрний эсийн хорт хавдар. - Минск: БелНЦМИ, 1996. - P. 296.
26. Матвеев В.Б. Бөөрний хорт хавдрын клиник, оношлогоо, үе шат // Эмнэлзүйн онкоурологи; засварласан B.P. Матвеева. - М.Вердана, 2003. - 39-45-р тал
27. Матвеев В.Б. Сорокин К.В. Бөөрний ангиомиолипома: оношлогоо, эмчилгээ // Онкурологи. - 2006. - No2. - P. 14-21.
28. Минко Б.А. Хавдар судлал, эмэгтэйчүүдийн хавдар судлалын орчин үеийн хэт авиан шинжилгээний аргуудын оношлогооны чадвар // "SonoAce-Ultrasound" эмнэлгийн сэтгүүл. - 2006. - No15.
29. Бага зэргийн инвазив мэс заслын үйл ажиллагааны явцад бөөрний хорт хавдартай өвчтөнүүдийн хэт авиан шинжилгээг хийх / B.A. Минко, Д.Г. Прохоров, М.И. Школьник нар. // "SonoAce-Ultrasound" эмнэлгийн сэтгүүл. - 2008. - No18.
30. Митина Л.А. Казакевич В.И. Степанов С.О. Хэт авианы онкоурологи / ed. БА. Чисова, И.Г. Русакова. - M. Media Sphere, 2005. - 182 х.
31. Надареишвили А.К. Бөөрний хавдартай өвчтөнд хэт авиан оношлогооны чадвар // Анагаах ухаан дахь хэт авиан оношлогооны холбооны 1-р их хурал: Илтгэлийн хураангуй. - M. 1991 оны 10-р сарын 22-25. - P. 121.
32. Переверзев А.С. Щукин Ю.А. Ангиолипома ба бөөрний хорт хавдрын үед ретроперитонеаль лимфаденопати оношлоход MRI-ийн үүрэг // Онкологи. - 2000. - T. 2, No4.
33. Петричко М.И. Миллер А.М., Глазун Л.О. Орчин үеийн нөхцөлд бөөрний хавдрын клиник, оношлогоо, эмчилгээний онцлог // Алс Дорнодын Мед. сэтгүүл - 2000. - No 4. - P. 14-18.
34. Степанов В.Н. Теодорович О.В. Денискова М.В. Бөөрний хавдрыг оношлоход өнгөт доплер зураглал хийх газар // Хавдар судлалын өвчнийг эмчлэх өнөөгийн асуудлууд: ТУХН-ийн орнуудын оролцоотой Бүх Оросын 3-р эрдэм шинжилгээний бага хурлын материал. - М. 1999.
35. Трапезников Н.Н. Аксел Э.М. 1997 онд ТУХН-ийн орнуудын хүн амын дунд хорт хавдрын өвчлөл, тэдгээрийн нас баралт - M. 1997 он.
36. Федоров В.В. Кармазановский Г.Г. Гузеева Е.Б. Компьютерийн томографийн өгөгдөл дээр үндэслэн мэс заслын загварчлал. - М.Видар; 2003 он.
37. Харченко В.П. Каприн А.Д. Ананьев А.П. Бөөрний хорт хавдрыг оношлоход ангиографийн ач холбогдол // Рентген судлал, рентген судлалын товхимол. - 2001. - No 1. - P. 50-54.
38. Чали М.Э. Өнгөт цуурай доплерографи ашиглан бөөрний орон зай эзэлдэг гэмтлийн цусны эргэлтийг үнэлэх: диссертацийн хураангуй. dis. Ph.D. зөгийн бал. Шинжлэх ухаан. - M. 1999. - 24 х.
39. Чисов В.И. Старинский В.В. 2003 онд ОХУ-д хортой өвчин - M. 2005. - No 98-99. - 195-196 тал.
40. Юдин А.Л. Афанасьева Н.И. Смирнов I.V. Хэт авианы цацрагийн оношлогоо, бөөрний цистик формацын эмчилгээ // Радиологи-практик. - 2002. - №1. - P. 25-31.
41. Belldegrun A. de Kernion J.B. Бөөрний хавдар. Үүнд: Кэмпбелл // Урологи, Филадельфи: В.Б.Саундерс. Co. - 1998. - Боть. 3, No 76. - P. 2283-2325.
42. Бирендра Жосби Бөөрний эзэлхүүний формацийн дүрслэл // Соно Эйс-Олон улсын. - 1999. - No4.
43. Уйтгартай N. Squires T.S. Тонг Т. Хорт хавдрын статистик: 1994 // CA хорт хавдар Ж.Клин. - 1994. - Боть. 44, No 7. - P. 126.
44. Кэтрин R. Xavier V. Sofiane el Gali. Бөөрний эсийн хорт хавдрын зураглал // EUA шинэчлэлтийн цуврал. - 2003. - Боть. 1. - P. 209-214.
45. Choyke P. L. Бөөрний хорт хавдрын үе шатыг илрүүлэх // Маг. Шалтгаан. Дүрслэл. Клин. Хойд. Амер. - 1997. - Боть. 5. - P. 297.
46. Gettman M.T. Цэнхэр M.L. Iocca A.J. 1997 оны // Бөөрний эсийн хорт хавдрын эмгэгийн ангиллын TNM үе шатлалын системийн ач холбогдол. - Ж.Урол. - 1999. - Боть. 161, No 193. - P. 735.
47. Giuliani L. Martoana G. Giberti C. Бөөрний эсийн хорт хавдрын өргөн хүрээтэй лимфаденэктоми бүхий радикал нефрэктомийн үр дүн // J. Urol. - 1983. - Боть. 130. - P. 664.
48. GLOBOCAN 2000: Дэлхий даяар хорт хавдрын өвчлөл, нас баралт, тархалт // IARC хорт хавдар. Суурь - Лион: IARC. Хэвлэл, 2001. - No5.
49. Halpern E. J. Түрүү булчирхайн хорт хавдрын тодосгогчтой хэт авиан дүрслэл // Илч. Урол. - 2006. - Боть. 8, № 1. - P. 29-37.
50. Харисингхани М.Г. Саксена М.А. Хан П.Ф. Ферумоктран - 10 - сайжруулсан MR лимфангиографи: тунгалагийн зангилааны шинж чанарыг үнэн зөв тодорхойлоход зөвхөн тодосгогчтой дүрслэл хангалттай юу? // AJR Am J. Roentgenol. - 2006. - Боть. 186, дугаар 1. - P. 144-148.
51. Хендерсон Р.Ж. Герман R. Peavi P.W. Бөөрний эсийн хорт хавдрын өөхний нягтрал // Компьютерийн томографийн үзүүлэн. - Ж.Урол. - 1997. - Боть. 157. - P. 1347-1348.
52. Jemal A. Murray T. Samuels A. Хорт хавдрын статистик 2003 // CA Cancer J. Clin. - 2003. - Боть. 53. - P. 5-26.
53. Jemal A. Seigel R. Ward E. et al. Хорт хавдрын статистик мэдээлэл // CA Cancer J Clin. - 2007. Боть. 57. - P. 43-66.
54. Kabala J. Gillatt D. Persad R. Бөөрний хорт хавдрын үе шат дахь соронзон резонансын дүрслэл // Br. Ж.Радиол. - 1991. - 64-р боть. - P. 683-169.
55. Kemper J. Sinkus R. Lorenzen M.R. Түрүү булчирхайн эластографи: анхны in vivo хэрэглээ // Рофо. - 2004. - Боть. 176, дугаар 8. - P. 1094-1099.
56. Крамер Л.А. Бөөрний массын соронзон резонансын дүрслэл // Дэлхий. Ж.Урол. - 1998. - Боть. 16. - P. 22-28.
57. Лейбович Б.С., Блют М.Л. Бөөрний эсийн хорт хавдрын эмчилгээнд тунгалгийн зангилааны задрал // Urol Clin North Am. - 2008. - 35-р боть, №4. - P. 673-678.
58. Lineban W.M. Zbar Q. Хүүхдийн хорт хавдарт анхаарлаа хандуулаарай // Хорт хавдрын эс. - 2004. - Боть. 6. - P. 223-228.
59. Lokich J. Harrisin J.H. Бөөрний эсийн хорт хавдар: Байгалийн түүх ба хими эмчилгээний туршлага // Ж.Урол. - 1975. - Боть. 114. - P. 371-374.
60. McCleannan B.L. Deyoe L.A. Бөөрний эсийн хорт хавдрын дүрслэлийн үнэлгээ, оношлогоо, үе шат // Радиол. Клин. Хойд. Амер. - 1994. - Боть. 32. - P. 55-69.
61. Миддлтон Р.Г. Бөөрний үсэрхийлсэн хорт хавдрын мэс засал // L. Yrol. - 1967. - Боть. 97. - P. 973.
62. Мотцер Р.Ж. Бандер Н.Х. Нанус Д.М. Бөөрний эсийн хорт хавдар // New Engl. Ж.Мед. - 1996. - P. 335-865.
63. Neri E. Boraschi P. Caramella D. Шээсний дээд замын MR виртуал дурангийн шинжилгээ // AJR. Ам. Ж.Рентгено. - 2000. - Боть. 175, No 6. - P. 1697-1702.
64. Новик А.С., Кэмпбелл С.С. Бөөрний хавдар. Кэмпбеллийн урологи / Ed. Уолш П.С., Ретик А.В. Вон Э.Д. // Филадельфи. Сондерс. - 2002. - P. 2672-2731.
65. Панну Х.К. Загасчин E.K. Бөөрний артерийн олон детекторын тооцоолсон томографийн үнэлгээ // Хэвлийн хөндий. Дүрслэл. - 2002. - Боть. 27. - P. 611-619.
66. Roy C. Tuchman C. Morel M. Бөөрний массын гэмтлийг эмчлэхэд ангиографи хийх газар байсаар байна уу? //Eur. Радиол. - 1999. - Боть. 9, №2. - P. 329-335.
67. Сайтоб Н. Накаяма К. Хида М. Метастазын үйл явц ба бөөрний хорт хавдрын үсэрхийлсэн гэмтлийн эмчилгээний боломжит шинж тэмдэг // Ж.Урол. - 1982. ‒ Боть. 128. - P. 916-921.
68. Seaman E. Үсэрхийлсэн бөөрний эсийн хорт хавдартай өвчтөнүүдэд радионуклидын ясны скан, ийлдэс шүлтлэг фосфатазын холбоо // Urology. - 1996. - Боть. 48. - P. 692-695.
69. Szolar D.H. Зебедин Д. Унгер Б. Бөөрний эсийн хорт хавдрын радиологийн үе шат // Радиолог. - 1999. - Боть. 39. - P. 584-590.
70. Такебаяши С. Хидай Х. Чиба Т. Гемодиализ хийлгэж буй өвчтөнүүдэд бөөрний эсийн хорт хавдрыг үнэлэхийн тулд мушгиа CT ашиглах нь // Эрт сайжруулсан зургийн үнэ цэнэ. A.J.R. - 1999. - Боть. 172. - P. 429-433.
71. Яги Т.Танака Н. Халдвар ба татгалзах // Ниппон. Гека. Гаккай. Засши. - 2002. - Боть. 103, No 5. - P. 428-434.
72. Загориа Р.Ж. Bechtold R.E. Дайер Р.Б. Бөөрний аденокарциномын үе шат: янз бүрийн дүрслэлийн процедурын үүрэг // AJR. - 1995. - Боть. 164. - P. 363-370.
73. Zincke H. Бөөрний тунгалаг эсийн хорт хавдрын эсрэг радикал нефрэктоми хийлгэсэн өвчтөнүүдэд хавдрын анхдагч эмгэгийн шинж чанарыг ашиглан тунгалагийн зангилааны өргөтгөсөн зүслэг хийх протокол // J Urol. - 2004. - Боть. 172. - P. 465-469.

Жаров А.В. Анагаахын шинжлэх ухааны доктор Челябинск хотын UGMAD-ийн Дээд мэргэжлийн боловсролын улсын боловсролын байгууллагын хавдар, рентген судлалын тэнхимийн профессор;

Важенин А.В. Анагаахын шинжлэх ухааны доктор Профессор, Оросын Анагаахын Шинжлэх Ухааны Академийн корреспондент гишүүн, Челябинск хотын ChSMA-ийн цацрагийн оношлогоо, туяа эмчилгээний тэнхимийн эрхлэгч.

Ном зүйн холбоос

Khowari L.F. Шаназаров Н.А. БӨӨРИЙН ХАВДРЫН ОНОШИЛГО: ӨНӨӨГИЙН ХАНДЛАГА // Суурь судалгаа. – 2011. – No 7. – P. 256-261;

URL: http://www.fundamental-research.ru/ru/article/view?id=26770 (хандалтын огноо: 29/03/2018).

Бөөр ба шээсний дээд замын хавдрын оношлогоо, ялган оношилгоо

Ерөнхий зарчим бөөр ба шээсний дээд замын хавдрын оношлогоо

Сүүлийн жилүүдэд бөөр ба шээсний дээд замын хавдрыг эрт, илүү нарийвчлалтай таних болсон нь оношилгооны шинэ аргуудыг эмнэлгийн практикт нэвтрүүлж байгаатай холбоотой юм. Өвчний эхний үе шатанд өвчтөнүүдийн 30% нь хэвтэн эмчлүүлэх эмнэлэгт хэвтдэг.

Бөөрний хавдрын оношлогоонд ерөнхий эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийг зарим лабораторийн шинжилгээгээр нөхөж болно. Том хэмжээтэй ч гэсэн хавдарт өртсөн бөөр нь хэвийн үйл ажиллагааг удаан хугацаанд хадгалж чаддаг гэдгийг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй. Энэ нь бөөрний хавдрын хувьд маш түгээмэл байдаг. Гематуриас гадуур шээсний шинжилгээ ихэвчлэн хэвийн байдаг.

Шээс, цусны шинжилгээ

Заримдаа бага зэргийн протеинурия, микрогематури ажиглагдаж болох бөгөөд энэ нь urolithiasis-ийн нэгэн адил өвчтөний биеийн стресс, алхах гэх мэт ихэвчлэн холбоотой байдаг. Гематури, протеинурия нь бөөрний аарцаг, шээсний сувгийн папилляр хавдрын үед ихэвчлэн ажиглагддаг.

Шээсний тунадас дахь хэвийн бус, бластоматоз эсийг илрүүлэхэд ихээхэн ач холбогдол өгдөг. Энэ арга нь давсаг, түрүү булчирхайн хавдрын хувьд хамгийн үнэ цэнэтэй юм. Заримдаа бөөрний хавдартай өвчтөнүүдийн шээсэнд, ялангуяа шээсний дээд замын папилляр неоплазмын үед бластоматоз эсүүд, бие даасан хавдрууд эсвэл хавдрын хэсгүүд илэрдэг. Бөөрний гуурсан хоолой дахь нөхөн төлжих эсвэл өөрчлөгдсөн эсийг хорт хавдрын эс гэж андуурч болно.

Бөөрний хавдар, ялангуяа гипернефроид хавдрын үед эритроцит тунадасжих урвал ихэвчлэн мэдэгдэхүйц хурдасдаг. Аарцгийн болон шээсний сувгийн папилляр хавдрын үед ESR ихэвчлэн хурдасдаггүй. Ихэнхдээ бөөрний хавдар нь лейкоцитоз дагалддаг бөгөөд энэ нь заримдаа 18,000-20,000 хүрдэг бөгөөд энэ нь гипернефроид хавдрын үед ихэвчлэн ажиглагддаг.

Цистоскопи

Цус алдах үед, өөрөөр хэлбэл нийт гематури байгаа тохиолдолд хийдэг цистоскопи нь бөөрний хавдрыг танихад маш чухал юм. Цистоскопи нь нэг буюу өөр шээсний сувгийн нүхнээс (давсаг, шээсний дээд замын баруун эсвэл зүүн талд) цус гарах тохиолдолд цус алдалтын эх үүсвэрийг тодорхойлох боломжийг олгодог. Энэ нь бөөрний хавдрыг сэжиглэх цорын ганц шинж тэмдэг байж болох юм.

Цистоскопи хийх үед шээсний сувгийн аль нэгний аманд хавдрыг илрүүлсэн нь шээсний дээд замын харгалзах хэсэгт папилляр хавдраар гэмтсэн болохыг харуулж байна.

Давсаганд папилляр хавдар байгаа нь шээсний дээд замын blastomatous гэмтэлийг үгүйсгэхгүй, учир нь давсагны папилляр хавдар нь шээсний дээд хэсгээс үүссэн үсэрхийлэлтэй байж болно. Үүнээс болж давсаг, ялангуяа шээсний сүвний ойролцоо папилляр хавдар байгаа нь шээсний дээд замын хавдрыг хайхад хангалттай үндэслэл болдог.

Хромоцистоскопи хийх үед индиго кармин нь хавдарт өртсөн талаас эрүүл, өртөөгүй талаас илүү хурдан, илүү эрчимтэй ялгардаг; Энэ нь хавдрын нөлөөлөлд өртсөн бөөрний мэдэгдэхүйц судасжилтаар тайлбарлагддаг.

Аарцгийн болон шээсний сувгийн папилляр хавдрын үед индиго кармин ялгарах саатал эсвэл байхгүй нь ихэвчлэн ажиглагддаг.

Шевасюгийн шинж тэмдэг

Шээсний дээд замын папилляр хавдрын оношлогоонд Чевассугийн шинж тэмдэг чухал ач холбогдолтой байдаг. Энэ нь шээсний сувгийг катетержуулах явцад катетерийг хавдрын ойролцоо нэвтрүүлэх үед катетерээр дамжин цус гардаг бол катетер цааш ахих тусам хавдрын гадна цэвэр шээс ялгардаг. Энэ тэмдэг нь шээсний замын дээд хэсэгт катетерээр гэмтэл учруулахгүй тохиолдолд үнэ цэнэтэй юм.

Цусны сийвэнгийн уургийн фракцын электрофоретик судалгаа нь бөөрний хавдрыг танихад туслах туслах арга юм.

Бөөр ба шээсний дээд замын хавдрын рентген шинжилгээ

Бөөр ба шээсний дээд замын хавдрыг оношлоход рентген шинжилгээний аргууд маш чухал үүрэг гүйцэтгэдэг бөгөөд энэ нь зөвхөн хавдар байгаа эсэхийг тогтоох төдийгүй бластоматозын гэмтлийн зэргийг тодорхойлох боломжийг олгодог. тэр ч байтугай неоплазмын төрөл.

Судалгааны зураг дээр бөөрний томорсон сүүдэр байгаа нь жигд бус контуртай байх нь хавдрын талаар тодорхой сэжиг төрүүлэх ёстой.

Заримдаа судалгааны зураг дээр бөөрний сүүдэрт тохирсон шохойжилтын голомтыг илрүүлж болно. Эдгээр нэгэн төрлийн бус сүүдэр, шохойжилтын голомт нь ихэвчлэн хуучин гипернефроид хавдарт байрладаг. Ийм голомтот хавдрын шохойжилт нь оношлогооны нэмэлт шинж тэмдэг болж чаддаг ч заримдаа аденома ба бөөрний энгийн уйланхай (тохиолдлын 15%) нь шохойжилтын голомттой байдаг гэдгийг санах нь зүйтэй.

Ретроград пиелографи

Ретроград пиелографи нь бөөрний хавдрыг оношлоход хэрэглэгддэг.

Энэ судалгааг гематури зогссоноос хойш 5-7 хоногийн өмнө хийх ёстой, эс тэгвээс аарцаг эсвэл цоморлигт байрлах цусны бүлэгнэл нь рентген зураг дээр дүүргэлтийн согогийг харуулж болзошгүй бөгөөд үүнийг сүүдэр гэж андуурч болно. жинхэнэ хавдар.

Ретроград пиелографийн үед тодосгогч шингэнийг бага даралттай, 5-6 мл-ээс ихгүй хэмжээгээр аарцаг руу болгоомжтой хийнэ. Ийм нөхцөлд бөөрний аарцагны рефлюксээс зайлсхийх боломжтой бөгөөд ингэснээр хавдрын үсэрхийлэл үүсэхээс сэргийлнэ.

Ретроград пиелограмм дээрх бөөрний хавдрын хувьд дараах шинж тэмдгүүд илэрдэг.

а) бага аарцаг эсвэл шохойн хөндийн бөглөрлийн дутагдал, заримдаа энэ согог нь маш өргөн хүрээтэй байж болох бөгөөд том, жижиг чулуулгийг тайрахад илэрдэг;

б) аарцагны яс, каликсийн сегментчилсэн тэлэлт;

в) суналт, аяганы суналт ба тэдгээрийн хэв гажилт, заримдаа аяга нь богиноссон, хажуу тийш нь түлхэж өгдөг. Pyelocaliceal системийг шахдаг маш том хавдартай бол пиелограмм дээр аарцаг, цоморлигуудын зураг огт байдаггүй (1-р зургийг үз).

Цагаан будаа. 1. Ретроградын хоёр талын пиелограмм. Баруун бөөрний дээд хагасын гипернефроид хавдар. Зүүн бөөр хэвийн байна

Хавдар нь бөөрний дээд туйлд байрлах үед аарцаг, хонхорхой нь шахагдахгүй, харин зөвхөн доошоо түлхдэг. Энэ нь хонхны цэцгийн хэлбэртэй төстэй зургийг бий болгодог.

Бөөрний том хавдар байгаа тохиолдолд шээсний сувгийн дээд хэсгийн сүүдэр нь дунд тал руу хазайсан мэт харагддаг бөгөөд заримдаа бүр нурууны дунд байрладаг. Шээсний сувгийн сүүдэр нь хажуу тал руу ихээхэн хазайх нь үсэрхийллийн нөлөөлөлд өртсөн пара-аортын тунгалгийн булчирхайн том багцууд байгааг илтгэнэ.

Бөөрний хавдрын шинж чанар нь түүний аль нэг туйлын хэмжээ ихсэх, аарцагнаас бөөрний дээд эсвэл доод туйлын чөлөөт гадаргуу хүртэлх зай юм. Бөөрний туйлын сүүдэр нэмэгдэх нь энэ хэсэгт нэмэлт эд эс байгааг илтгэдэг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн хавдар байдаг. Энэ шинж тэмдэг нь ретроград пиелографи эсвэл уушгины үрэвсэлтэй хавсарч илүү тод илэрдэг.

Бөөрний дан цистийн пиелограмм нь ихэвчлэн хавдрын зурагтай төстэй байдаг тул ийм тохиолдолд оношийг зөвхөн бөөрний ангиографи ашиглан оношлох боломжтой гэдгийг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй.

Бөөрний аарцаг ба шохойн папилляр хавдрын үед рентген шинж тэмдгүүд нь арай өөр шинж чанартай байдаг. Хэдийгээр эдгээр хавдрын үед цацрагийн өөрчлөлтүүд нь дүүргэлтийн согогуудаар илэрхийлэгддэг боловч согогууд нь сталактит бүхий агуйг санагдуулам зэвэрсэн контур шиг жигд бус байдаг (2-р зургийг үз).

Орсинки нь ирмэгийн дагуу цацраг идэвхт шингэнээр угаана. Нэмж дурдахад, аарцаг, шээсний сувгийн папилляр хавдрын үед ихэвчлэн шээсний гадагшлах урсгал алдагдсанаас бөөрний хөндийн тэлэлтээр илэрхийлэгддэг гидро (гемато) нефроз байдаг (3-р зургийг үз).

Шээсний сувгийн хавдрын үед түүний аль ч хэсэгт бөглөрөх гажиг, шээсний сувгийн люмен нарийсч, шээсний замын дээд хэсгүүд өргөжиж байгааг рентгенээр илрүүлдэг. Дүрмээр бол шээсний сувгийн гажиг нь папилляр хавдрын хэв маягийг давтаж, хавчуулсан контуртай байдаг.

Шээс ялгаруулах (судсаар) урографи

Шээс ялгаруулах (судсаар хийх) урографи нь хамгийн сүүлийн үеийн цацраг идэвхт бодисыг ашигласны ачаар олон тохиолдолд ретроград пиелографитай ижил шинж тэмдгүүд дээр үндэслэн бөөрний хавдрыг таних боломжийг олгодог. Гэсэн хэдий ч экскреторын урографи нь ретроград пиелографиас бага хэмжээгээр бөөр ба шээсний дээд замын морфологийн өөрчлөлтийг илрүүлдэг. Ихэнх тохиолдолд гадагшлуулах урографийн гол зорилго нь хавдарт өртөөгүй эсрэг талын бөөрний үйл ажиллагааны төлөв байдлыг тодорхойлох явдал юм.

Бөөрний хорт хавдар

Бөөрний хорт хавдар

Бөөрний хорт хавдар нь нийт хорт хавдрын 2-3 хувийг эзэлдэг бөгөөд насанд хүрэгчдийн урологийн хувьд түрүү булчирхайн хорт хавдар, давсагны хорт хавдрын дараа гуравдугаарт ордог. Бөөрний хорт хавдрыг 40-60 насны өвчтөнүүд голчлон илрүүлдэг бол эрэгтэйчүүдэд эмэгтэйчүүдээс 2-3 дахин их тохиолддог. Орчин үеийн үзэл бодлын дагуу бөөрний хорт хавдар нь полиэтиологийн өвчин юм; түүний хөгжил нь янз бүрийн хүчин зүйл, нөлөөллөөс үүдэлтэй байж болно: генетик, дааврын, химийн, дархлаа судлалын, цацраг туяа гэх мэт.

Бөөрний хорт хавдрын шалтгаанууд

Орчин үеийн мэдээллээс харахад бөөрний хорт хавдрын өвчлөл хэд хэдэн хүчин зүйлээс хамаардаг. Бөөрний эсийн хорт хавдартай өвчтөнүүдэд тодорхой төрлийн мутаци тогтоогдсон - 3 ба 11-р хромосомын шилжилт хөдөлгөөн, хавдрын процесс (Хиппел-Линдау өвчин) үүсэх урьдал өвчнийг өвлөн авах боломжтой болох нь батлагдсан. Бүх хорт хавдар, тэр дундаа бөөрний хорт хавдар үүсэх шалтгаан нь хавдрын эсрэг дархлааны хамгаалалт (ДНХ-ийн нөхөн сэргээх фермент, антикоген, байгалийн алуурчин эсүүд) хангалтгүй байдаг.

Тамхи татах, өөх тос ихтэй хоол хүнс хэрэглэх, өвдөлт намдаах эм, шээс хөөх эм, дааврын эмийг хяналтгүй хэрэглэх нь бөөрний хорт хавдрын эрсдлийг ихээхэн нэмэгдүүлдэг. Бөөрний архаг дутагдал, тогтмол гемодиализ, бөөрний олон уйланхай өвчин нь бөөрний хорт хавдар үүсгэдэг. чихрийн шижин өвчний арын дэвсгэр дээр хөгжиж буй нефросклероз. артерийн гипертензи. нефролитиаз. архаг пиелонефрит.

Бөөрний хорт хавдар нь бие махбодид химийн бодисоор өртөх (хорт хавдар үүсгэгч бодис - нитрозамин, циклик нүүрсустөрөгч, асбест гэх мэт), түүнчлэн цацраг туяагаар үүсгэгддэг. Өмнө нь эрхтэн гэмтсэний дараа бөөрний хорт хавдар үүсэх боломжтой.

Бөөрний хорт хавдрын ангилал

Бөөрний хорт хавдрын морфологийн хувилбарууд нь маш олон янз байдаг бөгөөд энэ нь хэд хэдэн гистологийн ангилал байдаг гэдгийг тайлбарладаг. ДЭМБ-аас баталсан гистологийн ангиллын дагуу бөөрний хорт хавдрын үндсэн төрлүүд нь:

1997 оны олон улсын TNM ангилал нь янз бүрийн төрлийн бөөрний хорт хавдрын хувьд түгээмэл байдаг (T - анхдагч хавдрын хэмжээ; N - тунгалгийн булчирхайд тархсан; M - зорилтот эрхтнүүдийн үсэрхийлэл).

Бөөрний хорт хавдрын үсэрхийлсэн зангилаа байгаа эсэхээс хамааран дараах үе шатуудыг ялгах нь заншилтай байдаг.

• N0 - лимфийн зангилааны эмгэгийн шинж тэмдэг илрээгүй
• N1 - бөөрний хорт хавдрын үсэрхийлэл нь нэг бүс нутгийн тунгалгийн булчирхайд илэрдэг
• N2 - бөөрний хорт хавдрын үсэрхийлэл нь хэд хэдэн бүс нутгийн тунгалгийн булчирхайд илэрдэг

Бөөрний хорт хавдрын алслагдсан үсэрхийлэл байгаа эсэхээс хамааран дараах үе шатуудыг ялгадаг.

• M0 - зорилтот эрхтэнд алслагдсан үсэрхийлэл илрээгүй
• M1 - алслагдсан метастазууд ихэвчлэн уушиг, элэг, ясанд илэрдэг.

Бөөрний хорт хавдрын шинж тэмдэг

Жижиг хэмжээтэй хавдар бүхий бөөрний хорт хавдар нь шинж тэмдэггүй байж болно. Өвчтөнд тохиолддог бөөрний хорт хавдрын илрэлүүд нь бөөрний болон бөөрний гаднах шинж тэмдгүүд зэрэг олон янз байдаг. Бөөрний хорт хавдрын бөөрний шинж тэмдгүүдэд гурвалсан шинж тэмдгүүд орно: шээсэнд цус байгаа эсэх (гематури), бүсэлхийн бүсэд өвдөлт, өртсөн тал дээр тэмтрэгдэх формаци орно. Бүх шинж тэмдгүүд нэгэн зэрэг илрэх нь дэвшилтэт процесс бүхий том хавдрын хувьд ердийн зүйл юм; Эхний үе шатанд нэг буюу түүнээс бага тохиолдолд хоёр шинж тэмдэг илэрдэг.

Гематури нь бөөрний хорт хавдрын эмгэгийн шинж тэмдэг бөгөөд өвчний эхний үе шатанд нэг удаа эсвэл үе үе илэрч болно. Бөөрний хорт хавдрын үед гематури нь гэнэтийн, өвдөлтгүй, ерөнхий эрүүл мэндийн хувьд сэтгэл ханамжтай эхэлдэг бөгөөд бага (микрогематури) эсвэл нийт (макрогематури) байж болно. Бөөрний паренхимд хавдар ургаж, бөөрний судсыг шахах үед цусны судас гэмтсэний үр дүнд том гематури үүсдэг. Шээсээр өттэй төстэй цусны өтгөрөлтийг гадагшлуулах нь бөөрний колик дагалддаг. Бөөрний хорт хавдрын хүнд хэлбэрийн гематури нь цус багадалт, шээсний сувгийн бөглөрөл, цусны бүлэгнэл бүхий давсагны тампон, шээсний цочмог сааталд хүргэдэг.

Нөлөөлөлд өртсөн тал дахь өвдөлт нь бөөрний хорт хавдрын хожуу шинж тэмдэг юм. Эдгээр нь уйтгартай, өвддөг шинж чанартай бөгөөд хавдрын дотоод довтолгооны үед мэдрэлийн төгсгөлийг шахаж, бөөрний капсулыг сунгаснаас үүсдэг. Бөөрний хорт хавдрыг ихэвчлэн гурав, дөрөв дэх үе шатанд өтгөн, бөөгнөрөл хэлбэрээр тэмтрүүлдэг.

Бөөрний хорт хавдрын гаднах шинж тэмдгүүд нь: паранеопластик хам шинж (сул дорой байдал, хоолны дуршил, жин буурах, хөлрөх, халуурах, артерийн даралт ихсэх), доод хөндийн венийн шахалтын синдром (шинж тэмдгийн варикоцеле, хөл хавагнах, хэвлийн хөндийн венийн судас тэлэх) хана, доод мөчдийн гүн венийн тромбоз) , Stauffer хам шинж (элэгний үйл ажиллагааны алдагдал).

Бөөрний хорт хавдрын үед биеийн температурын өсөлт удаан үргэлжилдэг, үнэ цэнэ нь ихэвчлэн бага зэрэг халуурдаг боловч заримдаа өндөр халууралттай байдаг ба хэвийн хэмжээнээс өндөр хүртэл хэлбэлздэг. Бөөрний хорт хавдрын эхний үе шатанд гипертерми нь хавдрын эсрэгтөрөгчийн эсрэг бие махбодийн дархлааны хариу урвал, хожуу үе шатанд үхжил, үрэвслийн процессоос үүсдэг.

Бөөрний хорт хавдрын олон янзын эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд нь хүрээлэн буй эд, янз бүрийн эрхтэнд хавдрын үсэрхийллийн илрэл байж болно. Бөөрний хорт хавдрын үсэрхийллийн шинж тэмдэг нь ханиалгах, цус алдалт (уушигны гэмтэлтэй), өвдөлт, эмгэгийн хугарал (ясны үсэрхийлэлтэй), хүнд хэлбэрийн толгой өвдөх зэрэг байж болно. мэдрэлийн шинж тэмдэг ихсэх, байнгын невралги болон радикулит (тархины гэмтэл), шарлалт (элгэнд үсэрхийлсэн). Хүүхдэд бөөрний хорт хавдар (Wilms өвчин) нь эрхтэний хэмжээ ихсэх, ядрах, туранхай болох, янз бүрийн хэлбэрийн өвдөлтөөр илэрдэг.

Бөөрний хорт хавдрын оношлогоо

Бөөрний хорт хавдрын оношлогоонд ерөнхий эмнэлзүйн, лабораторийн, хэт авиан, рентген, радиоизотопын судалгааг ашигладаг. Бөөрний хорт хавдрын талаархи urologist-ийн үзлэгт анамнез, ерөнхий үзлэг, тэмтрэлт, цохилт (Пастернатскийн шинж тэмдэг) орно. Эмнэлзүйн ерөнхий үзлэгийн үр дүнд үндэслэн цус, шээсний лабораторийн оношлогоо (ерөнхий ба биохимийн шинжилгээ, цитологийн шинжилгээ) -ийг тогтооно.

Бөөрний хорт хавдрын үед цус, шээсний лабораторийн үзүүлэлтүүдийн өөрчлөлтийг илрүүлдэг: цус багадалт, ESR нэмэгдсэн. хоёрдогч эритроцитоз, протеинурия ба лейкоцитури, гиперкальциеми, ферментийн өөрчлөлт (шүлтлэг фосфатазын шүүрэл, лактат дегидрогеназа ихсэх). Төрөл бүрийн биологийн идэвхт бодис (простагландин, тромбоксан, Д аминдэмийн идэвхтэй хэлбэр), гормон (ренин, паратироид даавар, инсулин, hCG) -ийн хавдрын шүүрэл нэмэгддэг.

Бөөрний хорт хавдрыг сэжиглэж байгаа тохиолдолд багажийн шинжилгээг хийдэг: бөөр ба хэвлийн эрхтнүүдийн хэт авиан шинжилгээ. радионуклидын сканнер, цацрагийн тодосгогч урографи. бөөрний ангиографи, бөөрний CT ба MRI. Бөөрний хорт хавдрыг уушиг, аарцагны яс руу шилжүүлэхийг илрүүлэхийн тулд цээж, ясны үзлэг хийх шаардлагатай.

Бөөрний хорт хавдрыг оношлох эхний үе шатанд хэт авиан шинжилгээ чухал ач холбогдолтой. Энэ нь хавдар байгаа тохиолдолд эрхтний контурын хэв гажилт, үхжил, цус алдалтын талбайн улмаас цуурай дохионы нэг төрлийн бус байдал, хавдрын формаци өөрөө хэт авианы хурц шингээлтийг илрүүлдэг. Хэт авианы хяналтын дор бөөрөнд биопси хийж, хавдрын материалыг морфологийн шинжилгээнд цуглуулдаг.

Радионуклидын сканнер, нефросцинтиграфи нь бөөрний хорт хавдрын голомтот өөрчлөлтийг илрүүлэх боломжтой. Бөөрний хэвийн паренхим ба хавдрын эдэд гамма тоосонцорыг өөр өөр шингээж авдаг тул бөөрний эд эсийн дүрсийн хэсэгчилсэн согог, эсвэл нийт гэмтсэн тохиолдолд бүрэн байхгүй болно.

Бөөрний хорт хавдрыг оношлох эцсийн шатанд гадагшлуулах урографи, бөөрний ангиографи хийдэг. Урографийн үед бөөрний паренхимд хорт хавдрын гэмтлийн шинж тэмдэг нь бөөрний хэмжээ ихсэх, түүний контурын хэв гажилт, цуглуулах системийг дүүргэх гажиг, шээсний дээд хэсгийн хазайлт; Бөөрний ангиограммын дагуу бөөрний гол артерийн диаметр, шилжилт нэмэгдэж, хавдрын эдэд санамсаргүй хэт их судасжилт, үхжил үүсэх үед хавдрын сүүдрийн гетероген байдал ажиглагдаж байна. Бөөрний хорт хавдрын бөөрний ангиографи нь жинхэнэ неоплазмыг уйланхайгаас ялгах, бор гадаргын жижиг хавдар, хөрш зэргэлдээ эрхтнүүд болон хоёр дахь бөөрөнд метастаз байгаа эсэх, бөөрний судсанд хавдрын тромбоз байгааг тодорхойлоход тусалдаг.

Рентген CT эсвэл тодосгогч бодис бүхий MRI нь 2 см-ээс ихгүй хэмжээтэй бөөрний хорт хавдрыг илрүүлж, түүний бүтэц, байршил, паренхимийн довтолгооны гүн, перинефрийн эдийн нэвчдэс, бөөрний болон доод хөндийн венийн хавдрын тромбоз зэргийг тогтоох боломжтой. Тохиромжтой шинж тэмдэг илэрвэл бөөрний хорт хавдрын бүс нутгийн болон алслагдсан үсэрхийллийг тодорхойлохын тулд хэвлийн хөндий, ретроперитонум, яс, уушиг, тархины CT шинжилгээг хийдэг. Бөөрний хорт хавдар нь ганц бөөрний уйланхайгаас ялгаатай. urolithiasis. гидронефроз. нефролитиаз, буглаа, бөөрний сүрьеэ. бөөрний дээд булчирхайн хавдар ба ретроперитонеаль эрхтний гаднах хавдартай.

Бөөрний хорт хавдрын эмчилгээ

Мэс заслын эмчилгээ нь бөөрний хорт хавдрын ихэнх тохиолдолд гол бөгөөд хамгийн үр дүнтэй арга бөгөөд энэ нь бүс нутгийн болон алслагдсан үсэрхийллийн үед ч хэрэглэгддэг бөгөөд өвчтөний эсэн мэнд амьдрах хугацаа, амьдралын чанарыг нэмэгдүүлдэг. Хорт хавдрын хувьд бөөрийг зайлуулах (радикал ба өргөтгөсөн нефрэктоми) болон хэсэгчилсэн нефрэктоми хийдэг. Эмчилгээний аргыг бөөрний хорт хавдрын төрөл, хавдрын хэмжээ, байршил, өвчтөний урьдчилан таамаглаж буй эсэн мэнд үлдэх зэргээс шалтгаална.

Бөөрний тайралт нь орон нутгийн хэлбэрийн хорт хавдар, хавдрын хэмжээ 4 см-ээс бага хэмжээтэй өвчтөнд эрхтэнийг хадгалахын тулд хийгддэг: ганц бөөр, хоёр талын хавдрын процесс, хоёр дахь бөөрний үйл ажиллагааны алдагдал. Бөөрний тайрах үед мэс заслын шархны ирмэгээс эд эсийн гистологийн шинжилгээг хийж, хавдрын довтолгооны гүнийг тодорхойлно. Ресекцийн дараа бөөрний хорт хавдраар орон нутагт дахин давтагдах эрсдэл өндөр байдаг.

Радикал нефрэктоми нь бөөрний хорт хавдрын бүх үе шатанд хамгийн тохиромжтой эмчилгээ юм. Радикал нефрэктоми нь бөөрний нэг блок болон ойролцоох бүх бүтцийг мэс заслын аргаар тайрах явдал юм: периренал өөхний эд, бөөрний фасци, бөөрний дээд булчирхай, бүс нутгийн тунгалгийн булчирхай. Бөөрний булчирхайг арилгах нь хавдар нь бөөрний дээд туйлд байрлах эсвэл түүнд эмгэг өөрчлөлт илэрсэн үед хийгддэг. Устгасан зангилааны гистологийн шинжилгээ бүхий лимфаденэктоми нь бөөрний хорт хавдрын үе шатыг тогтоож, түүний прогнозыг тодорхойлоход тусалдаг. Тунгалгын булчирхайд (хэт авиан, CT-ийн дагуу) бөөрний хорт хавдрын үсэрхийлэл байхгүй тохиолдолд лимфаденэктоми хийхгүй байж болно. Нэг бөөрний хорт хавдрын радикал нефрэктоми хийх нь гемодиализ, дараа нь бөөр шилжүүлэн суулгах шаардлагатай байдаг.

Өргөтгөсөн нефрэктоми хийх үед эргэн тойрны эрхтнүүдэд тархсан хавдрын эдийг тайрч авдаг. Бөөр эсвэл доод хөндийн венийн хөндийд хавдар ургах үед тромбоэктоми хийдэг; хэрэв хавдар нь судасны хананд нөлөөлдөг бол доод хөндийн венийн тайралтыг хийдэг. Бөөрний хорт хавдрын дэвшилтэт тохиолдолд нефрэктоми хийхээс гадна бусад эрхтнүүдийн үсэрхийлэл, лимфаденэктоми мэс заслын аргаар тайрах шаардлагатай байдаг.

Артерийн хавдрын эмболизаци нь нефрэктомийн үед цусны алдагдлыг бууруулах, мэс засал хийх боломжгүй өвчтөнд бөөрний хорт хавдрыг хөнгөвчлөх, их хэмжээний гематури үүссэн тохиолдолд цус алдалтыг зогсоох зорилгоор мэс заслын өмнөх бэлтгэл болгон хийж болно. Бөөрний хорт хавдрыг эмчлэх мэс заслын нэмэлт (мөн мэс засал хийх боломжгүй өвчтөнүүдэд үндсэн) консерватив аргуудыг ашигладаг: дархлаа эмчилгээ, хими эмчилгээ, зорилтот эмчилгээ.

Бөөрний дахилт болон дэвшилтэт хавдрын үед хавдрын эсрэг дархлааг идэвхжүүлэх зорилгоор дархлаа эмчилгээ хийдэг. Интерлейкин-2 эсвэл альфа-интерферонтой моно эмчилгээ, түүнчлэн эдгээр эмүүдтэй хавсарсан дархлаа эмчилгээ ихэвчлэн ашиглагддаг бөгөөд энэ нь хавдрын хэсэгчилсэн регресс (тохиолдлын 20% орчимд), урт хугацааны бүрэн ангижрах (тохиолдлын 6% -д) хүрэх боломжийг олгодог. бөөрний хорт хавдартай өвчтөнүүдэд. Дархлаа эмчилгээний үр дүн нь бөөрний хорт хавдрын гистотипээс хамаардаг: энэ нь тунгалаг эс болон холимог хорт хавдрын хувьд өндөр, саркоматоид хавдрын хувьд маш бага байдаг. Тархинд бөөрний хорт хавдрын үсэрхийлэл байгаа тохиолдолд дархлаа эмчилгээ үр дүнгүй байдаг.

Сорафениб, сунитиниб, Сутент, Авастин, Нексавар эмүүдээр бөөрний хорт хавдрын зорилтот эмчилгээ нь хавдрын судасны эндотелийн өсөлтийн хүчин зүйл (VEGF) -ийг блоклох боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь ангиогенез, цусны хангамж, хавдрын эдийн өсөлтийг тасалдуулахад хүргэдэг. Бөөрний хорт хавдрын хүнд хэлбэрийн үед дархлаа эмчилгээ, зорилтот эмчилгээг хавдрыг эмчлэх чадваргүй байдал, өвчтөний ерөнхий эрүүл мэндээс хамааран нефрэктоми, үсэрхийлэл тайрахаас өмнө болон дараа хийж болно.

Бөөрний үсэрхийлсэн болон давтагдах хорт хавдрын хими эмчилгээ (винбластин, 5-фторурацил) нь эмийн эсрэг дасалтай тул хамгийн бага үр дүнг өгдөг бөгөөд ихэвчлэн дархлаа эмчилгээтэй хослуулан хийдэг. Бөөрний хорт хавдрын эмчилгээнд цацраг туяа эмчилгээ нь шаардлагатай үр дүнг өгдөггүй, зөвхөн бусад эрхтэнд үсэрхийлсэн тохиолдолд хэрэглэдэг. Бөөрний хорт хавдар нь эргэн тойрон дахь бүтцэд халдсан, ретроперитонумын тунгалгийн булчирхайд өргөн тархсан метастаз, уушиг, ясанд алслагдсан үсэрхийлсэн тохиолдолд зөвхөн хөнгөвчлөх эсвэл шинж тэмдгийн эмчилгээ хийх боломжтой.

Бөөрний хорт хавдрын прогноз

Бөөрний хорт хавдрыг эмчилсний дараа urologist-ийн байнгын хяналт, үзлэгийг зааж өгдөг. Бөөрний хорт хавдрын прогнозыг голчлон хавдрын үйл явцын үе шатаар тодорхойлдог. Бөөрний хорт хавдрын хавдар, үсэрхийллийг эрт илрүүлснээр эмчилгээний таатай үр дүнд найдаж болно: нефрэктоми хагалгааны дараа T1 бөөрний хорт хавдартай өвчтөнүүдийн 5 жилийн эсэн мэнд үлдэх хувь 80-90% байна. T2 үе шатанд 40-50%, T3-T4 үе шатанд тавилан маш тааламжгүй байдаг - 5-20%.

Бөөрний хорт хавдраас урьдчилан сэргийлэх нь эрүүл амьдралын хэв маягийг сахих, муу зуршлаас татгалзах, урологийн болон бусад өвчнийг цаг тухайд нь эмчлэх явдал юм.

Хавтгай эсийн арьсны хорт хавдрын явцсуурь эдэд нэвчиж, өвдөлт, харгалзах эрхтний үйл ажиллагааны доголдол бүхий тогтвортой явцаар тодорхойлогддог. Цаг хугацаа өнгөрөхөд өвчтөн цус багадалт, ерөнхий сулрал үүсч болно; дотоод эрхтэнд метастаз нь өвчтөний үхэлд хүргэдэг.

Хавтгай эсийн арьсны хорт хавдрын зэрэгинвазив чанар, үсэрхийлэх чадвараар нь үнэлдэг. Хавтгай эсийн арьсны хорт хавдрын янз бүрийн хэлбэрүүд нь үсэрхийлэх хандлагаараа ялгаатай байдаг. Хамгийн түрэмгий нь нурууны эсийн хорт хавдар, түүнчлэн акантолитик болон муцин үүсгэдэг хорт хавдар юм. Хавтгай эсийн арьсны хорт хавдрын acantholytic төрөл бүрийн үсэрхийллийн давтамж 2% -иас 14% хооронд хэлбэлздэг; Түүнчлэн хавдрын диаметр нь 1.5 см-ээс их байвал нас барах эрсдэлтэй холбоотой байдаг. Verrucous хорт хавдар нь маш ховор үсэрхийлдэг; ийм тохиолдлыг амны хөндийн салст бүрхэвч, аногенитал хэсэг эсвэл улны жинхэнэ хавтгай хучуур эдийн хорт хавдар, түүний дэвсгэр дээр үүссэн, бүс нутгийн тунгалгийн булчирхайд үсэрхийлсэн тохиолдолд тодорхойлсон байдаг.

Ихэвчлэн метастаз үүсэх эрсдэлтэй байдагзузаан, хавдрын диаметр, довтолгооны түвшин, эсийн ялгах зэрэг буурах тусам нэмэгддэг. Ялангуяа сайн ялгарсан хавдар нь анапластикаас бага түрэмгий байдаг. Мөн үсэрхийллийн эрсдэл нь хавдрын байршлаас хамаарна. Жишээлбэл, арьсны нээлттэй хэсгүүдийн хавдар нь бага түрэмгий байдаг ч чих, хамрын хөндийн атираа, периорбитал болон паротид хэсэгт байрлах хавдар нь илүү түрэмгий явцтай байдаг. Арьсны хаалттай хэсэгт байрлах хавдар нь арьсны нээлттэй хэсэгт байрлах хавдартай харьцуулахад илүү түрэмгий, хурдацтай өсөлтөөр тодорхойлогддог бөгөөд халдлага, анаплази, үсэрхийллийн шинж чанартай байдаг.

Түрэмгийлэл ба хавтгай хучуур эдийн хорт хавдрын үсэрхийллийн тохиолдолбэлэг эрхтэн ба хэвлийн хөндийн хэсэг. Үсэрхийллийн давтамж нь хавдрын өмнөх өөрчлөлт, сорви эсвэл хэвийн эпидермисийн дэвсгэр дээр үүссэн эсэхээс хамаарна. Тиймээс де ново хавтгай эсийн арьсны хорт хавдар үүсэх үед үсэрхийлэл нь тохиолдлын 2.7-17.3% -д оношлогддог бол нарны кератозын үед үүссэн хавтгай хучуур эдүүдийн арьсны хорт хавдрын үед үсэрхийллийн давтамж 0.5-3% байна. хавтгай хучуур эд эсийн хорт хавдартай , нарны cheilitis-ийн дэвсгэр дээр - 11%. Боуэний өвчин, Кейрийн эритроплазийн үед үүссэн хавтгай хучуур эдийн хорт хавдрын үсэрхийллийн давтамж тус бүр 2 ба 20% байна; түлэгдэлт, рентген сорви, шархлаа, остеомиелит бүхий фистулуудын дэвсгэр дээр үүссэн хавтгай хучуур эдийн хорт хавдар ажиглагдаж байна. 20% хүртэл давтамжтай. Метастазын эрсдэл нь генетикийн хувьд тодорхойлогддог (xeroderma pigmentosum) эсвэл дархлалын олдмол хомсдол (ДОХ, лимфопролифератив процесс, эрхтэн шилжүүлэн суулгасны дараах нөхцөл байдал) -аар ихээхэн нэмэгддэг. Хавтгай эсийн арьсны хорт хавдрын үсэрхийллийн дундаж түвшин 16% байна. Тохиолдлын 15% -д үсэрхийлэл нь дотоод эрхтний эрхтэнд, 85% -д бүс нутгийн тунгалгийн булчирхайд тохиолддог.

Хавтгай эсийн хорт хавдрын оношлогооЭмнэлзүйн болон лабораторийн мэдээлэлд үндэслэн тогтоогдсон бөгөөд тэдгээрийн дотор гистологийн шинжилгээ нь шийдвэрлэх ач холбогдолтой юм. Гистологийн оношлогоо нь өвчний эхний үе шатанд, ялгагдаагүй хэлбэрээр хамгийн хэцүү байдаг. Зарим тохиолдолд эмгэг судлаач энэ үйл явц нь хавдрын өмнөх эсвэл хорт хавдартай эсэхийг шийдэж чадахгүй. Ийм тохиолдолд хавдрыг цуваа хэсгүүдийг ашиглан судлах шаардлагатай. Өвөрмөц хавдрыг оношлохдоо гүн биопси хийх шаардлагатай. Хавтгай эсийн арьсны хорт хавдрыг илрүүлэх нь эмгэг судлаач, эмч хоёрын хооронд нягт холбоотой байх үед ялангуяа амжилттай байдаг. Хамгийн оновчтой эмчилгээний тактикийг боловсруулахын тулд хавтгай хучуур эд эсийн арьсны хорт хавдартай өвчтөнд үсэрхийллийг илрүүлэхийн тулд сайтар шалгаж үзэх хэрэгтэй.

Хавтгай эсийн арьсны хорт хавдрын ялгавартай оношлогоонарны кератоз, суурь эсийн хорт хавдар, кератоакантома, эпидермисийн псевдокарциноматоз гиперплази, Боуэнийн өвчин, Куэйрийн эритроплази, Пагетийн өвчин зэрэгт хийгддэг. арьсны эвэр, хөлс булчирхайн хорт хавдар. Ердийн тохиолдолд ялган оношлох нь хэцүү биш боловч заримдаа түүнийг хэрэгжүүлэхэд бэрхшээлтэй байдаг. Арьсны хавтгай хучуур эдийн хорт хавдар, нарны кератоз нь атипи, бие даасан эсүүдийн дискератоз, эпидермисийн тархалт зэрэг шинж чанартай байдаг ч зөвхөн хавтгай хучуур эдийн хавдар нь арьсны торлог давхаргад халддаг. Үүний зэрэгцээ, хоёр өвчнийг тусгаарлах тодорхой хил хязгаар байдаггүй бөгөөд заримдаа нарны кератозын гэмтлийн гистологийн бэлдмэлийг судлахдаа цуврал хэсгүүд нь хавтгай хучуур эдийн хорт хавдар руу шилжих явцын нэг буюу хэд хэдэн хэсгийг илрүүлдэг.

Хавтгай эсийн хорт хавдрыг суурь эсийн хорт хавдраас ялгахихэнх тохиолдолд энэ нь тийм ч хэцүү биш, базалиома эсүүд нь базофилик шинж чанартай байдаг ба хавтгай хучуур эдийн хорт хавдрын үед эсүүд, дор хаяж бага зэргийн хорт хавдартай, хэсэгчилсэн кератинжилтын улмаас цитоплазмын эозинофилийн будалттай байдаг. Өндөр зэрэглэлийн хавтгай хучуур эдийн хорт хавдрын эсүүд кератинжилтгүйн улмаас базофилик шинж чанартай байж болох ч үндсэн эсийн хорт хавдрын эсүүдээс илүү их цөмийн атипи болон митозын тоогоор ялгаатай байдаг. Кератинжилт нь хавтгай эсийн арьсны хорт хавдрын онцгой эрх биш бөгөөд пилоид ялгавартай суурь эсийн хорт хавдарт тохиолддог гэдгийг анхаарах нь чухал юм. Гэсэн хэдий ч basaliomas дахь кератинжилт нь хэсэгчилсэн бөгөөд паракератозын утас, юүлүүр үүсэхэд хүргэдэг. Цөөн тохиолдолд энэ нь бүрэн кератинжилтын хувьд "эвэр сувд" -аас ялгаатай эвэрлэг уйланхай үүсэх замаар бүрэн байж болно. Зөвхөн заримдаа базалиома өвчний ялган оношлоход хэцүү байдаг, ялангуяа акантозын утаснуудад хоёр төрлийн эсүүд илэрсэн тохиолдолд: базалоид эсүүд ба атипик эсүүд, тухайлбал эпидермисийн нугасны давхаргын эсүүд. Ийм завсрын хэлбэрийг ихэвчлэн метатипик хорт хавдар гэж үздэг.

Хавтгай эсийн арьсны хорт хавдрыг ялган оношлоход стандарт аргууд үргэлж тусалдаггүй тул хавдрын эсийн эсрэгтөрөгчийн бүтцийг шинжлэхэд үндэслэсэн тусгай аргыг энэ зорилгоор ашиглаж болно. Ялангуяа иммуногистохимийн аргууд нь эмнэлзүйн шинж тэмдгээр ижил төстэй боловч огт өөр явц, прогнозтой арьс, арьсан доорх эдүүдийн эпителийн бус хавдраас муу ялгагдах хавтгай хучуур эдүүдийн арьсны хорт хавдраас ялгахад тусалдаг. Тиймээс эпидермисийн ялгах гистогенетик маркер болох зарим эсрэгтөрөгчийг тодорхойлох, жишээлбэл кератины завсрын утаснууд нь хавтгай хучуур эдийн хорт хавдрын элементүүдийг меланома гэх мэт кератинжаагүй эсүүдээс гаралтай хавдрын элементүүдээс ялгадаг. хэвийн бус фиброксантома, ангиосаркома, лейомиосаркома эсвэл лимфома. Хавтгай эсийн арьсны хорт хавдрыг ялгах оношлогоонд эпителийн мембраны эсрэгтөрөгчийг илрүүлэх нь чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Энэ маркерын сарнисан илэрхийлэл нь хавдрын хожуу үе шатанд хүнд хэлбэрийн анаплазитай байсан ч ажиглагддаг.

Цитокератины найрлагыг судлах замаар хучуур эдийн неоплазмын ялгааг тодорхойлно. Жишээлбэл, суурь эсийн хорт хавдрын хавдрын эсүүд нь бага молекул жинтэй цитокератиныг, хавтгай хучуур эдийн хавдрын хавдрын кератиноцитууд нь өндөр молекул жинтэй цитокератиныг илэрхийлдэг. Хавтгай эсийн арьсны хорт хавдрын ялгавартай оношлогоонд онкофетал антигенийг илрүүлэх аргыг ашигладаг. Жишээлбэл, хавтгай хучуур эдийн хорт хавдраас ялгаатай нь Пагетын өвчин ба хөхний гадуурх Пагет өвчний хавдрын эсүүд CEA-д хариу үйлдэл үзүүлэх үед толбо үүсгэдэг.

Терминал ялгах тэмдэглэгээний илэрхийлэл кератиноцитууд- Ulex europeus антиген - сайн ялгагдана хавтгай хучуур эдийн арьсны хорт хавдрын үед илүү илэрдэг, муу ялгаатай хавтгай хучуур эдийн хорт хавдрын үед буурч, суурь эсийн хорт хавдар байхгүй. Урокиназын плазминоген идэвхжүүлэгчийн илэрхийлэл нь хавтгай хучуур эд эсийн арьсны хорт хавдрын ялгаа багатай холбоотой.

-д чухал Хавтгай эсийн арьсны хорт хавдрын ялгавартай оношлогоокератоакантома нь сүүлчийн эсүүд дээр чөлөөт арахидийн агглютинин, трансферрин рецептор, цусны бүлгийн изоантигенүүдийн илрэлийг илрүүлдэг бол арьсны хавтгай хучуур эдийн хорт хавдрын эсүүд дэх тэдгээрийн илэрхийлэл багассан эсвэл байхгүй байна. Ялангуяа цусны бүлгийн изоантигенийн илэрхийлэл (A. B эсвэл H) хэсэгчлэн эсвэл бүрэн алдагдах нь кератоакантомыг хавтгай хучуур эдийн хавдар болгон хувиргах эрт илрэл юм. Кератоакантома ба хавтгай эсийн арьсны хорт хавдрын эдээс усан эдийн ханд дээр RBTL, түүнчлэн урсгалын цитометрийн өгөгдөл нь хавтгай хучуур эд эсийн хорт хавдар ба кератоакантомын ялган оношлоход тусална. ДНХ-ийн оргил индекс ба хамгийн их ДНХ-ийн агууламжийн мэдэгдэхүйц ялгаа нь кератоакантома ба хавтгай эсийн арьсны хорт хавдрын хооронд тодорхойлогдсон (85.7 ба 100%). Хавтгай эсийн арьсны хорт хавдрын ихэнх эсүүд нь аневлоид байдаг нь батлагдсан.

Уушгины сүрьеэ, хорт хавдар.

Оршил. Уушигны хорт хавдар нь бусад хорт хавдрын дунд хамгийн түгээмэл хорт хавдар юм. ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны мэдээлснээр 1996 онд ОХУ-д гуурсан хоолой, гуурсан хоолой, уушигны хорт хавдрын шинээр оношлогдсон хорт хавдрын давтамж 100,000 хүн амд 44.7 байсан боловч өвчтөнүүдийн дөнгөж 8% нь хорт хавдрын эмнэлгүүдэд бүртгэгдсэн байна; оношийн морфологийн баталгаажуулалтыг 72.2% -д хийсэн. Уушигны хорт хавдрыг дутуу болон хэт оношлох нь нэлээд өндөр түвшинд байгаа нь анхаарал татаж байна. Шинжлэх ухааны урьдчилсан мэдээ нь уушигны хорт хавдар шинээр оношлогдсон өвчтөнүүдийн тоо, ялангуяа Чернобылийн ослыг арилгагчдын тоо нэмэгдэж болзошгүйг харуулж байна. Одоо ослоос хойш олон жилийн дараа уушигны бүтцэд тоосжилт үүссэний үр дүнд татан буулгагчид эпителийн эсийн метаплази нэмэгдэж, хорт хавдар болж хувирах төлөвтэй байна. Тэдэнд уушгины хорт хавдрыг эрт оношлох хөтөлбөр хэрэгжүүлэх нь чухал ажил бөгөөд энэ талаар татан буулгагчдыг эрүүл мэндийн үзлэгт хамруулах, тэдгээрийн олшруулагч онкогенийг судлах, эндозонографи, позитрон ялгаралтын сцинтиграфи, дархлааны сцинтиграфи хийх, хавдрын шинэ маркеруудыг хайх зэрэг ажил ихээхэн найдвар төрүүлж байна.

Орос бол гялтангийн мезотелиома үүсэхэд нөлөөлдөг хорт хавдар үүсгэгч бодисуудын нэг болох асбестын дэлхийн үйлдвэрлэгч юм. ОХУ-д тамхи татах өргөн тархсан байдлыг харгалзан уушигны хорт хавдартай өвчтөнүүдийн тоо цаашид нэмэгдэх болно гэж бид үзэж болно.

Асуудлын нарийн төвөгтэй байдал нь уушигны хорт хавдрыг эрт оношлох найдвартай арга байхгүй, хожуу оношлох нь мэс заслын оролцоог хязгаарладаг явдал юм.

ОХУ-д практик эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний үүрэг бол уушигны хорт хавдрыг эрт оношлох чиглэлээр ерөнхий эмч нарын мэргэжлийн сургалтыг сайжруулах явдал юм. Тэд түүний хөгжлийн эрсдэлт хүчин зүйлтэй хүмүүсийг илүү бүрэн шалгахыг хичээх хэрэгтэй.Хэвийн бус уушгины хатгалгаа, ханиалгын шинж тэмдэг бүхий өвчтөнүүдэд онцгой анхаарал хандуулах хэрэгтэй.

Хорт үйл явц ба сүрьеэгийн үрэвслийн эмнэлзүйн болон рентген зургийн ижил төстэй байдал нь тэдгээрийг ялгахад хэцүү болгодог. Төвийн уушигны хорт хавдар нь ихэвчлэн уушигны нэвчдэс сүрьеэгийн дуурайдаг; захын - сүрьеэ; үсэрхийлсэн хорт хавдар - уушигны тархсан сүрьеэ,

Сүүлийн хэдэн арван жилд хорт хавдар, уушигны сүрьеэгийн хавсарсан хэлбэрийн тоо нэмэгдсээр байна. Уушигны сүрьеэгийн үед үүссэн хорт хавдрыг оношлох нь бүр ч хэцүү байдаг.

Уушигны хорт хавдрын ангилал.

Гуурсан хоолойн хорт хавдрын олон тооны ангилал байдаг.А.И. Савицкий, Б.Х. Шаров.

Байршлаас хамааран уушигны хорт хавдрыг дараахь байдлаар хуваана.

1. Төвийн хавдар.

2. Захын хорт хавдар.

3. Хорт хавдрын атипик хэлбэр (уушигны анхдагч хавдраас үсэрхийлэл давамгайлдаг).

Гистологийн зургийн дагуу дараахь байдлаар хуваагдана.

1. Хавтгай эсийн хорт хавдар:

а) кератинжилттай (өндөр ялгаатай);

б) кератинжилтгүй (дунд зэргийн ялгаатай);

в) хавтгай (муу ялгаатай);

2. Булчирхайн хавдар:

а) аденокарцинома,

б) булчирхайн ялгарал муутай хавдар.

3. Ялгаагүй хорт хавдар:

a) том эс;

б) жижиг эс гэх мэт.

Өсөлтийн чиглэлээс хамааран төвийн хорт хавдрыг эндобрончиал гэж хуваадаг. exobronchial (зангилаа хэлбэр), peribronchial (салбарласан эсвэл мөлхөгч хэлбэр).

Захын хавдрыг дараахь байдлаар хуваана: дугуй хэлбэртэй (зангилаа). Уушгины хатгалгаатай төстэй хэлбэр, уушигны оройн хорт хавдар, Панкоаст хавдар гэж нэрлэгддэг.

Хүндрэлийн дагуу төвийн болон захын хорт хавдрыг дараахь байдлаар хуваадаг: агааржуулалт алдагдах, агуй хэлбэрт задрах, зэргэлдээх эдэд (медиастин, гялтан, цээж) ургадаг.

Үсэрхийллийн шинж чанараар: үсэрхийлэлгүй, цээжний доторх тунгалгийн булчирхайд бүсийн үсэрхийлэлтэй, алслагдсан үсэрхийлэлтэй.

Одоогийн байдлаар эмнэлзүйн практикт онкологичид Олон улсын хорт хавдрын холбооноос боловсруулсан TNM системийн ангиллыг ашигладаг.

Төвийн хорт хавдар, уушигны сүрьеэгийн ялгавартай оношлогоо.

Төвийн хорт хавдар нь ихэвчлэн баруун уушгинд байрладаг - 60%, бага байдаг - зүүн талд - 40%. Энэ нь тохиолдлын 3/4-д дээд дэлбээнд нөлөөлдөг (ихэвчлэн 3-р сегментийн гуурсан хоолой, бага давтамжтай - 2-р хэсэг). Доод дэлбэн нь нутагшуулах давтамжийн хувьд хоёрдугаарт, 6-р сегмент ихэвчлэн өртдөг, дунд хэсэг нь гуравдугаарт ордог. Төвийн хорт хавдар нь ихэвчлэн сегментчилсэн гуурсан хоолойд, бага гуурсан хоолойд, маш ховор тохиолдолд гол гуурсан хоолойд нөлөөлдөг. Неопластик процессоор гуурсан хоолойд гэмтэл учруулах тохиолдол гарсан.

Төвийн хавдрын тодорхой хэлбэрүүдийн дотроос эндобронхиал хэлбэр нь нэгдүгээрт ордог. Хорт хавдрын аль ч хэлбэрийн клиник шинж тэмдгүүд нь ханиалгах, цус алдах, амьсгал давчдах, цээжээр өвдөх, хорт хавдрын хордлого юм.

Endobronchial хэлбэрийн хувьд эхний шинж тэмдэг нь ханиалгах, цус алдалт юм.

Радиологийн хувьд эндобронхиал хавдар нь харгалзах сегмент эсвэл дэлбээний ателектазын зургийг харьцангуй хурдан өгдөг. Нөлөөлөлд өртсөн гуурсан хоолойн аажмаар нарийссанаас болж агааржуулалтыг зөрчих нь 3 үе шаттайгаар дамждаг. Эхний үе шатанд гуурсан хоолой нь люменийнхээ 9/10-аас бага хэмжээгээр нарийсах үед гиповентидаци нь рентген зураг дээр ил тод байдал буурч, уушигны холбогдох хэсгийг хэсэгчлэн багасгадаг. 2-р үе шатанд гуурсан хоолой 9/10-аар нарийсах үед гуурсан хоолойн хавхлагын хэлбэрийн үйл ажиллагааны алдагдал үүсдэг (амьсгалах үед гуурсан хоолойн тэлэлтийн улмаас амьсгалах үед гарахаас илүү их агаар ордог). Эмфизем нь рентген зураг дээр ил тод байдал нэмэгдэж, судасны хэв маягийн "тархалт" үүсдэг.

Гуурсан хоолойн бүрэн нарийсалтай 3-р үе шатанд ателектаз нь рентген зураг дээр дэлбэн эсвэл сегментийн нэгэн төрлийн харанхуйлах, дунд хэсгийн эрхтнүүдийг гэмтэл рүү шилжүүлж, диафрагмын бөмбөгөр дээшлэх зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. . Ателектаз нь ихэвчлэн уушгины хатгалгаа (өөр нэр нь параканкроз эсвэл ретростенозын уушигны үрэвсэл) үрэвсэлт өвчний эмнэлзүйн зураглалаар хүндрэлтэй байдаг. Ретростеноз уушгины хатгалгаа нь ихэвчлэн цочмог уушгины хатгалгааг дуурайдаг бөгөөд буруу оношлогдсон нь бактерийн эсрэг эмчилгээний эмнэлзүйн үр нөлөөг баталгаажуулдаг. Давтан параканкроз уушгины хатгалгаа нь архаг уушигны үрэвсэл гэж тайлбарлагддаг.

Мөн "бүрэн бус буюу холимог ателектаз" гэсэн ойлголт байдаг бөгөөд энэ нь агааржуулалтын эхний хоёр үе шатыг илэрхийлдэг. Бүрэн бус ателектазын үед жижиг дэлбээний ателектаз үүсч, голомтот сүүдэр, хавхлагын эмфиземийн улмаас цэвэршсэн хэсгүүдийг дуурайж, ялзралын хөндийг дуурайдаг. Ретростеноз уушгины хатгалгаа нэмэхэд зураг нь хавсарсан голомтот уушгины хатгалгаатай төстэй байдаг бол антибиотик эмчилгээ нь зөвхөн эмнэлзүйн төдийгүй рентген шинжилгээний үр нөлөөг өгч, өвөрмөц бус үрэвслийн голомтыг арилгадаг. Нөлөөлөлд өртсөн талбайн бууралтаар бүрэн ателектаз үүсэх нь дэлбэнгийн дараах пневматик цирроз гэж тайлбарлагддаг.

Төвийн хорт хавдрын экзобронхиал хэлбэрийн үед хавдрын зангилаа нь ихэвчлэн дунд булчирхайн хажууд байдаг, заримдаа хагас зууван сүүдэр хэлбэртэй байдаг бол хорт хавдрын процессын шинж чанар бүхий "туяа" байгаа нь рентген шинжилгээгээр илэрдэг. "Мандах нар" гэж нэрлэгддэг. Сегментийн гуурсан хоолойд өртсөн тохиолдолд хорт хавдрын зангилаа нь дунд сүүдэрээс тодорхой зайд байршдаг тул заримдаа захын хорт хавдар гэж буруу тайлбарладаг. Төвийн хорт хавдрын энэ хэлбэрийн ателектаз нь нэлээд хожуу тохиолддог бөгөөд хэрэв энэ нь цаг хугацааны явцад тохиолдвол хавдрын зангилааны илүү нягт сүүдэр нь түүний дэвсгэр дээр үргэлж харагддаг.

Төвийн хавдрын перибронхиал хэлбэрийн үед хавдрын эд нь гуурсан хоолойн дагуу тархаж, ихэвчлэн хөрш зэргэлдээх дэлбэн, сегментийн гуурсан хоолой руу тархдаг. Рентгенологийн хувьд өмнөх хоёр хэлбэрийнх шиг ателектаз, зангилаа байхгүй боловч "алгыг мэдрэх" гэж нэрлэгддэг. Энэ хэлбэрээр, түүнчлэн экзобронхиал - зангилааны хэлбэрийн хувьд хорт хавдрын анхны шинж тэмдгүүд нь хорт хавдрын хордлого байж болно: ерөнхий сулрал, ядрах, хоолны дуршил буурах, турах, бага зэрэг халуурах. Зөвхөн дараа нь ханиалгах, цус алдах, хүдрийн эсийн өвдөлт, амьсгал давчдах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг.

Төвийн хавдрын хүндрэлүүд нь ателектазаас гадна хавдрын агуйд ордог. Төвийн бластомагийн хөндийн өөрчлөлтийн 4 бүлэг байдаг.

1. Хавдрын үхжил, задралын үр дүнд үүсдэг жинхэнэ хорт хавдрын эвдрэл нь гаднах хана нь жигд бус, ихэвчлэн шингэний түвшинтэй, бүдүүн ханатай хөндийн дүр төрхийг өгдөг; дүрмээр бол энэ хүндрэл нь илүү түгээмэл байдаг. хорт хавдрын зангилааны хэлбэр.

2. Илүү хүчтэй харанхуйлах дэвсгэр дээр тодорхой бус хязгаарлагдмал харанхуйлах хэлбэрийн ателектатик уушигны эд эсийн задралын хөндий.

3. Гуурсан хоолойн хавхлагын бөглөрөлөөс үүссэн эмфиземийн хөндий нь нимгэн ханатай цагираг хэлбэртэй сүүдэр,

4. Ретростенозын буглаа өвөрмөц бус уушгины хатгалгааны хөндий.

Төвийн хорт хавдрын бүх хэлбэрүүд нь бие махбодийн үзлэгийн өгөгдлүүдийн бага зэргийн хүндрэлээр тодорхойлогддог: цохилтот дууг богиносгох, амьсгал сулрах, орон нутгийн хуурай шуугиан. Хүндрэлгүй хавдартай уушгинд чийгтэй шуугиан байхгүй.

Төвийн хорт хавдрын бүх хэлбэр, ялангуяа зангилааны хорт хавдрын дүрсэлсэн рентген зураг нь ихэвчлэн аажмаар эхэлдэг, эмнэлзүйн зураглал муу, судалгааны бодитой мэдээллүүд нь сүрьеэтэй төстэй, ялангуяа эрэгтэйчүүдэд өвчний оргил үе байгаа тул. хорт хавдрын нас - 40-50 настай. Төвийн хорт хавдар нь ихэвчлэн уушигны нэвчдэст сүрьеэтэй төстэй, ялангуяа хавдар задрах үед. Ателектатик уушигны үрэвсэл нь сүрьеэгийн нэвчдэсийг дуурайдаг. Зангилаа хэлбэр - дугуйрсан нэвчдэс. Бүрэн бус ателектазын үед, агааржуулалт муутай талбайн дэвсгэр дээр гуурсан хоолойн жижиг мөчрүүдийн ателектазын голомтот сүүдэр, тэдгээрийн үйл ажиллагааг гэмтээх хавхлагын механизмын улмаас буллез эмфиземийн хөндийг харж болно. цацрагийн зураг нь голомтот, нэвчдэст, хор хөнөөлтэй, тэр ч байтугай нэг талын тархсан уушигны сүрьеэтэй төстэй байж болно. Гэсэн хэдий ч ихэнх тохиолдолд төвийн хорт хавдрын рентген зураг нь нэвчдэстэй сүрьеэгийг дуурайдаг.

Энэ хоёр өвчний ялган оношийг юунд үндэслэсэн бэ?

1. Түүх. Хорт хавдрын үед - архаг бронхит, уушигны үрэвсэл, магадгүй сүрьеэ. Сүрьеэгийн үед - хавьтах, гялтангийн үрэвсэл, өмнөх уушигны өвөрмөц өвчин.

2. Эмнэлзүйн зураг. Хорт хавдрын үед биеийн температур ихэвчлэн хэвийн, бага зэрэгтэй, халуурах нь ховор байдаг. Сүрьеэтэй - ихэвчлэн бага зэрэгтэй, халуурдаг. Хорт хавдрын үед ихэвчлэн 1-2 шинж тэмдэг илэрдэг боловч жишээлбэл, хуурай ханиалгах, цээжний өвдөлтийг динамикаар нэмэгдүүлдэг. Сүрьеэгийн үед олон шинж тэмдэг илэрдэг боловч тэдгээр нь тийм ч тод биш байдаг - бага зэрэг ханиалгах, ("салст цэр ихтэй, цээжээр бага зэрэг өвдөх, сулрах, хөлрөх гэх мэт).

3. Объектив байдал. Бластомын үед чийглэг шуугиан байдаггүй бөгөөд тодорхой үйл явцын дагуу ихэвчлэн сонсогддог.

4. Цусны шинжилгээ. Хорт хавдрын үед лейкоцитоз ба нейтрофилоз байхгүй, ESR-ийн тоо байнга өндөр, ялтасын тоо (гол төлөв хуучин хэлбэрүүд) нэмэгддэг. Сүрьеэгийн үед үрэвсэлт шинж чанартай илэрхийлэгдээгүй өөрчлөлтүүд: лейкоцит, нейтрофилийн дунд зэргийн өсөлт; ESR мэдэгдэхүйц нэмэгдэж болох боловч эмчилгээ хийснээр энэ нь маш хурдан буурдаг.

5. Цэрний шинжилгээ. Хорт хавдартай өвчтөнүүдийн ойролцоогоор 1/3-д удаан үргэлжилсэн микрогемоптос илэрдэг. Цитологийн шинжилгээгээр тохиолдлын 50-90% -д хэвийн бус эсүүд илэрдэг бөгөөд олон тооны судалгаанууд чухал байдаг. Сонирхолтой баримт бол хорт хавдрын хөндийд эндокавит агууламж нь үхжилтэй масстай үед цэрний хэвийн бус эсүүд байхгүй бөгөөд цаашдын хоосолтоор дахин гарч ирдэг. Хорт хавдрын хөндийг шингээх нь мөн хэвийн бус эсийн илрүүлэлтийг бууруулдаг. Цэр авахаасаа өмнө давс, ферментээр амьсгалснаар тэдний илрэх хувь нэмэгддэг. Хорт хавдрын үед нэн ховор тохиолдолд сүрьеэгийн микобактерийг (гарах нян гэж нэрлэдэг) хуучин сүрьеэгийн голомтот өсөлтийн бүсэд орсны улмаас илрүүлж болно. Эдгээр тохиолдолд цэрний өсгөвөр нь нянгийн ялгаралтыг баталгаажуулдаггүй.

Сүрьеэгийн үед цусны улаан эсүүд заримдаа цэрэнд байдаг, гэхдээ зөвхөн үйл явцыг илрүүлэх үед. Тодорхой үйл явцын эмгэгийн шинж тэмдэг нь цэрний микобактерийн сүрьеэгийн илрэл юм.

6. Туберкулины шинжилгээ. Бластомын үед 2 TE-тэй Mantoux тест нь ихэвчлэн эерэг, тэр ч байтугай гиперергик шинж чанартай байдаг; хожуу үе шатанд туберкулины мэдрэмжийг бууруулж, сөрөг урвал хүртэл ажиглагддаг. Сүрьеэгийн үед хүнд явцтай процессыг эс тооцвол Mantoux тест нь үргэлж эерэг байдаг боловч үргэлж гиперергик байдаггүй. Арьсан доорх туберкулины шинжилгээ нь ялгаатай ач холбогдолтой - бараг 90% нь хорт хавдрын эсрэг сөрөг, 90-95% нь сүрьеэгийн эерэг байдаг.

7. Рентген зураг. Хорт хавдрын үед үйл явц нь ихэвчлэн хязгаарлагдмал байдаг бөгөөд сегмент эсвэл дэлбээний хил хязгаараас хэтэрдэггүй. Ихэнхдээ сүүдэр нь дунд хэсгийн зэргэлдээ, тод эсвэл "гэрэлтсэн" контуртай, уушигны эдэд шинэ фокусын өөрчлөлтүүд байдаггүй. Хорт хавдрын сэжигтэй рентген шинжилгээнд томографийн аргыг заавал оруулах ёстой. Томографи дээр том гуурсан хоолой өртсөн бол хавдар өөрөө, гуурсан хоолойн нарийсалт, гуурсан хоолойн тэгш өнцөгт эсвэл конус хэлбэрийн агаарын хожуул, ателектазын арын дэвсгэр дээр гуурсан хоолойн цайвар судал байхгүй байгааг харж болно. харанхуйлах. Цээжний доторх тунгалгийн зангилааны томорсон сүүдрийг илрүүлж болно.

Хорт хавдрын хөндий нь дүрмээр бол зузаан ханатай, бөөгнөрсөн гаднах, булангийн хэлбэртэй дотоод контуртай, ихэвчлэн шингэний түвшинтэй байдаг.

Сүрьеэгийн үед - дугуй, үүлэрхэг, lobar нэвчдэс, ихэвчлэн нэг төрлийн бус, эргэн тойрон дахь уушигны эд болон зайд эсвэл бусад уушгинд - бронхоген бохирдлын голомт.

Бөөрөнхий нэвчдэс эсвэл дэлбээний казеоз уушгины хатгалгааг ателектазаас ялгахад томографийн арга нь мөн чухал ач холбогдолтой тусламж үзүүлдэг. Тодорхой процесс бүхий ателектазаас ялгаатай нь (өвөрмөц бус үйл явцтай ижил зураг үүсдэг) ​​харанхуйлах үед гуурсан хоолойн хожуул биш, харин бүхэл бүтэн уртын дагуу (давхаргаас хамаарч) гуурсан хоолойн цайвар судлууд илэрдэг. агаар нэвтрэх боломжтой харагдаж байна. Энэ зургийг "агаарын" бронхографи гэж нэрлэдэг.

Сүрьеэгийн хөндий нь зөвхөн үүсэх эхэн үед жигд бус дотоод контуртай, нэвчилтийн өргөн бүстэй байдаг тул үхжил нь татгалзаж, нэвчдэсжилтийн үзэгдлүүд арилдаг тул харьцангуй жигд контур бүхий нимгэн ханатай хөндийн дүр төрхийг олж авдаг.

8. Трахеобронхоскопи Хорт хавдрын үед гуурсан хоолойн хорт хавдрын шууд шинж тэмдэг - бронхоскопоор хүрэхэд цус алддаг хавдар, шууд бус шинж тэмдэг - гуурсан хоолойн хөндийн нарийсал, деформаци, гуурсан хоолойн өөрчлөлтийг тодорхойлох боломжтой. салст бүрхэвчийн өнгө, түүний хаван, гуурсан хоолойн хана цухуйж, түүний хөдөлгөөнийг хязгаарлах зэрэг нь хорт хавдрын шинж тэмдэг юм.Шууд бус шинж тэмдгүүдийн зургийг сүрьеэгийн үед мөн ажиглаж болно.Үүнээс гадна ховор тохиолдолд Гуурсан хоолойд "цэцэгт байцаа" хэлбэрийн өтгөн сүрьеэгийн мөхлөгүүд байгаа нь "нүдээр" өвөрмөц ба бластоматозын үйл явцыг ялгах боломжгүй тул хорт хавдрыг оношлох, сүрьеэ болон бусад гуурсан хоолойн гэмтэлтэй ялгахад чухал ач холбогдолтой юм. гуурсан хоолойн салст бүрхүүлийн биопсийн талбайн цитологийн судалгаатай.

Энэ зорилгоор бронхоскопи хийх үед (одоогоор шилэн бронхоскопийн аргыг өргөн хэрэглэдэг) сойз, нөмрөг, зүү биопси (экзобронхиаль хавдрын үед) хийж, дараа нь биопсийн цитологийн шинжилгээ хийдэг. Нэмж дурдахад, эндобронхиал угаалга хийж, дараа нь угаах шингэний цитологийн шинжилгээг хийдэг.

Гуурсан хоолойн сүрьеэ нь уушигны сүрьеэгийн хор хөнөөлтэй хэлбэрүүдтэй ч харьцангуй ховор тохиолддог бөгөөд салст бүрхэвч эсвэл шархлааны хязгаарлагдмал хэсэгт нэвчилтээр илэрдэг.

9. Бронхографи. Одоогоор хорт хавдрыг оношлоход бараг ашигладаггүй. Неоплазмтай бронхограмм нь гуурсан хоолойн хожуулыг илрүүлж болно.

Сегментийн гуурсан хоолойд өртөх үед хожуул нь маш жижиг, ихэвчлэн гуурсан хоолой нь амандаа бөглөрдөг - гуурсан хоолойн тайрах шинж тэмдэг. Ателектазын үед өртсөн хэсгийн гуурсан хоолойнууд тодосгогч бодисоор дүүрэхгүй байх шинж тэмдэг илэрдэг. С рьеэгийн дэлбэнгийн нэвчилтийн хувьд гуурсан хоолой нь тодосгогч бодисоор бүрэн дүүрэн байдаг.

Уушигны хорт хавдрыг өчүүхэн сэжиглэж байгаа бүх тохиолдолд өвчтөнийг багажийн болон биопсийн судалгааны аргад хамруулахын тулд тусгай байгууллагад илгээнэ.

Захын хорт хавдар, уушигны сүрьеэгийн ялгавартай оношлогоо.

Төвийн хорт хавдар шиг захын хорт хавдар нь эндобронхи хэлбэрээр ургаж, уушигны харгалзах хэсгийн ателектазын жижиг гурвалжин сүүдэр бүхий рентген зураг бүхий харгалзах гуурсан хоолойн агааржуулалтыг зөрчиж болно. жижиг хэлбэрээр рентгенээр ажиглаж болно

уушигны хүнд хэлбэрийн талбай. Захын хорт хавдрын хоёр хэлбэр нь маш ховор тохиолддог бөгөөд хамгийн түгээмэл нь экзоронхи хэлбэрээр ургадаг зангилааны хорт хавдар юм.

Төвийн хорт хавдар шиг захын хорт хавдар нь ихэвчлэн баруун уушигны гуурсан хоолой, дээд дэлбэн, тухайлбал 3, 2-р сегментүүдэд нөлөөлдөг. Цөөн тохиолдолд энэ нь доод дэлбээнд нутагшсан бөгөөд голчлон VI сегментийн гуурсан хоолойд нөлөөлдөг бөгөөд дунд хэсгийн сегментүүдэд харьцангуй ховор тохиолддог.

Дээрх ангиллын дагуу дугуй (зангилаа хэлбэрийн) захын хавдар, уушгины үрэвсэлтэй төстэй, уушигны оройн хавдар - Панкоаст хавдар байдаг.

Уушигны хатгалгаатай төстэй хэлбэр нь нэвчсэн өсөлтөөр тодорхойлогддог; хавдар нь уушгины бүхэл бүтэн дэлбээнд нөлөөлж, ихэвчлэн параканкроз уушгины хатгалгаагаар хүндэрдэг. Ихэвчлэн уушгины хатгалгаатай төстэй хорт хавдар нь шингэний түвшинтэй том хөндий үүсгэдэг.

Панкоастын хавдар нь уушигны оройд байрладаг бөгөөд гялтан хальс руу хурдан ургадаг, дараа нь симпатик мэдрэлийн их бие, умайн хүзүүний доод нугаламын нумууд, бракиал plexus руу тархдаг. Эмнэлэгт мэдрэлийн шинж тэмдгүүд давамгайлж байна: хүнд өвдөлт, Хорнерын шинж тэмдэг. Цаг хугацаа өнгөрөхөд эгэмний доорхи хөндийд амархан тэмтрэгдэх хавдар илэрч болно.

Захын хавдрын хамгийн түгээмэл хэлбэр нь дугуй эсвэл зангилаа хэлбэртэй байдаг. Эмнэлзүйн дүр төрх муу илэрхийлэгддэг, ихэвчлэн өвчний эхэн үед байхгүй, стетоакустик муу, рентген шинжилгээнд бөөрөнхий сүүдэр, уушгины дээд дэлбээнд илүү олон удаа нутагшдаг - энэ бүхэн захын хэсгийг ялгахад хэцүү болгодог. уушигны сүрьеэгийн хорт хавдар.

Ялгаварлахад дараах радиографийн ялгаа чухал байдаг.

1. Нутагшуулалт. Дээд дэлбээний хоёр өвчний хамгийн түгээмэл байршилтай тохиолдолд хорт хавдар нь ихэвчлэн 3-р сегмент, сүрьеэ - 1-2-т нөлөөлдөг.

2. Сүүдрийн хэлбэр. Бластомын үед энэ нь ихэвчлэн жигд бус дугуй хэлбэртэй байдаг; сүрьеэтэй, дүрмээр, дугуй хэлбэртэй.

3. Сүүдрийн бүтэц. Хорт хавдар ба сүрьеэгийн аль аль нь рентген зураглалаар нэгэн төрлийн ба жигд бус (нэг төрлийн эсвэл нэгэн төрлийн) сүүдэр үүсгэдэг. Хэрэв хавдар хэд хэдэн төвөөс ургадаг бол хавдрын зангилааны бүтэц нь нэг төрлийн бус байж болно. Радиологийн хувьд "олон зангилаа" гэж нэрлэгддэг шинж тэмдгийг тодорхойлдог бөгөөд үүнийг томограф дээр илүү сайн тодорхойлдог. Сүрьеэгийн бүтэц нь казеозын жигд бус нягтрал эсвэл конгломерат туберкуломын бие даасан голомтоос шалтгаалж янз бүрийн хэлбэртэй байж болно.Сүрьеэ нь шохойжилтоор тодорхойлогддог - ихэвчлэн олон, эмх замбараагүй байрлалтай, заримдаа дугуй хэлбэртэй эсвэл бүрхүүл шиг,

4. Сүүдрийн контур. Бластома ба туберкулома нь гөлгөр ба тэгш бус контуртай байж болно. Хорт хавдрын үед контур нь ихэвчлэн тэгш бус байдаг бөгөөд энэ нь хэд хэдэн төвөөс ургасантай холбоотой юм. Хэрэв хавдар нэг төвөөс ургадаг бол түүний контур жигд хэвээр байна. Тиймээс захын хорт хавдрын бөөгнөрсөн эсвэл гөлгөр хэлбэр нь янз бүрийн хэмжээтэй байж болно. Гөлгөр контур бүхий том хорт хавдрын зангилаа үүсч болно. Хорт хавдрын хувьд үндэс эсвэл гялтан руу чиглэсэн "хорт хавдрын сарвуу" гэж нэрлэгддэг сүүдрээс үүссэн ургалт нь эмгэг шинж чанартай байдаг. Хорт хавдрын ялгавартай оношлогооны маш үнэ цэнэтэй шинж тэмдэг бол хүйн ​​эсвэл ховилын хавдрыг (гуурсан хоолойн орох цэг), Риглерийн шинж тэмдэг гэж нэрлэдэг. Энэ нь маш ховор тохиолддог, гэхдээ сүрьеэгийн үед ч гэсэн бүдүүн булцууны хэлбэрүүд байж болох бөгөөд энэ нь казеозын бие даасан голомтуудын бөөгнөрөлтэй холбоотой юм.

Хорт хавдрын зангилаа ба сүрьеэгийн хэлбэр нь ихэвчлэн тодорхой байдаг. Хорт хавдрын үед бүдгэрсэн контур нь сүүдрийн бүхэл бүтэн тойргийн дагуу, эсвэл хортой үйл явцын хувьд маш эмгэг төрүүлэгч, зөвхөн дугуйрсан сүүдрийн хязгаарлагдмал хэсэгт, голчлон үндэс рүү харсан талд, эсвэл дотор нь байж болно. гялтангийн доорх локализаци - гялтан руу. Энэ тодорхой бус байдал нь хавдрын нэвчдэст өсөлт эсвэл параканкрозын үрэвслийн өөрчлөлтөөс шалтгаална. Контурын "гэрэлт" буюу "мохер малгай" эсвэл "алдаа" гэж нэрлэгддэг шинж тэмдэг нь неоплазмын эмгэг юм.

Сүрьеэгийн үед бүдгэрсэн контур нь маш ховор ажиглагддаг бөгөөд голчлон сүрьеэгийн явцын явц дахь перифокаль урвалаас шалтгаалж тухайн хэсгийн бүх тойргийн дагуу үргэлж ажиглагддаг.Энэ хугацаанд лимфангитын "шөрмөс" нь сүрьеэгийн хавчаар, Энэ нь хорт хавдрын зангилааны "туяа" -тай төстэй.

Хэрэв туберкулома нь гялтангийн ойролцоо байрладаг бол фокусаас гялтан руу чиглэсэн хүчтэй нэгэн төрлийн сүүдэр хэлбэрээр гялтангийн урвалыг харж болно, энэ нь туберкуломыг хорт хавдартай илүү төстэй болгодог. Гэсэн хэдий ч туберкулома нь ихэвчлэн хорт хавдар шиг хажуугийн хэсэг биш харин арын гялтангийн хажууд байдаг тул энэ үзэгдэл нь рентген зураг дээр маш ховор тохиолддог.

5. Анхаарал сулрах. Хорт хавдар нь ихэвчлэн том зангилаа, туберкулома - жижиг фокустай ч гэсэн ялзардаг. Хэрэв ялзрал нь 3 см хүртэл диаметртэй бөмбөрцөг хэлбэрээр тодорхойлогдвол энэ нь хорт хавдар биш, харин сүрьеэгийн өвчин болохыг нотолж байна; нөгөө талаас задралгүй 5 см-ээс дээш диаметртэй бөмбөрцөг хэлбэрийн формацитай бол энэ нь сүрьеэ биш, харин хорт хавдар гэдгийг нотлох илүү олон баримт бий.

Ялзралын шинж чанарын тухайд эхлээд энэ хоёр өвчний үед ижил төстэй рентген зураг байж болно гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй: нэг, олон нарийн фокусын ялзрал (ихэнхдээ хорт хавдартай); Хавдрын дотор ялзраагүй хавдрын эд эсийн хэсэг болох ойрын фокус задрал, захын, хавирган сар хэлбэртэй, түүнчлэн секвестрийн задрал

эсвэл сүрьеэгийн голомтот казеозын хэсэг нь зузаан ханатай, нимгэн ханатай, төв хэсэгт байрлах том хөндийд секвестрацийн зургийг өгдөг. Гэсэн хэдий ч хорт хавдрын хамгийн эмгэг төрүүлэгч нь бүдүүн ханатай, гаднах бөөгнөрөл, тэгш бус эвдэрсэн булан хэлбэртэй дотоод контур юм; сүрьеэгийн хувьд - ахиу хавирган сар.

Мөн эдгээр хоёр өвчний хөндийн өөрчлөлтийн ялгавартай оношлогооны шинж тэмдгүүд байдаг. Хэдийгээр захын хорт хавдар болон сүрьеэгийн үед ялзралын хөндий нь эмгэг формацийн аль ч хэсэгт байрлаж болох боловч карциномын үед ялзрал нь формацийн доод ирмэг, цутгадаг гуурсан хоолойн амны ойролцоо байрладаггүй. , эсрэгээр, сүрьеэгийн хувьд маш түгээмэл байдаг. Захын хорт хавдрын үед хэвтээ шингэний түвшин нь сүрьеэгийнхээс хэд дахин илүү ажиглагддаг. Хөндий хэмжээ нь хоёр өвчний хувьд харилцан адилгүй байдаг боловч сүрьеэгийн үед захын хорт хавдартай үед ажиглагддаг шиг том хөндий байдаггүй.

6. Үндэс рүү хүрэх зам. Хорт хавдрын хувьд хоёр төрөл байж болно: бие даасан судас ба перибронхиал сүүдэрээс бүрдсэн нэг төрлийн бус хэлбэртэй, эсвэл томорсон тунгалгийн зангилааны гинжээр үүссэн эсвэл томорсон лимфийн зангилаанаас үүссэн өргөн нэгэн төрлийн хэлбэртэй. хавдрын үндэс нь өөрөө. Зам байгаа эсэх нь өвчний хожуу үе шатыг илтгэдэг бөгөөд дүрмээр бол цээжний доторх тунгалгийн булчирхайд үсэрхийлэл байгааг илтгэнэ.

Сүрьеэгийн задралын үед урсаж буй гуурсан хоолойн хос туузны рентген зураг байдаг.

7. Уушигны эргэн тойрон дахь эд. Хорт хавдрын зангилаа нь ихэвчлэн өөрчлөгдөөгүй паренхимийн дэвсгэр дээр байрладаг. Хавдрын эргэн тойронд торон хэлбэрийг харж болно, энэ нь ихэвчлэн хорт хавдрын лимфангитын илрэл юм. Хавдрын зангилааны суурь нь уушгины хатгалгааны дараах пневмосклероз, мөн индурацийн талбай, идэвхгүй сүрьеэгийн голомт хэлбэрийн хуучин сүрьеэгийн өөрчлөлт байж болно. Эмгэг судлалын фокусын эргэн тойронд шинэ фокусын өөрчлөлтүүд байгаа нь өвчний хорт хавдрын шинж чанарыг үгүйсгэдэг, учир нь сүрьеэгийн идэвхтэй голомтуудтай хавсарсан ч хорт хавдар нь ихэвчлэн тэдгээрээс хол зайд байрладаг. Эсрэгээр, сүрьеэгийн оношлогоонд хүрээлэн буй эдэд шинэ фокусын өөрчлөлт хийх нь маш чухал юм.

Төвийн хорт хавдрын нэгэн адил цус, цэр, туберкулины шинжилгээ нь захын хорт хавдар, туберкуломыг ялгахад чухал үүрэгтэй (дээрхийг үзнэ үү). Сүүлийн жилүүдэд эдгээр хоёр өвчнийг ялгахын тулд биохимилюминометрийн аргыг хэрэглэж, сүрьеэгийн өсөлт нэмэгдэж, өвчтөний цусны хэт сул гэрэлтэх хорт хавдар ("унтраах" шинж тэмдэг) буурч байна. ийлдэс.

Захын хорт хавдрын оношлогоонд ердийн бронхоскопи хийх арга нь юу ч өгдөггүй. Шилэноптик бронхоскоп бий болсноор 4, 5, 6-р зэрэглэлийн гуурсан хоолойг ах дүүгийн биопсигоор харах боломжтой болсон. Хэрэв хавдар гүн байвал телевизийн дэлгэцийн хяналтан дор катетербиопси хийж болно. Хавдар захын хэсэгт байрлах үед уушгины хатгалт биопси хийдэг (синонимууд нь цээжний хөндийн, гялтангийн хөндийн, уушигны арьсаар хатгалт юм). Ийм аргаар олж авсан биопсийн дээж, гуурсан хоолойн угаах шингэний цитологийн шинжилгээ нь хэвийн бус эсийг тодорхойлж, цаг алдалгүй оношлох боломжийг олгодог.

Бронхографийн аргыг одоогоор захын хорт хавдрын оношлогоонд ашигладаггүй. Хорт хавдар, сүрьеэгийн аль алинд нь тодосгогч бодис нь формацид ойртож эсвэл түүнээс тодорхой зайд (гуурсан хоолойн хожуул) зогсдог. Захын хорт хавдрын гол бронхографийн шинж тэмдэг нь тодосгогч гуурсан хоолойн хавдар руу орох явдал юм (уран зохиолын дагуу 50% -д). Сүрьеэгийн үед гуурсан хоолой нь формацид хэзээ ч нэвтэрдэггүй.

Төвийн болон захын хэлбэрийн уушгины хорт хавдрын үед хавдраас гормонтой төстэй болон бусад биологийн идэвхт бодисууд ялгарахтай холбоотой ер бусын шинж тэмдгүүд ажиглагдаж болно.

Эдгээр нь дараахь синдромууд юм.

1. Гинекомасти, остеоартропати ажиглагддаг эстрогений шүүрлийн хамшинж нь үе мөч, урт ясны хурц өвдөлтөөр илэрдэг. Үе мөч нь хавдаж, хөдөлж байхдаа хүчтэй өвдөж болно (Пьер-Мари-Бомбергерийн шинж тэмдэг).

2. Гиперкортизолизм үүсгэдэг адренокортикотроп дааврын шүүрлийн хамшинж, эмнэлзүйн хувьд булчингийн сулрал, хаван, бага тохиолддог Кушингийн хам шинж (таргалалт, сарны нүүр, арьсан дээрх пигмент судал, цусны даралт ихсэх, ясны сийрэгжилт, чихрийн шижин гэх мэт). Цусан дахь кортикостероидын концентраци нэмэгдэж, гипокалиеми ажиглагдаж байна.

3. Антидиуретик дааврын шүүрлийн синдром. Өвчтөнд гипонатриеми үүсч, цусыг усаар шингэлж байгаа нь хоолны дуршилгүй болох, давтан бөөлжих, төв мэдрэлийн тогтолцооны шинж тэмдэг бүхий усны хордлогод хүргэдэг.

4. Бамбай булчирхайн дааврын хамшинж нь гиперкальдемийн шинж тэмдгээр илэрдэг. Сүүлийнх нь ихэвчлэн ясанд хорт хавдрын үсэрхийлэлтэй тохиолддог боловч ясны үсэрхийлэлгүйгээр ажиглагдаж болно. Энэ нь хүнд хэлбэрийн сул дорой байдал, ухамсрын үүл, чиг баримжаа алдагдах, кома хэлбэрээр илэрдэг. Хэл яриа, хараа муудах магадлалтай.

5. Серотонины шүүрлийн синдром. Энэ нь цусан дахь чөлөөт серотонины хэмжээ ихсэх шинж чанартай бөгөөд нүүр, хүзүү, дээд мөчний цусыг улайх, өдөрт 15-20 удаа суулгах, хэвлийгээр өвдөх, амьсгал давчдах зэргээр эмнэлзүйн хувьд илэрдэг.

Үүнээс гадна хорт хавдар нь тромбофлебит, тромбоз, тромбоэмболизмаар илэрдэг судасны хам шинжийг үүсгэдэг; миастения гравис ба мэдрэлийн эмгэгийн хэлбэрийн мэдрэлийн булчингийн синдромууд.

Үсэрхийлсэн хорт хавдар ба уушигны тархсан сүрьеэгийн ялгавартай оношлогоо.

Карциноматоз, өөрөөр хэлбэл, уушигны хорт хавдрын тархсан хэлбэр, ихэвчлэн үсэрхийлсэн гаралтай.

Би бол хавдрын эсийн гематоген тархалт, олон голомтот болон голомтын сүүдрийн рентген зураг бүхий карциноматоз юм. Энэ төрлийн үсэрхийлэл нь ихэнх хавдарт тохиолддог - хорт хавдар, саркома, хорионепителиома, гипернефрома, семинома гэх мэт.

Р нь хорт хавдрын лимфангит бөгөөд энэ нь тунгалгийн замын дагуу хавдрын эсүүдийн тархалт дээр суурилдаг бөгөөд рентген зурагт уушигны бүдүүлэг хэв гажилт, цөөн тооны голомтот сүүдэрээр илэрдэг. Бүх хавдрын дотроос хорт хавдар нь энэ зургийг ихэвчлэн өгдөг тул энэ хэлбэрийг хорт хавдрын лимфангит гэж нэрлэдэг.

Уушигны хорт хавдрын ихэнх хэсэг нь түүний бүх хэлбэр, байршлын хорт хавдрын үсэрхийлэл юм. Хорт хавдрын тархалтын бараг тал хувь нь хөхний хорт хавдрын үсэрхийлэл юм; 20-40% - гуурсан хоолойн хорт хавдар; 10% - ходоод; 2-10% - умай, 5-15% - өндгөвч. Гипернефрома, chorionepithelioma, sarcoma-ийн үсэрхийлэл нь уушгинд хамаагүй бага тохиолддог, учир нь эдгээр хавдар нь хорт хавдартай харьцуулахад бие махбодид бага хувь хэмжээгээр нөлөөлдөг боловч бүгд уушгинд үсэрхийлэх хандлагатай байдаг. Жишээлбэл, саркома нь биед 10 дахин бага тохиолддог боловч хорт хавдраас 3 дахин их уушигны үсэрхийлэл өгдөг.

Дүрмээр бол үсэрхийлсэн хорт хавдрын тархалт нь радиологийн хувьд олон тооны дугуй хэлбэртэй нэгэн төрлийн том фокусын болон фокусын сүүдрийг хурц тодорхойлогдсон контурын зургийг өгдөг бөгөөд энэ нь "худалдааны чип" синдром гэж нэрлэгддэг. Нойр булчирхайн үсэрхийлэл, семинома нь ялангуяа тодорхой контурыг өгдөг. Сүүдрийн эрч хүч нь гистологийн бүтцээс хамаардаггүй, харин хэмжээнээс хамаардаг бөгөөд зөвхөн chorionepithelioma-ийн үсэрхийлэл нь бага эрчимтэй сүүдэр өгдөг. "Ноорхой" контуртай зөөлөн сүүдэр бас ажиглагдаж болно. Тархалтын ижил төстэй хэлбэр нь хөхний хорт хавдрын үсэрхийллийн шинж чанар бөгөөд нэвчдэст өсөлтийн үе шатанд хурдан ордог.

Заримдаа зангилааны хэмжээ нь маш жижиг хэмжээтэй байж болно

шар будаа эсвэл Маалинган тариа, үүний үр дүнд милиар карциноматоз гэж нэрлэгддэг зураг гарч ирдэг. Цэргийн карциноматоз нь хэзээ ч анхдагч биш бөгөөд ихэвчлэн улаан хоолой, ходоод, хөхний хорт хавдраар илэрдэг. Chorionepithelioma болон sarcoma нь мөн үсэрхийллийн милиар зургийг өгдөг. Маш ховор тохиолддог боловч үсэрхийллийн үед тохиолддог, түүний элементүүдийн шохойжилт, ясжилтын үзэгдэл юм. Үүнтэй төстэй рентген зураг нь остеоген саркома, түрүү булчирхай, өндгөвч, бамбай булчирхай, бүдүүн гэдэсний хорт хавдрын үед ажиглагдаж болно.

Том болон жижиг голомт бүхий уушигны хорт хавдрын үсэрхийлэлтэй өвчтөнүүдийн нөхцөл байдал хүнд байна. Хүнд сул дорой байдал, адинами. Хоолны дуршил муу, жин хасах. Арьсны өнгө үнс саарал өнгөтэй. Эмнэлзүйн зураглалд хуурай ханиалга, ялангуяа милиар карциноматозын улмаас tusogenic хэсгүүдэд тууралт гарч, амьсгал давчдах, хүчтэй өвдөлт, динамикаар нэмэгдэж байна. Гуурсан хоолойн анхдагч хавдраас ялгаатай нь үсэрхийлсэн хорт хавдар бүхий цус алдалт нь ховор тохиолддог. Зөвхөн choriomepitelioma болон hemangioma-ийн үсэрхийлэл нь уушигны цус алдалтанд онцгой өртөмтгий байдаг.

Физик шинж тэмдэг, ялангуяа милиар карциноматозын үед маш ховор байдаг. Хорт хавдрын үсэрхийлсэн диссеменнадийн нийтлэг хүндрэлүүдийн нэг болох паракайкрозын гялтангийн үрэвсэл нэмэгдвэл зураг өөрчлөгдөнө. Сүүлийнх нь ихэвчлэн цусархаг шинж чанартай шингэн байнга хуримтлагдах хандлагатай байдаг ба атипик эсүүд байдаг.Хорт хавдрын хордлогын шинж тэмдэг нь цусны ерөнхий шинжилгээнд (ESR-ийн хурдатгал 50-60 мм / цаг) болон уургийн профайлд тусгагдсан байдаг. цус (фибриноген ба сиалийн хүчлүүдийн байнгын өндөр агууламж). Карциноматозын эмнэлзүйн болон рентген зураг нь сүрьеэгийн тархсан хэлбэрүүдтэй төстэй байж болно. Сүүдрийн элементүүд нь тод томруун, голомтот хавдрын тархалтыг оношлох нь харьцангуй хялбар байдаг бол милиар карциноматоз ба карциноматозыг сүрьеэгээс ялгах нь маш хэцүү байдаг.

Хоёр өвчний ялгавартай оношлогоонд дараахь зүйлийг анхаарч үзэх хэрэгтэй: Карциноматозтой өвчтөнүүдийн түүхэнд неоплазмын мэс засал хийх нь ховор биш юм. Хорт хавдрын хордлого бүхий өвчтөнүүдийн ноцтой нөхцөл байдал, биеийн хэвийн температур, цусан дахь лейкоцитын тоо хоорондын ялгаа байдаг. Сүрьеэгийн үед эсрэгээр, өвчтөний ерөнхий нөхцөл байдал харьцангуй хангалттай, биеийн температур бага, бүр халуурч, лейкоцитоз, нейтрофилууд зүүн тийш шилждэг.

Карциноматозтой өвчтөнүүд нь түүний байршлаас хамааран анхдагч хавдрын тодорхой шинж тэмдэг илэрч болно.

Макрофокалтай адил. Рентген зураг дээр милиар хорт хавдрын тархалт нь сүрьеэгээс ялгаатай нь дараахь шинж чанартай байдаг.

1. Тодорхой үйл явцын нарийн гогцооны шинж чанараас ялгаатай нь лимфангитийн сүлжээний бүдүүн гогцоотой шинж чанар. Милиар карциноматозын үед уушигны хэв маяг үргэлж харагддаг бол милиар сүрьеэгийн үед тархалтын голомтоор бүрхэгдсэн байдаг.

2. Уушигны доод хэсэгт голомтот болон голомтот сүүдэр давамгайлж, тэдгээрийн тоо хэмжээ, орой руу чиглэсэн бууралт (Ленкийн шинж тэмдэг). Сүрьеэгийн үед уушигны дээд хэсгүүд голчлон өртөж, диафрагм руу чиглэсэн гэмтлийн тоо, хэмжээ багасдаг ("театрын хөшиг унах" шинж тэмдэг).

3. Хорт хавдрын тархалтын голомтууд нь уушигны хонгилын хэсгүүдэд илүү нягт байрладаг; сүрьеэ - кортикал хэсэгт.

4 Сүрьеэтэй адилгүй том хэмжээтэй ч гэсэн үсэрхийлсэн хавдар нь ялзрах нь ховор.

5. Тархсан хорт хавдрын рентгенологийн шинж тэмдэг нь цээжний доторх тунгалгийн булчирхайд үсэрхийлсэний улмаас уушгины хоёр үндэст сүүдэр ихсэх нь "хөгшрөлтийн" сүрьеэтэй өвчтөнүүдэд ч маш ховор тохиолддог.

Карциноматозын оношийг өвчтөний өндөр нас, дээр дурдсанчлан анхдагч хавдар байгаа эсэх, супраквикуляр тунгалагийн зангилаа болон янз бүрийн эрхтэнд (ихэвчлэн яс, тархинд) алслагдсан метастазууд, түүнчлэн хэт хурдацтай хувьсалаар нотлогддог. үхлийн үр дагавартай үйл явцын .

Сүрьеэ, уушигны хорт хавдрын хавсарсан.

Хорт хавдар ба уушигны сүрьеэгийн эмгэг төрүүлэгчийн харилцан хамаарлын асуудал, эдгээр хоёр өвчний хавсарсан асуудал сүүлийн 10-15 жилд онцгой анхаарал татаж байна. Эмч нар уушигны сүрьеэгийн идэвхтэй, ихэвчлэн идэвхгүй өвчний үед хорт хавдар үүсэх хандлагатай болж эхэлсэн. Энэ нь юуны түрүүнд уушгины хорт хавдрын өвчлөл нэмэгдэж байгаатай холбоотой юм. Хоёрдугаарт, хорт хавдар, уушигны сүрьеэгийн холбоодын тоо нэмэгдэж байгаа нь сүрьеэтэй өвчтөнүүдийн дундаж наслалт нэмэгдсэн (тэд хорт хавдрын нас хүртэл амьдардаг), сүрьеэ хөгшрөлтөд шилжсэн, эцэст нь их хэмжээний хавдар байгаатай холбон тайлбарлаж байна. бактерийн эсрэг эмчилгээний ололт амжилтын ачаар уушигны сүрьеэгийн өөрчлөлтийн архивтай хүн амын хэсэг. Хорт хавдар, уушигны сүрьеэгийн хавсарсан асуудал бараг хоёр зууны турш судлаачдын анхаарлыг татсаар ирсэн. Удаан хугацааны туршид хорт хавдар, уушигны сүрьеэгийн антагонизмын тухай таамаглал байсан. Үнэхээр ч сүрьеэ нь залуу үеийнхний өвчин байсан, залуу насандаа сүрьеэгийн нас баралт өндөр, өвчтнүүд өндөр наслахгүй байсан тэр үед энэ онолыг олон тооны баримт материалаар баталжээ. Гэсэн хэдий ч 19-р зууны төгсгөлд, 1885 онд Вольф хорт хавдар ба уушигны сүрьеэгийн эмгэг төрүүлэгчийн холболтын талаархи үзэл бодлоо илэрхийлжээ. Энэ үзэл бодлыг одоогоор дотоод, гадаадын судлаачдын дийлэнх нь баталж байна. Сүрьеэтэй 50-иас дээш насны эрэгтэйчүүдэд уушигны хорт хавдар эрүүл эрэгтэйчүүдээс 6-7 дахин их байдаг нь тогтоогджээ. Уушигны хорт хавдрыг идэвхтэй сүрьеэтэй харьцуулахад идэвхгүй сүрьеэгийн үед илүү олон удаа илрүүлдэг нь батлагдсан баримт гэж тооцогддог. Хавдар үүсэхэд гол үүрэг нь сүрьеэгийн хордлого биш харин уушгины эдэд сүрьеэгийн дараах сорви-склерозын өөрчлөлтүүд байдаг бөгөөд энэ нь өвөрмөц бус үйл явцын нэгэн адил хорт хавдрын ор болдог.

Сүрьеэгийн дараах архаг бронхитын үед булчирхайлаг хучуур эд нь давхаргажсан хавтгай хучуур эдээр солигддог (иймээс уушгинд хавтгай хучуур эдийн хавдар үүсэх давтамж). Хавтгай эсгүй хучуур эд гарч ирэх нь гуурсан хоолойн ус зайлуулах үйл ажиллагааг тасалдуулахад хүргэдэг бөгөөд үүний үр дүнд агаараас орж ирсэн гуурсан хоолойноос хорт хавдар үүсгэгч бодисыг зайлуулахад хэцүү байдаг; үүнээс гадна метапластик хучуур эд нь өөрөө сайн байдаг. гуурсан хоолойноос зайлуулаагүй эдгээр хорт хавдар үүсгэгч бодисын нөлөөнд зориулж хөрс. 1, 2-р бүлгийн өвчтөнүүдтэй харьцуулахад blastomatous процесс нь 3, 7-р ажиглалтын бүлэгт ажиглагдсан өвчтөнүүдийн дунд илүү их илэрдэг. Хэрэв уушигны неоплазм нь идэвхтэй сүрьеэгийн үед тохиолддог бол ихэвчлэн архаг явцтай өвчтөнүүдэд (сүрьеэгийн фиброз-каверноз ба элэгний хатууралтай), өөрөөр хэлбэл. уушигны сорви-склерозын өөрчлөлттэй өвчтөнүүдэд. Хорт хавдар ба уушигны сүрьеэгийн хоорондын хамаарлын онолыг сүүлийн жилүүдэд сүрьеэгийн эсрэг эмийн онкоген нөлөөг судлах туршилтаар тодорхой хэмжээгээр баталж байна.

Дараахь зүйлүүд нь уушигны хавсарсан гэмтэлтэй өвчтөнд хорт хавдрыг сэжиглэх боломжийг олгодог.

1. Өвчтөний нас.

2. Эмнэлзүйн шинж тэмдгийн өөрчлөлт:

a) пароксизмтай хакердах ханиалгын харагдах байдал;

б) уушигны гэмтлийн хэмжээ хангалтгүй амьсгал давчдах;

в) удаан үргэлжилсэн hemoptysis;

г) цээжинд байнгын өвдөлт.

3. Стетоакустик зургийн өөрчлөлт:

а) хэвийн буюу богиноссон цохилтот дууны оронд уйтгартай байдал үүсэх;

чанга дуу;

б) тодорхой сонсогдож байсан хэсэгт амьсгал нь сулрах;

в) орон нутгийн хуурай амьсгалын шинж тэмдэг илэрч, нойтон амьсгал алга болно.

4. Рентген зурагт гарсан өөрчлөлт:

а) сүрьеэгийн эмчилгээний үед сүүдэр нэмэгдэх эсвэл түүний динамик байхгүй байх;

б) уушгины нэг хэсэгт нэвчдэс шингэж, нөгөө хэсэгт шинэ дүр төрх эсвэл дэвшилт;

в) сүрьеэгийн голомтоос хол зайд, сүрьеэгийн өвөрмөц бус сегментэд фокус үүсэх;

г) ателектазын хөгжил;

e) уушигны үндэс томрох;

д) сүрьеэгийн тодорхой явц, үр дүнд нь устгах, цэрэнд BC байхгүй байх.

5. Лабораторийн мэдээлэл:

a) бактерийн эсрэг эмчилгээг үл харгалзан гемограмм дахь ESR-ийн өсөлт; фибриноген ба сиалийн хүчлийн түвшингийн биохимийн шинжилгээнд;

б) удаан үргэлжилсэн microhemoptoia (цэрний улаан эсүүд байгаа эсэх).

Сүрьеэгийн хөндийн хананд хорт хавдар үүсэхийг оношлох нь маш хэцүү байдаг. Эмнэлзүйн хувьд ханиалгах нь ихсэх, гуурсан хоолойн бөглөрөлөөс болж цэрний ялгаралт зогсох, хавдар нь хөндийн дотор ургаж, рентген зураглалаар хөндийн хэсэгт фокус, заримдаа захын дагуу агаарын зурвас гарч ирдэг. Энэ тохиолдолд бөглөрсөн хөндий гэх мэт сүрьеэгийн оношийг ихэвчлэн алдаатай хийдэг.

Уушигны сүрьеэ нь Панкоаст хавдартай хавсарсан тохиолдолд оношлоход ихээхэн хүндрэл гардаг бөгөөд энэ нь оройн хэсэгт байрлах сүрьеэгийн нэвчдэс эсвэл гялтангийн зангилаа гэж андуурдаг.

Уушигны сүрьеэтэй өвчтөнд эксудатив гялтангийн үрэвсэлээр хүндэрсэн уушигны хорт хавдрыг танихад ялангуяа хэцүү байдаг. Хорт хавдрын гялтангийн үрэвслийн зарим шинж чанарууд нь оношлоход тусалдаг.

1. Эксудатын цусархаг шинж чанар нь сероз эсвэл идээт байж болно.

2. Хорт хавдрын гялтангийн үрэвсэлтэй үед эксудат байнга хуримтлагддаг бөгөөд эдгээр нь "барагдашгүй" гялтангийн үрэвсэл юм. Гэсэн хэдий ч гялтангийн хөндий нь хорт хавдрын эдээр бүрэн дүүрсэн үед шингэний түр зуурын шингээлт, тэр ч байтугай байнгын шимэгдэлт үүсч болно.

3. Хорт хавдрын гялтангийн үрэвсэлтэй температур нь ихэнх тохиолдолд хэвийн байдаг; сүрьеэтэй - нэмэгдсэн.

4. Шингэнийг зайлуулсны дараа цээжээр өвдөх, амьсгал давчдах нь арилдаггүй,

сүрьеэгийн гялтангийн үрэвсэлтэй адил.

5. Эксудатыг гаргаж авсны дараа цохиурын дууг цэвэрлэхгүй байх нь элбэг.

Гялтангийн хорт хавдрын шинж чанар нь эксудатыг цитологийн шинжилгээний явцад атипийн эсүүд илрэх замаар нотлогддог.

Хорт хавдрыг уушигны идэвхтэй сүрьеэтэй хавсарч, цээжний мэс заслын орчин үеийн боломж, сүрьеэгийн эсрэг эмийн хүчирхэг арсеналтай хослуулан эмчлэх асуудлын хувьд эдгээр асуудлыг нааштайгаар шийдэж байна. Хэрэв хавдар нь мэс заслын шатанд байгаа бол түүнийг арилгах шаардлагатай; Хэрэв мэс засал хийх боломжгүй бол өвчтөнд цацраг туяа, хими эмчилгээ хийх шаардлагатай. Эдгээр тохиолдолд сүрьеэгийн эмчилгээг удаан хугацаагаар хийдэг.

Уушигны идэвхгүй сүрьеэтэй хавдрыг хавсарсан тохиолдолд мэс засал, туяа эмчилгээ нь урьдчилан сэргийлэх зорилгоор сүрьеэгийн эсрэг эмүүдийг шаарддаг.

Өөрийгөө хянах тестүүд.

1. Уушигны хорт хавдрын захын хэлбэр нь гуурсан хоолойн гэмтэлээр тодорхойлогддог.

а) сегментчилсэн;

б) дэд хэсэг;

2. Уушигны төв хавдрын хамгийн түгээмэл анатомийн хэлбэр нь:

а) эндобронхиал;

б) exobronchial (зангилаат).

3. Уушигны захын хорт хавдрын хамгийн түгээмэл анатомийн хэлбэр нь:

а) зангилаа;

б) уушигны үрэвсэлтэй төстэй;

в) оройн хавдар (Панкоаст).

4. Хойд баруун хэсэгт бөөрөнхий сүүдрийг нутагшуулах нь дараахь тохиолдолд хамгийн түгээмэл байдаг.

а) сүрьеэ;

б) захын хавдар.

5. C1-C2-C6 дугуйрсан сүүдрийг нутагшуулах нь дараахь тохиолдолд хамгийн түгээмэл байдаг.

а) сүрьеэ;

б) захын хавдар;

в) хамартохондром

6. Хорнерын шинж тэмдэг нь:

a) захын (зангилаа) хавдар;

б) төвийн хавдар;

в) Панкоаст хавдар.

7. Риглерийн шинж тэмдэг дараах тохиолдолд ажиглагдана.

а) сүрьеэ;

б) хорт хавдрын захын хэлбэр;

в) хоргүй хавдар.

8. Бөөрөнхий сүүдрийн бөөгнөрсөн хэлбэр нь дараахь шинж чанартай байдаг.

а) сүрьеэ;

б) захын хавдар;

в) хоргүй хавдар;

г) аспергиллом

9. "Крикоид өтгөрөх" шинж тэмдгийг дараахь байдлаар тодорхойлно.

а) захын хавдар;

б) сүрьеэ;

в) хамартохондром.

10. Бөөрөнхий формацийн контурын туяа нь дараахь шинж чанартай байдаг.

а) сүрьеэ;

б) захын хавдар;

в) уушигны эхинококк.

11. Тоглолт:

Өвчин эмгэгийн шинж чанар:

дугуй формацид: a) туберкулома;

1. хазгай; б) захын хавдар;

2. төв, в) хоргүй хавдар;

г) эхинококкийн уйланхай.

12. Тоглолт:

Ойролцоох уушигны өвчний нөхцөл байдал:

дугуй формацийн эргэн тойрон дахь эд;

1. өөрчлөгдөөгүй; а) сүрьеэ;

2. өөрчлөгдсөн. б) захын хавдар;

13. Тоглолт:

Өвчин:

1. Ленкийн шинж тэмдэг; a) тархсан уушигны сүрьеэ

2. "театрууд уналт"-ын шинж тэмдэг;

ral хөшиг", б) үсэрхийлсэн уушигны хорт хавдар;

в) пневмокониоз.

14. Тоглолт:

Фокусын ханасан байдал Локалчлал:

диссемиштин:

1. тархсан сүрьеэтэй а) үндэс бүсэд;

уушиг; б) кортикал хэсгүүдэд

2. карциноматозын хувьд.

15. Рентген шинжилгээгээр “хэлэлцэх” шинж тэмдэг нь:

1. тархсан сүрьеэ;

2. саркоидоз;

3. хорт хавдар